Pľúcna fistula po operácii. Prejavy a liečba pooperačnej fistuly na nohe

Akýkoľvek chirurgický zákrok je spojený s rizikom komplikácií. Výnimkou nie je ani chirurgický pôrod. Medzi bežné komplikácie patrí výskyt ligatúrnej fistuly po cisárskom reze. Fistuly sú nebezpečné, pretože sú zdrojom infekcie. Ak nevenujete pozornosť patologickému javu včas, môže dôjsť k intoxikácii tela. Čo robiť, ak sa objaví fistula? Vyhľadajte kvalifikovanú pomoc, len tak sa vyhnete rizikám spojeným so zápalovým procesom.

Aby ste predišli komplikáciám po chirurgickom pôrode, mali by ste dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Cisársky rez, ako každá iná chirurgická intervencia, končí pooperačným ošetrením miesta rezu. Poslednou fázou chirurgického pôrodu je šitie. Na tento účel sa používa ligatúra - chirurgická niť. Pomáha zastaviť krvácanie. Niť zabraňuje následnej strate krvi. Chirurgický materiál by nemal pacientovi spôsobovať žiadne obavy. Pri chirurgickom pôrode je však veľká pravdepodobnosť, že nitky zahnívajú, čo má za následok vznik abscesu v tkanivách.
Brušný rez, ktorý je povinný pri cisárskych rezoch, sa vždy pred šitím vyčistí. Ak sa baktérie dostanú do rany alebo patogénne mikroorganizmy skončia na nite, dôjde k hnisaniu. To v konečnom dôsledku vedie ku komplikáciám.

Niť, ktorá sťahuje okraje rezu, „prerastá“ granulómom - zhutnením tkaniva. Materiál na šitie, fibroblasty a kolagénové vlákna sa môžu dostať do tesnenia. Pod vplyvom mikróbov dochádza k hnisaniu stehu. Po prielomu vyteká hnisavý výtok. Spolu s ním môže vyjsť aj časť chirurgického vlákna. Miesto, kde sa hnisanie otvára, začína „pískať“, pretože sa objaví priechodná diera - fistula. Zvyčajne hnisanie prepukne na jednom mieste, ale existujú prielomy vo viacerých oblastiach. Všetko závisí od príčiny a charakteristík zápalového procesu.

Komplikácia sa môže objaviť niekoľko dní po operácii, to znamená, keď je pacient stále v nemocnici. Po vypustení sa môže objaviť fistula. Niekedy zápal ustúpi, prielom sa uzavrie, no po chvíli sa všetko zopakuje. Stáva sa to vtedy, keď sa neprijmú vhodné terapeutické opatrenia a neodstránia sa faktory hnisania.

Príčiny komplikácií

Vznik fistuly po cisárskom reze je spôsobený mnohými dôvodmi. Komplikácie nastanú, keď:

• počiatočná infekcia šijacej nite;
• infekcia chirurgického materiálu obsahom rany;
• použitie nekvalitnej nite;
• porušenie hygienických postupov počas cisárskeho rezu a po ňom;
• nedostatočné spracovanie švu.

Riziko vzniku zápalového procesu sa zvyšuje, ak je imunitný systém oslabený. U žien pri pôrode sú funkcie imunitného systému znížené, čo je spôsobené procesom tehotenstva a pôrodným stresom. Niekedy to vedie k tomu, že bunky odmietnu cudzie teleso (niť) alebo vyvolá alergickú reakciu na chirurgický materiál.

Prečo je fistula nebezpečná?

Včasná diagnostika patológie je kľúčom k rýchlemu zotaveniu

Fistula je nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje okamžité opatrenia. Pri veľkých hnisavých akumuláciách je pravdepodobnosť sekundárnej infekcie vysoká. Keď je hnisavý výboj intenzívny, dochádza k podráždeniu pokožky. To vedie k výskytu dermatitídy. Ak sa patologický proces ignoruje a nechá sa rozvinúť, môže dôjsť k ťažkej intoxikácii tela - s prelomom je vysoká pravdepodobnosť, že baktérie, ktoré spôsobujú zápal, vstupujú do krvi. Z tohto dôvodu môže byť pacient zdravotne postihnutý. Zaznamenávajú sa aj úmrtia.

Fistuly sú nebezpečné aj kvôli ich komplikáciám. Prítomnosť hnisavého ohniska môže vyvolať závažnú reakciu tela, vyjadrenú extrémne vysokou teplotou. Zhoršená teplotná reakcia sa nazýva toxicko-resorpčná horúčka. Zanecháva stopy na všetkých orgánoch a systémoch. Ku komplikáciám fistuly patrí aj flegmóna. Tak sa nazýva proces šírenia hnisavých ložísk podkožne. Hnis prúdi do tukového tkaniva. Ak hnisavý výtok roztopí ranu po cisárskom reze, môže dôjsť k prolapsu orgánu.

Riziká možno znížiť len včasným odhalením fistuly. Po diagnostikovaní patologického procesu je potrebné vykonať liečbu vrátane opatrení na prevenciu komplikácií.

Symptómy patologického javu

Ligatúrne fistuly možno identifikovať podľa množstva symptómov. Nie je ťažké identifikovať patológiu, pretože je sprevádzaná zjavnými znakmi. Žena si môže všimnúť fistulu na mieste cisárskeho rezu doma. Je to dôležité, pretože komplikácia sa nie vždy objaví hneď po operácii, niekedy sa objaví až po niekoľkých mesiacoch.
Aké sú príznaky komplikácie? Je potrebné venovať pozornosť:

• tesnenia okolo rany;
• oblasť kanála rany je horúca na dotyk;
• sčervenanie v blízkosti jazvy (zvyčajne počas šitia);
• opuch tkaniva okolo rany;
• hnis (niekedy je hnisavý obsah oddelený v minimálnom množstve: šitá rana sa trochu namočí).

Takmer vždy je tvorba otvorov fistuly sprevádzaná výrazným zvýšením teploty. V počiatočných štádiách môžu byť odchýlky teploty od normy minimálne, ale nemali by sa ignorovať.

Diagnostika

Je ťažké nevšimnúť si fistulu. Môžete len vynechať začiatok tvorby zápalového procesu. Ako sa to vyvíja, stáva sa to zrejmé. Ak však pacientka po cisárskom reze absolvuje pravidelné vyšetrenia, lekár si všimne, že zošitá rana sa infikuje. Diagnostika zahŕňa:

Fistula sa môže objaviť ako neskorá komplikácia CS. Žena po chirurgickom pôrode by si mala ranu pravidelne kontrolovať. Ak spozorujete akékoľvek alarmujúce príznaky (aj keď sú nepatrné), okamžite sa poraďte s lekárom. Kvalifikovaná diagnostika vám umožní identifikovať komplikáciu skôr, ako sa začne rozvíjať. To umožní rýchlo prijať opatrenia zamerané na elimináciu rizík pre zdravie a život pacienta.

Liečebné metódy

Ak sa po cisárskom reze vyskytnú komplikácie vo forme ligatúrnej fistuly, mali by ste sa poradiť s lekárom. Len špecialista môže predpísať liečbu, ktorá prinesie výsledky. Samoliečba je prísne zakázaná. To vedie k nezvratným následkom. Otvorenie hnisania a čistenie fistuly doma je plné zosilnenia zápalového procesu. Taktiež nie je potrebné čakať na samovoľný výstup vlákna. Čakanie môže viesť k šíreniu infekcie do blízkych tkanív a dokonca aj do celého tela. Ťažké prípady často vedú k invalidite alebo smrti.

Konzervatívna terapia

Ak po CS dôjde k otvoreniu fistuly, lekár určí presnú polohu infikovanej oblasti, zistí príčinu zápalu, posúdi stupeň rozvoja patológie a možné riziká. Až potom lekár určí spôsob liečby.
Ak prípad nie je pokročilý, je možné uchýliť sa ku konzervatívnej terapii. Táto metóda zahŕňa odstránenie infekcie pomocou rôznych antibakteriálnych roztokov a antiseptík.

Miesto zápalu sa denne ošetruje špeciálnymi liekmi, ktoré zabíjajú baktérie. Časté umývanie rany je potrebné na odstránenie hnisu a dezinfekciu samotnej oblasti stehu. To podporuje rýchle hojenie miesta rezu. Keď sa podarí infekciu zastaviť, fistula sa sama uzavrie. Ak sa infekcia rozšírila, lekár môže predpísať priebeh antibiotík. Okrem toho sú pacientovi predpísané vitamínové komplexy, ktorých účinok je zameraný na zvýšenie imunity. Keď sa ochranné funkcie tela vrátia do normálu, proces boja proti komplikáciám po CS sa prirodzene zrýchli.

Konzervatívna liečba nie je vždy možná. Po takejto terapii zostáva možnosť recidívy, pretože chirurgický závit zostáva neporušený. Ak boli príčiny komplikácií priamo spojené s vláknom a lekár to nedokázal určiť, potom sa vývoj fistúl môže opakovať.

Operačné metódy

V niektorých prípadoch je potrebná okamžitá lekárska pomoc

Liečba fistúl najčastejšie zahŕňa chirurgický zákrok. Najmä ak patologický proces nebol okamžite zaznamenaný. Chirurgická metóda má dve možnosti:

• odstránenie závitu;
• excízia fistuly.

Chirurgická niť sa odstráni cez malý rez. Po prvé, chirurg uvoľní hnis, vyčistí dutinu a dôkladne opláchne ranu. Niť sa odstráni naslepo. Nie vždy to vyjde prvýkrát, takže sú možné exacerbácie, počas ktorých sa vlákno opäť odstráni. Ak je možné získať chirurgický materiál prvýkrát, fistula je trvalo utiahnutá.
Prečo neurobia široký rez? To by poskytlo 100% výsledok, pretože bolo vidieť ligatúrne vlákno, ktoré viedlo k zápalu. Použitie takéhoto rezu je nebezpečné z dôvodu infekcie „zdravých“ nití, čo zvyšuje riziko vzniku flegmóny.
Po posúdení fistulového traktu sa lekár môže rozhodnúť, že rez vôbec nevykoná, ale na jeho extrakciu použije tenký nástroj, napríklad špeciálnu svorku. Vkladá sa do otvoru fistuly. Nástroj preniká do kanála a odstraňuje chirurgický materiál. Po odstránení vlákna, ktoré spôsobilo komplikáciu, sa rana ošetrí antiseptikami a vyrobia sa obväzy.

Existuje ďalší spôsob, ako odstrániť závit - pod kontrolou ultrazvuku. Výhodou tejto metódy je, že lekár presne vie, kde sa materiál nachádza. Táto metóda sa však nepraktizuje na všetkých klinikách, pretože postup si vyžaduje moderné vybavenie.

Odstránenie nite sa považuje za šetrnú chirurgickú metódu, existuje však aj radikálna metóda - excízia fistuly. Medzi výhody tohto postupu patrí účinnosť. Najprv lekár pripraví miesto chirurgického zákroku, podá lokálnu anestéziu a potom vykoná jednu blokovú excíziu. Odstráni sa trakt fistuly a s ňou aj ligatúrna niť. Poslednou fázou postupu je ošetrenie miesta odstránenia a šitie. Stav rany sa sleduje počas nasledujúcich piatich dní a lieči sa. Postup zahŕňa odstránenie stehov, keď sa miesto excízie zahojí.

Preventívne opatrenia

Nie je možné úplne vylúčiť možnosť výskytu fistúl po chirurgickom pôrode. Komplikácie sa môžu vyskytnúť aj vtedy, ak boli počas operácie dodržané najaseptickejšie podmienky. Mikroorganizmy dokážu preniknúť aj vtedy, keď by sa to zdalo nemožné. Nikto nemôže predpovedať reakciu odmietnutia.
Existuje však množstvo preventívnych opatrení, ktoré je potrebné prijať, aby sa predišlo komplikáciám po cisárskom reze. Tie obsahujú:

• dodržiavanie pravidiel asepsie/antiseptík;
• starostlivá príprava rany;
• používanie moderných chirurgických materiálov a ich dôkladné testovanie.

Či sa prijmú preventívne opatrenia, závisí od lekára, preto si treba vybrať správneho odborníka, ktorý cisársky rez vykoná. Dôležité je posúdiť podmienky nemocnice, kde sa operácia uskutoční. Neexistuje 100% poistenie proti vzniku fistuly, ale včasná detekcia a následná liečba môže poskytnúť priaznivú prognózu.

je patologický priebeh obklopený zápalovým infiltrátom v oblasti nevstrebateľného šijacieho vlákna, ktorý sa používal na zošívanie tkaniva pri rôznych chirurgických zákrokoch. Sklon k relapsu kurzu. Prejavuje sa prítomnosťou zhutnenia, v strede ktorého je malý otvor so slabým serózno-hnisavým výbojom. Koža okolo lézie má fialovo-modrú alebo tmavú farbu. Ligatívna fistula je diagnostikovaná s prihliadnutím na symptómy, históriu operácie, údaje o fistulografii a ultrazvuku. Liečba je kyretáž granulácií a odstránenie ligatúr alebo excízia fistuly.

ICD-10

L98.8 Iné špecifikované ochorenia kože a podkožného tkaniva

Všeobecné informácie

Ligatúrna fistula je pomerne častou komplikáciou. Vyskytuje sa u 5% pacientov, ktorí podstúpili rôzne chirurgické zákroky. Výrazne častejšie sa diagnostikuje po chirurgických manipuláciách na dutých orgánoch brušnej dutiny a malej panvy (podmienečne aseptické operácie), čo je spôsobené zvýšenou pravdepodobnosťou infekcie okolitých tkanív aj pri prísnom dodržiavaní pravidiel asepsie a antisepsy. Prevalencia tejto komplikácie po gynekologických zákrokoch je 8,9 %, reparácia hernie – 9,5 %, operácie vredov žalúdka a dvanástnika – 7,8 %. Ligatúra môže byť umiestnená tak povrchovo, ako aj vo významnej hĺbke. Vzhľadom na tendenciu k recidíve sa patológia často stáva príčinou dlhodobej invalidity. Zhoršuje priebeh základnej choroby.

Príčiny

Dôvodom vývoja ligatúrnej fistuly je reakcia odmietnutia cudzieho telesa - vlákna používaného na šitie hlbokých a povrchových tkanív počas operácie. Patologické trakty sa zvyčajne vyskytujú pri odmietnutí nevstrebateľných vlákien. Hodvábne nite sa častejšie nachádzajú vo fistulóznom trakte, o niečo menej často - lavsan a nylon. Napriek tomu, že katgut je vstrebateľná niť, v literatúre existujú odkazy na katgut ligatúrne fistuly. Ochorenie takmer nikdy nespôsobujú vikrylové alebo prolénové nite. Medzi provokujúce faktory patria:

• Infekcia. Patogénne mikroorganizmy prenikajú do oblasti stehu v dôsledku hnisania operačnej rany, čo môže byť spôsobené nesterilitou operačného poľa a nástrojov, porušením lekárskych odporúčaní, pridaním nemocničnej infekcie, zmenami reaktivity alebo vyčerpaním organizmu , atď. Ak sa porušia pravidlá pre sterilizáciu šijacieho materiálu, v čase šitia tkaniva sa na závite môžu nachádzať infekčné agens.
• Reakcia odmietnutia imunity. Vyskytuje sa ako odpoveď na zavedenie cudzieho telesa, pravdepodobnosť výskytu závisí od individuálnych imunologických charakteristík. Vlákno nie je pokryté kapsulou, ale stáva sa cieľom pre imunitné bunky, ktoré ho rozpoznávajú ako cudzí antigén.
• Zošívanie dutého orgánu. Pozoruje sa, keď je náhodne zachytená celá stena orgánu a vlákno vystupuje do jeho lúmenu. Pri kontakte s nesterilným obsahom orgánu sa vlákno infikuje, patogénne mikróby sa šíria po celej dĺžke a spôsobujú ohnisko zápalu.

Patogenéza

Typicky sa časom okolo neabsorbovateľných vlákien vytvorí vrstva jazvového spojivového tkaniva a vlákna sa uzavrú v kapsule. S rozvojom purulentno-zápalového procesu nedochádza k zapuzdreniu, okolo závitu sa tvorí absces. Následne sa dutina abscesu otvorí v oblasti pooperačnej jazvy, javy akútneho zápalu sa znížia v dôsledku neustáleho odtoku obsahu. Niť môže zostať na mieste alebo migrovať pozdĺž patologického priebehu.

Keď vlákno vyjde nezávisle alebo je chirurgicky odstránené, príčina zápalu zmizne a fistula sa uzavrie. V opačnom prípade sa zápal opakuje a môže byť komplikovaný sekundárnou infekciou. Fistuly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, môžu sa vytvárať v oblasti závitov používaných na šitie povrchových tkanív alebo v hĺbke rany, napríklad v brušnej dutine. V druhom prípade existuje možnosť zapojenia vnútorných orgánov do purulentno-zápalového procesu.

Príznaky ligatúrnej fistuly

Patológia sa môže vyskytnúť v skorom aj neskorom pooperačnom období. Niekedy sa fistuly tvoria niekoľko rokov po zásahu. Počas tvorby abscesu sa odhalia miestne a všeobecné príznaky hnisavého zápalu. Vyskytuje sa bolesť, ktorej lokalizácia je určená umiestnením infikovaného vlákna. Môže sa vyskytnúť slabosť, únava a horúčka. Potom sa v projekcii pooperačnej jazvy objaví bolestivé zhutnenie. Koža nad oblasťou zápalu získava fialový alebo modrastý odtieň. Po niekoľkých dňoch absces spontánne praskne. Vytvorí sa malá fistula, z ktorej sa uvoľňuje slabý serózno-hnisavý výtok. Zápalové javy sa znižujú, syndróm intoxikácie zmizne. Následne sa fistula zvyčajne zatvára a pravidelne otvára, až kým sa niť neodstráni alebo nevyjde sama.

Komplikácie

Najnebezpečnejšou komplikáciou ligatúrnej fistuly je sekundárna infekcia s šírením purulentného procesu. V závislosti od umiestnenia ligatúry, tvorby povrchových a hlbokých abscesov a netesností je možné poškodenie blízkych orgánov. Pri purulentnom tavení tkanív sa niekedy pozoruje eventtrácia vnútorných orgánov. Sekundárny infekčný proces zase môže skomplikovať sepsa. V závažných prípadoch existuje riziko smrti.

V dôsledku úniku výtoku v oblasti vonkajšieho otvoru fistuly sa často vyvíja dermatitída. Mäkké tkanivá okolo fistuly opuchnú, zhrubnú, koža získa purpurovo modrastú farbu a časom sa vytvorí oblasť hyperpigmentácie a v oblasti jazvy sa vytvorí kozmetický defekt. Ak je pokus o odstránenie hlboko umiestnenej ligatúry neúspešný, v niektorých prípadoch sa pozoruje poškodenie okolitých tkanív a vnútorných orgánov.

Diagnostika

Diagnostiku a liečbu vykonávajú odborníci, ktorí operáciu vykonali. Kvôli zvýšenej pravdepodobnosti tvorby ligatúrnych fistúl po zásahoch s otváraním dutých orgánov patológiu najčastejšie zisťujú gynekológovia a brušní chirurgovia, o niečo menej často urológovia a ešte menej často hrudní chirurgovia, traumatológovia, neurochirurgovia a iní špecialisti. . Stanovenie diagnózy zvyčajne nie je ťažké vzhľadom na typickú anamnézu (prítomnosť operácie) a umiestnenie fistuly v oblasti pooperačnej jazvy. Hlavnou úlohou je určiť hĺbku fistuly a konfiguráciu fistulárneho traktu a identifikovať ďalšie faktory ovplyvňujúce taktiku liečby. Zoznam diagnostických opatrení zahŕňa:

• Inšpekcia. Vyrobené v šatni. Lekár posúdi množstvo a charakter výtoku, zaznamená zmeny v okolitých tkanivách a pomocou svorky vyšetrí trakt fistuly. Ak je patologický trakt mierne kľukatý a ligatúra sa nachádza nad aponeurózou, táto technika zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Niekedy môže byť vlákno odstránené počas diagnostickej štúdie. Ak je trakt fistuly výrazne kľukatý alebo preniká pod aponeurózu, metóda sa používa opatrne, pričom sa snaží nenarušiť demarkačný hriadeľ a nepoškodiť vnútorné orgány.
• Vizualizačné techniky. Klasickým spôsobom určenia hĺbky a tvaru fistuly je fistulografia. Do fistuly sa vstrekne kontrastná látka, potom sa urobia fotografie v rôznych projekciách; na röntgenových snímkach sú dutiny a priechody zobrazené ako tmavé oblasti. V posledných rokoch je ultrazvuk niekedy predpísaný na rovnaký účel. Fistulové dráhy sú vizualizované ako hypoechogénne štruktúry s hyperechogénnym obrysom, uzly - ako zaoblené hyperechogénne štruktúry.

Liečba ligatúrnych fistúl

V počiatočnom štádiu sa zvyčajne vykonávajú obväzy a predpisujú sa fyzioterapeutické opatrenia, ale účinnosť konzervatívnych metód je nízka, čo núti odborníkov v oblasti všeobecnej chirurgie uchýliť sa k invazívnym manipuláciám. Ak sa ligatúra neodlepí sama, pokúsia sa ju odstrániť pomocou svorky, ale táto technika má niekoľko nevýhod, pretože lekár musí konať naslepo, čo zvyšuje riziko komplikácií. Kyretáž granulácií sa vykonáva súčasne pre lepšie hojenie rán.

V odbornej literatúre sú zmienky o odstraňovaní ligatúr pod ultrazvukovou kontrolou, čo pomáha predchádzať náhodnej perforácii steny patologického traktu. V prípade dlhodobej existencie fistúl, prítomnosti netesností a fistúlových ciest zložitého tvaru, hlbokej lokalizácie ligatúr sa vykonáva excízia fistuly. Nevýhodou tejto metódy je potreba rozsiahleho chirurgického zákroku v oblasti jazvového tkaniva.

Prognóza a prevencia

Prognóza ligatúrnych fistúl je zvyčajne priaznivá pre život a podmienečne priaznivá na zotavenie. Vo väčšine prípadov sa pozoruje zotavenie, ale na odstránenie patológie sú často potrebné opakované otvorené manipulácie alebo chirurgické zákroky. Úspešné odstránenie ligatúry pomocou svorky je možné u 65 % pacientov, pričom u 21 % pacientov následne dôjde k relapsu. Prevalencia purulentno-zápalových komplikácií po excízii fistúl dosahuje 30 %, 17 % pacientov vyžaduje opakované operácie.

Prevencia spočíva v starostlivom zabezpečení sterility počas operácií, správnom spracovaní nití, používaní šijacieho materiálu, ktorý spôsobuje menej komplikácií, a vo vedení adekvátnej antibiotickej terapie v pooperačnom období. Pacienti musia prísne dodržiavať odporúčania lekára: neodstraňujte obväz, nezmáčajte ranu, užívajte predpísané lieky atď.

Väčšina vážnych operácií končí aplikáciou ligatúry – špeciálnej nite, ktorá zošíva poškodené tkanivo vrstvu po vrstve. Zvyčajne sa počas chirurgického zákroku rana pred začatím šitia dôkladne umyje. To sa vykonáva pomocou rezorcinolu, chlórhexidínu, jódpirónu a iných roztokov. Ak sa niť kontaminuje baktériami alebo rana nie je dostatočne ošetrená, dochádza k hnisaniu ligatúry a v dôsledku toho k tvorbe ligatúrnej fistuly.

Okolo závitu sa vytvorí zhutnenie nazývané granulóm, ktoré stiahne okraje rany.. Do tohto zhutnenia vstupuje samotný šijací materiál, kolagénové vlákna, makrofágy a fibroblasty. Samotná ligatúra nie je zapuzdrená - nie je obmedzená na vláknitú membránu. Po otvorení takéhoto hnisania sa vytvorí fistula. Najčastejšie sa vytvorí jedna fistula, ale môže ich byť aj niekoľko, v závislosti od toho, kde ligatúra zostáva.

Takáto komplikácia sa zvyčajne prejavuje pomerne rýchlo, dokonca aj počas pobytu pacienta v zdravotníckom zariadení, preto sa pri rutinnom vyšetrení lekárom zistia príznaky ligatúrnej fistuly a liečba sa uskutoční včas. Fistula sa po niekoľkých dňoch otvorí – na koži sa objaví zlom, cez ktorý vyteká hnisavý výtok. Spolu s týmto výbojom môže vyjsť aj časť ligatúry. V niektorých prípadoch proces vybledne, fistula sa uzavrie, ale po krátkom čase sa opäť otvorí. Hnisavý proces môže trvať niekoľko mesiacov, ak sa včas neporadíte s lekárom a neodstránite príčinu hnisania.

Najčastejšie sa ligatúrne fistuly objavujú, keď je pooperačná rana šitá hodvábnymi niťami. Stojí za zmienku, že v súčasnej fáze sa pokúšajú použiť materiál na šitie, ktorý je vstrebateľný, aby sa stehy neskôr neodstránili, napríklad katgut.

Príznaky ligatúrnej fistuly

Zvyčajne nemožno ignorovať fistulu - jej vonkajšie znaky sú jasne vyjadrené.

• Po prvé, okolo kanála rany dochádza k zhutneniu a infiltrácii. Hrbolčeky, ktoré sa objavia, sú horúce na dotyk.
• Po druhé, v blízkosti jazvy, ktorá zostala po operácii, môžete jasne vidieť zápal - pri aplikácii ligatúry sa vytvorí začervenanie.
• Po tretie, rana začne rýchlo hnisať a hnisavý obsah sa oddelí od výtoku. Objem výtoku môže byť zanedbateľný, ale s rýchlo sa rozvíjajúcim procesom možno pozorovať znateľný plač.
• Po štvrté, takéto procesy vyvolávajú opuch blízkych tkanív a zvýšenie telesnej teploty na významné úrovne (39 stupňov a viac).

Liečba ligatúrnej fistuly

Liečba ligatúrnej fistuly sa musí začať čo najskôr, pretože ide o vážnu komplikáciu, ktorá môže viesť k sekundárnej infekcii, invalidite a v závažných, pokročilých prípadoch až k sepse, ktorá môže viesť k smrti pacienta. Liečbu by mal predpisovať iba lekár, a ak sa hnisanie vyskytne doma, pacient musí byť urýchlene poslaný do nemocnice. Liečba ligatúrnej fistuly môže byť realizovaná dvoma spôsobmi - chirurgickým a konzervatívnym. Najčastejšie používaná chirurgická liečba spočíva v odstránení infikovanej ligatúry, po ktorej musí pacient absolvovať antibiotickú terapiu. Pacientovi sa urobí malý rez, aby hnis mohol odtiecť. To ochráni pacienta pred rozvojom flegmóny - hnisavého topenia tkaniva, v dôsledku čoho bude oveľa ťažšie vyliečiť chorobu. Ak je možné ligatúru odstrániť, fistula je uzavretá. V opačnom prípade sa po niekoľkých dňoch vykoná druhý pokus, kým sa ligatúra neodstráni.

V závažných prípadoch, keď sú ligatúry viacpočetné a tvoria sa celé cesty fistuly, je indikovaná excízia celej pooperačnej jazvy spolu so zvyškami ligatúr.

Povrch rany vyžaduje špeciálnu starostlivosť - postihnutá oblasť sa musí umyť špeciálnymi roztokmi, aby sa rana zbavila hnisu a zabránilo sa ďalšiemu rozvoju patologického procesu. Zvyčajne sa na tento účel používa peroxid vodíka alebo furacilín. Ak sú prítomné nadbytočné granulácie, odporúča sa ich kauterizovať. Po poskytnutí primárnej starostlivosti sa v prípade potreby znovu aplikuje ligatúra.

Konzervatívna liečba je možná len vtedy, keď sa proces práve začína a množstvo výtoku je minimálne. V tomto prípade pacient odstráni odumreté tkanivo okolo fistuly a dôkladne vymyje hnis. Ak je to možné, odstrihnite aj tie nite, ktorých konce vychádzajú. Ďalej sa pacientovi podávajú antibiotiká a posilňovače imunity.

Prevencia

Aby sa predišlo vzniku ligatúrnej fistuly, je potrebné ranu pred šitím riadne ošetriť a použiť iba sterilný šijací materiál. Tiež, keď sa objavia prvé príznaky tejto komplikácie, je potrebné poskytnúť včasnú pomoc. Zvyčajne je výsledok priaznivý.

Každá operácia je pre telo vážnym rizikom. V súčasnosti sa lekári snažia vykonávať väčšinu chirurgických zákrokov s minimálnym zošívaním rany. Avšak aj pri starostlivom dodržiavaní všetkých pravidiel starostlivosti o operačnú oblasť sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako sú ligatúrne fistuly. Podľa štatistík sa s nimi stretáva každý desiaty pacient v produktívnom veku a každý piaty dôchodca. Preto je potrebné poznať prvé príznaky nástupu ochorenia a tiež venovať veľkú pozornosť pravidlám prevencie. Môžete tak ochrániť seba a svojich blízkych pred vznikom takejto komplikácie.

Čo je to ligatúrna fistula?

Ligatívna fistula je zápalová dutina vytvorená po operácii, ktorá obsahuje hnisavé hmoty. Takmer všetky chirurgické zákroky zahŕňajú poškodenie mäkkého tkaniva pacienta. Na uzavretie výsledného defektu a zaistenie nehybnosti okrajov rany používajú lekári špeciálne stehy. Nite, ktoré sa aplikujú na poškodenú oblasť, sa nazývajú ligatúry. Bohužiaľ, takýto zásah je často komplikovaný pridaním zápalového procesu.

1 - lúmen cievy; 2 - svaly prednej brušnej steny; 3 - koža prednej brušnej steny; 4 - lumen tubulárnej fistuly; 5 - stena tenkého čreva

Ako dlho po operácii sa choroba objaví?

Ligatúrna fistula sa môže vyvinúť v skorom pooperačnom období (v prvých siedmich až desiatich dňoch po operácii). Okrem toho je jeho výskyt spojený s infekciou šijacieho materiálu. Ak sa fistula vytvorí v neskorom pooperačnom období (na jedenásty deň alebo neskôr), je to dôsledok nedostatkov v starostlivosti a obliekaní.

Aké typy chirurgických zákrokov vyvolávajú vývoj ligatúrnej fistuly?

Podobná patológia sa môže vyskytnúť počas nasledujúcich operácií:

1. Apendektómia. Ide o chirurgický zákrok na odstránenie slepého čreva slepého čreva, ktorý sa nachádza na pravej strane brucha tesne nad ohanbím.
2. Cisársky rez je metóda odobratia dieťaťa z tela matky. V tomto prípade je rez umiestnený priamo nad pubidou a lekári postupne rozoberajú kožu, tukové tkanivo, svaly a maternicu. Nebezpečenstvo vzniku fistuly po tejto operácii spočíva v tom, že hnis sa dostane priamo do reprodukčných orgánov a môže spôsobiť neplodnosť.
3. Mamoplastika je chirurgický zákrok zameraný na zväčšenie veľkosti prsníkov. Silikónový implantát sa vkladá cez rez umiestnený pod prsníkom, v oblasti bradavky alebo podpazušia.
4. Epiziotómia je operácia na prerezanie hrádze. Používa sa pri ťažkých pôrodoch (viacpočetné tehotenstvá, veľké deti).
5. Nefrektómia je chirurgický zákrok, počas ktorého sa odstráni oblička. V tomto prípade sa rez nachádza v bedrovej oblasti, v dôsledku čoho je rana takmer vždy vystavená väčšiemu namáhaniu.

Fotogaléria: umiestnenie stehov po rôznych operáciách

Cisársky rez je jednou z najťažších operácií, pri ktorej väčšinou ide o veľký rez.
Pri mamoplastike sa pomerne často tvorí ligotavá fistula pod prsníkom. Po chirurgickom zákroku na odstránenie slepého čreva je steh umiestnený napravo od stredovej čiary

Čo je ligatúrny infiltrát a ligatúrny granulóm?

Ligatúrny granulóm je zapálená oblasť tkaniva, ktorá je ohraničená od okolitých orgánov ochranným valom. Jeho vznik je spojený s masívnym rastom hmoty spojivového tkaniva, ktorá vypĺňa celý priestor defektu.

Ligatúrny infiltrát je dutina, v ktorej sa nachádzajú zmenené bunky a zápalová tekutina. A je tiež možné prítomnosť hnisu, krvi a iných cudzích nečistôt.

Príčiny ligatúrnej fistuly

Podobná patológia sa vyvíja po vstupe bakteriálnych mikroorganizmov do rany. Najčastejšie ide o stafylokoka, streptokoka alebo Pseudomonas aeruginosa. Na vzniku ligatúrnej fistuly sa však podieľajú aj nasledujúce faktory tela a prostredia:

• podchladenie alebo prehriatie na slnku;
• infekcia šijacieho materiálu;
• nedostatočná dezinfekcia kože počas operácie;
• predchádzajúce bakteriálne alebo vírusové ochorenia (prechladnutie, akútne respiračné vírusové infekcie);
• extrémne nízka alebo príliš vysoká telesná hmotnosť;
• prítomnosť malígnych alebo benígnych formácií;
• alergická reakcia na zložky nití;
• vysoký vek pacienta;
• stav po pôrode;
• zlá strava s nedostatkom bielkovín alebo tukov;
• iné zranenia.

Ako sa prejavuje tvorba takejto patológie?

Symptomatický obraz vývoja ligatúrnej fistuly je celkom typický a nelíši sa v určitej rozmanitosti symptómov. Niekoľko dní alebo týždňov po operácii obeť začne pociťovať bolesť v oblasti rany. Často je sprevádzaný opuchom a začervenaním: šev vyzerá opuchnutý, vlákna menia farbu. Koža sa stáva horúcou a jasne ružovou, pričom po stlačení zanecháva biely odtlačok.

Sčervenanie stehu po operácii sa považuje za nepriaznivý znak.

Po niekoľkých dňoch sa v oblasti poranenia objavia krvácania, podobne ako veľké a malé modriny. Súčasne sa mení charakter výtoku z rany: zo žltkastého, bezfarebného alebo krvavého sa stáva hnisavý. V tomto prípade sa farba zmení na zelenú a vzniká nepríjemný zápach, ktorý poskytujú existujúce baktérie. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť a zvýšenie množstva výtoku pri stlačení. Koža vedľa postihnutej oblasti husto opuchne, je horúca a napnutá, stehy môžu prerezať a zraniť okolité tkanivá.

Chronický a asymptomatický priebeh takejto patológie je dosť zriedkavý. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí, čo je spojené s porušením rýchlosti metabolických procesov v tele.

S ďalšou progresiou sa rana stáva hnisavou.

S ťažším priebehom ochorenia sa príznaky všeobecnej intoxikácie postupne zvyšujú:

• nevoľnosť a vracanie, ktoré nie sú spojené s jedlom;
• a závraty;
• strata chuti do jedla;
• zvýšenie telesnej teploty na 37-40 stupňov;
• znížený výkon;
• zvýšená únava;
• poruchy spánku v dôsledku bolesti a častého budenia;
• nervozita, podráždenosť a iné zmeny duševného stavu.

V niektorých prípadoch hnisavý kanál praskne a rana sa sama vyčistí. Takto môžete vidieť vytvorený priechod - fistula. V poslednom štádiu môže byť vznik takejto choroby komplikovaný pridaním masívneho krvácania z poškodených ciev. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, stráca vedomie a vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Metódy diagnostiky ochorenia

Skúsený lekár bude môcť na prvý pohľad podozrievať z vývoja ligatúrnej fistuly u pacienta. Na to potrebuje iba preskúmať oblasť poškodenia a posúdiť stav švíkov. Na predpísanie liečby je však potrebné získať úplnejšie informácie o veľkosti a priebehu fistuly, ako aj zistiť, ktorá mikroflóra spôsobila jej vývoj.

Aké metódy liečby pomáhajú zbaviť sa choroby?

Ligatúrna fistula je patológia, ktorá je náchylná na časté recidívy. Terapia preto trvá mimoriadne dlho a vyžaduje si zodpovedný prístup nielen od lekára, ale aj od samotného pacienta. V počiatočnom štádiu lekári predpisujú lokálne lieky na vonkajšie ošetrenie rany. V tomto prípade sa musí pacient dostaviť na výmenu obväzu každé dva dni alebo ukázať steh ošetrujúcemu lekárovi aspoň raz týždenne (keď nie je možné neustále chodiť do nemocnice). Ak patologický proces pokračuje v progresii, predpisujú sa lieky všeobecnejšieho účinku, ktoré ovplyvňujú stav celého organizmu. Chirurgická intervencia sa vykonáva pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov.

Nezabúdajte, že pri opakovanom chirurgickom zákroku hrozí aj podviazanie fistuly. O ranu je potrebné sa starať podľa rovnakých zásad ako pri primárnej operácii.

Drogová terapia patológie

Liečba ligatúrnej fistuly konzervatívnymi prostriedkami zahŕňa použitie farmaceutických liekov s lokálnymi a všeobecnými účinkami. Umožňujú nielen zbaviť sa príznakov ochorenia, ale aj úplne odstrániť príčinu, ktorá vyvolala vývoj ochorenia.

Pamätajte, že používanie akýchkoľvek liekov bez lekárskeho predpisu je prísne zakázané. Vo svojej praxi som sa stretol s pacientom, ktorý nezávisle začal užívať antibakteriálne látky bez toho, aby si prečítal obsah pokynov. Trpel aj srdcovo-cievnym ochorením, na ktoré existuje pomerne obmedzený zoznam liekov prijateľných na použitie. V snahe o rýchlejšie zotavenie pacient tiež opakovane prekračoval dávkovanie antibakteriálneho lieku. To viedlo k rozvoju vážnych komplikácií: muž upadol do komatózneho stavu, z ktorého ho museli vyviesť lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti. Situácia sa skončila šťastne, ale obeť v dôsledku svojich experimentov získala hlboké postihnutie. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú byť veľmi opatrní pri výbere liekov.

Prostriedky na lokálnu liečbu ligatúrnej fistuly:

1. Antiseptické roztoky sú určené na ošetrenie povrchu rany. Umožňujú vám nielen odstrániť zvyškový kožný maz, krv, moč a hnisavé sekréty z pokožky, ale aj zabiť väčšinu škodlivých mikróbov. Na tento účel sa najčastejšie používajú Miramistin, Chlorhexidine, peroxid vodíka, Furacilin a manganistan draselný.
2. Liečivé masti, ktoré zlepšujú krvný obeh a pomáhajú urýchliť regeneračné procesy. Najbežnejšie produkty: Bepanten, Rescuer, Dexpanthenol, Pantoderm.
3. Protizápalové gély znižujú závažnosť opuchov, bojujú proti svrbeniu a zmierňujú bolesť. Najčastejšie používané: Diclofenac, Nise, Nimesulid, Ibuprofen, Ketorol, Ketorolac.

Fotogaléria: prípravky na lokálne ošetrenie rán

Chlórhexidín pomáha dezinfikovať povrch rany
Dexpanthenol urýchľuje regeneračné procesy Diklofenak je protizápalový liek s analgetickým účinkom

Lieky na všeobecnú terapiu:

1. Antibiotiká majú výraznú antimikrobiálnu aktivitu a spôsobujú smrť všetkých baktérií. Na tento účel použite: Claforan, Tetracycline, Vibramycin, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocillin, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomycin.
2. Steroidné protizápalové lieky sú hormóny, ktoré znižujú účinok bakteriálnych toxínov na telo a zmierňujú začervenanie a opuch mäkkých tkanív. Použitie Hydrokortizón, Cortef, Laticort, Dexona je prijateľné.
3. Komplexy vitamínov a minerálov urýchľujú proces hojenia a obnovujú potrebu tela pre určité látky. Najčastejšie používané: Complivit, Calcium D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Fotogaléria: lieky na systémové účinky na organizmus

Augmentin je širokospektrálne antibiotikum, ktoré zabíja baktérie Cortef pomáha zmierniť zápal Vitrum obsahuje všetky minerálne prvky potrebné pre telo

Chirurgická liečba ligatúrnej fistuly

Konzervatívna terapia nie je vždy účinnou metódou pre takúto chorobu. Ak ochorenie postupuje stabilne, lekári rozhodujú o potrebe opakovanej operácie. Vykonáva sa za nasledujúcich podmienok:

• pridanie hnisavých komplikácií;
• prudké zhoršenie stavu pacienta;
• nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
• prerezanie šijacieho materiálu.

Kontraindikácie chirurgického zákroku:

• potreba stabilizovať stav obete;
• príliš starý alebo príliš mladý;
• akútna alergická reakcia na zložky anestézie.

Excízia tkaniva je nevyhnutná, aby sa zabránilo recidíve fistuly

Operácia sa vykonáva v niekoľkých etapách:

1. Lekári znecitlivia oblasť zamýšľaného zásahu. Výber techniky anestézie (celkovej alebo lokálnej) závisí od umiestnenia stehu a jeho veľkosti. Chirurgické pole je ošetrené roztokom alkoholu a jódu.
2. Pomocou skalpelu a pinzety sa odstráni starý materiál na šitie, pričom sa súčasne rozširuje oblasť rezu. Ďalej lekári skúmajú stav rany, prítomnosť hnisavých pruhov a vredov a v prípade potreby pridávajú farbivo (to im umožňuje určiť priebeh fistuly).
3. Pomocou vákuového odsávania chirurgovia odstraňujú nahromadenú krv, lymfatickú tekutinu a oblasti odumretého tkaniva. Vytvorená fistula sa vyreže skalpelom.
4. Rana sa uzavrie pomocou iného šijacieho materiálu. V prípade potreby sa do jedného z jej rohov umiestni tenká gumená hadička - drenáž, cez ktorú obsah vyteká. Stehy sú prekryté sterilným obväzom s liečivou masťou.

Ako sa správne starať o miesto hnisania

Aby ste sa vyhli sekundárnej infekcii a chránili svoje telo pred vznikom hnisavých komplikácií, musíte ranu udržiavať čistú. Prvých pár dní po operácii preväzovanie a ošetrenie stehov vykonáva zdravotná sestra pod dohľadom lekára. V niektorých prípadoch sa však pacient musí samostatne starať o operačnú ranu od samého začiatku. Preto je potrebné dodržať nasledujúce kroky spracovania:

1. Umyte si ruky mydlom a potom ich osušte papierovou utierkou (pomôže to minimalizovať baktérie). Dezinfikujte si dlane a prsty antiseptikom.
2. Ošetrite pokožku okolo rany vodou a vatovými tampónmi. Môžete použiť gély bez alkoholovej vône. V prípade potreby tiež utrite pokožku antiseptikom bez toho, aby ste sa dotkli švíkov.
3. Opatrne odstráňte obväz. Musíte to urobiť jemnými a jemnými pohybmi, pretože trhanie môže poškodiť okolité tkanivo. Ak dôjde k namáčaniu ichor a krvi, obväz môže byť namočený v antiseptickej alebo čistej vode.
4. Pomocou malého gázového tampónu rovnomerne uhlaďte povrch švu. Pokúste sa odstrániť nečistoty a zaschnutú krv. Pokračujte vo vyplachovaní, kým rana nebude čistá.
5. Aplikujte obväz s masťou, ktorú vám predpísal lekár, a opatrne ho obviažte elastickým obväzom. Zároveň sa snažte príliš neutiahnuť mäkké tkanivá.

Buďte mimoriadne opatrní: niektoré činnosti môžu spôsobiť poškodenie švu

Čo je prísne zakázané robiť počas rehabilitačného obdobia:

1. Navštívte kúpele alebo sauny, urobte si horúci kúpeľ. Para pomáha zmäkčiť tkanivo okolo švu, v dôsledku čoho sa nite prerežú a vytvorí sa ešte hlbšia fistula. Z rovnakého dôvodu by ste na postihnuté miesto nemali prikladať vyhrievaciu podložku.
2. Plávať vo verejných rybníkoch, riekach a lomoch. Tá voda neprechádza špeciálnou úpravou a je zdrojom mnohých škodlivých baktérií, ktoré prenikajú aj cez obväz. Kúpanie v bazénoch je obmedzené pre prítomnosť chlóru, ktorý narúša hojivé procesy mäkkých tkanív.
3. Na ošetrenie rán bez lekárskeho predpisu používajte roztoky obsahujúce alkohol. Takéto lieky nielen zabíjajú baktérie, ale poškodzujú aj najmenšie krvné cievy, čo spôsobuje krvácanie. Preto je ich použitie prísne obmedzené.

Video: metódy obliekania a liečby rán

Vlastnosti liečby ligatúrnej fistuly po rôznych typoch operácií

Často sa takáto komplikácia vyskytuje po prirodzenom a umelom pôrode (cisársky rez) alebo epiziotómii. Počas tehotenstva je ženské telo pod vplyvom hormónov, v dôsledku čoho mäkké tkanivá strácajú svoju bývalú elasticitu a podliehajú mechanickému naťahovaniu a trhaniu.

Podľa štatistík každý tretí pôrod končí umiestnením stehov na poškodenú hrádzu.

Charakteristickým znakom liečby tohto stavu je nemožnosť použitia mnohých konvenčných liekov, pretože prechádzajú do materského mlieka a môžu sa preniesť na novorodenca, čo negatívne ovplyvňuje stav jeho tela. Preto lekári využívajú prevažne lokálnu terapiu: steh musí byť niekoľkokrát denne ošetrený antiseptickým roztokom a žena musí udržiavať aj okolité tkanivo čisté. Lokálne lieky neprechádzajú do materského mlieka a neovplyvňujú stav dieťaťa. Ak patologický proces postupuje, lekári predpisujú antibiotiká, ktoré majú minimálne účinky na novorodenca: Amoxicilín, Erytromycín, Cefatoxím.

Prognóza liečby a možné komplikácie takejto patológie

Hojenie mäkkých tkanív je dlhý a nie vždy predvídateľný proces, ktorý môže naraziť na množstvo skutočne závažných komplikácií. Trvanie obdobia zotavenia do značnej miery závisí od veku a zdravotného stavu pacienta. U detí a mladých ľudí sa ligotavá fistula zahojí v priebehu dvoch týždňov až troch mesiacov, u staršej populácie môže toto obdobie trvať až šesť mesiacov. Pacienti s diabetes mellitus, hypertenziou a kardiovaskulárnymi ochoreniami majú nižšiu mieru hojenia mäkkých tkanív, v dôsledku čoho majú výrazne zvýšené riziko vzniku sekundárnych komplikácií.

Rovnako dôležité pri liečbe ligatúrnej fistuly je prísne dodržiavanie hygieny a pravidiel ošetrovania pooperačných rán. Pri práci na oddelení purulentnej chirurgie som sa náhodou stretol s mužom, u ktorého sa vyvinula závažná komplikácia v podobe bakteriálnych mikroorganizmov uchytených v oblasti pooperačného rezu. Ako sa ukázalo, obeť si pred výmenou obväzu nečistila ruky a tiež ho pravidelne utesňovala hrubou náplasťou. Pri jeho oddelení od kože neustále dochádzalo k traume tkaniva, čo komplikovalo proces hojenia. Muža operovali a odstránili mu všetky prvky hnisu, čo výrazne uľahčilo jeho stav.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť u pacientov s ligatúrnou fistulou:

1. Tvorba abscesov. Táto patologická formácia je masívna akumulácia hnisu v mäkkých tkanivách, ktorá je obmedzená na kapsulu. Absces sa vyvíja postupne: v oblasti rany sa začína vytvárať opuch a bolesť sa prudko zvyšuje. Po niekoľkých dňoch sa nad povrchom kože vytvorí stacionárna červená elevácia s hustou elastickou konzistenciou. Pri palpácii sa v jeho strede pozoruje zmäkčenie, ktorého hranice sa časom zvyšujú. Liečba abscesu sa uskutočňuje jeho otvorením a vyrezaním kapsuly. Okrem toho lekári predpisujú antibakteriálnu liečbu.
2. Vývoj flegmóny. Na rozdiel od abscesu nemá toto nahromadenie hnisu žiadne hranice v mäkkých tkanivách a môže sa šíriť ďalej pozdĺž miesta tukového tkaniva. Celulitída roztaví blízke cievy a nervy, čo vedie k narušeniu zásobovania krvi najdôležitejších orgánov a systémov. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že formácia často leží hlboko v tkanivách a je dosť ťažké ju odhaliť. Opuch a začervenanie sa môžu vytvoriť iba 4 až 7 dní od začiatku ochorenia. Flegmónu sa môžete zbaviť iba chirurgickým zákrokom a ďalším používaním antibakteriálnych liekov.
3. Otrava krvi. Jednou z najnebezpečnejších komplikácií, ktorej sa všetci lekári obávajú, je sepsa. Keď baktérie vstupujú do systémového krvného obehu z oblasti ligatúrnej fistuly, vytvára sa kaskáda patologických zápalových reakcií, počas ktorých mikróby vstupujú do všetkých vnútorných orgánov. V dôsledku toho je ich fungovanie narušené: najviac trpí srdce, obličky a mozog. A tiež vedúcim mechanizmom tohto stavu je zahusťovanie krvi - nemôže normálne prejsť cievnym riečiskom. Liečba tejto patológie sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pomocou detoxikačných, antibakteriálnych a protizápalových liekov.
4. Vývoj jazvy v mieste ligatúrnej fistuly. Obvykle je celý defekt vyplnený spojivovým tkanivom, ktoré má štruktúru odlišnú od kože a svalov. Jazva môže byť dosť drsná a dokonca prekážať pri niektorých činnostiach. Na prevenciu tohto stavu lekári používajú fyzioterapiu a liečivé masti a gély.

Fotogaléria: možné komplikácie ochorenia

Flegmón na nohe môže byť umiestnený veľmi hlboko a nedáva iné príznaky ako opuch Absces je hnisavý útvar s kapsulou Jazva je prerastanie spojivového tkaniva

Ako zabrániť vzniku ligatúrnej fistuly

Žiaľ, napriek všetkému úsiliu lekárov stále zostáva nevyriešený problém vstupu infekcie do operačnej rany. Aby sa predišlo tomuto patologickému stavu v počiatočnom štádiu, každoročne sa vypracúvajú odporúčania pre individuálnu a skupinovú prevenciu. V rámci nej organizujú praktickí profesori z lekárskych univerzít prednášky a otvorené semináre venované obdobiu rehabilitácie pacientov po operácii. Tam môže každý získať informácie nielen o starostlivosti, ale aj o postupoch obnovy.

Počas štúdia na Klinike traumatológie som mal možnosť zúčastniť sa akcie venovanej problematike výskytu ligatúrnej fistuly vo včasnom a neskorom pooperačnom období. Aby lekári získali čo najpodrobnejšie informácie, predstavili názorné prípady zo svojej praxe: výber pacientov vo veku od dvadsať do osemdesiat rokov, ktorí nemali to šťastie, že sa stretli s podobným ochorením. Počas štúdie boli všetky obete požiadané, aby vyplnili dotazníky obsahujúce otázky týkajúce sa životného štýlu, stravovania a hygienických opatrení prijatých na ošetrenie rany. Ako sa po analýze získaných údajov ukázalo, asi 20 % pacientov pokračovalo v zneužívaní alkoholu a nedodržiavali pravidlá prípravy jedla, 5 % vynechalo užívanie potrebných tabliet a 40 % sa obliekalo doma, čo zvyšovalo riziko infekcia z prostredia. Lekári dospeli k záveru, že drvivá väčšina pacientov porušila pravidlá na zvládnutie obdobia rekonvalescencie: ovplyvnilo to vznik pooperačnej fistuly. Na základe získaných údajov sme vypracovali univerzálne odporúčania na predchádzanie vzniku takejto choroby, ktorej užívanie pomáha niekoľkonásobne znižovať riziko jej vzniku.

Ako chrániť svoje telo pred tvorbou patológie v pooperačnom období:

1. Dlho pred plánovaním chirurgického zákroku (ak nie je núdzový) je potrebné skontrolovať prítomnosť alergickej reakcie na zložky šijacieho materiálu. To možno vykonať v tej istej nemocnici, kde sa operácia vykoná. Za týmto účelom požiadajte chirurga o vzorky navrhovaných nití a odneste ich do laboratória pre alergiu. Tam lekár pomocou kožných alebo intradermálnych testov určí prítomnosť patologickej reakcie. Ak dôjde k začervenaniu, opuchu a opuchu kože, je lepšie vyhnúť sa používaniu tohto typu materiálu. V súčasnosti existuje obrovské množstvo šijacích nití: jedna z nich vám určite vyhovuje.
   Náplasťový test zisťuje alergén
2. Snažte sa vyhnúť stresu a psychickým šokom. Počas obdobia zotavenia tela po operácii môže aj malá úzkosť spôsobiť zhoršenie stavu. Je dokázané, že v období napätia a stresu vylučujú vnútorné žľazy človeka hormóny, ktoré spomaľujú procesy rehabilitácie a hojenia tkanív.
3. Dodržiavajte dobrú hygienu. Väčšina oportúnnych baktérií žije na koži aj zdravého človeka. Za normálnych podmienok, s neporušenou celistvosťou tkaniva, nemôžu preniknúť do krvného obehu a spôsobiť infekčný proces. Ale v pooperačnom období sa telo stáva obzvlášť zraniteľným a rana je vstupným bodom pre baktérie. Preto je také dôležité udržiavať okolité tkanivá čisté. Odporúča sa nosiť voľné oblečenie z prírodných materiálov, ktoré nezakryje miesto pooperačného rezu ani ho nijako nezraní. Ráno a večer je potrebné ošetriť pokožku vodou a čistiacimi prostriedkami bez toho, aby ste sa dotkli obväzu.
   Antiseptický gél odstraňuje choroboplodné zárodky z povrchu pokožky
4. Vyhnite sa fyzickej aktivite. Dlhodobé zdvíhanie a nosenie ťažkých predmetov alebo cvičenie v telocvični môže spôsobiť prerezanie materiálu na šitie cez mäkké tkanivo, čo spôsobí otvorenie rany. To nielenže zvýši riziko infekcie, ale môže byť aj dôvodom na opakovanú operáciu. To je dôvod, prečo lekári niekoľko mesiacov po operácii zakazujú športovať a zdvíhať závažia väčšie ako jeden kilogram. Po vytvorení trvalej jazvy sa môžete vrátiť k neobmedzenému tréningu.
5. V období pred a po operácii sa snažte dodržiavať správnu výživu. Obľúbená vegetariánska a vegánska strava s úplnou absenciou živočíšnych bielkovín znižuje rýchlosť hojenia mäkkých tkanív a predlžuje regeneračné procesy. Počas rehabilitačného obdobia potrebuje telo prijímať tuky a sacharidy vo veľkých množstvách a kalorický obsah stravy by nemal byť nižší ako 2500–2700 jednotiek. Lekári odporúčajú vzdať sa rýchleho občerstvenia, rýchleho občerstvenia, sýtených nápojov a balených štiav, ako aj sladkostí. Tieto potraviny spomaľujú metabolizmus organizmu a môžu mať negatívny vplyv na hojenie rán. Uprednostňujte zeleninu, ovocie, bobule, chudé mäso a ryby, ako aj obilniny a obilniny. Množstvo bielkovín a vápnika v tele môžete obnoviť pomocou mliečnych výrobkov a špeciálnych vitamínových a minerálnych komplexov.
   Mliečne výrobky sú nevyhnutné na kŕmenie pacientov v pooperačnom období

Pooperačná ligatúrna fistula je bežnou situáciou v chirurgickej praxi. Ak objavíte takúto chybu, nie je potrebné sa znova obávať a znepokojovať: moderný systém lekárskej starostlivosti už dlho predvídal výskyt takejto situácie. Keď sa objavia prvé príznaky vývoja ochorenia, nevykonávajte samoliečbu: bude oveľa efektívnejšie a spoľahlivejšie kontaktovať lekára, ktorý operáciu vykonal. Bude schopný presne určiť príčinu ligatúrnej fistuly a ponúknuť účinné spôsoby boja proti tomuto problému.

Každá operácia a pôrod cisárskym rezom nie je výnimkou, končí stehom. Účelom spracovania rezu je zastaviť krvácanie a zabrániť masívnej strate krvi. Na tento účel sa používa šijací materiál, ako je ligatúra, ktorá bežne nespôsobuje pacientom žiadne komplikácie.

Ak je reakcia tela na ligatúru nepredvídateľná, okolo závitov sa vytvorí ohnisko zápalu, vytvorí sa absces s hnisavým roztavením tkaniva. Všeobecne uznávané požiadavky na antiseptické vlastnosti chirurgického materiálu a operačného poľa vyžadujú starostlivé ošetrenie rezu pred šitím. Ak sa patogénne baktérie dostanú do rany, nevyhnutne sa rozvinie zápalový proces, komplikovaný tvorbou fistuly.

Okolo ligatúry, ktorá sťahuje okraje rezu, sa tkanivo zhutňuje a vytvára granulóm. Pozostáva z kolagénových vlákien, šijacieho materiálu a fibroblastov. Zavedenie patogénnych baktérií do tohto tkaniva spôsobuje hnisanie. Hnis nájde cestu von a vytvorí sa priechodný otvor alebo fistula. Môže existovať jedna ligatúrna fistula alebo hnisanie prepukne v niekoľkých oblastiach chirurgického stehu.

Čas na vznik takejto komplikácie sa pohybuje od 2-3 dní do niekoľkých mesiacov. Keď sa intenzita zápalu zníži, ligatúrna fistula sa môže na chvíľu spontánne uzavrieť, ale konečné zotavenie nastane až po odstránení zdroja hnisania.

Dôvody vzhľadu

Pre výskyt fistuly po cisárskom reze musia existovať predisponujúce faktory.

Časté dôvody pre tvorbu ligatúrnej fistuly:

Infikovaný šijací materiál;

Infekcia operačného poľa;

Nízka kvalita ligatúry;

Porušenie antiseptických pravidiel počas operácie a po nej;

Nesprávne spracovanie chirurgického stehu;

Stres spojený s tehotenstvom a pôrodom, stresový faktor, oslabuje imunitu ženy. Táto okolnosť výrazne zvyšuje riziko zápalového procesu, odmietnutia cudzieho materiálu (ligatúra) a alergickej reakcie naň.

Nebezpečenstvo výchovy

Ak sa na stehu, ktorý zostal po cisárskom reze, vytvorí fistula, je potrebné okamžite prijať účinné opatrenia, pretože sa zvyšuje riziko sekundárnej infekcie tela. Intenzívny hnisavý výtok vedie k podráždeniu a macerácii kože, vzniku dermatitídy.

Ďalší vývoj zápalového procesu vedie k intoxikácii tela produktmi rozpadu tkaniva a aktivitou patogénnych baktérií. Pri pretrhnutí fistuly je vysoká pravdepodobnosť vstupu infekcie do krvného obehu, čo vedie k rozvoju sepsy. Táto komplikácia môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Komplikácie ligatúrnej fistuly:

Toxicko-resorpčná horúčka je reakciou tela na tvorbu hnisavého ohniska a sprievodnú vysokú teplotu, ktorá negatívne ovplyvňuje fungovanie väčšiny orgánov;

Vzhľad flegmóny je šírenie zápalu v podkožnom tukovom tkanive;

Prolaps brušných orgánov z roztavenej rany.

Komplikáciám sa dá predísť len včasnou diagnostikou ligatúrnej fistuly.

Symptómy

Ženy, ktoré podstúpili cisársky rez, by mali poznať hlavné príznaky patológie, pretože ligatúrna fistula sa môže vytvoriť niekoľko mesiacov po operácii.

Vyššia teplota kože okolo stehu v porovnaní so zvyškom tela;

Oddelenie hnisu a ichoru od stehu môže byť niekedy minimálne, čo vyvoláva dojem, že rana trochu mokva.

Keď sa objaví ligatúrna fistula, telesná teplota vždy stúpa. V počiatočnom štádiu nástupu komplikácií môžu byť hodnoty teploty blízke normálu, ale stále sa zvyšujú. Čím viac sa zápalový proces vyvíja, tým výraznejšia je hypertermia.

Diagnostika

Nie všetky ženy dokážu nezávisle včas odhaliť nástup zápalového procesu. Zvyčajne sa pacient poradí s lekárom, keď infekcia rany zašla príliš ďaleko. Ak je rana po cisárskom reze pravidelne vyšetrovaná odborníkom, je možné odhaliť patologický proces v najskorších štádiách a zabrániť komplikáciám.

Palpácia zrnitých tkanív;

Štúdium anamnézy a sťažností pacienta;

Sondovanie ligatúrnej fistuly na určenie parametrov defektu;

Ultrazvuk s kontrastom;

Röntgenové vyšetrenie so zavedením kontrastnej látky.

Liečba

Je prísne neprijateľné samoliečiť si ligatúrnu fistulu po cisárskom reze doma alebo čakať, kým chirurgický závit nevyjde sám. Iba v podmienkach chirurgickej nemocnice je možné zabrániť šíreniu infekcie, otvoriť hnisavosť a odstrániť fistulu.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho a niekoľko ďalších slov stlačte Ctrl + Enter

Chirurgická liečba

Existujú dve taktiky chirurgickej liečby ligatúrnej fistuly: lekár odstráni vlákno, ktoré spôsobilo zápal, alebo vyreže celú fistulu, čo je v mnohých prípadoch výhodnejšie. Niť sa odstráni naslepo cez malý rez v oblasti švu. Hnisanie sa zbaví ichor a hnisu a premyje sa antiseptickým roztokom. Ak je možné úplne zbaviť príčiny zápalu, fistula je úplne vyliečená. Ak dôjde k relapsom, operácia sa opakuje.

Široký rez sa nerobí, pretože existuje riziko vzniku celulitídy a šírenia infekcie do zdravého tkaniva. Chirurg sa môže rozhodnúť, že neurobí rez, ale odstráni ligatúru z kanálika fistuly pomocou špeciálneho nástroja. Po manipulácii sa rana ošetrí antiseptickými liekmi a obväz sa pravidelne mení.

Na moderných klinikách sa postup vykonáva pod kontrolou ultrazvukového skenovania, čo umožňuje presne určiť umiestnenie ligatúry, ktorá spôsobila zápal.

Radikálnym spôsobom, ako sa zbaviť zdroja zápalu, je jednobloková excízia fistuly. V tomto prípade sa odstráni fistula aj šijací materiál, ktorý spôsobil patológiu. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, pri dôslednom dodržiavaní antiseptických pravidiel. Po odstránení fistuly sa rana zašije, jej stav sa sleduje 5 dní. Po zahojení miesta excízie fistuly sa z rany odstránia stehy.

Konzervatívne metódy liečby

V prípadoch, keď zápalový proces ešte nezašiel príliš ďaleko, možno použiť liekovú terapiu. Spočíva v ošetrení zapálenej oblasti antibakteriálnymi a antiseptickými roztokmi. Účelom liečby je zničenie patogénnych baktérií v celej oblasti rany. Ošetrenia sa vykonávajú často, aby sa účinne odstránil hnis a dezinfikovala oblasť stehu.

Ak je možné týmto spôsobom zastaviť zápal, ligatúrna fistula sa môže spontánne zahojiť. Na podporu imunity sú predpísané imunostimulanty a komplexy vitamínov. Kurz antibiotík pomôže zabrániť šíreniu infekcie. Keď sa obranyschopnosť tela zvýši, ohnisko zápalu sa zníži alebo úplne zmizne.

Pri tomto spôsobe liečby vždy existuje riziko recidívy, pretože šijací materiál zostáva v rane. Ak bol výskyt ligatúrnej fistuly vyvolaný chirurgickým závitom, proces sa môže zopakovať.

Prevencia

Aj pri najprísnejšom dodržiavaní antiseptických pravidiel počas cisárskeho rezu zostáva riziko ligatúrnej fistuly. Nie je možné vopred predpovedať, či žena zažije odmietnutie šijacieho materiálu alebo nie. Preventívne opatrenia však pomôžu zabrániť vzniku komplikácií.

Racionálne zvládnutie cisárskeho rezu;

Dodržiavanie antiseptických pravidiel;

Starostlivá príprava operačného poľa;

Použitie moderných chirurgických materiálov.

Aby ste zabránili rozvoju zápalu stehu po cisárskom reze, musíte starostlivo sledovať jeho stav niekoľko mesiacov po operácii.

Fistula je kanál, ktorý spája telesnú dutinu alebo duté orgány s vonkajším prostredím alebo navzájom. Fistula sa tiež nazýva fistula. Najčastejšie je reprezentovaný úzkym tubulom, ktorý je zvnútra pokrytý epitelom alebo mladým spojivovým tkanivom. Fistuly sa môžu vytvárať aj na pozadí rôznych patologických procesov vyskytujúcich sa v tele.

Fistula na ďasne zuba je patologický útvar predstavovaný malým prechodom cez ďasno do lézie. Najčastejšie fistula pochádza z koreňa chorého zuba. Odvádza serózny alebo hnisavý exsudát zo zdroja zápalu. Fistulu môžete vidieť v mieste projekcie zuba, v jeho hornej časti. Vyzerá to na boľavé miesto.

Perirektálna fistula vzniká ako dôsledok metabolických porúch v tkanive okolo rektálnej ampuly. Najčastejšie ide o následky paraproktitídy, čiže proktitídy, ktorej príznakom je vláknitý absces. Jeho hlavnými prejavmi sú hnisavý alebo krvavý výtok, bolesť, svrbenie a podráždenie epidermis análnej oblasti.

Informácie na stránke slúžia len na informačné účely a nenabádajú k samoliečbe, je potrebná konzultácia s lekárom!

Ligatúrna fistula po operácii: čo o nej potrebujete vedieť?

Komplikácie, ktoré vznikajú po operácii, ligatúrne fistuly, predstavujú nebezpečenstvo pre pacienta, pretože sa stávajú zdrojom infekcie a môžu spôsobiť ťažkú ​​intoxikáciu tela.

Príčiny ligatúrnej fistuly po operácii

Akákoľvek chirurgická intervencia sa končí pooperačnou liečbou, ktorá pozostáva zo stehu prevedeného ligatúrou, špeciálnym chirurgickým závitom, vstrebateľným alebo nevstrebateľným.

Použitie nevstrebateľných, zvyčajne hodvábnych, nití predpokladá, že zostanú natrvalo na mieste rany, prejdú procesom enkapsulácie a nespôsobia pacientovi žiadnu ujmu.

Existujú však situácie, keď sa vyskytujú rôzne druhy komplikácií, ktoré spôsobujú rozvoj zápalového procesu v oblasti stehu, ligatúrnych fistúl. Tento jav je infekčno-alergický charakter odmietnutia a odmietnutia materiálu cudzieho telu.

Po operácii sa môže vyvinúť ligatívna fistula:

• Keď je samotná ligatúra infikovaná
• Ak sa počas operácie nedodržia alebo porušia pravidlá asepsie
• Ak sa ligatúra infikuje obsahom rany
• Pri nedokonalom ošetrení pooperačnej oblasti a infekcii v oblasti stehu

Vývoj zápalového procesu je ovplyvnený stavom imunitného systému pacienta; agresivita, infekčná schopnosť mikroorganizmu, ktorý ju spôsobuje; alergická reakcia tela.

Tvorba ligatúrnych fistúl je charakterizovaná:

• Rôzna lokalizácia v pooperačnej oblasti, v akejkoľvek vrstve tkaniva
• Oneskorený dočasný charakter prejavu, od niekoľkých dní, týždňov, mesiacov, rokov po aplikácii stehu
• Rôzny stupeň závažnosti zápalového procesu - od lokálnej oblasti s odmietnutím šijacieho materiálu a hojením fistuly až po dlhodobo nehojace sa zapálené miesta po celej dĺžke stehu
• Nezávislosť od materiálu, z ktorého je nevstrebateľná ligatúra vyrobená (hodváb, nylon, lavsan)
• Rôzne dôsledky pre pacienta - od rýchleho hojenia a prakticky nespôsobujúceho obavy až po stály zdroj infekcie, ktorý spôsobuje intoxikáciu tela, čo môže viesť k invalidite pacienta

Pooperačné komplikácie vo forme ligatúrnych fistúl sú zápalové procesy spôsobené infekciou v oblastiach stehov.

V tomto videu je jasne prezentovaná vaginálno-rektálna fistula.

Symptómy a diagnóza

Tvorba ligatúrnej fistuly je sprevádzaná určitými udalosťami:

• Tvorba lokálneho zhutnenia, granulóm, v oblasti chirurgického stehu, hyperemický, často horúci na dotyk
• Pri hlbokom umiestnení fistuly sa granulóm nemôže cítiť počas palpácie
• Veľkosť zapálenej oblasti je spravidla obmedzená.
• Tvorba zhutnených oblastí môže byť sprevádzaná bolestivými pocitmi
• Tvorba diery v začervenanej, zhutnenej oblasti, fistula kanála, cez ktorý sa oddeľuje hnisavý obsah, hojný alebo nevýznamný
• V niektorých prípadoch si v otvore fistuly môžete všimnúť koniec ligatúry, väčší alebo menší
• Kanál fistuly sa môže po určitom čase uzavrieť a znova otvoriť.
• Úplné uzavretie otvoru fistuly nastáva po odstránení infikovanej ligatúry

Tvorba ligatúrnej fistuly môže byť sprevádzaná výrazným zvýšením telesnej teploty, a to až o 39 stupňov

Detekcia fistuly spravidla nespôsobuje ťažkosti.

Na potvrdenie diagnózy „ligatúrnej fistuly po operácii“ je potrebné vykonať nasledujúce opatrenia, ktoré vykonáva chirurg.

Diagnostika:

• Vyšetrenie pacienta, posúdenie zapálenej oblasti a fistuly, palpácia granulómu
• Analýza sťažností pacienta, štúdium jeho anamnézy, údaje o vykonaných chirurgických zákrokoch
• Sondovanie kanála fistuly a posúdenie jeho hĺbky
• Vykonávanie rôznych metód štúdia kanála fistuly pomocou farbív, röntgenových lúčov a metód ultrazvukovej analýzy

Ak sa objavia uvedené príznaky, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom a nevykonávajte nezávislé pokusy o liečbu rany alebo odstránenie ligatúry z kanála fistuly.

Včasná diagnostika ligatúrnej fistuly umožní okamžité začatie liečby.

Ligatúrna fistula: liečba

Liečba fistuly je povinná v lekárskej inštitúcii kvalifikovaným chirurgom. Samoliečba a liečba zapálenej oblasti v nesterilných podmienkach sú spojené s ďalšou infekciou a komplikáciou stavu.

Nebezpečné je aj čakanie na vytiahnutie vlákna a prerazenie hnisu bez lekárskeho zásahu, pretože to môže viesť k rozvoju flegmóny a hnisaniu susedných oblastí.

Terapeutické opatrenia sa môžu vykonávať pomocou konzervatívnych metód aj radikálnejších chirurgických metód.

Pri konzervatívnej liečbe sa prijímajú opatrenia na elimináciu infekcie v zapálenej oblasti, výsledkom čoho je uzavretie otvoru fistuly.

Na ošetrenie oblasti fistuly sa používajú antiseptiká, antibakteriálne lieky a neselektívne baktericídne roztoky.

Liečba je sprevádzaná predpisovaním antibiotík, protizápalových liekov, imunomodulátorov a vitamínov.

Bohužiaľ, často sa vyskytujú prípady opätovného otvorenia fistuly, ak ligatúra zostane neodstránená.

Metódy chirurgickej liečby sú zamerané na odstránenie infikovaného nevstrebateľného šijacieho materiálu z fistuly.

Jeho odstránenie sa vykonáva takto:

• V prevádzkových podmienkach chirurg rozreže tkanivo v oblasti fistuly, aby uvoľnil hnis
• Rana sa vyčistí a umyje
• Vykonajú sa kroky na slepé odstránenie šijacieho materiálu.
• Ak bude úspešný, povedie to ku konečnému uzavretiu fistuly
• Ak je pokus neúspešný, po chvíli sa zopakuje, kým sa vlákno úspešne neodstráni
• Rozšírenie oblasti pitvy je plné infekcie a jej šírenia do susedných oblastí
• Niekedy sa robia pokusy odstrániť ligatúru pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov bez prerezania tkaniva cez kanál fistuly
• Ako v prípade úspešného odstránenia vlákna, tak aj v prípade zlyhania sa rana ošetrí antiseptickými liekmi; rana je obviazaná; liečba sa vykonáva počas požadovaného obdobia pri monitorovaní stavu rany

Boli vyvinuté metódy na odstraňovanie závitov pomocou metód ultrazvukového ovládania. Výhodami takýchto moderných techník sú priame zásahy chirurga a šetrnejší postup pre pacienta.

Ak je pozdĺž pooperačného stehu niekoľko fistúl, vykoná sa operácia na vyrezanie postihnutej oblasti a odstránenie ligatúry.

Nevyhnutnou podmienkou efektívnej liečby ligatúrnej fistuly je plná informovanosť pacienta o podniknutých krokoch a použitých liečebných metódach.

Prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu pooperačných komplikácií vo forme ligatúrnych fistúl sa vykonávajú a závisia výlučne od chirurga.

Preventívne opatrenia:

• Prísne dodržiavanie zásad asepsy a antisepsy
• Kontrola šijacieho materiálu pred jeho použitím – tesnosť balenia, dátum spotreby, potvrdenie sterility
• Dôkladná príprava rany s antiseptickým ošetrením pred šitím
• Použitie moderných šijacích materiálov v záverečnej fáze operácie; ak je to možné, vyhnite sa používaniu nevstrebateľných hodvábnych nití

Realizácia preventívnych opatrení chirurgom na prevenciu pooperačných komplikácií zníži percento zápalových ochorení u pacientov.

Informovanosť pacientov o možných komplikáciách po operácii im umožní včas odhaliť ich príznaky, ak sa objavia, a urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

• Ak chcete pridať komentáre, prihláste sa alebo zaregistrujte

pred 1 týždňom 5 hodinami

Dostávajte novinky e-mailom

Získajte tajomstvá dlhovekosti a zdravia e-mailom.

Informácie sú poskytované len na informačné účely, prípadnú liečbu by návštevníci mali konzultovať so svojím lekárom!

Kopírovanie materiálov je zakázané. Kontakty | O stránke

Ako sa lieči fistula, ktorá sa objaví po operácii?

Po operácii sa fistula môže vyskytnúť z mnohých dôvodov. Zvyčajne sa objavuje po operáciách na dutinových a tubulárnych orgánoch. Fistula sa nemusí dlho hojiť, čo vedie k poškodeniu mnohých častí tela a v niektorých prípadoch k vzniku zhubných nádorov. Tvorba nehojacej sa rany naznačuje, že v tele prebieha zápalový proces.

Príčiny fistúl po operácii

Ak počas operácie vnikne do tela cudzie teleso, ktoré spôsobí zápal a infekciu, môžu začať pooperačné komplikácie. Je na to veľa dôvodov. Jedným z nich je porušenie odstraňovania hnisavých hmôt z kanála fistuly. Výskyt zápalového procesu môže byť spojený s ťažkosťami pri uvoľňovaní hnisavých hmôt v dôsledku zúženosti kanála, prítomnosti produktov orgánu, ktorý podstúpil chirurgický zákrok, v drenážnej tekutine. Okrem toho môže byť dôvodom vzniku nehojacich sa pooperačných rán nesprávna prevádzka a infekcia v otvorenej rane.

Cudzie telo, ktoré sa dostane do ľudského tela, začína byť odmietané. V dôsledku toho sa oslabuje imunitný systém a telo prestáva odolávať infekciám. To všetko odďaľuje obdobie rekonvalescencie po operácii a spôsobuje enkapsuláciu – infekciu operovaného orgánu. Okrem toho cudzie teleso v tele spôsobuje hnisanie, ktoré slúži ako ďalší faktor, ktorý bráni hojeniu stehu. Takéto prípady zahŕňajú rany po guľkách, uzavreté zlomeniny a iné telesné zranenia. Ligatúrne fistuly sa vyskytujú, keď telo odmietne vlákna, ktoré držia okraje rany pohromade.

Vzhľad fistuly na stehu sa môže vyskytnúť tak v prvých dňoch po operácii, ako aj o mnoho rokov neskôr. To závisí od závažnosti zápalového procesu a hĺbky rezu tkaniva. Fistula môže byť buď vonkajšia (presahujúca na povrch a v kontakte s vonkajším prostredím) alebo vnútorná (kanál fistuly zasahuje do dutiny orgánu).

Pooperačná fistula môže byť vytvorená umelo. Zavádza sa do tráviaceho systému, aby pacientovi poskytla umelú výživu. Vytvorí sa umelá rektálna fistula na nerušené odstraňovanie výkalov.

Fistuly v ľudskom tele sa môžu vytvárať v dôsledku rôznych chronických alebo akútnych ochorení, ktoré si vyžadujú naliehavú chirurgickú intervenciu.

Ak sa v dutine orgánu, kosti alebo svalového tkaniva objaví cysta alebo absces (s následným výskytom fistuly), lekári steh znova vyrežú. Ak sa zápal neodstráni, infekcia sa stáva závažnejšou a vedie k vzniku nových fistúl.

Typy pooperačných fistúl

Ligatúrna fistula sa vytvorí po aplikácii nevstrebateľných nití a pri ďalšom hnisaní stehov. Existujú až do úplného odstránenia chirurgických nití a nemusia sa dlho hojiť. Fistula, ktorá je výsledkom infekcie tkaniva, je dôsledkom nedodržania pravidiel antiseptického ošetrenia stehu alebo následnej divergencie stehov.

Fistuly konečníka alebo genitourinárneho systému vedú k zhoršeniu celkového stavu tela. Uvoľňovanie výkalov a moču smerom von je sprevádzané nepríjemným zápachom, ktorý človeku spôsobuje veľa nepríjemností. Bronchiálne fistuly sú komplikáciou chirurgického zákroku na odstránenie časti pľúc. Pokročilejšie metódy na zošívanie priedušiek neexistujú.

Metódy liečby pooperačných fistúl

Ak existuje silný imunitný systém a nedôjde k infekcii operovaných tkanív, obdobie zotavenia sa úspešne končí. V niektorých prípadoch sa však steh môže zapáliť. Výsledná ligatúrna fistula sa lieči chirurgicky. Pri diagnostike ligatúrnych fistúl lekári používajú metódy na určenie polohy cudzieho telesa, ktoré spôsobilo zápal a vývoj fistuly. Tieto metódy zahŕňajú dvojité obrazy, štvorbodovú metódu a dotykové roviny. Keď sa fistula otvorí, samotné cudzie teleso a hnisavé hmoty sa odstránia cez jej kanál.

Ak je liečba úspešná, zápal sa odstráni a fistula sa vyrieši sama. Tento proces sa môže vo veľmi zriedkavých prípadoch vyskytnúť spontánne. Zvyčajne to trvá veľa času, choroba sa môže stať chronickou a spôsobiť vážne komplikácie. Počet vytvorených fistúl závisí od počtu infikovaných ligatúr a aktivity patogénnych mikroorganizmov. V závislosti od toho sa mení frekvencia uvoľňovania hnisavých hmôt z fistuly. Ligatúrna fistula sa lieči medicínsky aj chirurgicky.

Konzervatívna liečba sa odporúča, keď je počet fistúl a hnisu z nich vypustených minimálny. Podstatou liečby je postupné odstraňovanie odumretého tkaniva, ktoré narúša hojenie rán a odstraňovanie chirurgických stehov. Okrem toho sa pacientovi odporúča užívať lieky, ktoré posilňujú imunitný systém. Pre rýchlejšiu a účinnejšiu liečbu je potrebné užívať antibiotiká a ošetrovať postihnuté miesto antiseptikami.

Šev je zvyčajne ošetrený peroxidom vodíka alebo roztokom furatsilínu. To pomáha odstrániť hnisavý výtok, chrániť ranu pred infekciou a urýchliť jej hojenie. Počas ústavnej liečby sa vykonáva neustále ultrazvukové monitorovanie, ktoré sa považuje za najšetrnejší spôsob liečby.

Chirurgická intervencia je predpísaná pre pacientov s veľkým počtom fistúl a pomerne intenzívnym odtokom hnisavých hmôt. Táto metóda sa používa aj vtedy, keď je v tele cudzie teleso a dochádza k závažným pooperačným komplikáciám. Aby sa zabránilo výskytu ligatúrnych fistúl po operácii, odporúča sa nepoužívať hodvábne nite na šitie a dodržiavať antiseptické opatrenia.

Chirurgická liečba takýchto komplikácií zahŕňa excíziu fistula kanála, kauterizáciu alebo kyretové odstránenie zrnitého tkaniva v celom kanáli. Okrem toho chirurg odstráni hnisavý materiál na šitie.

V prípade potreby sa vykoná operácia nad stehom, aby sa odstránil spolu s chirurgickými vláknami a fistulami.

Ak sa jedna z ligatúr zapáli, vyreže a odstráni sa iba časť stehu. Potom sa stehy znova aplikujú.

Ak sa liečba pooperačných komplikácií nezačne včas, môžu sa stať chronickými a viesť k invalidite pacienta. Liečba ligatúrnej fistuly by sa mala začať, keď sa objavia jej prvé príznaky.

Liečba fistuly ľudovými prostriedkami

V počiatočných štádiách ochorenia môže byť liečba tradičnými metódami dosť účinná. Dobré výsledky prináša ošetrenie zmesou vodky a olivového oleja. Zmes sa musí použiť na ošetrenie postihnutých oblastí. Po vykonaní tohto postupu sa aplikuje kapustový list, ktorý pomôže vytiahnuť hnis. Priebeh liečby trvá niekoľko týždňov, po ktorých fistula zmizne.

Fistuly na koži je možné vyliečiť zmesou šťavy z aloe a mumiyo. Múmia musí byť namočená v teplej vode, výsledný roztok zmiešaný s aloe šťavou. Tento liek sa používa vo forme gázových obkladov. Dobré výsledky dávajú aj obklady s odvarom ľubovníka bodkovaného. 2 polievkové lyžice. lyžice suchých bylín sa nalejú do pohára vody a privedú sa do varu. Potom sa vývar prefiltruje a použije sa na obklady. Na ošetrenie možno použiť aj čerstvé listy ľubovníka bodkovaného. Sú umiestnené na fólii, ktorá sa aplikuje na postihnuté miesto. Priebeh liečby trvá až do úplného zahojenia rany.

Rektálna fistula môže byť tiež vyliečená tradičnými metódami. Zmiešajte malé množstvo kvetov ropucha, listov vodnej papriky a dubovej kôry. Zmes by mala byť varená na miernom ohni v rúre. Naneste pripravenú masť na postihnuté miesta pomocou vatového tampónu. Priebeh liečby trvá približne 3 týždne. Rovnakú metódu možno použiť aj pri liečbe vaginálnych fistúl. Túto masť je možné pripraviť aj s použitím cibule.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

Fistula po operácii: ako liečiť?

Často sa stáva, že infekcia, ktorá postupuje dovnútra, hľadá cestu von. Stáva sa to najmä po operácii. Pozrime sa, prečo sa to deje a ako sa výsledná fistula po operácii lieči.

Fistula - čo to je?

Fistula je kanál, ktorý spája telesné dutiny alebo duté orgány navzájom alebo s vonkajším prostredím. Je vystlaný epitelom, cez ktorý vyteká hnis, alebo je kanálik vystlaný granulačným tkanivom. Ak sa tak nestane, potom sa vytvorí hnisavá fistula.

Takýto proces môže byť výsledkom nejakého zápalového procesu v tele alebo dôsledkom chirurgického zákroku.

Typy fistúl

V závislosti od toho, kde sa fistula nachádza, sa delia na:

Fistula môže byť úplná alebo neúplná. Úplný má dva otvory a je liečený rýchlejšie, pretože má cestu von, neúplný s jedným otvorom ďalej rozvíja zápalový proces, zvyšuje sa počet baktérií.

Fistula môže byť labiformná alebo tubulárna. Labial sa dá liečiť iba chirurgicky.

Ak vezmeme do úvahy proces tvorby, potom granulačná fistula je taká, ktorá ešte nie je úplne vytvorená, zatiaľ čo tubulárna je už lemovaná epitelom a je úplne vytvorená.

Aké sú dôvody výskytu fistuly po operácii?

Existuje niekoľko dôvodov pre tento jav:

1. Zdroj infekcie nebol úplne odstránený.
2. V prípade chronického predĺženého zápalového procesu.
3. Ako následky slepého strelného poranenia. Malé častice v tele, úlomky, telo vníma ako cudzie teleso a začína sa proces hnitia.
4. Telo popiera vlákna používané pri chirurgických operáciách, v dôsledku čoho stehy hnisajú.

Posledný bod je najčastejším dôvodom, prečo sa po operácii objaví fistula. Existuje na to aj niekoľko vysvetlení:

• Nesterilný šijací materiál.
• Reakcia tela na cudzie teleso.

Fistula na stehu po chirurgickom zákroku tvorí zhutnenie samotnej nite stehu, fibrózneho tkaniva a kolagénových vlákien.

Ako rozpoznať vzhľad fistuly po operácii?

Keďže ide predovšetkým o zápalový proces, nie je ťažké rozpoznať fistulu po operácii podľa jej charakteristických symptómov. Oni sú:

1. Okolo stehu v infikovanej oblasti je zhutnenie, začervenanie, hrbole a tu je telesná teplota oveľa vyššia.
2. V počiatočnom štádiu spravidla nie je zapálená celá oblasť pooperačného stehu.
3. Pozoruje sa hnisavý výtok. Čím menej často, tým väčší je ich počet.
4. Postihnuté miesto sčervenie, opuchne a je bolestivé na dotyk.
5. Miesto šitia sa zmení na červenú.
6. Celkový stav pacienta sa môže zhoršiť, telesná teplota stúpne na 38 stupňov alebo viac.

Ak sa objavia takéto príznaky, musíte okamžite navštíviť lekára, inak sa infekčný proces môže rozšíriť do vašich orgánov alebo spôsobiť otravu krvi.

Diagnóza fistuly

Diagnostika fistuly po operácii nie je náročná, pretože ju možno vidieť vizuálne, ak je vonkajšia. Lekár po vypočutí pacienta a jeho vyšetrení venuje pozornosť predovšetkým:

• Množstvo a kvalita výtoku.
• Veľkosť fistuly, jej farba.
• Ak je fistula medziorgánová, potom venujte pozornosť práci susedných orgánov, najmä ak dôjde k zmenám.

Na zistenie dĺžky a smeru fistula kanála sa používa sondovanie a rádiografia.

Je tiež potrebné urobiť sériu testov, ktoré potvrdia typ fistuly. Žalúdočná bude vykazovať prítomnosť kyseliny chlorovodíkovej a močová zase prítomnosť solí kyseliny močovej.

Stáva sa, že steh môže začať hnisať dlho po operácii, takže musíte zistiť dôvod tohto javu.

Ak sa po operácii objaví fistula, ako ju liečiť?

Liečba fistúl

Pre úspešnú liečbu je najprv potrebné:

1. Odstráňte zdroj zápalového procesu. Ak ide o vlákno, potom sa odstráni.
2. Lekár musí vykonať vyšetrenie a urobiť fistulografiu. To ukáže, či má fistula spojenie s vnútornými orgánmi.
3. Potom je predpísaný povinný priebeh antibiotík alebo protizápalových liekov v závislosti od hĺbky zápalového procesu.
4. Na udržanie tela môže lekár predpísať vitamínový komplex, aby ste mali viac sily bojovať proti choroboplodným zárodkom.
5. Rana sa umyje injekčnou striekačkou s peroxidom vodíka alebo roztokom furatsilínu, pretože tieto prostriedky sú vynikajúce dezinfekčné prostriedky a podporujú rýchle hojenie. Procedúra sa vykonáva denne, a ak je veľa hnisu, potom niekoľkokrát denne.

Spravidla sa rana začína hojiť. Ak sa tak nestane, je možná chirurgická intervencia, pri ktorej sa odstráni nadbytočná granulácia a oblasti môžu byť kauterizované.

Najnovšou metódou je liečba fistuly po operácii pomocou ultrazvuku. Táto metóda sa považuje za najšetrnejšiu, ale nie je rýchla.

V závažných prípadoch, ak sa vytvorilo niekoľko fistúl, je indikovaná úplná excízia pooperačnej jazvy. Infikovaný šijací materiál sa odstráni a umiestni sa nový steh.

Pooperačná intervencia

Ak sa vám stále nepodarilo vyliečiť fistulu a museli ste sa uchýliť k chirurgickým metódam, potom po operácii na odstránenie fistuly dôjde k uzdraveniu v priebehu niekoľkých týždňov. Rana sa zahojí rýchlejšie, ak jej poskytnete úplný odpočinok a náležitú starostlivosť.

Po operácii rektálnej fistuly lekár spravidla predpisuje diétu, aby sa rana hojila rýchlejšie. Po takýchto operáciách sú potrebné lieky proti bolesti a antibiotiká. Rana sa zahojí do mesiaca, vyhýbajte sa akejkoľvek fyzickej aktivite.

Prognóza liečby je zvyčajne dobrá a pacient sa úplne uzdraví.

Tradičné metódy liečby

Samozrejme, ľudia sa vždy snažia vyliečiť chorobu doma. Existuje niekoľko receptov na liečbu fistúl ľudovými prostriedkami. Tu sú niektoré z nich.

1. Je potrebné brať vodku a olivový olej v rovnakých pomeroch. Touto zmesou navlhčite obväz a priložte na zapálenú oblasť. Naneste list kapusty cez noc. Vyžaduje sa aspoň desať takýchto postupov.
2. Zmes šťavy z aloe a mumiyo je dobrá pri vyťahovaní hnisu z rany. Mumiyo sa zriedi vodou na konzistenciu silného čaju. Obväz by mal byť ponechaný na dlhú dobu.
3. Odporúča sa umývať rany odvarom z ľubovníka bodkovaného. Navrch môžete priložiť obväz a potom ho zabaliť handričkou. Ak je roztok horúci, účinok bude väčší.
4. Existuje recept na masť, ktorá lieči nielen fistuly, ale aj nehojace sa rany. Je potrebné vziať rovnaké množstvo kvetového medu, borovicovej živice, lekárskeho dechtu, masla, dužiny listov aloe, zmiešať prísady a zohriať vo vodnom kúpeli. Zrieďte vodkou na požadovanú konzistenciu. Okolo fistuly naneste masť, potom prekryte igelitom a priložte obväz alebo náplasť. Fistula sa nám zahojí doslova pred očami.
5. Je dobré naniesť zmäkčenú živicu. Dokonale vyťahuje hnis a hojí rany.
6. Na posilnenie imunity pacienta sa odporúča piť šťavu z aloe s medom. Recept je nasledovný: z trojročnej rastliny musíte odobrať 12 listov a nechať ich v chladničke 10 dní. Potom jemne nasekajte, vložte do sklenenej misy a nalejte tekutý med, kým nebude úplne zakrytý. Každý deň premiešajte a nechajte 6 dní. Nálev precedíme a užívame 1 čajovú lyžičku 3x denne pred jedlom. Po takomto lieku sa objaví sila na boj s chorobou a rany sa budú hojiť rýchlejšie.

Stojí za zmienku, že ak sa po operácii vytvorila fistula, liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom lekárov a ľudové lieky sú doplnkom k hlavnému chodu.

Prevencia fistúl

Aby sa zabránilo vzniku fistúl po operácii, je potrebné:

• V prvom rade dodržujte pravidlá asepsie počas operácie.
• Všetky nástroje a šijací materiál musia byť sterilné.
• Pred šitím rany je potrebné ranu ošetriť.
• Cievny doping by mal prebiehať s malým postihnutím tkaniva.
• Na prevenciu infekcií predpíšte antibakteriálne lieky.
• Je potrebné liečiť všetky infekčné choroby, čím sa zabráni vzniku fistúl.