Aký druh ochorenia: porucha autistického spektra. Čo sú poruchy autistického spektra (ASD)
Dnes (nie prvýkrát) som sa stretol s negatívnou stránkou dostupnosti informácií na World Wide Web. Mám na mysli samodiagnostiku. Najnebezpečnejšia vec je, keď rodičia začnú diagnostikovať svoje deti a diagnóza je spravidla hrozná a nevyliečiteľná.
Vo svojom blogu som už písal o presnom poradí, v akom sa diagnostikuje a ktorými konkrétnymi špecialistami (ak si to chcete prečítať znova -). A dnes chcem hovoriť konkrétne o autizme. A ako rozlíšiť autizmus od iných porúch autistického spektra. Dúfam, že to pomôže mnohým rodičom zmierniť starosti.
Poruchy autistického spektra.
Ide o skupinu odchýlok spojených so sociálnou interakciou a psychologickými charakteristikami, ktoré sú za túto interakciu zodpovedné. Do tejto skupiny patrí množstvo syndrómov a porúch spojených s poklesom úrovne emocionálnej a sociálnej inteligencie, z ktorých najzávažnejší je autizmus. Existujú však aj iné odchýlky, ktoré sú menej závažné a možno ich dokonca opraviť. S nedostatkom vedomia sú ľudia často vystrašení z takýchto prejavov a okamžite si ich mýlia s autizmom. Nemali by ste sa však ponáhľať s nezávislými diagnózami. V modernom svete sa čoraz častejšie vyskytujú poruchy autistického spektra (PAS), ktoré sú spojené s rozvojom počítačových technológií a skorým zoznamovaním detí s nimi, preto emocionálna a najmä sociálna sféra vo vývoji zaostáva. V mnohých prípadoch, ak sa zistí včas, to nepredstavuje nebezpečenstvo a časom sa tieto problémy oslabia a vymiznú (samozrejme nie bez nápravných prác).
- Aspergerov syndróm. Prejavuje sa ťažkosťami v sociálnej interakcii, stereotypným a úzkym okruhom záujmov a behaviorálnych reakcií. Rečové a kognitívne procesy sú dobre vyvinuté a časom nedegradujú. Takýto človek môže byť celkom úspešný, schopný sa socializovať, ale jeho sociálna interakcia vyzerá nemotorne kvôli strnulosti emócií a sociálnej inteligencii. Ako starnete, prejavy tohto syndrómu zostávajú, ale stávajú sa slabšie a menej nápadné.
- Rettov syndróm. Psychoneurologická porucha, dedičná, sa vyskytuje najčastejšie u dievčat a môže spôsobiť mentálnu retardáciu. Diagnostikuje sa po 1,5 roku, keď sa začnú vytrácať skôr získané rečové, motorické a vecné schopnosti. Pohyby a reakcie sa stávajú stereotypnými, reč sa zhoršuje a môže sa vyvinúť do stavu echolalie (automatické opakovanie zvukov iných ľudí) alebo úplne vymiznúť. Výrazy tváre sú monotónne smutné. Môžu sa vyskytnúť kŕče. Choroba je genetická. Ľudia s Rettovým syndrómom vyžadujú neustálu starostlivosť a školenie na udržanie zručností.
- Dezintegračná porucha v detstve. Prejavuje sa stratou predtým nadobudnutých zručností po dosiahnutí veku 2 rokov. V dôsledku toho sa objavuje nezvratná mentálna retardácia.
- Atypický autizmus. Hlboké narušenie komunikácie a sociálnej interakcie. Na rozdiel od autizmu sa dá diagnostikovať neskôr a má menej závažný priebeh.
- autizmus. Vrodená porucha mozgu, ktorá sa vyznačuje výrazným nedostatkom sociálnych zručností a objavuje sa pred dosiahnutím veku 3 rokov (zvyčajne sa prejaví v prvých 2 rokoch života). Prejavuje sa oneskorením vo vývoji, neochotou nadviazať kontakt, nedostatočnou reakciou na svoje meno, prudkou emocionálnou reakciou na slabé podnety a prudkou negatívnou reakciou na fyzický kontakt. Autisti vyžadujú špeciálne pohodlné podmienky na učenie a život, ktoré môžu zmierniť prejavy ochorenia. Táto choroba však nemá žiadnu liečbu.
Ako vidíte, autizmus je veľmi vážny stav, rovnako ako iné poruchy autistického spektra. Neponáhľajte sa preto s používaním názvu týchto chorôb vo vzťahu k vášmu dieťaťu, ak nie je také spoločenské, ako by ste chceli, alebo nereaguje na vašu žiadosť rýchlosťou blesku.
Ministerstvo školstva Sachalinskej oblastiŠtátna rozpočtová inštitúcia "Centrum psychologickej a pedagogickej pomoci rodine a deťom"
Psychologické vlastnosti detí
Citlivosť na chuť.
Neznášanlivosť mnohých potravín. Túžba jesť nejedlé veci. Sanie nejedlých predmetov, tkanív. Kontrola prostredia olizovaním.
Citlivosť čuchu.
Precitlivenosť na pachy. Kontrola okolia pomocou čuchania.
Proprioceptívna citlivosť.
Sklon k autostimulácii napínaním tela, končatín, udieraním sa do uší, ich štípaním pri zívaní, udieraním hlavy o bok kočíka, čelo postieľky. Atrakcia na hru s dospelým, ako je točenie, točenie, hádzanie, nevhodné grimasy.
Intelektuálny rozvoj
Dojem nezvyčajnej expresivity a zmysluplnosti pohľadu v prvých mesiacoch života. Dojem „hlúposti“, nepochopenie jednoduchých pokynov. Slabá koncentrácia, rýchle zasýtenie. Správanie v teréne s chaotickou migráciou, neschopnosť sústrediť sa, nedostatočná odpoveď na liečbu. Nadmerná selektivita pozornosti. Prílišná koncentrácia na konkrétny objekt. Bezmocnosť v základnom každodennom živote. Oneskorenie vo formovaní sebaobslužných zručností, ťažkosti s učením, nedostatok sklonu napodobňovať činy iných. Nezáujem o funkčný význam objektu. Veľká zásoba vedomostí v určitých oblastiach pre vek. Láska k čítaniu, príťažlivosť k poézii. Prevaha záujmu o tvar, farbu, veľkosť nad obrazom ako celkom. Záujem o znamenie: text knihy, písmeno, číslo, iné symboly. Konvencie v hre. Prevaha záujmu o zobrazený predmet nad skutočným. Nadradené záujmy (určitým oblastiam poznania, prírode atď.).
Nezvyčajná sluchová pamäť (zapamätanie si básní a iných textov). Nezvyčajná vizuálna pamäť (zapamätanie si trás, umiestnenie značiek na hárku papiera, gramofónová platňa, skorá orientácia v geografických mapách).
Vlastnosti časových vzťahov: rovnaký význam dojmov z minulosti a súčasnosti. Rozdiel medzi „inteligentnosťou“ a intelektuálnou aktivitou v spontánnych a pridelených činnostiach.
Vlastnosti herných aktivít
Hrová činnosť výrazne determinuje duševný vývin dieťaťa počas celého jeho detstva, najmä v predškolskom veku, kedy sa do popredia dostáva dejová rolová hra. Deti s autistickými črtami v akomkoľvek veku nehrajú príbehové hry so svojimi rovesníkmi, nepreberajú sociálne roly a nereprodukujú v hrách situácie, ktoré odzrkadľujú skutočné životné vzťahy: profesionálne, rodinné atď. Nemajú záujem a sklon reprodukovať takýto vzťah..
Nedostatočná sociálna orientácia, generovaná autizmom, sa u týchto detí prejavuje nezáujmom nielen o hranie rolí, ale aj o sledovanie filmov a televíznych relácií, ktoré odrážajú medziľudské vzťahy.
Rozvoj hry na hranie rolí u autistického dieťaťa sa vyznačuje množstvom znakov. Po prvé, takáto hra zvyčajne nevzniká bez špeciálnej organizácie. Vyžaduje sa školenie a vytvorenie špeciálnych podmienok pre hry. Avšak aj po špeciálnom tréningu sú veľmi dlho prítomné iba obmedzené herné akcie - tu behá dieťa s bublinou po byte; keď uvidí medveďa, rýchlo si dá „kvapky“ do nosa a vysloví túto akciu: „Zahrab si nos“ a beží ďalej; hodí bábiky do misky s vodou so slovami „Bazén - plávať“, potom začne nalievať vodu do fľaše.
Po druhé, hra na hranie rolí sa vyvíja veľmi postupne a vo svojom vývoji musí prejsť niekoľkými postupnými fázami. Hranie sa s inými deťmi, ako sa to bežne stáva, je autistickému dieťaťu spočiatku nedostupné. V počiatočnom štádiu špeciálneho vzdelávania sa dospelý hrá s dieťaťom. A až po dlhej a usilovnej práci môžete dieťa zapojiť do hier iných detí. Zároveň by mala byť situácia organizovanej interakcie pre dieťa čo najpohodlnejšia: známe prostredie, známe deti.
Okrem rolových hier v predškolskom veku sú pre deti s autistickými príznakmi dôležité aj iné typy hier.
1. Každý typ hry má svoju vlastnú hlavnú úlohu:
stereotypná hra dieťaťa je základom interakcie s ním; tiež umožňuje prepnúť, ak sa správanie dieťaťa vymkne kontrole;
zmyslové hry poskytujú nové zmyslové informácie, prežívanie príjemných emócií a vytvárajú možnosť nadviazať kontakt s dieťaťom;
terapeutické hry vám umožňujú zmierniť vnútorné napätie, vyhodiť negatívne emócie, identifikovať skryté obavy a vo všeobecnosti sú prvým krokom dieťaťa k ovládaniu vlastného správania;
psychodráma je spôsob, ako sa vysporiadať so strachmi a zbaviť sa ich;
Spoločné kreslenie poskytuje autistickému dieťaťu úžasné možnosti byť aktívny a rozvíjať svoje predstavy o životnom prostredí.
V budúcnosti sa v rôznych triedach striedavo používajú rôzne typy hier. Výber hry zároveň často závisí nielen od cieľov stanovených učiteľom, ale aj od priebehu hodiny a od reakcií dieťaťa. To si vyžaduje flexibilitu pri používaní rôznych hier.
3. Všetky hry sú vzájomne prepojené a voľne „prechádzajú“ jedna do druhej. Hry sa vyvíjajú v úzkom prepojení. Pri zmyslovej hre teda môže vzniknúť terapeutická hra. Pokojná hra sa v tomto prípade rozvinie do prudkého výbuchu emócií. Rovnakým spôsobom sa môže vrátiť k predchádzajúcemu pokojnému priebehu. V terapeutickej hre sa odhaľujú staré, skryté obavy dieťaťa, ktoré môžu okamžite vyústiť do odohrania psychodrámy. Na druhej strane, aby sme predišli nadmernému vzrušeniu dieťaťa pri terapeutickej hre alebo psychodráme, máme možnosť ho v správnom momente prepnúť na reprodukovanie úkonov jeho stereotypnej hry alebo ponúknuť jeho obľúbenú zmyslovú hru. Okrem toho je možné vyvinúť rovnakú hernú zápletku v rôznych typoch hier.
4. Všetky typy hier sa vyznačujú všeobecnými vzormi:
opakovateľnosť;
cesta „od dieťaťa“: je neprijateľné vnucovať dieťaťu hru, je to zbytočné a dokonca škodlivé;
hra dosiahne svoj cieľ len vtedy, ak ju chce hrať samotné dieťa;
Každá hra si vyžaduje vývoj v sebe – zavádzanie nových dejových prvkov a postáv, používanie rôznych techník a metód.
Akákoľvek dobrovoľná činnosť v súlade so stanoveným cieľom zle reguluje správanie detí. Je pre nich ťažké odvrátiť pozornosť od bezprostredných dojmov, od pozitívnej a negatívnej „valencie“ predmetov, t.j. na tom, čo ich robí pre dieťa príťažlivými alebo nepríjemnými. Autistické postoje a obavy dieťaťa s RDA sú navyše druhým dôvodom, ktorý bráni formovaniu výchovno-vzdelávacej činnosti vo všetkých jej integrálnych zložkách.
V závislosti od závažnosti poruchy sa dieťa s RDA môže vzdelávať buď v individuálnom vzdelávacom programe alebo v hromadnom školskom programe. V škole je stále izolácia od komunity, tieto deti nevedia komunikovať a nemajú kamarátov. Vyznačujú sa zmenami nálad a prítomnosťou nových strachov už spojených so školou. Školské aktivity spôsobujú veľké ťažkosti, učitelia zaznamenávajú pasivitu a nepozornosť na hodinách. Doma deti plnia úlohy len pod dohľadom rodičov, rýchlo sa dostaví sýtosť a stráca sa záujem o predmet. V školskom veku sa tieto deti vyznačujú zvýšenou túžbou po „kreatíve“. Píšu básne, príbehy, skladajú príbehy, v ktorých sú hrdinami. Selektívna pripútanosť sa objavuje u tých dospelých, ktorí ich počúvajú a nezasahujú do ich fantázií. Často sú to náhodní, neznámi ľudia. Ale stále nie je núdza o aktívny spoločný život s dospelými, o produktívnu komunikáciu s nimi. Štúdium v škole sa nevyvinie do vedúcej vzdelávacej činnosti. V každom prípade je potrebná špeciálna nápravná práca, aby sa formovalo výchovné správanie autistického dieťaťa, aby sa vytvoril akýsi „stereotyp učenia“.
Zoznam použitej literatúry
Karvasarskaya E. Vedomý autizmus, alebo mi chýba sloboda / E. Karvasarskaya. – M.: Vydavateľstvo: Genesis, 2010.
Epifantseva T. B. Príručka pre učiteľa-defektológa / T. B. Epifantseva - Rostov n/D: Phoenix, 2007
Nikolskaya O.S. Autistické dieťa. Spôsoby pomoci / O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling. – M.: Vydavateľstvo: Terevinf, 2005.
Nikolskaya O.S. Deti a dospievajúci s autizmom. Psychologická podpora /O.S. Nikolskaja, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, I.A. Kostin, M.Yu. Vedenina, A.V. Arshatsky, O. S. Arshatskaya - M.: Vydavateľ: Terevinf, 2005
Mamaichuk I.I. Pomoc psychológa deťom s autizmom. – Petrohrad: Reč, 2007
Základy špeciálnej psychológie / ed. Kuznetsova L.V., Moskva, Akadémia, 2005
Autizmus v ranom detstve (ECA) – žiaľ, v modernej medicíne stále neexistuje jednoznačná definícia tejto diagnózy. Táto definícia nezahŕňa žiadnu špecifickú poruchu alebo patológiu vývoja mozgu, ale všeobecný súbor behaviorálnych symptómov a prejavov, z ktorých hlavnými sú zníženie alebo absencia komunikačných funkcií, zmeny v emocionálnom pozadí, sociálna dysadaptácia, obmedzené záujmy, súbor stereotypných akcií a selektivita. A v dôsledku toho sa často ukazuje, že pojmy „autizmus“, „autizmus v ranom detstve“ a „porucha autistického spektra“ sa používajú ako synonymá, čo je zásadne nesprávne.
Okamžite vyslovme výhradu, že autizmus ako diagnózu môže dostať len dieťa v strednom školskom veku. Dovtedy môže byť u dieťaťa diagnostikovaný len raný detský autizmus, ktorý sa spravidla prejavuje pred dosiahnutím veku 3 rokov.
Je mimoriadne dôležité nakresliť deliacu čiaru medzi pojmami „porucha autistického spektra“ a „autizmus v ranom detstve“. Je to dôležité, pretože nedostatok jasnej diferenciácie medzi ASD a RDA vedie k tomu, že veľa detí nedokáže poskytnúť účinnú pomoc. Keďže cesta liečby a korekcie dieťaťa závisí od správnej diagnózy.
Autizmus v ranom detstve (ECA).
Táto diagnóza označuje odchýlku v duševnom vývoji, ktorá sa prejavuje celým radom porúch spojených s ťažkosťami pri budovaní vzťahov s vonkajším svetom.
Za posledných niekoľko rokov sa počet detí s RDA výrazne zvýšil. Podľa verejných údajov je výskyt RDA približne 2-4 prípady na 10 000. Závery o príčinách tohto ochorenia sú stále dosť rozporuplné. Pôvod RDA je spojený s komplexnými biologickými faktormi, ako sú genetické defekty (2 až 3 % autistov má v anamnéze dedičný faktor) alebo perinatálne organické poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa. Ohrozené sú predovšetkým tehotné ženy v ranom štádiu, na ich organizmus môžu negatívne pôsobiť rôzne faktory, ako sú: niektoré zložky potravy, alkohol, nikotín a drogy, lieky, vnútromaternicové infekcie, stres, znečistenie životného prostredia, ako aj . niektoré údaje, elektromagnetické pole megamiest.
Na stanovenie presnej diagnózy a v dôsledku toho výber správnych korekčných programov sú potrebné konzultácie s niekoľkými lekármi - predovšetkým psychiatrom a neurológom. Nemenej dôležitú úlohu v diagnostike má klinický psychológ (neuropsychológ, patopsychológ) - kvalifikovaný odborník v oblasti lekárskej (klinickej) psychológie. Ide o špecialistu, ktorého kompetencia zahŕňa štúdium vyšších mentálnych funkcií dieťaťa a jeho emocionálnej sféry. Klinický psychológ disponuje širokou škálou diagnostických nástrojov, pomocou ktorých dokáže identifikovať oblasti pamäti, pozornosti, myslenia a komunikácie, ktoré si vyžadujú korekciu. Na diagnostickom vyšetrení sa musí zúčastniť logopéd-defektológ, aby modeloval komplex ďalšej nápravnej práce. Keďže začatie reči u dieťaťa s autistickými črtami je veľmi dôležitá úloha. Veď reč je základom komunikácie a spojenia medzi dieťaťom a vonkajším svetom.
Čo bude ďalej?
Iba presná diagnóza umožňuje vybrať správne metódy na nápravu porúch reči a správania. V oboch prípadoch sa budú zásadne líšiť. A pochopiť to je mimoriadne dôležité.
Autizmus v ranom detstve je extrémne ťažké kompenzovať a spravidla sa deti s takouto poruchou učia sociálnej adaptácii, ako sú: sebaobslužné zručnosti, verbálne (maximálne) zručnosti a s najväčšou pravdepodobnosťou neverbálna interakcia s vonkajším prostredím. sveta. Môže ísť o rozvoj kinestetických zručností (schopnosť vnímať svoje telo, smer pohybu, priestor), ktoré dieťaťu umožňujú neverbálne presne pochopiť, aké správy mu svet okolo neho posiela.
Jediný spôsob, ako môžu autistické deti komunikovať a vyjadrovať sa, je často prostredníctvom špeciálnych obrázkových kariet PECS, pomocou ktorých môžu komunikovať svoje túžby a zámery. Pomerne efektívnou alternatívou komunikácie pomocou PEX kariet môže byť komunikácia prostredníctvom písania. Takéto deti spravidla veľmi dobre rozumejú písmenám a sú celkom schopné naučiť sa písať (písať). V našej praxi sme dosiahli úžasné výsledky pomocou tejto formy tréningu. V mnohých prípadoch môže byť spôsob komunikácie prostredníctvom písania preložený (transformovaný) do verbálnej, produkovanej reči.
V mnohých prípadoch korekcie porúch správania u autizmu v ranom detstve funguje efektívne použitie behaviorálnej terapie ABA (aplikovaná analýza správania).
Samozrejme je potrebná medikamentózna terapia. V prípadoch, keď je správne zvolený, dáva rýchlu pozitívnu dynamiku.
Jednou z najúčinnejších metód súčasnosti je transkraniálna magnetická stimulácia (TMS). Táto inovatívna technika, široko používaná v rehabilitácii na Západe, umožňuje pomocou krátkodobých magnetických impulzov aktivovať nervové bunky v postihnutých oblastiach mozgu a „prinútiť ich pracovať“. Táto metóda je bezbolestná, neinvazívna a nemá prakticky žiadne kontraindikácie. Pomocou TMS bolo možné ovplyvniť vnímanie sveta okolo seba u dieťaťa len za 10-12 sedení.
Čo sa týka poruchy autistického spektra, kompenzačné možnosti sú oveľa širšie. V porovnaní s autizmom v ranom detstve je ASD oveľa jednoduchšie korigovať a prognóza výrazných pozitívnych zmien je priaznivejšia. Na jednej strane práca s ASD zahŕňa použitie mnohých techník, ktoré boli opísané vyššie. Jednou z najväčších chýb je zároveň bezmyšlienkovité kopírovanie týchto metód (opäť pri absencii správne diagnostikovanej diagnózy: ASD alebo RDA). Hovoríme najmä o prenesení dieťaťa s autistickými črtami na karty PECS. Realita je, žiaľ, taká, že v 80 % prípadov sa takéto dieťa k verbálnej komunikácii v budúcnosti nevráti. Preto je vhodné začať používať karty PECS až od veku, keď sú vyskúšané všetky možnosti a je pochopiteľné, že naučiť dieťa verbálnu komunikáciu inými metódami je nemožné.
Jedným z najdôležitejších bodov nápravnej práce je interdisciplinárny prístup. Práca s takýmito deťmi zahŕňa spoločnú interakciu niekoľkých špecialistov naraz. A tu je veľmi dôležité pochopiť, že nesúrodý, neholistický prístup riskuje, že každý lekár individuálne začne na probléme pracovať len z pohľadu svojej špecializácie, čo výrazne znižuje výsledok a môže viesť k jeho úplnej absencii. . Ideálnym riešením je využitie komplexného programu korekcie porúch reči a správania „Neurohabilitacia“, ktorý vedie špecialista s viacerými kvalifikáciami (neuropsychológ, patopsychológ, klinický psychológ, defektológ). Od prvej konzultácie až po konečný výsledok programový riaditeľ plne kontroluje interakciu liekovej terapie a nápravných opatrení vykonávaných všetkými odborníkmi.
Na záver je dôležité povedať, že najväčšou chybou v nápravnej práci môže byť premárnený čas. Pri prvých prejavoch vyššie uvedených príznakov má zmysel čo najskôr vyhľadať radu skúseného neurológa. A ak sa potvrdí diagnóza RDA alebo ASD, korekcia by mala začať okamžite. Budete potrebovať veľa času a zdrojov, ale výsledok stojí za to.
Poruchy autistického spektra (ASD). Vlastnosti vývoja dieťaťa s ASD
Autizmus je špeciálnym variantom atypického vývinu, pri ktorom je narušená komunikácia dominantná v celom vývine a správaní dieťaťa.
Klinický obraz s týmto vývojom sa vytvára postupne po 2,5-3 rokoch a zostáva výrazný do 5-6 rokov, čo predstavuje komplexnú kombináciu primárnych porúch spôsobených ochorením a sekundárnych ťažkostí vznikajúcich v dôsledku nesprávnej, patologickej adaptácie dieťaťa. a dieťa im.dospelí. Jeho hlavným príznakom je z pohľadu väčšiny výskumníkov zvláštny patologický stav psychiky, kedy má dieťa nedostatok potreby komunikácie, uprednostňovanie svojho vnútorného sveta pred akýmikoľvek kontaktmi s inými ľuďmi a izoláciu od reality. Dieťa s autizmom je ponorené do sveta vlastných skúseností. Je pasívny, utiahnutý a vyhýba sa komunikácii s deťmi, nepozerá sa iným do očí, ustupuje od fyzického kontaktu. Zdá sa, že si iných ľudí nevšíma, zdá sa, že ich chráni, neakceptuje pedagogický vplyv. Emócie sú zle diferencované, rozmazané a elementárne. Duševný vývoj sa líši od hlbokej patológie po relatívnu, ale nedostatočne harmonickú normu. Takéto deti sa vyznačujú monotónnou, stereotypnou, často nesústredenou motorickou aktivitou, takzvaným „poľným“ správaním. Motorický nepokoj vo forme monotónnych pohybových akcií: hojdanie, klopkanie, skákanie atď. striedajú obdobia letargie, mrazenie v jednej polohe. Môžu sa pozorovať špecifické poruchy vývinu reči (mutizmus, echolália, verbálne klišé, stereotypné monológy, absencia prvej osoby v reči).
Okrem týchto špecifických diagnostických znakov sa u detí s autizmom často prejavuje množstvo ďalších nešpecifických problémov, ako sú strachy (fóbie), poruchy spánku a príjmu potravy, výbuchy hnevu a agresivita. Sebapoškodzovanie (napr. uhryznutie zápästia) je bežné, najmä ak je sprievodná ťažká mentálna retardácia. Väčšine detí s autizmom chýba spontánnosť, iniciatíva a kreativita vo voľnočasových aktivitách a majú ťažkosti s používaním všeobecných pojmov pri rozhodovaní (aj keď je splnenie úloh v rámci ich schopností). Špecifické prejavy defektu charakteristické pre autizmus sa s rastom dieťaťa menia, no počas celej dospelosti tento defekt pretrváva, pričom sa v mnohom prejavuje podobným typom problémov v socializácii, komunikácii a záujmoch. Na stanovenie diagnózy je potrebné zaznamenať vývojové anomálie v prvých 3 rokoch života, ale samotný syndróm možno diagnostikovať vo všetkých vekových skupinách.
Pojem „autizmus“ zaviedol v roku 1912 švajčiarsky psychiater E. Bleuler na označenie špeciálneho typu afektívnej (citlivej) sféry a myslenia, ktoré sú regulované vnútornými emocionálnymi potrebami človeka a sú málo závislé od okolitej reality. Autizmus prvýkrát opísal Leo Kanner v roku 1943, ale kvôli hyperizolácii detí táto porucha ešte nebola úplne preskúmaná. Rakúsky pediater Hans Asperger nezávisle od L. Kannera opísal stav, ktorý nazval autistickou psychopatiou. V Rusku prvý opis detského autizmu predstavil S.S. Mnukhin v roku 1947, ktorý predložil koncept organického pôvodu ASD.
Príčinou autistických porúch je zvyčajne nedostatok centrálneho nervového systému, ktorý môže byť spôsobený širokou škálou príčin: vrodená abnormálna konštitúcia, vrodené metabolické poruchy, organické poškodenie centrálneho nervového systému v dôsledku patológie tehotenstvo a pôrod, skorý nástup schizofrenického procesu atď. Priemerný výskyt autizmu je 5:10 000 s jasnou prevahou (1:4) mužov. RDA je možné kombinovať s akoukoľvek inou formou atypického vývoja.
Pri všeobecnom type poruchy duševného vývoja majú deti s autizmom výrazné individuálne rozdiely. Medzi typickými prípadmi detského autizmu možno rozlíšiť deti so štyrmi hlavnými vzormi správania, ktoré sa líšia svojimi systémovými charakteristikami. V rámci každého z nich sa vytvára charakteristická jednota prostriedkov aktívneho kontaktu s prostredím a okolitými ľuďmi, ktoré má dieťa k dispozícii na jednej strane a foriem autistickej ochrany a autostimulácie na strane druhej. Čo odlišuje tieto modely, je hĺbka a povaha autizmu; aktivitu, selektívnosť a cieľavedomosť dieťaťa v kontaktoch so svetom, možnosti jeho svojvoľného usporiadania, špecifiká „problémov správania“, dostupnosť sociálnych kontaktov, úroveň a formy rozvoja psychických funkcií (stupeň narušenia resp. skreslenie ich vývoja).
najprv skupina. U detí sa nevyvíja aktívna selektivita v kontaktoch s okolím a ľuďmi, čo sa prejavuje v ich terénnom správaní. Prakticky nereagujú na liečbu a nepoužívajú reč ani neverbálne komunikačné prostriedky, ich autizmus sa navonok prejavuje ako odtrhnutie od toho, čo sa deje.
Tieto deti nemajú takmer žiadne body aktívneho kontaktu s okolím a nemusia zreteľne reagovať ani na bolesť a chlad. Zdá sa, že nevidia ani nepočujú, a napriek tomu, využívajúc hlavne periférne videnie, si len zriedka ublížia a dobre zapadnú do priestorového prostredia, nebojácne šplhajú, obratne skáču a balansujú. Bez toho, aby počúvali a nevenovali ničomu zjavnú pozornosť, ich správanie môže ukázať nečakané pochopenie toho, čo sa deje, blízki často hovoria, že je ťažké pred takýmto dieťaťom niečo skrývať alebo skrývať.
Správanie v teréne sa v tomto prípade zásadne líši od správania „organického“ dieťaťa v teréne. Na rozdiel od hyperaktívnych a impulzívnych detí takéto dieťa nereaguje na všetko, nedočiahne, nechytá predmety, nemanipuluje s nimi, ale kĺže. Neschopnosť aktívne a cieľavedome konať s predmetmi sa prejavuje v charakteristickom porušení formovania koordinácie ruka-oko. Tieto deti môžu mať letmý záujem, ale je mimoriadne ťažké ich prilákať k minimálne rozvinutej interakcii. Pri aktívnom pokuse o dobrovoľnú koncentráciu dieťaťa sa môže brániť, no akonáhle nátlak prestane, upokojí sa. Negativizmus sa v týchto prípadoch aktívne neprejavuje, deti sa nebránia, ale jednoducho odchádzajú, vyhýbajúc sa nepríjemným zásahom.
S takýmito výraznými poruchami v organizácii cieľavedomého konania majú deti veľké ťažkosti s osvojením si sebaobslužných zručností, ako aj komunikačných zručností. Sú nemí, aj keď je známe, že mnohí z nich dokážu z času na čas zopakovať po iných slovo alebo frázu, ktorá ich zaujala, a niekedy nečakane odrážať to, čo sa deje v slove. Tieto slová však nie sú určené na aktívne použitie bez špeciálnej pomoci a zostávajú pasívnou ozvenou toho, čo je vidieť alebo počuť. Pri zjavnej absencii aktívnej vlastnej reči zostáva ich chápanie adresovanej reči otázne. Deti tak môžu prejaviť zjavnú zmätenosť, nepochopenie inštrukcií, ktoré sú im priamo adresované, a zároveň občas preukázať adekvátne vnímanie oveľa zložitejších rečových informácií, ktoré nie sú priamo im adresované a vnímané z rozhovorov iných.
Pri osvojovaní si komunikačných zručností pomocou kartičiek s obrázkami, slovami a v niektorých prípadoch aj písomného prejavu pomocou klávesnice počítača (takéto prípady boli opakovane zaznamenané) môžu tieto deti prejaviť pochopenie toho, čo sa deje, oveľa úplnejšie, ako očakávajú ostatní. Môžu prejaviť schopnosti aj pri riešení senzomotorických problémov, pri úkonoch s doskami s vložkami, s krabicami formulárov, ich inteligencia sa prejavuje aj pri úkonoch s domácimi spotrebičmi, telefónmi, domácimi počítačmi.
Keďže tieto deti nemajú prakticky žiadne body aktívneho kontaktu so svetom, nemusia zreteľne reagovať na porušenie stálosti prostredia.
Výboje stereotypných pohybov, ako aj epizódy sebapoškodzovania sa u nich objavujú len krátkodobo a vo zvlášť napätých chvíľach narušenia pokoja, najmä pod tlakom dospelých, keď z nich dieťa nie je schopné okamžite uniknúť. .
Napriek praktickej absencii aktívneho osobného konania môžeme u týchto detí stále identifikovať charakteristický typ autostimulácie. Používajú najmä pasívne metódy pohlcovania vonkajších dojmov, ktoré upokojujú, podporujú a vyživujú stav pohodlia. Deti ich prijímajú bezcieľnym pohybom v priestore – lezením, točením, skákaním, šplhaním; Môžu nehybne sedieť na parapete, neprítomne rozjímať o blikaní svetiel, pohybe konárov, oblakoch, toku áut, zvláštne uspokojenie zažívajú na hojdačke, pri okne idúceho vozidla. Pasívnym využívaním rozvíjajúcich sa schopností získavajú rovnaký typ dojmov spojený s vnímaním pohybu v priestore, motorických a vestibulárnych vnemov, čo tiež dodáva ich správaniu odtieň stereotypnosti a monotónnosti.
Zároveň ani o týchto hlboko autistických deťoch nemožno povedať, že by nerozlišovali človeka od okolia a nemali potrebu komunikácie a pripútania k blízkym. Oddeľujú priateľov a neznámych, je to zrejmé z meniacej sa priestorovej vzdialenosti a možnosti letmého hmatového kontaktu, približujú sa k blízkym, aby ich okrúžkovali a zhodili. Práve s blízkymi tieto deti prejavujú maximálnu selektivitu, ktorú majú k dispozícii: môžu sa chytiť za ruku, priviesť ich k požadovanému predmetu a položiť naň ruku dospelého. Tak ako bežné deti, aj tieto hlboko autistické deti spolu s dospelým sú schopné aktívnejšie organizovať správanie a aktívnejšie metódy tónovania.
Existujú úspešné metódy na nadviazanie a rozvoj citového kontaktu aj s takto hlboko autistickými deťmi. Cieľom ďalšej práce je postupne ich zapájať do čoraz rozsiahlejšej interakcie s dospelými a do kontaktov s rovesníkmi, rozvíjať komunikačné a sociálne zručnosti a maximalizovať využitie príležitostí na emocionálny, intelektuálny a sociálny rozvoj dieťaťa, otvoriť v tomto procese.
Po druhé skupina zahŕňa deti v ďalšom najzávažnejšom štádiu autistickej dysontogenézy. Deti majú len tie najjednoduchšie formy aktívneho kontaktu s ľuďmi, používajú stereotypné formy správania vrátane reči a snažia sa úzkostlivo udržiavať stálosť a poriadok v prostredí. Ich autistické postoje sa už prejavujú v aktívnom negativizme a autostimulácii v primitívnych aj sofistikovaných stereotypných činnostiach – aktívnej selektívnej reprodukcii tých istých známych a príjemných dojmov, často zmyslových a získaných sebapodráždením.
Na rozdiel od pasívneho dieťaťa prvej skupiny, ktoré sa vyznačuje nedostatkom aktívnej selektivity, správanie týchto detí nie je orientované na pole. Rozvíjajú známe formy života, ale sú prísne obmedzené a dieťa sa snaží brániť ich nemennosť: tu je maximálne vyjadrená túžba zachovať stálosť prostredia v obvyklom poriadku života - selektívnosť v jedle, oblečení, peších trasách. Tieto deti sú podozrievavé ku všetkému novému, boja sa prekvapení, môžu prejavovať výrazné zmyslové nepohodlie, znechutenie, ľahko a strnulo zaznamenávajú nepohodlie a strach, a preto môžu hromadiť pretrvávajúce obavy. Neistota, nečakané narušenie poradia, čo sa deje, neprispôsobuje dieťa a môže ľahko vyvolať poruchu správania, ktorá sa môže prejaviť aktívnym negativizmom, generalizovanou agresivitou a autoagresiou.
V známych, predvídateľných podmienkach môžu byť pokojní, spokojní a otvorenejší komunikácii. V tomto rámci si ľahšie osvojujú sociálne zručnosti a samostatne ich využívajú v známych situáciách. Pri rozvíjaní motoriky môže takéto dieťa prejaviť zručnosť, dokonca zručnosť: často krásny kaligrafický rukopis, majstrovstvo v kreslení ozdôb, v detských remeslách atď. Rozvinuté každodenné zručnosti sú silné, ale sú príliš úzko spojené so životnými situáciami, v ktorých sa vyvinuli, a na ich prenos do nových podmienok je potrebná špeciálna práca. Reč je typická pre klišé, požiadavky dieťaťa sú vyjadrené slovami a frázami v infinitíve, v druhej alebo tretej osobe, tvorené na základe echolálie (opakovanie slov dospelého - „prikryť“, „chcem piť“ alebo vhodné citáty z piesní, karikatúr). Reč sa vyvíja v rámci stereotypu, je viazaná na konkrétnu situáciu a jej pochopenie si môže vyžadovať špecifické znalosti o tom, ako ten či onen stereotyp vznikol.
Práve u týchto detí vzbudzujú najväčšiu pozornosť motorické a rečové stereotypné úkony (špeciálne, nefunkčné pohyby, opakovanie slov, fráz, úkonov – ako trhanie papiera, listovanie v knihe). Pre dieťa sú subjektívne významné a môžu sa zintenzívniť v situáciách úzkosti: hrozba objavenia sa objektu strachu alebo porušenie obvyklého poriadku. Môžu to byť primitívne stereotypné činy, keď dieťa vydoluje potrebné zmyslové dojmy predovšetkým sebapodrážaním alebo stereotypnou manipuláciou s predmetmi, alebo môžu byť dosť zložité, ako napríklad opakovanie určitých afektívne nabitých slov, fráz, stereotypných kresieb, spev, radové počítanie alebo aj oveľa zložitejšie ako matematická operácia – dôležité je, že ide o pretrvávajúcu reprodukciu toho istého efektu v stereotypnej forme. Tieto stereotypné činy dieťaťa sú pre neho dôležité ako autostimulácia na stabilizáciu vnútorných stavov a na ochranu pred traumatickými dojmami zvonka. Pri úspešnej nápravnej práci môžu potreby autostimulácie stratiť svoj význam a stereotypné činnosti sa v dôsledku toho znížia.
Formovanie mentálnych funkcií takéhoto dieťaťa je skreslené v najväčšej miere. Trpí predovšetkým možnosť ich rozvoja a využitia na riešenie skutočných životných problémov, zatiaľ čo stereotypné činnosti autostimulácie môžu odhaliť schopnosti, ktoré sa v praxi neuplatňujú: jedinečná pamäť, sluch pre hudbu, motorická zručnosť, skorá identifikácia farieb a tvarov, nadanie v matematických zručnostiach.počítačové, jazykové schopnosti.
Problémom týchto detí je extrémna roztrieštenosť predstáv o prostredí, obmedzený obraz sveta existujúcim úzkym životným stereotypom. V bežnom rámci riadnej výchovy niektoré z týchto detí zvládajú program nielen pomocných, ale aj hromadných škôl. Problém je v tom, že tieto poznatky sú bez špeciálnej práce osvojené mechanicky a zapadajú do súboru stereotypných formulácií reprodukovaných dieťaťom ako odpoveď na otázku položenú v zaužívanej forme. Treba chápať, že tieto mechanicky nadobudnuté vedomosti dieťa nemôže bez špeciálnej práce použiť v reálnom živote.
Dieťa z tejto skupiny môže byť veľmi naviazané na milovanú osobu, ale to ešte nie je úplne citová väzba. Jeho blízki sú preňho mimoriadne významní, no významní sú predovšetkým ako základ pre udržanie pre neho tak potrebnej stability a stálosti v jeho prostredí. Dieťa môže matku pevne kontrolovať, dožadovať sa jej neustálej prítomnosti a protestovať pri pokuse o narušenie stereotypu nadviazaného kontaktu. Rozvoj citového kontaktu s blízkymi, dosiahnutie voľnejších a pružnejších vzťahov s okolím a výrazná normalizácia psycho-rečového vývinu sú možné na základe korektívnej práce na diferenciácii a saturácii životného stereotypu dieťaťa, zmysluplných aktívnych kontaktoch s okolím. prostredie.
Deti prvej a druhej skupiny patria podľa klinickej klasifikácie k najtypickejším, klasickým formám detského autizmu, ktoré opísal L. Kanner.
Po tretie skupina. Deti majú vyvinuté, ale mimoriadne inertné formy kontaktu s vonkajším svetom a ľuďmi - pomerne zložité, ale rigidné programy správania (vrátane reči), zle prispôsobené meniacim sa okolnostiam a stereotypným záľubám, často spojené s nepríjemnými akútnymi dojmami. To spôsobuje extrémne ťažkosti v interakcii s ľuďmi a okolnosťami; autizmus takýchto detí sa prejavuje ako zaujatosť vlastnými stereotypnými záujmami a neschopnosť budovať dialógovú interakciu.
Tieto deti sa usilujú o úspech, úspech a ich správanie možno formálne nazvať cieľavedomým. Problémom je, že na to, aby mohli konať aktívne, potrebujú úplnú záruku úspechu, skúsenosť s rizikom a neistotou ich úplne dezorganizuje. Ak sa sebaúcta dieťaťa normálne formuje v indikatívnych výskumných aktivitách, v reálnych skúsenostiach s úspechmi a neúspechmi, potom je pre toto dieťa dôležité iba stabilné potvrdenie jeho úspechu. Je málo schopný bádania, flexibilného dialógu s okolnosťami a prijíma len tie úlohy, ktoré pozná a zaručene si s nimi poradí.
Stereotypizácia týchto detí sa vo väčšej miere prejavuje v túžbe zachovať si ani nie tak stálosť a poriadok prostredia (aj keď aj to je pre nich dôležité), ako skôr nemennosť vlastného programu konania, potreba zmena akčného programu na ceste (a to si vyžaduje dialóg s okolnosťami) môže vyvolať afektívne zrútenie takéhoto dieťaťa. Príbuzní, kvôli túžbe takéhoto dieťaťa trvať na svojom za každú cenu, ho často hodnotia ako potenciálneho vodcu. Je to mylný dojem, pretože neschopnosť viesť dialóg, vyjednávať, hľadať kompromisy a budovať spoluprácu nielenže narúša interakciu dieťaťa s dospelými, ale ho aj vyraďuje z detského kolektívu.
Napriek obrovským ťažkostiam pri budovaní dialógu s okolnosťami sú deti schopné dlhého monológu. Ich prejav je gramaticky správny, podrobný, s dobrou slovnou zásobou možno hodnotiť ako príliš správny a dospelý – „fonografický“. Vzhľadom na možnosť zložitých monológov na abstraktné intelektuálne témy je pre tieto deti ťažké udržať jednoduchý rozhovor.
Duševný vývoj takýchto detí často pôsobí brilantným dojmom, čo potvrdzujú aj výsledky štandardizovaných vyšetrení. Navyše, na rozdiel od iných detí s PAS, ich úspech je evidentnejší skôr vo verbálnej ako neverbálnej oblasti. Môžu prejaviť skorý záujem o abstraktné vedomosti a zhromažďovať encyklopedické informácie o astronómii, botanike, elektrotechnike, genealógii a často vyvolávajú dojem „chodiacich encyklopédií“. Napriek brilantným znalostiam v určitých oblastiach súvisiacich s ich stereotypnými záujmami majú deti obmedzené a roztrieštené chápanie skutočného sveta okolo nich. Majú potešenie z usporiadania informácií do radov a ich systematizácie, ale tieto záujmy a duševné činy sú tiež stereotypné, majú malú spojitosť s realitou a sú pre nich akousi autostimuláciou.
Napriek výrazným úspechom v intelektuálnom a rečovom vývine sú tieto deti oveľa menej úspešné v motorickom rozvoji – sú nemotorné, mimoriadne nešikovné, trpia tým ich sebaobslužné schopnosti. V oblasti sociálneho rozvoja prejavujú extrémnu naivitu a priamosť, narúša sa rozvoj sociálnych zručností, chápanie a zohľadňovanie podtextu a súvislostí diania. Zatiaľ čo potreba komunikácie a túžba mať priateľov sú zachované, s druhou osobou si dobre nerozumejú.
Charakteristické je zostrenie záujmu takéhoto dieťaťa o nebezpečné, nepríjemné, asociálne dojmy. Špeciálnou formou autostimulácie sú aj stereotypné fantázie, rozhovory, kresby na „strašidelné“ témy. V týchto fantáziách dieťa získava relatívnu kontrolu nad riskantným dojmom, ktorý ho vystrašil a užíva si ho, reprodukuje ho znova a znova.
V ranom veku môže byť takéto dieťa hodnotené ako príliš nadané, neskôr sa objavia problémy s budovaním flexibilnej interakcie, ťažkosti s dobrovoľnou koncentráciou a zaujatie vlastnými vysoko hodnotnými stereotypnými záujmami. Napriek všetkým týmto ťažkostiam je sociálna adaptácia takýchto detí, aspoň navonok, oveľa úspešnejšia ako v prípadoch dvoch predchádzajúcich skupín. Tieto deti spravidla študujú podľa programu verejnej školy v triede alebo individuálne a môžu neustále dostávať vynikajúce známky, ale tiež naliehavo potrebujú neustálu špeciálnu podporu, ktorá im umožňuje získať skúsenosti v dialógových vzťahoch, rozšíriť ich rozsah. záujmy a porozumenie okoliu a ľuďom okolo nich, rozvíjať schopnosti sociálneho správania.
Deti v tejto skupine možno klinicky klasifikovať ako deti s Aspergerovým syndrómom.
Po štvrté skupina. Pre tieto deti je dobrovoľná organizácia veľmi náročná, ale v zásade dostupná. Pri kontakte s inými ľuďmi sa rýchlo unaví, môžu sa vyčerpať a prebudiť, majú výrazné problémy s organizovaním pozornosti, koncentráciou na verbálne pokyny a plne im rozumieť. Charakterizované všeobecným oneskorením psycho-rečového a sociálneho vývoja. Ťažkosti v interakcii s ľuďmi a meniace sa okolnosti sa prejavujú tým, že deti pri osvojovaní si interakčných zručností a sociálnych pravidiel správania sa nimi stereotypne riadia a sú bezradné, keď čelia nepripravenej požiadavke na ich zmenu. Vo vzťahoch s ľuďmi sa prejavuje oneskorený emocionálny vývoj, sociálna nezrelosť a naivita.
Napriek všetkým ťažkostiam je ich autizmus najmenej hlboký a už nepôsobí ako obranný postoj, ale ako základné komunikačné ťažkosti - zraniteľnosť, inhibícia v kontaktoch a problémy s organizovaním dialógu a dobrovoľnej interakcie. Tieto deti sú tiež úzkostné, vyznačujú sa miernym výskytom zmyslového nepohodlia, sú pripravené vystrašiť sa, keď sa naruší zaužívaný beh udalostí, zmätené, keď dôjde k zlyhaniu a vznikne prekážka. Ich rozdiel je v tom, že oni viac ako ostatní vyhľadávajú pomoc blízkych, sú na nich extrémne závislí a potrebujú neustálu podporu a povzbudenie. V snahe získať súhlas a ochranu blízkych sa deti stávajú na nich príliš závislé: správajú sa príliš korektne, boja sa odchýliť sa od rozvinutých a zaznamenaných foriem schváleného správania. Prejavuje sa tým ich nepružnosť a stereotypnosť, typická pre každé autistické dieťa.
Obmedzenia takéhoto dieťaťa sa prejavujú v tom, že svoje vzťahy so svetom sa snaží budovať predovšetkým nepriamo, prostredníctvom dospelého. S jej pomocou ovláda kontakty s okolím a snaží sa získať stabilitu v nestabilnej situácii. Bez osvojených a ustálených pravidiel správania sa tieto deti veľmi zle organizujú, ľahko sa prebudia a stanú sa impulzívnymi. Je zrejmé, že za týchto podmienok je dieťa obzvlášť citlivé na prerušenie kontaktu a negatívne hodnotenie zo strany dospelého.
Takéto deti si nevyvinú sofistikované prostriedky autostimulácie, sú im dostupné bežné metódy udržiavania aktivity – potrebujú neustálu podporu, súhlas a povzbudenie od blízkych. A ak sú deti z druhej skupiny na nich fyzicky závislé, potom toto dieťa potrebuje neustálu emocionálnu podporu. Po strate kontaktu so svojím emocionálnym darcom, prekladateľom a organizátorom významov toho, čo sa okolo neho deje, sa takéto dieťa zastaví vo vývoji a môže sa vrátiť na úroveň charakteristickú pre deti druhej skupiny.
Pri všetkej závislosti na inej osobe sa však spomedzi všetkých autistických detí snažia do dialógu s okolnosťami (aktívnymi i verbálnymi) vstúpiť len deti štvrtej skupiny, hoci majú obrovské ťažkosti s jeho organizovaním. Duševný vývoj takýchto detí prebieha s rovnomernejším oneskorením. Charakterizované neohrabanosťou veľkých a jemných motorických zručností, nedostatočnou koordináciou pohybov, ťažkosťami pri zvládaní zručností sebaobsluhy; oneskorenie vo vývine reči, jej vágnosť, nevýraznosť, chudoba aktívnej slovnej zásoby, neskoré objavovanie sa, agramatická fráza; pomalosť, nerovnomernosť v intelektuálnej činnosti, nedostatočnosť a roztrieštenosť predstáv o prostredí, obmedzená hra a fantázia. Na rozdiel od detí v tretej skupine sa tu úspechy viac prejavujú v neverbálnej oblasti, možno na hodinách dizajnu, kreslenia a hudobnej výchovy.
V porovnaní s „brilantnými“, jednoznačne verbálne intelektovo nadanými deťmi tretej skupiny pôsobia spočiatku nepriaznivým dojmom: pôsobia duchom neprítomne, zmätene a intelektuálne obmedzené. Pedagogické vyšetrenie u nich často odhalí štátnu hranicu medzi mentálnou retardáciou a mentálnou retardáciou. Pri hodnotení týchto výsledkov je však potrebné vziať do úvahy, že deti štvrtej skupiny v menšej miere využívajú hotové stereotypy - snažia sa spontánne rozprávať a konať, nadväzujú verbálny a efektívny dialóg s okolím. Práve v týchto vývojovo progresívnych pokusoch komunikovať, napodobňovať a učiť sa ukazujú svoju nešikovnosť.
Ich ťažkosti sú veľké, v dobrovoľnej interakcii sa vyčerpávajú a v situácii vyčerpania sa u nich môžu objaviť motorické stereotypy. Túžba správne odpovedať im bráni naučiť sa samostatne myslieť a prevziať iniciatívu. Tieto deti sú tiež naivné, nešikovné, nepružné v sociálnych zručnostiach, roztrieštené v obraze sveta a ťažko chápu podtext a súvislosti toho, čo sa deje. Pri adekvátnom korekčnom prístupe sú to však práve oni, ktorí poskytujú najväčšiu dynamiku vývoja a majú najlepšiu prognózu duševného vývoja a sociálnej adaptácie. U týchto detí sa stretávame aj s čiastočným nadaním, ktoré má vyhliadky na plodnú realizáciu.
Hĺbka autistickej dysontogenézy sa teda posudzuje podľa stupňa narušenia schopnosti dieťaťa organizovať aktívnu a flexibilnú interakciu so svetom. Identifikácia kľúčových ťažkostí v rozvoji aktívneho kontaktu so svetom nám umožňuje vybudovať pre každé dieťa smer a postupnosť krokov nápravnej práce, vedúcej ho k väčšej aktivite a stabilite vo vzťahoch.
Náš hrdina sedí v dosť nezvyčajnej polohe. Jeho pohľad smeruje do jedného bodu a bežnému človeku je úplne nejasné, na čo sa tento subjekt môže pozerať.
Autisti sú vo všeobecnosti pre neurologicky typického človeka (neurotypického) veľmi ťažko pochopiteľní, rovnako ako naopak.
Zašité ústa našej postavy symbolizujú problémy s vývinom reči, ktoré sa u autistických detí často vyskytujú.
Mozog nášho hrdinu je symbolicky rozdelený na časti a jasne sa odlišuje od ostatných ľudí.
Zmenená neurologická organizácia autistu formuje určité charakteristiky jeho vnímania a správania.
Autista žije život, ktorý sa zdá byť oddelený od sociálnej organizácie neurotypických, v akomsi svojom zvláštnom svete a často nevníma alebo nerozumie tomu, čo sa okolo neho deje.
To sú tí, čo by sme mohli nazvať „excentrici“ kvôli ich nemotornému vzhľadu, zvláštnej monotónnej intonácii hlasu, nerozumným fóbiám a nekonvenčným záujmom.
Autizmus je fenomén, ktorý veľmi zaujíma mnohých odborníkov z rôznych oblastí. Neurológovia, psychiatri, biológovia a psychológovia skúmajú príčiny a povahu priebehu tohto vývinového znaku. Dnes je však v tejto téme stále veľa nejasností.
Prečo je fenomén autizmu taký atraktívny pre štúdium?
V prvom rade nejednotnosť a nejednoznačnosť prejavov symptómov a správania.
Autistické dieťa môže byť vysoko inteligentné aj mentálne retardované, môže byť nadané v nejakej oblasti (hudba, matematika), no zároveň mu chýbajú tie najjednoduchšie každodenné a sociálne zručnosti. To isté dieťa v rôznych situáciách môže byť nemotorné alebo môže preukázať úžasnú motorickú zručnosť.
Autizmus a všetky jeho odrody, ktoré sú klasifikované ako poruchy autistického spektra (ASD), sa zvyčajne prejavujú v správaní dieťaťa pred 3. rokom života. Povaha a závažnosť symptómov určuje, kam konkrétny prípad spadá do autistického spektra. Nebudeme sa podrobne zaoberať rozdielmi medzi rôznymi zložkami ASD, ale zvážime všeobecné trendy.
Účelom tohto článku je popísať kľúčové psychologické charakteristiky autistov.
Skúsme pochopiť, ako funguje autistický svet.
Symptómy a vonkajšie prejavy
Pre autizmus je charakteristický nedostatok sociálnych interakcií, narušená vzájomná komunikácia, obmedzené záujmy a opakujúci sa repertoár správania.
Takéto dieťa sa často vyhýba určitým typom interakcie s dospelými, „nedosiahne“ matku, nepozerá sa do očí. Môže vykazovať buď hyperaktivitu alebo pasivitu, nezvyčajnú emocionálnu reakciu na vonkajšie podnety, príliš veľkú alebo malú citlivosť na zvuky, náhly plač v pokojnom prostredí, smiech z neznámeho dôvodu a zvláštnu pripútanosť k predmetom.
Napríklad autistické deti sa môžu hodiny pozerať na pohybujúce sa koleso alebo otáčajúce sa lopatky ventilátora a zároveň ich vystraší zvuk varnej kanvice.
Ako hračky môžu používať piesok, zeminu, či iné predmety, ktoré bežnému dieťaťu neupútajú pozornosť a zároveň nevenujú pozornosť bežným hračkám, alebo ich používajú neštandardne.
Často autisti nereagujú na svoje meno a negatívne reagujú na dotyk.
Autizmus sa často spája s poruchami vývinu reči.
Ak je možné rozvinúť reč dieťaťa na normálnu úroveň, najčastejšie to naznačuje prítomnosť vysokofunkčného autizmu.
V tomto prípade sú pre takúto osobu možné dobré možnosti sociálnej adaptácie.
Ak sa reč nikdy nevyvinie, potom to určuje závažnosť a značne obmedzuje možnosti vývoja.
Autisti majú tendenciu mať vysokú úroveň všeobecnej úzkosti a často sa u nich vyvinú fóbie zo širokého spektra predmetov. Najmä autistické deti často trpia zmyslovou fóbiou – boja sa domácich elektrospotrebičov, ktoré vydávajú ostré zvuky, zvuku vody, tmy či ostrého svetla, zatvorených dverí, oblečenia s vysokým výstrihom atď.
Stereotypné správanie a opakujúce sa akcie u týchto detí sú spojené so snahou znížiť tieto vysoké úrovne úzkosti.
Napríklad autistické deti sa môžu dlho otáčať alebo hojdať, pretože im to pomáha upokojiť sa.
Práve pre vysokú mieru úzkosti trpia autisti akýmikoľvek inováciami a zmenami v životnom štýle, ktorý si vybudovali, ktorý zahŕňa množstvo rituálov, pravidiel a strnulých vzorcov správania.
Keď sa autista cíti obzvlášť zle, môže sa stať agresívnym a sebapoškodzujúcim. Výbuch zúfalstva s deštruktívnou silou je zvyčajne namierený proti zasahovaniu do jeho života a pokusom zmeniť existujúce stereotypy.
Autisti sú vo svojich kontaktoch veľmi vyberaví a nemusia navonok prejavovať náklonnosť ani tým, ktorí sú im skutočne blízki. Je to kvôli prítomnosti celého systému strachov a v dôsledku toho - zákazov a sebaobmedzení.
Aká je fyziologická príčina autizmu?
Predpokladá sa, že rozvoj autizmu je spojený s genetickými zmenami, ako aj s charakteristikami tehotenstva matky.
Sú známe prípady autizmu vznikajúceho z organických lézií nervového systému.
Autizmus sa vyznačuje zmenami v štruktúre mozgu a fungovaní nervového systému v porovnaní s neurologicky typickými ľuďmi.
Deti s PAS majú väčší mozog v dôsledku väčšieho množstva bielej hmoty v porovnaní s ľuďmi bez autizmu. Medzi 6. a 14. mesiacom bábätká zvyčajne prechádzajú fázou rýchleho rastu synapsií (spojení medzi nervovými bunkami), po ktorých nasleduje „očistný“ proces, pri ktorom sa eliminujú zbytočné spojenia. Verí sa, že u detí s PAS sa toto „čistenie“ pokazí a ponecháva im nezvyčajne veľký počet synapsií.
Na základe údajov zo štúdia týchto spojení v mozgoch ľudí s autizmom vedci vytvorili teóriu nazvanú „intenzívny svet“.
Tvrdí, že lokálna hyperkonektivita v určitých oblastiach mozgu vedie k nadmernému fungovaniu, čo následne vedie k hyperreceptivite na informácie a extrémnej pozornosti a zmyslovému spracovaniu. Zlá komunikácia medzi odľahlými oblasťami však komplikuje informovanosť o všetkých prichádzajúcich informáciách a možnosť vybrať si prioritný zdroj informácií, pretože ich nie je možné správne integrovať. To rýchlo preťažuje myseľ.
Ukazuje sa teda, že ľudia s autizmom trpia zvýšenou citlivosťou na okolitý svet a nedokážu úplne „spracovať“ dojmy.
Presne s tým súvisí zvýšená miera úzkosti u takýchto ľudí a neštandardné reakcie na predmety. Jednoducho sa nedokážu vyrovnať s objemom vnemov, pretože ich senzorická regulácia toku je narušená. Môžu ho buď úplne zapnúť, alebo vypnúť.
Stiahnu sa zo spoločnosti alebo sa ponoria do opakujúcich sa akcií, aby sa oslobodili od zmyslového preťaženia, vytvorili si pocit stability a udržali príliš svetlý svet aspoň v nejakom rámci.
Temple Grandin, známa autistka, hovorí o svojich sluchových a hmatových vnemoch:
„Môj sluch je rovnaký ako načúvací prístroj s ovládačom hlasitosti na plnej hlasitosti. Je to ako mikrofón, ktorý všetko zosilní. Mám dve možnosti: zapnúť mikrofón a nechať sa utopiť zvukmi, alebo ho vypnúť. Autistické dieťa si bude zakrývať uši, pretože niektoré zvuky bolia. Je to podobné ako pri silnej reakcii strachu. Náhly zvuk (aj relatívne slabý) mi často rozbúši srdce
"Keď ma ľudia objímali, podnety (pocity) ma zasiahli ako prílivová vlna, stuhol som a snažil som sa uniknúť všetkej pohlcujúcej prílivovej vlne stimulácie."
Ako malé dieťa však nedokázala vysvetliť dospelým, čo sa s ňou deje.
Autistické deti sa správajú, plačú alebo reagujú agresívne v zdanlivo normálnych situáciách, pretože zažívajú extrémne nepohodlie. Je dôležité pochopiť, čo to spôsobilo, aby ste pomohli dieťaťu upokojiť sa.
Vlastnosti komunikácie a sociálnej interakcie autistov
Autisti sa môžu zdať, že sa nezaujímajú o sociálne podnety alebo ich nedokážu čítať. Medzi najčastejšie problémy, v rôznej miere závažnosti, u ľudí s autizmom patrí neschopnosť dešifrovať výrazy tváre, sarkazmus, irónia, pocity a pohľady iných ľudí.
Amygdala je jedným z emocionálnych centier, ktoré zvyšuje schopnosť dojčiat rozpoznať ľudské tváre, čo im dáva potešenie pri pohľade na tváre ľudí, ktorí sa o ne starajú. Pomocou „fuziformnej oblasti tváre“ spracovávame a čítame výrazy tváre, čo vďaka získaným skúsenostiam zvyšuje schopnosť analyzovať tieto prejavy.
Ľudia s autizmom majú zmeny v týchto častiach mozgu, čo vysvetľuje symptómy ako sociálna interakcia a poruchy vzájomnej komunikácie.
Autisti nedokážu dlho držať pohľad z očí do očí a majú problém analyzovať výraz emócií na tvári inej osoby.
Aj v štruktúrach mozgu existuje systém centier zodpovedných za MPS (model ľudskej psychiky). Temproparietálny uzol (TPN) je jedným z hlavných členov tejto siete. Pravdepodobne je zodpovedný za zisťovanie myšlienok inej osoby (čo cíti a čo si myslí), hodnotenie zrakového vnímania inej osoby (ako to vidí on) a ďalšie procesy potrebné pre MPS. Ukázalo sa, že je menej aktivovaný pri úlohách zahŕňajúcich MPS u pacientov s ASD a táto aktivácia koreluje so závažnosťou symptómov (čím sú symptómy závažnejšie, tým je aktivácia menšia). Okrem toho sa zistilo, že celá sieť regiónov zapojených do MPS je u autistických jedincov hypoaktívna.
Autisti teda niekedy jednoducho nerozumejú tomu, čo iný človek cíti a myslí, ako aj motívom jeho konania. To veľmi sťažuje komunikáciu s inými ľuďmi, pretože je často založená na tom, že uhádneme zámery druhej osoby.
„Nevedel som pochopiť, čo robím zle, nedokázal som pochopiť, prečo sa mi vyhýbajú. Zároveň som cítil, že ostatné deti sú iné ako ja, no nevedel som pochopiť, prečo sa k nim nehodím.“ Chrám Grendnin
Sú nútení pamätať si vzorce správania iných ľudí v konkrétnych situáciách bez toho, aby si plne uvedomovali ich význam, aby nejako zapadli do sociálnej interakcie. Ak však nastane nová situácia, jednoducho nevedia, ako sa zachovať.
Nižšie je citát jedného dospelého autistického muža o povahe jeho interakcií s ľuďmi:
„Pozerám sa na ľudí, vidím, ako sa k sebe správajú, identifikujem typy správania, zapíšem si ich, zapamätám si ich a potom sa pokúsim pochopiť ich správanie. Ale keď sa nabudúce ocitnem v rovnakej situácii, správanie ľudí bude opäť úplne iné."
Temple Grandin hovorí o tom, ako má v pamäti veľa „videokaziet“, ktoré jej pomáhajú pochopiť život okolo nej (realitu).
Napriek tomu:
„Niekedy, keď vidím ľudí niečo robiť, cítim sa ako antropológ na planéte Mars. V tejto chvíli nemám jedinú pásku, ktorá by mi pomohla pochopiť, čo robia
Vlastnosti myslenia pri autizme a rozvoj inteligencie
Dostávame sa teda ku kľúčovému rozdielu medzi autistami a neurotypickými – zvláštnostiam myslenia a vnímania. Koniec koncov, to je to, čo do značnej miery určuje ich správanie.
Úroveň kognitívnych funkcií u autizmu siaha od postihnutia až po superinteligenciu. Nedávne štúdie ukazujú, že takmer polovica detí s PAS má priemernú alebo mierne nadpriemernú inteligenciu.
Je dôležité poznamenať, že medzi autistami v 10% prípadov existuje niečo ako jedinečné a skvelé schopnosti v určitej oblasti.
Ako vysvetliť takýto rozptyl v ukazovateľoch? S akými prejavmi sa spájajú prípady geniality?
Ako už vieme, štruktúra a charakter fungovania mozgu autistov sa líši od neurotypických ľudí. Je známe, že u autistov sú oblasti zodpovedné za logické abstraktné myslenie menej aktívne zapojené do spracovania informácií ako napríklad vizuálne segmenty. Rozdiely sú aj vo fungovaní rečových centier mozgu.
To všetko vedie k tomu, že u autistov je abstraktné verbálne myslenie v pojmoch v porovnaní s bežnými ľuďmi menej rozvinuté alebo sa vôbec nerozvíja.
Práve abstraktné verbálne myslenie v pojmoch sa považuje za najvyššiu formu myslenia a premenilo vývoj ľudskej inteligencie z biologickej na historickú. A to znamená, že vďaka prítomnosti tohto typu myslenia sme schopní osvojiť si skúsenosti iných generácií a ľudí v našich životoch. Tento vývoj ľudskej spoločnosti zároveň vytvoril veľké množstvo pravidiel, nariadení a rôznych druhov konvencií, ktoré si autisti môžu len pamätať, no nechápu, prečo sú potrebné.
Autizmus možno nazvať syndrómom hyperrealizmu, pretože myslenie takéhoto človeka je doslovné a spojené s konkrétnou situáciou.
Preto takíto ľudia nerozumejú hlbokým literárnym obrazom a emocionálne vzostupy a pády iných ľudí sú im cudzie.
Najznámejším príkladom z kinematografie je „dážďový muž“, ktorý na otázku, aký má dojem z dievčenského bozku, odpovedal „Mokrý“.
Ale v skutočnosti, ak vezmete situáciu doslovne, potom je to mokré!
Autisti teda spracúvajú informácie a rozumejú svetu vo väčšej miere nie pomocou logického myslenia, ale pomocou iných typov myslenia. Najmä u mnohých z nich prevláda vizuálne myslenie v obrazoch.
Tu je to, čo o tom hovorí Temp Grendin:
„Všetko moje myslenie je vizuálne. Premýšľam pomaly, pretože mi trvá určitý čas, kým si vytvorím vizuálny obraz toho, čo počujem, vytvorím video obraz. Nemôžem si spomenúť, čo mi ľudia povedali, pokiaľ nedokážem premeniť ich verbálne informácie na vizuálne obrazy... Väčšina ľudí v takzvanom „normálnom svete“ myslí slovami, ale verbálny proces myslenia je mi cudzí. Celý čas myslím v obrazoch. Vizuálne myslenie mi pripadá ako prehrávanie rôznych videokaziet vo videorekordéri mojej pamäti... Tento proces je pomalší ako verbálne myslenie. Chvíľu trvá, kým sa mi videokazeta prehrá v mysli.“ „Ako dieťa som používal vizualizácie, ktoré mi pomohli pochopiť modlitbu. „Sila a sláva“ boli elektrické stĺpy vysokého napätia a žiariace dúhové slnko. Slovo „hriech“ bolo vizualizované ako „vyhýbať sa“ – znak na susedovom strome (neprekračovať). Niektoré časti modlitby boli jednoducho nepochopiteľné.“ „Ak niekto povie slovo „mačka“, moje obrázky sú jednotlivé mačky, ktoré som poznal alebo o nich čítal. Na mačku „vôbec“ nemyslím.
Takže v prípade vysokofunkčného autizmu sa reč vyvíja, ale nenesie plnú funkciu neurotypického človeka.
Rozvinuté vizuálno-figuratívne myslenie a spracovanie informácií vo väčšej miere pomocou vizuálnych oblastí mozgu poskytujú predbežné vysvetlenie takého javu, ako je eidetická pamäť.
Eidetická pamäť je najmä zraková, preto sa jej hovorí aj fotografická, no k zapamätanému obrazu sa pridávajú aj iné typy pamäte – sluchová, hmatová, čuchová. Od bežnej pamäte sa líši tým, že človek sa k nim môže takmer kedykoľvek vrátiť, aj keď nejaký predmet videl len na krátky čas. Pamätajúc si, je to, ako keby znovu videl tento objekt, a preto môže reprodukovať akékoľvek detaily.
Existuje teda veľa autistických umelcov, ktorí dokážu presne nakresliť krajinu, ktorú aspoň raz videli, alebo ľudí, ktorí dokážu v priebehu niekoľkých sekúnd pomenovať deň v týždni v ktoromkoľvek mesiaci a v ktoromkoľvek roku. Mozart mal napríklad eidetickú pamäť na zvuky hudby, takže dokázal reprodukovať melódiu po tom, čo ju aspoň raz počul. Niektoré autistické deti dokážu zázračne napodobňovať hercov a celé hodiny recitovať filmové scény, ktoré vidia v televízii.
Fenomén synestézie sa vyskytuje aj u autistov asi v 30 % prípadov.
Ide o fenomén vnímania, pri ktorom podráždenie jedného zmyslového orgánu spolu s vnemami preň špecifickými spôsobuje aj vnemy zodpovedajúce inému zmyslovému orgánu. Niektorí ľudia môžu napríklad vidieť farbu zvukov alebo cítiť dotyk farby. Analýza informácií zo zmyslov u autistov teda zaberá viac miesta v mozgovej kôre.
Vyššie sme spomenuli, že autistický mozog sa vyznačuje zvýšenou komunikáciou medzi neurónmi v niektorých oblastiach mozgovej kôry, ale oslabenou integráciou prichádzajúcich informácií, čo môže dobre vysvetliť fenomén synestézie.
Synestézia je často spojená s eidetickou pamäťou, pretože k takémuto lepšiemu zapamätaniu môže dôjsť v dôsledku ukotvenia obrazu pomocou odozvy ďalšieho analyzátora z jedného vnemu. Takže, ak človek vidí zvuk, potom keď si ho zapamätá, objavia sa dva signály, ktoré ho jasne odlišujú od ostatných zvukov.
Myslenie autistov je viac nuansované, keďže pri integrácii informácií existujú určité ťažkosti. V niektorých prípadoch dokonca hovoríme o roztrieštenom vnímaní reality.
Autisti tak lepšie vidia niektoré dôležité detaily, ktorým by normálny človek nevenoval žiadnu pozornosť.
Vynikajúcim príkladom je úspech Temple Grandin v dizajne farmy pre hospodárske zvieratá. Vďaka svojim schopnostiam a povahe myslenia dokázala vytvoriť veľmi efektívne spôsoby zaobchádzania so zvieratami, pretože si všimla tie detaily správania zvierat, ktorým neurotypickí ľudia nevenovali zvláštnu pozornosť.
Eidetická pamäť, synestézia a detailné myslenie zamerané na nejakú úzku oblasť dávajú predpokladané dôvody pre rozvoj „ostrovov génia“.
Demencia pri autizme vzniká najčastejšie v prípadoch, keď sú oblasti zodpovedné za vývin reči výrazne hypoaktívne. Taktiež s veľmi vysokou úrovňou citlivosti je pre dieťa také ťažké komunikovať so svetom, že je veľmi ťažké nadviazať s ním kontakt. V dôsledku toho zostáva dieťa uzavreté vo svojom vlastnom svete, čo zasahuje do procesu jeho vývoja.
Je veľmi dôležité vziať do úvahy, že autisti myslia a prežívajú svet inak ako neurotypickí ľudia, takže štandardné IQ testy pre nich často nie sú vhodné na určenie úrovne ich inteligencie. Predtým boli niektorí autisti mylne klasifikovaní ako ľudia s nízkym IQ, pretože definícia IQ bola zameraná na ľudí s vynikajúcimi schopnosťami logického myslenia.
Takéto deti potrebujú iný prístup k pedagogike, berúc do úvahy ich osobitosti vnímania a myslenia, aby čo najlepšie realizovali svoj potenciál. Adekvátne zaobchádzanie a nadviazanie kontaktu s takýmto dieťaťom s prihliadnutím na osobitosti jeho vnímania a myslenia prispieva k rozvoju a sociálnej adaptácii.
Vo všeobecnosti sú autisti tí ľudia, ktorí sú vo svete neurotypických celkom bezbranní kvôli tomu, že nevedia klamať a nerozumejú prefíkaným manipuláciám niektorých ľudí. Sú naivní a dajú sa ľahko využiť, preto potrebujú primeranú podporu od ostatných.
Dnes je bežné hovoriť o autizme nie ako o chorobe, ale ako o inom kognitívnom štýle.
Autisti prinášajú do tohto sveta svoj jedinečný pohľad, ktorý im pomáha stať sa úspešnými v určitých oblastiach v závislosti od ich schopností. Môžu byť teda vynikajúcimi tesármi, talentovanými dizajnérmi, dosahovať úspechy v umení a vedách alebo sa stať úžasnými grafickými dizajnérmi.
Dokážu skvele doplniť tím neurotypických ľudí, ak zohľadnia a pochopia osobitosti autistického vnímania sveta.
