Na čo sú tablety Perineva? Perineva - asistent v boji proti vysokému krvnému tlaku Pri užívaní lieku Perineva je možný opuch nôh

Hypertenziu a komplikácie, ktoré so sebou toto kardiovaskulárne ochorenie prináša, možno nazvať negatívnym (z medicínskeho hľadiska) znakom doby. A to všetko preto, že táto choroba sa vyskytuje najmenej u každého piateho dospelého. Ak sem pripočítame nepreskúmaných, tých, ktorí sú roky chorí, no lekárom sa vyhýbajú, budú štatistiky ešte deprimujúcejšie.

Ale hypertenzia (arteriálna hypertenzia) nie je rozsudkom smrti, nie je dôvodom na upadnutie do zúfalstva. Pokrok v modernej farmakológii umožňuje kontrolovať ochorenie pri zachovaní optimálnej kvality života. Samozrejme, je to možné, ak sa s lekárom poradíte včas, a nie v štádiu, keď sú už výrazne postihnuté cieľové orgány – srdce, obličky, mozog, cievy, oči. Medzi liekmi, ktoré môžu upraviť stav hypertonikov, vynikajú ACE inhibítory. Patria medzi ne lieky najnovšej generácie vyvinuté odborníkmi tak, aby ich pacienti dobre znášali a vedľajšie účinky sú zriedkavé.

ACE inhibítory: ako fungujú

Všeobecná schéma je nasledovná: z plazmatických beta-globulínov vrátane angiotenzinogénu sa vplyvom renínu tvorí angiotenzín I. Neovplyvňuje cievny tonus a zostáva neutrálny. Táto zložka je citlivá na pôsobenie ACE (t. j. enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Týmto spôsobom vzniká vazoaktívny peptid angiotenzín II: má inherentný účinok na cievny tonus práve v dôsledku podráždenia receptorov citlivých na angiotenzín. Takto sa cievy zužujú.

Pod vplyvom takéhoto aktívneho angiotenzínu sa uvoľňuje norepinefrín a aldosterón, ako aj antidiuretický hormón. A ak celý proces opísaný vyššie prebieha s vysokou intenzitou, človek vyvinie hypertenziu. A tlak sa môže zvýšiť na kritickú úroveň, čo môže vyvolať hypertenznú krízu a cievne príhody.

Preto lekári vyvinuli lieky, ktoré kontrolujú tvorbu angiotenzínu II a následné hormonálne výkyvy. Tento cieľ bolo možné dosiahnuť najmä pomocou Perinevových tabliet na krvný tlak.

Perineva: poľnohospodárska dokumentácia

Tento liek je klasifikovaný ako ACE inhibítor a je dostupný iba vo forme tabliet. Pilulky sú biele (alebo s mierne tmavými nečistotami). Tie v dávkach 2 a 8 mg sú okrúhle, ale tie v dávkach 4 mg sú oválne. V bunkovom balení je 10 kusov a v škatuľke 3 až 9 takýchto balení.

Vo vzorci lieku:

• Perindopril erbumín, granulovaný polotovar;
• Ďalšími zložkami sú chlorid a hexahydrát vápenatý, krospovidón a monohydrát laktózy (toto je prídavok ku granulám), ale pilulky zahŕňajú oxid kremičitý, stearát horečnatý a celulózu.

Hlavnou zložkou je teda . Liečivo je klasifikované ako farmaceutický produkt, ktorý má hypotenzívne, kardioprotektívne a vazodilatačné účinky.

Farmakodynamické vlastnosti

Perindopril (alebo kináza II) je ACE inhibítor súvisiaci s exopeptidázami. Považuje sa za prekurzor; ďalej produkuje aktívny metabolit nazývaný perindopril at. Transformuje angiotenzín I na vazokonštruktor, ktorý umožňuje deštrukciu bradykinínu s tvorbou neaktívneho hektapeptidu.

V dôsledku zníženia aktivity ACE sa aktivuje plazmatický renín a zníži sa produkcia aldosterónu. A keďže ACE ničí bradykinín, inhibícia tohto enzýmu vedie k zvýšenej aktivácii kalikreín-kinínového systému. Okamžite sa aktivuje prostaglandínový systém.

Perindopril:

• Znižuje krvný tlak, SBP a DBP;
• Bez ohľadu na to, či pacient stojí alebo leží, krvný tlak klesá;
• Nastavuje sa v smere znižovania OPSS;
• Urýchľuje periférny prietok krvi;
• Nezvyšuje srdcovú frekvenciu;
• Ako je uvedené v pokynoch, tiež urýchľuje prietok krvi v obličkách bez ovplyvnenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Aby sa dosiahol maximálny hypotenzný účinok, musíte po perorálnom podaní počkať približne 4-6 hodín. Tento účinok sa predĺži o 24 hodín. Ale ako lekári poznamenávajú, aj po dni zostane účinok 87-100%. Môžeme povedať, že krvný tlak klesá rýchlo, ale zároveň hladko - a to je najpohodlnejšia schéma pre pacienta s hypertenziou.

Čo sa týka stabilizácie hypotenzného stavu, tú možno očakávať po mesiaci pravidelného režimu. A trvá to dlho. Keď prestanete piť Perinevu, nebudú žiadne abstinenčné príznaky.

Je dokázané, že účinná látka znižuje aj hypertrofické premeny myokardu ľavej komory. Zvyšuje tiež koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou. Jedinci s hyperurikémiou zaznamenávajú pokles hladín kyseliny močovej. Pri dlhodobom užívaní dochádza k stabilizácii izoenzýmového myozínového profilu. Klesá aj klinický význam intersticiálneho typu fibrózy.

Liek má tendenciu odstraňovať niektoré transformácie v malých tepnách a optimalizovať elasticitu veľkých tepien. Pre- a afterload na srdci je znížený. Pri CHF klesá periférna vaskulárna rezistencia, rovnako ako plniaci tlak komôr. Srdcový výdaj sa zvyšuje, rovnako ako srdcový index.

Farmakokinetické vlastnosti

Liečivé zloženie sa z tráviaceho traktu vstrebáva pomerne rýchlo, dosiahnutie maximálnej plazmatickej hladiny trvá hodinu. Biologická dostupnosť – 65-70 %.

Približne 20 % absorbovanej zložky sa stáva aktívnym metabolitom perindoprilátom. Jeho maximálna plazmatická koncentrácia je fixovaná po 3,5 hodinách a polčas sa rovná hodine. Látka má nevýznamnú súvislosť s krvnými bielkovinami (z plazmatickej časti), súvislosť s ACE však nedosahuje 30 %, ale závisí od obsahu zložky.

Evakuácia sa vykonáva cez obličky. Jedlo, ako vedci dokázali, do istej miery znižuje premenu perindoprilu na perindoprilát, čo znižuje biologickú dostupnosť lieku.

Komu sa to ukazuje?

Podrobné pokyny na použitie opísanej Perinevy naznačujú dve hlavné indikácie na použitie - v skutočnosti ide o arteriálnu hypertenziu, ako aj o CHF. Tento konkrétny liek sa často používa v kombinovanej terapii s indapamidom - to sa robí na prevenciu rekurentnej mozgovej príhody u ľudí, ktorí v súčasnosti alebo predtým majú cerebrovaskulárne ochorenia v aktívnej fáze.

Okrem toho sa príslušný ACE inhibítor môže predpísať, keď je srdcová ischémia stabilná, aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych príhod u ľudí, ktorí prekonali akútny infarkt myokardu alebo koronárnu revaskularizáciu.

Kto by nemal piť

Perineva, rovnako ako jej analógy, má absolútne a relatívne kontraindikácie na použitie. Napríklad pre deti platí kategorický zákaz - tento liek sa v zásade nepredpisuje osobám mladším ako plnoletosť.

Medzi absolútne kontraindikácie:

• Intolerancia galaktózy a nedostatok laktázy, ako aj syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;
• Vysoká individuálna citlivosť na zložky receptúry alebo iných zástupcov tejto farmaceutickej skupiny;
• Idiopatická povaha angioedému skôr.

Pri takýchto diagnózach alebo charakteristikách musí pacient spolu s lekárom hľadať iné terapeutické režimy. Ak hovoríme o relatívnych kontraindikáciách, tak v tomto prípade lekár vyhodnotí všetky riziká, ktoré má konkrétny pacient. A na základe prognózy sa rozhodne, či môže piť Perinevu, alebo má hľadať iný liek s menšou hrozbou.

Relatívne obmedzenia pri používaní

Týka sa to predovšetkým CHF v štádiu dekompenzácie. Pacienti s arteriálnou hypotenziou by nemali užívať liek, iba určité výpočty zo strany lekára môžu povoliť užívanie Perinevy.

Medzi relatívne kontraindikácie:

• Stenóza aortálnej/mitrálnej chlopne;
• Hypertenzia renovaskulárneho typu;
• Obštrukčná kardiomyopatia (hypertrofický typ);
• Cerebrovaskulárne ochorenia, ktoré zahŕňajú ischémiu srdcového svalu, nedostatočný prietok krvi mozgom a koronárnu insuficienciu;
• CRF (berie sa do úvahy klírens kreatinínu);
• Bilaterálna stenóza nefroarterií alebo arteriálna stenóza jedinej existujúcej obličky, ako aj stav po transplantácii;
• Hemodialýza pomocou špeciálnych membrán;
• Hyperkaliémia, hyponatrémia a hypovolémia;
• Stav po operácii;
• Choroby spojivového tkaniva - napríklad systémový lupus erythematosus, sklerodermia;
• Diabetes mellitus akéhokoľvek typu;
• Inhibícia hematopoézy v kostnej dreni spojená s použitím imunosupresív;
• Pacient patrí k negroidnej rase;
• Vek nad 65 rokov;
• Paralelná terapia s alergénmi (desenzibilizačná).

Ak lekár, ktorý vám liek predpisuje, z nejakého dôvodu nevie o niektorých vašich ochoreniach, súčasných alebo minulých, určite mu o nich povedzte. Stáva sa to, ak pacient nepríde na stretnutie so zdravotnou kartou, ale s vloženým listom. Môže zabudnúť spomenúť tú či onú chorobu, lekár to nebude brať do úvahy a terapia môže byť nesprávna (a teda nebezpečná).

Ako používať pri hypertenzii

Liečivo sa môže používať ako v monoterapii, tak aj ako jedna z komplexných zložiek - za túto voľbu je zodpovedný váš lekár. Odporúčaná počiatočná dávka Perinevy je 4 mg. Pre tých jedincov, ktorí majú významnú aktiváciu RAAS (a to je typické pre pacientov s ťažkou hypertenziou, hypertenziou renovaskulárneho typu a dekompenzačným CHF), počiatočná dávka nepresiahne 2 mg. Ak sa ukáže, že účinnosť liečby je nedostatočná, denná dávka sa môže časom zvýšiť na 8 mg.

Ak Perinevu užíva pacient, ktorý zároveň užíva diuretikum, potom, aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie, inhibítor sa má začať užívať tri dni po vysadení diuretika. Alebo (lekár zvažuje aj túto možnosť), predpíše Perinevu v dávke 2 mg, čo je minimum možné pre tento liek. V takejto situácii je indikované sledovanie obsahu iónov draslíka v sérovej zložke krvi, krvného tlaku a funkčnosti obličiek. Pri pohľade na dynamiku týchto indikátorov lekár upraví dávkovanie. Na požiadanie možno obnoviť liečbu diuretikami.

Starším pacientom s hypertenziou sa tiež predpisuje minimálna počiatočná dávka 2 mg.

Použitie pri iných kardiovaskulárnych ochoreniach

Aby sa zabránilo mŕtvici (opakovanej), ľuďom s cerebrovaskulárnymi ochoreniami sa odporúča užívať liek 2 mg 1/24 dva týždne pred termínom. Začiatok preventívnej terapie lekár indikuje najskôr 2 týždne po cievnej mozgovej príhode.

Pacientom s CHF sa liek predpisuje v rovnakej počiatočnej dávke – 2 mg. Po dvoch týždňoch, ak je dynamika pozitívna, sa zvýši na 4 mg. Pre klinické prejavy ochorenia môžu byť dodatočne predpísané beta-blokátory, digoxín a niektoré diuretiká.

Ak špecialista predpovedá vysokú pravdepodobnosť vzniku hypertenzie, napríklad v dôsledku veľkých dávok diuretika, pred predpísaním lieku Perineva by sa mali upraviť poruchy elektrolytov a hypovolémia (pokiaľ je to možné). Pred/počas terapie je potrebné sledovať krvný tlak, hladinu draslíkových iónov v sérovej časti biofluidu, ako aj stav nefrofunkcie.

Liečba stabilnej srdcovej ischémie

Počiatočná dávka – 4 mg 1/24. Po dvoch týždňoch za prísneho monitorovania funkcie obličiek možno túto dávku zdvojnásobiť. Starší pacienti s touto diagnózou sa pokúšajú začať liečbu najnižšou dávkou 2 mg. Ak je dávka neúčinná, po predbežnom monitorovaní funkcie obličiek (tento bod je povinný) sa po týždni dávka zvýši na 4 mg a po ďalších 7 dňoch sa zvýši na 8 mg.

Počas terapie lekári sledujú obsah kreatinínu, ako aj iónov draslíka v sérovej zložke krvi.

O negatívnych reakciách

Vedľajšie účinky lieku Perineva sú podrobne opísané v pokynoch. Treba poznamenať, že sa často vyskytujú na pozadí nesprávneho užívania liekov, suboptimálnej kombinovanej terapie, ako aj zlého životného štýlu pacienta.

Frekvencia zaznamenávania negatívnych reakcií je nasledovná: viac alebo rovný 1 prípad z 10 recepcií sa interpretuje ako „veľmi často“, viac alebo rovný 1 zo 100, ale menej ako 1 z 10 – „často“. „Zriedkavo“ je jeden prípad alebo viac z tisíc, ale nie menej ako 1 zo 100. „Zriedkavo“ je pomer viac ako jeden prípad na 10 000 stretnutí, ale nie menej ako 1 z 1 000. „Veľmi/veľmi zriedkavé“ je viac ako 1 až 10 000 so zahrnutím jednotlivých správ.

Negatívne reakcie:

1. Srdce a krvné cievy. Často sa zaznamenáva výrazný pokles krvného tlaku. Veľmi zriedkavo sa nedá vylúčiť použitie anginy pectoris, arytmie, cievnej mozgovej príhody a akútneho IM. Vaskulitída sa vyskytuje s neznámou frekvenciou.
2. Zažívacie ústrojenstvo. Požitie má často za následok poruchy trávenia, zápchu a nevoľnosť, prípadne zvracanie. Dyspepsiu a bolesť brucha nemožno vylúčiť s rovnakou frekvenciou. Zriedkavo sa pacient sťažuje na nezvyčajné sucho v ústach. Zriedkavo bude pankreatitída negatívnym scenárom. Hepatitída (rôzne typy) je veľmi zriedkavá.
3. Dýchací systém. Pacienti sa často sťažujú na kašeľ a dýchavičnosť, zriedkavo majú bronchospazmus a veľmi zriedkavo liečba vyústi do nádchy a eozinofilnej pneumónie.
4. CNS a PNS. Často sa sťažujú na bolesti hlavy, parestézie a závraty. Zmeny nálady a poruchy spánku sa vyskytujú zriedkavo. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú patológie vedomia spojené s priestorovou dezorientáciou, pamäťovými medzerami, ťažkosťami s koncentráciou a vykonávaním automatických jednoduchých činností.
5. Senzory. Pacienti sa často sťažujú na nezvyčajný hluk v uchu a často sa objavujú sťažnosti na poruchy zraku.
6. Ó ÁNO. Často sa zaznamenáva syndróm svalového kŕče.
7. Genitourinárny profil. Erektilná dysfunkcia a zlyhanie obličiek sa zriedkavo vyskytujú ako negatívny scenár liečby. ARF je extrémne zriedkavé.
8. Lymfatický systém a hematopoéza. Hemolytická anémia sa u určitých vnímavých jedincov vyskytuje veľmi zriedkavo. Pri dlhodobej liečbe maximálnymi dávkami je možná trombocytopénia a agranulocytóza, ako aj neutropénia, znížený hemotokrit a hemoglobín.
9. Kožené. Najväčší orgán nášho tela môže na Perinevinu terapiu reagovať kožnými vyrážkami a svrbením. Urtikária sa objavuje menej často, rovnako ako angioedém na tvári a rukách/nohách. Veľmi zriedkavo sa pozoruje multiformný erytém.
10. Laboratórna diagnostika dokáže odhaliť hyperkaliémiu, zvýšenie markerov kreatinínu v krvnej plazme a sérovej močoviny. Najmä u ľudí s ťažkým CHF. Zriedkavo sa vyskytuje hypoglykémia, zvýšený bilirubín v krvnom sére a zvýšená fermentácia pečene.

Okrem iných reakcií sa často zaznamenáva astenický syndróm a zriedkavo sa pozoruje hyperhidróza.

V prípade predávkovania

Hlavnými príznakmi predávkovania sú výrazné zníženie krvného tlaku, palpitácie a bradykardia, tachykardia, ako aj poruchy rovnováhy vody a elektrolytov. Hyperventilácia, úzkosť, kašeľ a pomerne malé závraty sú možné. Nie je možné vylúčiť šokovú reakciu a zlyhanie obličiek.

Ak sa tlak výrazne zníži, odporúča sa postihnutého uložiť a zdvihnúť dolné končatiny. Pacientovi sa doplní objem krvi, intravenózne sa mu podá angiotenzín II, ako aj (prípadne voliteľne) roztok katecholamínov. S rozvinutou bradykardiou, ktorá nie je prístupná liečbe drogami, je kardiostimulátor posilnený. Liečba predávkovania sa zvyčajne vykonáva s monitorovaním vitálnych funkcií, hladiny kreatinínu a elektrolytov v sérovej časti biokvapaliny.

Odstránenie látky zo systémového obehu je prípustné hemodialýzou, ale je dôležité, aby sa počas tohto postupu nepoužívali vysokoprietokové polyakrylonitrilové membrány.

Poznámky

Kombinovaná liečba Perinevy s lítiom, draslíkom, draslík šetriacimi diuretikami, ako aj produktmi obsahujúcimi draslík a/alebo doplnkami stravy sa nepovažuje za optimálnu.

Tak ako iné ACE inhibítory, aj Perineva môže vyvolať prudký pokles krvného tlaku. Ale u ľudí s nekomplikovanou hypertenziou je takýto účinok „prvej dávky“ zriedkavo zaznamenaný. Ale patologický pokles krvného tlaku sa môže prejaviť u pacientov so zníženým objemom krvi v dôsledku vážnej diéty bez soli, diuretickej liečby a hemodialýzy.

Za zmienku tiež stojí, že pri súbežnom užívaní slučkových diuretík a tiež pri AN sa často zaznamenáva výrazný pokles krvného tlaku u ľudí s CHF (závažný). Títo pacienti musia byť počas celej doby liečby vážne sledovaní, správne a presné dávkovanie lieku je pre nich veľmi dôležité. Táto poznámka platí aj pre pacientov so srdcovou ischémiou a cerebrovaskulárnymi ochoreniami. U nich je nadmerný pokles tlaku nebezpečný pre akútny IM a komplikácie cerebrovaskulárneho typu.

To je dôležité:

1. Prechodnú (t.j. prechodnú) artériovú hypertenziu nemožno považovať za indikáciu na prerušenie terapie, po obnovení krvného objemu a stabilizácii krvného tlaku liečba pokračuje.
2. Ak je hypotenzia charakterizovaná klinickými príznakmi, dávka farmakologického činidla sa upraví (niekedy sa úplne zruší).
3. V situáciách s rozvojom epizódy nestabilnej angíny pectoris (aj keď je nezávažná) sa u pacientov so srdcovou ischémiou v prvých týždňoch hodnotí pomer prínosu a rizika.
4. Ak má osoba, ktorá sa lieči, angioedém, Perineva sa okamžite zruší - s opuchom tváre alebo pier sú potrebné iba štandardné antihistaminiká, ale s opuchom jazyka a hrtana, ako aj hlasiviek sa situácia môže vymknúť kontrole. Pomoc musí byť naliehavá.
5. Ak sa u pacienta počas liečby objaví žltačka, liečba sa preruší a vykoná sa vyšetrenie, pretože Perineva môže viesť k vážnemu reťazcu patológií počínajúc cholestatickou žltačkou.
6. V niektorých situáciách u pacientov s hypertenziou a predtým nedefinovanou PN (najmä pri užívaní diuretík) môže dôjsť k dočasnému a nevýznamnému zvýšeniu kreatinínu a urey v sérovej časti biologickej tekutiny.

U osôb s diagnostikovaným diabetes mellitus, ktoré dostávajú inzulín alebo užívajú hypoglykemické lieky, sa na začiatku liečby Perinevou jasne monitoruje hladina glukózy.

Tí pacienti, ktorí v blízkej budúcnosti čakajú na chirurgický zákrok, spravidla ukončia liečbu deň predtým. Anestézia počas operácie totiž znižuje krvný tlak. Ak nie je možné zrušiť ACE inhibítor, hypotenzia sa upraví zvýšením objemu krvi.

Ak sa u pacienta počas liečby objaví neproduktívny, neustály kašeľ, je to zvyčajne reakcia na liek. Po jeho zrušení sa zastaví.

Gravidita a laktácia

Perineva nie je predpísaná počas tehotenstva. Ak počas liečby pacientka otehotnie, liek sa okamžite vysadí. Ak ho užíva tehotná žena v neskorom štádiu tehotenstva, liečba môže viesť k fetotoxickým účinkom. Patrí medzi ne oligohydramnión a znížená nefrofunkčnosť, ako aj oneskorená osifikácia kostí lebky dieťaťa. Liek môže tiež vyvolať neonatálne toxické účinky - hypotenziu, zlyhanie obličiek.

Ak sa z nejakého dôvodu liek použil v druhom a treťom trimestri, je dôležité urobiť ultrazvuk plodu na sledovanie stavu lebečných kostí a obličiek.

Neexistujú žiadne údaje o tom, či perindopril prechádza do materského mlieka, preto sa má liek počas laktácie vysadiť. Alebo naopak, priebeh liečby vyžaduje zastavenie laktácie, jej dočasné pozastavenie. Tieto otázky by ste mali prediskutovať so svojím lekárom a gynekológom.

Dá sa kombinovať s NSAID?

NSAID sú kategóriou liekov s osobitnou frekvenciou užívania. Patria sem protizápalové a analgetické lieky, ktoré ľudia s rôznymi ukazovateľmi fyzického zdravia užívajú pomerne často. Napríklad ľudia pijú nimesulid alebo diklofenak na bolesti kĺbov, osteochondrózu, poúrazové bolesti atď. Tieto zlúčeniny sa používajú aj pri takzvaných prechladnutiach.

Nie všetci pacienti však premýšľajú o tom, či je možné kombinovať NSAID s inými liekmi, ktoré sa často používajú v kurzoch. Ak ich teda skombinujete s liečbou Perinevou, nie je možné vylúčiť oslabenie hypotenzného účinku. Hladina K iónov v krvi sa môže zvýšiť, čo spôsobí zhoršenie funkcie obličiek. V niektorých prípadoch sa veci zmenia na rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Ak má pacient choré obličky a pije aspirín spolu s Perinevou, je veľmi pravdepodobné, že sa vyvinie akútne zlyhanie obličiek.

Preto si pred užitím lieku proti bolesti alebo protizápalovej tabletky pamätajte, že užívate Perinevu, ktorá sa s nimi zle kombinuje. A čo môžete užívať v prípade prechladnutia alebo bolesti kĺbov, overte si u svojho lekára.

S čím sa dá v prípade potreby kombinovať?

V prípade takejto požiadavky možno Perinevu predpísať v kombinácii s liečivami ako sú nitráty, betablokátory, trombolytiká, ale aj kyselina acetylsalicylová v dávkach s protidoštičkovým účinkom.

V lekárňach sa liek predáva na lekársky predpis. Cena tabliet Perinev je od 210 rubľov za 30 tabliet / 4 mg do 1 000 rubľov za 90 tabliet po 8 mg.

Šoférovanie

Liek je spojený s určitými rizikami z nervového systému, preto sa všetkým osobám užívajúcim Perinevu neodporúča počas liečby viesť vozidlá alebo obsluhovať zložité mechanizmy. Nedajú sa vylúčiť bolesti hlavy, závraty, zmätenosť a nesústredenosť. To všetko môže spôsobiť núdzový stav.

Ak sa vyskytnú akékoľvek negatívne reakcie, urýchlene sa poraďte so svojím lekárom.

Perineva: návod na použitie a recenzie

Perineva je inhibítor ACE (enzým konvertujúci angiotenzín).

Forma a zloženie uvoľnenia

Lieková forma - tablety: takmer biele alebo biele, mierne bikonvexné, so skosením: okrúhle v dávke 2 a 8 mg alebo oválne v dávke 4 mg, na jednej strane 4 a 8 mg tabliet je deliaca ryha (v blistrovom balení 10 ks, v kartónovej škatuľke po 3, 6 alebo 9 balení; v blistrovom balení po 14 ks, v kartónovej škatuľke 1, 2, 4 alebo 7 balení; v blistrovom balení po 30 ks, v kartónovej škatuľke 1 2 alebo 3 balenia).

Zloženie 1 tablety:

• perindopril erbumín, granulovaný polotovar – 38,39/76,78/153,56 mg;
• účinná látka granulovaný polotovar – perindopril erbumín – 2/4/8 mg;
• pomocné zložky polotovarov granúl: hexahydrát chloridu vápenatého, monohydrát laktózy, krospovidón;
• pomocné látky tabliet: koloidný oxid kremičitý, mikrokryštalická celulóza, stearát horečnatý.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Perindopril alebo kináza II je inhibítor angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE), patrí medzi exopeptidázy a je proliečivom, z ktorého sa tvorí aktívny metabolit perindoprilát. Premieňa angiotenzín I na angiotenzín II (vazokonstriktor) a ničí vazodilatátor bradykinín na neaktívny hektapeptid. V dôsledku potlačenia aktivity ACE klesá hladina angiotenzínu II, zvyšuje sa aktivita plazmatického renínu (inhibuje sa negatívna spätná väzba uvoľňovania renínu) a znižuje sekrécia aldosterónu. ACE ničí bradykinín, takže supresia tohto enzýmu vedie aj k zvýšeniu aktivity obehového a tkanivového kalikreín-kinínového systému, pričom sa aktivuje prostaglandínový systém.

Terapeutický účinok lieku je spôsobený účinkom aktívneho metabolitu - perindoprilátu.

Perindopril znižuje krvný tlak (diastolický aj systolický) v ľahu aj v stoji. Znižuje celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu (TPVR), v dôsledku čoho klesá krvný tlak (TK). Súčasne sa zrýchľuje periférny prietok krvi, ale srdcová frekvencia (HR) sa nezvyšuje. Spravidla sa zrýchľuje aj prietok krvi obličkami, ale rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa nemení. Trvá 4 – 6 hodín, kým sa po jednorazovej perorálnej dávke rozvinie maximálny hypotenzný účinok, účinok pretrváva 24 hodín, ale aj po 24 hodinách sa dosiahne 87 – 100 % maximálneho účinku. Krvný tlak rýchlo klesá. Stabilizácia hypotenzného účinku sa pozoruje po 1 mesiaci pravidelného užívania Perinevy a pretrváva dlhú dobu. Prerušenie liečby nespôsobuje rozvoj abstinenčného syndrómu.

Účinná látka znižuje hypertrofiu myokardu ľavej komory. Zvyšuje koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), u pacientov s hyperurikémiou znižuje koncentráciu kyseliny močovej. Pri dlhodobom používaní normalizuje profil izoenzýmu myozínu a znižuje závažnosť intersticiálnej fibrózy.

Liek odstraňuje štrukturálne zmeny v malých tepnách a zlepšuje elasticitu veľkých tepien. Znížením pred a po zaťažení normalizuje činnosť srdca. Pri chronickom srdcovom zlyhaní (CHF) znižuje periférny vaskulárny odpor, plniaci tlak v pravej a ľavej komore, zvyšuje srdcový výdaj a srdcový index. Pri užívaní lieku v úvodnej dennej dávke 2 mg u pacientov s CHF funkčných tried I a II podľa klasifikácie NYHA nedochádza k štatisticky významnému poklesu krvného tlaku v porovnaní s placebom.

Farmakokinetika

Perindopril vo forme tabliet sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, dosiahnutie maximálnej plazmatickej koncentrácie trvá 1 hodinu. Biologická dostupnosť je asi 65 – 70 %.

Asi 20 % absorbovanej látky sa premení na aktívny metabolit perindoprilát. Maximálny obsah v plazme sa pozoruje po 3-4 hodinách. Polčas (T 1/2) – 1 hodina. Distribučný objem neviazaného perindoprilátu je 0,2 l/kg. Spojenie s bielkovinami krvnej plazmy je nevýznamné, spojenie s ACE je menej ako 30 %, ale závisí od jeho koncentrácie. Vylučuje sa obličkami. Nehromadí sa. T1/2 neviazanej frakcie je 3–5 hodín, u pacientov s chronickým srdcovým a renálnym zlyhaním a starších ľudí je vylučovanie pomalé.

U pacientov s cirhózou pečene sa pečeňový klírens perindoprilu mení, ale celkové množstvo vytvoreného metabolitu zostáva nezmenené, takže úprava dávky Perinevy nie je potrebná.

Jedlo znižuje konverziu perindoprilu na perindoprilát, čím sa znižuje biologická dostupnosť lieku.

Perindoprilát sa odstraňuje peritoneálnou dialýzou a hemodialýzou (rýchlosť 70 ml/min., 1,17 ml/s).

Indikácie na použitie

Podľa pokynov je Perineva určená na liečbu arteriálnej hypertenzie a chronického srdcového zlyhania.

Liek sa používa (ako súčasť komplexnej terapie s indapamidom) na prevenciu recidívy mozgovej príhody u pacientov s cerebrovaskulárnymi ochoreniami v anamnéze.

ACE inhibítor sa predpisuje aj pri stabilnej koronárnej chorobe srdca (CHD) na zníženie rizika kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov, ktorí podstúpili koronárnu revaskularizáciu a/alebo infarkt myokardu.

Kontraindikácie

Absolútne kontraindikácie (stavy/ochorenia, pri ktorých je užívanie lieku zakázané):

• vek do 18 rokov;
• Laponský deficit laktázy, dedičná intolerancia galaktózy, syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;
• anamnéza idiopatického, dedičného alebo angioedému v dôsledku užívania ACE inhibítorov;
• zvýšená individuálna citlivosť na ktorúkoľvek zložku lieku alebo iné ACE inhibítory.

Relatívne kontraindikácie (stavy/ochorenia, pri ktorých je použitie lieku možné, ale len po posúdení prínosov a rizík, s mimoriadnou opatrnosťou a pod osobitným lekárskym dohľadom):

• CHF v štádiu dekompenzácie;
• arteriálna hypotenzia;
• hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia;
• stenóza aortálnej alebo mitrálnej chlopne;
• renovaskulárna hypertenzia;
• cerebrovaskulárne ochorenia (vrátane koronárnej choroby srdca, cerebrovaskulárnej insuficiencie, koronárnej insuficiencie);
• chronické zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu menej ako 60 ml/min);
• bilaterálna stenóza renálnej artérie alebo stenóza artérie jednej obličky;
• stav po transplantácii obličky;
• hemodialýza s použitím vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán;
• obdobie pred procedúrou aferézy lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL);
• ťažká hypovolémia a hyponatriémia (napríklad v dôsledku vracania, hnačky, diéty bez soli, dialýzy, predchádzajúcej diuretickej liečby);
• hyperkaliémia;
• vrodený nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy;
• ochorenia spojivového tkaniva, ako je systémový lupus erythematosus alebo sklerodermia;
• cukrovka;
• inhibícia hematopoézy kostnej drene v dôsledku použitia imunosupresív, prokaínamidu, alopurinolu;
• chirurgická intervencia;
• starší vek;
• príslušnosť k rase Negroidov;
• súčasná desenzibilizačná terapia alergénmi (napríklad jedom blanokrídlovcov).

Návod na použitie Perineva: spôsob a dávkovanie

Tablety Perinev sa odporúča užívať pred jedlom, raz denne - ráno.

Dávku pre pacienta vyberie lekár osobne na základe indikácie a individuálnej účinnosti liečby.

Bez ohľadu na indikácie je možné dávku zvýšiť len vtedy, ak je liek dobre znášaný pri predchádzajúcej dávke.

Arteriálna hypertenzia

Liek sa používa buď ako monoterapia alebo ako súčasť kombinovanej liečby, v kombinácii s inými antihypertenzívami.

Odporúčaná počiatočná dávka Perinevy je 4 mg. Pre pacientov s výraznou aktiváciou RAAS (systém renín-angiotenzín-aldosterón), napríklad s ťažkou arteriálnou hypertenziou, renovaskulárnou hypertenziou, dekompenzovaným CHF, hyponatriémiou, hypovolémiou - 2 mg. Ak je účinok po mesiaci liečby nedostatočný, dennú dávku možno zvýšiť na 8 mg.

Ak sa Perineva predpisuje pacientom užívajúcim diuretiká, aby sa predišlo rozvoju arteriálnej hypotenzie, odporúča sa začať užívať perindopril 2-3 dni po vysadení diuretika alebo ho predpísať v minimálnej dávke 2 mg. V tomto prípade je potrebné sledovať koncentráciu iónov draslíka v krvnom sére, krvný tlak a funkciu obličiek. V závislosti od dynamiky krvného tlaku je možné dávku zvýšiť. V prípade potreby sa obnoví liečba diuretikami.

Starším pacientom sa na začiatku liečby predpisuje perindopril v dávke 2 mg. Ďalej sa podľa indikácií zvyšuje na 4 mg a ak účinok stále nie je dostatočný, na 8 mg.

Prevencia rekurentnej mozgovej príhody u pacientov s cerebrovaskulárnymi ochoreniami v anamnéze

Perineva sa užíva v dávke 2 mg 2 týždne pred vymenovaním indapamidu.

Preventívnu terapiu po cievnej mozgovej príhode môžete začať kedykoľvek, aj po niekoľkých rokoch, nie však skôr ako po 2 týždňoch.

Chronické srdcové zlyhanie

Optimálna počiatočná dávka je 2 mg. Po 2 týždňoch, ak je to potrebné, pod kontrolou krvného tlaku sa zvýši na 4 mg. Ak je ochorenie sprevádzané klinickými prejavmi, dodatočne sa predpisujú betablokátory, draslík šetriace diuretiká a/alebo digoxín.

V prípade CHF, zlyhania obličiek, sklonu k poruchám elektrolytov (hyponatrémia) alebo pri súčasnom užívaní diuretík a/alebo vazodilatancií sa má liečba začať pod prísnym dohľadom lekára.

Ak existuje vysoké riziko vzniku klinicky významnej arteriálnej hypotenzie (napríklad pri súčasnom užívaní diuretika vo vysokých dávkach), odporúča sa, ak je to možné, pred predpísaním lieku Perineva odstrániť poruchy elektrolytov a hypovolémiu. Pred a počas liečby je potrebné neustále monitorovať krvný tlak, koncentráciu iónov draslíka v krvnom sére a stav funkcie obličiek.

Stabilná ischemická choroba srdca

Starší pacienti sa začínajú liečiť dávkou 2 mg. Ak je účinok nedostatočný, po povinnom predbežnom monitorovaní funkcie obličiek sa môže po týždni zvýšiť na 4 mg a po ďalšom týždni na 8 mg.

V prípade zlyhania obličiek sa dávka určuje na základe výsledkov testu funkcie obličiek, konkrétne klírensu kreatinínu (CC):

• CC > 60 ml/min – 4 mg/deň;
• CC 30–60 ml/min – 2 mg/deň;
• CC 15–30 ml/min – 2 mg každý druhý deň;
• QC< 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Počas liečby je potrebné sledovanie koncentrácie kreatinínu a iónov draslíka v krvnom sére.

Vedľajšie účinky

Rozdelenie vedľajších účinkov podľa prevalencie: veľmi často - > 1/10, často - od > 1/100 do< 1/10, нечасто – от >1/1000 až< 1/100, редко – от >1/10 000 až< 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby perindoprilom:

• z orgánu sluchu: často – tinitus;
• zo zrakového orgánu: často – zrakové postihnutie;
• z centrálneho a periférneho nervového systému: často – parestézia, bolesť hlavy, závrat; menej časté – zmeny nálady, poruchy spánku; veľmi zriedkavo - zmätenosť;
• z dýchacieho systému: často – dýchavičnosť, kašeľ; menej časté – bronchospazmus; veľmi zriedkavo – rinitída, eozinofilná pneumónia;
• z muskuloskeletálneho systému: často – svalové kŕče;
• z genitourinárneho systému: zriedkavo - impotencia, zlyhanie obličiek; veľmi zriedkavo - akútne zlyhanie obličiek;
• z tráviaceho traktu: často - hnačka, zápcha, dyspepsia, bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, dysgeúzia; menej časté - suchosť ústnej sliznice; zriedkavo - pankreatitída; veľmi zriedkavo - hepatitída (cholestatická alebo cytolytická);
• z kardiovaskulárneho systému: často – výrazné zníženie krvného tlaku; veľmi zriedkavo - angina pectoris, arytmie, ako aj mŕtvica a infarkt myokardu (u vysokorizikových pacientov, možno sekundárne, v dôsledku ťažkej arteriálnej hypotenzie); frekvencia neznáma – vaskulitída;
• z krvotvorných orgánov a lymfatického systému: veľmi zriedkavo u pacientov s vrodeným nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy - hemolytická anémia; veľmi zriedkavo pri dlhodobom používaní lieku vo vysokých dávkach - agranulocytóza, trombocytopénia, pancytopénia, leukopénia/neutropénia, znížená koncentrácia hemoglobínu a hematokrit;
• z kože: často – kožné vyrážky, svrbenie; menej časté – urtikária, angioedém tváre a končatín; veľmi zriedkavo - multiformný erytém;
• laboratórne testy: hyperkaliémia, zvýšené koncentrácie plazmatického kreatinínu a močoviny v krvnom sére, najmä u pacientov s ťažkým CHF, renovaskulárnou hypertenziou a zlyhaním obličiek (reverzibilné po vysadení lieku); zriedkavo - hypoglykémia, zvýšený bilirubín v krvnom sére a aktivita pečeňových enzýmov;
• iné reakcie: často – asténia; menej časté – zvýšené potenie.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania: výrazné zníženie krvného tlaku, bradykardia, palpitácie, tachykardia, nerovnováha vody a elektrolytov (hyperkaliémia, hyponatriémia), hyperventilácia, kašeľ, úzkosť, závraty, zlyhanie obličiek, šok.

Pri výraznom poklese krvného tlaku je potrebné pacienta uložiť a zdvihnúť nohy, doplniť objem cirkulujúcej krvi (CBV), a ak je to možné, intravenózne podať angiotenzín II a/alebo roztok katecholamínov. Ak sa vyvinie bradykardia, ktorá nie je prístupná liekovej terapii (vrátane atropínu), je nainštalovaný kardiostimulátor (umelý kardiostimulátor). Liečba predávkovania sa má vykonávať pod dohľadom vitálnych funkcií tela, koncentrácie kreatinínu a elektrolytov v krvnom sére. Liečivo je možné odstrániť zo systémového obehu hemodialýzou, ale je potrebné vyhnúť sa použitiu vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán.

špeciálne pokyny

Tak ako iné ACE inhibítory, aj perindopril môže spôsobiť prudké zníženie krvného tlaku. Symptomatická hypotenzia po prvej dávke je u pacientov s nekomplikovanou hypertenziou zriedkavá. Nadmerný pokles krvného tlaku je pravdepodobný u jedincov so zníženým objemom krvi v dôsledku prísnej diéty bez soli, hemodialýzy, diuretickej liečby, vracania a hnačky, ako aj u jedincov s hypertenziou závislou od renínu, závažnou CHF, vrátane súčasnej prítomnosti obličiek zlyhanie. Častejšie sa výrazný pokles krvného tlaku pozoruje u pacientov s ťažkým CHF, ktorí dostávajú vysoké dávky kľučkových diuretík, ako aj pri zlyhaní obličiek a hyponatriémii. Tieto kategórie pacientov vyžadujú starostlivé sledovanie na začiatku liečby a počas výberu optimálnej dávky. To isté platí pre pacientov s ischemickou chorobou srdca a cerebrovaskulárnymi chorobami, pretože nadmerné zníženie krvného tlaku u nich je spojené s infarktom myokardu a cerebrovaskulárnymi komplikáciami.

Ak má pacient arteriálnu hypotenziu, je potrebné ho uložiť do vodorovnej polohy a zdvihnúť nohy, ak je to potrebné, intravenózne podať roztok chloridu sodného na zvýšenie objemu krvi. Prechodná (prechádzajúca) arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre pokračovanie liečby. Po obnovení krvného tlaku a krvného objemu možno terapiu obnoviť, len je potrebné zvoliť správnu dávku Perinevy.

U niektorých pacientov s CHF, vrátane pacientov s nízkym krvným tlakom, môže liek spôsobiť ďalšie zníženie krvného tlaku. Tento účinok sa očakáva a často nie je dôvodom na ukončenie liečby. V prípadoch, keď je arteriálna hypotenzia sprevádzaná klinickými príznakmi, znížte dávku lieku alebo ho úplne vysaďte.

Ak sa u pacientov so stabilnou koronárnou chorobou srdca počas prvého mesiaca používania Perinevy vyvinie epizóda (aj mierna) nestabilnej angíny pectoris, má sa posúdiť pomer prínosu a rizika ďalšej liečby.

U pacientov s anamnézou angioedému, ktorý nie je spojený s ACE inhibítormi, je vysoké riziko angioedému ako reakcie na perindopril.

Ak sa vyvinie angioedém, Perineva sa musí okamžite vysadiť. Pri opuchoch pier a tváre nie je potrebná žiadna špeciálna liečba, na zníženie závažnosti symptómov stačí užiť antihistaminiká. Opuch jazyka, hrtana alebo hlasiviek môže viesť k smrti. Ak dôjde k takejto reakcii, je potrebné podať adrenalín (epinefrín) subkutánne a zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Častejšie sa angioedém počas liečby ACE inhibítormi vyskytuje u pacientov negroidnej rasy.

V zriedkavých prípadoch sa anafylaktické reakcie vyvinú u pacientov, ktorí podstúpia LDL aferézu s použitím absorpcie dextránsulfátu počas liečby Perinevou; preto sa odporúča vysadiť ACE inhibítor pred každým zákrokom. To isté platí pre pacientov, ktorým je predpísaný kurz desenzibilizácie - liek by sa mal pred každým postupom dočasne prerušiť.

Ak sa počas liečby zvýši aktivita pečeňových enzýmov alebo sa objaví žltačka, liek sa má vysadiť a vykonať príslušné vyšetrenie, pretože Perineva môže spôsobiť rozvoj syndrómu začínajúceho cholestatickou žltačkou a progredujúceho do prudkého priebehu hepatitídy s rozsiahla nekróza pečene, dokonca smrť.

ACE inhibítory môžu prispieť k rozvoju zlyhania obličiek a závažnej arteriálnej hypotenzie u pacientov s renovaskulárnou hypertenziou, preto sa má liečba začať malými dávkami, pod prísnym lekárskym dohľadom a s ďalšou adekvátnou titráciou dávky lieku. Počas prvých týždňov užívania Perinevy je potrebné vysadiť diuretiká a neustále sledovať funkciu obličiek.

V niektorých prípadoch môže u pacientov s arteriálnou hypertenziou a predtým nediagnostikovaným zlyhaním obličiek, najmä pri súbežnom užívaní diuretík, dôjsť k miernemu a dočasnému zvýšeniu koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvnom sére, čo si vyžaduje zníženie dávky lieku. a/alebo vysadenie diuretík.

Pacienti na hemodialýze by na sedenie nemali používať vysokopevnostné membrány, inak sa môžu vyvinúť pretrvávajúce, život ohrozujúce anafylaktické reakcie.

U pacientov s diabetes mellitus, ktorí dostávajú inzulín alebo užívajú perorálne hypoglykemické lieky, sa majú hladiny glukózy v krvi pri začatí liečby Perinevou udržiavať pod kontrolou.

Pacienti, ktorých čaká plánovaná operácia alebo iné procedúry s použitím anestézie liekmi, ktoré môžu spôsobiť arteriálnu hypotenziu, by mali vysadiť ACE inhibítor jeden deň predtým. Ak to nie je možné, arteriálnu hypotenziu možno upraviť zvýšením objemu krvi.

Perindopril môže zvýšiť koncentráciu iónov draslíka v krvi. Pravdepodobnosť vzniku hyperkaliémie sa zvyšuje s renálnym a/alebo srdcovým zlyhaním, dekompenzovaným diabetes mellitus a v prípade súčasného užívania draslík šetriacich diuretík, doplnkov draslíka alebo iných liekov, ktoré môžu spôsobiť hyperkaliémiu (napríklad heparín). Ak je kombinované použitie týchto liekov opodstatnené, hladina draslíka v krvnom sére sa má neustále monitorovať.

Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky kašľa u pacienta je potrebné vziať do úvahy, že perindopril môže spôsobiť pretrvávajúci, neproduktívny kašeľ - zastaví sa po vysadení lieku.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

Liek môže spôsobiť závraty a arteriálnu hypotenziu, čo môže ovplyvniť rýchlosť reakcie a koncentráciu, čo by mali vziať do úvahy vodiči a ľudia zamestnaní v potenciálne nebezpečných odvetviach.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Perineva je kontraindikovaná počas tehotenstva. Ak počas liečby dôjde k otehotneniu, liek sa má okamžite vysadiť. Pri použití v neskorších štádiách môže perindopril spôsobiť fetotoxické (oligohydramnión, znížená funkcia obličiek, oneskorená osifikácia kostí lebky) a neonatálne toxické (zlyhanie obličiek, hyperkaliémia, arteriálna hypotenzia) účinky. Ak sa z nejakého dôvodu liek použil v trimestroch II-III, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek a kostí lebky plodu.

Neexistujú žiadne údaje o penetrácii perindoprilu do materského mlieka, preto sa ženám odporúča, aby v prípade potreby použitia Perinevy prestali dojčiť.

Použitie v detstve

Bezpečnosť a účinnosť lieku u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov nebola potvrdená, preto sa Perineva v pediatrickej praxi nepoužíva.

Pri poruche funkcie obličiek

U pacientov s ochorením obličiek sa liek používa s opatrnosťou, dávka sa určuje individuálne v závislosti od stupňa renálnej dysfunkcie a terapeutickej odpovede. Liečba sa má vykonávať za pravidelného monitorovania kreatinínu a iónov draslíka v krvnom sére.

Na dysfunkciu pečene

Pri ochoreniach a poruche funkcie pečene nie je potrebná úprava dávky Perinevy.

Použitie v starobe

Perineva sa používa s opatrnosťou. Liečba v starobe sa má začať dávkou 2 mg/deň. Ak je účinok nedostatočný, ale iba ak je liek dobre znášaný, po týždni sa môže zvýšiť na 4 mg a po ďalšom týždni na 8 mg.

Liekové interakcie

• sympatomimetiká: účinnosť perindoprilu môže byť znížená. Ak je použitie takejto kombinácie nevyhnutné, účinnosť Perinevy sa má pravidelne hodnotiť;
• diuretiká: môže sa vyvinúť nadmerná arteriálna hypotenzia. Riziko možno znížiť intravenóznym podaním 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​užívaním perindoprilu v nižších dávkach alebo vysadením diuretík;
• Doplnky draslíka, diuretiká šetriace draslík, potraviny obsahujúce draslík a doplnky stravy: zvyšuje sa riziko hyperkaliémie. Takéto kombinácie sú nežiaduce okrem prípadov hypokaliémie;
• Lítiové prípravky: je možné reverzibilné zvýšenie koncentrácie lítia v krvnom sére a rozvoj toxicity. Použitie tejto kombinácie sa neodporúča. Ak je potrebné kombinované použitie liekov, majú sa monitorovať hladiny lítia v sére;
• hypoglykemické látky: ich účinok sa môže zvýšiť a môže sa vyvinúť hypoglykémia; riziko je obzvlášť vysoké u pacientov so zlyhaním obličiek v prvých týždňoch kombinovanej liečby;
• tricyklické antidepresíva, antipsychotiká (neuroleptiká), látky na celkovú anestéziu (celkové anestetiká): hypotenzný účinok lieku sa môže zvýšiť;
• nesteroidné protizápalové lieky vrátane kyseliny acetylsalicylovej v dennej dávke 3000 mg: účinok perindoprilu môže byť oslabený, zvyšuje sa riziko zvýšenia hladiny draslíkových iónov v krvnom sére, v dôsledku čoho môže dôjsť k funkcii obličiek zhoršiť (reverzibilný účinok), v zriedkavých prípadoch až do rozvoja akútneho zlyhania obličiek, najmä u pacientov so súčasným poškodením funkcie obličiek, napríklad dehydratácia a starší ľudia;
• iné antihypertenzíva a vazodilatanciá: antihypertenzný účinok sa môže zvýšiť.

V prípade potreby možno Perinevu predpísať v kombinácii s liekmi, ako sú nitráty, β-blokátory, trombolytiká, kyselina acetylsalicylová v dávkach, ktoré majú protidoštičkový účinok.

Analógy

Analógy Perinevy sú: Coverex, Arentopres, Perindopril, Perindopril-Teva, Perindopril-Richter, Perindopril-TAD, Perindopril-C3, Parnavel, Hypernik, Prestarium, Perinpress, Perineva, Perineva Ku-tab, Piristar, Prenessa, Stopress.

Podmienky skladovania

Uchovávajte mimo dosahu detí.

Podmienky skladovania: teplota nie vyššia ako 30 °C.

Čas použiteľnosti - 3 roky.

Droga má antihypertenzívne, diuretické a vazodilatačné účinky.

Má výrazný antihypertenzívny účinok závislý od dávky, nezávislý od veku a polohy tela pacienta a nie je sprevádzaný reflexnou tachykardiou. Neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, LDL, VLDL, HDL, triglyceridy a sacharidy), vr. u pacientov s diabetes mellitus. Znižuje riziko hypokaliémie spôsobenej monoterapiou diuretikami.

Perineva rozširuje žily, čím znižuje zaťaženie srdca (preload aj afterload). Použitie je rovnako účinné pri arteriálnej hypertenzii akéhokoľvek stupňa závažnosti - miernej, strednej alebo ťažkej.

Antihypertenzívny účinok trvá 24 hodín.Stabilný pokles krvného tlaku sa pri užívaní lieku dosiahne do 1 mesiaca bez zvýšenia srdcovej frekvencie. Prerušenie liečby nevedie k rozvoju abstinenčného syndrómu.

Indikácie na použitie

Na čo sa liek Ko Perineva používa? Podľa pokynov je liek predpísaný v nasledujúcich prípadoch:

• na liečbu esenciálnej hypertenzie.

Návod na použitie Co Perinev, dávkovanie

Predpísané perorálne 1-krát denne, najlepšie ráno pred raňajkami, s dostatočným množstvom tekutiny.

Ak je to možné, liek sa má začať výberom dávok perindoprilu a indapamidu oddelene. Ak je to klinicky nevyhnutné, je možné predpísať kombinovanú liečbu s liekom ihneď po monoterapii.

Podľa pokynov je počiatočná dávka 1 tableta Co Perinev 0,625 mg + 2 mg \ 1 krát denne. Ak sa po 30 dňoch denného užívania nedosiahne dostatočná kontrola krvného tlaku, dávka lieku sa má zvýšiť na 1,25 mg + 4 mg. Maximálna denná dávka je 1 tableta Co Perineva 2,5 mg + 8 mg.

U starších pacientov sa Co-Perineva predpisuje po monitorovaní funkcie obličiek a krvného tlaku v počiatočnej dennej dávke 0,625 mg + 2 mg.

Maximálna denná dávka pre pacientov so stredne závažným zlyhaním obličiek (klírens kreatinínu 30–60 ml/min) je 1 tableta Co Perineva 1,25 mg + 4 mg.

Pacienti s CC ≥ 60 ml/min nevyžadujú úpravu dávky. Počas obdobia užívania lieku je potrebné pravidelne monitorovať koncentráciu kreatinínu a obsah draslíka v sére v krvi.

Vedľajšie účinky

Pokyny varujú pred možnosťou vzniku nasledujúcich vedľajších účinkov pri predpisovaní Co Perinev:

• Zo strany centrálneho nervového systému: závraty, bolesti hlavy, nespavosť, vertigo, parestézia, mdloby, nestabilita emocionálneho pozadia.
• Poruchy zmyslov: znížená koncentrácia, hučanie v ušiach.
• Z hematopoetického systému: trombocytopénia, neutropénia, leukopénia, anémia, agranulocytóza.
• Gastrointestinálne poruchy: bolesť žalúdka, zápcha, strata chuti do jedla, plynatosť, nevoľnosť, hnačka, exacerbácia pankreatitídy, žltačka.
• Alergické reakcie: angioedém, svrbenie kože, vyrážky, žihľavka, ekzém.
• Zo srdca a ciev: znížený krvný tlak, arytmia, bradykardia, tachykardia, angina pectoris, infarkt myokardu.
• Ostatné: suchý kašeľ, nádcha, svalové kŕče, kŕče v lýtkových svaloch, dýchavičnosť, znížené libido, zvýšené potenie, zmeny laboratórnych parametrov (koncentrácia kyseliny močovej, draslíka, pečeňových enzýmov, kreatinínu).

Podľa lekárov sa u pacientov zriedkavo vyvinú závažné vedľajšie účinky. Častejšie sú krátkodobé, mierne alebo stredne závažné a vymiznú po vysadení lieku alebo úprave dávky.

Kontraindikácie

Predpísať Co Perineva je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• Individuálna intolerancia určitých prvkov zloženia lieku, alergické reakcie;
• Výskyt dedičného alebo následného angioedému;
• Akútne zlyhanie obličiek;
• Odmietnutie laktózy telom;
• Zlyhanie pečene rôzneho stupňa závažnosti;
• Osobitnú pozornosť treba venovať užívaniu lieku počas srdcového zlyhania a dialýzy.

Po ťažkých ochoreniach, zlomeninách, operáciách, chemických a iných liečebných postupoch by sa liek mal užívať až po konzultácii s lekárom!

Interakcia

Liek sa nemá kombinovať s ACE inhibítormi a lítiovými prípravkami, pretože sa môže zvýšiť hladina lítia v krvi. Ak je súbežné podávanie nevyhnutné, majú sa monitorovať hladiny lítia.

Užívajte s mimoriadnou opatrnosťou, pretože môže zvýšiť hypotenzný účinok. Je potrebné sledovať krvný tlak a funkciu obličiek a v prípade potreby upraviť dávku.

Neuroleptiká a tricyklické antidepresíva zosilňujú účinok hypotenzie a zvyšujú pravdepodobnosť ortostatickej hypotenzie.

Tetrakosaktitol a GCS pomáhajú znižovať hypotenzný účinok.

Pri súčasnom užívaní s akýmikoľvek inými antihypertenzívami existuje možnosť silnejšieho prejavu hypotenzného účinku.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania: vracanie, nevoľnosť, svalové kŕče, ospalosť, závraty, zmätenosť, znížená rovnováha vody a elektrolytov, oligúria, výrazné zníženie krvného tlaku.

Pacienti s výrazným poklesom krvného tlaku by sa mali premiestniť do polohy na chrbte a zdvihnúť nohy, potom sú predpísané opatrenia zamerané na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi (intravenózne podanie 0,9% roztoku chloridu sodného). Perindoprilát možno z tela odstrániť dialýzou.

Analógy Co Perineva, cena v lekárňach

V prípade potreby možno Co Perinev nahradiť analógom účinnej látky - sú to nasledujúce lieky:

1. Ko Parnavel,
2. Co-prenessa,
3. Perindid,
4. Perindapam,
5. Perindopril-Indapamid.

Pri výbere analógov je dôležité pochopiť, že návod na použitie, cena a recenzie sa nevzťahujú na lieky s podobnými účinkami. Je dôležité poradiť sa s lekárom a nemeniť liek sami.

Pozri tiež recenziu, výhody a nevýhody.

Cena v ruských lekárňach: Co-Perinev tablety 1,25 mg+4 mg 30 ks. – od 431 do 502 rubľov, tablety 0,625 mg + 2 mg 30 ks. – od 280 do 297 rubľov, podľa 437 lekární.

Liek sa má uchovávať mimo dosahu detí pri teplote neprevyšujúcej 30°C. Čas použiteľnosti - 2 roky. Predaj na lekársky predpis.

Perineva je liek určený na liečbu vysokého krvného tlaku. Účinná látka lieku Perineva, perindopril, patrí do triedy inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE). Drogu vyrába slovinská spoločnosť KRKKA, ktorá má výrobnú pobočku v Rusku.

Aby ste presne pochopili, ako liek funguje, musíte vedieť, ako je krvný tlak regulovaný v tele. Regulačné mechanizmy môžu byť systémové alebo lokálne. Lokálne pôsobia na úrovni cievnej steny a „opravujú“ výsledok práce systémových mechanizmov na základe okamžitých potrieb konkrétneho orgánu.

Systémové mechanizmy regulujú krvný tlak na úrovni tela ako celku. Podľa mechanizmu účinku sa delia na nervové a humorálne. Ako už názov napovedá, nervové mechanizmy vykonávajú reguláciu pomocou periférneho nervového systému. Humorálne mechanizmy regulujú systémový prietok krvi pomocou účinných látok rozpustených v krvi.

Jedným z hlavných mechanizmov, ktorý riadi systémový prietok krvi a v dôsledku toho reguluje krvný tlak, je systém renín-angiotenzín-aldosterón.

Renín je látka podobná hormónom, ktorá sa tvorí v bunkách arteriol cievnych glomerulov obličiek. Je tiež syntetizovaný endotelom - vnútornou výstelkou krvných ciev mozgu, myokardu a zona glomerulosa kôry nadobličiek. Produkciu renínu regulujú:

• Tlak v cieve nesúcej krv, menovite stupeň jej natiahnutia;
• Obsah sodíka v distálnych tubuloch obličiek - čím viac je, tým aktívnejšia je sekrécia renínu;
• Sympatický nervový systém;
• Na princípe negatívnej spätnej väzby reaguje na hladiny angiotenzínu a aldosterónu v krvi.

Renín premieňa bielkovinu angiotenzinogén syntetizovanú pečeňou na nízkoaktívny hormón angiotenzinogén I. Krvným riečiskom sa dostáva do pľúc, kde sa pôsobením angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE) mení na aktívny angiotenzín II.

Funkcie angiotenzínu II:

• Zužuje tepny, vrátane koronárnych;
• Spôsobuje hypertrofiu myokardu;
• Stimuluje uvoľňovanie vazopresínu (tiež známeho ako antidiuretický hormón) v hypofýze, ktorý zadržiava vodu v tele a znižuje jej vylučovanie obličkami;
• Stimuluje produkciu aldosterónu v nadobličkách,

Aldosterón, ktorý vzniká pod vplyvom angiotenzínu II, je najdôležitejším regulátorom objemu extracelulárnej tekutiny v tele. Zvyšuje readsorpciu (reabsorpciu) sodíka a vody v obličkách. Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, čo následne zvyšuje krvný tlak ešte viac.

Perineva: ako to funguje

Perineva blokuje ACE, čím znižuje množstvo angiotenzínu II v tele a eliminuje jeho vazokonstrikčné účinky. Zároveň sa znižuje sekrécia aldosterónu, znižuje sa zadržiavanie sodíka a tekutín v tele. Tým sa znižuje objem cirkulujúcej krvi a v dôsledku toho sa znižuje tlak v arteriálnom systéme.

Vo všeobecnosti možno účinky lieku rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme:

Účinky na obličky:

• Normalizácia intraglomerulárnej hemodynamiky;
• Zníženie proteinúrie.

Z endokrinného systému:

• Zníženie rezistencie tkanív na inzulín (dôležité pre pacientov s metabolickým syndrómom a diabetom 2. typu);
• prevencia angiopatie a nefropatie spôsobenej cukrovkou.

Z iných metabolických procesov:

• Zvýšené vylučovanie kyseliny močovej obličkami (dôležité pre pacientov s dnou);
• Antiaterosklerotický účinok: znižuje priepustnosť buniek vnútornej steny (endotelu) ciev a znižuje množstvo lipoproteínov v nich.

Pri dlhodobom pravidelnom používaní vykazuje Perineva takzvaný chronický antihypertenzívny účinok. Reprodukcia a rast buniek hladkého svalstva v strednej stene tepny je znížená, čo zvyšuje ich lúmen a obnovuje elasticitu.

Pokles hypertrofie arteriálnych stien spolu s už spomínaným poklesom hypertrofie myokardu znižuje hemodynamickú rezistenciu v periférnych cievach, a tým klesá krvný tlak.

Ako používať Perinevu

• Arteriálna hypertenzia,
• Na kardioprotekciu pri chronickom zlyhaní srdca,
• Na kardioprotekciu po infarkte myokardu alebo chirurgickom zákroku na koronárnych artériách za predpokladu, že ischemický proces je stabilný,
• Na prevenciu recidívy cievnej mozgovej príhody u pacientov, ktorí ju už raz mali.

Kedy začať používať Perinevu

Hlavnou indikáciou je arteriálna hypertenzia. Rozumie sa ako zvýšenie systolického, „horného“ krvného tlaku > 140 mm Hg. art a/alebo diastolický, „nižší“ krvný tlak > 90 mm. rt. čl. Zvýšený tlak môže byť sekundárny, spôsobený chorobami iných orgánov (glomerulonefritída, nádory nadobličiek atď.) a primárny, keď nie je možné identifikovať a odstrániť príčinu ochorenia.

Primárna (esenciálna) hypertenzia predstavuje 90 % všetkých prípadov vysokého krvného tlaku a nazýva sa hypertenzia. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie v klinických odporúčaniach z roku 2013 ponúka tieto kritériá na diagnostiku:

Indikáciou na použitie perindoprilu (Perineva) je teda pravidelné izolované zvýšenie systolického krvného tlaku na 140 mm alebo viac. rt. Art., alebo diastolický do 90 mm. rt. čl. a viac.

Dávkovací režim a zásady výberu dávky

Odporúčané cieľové hodnoty krvného tlaku sú nižšie ako 140/90 (pre pacientov s diabetes mellitus – menej ako 140/85). Predtým používaný koncept „pracovného tlaku“ bol uznaný ako nesprávny - na prevenciu komplikácií a zníženie pravdepodobnosti kardiovaskulárnej smrti je potrebné dosiahnuť cieľové ukazovatele. Ak je tlak nadmerne vysoký a jeho náhla normalizácia nie je tolerovaná, korekcia sa vykonáva v niekoľkých fázach.

V prvých 2-4 týždňoch krvný tlak klesne o 10-15% počiatočnej hodnoty, potom dostane pacient mesiac, aby si na tieto hodnoty tlaku zvykol. Ďalej sa miera poklesu vyberá individuálne. Dolná hranica pre zníženie SBP je 115-110 mmHg, DBP je 75-70 mmHg, pri príliš nízkych hladinách sa opäť zvyšuje riziko infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody.

Perineva (perindopril) je jedným z liekov prvej voľby odporúčaných na úpravu vysokého krvného tlaku. Dostupné vo forme tabliet 2, 4 a 8 mg; 30 alebo 90 kusov v balení.

Liek sa užíva raz denne, ráno. Počiatočná dávka je 4 mg, pre dôchodcov - 2 mg, postupne sa zvyšuje na 4 mg. Pacienti užívajúci diuretiká by ich mali prestať používať 2-3 dni pred začiatkom liečby Perinevou alebo začať liečbu dávkou 2 mg, ktorá sa tiež postupne zvyšuje na 4 mg. Dávky sa vyberajú podľa rovnakého princípu pre pacientov trpiacich chronickým srdcovým zlyhaním.

Po mesiaci pravidelného užívania sa hodnotí účinnosť lieku. Ak sa nedosiahne cieľový krvný tlak, je potrebné prejsť na dávku 8 mg.

Pacientom so stabilným ochorením koronárnych artérií sa Perineva predpisuje v počiatočnej dávke 4 mg, po 2 týždňoch sa zmení na 8 mg.

Kontraindikácie:

špeciálne pokyny

Perineva môže vyvolať nadmerný pokles krvného tlaku, keď:

• Cerebrovaskulárne patológie,
• Súčasné užívanie diuretík,
• Strata elektrolytov: po diéte bez soli, vracaní alebo hnačke,
• Po hemodialýze,
• Stenóza mitrálnej alebo aortálnej chlopne - keďže srdcový výdaj sa v týchto podmienkach nemôže zvýšiť, nie je schopný kompenzovať pokles periférnej cievnej rezistencie,
• Renovaskulárna hypertenzia,
• Chronické kardiovaskulárne zlyhanie v štádiu dekompenzácie.

Môže zhoršiť zlyhanie obličiek u pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo stenózou artérie solitárnej obličky.

Môže vyvolať anafylaktoidné reakcie u pacientov podstupujúcich desenzibilizačnú terapiu alergénmi, u pacientov na hemodialýze s použitím vysokoprietokových membrán a u pacientov čiernej pleti.

Perinevu by mali ženy vo fertilnom veku používať s mimoriadnou opatrnosťou. Plánované tehotenstvo je indikáciou na zmenu antihypertenzíva.

Predávkovanie a vedľajšie účinky

Pri predávkovaní nadmerne klesá krvný tlak až šok, vzniká renálne zlyhanie, znižuje sa intenzita dýchania (hypoventilácia), srdcová frekvencia sa môže meniť v smere tachykardie aj bradykardie, možné sú závraty, úzkosť, kašeľ.

V prípade predávkovania musí byť pacient uložený so zdvihnutými nohami a objem krvi musí byť doplnený intravenóznymi roztokmi. Angiotenzín II sa podáva aj intravenózne, v jeho neprítomnosti sa podávajú katecholamíny.

Vedľajšie účinky:

Analógy Perineva

K dnešnému dňu je v Ruskej federácii zaregistrovaných viac ako 19 liekov na báze perindoprilu. Tu sú niektoré z nich:

• Prestarium. Liek vyrobený francúzskou spoločnosťou Servier bol prvým liekom na báze perindoprilu, ktorý sa objavil pre lekárov. Práve na tomto lieku sa uskutočnili všetky štúdie o účinnosti perindoprilu, znížení kardiovaskulárneho rizika (dokázalo sa zníženie o 20 %) a pozitívnom vplyve na stav stien ciev. Cena od 433 rubľov.
• Perindopril-Richter. Vyrába maďarská spoločnosť Gedeon-Richter. Cena od 245 rubľov.
• Parnavel. Vyrába ruská spoločnosť Ozon. Cena od 308 rubľov.

Pri výbere z možných možností tej optimálnej z hľadiska pomeru ceny a kvality je potrebné mať na pamäti, že dnes zo všetkých výrobcov generických liekov iba spoločnosť KRKKA preukázala bioekvivalenciu (zhodu s originálnym liekom) svojho produktu. .

Náklady na Perinevu v lekárňach sú od 244 rubľov.

Ko-Perineva

Monoterapia perindoprilom (Perineva) umožňuje dosiahnuť cieľové hodnoty krvného tlaku u pacientov s 1-2 štádiom hypertenzie v 50% prípadov. Okrem toho by sa často liečba arteriálnej hypertenzie mala začať okamžite kombináciou dvoch účinných látok.

Ako jedna z najúčinnejších sa ukázala kombinácia perindoprilu a indapamidu (tiazidové diuretikum). Pre pohodlie pacientov je táto kombinácia dostupná vo forme jednej tablety.

Coperineva sa vyrába v 3 dávkach:

1. Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg;
2. Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg;
3. Perindopril 8 mg + indapamid 2,5 mg.

Náklady v lekárňach - od 269 rubľov.

Používa sa na liečbu arteriálnej hypertenzie. Výber dávky sa vykonáva individuálne podľa rovnakých zásad ako pri monoterapii.

Kontraindikácie

Okrem tých, ktoré už boli uvedené pre perindopril, pre Co-perineva:

• azotémia, anúria;
• Zlyhanie pečene.

Vedľajšie účinky

Okrem vedľajších účinkov charakteristických pre perindopril môže Coperineva spôsobiť:

• Hemolytická anémia, hemoragická vaskulitída - extrémne zriedkavé;
• Fotosenzitivita, multiformný erytém - veľmi zriedkavé;

Tablety Perinev majú kardioprotektívny a vazodilatačný účinok a tiež vykazujú hypotenzívny účinok.

Základom lieku sú nasledujúce zložky: perindopril, laktóza, vápenatá soľ kyseliny chlorovodíkovej, povidón (enterosorbent), pyrogénny oxid kremičitý, mikrokryštalická celulóza, stearát horečnatý.

Stabilizácia krvného tlaku sa pozoruje po mesiaci liečby. Pravidelné používanie lieku pomáha znižovať hypertrofické zmeny v srdcovom svale. Predpisovanie dlhodobých liečebných kurzov môže znížiť závažnosť intersticiálnej pľúcnej fibrózy a zároveň normalizovať izoenzýmy fibrilárnych proteínov, ktoré sú hlavnými zložkami kontraktilných svalov.

Klinická a farmakologická skupina

Perineva má hypotenzívny, vazodilatačný a kardioprotektívny účinok.

Podmienky výdaja z lekární

Vydáva sa na lekársky predpis.

Ceny

Koľko stojí Perineva v lekárňach? Priemerná cena je 250 rubľov.

Forma a zloženie uvoľnenia

Perineva vyrába KRKA (Slovinsko) vo forme tabliet, ktoré sa užívajú perorálne. Každá tableta, bez ohľadu na dávkovanie účinnej látky, je biela a okrúhleho tvaru. Balenia obsahujú 30 alebo 90 tabliet, ako aj oficiálny návod na použitie.

Perindopril (medzinárodný názov Perindopril) je účinná látka, ktorá poskytuje všetky farmakologické účinky lieku. Zahrnuté v lieku Perineva (v latinčine INN - Perineva) v množstve 2, 4, 8 mg. Vyrábajú sa kombinované formy Co-Perinev, obsahujúce perindopril v uvedených dávkach a indapamid (diuretikum) v množstve 0,625; 1,25 alebo 2,5 mg.

Ostatné ingrediencie:

• oxidy kremíka;
• laktóza;
• celulóza;
• Stearany horečnaté;
• povidóny;
• chlorid vápenatý.

Ko-Perineva

Treba poznamenať, že terapia Perineva je účinná iba v 50% klinických prípadov. Na dosiahnutie trvalejšieho výsledku sa liečba hypertenzie 1. a 2. stupňa uskutočňuje dvoma účinnými látkami. Najúčinnejšou kombináciou je perindopril a indapaid. Práve táto kombinácia účinných látok je prezentovaná v tabletách Co-Perinev.

Liečivo je dostupné v troch dávkach:

• perindopril, 2 mg, indapamid, 0,625 mg;
• perindopril, 4 mg, indapamid, 1,25 mg;
• Perindopril, 8 mg, indapamid, 2,5 mg.

Co-Perineva sa predpisuje ako hlavný liek na liečbu hypertenzie.

Farmakologický účinok

Účinná látka lieku Perineva, perindopril, patrí medzi oxopeptidázy a je inhibítorom ACE alebo kininázy. Je schopný premieňať angiotenzín na vazokonstriktor a ničiť vazodilatátor bradykinín na inaktívnu látku hektapeptid. Tento účinok vedie k zníženiu hladiny angiotenzínu, sekrécie aldosterónu a zvýšeniu aktivity renínu v krvnej plazme a prostaglandínovom systéme.

Perindopril znižuje systolický a diastolický krvný tlak, urýchľuje periférny prietok krvi bez zvýšenia srdcovej frekvencie. Maximálny účinok po užití tabliet nastáva po piatich hodinách a pretrváva počas celého dňa. Stabilizácia zdravia sa pozoruje po mesiaci terapie, ktorej zastavenie nie je sprevádzané abstinenčným syndrómom. Perindopril znižuje hypertrofiu myokardu ľavej komory, závažnosť intersticiálnej fibrózy a koncentráciu kyseliny močovej pri hyperurikémii.

Indikácie na použitie

Medzi hlavné indikácie na použitie lieku patria:

• zabrániť opakovaniu;
• so stabilnou ischemickou chorobou srdca;
• na prevenciu recidivujúcej mozgovej príhody, pričom liek možno použiť výlučne v kombinovanej terapii s indapamidovými liekmi.

Pre monoterapiu a komplexnú liečbu je možné predpísať rôzne dávky lieku, berúc do úvahy stav pacienta. V niektorých prípadoch môže lekár napriek vhodnej diagnóze užívanie Perinevy zakázať. Toto riziko je obzvlášť vysoké v starobe.

Kontraindikácie

Nasledujúce stavy sa považujú za úplné kontraindikácie užívania lieku: laktácia;

• deti mladšie ako 18 rokov;
• intolerancia galaktózy;
• alergie;
• tehotenstvo;
• syndrómy malabsorpcie galaktózy a glukózy;
• nedostatok laktázy;
• angioedém pri použití iných liekov z tejto skupiny.

Relatívne kontraindikácie (berte s opatrnosťou) sú nasledujúce stavy: kardiomyopatia;

• anestézia;
• choroby postihujúce spojivové tkanivá;
• osoby staršie ako 60 rokov;
• cukrovka;
• zlyhanie obličiek;
• znížená hladina sodíka;
• znížený objem cirkulujúcej krvi;
• zvýšená hladina draslíka v krvi;
• srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
• cerebrovaskulárne ochorenia;
• transplantácia obličky.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Podľa pokynov je Perineva počas tehotenstva kontraindikovaná. Ak dôjde k otehotneniu, liek sa má okamžite vysadiť. Užívanie perindoprilu v druhom a treťom trimestri gravidity môže viesť k rozvoju fetotoxických (oligohydramnión, porucha funkcie obličiek, spomalenie procesu osifikácie lebky plodu) a novorodeneckých toxických (hyperkaliémia, arteriálna hypotenzia, zlyhanie obličiek) .

Dávkovanie a spôsob podávania

Návod na použitie naznačuje, že tablety Perinev sa majú užívať ráno pred raňajkami, bez žuvania alebo drvenia a s dostatočným množstvom vody. Liek sa užíva raz denne, počnúc minimálnou dávkou 2 mg, ktorá sa v prípade potreby postupne zvyšuje. Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 8 mg.

1. Pri arteriálnej hypertenzii sa liek Perineva môže používať v monoterapii aj súčasne s inými liekmi, ktoré znižujú krvný tlak. Počiatočná denná dávka nemá prekročiť 4 mg. Ak liečba neprinesie výsledky do jedného mesiaca, dávka sa môže zvýšiť na 8 mg (ak bola predchádzajúca dávka normálne tolerovaná). Skôr ako začnete užívať tento liek, musíte prestať užívať diuretiká najmenej na 3 dni, pretože kombinované užívanie týchto liekov môže viesť k arteriálnej hypotenzii. Starším pacientom sa na začiatku kúry neodporúča užívať dávku vyššiu ako 2 mg denne. Ak je to potrebné, pri normálnej tolerancii môžete zvýšiť na 4 mg a potom na 8 mg.
2. Pri chronickom zlyhaní srdca sa má liek užívať výlučne pod lekárskym dohľadom, začať s minimálnou dávkou (2 mg). Dávku možno zvýšiť na 4 mg najskôr po týždni.
3. Ako profylaktikum proti recidivujúcej mozgovej príhode je počiatočná dávka lieku 2 mg. Môžete začať užívať liek už dva týždne po mŕtvici.
4. Odporúčaná dávka pri ischemickej chorobe srdca je 4 mg. Pri monitorovaní funkcie obličiek možno po dvoch týždňoch dávku zdvojnásobiť (8 mg).

Pri ochoreniach obličiek sa dávka lieku predpisuje individuálne na základe diagnózy a stupňa poškodenia. Je potrebné neustále monitorovať stav pacienta a najmä hladinu kreatinínu a iónov draslíka v krvi.

Pri ochoreniach pečene nie je potrebné upravovať dávku.

Vedľajšie účinky

Vo všeobecnosti je liek pacientmi dobre tolerovaný, avšak počas liečby sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie:

1. Z dýchacieho systému - kašeľ, dýchavičnosť, broncho-obštrukcia a bronchospazmus;
2. Z nervového systému - závraty a bolesti hlavy, ospalosť, letargia, emočná nestabilita, možný vývoj záchvatov;
3. Z genitourinárneho systému - porucha potencie u mužov a libida u žien, rozvoj zápalu obličiek, zlyhanie obličiek, zvýšená hladina kreatinínu v krvi;
4. Z tráviaceho systému - bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, ťažkosť v žalúdku, sucho v ústach, niekedy vracanie, hnačka alebo zápcha, zhoršená funkcia pečene;
5. Alergické reakcie - rozvoj urtikárie, Quinckeho edém, kožná vyrážka, svrbenie.

Predávkovanie

V prípade predávkovania sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky: šok, zlyhanie obličiek, bradykardia, prudký pokles krvného tlaku, hyponatriémia, závraty, kašeľ, hyperkaliémia, tachykardia, úzkosť, hyperventilácia, palpitácie.

Ak dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku, pacient by mal zaujať polohu v ľahu, mierne zdvihnúť nohy a tiež je potrebné prijať opatrenia na doplnenie objemu krvi. Pri bradykardii, ktorá nereaguje na liečbu (najmä antropín), je potrebné nainštalovať kardiostimulátor (umelý kardiostimulátor). Perindopril možno odstrániť z krvného obehu hemodialýzou.

špeciálne pokyny

Skôr ako začnete užívať liek, prečítajte si špeciálne pokyny:

1. U predisponovaných pacientov boli hlásené prípady hypotenzie, synkopy, mozgovej príhody, hyperkaliémie a renálnej dysfunkcie (vrátane akútneho zlyhania obličiek), najmä ak sa užívali súbežne s liekmi, ktoré ovplyvňujú RAAS. Duálna blokáda RAAS kombináciou ACE inhibítora s antagonistom receptora angiotenzínu 2 alebo aliskirenom sa preto neodporúča.
2. U pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok v celkovej anestézii sa má liek vysadiť jeden deň pred nadchádzajúcou operáciou.
3. Počas liečby Perinevou je možné vyvinúť pretrvávajúci, neproduktívny kašeľ, ktorý ustane po prerušení liečby. Túto skutočnosť je potrebné vziať do úvahy pri diagnostikovaní kašľa.
4. U pacientov s diabetes mellitus, ktorí užívajú perorálne hypoglykemické lieky alebo inzulín, sa majú počas prvých mesiacov liečby Perinevou monitorovať hladiny glukózy v krvi.

Počas liečby liekom sa môže vyvinúť závrat alebo nadmerný pokles krvného tlaku, čo môže ovplyvniť schopnosť pacienta viesť vozidlá a obsluhovať iné technické zariadenia.

Liekové interakcie

Liek môže interagovať s inými liekmi a zvyšovať alebo znižovať ich alebo svoje vlastné účinky. Tento účinok je tiež dôležité zvážiť pri súčasnom užívaní viacerých liekov.

Tu je niekoľko príkladov interakcie:

1. S imunosupresívami: zvyšuje sa riziko vzniku leukopénie.
2. Pri použití s ​​antipsychotikami: hypotenzný účinok sa zvyšuje.
3. Pri použití s ​​liekmi na celkovú anestéziu: všeobecný hypotenzný účinok sa zvyšuje.
4. Pri použití s ​​diuretikami: môže dôjsť k hypovolémii alebo zníženiu krvného tlaku.
5. Pri použití s ​​draslík šetriacimi diuretikami: hladina draslíka v krvi sa môže zvýšiť – a to je veľmi nebezpečné.
6. S inzulínom: Môže dôjsť k zvýšeniu tolerancie glukózy a zníženiu potreby inzulínu.
7. S baklofénom: druhý zvyšuje hypotenzný účinok, v dôsledku čoho sa môže výrazne zmeniť krvný tlak;
8. Pri metformíne: môže sa vyskytnúť funkčné zlyhanie obličiek. Podobný účinok nastáva pri použití kontrastných látok obsahujúcich jód.
9. Pri užívaní s lítiovými liekmi: koncentrácia lítia v krvnej plazme sa môže zvýšiť, a preto by ste nemali kombinovať Co-Perinev s týmito liekmi.
10. Pri súčasnom použití s ​​kyselinou acetylsalicylovou a inými NSAID: hypotenzný účinok lieku sa môže znížiť, ale zvyšuje sa riziko problémov s obličkami vrátane akútneho zlyhania obličiek. Ak už máte problémy s obličkami, súčasné užívanie liekov je prísne kontraindikované.

A to je len časť možných interakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť pri súčasnom užívaní rôznych liekov. Preto sa určite poraďte so svojím lekárom, aké nezvyčajné účinky sa môžu vyskytnúť, ak užívate niekoľko rôznych liekov súčasne.