Znaky charakterizujúce syndróm akútnej vaskulárnej nedostatočnosti. Čo je akútna vaskulárna nedostatočnosť? Typy akútnej vaskulárnej nedostatočnosti

Akútna vaskulárna insuficiencia (AFZ) je patologický stav charakterizovaný náhlym znížením objemu cirkulujúcej krvi a prudkým porušením funkcie krvných ciev. Najčastejšie je to spôsobené srdcovým zlyhaním a zriedkavo sa pozoruje v čistej forme.

Klasifikácia

V závislosti od závažnosti priebehu stavu a dôsledkov pre ľudské telo sa rozlišujú tieto typy syndrómu:

• mdloby;
• kolaps;
• šok.

Dôležité! Všetky typy patológie predstavujú hrozbu pre ľudské zdravie a život, v prípade predčasnej núdzovej starostlivosti sa u pacienta vyvinie akútne srdcové zlyhanie a smrť.

Patogenéza a príčiny

Celé ľudské telo je preniknuté veľkými a malými cievami, ktorými krv cirkuluje a dodáva kyslík do orgánov a tkanív. Normálna distribúcia krvi cez tepny nastáva v dôsledku kontrakcie hladkých svalov ich stien a zmeny tónu.

Udržiavanie požadovaného tónu tepien a žíl je regulované hormónmi, metabolickými procesmi tela a prácou autonómneho nervového systému. Pri porušení týchto procesov a hormonálnej nerovnováhy dochádza k prudkému odtoku krvi z životne dôležitých vnútorných orgánov, v dôsledku čoho prestávajú fungovať podľa očakávania.

Etiológia AHF môže byť veľmi rôznorodá, náhle porušenie krvného obehu v cievach nastáva v dôsledku týchto stavov:

• masívna strata krvi;
• rozsiahle popáleniny;
• ochorenie srdca;
• dlhodobý pobyt v upchatej miestnosti;
• traumatické zranenie mozgu;
• silný strach alebo stres;
• akútna otrava;
• nedostatočná funkcia nadobličiek;
• anémia z nedostatku železa;
• nadmerné zaťaženie s ťažkou hypotenziou, v dôsledku čoho vnútorné orgány zažívajú nedostatok kyslíka.

V závislosti od trvania kurzu môže byť vaskulárna nedostatočnosť akútna alebo chronická.

Klinické prejavy

Klinika AHF je vždy sprevádzaná poklesom tlaku a priamo závisí od závažnosti stavu, čo je podrobnejšie uvedené v tabuľke.

Tabuľka 1. Klinické formy patológie

názov	Ako sa to klinicky prejavuje?
Mdloby	Pacient náhle pociťuje slabosť, závraty, blikajúce "muchy" pred očami. Vedomie môže a nemusí byť zachované. Ak sa pacient po 5 minútach nespamätá, mdloby sú sprevádzané kŕčmi, spravidla k tomu dôjde len zriedka a s náležite organizovanou pomocou sa stav osoby rýchlo vráti do normálu.
kolaps	Tento stav je oveľa závažnejší ako mdloby. Vedomie pacienta môže byť zachované, ale v priestore je prudká letargia a dezorientácia. Arteriálny tlak je prudko znížený, pulz je slabý a vláknitý, dýchanie je plytké a rýchle. Koža je bledá, vyskytuje sa akrocyanóza a lepkavý studený pot.
Šok	Klinicky sa šok veľmi nelíši od kolapsu, ale v tomto stave sa vyvíja prudká depresia práce srdca a iných životne dôležitých orgánov. V dôsledku ťažkej hypoxie trpí mozog, proti ktorému sa môžu vyvinúť degeneratívne zmeny v jeho štruktúre.

Mdloby, kolaps, šok: viac o každom stave

Mdloby

Mdloba je forma AHF, ktorá sa vyznačuje najľahším priebehom.

Dôvody rozvoja mdloby sú:

1. náhly pokles krvného tlaku - vyskytuje sa na pozadí chorôb a patológií, ktoré sú sprevádzané porušením srdcového rytmu. Pri najmenšom fyzickom preťažení sa v dôsledku redistribúcie krvi zvyšuje prietok krvi vo svaloch. Na tomto pozadí sa srdce nedokáže vyrovnať so zvýšeným zaťažením, krvný výdaj počas systoly klesá a indikátory systolického a diastolického tlaku sa znižujú.
2. Dehydratácia – následkom opakovaného vracania, hnačky, nadmerného močenia či potenia sa znižuje objem cirkulujúcej krvi cez cievy, čo môže spôsobiť mdloby.
3. Nervové impulzy z nervového systému - v dôsledku silných pocitov, strachu, vzrušenia alebo psycho-emocionálneho vzrušenia dochádza k ostrým vazomotorickým reakciám a kŕčom ciev.
4. Porušenie prívodu krvi do mozgu - na pozadí poranenia hlavy, mikromŕtvice alebo mŕtvice, mozog dostáva nedostatočné množstvo krvi a kyslíka, čo môže viesť k rozvoju mdloby.
5. Hypokapnia je stav charakterizovaný poklesom oxidu uhličitého v krvi v dôsledku častého a hlbokého dýchania, proti ktorému sa môžu vyvinúť mdloby.

kolaps

Kolaps je závažná vaskulárna dysfunkcia. Stav sa vyvíja náhle, pacient pociťuje náhle slabosť, nohy sa mu poddávajú, objavuje sa triaška končatín, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku.

Vedomie môže byť zachované alebo narušené. Existuje niekoľko typov kolapsu.

Tabuľka 2. Typy kolapsu

Dôležité! Len lekár dokáže určiť typ kolapsu a správne posúdiť závažnosť pacientovho stavu, preto nezanedbávajte privolanie sanitky a nevykonávajte samoliečbu, niekedy sú nesprávne činy cenou života človeka.

Šok

Šok je najzávažnejšou formou akútneho srdcového zlyhania. Pri šoku vzniká ťažká porucha krvného obehu, v dôsledku ktorej môže dôjsť k smrti pacienta. Šok má niekoľko fáz toku.

Tabuľka 3. Fázy šoku

šoková fáza	Ako sa to klinicky prejavuje?
erektilný	Pacient, sprevádzaný prudkým psychomotorickým rozrušením, kričí, máva rukami, snaží sa vstať a niekam utiecť. Vysoký krvný tlak, rýchly pulz
Torpidnaya	Rýchlo mení erektilnú fázu, niekedy dokonca skôr, ako stihne doraziť sanitka. Pacient sa stáva letargickým, letargickým, nereaguje na to, čo sa deje okolo. Krvný tlak rýchlo klesá, pulz sa stáva slabým, vláknitým alebo nie je vôbec hmatateľný. Koža je bledá s ťažkou akrocyanózou, plytkým dýchaním, dýchavičnosťou
Terminál	Vyskytuje sa pri absencii primeranej včasnej pomoci pacientovi. Krvný tlak je pod kritickým, pulz nie je hmatateľný, dýchanie je zriedkavé alebo chýba vôbec, pacient je v bezvedomí, bez reflexov. V takejto situácii sa smrť rýchlo rozvíja.

V závislosti od príčin šokového syndrómu AHF sa vyskytuje:

• hemoragická - vyvíja sa na pozadí masívnej straty krvi;
• traumatické - vyvíja sa v dôsledku ťažkého zranenia (nehoda, zlomeniny, poškodenie mäkkých tkanív);
• horieť - vyvíja sa v dôsledku ťažkých popálenín a poškodenia veľkej oblasti tela;
• anafylaktická - akútna alergická reakcia, ktorá sa vyvíja na pozadí podávania lieku, uhryznutia hmyzom, očkovania;
• hemotransfúzia - vyskytuje sa na pozadí transfúzie nekompatibilnej hmoty červených krviniek alebo krvi pacientovi.

Video v tomto článku podrobne popisuje všetky typy šoku a zásady prvej pomoci v núdzi. Tento pokyn je, samozrejme, všeobecným zistením skutočnosti a nemôže nahradiť pomoc lekára.

Liečba

Prvá pomoc pri AHF priamo závisí od typu patológie.

Mdloby

Synkopa sa spravidla lieči bez použitia liekov.

Núdzová pomoc pri mdlobách podľa typu mdloby pozostáva z nasledujúcich akcií:

• poskytnúť pacientovi vodorovnú polohu so zdvihnutým koncom chodidla;
• rozopnúť gombíky na košeli, bez oblečenia, ktoré stláča hrudník;
• poskytnúť prístup k čerstvému ​​chladnému vzduchu;
• postriekajte si tvár vodou alebo si utrite čelo a líca vlhkou handrou;
• dať na pitie teplý sladký čaj alebo nie silnú kávu, ak je pacient pri vedomí;
• v neprítomnosti vedomia potľapkajte po lícach a aplikujte chlad na spánky.

Ak sú tieto akcie neúčinné, môžete injekčne podať vazokonstrikčné lieky, napríklad Cordiamin.

kolaps

Prvá pomoc pri kolapse je zameraná na odstránenie príčin, ktoré vyvolali vývoj tohto stavu. Prvá pomoc pri kolapse spočíva v tom, že pacient okamžite dostane do vodorovnej polohy, zdvihne koniec chodidla a pacienta zahreje.

Ak je človek pri vedomí, potom mu môžete dať na pitie horúci sladký čaj. Pred prevozom do nemocnice sa pacientovi podá injekcia vazokonstriktora.

V nemocnici sa pacientovi podávajú lieky, ktoré eliminujú príznaky vaskulárnej nedostatočnosti a príčiny tohto patologického stavu:

• lieky, ktoré stimulujú dýchacie a kardiovaskulárne centrum - tieto lieky zvyšujú tonus tepien a zvyšujú zdvihový objem srdca;
• vazokonstriktory - adrenalín, dopamín, norepinefrín a iné lieky sa vstrekujú intravenózne, čo rýchlo zvyšuje krvný tlak a stimuluje srdce;
• infúzia krvi a hmoty erytrocytov - potrebná na stratu krvi, aby sa zabránilo šoku;
• vykonávanie detoxikačnej terapie - predpisujte kvapkadlá a roztoky, ktoré rýchlo odstraňujú toxické látky z krvi a dopĺňajú objem cirkulujúcej tekutiny;
• kyslíková terapia - je predpísaná na zlepšenie metabolických procesov v tele a nasýtenie krvi kyslíkom.

Možnými ošetrovateľskými problémami pri ASZ podľa typu kolapsu sú ťažkosti s opitím pacienta pri poruche vedomia a intravenózna injekcia lieku pri nízkom tlaku - nie vždy je možné okamžite nájsť žilu a dostať sa do cievy.

Dôležité! Soľné roztoky nie sú účinné, ak je kolaps spôsobený ukladaním krvi v medzibunkovom priestore a vnútorných orgánoch. V takejto situácii je na zlepšenie stavu pacienta potrebné zaviesť do plazmy koloidné roztoky.

Šok

Liečba šoku spočíva v vykonávaní opatrení zameraných na zlepšenie systémových funkcií tela a odstránenie príčin tohto stavu.

Pacientovi je predpísané:

• lieky proti bolesti - v prípade poranení a popálenín je potrebné pred vykonaním akýchkoľvek úkonov podať pacientovi lieky proti bolesti, ktoré pomôžu zabrániť rozvoju šoku alebo ho zastaviť v erektilnom štádiu;
• kyslíková terapia - pacientovi je cez masku dodávaný zvlhčený kyslík, aby sa krv nasýtila kyslíkom a normalizovala sa činnosť životne dôležitých orgánov, s depresiou vedomia je pacientovi poskytnutá umelá ventilácia pľúc;
• normalizácia hemodynamiky - podávajú sa lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh, napríklad erytrocytová hmota, koloidné roztoky, fyziologické roztoky, glukóza a iné;
• zavedenie hormonálnych liekov - tieto prostriedky prispievajú k rýchlej obnove krvného tlaku, zlepšujú hemodynamiku, zastavujú akútne alergické reakcie;
• diuretiká - predpísané na prevenciu a odstránenie edému.

Dôležité! S rozvojom AHF by sa všetky lieky mali podávať intravenózne, pretože v dôsledku narušenia mikrocirkulácie tkanív a vnútorných orgánov sa mení absorpcia liekov do systémového obehu.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju akútnej vaskulárnej nedostatočnosti, je dôležité dodržiavať odporúčania lekára:

• rýchlo odhaliť a liečiť choroby kardiovaskulárneho systému;
• neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu, najmä na liečbu arteriálnej hypertenzie;
• nezostávajte dlho na priamom slnečnom svetle, vo vani, saune, najmä ak existujú nejaké poruchy v práci srdca a krvných ciev;
• pred transfúziou krvi je nevyhnutné urobiť testy, aby ste sa uistili, že krv darcu je vhodná pre skupinu a Rh faktor.

Udržiavanie aktívneho životného štýlu, vzdanie sa zlých návykov, plná a vyvážená strava pomôže predchádzať poruchám kardiovaskulárneho systému a krvného tlaku.

Cievna nedostatočnosť je porušením miestneho alebo celkového obehu, ktoré je založené na nedostatočnej funkcii krvných ciev, čo je zase spôsobené porušením ich priechodnosti, znížením tonusu a objemom krvi, ktorá nimi prechádza.

Nedostatok môže byť systémový alebo regionálny (lokálny), v závislosti od toho, ako sa priestupky šíria. V závislosti od rýchlosti priebehu ochorenia môže byť akútna vaskulárna insuficiencia a chronická.

Čistá cievna nedostatočnosť je zriedkavá, najčastejšie spolu s príznakmi cievnej nedostatočnosti sa prejavuje nedostatočnosť srdcového svalu. Kardiovaskulárna nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku skutočnosti, že srdcový sval a cievne svalstvo sú často ovplyvnené rovnakými faktormi. Niekedy je kardiovaskulárne zlyhanie sekundárne a dochádza k ochoreniu srdca v dôsledku zlej výživy svalov (nedostatok krvi, nízky tlak v tepnách).

Dôvody vzhľadu

Príčinou ochorenia sú zvyčajne poruchy krvného obehu v žilách a tepnách, ktoré vznikli z rôznych dôvodov.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa v podstate vyvíja v dôsledku traumatických poranení mozgu a celkových poranení, rôznych srdcových chorôb, straty krvi, pri patologických stavoch, napríklad pri akútnej otrave, ťažkých infekciách, rozsiahlych popáleninách, organických léziách nervového systému, nedostatočnosti nadobličiek.

Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti

Akútna cievna nedostatočnosť sa prejavuje vo forme mdloby, šoku alebo kolapsu.

Mdloby sú najľahšou formou nedostatočnosti. Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti počas mdloby: slabosť, nevoľnosť, tmavnutie v očiach, rýchla strata vedomia. Pulz je slabý a zriedkavý, tlak je znížený, koža je bledá, svaly sú uvoľnené, nie sú žiadne kŕče.

Pri kolapse a šoku je pacient vo väčšine prípadov pri vedomí, ale jeho reakcie sú brzdené. Existujú sťažnosti na slabosť, nízku teplotu a tlak (80/40 mm Hg a menej), tachykardiu.

Hlavným príznakom vaskulárnej nedostatočnosti je prudký a rýchly pokles krvného tlaku, ktorý vyvoláva vývoj všetkých ostatných symptómov.

Chronická insuficiencia cievnych funkcií sa najčastejšie prejavuje vo forme arteriálnej hypotenzie. Podmienečne možno túto diagnózu stanoviť s nasledovnými príznakmi: u starších detí je systolický tlak pod 85, do 30l. - tlak pod úrovňou 105/65, u starších ľudí - pod 100/60.

Diagnóza ochorenia

V štádiu vyšetrenia lekár pri hodnotení príznakov cievnej nedostatočnosti rozpozná, aká forma nedostatočnosti sa prejavila, mdloby, šok alebo kolaps. Pri stanovení diagnózy zároveň nie je rozhodujúca miera tlaku, treba si preštudovať anamnézu a zistiť príčiny záchvatu. V štádiu vyšetrenia je veľmi dôležité zistiť, aký typ nedostatočnosti sa vyvinul: srdcová alebo vaskulárna, pretože. núdzová starostlivosť o tieto choroby sa poskytuje rôznymi spôsobmi.

Ak sa prejaví kardiovaskulárna nedostatočnosť, pacient je nútený sedieť – v polohe na chrbte sa jeho stav výrazne zhoršuje. Ak ide o cievnu nedostatočnosť, ktorá sa vyvinula, pacient potrebuje ležať, pretože. v tejto polohe je jeho mozog lepšie zásobený krvou. Koža so srdcovým zlyhaním je ružovkastá, s cievnou nedostatočnosťou je bledá, niekedy so sivastým nádychom. Tiež vaskulárna nedostatočnosť sa vyznačuje tým, že sa nezvyšuje venózny tlak, žily na krku sú zrútené, hranice srdca sa neposúvajú a nedochádza k stagnácii v pľúcach charakteristickej pre srdcovú patológiu.

Po vykonaní predbežnej diagnózy na základe všeobecného klinického obrazu sa pacientovi poskytne prvá pomoc, ak je to potrebné, hospitalizuje sa a predpíše sa vyšetrenie obehových orgánov. K tomu môže byť pridelený podstúpiť auskultáciu krvných ciev, elektrokardiografiu, sfygmografiu, flebografiu.

Liečba vaskulárnej nedostatočnosti

Okamžite by sa mala poskytnúť lekárska starostlivosť o vaskulárnu insuficienciu.

Pri všetkých formách vývoja akútnej vaskulárnej insuficiencie by mal byť pacient ponechaný v polohe na chrbte (inak môže dôjsť k smrteľnému výsledku).

Ak dôjde k mdlobám, je potrebné uvoľniť oblečenie na krku postihnutého, potľapkať ho po lícach, postriekať mu hruď a tvár vodou, dať mu čuchať čpavok a vyvetrať miestnosť. Táto manipulácia môže byť vykonaná nezávisle, zvyčajne sa rýchlo objaví pozitívny účinok, pacient nadobudne vedomie. Potom by ste mali určite zavolať lekára, ktorý po vykonaní jednoduchých diagnostických testov na mieste podá subkutánne alebo intravenózne injekciu roztoku kofeínu s benzoátom sodným 10% - 2 ml (s pevným zníženým tlakom). Ak sa zistí závažná bradykardia, dodatočne sa podáva atropín 0,1% 0,5-1 ml. Ak pretrváva bradykardia a nízky krvný tlak, intravenózne sa podáva orciprenalín sulfát 0,05 % - 0,5-1 ml alebo roztok adrenalínu 0,1 %. Ak po 2-3 minútach je pacient stále v bezvedomí, pulz, tlak, srdcové ozvy nie sú detekované, neexistujú žiadne reflexy, začnú podávať tieto lieky už intrakardiálne a robia umelé dýchanie, masáž srdca.

Ak boli po omdlení potrebné ďalšie resuscitačné opatrenia alebo príčina mdloby zostala nejasná, alebo sa to stalo prvýkrát, alebo tlak pacienta po privedení k vedomiu zostáva nízky, musí byť hospitalizovaný na ďalšie vyšetrenie a liečbu. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je hospitalizácia indikovaná.

Pacienti s kolapsom, ktorí sú v šokovom stave, bez ohľadu na príčinu, ktorá tento stav spôsobila, sú urgentne odvážaní do nemocnice, kde pacient dostane prvú neodkladnú starostlivosť na udržanie tlaku a činnosti srdca. Ak je to potrebné, zastavte krvácanie (ak je to potrebné), vykonajte ďalšie postupy symptomatickej terapie so zameraním na okolnosti, ktoré spôsobili útok.

Pri kardiogénnom kolapse (často sa vyvíja s kardiovaskulárnou insuficienciou) sa tachykardia eliminuje, flutter predsiení sa zastaví: používa sa atropín alebo isadrín, adrenalín alebo heparín. Na obnovenie a udržanie tlaku sa mezaton 1% podáva subkutánne.

Ak je kolaps spôsobený infekciou alebo otravou, subkutánne sa injikuje kofeín, kokarboxyláza, glukóza, chlorid sodný, kyselina askorbová. Strychnín 0,1% je pri tomto type kolapsu veľmi účinný. Ak takáto terapia neprináša výsledky, vstrekne sa pod kožu mezaton, do žily sa vstrekne prednizolónhemisukcinát, opäť sa vstrekne chlorid sodný 10%.

Prevencia chorôb

Najlepšou prevenciou cievnej nedostatočnosti je predchádzať chorobám, ktoré ju môžu spôsobiť. Odporúča sa sledovať stav ciev, konzumovať menej cholesterolu, podstupovať pravidelné vyšetrenia obehového systému a srdca. V niektorých prípadoch je pacientom s hypotenziou predpísaný profylaktický priebeh liekov na udržiavanie tlaku.

Video z YouTube k téme článku:

Kardiovaskulárna nedostatočnosť je stav charakterizovaný neschopnosťou kardiovaskulárneho systému zabezpečiť adekvátnu perfúziu orgánov a tkanív. Rozlišujte medzi akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním a chronickým srdcovým zlyhaním (CHF). Akútna obehová nedostatočnosť

Zahŕňa tieto formy: akútnu cievnu insuficienciu (mdloby, kolaps, šok), akútne zlyhanie pravej komory a akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém, kardiogénny šok). Mdloby(apopsychia) je charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu. Pri mdlobách nastáva generalizovaná svalová slabosť, klesá arteriálny a venózny tlak, znižuje sa napätie, plnivosť a pulz, často býva narušený srdcový rytmus a dýchacia činnosť. Mdloby sú celkom bežné, približne 30 % dospelej populácie má aspoň jednu mdlobu. Môže byť krátkodobá, prechodná (lipatimia), alebo dlhšia, hlboká (synkopa). Stavy so stratou vedomia sa často nazývajú synkopa. Najbežnejším patogenetickým variantom synkopy je vazodepresor, ktorý sa vyvíja so silnou psycho-emocionálnou

napätie. V období prekurzorov sa prejavuje slabosť, nevoľnosť, zívanie, zvonenie v ušiach, tmavnutie očí, závraty, bledosť, potenie, mierna hypotenzia, bradykardia. Po opustení bezvedomia môže chvíľu pretrvávať bledosť, potenie a pocit nevoľnosti. kolaps- forma akútnej cievnej nedostatočnosti bez zjavných metabolických porúch, keď v klinickom obraze dominuje hypotenzný syndróm. Pri včasnej adekvátnej terapii je prognóza často priaznivá. Príčiny kolapsu možno rozdeliť do dvoch skupín: tie, ktoré sú spojené s primárnym znížením objemu cirkulujúcej krvi (BCV) a s primárnym znížením vaskulárneho tonusu.

Najčastejšia posturálna ortostatická hypotenzia je spôsobená prudkým poklesom krvného tlaku pri vstávaní. Pozoruje sa u pacientok, ktoré sú dlhodobo na lôžku, s ťažkými kŕčovými žilami dolných končatín, v poslednom trimestri tehotenstva,

pri prudkom ukončení výraznej fyzickej aktivity môže byť iatrogénny pri liečbe gangliových blokátorov, betablokátorov, diuretík a iných antihypertenzív. Šok- ide o ťažký, život ohrozujúci stav organizmu s hlbokými poruchami všetkých systémov, predovšetkým kardiovaskulárneho, v dôsledku reakcie organizmu na fyzické alebo duševné poškodenie. Dochádza k celkovej cievnej insuficiencii s dysfunkciou vnútorných orgánov, narastajú zmeny na úrovni mikrocirkulácie a metabolické poruchy (acidóza, hormonálne zmeny, hyperkoagulabilita). Pri akútnej cievnej nedostatočnosti návrat

krv do srdca, čo nevyhnutne vedie k zníženiu srdcového výdaja, čo zase zhoršuje poruchy prekrvenia orgánov. Prakticky zaujímavá je klasifikácia patogenetických variantov šoku C. Saunders (1992):

1 - hypovolemický (strata BCC pri strate krvi, strata plazmy pri popáleninách, silné vracanie, hnačka);

2 - kardiogénne (infarkt myokardu, závažné arytmie);

3 - obštrukčná (masívna pľúcna embólia);

4 - redistribučný šok (sepsa, anafylaktický šok).

Takmer vždy v dôsledku nedostatočného prekrvenia mozgu tak či onak trpí psychika pacientov. Vedomie je často narušené, niekedy chýba. Ak je zachovaná, pacienti môžu byť inhibovaní, je ťažké nadviazať kontakt. V niektorých prípadoch sa môže objaviť úzkosť. Akrocyanóza sa vyvíja, turgor tkaniva sa prudko znižuje, na dotyk končatiny

chlad, koža pokrytá lepkavým potom, pulz sa stáva vláknitým. Auskultácia odhaľuje oslabené tóny, tachykardiu. Jazyk je suchý, pečeň môže byť zväčšená, klesá diuréza. Podľa závažnosti klinických prejavov, počtov krvného tlaku a hodinovej diurézy sa rozlišujú tri stupne závažnosti šoku. Akútne zlyhanie pravej komory pri klas

Vo väčšine variantov sa vyskytuje pri pľúcnej embólii (PE). Zo všetkých príznakov pľúcnej embólie sú príznakmi vlastného zlyhania pravej komory výrazná cyanóza, opuch krčných žíl, zväčšené žily, rádiologické vydutie pľúcneho kužeľa, na EKG - odchýlka elektrickej osi vpravo, preťaženie pravé srdce. Srdcová astma z morfologického hľadiska zodpovedá intersticiálnemu pľúcnemu edému, často sa vyvíja akútne, prejavuje sa zvyšujúcou sa dýchavičnosťou, dusením, suchým kašľom. Často sa vyskytuje v noci. Pacient sa od samého začiatku snaží zaujať polohu v sede. Pri auskultácii je počuť ťažké dýchanie, niekedy suchý sipot v malom množstve. S progresiou môže intersticiálny pľúcny edém prejsť do alveolárneho edému, t.j. na skutočný kardiogénny pľúcny edém. Pľúcny edém(kardiogénna) – vzniká často veľmi rýchlo, v priebehu niekoľkých minút a len neodkladné opatrenia môžu niekedy dostať pacienta z vážneho stavu. Nastáva ostrá dýchavičnosť, objavuje sa kašeľ, najprv suchý a trhaný. Nastáva vzrušenie, objavuje sa strach zo smrti. Vedomie môže byť zmätené, objaví sa akrocyanóza, ktorá sa zmení na difúznu cyanózu. Suchý kašeľ je rýchlo nahradený vlhkým kašľom s uvoľnením krvavého a potom penivého spúta. IN

Cievna nedostatočnosť je ochorenie charakterizované porušením celkového alebo lokálneho krvného obehu, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatočnej funkcie krvných ciev, čo môže byť následne spôsobené buď znížením ich tonusu, zhoršenou priechodnosťou alebo výraznou zníženie objemu krvi prechádzajúcej cievami.

Zlyhanie sa delí na systémové a regionálne (lokálne), ktoré sa líšia tým, ako sa porušenia šíria. Okrem toho existuje akútna a chronická vaskulárna insuficiencia (rozdiel v rýchlosti ochorenia).

Zvyčajne je čistá cievna nedostatočnosť veľmi zriedkavá a prejavuje sa súčasne s nedostatočnosťou srdcového svalu. Rozvoj kardiovaskulárnej insuficiencie je uľahčený skutočnosťou, že tak svalstvo ciev, ako aj srdcový sval sú často ovplyvnené rovnakými faktormi.

Niekedy sa patológia srdca stáva primárnou a objavuje sa v dôsledku nedostatočnej výživy svalov a kardiovaskulárna nedostatočnosť (vrátane akútnej kardiovaskulárnej insuficiencie) je sekundárna.

Dôvody vzhľadu

Zvyčajne je príčinou akútnej vaskulárnej nedostatočnosti porušenie krvného obehu v tepnách a žilách, ktoré sa objavili z rôznych dôvodov (utrpeli kraniocerebrálne a všeobecné poranenia, rôzne srdcové choroby). Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa vyskytuje aj v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie myokardu, straty krvi alebo poklesu cievneho tonusu v dôsledku akútnej otravy, ťažkých infekcií, rozsiahlych popálenín, organických lézií nervového systému, nedostatočnosti nadobličiek.

Príznaky vaskulárnej nedostatočnosti

Akútna vaskulárna nedostatočnosť sa môže prejaviť ako šok, synkopa alebo kolaps. Mdloby sú jednou z najľahších foriem nedostatočnosti. Medzi príznaky mdloby patrí: slabosť, stmavnutie očí, nevoľnosť, rýchla strata vedomia. Pulz je zriedkavý a slabý, koža je bledá, tlak je znížený, svaly sú uvoľnené, nie sú pozorované žiadne záchvaty.

V šoku a kolapse pacient spravidla nestráca vedomie, ale jeho reakcie sú silne inhibované. Pacient sa sťažuje na slabosť, tachykardiu, nízky krvný tlak (80/40 mm Hg alebo menej), teplotu pod normálnou hodnotou.

Hlavným príznakom vaskulárnej nedostatočnosti je rýchly a prudký pokles krvného tlaku.

Pri chronickej vaskulárnej insuficiencii sa vyvíja arteriálna hypotenzia, určená nízkou úrovňou tlaku. Takže systolický tlak u starších detí klesá pod 85, u ľudí mladších ako 30 rokov je tlak pod 105/65, u starších je tento údaj pod 100/60.

Diagnóza vaskulárnej nedostatočnosti

V procese vyšetrenia pacienta lekár hodnotí príznaky cievnej nedostatočnosti, určuje jej formu: mdloby, šok alebo kolaps. Pri stanovení diagnózy nie je rozhodujúca výška tlaku. Aby bol záver správny, lekár analyzuje a študuje anamnézu, snaží sa zistiť príčiny útoku.

Na poskytnutie kvalifikovanej prvej pomoci je potrebné určiť, aký typ nedostatočnosti sa u pacienta vyvinul: srdcový alebo cievny. Faktom je, že s týmito chorobami sa núdzová starostlivosť poskytuje rôznymi spôsobmi.

Pri srdcovom zlyhaní je pre pacienta jednoduchšie byť v sede, v polohe na bruchu sa stav výrazne zhoršuje. V prípade cievnej nedostatočnosti bude pre pacienta optimálna poloha ležania, pretože práve v tejto polohe je mozog najlepšie prekrvený.

Pri srdcovom zlyhaní má koža pacienta ružovkastý odtieň, s vaskulárnym kožou - koža je bledá, v niektorých prípadoch so sivastým odtieňom. Cievna nedostatočnosť je charakteristická aj tým, že venózny tlak zostáva v norme, žily na krku sú zrútené, hranice srdca nie sú posunuté, v pľúcach nie je patológia stagnácie, ako je to v prípade srdca zlyhanie.

Po objasnení celkového klinického obrazu a stanovení predbežnej diagnózy je pacientovi poskytnutá prvá pomoc, v prípade potreby hospitalizovaný a vyšetrený obehovým systémom. Za týmto účelom je pacient nasmerovaný na auskultáciu krvných ciev, sfygmografiu, elektrokardiografiu alebo flebografiu.

Liečba vaskulárnej nedostatočnosti

V prípade vaskulárnej nedostatočnosti je potrebné okamžite poskytnúť lekársku starostlivosť. Bez ohľadu na formu vývoja ochorenia je pacient ponechaný v polohe na chrbte (iná poloha tela môže spôsobiť smrť).

Ak je postihnutý v bezvedomí, uvoľnite mu odev okolo krku, potľapkajte ho po lícach, postriekajte mu tvár a hrudník vodou, dajte mu čuchať čpavok, vyvetrajte miestnosť.

Takéto manipulácie sa môžu vykonávať nezávisle pred príchodom lekára. Človek spravidla rýchlo nadobudne vedomie. Lekár vykonáva jednoduché diagnostické štúdie, vstrekuje intravenózne alebo subkutánne dva mililitre roztoku kofeínu s 10% benzoátom sodným (v prípade zaznamenaného nízkeho krvného tlaku).

Pri závažnej bradykardii sa dodatočne podáva ďalšia injekcia atropínu 0,1% v dávke 0,5-1 mililitra alebo 0,1% roztoku adrenalínu. Po 2-3 minútach by mal pacient nadobudnúť vedomie. Ak sa tak nestane, tlak, srdcové ozvy a pulz sa nezistia, rovnaké lieky sa začnú podávať intrakardiálne, dodatočne sa vykoná masáž srdca a umelé dýchanie.

Pacient je hospitalizovaný, ak sa mdloba vyskytla prvýkrát alebo ak jej príčina zostáva nejasná alebo sú potrebné ďalšie resuscitačné opatrenia, tlak zostáva oveľa nižší ako normálne. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je potrebná hospitalizácia.

Pacienti s kolapsom alebo šokom sú urgentne prevezení do nemocnice bez ohľadu na dôvody, ktoré tento stav spôsobili. V lekárskej inštitúcii sa poskytuje prvá pomoc, udržiava sa tlak a činnosť srdca. Keď dôjde k krvácaniu, zastaví sa, vykonajú sa ďalšie symptomatické terapeutické postupy, indikované v konkrétnej situácii.

Pri kardiogénnom kolapse, často vznikajúcom pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní, je potrebné odstrániť tachykardiu, zastaviť flutter predsiení, na čo sa používa isadrín alebo atropín, heparín alebo adrenalín. Na obnovenie a udržanie tlaku sa mezaton 1% podáva subkutánne.

Ak je príčinou kolapsu infekcia alebo otrava, kokarboxyláza, kofeín, chlorid sodný, glukóza, kyselina askorbová sa injikujú subkutánne. Dobrý účinok má strychnín 0,1 %. V prípade, že pacient zostáva v rovnakom stave a nepozoruje sa zlepšenie, podáva sa subkutánne mezaton, intravenózne prednizolonehemisukcinát a opäť sa opakuje chlorid sodný 10 %.

Prevencia chorôb

Aby ste predišli vzniku chronickej vaskulárnej nedostatočnosti, musíte neustále venovať pozornosť stavu ciev, snažiť sa jesť menej potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu a pravidelne vyšetrovať srdce a obehový systém. Ako profylaxia sú antihypertenzíva predpísané lieky na udržiavanie tlaku.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť patologický stav charakterizovaný poruchami celkového alebo lokálneho obehu, ktorého základom je nedostatočná hemodynamická funkcia krvných ciev v dôsledku porušenia ich tónu, priechodnosti a zníženia objemu krvi, ktorá v nich cirkuluje.

Diagnóza OSN. nastavená na základe kombinácie príznakov systémovej hemodynamickej insuficiencie, ktorá môže vytvárať klinický obraz synkopy, kolapsu alebo šoku.

Mdloby nie vo všetkých prípadoch je sprevádzaná úplnou stratou vedomia (synkopa), niekedy obmedzenou na svojich predchodcov: náhly pocit točenia hlavy, zvonenie alebo hučanie v ušiach, nesystémové závraty, objavenie sa parestézií a ťažkej svalovej slabosti a iba zakalenie vedomie (lipotýmia), v súvislosti s ktorou pacient neupadá a postupne ustupuje.

Klinika: rýchlo sa zvyšujúca bledosť tváre, studený pot, chlad a bledosť rúk a nôh, výrazné oslabenie pulzovej výplne a bradykardia, okrem prípadov, keď je lipotýmia spôsobená záchvatom tachykardie (v tomto prípade pulzová frekvencia , spravidla presahuje 200 v 1 min).

Pri strate vedomia: bledosť a chlad celej kože a slizníc, strata svalového tonusu, areflexia, výrazné zníženie frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré sa niekedy stáva neviditeľným (určuje sa však zahmlením zrkadla prineseného k pacientovi ústa alebo nos), niekedy výskyt tonických kŕčov (konvulzívne mdloby). Súčasne krvný tlak a pulz na periférnych tepnách často nie sú určené, ale na krčných tepnách sa zvyčajne dajú zistiť zriedkavé a malé pulzné vlny. v počiatočných štádiách vagovasálnej synkopy sú zreničky často zovreté, pri hlbokých synkopách akejkoľvek etiológie sa zreničky rozširujú, chýbajú zrenice. Pri vodorovnej polohe tela príznaky mdloby ustúpia spravidla do 1-3 min.

Výskyt mdloby v dusnej miestnosti alebo ako reakcia na bolesť, pohľad na krv (najmä u dospievajúcich a mladých žien), zúženie zreníc, rýchle (menej ako 1 min) obnovenie vedomia, krvného tlaku a správneho srdcového rytmu, absencia patologických tónov a zvukov pri auskultácii srdca po obnovení vedomia sú charakteristické pre jednoduchú synkopu. Ak dôjde k hlbokej synkope s rýchlou (takmer bez prekurzorov) stratou vedomia v dôsledku otáčania hlavy, zapínania gombíka na tesnom golieri alebo v reakcii na palpáciu krku (najmä u starších ľudí), ak dôjde k prudkému zovretiu zrenice sú zistené a relatívne dlhé (do 20-30 s) asystola - precitlivenosť karotického sínusu.

Ortostatická - pri prudkom prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy, alebo pri dlhšej imobilite je obdobie lipotýmie obmedzené (ak pacient zvládne zaujať horizontálnu alebo polohorizontálnu polohu), pri synkopách vedomie v. horizontálna poloha tela sa obnoví tak rýchlo ako pri obyčajnom mdlobe.

Kardiogénna synkopa sa vyznačuje menšou respiračnou depresiou ako pri iných synkopách (môže byť dokonca zvýšená), možnou kombináciou bledosti kože s cyanózou (najmä pier) a prítomnosťou auskultačných príznakov srdcových arytmií alebo mitrálnej stenózy alebo aortálnej ochorenie srdca.

kolaps ako samostatná forma klinických prejavov akútneho S. n. Je charakterizovaná príznakmi progresívnej nedostatočnosti prekrvenia všetkých orgánov a tkanív (predovšetkým periférnych), najčastejšie v kombinácii s príznakmi kompenzačných reakcií centralizácie krvného obehu. U pacienta sa náhle objaví rastúca celková slabosť, spočiatku sprevádzaná pocitom strachu (úzkosť, melanchólia), vzrušením, ktoré sú nahradené hypodynamiou, apatiou; objaví sa studený pot, ruky a nohy ochladnú; rysy tváre sú zaostrené, pokožka získava svetlošedú farbu; pery, niekedy aj ruky (s kardiogénnym kolapsom) cyanotické; dýchanie sa zrýchľuje, stáva sa plytkým. Srdcové zvuky často zostávajú normálne alebo sa dokonca stávajú hlasnejšími, ale s toxickým a kardiogénnym kolapsom sú často tlmené, arytmické; v prevažnej väčšine prípadov je zaznamenaná tachykardia, vo všetkých prípadoch - malý (vláknitý) pulz a pokles systolického krvného tlaku. Diastolický a podľa toho aj pulzný krvný tlak sa mení rôznymi spôsobmi – v závislosti od pôvodu kolapsu. S poklesom krvného tlaku vzniká oligúria a anúria. Vedomie je vo väčšine prípadov zachované (môže chýbať v dôsledku základného ochorenia, ako je traumatické poranenie mozgu), ale keď sa pokúsite pacienta posadiť, často dochádza k mdlobám.

kolaps sa vyvíja na pozadí základnej choroby, otravy alebo zranenia. najčastejšie dochádza k vnútornému krvácaniu (napríklad v dôsledku mimomaternicového tehotenstva, perforovaného žalúdočného vredu) a u ľudí stredného a staršieho veku - akútny infarkt myokardu a pľúcna embólia.

Pre hemoragický kolaps je charakteristická výrazná bledosť a ochladenie kože (prakticky bez cyanózy), na začiatku prevládajúci pokles pulzového tlaku, narastajúca výrazná tachykardia, niekedy eufória, psychické poruchy, ortostatická synkopa. Pri akútnom infarkte myokardu kolapsu často predchádza alebo ho sprevádza anginózny stav, charakterizovaný výrazným tlmením srdcových pohlavných žliaz, objavením sa rôznych srdcových arytmií, niekedy cvalovým rytmom a inými príznakmi akútneho srdcového zlyhania ľavej komory. Predpokladajme, že pľúcna embólia by mala byť vo všetkých prípadoch, keď je kolaps sprevádzaný ťažkou tachypnoe a tachykardiou, prudkým nárastom a prízvukom druhého srdcového zvuku nad pľúcnym kmeňom.

Šok vo svojich prejavoch je širší ako prejavy S. n. jeho klinický obraz je rôzny a závisí od etiológie šoku (Anafylaktický šok, Traumatický šok a pod.) a od štádia jeho vývoja. Ako obzvlášť závažná klinická forma akútnej S. n. šok je charakterizovaný obrazom kolapsu v kombinácii s príznakmi závažných porúch mikrocirkulácie v organizme. V tomto ohľade je diagnóza šoku podložená pridaním k prejavom hlbokého kolapsu anúrie, hypotermie tela (príznak blokády bunkového metabolizmu) a príznaku "mramorovej kože" - vzhľadu bielej, kyanotické a červeno-kyanotické škvrny a pruhy na bledosivej studenej koži končatín a trupu v dôsledku ťažkých porúch mikrocirkulácie.

Liečba. Prvá pomoc pri mdlobách. Pacienta treba uložiť na chrbát so zvýšenou polohou nôh, rozopnúť tesný odev, zabezpečiť čerstvý vzduch, vdychovať čpavok (podráždenie nosovej sliznice s reflexným účinkom na vazomotorické centrum mozgu); sú indikované subkutánne injekcie cordiamínu (2 ml), kofeínu (1 ml 10% roztoku). Pacienti s podozrením na organické ochorenia a s nejasnou genézou mdloby sú hospitalizovaní.

intravenózne alebo subkutánne 2 ml 10% roztok kofeín-benzoátu sodného a pri pretrvávajúcej ťažkej bradykardii aj 0,5-1 ml 0,1 % roztok atropínu. Posledne menovaný rýchlo odstraňuje bradykardiu pri syndróme hypersenzitivity karotického sínusu, ale nie je vždy dostatočne účinný pri kardiogénnej synkope, a ak bradykardia a nízky krvný tlak pretrvávajú, mal by sa pomaly intravenózne podať 0,1 % roztok adrenalínu pri 20 ml izotonický roztok chloridu sodného alebo glukózy .. Ak po 2.-3 min od začiatku synkopy zostáva pacient v bezvedomí, chýbajú reflexy, nie je možné určiť krvný tlak, pulz a srdcové ozvy (obraz klinickej smrti), tieto lieky sa podávajú intrakardiálne a stláčanie hrudníka a začína sa umelé dýchanie. Pri recidivujúcej ortostatickej a vagovasálnej synkope je pacient indikovaný na plánovanú hospitalizáciu. Pri jednoduchej synkope nie je vo väčšine prípadov potrebná hospitalizácia.

Pacienti s kolapsom alebo šokom akejkoľvek etiológie sú urgentne hospitalizovaní na oddeleniach. V prednemocničnom štádiu sa, ak je to možné, odstráni príčina kolapsu (napríklad zastavením vonkajšieho krvácania priložením obväzu alebo turniketu), vykoná sa patogenetická liečba a symptomatické prostriedky na obnovenie a udržanie krvného tlaku, srdcovej činnosti a iné. využívajú sa vitálne autonómne funkcie.

Pri kardiogénnom kolapse vedie etiotropná liečba: zmiernenie paroxyzmu tachykardie, flutter predsiení, použitie atropínu a alupentu (izadrin) alebo adrenalínu pri sinoaurikulárnej alebo atrioventrikulárnej srdcovej blokáde, podanie heparínu alebo trombolytík pri akútnom infarkte myokardu a pri pľúcnej embólii, ak sa kolaps vyvinul na pozadí anginózneho stavu - vykonáva sa neuroleptanalgézia. Na obnovenie krvného tlaku a jeho udržanie počas prevozu pacienta v prednemocničnom štádiu je vhodné použiť 1% roztok mezatónu (0,5-1 ml subkutánne), iné α-agonisty (norepinefrín, adrenalín) pôsobia krátkodobo, preto sa im (podobne ako dopamín) podávajú intravenózne v nemocnici.

Pri hypovolemickom kolapse na pozadí ťažkej dehydratácie tela (vrátane popáleninového šoku), ako aj pri hemoragickom kolapse (šok), záchrana života pacienta závisí od čo najskoršej možnej infúzie náhrad plazmy alebo krvi. Preto po núdzových opatreniach, ktoré zabezpečujú možnosť transportu pacienta (zastavenie krvácania, resuscitačné postupy), sa hlavná pozornosť venuje rýchlemu doručeniu pacienta do nemocnice.