Vlastnosti užívania tiazidových diuretík. Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká ako základný kameň modernej antihypertenznej liečby

pred 12 mesiacmi

Moderná farmakológia ponúka spotrebiteľovi širokú škálu diuretík. Tiazidové diuretiká sú veľmi obľúbené. Zoznam liekov je taký veľký, že ho ani špecialisti nedokážu vypísať spamäti. V našom článku sa budeme podrobnejšie zaoberať touto drogou.

Na normalizáciu rovnováhy voda-soľ a odstránenie prebytočnej tekutiny z ľudského tela v niektorých prípadoch lekári predpisujú diuretiká. Ľudovo nazývame takéto lieky diuretiká.

Dnes existuje obrovské množstvo týchto liekov. Často sa odporúča, aby sa užívali ako súčasť komplexnej terapie pri liečbe mnohých ochorení vrátane kardiovaskulárneho a močového systému.

Dnes si podrobne rozoberieme tiazidové diuretiká. Mechanizmus účinku takýchto liekov je jednoduchý. Tieto lieky sa považujú za priemerné, pretože postihujú hlavne predné obličkové tubuly. Ich účinnými zložkami sú chlorotiazid alebo hydrochlorotiazid. Keď sa dostanú do gastrointestinálneho traktu, rýchlo sa absorbujú a začnú pôsobiť v priebehu 1-3 hodín. A efekt trvá až 12 hodín.

Kedy sa predpisujú tiazidy?

Ak chcete odstrániť opuch, nemôžete užívať diuretiká sami. Musíte sa poradiť s lekárom a zistiť dôvod jeho vzhľadu. Len lekár môže predpísať liek, ktorý je pre vás vhodný.

Vo všeobecnosti sa tiazidové diuretiká predpisujú v prítomnosti nasledujúcich indikácií:

• hypertenzia arteriálneho typu;
• srdcové zlyhanie v akútnej alebo chronickej forme;
• opuch;
• obličkové patológie.

Diuretiká tejto skupiny sa považujú za najúčinnejšie a najbezpečnejšie prostriedky v prítomnosti problémov z kardiovaskulárneho systému. So zvýšenou hladinou krvného tlaku sa často vyvíjajú ďalšie ochorenia, vrátane ischemických patológií, mŕtvice a infarktu.

Aby ste sa poistili proti výskytu takýchto ochorení, môžete užívať diuretiká. Pomocou diuretík sa vápnik vylučuje z obličiek, čo zabraňuje vzniku urolitiázy.

Zoznam liekov

Predtým, ako pôjdete do najbližšej lekárne a kúpite si diuretikum, mali by ste sa poradiť so špecializovaným lekárom. Nekontrolované používanie diuretík môže spôsobiť vývoj komplikovaných následkov. Napriek tomu, že lieky z tejto skupiny sú voľne predajné, bez kvalifikovanej pomoci lekára sa nezaobídete.

Diuretiká tiazidového typu zahŕňajú nasledujúce farmakologické látky:

• "dichlórtiazid";
• "Indapamid";
• "akripamid";
• "chlórtiazid";
• "Hydroflumetiazid";
• "Chlórtalidón."

Dôležité! Pred užitím akéhokoľvek farmakologického lieku by ste sa mali nielen poradiť so špecializovaným lekárom, ale aj starostlivo preštudovať pokyny k lieku.

"Dichlórtiazid", ako ukazuje lekárska prax, je predpísaný pre ľudí trpiacich vysokým krvným tlakom. Ale pri obličkových alebo pečeňových patológiách sa neodporúča užívať. V dôsledku užívania takéhoto farmakologického činidla sa krvný tlak zníži v priebehu 3-4 dní. Užívanie tohto diuretika pomáha predchádzať zlyhaniu srdca.

Upozorňujeme, že užívanie dichlorotiazidu ovplyvňuje koncentráciu draslíka a znižuje ho. V dôsledku toho stúpa hladina cukru v krvi. Takéto následky sa nemusia vyskytnúť, ak užívate diuretiká v dávkovaní prísne predpísanom lekárom.

Indapamid sa považuje za absolútne bezpečné a účinnejšie farmakologické činidlo s diuretickými vlastnosťami. Bez ohľadu na hladinu glukózy a cholesterolu v našom tele liek účinkuje a žiadnym spôsobom neovplyvňuje metabolizmus.

Na poznámku! Farmakológia ponúka rôzne analógy indapamidu.

Často sú takéto lieky predpísané ľuďom trpiacim zlyhaním obličiek. Aby sa však klinický obraz nezhoršil, dávkovanie a trvanie podávania by mal určiť špecializovaný lekár, berúc do úvahy fyziologické vlastnosti osoby. Vedľajšie účinky užívania Indapamidu zahŕňajú bolesť hlavy a narušenie fungovania nervového systému.

Možno prvým liekom v rade diuretík bol chlórtiazid. Dnes je chlórtiazid vzhľadom na výrobu nových liekov považovaný za neúčinný. Jeho slabý vplyv má však aj pozitívne stránky. Pri užívaní tohto diuretického lieku je účinok na srdcový sval a obličky minimalizovaný.

Pozorne študujeme anotáciu

Nie všetkým ľuďom lekári predpisujú tiazidové diuretiká. Kontraindikácie sú vždy uvedené v anotácii k farmakologickému lieku, preto je potrebné ho študovať.

Diuretiká sú kontraindikované v prítomnosti nasledujúcich ochorení a patologických stavov:

• dna;
• prebytok vápnika v tele;
• nedostatok sodíka a draslíka;
• nadmerná sekrécia kyseliny močovej;
• urolitická patológia;
• ochorenia pečene;
• zlyhanie obličiek;
• Addisonova choroba.

Ak užívate diuretiká bez toho, aby ste zohľadnili existujúce kontraindikácie, môže to viesť k zhoršeniu vášho zdravia a zhoršeniu príznakov ochorenia. Nemôžete užívať diuretiká sami. Je tiež prísne kontraindikované nahradiť predpísané farmakologické činidlo analógom. Musia existovať indikácie na predpisovanie diuretík. Iba špecializovaný lekár môže vybrať vhodný liek po vykonaní komplexného vyšetrenia.

Catad_tema Arteriálna hypertenzia - články

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká ako základný kameň modernej antihypertenznej liečby

Preobraženskij D. V.,. Sidorenko B. A., Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V.
Lekárske stredisko administratívy prezidenta Ruskej federácie, Moskva

Arteriálna hypertenzia (AH) je jedným z hlavných rizikových faktorov pre rozvoj mozgovej príhody, infarktu myokardu (IM), ako aj zlyhania srdca a obličiek. Vyskytuje sa u 20 – 40 % dospelej populácie v mnohých priemyselných krajinách sveta. U starších ľudí presahuje výskyt hypertenzie 50 %. V súčasnosti niet pochýb o potrebe dlhodobej, v podstate celoživotnej medikamentóznej terapie hypertenzie, vzhľadom na to, že aj pri poklese krvného tlaku (TK) len o 13/6 mm Hg. Art., Môžete dosiahnuť zníženie rizika vzniku mozgovej príhody v priemere o 40% a riziko infarktu myokardu (IM) - o 16%.

Pri výbere antihypertenzíva na dlhodobú liečbu treba brať do úvahy nielen jeho účinnosť, ale aj znášanlivosť a bezpečnosť. Ak je to možné, odporúča sa uprednostniť antihypertenzíva, ktoré nespôsobujú výrazné zhoršenie kvality života a ktoré je možné užívať 1, v krajnom prípade 2-krát denne. Dôležitá je aj dostupnosť antihypertenzíva (predovšetkým z hľadiska nákladov) pre daného pacienta.

V súčasnosti sa na počiatočnú liečbu hypertenzie odporúča iba päť tried antihypertenzív: (1) tiazidové (a tiazidom podobné) diuretiká; (2) β-blokátory; (3) antagonisty vápnika; (4) inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE); a (5) blokátory AT1 receptora angiotenzínu.

Medzi piatimi triedami antihypertenzív sú diuretiká nepochybne liekmi prvej voľby na liečbu nekomplikovaných foriem hypertenzie vzhľadom na ich nízku cenu a nesporný dôkaz ich schopnosti zlepšiť dlhodobú prognózu. Nie je náhoda, že americkí odborníci (2003) odporúčajú používať diuretiká na počiatočnú liečbu u väčšiny pacientov s esenciálnou hypertenziou (HTN), ktorí nemajú špeciálne indikácie na predpisovanie iných tried antihypertenzív.

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sa v klinickej praxi používajú dlhšie ako všetky ostatné triedy antihypertenzív – od konca 50. rokov minulého storočia. V roku 1956 bolo vytvorené prvé tiazidové diuretikum účinné pri perorálnom užívaní, chlórtiazid. V roku 1958 vzniklo silnejšie tiazidové diuretikum hydrochlorotiazid, ktorý rýchlo nahradil chlorotiazid z klinickej praxe. V roku 1959 sa objavilo tiazidom podobné diuretikum chlórtalidón a v roku 1974 indapamid. Na liečbu hypertenzie sa najčastejšie používa hydrochlorotiazid a ďalšie deriváty benzotiadiazínu (bendroflumetiazid, polytiazid atď.), ktoré sú súhrnne známe ako tiazidové diuretiká. Spolu s benzotiadiazínmi majú mierne sodíkové a diuretické účinky aj niektoré heterocyklické zlúčeniny – deriváty ftalimidínu (chlórtalidón) a chlórbenzamidu (indapamid, klopamid, xipamid atď.). Všetky tieto heterocyklické zlúčeniny sa líšia chemickou štruktúrou od derivátov benzotiadiazínu, ale majú rovnaké miesto účinku - na úrovni distálnych renálnych tubulov; preto sa často nazývajú diuretiká tiazidového typu tiazidového typu.

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká možno rozdeliť do dvoch generácií, berúc do úvahy vlastnosti ich renálnych účinkov. Prvá generácia zahŕňa deriváty benzotiadiazínu (hydrochlorotiazid, bendroflumetiazid, polytiazid atď.) A ftalimidínu (chlórtalidón atď.), Druhá generácia - deriváty chlórbenzamidu (indapamid, xipamid atď.) A chinazolinónu (metolazón). Druhá generácia tiazidových diuretík sa líši od prvej generácie tým, že majú významný sodíkový a diuretický účinok pri akomkoľvek stupni zlyhania obličiek. Preto vo svojich farmakodynamických charakteristikách indapamid, xipamid a metolazón viac pripomínajú slučkové diuretiká ako typické tiazidové diuretiká.

Spomedzi diuretík druhej generácie vyniká ako prvý indapamid, ktorý je vo svojej chemickej štruktúre derivátom chlórbenzamidu obsahujúcim metylindolínovú skupinu. Jedinečné spektrum farmakologických vlastností indapamidu nám umožňuje klasifikovať ho ako tretiu generáciu tiazidových a tiazidom podobných diuretík.

Nepochybnou výhodou tiazidových a tiazidom podobných diuretík je ich nízka cena v porovnaní s inými triedami antihypertenzív. Výpočty ukazujú, že napríklad v Spojenom kráľovstve sú priemerné náklady na liečbu bendrofluazidom 0,004 GBP za deň, zatiaľ čo náklady na jednodňovú liečbu amlodipínom, atenololom, verapamilom, diltiazemom, kaptoprilom, lisinoprilom, metoprololom, nifedipínom, ramiprilom a enalaprilom sa pohybuje od 0,12 do 0,46 £. V USA sú náklady na mesačnú liečbu hypertenzie tiazidovými diuretikami len 1-3 doláre. To je výrazne nižšie ako náklady na mesačnú liečbu β-blokátormi (5 až 24 USD), antagonistami vápnika (18 až 56 USD) a ACE inhibítormi (19 až 46 USD). Podľa K. Pearce et al. , náklady na päťročnú kúru diuretickej liečby (25 mg hydrochlorotiazidu denne) sú len 55 USD. Náklady na antihypertenzívnu liečbu sú oveľa vyššie pri použití iných antihypertenzív. Napríklad náklady na päťročnú liečbu β-blokátormi sa pohybujú od 6-7 do 1212 dolárov, antagonisty vápnika - od 1495 do 4026 dolárov, ACE inhibítory - od 1095 do 1820 dolárov, α1-blokátory - od 1758 na 2260 dolárov.

Tiazidové diuretiká sú teda cenovo najdostupnejšie z moderných antihypertenzív. Táto okolnosť nemá malý význam v prípadoch, keď je potrebné zvoliť antihypertenzívum na dlhodobú liečbu pacientov s nízkym príjmom.

Ďalšou výhodou tiazidových a tiazidom podobných diuretík v porovnaní s inými triedami antihypertenzív je, že ich schopnosť zabrániť rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií a najmä mozgovej príhody u pacientov s hypertenziou bola preukázaná v mnohých randomizovaných štúdiách a v súčasnosti nespôsobuje žiadne pochybnosti, na rozdiel napríklad od niektorých β-blokátorov alebo antagonistov vápnika.

Metaanalýza výsledkov dlhodobých randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií vykonaných pred rokom 1995 ukázala, že dlhodobá liečba diuretikami u pacientov s hypertenziou významne znižuje riziko vzniku mozgovej príhody (v priemere o 34–51 %) a kongestívne zlyhanie srdca (o 42 – 83 %), ako aj úmrtnosť z kardiovaskulárnych príčin (o 22 – 24 %). Zároveň len diuretiká predpisované v nízkych dávkach môžu zabrániť vzniku ischemickej choroby srdca (ICHS) a znížiť celkovú mortalitu (tab. 1).

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú obzvlášť účinné v prevencii kardiovaskulárnych komplikácií u starších pacientov, u ktorých sa často vyskytuje hypertenzia s prevažujúcim zvýšením systolického krvného tlaku. Najpresvedčivejší dôkaz o vysokej účinnosti diuretík u starších pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou bol získaný vo veľkej placebom kontrolovanej štúdii SHEP (1991). Táto štúdia ukázala, že dlhodobá terapia založená na užívaní chlórtalidónu (12,5 – 25 mg/deň) znižuje riziko mŕtvice v priemere o 36 %. Riziko vzniku ischemickej choroby srdca sa vplyvom chlórtalidónu znižuje o 27 % a úmrtnosť zo všetkých príčin sa znižuje o 13 %.

Iné triedy antihypertenzív (okrem dihydropyridínových kalciových antagonistov) sú pri izolovanej systolickej hypertenzii menej účinné ako chlórtalidón a iné diuretiká. Vysvetľuje to skutočnosť, že diuretiká a dihydropyridínové antagonisty vápnika, na rozdiel od beta-blokátorov a ACE inhibítorov, môžu výrazne znížiť nielen diastolický, ale aj systolický krvný tlak.

Tiazidové diuretiká sa zdajú byť účinnejšie ako β-blokátory v prevencii vzniku nielen prvých, ale aj recidivujúcich cievnych mozgových príhod. Štyri randomizované štúdie o sekundárnej prevencii cerebrovaskulárnych príhod ukázali, že riziko vzniku rekurentných cerebrovaskulárnych príhod u pacientov s hypertenziou sa pri liečbe tiazidovými diuretikami významne znižuje (v jednej štúdii o 66 %, v inej o 29 %). sa nemení liečbou β1-selektívny hydrofilný β-blokátor atenolol (0 % a 16 % zníženie). Kombinácia rezerpínu s tiazidovým diuretikom bola z hľadiska preventívnej účinnosti lepšia ako atenolol a významne znížila riziko vzniku rekurentnej cerebrovaskulárnej príhody (v priemere o 27 ± 20 %).

Veľká randomizovaná štúdia PATS (1998), ktorá zahŕňala 5 665 pacientov s mŕtvicou alebo prechodnou cerebrovaskulárnou príhodou v anamnéze, v porovnaní s placebom skúmala účinok indapamidu (2,5 mg/deň) na riziko rekurentnej mŕtvice. Pozorovanie pacientov trvalo v priemere 2 roky. V skupine pacientov liečených indapamidom boli hodnoty krvného tlaku v priemere 5/2 mmHg. čl. nižšia ako v kontrolnej skupine, čo bolo sprevádzané 29 % znížením rizika recidívy cievnej mozgovej príhody. To naznačuje prevenciu 29 mozgových príhod na 1 000 pacientov liečených počas 3 rokov. Prínos antihypertenzívnej liečby bol rovnaký u pacientov s hypertenziou a normálnym krvným tlakom.

Diuretiká sú teda najúčinnejším antihypertenzívnym liekom na sekundárnu prevenciu mozgovej príhody. Pri liečbe tiazidovými a tiazidovými diuretikami sa riziko recidívy cievnej mozgovej príhody zníži približne o 30 %.

Možno sa domnievať, že diuretikum zohralo kľúčovú úlohu pri významnom znížení rizika rekurentnej cievnej mozgovej príhody pozorovanom v randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii PROGRESS (2001). Výsledky štúdie PROGRESS sa vo všeobecnosti interpretujú ako dôkaz cerebroprotektívnej účinnosti ACE inhibítora perindoprilu. Keď sa však perindopril predpisoval ako monoterapia, nepozoroval sa pokles krvného tlaku ani riziko rekurentnej cievnej mozgovej príhody (pokles krvného tlaku v priemere o 6/2 mm Hg a výskyt cievnej mozgovej príhody o 5 %). Keď sa však k perindoprilu pridalo diuretikum indapamid, kombinácia perindoprilu a indapamidu spôsobila významné zníženie krvného tlaku (v priemere o 12/5 (rozsah 30 až 54 %)) a rizika recidívy cerebrovaskulárnej príhody (o 43 % ).

Na rozdiel od diuretík sa nezdá, že liečba β-blokátormi znižuje zvýšené riziko ischemickej choroby srdca a nemá významný vplyv na kardiovaskulárnu alebo celkovú mortalitu (tabuľka 1). Vysvetľuje to skutočnosť, že nie všetky β-blokátory majú kardioprotektívny účinok. Zdá sa, že tento účinok nemá najmä hydrofilný β-blokátor atenolol, ktorý bol široko používaný v randomizovaných štúdiách. Navyše, ako už bolo spomenuté, betablokátory (na rozdiel od diuretík) nemajú významný vplyv na hladinu systolického krvného tlaku, ktorého význam ako rizikového faktora kardiovaskulárnych komplikácií je rovnako veľký ako hodnota hladiny diastolického krvného tlaku. tlak a zvyšuje sa s vekom.

Veľká randomizovaná štúdia HAPPHY (1989) porovnávala účinky troch β-blokátorov (atenolol, metoprolol a propranolol) a dvoch tiazidových diuretík (bendroflumetiazid a hydrochlorotiazid) u 6569 mužov s hypertenziou vo veku 40–64 rokov. Celkovo neboli v porovnávaných skupinách pacientov signifikantné rozdiely vo výskyte kardiovaskulárnych komplikácií. Retrospektívna analýza výsledkov štúdie HAPPHY (1989) však zistila, že v porovnaní s diuretikami je mortalita znížená iba pri liečbe lipofilným kardioselektívnym β-blokátorom metoprololom. Naopak, vyššia mortalita bola pozorovaná u pacientov s hypertenziou liečených hydrofilným kardioselektívnym β-blokátorom atenololom alebo lipofilným neselektívnym β-blokátorom rapranololom.

Vysoká preventívna účinnosť metoprololu bola preukázaná v randomizovanej štúdii MAPHY, ktorá porovnávala účinky metoprololu a tiazidového diuretika u mužov s hypertenziou. Mierne vyššia preventívna účinnosť lipofilného β-blokátora acebutololu (v porovnaní s chlórtalidónom) bola zaznamenaná u pacientov s miernymi formami hypertenzie v porovnávacej randomizovanej štúdii TOMHS.

S výnimkou acebutololu a metoprololu neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že β-blokátory sú schopné zabrániť rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií a najmä vzniku ochorenia koronárnych artérií u pacientov s hypertenziou. Je pravda, že vysoká preventívna účinnosť bisoprololu, karvedilolu a metoprololu retard pri chronickom zlyhaní srdca, vrátane pacientov so sprievodnou hypertenziou, môže slúžiť ako nepriamy dôkaz preventívnej účinnosti týchto troch β-blokátorov u pacientov s hypertenziou bez srdcového zlyhania.

Na rozdiel od niektorých β-blokátorov, ktoré sú účinnejšie u mužov v strednom veku, diuretiká sú rovnako účinné v prevencii kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou v strednom aj vyššom veku.

F. Messerli a spol. vykonali metaanalýzu výsledkov 10 randomizovaných štúdií, v ktorých sa diuretiká a betablokátory používali na liečbu hypertenzie u pacientov vo veku 60 rokov a starších. Zistili, že u starších pacientov sú diuretiká a β-blokátory rovnako účinné v prevencii rozvoja cerebrovaskulárnych komplikácií, ale majú rozdielne účinky na riziko ochorenia koronárnych artérií a mortalitu (tabuľka 2). Súčasne iba diuretiká zabránili rozvoju ischemickej choroby srdca a znížili úmrtnosť na kardiovaskulárne a všetky príčiny u starších pacientov s hypertenziou. To dáva dôvod považovať diuretiká (ale nie β-blokátory!) za lieky prvej voľby na počiatočnú liečbu hypertenzie u starších pacientov.

Na rozdiel od β-blokátorov sa teda tiazidové a tiazidom podobné diuretiká môžu predpisovať na liečbu hypertenzie bez ohľadu na vek pacientov, hoci u mužov sa zdajú byť menej účinné ako lipofilné β-blokátory s kardioprotektívnymi vlastnosťami. Okrem toho, ako sme videli, diuretiká sú vo svojich kardioprotektívnych účinkoch homogénnejšou skupinou liečiv ako β-blokátory alebo antagonisty vápnika. Preto je pre ošetrujúceho lekára výber medzi diuretikami oveľa širší ako medzi β-blokátormi, o ktorých je známe, že len málo liekov má kardioprotektívny účinok pri hypertenzii.

Antagonisti vápnika a ACE inhibítory tiež preukázali vysokú preventívnu účinnosť u pacientov s hypertenziou v randomizovaných placebom kontrolovaných štúdiách (tabuľka 1).

V porovnávacích štúdiách však tieto dve triedy antihypertenzív nedokázali prekonať diuretiká z hľadiska preventívnej účinnosti. Najpresvedčivejšie dôkazy o preventívnej účinnosti pri hypertenzii boli získané z randomizovaných štúdií, v ktorých sa v porovnaní s diuretikami hodnotila účinnosť ACE inhibítorov (štúdie ANBP-2, ALLHAT).

V prospektívnej randomizovanej štúdii ANBP-2 (2003) s použitím otvoreného protokolu bola teda účinnosť ACE inhibítorov hodnotená v porovnaní s tiazidovými diuretikami u 608 pacientov s hypertenziou vo veku 65 až 84 rokov (priemerný vek – 72 rokov). Ako počiatočná liečba sa odporúčal enalapril alebo hydrochlorotiazid, ale výber špecifického ACE inhibítora a diuretika bol ponechaný na uváženie ošetrujúceho lekára.

Výskyt všetkých kardiovaskulárnych príhod alebo úmrtí študovaných v skupine pacientov užívajúcich ACE inhibítor nebol významne nižší ako v skupine pacientov užívajúcich tiazidové diuretikum (relatívne riziko - 0,89).

ACE inhibítor enalapril bol významne lepší ako diuretikum iba v prevencii IM. Relatívne riziko vzniku infarktu myokardu spojeného s užívaním enalaprilu bolo 0,68 (95 % interval spoľahlivosti, 0,47 až 0,98; p=0,04). Zároveň bol enalapril jednoznačne horší ako hydrochlorotiazid v prevencii mozgovej príhody, najmä smrteľnej mozgovej príhody (relatívne riziko –1,91; p=0,04).

Dá sa preto predpokladať, že u starších pacientov s hypertenziou sú na prevenciu cievnej mozgovej príhody vhodnejšie tiazidové diuretiká, na prevenciu IM zasa ACE inhibítory.

Medzi mužmi a ženami boli zistené významné rozdiely v preventívnej účinnosti enalaprilu a hydrochlorotiazidu. ACE inhibítor bol najúčinnejší u mužov – signifikantné zníženie výskytu akejkoľvek kardiovaskulárnej príhody aj prvej kardiovaskulárnej príhody o 17 % v porovnaní s tiazidovým diuretikom (p = 0,02 pre oba ukazovatele). U žien bola preventívna účinnosť ACE inhibítora enalaprilu a diuretika hydrochlorotiazidu podobná (relatívne riziko bolo 1,00 pre akúkoľvek kardiovaskulárnu príhodu a prvú kardiovaskulárnu príhodu).

Najväčšia randomizovaná štúdia ALLHAT (2002) ukázala, že profylaktická účinnosť ACE inhibítora lizinoprilu a diuretika chlórtalidónu je približne rovnaká, ak sa zohľadnia určité rozdiely medzi skupinami pacientov v dosahovaných hladinách systolického krvného tlaku. Pozornosť sa upriamila na vyšší výskyt cievnej mozgovej príhody a srdcového zlyhania v skupine pacientov liečených ACE inhibítorom lizinoprilom v porovnaní s pacientmi liečenými chlórtalidónom. Tieto rozdiely možno aspoň čiastočne vysvetliť rozdielom v dosiahnutej hladine systolického krvného tlaku, ktorý u liečených lizinoprilom bol v priemere 2 mm Hg. čl. vyššia ako u tých, ktorí dostávajú chlórtalidón.

Zároveň bolo u pacientov liečených lizinoprilom menej nových prípadov diabetes mellitus v porovnaní s liečenými chlórtalidónom, čo možno vysvetliť tak diabetogénnym účinkom diuretika, ako aj antidiabetickým účinkom ACE inhibítora.

Rovnako ako v štúdii ANBP-2 (2003), v štúdii ALLHAT (2003), profylaktická účinnosť ACE inhibítora a diuretika do značnej miery závisela od pohlavia pacientov. Ochranné účinky lizinoprilu boli teda výraznejšie u mužov ako u žien. V porovnaní s chlórtalidónom bolo relatívne riziko ICHS spojené s užívaním lizinoprilu 0,94 (0,85-1,06) u mužov a 1,06 (0,92-1,23) u žien; relatívne riziko cievnej mozgovej príhody bolo 1,10 (0,94-1,52) u mužov a 1,22 (1,01-1,46) u žien. Rozdiely v kardioprotektívnej účinnosti lizinoprilu a chlórtalidónu boli tiež odhalené v závislosti od veku a rasy pacientov. V porovnaní s chlórtalidónom bolo relatívne riziko vzniku akejkoľvek koronárnej príhody spojenej s užívaním lizinoprilu 0,94 (0,84 – 1,05) u pacientov mladších ako 65 rokov a 1,11 (1,0 – 1,20) u starších pacientov, 1,15 (1,02 – 1,30) u černosi a 1,01 (0,93-1,09) u pacientov inej rasy.

Vzhľadom na výsledky štúdie ALLHAT (2003), ako aj štúdie ANBP-2 (2003) možno konštatovať, že diuretiká sú vhodnejšie na prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov nad 65 rokov, najmä u žien resp. černosi. Naopak, ACE inhibítory sú indikované najmä na liečbu hypertenzie a primárnu prevenciu ischemickej choroby srdca u bielych mužov do 65 rokov s vysokým rizikom rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií.

Ako je známe, medzi GB pacientmi prevládajú starší a senilní pacienti, u ktorých prevalencia arteriálnej hypertenzie presahuje 60 %. Hypertenzia je častejšia u černochov ako u bielych pacientov. Preto prezentované údaje o vyššej preventívnej účinnosti tiazidových a tiazidom podobných diuretík u starších pacientov, ako aj u černochov, znamenajú, že diuretiká možno použiť na úvodnú liečbu u oveľa širšieho spektra pacientov s hypertenziou ako betablokátory a ACE inhibítory.

Na rozdiel od ACE inhibítorov, pred predpísaním diuretík na liečbu hypertenzie, najmä u starších a senilných pacientov, nie je potrebné hodnotiť funkciu obličiek a najmä zisťovať rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Okrem toho sú tiazidové a tiazidom podobné diuretiká oveľa lacnejšie ako ACE inhibítory.

Na rozdiel od diuretík, β-blokátorov a ACE inhibítorov je dôvod pochybovať o úplnej bezpečnosti kalciových antagonistov pri dlhodobom používaní u pacientov s hypertenziou. To platí najmä pre antagonisty vápnika dihydropyridínovej série, a to nielen krátkodobo pôsobiace.

Okrem toho existujú dôkazy naznačujúce významné rozdiely v kardioprotektívnej účinnosti kardioselektívnych a vazoselektívnych antagonistov vápnika. Napríklad v porovnávacích štúdiách bol kardioselektívny antagonista vápnika verapamil rovnako účinný ako diuretikum pri prevencii rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou. V randomizovanej štúdii VHAS (1997) nebol medzi pacientmi užívajúcimi verapamil a chlórtalidón žiadny rozdiel vo výskyte fatálnych a nefatálnych kardiovaskulárnych príhod, hoci u pacientov užívajúcich verapamil existoval trend k zníženiu rizika IM a cievnej mozgovej príhody.

Randomizovaná štúdia NORDIL (2000) hodnotila preventívnu účinnosť kardioselektívneho antagonistu vápnika, diltiazemu, u pacientov s hypertenziou v porovnaní s tiazidovými diuretikami alebo betablokátormi. Celkovo neboli medzi porovnávanými skupinami rozdiely vo výskyte kardiovaskulárnych komplikácií. Súčasne sa u pacientov užívajúcich diltiazem objavil trend k zvýšenému riziku IM a trend k zníženiu rizika mozgovej príhody.

Z týchto dvoch kardioselektívnych antagonistov vápnika možno teda očakávať, že kardioprotektívny účinok bude mať iba verapamil.

Zdá sa, že vazoselektívni antagonisti vápnika nemajú vôbec žiadny kardioprotektívny účinok. V randomizovanej štúdii MIDAS (1996) bol teda celkový výskyt kardiovaskulárnych komplikácií v skupine pacientov užívajúcich antagonistu vápnika isradipín významne vyšší ako v skupine pacientov užívajúcich hydrochlorotiazid.

Veľká randomizovaná štúdia STOP-Hypertension-2 (1999) hodnotila preventívne účinky vazoselektívnych antagonistov u pacientov s hypertenziou v porovnaní so štandardnou liečbou a ACE inhibítormi. V závislosti od použitých antihypertenzív bolo 6 614 pacientov vo veku 70 – 84 rokov (priemerný vek 76 rokov) rozdelených do troch hlavných skupín: (1) pacienti, ktorí dostávali štandardnú liečbu, ktorá zahŕňala β-blokátory (atenolol, metoprolol alebo pindolol) alebo hydrochlorotiazid kombinácia s amiloridom; (2) pacienti užívajúci antagonisty vápnika (felodipín alebo isradipín); a (3) pacienti užívajúci ACE inhibítory (enalapril alebo lizinopril). Medzi troma skupinami pacientov neboli signifikantné rozdiely vo frekvencii sledovaných kardiovaskulárnych komplikácií, pozornosť však bola upriamená na nespoľahlivo vyšší výskyt nefatálneho infarktu myokardu v skupine pacientov užívajúcich felodipín alebo isradipín v porovnaní so skupinou pacientov užívajúcich betablokátor alebo tiazidové diuretikum (v priemere 19 %).

Ďalšia veľká randomizovaná štúdia INSIGHT (2000) hodnotila preventívne účinky retardovanej formy nifedipínu u pacientov s hypertenziou v porovnaní s fixnou kombináciou hydrochlorotiazidu a amiloridu. Medzi porovnávanými skupinami pacientov neboli signifikantné rozdiely vo frekvencii sledovaných kardiovaskulárnych komplikácií, bola však upozornená na nespoľahlivo vyšší výskyt IM v skupine pacientov užívajúcich nifedipín v porovnaní so skupinou pacientov užívajúcich diuretiká (v priemere , o 26 %). Okrem toho došlo k významnému zvýšeniu rizika fatálneho IM u pacientov, ktorí dostávali retardovanú formu nifedipínu (relatívne riziko - 3,2; 95 % interval spoľahlivosti od 1,2 do 8,7). Iná porovnávacia randomizovaná štúdia SHELL (2001), ktorá sa uskutočnila v Taliansku, hodnotila preventívne účinky vazoselektívneho antagonistu vápnika lacidipínu u starších pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou v porovnaní s chlórtalidónom. Medzi porovnávanými skupinami pacientov neboli signifikantné rozdiely vo výskyte skúmaných kardiovaskulárnych komplikácií, aj keď bol pozoruhodný vyšší výskyt náhlej smrti a srdcového zlyhania u pacientov užívajúcich lacidipín (v priemere o 22 %, resp. 20 %). Okrem toho je potrebné poznamenať, že v skupine pacientov užívajúcich lacidipín bola vyššia celková úmrtnosť, ktorá bola sekundárnym koncovým bodom štúdie (relatívne riziko – 1,23; 95 % interval spoľahlivosti od 0,97 do 1,57). V už spomínanej štúdii ALLHAT (2002) kalciový antagonista amlodipín znížil riziko ischemickej choroby srdca a cievnej mozgovej príhody u pacientov s hypertenziou v rovnakej miere ako diuretikum chlórtalidón. Pozoruhodný bol signifikantne nižší výskyt cievnej mozgovej príhody počas liečby amlodipínom (relatívne riziko 0,93; 95 % interval spoľahlivosti 0,82 až 1,06), najmä v podskupinách žien a pacientov s diabetes mellitus (relatívne riziko 0,84 a 0,90).

Zároveň bol signifikantne vyšší výskyt srdcového zlyhania u pacientov užívajúcich amlodipín v porovnaní s tými, ktorí dostávali chlórtalidón (relatívne riziko 1,38; 95 % interval spoľahlivosti, 1,25 až 1,52). To je v súlade s výsledkami iných randomizovaných štúdií, v ktorých boli pacientom s hypertenziou predpísaní rôzni antagonisti vápnika: napríklad MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL (2000 ) a štúdie SHELL (2001).

Niekoľko kontrolovaných štúdií (okrem štúdie ALLHAT) zaznamenalo významne vyššie riziko infarktu myokardu pri liečbe hypertenzie u pacientov s diabetom 2. typu antagonistami vápnika, ako sú amlodipín, diltiazem, isradipín a nifedipín v porovnaní s liečbou tiazidovými diuretikami, β-blokátormi, alebo ACE inhibítory.

Zhrnutím výsledkov rôznych dlhodobých randomizovaných štúdií, ktoré hodnotili preventívnu účinnosť antagonistov vápnika v porovnaní s inými antihypertenzívami, môžeme konštatovať, že antagonisty vápnika nie sú úplne vhodné na liečbu hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus 2. ako u pacientov so zvýšeným rizikom rozvoja srdcového zlyhania, t.j. predovšetkým so systolickou dysfunkciou ľavej komory. S výnimkou verapamilu sa zdá, že antagonisty vápnika sú menej účinné v prevencii infarktu myokardu u pacientov s hypertenziou ako tiazidové diuretiká, betablokátory alebo ACE inhibítory. U pacientov bez diabetes mellitus možno amlodipín a diltiazem zjavne použiť na primárnu prevenciu infarktu myokardu spolu s verapamilom.

Existuje teda oveľa viac obmedzení na použitie antagonistov vápnika ako antihypertenzív ako na použitie tiazidových a tiazidom podobných diuretík. Na rozdiel od antagonistov vápnika nie sú pred predpisovaním diuretík potrebné ďalšie laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia na vylúčenie diabetes mellitus a systolickej dysfunkcie ľavej komory. Okrem toho sú diuretiká oveľa lacnejšie ako antagonisty vápnika.

Blokátory AT1-angiotenzínových receptorov sú antihypertenzívnou účinnosťou porovnateľné s diuretikami, β-blokátormi, antagonistami vápnika a ACE inhibítormi, ale sú oveľa lepšie tolerované. Doteraz neexistujú presvedčivé dôkazy o tom, že blokátory AT1-angiotenzínových receptorov sú schopné zabrániť rozvoju srdcových komplikácií u pacientov s hypertenziou, hoci nepochybne majú cerebroprotektívny účinok. Faktom je, že pri hypertenzii nebola nikdy hodnotená preventívna účinnosť blokátorov AT1-angiotenzínových receptorov v porovnaní s diuretikami.

Jedinou porovnávacou randomizovanou štúdiou, ktorá hodnotila dlhodobé účinky blokátora AT1 u starších pacientov s hypertenziou, bola štúdia LIFE (2001), ktorá porovnávala účinky losartanu a β-blokátora atenololu.

V štúdii LIFE (2001) bol celkový počet úmrtí z kardiovaskulárnych príčin alebo rozvoja nefatálneho akútneho infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody v skupine pacientov užívajúcich blokátor AT1 losartan (Cozaar) výrazne nižší (v priemere o 13 % ) ako u tých, ktorí dostávali atenolol Pod vplyvom losartanu sa riziko cievnej mozgovej príhody výrazne znížilo (v priemere o 25 %) a nespoľahlivo - mortalita z kardiovaskulárnych príčin (o 11 %) a mortalita z akejkoľvek príčiny (o 10 %).

Výsledky LIFE nemôžu slúžiť ako presvedčivý dôkaz o schopnosti blokátorov AT1-angiotenzínových receptorov predchádzať rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou. Ako porovnávacie liečivo sa skutočne použil hydrofilný β-blokátor atenolol, o ktorom je známe, že zabraňuje rozvoju koronárnej choroby srdca a neznižuje kardiovaskulárnu mortalitu u starších pacientov s hypertenziou (tabuľka 2).

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú teda jedinou triedou spomedzi piatich hlavných tried antihypertenzív, o ktorých je známe, že zlepšujú dlhodobú prognózu pacientov s hypertenziou. Literárne údaje o vplyve β-blokátorov, kalciových antagonistov, ACE inhibítorov a blokátorov AT1-angiotenzínových receptorov na dlhodobú prognózu u pacientov s hypertenziou sú na rozdiel od diuretík rozporuplné.

Diuretiká zvyšujú antihypertenzný účinok β-blokátorov, ACE inhibítorov a blokátorov AT1-angiotenzínových receptorov, ako aj α1-blokátorov, agonistov I1-imidazolínových receptorov a agonistov centrálnych α2-adrenergných receptorov. Pochybnosti zostávajú len o aditívnosti antihypertenzného účinku kombinácie diuretík a antagonistov vápnika. Preto sú diuretiká vhodnejšie na kombinovanú liečbu ako iné triedy antihypertenzív. Napríklad na rozdiel od diuretík je iracionálne kombinovať β-blokátory s ACE inhibítormi, ako aj s verapamilom, diltiazemom a agonistami centrálnych α2-adrenergných receptorov, antagonistami kalcia dihydropyridínu s α1-blokátormi, ACE inhibítormi s β-blokátormi a AT1 blokátormi -angiotenzínové receptory. Spolu so sodíkovými a diuretickými účinkami tiazidové diuretiká (na rozdiel od liekov šetriacich slučku a draslík) znižujú vylučovanie iónov vápnika močom. Vápnik šetriaci účinok tiazidových a tiazidom podobných diuretík ich robí obzvlášť užitočnými pri liečbe hypertenzie u pacientov so súbežnou osteoporózou. Je známe, že osteoporóza je častá u žien po menopauze, ako aj u starších pacientov, ktorí vedú sedavý spôsob života a majú predispozíciu na zlomeniny kostí a najmä na zlomeninu krčka stehennej kosti. Podľa niektorých pozorovaní je výskyt zlomenín kostí oveľa menej pravdepodobný u pacientov s hypertenziou liečených tiazidovými diuretikami v porovnaní s pacientmi užívajúcimi iné antihypertenzíva.

Vzhľadom na kalcium šetriaci účinok tiazidových diuretík sú v súčasnosti považované za antihypertenzíva prvej voľby u pacientov s hypertenziou v kombinácii s osteoporózou, ako aj urolitiázou (nefrolitiázou). Vápnik šetriaci účinok tiazidových diuretík môže byť prospešný aj pri niektorých formách urolitiázy. Malo by sa pamätať na to, že vápnik šetriaci účinok tiazidových diuretík sa zvyšuje obmedzením príjmu sodíka z potravy, ale je oslabený konzumáciou veľkého množstva kuchynskej soli.

Berúc do úvahy všetky tieto okolnosti, ako aj výsledky dlhodobých randomizovaných štúdií, sa predpokladá, že tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú obzvlášť užitočné ako antihypertenzíva u starších ľudí, ako aj u pacientov so systolickou dysfunkciou ľavej komory, osteoporóza a nefrolitiáza. Tiazidové diuretiká sa neodporúčajú na liečbu arteriálnej hypertenzie u pacientov s dnou a hypokaliémiou. Asymptomatická hyperurikémia nie je kontraindikáciou pre použitie tiazidových diuretík, pretože zvýšením hladín kyseliny močovej v krvi zriedkavo vyvolávajú rozvoj dny. Vysoké dávky tiazidových diuretík sú kontraindikované u diabetes mellitus, najmä 1. typu.

V malých dávkach sú tiazidové a tiazidom podobné diuretiká dobre tolerované. Najčastejším vedľajším účinkom je hypokaliémia; iné zahŕňajú aterogénnu dyslipidémiu a zníženú citlivosť tkaniva na účinok inzulínu.

Medzi diuretikami má osobitné miesto indapamid (indap, acripamid, arifon, fludex, lozol, natrilix), ktorý na rozdiel od iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík nespôsobuje výrazné poruchy metabolizmu lipidov a sacharidov. Indapamid sa medzi tiazidovými a tiazidovými diuretikami bežne opisuje ako spôsobujúci natriurézu a diurézu, keď sa podáva vo vysokých dávkach. Zatiaľ v dávkach do 2,5 mg/deň, ktoré sa odporúčajú na liečbu hypertenzie, pôsobí indapamid hlavne ako arteriálny vazodilatátor. Denný objem moču sa pri liečbe indapamidom v dávke 2,5 mg/deň významne nemení, ale pri predpisovaní lieku v dávke 5 mg/deň sa zvyšuje o 20 %. Preto podľa hlavného mechanizmu účinku je indapamid periférny vazodilatátor, ktorý pri podávaní vo vysokých dávkach môže mať diuretický účinok.

Celková periférna vaskulárna rezistencia pri liečbe indapamidom v dávke 2,5 mg/deň je znížená o 10 – 18 %. Navrhujú sa nasledujúce mechanizmy vazodilatačného účinku indapamidu: (1) blokáda vápnikových kanálov; (2) stimulácia syntézy prostaglandínu I2 (prostacyklínu), prostaglandínu E2, ktoré majú vazodilatačné vlastnosti; a (3) agonizmus draslíkových kanálov [3, 7, 19, 20].

Zdá sa, že antihypertenzný účinok indapamidu je výraznejší ako u iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík. V dávke 2,5 mg/deň znižuje indapamid systolický krvný tlak v priemere o 9–53 mmHg. čl. a diastolický krvný tlak – o 3-43 mm Hg. čl. Závažnosť antihypertenzného účinku indapamidu závisí od závažnosti hypertenzie. V multicentrickej štúdii u pacientov s miernou, stredne ťažkou a ťažkou formou hypertenzie indapamid znížil krvný tlak o 23/14, -5/25 a 53/43 mmHg. čl., resp.

U pacientov s miernou a stredne ťažkou formou hypertenzie poskytuje monoterapia indapamidom dobrý antihypertenzívny účinok približne v 70 % prípadov, čo je vyššie ako účinnosť iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík. U viac ako 60 % pacientov zostáva vysoká účinnosť indapamidu pri jeho dlhodobom podávaní.

Na rozdiel od hydrochlorotiazidu a chlórtalidónu má indapamid antihypertenzívny účinok u pacientov s normálnou aj poškodenou funkciou obličiek.

Vplyv indapamidu na kvalitu života bol skúmaný v niekoľkých veľkých štúdiách. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že indapamid je dobre tolerovaný pri dlhodobom používaní.

Vo veľkej multicentrickej štúdii, ktorá zahŕňala 1 202 ambulantných pacientov s hypertenziou, sa indapamid musel prerušiť len v 1,3 % prípadov kvôli rozvoju vedľajších účinkov. V britskej štúdii sa niektoré vedľajšie účinky vyskytli len u 1,4 % pacientov s hypertenziou liečených indapamidom v porovnaní s 13 % pacientov, ktorí dostávali iné antihypertenzíva.

V nedávnej talianskej multicentrickej štúdii sa osobitná pozornosť venovala štúdiu znášanlivosti indapamidu a jeho vplyvu na ukazovatele charakterizujúce kvalitu života pacientov s hypertenziou.

Počas 2 rokov dostávalo 248 pacientov s miernou a stredne ťažkou formou hypertenzie indapamid (2,5 mg/deň) ako monoterapiu. Znášanlivosť lieku bola hodnotená pomocou špeciálnych dotazníkov. Liečba indapamidom

viedlo k významnému zníženiu počtu pacientov, ktorí sa sťažovali na bolesti hlavy, závraty a slabosť. Fyzický stav sa zlepšil u 15 % pacientov, nezmenil sa u 79 % a zhoršil sa u 6 %. Celkový zdravotný stav sa zlepšil u 25 % pacientov, nezmenil sa u 64 % a zhoršil sa u 11 %. Sexuálna funkcia sa nezmenila u 88 % pacientov a zlepšila sa v iných prípadoch. Preto, na rozdiel od iných tiazidových diuretík, indapamid nespôsobuje sexuálnu dysfunkciu.

Indapamid sa líši od iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík tým, že má minimálny vplyv na hladiny kyseliny močovej a glukózy v krvi a na zloženie lipidov v krvi. Podľa literatúry sa počas liečby indapamidom plazmatické hladiny kyseliny močovej zvýšia približne o 50 µmol/l, hoci niektoré štúdie zaznamenali mierny pokles. Vo veľkej štúdii bola hyperurikémia dôvodom prerušenia liečby indapamidom u 4 z 311 (1,3 %) pacientov; všetci títo pacienti mali pred liečbou zvýšené hladiny kyseliny močovej.

Indapamid v dávke 2,5 mg/deň má malý účinok na bazálnu hladinu glukózy. V niektorých štúdiách sa zaznamenalo nespoľahlivé zvýšenie plazmatických koncentrácií glukózy (v priemere o 2-10 mg/dl), ako aj ich nespoľahlivý pokles (o 2-10 mg/dl). V žiadnej z piatich štúdií nemal indapamid v dávke 2,5 – 5,0 mg významný vplyv na hladiny glukózy v krvi u pacientov s diabetes mellitus 2. typu.

Indapamid nezhoršuje citlivosť periférnych tkanív na pôsobenie inzulínu, preto je najbezpečnejším diuretikom na liečbu arteriálnej hypertenzie u pacientov s diabetes mellitus.

Na rozdiel od tiazidových diuretík má indapamid minimálny vplyv na hladiny celkového cholesterolu a triglyceridov a mierne zvyšuje hladinu cholesterolu lipoproteínov s vysokou hustotou v krvi (v priemere o 5,5 ± 10,9 %). Schopnosť indapamidu zvyšovať plazmatické hladiny antiaterogénneho lipoproteínového cholesterolu s vysokou hustotou je jedinečná spomedzi všetkých diuretík.

Na rozdiel od iných tiazidových diuretík má indapamid renoprotektívne účinky. Podľa dvojročnej štúdie teda u pacientov s hypertenziou a poruchou funkcie obličiek bola liečba indapamidom sprevádzaná zvýšením rýchlosti glomerulárnej filtrácie v priemere o 28 %, zatiaľ čo liečba hydrochlorotiazidom viedla k jej zníženiu o 17 %. U pacientov s diabetickou nefropatiou indapamid významne znižuje vylučovanie albumínu močom, na rozdiel od hydrochlorotiazidu, ktorý nemá významný vplyv na mikro- a makroalbuminúriu. Indapamid má rovnaký výrazný antialbuminurický účinok u pacientov s diabetes mellitus 2. typu ako ACE inhibítor kaptopril.

Preto je indapamid vhodnejší ako iné diuretiká na iniciálnu liečbu hypertenzie u pacientov nielen s diabetes mellitus, ale aj s nediabetickými obličkovými chorobami.

Analýza údajov z literatúry teda naznačuje, že tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú v súčasnosti jedinou triedou antihypertenzív, o ktorých je známe, že sú schopné zabrániť rozvoju fatálnych kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou. Sú účinné ako prostriedok nielen primárnej, ale aj sekundárnej prevencie kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s hypertenziou. V randomizovaných štúdiách sa najjasnejšie preukázali účinky dlhodobého užívania hydrochlorotiazidu a chlórtalidónu.

Tiazidové diuretiká zvyšujú účinnosť iných antihypertenzív, a preto sú vhodné na kombinovanú liečbu hypertenzie. Najdôležitejšou výhodou tiazidových diuretík oproti iným triedam antihypertenzív je ich nízka cena, čo umožňuje široké použitie diuretík na počiatočnú liečbu hypertenzie u pacientov s nízkymi príjmami. Spomedzi diuretík je liekom voľby nepochybne indapamid, ktorý je v antihypertenzívnej účinnosti lepší ako ostatné diuretiká, je lepšie tolerovaný a nespôsobuje výrazné poruchy metabolizmu purínov, sacharidov a lipidov. Na rozdiel od iných tiazidových a tiazidom podobných diuretík je indapamid bezpečný u pacientov s diabetes mellitus a zostáva účinný pri rôznych stupňoch zlyhania obličiek.

Literatúra
1. Moser M., Hebert P., Hennekens C.R. Prehľad metaanalýzy štúdií liečby hypertenzie // Arch. Stážista. med.,
1991; 151: 1277-1279.
2. Preobraženskij D.V., Sidorenko B.A. Liečba arteriálnej hypertenzie - Moskva, 1999.
-. Sidorenko B.A., Preobraženskij D.V. Krátky návod na liečbu hypertenzie - Moskva, 1997.
4. Spoločný národný výbor pre zisťovanie, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku. Šiesta správa Spoločného
Národný výbor pre detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku (JNC VI) // Arch. Stážista. Med., 1997; 157:
241--2446.
5. Chobanian A. N., Bakris G. L., Black H. R. a kol. Siedma správa Spoločného národného výboru pre prevenciu, odhaľovanie,
Hodnotenie a liečba vysokého krvného tlaku: Správa JNC 7 // JAMA, 200-; 289:2560-2571.
6. Kaplan N.M. Diuretiká: základný kameň antihypertenzívnej liečby // Amer. J. Cardiol., 1996; 77:3B-5B.
7. Sidorenko B.A., Preobraženskij D.V. Diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzie. Časť II, – M., 2000.
8. Hughes D., McGuire A. Priame náklady NHS na prerušenie a zmenu predpisovania na hypertenziu // J. Human
Hypertens., 1998; 12: 533-537.
9. Pearce K.A., Furberg C.D., Psaty B.M., Kirk J. Minimalizácia nákladov a počet potrebných na liečbu nekomplikovanej hypertenzie // Amer. J Hypertension, 1998; 11: 618-629.
10. Preobraženskij D.V., Sidorenko B.A., Peresypko M.K. Princípy a ciele antihypertenzívnej terapie hypertenzie // Kardiológia, 1999, č. 9, s. 80-90.
11. Psatý B., Smith N.L., Siscovick D.S. a kol. Zdravotné výsledky spojené s antihypertenznými terapiami používanými ako látky prvej línie. sys-
tematický prehľad a metaanalýza // JAMA, 1997; 277: 739-745.
12. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. a kol. Klinická príručka o krvnom tlaku a prevencii mŕtvice. – Londýn, 1997.
13. Liu L., Liu G. (v mene PATS Cooperative Group). Preventívny účinok antihypertenzívnej liečby na cievnu mozgovú príhodu u pacientov s his-
tory of cerebrovascular disease: Predbežné výsledky Post-stroke Antihypertensive Treatment Study (PATS) // JACC, 1998; 31
(dod. C): 200 °C (č. abstraktu 1645).
14. Wikstrand J., Berglund G., Tuomilehto J. a kol. Betablokáda v primárnej prevencii koronárnej choroby srdca u hypertonikov
pacienti // Circulation, 1991; 84 (dod. VI): VI-93–VI-100.
15. Olsson G., Tuomilehto J., Wikstrand J. a kol. MAPHY a dve ramená HAPPHY // JAMA, 1989; 262: -272--274.
16. Neaton J. D., Grimm R. H., Prineas R. J. a kol. Štúdia liečby miernej hypertenzie: konečné výsledky // JAMA, 199-; 270: 713-724.
17. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Sú beta-blokátory účinné ako liečba prvej línie hypertenzie u starších ľudí-A sys-
tematická revue // JAMA, 1998; 279: 1303-1307.
18. Opie L.H. Kombinovaná lieková terapia hypertenzie - Philadelphia - New York, 1997.
19. Materson B.J., Epstein M. Tiazidové diuretiká a deriváty / In: F. Messerli (ed.) Cardiovasculardrug therapy. 2. vydanie. –
Philadelphia, 1996 s. 412-420.
20. Ames R.P., Kuritsky L. Indapamid: Líši sa od nízkych dávok tiazidov- / In: F. Messerli (ed.) Kardiovaskulárna lieková terapia. 2

Diuretiká alebo diuretiká sú lieky, s ktorými sa stretáva väčšina pacientov s patologickými stavmi obličiek a močového mechúra. Nesprávne fungovanie orgánov močového systému vyvoláva hromadenie prebytočnej tekutiny v tele, opuchy, vysoké zaťaženie srdca a zvýšený krvný tlak.

V reťazcoch lekární je ľahké nájsť bylinné a syntetické diuretiká. Zoznam liekov obsahuje viac ako dvadsať položiek. Aký liek si mám vybrať? Aké sú rôzne typy diuretík? Aké sú najsilnejšie diuretiká? Aké komplikácie vznikajú pri samoliečbe s použitím diuretík? Odpovede sú v článku.

Čo sú diuretiká

Lieky tejto kategórie odstraňujú prebytočnú tekutinu v moči, čistia telo, umývajú obličky a močový mechúr. Diuretiká sú predpísané nielen pre obličkové patológie: syntetické a rastlinné formulácie sú potrebné na odstránenie opuchov pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému a pečene.

Mechanizmus účinku diuretík:

• znížiť absorpciu vody a solí v obličkových tubuloch;
• zvýšiť produkciu a rýchlosť vylučovania moču;
• odstránenie prebytočnej tekutiny znižuje opuch tkanív, znižuje krvný tlak, zabraňuje nadmernému namáhaniu orgánov močového systému a srdca.

Pozitívne účinky diuretických zložiek:

• normalizácia tlaku fundusu;
• stabilizácia krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
• znižuje sa riziko záchvatov epilepsie;
• intrakraniálny tlak sa vráti do normálu;
• zrýchlená eliminácia toxínov pre rôzne druhy intoxikácie;
• obsah vápnika v krvi klesá pri zachovaní dostatočnej hladiny horčíka. Výsledkom je zníženie zaťaženia srdca, zlepšenie mikrocirkulácie v tkanivách obličiek.

Poznámka:

• okrem odstránenia tekutiny nahromadenej v tkanivách ovplyvňujú diuretiká mnohé procesy v tele, odstraňujú nielen moč, ale aj draslík, sodík a horčík. Nesprávne používanie chemických zlúčenín často spôsobuje vážne zdravotné problémy;
• pre tento dôvod pred konzultáciou s lekárom je zakázané kupovať a užívať diuretiká. V závislosti od typu ochorenia budete potrebovať radu nefrológa, urológa, gastroenterológa alebo kardiológa. Často sa pacient musí podrobiť komplexnému vyšetreniu.

Klasifikácia a typy

Nie je náhodou, že lekári zakazujú pacientom, aby si sami vybrali diuretiká: každá skupina diuretík má špecifické účinky, svoje vlastné kontraindikácie a vedľajšie účinky. Použitie silných zlúčenín vyvoláva aktívne vylučovanie draslíka alebo akumuláciu prvku, dehydratáciu, silné bolesti hlavy, hypertenznú krízu. V prípade predávkovania silnými slučkovými diuretikami sa samoliečba môže skončiť katastrofou.

Draslík šetriaci

Draslík šetriace diuretiká znižujú systolický (horný) krvný tlak, zmierňujú opuchy, zadržiavajú draslík v tele, zosilňujú účinok iných liekov. Často sa vyskytujú nežiaduce reakcie, ako pri užívaní hormonálnych liekov.

Ak sa nahromadí nadbytok draslíka, môže sa vyvinúť svalová paralýza alebo zástava srdca. Pri diabetes mellitus nie je táto skupina diuretík vhodná. Vyžaduje sa individuálna úprava dávky a dohľad kardiológa a nefrológa. Efektívne názvy: Aldactone, Veroshpiron.

tiazid

Predpísané na obličkové patológie, hypertenziu, glaukóm, srdcové zlyhanie. Tiazidové diuretiká ovplyvňujú distálne tubuly obličiek, znižujú reabsorpciu sodných a horečnatých solí, znižujú tvorbu kyseliny močovej a aktivujú vylučovanie horčíka a draslíka.

Na zníženie výskytu nežiaducich účinkov sa kombinuje so slučkovými diuretikami. Klopamid, Indap, Chlortalidón, Indapamid.

Osmotický

Mechanizmom účinku je zníženie tlaku krvnej plazmy, aktívny prechod tekutiny cez obličkové glomeruly a zlepšenie úrovne filtrácie. Výsledkom je odstránenie prebytočnej vody, odstránenie opuchov.

Osmotické diuretiká sú slabé lieky, ktoré trvajú až šesť až osem hodín. Odporúča sa intravenózne podanie. Indikácie: glaukóm, pľúcny a cerebrálny edém, otrava krvi, predávkovanie liekmi, ťažké popáleniny. Účinné zložky: Manitol, Urea, Sorbitol.

Spätná slučka

Najsilnejšie lieky s diuretickým účinkom. Zložky liečiv pôsobia na slučku Hengle - renálny tubul smerujúci do stredu orgánu. Slučkový útvar nasáva späť kvapalinu s rôznymi látkami.

Lieky tejto skupiny uvoľňujú cievnu stenu, aktivujú prietok krvi v obličkách, postupne znižujú objem medzibunkovej tekutiny a urýchľujú glomerulárnu filtráciu. Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu horčíkových, chlórových, sodných a draselných solí.

Výhody:

• rýchly účinok (do pol hodiny po podaní);
• silný vplyv;
• vhodné pre núdzovú pomoc;
• platí až šesť hodín.

Účinné kompozície:

• furosemid.
• Piretanid.
• Kyselina etakrynová.

Na poznámku! V kritických prípadoch sa používajú účinné zlúčeniny. Diuretiká často vyvolávajú nebezpečné komplikácie: hypertenzná kríza, edém mozgu a pľúc, nadmerná akumulácia draslíka, zlyhanie obličiek a srdca, ťažké poškodenie pečene.

Zeleninové

Výhody:

• výrazný diuretický účinok;
• „mierny“ účinok na obličky, srdce, krvné cievy;
• odstráňte prebytočnú tekutinu, umyte močový mechúr a obličky;
• vykazujú mierny laxatívny účinok;
• nasýtiť telo užitočnými zložkami: minerálne soli, vitamíny, biologicky aktívne látky;
• vhodné na dlhodobé užívanie (kurzy).

Liečivé rastliny alebo prírodné bylinné diuretiká:

• pľúcnik;
• medvedica;
• mäta pieporná;
• praslička roľná;
• pšeničná tráva plazivá;
• fenikel;
• jahody;
• yarrow;
• koreň čakanky;
• brezové listy a puky;
• brusnicové listy;
• brusnice.

Ovocie, zelenina, melóny:

• vodný melón;
• paradajky;
• uhorky;
• hruška;
• tomel;
• tekvicová šťava;
• šípkový odvar;
• mango.

Diuretiká

Po podaní zložky liekov aktivujú elimináciu škodlivých baktérií spolu s močom. Používanie diuretík je základným prvkom pri liečbe ochorení močového mechúra. Odstránenie prebytočnej tekutiny neumožňuje hromadenie toxínov v tele, patogénne mikroorganizmy nemajú čas preniknúť do horných častí močového systému.

Pri užívaní je dôležité dodržiavať frekvenciu a dávkovanie a užívať tablety predpísané lekárom. Diuretiká spôsobujú u niektorých pacientov nežiaduce reakcie: na pozadí aktívneho vylučovania moču sa vyvíja hypokaliémia, objavujú sa kŕče a je možné srdcové zlyhanie. Na dlhodobé užívanie sú vhodné rastlinné diuretiká a slabé chemické diuretiká, v núdzových prípadoch sa predpisujú silné syntetické zlúčeniny.

Účinok užívania diuretík

Aktívny výdaj moču nastáva po určitom čase:

• rýchle diuretiká - pol hodiny. Torasemid, Triamteren, Furosemid;
• priemer - 2 hodiny. Amilorid, Diacarb.

Každá skupina diuretických zlúčenín má určité trvanie priaznivých účinkov:

• pracovať na dlhú dobu - až 4 dni. Veroshpiron, Eplerenone;
• priemerné trvanie - do 14 hodín. hypotiazid, diakarb, triamterén, indapamid;
• platnosť až 8 hodín. Torasemid, Furosemid, Manitol, Lasix.

Na základe sily diuretického účinku sa kompozície rozlišujú:

• mocný. Trifas, Lasix, Furosemid, Kyselina etakrynová, Bumetanid;
• priemerná účinnosť. oxodolín, hypotiazid;
• slabý. Diakarb, Veroshpiron.

Indikácie na použitie

Diuretiká sa predpisujú pri stavoch a ochoreniach sprevádzaných zadržiavaním tekutín:

• nefrotický syndróm;
• osteoporóza;
• výrazný opuch dolných končatín so srdcovým zlyhaním;
• vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia);
• nadmerná sekrécia hormónu aldosterónu;
• glaukóm;
• patológie obličiek a pečene;
• kongestívne srdcové zlyhanie;
• opuch tkanív.

Získajte informácie o príčinách rastu jasných buniek a pravidlách liečby formácie.

Návod na použitie urologickej zbierky Fitonefrol je popísaný na stránke.

Choďte sem a prečítajte si o príznakoch a liečbe zápalu močového mechúra u mužov.

Kontraindikácie

Pri výbere diuretík lekári berú do úvahy obmedzenia. Každý liek má špecifický zoznam kontraindikácií (uvedených v pokynoch). Nie všetky syntetické diuretiká sa v tehotenstve predpisujú: v tomto období sa pri výraznom opuchu, problémoch s močením alebo pri zvýšenom krvnom tlaku predpisujú diuretické prípravky s výťažkami z liečivých rastlín a bylinnými odvarmi.

Hlavné obmedzenia:

• detstvo;
• obdobie laktácie;
• tehotenstvo;
• precitlivenosť na fytoextrakty alebo zložky syntetických diuretík;
• cukrovka;
• ťažká forma zlyhania obličiek.

Vedľajšie účinky

Pred začatím liečby by mal pacient vedieť: diuretiká niekedy vyvolávajú nežiaduce reakcie. Problémy vznikajú pri samostatnom výbere liekov, najmä najsilnejších slučkových diuretík, pri zvyšovaní jednorazovej dávky alebo pri predlžovaní liečebného cyklu bez povolenia. Sila a trvanie nežiaducich reakcií závisí od typu diuretika.

Najčastejšie sa vyskytujúce vedľajšie účinky sú:

• nadmerná strata draslíka;
• hypertenzná kríza;
• nevoľnosť;
• bolesť hlavy;
• zvýšená koncentrácia dusíka v krvi;
• bolesť v hrudnej kosti;
• pľúcny a cerebrálny edém (slučkové diuretiká);
• cirhóza pečene;
• zlyhanie obličiek;
• kŕče.

Diuretiká pri ochoreniach obličiek a močových ciest

Optimálny liek vyberá nefrológ alebo urológ. Často je potrebná konzultácia s kardiológom: mnohí pacienti s ochorením obličiek trpia arteriálnou hypertenziou a majú problémy so srdcom a krvnými cievami. Na dlhodobé užívanie a prevenciu edémov sú vhodné odvary na báze liečivých bylín alebo slabých diuretík.

Chemické diuretikum si nemôžete vybrať sami na radu príbuzných a susedov: diuretiká sa predpisujú iba na individuálnom základe. Porušenie tohto pravidla má často vážne následky pre telo a vyvoláva hypertenznú krízu.

Účinné lieky s diuretickým účinkom:

• . Pri nefrolitiáze je účinný bezpečný rastlinný prípravok. Tablety sa predpisujú aj deťom a tehotným ženám.
• furosemid. Silné slučkové diuretikum. Rýchly účinok, aktívne odstránenie opuchov. Používajte prísne pod dohľadom lekára.
• . Pasta s fytoextraktmi a prírodnými olejmi na perorálne použitie. Baktericídny, diuretický, protizápalový účinok. Posilnenie imunitného systému, prevencia rizika relapsu pyelonefritídy.
• . Prírodný prostriedok s diuretickým, protizápalovým, antimikrobiálnym účinkom. Tablety obsahujú vysokú koncentráciu suchého extraktu z brusníc a kyseliny askorbovej.
• Trifas. Moderné diuretikum novej generácie. Nemecká kvalita, rýchle odstránenie opuchov, predĺžený účinok - 1 tableta denne, minimum vedľajších účinkov.

Bylinné odvarky pomáhajú pri obličkových patológiách a ochoreniach močového mechúra. Lekári odporúčajú variť bylinky medvedice, fenikel, brusnicové listy, brezové listy a puky a mätu piepornú. Dobre umýva obličky, močové cesty odvar z divokej ruže, brusnicový džús.

Výber diuretík na choroby močového mechúra, obličiek, hypertenzie a iných patológií je úlohou skúseného lekára. Zoznam liekov obsahuje názvy s rôznou silou a rýchlosťou účinku a špecifickými účinkami na telo. Pri dodržaní pravidiel syntetické a prírodné diuretiká priaznivo ovplyvňujú fungovanie močových ciest, odstraňujú opuchy, normalizujú krvný tlak.

Diuretiká špecificky ovplyvňujú funkciu obličiek a urýchľujú proces vylučovania moču z tela.

Mechanizmus účinku väčšiny diuretík, najmä ak ide o draslík šetriace diuretiká, je založený na schopnosti potlačiť spätné vstrebávanie elektrolytov v obličkách, presnejšie v obličkových tubuloch.

K zvýšeniu množstva uvoľnených elektrolytov dochádza súčasne s uvoľnením určitého objemu kvapaliny.

Prvé diuretikum sa objavilo v 19. storočí, keď bola objavená ortuťová droga, široko používaná na liečbu syfilisu. Ale liek nepreukázal účinnosť proti tejto chorobe, ale bol zaznamenaný jeho silný diuretický účinok.

Po určitom čase bola ortuťová droga nahradená menej toxickou látkou.

Čoskoro modifikácia štruktúry diuretík viedla k vytvoreniu veľmi silných diuretík, ktoré majú svoju vlastnú klasifikáciu.

Prečo sú potrebné diuretiká?

Diuretiká sa najčastejšie používajú na:

• s kardiovaskulárnou nedostatočnosťou;
• na opuch;
• zabezpečiť výstup moču v prípade poruchy funkcie obličiek;
• znížiť vysoký krvný tlak;
• v prípade otravy odstráňte toxíny.

Treba poznamenať, že diuretiká fungujú najlepšie pri hypertenzii a zlyhaní srdca.
Vysoký opuch môže byť dôsledkom rôznych srdcových ochorení, patológií močového a cievneho systému. Tieto ochorenia sú spojené s retenciou sodíka v tele. Diuretiká odstraňujú nadmerné nahromadenie tejto látky a tým zmierňujú opuch.

Pri vysokom krvnom tlaku nadbytok sodíka ovplyvňuje svalový tonus krvných ciev, ktoré sa začínajú zužovať a sťahovať. Používané ako antihypertenzíva, diuretiká odplavujú sodík z tela a podporujú vazodilatáciu, čo následne znižuje krvný tlak.

V prípade otravy sa časť toxínov vylúči obličkami. Na urýchlenie tohto procesu sa používajú diuretiká. V klinickej medicíne sa táto metóda nazýva „nútená diuréza“.

Po prvé, pacientom sa intravenózne podá veľké množstvo roztokov, po ktorých sa použije vysoko účinné diuretikum, ktoré okamžite odstráni tekutinu z tela a spolu s ňou aj toxíny.

Diuretiká a ich klasifikácia

Pri rôznych ochoreniach sú predpísané špecifické diuretiká, ktoré majú rôzne mechanizmy účinku.

Klasifikácia:

1. Lieky, ktoré ovplyvňujú fungovanie epitelu renálnych tubulov, zoznam: triamteren amilorid, kyselina etakrynová, torasemid, bumetamid, flurosemid, indapamid, klopamid, metolazón, chlórtalidón, metyklotiazid, bendroflumetiozid, cyklometiazid, hydrochlorometiazid.
2. Osmotické diuretiká: Monitol.
3. Draslík šetriace diuretiká: Veroshpiron (Spironolaktón) je antagonista mineralokortikoidných receptorov.

Klasifikácia diuretík podľa účinnosti vyplavovania sodíka z tela:

• Neúčinné - odstráňte 5% sodíka.
• Stredná účinnosť - odstráňte 10% sodíka.
• Vysoko účinný - odstráňte viac ako 15% sodíka.

Mechanizmus účinku diuretík

Mechanizmus účinku diuretík možno študovať na príklade ich farmakodynamických účinkov. Napríklad pokles krvného tlaku je spôsobený dvoma systémami:

1. Znížená koncentrácia sodíka.
2. Priame pôsobenie na krvné cievy.

Arteriálna hypertenzia môže byť teda kontrolovaná znížením objemu tekutín a dlhodobým udržiavaním cievneho tonusu.

Zníženie spotreby kyslíka srdcového svalu pri používaní diuretík je spojené s:

• s uvoľnením napätia z buniek myokardu;
• so zlepšenou mikrocirkuláciou v obličkách;
• s poklesom agregácie krvných doštičiek;
• s poklesom zaťaženia ľavej komory.

Niektoré diuretiká, napríklad manitol, nielenže zvyšujú množstvo tekutiny vylučovanej počas opuchu, ale sú tiež schopné zvýšiť osmolárny tlak intersticiálnej tekutiny.

Diuretiká, vďaka svojim vlastnostiam na uvoľnenie hladkého svalstva tepien, priedušiek a žlčových ciest, majú antispazmodický účinok.

Indikácie pre vymenovanie diuretík

Základnými indikáciami na predpisovanie diuretík je arteriálna hypertenzia, predovšetkým sa to týka starších pacientov. Na zadržiavanie sodíka v tele sú predpísané diuretiká. Tieto stavy zahŕňajú: ascites, chronické zlyhanie obličiek a srdca.

Pri osteoporóze sú pacientovi predpísané tiazidové diuretiká. Draslík šetriace lieky sú indikované pri vrodenom Liddle syndróme (vylučovanie veľkého množstva retencie draslíka a sodíka).

Slučkové diuretiká majú vplyv na funkciu obličiek a predpisujú sa pri vysokom vnútroočnom tlaku, glaukóme, srdcovom edéme a cirhóze.

Na liečbu a prevenciu arteriálnej hypertenzie lekári predpisujú tiazidové lieky, ktoré v malých dávkach jemne pôsobia na pacientov so stredne ťažkou hypertenziou. Potvrdilo sa, že tiazidové diuretiká v profylaktických dávkach môžu znížiť riziko mŕtvice.

Užívanie týchto liekov vo vyšších dávkach sa neodporúča, pretože to môže viesť k rozvoju hypokaliémie.

Na prevenciu tohto stavu možno tiazidové diuretiká kombinovať s diuretikami šetriacimi draslík.

Pri liečbe diuretík sa rozlišuje aktívna terapia a udržiavacia terapia. V aktívnej fáze sú indikované mierne dávky silných diuretík (furosemid). Pri udržiavacej terapii - pravidelné užívanie diuretík.

Kontraindikácie pri používaní diuretík

U pacientov s dekompenzovanou cirhózou pečene a hypokaliémiou je použitie diuretík kontraindikované. Slučkové diuretiká sa nepredpisujú pacientom, ktorí neznášajú niektoré deriváty sulfónamidu (lieky na zníženie diabetu a antibakteriálne lieky).

Pre ľudí s respiračným a akútnym zlyhaním obličiek sú diuretiká kontraindikované. Diuretiká tiazidovej skupiny (Methyclotiazid, Bendroflumethioside, Cyclomethiazide, Hydrochlorotiazide) sú kontraindikované pri diabetes mellitus 2. typu, pretože hladina glukózy v krvi pacienta môže prudko stúpnuť.

Komorové arytmie sú tiež relatívnou kontraindikáciou užívania diuretík.

Pacientom užívajúcim soli lítia a srdcové glykozidy sa slučkové diuretiká predpisujú s veľkou opatrnosťou.

Osmotické diuretiká nie sú predpísané pre srdcové zlyhanie.

Vedľajšie účinky

Diuretiká zahrnuté v zozname tiazidov môžu viesť k zvýšeným hladinám kyseliny močovej v krvi. Z tohto dôvodu môže u pacientov s diagnózou dny dôjsť k zhoršeniu stavu.

Diuretiká tiazidovej skupiny (Hydrochlorotiazid, Hypotiazid) môžu viesť k nežiaducim následkom. Ak bola zvolená nesprávna dávka alebo pacient netoleruje, môžu sa vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

• bolesť hlavy;
• možná hnačka;
• nevoľnosť;
• slabosť;
• suché ústa;
• ospalosť.

Nerovnováha iónov spôsobuje:

1. znížené libido u mužov;
2. alergie;
3. zvýšenie koncentrácie cukru v krvi;
4. kŕče v kostrových svaloch;
5. svalová slabosť;
6. arytmia.

Vedľajšie účinky furosemidu:

• znížené hladiny draslíka, horčíka, vápnika;
• závraty;
• nevoľnosť;
• suché ústa;
• časté močenie.

Pri zmene iónovej výmeny sa zvyšuje hladina kyseliny močovej, glukózy a vápnika, čo znamená:

• parestézia;
• kožné vyrážky;
• strata sluchu.

Vedľajšie účinky antagonistov aldosterónu zahŕňajú:

1. kožné vyrážky;
2. gynekomastia;
3. kŕče;
4. bolesť hlavy;
5. hnačka, vracanie.

U žien s nesprávnym vymenovaním a nesprávnym dávkovaním existujú:

• hirsutizmus;
• porucha menštruácie.

Populárne diuretiká a mechanizmus ich pôsobenia na telo

Diuretiká, ktoré ovplyvňujú činnosť obličkových tubulov, zabraňujú opätovnému vstupu sodíka do tela a odstraňujú prvok spolu s močom. Stredne účinné diuretiká Metyklotiazid Bendroflumetiozid a Cyklometiazid komplikujú vstrebávanie chlóru, nielen sodíka. Kvôli tomuto účinku sa nazývajú aj saluretiká, čo znamená „soľ“.

Tiazidom podobné diuretiká (hypotiazid) sa predpisujú najmä na opuchy, ochorenie obličiek alebo srdcové zlyhanie. Hypotiazid je obzvlášť populárny ako antihypertenzívum.

Liek odstraňuje prebytočný sodík a znižuje tlak v tepnách. Okrem toho tiazidové lieky zvyšujú účinok liekov, ktorých mechanizmus účinku je zameraný na zníženie krvného tlaku.

Pri predpisovaní zvýšenej dávky týchto liekov sa môže zvýšiť vylučovanie tekutín bez zníženia krvného tlaku. Hypotiazid sa predpisuje aj na diabetes insipidus a urolitiázu.

Účinné látky obsiahnuté v lieku znižujú koncentráciu vápenatých iónov a zabraňujú tvorbe solí v obličkách.

Medzi najúčinnejšie diuretiká patrí Furosemid (Lasix). Pri intravenóznom podaní tohto lieku sa účinok pozoruje po 10 minútach. Droga je relevantná pre;

• akútna nedostatočnosť ľavej srdcovej komory sprevádzaná pľúcnym edémom;
• periférny edém;
• arteriálna hypertenzia;
• odstránenie toxínov.

Kyselina etakrynová (Uregit) má podobný účinok ako Lasix, ale pôsobí trochu dlhšie.

Najbežnejšie diuretikum, Monitol, sa podáva intravenózne. Liečivo zvyšuje osmotický tlak plazmy a znižuje intrakraniálny a vnútroočný tlak. Preto je liek veľmi účinný pri oligúrii, ktorá je príčinou popálenín, traumy alebo akútnej straty krvi.

Antagonisty aldosterónu (Aldactone, Veroshpiron) zabraňujú absorpcii sodíkových iónov a inhibujú sekréciu horčíkových a draselných iónov. Lieky tejto skupiny sú indikované na opuchy, hypertenziu a kongestívne zlyhanie srdca. Draslík šetriace diuretiká prakticky neprenikajú cez membrány.

Diuretiká a diabetes 2. typu

Poznámka! Je potrebné mať na pamäti, že je možné použiť iba niektoré diuretiká, to znamená, že vymenovanie diuretík bez zohľadnenia tejto choroby alebo samoliečby môže viesť k nezvratným následkom v tele.

Tiazidové diuretiká pri diabetes mellitus 2. typu sa predpisujú najmä na zníženie krvného tlaku, pri opuchoch a na liečbu kardiovaskulárneho zlyhania.

Tiazidové diuretiká sa tiež používajú na liečbu väčšiny pacientov s dlhodobou hypertenziou.

Tieto lieky výrazne znižujú citlivosť buniek na hormón inzulín, čo vedie k zvýšeniu hladín glukózy, triglyceridov a cholesterolu v krvi. To ukladá významné obmedzenia na používanie týchto diuretík pri diabetes mellitus 2. typu.

Nedávne klinické štúdie o použití diuretík pri cukrovke 2. typu však dokázali, že takéto negatívne účinky sa najčastejšie pozorujú pri vysokých dávkach lieku. Pri nízkych dávkach prakticky neexistujú žiadne vedľajšie účinky.

Vo farmakológii sa delia do skupín, ktoré sú určené základnými princípmi ich pôsobenia a líšia sa účinkami, ktoré poskytujú. V závislosti od povahy patologického stavu a symptómov lekár vyberie vhodnú kategóriu diuretík a odporúčanú dávku. Hlavným cieľom diuretickej terapie je odstránenie prebytočnej tekutiny z tela. Rozsah aplikácie nie je obmedzený na obličkovú patológiu, množstvo núdzových stavov, ako aj chorôb kardiovaskulárneho systému je spojených s rozvojom edémového syndrómu, ktorého odstránenie si vyžaduje posilnenie prirodzenej diurézy a zrýchlenie filtračných procesov. Tiazidové diuretiká majú slabý diuretický účinok, ale pre svoju schopnosť uvoľňujúce periférne cievy pri dlhodobom užívaní majú široké využitie pri liečbe srdcových chorôb.

Naša pravidelná čitateľka sa pomocou účinnej metódy zbavila problémov s obličkami. Vyskúšala to na sebe - výsledok bol 100% - úplná úľava od bolesti a problémov s močením. Toto je prírodný bylinný liek. Metódu sme otestovali a rozhodli sme sa vám ju odporučiť. Výsledok je rýchly. EFEKTÍVNA METÓDA.

Čo sú tiazidové diuretiká

Chemická štruktúra molekuly chlórtiazidu, ktorá bola prvou syntetizovanou látkou s podobnými vlastnosťami a dala názov skupine diuretík, je schopná viazať veľké objemy sodíka, vápnika a chlóru, ktoré sú súčasťou kuchynskej soli. Pôsobením na vzdialené segmenty obličkových nefrónov umiestnené bližšie k obličkovej panvičke zabraňujú reabsorpcii solí do krvi a znižujú osmotický tlak tekutiny. Vďaka schopnosti viazať veľké množstvo solí zabraňuje molekulárna štruktúra tiazidových tabliet spätnej absorpcii vodno-soľného roztoku primárneho moču a stimuluje odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela. Výsledok po užití sa dostaví do 1–2 hodín a trvanie expozície je približne 12 hodín.

Podobný účinok v mechanizme účinku chlórtiazidu a jeho derivátov je charakteristický aj pre lieky podobné tiazidom klasifikované ako diuretiká. Liečivé látky, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou, sa považujú za analógy a môžu patriť do rovnakej skupiny, pretože princíp ich fungovania je rovnaký. Rozdiel medzi liekmi je ich schopnosť ovplyvňovať periférnu vaskulárnu rezistenciu, čím uľahčuje krvný obeh a znižuje krvný tlak.

Vlastnosti

Použitie tiazidových liekov pri liečbe ochorení kardiovaskulárneho a močového systému, ako aj na zníženie rozvoja porúch metabolizmu vody a elektrolytov pri všetkých typoch cukrovky je založené na vlastnostiach liekov:

• Zníženie krvného tlaku znížením objemu cirkulujúcej krvi a znížením periférnej cievnej rezistencie robí použitie diuretík tiazidového typu najúčinnejším pri liečbe hypertenzie, srdcového zlyhania a akútnych stavov spôsobených preťažením srdcového svalu.
• Schopnosť odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela je u tiazidových diuretík nižšia a sila diuretického účinku je v porovnaní so slučkovými diuretikami slabšia, ale dlhodobé užívanie poskytuje dobrú príležitosť na liečbu chronického edematózneho syndrómu.
• Zvýšené vylučovanie vápnika znižuje riziko obličkových kameňov a vďaka zvýšenej diuréze pri pravidelnom užívaní dochádza k aktívnemu preplachovaniu filtračného systému v obličkách.
• Zmeny v metabolizme voda-soľ umožňujú použitie tiazidových liekov na liečbu metabolických porúch, ako aj na odstránenie vonkajších a vnútorných toxínov.

Priaznivé terapeutické vlastnosti diuretických diuretík tiazidovej skupiny môžu mať aj negatívne dôsledky pre organizmus. Nedostatok solí a vylučovanie veľkého množstva minerálov je sprevádzané poruchami vo fungovaní životne dôležitých systémov, takže užívanie tiazidových liekov musí byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom a niektoré z nich je možné zakúpiť len na lekársky predpis.

Zoznam liekov

Klasifikácia tiazidových diuretík obsahuje zoznam liekov na báze chlórtiazidu, ako aj liekov s podobnými účinkami, ktoré obsahujú aktívne zložky podobného účinku.

Zoznam tiazidových diuretík:

• S účinnou látkou chlorotiazid - Diuril.
• S účinnou látkou hydrochlorotiazid - Saluron, Hypotiazid.
• S účinnou látkou indapamid - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, ktorý sa považuje za dlhodobo pôsobiaci liek.

Do zoznamu neustále pribúdajú nové mená, pretože každý výrobca uvádza obchodný názov pre svoje vlastné produkty. Bez pomoci lekára alebo lekárnika môže byť ťažké pochopiť sortiment, takže pri výbere lieku by ste sa mali riadiť prítomnosťou lekárskych indikácií a názorom odborníkov.

Indikácie na použitie

Pokyny pre tiazidové tablety sa líšia v závislosti od zloženia a hlavnej účinnej látky. Indikácie na užívanie tabliet z tiazidovej skupiny sú:

• Edém obličkového a srdcového pôvodu na odstránenie prebytočnej tekutiny.
• Zlyhanie pečene na zníženie intoxikácie a zmenu rovnováhy voda-soľ.
• Urolitiáza na odstránenie prebytočného vápnika a prevenciu tvorby obličkových kameňov.
• Nefrogénne (diabetes insipidus) na úpravu patologických zmien spojených s cirkuláciou tekutín.
• Hypertenzia ako súčasť komplexnej terapie antihypertenzívami na zvýšenie a predĺženie účinku.
• Potreba predĺžiť účinky liekov na slučku.

V dôsledku zvýšenej diurézy a zmien rovnováhy voda-soľ sa tiazidové lieky používajú pri otravách a intoxikáciách soľami ťažkých kovov.

Kontraindikácie

Užívanie tiazidových liekov je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• Choroby kĺbov spojené s poruchami metabolizmu kyseliny močovej.
• Zmeny v ukazovateľoch metabolizmu voda-soľ, ako aj zvýšená koncentrácia kyseliny močovej.
• Staroba, tehotenstvo a laktácia. Liečba diuretikami tohto typu tiež nie je vhodná pre dieťa.
• Nedostatočná funkcia obličiek a pečene v akútnej forme.
• Astenický syndróm.
• Hypotenzný syndróm.
• Choroby nadobličiek s hormonálnou dysfunkciou.

Kontraindikácie užívania tiazidových diuretík znamenajú, že je potrebné dosiahnuť diuretický účinok inými spôsobmi, najčastejšie sa používajú slučkové a osmotické látky.

Ako použiť

Pravidlá užívania tiazidových liekov vyžadujú dodržiavanie navrhovaného liečebného režimu, ako aj potrebu informovať ošetrujúceho lekára o všetkých zmenách zdravotného stavu a vedľajších účinkoch:

• Pred začatím recepcie je potrebné podrobiť sa kompletnému vyšetreniu, určiť biochemické parametre krvi a moču a identifikovať prítomnosť existujúcich kontraindikácií.
• Použitie tiazidov je prípustné v dávke prísne určenej lekárom.
• V priebehu liečby je dôležité dodržiavať časový interval medzi užívaním tabliet.

Neprítomnosť klinického účinku a zhoršenie pohody počas liečby si vyžaduje korekciu a výber inej metódy diuretickej terapie.

Vlastnosti liečby hypertenzie

Pri liečbe hypertenzie sa pozitívny efekt dosahuje užívaním malých dávok Indapamidu, ktorý pri dlhodobom užívaní uvoľňuje periférne cievy a podporuje distribúciu prietoku krvi. Zníženie zaťaženia srdcového svalu je sprevádzané pretrvávajúcim hypotenzným účinkom. Komplexná terapia počas dlhého časového obdobia si vyžaduje ďalšie predpisovanie liekov s draslíkom, ako aj výber minimálneho prijateľného dávkovania, aby sa znížilo riziko vedľajších účinkov.

Vedľajšie účinky

Podľa recenzií pacientov, ktorí užívali tiazidové diuretiká, ako aj podľa informácií obsiahnutých v pokynoch k liekom, sú najčastejšie vedľajšie účinky spojené s poruchou rovnováhy voda-soľ a poklesom krvného tlaku.

Užívanie diuretík zo skupiny tiazidov je sprevádzané:

• Znížená hladina draslíka a oslabená srdcová činnosť pri dlhodobom užívaní.
• Zvýšená strata vápnika a rozvoj symptómov osteoporózy.
• Poruchy metabolizmu kyseliny močovej a exacerbácia sprievodnej artritídy.
• Kolísanie glykemického indexu pri diabetes mellitus.
• Sklon k zvýšenej trombóze.

Tiazidové lieky sa majú používať iba podľa predpisu lekára ako súčasť komplexnej liečby, ak je to indikované. Samopodávanie tejto skupiny tabliet je neprijateľné.

Je možné prekonať ťažké ochorenia obličiek!

Ak sú vám z prvej ruky známe nasledujúce príznaky:

• konštantná bolesť dolnej časti chrbta;
• ťažkosti s močením;
• porucha krvného tlaku.

Jediný spôsob je operácia? Počkajte a nekonajte radikálnymi metódami. Chorobu je MOŽNÉ vyliečiť! Kliknite na odkaz a zistite, ako Špecialista odporúča liečbu...