Lokálna anestézia u detí. Tipy na anestéziu pre dieťa - anestézia, úľava od bolesti

Vykonávanie väčšiny chirurgických operácií je v dnešnej dobe nemysliteľné bez adekvátnej anestézie. Napriek tomu, že celková anestézia sa v pediatrii úspešne používa už dlho, rodičia sú vystrašení z vyhliadky na jej podanie malému dieťaťu - strašia ich možné nebezpečenstvá a komplikácie po operácii a obávajú sa dôsledky pre dieťa. Rodičia by si mali byť vedomí zložitosti postupu a jeho kontraindikácií.

Niektoré manipulácie s dieťaťom nemožno vykonať bez celkovej anestézie.

Celková anestézia je zvláštny stav organizmu, pri ktorom pod vplyvom špeciálnych liekov pacient zaspáva, dochádza k úplnej strate vedomia a strate citlivosti. Deti zle znášajú žiadnu lekársku manipuláciu, takže pri vážnych operáciách je potrebné „vypnúť“ vedomie dieťaťa, aby necítil bolesť a nepamätal si, čo sa deje - to všetko môže spôsobiť extrémny stres. Lekár tiež potrebuje anestéziu - presmerovanie pozornosti na reakciu dieťaťa môže viesť k chybám a vážnym komplikáciám.

Telo dieťaťa má svoje vlastné fyziologické a anatomické vlastnosti – pomer výšky, hmotnosti a povrchu tela sa s pribúdajúcim vekom výrazne mení. U detí do troch rokov je vhodné podávať prvé lieky v známom prostredí a v prítomnosti rodičov. V tomto veku je vhodnejšie vykonať navodenie anestézie pomocou špeciálnej masky na hračky, ktorá odvádza pozornosť od nepríjemných pocitov.

Vykonávanie maskovej anestézie pre dieťa

S pribúdajúcim vekom dieťa znáša manipulácie pokojnejšie – dieťa vo veku 5 – 6 rokov je možné zapojiť do úvodnej anestézie – napríklad vyzvať dieťa, aby si masku držalo rukami alebo fúklo do anestetickej masky – po r. výdychu, bude nasledovať hlboké vdýchnutie drogy. Je dôležité zvoliť správnu dávku lieku, pretože telo dieťaťa citlivo reaguje na prekročenie dávky - zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií vo forme respiračnej depresie a predávkovania.

Príprava na anestéziu a potrebné testy

Celková anestézia vyžaduje, aby rodičia starostlivo pripravili dieťa. Je potrebné vopred vyšetriť dieťa a absolvovať potrebné testy. Spravidla sa vyžaduje všeobecný test krvi a moču, štúdia koagulačného systému, EKG a správa pediatra o všeobecnom zdravotnom stave. V predvečer operácie je potrebná konzultácia s anestéziológom, ktorý podá celkovú anestéziu. Špecialista vyšetrí dieťa, objasní absenciu kontraindikácií, zistí presnú telesnú hmotnosť na výpočet požadovanej dávky a odpovie na všetky otázky rodičov. Je dôležité zabezpečiť, aby nedošlo k výtoku z nosa - nazálna kongescia je kontraindikáciou anestézie. Ďalšou dôležitou kontraindikáciou anestézie je zvýšenie teploty z neznámych príčin.

Pred celkovou anestéziou musí byť dieťa vyšetrené lekármi.

Počas anestézie musí byť žalúdok dieťaťa úplne prázdny. Nebezpečné je vracanie počas celkovej anestézie – deti majú veľmi úzke dýchacie cesty, takže pravdepodobnosť komplikácií v podobe aspirácie zvratkov je veľmi vysoká. Novorodenci a dojčatá do jedného roka dojčia naposledy 4 hodiny pred operáciou. Deti do 1 roka, ktoré sú kŕmené fľašou, majú prestávku nalačno 6 hodín. Deti staršie ako 5 rokov majú posledné jedlo večer predtým a 4 hodiny pred anestéziou je kontraindikované piť čistú vodu.

Ako sa podáva anestézia v detstve?

Anestéziológ sa vždy snaží minimalizovať pre dieťa nepríjemné pocity z anestézie. Na tento účel sa pred operáciou vykonáva premedikácia - dieťaťu sa ponúkajú sedatíva, ktoré zmierňujú úzkosť a strach. Deti do troch-štyroch rokov už na oddelení dostávajú lieky, ktoré ich uvedú do polospánku a úplnej relaxácie. Malé deti do 5 rokov prežívajú odlúčenie od rodičov veľmi bolestivo, preto je vhodné zostať s dieťaťom, kým nezaspí.

Deti staršie ako 6 rokov zvyčajne dobre znášajú anestéziu a na operačnú sálu vstupujú pri vedomí. Lekár prináša na tvár dieťaťa priehľadnú masku, cez ktorú sa dodáva kyslík a špeciálny plyn, ktorý spôsobuje anestéziu detí. Spravidla dieťa zaspí do minúty po prvom hlbokom nádychu.

Úvod do anestézie prebieha odlišne v závislosti od veku dieťaťa.

Po zaspaní lekár upraví hĺbku anestézie a starostlivo sleduje vitálne funkcie – meria krvný tlak, sleduje stav pokožky dieťaťa, hodnotí činnosť srdca. V prípade, že sa celková anestézia podáva dojčaťu mladšiemu ako jeden rok, je dôležité zabrániť nadmernému ochladzovaniu alebo prehrievaniu dieťaťa.

Anestézia pre deti mladšie ako jeden rok

Väčšina lekárov sa snaží oddialiť moment zavedenia celkovej anestézie bábätku až o rok, pokiaľ je to možné. Je to spôsobené tým, že v prvých mesiacoch života dochádza k aktívnemu vývoju väčšiny orgánov a systémov (vrátane mozgu), ktoré sú v tomto štádiu citlivé na nepriaznivé faktory.

Vedenie celkovej anestézie pre 1 ročné dieťa

Ak je to však naliehavá potreba, v tomto veku sa podáva aj anestézia - anestézia spôsobí menšie škody ako absencia potrebnej liečby. Najväčšie ťažkosti u detí do jedného roka sú spojené s dodržiavaním prestávky nalačno. Podľa štatistík dojčatá do jedného roka dobre znášajú anestéziu.

Dôsledky a komplikácie anestézie pre deti

Celková anestézia je pomerne závažný postup, ktorý so sebou nesie určité riziko komplikácií a následkov, a to aj pri zohľadnení kontraindikácií. Predpokladá sa, že anestézia môže poškodiť nervové spojenia v mozgu a prispieť k zvýšenému intrakraniálnemu stresu. Deti do 2-3 rokov a mladšie deti, najmä s chorobami nervového systému, sú považované za rizikové pre nepríjemné následky. Je však potrebné poznamenať, že takéto príznaky sa vo väčšine prípadov vyvinuli so zavedením zastaraných anestetických liekov a moderné anestetické lieky majú minimálne vedľajšie účinky. Vo väčšine prípadov nepríjemné príznaky zmizli nejaký čas po operácii.

Najťažšie znášajú anestéziu deti do 2-3 rokov

Z pravdepodobných komplikácií je najnebezpečnejší rozvoj anafylaktického šoku, ku ktorému dochádza pri alergii na injekčne podaný liek. Aspirácia obsahu žalúdka je komplikácia, ktorá je častejšia pri urgentných operáciách, keď nie je čas na vhodnú prípravu.

Je veľmi dôležité vybrať si kompetentného anesteziológa, ktorý zhodnotí kontraindikácie, minimalizuje riziká vzniku nepríjemných následkov, vyberie správny liek a jeho dávkovanie a tiež rýchlo zakročí v prípade komplikácií.

Drahí kolegovia!

Predstavujeme Vám profesionálnu neziskovú organizáciu „Asociácia anestéziológov a resuscitátorov“. Má štatút právnickej osoby a svoju činnosť rozširuje po celej Ruskej federácii.
Aké sú kľúčové špecifiká tejto organizácie?

• pri individuálnom vedomom členstve, ktorého registrácia, obnovenie alebo ukončenie závisí od želania konkrétnej osoby;
• rovnakú príležitosť realizovať svoj tvorivý, vedecký, manažérsky a ľudský potenciál prostredníctvom dosahovania cieľov organizácie;
• rešpektovať názory a názory každého;
• vo výlučnej praktickej orientácii riešených úloh.

Nami zvolená organizačná a právna forma nám umožňuje zaobísť sa bez štatistických údajov o počte členov, regionálnych pobočiek a územných celkov Ruskej federácie zapojených do jej činnosti. Nie sme povinní organizovať ustanovujúce, spravodajské a iné stretnutia v regiónoch. O interakcii s Asociáciou rozhoduje každý samostatne, bez ohľadu na to, akých iných profesijných organizácií je ešte členom. Ak sa chcete stať členom, musíte vyplniť prihlášku za členstvo priamo na tejto stránke (kliknutím na tlačidlo „Stať sa členom združenia“ alebo „Vstúpiť do združenia“) a zaplatiť vstupné a členské poplatky. Členom Asociácie sa môže stať každá organizácia so štatútom právnickej osoby (nielen verejnoprávnej) a je pre nás jedno, koľko má členov. Každá „osoba“ – fyzická aj právnická osoba – má v rámci združenia prakticky rovnaké práva.
Na aké oblasti práce sa chceme teraz zamerať? V prvom rade na tých opatreniach, ktoré znižujú riziko pádu lekára do pásma právnej zodpovednosti. Ide samozrejme o rôznorodé aktivity v oblasti doplnkového odborného vzdelávania, rozširovania obzorov lekára vr. o právnych otázkach, vytvorenie informačného portálu; uľahčenie prechodu na systém ďalšieho medicínskeho vzdelávania, ako aj individuálnej akreditácie. Významnú úlohu budú zohrávať aspekty právnej ochrany, vr. prácu mechanizmov riešenia konfliktov v predsúdnom konaní. Ďalší okruh problémov, ktorým sa Asociácia už venovala, sa bude týkať posilnenia a zlepšenia interdisciplinárnej interakcie a vzájomného porozumenia.
Ako plánujeme vyriešiť tieto problémy a dosiahnuť ciele organizácie? – aktívnou účasťou starostlivých a iniciatívnych, mladých a skúsených členov nášho Združenia a iných organizácií, ktoré združujú takých ľudí, ktorí sú pripravení spolupracovať s nami na rozvoji domácej anestéziológie a resuscitácie.
Chápeme, že vyriešenie aj načrtnutého okruhu problémov si vyžaduje značné úsilie a určite sa na ceste stretne s mnohými prekážkami. Nemáme chuť si situáciu a naše možnosti idealizovať, ako aj zvyšovať atraktivitu Zväzu kreslením utopických programov. Ale nemáme dôvod pochybovať o tom, že hľadať nové prístupy k práci a posúvať sa zvoleným smerom je nielen potrebné, ale aj celkom reálne, najmä ak to robíme spoločne.
Nová komunita by nemala byť vnímaná ako alternatíva k Federácii anestéziológov a resuscitátorov. Prítomnosť niekoľkých organizácií v tej istej oblasti medicíny je skôr pravidlom ako výnimkou, a to je typické pre mnohé krajiny. V našej špecializácii je pomerne veľa nevyriešených úloh a problémov, ktoré by sa mali riešiť dôslednou, usilovnou a konštruktívnou prácou každého, koho to zaujíma.

Prečo je celková anestézia pre dieťa nebezpečná? Áno, v niektorých prípadoch je to potrebné. Často - zachrániť život dieťaťa.

Existujú však aj negatívne aspekty anestézie. To znamená, že je ako minca, ktorá má dve strany, ako dvojsečný meč.

Prirodzene, pred nadchádzajúcou operáciou dieťaťa sa rodičia snažia zistiť, aký nebezpečný je tento zásah a aké konkrétne je nebezpečenstvo celkovej anestézie pre dieťa.

Niekedy celková anestézia vydesí ľudí ešte viac ako operácia. V mnohých ohľadoch je táto úzkosť živená mnohými rozhovormi okolo.

Chirurgovia, ktorí pripravujú pacienta na operáciu, hovoria málo o anestézii. A hlavný odborník v tejto veci – anestéziológ – všetko radí a vysvetľuje až krátko pred operáciou.

Ľudia teda hľadajú informácie na internete. A tu je, mierne povedané, iná. Komu veriť?

Dnes budeme hovoriť o typoch anestézie v pediatrickej lekárskej praxi, o indikáciách a kontraindikáciách pre ňu, o možných dôsledkoch. A, samozrejme, v tejto téme budeme búrať mýty.

Mnohé lekárske zákroky sú veľmi bolestivé, preto ich bez úľavy od bolesti nevydrží ani dospelý. Čo môžeme povedať o dieťati?...

Áno, podrobiť dieťa čo i len jednoduchej procedúre bez úľavy od bolesti je pre malý organizmus obrovský stres. To môže spôsobiť neurotické poruchy (tiky, koktanie, poruchy spánku). A aj toto je celoživotný strach z ľudí v bielych plášťoch.

Preto sa v chirurgii používajú techniky na zmiernenie bolesti, aby sa predišlo nepohodliu a znížil stres z lekárskych procedúr.

Celková anestézia sa v skutočnosti nazýva anestézia. Toto je umelo vytvorený, kontrolovaný stav, v ktorom neexistuje žiadne vedomie a žiadna reakcia na bolesť. Zároveň sú zachované životné funkcie tela (dýchanie, činnosť srdca).

Moderná anestéziológia za posledných 20 rokov výrazne pokročila. Vďaka nej je dnes možné pomocou nových liekov a ich kombinácií potlačiť mimovoľné reflexné reakcie organizmu a v prípade potreby znížiť svalový tonus.

Podľa spôsobu podania môže byť celková anestézia u detí inhalačná, intravenózna a intramuskulárna.

V pediatrickej praxi sa častejšie používa inhalačná (hardvérovo-masková) anestézia. Pri strojovej maskovej anestézii dieťa dostáva dávku liekov proti bolesti vo forme inhalačnej zmesi.

Tento typ anestézie sa používa pri krátkych, jednoduchých operáciách, ako aj pri niektorých typoch výskumu, keď je potrebné krátkodobé vypnutie vedomia dieťaťa.

Lieky proti bolesti používané počas anestézie pomocou hardvérovej masky sa nazývajú inhalačné anestetiká (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

Intramuskulárna anestézia sa dnes u detí prakticky nepoužíva, pretože pri takejto anestézii je pre anestéziológa ťažké kontrolovať trvanie a hĺbku spánku.

Zistilo sa tiež, že taký často používaný liek na intramuskulárnu anestéziu, ako je ketamín, nie je pre telo dieťaťa bezpečný. Preto intramuskulárna anestézia opúšťa pediatrickú prax.

Pri dlhých a náročných operáciách sa používa intravenózna anestézia alebo sa kombinuje s inhaláciou. To vám umožňuje dosiahnuť viaczložkový farmakologický účinok na telo.

Intravenózna anestézia zahŕňa použitie rôznych liekov. Používajú sa tu narkotické analgetiká (nie lieky!), svalové relaxanciá, ktoré uvoľňujú kostrové svalstvo, lieky na spanie a rôzne infúzne roztoky.

Počas operácie je pacientovi podaná umelá ventilácia (ALV) pomocou špeciálneho prístroja.

Iba anestéziológ robí konečné rozhodnutie o potrebe jedného alebo druhého typu anestézie pre konkrétne dieťa.

Všetko závisí od stavu malého pacienta, od typu a trvania operácie, od prítomnosti sprievodnej patológie, od kvalifikácie samotného lekára.

Aby to urobili, rodičia musia pred operáciou povedať anestéziológovi čo najviac informácií o charakteristikách rastu a vývoja dieťaťa.

Lekár by sa mal od rodičov a/alebo zdravotných záznamov dozvedieť najmä:

• ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod;
• o aký typ kŕmenia išlo: prirodzené (do akého veku) alebo umelé;
• aké choroby dieťa trpelo;
• či sa vyskytli prípady alergií u samotného dieťaťa alebo u blízkych príbuzných a na čo presne;
• aký je stav očkovania dieťaťa a či boli predtým zistené nejaké negatívne reakcie tela počas očkovania.

Kontraindikácie

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre celkovú anestéziu.

Relatívne kontraindikácie môžu zahŕňať:

Prítomnosť sprievodnej patológie, ktorá môže negatívne ovplyvniť stav počas anestézie alebo zotavenia po nej. Napríklad ústavné anomálie sprevádzané hypertrofiou týmusu.

Choroba sprevádzaná ťažkosťami s nazálnym dýchaním. Napríklad v dôsledku vychýlenia nosovej priehradky, proliferácie adenoidov, chronickej rinitídy (na inhalačnú anestéziu).

S alergiou na lieky. Niekedy sa dieťaťu pred operáciou podajú testy na alergiu. V dôsledku takýchto testov (kožné testy alebo testy in vitro) bude mať lekár predstavu o tom, ktoré lieky telo užíva a na ktoré vyvoláva alergickú reakciu.

Na základe toho sa lekár rozhodne v prospech použitia jedného alebo druhého lieku na anestéziu.

Ak deň predtým dieťa prekonalo akútnu respiračnú vírusovú infekciu alebo inú infekciu s horúčkou, operácia sa odkladá až do úplného zotavenia organizmu (interval medzi ochorením a ošetrením v narkóze musí byť minimálne 2 týždne).

Ak dieťa pred operáciou jedlo. Deťom s plným žalúdkom nie je umožnený chirurgický zákrok, pretože je tu vysoké riziko aspirácie (vniknutie obsahu žalúdka do pľúc).

Ak operáciu nemožno odložiť, obsah žalúdka je možné evakuovať pomocou žalúdočnej sondy.

Pred samotnou operáciou alebo hospitalizáciou by mali rodičia zabezpečiť psychologickú prípravu dieťaťa.

Samotná hospitalizácia bábätka aj bez operácie je náročná skúška. Dieťa straší odlúčenie od rodičov, cudzie prostredie, zmena režimu, ľudia v bielych plášťoch.

Samozrejme, nie vo všetkých prípadoch je potrebné dieťaťu povedať o nadchádzajúcej anestézii.

Ak choroba prekáža dieťaťu a prináša mu utrpenie, potom treba dieťaťu vysvetliť, že operácia ho choroby zbaví. Môžete dieťaťu vysvetliť, že pomocou špeciálnej detskej anestézie zaspí a zobudí sa, keď je všetko hotové.

Rodičia by sa mali vždy pred a po operácii porozprávať o tom, ako budú s dieťaťom. Preto sa bábätko musí po narkóze zobudiť a vidieť ľudí, ktorí sú mu najbližší.

Ak je dieťa dostatočne veľké, môžete mu vysvetliť, čo ho v najbližšom čase čaká (krvný test, meranie krvného tlaku, elektrokardiogram, očistný klystír a pod.). Dieťa sa tak nezľakne rôznych procedúr kvôli tomu, že o nich nevedelo.

Najťažšia vec pre rodičov a malé deti je udržať pauzu od hladu. O riziku ašpirácie som už hovoril vyššie.

6 hodín pred anestéziou by sa dieťa nemalo kŕmiť a 4 hodiny pred anestéziou by sa dieťaťu nemala podávať ani voda.

Dojčené dieťa môže byť priložené k prsníku 4 hodiny pred nadchádzajúcou operáciou.

Dieťa, ktoré dostáva umelé mlieko, by nemalo byť kŕmené 6 hodín pred anestéziou.

Pred operáciou sa tenké črevá pacienta prečistia klystírom, aby sa zabránilo mimovoľnému odchodu stolice počas operácie. To je veľmi dôležité pri brušnej operácii (na brušných orgánoch).

Na detských klinikách majú lekári vo svojom arzenáli mnoho prístrojov, ktoré majú odpútať pozornosť detí od nadchádzajúcich zákrokov. Patria sem dýchacie vaky (masky) s obrázkami rôznych zvierat a vonné masky na tvár napríklad s vôňou jahôd.

Existujú aj špeciálne detské EKG prístroje, v ktorých sú elektródy zdobené obrázkami tvárí rôznych zvierat.

To všetko pomáha rozptýliť a zaujímať dieťa, vykonať vyšetrenie vo forme hry a dokonca dať dieťaťu právo vybrať si napríklad masku pre seba.

Dôsledky anestézie pre telo dieťaťa

V skutočnosti veľa závisí od profesionality anestéziológa. Koniec koncov, je to on, kto vyberá spôsob podávania anestézie, potrebný liek a jeho dávkovanie.

V pediatrickej praxi sa uprednostňujú osvedčené lieky, ktoré sú dobre tolerované, to znamená s minimálnymi vedľajšími účinkami a ktoré sa rýchlo vylučujú z tela dieťaťa.

Vždy existuje riziko intolerancie liekov alebo ich zložiek, najmä u detí náchylných na alergie.

Túto situáciu je možné predvídať iba vtedy, ak blízki príbuzní dieťaťa reagovali podobne. Preto sú tieto informácie vždy pred operáciou objasnené.

Nižšie sú uvedené dôsledky anestézie, ktoré môžu vzniknúť nielen v dôsledku neznášanlivosti liekov.

• Anafylaktický šok (okamžitá alergická reakcia).
• Malígna hyperémia (zvýšenie teploty nad 40 stupňov).
• Kardiovaskulárne alebo respiračné zlyhanie.
• Aspirácia (reflux obsahu žalúdka do dýchacieho traktu).
• Počas katetrizácie žíl alebo močového mechúra, tracheálnej intubácie alebo zavádzania sondy do žalúdka nemožno vylúčiť mechanickú traumu.

Pravdepodobnosť takýchto následkov existuje, aj keď je extrémne malá (1-2%).

Nedávno sa objavili informácie, že anestézia môže poškodiť neuróny mozgu dieťaťa a ovplyvniť rýchlosť vývoja dieťaťa.

Najmä sa predpokladá, že anestézia narúša procesy zapamätania si nových informácií. Pre dieťa je ťažké sústrediť sa a naučiť sa nový materiál.

Tento vzorec bol navrhnutý po použití injekčných liekov, ako je ketamín na intramuskulárnu anestéziu, čo sa dnes v pediatrickej praxi prakticky nepoužíva. Platnosť takýchto záverov však stále zostáva nepreukázaná.

Navyše, ak takéto zmeny existujú, nie sú celoživotné. Kognitívne schopnosti sa zvyčajne obnovia v priebehu niekoľkých dní po anestézii.

Deti sa zotavujú z anestézie oveľa rýchlejšie ako dospelí, pretože metabolické procesy prebiehajú rýchlejšie a adaptačné schopnosti mladého tela sú vyššie ako u dospelých.

A tu veľa závisí nielen od profesionality anestéziológa, ale aj od individuálnych charakteristík tela dieťaťa.

Väčšie riziko sú malé deti, teda do dvoch rokov. U detí v tomto veku aktívne dozrieva nervový systém, v mozgu sa vytvárajú nové nervové spojenia.

Preto sa operácie v narkóze podľa možnosti odkladajú až po 2 rokoch.

Mýty o anestézii

"Čo ak sa dieťa po operácii nezobudí?"

Svetové štatistiky hovoria, že je to extrémne zriedkavé (1 zo 100 000 operácií). Navyše, tento výsledok operácie je častejšie spojený nie s reakciou na anestéziu, ale s rizikami samotnej chirurgickej intervencie.

Práve z dôvodu minimalizácie takýchto rizík sa pacient pri plánovaných operáciách podrobuje dôkladnému vyšetreniu. Ak sa zistia nejaké poruchy alebo ochorenia, operácia sa odloží, kým sa malý pacient úplne nezotaví.

"Čo ak dieťa cíti všetko?"

Po prvé, nikto nevypočítava dávku anestetík na anestéziu „od oka“. Všetko sa vypočíta na základe individuálnych parametrov malého pacienta (váha, výška).

Po druhé, počas operácie je stav dieťaťa neustále monitorovaný.

Monitorujú pulz pacienta, frekvenciu dýchania, krvný tlak a telesnú teplotu, hladinu kyslíka/oxidu uhličitého v krvi (saturáciu).

Na moderných klinikách s dobrým operačným vybavením je možné sledovať aj hĺbku anestézie a stupeň relaxácie kostrového svalstva pacienta. To vám umožní presne sledovať minimálne odchýlky v stave dieťaťa počas operácie.

„Anestézia maskou je zastaraná technika. Bezpečnejší typ intravenóznej anestézie“

Väčšina operácií (viac ako 50 %) v pediatrickej praxi sa vykonáva pomocou inhalačnej (maskovej) anestézie.

Tento typ anestézie eliminuje potrebu používania silných liekov a ich zložitých kombinácií, na rozdiel od intravenóznej anestézie.

Inhalačná anestézia zároveň dáva anestéziológovi väčšiu možnosť manévrovania a umožňuje lepšie riadenie a kontrolu hĺbky anestézie.

V každom prípade, bez ohľadu na dôvody, pre ktoré je dieťa indikované na operáciu s narkózou, je anestézia nevyhnutnosťou.

Toto je záchranca, asistent, ktorý vám pomôže zbaviť sa choroby bezbolestným spôsobom.

Veď aj pri minimálnom zásahu v lokálnej anestézii, keď dieťa všetko vidí, no necíti, psychika každého dieťaťa túto „podívanú“ nevydrží.

Anestézia umožňuje liečbu nekontaktných a nízkokontaktných detí. Poskytuje komfortné podmienky pre pacienta a lekára, skracuje čas liečby a zlepšuje jej kvalitu.

Navyše nie vo všetkých prípadoch máme možnosť počkať, aj keď je dieťa malé.

V tomto prípade sa lekári snažia rodičom vysvetliť, že ponechanie choroby dieťaťa bez chirurgickej liečby môže mať väčšie následky ako pravdepodobnosť vzniku dočasných následkov celkovej anestézie.

Praktická pediatrička a dvojnásobná matka Elena Borisova-Tsarenok vám povedala, aká nebezpečná je pre dieťa celková anestézia.

· Vlastnosti použitia vazokonstriktorov počas anestézie u detí.

U detí mladších ako 5 rokov sa do anestetického roztoku nepridáva vazokonstriktor, pretože v tomto veku prevláda tonus sympatiku. V dôsledku toho môže adrenalín spôsobiť zrýchlený tep, zvýšený krvný tlak a poruchy srdcového rytmu. Pod vplyvom adrenalínu je možné prudké zovretie ciev brušnej dutiny a nožov, čo spôsobuje chvenie, silnú bledosť, lepkavý studený pot a mdloby. Deťom nad 5 rokov sa pridáva roztok adrenalínu v riedení 1:100 000 (1 kvapka na 10 ml anestetického roztoku, ale aj viac ako 5 kvapiek na celé množstvo roztoku, alebo sa podáva súčasne). Dávkovanie sa má vykonať s prihliadnutím na telesnú hmotnosť a vek dieťaťa. Súčasne samotné vazokonstriktory môžu spôsobiť vývoj toxickej reakcie, ktorej charakteristické symptómy sú úzkosť, tachykardia, hypertenzia, tremor a bolesť hlavy. Nežiaduce reakcie. Vyskytujúce sa ako odpoveď na podanie vazokonstriktorov. V zubnej praxi sú najčastejšie spojené s technickými chybami, prekročením koncentrácie injekčného roztoku a opakovaným vstreknutím vazokonstriktora s lokálnym anestetikom do cievneho riečiska. V tomto ohľade je hlavným preventívnym opatrením použitie štandardných roztokov ampuliek, v ktorých je koncentrácia vazokonstriktorov v prísnom súlade s normou.

• · Odporúčania pre lokálnu injekčnú anestéziu u detí .
• - dieťa má byť počas injekcie rozptýlené;
• - pre oblasť sliznice je potrebná povrchová anestézia;
• - mali by ste dieťaťu vysvetliť, že bolesť z injekcie nastáva v dôsledku tlaku anestetického roztoku na tkanivá ústnej dutiny;
• - počas injekčnej anestézie musí lekár udržiavať kontakt s dieťaťom, sledovať farbu kože, pulz a dýchanie;
• - celková dávka anestetika u detí by mala byť vždy nižšia ako u dospelých;
• - najlepší čas na liečbu detí je ráno, pretože príliš unavené deti sa ťažko presviedčajú a nenadväzujú kontakt s lekárom.

U malých detí je len veľmi malé množstvo voľného tkaniva v drážke medzi alveolárnym a palatinovým výbežkom maxily pozdĺž palatinového neurovaskulárneho zväzku. V prednej časti podnebia od úrovne incizívneho foramenu nie je žiadne vlákno, takže je takmer nemožné vstreknúť anestetikum pod sliznicu, s výnimkou oblasti inciznej papily, ktorá je najviac reflexogénna. zónu.

Kondukčná anestézia na hornej čeľusti u detí sa prakticky nepoužíva na extrakciu zubov, pretože kortikálna doska na hornej čeľusti je v detstve veľmi tenká, vďaka čomu cez ňu anestetikum ľahko difunduje, čo zaisťuje dobrý anestetický účinok. Najčastejšie sa kondukčná anestézia pri extrakcii zuba používa na anestéziu molárov (dočasných a trvalých) a premolárov v dolnej čeľusti.

Zvláštnosťou podávania kondukčnej anestézie u dieťaťa je, že nevyžaduje presné umiestnenie konca injekčnej ihly do otvoru, z ktorého vychádza nervovocievny zväzok, pretože množstvo vlákna v pterygomandibulárnom priestore zabezpečuje dobrú difúziu anestetického roztoku do nervových kmeňov.

Umiestnenie mandibulárneho foramenu u detí sa líši v závislosti od veku:

• · Od 9 mesiacov. do 1,5 roka - 5 mm pod vrcholom alveolárneho procesu;
• · V 3,5-4 rokoch - 1 mm pod žuvacou plochou zubov;
• · Vo veku 6-9 rokov - 6 mm nad žuvacím povrchom zubov;
• · Vo veku 12 rokov, v dôsledku prevládajúceho nárastu veľkosti alveolárneho výbežku, foramen dolnej čeľuste klesá do 3 mm nad žuvaciu plochu dolných molárov. Priemer otvoru sa zväčší z 3,3 mm na 4,5 mm.

Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že u detí mladších ako 5 rokov sa injekčná zóna nachádza tesne pod žuvacou plochou zubov. Mentálny otvor u malých detí sa nachádza v oblasti dočasných očných zubov a vo veku 4-6 rokov sa nachádza v blízkosti vrcholov koreňov druhých dočasných molárov. Väčšie palatínové foramen u detí sa nachádza na úrovni distálneho povrchu koruny V/V, a následne sa zdá, že sa posúva dozadu a nachádza sa postupne na úrovni distálneho povrchu najprv prvého trvalého, potom druhého trvalého moláru.

Pri foramen incisive, berúc do úvahy reflexivitu zóny, sa injekcia neaplikuje do stredu inciznej papily, ale na stranu pri jej základni, po ktorej nasleduje posunutie striekačky do strednej polohy. Posunutie striekačky hlbšie do incizívneho kanálika o viac ako 5 mm je neprijateľné z dôvodu možného preniknutia ihly do nosovej dutiny. Infraorbitálny otvor sa nachádza pod vrcholmi koreňov prvých dočasných molárov.

· Harnackova schéma na výpočet dávky lieku pre dieťa v závislosti od plochy povrchu tela.

Stanovením pomeru povrchu tela k hmotnosti dieťaťa sa získa faktor dávky, ktorý sa rovná:

• - od 6 mesiacov do 1 roka - 1,8;
• - od 1 roka do 6 rokov - 1,6;
• - od 6 rokov do 10 rokov - 1,4;
• - od 10 do 12 rokov - 1,2;
• - od 12 rokov a viac - 1,0.

Vlastnosti anestézie u detí sú určené anatomickými a fyziologickými rozdielmi medzi rastúcim dieťaťom a dospelým organizmom, ktorý dokončil svoj vývoj.

Jedným z hlavných rozdielov medzi dospelými a deťmi je spotreba kyslíka, ktorá je u detí takmer 2-krát väčšia ako u dospelých. V kardiovaskulárnom a dýchacom systéme dieťaťa existujú fyziologické mechanizmy, ktoré zabezpečujú vysokú spotrebu kyslíka.

Kardiovaskulárny systém u detí sa vyznačuje vysokou labilitou a veľkými kompenzačnými schopnosťami. Funkčný stav kardiovaskulárneho systému po hypoxii, strate krvi a poranení sa rýchlo normalizuje, akonáhle je eliminovaný účinok patologického faktora. Srdcový index u detí sa zvyšuje o 30-60%, aby sa zabezpečila vysoká hladina kyslíka. Objem cirkulujúcej krvi je relatívne väčší ako u dospelých a rýchlosť prietoku krvi je približne dvojnásobná. Neonatálny myokard obsahuje mnoho mitochondrií, jadier, sarkoplazmatického retikula a iných vnútrobunkových organel na podporu syntézy bielkovín a bunkového rastu. Nie všetky tieto štruktúry sa však podieľajú na svalovej kontrakcii, čo spôsobuje, že myokard je tuhší. Objem nesťahujúcich sa oblastí srdcového svalu je približne 60 %. Táto okolnosť zhoršuje diastolické plnenie ľavej komory a obmedzuje jej schopnosť zvyšovať srdcový výdaj v dôsledku zvýšenia zdvihového objemu (Frank-Starlingov mechanizmus). Na základe toho je objem úderov u detí do značnej miery fixný a hlavným spôsobom zvýšenia srdcového výdaja je zvýšenie srdcovej frekvencie.

Deti majú vysokú variabilitu srdcovej frekvencie a sínusová arytmia je častá, ale závažné arytmie sú veľmi zriedkavé. Krvný tlak sa s vekom postupne zvyšuje. U zdravého novorodenca je systolický krvný tlak 65-70 mmHg. Art., diastolický – 40 mm Hg. čl. Vo veku 3 rokov je to 100 a 60 mmHg. čl. a vo veku 15-16 rokov dosiahne obvyklé postavy dospelých.

Dýchací systém. Štrukturálne vlastnosti dýchacích ciest vytvárajú zvýšený sklon k obštrukcii. Deti majú bohatú sekréciu hlienu, úzke nosové priechody, veľký jazyk, často adenoidy a hypertrofované mandle. Deti majú malú funkčnú kapacitu pľúc, čo v kombinácii s vysokou bránicou a malým počtom alveol spôsobuje nízke rezervy dychového objemu, takže k nárastu minútového dychového objemu dochádza len v dôsledku tachypnoe. Všetky tieto faktory vedú k zníženiu rezervnej kapacity pľúc, a preto aj u dobre okysličeného dieťaťa s obštrukciou horných dýchacích ciest vzniká v priebehu niekoľkých sekúnd cyanóza.

Kvôli vysokému umiestneniu hrtana a veľkej a širokej epiglottis je pri intubácii priedušnice lepšie použiť rovnú čepeľ, ktorá epiglottis elevuje. Veľkosť endotracheálnej trubice je veľmi dôležitá, pretože sliznica u detí je veľmi zraniteľná a trubica s príliš veľkým priemerom prispieva k postintubačnému edému s obštrukciou priedušnice po extubácii. U detí mladších ako 10 rokov by sa mala použiť hadička bez manžety s miernym únikom prietoku plynu okolo hadičky počas ventilácie.

Metabolizmus voda-elektrolyt sa u malých detí vyznačuje výraznou variabilitou, ktorá je spojená s každodennými zmenami telesnej hmotnosti, bunkovej a tkanivovej štruktúry.

Prevaha percenta vody k telesnej hmotnosti, zmeny pomeru medzi extracelulárnou a intracelulárnou tekutinou a zvýšený obsah chlóru v extracelulárnom sektore vytvárajú predpoklady pre skoré narušenie hydroiónovej rovnováhy u detí prvých rokov života. Funkcia obličiek je nedostatočne rozvinutá, v dôsledku čoho deti neznesú veľkú vodnú záťaž a účinne odstraňujú elektrolyty.

Extracelulárna tekutina tvorí približne 40 % telesnej hmotnosti novorodencov v porovnaní s 18 – 20 % u dospelých. Dôsledkom zvýšeného metabolizmu novorodencov je intenzívny obrat extracelulárnej vody, takže prerušenie normálneho príjmu tekutín vedie k rýchlej dehydratácii, čo diktuje dôležitosť intraoperačného infúzneho režimu. Udržiavacia infúzia pri nie príliš traumatických operáciách, ktoré nezahŕňajú stratu krvi, sa vypočítava na hodinovom základe v závislosti od telesnej hmotnosti: 4 ml/kg na prvých 10 kg, plus 2 ml/kg na druhých 10 kg a 1 ml/kg na každý kg nad 20 kg. Udržiavacia infúzia nahrádza tekutinu, ktorú dieťa bežne konzumuje. Po väčšine menších a stredne veľkých operácií začínajú deti pomerne rýchlo piť a dopĺňať deficit tekutín samé.

Termoregulácia u detí je nedokonalá. Zmena telesnej teploty smerom k hypotermii aj hypertermii spôsobuje vážne poruchy vitálnych funkcií. Pokles telesnej teploty o 0,5-0,7°C vedie k narušeniu prísunu kyslíka do tkanív, zhoršeniu mikrocirkulácie a metabolickej acidóze, čo vedie k veľkým zmenám v kardiovaskulárnom systéme, funkcii pečene a obličiek. U detí, ktoré počas anestézie pociťujú podchladenie, dochádza k oneskorenému prebúdzaniu a predĺženému potlačeniu reflexov.

Deti sa môžu prehriať v horúcej operačnej sále, najmä ak mali pred operáciou vysokú horúčku. Hypertermia môže byť vyvolaná podaním atropínu a inhaláciou éteru. Kontraindikáciou operácie je zvýšenie teploty, ak nesúvisí s povahou ochorenia, pre ktoré sa operácia vykonáva. Hypertermická reakcia by sa nemala spájať so syndrómom malígnej alebo „bledej“ hypertermie. Teplota vzduchu v operačnej sále sa musí neustále monitorovať pomocou bežného teplomeru.

Dávkovanie liekov pre dieťa zodpovedajúceho veku je súčasťou dávky pre dospelých. Pre anestéziológa pracujúceho s kategóriou „dospelých“ pacientov je vhodné riadiť sa nasledujúcim pravidlom: deti majú 1 mesiac. – 1/10 dávky pre dospelých, od 1 do 6 mesiacov. – 1/5, od 6 mesiacov. do 1 roka – 1/4, od 1 do 3 rokov – 1/3, od 3 do 7 rokov – 1/2 a od 7 do 12 rokov – 2/3 dávky pre dospelých.

Predoperačná príprava u detí, rovnako ako u dospelých, by mala byť zameraná na posúdenie funkčného stavu, identifikáciu a predikciu možných porúch s ich následnou korekciou. Veľmi dôležitá je psychická príprava na operáciu (u detí do 5 rokov nie je potrebná).

Premedikácia u detí sa uskutočňuje nielen s cieľom navodenia duševného pokoja na oddelení pred operáciou, ale aj pri prevoze dieťaťa na operačnú sálu, ako aj pri jeho uložení na operačný stôl. Z týchto pozícií možno použiť diazepam, midazolam a ketamín. Ten druhý je najrozšírenejší. Ketamín sa podáva intramuskulárne v dávke 2,5-3,0 mg/kg s atropínom, droperidolom alebo diazepamom vo vhodných dávkach. Táto kombinácia liekov poskytuje nielen premedikáciu, ale aj čiastočné navodenie anestézie, keďže deti vstupujú na operačnú sálu prakticky v stave narkotického spánku.

V posledných rokoch sa získali pozitívne skúsenosti s užívaním midazolamu. Liek je lepšie zvládnuteľný ako diazepam. Niekedy sa používa na premedikáciu u detí ako jediný liek. Môže sa použiť v transnazálnych kvapkách, perorálne ako sirup alebo intramuskulárne.

Vyvolanie anestézie u detí sa často vykonáva pomocou inhalačnej metódy s fluórtánom a oxidom dusným. Ak je premedikácia účinná, maska ​​anestetického prístroja sa postupne približuje k tvári spiaceho dieťaťa, pričom najskôr dodáva kyslík, potom zmes oxidu dusného a kyslíka v pomere 2:1. Po nanesení masky na tvár začína inhalácia ftorotanu v minimálnej koncentrácii. Postupne, ako si zvyknete, zvyšujte na 1,5-2,0 obj.%. Na vyvolanie anestézie je vhodné použiť intramuskulárnu injekciu ketamínu v dávke 8-10 mg/kg telesnej hmotnosti. Použitie takejto dávky poskytuje nielen premedikáciu, ale aj navodenie anestézie. Intravenózna metóda navodenia anestézie sa využíva v obmedzenej miere, vzhľadom na extrémne negatívnu reakciu dieťaťa na venepunkciu a okolité prostredie. Táto cesta je opodstatnená iba v prípadoch, keď má pacient vopred katetrizovanú žilu.

Udržiavanie anestézie. Pri menších chirurgických výkonoch je celkom opodstatnená jednozložková anestézia bezinhalačnými anestetikami (ketamín, propofol) alebo inhalačná anestézia (zmes kyslíka a oxidu dusného s prídavkom fluorotanu).

Indikácie pre endotracheálnu anestéziu u detí sú takmer rovnaké ako u dospelých. Dlhodobé chirurgické zákroky sa vykonávajú v kombinovanej anestézii s použitím liekov na neuroleptanalgéziu, oxidu dusného, ​​fluórtánu a ketamínu.

Ako súčasť kombinovanej anestézie by sa mali používať rôzne typy regionálnej anestézie. Endotracheálna anestézia v kombinácii s epidurálnou umožňuje nielen poskytnúť účinnú analgéziu počas operácie, ale tiež poskytnúť úľavu od bolesti v pooperačnom období. Táto technika má nepochybné výhody, ale mali by ju používať iba skúsení anestéziológovia.

Svalové relaxanciá v pediatrickej praxi sa používajú na rovnaké indikácie ako u dospelých. Malo by sa však pamätať na to, že frekvencia ich používania je zvyčajne nižšia ako u dospelých, pretože pôvodne nízky svalový tonus u detí na pozadí umelej ventilácie pľúc sa ďalej znižuje. Okrem toho je výraznejšia depresia dýchacieho centra pod vplyvom celkových anestetík a analgetík u detí. Zvyčajne stačí, aby si dieťa 1-2 krát podávalo myorelaxanciá. Následne počas celej prevádzky často už nevzniká potreba celkovej kurarizácie. Dávka depolarizujúcich myorelaxancií pred tracheálnou intubáciou je 2-3 mg/kg telesnej hmotnosti a opakovaná dávka je 1/2 - 1/3 pôvodnej. Neexistujú žiadne jasné odporúčania týkajúce sa používania antidepolarizujúcich svalových relaxancií. Väčšina autorov je pri užívaní týchto liekov opatrná, prípadne na prekurarizáciu používa antidepolarizujúce myorelaxanciá.

Deti sa zvyčajne rýchlejšie zotavujú z anestézie a operácie v porovnaní s dospelými. Mali by ste pamätať na možnosť výskytu laryngotracheitídy alebo subglotického edému v prvých hodinách po extubácii. Laryngotracheobronchitída sa prejavuje hrubým kašľom, v ťažšej forme - sťaženým dýchaním, stiahnutím hrudnej kosti a nedostatočnou ventiláciou. V miernych prípadoch je len potrebné pokračovať v pozorovaní a poskytnúť dieťaťu inhaláciu zvlhčeného kyslíka. V závažnejších situáciách sa adrenalín podáva cez rozprašovač. Niekedy môžu byť účinné glukokortikoidy. Ak sú všetky vyššie uvedené opatrenia neúčinné, je zaznamenaný nárast porúch výmeny plynov, je potrebné reintubovať priedušnicu pomocou malej trubice. Tejto komplikácii sa dá predísť tým, že sa vopred vyberie optimálna veľkosť endotracheálnej trubice na anestéziu.