Ako nestratiť zrak pri oddelení sietnice? Čo by sa nemalo robiť v prípade odlúčenia sietnice? Pooperačné obdobie po ruptúre sietnice.

Oddelenie sietnice očnej gule je ochorenie, ktoré sa dnes rozšírilo. V prvých štádiách ochorenia sa nijako neprejavuje. Počiatočná fáza prebieha bez prejavov bolestivých symptómov. Na diagnostiku patologických zmien v orgánoch zraku je veľmi dôležité včas navštíviť oftalmológa a vykonať diagnostiku. Odlúčenie sietnice je nebezpečné ochorenie, ktoré sa môže zhoršiť neustálym namáhaním očnej gule. Oblasť oddelenia sa začína zväčšovať, čo nevyhnutne vedie k strate kvality videnia. Keď sa choroba dostane do posledných štádií vývoja, môže sa zvýšiť krátkozrakosť, môže dôjsť k strate periférneho videnia a môžu sa objaviť aj skreslenia zrakového vnímania.

Operácia odlúčenia sietnice môže byť dvoch typov: laserová koagulácia a extrasklerálna výplň. V zriedkavých prípadoch, keď má ochorenie pokročilú formu, existuje naliehavá potreba vitrektómie, to znamená odstránenie sklovca.

Odlúčenie sietnice je závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú liečbu.

Operácia sietnice je nevyhnutným opatrením v prípade odlúčenia sietnice. Počas tohto patologického procesu dochádza k oddeleniu vnútorných vrstiev sietnice. V dôsledku tohto oddelenia sa v očnej buľve začne hromadiť tekutina. Postup extrasklerálneho plnenia je navrhnutý tak, aby vykonával priľnavosť vrstiev s cieľom obnoviť jeho funkčnosť pre videnie.

Používa sa s mechanickými poraneniami hlavy a priamo orgánov zraku, v dôsledku ktorých dôjde k prasknutiu laserová koagulačná technika. Táto metóda je tiež populárna pri liečbe periférneho odlúčenia sietnice. V dôsledku zásahu zostávajú medzery v škrupine, ale ich okraje sú utesnené špeciálnymi koagulantmi. Táto operácia má charakter núdzovej starostlivosti, keď je naliehavo potrebné zastaviť progresiu ochorenia.

Vitrektómia- sa vykonáva v prípadoch, keď lekár odhalí patológie v sklovci. Je obvyklé vykonávať operáciu s bohatým poškodením retikulárnej vrstvy, zmenami v štruktúre cievneho systému a krvácaním v lokalizácii sklovca.

Kontraindikácie pre operáciu

Každá z vyššie uvedených metód má svoje pre a proti. Existuje špeciálna skupina ľudí, ktorí sú pri takýchto metódach liečby kontraindikovaní.

Kontraindikácie postupu vitrektómie:

• zakalenie rohovky očnej gule;
• výskyt bielych škvŕn na orgánoch zraku;
• silné zmeny v štruktúre sietnice a rohovky.

Ak sa zistia tieto príznaky, postup vitrektómie neprinesie pozitívne účinky.

Kontraindikácie postupu extrasklerálneho plnenia:

• zákal sklovca;
• opuch na sklére.

Kontraindikácie postupu laserovej koagulácie:

• krvácanie do fundusu;
• patologické zmeny v cievnom systéme dúhovky;
• nepriehľadnosť jednotlivých oblastí očnej gule;
• vysoké riziko zvýšenia oblasti oddelenia.

Odlúčenie sietnice je oddelenie vrstvy fotoreceptorových buniek - tyčiniek a čapíkov - od vonkajšej vrstvy - pigmentového epitelu sietnice.

Zákrok možno odmietnuť aj vtedy, ak dôjde k alergickej reakcii na anestetikum alebo ak je anestézia obmedzená. Operácia odlúčenia sietnice sa nevykonáva, ak je ochorenie v štádiu aktívneho zápalu. Pred zákrokom je potrebné vykonať špeciálne testy, urobiť röntgenovú fotografiu a vyliečiť kaz.

Vykonanie postupu

Laserová koagulácia

Takáto operácia nezahŕňa anestéziu a jej trvanie je až 20 minút. V špecializovaných ústavoch sa operácia vykonáva ambulantne, v ten istý deň je pacient poslaný domov. V nemocniciach je pacient pozorovaný jeden týždeň.

Pri laserovej koagulácii sa namiesto anestézie používajú špeciálne očné kvapky, anestetikum. Po ich aplikácii sa pacientovi vstrekne liek, ktorý zväčší zrenicu. Hneď ako liek začne pôsobiť, lekár nainštaluje špeciálnu optickú šošovku, ktorá zaostrí laserové lúče. Pomocou takéhoto zariadenia sa jednotlivé lúče zhromažďujú do lúča a smerujú do oblasti oddelenia. V priebehu operácie sa objavujú oblasti, kde je sietnica v dôsledku rozpadu bielkovín „spájkovaná“. Takéto "zrasty" zabránia ďalšiemu odlepeniu.

Pacient sa nachádza v špeciálnej stoličke, v sede. Počas expozície môže byť pociťované mierne nepohodlie v dôsledku pôsobenia lasera, ktoré sa prejavuje jasnými svetelnými zábleskami. Niektorí pacienti môžu pociťovať závraty alebo nevoľnosť v dôsledku takýchto vzplanutí. Proces úplného zlepenia delaminovaných oblastí trvá približne dva týždne. Po tomto období musí pacient prísť k lekárovi, aby diagnostikoval výsledky.

Laserová koagulácia sa používa na obmedzenie oblasti prasknutia a stenčených oblastí sietnice.

Extrasklerálna výplň

Pred vykonaním tejto operácie je pacientovi pridelený odpočinok v posteli. V pokoji tekutina nahromadená v lokalizácii odlúčenia tvorí akúsi bublinu a získava jasné hranice. Tento prístup vám umožňuje veľmi presne určiť oblasti, ktoré je potrebné ovplyvniť.

Operácia pozostáva z niekoľkých etáp. Najprv sa odreže vonkajšia vrstva očnej gule. Pomocou špeciálneho prístroja sa aplikuje tlak na skléru očnej gule. Po pevnom pritlačení skléry na sietnicu lekár označí všetky poškodené miesta a urobí špeciálne výplne.

Hlavným materiálom na ich výrobu je najčastejšie silikón. Takéto tesnenie je umiestnené pod sieťkou a je spojené so bielkom. Aby sa tesnenie nehýbalo, je upevnené špeciálnymi závitmi. Tekutina nahromadená v miestach prasknutia je absorbovaná pigmentovou vrstvou. V neskorších štádiách ochorenia, keď je jeho množstvo niekoľkonásobne vyššie ako normálne, môže byť na jeho odstránenie potrebný rez v bielizni.

Niekedy môže byť potrebné dodatočné vystuženie sieťoviny. V takýchto prípadoch sa do sklovca čerpá špeciálna zmes plynov. Aby plyn dosiahol požadovaný bod, pacient musí zamerať svoj zrak na určitý bod, ktorý určí lekár. V situáciách, keď je potrebné obnoviť objem sklovca, sa do neho zavádza izotonický roztok. Po všetkých manipuláciách je vonkajšia vrstva očnej gule šitá.

Postup extrasklerálneho plnenia je veľmi zložitý a môže byť zverený iba skutočným profesionálom. V deväťdesiatich piatich percentách prípadov sa špecialistom podarí uspieť a odlúčenie sietnice zastaviť. Hlavným bodom v tejto veci je včasné zistenie choroby.

Utesnenie skléry je konvergencia vrstiev sietnice vytvorením oblasti depresie skléry zvonku.

Vitrektómia

Táto technika chirurgickej intervencie sa vykonáva v nemocnici a najčastejšie má charakter dodatočnej liečby po extraslerálnom plnení. Zákrok sa vykonáva v narkóze.

V určitých oblastiach skléry lekár robí otvory. Do týchto otvorov sa vkladajú špeciálne nástroje. Potom odborník začne priamo ovplyvňovať sklovec, čiastočne alebo úplne ho odstraňuje. Namiesto toho je nainštalovaná špeciálna zmes plynu alebo silikónového oleja.

Komplikácie a ich dôsledky

Po operácii sa často vyskytujú nasledujúce komplikácie:

1. Zápal. Prejavuje sa začervenaním očnej gule, silným svrbením a slzením. Ako preventívne opatrenie možno predpísať očné kvapky obsahujúce antiseptikum.
2. Zmena vizuálneho vnímania. Po zákrokoch môže zrak dočasne stratiť ostrosť. Oční lekári odporúčajú v pooperačnom období nosiť špeciálne okuliare. Obdobie zotavenia môže trvať až tri mesiace.
3. Strabizmus. Tento vedľajší účinok bol zistený u takmer päťdesiatich percent pacientov, ktorí podstúpili procedúru extrasklerálnej výplne. Zvyčajne je to spôsobené poškodením alebo nesprávnym spojením svalov.
4. Zvýšený tlak v orgánoch zraku. Takéto dôsledky po operácii sa vyvíjajú veľmi zriedkavo. Niekedy spôsobujú glaukóm. Vzhľadom na zložitosť ochorenia existuje možnosť druhého postupu na odstránenie výplne.
5. Zúženie zrakového vnímania. Tento vedľajší účinok je výsledkom nesprávnej laserovej fotokoagulácie sietnice. V zriedkavých prípadoch je patológia spojená s progresívnym štádiom ochorenia.

Pravdepodobnosť, že sa choroba rozšíri do iných oblastí sietnice, je asi dvadsaťpercentná. Aby sa tomu predišlo, niekedy je potrebné znova opraviť.

Ak poznáte primárne príznaky prejavu odlúčenia, potom to nebude také ťažké rozpoznať.

Obdobie zotavenia

Obnova zraku po operácii odlúčenia sietnice trvá pomerne krátko. Pri expozícii laserom sa na pacienta nevzťahujú určité obmedzenia. Jedinou požiadavkou lekára môže byť vyhýbanie sa silnej fyzickej námahe. Väčšina odborníkov odporúča počas obdobia zotavenia vykonávať špeciálne cvičenia na posilnenie svalového tkaniva očnej gule.

Po extrasklerálnom plnení trvá odlúčenie sietnice v pooperačnom období oveľa dlhšie.

Odborníci oznamujú nasledujúci zoznam obmedzení:

1. Tri dni po operácii musí pacient nosiť špeciálny obväz na oči.
2. Prvý mesiac po operácii je zakázané zdvíhať závažia, ktorých hmotnosť je viac ako päť kilogramov.
3. Pri kúpaní a umývaní je potrebné zabrániť vniknutiu tekutiny do očí.
4. V prvých týždňoch je prísne zakázané namáhať zrakové orgány (čítať, pracovať na počítači, pozerať televíziu).
5. Počas leta treba nosiť slnečné okuliare.

Po vitrektómii sú pacienti kontraindikovaní v nasledujúcich prípadoch:

• návšteva kúpeľov, sáun, miest s náhlymi zmenami teploty;
• umývanie vlasov v horúcej vode.

Trvanie obdobia zotavenia pre každú osobu je prísne individuálne, pretože závisí od rýchlosti procesov hojenia. Veľkosť postihnutej oblasti, stupeň chirurgického zásahu - tieto faktory zohrávajú v tomto období obrovskú úlohu. Priemerná doba zotavenia sa môže pohybovať od dvoch týždňov do troch mesiacov. Aby sa predišlo vážnym následkom pre telo a rozvoj nepríjemných ochorení, je potrebné včas vyhľadať pomoc špecialistov. Kvalitné lekárske služby, hĺbková diagnostika a správny výber liečebných metód sú kľúčom k zdraviu zrakových orgánov.

V kontakte s

Prekonali ste veľkú operáciu a po ošetrení v nemocnici ste prepustení domov. Skončilo sa skoré pooperačné obdobie a do 1-1,5 mesiaca po operácii je potrebná obnovovacia liečba a rehabilitácia pod dohľadom oftalmológa v mieste bydliska.

1. Pokračujte v instilácii očných kvapiek uvedených v súhrne výtoku. Kvapky môžete pochovať sami, alebo vám s tým môžu pomôcť príbuzní a susedia.
2. Ako správne instilovať očné kvapky:

• Ruky sa musia umyť mydlom;
• Dostaňte sa do polohy na chrbte a pozerajte sa na strop. Keď získate skúsenosti, budete môcť pochovať sedenie alebo státie pred zrkadlom a trochu hodiť hlavu dozadu;
• Vezmite si do ruky pipetu, alebo ak máte fľaštičku s kvapkami, otočte fľaštičku hore dnom a umiestnite ju nad oko k vnútornému kútiku palpebrálnej štrbiny. Jemne stiahnite dolné viečko operovaného oka a nakvapkajte kvapky. Po instilácii nie je možné silne stlačiť očné viečka, zatiaľ čo liek sa vytlačí z očí a terapeutický účinok bude menší. Je vhodné stlačiť vnútorný kútik oka prstom, potom kvapky nepôjdu do slzno-nosného priechodu a ich účinok bude maximálny. Medzi instiláciou kvapiek si musíte urobiť prestávku 5-10 minút, aby liek účinkoval, a potom ďalšie kvapky kvapnite podľa pokynov. Ak používate pipety, mali by ste mať samostatnú pipetu pre každý typ kvapky. Pipety pred použitím povarte niekoľko minút a vložte do každej injekčnej liekovky kvapkami.

1. Obväz sa nesmie nosiť v interiéri. Na ulici je lepšie zavrieť oko obväzom na 1-2 týždne po prepustení. V závislosti od stavu oka vám lekár môže povoliť odstránenie obväzu skôr.
2. Jedlo by malo byť kompletné a ľahko stráviteľné, obsahovať vitamíny (A, B, C, E), prvky (zinok, selén) a antioxidanty (betakarotén). Strava by mala obsahovať dostatok zeleniny, ovocia, rastlinný olej, celozrnné pečivo. Množstvo tekutiny by nemalo byť väčšie ako 1,5 litra za deň, vrátane prvých kurzov. Veľké množstvo tekutiny môže viesť k edému a zvýšeniu krvného tlaku, stresu na kardiovaskulárny systém. Vylúčte potraviny, ktoré spôsobujú smäd a zadržiavanie tekutín (slanosť, údeniny, korenie atď.). Silný čaj a káva sú pre vás kontraindikované, pretože môžu spôsobiť vazospazmus, zvýšenie krvného tlaku. Alkoholické nápoje, ako je koňak, obohatené vína, sú neprijateľné, ich použitie spôsobuje rozšírenie a potom zúženie krvných ciev.
3. Povinné každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, aspoň 60 minút denne, pretože nedostatok kyslíka spôsobuje utrpenie ciev sietnice a zrakového nervu. Musíte spať aspoň 8 hodín denne.
4. Mali by ste obmedziť zrakovú záťaž, čítanie, sledovanie televízie, prácu na počítači. TV je žiaduce sledovať nie viac ako 2-3 hodiny denne s prestávkami.
5. Vylúčte fyzickú aktivitu, prácu v horúcich obchodoch a na slnku, aktivity spojené so stresom, vibráciami, trasením tela, náklonmi trupu. Nemôžete presúvať nábytok v byte, nosiť vrecia zemiakov, plné vedrá vody, pracovať v naklonenej polohe po dlhú dobu v krajine a doma. To spôsobuje nadmerné návaly krvi do hlavy, a teda aj do očí. Môžete robiť len ľahkú gymnastiku, dychové cvičenia. Do 2 mesiacov by maximálna hmotnosť, ktorú možno nosiť v rukách, nemala presiahnuť 8-10 kg. Počas tejto doby sa po kryo a laserovej koagulácii vytvorí chorioretinálna adhézia. Vyhnite sa zápche a kašľu, pretože počas namáhania môžu cievy prasknúť a na sietnici môžu vzniknúť praskliny.
6. Umyte si tvár veľmi opatrne bez toho, aby ste sa dotkli operovaného oka. Môžete sa dotknúť očných viečok v projekcii kostného okraja očnice. Kúpeľ môže byť nie horúci, to isté platí pre sprchu. Operované oko treba najskôr prekryť obväzom. Po vodnej procedúre je potrebné kvapkať očné kvapky. Kúpeľ alebo saunu je možné navštíviť najskôr 6 mesiacov po operácii. Vstup do parnej miestnosti by nemal presiahnuť 2 minúty. Je potrebné vyhnúť sa ostrým kontrastným vodným postupom.
7. Okrem instilácie sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v orgáne zraku, posilňujú krvné cievy a antioxidanty. Priebeh pooperačnej liečby zahŕňa:

• "Strix" 1 uzáver 2 krát denne, 15 dní.
• Súčasne so Strixom je potrebné užívať Triovit 1 kapsulu 2x denne po dobu 2 mesiacov, potom (po Triovite) Duovit 1 tabletu každej farby 1x denne po dobu jedného mesiaca.
• Po 6 mesiacoch je žiaduce opakovať kurz. Ak máte 40 a viac rokov a nie sú žiadne kontraindikácie, potom je možné liečbu posilniť užívaním Bilobilu, 1 kapsulu 3x denne počas 3 mesiacov. Dobrým multivitamínovým komplexom je Multitabs Intensive. Užíva sa 1 kapsula denne počas 1 mesiaca, po šiestich mesiacoch sa má liek zopakovať.

Na vašu liečbu by mal dohliadať oftalmológ.

30-45 dní po operácii, ak sa oko upokojilo, nie sú žiadne známky nepohodlia, môžete sa vrátiť k svojej práci. Vizuálne nezaťaženie v procese práce by sa malo vykonávať v podmienkach dobrého osvetlenia.

PAMATUJTE SI! Ak pociťujete bolesť, pocit ťažoby v oku, bolesť hlavy na strane oka, svetloplachosť, slzenie, rozmazané videnie, okamžite kontaktujte svojho lekára alebo očného lekára v mieste bydliska.

Správne vedená ambulantná liečba a dispenzárne pozorovanie, ako aj dodržiavanie našich odporúčaní pomôžu vyhnúť sa komplikáciám a zachovať váš zrak.

Operácia na sietnici sa vykonáva pri oddelení alebo prasknutí neurosenzorickej membrány. Patologický proces sa týka závažných ochorení orgánu zraku. Ak sa nelieči, môže viesť k úplnej slepote.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné podrobiť sa včasnému vyšetreniu oftalmológa. V závislosti od výsledkov diagnózy môže lekár predpísať operáciu. Na základe prijatých údajov oftalmológ predpíše techniku ​​postupu.

Indikácie pre postup

Operácia na sieťovej vrstve je chirurgický zákrok, počas ktorého sa obnoví morfologická štruktúra vnútornej škrupiny očnej gule. Existujú 2 typy postupu: extrasklerálny a endovitreálny. V druhom prípade chirurg vykonáva manipulácie vo vnútri orgánu videnia. Pri extrasklerálnej intervencii sa operácia vykonáva na povrchu skléry.

Postup je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

Indikácie pre postup závisia od etiológie ochorenia a závažnosti patologického procesu na sietnici. O vykonaní operácie rozhoduje lekár. Špecialista berie do úvahy stav pacienta, jeho individuálne charakteristiky a prítomnosť sprievodných patológií.

Video hovorí o najmodernejších metódach laserovej liečby odlúčenia sietnice:

Typy chirurgických zákrokov

Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, aké operácie sa vykonávajú v prípade poškodenia sietnice. Chirurgický zákrok sa môže vykonávať vo vnútri očnej dutiny alebo vonku. Na odstránenie rozsiahleho poškodenia sietnice sa používajú endovitreálne metódy. Extrasklerálna technika zahŕňa fixáciu sietnice v dôsledku tlaku na vonkajšiu stenu oka.

Vitrektómia

Vitrektómia je úplné alebo čiastočné odstránenie gélovitého koncentrátu z dutiny očnej gule. Táto technika vám umožňuje voľne sa dostať na sietnicu. Operácia je indikovaná pri epiretinálnej membráne, rozsiahlych ruptúrach, transplantácii tkaniva. Po ukončení procedúry sa sklovec nahradí fyziologickým roztokom, silikónom alebo plynom. Trvanie procedúry je od 1 do 2 hodín. Pacientom s plynom sa neodporúča spať na chrbte, aby sa nevyprovokoval vstup látky do prednej komory oka.

DÔLEŽITÉ. Vzduchová bublina je často umiestnená pred sietnicou na fixáciu tkaniva v jeho normálnej polohe.

Laserová koagulácia

Laserová operácia je založená na pôsobení tepelného žiarenia. Počas postupu dochádza k kauterizácii sĺz a oddelení vnútornej škrupiny. Laserová koagulácia sa môže vykonávať bez ohľadu na patologický proces - metóda je rovnako účinná pri porážke periférnych a centrálnych zón retikulárnej vrstvy. Táto technika pomáha predchádzať tkanivovej dystrofii. Trvanie procedúry je 20-40 minút. Po operácii sa neodporúča zaspávať na chrbte, aby nedošlo k zvýšeniu vnútroočného tlaku.

Extrasklerálna výplň

V priebehu extrasklerálneho plnenia sa vzdialenosť medzi sietnicou a pigmentovou vrstvou, ktorá vznikla pri oddeľovaní membrán, zmenšuje. Technika vykonávania chirurgickej intervencie v porovnaní s vitrektómiou vám umožňuje zachrániť sklovec.

Operácia sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

Trvanie procedúry je 40-90 minút. Vizuálna funkcia sa obnoví do 2-3 mesiacov. V tomto prípade nedôjde k úplnému zotaveniu. Stupeň obnovenia funkčnej aktivity orgánu videnia závisí od toho, ktorá oblasť sietnice sa oddelila. Dôležitú úlohu zohráva závažnosť patologického procesu. Pooperačné obdobie po aplikácii výplne sa v starobe zvyšuje.

kryokoagulácia

Kryokoagulácia pomáha predchádzať šíreniu odlúčenia do makuly. Kryopexia zabraňuje divergencii okrajov prasknutia sietnice. Operácia sa vykonáva ambulantne s lokálnou anestézou. Do oka sa vloží trubica, ktorá dodáva prúd tekutého dusíka. Látka zmrazuje tkanivá a tlačí sietnicu na cievnu vrstvu. V dôsledku toho sa neurosenzorický obal spája s choriokapilárami. Trvanie procedúry nie je dlhšie ako 40 minút. Postup nekladie obmedzenia na životný štýl počas rehabilitačného obdobia.

Extrasklerálne balónovanie

Tento typ chirurgickej intervencie sa vykonáva s oddelením sietnice, ktoré nie je sprevádzané rozvojom komplikácií.

Extrasklerálne balónovanie nemôže obnoviť rozsiahle poškodenie tkaniva a nepomáha pri krvácaní do vnútroočnej dutiny.

Pacientov zaujíma, ako operácia prebieha. Počas procedúry sa do zrakového orgánu zavedie špeciálny balónik cez katéter. Zostáva vo vnútri sklovca. Po inštalácii začne do valca prúdiť kvapalina, vďaka čomu sa zariadenie zväčšuje. V tomto stave nástroj vytvára tlak na skléru, čo umožňuje fixáciu sietnice v jej normálnej polohe. Na posilnenie sietnice po odstránení katétra môže lekár vykonať laserovú fotokoaguláciu.

V 5.-7. deň pooperačného obdobia sa balónik odstráni, pretože počas tejto doby sú tkanivá úplne obnovené. Účinnosť extrasklerálnej liečby je 98%. Trvanie procedúry je približne 2 hodiny.

Príprava

Predoperačná príprava spočíva v dôkladnom vyšetrení zrakového orgánu oftalmológom. Špecialista musí posúdiť všeobecný stav oboch očných bulbov, identifikovať alebo vyvrátiť prítomnosť chorôb zrakového aparátu. Lekár môže vykonať nasledujúce diagnostické postupy:

1. Oftalmoskopia s rozšírenou zrenicou. Vyšetrenie fundusu sa vykonáva pomocou štrbinovej lampy. Oftalmológ zistí viditeľné poškodenie sietnice a v prípade potreby predpíše presnejšie štúdie orgánu.
2. Optická koherentná tomografia. Postup prebieha pomocou špeciálneho skenera na zachytenie snímok rôznych vrstiev sietnice. Fotografia s vysokým rozlíšením vám umožňuje presne diagnostikovať patológiu.
3. Elektrofyziologická štúdia. Počas zákroku prístroj registruje zmeny pri elektrickej stimulácii očnej gule. Umožňuje identifikovať defekty v štruktúre sietnice a určiť cestu signálu do mozgovej kôry.
4. Fluoresceínová angiografia. Test so zavedením kontrastnej látky umožňuje posúdiť stav ciev sietnice. Pri vysokej permeabilite choriokapilár sa určuje miesto akumulácie tekutiny pod neurosenzorickou membránou.
5. Ultrazvukové vyšetrenie sietnice. Ultrazvuk pomáha určiť lokalizáciu poškodenia a poskytuje podrobné informácie o stave zrakového orgánu.

DÔLEŽITÉ. Ultrazvuk je predpísaný ako dodatočná štúdia, ak sa počas operácie plánuje ovplyvniť prednú komoru oka: šošovku, skléru a rohovku. Takáto potreba vzniká pri hlboko prenikajúcej traume.

Po vyšetrení lekár určí typ operácie, vysvetlí pacientovi, ako zákrok prebieha a ako dlho zákrok trvá. Po oboznámení sa s možnými následkami chirurgického zákroku musí pacient podpísať informovaný súhlas.

Pred operáciou je potrebné absolvovať nasledujúce testy a podrobiť sa nejakému výskumu:

8 hodín pred operáciou sa odporúča prestať jesť a piť. Je to potrebné počas celkovej anestézie, aby sa minimalizovalo riziko vzniku asfyxie s vracaním v nedostatočnej reakcii na anestéziu. Pri užívaní akýchkoľvek liekov je potrebné ich užívanie vopred prediskutovať s ošetrujúcim lekárom, anesteziológom a chirurgom.

Rehabilitácia

Pre rýchlu opravu tkaniva počas rehabilitácie je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• nezdvíhajte ťažké predmety s hmotnosťou viac ako 3 kg;
• vyhnúť sa prechladnutiu, posilniť imunitu;
• nezostávajte dlho na slnku, používajte slnečné okuliare, keď idete von;
• vyhnúť sa teplotným rozdielom: návšteva sáun, vychádzky do chladu z teplej miestnosti.

Vizuálne funkcie sa obnovujú pomaly. V priemere proces trvá od 2 do 6 mesiacov. Zraková ostrosť pacientov, ktorým je silikón umiestnený do vnútroočnej dutiny, sa môže zhoršiť. Negatívny efekt zmizne sám do týždňa.

Ak bola počas operácie poloha sietnice fixovaná plynom, je potrebné vyhnúť sa lietaniu alebo jazde metrom. Zmeny atmosférického tlaku môžu spôsobiť expanziu alebo kontrakciu plynu, čo môže spôsobiť poškodenie zrakového nervu.

Prvých 48 hodín – funkcie

V prvých 2 dňoch po operácii je telo v stresovom stave. Preto akýkoľvek negatívny vplyv na postihnutú oblasť môže vyvolať rozvoj komplikácií.

Aby ste sa vyhli nepríjemným následkom, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel:

Do 48 hodín pacient pociťuje nepohodlie. Človek cíti falošnú prítomnosť cudzieho telesa v operovanej oblasti. V niektorých prípadoch je nepríjemný pocit sprevádzaný brnenie. Obväz sa odstráni z oka nasledujúci deň po zákroku. V tomto prípade sa pozoruje podráždenie a sčervenanie očí, dochádza k opuchu očných viečok.

Prvé 2 týždne pooperačného obdobia

Rýchlosť obnovy zrakového aparátu v pooperačnom období závisí od techniky operácie, typu disekcie sietnice a individuálnych charakteristík pacienta. Počas regenerácie tkaniva sa aktivita imunitného systému znižuje, takže prvé 2 týždne po procedúre musíte piť antibiotiká.

Dávkovanie a trvanie užívania liekov by mal predpisovať oftalmológ. Antimikrobiálne látky zabraňujú rozvoju infekcie a urýchľujú regeneráciu tkaniva. Puffiness pomôže zmierniť protizápalové očné kvapky. Do 2 týždňov po rehabilitácii musí pacient dodržiavať pokoj na pol lôžku, vyhýbať sa stresovým situáciám a fyzickej námahe. Počas tohto obdobia si môžete vziať práceneschopnosť, aby ste nezaťažili zrak. Pacient by mal byť pozorovaný u oftalmológa, včas informovať lekára o výskyte nepohodlia alebo komplikácií.

DÔLEŽITÉ. Operované oko je potrebné chrániť pred dráždivými látkami: čistiacimi prostriedkami, nečistotami, malými časticami.

Kedy bude videnie obnovené?

Počas obdobia zotavenia po operácii môže pacient vidieť hmlu pred očami. Negatívny účinok zmizne sám do 3-5 dní. Malo by sa pamätať na to, že telo každého z nich má individuálne vlastnosti. Obdobie regenerácie tkaniva bude závisieť od veku, rýchlosti metabolických procesov, stavu krvných ciev alebo iných vnútorných faktorov. Veľký vplyv na rehabilitačný proces má štádium stratifikácie sietnice a stupeň poškodenia neurosenzorických buniek.

Ak patológia neovplyvnila centrálnu oblasť, zotavenie bude trvať asi šesť mesiacov. V opačnom prípade môže deštrukcia makulárnej zóny viesť k nezvratnému zníženiu zrakovej ostrosti. Ak chcete urýchliť rehabilitáciu, musíte viesť meraný životný štýl, nezaťažovať oči a jesť správne mesiac.

Možné komplikácie

Pred operáciou je oftalmológ povinný upozorniť pacienta na množstvo komplikácií, ktoré môžu počas zákroku vzniknúť. Po ukončení chirurgickej liečby existuje riziko vzniku nasledujúcich negatívnych dôsledkov:

Nedbanlivosť chirurgov môže viesť k rôznym defektom orgánu zraku: strabizmus, dislokácia šošovky, zvýšený vnútroočný tlak. Ťažké poškodenie si vyžaduje nahradenie sietnice darcovským tkanivom.

DÔLEŽITÉ. V niektorých prípadoch sa bolesť očí môže vyskytnúť pri jasnom svetle. Malo by sa pamätať na to, že operovaná sietnica je vysoko citlivá a noste slnečné okuliare.

Aby sa zabránilo riziku recidívy ochorenia počas tehotenstva, je potrebné koordinovať operáciu s gynekológom. Ak bol postup vykonaný pred pôrodom, potom sa v procese kontrakcií vykoná cisársky rez. Prirodzené narodenie dieťaťa môže viesť k zvýšeniu vnútroočného tlaku a rozvoju glaukómu s uzavretým uhlom.

Operácia sietnice sa vykonáva na obnovenie integrity neurosenzorickej vrstvy oka. Existuje niekoľko techník postupu. Typ chirurgickej intervencie určuje oftalmológ, ktorý vykonal diagnostiku orgánu videnia. Pred začatím liečby musí odborník vysvetliť pacientovi, ako sa operácia vykonáva, aké riziká existujú a ako sa správať počas rehabilitácie.

V prípade prasknutia alebo odlúčenia sietnice je predpísaná chirurgická liečba na obnovenie integrity očných tkanív. Operácie sa vykonávajú pod kontrolou mikroskopu, považujú sa za vysoko presné a pomerne zložité. Napriek tomu je takmer u všetkých pacientov možné včasným zásahom dosiahnuť pozitívne výsledky. Trvanie obnovy vnútroočných štruktúr závisí od typu poškodenia, veku pacienta a spôsobu zásahu.

Všetky chirurgické metódy liečby na sietnici oka sa vykonávajú punkciou pomocou mikrochirurgických nástrojov. Pod kontrolou mikroskopu sa do očnej buľvy vstrekuje zmes plynov, vyrežú sa abnormálne filmy, odstráni sa sklovec, sietnica sa kauterizuje laserom alebo sa na ňu aplikuje chlad. Operácie alebo pretrhnutie škrupiny sa najčastejšie musia vykonávať v núdzových prípadoch, aby sa zabránilo strate zraku.

Ak je operácia plánovaná, predchádza jej oftalmologické vyšetrenie (diagnostika zrakovej ostrosti, perimetria, elektroretinografia) a celková klinická diagnostika (krvné, močové testy, biochémia, koagulogram, fluorografia). Mnohé zákroky si vyžadujú celkovú anestéziu. Anestéziológ meria hlavné parametre hemodynamiky, vstrekuje anestetiká, sedatíva a hemostatické lieky.

Prvou etapou operácií je vo väčšine prípadov deštrukcia a odstránenie sklovca – vitrektómia. Pri miernom zakalení očného média je predpísaná vitreolýza - odparovanie abnormálnych inklúzií laserovým žiarením. Potom pokračujte priamo k liečbe. Na tento účel podajte žiadosť:

• "spájkovanie" sietnice na epiteliálnu vrstvu laserovou koaguláciou;
• zmrazenie na spojenie sietnice a cievovky (kryopexia);
• inštalácia silikónového tesnenia (extrasklerálne tesnenie);
• stláčanie sietnice balónikom (extrasklerálne balónovanie);

Na zlepšenie výživy tkanív sa používa implantácia vlákien svalov oka, episklery, stimulácia tvorby nových ciev na výživu membrán a nervových štruktúr. V prítomnosti membrán, ktoré znižujú videnie, sú vyrezané.

Operácia extrasklerálnej výplne na odlúčenie sietnice

Posledným krokom je zavedenie silikónového oleja, zmesi plynov alebo perfluórorganickej látky do miesta sklovca (s vitrektómiou).

Antibiotiká alebo protizápalové lieky sa injikujú pod spojivkovú membránu, oko sa uzavrie obväzom, pacient je prevezený na oddelenie na ďalšie pozorovanie. Maximálna dĺžka operácií je 3 hodiny, pri laserkoagulácii alebo kryopexii trvá asi pol hodiny.

Čo sa používa na odlepenie, roztrhnutie

Odlúčenie sietnice sa považuje za jednu z najnebezpečnejších očných chorôb. Táto škrupina najskôr vníma obraz predmetu a vysiela signály do vizuálnych centier mozgu. Normálne je pevne prispájkovaný k cievnatke, čo jej dodáva výživu. K odlúčeniu môže dôjsť, keď:

• fyzický stres,
• otras mozgu,
• vývoj nádoru,
• ťažká krátkozrakosť,
• zápalový proces,
• vaskulárna trombóza,

Pri odtrhnutí sietnice do nej prestane prúdiť krv a dochádza k postupnej deštrukcii buniek. Ak je pomoc poskytnutá neskoro, potom sa vyvinie úplná strata zraku. Odpočítavanie v takýchto situáciách ide do hodín.

Pozrite si video o oddelení a ruptúre sietnice:

Na liečbu sú potrebné operácie: balónovanie alebo plnenie extrasklerálnou (externou) metódou, vitrektómia.

plnenie

Účelom operácie je zmenšiť vzdialenosť medzi membránami oka pomocou silikónovej špongie. Takáto výplň stláča skléru, zabraňuje prasknutiu tkaniva a zabezpečuje postupnú resorpciu nahromadenej tekutiny pod sietnicou. Utesnenie sa vykonáva radiálnou, sektorovou alebo kruhovou metódou v závislosti od zóny a oblasti exfoliácie. Etapy chirurgickej intervencie:

• výber oblasti oddelenia a výroba silikónových výplní;
• spojivkový rez;
• implantácia špongie, fixácia stehov;
• odstraňovanie tekutín, drenáž;
• zavedenie expandujúcej zmesi plynov na silnú fixáciu (ak je to potrebné);
• šitie.

Výhodou operácie je zachovanie sklovca, nevýhodou neúplná obnova zrakových funkcií. Komplikáciou môže byť infekcia, oslabenie okulomotorických svalových vlákien, zvýšený tlak vo vnútri oka. V neskorom období je možný rozvoj katarakty, krátkozrakosti.

Let balónom

Používa sa len pri nekomplikovanom odchlípení sietnice, absencii prasknutia alebo krvácania do vnútorného prostredia oka. Pomocou katétra sa za očnú buľvu vedie balónik, do ktorého po dosiahnutí správneho miesta vstupuje kvapalina. Tlak na skléru spôsobuje, že sietnica je fixovaná vo svojej normálnej polohe.

Extrasklerálne balónovanie sietnice

Zvyčajne sa po odstránení katétra vykoná dodatočná koagulácia laserom. Metóda dáva pozitívne výsledky takmer u všetkých pacientov, ale po balónovaní sa často vyskytujú hematómy, hypertenzia vo vnútri oka a šedý zákal.

Vitrektómia

Takáto operácia zahŕňa odstránenie sklovca a jeho nahradenie pomocou umelých polymérnych zlúčenín, olejov, plynov. Metóda je kontraindikovaná pri zníženej priehľadnosti rohovky, závažnej retinopatii alebo patológii zrakového nervu. Cez niekoľko tenkých vpichov sa odstráni gélovitá látka, ktorá vyplní priestor medzi šošovkou a sietnicou.

Zvyšné tkanivá sietnice sú kauterizované laserovými lúčmi, oblasti odlúčenia sú zhutnené a stratená integrita je obnovená.

Operácia mikroinvazívnej vitrektómie

Trvanie chirurgického zákroku je približne 3 hodiny. Pri dostatočnej kvalifikácii oftalmológa sú pooperačné komplikácie (glaukóm, edém rohovky, infekcia očných membrán, krvácanie, relaps odlúčenia membrány) zriedkavé.

operácia náhrady sietnice

Ako možnosť, ktorá poskytuje čiastočnú obnovu videnia, je možné vykonať implantáciu umelej sietnice - platne s fotodiódami. Táto metóda je zvyčajne indikovaná na predčasnú liečbu ochorení očí a nervového systému s rozvojom úplnej slepoty. Transplantačná technika je zatiaľ v štádiu klinických skúšok. V súčasnosti je štúdia jeho účinnosti založená na troch typoch operácií:

• implantát je umiestnený na sietnici;
• protéza za škrupinou;
• umelá sietnica sa nachádza nad cievnym tkanivom.

Implantáty umožňujú elektrickú stimuláciu zvyšných buniek sietnice, po operácii je možné dosiahnuť reakciu oka na svetlo a vnímanie obrysov predmetov. Nová liečba spočíva v pestovaní nového tkaniva z kmeňových buniek. Japonskí lekári vykonali transplantáciu sietnice, pri ktorej ako materiál poslúžili pacientove bunky.

Ďalším krokom bude použitie darcovských buniek. Sú odobraté z kože a preprogramované. Bioprotézy majú rozlíšenie 5-krát lepšie ako mechanická sietnica.

Posilňujúci zásah

Kryopexia, pneumoretinopexia a laserová fotokoagulácia sú hlavné spôsoby spevnenia očnej membrány v prípade jej odlúčenia.

Vystavenie tekutému dusíku

Cryopexy je indikovaná na poškodenie jedného oka na pozadí vysokého stupňa krátkozrakosti u pacientov s patológiou spojivového tkaniva (Marfanov a Sticklerov syndróm). Operáciu je možné vykonať ambulantne.

Pri lokálnej anestézii sa vloží špeciálny hrot, do ktorého sa privádza tekutý dusík. Spôsobuje lokálne pritlačenie sietnice na cievovku pre následnú fúziu týchto tkanív. Táto technika je účinná pri čerstvých defektoch malej plochy.

Laserová koagulácia

Na oko pacienta je pripevnená špeciálna šošovka, ktorá fixuje očnú buľvu a obmedzuje mimovoľné pohyby. Po nasmerovaní lúča na poškodenú oblasť sa aplikujú bodové efekty, ktoré sú vnímané ako svetelné záblesky. Na konci procedúry sa šošovka vyberie a do oka sa nakvapkajú protizápalové roztoky. Body kreslenia môžu byť nasledujúcich typov:

Druhy	Popis
Bariéra	malé koaguláty v kruhu okolo stredu v niekoľkých radoch;
Panretinal	pokrýva celý povrch, okrem stredu, používa sa na rozsiahle oddelenie;
periférne	koagulácia prebieha vo vzdialených sektoroch, používa sa pri zvýšenom riziku odlúčenia na prevenciu;
Ohnisková	iba postihnutá oblasť je kauterizovaná

Pneumoretinopexia

Do injekčnej striekačky sa zavedie zmes plynu obsahujúceho fluór a vzduchu. Pod kontrolou oftalmoskopu sa táto zmes dostane do sietnice a kvapalina sa odčerpá tou istou injekčnou striekačkou. Takéto akcie sa opakujú a 3 hodiny po zákroku sa vykoná laserová koagulácia. Body sa aplikujú čo najbližšie k delaminačnej zóne. Ak je oblasť diskontinuity na okraji, potom sa namiesto laserového svetla môže použiť tekutý dusík.

Zotavenie po operácii očí

Pri operáciách, pri ktorých dochádza k prieniku do očnej gule, pobyt pacienta v nemocnici spravidla nepresiahne týždeň. Pri laserkoagulácii je pacient prepustený v ten istý deň po kontrolnom vyšetrení u oftalmológa. Počas obdobia zotavenia je potrebná plánovaná návšteva lekára na vyšetrenie fundusu a určenie zrakovej ostrosti.

Niekoľko dní musíte nosiť pásku na oči a okuliare na ochranu pred slnečným žiarením. Do konca opravy tkaniva je tiež zakázané:

Ak sa vykonalo odstránenie sklovca, musíte na šesť mesiacov opustiť leteckú dopravu a turistiku v horách. Ukazuje sa, že pacienti užívajú lieky na urýchlenie hojenia, injekcie metabolických aktivátorov, instilácie do očí:

• dezinfekčné kvapky s gentamicínom, ciprofloxacínom, miramistinom, dekametoxínom;
• protizápalové lieky - Indocollir, Naklof;
• kombinované roztoky - Tobradex, Maxitrol, Garazon.

V prvom týždni sa instilácie (instilácie) vykonávajú 4-krát denne, potom trikrát a po mesiaci sa má predpísaný liek kvapkať profylakticky raz denne. Celková dĺžka rehabilitácie (v priemere) je:

• laserová koagulácia - dva týždne;
• kryopexia - 10 dní;
• pneumoretinopexia - 15 - 20 dní;
• extrasklerálne plnenie a vitrektómia - do 6 mesiacov.

Odlúčenie sietnice sa vyskytuje prevažne u starších ľudí. Známky - muchy, škvrny, strata častí druhu. Patológia hrozí slepotou, takže liečba by sa mala začať okamžite. Môžu to byť injekcie, masti, chirurgické zákroky, ako aj tradičná medicína.

Ochorenie, ako je hypertenzná retinopatia, postihuje sietnicu oka a môže viesť k strate zraku. Iba zaznamenané príznaky pomôžu začať liečbu včas.

Angiopatia sietnice alebo oboch očí je vážna patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku iných ochorení. Najčastejšie hypertenzia alebo cukrovka. Aké sú príznaky angiopatie sietnice, krvných ciev, fundusu? Ako liečiť angiopatiu?

Oddelenie sietnice je oddelenie vnútorných vrstiev sietnice od podkladového pigmentového epitelu a cievovky. Tak je narušené normálne fungovanie a vnímanie svetla sietnice. Bez vhodnej liečby môže tento stav viesť k úplnej alebo čiastočnej nezvratnej strate zraku.

Prvýkrát takúto diagnózu stanovil de Saint-Yves začiatkom 18. storočia, ale o chorobe začali s istotou hovoriť od roku 1851, keď Helmholtz prvýkrát vynašiel oftalmoskop. Žiaľ, až do 20. rokov 20. storočia. odlúpenie sietnice vždy viedlo k slepote, až kým Jules Gonin, MD, nepodstúpil prvú operáciu odlúčenia sietnice. V nasledujúcich rokoch došlo k prudkému nárastu metód a technológií chirurgickej liečby odlúčenia sietnice a moderné možnosti očnej mikrochirurgie umožňujú úspešne riešiť popísaný stav rôznymi typmi chirurgických zákrokov. O nich sa bude diskutovať v tomto článku.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu na oddelenie závisia od etiológie, načasovania ochorenia, stavu pacienta a prítomnosti sprievodnej oftalmickej patológie.

Zvážte rôzne klinické situácie:

Rhegmatogénne odlúčenie sietnice je nepochybne zdravotnou pohotovosťou vyžadujúcou urgentný chirurgický zákrok. Optimálny čas na operáciu je 1-2 dni po nástupe ochorenia. Čím skôr sa obnoví integrita vrstiev, tým väčšiu šancu má pacient na opätovné získanie dobrého zraku. Ak je do procesu zapojená makula, liečba by sa mala začať do jedného dňa. Ak makula zostane neporušená, operácia môže počkať niekoľko dní za predpokladu prísneho pokoja na lôžku. Bez ohľadu na vek pacienta by chirurgická liečba mala pozostávať z dvoch hlavných zložiek - uzavretia defektu (ruptúra) a eliminácie ťahových účinkov, ktoré viedli k vzniku medzery.

Operácia na trakčné odlúčenie sietnice nemusí byť taká naliehavá – pacienta možno pozorovať dynamicky, najmä ak nedochádza k výraznej progresii. Ale keď je do procesu zapojená makulárna oblasť, často je indikovaná mikrochirurgická intervencia. Pri výraznej trakčnej zložke je indikovaná vitrektómia, niekedy je potrebná episklerálna výplň.

Exsudatívne odlúčenie sietnice zriedka vyžaduje núdzové zásahy. Výnimkou je submakulárne krvácanie, ktorého oneskorenie vedie k nezvratným zmenám. Typ intervencie závisí hlavne od etiológie ochorenia. Napríklad zápalové stavy vyžadujú lokálne alebo systémové kortikosteroidy a bakteriálne infekcie vyžadujú vhodnú antimikrobiálnu terapiu. U pacientov s diabetes mellitus je neoddeliteľnou súčasťou liečby výber inzulínového režimu na kontrolu glykémie a adekvátna antihypertenzívna liečba.

Indikácie pre operáciu, ako aj taktiku liečby určuje ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od klinickej situácie a stavu pacienta.

Napriek tomu, že zásahy na odlúčenie sa často vykonávajú núdzovo, existujú určité obmedzenia. Chirurgická liečba odlúčenia je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

Prítomnosť výrazného nezvratného porušenia transparentnosti rohovky.

Ireverzibilné patologické zmeny v sietnici.

Ektázia skléry a výrazné zníženie priehľadnosti sklovca (relevantné pre episklerálne plnenie).

Zápalové procesy očnej gule vyžadujúce liečbu.

Celkový stav pacienta, závažné sprievodné ochorenia v akútnej fáze.

Keďže existuje niekoľko typov operácií na liečbu odlúčenia, špecialisti sa vždy snažia pacientovi čo najviac pomôcť a zvoliť pre neho optimálnu taktiku liečby.

Technológia prevádzky

Bez ohľadu na výber spôsobu chirurgického zákroku je cieľom jeho realizácie identifikovať a uzavrieť miesto zlomu alebo zlomov sietnice pri minimalizácii iatrogénneho poškodenia. Práve trhliny sietnice sú v drvivej väčšine prípadov príčinou odlúčenia. Počas manipulácie s pacientom je tiež potrebné eliminovať ťahový účinok na sietnicu zo sklovca.

Všetky typy operácií na odlúčenie sietnice možno rozdeliť na extrasklerálne metódy a endovitreálne metódy. Extrasklerálne tesnenie sietnice sa vykonáva mimo očnej gule na povrchu skléry a oddelená sietnica sa približuje k podkladovému pigmentovému epitelu v dôsledku depresie vonkajšej steny oka. Endovitreálne metódy zahŕňajú stlačenie sietnice zvnútra oka. Defekty sú utesnené vytvorením silných chorioretinálnych adhézií v dôsledku teplotných alebo energetických účinkov na očné tkanivá v oblasti ruptúry sietnice. Najčastejšie sa používajú tieto metódy:

Na episklerálne tesnenie sietnice sa používajú plomby vyrobené z pevného silikónu alebo silikónové hubky, ktoré umožňujú radiálne, sektorové alebo kruhové extrasklerálne tesnenie v závislosti od počtu a miesta zlomov a od objemu oddelenej sietnice. Podstata operácie je nasledovná: vykoná sa konjunktiválna peritómia s uvoľnením priamych svalov. Na lokalizáciu všetkých prestávok sa vykonáva nepriama oftalmoskopia. Po identifikácii defektov sa tieto uzavrú pomocou transsklerálnej kryopexie.

Výplňový prvok sa pripraví a prišije mimo očnej gule, pričom sa skléra zatlačí do priemetu sietnice tak, aby sa medzera úplne nachádzala na drieku pečate. Ak je pod sietnicou značné množstvo tekutiny, chirurg rozhodne, či je potrebné drénovať subretinálny priestor, aby sa zabezpečilo priliehavé uloženie oddelenej sietnice na výplni bez výrazného zvýšenia vnútroočného tlaku. Na rez spojovky sa aplikuje kruhový kontinuálny steh alebo prerušované stehy, ktoré sa odstraňujú 10-14 dní po operácii.

Spočiatku to bola operácia voľby pri komplikovaných stavoch, ako sú obrovské trhliny sietnice alebo diabetické odchlípenia trakcie. Doteraz mikroinvazívnu vitrektómiu úspešne používa mnoho vitreoretinálnych chirurgov pre nekomplikované primárne stavy.

Najpopulárnejšia je 3-portová technika využívajúca 23- a 25G prístrojové vybavenie. V prípade axiálnych opacít (napríklad krvácanie do sklovca) sa odstránia. U pacientov s fakickou pars plana má vitrektómia vyššie riziko vzniku katarakty ako vybočenie skléry, takže vitreoretinálny chirurg podnikne potrebné kroky, aby sa vyhol poškodeniu šošovky. Podľa niektorých odborníkov je takmer nemožné úplne odstrániť vitreoretinálnu trakciu bez poškodenia šošovky. V tejto súvislosti existuje názor, že vitrektómia je operáciou voľby pri oddelení sietnice u pseudofakických a afakických pacientov. Alebo je potrebný kombinovaný zákrok, keď sa šošovka vymieňa pred vitrektómiou.

Štandardná transciliárna vitrektómia sa uskutočňuje nasledovne. Pomocou vitreotómového prístroja sa odstráni sklovec – priehľadná gélovitá hmota, ktorá vypĺňa očnú buľvu zvnútra a svojim ťahovým účinkom je príčinou vzniku trhliny sietnice. Subretinálna tekutina sa odsaje cez existujúce defekty sietnice a okraje trhliny sietnice sa potom podrobia kryoterapii alebo laserovej fotokoagulácii, aby sa vytvorila chorioretinálna adhézia. Za účelom spoľahlivej fixácie sietnice sa používa vnútroočná tamponáda s dlhodobo vstrebateľnou zmesou plynu a vzduchu alebo silikónovým olejom. Výhodou plynu je veľká plocha tlaku na defekt v porovnaní so silikónom. Plynová bublina sa tiež postupne sama upraví, pričom silikón sa odstráni pri druhej operácii po 2-4 mesiacoch. Po vitrektómii je počas prvých 10-14 dní potrebné pooperačné polohovanie.

Vitrektómia sa vykonáva ambulantne alebo v nemocničnom prostredí. Anestézia môže byť buď lokálna (očné kvapky s anestetikom), regionálna (retrobulbárne injekcie anestetika) alebo celková, v závislosti od indikácií, stavu pacienta a štandardov oftalmologickej starostlivosti prijatých v konkrétnom zdravotníckom zariadení.

Pneumatická retinopexia

Pneumoretinopexia pozostáva z intravitreálnej injekcie expandujúcej plynovej bubliny na stlačenie sietnice zvnútra oka v oblasti prasknutia pigmentového epitelu a cievovky. Pneumoretinopexia sa extrémne zriedkavo používa ako samostatná nezávislá operácia na oddelenie sietnice. V prevažnej väčšine prípadov chirurgickej liečby sa v oblasti ruptúr súčasne vykonáva buď kryopexia.

Možné komplikácie a následky

Akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s rizikom komplikácií. Odborníci vždy vopred upozorňujú pacientov na pravdepodobnosť nežiaduceho scenára, po ktorom je podpísaný informovaný súhlas. Po operácii odlúčenia sietnice sú možné nasledujúce komplikácie:

infekčné procesy. Pripojenie bakteriálnej infekcie môže spôsobiť vážnu endoftalmitídu. Na prevenciu sa zvyčajne predpisujú očné kvapky s antibakteriálnym liekom.

Počas akejkoľvek operácie je možné krvácanie. Pred operáciou je potrebné starostlivo preskúmať všetky neustále užívané lieky, venovať osobitnú pozornosť antikoagulanciám a protidoštičkovým látkam.

Poškodenie šošovky a rozvoj katarakty po vitrektómii.

Vývoj po episklerálnom plnení.

vnútroočnej hypertenzie.

Opakované odlúčenie sietnice vyžadujúce reoperáciu.

Všetky opísané komplikácie sú úspešne korigované včasnou diagnózou. Po operácii odborník určí harmonogram návštevy kliniky na kontrolné vyšetrenia. V prípade náhleho zhoršenia stavu, objavenia sa bolesti alebo prudkého zhoršenia zraku je potrebné navštíviť svojho lekára ešte v ten istý deň.

Obdobie zotavenia

Medzi štandardné pooperačné recepty patria lokálne antibiotické očné kvapky (7-10 dní), kortikosteroidy aj očné kvapky na mesiac. Nevyhnutné je neustále sledovanie vnútroočného tlaku a v prípade potreby jeho korekcia. Pacientovi sú tiež poskytnuté určité odporúčania, ktoré musí dodržiavať na rýchle zotavenie a obnovenie zraku, z ktorých hlavné sú tieto:

Pooperačné polohovanie pre lepší tlak na sietnicu pomocou plynovej bubliny alebo silikónového oleja v oblasti slzy.

Je zakázané trieť si oči, vyvíjať na ne vonkajší tlak, používať make-up kozmetiku 2 týždne.

Prvých pár dní je optimálne dodržiavať šetriaci režim, následne sa vyhýbať intenzívnej fyzickej námahe a zdvíhaniu závažia.

Je nežiaduce dlhodobo vykonávať činnosti spojené s namáhaním očí, vrátane čítania, sledovania televízie, používania počítača, tabletu alebo smartfónu.

Existujú obmedzenia týkajúce sa návštevy kúpeľov, sáun.

Pri vykonávaní tamponády plyn-vzduch počas vitrektómie alebo pneumatickej retinopexie je cestovanie vzduchom zakázané, kým sa plyn úplne neabsorbuje, pretože pri zmene atmosférického tlaku vo výške letu plyn expanduje a dochádza k nekontrolovanému zvýšeniu vnútroočného tlaku, čo môže viesť k smrti zrakového nervu. Tamponáda so silikónom túto nevýhodu nemá a lety lietadlom nie sú zakázané.

Operácia CHI, cena v súkromných zdravotníckych centrách

Existuje možnosť bezplatnej operácie odlúčenia sietnice. Inštitúcie verejného zdravotníctva majú na takúto liečbu kvóty. To znamená, že pri čakaní v rade môže byť pacientovi bezplatne vykonaná vitrektómia alebo extrasklerálna výplň sietnice. Laserová koagulácia sa tiež vykonáva bezplatne podľa predpisu ošetrujúceho lekára. V nemocnici je pacient po vyšetrení zaznamenaný na operáciu. Hlavným faktorom, ktorý vám umožní obnoviť zrak stratený v dôsledku choroby, je však včasné a čo najskoršie vykonanie operácie na odlúčenie sietnice.

V súkromných oftalmologických ambulanciách prakticky nestoja rady. Náklady na operáciu sa líšia v závislosti od stavu kliniky, dostupnosti tohto alebo toho zariadenia a výberu metódy operácie. Cena laserovej koagulácie sietnice sa pohybuje v rozmedzí 10 000 - 15 000 rubľov, náklady na episklerálnu výplň sa pohybujú v cenovom rozpätí 35 - 60 000 rubľov, cena vitrektómie je 50 - 100 000 rubľov.