Krvný koagulogram (hemostasiogram) - aký druh analýzy je to? Interpretácia koagulogramu, indikátory sú normálne, počas tehotenstva atď. Čo je to za analýzu - koagulogram: norma, interpretácia výsledkov, ako to urobiť Čo znamená krvný test na koagulogram?

Všetky laboratórne testy používané na štúdium stavu hemokoagulácie sú rozdelené do niekoľkých skupín v závislosti od otázok, ktoré lekár kladie. Prvá skupina kombinuje tie laboratórne metódy, ktoré umožňujú odpovedať na otázku o stave zrážanlivosti krvi u zdravého človeka, u pacienta pri príprave na chirurgické zákroky alebo v prípadoch, keď sú klinické príznaky porúch hemokoagulácie. Na to stačí vykonať takzvané hodnotiace alebo skríningové testy. Tie obsahujú:

1. Počet krvných doštičiek

2. Doba krvácania

3. Protrombínový čas

4. Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

5. Stanovenie hladiny fibrinogénu.

Laboratórnym indikátorom zrážania krvi je čas zrážania krvi. Norma je 5-10 minút, ak sa použije Whiteova technika. Aplikujú injekciu do prsta a sledujú, o koľko minút neskôr sa vytvorí zrazenina a krvácanie sa zastaví. Čím kratší čas, tým väčšie riziko trombózy.

Dôvody zmien normálnych ukazovateľov času zrážania:

predĺženie doby krvácania - ťažké infekčné ochorenia, popáleniny, leukémia, neskoré štádiá DIC, hemofília, alkoholické poškodenie pečene, nedostatok vitamínu K, otrava fosforom, systémové ochorenia spojivového tkaniva, nesprávne zvolená liečba protidoštičkovými látkami (zvonky a pod.) a antikoagulanciami (heparín atď.),

skrátenie času krvácania - následky straty krvi, myxedém, anafylaktický šok, skoré štádiá DIC syndrómu.

Odpoveď získaná pri určovaní zrážanlivosti krvi je celkovým výsledkom veľmi dlhého reťazca príčin a následkov biochemických reakcií. A ak existujú vážne poruchy koagulácie v jednom alebo druhom smere, potom sa vykoná celý komplex biochemických testov - koagulogram. Umožňuje vám určiť, ktorý článok v reťazci biochemických reakcií počas zrážania krvi je narušený. Ide o komplexnú a nákladnú analýzu, žiaľ, nie každé laboratórium to dokáže.

Antikoagulanciá znižujú zrážanlivosť krvi. Ide o ďalšiu skupinu liekov, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Medzi nimi sú drogy priamej a nepriamej akcie. Užívajú sa perorálne alebo injekčne len podľa predpisu ošetrujúceho lekára, pod jeho pravidelným dohľadom a laboratórnou kontrolou. Nezávisle možno použiť priame lokálne antikoagulanciá, ako sú heparínové a hirudínové masti (na báze slín pijavíc).

Pokiaľ ide o aspirín, má tiež antikoagulačné vlastnosti, ale vo veľmi malej miere, takže nie je klasifikovaný ako liek.

Druhú skupinu štúdií predstavujú súbory doplnkových testov na rôzne klinické prejavy porúch hemokoagulačného systému a fibrinolýzy.

Viskozita krvi

Faktorom ovplyvňujúcim tvorbu trombu je viskozita krvi, charakterizovaná jej zhrubnutím alebo zriedením. Viskozita krvi závisí na pomere vody v nej na jednej strane a krvných buniek a bielkovín (vrátane tých, ktoré sa podieľajú na zrážaní), na druhej strane. Ak v cievach klesá množstvo vody alebo je viac krviniek a bielkovín, krv sa zahusťuje a zvyšuje sa riziko trombózy.

Množstvo vody v krvnom obehu sa môže znížiť pri nadmernom potení, močení (napríklad pri užívaní diuretík), pri nadmernej hnačke a vracaní. (Mimochodom, v horúčave sa v dôsledku silného potenia zvyšuje riziko trombózy. Aby sa to nestalo, treba veľa piť.)

Počet krviniek v krvnom obehu (hlavne červených krviniek) sa najčastejšie kompenzačne zvyšuje, keď z nejakého dôvodu nie sú tkanivá dostatočne zásobené kyslíkom. Vtedy telo zmobilizuje väčší počet nosičov kyslíka – červených krviniek, aby si z pľúc mohli zobrať maximum. Táto situácia je typická pre chronické ochorenia srdca a pľúc.

Ide o ochrannú reakciu, ale v dôsledku príliš vysokej koncentrácie buniek v krvi sa mikrocirkulácia zhoršuje. Menej často dochádza k zvýšeniu počtu červených krviniek pri ochoreniach krvi (v tomto prípade reakcia nie je ochranná, fungujú iné mechanizmy).

Laboratórne ukazovatele indikujúce zhrubnutie krvi sú zvýšenie počtu červených krviniek na jednotku objemu a krvný test na hematokrit.

Počet červených krviniek sa vypočíta počas klinického krvného testu. Norma je 4,5-5 x 10 (do 12. mocniny) na 1 liter.

Hematokrit je pomer objemov krviniek a ich tekutej časti. Princíp analýzy spočíva v tom, že bunky sa oddelia od plazmy v centrifúge a výsledné objemy buniek a plazmy sa porovnajú. (Objem buniek sa vydelí objemom plazmy a vyjadrí sa v percentách.) Norma: pre mužov - 40-48%, pre ženy - 36-42%.

Protrombínový čas je indikátorom systému zrážania krvi.

Indikácie na predpisovanie analýzy protrombínového času: všeobecné hodnotenie systému zrážania krvi, syndróm DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), vysoké riziko krvných zrazenín, liečba heparínom, diagnóza hemofílie.

Normálny protrombínový čas:

Normálne je protrombínový čas 11 - 15 s

novorodenci: dlhšie o 2 - 3 s

predčasne narodené deti: dlhšie o 3 - 5 s, hodnoty pre dospelých dosahujú o 3 alebo 4 dni života.

INR - 0,8 - 1,15 s

APTT - normálne sa fibrínová zrazenina vytvorí v priebehu 21-35 s

Dôvody zmien normálnych hodnôt protrombínového času:

zvýšenie protrombínového času - ochorenie pečene, nedostatok vitamínu K, intravaskulárna koagulácia, dedičný nedostatok koagulačných faktorov - 2 (protrombín), 5, 7, 10, znížené hladiny fibrinogénu (hladina fibrinogénu menej ako 50 mg (100 ml) alebo jeho absencia, liečba kumarínom, prítomnosť antikoagulancií v krvi;

znížený protrombínový čas - trombóza, aktivácia fibrinolýzy, zvýšená aktivita faktora 7;

predĺženie aPTT - hypokoagulácia, vrodená alebo získaná deficiencia krvných koagulačných faktorov 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 (okrem faktorov 7 a 13), fibrinolýza, 2. a 3. fáza DIC syndrómu, medikamentózna liečba heparínom, závažné ochorenie pečene;

skrátenie aPTT - hyperkoagulácia, 1. fáza syndrómu DIC, kontaminácia vzorky tkanivovým tromboplastínom pri odbere krvi.

Protrombínový index (PTI) je pomer štandardného protrombínového času k protrombínovému času u vyšetrovaného pacienta, vyjadrený v percentách. Tento ukazovateľ je v súčasnosti mnohými usmerneniami považovaný za zastaraný a namiesto neho sa odporúča použiť INR.

Normálny protrombínový index: 70 - 120 %

Dôvody zmien normálnych hodnôt protrombínového indexu:

zvýšené PTI - nedostatok koagulačných faktorov, poškodenie pečene, nedostatok vitamínu K, liečba antikoagulanciami, liečba heparínom.

zníženie PTI - trombóza, ochorenie pečene, zvýšená zrážanlivosť krvi u ženy počas pôrodu.

Trombínový čas je indikátorom systému zrážania krvi.

Indikácie pre analýzu: celkové posúdenie systému zrážania krvi, posúdenie priebehu syndrómu DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie). Je vhodné použiť analýzu v spojení s aPTT a protrombínovým časom.

Normálny trombínový čas je 14 - 21 s (v závislosti od metódy použitej v konkrétnom laboratóriu)

Dôvody zmien normálnych hodnôt trombínového času:

predĺženie trombínového času - absencia alebo zníženie (menej ako 0,5 g/l) obsahu fibrinogénu v krvi, akútna fibrinolýza, zvýšená hladina fibrinogénu (viac ako 4 g/l), DIC syndróm, fibrinolytická liečba (užívanie urokinázy, streptokinázy) , parenchymálna hepatitída, cirhóza pečene, liečba heparínom, prítomnosť protilátok proti trombínu.

skrátenie trombínového času - liečba heparínom a inhibítormi polymerizácie fibrínu, 1. štádium syndrómu DIC - výrazné zvýšenie fibrinogénu v krvi.

Fibrinogén je indikátorom systému zrážania krvi a indikátorom zápalu.

Indikácie na účely analýzy: hodnotenie systému zrážania krvi, zápalové procesy, ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Normálny fibrinogén:

dospelí 2,00 - 4,00 g/l

novorodenci 1,25 - 3,00 g/l

Príčiny zmien normálnych hladín fibrinogénu:

zvýšený obsah - zápalové procesy pri ochoreniach obličiek, zápal pobrušnice, zápal pľúc, infarkt myokardu, systémové ochorenia spojiva (kolagenóza), akútne štádium infekčných ochorení, úrazy, popáleniny, chirurgické zákroky, amyloidóza, tehotenstvo, menštruácia, zhubné nádory (najmä rakovina pľúc) ;

zdravotné faktory, ktoré zvyšujú ukazovatele - heparín, perorálna antikoncepcia, estrogény, 3. trimester tehotenstva, pooperačné obdobie.

znížený obsah - dedičný nedostatok, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, užívanie niektorých liekov (napríklad fenobarbital), stavy po krvácaní, leukémia, ochorenie pečene, rakovina prostaty s metastázami, poškodenie kostnej drene (metastázy v kostnej dreni).

lekárske faktory, ktoré znižujú ukazovatele - anaboliká, androgény, asparagináza, rybí olej, kyselina valproová, inhibítory polymerizácie fibrínu, heparín vo vysokých koncentráciách.

Antitrombín 3

Antitrambin je prirodzený regulátor a kontrolór systému zrážania krvi, ktorý zabraňuje tvorbe trombov v krvnom obehu.

Norma antitrombínu 3: v absolútnych jednotkách - 210 - 320 mg/hl, ale častejšie vyjadrené v percentách:

dospelí 75 - 125 % (antitrombínová aktivita celej krvnej plazmy darcu sa považuje za 100 %)

deti do 1 mesiaca 40-80%

deti od 1 mesiaca do 16 rokov 80 - 120 %

Dôvody zmien normálnych hladín antitrombínu 3:

zvýšený obsah - zápalové procesy v tele, akútna hepatitída, nedostatok vitamínu K, liečba anabolickými hormónmi;

redukcia obsahu - vrodená deficiencia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ťažké ochorenie pečene, ischemická choroba srdca, posledný trimester tehotenstva, tromboembólia, sepsa, liečba heparínom.

D-dimér je najspoľahlivejším znakom výskytu krvných zrazenín v cievach rôznych veľkostí. Pomocou analýzy môže lekár vyhodnotiť, ako prebieha proces tvorby a rozpadu fibrínu, pretože D-dimér v krvi sa tvorí iba vtedy, ak nastanú oba procesy.

Indikácie pre analýzu: diagnostika tromboembolických stavov, hlboká žilová trombóza, pľúcna embólia, DIC syndróm a tehotenské komplikácie

Normálny D-dimér: 250 - 500 ng/ml.

Dôvody zmien normálnych hladín D-dimérov:

zvýšený obsah - trombóza veľkých ciev, tromboembolizmus, proces hojenia rán, syndróm DIC, prítomnosť reumatoidného faktora, proces hojenia rán, fajčenie;

zníženie obsahu nemá diagnostickú hodnotu.

Čas krvácania

Hlavným ukazovateľom stavu koagulačného systému. Odhaduje sa podľa doby krvácania z ušného lalôčika po napichnutí ihlou alebo vertikutátorom.

Normálny čas krvácania: 2 - 4 minúty

Dôvody zmien normálnych ukazovateľov času krvácania:

predĺženie času krvácania - nedostatok krvných doštičiek v krvi, hemofília, alkoholické poškodenie pečene, hemoragické horúčky, porucha funkcie krvných doštičiek, nesprávne zvolená terapia protidoštičkovými látkami (zvonky a pod.) a antikoagulanciami.

skrátenie času krvácania nemá diagnostickú hodnotu, najčastejšie je to dôsledok technickej chyby počas štúdie.

Báriový plazmový test.

V klinickej praxi je veľmi dôležité rýchlo odlíšiť hemofíliu A (nedostatok faktora VIII) od hemofílie B (nedostatok faktora IX). Štúdium aktivity relevantných faktorov sa v zásade uskutočňuje pomocou štandardných plazm s nedostatkom tohto faktora (deficientné plazmy). V neprítomnosti vzácnej plazmy je možné použiť metódu, ako je test báriovej plazmy. Princíp metódy spočíva v tom, že po pridaní síranu bárnatého do plazmy sa na ňu adsorbujú proteíny protrombínového komplexu, ktoré zahŕňajú faktory II, VII, IX a X, zatiaľ čo zvyšné hemokoagulačné faktory zostávajú kvantitatívne nezmenené v „bárium“. “plazma. V tomto smere je prídavok báryovej plazmy do plazmy pacienta s hemofíliou A, t.j. s nedostatkom alebo defektom faktora VIII by malo viesť k normalizácii predĺženého času aPTT, ale v prítomnosti hemofílie B alebo defektu faktora IX k normalizácii aPTT nedochádza.

Koagulogram alebo hemostasiogram je krvný test na jeho zrážanlivosť. Vykonáva sa u detí (ak je to potrebné) a u dospelých.

Existujú dva typy hemostaziogramu:

• základné (priradené na začiatku);
• rozšírený alebo rozšírený (vykonáva sa, ak sa počas základného koagulogramu zistí závažná patológia).

Kedy je potrebné absolvovať test?

Zvyčajne nie je koagulogram predpísaný všetkým. Nasledujúce skupiny ľudí podliehajú povinnému testovaniu zrážanlivosti krvi:

• pacienti pred plánovanou operáciou brucha;
• tehotné ženy počas celého obdobia nosenia dieťaťa (krvné testy sa vykonávajú každé 3 mesiace);
• ľudia s chorobami srdca a ciev;
• pacienti s ochoreniami pečene;
• ľudia s autoimunitnými ochoreniami;
• pacienti, ktorí majú poruchy v systéme zrážania krvi;
• tí, ktorí im predpisujú antikoagulačné lieky alebo aspirín;
• ženy, ktoré pravidelne užívajú OK;
• pacientov, ktorí sú indikovaní na liečbu hirudoterapiou.

Hemostáza v ľudskom tele

Krvné zrazeniny v ľudských cievach nie sú tvorené náhodou: systém hemostázy je vytvorený tak, aby zabránil rozvoju závažného krvácania a zachoval ľudský život. Trombus sú častice krvi (hlavne krvné doštičky) prilepené na vnútornej poškodenej stene cievy, ktoré sa zlepia a zabraňujú strate krvi. Telo vylučuje tromboplastín, ktorý tvorí proteínovú zrazeninu z fibrínu. Pri veľkom zväčšení môžete vidieť, že vyzerá ako veľmi tenká sieť, v ktorej uviaznu krvné doštičky z krvného obehu.

Okrem koagulačného systému má ľudské telo aj antikoagulačný systém, ktorý kontroluje normálnu konzistenciu krvi. Činnosť týchto dvoch systémov riadi fibrinolýzu (resorpciu krvných zrazenín po zahojení cievnej steny). Podrobný koagulogram plne posúdi fungovanie všetkých troch systémov.

Základné pojmy a parametre hemostaziogramu

V tabuľke sú uvedené najbežnejšie ukazovatele koagulogramu:

Skratka	Dekódovanie
fibrinogén	Najdôležitejší marker, ktorý určuje stav ľudského systému zrážania krvi
	Protrombínový index - štúdia ukazujúca vonkajšiu koaguláciu
	Medzinárodný normalizovaný pomer. Najuniverzálnejší test na vonkajšiu metódu zrážania krvi. Koagulogram INR sa používa najčastejšie.
	Protrombínový čas je laboratórny test na vonkajšiu koaguláciu krvi pacienta.
	Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
Trombínový čas	Čas potrebný na dokončenie posledného kroku skladania
Proteín C	Látka, ktorej nedostatok v krvi môže viesť k tvorbe závažných krvných zrazenín
antitrombín	Základný proteínový faktor krvnej plazmy
D-dimér	Častica vytvorená v krvi po rozbití krvnej zrazeniny
Lupus antikoagulant	Protilátky produkované v krvnom sére osoby s autoimunitným ochorením
Plazmatická tolerancia na heparín	Úroveň plazmatickej heparínovej rezistencie
	Aktivovaný čas rekalcifikácie
RFMK	Rozpustné fibrínové monomérne komplexy
Čas rekalcifikácie plazmy	Čas potrebný na syntézu fibrínu

Indikátory hemostaziogramu. Normy a odchýlky

Nižšie uvedená tabuľka ukazuje normálne hodnoty koagulogramu u dospelých.

Nižšie je uvedený popis najdôležitejších ukazovateľov koagulogramu, sú uvedené normy a hodnoty ukazovateľov.

Ako správne urobiť test?

Po obdržaní odporúčania od lekára na vykonanie hemostasiogramu sa pacient zaujíma o to, ako vykonať test: na prázdny žalúdok alebo nie? Koagulogram sa odoberá na prázdny žalúdok skoro ráno. V noci nemôžete jesť, môžete piť iba vodu. Ak pacient užíva nejaké lieky, musí to byť indikované pri vyšetrení.

Dnešná správa pojednáva o koagulograme: aký druh analýzy je, norma, interpretácia. Pre pohodlie sme údaje umiestnili do tabuliek.

Vyšetrenie koagulačnej krvi je komplexné laboratórne posúdenie stavu hemostázy. Hlavnou funkciou hemostázy je podieľať sa na procese zastavenia krvácania a likvidácie krvných zrazenín. Analýza vám umožňuje diagnostikovať poruchy v mechanizmoch zrážania krvi a je tiež povinná pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom a pri určovaní príčin potratu.

Porušenie integrity tkanív a krvných ciev aktivuje spustenie sekvencie biochemických reakcií proteínových faktorov, ktoré zabezpečujú koaguláciu počas krvácania. Konečným výsledkom je vytvorenie krvnej zrazeniny z fibrínových prameňov. Existujú 2 hlavné cesty vedúce k zrážaniu krvi:

• vnútorný - na jeho realizáciu je potrebný priamy kontakt krvných buniek a subendoteliálnej membrány krvných ciev;
• vonkajšie - aktivované proteínom antitrombín III, vylučovaným poškodenými tkanivami a krvnými cievami.

Každý z týchto mechanizmov je jednotlivo neúčinný, avšak pri vytváraní úzkeho vzťahu v konečnom dôsledku pomáhajú zastaviť krvácanie. Porušenie kompenzačných mechanizmov hemostatického systému je jedným z dôvodov rozvoja trombózy alebo krvácania, ktoré predstavuje hrozbu pre ľudský život a zdravie. Práve to zdôrazňuje dôležitosť včasnej diagnostiky stavu hemostatického systému.

Koagulogram - čo je to za analýzu?

Pacienti sa často pýtajú, čo je krvný koagulogram napríklad pred operáciou alebo počas tehotenstva a prečo je také dôležité ho absolvovať?

Koagulogram je lekárska analýza na posúdenie stavu systému, ktorý spúšťa a zastavuje mechanizmus zrážania krvi.

Povinné vyšetrenie pred operáciou je kvôli možnému riziku krvácania počas operácie. Ak sa zistia poruchy hemostatického systému, pacientovi môže byť odmietnutý chirurgický zákrok, ak je riziko krvácania príliš veľké. Okrem toho môže byť príčinou potratu neschopnosť vykonať jeden z koagulačných mechanizmov.

Účinnosť terapie akejkoľvek patológie ovplyvňujúcej hemostatický systém si vyžaduje prísnu kontrolu a realizuje sa prostredníctvom príslušného vyšetrenia. Pozitívna dynamika naznačuje správnosť zvolenej taktiky a priaznivý výsledok. Nedostatok zlepšenia vyžaduje okamžitú korekciu liečebného režimu odborníkom.

Čo je súčasťou krvného koagulogramu?

Parametre koagulogramu: protrombínový index (PTI), medzinárodný normalizovaný pomer (INR), fibrinogénový proteín, antitrombín (AT III), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) a proteínový fragment (D-dimér).

PTI a INR

Pomocou dvoch parametrov - PTI a INR je možné posúdiť normálne fungovanie vonkajšej a všeobecnej dráhy pre zrážanie krvi. V prípade poklesu koncentrácie proteínových faktorov v sére subjektu sa pozoruje, že odchýlka uvažovaných kritérií je väčšia ako norma.

Zistilo sa, že protrombín je produkovaný pečeňovými bunkami (hepatocytmi) a na svoje normálne fungovanie potrebuje vitamín K. Pri jeho hypofunkcii (nedostatku) dochádza k zlyhaniu tvorby krvnej zrazeniny. Táto skutočnosť je základom liečby ľudí s predispozíciou k trombóze a kardiovaskulárnym patológiám. Podstatou liečby je predpisovanie liekov, ktoré narúšajú normálnu syntézu vitamínu. Obidve zvažované kritériá sa používajú na určenie stupňa účinnosti tejto taktiky.

Vzorec na výpočet protrombínového indexu:

PTI std. – čas potrebný na zrážanie plazmy v kontrolnej vzorke po pridaní koagulačného faktora III.

INR koagulogram sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

ISI (International Sensitivity Index) je štandardný koeficient.

Je známe, že uvažované hodnoty sú charakterizované inverznou koreláciou, to znamená, že čím vyšší je index protrombínového času, tým nižšie je INR. Toto tvrdenie platí aj pre inverzný vzťah.

fibrinogén

Syntéza fibrinogénového proteínu sa vyskytuje v hepatotocytoch. Pod vplyvom biochemických reakcií a degradujúcich enzýmov nadobúda aktívnu formu vo forme monoméru fibrínu, ktorý je súčasťou krvnej zrazeniny. Nedostatok bielkovín môže byť spôsobený dvoma príčinami: vrodenými genetickými mutáciami a nadmerným vyčerpaním pre biochemické reakcie. Tento stav je charakterizovaný nadmerným krvácaním a zlou zrážanlivosťou krvi.

Okrem toho, keď je poškodená celistvosť tkaniva v dôsledku mechanického poškodenia alebo zápalových procesov, produkcia fibrinogénu sa výrazne zvyšuje. Meranie koncentrácie bielkovín vám umožňuje diagnostikovať patológie kardiovaskulárneho systému (CVS) a pečene, ako aj posúdiť riziko možných komplikácií.

AT III

AT III je jedným z najdôležitejších faktorov, ktorého hlavnými producentmi sú hepatocyty a endotel, ktorý vystiela vnútornú dutinu krvných ciev. Hlavnou funkciou je potlačenie koagulačných procesov inhibíciou fungovania trombínu. Vďaka normálnemu pomeru týchto dvoch proteínov sa dosiahne stabilná hemostáza. Nedostatočná syntéza antitrombínu vedie k zvýšeným koagulačným procesom a kritickej úrovni trombózy.

APTT

APTT v koagulograme je kritériom, ktoré umožňuje vyhodnotiť normálnu implementáciu vnútornej dráhy. Jeho trvanie je priamo závislé od koncentrácie kininogénu (prekurzora polypeptidov) a rôznych faktorov zrážania bielkovín.

Hodnota APTT sa určuje meraním času potrebného na vytvorenie plnohodnotnej krvnej zrazeniny, keď sa do testovanej vzorky pridajú činidlá. Odchýlka od kritéria vo väčšej miere ako norma vedie k zvýšeniu frekvencie krvácania av menšej miere k nadmernej tvorbe krvných zrazenín. Okrem toho je prijateľné izolované použitie aPTT, aby sa spoľahlivo monitorovala účinnosť použitia antikoagulačných liekov.

D-dimér

Normálne by mala krvná zrazenina v priebehu času podliehať deštrukcii (deštrukcii). Meraním hodnoty D-diméru je možné určiť účinnosť a úplnosť tohto procesu. V prípade neúplného rozpustenia trombu sa zaznamená zvýšenie kritéria. Okrem toho je prijateľné použitie D-diméru na monitorovanie účinnosti antikoagulačnej liečby.

Norma a interpretácia krvného koagulogramu u dospelých v tabuľke

Všetky koagulogramové ukazovatele (čo znamená každé kritérium a interpretácia) sú uvedené v tabuľke.

Vek	Normálne hodnoty	Dôvody zvýšenia	Dôvody zníženia ratingu
PTI, %
akýkoľvek	Od 70 do 125	· Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC syndróm); · Trombóza; · Zvýšená funkčná aktivita prokonvertínu.	· Nedostatok faktorov zrážanlivosti; · Vývoj mutantných proteínov, ktoré sa nemôžu zúčastniť biochemických procesov; · Hypofunkcia vitamínu K; · Leukémia v akútnom štádiu; · Patológie srdcového svalu; · Ochorenia pečene (chronická hepatitída, cirhóza, rakovina); · Poruchy vo fungovaní žlčových ciest; · Malígny nádor pankreasu; · Užívanie liekov proti zrážaniu krvi.
Do 3 dní	1,1-1,37	Podobne ako PTI	Podobne ako PTI
Do 1 mesiaca	1-1,4
Do 1 roka	0,9-1,25
1-6 rokov	0,95-1,1
6-12 rokov	0,85-1,25
12-16 rokov	1-1,35
Nad 16 rokov	0,85-1,3
Fibrinogén, g/l
akýkoľvek	1,75 — 3,6	· Akútne štádium infekčného procesu; · Porušenie prirodzenej obranyschopnosti tela; · Srdcové patológie; · Onkopatológia; · Malígna lézia lymfatického tkaniva; · Ochorenia obličiek; · Chronická vírusová hepatitída; · Porušenie integrity tkaniva neznámej etiológie.	· Vrodená absencia fibrinogénového proteínu; DIC syndróm; · Dedičná hemofília; · Choroby pečene; · Závažný stupeň malígnej onkopatológie; · Anémia; · Rozsiahla infekcia tela baktériami; · Nedostatok makro- a mikroprvkov v dôsledku narušenia tráviaceho procesu; · Reakcia na transfúziu krvi.
AT III, %
Do 3 dní	57-90	· Poruchy v procese výroby a odtoku žlče; · Hypofunkcia vitamínu K; · Obdobie menštruácie; · Užívanie antikoagulačných liekov; · Chronický nadmerný obsah globulínov v dôsledku patológie pečene.	· Dedičná chyba; DIC syndróm; · Tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách; · Choroby pečene; · Infarkt; · Zápalové poškodenie črevných tkanív; · Zhubné nádory; · Orgánová sepsa.
Do 1 mesiaca	60-85
Do 1 roka	70-135
1-6 rokov	100-135
6-12 rokov	95-135
12-16 rokov	95-125
Nad 16 rokov	65-127
APTT, sek
akýkoľvek	20,8 – 37	· Dedičná chyba; · Nízke koncentrácie vitamínu K; · Genetické mutácie; DIC syndróm; · Zlyhanie obličiek alebo pečene; · Anémia; · Užívanie antikoagulačných liekov.	· Krvácanie pred odberom biomateriálu; · Onkologické ochorenie.
D-dimér, ug FEU/ml
akýkoľvek	0 – 0,55	· Trombóza; DIC syndróm; · Infekcia tela; · Mechanické poranenia; · Rakovina.	—

Dôležité: pri výbere referenčných (normálnych) hodnôt je potrebné vziať do úvahy vek subjektu.

Zvláštnosti

Odporúčanie na krvný test na koagulogram môže predpísať lekár, chirurg, gynekológ alebo hepatológ. Okrem toho sa v každom konkrétnom prípade vyberie určitý súbor kritérií. Stanovené indikátory koagulogramu sa môžu meniť od dvoch až po úplný komplex vrátane všetkých 6 kritérií. Ukazovatele pokročilej analýzy sú dôležité pre komplexné komplexné posúdenie fungovania mechanizmov, ktoré zabezpečujú zrážanie krvi.

Treba poznamenať, že dešifrovanie krvného koagulogramu u dospelých by malo vykonávať prísne špecialista. Nezávislá interpretácia na účely výberu liečby je neprijateľná, môže to viesť ku komplikáciám choroby a smrti. Okrem toho predmetná analýza nestačí na stanovenie konečnej diagnózy. Mal by sa používať v kombinácii s ďalšími laboratórnymi a inštrumentálnymi metódami.

Odchýlka od normy

Je potrebné poznamenať, že mierna odchýlka od normy o desatiny alebo stotiny jednotiek nemá diagnostický význam. Vysvetľujú to denné výkyvy všetkých laboratórnych hodnôt osoby, ako aj individuálne charakteristiky.

Významné odchýlky od referenčných hodnôt – o niekoľko jednotiek alebo viac – nadobúdajú diagnostickú hodnotu. Desaťnásobné zvýšenie kritéria naznačuje závažné štádium patológie a vyžaduje okamžitú liečbu.

Koagulogram počas tehotenstva

Počas tehotenstva je pre všetky ženy povinná podrobná analýza koagulogramu. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že porušenie mechanizmov, ktoré zabezpečujú zrážanie krvi, môže nastať po dlhú dobu bez klinických príznakov.

Štandardná frekvencia vyšetrení je raz za trimester, ak má však žena kŕčové žily, zlyhanie obličiek alebo pečene alebo chronické autoimunitné ochorenia, frekvencia sa zvyšuje podľa uváženia lekára.

Normálne hodnoty pre tehotné ženy

Pri dešifrovaní výsledkov by ste mali brať do úvahy presný týždeň tehotenstva, pretože ukazovatele sa pre každý z nich líšia.

Týždeň tehotenstva	Referenčné hodnoty
PTI, %
Podobne ako hodnoty pre netehotné ženy: od 70 do 125
INR
13-20	0,55-1,15
20-30	0,49-1,14
30-35	0,55-1,2
35-42	0,15-1,15
Fibrinogén, g/l
Až do 13	2,0-4,3
13-20	3-5,4
20-30	3-5,68
30-35	3-5,5
35-42	3,1-5,8
42-	3,5-6,55
AT III, %
13-20	75-110
20-30	70-115
30-35	75-115
35-42	70-117
APTT, sek
Podobne ako hodnoty pre netehotné ženy: 20,8 – 37
D-dimér, ug FEU/ml
Až do 13	0-0,5
13-20	0,2-1,43
20-30	0,3-1,68
30-35	0,3-2,9
35-42	0,4-3,15

Kto potrebuje koagulogram?

Hlavné indikácie na vykonanie rozšíreného vyšetrenia pre osobu:

• podozrenie na syndróm DIC;
• vykonanie operácie;
• časté krvácanie z nosa alebo krvácanie z ďasien;
• hematómy neznámej etiológie;
• chronická anémia;
• silná a dlhotrvajúca menštruácia;
• prudké nevysvetliteľné zníženie zrakovej ostrosti;
• trombóza;
• prítomnosť porúch hemostázy v rodinnej anamnéze;
• detekcia protilátok proti lupusu;
• Choroby CVD so sprievodnými patológiami;
• retardácia vnútromaternicového rastu;
• opakované potraty (trvalý potrat).

Hemostasiogram a koagulogram - aký je rozdiel?

Ľudia sa často obávajú otázky: aké testy sú koagulogram a hemostasiogram a existujú medzi nimi nejaké rozdiely?

Koagulogram je súčasťou hemostasiogramu, umožňuje vyhodnotiť správnu implementáciu samotných koagulačných mechanizmov. Hemostasiogram je zase pokročilá diagnóza, ktorá berie do úvahy celé bunkové zloženie krvi (erytrocyty, neutrofily) a indikátory zahrnuté v hemostáze (hematokrit, trombokrit).

Ako urobiť koagulogramový test?

Najspoľahlivejšie výsledky sa dosahujú pri presnej implementácii metodológie analýzy. A dôležitá je aj správna príprava na krvný koagulogram.

Najčastejšou otázkou je, či je potrebné urobiť koagulogram na prázdny žalúdok alebo nie? Áno, biomateriál by ste mali užívať striktne na lačný žalúdok. Minimálny interval po poslednom jedle by mal byť 12 hodín. Proces trávenia potravy je zložitý viacstupňový proces, na ktorom sa podieľajú všetky ľudské biologické tekutiny. Nedodržanie tohto pravidla môže mať za následok nesprávne výsledky.

Príprava na vyšetrenie znamená aj elimináciu fyzickej a emocionálnej záťaže človeka aspoň 1 hodinu pred odberom materiálu. Silný stres mení stav ľudských tkanív, ako aj biochemické zloženie tekutín. A pred odchodom do liečebne sa odporúča sedieť v laboratóriu aspoň 15 minút vo voľnej polohe a snažiť sa čo najviac upokojiť.

Užívanie antikoagulačných liekov výrazne skresľuje výsledky, až po úplnú nespoľahlivosť. Preto sa musia rovnako ako akékoľvek iné lieky (vrátane perorálnych kontraceptív) vylúčiť do 3 dní. Ak to nie je možné, informujte pracovníka laboratória o všetkých liekoch, ktoré užívate.

30 minút predtým je zakázané fajčiť a 24 hodín predtým piť alkohol. Od momentu transfúzie krvi musí uplynúť aspoň 1 mesiac, pretože to môže výrazne skresliť hodnotu fibrinogénu a APTT.

Čo ovplyvňuje výsledok?

Ak nastane čo i len jedna z nasledujúcich podmienok poškodenia biomateriálu, analýza sa musí zrušiť a výsledok sa považuje za neplatný:

• porušenie teplotného režimu na skladovanie alebo odber biomateriálu;
• hemolýza - deštrukcia červených krviniek;
• prítomnosť tukových inklúzií v sére;
• objem červených krviniek sa kriticky odchyľuje od normy;
• prítomnosť antikoagulačných molekúl v biomateriáli v dôsledku užívania liekov.

Biomateriál by sa mal znova odobrať v súlade so všetkými pravidlami.

Koľko dní trvá koagulogram?

Štátna klinika poskytuje možnosť vykonať test s minimálnym súborom ukazovateľov, spravidla ide o koagulogram PTI a INR. Doba vyhotovenia nepresiahne 1 deň, nepočítajúc deň odberu biomateriálu.

Súkromné ​​kliniky ponúkajú obmedzenú verziu analýzy (cena začína od 200 rubľov) a rozšírenú plnú verziu (od 1 500 rubľov). Trvanie je podobné ako v štátnych laboratóriách.

Aby sme to zhrnuli, treba zdôrazniť, že:

• včasná detekcia porúch hemostázy môže výrazne znížiť riziko možného krvácania alebo nadmernej koagulácie, ktorá ohrozuje tvorbu krvnej zrazeniny;
• pred odovzdaním biomateriálu je dôležité správne sa pripraviť;
• Tieto laboratórne indikátory nestačia na stanovenie konečnej diagnózy, pretože odchýlky od normy môžu byť spôsobené množstvom patologických stavov. Stanovenie konečnej diagnózy zahŕňa použitie ďalších laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód.

Prečo robia test zrážanlivosti krvi? Aké sú indikácie pre koagulogram? Čo vám povie dešifrovanie krvného koagulogramu? Aké patologické procesy a ochorenia môžu byť indikované odchýlkami určitých markerov zrážanlivosti krvi od referenčných hodnôt? Na tieto otázky sa pokúsime čo najpodrobnejšie odpovedať v tomto článku, pokrývajúc všetky ukazovatele zrážania krvi.

Takže koagulogram s interpretáciou.

fibrinogén

Ide o takzvanú zrážanlivosť krvi faktora I. Premenený na fibrín – nerozpustný základ krvnej zrazeniny – hrá kľúčovú úlohu pri tvorbe krvnej zrazeniny a tým aj pri zastavení krvácania.

Kedy je indikovaný plazmatický fibrinogénový test:

• Ako jedno z vyšetrení pred chirurgickými zákrokmi.
• V prítomnosti zápalových procesov.
• Pri kardiovaskulárnych ochoreniach.
• Počas tehotenstva na prenatálnu diagnostiku.

Tabuľka referenčných hodnôt, ukazovatele hemostaziogramu:

Čo môže znamenať zvýšenie hladiny fibrinogénu v krvi? Fibrinogén sa zvyšuje pri rozvoji srdcového infarktu, mŕtvice, pneumónie, rakoviny, ako aj akútneho zápalu, dysfunkcie štítnej žľazy a amyloidózy. Okrem toho môže dôjsť k prekročeniu normy pri užívaní estrogénov a perorálnych kontraceptív, v prípade popálenín a chirurgických zákrokov. Interpretáciu analýzy musí vykonať lekár.

V prípade nízkej hladiny fibrinogénu v krvi môže koagulogram indikovať:

• nedostatok vitamínov B12 a C;
• závažné patológie pečene, ako je hepatitída alebo cirhóza;
• DIC syndróm;
• embólia novorodencov (v tomto prípade hovoríme o embólii s plodovou vodou);
• toxikóza tehotných žien;
• myeloidná leukémia;
• polycytémia.

Hladina fibrinogénu v krvnej plazme bude v období užívania anabolických steroidov a androgénov, ako aj rybieho tuku v dôsledku otravy hadím jedom nižšia ako normálne.

Trombínový čas (TV)

Tento čas sa nazýva trombínový, pretože charakterizuje časový úsek, počas ktorého sa fibrín, ktorý sme už spomínali, vplyvom iónov vápnika mení na krvnú zrazeninu.

Keď je predpísaný krvný test na stanovenie trombínového času:

• kedy je potrebné zistiť, nakoľko je dostatočná hladina fibrinogénu v krvi a aká je jeho účinnosť, teda či fibrinogén prítomný v krvi zvláda svoje funkcie;
• sledovať účinnosť liečby fibrinolytikami;
• sledovať stav pacientov so syndrómom DIC;
• na ťažké ochorenia pečene;
• potvrdiť potraty;
• na identifikáciu fibringénu a (alebo) produktov rozkladu fibrínu v krvnej plazme.

Referenčné hodnoty indikátora krvného koagulogramu:

Ak je TV na koagulograme znížená, znamená to, že sa veľmi rýchlo tvoria krvné zrazeniny, čo je plné zablokovania krvných ciev a trombózy, čo často vedie k smrti.

Medzi dôvody nárastu TV:

• vrodený nedostatok fibrinogénu;
• autoimunitné ochorenia;
• zlyhanie pečene, hepatitída;
• prítomnosť syndrómu DIC;
• všeobecná hypovitaminóza na pozadí hypervitaminózy s vitamínom K;
• liečba priamymi antikoagulanciami;
• vývoj infekčných procesov v tele;
• narušený krvný obeh.

Protrombínový čas

Táto rýchlosť zrážania krvi nám povie, ako rýchlo dôjde ku koagulácii a vzniku krvnej zrazeniny. Indikácie pre odporúčanie na test PTV:

• všeobecné vyšetrenie;
• predoperačné vyšetrenie;
• pravdepodobnosť vnútorného krvácania a krvácania;
• pravdepodobnosť trombózy;
• predpoklad porúch hemostázy;
• diagnostika patologických procesov v pečeni;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• tromboembolizmus;
• liečba priamymi a nepriamymi antikoagulanciami;
• podozrenie na chronickú anémiu;
• krvácanie z nosa.

Aké sú normálne hodnoty indikátora koagulogramu Protrombínový čas? Zvyčajne je to 11 až 16 sekúnd. Počas tehotenstva je horná hranica o niekoľko sekúnd vyššia. Rôzne značky laboratórnych zariadení však môžu mať svoje vlastné regulačné ukazovatele v závislosti od testovacích metód a podmienok. Interpretáciu indikátorov by mal vykonávať lekár. Keď sa PTV zníži:

• v posledných troch mesiacoch tehotenstva;
• počas liečby aspirínom v malých dávkach;
• pri používaní perorálnych kontraceptív;
• v prítomnosti polycytémie (zvýšený počet červených krviniek v krvi);
• v prípade hlbokej žilovej trombózy nôh.

Zvýšenie PTV v porovnaní so štandardnou hodnotou môže znamenať:

• vrodený alebo získaný nedostatok určitých faktorov zrážania krvi;
• DIC syndróm;
• liečba warfarínom;
• progresívna hypovitaminóza vitamínu K (na pozadí patológií pankreasu a žlčníka, nerovnováha mikroflóry);
• zvýšenie antitrombínu v krvi.

Odchýlka PTT od normy smerom k zvýšeniu môže byť spôsobená aj užívaním niektorých antibiotík, laxatív, hormonálnych liekov a aspirínu).

Protrombický index

Bežne je tento ukazovateľ krvného testu 95–105 %, pri analýze vzorky krvi podľa Quicka je to 78–142 %. Ak je ukazovateľ pod referenčnou hodnotou, môže to znamenať:

• nedostatočné množstvo vitamínu K, ktoré ovplyvňuje zrážanlivosť krvi;
• liečba koagulantmi;
• patológie v pečeni;
• vrodený alebo získaný nedostatok fibrinogénu;
• vrodený nedostatok určitých faktorov zrážania krvi.

Ak je PTI na koagulograme vyšší ako normálne, môže to znamenať nedostatok:

• vrodené - protrombín, plazmatický Ac-globulín, proakcelerín (labilný faktor), prokonvertín (stabilný faktor), Stewart-Prowerov faktor;
• získané - koagulačné faktory spôsobené nefrotickým syndrómom, amyloidózou, dysfunkciou pečene;
• vitamín K.

A tiež sa vyskytujú počas liečby priamymi antikoagulanciami, prítomnosťou heparínu v krvi, syndrómom leukemickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, antibiotickou liečbou, užívaním anabolických steroidov, laxatív, aspirínu, kyseliny nikotínovej atď., užívaním hormonálnej antikoncepcie.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

Štúdia tohto indikátora môže byť pacientovi predpísaná spolu s vyššie opísanými testami. Dôvody sú zvyčajne tieto:

• krvácajúca;
• infarkt;
• črevná nekróza;
• kontrola terapie v prítomnosti syndrómu DIC;
• neplodnosť, potraty, potraty;
• vyšetrenie pred operáciou;
• diagnostika hemofílie;
• tromboembolizmus;
• hlboká žilová trombóza;
• poškodenie veľkých plavidiel.

Normálne hodnoty APTT:

Zvýšenie hodnoty APTT varuje pred rizikom krvácania v dôsledku:

• hemofília;
• nedostatočné množstvo vitamínu K;
• prítomnosť lupusového antikoagulantu v krvi;
• genetické abnormality;
• akútna leukémia;
• DIC syndróm;
• popôrodné krvácanie.

APVT v koagulograme pod normou indikuje predispozíciu k hemofílii, krvácaniu a tromboembolizmu v dôsledku nedostatku antihemofilného globulínu, tromboembólie a počiatočného štádia DIC u dieťaťa.

Pri hodnotení indikátora APVT v kombinácii s PTT môže byť dekódovanie krvného koagulogramu nasledovné:

• normálna APVT so zvýšeným PTT znamená pravdepodobnosť pečeňových patológií, nedostatku vitamínu K a slabej funkcie krvného koagulačného faktora VII;
• norma APVT + norma PTT v prítomnosti lupusového antikoagulancia vo vzorke je dôkazom von Willebrandovej choroby;
• APVT a PTT sú zvýšené, čo znamená, že môžeme hovoriť o vážnych problémoch s pečeňou, nedostatkom fibrinogénu a protrombínu;
• normálny PTT + mierny pokles aPTT naznačuje normálnu zrážanlivosť krvi alebo mierny nedostatok koagulačného faktora.

D-dimérový test Tieto indikátory koagulogramu sú cenné vďaka svojej vysokej negatívnej prediktívnej hodnote. Presnosť je v tomto prípade až 98%.

Ako v tomto prípade vyhodnotiť interpretáciu koagulogramu? Ak sú parametre koagulácie D-diméru normálne, potom je trombóza prakticky vylúčená s uvedenou pravdepodobnosťou.

Zvýšené hodnoty indikujú, že zrážanie krvi je aktívnejšie a riziko trombózy je vysoké.

Negatívny výsledok tohto testu je extrémne zriedkavý, iba v 2% prípadov. V prvom rade, keď sa získa takýto výsledok, odstránia sa možné chyby už v štádiu zberu materiálu a vykoná sa opakovaná analýza. A aj vtedy môže získaná hodnota pod normatívnou hranicou naznačovať malú veľkosť trombu, pokles FAP (plazmatická fibrinolytická aktivita alebo schopnosť spontánne rozpúšťať krvné zrazeniny) alebo vysokú hladinu aktivátora inhibítora plazmogénu PAI-I. Tu však začína komplexná téma genetiky a na jej pochopenie budete potrebovať samostatný článok.

Lupus antikoagulant

Špecifickosť tohto ukazovateľa spočíva v tom, že ako taký má malý význam pre diagnostiku sám o sebe a odborníci ho považujú za jeden z faktorov v sérii testov. Takže ak je výsledok testu pozitívny, možno predpokladať prítomnosť krvných zrazenín, onkológie, zápalového procesu alebo AIDS. Správnu diagnózu však možno urobiť len posúdením súboru ukazovateľov.

Koagulogram indikátory proteínov C

Nedostatok tohto proteínu hovorí o riziku trombózy a je dedičný. Pravdepodobnosť vzniku tejto patológie závisí od formy dedičnosti, ktorá sa určuje počas procesu genetickej analýzy. V závislosti od jeho výsledku sa môže v ranom veku odhaliť syndróm DIC a neonatálna purpura (s homozygotnou formou nosičstva génov), prípadne sa zvyšuje riziko trombózy a nízka citlivosť na antikoagulačnú liečbu v dospievaní.

Kedy sa objednáva test na proteín C?

• na trombózu;
• ak priami príbuzní majú vrodený nedostatok tohto proteínu;
• na základe výsledkov iných testov zrážanlivosti krvi.

Referenčné hodnoty proteínu C v koagulograme:

• aktivita - 70–130 %;
• množstvo - > 3 mg/ml alebo 60 nmol/l.

Proteíny S

Normálne hodnoty týchto indikátorov hemostázy v krvnej plazme sú 140%, vo voľnej forme - 65–144%. Musíte však vedieť, že ženy majú tohto proteínu o niečo menej ako muži.

Nedostatok proteínu S je príčinou venóznej trombózy, najmä v mladom veku.

Tolerancia plazmatického heparínu

Normálne je tento indikátor koagulogramu 7–15 minút. Ak je prekročená horná hranica referenčnej hodnoty, znamená to zníženie rezistencie na heparín, čo sa často stáva v prípadoch ochorenia pečene. Ak krvný koagulogram ukazuje, že výsledok testu nedosiahol nižšiu hodnotu normy, môže to znamenať onkológiu, ochorenia kardiovaskulárneho systému, počas tehotenstva av pooperačnom období.

RFMC alebo rozpustný komplex fibrín-monomér

Normálna hodnota testu je 3,36–4 mg/100 ml plazmy. Ak je rfmk zvýšená, môže to znamenať poruchy systému hemostázy, trombinémiu (nadmerný počet mikrotrombov v cievach).

RFMC môže byť pod normálnou hodnotou počas užívania antikoagulancií, zvyčajne pri porušení odporúčaných dávok, čo spôsobí, že krv sa začne zle zrážať.

Duke čas krvácania

Normálne sa krvácanie pri tomto teste úplne zastaví do 1,5–2 minút. Tento indikátor koagulogramu je diagnosticky významný len pri komplexnom hodnotení krvných testov.

Koagulabilita podľa Lee Whitea

Referenčné hodnoty indikátora spadajú do časového úseku 4–7 minút pre sklenenú skúmavku a 15–25 pre silikónovú skúmavku.

Ak táto rýchlosť zrážania prekročí normu, môže to znamenať poruchu štítnej žľazy, anafylaktický šok alebo stratu krvi.

Tento jav môže nastať aj v dôsledku cievnej manipulácie.

Pomalší čas zrážania v tomto teste často naznačuje ochorenie pečene, ťažké infekcie, hemofíliu a onkologickú liečbu heparínom a liečbu inými antikoagulanciami.

Antitrombín III

Tento krvný test na koagulogram je indikovaný pre:

• podozrenie na venóznu trombózu;
• po operácii na odstránenie krvnej zrazeniny;
• s nízkou citlivosťou na heparín,
• a tiež v kombinácii s testami na proteíny C, S a lupus antikoagulanciami.

Hodnoty indikátora sú normálne:

Existuje aj samostatná stupnica normatívnych hodnôt pre tehotné ženy.

Ak je tento indikátor koagulogramu zvýšený, môže to znamenať:

• dlhodobá liečba warfarínom, fenylínom;
• nedostatok vitamínu K v tele;
• prítomnosť akútnej vírusovej hepatitídy a iných ochorení pečene;
• priebeh zápalového procesu;
• obdobie menštruácie u žien.

Nízke hodnoty naznačujú:

• predispozícia k trombotickým procesom;
• posledné týždne tehotenstva;
• strednom menštruačnom cykle.

Koagulácia je zložitý a veľmi dôležitý proces v ľudskom tele, koagulogramový krvný test vám umožňuje sledovať ho. Hemostasiogram u dospelých a detí musí dešifrovať lekár. Áno, naozaj, toto je úloha špecialistu, a to pomerne skúseného a kvalifikovaného. Bez dostatočného množstva vedomostí je jednoducho nemožné správne interpretovať ukazovatele koagulogramu. Vlastná interpretácia výsledkov koagulogramu preto nie je dôvodom na úpravu liečby predpísanej lekárom, inak môžu byť výsledky nepredvídateľné.

V kontakte s

Pred chirurgickými zákrokmi a pri diagnostikovaní rôznych ochorení lekári odporúčajú pacientov na krvný test na zrážanlivosť. Tento indikátor je veľmi dôležitý pre normálne fungovanie celého tela ako celku, pretože odchýlky v jednom alebo druhom smere predstavujú riziko vzniku závažných ochorení. Výsledky štúdie povedia lekárovi o abnormalitách existujúcich v tele. Poďme zistiť, aký by mal byť normálny koagulogram a aké jeho hlavné ukazovatele hovoria lekárovi.

Popis analýzy

Krvný koagulogram je štúdia, ktorá ukazuje, ako rýchlo sa tvorí zrazenina. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov pacient absolvuje pravidelný koagulogram. Informuje o stave hemostatického systému, najmä o počte krvných doštičiek a ich agregácii, kapilárnej rezistencii a čase krvácania, ako aj o niektorých ďalších krvných parametroch. Niekedy však môže lekár na stanovenie diagnózy potrebovať podrobný koagulogram, ktorý analyzuje a dešifruje množstvo ďalších faktorov.

Každý z indikátorov dekódovania koreluje s určitými funkciami ľudského tela. Preto odchýlka od normy koagulogramu v jednom alebo druhom smere vám povie, ktorý orgán alebo systém nefunguje správne a čomu treba venovať osobitnú pozornosť. Dešifrovanie analýzy je predmetom iba odborníka.

Nie je potrebné pokúšať sa diagnostikovať sami seba, pretože výsledok liečby priamo závisí od presnosti diagnózy.

Pre uľahčenie analýzy výsledkov výskumu je vytvorená jedna tabuľka, do ktorej sú zapísané získané ukazovatele a normy pre každý z nich. Stojí za zmienku, že diagnóza by sa mala vykonať s prihliadnutím na úroveň všetkých ukazovateľov uvedených v tabuľke. Vykonanie testu zrážanlivosti krvi, ktorého norma závisí od veku, je možné len v laboratórnych podmienkach.

Pozrime sa teda bližšie na to, čo je táto analýza a jej hlavné ukazovatele.

Čas zrážania

Tento indikátor je určený časovým intervalom medzi okamihom poškodenia steny cievy (napríklad rezom) a okamihom zastavenia krvácania, ku ktorému dochádza v dôsledku tvorby fibrínovej zrazeniny. Charakterizuje účinnosť krvných doštičiek. Pre kapilárnu krv je čas zrážania 0,5-3 minúty, niekedy sa môže predĺžiť až na 5 minút. V prípade venóznej krvi je toto číslo zvyčajne 5-10 minút.

Zvýšenie indikátora nad stanovené normy naznačuje zníženie počtu krvných doštičiek, nedostatok vitamínu C alebo ochorenie pečene. Môže rásť aj pri užívaní antikoncepcie a antikoagulancií.

Protrombínový index

Tento indikátor koreluje s protrombínovým časom (PT). PTI, rovnako ako predchádzajúci indikátor, je určený trvaním zrážania krvi, ale tento proces nastáva, keď sa do testovanej vzorky pridá vápnik a tromboplastín. Skúma sa teda schopnosť zrážania krvi pri dostatočnej hladine tromboplastínu.

Normy indikátora závisia od veku pacienta. Pre novorodencov je PTI 13-18 sekúnd, pre deti v školskom veku - 12-16 sekúnd, pre dospelých 11-15 sekúnd.

Odchýlka PTI od týchto noriem naznačuje chronické ochorenia pečene, zlú črevnú absorpciu a prítomnosť dysbakteriózy. Zvýšenie PTI u tehotných žien sa považuje za prirodzené a normálne.

Tento index priamo súvisí s hladinou vitamínu K v tele.

PTI hodnotí účinnosť nepriamej antikoagulačnej liečby. Ak sa počas užívania liekov PV zvýši 1,5-2 krát, potom sa dávka považuje za dostatočnú.

Ak sa čas zrážania zvýši nad normálnu hodnotu, zvyšuje sa riziko krvných zrazenín. Užívanie perorálnych kontraceptív môže spôsobiť rovnaký výsledok. Veľmi nízky PT naznačuje riziko krvácania.

Hodnota indexu je určená pomerom PV krvnej plazmy zdravého človeka k PV krvnej plazmy testovanej vzorky. Normálne by mal byť koagulogram PI 93-107%. Ak sú v indikátore nejaké odchýlky, pacientovi je predpísané ďalšie vyšetrenie.

INR

Názov tohto indikátora je skratka pre International Normalized Ratio, ale nazýva sa aj protrombínový pomer. Zaviedla ho WHO v roku 1983 s cieľom zjednotiť prácu laboratórií na celom svete, keďže každé z nich používalo na výskum iné tromboplastíny ako reagencie.

Tento indikátor sa vypočíta ako pomer PT pacienta k priemernému protrombínovému času.

Používa sa na sledovanie liečby pacientov nepriamymi antikoagulanciami, ako je fenylín alebo warfarín, čo sú lieky, ktoré zhoršujú zrážanlivosť krvi. Ľudia, ktorí sú indikovaní na liečbu týmito liekmi, by si mali kontrolovať INR aspoň raz za tri mesiace. Pokles INR naznačuje nízku účinnosť užívaných liekov a možné riziko vaskulárneho tromboembolizmu.

Zvýšenie tohto indikátora môže byť spôsobené ochorením pečene, nefrotickým syndrómom, dedičnými poruchami faktorov zrážanlivosti a môže spôsobiť časté krvácanie.

Koagulogram INR je zahrnutý v rozšírenej štúdii, ktorú lekár predpisuje navyše k hlavnej.

APTT

Tento indikátor je určený časom potrebným na vytvorenie krvnej zrazeniny po pridaní špeciálnych činidiel do plazmy - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas. APTT je najpresnejší a najcitlivejší prvok krvného testu, pretože charakterizuje jeho schopnosť zrážať sa pod vplyvom plazmatických faktorov.

Pre koagulogram je normálna hodnota aPTT 30-50 sekúnd. Jeho hodnota sa prudko mení, keď sa niektorá zo zložiek koagulogramu odchyľuje od otvoru o viac ako 30-40%. Príliš nízky výsledok naznačuje, že krv má zvýšenú zrážanlivosť, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Tento výsledok APTT možno získať, ak je porušená technika odberu vzoriek krvi. Indikátory nad normálnou hodnotou môžu byť príznaky hemofílie, fázy 2 a 3 syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), autoimunitné ochorenie a závažná patológia pečene.

Hodnota APTT sa zvyšuje počas liečby heparínom alebo jeho analógmi.

APTT je povinnou súčasťou štandardného koagulogramu.

fibrinogén

Tento špecifický proteín produkovaný ľudskou pečeňou sa považuje za prvý plazmatický koagulačný faktor. Fibrínová zrazenina, ktorá vzniká v dôsledku série chemických reakcií, je hlavnou zložkou krvnej zrazeniny.

Normálne by mala byť koncentrácia bielkovín v rozmedzí 5,9-11,7 µmol/l, čo zodpovedá 2-3,5 g/l. Pri ochoreniach pečene však jeho produkcia klesá. Nízke hladiny bielkovín môžu byť spôsobené dedičnými faktormi.

Koncentrácia bielkovín prudko stúpa pri akútnych infekčných ochoreniach alebo zápalových procesoch (pneumónia, pyelonefritída, peritonitída), pri nedostatku hormónov štítnej žľazy a pri malígnych novotvaroch. Na pozadí zvýšenej koagulability existuje riziko vzniku komplikácií v kardiovaskulárnom systéme.

Hodnota koagulogramu sa počas tehotenstva výrazne zvyšuje, ale je to normálne, pretože týmto spôsobom sa telo pripravuje na budúcu stratu krvi. Tento ukazovateľ sa však musí monitorovať raz za tri mesiace počas celého obdobia tehotenstva. Boli zaznamenané výkyvy v smere zvyšovania koncentrácií fibrinogénu u žien počas menštruácie. U malých detí sú normálne hodnoty proteínového koagulogramu výrazne nižšie ako u dospelých a dosahujú 1,25-3 g/l.

Dimer

Dimér je produkt rozkladu fibrínu, ktorý tvorí krvnú zrazeninu. Jeho množstvo umožňuje posúdiť intenzitu procesov tvorby a rozpadu fibrínových zrazenín.

Koncentráciu diméru ovplyvňuje nielen zrážanie krvi, ale aj veľkosť zrazeniny.

Prekročenie normy indikuje prítomnosť hematómov, žilovú trombózu, cievnu tromboembóliu, ischemickú chorobu srdca, cievne problémy spôsobené dlhodobým fajčením a reumatoidnú artritídu.

RFMK

Množstvo rozpustných komplexov fibrín-monomér v krvnej plazme nám umožňuje odhadnúť rýchlosť rozpadu fibrínovej zrazeniny pod vplyvom plazmínu a trombínu.

Na diagnostiku chorôb lekár venuje pozornosť hornej hranici úrovne RFMC. Normálne na 100 ml. by mala byť 4 mg. RFMK. Vyšší obsah komplexov je spojený s rizikom tvorby intravaskulárnych trombov.

Zvýšenie koncentrácie RFMK naznačuje prítomnosť:

• rôzne trombózy,
• komplikácie tehotenstva,
• šokové stavy,
• sepsa,
• zlyhanie obličiek,
• patológie spojivového tkaniva.

Počas podávania heparínu sa zaznamenáva pokles koncentrácie RFMC, čo umožňuje identifikovať pacientov, ktorí potrebujú heparínovú terapiu.

Tento indikátor nie je zahrnutý vo faktoroch štandardného vyšetrenia, ale je určený pomocou podrobného koagulogramu. Najčastejšie sa vyšetruje pred operáciou.

AVR

Aktivovaný čas rekalcifikácie odráža jedno zo štádií zrážania krvi, čo ukazuje, ako dlho trvá, kým sa fibrín vytvorí v plazme bohatej na vápnik a krvné doštičky. Obdobie 50-70 sekúnd sa považuje za normálny indikátor. Prekročenie normy môže naznačovať hemofíliu a príliš krátky čas môže naznačovať zvýšenú pravdepodobnosť krvných zrazenín.

Fibrinolytická aktivita

Zoznámili sme sa len s najzákladnejšími koagulogramovými ukazovateľmi, ktoré charakterizujú celkový stav hemostatického systému a umožňujú lekárovi diagnostikovať množstvo závažných vnútorných ochorení. Prepis analýzy môže obsahovať oveľa väčší počet skúmaných parametrov, na základe ktorých sa rozhodne o účinnosti terapie alebo možnosti chirurgického zákroku.

V kontakte s