Komplexný pigmentový nevus. Melanocytové névy epidermálneho pôvodu

Pigmentovaný nevus je kožné ochorenie. Tento stav je benígny a vyskytuje sa pomerne často. V literatúre môžete vidieť názvy „necelulárny“ a „melanocytový“ - to sú synonymá, hovoríme o rovnakom procese.

Nebunkový nevus je akékoľvek vrodené ochorenie spojené s proliferáciou nevocytov. Ide o kožné bunky, v ktorých sa hromadí pigment melanín. Sú veľmi podobné melanocytom, ale nemajú procesy a sú menej náchylné na regulačné vplyvy hormónov a iných účinných látok. Bunky nevusu zahŕňajú okrúhle jadrá, ich schopnosť delenia je nízka. Navonok môžu nevi vyzerať takto:

• ploché škvrny, ktoré splývajú s pokožkou;
• Makuly – škvrny vyvýšené nad povrchom kože;
• kupolovité nádory alebo papilómy pripomínajúce bradavicu.

Mnohí vedci sa domnievajú, že pigmentové formácie nevznikajú počas života, ale objavujú sa iba pod vplyvom určitých faktorov, predovšetkým slnečného žiarenia. Dojčatá nemajú takmer žiadne krtky, ale u dospievajúcich sú veľmi časté. Mladý človek môže mať na koži až 40 materských znamienok. S vekom miznú, miznú a v starobe prakticky chýbajú.

Tieto formácie sa nachádzajú u väčšiny ľudí. Počet ich typov je veľmi veľký. Podľa odporúčaní WHO existujú:

• hranica;
• ťažké;
• intradermálne;
• vretenovitá bunka (epitelioid);
• nevus tvorený bunkami v tvare balónika;
• halonevus;
• obrovský pigmentový nevus;
• involučná (vláknitá nosová papula);
• modrá a kockovaná modrá.

Typy pigmentovaných nevusových útvarov

Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti najbežnejších alebo najnebezpečnejších typov.

Hranica

Hraničný pigmentový nevus, synonymum pre junkčný nevus, je počiatočným štádiom vývoja kožných lézií. Je lokalizovaný v najvrchnejšej vrstve kože - epidermis. Formácia je vrodená alebo získaná. Často sa vyvíja v detstve a dospievaní, lokalizuje sa na dlaniach alebo chodidlách. Mikroskopická analýza odhaľuje dobre definované zhluky, nazývané hniezda, nevocytov v spodnej epidermálnej vrstve na hranici s dermis, odtiaľ názov. Tento typ je nebezpečný pre melanóm, pretože môže často degenerovať do malígneho nádoru.

Ide o plochý pigmentový útvar. Po dlhú dobu sú pigmentové névy malé - do 3 mm, čo dáva človeku dojem, že tieto škvrny má od narodenia. V niektorých prípadoch začnú hraničné névy rýchlo rásť - 1 mm za rok, za niekoľko rokov dorastajú do veľkosti 5-6 mm. Pri takom výraznom náraste škvrny je potrebné ukázať takýto rastúci krtek onkológovi. Môže sa premeniť na dysplastický nevus, prekurzor rakoviny kože.

Intradermálne

Najčastejšou formou pigmentových škvŕn je intradermálny pigmentový névus. Inak sa nazýva „kľudový“, neaktívny, krtek alebo materské znamienko. Vyznačuje sa rozmanitosťou tvarov a farieb. Krtek je najbežnejšou benígnou formáciou. Má vzhľad plochého plaku s priemerom do pol centimetra, akékoľvek odtiene hnedej, rovnomerne sfarbené, s hustou textúrou, zaobleným tvarom a jasne viditeľnými hranicami. Vonkajšia vrstva takejto formácie môže byť konvexná, vo forme bradavice alebo hemisféry. V tomto prípade sa vytvorí papilomatózny melanocytárny pigmentový nevus kože.

Nevocyty sa nachádzajú hlboko v derme, jej strednej a spodnej vrstve a tvoria tam zhluky. Bunky majú rôzne tvary a sú pomerne veľké. Ak majú malé jadrá usporiadané vo forme roziet, potvrdzuje to benígny charakter formácie. Intradermálny pigmentový nevus môže byť viditeľný pri narodení alebo sa môže objaviť v ranom veku.

Ťažké

Takýto nevus je lokalizovaný ako v hornej vrstve kože - epidermis, tak v strede - dermis. Stanovuje sa na povrchu kože vo forme vyčnievajúceho plaku alebo papilómu (bradavice). Hniezdne akumulácie nevocytov sa nachádzajú v mieste kontaktu hornej a strednej vrstvy kože. Ak sa začnú rozširovať hlbšie do hrúbky dermis, hovoria, že nevus dozrieva. Toto je benígny proces.

Neocyty ležiace v hornej vrstve kože sú menej zrelé, čo zvyšuje ich potenciál pre malignitu. Sú pomerne veľké, majú kubický tvar, syntetizujú melanín a tvoria zhluky vo forme hniezd. Zrelé nevocyty ležia v hlbokých vrstvách, sú menšie a akumulujú menej melanínu, takže ich cytoplazma je ľahšia. Rastú s tvorbou šnúr.

Najzrelšie nevocyty sa nachádzajú v strede novotvaru, majú vretenovitý, predĺžený tvar. Tieto bunky tvoria zväzky, ktoré pripomínajú periférne nervové tkanivo.

Komplexné névy vo forme papilómov alebo polypov zvyčajne obsahujú veľa ciev.

Pigmentované névy

Iné typy

Balónový nevus

Zriedka sa stretávame s formáciou. Vyznačuje sa obrovskými bunkami s ľahkou cytoplazmou v porovnaní s bežnými nevocytmi. Pod mikroskopom pripomínajú nafúknuté nádoby alebo balóny, odtiaľ pochádza aj ich názov. Môžu byť umiestnené intradermálne, ale niekedy je tento typ zložitý - bunky ležia v dvoch vrstvách kože.

Halonevus alebo Settonov névus

Vyzerá ako hyperpigmentovaná (tmavá) oblasť pokožky obklopená svetlejším (depigmentovaným) povrchom. Niekedy zmizne bez akéhokoľvek vonkajšieho vplyvu, po ktorom zostane na koži odfarbená škvrna. Táto formácia je často lokalizovaná na chrbte mladých ľudí a detí. Zhluky nevocytov ležia v dvoch vrstvách kože. Charakteristickým rysom tohto stavu je akumulácia imunokompetentných buniek - lymfocytov a makrofágov v oblasti hniezd, ako keby infiltrovali ohnisko nevusu s tvorbou zápalového infiltrátu. Imunitné bunky postupne ničia nevocyty - to vysvetľuje zónu depigmentácie okolo škvrny. V priebehu času nevocyty miznú pod vplyvom imunitných buniek. Tento typ tvorby pigmentu nie je nebezpečný pre melanóm.

Často sa vzťahuje na obrovskú formu. Obrovský nevus sa nachádza na ktorejkoľvek časti tela vrátane pokožky hlavy. Jeho bunky rastú v hrúbke dermy a tvoria v nej rozsiahle zhluky. Takáto formácia má vysoké riziko transformácie na malígny nádor (od 2 do 10%).

Vretenovitý alebo epiteloidný nevus

Pozoruje sa hlavne na tvári. Jeho ďalšie názvy sú juvenilný melanóm alebo Spitz névus. Formácia vyzerá ako jeden plochý alebo hemisférický uzol. Niekedy má povrch pokrytý papilami - papilomatóza. Farba formácie sa pohybuje od ružovej po matnú žltú. Okolo uzlíka sú často viditeľné rozšírené malé cievky -. K premene do atypickej formy dochádza len zriedka, hoci pri histologickom rozbore (pod mikroskopom) je takýto útvar podobný zhubnému kožnému nádoru na začiatku jeho vzniku. Nevocyty sa vyskytujú vo forme zaoblených a predĺžených zhlukov. Cytoplazma týchto buniek je svetlá, pretože zvyčajne neobsahujú melanín. V spodnej časti formácie, hlboko v dermálnej vrstve, sa bunky stávajú vretenovitými. Okolo nich je veľa krvných ciev, z ktorých sa červené krvinky potia a dochádza k zápalovej infiltrácii.

Modrý nevus

Inak nazývaná mongolská škvrna. Bunky ležia hlboko v strednej vrstve kože – dermis. Nemajú žiadne spojenie s epidermou. Hlboké umiestnenie nevocytov spôsobuje vonkajší účinok - modrú farbu škvrny. Lézia sa nachádza na tvári, trupe, koži dolnej časti chrbta a rúk vo forme jednotlivých škvŕn pomerne pravidelného okrúhleho tvaru modrej alebo šedej farby s dobre ohraničeným okrajom. Takéto pigmentované nevi sú neviditeľné nad povrchom kože alebo mierne stúpajú nad ním. V zriedkavých prípadoch sa stávajú malígnymi. Pri mikroskopickom vyšetrení sa v hlbokých vrstvách kože vrátane podkožného tukového tkaniva nachádzajú tenké vetviace sa bunky - špeciálny typ névocytov, ktoré obsahujú veľa farbiacej látky - melanínu.

Bunkový modrý névus tvoria veľké vretenovité bunky a infiltrát pozostávajúci z imunokompetentných buniek – lymfocytov. Je v ňom málo melanínu.

Halonevus alebo Settonov nevus;
Modrý nevus

Dysplastické névy

Akékoľvek pigmentované formácie môžu degenerovať do nádoru s príznakmi malignity (nekontrolovaný rast, možnosť metastáz) -. Riziko takejto transformácie je obzvlášť vysoké, ak existuje dysplastický pigmentový nevus.

Súvislosť medzi hyperpigmentáciou a rakovinou kože bola objavená už takmer 200 rokov, ale až v roku 1978 sa našiel skutočný prekurzor melanómu. Takéto útvary (dysplastické névy) sa inak nazývajú VK krtci (podľa písmen, ktorými sa vtedy začali priezviská prvých študovaných rodín). Sú väčšie ako bežné materské znamienka, ich priemer môže presiahnuť 12 mm. Navonok vyzerajú ako ploché plaky, ich povrch môže byť nerovný a ich tvar môže byť nepravidelný. Mierne stúpajú nad povrch kože a sú nerovnomerne sfarbené do hnedých odtieňov. Niekedy takéto štruktúry neobsahujú melanín.

Pri histologickom vyšetrení útvar vyzerá ako komplexný alebo zmiešaný pigmentový névus, sú však prítomné známky infiltratívneho rastu, teda prieniku do okolitých vrstiev kože. Mení sa aj tvar buniek: stávajú sa uhlovými, s nerovnými obrysmi, s jasne sfarbenými (hyperchrómovými) jadrami. Stav, ktorý umožňuje vylúčiť melanóm, je absencia penetrujúceho (infiltratívneho) rastu smerom k hornej vrstve kože - epidermis.

VK krtky sa môžu objaviť v akomkoľvek veku a na akejkoľvek časti tela. Niekedy ich počet presahuje niekoľko desiatok. Ak sa už takéto prípady v rodine vyskytli, pravdepodobnosť výskytu takéhoto nevusu vo veku nad 59 rokov presahuje 50 %. V tomto prípade sa choroba prenáša autozomálne dominantným spôsobom. V tomto prípade hovoria o syndróme FAMMM (Family atypický multiple mol melanoma syndrome). Toto je hlavný faktor rozvoja rakoviny kože.

Ak sa dysplastický névus vyskytuje izolovane, bez dedičnej predispozície, potom má benígny priebeh.

juvenilný melanóm;
Dysplastický nevus

Pigmentovaný névus spojovky

Táto formácia prakticky nie je nebezpečná. Môže sa nachádzať na spojovke (sliznici) a vtedy je dobre viditeľná. Pigmentový névus oka môže tiež ležať na cievnatke očnej buľvy a dá sa zistiť iba pri vyšetrení očného pozadia oftalmológom. Táto škvrna je tvorená nahromadením melanocytov a vyzerá ako obyčajný krtek.

Očné névy môžu byť stacionárne (nemenia sa) alebo progresívne (rastúce). Ak sa lézia na cievnatke zväčší, môže časom spôsobiť zúženie zorného poľa, znížiť jeho ostrosť a spôsobiť ďalšie nepríjemné príznaky. Preto sa odstraňuje pomocou mikrochirurgie alebo laserovej terapie.

Liečba névov

Liečba pigmentového névu sa vykonáva v prípadoch, keď je tvorba melanóm-nebezpečná, rýchlo rastie alebo sa nachádza v oblasti, kde je neustále zranená (napríklad na brade, spánkoch, krku, dolnej časti chrbta). Ak má človek starecké škvrny, mal by pravidelne navštevovať dermatológa, aby ich vyšetril a sledoval.

Odstránenie pigmentového nevusu sa vykonáva pomocou chirurgického zákroku alebo minimálne invazívnej intervencie.

Odstránenie pigmentového nevusu chirurgicky sa vykonáva, ak existuje riziko malignity formácie. Excízia miesta pomocou skalpelu sa vykonáva v zdravom tkanive, po ktorom môže zostať jazva.

Minimálne invazívne metódy sa častejšie používajú na otvorených miestach pokožky, keď je odstraňovanie stareckých škvŕn primárne na estetické účely. Aplikuje sa, odstránenie pomocou tzv.

Prevencia malignity

Najpravdepodobnejšia malígna degenerácia veľkých, nerovnomerne sfarbených početných útvarov. Ak krtko začne rásť, zmení sa jeho povrch alebo tvar, objaví sa v jeho okolí začervenanie alebo svrbenie kože, krvácanie, olupovanie alebo náhly rast vlasov na povrchu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Aby ste predišli vzniku melanómu (rakoviny kože), mali by ste dodržiavať jednoduché pravidlá:

• Vyhnite sa vystaveniu pokožky priamemu slnečnému žiareniu od 11:00 do 16:00;
• odmietnuť návštevu solária;
• uprednostňujte ľahké oblečenie s dlhými rukávmi, v lete noste klobúky so širokým okrajom.

Používanie opaľovacích krémov neznižuje riziko vzniku melanómu.

Tento typ pigmentového nevusu sa vyznačuje tým, že melanocyty sa nachádzajú v epidermis aj v derme. V dôsledku toho je formácia kombináciou hraničných a intradermálnych névov. Dermoskopicky sa táto kombinácia najčastejšie javí ako oblasť obklopená pigmentovou sieťou s globulárnymi štruktúrami alebo homogénne sfarbená/hypopigmentovaná bezštruktúrna zóna s jednotlivými cievkami v tvare čiarky a ďalšími znakmi charakteristickými pre intradermálne névy.

Môžu byť detekované štruktúry podobné komedónom. Predpokladá sa, že zmiešaný nevus je štádiom postupného vývoja hraničného nevusu na intradermálny nevus.

Pri popise pigmentových névov nemožno ignorovať dysplastický névus (Clarkov névus). Tento typ névov, ktorý prvýkrát opísal Wallace N. Clark, Jr. v roku 1978 sa často považuje za nezávislý variant benígnych melanocytových formácií. Berúc do úvahy skutočnosť, že melanocytickú dyspláziu je možné potvrdiť iba patohistologickým vyšetrením a nenachádza sa vo všetkých útvaroch, ktoré sú na ňu podozrivé, použitie termínu „dysplastický névus“ nie je úplne opodstatnené. Je správnejšie nazývať tieto névy Clarkove névy.

Osobitná pozornosť im je spôsobená vysoké riziko ich malígnej transformácie, najmä u pacientov s rodinnou anamnézou melanómu. Diagnóza Clarkovho nevusu je vo väčšej miere klinická a prítomnosť takéhoto nevusu je indikovaná v prípadoch zistenia získaných, nerovnomerne sfarbených melanocytových útvarov s nerovnými obrysmi, s priemerom väčším ako 4-5 mm a tendenciou k rastu. Vo svojom jadre sú to hraničné alebo zmiešané névy. Poškodenie je často viacnásobné.

K dnešnému dňu neexistuje jasný popis dermoskopických znakov Clarkovho nevusu. Jeho prítomnosť je možné podozrievať, keď sa zistí striedanie svetlých a tmavých častí pigmentovej siete, ak je heterogénna, ak sú na pozadí retikulárneho vzoru homogénne zóny rozptýlené bodkami a guľôčkami atď. Často sú tieto prejavy na nerozoznanie od melanómu, čo značne komplikuje diagnostiku.

V skutočnosti sa formácia ukázala ako aktívny zmiešaný nevus s príznakmi zranenia (konštantné trenie s oblečením).

Atypická pigmentová sieť na ľavej strane névu so zhlukom čiernych bodiek, množstvo guľôčok rôznych tvarov, veľkostí a farieb v strednej časti a pozdĺž pravého okraja. Vľavo je pomerne veľká oválna zóna hypopigmentácie, v ktorej je viditeľný zhluk svetlofialových guľôčok. Podobný obraz môže naznačovať prítomnosť melanocytárnej dysplázie (Clarkov nevus). Útvar podlieha dynamickému pozorovaniu alebo preventívnej excízii.

1. Dermatoskopické prejavy tohto pigmentového nevusu veľmi rôznorodé: na pravom okraji útvaru je viditeľná pigmentová sieť, vľavo je bledohnedý guľovitý vzor. Bezštruktúrna zóna v strede je nerovnomerne sfarbená, vľavo je zhluk malých tmavohnedých guľôčok. Formácia bola považovaná za Clarkov névus a berúc do úvahy znaky klinickej aktivity (rýchly rast), bola vyrezaná. Výsledkom patohistologického vyšetrenia je zmiešaný pigmentový névus so známkami aktivity.
2. Jedna z mnohých podobných zmiešaných pigmentové névy na tele mladého pacienta. Centrálna exofytická časť lézie sa pohybuje s kontaktnou platničkou dermatoskopu a vytvára záhyb, ktorý je na tomto obrázku viditeľný ako tenká hnedá čiara pozdĺž ľavého okraja na hranici medzi pigmentovou sieťou a centrálnou zónou hypopigmentácie.
3. Prítomnosť malých modro-čiernych guľôčok a modrý a biely závoj, pripomínajúci štruktúry regresie, v tomto prípade nie je dôvodom na obavy. Útvar je vo všetkých ohľadoch symetrický, konštrukčné prvky sú v ňom rovnomerne rozložené. Difúzne bielo-modré sfarbenie je spôsobené tlakom kontaktnej platničky dermatoskopu a nachádza sa iba v dermálnej zložke névu.
4. Ľavý z týchto dvoch névov je bežný papilomatózny intradermálny névus (névus Unna).

Väčší záujem je o pravicové školstvo. Jeho dermoskopický obraz je nezvyčajný, zdá sa, že je rozdelený na dve polovice zvislou čiarou. Na ľavej strane v strede je guľovitý „dlažobný“ vzor obklopený pigmentovou sieťou.

Vpravo sú veľmi bledoružové guľôčky navzájom splývajúce, prechádzajúce do takmer bezštruktúrnej ružovej plochy, ktorú bližšie k okraju nádoru nahrádza pseudosieť. Okolo celej centrálnej zóny hypopigmentácie sú viditeľné presné cievy. Táto formácia bola považovaná za Clarkov nevus.

1. Klasický príklad Clarkovho nevusu- formácia sa objavila na začiatku puberty, jej rozmery presahujú 5 mm, je nerovnomerné sfarbenie a nerovnomerné obrysy. Dermatoskopické prejavy v oblasti tmavo sfarbených, excentricky umiestnených exofytických oblastí naznačujú prítomnosť melanómu. V takýchto prípadoch je indikovaná excízna biopsia. Pacient operáciu odmietol. Podľa údajov pozorovania za 2 roky zostáva vzdelanie prakticky nezmenené.
2. V centrálnej časti vzdelávania Na svetlohnedom pozadí sú viditeľné hnedé guľôčky a jedna sivomodrá štruktúra. Pigmentová sieť pozdĺž periférie je v niektorých oblastiach atypická, pri starostlivom skúmaní sa pigmentové bodky nachádzajú bližšie k okrajom névu. Vo všeobecnosti je formácia dosť symetrická. V takýchto prípadoch je potrebné dynamické monitorovanie. Ak sa podobnosť s melanómom zvýši, vykoná sa excízna biopsia.
3. V tomto nevuse, ktorý sa nachádza na dolnej časti nohy, dermoskopický obraz je absolútne pokojný - klasický príklad pigmentového névu zmiešaného typu.
4. Toto vzdelanie je zmiešaný névus s prevahou hraničnej zložky. Pigmentová sieť v néve so známkami atypie, ale nie je to významnejšia, ale tmavo sfarbená štruktúra v spodnej časti nádoru. Táto štruktúra sa objavila v nevuse po spálení slnkom.

Pri bližšom skúmaní je jasné, že má všetky znaky névu

Takmer každý obyvateľ Zeme, ktorý nemá čiernu pokožku, má aspoň jedného krtka, ktorý sa v medicíne nenazýva inak ako melanocytárny nevus. Slovo „nevus“, trochu neobvyklé pre ruský jazyk, bolo požičané z latinčiny a znamená rovnaký krtek alebo materské znamienko. V priebehu života sa z neznámych dôvodov objavujú nové krtky tam, kde bola predtým čistá koža, a staré niekde miznú. To niektorých ľudí desí a iným to spôsobuje nepríjemnosti, najmä keď tmavé škvrny začnú „zdobiť“ čelo, nos a líca. Pokúsme sa zistiť, čo sú krtkovia alebo, z vedeckého hľadiska, nevi, čo sú, odkiaľ pochádzajú a či je možné nejako ovplyvniť ich vzhľad.

Čo je nevus

V koži ľudí a zvierat sa nachádzajú špeciálne bunky – melanocyty, ktoré produkujú tmavý pigment – ​​melanín. U zvierat ovplyvňuje farbu a určuje farbu očí. U ľudí je to melanín, ktorý je zodpovedný za intenzitu opaľovania, teda chráni pred ultrafialovým a iným telu škodlivým lúčom. Keď je pigment rovnomerne rozložený v kožných bunkách, má jednotnú farbu a tón. Ak sa náhle - z dôvodov, ktoré sú pre vedu stále neznáme - nahromadí nadmerné množstvo v jednotlivých bunkách, takéto oblasti začnú vystupovať na všeobecnom pozadí, to znamená, že sa objaví materské znamienko alebo pigmentový nevus. Melanocytový nevus je rovnaký. Ďalším synonymom pre rovnaký koncept je melanoformný alebo nebunkový nevus. Farba týchto útvarov sa mení od čiernej po svetlohnedú, niekedy fialovú. Ak je materské znamienko červené (vínovej farby), nazýva sa plamenný nevus a vzniká v dôsledku veľkej akumulácie nie pigmentu, ale kapilár umiestnených príliš blízko k povrchu kože. Napríklad: Gorbačov, posledný prezident Sovietskeho zväzu, má na hlave a časti čela plamenný névus.

U niektorých ľudí môže byť melanocytárny névus v jednej rovine s kožou, u iných môže mierne vyčnievať nad jej povrch. Vyššie uvedená fotografia ukazuje mierne vyčnievajúci pigmentový nevus. U dojčiat sa takéto znamienka takmer nikdy nepozorujú, hoci vedci majú tendenciu veriť, že sú jednoducho príliš malé na to, aby boli viditeľné. Výraznejšie sa začínajú objavovať vo veku 9-10 rokov. Vo väčšine prípadov sa jednoduché pigmentové névy správajú pokojne a nespôsobujú žiadne problémy okrem kozmetických chýb.

Druhy materských znamienok

Chlpatý (jeden alebo viac vlasov vyrastie z krtka, zvyčajne tmavej farby, bez ohľadu na to, či je osoba blond alebo bruneta).

Clark, Spitz,

Pozrime sa bližšie na niektoré typy.

Čo je to papilomatózny intradermálny melanocytárny pigmentovaný nevus?

Táto dlhá a trochu ťažko zrozumiteľná definícia obsahuje niekoľko pojmov naraz. Preto už bolo uvedené, že výrazy „melanocytový“ a „pigment“ znamenajú akumuláciu melanínového pigmentu v melanocytoch, ktoré ho produkujú. v podstate znamená umiestnenie nahromadenia melanocytov v hlbších vrstvách kože a navonok predstavuje tuberkulum vyčnievajúce nad jej povrch. Jeho synonymom v medicíne je výraz „intradermálny melanocytový névus“. Ak má a nachádza sa aj na stopke, je tu veľká podobnosť s papilómom. Preto názov - papilomatózny nevus. Takéto útvary sa objavujú najmä na hlave (chlpatá časť), krku, tvári, ale možno ich pozorovať aj na akejkoľvek inej časti tela. Ich farba, okrem mäsovej, môže byť hnedá, hnedá, čierna a ich jemne hrudkovitá štruktúra nejasne pripomína karfiol. V medicíne preň nájdete aj iné názvy, napríklad lineárny, hyperkeratotický. Existujú 2 ich formy - organické, keď sú papilomatózne krtky pozorované sporadicky, a rozšírené, keď je takýchto bradavičnatých tuberkulóz veľa. Často sa nachádzajú tam, kde prechádzajú veľké krvné a nervové cievy. Ak má osoba takýto vzorec, môže to naznačovať ochorenia centrálneho nervového systému, najmä epilepsiu. Hoci papilomatózny intradermálny melanocytový névus kože, ktorý sa objavuje už pri narodení, neustále postupne rastie, je klasifikovaný ako benígny typ pigmentových útvarov bez melanómu. Napriek tomu ho určite treba ukázať odbornému dermatológovi, aby zistil, či ide o névus, papilóm alebo melanóm. Je obzvlášť dôležité poradiť sa s lekárom, ak papilomatózny krtek náhle začne bolieť, svrbieť alebo zmeniť farbu. Pri stanovení diagnózy lekár vykoná vizuálne vyšetrenie av prípade potreby vykoná siaskopiu, ultrazvuk a biopsiu.

Komplexný melanocytárny nevus

Táto definícia sa používa, keď krtka, ktorá vznikla v epidermis, prerastá do dermy. Navonok to vyzerá trochu ako bradavica s priemerom nepresahujúcim 1 cm. Rovnako ako iné typy névov, komplexné névy sa považujú za benígne, ale podľa lekárskych štatistík sa vo viac ako 50% prípadov môžu zvrhnúť na melanóm. Preto je klasifikovaný ako melanóm-nebezpečný útvar. Vo svojej štruktúre môže byť komplexný nevus hladký, hrudkovitý, chlpatý, bradavičnatý a najčastejšie tmavý - od hnedej po čiernu.

Atypický nevus

Predpokladá sa, že približne jeden z desiatich ľudí má na koži atypický alebo dysplastický melanocytový névus. Vyššie uvedená fotografia ukazuje, ako by to mohlo vyzerať. Tieto materské znamienka dostali toto meno kvôli ich nejasným, zdanlivo rozmazaným hraniciam, asymetrii, veľkosti (spravidla presahujú 6 mm) a odlišnosti od iných materských znamienok. Atypické névy môžu byť farebne veľmi odlišné - od svetlo béžovej alebo ružovej až po tmavo hnedú. V medicíne existuje synonymum pre túto pigmentovanú formáciu - Clarkov nevus. Ak nájdete takéto zvláštne materské znamienko, určite by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste sa uistili, že tam nie je melanóm. Lekári sa domnievajú, že atypické névy samy o sebe nepredstavujú zdravotné riziko, ale ľudia, ktorí ich majú, sú vystavení riziku vzniku rakoviny kože, a nie nevyhnutne v mieste pigmentovej škvrny. Počas života môžu atypické névy, ako každé iné, zmiznúť samy, ale to nie je dôvod na vylúčenie človeka z rizikovej skupiny.

Opakujúci sa nevus

Toto je názov pre pigmentové škvrny, ktoré sa objavujú na mieste, kde bol odstránený krtek. Recidivujúci nevus zvyčajne znamená, že tkanivo krtka nebolo úplne odstránené a je potrebná opakovaná operácia.

Spitz névus

Ide o ďalší pigmentový útvar, kvôli prítomnosti ktorého sú ľudia ohrození melanómom. Takéto materské znamienka sa na koži objavujú častejšie u detí mladších ako 10 rokov, no imúnni voči nim nie sú ani dospelí. Charakteristickým znakom Spitzového nevusu je jeho rýchly rast. Takže, náhle sa objaví na koži, za pár mesiacov môže zväčšiť priemer z niekoľkých milimetrov na centimeter alebo viac. Ďalšou nepríjemnou vlastnosťou je, že môže metastázovať do priľahlých oblastí kože a lymfatických uzlín. Ale napriek tomu sa vo väčšine prípadov Spitz nevi považujú za benígne a dajú sa ľahko liečiť včas.

Nevus zo Settonu

Niekedy sa na tele objavia materské znamienka s bielym okrajom. Majú dve mená - melanocytárny nevus Setton a halo nevus. Niektorí ľudia majú len niekoľko takýchto útvarov, zatiaľ čo iní ich môžu mať veľa, väčšinou na chrbte. Vedci sa domnievajú, že biely okraj je spôsobený tým, že bunky v ňom sú zničené bunkami imunitného systému. V priebehu rokov sa Settonove névy môžu úplne odfarbiť alebo úplne zmiznúť a zanechať svetlý bod ako spomienku. V drvivej väčšine prípadov takéto ohraničené krtky nepredstavujú nebezpečenstvo. Vedci ale zistili, že ich prítomnosť, najmä vo veľkých množstvách, môže súvisieť s prítomnosťou chorôb, ako je vitiligo a tyreoiditída, či melanóm, ktorý sa zatiaľ neprejavil.

Beckerov nevus

Toto materské znamienko svojou veľkosťou pripomína obrovský melanocytový nevus. Približne v štvrtine prípadov sa takáto pigmentácia vyskytuje u plodu ešte v maternici. Charakteristické črty Beckerových névov sú:

Rast vlasov na nich;

Na nich sa objavujú pupienky;

Nárast veľkosti do určitého bodu, potom zastavenie rastu a určité zosvetlenie farby.

Najčastejšie takéto materské znamienka zostávajú s osobou po celý život. Nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo, no aj tak by ich majiteľ mal občas navštíviť dermatológ.

Aké nebezpečné sú materské znamienka?

Niektorí ľudia veria, že materské znamienka sa nakoniec môžu vyvinúť na melanóm alebo iné typy rakoviny kože. To je však nesprávne. V drvivej väčšine prípadov žiadne materské znamienko (alebo melanocytový névus) nič neohrozuje. Musíte sa obávať a okamžite sa ponáhľať k lekárovi (dermatológ, onkológ), ak sa náhle začnú s krtkom vyskytovať nasledujúce zmeny:

Jeho farba sa zmenila, bez ohľadu na to, ktorým smerom;

Stala sa asymetrickou (napríklad konvexná na jednej strane);

Farba alebo štruktúra okraja materského znamienka sa zmenila;

Krtek začal bolieť, svrbieť a krvácať;

Veľkosť materského znamienka sa prudko zväčšila.

Vo všetkých prípadoch, ak sa nový krtek líši od existujúcich alebo starý sa náhle stane nejakým nezvyčajným, musíte čo najskôr konzultovať s lekárom.

Čo robiť s krtkami?

Ak vás névy nijako neobťažujú a ak sa nachádzajú na bezpečných miestach pokožky, stačí ich sledovať. Ak sa nachádzajú tam, kde môžu byť často zranené (na dlaniach, na chodidlách, na krku, na hlave, v páse) alebo na tvári, čo spôsobuje kozmetické vady, odporúča sa ich odstrániť. Takéto operácie by mali byť zverené iba lekárom - chirurgovi, dermatológovi. Epidermálne névy sa odporúčajú odstrániť iba chirurgicky. Vykonáva sa v lokálnej anestézii, a preto je nebolestivý. Papilomatózny melanocytárny névus kože, najmä tie, ktoré sa nachádzajú na stopke, je niekedy vhodnejšie odstrániť tekutým dusíkom. V posledných rokoch sa úspešne používa aj laserové ošetrenie krtkov a ich excízia rádiovým nožom.

Po operácii lekár spravidla odošle odstránené fragmenty na histologické vyšetrenie, aby si bol úplne istý, že neexistuje rakovina.

Je úplne neprijateľné odstrániť névy sami pomocou tradičných metód. Obzvlášť často sa ľudia snažia zbaviť papilomatóznych nevi na nohách tým, že ich zviažu niťou. To vedie k zablokovaniu prívodu krvi do krtka a môže skutočne spadnúť. Vo väčšine prípadov však táto metóda „liečby“ vyvoláva vývoj zmien v bunkách epidermis alebo dermis a vedie k katastrofálnym následkom.

Nezhubný hnedý pigment, ktorý sa nachádza súčasne v epidermálnej vrstve kože a dermis. Komplexný névus vyzerá ako okrúhla papula alebo bradavica s priemerom do 1 cm, stúpajúca nad úroveň kože.Jeho diagnostika zahŕňa vyšetrenie, dermatoskopiu a siaskopiu, v prípade potreby aj ultrazvuk. Histológia komplexného pigmentového nevusu sa vykonáva po jeho odstránení. Vzhľadom na pravdepodobnosť transformácie nevusu na melanóm je potrebné, aby pacienti boli pod dohľadom dermatológa. Najbezpečnejšie a optimálne metódy na odstránenie komplexného pigmentového nevusu sú metóda rádiových vĺn a chirurgická excízia.

Komplexný pigmentový névus patrí spolu s intradermálnymi a hraničnými pigmentovými névy k hlavným typom melanocytových névov epidermálneho pôvodu. Začína svoj rast v hornej vrstve kože - epidermis a potom prerastá do dermis. Na rozdiel od väčšiny ostatných krtkov sa teda komplexný pigmentovaný nevus nachádza súčasne v epidermis aj dermis. Táto skutočnosť bola dôvodom jeho názvu - dermoepidermálny alebo komplexný nevus.

Komplexný pigmentový névus je benígny kožný nádor. Podľa rôznych autorov sa však transformácia na melanóm môže vyskytnúť v 50-80% prípadov komplexného pigmentového névu. Preto je v klinickej dermatológii klasifikovaný ako nebezpečný pre melanóm a vyžaduje si určitú onkologickú bdelosť.

Prejavy komplexného pigmentového nevusu

Komplexný pigmentový nevus vďaka svojej polohe v oboch vrstvách kože spája vlastnosti intraepidermálneho (hraničného) a intradermálneho nevusu. Epidermálna zložka névu spôsobuje jeho intenzívnu hnedú, v niektorých prípadoch takmer čiernu farbu. Prítomnosť intradermálnej zložky spôsobuje, že névus je mierne zvýšený nad všeobecnú úroveň kože, a preto môže pripomínať bežnú bradavicu.

Komplexný pigmentový nevus vyzerá ako papuľa alebo guľatý uzol v tvare kupoly. Jeho povrch je často hladký a je na ňom zaznamenaný rast štetinových vlasov. Existujú zložité névy s keratinizačným alebo bradavičnatým povrchom. Vo väčšine prípadov sa nevus nachádza na tvári alebo pokožke hlavy, ale môže mať akúkoľvek polohu. Komplexný nevus zriedka dosahuje významnú veľkosť, zvyčajne jeho priemer nepresahuje 1 cm.

Diagnóza komplexného pigmentového nevusu

Komplexný pigmentový névus diagnostikuje dermatológ na základe vyšetrenia, dermatoskopie a siaskopie tvorby pigmentu. Na určenie rozsahu rastu nevusu do dermis sa môže použiť ultrazvuk tvorby kože. Podozrenie na malígnu degeneráciu nevusu alebo melanómu je indikáciou pre urgentnú konzultáciu s dermatoonkológom.

Uskutočnenie biopsie komplexného nevusu je nebezpečné z dôvodu jeho poranenia, ktoré môže viesť k malígnej degenerácii do melanómu. Z tohto dôvodu sa histologické vyšetrenie tkaniva nevusu najčastejšie vykonáva po jeho úplnom odstránení. Odhaľuje charakteristické usporiadanie hniezd névových buniek v epidermis aj dermis.

Diferenciálna diagnostika komplexného pigmentového névu sa vykonáva predovšetkým s melanómom a inými typmi pigmentových névov: modrý névus, hraničný pigmentový névus, Settonov névus, Dubreuilova melanóza, ako aj bradavice, papilómy, senilný keratóm, dermatofibróm.

Liečba komplexného pigmentového nevusu

Komplexný pigmentový nevus vyžaduje pozorovanie dermatológa. Absolútnou indikáciou na jeho liečbu (odstránenie) je pravidelná trauma alebo objavenie sa príznakov malignity. Odstránenie nevusu sa môže vykonať z kozmetických dôvodov. Metódy na odstránenie komplexného pigmentového nevusu zahŕňajú: laserové odstránenie, metódu rádiových vĺn a chirurgickú excíziu. Elektrokoagulácia a kryodeštrukcia sa nepoužívajú kvôli riziku traumatizácie tvorby a neúplného odstránenia, čo môže stimulovať malígny rast.

Odstránenie krtkov laserom je použiteľné v prípade komplexného nevusu, ak zahŕňa použitie lasera ako skalpela a umožňuje následné histologické vyšetrenie odstránenej formácie. Najvhodnejšie je použiť metódu rádiových vĺn alebo chirurgickú excíziu komplexného nevusu, pretože umožňujú úplne odstrániť bunky nevusu, čo je veľmi dôležité z hľadiska prevencie melanómu.

A tiež máme

Každý človek so svetlou farbou pleti má na tele krtky alebo névy. Môžu byť vrodené aj získané. Melanocytárny nevus je malá škvrna na koži charakterizovaná tmavšou pigmentáciou.

Existuje niekoľko typov krtkov:

• intradermálne;
• melanocytárny;
• bradavičnaté alebo papilomatózne;
• vrodené.

Melanocytové névy sú akékoľvek pigmentované krtky na tele.

Intradermálny pigmentový nevus je škvrna vytvorená v dôsledku poruchy produkcie alebo distribúcie melanínu. Takéto škvrny sa spravidla objavujú v ranom detstve a zostávajú s človekom po celý život. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre intradermálny alebo intradermálny melanocytový nevus:

• jednotnosť farieb počas života;
• absencia nepríjemných pocitov v oblasti krtka;
• jasne definovaný obrys;
• absencia zápalových procesov v bunkách.

Takéto névy sú spravidla bezpečné a netransformujú sa na melanóm.

Papilomatózny melanocytárny nevus je jedným z typov intradermálnych névov. Takéto škvrny sa vyznačujú prítomnosťou stopky a svetlejšieho odtieňa. Navonok sa ľahko zamieňajú s papilómom kvôli skutočnosti, že krtek vyzerá ako rast. Papilomatózne intradermálne melanocytové névy majú zvyčajne svetloružovú farbu a mäkkú textúru. Takéto výrastky nemajú jasne definovaný obrys a nepredstavujú nebezpečenstvo, ale často sú zranené.

Vrodené melanocytárne névy sú zriedkavé. Vývoj takejto formácie na koži začína už v prenatálnom období, takže dieťa sa narodí s krtkom. Charakteristickým znakom takýchto škvŕn je, že sa zväčšujú, keď dieťa rastie. Malé škvrny nepredstavujú nebezpečenstvo, na rozdiel od veľkých. Ak je povrch materského znamienka heterogénny, akékoľvek zmeny by mal starostlivo sledovať a pozorovať dermatológ.

Existuje aj komplexný kožný névus, čo je tmavá, konvexná škvrna. Takéto benígne novotvary sa môžu vyvinúť do melanómu, a preto si vyžadujú starostlivé sledovanie. Lekári často navrhujú odstránenie takýchto škvŕn.

Prečo sa objavujú krtky?

Intradermálny melanocytárny nevus je zhluk špeciálne pigmentovaných buniek. Faktory vedúce k výskytu krtkov na koži:

• ultrafialové žiarenie;
• fototerapia;
• vážne poškodenie kože;
• popáleniny;
• niektoré dermatologické ochorenia;
• hormonálne poruchy;
• imunodeficiencie.

Mnoho ľudí si pravdepodobne všimlo, ako sa na koži objavujú nové škvrny po silnom spálení slnkom. Vystavenie slnečnému žiareniu môže viesť k narušeniu produkcie pigmentu a tvorbe škvŕn akejkoľvek veľkosti.

V detstve sa po fototerapii často objavujú nové krtky. U novorodencov sa tiež zvyšuje počet škvŕn s atopickou dermatitídou.

Po popáleninách sa často pozorujú poruchy pigmentácie kože a výskyt nových stareckých škvŕn a materských znamienok. Domáce, chemické a slnečné popáleniny, sprevádzané tvorbou veľkých pľuzgierov na koži, sú jednou z bežných príčin vzniku získaných melanocytových névov.

Určité zápalové procesy a kožné infekcie môžu tiež spôsobiť vznik melanocytových škvŕn. Často sa zaznamenáva výskyt krtkov po liečbe lišajníkov.

Tvorba nových krtkov sa pozoruje u žien v období hormonálnych zmien v tele. Takže škvrny sa môžu objaviť na tele počas puberty, tehotenstva a na začiatku menopauzy.

Vzhľad vrodeného melanocytárneho nevusu je spôsobený zvláštnosťami vnútromaternicového vývoja plodu.

Ktoré nevi sú nebezpečné?

Vo väčšine prípadov melanocytárne krtky nepredstavujú zdravotné riziko. Ich plochý tvar im umožňuje vyhnúť sa zraneniu a poškodeniu, takže riziko degenerácie buniek do zhubného nádoru je minimálne.

Papilomatózny intradermálny nevus a zložité konvexné škvrny vyžadujú pozorovanie. Riziko vzniku negatívnych následkov, ak sú takéto škvrny poškodené, je pomerne vysoké, preto sa pacientovi odporúča každoročne kontrolovať dermatológ.

Nasledujúce príznaky sú dôvodom na návštevu lekára:

• svrbenie kože okolo miesta;
• zápal krtkov;
• zvýšenie veľkosti alebo zmena farby škvrny;
• náhle krvácanie;
• olupovanie kože.

Ak sa nevus nachádza v miestach kontaktu s odevom alebo v kožných záhyboch, mali by ste sa poradiť s lekárom o možnosti jeho odstránenia.

Zranenia krtkov

Často sú krtky poškodené v každodennom živote. Často sa to stáva pri škvrnách umiestnených v depilovaných oblastiach, kožných záhyboch alebo na tvári u mužov. Náhodné odrezanie névusu pri holení je jednou z najčastejších príčin poškodenia týchto nezhubných útvarov.

Vyvýšené miesta sa môžu náhodne poškodiť v každodennom živote, napríklad pri sprchovaní. Akékoľvek zranenie môže spôsobiť krvácanie.

Po zistení, že po poškodení krtka dochádza ku krvácaniu, je dôležité okamžite vykonať antiseptické ošetrenie a zastaviť krvácanie. Na tento účel sa rana ošetrí peroxidom vodíka a potom sa pevne pritlačí tampónom vyrobeným zo sterilného obväzu. Malo by sa pamätať na to, že za žiadnych okolností by sa nemali nechať infikovať poškodené névy, aby sa zabránilo vzniku negatívnych následkov.

Odstránenie a diagnostika névov

Diagnózu névov vykonáva dermatológ a onkológ. Dermatológ starostlivo študuje vlastnosti benígnych formácií pomocou špeciálneho vybavenia. Ak máte podozrenie, že proces degenerácie buniek začal, lekár odporučí konzultáciu s onkológom.

Malo by sa pamätať na to, že škrabanie tkaniva z krtkov sa nevykonáva, pretože to vedie k poškodeniu krtkov a je nebezpečné pre zdravie.

Histologická analýza sa vykonáva až po odstránení krtka. Na odstránenie sa používajú tieto metódy:

• chirurgická excízia;
• rádiový nôž;
• laserové odstránenie;
• cryodestruction.

Všetky tieto metódy sú absolútne bezbolestné. Excízia krtka skalpelom sa vykonáva v lokálnej anestézii. Ak sa krtek nachádza na tvári, odporúča sa uprednostniť rádiovú vlnu alebo laserovú metódu odstránenia, ktorá na rozdiel od cryodestruction nezanecháva jazvy.

Je nevyhnutné odstrániť melanocytové škvrny, ktoré sú vystavené treniu na oblečení alebo sú často poškodené v každodennom živote.

Preventívne opatrenia

Napriek tomu, že transformácia buniek melanocytového nevusu je pomerne zriedkavá, je dôležité vyhnúť sa faktorom, ktoré túto formáciu poškodzujú. Medzi takéto negatívne účinky patrí intenzívne opaľovanie, trenie odevom a náhodné poškodenie.

Ak sa névy nachádzajú na exponovaných miestach pokožky, je dôležité používať opaľovací krém v období silnej slnečnej aktivity.

Ochrana škvŕn náplasťou pomôže zabrániť poškodeniu kožných výrastkov. Je dôležité mať na pamäti, že ak takáto benígna formácia na koži spôsobuje nepríjemné pocity, určite by ste sa mali poradiť s lekárom o možnosti jej odstránenia.