Nevyvoláva odmietavú reakciu. odmietnutie transplantátu

Transplantácia je akt prenosu buniek, tkanív alebo orgánov z jedného organizmu do druhého. Nesprávne fungujúce orgánové systémy možno napraviť transplantáciou orgánu (napríklad obličky, pečene, pľúc alebo pankreasu) od darcu. Imunitný systém však zostáva najväčšou bariérou transplantácie ako konvenčnej liečby. Imunitný systém vyvinul zložité a účinné mechanizmy na boj proti cudzím látkam. Tieto mechanizmy sa podieľajú aj na odmietnutí transplantovaných orgánov, ktoré imunitný systém príjemcu rozpozná ako cudzie.

Stupeň imunitnej odpovede na transplantát čiastočne závisí od stupňa genetickej nedostatočnosti medzi transplantovaným orgánom a hostiteľom. Xenoimplantáty, čo sú transplantácie medzi členmi rôznych druhov, majú najväčšiu divergenciu a vyvolávajú maximálnu imunitnú odpoveď. Autotransplantáty, čo sú štepy z jednej časti tela do druhej (napríklad kožné štepy), nie sú cudzie tkanivá, a preto nespôsobujú odmietnutie. Izotransplantáty, čo sú transplantácie medzi geneticky identickými jedincami (monozygotné dvojčatá), tiež nepodliehajú odmietnutiu.

Aloštepy sú transplantácie medzi členmi rovnakého druhu, ktoré sú geneticky odlišné. Toto je najbežnejšia forma transplantácie. Stupeň, v akom aloštepy reagujú na odmietnutie transplantátu, závisí čiastočne od stupňa podobnosti alebo histokompatibility medzi darcom a príjemcom.

Stupeň a typ odpovede sa tiež líši v závislosti od typu štepu. Niektoré orgány, ako oko a mozog, sú imunologicky privilegované (to znamená, že majú minimálne alebo žiadne bunky imunitného systému a znesú aj nevhodné implantáty). Kožné štepy nie sú spočiatku vaskularizované, takže nedochádza k zlyhaniu, kým sa nevyvinie zásobovanie krvou. Srdce, obličky a pečeň sú silné cievne orgány a majú za následok intenzívnu bunkovo ​​sprostredkovanú reakciu hostiteľa.

Antigény zodpovedné za odmietnutie geneticky nesúrodých tkanív sa nazývajú histokompatibilné antigény. Sú to produkty génov histokompatibility. Histokonjugované antigény sú kódované na viac ako 40 lokusoch, ale lokusy zodpovedné za najsilnejšie reakcie odmietnutia aloštepu sa nachádzajú na hlavnom histokompatibilnom komplexe.

U ľudí sa hlavný histokompatibilný komplex nazýva systém ľudského leukocytového antigénu. Iné antigény spôsobujú len slabšie reakcie, ale kombinácie niekoľkých malých antigénov môžu spôsobiť silné odmietavé reakcie. Hlavné molekuly histokompatibilného komplexu sú rozdelené do 2 tried. Molekuly triedy I sú typicky exprimované na všetkých jadrových bunkách, zatiaľ čo molekuly triedy II sú exprimované iba na špeciálnych bunkách prezentujúcich antigén, ako sú dendritické bunky, aktivované makrofágy a B bunky. Fyziologickou funkciou hlavných histokompatibilných molekúl je prezentovať antigénne peptidy T-buniek, pretože T-lymfocyty rozpoznávajú antigén iba vtedy, ak sú prítomné v komplexe s hlavným histokompatibilným komplexom. Molekuly triedy I sú zodpovedné za prezentáciu antigénnych peptidov z bunky (napr. z intracelulárnych vírusov, nádorových antigénov, vlastných antigénov) do CD8 T buniek. Molekuly triedy II obsahujú extracelulárne antigény ako extracelulárne baktérie pre CD4-T bunky.

Imunitná odpoveď na transplantovaný orgán pozostáva z bunkových (sprostredkovaných lymfocytmi) a humorálnych mechanizmov sprostredkovaných protilátkami. Hoci sú zahrnuté aj iné typy buniek, T bunky sú ústredným prvkom reakcie odmietnutia transplantátu. Odmietacia reakcia pozostáva zo štádia senzibilizácie a štádia efektora.

V štádiu senzibilizácie rozpoznávajú CD4 a CD8 T bunky prostredníctvom svojich T bunkových receptorov alogénnu expresiu na cudzích transplantovaných bunkách. Na identifikáciu antigénu sú potrebné dva signály. Prvý z nich je zabezpečený interakciou T-bunkového receptora s antigénom prezentovaným molekulami histokompatibilného komplexu a druhý je zabezpečený interakciou kostimulačného receptora/ligandu na povrchu T-buniek.

V štádiu senzibilizácie existujú takzvané priame a nepriame cesty, z ktorých každá vedie k vytvoreniu rôznych komplexov všetkých špecifických klonov T-buniek.

V priamej dráhe hostiteľské T bunky rozpoznávajú intaktné alomolekuly hlavného histokompatibilného komplexu na povrchu donorovej alebo stimulujúcej bunky. T bunky hostiteľa rozpoznávajú darcovské tkanivo ako cudzie. Tentoraz je to pravdepodobne dominantná dráha zapojená do skorej aloimunitnej odpovede.

Nepriamym spôsobom T bunky rozpoznávajú spracovaný aloantigén prezentovaný ako peptidy z jednotlivých buniek prezentujúcich antigén. Sekundárne reakcie, ako sú tie, ktoré sa vyskytujú pri chronickej alebo neskorej akútnej rejekcii, sú spojené s proliferatívnymi odpoveďami T buniek, vrátane peptidov, ktoré boli predtým imunologicky tiché. Táto zmena vo vzore odpovedí T buniek sa nazýva epitopový prechod alebo proliferácia.

Faktory závislé a nezávislé od aloantigénu prispievajú k efektorovým mechanizmom v štádiu efektora. Spočiatku neimunologické "odpovede na poškodenie" vyvolávajú nešpecifickú zápalovú reakciu. Antigénna prezentácia T buniek sa preto zvyšuje so zvyšujúcou sa expresiou adhéznych molekúl, hlavného histokompatibilného komplexu triedy II, chemokínov a cytokínov. Podporuje tiež uvoľňovanie nezmenených molekúl hlavného histokompatibilného komplexu. Po aktivácii CD4-pozitívne T bunky iniciujú makrofágmi sprostredkované hypersenzitívne reakcie oneskoreného typu a poskytujú B bunky na produkciu protilátok.

Po transplantácii sa aktivujú rôzne T bunky a cytokíny, ako napríklad IL-2 a IFN-y. Potom sa exprimovali L-chemokíny, IP-10 a MCP-1, čo podporuje intenzívnu makrofágovú infiltráciu aloštepu. V tomto procese zohrávajú úlohu aj IL-6, TNF-a, indukovateľná syntáza oxidu dusnatého a rastové faktory. Rastové faktory, vrátane TGF-β a endotelínu, spôsobujú proliferáciu hladkého svalstva, zhrubnutie intimy, intersticiálnu fibrózu a transplantáciu obličiek a glomerulosklerózu.

Endotelové bunky aktivované cytokínmi a makrofágmi odvodenými od T buniek exprimujú hlavný histokompatibilný komplex triedy II, adhézne molekuly a kostimulačné molekuly. Môžu prezentovať antigén a tak získavať viac T buniek, čím sa zvyšuje proces odmietnutia. CD8-pozitívne T bunky sprostredkovávajú bunkami sprostredkované cytotoxické reakcie buď "smrtiacim úderom", alebo naopak, indukciou apoptózy.

Odmietnutie štepu je klasifikované ako hyperakustické, akútne a chronické.

Pri hyperakútnom odmietnutí štepu sú transplantované tkanivá odmietnuté v priebehu niekoľkých minút až hodín, pretože vaskularita je rýchlo zničená. Automatická humorálna rejekcia je sprostredkovaná a vyskytuje sa, pretože príjemca má už existujúce protilátky proti štepu, čo môže byť spôsobené predchádzajúcou transfúziou krvi, viacnásobným tehotenstvom, predchádzajúcou transplantáciou alebo anti-humánnymi xenoštepmi už protilátky majú. Komplex antigén-protilátka aktivuje komplementárny systém, čo spôsobuje masívnu trombózu v kapilárach, ktorá zabraňuje vaskularizácii štepu, pričom obličky sú najviac náchylné na nadmerné odmietnutie. Pečeň je relatívne stabilná, pravdepodobne kvôli dvojitému zásobovaniu krvou, ale s najväčšou pravdepodobnosťou kvôli neúplným imunologickým vlastnostiam.

Akútne odmietnutie štepu je sprostredkované lymfocytmi, ktoré sú aktivované proti antigénom darcu, predovšetkým v lymfoidných tkanivách príjemcu. Darcovské dendritické bunky (nazývané aj iné biele krvinky) vstupujú do krvného obehu a fungujú ako bunky prezentujúce antigén.

Oneskorená odpoveď na odmietnutie transplantátu sa vyvíja mesiace až roky po ústupe epizód akútneho odmietnutia. Protilátky aj bunky sú sprostredkované. Chronická rejekcia sa vyskytuje ako fibróza a zjazvenie vo všetkých transplantovaných orgánoch, ale špecifický histopatologický vzorec závisí od transplantovaného orgánu. Pri transplantácii srdca sa chronické odmietnutie vyskytuje ako zrýchlená ateroskleróza koronárnej artérie. Transplantované pľúca sa prejavujú ako bronchiolitída. Pri transplantácii pečene je chronická rejekcia charakterizovaná vymiznutím syndrómu žlčových ciest. U príjemcov obličiek sa chronické odmietnutie (nazývané chronická nefropatia aloštepu) vyskytuje ako fibróza a glomerulopatia.

Histologické zmeny v reakcii odmietnutia štepu sa vyskytujú v niekoľkých štádiách:

• Skoré štádium - zápalová infiltrácia pri transplantácii okolo kapilár a venul lymfocytov, makrofágov a plazmatických buniek. V cievach transplantátu vzniká trombóza, ktorá vedie k ischémii tkaniva a začiatku jeho deštrukcie.
• V dňoch 2-3 sa počet perivaskulárneho zápalového infiltrátu zvyšuje v dôsledku invázie nových buniek a proliferácie existujúcich buniek. Dominujú v ňom lymfocyty, plazmatické bunky a pyrofilné bunky. Fibronoidná nekróza, ktorá spôsobuje trombózu v nových cievach, sa často vyvíja v stenách cievy.
• Konečné štádium - v zápalovom infiltráte sa objavujú leukocyty a makrofágy. K poškodeniu membrány štepu dochádza pri transplantácii v dôsledku enzýmov uvoľnených z aktivovanej membrány lymfocytov. To vedie k narušeniu draslíkovo-sodnej pumpy cieľovej bunky, po čom nasleduje opuch a rozpad. Rozpad bunkových a tkanivových zložiek štepu vedie k objaveniu jeho antigénnych štruktúr, ktoré vyvolávajú imunitnú odpoveď, čím sa imunitná odpoveď stáva začarovaným kruhom.
• Zlyhanie štepu - Termín pre alogénne odmietnutie štepu je 7-14 dní.

(ROT) je imunologický proces zameraný proti tkanivám cudzím telu transplantovaným počas transplantačnej operácie. Je sprevádzaný komplexom lokálnych (edém, zápal) a všeobecných (javy intoxikácie, horúčka, slabosť) prejavov, ktorých závažnosť a rýchlosť vývoja závisí od variantu reakcie. Diagnóza sa robí štúdiom klinického obrazu, histologickým vyšetrením transplantovaných tkanív, množstvom laboratórnych a inštrumentálnych metód v závislosti od typu transplantácie. Liečba sa znižuje na imunosupresívnu terapiu, použitie cytotoxických látok, niektoré lieky sú predpísané na celý život.

Všeobecné informácie

Reakcie odmietnutia imunologického transplantátu sa vyskytujú pri použití alogénnych (transplantovaných z človeka na človeka) alebo xenogénnych (zo zvierat na človeka) tkanív a orgánov. Autotransplantáty, ako je koža transplantovaná zo stehna na tvár, majú rovnakú antigénnu štruktúru ako iné telesné tkanivá, takže nespôsobujú reakcie. Pri transplantácii avaskulárnych štruktúr - rohovky, niektorých chrupaviek - sa zriedkavo vyskytuje odmietnutie, pretože v tomto prípade nedochádza ku kontaktu cudzích tkanív s imunokompetentnými bunkami. Tento stav bol najčastejšou komplikáciou v prvých dňoch transplantácie, ale v posledných rokoch sa stal menej bežným, a to aj napriek nárastu počtu operácií tohto typu. Je to spôsobené pokrokom v určovaní histokompatibility tkanív darcu a príjemcu a vývojom účinnejších metód imunosupresívnej terapie.

Príčiny odmietnutia štepu

Antigénna kompatibilita tkanív je spôsobená kombináciou množstva antigénov - predovšetkým hlavného histokompatibilného komplexu (šesť hlavných antigénov a niekoľko vedľajších alebo vedľajších). Okrem toho môžu pôsobiť aj iné proteínové antigénne komplexy (AB0, proteíny spojivového tkaniva). V mnohých ohľadoch sú rejekčné reakcie podobné bežnej imunitnej odpovedi, keď do tela vstupujú cudzie antigény alebo (v niektorých prípadoch) hypersenzitívne reakcie 2. a 3. typu. Na ich vzniku sa podieľajú humorálne a bunkové mechanizmy imunity. Rýchlosť výskytu patologických zmien v štepe závisí od typu reakcie, aktivity imunity príjemcu a veľkosti antigénnych rozdielov v tkanivách.

Príčinou fulminantných odrôd odmietnutia štepu je senzibilizácia tela príjemcu, v dôsledku ktorej počas transplantácie dochádza k procesom podobným reakciám intolerancie s tvorbou imunitných komplexov a aktiváciou komplementového systému. Častejšie akútne typy imunologických reakcií na transplantované tkanivá sa zvyčajne vyvíjajú v dôsledku nekompatibility pre MHC antigény a na patogenéze sa podieľa prevažne bunková imunitná odpoveď. Chronické formy ROT sú spôsobené bunkovými aj humorálnymi reakciami, často sú spôsobené nesprávnou imunosupresívnou liečbou predpísanou po operácii.

Patogenéza

Procesy patogenézy odmietnutia štepu sa líšia v rôznych formách tohto stavu. Hyperakútne alebo fulminantné reakcie sú spôsobené senzibilizáciou organizmu na antigény transplantovaného orgánu, a preto prebiehajú ako intolerancia alebo alergie. Keď sa tkanivá aloštepu dostanú do kontaktu s krvou príjemcu, stimuluje sa tvorba imunokomplexov, ktoré sa usadzujú na vnútornom povrchu ciev. Vyvolávajú aktiváciu komplementového systému, vážne poškodzujú endometrium vaskulatúry štepu, čo vedie k tvorbe mnohopočetných mikrotrombov a vaskulárnej embolizácii. To vedie k ischémii transplantovaných tkanív, ich edému a pri absencii terapeutických opatrení k nekróze. Rýchlosť vývoja patologických procesov je len niekoľko hodín alebo dní.

Akútne a chronické typy ROT sú založené na procesoch bunkovej imunitnej odpovede, takže takéto reakcie sa vyvíjajú o niečo pomalšie - počas niekoľkých týždňov. Pri antigénnej inkompatibilite tkanív transplantátu a príjemcu na pozadí primeranej alebo zvýšenej aktivity imunity sú cudzie bunky rozpoznávané makrofágmi a T-lymfocytmi (pomocníkmi alebo induktormi). Posledne menované aktivujú T-killery, ktoré vylučujú proteolytické enzýmy, ktoré ničia bunkové membrány štruktúr aloštepu. Výsledkom je rozvoj zápalovej reakcie v transplantovanom orgáne, ktorej závažnosť závisí od úrovne aktivity imunitného systému. Pri dlhodobom procese je možné spojiť faktory humorálnej imunity so syntézou špecifických protilátok namierených proti antigénom štepu.

Klasifikácia

Existuje niekoľko foriem odmietavých reakcií, ktoré sa líšia rýchlosťou vývoja a množstvom klinických prejavov. Dôvodom tohto rozdielu sú rôzne typy ROT, ktoré majú rôznu mieru výskytu, ako aj prevládajúca lézia určitých štruktúr štepu. Keď odborník pozná približné načasovanie vzniku určitého typu imunitnej odpovede, môže určiť jej povahu a predpísať optimálnu liečbu. Celkovo existujú tri hlavné klinické formy reakcií intolerancie tkaniva štepu:

• Bleskovo rýchle alebo super ostré. Vyskytuje sa v prvých minútach alebo hodinách po „napojení“ transplantovaného orgánu na systémový obeh príjemcu v dôsledku senzibilizácie organizmu príjemcu na antigény transplantátu. Vyznačuje sa masívnymi poruchami mikrocirkulácie s ischemickými javmi v aloštepe a rozvojom nekrózy, pričom zápal je sekundárneho charakteru.
• Akútna. Patogenéza registrovaná počas prvých troch týždňov po transplantácii je založená na bunkovej imunitnej odpovedi v prípade nekompatibility medzi darcom a príjemcom. Hlavným prejavom je rozvoj zápalových procesov v transplantovaných tkanivách, ich závažnosť závisí od aktivity imunitného systému.
• Chronický. Vyskytuje sa niekoľko mesiacov po transplantácii, môže byť recidivujúci, silne závislý od režimu imunosupresívnej liečby. Vyvíja sa prostredníctvom bunkových aj humorálnych mechanizmov imunitnej odpovede.

Príznaky odmietnutia transplantátu

Všetky prejavy odmietnutia aloštepu sú rozdelené na systémové, v závislosti len od patogenézy procesu a imunitnej reaktivity, a lokálne, spojené priamo s transplantovaným orgánom alebo tkanivom. Medzi celkové príznaky patrí vždy horúčka, triaška, horúčka väčšej alebo menšej závažnosti. Zaznamenávajú sa prejavy celkovej intoxikácie – bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, zníženie krvného tlaku. Symptómy intoxikácie tela sa prudko zvyšujú s rozvojom nekróznych procesov v štepe, v závažných prípadoch sa na tomto pozadí môže vyskytnúť toxigénny šok.

Lokálne prejavy ROT sú spojené s transplantovaným orgánom, a preto sa môžu u rôznych pacientov líšiť. Pri transplantácii celého orgánu vystupujú do popredia symptómy z porušenia jeho funkcie - napríklad kardialgia, arytmie, srdcové zlyhanie pri transplantácii srdca. Akútne zlyhanie obličiek môže byť spojené s reakciou odmietnutia transplantovanej obličky, zlyhaním pečene - pečene. Pri alotransplantácii kožnej chlopne dochádza k jej edému, začervenaniu až fialovému odtieňu a je možná sekundárna bakteriálna infekcia. Načasovanie nástupu lokálnych a celkových symptómov rejekcie závisí od jej formy – fulminantný typ sa vyznačuje prudkou reakciou už 2-3 hodiny po transplantácii, zatiaľ čo akútne a chronické typy sa môžu objaviť až po niekoľkých týždňoch či dokonca mesiacoch.

Komplikácie

Najskoršou a najzávažnejšou komplikáciou odmietnutia transplantovaného tkaniva je rozvoj šoku spojeného s imunologickými procesmi alebo spôsobený intoxikáciou tela. Nekróza a poškodenie tkanív transplantovaného orgánu, ktorého práca je pre telo životne dôležitá (napríklad srdce), často vedie k smrti. Niektorí odborníci zaraďujú medzi komplikácie ROT aj infekčné ochorenia spôsobené zosilnenou imunosupresívnou liečbou. Z dlhodobého hľadiska je na pozadí umelého zníženia aktivity bunkovej imunity možný rozvoj onkologických ochorení.

Diagnostika

Charakteristickým znakom diagnózy odmietnutia transplantátu je potreba jeho čo najrýchlejšej implementácie, čo umožňuje nielen zlepšiť stav pacienta, ale aj zachovať transplantovaný orgán. Niektorí vedci pripisujú diagnostike ROT množstvo imunologických štúdií vykonaných pred operáciou v štádiu výberu darcu - typizácia spektra transplantačných antigénov, stanovenie biologickej kompatibility tkanív. Kvalitatívna výkonnosť týchto analýz vám umožňuje vyhnúť sa rozvoju hyperakútnej reakcie a výrazne znížiť pravdepodobnosť iných foriem odmietnutia. Medzi diagnostickými postupmi vykonávanými po transplantácii sú najinformatívnejšie tieto:

• Laboratórny výskum. Počas procesu odmietnutia vo všeobecnom krvnom teste sa zistia príznaky nešpecifického zápalu - lymfocytóza, zvýšenie ESR. Štúdium imunitného stavu vám umožňuje odhaliť imunitné komplexy, zvýšenie hladiny zložiek komplementu (s fulminantnými formami), imunoglobulíny. Pod vplyvom imunosupresívnej liečby môžu byť výsledky testov skreslené, čo je potrebné vziať do úvahy pri ich interpretácii.
• Inštrumentálny výskum. Na posúdenie funkčnej aktivity a štruktúry transplantátu – obličky, pečene, srdca, pľúc sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy (rádiografia, ultrazvuk, ultrazvuk, CT, MRI). Vo všeobecnosti sa ROT prejavuje edémom orgánu, narušením jeho práce, prítomnosťou porúch obehu (ischémia, infarkty, nekróza). Pri chronických a recidivujúcich typoch reakcií možno v štruktúre štepu určiť oblasti sklerózy.
• Histologické štúdie. Biopsia tkanív aloštepu, ich následné histologické a histochemické štúdium je zlatým štandardom pri určovaní ROT. Pri bleskovo rýchlej reakcii sa v biopsii zisťujú poškodené kapiláry, perivaskulárny edém, známky ischémie a nekrózy tkaniva, biochemické štúdie určujú imunitné komplexy na povrchu endometria. Pri chronických alebo akútnych typoch odmietnutia sa zisťuje lymfocytárna infiltrácia tkanív štepu, prítomnosť oblastí ischémie a sklerózy.

Prístupy k diagnostike rejekčných reakcií sa môžu líšiť v závislosti od konkrétneho transplantovaného orgánu. Napríklad pri transplantácii obličky sa ukazuje všeobecná a biochemická analýza moču, ultrazvukové a iné ultrazvukové vyšetrenia orgánu s opatrnosťou - vylučovacia urografia. V prípade transplantácie srdca je potrebná elektrokardiografia, echokardiografia a koronarografia.

Liečba odmietnutia transplantátu

Liečba ROT spočíva v znížení aktivity imunitnej odpovede a vývoj najúčinnejších metód stále prebieha. Liečebný režim zostavuje imunológ v spolupráci s transplantológom. Sľubnou technikou je rozvoj imunologickej tolerancie voči antigénom aloštepu, ale jej mechanizmy sú pomerne zložité a ešte nie sú dobre pochopené. Preto prakticky jedinou metódou liečby a prevencie rejekcie je nešpecifická imunosupresívna liečba, ktorú vykonáva niekoľko skupín liekov:

• Steroidné lieky. Táto skupina zahŕňa prednizolón a jeho deriváty, dexametazón a iné lieky. Znižujú rýchlosť proliferácie lymfocytov, sú antagonistami mnohých zápalových faktorov a účinne znižujú závažnosť imunitnej odpovede. V niektorých prípadoch je priebeh užívania týchto liekov po transplantácii predpísaný na celý život.
• Analógy dusíkatých zásad. Tieto lieky sú schopné integrovať sa do procesu syntézy nukleových kyselín a v určitom štádiu ho inhibovať, čím sa znižuje rýchlosť tvorby imunokompetentných buniek a závažnosť procesov odmietnutia. Aby sa im zabránilo, používajú sa krátko po transplantácii orgánu.
• alkylačné činidlá. Skupina liečiv schopných naviazať sa na DNA buniek a blokovať ich delenie. Lieky sa používajú pri akútnych formách tohto stavu kvôli rýchlemu a spoľahlivému cytotoxickému účinku.
• Antagonisty kyseliny listovej. Vitamín B9 sa podieľa na syntéze niektorých dusíkatých báz a proliferácii lymfocytov, jeho antagonisti spomaľujú rozvoj imunitnej odpovede pri ROT. Prostriedky sa používajú pri chronických formách reakcie ako súčasť komplexnej terapie.
• Antibiotiká. Niektoré lieky tejto skupiny (cyklosporín, chloramfenikol) blokujú syntézu RNA, inhibujú bunkové aj humorálne imunitné reakcie. Niekedy sa používa po celý život po transplantácii, aby sa zabránilo odmietnutiu.

Podľa indikácií možno predpísať ďalšie lieky na zlepšenie stavu pacienta – detoxikačné lieky, diuretiká, stimulanty srdca, protizápalové a antipyretické lieky. Pri závažných komplikáciách (šok, akútne zlyhanie srdca alebo obličiek) je nevyhnutná resuscitácia, hemodialýza. Keď je infekcia pripojená na pozadí imunosupresie, je potrebné včasné podávanie antibiotík, antifungálnych alebo antivírusových (berúc do úvahy povahu patogénu) činidiel.

Prognóza a prevencia

Prognóza fulminantných typov odmietnutia transplantátu je takmer v 100 % prípadov nepriaznivá – je potrebná operácia na odstránenie transplantovaného orgánu, výber nového darcu a opätovná transplantácia. Zároveň sa niekoľkonásobne zvyšuje riziko rozvoja ROT počas sekundárnej transplantácie. Včasné začatie imunosupresie pri akútnych alebo chronických stavoch často umožňuje záchranu aloštepu, ale zvyšuje riziko infekčných komplikácií a pravdepodobnosť rakoviny v budúcnosti. Účinnou prevenciou rejekcie je starostlivý výber darcu na transplantáciu, kontrola kompatibility pre všetky možné antigénne systémy – najmä pre MHC musia byť kompatibilné aspoň 4 zo 6 hlavných alel. Prítomnosť priameho krvného vzťahu medzi darcom a príjemcom prudko znižuje pravdepodobnosť vzniku patológie.

Odmietnutie štepu

K odmietnutiu transplantovaných orgánov a tkanív môže dôjsť takmer okamžite (hyperakútna rejekcia) alebo po určitom čase (akútna rejekcia a oneskorené odmietnutie štepu). Imunitná odpoveď na odmietnutie transplantátu je sprostredkovaná T bunkami aj protilátkami. Pomocné T bunky (pomocníci) sú veľmi dôležité v imunitnej odpovedi u pacientov, ktorí predtým neboli senzibilizovaní, zatiaľ čo cytotoxické T bunky hrajú menšiu úlohu. U pacientov, ktorí boli senzibilizovaní, sú cytotoxické T bunky hlavnými efektormi odpovede. Iné bunky, ako sú makrofágy, hrajú sekundárnu úlohu; protilátky sa tiež podieľajú na akútnom a oneskorenom odmietnutí štepu.

Akútne odmietnutie - ide o precitlivenosť oneskoreného typu (pozri Alergizácia tela). K zničeniu štepu dochádza niekoľko dní alebo mesiacov po transplantácii. Spočiatku sa zdá, že prihojenie prebieha dobre a orgány alebo tkanivá začnú fungovať, čo sa od nich očakáva. Po niekoľkých dňoch však dôjde k oslabeniu týchto funkcií a v prípade kožných štepov sa koža stáva najskôr fialovou a potom čiernou. Po 11-17 dňoch sa štep odmietne.

Tento typ odmietnutia je charakterizovaný únikom niekoľkých typov buniek imunitného systému, vrátane makrofágov, lymfocytov a iných plazmatických buniek, do aloštepu. Niekedy dochádza ku krvácaniu a opuchu rôznej závažnosti, hoci krvné cievy zvyčajne zostávajú nedotknuté. Bunkami sprostredkovaná rejekcia môže byť reverzibilná, ak sa použije zosilnená imunosupresívna liečba. V tomto prípade sa poškodené oblasti hoja, na nich začína zjazvenie. Takéto transplantácie často „prežijú“ a trvajú dlho, aj keď je imunosupresívna liečba minimalizovaná.

oneskorené odmietnutie štepenie sa niekedy vyskytuje u pacientov podstupujúcich imunosupresívnu liečbu. Predpokladá sa, že je to výsledok poškodenia sprostredkovaného protilátkou. V prvom rade sa do procesu zapájajú membrány lemujúce cievy. V priebehu času dochádza k upchatiu ciev, krv prestane prúdiť do transplantátu, čo vedie k jeho úplnému zničeniu.

hyperakútne odmietnutie sa zvyčajne vyskytuje u ľudí, ktorí boli predtým senzibilizovaní na ľudské antigény leukocytov skupiny A prítomné v transplantáte. Presenzibilizácia môže nastať v dôsledku tehotenstva, transfúzie krvi alebo predchádzajúcej transplantácie. V týchto prípadoch je zrejmá úloha protilátok vo vzťahu k transplantačným protilátkam pri odmietnutí transplantátu. Deštrukcia štepu nastáva v priebehu niekoľkých hodín alebo dokonca minút po tom, čo bol pripevnený k obehovému systému hostiteľa.

Zložky komplementu, fagocyty a makrofágy sa podieľajú na tomto odmietnutí sprostredkovanom protilátkou. Konajú tak rýchlo, že transplantácia nemá šancu. Štep sa môže naplniť krvou, ktorá sa môže zraziť vo vnútri darcovského orgánu. Niekedy sa to stane tak rýchlo, že transplantovaný orgán bude musieť byť odstránený v priebehu niekoľkých minút. Proces je nezvratný, nepomôžu žiadne známe metódy imunosupresívnej terapie.

Toto odmietnutie sprostredkované protilátkami sa zvyčajne vyskytuje vtedy, keď sa krvné skupiny darcu a príjemcu nezhodujú. Je to podobné reakcii, ku ktorej dochádza počas transfúzie krvi, pretože príslušné antigény sú prítomné vo všetkých bunkách tela. Túto skutočnosť je dôležité vziať do úvahy pri posudzovaní vhodnosti štepu.

Lekárske sekcie: Všeobecné choroby

Pridružené ochorenia: alergizácia tela

Uzdrav sa!

Pojem transplantačná imunita Transplantačná imunita je imunitná odpoveď na transplantáciu cudzích tkanív, ktorá zvyčajne končí ich odmietnutím.

transplantačná bariéra. Tento koncept je spojený s genetickými rozdielmi medzi darcom a príjemcom. Medzi organizmami rovnakého druhu Allotransplantácia

. . . Ale ... ak je xenoimplantát vopred ošetrený, aby sa znížila jeho imunogenicita, potom môže byť výsledok transplantácie priaznivý. To. osoba môže byť transplantovaná koža, krvné cievy, srdcové chlopne ošípanej. Ale pokusy o transplantáciu celých orgánov ľuďom boli úplne neúspešné.

Geneticky identický darca a príjemca, ako sú identické dvojčatá alebo zvieratá rovnakej inbrednej línie Izotransplantácia Bez odmietnutia

Účasť imunitného systému na odmietnutí cudzieho tkaniva prvýkrát preukázal anglický imunológ Peter Medawar v roku 1945.

Pri transplantácii kožného laloku z jedného králika na druhého našiel P. Medawar u príjemcu protilátky špecifické pre antigény darcu. Tieto prvé pozorovania boli východiskovým bodom pri formovaní transplantačnej imunológie.

Všeobecné charakteristiky odmietnutia Počas primárnej transplantácie aloštepu sa všeobecný krvný obeh medzi transplantátom a príjemcom vytvorí v prvých dvoch dňoch, okraje transplantovanej kože sa spoja s kožou hostiteľa. Navonok sa v priebehu 4-5 dní zdá, že štep zakorenil. Avšak práve v tomto prosperujúcom období sa formujú efektorové mechanizmy odmietnutia.

Na 6. – 7. deň štep opuchne, zastaví sa jeho zásobovanie krvou a rozvinú sa krvácania. V oblasti lokalizácie štepu sa hromadia bunky zápalovej reakcie, medzi ktorými dominujú lymfocyty. Začína sa proces deštrukcie štepu

Na 10. – 11. deň štep odumrie a jeho transplantácia pôvodnému darcovi nevedie k obnoveniu životaschopnosti. Toto je obraz primárneho odmietnutia štepu.

Pri opätovnom transplantovaní transplantátu od rovnakého darcu sa rejekčná reakcia rozvinie približne 2-krát rýchlejšie - za 6-8 dní.

Imunogenicita štepu 1. Peptidové fragmenty odvodené z cytoplazmatických proteínov sa tvoria v proteazóme a transportnými proteínmi TAP sa dodávajú do ER, kde sa viažu na molekuly MHC. veveričky

2) Rozpoznanie peptidu spojeného s MHC I lymfocytmi príjemcu spúšťa pôsobenie bunkovej a humorálnej imunity.

Peptidy pochádzajúce z iných bunkových kompartmentov sú tiež transportované do ER, viažu sa na molekuly MHC I a sú prezentované na bunkovom povrchu. Antigény iné ako MHC vyvolávajú oveľa slabšiu imunitnú odpoveď a aktivujú obmedzený počet klonov T-buniek.

Bežná odpoveď T-buniek na cudzie proteínové antigény Imunitná odpoveď počas transplantácie Antigény sú spracované tak, aby vytvorili peptidy, ktoré sú prezentované na povrchu APC príjemcu v spojení s MHC. Cudzie molekuly MHC priamo aktivujú antigény MHC T lymfocytov

Úloha T-lymfocytov pri odmietnutí transplantátu T-bunky hrajú vedúcu úlohu pri odmietnutí transplantátu

Molekulárnym základom rejekčnej reakcie je interakcia TCR a MHC.T lymfocyty pomocou svojho TCR rozpoznávajú donorové peptidy exprimované na transplantovaných bunkách v spojení s MHC antigénmi. T bunky vidia len tie antigény, ktoré sú spojené s molekulami MHC

Porovnanie MHC darcu a príjemcu Väzba na T-bunkový receptor Rôzne molekuly MHC sú takmer identické v štruktúre, ale líšia sa v štruktúre oblasti viažucej peptid

Aminokyselinové zvyšky, ktoré definujú dôležité rozdiely medzi molekulami MHC, sa väčšinou nachádzajú v dutine tvorenej a-helixami. Preto sú rozdiely v tvare a povrchovom náboji dutiny viažucej peptid primárne dôležité pre rozpoznávanie T-buniek.

Na povrchu transplantovaných buniek bola prezentovaná odlišná sada peptidov, ktorá je určená rozdielmi v tvare a náboji povrchu peptidovej väzbovej dutiny MHC molekúl transplantátu.

Rozdiely v antigénoch MHC medzi darcom transplantovaného tkaniva a príjemcom spôsobujú, že štep exprimuje extrémne veľký počet nových cudzích antigénov, ktoré môžu byť rozpoznané T bunkami príjemcu. Darca Príjemca

Typy rejekčných reakcií I. Hyperakútne odmietnutie. Vyskytuje sa extrémne rýchlo a pozoruje sa u pacientov, ktorých krvné sérum už obsahuje protilátky proti štepu. Anti-HLA protilátky sa tvoria v dôsledku: predchádzajúcich krvných transfúzií viacpočetných tehotenstiev odmietnutia predtým transplantovaných tkanív

Protilátky Fixujú komplement Cievna stena sa stáva priepustnou pre plazmu a bunky, dochádza k zhlukovaniu krvných doštičiek a je narušené prekrvenie štepu Poškodenie endotelu krvných ciev

Kvôli hyperakútnej rejekcii nie je možné transplantovať zvieracie orgány pacientom, pretože ľudia majú prirodzené protilátky Ig M a Ig G proti antigénom živočíšnych buniek. Spôsoby prevencie: Odstránenie protilátok Deplécia komplementu Použitie metód genetického inžinierstva na získanie zvierat, ktorých orgány sú menej náchylné na odmietnutie

Akútne odmietnutie sa prejavuje po niekoľkých dňoch alebo týždňoch a je primárne spôsobené aktiváciou T-buniek, po ktorej nasleduje spustenie rôznych efektorových mechanizmov. Ak sa antigénne identický štep opätovne transplantuje príjemcovi, potom sa veľmi rýchlo rozvinie odmietnutie (secondset fenomén). Toto je príklad sekundárnej imunitnej odpovede.

Chronická rejekcia Indolentná rejekcia sprostredkovaná bunkami Ukladanie protilátok a komplexov antigén-protilátka v transplantovanom tkanive s poškodením alebo aktiváciou vaskulárnych endotelových buniek a následnou nedostatočnou regeneráciou.

1. Cievna obliterácia (uzavretie lúmenu ciev štepu proliferáciou buniek hladkého svalstva) 2. Intersticiálna fibróza (difúzna tvorba jazvového tkaniva v štepe)

Polčas rozpadu transplantovanej obličky je stále len 7-8 rokov a za posledné desaťročie sa toto obdobie nepredĺžilo, a to aj napriek použitiu nového lieku – cyklosporínu A – na odstránenie akútnej rejekcie.

K rozpoznaniu transplantačných antigénov dochádza buď priamo na bunkách transplantátu, alebo v najbližšom (regionálnom) lymfoidnom tkanive, kam vstupuje antigén oddelený od povrchu bunky.

v APC od darcu (leukocyty pasažierov) migrujú a priamo aktivujú T bunky hostiteľa, ktoré sa stávajú špecifickými pre transplantované MHC molekuly. v Antigény štepu môžu podliehať fagocytóze a môžu byť spracované hostiteľskými APC. v Prezentácia MHC príjemcu aktivuje iba tie T bunky, ktoré nerozoznávajú MHC molekuly štepu.

q Aktivované T bunky infiltrujú perivaskulárne tkanivá a oblasti okolo APC. Je zapojená populácia buniek typu Th1. q Uvoľňovanie cytokínov má priamy toxický účinok na okolité tkanivá. q Cytokíny indukujú nábor T a B buniek, makrofágov a granulocytov. Aktivované efektorové bunky vylučujú prokoagulačné faktory, kiníny a eikosanoidy. q Vplyvom cytokínov dochádza k nárastu adhéznych molekúl a MHC v okolitých tkanivách.

3 štádiá rejekčnej reakcie V štádiu I sú antigény štepu rozpoznávané prekurzormi cytotoxických T-lymfocytov a prekurzormi pomocných a zápalových T-buniek. Po rozpoznaní bunky migrujú do najbližšieho (regionálneho) lymfoidného tkaniva.

q V periférnom lymfoidnom tkanive sa vyvíjajú hlavné deje, ktoré vedú k tvorbe efektorov rejekčnej reakcie (II. štádium). q TCD 8 sú transformované na efektorové zrelé cytotoxické T bunky (CD 8) q Voľné transplantačné antigény vstupujúce do lymfoidného tkaniva sú zachytené APC a spájajú bunky TH 1 aj TH 2 s odpoveďou.

q V štádiu III sa vyvinú odmietavé reakcie cudzieho tkaniva. Realizuje sa za účasti zrelých CD 8 T buniek, aktivovaných makrofágov Ig, Ab za účasti NK, Ig a aktivovaných cytokínov. q Za účasti TH 1 sú makrofágy priťahované k rejekčnej zóne a poskytujú zápalovú zložku rejekčnej reakcie.

Transplantácia - druhý život

„Tráčili ma astmatické záchvaty tak hrozné, že som nevedel, kam sa zaradiť. Voda v pľúcach stagnovala a vyvinul sa ťažký zápal pľúc, neviem, ako som prežil. Neustále záchvaty zvracania. Bol som nekonečne smädný. A nemôžete piť, aby ste nezvýšili zaťaženie srdca, “takto opísala svoj stav pred transplantáciou srdca Alla Gridneva.

V roku 2004 podstúpila operáciu, po ktorej sa Anna vrátila k práci novinárky, vydala sa a porodila dieťa.

Transplantácia je najúčinnejší spôsob liečby terminálnych stavov. Vykonáva sa vtedy, keď iné metódy nedokážu zachrániť život človeka. Môžeme povedať, že pre mnohých pacientov je to posledná nádej.

„Ľudia s transplantovaným srdcom, obličkami, pečeňou a pľúcami žijú takmer tak dlho ako tí, ktorí tak neurobili. Navyše kvalita života týchto pacientov je celkom slušná: pracujú, zakladajú si rodiny, rodia deti,“ povedala Marina Minina, vedúca Moskovského centra koordinácie darcovstva orgánov S.P. Botkin.

Zabrániť odmietnutiu

Michail Kaabak, vedúci oddelenia transplantácie obličiek, Ruské vedecké centrum pre chirurgiu pomenované po A.I. B.V. Petrovský RAMS. Foto z pochka.org

Ale transplantovaný orgán, rovnako ako celý organizmus ako celok, si vyžaduje špeciálnu starostlivosť – disciplínu života. V opačnom prípade budú potransplantačné riziká vyššie ako počiatočný prínos.

- Osoba po transplantácii orgánov spravidla zažíva prudký nárast zdravia. Ale život človeka po transplantácii je balansom medzi odmietnutím transplantovaného orgánu, teda nedostatočným potlačením imunity, a nadmernou imunosupresiou vedúcou k infekciám a onkologickým ochoreniam, “uviedol Miloserdiyu.ru. Michael Kaabak, Vedúci oddelenia transplantácie obličiek, RNCH pomenovaná po B.V. Petrovský RAMS.

K odmietnutiu dochádza, pretože telo rozpozná nový orgán ako „cudzí“ a imunitný systém ho začne pomaly ničiť. Príznaky odmietnutia darcovského srdca sú napríklad vysoká horúčka, astmatické záchvaty, bolesť na hrudníku, únava, tlakové skoky, príznaky „prechladnutia“.

Aby sa zabránilo strate orgánov, pacientom sú predpísané lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. V dôsledku toho sa u ľudí môže vyvinúť pneumónia, cytomegalovírusová infekcia, kandidóza, lymfómy, melanómy a karcinómy.

— 10 rokov po transplantácii sa onkologické ochorenia vyskytujú u 10 % pacientov. To je oveľa viac ako priemer pre obyvateľstvo, ale nie je tam ani beznádej, hovorí Michail Kaabak.

Zabráňte amputácii

Maya Sonina, riaditeľka charitatívnej nadácie Oxygen. Foto: Pavel Smertin

Pooperačná trombóza môže viesť ku gangréne rôznej závažnosti. Maya Sonina, riaditeľ charitatívnej nadácie Oxygen, povedal pre Mercy.ru o dvoch prípadoch trombózy po transplantácii pľúc, ktorá viedla k amputácii končatín. Jedna žena prišla o obe nohy o kolenné kĺby. Teraz začala chodiť na protézach a znovu sa učí žiť.

Ďalšia pacientka prišla o nohy po členky a prsty. Potom začala odmietať transplantát, otvorilo sa pľúcne krvácanie a zomrela. Druhý prípad sa vyskytol už šesť mesiacov po operácii, čo nie je typické. Ale podľa Maya Sonina takéto situácie nastali vo svetovej praxi.

Po transplantácii srdca sa u 25 – 30 % pacientov po 5 – 6 rokoch rozvinie ischémia myokardu a rôzne patológie koronárnych artérií (PCA). PKA môže spôsobiť smrť, pretože transplantované srdce nespôsobuje bolesť (je „denervované“) a človek si nevšimne vážnosť svojho stavu.

Diabetes mellitus sa zistí u 35% pacientov 2-5 rokov po transplantácii srdca. Asi 2-3% ľudí, ktorí majú tento typ operácie, nakoniec potrebujú dialýzu kvôli zlyhaniu obličiek. Okrem toho sa u nich môže rozvinúť osteoporóza, nekróza bedrového kĺbu a iné ochorenia pohybového aparátu, ako aj neurologické poruchy, epilepsia, uvádza jeden z medicínskych webov v článku s názvom „Transplantácia srdca: pohľad terapeuta“.

Najzložitejším orgánom sú pľúca

„Priemerná dĺžka trvania transplantovanej obličky získanej od zosnulej osoby je približne 8 rokov. Rovnaká oblička, získaná od živého človeka, funguje asi 15 rokov. Existujú technológie, ktoré umožňujú predĺžiť tieto termíny dvakrát. To znamená, že oblička získaná od príbuzného môže fungovať v priemere 30 rokov,“ povedal Michail Kaabak.

„Najkomplexnejším orgánom sú pľúca,“ pokračoval. - Päťročné prežitie u transplantovaných pľúc nepresahuje 50 %. Srdce a pečeň majú rovnakú mieru prežitia 70% a pre pečeň nezáleží na tom, či je získaná od živého alebo zosnulého človeka. Je to spôsobené tým, že zosnulému sa transplantuje celá pečeň a živému sa transplantuje len časť pečene, ktorá bola chirurgicky poškodená.

„Transplantovaný orgán nebude fungovať donekonečna,“ varuje odborník. Všetko závisí od vekovej kategórie pacienta. U detí je strata funkcií orgánov oveľa častejšia, no dĺžka života je vyššia. U starších ľudí sa deje presný opak: zomierajú častejšie, ako prídu o orgán.

Ak transplantovaný orgán zlyhá, nie je to koniec. Sekundárne transplantácie sa vykonávajú aj v Rusku. "Bez ohľadu na dôvod smrti prvého orgánu, tak či onak, došlo k senzibilizácii (zvýšenie citlivosti tela na antigény, kde antigén je látka, ktorú telo vníma ako cudzorodú) tela," Michail Kaabak vysvetlil. - To znamená, že sekundárna transplantácia je imunologicky náročnejšia.

A z pohľadu chirurgie nie je druhá transplantácia obličky o nič ťažšia ako prvá, pretože sa dá transplantovať aj na tú stranu, kde ešte nebola operácia.

Ak hovoríme o pečeni alebo srdci, potom nastávajú chirurgické ťažkosti. To isté je s pľúcami, pretože orgán musí byť transplantovaný na rovnaké miesto, kde bol predtým, chirurgovia čelia procesom zjazvenia.

"Už mi dvakrát transplantovali obličku," povedal pre Mercy.ru DmitrijBabarin,

Podpredseda Medziregionálnej verejnej organizácie zdravotne postihnutých – nefrologických a transplantovaných pacientov „Nový život“. - Druhá transplantácia sa ukáže byť nudnejšia. Už nie je taký strach, ale existuje porozumenie, že táto rutina – rekonvalescencia po operácii – bude trvať ešte dlho.“

"Čím múdrejší je pacient, tým dlhšie bude žiť"

"Čím múdrejší je pacient, tým dlhšie bude žiť," povedal predtým v rozhovore. Sergej Gauthier, riaditeľ Národného centra lekárskeho výskumu pre transplantáciu a umelé orgány pomenované po akademikovi V. I. Shumakovovi.

„Sú situácie, keď sa ľudia uvoľnia a stratia ostražitosť, neplnia príkazy lekára,“ povedala Maya Sonina. „Začínajú sa radovať, že po transplantácii pľúc začali sami dýchať a začínajú, ako sa hovorí, vážne. Z takýchto dôvodov sme už stratili pacientov.“

„Transplantácia je komplexná technológia. Keď človek zanedbáva lekárske predpisy, porušuje túto technológiu a zdroje vložené do transplantovaného orgánu sa znižujú,“ povedal Michail Kaabak.

Ako by sa mal správať pacient s transplantovanou obličkou povedal Dmitrij Babarin: „Prvýkrát po transplantácii by mala byť fyzická aktivita veľmi obmedzená. Diéta prísne. Mnoho ľudí začína mať „radosť“ jesť slané (potraviny obsahujúce draslík). Ale koniec koncov, transplantovaná oblička je podporovaná iba tabletkami, ktoré neumožňujú telu zničiť ju, je veľmi slabá.

Opäť alkohol. Tu nie vždy bolia vlastné obličky a už vôbec nie transplantácia a človek si nemusí všimnúť nebezpečenstvo. Navyše po transplantácii musíte brať veľa liekov a prichádza úder do pečene.

V zime sa určite teplo oblečte. Na klinikách nemôžete dlho sedieť, lekári dokonca odporúčajú nosiť masku, pretože každé „kýchnutie“ je pre transplantovaného pacienta nebezpečné z dôvodu imunosupresie.“

Ale po transplantácii srdca sa naopak odporúča fyzická aktivita, aby sa znížilo riziko priberania, a hlavnou vecou v diéte je znížiť spotrebu potravín s vysokým obsahom tuku.

Nie všetko však závisí od pacienta.

Dostupnosť liekov zníži riziká

„Hlavným problémom transplantovaných pacientov je dostupnosť liekov,“ povedal Dmitrij Babarin.

Výber lieku je základom transplantológie, verí Michail Kaabak. Realita je ale taká, že v rámci zvýhodneného poskytovania sa pacientovi nahrádza jeden liek druhým, podľa toho, čo je v regióne dostupné. Napríklad v Moskve podľa Maya Sonina ľuďom s transplantovanými pľúcami často podávajú generické lieky.

„Aj originálne lieky pôsobia na každého pacienta inak a jedno sa nedá mechanicky nahradiť. S generikami je to ešte ťažšie,“ zdôraznil Michail Kaabak.

Nie je náhoda, že Európska transplantačná spoločnosť (ESOT) už skôr presadzovala, že prechod pacienta z jedného lieku na druhý by mal vykonávať iba transplantológ, keďže pri zmene lieku treba prehodnotiť všetky dávky. Vo väčšine európskych krajín majú pacienti po transplantácii orgánov možnosť doživotne dostávať rovnaký liek.

Ďalším problémom pre pacientov je nedostatočne rozvinutá infraštruktúra. Napríklad v Moskve musí byť polovica analýz vykonaná na jednom mieste, jedna tretina analýz - na inom mieste, štvrtina - niekde inde a jedna desatina - na vlastné náklady v súkromných laboratóriách. Pre jednu drogu musíte ísť na jednu kliniku, na druhú - na inú a hľadať tretiu a štvrtú v lekárňach.

„Napríklad pacienti po transplantácii obličky musia okrem klinických a biochemických krvných testov pravidelne absolvovať testy na koncentráciu liekov, protilátok, PCR vírusov, hepatitídy (HBV, HCV), postvakcinačnej imunity (anti-HBs). protilátky, protilátky proti osýpkam, ružienke, mumpsu atď.), koagulogram atď. Okrem toho sú potrebné pravidelné vyšetrenia moču a ultrazvuk štepu každé tri mesiace.

Pre človeka, ktorý vedie obyčajný život, pracuje, študuje a dokonca aj v dopravných zápchach v Moskve, je implementácia týchto odporúčaní obrovským problémom,“ povedal Michail Kaabak.

Prečo je škodlivé znížiť skupinu postihnutých po transplantácii

"Pre mnohých pacientov po transplantácii sa lekárske a sociálne vyšetrenie snaží obmedziť skupinu postihnutých," povedal Dmitrij Babarin. „Veria, že po transplantácii obličky sa človek stane zdravým. Ale toto nie je nová oblička, človek neustále berie tabletky, aby transplantácia fungovala.

A s poklesom v skupine postihnutých sa znižuje aj objem lekárskej starostlivosti. Napríklad v prípade komplikácií človek nebude môcť chodiť. Zdravotne postihnutý z prvej skupiny dostane od štátu invalidný vozík zadarmo a bude sa mu ľahšie pohybovať, no s druhou a treťou skupinou je to veľmi ťažké. To isté platí aj o poskytovaní drog.

Aj pri volaní záchranky záleží na postihnutí.

Pamätám si, že keď som pri volaní záchranky povedal, že vysoká teplota je jedna vec. A ak pridáte: „Mám transplantáciu, som zdravotne postihnutá osoba prvej skupiny,“ okamžite príde sanitka.

„Stav po transplantácii orgánov a tkanív je závažné ochorenie, ktoré si v skutočnosti vyžaduje paliatívnu liečbu. Transplantácia pľúc predlžuje život, ale to neznamená, že sa človek zotavil, “zdôraznila Maya Sonina.

Transplantácia nie je všeliekom. Ide o vážnu, high-tech liečbu, ktorá zlepšuje prognózu, predlžuje život, ale za určitých podmienok. Pred ním si človek musí vypočítať všetky riziká, nehanbí sa opýtať lekárov.

Prvá transplantácia srdca na svete vyrobené v roku 1967 Christianom Bernardom v Južnej Afrike. V Rusku takúto operáciu prvýkrát vykonal v roku 1987 Valery Shumakov. V roku 2016 vykonalo Národné výskumné centrum pre transplantáciu a umelé orgány 132 transplantácií srdca, vďaka čomu sa dostalo na svetovú špičku.

Prvá úspešná transplantácia obličky sa uskutočnilo v roku 1954, pečeň - v roku 1956 a pľúca - v roku 1963. Teraz sa transplantácia orgánov stala pomerne rutinnou a dobre študovanou metódou liečby zložitých ochorení. Zachráni stovky životov dospelých a detí.