Indikácie pre apendektómiu. Apendicitída - diagnostika a liečba

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Apendektómia je jednou z najčastejších brušných operácií. Spočíva v odstránení zapáleného apendixu, preto je apendicitída hlavnou indikáciou na operáciu. Zápal slepého čreva sa vyskytuje u mladých ľudí (hlavne 20-40 rokov) a u detí.

Apendicitída je akútne chirurgické ochorenie, ktoré sa prejavuje bolesťami brucha, príznakmi intoxikácie, horúčkou a vracaním. Pri zdanlivej jednoduchosti diagnózy je niekedy dosť ťažké potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť tohto ochorenia. Apendicitída je „majster maskovania“, môže simulovať mnohé iné ochorenia a má úplne atypický priebeh.

Slepé črevo sa tiahne vo forme úzkeho kanála zo slepého čreva. V ranom detstve sa podieľa na lokálnej imunite vďaka lymfoidnému tkanivu v jeho stene, ale vekom sa táto funkcia stráca a proces je prakticky zbytočný útvar, ktorého odstránenie nemá žiadne následky.

Príčina zápalu apendixu ešte nie je presne stanovená, existuje množstvo teórií a hypotéz (infekcie, obštrukcia lúmenu, trofické poruchy a pod.), ale s jeho vývojom vždy existuje jedno východisko - operácia .

Podľa charakteru zmien apendixu sa rozlišujú deštruktívne (flegmonózne, gangrenózne) a nedeštruktívne (katarálne, povrchové) formy ochorenia. Akútna purulentná apendicitída, keď sa hnis hromadí v stene apendixu a jeho lúmene, ako aj gangrenózny variant, ktorého znakom je nekróza (gangréna) procesu, sa považujú za najnebezpečnejšie, pretože zápal pobrušnice a iné nebezpečné komplikácie sú pravdepodobné.

Samostatné miesto patrí chronickej apendicitíde, ktorá sa vyskytuje v dôsledku katarálnej, neoperovanej. Tento typ zápalu je sprevádzaný periodickými exacerbáciami s bolesťou a v brušnej dutine sa vyvíja adhezívny proces.

Apendikulárny infiltrát je zápalový proces, pri ktorom sa apendix spája s okolitými oblasťami čreva, pobrušnice, omenta. Infiltrát je obmedzený a zvyčajne vyžaduje predbežnú konzervatívnu liečbu.

Osobitnú skupinu pacientov tvoria deti a tehotné ženy. U detí sa choroba prakticky nevyskytuje do jedného roka. Najväčšie diagnostické ťažkosti vznikajú u mladých pacientov do 5-6 rokov, ktorí majú problém opísať svoje ťažkosti a špecifické znaky sú menej výrazné ako u dospelých.

Tehotné ženy sú náchylnejšie na zápaly slepého čreva viac ako iné z viacerých dôvodov: sklon k zápche, vytesnenie brušných orgánov zväčšenou maternicou, zníženie imunity pri zmene hormonálnych hladín. Tehotné ženy sú náchylnejšie na deštruktívne formy, ktoré sú plné smrti plodu.

Indikácie a príprava na operáciu

Apendektómia je jedným zo zákrokov, ktoré sa vo väčšine prípadov vykonávajú naliehavo. Indikáciou je akútna apendicitída. Plánovaná operácia na odstránenie apendixu sa vykonáva s apendikulárnym infiltrátom po ústupe zápalového procesu, približne 2-3 mesiace po nástupe ochorenia. V prípade narastajúcich príznakov intoxikácie, prasknutia abscesu s peritonitídou, pacient potrebuje núdzovú chirurgickú liečbu.

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre apendektómiu, s výnimkou prípadov agonického stavu pacienta, kedy už operácia nie je vhodná. Ak lekári zvolili vyčkávací prístup z dôvodu apendikulárneho infiltrátu, tak medzi kontraindikáciami operácie môžu byť ťažké dekompenzované ochorenia vnútorných orgánov, ale pri konzervatívnej liečbe je možné stav pacienta stabilizovať do takej miery, že môže vydržať zásah.

Operácia zvyčajne trvá asi hodinu, možná je celková aj lokálna anestézia. Výber anestézie je určený stavom pacienta, jeho vekom, komorbiditami. Takže u detí, ľudí s nadváhou, čo naznačuje veľkú traumu pri prenikaní do brušnej dutiny, s nervovým nadmerným vzrušením a duševnými chorobami, je vhodnejšia celková anestézia a u chudých mladých ľudí je v niektorých prípadoch možné odstrániť slepé črevo lokálnou anestézou. . Tehotné ženy sa vzhľadom na negatívny vplyv celkovej anestézie na plod operujú aj v lokálnej anestézii.

Naliehavosť zákroku neznamená dostatočný čas na prípravu pacienta, preto sa zvyčajne vykonáva nevyhnutné minimum vyšetrení (všeobecný krvný test, test moču, koagulogram, konzultácie úzkych odborníkov, ultrazvuk, röntgen). Na vylúčenie akútnej patológie maternicových príveskov potrebujú ženy vyšetrenie u gynekológa, prípadne s ultrazvukovým vyšetrením. Pri vysokom riziku trombózy žíl končatín sa tieto pred operáciou obväzujú elastickými obväzmi.

Pred operáciou sa katetrizuje močový mechúr, odoberie sa obsah zo žalúdka, ak sa pacient najedol neskôr ako 6 hodín pred operáciou, pri zápche je indikovaný klystír. Prípravná fáza by nemala trvať dlhšie ako dve hodiny.

Keď diagnóza nie je spochybnená, pacient je odvezený na operačnú sálu, vykoná sa anestézia a pripraví sa operačné pole (holenie vlasov, ošetrenie jódom).

Priebeh operácie

Klasická operácia na odstránenie apendicitídy sa vykonáva rezom v prednej stene brucha v pravej bedrovej oblasti, cez ktorý sa odstráni slepé črevo s apendixom, odreže sa a rana sa pevne zašije. V závislosti od lokalizácie apendixu sa rozlišuje jeho dĺžka, charakter patologických zmien, antegrádna a retrográdna apendektómia.

Priebeh operácie zahŕňa niekoľko fáz:

• Vytvorenie prístupu do postihnutej oblasti;
• Odstránenie slepého čreva;
• Odrežte prílohu;
• Vrstvené uzavretie rany a kontrola hemostázy.

Aby ste sa „dostali“ k zapálenému apendixu, urobí sa štandardný rez dlhý asi 7 cm v pravej bedrovej oblasti. Referenčný bod je bod McBurney. Ak mentálne nakreslíte segment od pupka k pravej hornej časti bedrovej chrbtice a rozdelíte ho na tri časti, potom bude tento bod ležať medzi vonkajšou a strednou tretinou. Rez prechádza v pravom uhle k výslednej čiare cez určený bod, jedna tretina je umiestnená nad, dve tretiny - pod určeným orientačným bodom.

vľavo - tradičná otvorená operácia, vpravo - laparoskopická operácia

Po tom, čo chirurg vypreparuje kožu a podkožné tukové tkanivo, bude musieť preniknúť do brušnej dutiny. Fascia a aponeuróza šikmého svalu sa prerežú a samotné svaly sa bez rezu posunú do strán. Poslednou prekážkou je pobrušnica, ktorá sa vypreparuje medzi svorkami, no najskôr sa lekár postará, aby sa do nich nedostala črevná stena.

Po otvorení brušnej dutiny chirurg určí prítomnosť prekážok vo forme adhézií a adhézií. Keď sú uvoľnené, jednoducho sa oddelia prstom a husté, spojivové tkanivo sa rozreže skalpelom alebo nožnicami. Nasleduje odstránenie časti slepého čreva so slepým črevom, pri ktorom chirurg opatrne potiahne stenu orgánu a odstráni ho smerom von. Pri prieniku do brucha je tam možné zistiť zápalový exsudát, ktorý sa odstraňuje obrúskami alebo elektrickým odsávaním.

apendektómia: priebeh operácie

Extrakcia apendixu sa vykonáva antegrádne (typické) a retrográdne (menej časté). Antegrádne odstránenie zahŕňa ligáciu ciev mezentéria, potom sa na základňu prílohy aplikuje svorka, proces sa zošije a odreže. Pahýľ sa ponorí do slepého čreva a chirurg sa nechá zašiť. Podmienkou antegrádneho odstránenia apendixu je možnosť jeho nerušeného odstránenia do rany.

Retrográdna apendektómia sa vykonáva v inom poradí: najprv sa odreže proces, ktorého pahýľ sa ponorí do čreva, aplikujú sa stehy a potom sa postupne zošijú cievy mezentéria a odreže sa. Potreba takejto operácie vzniká, keď je proces lokalizovaný za slepým črevom alebo retroperitoneálne, s výrazným adhezívnym procesom, ktorý sťažuje odstránenie procesu do operačného poľa.

Po odstránení apendixu sa aplikujú stehy, vyšetrí sa brušná dutina a vykoná sa šitie brušnej steny vrstvou po vrstve. Steh je zvyčajne hluchý, neznamená drenáž, ale iba v prípadoch, keď nie sú žiadne známky šírenia zápalového procesu do pobrušnice a v bruchu sa nenachádza žiadny exsudát.

V niektorých prípadoch je potrebné nainštalovať drenáž, ktorej indikácie sú:

1. Vývoj peritonitídy;
2. Možnosť neúplného odstránenia procesu a nedostatočná hemostáza;
3. Zápal retroperitoneálneho tkaniva a prítomnosť abscesov v brušnej dutine.

Pri peritonitíde sú potrebné 2 drenáže - do zóny odstráneného procesu a pravého bočného kanála brucha. V pooperačnom období lekár starostlivo kontroluje výtok z brušnej dutiny a v prípade potreby je možná druhá operácia.

podozrivý zápal pobrušnice(zápal pobrušnice) je možný aj v štádiu vyšetrenia pacienta. V tomto prípade by bol výhodnejší rez v strednej línii brucha, ktorý poskytuje dobrý výhľad na brušnú dutinu a možnosť výplachu (umývanie fyziologickým roztokom alebo antiseptikami).

Laparoskopická apendektómia

V poslednej dobe s rozvojom technických možností v medicíne sú čoraz populárnejšie minimálne invazívne techniky, ktoré sa využívajú aj v chirurgii chorôb brušnej dutiny. Laparoskopická apendektómia je dôstojnou alternatívou klasickej operácie, ale z viacerých dôvodov ju nemožno vykonať u každého pacienta.

Laparoskopické odstránenie slepého čreva sa považuje za šetrnejšiu metódu liečby, ktorá má niekoľko výhod:

• Nízka invazívnosť v porovnaní s brušnou operáciou;
• Možnosť lokálnej anestézie u väčšiny pacientov;
• Kratšia doba zotavenia;
• Najlepší výsledok pri ťažkých ochoreniach vnútorných orgánov, cukrovke, obezite atď.;
• Dobrý kozmetický účinok;
• Minimálne komplikácie.

Laparoskopická apendektómia má však aj niektoré nevýhody. Operácia si napríklad vyžaduje dostupnosť vhodného drahého vybavenia a vyškoleného chirurga v ktorúkoľvek dennú dobu, pretože pacient môže byť v noci prevezený do nemocnice. Laparoskopia neumožňuje podrobne preskúmať celý objem brušnej dutiny, vykonať primeranú sanitáciu a odstránenie exsudátu pri bežných formách zápalového procesu. V závažných prípadoch, s peritonitídou, je to nevhodné a dokonca nebezpečné.

Počas mnohých rokov diskusií lekári identifikovali indikácie a kontraindikácie pre laparoskopické odstránenie slepého čreva.

Indikácie sú:

Ak nie sú žiadne riziká, stav pacienta je stabilizovaný, zápal sa nerozšíril za apendix, potom možno považovať za metódu voľby laparoskopickú apendektómiu.

Kontraindikácie pre minimálne invazívnu liečbu:

• Viac ako deň od začiatku ochorenia, keď je pravdepodobnosť komplikácií vysoká (perforácia procesu, absces).
• Peritonitída a prechod zápalu do slepého čreva.
• Kontraindikácie pre množstvo ďalších ochorení - infarkt myokardu, dekompenzované srdcové zlyhanie, bronchopulmonálna patológia atď.

Aby bola laparoskopická apendektómia bezpečným a efektívnym liečebným postupom, chirurg vždy zváži pre a proti a pri absencii kontraindikácií zákroku pôjde o nízkotraumatickú liečebnú metódu s minimálnym rizikom komplikácií a komplikácií. krátke pooperačné obdobie.

Priebeh laparoskopickej apendektómie zahŕňa:

Laparoskopická operácia pri apendicitíde trvá až jeden a pol hodiny a pooperačné obdobie trvá len 3-4 dni. Jazvy po takomto zásahu sú sotva viditeľné a po určitom čase potrebnom na konečné zahojenie je ťažké ich vôbec nájsť.

Steh po operácii s otvoreným prístupom sa odstráni po 7-10 dňoch. Na mieste rezu zostane jazva, ktorá časom zhrubne a zbledne. Proces tvorby jaziev trvá niekoľko týždňov.

Kozmetický efekt je do značnej miery určený úsilím a zručnosťou chirurga. Ak lekár svedomito ošetruje uzavretie rany, potom bude jazva takmer neviditeľná. S rozvojom komplikácií, ak je potrebné predĺžiť dĺžku rezu, bude chirurg nútený obetovať kozmetickú stránku problému v prospech zachovania zdravia a života pacienta.

Pooperačné obdobie

V prípadoch nekomplikovaných foriem apendicitídy a priaznivého priebehu operácie môže byť pacient okamžite odvezený na chirurgické oddelenie, v iných prípadoch - na pooperačné oddelenie alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Počas rehabilitačného obdobia má veľký význam starostlivosť o rany a včasná aktivácia pacienta, čo umožňuje črevám „zapnúť“ včas a vyhnúť sa komplikáciám. Obväzy sa vykonávajú každý druhý deň, za prítomnosti drenáže - denne.

Prvý deň po zákroku môže byť pacient narušený bolesťou a horúčkou. Bolesť je prirodzený jav, pretože ako samotný zápal, tak aj potreba rezov naznačuje poškodenie tkaniva. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v mieste operačnej rany, je celkom znesiteľná a v prípade potreby sú pacientovi predpísané analgetiká.

Pri komplikovaných formách apendicitídy je indikovaná antibiotická liečba. Horúčka môže byť dôsledkom chirurgického zákroku a prirodzenej reakcie počas obdobia zotavenia, ale musí sa starostlivo sledovať, pretože zvýšenie teploty na významné čísla je znakom vážnych komplikácií. Teplota by počas normálneho priebehu pooperačného obdobia nemala presiahnuť 37,5 stupňov.

Mnohí pacienti radšej ležia v posteli a uvádzajú slabosť a bolesť. To je nesprávne, pretože čím skôr pacient vstane a začne sa hýbať, tým rýchlejšie sa obnoví činnosť čriev a tým menšie je riziko nebezpečných komplikácií, najmä trombózy. Hneď v prvých dňoch po operácii treba nabrať odvahu a prejsť sa aspoň po oddelení.

Veľmi dôležitú úlohu pri zásahoch na brušných orgánoch zohráva diéta a diéta. Na jednej strane musí pacient prijať potrebné kalórie, na druhej strane nepoškodzovať črevá nadbytkom potravy, ktorá v tomto období môže spôsobiť nepriaznivé účinky.

Po objavení sa črevnej motility môžete začať jesť, o čom svedčí prvá nezávislá stolica. Pacient by mal byť informovaný o tom, čo môže po operácii jesť a čo je lepšie odmietnuť.

Pacientom po akútnej apendicitíde je pridelená tabuľka číslo 5. Bezpečné na konzumáciu kompóty a čaj, chudé mäso, ľahké polievky a cereálie, biely chlieb. Užitočné sú kyslé mliečne výrobky, dusená zelenina, ovocie, ktoré neprispievajú k tvorbe plynu.

Počas obdobia zotavenia nemôže jesť tučné mäso a ryby, strukoviny, vyprážané a údené jedlá, korenie, alkohol, káva, bohaté produkty a sladkosti, sýtené nápoje by mali byť vylúčené.

V priemere po operácii zostáva pacient pri nekomplikovaných formách ochorenia v nemocnici asi týždeň, inak dlhšie. Po laparoskopickej apendektómii je možný výtok už na tretí deň po operácii. Môžete sa vrátiť do práce za mesiac s otvorenými operáciami, s laparoskopiou - po 10-14 dňoch. Nemocenská dovolenka sa vydáva v závislosti od vykonanej liečby, prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií na mesiac alebo dlhšie.

Video: aká by mala byť výživa po apendektómii?

Komplikácie

Po operácii na odstránenie slepého čreva sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie, takže pacient musí byť neustále monitorovaný. Samotná operácia zvyčajne prebieha bezpečne a niektoré technické ťažkosti môžu byť spôsobené nezvyčajnou lokalizáciou procesu v brušnej dutine.

Najčastejšou komplikáciou v pooperačnom období je hnisanie v oblasti rezu, ktorú pri hnisavých typoch apendicitídy možno diagnostikovať u každého piateho pacienta. Ďalšie možnosti nepriaznivého vývoja - zápal pobrušnice, krvácajúca do brušnej dutiny s nedostatočnou hemostázou alebo vykĺznutím stehov z ciev, divergencia švov, tromboembolizmus, adhezívna choroba v neskorom pooperačnom období.

Veľmi nebezpečným dôsledkom je sepsa keď sa hnisavý zápal stáva systémovým, ako aj tvorba abscesov (abscesov) v bruchu. Tieto stavy sú uľahčené prasknutím slepého čreva s rozvojom difúznej peritonitídy.

Apendektómia je operácia, ktorá sa vykonáva podľa núdzových indikácií a jej absencia môže pacienta stáť život, preto by nebolo logické hovoriť o nákladoch na takúto liečbu. Všetky apendektómie sa vykonávajú bezplatne, bez ohľadu na vek, sociálne postavenie, občianstvo pacienta. Takýto postup je zavedený vo všetkých krajinách, pretože akákoľvek akútna chirurgická patológia vyžadujúca urgentné opatrenia sa môže vyskytnúť kdekoľvek a kedykoľvek.

Lekári zachránia pacienta operáciou, no následná liečba a pozorovanie v období, keď nič neohrozuje život, si môže vyžiadať určité náklady. Napríklad všeobecný test krvi alebo moču v Rusku bude stáť v priemere 300 - 500 rubľov a odborné poradenstvo - až jeden a pol tisíc. Náklady po operácii spojené s potrebou pokračovať v liečbe môžu byť hradené z poistenia.

Keďže zákroky, ako je apendektómia, sa vykonávajú urgentne a neplánovane pre samotného pacienta, recenzie o prijatej liečbe sa budú značne líšiť. Ak bola choroba obmedzená, liečba bola vykonaná rýchlo a efektívne, recenzie budú pozitívne. Obzvlášť dobré dojmy môže zanechať laparoskopická operácia, keď je pár dní po život ohrozujúcej patológii pacient doma a cíti sa dobre. Komplikované formy, ktoré si vyžadujú dlhodobú liečbu a následnú rehabilitáciu, sa znášajú oveľa horšie, a preto negatívne dojmy pacientom zostávajú na celý život.

Video: odstránenie apendicitídy - lekárska animácia

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Diagnóza apendicitídy

Diagnostika zápal slepého čreva vo väčšine prípadov na základe údajov z objektívneho vyšetrenia. Spočíva v vyšetrení pacienta lekárom a v identifikácii určitých komplexov symptómov. Paralelne sa vykonáva laboratórna diagnostika, ktorá spočíva vo vykonaní všeobecného krvného testu a analýzy moču. V prípade potreby sa uchyľujú k inštrumentálnej diagnostike, ktorá je založená na ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk) a diagnostickej laparoskopii.

Vyšetrenie pacienta s apendicitídou

Pacient s akútnou apendicitídou je zvyčajne v ľahu na pravej strane s oboma nohami pokrčenými v kolenných a bedrových kĺboch. Táto poloha obmedzuje pohyb brušnej steny, čím znižuje intenzitu bolesti. Ak sa pacient postaví, drží rukou pravú iliakálnu oblasť. Navonok pacient vyzerá uspokojivo - koža je mierne bledá, pulz je zrýchlený na 80 - 90 úderov za minútu.

Vzhľad pacienta ako celku závisí od formy a vývoja apendicitídy. Pri deštruktívnych formách je koža ostro bledá (bez krvi), pulz sa zrýchľuje na 100-110 úderov za minútu, vedomie môže byť mierne zakalené (pacient je ospalý, letargický, inhibovaný). Jazyk je zároveň suchý a lemovaný sivým povlakom. Pri katarálnej apendicitíde je pacient pomerne aktívny, môže sa pohybovať nezávisle.

Po externom vyšetrení lekár pristúpi k palpácii. Brucho pacienta s apendicitídou je mierne opuchnuté a pri súbežnom zápale pobrušnice dochádza k výraznému opuchu a napätiu brucha. Pri výraznom syndróme bolesti dochádza k oneskoreniu pri dýchaní na pravej strane brucha. Kľúčovým príznakom pri palpácii brucha je lokálna bolesť a ochranné napätie brušných svalov v pravom dolnom štvorci (projekcia bedrovej oblasti). Na identifikáciu bolesti pri palpácii lekár porovnáva pravú a ľavú stranu brucha. Palpácia začína z ľavej strany a potom proti smeru hodinových ručičiek, lekár prehmatáva epigastrickú a pravú iliakálnu oblasť. Po dosiahnutí posledného poznamenáva, že v tejto oblasti sú brušné svaly napätejšie ako v predchádzajúcich. Pacient tiež označuje závažnosť bolesti v tejto lokalizácii. Ďalej lekár pokračuje v identifikácii apendikulárnych symptómov.

Diagnostické objektívne príznaky apendicitídy sú:

• Symptóm Shchetkin-Blumberg- lekár tlačí na brušnú stenu v pravej bedrovej oblasti, potom náhle vezme ruku. Tento manéver je sprevádzaný zvýšenou bolesťou a ešte väčším napätím svalov brušnej steny.
• Symptóm Sitkovského- pri otáčaní pacienta na ľavú stranu sa bolesť v pravom zintenzívňuje. Tento príznak sa vysvetľuje posunutím slepého čreva a jeho napätím, čo zvyšuje bolesť.
• symptóm kašľa- keď pacient kašle, zvyšuje sa bolesť v pravej iliačnej oblasti (miesto, kde sa premieta slepé črevo).
• Obrazcovov príznak(informatívne pre atypickú polohu apendixu) - najprv lekár zatlačí na pravú iliakálnu oblasť, potom požiada pacienta, aby zdvihol pravú nohu. To vedie k zvýšenej bolesti.

Diagnostická laparoskopia pre apendicitídu

Niekedy s vymazaným klinickým obrazom apendicitídy as malými informatívnymi údajmi získanými počas ultrazvukovej diagnostiky sa lekár uchýli k metóde diagnostickej laparoskopie. Hneď je potrebné poznamenať, že na odstránenie slepého čreva možno vykonať aj laparoskopiu. Avšak na začiatku, aby sa zistili príčiny bolesti u pacienta, sa laparoskopia vykonáva na diagnostický účel, to znamená, aby sa zistilo, či existuje alebo nie je apendicitída.

Laparoskopia je typ minimálne invazívnej (nízko-traumatickej) chirurgickej intervencie, počas ktorej sa namiesto skalpelu používajú špeciálne endoskopické nástroje. Hlavným prístrojom je laparoskop, čo je flexibilná trubica s optickým systémom. Prostredníctvom nej si lekár dokáže na monitore zobraziť stav orgánov vo vnútri brušnej dutiny, a to slepého čreva. Zároveň vám laparoskopia umožňuje vizualizovať vnútorné orgány pri tridsaťnásobnom zvýšení.

Trokarom alebo veľkou ihlou sa urobí malá punkcia v pupočnej oblasti, ktorou sa do brušnej dutiny privádza oxid uhličitý (CO 2). Tento manéver umožňuje narovnanie črevných záhybov a jasnejšiu vizualizáciu slepého čreva. Potom sa cez ten istý otvor vloží laparoskop, ktorý je pripojený k video monitoru. Pomocou špeciálnej svorky alebo retraktora, ktorý sa tiež zavedie do brušnej dutiny samostatným vpichom, lekár zatlačí črevné kľučky, aby lepšie vyšetril slepé črevo.

Známky zápalu sú hyperémia (sčervenanie) a zhrubnutie procesu. Niekedy je pokrytá belavou vrstvou fibrínu, čo hovorí v prospech rozvoja deštruktívnych procesov. Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, treba predpokladať akútnu apendicitídu. Okrem slepého čreva lekár vyšetruje terminálne ileum, slepé črevo a prívesky maternice. Mali by ste tiež starostlivo preskúmať pravú iliakálnu jamku na prítomnosť zápalového exsudátu.

Testy na apendicitídu

Neexistujú žiadne špecifické testy, ktoré by naznačovali akútnu apendicitídu. Všeobecný krvný test súčasne naznačuje prítomnosť zápalového procesu v tele, ktorý spolu s ďalšími štúdiami bude hovoriť v prospech diagnózy akútnej apendicitídy.

Zmeny vo všeobecnom krvnom teste na apendicitídu sú:

• zvýšenie počtu leukocytov viac ako 9x109 - s katarálnymi formami viac ako 12x109, s deštruktívnymi formami viac ako 20x109;
• posun leukocytového vzorca doľava, čo znamená výskyt mladých foriem leukocytov v krvi;
• lymfocytopénia - zníženie počtu lymfocytov.

Ultrazvuk na apendicitídu

Ultrazvuková diagnostika apendicitídy sa vykonáva za prítomnosti pochybností v diagnostike. Treba si uvedomiť, že informačný obsah metódy je nízky – pri katarálnych formách apendicitídy – 30 percent, pri deštruktívnych formách – až 80 percent.
Vysvetľuje to skutočnosť, že za normálnych okolností nie je príloha na ultrazvuku viditeľná. Počas zápalového procesu sa však jeho steny zahustia, čo vytvára viditeľnosť počas štúdie. Čím dlhší je infekčný proces, tým výraznejšie sú deštruktívne zmeny v prílohe. Preto je metóda ultrazvukovej diagnostiky najcennejšia pri apendikulárnych infiltrátoch, chronickej apendicitíde.

S jednoduchým zápalom na ultrazvuku je proces vizualizovaný ako trubica s vrstvenými stenami. Keď je senzor stlačený na brušnej stene, proces sa nezmršťuje a nemení svoj tvar, čo naznačuje jeho elasticitu. Steny sú zahustené, čo spôsobuje zvýšenie priemeru procesu v porovnaní s normou. V lumen procesu môže byť prítomná zápalová tekutina, ktorá je jasne viditeľná pri vyšetrení. Pri gangrenóznych formách apendicitídy zmizne charakteristické vrstvenie.

Roztrhnutie prílohy vedie k odtoku patologickej tekutiny do brušnej dutiny. V tomto prípade proces prestáva byť viditeľný na ultrazvuku. Hlavným príznakom v tomto prípade je nahromadenie tekutiny, najčastejšie v pravej iliačnej jamke.

Echo príznaky akútnej apendicitídy sú:

• zhrubnutie steny prílohy;
• infiltrácia apendixu a ileocekálneho spojenia;
• zmiznutie vrstvenia procesnej steny;
• akumulácia tekutiny vo vnútri prílohy;
• akumulácia tekutiny v ilickej jamke, medzi črevnými slučkami;
• vzhľad plynových bublín v lúmene prílohy.

Diagnóza chronickej apendicitídy

Diagnóza chronického zápalu slepého čreva je založená na vylúčení iných ochorení, ktoré majú podobný klinický obraz, a na prítomnosti príznakov akútnej apendicitídy v anamnéze.

Hlavné choroby, ktoré sú vylúčené pri stanovení diagnózy chronickej apendicitídy, sú:

• chronická forma pankreatitídy (zápal pankreasu);
• chronická forma cholecystitídy (zápal žlčníka);
• chronická forma pyelonefritídy (zápal obličiek);
• zápal pohlavných orgánov;
• benígne a malígne nádory brucha.

Počas vyšetrenia pacienta s podozrením na chronickú apendicitídu lekár predpisuje sériu štúdií a testov, ktoré odhaľujú nepriame príznaky zápalu prílohy.

Vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú v prípadoch podozrenia na chronickú apendicitídu

Typ štúdie	Účel štúdie	Možné zmeny pri chronickej apendicitíde
Všeobecná analýza krvi	hľadať príznaky zápalu.	mierna leukocytóza; zvýšenie ESR ( sedimentácie erytrocytov) .
Všeobecná analýza moču	vylúčiť patológiu močových orgánov.	žiadne patologické zmeny.
Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov	identifikovať patológiu prílohy; vylúčiť patológiu panvových a brušných orgánov.	zahusťovanie ( viac ako 3 milimetre) steny prílohy; rozšírenie prílohy ( priemer nad 7 mm); príznak zápalu vo forme zvýšenej echogenicity tkaniva.
Röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastnou látkou	identifikovať príznaky čiastočnej alebo úplnej obliterácie slepého čreva.	oneskorenie kontrastnej látky v lúmene prílohy; žiadny prechod kontrastnej látky do dutiny slepého čreva; fragmentovaná výplň prílohy.
Počítačová tomografia brušnej dutiny	určiť stav prílohy; vylúčiť patológiu iných orgánov.	zápal prílohy a priľahlých tkanív; zvýšenie veľkosti prílohy a jej stien.
Diagnostická laparoskopia	vizuálne potvrdenie diagnózy chronickej apendicitídy; vylúčenie iných patológií brušných orgánov.	zmeny apendixu v dôsledku chronického zápalu ( zväčšenie, zakrivenie); prítomnosť adhézií medzi orgánmi a tkanivami obklopujúcimi prílohu; vodnateľnosť, mukokéla, empyém slepého čreva; zápal okolitých tkanív.

Typy operácií na odstránenie apendicitídy

Apendicitída sa lieči operáciou nazývanou apendektómia. Počas tohto chirurgického zákroku sa zapálené slepé črevo úplne odstráni.

Existujú dve hlavné možnosti operácie pri apendicitíde. Prvou možnosťou je klasická brušná apendektómia, ktorá sa vykonáva laparotómiou. Laparotómia znamená prerezanie prednej brušnej steny s následným otvorením brušnej dutiny. Tento typ operácie sa tiež nazýva otvorený.

Druhým typom operácie pri apendicitíde je uzavretá operácia – laparoskopická apendektómia. Vykonáva sa pomocou špeciálneho nástroja vloženého do brušnej dutiny cez malé otvory. Každý typ operácie má svoje vlastné charakteristiky, klady a zápory.

Odstránenie apendicitídy klasickou metódou (klasická apendektómia)

V súčasnosti sa pri apendicitíde najčastejšie uchyľuje ku klasickej operácii na odstránenie slepého čreva. Ako každá chirurgická operácia má svoje indikácie a kontraindikácie.

Indikácie pre klasickú apendektómiu sú:

• pozitívna diagnóza akútnej apendicitídy;
• akútna apendicitída komplikovaná peritonitídou;
• apendikulárny infiltrát;
• chronická apendicitída.

V prípade pozitívnej diagnózy akútnej apendicitídy alebo prítomnosti príznakov peritonitídy je potrebné urýchlene vykonať chirurgický zákrok. Pri apendikulárnom infiltráte sa operácia brucha vykonáva až po konzervatívnej liečbe a je plánovaná. Zvyčajne sa predpisuje niekoľko mesiacov po úľave od akútneho procesu. Chronická apendicitída je tiež indikáciou pre plánovanú apendektómiu.

Kontraindikácie klasickej apendektómie zahŕňajú:

• pacient je v stave agónie;
• písomné odmietnutie chirurgického zákroku pacienta;
• v prípade plánovanej operácie - závažná dekompenzácia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, obličiek alebo pečene.

Príprava pacienta na abdominálnu apendektómiu
Pri klasickej apendektómii pacient nerobí žiadnu špeciálnu predoperačnú prípravu. Pri výraznej nerovnováhe vody a soli a / alebo peritonitíde sa pacientovi podávajú intravenózne tekutiny a antibiotiká.
Celý operačný proces klasickej apendektómie je rozdelený do niekoľkých etáp.

Fázy operačného procesu klasickej apendektómie sú:

• príprava operačného poľa;
• vytvorenie prístupu cez prednú brušnú stenu;
• revízia brušných orgánov a odhalenie prílohy;
• resekcia (odrezanie) slepého čreva;

Anestézia
Operácie na odstránenie zapáleného apendixu brušnou metódou sa najčastejšie vykonávajú v celkovej anestézii. Pacient je uvedený do anestézie pomocou intravenóznych a/alebo inhalačných liekov. Menej často sa pri klasickej apendektómii vykonáva spinálna (epidurálna alebo spinálna) anestézia.

Príprava operačného poľa
Príprava operačného poľa začína polohou pacienta. Počas operácie je pacient vo vodorovnej polohe - leží na chrbte. Koža prednej steny brucha v oblasti budúceho rezu je ošetrená antiseptikami - alkoholom, betadínom (povidon-jód) alebo alkoholovým roztokom jódu.

Vytvorenie prístupu cez prednú brušnú stenu
Prístup cez prednú brušnú stenu pri klasickej apendektómii závisí od umiestnenia apendixu. Počas vyšetrenia pacienta lekár určí bod maximálnej bolesti. Tu sa nachádza príloha. Na základe toho si chirurg zvolí najvhodnejší prístup pre svoju expozíciu.

Možnosti prístupu cez prednú brušnú stenu s abdominálnou apendektómiou sú:

• šikmý rez podľa Volkoviča-Dyakonova;
• pozdĺžny prístup podľa Lenandera;
• krížový prístup.

Pri operáciách zápalu slepého čreva sa najčastejšie používa šikmý rez podľa Volkovicha-Dyakonova. Chirurg vizuálne nakreslí čiaru od pupka po vrchol iliakálneho krídla vpravo a rozdelí ho na tri segmenty. V bode medzi stredným a spodným segmentom urobí kožný rez kolmo na túto čiaru. Rez zvyčajne nepresahuje 7 - 8 centimetrov. Jedna tretina dĺžky rezu je nad vizuálnou líniou a dve tretiny smerujú nadol. Pozdĺžny prístup sa dosiahne prerezaním kože v podbrušku pozdĺž okraja pravého priameho svalu. Pre priečny prístup sa rez vedie paralelne s rebrovým oblúkom v strednej tretine brucha.
Po disekcii kože nasleduje separácia vrstvy po vrstve všetkých tkanív prednej brušnej steny.

Oddelenie tkanív prednej brušnej steny počas brušnej apendektómie

Vrstvy látok	Separačná metóda
Subkutánne tukové tkanivo	Rez skalpelom.
povrchová fascia	Rez skalpelom.
Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha	Strihajte špeciálnymi nožnicami.
Vonkajší šikmý brušný sval	Odsadenie do strany pomocou navíjača ( Chirurgický nástroj na stiahnutie mäkkých tkanív).
Vnútorné šikmé a priečne brušné svaly	Predĺženie pomocou dvoch tupých nástrojov - uzavreté svorky – rovnobežne so svalovými vláknami alebo prstami.
Preperitoneálne tkanivo (tukové tkanivo)	Posunutie do strany tupým predmetom alebo rukami.
Peritoneum (vnútorná výstelka brušnej dutiny)	Uchopte dvoma pinzetami alebo svorkami a medzi nimi prerežte skalpelom.

Po disekcii pobrušnice sa jej okraje stiahnu pomocou svoriek a prichytia sa k tkanivám operačného poľa. Počas separácie tkanív po vrstvách sa všetky prerezané cievy okamžite zošijú, aby sa predišlo veľkej strate krvi.

Revízia brušných orgánov a obnaženie slepého čreva
V otvorenej brušnej dutine chirurg ukazovákom vykoná audit hrubého čreva. Upozorňuje hlavne na prítomnosť zrastov a útvarov, ktoré môžu narúšať obnaženie slepého čreva. Ak nie sú žiadne, potom lekár vytiahne slepé črevo z brušnej dutiny a drží ho vlhkou gázou. Po nej sa obnaží zapálené slepé črevo. Zvyšok čreva a brušná dutina je ohradený vlhkou gázou. Ak sú ťažkosti s uvoľnením čreva alebo slepého čreva, rez je zväčšený. Pri všetkých manipuláciách chirurg vyhodnocuje stav vnútorných orgánov a pobrušnice, pričom venuje pozornosť prípadným morfologickým defektom.

Resekcia slepého čreva
Po zistení zapáleného apendixu pristúpia k jeho resekcii a zošitiu defektov v jeho mezentériu a slepom čreve. Šijacie materiály sú katgutové alebo syntetické vstrebateľné stehy.

Postupné manipulácie resekcie apendixu pri klasickej apendektómii sú:

• priloženie svorky na mezentériu apendixu na jeho vrchole;
• prepichnutie mezentéria v spodnej časti slepého čreva;
• umiestnenie druhej svorky na mezentériu pozdĺž slepého čreva;
• šitie ciev mezentéria alebo ich ligácia;
• odrezanie mezentéria od slepého čreva;
• upnutie na základni prílohy;
• ligácia procesu medzi svorkou a slepým črevom;
• zavedenie špeciálneho stehu na slepé črevo;
• odrezanie slepého čreva medzi svorkou a miestom podviazania;
• ponorenie pahýľa prílohy do lúmenu čreva pomocou pinzety alebo svorky;
• utiahnutie stehu na slepom čreve a aplikácia dodatočného povrchového stehu v tvare písmena Z.

Pri apendicitíde nie je vždy ľahké odhaliť a priviesť apendix do lumenu rany. Na základe toho sa resekcia apendixu vykonáva dvoma spôsobmi - antegrádnym a retrográdnym. Vo väčšine prípadov akútnej nekomplikovanej apendicitídy, keď sa slepé črevo ľahko vytiahne, sa operácia vykonáva antegrádnym spôsobom. Táto metóda sa považuje za štandardnú. V prvej fáze operácie je mezentéria prílohy zviazaná a odrezaná. V druhej fáze je samotné slepé črevo obviazané a odrezané. Keď sa v brušnej dutine nájde veľa adhézií, ktoré sťažujú uvoľnenie procesu, uchýlia sa k retrográdnej apendektómii. Resekčné kroky sa vykonávajú opačne. Spočiatku sa slepé črevo resekuje zo slepého čreva a jeho koniec sa ponorí do lúmenu čreva. Postupne odrežte všetky zrasty prichádzajúce z procesu do okolitých orgánov a tkanív. A až potom sa mezenterium obviaže a odreže.

Po resekcii apendixu chirurg dezinfikuje brušnú dutinu tampónmi alebo elektrickým odsávaním. Ak neboli žiadne komplikácie, dutina je pevne zošitá. Za prítomnosti špeciálnych indikácií sú inštalované špeciálne drenáže.

Indikácie pre drenáž brušnej dutiny s pásovou apendektómiou sú:

• zápal pobrušnice;
• absces v prílohe;
• zápalový proces v retroperitoneálnom tkanive;
• neúplná hemostáza (zastavenie krvácania);
• neistota chirurga pri úplnom odstránení procesu;
• neistota chirurga v spoľahlivom ponorení pahýľa apendixu do slepého čreva.

Drenáž sú zvyčajne gumové rúrky alebo pásy, cez ktoré sa odvádzajú zápalové produkty. Sú umiestnené do brušnej dutiny cez ďalší rez. Zvyčajne po apendektómii zostáva jeden drenáž v oblasti odstráneného apendixu. Ale pri peritonitíde je dodatočná drenáž inštalovaná pozdĺž pravého bočného kanála brušnej dutiny. Len čo sa celkový stav organizmu stabilizuje a príznaky zápalu zmiznú, drény sa odstránia. Stane sa to asi po 2-3 dňoch.

Uzavretie operačného prístupu sa vykonáva vo vrstvách, v opačnom smere ako sú rezy.

Manipulácie pri zatváraní prevádzkového prístupu sú:

• uzavretie pobrušnice s prerušovanými stehmi;
• odstránenie navíjačov a spojenie svalových vlákien šikmého a priameho brušného svalu;
• konvergencia koncov aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha bez šitia;
• uloženie absorbovateľných stehov na podkožné tkanivo;
• uloženie prerušovaného stehu na koži hodvábnych nití.

Doba operácie pri apendicitíde klasickým spôsobom je v priemere 40-60 minút. Prítomnosť komplikácií, výrazný adhezívny proces a neštandardné umiestnenie slepého čreva môže predĺžiť operáciu o 2-3 hodiny. Obnova celkového stavu v pooperačnom období nastáva v priebehu 3-7 dní. V prvých 2 - 3 dňoch musí pacient dodržiavať odpočinok na lôžku. Kožné stehy sa odstraňujú 7-10 dní po operácii.

Laparoskopia apendicitídy

Operácie apendicitídy zahŕňajú aj laparoskopickú apendektómiu. Tento typ chirurgického zákroku sa považuje za minimálne invazívny (nízko traumatický), pretože chirurgická rana je malá. Odstránenie zapáleného procesu laparoskopickou metódou má prísne indikácie a kontraindikácie.

Indikácie pre laparoskopickú apendektómiu zahŕňajú:

• akútna apendicitída počas prvých 24 hodín od začiatku ochorenia;
• chronická apendicitída;
• akútna apendicitída u dieťaťa;
• akútna apendicitída u pacientov s diabetes mellitus alebo vysokou obezitou;
• želanie pacienta, aby bol operovaný laparoskopicky.

Na rozdiel od klasickej operácie na odstránenie apendixu má laparoskopická apendektómia širšiu škálu kontraindikácií. Všetky kontraindikácie možno rozdeliť do dvoch skupín - všeobecné a lokálne.

Kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu

Skupina kontraindikácií	Príklady
Všeobecné kontraindikácie	tehotenstvo v treťom trimestri; akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému ( akútne srdcové zlyhanie, srdcový infarkt); akútne respiračné zlyhanie v dôsledku obštrukcie pľúc; patológia zrážania krvi; Kontraindikácie pre celkovú anestéziu.
Lokálne kontraindikácie	akútna apendicitída trvajúca viac ako 24 hodín; zovšeobecnenie ( rozširovanie, šírenie) peritonitída; prítomnosť abscesu alebo flegmónu v oblasti slepého čreva; výrazný adhezívny proces brušnej dutiny; neobvyklé umiestnenie prílohy; prítomnosť appendikulárneho infiltrátu.

Príprava pacienta na laparoskopickú apendektómiu
Laparoskopická operácia pri apendicitíde si nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu pacienta a musí byť vykonaná čo najskôr od začiatku ochorenia. Pred operáciou sa pacientovi nakvapká fyziologický roztok alebo Ringerov roztok a podávajú sa mu širokospektrálne antibiotiká. Na operačnej sále anesteziológ po zavedení vnútrožilovej premedikácie (sedatíva) nainštaluje endotracheálnu sondu s inhalačnou anestézou. Všetky laparoskopické apendektómie sa vykonávajú v celkovej anestézii.

Technika laparoskopickej apendektómie
Na odstránenie zapáleného slepého čreva sa používa zdravotnícka pomôcka laparoskop a špeciálne endoskopické nástroje. Laparoskop je ohybná trubica s optickým systémom, ktorý umožňuje na monitore vizualizovať, čo sa deje vo vnútri brušnej dutiny. Operácia sa vykonáva postupne a s veľkou starostlivosťou.

Etapy operačného procesu laparoskopickej apendektómie sú:

• poskytovanie operačného prístupu;
• revízia brušných orgánov s detekciou slepého čreva;
• resekcia apendixu s jeho mezentériom;
• sanitácia a drenáž brušnej dutiny;
• uzavretie prevádzkového prístupu.

Zabezpečenie prevádzkového prístupu
Malé otvory v prednej brušnej stene fungujú ako operačný prístup pre laparoskopickú apendektómiu. Na začiatku sa urobia tri rezy do kože a podkožia s dĺžkou 10-15 milimetrov. Prostredníctvom týchto rezov sa prepichne predná stena brucha. Dve punkcie sú umiestnené pod pravým hypochondriom a zodpovedajú projekcii slepého čreva. Tretia punkcia sa robí v pubickej oblasti. Do získaných otvorov sa inštalujú trokary (kovové „rúrky“, cez ktoré sa vkladajú endoskopické nástroje).

Revízia brušných orgánov s detekciou slepého čreva
Prostredníctvom prvej punkcie sa brušná dutina naplní oxidom uhličitým, aby sa lepšie zobrazili vnútorné orgány. Potom sa zavedie laparoskop a vyšetrí sa brušná dutina a jej obsah. Ak sa zistia komplikácie, ktoré sťažujú ďalšie manipulácie, považujú sa za kontraindikácie pre laparoskopickú apendektómiu. Laparoskop sa odstráni a následné odstránenie slepého čreva sa vykonáva klasickou otvorenou metódou.

Resekcia apendixu s jeho mezentériom
Pri absencii kontraindikácií pokračuje laparoskopická operácia. Do zostávajúcich dvoch otvorov sa vkladajú endoskopické nástroje, ktoré vykonávajú takmer rovnaké manipulácie na odstránenie slepého čreva ako pri abdominálnej apendektómii. Mezentérium slepého čreva je upnuté a obviazané alebo sú aplikované špeciálne titánové klipy. Potom sa na spodok apendixu aplikuje svorka a spona a medzi nimi sa urobí rez nožnicami. Odrezané slepé črevo sa odstráni cez trokar smerom von. Kvôli obmedzenému priestoru musia byť všetky pohyby vykonávané s maximálnou starostlivosťou a profesionalitou.

Sanitácia a drenáž brušnej dutiny
Brušná dutina sa podrobne vyšetruje laparoskopom na prítomnosť krvácania a akumulácie patologických exsudátov. Elektrické čerpadlo pomáha odstrániť všetky tekutiny a vysušiť dutinu. Pri špeciálnych indikáciách sa brušná dutina vypúšťa.

Indikácie pre drenáž brušnej dutiny počas laparoskopickej apendektómie sú:

• príznaky peritonitídy;
• neúplná hemostáza;
• neistota chirurga v dostatočnej resekcii apendixu.

Drenážna trubica je ponechaná v jednom z bočných vpichov.

Prevádzkové uzavretie prístupu
Po dokončení všetkých manipulácií a odstránení laparoskopu sa trokary jeden po druhom opatrne odstránia. Potom sa podkožie zašije vstrebateľnými niťami a na kožu sa aplikuje hodvábny steh.
Laparoskopická apendektómia bez komplikácií sa zvyčajne vykonáva za 30 až 40 minút. Pooperačné zotavenie pacienta nastáva dostatočne rýchlo. Drenáž sa odstráni na druhý deň. Po 2-3 dňoch je pacient prepustený domov s obmedzenou fyzickou aktivitou na dva mesiace.
V porovnaní s abdominálnou apendektómiou má laparoskopická chirurgia širokú škálu výhod.

Výhody laparoskopickej operácie pri apendicitíde sú:

• krátke obdobie hospitalizácie a rehabilitácie;
• absencia veľkých kozmetických defektov kože;
• absencia silnej bolesti po chirurgických zákrokoch;
• tkanivá prednej brušnej steny nie sú vážne zranené;
• brušná dutina je dobre vizualizovaná, čo umožňuje podrobnú sanitáciu a identifikáciu sprievodných patológií;
• peristaltika hrubého čreva sa rýchlo obnoví;
• žiadny prísny odpočinok v posteli;
• riziko pooperačných komplikácií je veľmi nízke.

Napriek celému zoznamu pozitívnych aspektov sa laparoskopická apendektómia v súčasnosti vo verejných nemocniciach veľmi nepoužíva. Dôvodom sú niektoré jeho nedostatky.

Medzi hlavné nevýhody laparoskopickej operácie pri apendicitíde patria:

• vyžaduje sa špeciálne drahé vybavenie a nástroje;
• je potrebný kvalifikovaný, vyškolený personál;
• je potrebná celková anestézia;
• chirurg nemá hmatovú citlivosť;
• vizualizácia prebieha v dvojrozmernom priestore.

Na základe týchto nedostatkov, najmä vysokej ceny prístrojového vybavenia, sa zápal slepého čreva operuje najčastejšie klasickou brušnou metódou.

Jazva po apendektómii

Po odstránení stehov zostáva na tele pacienta jazva, ktorej veľkosť závisí od spôsobu odstránenia slepého čreva. Pri odstránení apendicitídy laparoskopickou metódou zostávajú nenápadné drobné jazvy, ktoré sa časom (od jedného do troch rokov) upravia. Najväčším problémom pacientov, najmä žien, sú stopy, ktoré zostávajú po tradičných operáciách brucha. Veľkosť švu sa pohybuje od 8 do 10 centimetrov a najčastejšie vyzerá ako vodorovná čiara, ktorá sa nachádza nad bielizňou. Ak bolo odstránenie apendicitídy sprevádzané komplikáciami, dĺžka stehu môže dosiahnuť 25 centimetrov.

Ako vzniká pooperačná jazva?
Po odstránení pooperačných stehov zostáva po reze na tele pacienta rez v gaštanovej farbe. Keď sa rez hojí, v mieste rezu sa vytvorí jazva (približne 6 mesiacov). Jazvu tvorí spojivové tkanivo, ktorým sa telo snaží vyplniť ranu po operácii. Spojivové tkanivo sa vyznačuje zvýšenou hustotou. Preto sú pooperačné jazvy na dotyk ťažšie. Ak zotavenie pacienta po operácii prebehne bez komplikácií, potom sa rana zahojí primárnym zámerom a na tele zostane úzka plochá jazva.

Ak po operácii začne v rane zápal a lekár urobí druhý rez, potom sa steh zahojí sekundárnym zámerom. V takýchto prípadoch sa môžu vytvárať jazvy nepresného tvaru, ktoré po dlhšom čase na tele výrazne vyniknú.

Na formovanie konečného vzhľadu jazvy majú vplyv aj ďalšie okolnosti. Jedným z primárnych faktorov je preventívna starostlivosť pomocou špeciálnych nástrojov.

Preventívna starostlivosť o „čerstvú“ jazvu
Na starostlivosť o „čerstvé“ jazvy existujú špeciálne vstrebateľné prípravky. Ich použitie sa jazvy úplne nezbaví, ale pomôže, aby bola menej nápadná. Po aplikácii správne zvoleného lieku jazva nie je taká vysoká a objemná, rozjasňuje sa a stáva sa jemnejšou.
Je potrebné začať používať takéto lieky ihneď po zahojení pooperačnej rany a zmiznutí všetkých kôr z jej povrchu.

Produkty starostlivosti o jazvy

názov	Effect	Aplikácia
Strataderm	Gél vytvára na povrchu jazvy film, ktorý ju chráni pred vonkajším prostredím a poskytuje dostatočnú vlhkosť. V dôsledku toho sa jazva stáva hladšou a jemnejšou.	Aplikujte na umytú a vysušenú pokožku 2 krát denne. Na dosiahnutie účinku je potrebné 2 až 6 mesiacov každodenného používania.
Mederma	Aktívne zložky masti dobre zvlhčujú a vyživujú tkanivo jazvy, v dôsledku čoho sa stáva mäkším. Tiež liek zlepšuje krvný obeh v oblasti stehu, čo urýchľuje proces hojenia.	Aplikujte masážnymi pohybmi až do úplného vstrebania. Jazva sa spracováva 3-4 krát denne. Kurz musí pokračovať od 3 mesiacov do šiestich mesiacov.
Contractubex	Inhibuje tvorbu jazvového tkaniva. Zvlhčuje a vyživuje pokožku švu. Poskytuje ochranu pred infekciami.	Aplikujte ľahkými pohybmi v tenkej vrstve 3x denne. Aplikujte na 3-6 mesiacov.
Dermatix	Zmäkčuje pokožku a vytvára ochrannú vrstvu na povrchu jazvy. V dôsledku toho je jazva vytvorená rovnomernejšie a pružnejšia.	Vtiera sa do oblasti jazvy dvakrát denne počas šiestich mesiacov.
Kelofibrase	Odstraňuje pocit tesnosti v oblasti švov. Zlepšuje krvný obeh, zmäkčuje a vyhladzuje pooperačný steh.	Aplikuje sa na pokožku, po ktorej je potrebné masírovať oblasť švu. Pri veľkých a hlbokých jazvách sa odporúčajú nočné obklady. Užívajte 2-3 mesiace.

Bojujte so zrelými jazvami
Ak sa profylaxia neuskutočnila šesť mesiacov po operácii alebo sa ukázala ako neúčinná, na tele pacienta zostáva jazva s výraznými tvarmi a veľkosťami. Keďže jazva „dozrie“ za 6 mesiacov, používanie vstrebateľných prípravkov v budúcnosti nie je vhodné. Na boj proti zrelým jazvám existujú iné, radikálnejšie metódy. Väčšina z nich nie je schopná úplne odstrániť túto kozmetickú vadu, ale môže výrazne zlepšiť vzhľad jazvy, čím sa stane presnejšou a menej nápadnou.

Metódy, ktoré pomôžu zlepšiť vzhľad zrelej jazvy, sú:

• Chirurgický plast. Metóda zahŕňa opätovnú disekciu jazvy, aby sa na jej mieste vytvoril presnejší šev. V niektorých prípadoch sa pacientovo tukové tkanivo z iných častí tela vstrekuje do oblasti starého stehu. Pri hojení sa jazva mení na tenký a takmer nepostrehnuteľný pásik.
• Laserové leštenie. Pomocou lasera sa tkanivo jazvy „odparí“. To prispieva k vytvoreniu novej epiteliálnej vrstvy, vďaka ktorej je jazva hladšia a menej nápadná.
• Kryodestrukcia. Vystavenie jazve s tekutým dusíkom, v dôsledku čoho zamrzne a zmení sa na pľuzgier. Po chvíli sa bublina pokryje suchou kôrkou a zmizne. Na mieste blistra zostáva malý ružový opuch, ktorý sa následne rozjasní a zmenšuje.
• Dermabrázia. Pomocou špeciálnej abrazívnej látky dochádza k deštrukcii horných vrstiev jazvového tkaniva, v dôsledku čoho sa jazva stáva menej výraznou.
• Chemický peeling. Na povrch jazvy sa aplikujú prípravky s vysokou koncentráciou, ktoré jazvu zmäkčia a stenčujú.

Liečba chronickej apendicitídy

Pri chronickej apendicitíde sa lekári neriadia jednou stratégiou liečby. Závažnosť zápalového procesu a klinické príznaky prispievajú k voľbe medzi konzervatívnou a chirurgickou liečbou.

Konzervatívna liečba chronickej apendicitídy

V prípade chronickej apendicitídy s miernym bolestivým syndrómom a zriedkavými obdobiami exacerbácie sa používa konzervatívna metóda liečby. Táto metóda je reprezentovaná liekovou terapiou a fyzioterapeutickými postupmi. Tiež s chronickou apendicitídou musíte dodržiavať určitú diétu.

Hlavné body stravy pre chronickú apendicitídu sú:

• vylúčiť korenené, vyprážané, slané a mastné jedlá;
• vzdať sa sýtených nápojov;
• znížiť spotrebu korenín a korenín na minimum;
• vylúčiť kávu a silný čierny čaj;
• udržiavať rovnováhu tukov, bielkovín a uhľohydrátov;
• päť jedál denne v malých porciách.

Dodržiavanie diéty pri akútnej apendicitíde pomáha eliminovať väčšinu črevných porúch a normalizovať trávenie. To zlepšuje kvalitu života pacienta.

Existuje veľké množstvo liekov, ktoré sa používajú pri liečbe chronického zápalu slepého čreva.

Hlavné lieky používané pri liečbe chronickej apendicitídy

Zakázané produkty počas rehabilitačného obdobia sú:

• mäso a ryby s vysokým percentom tuku;
• margarín a iné druhy modifikovaných tukov;
• potraviny vyprážané alebo pečené na silnú kôru;
• cukrovinky s množstvom smotany;
• sýtené a/alebo alkoholické nápoje;
• výrobky obsahujúce veľké množstvo chemických prísad (farbivá, zvýrazňovače chuti);
• uhorky a marinády priemyselnej alebo domácej prípravy;
• strukoviny (v obmedzenom množstve možno užívať od 5 do 6 týždňov rehabilitácie).

Použitie požadovaného objemu kvapaliny
Prvých 3 - 7 dní potrebuje pacient vypiť aspoň jeden a pol litra tekutín denne. Hlavným objemom by mala byť čistá voda bez plynov. Následne by denné množstvo tekutiny nemalo byť menšie ako 2 litre. Od druhého týždňa sú povolené rôzne vlastnoručne vyrobené šťavy zo zeleniny a ovocia, šípkové odvary, slabé čaje.

Dýchacie cvičenia po operácii
Dýchacie cvičenia by sa mali začať ihneď po operácii. Respiračná gymnastika vám umožňuje urýchliť proces odstraňovania anestetík z tela a zabrániť rozvoju intoxikácie. Dýchací tréning je tiež účinným preventívnym opatrením proti zápalu pľúc, ktorý je častou komplikáciou po operácii.
Všetky cvičenia sa vykonávajú v polosede v posteli a následne v stoji. Vdychovanie sa musí vykonávať cez nos, pričom vdychujeme čo najhlbšie. Výdychy sa vykonávajú cez ústa. V tomto prípade by mal byť výdych vykonaný nahlas a 3-krát dlhší ako nádych. Nedovoľte nadmerné svalové napätie počas cvičenia. Gymnastika sa vykonáva niekoľkokrát denne.

Dychové cvičenia sú:

• pravá ruka musí byť položená na hrudi a pri výdychu mierne stlačiť;
• ruky by mali byť umiestnené pod hrudníkom na rebrách a pri výdychu stláčať hrudník na oboch stranách;
• pri vdýchnutí musíte zdvihnúť obe ramená, pri výdychu ich znížiť;
• striedavo zdvíhanie a spúšťanie pravého, potom ľavého ramena;
• pri vdýchnutí musíte zdvihnúť ruky nahor, s výdychom ich spustiť.

Okrem týchto cvičení by mal pacient na normalizáciu dýchania každú hodinu nafúknuť balóny. Môžete tiež vydýchnuť do fľaše cez hadičku, pričom jeden výdych natiahnete na 20 až 30 sekúnd.

Samomasáž
Po operácii, v posteli, sa pacientovi odporúča, aby nezávisle masíroval ušné lalôčiky, spánky, čelo, dlane a ďalšie časti tela, na ktoré dosiahne. Takéto akcie aktivujú krvný obeh a odstránia necitlivosť tela. Masáž sa vykonáva končekmi prstov krúživými pohybmi bez tlaku.

Aby sa predišlo zápche, odporúča sa vykonávať samomasáž brucha, pretože masáž svalov zlepšuje črevnú motilitu. Procedúra sa vykonáva v 3 fázach v polohe na chrbte.

Fázy samomasáže sú:

• Pacient by mal priviesť nohy k žalúdku a so zameraním na chodidlá roztiahnuť kolená do strán. Potom musíte začať hladiť brucho oboma rukami a pohybovať sa od rebier do oblasti slabín. Akcie by mali byť hladké a mäkké.
• V priebehu 2 - 3 minút by sa mali robiť kruhové pohyby v pupku. Smer pohybu by mal zodpovedať priebehu hodinovej ručičky a námaha by mala byť o niečo väčšia ako pri predchádzajúcom cvičení. Masáž sa vykonáva rukami položenými na sebe.
• Potom musíte prejsť na masírovanie spodnej časti brucha pohybom v smere hodinových ručičiek z pravej strany doľava. Zóna švu sa nedá masírovať.

Obmedzenie fyzickej aktivity
Aby sa pooperačná sutúra zahojila bez komplikácií, pacient musí dodržiavať šetriaci režim fyzickej aktivity. Bezprostredne po operácii je zakázané zdvíhať závažia, ktoré presahujú 3 kilogramy. Toto odporúčanie je relevantné počas nasledujúcich 2-3 mesiacov. Zo športových aktivít v prvom mesiaci sú povolené len prechádzky na čerstvom vzduchu a jednoduché cviky, pri ktorých sa nezapájajú brušné svaly. Potom môžete ísť plávať, chodiť, aerobik. Tie športy, ktoré zahŕňajú ťažké zdvíhanie alebo nadmernú fyzickú aktivitu, nie sú povolené počas 5 až 6 mesiacov.

Pracovná neschopnosť po apendektómii

Operácia pri apendicitíde zahŕňa obdobie zotavenia, počas ktorého je pacientovi predpísaný domáci režim. Preto ľudia, ktorí podstúpili odstránenie slepého čreva, majú nárok na nemocenské. Dĺžku práceneschopnosti určuje lekár, ktorý berie do úvahy stav pacienta, typ podstúpenej operácie a charakter profesionálnej činnosti pacienta.

Najčastejšie trvanie odpočinku v nemocnici po štandardných operáciách nepresiahne 10 dní. Pri apendicitíde s rôznymi formami komplikácií je dĺžka práceneschopnosti najmenej 15 až 20 dní.

Ak bol pacientovi po prepustení z nemocnice poskytnutý odpočinok, napríklad 10 dní, ale počas tohto obdobia sa jeho stav zhorší, práceneschopnosť sa predlžuje. Pri poskytovaní nemocenského berie lekár do úvahy aj platnú legislatívu.

Maximálna doba potvrdenia, ktoré môže lekár vydať sám, nepresiahne 30 dní. Ak sa počas tohto obdobia stav pacienta nevráti do normálu a nemôže ísť do práce, predĺženie práceneschopnosti sa uskutoční po dohode s osobitnou lekárskou komisiou.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

V tele každého človeka sa nachádza malý (asi 7 mm) apendix slepého čreva, ktorý plní úlohu ochrancu črevnej mikroflóry pred škodlivými baktériami. Tento proces sa nazýva slepé črevo. V dôsledku mnohých faktorov sa môže zapáliť, čo spôsobuje akútnu bolesť v brušnej dutine s lokalizáciou v pravej iliačnej zóne.

Príznaky akútnej apendicitídy

Podľa foriem sa rozlišuje chronická a akútna apendicitída. Prvý je v prírode veľmi zriedkavý a kvôli určitým faktorom je tu chirurgická intervencia neprijateľná.

Pri akútnej apendicitíde je potrebná operácia. Podľa znakov v štruktúre je táto forma choroby rozdelená na:

• katarálny. Dochádza k miernemu zvýšeniu objemu procesu. Horná guľa sa stmieva, vizuálne môžeme hovoriť o rozšírení žilových ciev. Pri palpácii - napätie v pravej iliačnej zóne, slabá bolesť. Telesná teplota pacienta stúpa (až do 37,5 C, nie vyššia), vyskytujú sa sťažnosti na nevoľnosť, strednú bolesť v brušnej dutine. Občas sa môže vyskytnúť zvracanie. Katarálna forma apendicitídy trvá asi 6 hodín. Diagnostikovanie apendicitídy v tejto skupine je ťažké - príznaky sú dosť nejednoznačné a môžu hovoriť o rôznych chorobách;

• deštruktívne. Táto skupina má niekoľko foriem:

1. flegmózny zápal. S touto formou sú všetky guľôčky slepého čreva absorbované procesom zápalu. Steny procesu sa zahustia, priemer jeho ciev sa zväčší. Z vnútornej strany prílohy sa vytvárajú hnisavé filmy, čo vysvetľuje prítomnosť hnisu pri jeho otvorení. U takmer 50% pacientov s touto formou apendicitídy možno pozorovať tvorbu zakalenej tekutiny s prítomnosťou bielkovín v brušnej dutine. Podľa dĺžky trvania trvá táto forma deštruktívnej apendicitídy asi 20 hodín. Počas tejto doby sa pacient začne sťažovať na zvýšenú bolesť v bruchu; v dôsledku zvýšenia teploty dochádza k pravidelnému suchu v ústach.
2. gangrenózny zápal, absces. Kvôli obrovskému počtu krvných zrazenín, ktoré sa tvoria v cievach procesu, dochádza k narušeniu krvného obehu, dochádza k nekróze jeho tkanív. Proces rozpadu sa aktívne rozvíja, čo je sprevádzané ostrým nepríjemným zápachom. Proces je mäkký na dotyk, má zelenú farbu, jeho tkanivá sú poškodené, čo má za následok krvácanie. Existujú aj možnosti, keď nedôjde k celkovej nekróze, ale k odumretiu jednotlivých oblastí. Charakteristická je smrť nervových buniek, kvôli ktorej prestáva bolesť, zlepšuje sa zdravotný stav. Ale následkom intoxikácie neustáva vracanie a nevoľnosť, teplota sa drží okolo 38 C, zrýchľuje sa tep. Pri abscese proces mení svoj tvar a mení sa na guľu alebo valec, vo vnútri ktorého je hnis. Steny takejto gule/valca sú veľmi tenké.
3. perforovaná forma. Posledná a najnebezpečnejšia forma/štádium apendicitídy. Chirurgická intervencia tu nie je zárukou zotavenia. Hnisavá tekutina prílohy vstupuje do brušnej dutiny, čo spôsobuje jej infekciu. Stáva sa to v dôsledku porušenia integrity stien prílohy. Stav pacienta sa dramaticky mení: vracanie sa takmer nezastaví; celková slabosť vám neumožňuje vstať z postele; teplota vystúpi na 39 C. Bolesť sa nekoncentruje len do pravej strany, začne bolieť celý žalúdok.

Dva spôsoby prevádzky

K dnešnému dňu chirurgická liečba apendicitídy ponúka pacientom na výber z dvoch metód:

• Tradičná apendektómia .

Trvanie štádií tohto typu apendektómie:

• 30-60 minút samotnej operácie: v závislosti od veku pacienta, stavby tela, štádia ochorenia, exacerbácií;
• 7-8 dní pobytu v nemocnici. O mesiac môžete začať pracovať.

Operačná technika:

• vykonanie šikmého rezu v oblasti pod pravým rebrom s dĺžkou 6-7 cm, ak sa počas tohto procesu zistí zakalená kvapalina, odoberie sa vzorka na vyšetrenie;
• vyhľadajte proces, odstráňte ho (spolu so základňou slepého čreva) cez vytvorený otvor;
• kompresia procesu, s fixáciou mezentéria pomocou pinzety;
• šitie slepého čreva;
• použitie lekárskej nite na viazanie základne procesu;
• odrezanie procesu () mierne nad pevným závitom. Zostávajúci pahýľ je dezinfikovaný, kauterizovaný, skrytý v slepom čreve, steh je utiahnutý;
• ak nedôjde ku krvácaniu, cékum sa ponorí do brušnej dutiny, tá sa vysuší, rana sa zašije.

• Laperoskopická apendektómia ktorý zahŕňa 3 etapy:

1. predoperačné (2 hodiny): pripraví sa operačná plocha, pacientovi sa podajú potrebné lieky (antibiotiká/sedatíva);
2. samotná operácia, ktorá môže trvať od 40 do 90 minút;
3. pooperačné. Ak nie sú žiadne komplikácie, po 3 dňoch je pacient prepustený a po 15 dňoch môže začať pracovať.

Technika tohto typu apendektómie:

• použitie celkovej anestézie;
• zavedenie oxidu uhličitého do brušnej dutiny špeciálnou ihlou. Ten vstupuje do tela cez malý rez v ľavej predpubickej oblasti;
• štúdium stavu vnútorných orgánov, stupeň ich infekcie infekciou; umiestnenie, tvar, konzistencia slepého čreva, zavedením cez 5 mm rez v pupku ďalekohľadu, ktorý je pripojený k fotoaparátu. Ak chirurg zistí exacerbácie, ktoré neumožňujú použitie laparoskopu, pacientovi sa podá tradičná apendektómia. Ak revízia nezistila prítomnosť komplikácií, vykoná sa laparoskopická apendektómia;
• zavedenie ďalších 2 katétrov: cez rezy v subkostálnej a suprapubickej oblasti;
• upevnenie procesu pomocou svoriek, kontrola;
• v mieste, ktoré spája proces so slepým črevom, sa vytvorí otvor, cez ktorý sa prevlečie lekárska niť na podviazanie mezentéria. Na základňu prílohy sú upravené ďalšie tri vlákna;
• odstránenie apendixu cez katéter s priemerom 10 mm;
• dezinfekcia brušnej dutiny; eliminácia krvácania;
• vyšetrenie brušnej dutiny laparoskopom.

Možné komplikácie

Existujú tri skupiny komplikácií, ktoré sa môžu vyskytnúť po apendektómii:

• Miestne: môže nastať v dôsledku nedostatočnej sterility prístroja, pri nekvalitnej dekontaminácii rany v dôsledku individuálnych charakteristík organizmu. Tie obsahujú:

1. hematómy, ktoré sa môžu tvoriť v blízkosti rany v prvých dňoch po operácii;
2. sčervenanie a opuch v oblasti rany, výtok hnisu;
3. akumulácia atypickej tekutiny v oblasti švu, s prímesou erytrocytov, lymf.

• Vnútrobrušné. Predstavujú značné riziko pre zdravie operovaného pacienta. To môže byť:

1. abscesy vo vnútri brušnej dutiny, a nielen. Tvorbu panvových pustúl možno povedať v prítomnosti bolesti v oblasti panvy, predpubickej zóny, horúčky. Pri medzičrevnom abscese sa operovaná osoba cíti normálne, ale pri zväčšovaní hnisavého močového mechúra sa vyvíja intoxikácia, objavujú sa bolesti v oblasti pupka (najmä pri svalovom napätí);
2. zápal pobrušnice;
3. zápal žilového kmeňa prechádzajúceho zo žalúdka do pečene. Je to zriedkavé, ale často (asi 85%) vedie k smrti. Známky tejto komplikácie sú horúčka, zväčšenie a absces pečene, ťažká intoxikácia, záchvaty hystérie;
4. črevná obštrukcia. Výsledok jaziev a zrastov.

• Systémové: rôznorodá povahou a polohou. Patria sem zápal pľúc, infarkty, zmeny vo fungovaní genitourinárneho systému atď.

Stav pacienta

Nie všetci pacienti vedia, čo robiť po operácii apendicitídy, čo vyvoláva predĺženie rehabilitačného času.

• do 12 hodín po apendektómii nevstávajte z postele, nejedzte;
• po 12 hodinách sa môžete pokúsiť zaujať polohu v sede. Ak nie je nevoľnosť, voda s citrónom je povolená v malých porciách;
• 24 hodín po operácii môžete začať chodiť. Ak je chuť do jedla, nie je nevoľnosť, v najbližších dňoch sa môžete porozprávať so svojím lekárom o povolenej strave. Štandardné menu v tomto čase pre takýchto pacientov je tekuté jedlo s nízkym obsahom tuku;
• po 48 hodinách je povolené zavádzať bielkovinové produkty: varené hovädzie mäso, kuracie mäso, ryby, tekuté bujóny;
• 8. deň sa môžete vrátiť k obvyklej strave;
• mali by ste sa zdržať ťažkej fyzickej aktivity po dobu 3-6 mesiacov, v závislosti od toho, ako rýchlo sa rana hojí. Ale 2 mesiace po prepustení z nemocnice môžete dostať záťaž z behu, plávania, jazdy na koni.

Apendicitída je ochorenie, ktoré sa vyskytuje náhle a spôsobuje vážne nepohodlie. Akútny prejav apendicitídy si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu, takže pacient je naplánovaný na operáciu. Preto vyvstávajú otázky, ako dlho operácia trvá a aká je náročná? Na zodpovedanie týchto otázok je potrebné vziať do úvahy všetky body, ktoré môžu predĺžiť prevádzkový čas.

Každý chirurg, ak vezmeme teoretické znalosti, s istotou odpovie, že najjednoduchšia typická operácia trvá asi štyridsať minút, ale môže trvať až jednu hodinu. Ale, bohužiaľ, je to len teória a v lekárskej praxi existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú trvanie chirurgickej liečby. Okrem toho je každý organizmus individuálny, takže určité faktory pri apendicitíde sa môžu prejaviť rôznymi spôsobmi a zaberú chirurgovi určitý čas.

Prvá vec, ktorú treba zvážiť, je zvolený spôsob vykonania operácie. Ako viete, existuje niekoľko z nich:

• prístup (laparoskopický alebo laparotomický);
• apendektómia (transvaginálna alebo transgastrická).

Vyššie uvedené spôsoby prevádzky sa líšia v spôsobe prieniku do brušnej dutiny. Preto na podstate samotnej chirurgickej intervencie v skutočnosti nezáleží. Čas, ktorý zaberie samotná operácia v rámci normálneho rozsahu, je definovaný ako 40-60 minút a nie viac.

Štádium ochorenia	Stručný popis operácie
Akútna apendicitída	Pred operáciou sa vykoná vyšetrenie na identifikáciu ďalších patológií, ak nie sú žiadne, chirurg pristúpi k akcii. Prvá vec, ktorú treba urobiť, je preniknúť do brušnej dutiny, ak nie sú žiadne komplikácie, potom sa zapálený proces odstráni. Trvanie takejto chirurgickej manipulácie netrvá dlhšie ako jednu hodinu.
Peritonitída	Možný je aj ďalší vývoj okolností, keď je pacientovi diagnostikovaná peritonitída, v takom prípade bude chirurg postupovať inak. Počas operácie bude všetko úsilie zamerané na odstránenie následkov perforácie slepého čreva, ktorá viedla k zápalu pobrušnice. Na základe toho bude trvanie chirurgickej manipulácie závisieť od niekoľkých bodov: Miesto zápalového procesu; povaha prejavu peritonitídy; prítomnosť sprievodných patológií, ktoré viedli k procesu intoxikácie tela. Trvanie takejto operácie je najmenej dve hodiny.

Pozor! Odstránenie apendicitídy je jedným z najjednoduchších chirurgických zákrokov, ktorý môže trvať nie viac ako pol hodiny. V prípade komplikácií môžu byť zákroky chirurga odložené na dve hodiny. Operačný čas sa výrazne zvýši, ak sa zistí zápal pobrušnice.

Ak sa zistia patologické faktory (atypické umiestnenie alebo prítomnosť adhézií)

Počas operácie je možné, že chirurg dokáže zistiť zrasty. Často sú dôsledkom predchádzajúcich chirurgických zákrokov. Okrem toho pri prístupe do brušnej dutiny možno zistiť ďalšie patológie tkanív alebo orgánov. Potom sa chirurg rozhodne odstrániť zistené patológie. V súlade s tým sa čas vyhradený na operáciu zvýši presne úmerne počtu patológií.

Ak chirurg našiel atypickú lokalizáciu apendicitídy, potom sa čas na chirurgickú liečbu výrazne zvýši. Zložitosť tohto javu spočíva v tom, že atypické umiestnenie je veľmi ťažké diagnostikovať, a preto sa dá zistiť iba počas chirurgických operácií. Na túto operáciu je vyhradená hodina a pol.

Referencia! Atypická lokalizácia zapáleného procesu sa pozoruje u takmer 30% pacientov.

Trvanie operácie môžu ovplyvniť ďalšie faktory. Napríklad vek operovaného. Ak sa na operačný stôl dostane dieťa mladšie ako tri roky, trvanie operácie bude najmenej dve hodiny. Vysvetľuje to skutočnosť, že takéto deti ešte úplne nevytvorili imunitný systém, takže možnosť komplikácií nie je vylúčená.

Video - Aké sú komplikácie apendicitídy?

Typy chirurgickej liečby slepého čreva

Bez ohľadu na to, ktorý spôsob operácie sa zvolí, priamemu odstráneniu zapáleného procesu predchádzajú takéto manipulácie:

1. Pacientovi sa podá anestézia.
2. Potom, čo je pacient v anestézii, chirurg pristúpi k disekcii steny brušnej dutiny, to sa deje vo vrstvách.
3. Ďalej nasleduje vyšetrenie orgánov na identifikáciu ďalších patológií, ktoré môžu trvať operáciu.
4. Ak sa nezistia žiadne patologické procesy, s výnimkou apendicitídy, potom sa príloha odstráni a okraje procesu sa zošijú.
5. Zákrok je ukončený zošitím vstrebateľnými stehmi.

Typ chirurgickej liečby	Stručný opis
Laparotómia	Pred chirurgickým zákrokom je pacient pripravený. K tomu má zakázané jesť niekoľko hodín pred operáciou. Ak sú na brušnej dutine vlasy, odstránia sa a črevá sa vyčistia klystírom. Na objasnenie klinického obrazu je potrebná predbežná laparotómia. V zásade sa táto operácia vykonáva v lokálnej anestézii.
Laparoskopia	Chirurgické manipulácie sa vykonávajú pomocou endoskopických nástrojov, ktoré sa vkladajú priamo cez malé vpichy do brušnej dutiny (jej prednej steny). Cez jeden z otvorov je vložená mikrokamera, ktorá jasne ukazuje klinickú situáciu. Potom sa vyšetria orgány a ak nie sú žiadne patológie, príloha sa vytiahne. Potom sa brušné tkanivá vyrežú, zapálený proces sa fixuje a potom sa odstráni.
Transgastrická metóda	Ide o jedinečný typ chirurgického zákroku, ktorý nezahŕňa rezy. K prieniku do brušnej dutiny dochádza pomocou ihly a gastroskopu cez pupok. Táto metóda eliminácie apendicitídy eliminuje výskyt hernie alebo prenikanie infekcie do brušnej dutiny. Bohužiaľ, táto technika nie je široko používaná, pretože zostáva na experimentálnej úrovni.
Transvaginálna metóda	Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť, je, že tento typ operácie je len pre ženy. Endoskop sa zavádza priamo cez vagínu (odtiaľ názov metódy) cez malý otvor v nej. Metódu je možné použiť v kombinácii s laparoskopiou. Jedinou výhodou tohto typu operácie je absencia jaziev.

Poznámka! Všetky vyššie uvedené metódy, s výnimkou prítomnosti komplikácií vo forme peritonitídy a iných patológií, nebudú trvať dlhšie ako jednu hodinu.

Dĺžka obdobia zotavenia po operácii

• typ chirurgickej intervencie;
• možné komplikácie;
• prítomnosť adhézií;
• lokalizácia zapáleného procesu.

Pozor! V neskorších štádiách rehabilitácie je veľmi dôležité pozorovať obnovenie a normalizáciu funkcií defekácie a močenia.

Pri diagnostikovaní akútnej apendicitídy sa z väčšej časti pacientom ukáže operácia na jej odstránenie. Je to spôsobené tým, že konzervatívna liečba je pomerne dlhá a nie vždy má požadovaný účinok. A ak necháte zápal slepého čreva, najmä ak ide o hnisavý zápal slepého čreva, bez neustáleho sledovania, môžete dosiahnuť jeho prasknutie, únik hnisu do brušnej dutiny, rozvoj zápalu pobrušnice a v dôsledku toho smrť. Prirodzene, nikto nechce takýto výsledok, takže by ste sa mali dozvedieť viac o operácii, aby ste pochopili, čo pacienta čaká.

Možnosti operácií na odstránenie prílohy

Odstránenie apendicitídy sa môže uskutočniť v 2 typoch: plánované a naliehavé. Núdzové metódy sa používajú buď pri akútnej chorobe, ktorá sa už príliš rozvinula, alebo pri nadmerne akútnej exacerbácii chronickej formy. Indikácie pre najrýchlejší chirurgický zákrok sú vyliatie hnisu do pobrušnice, perforácia stien apendixu a prítomnosť zápalu pobrušnice. Podmienky vykonania - najneskôr do 4 hodín po prijatí do nemocnice. Hnisavá apendicitída sa zvyčajne odstraňuje čo najrýchlejšie, aby sa predišlo rôznym komplikáciám.

Elektívna chirurgická intervencia sa vykonáva po odstránení hrozieb, ktoré môžu narušiť operáciu, ale nie sú klasifikované ako smrteľné pre pacienta.

Môžu použiť rôzne typy intervencií – od klasickej laparoskopie až po úplnú brušnú operáciu. V prvom prípade sa nevykonávajú žiadne rezy, ktoré prenikajú do miesta zápalu prílohy. Táto metóda je pre pacientov výhodnejšia, pretože. nezanecháva na tele žiadne jazvy a stopy. Môže sa však vykonať iba vtedy, keď apendicitída nie je komplikovaná hnisavými pruhmi.

Ak je situácia ťažká, budete musieť vykonať operáciu brucha s rezom v brušnej dutine a vyšetrením vnútorných orgánov. Stáva sa, že ich umývanie je potrebné v situáciách, keď sa v žalúdku už začal vyvíjať hnis.

Príprava na operáciu

O príprave na operáciu je možné hovoriť iba v prípade plánovaného zákroku. Požiadavky sú spravidla štandardné - očistná strava (t. j. všetko je len varené a dusené), žiadne jedlo v deň operácie a pitie. Operácia sa musí vykonať na prázdny žalúdok. To všetko je spojené s nastavením anestézie. Človek totiž v bezvedomí môže zvracať, ktoré neovláda, a tým sa pacient buď zadusí, alebo sa dostanú do pľúc, kde spôsobia zápal a infekciu.

Pooperačné obdobie: aké sú jeho vlastnosti

Veľmi dôležité je aj pooperačné obdobie. Koniec koncov, záleží na tom, ako sa pacient zotaví. Najprv musíte vyriešiť otázku - čo jesť po apendicitíde. Lekári hovoria: v ideálnom prípade by jedlo malo byť zlomkové - najmenej 5-6 krát denne. A jedlo by malo byť čo najľahšie.

Je pravda, že v prvý deň budete musieť byť trpezliví - pacientovi je povolená iba voda. Je to potrebné, aby žalúdok začal pracovať vo svojom obvyklom režime a jedlo sa úplne absorbovalo. Vodnú diétu začínajú doslova pár kvapkami, ktoré im zvlhčia pery. Potom môžete prejsť na niekoľko dúškov. Ak sa objaví zvracanie, stojí za to zadržať tempo. A, samozrejme, na pozadí zvracania nemôžete začať s dobrou stravou - riskujete, že sa situácia ešte viac zhorší. Koniec koncov, zvracanie je znakom toho, že zotavenie prebieha zle. A často musíte pripojiť špeciálne lieky, aby ste to zastavili.

Čo môžete jesť po apendicitíde? Bezprostredne po operácii (cca 2-3 dni) musí byť strava tekutá, aby nepreťažovala tráviaci systém a umožnila mu zotavenie po zákroku. Vynikajúcou možnosťou by boli kuracie vývary, kissels, obilniny, ryžový vývar. Môžete použiť riedené šťavy, slabé čaje a šípkový vývar. Na 4. deň po operácii, ak je všetko v poriadku, je pacientovi dovolené pridať maslo a chlieb. A po 7 dňoch je povolený návrat k obvyklému stolu, samozrejme, s vylúčením potenciálne nebezpečných potravín zo stravy.

Aké sú obmedzenia

V pooperačnom rehabilitačnom období, ktoré treba vydržať po zákroku na odstránenie slepého čreva, sú pacientom zakázané rôzne záťaže vr. vzpieranie a intímna zábava. Ale aby nedošlo k problémom so svalmi v dôsledku ich stagnácie, stojí za to venovať pozornosť ľahkým prechádzkam na čerstvom vzduchu.

Odporúča sa tiež venovať osobitnú pozornosť špeciálnym cvičeniam z kategórie fyzioterapeutických cvičení, ktoré pomôžu rozptýliť krv a zabrániť rozvoju patológií, ako je tromboflebitída atď. Všetky pohyby v tejto gymnastike musia byť merané, plynulé, presné, pretože príliš energická aktivita rýchlo a ľahko vedie k divergencii pooperačných stehov, čo predĺži rehabilitačné obdobie a výrazne zhorší situáciu.

Skúste zmeniť svoj životný štýl po operácii pridaním vonkajších prechádzok, ktoré nasýtia telo kyslíkom a normalizujú metabolizmus. Nezabudnite na korekciu výživy - zrieknite sa zjavne nezdravých potravín a uprednostňujte zdravšie možnosti.