Obojstranný exsudatívny zápal stredného ucha u detí. Exsudatívny zápal stredného ucha u detí je zákerné ochorenie stredného ucha.

Exsudatívny zápal stredného ucha u detí sa líši od iných foriem zápalu sluchových orgánov tým, že pri jeho vývoji sa v strednom uchu hromadí špeciálna lepkavá tekutina, ktorú lekári nazývajú exsudát. Okrem prítomnosti exsudátu je zaznamenané zachovanie ušného bubienka a absencia bolesti. Toto ochorenie je na prvom mieste v rebríčku príčin straty sluchu u detí do 7 rokov (diagnostikovaná v 60 % prípadov). Nebezpečný je aj pre dospievajúcich vo veku 12–15 rokov (zistený u 10 % školákov). Je to absencia bolesti, ktorá často umožňuje, aby choroba zostala nepovšimnutá, čo rýchlo oslabuje ostrosť sluchu dieťaťa. Ako potom nepremeškať začiatok jeho vývoja? A aké opatrenia by sa mali prijať na liečbu a prevenciu?

Čo je exsudatívny zápal stredného ucha?

Pri akomkoľvek zápale stredného ucha sa pozoruje zápal bubienkovej dutiny a sluchovej trubice. Ale sprievodné príznaky umožňujú identifikovať jeho špecifickú formu.

Exsudatívna otitída je charakterizovaná akumuláciou tekutiny v strednom uchu (za jej vznik je zodpovedná neprirodzená práca slizníc a nemožnosť odstránenia je vinná opuchom na pozadí rozvíjajúceho sa zápalového procesu).

Tekutina sa nedá odstrániť sama, pretože ventilácia dutiny stredného ucha je narušená v dôsledku edému. Výsledkom je, že exsudát je stále viac a viac a patogénne mikroorganizmy sa v ňom začínajú množiť, nakoniec ho premenia na hlien a potom na hnis.

Akonáhle kvapalina zhustne, riziko vzniku závažných komplikácií sa prudko zvyšuje. A celý tento proces je takmer bezbolestný. Preto hlavné nebezpečenstvo exsudatívneho otitis spočíva v neskorom zistení ochorenia, a teda v oneskorenej návšteve lekára.

Video: zápal stredného ucha u detí - doktor Komarovsky

Príčiny

Neprítomnosť bolesti, charakteristická pre exsudatívny zápal stredného ucha, neznamená, že dieťa nepociťuje nepohodlie. No rodičia si ich najčastejšie mýlia s následkami ochorení dýchacích ciest.

Dysfunkcia sluchovej trubice sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku nesprávnej liečby infekcií bakteriálnej alebo vírusovej povahy.

Obrovské škody spôsobuje prerušená liečba alebo náhrada liekov odporúčaných odborníkom. Pri zápale stredného ucha je nesprávne používanie antibakteriálnych liekov dvojnásobne nebezpečné. Tým sa pripravuje prostredie pre vývoj patogénu odolného voči mnohým typom antibiotík.

Medzi menej časté príčiny ochorenia otolaryngológovia identifikujú:

• pasívne fajčenie - tabakový dym rýchlo ničí sliznicu ucha, preto by ho dieťa nikdy nemalo vdychovať;
• adenoiditis;
• chronická sinusitída;
• alergická rinitída;
• oslabená imunita.

Veľmi často sa zápal stredného ucha u detí vyvíja v dôsledku proliferácie adenoidného (lymfoidného) tkaniva - v tomto prípade musia byť adenoidy dieťaťa odstránené

Charakteristiky vývoja choroby u detí

Nedostatočne vyvinutá Eustachova trubica u detí mladších ako 5 rokov ich robí obzvlášť zraniteľnými voči tomuto ochoreniu. Tekutina z nosohltanu nemá vážnejšie prekážky, aby prenikla do stredného ucha. Pätinu prípadov exsudatívneho otitis u detí predškolského veku spôsobuje infekcia, ktorá spolu s touto tekutinou prenikla do sluchových orgánov.

Zvyčajne sa zaznamenáva vývoj bilaterálneho zápalu stredného ucha. Alergické a zápalové procesy v nazofarynxe narúšajú fungovanie Eustachovej trubice, čím sa eliminuje možnosť prirodzeného vetrania. Pod vplyvom zmien sa vytvára špeciálny tlak, ktorý provokuje sliznice k produkcii exsudátu.

Len čo tekutina nadobudne konzistenciu hustého želé, stratia sluchové kostičky svoju pohyblivosť. V dôsledku týchto zmien dochádza k prudkému poklesu sluchu dieťaťa.

Typy a štádiá ochorenia

Exsudatívny zápal stredného ucha sa zvyčajne klasifikuje podľa trvania ochorenia:

1. Akútna forma. Je diagnostikovaná v prvých 3-5 týždňoch od okamihu infekcie.
2. Subakútne alebo stredné štádium. Po niečo vyše mesiaci sa ochorenie stane subakútnym. Tento druh sa tiež nazýva stredný.
3. Chronický exsudatívny zápal stredného ucha. Pri absencii liečby alebo jej neúčinnosti dochádza k chronickej otitis. Je diagnostikovaná 8 týždňov po infekcii.

Klasifikácia tiež umožňuje rozdelenie exsudatívneho otitis na bilaterálne a jednostranné.

Počas celého obdobia svojho vývoja choroba prechádza 4 hlavnými štádiami, ktoré sa líšia intenzitou zápalového procesu a závažnosťou spôsobeného poškodenia:

• katarálny;
• sekrečné;
• sliznice;
• vláknité

Nedostatok liečby exsudatívneho zápalu stredného ucha po dobu 3 rokov nevyhnutne vedie k nezvratnej strate sluchu.

Symptómy

Malé deti často nedokážu formulovať, čo presne ich trápi. Často je jediným príznakom ochorenia pocit upchatia v ušiach. Deťom do 7 rokov sa preto odporúča pravidelné preventívne vyšetrenie u odborníka.

V každom štádiu ochorenia sa pozorujú špecifické príznaky ochorenia.

Klinický obraz

V počiatočnom štádiu je dosť ťažké určiť chorobu, zameriavajúc sa iba na sťažnosti dieťaťa. Pri miernom zhoršení sluchu pri súčasnom miernom zväčšení lymfatických uzlín za ušami sa odporúča vyhľadať radu odborníka.

Zároveň by ste nemali očakávať, že zápalový proces v strednom uchu sa okamžite prejaví zvýšením telesnej teploty. V neskorších štádiách pacient pociťuje zvýšenie teploty na 39 °C a sťažuje sa na svrbenie v uchu a upchatie.

Oneskorená liečba môže spôsobiť prechod ochorenia do chronického štádia, ktoré dieťaťu hrozí stratou sluchu a atrofiou bubienka.

Otolaryngológ určuje exsudatívny zápal stredného ucha podľa nasledujúcich príznakov:

• účinnosť Eustachovej trubice spočiatku klesá;
• ďalším krokom je vznik autofónie, v ktorej si človek všimne, že sa počuje;
• potom, čo pacienta začne prenasledovať pocit neustáleho upchatia nosa;
• ďalší vývoj ochorenia vedie k vzniku tinnitu a tinnitu;
• Reťazec symptómov je ukončený objavením sa pocitu transfúznej tekutiny v uchu.

Diagnostika

Pre presnú diagnózu musí odborník vychádzať z úplných a spoľahlivých údajov o prekonaných ochoreniach nielen ucha, ale aj prechladnutí a infekcií. Dôležité je aj to, ako choroba pokročila, aká liečba bola použitá a aká bola účinná.

Až po obdržaní týchto údajov môže lekár predpísať špeciálne vyšetrovacie postupy.

Takto môže vyzerať bubienok pri exsudatívnom zápale stredného ucha

V prvom rade malý pacient podstúpi otoskopiu. Tento postup je zameraný na vyšetrenie stavu bubienka.

Jeho zmeny môžu byť malé alebo veľmi vážne:

• opacita membrány;
• vyčnievanie alebo stiahnutie;
• získanie modrastého odtieňa membránou;
• zahusťovanie;
• riedenie do takej miery, že je tekutina viditeľná (v tomto prípade je dokonca možné vidieť, aký hustý je v tomto štádiu exsudát).

Posúdenie pohyblivosti tympanickej membrány má veľký význam aj pre diagnostiku zápalu stredného ucha. Tento postup sa vykonáva pomocou trubicovej sonometrie a pneumatického lievika.

Pneumatický lievik na hodnotenie pohyblivosti ušného bubienka

Posledným krokom na stanovenie diagnózy je posúdenie funkcie sluchu. Exsudatívny zápal stredného ucha je charakterizovaný stredne ťažkou stratou sluchu do 40 dB. V určitých prípadoch sú obe okná kostného labyrintu blokované tekutinou, čo znižuje vodivosť kostí a vedie k strate sluchu. Na diagnostiku u malých detí sa používa metóda akustickej impedancemetrie, ktorá umožňuje získať presné informácie o fungovaní a prítomnosti lézií zvukového a zvukového aparátu.

Meranie akustickej impedancie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja na príjem a vedenie zvuku - merača impedancie.

Ak nie je možný prístup k najnovšiemu vybaveniu, použijú sa rádiografické údaje. S jeho pomocou je možné dosiahnuť zníženú pneumatizáciu buniek na mastoidnom výbežku.

Rozvoj medicínskej techniky poskytol otorinolaryngológom možnosť vykonať dôkladné endoskopické vyšetrenie nosohltanu. Doteraz sa lekári museli uspokojiť s údajmi získanými z röntgenových či palpačných vyšetrení.

Fiberoskopia pomocou endoskopov rôznych tuhostí vám umožňuje podrobne študovať stav sluchových trubíc a hltanového otvoru. Postup pomáha určiť príčiny vývoja ochorenia, objasniť jeho štádium a povahu.

Na základe získaných údajov je lekár schopný predpísať konzervatívnu liečbu bez najmenšieho rizika pre pacienta alebo urýchliť rozhodnutie o chirurgickej intervencii.

Liečebné metódy

Terapia exsudatívneho otitis je vždy zložitá. Jeho účinnosť priamo závisí od štádia vývoja ochorenia, v ktorom sa liečba začala.

Celý liečebný kurz sleduje súčasne tri ciele:

1. Odstránenie príčin, ktoré viedli k rozvoju zápalu stredného ucha. Ak sú prítomné adenoidy, mandle alebo polypy, budú vyžadovať okamžité odstránenie.
2. Obnova sluchu.
3. Vráťte sa do prirodzeného stavu Eustachovej trubice a bubienka.

Hardvérové ​​postupy

Najjednoduchší spôsob, ako obnoviť tón sluchovej trubice a odstrániť exsudát, je použiť metódu fúkania Politzer. Ale v prípade malých detí je jeho aplikácia veľmi problematická – fúkanie, podobne ako pneumomasáž bubienka, si vyžaduje aktívnu účasť dieťaťa, čo je v ranom veku takmer nemožné.

Zoznam procedúr:

• laserová terapia;
• elektrická stimulácia;
• ultrazvuk;
• magnetoterapia na zlepšenie priechodnosti sluchových trubíc.

Lieky

Obnovenie prirodzeného vetrania a normálneho fungovania Eustachovej trubice pomocou liekov sa nevyhnutne vykonáva na pozadí masáže ušného bubienka a fúkania Politzera (ak to vek dieťaťa umožňuje).

Samoliečba je tu neprijateľná, pretože lieky sú predpísané v závislosti od štádia ochorenia, prítomnosti komplikácií a charakteristík priebehu ochorenia.

Liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha sa vykonáva pomocou liekov:

• kombinovaný typ obsahujúci glukokortikosteroidy - zastupujú ich Garazon, Sofradex, Anauran.
• nesteroidné lieky na boj proti zápalovému procesu - najčastejšie sa predpisuje Otipax.
• antibiotiká – najobľúbenejšie sú kvapky Otofa.

Tabuľka: lieky používané na komplexnú terapiu

Droga	Farmakologická skupina	Akcia	Indikácie	V akom veku je to povolené?	Kontraindikácie
	Kombinovaný liek, ktorého účinok je spôsobený zložkami	Gentamicín je širokospektrálne antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov, ktoré má baktericídny účinok. Betametazón fosforečnan sodný - má lokálny protizápalový účinok, potláča bunkovú a fibrinóznu exsudáciu a normalizuje zvýšenú priepustnosť kapilár, čo sa prejavuje znížením lokálnej hyperémie, edémov a výpotkov.	Akútne a chronické otitis, sekundárne infikované ochorenia vonkajšieho zvukovodu		Precitlivenosť na niektorú zo zložiek lieku; mykobakteriálne a plesňové infekcie oka alebo ucha; absencia alebo perforácia ušného bubienka; deti do 8 rokov.
	Kombinovaný liek s antibakteriálnym a protizápalovým účinkom	Framycetin sulfát je antibiotikum zo skupiny aminoglykozidov a má baktericídny účinok. Dexametazón - má výrazný protizápalový, antialergický a desenzibilizačný účinok.	Akútny a chronický zápal stredného ucha	Liek je kontraindikovaný u dojčiat. Používajte opatrne u malých detí.	Zvýšená individuálna citlivosť na ktorúkoľvek zo zložiek lieku; perforácia ušného bubienka (prenikanie lieku do stredného ucha môže viesť k rozvoju ototoxicity); dojčatá. S opatrnosťou: pre malé deti (najmä pri predpisovaní lieku vo veľkých dávkach a na dlhú dobu - existuje riziko vzniku systémových účinkov a potlačenia funkcie nadobličiek)
	Kombinovaný liek s antimikrobiálnym a lokálnym anestetickým účinkom	Neomycín sulfát je širokospektrálne aminoglykozidové antibiotikum. Polymyxín B je polypeptidové antibiotikum. Má slabý lokálny dráždivý účinok. Lidokaín je lokálne anestetikum, ktoré rýchlo zmierňuje bolesť a svrbenie.	Akútny a chronický vonkajší zápal stredného ucha; akútny zápal stredného ucha v štádiu pred perforáciou; chronický exsudatívny zápal stredného ucha; pooperačné hnisavé komplikácie po radikálnej mastoidektómii, tympanoplastike, antrotómii, fenestrácii.		Precitlivenosť na niektorú zo zložiek lieku. U detí mladších ako 1 rok by sa liek mal používať iba v nevyhnutných prípadoch a pod dohľadom lekára.
	Kombinovaný liek s protizápalovým a lokálnym anestetickým účinkom	Má lokálny anestetický a protizápalový účinok. Fenazón je analgetikum-antipyretikum s protizápalovým a analgetickým účinkom. Lidokaín je lokálne anestetikum. Kombinácia fenazónu a lidokaínu podporuje rýchlejší nástup anestézie, zvyšuje aj jej intenzitu a trvanie.	Otitis: akútna stredná, po chrípke, barotraumatická atď.		precitlivenosť; mechanické poškodenie ušného bubienka; alergická reakcia na lidokaín.
	Antibakteriálny liek	Aktívne proti väčšine grampozitívnych a gramnegatívnych baktérií, ktoré spôsobujú rozvoj infekčných a zápalových ochorení vonkajšieho a stredného ucha.	Akútne a chronické otitis (vrátane ojedinelých hnisavých lézií bubienka a jeho perforácie), stavy po operáciách stredného ucha.	Neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Používajte podľa indikácií a v dávkach s prihliadnutím na vek pacienta.	Precitlivenosť na rifamycín.

Fotogaléria: lieky

Ak nedôjde k zlepšeniu medikamentóznej terapie, tekutina z dutiny stredného ucha sa odstráni chirurgickým zákrokom.

Chirurgia

V závislosti od závažnosti ochorenia sa používa jeden zo štyroch spôsobov chirurgickej liečby.

Ľudové prostriedky

Ak sa rozhodnete použiť tradičnú medicínu na vyliečenie dieťaťa zo zápalu stredného ucha, vedzte, že tieto lieky nemôžu v žiadnom prípade nahradiť hardvérovú a liekovú terapiu, môžu len dopĺňať liečbu predpísanú otolaryngológom.

Dôležité! Pred použitím niektorého z ľudových receptov sa určite poraďte s lekárom svojho dieťaťa, aby ste zistili, či sa dá použiť v tomto konkrétnom prípade.

Niekoľko osvedčených tradičných liekov na liečbu zápalu stredného ucha u detí:

• Cibuľa cibule. Cibuľová šťava sa zahrieva v striebornej lyžičke. Výsledná kvapalina sa nakvapká 1 kvapkou do každého ucha.
• Medvedí cesnak, plantain. Tampóny s ohriatou šťavou z týchto rastlín sa vložia na 20 minút do zvukovodov, potom sa vyberú a uši sa pevne prikryjú suchou vatou.
• Bazalka. Antiseptické vlastnosti bazalky umožňujú jej použitie ako lieku pri exsudatívnom zápale stredného ucha. Zo sušených surovín sa pripraví odvar (1 čajová lyžička sa zaleje pohárom vriacej vody a na miernom ohni zahrieva 15 minút.) Tento odvar môžeme nakvapkať do boľavého ucha alebo použiť ako pleťovú vodu okolo neho. Dôležité je liečivú tekutinu najprv trochu zohriať, kým sa nezahreje.
• Eukalyptus, levanduľa, rebríček, púpava, skorocel. Bylinná infúzia pomáha liečiť zápal stredného ucha. Na jeho prípravu zmiešajte v rovnakých pomeroch kvetenstvo rebríka, levanduľu, listy eukalyptu, skorocel a koreň púpavy, potom nalejte pohár vriacej vody a nechajte vychladnúť. Infúzia sa má užívať perorálne, 50 ml trikrát denne. Do ucha si môžete vložiť aj tampón namočený v zohriatej zmesi. Po 20 minútach sa tampón vyberie a ucho sa utrie dosucha.
• Zajačí tuk. Zohriaty do teplého stavu sa do boľavého ucha kvapká dvakrát denne zajačí tuk na vyliečenie zápalu stredného ucha. Pred zákrokom by ste mali ucho trochu zahriať, po instilácii sa odporúča priložiť obväz. Použitie tejto metódy vyžaduje povolenie od ošetrujúceho lekára. Niektoré formy otitis vylučujú použitie vykurovania.

Fotogaléria: tradičná medicína

Starostlivosť o choré dieťa

Okrem liečby predpísanej lekárom musia rodičia vytvoriť špeciálne podmienky, ktoré podporujú rýchle zotavenie dieťaťa.

Obmedzenia sa týkajú predovšetkým plávania a chôdze.

1. Chôdza je úplne zakázaná v prípade akútneho exsudatívneho zápalu stredného ucha, zvýšenej telesnej teploty a po fyzioterapii.
2. Plávanie s exsudatívnym zápalom stredného ucha je v prvých dvoch týždňoch prísne zakázané. V budúcnosti, keď sa dieťa dostane do kontaktu s vodou, musíte starostlivo zabezpečiť, aby sa nedostalo do uší. Ak sa liečba začala včas a bolo možné zastaviť otitis v akútnej forme, potom by ste nemali kúpať dieťa ešte niekoľko dní, aby ste predišli relapsu. Ako náhrada teplej sprchy sa používa utieranie vlhkou špongiou.
3. Pri chronických formách otitis, pred umývaním vlasov dieťaťa, musia byť jeho uši starostlivo pokryté vatou. Voda, ktorá sa dostane do uší, zhorší priebeh ochorenia. Teplá sprcha v interiéri bez prievanu je povolená po nasadení hrubej kúpacej čiapky na hlavu dieťaťa.
4. Chôdza je povolená s určitými opatreniami (v chronickej forme):

• Uši batoľaťa by mali byť tesne pokryté vatou pred odchodom von;
• veterné alebo vlhké počasie nie je vhodné na prechádzky;
• musíte chrániť svoje dieťa pred podchladením alebo prehriatím, obliekať ho podľa počasia;
• čelenka by mala tesne priliehať k ušiam;
• Počas choroby sa oplatí znížiť fyzickú aktivitu dieťaťa na ulici.

Možné komplikácie

Ak choroba nie je zistená a liečená v počiatočnom štádiu, môže mať chronický priebeh s periodicky sa striedajúcimi obdobiami exacerbácií a remisií. To spôsobí, že sluch dieťaťa sa časom zhorší.

Nedostatok liečby exsudatívneho zápalu stredného ucha u dieťaťa počas 3–4 rokov vedie k nevyliečiteľnej strate sluchu. Vyskytuje sa v dôsledku deformácie ušného bubienka, výskytu perforácií na ňom a iných nezvratných zmien v prístroji na príjem zvuku.

Preventívne opatrenia

Ohrozené sú predovšetkým deti, ktoré sú náchylné na ochorenia dýchacích ciest. Rodičia takýchto detí by mali vynaložiť maximálne úsilie na posilnenie imunity a ochranných funkcií tela svojich detí.

Medzi preventívne opatrenia:

• kalenie;
• aktívne hry na čerstvom vzduchu;
• aktívny životný štýl;
• systematické športy;
• vyvážená strava bohatá na minerály a vitamíny;
• dodržiavanie režimu;
• osobná hygiena;
• čistota domova a pod.

1. Nie vždy sa dá rozvoju ochorenia zabrániť, no vždy sa dá včas odhaliť, ak sa nezanedbá bežné lekárske vyšetrenia.
2. Všetky ochorenia dýchacích ciest vyžadujú okamžitú liečbu až do úplného zotavenia, a nie do vymiznutia rušivých symptómov.
3. Frivolný postoj k adenoidom môže spôsobiť rozvoj zápalových procesov v strednom uchu a akumuláciu seróznej tekutiny. Najlepšou metódou prevencie je včasné odstránenie adenoidov u dieťaťa.
4. Liečba antibiotikami sa vykonáva iba podľa predpisu lekára a plne v súlade s odporúčanými dávkami. Trvanie kurzu nie je možné skrátiť ani zvýšiť nezávisle.
5. Miestam, kde môžu byť choré deti, sa treba vyhýbať. V prípade potreby musíte použiť osobné ochranné prostriedky.
6. Medzi spôsobmi, ako zabrániť rozvoju chorôb, lekári v prvom rade venujú pozornosť strave dieťaťa. Od prvých dní života a čo najdlhšie by mal byť kŕmený materským mliekom. Strava batoliat by nemala obsahovať sýtené nápoje, karcinogény, farbivá a konzervačné látky.
7. Bábätko musí pevne poznať a dodržiavať pravidlo – jesť a piť je potrebné v striktne vertikálnej polohe.
8. Rodičia sú povinní pozorne počúvať sťažnosti dieťaťa na stav uší a nenechávať ich bez dozoru, a to aj bez bolesti.
9. Samoliečba exsudatívneho zápalu stredného ucha spôsobuje poškodenie zdravia dieťaťa nie menej ako absencia liečby. Nesprávny výber liekov môže spôsobiť rezistenciu infekcie voči mnohým z nich, čo skomplikuje ďalšiu liečbu a ovplyvní sluch.
10. Posledné štádium ochorenia je charakterizované zastavením sekrécie tekutín, ktoré väčšina rodičov (ktorí nevzali svoje dieťa k špecialistovi) berie na samoliečbu alebo vyliečenie. V skutočnosti ide o prvý signál nezvratných zmien vedúcich k strate sluchu.

Krehký detský organizmus vyžaduje od dospelých pozorný a starostlivý prístup. Nie je potrebné čakať, kým choroba nadobudne nebezpečnú formu, počúvajte svoje dieťa. Niektoré choroby v počiatočných štádiách sa môžu prejaviť nie bolesťou, ale iba malým nepohodlím. Medzi takéto patológie patrí exsudatívny zápal stredného ucha. Nebojte sa ešte raz ukázať svoje bábätko lekárovi, aj keď ho len svrbí ucho alebo si v ňom dieťa všimne nejaké cudzie zvuky. Pamätajte, že čím skôr sa liečba začne, tým ľahšie je vyrovnať sa s chorobou a zabrániť vzniku komplikácií.

Exsudatívnu otitis treba odlíšiť od akútneho zápalu stredného ucha, čo je zápalový proces stredného ucha v dôsledku infekcie. Exsudatívny zápal stredného ucha je jedinečná forma zápalu stredného ucha. Je charakterizovaná akumuláciou lepkavej tekutiny (exsudátu) v strednom uchu, keď nie je žiadny akútny zápalový proces.
Bolestivý syndróm úplne chýba, bubienok zostáva nedotknutý, ale sluch začína klesať. Na túto chorobu sú najčastejšie náchylné deti. 60% ochorie vo veku 3-7 rokov a 10% vo veku 12-15 rokov.

Príčiny exacerbácie

Zápal stredného ucha vzniká v dôsledku infekcie pri zápale nosohltanu, ktorý je sprevádzaný opuchom slizníc.

Eustachova trubica tiež opuchne, čo vedie k zhoršeniu ventilácie v uchu. Vyskytuje sa katarálny otitis, ktorý bez správnej liečby vedie k exsudatívnej forme.

Stredné ucho neustále produkuje sekréty, ktoré sa pri normálnom fungovaní sluchovej trubice odstraňujú z dutiny.

Keď dôjde k infekcii, dochádza k opuchu (zúženiu) Eustachovej trubice (), čo veľmi sťažuje odtok tekutiny.

Ako reakcia na zápalový proces sa začne intenzívnejšie produkovať tekutina a ušná dutina sa naplní exsudátom. Mení sa na priaznivé prostredie pre rast vírusov a baktérií.

Postupne sa kvapalina premení na hustý hlien, ktorý sa nakoniec zmení na hnisavý stav.

Faktory ovplyvňujúce výskyt exsudatívneho zápalu stredného ucha:

Symptómy a klinické prejavy

Na rozdiel od katarálnej otitis je exsudatívna forma oveľa ťažšie identifikovateľná, pretože jej príznaky nie sú také výrazné.

Hlavné príznaky akútneho exsudatívneho zápalu stredného ucha:

• zhoršenie sluchu;
• pocit upchatia v uchu;
• pri zmene polohy hlavy je vo vnútri ucha pocit striekania kvapaliny;
• Možné upchatie nosa;
• počuť tvoj hlas v hlave.

Exsudatívna otitída má akútnu (do 3 týždňov), subakútnu (3-8 týždňov) a chronickú (viac ako 8 týždňov) formu. Priebeh ochorenia závisí od jeho štádia. Rozlišujú sa 4.

Diagnóza ochorenia

Pre úspešnú diagnostiku ochorenia je potrebné mať obraz o predchádzajúcich zápaloch uší. Vďaka otoskopii možno určiť jasné deformácie v štruktúre bubienka.

Ak je membrána veľmi tenká, potom cez ňu môžete vidieť stupeň nahromadeného exsudátu.

Čo viete o Wilsonovej-Konovalovovej chorobe, o ktorej sa dočítate v článku pod odkazom.

O tom, čo je kandidóza ucha stránka.

O príznakoch chronickej sinusitídy je napísané na stránke: okamžite si prečítajte o možných komplikáciách ochorenia v strednom uchu.

Ďalšie diagnostické metódy, ktoré môže lekár použiť, sú:

• audiometria – meranie úrovne sluchu a jeho citlivosti na zvuky rôznych frekvencií;
• vyšetrenie Eustachovej trubice na určenie jej ventilačných funkcií;
• štúdium úrovne pohyblivosti membrány (Valsalvov manéver alebo Siegleho lievik);
• endoskopia;
• rádiografia (pomáha identifikovať bunkové patológie);
• počítačová tomografia (ak je diagnostika zložitá).

Liečebné metódy

Exsudatívny zápal stredného ucha je potrebné liečiť komplexne, viacerými metódami.

Po prvé je potrebné odstrániť príčinu, ktorá viedla k dysfunkcii sluchovej trubice (ochorenia orgánov ORL, alergie atď.).

V ďalšom štádiu je potrebné obnoviť sluchovú funkciu a minimalizovať riziko nezvratných premien stredného ucha.

Konzervatívna terapia

Tradičné metódy zahŕňajú medikáciu a fyzikálnu terapiu.

Lieková terapia spočíva v užívaní liekov s rôznym spektrom účinku:

Na zlepšenie priechodnosti Eustachovej trubice sa vykonávajú fyzioterapeutické postupy:

• elektroforéza s použitím steroidov;
• endaurálna fonoforéza s acetylcysteínom (priebeh 8-10 procedúr);
• magnetoterapia;
• ultrazvuk;
• laserová terapia (v počiatočných štádiách ochorenia);
• pneumomasáž membrán;
• Fúka Politzer.

Mnoho metód (katetrizácia, transtubálne podávanie liekov atď.) nevhodné pre malé deti, pretože vyžadujú ich účasť v procese.

Často je možné vykonať manipuláciu, ale katéter musí byť elastický, aby pri pohybe hlavy neporanil ucho dieťaťa.

Chirurgická intervencia

Ak je tradičná terapia neúčinná, najmä v neskorších štádiách exsudatívneho otitis, vzniká otázka chirurgickej liečby v nemocničnom prostredí. Dnes sa ako chirurgické metódy používa myringotómia a tympanopunktúra.

Pri myringotómii sa v bubienku vytvorí otvor aby sa z ušnej dutiny mohla uvoľniť nahromadená tekutina. Na udržanie drenáže sa do otvoru vloží trubica.

Táto metóda je účinná len na chvíľu, používa sa na jednorazové odstránenie exsudátu.

Na zabezpečenie nepretržitej drenáže sa používa tympanocentéza. a na podávanie liekov do ušnej dutiny. Za týmto účelom sa umiestni polyetylénová trubica (shunt) a nechá sa, kým sa stav pacienta nezlepší.

Zvyčajne sú to 2-3 týždne, niekedy aj dlhšie. Hadičkou sa okrem protizápalových liekov podávajú aj lieky, ktoré riedia tekutinu (hydrokortizón, trypsín) a znižujú sekréciu.

Možné komplikácie

V prípade predčasného vyšetrenia alebo oneskorenia lekárskeho zásahu, ako aj nadmerného a bezmyšlienkového nadšenia pre ľudové lieky na liečbu exsudatívneho zápalu stredného ucha, určite nastanú nasledujúce komplikácie:

• hnisavý zápal stredného ucha;
• stabilné stiahnutie membrány do ušnej dutiny;
• pretrvávajúca strata sluchu;
• patologická perforácia ušného bubienka;
• cholesteatóm (dutina s mŕtvymi bunkami a tkanivami, ktoré sa nachádzajú v kapsule spojivového tkaniva).

Ak začnete včas liečiť choroby predisponujúce k tvorbe exsudátu:

• sinusitída (ako sa líši od sinusitídy),
• eustachitída,
• zápal stredného ucha (o lepidle) atď.

potom sa tomuto problému môžete vyhnúť.

Pri prvých príznakoch ochorenia (zhoršenie sluchu, preťaženie) by ste mali čo najskôr kontaktovať špecialistu ORL. Je obzvlášť dôležité neprehliadnuť ochorenie u dieťaťa, aby sa predišlo rozvoju pretrvávajúcej straty sluchu.

Čo je zápal stredného ucha a ako samostatne diagnostikovať, či máte ochorenie vy alebo vaši blízki, sa dozviete pri sledovaní epizódy programu „Žite zdravo!“

Bolesť ucha u dieťaťa je bežný jav a najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku zápalu stredného ucha. Niekedy sa ochorenie premení na chronickú formu, ak tekutina (exsudát) vytvorená za bubienkom v dôsledku akútneho zápalového procesu postupne zhustne, stane sa lepkavou a viskóznou. V tomto prípade hovoria o exsudatívnom zápale stredného ucha.

Ak sa dieťa sťažuje na bolesť ucha, je potrebné navštíviť ORL špecialistu, ktorý stanoví presnú diagnózu a predpíše účinnú liečbu.

Popis choroby

Exsudatívny zápal stredného ucha je zápal sliznice vnútorného ucha v oblasti ušného bubienka a Eustachovej trubice, ktorý je sprevádzaný hromadením serózneho výtoku v dutine stredného ucha. Ochorenie spôsobuje dysfunkciu sluchovej trubice, zatiaľ čo bubienok neperforuje a zostáva neporušený. V priebehu času sa exsudát zahusťuje a stáva sa viskóznym, čo výrazne komplikuje liečbu ochorenia. Často sa tento typ ochorenia vyskytuje bez bolesti. Nazýva sa tiež serózny, slizničný, sekrečný.

Príčiny exsudatívneho zápalu stredného ucha

U detí rozvoju exsudatívneho zápalu stredného ucha najčastejšie predchádza akútny zápalový proces charakteristický pre respiračné infekcie. V tomto prípade sa zápal stredného ucha vyvíja ako komplikácia chrípky alebo ARVI. Niekedy sa chronický zápal stredného ucha vyvinie v dôsledku neúčinnej liečby akútnej formy ochorenia. U detí a dospievajúcich stredných škôl sa táto forma ochorenia začína po dlhotrvajúcej rinitíde alebo chronickej sinusitíde.

Exsudatívna otitis u detí je tiež vyvolaná nasledujúcimi faktormi:

• anatomické abnormality vo vývoji sluchovej trubice v dojčenskom veku;
• proliferácia adenoidného tkaniva, ktorá vedie k obštrukcii ústia Eustachovej trubice;
• novotvary v nazofarynxe benígnej alebo malígnej povahy.

Klasifikácia a symptómy

Exudatívny zápal stredného ucha sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií. Podľa lokalizácie procesu môže byť jednostranný alebo obojstranný. Podľa priebehu ochorenia:

• akútne štádium - trvá 2-3 týždne;
• subakútne – trvanie do 2 mesiacov;
• chronické – ak ochorenie trvá dlhšie ako 2 mesiace.

Ďalší typ klasifikácie je založený na zmenách, ktoré sú zaznamenané na sliznici:

• Katarálna fáza – zapáli sa sliznica sluchovej trubice, zhoršuje sa ventilácia stredného ucha. V dutine sa vytvorí podtlak, ušný bubienok sa vtiahne dovnútra a pozoruje sa takmer nepostrehnuteľné zníženie sluchu. Táto fáza netrvá dlhšie ako 1 mesiac.
• Sekrečná fáza. Počas tohto obdobia sa zvyšuje sekrécia a tekutina sa hromadí v dutine za bubienkom. Pacient môže pociťovať pocit plnosti v ušiach, pri aktívnom pohybe je počuť cvakanie alebo „škrípanie“. Strata sluchu sa stáva výraznejšou ako v počiatočnom štádiu a čas od času sa sluch zlepšuje. Bubienok je stlačený dovnútra, jeho farba závisí od odtieňa tekutiny nahromadenej v dutine - mení sa od šedej po tmavohnedú. Toto obdobie môže trvať od 1 mesiaca do roka.
• Slizničná fáza sa líši od predchádzajúcej tým, že exsudát v dutine sa stáva lepkavým. Strata sluchu sa zintenzívňuje, ostatní si ju všimnú a pocit návalu v ušiach už pacienta neobťažuje. Bubienok rastie, zhrubne a v jeho spodnom segmente sa objaví vydutina. Trvanie slizničného obdobia je od 1 do 2 rokov.
• Vláknitá fáza. Štvrté štádium zápalu stredného ucha je charakterizované degeneratívnymi zmenami na bubienku. Produkcia exsudátu klesá a čoskoro sa úplne zastaví. Sliznica ušného bubienka je transformovaná, jej bunky sú nahradené vláknitým tkanivom. Začína proces jazvy, ktorý zahŕňa sluchové ossicles. Objaví sa zmiešaná strata sluchu.

Liečba je predpísaná na základe stupňa pokročilého ochorenia

Diagnostika

Nie je vždy možné okamžite stanoviť presnú diagnózu, pretože tento typ ochorenia je často takmer asymptomatický. Neexistuje žiadna bolesť a strata sluchu sa postupne zvyšuje a pacient si na to zvykne. ORL vyšetrenie s otoskopiou nemusí byť veľmi informatívne, pretože zjavné zmeny v bubienku nie sú vždy viditeľné.

Ak existuje podozrenie na exsudatívnu otitis, otolaryngológ môže predpísať špeciálnu štúdiu - meranie impedancie. Vyšetrenie pomocou ladičiek a audiometrie doplní obraz.

Často je tento typ otitis sprevádzaný mastoiditídou, preto je indikované röntgenové alebo CT vyšetrenie spánkových kostí. Zákrok ukáže zmeny v stredoušnej dutine, fibróznom tkanive v sliznici, spojenie sluchových kostičiek, labyrintu a lokalizáciu exsudátu. Endoskopom sa vyšetruje aj nos, nosohltan a hrdlo, keďže jedným z prejavov ochorenia je tubulárna dysfunkcia.

Liečebné metódy

Na odstránenie problému je potrebné pristupovať k liečbe ochorenia komplexne. Činnosti lekára sú zamerané na boj proti príčinám, ktoré viedli k dysfunkcii Eustachovej trubice a na obnovenie sluchu. Liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha u detí je predpísaná individuálne a závisí od štádia ochorenia - na počiatočné príznaky sa používajú konzervatívne metódy av prípade potreby sa používa chirurgická intervencia.

Proces liečby bude rýchlejší a účinnejší, ak sa spolu s užívaním liekov vykonajú fyzioterapeutické postupy

Terapia exsudatívneho zápalu stredného ucha je nasledovná:

• použitie vazokonstriktorov (Nazivin, Sanorin), ako aj mukolytík (Bromhexine, ACC, Fluimucil, Ambrobene, Lazolvan);
• fyzioterapeutické postupy;
• fúkanie a katetrizácia sluchovej trubice.

Ak vyššie uvedené metódy nemajú účinok, je predpísaná chirurgická liečba. V závislosti od príčiny dysfunkcie trubice môže odborník odporučiť odstránenie adenoidov, chirurgické odstránenie kongescie dutín atď. Po operácii musíte počkať, kým sa stav Eustachovej trubice nezlepší. Ak nie je účinok, je predpísaná myringotómia alebo tympanotómia so zavedením trubice do zvukovodu. Po 2-3 mesiacoch sa vykoná kontrolná audiometria a keď sa stav pacienta normalizuje, hadička sa pacientovi vyberie.

Prognóza a možné komplikácie

Ak sa diagnóza urobí včas (v prvom alebo druhom štádiu ochorenia) a vykoná sa včasná liečba, prognóza je priaznivá. V týchto prípadoch je konzervatívna liečba dosť účinná a počas terapie nevznikajú komplikácie.

Ak terapia nebola vykonaná a zápal stredného ucha dosiahol pokročilé štádium, liečba bude dlhá a náročná.

Dlhodobá prítomnosť exsudátu v bubienkovej dutine vedie k pretrvávajúcim a dokonca nezvratným anatomickým zmenám v štruktúre ucha. Najzávažnejšou komplikáciou zápalu stredného ucha je výrazná strata sluchu.

Prevencia otitis u detí

Podľa otolaryngológov si môžete udržať zdravé uši sledovaním stavu nosa. Zápal stredného ucha sa spravidla vyskytuje u detí, ktoré často trpia ochoreniami dýchacích ciest. Z toho vyplýva, že najlepšou prevenciou otitis je posilnenie imunitného systému. Ak je dieťa choré a má nádchu, mali by ste zabezpečiť pravidelnú dezinfekciu nosa. Dýchanie nosom by nemalo byť narušené ani v akútnom období ochorenia. Odporúčané:

• Vypláchnite nosové priechody soľným roztokom.
• Vyčistite nos pomocou odsávačky (ak si dieťa nevie vysmrkať samo).
• Použite vazokonstrikčné kvapky. Nemali by ste však zneužívať lieky, dávať kvapky do nosa v noci a liek sa musí zmeniť po troch dňoch.

1178

60% detí a 20% dospelých trpí zápalom stredného ucha aspoň raz v živote. Najčastejším typom tohto ochorenia je zápal stredného ucha, čiže zápal stredného ucha, ktorý je sprevádzaný akútnou bolesťou. Menej častá je exsudatívna otitis, to znamená spojená s uvoľňovaním tekutiny, pri ktorej nie sú žiadne bolestivé príznaky.

Strata sluchu, upchatie a šklbanie v ušiach, ktoré toto ochorenie sprevádzajú, môžu byť najmä u detí dlho nepovšimnuté. V dôsledku toho sa exsudatívny proces môže rozvinúť do chronického hnisavého zápalu alebo viesť k výraznej strate sluchu.

Z vyššie uvedenej štúdie sa zdá, že choroba bola považovaná za nebakteriálny proces, pretože kultúry boli vo všeobecnosti negatívne, čo ukazuje, že relapsy boli spôsobené prítomnosťou biofilmu obsahujúceho jeden alebo viac mikroorganizmov. Fakt, že biomembrána je prirodzenou bariérou, pomáha vysvetliť neúčinnosť antibiotík a obranných mechanizmov hostiteľa proti infekcii. Bez toho, aby sme navrhli spôsoby, ako zmeniť súčasnú liečbu, je potrebné vyvinúť metódy, ktoré zabránia tvorbe alebo deštrukcii biofilmov.

Príčiny a príznaky exsudatívneho zápalu stredného ucha

U dospelých tieto mandle atrofujú, a preto nespôsobujú toľko problémov ako v detstve.

Hlavnou príčinou exsudatívnej, tiež sedatívnej otitídy, je opuch sliznice nosohltanu a sluchovej trubice. plní dôležitú funkciu – odvetráva a zabezpečuje odvodnenie. Ak je narušený odtok tekutiny z ucha, dochádza k jej prebytku, čo sa stáva prvým predpokladom pre vznik exsudatívneho zápalu stredného ucha.

Talianska študijná skupina pre medicínu akútnej otitis. Oneskorený predpis môže znížiť používanie antibiotík pri akútnom zápale stredného ucha: prospektívna observačná štúdia v primárnej starostlivosti. Adenoidektómia a tympanostomické trubice pri liečbe zápalu stredného ucha.

Migirov L. Duvdevani S. Kronenberg J. Otogénne intrakraniálne komplikácie: prehľad 28 prípadov. Absces zadnej mozgovej jamky, popis 4 prípadov. Dôkazy o alergickom zápale v strednom uchu a nosohltane u atopických detí so zápalom stredného ucha s výpotkom.

U detí sa často vyskytuje bilaterálny typ exsudatívneho otitis. Vyvolávajú ho zapálené adenoidy. Keď rastú, blokujú nosohltan a stláčajú Eustachov kanál. V dôsledku toho vznikajú príznaky ako upchatý nos a uši, nádcha, mierne otvorené ústa u dieťaťa.

Národný inštitút klinickej dokonalosti. Zápal stredného ucha a sinusitída sú podobné ochorenia. Patogénne zmeny a zmeny v rýchlosti hojenia pri zápale stredného ucha a tonzilofaryngitíde. Úloha laserovej tympanostómie v liečbe alergických detí s chronickým seróznym zápalom stredného ucha.

Antimikrobiálne použitie pri akútnych infekciách horných dýchacích ciest v rodinnom lekárstve. Lektín viažuci manózu a infekcie horných dýchacích ciest u detí a dospievajúcich: prehľad. Porovnávacie hodnotenie video teleskopie na diagnostiku detského zápalu stredného ucha s výpotkom.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

Aby ste sa rýchlo zbavili nádchy, naši čitatelia odporúčajú kvapky Loromax® - prírodný certifikovaný liek pre dospelých a deti. Okamžite uľahčuje dýchanie, odstraňuje hnis z dutín, obnovuje sliznice a ničí infekciu. Loromax, na rozdiel od lekárenských nosových kvapiek, nielen sťahuje cievy, ale vytvára podmienky pre prirodzené hojenie nosovej dutiny. Prírodné hypoalergénne zloženie nemá žiadne kontraindikácie ani vedľajšie účinky.

Okrem toho môžu nasledujúce faktory vyvolať zápal stredného ucha v strednom uchu:

Škótska medziuniverzitná poradenská sieť. Imunitný stav a funkcia Eustachovej trubice pri recidivujúcich zápaloch stredného ucha s výpotkom. Akútny zápal stredného ucha u detí mladších ako tri mesiace: klinický obraz, etiológia a pridružené ochorenia. Účinok rupatadínu oproti placebu na symptómy vyvolané alergénom u pacientov vystavených aeroalergénom vo Viedenskej skúšobnej komore. Úloha antibiotík pri liečbe nekomplikovaného akútneho zápalu stredného ucha. Genetický vzťah medzi pneumokokovými populáciami pochádzajúcimi z nosohltanu, adenoidnej a tympanickej dutiny detí so zápalom stredného ucha.

• vychýlená nosná priehradka;
• infekčné a vírusové ochorenia;
• oslabený imunitný systém;
• eustachitída;
• zranenie;
• alergická rinitída;
• barotrauma;
• prenikanie vody;
• sírová zátka;
• cudzí predmet.

Hneď ako sa objavia podozrivé príznaky, je potrebné okamžite začať s liečbou pacienta, pretože problém sa môže stať chronickým.

Zápal stredného ucha a jeho následky: za ušami. Pneumokokové konjugované očkovanie u detí s recidivujúcim akútnym zápalom stredného ucha: terapeutická alternatíva? Biofilmy pri infekciách uší, nosa a hrdla: aké dôležité sú? Medikamentózna liečba ochorení stredného ucha u detí do 2 rokov so senzorineurálnou poruchou sluchu.

V priebehu posledných desaťročí narástol výskyt alergickej rinitídy do epidemických rozmerov. Správna a včasná diagnóza je základom manažmentu AP a je založená na dôkladnej anamnéze a dôkladnom lekárskom vyšetrení. Pôvod alergickej nádchy bol zdokumentovaný a boli vykonané alergické testy.

Symptómy a prejavy

Exudatívny zápal stredného ucha sa prejavuje inak ako iné typy ochorení uší. Toto je tiež zápal ucha, ale neexistuje žiadny akútny proces, a preto nie sú pozorované príznaky ako vysoká horúčka alebo silná bolesť. To komplikuje včasnú diagnostiku.

Exsudatívny zápal stredného ucha spôsobuje nasledujúce príznaky:

• upchatie uší;
• , grganie a špliechanie pri otáčaní hlavy;
• upchatie nosa;
• autofónia;
• zhoršenie sluchovej ostrosti.

V zásade je problém zaznamenaný, keď sa zhoršenie sluchu stane zjavným bez zjavných dôvodov.

V závislosti od intenzity a trvania ochorenia existujú:

• akútne - asi 3 týždne;
• subakútne - približne 3-8 týždňov;
• chronický exsudatívny zápal stredného ucha - 8 týždňov alebo dlhšie.

Existujú aj typy exsudatívneho zápalu stredného ucha na základe lokalizácie zápalu: jednostranné a obojstranné.

Exsudát je tekutina, ktorá sa z rôznych dôvodov uvoľňuje z malých krvných ciev do tkanív a dutín tela. V prípade zápalu stredného ucha dochádza k exsudácii do bubienkovej dutiny. Exsudát pri zápale stredného ucha zahŕňa červené krvinky, krvné doštičky, leukocyty a proteíny, vrátane významného množstva fibrínu.

Anatomicky hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku ochorenia Eustachova trubica. Tento orgán spája bubienkovú dutinu s nosohltanom, plní drenážnu funkciu bubienkovej dutiny a udržiava v nej tlak rovný atmosférickému tlaku, ktorý je kritický pre činnosť prístroja, ktorý prenáša zvuky z bubienka do vnútorného ucha.

Exsudatívny zápal stredného ucha u dospelých

Exsudatívny zápal stredného ucha je dlhodobý patologický proces v strednom uchu. Celý cyklus od vzniku až po vznik nezvratnej straty sluchu trvá približne 2 roky. Dlhé trvanie progresie ochorenia zvyšuje šance na vyliečenie, aj keď sa pôvodne stratil čas.

Príčinou exsudatívnej formy je chronický zápalový proces alebo akútne vírusové ochorenie horných dýchacích ciest. Keďže šírenie zápalu v strednom uchu začína od sluchovej trubice, pri vzniku ochorenia majú prvoradý význam faktory predisponujúce k refluxu nosohltanového prostredia do sluchovej trubice. Tie obsahujú:

• Anatomické vlastnosti nosnej dutiny
• Novotvary v nazofarynxe
• Znížená imunita
• Chladné počasie

V prvom štádiu, ktoré sa tiež nazýva katarálna otitída alebo tubootitída, vedie vstup patogénneho média do Eustachovej trubice k jej opuchu a zúženiu lúmenu.

Za normálnych podmienok je vstup do sluchovej trubice uzavretý. Pri prehĺtaní dochádza k dočasnému otvoreniu vchodu, vďaka čomu vzduch stúpa cez potrubie a po dosiahnutí bubienkovej dutiny vyrovnáva tlak v ňom v porovnaní s tlakom, ktorý existuje na druhej strane ušného bubienka - vo vonkajšom uchu. Každý môže počuť prenikanie vzduchu do ušného bubienka charakteristickým vnútorným zvukom, ktorý sa objavuje v dôsledku napätia ušného bubienka.

Pri katarálnom edéme vyššie uvedený mechanizmus prestane fungovať. Steny potrubia sú natoľko zúžené, že zle alebo neprepúšťajú vzduch do bubienkovej dutiny.Príznaky prvého štádia exsudatívneho zápalu stredného ucha:

• Svrbenie v nosohltane a ušiach
• Kýchanie a smrkanie zlepšuje sluch
• Pobyt na studenom vzduchu zhoršuje prekrvenie
• Výtok z nosa je bežným pozadím katarálneho štádia

Liečba exsudatívnej formy otitis v počiatočnom štádiu je zameraná na obnovenie priechodnosti Eustachovej trubice a zabránenie refluxu patogénnych médií z nosohltanu. Primárne dôležité sú:

• Terapia a čistenie infekčných ložísk nosovej dutiny, prínosových dutín, zápalov v dutine ústnej a hltane.
• Korekcia anatomických defektov nosohltanu.

V tejto fáze použite:

1. Vazokonstriktory (napr. Galazolin)
2. Lieky, ktoré zlepšujú odtok hlienu z trubice (napr. Rinofluimucil)
3. Imunostimulačné látky (napr. IRS-19)
4. (napr. fenspirid)
5. - v prípadoch pravdepodobného zápalu
6. Fúkanie a iné fyzikálne procedúry (elektroforéza, laserová terapia, elektrická stimulácia atď.)

Pozitívna odpoveď na terapiu vám umožňuje vyhnúť sa prechodu tubo-otitídy na. V tejto fáze je veľmi dôležité dosiahnuť vyliečenie.

S ďalšou progresiou choroba prechádza do, čo znamená začiatok tekutého výpotku (exsudátu) do bubienkovej dutiny.

Dôvodom prechodu exsudatívneho zápalu stredného ucha do štádia akumulácie sekrétu je dlhodobé zablokovanie Eustachovej trubice v dôsledku silného opuchu jej stien. To vedie na jednej strane k rednutiu vzduchu v bubienkovej dutine a na druhej k opuchu jeho sliznice. Oba faktory jednotlivo a v kombinácii stimulujú proces exsudácie.

Symptómy prvej fázy zápalu stredného ucha v exsudatívnej forme sa prekrývajú s príznakmi charakteristickými pre sekrečnú fázu ochorenia:

• Pocit ťažkosti a tlaku v uchu
• Pocit tekutiny a jej „kolísanie“ v uchu
• Výrazná strata sluchu

Pokles tlaku v bubienkovej dutine a nadmerný tlak vo zvukovode spôsobuje stiahnutie bubienka do stredného ucha a zakrivenie jeho roviny. Zároveň to vedie k deformovanej polohe malleusu voči inkusu. Tieto faktory spolu vedú k dvom dôsledkom:

• Chronická strata sluchu.
• Zvýšené riziko tvorby cholesteatómu.

Konzervatívna liečba používaná v katarálnom štádiu ochorenia sa používa aj v sekrečnej fáze. Ak nie je možné normalizovať fungovanie Eustachovej trubice, uchýlia sa k prepichnutiu bubienka, odsávaniu tekutiny z bubienkovej dutiny alebo jej posunu – hlbšiemu čisteniu pumpovaním liekov do ucha.

Ak sa tekutina neodčerpá zo stredoušnej dutiny do jedného roka od začiatku exsudácie, začína nadobúdať hustú, lepkavú konzistenciu. Ochorenie prechádza do slizničného štádia, počas ktorého sluch výrazne klesá.

Po ďalšom roku exsudát tak zhustne, že sa v ňom začne vytvárať zrasty, tvrdé zhutnenia, fibróza, ktoré okrem iného vedú k znehybneniu sluchových kostičiek a hluchote.

V slizničných a fibrotických štádiách nie je konzervatívna liečba účinná. Úplné odsatie obsahu cez punkciu tiež nie je možné. Liečba exsudatívneho zápalu stredného ucha v týchto štádiách zahŕňa otvorenie bubienka a dôkladnú dezinfekciu dutiny stredného ucha.

Exsudatívna otitis u detí

Dynamika a povaha priebehu otitis s exsudatívnym výpotkom sa nelíši od tých, ktoré sa vzťahujú na dospelých. Niektoré body, ktorým by ste mali venovať pozornosť:

• Neprítomnosť symptómu bolesti často neumožňuje včasnú diagnostiku tohto typu otitis u detí. Dieťa sa nie vždy sťažuje na tuposť sluchu. Rodičia by mali byť pozorní a venovať pozornosť stavu sluchu, najmä v období respiračných ochorení.
• Keďže kľúčovým faktorom ochrany pred zápalom stredného ucha je včasná a kvalitná imunitná odpoveď na prienik patogénneho prostredia do Eustachovej trubice, nedostatočný „tréning“ detskej imunity výrazne zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia u detí.
• Pravdepodobnosť zápalu stredného ucha u detí je vyššia ako u dospelých, a to aj z dôvodu relatívne krátkej dĺžky Eustachovej trubice.

Liečba exsudatívneho otitis u detí je podobná liečbe opísanej vyššie.