Definícia klinickej refrakcie.
Refrakcia je proces lomu svetelných lúčov optickým systémom oka. Refrakčná sila je veličina, ktorá závisí od zakrivenia, ako aj od zakrivenia rohovky, čo sú refrakčné plochy, navyše je určená veľkosťou ich vzájomnej vzdialenosti.
Svetlolomový aparát ľudského oka je zložitý. Tvorí ho šošovka, rohovka, vlhkosť očných komôr,. Svetelný lúč na svojej ceste k sietnici narazí na štyri refrakčné povrchy: povrchy rohovky (zadné a predné) a povrchy šošovky (zadné a predné). Refrakčná sila ľudského oka je približne 59,92 dioptrií. Refrakcia oka závisí od dĺžky jeho osi – vzdialenosti od rohovky k makule (približne 25,3 mm). Refrakcia očí je teda určená ako refrakčnou silou, tak aj dlhou osou - charakteristikou optickej inštalácie oka, navyše je ovplyvnená aj polohou voči hlavnému ohnisku.
Druhy lomu
V oftalmológii je zvykom rozlišovať tri typy lomu oka: emetropia (normálna refrakcia), (slabá refrakcia), myopia (silná refrakcia).
V emetropickom oku sa paralelné lúče odrazené od vzdialených predmetov pretínajú v ohnisku sietnice. Oko s emetropiou jasne vidí okolité predmety. Na získanie čistého obrazu nablízko takéto oko zvyšuje svoju refrakčnú silu zvýšením zakrivenia šošovky - dochádza k akomodácii.
U ďalekozrakého oka je refrakčná sila slabá v dôsledku skutočnosti, že lúče svetla, odrazené od predmetov ďaleko, sa pretínajú (zaostrujú) za sietnicou. Na získanie jasného obrazu musí ďalekozraké oko zvýšiť refrakčnú silu aj vtedy, keď sa pozorovaný objekt nachádza v diaľke.
Krátkozraké oko má silnú refrakčnú schopnosť, pretože lúče odrazené od objektov nachádzajúcich sa ďaleko sú zaostrené pred jeho sietnicou.
Zrak človeka je tým horší, čím vyšší je stupeň krátkozrakosti alebo hypermetropie, pretože ohnisko v týchto prípadoch nedopadá na sietnicu, ale je lokalizované „pred“ alebo „za“ ňou. Za zmienku stojí, že s, majú tri stupne závažnosti: slabý (do troch dioptrií), stredný (4-6 dioptrií), vysoký (viac ako 6 dioptrií). Existujú príklady krátkozrakých očí, ktoré majú viac ako 30 dioptrií.
Stanovenie lomu oka
Stanovenie stupňa krátkozrakosti a ďalekozrakosti sa vykonáva pomocou mernej jednotky, ktorá sa používa pri označení refrakčnej sily optických skiel. Nazýva sa to - "Dioptrie" a postup na stanovenie lomu - "Refraktometria". V dioptriách je zvykom vypočítať refrakčnú silu konkávnych, konvexných, difúznych a tiež zberných šošoviek. Šošovky alebo optické sklá sú nevyhnutnou realitou na zlepšenie videnia pri ďalekozrakosti, ako aj pri krátkozrakosti.
Refrakcia očí pacienta sa zisťuje aj pomocou optických okuliarov alebo pomocou presných prístrojov (refraktometrov). Existujú prípady, keď sa na jednom oku môžu kombinovať rôzne stupne lomu alebo dokonca rôzne druhy lomu. Napríklad oko je ďalekozraké vertikálne a krátkozraké horizontálne. Závisí od geneticky podmieneného (vrodeného) alebo získaného rozdielu zakrivenia rohovky v dvoch rôznych meridiánoch. Zároveň sa výrazne zníži videnie. Podobná optická chyba sa nazýva , čo sa dá preložiť z latinčiny ako „nedostatok zaostrovacieho bodu“.
Refrakcia oboch očí tiež nie je vždy rovnaká. Nie je nezvyčajné zistiť, že jedno oko je krátkozraké a druhé ďalekozraké. Tento stav sa nazýva anizometropia. Takáto anomália, ako aj krátkozrakosť s gyrmetropiou, sa dá korigovať optickými šošovkami okuliarov, kontaktnými šošovkami alebo sa môže vykonať chirurgický zákrok.
Normálne má človek stereoskopické (binokulárne) videnie v oboch očiach, čo poskytuje jasné vnímanie okolitých predmetov a umožňuje správne určiť ich polohu v priestore.
Video o lomu oka
Príznaky refrakčnej chyby
- Znížená zraková ostrosť blízko alebo ďaleko.
- Vzhľad vizuálnych skreslení.
- Bolesť v očiach.
- Diplopia.
- Zhoršenie videnia za šera (hemeralopia).
Choroby s poruchou refrakcie oka
- Krátkozrakosť (krátkozrakosť).
- Hypermetropia (ďalekozrakosť).
- Presbyopia (presbyopia).
- Astigmatizmus.
- Spazmus akomodácie ("falošná krátkozrakosť").
Hypermetropia a krátkozrakosť sa v oftalmológii spájajú pod všeobecný pojem „ametropia“, čo znamená refrakčné chyby oka. Menej často majú ľudia anizometropiu, stav, pri ktorom sú lomy pravého a ľavého oka odlišné. K ametropii patrí aj astigmatizmus – stav charakterizovaný odlišnou refrakčnou silou optických médií, kde prechádzajú vzájomne kolmé osi.
Štúdie umožnili preukázať, že klinická refrakcia oka závisí od jeho veľkosti a optických vlastností refrakčných médií, ktoré sa menia, keď organizmus dospieva.
Dĺžka predozadnej osi u novorodenca dosahuje len 16 mm, preto je u novorodencov normou refrakcia ďalekozrakosti, ktorá je približne 4,0 D. S pribúdajúcim vekom sa stupeň ďalekozrakosti postupne znižuje a refrakcia sa posúva. k emetropii.
Metódy merania refrakcie v oftalmológii
Refraktometria sa aktívne používa v oftalmológii. Touto metódou sa objektívne zisťujú refrakcie oka pomocou očných refraktometrov – špeciálnych prístrojov. Refraktometria je založená na štúdiu lesklého znamienka odrazeného od spodnej časti oka. Refraktometria je metóda, ktorou sa zisťujú všetky ametropie, vrátane astigmatizmu oka.
Existuje aj subjektívna metóda na analýzu optického systému oka, ktorá určuje lom (v tomto prípade zrakovú ostrosť) pomocou šošoviek. S výberom šošoviek sa zlepšuje zraková ostrosť, čo naznačuje tieto typy lomu.
- Emetropia - tento stav oka zodpovedá zrakovej ostrosti 1,0 alebo o niečo viac. Pri tejto refrakcii sa ohnisko zhoduje so sietnicou.
- Hypermetropia sa zisťuje pomocou plus šošovky. Vykonaním takejto analýzy zrakovej ostrosti je možné korigovať refrakciu pomocou šošovky a zadné ohnisko sa zhoduje so sietnicou. To povedie k emetropii.
- Krátkozrakosť ako diagnóza je stanovená, ak sa zrak zlepší po umiestnení mínus šošovky na povrch očí.
Ametropia je rozdelená do niekoľkých stupňov:
- slabý (refrakcia dosahuje 3,0 D);
- stredná (refrakcia od 3,25 do 6,0 D);
- vysoká (od 6,0 D).
Na stanovenie stupňa ametropie je potrebné postupne zvyšovať výkon vybraných sférických šošoviek. Analýza sa vykonáva dovtedy, kým sa nedosiahne najvyššia zraková ostrosť na oboch očiach. Stupeň a typ astigmatizmu sa určuje pomocou špeciálnych cylindrických skiel. V jednom z týchto skiel je jeden zo vzájomne kolmých meridiánov opticky neaktívny.
Refraktometria realizovaná s použitím šošoviek môže byť nepresná, keďže akomodácia oka sa tiež podieľala na stanovení refrakcie touto metódou. Preto sa refraktometria subjektívnou metódou považuje za orientačnú a spoľahlivú vo väčšine prípadov až po štyridsiatke.
Pomocou skiaskopie sa snažia presne určiť lom. Pri tejto metóde musí byť lekár vo vzdialenosti asi 1 meter od pacienta. Osvetlenie zrenice skiaskopom - plochým alebo konkávnym zrkadlom pomáha identifikovať ametropiu. To sa dosiahne pohybom skiaskopu v horizontálnom a vertikálnom smere. Interpretácia vykonanej analýzy sa uskutočňuje nasledujúcim spôsobom.
- Ak sa skiaskopia vykonáva s plochým zrkadlom, potom sa zrenica bude pohybovať rovnakým spôsobom, to znamená v rovnakom smere ako samotné zrkadlo s hypermetropiou, emetropiou a krátkozrakosťou menšou ako 1,0 dioptrie. Ak je krátkozrakosť väčšia ako 1,0 dioptrie, potom sa žiak bude pohybovať opačným smerom.
- Pri použití konkávneho skiaskopu bude pohyb zreníc opačným smerom. Neprítomnosť tieňa znamená, že pacient má krátkozrakosť 1,0 D.
Takýmito metódami oftalmológovia určujú typ lomu. Na stanovenie stupňa lomu použite metódu neutralizácie tieňa. Tento stav je možné dosiahnuť pomocou skiaskopického pravítka. Používa sa aj refraktometria, akomodácia je vypnutá. Typ refrakcie možno určiť instiláciou cykloplegických látok do spojovkového vaku (atropín, skopolamín, homatropín, mydriacil).
Po určení lomu na pozadí akomodačnej paralýzy objektívnymi metódami sa opäť používajú optické šošovky. Subjektívna refraktometria sa vykonáva pomocou šošoviek, ktoré zodpovedajú stupňu a typu zistenej ametropie. V budúcnosti je okuliarová korekcia zraku možná až po úplnom ukončení účinku cykloplegických liekov.
Refrakcia je lom svetla v optickom systéme.
TYPY REFRAKCIE OKA
Pre dobré videnie je v prvom rade potrebný jasný obraz predmetného predmetu na sietnici. U zdravého ľudského oka to závisí od súladu medzi parametrami dvoch anatomických prvkov oka: refrakčná sila optického systému a dĺžka optickej osi oka. Každý z týchto parametrov má výrazné individuálne výkyvy. V tomto ohľade je v koncepte "refrakcia oka" zvyčajné rozlišovať fyzickú refrakciu, ktorá charakterizuje refrakčnú silu optického systému oka, a klinickú refrakciu.
fyzikálny lom oko dospelého človeka sa veľmi líši - od 52 do 71 dioptrií, v priemere 60 dioptrií. Vzniká počas rastu oka a v budúcnosti sa nemení.
V praxi častejšie určuje oftalmológ klinická refrakcia. Klinická refrakcia charakterizuje polohu hlavného ohniska vo vzťahu k sietnici. Ak sa hlavné ohnisko zhoduje so sietnicou, takáto refrakcia sa nazýva proporcionálna - emetropia (E)“.
Ak sa hlavné zameranie nezhoduje so sietnicou, potom je klinická refrakcia neprimeraná - ametropia. Refrakčná sila optického prístroja môže byť pre danú veľkosť oka príliš silná a potom sa paralelné lúče zhromažďujú pred sietnicou. Tento typ neúmernej refrakcie sa nazýva krátkozrakosť - krátkozrakosť(M) 2. Ak je refrakčná sila vo vzťahu k veľkosti oka slabá, potom bude hlavné ohnisko umiestnené za sietnicou. Tento typ neúmernej refrakcie sa nazýva ďalekozrakosť - hypermetropia(H)3.
Klinická refrakcia je tiež charakterizovaná ďalším bodom jasného videnia - bodom najvzdialenejším od oka, ktorý je jasne viditeľný v pokoji akomodácie. Charakteristiky lomu lúčov a tvorby obrazov v očiach s rôznymi typmi lomu sú znázornené na obrázku 4.2.
Astigmatizmus.Štúdie optického prístroja vykonané na živých očiach ukázali, že ideálne sférické refrakčné povrchy sú zriedkavé, oveľa častejšie sa pozoruje ich deformácia. Je rovnako častá v rohovke a šošovke, ale vplyv rohovky na lom oka je silnejší vďaka jej väčšej refrakčnej sile. Predpokladá sa, že deformácia refrakčných plôch je spôsobená nerovnomerným tlakom očných viečok, okohybných svalov a kostí očnice na vyvíjajúce sa škrupiny očnej gule.
V očiach, ktoré majú odchýlky od guľového tvaru v štruktúre refrakčných plôch, sa pri skúmaní dvoch navzájom kolmých meridiánov zaznamenáva rozdielna refrakčná sila a rôzne ohniskové vzdialenosti, v dôsledku čoho sa na sietnici nezíska bodový obraz.
Kombinácia v jednom oku rôznych typov lomu alebo rôznych stupňov jedného typu lomu sa nazýva astigmatizmus.
V astigmatických očiach sa dva kolmé na rovinu rezu s najväčšou a najmenšou refrakčnou silou nazývajú hlavné meridiány (obrázok 4.3). Častejšie sú umiestnené vertikálne a horizontálne, ale môžu mať aj šikmé usporiadanie, tvoriace astigmatizmus so šikmými osami. Vo väčšine prípadov je lom vo vertikálnom poludníku silnejší ako v horizontálnom. Takýto astigmatizmus sa nazýva priamy. Niekedy sa naopak horizontálny meridián láme viac ako vertikálny – reverzný astigmatizmus.
Rozlišujte medzi správnym a nesprávnym astigmatizmom. Nepravidelný astigmatizmus je zvyčajne rohovkového pôvodu. Je charakterizovaná lokálnymi zmenami v refrakčnej sile na rôznych segmentoch toho istého meridiánu a je spôsobená chorobami rohovky,
jazvy, keratokonus.
Správny astigmatizmus má rovnakú refrakčnú silu v celom meridiáne. Ide o vrodenú anomáliu, zdedenú a počas života sa málo mení.
Existujú tri typy pravidelného astigmatizmu - jednoduchý, zložitý a zmiešaný. Jednoduché - kombinácia emetropie v jednom meridiáne s anomáliou lomu v inom. Je hypermetropický a krátkozraký.
Typy klinickej refrakcie.
Klinická refrakcia charakterizuje polohu hlavného ohniska vo vzťahu k sietnici. Ak sa hlavné ohnisko zhoduje so sietnicou, takáto refrakcia sa nazýva proporcionálna - emetropia. Ak sa hlavné ohnisko nezhoduje so sietnicou, potom je klinická refrakcia neprimeraná - ametropia. Refrakčná sila optického prístroja môže byť pre danú veľkosť oka príliš silná a potom sa paralelné lúče zhromažďujú pred sietnicou. Tento typ neúmernej refrakcie sa nazýva krátkozrakosť - krátkozrakosť. Ak je refrakčná sila vo vzťahu k veľkosti oka slabá, potom bude hlavné ohnisko umiestnené za sietnicou. Tento typ neúmernej refrakcie sa nazýva ďalekozrakosť - hypermetropia.
Klinická refrakcia je tiež charakterizovaná ďalším bodom jasného videnia - bodom najvzdialenejším od oka, ktorý je jasne viditeľný v pokoji akomodácie.
Refrakcia oka je schopnosť optického prístroja lámať svetelné lúče. Sila tohto procesu priamo závisí od zakrivenia šošovky a stratum corneum, ako aj od relatívnej polohy týchto častí orgánov videnia. Refrakcia ovplyvňuje zrakovú ostrosť dospelých a detí. Menej ako 40 percent svetovej populácie sa teraz môže pochváliť absenciou svojich anomálií.
Ako funguje proces lomu?
Oči sú mimoriadne zložité optické prístroje. Príroda ich vybavila tak, že celý systém funguje prehľadne a vycibrený.
Ako prebieha vizuálny proces?
- Svetlo prechádza časťami zrakového orgánu (rohovka, predná komora, šošovka, sklovec) a vstupuje do sietnice, kde sa premieňa na nervové impulzy.
- Tieto impulzy vytvárajú obraz v mozgu.
Fyzikálna refrakcia sa meria ako refrakčná sila v dioptriách, z ktorých každá zodpovedá mohutnosti šošovky s metrovou ohniskovou vzdialenosťou. Samostatne sa berie do úvahy klinická refrakcia oka, to znamená relatívna poloha hlavného ohniska optického systému orgánu videnia a sietnice. Oftalmológovia merajú refrakciu aj v pokoji akomodácie alebo počas jej pôsobenia. Prvý proces sa nazýva statický, druhý - dynamický.
Kvalita videnia u dospelých aj detí je určená klinickou refrakciou. Ideálna bdelosť je charakterizovaná umiestnením zadného hlavného ohniska na sietnicu.
Akákoľvek zmena umiestnenia ohniska vedie k zníženiu zrakovej ostrosti. Môže byť vrodená, to znamená, že ju možno pozorovať aj u najmenších detí, no napriek tomu sa väčšina zrakových patológií získa.
Normálna refrakcia oka sa nazýva emetropia. V tomto prípade lúče zo vzdialených objektov prichádzajú na presný priesečník v ohnisku sietnice. Vďaka tomu sa ich obraz prenáša do mozgu neskreslený. Blízke objekty zostávajú čisté kvôli zvýšeniu ich vlastnej refrakčnej sily: zakrivenie šošovky sa zvyšuje v dôsledku vlastností akomodácie. Emetropia hovorí o 100% úrovni videnia.
Patologická refrakcia je rozdelená do troch typov:
| Rozmanitosť | Čo sa vyznačuje | Ako to ovplyvňuje videnie? |
| Krátkozrakosť | Vysoká schopnosť lámať lúče a prekračovať tie, ktoré sú nasmerované z ďaleko vzdialených predmetov, pred sietnicu. | Človek nevidí dobre to, čo sa nachádza v diaľke. |
| ďalekozrakosť | Nízka refrakčná sila. Lúče zo vzdialených predmetov sa križujú za sietnicou. | Rozmazanie blízkych objektov. Ale na zváženie vzdialených objektov musí človek namáhať zrak, aby zvýšil refrakčnú silu. |
| Astigmatizmus | Kombinácia rôznych typov lomu v jednom orgáne videnia. Napríklad oko vidí vertikálne predmety ako ďalekozraké a horizontálne objekty ako krátkozraké. | Výrazné zníženie videnia v dôsledku vytvorenia dvoch ohniskov. |
| Anizometropia | Refrakcia je individuálna pre každý z orgánov zraku. Napríklad jedno oko môže vidieť dobre, zatiaľ čo druhé môže byť krátkozraké. | Nedostatok binokulárneho videnia, čo môže viesť k dezorientácii v priestore. Často sa vyskytuje u detí, pretože v mnohých prípadoch je vrodená. |
Čím silnejšia je úroveň anomálie, tým horšie je videnie osoby. U novorodencov sa ďalekozrakosť považuje za normálnu, ide o prirodzenú fázu vývoja ich očí. U väčšiny detí s vekom zmizne.
Existuje aj ochorenie oka spojené s refrakciou nazývané presbyopia. V dôsledku straty elasticity šošovky a oslabenia ciliárneho svalu mnoho ľudí po 45. roku života stráca zrakovú ostrosť na blízko. Toto ochorenie sa nazýva vekom podmienená ďalekozrakosť.
Príčiny a diagnostika porúch
Hlavnými predpokladmi pre takéto patológie videnia sú:
- genetická predispozícia. Anomálie optického systému a schopnosť lámať svetlo sa dedia. Ak majú problémy obaja rodičia, potom je riziko, že budú mať deti s podobnými chybami, nad päťdesiat percent.
- Nadmerné zaťaženie orgánov zraku. Napríklad u detí školského veku s veľkými tréningovými objemami alebo s neustálou prácou pred monitorom.
- Nesprávna korekcia vizuálnych patológií. Pri výbere okuliarov či šošoviek je dôležitý individuálny prístup, navyše to treba urobiť včas, aby nedošlo k zhoršeniu situácie.
- Zmeny v anatomickej štruktúre očí v dôsledku starnutia, popálenín alebo traumy.
- Neúspešná operácia.
Refrakcia oka môže byť narušená u predčasne narodených detí a u novorodencov s podváhou.
Na stanovenie presnej diagnózy oftalmológ určuje úroveň patológie pomocou rôznych metód:
- štúdium rodinnej anamnézy a sťažností pacientov, ako aj prítomnosť zranení a chirurgických zákrokov;
- stanovenie zrakovej ostrosti pomocou špeciálnych tabuliek (vizometrická metóda);
- testovanie bdelosti pomocou súpravy šošoviek s rôznymi lommi;
- očné vyšetrenia špeciálnym prístrojom - refraktometrom alebo pomocou svetelných lúčov (automatická refraktometria a skiaskopia);
- meranie polomeru zakrivenia rohovky a jej schopnosti lomu (oftalmometria), ako aj štúdium stavu očného pozadia (oftalmoskopia).
Väčšinu potrebných indikácií určí až ultrazvukové vyšetrenie oka. V zložitých prípadoch môže oftalmológ predpísať samostatný ultrazvuk rohovky, biomikroskopiu oka, vyšetrenie rohovky laserom.
Moderná medicína umožňuje korigovať všetky refrakčné vady pomocou okuliarov, kontaktných šošoviek, laserových či chirurgických operácií.
Zdroj: http://ozrenii.ru/bolezni/refrakciya-glaza-eto.html
Refrakcia oka - Čo je to refrakcia oka?
refrakčná sila optického systému oka, vyjadrená v dioptriách.
Refrakcia oka ako fyzikálny jav je určená polomerom zakrivenia každého refrakčného prostredia oka, indexmi lomu médií a vzdialenosťou medzi ich povrchmi, t.j. kvôli anatomickým vlastnostiam oka.
Na klinike však nezáleží na absolútnej mohutnosti optického (refrakčného) aparátu oka, ale na jeho pomere s dĺžkou predozadnej osi oka, t.j.
poloha zadného hlavného ohniska (priesečník lúčov prechádzajúcich optickým systémom oka, rovnobežný s jeho optickou osou) vo vzťahu k sietnici - klinická refrakcia.
Existujú tri typy klinických R. g. Refrakcia, pri ktorej sa zadné hlavné ohnisko zhoduje so sietnicou, sa nazýva proporcionálna a označuje sa ako emetropia ( obr., b); keď sa zadné hlavné ohnisko nachádza pred sietnicou, hovorí sa o krátkozrakosti alebo krátkozrakosti (krátkozrakosti) ( obr., a); refrakcia, charakterizovaná umiestnením hlavného ohniska za sietnicou, sa nazýva hypermetropia alebo ďalekozrakosť ( obr., v ). Posledné dva typy R. sú neprimerané a nazývajú sa ametropie. Často sa pozoruje anizometropia - rozdiel v refrakcii oboch očí, vo väčšine prípadov nepresahuje 0,5 dioptrie. Emetropické oko je nastavené na paralelné lúče prichádzajúce z nekonečna, t.j. lomivosť jeho optickej sústavy zodpovedá dĺžke jeho osi, ohnisko rovnobežných lúčov sa presne zhoduje so sietnicou a takéto oko vidí dobre do diaľky. Pre videnie na blízko potrebuje takéto oko zvýšiť svoju lomivosť, čo sa dá dosiahnuť pomocou akomodácie. Ubytovanie - proces zmeny refrakčnej sily oka, ktorý vám umožňuje vnímať objekty umiestnené v rôznych vzdialenostiach od neho. Fyziologický mechanizmus akomodácie je založený na možnosti zmeny tvaru šošovky pri natiahnutí alebo uvoľnení vlákien ciliárneho svalu. Na druhej strane, schopnosť šošovky meniť zakrivenie závisí od elasticity jej vlákien. Šošovka vekom stráca elasticitu a následne aj schopnosť meniť tvar, čo vedie k oslabeniu akomodácie – presbyopii (Presbyopia). Pri krátkozrakosti, keď má oko, ako to bolo, nadmernú refrakčnú silu, človek vidí dobre blízko na jednu alebo druhú konečnú vzdialenosť, v závislosti od stupňa krátkozrakosti. Na zabezpečenie dobrého videnia do diaľky je však potrebné použiť rozbiehavú šošovku, ktorá premieňa divergentné lúče prichádzajúce z malej vzdialenosti na paralelné. Pri ďalekozrakosti nie sú nainštalované oči na paralelné lúče, ale ak sú zapnuté mechanizmy ubytovania, človek vidí dobre do diaľky. Pre pozorovanie blízko seba vzdialených predmetov musí byť stupeň akomodácie ešte väčší, v dôsledku čoho je v týchto prípadoch nutné použiť kolektívnu šošovku primeranej pevnosti. Pri akomkoľvek druhu klinickej refrakcie má oko vždy len jeden najvzdialenejší bod v priestore, na ktorý je nastavené (lúče vychádzajúce z tohto bodu sú zaostrené na sietnicu). Tento bod sa nazýva ďalší bod jasnej vízie. Pre emetropické oko leží v nekonečne, s krátkozrakosťou v určitej konečnej vzdialenosti pred okom (čím bližšie, tým vyšší je stupeň krátkozrakosti). Pre ďalekozraké oko je ďalší bod jasného videnia imaginárny, pretože v tomto prípade môžu byť na sietnici zaostrené iba lúče, ktoré už majú určitý stupeň konvergencie a takéto lúče v prirodzených podmienkach neexistujú. Poloha ďalšieho bodu jasného videnia teda určuje typ klinickej refrakcie a stupeň ametropie. Stupeň ametropie sa meria mohutnosťou šošovky, ktorá ju kompenzuje, a vyjadruje sa v dioptriách. Krátkozrakosť je označená číslom so znamienkom mínus, ďalekozrakosť - so znamienkom plus. Ametropia od ± 0,25 do ± 3,0 dioptrií je klasifikovaná ako slabá, od ± 3,25 do ± 6,0 dioptrií - ako stredná a nad 6,0 dioptrií - ako vysoká. Refrakčná sila oka sa môže zvýšiť akomodáciou. V závislosti od toho sa rozlišuje statická refrakcia oka, t.j. refrakcia v pokojovom stave akomodácie a dynamická - refrakcia, keď sú mechanizmy akomodácie zapnuté. Podľa tvaru optického aparátu oka sférický R., kedy je lom lúčov v oku rovnaký vo všetkých meridiánoch a astigmatický, keď je v tom istom oku kombinácia rôznych lomov, t.j. lom lúčov nie je rovnaký pre rôzne meridiány. V astigmatickom oku sa rozlišujú dve hlavné časti meridiánu, ktoré sú umiestnené v pravom uhle: v jednej z nich je R.g. najväčšia, v druhej najmenšia. Rozdiel v refrakcii v týchto meridiánoch sa nazýva stupeň astigmatizmu. Malé stupne astigmatizmu (do 0,5 dioptrie) sú celkom bežné, takmer nezhoršujú videnie, preto sa takýto astigmatizmus nazýva fyziologický. Často sa pri zrakovej práci, najmä na blízko, rýchlo dostaví únava očí (zrakový diskomfort). Tento stav sa nazýva astenopia. Prejavuje sa tým, že obrysy písmen alebo malých predmetov sa stávajú nejasnými, bolesť v čele, pri očiach, v očiach. Takýto klinický obraz je charakteristický pre akomodatívnu astenopiu, ktorá je založená na únave ciliárneho svalu, ktorá sa pozoruje pri ďalekozrakosti, presbyopii a astigmatizme. Pri krátkozrakosti vzniká takzvaná svalová astenopia spôsobená defektmi v binokulárnom zrakovom systéme; prejavuje sa bolesťou očí, dvojitým videním pri práci na blízko. Na odstránenie astenopie je potrebná čo najskoršia optická korekcia ametropie alebo presbyopie, vytvorenie priaznivých hygienických podmienok pre zrakovú prácu, jej striedanie s odpočinkom pre oči a rekonštrukčná liečba. Pre definíciu R. v klinickej praxi použite dve metódy: subjektívnu a objektívnu. V predškolskom a školskom veku sa klinická R. stanovuje v podmienkach cykloplégie, t.j. na pozadí vypnutia akomodácie vkvapkaním do spojovkového vaku každého oka 0,1-1% roztoku atropín sulfátu, 1% roztoku skopolamín hydrobromidu a pod.. Vo vyššom veku sa o problematike cykloplégie rozhoduje individuálne. Subjektívna metóda spočíva vo výbere vhodnej korekčnej šošovky v procese štúdia zrakovej ostrosti (Visual Acuity); pri tejto metóde sa využíva výpoveď samotného pacienta. Výraz lomu a jeho stupeň pri krátkozrakosti je najslabší z divergujúcich šošoviek, s ktorými sa dosahuje vysoká zraková ostrosť na diaľku. Pri ďalekozrakosti je indikátor najsilnejší z kolektívnych šošoviek s najvyššou zrakovou ostrosťou na diaľku. Pri sférickom R. sa korekcia vykonáva pomocou sférických šošoviek, s astigmatizmom - s cylindrickými. Medzi objektívne metódy stanovenia refrakcie patrí skiaskopia a refraktometria oka. Skiaskopia je založená na pozorovaní pohybu svetelného bodu v osvetlenej zrenici pri rotácii konkávneho alebo (častejšie) plochého oftalmoskopického zrkadla (skiaskopu) umiestneného vo vzdialenosti 1 m od subjektu. Pri emetropii, ďalekozrakosti a krátkozrakosti menšej ako 1,0 dioptrie sa svetelná škvrna pohybuje v smere zrkadla, ak je ploché, a v opačnom smere, ak je zrkadlo konkávne. Pri krátkozrakosti presahujúcej 1,0 dioptrie sa svetelná škvrna pohybuje v smere pohybu konkávneho zrkadla a pri vyšetrení plochým zrkadlom v opačnom smere. Pri krátkozrakosti rovnajúcej sa 1,0 dioptrii nie je pozorovaný žiadny pohyb svetelného bodu. Stupeň lomu sa určuje pomocou šošoviek, ktoré neutralizujú pohyb svetelnej škvrny, podľa vzorca P = ±C + (-1,0), kde P je lom skúmaného oka v dioptriách; C je refrakčná sila šošovky so znamienkom + alebo - v dioptriách, pri ktorej sa svetelná škvrna prestane pohybovať. Skiaskopia sa používa aj pri astigmatizme; v tomto prípade sa štúdia uskutočňuje oddelene v dvoch hlavných meridiánoch a na neutralizáciu pohybu svetelného bodu sa používajú cylindrické šošovky. Očná refraktometria sa realizuje pomocou očných refraktometrov, ktorých princípom je nájsť rovinu zodpovedajúcu optickému nastaveniu oka, čo sa dosiahne posúvaním obrazu špeciálnej značky, kým nie je zarovnaný s touto rovinou. Bibliografia: Avetisov E.S. Ochrana zraku detí, s. 39, M., 1975; Volkov V.V. a Shilyaev V.G. Všeobecná a vojenská oftalmológia, L., 1980; Odintsov V.P. Priebeh očných chorôb, s. 59, M., 1946.
Schematické znázornenie dráhy lúčov v optickom systéme oka s rôznymi typmi klinickej refrakcie: a - s krátkozrakosťou (zadné hlavné ohnisko sa nachádza pred sietnicou); b - s emetropiou (zadné hlavné zameranie je na sietnici); c - s ďalekozrakosťou (zadné hlavné ohnisko sa nachádza za sietnicou).
klinická (refractio oculi; lat. od refringo, refractum zlomiť, lámať) - charakteristika refrakčnej sily optického systému oka, určená polohou zadného hlavného ohniska vzhľadom na sietnicu.
Refrakcia oka ametropická (r. oculi ametropica) - R. g., pri ktorej sa poloha zadného hlavného ohniska optického systému oka nezhoduje so sietnicou.
Hypermetropická refrakcia oka (r. oculi hypermetropica) – pozri Ďalekozrakosť.
Dynamická refrakcia oka (r. oculi dynamika) - R.g.v procese akomodácie.
Refrakcia oka je krátkozraká (r. oculi myopica) – pozri Krátkozrakosť.
Refrakcia oka je primeraná (r. oculi emetropica) - pozri Refrakcia oka je emetropická.
Statická refrakcia oka (r. oculi statica) - R. g. v pokoji akomodácie.
Sférická refrakcia oka (r. oculi sphaerica) - R. g. bez astigmatizmu.
Emetropická refrakcia oka (r. oculi emmetropica; synonymum: proporčné oko, emetropia) - R. g., pri ktorej sa poloha zadného hlavného ohniska optického systému oka zhoduje so sietnicou.
Zdroj: https://dic.academic.ru/dic.nsf/enc_medicine/26837/%D0%A0%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%86%D0 %B8%D1%8F
Odrody refrakcie oka a spôsoby liečby
- Odrody patológie
- Vlastnosti vzniku a vývoja
- Diagnostické metódy
- Metódy úpravy
Refrakcia oka je proces lomu lúčov v zložitom systéme optiky videnia. Vízia je schopnosť prijímať a spracovávať informácie prijaté pomocou svetelných lúčov.Ľudské oko možno prirovnať k prevádzke videokamery. Rovnako ako oko pozostáva z niekoľkých častí: optického prijímacieho systému a zariadenia na ukladanie informácií.
K príjmu a spracovaniu informácií zo slnečných lúčov dochádza v samotnom oku a ukladanie a prenos informácií je už v mozgu. Vizuálne informácie tam môžu byť uložené roky.
Odrody patológie
Refrakcia oka môže byť niekoľkých typov:
Ametropia je porušením vnímania lomených lúčov. Vyjadruje sa v tom, že po lomení lúča sa nezameriava na samotnú sietnicu oka, ale buď za ňou alebo pred ňou. Pri krátkozrakosti sú svetelné lúče zaostrené pred sietnicou av prípade ďalekozrakosti - po. V prvom prípade môže osoba s takýmto porušením vnímania svetla rozlíšiť iba blízke objekty av druhom - vzdialené.
Emetropia je normálne vnímanie a lom svetelných lúčov. Zameriavajú sa priamo na sietnicu. Preto pomerne často, keď robia závery o dobrom videní, oftalmológovia nazývajú tento stav v lekárskom jazyku emetropia.
Všetky typy refrakcie oka budú mať svoje prirodzené zakrivenie rohovky. Tieto typy zakrivenia sa odrážajú v Gaussovej krivke. Slávny vedec bol prvý, kto obrátil svoju pozornosť na štrukturálne vlastnosti oka, vrátane určitých rozdielov v rohovke u ľudí rôzneho veku.
Keď sa objavili optické prístroje a začali sa používať pri štúdiu očí, dokázali sa s ich pomocou naučiť merať silu lomu lúčov v šošovke. Ultrazvukové vlny určujú os oka a jeho dĺžku. Tieto parametre sa nakoniec riadia Gaussovým rozložením v jeho krivke.
Ako sa ukázalo, takýto stav emetropie je takmer ideálny a u dospelého človeka sa takmer vôbec nepozoruje. Tento typ refrakcie oka je charakteristický pre dojčatá a deti do 18 rokov. Potom sa postupne u človeka vyvinie sklon k krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti. A v priebehu rokov sa ametropia stáva výraznejšou a progresívnejšou.
Často sa však vyskytujú prípady, keď je refrakcia oka jednej alebo druhej formy vrodená. Navyše sa dá kombinovať s inými anomáliami. Výskyt vrodenej krátkozrakosti alebo ďalekozrakosti je spôsobený genetickou predispozíciou alebo určitými odchýlkami vo vývoji plodu v maternici.
Vrodená krátkozrakosť nemôže zmiznúť. Je náchylnejší na progresívny vývoj, najmä s rastom tela dospelého človeka. Najzaujímavejšie je, že všetky pokusy odhaliť gén, ktorý ovplyvňuje krátkozrakosť, zatiaľ neboli úspešné. Ale lekári sa opakovane stretávajú s vrodenými formami zrakového postihnutia prenášanými na deti od rodičov.
Odrody refrakcie oka s vysokým stupňom krátkozrakosti sú zriedkavé, ale ak existuje podozrenie na takýto prejav alebo už došlo k incidentu, lekári pre takýchto pacientov zavedú osobitné obmedzenia. Títo ľudia sa neodporúčajú na veľké športové zaťaženie, najmä bojové športy.
Moderná medicína používa dve metódy na určenie rôznych abnormalít v orgánoch ľudského zraku:
- subjektívny;
- cieľ.
Refrakcia oka sa určuje týmito dvoma metódami. Subjektívna metóda vám umožňuje poskytnúť presnú a správnu definíciu pohody pacienta podľa jeho vlastných pozorovaní a pocitov. Podľa tejto metódy sa pozorovanie uskutočňuje v dvoch fázach. Najprv sa s pacientom vypočuje, potom sa skontroluje jeho zraková ostrosť podľa špeciálnej tabuľky, ktorú vytvoril Hermann Snellen.
Po určení úrovne a stupňa lomu lekár predpíše špeciálne šošovky na korekciu a zníženie poklesu videnia.
Metóda objektívneho určenia úrovne lomu zahŕňa niekoľko typov:
- retinoskopia;
- refraktometria.
Metóda retinoskopie je založená na štúdiu sietnice. Pomocou špeciálneho skiaskopického prístroja lekár pozoruje oblasť zreníc, pričom oči pacienta špeciálne osvetľuje jasným svetlom z lámp.
Pri refraktometrii sa na vybavených počítačových zariadeniach vykonáva špeciálne vyšetrenie. Refraktometre umožňujú presnejšie určiť, aký druh lomu oka je u pacienta pozorovaný.
Na určenie úrovne ďalekozrakosti alebo krátkozrakosti bola vynájdená špeciálna jednotka merania. Bol vytvorený na označenie stupňa lomu lúčov v určitých sklách optiky. Toto meranie sa nazýva dioptria. Vďaka refraktometrii môžu lekári zistiť, aké okuliare na korekciu zraku pacient potrebuje. Šošovky na okuliaroch môžu mať konvexnú aj konkávnu refrakčnú silu. V závislosti od typu refrakcie vám optometrista predpíše typ šošoviek.
Zdroj: http://ZdorovyeGlaza.ru/lechenie/refrakciya-glaza.html
Refrakcia oka: odrody, metódy výskumu
- 1 Fyzické
- 2 Klinické
- 3 Statické
- 4 Dynamický
Refrakcia oka je proces lomu svetelných lúčov, ktoré sú vnímané optickým systémom orgánu videnia. Jeho úroveň môže byť určená zakrivením šošovky a rohovky, ako aj vzdialenosťou, v ktorej sú tieto objekty očnej optiky od seba vzdialené.
Refrakcia oka sa delí na fyzikálnu a klinickú. Klinické môže byť statické a dynamické.
Fyzické
Fyzikálny lom optického systému je jeho refrakčná sila, indikovaná dioptriami. Ako jedna jednotka tohto ukazovateľa sa berie výkon objektívu s ohniskovou vzdialenosťou jeden meter (táto hodnota je opakom ohniskovej vzdialenosti). Pre normu fyzického lomu ľudského zrakového orgánu sa berie hodnota, ktorá je v rozmedzí hodnôt od 51,8 do 71,3 dioptrií.
Na zabezpečenie presného vnímania obrazu zrakovým orgánom nie je prioritou refrakčná sila jeho optického systému, ale jeho schopnosť sústrediť lúče na sietnicu. Preto sa v oftalmologickej praxi častejšie hovorí o koncepte klinickej refrakcie oka.
Klinické
Klinická refrakcia sa zvyčajne nazýva pomer refrakčnej sily optického systému k dĺžke osi oka.
V tomto prípade sa lúče vstupujúce do oka, ktoré majú paralelný smer, zhromažďujú presne v oblasti sietnice (emetropia), pred ňou (krátkozrakosť) alebo za ňou (hypermetropia) v zvyšku ubytovania.
Akomodácia je označenie jedného fungujúceho systému očnej optickej inštalácie na rôzne vzdialenosti, na ktorom sa spolupôsobia úseky autonómneho nervového systému (parasympatikus a sympatikus).
Každý z uvedených typov refrakcie klinického typu môže byť charakterizovaný svojou vlastnou lokalizáciou v priestore, konkrétne vzdialeným bodom jasného videnia (bod najvzdialenejší od zrakového orgánu, ktorého lúče sa zhromažďujú v sietnici v pokoji akomodácie) .
Existuje niekoľko typov klinickej refrakcie.
- Axiálny - charakterizovaný poklesom veľkosti ďalekozrakosti s vekom s rastom oka.
- Optické - spočíva v zmene sily refrakčného pôsobenia očných optických médií.
- Zmiešané - má znaky oboch možností.
Za vyzdvihnutie stojí aj statické a dynamické typy.
statické
Tento typ refrakcie spočíva v charakterizovaní spôsobu získania obrazu na oblasti sietnice pri maximálnej relaxácii akomodácie. Tento koncept je umelý. Slúži na zobrazenie štrukturálnych znakov orgánu zraku ako optická kamera, ktorá vytvára obraz sietnicového typu.
Statický typ je zvyčajne určený pomerom umiestnenia zadného hlavného ohniska optického systému oka a oblasti sietnice. V prítomnosti emetropie sa ohnisko a sietnica zhodujú a pri ametropii je ohnisko buď pred (krátkozrakosť) alebo za (ďalekozrakosť) sietnice. Emetropia je charakterizovaná tým, že je v podmienkach nekonečna vzdialeného bodu jasného videnia; v prítomnosti krátkozrakosti sa nachádza pred orgánom videnia v konečnej vzdialenosti; s ďalekozrakosťou - pozadu.
Dynamický
Dynamická refrakcia oka je refrakčná sila optického systému oka vo vzťahu k sietnici s akomodáciou.
Táto prevádzková sila podlieha neustálym zmenám prírodných podmienok pri vykonávaní úloh zrakovej činnosti. Je to spôsobené tým, že v akcii nie je statická, ale dynamická refrakcia, ktorá je spojená s akomodáciou.
Táto odroda vykonáva funkciu sledovania (počas pohybu objektu v smere dopredu a dozadu) a stabilizáciu (za účelom fixácie objektu bez pohybu).
Pri úplnom oslabení akomodácie sa dynamická refrakcia prakticky zhoduje so statickou refrakciou a oko sa nachádza v oblasti vzdialeného bodu jasného videnia. Ak došlo k zvýšeniu lomu dynamického typu v procese zvyšovania napätia akomodácie, dochádza k ašpirácii oka na bod jasného videnia. Keď zisk dosiahne maximálnu hodnotu, oko sa nastaví na najbližší bod jasného videnia.
Refrakcia očí sa meria pomocou špeciálneho prístroja - refraktometra. Toto zariadenie funguje na princípe hľadania roviny, ktorá zodpovedá optickému nastaveniu oka, posúvaním špeciálneho obrazu, kým nie je zarovnaný s rovinou.
Pre úplnejšie zoznámenie sa s očnými chorobami a ich liečbou použite pohodlné vyhľadávanie na stránke alebo položte otázku odborníkovi.
Zdroj: http://ofthalm.ru/refraktsiya-glaza.html
Refrakcia je lom svetla v optickom systéme.
TYPY REFRAKCIÍ OKA
Pre dobré videnie je v prvom rade potrebný jasný obraz predmetného predmetu na sietnici.
U zdravého ľudského oka to závisí od súladu medzi parametrami dvoch anatomických prvkov oka: refrakčnou silou optického systému a dĺžkou optickej osi oka.Každý z týchto parametrov má výrazné individuálne výkyvy.
V tomto ohľade je v koncepte "lomu oka" zvyčajné rozlišovať medzi fyzikálnym lomom, ktorý charakterizuje refrakčnú silu optického systému oka, a klinickým lomom.
Fyzikálna refrakcia oko dospelého človeka sa veľmi líši - od 52 do 71 dioptrií, v priemere 60 dioptrií. Vzniká počas rastu oka a v budúcnosti sa nemení.
V praxi častejšie určuje oftalmológ klinická refrakcia. Klinická refrakcia charakterizuje polohu hlavného ohniska vo vzťahu k sietnici.Ak sa hlavné ohnisko zhoduje so sietnicou, takáto refrakcia sa nazýva proporcionálna - emetropia (E)".
Ak sa hlavné zameranie nezhoduje so sietnicou, potom je klinická refrakcia neprimeraná - ametropia. Refrakčná sila optického prístroja môže byť pre danú veľkosť oka príliš silná a potom sa paralelné lúče zhromažďujú pred sietnicou.
Tento typ neúmernej refrakcie sa nazýva krátkozrakosť - krátkozrakosť(M) 2. Ak je refrakčná sila vo vzťahu k veľkosti oka slabá, potom sa hlavné ohnisko bude nachádzať za sietnicou.
Tento typ neúmernej refrakcie sa nazýva ďalekozrakosť - hypermetropia(H)3.
Klinická refrakcia je tiež charakterizovaná najvzdialenejším bodom jasného videnia - bodom najvzdialenejším od oka, ktorý je jasne viditeľný v pokoji akomodácie.
Ľudské oko je v konečnom dôsledku zariadenie na príjem a spracovanie svetelných informácií. Jeho najbližším technickým analógom je televízna videokamera.
Yu. Z. Rosenblum, doktor lekárskych vied, profesor,
Vedúci Laboratória oftalmickej ergonómie a optometrie
Moskovský výskumný ústav očných chorôb pomenovaný po Helmholtzovi.
"Hlavným cieľom tejto knihy je pomôcť čitateľovi pochopiť, ako fungujú jeho oči a ako sa dá táto práca zlepšiť. Úlohou lekára je totiž ukázať pacientovi všetky cesty vedúce k jeho uzdraveniu (presnejšie rehabilitácii), resp. Konečná voľba tejto cesty je vecou pacienta."
Čo je to refrakcia?
Ľudské oko je v konečnom dôsledku zariadenie na príjem a spracovanie svetelných informácií. Jeho najbližším technickým analógom je televízna videokamera. Oko aj kamera pozostávajú z dvoch častí: optického systému, ktorý vytvára obraz na nejakom povrchu, a rastra - mozaiky svetlocitlivých prvkov, ktoré menia svetelný signál na nejaký iný (najčastejšie elektrický) signál, ktorý môže byť prenesené na informácie o jednotke. V prípade oka je takýmto úložiskom ľudský mozog, v prípade videokamery je to magnetofón. Obrázok 1 schematicky znázorňuje zariadenie oka v porovnaní so zariadením videokamery.
Rovnako ako videokamera, aj oko má šošovku. Skladá sa z dvoch šošoviek: prvá je reprezentovaná rohovkou alebo rohovkou, priehľadnou konvexnou doskou vloženou vpredu do hustej škrupiny oka (skléry) ako hodinové sklíčko. Druhú predstavuje šošovka – lentikulárna bikonvexná šošovka, ktorá silne láme svetlo. Na rozdiel od videokamery a iných technických kamier je táto šošovka vyrobená z elastického materiálu a jej plochy (najmä predná) môžu meniť svoje zakrivenie.
To sa dosiahne nasledujúcim spôsobom. Šošovka v oku je „zavesená“ na tenkých radiálnych závitoch, ktoré ju prekrývajú kruhovým pásom. Vonkajšie konce týchto závitov sú pripevnené k špeciálnemu kruhovému svalu nazývanému ciliárny. Keď je tento sval uvoľnený, prstenec tvorený jeho telom má veľký priemer, vlákna držiace šošovku sú napnuté a jeho zakrivenie, a teda aj refrakčná sila je minimálna. Keď je ciliárny sval napnutý, jeho prstenec sa zužuje, vlákna sa uvoľňujú a šošovka sa stáva konvexnejšou, a teda refrakčnejšou. Táto vlastnosť šošovky meniť svoju refrakčnú silu a tým aj ohnisko celého oka sa nazýva akomodácia. Všimnite si, že túto vlastnosť majú aj technické systémy: ide o zaostrovanie, keď sa mení vzdialenosť k objektu, len sa to nevykonáva zmenou zakrivenia šošoviek, ale ich pohybom dopredu alebo dozadu pozdĺž optickej osi.
Na rozdiel od videokamery nie je oko naplnené vzduchom, ale tekutinou: priestor medzi rohovkou a šošovkou je vyplnený takzvanou komorovou vlhkosťou a priestor za šošovkou je vyplnený želatínovou hmotou (sklovcom ). Ďalším spoločným prvkom medzi okom a videokamerou je membrána. V oku je to zrenica - okrúhly otvor v dúhovke, disk, ktorý sa nachádza za rohovkou a určuje farbu oka. Funkciou tejto škrupiny je obmedziť množstvo svetla vstupujúceho do oka vo veľmi jasných podmienkach. To sa dosiahne zúžením zrenice pri silnom osvetlení a rozšírením pri slabom osvetlení. Dúhovka prechádza do ciliárneho telesa, ktoré obsahuje nami už spomínaný ciliárny sval a následne do cievovky, čo je hustá sieť krvných ciev, ktoré zvnútra vystiela skléru a vyživuje všetky tkanivá oka.
Nakoniec najdôležitejším prvkom oboch systémov je fotosenzitívna obrazovka. Vo fotoaparáte je to sieť malých fotobuniek, ktoré premieňajú svetelný signál na elektrický signál. V oku je to špeciálna membrána - sietnica. Sietnica je pomerne zložité zariadenie, hlavné, v ktorom je tenká vrstva svetlocitlivých buniek - fotoreceptorov. Sú dvoch typov: tie, ktoré reagujú na slabé svetlo (takzvané tyčinky) a tie, ktoré reagujú na silné svetlo (kužele). Existuje asi 130 miliónov tyčiniek a sú umiestnené v celej sietnici okrem jej stredu. Vďaka nim sú objekty detegované na okraji zorného poľa, a to aj pri slabom osvetlení. Kužeľov je asi 7 miliónov. Nachádzajú sa najmä v centrálnej zóne sietnice, v takzvanej „žltej škvrne“. Fotoreceptory, keď na ne dopadá množstvo svetla, vytvárajú elektrický potenciál, ktorý sa prenáša do bipolárnych buniek a potom do gangliových buniek. Zároveň sa v dôsledku zložitých spojení týchto buniek odstraňuje náhodný „šum“ v obraze, zosilňujú sa slabé kontrasty, pohybujúce sa objekty sú vnímané ostrejšie. V konečnom dôsledku sa všetky tieto informácie prenášajú v kódovanej forme vo forme impulzov pozdĺž vlákien zrakového nervu, ktoré vychádzajú z gangliových buniek a smerujú do mozgu. Optický nerv je analógom kábla, ktorý prenáša signál z fotobuniek do záznamového zariadenia vo videokamere. Jediný rozdiel je v tom, že v sietnici nie je len vysielač obrazu, ale aj „počítač“, ktorý obraz spracováva.
Existuje názor, že novonarodené dieťa vidí svet obrátene a len postupne, porovnávajúc viditeľné s hmatateľným, sa učí vidieť všetko správne. To je veľmi naivná predstava. Hoci sa na sietnici oka objaví prevrátený obraz viditeľného obrazu, vôbec to neznamená, že rovnaký obraz je vtlačený do mozgu. Treba povedať, že „obraz“ (ak máme na mysli priestorové rozmiestnenie excitovaných a neexcitovaných nervových buniek – neurónov) v centre zraku – a nachádza sa na brehoch ostrohy okcipitálneho kortexu – je veľmi odlišný od obraz na sietnici. Stred obrazu zobrazuje oveľa väčší a detailnejší ako jeho okraj, vyniknú prudké zmeny osvetlenia - obrysy predmetov, pohyblivé časti sú akosi oddelené od nehybných. Jedným slovom, vizuálny systém nielen prenáša obraz, ako v telefaxe, ale súčasne ho dešifruje a zahodí nepotrebné alebo menej potrebné detaily. Teraz však už boli vynájdené technické systémy na kompresiu informácií pre ich ekonomický prenos a ukladanie. Niečo podobné sa deje v ľudskom mozgu. Našou témou ale nie je spracovanie obrazu, ale jeho získavanie. Aby bola ostrá, sietnica musí byť zjavne v zadnom ohnisku optického systému oka. Sú možné tri prípady, schematicky znázornené na obrázku 2: sietnica je buď pred ohniskom, alebo v ohnisku, alebo za ním. V druhom prípade bude obraz objektov, ktoré sú ďaleko ("v nekonečne") ostrý, jasný, v ďalších dvoch bude rozmazaný, neostrý. Je tu však rozdiel: v prvom prípade nie sú jasne viditeľné žiadne vonkajšie predmety a blízke sú ešte horšie ako vzdialené, zatiaľ čo v treťom prípade existuje určitá konečná vzdialenosť od oka, v ktorej sú predmety jasne viditeľné.
Vzájomná poloha ohniska oka a sietnice sa nazýva klinická refrakcia alebo jednoducho refrakcia oka. Prípad, keď ohnisko leží za sietnicou, sa nazýva ďalekozrakosť (hypermetropia), keď na sietnici - proporcionálna refrakcia (emetropia), keď pred sietnicou - krátkozrakosť (krátkozrakosť). Z toho, čo bolo povedané, by malo byť jasné, že krátkozrakosť je dobrý pojem, keďže takéto oko vidí dobre na blízko a ďalekozrakosť je nešťastný pojem, keďže takéto oko vidí do diaľky aj do blízka.
V prípade ďalekozrakosti alebo krátkozrakosti je možné zrak korigovať okuliarmi. Pôsobenie okuliarov je založené na vlastnosti sférických šošoviek zbierať alebo rozptyľovať lúče. Pri ďalekozrakosti treba do okuliarov vložiť konvexnú (kolektívnu) okuliarovú šošovku (obr. 3), pri krátkozrakosti - konkávnu (difúznu) okuliarovú šošovku (obr. 4). Konvexné okuliarové šošovky sú označené znamienkom „+“ a konkávne znamienkom „-“.
Stupeň krátkozrakosti a ďalekozrakosti sa meria refrakčnou silou šošovky, ktorá ich koriguje.
Pripomeňme, že refrakčná sila (refrakcia) šošovky je prevrátená hodnota jej ohniskovej vzdialenosti, vyjadrená v metroch. Meria sa v dioptriách. Okuliarová šošovka so silou jednej dioptrie (označuje sa latinským písmenom 1 D, v ruštine 1 dioptria) má ohniskovú vzdialenosť 1 meter, dve dioptrie - 1/2 metra, desať dioptrií - 1/10 metra atď.
Takže, keď hovoria, že človek má krátkozrakosť 2 dioptrie, znamená to, že ohnisko jeho oka je pred sietnicou a že človek jasne vidí predmety, ktoré sú vo vzdialenosti 1/2 metra od očí a aby ostro videl vzdialené predmety, potrebuje pred oči umiestniť konkávne okuliarové šošovky so silou -2 D. A ďalekozrakosť 5 dioptrií znamená, že je potrebná konvexná šošovka +5 D. V reálnom priestore je žiadna taká vzdialenosť, na ktorú ďalekozraké oko na rozdiel od krátkozrakého dobre vidí.
Je to však naozaj tak? Veď sme ešte nebrali do úvahy akomodáciu, teda verili sme, že refrakcia oka je konštantná. Avšak nie je. Vďaka ciliárnemu svalu sa môže zmeniť konvexnosť povrchov šošovky a tým aj celá refrakcia oka. Schematicky je proces akomodácie znázornený na obrázku 5. Hore je proporcionálne oko s uvoľneným ciliárnym svalom, to znamená v pokoji akomodácie, dole - so stiahnutým ciliárnym svalom, to znamená s napätím akomodácie. V prvom prípade je oko zaostrené na objekt umiestnený v nekonečne, v druhom - na objekt umiestnený v konečnej vzdialenosti. To znamená, že akomodácia môže zmeniť lom oka – zmeniť proporčné oko na krátkozraké a ďalekozraké na proporcionálne.
Možno potom okuliare vôbec nie sú potrebné? Nie, ubytovanie nemôže vždy nahradiť okuliare. Ako sme už povedali, v pokojnom stave je ciliárny sval uvoľnený, čo znamená, že refrakcia oka je v tomto stave najslabšia. Tu je potrebné upozorniť: slabá refrakcia je ďalekozrakosť, hoci je označená znamienkom „+“, a silná refrakcia je krátkozrakosť, hoci je označená znamienkom „-“. Oko v pokojnom stave akomodácie je teda „maximálne ďalekozraké“ a v napätom stave je „maximálne krátkozraké“. Z toho vyplýva, že akomodačné napätie môže korigovať ďalekozrakosť a nemôže korigovať krátkozrakosť.
Pravda, pravidelne sa objavujú správy o detekcii negatívnej akomodácie, ale nikto zatiaľ nedokázal, že to môže byť viac ako 1 dioptria. Akomodácia, podobne ako refrakcia, sa meria v dioptriách. Pre proporcionálne oko miera jeho napätia znamená vzdialenosť jasného videnia: napríklad pri akomodácii 2 dioptrií oko vidí jasne na 1/2 metra, pri 3 dioptriách - na 1/3 metra, pri 10 dioptriách - na 1/10 metra a tak ďalej.
Akomodácia pre ďalekozraké oko plní aj úlohu korekcie ďalekozrakosti pri videní do diaľky. To znamená, že ďalekozrakosť vyžaduje neustále napätie akomodácie. Pri ďalekozrakosti veľkého stupňa sa takáto úloha stáva pre ciliárny sval neznesiteľnou. Ale aj pri miernej ďalekozrakosti (a dokonca aj pri primeranej refrakcii) sú skôr či neskôr potrebné okuliare. Faktom je, že od 18-20 rokov začína ciliárny sval slabnúť. Presnejšie povedané, schopnosť akomodácie je oslabená, aj keď stále nie je jasné, či je to spôsobené oslabením ciliárneho svalu alebo stvrdnutím šošovky.
Vo veku nad 35-40 rokov môže aj osoba s proporcionálnou (emetropickou) refrakciou potrebovať okuliare na prácu na blízko. Ak vezmeme do úvahy pracovnú vzdialenosť 33 centimetrov (normálna vzdialenosť od očí ku knihe), potom človek po 30. roku života na výmenu slabnúcej akomodácie niekedy potrebuje „plusové“ okuliare, v priemere jednu dioptriu na každých 10 rokov, čiže: 40-ročný - 1 dioptria, 50-ročný - 2 dioptrie, 60-ročný - 3 dioptrie. Pri ďalekozrakosti treba k týmto číslam ešte pripočítať jej stupeň. U ľudí nad 60 rokov sa pevnosť okuliarových šošoviek už zvyčajne nezvyšuje, keďže okuliarové šošovky „plus“ s 3 dioptriami úplne nahrádzajú akomodáciu vo vzdialenosti 33 cm. Až keď sa zraková ostrosť oslabí a človek si musí knihu ešte viac priblížiť k očiam, zvýši sa optická sila okuliarových šošoviek, ale to je ďalšie využitie okuliarových šošoviek – nie na korekciu refrakčných chýb a akomodácie, ale na zväčšenie obrazu. . Vekom podmienené oslabenie akomodácie sa nazýva „presbyopia“.
Takže každé oko má refrakciu a určitú akomodáciu. Ten poskytuje jasné videnie na rôzne vzdialenosti a do určitej miery môže kompenzovať ďalekozrakosť. Dva krajné body objemu akomodácie sa nazývajú najbližšie a ďalšie body jasného videnia. Schematicky je poloha týchto bodov pre ďalekozraké, krátkozraké a proporčné oko znázornená na obrázku 6. Na tomto obrázku sú uvedené dve stupnice vzdialenosti: v dioptriách a v centimetroch. Je jasné, že druhá stupnica platí len pre lom záporných hodnôt. Pre lom pozitívnych hodnôt nie je ďalší bod jasného videnia v reálnom, ale v „negatívnom“ priestore, teda leží akoby „za okom“.
Orgánom, ktorý priamo realizuje akomodáciu, je šošovka. Bez nej je ubytovanie nemožné. A videnie, ako sa ukazuje, je možné. A prvýkrát to ukázal francúzsky chirurg Jacques Daviel pred viac ako dvesto rokmi. Ako prvý vykonal operáciu sivého zákalu. Katarakta je zakalenie šošovky, jedna z najčastejších príčin slepoty u starších ľudí. Oko bez šošovky vidí, ale je veľmi nezreteľné, pretože u človeka vzniká ďalekozrakosť približne 10-12 D. Na obnovenie videnia potrebuje takýto človek okuliare so silnými „pluskovými“ okuliarovými šošovkami.
Teraz sa po odstránení sivého zákalu vo väčšine prípadov vkladá do oka malá okuliarová šošovka – umelá šošovka z organického skla. Ako prvý túto operáciu vykonal anglický chirurg Ridley. Počas 2. svetovej vojny musel operovať pilotov zranených do očí. Upozornil na fakt, že oko takmer nereaguje na spadnuté úlomky z čelného skla z plexiskla, pričom na kovové úlomky reaguje prudkým zápalom. A potom sa Ridley pokúsil vložiť namiesto šošovky šošovky z plexiskla. Za posledné desaťročia sa samotné šošovky a spôsob implantácie veľmi zmenili. Teraz sa takéto šošovky vyrábajú z rôznych materiálov vrátane silikónu, kolagénu a dokonca aj umelého diamantu leukozafíru. Ale princíp výmeny zakalenej šošovky za vnútroočnú šošovku zostal rovnaký. Šošovka zachráni človeka pred ťažkými a nepohodlnými okuliarmi a nemá ich nedostatky – silné zväčšenie, obmedzené zorné pole a prizmatický efekt na periférii.
Zostáva dodať, že stav oka bez šošovky sa nazýva afakia (a - negácia, fakos - šošovka) a s umelou šošovkou - artifakia (alebo pseudofakia). Dva typy korekcie afakie (okuliare a vnútroočná šošovka) sú znázornené na obrázku 7.
lom v živote
Doteraz sme uvažovali o teoretickom „priemernom“ oku. Vráťme sa teraz k skutočnému ľudskému oku. Čo určuje jeho lom? Je zrejmé, že na jednej strane zo vzťahu refrakčnej sily „objektívu“, teda rohovky a šošovky, a na druhej strane zo vzdialenosti od vrcholu rohovky k sietnici, tj. dĺžka samotnej osi oka. Čím väčšia refrakčná sila a čím dlhšie oko, tým silnejšia je jeho refrakcia, teda menšia ďalekozrakosť a väčšia krátkozrakosť.
Ak sú všetky tieto veličiny - rohovka, šošovka a os - rozdelené viac-menej náhodne okolo nejakej priemernej hodnoty pre každú z nich, potom by lom mal byť rozdelený rovnakým spôsobom. Výskyt rôznych typov lomu by sa mal riadiť takzvanou Gaussovou krivkou s tupým vrcholom a symetricky šikmými ramenami. Zároveň by proporcionálna refrakcia (emetropia) mala byť pomerne zriedkavým javom.
Prvý, kto študoval štatistiku zakrivenia rohovky, bol nemecký vedec Steiger. Získal skutočne rovnomerné rozloženie zakrivenia (a teda refrakčnej sily) rohovky v celej dospelej populácii (obr. 8).
Neskôr, keď sa pomocou optických prístrojov naučili merať refrakčnú silu šošovky a pomocou ultrazvuku - dĺžku osi oka, sa ukázalo, že tieto parametre sa riadia Gaussovým rozložením. Zdá sa, že rozdelenie očí podľa lomu by sa malo riadiť rovnakým zákonom. Ale úplne prvé štatistické štúdie lomu v rôznych populáciách dospelých odhalili úplne iný obraz. Krivka rozdelenia lomu („refrakčná krivka“) má veľmi ostrý vrchol v oblasti slabej (asi 1 D) ďalekozrakosti a asymetrických sklonov - strmšie smerom k pozitívnym hodnotám (ďalekozrakosť) a plochejšie smerom k negatívnym hodnotám \u200b \u200b (krátkozrakosť). Táto krivka, prevzatá z Betschovej práce, je znázornená ako hrubá čiara na obrázku 9. Na tomto obrázku je však aj druhá bodkovaná čiara zobrazujúca Gaussovo rozdelenie s maximom okolo +3 D.
Čo je to za krivku? Ide o rozdelenie refrakcie u novorodencov, ktoré získali francúzsky oftalmológ Vibo a ruský oftalmológ I.G. Titov.
To znamená, že keď sa človek narodí, jeho lomivosť je určená náhodnou kombináciou refrakčnej sily šošovky a rohovky a dĺžky osi oka a počas života nastáva nejaký proces, ktorý spôsobuje slabú ďalekozrakosť, blízko emetropia, ktorá sa tvorí vo väčšine očí. Nemecký lekár Straub v roku 1909 nazval tento proces „emetropizáciou“ a o štvrťstoročie neskôr leningradský profesor E.Zh. Trón našiel svoj materiálny substrát - negatívnu koreláciu medzi dĺžkou osi oka a jeho refrakčnou silou. Ukázalo sa, že refrakcia je určená takmer výlučne dĺžkou očnej osi, pričom rozloženie refrakčnej sily rohovky a šošovky zostáva rovnako náhodné ako pri narodení. Veľké oči sú krátkozraké, malé oči sú ďalekozraké. S príchodom ultrazvukovej technológie bolo možné ľahko merať dĺžku osi oka. Potvrdilo sa, že všetky odchýlky (alebo, ako sa im hovorí, anomálie) lomu sú spôsobené buď nedostatočným (ďalekozrakosť) alebo nadmerným (krátkozrakosť) rastom očnej gule, pričom každý milimeter dĺžky osi predstavuje približne 3 dioptrie lomu.
Kedy a ako prebieha proces emetropizácie? Odpoveď na prvú otázku dali štatistické štúdie refrakcie u detí rôzneho veku. Takéto štúdie sa uskutočnili vo veľkých skupinách detí rôzneho veku („priečny rez“) a v malých skupinách tých istých detí sledovaných niekoľko rokov („pozdĺžny rez“). V Anglicku túto prácu vykonal A. Sorsby, v Rusku E.S. Avetisov a L.P. Koza rezačka. Výsledky týchto štúdií boli podobné: široká distribúcia hodnôt refrakcie s maximom v ďalekozrakosti (2-3 D) bola nahradená úzkou distribúciou s maximom v ďalekozrakosti (0,5-1,0 D) hlavne počas prvého roku života dieťaťa. Toto je schematicky znázornené na obrázku 10, kde hrubá čiara označuje priemernú hodnotu lomu a šrafovaná oblasť znázorňuje rozptyl lomu vzhľadom na štandardnú odchýlku.
Proces emetropizácie pokračuje až 6-7 rokov, ale oveľa menej intenzívne. V podstate v tomto prípade dochádza ku koordinovanému rastu všetkých častí oka, čím sa udržiava stav blízky emetropii. Ale ako sa potom u ľudí rozvinie ďalekozrakosť a krátkozrakosť?
Pôvod týchto dvoch typov refrakčných chýb je odlišný. Ďalekozrakosť zostáva u tých detí, ktorých oči boli pri narodení príliš malé, ako aj u tých, ktorých mechanizmus emetropizácie bol z nejakého dôvodu narušený a oči prestali rásť. Z toho vyplýva, že ďalekozrakosť je vrodený stav. Počas života nemôže vzniknúť a prakticky nemôže rásť. Ak dospelý zistí, že má zrazu ďalekozrakosť, znamená to, že ju mal vždy, no zatiaľ si ju kompenzoval neustálym napätím akomodácie.
V opačnom prípade je situácia s krátkozrakosťou. Môže to byť aj vrodené, ale je to zriedkavé. Vrodená krátkozrakosť sa zvyčajne kombinuje s inými anomáliami vo vývoji oka alebo tela. Častejšie ako za iných podmienok sa vrodená krátkozrakosť vyskytuje u predčasne narodených detí. Ale tiež tvorí zanedbateľné percento všetkej krátkozrakosti medzi populáciou, z tej masy „okuliarnatých“ ľudí, ktorých som spočítal v metre (keďže je to absolútna väčšina krátkozrakosti).
Kedy sa táto získaná krátkozrakosť vyskytuje? Predtým sme hovorili, že hlavne v druhej dekáde života sa teraz, žiaľ, začala objavovať krátkozrakosť u detí vo veku okolo 7-15 rokov. Už sme povedali, že krátkozrakosť je vždy spojená s prerastaním očí. Je založená na preťahovaní hustej škrupiny očnej gule (skléry) v predozadnom smere. Oko namiesto sférického má tvar elipsoidu. Z toho vyplýva dôležitý záver: krátkozrakosť sa po vzniku nemôže zmenšiť a ešte viac zmizne. Môže sa len zvyšovať, alebo, ako hovoria oftalmológovia, napredovať. Aké sú príčiny zarastania očí? V prvom rade dedičná predispozícia. Dlho sa uvádza, že krátkozraké deti sa rodia oveľa častejšie ako u bežnej populácie v priemere sa rodia krátkozraké deti. Pokusy o izoláciu „génu krátkozrakosti“ vyšli naprázdno. Vznik lomu je ovplyvnený mnohými génmi. A nielen gény, ale aj vonkajšie podmienky vývoja človeka.
Medzi týmito podmienkami je zvláštne miesto obsadené vizuálnou prácou na blízko. Čím skôr sa začne, tým je predmet práce (najčastejšie kniha) bližšie k očiam, čím viac hodín denne to trvá, tým je pravdepodobnejšie, že človek získa krátkozrakosť a tým viac bude napredovať. Americký výskumník Young zasadil opice makaky pod nepriehľadnú čiapku so vzdialenosťou od očí k stene 35 centimetrov. Po 6-8 týždňoch sa u všetkých opíc vyvinula krátkozrakosť približne 0,75 D. Možno by sa za takýchto podmienok u všetkých pokusných ľudí vyvinula krátkozrakosť? V skutočnom živote sa však stále nevyvíja ani medzi všetkými usilovnými školákmi.
Profesor E.S. Avetisov z Helmholtzovho Moskovského inštitútu očných chorôb v roku 1965 navrhol, že všetko bolo o ubytovaní. Keď totiž väčšina náhodne vybraných skupín školákov začala merať schopnosť akomodácie a následne 2-3 roky kontrolovala ich refrakciu, ukázalo sa, že u detí s oslabenou akomodáciou sa rozvinie krátkozrakosť 5-krát častejšie ako u detí s normálnou akomodáciou. To znamená, že v týchto prípadoch vstupuje do platnosti nejaký záhadný „regulátor“, ktorý prispôsobuje oko na prácu na blízku vzdialenosť, nie však zvýšením lomu šošovky (na čo oko nemá silu), ale predĺžením osi šošovky. oko. A to je, žiaľ, nezvratné a také oko už nevidí jasne do diaľky. Samotný „regulátor“ sa ešte nenašiel, ale pátranie v tomto smere prebieha. Je pravda, že hovoríme o tom, že proces tvorby lomu nie je ovplyvnený akomodáciou, ale samotným videním.
Slávny neurofyziológ Thorsten Wiesel, ktorý dostal Nobelovu cenu za štúdium mechanizmov spracovania vizuálnych informácií v mozgu, vyvinul deprivačnú techniku: bezprostredne po narodení boli zvieraťu zatvorené jedno alebo obe oči (napríklad viečka boli zošité k sebe). ), a potom skúmali, ktoré štruktúry v mozgu podstúpili atrofiu, zmršťovanie. V roku 1972 Raviola, Wieselova študentka, objavila u opíc také zošívanie jedného z očných viečok, že okrem zníženia videnia vzniká v „deprivnom“ oku krátkozrakosť. Skutočná "axiálna" krátkozrakosť v dôsledku predĺženia oka! Experiment sa mnohokrát opakoval, aj keď výsledky neboli pre všetky zvieratá rovnaké. Napríklad u králikov bol pozorovaný iný vzor: refrakcia v deprivovanom oku bola výrazne odlišná od refrakcie druhého oka, ale buď ďalekozrakosť alebo krátkozrakosť sa vyskytli s rovnakou frekvenciou. Napodiv, zvieratá, ktoré najdôslednejšie reagovali na depriváciu krátkozrakosťou, boli obyčajné domáce kurčatá. Nadšený biológ Wallman zorganizoval v New Yorku celé laboratórium na štúdium deprivačnej krátkozrakosti u kurčiat. Ukázalo sa, že sa vyvíja nielen vtedy, keď je prístup svetla k oku zatvorený, ale aj vtedy, keď sa zničí jasnosť obrazu, napríklad keď sa pred oko umiestni matné sklo (človek má analóg takáto skúsenosť: vznik jednostrannej krátkozrakosti oka s vrodeným zakalením rohovky). Okrem toho sa ukázalo, že deprivačná krátkozrakosť sa vyvíja, aj keď bol predtým prerezaný optický nerv, a preto sa do mozgu neposlal žiadny vizuálny signál. Z toho Wallman a kol., dospeli k záveru, že mechanizmus kontroly rastu oka sa nachádza v sietnici. Zostáva len nájsť tento mechanizmus, to znamená chemikálie, ktoré stimulujú alebo inhibujú rast očných membrán.
Zatiaľ je ťažké povedať, do akej miery sú výsledky týchto štúdií použiteľné pre ľudí. V každom prípade sa len ťažko dajú preniesť na typickú získanú detskú krátkozrakosť, ktorá sa často nazýva „škola“.
Vráťme sa však k našej dynamike lomu súvisiacej s vekom a pokračujme v nej ďalej (obr. 11). V dôsledku rozvoja školskej krátkozrakosti sa priemerná hodnota refrakcie u detí starších ako 6 rokov naďalej zvyšuje. Táto krátkozrakosť, ako už bolo spomenuté, sa objavuje hlavne vo veku 7-15 rokov a prvé štyri roky spravidla progreduje. Takéto údaje získal profesor O.G. Levčenko z Taškentu. Vo väčšine prípadov (85-90 percent) stupeň krátkozrakosti nedosahuje 6 D. Vo zvyšných 10-15 percentách však progresia pokračuje. Oko naďalej rastie a silnejšie sa naťahuje v predozadnom smere. To môže viesť k závažným komplikáciám – krvácaniu, degenerácii sietnice alebo jej odlúčeniu a úplnej strate zraku. Niet divu, že vysoká komplikovaná krátkozrakosť zaujíma jedno z popredných miest medzi príčinami zrakového postihnutia.
V tomto štádiu progresie krátkozrakosti už nie je vedúcim mechanizmom slabá akomodácia (keďže pri krátkozrakosti nad 3D sa akomodácia prakticky vôbec nepoužíva). Hlavná úloha v progresii krátkozrakosti, ako ukazujú štúdie E.S. Avetisova s kolegami (N.F. Savitskaya, E.P. Tarutta, E.N. Iomdina, M.I. Vinetskaya), hrá oslabenie skléry a jej natiahnutie pod vplyvom vnútroočného tlaku. Základom skléry, jej kostry, je špeciálny proteín – kolagén, ktorý tvorí husté a dlhé vlákna. V krátkozrakom oku je sieť týchto vlákien riedka, samotné vlákna sa stenčujú a naťahujú a trhajú oveľa ľahšie ako vlákna v normálnom vidiacom oku. Konštantný tlak tekutiny vo vnútri oka (približne 20 milimetrov ortuti) napína kolagénové vlákna a s nimi aj skléru a vlákna sú usporiadané tak, že sa ľahšie naťahujú v predozadnom smere. Stane sa to, o čom sme písali vyššie: namiesto guľového tvaru nadobudne oko tvar elipsoidu, jeho predozadná os rastie, respektíve, sietnica sa vzďaľuje od ohniska a myopia postupuje. Až do určitého bodu sú vnútorné membrány oka - cievna a sietnica - natiahnuté spolu so sklérou. Sú však menej odolné voči rozťahovaniu. Krvné cievy, ktoré tvoria väčšinu cievovky, môžu prasknúť, čo vedie k vnútroočnému krvácaniu. Ešte horšia situácia je so sietnicou. Pri natiahnutí sa v ňom vytvárajú medzery - otvory. Prostredníctvom nich môže vnútroočná tekutina presakovať pod sietnicu, čo vedie k jednej z najhrozivejších komplikácií krátkozrakosti – odlúčeniu sietnice. Ak sa nelieči, oddelenie sietnice zvyčajne vedie k slepote. Ale aj bez odlúčenia môže natiahnutie sietnice viesť k jej degenerácii - dystrofii. Zraniteľná je najmä centrálna časť sietnice – žltá škvrna (makula), ktorej odumieranie spôsobuje stratu centrálneho videnia.
Našťastie sú tieto komplikácie dosť zriedkavé a spravidla len pri vysokej krátkozrakosti. Ale lekár aj pacient by si ich mali vždy pamätať.
Práve pre nebezpečenstvo komplikácií sa ľuďom s vysokou krátkozrakosťou (nad 8 D) neodporúčajú činnosti spojené so zdvíhaním závažia a prudkým trasením tela. Sú kontraindikované v silových a bojových športoch, tvrdá fyzická práca sa neodporúča.
Vysoká komplikovaná krátkozrakosť je pomerne špecifický stav. Niektorí oftalmológovia odporúčajú považovať to za nezávislé ochorenie („myopická choroba“, „patologická krátkozrakosť“). Väčšinou sa však začína rovnako ako bežná „školská“ krátkozrakosť a je veľmi ťažké zachytiť moment, kedy prejde do choroby.
Čo sa stane počas života s ostatnými, „normálnymi“ typmi lomu? V grafe na obrázku 12 vidíme, že od 18 do 30-40 rokov sa refrakcia mierne mení. Zostáva pomerne úzke distribučné pásmo, to znamená, že pretrváva tendencia k emetropizácii. Približne od štvrtej dekády života sa šírenie refrakcie zvyšuje a „priemerná“ refrakcia začína smerovať k ďalekozrakosti. Kvôli čomu táto "antiemetropizácia" nastáva. V dôsledku pokračujúcej miernej progresie krátkozrakosti a jej neskorého nástupu u ľudí so zrakovo intenzívnou prácou, ako aj v dôsledku ďalekozrakosti u ľudí, ktorí si ju predtým kompenzovali akomodačným zaťažením a klasifikovali sa ako emetropi, t. ľudia s proporcionálnou refrakciou. Vízia takýchto ľudí bola kedysi normálna, ale teraz sa znižuje.
Obzvlášť veľké rozšírenie refrakcie sa vyskytuje u ľudí nad 60 rokov, kedy sa krátkozrakosť aj ďalekozrakosť môžu znovu objaviť alebo znovu narásť. Je to spôsobené najmä zmenou lomu v šošovke, v dôsledku starnutia proteínu, z ktorého sa tvorí.
S vekom, ako sme videli, súvisí aj zmena ubytovania. Najpohodlnejšie je to vidieť na podobnom grafe (obr. 13). Ale tu už nebudeme zobrazovať spread, ale len uvádzať priemernú hodnotu všetkých charakteristických bodov.
Pri narodení nie je akomodácia takmer vyvinutá, to znamená, že najbližší bod jasného videnia sa zhoduje s nasledujúcim. Zdá sa, že ciliárny sval by mal byť v stave pokoja a pri štúdiu refrakcie v normálnom stave by sa mala u väčšiny dojčiat nájsť mierna hyperopia. Ukázalo sa, že nie. V roku 1969 L.P. Khukhrin v Helmholtz a E.M. Kovalevsky s M.R. Guseva v druhom moskovskom lekárskom inštitúte takmer súčasne zistil, že u novorodencov je ciliárny sval v stave kŕčov. Pri rutinnej štúdii refrakcie pomocou očného zrkadla sa zistilo, že veľká väčšina detí je krátkozraká. A až keď im do očí vpustili atropín (látka, ktorá paralyzuje ciliárny sval), vyšiel najavo skutočný lom svetla – vo väčšine prípadov, ako už bolo spomenuté, ďalekozrakosť. Pomerne rýchlo, počas prvého roka života, tento kŕč prechádza. Nie však vždy a nie pre každého. Tendencia k neustálemu napätiu ciliárneho svalu zostáva u mnohých detí predškolského a školského veku. Preto si deti pri skúmaní refrakčných a montážnych okuliarov musia vkvapkať do očí atropín alebo podobné látky. Atropín paralyzuje ubytovanie na jeden až dva týždne. Pre školákov je to príliš dlhé, pretože v tomto období nevedia čítať a písať. Preto teraz skúšajú nasadiť miernejšie lieky - homatropín, skopolamín, alebo lieky zahraničnej výroby - cyklogyl, mydriagel, tropikamid, ktoré ochromujú ciliárny sval na 1-2 dni.
Takže ubytovanie u detí ešte nie je vyvinuté, často je vystavené nadmernému zaťaženiu, kŕčom. Jeho objem je malý, a preto je nadmerná zraková aktivita v tomto veku taká nebezpečná.
