Ako zriediť dopamín o 20. Výpočet dávok v rôznych dávkových formách

9551 0

Stav kardiochirurgického pacienta vo včasnom pooperačnom období je určený počiatočnou závažnosťou ochorenia, rozsahom a stupňom primeranosti chirurgického zákroku, ako aj zmenami v životne dôležitých orgánoch a systémoch, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku použitie umelého obehu. Súčasťou pooperačného manažmentu pacientov by preto malo byť predovšetkým správne zhodnotenie stavu nielen kardiovaskulárneho systému, ale aj funkcií ostatných životne dôležitých orgánov a systémov, starostlivá starostlivosť, ako aj včasná prevencia a liečba komplikácií.

Sledovanie pacienta musí byť mimoriadne starostlivé a kvalifikované, pretože akékoľvek chyby v pooperačnom období môžu viesť k neočakávanému zhoršeniu stavu, dokonca aj k smrti, a to aj u relatívne ľahkého pacienta.

Hodnotenie a kontrola hemodynamiky

Jednou z hlavných úloh pooperačnej intenzívnej starostlivosti u pacientov po operácii na otvorenom srdci je správne posúdenie hemodynamiky a zabezpečenie adekvátneho srdcového výdaja. Monitorovanie hodnoty srdcového indexu (CI) u pacientov, ktorí podstúpili komplexný chirurgický zákrok, sa vykonáva termodilúciou (pomocou katétra Swan Ganz) alebo neinvazívne pomocou echokardiografickej techniky. CI nižší ako 2,5 l/min/m2 vo včasnom pooperačnom období je jedným zo znakov srdcového zlyhania a kritériom pre ťažký pooperačný priebeh.

Na dosiahnutie optimálneho srdcového výdaja je potrebné zabezpečiť primerané hodnoty hlavných parametrov krvného obehu - frekvenciu a charakter srdcových kontrakcií, predpätie (plniaci tlak komôr), kontraktilitu myokardu a afterload.

Predpätie (komorový plniaci tlak)

Predpätie sa určuje meraním plniaceho tlaku v ľavej predsieni, ktorý zodpovedá plniacemu tlaku v ľavej komore. Tlak v ľavej predsieni sa meria priamou metódou zavedením katétra intraoperačne do ľavej predsiene a nepriamou metódou pomocou katétra Swan Ganz zaznamenávaním tlaku v zaklinení pľúcnych kapilár. Kontrola tlaku v ľavej predsieni výrazne uľahčuje manažment pacienta v pooperačnom období, najmä u pacientov, ktorí podstúpili zložitý chirurgický zákrok. Plniaci tlak ľavej komory potrebný na adekvátny srdcový výdaj by sa mal udržiavať medzi 10 a 14 mm Hg. čl. prostredníctvom infúznej terapie (krv, plazma, albumín a iné roztoky na náhradu krvi). Krv a plazma prichádzajúce cez drén sú nahradené rovnakým množstvom krvi, plazmy alebo hmoty červených krviniek.

Na kontrolu centrálneho venózneho tlaku, ako aj na intravenózne infúzie, sa používa vnútorná jugulárna žila, pretože punkcia podkľúčovej žily prudko zvyšuje riziko poškodenia podkľúčovej tepny alebo pľúcneho tkaniva s rozvojom pneumotoraxu alebo hemotoraxu. Cubitálna žila sa široko používa na krátkodobú infúziu roztokov.

Aby sa predišlo predávkovaniu silnými liečivami (katecholamíny, draselné liečivá, vazodilatanciá atď.), ich roztoky sa pripravujú štandardným spôsobom a vstrekujú sa do samostatnej linky pomocou mikrokvapkadiel alebo perfúzorov. Pacient s nestabilnou hemodynamikou by mal mať dostatočný počet liniek na intravenózne podanie. Pri týchto manipuláciách je potrebné starostlivo a úplne zabrániť vniknutiu vzduchových bublín do katétrov, pretože môžu spôsobiť - v prítomnosti intrakardiálnych skratov - embolizáciu koronárnych artérií a mozgových ciev. Samozrejme, vstup vzduchu do katétra ľavej predsiene je mimoriadne prísne kontrolovaný.

Na kontrolu krvného tlaku sa katetrizuje jedna z radiálnych artérií, niekedy sa používa zadná tibiálna artéria. Arteriálne aj venózne katétre sa prednostne zavádzajú punkciou; ak to zlyhá, katetrizácia sa má vykonať pod priamym pozorovaním (venesekcia), bez podviazania tepny. Krv by sa mala odoberať z arteriálnej kanyly iba na stanovenie krvných plynov. Na iné testy sa používa venózna krv.

Kontraktilita myokardu

Ak optimálne preťaženie neposkytuje dostatočný srdcový výdaj, potom je potrebné použiť lieky, ktoré posilňujú kontraktilitu myokardu.

digoxín. Digoxín je účinný liek na zvýšenie kontraktility myokardu počas dlhého časového obdobia. Jeho účinok sa prejaví v priebehu 5-30 minút, maximálny účinok nastáva 1,5-5 hodín po intravenóznom podaní; sa z tela vylúči pomerne rýchlo (polčas 34 hodín, úplné zastavenie účinku po 2-6 dňoch). Digoxín je indikovaný u pacientov s klinickými príznakmi srdcového zlyhania, ale nespôsobuje výrazný účinok pri hypotenzii. Pacientom, ktorí dostali digoxín pred operáciou (najneskôr 48 hodín pred operáciou), sa po operácii predpíše udržiavacia dávka, ak je funkcia obličiek normálna. Účinky digoxínu sa u detí prejavujú rýchlejšie ako u dospelých. Odhadované dávky digoxínu pre deti sú uvedené v tabuľke. 1. Pred každým podaním digoxínu sa pacientovi urobí EKG a skontroluje sa hladina sérového draslíka v plazme.

Tabuľka 1. Výpočet digitalizácie a udržiavacej dávky digoxínu u detí s vrodeným srdcovým ochorením

Vek pacienta	Celková digitalizačná dávka za 24 hodín mg/kg)		Udržiavacia dávka počas 24 hodín (mg/kg)
	vnútri	IV	vnútri	IV
Novorodenci a dojčatá s hmotnosťou do 3 kg	0,04	0,03	0.015	0.010
Deti staršie ako 1 mesiac a mladšie ako 2 roky	0,06	0,03	0.025	0,015
Deti od 2 do 10 rokov	0,04	0,03	0.015	0,010
Polovica celkovej dávky sa zvyčajne podáva okamžite, 1/4 po 8 hodinách a zvyšná 1/4 po ďalších 8 hodinách.			Zvyčajne sa podáva v dvoch dávkach a menej často - v 3 dávkach

dopamín. Dopamín sa najčastejšie používa pri liečbe pooperačného srdcového zlyhania. Stimuluje alfa a (5eta) adrenergné receptory, čím výrazne zvyšuje kontraktilitu myokardu, ako aj mŕtvicu a srdcový výdaj pri miernych dávkach (4-10 mcg/kg).Dopamín zvyšuje prietok krvi obličkami a množstvo renálneho filtrátu.Pri vysokých dávkach dominuje lieková stimulácia alfa-adrenergných receptorov. V dôsledku periférnej vazokonstrikcie sa zvyšuje všeobecná periférna rezistencia, zvyšuje sa stredný arteriálny tlak. Dopamín v dávkach presahujúcich 10 mcg/kg/min môže viesť k vazospazmu. Počiatočná rýchlosť podávania je 1- 5 mcg/kg/min; maximum - 20 mcg/kg/min (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Stanovenie dávky dopamínu (mcg/kg/min)

Hmotnosť pacienta, kg	Rýchlosť 2 ug/kg/min				Rýchlosť 5 ug/kg/min
	dávkovanie, mcg/min	rýchlosť vstrekovania, µcap/min	dávkovanie, m/h	rýchlosť injekcie, mcg/min	dávkovanie, mcg/min		dávkovanie, mg/h	rýchlosť vstrekovania, ml/h
3	6	0,45	0,36	0,45	15	1,12	0,9	1.12
4	8	0,6	0,48	0,6	20	1,5	1,2	1,5
5	10	0,75	0,60	0,75	25	1.9	1,5	1,9
7	14	1,05	0,84	1,05	35	2,6	2,1	2,6
10	20	1,5	1,2	1,5	50	3,7	3,0	3.7
20	40	3,0	2,4	3.0	100	7,5	6.0	7,5
30	60	4,5	3,6	4,5	150	11,2	9,0	11,2
40	80	6,0	4,8	6,0	200	15,0	12,0	15,0
50	100	7,5	6,0	7,5	250	18,7	15,0	18,7
60	120	9,0	7,2	9,0	300	22,5	18,0	22.5
70	140	10,5	8,4	10,5	350	26,2	21,0	26,2
80	160	12,0	9,6	12,0	400	30,0	24,0	30,0
90	180	13,5	10.8	13,5	450	33.7	27,0	33,7
100	200	15,0	12,0	15,0	500	37,5	30,0	37,5

Poznámka. Dostupné v 5 ml ampulkách s obsahom 40 mg/ml. Príprava roztoku: 200 mg (= 5 ml) v 250 ml 5 % vodného roztoku glukózy. Koncentrácia: 80 mg/100 ml alebo 800 µg/60 µ kvapiek. Dávkovanie: počiatočná rýchlosť podávania 2-5 mcg/kg/min. Môže sa zvýšiť o 1-5 mcg/kg/min. Maximálna rýchlosť podávania je 20 mcg/kg/min.

Izoproterenol (isuprel). Isuprel má pozitívny inotropný a chronotropný účinok. Znižuje periférnu a pľúcnu vaskulárnu rezistenciu. Isuprel vo väčšej miere ako dopamín spôsobuje tachykardiu a zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde. Pokles venózneho tlaku v dôsledku rozšírenia periférnych ciev (cievy kože, svaly) si môže vyžadovať podanie veľkého objemu krvi a krvných náhrad na udržanie plniaceho tlaku komôr.

Dávka liečiva sa vyberá v závislosti od frekvencie a charakteru srdcových kontrakcií, systémového krvného tlaku (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Stanovenie dávky isuprelu (mcg/kg/min)

Hmotnosť pacienta, kg	Rýchlosť 0,02 ug/kg/min				Rýchlosť 0,1 ug/kg/min
	dávkovanie, mcg/min	rýchlosť vstrekovania, µk/min	dávkovanie, mcg/h	rýchlosť vstrekovania. ml/h	dávkovanie, mcg/min	rýchlosť vstrekovania, µk/min	dávkovanie, µk/h	rýchlosť vstrekovania, ml/h
1	0,02	0,3	1,2	0,3	0.1	1.5	2	1.5
2	0,04	0,6	2,4	0.6	0,2	3,0	12	3,0
3	0.06	0.9	3.6	0.9	0,3	4,5	18	4,5
4	0,08	1,2	4,8	1,2	0,4	6,0	24	6.0
5	0,10	1,5	6,0	1.5	0,5	7.5	30	7.5
7	0,14	2,1	8,4	2.1	0,7	10,5	42	10,5
10	0,20	3,0	12,0	3,0	1.0	15,0	60	15,0
20	0.40	6,0	24.0	6,0	2,0	30,0	120	30,0
30	0.60	9.0	36.0	9.0	3,0	45,0	180	45,0
40	0.80	12,0	48.0	12,0	4.0	60.0	240	60.0
50	1,00	15,0	60,0	15,0	5,0	75,0	300	75,0
60	1,20	18,0	72,0	18,0	6,0	90,0	360	90,0
70	1,40	21,0	84,0	21.0			420	105,0
80	1,60	24,0	96,0	24,0			480	120,0
90	1,80	27,0	108.0	27,0			540	135,0
100	2.00	30,0	120.0	30,0			600	150,0

Poznámka. Dostupné v 5 ml ampulkách s obsahom 0,2 mg/ml. Príprava roztoku: 1 mg (= 5 ml) v 250 ml 5 % vodného roztoku glukózy. Koncentrácia: 0,4 mg/100 ml alebo 4 μg/ml alebo 4 μg/60 μcap. Dávkovanie: počiatočná rýchlosť podávania je 0,02-0,1 mcg/kg/min, potom sa má rýchlosť podávania upraviť v závislosti od srdcovej frekvencie (menej ako 100 úderov/min), prítomnosti extrasystoly a systémového krvného tlaku.

Dobutrex je priamo pôsobiace inotropné činidlo, ktorého primárna aktivita je spôsobená stimuláciou srdcových beta receptorov. Súčasne má liek chronotropný a vazodilatačný účinok, najmä na cievy pľúcneho obehu. U pacientov so zníženou srdcovou aktivitou Dobutrex zvyšuje srdcový výdaj. Príprava roztoku: 250 mg v 250 ml 5 % roztoku glukózy. Optimálne dávky sú 2,5-10 mcg/kg/min (tabuľka 4).

Tabuľka 4. Stanovenie dávky Dobutrexu (mcg/kg/min)

Hmotnosť pacienta, kg	Rýchlosť 2 ug/kg/min				Rýchlosť 5 ug/kg/min
	dávkovanie, m kg/min	rýchlosť vstrekovania, µcap/min	dávkovanie, mg/h	rýchlosť vstrekovania, ml/h	dávkovanie, mcg/min	rýchlosť vstrekovania, µcap/min	dávkovanie, mg/h	rýchlosť vstrekovania, ml/h
3	6	0,36	0,36	0,36	15	0,9	0.9	0,9
4	8	0,48	0,48	0,48	20	1,2	1,2	1,2
5	10	0,60	0,60	0,60	25	1,5	1,5	1,5
7	14	0,84	0,84	0,84	35	2,1	2,1	2,1
10	20	1,2	1,2	1,2	50	3,0	3.0	3,0
20	40	2,4	2,4	2,4	100	6,0	6,0	6,0
30	60	3,6	3,6	3,6	150	9,0	9.0	9,0
40	80	4,8	4,8	4,8	200	12,0	12,0	12,0
50	100	6,0	6,0	6,0	250	15,0	15,0	15,0
60	120	7,2	7,2	7,2	300	18,0	18,0	18,0
70	140	8,4	8,4	8,4	350	21,0	21,0	21,0
80	160	9,6	9,6	9,6	400	23.0	23,0	23,0
90	180	10,8	10,8	10,8	450	27,0	27,0	27,0
100	200	12,0	12,0	12,0	500	30.0	30,0	30,0

Epinefrín (adrenalín) má schopnosť stimulovať alfa a beta adrenergné receptory. V malých dávkach podporuje zintenzívnenie a zrýchlenie srdcových kontrakcií, použitie vyšších dávok je sprevádzané prudkým zvýšením periférnej cievnej rezistencie, čo môže prudko zvýšiť záťaž myokardu a tým znížiť srdcový výdaj. Okrem toho adrenalín znižuje prietok krvi obličkami. Preto by ste mali používať tento liek veľmi opatrne a aby ste sa vyhli závažnej vazokonstrikcii, používajte ho v kombinácii s vazodilatanciami (nitroprusid sodný, nitroglycerín). Epinefrín sa podáva cez centrálnu žilu, aby sa zabránilo nekróze kože. Dávky sú uvedené v tabuľke 5.

Na záver je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že pred predpisovaním liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, je potrebné zhodnotiť ukazovatele metabolizmu, dýchania, metabolizmu voda-elektrolyt, aby sa napravili zistené poruchy (metabolická acidóza, respiračná acidóza, zníženie vápenaté ióny, hypo- alebo hyperkaliémia atď.), sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

Všeobecné ustanovenia na nápravu ASR
1. Metabolická acidóza, nedostatok báz. Liečba: podávajte hydrogénuhličitan sodný podľa vzorca:

2. Respiračná acidóza: pCO2 je zvýšené.
Liečba: pri mechanickej ventilácii zvýšte minútový objem ventilácie. Ak dôjde k spontánnemu dýchaniu, presuňte pacienta na mechanickú ventiláciu.
3. Respiračná alkolóza: zníženie pCO2-
Liečba: pri mechanickej ventilácii znížte objem ventilácie.

Tabuľka 5. Stanovenie dávky adrenalínu (mcg/kg/min)

Hmotnosť pacienta, kg	Rýchlosť 0,1 ug/kg/min				Rýchlosť 0,2 ug/kg/min
	dávkovanie, mcg/min	rýchlosť vstrekovania, µcap/min	dávkovanie, mcg/h	rýchlosť vstrekovania, ml/h	dávkovanie, mcg/min	rýchlosť vstrekovania, µcap/min	dávkovanie, mcg/h	rýchlosť vstrekovania, ml/h
1	0,1	0,4	6	0,4	0,2	0,7	12	0,7
3	0,3	1,1	18	1,1	0,6	2,2	36	2,2
4	0,4	1,5	24	1,5	0,8	3,0	48	3,0
5	0,5	1,9	30	1,9	1,0	3,7	60	3,7
7	0,7	2,6	42	2,6	1,4	5,2	84	5,2
10	1,0	3,7	60	3,7	2,0	7,5	120	7,5
20	2,0	7,5	120	7,5	4,0	15,0	240	15,0
30	3,0	11,2	180	11,2	6,0	22,5	360	22,5
40	4,0	15,0	240	15,0	8,0	30,0	480	30,0
50	5,0	18,7	300	18,7	10,0	37,5	600	37,5
60	6,0	22,5	360	22,5	12,0	45,0	720	45,0
70	7,0	26,2	420	26,2	14,0	52,5	840	52,5
80	8,0	30,0	480	30,0	16,0	60,0	960	60,0
90 100	9,0 10,0	33,7 37,5	540 600	33,7 37,5	18,0 20,0	67,5 75,0	1080 1200	67,5 75,0

Poznámka. Dostupné v 1 ml ampulkách s obsahom 1 mg/ml (0,1 % alebo 1:1000). Príprava roztoku: 4 mg (= 4 ml) v 250 ml 5 % vodného roztoku glukózy. Koncentrácia: 16 mg/1000 ml alebo 16 µg/ml alebo 16 µg/60 µ kvapiek. Dávkovanie: počiatočná rýchlosť podávania - 0,1-0,2 mcg/kg/min. Rýchlosť údržby sa nastavuje, kým sa nedosiahne požadovaný efekt.

Afterload (vaskulárna rezistencia)

Veľkosť následného zaťaženia odráža úroveň vaskulárneho odporu. Zníženie afterloadu u pacientov s nízkym srdcovým výdajom zvyšuje tepový objem, znižuje srdcovú prácu, a tým znižuje spotrebu kyslíka. Okrem toho vazodilatácia zlepšuje perfúziu tkaniva a zvyšuje diurézu. Klinicky sa to prejavuje zahriatím končatín, zlepšením pulzácie v periférnych cievach a naplnením periférnej žilovej siete.

Existuje niekoľko druhov liekov používaných na zníženie afterloadu: lieky, ktoré primárne spôsobujú kŕčové žily (nitráty); lieky, ktoré spôsobujú vyvážené rozšírenie tepien a žíl (nitroprusid sodný, fentolamín).

Nitroprusid sodný je široko používaný. Je ideálny pre nízky srdcový výdaj, vysoký arteriálny a ľavý predsieňový tlak, jeho použitie si však vyžaduje nepretržité monitorovanie tlaku v ľavej predsieni a jeho udržiavanie na optimálnej úrovni. Najväčší hemodynamický účinok sa dosiahne pri kombinovanom použití nitroprusidu sodného s dopamínom alebo adrenalínom. Počiatočná dávka nitroprusidu sodného je 0,5 mcg/kg/min, udržiavacia dávka je 0,5-8 mcg/kg/min, ale nie viac ako 10 mcg/kg/min (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Stanovenie dávky nitroprusidu sodného (rýchlosť podávania roztoku s koncentráciou 200 μg/ml)

Hmotnosť pacienta, kg	Rýchlosť 0,5 ug/kg/min				Rýchlosť 3 ug/kg/min
	dávkovanie, mcg/min	rýchlosť vstrekovania, µcap/min	dávkovanie, mcg/h	rýchlosť vstrekovania, ml/h	dávkovanie, mcg/min	rýchlosť vstrekovania, µcap/min	dávkovanie, mcg/h	rýchlosť vstrekovania, ml/h
1	0,5	0,15	30	0,15	3	0,9	0,18	0,9
3	1,5	0,45	90	0,45	9	2,7	0,54	2,7
4	2,0	0,60	120	0,60	12	3,6	0,72	3,6
5	2,5	0,75	150	0,75	15	4,5	0,90	4,5
7	3,5	1,0	210	1,0	21	6,3	1,26	6,3
10	5,0	1,5	300	1,5	30	9,0	1,80	9,0
20	10,0	3,0	600	3,0	60	18,0	3,60	18,0
30	15,0	4,5	900	4,5	90	27,0	5,40	27,0
40	20,0	6,0	1200	6,0	120	36,0	7,20	36,0
50	25,0	7,5	1500	7,5	150	45,0	9,00	45,0
60	30,0	9,0	1800	9,0	180	54,0	10,80	54,0
70	35,0	10,5	2100	10,5	210	63,0	12,60	63,0
80	40,0	12,0	2400	12,0	240	72,0	14,40	72,0
90	45,0	13,5	2700	13,5	270	81,0	16,20	81,0
100	50,0	15,0	3000	15,0	300	90,0	18,00	90,0

Poznámka. Dostupné v ampulkách s objemom 5 ml. s obsahom 50 mg nitroprusidu sodného. Príprava roztoku: k obsahu ampulky pridajte 2-3 ml 5% vodného roztoku glukózy a zrieďte 5% vodným roztokom glukózy. Pre dospelých a deti staršie ako dva roky by sa mal zriediť v 250 ml, pre deti mladšie ako dva roky - v 500 ml. Koncentrácia: pre dospelých a deti staršie ako dva roky - 200 mg/1000 ml alebo 200 μg/ml alebo 100 μg/60 μ kvapiek, pre deti do dvoch rokov - 100 mg/1000 ml alebo 100 μg/ml alebo 100 μg/60 μkvapky. Dávkovanie: počiatočná rýchlosť podávania - 3 mcg/kg/min. Udržiavacia dávka - 0,5-8 mcg/kg/min, ale nie viac ako 10 mcg/kg/min.

Nitroglycerín v podstate rozširuje žily, čo spôsobuje pokles plniaceho tlaku. V tomto prípade sa srdcový index mierne mení. Nitroglycerín výrazne znižuje prácu komôr a tým znižuje spotrebu kyslíka myokardom. Liek sa podáva intravenózne: 20 mg lieku sa zriedi v 200 ml 5% roztoku glukózy alebo vo fyziologickom roztoku, podávanie začína veľmi pomaly, niekoľkými kvapkami za minútu, udržiavacia dávka - 0,2-0,8 mcg/kg/min. , maximálna dávka - 3,0 mcg/kg/min.

Nízky srdcový výdaj

Jednou z najzávažnejších komplikácií po operácii na otvorenom srdci je nízky srdcový výdaj. Srdcový výdaj nižší ako 2,0 l/min/m2 sa považuje za kritickú hodnotu, pri ktorej sa pozoruje prudký pokles perfúzie orgánov a tkanív. Nízky srdcový výdaj je zvyčajne sprevádzaný hypotenziou, ťažkým periférnym vazospazmom (absencia periférneho pulzu), zníženou teplotou kože, oklúziou žíl nôh, akrocyanózou, oligúriou alebo anúriou. Syndróm nízkeho srdcového výdaja (LOOS) je spôsobený nízkym srdcovým výdajom. Príčiny tejto komplikácie môžu byť: hypovolémia, perikardiálna tamponáda, intraoperačné poškodenie myokardu, zlyhanie ľavej komory, zlyhanie pravej komory.

Hypovolémia je jednou z najčastejších príčin nízkeho srdcového výdaja po operácii na otvorenom srdci. Udržiavanie správneho plniaceho tlaku ľavej komory je prvou a hlavnou podmienkou zvýšenia srdcového výdaja.

Tlak v ľavej predsieni, ako je uvedené vyššie, sa musí udržiavať na 10-14 mm Hg. Art., ale pre adekvátny srdcový výdaj je často potrebné zvýšiť ho na 15 mm Hg. čl.

Syndróm nízkeho srdcového výdaja ako dôsledok zlyhania ľavej komory je charakterizovaný: vysokým tlakom v ľavej predsieni - >15 mm Hg. čl. (a tlak v ľavej predsieni je väčší ako v pravej), tachykardia, nízka saturácia zmiešanej venóznej krvi kyslíkom (menej ako 40-50 %), metabolická acidóza, znížený arteriálny P02, absencia periférneho pulzu, oligúria alebo anúria.

Pri zlyhaní pravej komory, ktoré sa častejšie pozoruje po operáciách pravého srdca, najmä po radikálnej korekcii Fallotovej tetralógie, dvojitého pôvodu aorty a pľúcnice z pravej komory, sa treba zamerať nielen na tlak v ľavej predsiene, ale aj na CVP či tlaku v pravej predsieni. Je to spôsobené tým, že u pacientov so zlyhaním pravej komory môžu byť hodnoty tlaku v ľavej predsieni relatívne nízke - 10-11 mm Hg. čl. súčasne s vysokými číslami CVP. Preto je taktika infúznej terapie, ktorá zahŕňa udržiavanie tlaku v ľavej predsieni na úrovni 12-14 mm Hg. S art., ako optimálne, treba zaobchádzať opatrne, pretože to môže viesť k ešte väčšiemu preťaženiu pravého srdca a ďalšiemu zníženiu srdcového výdaja.

Srdcová tamponáda. Srdcová tamponáda je charakterizovaná: paradoxným pulzom a nízkym napätím na EKG, tlmenými srdcovými zvukmi, prítomnosťou širokého mediastína na röntgenovom snímku a echokardiograficky - expanziou perikardiálnej dutiny. Diagnóza sa stanovuje na základe údajov z echokardiografie, EKG a rádiografie. Punkcia perikardiálnej dutiny je diagnostickým aj terapeutickým opatrením. Ďalšie terapeutické opatrenia, ktoré by sa mali vykonať pri podozrení na tamponádu srdca, zahŕňajú resternotómiu, hemostázu a náhradu krvného objemu.

Hlavnou liečbou pacientov s nízkym srdcovým výdajom sú katecholamíny.

Zástava srdca

Bez ohľadu na príčinu zástavy srdca by sa resuscitačné opatrenia mali vykonávať v prísnom poradí. Predchádza sa tak atmosfére chaosu a nadmernej nervozity, ktorá môže medzi zdravotníckym personálom vzniknúť v týchto pre pacienta mimoriadne dôležitých chvíľach.

Hlavnou zásadou pri resuscitácii je okamžitá realizácia súboru opatrení: použitie umelého dýchania so 100% kyslíkom, vonkajšia masáž srdca, inštalácia kvapkadla (ak nie je nainštalovaná) na intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného za účelom správna metabolická acidóza, ako aj podávanie iných liekov, defibrilácia .

Ak nie je možné okamžite vykonať EKG, defibrilácia sa vykoná „naslepo“, pretože pravdepodobnosť fibrilácie komôr je vysoká a účinnosť defibrilácie sa znižuje so stratou času, t. tento postup by sa mal začať čo najskôr. Pred defibriláciou je však potrebné upraviť metabolickú acidózu a pokračovať v účinnej vonkajšej masáži srdca, aby sa zabezpečilo dobré okysličenie myokardu. Ak zástava srdca pokračuje alebo sa znovu objaví po defibrilácii, podajte 1 ml roztoku adrenalínu v pomere 1:10 000 (dávka pre dospelých) cez centrálnu venóznu linku alebo intrakardiálne.

Umelé dýchanie nie je potrebné začať až po intubácii. Za určitých podmienok to môže vyžadovať dodatočný čas, zatiaľ čo vak Ambu je veľmi účinný pri zabezpečovaní primeranej výmeny plynov v pľúcach. Malo by sa pamätať na to, že prvé minúty resuscitácie môžu rozhodnúť o jej úspechu a nemali by sa premrhať na vykonanie intubácie na začiatku resuscitácie za predpokladu, že je nablízku skúsený odborník a potrebné nástroje.

Po obnovení srdcovej aktivity pokračuje intravenózne podávanie adrenalínu, čo je potrebné na zlepšenie systolickej práce srdca, ako aj na udržanie periférnej rezistencie, ktorá klesá pri dlhotrvajúcom šoku.

Indikácie na podanie chloridu vápenatého sú primárne zastavenie srdca, zastavenie komôr po defibrilácii, neúčinné kontrakcie komôr, hypokalciémia, hyperkaliémia. Krvné plyny a elektrolyty by sa mali monitorovať častejšie a tepna by mala byť katetrizovaná.

Účinnosť srdcovej masáže je určená stavom zreničiek a periférnym pulzom. Ak je vonkajšia masáž srdca neúčinná, možno použiť otvorenú masáž srdca, najmä pri podozrení na tamponádu srdca.

Vo všetkých prípadoch zástavy srdca je potrebné veľmi rýchlo začať bojovať s rozvíjajúcou sa acidózou podávaním 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného. Niekedy až po znížení acidózy je možné dosiahnuť účinnú elektrickú defibriláciu alebo spontánnu kontrakciu komôr. Tieto základné opatrenia, t.j. umelú ventiláciu 100% kyslíkom, vonkajšiu masáž, podanie adrenalínu a úpravu acidózy, je potrebné vykonávať vo všetkých prípadoch.

Hodnotenie a kontrola dýchacieho systému

Manažment pacientov, ktorí sú úplne na mechanickej ventilácii:
1. Stanovte minútový objem ventilácie pľúc rýchlosťou 10-15 cm3/kg, frekvenciu dýchania v závislosti od veku, po ktorej nasleduje korekcia týchto ukazovateľov podľa zloženia krvných plynov a hladín kyslíka v krvi tak, aby:
- PC02 sa udržiaval na 30-35 mm Hg. čl.
- Fi02 (koncentrácia 02 vo vdychovanom vzduchu) by sa mala znížiť, ak je P02 viac ako 100 mm Hg. čl.
- Fi02 by sa malo zvýšiť, ak je P02 menej ako 80 mmHg. čl.
2. PEEP 4 cm vod. čl. možno použiť na dlhodobé mechanické vetranie.
3. PEEP sa nepoužíva bežne, ale používa sa, ak je P02 nižší ako 80 mmHg. čl. pri Fi02 - 0,6, keď nedochádza k intrakardiálnemu výtoku krvi sprava doľava.
4. Rutinné stanovenie krvných plynov z tepny sa vykonáva každé 2 hodiny; s predĺženým mechanickým vetraním - každé 4 hodiny, prísne dodržiavať pravidlá aseptiky a antiseptík.
5. Všetkým pacientom na jednotke intenzívnej starostlivosti sa denne robí röntgen hrudníka, aby sa zistila poloha endotracheálnej trubice, šírka mediastína, prítomnosť pneumotoraxu, hemotoraxu alebo lymfotoraxu, pľúcny edém a atelektáza.
6. Hlavné parametre mechanickej ventilácie musia byť starostlivo zaznamenané v špeciálnej karte.
7. Sledujte stav vedomia pacienta, farbu a vlhkosť pokožky.
8. Otočte pacienta zo strany na stranu každú hodinu.
9. Pravidelne odsávajte sekréty z tracheobronchiálneho stromu sterilným katétrom. Pred aspiráciou je potrebná masáž hrudníka odborníkom na fyzikálnu terapiu (trasenie, bitie do hrudníka).

Odpojenie pacienta od ventilátora

Pacienta treba previesť na spontánne dýchanie postupne, čím sa predĺži perióda spontánneho dýchania a skrátia sa periódy mechanickej ventilácie.

Kritériá pre extubáciu po období spontánneho dýchania (3-5 hodín):
- plné vedomie pacienta;
- arteriálny P02 je viac ako 120 mm Hg. čl. pri 02 - 0,4-0,5 kyslíka a neprítomnosť intrakardiálneho krvného výtoku sprava doľava;
- arteriálny PC02 pod 45 mmHg. Čl.: dychový objem (výdych) nie menší ako 5 mm/kg;
- vitálna kapacita pľúc (VC) nie menšia ako 15 mm/kg;
- pacient nepociťuje dýchavičnosť;
- Auskultácia a rádiografia neodhalia patológiu. Pred extubáciou sa uistite, že:
- toaleta nosohltanu a ústnej dutiny;
- výplach žalúdka;
- toaleta tracheobronchiálneho stromu.

Po extubácii opäť toaletu ústnej dutiny a nosohltanu.

Extubovaným pacientom sa podáva kyslík cez nosový katéter rýchlosťou 6 l/min. Ak je P02 menej ako 80 mmHg. Art., je výhodné privádzať kyslík cez tvárovú masku. Po extubácii sa opäť stanovia krvné plyny.

Tracheostómia

Čím dlhšie je endotracheálna trubica v priedušnici, tým väčšie je riziko ulcerácie priedušnice a poškodenia hlasiviek. Správnym vykonaním tracheostómie a ďalšou správnou starostlivosťou sa dá týmto komplikáciám vyhnúť. Tracheostómia sa aplikuje na 7-10 deň v celkovej anestézii. Hlava by mala byť čo najviac odhodená dozadu. Urobí sa priečny kožný rez a trachea sa obnaží s dobrou hemostázou. U pacientov, ktorí podstúpili strednú sternotómiu, sa rez vedie čo najvyššie, aby sa zabránilo komunikácii s retrosternálnym priestorom (riziko rozvoja mediastenitídy).

Je lepšie urobiť tracheálny rez na 2-3 krúžku. Musí sa zabrániť poškodeniu kricoidnej chrupavky. Okraje priedušnice sa roztiahnu pomocou držiakov, endotracheálna trubica sa stiahne, aby sa uvoľnil vstup do priedušnice a zaviedla sa tracheostomická trubica. Rana je ošetrená jódom, trubica je fixovaná špeciálnymi páskami. Je potrebné mať pripravený vak Ambu na manuálne vetranie a náhradnú hadičku. Po dokončení manipulácie sa vykoná auskultácia a kontrolný röntgen.

Hydratácia. Teplota kvapaliny vo zvlhčovači by mala byť okolo 55 °C, aby sa zabránilo rastu baktérií. V tomto režime teplota privádzaného vzduchu približne zodpovedá telesnej teplote pacienta. Moderné zvlhčovače regulujú teplotu privádzaného plynu.

Rovnováha vody a elektrolytov

Na EBV vplýva niekoľko faktorov:
1. Srdcové zlyhanie pred a po operácii prispieva k zadržiavaniu solí a tekutín.
2. Predoperačná liečba diuretikami pri srdcovom zlyhávaní zase môže spôsobiť dehydratáciu.
3. Hemodilúcia používaná počas CPB podporuje hromadenie prebytočnej tekutiny v tele.
4. Možná renálna dysfunkcia po neadekvátnom kardiopulmonálnom bypasse.
5. Takzvané „skryté“ (nezodpovedné) podávanie tekutín: pri podávaní liekov, premývaní rôznych katétrov, pri meraní CVP a pod. Typicky je množstvo tekutiny v priemerný pooperačný deň 800 ml/m2, vrátane orálneho podania. Podobný režim je možný pri diuréze zodpovedajúcej 2/3 normálu, to znamená 16 ml/kg alebo 700 mm/m2, čo sa približne rovná 1,2 litrom za deň alebo 50 ml/hod.

Faktory ovplyvňujúce rovnováhu vody a elektrolytov u pacientov po operácii na otvorenom srdci:
Metabolizmus draslíka. Optimálna hladina draslíka v plazme je 4-4,5 mmol/l. Normálny metabolizmus draslíka u pacientov po operácii srdca je dôležitý z troch dôvodov: draslík je nevyhnutný pre funkciu svalov, vrátane srdcového svalu; hypokaliémia vedie k zníženiu kontraktility a zvýšenej excitabilite srdcových komôr; na pozadí hypokaliémie je možná intoxikácia digitalisom; hyperkaliémia je nebezpečná z dôvodu možnej zástavy srdca.

Pacientom s normálnou funkciou obličiek sa má podávať 50 – 100 mmol draslíka denne. Maximálna bezpečná intravenózna dávka draslíka je 1 mmol/kg/h, čo zodpovedá 4 ml/kg 2 % roztoku chloridu draselného. Denná udržiavacia dávka draslíka je 23 mmol/kg telesnej hmotnosti. Po operáciách sa draslík predpisuje vo forme 2% roztoku chloridu draselného, ​​z ktorého 4 ml obsahuje 1 mmol draslíka (100 ml roztoku obsahuje 25 mmol draslíka).

Draslík je potenciálne nebezpečný liek, ktorý pri nesprávnom použití (predávkovaní) môže spôsobiť zástavu srdca. Preto sa majú prípravky draslíka podávať pomaly do veľkých žíl. Je neprijateľné podávať akékoľvek iné lieky cez ten istý katéter, cez ktorý sa podáva roztok draslíka.

Hypokaliémia je pokles plazmatickej koncentrácie draslíka pod 4,0 mmol/l. Na korekciu ťažkej hypokaliémie (plazmatický draslík pod 3,0 mmol/l) sa intravenózne injikuje 2% roztok chloridu draselného vo frakciách rýchlosťou 0,5 ml/kg hmotnosti pacienta počas 1,5 hodiny s intervalom 20 minút, kým sa draslík v plazme koncentrácia nedosahuje 4 mmol/l. Potom je predpísaná udržiavacia dávka vo forme koktailu (2% roztok chloridu draselného - 25 ml a 5% roztok glukózy - 100 ml). Keď je koncentrácia draslíka v plazme 3,0-3,5 mmol/l, hypokaliémiu možno korigovať infúziou koktailu: 2% roztok chloridu draselného - 50 ml, 5% roztok glukózy - 100 ml.

Vo všetkých prípadoch korekcie hypokaliémie frakčným podaním draslíka sa má vykonať kontrolná analýza 30 minút po podaní prípravkov draslíka.

Hyperkaliémia - hladina draslíka v plazme viac ako 5,5 mmol/l. Korekcia hyperkaliémie si vyžaduje prijať naliehavé opatrenia: prestať podávať roztok chloridu draselného; podať 100-200 ml 40% roztoku glukózy s inzulínom, 10-40 mmol hydrogénuhličitanu sodného; podať 20-40 mg Lasix; vstreknite 2-10 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého.

Malo by sa pamätať na to, že množstvo podávaného draslíka sa musí znížiť, ak sa u pacienta rozvinie oligúria, progresívna acidóza a príznaky zvýšeného tkanivového katabolizmu (sepsa).

Literatúra

1. Burakovsky V. I., Bockeria L. A., Lishchuk V. A., Gazizova D. Sh., Tskhovrebov S. V. a kol. Počítačová technika pre intenzívnu liečbu: kontrola, analýza, diagnostika, liečba, tréning. - M., 1995.
2. Tskhovrebov S.V., Lobacheva G.V., Sinyagin S.I. Princípy diagnostiky a intenzívnej terapie zlyhania pravej komory u pacientov po radikálnej korekcii Fallotovej tetralógie // Vestn. AMNSSSR. - 1989.-№10. -S. 63-67.
3. Tskhovrebov S. V., Storozhenko I. N. Nové aspekty diagnostiky a liečby komplikácií po operácii na otvorenom srdci // Úspechy a súčasné problémy modernej srdcovej a cievnej chirurgie. -M., 1982.-S. 137-148.
4. Behrendt D. M., Austen W. G. Metódy predĺženej respiračnej starostlivosti // In: Pacientský kaz v kardiochirurgii. - Boston: Little, Brown and Company, 1980. - S. 87-100.
5. Braimbridle M. V. a kol. Nízky srdcový výdaj // In: Pooperačná srdcová intenzívna starostlivosť. - Londýn-Edinburgh-Boston: Bl. Sci. Publ., 1981. - S. 49-94.

Cchovrebov S. V.

Dávka je množstvo látky určené na jednu dávku. Účinnosť a bezpečnosť liečby závisí od dávkovania. Dávka látky musí byť starostlivo vybraná, inak liek buď neposkytne požadovaný účinok, alebo spôsobí otravu.

1. Výpočet jednorazovej, dennej, kurzovej dávky.

Na recepte je uvedená jednorazová dávka (SD), denná dávka (SD), dávky v kurzoch v mierach hmotnosti alebo objemu lieku - gramy, zlomky gramu, mililitre, kvapky (nie kúsky alebo mililitre roztoku!) . V podpise na recepte je uvedená dávka lieku na dávku v kusoch (tablety, kapsuly a pod.), lyžičkách, kvapkách, aby to bolo jasné aj nepripravenému pacientovi.

Ak je vymenovanie vykonané v SD, potom je uvedená frekvencia podávania. RD sa zistí vydelením dennej dávky počtom dávok.

Príklad 1 Predpísané 0,5 g lieku v 4 dávkach denne. Potom RD = 0,5/4 = 0,125 (125 mg).

Ak je dávka predpísaná na jednotku hmotnosti na deň alebo na stretnutie, SD a RD sa vypočítajú vynásobením dávky hmotnosťou pacienta.

Príklad 2 Pacientovi s hmotnosťou 50 kg sa predpisuje 50 mg/kg v 2 dávkach. Potom

SD = 50 mg 50 kg = 2500 mg/deň (2,5 g/deň); RD = SD/2 = 2,5/2 = 1,25 (1250 mg).

Kurzová dávka je súčinom dennej dávky a trvania liečebného cyklu v dňoch.

Príklad 3 Predpísané 0,5 g lieku 3 krát denne počas týždňa. Kurzová dávka je 0,5 3 7 = 10,5 alebo 21 tabliet po 0,5 g (1 tableta na dávku), alebo 42 tabliet po 0,25 g (2 tablety na dávku), alebo 105 tabliet po 0,1 g (5 tabliet na dávku).

2. Výpočet dávky tabletových liekov.

Príklad 4. Predpísalo sa 500 mg L V, tablety sú dostupné v 1,0 dávkach; 0,5; 0,25 g Dávka na príjem je 500 mg = 0,5 g Potom, ak je dávka tablety 1000 mg, potom musíte podať 1/2 tablety; ak 500 mg, potom 1 tableta; ak 250 mg, tak 2 tbl.

Tablety možno rozdeliť podľa rizika. Ak nie je možné zvoliť presnú predpísanú dávku, užite čo najbližšie množstvo.

Príklad 5. K dispozícii je predpísaných 80 mg (0,08 g), 0,5 tablety; 0,3; 0,25; 0,125; 0,1 g Najpresnejšia dávka sa dosiahne, ak sa pacientovi podá 1/4 0,3 g tablety.

Pomery na uľahčenie výberu dávky sú uvedené v tabuľke. 1.6.

Tabuľka 1.6

Výber dávky lieku

Filmom obalené tablety, dražé a kapsuly nie je možné deliť na časti!

3. Výpočet dávky roztokov.

Pri predpisovaní roztoku sa musí uviesť koncentrácia roztoku. Koncentrácia – Ide o obsah určitého množstva látky v určitom množstve rozpúšťadla.

3.1. Výpočet dávky roztokov s uvedenou percentuálnou koncentráciou.

Koncentráciu možno vyjadriť v percentách. Ukazuje množstvo látky rozpustenej v 100 ml roztoku.

Príklad 6. Bol jej predpísaný 5% roztok a bolo jej predpísané užívať 0,5 rozpustenej účinnej látky. Je potrebné vypočítať objem roztoku na dávku.

5 % znamená, že 100 ml roztoku obsahuje 5,0 LV. Urobme pomer:

***5,0 – 100 ml

***0,5 – X ml

Od nej X= 0,5 100/5,0 = 10 ml – pacient by mal užiť 1 dezertnú lyžičku na stretnutie.

Podobne vypočítame počet liekov.

Príklad 7. Predpísal sa 5% roztok 2 ml v ampulkách. Je potrebné vypočítať množstvo liekov na jedno podanie.

Proporcia

***5,0 – 100 ml

***x – 2 ml

Od nej X= 5,02/100 = 0,05 (50 mg).

3.2. Výpočet dávky roztokov s koncentráciami uvedenými v mg/ml.

Koncentráciu možno vyjadriť ako pomer množstva liečiva (g, mg) k objemu roztoku (ml). Takto sa vyrobí roztok gentamicínsulfátu - 80 mg/2 ml (80 mg v 2 ml) v ampulkách s objemom 2 ml; Ambroxol je dostupný vo forme sirupu s koncentráciou 30 mg/5 ml (30 mg v 5 ml) vo fľašiach po 120,0 (120 ml). Ak je liek predpísaný v takomto roztoku, pomer sa vypočíta ako v bode 3.1. V prípade potreby sa dávky prepočítajú na rovnaké jednotky (gramy na miligramy a naopak), pretože merné jednotky a účel a lieková forma musia byť rovnaké.

Príklad 8. Predpísalo sa 0,16 gentamicínu vyššie uvedeného roztoku. 0,16 = 160 mg. Proporcia

***80 mg – 2 ml

***160 mg – X ml

Od nej x = 160 - 2/80 = 4 ml.

Príklad 9. Predpísané 0,18 ambroxolu v sirupe 30 mg/5 ml; 0,18 = 180 mg. Proporcia

***30 mg – 5 ml

***180 mg – X ml

Od nej x = 180 5/30 = 30 ml – pacient by mal užiť 2 polievkové lyžice na jedno stretnutie.

4. Výpočet dávky riedení.

Sterilné antibiotické prášky sa najčastejšie riedia v sklenených fľašiach. V takom prípade postupujte podľa pokynov alebo referenčnej literatúry. Obsah liečiva v gramoch alebo jednotkách je uvedený na obale, napríklad sodná soľ benzylpenicilínu - 1 000 000 jednotiek. Podľa pokynov pridajte do suchého lieku určitý objem rozpúšťadla (napríklad 10 ml). Pri výpočtoch zostavujeme aj proporcie.

Príklad 10. Predpísané: sodná soľ benzylpenicilínu, 750 000 jednotiek. Proporcia

***1 000 000 jednotiek – 10 ml

***750 000 jednotiek – X ml

Od nej X= 750000 10/1000000 = 7,5 ml.

Ak je roztok sodnej soli benzylpenicilínu predpísaný napríklad dieťaťu s hmotnosťou 6 kg, potom bude objem 7,5 ml traumatický. Na zníženie vstrekovaného objemu je potrebné pripraviť koncentrovanejší roztok, t.j. rozrieďte sodnú soľ benzylpenicilínu nie v 10, ale v 5 ml rozpúšťadla. Potom sa objem vstreku vypočíta z pomeru

***1 000 000 jednotiek – 5 ml

***750 000 jednotiek – X ml

a je rovný X= 750000 5/1000000 IU = 3,25 ml.

5. Výpočet dávky lieku pri predpisovaní na jednotku hmotnosti pacienta.

Príklad 11. a) RD 25 000 jednotiek/kg pre pacienta s hmotnosťou 20 kg: dávka na príjem = 25 000 × 20 = 500 000 jednotiek.

• b) DM 100 000 jednotiek/kg pre pacienta s hmotnosťou 20 kg v 4 dávkach: dávka na dávku = 100 000 × 20/4 = 500 000 jednotiek.
• c) DM 50 mg/kg/deň pre pacienta s hmotnosťou 20 kg v 5 dávkach: dávka na dávku = 50 × 20/5 = 200 mg = 0,2 g.
• 6. Výpočet rýchlosti vstrekovania roztoku.

Príklad 12. Predpísané: 3 mcg/kg/min liečiva v 5% roztoku glukózy IV, nakvapkané pacientovi s hmotnosťou 70 kg. Uvoľňovacia forma: prášok na injekciu 50 mg, rozpúšťadlo – 5 % roztok glukózy 400 ml.

Množstvo liečiva: 3 mcg 70 kg = 210 mcg/min = 0,21 mg/min = 0,00021 g/min.

Po zriedení sa získa roztok 50 mg liečiva v 400 ml rozpúšťadla (podľa podmienok).

***50 mg – 400 ml

***0,21 mg – .g ml

Potom X= 0,21 400/50 = 1,68 ml/min.

V 1 ml – 20 kvapkách vodného roztoku: 1,68 ml 20 kvapiek = 33,6 ≈ 34 kvapiek/min.

*Táto kalkulačka vám umožňuje vypočítať rýchlosť infúzie lieku cez lineomat (rýchlosť titrácie v ml/hodinu) so známym množstvom lieku v miligramoch v známom objeme roztoku. Je tiež potrebné uviesť hmotnosť pacienta a dávkovanie, stanovené buď v mcg * kg / min alebo v ml / hodinu.

Napríklad, 5 ml 4 % roztoku dopamínu obsahuje 200 mg čistej látky (4 % - 40 mg, 40*5=200). Ampulka lieku (5 ml) sa zriedi fyziologickým roztokom. roztoku na objem 20 ml. V súlade s tým je 200 mg množstvo liečiva a 20 ml je celkový objem roztoku. Hmotnosť pacienta je 70 kg a používa sa renálna dávka dopamínu (2 mcg*kg/hod). Rýchlosť vstrekovania bude teda 0,84 ml/hodinu.

Rýchlosť v ml/hodinu sa automaticky prepočítava na rýchlosť v kvapkách za minútu pri špecifikácii dávkovania liečiva v mikrogramoch na kilogram za minútu. V tomto prípade výpočet berie do úvahy, že 1 mililiter obsahuje 20 kvapiek.

Ak je rýchlosť v kvapkách za minútu nižšia ako 1 kvapka za minútu, kalkulačka navrhne zvoliť nižšie riedenie a prejsť z podávania kvapkami na podávanie pomocou lineomatu.

Ak chcete použiť kalkulačku pri výpočte dávok liekov, ktoré nezávisia od hmotnosti, zadajte do poľa „Hmotnosť pacienta“ hodnotu 1.

Vzorec

Rýchlosť infúzie = telesná hmotnosť pacienta (kg) * dávka liečiva (mcg/kg * min) / (množstvo liečiva v infúznom roztoku (mg) * (1 000/celkový objem infúzneho roztoku)) * 60

Ďalšie informácie

Stručné poznámky k opísaným liekom

dopamín

Ak je rýchlosť infúzie > 20-30 mcg/kg/min, je vhodné nahradiť dopamín iným vazokonstriktorom (adrenalín, norepinefrín).

Účinok na hemodynamiku závisí od dávky:

• Nízka dávka: 1-5 mcg/kg/min, zvyšuje prietok krvi obličkami a diurézu.
• Priemerná dávka: 5-15 mcg/kg/min, zvyšuje prietok krvi obličkami, srdcovú frekvenciu, kontraktilitu myokardu a srdcový výdaj.
• Vysoká dávka: > 15 mcg/kg/min, má vazokonstrikčný účinok.

fenylefrín

Môžete podať bolus 25 - 100 mcg. Po niekoľkých hodinách sa vyvinie tachyfylaxia.

Kľúčové slová: infúzia s konštantnou rýchlosťou, IPA, vzorec na výpočet

Kľúčové slová: infúzia s konštantnou rýchlosťou, CRI, vzorec pre CRIAabstrakt

anotácia

Článok popisuje metódy výpočtu liekov na infúziu konštantnou rýchlosťou.

Spôsoby výpočtu liekov na CRI sú opísané v tomto článku.

Úvod

Čoraz častejšie sa objavujú odporúčania na podávanie určitých liekov intravenózne v infúzii s konštantnou rýchlosťou (CI). A ak to nedávno bola „bolesť hlavy“ pre resuscitátorov, ktorí počítajú dávky dopamínu a norepinefrínu, teraz sa zručnosť výpočtu IPS stáva nevyhnutnou pre každodennú prax každého lekára. Okrem vazopresorov a kardiotoník totiž existujú aj iné lieky, ktoré sú často vhodnejšie a lepšie sa podávajú vo forme IPS: anestetiká, analgetiká, svalové relaxanciá, prokinetiká, diuretiká a niekedy antibiotiká.

Ako použiť

Farmakokineticky je IPA opodstatnená pre lieky, ktorých malé dávky majú krátky polčas rozpadu (napríklad lidokaín), alebo pre látky s relatívne malým distribučným objemom, to znamená, že iba tento spôsob podávania umožňuje udržiavať stabilnú plazmatickú koncentráciu účinná látka.

Bohužiaľ, IPS je možné vykonať iba pomocou injekčnej pumpy (infúznej pumpy). V našej praxi používame špeciálne „infúzne vodiče“ - pohodlné hadičky spájajúce injekčnú striekačku a intravenózny katéter. Technicky je možné použiť odrezanú časť konvenčného gravitačného infúzneho systému, čo je však nesprávne, pretože sterilita systému je ohrozená v čase jeho odberu. Na pripojenie viacerých infúznych liniek je navyše vhodné použiť špeciálny trojcestný kohútik a T-port.

Osobitnú pozornosť treba venovať výberu nosného riešenia, t.j. roztok, ktorým budeme liek riediť. Napríklad dopamín a dobutamín sú nekompatibilné s alkalickými roztokmi, t.j. Ideálnym nosičom pre ne by bol izotonický roztok chloridu sodného. Naopak, Trisol nebude fungovať.

Pozrime sa na techniku ​​výpočtu pomocou príkladu. Údaje potrebné na to sú: telesná hmotnosť pacienta, požadovaná dávka lieku za jednotku času, požadovaná rýchlosť podávania hotového roztoku, objem injekčnej striekačky, ktorú budeme používať, koncentrácia „ matka“ riešenie. Naším cieľom je zistiť objem “matičného lúhu”, t.j. roztok z ampulky, ktorý sa musí pridať do injekčnej striekačky s nosným roztokom.

Príklad

· Hmotnosť 7,5 kg.

· Lidokaín 40 mcg/kg/min (dávka lieku).

· Rýchlosť podávania 4 ml/h (rýchlosť infúzie nosného roztoku nastavená na infúznej pumpe sa volí ľubovoľne v závislosti od potreby tekutiny pacienta. Ak chceme ihneď podať požadovaný objem infúzie spolu s liekom, potom môžete zvoliť vyššiu rýchlosť, ak ide o pacienta s pľúcnym edémom, ktorý nepotrebuje prebytočnú tekutinu, potom môžete nastaviť minimálnu rýchlosť (napríklad 1 ml/h), to znamená, že si môžete zvoliť ľubovoľnú rýchlosť, ktorá je vhodná alebo potrebná pre nás.

· 20 ml injekčná striekačka (v prípade potreby môžete použiť 10 ml alebo 50 ml injekčnú striekačku, ak to infúzna pumpa umožňuje).

· Lidokaín 2 %. 1 ml 2% roztoku obsahuje 20 mg účinnej látky. 1 mg = 1000 mcg, t.j. 1 ml 2% roztoku lidokaínu obsahuje 20 000 mcg účinnej látky.

1% roztok = 10 mg/ml

1 g = 1 000 mg = 1 000 000 mcg = 1 000 000 000 ng

Používame nasledujúci výpočtový algoritmus:

1. Vynásobte dávku telesnou hmotnosťou zvieraťa číslom 60 (ak je dávka uvedená na 1 minútu a nie na 1 hodinu).

2. Vynásobte objemom injekčnej striekačky v ml.

3. Vydelte koncentráciou materského lúhu. DÔLEŽITÉ! Jednotky hmotnosti (mcg alebo mg) musia byť rovnaké, v ktorých bola vypočítaná dávka!

4. Vydeľte rýchlosťou zavádzania nosného roztoku.

Celkom: musíte užiť 4,5 ml 2% roztoku lidokaínu, doplniť ho na 20,0 ml nosným roztokom, napríklad izotonickým chloridom sodným alebo Ringerovým roztokom, a podať intravenózne rýchlosťou 4 ml/hod.

Tento vzorec kombinuje niekoľko výpočtov krok za krokom.

Chceme podávať lidokaín 7,5 kg psovi rýchlosťou 40 mcg/kg/min.

To znamená, že na 1 hodinu infúzie bude takýto pes potrebovať 7,5 kg × 40 mcg × 60 min = 18 000 mcg.

Ak chceme podávať roztok rýchlosťou 4 ml/h a použiť 20 ml injekčnú striekačku, potom musíme roztok lidokaínu nasávať 5 hodín (20 ml: 4 ml/h = 5 hodín, 20 ml injekčná striekačka pri tejto rýchlosti bude stačiť na 5 hodín).

Ak bolo potrebných 18 000 mcg lidokaínu na 1 hodinu, potom bolo potrebných 18 000 mcg × 5 = 90 000 mcg = 90 mg lidokaínu na 5 hodín.

Vieme, že 1 ml 2% lidokaínu obsahuje 20 mg roztoku; ak chcete zistiť, koľko potrebujete prijať v ml, aby ste získali 90 mg, môžete urobiť pomer:

1 ml – 20 mg

X ml – 90 mg.

Keď si pamätáme pravidlá výpočtu proporcií zo školy, môžeme ľahko vypočítať:

X = 90 × 1: 20 = 4,5 ml 2 % lidokaínu sa musí zriediť na 20 ml a podávať rýchlosťou 4 ml/h.

Môžete teda použiť vzorec uvedený vyššie alebo vypočítať podľa plánu.

1. Koľko lieku pacient potrebuje na 1 hodinu (hmotnosť v kg × dávka v mcg/kg × 60 (ak je rýchlosť mcg/kg/min, ak je rýchlosť mcg/kg/hod, potom nie je potrebná vynásobiť 60)).

2. Rozhodnite, koľko hodín naplníme injekčnú striekačku.

3. Množstvo získané v kroku 1 vynásobíme počtom hodín – dostaneme dávku lieku v mcg potrebnú pre túto striekačku.

4. Vypočítame, koľko to bude v ml, v závislosti od koncentrácie roztoku v ampulke.

Dôležité! Pri použití rýchlosti vstrekovania, ktorá je násobkom dávky liečiva, nie je potrebné pre zmenu dávky opakovať výpočet, stačí viacnásobne zmeniť rýchlosť perfúzora. Napríklad lidokaín podávame v dávke 40 mcg/kg/min rýchlosťou 4 ml/h, pre zmenu dávky na 25 mcg/kg/min je potrebné znížiť rýchlosť injekčnej pumpy na 2,5 ml/h atď.

Najčastejšie chyby vo výpočtoch sú násobenie faktorom 60 v prípadoch, keď je dávka indikovaná na 1 hodinu (napríklad pre dexmedetomidín alebo medetomidín) alebo na deň (napríklad pre cerucal) a použitie inej hmotnosti jednotiek pre dávku liečiva a zásobného roztoku.

IPA si aj po troche tréningu ľahko vypočítate jednou rovnicou na kalkulačke pomocou vzorca.

Príklad 1: Pes 23 kg, dopamín 5 mcg/kg/min, dopamín 4 % v ampulke, rýchlosť injekcie 5 ml/h, injekčná striekačka 50 ml. Po určitom čase bolo rozhodnuté zmeniť dávku na 7 mcg/kg/h. Vaše činy?

Roztok: 23 kg × 5 ug/kg/min × 60 minút × 50 ml injekčná striekačka / 40 000 ug/ml / 5 ml/h = 1,725 ​​ml.

Odpoveď: ≈ 1,7 ml 4 % roztoku dopamínu sa musí zriediť na 50,0 ml a podávať rýchlosťou 5 ml/hod. Na zvýšenie dávky môžete zvýšiť rýchlosť podávania na 7 ml/hod.

Príklad 2: Mačka 5 kg, dexmedetomidín 0,5 ug/kg/h, dexmedetomidín 0,01 %, rýchlosť injekcie 10 ml/h, injekčná striekačka 50 ml.

Roztok: 5 kg × 0,5 μg/kg/h × 50 ml injekčná striekačka / 100 μg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.

Odpoveď: ≈ 0,13 ml 0,01 % roztoku dexmedetomidínu sa musí zriediť na 50,0 ml a podávať rýchlosťou 10 ml/hod.

Príklad 3: Pes 8 kg, cerucal 2 mg/kg/deň, cerucal 5 mg/ml, rýchlosť 4 ml/h, striekačka 20 ml.

Riešenie: Dávka lieku je indikovaná na deň, ale naša úloha zostáva nezmenená - musíme zistiť množstvo zásobného roztoku, ktorý treba pridať do striekačky IPA, preto:

8 kg × 2 mg/kg/deň * 20 ml injekčná striekačka / 24 hodín / 5 mg/kg / 4 ml/hod = 0,667 ml.

Odpoveď: ≈0,67 ml cerucalu sa má zriediť na 20,0 ml a podávať rýchlosťou 4 ml/hod.

Príklad 4: Pes 9 kg, dobutamín 5 mcg/kg/min, rýchlosť injekcie 2,5 ml/h, dobutamínový lyofilizovaný prášok, 250 mg injekčná liekovka, 20 ml injekčná striekačka. Po určitom čase bolo rozhodnuté zmeniť dávku na 7 mcg/kg/min. Vaše činy?

Riešenie: Keďže dobutamín je lyofilizovaný, musíme si najskôr pripraviť „master“ roztok, na tento účel ho musíme zriediť napríklad 20 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného. Takto získame zásobný roztok s koncentráciou 12,5 mg/ml (250 mg zriedime v 20 ml, čo znamená 250 / 20 = 12,5 mg/ml = 12 500 μg/ml).

Odpoveď: ≈ 1,7 ml pripraveného roztoku dobutamínu sa zriedi na 20,0 ml a podáva sa rýchlosťou 2,5 ml/hod. Na zvýšenie dávky na 7 mcg/kg/min je potrebné zmeniť rýchlosť injekcie na 3,5

Dopamín: návod na použitie a recenzie

latinský názov: dopamín

ATX kód: C01CA04

Účinná látka: dopamín

Výrobca: Darnitsa (Ukrajina), Armavir biofactory, EcoPharmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Rusko)

Aktualizácia popisu a fotografie: 16.08.2019

Dopamín je liek s vazokonstrikčným, kardiotonickým účinkom.

Forma a zloženie uvoľnenia

Dopamín sa vyrába vo forme koncentrátu na prípravu infúzneho roztoku (v ampulkách po 5 ml, 5, 10, 250 alebo 500 ampulkách v kartónovej škatuľke alebo škatuľke).

Zloženie 1 ml liečiva zahŕňa:

• Účinná látka: dopamín hydrochlorid – 5, 10, 20, 40 mg;
• Pomocné zložky: disiričitan sodný, kyselina chlorovodíková 0,1 M (do pH 3,5-5,0), voda na injekciu.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Dopamín sa vyznačuje kardiotonickým, vazodilatačným, hypertenzným a diuretickým účinkom. V malých a stredných dávkach excituje beta-adrenergné receptory a vo veľkých dávkach alfa-adrenergné receptory. Diuretický účinok je spôsobený zlepšením systémovej hemodynamiky. Dopamín má špecifický stimulačný účinok na postsynaptické dopamínové receptory lokalizované v obličkách a hladkom svalstve ciev.

V malých dávkach (0,5-3 mcg/kg/min) pôsobí liek hlavne na dopamínové receptory, čo vedie k rozšíreniu mozgových, obličkových, koronárnych a mezenterických ciev. Dilatácia obličkových ciev spôsobuje zintenzívnenie prietoku krvi obličkami, vylučovanie sodíka, zvýšenú diurézu a zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Pozoruje sa aj rozšírenie mezenterických ciev (ide o špecifickú vlastnosť dopamínu, ktorého účinok na mezenterické a obličkové cievy sa líši od účinku iných katecholamínov).

V malých a stredných dávkach (2‒10 mcg/kg/min) je dopamín stimulátorom postsynaptických β 1 -adrenergných receptorov, čo vedie k zvýšeniu minútového objemu krvi a pozitívnemu inotropnému účinku. V tomto prípade sa môže zvýšiť pulzný tlak a systolický krvný tlak, ale diastolický krvný tlak zostáva nezmenený alebo sa mierne zvýši. Celková periférna vaskulárna rezistencia (TPVR) zvyčajne zostáva na rovnakej úrovni. Spotreba kyslíka myokardom a koronárny prietok krvi sa vo všeobecnosti zvyšujú.

Keď sa dopamín podáva vo vysokých dávkach (10 mcg/kg/min alebo viac), α1-adrenergné receptory sú prevažne stimulované, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, periférnu vaskulárnu rezistenciu a zúženie lumenu obličkových ciev (posledný účinok môže viesť k zníženiu predtým zvýšenej diurézy a prietoku krvi obličkami). S nárastom periférneho krvného tlaku a srdcového výdaja sa zvyšuje diastolický aj systolický krvný tlak.

Terapeutický účinok nastáva do 5 minút na pozadí intravenózneho podania dopamínu. Jeho trvanie je približne 10 minút.

Farmakokinetika

Dopamín sa podáva výlučne intravenózne. Približne 25 % množstva látky vstupujúcej do tela zachytia neurosekrečné vezikuly, v ktorých dochádza k hydroxylácii a vytvára sa norepinefrín. Dopamín má významný distribučný objem a čiastočne prechádza hematoencefalickou bariérou. U novorodencov je zdanlivý distribučný objem 1,8 l/kg. Stupeň väzby na plazmatické bielkoviny je 50 %.

Dopamín sa rýchlo metabolizuje v krvnej plazme, obličkách a pečeni za účasti katechol-O-metyltransferázy a monoaminooxidázy za vzniku farmakologicky neaktívnych metabolitov. U dospelých je polčas rozpadu lieku z tela 9 minút, z krvnej plazmy - 2 minúty. U novorodencov je tento údaj zvyčajne 6,9 ​​minúty (líši sa od 5 do 11 minút). Vylučovanie sa uskutočňuje obličkami: 80% dávky sa vylučuje hlavne vo forme metabolitov do 24 hodín a v malých koncentráciách - nezmenené.

Indikácie na použitie

• Šok rôzneho pôvodu (kardiogénny šok; po obnovení objemu cirkulujúcej krvi – hypovolemický, pooperačný, anafylaktický a infekčno-toxický šok);
• syndróm „nízkeho srdcového výdaja“ u pacientov po operácii srdca;
• Akútne kardiovaskulárne zlyhanie;
• Arteriálna hypotenzia.

Kontraindikácie

• tyreotoxikóza;
• tachyarytmia;
• feochromocytóm;
• Fibrilácia komôr;
• Súčasné použitie s inhibítormi monoaminooxidázy, anestetikami obsahujúcimi halogén a cyklopropánom;
• Precitlivenosť na zložky lieku.

Dopamín sa má podľa návodu používať opatrne u dojčiacich a tehotných žien, detí do 18 rokov, ako aj u pacientov s hypovolémiou, ťažkou stenózou aorty, infarktom myokardu, srdcovými arytmiami (ventrikulárne arytmie, fibrilácia predsiení), metabolickou acidózou , hyperkapnia, hypoxia, hypertenzia v „nižšom“ obehu, okluzívne cievne ochorenia (vrátane tromboembólie, aterosklerózy, diabetickej endarteritídy, tromboangiitis obliterans, endarteritis obliterans, omrzliny, Raynaudova choroba), diabetes mellitus, bronchiálna astma (ak je v anamnéze zvýšená citlivosť na disiričitan).

Návod na použitie dopamínu: spôsob a dávkovanie

Dopamín sa podáva intravenózne.

Dávka lieku sa nastavuje individuálne v závislosti od hodnoty krvného tlaku, závažnosti šoku a odpovede pacienta na liečbu:

• Oblasť nízkej dávky: rýchlosťou 0,1-0,25 mg za minútu (0,0015-0,0035 mg/kg za minútu) - na získanie inotropného účinku (zvýšená kontraktilná aktivita myokardu) a zvýšená diuréza;
• Rozsah priemerných dávok: 0,3-0,7 mg/min (0,004-0,01 mg/kg/min) – pri intenzívnej chirurgickej terapii;
• Maximálny rozsah dávok: 0,75-1,5 mg za minútu (0,0105-0,021 mg/kg za minútu) – pre septický šok.

Na ovplyvnenie krvného tlaku sa odporúča zvýšiť dávku dopamínu na 0,5 mg za minútu alebo viac, alebo pri konštantnej dávke dopamínu sa dodatočne predpisuje norepinefrín (norepinefrín) v dávke 0,005 mg za minútu pre pacienta s telesná hmotnosť asi 70 kg.

Bez ohľadu na použité dávky, ak sa vyvinú srdcové arytmie, ďalšie zvyšovanie dávky je kontraindikované.

Deťom sa dopamín podáva v dávke 0,004-0,006 (maximálne - 0,01) mg/kg za minútu. U detí, na rozdiel od dospelých, je potrebné dávku zvyšovať postupne, t.j. počnúc minimálnou dávkou.

Rýchlosť podávania dopamínu sa musí zvoliť individuálne, aby sa dosiahla optimálna odpoveď pacienta. Vo väčšine prípadov je možné udržať uspokojivý stav pacienta pri použití dávok nižších ako 0,02 mg/kg za minútu.

Trvanie infúzií je určené individuálnymi charakteristikami pacienta. Pozitívne skúsenosti sú s terapiou v trvaní do 28 dní. Vysadenie lieku po stabilizácii klinickej situácie sa má vykonávať postupne.

Na zriedenie lieku Dopamín môžete použiť 5% roztok dextrózy v Ringerovom roztoku laktátu, Ringerov laktát a roztok laktátu sodného, ​​0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok dextrózy (vrátane ich zmesí). Na prípravu roztoku na intravenóznu infúziu je potrebné pridať 400 – 800 mg dopamínu do 250 ml rozpúšťadla (na dosiahnutie koncentrácie dopamínu 1,6 – 3,2 mg/ml). Infúzny roztok sa musí pripraviť bezprostredne pred použitím (stabilita roztoku zostáva 24 hodín, okrem zmesí s Ringer-laktátovým roztokom - maximálne 6 hodín). Roztok dopamínu by mal byť bezfarebný a priehľadný.

Vedľajšie účinky

Počas liečby je možné vyvinúť poruchy niektorých systémov tela, ktoré sa prejavujú ako:

• Kardiovaskulárny systém: častejšie - bradykardia alebo tachykardia, angina pectoris, palpitácie, bolesť na hrudníku, zvýšený koncový diastolický tlak v ľavej komore, poruchy vedenia vzruchu, znížený alebo zvýšený krvný tlak, vazospazmus, rozšírenie komplexu QRS (prvá fáza komorový komplex, odrážajúci proces komorovej depolarizácie); pri použití vo vysokých dávkach - supraventrikulárne alebo ventrikulárne arytmie;
• Centrálny nervový systém: častejšie - bolesť hlavy; menej často – motorický nepokoj, úzkosť, mydriáza;
• Tráviaci systém: častejšie - vracanie, nevoľnosť;
• Alergické reakcie: u pacientov s bronchiálnou astmou – šok, bronchospazmus;
• Lokálne reakcie: keď sa dopamín dostane pod kožu - nekróza podkožného tkaniva a kože;
• Iné: menej často - azotémia, dýchavičnosť, piloerekcia; zriedkavo – polyúria (pri podávaní v nízkych dávkach).

Predávkovanie

Príznaky predávkovania dopamínom zahŕňajú: psychomotorickú agitáciu, nadmerné zvýšenie krvného tlaku, angínu pectoris, spazmus periférnych artérií, ventrikulárny extrasystol, tachykardiu, bolesť hlavy, dýchavičnosť.

Keďže dopamín sa z tela rýchlo vylučuje, vyššie uvedené javy sa zastavia po zastavení podávania alebo znížení dávky. Ak je takáto liečba neúčinná, predpisujú sa betablokátory (odstraňujú poruchy srdcového rytmu) a krátkodobo pôsobiace alfablokátory (pomáhajú pri nadmernom zvýšení krvného tlaku).

špeciálne pokyny

Pred podaním dopamínu pacientom v šokovom stave sa musí hypovolémia upraviť podaním krvnej plazmy a iných tekutín nahrádzajúcich krv.

Infúzia sa má podávať pod kontrolou krvného tlaku, srdcovej frekvencie, diurézy, minútového objemu krvi a EKG. Ak sa diuréza zníži bez súčasného poklesu krvného tlaku, je potrebné znížiť dávku dopamínu.

Inhibítory monoaminooxidázy môžu spôsobiť arytmiu, bolesti hlavy, vracanie a iné prejavy hypertenznej krízy, preto sa pacientom, ktorí užívali inhibítory monoaminooxidázy v priebehu posledných 2-3 týždňov, dopamín predpisuje v počiatočných dávkach nie vyšších ako 10 % zvyčajná dávka.

Neuskutočnili sa žiadne prísne kontrolované štúdie o použití dopamínu u pacientov mladších ako 18 rokov (u tejto skupiny pacientov existujú individuálne správy o rozvoji arytmií a gangrény, ktorá je spojená s jeho extravazáciou (rozšírením lieku do kože a podkožného tkaniva v dôsledku poškodenia žily) pri intravenóznom podaní). Na zníženie rizika extravazácie sa odporúča podávať dopamín do veľkých žíl vždy, keď je to možné. Aby sa zabránilo nekróze tkaniva v dôsledku extravazálnej expozície dopamínu, je potrebné okamžite infiltrovať 0,9% roztokom chloridu sodného v dávke 10-15 ml s 5-10 mg fentolamínu.

Podávanie dopamínu pri anamnéze okluzívnych ochorení periférnych ciev a/alebo diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) môže viesť k prudkej a výraznej vazokonstrikcii, následne k nekróze kože a gangréne (je potrebné starostlivé sledovanie a ak sa objavia príznaky periférnych sa zistí ischémia, podávanie dopamínu sa má okamžite ukončiť).

Použitie počas tehotenstva a laktácie

U tehotných žien sa dopamín používa len v prípadoch, keď potenciálne prínosy liečby pre matku výrazne prevažujú nad možnými rizikami pre plod (experimenty preukázali nepriaznivý vplyv na plod) a/alebo dieťa.

Neexistujú žiadne informácie o tom, či dopamín prechádza do materského mlieka.

Liekové interakcie

Pri súčasnom použití dopamínu s určitými liekmi sa môžu vyskytnúť nežiaduce účinky:

• Adrenergné stimulanty, inhibítory monoaminooxidázy (vrátane furazolidónu, prokarbazínu, selegilínu), guanetidín (predĺžené trvanie a zvýšené srdcovostimulačné a presorické účinky): zvýšený sympatomimetický účinok;
• Diuretiká: zvýšený diuretický účinok;
• Inhalačné lieky na celkovú anestéziu, deriváty uhľovodíkov (izoflurán, chloroform, cyklopropán, halotán, enflurán, metoxyflurán), tricyklické antidepresíva vrátane maprotilínu, kokaín, iné sympatomimetiká: zvýšený kardiotoxický účinok;
• Beta-blokátory (propranolol) a butyrofenóny: oslabenie účinku dopamínu;
• Guanetidín, guanadrel, metyldopa, mekamylamín, alkaloidy rauwolfie (posledné predlžujú účinok dopamínu): oslabenie ich hypotenzívneho účinku;
• Levodopa: zvýšená pravdepodobnosť vzniku arytmií;
• Hormóny štítnej žľazy: ich pôsobenie sa môže vzájomne posilňovať;
• Ergotamín, ergometrín, oxytocín, metylergometrín: zvýšený vazokonstrikčný účinok a riziko gangrény, ischémie a závažnej arteriálnej hypertenzie vrátane intrakraniálneho krvácania.

Dopamín znižuje antianginózny účinok nitrátov, čo zase môže znížiť presorický účinok sympatomimetík a zvýšiť riziko vzniku arteriálnej hypotenzie (súčasné použitie je možné v závislosti od dosiahnutia požadovaného terapeutického účinku).

Fenytoín môže prispieť k vzniku bradykardie a arteriálnej hypotenzie (v závislosti od rýchlosti podávania a dávky), námeľové alkaloidy - rozvoj gangrény a vazokonstrikcie.

Dopamín je farmaceuticky nekompatibilný s oxidačnými činidlami, alkalickými roztokmi (inaktivuje dopamín), tiamínom (podporuje deštrukciu vitamínu B1), soľami železa; kompatibilný so srdcovými glykozidmi (možný aditívny inotropný účinok, zvýšené riziko srdcových arytmií – je potrebné monitorovanie EKG).

Analógy

Analógy dopamínu sú: Dopamín-Darnitsa, Dopamín, Dopamín Solvay 200.

Podmienky skladovania

Skladujte na mieste chránenom pred svetlom, mimo dosahu detí pri teplote 8-25 °C.

Čas použiteľnosti - 3 roky.