Pľúcna fibróza: čo to je a ako ju liečiť. Vývoj fibrózno-kavernóznej formy tuberkulózy Video: Chirurgická liečba fibrózno-kavernóznej tuberkulózy - pleurektómia

Viaczložkové antibiotické režimy môžu účinne vyliečiť tuberkulózu zničením mykobaktérií, a to ako počas reprodukcie, tak aj v období vegetačného pokoja. To poskytuje priaznivú prognózu po dlhodobej liečbe. Výnimkou sú pokročilé formy, kedy je rast dutín chronický a existujú rozsiahle ložiská kontaminácie. Pri nedostatočnej terapii je fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza štádiom predchádzajúcim cirhotickému typu, v ktorom sú lézie ireverzibilné.

Etiológia

Spočiatku je príčinou vývoja patológie infekcia patogénom, ktorý patrí do triedy prokaryotov. Ide o acidorezistentný, virulentný patogén, ktorý je chránený trojvrstvovou bunkovou stenou. Membrána je založená na polysacharidoch. Nie je schopný produkovať antigénne telieska, ale má sérologické vlastnosti. Vďaka proteínovej zlúčenine tuberkulín vykazuje patogén vysokú odolnosť, čo sťažuje liečbu.

Vláknitá kavernózna tuberkulóza sa vyvíja v dôsledku predchádzajúcej formy, zvyčajne infiltratívnej. Môže to mať niekoľko dôvodov:

• Deformačné procesy sa vyskytujú v dôsledku proliferácie spojivového tkaniva, keď zjazvenie chýba alebo je oneskorené.
• Prítomnosť otvorených dutín s veľkou populáciou kmeňov.
• Časové obdobie na rozvoj predchádzajúcich foriem tuberkulózy sa pohybuje od jedného a pol do troch rokov.

Patogenéza

Ak sa dutina vytvorená v dôsledku infiltračných prejavov nezahojí, začne okolo nej rásť spojivové tkanivo. Medzi takýmito oblasťami sú rozsiahle zóny s veľkou oblasťou zamorenia. Počiatočný prienik mykobaktérií do pľúc spravidla neprejavuje žiadne zvláštne príznaky. Včasná detekcia patogénu sa rýchlo zastaví, liečba choroby je úspešná, proces nemá žiadne komplikácie.

Ak je progresia patológie predĺžená, vyvinie sa do fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy s charakteristickým poškodením svalových vlákien a tvorbou tuberkulóz na bronchiálnych slizniciach. V dôsledku toho sa vytvára kazeózna nekróza so zúžením a obliteráciou lúmenov a výskytom bronchiektázie. Ďalší vývoj ochorenia vedie k vzniku obrovských dutín, ktoré často zaberajú obe pľúca.

Dutiny pozostávajú z niekoľkých stien pokrytých sieťou kapilár a ciev so známkami aneuryzmy. Poškodené tepny často spôsobujú krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť. Masívna fibróza neumožňuje úplné zjazvenie, do procesu sú zapojené všetky časti pleurálneho tkaniva. Vyvíjajú zápal, oblasti fúzie, ktoré rozlišujú vláknitú-kavernóznu tuberkulózu. Z tohto dôvodu je pohyblivosť obmedzená, zvyšuje sa strečing a je brzdené hojenie.

V otvorených kavernách prebieha neustály proces delenia a rozmnožovania kmeňa a populácia mykobaktérií sa rýchlo zvyšuje. Preto sa v stenách udržiava zápalový proces s nekrotickými znakmi, ktorý je ťažké zastaviť. Pri každej novej exacerbácii sa do procesu zapájajú nasledujúce oblasti, ktoré so sebou prinášajú vytváranie nových rozšírených zón. Tieto lézie nakoniec splývajú do väčších plôch a následkom deštrukcie vznikajú ďalšie a ďalšie dutiny.

Kavernózne membrány pozostávajú z troch vrstiev. Kazeózna časť sa vyznačuje tavením tkanív a štruktúr. Rozpad a odmietnutie tkaniva je sprevádzané tvorbou dutín, cez ktoré sú orgány naplnené vzduchom. Granulačná časť pozostáva z obrovských epitelových buniek. Keď sa purulentné hmoty vyčistia, vytvorí sa vláknitá vrstva. Keď sa drenážne funkcie zhoršujú, uvoľnenie sa stáva nemožným. Pri infiltračných zmenách sa dutiny nedokážu uzavrieť, preto je fibrózno-kavernózna tuberkulóza sprevádzaná tvorbou náhradných tkanív. Klasifikácia patogenézy ochorenia je založená na nasledujúcich faktoroch:

• Progresívne dutiny s neostrými hranicami vo fáze rozpadu v prítomnosti infiltrátov.
• Dutiny vystlané granulačnou vrstvou.
• Trojvrstvové zapuzdrené útvary.
• Prevaha vláknitých stien a nekrózy je charakteristická pre dlhodobý progresívny proces.
• Zvyškové zmeny, očistené od granulačných hmôt s čiastočne zachovanými stenami v dôsledku úpravy.

V dôsledku rozsiahlych epiteliálnych výrastkov je fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza sprevádzaná krvácaním, ktoré je ťažké zastaviť konzervatívnou metódou. V dôsledku porušenia celistvosti cievy nekolabujú, dutiny sú pokryté hnisavým exsudátom, ktorý slúži ako živná pôda pre množenie mykobaktérií a iných patogénov. S progresiou tejto formy sa často vyvíjajú komplikácie - srdcové a respiračné zlyhanie, pneumotorax, amyloidná dystrofia.

Klinický obraz

Patológia sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi. Prvá je obmedzená možnosť, kvôli úspešnej liečbe predbežnej formy, ktorá sa vyznačuje absenciou výrazných symptómov. Progresívny typ sa vyznačuje častými relapsmi a vlnovitými prejavmi. Po obdobiach remisie nasledujú momenty útlmu. Napriek závažnému deštruktívnemu procesu sa pacient s diagnózou fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy môže dlho cítiť uspokojivo. Je obvyklé rozlišovať 3 klinické formy ochorenia:

• Stabilný proces sprevádzajú zriedkavé ohniská, šírenie mykobaktérií je nevýznamné. Interval medzi exacerbáciami môže trvať niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov. Pri dodržaní režimu a pravidelnej chemoterapie nie sú žiadne príznaky, pacienti nemajú žiadne sťažnosti.
• Progresia môže byť krátka alebo dlhá. Počas ohnísk pacient trpí ťažkou intoxikáciou, dýchavičnosť je sprevádzaná kašľom so spútom. Vo výboji sa môžu objaviť krvavé zrazeniny. Počas zápalového procesu sa vyvíja pleuristika, chýba chuť do jedla, tachykardia, deformácia hrudníka. Ďalej sa objavuje hypoxémia a pľúcna hypertenzia a do procesu sa zapája endokrinný a nervový systém.
• Komplikovaná patológia je závažný stupeň vývoja s dekompenzovanými štádiami, poruchami krvného obehu a svalovou dystrofiou. Pacient začína mať amyloidózu a mnohopočetné pľúcne krvácania. Toto je najnebezpečnejšia forma ochorenia, pretože riziko úmrtia je veľmi vysoké. Okrem toho sa často diagnostikuje kachexia, artralgia a periostitis.

Diagnostika

Základný princíp identifikácie tejto formy patológie spočíva v röntgenovom vyšetrení. Ak sa na pozadí tmavých oblastí nájdu svetlé zóny, naznačuje to, že sa začala rozvíjať fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza. Ale dutiny sú viditeľné na obrázku, keď začalo tavenie tkanív a vzduch vstúpil do dutiny. Tieň má vzhľad prsteňa s jasne definovanými pevnými hranicami. Príznaky vývoja fibrózy sú aj tieto ukazovatele:

• Hromadenie tekutiny v pľúcach
• Sklerotické a infiltratívne útvary v prieduškách, zbiehajúce sa smerom k kavernám
• Veľké, lokálne zrastené ohniská šírenia s nejasnými kontúrami
• Striedajúce sa vláknité a emfyzémové zóny
• Zhutnenie a deformácia koreňových a pleurálnych oblastí
• Prítomnosť ektázy s rôznym stupňom závažnosti a prevalencie
• Posun orgánov smerom k postihnutej strane.

Reakcie na tuberkulín u takýchto pacientov sú mierne. V čase remisie je citlivosť pozitívna, s progresiou - negatívna. Mykobaktérie v spúte sú neustále zasiate, ale môžu sa meniť. Vo väčšine prípadov vykazujú rezistenciu na antibiotiká používané v procese liečby. Preto ftiziater často nahrádza lieky.

Biochemická analýza ukazuje nárast leukocytových a neutrofilných prvkov, zatiaľ čo lemfocytové a eozinofilné zlúčeniny sa zvyšujú. Keď je spojená pneumónia, pozoruje sa anémia v dôsledku krvácania. Pacienti sú charakterizovaní dysfunkciou hypofýzy, imunitného a tráviaceho systému.

Keďže väčšina pacientov už má tuberkulózu v anamnéze, diagnostika tejto formy sa vykonáva rýchlo. Jediným problémom je odlíšenie od pľúcneho abscesu. Obe patológie majú podobné príznaky, ich rozlišovacím znakom je krvácanie. Ale fibrózno-kavernózna tuberkulóza je zvyčajne sprevádzaná horúčkou nízkej kvality a s abscesom pacient vždy trpí horúčkou. Na röntgene nemá purulentný zápal ohniská, líši sa povahou zjazvenia a tvarom stien dutiny. Okrem toho absces dobre reaguje na liečbu a pacient sa rýchlo zotaví.

Princípy terapie

Predtým, pred vytvorením kombinovaných režimov s použitím liekov proti tuberkulóze, pacient s touto formou tuberkulózy nemohol žiť dlhšie ako 3 roky. Treba mať na pamäti, že proces hojenia dutín je veľmi pomalý. Ak došlo k deštrukcii jednej pľúc, je vhodné vykonať resekciu. Na tento účel existuje niekoľko spôsobov, z ktorých najúčinnejšie sú nasledujúce:

Pneumolýza

Chirurgická intervencia zahŕňa oddelenie poškodených pleurálnych a pľúcnych tkanív vstreknutím dusíkatej zmesi do dutiny. Ukázalo sa však, že takáto operácia má nízke výsledky, takže bolo rozhodnuté vykonať parafínové tesnenie. Zákrok sa vykonáva predbežnou resekciou časti rebra. Aby sa zabránilo hromadeniu tekutín a krvných zrazenín v mieste oddelenia, sú potrebné pravidelné punkcie s dodatočným vstrekovaním vzduchu. Vytvorená bublina pomáha udržiavať proces pneumotoraxu v požadovanom stave.

Ak operácia prebieha bez komplikácií, pacient je preložený do ambulantnej liečby pod dohľadom ftiziatra. Vytvorená vzduchová dutina vydrží asi jeden a pol roka. Vďaka pneumolýze sa zastaví ďalší rast vláknitého tkaniva a zastaví sa rozpad.

Torakoplastika

Princíp techniky spočíva v tom, že parametre hrudníka sa znižujú, v dôsledku čoho sa znižuje elasticita. To vytvára podmienky pre kompresiu a redukciu dutín.Faktom je, že na pozadí klinickej terapie sa dutiny zriedka hoja bez následkov. Častejšie nie sú žiadne jazvy, nie je pozorovaný uzáver a namiesto dutiny sa vytvára úzky lúmen lemovaný epiteliálnym tkanivom. Vo vnútri sa nachádzajú granulačné útvary so stopami nekrózy. Takáto medzera sa môže zmeniť na metastázu počas prepuknutia patológie.

Torakoplastika je indikovaná vtedy, keď nie je možná resekcia časti pľúc, pacienta je možné operovať len pri stabilnej stabilizácii. Čerstvé lézie a infiltráty sa uhasia antibakteriálnou terapiou. Pri obmedzených procesoch sa neodporúča rozsiahly chirurgický zákrok. U oslabených pacientov s rozsiahlym poškodením orgánov sa postup vykonáva v niekoľkých fázach. Výsledkom je, že stav pacientov aj pri bilaterálnej intervencii zostáva uspokojivý.

Resekcia

V prítomnosti tuberkulózy je chemoterapia vo väčšine prípadov neúčinná. Chirurgický zákrok je indikovaný pre všetky príznaky progresívneho vývoja, príznaky intoxikácie a masívne uvoľňovanie mykobaktérií. V súčasnosti je vhodné vykonávať lokálne resekcie, keď sa vytvoria dutiny v rámci jedného alebo dvoch polí, ale za predpokladu, že nedochádza ku kontaminácii. Operácie dobre znášajú pacienti v mladom a strednom veku, oveľa horšie starší ľudia.

Výsledky chirurgickej intervencie sú priaznivé, úmrtnosť nie je väčšia ako 1%. Opakujúce sa procesy a exacerbácie sú extrémne zriedkavé. Pri akejkoľvek operácii je potrebná predbežná a následná antibiotická terapia počas 6 mesiacov až jedného roka. Liečba sa vykonáva v špecializovanej nemocnici a zahŕňa použitie 3-4-5-zložkových režimov s liekmi prvej alebo druhej línie. Na tento účel sa používajú nasledujúce lieky:

• Antituberkulotikum Pyrazinamid zostáva aktívny v kyslom prostredí a môže vykazovať baktericídne alebo bakteriostatické vlastnosti v závislosti od koncentrácie. Účinná látka rýchlo preniká do lézií, kde ničí bunkové membrány patogénu. Používa sa v kombinácii s inými zlúčeninami. Dávkovanie je 1-2 g denne, ráno, po jedle, zapiť vodou.
• Derivát kyseliny izonikotínovej, izoniazid, sa používa na liečbu tuberkulózy už mnoho rokov. Jeho účinkom sú vystavené vnútrobunkové a extracelulárne mikroorganizmy, no najvyššiu aktivitu vykazuje proti deliacim sa patogénom. Je schopný potlačiť syntézu kyseliny mykolovej, potrebnej pre stavbu bakteriálnych štruktúr. Dávkovanie – 15-40 mg/kg 2-3x týždenne v závislosti od veku a stavu pacienta.
• Ďalšie antibiotikum, Rifampicín, je účinné v kombinácii s inými liekmi. Potláča tvorbu polymerázových zlúčenín, čím zastavuje reprodukciu a rast patogénu. Odporúča sa užívať pol hodiny pred jedlom, nalačno v dávke 10 mg/kg jedenkrát denne.

Prognóza a prevencia

Jediným spôsobom, ako zabrániť rozvoju tejto formy patológie, je včasná diagnostika a úplná liečba predchádzajúcej choroby. Aby sa predišlo deštruktívnemu poškodeniu orgánov, je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekára, prerušenie terapeutického kurzu je zakázané. Je potrebné dodržiavať diétu, prestať piť alkohol a fajčiť.

Po operácii je prognóza priaznivá. Ale v niektorých prípadoch je intervencia plná komplikácií. Najnebezpečnejšie z nich sú cirhotické ochorenie pľúc, rakovina, spontánny pneumotorax, pleurálny empyém. Okrem toho existuje riziko smrti v dôsledku krvácania.

Kavernózna pľúcna tuberkulóza sa týka chronickej formy infekčného ochorenia, pri ktorom sa v pľúcach tvoria dutiny, orámované tenkostennou membránou. Práve objavenie sa dutín signalizuje prechod ochorenia do komplikovaného chronického štádia. V budúcnosti je možné, že blízke tkanivá degenerujú do vláknitého tkaniva, ktoré je diagnostikované ako fibrotické štádium.

Na identifikáciu fibróznej kavernóznej pľúcnej tuberkulózy sa používajú štandardné vyšetrovacie metódy vo forme tuberkulínových testov, röntgenových lúčov a detekcie mykobaktérií v spúte pacienta. Liečba zahŕňa hospitalizáciu, dlhodobú chemoterapiu a dodržiavanie odporúčaní týkajúcich sa správania pacienta. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická taktika ako jediný spôsob, ako sa vyhnúť závažnejším komplikáciám. Podrobné informácie o klinickom obraze a metódach infekcie a liečby ochorenia vám pomôžu pochopiť znaky vývoja fibróznej kavernóznej tuberkulózy.

všeobecné charakteristiky

Kavernózna pľúcna tuberkulóza sa týka samostatného štádia vývoja ochorenia spojeného s poškodením mykobaktériami. Charakteristickým znakom tejto formy je tvorba ľahkých dutín s tenkými stenami v tkanivách.

Najčastejšie sa tento typ tuberkulózy vyskytuje v skupinách dospelých pacientov. Pri diagnostikovaní tuberkulózy u detí s intratorakálnymi lymfatickými uzlinami alebo primárnou pľúcnou tuberkulózou je riziko dutín dostatočne minimalizované.

Kavernózna pľúcna tuberkulóza sa stáva logickým pokračovaním infiltratívnej, fokálnej alebo diseminovanej tuberkulózy.

Pri absencii adekvátnej terapie proces tvorby dutín v postihnutých pľúcach nekončí kavernóznou formou. Pomerne často vstupuje do genézy vláknité tkanivo, ktoré je vo svojej podstate navrhnuté tak, aby zabránilo proliferácii nekrózy.

Steny dutiny sú pokryté vláknitým tkanivom. Navyše to platí aj pre jednotlivé veľké dutiny alebo početné lézie.

Podiel fibróznej kavernóznej pľúcnej tuberkulózy na celkovom počte ochorení nie je väčší ako 6%. Dôsledkom neliečeného ochorenia je rozvoj konečného štádia v podobe cirhotickej tuberkulózy, pri ktorej sa pľúca zmenšujú na pozadí výraznej degenerácie tkaniva.

Video

Video je druhou najsmrteľnejšou chorobou

Hlavné príčiny choroby

Impulzom pre rozvoj deštruktívneho procesu môžu byť rôzne provokujúce faktory. K tvorbe patologických dutín v pľúcach najčastejšie dochádza u pacientov s tuberkulózou, infiltratívnym,

Na pozadí:

• masívna aktivácia mykobaktérií;
• zníženie imunitnej obranyschopnosti tela;
• pridanie iných infekčných chorôb;
• zvýšená senzibilizácia;
• exacerbácia chronických ochorení;
• zlé návyky a antisociálny životný štýl.

Pred vznikom dutín vo forme prázdnych dutín prechádza choroba štádiom rozpadu, kedy v miestach zápalu vznikajú oblasti vyplnené nekrotickou substanciou vo forme kazeóznych hmôt. V priebehu času sa takéto hmoty stávajú tekutými a sú odstránené z pľúc cez priedušky drenážneho typu. Na uvoľnených miestach zostávajú prázdne miesta - dutiny.

Najčastejšie sú takéto dutiny vyplnené jednoducho vzduchom. Ak drenážny systém neplní svoje funkcie, dutina sa naplní kvapalinou.

Vytvorená dutina je pokrytá stenou tvorenou hlavnými 3 vrstvami:

1. Pyogénna vrstva je vnútorný obal kazeóznej hmoty.
2. Granulárna membrána - stredná vrstva pozostávajúca z epiteloidných a obrovských buniek.
3. Elastická kapsula - vrchná vrstva spojivového tkaniva.

Dôležité! Diagnóza kavernóznej pľúcnej tuberkulózy sa robí, keď sa zistia jednotlivé dutiny bez prítomnosti vláknitých útvarov a bez výrazného zápalu.

Ak sa zistia viacnásobné kavitárne inseminácie a prítomnosť vláknitých membrán a zmeny v pľúcach, zaznamená sa ďalšie štádium ochorenia vo forme fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy.

Základná klasifikácia kavernóznej formy tuberkulózy

Chronická tuberkulóza kavernózneho typu sa klasifikuje podľa prítomnosti základných morfologických zmien v pľúcach.

V lekárskej praxi sa zvažuje niekoľko štádií a podľa toho aj typy ochorení tejto formy:

• čerstvý rozpad - v tejto fáze rozpadu sa vytvárajú ohniská vo forme dutín, ktoré nemajú definované hranice;

• elastický čerstvý - ďalšia fáza rozkladu, v ktorej sa objavujú dutiny, obmedzené dvoma hlavnými vrstvami: pyogénna a granulačná v prírode;
• zapuzdrené - toto štádium je priama kavernózna forma, v ktorej sa vytvárajú tri vrstvy membrány pokrývajúcej dutinu;
• vláknité - existujúce membrány dutiny sú pokryté vláknitým tkanivom, ktoré je definované ako fibrózna tuberkulóza;
• dezinfikovaná - nastáva, keď sú dutiny úplne vyčistené od kazeóznych a granulačných hmôt, čo zodpovedá známkam remisie alebo vyliečenia.

Existuje aj samostatná klasifikácia založená na veľkosti vytvorených dutín:

• s priemerom menším ako 2 cm sa určujú malé dutiny;
• s priemerom 2 až 5 cm diagnostikujem priemernú hodnotu;
• keď je veľkosť väčšia ako 5 cm, je zaznamenaná prítomnosť veľkých dutín.

Na základe tejto klasifikácie lekári určujú stupeň nezvratného poškodenia pľúc a zvolia jedinú správnu taktiku liečby.

Príznaky kavernóznej tuberkulózy

Kavernózna pľúcna tuberkulóza je najčastejšie sústredená na jednej strane. Tento výsledok je spôsobený nedostatočnou alebo nedostatočnou liečbou. A po 3–4 mesiacoch priebehu ochorenia iných foriem sa začnú tvoriť dutiny.

O jasnom, živom klinickom obraze môžeme hovoriť až v štádiu rozkladu, keď je kašeľ sprevádzaný hojným výtokom spúta a krvi. Pri počúvaní sa v oblasti dutín zistí mokré sipot.

Keď je dutina úplne vytvorená, príznaky strácajú svoju špecifickosť a stávajú sa vzácnymi.

Pacienti sa môžu sťažovať na:

• slabá chuť do jedla;
• strata váhy;
• problémy s dýchaním;
• pravidelné zvyšovanie teploty;
• neustála únava.

Takíto pacienti sú priamou hrozbou pre zdravie ostatných, pretože choroba sa vyskytuje v otvorenej forme a infekcia sa neustále uvoľňuje spúta.

Otvorenú formu umožňuje práve prítomnosť mykobaktérií v spúte.

Pri latentnom priebehu je charakteristickým znakom deštrukcie pľúc krvácanie, ktoré sa vyskytuje bez zjavného dôvodu u absolútne zdravého človeka. Pľúcne krvácanie sa vyskytuje, ak sa umiestnenie dutín zhoduje s umiestnením pľúcnych tepien.

Komplikácie môžu nastať, keď dutiny preniknú do pleurálnych dutín, čo vedie k vzniku pleurálneho empyému a bronchopleurálnych fistúl.

Trvanie vývoja kavernóznej tuberkulózy v niektorých prípadoch dosahuje 2 roky. Ak je výsledok pozitívny, namiesto dutín sa vytvoria jazvy a dezinfikované dutiny. Choroba môže sledovať cestu vývoja tuberkulózy, jednotlivé ohniská tuberkulózy. V opačnom prípade, keď sa začne objavovať vláknitá membrána, hovoria o vývoji fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy.

Adekvátne diagnostické metódy

U pacientov s tuberkulózou nie je diagnóza kavernózneho typu primárna. Zvyčajne sa takíto pacienti dlhodobo liečia u lekára na TBC alebo v minulosti mali tuberkulózu.

Je pomerne zriedkavé stretnúť sa s takými pokročilými formami pri prvotnej diagnostike alebo po preventívnom fluorografickom vyšetrení.

Metódy fyzikálneho vyšetrenia nie sú veľmi informatívne. Už vytvorené kaverny pri počúvaní „nehovoria“ o svojej prítomnosti, čo viedlo k tomu, že sa nazývali „tiché“.

V krvných testoch nie sú žiadne významné abnormality okrem lymfocytopénie, zvýšenej ESR a zvýšených neutrofilných granulocytov.

Röntgenové fotografie ukazujú prstencové tiene, ktoré na periférii dávajú okrúhle a oválne tvary. Práve tieto znaky poskytujú základ pre ďalšie vyšetrenie a objasnenie diagnózy.

Diferenciácia sa vykonáva s chorobami podobnými röntgenovým príznakom, predovšetkým sa odstránia podozrenia na rakovinu alebo pľúcny absces, obmedzený pneumotorax.

Na tento účel sa vykonávajú ďalšie laboratórne a endoskopické vyšetrenia.

Obrovské množstvo mykobaktérií sa nachádza v spúte.

Bronchoskopia sa vykonáva, ak nie je možné získať spútum prirodzeným spôsobom v objeme dostatočnom na vyšetrenie. Okrem toho vám bronchoskopia umožňuje identifikovať zápalové procesy v prieduškách, ktoré neumožňujú uzavretie dutín.

Na zistenie fibróznej kavernóznej pľúcnej tuberkulózy sú prijateľné rovnaké vyšetrovacie metódy.

Ako prebieha liečba?

Keďže pacienti s tuberkulózou kavernózneho typu sú príliš nákazliví, všetky protituberkulózne opatrenia sa vykonávajú v nemocničnom prostredí.

Na dosiahnutie terapeutického účinku potrebujú títo pacienti zvýšený protiinfekčný záchvat. Preto sa predpisujú 3-4 lieky súčasne. Okrem toho sa popri perorálnom podávaní a intravenóznom podávaní uskutočňuje inseminácia priedušiek a podávanie liečiv priamo do dutín. Bežne sa používajú antibiotiká izoniazid, etambutol, rifampicín, streptomycín.

Okrem chemoterapie je pacientovi predpísané terapeutické cvičenia, fyzioterapia vo forme ultrazvuku, laserovej terapie a induktotermie.

Pri podozrení na bakteriálnu rezistenciu na používané lieky sa do liečebného režimu pridávajú fluorochinolóny a kanamycíny.

Ak je liečba zvolená správne, po 4–6 mesiacoch môžete očakávať zlepšenie. Minimálne by sa mala znížiť produkcia baktérií a veľkosť dutiny. Ak je priebeh priaznivý, dutiny sa uzavrú a zjazvia.

Keď konzervatívna liečba neprinesie pozitívne výsledky, vykoná sa resekcia postihnutej časti pľúc.

Po terapii v nemocnici pacient vyžaduje pokračovanie terapie, ale doma alebo v sanatóriu. V budúcnosti zostáva pacient s tuberkulózou na pozorovaní s pravidelnými lekárskymi prehliadkami a ambulantnou liečbou.

Zvyčajne je prognóza kavernóznej tuberkulózy priaznivá. Malé dutiny sa môžu pod vplyvom terapie úplne uzavrieť a dokonca zjazviť. V prítomnosti stien, ktoré sú nelojálne voči terapii, je možné periodické plnenie dutín hmotami kazeózneho pôvodu. Na pozadí takýchto relapsov sa vytvárajú falošné tuberkulózy.

Nepriaznivá prognóza je zriedkavá a je spojená s hnisaním a progresiou tuberkulóznych procesov.

Fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza je chronické ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme tvorby dutých dutín na povrchu orgánu. Táto patológia je diagnostikovaná u 7% pacientov s diagnostikovanou tuberkulózou a je dosť nebezpečná. Je to spôsobené tým, že pri tvorbe dutín je postihnutý veľký objem orgánu, čo má za následok ťažkosti s dýchaním.

Vláknitá kavernózna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja na pozadí prenikania baktérií, ktoré sú odolné voči kyslému prostrediu, do tela. Možno ich nájsť nielen v pôde či vode, ale aj v živých organizmoch. Choroba sa začína rozvíjať v dôsledku poklesu ochranných síl.

Patológia je charakterizovaná prítomnosťou patogenity, ktorá sa prejavuje v schopnosti prenosu. Pri stanovení diagnózy sa mnohí pacienti zaujímajú o to, či je táto forma tuberkulózy nákazlivá alebo nie? Práve táto vlastnosť predstavuje pre ostatných veľké nebezpečenstvo.

Ochorenie môže tiež meniť tvar v závislosti od faktorov prostredia. Akonáhle infekcia vstúpi do tela, zápal začne a šíri sa. V tomto prípade choroba nadobudne formu nekrózy.

Kavernózna forma pľúcnej tuberkulózy je ďalším štádiom ochorenia. Začína sa rozvíjať infiltratívny typ, ktorý nie je nákazlivý. Je výsledkom šírenia patogénnych mikroorganizmov na pozadí prenikania primárnej infekcie.

Stojí za zváženie, že telo každého človeka obsahuje malý počet patogénnych mikroorganizmov. Pri fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulóze sa vyskytuje:

1. Fibrózna skleróza.
2. Zvýšená vzdušnosť.
3. Odmietnutie mŕtveho tkaniva.

Patológia je charakterizovaná vlnovitým priebehom, keď sa obdobia remisie a exacerbácie navzájom nahrádzajú. Mnoho pacientov v počiatočných štádiách vývoja si nevšimne symptómy, ktoré sa objavili, patológia je mierna.

V medicíne sú známe dve formy fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy:

1. Obmedzené. Patológia má stabilný priebeh. Liečba sa vykonáva chemoterapiou, ktorá dáva pozitívne výsledky. Ale obdobie exacerbácie nastáva po niekoľkých rokoch.
2. Progresívne. Choroba sa rýchlo rozvíja a je sprevádzaná výraznými príznakmi. Pacienti sa sťažujú na horúčku, suchý kašeľ a krvácanie. Je tiež možné, že v dôsledku zníženia imunity môže dôjsť k sekundárnej infekcii.

S progresívnou formou je tiež zaznamenaná suchá koža, svalová atrofia a náhla strata hmotnosti. Pacientom sa tvoria modriny pod očami. Ohniská fibrokavernóznej pľúcnej tuberkulózy sú charakterizované pľúcnou insuficienciou a koža sa stáva žltkastou a pečeň sa zväčšuje.

Klinický obraz

Kavernózna pľúcna tuberkulóza sa v závislosti od charakteru priebehu môže prejaviť vo forme dýchavičnosti, neustálej slabosti a uvoľňovania veľkého množstva spúta.

Stav pacienta je často hodnotený ako uspokojivý. Ale s rozsiahlym poškodením pľúcneho tkaniva je charakterizovaný ako stredne závažný.

U pacientov dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty. Indikátory sa môžu zvýšiť na 37 stupňov. Pri diagnostike tiež lekár venuje osobitnú pozornosť prítomnosti nasledujúcich príznakov, pretože liečba priamo závisí od klinického obrazu:

1. Slabosť a rýchly úbytok hmotnosti. Koža sa navlhčí a vzniká akrocyanóza.
2. S predĺženým vývojom patológie sa môžu vyvinúť stavy, ktoré sú nebezpečné pre život a zdravie, ako je kachexia. Vyznačuje sa vyčerpaním organizmu.
3. Oblasť hrudníka nadobúda tvar suda.
4. Na strane postihnutej patologickým procesom je stanovená dočasná alebo trvalá retrakcia dutín podkľúčového alebo supraklavikulárneho typu.

Okrem toho je kavernózna pľúcna tuberkulóza určená oneskorením infikovanej oblasti hrudníka počas funkcie dýchania.

V priebehu času sa choroba vyznačuje zvlneným priebehom. Súčasne sa na povrchu pľúc začínajú vytvárať ložiská zápalu a dutín. Nebezpečným znakom je neustála produkcia spúta, ktorá obsahuje patogénne mikroorganizmy. Negatívne ovplyvňujú telesné funkcie vrátane dýchania.

Keď sa zápalový proces šíri, celkový stav pacienta sa zhoršuje a zvyšuje sa riziko komplikácií, ako je respiračné zlyhanie a výskyt krvných zrazenín v spúte.

Diagnostika

Kavernózna pľúcna tuberkulóza je diagnostikovaná na základe klinických prejavov a externého vyšetrenia. Na potvrdenie diagnózy a určenie povahy priebehu ochorenia sú predpísané:

1. Bakterioskopické vyšetrenie spúta. Potrebné na identifikáciu typu a počtu baktérií.
2. Testy moču a krvi a tuberkulínový test.
3. Rádiografia.
4. Tomografia.

Röntgenové vyšetrenie pomáha určiť prítomnosť špecifických znakov. Na základe získaných obrázkov sa určuje typ tuberkulózy. Nepriamy prejav choroby zahŕňa horizontálny tieň, ktorý sa nachádza vo vnútri dutiny. Na obrázku sú aj drenážne priedušky, ktoré predstavujú dva tiene.

Liečba

Včasná terapia a používanie moderných liekov umožňujú dosiahnuť resorpciu tekutiny umiestnenej v dutinách. Ale v prípadoch, keď sa zistí veľké množstvo, vykoná sa chirurgická intervencia.

Pri diagnostikovaní fibrózno-kavernóznej pľúcnej tuberkulózy sa pacientom odporúča užívať streptomycín. Antibiotikum sa používa iba podľa predpisu lekára v uvedených dávkach. Prednizolón a Phtivazid môžu byť tiež predpísané.

Kurz terapie je tri týždne. Počas tohto obdobia musí byť pacient pod dohľadom lekára v nemocnici. Odborníci odporúčajú prestať fajčiť a piť alkohol. To pomôže zvýšiť pravdepodobnosť zotavenia a eliminovať vývoj komplikácií.

Kavernózna pľúcna tuberkulóza, keď sa liečba začala v neskorších štádiách, má tiež schopnosť vyliečiť. Hlavnou podmienkou je úplná, nepretržitá a komplexná liečba.

Ale proces hojenia dutín je dosť dlhý. Ak je to indikované, vykoná sa chirurgická intervencia. To zahŕňa excíziu časti pľúc.

Prognóza života po liečbe je priaznivá. Pacientom sa darí vrátiť sa do bežného života aj po operácii.

Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza je tiež závažné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči, môže spôsobiť zlyhanie dýchania. V prípade včasnej liečby je možné zastaviť patologický proces a výrazne predĺžiť očakávanú dĺžku života pacienta.

Ešte na začiatku minulého storočia bola tuberkulóza (konzumácia - zastaraná) takmer stopercentne smrteľná. Moderná medicína má prostriedky na liečbu pacientov s tuberkulózou, ale zlé sociálne podmienky alebo nepozornosť voči vlastnému zdraviu stále zanecháva značný počet pacientov s ťažkými formami ochorenia.

Čo je fibrokavernózna tuberkulóza

Vláknito-kavernózna forma je jedným z posledných štádií tuberkulózy. Deštruktívny proces v pľúcach sa vyskytuje chronicky, v dôsledku čoho sa v pľúcnom tkanive vytvárajú dutiny (dutiny) špecifickej štruktúry. Vo vláknitej-kavernóznej forme sú dutiny uzavreté vo vláknitej kapsule. Vláknitá forma sa vyznačuje trojvrstvovou štruktúrou stien dutiny:

• Vnútorná je kazeózna, obsahuje roztavené nekrotické tkanivo.
• Granulácia – zmenené tkanivo s granulárnou štruktúrou.
• Vláknité - spojivové tkanivo, jasne ohraničená stena vonkajšej steny dutiny.

Zmeny spojivového tkaniva sa pozorujú aj v blízkych pľúcnych tkanivách.

V kavernách sú produkty rozpadu tkaniva, ktoré sú vypudzované (spútum). S rozvojom deštruktívneho procesu sa blízke krvné cievy podieľajú na nekróze. Steny ciev sú perforované, a preto je v spúte prítomná krv (hemoptýza).

Hlbšia ulcerácia cievy môže viesť ku krvácaniu, ktoré je zase plné aspiračnej pneumónie. Celkové krvácanie vedie k smrti - utopeniu vo vlastnej krvi.

Vlastnosti choroby

Ochorenie je charakterizované zvlneným priebehom: po obdobiach remisie nasleduje relaps. Stav pacienta v období zlepšenia je hodnotený ako uspokojivý, v období exacerbácie - stredne ťažký.

Kavernózna tuberkulóza ako krok k rozvoju fibrózno-kavernóznej patológie

Kavernózne kapsuly sa tvoria v dôsledku nekrózy postihnutých oblastí pľúc. Ďalej sú príčinné hmoty skvapalnené a odstránené smerom von drenážnymi prieduškami. V mieste lézie sa vytvorí dutina naplnená tekutinou, hnisom alebo vzduchom. V dôsledku progresie ochorenia sa toto kavernózne štádium stáva fibrózno-kavernóznym: kapsula je zarastená vláknitým tkanivom a získava tuhšiu škrupinu.

Fibrózne zmeny sa vyskytujú aj v blízkom pľúcnom parenchýme. Stojí za zmienku, že akákoľvek forma tuberkulózy môže viesť k kavernóznej forme (pri absencii liečby alebo nedostatočnej terapie): infiltratívnej, disimilovanej atď.

Príznaky ochorenia

Zvlnený priebeh procesu je charakterizovaný sezónnosťou: obdobia úľavy pre pacientov v lete av zime, zhoršenie stavu na jar a na jeseň. Počas obdobia remisie sú príznaky ochorenia oveľa slabšie:

• slabosť;
• Kašeľ so spútom;
• Horúčka nízkeho stupňa;
• Dýchavičnosť (zlyhanie srdca).

Ako deštrukcia postupuje, v spúte sa objavuje krv. Ďalej dochádza k nárastu symptómov v negatívnom smere, strate chuti do jedla a tým aj telesnej hmotnosti - až po dystrofiu alebo kachexiu. Okrem toho sa objavujú komplikácie - poškodenie blízkych orgánov a systémov, čo spôsobuje príznaky charakteristické pre ich patológiu.

Príčiny ochorenia

Fibrokavernózna forma je častejšie diagnostikovaná u dospelých. Deštruktívny proces pokračuje:

• V dôsledku masívnej deseminácie (kontaminácie) patogénnymi mikroorganizmami.
• Nesprávna liečba (alebo jej nedostatok) predchádzajúceho štádia ochorenia.
• Nízka imunita.
• Oslabenie tela v dôsledku zlých návykov (fajčenie), nepriaznivých podmienok prostredia.

Vznik nových dutín a ďalší rozvoj tuberkulózy uľahčuje bronchogénna kontaminácia: kazeózny obsah dutiny (spútum) obsahuje veľké množstvo baktérií, ktoré sa šíria cez priedušky odvodňujúce dutinu (ústie priedušky je súčasťou dutiny) do iných častí pľúc. V tomto prípade sú lézie lokalizované v horných lalokoch a tvoria infiltráty a mikroperforácie priedušiek v blízkosti prieduškového lúmenu.

Okrem toho sa infekcia môže šíriť:

• Hematogénne - cez krvný obeh;
• Lymfogénne – cez lymfatický systém.

Prostredníctvom týchto ciest dochádza k výsevu orgánov a tkanív vzdialených od zdroja, ako sú obličky, kosti, oči atď.

Hlavné fázy ochorenia

Fibrokavernózna forma je diagnostikovaná, ak je prítomná cavena s vytvorenou vláknitou membránou. V závislosti od veľkosti lézie, počtu dutín a súvisiacich komplikácií sa rozlišuje niekoľko klinických foriem:

• Stabilný tvar s jednou vláknitou kapsulou. Charakterizované zriedkavými krátkymi ohniskami a dlhým obdobím pokoja.
• Pomaly progresívna forma – predĺžené a/alebo časté exacerbácie s krátkymi obdobiami pokoja.
• Progresia deštrukcie so zapojením susedných orgánov krvného obehu a komplikácie vo forme hemoptýzy a periodického krvácania. Klinika sa prejavuje aspiračnou pneumóniou a zmenami bronchiektázie.
• Ťažké deštruktívne zmeny v podobe obrovskej dutiny vytvorenej zlúčením niekoľkých rozsiahlych fibróznych lézií, v dôsledku ktorých dochádza k deformácii pľúc. Extrémna forma je charakterizovaná deformáciami kostí (sudovitý hrudník), posunom blízkych orgánov a kachexiou.

Poznámka: Klinická forma s periodickým krvácaním bola predtým diagnostikovaná ako hemoftíza (spotreba krvi).

Časté komplikácie

Fibrózno-kavernózna forma je nebezpečná z epidemiologického hľadiska, pretože spútum pacienta obsahuje veľké množstvo patogénov. Tento moment je nebezpečný pre samotného pacienta: s bronchogénnym a hematogénnym zákalom mykobaktérie naočkujú čoraz väčšiu oblasť orgánu a choroba postihuje aj iné ľudské systémy:

• mozog;
• Črevá;
• Osteoartikulárny aparát;
• Obličky atď.

Poškodenie orgánov a systémov vedie k špecifickým symptómom, ktoré sú vlastné patológii príslušných orgánov: tuberkulóza mozgových blán, tuberkulóza kostí atď. Hnisavá nekrolýza novovzniknutých ložísk má za následok masívnu intoxikáciu, zápal a komplikácie vo forme hnisavých ložísk (pleuréza, empyém). Vytesnenie mediastinálnych orgánov a deformácia tkaniva ďalej zhoršujú symptómy a priebeh.

Diagnostické metódy

Diagnóza sa robí na základe:

• Sťažnosti pacienta sú kašeľ s hlienom, horúčka, slabosť, dýchavičnosť, potenie.
• Vyšetrenie - bledosť kože, tenkosť, kruhy pod očami, deformácia hrudníka (súdkovitá), prepadnutie podkľúčových a nadklíčkových jamiek.
• Auskultácia - počujú sa mokré a suché chrapoty. Nad obrovskými jaskyňami sa ozývajú ostré a prenikavé zvuky vznikajúce z kalcifikácie stien.
• Perkusie - poklepanie vytvára tupý, skrátený zvuk nad postihnutými oblasťami.

Častejšie je fibrózno-kavernózna forma pri vstupnej diagnóze zistená u pacientov so sociálnym znevýhodnením v anamnéze - v počiatočných štádiách a v období remisie je stav pacienta uspokojivý a nie (nemá možnosť konzultovať) s lekárom.

Komplex ďalších vyšetrení a diagnostiky zahŕňa:

• Bakteriologický rozbor spúta - na potvrdenie diagnózy tuberkulózy a určenie typu mykobaktérie.
• Kompletný krvný obraz – zvýšená ESR, leukocyty, lymfopénia. Anémia je prítomná, ak došlo ku krvácaniu.
• Analýza moču – možno pozorovať zvýšené hladiny bielkovín.
• RTG pľúc - na snímkach sú viditeľné dutiny, ich veľkosť, množstvo, tvar, vláknité povrazce, prítomnosť tekutiny v dutinách vo forme vodorovných čiar.
• Tomografia - dopĺňa obraz poškodenia tkaniva, umožňuje vidieť deformácie, ktoré sú na R-obraze neviditeľné v dôsledku množstva vláknitých inklúzií a nových ložísk nekrózy.

Na základe získaného obrazu choroby sa zvolí taktika liečby.

Princípy terapie

Liečba fibrózno-kavernózneho štádia je dlhodobá. K uzáveru dutín pri medikamentóznej terapii dochádza v 19 % prípadov (podľa niektorých autorov aj menej - 8 - 12 %). V pokročilých prípadoch a s prítomnosťou komplikácií (empyém) je potrebná chirurgická a komplexná liečba.

Vykonávanie chemoterapie

Ďalším cieľom medikamentóznej liečby (okrem uzdravenia) je abacilácia – zastavenie ďalšej deštrukcie, šírenia a predchádzanie epidemiologickému nebezpečenstvu pacienta.
Existuje niekoľko stratégií chemoterapie: krátkodobá (6–8 mesiacov) a dlhodobá. Užívanie liekov proti tuberkulóze by sa malo kombinovať s opatreniami na zvýšenie obranyschopnosti tela:

• diéta;
• zlepšenie životných podmienok;
• vzdať sa zlých návykov (alkohol, fajčenie, drogy).

Dôležité! V dôsledku nedisciplinovanosti pacientov – kontingent nemá spoločenskú zodpovednosť – vznikajú lieky odolné kmene baktérií. Ak sa nedodrží vzorec na užívanie lieku, mykobaktérie sa stanú voči nemu odolné.

Ak je diagnostikovaná forma tuberkulózy odolná voči liekom, chemoterapia je doplnená chirurgickými zákrokmi.

Chirurgia

Excízia jednej dutiny dáva pozitívny výsledok. Ale častejšie v dôsledku masívnej prítomnosti mykobaktérií v dutine dutiny je deštruktívny proces rozsiahly. V tomto prípade iba odstránenie ložísk neprináša výsledky, pravdepodobnosť úmrtia je pri rozsiahlych resekciách vysoká.

Na liečbu fibrokavernóznej tuberkulózy, komplikovanej liekovou rezistentnou formou a sprievodnými patológiami, sa chirurgický zákrok kombinuje s rôznymi postupmi podľa jednotlivých schém:

• Predoperačná chemoterapia + aerosólová terapia + vnútrožilové laserové ožarovanie krvi (BJIOK) + laserové ošetrenie dutých stien pomocou videoskopu (BJIO) + resekčná operácia.
• LEP (lokálna extrapleurálna pneumolýza) + kavernotómia + laserové ošetrenie stien kaverny, drenáž priedušiek + záverečná operácia.

Výber režimu a metód sa vyberá s prihliadnutím na všetky nuansy ochorenia.

Prognóza ochorenia

Úmrtnosť na posledné štádiá ochorenia je pomerne vysoká. Ak však dodržiavate všetky odporúčania lekára, spánok a stravu, vzdanie sa závislostí vám umožní počítať s úspešným výsledkom.

Preventívne opatrenia

Aby ste sa ochránili pred chorobou, ktorá si vyžiada životy aj v 21. storočí, musíte dodržiavať nasledujúce podmienky:

• Nezanedbávajte základné očkovanie detí;
• Viesť zdravý životný štýl, ktorý podporuje silnú imunitu;
• Pri živote s pacientom s aktívnou tuberkulózou dodržiavajte hygienické pravidlá;
• Pozorný prístup k vášmu zdraviu, včasný prístup k lekárskej inštitúcii;
• Celoštátne - povinná lekárska preventívna prehliadka pri prijatí do zamestnania, ročná lekárska prehliadka v podnikoch;

Poskytnutie adekvátnej liečby pacientom s tuberkulózou, rekreácie v sanatóriu a oddeleného bývania (počas života v husto obývanej oblasti) pomôže vyhnúť sa epidemiologickým situáciám.

Vláknito-kavernózna tuberkulóza je smrteľné ochorenie (aj pre iných). Iba moderné techniky spojené s úzkou spoluprácou lekára a pacienta a starostlivým vykonávaním receptov poskytujú nielen nádej, ale aj úplné vyliečenie.

• Patogenéza vývoja fibrózno-kavernóznej tuberkulózy
• Ako sa diagnostikuje fibrokavernózna tuberkulóza?
• Liečba fibrokavernóznej tuberkulózy

Vláknito-kavernózna forma ochorenia je sprevádzaná objavením sa dutín obklopených tkanivom vláknitého pôvodu, ako aj degeneratívnymi zmenami na okolitých povrchoch pľúc. Medzi inými typmi tuberkulózy sa fibrózno-kavernózna forma vyskytuje približne v 5-10% prípadov. Dutiny, ktoré sú hlavným indikátorom prechodu ochorenia na chronickú formu, sa tvoria v dôsledku nekrotického procesu vyskytujúceho sa v pľúcach pod vplyvom patogénnych mykobaktérií.

Vláknité tkanivo je dôsledkom pokusov tela zabrániť procesu proliferácie oblasti nekrózy. Stojí za zmienku, že fibrokavernózna forma nie je nezávislou formou, ale vyvíja sa na pozadí iného typu tejto choroby. Najčastejšie sa vláknitá-kavernózna forma vyskytuje na pozadí infiltrujúcej pľúcnej tuberkulózy. Fibrózna kavernózna pľúcna tuberkulóza je nebezpečná, pretože sa môže zmeniť na cirhózu, sprevádzanú významnou náhradou zdravého tkaniva a spôsobiť zníženie objemu pľúc a zlyhanie pľúc.

Vláknitá kavernózna tuberkulóza sa môže vyvinúť v dôsledku progresie akejkoľvek inej formy tejto choroby. Keď sa Mycobacterium tuberculosis dostane do pľúc, spravidla sa s progresiou ochorenia pozorujú menšie zmeny tkaniva, ale ak sa neprijmú primerané opatrenia na zmiernenie symptómov a odstránenie patogénnej mikroflóry, ochorenie môže byť komplikované objavením sa dutín a vláknitého tkaniva. . Pri normálnom priebehu ochorenia dutiny zvyčajne nezjazvia, takže nespôsobujú výrazné poškodenie pľúc.

V prípade fibrokavernóznej tuberkulózy je však všetko inak, keďže kaverny majú tendenciu zjazvovať sa, čo vyvoláva nekontrolovanú proliferáciu spojivového tkaniva. Postupom času procesy proliferácie vláknitého tkaniva vedú k deformácii samotných dutín. Tento proces v lekárskej praxi je známy ako starnutie dutín, pretože je mimoriadne časovo náročný a trvá približne 1,5-3 roky. Fibrokavernózna tuberkulóza je teda diagnostikovaná, keď sa v jednej alebo oboch častiach pľúc nájde niekoľko dutín obklopených výrazným prstencom vláknitého tkaniva, ktoré nahradilo normálne fungujúce pľúcne tkanivo. Stena starej jaskyne má trojvrstvovú štruktúru vrátane:

• kazeózna vrstva;
• granulačná vrstva;
• vláknitá vrstva.

Napriek zložitej štruktúre je potrebné vziať do úvahy, že pri fibrózno-kavernóznej tuberkulóze stále prevláda vláknité tkanivo, vďaka čomu majú steny kavernózneho útvaru hustotu podobnú chrupavke. Okrem toho sú okolo novotvaru vždy oblasti proliferácie vláknitého tkaniva, ktoré sa šíria do priedušiek a krvných ciev, čo prispieva k ťažkej deformácii zdravých buniek. Tvar kavernóznych útvarov môže byť:

• zaoblené;
• štrbinovitý;
• geometricky nesprávne.

V zriedkavých prípadoch môžu byť dutiny reprezentované zložitým systémom dutín a byť komplikované poškodením priedušiek, ktoré ich odvádzajú.

Pri podrobnom vyšetrení dutiny sa zistí, že kazeózna vrstva pri tejto forme ochorenia nevymizne, ako je to často v prípade iných variácií pľúcnej tuberkulózy.

V tomto prípade sa dutina nevyčistí a pokračuje vo svojom deštruktívnom účinku na zdravé pľúcne bunky. Najväčším nebezpečenstvom je erozívny účinok novotvaru na krvné cievy, ktoré prenikajú do pľúc, pretože ak je jedna z nich poškodená, existuje vysoké riziko vzniku závažného pľúcneho krvácania a asfyxie.

V prípade vzniku takejto komplikácie, ako je pľúcne krvácanie na pozadí fibrózno-kavernóznych lézií, je vo väčšine prípadov potrebná okamžitá chirurgická intervencia, pretože konzervatívne metódy liečby sú zvyčajne neúčinné. Vláknito-kavernózna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja dlhodobo, preto ju môžu následne sprevádzať diseminované oblasti malých ložísk kazeózneho tkaniva, ktoré sa nachádzajú mimo kaverny, ako aj granulómy epiteloidných buniek a infiltráty, ktoré nemajú jasné hranice. Práve tieto zmeny tkaniva, pozorované v konečných štádiách ochorenia, spôsobujú silný pokles v oblasti zdravého pľúcneho tkaniva a rozvoj respiračného zlyhania.

Návrat k obsahu

Symptomatické prejavy fibrokavernóznej tuberkulózy

Hlavné príznaky sprevádzajúce fibróznu kavernóznu pľúcnu tuberkulózu sa nelíšia od tých, ktoré sa vyskytujú pri iných formách tohto ochorenia. Väčšina pacientov sa sťažuje na:

• ťažký kašeľ;
• dýchavičnosť;
• všeobecná slabosť;
• uvoľnenie veľkého množstva spúta.

Okrem toho môže byť dlho prítomná horúčka nízkeho stupňa. Napriek závažnosti poškodenia pľúc však stav väčšiny pacientov s fibrokavernóznou tuberkulózou zostáva dlhodobo stabilný a uspokojivý. Progresívne štádium ochorenia je vždy sprevádzané:

• silná slabosť;
• strata telesnej hmotnosti;
• zvýšená vlhkosť pokožky;
• akrocyanóza.

Ak progresívny proces prebieha už dlhší čas, môže sa vyvinúť kachexia. Hrudník mení svoj tvar na súdkovitý. Ak je postihnutá jedna pľúca, potom na jej strane môže klesnúť podkľúčová a supraklavikulárna dutina a okrem toho môže dôjsť k oneskoreniu zdvihu hrudníka počas dýchania.

Dýchanie väčšiny ľudí trpiacich fibrokavernóznou tuberkulózou je bronchiálne so zjavnými vlhkými šelestami. V neskorších štádiách poškodenia pľúc možno pozorovať nasledovné:

• bolesť v hrudi;
• kardiopalmus;
• hemoptýza;
• hojné pľúcne krvácanie;
• svalová atrofia v dôsledku nedostatku kyslíka;
• ochabnutá koža;
• suchá koža;
• svalová slabosť;
• predčasný výskyt vrások.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v 2 hlavných typoch. V niektorých prípadoch sa po terapii dosiahne stabilná remisia a ochorenie môže na mnoho rokov prestať progredovať. V iných prípadoch nie je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu pomocou liekovej terapie, takže ochorenie sa neustále prejavuje v silných a dlhých obdobiach exacerbácie. Pri tomto variante priebehu ochorenia sa život pacientov výrazne skracuje.