Optická agnózia. Agnosia - hlavné príčiny, typy a metódy nápravy poruchy

Agnosia: Na organickom základe agnózie. Porucha vnímania v rozpore so schopnosťou rozoznávať predmety pri zachovaní vedomia, sebavedomia, ako aj okrajových a vodivých častí analýzy. S porážkou GM.

Vizuálna agnózia - pre farby, písma, objekt (neodlišujte vizuálne) objekty opisuje, ale nevie pomenovať.

• objektová agnózia- zhoršené rozpoznávanie rôznych predmetov pri zachovaní funkcie zraku. Pacienti zároveň vedia popísať svoje jednotlivé znaky, ale nevedia povedať, aký predmet majú pred sebou. Vyskytuje sa pri poškodení konvexitného povrchu ľavej okcipitálnej oblasti;

  prosopagnózia (tvárová agnózia) - porušenie rozpoznávania známych tvárí so zachovaným námetom gnóza. Pacienti dobre rozlišujú časti tváre a tvár ako objekt ako celok, ale nemôžu podať správu o jeho individuálnej príslušnosti. V najťažších prípadoch sa v zrkadle nedokážu rozpoznať. Porucha sa vyskytuje, keď je ovplyvnená dolná okcipitálna oblasť pravej hemisféry;

  agnózia pre farby- nemožnosť vybrať rovnaké farby alebo odtiene, ako aj určiť, či určitá farba patrí konkrétnemu objektu. Vyvíja sa s poškodením okcipitálnej oblasti ľavej dominantnej hemisféry;

  slabosť optických zobrazení- porucha spojená s neschopnosťou predstaviť si akýkoľvek predmet a opísať jeho vlastnosti - tvar, farbu, textúru, veľkosť atď. Vzniká v dôsledku obojstrannej lézie okcipitálno-parietálnej oblasti;

  súčasná agnózia- porucha spojená s funkčným zúžením zorného poľa a jeho obmedzením len na jeden objekt. Pacienti môžu súčasne vnímať iba jednu sémantickú jednotku, to znamená, že pacient vidí iba jeden objekt bez ohľadu na jeho veľkosť. Vyvíja sa s poškodením prednej časti dominantného okcipitálneho laloku;

  agnózia v dôsledku optomotorických porúch(Balintov syndróm) - porucha spojená s neschopnosťou nasmerovať pohľad správnym smerom s celkovou neporušenou funkciou pohybu očných buľv. To vedie k ťažkostiam pri fixovaní pohľadu na daný predmet; obzvlášť ťažké je súčasné vnímanie viac ako jedného objektu v zornom poli. Pre pacienta je ťažké čítať, keďže takmer neprechádza zo slova do slova. Vyvíja sa v dôsledku bilaterálnych lézií okcipitálno-parietálnej oblasti.

Opto-priestorové agnózie- porucha definície rôznych parametrov priestoru. V tejto kategórii sú:

• hĺbková agnózia- porušenie schopnosti správne lokalizovať predmety v troch súradniciach priestoru, najmä do hĺbky, to znamená v sagitálnom (doprednom) vo vzťahu k chorému smeru, bližšie určiť parametre. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia parieto-okcipitálnej oblasti, najmä jej stredných častí;

  porucha stereoskopického videnia- poškodenie ľavej hemisféry;

  jednostranná priestorová agnózia- porucha, pri ktorej vypadne jedna z polovíc priestoru, často ľavá. Vyvíja sa s poškodením parietálneho laloku, kontralaterálnej strany prolapsu;

  dezorientácia- porušenie, pri ktorom sa pacient nemôže orientovať na známych miestach, nemôže nájsť dom, blúdi vo vlastnom byte. V tomto prípade zostáva pamäť nedotknutá. Vyvíja sa s poškodením parieto-okcipitálnej oblasti

Zhoršené vnímanie času a pohybu- poruchy spojené s porušením vnímania rýchlosti plynutia času a pohybu predmetov. Je to zriedkavé a bolo popísaných len niekoľko prípadov takýchto porúch spojených s poškodením okcipitálnych lalokov. Porucha vnímania pohybujúcich sa predmetov sa nazýva tzv akinetopsia.

Sluchová agónia - pacient nevníma zvuky uchom opačným k lézii, poruchy sluchovej pamäte, sluchová arytmia, zhoršená intonácia reči. Vyvíjajte s poškodením časovej oblasti.

• jednoduchá sluchová agnózia- neschopnosť identifikovať niektoré zvuky - klopanie, grganie, zvonenie mincí, šušťanie papiera atď.

  agnózia sluchovej reči- neschopnosť rozoznať reč, ktorú pacient rozpozná ako súbor neznámych zvukov.

Pri agnózii je narušená zovšeobecňujúca funkcia vnímania. Čím schematickejšie je predmet prezentovaný, tým je ťažšie ho vnímať a pomenovať.

Pseudoagnózia- je narušené vnímanie nielen štruktúry, ale aj formy, keď sa objavuje rozptýlenosť myslenia, porušuje sa zmysluplnosť a zovšeobecňovanie, zaznamenáva sa pri demencii.

Somatoagnózia - porucha rozpoznávania častí vlastného tela, posudzovanie ich vzájomnej lokalizácie. K porušeniu dochádza, keď sú ovplyvnené rôzne časti pravej hemisféry ( Brodmannove polia 7). Existujú dva hlavné typy:

Anosognosia - nedostatočné povedomie o chorobe. Medzi ktoré patrí:

• hemiplégia anozognózia- neuvedomenie si a popieranie existencie jednostrannosti paralýza alebo paréza;

  anozognózia slepoty- neuvedomenie a popretie existencie slepota. Konfabulačné vizuálne obrazy sú zároveň vnímané ako skutočné;

  anosognosia afázia porucha, pri ktorej pacienti afázia nevšímajte si ich chyby, aj keď je ich reč úplne nezrozumiteľná.

Autopagnosia - porucha, pri ktorej dochádza k neznalosti polovice tela, ale hlavne k nedostatočnému rozoznávaniu jej jednotlivých častí (pacienti napr. nevedia rozlíšiť a správne zobraziť časti vlastného tela - časti tváre, prstov), porušenie hodnotenia polohy jednotlivých častí tela v priestore. Táto skupina zahŕňa:

hemicorpus autopagnosia(hemisomatognózia) - ignorovanie polovice tela s čiastočným zachovaním jeho funkcií. Takže pri úplnom alebo neúplnom zachovaní pohybov v ruke a nohe ich pacient nepoužíva na vykonávanie rôznych akcií. „Zabúda“ na ne, ignoruje ich existenciu, nezahŕňa ich do svojej tvorby. Toto zanedbanie sa týka iba ľavej polovice tela. Pacient si napríklad umýva len jednu pravú ruku, papuče si obúva len na pravú nohu. V závažných prípadoch má pacient pocit absencie ľavej polovice tela;

somatoparagnózia- vnímanie postihnutej časti tela ako cudzej. Pacient má pocit, že vedľa neho leží iná osoba, ktorá vlastní jednu z jeho nôh v posteli (ľavá noha pacienta), alebo to nie je jeho noha, ale palica alebo iný predmet. V niektorých prípadoch existuje pocit, že telo je rozrezané na dve polovice, že hlava, ruka alebo noha sú oddelené od tela. Často sa môžu vyskytnúť pocity zvýšenia alebo zníženia v ľavej časti tela (makro- alebo mikrosomatognózia). Pocit zmeny veľkosti určitých častí tela sa zvyčajne spája s pocitom hmotnosti alebo nezvyčajnej ľahkosti. Tieto pocity sú pre pacienta bolestivé a ťažko prežívajú;

somatickej alostézii- porucha spojená s pocitom zvýšeného počtu končatín (pevných alebo pohyblivých). Najčastejšie ide o ľavé končatiny, najmä ľavú ruku (pseudopolyémia). Prvé opisy pseudopolymélie patria V. M. Bekhterevovi (1894) a P. A. Ostankovovi (1904). Bulbo-spinálna lokalizácia patologického procesu bola prítomná v oboch prípadoch. V. M. Bekhterev v roku 1904 prvýkrát opísal pacienta s ohniskom pravej hemisféry a pocitom ľavej ruky navyše. V zahraničnej literatúre sa pseudopolymélia častejšie nazýva „mnohopočetné fantómové končatiny“ (nadpočetné fantómové končatiny), „extra končatina“ (náhradná končatina) alebo „zdvojenie častí tela“ (reduplikácia častí tela). Najčastejšie sa vyskytuje pri vaskulárnych léziách mozgu, menej často - po traumatickom poranení mozgu, s mozgovými nádormi, s roztrúsenou sklerózou. Pocit ďalšej končatiny môže byť aura pri epileptických záchvatoch. V drvivej väčšine prípadov išlo o zdvojenie ruky, oveľa menej často bolo zaznamenané zdvojenie ruky a nohy alebo jednej nohy súčasne. Veľmi zriedkavo pacienti cítili viac ako tri ruky alebo nohy: F. Sellal a kol. opísali pacienta so „šiestimi ramenami“, P. Vuilleumier a spol. - "so štyrmi nohami." Analýza literatúry popisujúcej pacientov, u ktorých sa vyvinula pseudopolymélia s poškodením mozgu, odhalila dva dôležité body. Po prvé, pseudopolymélia bola najčastejšie pozorovaná pri poškodení pravej hemisféry mozgu. Po druhé, u všetkých pacientov bola lokalizácia lézií hlboká. Najčastejšie boli postihnuté hlboké časti temenného laloka, talamus, jeho spojenia s temenným lalokom a vnútorné puzdro. Symptomatológia, proti ktorej sa vyvinul pocit extra končatín, bola podobná: vždy sa vyskytovali hrubé motorické poruchy v kombinácii so zmyslovými a nutne trpel svalovo-kĺbový pocit. K tomu sa v rôznych kombináciách pridali symptómy charakteristické pre lézie pravej hemisféry: anozognózia, neznalosť ľavej strany priestoru, autopagnóza hemicorpus atď. Prejavom pocitu imaginárnych končatín je fantóm amputovaných končatín, kedy pacienti po amputácii ruky, predlaktia, chodidla s predkolením naďalej pociťujú ich prítomnosť. Niekedy sa bolesť vyskytuje vo fantómových končatinách (u pacienta s odstráneným bedrovým kĺbom sa môže objaviť ischias bedrového kĺbu).Najstabilnejšie fantómové vnemy sa vyskytujú v distálnych častiach končatín – ruky a prsty na rukách, nohách a nohách. Často sa zdá, že fantómové končatiny sú zmenšené alebo zväčšené. Jednou z hlavných podmienok pre vznik fantóma je náhla amputácia (úraz, operácia). V prípade dlhodobého vývoja ochorenia, ktoré viedlo k potrebe amputácie, fantóm väčšinou nevzniká;

autopagnóza držania tela- porucha, pri ktorej pacient nevie určiť, v akej polohe sú časti jeho tela (ruka je zdvihnutá alebo spustená, leží alebo stojí a pod.) Pacientom je ťažké kopírovať polohu ruky vzhľadom na tvár , nedokáže presne kopírovať polohu doktorovho ukazováka, ale vo vzťahu k tvári. Podobné ťažkosti sa pozorujú u tých istých pacientov pri rozpoznávaní a kopírovaní rôznych orientácií polôh rúk voči sebe navzájom, preukázané lekárom. Vo všetkých týchto úlohách prvky posturálnej praxe veľmi úzko súvisia s telesnou schémou a jej rozpoznaním. Posturálna autopagnóza je bežnejšia ako digitálna agnózia. Vyskytuje sa, keď je poškodená horná parietálna oblasť ľavej hemisféry a jej spojenie so zrakovým tuberkulom (bilaterálne poruchy);

dezorientácia vpravo-vľavo- pacient nevie, ktorá z jeho dvoch rúk alebo nôh je pravá a ktorá ľavá, nevie ukázať pravé oko ani ľavé ucho. Ťažkosti sa zvyšujú, ak pacient musí určiť pravú a ľavú stranu, ukázať pravú alebo ľavú ruku (oko) na tele lekára sediaceho oproti. Táto úloha sa stáva obzvlášť náročnou, ak si lekár prekríži ruky na hrudi. Poruchy orientácie pravo-ľavo vznikajú pri poškodení ľavého parietálneho laloku u pravákov (angulárny gyrus). Popísané sú však pomerne zriedkavé prípady, keď sa takéto defekty vyskytujú aj pri pravostranných parietálnych léziách (podľa pozorovaní po neurochirurgických operáciách);

digitálna agnózia(Gershtmanov syndróm) - pacient nemôže ukázať prstom na ruke, ktorý mu lekár ukazuje na ruke, najmä ak lekár zmení polohu ruky. Najčastejšie sú chyby rozpoznávania zaznamenané na prstoch II, III a IV pravej aj ľavej ruky. Príznaky somatoagnózie pre iné časti tela sa zvyčajne nepozorujú. Vyskytuje sa pri poškodení ľavého parietálneho laloku (uhlový gyrus).

V klinike psychiatrických chorôb sa agnózia chápe ako patologický defekt v procesoch vnímania. Hlavnou črtou choroby je neschopnosť syntetizovať informácie prijaté zo zmyslov. U pacientov je úplne zachovaná náchylnosť na vnímanie okolitej reality, analyzátory a ich receptory nie sú poškodené, chýba však schopnosť rozpoznávať objekty.

Patologické ochorenia procesov vnímania sú pomerne zriedkavé. Podľa štatistík trpí týmto typom patológie menej ako 1% ľudí na celom svete. Ochorenie má však rýchly a polymorfný charakter, čo značne komplikuje primeraný život a fungovanie v spoločnosti.

Charakteristiky priebehu ochorenia a jeho typov

Ochorenie vzniká pri poškodení mozgovej kôry a jej štruktúr, najmä pri narušení asociačných zón. Agnózie sú spojené s poškodením oblastí mozgu zodpovedných za analýzu a syntézu prichádzajúcich informácií. Medzi hlavné príčiny tejto patológie patria:

• poranenie mozgu (vrátane pôrodnej traumy);
• infekčné choroby (encefalitída, meningitída);
• mozgové nádory;
• mentálne poruchy;
• ťahy.

Najčastejšou príčinou ochorenia sú zranenia, najmä poškodenie temporálnych, okcipitálnych, parietálnych lalokov mozgu.

A. R. Luria, domáci neuropsychológ a doktor lekárskych vied, študoval špecifiká choroby. Vedec identifikoval hlavné typy agnózie:

• vizuálna agnózia;
• porušenie časového a motorického vnímania;
• somatická agnózia;
• hmatové poruchy;
• sluchová agnózia;
• porušenie chápania priestoru (opticko-priestorový typ).

Porušenie zrakového vnímania je najčastejšou odchýlkou ​​medzi všetkými typmi agnózie. Pomocou vizuálneho kanála dostane človek takmer 95% informácií. Bohužiaľ, okcipitálne a parietálne oblasti mozgu, ktoré sú zodpovedné za videnie, sú považované za najviac traumatické. Porušenie analyzátora sa prejavuje neschopnosťou rozpoznať predmety, terén, tváre, farby, tvary a pod. Známy je zaujímavý prípad, keď si pacient s patológiou rozpoznávania tváre ako farmár nepamätal, ako jeho žena a deti vyzerali navonok, ale všetky svoje ovce zo stáda „poznal z videnia“.

Porucha temporálneho a motorického vnímania je v psychiatrickej praxi najmenej častá, je známych len niekoľko prípadov tejto patológie. Človek s touto poruchou nedokáže adekvátne vnímať plynutie času a pohyb predmetov. Pacienti s poruchou motorického vnímania vidia rámy namiesto pohybov, keď sa zmenia, objaví sa rozmazaná ilúzia.

Jednou z najničivejších a najprogresívnejších patológií vnímania je somatická agnózia. Pri tomto porušení sa pozoruje falošné vnímanie vlastného tela, napríklad pocit neprítomnosti nôh pri ich bezpečnosti. Existujú prípady, keď sa zdá, že ľudia so somatickou agnóziou majú niekoľko párov rúk a prstov.

Hmatová agnózia sa prejavuje v neschopnosti rozpoznávať predmety prostredníctvom hmatových vnemov. Kožné receptory sú vždy zachované, pacient však nevie charakterizovať objekt, jeho tvar a textúru. Objektová agnózia je jedným z podtypov taktilnej patológie vnímania. Hlavným znakom agnózie objektu je, že pacient nedokáže rozpoznať objekt dotykom. Pri tomto type hmatových patológií je poškodený dolný lalok parietálnej oblasti mozgu.

Porušenie identifikácie oblasti sa nazýva priestorová agnózia. Pre syntézu informácií z tohto bloku je ovplyvnená práca mnohých subkortikálnych štruktúr a oddelení. Najčastejším prejavom priestorovej agnózie je komplexná porucha oblastí mozgu (temporálna, okcipitálna oblasť a retikulárna formácia). Opticko-priestorová agnózia je najťažším typom tejto patológie vnímania. Hlavným príznakom je neschopnosť identifikovať parametre priestoru (plocha, hĺbka, výška). Medzi opticko-priestorovými agnóziami sú najčastejšie topografické poruchy, neschopnosť orientovať sa v známej oblasti.

Sluchová agnózia je druhou najčastejšou (po zrakovej) medzi špeciálnymi poruchami vnímania. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia temporálnych lalokov mozgovej kôry. U pacientov s touto patológiou sa vždy zachováva sluchový analyzátor a práca dráh. Avšak v súvislosti s porážkou temporálnych lalokov mozgu existuje neschopnosť porozumieť.

Porucha sluchu sa delí na dva typy:

• dominantný;
• subdominantný.

Dominantný typ predstavuje rozsiahlu skupinu porúch a má svoju vlastnú klasifikáciu:

• porucha vnímania fonémov;
• porušenie sémantického konceptu;
• akusticko-mnestický typ;
• senzorická agnózia.

Dominantný typ sluchovej agnózie sa týka porušení vnímania reči. Tento typ poruchy sa pozoruje s lokálnym poškodením ľavého temporálneho laloku. Fonetická odchýlka sa chápe ako nemožnosť porozumieť významu slova a jeho fonematickej štruktúre. Pacienti môžu často opakovať slovo, ale nerozumejú jeho významu. Pod porušením sémantickej koncepcie slova rozumieme patológiu rozpoznávania sémantiky výrazov a fráz.

Akusticko-mnestický typ sa vyznačuje ťažkosťami so zapamätaním a porozumením rečovej zložky. Hlavnou črtou je nemožnosť koncepcie dlhých viet, keď sú pochopené krátke frázy a frázy. Tento typ odchýlky sa často vyskytuje v kombinácii s afáziou a kontamináciou. Prvý je chápaný ako porušenie vytvorenej rečovej zložky, pacient nemôže rozprávať a rozumieť významu slov a výrazov. Kontaminácia je patológia reprodukcie informácií a prezentácie materiálu.

Senzorická agnózia je defekt identifikácie reči, pacient nedokáže vnímať a rozumieť jemu adresovanej reči, stráca sa v syntéze aj tých najľahších informácií.

Subdominantný typ spočíva v neschopnosti pacientov rozpoznať nerečové zvuky, napríklad predmety prírody, zvuky predmetov. Deti trpiace týmto typom agnózie v ranom veku nie sú schopné napodobňovať a napodobňovať zvuky zvierat, keďže ich nepočujú. Jedným typom poruchy subdominantného sluchového vnímania je amúzia, neschopnosť vnímať hudobné melódie a zvuky. U detí je táto patológia oveľa bežnejšia a vyznačuje sa osobitnými ťažkosťami pri rozpoznávaní melódií. Ďalšou odchýlkou ​​nerečovej zložky vnímania je artýmia, porušenie chápania rytmu. Pre takýchto ľudí je ťažké správne zaspievať pieseň, pretože nevedia vstúpiť do času a neustále zamieňajú motív melódie. Akustické odchýlky sú najmenej bežné, pretože na svoje fungovanie využívajú relatívne malú oblasť mozgových štruktúr.

Sluchová agnózia často postihuje pacientov s duševnými chorobami, napríklad s autizmom, hysterickou poruchou citlivosti. Jeden známy hudobník si po úraze mozgu nevedel spomenúť na žiadnu zo svojich melódií, no keď mu ponúkli partitúru, všetky svoje diela rozmnožil. Na rozpoznanie tejto patológie sa používajú špeciálne testy, napríklad sa ponúka osoba

Ako terapia sa lieči základné ochorenie, ktoré viedlo k porážke asociačných zón kôry. Existujú prípady, keď agnózie zmiznú sami, stratené funkcie sa obnovia samy. Pri ťažkých formách ochorenia sú pacienti naučení adaptovať sa na ťažké podmienky a žiť so svojou diagnózou. S pacientmi s komplexnými formami agnózie pracujú psychoterapeuti, neuropsychológovia a defektológovia.

Logopéd po mozgovej príhode

V kontakte s

Spolužiaci

zriedkavé stav agnózie- ochorenie mozgu, pri ktorom pacient nedokáže správne interpretovať svoje vnemy, napriek tomu, že zmyslové orgány a nervy, cez ktoré signály z nich do mozgu fungujú normálne, narušenie rôznych druhov vnímania (zrakové, sluchové, hmatové) pri zachovaní citlivosti a vedomia, pri ktorom človek vidí a cíti predmety, ale nie je schopný porovnať svoje vnemy s funkciou týchto predmetov.

Osoba nemusí rozpoznať známe tváre alebo známe predmety, ako je lyžica alebo televízor, napriek tomu, že tieto veci dokáže vidieť a opísať.

Agnozia je patologický stav, ktorý vzniká pri poškodení kôry a najbližších subkortikálnych štruktúr mozgu, pri asymetrickom poškodení sú možné jednostranné (priestorové) agnózie.

Agnózie sú spojené s poškodením sekundárnych (projekčne-asociatívnych) úsekov mozgovej kôry zodpovedných za analýzu a syntézu informácií, čo vedie k narušeniu procesu rozpoznávania komplexov stimulov, a teda k rozpoznávaniu objektov a nedostatočnej odpoveď na prezentované stimulačné komplexy.

Typy a formy agnózie

vizuálna agnózia - neschopnosť rozpoznať a určiť informácie prichádzajúce cez vizuálny analyzátor.

• Objektová agnózia - porušenie rozpoznávania rôznych predmetov pri zachovaní funkcie videnia. Pacienti zároveň vedia popísať svoje jednotlivé znaky, ale nevedia povedať, aký predmet majú pred sebou. Vyskytuje sa pri poškodení konvexitného povrchu ľavej okcipitálnej oblasti;
• Prosopagnóza (agnózia tváre) je porucha vnímania tváre, pri ktorej sa stráca schopnosť rozoznávať tváre (iné aj vlastné), ale schopnosť rozoznávať predmety je vo všeobecnosti zachovaná. Pacienti dobre rozlišujú časti tváre a tvár ako objekt ako celok, ale nemôžu podať správu o jeho individuálnej príslušnosti. V najťažších prípadoch sa v zrkadle nedokážu rozpoznať. Porucha sa vyskytuje, keď je ovplyvnená dolná okcipitálna oblasť pravej hemisféry;
• Farebná agnózia - neschopnosť vybrať rovnaké farby alebo odtiene, ako aj určiť, či konkrétna farba patrí konkrétnemu objektu. Vyvíja sa s poškodením okcipitálnej oblasti ľavej dominantnej hemisféry;
• Slabosť optických zobrazení - porucha spojená s neschopnosťou predstaviť si akýkoľvek objekt a popísať jeho vlastnosti - tvar, farbu, textúru, veľkosť atď. Vyskytuje sa v dôsledku obojstranného poškodenia tylovej-parietálnej oblasti;
• Simultánna agnózia je porucha spojená s funkčným zúžením zorného poľa a jeho obmedzením len na jeden objekt. Pacienti môžu súčasne vnímať iba jednu sémantickú jednotku, to znamená, že pacient vidí iba jeden objekt bez ohľadu na jeho veľkosť. Vyvíja sa s poškodením prednej časti dominantného okcipitálneho laloku;
• Agnózia v dôsledku opticko-motorických porúch (Balintov syndróm) je porucha spojená s neschopnosťou nasmerovať pohľad správnym smerom s celkovou intaktnou funkciou pohybu očných bulbov. To vedie k ťažkostiam pri fixovaní pohľadu na daný predmet; obzvlášť ťažké je súčasné vnímanie viac ako jedného objektu v zornom poli. Pre pacienta je ťažké čítať, keďže takmer neprechádza zo slova do slova. Vyvíja sa v dôsledku bilaterálnych lézií okcipitálno-parietálnej oblasti.

Opto-priestorové agnózie - porucha definície rôznych parametrov priestoru.

• Hĺbková agnózia - porušenie schopnosti správne lokalizovať objekty v troch súradniciach priestoru, najmä v hĺbke, to znamená v sagitálnej (dopredu) vo vzťahu k chorému smeru, určiť parametre ďalej bližšie. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia parieto-okcipitálnej oblasti, najmä jej stredných častí;
• Porušenie stereoskopického videnia - poškodenie ľavej hemisféry;
• Jednostranná priestorová agnózia – porucha, pri ktorej vypadne jedna z polovíc priestoru, často ľavá. Vyvíja sa s poškodením parietálneho laloku;
• Porušenie topografickej orientácie - porušenie, pri ktorom sa pacient nemôže orientovať na známych miestach, nemôže nájsť dom, blúdi vo vlastnom byte. V tomto prípade zostáva pamäť nedotknutá. Vyvíja sa s poškodením parieto-okcipitálnej oblasti;

Zhoršené vnímanie času a pohybu - poruchy spojené s porušením vnímania rýchlosti plynutia času a pohybu predmetov. Je to zriedkavé a bolo popísaných len niekoľko prípadov takýchto porúch spojených s poškodením okcipitálnych lalokov. Zhoršené vnímanie pohybujúcich sa predmetov sa nazýva akinetopsia.

Sluchová agnózia - Poruchy rozpoznávania zvukov a reči s neporušenou funkciou sluchového analyzátora. Vyvíjajte s poškodením časovej oblasti.

Existujú nasledujúce typy:

• jednoduchá sluchová agnózia – neschopnosť identifikovať určité zvuky – klopanie, grganie, zvonenie mincí, šušťanie papiera atď.
• sluchová agnózia reči - neschopnosť rozpoznať reč, ktorú pacient rozpozná ako súbor neznámych zvukov.
• tonálna agnózia - expresívne aspekty hlasu u týchto pacientov neexistujú. Nezachytávajú žiadny tón, zafarbenie ani emocionálne zafarbenie. Slová a gramatické konštrukcie, ktorým rozumejú bezchybne.

somatognózia - porucha rozpoznávania častí vlastného tela, posudzovanie ich vzájomnej lokalizácie. Porušenie nastáva, keď sú ovplyvnené rôzne časti pravej hemisféry.

Existujú dva hlavné typy:

• Anosognózia je nedostatočné povedomie o tejto chorobe. Medzi ktoré patrí: anozognózia hemiplégie - neuvedomenie si a popieranie prítomnosti jednostrannej paralýzy;
• Anosognózia slepoty je neuvedomenie si a popieranie prítomnosti slepoty. Konfabulačné vizuálne obrazy sú zároveň vnímané ako skutočné;
• Anozognózia afázie je porucha, pri ktorej si ľudia s afáziou nevšimnú svoje chyby, aj keď je ich reč úplne nezrozumiteľná.
• Autopagnóza je porucha, pri ktorej sa ignoruje polovica tela, ale hlavne sa nerozoznávajú jej jednotlivé časti (pacienti napríklad nevedia rozlíšiť a správne ukázať časti vlastného tela – časti tváre, prstov), ​​porušenie posudku o polohe jednotlivých častí tela v priestore. Táto skupina zahŕňa:
• Hemicorpus autopagnosia (hemisomatognosia) - ignorovanie polovice tela s čiastočným zachovaním jeho funkcií. Takže pri úplnom alebo neúplnom zachovaní pohybov v ruke a nohe ich pacient nepoužíva na vykonávanie rôznych akcií. „Zabúda“ na ne, ignoruje ich existenciu, nezahŕňa ich do svojej tvorby. Toto zanedbanie sa týka iba ľavej polovice tela. Pacient si napríklad umýva len jednu pravú ruku, obúva sa len na pravú nohu. V závažných prípadoch má pacient pocit absencie ľavej polovice tela;
• Somatoparagnóza je vnímanie postihnutej časti tela ako cudzej. Pacient má pocit, že vedľa neho leží iná osoba, ktorá vlastní jednu z jeho nôh v posteli (ľavá noha pacienta), alebo to nie je jeho noha, ale palica alebo iný predmet. V niektorých prípadoch existuje pocit, že telo je rozrezané na dve polovice, že hlava, ruka alebo noha sú oddelené od tela. Často sa môžu vyskytnúť pocity zväčšenia alebo zmenšenia na ľavej strane tela. Pocit zmeny veľkosti určitých častí tela sa zvyčajne spája s pocitom hmotnosti alebo nezvyčajnej ľahkosti. Tieto pocity sú pre pacienta bolestivé a ťažko prežívajú;
• Somatická alostézia je porucha spojená s pocitom zvýšeného počtu končatín (pevných alebo pohyblivých). Najčastejšie ide o ľavé končatiny, najmä ľavú ruku (pseudopolyémia). Prvé opisy pseudopolymélie patria V. M. Bekhterevovi (1894) a P. A. Ostankovovi (1904). Bulbospinálna lokalizácia patologického procesu bola prítomná v oboch prípadoch. V. M. Bekhterev v roku 1904 prvýkrát opísal pacienta s ohniskom pravej hemisféry a pocitom ľavej ruky navyše. V zahraničnej literatúre sa pseudopolymélia častejšie nazýva „mnohopočetné fantómové končatiny“ (nadpočetné fantómové končatiny), „extra končatina“ (náhradná končatina) alebo „zdvojenie častí tela“ (reduplikácia častí tela). Najčastejšie sa vyskytuje pri vaskulárnych léziách mozgu, menej často - po traumatickom poranení mozgu, s mozgovými nádormi, s roztrúsenou sklerózou. Pocit ďalšej končatiny môže byť aura pri epileptických záchvatoch. V drvivej väčšine prípadov išlo o zdvojenie ruky, oveľa menej často bolo zaznamenané zdvojenie ruky a nohy alebo jednej nohy súčasne. Veľmi zriedkavo pacienti cítili viac ako tri ruky alebo nohy, boli opísané prípady pacienta so „šiestimi rukami“, „so štyrmi nohami“. Najčastejšie bola pseudopolymélia zaznamenaná s poškodením pravej hemisféry mozgu. U všetkých pacientov bola lokalizácia lézií hlboká. Najčastejšie boli postihnuté hlboké časti temenného laloka, talamus, jeho spojenia s temenným lalokom a vnútorné puzdro. Symptomatológia, proti ktorej sa vyvinul pocit extra končatín, bola podobná: vždy sa vyskytovali hrubé motorické poruchy v kombinácii so zmyslovými a nutne trpel svalovo-kĺbový pocit. K tomu sa v rôznych kombináciách pridávali symptómy charakteristické pre lézie pravej hemisféry: anozognózia, ignorovanie ľavej strany priestoru, autopagnóza hemicorpus a pod. ruky, predlaktia, cítiť ich prítomnosť. Niekedy sa bolesť vyskytuje vo fantómových končatinách. Najstabilnejšie fantómové vnemy sa vyskytujú na distálnych končatinách – rukách a prstoch na rukách, nohách a nohách. Často sa zdá, že fantómové končatiny sú zmenšené alebo zväčšené. Patogenéza fantómovej bolesti spočíva vo vytvorení neurómu pri amputácii, vrastaní vlákien spojivového tkaniva pahýľa amputovanej končatiny do prerezaného nervu. To si vyžaduje druhú operáciu s resekciou nervu a vyčistením nervového kanála;
• Autopagózia držania tela je porucha, pri ktorej pacient nevie určiť polohu častí svojho tela (ruku má zdvihnutú alebo spustenú, leží alebo stojí a pod.). Pacienti ťažko kopírujú polohu ruky voči tvári, nevedia presne kopírovať polohu ukazováka lekára voči tvári. Podobné ťažkosti sa pozorujú u tých istých pacientov pri rozpoznávaní a kopírovaní rôznych orientácií polôh rúk voči sebe navzájom, preukázané lekárom. Vo všetkých týchto úlohách prvky posturálnej praxe veľmi úzko súvisia s telesnou schémou a jej rozpoznaním. Posturálna autopagnóza je bežnejšia ako digitálna agnózia. Vyskytuje sa, keď je poškodená horná parietálna oblasť ľavej hemisféry a jej spojenie so zrakovým tuberkulom (bilaterálne poruchy);
• Dezorientácia pravo-ľavo – pacient nevie, ktorá z jeho dvoch rúk alebo nôh je pravá a ktorá ľavá, nevie ukázať pravé oko ani ľavé ucho. Ťažkosti sa zvyšujú, ak pacient musí určiť pravú a ľavú stranu, ukázať pravú alebo ľavú ruku (oko) na tele lekára sediaceho oproti. Táto úloha sa stáva obzvlášť náročnou, ak si lekár prekríži ruky na hrudi. Poruchy orientácie pravo-ľavo vznikajú pri poškodení ľavého parietálneho laloku u pravákov (angulárny gyrus). Popísané sú však pomerne zriedkavé prípady, keď sa takéto defekty vyskytujú aj pri pravostranných parietálnych léziách (podľa pozorovaní po neurochirurgických operáciách);
• Agnózia prstov (Gerstmannov syndróm) - pacient nemôže ukázať prstom na ruke, ktorý mu lekár ukazuje na ruke, najmä ak lekár zmení polohu ruky. Príznaky somatoagnózie pre iné časti tela sa zvyčajne nepozorujú. Vyskytuje sa pri poškodení ľavého parietálneho laloku (uhlový gyrus).

Príznaky agnózie

Poškodenie kôry zodpovednej za analýzu a syntézu informácií vedie k agnózii. V súlade s tým budú symptómy spojené s lokalizáciou lézie. Napríklad, keď je postihnutá ľavá okcipitálna oblasť, dochádza k agnózii objektu: v tomto prípade pacient vidí, môže objekt opísať, ale nevie, ako sa volá a na čo je určený.

Pri poškodení spánkového laloku dochádza k sluchovo-rečovej agnózii: pacient vníma reč ako jednoduchý súbor zvukov a nie je schopný rozlišovať jednotlivé slová, vnímať ich význam.

Príčiny agnózie

Agnosia je spôsobená dysfunkciou parietálnych a temporálnych lalokov mozgu, kde sú uložené informácie o používaní známych predmetov. Tento stav sa často vyvíja náhle po úraze hlavy alebo mŕtvici, pri ktorej je poškodená kôra a blízke subkortikálne štruktúry mozgu. Tiež poškodenie kôry môže byť dôsledkom nádorového procesu.

Príčinou agnózie môže byť aj degenerácia oblastí mozgu, ktoré integrujú pamäť, vnímanie a identifikáciu.

V závislosti od lokalizácie lézie sa vyvíjajú rôzne typy agnózie. Napríklad porážka parieto-okcipitálnej oblasti je zodpovedná za porušenie topografickej orientácie. Ak je poškodený pravý parietálny subdominantný lalok pacienta, často dochádza k anozognózii. V tomto prípade pacient nepozná svoju chorobu a naďalej trvá na tom, že je s jeho zdravím všetko v poriadku, aj keď je ochrnutý na jednu stranu tela.

Diagnóza agnózie

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy (predchádzajúca cievna mozgová príhoda alebo trauma, prítomnosť nádoru) a charakteristického klinického obrazu ochorenia. Na stanovenie formy agnózie je možné vykonať špeciálne testy.

Pacient je požiadaný, aby identifikoval bežné predmety pomocou rôznych zmyslov (zrak, hmat alebo iné). Ak existuje podozrenie na popretie polovičného priestoru, pacient je požiadaný, aby identifikoval paralyzované časti tela alebo predmety v zodpovedajúcich poloviciach priestoru.

Neuropsychologický výskum môže pomôcť identifikovať zložitejšie varianty agnózie. Mali by sa vykonať testy na rozlíšenie medzi poruchami vnímania a porozumenia, aby sa takéto defekty odlíšili od agnózie.

Zobrazovanie mozgu (CT alebo MRI s angiografiou a bez nej) je nevyhnutné na charakterizáciu centrálnych lézií (napr. infarkt, krvácanie, intrakraniálna masa) a na detekciu kortikálnej atrofie, ktorá je charakteristická pre degeneratívne ochorenia.

Fyzikálne vyšetrenie zvyčajne odhalí primárne poruchy určitých typov citlivosti, čo môže skomplikovať ďalšie hodnotenie stavu pacienta.

Liečba agnózie

Liečba v podstate spočíva v liečbe základného ochorenia, ktoré viedlo k poškodeniu kôry, ako aj v konzultáciách s neuropsychológom, ktorý pomáha pacientovi adaptovať sa na jeho ochorenie a aspoň čiastočne ho kompenzovať.

Pri agnózii dochádza u niektorých ľudí k zlepšeniu alebo obnoveniu narušených funkcií spontánne, iní sú nútení naučiť sa so svojou nezvyčajnou poruchou žiť. Nápravu porúch vykonávajú defektológovia.

Neexistuje žiadna špecifická liečba. Rehabilitácia za asistencie logopéda alebo ergoterapeuta môže pacientovi pomôcť dosiahnuť kompenzáciu ochorenia. Stupeň zotavenia závisí od veľkosti a umiestnenia lézií, stupňa poškodenia a veku pacienta. Zotavenie väčšinou nastáva počas prvých troch mesiacov, ale zvyčajne trvá až jeden rok.

Existuje slávna kniha od Olivera Sachsa o pacientovi s prosopagnóziou – „Muž, ktorý si pomýlil manželku s klobúkom“. Mimochodom, Michael Nyman podľa nej napísal operu, ktorá bola pred niekoľkými rokmi úspešne inscenovaná v divadlách. Hrdina ťažko rozlišoval predmety aj ľudí podľa jednotlivých znakov: plešatosť, zuby atď. Rukavica bola opísaná ako predĺžená plocha s piatimi vreckami. Jedného dňa nemohol nájsť klobúk, a keď narazil na svoju ženu, pokúsil sa jej nasadiť hlavu. Ale to je, samozrejme, extrémna forma prosopagnózie. Pacienti zvyčajne dokážu rozlíšiť jednu osobu od druhej, ak sú umiestnení vedľa seba, ale nemôžu si spomenúť.

Dôležité! Liečba sa vykonáva iba pod dohľadom lekára. Samodiagnostika a samoliečba sú neprijateľné!

Choroba má svoj názov z latinského slova gnosis, čo znamená „vedomosť“, predpona „a“ v lekárskej terminológii tradične označuje absenciu akéhokoľvek znaku alebo funkcie.

Príčiny agnózie

Agnózia je spravidla výsledkom rozsiahleho poškodenia častí mozgovej kôry, ktoré sú súčasťou kortikálnej úrovne systémov analyzátora. Zároveň sa u ľavákov agnózia vyskytuje v dôsledku patologických zmien v pravej hemisfére, u pravákov - vľavo, to znamená v oddeleniach zodpovedných za umelecké alebo figuratívne vnímanie.

Za najčastejšie patológie, ktoré spôsobujú agnóziu, sa považujú rôzne poruchy cerebrálnej cirkulácie, vrátane poúrazových alebo pooperačných, ako aj Alzheimerova choroba a encefalopatia bez ohľadu na jej typ.

Typy a príznaky agnózie

Moderná medicína rozlišuje tri hlavné typy agnózie: zrakovú, hmatovú a sluchovú.

Vizuálna agnózia je charakterizovaná neschopnosťou pacienta identifikovať a pomenovať konkrétny objekt alebo niekoľko objektov. Zároveň nedochádza k zníženiu zrakovej ostrosti. Tento typ agnózie môže mať rôzne formy, ako napríklad neschopnosť určiť priestorové súradnice (priestorová agnózia), zhoršená schopnosť klasifikovať farby pri plnom vnímaní farieb (farebná agnózia), strata schopnosti čítať a rozpoznávať písmená (agnózia písmen), ostrý zníženie objemu súčasne vnímaných predmetov (simultánna agnózia) a pod.

Príčinou zrakovej agnózie je poškodenie okcipitálnych oblastí mozgovej kôry.

Hmatová agnózia vzniká ako dôsledok poškodenia kortikálnych polí parietálneho laloka jednej alebo oboch hemisfér mozgu a prejavuje sa narušením schopnosti rozpoznávať predmety dotykom, prípadne neschopnosťou rozoznávať časti vlastného tela. vlastné telo.

Sluchová agnózia sa prejavuje neschopnosťou pacienta rozpoznať zvuky reči, to znamená v rozpore s fonematickou funkciou sluchu, známe hudobné melódie, cudzie zvuky a zvuky, ako je štekot psa alebo zvuk dažďa, s úplným zachovaním sluchu. ostrosť. V prvom prípade sluchová agnózia spravidla vedie k poruche vývoja reči. Tento typ agnózie je najčastejšie výsledkom poškodenia kortikálnych polí temporálneho laloku mozgu.

Oveľa menej často ako prvé tri typy sa vyskytujú chuťové a čuchové agnózie, pri ktorých pacient stráca schopnosť rozoznávať potraviny a predmety chuťou a čuchom, resp. Chuťové poháriky a čuch si zároveň zachovávajú svoje funkcie v plnom rozsahu.

V niektorých prípadoch je zaznamenaná agnózia bolesti, vyjadrená v neprítomnosti reakcie na bolesť. Tento typ agnózie je najčastejšie výsledkom vrodených lézií mozgu. Väčšina lekárov považuje agnóziu bolesti za jednu z odrôd hmatu.

Liečba agnózie

Liečba agnózie spočíva v odstránení jej príčiny, teda ochorenia, ktoré spôsobilo poškodenie mozgovej kôry a jej subkortikálnych štruktúr. Lekári neuvádzajú žiadne konkrétne metódy liečby - v každom prípade sa spôsob lekárskej liečby určuje individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia, jeho priebehu a možných komplikácií. Na kompenzáciu stratenej funkcie, teda na korekciu správnej agnózie, je potrebná účasť neuropsychológa, ako aj ďalších odborníkov. Pri výskyte porúch reči je nutná účasť logopéda. V niektorých prípadoch sa používa pracovná terapia.

Obdobie zotavenia zvyčajne trvá asi tri mesiace, ale v prípade komplikovaných porúch to môže byť až jeden rok. V prípade potreby je možné liečbu zopakovať. Relapsy agnózie po odstránení jej príčiny sa spravidla nevyskytujú.

Sluchová agnózia sa delí na subdominantnú a dominantnú.

Subdominantná sluchová agnózia sa prejavuje neschopnosťou osvojiť si význam nerečových zvukov, a to a) prirodzených, tých, ktoré vydávajú predmety prírody, b) objektívnych, tých, ktoré vydávajú znejúce predmety.

Nerečová sluchová agnózia nastáva, keď je postihnutý pravý temporálny lalok. V tomto prípade deti nerozlišujú medzi zvukmi ako škrípanie, klopanie, tlieskanie, šušťanie, pípanie, vietor, dážď a pod. Nepočujú hlasy zvierat, a preto ich nenapodobňujú.

Niekedy majú pacienti zvýšenú citlivosť na hluk (hyperakúzia).Vyskytujú sa aj prípady zmien v intonačno-melodickej stránke reči, hlasu, prvky dyzartrie. Pri poškodení pravej hemisféry trpia aj neverbálne sluchové funkcie, ako je rozlišovanie trvania zvukov, vnímanie zafarbenia zvuku a schopnosť lokalizovať zvuky v priestore. Zhoršená je aj schopnosť rozoznávať hlasy známych ľudí, najmä v telefóne, v rádiu.

Dominantná sluchová agnózia sa vyskytuje pri léziách lokalizovaných v ľavej hemisfére mozgu.Je to reč a prejavuje sa ťažkosťami s porozumením reči. Zároveň je niekedy možné čiastočné porozumenie reči, čo sa dosiahne spoliehaním sa na dĺžku frázy, intonáciu, situáciu komunikácie, t.j. čo je podľa moderných predstáv v „kompetencii“ pravej hemisféry mozgu. S ohniskami umiestnenými v pravom spánku sa pacient, ktorý sa snaží porozumieť výroku vnímanému uchom, spolieha predovšetkým na zvuk, fonematické zloženie slova a ako výsledok fonologickej analýzy chápe objektívne významy slov. Ťažkosti pri dekódovaní prozodických charakteristík výpovede, charakteristických pre patológiu pravej hemisféry mozgu, obmedzujú množstvo porozumenia textu vnímaného uchom, ale úplne ho neodstraňujú. Iba obojstranné ohniská vedú k hrubej rečovej sluchovej agnózii.

A.R. Luria ukázal, že pri poškodení hornej temporálnej kôry vzniká syndróm senzorickej (akusticko-gnostickej) afázie, ktorej popis bude uvedený nižšie a poškodenie stredotemporálnych úsekov ľavého temporálneho laloku vedie k akusticko-mnestickému afázia.

Sluchová agnózia reči je najkomplexnejším prejavom sluchovej agnózie. Vnímanie reči sa uskutočňuje vďaka spoločnej aktivite dvoch časových oblastí mozgu (vpravo a vľavo). Jednostranné lézie temporálneho laloku spravidla nespôsobujú úplnú sluchovú agnóziu.

Kapitola 8. Senzorické a gnostické poruchy zraku.

Vizuálna agnózia

Všeobecné princípy činnosti analyzačných systémov

Obrátime sa na tú časť sekcie, ktorá je venovaná neuropsychologickej analýze senzorických a gnostických porúch, ktoré sa vyskytujú, keď sú ovplyvnené rôzne úrovne hlavných systémov analyzátora.

Vo všetkých kapitolách tejto časti sa stručne zastavíme pri základných princípoch štruktúry každého analyzátora a zvážime príspevok každej z úrovní jedného alebo druhého systému analyzátora k organizácii mozgu vyšších mentálnych funkcií.

Ľudské analyzačné systémy sú komplexné viacúrovňové útvary zamerané na analýzu signálov určitej modality.

Existuje niekoľko všeobecných princípov štruktúry všetkých analyzačných systémov:

A) princíp paralelného viackanálového spracovania informácií, podľa ktorého sa informácie o rôznych parametroch signálu súčasne prenášajú cez rôzne kanály systému analyzátora;

b) princíp informačnej analýzy pomocou detektorov neurónov, zamerané na zvýraznenie relatívne elementárnych aj zložitých, komplexných charakteristík signálu, ktorý poskytujú rôzne receptívne polia;

V) princíp postupnej komplikácie spracovania informácií z úrovne na úroveň, podľa ktorého každý z nich vykonáva svoje vlastné funkcie analyzátora;

G) aktuálny princíp("bodka po bodka") reprezentácia periférnych receptorov v primárnom poli systému analyzátora;

Z diel A. R. Luriu

Moderné predstavy o štruktúre mentálnych procesov vychádzajú z modelu reflexného prstenca alebo komplexného samoregulačného systémuktorého odkaz zahŕňa obojeaferentných zložiek, a ktorý má ako celok charakter komplexnej a aktívnej duševnej činnosti.

e) princíp holistického integračného znázornenia signálu v centrálnom nervovom systéme v spojení s inými signálmi,čo sa dosahuje vďaka existencii všeobecného modelu (schémy) signálov danej modality (podobne ako „sférický model farebného videnia“).

Ako je známe, prácu analyzátorových systémov študujú mnohé disciplíny, predovšetkým neurofyziológia. Neuropsychologický aspekt štúdia tohto problému je špeciálny, je to analýza neuropsychologických symptómov, ktoré sa vyskytujú pri ovplyvnení rôznych úrovní systému analyzátora, a konštrukcia všeobecných teoretických predstáv o fungovaní celého systému ako celku. Pri neuropsychologickom štúdiu práce analyzačných systémov je potrebné rozlišovať medzi dva typy porúch:

1) relatívne elementárne zmyslové poruchy vo forme porušení rôznych typov pocitov(pocity svetla, farebné vnemy, pocity výšky, hlasitosti, trvania zvuku atď.);

2) zložitejšie gnostické poruchy vo forme porušení rôznych typov vnímania(vnímanie tvaru predmetu, priestorové vzťahy, symboly, zvuky reči a pod.).

Prvý typ porúch je spojený s poškodením periférnych a subkortikálnych úrovní systémov analyzátora, ako aj primárneho kortikálneho poľa príslušného analyzátora.

Druhý typ porúch je primárne spôsobený poškodením sekundárnych kortikálnych polí, hoci na organizácii mozgu gnostickej aktivity sa podieľa aj mnoho ďalších kortikálnych a subkortikálnych štruktúr, vrátane prefrontálnych úsekov mozgovej kôry.

Z dielA. ft, Luria

Je známe, že pocit zahŕňa motorické zložky a moderná psychológia považuje senzáciu a ešte viac vnímanie za reflexný akt obsahujúci aferentné aj eferentné väzby (A. N. Leontiev,1959). Aby sme sa presvedčili o komplexnej aktívnej povahe vnemov, stačí pripomenúť, že aj u zvierat zahŕňajú proces selekcie biologicky významných znakov a u ľudí zahŕňajú aj aktívny kódovací vplyv jazyka (J. Bruner,1957; L. A. Lyublinskaya,1969).

Aktívna povaha procesov sa ešte zreteľnejšie prejavuje v komplexnom objektívnom vnímaní. Je dobre známe, že vnímanie objektov nie je len polyreceptorovej povahy, opierajúc sa o spoločnú prácu celej skupiny analyzátorov, ale vždy zahŕňa vo svojom zložení aktívne motorické zložky. Rozhodujúcu úlohu pohybov očí vo vizuálnom vnímaní zaznamenal I. M. Sechenov (1874-1878), čo sa však dokázalo až nedávno. V mnohých psychofyziologických štúdiách sa ukázalo, že fixované oko prakticky nedokáže vnímať obraz pozostávajúci z mnohých komponentov a že komplexné vnímanie predmetov zahŕňa aktívne, pátrajúce pohyby očí, ktoré zvýrazňujú potrebné črty (A. L. Yarbus,1965, 1967), a len postupne, ako sa vyvíja, nadobúda oklieštený charakter (A. V. Záporožec,1967; 3. P. Zinchenko a kol.,1962).

Všetky tieto skutočnosti nás presviedčajú, že vnímanie sa uskutočňuje za spoločnej účasti všetkých funkčných blokov mozgu, z ktorých prvý poskytuje potrebný tón kôry, druhý vykonáva analýzu a syntézu prichádzajúcich informácií a tretí poskytuje usmernené pátracie pohyby, čím sa vytvorí aktívny charakter vnímania činnosti.

Gnostické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri kortikálnych léziách, sa nazývajú agnózia. V závislosti od dotknutého analyzátora existujú zraková, sluchová a hmatová agnózia 1 .

vizuálny analyzátor. Poruchy zmyslového videnia

Človek, ako všetky primáty, patrí k „zrakovým“ cicavcom; cez vizuálne kanály dostáva základné informácie o vonkajšom svete. Úlohu vizuálneho analyzátora pre duševné funkcie človeka preto možno len ťažko preceňovať.

Vizuálny analyzátor, rovnako ako všetky analyzačné systémy, je organizovaný podľa hierarchického princípu. Hlavné úrovne zrakového systému každej hemisféry sú: sietnica (periférna úroveň); zrakový nerv (II pár); oblasť priesečníka optických nervov (chiazma); optická šnúra (výstupný bod zrakovej dráhy z oblasti chiazmy); vonkajšie alebo bočné genikulárne telo (NKT alebo LKT); vankúš vizuálneho kopca, kde niektoré vlákna vizuálnej cesty končia; dráha z laterálneho genikulárneho tela do kôry (zrakové vyžarovanie) a primárne 17. pole mozgovej kôry (obr. 19, A, B, W ryža. 20; farebná nálepka). Prácu zrakového systému zabezpečujú II, III, IV a VI páry hlavových nervov.

Porážka každej z uvedených úrovní alebo väzieb zrakového systému je charakterizovaná špeciálnymi vizuálnymi príznakmi, špeciálnymi poruchami zraku.

Prvá úroveň vizuálneho systému- sietnica- je veľmi zložitý orgán, ktorý sa nazýva "vytiahnutý kúsok mozgu."

Receptorová štruktúra sietnice obsahuje dva typy receptorov:

♦ šišky(prístroj na denné, fotopické videnie);

♦ palice(prístroj súmraku, skotopické videnie).

Keď svetlo dosiahne oko, fotopická reakcia, ktorá sa vyskytuje v týchto prvkoch, sa premení na impulzy, ktoré sa prenášajú cez rôzne úrovne zrakového systému do primárnej zrakovej kôry (pole 17). Počet kužeľov a tyčiniek je nerovnomerne rozdelený v rôznych oblastiach sietnice; v centrálnej časti sietnice je podstatne viac čapíkov ( fovea) - jasná zóna videnia.

Táto zóna je trochu posunutá preč od výstupu zrakového nervu – oblasť tzv slepá škvrna(papila n. optici).

Človek patrí medzi takzvané frontálne cicavce, teda živočíchy, ktorých oči sú umiestnené vo frontálnej rovine. V dôsledku toho sa zorné polia oboch očí (teda tej časti zrakového prostredia, ktorú vníma každá sietnica zvlášť) prekrývajú. Toto prekrývanie vizuálnych polí je veľmi dôležitou evolučnou akvizíciou, ktorá umožnila človeku vykonávať presné manipulácie s rukou pod vizuálnou kontrolou, ako aj poskytnúť presnosť a hĺbku videnia (binokulárne videnie). Vďaka binokulárnemu videniu bolo možné kombinovať obrazy objektu, ktoré sa objavujú v sietniciach oboch očí, čo dramaticky zlepšilo vnímanie hĺbky obrazu, jeho priestorových vlastností.

Zóna prekrytia zorných polí oboch očí je približne 120°. Zóna monokulárneho videnia je asi 30° pre každé oko; túto zónu vidíme len jedným okom, ak zafixujeme centrálny bod zorného poľa spoločný pre obe oči.

Vizuálne informácie vnímané dvoma očami alebo iba jedným okom (ľavým alebo pravým) sa premietajú do rôznych častí sietnice, a preto vstupujú do rôznych častí zrakového systému.

Vo všeobecnosti sa oblasti sietnice nachádzajúce sa k nosu od strednej čiary (nosové oblasti) podieľajú na mechanizmoch binokulárneho videnia a oblasti nachádzajúce sa v časových oblastiach (časové oblasti) sa podieľajú na monokulárnom videní.

Okrem toho je dôležité mať na pamäti, že sietnica je tiež organizovaná podľa princípu horná-dolná: jej horná a dolná časť sú na rôznych úrovniach vizuálneho systému zastúpené odlišne. Znalosť týchto znakov štruktúry sietnice umožňuje diagnostikovať jej ochorenia (obr. 21; farebná vložka).

Lézie na úrovni sietnice zrakového systému sú rôznorodé: ide o rôzne formy degenerácie sietnice; krvácania; rôzne očné ochorenia, pri ktorých je postihnutá aj sietnica (ústredné miesto medzi týmito léziami je obsadené takou bežnou chorobou, ako je glaukóm). Vo všetkých týchto prípadoch je lézia zvyčajne jednostranná, to znamená, že videnie je narušené iba v jednom oku; ďalej - ide o relatívne elementárnu poruchu zrakovej ostrosti (t.j. zrakovej ostrosti), alebo zorných polí (ako skotóm), alebo vnímania farieb. Zrakové funkcie druhého oka zostávajú nedotknuté.

Druhá úroveň vizuálneho systému- zrakové nervy(II pár). Sú veľmi krátke a nachádzajú sa za očnými guľami v prednej lebečnej jamke, na bazálnej ploche mozgových hemisfér. Rôzne vlákna očných nervov prenášajú vizuálne informácie z rôznych častí sietnice. Vlákna z vnútorných častí sietnice prechádzajú do vnútornej časti zrakového nervu, z vonkajších častí - do vonkajšej, z horných častí - do hornej a z dolnej - do spodnej. S léziami zrakového nervu sa na klinike lokálnych mozgových lézií stretávame pomerne často v dôsledku rôznych patologických procesov v prednej lebečnej jamke: nádory, krvácania, zápalové procesy atď. Takéto poškodenie zrakového nervu vedie k poruche senzorických zrakových funkcií. len v jednom oku, a v závislosti od zrakových funkcií zodpovedajúcich častí sietnice trpia v mieste lézie. Dôležitým príznakom poškodenia zrakového nervu je opuch začiatku (bradavky) zrakového nervu (ľavého alebo pravého), čo môže viesť k jeho atrofii.

región Chiasma je tretí článok vo vizuálnom systéme. Ako viete, u človeka v zóne chiazmy dochádza k neúplnému odstráneniu zrakových ciest. Vlákna z nazálnych polovíc sietníc vstupujú do opačnej (kontralaterálnej) hemisféry, zatiaľ čo vlákna z temporálnych polovíc do ipsilaterálnej. V dôsledku neúplného prehĺbenia zrakových dráh sa vizuálne informácie z každého oka dostávajú do oboch hemisfér. Je dôležité mať na pamäti, že vlákna pochádzajúce z horných častí sietníc oboch očí tvoria hornú polovicu chiazmy a tie, ktoré prichádzajú zo spodných častí, tvoria spodnú; vlákna z fovey tiež prechádzajú čiastočnou dekusáciou a nachádzajú sa v strede chiasmy. Pri poškodení chiazmy vznikajú rôzne (často symetrické) poruchy zorného poľa oboch očí (hemianopsia) v dôsledku poškodenia zodpovedajúcich vlákien vychádzajúcich zo sietníc. Porážka rôznych častí chiazmy vedie k vzniku rôznych typov hemianopsia:

♦ bitemporálny;

♦ binosal;

♦ horný kvadrant;

♦ dolný kvadrant;

♦ jednostranná nosová hemianopsia (s deštrukciou vonkajšej časti chiazmy na jednej strane).

Hemianopsia môže byť úplná alebo čiastočná; v druhom prípade sa v zodpovedajúcich častiach zorných polí vyskytujú skotómy (čiastočný prolaps). Všetky uvedené typy hemianopsie sú charakteristické len pre poškodenie chiazmálnej úrovne zrakového systému.(obr. 19; farebná vložka).

Pri porážke optických povrazov (fractes opticus), ktoré spájajú oblasť chiasmy s vonkajším genikulárnym telom, dochádza homonymný(jednostranný) hemianopsia, ktorého stranu určuje strana porážky. Homonymná hemianopsia môže byť úplná alebo neúplná. Charakteristickým znakom tohto typu hemianopsie je, že v dôsledku poškodenia vlákien vychádzajúcich z fovey, hranica medzi postihnutým a neporušeným zorným poľom prebieha vo forme zvislej čiary.

Štvrtá úroveň vizuálneho systému- vonkajšie alebo bočné genikulárne telo(NKT alebo LKT). Táto časť talamického jadra, najdôležitejšie z jadier talu, je veľká formácia pozostávajúca z nervových buniek, kde je sústredený druhý neurón zrakovej dráhy (prvý neurón sa nachádza v sietnici). Vizuálne informácie bez akéhokoľvek spracovania teda prichádzajú priamo zo sietnice do LNT. Človek má 80 % zo zrakových dráh prichádzajúcich zo sietnice končí v LNT, zvyšných 20 % ide do iných útvarov (vankúš talamu, predný colliculus, mozgový kmeň), čo naznačuje vysokú úroveň kortikalizácie zrakových funkcií.

NT, podobne ako sietnica, je charakterizovaná aktuálna štruktúra, t.j. rôzne oblasti sietnice zodpovedajú rôznym skupinám nervových buniek v NKT. Okrem toho v rôznych častiach NKT existujú oblasti zorného poľa, ktoré sú vnímané jedným okom (zóny monokulárneho videnia), a oblasti, ktoré sú vnímané dvoma očami (zóny binokulárneho videnia), ako aj oblasť ​centrálne videnie. Pri úplnej lézii hadičky sa vyskytuje úplná jednostranná hemianopsia (ľavostranná alebo pravostranná), s čiastočnou léziou - neúplnou, s okrajom vo forme zvislej čiary.

V prípade, že sa lézia nachádza v blízkosti NKT a dráždi ju, niekedy sa vyskytujú komplexné syndrómy vo forme zrakových halucinácií spojených s poruchou vedomia.

Ako už bolo spomenuté vyššie, okrem NCT existujú aj iné prípady, kedy vstupujú vizuálne informácie - toto talamus, predný colliculus a mozgový kmeň. Pri ich poškodení nedochádza k poruchám zrakových funkcií ako takých, čo naznačuje ich iný účel. Je známe, že predný colliculus reguluje množstvo motorických reflexov (ako sú štartovacie reflexy), vrátane tých, ktoré sú „spúšťané“ vizuálnymi informáciami. Zdá sa, že podobné funkcie plní aj vankúš talamu, spojený s veľkým počtom prípadov, najmä s oblasťou bazálnych ganglií. Štruktúry mozgového kmeňa sa podieľajú na regulácii všeobecnej nešpecifickej aktivácie mozgu prostredníctvom kolaterál prichádzajúcich zo zrakových dráh. Vizuálna informácia smerujúca do mozgového kmeňa je teda jedným zo zdrojov podporujúcich činnosť nešpecifického systému (pozri kapitolu 3).

Piata úroveň zrakového systému – zrakové vyžarovanie(Graziolov zväzok) je pomerne rozšírená časť mozgu, ktorá sa nachádza v hĺbke parietálnych a okcipitálnych lalokov. Ide o široký priestor zaberajúci vejár vlákien, ktoré prenášajú vizuálne informácie z rôznych častí sietnice do rôznych oblastí 17. poľa kôry. Táto oblasť mozgu je postihnutá veľmi často (krvácaním, nádormi, zraneniami atď.), čo vedie k homonymnej hemianopii, t.j. strate zorného poľa (vľavo alebo vpravo). Vzhľadom na veľkú divergenciu vlákien vo zväzku Graziola je homonymná hemianopsia často neúplná, to znamená, že slepota nepresahuje celú ľavú (alebo pravú) polovicu zorného poľa. Posledná možnosť- primárne 17. pole mozgovej kôry, Nachádza sa hlavne na mediálnom povrchu mozgu vo forme trojuholníka, ktorý je okrajom nasmerovaný hlboko do mozgu. Toto je významná oblasť mozgovej kôry v porovnaní s primárnymi kortikálnymi poľami iných analyzátorov, čo odráža úlohu videnia v ľudskom živote. Najdôležitejším anatomickým znakom 17. poľa je dobrý vývoj IV vrstvy kôry, kde prichádzajú vizuálne aferentné impulzy; Vrstva IV je spojená s vrstvou V, odkiaľ sa „spúšťajú lokálne motorické reflexy“, ktoré charakterizujú „primárny nervový komplex kôry“ ( G. I. Polyakov, 1965).

17. pole organizované o aktuálny princíp, tj rôzne oblasti sietnice sú zastúpené v jej rôznych častiach. Toto pole má dve súradnice: hornú-dolnú a prednú-zadnú. Horná časť 17. poľa je spojená s hornou časťou sietnice, teda s dolnými zornými poľami; spodná časť 17. poľa dostáva impulzy zo spodných častí sietnice, teda z horných zorných polí.

V zadnej časti 17. poľa je zastúpené binokulárne videnie, v prednej časti periférne monokulárne videnie.

Pri porážke 17. poľa v ľavej a pravej hemisfére súčasne (čo môže byť napr. pri zraneniach okcipitálneho pólu), centrálna slepota. Keď lézia zachytí 17. pole jednej hemisféry, dôjde k strate zorných polí na jednej strane a pri pravostrannom ohnisku je možná „fixná“ ľavostranná hemianopsia, kedy pacient akoby nevnímal svoje zraková vada. Po porážke 17. poľa hranica medzi „dobrými“ a „zlými“ časťami zorného poľa neprechádza vo forme zvislej čiary, ale vo forme polkruhu v zóne fovey, pretože to zachováva centrálna oblasť videnia, ktorá je u ľudí zastúpená v oboch hemisférach, ktorá vymedzuje obrys hraničnej čiary. Táto vlastnosť umožňuje rozlíšiť kortikálna a subkortikálna hemianopsia(obr. 19; farebná vložka).

Pacienti majú spravidla nie úplnú, ale iba čiastočnú léziu 17. poľa, čo vedie k čiastočnej strate zorných polí (skotómy); pričom oblasti narušených zorných polí sú tvarovo a veľkostne symetrické v oboch očiach. Pri menej závažných léziách 17. poľa dochádza k čiastočným poruchám zrakových funkcií v podobe zníženia (zmeny) vnímania farieb, fotopsie (t. j. pocit jasných zábleskov, "iskier", niekedy sfarbených, objavujúce sa v určitej časti zorného poľa). Všetky zrakové dysfunkcie opísané vyššie sú zmyslové, relatívne elementárne poruchy, ktoré priamo nesúvisia s vyššími zrakovými funkciami, hoci sú ich základom.

Gnostické poruchy zraku

Vyššie gnostické zrakové funkcie zabezpečuje predovšetkým práca sekundárnych polí zrakového systému (18. a 19.) a k nim priľahlých terciárnych polí mozgovej kôry. Sekundárne 18. a 19. pole sú umiestnené ako na vonkajších konvexitálnych, tak aj na vnútorných mediálnych povrchoch mozgových hemisfér. Vyznačujú sa dobre vyvinutou vrstvou III, v ktorej sa impulzy prepínajú z jednej oblasti kôry do druhej.

Pri elektrickej stimulácii 18. a 19. poľa nastáva nie lokálna, bodová excitácia ako pri stimulácii 17. poľa, ale aktivácia širokej zóny, čo naznačuje široké asociatívne spojenia týchto oblastí kôry.

Zo štúdií uskutočnených na ľuďoch W. Penfieldom, G. Jasperom (1959) a radom ďalších autorov je známe, že pri elektrickej stimulácii 18. a 19. poľa vznikajú zložité vizuálne obrazy. Už to nie sú samostatné záblesky svetla, ale známe tváre, obrázky, občas nejaké nejasné obrázky. Základné informácie o úlohe týchto oblastí mozgovej kôry vo vizuálnych funkciách sme získali z kliniky lokálnych mozgových lézií. Klinické pozorovania ukazujú, že porážka týchto oblastí kôry a priľahlých subkortikálnych zón ("najbližší subkortex", slovami A.R. Luria) vedie k rôznym poruchám zrakovej gnózy. Tieto porušenia sú tzv vizuálna agnózia. Tento termín označuje poruchy zrakového vnímania, ktoré vznikajú pri poškodení kortikálnych štruktúr zadných častí mozgových hemisfér a prebiehajú pri relatívnom zachovaní elementárnych zrakových funkcií (zraková ostrosť, zorné polia, vnímanie farieb). Pri všetkých formách agnostických porúch zraku zostávajú elementárne senzorické zrakové funkcie relatívne nedotknuté, t.j. pacienti vidia dostatočne dobre, majú normálne vnímanie farieb a zorné polia sú často zachované; inými slovami, zdá sa, že majú všetky predpoklady správne vnímať predmety. Je to však práve gnostická úroveň zrakového systému, ktorá je v nich narušená. V niektorých prípadoch majú pacienti okrem gnostických aj porušenie zmyslových funkcií. Ide však spravidla o pomerne jemné chyby, ktoré nedokážu vysvetliť závažnosť a povahu porušení vyšších vizuálnych funkcií.

Prvý opis zrakovej agnózie patrí G. Munchovi (1881), ktorý pri práci so psami s léziami v okcipitálnych lalokoch mozgu zistil, že „pes vidí, ale nerozumie“ tomu, čo vidí; pes sa zdá, že vidí predmety (pretože do nich nenaráža), ale "nechápe" ich význam.

Prirodzene, u ľudí sú porušenia zrakových funkcií oveľa komplikovanejšie. Na klinike lokálnych mozgových lézií sú popisované rôzne formy porušení vyšších zrakových funkcií, prípadne rôzne formy zrakovej agnózie. Termín „agnózia“ prvýkrát použil 3. Freud (1891), ktorý bol nielen zakladateľom psychoanalýzy, ale aj najväčším neurológom, ktorý študoval funkcie nervového systému. Ním opísané prípady porušení vyšších zrakových funkcií boli označené ako „vizuálna agnózia“. Po 3. Freudovi sa mnoho autorov zaoberalo štúdiom vizuálnej agnózie; možno povedať, že zo všetkých porúch duševných procesov, ktoré sa pozorujú pri lokálnych léziách mozgu, sú na fenomenologickej úrovni najlepšie študované zrakové agnózie.

Je potrebné poznamenať, že domáce aj zahraničné publikácie sa venujú najmä opisu toho, čo sa deje s pacientmi s poškodením určitých oblastí "širokej zrakovej sféry" - okcipitálno-parietálnych oblastí kôry, t.j. primárnemu štúdiu zrakových dysfunkcií pri. fenomenologickej úrovni.

Povaha a štruktúra duševných porúch pri zrakových agnóziách a ich mozgové mechanizmy sú oveľa menej študované. Doteraz neexistuje všeobecná teória vysvetľujúca výskyt rôznych foriem porúch vyšších zrakových funkcií, ktorá priamo ovplyvňuje klasifikáciu zrakových agnózií existujúcich v neuropsychológii a klinickej neurológii. Všetky sú založené na fenomenologickom rozlíšení medzi typmi zrakových dysfunkcií, teda na poznaní toho, čo presne pacient nevníma (alebo mylne vníma). V súčasnosti teda neexistuje jednotná klasifikácia zrakových agnózií, pretože neexistuje jediné vysvetlenie povahy týchto porúch.

1) ak pacient pri správnom posúdení jednotlivých prvkov objektu (alebo jeho obrazu) nedokáže pochopiť jeho význam ako celok - ide o tzv. agnózia subjektu;

2) ak nerozlišuje medzi ľudskými tvárami (alebo fotografiami) - agnózia tváre;

3) ak sa zle orientuje v priestorových vlastnostiach obrazu - opticko-priestorová agnózia;

4) ak pri správnom kopírovaní písmen ich nedokáže prečítať - písmenová agnózia;

5) ak rozlišuje farby, ale nevie, ktoré predmety sú zafarbené v danej farbe, t.j. nepamätá si farbu známych predmetov, - farebná agnózia;

6) ako samostatná forma vyniká a súčasná agnózia- také porušenie zrakovej gnózy, keď pacient môže vnímať iba jednotlivé fragmenty obrazu a tento defekt sa pozoruje aj pri zachovaní zorných polí.

Je zrejmé, že takýto princíp rozlišovania rôznych foriem zrakovej agnózie je veľmi primitívny; tejto klasifikácii chýba jednotný základ, čo odráža nedostatočnú úroveň rozvoja tejto oblasti poznania.

Klinické pozorovania ukazujú, že forma porúch zrakovej gnózy je spojená tak so stranou mozgovej lézie, ako aj s lokalizáciou lézie v rámci „širokej zrakovej sféry“ – konvexitálnej kôry okcipitálnej a parietálnej časti mozgu, kde sú dve rozlišujú sa hlavné podoblasti: spodná a horná časť.

Poďme sa na to pozrieť bližšie rôzne formy vizuálnej agnózie.

objektová agnózia- jedna z najbežnejších foriem porúch zrakovej gnózy, ktorá sa v tej či onej miere vyskytuje u väčšiny pacientov s léziami okcipito-parietálnych oblastí mozgu. V hrubej forme sa agnózia objektu pozoruje iba s bilaterálnymi léziami okcipitálno-parietálnych oblastí mozgu, to znamená s bilaterálnymi léziami 18. a 19. poľa.

Predmetná vizuálna agnózia je spojená s poškodením spodnej časti "širokej vizuálnej sféry". Vyznačuje sa tým, že pacient vidí akoby všetko, vie popísať jednotlivé znaky predmetu, ale nevie povedať, čo to je. Obzvlášť hrubé porušenie schopnosti správne posúdiť objekt nastáva pri obojstrannom poškodení dolných častí širokej vizuálnej sféry: pacient pri pohľade na objekt ho nedokáže identifikovať, ale keď ho cíti, často tento problém rieši správne. Takíto pacienti sa vo svojom každodennom živote správajú takmer ako slepci, a hoci o predmety nenarážajú, neustále ich cítia alebo navigujú podľa zvukov. V takejto hrubej forme je však agnózia objektu pomerne zriedkavá, častejšie sa prejavuje v latentnej forme pri vykonávaní špeciálnych vizuálnych úloh: napríklad pri rozpoznávaní obrysu, prečiarknutia, prekrytia, prevrátených obrázkov atď.

Takže pri kombinácii 3, 4, 5 obrysov (Poppelreiterov test) zdravý človek vidí obrysy všetkých predmetov; u pacientov táto úloha spôsobuje veľké ťažkosti: nedokážu rozlíšiť jednotlivé obrysy a vidia len zmätok čiar.

Pri objektovej agnózii sú ťažkosti s rozpoznávaním tvaru predmetov primárne a v „najčistejšej“ forme sa objavujú pri presnej identifikácii kontúr predmetov; zároveň môže byť bezpečné kopírovanie ich výkresov (obr. 22).

U pacientov s objektovou agnóziou (ako aj s inými formami porúch zrakovej gnózy) sa časové charakteristiky zrakového vnímania zhruba menia. Štúdie tachistoskopie preukázali, že u takýchto pacientov sa prahy rozpoznávania obrazu prudko zvyšujú; a spravidla sa zvyšujú o niekoľko rádov. Ak zdravý človek vníma jednoduché obrázky za 5–10 ms (bez obrazu na vymazanie pozadia), u pacientov s jednoduchými obrázkami sa čas rozpoznávania jednoduchých obrázkov zvýši na 1 s alebo viac. Pri vizuálnej agnózii sa teda pozoruje úplne iný spôsob fungovania vizuálneho systému, čo spôsobuje veľké ťažkosti pri spracovaní vizuálnych informácií.

Opto-priestorová agnózia Spája sa hlavne s porážkou hornej časti „širokej vizuálnej sféry“. V obzvlášť drsnej forme sa pozoruje s bilaterálnymi léziami okcipito-parietálnych oblastí mozgu. Avšak aj pri jednostrannej lézii sú tieto porušenia tiež vyjadrené celkom jasne.

Pri opticko-priestorovej agnózii pacienti strácajú schopnosť orientovať sa v priestorových vlastnostiach prostredia a obrazoch predmetov. Ich ľavo-pravá orientácia je narušená; prestávajú chápať symboliku kresby, ktorá odráža priestorové vlastnosti predmetov. Takíto pacienti nerozumejú geografickej mape, ich orientácia v krajinách sveta je narušená. Opis takéhoto porušenia je venovaný knihe A. R. Luriu „Stratený a vrátený svet“ (1971), ktorá hovorí o pacientovi, bývalom topografovi, ktorý bol zranený v okcipitálno-parietálnej oblasti ľavej hemisféry. mozog.

V závažných prípadoch je orientácia pacientov narušená nielen v ľavo-pravých, ale aj v horných-dolných súradniciach. U pacientov s opticko-priestorovou (ako aj objektovou) agnóziou je spravidla narušená schopnosť kresliť (so schopnosťou kopírovať obraz relatívne neporušený). Nevedia sprostredkovať priestorové vlastnosti predmetov na kresbe (ďalej-bližšie, viac-menej, vľavo-vpravo, hore-dole). V niektorých prípadoch sa rozpadne aj všeobecná schéma výkresu. Pacienti, ktorí kreslia človeka, teda samostatne zobrazujú časti jeho tela (ruky, nohy, oči, nos atď.) A nevedia, ako ich spojiť. Vzor je častejšie narušený pri postihnutí zadných úsekov pravej hemisféry (obr. 23, a, b). V niektorých prípadoch (spravidla s ohniskami pravej hemisféry) existuje jednostranná opto-priestorová agnózia, keď pacienti aj pri kopírovaní kresby zobrazujú len jednu stranu objektu alebo hrubo deformujú obraz jednej (často ľavej) strany (obr. 24).

Zároveň je často narušená aj možnosť vizuálnej aferentácie priestorovo organizovaných pohybov, teda „posturálnej praxe“. Takíto pacienti nemôžu kopírovať držanie tela, ktoré im ukázal experimentátor; nevedia, ako umiestniť ruku vo vzťahu k telu; chýba im okamžitá ľahkosť vnímania priestorových vzťahov, ktorá je vlastná zdravým ľuďom, a preto je ťažké kopírovať polohy z vizuálneho modelu (vykonávaného jednou alebo dvoma rukami).

S tým sú spojené rôzne ťažkosti pri každodenných pohybových úkonoch, pri ktorých je potrebná priestorová orientácia pohybov. Títo pacienti vykonávajú zle pohyby, ktoré si vyžadujú elementárnu vizuálno-priestorovú orientáciu, napríklad nevedia položiť na posteľ prikrývku, obliecť si bundu, nohavice a pod. Takéto poruchy sa nazývajú „obliekacia apraxia“. Kombinácie zrakovo-priestorových a motoricko-priestorových porúch sa nazývajú „apractognózia“.

Opticko-priestorové poruchy niekedy ovplyvňujú čitateľské schopnosti. V týchto prípadoch sú problémy s čítaním takých písmen, ktoré majú znaky „vľavo-vpravo.“ Pacienti nedokážu rozlíšiť medzi správne a nesprávne napísanými písmenami (napríklad: K, M, P, Chi atď.) a táto úloha môže byť jeden z testov na určenie zrakovej orientácie v priestorových vlastnostiach predmetov. V takýchto prípadoch porušenia rozpoznávania písmen so zrkadlovými priestorovými vlastnosťami spravidla odrážajú všeobecný nedostatok priestorovej orientácie v objektoch.

Osobitnou formou zrakových agnostických porúch je písmenová agnózia. Vo svojej najčistejšej podobe sa agnózia písmen prejavuje v tom, že pacienti, ktorí písmená skopírujú celkom správne, ich nevedia pomenovať. Ich čitateľské schopnosti sa zhoršujú (primárna alexia).

Takáto porucha čítania sa vyskytuje izolovane od iných porúch vyšších zrakových funkcií, čo dáva dôvod vyčleniť túto poruchu ako nezávislú formu agnózie. Takíto pacienti správne vnímajú predmety, správne vyhodnocujú svoje obrazy a dokonca sa správne orientujú v zložitých priestorových obrazoch a skutočných objektoch, ale „nerozumejú“ písmenám a nevedia čítať.

Táto forma agnózie sa spravidla vyskytuje pri poškodení ľavej hemisféry mozgu - spodnej časti "širokej vizuálnej sféry" (u pravákov).

farebná agnózia predstavuje aj samostatný typ zrakových gnostických porúch. Ide vlastne o farebnú agnóziu a porušenie rozpoznávania farieb ako takých (farebná slepota alebo poruchy vnímania farieb). Farbosleposť a zhoršené vnímanie farieb môžu byť periférneho aj centrálneho pôvodu, t.j. sú spojené s poškodením sietnice a podkôrových a kortikálnych častí zrakového systému. Je známe, že k vnímaniu farieb dochádza pôsobením troch rôznych typov čapíkov (detektorov sietnice), ktoré sú citlivé na rôzne farby: modrozelenú, červenozelenú a žltú. Táto schopnosť čapíkov reagovať na určité farebné podnety je základom vnímania farieb a porucha tejto schopnosti môže byť spôsobená rôznymi typmi lézií sietnice (degenerácia a pod.).

Sú známe poruchy rozlišovania farieb spojené s poškodením NKT a okcipitálneho kortexu (pole 17), čo naznačuje existenciu špeciálneho kanála (alebo kanálov) vo vizuálnom systéme, ktorý je určený na prenášanie informácií o farbe objektu.

Farebná agnózia, na rozdiel od porúch rozlišovania farieb, je porušením vyšších zrakových funkcií. Klinika popisuje porušenia farebnej gnózy, ktoré sa pozorujú na pozadí neporušeného vnímania farieb. Takíto pacienti správne rozlišujú jednotlivé farby a správne ich pomenúvajú. Je však pre nich ťažké napríklad korelovať farbu s určitým predmetom a naopak; nepamätajú si farbu pomaranča, mrkvy, vianočného stromčeka atď. Pacienti nevedia pomenovať predmety určitej špecifickej farby. Nemajú zovšeobecnenú predstavu o farbe, a preto nie sú schopní vykonať postup klasifikácie farieb, čo nie je spôsobené ťažkosťami s rozlišovaním farieb, ale ťažkosťami s ich kategorizáciou. Je známe, že človek vníma obrovské množstvo odtieňov farieb, no názvov farieb (kategórií) je pomerne málo. Preto v bežnom živote zdravý človek neustále rieši problém kategorizácie farieb. Práve táto kategorizácia farebných vnemov je u pacientov s farebnou agnóziou ťažká.

Špeciálna forma vizuálnej agnózie je súčasná agnózia. Dlho bola známa ako Balintov syndróm. Táto forma porušenia vizuálnej gnózy sa prejavuje v tom, že pacient nemôže vnímať dva obrazy súčasne, pretože jeho objem vizuálneho vnímania je výrazne zúžený.

Pacient nemôže vnímať celok, vidí len jeho časť (alebo časti). Vynára sa otázka: prečo pacient nemôže posunúť svoj pohľad a preskúmať celý obraz postupne? Balintov syndróm je totiž vždy sprevádzaný komplexnými poruchami pohybu očí nazývanými ataxia pohľadu.

Pohľad pacienta sa stáva nekontrolovateľným, oči robia nedobrovoľné skoky, neustále sú v pohybe. To vytvára ťažkosti pri organizovanom vizuálnom vyhľadávaní, v dôsledku čoho pacient nemôže sledovať objekt postupne. Predpokladá sa, že príčinou súčasnej agnózie je slabosť kortikálnych zrakových buniek, ktoré sú schopné len úzkych lokálnych ložísk excitácie. Súvislosť Balintovho syndrómu so stranou lézie a lokalizácia ohniska v rámci „širokej zrakovej sféry“ zatiaľ nebola stanovená.

agnózia tváre- špeciálna forma porušení zrakovej gnózy, ktorá sa prejavuje tým, že pacient stráca schopnosť rozpoznať skutočné tváre alebo ich obrazy (na fotografiách, kresbách atď.).

Pri hrubej forme agnózie tváre pacienti nedokážu rozlíšiť ženské a mužské tváre, ako aj tváre detí a dospelých; nepoznajú tváre svojich príbuzných a priateľov. Takíto pacienti rozpoznávajú ľudí (vrátane tých najbližších) iba podľa hlasu. Agnózia tváre je jednoznačne spojená s porážkou zadných častí pravej hemisféry (u pravákov), vo väčšej miere - dolných častí "širokej vizuálnej sféry".

Vo všeobecnosti nie je definitívne vyriešená otázka vzťahu medzi rôznymi formami zrakových agnostických porúch so stranou a zónou poškodenia okcipitálno-parietálnych oblastí mozgu. Mnohí autori uvádzajú, že rôzne formy zrakovej agnózie sa prejavujú obzvlášť zreteľne, keď sú poškodené komisurálne vlákna corpus callosum, ktoré spájajú 18. a 19. pole ľavej a pravej hemisféry mozgu.

Zvlášť zaujímavé pre pochopenie mechanizmov vizuálnej agnózie sú štúdie očných pohybov(regulované III, IV a VI páry hlavových nervov) s rôznymi formami zrakového postihnutia. Porušenie zrakovej gnózy koreluje s rôznymi poruchami okulomotorickej aktivity, ktoré sprevádzajú vizuálne vnímanie objektu. Môže ísť o javy nečinnosti pohybov očí, okulomotorické perseverácie (obr. 25, A), ignorovanie jednej strany zorného poľa (obr. 25, B) a pod.

Diskutabilná je otázka úlohy pohybov očí pri poruchách zrakovej gnózy. Podľa jedného pohľadu sú pohyby očí krúžiace okolo obrysu objektu nevyhnutným mechanizmom pre zrakové vnímanie (A L. Yarbus, 1965 a ďalšie). Štúdie však ukázali, že mnohé formy vizuálnej agnózie sa vyskytujú pri neporušenej okulomotorickej aktivite.

V literatúre venovanej problematike zrakových agnózií sa rozoberá aj otázka podielu temporálnych častí mozgu na ich vzniku. Podľa niektorých autorov sa porušenia vizuálnej gnózy vyskytujú nielen v okcipitálno-parietálnych ohniskách, ale aj pri porážke dolných časových oblastí mozgových hemisfér; iní autori tieto údaje popierajú a dávajú im iné vysvetlenie. To všetko hovorí o veľkej zložitosti problému organizácie vizuálneho vnímania mozgu.

Vo všeobecnosti, ako ukazujú klinické pozorovania, sú porušenia vizuálnej gnózy heterogénne. Povaha agnózie zjavne závisí od strany mozgovej lézie a od umiestnenia ohniska v „širokej zrakovej sfére“ a od stupňa zapojenia do patologického procesu komisurálnych vlákien, ktoré spájajú zadné časti mozgu. ľavej a pravej hemisféry. Je dôležité poznamenať, že rôzne formy porúch zrakovej gnózy sa vyskytujú izolovane. Toto svedčí o existencii oddelene, autonómne fungujúcich kanálov, ktoré spracúvajú rôzne typy vizuálnych informácií. Vždy však treba pamätať na to, že rôzne formy vizuálneho vnímania sa nerealizujú iba pomocou špeciálnych vizuálnych kanálov; vo všetkých prípadoch sa na realizácii vyšších zrakových funkcií (resp. zrakovej gnostickej aktivity) podieľa celý mozog ako celok, všetky jeho tri hlavné bloky, ako vyplýva z teórie systémovej dynamickej lokalizácie vyšších psychických funkcií. Preto môže dôjsť k porušeniu zrakovej gnózy, napríklad pri poškodení čelných lalokov mozgu; potom majú sekundárny charakter a označujú sa ako pseudoagnózia.

teda neuropsychologické údaje potvrdzujú všeobecnú koncepciu, že vizuálny systém je organizovaný ako viackanálový prístroj, ktorý súčasne spracováva rôzne vizuálne informácie, rôzne „bloky“(kanálov) ktoré môžu byť ovplyvnené izolovane od bezpečnej prevádzky iných „blokov“(kanálov). V dôsledku toho môže dochádzať k poruchám vnímania iba predmetov, alebo tvárí, farieb, písmen alebo priestorovo orientovaných predmetov. Fenomenológia porúch zrakového vnímania pri lokálnych mozgových léziách poskytuje dôležité informácie pre pochopenie všeobecných princípov štruktúry a fungovania zrakového systému.