Lieky na liečbu anémie z nedostatku železa. Anémia z nedostatku železa (IDA): príčiny, stupne, príznaky, diagnóza, ako sa liečiť

Zaujímavosti

• Prvá písomná zmienka o anémii z nedostatku železa pochádza z roku 1554. V tých časoch táto choroba postihovala najmä dievčatá vo veku 14-17 rokov, v súvislosti s ktorými sa choroba nazývala „de morbo virgineo“, čo znamená „panenská choroba“.
• Prvé pokusy liečiť chorobu prípravkami železa sa uskutočnili v roku 1700.
• latentné ( skryté) nedostatok železa sa môže vyskytnúť u detí v období intenzívneho rastu.
• Potreba železa tehotnej ženy je dvakrát vyššia ako u dvoch zdravých dospelých mužov.
• Počas tehotenstva a pôrodu žena stráca viac ako 1 gram železa. Pri normálnej výžive sa tieto straty obnovia až po 3-4 rokoch.

Čo sú erytrocyty?

Erytrocyty alebo červené krvinky sú najpočetnejšou populáciou krviniek. Sú to vysoko špecializované bunky, ktorým chýba jadro a mnoho ďalších vnútrobunkových štruktúr ( organela). Hlavnou funkciou erytrocytov v ľudskom tele je transport kyslíka a oxidu uhličitého.

Štruktúra a funkcia erytrocytov

Veľkosť zrelého erytrocytu sa pohybuje od 7,5 do 8,3 mikrometrov ( mikrón). Má tvar bikonkávneho disku, ktorý je zachovaný vďaka prítomnosti špeciálneho štrukturálneho proteínu, spektrínu, v bunkovej membráne erytrocytov. Táto forma zaisťuje najefektívnejší proces výmeny plynov v tele a prítomnosť spektrínu umožňuje zmenu červených krviniek pri prechode cez najmenšie krvné cievy ( kapiláry) a potom sa vráťte do pôvodného tvaru.

Viac ako 95 % vnútrobunkového priestoru erytrocytu je vyplnených hemoglobínom – látkou pozostávajúcou z proteínového globínu a neproteínovej zložky – hému. Molekula hemoglobínu pozostáva zo štyroch globínových reťazcov, z ktorých každý má v strede hem. Každá červená krvinka obsahuje viac ako 300 miliónov molekúl hemoglobínu.

Neproteínová časť hemoglobínu, konkrétne atóm železa, ktorý je súčasťou hemu, je zodpovedný za transport kyslíka v tele. Obohatenie krvi kyslíkom okysličovanie) sa vyskytuje v pľúcnych kapilárach, pri ktorých prechodom každý atóm železa na seba viaže 4 molekuly kyslíka ( vzniká oxyhemoglobín). Okysličená krv sa dostáva cez tepny do všetkých tkanív tela, kde sa kyslík prenáša do buniek orgánov. Namiesto toho sa z buniek uvoľňuje oxid uhličitý ( vedľajší produkt bunkového dýchania), ktorý sa viaže na hemoglobín ( vzniká karbhemoglobín) a je transportovaný cez žily do pľúc, kde sa spolu s vydychovaným vzduchom uvoľňuje do okolia.

Okrem transportu dýchacích plynov sú ďalšími funkciami červených krviniek:

• antigénna funkcia. Erytrocyty majú svoje vlastné antigény, ktoré určujú príslušnosť k jednej zo štyroch hlavných krvných skupín ( podľa systému AB0).
• dopravná funkcia. Na vonkajší povrch membrány erytrocytov môžu byť naviazané antigény mikroorganizmov, rôzne protilátky a niektoré lieky, ktoré sú prenášané krvným obehom po celom tele.
• vyrovnávacia funkcia. Hemoglobín sa podieľa na udržiavaní acidobázickej rovnováhy v tele.
• Zastavte krvácanie. Erytrocyty sú súčasťou trombu, ktorý sa tvorí pri poškodení ciev.

Tvorba červených krviniek

V ľudskom tele sa červené krvinky tvoria z takzvaných kmeňových buniek. Tieto jedinečné bunky sa tvoria v štádiu embryonálneho vývoja. Obsahujú jadro obsahujúce genetický aparát ( DNA - kyselina deoxyribonukleová), ako aj mnohé ďalšie organely, ktoré zabezpečujú procesy ich životnej činnosti a reprodukcie. Z kmeňových buniek vznikajú všetky bunkové elementy krvi.

Normálny proces erytropoézy vyžaduje:

• Železo. Tento stopový prvok je súčasťou hemu ( neproteínová časť molekuly hemoglobínu) a má schopnosť reverzibilne viazať kyslík a oxid uhličitý, čo určuje transportnú funkciu erytrocytov.
• Vitamíny ( B2, B6, B9 a B12). Regulovať tvorbu DNA v hematopoetických bunkách červenej kostnej drene, ako aj procesy diferenciácie ( zrenia) erytrocyty.
• Erytropoetín. Hormonálna látka produkovaná obličkami, ktorá stimuluje tvorbu červených krviniek v červenej kostnej dreni. So znížením koncentrácie červených krviniek v krvi sa vyvíja hypoxia ( nedostatok kyslíka), ktorý je hlavným stimulátorom tvorby erytropoetínu.

tvorba červených krviniek ( erytropoéza) začína na konci 3. týždňa embryonálneho vývoja. V počiatočných štádiách vývoja plodu sa červené krvinky tvoria najmä v pečeni a slezine. Približne v 4. mesiaci tehotenstva kmeňové bunky migrujú z pečene do dutín panvových kostí, lebky, stavcov, rebier a iných, v dôsledku čoho sa v nich tvorí červená kostná dreň, ktorá sa tiež aktívne podieľa na proces hematopoézy. Po narodení dieťaťa je inhibovaná hematopoetická funkcia pečene a sleziny a kostná dreň zostáva jediným orgánom, ktorý udržiava bunkové zloženie krvi.

V procese premeny na erytrocyt prechádza kmeňová bunka množstvom zmien. Zmenšuje sa, postupne stráca jadro a takmer všetky organely ( v dôsledku čoho sa jeho ďalšie delenie stáva nemožným), a tiež akumuluje hemoglobín. Posledným krokom v erytropoéze v červenej kostnej dreni je retikulocyt ( nezrelý erytrocyt). Z kostí sa vyplavuje do periférneho krvného obehu a počas dňa dozrieva do štádia normálneho erytrocytu, schopného plne plniť svoje funkcie.

Zničenie RBC

Priemerná dĺžka života červených krviniek je 90-120 dní. Po tomto období sa ich bunková membrána stáva menej plastickou, v dôsledku čoho stráca schopnosť reverzibilnej deformácie pri prechode kapilárami. „Staré“ červené krvinky zachytávajú a ničia špeciálne bunky imunitného systému – makrofágy. Tento proces sa vyskytuje hlavne v slezine, ako aj ( v oveľa menšej miere) v pečeni a červenej kostnej dreni. Mierne malá časť erytrocytov je zničená priamo v cievnom riečisku.

Pri zničení erytrocytu sa z neho uvoľňuje hemoglobín, ktorý sa rýchlo rozkladá na bielkovinové a neproteínové časti. Globín prechádza sériou transformácií, ktorých výsledkom je tvorba komplexu žltého pigmentu – bilirubínu ( neviazaný formulár). Je nerozpustný vo vode a vysoko toxický ( schopné preniknúť do buniek tela a narušiť ich životne dôležité procesy). Bilirubín sa rýchlo transportuje do pečene, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú a vylučuje sa spolu so žlčou.

Neproteínová časť hemoglobínu ( drahokam) sa tiež zničí, čo vedie k uvoľneniu voľného železa. Je toxický pre telo, takže sa rýchlo viaže na transferín ( krvný transportný proteín). Väčšina železa uvoľneného pri deštrukcii červených krviniek je transportovaná do červenej kostnej drene, kde sa znovu používa na syntézu červených krviniek.

Čo je anémia z nedostatku železa?

Anémia je patologický stav charakterizovaný znížením koncentrácie červených krviniek a hemoglobínu v krvi. Ak je vývoj tohto stavu spôsobený nedostatočným príjmom železa v červenej kostnej dreni a súvisiacim porušením erytropoézy, potom sa anémia nazýva nedostatok železa.

Telo dospelého človeka obsahuje asi 4 gramy železa. Tento údaj sa líši podľa pohlavia a veku.

Koncentrácia železa v tele je:

• u novorodencov - 75 mg na 1 kilogram telesnej hmotnosti ( mg/kg);
• u mužov - viac ako 50 mg / kg;
• u žien - 35 mg / kg ( spojené s mesačnou stratou krvi).

Hlavné miesta, kde sa železo nachádza v tele, sú:

• hemoglobín v erytrocytoch - 57%;
• svaly - 27%;
• pečeň - 7 - 8%.

Okrem toho je železo súčasťou mnohých ďalších proteínových enzýmov ( cytochrómy, kataláza, reduktáza). Podieľajú sa na redoxných procesoch v tele, na procesoch bunkového delenia a regulácii mnohých ďalších reakcií. Nedostatok železa môže viesť k nedostatku týchto enzýmov a vzniku zodpovedajúcich porúch v tele.

K absorpcii železa v ľudskom tele dochádza najmä v dvanástniku, pričom všetko železo vstupujúce do tela sa zvyčajne delí na hém ( bivalentné, Fe +2), obsiahnuté v mäse zvierat a vtákov, v rybách a nehemových ( trojmocný, Fe +3), ktorých hlavným zdrojom sú mliečne výrobky a zelenina. Dôležitou podmienkou pre normálne vstrebávanie železa je dostatočné množstvo kyseliny chlorovodíkovej, ktorá je súčasťou žalúdočnej šťavy. S poklesom jeho množstva sa vstrebávanie železa výrazne spomaľuje.

Vstrebané železo sa viaže na transferín a je transportované do červenej kostnej drene, kde sa využíva na syntézu červených krviniek, ako aj do depotných orgánov. Zásoby železa v tele predstavuje najmä feritín, komplex pozostávajúci z proteínu apoferritínu a atómov železa. Každá molekula feritínu obsahuje v priemere 3-4 tisíc atómov železa. S poklesom koncentrácie tohto mikroelementu v krvi sa uvoľňuje z feritínu a využíva sa pre potreby organizmu.

Rýchlosť absorpcie železa v čreve je prísne obmedzená a nemôže prekročiť 2,5 mg za deň. Toto množstvo stačí len na obnovenie dennej straty tohto stopového prvku, ktorá je bežne asi 1 mg u mužov a 2 mg u žien. Preto sa pri rôznych patologických stavoch, sprevádzaných zhoršenou absorpciou železa alebo zvýšenými stratami, môže vyvinúť nedostatok tohto mikroelementu. So znížením koncentrácie železa v plazme sa množstvo syntetizovaného hemoglobínu znižuje, v dôsledku čoho budú výsledné červené krvinky menšie. Okrem toho sú narušené rastové procesy erytrocytov, čo vedie k zníženiu ich počtu.

Príčiny anémie z nedostatku železa

Anémia z nedostatku železa sa môže vyvinúť v dôsledku nedostatočného príjmu železa v tele, ako aj v rozpore s procesmi jeho použitia.

Príčinou nedostatku železa v tele môže byť:

• nedostatočný príjem železa z potravy;
• zvýšenie potreby železa v tele;
• vrodený nedostatok železa v tele;
• porucha absorpcie železa;
• porušenie syntézy transferínu;
• zvýšená strata krvi;
• užívanie liekov.

Nedostatočný príjem železa z potravy

Podvýživa môže viesť k rozvoju anémie z nedostatku železa u detí aj dospelých.

Hlavné dôvody nedostatočného príjmu železa v tele sú:

• predĺžený pôst;
• monotónna strava s nízkym obsahom živočíšnych produktov.

U novorodencov a dojčiat sú požiadavky na železo plne pokryté dojčením ( za predpokladu, že matka nemá nedostatok železa). Ak je príliš skoro na prechod dieťaťa na umelé kŕmenie, môžu sa u neho objaviť aj príznaky nedostatku železa v tele.

Zvýšená potreba železa v tele

Za normálnych, fyziologických podmienok môže byť zvýšená potreba železa. To je typické pre ženy počas tehotenstva a počas dojčenia.

Aj keď sa určité množstvo železa počas tehotenstva zadrží ( kvôli nedostatku menštruačného krvácania), jeho potreba sa niekoľkonásobne zvyšuje.

Príčiny zvýšenej potreby železa u tehotných žien

Príčina	Približné množstvo spotrebovaného železa
Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi a počtu červených krviniek	500 mg
Železo prenesené na plod	300 mg
Železo v placente	200 mg
Strata krvi počas pôrodu a v popôrodnom období	50 - 150 mg
Železo sa stráca v materskom mlieku počas celého obdobia kŕmenia	400 - 500 mg

Žena tak počas nosenia a dojčenia jedného dieťaťa stratí minimálne 1 gram železa. Tieto čísla sa zvyšujú s viacpočetným tehotenstvom, keď sa v tele matky môžu súčasne vyvinúť 2, 3 alebo viac plodov. Vzhľadom na to, že rýchlosť absorpcie železa nemôže prekročiť 2,5 mg za deň, je zrejmé, že takmer každé tehotenstvo je sprevádzané rozvojom stavu nedostatku železa rôznej závažnosti.

Vrodený nedostatok železa v tele

Telo dieťaťa dostáva od matky všetky potrebné živiny vrátane železa. Avšak v prítomnosti určitých ochorení u matky alebo plodu je možné narodenie dieťaťa s nedostatkom železa.

Príčinou vrodeného nedostatku železa v tele môže byť:

• ťažká anémia z nedostatku železa u matky;
• viacpočetné tehotenstvo;
• predčasnosť.

V ktoromkoľvek z vyššie uvedených prípadov je koncentrácia železa v krvi novorodenca oveľa nižšia ako normálne a príznaky anémie z nedostatku železa sa môžu objaviť už od prvých týždňov života.

Malabsorpcia železa

Absorpcia železa v dvanástniku je možná len pri normálnom funkčnom stave sliznice tohto úseku čreva. Rôzne ochorenia tráviaceho traktu môžu poškodiť sliznicu a výrazne znížiť rýchlosť príjmu železa do organizmu.

Zníženie absorpcie železa v dvanástniku môže viesť k:

• Enteritída - zápal sliznice tenkého čreva.
• celiakia dedičné ochorenie charakterizované intoleranciou gluténového proteínu a súvisiacou malabsorpciou v tenkom čreve.
• Helicobacter pylori - infekčné agens, ktoré postihuje sliznicu žalúdka, čo v konečnom dôsledku vedie k zníženiu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej a malabsorpcii železa.
• Atrofická gastritída - ochorenie spojené s atrofiou zmenšenie veľkosti a funkcie) žalúdočnej sliznice.
• Autoimunitná gastritída - ochorenie spôsobené poruchou imunitného systému a tvorbou protilátok proti vlastným bunkám žalúdočnej sliznice s následným ich zničením.
• Odstránenie žalúdka a / alebo tenkého čreva - súčasne sa znižuje množstvo vytvorenej kyseliny chlorovodíkovej a funkčná oblasť dvanástnika, kde sa železo absorbuje.
• Crohnova choroba - autoimunitné ochorenie, prejavujúce sa zápalovou léziou sliznice všetkých častí čreva a prípadne žalúdka.
• Cystická fibróza - dedičné ochorenie prejavujúce sa porušením sekrécie všetkých žliaz tela vrátane žalúdočnej sliznice.
• Rakovina žalúdka alebo dvanástnika.

Porušenie syntézy transferínu

Porušenie tvorby tohto transportného proteínu môže byť spojené s rôznymi dedičnými chorobami. Novorodenec nebude mať príznaky nedostatku železa, keďže tento stopový prvok dostal z tela matky. Hlavným spôsobom, akým sa železo po narodení dostáva do tela dieťaťa, je vstrebávanie v čreve, avšak v dôsledku nedostatku transferínu sa absorbované železo nemôže dostať do depotných orgánov a do červenej kostnej drene a nemôže byť použité pri syntéze červené krvinky.

Keďže transferín sa syntetizuje iba v pečeňových bunkách, môžu sa vyskytnúť rôzne pečeňové lézie ( cirhóza, hepatitída a iné) môže tiež viesť k zníženiu plazmatickej koncentrácie tohto proteínu a rozvoju symptómov anémie z nedostatku železa.

Zvýšená strata krvi

Jednorazová strata veľkého množstva krvi zvyčajne nevedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, pretože zásoby železa v tele sú dostatočné na kompenzáciu straty. Zároveň pri chronickom, dlhotrvajúcom, často nepostrehnuteľnom vnútornom krvácaní môže ľudský organizmus stratiť niekoľko miligramov železa denne, niekoľko týždňov či dokonca mesiacov.

Príčinou chronickej straty krvi môže byť:

• nešpecifická ulcerózna kolitída ( zápal črevnej sliznice);
• črevná polypóza;
• dezintegrujúce nádory tráviaceho traktu ( a iná lokalizácia);
• hiátová hernia;
• endometrióza ( proliferácia buniek vo vnútornej vrstve steny maternice);
• systémová vaskulitída ( zápal krvných ciev rôznej lokalizácie);
• darovanie krvi darcami viac ako 4-krát ročne ( 300 ml darovanej krvi obsahuje asi 150 mg železa).

Ak sa príčina straty krvi nezistí a neodstráni včas, u pacienta je vysoká pravdepodobnosť vzniku anémie z nedostatku železa, pretože železo absorbované v čreve môže pokryť iba fyziologické potreby tohto mikroelementu.

Alkoholizmus

Dlhodobé a časté požívanie alkoholu vedie k poškodeniu žalúdočnej sliznice, čo je spojené predovšetkým s agresívnym účinkom etylalkoholu, ktorý je súčasťou všetkých alkoholických nápojov. Okrem toho etylalkohol priamo inhibuje krvotvorbu v červenej kostnej dreni, čo môže tiež zvýšiť prejavy anémie.

Užívanie drog

Užívanie určitých liekov môže narušiť vstrebávanie a využitie železa v tele. K tomu zvyčajne dochádza pri dlhodobom užívaní veľkých dávok liekov.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť nedostatok železa v tele, sú:

• Nesteroidné protizápalové lieky ( aspirín a ďalšie). Mechanizmus účinku týchto liekov je spojený so zlepšením prietoku krvi, čo môže viesť k chronickému vnútornému krvácaniu. Okrem toho prispievajú k vzniku žalúdočných vredov.
• Antacidá ( Rennie, Almagel). Táto skupina liekov neutralizuje alebo znižuje rýchlosť sekrécie žalúdočnej šťavy obsahujúcej kyselinu chlorovodíkovú, ktorá je nevyhnutná pre normálnu absorpciu železa.
• Lieky viažuce železo ( Desferal, Exjade). Tieto lieky majú schopnosť viazať a odstraňovať železo z tela, a to ako voľné, tak aj obsiahnuté v zložení transferínu a feritínu. V prípade predávkovania je možný rozvoj stavu nedostatku železa.

Aby sa predišlo rozvoju anémie z nedostatku železa, tieto lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára a prísne dodržiavať dávkovanie a trvanie užívania.

Príznaky anémie z nedostatku železa

Príznaky tohto ochorenia sú spôsobené nedostatkom železa v tele a poruchou krvotvorby v červenej kostnej dreni. Stojí za zmienku, že nedostatok železa sa vyvíja postupne, takže na začiatku ochorenia môžu byť príznaky dosť slabé. latentné ( skryté nedostatok železa v tele môže viesť k príznakom sideropenických ( nedostatok železa) syndróm. O niečo neskôr sa vyvinie anemický syndróm, ktorého závažnosť je určená hladinou hemoglobínu a erytrocytov v tele, ako aj rýchlosťou rozvoja anémie ( čím rýchlejšie sa vyvíja, tým výraznejšie budú klinické prejavy), kompenzačné schopnosti organizmu ( u detí a starších ľudí sú menej vyvinuté) a prítomnosťou komorbidít.

Prejavy anémie z nedostatku železa sú:

• svalová slabosť;
• zvýšená únava;
• kardiopalmus;
• zmeny na koži a jej prílohách ( vlasy, nechty);
• poškodenie slizníc;
• strata jazyka;
• porušenie chuti a vône;
• náchylnosť na infekčné choroby;
• poruchy intelektuálneho vývoja.

Svalová slabosť a únava

Železo je súčasťou myoglobínu, hlavnej bielkoviny svalových vlákien. Pri jeho nedostatku sú narušené procesy svalovej kontrakcie, čo sa prejaví svalovou slabosťou a postupným zmenšovaním svalového objemu ( atrofia). Navyše, pre prácu svalov je neustále potrebné veľké množstvo energie, ktorá sa dá vytvoriť len s dostatočným prísunom kyslíka. Tento proces je narušený znížením koncentrácie hemoglobínu a erytrocytov v krvi, čo sa prejavuje celkovou slabosťou a neznášanlivosťou fyzickej aktivity. Ľudia sa pri každodennej práci rýchlo unavia ( lezenie po schodoch, chodenie do práce a pod), čo môže výrazne znížiť kvalitu ich života. Deti s anémiou z nedostatku železa sa vyznačujú sedavým spôsobom života, preferujú hry na „sedenie“.

Dýchavičnosť a búšenie srdca

Zvýšenie frekvencie dýchania a srdcovej frekvencie nastáva s rozvojom hypoxie a je kompenzačnou reakciou tela zameranou na zlepšenie zásobovania krvou a kyslíka do rôznych orgánov a tkanív. Môže to byť sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu, bolesťou za hrudnou kosťou, ( vznikajúce z nedostatočného zásobovania srdcového svalu kyslíkom a v závažných prípadoch - závraty a strata vedomia ( v dôsledku zhoršeného zásobovania mozgu krvou).

Zmeny na koži a jej prílohách

Ako už bolo spomenuté, železo je súčasťou mnohých enzýmov zapojených do procesov bunkového dýchania a delenia. Nedostatok tohto stopového prvku vedie k poškodeniu pokožky – stáva sa suchou, menej elastickou, šupinatou a popraskanou. Okrem toho, obvyklý červený alebo ružovkastý odtieň slizníc a kože je daný erytrocytmi, ktoré sú v kapilárach týchto orgánov a obsahujú okysličený hemoglobín. So znížením jeho koncentrácie v krvi, ako aj v dôsledku zníženia tvorby červených krviniek môže byť zaznamenaná bledosť kože.

Vlasy rednú, strácajú svoj obvyklý lesk, stávajú sa menej odolnými, ľahko sa lámu a vypadávajú. Sivé vlasy sa objavujú skoro.

Postihnutie nechtov je veľmi špecifickým prejavom anémie z nedostatku železa. Stávajú sa tenšie, získavajú matný odtieň, odlupujú sa a ľahko sa lámu. Charakteristické je priečne pruhovanie nechtov. Pri výraznom nedostatku železa sa môže vyvinúť koilonychia - okraje nechtov sa zdvíhajú a ohýbajú v opačnom smere, čím nadobúdajú tvar lyžice.

Poškodenie sliznice

Sliznice sú tkanivá, v ktorých prebiehajú procesy bunkového delenia čo najintenzívnejšie. Práve preto je ich porážka jedným z prvých prejavov nedostatku železa v tele.

Anémia z nedostatku železa ovplyvňuje:

• Sliznica ústnej dutiny. Stáva sa suchá, bledá, objavujú sa oblasti atrofie. Ťažkosti pri žuvaní a prehĺtaní jedla. Charakteristická je aj prítomnosť trhlín na perách, tvorba zaseknutia v kútikoch úst ( cheilóza). V závažných prípadoch sa mení farba a znižuje sa pevnosť zubnej skloviny.
• Sliznica žalúdka a čriev. Sliznica týchto orgánov za normálnych podmienok zohráva dôležitú úlohu pri vstrebávaní potravy a obsahuje aj veľa žliaz, ktoré produkujú žalúdočnú šťavu, hlien a ďalšie látky. So svojou atrofiou ( spôsobené nedostatkom železa) je narušené trávenie, čo sa môže prejaviť hnačkou alebo zápchou, bolesťami brucha a malabsorpciou rôznych živín.
• Sliznica dýchacieho traktu. Poškodenie hrtana a priedušnice sa môže prejaviť potením, pocitom cudzieho telesa v hrdle, ktorý bude sprevádzaný neproduktívnym ( suché, bez vlhkosti) kašeľ. Okrem toho sliznica dýchacieho traktu normálne plní ochrannú funkciu a bráni vstupu cudzích mikroorganizmov a chemikálií do pľúc. S jeho atrofiou sa zvyšuje riziko vzniku bronchitídy, zápalu pľúc a iných infekčných ochorení dýchacieho systému.
• Sliznica genitourinárneho systému. Porušenie jeho funkcie sa môže prejaviť bolesťou pri močení a pri pohlavnom styku, inkontinenciou moču ( častejšie u detí), ako aj časté infekčné ochorenia v postihnutej oblasti.

Porážka jazyka

Charakteristickým prejavom nedostatku železa sú zmeny jazyka. V dôsledku atrofických zmien na jej sliznici môže pacient pociťovať bolesť, pocit pálenia a plnosti. Zmení sa aj vzhľad jazyka – normálne viditeľné papily zmiznú ( ktoré obsahujú veľké množstvo chuťových pohárikov), jazyk sa stáva hladkým, pokrytý prasklinami, môžu sa objaviť nepravidelne tvarované začervenané zóny ( "geografický jazyk").

Poruchy chuti a čuchu

Ako už bolo spomenuté, sliznica jazyka je bohatá na chuťové poháriky, ktoré sa nachádzajú najmä v papilách. S ich atrofiou sa môžu objaviť rôzne poruchy chuti, počnúc znížením chuti do jedla a intoleranciou určitých druhov produktov ( zvyčajne kyslé a slané jedlá) a končiac zvrátenosťou chuti, závislosťou od jedenia zeme, hliny, surového mäsa a iných nepožívateľných vecí.

Poruchy čuchu sa môžu prejaviť čuchovými halucináciami ( pachy, ktoré tam v skutočnosti nie sú) alebo závislosť na nezvyčajných pachoch ( lak, farba, benzín a iné).

Sklon k infekčným chorobám
Pri nedostatku železa je narušená tvorba nielen erytrocytov, ale aj leukocytov - bunkových elementov krvi, ktoré chránia telo pred cudzími mikroorganizmami. Nedostatok týchto buniek v periférnej krvi zvyšuje riziko vzniku rôznych bakteriálnych a vírusových infekcií, ktoré sa ešte viac zvyšuje s rozvojom anémie a zhoršenou mikrocirkuláciou krvi v koži a iných orgánoch.

Poruchy duševného vývoja

Železo je súčasťou množstva mozgových enzýmov ( tyrozínhydroxyláza, monoaminooxidáza a iné). Porušenie ich tvorby vedie k porušeniu pamäti, koncentrácie pozornosti a intelektuálneho rozvoja. V neskorších štádiách s rozvojom anémie sa zhoršuje intelektové postihnutie v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu.

Diagnóza anémie z nedostatku železa

Lekár akejkoľvek špecializácie môže mať podozrenie na prítomnosť anémie u osoby na základe vonkajších prejavov tejto choroby. Stanovenie typu anémie, identifikácia jej príčiny a predpísanie vhodnej liečby by však mal vykonávať hematológ. V procese diagnostiky môže predpísať množstvo ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií av prípade potreby zapojiť odborníkov z iných oblastí medicíny.

Je dôležité poznamenať, že liečba anémie z nedostatku železa bude neúčinná, ak sa príčina jej výskytu nezistí a neodstráni.

Pri diagnostike anémie z nedostatku železa sa používa:

• výsluch a vyšetrenie pacienta;
• punkcia kostnej drene.

Vypočúvanie a vyšetrenie pacienta

Prvá vec, ktorú by mal lekár urobiť pri podozrení na anémiu z nedostatku železa, je starostlivo vypočuť a ​​vyšetriť pacienta.

Lekár môže položiť nasledujúce otázky:

• Kedy a v akom poradí sa začali prejavovať príznaky choroby?
• Ako rýchlo sa rozvíjali?
• Majú rodinní príslušníci alebo blízki príbuzní podobné príznaky?
• Ako sa pacient stravuje?
• Trpí pacient nejakým chronickým ochorením?
• Aký je váš postoj k alkoholu?
• Užíval pacient v posledných mesiacoch nejaké lieky?
• Ak je tehotná žena chorá, špecifikuje sa gestačný vek, prítomnosť a výsledok predchádzajúcich tehotenstiev a či užíva doplnky železa.
• Ak je dieťa choré, uvádza sa jeho pôrodná hmotnosť, či sa narodilo donosené, či matka počas tehotenstva užívala doplnky železa.

Počas vyšetrenia lekár hodnotí:

• Povaha výživy- podľa stupňa expresie podkožného tuku.
• Farba kože a viditeľné sliznice- osobitná pozornosť sa venuje ústnej sliznici a jazyku.
• kožné prívesky - vlasy, nechty.
• svalovú silu- lekár požiada pacienta, aby mu stlačil ruku alebo použil špeciálne zariadenie ( dynamometer).
• Arteriálny tlak - dá sa to znížiť.
• Chuť a vôňa.

Všeobecná analýza krvi

Toto je prvý test, ktorý sa podáva všetkým pacientom s podozrením na anémiu. Umožňuje potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť anémie a poskytuje aj nepriamu informáciu o stave krvotvorby v červenej kostnej dreni.

Krv na všeobecnú analýzu sa môže odobrať z prsta alebo zo žily. Prvá možnosť je vhodnejšia, ak je všeobecná analýza jediným laboratórnym testom priradeným pacientovi ( keď stačí malé množstvo krvi). Pred odberom krvi sa pokožka prsta vždy ošetrí vatou namočenou v 70% alkohole, aby nedošlo k infekcii. Punkcia sa robí špeciálnou jednorazovou ihlou ( vertikutátor) do hĺbky 2–3 mm. Krvácanie v tomto prípade nie je silné a úplne sa zastaví takmer okamžite po odbere krvi.

V prípade, že sa plánuje vykonať niekoľko štúdií naraz ( všeobecná a biochemická analýza) - odoberte venóznu krv, pretože je ľahšie získať ju vo veľkých množstvách. Pred odberom krvi sa do strednej tretiny nadlaktia priloží gumený turniket, ktorý vedie k naplneniu žíl krvou a uľahčuje určenie ich umiestnenia pod kožou. Miesto vpichu treba ošetriť aj alkoholovým roztokom, potom sestra prepichne žilu jednorazovou striekačkou a odoberie krv na rozbor.

Krv získaná jednou z opísaných metód sa posiela do laboratória, kde sa vyšetruje v hematologickom analyzátore - modernom vysoko presnom prístroji dostupnom vo väčšine laboratórií na svete. Časť prijatej krvi je zafarbená špeciálnymi farbivami a skúmaná pod svetelným mikroskopom, čo vám umožňuje vizuálne posúdiť tvar erytrocytov, ich štruktúru a v neprítomnosti alebo poruche hematologického analyzátora spočítať všetky bunkové prvky krvi.

Pri anémii z nedostatku železa je náter periférnej krvi charakterizovaný:

• Poikilocytóza - prítomnosť erytrocytov rôznych foriem v nátere.
• mikrocytóza - prevaha erytrocytov, ktorých veľkosť je menšia ako normálne ( môžu sa vyskytnúť aj normálne erytrocyty).
• hypochrómia - farba červených krviniek sa mení z jasne červenej na svetloružovú.

Výsledky kompletného krvného obrazu na anémiu z nedostatku železa

Skúmaný ukazovateľ	Čo to znamená?	Norm
Koncentrácia červených krviniek (RBC)	S vyčerpaním zásob železa v tele dochádza k narušeniu erytropoézy v červenej kostnej dreni, v dôsledku čoho dôjde k zníženiu celkovej koncentrácie červených krviniek v krvi.	Muži (M ) : 4,0 - 5,0 x 1012 / l.	Menej ako 4,0 x 10 12 / l.
		ženy(A): 3,5 - 4,7 x 10 12 / l.	Menej ako 3,5 x 10 12 / l.
Priemerný objem erytrocytov (MCV )	Pri nedostatku železa dochádza k narušeniu procesov tvorby hemoglobínu, v dôsledku čoho sa veľkosť samotných erytrocytov znižuje. Hematologický analyzátor vám umožňuje určiť tento indikátor čo najpresnejšie.	75 - 100 kubických mikrometrov ( um 3).	Menej ako 70 um 3.
Koncentrácia krvných doštičiek (PLT)	Krvné doštičky sú bunkové elementy krvi zodpovedné za zastavenie krvácania. Zmenu ich koncentrácie možno pozorovať, ak je nedostatok železa spôsobený chronickou stratou krvi, čo povedie ku kompenzačnému zvýšeniu ich tvorby v kostnej dreni.	180 - 320 x 10 9 / l.	Normálne alebo zvýšené.
Koncentrácia leukocytov (WBC)	S rozvojom infekčných komplikácií sa môže výrazne zvýšiť koncentrácia leukocytov.	4,0 - 9,0 x 10 9 / l.	Normálne alebo zvýšené.
Koncentrácia retikulocytov ( RET)	Za normálnych podmienok je prirodzenou reakciou tela na anémiu zvýšenie rýchlosti tvorby červených krviniek v červenej kostnej dreni. Pri nedostatku železa je však vývoj tejto kompenzačnej reakcie nemožný, v dôsledku čoho klesá počet retikulocytov v krvi.	M: 0,24 – 1,7%.	Znížená alebo je na spodnej hranici normy.
		A: 0,12 – 2,05%.
Celková hladina hemoglobínu (HGB)	Ako už bolo spomenuté, nedostatok železa vedie k narušeniu tvorby hemoglobínu. Čím dlhšie ochorenie trvá, tým nižší bude tento ukazovateľ.	M: 130 - 170 g/l.	Menej ako 120 g/l.
		A: 120 - 150 g/l.	Menej ako 110 g/l.
Priemerný obsah hemoglobínu v jednom erytrocyte ( MCH )	Tento indikátor presnejšie charakterizuje porušenie tvorby hemoglobínu.	27 - 33 pikogramov ( str).	Menej ako 24 str.
hematokrit (hct)	Tento indikátor zobrazuje počet bunkových prvkov vo vzťahu k objemu plazmy. Keďže väčšina krviniek sú erytrocyty, zníženie ich počtu povedie k zníženiu hematokritu.	M: 42 – 50%.	Menej ako 40 %.
		A: 38 – 47%.	Menej ako 35 %.
farebný index (CPU)	Farebný index sa určuje prechodom svetelnej vlny určitej dĺžky cez suspenziu červených krviniek, ktorá je absorbovaná výlučne hemoglobínom. Čím nižšia je koncentrácia tohto komplexu v krvi, tým nižšia je hodnota indexu farby.	0,85 – 1,05.	Menej ako 0,8.
Sedimentácie erytrocytov (ESR)	Všetky krvinky, ako aj endotel ( vnútorný povrch) nádoby majú záporný náboj. Navzájom sa odpudzujú, čo pomáha udržiavať červené krvinky v suspenzii. S poklesom koncentrácie erytrocytov sa vzdialenosť medzi nimi zväčšuje a odpudivá sila klesá, v dôsledku čoho sa usadia na dne skúmavky rýchlejšie ako za normálnych podmienok.	M: 3 - 10 mm/hod.	Viac ako 15 mm/hod.
		A: 5 - 15 mm/hod.	Viac ako 20 mm/hod.

Chémia krvi

V priebehu tejto štúdie je možné stanoviť koncentráciu rôznych chemikálií v krvi. Poskytuje informácie o stave vnútorných orgánov ( pečeň, obličky, kostná dreň a iné), a tiež vám umožňuje identifikovať mnohé choroby.

V krvi je určených niekoľko desiatok biochemických ukazovateľov. V tejto časti budú popísané len tie z nich, ktoré sú relevantné pri diagnostike anémie z nedostatku železa.

Biochemický krvný test na anémiu z nedostatku železa

Skúmaný ukazovateľ	Čo to znamená?	Norm	Možné zmeny pri anémii nedostatku železa
Koncentrácia železa v sére	Spočiatku môže byť tento indikátor normálny, pretože nedostatok železa bude kompenzovaný jeho uvoľnením zo skladu. Až pri dlhom priebehu ochorenia začne koncentrácia železa v krvi klesať.	M: 17,9 - 22,5 umol/l.	Normálne alebo znížené.
		A: 14,3 - 17,9 umol/l.
Hladina feritínu v krvi	Ako už bolo spomenuté, feritín je jedným z hlavných typov ukladania železa. Pri nedostatku tohto prvku sa začína jeho mobilizácia z depotných orgánov, preto je pokles koncentrácie feritínu v plazme jedným z prvých príznakov stavu nedostatku železa.	deti: 7 - 140 nanogramov v 1 mililitri krvi ( ng/ml).	Čím dlhšie trvá nedostatok železa, tým nižšia je hladina feritínu.
		M: 15 - 200 ng / ml.
		A: 12 - 150 ng / ml.
Celková kapacita séra viazať železo	Táto analýza je založená na schopnosti transferínu v krvi viazať železo. Za normálnych podmienok je každá molekula transferínu len z 1/3 viazaná na železo. Pri nedostatku tohto stopového prvku začne pečeň syntetizovať viac transferínu. Jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje, ale množstvo železa na molekulu klesá. Po určení, aký podiel molekúl transferínu je v stave neviazanom na železo, možno vyvodiť závery o závažnosti nedostatku železa v tele.	45 - 77 umol/l.	Výrazne nad normu.
Koncentrácia erytropoetínu	Ako už bolo spomenuté, erytropoetín sa vylučuje obličkami, keď tkanivám tela chýba kyslík. Normálne tento hormón stimuluje erytropoézu v kostnej dreni, ale táto kompenzačná reakcia je pri nedostatku železa neúčinná.	10 - 30 medzinárodných milijednotiek v 1 mililitri ( mIU/ml).	Výrazne nad normu.

Punkcia kostnej drene

Táto štúdia spočíva v prepichnutí jednej z kostí tela ( zvyčajne hrudná kosť) špeciálnou dutou ihlou a odberom niekoľkých mililitrov látky kostnej drene, ktorá sa potom skúma pod mikroskopom. To vám umožňuje priamo posúdiť závažnosť zmien v štruktúre a funkcii orgánu.

Na začiatku ochorenia nedôjde k žiadnym zmenám v bodkovanej kostnej dreni. S rozvojom anémie môže dôjsť k zvýšeniu erytroidného zárodku hematopoézy ( zvýšenie počtu progenitorových buniek erytrocytov).

Na identifikáciu príčiny anémie z nedostatku železa sa používa:

• analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
• röntgenové vyšetrenie;
• endoskopické štúdie;
• rady od iných odborníkov.

Vyšetrenie výkalov na prítomnosť okultnej krvi

Príčina krvi v stolici melena) sa môže stať krvácaním z vredu, rozpadom nádoru, Crohnovou chorobou, ulceróznou kolitídou a inými ochoreniami. Bohaté krvácanie sa dá ľahko zistiť vizuálne zmenou farby výkalov na jasne červenú ( s krvácaním z dolných čriev) alebo čierna ( s krvácaním z ciev pažeráka, žalúdka a horného čreva).

Masívne jednorazové krvácanie prakticky nevedie k rozvoju anémie z nedostatku železa, pretože je rýchlo diagnostikované a eliminované. Nebezpečenstvo v tomto smere predstavuje dlhodobá, maloobjemová strata krvi, ku ktorej dochádza pri poškodení ( alebo ulcerácia) malé cievy gastrointestinálneho odpadu. V tomto prípade je možné zistiť krv vo výkaloch len pomocou špeciálnej štúdie, ktorá je predpísaná vo všetkých prípadoch anémie neznámeho pôvodu.

Röntgenové štúdie

Röntgenové lúče s kontrastom sa používajú na identifikáciu nádorov alebo vredov v žalúdku a črevách, ktoré by mohli byť príčinou chronického krvácania. V úlohe kontrastu sa používa látka, ktorá neabsorbuje röntgenové lúče. Zvyčajne ide o suspenziu bária vo vode, ktorú by mal pacient vypiť bezprostredne pred začiatkom štúdie. Bárium pokrýva sliznice pažeráka, žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa ich tvar, obrys a rôzne deformácie stávajú jasne viditeľnými na röntgene.

Pred vykonaním štúdie je potrebné vylúčiť príjem potravy za posledných 8 hodín a pri vyšetrovaní dolných čriev sú predpísané čistiace klystíry.

Endoskopia

Do tejto skupiny patrí množstvo štúdií, ktorých podstatou je zavedenie špeciálneho prístroja s videokamerou na jednom konci pripojenou k monitoru do telovej dutiny. Táto metóda umožňuje vizuálne preskúmať sliznice vnútorných orgánov, zhodnotiť ich štruktúru a funkciu a tiež identifikovať opuch alebo krvácanie.

Na určenie príčiny anémie z nedostatku železa sa používa:

• Fibroezofagogastroduodenoskopia ( FEGDS) – zavedenie endoskopu cez ústa a vyšetrenie sliznice pažeráka, žalúdka a horných čriev.
• sigmoidoskopia - vyšetrenie konečníka a dolného sigmoidálneho hrubého čreva.
• Kolonoskopia -štúdium sliznice hrubého čreva.
• Laparoskopia - prepichnutie kože prednej steny brucha a zavedenie endoskopu do brušnej dutiny.
• kolposkopia - vyšetrenie vaginálnej časti krčka maternice.

Konzultácie s inými odborníkmi

Pri zistení ochorenia rôznych systémov a orgánov môže hematológ zapojiť špecialistov z iných oblastí medicíny, aby stanovil presnejšiu diagnózu a predpísal adekvátnu liečbu.

Na identifikáciu príčiny anémie z nedostatku železa môže byť potrebná konzultácia:

• odborník na výživu - pri zistení podvýživy.
• Gastrológ - ak máte podozrenie na prítomnosť vredu alebo iných ochorení tráviaceho traktu.
• Chirurg - v prítomnosti krvácania z gastrointestinálneho traktu alebo inej lokalizácie.
• Onkológ - ak máte podozrenie na nádor žalúdka alebo čriev.
• Pôrodník-gynekológ - ak sú príznaky tehotenstva.

Liečba anémie z nedostatku železa

Terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na obnovenie hladiny železa v krvi, doplnenie zásob tohto stopového prvku v tele, ako aj na identifikáciu a odstránenie príčiny, ktorá spôsobila rozvoj anémie.

Diéta pri anémii z nedostatku železa

Jedným z dôležitých smerov pri liečbe anémie z nedostatku železa je správna výživa. Pri predpisovaní diéty je dôležité pamätať na to, že železo, ktoré je súčasťou mäsa, sa najlepšie vstrebáva. Zároveň sa v čreve absorbuje iba 25 - 30% hemového železa prijatého s jedlom. Železo z iných produktov živočíšneho pôvodu sa absorbuje iba o 10 - 15% az rastlinných produktov - o 3 - 5%.

Približný obsah železa v rôznych potravinách

Názov produktu	Obsah železa v 100 g výrobku
Živočíšne produkty
Bravčová pečeň	20 mg
kuracia pečeň	15 mg
hovädzia pečeň	11 mg
Žĺtok	7 mg
Králičie mäso	4,5 - 5 mg
Jahňacie, hovädzie	3 mg
Kuracie mäso	2,5 mg
Tvaroh	0,5 mg
Kravské mlieko	0,1 - 0,2 mg
Bylinné produkty
Ovocie psie ruže	20 mg
morská kapusta	16 mg
Sušené slivky	13 mg
Pohánka	8 mg
Slnečnicové semienka	6 mg
Čierna ríbezľa	5,2 mg
Mandľový	4,5 mg
Peach	4 mg
Jablká	2,5 mg

Liečba anémie z nedostatku železa pomocou liekov

Hlavným smerom pri liečbe tejto choroby je použitie prípravkov železa. Dietoterapia, hoci ide o dôležitý stupeň liečby, nedokáže sama kompenzovať nedostatok železa v tele.

Tablety sú metódou voľby. Parenterálne ( intravenózne alebo intramuskulárne) zavedenie železa je predpísané, ak nie je možné úplne absorbovať tento mikroelement v čreve ( napríklad po odstránení časti dvanástnika), je potrebné rýchlo doplniť zásoby železa ( s masívnym krvácaním) alebo s rozvojom nežiaducich reakcií z užívania perorálnych foriem lieku.

Lieková terapia pri anémii z nedostatku železa

Názov lieku	Mechanizmus terapeutického účinku	Dávkovanie a podávanie	Monitorovanie účinnosti liečby
Hemopher prolongatum	Príprava síranu železnatého, doplnenie zásob tohto mikroelementu v tele.	Užívajte perorálne 60 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle s pohárom vody. deti - 3 miligramy na kilogram telesnej hmotnosti denne ( mg/kg/deň); dospelí - 100 - 200 mg / deň. Prestávka medzi dvoma po sebe nasledujúcimi dávkami železa by mala byť aspoň 6 hodín, pretože počas tohto obdobia sú črevné bunky imúnne voči novým dávkam lieku. Trvanie liečby - 4 - 6 mesiacov. Po normalizácii hladiny hemoglobínu prechádzajú na udržiavaciu dávku ( 30 - 50 mg / deň) na ďalšie 2-3 mesiace.	Kritériá účinnosti liečby sú: Zvýšenie počtu retikulocytov pri analýze periférnej krvi 5-10 dní po začatí suplementácie železom. Zvýšenie hemoglobínu ( zvyčajne zaznamenané po 3 až 4 týždňoch liečby). Normalizácia hladiny hemoglobínu a počtu erytrocytov po 9-10 týždňoch liečby. Normalizácia laboratórnych parametrov - hladina sérového železa, krvný feritín, celková väzbová kapacita séra pre železo. Postupné vymiznutie príznakov nedostatku železa sa pozoruje počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Tieto kritériá sa používajú na monitorovanie účinnosti liečby všetkými prípravkami železa.
Sorbifer Durules	Jedna tableta lieku obsahuje 320 mg síranu železnatého a 60 mg kyseliny askorbovej, čo zlepšuje vstrebávanie tohto stopového prvku v čreve.	Užívajte perorálne, bez žuvania, 30 minút pred jedlom s pohárom vody. dospelí na liečbu anémie - 2 tablety 2-krát denne; ženy s anémiou počas tehotenstva - 1 - 2 tablety 1 krát denne. Po normalizácii hladín hemoglobínu prechádzajú na udržiavaciu liečbu ( 20 - 50 mg 1-krát denne).
Fero-fólia	Komplexný liek, ktorý obsahuje: síran železnatý; vitamín B12. Tento liek sa podáva ženám počas tehotenstva ( keď je zvýšené riziko nedostatku železa, kyseliny listovej a vitamínov), ako aj pri rôznych ochoreniach tráviaceho traktu, kedy je narušené vstrebávanie nielen železa, ale aj mnohých iných látok.	Užívajte perorálne, 30 minút pred jedlom, 1-2 kapsuly 2x denne. Dĺžka liečby je 1-4 mesiace ( v závislosti od základného ochorenia).
Ferrum Lek	Prípravok železa na intravenózne podanie.	Intravenózne, kvapkať, pomaly. Pred podaním sa liek musí zriediť v roztoku chloridu sodného ( 0,9% ) v pomere 1:20. Dávku a trvanie užívania určuje ošetrujúci lekár individuálne v každom prípade. Pri intravenóznom podaní železa existuje vysoké riziko predávkovania, preto by sa tento postup mal vykonávať iba v nemocnici pod dohľadom odborníka.

Je dôležité si uvedomiť, že niektoré lieky ( a iné látky) môže výrazne urýchliť alebo spomaliť rýchlosť vstrebávania železa v čreve. Oplatí sa ich používať spolu s prípravkami železa, pretože to môže viesť k predávkovaniu prípravkami železa alebo naopak k absencii terapeutického účinku.

Látky ovplyvňujúce vstrebávanie železa

Lieky, ktoré podporujú vstrebávanie železa	Látky, ktoré narúšajú vstrebávanie železa
kyselina askorbová; kyselina jantárová ( liek, ktorý zlepšuje metabolizmus); fruktóza ( výživný a detoxikačný prostriedok); cysteín ( aminokyselina); sorbitol ( diuretikum); nikotínamid ( vitamín).	tanín ( nachádza v čajových listoch); armatúry ( nachádza sa v sóji, ryži); fosfáty ( nachádza sa v rybách a iných morských plodoch); vápenaté soli; antacidá; tetracyklínové antibiotiká.

Transfúzia RBC

Pri nekomplikovanom priebehu a správne vedenej liečbe tento postup nie je potrebný.

Indikácie pre transfúziu erytrocytov sú:

• masívna strata krvi;
• zníženie koncentrácie hemoglobínu menej ako 70 g/l;
• trvalé zníženie systolického krvného tlaku ( pod 70 milimetrov ortuti);
• nadchádzajúca operácia;
• nadchádzajúce narodenie.

Erytrocyty by sa mali podávať transfúziou čo najkratší čas, kým sa neodstráni ohrozenie života pacienta. Tento postup môže byť komplikovaný rôznymi alergickými reakciami, preto je pred jeho začatím potrebné vykonať niekoľko testov na určenie kompatibility krvi darcu a príjemcu.

Prognóza anémie z nedostatku železa

V súčasnom štádiu vývoja medicíny je anémia z nedostatku železa pomerne ľahko liečiteľná choroba. Ak sa diagnóza vykoná včas, vykoná sa komplexná, adekvátna terapia a odstráni sa príčina nedostatku železa, nedôjde k žiadnym reziduálnym účinkom.

Príčinou ťažkostí pri liečbe anémie z nedostatku železa môže byť:

• nesprávna diagnóza;
• neznáma príčina nedostatku železa;
• neskorá liečba;
• užívanie nedostatočných dávok prípravkov železa;
• porušenie režimu užívania liekov alebo diéty.

Pri porušení diagnostiky a liečby choroby sa môžu vyvinúť rôzne komplikácie, z ktorých niektoré môžu predstavovať nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život.

Komplikácie anémie z nedostatku železa môžu zahŕňať:

• Zaostávanie v raste a rozvoji. Táto komplikácia je typická pre deti. Je to spôsobené ischémiou a súvisiacimi zmenami v rôznych orgánoch vrátane mozgového tkaniva. Dochádza k oneskoreniu vo fyzickom vývoji a k ​​porušeniu intelektuálnych schopností dieťaťa, čo môže byť pri dlhom priebehu ochorenia nezvratné.
do krvného obehu a telesných tkanív), čo je nebezpečné najmä u detí a starších ľudí.

V súčasnosti viac ako polovica ľudí na našej planéte trpí IDA do jedného alebo druhého stupňa (pokles hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa v tele), ktorého liečba si vyžaduje vymenovanie špecializovaných liekov. Medzi tieto lieky patria lieky obsahujúce špeciálny kov - železo.

Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií prípravkov železa.

Môžete ich klasifikovať v závislosti od spôsobu podávania:

• ústne, t.j. užívanie lieku dovnútra, cez ústa (môže obsahovať dve alebo trojité železo);
• parenterálne, t.j. vo forme intramuskulárnych injekcií (železité železo v kombinácii so sacharózou, dextránom alebo glukonátom sodným).

Podľa absorpčného mechanizmu Všetky prípravky železa sú rozdelené na soľné a nesolné. Prípravky trojmocného železa môžu byť len nesolné. Soľné prípravky zahŕňajú nasledujúce soli: síran, chlorid, glukonát a fumarát železnatý. Podľa toho obchodné názvy: ferroplex, hemopher, totem a ferromat. Nesolné prípravky trojmocného železa zahŕňajú komplexné zlúčeniny: komplex hydroxidu polymaltózy (maltofer, ferrumlek) a komplex hydroxidu sacharózy (velofer).

Železo je najlepšie absorbované, úplne absorbované a spôsobuje najmenšie množstvo vedľajších reakcií zo zlúčenín so síranom. Najhoršie zo všetkého je asimilácia dvojmocného železa zo zlúčenín s chloridom.

Dvojmocné železo sa po vstupe do tela absorbuje v tenkom čreve a viaže sa na špeciálny nosič železa - apoferretin, čím vytvára komplex, ktorý môže prejsť cez črevnú bariéru. V bunkách gastrointestinálneho traktu sa železité železo oxiduje na železité železo. Potom sa železo naviaže na transportér, ktorý ho dopraví do tkanív. V tkanivách tela sa tento kov uvoľňuje, ktorý potom ide do kostnej drene, aby vytvoril molekulu hemoglobínu.

Zásady predpisovania doplnkov železa

V akej forme a komu sú prípravky železa predpísané?

Najčastejšie predpisované lieky na perorálne podanie, pretože majú množstvo výhod:

• Lepšie vstrebávanie železa prenikajúceho cez črevnú stenu.
• Pri injekciách prípravku železa sa veľmi často tvoria abscesy a infiltráty.
• Intramuskulárne injekcie spôsobujú väčší počet komplikácií, najčastejšie sú alergické reakcie, až po anafylaktický šok.
• Pri parenterálnom podaní je vysoká pravdepodobnosť ukladania železa vo vnútorných orgánoch.

Prvým a najdôležitejším pravidlom je správna dávka lieku, aby nedošlo k alergickým komplikáciám a dosiahol sa terapeutický účinok.

Druhým pravidlom je, že tablety na anémiu z nedostatku železa by sa nemali žuť ani drviť, mali by sa zapíjať celé a zapiť malým množstvom vody. V žiadnom prípade by ste nemali užívať tablety s mliečnymi výrobkami.

Tretím pravidlom je, že prípravky s dvojmocným železom sa majú užívať spolu s vitamínom C a prípravky s trojmocným železom so špeciálnymi aminokyselinami, aby sa dosiahol čo najúplnejší terapeutický účinok.

Výber liekov na liečbu anémie z nedostatku železa

Železo sa najlepšie vstrebáva v kapsulách, pretože tie chránia kov pred škodlivými účinkami žalúdočnej šťavy a umožňujú mu pôsobiť v mieste aplikácie. Preto sú tieto lieky na prvom mieste. Ďalej sú to tablety a roztoky.

Najúčinnejšie sú nasledujúce lieky:

Globiron-N

Kapsuly zahraničnej výroby obsahujúce dva ióny železa (bivalentné), kyanokobalamín, kyselinu listovú a pyridoxín. Je to kombinovaný liek na liečbu anémie z nedostatku železa a kyseliny listovej.

Vitamíny a kyselina listová obsiahnuté v jeho zložení znižujú prejavy neurologických porúch a železité železo rýchlo nasýti hemoglobín.

Je povolené používať tehotné ženy (znižuje rozvoj perinatálnych neurologických porúch) a deti po 3 rokoch.

Priemerná cena kapsúl je do 400 rubľov.

Heferol

Obsahuje 355 mg fumarátu železnatého, ktorý stimuluje tvorbu nových červených krviniek v kostnej dreni a saturáciu hemoglobínu železom. Kapsula chráni zuby pred škodlivými účinkami železa a účinná látka pred ničivými účinkami slín a žalúdočnej šťavy.

Liek sa odporúča používať počas tehotenstva, aby sa zabránilo rozvoju a liečbe IDA u matky. Kapsuly sú indikované aj na liečbu anémie u ženy počas laktácie, keďže je dokázané, že železo sa nevylučuje do mlieka a neovplyvňuje dieťa.

Priemerná cena lieku je asi 150 rubľov.

Fero-fólia

Multivitamínový komplex, ktorý obsahuje železité železo, vitamíny (B12 a C), ako aj stopové prvky. Dostupné vo forme kapsúl. Kyselina askorbová (vitamín C) podporuje lepšie vstrebávanie železa z čriev, kyanokobalamín a kyselina listová pomáhajú urýchliť dozrievanie mladých červených krviniek.

Priemerná cena kapsúl je 600 rubľov.

Sorbifer

Tablety, ktoré obsahujú železnaté železo (jeho soľ je fumarát) a kyselinu askorbovú pre lepšiu absorpciu kovu v čreve. Používa sa na liečebné účely na liečbu anémie z nedostatku železa a na profylaktické účely - u tehotných žien a darcov krvi.

Priemerná cena sa pohybuje od 400 do 500 rubľov.

Ferrum Lek

Dostupné vo forme roztoku na intramuskulárnu injekciu, tabliet, ktoré možno žuť, a sirupu. Na rozdiel od vyššie uvedených liekov obsahuje trojmocné železo. Rozdiel spočíva v pomalšom prenikaní cez črevnú stenu a tým aj pomalší rozvoj účinku.

Liek je kontraindikovaný u detí mladších ako 12 rokov. Vedľajšie účinky pri užívaní sú minimálne.

Priemerná cena je 150-200 rubľov za sirup a 300-500 rubľov za žuvacie tablety.

Maltofer

Obsahuje tiež tri ióny železa vo forme komplexu hydroxid železa a polymaltózy. Indikáciou na použitie je v tomto prípade latentný nedostatok železa (tzv. preanémia, kedy ešte nie sú klinické príznaky, ale železo v krvi je znížené) a prevencia anemických stavov u rizikových osôb. Dostupné vo forme žuvacích tabliet, kvapiek a sirupu.

Priemerná cena je do 300 rubľov.

Hemohelper

Kompozícia obsahuje práškový hemoglobín, kyselinu askorbovú a vlákninu. Liek je indikovaný na prevenciu a liečbu anémie z nedostatku železa rôznej závažnosti, s častými prechladnutiami, chronickou únavou a rôznymi chirurgickými zákrokmi. Dostupné vo forme kapsúl a vo forme čokoládovej tyčinky, ktorá je ideálna aj pre najmenšie deti.

Priemerná cena takejto drogy je 700 rubľov.

Ferlatum

Liečivo je vo forme roztoku na perorálne podanie. Železo je obklopené špeciálnym nosným proteínom, ktorý pomáha chrániť sliznicu žalúdka pred dráždivým účinkom lieku. Železo sa vstrebáva do krvi aktívnym transportom, čo vylučuje možnosť predávkovania liekom.

Cena sa pohybuje od 700 do 900 rubľov, v závislosti od počtu ampuliek.

Totem

Prípravok s obsahom trojmocného železa, medi a mangánu. Tie, ktoré sa dostanú do tela, pomáhajú stimulovať prácu bunkových enzýmov. Dostupné vo forme roztokov na vnútorné použitie.

Určené na liečbu anémie z nedostatku železa od 3 mesiacov veku, schválené na použitie u tehotných a dojčiacich žien.

Priemerná cena je do 500 rubľov.

Fenyuls

Multivitamínový prípravok, ktorý okrem dvojmocného železa obsahuje celý komplex vitamínov skupiny B a vitamín C. Liečivo je dostupné v kapsulách, čo zabezpečuje postupné uvoľňovanie ich granúl, ako tie predchádzajúce zastavujú.

Liek je indikovaný na chronické ochorenia sprevádzané stratou krvi a je zameraný na dlhodobé užívanie.

Cena takéhoto komplexu sa pohybuje od 150 do 250 rubľov.

Prípravky železa na intramuskulárnu injekciu

Intramuskulárne železo sa používa pri intolerancii perorálnych liekov a pri závažných nedostatkoch železa, ktoré si vyžadujú okamžitú náhradu železa. Medzi ďalšie indikácie patria: operácie tráviaceho traktu, pankreatitída a zápaly čriev (enteritída a ulcerózna kolitída).

Pred úplným zavedením lieku je potrebné otestovať znášanlivosť. Za týmto účelom sa polovica alebo jedna tretina (pre deti) dávky vstrekne intramuskulárne, pacient je pod dohľadom, pri absencii vedľajších účinkov sa zvyšok objemu podáva do 15 minút.

Najpopulárnejšie a najúčinnejšie lieky na intramuskulárne injekcie sú nasledujúce lieky.

Ferrum Lek

Liečivo s obsahom trojmocného železa je dostupné vo forme ampuliek s objemom 2 ml. Po injekcii je po 30 minútach až 50 % liečiva v systémovom obehu. Dávka lieku sa vypočíta podľa špeciálneho vzorca v závislosti od závažnosti anémie.

Priemerná cena je asi 1 000 rubľov za 5 ampuliek.

Aktiferrin

Injekčný prípravok obsahujúci železnaté železo (síran) a serín (aminokyselina, ktorá podporuje rýchlejší vstup železa do systémového obehu).

Cena je asi 500 rubľov za balenie.

Maltofer

Injekčný roztok obsahuje trojmocné železo vo forme komplexu železo-hydroxid-polymaltóza. Maximálna koncentrácia železa v krvi sa stanoví za deň. Tento liek je predpísaný tým pacientom, ktorí netolerujú lieky na perorálne podanie (ústami), s ochoreniami gastrointestinálneho traktu.

Priemerná cena lieku je asi 900 rubľov.

Likferr

Prípravok na intramuskulárnu injekciu obsahujúci komplexnú zlúčeninu trojmocného železa. Kov sa nachádza v jadre komplexu a je chránený sacharózou pred predčasným uvoľnením. Kontraindikáciou je vek detí.

Cena produktu je asi 2000 rubľov.

Venofer

Ako účinnú látku obsahuje komplex železo-sacharóza, ktorý obsahuje trojmocné železo.

Priemerná cena lieku je 2 000 rubľov.

Pravidlá užívania liekov na liečbu anémie z nedostatku železa

Ak chcete maximalizovať účinok liečby, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá užívania liekov:

• tablety a kapsuly sa nesmú žuť, musia sa prehltnúť celé a zapiť dostatočným množstvom vody;
• lieky by sa nemali užívať so šťavou, čajom a mliečnymi výrobkami;
• v priebehu liečby sa odporúča vylúčiť alebo nekonzumovať mliečne výrobky zo stravy dve hodiny pred a dve hodiny po;
• dlhodobá liečba, najmenej 3 mesiace. Po 3 mesiacoch sa vykoná krvný test a s pozitívnou dynamikou by liečba mala pokračovať v udržiavacej dávke lieku ďalšie 3 mesiace. Celkový priebeh liečby je približne šesť mesiacov;
• prípravky železa nie sú kompatibilné s antibiotikami (tetracyklíny a linkozamidy), ako aj s antacidami, pretože neumožňujú vstrebávanie železa do systémového obehu;
• je potrebné sledovať znášanlivosť lieku a ak tento liek spôsobuje vedľajšie účinky, mal by byť nahradený iným;
• na urýchlenie absorpcie lieku sa odporúča užívať ho spolu s kyselinou jantárovou alebo askorbovou;
• je možné zosilniť systémové účinky prípravkov železa pri ich súčasnom užívaní s ACE inhibítormi (kaptopril – používa sa na zníženie tlaku).

Vedľajšie účinky liekov

V prípade nesprávneho použitia, nedodržania odporúčaného dávkovania alebo individuálnej neznášanlivosti lieku sa môže vyskytnúť množstvo vedľajších účinkov, ako je podráždenie gastrointestinálneho traktu. To sa prejavuje vo forme bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, grganie alebo pálenie záhy, porucha chuti do jedla.

Možný prejav alergických reakcií vo forme svrbenia, žihľavky, polymorfnej vyrážky.

Pri dlhšom používaní prípravkov železa je možné zafarbiť sklovinu zubov na čierno a zafarbiť stolicu.

Pri intramuskulárnej injekcii sa môže vyskytnúť bolesť kĺbov a zníženie krvného tlaku. Pri nedodržaní injekčnej techniky vznikajú abscesy a infiltráty.

Na vyliečenie anémie z nedostatku železa je teda potrebné vybrať ten správny liek, ktorý by bol v tomto prípade vhodný. Ak budete dodržiavať správnu techniku ​​užívania doplnkov železa, potom sa po niekoľkých mesiacoch budete cítiť lepšie, príznaky anémie sa zmiernia alebo vymiznú a nebudú sa objavovať žiadne nepríjemné vedľajšie príznaky.

Normy dennej ľudskej potreby železa sú:

• do 6 mesiacov - 6 mg;
• 6 mesiacov - 10 rokov - 10 mg;
• staršie ako 10 rokov - 12-15 mg;
• tehotné ženy - 19 mg (niekedy až 50 mg);
• dojčiace - 16 mg (niekedy - až 25 mg).

Hlavná časť železa prítomného v ľudskom tele sa nachádza v hemoglobíne, ktorého každá molekula obsahuje 4 atómy železa. V tomto ohľade nie je prekvapujúce, že hlavnou indikáciou na vymenovanie prípravkov železa je prevencia a liečba anémie z nedostatku železa.

Železo sa nachádza v mnohých produktoch rastlinného aj živočíšneho pôvodu (mäso, ryby, strukoviny, obilniny, chlieb, zelenina, ovocie, bobule). Zásadný význam má skutočnosť, že železo v potravinových zdrojoch môže byť v dvoch formách:

• železo ako súčasť molekuly hemoglobínu hemeželezo;
• železo vo forme anorganických solí.

Zdrojom hemového železa je mäso a ryby, ale v bobuliach, zelenine a ovocí je zastúpené anorganickými soľami. Prečo je to také dôležité? V prvom rade preto, že hemové železo sa absorbuje (asimiluje) 2-3 krát aktívnejšie ako anorganické železo. Preto je pomerne náročné zabezpečiť správny príjem železa výlučne rastlinnou stravou.

V súčasnosti sa používa prípravky železa sa zvyčajne delia do dvoch hlavných skupín:

• prípravky železnatého železa - síran železnatý, glukonát, chlorid, sukcinát, fumarát, laktát atď.;
• prípravky železitého železa - hydroxid železitý vo forme polymaltózového alebo sacharózového komplexu.

Prevažná väčšina prípravkov železa sa používa na perorálne podanie (dostupné sú kvapky, roztoky, sirupy, kapsuly, obyčajné a žuvacie tablety), existujú však aj liekové formy určené na parenterálne podanie – intramuskulárne aj intravenózne.

Parenterálne podávanie preparátov železa je pomerne často sprevádzané závažnými nežiaducimi reakciami (u 0,2 – 3 % pacientov je parenterálne podávanie preparátov železa spojené s ťažkými alergickými reakciami – až anafylaktickými), preto sa všeobecne uznáva, že intravenózne alebo intramuskulárne podanie železo sa vykonáva len vtedy, keď nie je absolútne kam ísť, keď je požitie úplne nemožné alebo úplne neúčinné - je narušená črevná absorpcia, vykoná sa operácia na odstránenie významnej časti tenkého čreva atď.

Nežiaduce reakcie nie sú pri perorálnych prípravkoch železa nezvyčajné, ale sú predvídateľné a menej nebezpečné. Spravidla sa vyskytuje nevoľnosť, bolesť v hornej časti brucha, zápcha, hnačka. Zároveň je závažnosť reakcií v prípravkoch železného železa oveľa vyššia. Preto všeobecne uznávané odporúčania - začnite užívať prípravky železnatého železa v dávke, ktorá je 2 – 4-krát nižšou ako je priemerná terapeutická dávka, a postupne (v priebehu 1 – 2 týždňov) ju zvyšujte, berúc do úvahy individuálnu toleranciu.

Ďalšou dôležitou nuansou je veľmi výrazný a veľmi negatívny vplyv potravy na vstrebávanie železa, ktorý opäť prebieha práve pri prípravkoch železnatého železa. Niet divu, že všetky lieky z tejto skupiny sa odporúčajú užívať nalačno – optimálne hodinu pred jedlom.

Neexistuje žiadny zvláštny rozdiel v klinických účinkoch rôznych solí železa. Hlavná vec je správny výber dávky lieku, pretože každá špecifická soľ obsahuje presne definované množstvo železa. Napríklad v sírane železnatom je to železo, ktoré predstavuje asi 20% hmotnosti, v glukonáte - železo 12% a vo fumaráte - 33%. Ale znovu to zdôrazňujeme, uvedené čísla vôbec nenaznačujú, že fumarát železnatý je trikrát lepší alebo trikrát aktívnejší ako glukonát. Ak užívate roztoky rovnakej koncentrácie, budete potrebovať 5 kvapiek fumarátu a 15 kvapiek glukonátu.

Prípravky železa

Aktiferrin (síran železnatý),kapsuly, sirup, perorálne kvapky Apo-feroglukonát(glukonát železa),tabletky Hemofer (chlorid železitý), kvapky perorálneho roztoku Hemopher prolongatum(síran železnatý),dražé Glukonát železa 300 (glukonát železa),tabletky Fumarát železnatý 200, tabletky Železná tunika (uhličitan železa), tabletky Megaferín (glukonát železa),šumivé tablety Orferon (síran železnatý),dražé, perorálne kvapky PMS-síran železitý(síran železnatý),tabletky Tardyferon (síran železnatý),tabletky Theospan (síran železnatý),kapsuly Ferrlecite (glukonát železa), injekciou Ferrogradum (síran železitý), tabletky Ferronal (glukonát železa), tabletky Ferronal 35 (glukonát železa),sirup ferronat (fumarát železnatý),perorálna suspenzia Heferol (fumarát železitý), kapsuly Ectofer (sorbát železa), injekciou

Absorpcia prípravkov trojmocného železa prakticky nesúvisí s príjmom potravy, preto sa môžu užívať s jedlom. Znášanlivosť týchto liekov nemá taký výrazný vzťah k dávke, preto sa od samého začiatku liečby používajú plné dávky.

Prípravky železitého železa

Argeferr (komplex hydroxidu železa a sacharózy), Venofer roztok na intravenózne podanie, injekčný roztok Dextrafer (železný dextrán), injekciou Železný cukor-železné víno, perorálny roztok CosmoFer (hydroxid železitý dextrán), roztok na intramuskulárne a intravenózne podanie Likferr (komplex hydroxid železa a sacharóza),roztok na intravenózne podanie Maltofer (hydroxid železitý polymaltóza), žuvacie tablety, sirup, perorálny roztok, injekčný roztok Monofer roztok na intravenózne podanie Profer (proteín železa-acetyl-aspartylát), perorálny roztok Fenyuls Baby kvapky Fenyuls komplex(hydroxid železitý polymaltóza),perorálne kvapky, sirup Ferbitol (hexahydrát chloridu železitého), roztok na intravenózne podanie ferinjektovať (železo karboxymaltóza),roztok na intravenózne podanie Ferri (hydroxid železitý polymaltóza),sirup Ferrlecite (železo sorbitol glukónový komplex), injekciou Ferrolek-Zdravie(železný dextrán),injekciou Ferrostat (komplex hydroxid železitý sorbitol),roztok na intramuskulárnu injekciu Ferrum Lek (hydroxid železitý polyizomaltóza),roztok na intramuskulárnu injekciu Ferrum Lek (hydroxid železitý polymaltóza),žuvacie tablety, sirup ferumbo (hydroxid železitý polymaltóza),sirup

Liečba anémie je spravidla komplexná a okrem prípravkov železa dostávajú pacienti aj iné látky, ktoré ovplyvňujú krvotvorný systém a metabolizmus. V tomto smere nie je prekvapujúce, že farmaceutický trh má značné množstvo kombinovaných prípravkov, v ktorých sú okrem železa prítomné aj kyanokobalamín, kyselina listová a niektoré ďalšie vitamíny a mikroelementy.

Prípravky železa v kombinácii s inými stopovými prvkami a vitamínmi

Globigen, kapsuly, sirup Globiron-N, kapsuly Glorem TR, kapsuly R.B. tón, kapsuly Ranferon-12, kapsuly totem, perorálny roztok Fenotek, kapsuly Fenyuls, kapsuly Feramin-Vita, sirup Feron Forte, kapsuly Fefol-vit, kapsuly Hemsey, kapsuly Esmin, kapsuly

Ďalším u nás hojne využívaným nástrojom je hematogén.

Hematogén sa vyrába zo špeciálne spracovanej krvi dobytka. Droga má viac ako 120 rokov a spomínané metódy „špeciálnej liečby“ krvi sa mnohokrát zmenili a zlepšili. V súčasnosti existuje niekoľko rôznych variantov hematogénov, ktoré môžu alebo nemusia obsahovať hemické železo, môžu byť obohatené o soli železa. Moderná medicína považuje hematogén nie za liek, ale za doplnok stravy, t. j. jeho použitie na prevenciu anémie z nedostatku železa môže byť opodstatnené (samozrejme, ak je v hematogéne železo), ale liečba anémia s hematogénom - to je nesprávne, pretože existujú lieky mnohonásobne účinnejšie.

Na záver formulujeme 10 základných pravidiel pre liečbu anémie z nedostatku železaprípravky železa:

Pomôcť dieťaťu len úpravou výživy nie je možné! Použitie prípravkov železa je vždy nevyhnutné;

vždy, keď je to možné, prípravky železa sa majú užívať perorálne, ale dávka železnatého železa by sa mala zvyšovať postupne, počnúc štvrtou časťou predpisu;

priemerná denná terapeutická dávka železa je 2-3 mg / kg (priemerná profylaktická dávka je polovica terapeutickej dávky - 1-1,5 mg denne);

denná dávka je rozdelená do 3 dávok a veľmi dôležité je viac-menej presné dodržiavanie intervalov: kostná dreň najoptimálnejšie reaguje na neustály prísun železa, takže pravidelná medikácia dramaticky zvyšuje účinnosť liečby;

hladina hemoglobínu začína stúpať spravidla po 3-4 týždňoch liečby, hoci zlepšenie pohody môže byť oveľa skôr;

hemoglobín stúpa priemernou rýchlosťou asi 10-14 g/l za týždeň. V tomto ohľade je zrejmé, že trvanie liečby je do značnej miery určené závažnosťou anémie v čase začiatku užívania prípravkov železa, ale vo väčšine prípadov trvá obnovenie normálnych hodnôt hemoglobínu 1-2 mesiace;

normalizácia hladiny hemoglobínu v krvi nie je dôvodom na ukončenie liečby: v užívaní prípravkov železa v profylaktickej dávke je potrebné pokračovať ešte 1,5-3 mesiace, aby sa v tele dieťaťa vytvorili zásoby železa;

parenterálne podávanie prípravkov železa sa spravidla neuskutočňuje denne, ale 1 krát za 2-3 dni;

prípravky železnatého železa sa majú užívať nalačno, to znamená 1-2 hodiny pred jedlom;

absorpcia prípravkov železa sa zvyšuje v prítomnosti kyseliny askorbovej, ale zvyšuje sa aj riziko vedľajších účinkov.

(Táto publikácia je fragmentom knihy E. O. Komarovského prispôsobenej formátu článku

Pre citáciu: Dvoretsky L.I. LIEČBA ANÉMIY Z NEDOSTATKU ŽELEZA // BC. 1998. Číslo 20. S. 3

Zvažujú sa dôvody neúčinnosti liečby prípravkami železa, ako aj vlastnosti spôsobov podávania.
V práci sú uvedené odporúčania na použitie liekov na báze železa pri anémii z nedostatku železa v rôznych klinických situáciách.
Zaoberá sa príčinami neúčinnej terapie prípravkami železa a špecifickými spôsobmi ich podávania.

L. I. Dvoretsky - MMA im. ONI. Sechenov
L. I. Dvoretsky - Moskovská lekárska akadémia I. M. Sechenova

A Anémia z nedostatku železa (IDA) je klinický a hematologický syndróm charakterizovaný porušením syntézy hemoglobínu v dôsledku nedostatku železa, ktorý sa vyvíja na pozadí rôznych patologických (fyziologických) procesov a prejavuje sa príznakmi anémie a sideropénie.
V srdci vývoja IDA Existuje niekoľko dôvodov, z ktorých najdôležitejšie sú tieto:
- chronická strata krvi odlišná lokalizácia (gastrointestinálne, maternicové, nazálne, obličkové) v dôsledku rôznych ochorení;
- malabsorpcia železa z potravy v čreve (enteritída, resekcia tenkého čreva, syndróm nedostatočnej absorpcie, syndróm "slepej slučky");
- zvýšená potreba železa(tehotenstvo, laktácia, intenzívny rast atď.);
- nutričný nedostatok železa(podvýživa, anorexia rôzneho pôvodu, vegetariánstvo a pod.).
Keď sa zistí príčina rozvoja IDA, hlavná liečba by mala byť zameraná na jej odstránenie (chirurgická liečba nádoru žalúdka, čriev, liečba enteritídy, korekcia alimentárnej insuficiencie atď.). V mnohých prípadoch nie je možné radikálne odstrániť príčinu IDA, napríklad pri pokračujúcej menorágii, dedičnej hemoragickej diatéze, ktorá sa prejavuje krvácaním z nosa, u tehotných žien av niektorých ďalších situáciách. V takýchto prípadoch má primárny význam patogenetická terapia liekmi obsahujúcimi železo. Prípravky železa (ID) sú prostriedkom voľby na korekciu nedostatku železa a hladín hemoglobínu u pacientov s IDA. Pankreas by mal byť uprednostňovaný pred potravinami obsahujúcimi železo.
Tabuľka 1. Hlavné perorálne prípravky železa

Droga	Ďalšie komponenty	Lieková forma	Množstvo dvojmocného železa, mg
Heferol	Kyselina fumarová	Kapsuly
Hemopher prolongatum		Dragee
ferronat	Kyselina fumarová	Pozastavenie	10 (v 1 ml)
Ferlatum	Proteín sukcinát	Pozastavenie	2,6 (v 1 ml)
Apo-feroglukonát	Kyselina listová	Riešenie
	kyanokobalamín	Pilulky
Fefol	Kyselina listová	Kapsuly
Irovit	To isté
	Kyselina askorbová
	kyanokobalamín
	Lyzín monohydrochlorid	Kapsuly
Ferrograd	Kyselina askorbová	Pilulky
Ferretab	Kyselina listová	Pilulky
Ferroplex	Kyselina askorbová	Dragee
Sorbifer durules	To isté	Pilulky
Fenyuls	Kyselina askorbová	Kapsuly
	nikotínamid
	vitamíny skupiny B
Irradian	Kyselina askorbová
	Kyselina listová
	kyanokobalamín
	cysteín,	Dragee
	fruktóza, droždie
Tardyferon	mukoproteáza	Pilulky
Ginko-tardiferon	mukoproteáza
	Kyselina askorbová	Pilulky
Ferrogradumet	Plastová matrica-gradient	Pilulky
Aktiferrin	D,L-serín	Kapsuly
		Sirup
Maltofer	metylhydroxybenzoát sodný,
	propylhydroxybenzoát sodný,
	sacharóza	Riešenie	50 ml*
Maltofferfol	Kyselina listová	Žuvacie tablety
Totem	mangán, meď, sacharóza,
	citrát sodný a benzoát	Riešenie	10 mg
* Železo je vo forme trojmocného vo forme komplexného komplexu (ako vo feritíne), ktorý nemá prooxidačné vlastnosti

V súčasnosti má lekár veľký arzenál liečivého pankreasu, ktorý sa vyznačuje rôznym zložením a vlastnosťami, množstvom železa, ktoré obsahujú, prítomnosťou ďalších zložiek, ktoré ovplyvňujú farmakokinetiku lieku, a dávkovou formou. V klinickej praxi sa medicinálne prostaty podávajú perorálne alebo parenterálne. Spôsob podávania lieku u pacientov s IDA je určený špecifickou klinickou situáciou.

Orálna liečba železom

Vo väčšine prípadov sa na nápravu nedostatku železa pri absencii špeciálnych indikácií má PZh podávať perorálne. Na ruskom farmaceutickom trhu existuje široká škála PZH na perorálne podanie. Líšia sa množstvom solí železa, ktoré obsahujú, vrátane železnatého železa, prítomnosťou ďalších zložiek (kyselina askorbová a jantárová, vitamíny, fruktóza atď.), dávkovými formami (tablety, dražé, sirupy, roztoky), toleranciou, cenou . Hlavné princípy liečby pankreasu na perorálne podanie sú nasledovné:
- prednostné vymenovanie pacientov s IDA pri absencii špeciálnych indikácií na použitie pankreasu parenterálne;
- vymenovanie pankreasu s dostatočným obsahom železitého železa;
- vymenovanie pankreasu obsahujúceho látky, ktoré zvyšujú vstrebávanie železa;
- vyhnúť sa súčasnému príjmu potravinových látok a liekov, ktoré znižujú vstrebávanie železa;
- neúčelnosť súčasného vymenovania vitamínov skupiny B, B 12 , kyselina listová bez špeciálnych indikácií;
- vyhnúť sa predpisovaniu pankreasu vo vnútri, ak sú v čreve príznaky malabsorpcie;
- dostatočné trvanie saturačnej kúry (najmenej 1-1,5 mesiaca);
- potreba udržiavacej liečby pankreasu po normalizácii hemoglobínu vo vhodných situáciách.
IN stôl 1 sú prezentované hlavné lieky na perorálne podanie registrované v Rusku.
O výber konkrétneho lieku a optimálneho dávkovacieho režimu treba si uvedomiť, že adekvátne zvýšenie parametrov hemoglobínu v prítomnosti IDA je možné zabezpečiť príjmom 30 až 100 mg dvojmocného železa do organizmu. Vzhľadom na to, že s rozvojom IDA sa absorpcia železa v porovnaní s normou zvyšuje a dosahuje 25-30% (pri normálnych zásobách železa - len 3-7%), je potrebné predpísať 100 až 300 mg dvojmocného železa denne . Užívanie vyšších dávok nemá zmysel, keďže sa nezvyšuje vstrebávanie železa. Minimálna účinná dávka je teda 100 mg a maximálna 300 mg dvojmocného železa denne. Individuálne kolísanie množstva potrebného železa je dané stupňom nedostatku železa v organizme, vyčerpaním zásob, rýchlosťou erytropoézy, vstrebateľnosťou, toleranciou a niektorými ďalšími faktormi. S ohľadom na to sa pri výbere liečivého pankreasu treba zamerať nielen na obsah celkového množstva v ňom, ale hlavne na množstvo dvojmocného železa, ktoré sa vstrebáva až v čreve. Takže napríklad pri predpisovaní lieku s nízkym obsahom dvojmocného železa (ferroplex) by mal byť počet užívaných tabliet aspoň 8-10 denne, zatiaľ čo lieky s vysokým obsahom dvojmocného železa (ferogradum, sorbifer durules, atď.) možno užívať v množstve 1 - 2 tablety denne.
Pomocou moderných technológií sa v súčasnosti vyrábajú pankreasy s oneskoreným uvoľňovaním železa z nich v dôsledku prítomnosti inertných látok, z ktorých sa železo postupne dostáva cez malé póry. K takýmto prípravky zahŕňajú ferrogradum, sorbifer-durules, fenyuls. To poskytuje predĺžený absorpčný účinok a znižuje výskyt gastrointestinálnych porúch. Kyselina askorbová, cysteín, fruktóza, ktoré sú súčasťou mnohých liekových foriem pankreasu, zvyšujú vstrebávanie železa. Treba mať na pamäti, že absorpcia železa sa môže znížiť pod vplyvom niektorých látok obsiahnutých v potravinách (kyselina fosforečná, soli, vápnik, fytín, tanín), ako aj pri súčasnom užívaní viacerých liekov (tetracyklíny, almagel, horečnaté soli). Pre lepšiu znášanlivosť sa má PG užívať s jedlom. Vstrebávanie železa je zároveň lepšie pri užívaní liekov pred jedlom.
V prípadoch predpisovania pankreasu v dostatočnej dávke sa pozoruje zvýšenie počtu retikulocytov na 7-10 deň od začiatku liečby. Normalizácia hladín hemoglobínu sa vo väčšine prípadov zaznamená po 3-4 týždňoch od začiatku liečby. V niektorých prípadoch sú termíny normalizácie parametrov hemoglobínu oneskorené až o 6-8 týždňov. Niekedy dochádza k prudkému kŕčovitému zvýšeniu hemoglobínu. Tieto individuálne výkyvy v normalizácii hemoglobínu môžu byť spôsobené závažnosťou IDA, stupňom vyčerpania zásob železa, ako aj neúplne eliminovanou príčinou (chronická strata krvi a atď.).
Medzi vedľajšie účinky na pozadí používania pankreasu vo vnútri sa najčastejšie vyskytuje nevoľnosť, anorexia, kovová chuť v ústach, zápcha a menej často hnačka. Vznik zápchy je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobený väzbou sírovodíka v čreve, čo je jeden zo stimulov črevnej motility. Vo väčšine prípadov moderné pankreasy spôsobujú menšie vedľajšie účinky, ktoré si vyžadujú ich zrušenie a prechod na parenterálnu cestu podania.
Dyspeptické poruchy sa môžu znížiť pri užívaní liekov po jedle alebo znížením dávky.
Dôvody neúčinnosti liečby pankreasu pri perorálnom podávaní:
- nedostatok železa (nesprávna interpretácia povahy hypochrómnej anémie a chybné predpisovanie pankreasu);
- nedostatočné dávkovanie pankreasu (podcenenie množstva dvojmocného železa v prípravku);
- nedostatočné trvanie liečby pankreasu;
- porušenie absorpcie pankreasu, podávané perorálne pacientom s príslušnou patológiou;
- súčasné užívanie liekov, ktoré porušujú absorpciu železa;
- pokračujúca chronická (nezistená) strata krvi, najčastejšie zo žalúdočného traktu;
- kombinácia IDA s inými anemickými syndrómami (B 12 - nedostatok, kyselina listová).

Liečba pankreasu na parenterálne podanie

PZH sa môže použiť parenterálne v nasledujúcich klinických situáciách:
- malabsorpcia pri črevnej patológii (enteritída, malabsorpčný syndróm, resekcia tenkého čreva, resekcia žalúdka podľa Billrotha II s zahrnutím dvanástnika);
- exacerbácia peptického vredu žalúdka alebo dvanástnika;
- neznášanlivosť pankreasu na perorálne podanie, neumožňujúce ďalšie pokračovanie liečby;
- potreba rýchlejšieho nasýtenia organizmu železom napríklad u pacientov s IDA, ktorí majú podstúpiť operáciu (myómy maternice, hemoroidy a pod.).
V tabuľke. 2 znázorňuje pankreas používaný na parenterálne podávanie.
Na rozdiel od pankreasu na perorálne podanie je železo v injekčných prípravkoch vždy v trojmocnej forme.
Celková odhadovaná dávka prostaty na intramuskulárnu injekciu potrebná na úpravu nedostatku železa a anémie sa môže vypočítať podľa vzorca: A \u003d K. (100 - 6, Hb). 0,0066, kde A je počet ampuliek, K je hmotnosť pacienta v kg, HB je obsah hemoglobínu v g%. Pri výpočte požadovaného počtu ampuliek ferrum LEK na intravenózne podanie môžete použiť aj vyššie uvedený vzorec. Súčasne sa podáva 1. deň 1/2 ampulky (2,5 ml), 2. deň 1 ampulka (5 ml), 3. deň 2 ampulky (10 9 ml). Následne sa liek podáva 2-krát týždenne, kým sa nedosiahne požadovaná vypočítaná celková dávka.
Na pozadí parenterálnej liečby pankreasu, najmä pri intravenóznom podávaní, sa často vyskytujú alergické reakcie vo forme urtikárie, horúčky, anafylaktického šoku. Okrem toho sa pri intramuskulárnej injekcii pankreasu môže vyskytnúť stmavnutie kože v miestach vpichu, infiltráty, abscesy. Pri intravenóznom podaní je možný rozvoj flebitídy. Ak je pankreas na parenterálne podanie predpísaný pacientom s hypochrómnou anémiou, ktorá nie je spojená s nedostatkom železa, zvyšuje sa riziko závažných porúch v dôsledku „preťaženia“ rôznych orgánov a tkanív železom (pečeň, pankreas atď.) s rozvojom hemosiderózy . Súčasne s chybným vymenovaním pankreasu vo vnútri sa nikdy nepozoruje výskyt hemosiderózy.

Taktika liečby IDA v rôznych klinických situáciách

Liečba pacientov s IDA má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od špecifickej klinickej situácie, pričom zohľadňuje mnoho faktorov vrátane povahy základného ochorenia a komorbidít, veku pacientov (deti, starší ľudia), závažnosti anemického syndrómu. , nedostatok železa, tolerancia pankreasu atď. Nasledujú najčastejšie situácie, s ktorými sa v klinickej praxi stretávame, a niektoré znaky liečby pacientov s IDA.
IDA u novorodencov a detí. Za hlavnú príčinu IDA u novorodencov sa považuje prítomnosť IDA alebo latentného nedostatku železa u matky počas tehotenstva. U malých detí je najčastejšou príčinou IDA nutričný faktor, najmä kŕmenie výlučne mliekom, pretože železo obsiahnuté v ženskom mlieku sa vstrebáva v malom množstve. Medzi pankreasy, ktoré sú indikované pre novorodencov a deti, by sa spolu s vhodnou korekciou výživy (vitamíny, minerálne soli, živočíšne bielkoviny) mali predpisovať perorálne prípravky obsahujúce malé a stredné dávky železnatého železa (ferroplex, fenuly). Pankreas je výhodnejšie predpisovať v kvapkách alebo vo forme sirupu (aktiferrin, maltofer). U malých detí je vhodné užívať pankreas vo forme žuvacích tabliet (maltoferfol).
IDA u dospievajúcich dievčat je najčastejšie dôsledkom nedostatočných zásob železa v dôsledku nedostatku železa u matky počas tehotenstva. Zároveň ich relatívny nedostatok železa v období intenzívneho rastu a s objavením sa menštruačnej straty krvi môže viesť k rozvoju klinických a hematologických príznakov IDA. Takíto pacienti sú indikovaní na perorálnu liečbu. Je vhodné užívať prípravky s obsahom rôznych vitamínov (fenuly, iradián a a pod.), keďže v období intenzívneho rastu sa zvyšuje potreba vitamínov skupín A, B, C. Po obnovení hodnôt hemoglobínu na normálne hodnoty je potrebné odporučiť opakované liečebné cykly, najmä ak sa objavia hojné menštruácie alebo iné menšie straty krvi (nazálne, gingiválne).
IDA u tehotných žien je najčastejším patogenetickým variantom anémie, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva. Najčastejšie je IDA diagnostikovaná v trimestri II-III a vyžaduje korekciu liečivým pankreasom. Je vhodné predpisovať lieky obsahujúce kyselinu askorbovú (ferroplex, sorbifer durules, aktiferín atď.). Obsah kyseliny askorbovej by mal presiahnuť 2-5 násobok množstva železa v prípravku. S ohľadom na to môžu byť optimálnymi liekmi ferroplex a sorbifer durules. Denné dávky železnatého železa u tehotných žien s nezávažnými formami IDA nesmú prekročiť 50 mg, pretože pri vyšších dávkach sa môžu vyskytnúť rôzne dyspeptické poruchy, na ktoré sú už tehotné ženy náchylné. Kombinácie pankreasu s vitamínom B 12 a kyseliny listovej, ako aj pankreasu s obsahom kyseliny listovej (fefol, irovit, maltoferfol), nie sú opodstatnené, pretože anémia z nedostatku kyseliny listovej sa u tehotných žien vyskytuje zriedkavo a má špecifické klinické a laboratórne príznaky.
Parenterálny spôsob podania pankreasu u väčšiny gravidných žien bez špeciálnych indikácií sa má považovať za nevhodný. Liečba pankreasu pri overovaní IDA u tehotných žien by sa mala vykonávať do konca tehotenstva. To má zásadný význam nielen pre úpravu anémie u tehotnej ženy, ale hlavne pre prevenciu nedostatku železa u plodu.
Podľa odporúčaní WHO by všetky tehotné ženy počas II-III trimestra tehotenstva a počas prvých 6 mesiacov laktácie mali dostať pankreas.
IDA u žien s menorágiou. Bez ohľadu na príčinu menorágie (myóm, endometrióza, dysfunkcia vaječníkov, trombocytopatia a pod.) a potrebu ovplyvnenia zodpovedajúceho faktora je nevyhnutná dlhodobá perorálna liečba prostaty. Dávka, režim dávkovania a špecifický pankreas sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy obsah železa v prípravku, jeho znášanlivosť atď. Pri ťažkej anémii s klinickými príznakmi hyposiderózy je vhodné predpisovať lieky s vysokým obsahom železitého železa, čo umožňuje na jednej strane dostatočne kompenzovať nedostatok železa, na druhej strane uľahčuje vhodné užívať pankreas (1-2 krát denne). Po normalizácii hladiny hemoglobínu je potrebné vykonať udržiavaciu liečbu pankreasu do 5-7 dní po ukončení menštruácie. Pri uspokojivom stave a stabilnej hladine hemoglobínu sú možné prerušenia liečby, ktoré by však nemali byť dlhé, keďže prebiehajúca menorágia žien rýchlo vyčerpáva zásoby železa s rizikom recidívy IDA.
Tabuľka 2. PG na parenterálne podanie

Droga	Zlúčenina	Spôsob podávania	Obsah 1 ampulky, ml	Množstvo železav 1 ampulke, mg
Ferrum LEK	Polyizomaltóza	intramuskulárne
Ferrum LEK	Sodno-cukrový komplex	intravenózne
Ektofer	Sorbitol citrátový komplex	intramuskulárne
Ferrlecite	Komplex glukonátu železa
Venofer	sacharátu železa	intravenózne

IDA u pacientov s malabsorpciou (enteritída, resekcia tenkého čreva, syndróm slepej slučky) vyžaduje vymenovanie pankreasu na parenterálne podanie spolu s liečbou základného ochorenia. Pankreas je predpísaný na intramuskulárne (ferrum-LEK, ferlecit) alebo na intravenózne podanie (venofer). Kurzovú dávku lieku je možné vypočítať podľa navrhovaných foriem, berúc do úvahy obsah hemoglobínu, telesnú hmotnosť pacienta.
Neužívajte viac ako 100 mg železa denne (obsah 1 ampulka lieku), čo vedie k úplnému nasýteniu transferínu. Malo by sa pamätať na možnosť vzniku vedľajších účinkov pri parenterálnom podaní pankreasu (flebitída, infiltráty, stmavnutie kože v miestach vpichu, alergické reakcie).
IDA u starších a senilných ľudí môže mať polyetiologický charakter. Príčinou rozvoja IDA v tejto vekovej skupine môže byť napríklad chronická strata krvi na pozadí nádorového procesu v žalúdku, hrubom čreve (u starších ľudí je ťažké zistiť lokalizáciu nádoru), malabsorpcia, alimentárna nedostatočnosť železo a bielkoviny. Možné kombinácie IDA a B 12 - anémia z nedostatku. Okrem toho sa príznaky IDA môžu objaviť u pacientov s B 12 - anémia z nedostatku (najčastejší anemický syndróm v neskoršom veku) počas liečby vitamínom B 12 . Výsledná aktivácia normoblastickej krvotvorby si vyžaduje zvýšenú spotrebu železa, ktorého zásoby môžu byť u starších ľudí z rôznych dôvodov obmedzené.
Ak z objektívnych dôvodov nie je možné overiť IDA u starších ľudí (závažnosť stavu, dekompenzácia sprievodnej patológie, odmietnutie vyšetrenia a pod.), potom je rozumné naordinovať skúšobnú liečbu pankreasu vo vnútri ( pri absencii známok malabsorpcie), najlepšie s vysokým obsahom železa (heferol, sorbifer durules). Vodidlom pre správnosť zvolenej taktiky a ďalšieho pokračovania v liečbe pankreasu môže byť zvýšenie počtu retikulocytov oproti pôvodným 7-10 dňom od začiatku liečby. Spolu s pankreasom sa pacientom so sprievodným ochorením koronárnych artérií odporúča predpisovať antioxidanty (kyselina askorbová, tokoferol). V prípadoch neúčinnej liečby pankreasu počas 3–4 týždňov alebo pokračujúceho poklesu hladín hemoglobínu je potrebné najskôr vylúčiť skrytú stratu krvi, najčastejšie z gastrointestinálneho traktu, a ak sú vhodné príznaky (horúčka, intoxikácia) u pacientov s anémia, aktívny infekčný zápalový proces (tuberkulóza, hnisavé ochorenia).

Literatúra:

1. L.I. Butler. anémia z nedostatku železa. Ruský lekársky časopis, 1997, 5 (19): 1234-42.
2. L.I. Butler. anémia z nedostatku železa. M., Newdiamed, 1998.
3. L.I. Idelson. Hypochrómna anémia. Medicína, 1981, 115-27.

Patria k odrodám s nedostatkom železa. Štatistiky uvádzajú, že približne 30 % dospelých má určitý stupeň nedostatku železa a keď dosiahnu vek 60 rokov, toto percento sa zvýši na 60 %. A medzi ženami je táto patológia bežnejšia. Doplnky železa sú základom liečby anémie. Iba lekár si môže vybrať zoznam finančných prostriedkov a optimálnu formu uvoľnenia. Preto sa nepokúšajte o samoliečbu.

Úloha železa

Každý minerál a vitamín nachádzajúci sa v ľudskom tele má svoju úlohu. Železo (železo) je pre nás neskutočne potrebné.

Telo dospelého človeka obsahuje v priemere 2,5 – 3,5 gramu železa, z toho 70 % tvorí hemoglobín. Tento prvok nie je syntetizovaný našimi vnútornými orgánmi, preto ho môžeme získať iba jedlom. Hemoglobín viaže molekuly kyslíka v červených krvinkách, teda krvinkách.

Aby celé telo dobre fungovalo, potrebuje udržiavať hladinu železa v optimálnych hodnotách. Pri jeho porušení sa hemoglobín tvorí v menšom množstve. Výsledkom je, že kyslík nepreniká aktívne do tkanív, narúša sa výživa vnútorných orgánov a vytvára sa hladovanie kyslíkom.

V našej pečeni sa vytvára určitá zásoba minerálu vo forme hemosiderínu. Ak je v tele nedostatok, minerál sa odstráni zo zásob.

Dôvody nedostatku

Všetky minerály a vitamíny musia byť dodávané v dostatočnom množstve. To je dôležitá podmienka pre správne fungovanie ľudského tela.

Stáva sa však, že je potrebné užívať doplnky železa na anémiu. Samotná anémia alebo anémia sa vyskytuje u človeka na pozadí niekoľkých dôvodov:

• nedostatočné množstvo železa dodávaného s jedlom;
• slabá absorpcia železa v čreve;
• jeho zvýšená spotreba;
• nekompenzovaný rast v organizme potreby stopového prvku.

Ak nekonzumujeme dostatočne pestrú stravu, vylúčime alebo minimalizujeme potraviny s obsahom železa, tak sa rýchlo rozvinie nedostatok a diagnostikuje sa anémia.

Rizikovou skupinou sú športovci pre nadmernú fyzickú námahu, vegetariáni a milovníci trendových nezdravých diét.

Odborníci zistili, že pri konzumácii s bielkovinovými potravinami sa železo vstrebáva len z 20-40%. Ak jete ovocie a zeleninu, minerály železa sa absorbujú o 80%. Dôležitú úlohu tu zohráva vitamín C, ktorý sa nachádza v ovocí a zelenine. Kyselina askorbová sa podieľa na procesoch asimilácie železa. Ak súčasne znížite spotrebu potravín obsahujúcich železo a potravín s vitamínom C, rýchlo sa to rozbehne a povedie to k vážnym následkom.

Asimilované stopové prvky sa z tela postupne vylučujú. Sú aj prípady, keď ferrum napriek jeho dostatočnému množstvu v strave nezaháľa. K tomu dochádza pri ochoreniach spojených s črevami.

U mužov sa nedostatok vyvíja na pozadí krvácania v dôsledku poranení kože alebo vnútorných orgánov a ženy musia aktívne kompenzovať uvoľňovanie železa po menštruácii.

Výber liekov

Lekári vyberajú výber individuálne na základe výsledkov testov a vyšetrení. Moderná medicína a farmakológia ponúkajú vysoko účinné prostriedky na obnovenie normálneho procesu krvotvorby.

Prax jednoznačne dokázala, že pre ľudí trpiacich anémiou je lepšie piť prípravky s obsahom železa a vitamín C vo forme tabliet, ako sa snažiť kompenzovať nedostatok stopových prvkov potravou.

Podľa asimilácie denná dávka lieku prevyšuje železo získané z potravy 20-krát. Preto, aj keď sa rozhodnete prejsť na stravu bohatú na vitamíny, nedosiahne to účinok podobný drogám.

Pred začatím liečby je lepšie konzultovať s osvedčeným kvalifikovaným odborníkom. Poskytne pokyny na potrebné testy a dodatočné vyšetrenia. Na ich základe individuálne vyberú zoznam liekov na anémiu, aby vstrebané železo kompenzovalo vzniknutý nedostatok.

Existuje niekoľko kľúčových pravidiel, ktoré sa pri výbere liekov dodržiavajú.

1. Intramuskulárne podanie je menej účinné ako perorálne podanie. Preto sa počas liečby vitamínovými komplexmi výsledok dosiahne lepšie pri užívaní tabliet vo vnútri. To potvrdzuje skutočnosť, že železo sa lepšie vstrebáva cez ľudské črevo. Navyše znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
2. Obsah čistého železa. Podľa zloženia je možné určiť, ktorý z prípravkov obsahuje požadované množstvo stopového prvku v čistej forme. Na dosiahnutie terapeutického účinku sa vyberie liek, ktorý obsahuje od 80 do 160 mg. látok. Ak ide o síranovú soľ, potom jej prípustný limit bude 320 mg. Akékoľvek lieky, ktoré prekračujú stanovené normy, môžu spôsobiť predávkovanie a nežiaduce vedľajšie účinky.
3. Prehĺtajte, neprežúvajte. Tablety sa odporúča prehĺtať celé a nežuť. Zároveň sa musia umyť dostatočným množstvom vody, aby sa liek okamžite dostal do žalúdka. Tablety sú lepšie ako tekuté lieky.
4. komplexné prípravky. Niektorí pacienti, ktorí sa liečia sami, užívajú vitamínové komplexy, ktoré zahŕňajú minerály a látky potrebné pre telo. Úroveň ich účinnosti je však nižšia ako u špeciálnych produktov obsahujúcich železo. Je to spôsobené nízkym dávkovaním.
5. forma železa. Je dvojmocný a trojmocný. Toto je dôležité vedieť pri výbere fondov. Aby telo absorbovalo dvojmocné železo, musí sa súbežne užívať vitamín C. Pri predpisovaní trojmocného železa je potrebné použiť špeciálny druh aminokyselín. Pomôžu dodať ióny do kostnej drene.
6. Potiahnuté kapsuly. Optimálnou formou uvoľňovania sú lieky vo forme kapsúl s ochranným obalom. Zabraňujú prejavom dráždivého účinku na sliznicu žalúdka a pažeráka pacienta.

Liečebný kurz trvá 6 mesiacov alebo dlhšie. Každý mesiac pacienti absolvujú kontrolnú diagnostiku a prechádzajú opakovanými krvnými testami.

Keď je možné normalizovať ukazovatele erytrocytov a liečba pokračuje ešte 1 až 2 mesiace. To je potrebné na konsolidáciu výsledku. Pre tehotné matky a dojčiace ženy sa trvanie liekovej terapie vyberá na základe obdobia dojčenia a trimestra. Je dôležité, aby lieky pila nielen samotná matka, ale aj predchádzala anémii dieťaťa.

Výrobky so železným železom

Pri výbere liekov obsahujúcich železo na liečbu pacientov s anémiou sa zoznam zostavuje s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta a štádium vývoja anémie.

V bivalentných prípravkoch je železo alebo železo prezentované vo forme síranovej soli s vitamínovými doplnkami na zlepšenie kvality absorpcie.

Zvážte niektoré z najpopulárnejších nástrojov prezentovaných v rôznych formách vydania:

Uistite sa, že vám lekár nezabudol predpísať súbežný príjem vitamínu C. Tento vitamín prispieva k lepšiemu vstrebávaniu a asimilácii chýbajúcich mikroelementov v tele.

Výrobky s trojmocným železom

Hydroxid polymaltózy sa tu používa ako forma železa na zabezpečenie normálneho procesu krvotvorby a výživy vnútorných orgánov.

Medzi populárne drogy patria:

• "Biofer";
• "Matofer";
• "Ferrum Lek";
• "Fenule";

V zriedkavých situáciách sú pacientom predpísané lieky prezentované vo forme injekcií. Je to možné, ak má pacient patológie žalúdka alebo čriev, ochorenia malých ciev alebo veľkú stratu krvi.

Ale intravenózny spôsob podávania liekov je potenciálne schopný vyvolať tromboflebitídu. Ide o stav, kedy sa v mieste vpichu zapália žily.

Všetci pacienti, ktorí pijú lieky proti anémii, ktoré si sami vybrali alebo im predpísali, majú potenciál zažiť nežiaduce reakcie tela. To je zvyčajne spojené s individuálnou neznášanlivosťou, alergickými reakciami na zložky obsiahnuté v prípravkoch alebo formou uvoľňovania.

Prax ukázala, že výrobky bez škrupiny alebo vo forme roztoku môžu mať silný dráždivý účinok na tráviaci systém. To môže mať za následok zápchu a bolesť. Ak pociťujete bolesť, nepohodlie v črevách alebo spozorujete alergické prejavy na tele, prestaňte liek užívať a poraďte sa so svojím lekárom. Vyberie alternatívne lieky a zmení taktiku liečby anémie.

Stanovenie účinnosti terapie

Zvyčajne majú lieky viditeľný účinok asi 3 týždne od začiatku medikamentóznej terapie. To je určené zvýšenou hladinou hemoglobínu.

Terapia sa považuje za účinnú, ak sa hemoglobín vráti na normálnu úroveň do 2 mesiacov. Ale potom nemôžete prestať užívať liek. Ďalšie užívanie liekov je udržiavacia terapia, ktorá pomáha konsolidovať výsledok a nasýtiť telo železom.

Paralelne s tým nezabudnite dodržiavať diétu, existuje veľké množstvo produktov, ktoré obsahujú vitamíny a minerály. Hlavným zameraním je ovocie, zelenina, čerstvé šťavy, bielkovinové potraviny a mliečne výrobky.

Nikdy si nevyberajte lieky sami. To hrozí nielen nedostatkom výsledkov liečby, ale aj množstvom vedľajších účinkov a prechodom anémie do ťažších štádií.