Čierny kašeľ. Etiológia, príznaky, prevencia, starostlivosť o choré deti
Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.
Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta, mukaltín.
Väčšinou sú hospitalizované deti prvého polroka s výraznou závažnosťou ochorenia z dôvodu rizika rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.
Ťažko choré dojčatá sa odporúča umiestniť do tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušovať, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.
Ťažké prejavy pertusovej infekcie (hlboké poruchy dýchacieho rytmu a encefalický syndróm) vyžadujú resuscitáciu, pretože môžu byť život ohrozujúce.
Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pacientov s čiernym kašľom stačí eliminovať vonkajšie podnety.Pri ľahkých formách možno obmedziť dlhotrvajúci pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, by mala byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov.Počas záchvatu kašľa by ste mali vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.
Pri nahromadení hlienu v ústnej dutine je potrebné uvoľniť ústa dieťaťa prstom zabaleným do čistej gázy ...
Diéta. Výžive by sa mala venovať vážna pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvinuté výživové nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Jedlo sa odporúča dávať zlomkové porcie.
Vymenovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín, erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnej a najneskôr do 2-3 dní konvulzívneho obdobia ochorenia.
Vymenovanie antibiotík v kŕčovom období čierneho kašľa je indikované na kombináciu čierneho kašľa s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, bronchitídou, bronchiolitídou, v prítomnosti chronickej pneumónie. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.
Najzodpovednejšia terapia ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Oxygenoterapia je nevyhnutná za pomoci systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tremor, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje sedukxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a na zlepšenie priechodnosti priedušiek - eufillin, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.
Antitusiká a sedatíva. Otázna je účinnosť expektoračných zmesí, liekov na potlačenie kašľa a miernych sedatív; mali by sa používať s mierou alebo vôbec. Treba sa vyhýbať vplyvom vyvolávajúcim kašeľ (horčičné náplasti, tégliky).
Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. So záchvatmi apnoe, masážou hrudníka, umelým dýchaním, kyslíkom.
Prevencia pri kontakte s chorými
U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.
Môže sa tiež uskutočniť chemoprofylaxia erytromycínom vo vekovej dávke počas 2 týždňov.
vakcína proti čiernemu kašľu
čierny kašeľ - akútne infekčné ochorenie, ktorého hlavným prejavom je záchvatovitý kašeľ.
Etiológia
Pôvodcom je baktéria Bordet-Jangu. Zdrojom nákazy je chorý človek do 25–30 dní od začiatku ochorenia. Cesta prenosu je vzduchom. Inkubačná doba je 3-15 dní.
Klinické prejavy
V priebehu ochorenia sa rozlišujú 3 obdobia: katarálne, kŕčovité a obdobie vyriešenia.
katarálne obdobie. Trvanie - 10-14 dní. Dochádza ku krátkodobému zvýšeniu telesnej teploty na subfebrilie, miernemu výtoku z nosa, silnejúcemu kašľu.
Kŕčovité obdobie. Trvanie - 2-3 týždne. Hlavným príznakom je typický záchvatovitý kašeľ. Záchvat kašľa začína nečakane, spočíva v opakovaných kašľových šokoch (reprízach), ktoré sú prerušované dlhotrvajúcim pískavým nádychom spojeným so zúžením hlasiviek. U dojčiat môže po sérii kašľacích šokov nastať zástava dýchania (apnoe). Počas záchvatu kašľa sa koža na tvári dieťaťa stáva cyanotickou s fialovým odtieňom, pozoruje sa opuch žíl krku. Počas kašľa dieťa vystrčí jazyk, zaznamená sa slinenie. Na konci útoku sa môže vypustiť malé množstvo viskózneho spúta. Frekvencia záchvatov je od 10 do 60 krát denne, v závislosti od závažnosti ochorenia.
Obdobie povolenia. Trvanie - 1-3 týždne. Útoky sa vyskytujú menej často, menej dlho, kašeľ stráca svoju špecifickosť. Postupne zastavte všetky príznaky ochorenia. Celkové trvanie ochorenia je 5-12 týždňov.
Komplikácie
Emfyzém, atelektáza, pneumónia, bronchitída, encefalopatia.
Diagnostika
1. Účtovanie epidemiologických údajov.
3. Bakteriologické vyšetrenie hlienu odobraného zo zadnej časti hltana.
4. Imunoluminiscenčná expresná diagnostika.
5. Sérologická štúdia.
Liečba
1. Liečebný režim.
2. Racionálna výživa.
3. Medikamentózna terapia: antibiotiká, spazmolytiká, expektoranciá vrátane proteolytických enzýmov.
Prevencia
1. Aktívna imunizácia - DTP očkovanie (vakcína proti čiernemu kašľu-záškrtu-tetanu). Kurz začína vo veku 3 mesiacov. Kurz pozostáva z 3 injekcií s intervalom 30-40 dní. Revakcinácia - po 1,5-2 rokoch.
2. Izolácia pacientov na 25–30 dní od začiatku ochorenia.
3. Kontaktné deti do 7 rokov sú v karanténe 14 dní.
ošetrovateľskej starostlivosti
1. Starostlivosť o pacienta sa uskutočňuje v súlade so všeobecnými zásadami starostlivosti o detské infekcie.
Čierny kašeľ môže postihnúť dospelých aj deti. Imunita proti tejto infekcii dýchacích ciest sa vytvorí až po tom, čo bol človek raz chorý. U detí sú prejavy závažnejšie, komplikácie môžu byť veľmi vážne, až smrteľné. Očkovanie sa vykonáva v prvých mesiacoch života. Nezaručuje úplnú ochranu pred infekciou, no u očkovaných detí sa ochorenie vyskytuje v oveľa ľahšej forme. Lekári odporúčajú rodičom, aby pri starostlivosti o deti s čiernym kašľom ich čo najviac chránili pred akýmikoľvek faktormi, ktoré vyvolávajú výskyt dusivého kašľa.
Pôvodcom tohto ochorenia je čierny kašeľ (baktéria nazývaná Bordetella). Infekcia postihuje priedušnicu a priedušky.
Dýchací trakt je pokrytý takzvaným riasinkovým epitelom, ktorého bunky majú "cilia", ktoré zabezpečujú pohyb spúta a jeho odvádzanie smerom von. Pri podráždení ich toxickými látkami vylučovanými patogénmi čierneho kašľa prenášajú nervové zakončenia signál z epitelu do mozgu (do oblasti zodpovednej za kašeľ). Odpoveďou je reflexný kašeľ, ktorý by mal vytlačiť zdroj podráždenia. Baktérie sú pevne držané na epiteli vďaka tomu, že majú špeciálne klky.
Je charakteristické, že reflex kašľa je v mozgu tak zafixovaný, že aj po smrti všetkých baktérií pretrvávajú silné nutkania na kašeľ ešte niekoľko týždňov. Odpadové produkty baktérií čierneho kašľa spôsobujú všeobecnú intoxikáciu organizmu.
POZOR:Ľudia nemajú proti tejto chorobe vrodenú imunitu. Aj bábätko môže ochorieť. Preto je také dôležité chrániť ho pred kontaktom s dospelými, ktorí majú silný pretrvávajúci kašeľ. Môže to byť príznakom čierneho kašľa, ktorý u dospelých spravidla nemá iné charakteristické prejavy.
Náchylnosť človeka je taká veľká, že ak ochorie bábätko, tak sa od neho určite nakazí aj zvyšok rodiny. Čierny kašeľ trvá 3 mesiace, pokiaľ existuje kašeľový reflex. V tomto prípade asi 2 týždne choroba nemá prakticky žiadne príznaky. Ak sa už v prvých dňoch podarí nejakým spôsobom zistiť, že v tele sú baktérie čierneho kašľa, potom je možné ochorenie rýchlo potlačiť, pretože nebezpečný reflex kašľa sa ešte nestihol presadiť. Zvyčajne sú príznaky čierneho kašľa u detí zistené už v závažnom štádiu. Potom choroba pokračuje, kým kašeľ postupne sám od seba nezmizne.
Video: Ako predchádzať záchvatom kašľa
Ako dochádza k infekcii
Čierny kašeľ najčastejšie infikuje deti vo veku do 6-7 rokov. Navyše u detí mladších ako 2 roky je pravdepodobnosť infekcie 2-krát vyššia ako u starších detí.
Inkubačná doba čierneho kašľa je 1-2 týždne. Do 30 dní by dieťa nemalo navštevovať detské opatrovne, styk s inými deťmi, keďže čierny kašeľ je veľmi nákazlivý. Infekcia je možná len vzdušnými kvapôčkami v blízkom kontakte s chorým alebo nosičom, keď kýcha alebo kašle.
Ohniská choroby sa vyskytujú častejšie v období jeseň-zima. Je to spôsobené tým, že baktérie čierneho kašľa rýchlo zomierajú pod lúčmi slnka a dĺžka denného svetla v zime a na jeseň je minimálna.
Tvorí sa čierny kašeľ
Pri infekcii čiernym kašľom je priebeh ochorenia možný v jednej z nasledujúcich foriem:
- Typické - choroba sa neustále vyvíja so všetkými jej inherentnými znakmi.
- Atypické (vymazané) - pacient len mierne kašle, ale nie sú žiadne silné záchvaty. Na nejaký čas môže kašeľ úplne zmiznúť.
- Vo forme bakterionosiča, keď nie sú žiadne príznaky ochorenia, ale dieťa je nosičom baktérií.
Táto forma je nebezpečná, pretože iní ľudia môžu byť infikovaní, zatiaľ čo rodičia sú si istí, že dieťa je zdravé. Najčastejšie sa táto forma čierneho kašľa vyskytuje u starších detí (po 7 rokoch), ak boli očkované. Bábätko zostáva nosičom aj po preliečení z typického čierneho kašľa až do 30 dní od preniknutia infekcie do jeho tela. Často v takejto latentnej forme sa čierny kašeľ prejavuje u dospelých (napríklad pracovníkov v zariadeniach starostlivosti o deti).
Prvé príznaky čierneho kašľa
V počiatočnom štádiu choroba nespôsobuje rodičom veľké obavy, pretože prvé príznaky čierneho kašľa pripomínajú bežnú nádchu. Dieťa má silnú zimnicu v dôsledku stúpajúcej teploty, bolesti hlavy, slabosti. Objaví sa sople a potom silnejúci suchý kašeľ. A obvyklé lieky proti kašľu nepomáhajú. A až po niekoľkých dňoch sa môžu objaviť príznaky typického čierneho kašľa, ktoré sa postupne zvyšujú.
Video: Infekcia čiernym kašľom, príznaky, význam očkovania
Obdobia ochorenia a charakteristické príznaky čierneho kašľa
Existujú nasledujúce obdobia vývoja príznakov čierneho kašľa u dieťaťa:
- Inkubácia. Infekcia sa už vyskytla, ale neexistujú žiadne prvé príznaky choroby. Objavujú sa až na 6. – 14. deň od okamihu, keď sa baktérie dostanú do tela.
- Predzvesť. Toto je obdobie spojené s výskytom predzvesti čierneho kašľa: suchý, postupne sa zvyšujúci (najmä v noci) kašeľ, mierne zvýšenie teploty. Zároveň sa dieťa cíti dobre. Ale tento stav trvá 1-2 týždne bez zmeny.
- Kŕčovité. Objavujú sa záchvaty kŕčovitého kašľa spojeného so snahou vytlačiť niečo, čo dráždi dýchacie cesty, ťažko sa vdychuje vzduch. Po niekoľkých kašľacích výdychoch nasleduje hlboký nádych s charakteristickým pískavým zvukom (repríza), ktorý vzniká kŕčom hrtana v hlasivkách. Potom sa dieťa niekoľkokrát kŕčovito chveje. Útok končí uvoľnením hlienu alebo zvracaním. Záchvaty kašľa s čiernym kašľom sa môžu opakovať 5 až 40-krát denne. Frekvencia ich výskytu je charakteristická pre závažnosť ochorenia. Pri záchvate dieťaťu vyplazuje jazyk, tvár má červeno-modrú farbu. Oči sčervenajú, pretože krvné cievy praskajú v dôsledku napätia. Je možné zastaviť dýchanie na 30-60 sekúnd. Toto obdobie choroby trvá približne 2 týždne.
- Spätný vývoj (rozlíšenie). Kašeľ postupne slabne, záchvaty sa objavujú ďalších 10 dní, pauzy medzi nimi sa zväčšujú. Potom závažné príznaky zmiznú. Dieťa ešte 2-3 týždne trochu kašle, ale kašeľ je normálny.
Poznámka: U dojčiat neznesiteľné záchvaty netrvajú tak dlho, no po niekoľkých pohyboch kašľa môže dôjsť k zástave dýchania. Kyslíkové hladovanie mozgu spôsobuje ochorenia nervového systému, vývojové oneskorenia. Aj smrť je možná.
Video: Ako rozpoznať čierny kašeľ
Možné komplikácie
Komplikáciou čierneho kašľa môže byť zápal dýchacieho systému: pľúca (zápal pľúc), priedušiek (bronchitída), hrtan (laryngitída), priedušnica (tracheitída). V dôsledku zúženia priesvitu dýchacích ciest, ako aj kŕčov a opuchov tkanív môže dôjsť k smrti. Obzvlášť rýchlo sa bronchopneumónia vyvíja u detí mladších ako 1 rok.
Možné sú komplikácie ako emfyzém (nadúvanie), pneumotorax (poškodenie steny pľúc a únik vzduchu do okolitej dutiny). Silné napätie počas útoku môže spôsobiť pupočnú a inguinálnu herniu, krvácanie z nosa.
Po čiernom kašli v dôsledku mozgovej hypoxie niekedy dochádza k poškodeniu tkaniva jednotlivých centier, v dôsledku čoho dochádza k zhoršeniu sluchu dieťaťa alebo k epileptickým záchvatom. Veľmi nebezpečné sú záchvaty, ktoré sa vyskytujú aj v dôsledku narušenia činnosti mozgu a môžu viesť k smrti.
Vplyvom napätia pri kašli, poškodeniu bubienka, dochádza ku krvácaniu do mozgu.
Diagnóza čierneho kašľa u detí
Ak sa čierny kašeľ u dieťaťa vyskytuje v miernej a atypickej forme, diagnostika je veľmi ťažká. Lekár môže predpokladať, že nevoľnosť je spôsobená týmto konkrétnym ochorením v nasledujúcich prípadoch:
- dieťa dlho nekašle, symptóm sa len zintenzívňuje, zatiaľ čo výtok z nosa a horúčka sa zastavili po 3 dňoch;
- expektoranciá neúčinkujú, naopak, zdravotný stav sa po ich užití zhoršuje;
- Medzi záchvatmi kašľa sa dieťa zdá zdravé a má normálnu chuť do jedla.
V tomto prípade, aby sa ubezpečil, že pacient má čierny kašeľ, vykoná sa bakteriologická kultúra výteru z hrdla. Obtiažnosť spočíva v tom, že baktéria je dostatočne pevne držaná riasinkovým epitelom a nie je vytiahnutá. Pravdepodobnosť, že aj v prítomnosti patogénov čierneho kašľa sa dajú týmto spôsobom odhaliť, sa zníži na nulu, ak sa dieťa pred zákrokom najedlo alebo si umylo zuby. Vo vzorke budú úplne chýbať, ak dieťa dostane čo i len nepatrnú dávku antibiotík.
Vykonáva sa aj všeobecný krvný test, ktorý vám umožňuje zistiť charakteristické zvýšenie obsahu leukocytov a lymfocytov.
Metódy diagnostiky čierneho kašľa sa využívajú krvným testom na protilátky (ELISA, PCR, RA).
Existuje metóda expresnej diagnostiky. Náter je spracovaný špeciálnym zložením a skúmaný pod mikroskopom, ktorý využíva efekt žiary protilátok pri osvetlení.
POZOR: Ak existujú charakteristické príznaky čierneho kašľa, dieťa musí byť izolované, aby nedošlo k infikovaniu iných ľudí. Jeho situácia sa navyše môže zhoršiť po komunikácii s pacientmi s prechladnutím či chrípkou. Aj po zotavení je telo oslabené, najmenšia hypotermia alebo infekcia spôsobuje ťažké komplikácie čierneho kašľa.
Známky zápalu pľúc
Zápal pľúc je jednou z najčastejších komplikácií. Keďže rodičia vedia, že čierny kašeľ rýchlo nezmizne, nie vždy idú k lekárovi, ak sa stav bábätka zmení. V niektorých prípadoch je však oneskorenie nebezpečné, preto je nevyhnutné ukázať dieťa špecialistovi. Medzi varovné príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu, patria:
Zvýšenie teploty. Ak sa to stane 2-3 týždne po nástupe záchvatov čierneho kašľa, dieťa nemá nádchu.
Zvýšený kašeľ po tom, čo sa už stav dieťaťa začal zlepšovať. Náhle zvýšenie trvania a frekvencie záchvatov.
Rýchle dýchanie medzi útokmi. Všeobecná slabosť.
Liečba čierneho kašľa u detí
Čierny kašeľ sa väčšinou lieči doma, pokiaľ sa nevyskytuje u detí mladších ako 1 rok. Ich komplikácie sa rýchlo rozvíjajú, dieťa jednoducho nemôže mať čas na záchranu. Dieťa v akomkoľvek veku je hospitalizované, ak pri záchvatoch nastanú komplikácie alebo dôjde k zástave dýchania.
Prvá pomoc doma pri čiernom kašli
Počas záchvatu kašľa by dieťa nemalo ležať. Musí byť okamžite zasadený. Teplota v miestnosti by nemala byť vyššia ako 16 stupňov. Úplne vypnite kúrenie a použite postrekovač na zvlhčenie vzduchu.
Je dôležité upokojiť a rozptýliť dieťa pomocou hračiek, karikatúr. Keďže príčinou kašľa je excitácia nervového centra mozgu, strach a vzrušenie vyvolávajú zvýšený kašeľ a kŕče v dýchacom trakte. Pri najmenšom zhoršení stavu je naliehavé zavolať sanitku.
Poznámka: Ako zdôrazňujú lekári, na zastavenie a prevenciu záchvatu sú dobré akékoľvek prostriedky, pokiaľ v bábätku vyvolávajú pozitívne emócie. Sledovanie detských televíznych relácií, kúpa psa či nových hračiek, chodenie do zoo núti mozog prepnúť na vnímanie nových zážitkov, znižuje citlivosť na podráždenie centra kašľa.
Ako zmierniť stav a urýchliť zotavenie
Choré dieťa potrebuje chodiť každý deň, aby sa zabránilo hypoxii mozgu a zlepšilo sa dýchanie. Zároveň si treba uvedomiť, že môže infikovať iné deti. Obzvlášť užitočné sú prechádzky pozdĺž brehov rieky alebo jazera, kde je vzduch chladnejší a vlhší. Neodporúča sa veľa chodiť, lepšie je sedieť na lavičke.
Pacient by nemal byť nervózny.
Útok môže vyvolať nesprávne organizovanú výživu. Bábätko je potrebné kŕmiť často a po troškách, hlavne tekutou stravou, keďže žuvací pohyb spôsobuje aj kašeľ a zvracanie. Ako vysvetľuje doktor E. Komarovsky, u bábätka vystrašeného predchádzajúcim záchvatom pri jedle aj pozvanie k stolu často reflexne vyvolá čierny kašeľ.
POZOR: V žiadnom prípade sa neodporúča samoliečba, na zbavenie sa kašľa použite "babské lieky". Povaha kašľa je v tomto prípade taká, že zahrievanie a infúzie sa ho nezbavia a alergická reakcia na rastliny môže viesť k šokovému stavu.
V niektorých prípadoch, po konzultácii so svojím lekárom, môžete použiť ľudové tipy na zmiernenie stavu pri kašli. Napríklad tradiční liečitelia odporúčajú deťom starším ako 13 rokov pripraviť obklad zo zmesi rovnakého množstva gáfrového a eukalyptového oleja, ako aj octu. Odporúča sa, aby ležal na hrudi pacienta celú noc. To pomáha uľahčiť dýchanie.
Liečba antibiotikami
Čierny kašeľ sa zvyčajne zistí v štádiu, keď sa už vyvinul reflex kašľa, ktorý je hlavným nebezpečenstvom. V tomto prípade antibiotiká nepomáhajú.
V štádiu objavenia sa predzvesti choroby sa dieťaťu podáva iba antipyretikum, ak dôjde k miernemu zvýšeniu teploty. Keď sa suchý záchvatovitý kašeľ objaví sám, nie je možné mu podať expektorans, pretože pohyb spúta spôsobí zvýšené podráždenie dýchacieho traktu.
Antibiotiká (konkrétne erytromycín, ktorý nemá škodlivý účinok na pečeň, črevá a obličky) sa u detí používajú na liečbu čierneho kašľa vo veľmi skorom štádiu, zatiaľ čo silné záchvaty kašľa sa ešte neobjavili.
Častejšie sa berú na preventívne účely. Ak má niekto v rodine čierny kašeľ, potom užívanie antibiotika ochráni deti pred pôsobením baktérie. Zabije mikrób skôr, ako sa rozvinie kašeľ. Antibiotikum tiež pomôže neochorieť dospelým členom rodiny, ktorí sa starajú o choré dieťa.
Liečba v nemocnici
V podmienkach zvýšenej závažnosti je pacient s čiernym kašľom hospitalizovaný. Nemocnica používa finančné prostriedky na odstránenie respiračného zlyhania a kyslíkového hladovania mozgu.
Ak je dieťa prijaté do nemocnice v prvom štádiu ochorenia, úlohou je zničiť mikróby, zastaviť záchvaty apnoe (zastaviť dýchanie), zmierniť kŕče a odstrániť kŕče v prieduškách a pľúcach.
Na zvýšenie odolnosti tela voči infekcii čierneho kašľa sa gamaglobulín zavádza v ranom štádiu. Predpísané sú vitamíny C, A, skupina B. Používajú sa upokojujúce prostriedky (infúzie valeriány, motherwort). Na zmiernenie kŕčov a kŕčov sa používa liečba antispazmodikami: glukonát vápenatý, extrakt z belladony.
Antitusiká nemajú dostatočný účinok na čierny kašeľ, avšak s mučivými záchvatmi sa pod dohľadom lekára podávajú deťom na uľahčenie výtoku spúta. Medzi používané lieky patrí ambroxol, ambrobén, lazolvan (na riedenie spúta), brómhexín (stimulant vylučovania hlienu), eufillin (uvoľňuje kŕče v dýchacích orgánoch).
Pri liečbe čierneho kašľa u detí sa používajú aj antialergické lieky, v ťažkých prípadoch trankvilizéry (seduxen, relanium).
Na zníženie frekvencie záchvatov a zníženie pravdepodobnosti apnoe sa používajú psychofarmaká (chlórpromazín), ktoré majú aj antiemetický účinok. Zástave dýchania sa predchádza podávaním hormonálnych liekov. Na konci spazmického obdobia sú predpísané masáže a dýchacie cvičenia.
Aby sa predišlo komplikáciám, používa sa oxygenoterapia, niekedy aj umelá ventilácia pľúc.
Video: Použitie erytromycínu pri čiernom kašli, význam očkovania, prevencia kašľa
Prevencia
Keďže čierny kašeľ je vysoko nákazlivý, pri zistení prípadov ochorenia v detskom ústave sa vyšetrujú a profylakticky liečia všetky deti a dospelí, ktorí boli v kontakte s pacientom. Používa sa erytromycín, ktorý zabíja baktérie čierneho kašľa, ako aj injekcie gamaglobulínu, ktorý stimuluje tvorbu protilátok.
Zvlášť nebezpečná je infekcia čiernym kašľom u dojčiat. Preto je potrebné obmedziť pobyt dieťaťa na preplnených miestach a komunikáciu s neznámymi deťmi a dospelými. Ak je dieťa prinesené z nemocnice, pričom jeden z členov rodiny je chorý, je potrebné úplne vylúčiť jeho kontakt s bábätkom.
Hlavným preventívnym opatrením je očkovanie. Znižuje riziko infekcie. V prípade čierneho kašľa je priebeh oveľa jednoduchší.
Prednáška č.13
Téma: "Ošetrovateľská starostlivosť pri tonzilitíde, šarlachu, čiernom kašli"
Angína (akútna tonzilitída) -
Ide o akútne infekčné ochorenie s prevládajúcou léziou palatinových mandlí.
Etiológia : stafylokok, B-hemolytický streptokok skupiny A, ale môžu existovať aj iné patogény (vírusy, huby).
Prenosové trasy:
1. Vo vzduchu
2. Potravinové.
3. Kontaktná domácnosť.
Zdroj infekcie :
1. Exogénne (t. j. od pacientov a nosičov baktérií).
2. Endogénne (autoinfekcia - to znamená, že infekcia sa vyskytuje z ústnej dutiny samotného pacienta v prítomnosti chronického zápalu palatinových mandlí alebo kazivých zubov).
Predisponujúce faktory : lokálna alebo celková hypotermia.
POLIKLINIKA:
1. Syndróm všeobecnej intoxikácie : (horúčka do 39-40, bolesť hlavy, zimnica, celková nevoľnosť).
2. Bolesť hrdla pri prehĺtaní .
3. Miestne zmeny na mandliach závisia od formy angíny.
Rozlíšiť:
1. Katarálna
2. Folikulárne
2. Lacunárny
Katarálna angína. Syndróm intoxikácie nie je vyjadrený, teplota je subfebrilná. Pri vyšetrovaní hltana sa zaznamenáva opuch a hyperémia palatinových mandlí a oblúkov. Regionálne lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé pri palpácii. Katarálna angína môže byť počiatočným štádiom inej formy angíny a niekedy aj prejavom konkrétneho infekčného ochorenia.
Angína folikulárna a lakunárna. Vyznačujú sa výraznejšou intoxikáciou (bolesť hlavy, hrdlo, teplota do 39 °, zimnica).
Vyšetrenie hltana s folikulárnou angínou: hnisavé folikuly sú viditeľné vo forme bieleho alebo žltkastého hrášku, priesvitného cez sliznicu. Niekedy sú v medzerách žlté alebo sivasté, husté zátky, ktoré majú nepríjemný hnilobný zápach.
Vyšetrenie hltana s lakunárnou angínou: v lakunách sa vytvárajú tekuté žltkastobiele hnisavé ložiská, ktoré môžu splývať, pokrývajúce celý povrch mandlí. Tieto nálety sa dajú ľahko odstrániť špachtľou. V oboch prípadoch sú mandle hyperemické, edematózne.
Komplikácie angíny:
1. Miestne
Quinsy,
paratonsilárny absces,
Opuch hrtana (laryngitída),
cervikálna lymfadenitída,
Otitis atď.
2. Infekčné-alergické:
Reumatizmus, glomerulonefritída
Liečba
- pokoj na lôžku, kým sa teplota nevráti do normálu
Bohatý teplý nápoj
Antibiotiká (cefuroxím, azitromycín, josamycín) - 5 dní
Antihistaminiká
Vyplachovanie hrdla fyziologickým roztokom, odvar z bylín (harmanček, nechtík, eukalyptus)
Zavlažovanie hltana prípravkami ingalipt, bioparox, joks, hexoral a iné.
Monitorovanie stránok:
Ak dieťa nie je hospitalizované, tak v prvý deň pred predpísaním antibiotík v domácom prostredí sa odoberie výter z hrdla a nosa na záškrt (na BL), v prvých troch dňoch je pacient aktívne doma sledovaný k. lekár a zdravotná sestra. Domáci režim 10 dní.
Po zotavení:
Pacientovi sa raz intramuskulárne podáva bicilín-3 na prevenciu reumatizmu a nefritídy,
Vykonávajú sa všeobecné testy krvi a moču. O mesiac neskôr by mal byť pacient opäť vyšetrený lekárom (aby nedošlo ku komplikáciám). V prípade potreby zopakujte testy krvi a moču.
Šarlátová horúčka
Toto je jedna z foriem streptokokovej infekcie sprevádzaná horúčkou, tonzilitídou, bodkovanou vyrážkou, náchylnou na komplikácie.
Etiológia: Spôsobené beta-hemolytickým streptokokom skupiny A.
zdroje infekcie:
1 pacient so šarlach do 7-8 dní od začiatku ochorenia;
2 pacienti s angínou.
Spôsob prenosu:
Vzdušné a kontaktné domácnosti, veľmi zriedkavo potraviny.
Inkubačná doba 2-7 dní.
Na konci prvého dňa sa vytvoria 3 hlavné príznaky choroby:
1. Syndrómová intoxikácia
2. zápal pri vstupnej bráne (angína)
3. malá vyrážka na koži.
Intoxikácia prejavuje sa zvýšením teploty na vysoké čísla 38,5-39, porušením pohody, bolesťami hlavy, často vracaním.
Angína- sťažnosti na bolesť hrdla. Pri vyšetrovaní hltana dochádza k jasnej hyperémii a opuchu mandlí, oblúkov a mäkkého podnebia. Angína môže byť katarálna, lakunárna, folikulárna a dokonca nekrotická.
Regionálne l/uzly sa zvyšujú.
Charakteristickým prejavom šarlachu je jazyk - v prvých 2-3 dňoch je v strede lemovaný bielym povlakom, suchý. Špička jazyka je karmínová, po 2-3 dňoch sa jazyk začína čistiť, stáva sa karmínovým, s výraznými papilami. " karmínový“ jazyk - Vydrží 1-2 týždne.
Na konci prvého dňa, na začiatku druhého dňa, sa súčasne objaví po celom tele malá, hustá vyrážka na hyperemickom pozadí kože. Pokožka je na pocit horúca, suchá, drsná (šagreenová pokožka). Obľúbené miesto na lokalizáciu vyrážky je v inguinálnych záhyboch, lakťoch, podbrušku, v podpazuší, v podkolenných jamkách. Nasolabiálny trojuholník zostáva vždy bez vyrážky.
Všetky príznaky dosiahnu maximum do 3. dňa a potom postupne vymiznú.
Keď vyrážka ustúpi, väčšina pacientov sa vyvinie veľkolamelové olupovanie kože obzvlášť výrazné na prstoch rúk a nôh.
- infekčné- zápal stredného ucha, sinusitída, laryngitída, bronchitída, pneumónia, paratonsilárny absces.
- alergický- glomerulonefritída, reumatizmus, infekčná - alergická myokarditída.
Liečba:
Doma, hospitalizácia podlieha deťom z uzavretých ústavov, ťažká
a komplikované formy, deti do 3 rokov.
-režim lôžko na celé akútne obdobie.
-A/ b penicilomriadkový riadok(amoxicilín, augmentín, flemoxín solutab), makrolidy(erytromycín, azitromycín), príp cefalosporíny 1 generácie (cefalexín, cefazolín a iné).
Antihistaminiká (tavegil, fenkarol) - podľa indikácií
Symptomatické (antipyretikum, grganie).
-špecifické nie;
- nešpecifické - spočíva v izolácii pacientov na 10 dní, ak k zotaveniu nedôjde do 10. dňa, potom sa obdobie zvyšuje.
Tí, ktorí sa uzdravili, sú po 21 dňoch prepustení do škôlok a škôl (aby sa predišlo komplikáciám, ako je myokarditída, glomerulonefritída). Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom so šarlachom doma a v materských školách, sú pozorované 7 dní (teplota, koža, hltan).
Protiepidemické opatrenia riiya v diaľkovom ovládači(detský ústav)
1. karanténa 7 dní, v skupine sa vykonáva záverečná dezinfekcia, denne sa vyšetrujú kontakty (koža, hltan, termometria).
Čierny kašeľ
Etiológia:
čierny kašeľ je gramnegatívny bacil Bordetellapertussis). Sú známe 4 sérotypy, ktoré v procese rastu a vývoja tvoria exo- a endotoxíny. Najcitlivejšie na toxíny je CNS (respiračné a vazomotorické centrá). Vo vonkajšom prostredí je tyč nestabilná a rýchlo zomrie, pretože. citlivé na teplo, slnečné žiarenie, sušenie, vystavenie dezinfekčným prostriedkom.
Zdroj infekcie - Pacienti s typickými a atypickými formami čierneho kašľa.
Prenosová trasa - vzduchom, infekcia sa vyskytuje pri tesnom a dostatočne dlhom kontakte (polomer rozptylu patogénu je 2-2,5 metra). Čierny kašeľ postihuje deti všetkých vekových kategórií, vrátane novorodencov.
Hlavné klinické prejavy čierneho kašľa
1. Inkubačná doba od 3 do 14 dní.
2. katarálne obdobie 1-2 týždne-
stav pacienta je uspokojivý, teplota v norme resp
subfebrilie. Kašeľ je suchý, obsedantný, postupne sa zvyšuje, môže sa vyskytnúť nádcha.
3. Obdobie kŕčovitého kašľa od 2-3 týždňov do 2 mesiacov.
Záchvat kašľa je kašľový šok, ktorý nasleduje jeden po druhom pri výdychu, prerušovaný pískavým, kŕčovitým dychom - repríza. Útok končí výtokom hustého, viskózneho sklovitého spúta alebo zvracaním. Pri typickom záchvate kašľa je vzhľad pacienta charakteristický: tvár sa zmení na červenú, potom sa zmení na modrú, zmení sa na purpurovo-červenú, napučiavajú žily na krku, tvári, hlave, je zaznamenané slzenie. Jazyk vyčnieva z úst až na doraz. V dôsledku trenia uzdičky jazyka o zuby dochádza k vzniku úzkosti alebo bolesti. Mimo záchvatu pretrváva opuch tváre, opuch očných viečok a bledosť kože. Možné sú krvácania v sklére a petechiálna vyrážka na tvári a krku.
4. Doba povolenia od 2 do 3 týždňov -
kašeľ stráca svoj typický charakter, vyskytuje sa čoraz menej často, ale záchvaty môžu byť vyprovokované emočným stresom alebo fyzickou námahou. V priebehu 2-6 mesiacov zostáva zvýšená excitabilita dieťaťa, sú možné stopové reakcie (návrat paroxyzmálneho, konvulzívneho kašľa s prídavkom SARS).
Vlastnosti moderného čierneho kašľa- prevaha miernych a atypických foriem v dôsledku hromadnej imunizácie proti čiernemu kašľu.
Vlastnosti čierneho kašľa u malých detí:
Skrátené obdobia 1 a 2, 3 - predĺžené na 50-60 dní;
Záchvaty kašľa môžu byť bez repríz, ale často sú sprevádzané zástavou dýchania, môžu sa vyskytnúť kŕče;
Častejšie sa vyskytujú komplikácie: (hnačkový syndróm, encefalopatia, emfyzém, pertusová pneumónia, atelektáza, cerebrovaskulárna príhoda, krvácanie a krvácanie do mozgu, sietnice, pupočná alebo inguinálna hernia, prolaps konečníka a iné).
Laboratórna diagnostika:
1) metóda "doska proti kašľu".
2) náter zo zadnej steny hltanu - nádrž výsevu na Borde-Gangu médium (zemiakovo-glycerolový agar s prídavkom krvi a penicilínu) alebo AMC (kazeínovo-uhoľný agar).
3) RPHA - na diagnostiku čierneho kašľa v neskorších štádiách alebo pri vyšetrení ohniska. Diagnostický titer 1:80.
4) molekulárna metóda - PCR (polymérová reťazová reakcia).
5) OAK - leukocytóza s lymfocytózou (alebo izolovaná lymfocytóza) s normálnym ESR.
Liečba:
Predmetom sú hospitalizácie deti s ťažkými formami, s komplikáciami, s nehladkým priebehom, nepriaznivým premorbidným pozadím, s exacerbáciou chronických ochorení a malé deti. Podľa epidemických indikácií - deti z uzavretých ústavov.
Režim- šetrný, s povinnými individuálnymi vychádzkami.
Diéta- pri ťažkých formách kŕmiť častejšie a v malých porciách,
doplniť po zvracaní.
Etiotropná liečba: antibiotiká- erytromycín, roxitromycín (rulid), azitromycín (sumamed) počas 5-7-10 dní, účinný v počiatočných štádiách ochorenia.
Patogenetická terapia:
P / konvulzívne (fenobarbital, chlórpromazín);
Upokojujúce (valeriána);
Dehydratačná terapia (diakarb alebo furosemid);
Mukolytiká a antitusiká (tussin plus, broncholitin, libexin, tusuprex, sinekod);
Antihistaminiká (klaritín, suprastin);
vitamíny so stopovými prvkami;
V ťažkých formách - prednizolón;
Kyslíková terapia s apnoe - mechanická ventilácia;
Eufillin (s bronchoabštrukciou a cerebrovaskulárnymi príhodami);
Fyzioterapia, masáž hrudníka, cvičebná terapia;
P / pertussis imunoglobulín (deti mladšie ako 2 roky).
Prevencia
-špecifické- DTP (tetrakok) od 3 mesiacov 3x, s odstupom 45 dní, preočkovanie v 18. mesiaci.
-nešpecifické
Izolácia pacienta na 14 dní. Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom, sú sledované 7 dní, u detí z rodinného krbu sa pri domácej liečbe pacienta s čiernym kašľom robí dvojité bakteriologické vyšetrenie Kontaktné deti prvého roku života a neočkované deti až do 2 rokov sa má podávať antitoxický antipertusový imunoglobulín.
