Zlyhanie obličiek u žien: príznaky, symptómy a liečba. Symptómy zlyhania obličiek Komplikácie zlyhania obličiek

Venujte pozornosť zmenám v močení. Akútne aj chronické formy zlyhania obličiek sú často sprevádzané zvýšením alebo znížením diurézy. Najmä chronické zlyhanie obličiek je sprevádzané inkontinenciou moču a/alebo opakovanou infekciou močových ciest. Poškodenie renálnych tubulov vedie k polyúrii. Polyúria je nadmerná tvorba moču, ktorá sa zvyčajne vyskytuje na začiatku zlyhania obličiek. Chronické zlyhanie obličiek môže tiež spôsobiť zníženie denného močenia, ktoré sa zvyčajne vyskytuje pri pokročilejších formách ochorenia. Medzi ďalšie zmeny patria:

• Proteinúria: Pri zlyhaní obličiek prechádza bielkovina do moču. V dôsledku prítomnosti bielkovín moč pení.
• Hematúria: Tmavo oranžový moč je výsledkom červených krviniek v moči.

Sledujte náhle pocity únavy. Jedným z prvých príznakov chronického zlyhania obličiek je únava. Je to spôsobené anémiou, keď v tele nie je dostatok červených krviniek na prenos kyslíka. V dôsledku poklesu kyslíka sa budete cítiť unavení a chladní. Anémia sa pripisuje skutočnosti, že obličky produkujú hormón nazývaný erytropoetín, ktorý spôsobuje, že vaša kostná dreň produkuje červené krvinky. Ale pretože obličky sú poškodené, produkujú menej tohto hormónu, a preto sa tvorí aj menej červených krviniek.

Dávajte pozor na opuch častí tela. Eden je nahromadenie tekutiny v tele, ktoré sa môže vyskytnúť pri akútnom aj chronickom zlyhaní obličiek. Keď obličky prestanú správne fungovať, v bunkách sa začne hromadiť tekutina, čo vedie k opuchu. Najčastejšie sa opuch vyskytuje v rukách, nohách, nohách a tvári.

Zavolajte svojho lekára, ak máte závraty alebo pomalé myslenie. Závraty, slabá koncentrácia alebo letargia môžu byť spôsobené anémiou. Všetko kvôli tomu, že sa do vášho mozgu nedostane dostatok krviniek.

Hľadajte bolesť v hornej časti chrbta, nôh alebo boku. Polycystické ochorenie obličiek spôsobuje tvorbu cýst naplnených tekutinou v obličkách. Niekedy sa cysty môžu tvoriť aj v pečeni. Spôsobujú silnú bolesť. Tekutina v cystách obsahuje toxíny, ktoré môžu poškodiť nervové zakončenia na dolných končatinách a viesť k neuropatii, dysfunkcii jedného alebo viacerých periférnych nervov. Neuropatia zase spôsobuje bolesť v dolnej časti chrbta a nôh.

Sledujte dýchavičnosť, zápach z úst a/alebo kovovú chuť v ústach. Keď vám začnú zlyhávať obličky, v tele sa začnú hromadiť konečné produkty metabolizmu, z ktorých väčšina je kyslá. Pľúca začnú kompenzovať túto zvýšenú kyslosť odstránením oxidu uhličitého rýchlym dýchaním. Vďaka tomu budete mať pocit, že nemôžete chytiť dych.

Venujte pozornosť, ak vás náhle začne svrbieť alebo máte suchú pokožku. Chronické zlyhanie obličiek spôsobuje svrbenie (lekársky termín pre svrbenie kože). Toto svrbenie je spôsobené nahromadením fosforu v krvi. Všetky potraviny obsahujú nejaký fosfor, ale niektoré potraviny, ako napríklad mliečne výrobky, obsahujú viac fosforu ako iné. Zdravé obličky sú schopné filtrovať a odstraňovať fosfor z tela. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa však fosfor v tele zdržiava a na povrchu kože sa začnú vytvárať kryštály fosforu, ktoré spôsobujú svrbenie.

Zlyhanie obličiek je zvykom rozdeliť na akútne a chronické.

Príčiny a príznaky akútneho zlyhania obličiek

Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa vyvíja v dôsledku infekčných chorôb, traumy, straty krvi, hnačky, toxických účinkov jedov alebo niektorých liekov. Hlavné príznaky OPN:

• zníženie množstva vylúčeného moču na 300-500 ml. za deň;
• zvýšenie dusíkatých metabolických produktov v krvi (azotémia);
• hnačka;
• zmeny ukazovateľov krvného tlaku;
• nevoľnosť, vracanie;
• možný pľúcny edém s výskytom ťažkej dýchavičnosti a vlhkého chrapotu;
• ospalosť, zjavná letargia;
• predispozícia v dôsledku zníženej imunity k rozvoju infekčných ochorení - zápal pľúc, sepsa, stomatitída, zápal pľúc.

Príčiny a príznaky chronického zlyhania obličiek

Chronické renálne zlyhanie (CRF) je ireverzibilné poškodenie funkčnej aktivity obličiek v dôsledku nekrózy ich tkaniva a smrti nefrónov. Vyvíja sa na pozadí obličkových kameňov, polycystózy, chronických foriem glomerulonefritídy a pyelonefritídy, diabetes mellitus a iných patológií, ktoré postihujú obličky.

Príznaky HPN:

• latentné štádium: nie sú viditeľné známky patológie, podľa výsledkov testov možno zistiť proteinúriu, niekedy sa pozoruje neprítomnosť, letargia a letargia;
• stlačené štádium: prejavuje sa zníženou hustotou moču pri súčasnom zväčšení jeho objemu, smädom, suchosťou slizníc, únavou, zvýšenou hladinou močoviny a kreatinínu;
• intermitentné štádium: výrazne sa znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie, rozvíja sa acidóza (posun v acidobázickej rovnováhe tela), azotémia, výrazne sa zvyšuje hladina kreatinínu;
• terminálne štádium: prejavujú sa príznaky srdcového zlyhania, zvyšujúce sa edémy, stagnujúci proces vo vnútorných orgánoch a tkanivách, intoxikácia a otrava tela neextrahovanými metabolickými produktmi, infekčné komplikácie, často sa spája anémia, charakteristický zápach čpavku z úst, vracanie, hnačka.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Lekárska starostlivosť o pacientov s akútnym zlyhaním obličiek spočíva predovšetkým v odstraňovaní príčin rozvoja akútnej renálnej dysfunkcie a vo vedení symptomatickej liečby: znižovanie krvného tlaku, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, odstraňovanie kameňov, nádorov, čistenie tela od toxických toxínov pomocou plazmaferéza a hemosorpcia (čistenie krvi od škodlivých nečistôt a jedov).

Na uľahčenie odtoku moču sú predpísané diuretiká. Súčasne sa vykonáva prísna kontrola nad tekutinou vypitou a vylúčenou močom. Pacientom je predpísaná diéta s vylúčením bielkovinových potravín a obmedzením draslíka v potravinách. Antibakteriálna terapia je povinná. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií akútneho zlyhania obličiek, je indikovaná hemodialýza s organizáciou dynamického sledovania najdôležitejších ukazovateľov - krvného tlaku, pulzu, frekvencie dýchania atď.

Možné komplikácie a následky:

• hyperkaliémia (zvýšenie obsahu draslíka v krvnej plazme);
• bradykardia - druh arytmie, zníženie srdcovej frekvencie;
• anémia;
• znížená imunita;
• vývoj infekčných chorôb, sepsa;
• poruchy nervového systému: striedanie apatie a letargie so záchvatmi úzkosti, nepokoja a strachu;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• gastroenterokolitída, krvácanie.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Čím skôr pacient s chronickým zlyhaním obličiek vyhľadá pomoc, tým menej bude závažnosť príznakov ochorenia a riziko komplikácií. Je veľmi dôležité určiť príčinu vývoja chronického zlyhania obličiek a urobiť všetko pre to, aby sa eliminoval vplyv základnej choroby na fungovanie obličiek.

Používajú sa lieky, ktoré normalizujú krvný tlak, podporujú srdcovú činnosť, antibakteriálne látky. Preukazuje sa súlad s bezbielkovinovou vysokokalorickou diétou, s obmedzením sodíka a dostatočným obsahom aminokyselín v potravinách. V terminálnom štádiu je vhodné vykonať hemodialýzu alebo operáciu transplantácie obličky.

Komplikácie chronického zlyhania obličiek:

• poškodenie periférnych nervov;
• osteoporóza, artritída;
• poškodenie žalúdka a čriev v dôsledku porušenia vylučovacej funkcie obličiek a akumulácie metabolických produktov s rozvojom vredov, gastritídy a kolitídy;
• znížená imunita;
• myokarditída, perikarditída;
• arteriálnej hypertenzie.

Prevencia rozvoja zlyhania obličiek

Prevencia zlyhania obličiek by mala spočívať v dôkladnom vyšetrení osôb s dedičnou nefropatiou alebo chronickými infekčnými a zápalovými patológiami obličiek. Pri ťažkých poraneniach, popáleninách, po toxickom účinku na organizmus je potrebné čo najskôr kontaktovať najbližšie zdravotnícke zariadenie.

Zlyhanie obličiek úplne zmení život človeka. Táto choroba vás núti prehodnotiť minulé návyky, zmeniť stravu, zodpovednejšie pristupovať k svojmu zdraviu. Veľa závisí od správania pacienta. Zlyhanie obličiek nie je vôbec vetou ani v posledných štádiách patológie, keď je indikovaná hemodialýza a chirurgická liečba. Toto ochorenie si vyžaduje včasnú liečbu. Od toho závisí prognóza a účinnosť terapie. Túžba samotného pacienta vyliečiť sa, žiť plnohodnotný život v kombinácii s dobre zvolenou medikamentóznou liečbou môže zlyhanie obličiek prekonať alebo ho urobiť menej výrazným a život ohrozujúcim.

Video

Príznaky a liečba zlyhania obličiek.

Rozlišujte medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF)- náhle porušenie funkcie obličiek s oneskorením vylučovania produktov metabolizmu dusíka z tela a poruchou vodnej, elektrolytovej, osmotickej a acidobázickej rovnováhy. Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku akútnych závažných porúch prietoku krvi obličkami, GFR a tubulárnej reabsorpcie, ktoré sa zvyčajne vyskytujú súčasne.

Akútne zlyhanie obličiek vzniká, keď obe obličky náhle prestanú fungovať. Obličky regulujú rovnováhu chemikálií a tekutín v tele a filtrujú odpad z krvi do moču. Akútne zlyhanie obličiek sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, vrátane ochorenia obličiek, čiastočného alebo úplného upchatia močových ciest a zníženého objemu krvi, napríklad po ťažkej strate krvi. Symptómy sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých dní: množstvo vylúčeného moču sa môže dramaticky znížiť a tekutina, ktorá sa má vylúčiť, sa úplne hromadí v tkanivách, čo spôsobuje priberanie na váhe a opuchy, najmä v členkoch.

Akútne zlyhanie obličiek je život ohrozujúci stav, pretože v tele sa hromadí nadmerné množstvo vody, minerálov (najmä draslíka) a odpadových látok, ktoré sa bežne vylučujú močom. Ochorenie zvyčajne dobre reaguje na liečbu; Funkcia obličiek sa môže úplne obnoviť v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov, ak je príčina správne identifikovaná a primerane liečená. Akútne zlyhanie obličiek v dôsledku ochorenia obličiek však môže niekedy viesť k chronickému ochoreniu obličiek, v takom prípade závisí výhľad na ochorenie od schopnosti vyliečiť základné ochorenie.

V súčasnosti existuje niekoľko etiologických skupín akútneho zlyhania obličiek.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (ischemické)

- šoková oblička (trauma, strata tekutín, masívny rozpad tkaniva, hemolýza, bakteriemický šok, kardiogénny šok). - Strata extracelulárneho objemu (gastroenterická strata, strata moču, popáleniny). - Strata intravaskulárneho objemu alebo jeho redistribúcia (sepsa, krvácanie, hypoalbuminémia). - Znížený srdcový výdaj (zlyhanie srdca, tamponáda srdca, operácia srdca). - Iné príčiny zníženej GFR (hyperkalcémia, hepatorenálny syndróm).

Renálna OPN.

- Exogénne intoxikácie (poškodenie obličiek jedmi používanými v priemysle a každodennom živote, uhryznutie jedovatými hadmi a hmyzom, intoxikácia liekmi a rádioaktívne látky). - Akútna infekčno-toxická oblička s nepriamym a priamym pôsobením infekčného faktora na obličky - Poškodenie obličkových ciev (hemolyticko-uremický syndróm, trombotická trombocytopenická purpura, sklerodermia, systémová nekrotizujúca vaskulitída, trombóza tepien alebo žíl, aterosklerotická embólia pri závažnom ateroskleróza hlavných ciev - predovšetkým aorty a renálnych artérií). - Otvorené a uzavreté poranenia obličiek. - Postchemické akútne zlyhanie obličiek.

Postrenálne akútne zlyhanie obličiek.

- extrarenálna obštrukcia (oklúzia močovej trubice; nádory močového mechúra, prostaty, panvových orgánov; upchatie močovodov kameňom, hnisom, trombom; urolitiáza, blokáda tubulov urátmi pri prirodzenom priebehu leukémie, ako aj ich liečba myelóm a dnavá nefropatia, liečba sulfónamidmi; náhodné podviazanie močovodu počas operácie). - Retencia močenia, ktorá nie je spôsobená organickou obštrukciou (zhoršené močenie pri diabetickej neuropatii alebo v dôsledku užívania M-anticholinergík a gangliových blokátorov).

Symptómy

Vylučovanie len malého množstva moču. . Prírastok hmotnosti a opuch členkov a tváre v dôsledku nahromadenia tekutín. . Strata chuti do jedla. . Nevoľnosť a zvracanie. . Svrbenie po celom tele. . Únava. . Bolesť brucha. . Moč s krvou alebo tmavou farbou. . Symptómy konečného štádia pri absencii úspešnej liečby: dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach; nevysvetliteľné modriny alebo krvácanie; ospalosť; zmätenosť; svalové kŕče alebo kŕče; strata vedomia.

Pri rozvoji akútneho zlyhania obličiek sa rozlišujú štyri obdobia: obdobie počiatočného pôsobenia etiologického faktora, oligoanurické obdobie, obdobie obnovy diurézy a zotavenie.

V prvom období dominujú symptómy stavu vedúceho k akútnemu zlyhaniu obličiek. Pozorujú napríklad horúčku, zimnicu, kolaps, anémiu, hemolytickú žltačku pri anaeróbnej sepse spojenej s komunitným potratom alebo klinický obraz celkového účinku toho či onoho jedu (octová esencia, tetrachlórmetán, soli ťažkých kovov, atď.).

Druhé obdobie - obdobie prudkého poklesu alebo zániku diurézy - sa zvyčajne rozvíja čoskoro po pôsobení vyvolávajúceho faktora. Zvyšuje sa azotémia, objavuje sa nevoľnosť, vracanie, kóma, v dôsledku zadržiavania sodíka a vody vzniká extracelulárna hyperhydratácia prejavujúca sa zvýšením telesnej hmotnosti, edémom brucha, pľúcnym edémom a mozgu.

Po 2-3 týždňoch je oligoanúria nahradená obdobím obnovy diurézy. Množstvo moču sa zvyčajne zvyšuje postupne, po 3-5 dňoch diuréza presahuje 2 l / deň. Najprv sa odstráni tekutina nahromadená v tele v období oligoanúrie a následne nastáva nebezpečná dehydratácia v dôsledku polyúrie. Polyúria zvyčajne trvá 3-4 týždne, po ktorých sa spravidla normalizuje hladina dusíkatých odpadov a začína sa dlhé (až 6-12 mesiacov) obdobie zotavenia.

Z klinického hľadiska je teda najťažším a život ohrozujúcim pacientom s akútnym zlyhaním obličiek obdobie oligoanúrie, kedy je obraz ochorenia charakterizovaný predovšetkým azotémiou s prudkou akumuláciou močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej v krvi. a nerovnováha elektrolytov (predovšetkým hyperkaliémia, ako aj hyponatrémia), hypochlorémia, hypermagneziémia, hypersulfátová a fosfatémia), rozvoj extracelulárnej hyperhydratácie. Oligoanurické obdobie je vždy sprevádzané metabolickou acidózou. Počas tohto obdobia môže byť s neadekvátnou liečbou spojené množstvo závažných komplikácií, predovšetkým s nekontrolovaným podávaním soľných roztokov, keď akumulácia sodíka najskôr spôsobí extracelulárnu hydratáciu a potom intracelulárnu nadmernú hydratáciu, ktorá vedie ku kóme. Ťažký stav sa často zhoršuje nekontrolovaným použitím hypotonického alebo hypertonického roztoku glukózy, ktorý znižuje osmotický tlak plazmy a zvyšuje bunkovú nadmernú hydratáciu v dôsledku rýchleho prechodu glukózy a následne vody do bunky.

Počas obdobia zotavenia diurézy v dôsledku ťažkej polyúrie existuje aj riziko závažných komplikácií, predovšetkým v dôsledku vývoja porúch elektrolytov (hypokaliémia atď.).

V klinickom obraze akútneho zlyhania obličiek môžu dominovať známky porúch srdca a hemodynamiky, pokročilá uremická intoxikácia s ťažkými príznakmi gastroenterokolitídy, mentálne zmeny, anémia. Závažnosť stavu často zhoršuje perikarditída, respiračné zlyhanie, nefrogénny (hyperhydratácia) a srdcový pľúcny edém, gastrointestinálne krvácanie a najmä infekčné komplikácie.

Na posúdenie závažnosti stavu pacienta s akútnym zlyhaním obličiek slúžia ukazovatele metabolizmu dusíka, predovšetkým kreatinínu, ktorého hladina v krvi nezávisí od stravy pacienta, a preto presnejšie vyjadruje stupeň poruchy funkcie obličiek. prvoradého významu. Retencia kreatinínu zvyčajne prevyšuje zvýšenie močoviny, aj keď dynamika hladiny močoviny je tiež dôležitá pre posúdenie prognózy pri akútnom zlyhaní obličiek (najmä ak je do procesu zapojená pečeň).

Avšak v mnohých ohľadoch sú klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek, najmä príznaky poškodenia nervového systému a svalov (predovšetkým myokardu), spojené s poruchou metabolizmu draslíka. Často sa vyskytujúca a celkom pochopiteľná hyperkaliémia vedie k zvýšeniu excitability myokardu s výskytom vysokej, s úzkou základňou a špicatým vrcholom vlny T na EKG, čo spomaľuje atrioventrikulárne a intraventrikulárne vedenie až po zástavu srdca. V niektorých prípadoch sa však namiesto hyperkaliémie môže vyvinúť hypokaliémia (pri opakovanom vracaní, hnačke, alkalóze), ktorá je nebezpečná aj pre myokard.

Príčiny

. Znížený objem krvi v dôsledku ťažkého poranenia so stratou krvi alebo dehydratáciou je častou príčinou akútneho zlyhania obličiek. Znížený prietok krvi obličkami v dôsledku zníženého objemu krvi môže poškodiť obličky. . Iné ochorenia obličiek, ako je akútna glomerulonefritída, môžu spôsobiť akútne zlyhanie obličiek. . Nádory, obličkové kamene alebo zväčšená prostata môžu zablokovať močovod alebo močovú rúru, brániť toku moču a spôsobiť poškodenie obličiek. . Iné ochorenia môžu viesť k zlyhaniu obličiek, vrátane polycystickej choroby obličiek, systémového lupus erythematosus, diabetes mellitus, kongestívneho zlyhania srdca, srdcového infarktu, ochorenia pečene, akútnej pankreatitídy a mnohopočetného myelómu. . Otrava ťažkými kovmi (kadmium, olovo, ortuť alebo zlato) môže poškodiť obličky. . Chemoterapeutické lieky a niektoré antibiotiká, ako je gentamicín, môžu viesť k zlyhaniu obličiek, najmä u tých, ktorí majú nejaký druh ochorenia obličiek. . Vysoké dávky nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén a naproxén, môžu spôsobiť poškodenie obličiek. . Kontrastné látky používané pri röntgenových snímkach krvných ciev alebo orgánov môžu u ohrozených osôb stimulovať zlyhanie obličiek. . Uvoľnenie myoglobínového proteínu zo svalov v dôsledku úrazu, úpalu, predávkovania drogami či alkoholom alebo v dôsledku závažného infekčného ochorenia môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. . Niekedy sa akútne zlyhanie obličiek môže vyvinúť u žien ako komplikácia po pôrode.

Diagnostika

. Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. . Ultrazvukové vyšetrenie. . Testy krvi a moču. . Môže sa vykonať biopsia obličiek. V lokálnej anestézii lekár vloží ihlu do obličky cez chrbát, aby odobral malú vzorku tkaniva na analýzu pod mikroskopom.

Objasnenie etiologických faktorov akútneho zlyhania obličiek umožňuje cielenejšie terapeutické zásahy. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa teda vyvíja hlavne v šokových stavoch, ktoré sú charakterizované závažnými poruchami mikrocirkulácie v dôsledku hypovolémie, nízkeho centrálneho venózneho tlaku a iných hemodynamických zmien; odstránenie posledného a je potrebné nasmerovať hlavné terapeutické opatrenia. Mechanizmom podobným týmto stavom sú prípady akútneho zlyhania obličiek spojené s veľkou stratou tekutín a NaCl pri ťažkých rozsiahlych léziách tráviaceho traktu (infekcie, anatomické poruchy) s neutíchajúcim vracaním, hnačkami, čo tiež určuje rozsah terapeutických účinkov. Akútne zlyhanie obličiek vzniká pôsobením rôznych toxických faktorov, predovšetkým množstva chemických, liečivých (sulfónamidy, zlúčeniny ortuti, antibiotiká) a rádioaktívnej látky a môže byť spôsobené aj vlastnými ochoreniami obličiek (AGN a nefritída spojená so systémovou vaskulitídou ). Prevencia a liečba akútneho zlyhania obličiek v týchto prípadoch by mala zahŕňať opatrenia, ktoré obmedzujú možnosť vystavenia týmto faktorom, ako aj účinné metódy riešenia týchto ochorení obličiek. Nakoniec, terapeutická taktika postrenálneho akútneho zlyhania obličiek spočíva hlavne v odstránení akútneho prekážkového odtoku moču v dôsledku urolitiázy, nádorov močového mechúra atď.

Treba mať na pamäti, že pomery rôznych príčin akútneho zlyhania obličiek sa môžu meniť v dôsledku určitých znakov ich vplyvu na obličky. V súčasnosti hlavnú skupinu prípadov akútneho zlyhania obličiek stále tvorí akútny šok a toxické poškodenie obličiek, ale v rámci každej z týchto podskupín spolu s posttraumatickým akútnym zlyhaním obličiek, akútnym zlyhaním obličiek v pôrodníckej a gynekologickej patológii (potrat, komplikácie tehotenstva a pôrodu), akútne zlyhanie obličiek v dôsledku komplikácií transfúzie krvi a pôsobenie nefrotoxických faktorov (otrava octovou esenciou, etylénglykol), akútne zlyhanie obličiek je čoraz častejšie spojené s nárastom chirurgických zákrokov, najmä u starších vekových skupín, ako aj s užívaním nových liekov. V endemických ložiskách môže byť príčinou akútneho zlyhania obličiek vírusová hemoragická horúčka s poškodením obličiek vo forme ťažkej akútnej tubulointersticiálnej nefritídy.

Štúdiu mechanizmov rozvoja akútneho renálneho zlyhania sa venovalo veľké množstvo prác, no patogenézu tohto stavu nemožno považovať za definitívne objasnenú.

Bolo však dokázané, že rôzne etiologické varianty AKI sú charakterizované množstvom spoločných mechanizmov:

Porušenie renálneho (najmä kortikálneho) prietoku krvi a pokles GFR; . celková difúzia glomerulárneho filtrátu cez stenu poškodených tubulov; . kompresia tubulov edematóznym interstíciom; . rad humorálnych účinkov (aktivácia renín-angiotenzínového systému, histamínu, serotonínu, prostaglandínov, iných biologicky aktívnych látok so schopnosťou vyvolávať hemodynamické poruchy a poškodzovať tubuly); . posun krvi cez juxtamedulárny systém; . spazmus, trombóza arteriol.

Výsledné morfologické zmeny sa týkajú najmä tubulárneho aparátu obličiek, predovšetkým proximálnych tubulov, a sú reprezentované dystrofiou, často ťažkou nekrózou epitelu, sprevádzanou miernymi zmenami v interstíciu obličiek. Glomerulárne poruchy sú zvyčajne mierne. Treba poznamenať, že aj pri najhlbších nekrotických zmenách dochádza k regenerácii renálneho epitelu veľmi rýchlo, čo je uľahčené použitím hemodialýzy, ktorá predlžuje život týchto pacientov.

So spoločným vývojom procesov prevaha jedného alebo druhého spojenia v patogenéze určuje znaky vývoja akútneho zlyhania obličiek v každom z jeho vymenovaných variantov. Pri šokovom akútnom zlyhaní obličiek teda zohráva hlavnú úlohu ischemické poškodenie obličkového tkaniva, pri nefrotoxickom akútnom zlyhaní obličiek je okrem hemodynamických porúch dôležitý aj priamy účinok toxických látok na tubulárny epitel pri ich sekrécii alebo reabsorpcii; hemolyticko-uremický syndróm, dominuje trombotická mikroangiopatia.

V niektorých prípadoch sa akútne zlyhanie obličiek vyvíja ako dôsledok takzvaného akútneho hepatorenálneho syndrómu a je spôsobené ťažkými ochoreniami pečene alebo chirurgickými zákrokmi na pečeni a žlčových cestách.

Hepatorenálny syndróm je variantom akútneho funkčného zlyhania obličiek, ktoré sa vyvíja u pacientov s ťažkým poškodením pečene (s fulminantnou hepatitídou alebo pokročilou cirhózou pečene), ale bez viditeľných organických zmien v obličkách. V patogenéze tohto stavu majú zrejme určitú úlohu zmeny prietoku krvi v obličkovej kôre neurogénneho alebo humorálneho pôvodu. Predzvesťou nástupu hepatorenálneho syndrómu je postupne narastajúca oligúria a azotémia. Hepatorenálny syndróm sa zvyčajne odlišuje od akútnej tubulárnej nekrózy nízkou koncentráciou sodíka v moči a absenciou výrazných zmien v sedimente, ale je oveľa ťažšie ho odlíšiť od prerenálneho akútneho zlyhania obličiek. V pochybných prípadoch pomáha reakcia obličiek na doplnenie BCC - ak zlyhanie obličiek nereaguje na zvýšenie BCC, takmer vždy progreduje a vedie k smrti. Arteriálna hypotenzia vyvíjajúca sa v terminálnom štádiu môže spôsobiť tubulonekrózu, ktorá ďalej komplikuje klinický obraz.

Liečba

. Je potrebné vyliečiť chorobu, ktorá je hlavnou príčinou zlyhania obličiek. V prípade vážneho poškodenia môže byť potrebná naliehavá lekárska starostlivosť; pozostáva z chirurgického zákroku na opravu poškodeného tkaniva, intravenóznych tekutín na úplné odstránenie dehydratácie a krvných transfúzií pri ťažkej strate krvi. . Na prerušenie blokády močového traktu môže byť potrebný chirurgický zákrok. . Na zníženie akumulácie tekutín a zvýšenie produkcie moču môžu byť predpísané diuretiká. . Existuje mnoho opatrení, ktoré sú dôležité pre úplné zotavenie po núdzovej starostlivosti. Môže byť napríklad potrebný obmedzený príjem tekutín. . Antibiotiká môžu byť predpísané na liečbu pridružených bakteriálnych infekcií; musia sa prijať v predpísanej lehote. . Na vysoký krvný tlak môžu byť predpísané lieky na krvný tlak. . Glukóza, hydrogénuhličitan sodný a iné látky sa môžu podávať intravenózne na udržanie správnej hladiny týchto látok v krvi, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Dočasná dialýza, proces umelého filtrovania krvi, môže byť potrebná, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Existuje niekoľko typov dialýzy. Pri hemodialýze sa krv pumpuje z tela do umelej obličky alebo dialyzátora, kde sa prefiltruje a potom sa vráti do tela. Hemodialýza sa zvyčajne vykonáva tri až štyri hodiny trikrát týždenne. Prvá hemodialýza sa vykonáva dve až tri hodiny dva dni za sebou. . Peritoneálna dialýza sa zriedkavo používa pri akútnom zlyhaní obličiek. Pri tomto postupe sa do brucha zavedie katéter a špeciálna tekutina nazývaná dialyzát sa pumpuje cez pobrušnicu (membránu, ktorá vystiela brušnú dutinu), aby sa z krvi odstránili nečistoty. Ak je to potrebné, peritoneálna dialýza sa má vykonávať 24 hodín denne. . Pozor! Okamžite zavolajte svojho lekára, ak sa u vás objavia príznaky akútneho zlyhania obličiek, vrátane zníženej tvorby moču, nevoľnosti, dýchavičnosti a opuchnutých členkov.

Prevencia

Liečba ochorenia, ktoré môže byť príčinou akútneho zlyhania obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)- zhoršená funkcia obličiek spôsobená výrazným znížením počtu adekvátne fungujúcich nefrónov a vedúca k samootrave tela produktmi jeho vlastnej životnej činnosti.

Chronické zlyhanie obličiek nastáva, keď obe obličky postupne prestávajú fungovať. Obličky majú početné drobné štruktúry (glomeruly), ktoré filtrujú odpad z krvi a ukladajú veľké látky, ako sú bielkoviny v krvi. Odpadové látky a prebytočná voda sa hromadia v močovom mechúre a následne sa vylučujú vo forme moču. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa obličky poškodzujú postupne počas mnohých mesiacov alebo rokov. Keďže obličkové tkanivo je zničené poškodením alebo zápalom, zostávajúce zdravé tkanivo kompenzuje jeho prácu. Práca navyše preťažuje predtým nepoškodené časti obličiek, čo spôsobuje väčšie poškodenie, až kým prestane fungovať celá oblička (stav známy ako konečné štádium zlyhania obličiek).

Obličky majú veľkú mieru bezpečnosti; viac ako 80-90 percent obličiek môže byť poškodených skôr, ako sa objavia symptómy (hoci symptómy sa môžu objaviť skôr, ak je oslabená oblička vystavená náhlemu stresu, ako je infekcia, dehydratácia alebo užívanie lieku poškodzujúceho obličky). Keď sa v tele hromadí nadmerné množstvo tekutín, minerálov ako draslík, kyseliny a odpadové látky, chronické zlyhanie obličiek sa stáva život ohrozujúcim ochorením. Ak je však základné ochorenie vyliečené a ďalšie poškodenie obličiek je možné kontrolovať, nástup konečného štádia ochorenia obličiek sa môže oddialiť. Konečné štádium zlyhania obličiek sa lieči dialýzou alebo transplantáciou obličky; ktorýkoľvek z týchto spôsobov môže predĺžiť život a umožniť človeku viesť normálny život.

Rôzne ochorenia a poruchy obličiek môžu viesť k rozvoju chronického zlyhania obličiek. Tieto zahŕňajú chronickú glomerulonefritídu, chronickú pyelonefritídu, polycystické ochorenie obličiek, tuberkulózu obličiek, amyloidózu a hydronefrózu v dôsledku prítomnosti rôznych druhov prekážok odtoku moču.

Okrem toho sa CRF môže vyskytnúť nielen v dôsledku ochorenia obličiek, ale aj z iných dôvodov. Medzi nimi možno zaznamenať ochorenia kardiovaskulárneho systému - arteriálnu hypertenziu, stenózu renálnych artérií; endokrinný systém - diabetes a diabetes insipidus, hyperparatyreóza. Príčinou CRF môžu byť systémové ochorenia spojivového tkaniva - systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď., reumatoidná artritída, hemoragická vaskulitída.

Príčiny

. Diabetes mellitus a hypertenzia sú najčastejšími príčinami chronického zlyhania obličiek. . Primárne ochorenia obličiek, ako je akútna a chronická glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek alebo opakujúce sa infekcie obličiek, môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. . Vysoký krvný tlak môže spôsobiť poškodenie obličiek alebo byť spôsobený samotným poškodením obličiek. . Neliečený nádor, obličkové kamene alebo zväčšená prostata môžu upchať močové cesty, brániť toku moču a tým spôsobiť poškodenie obličiek. . Dlhodobé užívanie vysokých dávok nesteroidných protizápalových liekov, ako je ibuprofén alebo naproxén, môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. . Otrava ťažkými kovmi, ako je kadmium, olovo, ortuť alebo zlato, môže viesť k zlyhaniu obličiek. . Niektoré antibiotiká, antimykotiká a imunosupresíva môžu poškodiť obličky a viesť k zlyhaniu obličiek. . Kontrastné látky používané pri niektorých typoch röntgenových lúčov môžu stimulovať zlyhanie obličiek u pacientov, ktorých obličky boli poškodené. . Pacienti, ktorým bola odstránená jedna oblička, sú náchylnejší na komplikácie spôsobené poškodením obličiek ako ľudia s oboma obličkami.

Je potrebné poznamenať, že bez ohľadu na príčinu je chronické zlyhanie obličiek spojené na jednej strane s poklesom počtu aktívnych nefrónov a na druhej strane s poklesom pracovnej aktivity v nefrone. Vonkajšie prejavy chronického zlyhania obličiek, ako aj laboratórne príznaky zlyhania obličiek sa začínajú zisťovať pri strate 65 – 75 % nefrónov. Obličky však majú úžasné rezervné schopnosti, pretože životne dôležitá aktivita tela je zachovaná aj pri smrti 90% nefrónov. Kompenzačné mechanizmy zahŕňajú zvýšenie aktivity zostávajúcich nefrónov a adaptívnu reštrukturalizáciu práce všetkých ostatných orgánov a systémov.

Prebiehajúci proces odumierania nefrónov spôsobuje množstvo porúch predovšetkým výmenného charakteru, od ktorých závisí stav pacienta. Patria sem poruchy metabolizmu voda-soľ, zadržiavanie odpadových produktov, organických kyselín, fenolových zlúčenín a iných látok v tele.

Symptómy

. Časté močenie, najmä v noci; vylučovanie len malého množstva moču. . Všeobecná nevoľnosť. . Príznaky zlyhania obličiek v konečnom štádiu v dôsledku hromadenia odpadových produktov v krvi (urémia): opuch členkov alebo tkanív okolo očí v dôsledku hromadenia tekutiny; dýchavičnosť v dôsledku nahromadenia tekutiny v pľúcach; nevoľnosť a zvracanie; strata chuti do jedla a hmotnosti; časté škytavka; zápach z úst; bolesť hrudníka a kostí; svrbenie; žltkastý alebo hnedastý odtieň bledej kože; drobné biele kryštály na koži; nevysvetliteľné modriny alebo krvácanie vrátane krvácania z ďasien; zastavenie menštruácie u žien (amenorea); únava a ospalosť; zmätenosť; svalové kŕče alebo kŕče; strata vedomia.

Charakteristickým znakom chronického zlyhania obličiek je zvýšenie objemu vylúčeného moču – polyúria, ktorá sa vyskytuje aj v skorých štádiách s prevažujúcim poškodením tubulárneho nefrónu. Polyúria je zároveň trvalá aj pri obmedzenom príjme tekutín.

Poruchy metabolizmu soli pri CRF primárne ovplyvňujú sodík, draslík, vápnik a fosfor. Vylučovanie sodíka v moči môže byť buď zvýšené alebo znížené. Draslík sa bežne vylučuje hlavne obličkami (95 %), preto sa pri chronickom zlyhaní obličiek môže draslík v organizme hromadiť aj napriek tomu, že funkciu jeho vylučovania preberajú črevá. Vápnik sa naopak stráca, takže pri CRF ho v krvi nie je dostatok.

Okrem nerovnováhy vody a soli v mechanizme rozvoja chronického zlyhania obličiek sú dôležité tieto faktory:

Porušenie vylučovacej funkcie obličiek vedie k oneskoreniu produktov metabolizmu dusíka (močovina, kyselina močová, kreatinín, aminokyseliny, fosfáty, sírany, fenoly), ktoré sú toxické pre všetky orgány a tkanivá a predovšetkým na nervový systém;

Porušenie hematopoetickej funkcie obličiek spôsobuje rozvoj anémie;

Dochádza k aktivácii renín-angiotenzínového systému a stabilizácii arteriálnej hypertenzie;

V krvi je narušená acidobázická rovnováha.

V dôsledku toho sa vo všetkých orgánoch a tkanivách vyskytujú hlboké dystrofické poruchy.

Treba poznamenať, že najčastejšou príčinou CRF je chronická pyelonefritída.

V asymptomatickom priebehu chronickej pyelonefritídy sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomerne neskoro (20 a viac rokov po nástupe ochorenia). Menej priaznivý je cyklický priebeh bilaterálnej chronickej pyelonefritídy, keď sa rozvinuté prejavy zlyhania obličiek vyskytujú po 10-15 rokoch a jeho skoré príznaky vo forme polyúrie - už po 5-8 rokoch od začiatku ochorenia. Dôležitú úlohu má včasná a pravidelná liečba zápalového procesu, ako aj odstránenie jeho bezprostrednej príčiny, ak je to možné.

CRF spôsobený chronickou pyelonefritídou je charakterizovaný zvlneným priebehom s periodickým zhoršovaním a zlepšovaním funkcie obličiek. Zhoršenie je spravidla spojené s exacerbáciami pyelonefritídy. Zlepšenia prichádzajú po úplnej liečbe ochorenia s obnovením narušeného odtoku moču a potlačením aktivity infekčného procesu. Arteriálna hypertenzia zhoršuje renálnu dysfunkciu pri chronickej pyelonefritíde, ktorá sa často stáva faktorom určujúcim intenzitu smrti nefrónov.

Urolitiáza tiež vedie k rozvoju chronického zlyhania obličiek, spravidla s neskorým nástupom alebo nedostatočnou liečbou, ako aj so sprievodnou arteriálnou hypertenziou a pyelonefritídou s častými exacerbáciami. V takýchto prípadoch sa chronické zlyhanie obličiek vyvíja pomaly, v priebehu 10-30 rokov od začiatku ochorenia. Pri špeciálnych formách urolitiázy, napríklad pri obličkových kameňoch staghorn, sa však odumieranie nefrónov urýchľuje. Vyvolajte rozvoj CRF pri urolitiáze, opakovanej tvorbe kameňov, veľkých kameňoch, ich dlhodobom pobyte v obličkách s latentným priebehom ochorenia.

Pri akejkoľvek rýchlosti vývoja CRF postupne prechádza niekoľko štádií: latentná, kompenzovaná, intermitentná a terminálna. Hlavným laboratórnym indikátorom, ktorý oddeľuje jedno štádium od druhého, je endogénny (vnútorný) klírens kreatinínu, ktorý charakterizuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Normálny klírens kreatinínu je 80-120 ml za minútu.

Latentné štádium chronického zlyhania obličiek sa zisťuje s poklesom glomerulárnej filtrácie (podľa klírensu kreatinínu) na 60-45 ml / min. Počas tohto obdobia sú hlavnými klinickými príznakmi CRF polyúria a noktúria – uvoľňovanie väčšieho množstva moču v noci, a nie cez deň. Môže sa vyvinúť mierna anémia. Pacienti zvyčajne nemajú iné ťažkosti alebo nezaznamenávajú zvýšenú únavu, slabosť a niekedy sucho v ústach.

Kompenzované štádium je charakterizované poklesom glomerulárnej filtrácie na 40-30 ml/min. Sťažnosti na slabosť, ospalosť, zvýšená únava, apatia sa spájajú. Denný výdaj moču zvyčajne dosahuje 2-2,5 litra, môže začať zvýšené vylučovanie sodíka močom, ako aj zmeny v metabolizme fosforu a vápnika s rozvojom prvých príznakov osteodystrofie. Zároveň hladina zvyškového dusíka v krvi zodpovedá horným hraniciam normy.

Intermitentné štádium je charakterizované zvlneným priebehom so striedajúcimi sa obdobiami zhoršenia a jasným zlepšením po plnej liečbe. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 23-15 ml/min. Hladina zvyškového dusíka v krvi je trvalo zvýšená. Pacienti sa neustále sťažujú na slabosť, poruchy spánku, zvýšenú únavu. Typickým príznakom je anémia.

Terminálne štádium je charakterizované intoxikáciou organizmu vlastnými dusíkatými splodinami – urémiou. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je 15-10 ml/min. Typickými príznakmi sú svrbenie kože, krvácanie (krvácanie z nosa, maternice, tráviaceho traktu, podkožia), „uremická dna“ s bolesťami kĺbov, nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, až nechuť k jedlu, hnačky. Koža je bledá, žltkastá, suchá, so stopami po škrabaní, modrinách. Jazyk je suchý, hnedej farby, z úst vychádza špecifický sladkastý „uremický“ zápach. Väčšinou sa tieto príznaky vyskytujú preto, že iné orgány, ako je koža, gastrointestinálny trakt atď., sa snažia prevziať funkciu obličiek pri odstraňovaní dusíkatého odpadu a nevedia si s tým poradiť.

Celé telo trpí. Poruchy rovnováhy sodíka a draslíka, trvalo vysoký krvný tlak a anémia vedú k hlbokému poškodeniu srdca. S nárastom množstva dusíkatých odpadov v krvi pribúdajú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: kŕčovité svalové zášklby, encefalopatia až uremická kóma. V pľúcach v terminálnom štádiu sa môže vyvinúť uremická pneumónia.

Porušenie metabolizmu fosforu a vápnika spôsobuje vyplavovanie vápnika z kostného tkaniva. Vzniká osteodystrofia, ktorá sa prejavuje bolesťami kostí, svalov, spontánnymi zlomeninami, artrózou, stláčaním stavcov a deformáciou kostry. Deti prestávajú rásť.

Dochádza k zníženiu imunity, čo výrazne zvyšuje náchylnosť organizmu na bakteriálne infekcie. Jednou z najčastejších príčin úmrtia pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v terminálnom štádiu sú hnisavé komplikácie, až sepsa, spôsobené oportúnnymi baktériami, ako je napríklad črevný papagáj.

Diagnostika

. Lekárska anamnéza a fyzikálne vyšetrenie. . Testy krvi a moču. . Ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia alebo vyšetrenie brušnej oblasti magnetickou rezonanciou. . Môže sa vykonať biopsia obličiek. V lokálnej anestézii lekár vloží ihlu do obličky cez chrbát, aby odobral malú vzorku tkaniva na analýzu pod mikroskopom.

Liečba

. Môžu sa odporučiť potraviny s nízkym obsahom soli, bielkovín, fosforu, obmedzený príjem tekutín a vitamínové doplnky. . Na prerušenie blokády močového traktu môže byť potrebný chirurgický zákrok. . Na vysoký krvný tlak môžu byť predpísané lieky na krvný tlak. . Na liečbu kongestívneho zlyhania srdca môžu byť potrebné lieky. . Anémia spôsobená ochorením obličiek sa môže liečiť erytropoetínom, liekom, ktorý stimuluje tvorbu krviniek. . Hydrogénuhličitan sodný je predpísaný na boj proti nadmernému hromadeniu kyselín v tele (obličková acidóza). . Na prevenciu sekundárnej hyperparatyreózy, ktorá môže viesť k ďalšiemu poškodeniu obličiek, sa podávajú doplnky vápnika viažuceho fosfát a vitamín D. . Dialýza, proces umelého filtrovania krvi, môže byť potrebná, keď sa nevykonáva významná časť funkcie obličiek. Existuje niekoľko typov dialýzy. Pri hemodialýze sa krv pumpuje z tela do umelej obličky alebo dialyzátora, kde sa prefiltruje a potom sa vráti do tela. . Hemodialýza by sa mala vykonávať 9-12 hodín týždenne (zvyčajne v troch sedeniach). . Ďalším spôsobom je peritoneálna dialýza. Existujú dva typy peritoneálnej dialýzy. Pri kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýze sa dva až tri litre sterilného roztoku infúzia do pobrušnice cez katéter štyri až päťkrát denne, sedem dní v týždni. Automatizovaná peritoneálna dialýza využíva mechanizmus na automatické nalievanie sterilnej tekutiny cez katéter do pobrušnice, kým pacient spí. Tento proces zvyčajne trvá 9 až 12 hodín denne. . V prípade konečného zlyhania obličiek sa pacientovi ako alternatíva dialýzy ponúkne transplantácia obličky. Väčšina pacientov, ktorí podstúpia transplantáciu, má dlhšiu očakávanú dĺžku života ako pacienti podstupujúci dialýzu. Úspešná transplantácia môže vyliečiť zlyhanie obličiek, ale potenciálni darcovia musia byť starostlivo preverení z hľadiska kompatibility; najlepšími darcami sú zvyčajne rodinní príslušníci, ale môžu byť preverení aj manželia a priatelia, ktorí chcú darovať. Príjemcovia darcovskej obličky musia užívať imunosupresívne lieky, aby zabránili odmietnutiu transplantátu. . Pozor! Zavolajte svojho lekára, ak pocítite znížené močenie, nevoľnosť a vracanie, opuch okolo členkov, dýchavičnosť alebo akýkoľvek iný príznak chronického zlyhania obličiek.

V počiatočných štádiách sa liečba chronického zlyhania obličiek zhoduje s liečbou základného ochorenia, ktorého účelom je dosiahnuť stabilnú remisiu alebo spomaliť progresiu procesu. Ak sú v ceste odtoku moču prekážky, je optimálne ich chirurgicky odstrániť. V budúcnosti, na pozadí pokračujúcej liečby základného ochorenia, veľkú úlohu zohrávajú takzvané symptomatické lieky - antihypertenzíva (znižujúce tlak) skupiny inhibítorov ACE (Capoten, Enam, Enap) a antagonisty vápnika. (Cordaron), antibakteriálne, vitamínové činidlá.

Dôležitú úlohu zohráva obmedzenie v strave bielkovinových potravín - nie viac ako 1 g bielkovín na kilogram hmotnosti pacienta. V budúcnosti sa množstvo bielkovín v strave zníži na 30–40 g denne (alebo menej) a pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 20 ml/min by množstvo bielkovín nemalo prekročiť 20–24 g denne. . Obmedzená je aj stolová soľ – do 1 g denne. Kalorický obsah stravy by však mal zostať vysoký – v závislosti od hmotnosti pacienta od 2200 do 3000 kcal (používa sa zemiakovo-vaječná diéta bez mäsa a rýb).

Na liečbu anémie sa používajú prípravky železa a iné lieky. Pri poklese diurézy sa stimuluje diuretikami - furosemidom (lasix) v dávkach do 1 g denne. V nemocnici, aby sa zlepšil krvný obeh v obličkách, sú predpísané intravenózne kvapkacie koncentrované roztoky glukózy, gemodez, reopoliglyukín so zavedením aminofilínu, zvonkohry, trentalu, papaverínu. Antibiotiká sa používajú opatrne pri chronickom zlyhaní obličiek, zníženie dávok 2-3 krát, aminoglykozidy a nitrofurány sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek. Na účely detoxikácie sa používa výplach žalúdka a čriev, gastrointestinálna dialýza. Pracia kvapalina môže byť 2% roztok sódy bikarbóny alebo roztoky obsahujúce sodné, draselné, vápenaté, horečnaté soli s prídavkom sódy a glukózy. Výplach žalúdka sa vykonáva nalačno pomocou žalúdočnej sondy počas 1-2 hodín.

V terminálnom štádiu je pacientovi prikazovaná pravidelná (2-3x týždenne) hemodialýza – prístroj „umelej obličky“. Pravidelná hemodialýza je potrebná, ak je hladina kreatinínu v krvi vyššia ako 0,1 g / l a jeho klírens je nižší ako 10 ml / min. Transplantácia obličky výrazne zlepšuje prognózu, v terminálnom štádiu je však možné zlé prežívanie orgánu, preto treba otázku transplantácie darcovskej obličky riešiť vopred.

Prevencia

. Liečba potenciálnych príčin (najmä liečba vysokým krvným tlakom a starostlivá kontrola cukrovky) môže zabrániť alebo oddialiť rozvoj chronického ochorenia obličiek.

Prognóza CKD

Prognóza chronického zlyhania obličiek v poslednom čase stratila fatálnosť v dôsledku použitia hemodialýzy a transplantácie obličky, ale priemerná dĺžka života pacientov zostáva výrazne nižšia ako priemer populácie.

Pijavica lekárska História staroveku, stredoveku, renesancie by sa dala vystopovať cez históriu neoceniteľných výhod, ktoré priniesli

Rýchla navigácia na stránke

Hlavnou úlohou, ktorú musíme vyriešiť, je jednoducho a zrozumiteľne povedať o mechanizmoch vzniku, symptómoch a princípoch liečby akútneho aj chronického zlyhania obličiek u žien a mužov. Obtiažnosť spočíva v tom, že s nepochybnou podobnosťou procesov existuje významný rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.

Neexistujú žiadne rozdiely medzi zlyhaním obličiek u žien a zlyhaním obličiek u mužov. Obličky ako orgán nemajú rodové rozdiely v štruktúre a funkcii. Preto môžu ženy špeciálne dôvody jej výskyt, ktorý muži nemajú.

Napríklad počas tehotenstva maternica „stláča“ močovod, dochádza k expanzii pyelocaliceálneho systému obličiek a vyvíja sa. Tehotenstvo je však krátke obdobie a zlyhanie obličiek spravidla jednoducho nemá čas na rozvoj.

Veľmi zhruba, ale pravdivo, chronický stav pri chorobách možno prirovnať k mierne zábudlivému, ale celkom „adekvátnemu“ pacientovi s cerebrálnou aterosklerózou a akútne zlyhanie obličiek možno prirovnať k mozgovej príhode alebo mozgovej príhode. V tomto prípade tu bude všetko iné - liečba sa počíta na hodinu, všetky zásady a protokoly na zvládnutie pacienta budú špeciálne. A zdalo by sa, že iba chronické poruchy sa zmenili na akútne.

Obtiažnosť spočíva v tom, že akútne zlyhanie obličiek alebo akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý nemusí vôbec súvisieť s obličkami a vyskytuje sa na pozadí ich úplného zdravia.

Prečo tento stav vzniká a rozvíja sa, vysvetlíme nižšie, ale najprv je potrebné veľmi stručne povedať, ako funguje normálna oblička, aby bol jasný priebeh ďalšej prezentácie.

Trochu fyziológie

Zvyknite si na myšlienku, že moč je bývalá krv, jej tekutá časť a v poslednej dobe bývalá krv. Tvorba moču prebieha v niekoľkých fázach:

• V kortikálnej vrstve obličky, v glomerulách nefrónov (to je štrukturálna a funkčná jednotka obličky), prebieha stála primárna filtrácia krvi.

Jeho normálna rýchlosť je 120 ml/min. Luxus vylučovať primárny moč si však človek nemôže dovoliť, keďže jeho objem by bol asi 200 litrov za deň. Podľa strát by človek musel dopĺňať stále rovnaký objem.

Je jasné, že okrem pitia a močenia by ľudstvo nemalo na nič čas a nevyšli by sme z mora na pevninu. Preto musí byť moč koncentrovaná - v iných častiach nefrónu sa moč koncentruje 100-krát a v tejto forme sa dostáva do močovodu.

Samozrejme, že okrem koncentrácie prebiehajú veľmi dôležité procesy, napríklad reabsorpcia alebo reabsorpcia mnohých dôležitých zlúčenín z primárneho filtrátu do krvi, napríklad glukózy, ktorá jednoducho prešla cez primárny filter. Koncentrácia moču vyžaduje veľký výdaj energie.

Obličky sú teda orgány, ktoré udržiavajú homeostázu, teda stálosť vnútorného prostredia tela. Okrem toho, že sa obličky podieľajú na metabolizme vody a soli, rozhodujú o osude stoviek rôznych zlúčenín a podieľajú sa aj na tvorbe rôznych látok (napríklad erytropoetínov, ktoré stimulujú krvotvorbu).

To, čo skončíme, je normálny moč, ktorý vylúči všetko, čo by nemal, a neprepustí „nedostatok“, ako napríklad bielkoviny. Ale pri zlyhaní obličiek sú tieto mechanizmy narušené a moč pacienta so zlyhaním obličiek pripomína hranicu, kde sú vytvorené kanály na drogy a pašovanie a dochádza k neplánovaným prienikom. Čo je zlyhanie obličiek?

Rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek

AKI (akútne zlyhanie obličiek) a CKD (chronické zlyhanie obličiek) je porušením homeostatickej funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa niekedy rozvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a v prípade chronického zlyhania obličiek môže progredovať roky.

• Najdôležitejším rozdielom medzi týmito stavmi je fakt, že pri akútnom zlyhaní obličiek za to najčastejšie „nesú na vine“ obličky – núdzová situácia ich zaskočí a nevedia si s funkciou poradiť, jednoducho „ako každý inak“, podieľa sa na celej kaskáde metabolických porúch.

Chronické zlyhanie obličiek je stav, kedy sú na vine práve obličky a nastáva „skúška rezerv“. Pri chronickom zlyhaní obličiek vám jeho pomalý vývoj umožňuje kompenzovať, vyvíjať dočasné opatrenia, prispôsobiť sa a v dôsledku toho udržiavať funkciu obličiek na slušnej úrovni po dlhú dobu, bez ohrozenia života.

Je teda známe, že v obličkách sú 2 milióny nefrónov. Aj keď polovica zomrie (čo sa rovná strate jednej obličky), potom nemusia byť žiadne známky choroby. A až keď v obličkách zostane iba 30% nefrónov a rýchlosť filtrácie klesne trikrát na 40 ml / min, objavia sa klinické príznaky CRF.

• Smrteľné ohrozenie života nastáva, keď zomrie 90 % nefrónov.

Akútne zlyhanie obličiek - čo to je?

Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje u jedného pacienta z 5000 prípadov. To nie je veľa, vzhľadom na spontánny charakter výskytu. Ale na druhej strane vo veľkom regionálnom alebo regionálnom centre s počtom obyvateľov 1 milión ľudí bude počas roka už okolo 200 pacientov, a to je veľa.

Z histórie problematiky možno konštatovať, že v 90 % prípadov došlo v polovici 20. storočia k akútnemu zlyhaniu obličiek ako komplikácii kriminálneho potratu. V súčasnosti sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v rôznych oblastiach medicíny a najčastejšie je prejavom syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Rozlíšiť:

• Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (to znamená prerenálne) - 50%.

Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri úplne intaktnej funkcii obličiek. Ale arytmie, rôzne šoky, pľúcna embólia a srdcové zlyhanie jednoducho nedokážu zabezpečiť „tlakovú zásobu“ obličkového systému.

Tiež akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s vazodilatáciou (s alergickým šokom alebo anafylaxiou so sepsou). Samozrejme, ak z tela zmizlo značné množstvo tekutiny (krvácanie, silná hnačka), potom to povedie aj k elementárnemu nedostatku filtračného objemu.

• Renálne (akútne poškodenie nefrónov);

Podľa štatistík je takmer každé akútne zlyhanie obličiek spôsobené buď ischémiou alebo intoxikáciou nefrónov. Takmer vždy sa pri tomto porušení vyskytuje akútna tubulárna nekróza, to znamená „smrť“ prístroja na koncentráciu moču. Napríklad k tomuto typu akútneho zlyhania obličiek dochádza, keď dôjde k masívnemu prílevu produktov rozpadu svalov (myoglobínu) do krvi počas predĺženého syndrómu rozdrvenia alebo syndrómu nárazu krátko po nesprávnom odstránení kompresie.

Spôsobujú ho aj niektoré lieky (antibiotiká - aminoglykozidy), NSAID, RTG kontrastné látky, kaptopril.

V roku 1998 bol opísaný prípad, keď sa po jedinej injekcii cefuroxímu (antibiotikum zo skupiny cefalosporínov) u pacienta vyvinula akútna bilaterálna nekróza. V dôsledku toho žila 1,5 roka na hemodialýze a jej stav sa zlepšil až po transplantácii obličky.

• Postrenálne (postrenálny, odtok moču je narušený) - 5%.

Tento typ akútneho zlyhania obličiek je zriedkavý a môže sa vyskytnúť u pacientov v bezvedomí, starších a duševne chorých pacientov. Sprevádzané anúriou (menej ako 50 ml denne). Dôvodom sú kamene, adenóm, rakovina a iné vedúce k obštrukcii na akejkoľvek úrovni, od močovej trubice až po panvu, obštrukcia prechodu moču.

Príznaky akútneho zlyhania obličiek

OPN sa vyvíja v etapách. S priaznivým výsledkom sú to: počiatočné, oligurické štádium, obnovenie diurézy a zotavenie.
Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek. Je možné rozlíšiť tieto všeobecné vlastnosti:

• kolaps alebo nízky krvný tlak;
• oligúria (znížené množstvo moču);
• nevoľnosť, hnačka, nadúvanie, odmietanie jedla;
• anémia;
• hyperkaliémia;
• vývoj acidózy a "okyslenia" krvi, vzhľad Kussmaulovho hlučného dýchania.

Klinický obraz ARF je veľmi variabilný. Hyperkaliémia sa teda vyskytuje s rozsiahlymi popáleninami, anémiou - s ťažkou hemolýzou, kŕčmi a horúčkou, potením - so septickým šokom. Akútne zlyhanie obličiek teda prebieha pod rúškom príčiny, ktorá ho spôsobila.

Jeho hlavnými ukazovateľmi bude rast močoviny v krvi na pozadí prudkého poklesu množstva moču.

Liečba akútneho zlyhania obličiek

Je známe, že rôzne šoky (kardiogénne, popáleninové, bolestivé, infekčno-toxické, anafylaktické) sú príčinou akútneho zlyhania obličiek v 90 % prípadov.

Preto boj proti šoku umožňuje a rieši akútne zlyhanie obličiek. K tomu dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, obmedzujú príjem draslíka, vedú krvné transfúzie a zabezpečujú bezbielkovinovú diétu. Pri ťažkých poruchách sa používa hemodialýza.

Pri infekciách a sepse sa dialýza kombinuje s hemosorpciou, UV krvou. Pri krvných ochoreniach, ktoré vedú k anémii, sa používa plazmaferéza.

Liečba akútneho zlyhania obličiek je umenie, keďže lekári sú neustále limitovaní svojimi schopnosťami. Takže pri infekčno-toxickom šoku, ktorý viedol k akútnemu zlyhaniu obličiek, je potrebné čo najskôr zvládnuť infekciu, ale použitie účinných liekov je obmedzené, pretože je znížená funkcia obličiek a možnosť toxického poškodenia obličiek. treba brať do úvahy glomeruly.

Predpoveď

Pri izolovanom zlyhaní obličiek úmrtnosť spravidla nepresahuje 10-15%, ale rýchlo sa zvyšuje na 70% v starobe, na pozadí akútneho zlyhania srdca alebo pečene, a dosahuje až 100% v prítomnosti „všetkých zlyhania“ alebo zlyhanie viacerých orgánov.

U tých, ktorí prežijú, je funkcia obličiek úplne obnovená, podľa rôznych zdrojov, v 30-40% prípadov. Ak hovoríme o dlhodobých komplikáciách, tak najčastejšie ide o pyelonefritídu spojenú so stagnáciou moču pri akútnom zlyhaní obličiek.

Chronické zlyhanie obličiek - čo to je?

Vráťme sa teraz k pomaly vznikajúcemu CRF, ktorého výsledkom je uremická kóma, pričom „smrť“ uremika je symptómom bezprostredne predchádzajúcim kóme. Toto je názov pre drsný, škrípavý hluk perikardiálneho trenia, ktorý sa vyskytuje u pacientov v terminálnom štádiu CRF.

Vznikla preto, že močovina, ktorá vznikla v dôsledku rozkladu bielkovín, nebola vylučovaná obličkami a ukladala sa vo forme anorganických kryštálov po celom tele, vrátane perikardiálnej dutiny.

Samozrejme, v súčasnosti sa takéto príznaky, a najmä tie prvé zistené, prakticky nevyskytujú – môže však k tomu viesť chronické zlyhanie obličiek. Čo spôsobuje CKD?

Príčiny CRF

Hlavné ochorenia vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek postihujú glomeruly obličiek, ktoré filtrujú primárny moč, a tubuly. Postihnuté môže byť aj spojivové tkanivo obličiek, čiže interstícia, v ktorom sú nefróny ponorené.

CRF spôsobuje aj reumatické ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo, metabolické ochorenia a vrodené anomálie obličiek. Cievne lézie a stavy, ktoré sa vyskytujú pri obštrukcii močových ciest, robia svoj "roztoč". Tu sú niektoré z týchto chorôb:

• glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, intersticiálna nefritída;
• systémová sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
• diabetes, amyloidóza;
• polycystické ochorenie obličiek, vrodená hypoplázia;
• malígna renálna hypertenzia, stenóza renálnych artérií;

Základom porážky nefrónu pri chronickom zlyhaní obličiek, bez ohľadu na príčinu, je glomeruloskleróza. Glomerulus sa vyprázdni a je nahradený spojivovým tkanivom. V krvi sa vyskytuje urémia, teda zhruba povedané „pomočovanie“.

Cirkulujúce uremické toxíny (močovina, kreatinín, parathormón, beta mikroglobulín) otravujú telo a hromadia sa v orgánoch a tkanivách.

Príznaky chronického zlyhania obličiek

Príznaky chronického zlyhania obličiek u žien a mužov sú rovnaké a začínajú poruchami metabolizmu voda-soľ.

V priebehu CKD existujú štyri štádiá:

1) Latentné, čo zodpovedá nástupu porúch voda-soľ.

Všetko to začína v skorých štádiách CRF:

• Izostenúria a hypostenúria. Obličky nedokážu koncentrovať moč. Moč „vydrží“ len do hustoty 1010-1012 a pri hypostenúrii vo všeobecnosti do 1008.
• Noktúria alebo prevaha nočného objemu moču nad denným. Zdravé nefróny sú preťažené a pracujú „nočnú smenu“. K tomu dochádza napríklad preto, že spazmus obličkových ciev sa eliminuje v noci;
• Polyúria. Množstvo moču sa zvyšuje, čím sa kompenzuje nedostatok „kvality“. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa množstvo moču znižuje na 600 – 800 ml denne, čo je indikáciou na dialýzu.

2) Kompenzovaná, pri ktorej si obličky ešte poradia a nedochádza k oligúrii.

To všetko vedie k vyčerpaniu soli - existuje slabosť, pokles tlaku. Ale u niektorých pacientov retencia sodíka naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Spánok je tiež narušený, chuť do jedla klesá.

Objavuje sa únava, bolesť hlavy, svrbenie, závraty, depresia. Teplota tela klesá, dochádza ku krvácaniu. Oneskorenie draslíka a horčíka vedie k svalovej slabosti, poruche činnosti srdca a ospalosti.

3) Prerušované (kolísavé), keď sa vyskytujú obdobia oligúrie a zvyšuje sa akumulácia iónov v plazme.

Najbežnejšie sú smäd, nevoľnosť, vracanie, zlá chuť v ústach, stomatitída a čpavkový dych. Koža je bledá, suchá a ochabnutá. Existuje malé chvenie prstov.

V pokročilom štádiu chronického zlyhania obličiek sa často vyskytuje anémia, pretože obličky produkujú látku, ktorá ovplyvňuje syntézu červených krviniek. Klinický obraz odráža azotémiu, to znamená akumuláciu produktov metabolizmu bielkovín v tele.

4) Terminál.

vzniká encefalopatia. Pamäť je narušená, objavuje sa nespavosť. Objavuje sa svalová slabosť, je ťažké vyliezť po schodoch. Potom sa objavuje neznesiteľné svrbenie kože, parestézia, zvýšené podkožné krvácanie, objavuje sa krvácanie z nosa.

V závažných prípadoch dochádza v dôsledku zadržiavania vody a „otravy vody“ k pľúcnemu edému, chronickému srdcovému zlyhaniu, vzniká dystrofia myokardu. Progreduje ("plazenie", necitlivosť, bolesť), zhoršuje sa alebo zmizne čuch a chuť.

Postihnutá je sietnica, čo môže viesť k úplnej slepote, omráčeniu a vzniku uremickej kómy. Pacienti vydávajú silný zápach amoniaku.

Liečba chronického zlyhania obličiek + diéta

Keďže CRF je dlhodobý, všetky opatrenia musia byť prijaté už v počiatočných fázach: ide o diétu, režim, možnosť dialýzy a ďalšie opatrenia. Pacientov treba odbremeniť od fyzickej aktivity (zvyšuje sa katabolizmus bielkovín), odporúča sa pobyt na čerstvom vzduchu. Základom liečby je správna strava.

Diéta

Liečba chronického zlyhania obličiek začína správne zvolenou diétou:

• frakčné jedlo, 4-5 krát denne;
• je potrebné obmedziť bielkoviny na 50-70 gramov denne;
• uspokojiť energetické potreby na úkor tukov a uhľohydrátov;
• regulácia metabolizmu soli (obmedzenie soli).

V klinickej výžive pre chronické zlyhanie obličiek existuje. V počiatočnom štádiu postačuje diéta č.7 a pri ťažkých poruchách sa používajú diéty č.7a alebo 7b (20 a 40 gramov bielkovín denne).

Vo výžive je vhodné zariadiť pôstne dni: ryža – kompót, sacharidové jablko – cukor, zemiak. Zemiaky sú nakrájané surové a namočené, aby sa znížila hladina draslíka.

Zároveň by 50% dennej dávky bielkovín mali tvoriť ľahko stráviteľné bielkoviny (tvaroh alebo vajíčko). Úplne vylúčiť ale treba mäso, ryby, hydinu, strukoviny, orechy a čokoládu. Marshmallow, marshmallow, med a karamel nie sú zakázané. Sušené ovocie (okrem namáčaných) je kontraindikované, pretože obsahuje nadbytok draslíka.

Tuk sa podáva vo forme rastlinných olejov. Množstvo kuchynskej soli sa prísne berie do úvahy a nepresahuje 8 g denne. Množstvo tekutiny v jedle a nápojoch závisí od diurézy pacienta a nemalo by ho prekročiť.

Lieky na liečbu chronického zlyhania obličiek

Lieky na liečbu zlyhania obličiek sú symptomatické. Nebudeme uvažovať o liečbe chorôb, ktoré viedli k CRF. Na tento účel môžu byť pacientom predpísané závažné lieky, ako sú hormóny a cytostatiká. Pokiaľ ide o užívanie liekov na korekciu samotného CRF, tieto zahŕňajú:

• antihypertenzíva v prítomnosti malígnej hypertenzie;
• diuretiká a srdcové glykozidy v rozpore s funkciou srdcovej pumpy a rozvojom kongestívneho zlyhania srdca;
• hydrogénuhličitan sodný na zmiernenie acidózy,
• prípravky železa na anémiu;
• antiemetiká na nevoľnosť a vracanie ("Cerukal");
• enterosorbenty na zníženie azotémie ("Enteros-gel);
• výplach čriev, klystíry.

Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sú v súčasnosti „spásou“ metódy mimotelovej detoxikácie: hemosorpcia, plazmaferéza ako pomocné metódy a chronická hemodialýza alebo prístroj „umelej obličky“. To vám umožní zachrániť život a aktivitu pacientov a počkať na transplantáciu obličky, ak je indikovaná.

Veda však nestojí na mieste. V roku 2010 bol vytvorený prototyp implantovateľnej umelej obličky a nie je ďaleko, kedy bude možné vytvoriť ľudskú obličku nanovo pomocou jej kmeňových buniek a spojivového tkaniva.

Predpoveď

Problémy súvisiace s príčinami, symptómami a liečbou chronického ochorenia obličiek sme len načrtli. Hlavná vec na zapamätanie je, že CRF je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja s mnohými chorobami.

Len možnosť zvrátiť priebeh základného ochorenia dáva šancu na stabilizáciu stavu pacienta. Okrem toho treba brať do úvahy vek, komorbiditu, možnosť dialýzy a vyhliadky na transplantáciu obličky.

04.08.2017

Zhoršená funkcia obličiek, vyskytujúca sa pri rôznych ochoreniach, v medicíne je tzvzlyhanie obličiek.

Nie je to choroba ako taká, ale stav, ktorý sa vyskytuje v chronickej alebo akútnej forme. Akútna nedostatočnosť je diagnostikovaná každý rok u 200 Európanov z milióna, z ktorých polovica podstúpila operáciu alebo poranenie obličiek. Zvýšil sa aj počet ľudí postihnutých zneužívaním liekov.

Obličky sú životne dôležitý orgán zodpovedný za odstraňovanie toxínov z tela, reguláciu krvného tlaku, produkciu hormónov a tvorbu krvi. V prípade nedostatočnosti sú funkcie orgánu narušené, zdravie sa prudko zhoršuje, až do smrti. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, je potrebné včas podstúpiť prieskum.

Prečo dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek?

Pre čo najpresnejšiu diagnostiku klasifikácia patológia bola spojená s príčinami, ktoré ju spôsobili. V dôsledku toho môžeme hovoriť o 3 typoch akútneho zlyhania obličiek: prerenálne, obličkové a postrenálne.

Prerenálna nedostatočnosť vyvoláva porušenie prietoku krvi v obličkách. Vzhľadom na to, že v orgáne je nedostatok krvi, moč sa netvorí v správnom množstve, tkanivá obličiek sa menia.Prerenálne zlyhanie obličieksa vyskytuje u 55 % pacientov. S touto patológiou obličkové príznaky možno nazvať:

• dehydratácia spojená s popáleninami, vracaním a hnačkou, nadmerné užívanie diuretík;
• cirhóza a iné ochorenia pečene, pri ktorých je narušené odstraňovanie venóznej krvi, objavuje sa edém, práca krvných ciev a srdca sa stráca, zhoršuje sa prívod krvi do obličiek;
• prudký pokles tlaku so septickým šokom, alergická reakcia, predávkovanie liekmi.

Renálna insuficiencia je spôsobená patológiami tkanív obličiek. Výsledkom je, že ani pri príjme dostatočného objemu krvi nemôže orgán produkovať moč. Tento typ nedostatočnosti sa vyskytuje u 40 % pacientov. S touto patológioupríznaky zlyhania obličiek u ľudímôže nastať v dôsledku:

• otravy toxickými látkami, hadím a hmyzím jedom, ťažkými kovmi, liekmi;
• zničenie hemoglobínu, červených krviniek počas malárie alebo transfúzie krvi;
• autoimunitné ochorenia;
• poškodenie metabolickými produktmi v prípade dny a iných ochorení;
• zápalové ochorenia orgánu - hemoragická horúčka, glomerulonefritída atď.;
• trombocytopenická purpura, sklerodermia a iné patológie, pri ktorých sú poškodené cievy obličiek;
• poranenie jedinej fungujúcej obličky.

Postrenálna nedostatočnosť je spôsobená prekážkou v močovom kanáli, ktorá bráni odvádzaniu moču. Za predpokladu, že je upchatý jeden močovod, potom zdravá oblička bude fungovať pre oba orgány.

Patológia sa vyskytuje u približne 5% pacientov. V tomto prípade príznaky zlyhania obličiekprejaví sa v dôsledku:

• nádory v močovom mechúre, prostate a iných orgánoch v panve;
• upchatie močovodu trombom, kameňom, hnisom alebo v dôsledku vrodenej chyby;
• poranenie močovodu počas operácie;
• porušenie vylučovania moču v dôsledku užívania liekov.
  

Prečo dochádza k chronickému zlyhaniu obličiek

Keď je osoba podozrivá z chronickejpríznaky zlyhania obličiekmôžu byť spúšťané chorobami obličiek spôsobenými dedičnosťou a vrodenými chorobami, ako aj poškodením orgánov dnou, urolitiázou, diabetes mellitus, obezitou, sklerodermiou, systémovým lupus erythematosus, cirhózou pečene atď. Patológia obličiek je tiež vyvolaná chorobami urogenitálny systém, kedy sa močové cesty časom prekrývajú. Takéto ochorenia môžu byť nádory, kamene močového mechúra atď.

Príčinou rozvoja deficitu v chronickej forme môže byť otrava toxickými látkami, reakcia na lieky, pyelonefritída a glomerulonefritída.

Ako sa diagnostikuje akútna nedostatočnosť?

správne interpretovaťsymptómov a liečbyvymenovať na základe výsledkov rozborov - spôsobilosť špecialistu. Samoliečba na ochorenie obličiek je neprijateľná, pretože je plná smrti. Existuje klasifikácia Mám príznaky v závislosti od štádia ochorenia, sú 4 z nich:

• počiatočné. Neexistujú žiadne špeciálne prejavy, iba príznaky základnej choroby. Proces poškodenia obličkového tkaniva sa však už začal;
• oligurský. Vyznačuje sa znížením denného objemu moču na 400 ml, v dôsledku čoho sa v tele zadržiavajú toxíny, zistí sa porucha rovnováhy voda-soľ. U žien apríznaky u mužovsa prejaví nevoľnosťou, vracaním, nechutenstvom, letargiou a slabosťou, dýchavičnosťou. Tiež charakteristické znaky sú bolesť brucha, arytmia, tachykardia, infekcie na pozadí oslabeného tela. Táto fáza môže trvať 5-11 dní;
• polyurické. Je charakterizovaná normalizáciou stavu pacienta, objem vylúčeného moču je vyrovnaný. Je však pravdepodobný vývoj infekcie, dehydratácia.
• štádium obnovy. Obličky, ako predtým, sú pripravené vykonávať svoje funkcie. Táto fáza trvá šesť mesiacov až rok.

Ako sa diagnostikuje ochorenie obličiek?

Na začiatku vývoja patológie pacient nebude rozumieť čo to je, čo to jechronická nedostatočnosť sa prejaví neskôr, keď asi 80-90% tkanív orgánu prestane fungovať. Ale je žiaduce ešte predtým absolvovať diagnostiku a začaťliečba zlyhania obličiek.

najprv príznaky u mužova ženy sa prejavujú vo forme slabosti, letargie, nadmernej únavy z bežných záležitostí. Ďalej sa odhalí problém močenia, presnejšie, denný objem moču je oveľa väčší, ako by mal byť, a preto je možná dehydratácia. Keď sa objem moču začne prudko znižovať, je to zlé znamenie. Niektorí sa začínajú čudovaťako dlho žiťv poslednom štádiu zlyhania obličiek. Neexistuje jediná odpoveď - všetko závisí od stavu pacienta.

Iné príznaky zlyhania obličiek u žien, muži sú znížené na nevoľnosť a vracanie, svalové zášklby, svrbenie, horkosť v ústach, krvácanie na koži, bolesti brucha a náchylnosť tela na rôzne infekčné ochorenia (zápal pľúc, akútne respiračné infekcie atď.).

Neskoré štádium chronického zlyhania obličiek sprevádza prudké zhoršenie stavu, astmatické záchvaty, dýchavičnosť. Človek môže často stratiť vedomie, upadnúť do kómy. Vo všeobecnosti sa príznaky chronickej formy podobajú príznakom akútnej formy, líšia sa však pomalým nástupom.

Ako identifikovať zlyhanie obličiek (diagnóza)

Potom, čo lekár určípríznaky zlyhania obličiek u mužov, na potvrdenie diagnózy bude predpísaná séria krvných testov, močových testov, ako aj hardvérová štúdia. Každá z analýz je dôležitá svojím vlastným spôsobom, pretože nesie potrebné informácie, a to:

• analýza moču (všeobecná). Akútna a chronická forma insuficiencie bude indikovaná erytrocytmi, leukocytmi, proteínom, zmenenou hustotou moču;
• bakteriologický rozbor moču. Pomôže identifikovať infekciu, ktorá vyvolala zlyhanie funkcie obličiek, ako aj citlivosť patogénnych mikroorganizmov na antibiotiká;
• krvný test (všeobecný). Ak má človekzlyhanie obličiek, žeUkáže krvný test? Nadbytok leukocytov a ESR, pokles hemoglobínu, krvných doštičiek a erytrocytov, všeobecné príznaky infekčného a zápalového procesu;
• krvný test (biochemický). Odhaľuje patologické zmeny - zvýšenie alebo zníženie hladiny vápnika a draslíka, fosforu. Na pozadí zlyhania obličiek v oboch formách sa tiež pozoruje zvýšenie hladiny horčíka a kreatínu v krvi, ale hladina pH klesá, čo naznačuje okyslenie krvi;
• Ultrazvuk, CT, MRI. Odhaľte štrukturálne zmeny v obličkách, panve, močovode a močovom mechúre. V prípade chronickej nedostatočnosti sa vykoná hardvérová štúdia na identifikáciu príčiny zúženia močovodov;
• röntgen. Odhaľuje patológie dýchacieho systému, ktoré môžu viesť k zlyhaniu obličiek;
• chromocystoskopia. Pacientovi sa vstrekne kontrastná látka, následne sa vyšetrí močový mechúr pomocou nástroja zavedeného cez močovú rúru. Táto technika je vhodná na núdzovú diagnostiku;
• biopsia. Fragment obličky sa skúma pod mikroskopom v laboratóriu, ak nie je možné stanoviť diagnózu;
• EKG. Vykonáva sa u všetkých pacientov s obličkovými patológiami na zistenie porúch v práci srdca;
• Zimnitského test. Ak klasifikácia patológia to pripisuje chronickej nedostatočnosti, potom Zimnitsky test ukáže nasledujúce zmeny - zvýšenie kreatinínu, močoviny, fosforu a draslíka, cholesterolu na pozadí poklesu hladín bielkovín.
  

Liečba zlyhania obličiek

Ak sa u človeka vyvinie akútliečba zlyhania obličieksa má okamžite vykonať na oddelení nefrológie. V prípade vážneho zhoršenia zdravotného stavu pacienta sú umiestnené na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba sa bude podávať podľa príčin zlyhania obličiek.

V prípade chronickej formy ochorenia je predpísaná terapia s prihliadnutím na štádium patológie. Napríklad v počiatočnom štádiu je potrebné liečiť základné ochorenie a chrániť obličky. Ak sa objem moču vylúčeného telom na pozadí zhoršenia stavu zníži, musia sa liečiť patologické zmeny. Ak hovoríme o štádiu obnovy, musíte pomôcť odstrániť následky poruchy v obličkách.

Aby sa zbavili príčin prerenálnej insuficiencie, vykonáva sa transfúzia krvi, podávajú sa lieky na arytmiu, srdcové patológie. Z renálnej insuficiencie sú predpísané hormóny kôry nadobličiek, cytostatiká, antihypertenzíva, antibiotiká alebo antivírusové látky - konkrétny výber terapie závisí od faktora, ktorý spôsobil nedostatočnosť spárovaného orgánu.

V prípade postrenálnej insuficiencie je potrebné odstrániť kamene alebo nádory, ktoré bránia odtoku moču. Za týmto účelom sa vykoná operácia. Na odstránenie príčin, ktoré vyvolávajú chronickú nedostatočnosť, budú potrebné opatrenia na odstránenie základnej choroby.

Korekcia výživy s akútnym zlyhaním obličiek

Prvým krokom je zníženie množstva bielkovín, pretože ich trávenie predstavuje ďalšiu záťaž pre obličky. Denná norma bielkovín je do 0,8 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Ak chcete poskytnúť telu kalórie, musíte zvýšiť množstvo uhľohydrátov v strave zavedením zemiakov, ryže, zeleniny a dezertov. Príjem soli je obmedzený len vtedy, keď je v tele oneskorená.

Lekári odporúčajú kontrolovať denný objem tekutín, vody musíte vypiť o 500 ml viac, ako je objem moču, ktorý sa za deň stratí. Jedálniček by ste si mali uložiť z fazule, orechov a húb, pretože majú veľa bielkovín. So zvýšeným draslíkom vo výsledkoch testov sú zo stravy vylúčené hrozienka, sušené marhule a prírodná káva, tmavá čokoláda a banány.

Prognóza pre ľudí s ochorením obličiek

Podľa štatistík sa predpokladá smrť približne 25-50% pacientov s komplikovaným akútnym zlyhaním obličiek. Príčiny smrti pacientov:

• uremická kóma, pri ktorej je postihnutý nervový systém;
• sepsa - stav, keď je celé telo postihnuté infekciou;
• závažné poruchy krvného obehu.

Ak nie sú žiadne komplikácie, potom sa 90% pacientov zotaví.

Prognóza chronickej nedostatočnosti sa líši v závislosti od veku osoby, základného ochorenia a celkového zdravotného stavu. Hemodialýza a transplantácia obličky od darcu môžu výrazne znížiť percento úmrtí. Nasledujúce komplikácie môžu zhoršiť prognózu:

• ateroskleróza;
• hypertenzia;
• konzumácia potravín s vysokým obsahom bielkovín, fosforu;
• zvýšená funkcia prištítnych teliesok;
• poškodenie obličiek;
• dehydratácia;
• Infekcie močových ciest.

Prevencia

Hlavným faktorom, ktorý môže pacientovi so zlyhaním obličiek zachrániť život, je včasná diagnostika problému a adekvátna liečba. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, funkcia obličiek bude narušená, priebeh patológie bude závažný.

Ohrození sú ľudia, ktorí sa často liečia sami. Je potrebné pripomenúť, že mnohé lieky sú toxické pre obličky a nemali by sa užívať bez lekárskeho predpisu.

Tiež zlyhanie obličiek sa vyskytuje u ľudí s vysokým krvným tlakom, cukrovkou, glomerulonefritídou. Títo ľudia musia byť pravidelne vyšetrovaní, aby nezmeškali prvé príznaky ochorenia.