Liečba zvýšeného opotrebovania zubov. Fyziologické a zvýšené opotrebovanie prirodzených zubov

Zuby sa začnú opotrebovávať takmer okamžite po prerezaní. Ide o prirodzený proces, ktorý umožňuje všetkým systémom a orgánom prispôsobiť sa neustálemu stresu. Vďaka fyziologickému obrusovaniu zubov dochádza k rovnomernej práci celého chrupového aparátu, bez lokálneho preťaženia a pri normálnej parodontálnej činnosti. V dôsledku tohto prirodzeného procesu dochádza k postupnej zmene kontaktov z bodu do roviny, mení sa uhol sklonu zubov, aby boli tieto kontakty čo najfyziologickejšie. Fyziologická abrázia postihuje iba sklovinu, nepresahuje do dentínu a je lokalizovaná v oblasti kontaktných rovín zubov.

Mliečne zuby sú rovnako náchylné na opotrebovanie ako stoličky. Vo veku troch až štyroch rokov sú zuby rezákov a hrbolčekov tesákov a stoličiek opotrebované a do šiestich rokov je prípustné hlboké obrusovanie skloviny až do čiastočného obnaženia dentínu. Od šiestich rokov až do úplnej výmeny zubov, ktorá je v priemere ukončená do trinásteho až štrnásteho roku života, je prípustné obrusovanie dentínovej vrstvy mliečnych zubov. Zvýšená abrázia primárnych zubov sa diagnostikuje, ak sa dutina zuba stane viditeľnou alebo sa stratí celá korunka, čo je indikované stupňom IV a V obrusovania.

Diagnostika patologického odierania zubov

Ak sa korunky vašich zubov opotrebovávajú rýchlejšie, ako je priemer populácie, môže to znamenať, že máte zvýšené alebo patologické opotrebovanie zubov. Pri vyšetrení po konzultácii lekár posúdi nielen stav skloviny, zmenšenie objemu zubných tkanív a obnaženie dentínu, ale skontroluje aj funkčnosť temporomandibulárneho kĺbu (TMK), kožu, stav slizníc. membrány líc a jazyka, závažnosť nasolabiálnych záhybov a prehmatanie žuvacích svalov na známky bolestivosti. Lekár skontroluje symetriu otvorenia úst a postavenie čeľustí v centrálnej oklúzii. Okrem toho sa skúma spodná časť tváre a posudzuje sa jej výška. Diagnostikovaný je aj zvuk, ktorý je počuť, keď sú zuby zatvorené v centrálnej polohe. Normálne by mal byť tento zvuk čistý, zvučný a krátky, ale ak je matný a predĺžený, dochádza po predčasnom kontakte k postupnému pohybu zubov do normálnej polohy, zatiaľ čo vŕzganie naznačuje poruchy vo fungovaní TMK alebo problémy s nervový systém.

Precitlivenosť zubov sa často považuje za prvý príznak zvýšeného opotrebovania zubnej skloviny. Závažnosť bolesti závisí od rýchlosti stenčovania skloviny, obrusovania dentínu, reaktivity drene, rýchlosti tvorby sekundárneho dentínu, ako aj od počtu otvorených dentínových tubulov.

Príčiny opotrebovania zubov

Medzi príčinami patologického obrusovania zubov má ústredné miesto prítomnosť zlých návykov u človeka, ako je držanie predmetov v ústach (ihly, kancelárske sponky, náustky fajok a hudobných nástrojov), láska k semienkam, konzumácia nápojov a potravín s vysokou kyslosťou (citrusové plody, limonády, ocot atď.), bruxizmus, ktorý sa prejavuje vo zvyku zatínať zuby počas dňa a škrípať zubami v noci. Zvýšené odieranie zubnej skloviny môže byť spôsobené užívaním niektorých liekov, ochoreniami tráviaceho traktu spojené so spätným uvoľňovaním obsahu žalúdka, refluxom alebo častým zvracaním, ochoreniami kardiovaskulárneho, endokrinného, ​​nervového systému. Okrem toho môže byť patologická abrázia tvrdých zubných tkanív spôsobená povahou práce: v hutníctve, žule, výrobe cementu, baníctve atď. Zle vyrobené ortopedické štruktúry a maloklúzia tiež spôsobujú opotrebovanie. V tomto prípade trpí antagonistický zub toho, ktorý bol obnovený korunkami alebo kompozitnými materiálmi.

Klasifikácia obrusovania zubov - stupne a formy

Za najaktuálnejšiu klasifikáciu patologickej abrázie zubov sa považuje klasifikácia autorov A.G. Moldovanov a L.M. Demner, ktorý zohľadnil prirodzené obrusovanie zubných tkanív, ktoré je bežne až 0,042 milimetra za rok. Spravidla do päťdesiatky dosahuje hranicu skloviny a krehkejšieho dentínu a umožňuje diagnostikovať prirodzenosť procesu, ak je zachovaných desať párov zubov interagujúcich pri žuvaní. Okrem toho bola identifikovaná veková norma - existujú tri stupne obrusovania zubov:

Prvý stupeň pozorované do veku dvadsaťpäť až tridsať rokov a zodpovedá vyhladzovaniu tuberkulóz, ako aj rezných hrán.

Druhý stupeň je dosiahnutá vo veku štyridsaťpäť až päťdesiat rokov a odráža opotrebovanie skloviny.

Tretí stupeň , ako je uvedené vyššie, sa prejavuje do päťdesiatky.

V ruskej klinickej praxi získala najväčšiu popularitu Bushanova klasifikácia. Rozlišuje fyziologické opotrebovanie zubov (postihuje len sklovinu), prechodné (sklovina + dentín) a patologické, prípadne zvýšené (dentín), zohľadňuje aj povrchy, ktoré prešli zmenami (vertikálne, horizontálne, zmiešané), prevalenciu ochorenia (obmedzená alebo generalizované) a vznikajúca zvýšená citlivosť zubov.

Liečba opotrebovania zubov

Ak vám diagnostikovali opotrebovanie zubov, čo by ste mali robiť? V závislosti od zložitosti jednotlivého prípadu môže lekár ponúknuť jednu z dvoch možností liečby opotrebovania zubov: terapeutickú alebo ortopedickú. Prvým je aplikácia liekov na posilnenie skloviny a dentínu, ako aj na zníženie citlivosti zubov. Sú to všetky druhy pást, gélov, roztokov a pien, ako aj desenzibilizátory a dentínové lepidlá. Patrí sem aj obnova zubov, ktorá zahŕňa obnovu povrchu zubov kompozitnými materiálmi.

Pri ortopedickej liečbe patologického opotrebovania zubov lekár vyberá protézy: korunky, mostíky, snímateľné a fixné náhrady, ktoré upravia výšku zhryzu a zastavia progresiu ochorenia. Správny výber zubných protéz je obzvlášť dôležitý pri zvýšenej abrázii v dôsledku absencie molárov a premolárov za sebou. Takéto prípady vedú k tomu, že celý chrup mení polohu, rezáky a tesáky sú opotrebované, temporomandibulárny kĺb trpí a pozoruje sa strata sluchu. Správne reprodukované zubné protézy pomáhajú zachovať chrup a predchádzať rozvoju pridružených komplikácií.

Chrániče úst pre opotrebovanie zubov

Ak ochorenie výrazne progreduje, pred inštaláciou trvalých koruniek je potrebné obnoviť výšku zhryzu, inak liečba nebude účinná a zubné protézy sa budú musieť po krátkom čase obnoviť. Počas adaptačného obdobia, ktoré zvyčajne trvá tri mesiace, si všetky tkanivá zapojené do žuvania zvyknú na novú výšku zhryzu: svaly, parodont, temporomandibulárny kĺb. Zhotovenie chrániča úst proti opotrebovaniu zubov pri bruxizme je metóda, ktorá výrazne spomaľuje proces deštrukcie.

Nosenie zubov je proces, ktorý ovplyvňuje všetkých ľudí. Ak však dôjde k nadmernému oderu, určite by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože následky tohto ochorenia vedú nielen k estetickým problémom. Nesprávna funkcia svalov vedie k dislokácii temporomandibulárneho kĺbu, čo môže spôsobiť bolesti hlavy, stratu sluchu a zraku. A neschopnosť dobre žuť jedlo je plná gastrointestinálnych ochorení. Nezanedbávajte preto pravidelné preventívne prehliadky u zubára, najmä ak sa u vašich príbuzných prejavilo zvýšené opotrebovanie zubov.

– rýchlo progresívna strata skloviny a dentínu s poklesom výšky korunky jednotlivých alebo všetkých zubov. Patologická abrázia zubov je sprevádzaná zmenou anatomického tvaru zubných koruniek, zvýšenou citlivosťou zubov, poruchou zhryzu, dysfunkciou temporomandibulárneho kĺbu. Patologická abrázia zubov a jej závažnosť sa zisťujú počas zubného vyšetrenia, štúdia diagnostických modelov čeľustí, elektroodontodiagnostiky, cielenej rádiografie a ortopantomografie, elektromyografie. Na liečbu patologického opotrebovania zubov možno použiť chrániče zubov, výplne, inleje, korunky a fazety.

Všeobecné informácie

Patologická abrázia zubov je intenzívny úbytok tvrdých zubných tkanív, ktorý presahuje fyziologickú abráziu skloviny a dentínu a vedie k morfologickým, estetickým a funkčným poruchám. V zubnom lekárstve je patologické opotrebovanie zubov diagnostikované u 12 % populácie, z toho viac ako 60 % tvoria muži. Vo veku 25-30 rokov je patologická abrázia zubov zriedkavá (v 4% prípadov); najvyšší vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 40 – 45 rokov (35 %). Patologickému odieraniu častejšie podliehajú žuvacie hrbolčeky premolárov a stoličiek, ako aj rezné hrany predných zubov.

K postupnému odieraniu zubného tkaniva dochádza počas celého života a ide o fyziologický proces, ktorý je kompenzovaný, pomaly plynúci. V dôsledku pravidelného prirodzeného opotrebovania sa do 40. roku života zubná korunka skracuje približne o štvrtinu oproti pôvodnej výške. Pri patologickej abrázii rýchlosť a závažnosť straty tvrdých zubných tkanív výrazne prekračuje fyziologickú normu, čo je sprevádzané výraznými zmenami v parodontu, dysfunkciou TMK a žuvacích svalov.

Príčiny patologického opotrebovania zubov

Patologická abrázia zubov má polyetiologický charakter a môže byť spôsobená týmito skupinami príčin: morfologická menejcennosť a funkčná nedostatočnosť tvrdých zubných tkanív; funkčné preťaženie zubov; škodlivé účinky na tvrdé zubné tkanivá.

Morfofunkčné defekty tvrdých zubných tkanív môžu byť vrodené alebo získané. Prvé sa často vyskytujú pri rôznych dedičných patológiách: Stanton-Capdepontov syndróm, mramorová choroba, osteogenesis imperfecta atď. Získané príčiny patologického obrusovania zubov predstavujú choroby a stavy vedúce k narušeniu metabolizmu minerálov (fosfor-vápnik) a bielkovín. Patria sem panhypopituitarizmus, hypoparatyreóza, rachitída, kolitída, nedostatok výživy, profúzna hnačka atď.

K iracionálnej funkčnej záťaži zubov ako faktora patologického opotrebovania zubov môže dôjsť v dôsledku parciálnych edencií, maloklúzií, chýb v protetike defektov chrupu, parafunkcií žuvacích svalov (bruxiománia a bruxizmus), zlých ústnych návykov a pod.

Nežiaduce účinky na tvrdé tkanivá zubov (fluoróza, alkalická, kyslá, radiačná nekróza) môžu byť spojené s pracovnými rizikami, užívaním určitých liekov (napríklad kyseliny chlorovodíkovej) a radiačnou terapiou v oblasti hlavy a krku. Príčinou patologického obrusovania zubov môže byť používanie fixných náhrad z metalokeramiky a porcelánu so slabo glazovaným povrchom, používanie prípravkov s abrazívnymi časticami, tvrdých zubných kefiek a pod.

Klasifikácia patologickej abrázie zubov

Ako už bolo naznačené, k fyziologickému opotrebovaniu zubov dochádza postupne; Normálne sa prirodzený úbytok zubného tkaniva pohybuje od 0,034 do 0,042 mm za rok. V priebehu fyziologického vymazania existujú 3 fázy:

• I. štádium (do 25-30 rokov) – vymažú sa zuby rezákov, vyhladia sa hrbolčeky premolárov a molárov
• Štádium II (45-50 rokov) – tvrdé zubné tkanivá sú opotrebované v sklovine
• Stupeň III (nad 50 rokov) – tvrdé zubné tkanivá sú opotrebované v medziach skloviny a dentínu a čiastočne aj v dentínovej vrstve

Patologická abrázia zubov sa klasifikuje podľa rozsahu, roviny a hĺbky a tvaru lézie.

V závislosti od roviny poklesu tvrdých tkanív sa rozlišujú horizontálne, vertikálne a zmiešané formy patologického obrusovania zubov; podľa prevalencie procesu - lokalizované (obmedzené) a generalizované.

Na základe hĺbky lézie existujú 3 stupne patologickej abrázie zubov:

• I stupeň - oder v sklovine rezných hrán (pre rezáky a očné zuby) alebo žuvacie hrbolčeky (pre premoláre a stoličky)
• II stupeň - obrusovanie do 1/3 výšky zubnej korunky s obnažením dentínovej vrstvy
• III stupeň – stieranie do 2/3 výšky zubnej korunky
• IV stupeň - obrusovanie tvrdých tkanív viac ako 2/3 zubnej korunky.

Stály aj dočasný chrup sú náchylné na fyziologické a patologické odieranie. Na charakterizáciu abrázie tvrdých tkanív primárnych zubov sa používa nasledujúca klasifikácia:

• I form – vymazávanie rezákov, hrbolčekov a molárov do 3-4 rokov
• Forma II – úplné vymazanie skloviny s bodovým otvorením spojenia sklovina-dentín do 6 rokov
• III forma - obrusovanie zuboviny u detí starších ako 6 rokov pred výmenou dočasných zubov za trvalé
• IV forma – obrusovanie dentínovej vrstvy s presvetlením zubnej dutiny
• V forma – vymazanie celej zubnej korunky

Prvé tri formy sa týkajú fyziologického odierania tvrdých tkanív primárnych zubov, posledné dve - zvýšeného (patologického) odierania primárnych zubov.

Príznaky patologického opotrebovania zubov

Prejavom patologického opotrebovania zubov sú morfologické, estetické a funkčné poruchy. Strata tvrdých zubných tkanív vedie predovšetkým k zmene anatomického tvaru zubnej korunky a vzhľadu chrupu. Pokles výšky zubnej korunky závisí od stupňa patologického obrusovania zubov; v obzvlášť závažných prípadoch sú zuby opotrebované až po úroveň krku. Patologický proces môže zahŕňať jednotlivé jednotky, skupiny zubov alebo všetky zuby na jednej alebo oboch stranách v oblasti jednej alebo oboch čeľustí. Opotrebované povrchy zubov môžu byť hladké, leštené alebo môžu mať bunkový, fazetový, vzorovaný, stupňovitý tvar.

Estetická nespokojnosť so svojím vzhľadom môže byť spôsobená tým, že pri úsmeve sú horné zuby neviditeľné, čo vytvára efekt „bezzubých úst“. V tomto ohľade sa pacienti s patologickým opotrebovaním zubov snažia usmievať bez toho, aby otvorili pery. Patologická abrázia zubov je sprevádzaná javmi hyperestézie pod tepelnými, chemickými a mechanickými vplyvmi.

Ostré hrany zubov často spôsobujú poranenia sliznice líc a pier. S progresiou obrusovania tvrdých tkanív vzniká maloklúzia, zmenšuje sa výška dolnej tretiny tváre, klesajú ústne kútiky a ostro sa zvýraznia nasolabiálne a bradové ryhy. Pri dysfunkcii TMJ sa objavuje komplex symptómov, charakterizovaný bolesťou v kĺbe, tvárových svaloch, krčnej a okcipitálnej oblasti a hlave; klikanie a chrumkanie v kĺbe; poruchy zraku a sluchu, xerostómia, glossalgia atď.

Diagnostika patologického odierania zubov

Správnu diagnózu uľahčuje kompletné klinické a inštrumentálne vyšetrenie: prieskum, analýza sťažností, objasnenie etiológie patologického odierania zubov. Pri stomatologickej prehliadke sa venuje pozornosť tvaru tváre, charakteru zhryzu, stavu tvrdých tkanív zubov, rozsahu a stupňu obrusovania skloviny a dentínu.

Na štúdium stavu žuvacích svalov a temporomandibulárneho kĺbu sa používa elektromyografia, rádiografia a tomografia TMJ. Pre správne naplánovanie liečby patologického oteru zubov, posúdenie stavu koreňových kanálikov, pulpnej komory a pod., sa vykonáva elektroodontologická diagnostika, rádiografia jednotlivých zubov, ortopantomografia. Na základe štúdia diagnostických modelov čeľustí sa objasňuje typ, tvar, stupeň patologického obrusovania zubov, ako aj zhryzové vzťahy chrupu.

Liečba patologickej abrázie zubov

Liečbu patologického odierania zubov v závislosti od závažnosti procesu vykonávajú zubní terapeuti alebo ortopédi. Hlavné úsilie špecialistov by malo byť zamerané na odstránenie etiologických faktorov patologického odierania zubov, obnovenie stratených tvrdých tkanív a normalizáciu okluzálnych vzťahov.

Aby sa eliminovali príčinné faktory patologického opotrebovania zubov, upravuje sa minerálny metabolizmus, lieči sa endokrinná patológia, bojuje sa so zlými návykmi a nainštaluje sa alebo vymieňa zubná protéza. Na odstránenie zubnej hyperestézie je predpísaná komplexná remineralizačná terapia: príjem minerálnych a vitamínových komplexov, elektroforéza, aplikácie liekov obsahujúcich fluorid. Ostré hrany zubov, ktoré môžu poškodiť okolité mäkké tkanivá, sú obrusované; protetika koncových defektov chrupu pomocou mostíkov a čiastočne snímateľných náhrad

Liečba fyziologického opotrebovania zubov sa nevyžaduje. V prípade zvýšenej straty tvrdých zubných tkanív je potrebné vypracovať individuálny plán liečby a preventívnych opatrení s prihliadnutím na príčiny, povahu a stupeň patológie. Nosiace zuby sú náchylnejšie na odštiepenie skloviny a zubnej steny, rozvoj pulpitídy a paradentózy. Pomocou moderných metód ortopédie a čeľustnej ortopédie je možné vo všetkých prípadoch odstrániť estetické a funkčné poruchy spôsobené zvýšeným opotrebovaním zubov.

Preventívne opatrenia by mali zahŕňať včasnú korekciu maloklúzie, bruxizmu, adentie; meniace sa pracovné podmienky, boj proti patologickým návykom; normalizácia metabolických procesov v tele.

Abrázia je proces straty tvrdých zubných tkanív. K opotrebovaniu zubov dochádza v dočasnom aj trvalom chrupe; okluzálne aj proximálne povrchy; pri zníženej aj pri zvýšenej rýchlosti. V závislosti od závažnosti tohto procesu sa primárne rozlišuje fyziologická a patologická abrázia.

Fyziologické obrusovanie zubov

Fyziologické opotrebovanie zubov je svojou povahou adaptívne a vyskytuje sa v dôsledku pravidelných kontaktov antagonistických zubov. Tento proces začína od okamihu, keď zuby vstupujú do okluzívnych vzťahov, a keďže sa pohybujú pomaly, pokračuje počas celého života. Adaptačný moment spočíva v tom, že zuby sa prispôsobujú rôznym pohybom dolnej čeľuste, čo spôsobuje plynulosť jej pohybov, znižuje zaťaženie parodontu a pomáha zvyšovať celistvosť chrupu.

Vplyvom vzájomného nárazu styčných bodov antagonizujúcich zubov na seba sa v týchto miestach vytvárajú oblasti, ktoré zväčšujú kontaktnú (alebo žuvaciu) plochu zubov, uľahčujú kĺzanie týchto zubov, zmenšujú rozsah pohybov dolnej čeľuste a zníženie zaťaženia temporomandibulárneho kĺbu.

Funkcie parodontu v priebehu života človeka postupne klesajú. Je to spôsobené znížením trofických schopností neurovaskulárnej zložky parodontu, čo spôsobuje postupnú atrofiu alveolárnej kosti, zníženie elasticity vlákien a zmenu pomeru medzi intra- a extraoseálnymi časťami parodontu. zub. Zub v jamke je pákový a čím je jeho mimokostná časť väčšia, tým silnejší náraz tento zub prenáša na parodontálne tkanivo. Vzhľadom na to, že dochádza k postupnému úbytku kostnej časti parodontu, proces by sa mal rokmi zhoršovať aj u ľudí, ktorí nemajú na parodontu žiadne patologické zmeny. Ale to sa bežne nestáva. Nedochádza však k tomu, pretože fyziologické obrusovanie tvrdých zubných tkanív znižuje výšku extraoseálnej časti zuba. Vďaka tomu zostáva pomer intra- a extraoseálnych častí zuba konštantný a zaťaženie parodontu je primerané veku.

Okrem okluzálnych plôšok podliehajú prirodzenému opotrebovaniu aj proximálne povrchy zubov. Medzizubné papily tiež podliehajú atrofii a časom sa znižuje ich výška. Ale v dôsledku prechodu bodového kontaktu medzi zubami do roviny, zväčšenia plochy tejto oblasti a priblíženia sa spodného okraja oblasti k ďasnu sa medzi zubami a ďasnom nevytvárajú žiadne medzery. . To umožňuje telu vykonávať dostatočné samočistenie ústnej dutiny a zachováva prirodzený vzhľad zubov. Zväčšenie kontaktnej plochy tiež zvyšuje stabilitu chrupu a jeho skrátenie je kompenzované mediálnym posunom zubov.

Môžeme teda vyvodiť opodstatnený záver, že fyziologická abrázia je prepojená so stavom ľudského zdravia, čo je nevyhnutná vlastnosť ľudského žuvacieho aparátu, ktorá prispieva k zachovaniu jeho funkčnej a morfologickej integrity.

Patologické obrusovanie zubov

Patologická abrázia zubov, alebo, ako sa to tiež nazýva, zvýšená abrázia, sa objavuje, keď k obrusovaniu zubov dochádza podľa scenára odlišného od fyziologickej abrázie. Pri patologickom abrázii prestáva byť proces pomalý, dochádza k obrusovaniu ďalších plôch zubov a na obruse sa okrem skloviny podieľa aj dentín a teda aj dreň zuba. Patologická abrázia je veľmi často sprevádzaná nepríjemnými pocitmi u pacienta a výskytom zodpovedajúcich sťažností, čo sa takmer nikdy nestane počas prirodzeného procesu.

V momente, keď sa obrusovanie stáva dekompenzovaným stavom, výška dolnej tretiny tváre postupne klesá. Tento proces je sprevádzaný dystrofickými poruchami v temporomandibulárnom kĺbe, výskytom bolesti v ňom a v žuvacích svaloch a zníženou funkciou žuvania. Navonok sa to prejavuje závažnosťou nasolabiálnych a bradových ryh, poklesom v dolnej tretine tváre, vyčnievaním brady a človek nadobúda takzvaný senilný výraz tváre.

Ďalej, v dôsledku posunutia dolnej čeľuste nahor, sa posúva aj dozadu. V tomto prípade trpí aj funkcia dýchania. Objem orofaryngu sa zmenšuje v dôsledku distálneho posunu čeľuste, a teda schopnosti prejsť požadovaný objem vzduchu. Človek sa reflexne začne hrbiť, dystrofické poruchy sa vyskytujú v chrbtici, a teda predovšetkým v ľudskom muskuloskeletálnom a nervovom systéme, ako aj v tráviacom, dýchacom, kardiovaskulárnom a iných.

Podľa rôznych odhadov môže v dôsledku dysfunkcie a stavu žuvacieho aparátu a zmien popísaných vyššie dôjsť k zníženiu strednej dĺžky života človeka o 15 a viac rokov. Na tomto pozadí sa fajčenie stáva neškodnou zábavou.

Príčiny patologického opotrebovania zubov

Príčiny patologického opotrebovania zubov sú veľmi rôznorodé. Všetky je možné kombinovať do nasledujúcich skupín.

1. Funkčná menejcennosť tvrdých zubných tkanív , spôsobené poklesom kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristík skloviny a dentínu. V tomto prípade môže byť proces:

• dedičné (napr. Capdepont-Stantonov syndróm);
• Vrodené (poruchy amelo- a dentinogenézy);
• Získané (metabolické poruchy rôznej etiológie, ako aj dysfunkcie endokrinného, ​​cievneho, nervového a iného systému)

Odolnosť zubov proti abrázii závisí od procesov kalcifikácie tvrdých zubných tkanív v pred- a po erupčnom období. Vedúcu úlohu v procesoch mineralizácie zohráva neurohumorálna regulácia tela. Dôležitá je najmä plná funkcia prištítnych teliesok, ktoré sú zodpovedné za rovnováhu vápnika a draslíka v tele.

Capdepontov-Stantonov syndróm

Poruchy amelo- a dentinogenézy

1. Funkčné preťaženie zubov , ktorý môže nastať, keď:

• Čiastočná strata zubov;
• Parafunkcie (napr. bruxizmus);
• Hypertonicita žuvacích svalov rôzneho pôvodu;
• Chronická zubná trauma;
• Poruchy uhryznutia;

Patológia môže byť spôsobená alebo zhoršená v prípadoch, keď sú defekty chrupu a parafunkcia žuvacích svalov. Chýbajúce zuby priraďujú svoje funkcie zvyšným zubom, a teda aj ich parodontu, čo spôsobuje jeho funkčné preťaženie. V dôsledku toho sa znižujú adaptačné schopnosti nosného aparátu zuba, ktorý nedokáže kompenzovať pokles výšky dolnej tretiny tváre. Pri patologickej abrázii dochádza k ukladaniu sekundárneho cementu na povrch koreňa zuba, reštrukturalizácii kostného tkaniva alveol a deformácii periodontálnej štrbiny.

Súčasne môže byť pokles výšky sprevádzaný parafunkciou žuvacích svalov, prejavujúcou sa vo forme bruxizmu, hypertonicity atď. Zníženie výšky určite povedie k dystrofickým zmenám v temporomandibulárnom kĺbe. Keďže tieto procesy sú vzájomne prepojené, vzniká takzvaný „bludný kruh“, kedy každý z jeho prvkov zhoršuje ten druhý a celý proces ako celok. V tomto prípade je veľmi ťažké vytvoriť vzťahy medzi príčinami a následkami a vytvoriť plány prevencie a liečby.

1. Pracovné riziká sa môže vyskytnúť pri práci s uvoľňovaním kyselín, zásad a iných látok, užívaním niektorých liekov atď. Kyseliny napríklad znižujú kvalitatívne charakteristiky skloviny a dentínu a najbežnejším abrazívom je jemný prach, ktorý sa v kombinácii s adekvátnym zubným systémom stáva agresívnym a urýchľuje procesy fyziologického obrusovania.

Zvýšenú abráziu môžu spôsobiť aj iatrogénne faktory, napríklad vysoká tvrdosť niektorých keramických materiálov používaných v protetike a nekvalitné leštenie náhrad. Dokonca aj v prípadoch, keď tvrdosť materiálov nepresahuje tvrdosť zubného tkaniva, sa ich agresívny povrch ukazuje ako neporovnateľný s odolnosťou skloviny a ešte viac zubného dentínu.

Klasifikácia patologickej abrázie zubov

Ak pre lekára často nie je ťažké rozlíšiť fyziologický proces od patologického, potom sú prejavy patologického odierania veľmi rôznorodé a vyžadujú si klasifikáciu a špecifikáciu v každom konkrétnom prípade. Preto je klasifikácia patologického odierania zubov nasledovná:

1. Podľa štádia(M.R. Bhushan):

• Fyziologické – v sklovine;
• Prechodné – v sklovine s čiastočným postihnutím dentínu;
• Patologické – vo vnútri dentínu.

Fyziologická abrázia sa vždy vyskytuje vo vnútri dentínu, v mladom veku však môže lekár diagnostikovať zvýšenú abráziu iba skloviny spolu s etiologickým faktorom. Abrázia dentínu je charakteristickým znakom patologickej abrázie. Zapojenie dentínu môže spôsobiť zvýšenú citlivosť a zmeny v dreni, ako sú usadeniny náhradného dentínu, zúženie priesvitu koreňových kanálikov až po nepriechodnosť kanálikov a atrofiu drene a tvorbu kalcifikátov (dentikulov) v dutine zuba.

1. Podľa stupňa(M.R. Bhushan):

• I – opotrebovanie 1/3 dĺžky korunky zuba;
• II – opotrebovanie na 2/3 dĺžky korunky zuba;
• III – opotrebovanie korunky zuba o viac ako 2/3.

Pri absencii iných faktorov podieľajúcich sa na parodontálnom ochorení je patologická abrázia zriedkavo sprevádzaná zmenami v nosnom aparáte zuba. Je to spôsobené znížením mimokostnej časti zuba a znížením dĺžky páky, čo znižuje zaťaženie parodontu pri zaťažení zubov.

1. Podľa tvaru(A.L. Grozovsky):

• Horizontálne;
• Vertikálne;
• Zmiešané.

Pri horizontálnej forme obrusovania dochádza k úbytku tvrdých zubných tkanív v horizontálnej rovine s tvorbou horizontálnych abráznych faziet. Proces sa najčastejšie vyskytuje na dolnej aj hornej čeľusti. Vertikálny typ abrázie je najcharakteristickejší a najzrejmejší na frontálnej skupine zubov: na palatinálnej ploche horných frontálnych zubov a labiálnej ploche antagonistov, ktorá je určená okluzálnymi vzťahmi. Avšak napríklad s progénnym vzťahom medzi čeľusťami a chrupom sú na horných frontálnych zuboch pozorované opotrebenie na labiálnej strane a na lingválnej strane antagonistov.

Formy zvýšeného obrusovania zubov: a - horizontálne; b - vertikálne; v - zmiešaný

1. Podľa stupňa kompenzácie(E.I. Gavrilov):

• Kompenzované – bez zníženia výšky dolnej tretiny tváre;
• Dekompenzované - s poklesom výšky dolnej tretiny tváre;

Zubnofaciálny systém má pomerne vysoké kompenzačné schopnosti. Po strate tvrdých zubných tkanív dochádza k reštrukturalizácii alveolárneho výbežku čeľustí a zuby sú posunuté do oblasti defektu alebo do oblasti absencie okluzálnych vzťahov. Takzvané dento-alvelárne predlžovanie alebo Popov-Godonov fenomén. Podľa stupňa takejto reštrukturalizácie sa rozlišuje patologická abrázia zubov na kompenzovanú, kedy posun chrupu zabraňuje zníženiu výšky dolnej tretiny tváre, a dekompenzovaný, kedy kompenzačná reštrukturalizácia nie je schopná defekt úplne odstrániť alebo je úplne chýba.

1. Podľa dĺžky(V.Yu. Kurlyandsky):

• Lokalizované – zvýšené opotrebovanie jednotlivých zubov alebo skupiny zubov;
• Zovšeobecnené.

Lokalizovaná abrázia sa častejšie pozoruje v prednej časti chrupu, napríklad pri hlbokom zhryze. Tento typ abrázie je tiež lokálne kompenzovaný telom v dôsledku lokálnej hypertrofie alveolárneho procesu. V tomto prípade oporné body výšky dolnej tretiny tváre, ktoré dopadajú na žuvacie zuby, zostávajú nedotknuté, bez narušenia okluzálnych vzťahov a polohy prvkov temporomandibulárneho kĺbu.

V generalizovanej forme procesu sú zachytené korunky všetkých zubov s porušením výšky zhryzu. V tomto prípade závisí stupeň kompenzácie od individuálnych charakteristík organizmu.

Článok napísal N.A. Sokolov. Pri kopírovaní materiálu nezabudnite uviesť odkaz na aktuálnu stránku.

Opotrebenie zubov aktualizované: 25. februára 2018 používateľom: Valeria Zelinskaya

Zubná sklovina je najtvrdším tkanivom ľudského tela. Mnoho ľudí však ani netuší, že sa im zuby opotrebúvajú a do štyridsiatky stratili približne štvrtinu svojej pôvodnej výšky. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch ide tento proces oveľa rýchlejšie a môže ovplyvniť nielen vzhľad, ale aj zdravie. Prečo sa teda zuby opotrebovávajú, aký nebezpečný je tento proces a dá sa zastaviť?

Prirodzený proces

Vo všeobecnosti je proces opotrebovania zubov úplne prirodzený. Zuby totiž nesú značnú záťaž: pri žuvaní a hryzení dokáže čeľusť vytvoriť silu až 20 kg a počas dňa pri rozprávaní a zatínaní zubov vzniká záťaž až 3 kg. Keďže sklovina nemá živé bunky a nedá sa obnoviť, jej vrstva sa postupne vymaže. Tento proces je však pomerne pomalý a kompenzovaný, pretože dentín umiestnený pod sklovinou môže rásť a zuby časom menia svoju polohu.

V porovnaní so sklovinou má dentín žltkastý odtieň. Preto s vekom, keď sa sklovina opotrebováva, zuby často žltnú.

Proces prirodzeného opotrebovania začína ihneď po prerezaní zúbkov a trvá desiatky rokov. Bežne sa zuby opotrebúvajú len o 0,034 mm za rok, pričom hrúbka skloviny v horných častiach korunky dosahuje 2 mm. Ak teda proces prebieha prirodzene, zmeny na zuboch si môžete všimnúť až po 50 rokoch, keď opotrebovanie skloviny dosiahne hranicu s dentínom.

Zároveň sa rýchlosť fyziologického vymazania skloviny u rôznych ľudí môže výrazne líšiť - závisí to od takých faktorov, ako sú:

• dedičná sila skloviny a dentínu;
• správny skus a poloha zubov;
• nutričné ​​vlastnosti;
• životný štýl.

Nielen trvalé zuby, ale aj mliečne zuby podliehajú opotrebovaniu. Ich ochranná vrstva je oveľa tenšia, takže k opotrebovaniu dochádza oveľa rýchlejšie: vo veku 7 rokov sa u detí môže opotrebovať nielen sklovina, ale aj dentín. Samotný tento proces spravidla nevyžaduje lekársky zásah, ale je dôležité, aby rodičia nezamieňali obrusovanie zubov s karyóznym zničením, preto je potrebné ukázať dieťa zubárovi aspoň raz za šesť mesiacov.

Patologické opotrebovanie a jeho príčiny

Bohužiaľ, proces nie vždy zodpovedá fyziologickým štandardom. Zubní lekári poznamenávajú, že najmenej 12% populácie trpí patologickým opotrebovaním skloviny. V niektorých prípadoch si môžete všimnúť známky patologického opotrebovania až po 30 rokoch. Táto patológia je o niečo bežnejšia u ľudí vo veku 30-40 rokov. A vrchol nastáva vo veku 40–45 rokov a muži trpia viac.

Patologické opotrebovanie zubov môže byť spôsobené rôznymi dôvodmi:

1. dedičný faktor (nedostatočnosť alebo špeciálna štruktúra tvrdých zubných tkanív, poruchy metabolizmu minerálov a bielkovín, endokrinný systém);
2. nefyziologické zaťaženie zubov (absencia jedného alebo viacerých zubov, nesprávna klúzia, lekárske chyby pri protetike, nekvalitné zubné protézy);
3. zlé návyky: bruxizmus, zvyk hryzenia nechtov alebo hryzenia tvrdých predmetov (ceruzky, perá);
4. nevyvážená strava, nedostatok vitamínov D a E;
5. choroby tráviaceho systému, ktoré spôsobujú zvýšenú kyslosť (achylová gastritída);
6. škodlivé účinky na tvrdé tkanivá (fluoróza, radiačná terapia, užívanie určitých liekov).

Patologická abrázia zubov: príznaky

Pri zvýšenom opotrebovaní zubov môžete venovať pozornosť zníženiu výšky koruniek predných zubov alebo rezákov, výskytu nepravidelností a triesok na nich alebo vyhladeniu žuvacích plôch „stoličiek“ zubov. Ak sa proces nezastaví včas, zuby sa následne opotrebujú až na kontaktné plochy (bočné kontaktné plochy) a potom na ďasná.

Okrem vizuálnej redukcie koruniek sa prejavuje zvýšené odieranie skloviny s príznakmi ako:

• zvýšená citlivosť zubov (vyskytuje sa, ak rast náhradného dentínu „nedrží krok“ s rýchlosťou odierania skloviny);
• žltnutie zubov (dentín sa stáva viditeľným);
• zmena zhryzu;
• výskyt ostrých hrán na zuboch, ktoré môžu zraniť mäkké tkanivá ústnej dutiny;
• bolesť tvárových svalov a temporomandibulárneho kĺbu (vyskytuje sa v dôsledku nadmerného zaťaženia čeľuste);
• chrumkanie v čeľustnom kĺbe;
• bolesť hlavy;
• estetické zmeny na tvári (skrátená spodná časť tváre, poklesnuté kútiky úst, ochabnuté líca, čo vytvára unavený a zostarnutý vzhľad).

Zvýšená abrázia zubov môže byť lokalizovaná alebo generalizovaná:

• v lokalizovanej forme sú postihnuté jednotlivé zuby, najčastejšie predné (hoci niekedy sa nachádzajú aj na premolároch a molároch);
• v generalizovanej forme proces postihuje celý zubný oblúk.

Pri patologickom obrusovaní zubov vzniká akýsi začarovaný kruh. Zmena povrchov zubov si vyžaduje väčšiu silu čeľuste pri žuvaní a hryzení potravy a zvyšovanie záťaže zase vedie k ešte rýchlejšiemu obrusovaniu skloviny.

Čo robiť, ak sa vám opotrebujú zuby?

Ak zistíte príznaky tohto nepríjemného ochorenia, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Špecialista potvrdí diagnózu na základe údajov vizuálneho a inštrumentálneho vyšetrenia a predpíše panoramatický obraz čeľuste alebo počítačovú tomografiu.

Ďalej vám bude ponúknutá terapia založená na príčinách patológie. Napríklad, ak je príčinou opotrebovania zubov bruxizmus (škrípanie zubov počas spánku), lekár predpíše používanie špeciálnych ochranných podložiek. Ak máte metabolické poruchy, budete musieť užívať vitamínové a minerálne doplnky. Problémy, ktoré vznikajú v dôsledku straty zubov, sa riešia pomocou protetiky a implantácie. Ak je hlavným dôvodom predčasného opotrebovania zubov nesprávny skus, budete potrebovať pomoc ortodontistu.

Patologická abrázia je strata tvrdých zubných tkanív: skloviny a dentínu. Najčastejšie je okluzálny (žuvací) povrch vymazaný, menej často - cervikálne a palatinálne oblasti. Chyba sa môže rozšíriť buď na jednu žuvaciu jednotku alebo na celý rad. Liečba choroby je zameraná na obnovenie estetických a fyziologických funkcií.

Počas života je sklovina človeka neustále opotrebovaná: hrbole a zuby sa postupne vyhladzujú. Tento proces sa zintenzívňuje po 30 rokoch. Normálne by však strata tvrdého tkaniva nemala presiahnuť 0,034 – 0,042 mm za rok. Keď sa podobný stav pozoruje u detí, mladých ľudí alebo sa príliš rýchlo zničí sklovina a dentín, hovorí sa o patologickom opotrebovaní zubov.

Podľa štatistík sa patológia vyskytuje u 12% pacientov. Navyše častejšie u mužov (62,5 %) ako u žien (22,7 %). Medzi príčinami sa za hlavné považujú mechanické faktory poškodenia. Choroba sa vyvíja v dôsledku:

Dôležité! Zvýšené opotrebovanie zubov vzniká aj pri intenzívnej fyzickej aktivite alebo tvrdej práci. Športovci, stavitelia a nakladači môžu pri zdvíhaní závažia silne zovrieť čeľuste, čo vedie k strate tkaniva.

Symptómy

Zvyčajne pacienti vyhľadajú lekársku pomoc v neskorších štádiách vývoja patologického odierania, keď dochádza k výraznému úbytku kostného tkaniva. Dôvodom návštevy je strata estetických a žuvacích funkcií.

V počiatočnom štádiu sa pozoruje hyperestézia - zvýšená citlivosť skloviny. Neskôr začnú zmeny vo vzhľade zubov. Spočiatku je to slabo viditeľné, ale ako sa patológia vyvíja, postupuje.

Spravidla pacienti objavia problém, keď deštrukcia dosiahne vnútornú vrstvu - dentín. Vďaka svojej nižšej pevnosti ako sklovina sa na korunkách tvoria triesky, ostré rohy a zárezy. V niektorých prípadoch abrázia pomáha znižovať karyózne procesy v počiatočnom štádiu.

V počiatočnom štádiu sa pozoruje zvýšená citlivosť skloviny.

Následne je narušená reč. Ťažkosti sú zaznamenané najmä pri vyslovovaní zvukov „z“ a „s“. V hlbokom štádiu dochádza k zmene obrysu dolnej tretiny tváre, mimiky a symetrie, deformácii temporomandibulárneho kĺbu, maloklúzii, pohyblivosti rezákov, očných zubov alebo molárov.

Dôležité! Niektoré z príznakov ochorenia sú ťažkosti pri žuvaní potravy a tvorba záhybov v kútikoch úst.

Klasifikácia

Zvýšené opotrebovanie zubov sa klasifikuje podľa niekoľkých kritérií:

1. Stupne straty tvrdého tkaniva:

• 1. štádium – obrusovanie reznej plochy rezákov a očných zubov a žuvacích hrotov stoličiek;
• 2. fáza – obnažená dentínová vrstva, korunka je opotrebovaná o tretinu;
• 3. štádium – stratí sa až 2/3 tkaniva;
• Štádium 4 – strata kostného tkaniva dosiahne krčok zuba.

2. Lokalizácia obrúseného povrchu:

• horizontálne – zub je vymazaný z reznej alebo okluzálnej plochy;
• vertikálne – dochádza k strate tkaniva z laterálnych častí: palatinových, krčných;
• zmiešané - zub je opotrebovaný súčasne zo všetkých strán.

3. Prevalencia patologického procesu:

• lokalizované – jeden alebo viac zubov je opotrebovaných, spôsobených odstránením alebo nesprávnou inštaláciou protetických štruktúr;
• generalizovaná – rovnomerná strata tkaniva na všetkých žuvacích a rezacích jednotkách.

Takto vyzerajú opotrebované zuby.

Dôležité! Patologická abrázia je charakteristická pre trvalé aj mliečne zuby.

Diagnostika

Počiatočná diagnóza zahŕňa anamnézu a vizuálne vyšetrenie:

1. Zisťujú sa príčiny vývoja ochorenia, či existuje dedičný faktor, životný štýl a návyky pacienta.
2. Posudzuje sa stav styčných plôch a stupeň ich obrusovania.
3. Sliznica ústnej dutiny sa vyšetruje a mäkké tkanivá sa prehmatajú. Možné zmeny vo fungovaní temporomandibulárneho kĺbu sú vylúčené.

Dôležité! Na posúdenie stupňa obrusovania sa zhotovujú odtlačky chrupu pomocou voskového alebo silikónového materiálu – okluziogram. Normálne sa na odtlačku objavia stopy, kde sa čeľuste stretávajú.

Okrem toho sa používajú nasledujúce metódy vyšetrenia:

Liečba patologického odierania

Keď sa zistí opotrebovanie zubov, liečba sa vykonáva jednou z nasledujúcich metód v závislosti od stupňa vývoja ochorenia:

1. konzervatívny. Vykonáva sa súbor opatrení zameraných na odstránenie príčinného faktora, obnovenie metabolizmu minerálov atď. Predpísaná je remineralizačná terapia, vitamínové a minerálne komplexy, fyzioterapeutické postupy a pasty, ktoré pomáhajú znižovať precitlivenosť.
2. Kompozitná obnova. Ostré hrany koruniek sa obrúsia a stratené tkanivo na rezných hranách a okluzných plochách sa obnoví svetlom tuhnúcimi materiálmi.
3. Ortodonticky. Chrup sa obnovuje pomocou jadrových inlayí, koruniek, mostíkov a zubných protéz.

Dôležité! Neexistuje jednotný názor na to, kedy by sa malo začať s liečbou patologického opotrebovania zubov a ako presne ju vykonávať. Veľkú úlohu zohráva všeobecný klinický obraz, dôvody a zvyky pacienta.

Ak je zvýšené opotrebovanie zubov sprevádzané bruxizmom, vyrába sa ochranný chránič zubov. Nosí sa počas spánku. V závažných prípadoch môže byť potrebné predbežné zvýšenie oklúzie s dentogingiválnymi systémami.

Pri identifikácii problémov s tráviacim alebo endokrinným systémom je v prvom rade potrebné liečiť choroby, ktoré viedli k opotrebovaniu zubov.

Dôležitú úlohu v terapii zohráva dôvera pacienta v lekára a jeho ochota vyhovieť požiadavkám odborníka. Ak pacient nemôže vzhľadom na určité okolnosti dodržať zvolenú metódu, upraví sa v rozumných medziach s prihliadnutím na osobné preferencie.

Abrázia zubného tkaniva sa nedá zvrátiť. Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na spomalenie procesu a obnovenie anatomického tvaru radu čeľustí. Aby sa predišlo ochoreniu, je potrebné urýchlene opraviť chyby zhryzu, bruxizmus, nahradiť stratené žuvacie jednotky a používať ochranné opatrenia pri práci vo výrobe.