Cystická pevná tvorba vaječníkov. Benígne nádory vaječníkov

Ovariálna cysta je vak naplnený tekutinou, ktorý sa tvorí na tkanive jedného alebo oboch vaječníkov.

Všetky takéto formácie sú rozdelené na funkčné a organické. Prvé sú výsledkom krátkodobej poruchy funkcie orgánu, kedy folikul nepraskne v správnom čase a neuvoľní vajíčko. Cysty tohto typu buď zmiznú samy o sebe do mesiaca, alebo sa dajú ľahko liečiť hormonálnymi liekmi. Organické cysty sa liečia ťažšie a môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Okrem toho môžu byť cystické nádory buď benígne (mucinózne a serózne cystadenómy, dermoidná cysta, cystedenofibróm a sklerotizujúci stromálny nádor) alebo malígne (serózne a mucinózne cystadenokarcinómy, Brennerov cystický nádor, endometrioidný karcinóm, cystické metastázy a nezrelý teróm).

Predpokladá sa, že ovariálne cysty môžu byť výsledkom:

• Skorý nástup menštruácie;
• Hormonálne poruchy v štítnej žľaze;
• Potrat a iné spôsoby ukončenia tehotenstva;
• Rôzne choroby reprodukčného systému;

Typy ovariálnych cýst u žien

Existujú hlavné typy ovariálnych cystických útvarov:

Fyziologické cysty sú normálne

• Folikul
• Corpus luteum

Funkčné cysty

• Folikulárna cysta
• Cysta žltého telieska
• Thecal luteínové cysty
• Komplikované funkčné cysty: hemoragická cysta, ruptúra, torzia

Benígne cystické nádory (cystómy)

• Dermoidná cysta (zrelý teratóm)
• Serózny cystadenóm
• Mucinózny cystadenóm
• cystedenofibróm
• Sklerotizujúci stromálny nádor

Zhubné cystické nádory (cystómy)

• Serózny cystadenokarcinóm
• Mucinózny cystadenokarcinóm
• Endometrioidná rakovina
• Brennerov cystický nádor
• Nezrelý teratóm
• Cystická metastáza

Iné cysty

• Endometrióm (čokoládová cysta)
• Polycystické vaječníky (Stein-Leventhalov syndróm)
• Postmenopauzálna cysta
• Ovariálny hyperstimulačný syndróm

Normálna anatómia a fyziológia vaječníkov počas reprodukčného veku

Pred zvážením patologických zmien vyzdvihneme normálnu anatómiu vaječníka. Vaječník ženy v čase pôrodu obsahuje viac ako dva milióny primárnych oocytov, z ktorých asi desať dozrieva počas každého menštruačného cyklu. Napriek tomu, že asi tucet Graafových folikulov dosiahne zrelosť, iba jeden z nich sa stane dominantným a v polovici cyklu dosiahne veľkosť 18–20 mm, potom praskne a uvoľní oocyt. Zvyšné folikuly sa zmenšujú a sú nahradené vláknitým tkanivom. Po uvoľnení oocytu sa dominantný folikul zrúti a v jeho vnútornej výstelke začne rásť granulačné tkanivo v kombinácii s edémom, čo vedie k vytvoreniu žltého telieska menštruácie. Po 14 dňoch dochádza v corpus luteum k degeneratívnym zmenám, potom na jeho mieste zostáva malá jazva - biele teliesko.

Graafove folikuly: malé cystické útvary nachádzajúce sa v štruktúre vaječníkov normálne u všetkých žien v reprodukčnom veku (premenopauzálne obdobie). Veľkosť folikulov sa líši v závislosti od dňa menštruačného cyklu: najväčší (dominantný) zvyčajne nepresahuje priemer 20 mm v čase ovulácie (14. deň od začiatku menštruácie), zvyšok nepresahuje 10 mm .

Ultrazvuk vaječníkov je normálny. Sonogramy ukazujú vaječníky obsahujúce niekoľko anechoických jednoduchých cýst (Graafove folikuly). Folikuly by sa nemali zamieňať s patologickými cystami.

Ako vyzerajú vaječníky na MRI? Na T2 vážených MR obrazoch sa Graafove folikuly javia ako hyperintenzívne (t.j. jasný signál) cysty s tenkými stenami obklopenými ovariálnou strómou, čo dáva menej intenzívny signál.

Normálne u niektorých žien (v závislosti od fázy menštruačného cyklu) môžu vaječníky počas PET intenzívne akumulovať rádiofarmaká (RP). Na odlíšenie týchto zmien od nádorového procesu vo vaječníkoch je dôležité korelovať ich s anamnestickými údajmi pacientky, ako aj s fázou menštruačného cyklu (vaječníky v strede intenzívne akumulujú rádiofarmaká). Na základe toho je lepšie ženám pred menopauzou predpísať PET vyšetrenia v prvom týždni cyklu. Vaječníky po menopauze rádiofarmaká prakticky neprijímajú a každé zvýšenie ich akumulácie je podozrivé z nádorového procesu.

PET-CT vaječníkov: zvýšená akumulácia rádiofarmaka (RP) vo vaječníkoch ženy v predmenštruačnom období (normálny variant).

Vaječníky po menopauze

Vstup do postmenopauzálneho obdobia sa považuje za absenciu menštruácie po dobu jedného roka alebo dlhšie. V západných krajinách je priemerný vek menopauzy 51 – 53 rokov. V postmenopauze sa vaječníky postupne zmenšujú, prestávajú sa v nich tvoriť Graafove folikuly; folikulárne cysty však môžu pretrvávať aj niekoľko rokov po menopauze.

Na T2-váženom MR obrázku (vľavo) ženy po menopauze sa vaječníky javia ako tmavé „zhluky“ umiestnené blízko proximálneho konca okrúhleho väziva. Na pravej strane tomogram tiež zobrazuje hypointenzívny ľavý vaječník bez folikulov. Hoci je o niečo väčší, ako sa očakávalo, celkovo sa vaječník javí úplne normálne. A iba ak je možné zistiť zväčšenie veľkosti vaječníkov v porovnaní s počiatočnou štúdiou, diferenciálna diagnostická séria by mala v prvom rade zahŕňať benígny novotvar, napríklad fibróm alebo fibrotekóm.

Funkčné ovariálne cysty

Oveľa častejšie sú benígne funkčné ovariálne cysty, čo sú Graafove folikuly alebo žlté teliesko, ktoré dosiahli významné veľkosti, ale inak zostávajú benígne. V skorom postmenopauzálnom období (1–5 rokov po poslednej menštruácii) sa môžu vyskytnúť ovulačné cykly a môžu sa zistiť aj cysty na vaječníkoch. A dokonca aj v neskorej menopauze (viac ako päť rokov po skončení menštruačného obdobia), keď už k ovulácii nedochádza, sa malé jednoduché cysty môžu nachádzať u 20% žien.

Čo je funkčná ovariálna cysta? Ak ovulácia nenastala a stena folikulu nepraskla, neprechádza spätným vývojom a mení sa na folikulárnu cystu. Ďalším variantom funkčnej cysty je zväčšenie žltého telieska s tvorbou cysty žltého telieska. Obe formácie sú benígne a nevyžadujú drastické opatrenia. Odborný druhý názor pomáha rozlíšiť ich od malígnych variantov.

Folikulárne cysty

V niektorých prípadoch nedochádza k ovulácii a dominantný Graafov folikul neprechádza spätným vývojom. Keď dosiahne veľkosť väčšiu ako 3 cm, nazýva sa to folikulárna cysta. Tieto cysty sú zvyčajne veľké 3–8 cm, ale môžu byť oveľa väčšie. Na ultrazvuku sa folikulárne cysty javia ako jednoduché, unilokulárne, anechoické cystické útvary s tenkou a hladkou stenou. V tomto prípade by sa nemali detegovať ani lymfatické uzliny akumulujúce kontrast, ani žiadna zložka mäkkého tkaniva cysty, ani prepážky, ktoré kontrastujú, ani tekutina v brušnej dutine (okrem malého fyziologického množstva). Počas následných štúdií sa folikulárne cysty môžu vyriešiť samy.

Cysta žltého telieska

Žlté teliesko sa môže obliterovať a naplniť tekutinou vrátane krvi, čo vedie k vytvoreniu cysty žltého telieska.

Ultrazvuk: cysta žltého telieska. Malé komplexné ovariálne cysty sú viditeľné s prietokom krvi v stene, čo sa zisťuje pomocou Dopplerovho ultrazvuku. Typický kruhový prietok krvi počas Dopplerovho vyšetrenia sa nazýva „ohnivý kruh“. Všimnite si dobrú priepustnosť cysty pre ultrazvuk a absenciu vnútorného prietoku krvi, čo koreluje so zmenami charakteristickými pre čiastočne evolventovanú cystu žltého telieska

Treba si uvedomiť, že u žien užívajúcich hormonálnu perorálnu antikoncepciu, ktorá potláča ovuláciu, sa žlté teliesko zvyčajne nevytvorí. Naopak, užívanie liekov vyvolávajúcich ovuláciu zvyšuje možnosť vzniku cýst žltého telieska.

Ultrazvuk panvy: cysta žltého telieska. Vľavo sonogram ukazuje zmeny („ohnivý kruh“), typické pre cystu žltého telieska. Vpravo na fotografii vzorky vaječníkov je jasne viditeľná hemoragická cysta so zrútenými stenami.

Cysta žltého telieska na MRI. Axiálny T2-vážený tomogram odhalí cystu evolventovaného žltého telieska (šípka), čo je normálny nález. Pravý vaječník je nezmenený.

Hemoragické ovariálne cysty

Komplexná hemoragická ovariálna cysta vzniká krvácaním z Graafovho folikulu alebo folikulárnej cysty. Na ultrazvuku sa hemoragické cysty javia ako jednokomorové tenkostenné cystické štruktúry s prítomnosťou fibrínových vlákien alebo hypoechogénnych inklúzií, s dobrou permeabilitou pre ultrazvuk. Na MRI sa hemoragické cysty vyznačujú vysokou intenzitou signálu na skenoch T1 FS, zatiaľ čo na T2 WI dávajú hypointenzívny signál. Pri Dopplerovom ultrazvuku nedochádza k vnútornému prietoku krvi, zložka akumulujúca kontrast vo vnútri cysty sa na CT alebo MRI nezistí. Stena hemoragickej cysty má premenlivú hrúbku, často s prítomnosťou ciev umiestnených v kruhovom vzore. Napriek tomu, že hemoragické cysty sa zvyčajne prejavujú príznakmi akútnej bolesti, môžu byť náhodným nálezom u pacienta, ktorý sa nesťažuje.


Sonogramy odhaľujú hemoragickú cystu s krvnou zrazeninou simulujúcou novotvar. Dopplerovský ultrazvuk však neodhalil vnútorný prietok krvi v cyste a jej priepustnosť pre ultrazvuk sa neznížila.

MRI obraz hemoragickej ovariálnej cysty: v režime T1 VI bez supresie tuku sa určí komplexná cysta charakterizovaná hyperintenzívnym signálom, ktorý môže byť spôsobený tukovou zložkou aj krvou. Pri zobrazení s potlačením tuku T1 zostáva signál hyperintenzívny, čo umožňuje potvrdenie prítomnosti krvi. Po podaní kontrastnej látky na báze gadolínia nie je pozorované žiadne zvýšenie kontrastu, čo nám umožňuje potvrdiť hemoragickú povahu ovariálnej cysty. Okrem toho je potrebné zaradiť endometrióm do diferenciálnej diagnostiky.

Ultrazvuk odhalí mäkkú tkanivovú (pevnú) zložku v oboch vaječníkoch. Priepustnosť ultrazvuku na oboch stranách je však neporušená, čo naznačuje prítomnosť hemoragických cýst. Dopplerografia (nie je znázornená) neukazuje žiadny prietok krvi v útvaroch.

Ako rozlíšiť hemoragickú cystu na MRI? V režime T1 je v oboch formáciách detegovaná zložka s vysokými signálnymi charakteristikami (tuk, krv alebo tekutina bohatá na bielkoviny). Pri potlačení tuku sa intenzita signálu neznižuje, čo vo všeobecnosti umožňuje vylúčiť teratóm obsahujúci tukové tkanivo a potvrdiť prítomnosť hemoragickej tekutiny.

Endometrioidná ovariálna cysta (endometrióm)

Cystická endometrióza (endometrióm) je typ cysty tvorenej endometriálnym tkanivom prerastajúcim do vaječníka. Endometriómy sa vyskytujú u žien v reprodukčnom veku a môžu spôsobiť dlhotrvajúce nepríjemné bolesti v panvovej oblasti spojené s menštruáciou. Približne 75 % pacientok trpiacich endometriózou má poškodené vaječníky. Na ultrazvuku sa príznaky endometriómu môžu líšiť, ale vo väčšine prípadov (95 %) sa endometrióm javí ako „klasický“ homogénny hypoechogénny cystický útvar s prítomnosťou difúznych nízkoúrovňových echogénnych oblastí. Zriedkavo je endometrióm anechogénny, pripomínajúci funkčnú ovariálnu cystu. Okrem toho môžu byť endometriómy multilokulárne a obsahovať septá rôznej hrúbky. Približne u jednej tretiny pacientov starostlivé vyšetrenie odhalí malé echogénne lézie priľahlé k stene, ktoré môžu byť spôsobené prítomnosťou nahromadeného cholesterolu, ale môžu predstavovať aj krvné zrazeniny alebo trosky. Je dôležité odlíšiť tieto lézie od skutočných uzlín na stene; ak sú prítomné, diagnóza endometriómu sa stáva mimoriadne pravdepodobnou.

Transvaginálny sonogram zobrazuje typický endometrióm s hyperechogénnymi ložiskami v stene. Dopplerovský ultrazvuk (nezobrazený) nedokázal v týchto léziách odhaliť krvné cievy.

Endometrioidná ovariálna cysta: MRI (vpravo) a CT (vľavo). Počítačová tomografia sa používa predovšetkým na potvrdenie cystickej povahy formácie. MRI možno zvyčajne použiť na lepšiu vizualizáciu cýst, ktoré sú zle diferencované ultrazvukom.

Na MRI vedie hemoragický obsah v endometrióme k zvýšenej intenzite signálu na T1 WI. Na T1WI s potlačením tuku zostáva endometrióm hyperintenzívny na rozdiel od teratómov, ktoré sú tiež hyperintenzívne na T1WI, ale hypointenzívne na T1FS. Táto sekvencia (T1 FS) by mala vždy dopĺňať MR zobrazenie, pretože deteguje malé lézie, ktoré sú T1 hyperintenzívne.

Syndróm polycystických vaječníkov

Radiačné diagnostické metódy naznačujú syndróm polycystických ovárií (PCOS), tiež nazývaný Stein-Leventhalov syndróm, alebo sa používajú na potvrdenie diagnózy.

Radiačné kritériá pre PCOS:

• Prítomnosť 10 (alebo viacerých) jednoduchých periférnych cýst
• Charakteristický vzhľad „reťazca perál“
• Zväčšené vaječníky (súčasne u 30% pacientov sa ich veľkosť nemení)

Klinické príznaky syndrómu polycystických ovárií:

• Hirsutizmus (zvýšený rast vlasov)
• Obezita
• Poruchy plodnosti
• Rast vlasov u mužov (plešatosť)
• Alebo zvýšené hladiny androgénov

Ako vyzerá PCOS? Na ľavej strane sken MRI ukazuje typický vzor „šnúra perál“. Vpravo je u pacientky so zvýšenou hladinou androgénov v krvi vizualizovaný zväčšený vaječník, ako aj viaceré malé jednoduché cysty umiestnené pozdĺž periférie. Samozrejmosťou je sprievodná obezita. U tohto pacienta môže MRI potvrdiť diagnózu PCOS.

Ovariálny hyperstimulačný syndróm: theca-luteálne cysty

Ovariálny hyperstimulačný syndróm je pomerne zriedkavý stav spôsobený nadmernou hormonálnou stimuláciou hCG (ľudský choriový gonadotropín) a zvyčajne sa prejavuje ako bilaterálne poškodenie vaječníkov. K nadmernej hormonálnej stimulácii môže dôjsť pri gestačnej trofoblastickej chorobe, PCOS, ako aj počas liečby hormónmi alebo počas tehotenstva (zriedkavo pri normálnom tehotenstve s jedným plodom) s nezávislým rozlíšením po narodení dieťaťa (podľa výsledkov výskumu). K nadmernej hormonálnej stimulácii dochádza častejšie pri gestačnej trofoblastickej chorobe, erytroblastóze, fetalóze alebo viacpočetných tehotenstvách. Radiačné štúdie zvyčajne odhalia bilaterálne zväčšenie vaječníkov s prítomnosťou viacerých cýst, ktoré môžu úplne nahradiť vaječník. Hlavným diferenciálnym kritériom pre ovariálny hyperstimulačný syndróm sú charakteristické klinické a anamnestické údaje.

Sonografia vykonaná u mladej tehotnej ženy odhalí viaceré cysty v oboch vaječníkoch. Vpravo je určená invazívna formácia v maternici, porovnateľná s gestačnou trofoblastickou chorobou. Záver o tomto ochorení bol urobený na základe charakteristických klinických a anamnestických údajov (skutočnosť tehotenstva u mladej ženy) a sonogramu, ktorý odhalil príznaky invazívnej formy gestačného trofoblastického ochorenia.

Zápal príveskov (salpingooforitída) a tubo-ovariálny absces

Tuboovariálny absces sa zvyčajne vyskytuje ako komplikácia vzostupnej (z vagíny do krčka maternice a vajíčkovodov) chlamýdiovej alebo kvapavkovej infekcie. CT a MRI odhaľujú komplexnú cystickú formáciu vaječníka s hrubou stenou a nedostatočnou vaskularizáciou. Zhrubnutie endometria alebo hydrosalpinxu zvyšuje pravdepodobnosť diagnózy tuboovariálneho abscesu.

Axiálne CT vyšetrenie so zvýšeným kontrastom odhaľuje komplexnú cystickú formáciu vľavo, pripomínajúcu absces, s hrubou stenou akumulujúcou kontrast a plynovými inklúziami vo vnútri.

Na CT vyšetrení v sagitálnej rovine (vľavo) je možné vidieť, že ovariálna žila sa približuje k hmote, čo potvrdzuje jej charakter (šípka). Na koronálnom tomograme (vpravo) možno posúdiť anatomické vzťahy hmoty a maternice. V dutine maternice je vizualizovaná plynová bublina, ktorá tu naznačuje infekčný začiatok s následným šírením infekcie cez vajcovod do vaječníka.

Zrelý teratóm (dermoidná cysta) vaječníka

Zrelý cystický teratóm, tiež nazývaný dermoidná cysta, je extrémne bežná ovariálna masa, ktorá môže mať cystickú povahu. "Zrelý" v tomto kontexte znamená benígny útvar na rozdiel od "nezrelého", malígneho teratómu. Benígne cystické teratómy sa zvyčajne vyskytujú u mladých žien vo fertilnom veku. Na CT, MRI a ultrazvuku sa javia ako unilokulárne v (až) 90 % prípadov, ale približne v 15 % prípadov môžu byť multilokulárne alebo bilaterálne. Až 60% teratómov môže vo svojej štruktúre obsahovať inklúzie vápnika. Cystickú zložku predstavuje tuková tekutina produkovaná mazovými žľazami umiestnenými v tkanive vystielajúcej cystu. Prítomnosť tuku je diagnostickým znakom teratómu. Na ultrazvuku má charakteristický cystický vzhľad s prítomnosťou hyperechogénneho pevného uzla v stene, nazývaného Rokitanského uzol alebo dermoidná zátka.

Ultrazvuk vizualizuje Rokitanského uzol alebo dermoidnú zátku (šípka).

Hladiny tekutého tuku možno zistiť aj v dôsledku rozdielov v hustote (tuk ako ľahšia látka s menšou hustotou pláva na hladine vody). Môžete si tiež predstaviť tenké echogénne línie („pruhy“), ktorých prítomnosť je spôsobená „vlasmi“ v dutine cysty. Zrelé cystické teratómy, aj nezhubné, sa najčastejšie odstraňujú chirurgicky, pretože predstavujú zvýšené riziko torzie vaječníkov.

Komplikácie ovariálnej dermoidnej cysty:

• Torzia vaječníkov
• infekcia
• Roztrhnutie (spontánne alebo v dôsledku traumy)
• Hemolytická anémia (zriedkavá komplikácia, ktorá ustúpi po resekcii)
• Malígna transformácia (zriedkavé)

Ako vyzerá ovariálna dermoidná cysta na MRI? Viditeľný je cystický útvar s hyperintenzívnym signálom, v rámci ktorého sú septy (nachádzajú sa približne u 10 % takýchto cýst). V režime potlačenia tuku sa určuje potlačenie intenzity signálu, čo umožňuje potvrdiť prítomnosť tukovej zložky a urobiť záver o teratóme.

Cystadenóm a cystadenofibróm vaječníka

Tieto formácie sú tiež bežné cystické nádory vaječníkov (cystómy), ktoré môžu byť buď serózne alebo mucinózne (hlienovité). Na ultrazvuku sa mucinózny cystadenóm často javí ako anechoická, unilokulárna masa, ktorá môže pripomínať jednoduchú cystu. Mucinózne cystadenómy často pozostávajú z niekoľkých komôr, ktoré môžu obsahovať komplexnú tekutinu s inklúziami proteínových zvyškov alebo krvi. „Papilárne“ výčnelky na stenách naznačujú možnú malignitu (cystadenokarcinóm).

Ovariálny cystóm na ultrazvuku. Transvaginálne vyšetrenie (vľavo hore) odhalí cystu ľavého vaječníka s rozmermi 5,1 x 5,2 cm (anechoická a bez priehradiek). Na zadnej stene cysty sa však nájde uzlík bez dôkazu vnútorného prietoku krvi pri Dopplerovom vyšetrení (vpravo hore); Diferenciálny diagnostický rozsah zahŕňa folikulárnu cystu, nahromadenie trosiek a cystický novotvar. Na MRI (nižšie) sa vo formácii detegujú tenké prepážky akumulujúce kontrast. Nezistili sa žiadne nádorové uzliny, lymfadenopatia alebo peritoneálne metastázy. Stanoví sa minimálne množstvo ascitickej tekutiny. Formácia bola biopsiou overená ako cystadenóm.

Ovariálny cystóm: MRI. Na vyšetreniach magnetickou rezonanciou vykonaných u toho istého pacienta o päť rokov neskôr sa masa zväčšila. Na T2 WI je vizualizovaná komplexná cysta v ľavom vaječníku s pevným uzlom na zadnej stene. Po podaní kontrastnej látky sa na T1 FS deteguje mierne zvýšenie intenzity signálu z tenkých prepážok a uzla v stene. Údaje z MRI neumožnili rozlíšiť medzi benígnymi (napr. cystadenóm) a malígnymi novotvarmi vaječníkov. Histologické vyšetrenie resekátu potvrdilo cystadenofibróm.

Malígne cystické nádory vaječníkov

Radiačné diagnostické metódy, ako je ultrazvuk alebo MRI, nie sú určené na určenie histologického typu nádoru. S ich pomocou je však možné s rôznou mierou istoty odlíšiť benígne a malígne novotvary a určiť ďalšiu taktiku manažmentu pacienta. Detekcia radiačných príznakov rastu malígneho nádoru by mala nasmerovať ošetrujúceho lekára (gynekológa, onkológa), aby ďalej aktívne určoval povahu cysty (operácia s biopsiou, laparoskopia). V nejasných a rozporuplných prípadoch je užitočná opakovaná interpretácia MRI panvy, v dôsledku čoho môžete získať druhý nezávislý názor od skúseného radiačného diagnostika.

Serózny cystadenokarcinóm

Ultrazvuk odhalí komplexný cysticko-pevný útvar v ľavom vaječníku a ďalší veľký komplexný útvar obsahujúci pevnú aj cystickú zložku v pravej polovici panvy

CT sken toho istého pacienta odhaľuje komplexný cysticko-solidný útvar so zhrubnutými priehradkami akumulujúcimi kontrast v pravom vaječníku, mimoriadne podozrivý z zhubného nádoru. Existuje aj bilaterálna panvová lymfadenopatia (šípky). Histopatologické vyšetrenie potvrdilo serózny cystadenokarcinóm vaječníkov (najčastejší variant)

CT sken a makroskopická fotografia serózneho cystadenokarcinómu vaječníkov.

Ultrazvuk (vľavo) ukazuje veľký multilokulárny cystický útvar v pravom parametri; Niektoré z komôr sú anechoické, v iných sú vizualizované rovnomerné nízkoúrovňové echogénne inklúzie spôsobené obsahom bielkovín (v tomto prípade mucínu, ale podobne môžu vyzerať aj krvácania). Priečky vo formácii sú väčšinou tenké. V septách nebol zistený prietok krvi, chýbala aj tuhá zložka a nezistili sa žiadne známky ascitu. Napriek absencii prietoku krvi pri Dopplerovom ultrazvuku a pevnej zložke, veľkosť a multilokulárna štruktúra tohto útvaru nám umožňuje podozrenie na cystický nádor a odporučiť iné, presnejšie diagnostické metódy. CT vyšetrenie s kontrastom (vpravo) ukazuje podobné zmeny. Formovacie komory majú rôznu hustotu, zodpovedajúcu rôznemu obsahu bielkovín. Histopatologické vyšetrenie potvrdilo mucinózny cystadenokarcinóm s nízkym malígnym potenciálom.

Endometrioidná rakovina vaječníkov

Bilaterálne cystické pevné ovariálne masy sú podozrivé z nádoru a vyžadujú si ďalšie vyšetrenie. Význam rádiologických výskumných metód je potvrdiť prítomnosť formácie; nemožno však s absolútnou istotou vyvodiť záver, že ide o benígny alebo malígny. U pacientok, ktoré majú epitelové nádory (oveľa častejšia skupina novotvarov vaječníkov), ani po chirurgickej liečbe, určenie presného histologického typu nádoru neovplyvní prognózu natoľko, ako štádium FIGO, stupeň diferenciácie a kompletnosť resekcie nádoru.

Sonogram (vľavo) ukazuje zväčšenie oboch vaječníkov, vo vnútri ktorých je cystická aj mäkká tkanivová (pevná) zložka. CT vyšetrenie toho istého pacienta odhaľuje veľký cysticko-pevný útvar siahajúci od panvy až po brucho. Úlohou CT v tomto prípade je štádium tvorby, avšak na základe CT (MRI) nie je možné určiť histologickú štruktúru nádoru.

Cystické metastázy do vaječníkov

Metastázy do vaječníkov, napríklad Krukenbergove metastázy - skríning rakoviny žalúdka alebo hrubého čreva, sú najčastejšie formácie mäkkých tkanív, ale často môžu byť aj cystického charakteru.

CT vyšetrenie odhalí cystické útvary v oboch vaječníkoch. Môžete si tiež všimnúť zúženie lúmenu konečníka spôsobené rakovinovým nádorom (modrá šípka). Cystické metastázy rakoviny rekta sú jasne viditeľné v vybraní pobrušnice (červená šípka), ktoré vo všeobecnosti nie sú typickým nálezom.

Liečba rakoviny vaječníkov

Liečba pacientok s rakovinou vaječníkov tradične zahŕňala počiatočný staging, po ktorom nasledovala agresívna cytoreduktívna chirurgia v kombinácii s intraperitoneálnou cisplatinou. V skorých štádiách (1 a 2) sa používa totálna hysterektómia a bilaterálna salpingo-ooforektómia (alebo jednostranná, ak si žena vo fertilnom veku želá zachovať svoju plodnosť, hoci tento prístup je kontroverzný).

U pacientov s pokročilými nádormi (štádium 3 a 4) sa odporúča cytoreduktívna intervencia, ktorá zahŕňa čiastočné odstránenie nádorových lézií; Táto operácia je zameraná nielen na zlepšenie kvality života pacientov, ale aj na zníženie pravdepodobnosti črevnej obštrukcie a elimináciu metabolických účinkov nádoru. Optimálna cytoreduktívna intervencia zahŕňa odstránenie všetkých nádorových implantátov väčších ako 2 cm; so suboptimálnou, priečna veľkosť zostávajúcich nádorových uzlín presahuje 2 cm.Úspešná cytoreduktívna operácia zvyšuje účinnosť chemoterapie a vedie k zvýšeniu prežívania.

Pacientky s nádormi vaječníkov v štádiu 1a alebo 1b môžu vyžadovať iba elektívny chirurgický zákrok bez následnej chemoterapie, zatiaľ čo pokročilejšie štádiá vyžadujú pooperačnú chemoterapiu cisplatinou (najúčinnejší liek na rakovinu vaječníkov). Napriek tomu, že pozitívna odpoveď na liečbu platinou dosahuje 60-80%, do 5 rokov zomiera asi 80-90% žien s tretím štádiom ochorenia a asi 97% so štvrtým štádiom.

U pacientok, ktoré sa liečia na rakovinu vaječníkov, je najúčinnejšou metódou monitorovania meranie hladín CA-125 v sére a fyzikálne vyšetrenie. Opakovaná laparotómia zostáva najpresnejšou metódou na hodnotenie účinnosti chemoterapie, ale prináša mnoho falošne negatívnych výsledkov a nevedie k zvýšeniu prežitia. CT sa používa na vyhľadávanie makroskopickej lézie a zabraňuje opakovanej biopsii. Ak sa pomocou diagnostických metód zistí reziduálne nádorové tkanivo, pacientovi môže byť predpísaná ďalšia liečba; radiačné metódy však vykazujú veľké množstvo falošne negatívnych výsledkov.

Metódy diagnostiky ochorenia

Dnes sú ovariálne cysty celkom dobre diagnostikované pomocou množstva nástrojov:

• Vyšetrenie u gynekológa, počas ktorého sa objasňujú sťažnosti pacienta a tiež sa zisťuje, či sú prívesky zväčšené a či je bolesť v dolnej časti brucha.
• Tehotenský test. Je potrebné nielen vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo, ale aj určiť možnosť vykonania počítačovej tomografie.
• Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje rýchlo a presne určiť prítomnosť cysty a sledovať dynamiku jej vývoja.
• Laparoskopické vyšetrenie. Jeho výhodou je, že podáva absolútne presné výsledky a v prípade potreby je možné počas zákroku vykonať precíznu a minimálne invazívnu operáciu.
• Počítačová a magnetická rezonančná tomografia.

CT vyšetrenie na ovariálnu cystu

CT a MRI sú pomerne presné metódy, ktoré umožňujú určiť prítomnosť cysty, navrhnúť, či je benígna alebo malígna, objasniť jej veľkosť a presnú polohu atď. Okrem toho v prípade malígnej cysty umožňuje diagnostika pomocou kontrastu určiť, či nádor metastázoval do iných orgánov a presne určiť ich polohu.

CT sa vykonáva pomocou röntgenových lúčov, čo umožňuje získať rezy orgánu v prírastkoch približne 2 mm. Zozbierané a počítačom spracované rezy sú zostavené do presného trojrozmerného obrazu. Zákrok je absolútne bezbolestný, nevyžaduje si zložitú prípravu (stačí len pár dní pred zákrokom dodržiavať určitú diétu a v prípade zápchy užiť preháňadlo) a netrvá dlhšie ako 20 minút.

Vzhľadom na to, že krok rezu je 2 mm, CT dokáže detegovať útvary s prierezom 2 mm alebo viac. Ide o pomerne malé cysty a nádory, ktoré sú v počiatočnom štádiu vývoja. Takáto presnosť diagnostiky CT vám umožňuje začať včasnú liečbu a vyhnúť sa závažnejším následkom.

Kontraindikáciou metódy je tehotenstvo (v dôsledku vystavenia tela röntgenovému žiareniu) a alergické reakcie na kontrastnú látku (v prípade CT s kontrastom). Takéto alergické reakcie nie sú veľmi časté.

Druhý názor je veľmi jednoduchý

Vlastnosťou takmer každej modernej diagnostickej metódy, či už je to ultrazvuk, MRI alebo CT, je možnosť získať chybný výsledok z objektívnych alebo subjektívnych dôvodov. Medzi objektívne príčiny patria chyby a nedostatky diagnostických prístrojov a medzi subjektívne príčiny patria medicínske chyby. Ten môže byť spôsobený buď nedostatkom skúseností lekára, alebo jednoduchou únavou. Riziko získania falošne pozitívnych alebo falošne negatívnych výsledkov môže spôsobiť veľa problémov a dokonca viesť k tomu, že ochorenie prejde do závažnejšieho štádia.

Veľmi dobrým spôsobom, ako znížiť riziko diagnostickej chyby, je získať druhý názor. Nie je na tom nič zlé, nie je to nedôvera k ošetrujúcemu lekárovi, je to len získanie alternatívneho pohľadu na výsledky tomografie.

Dnes je veľmi jednoduché získať druhý názor. Na to stačí nahrať výsledky CT do systému Národnej telerádiologickej siete (NTRS) a do 24 hodín dostanete závery najlepších odborníkov z popredných ústavov krajiny. Bez ohľadu na to, kde sa nachádzate, všade, kde máte prístup na internet, môžete získať najlepšie rady dostupné v danej krajine.

Vasily Vishnyakov, rádiológ

Vaječníky (ženské pohlavné žľazy) sú párové orgány umiestnené na oboch stranách maternice. Najkompletnejšiu morfologickú klasifikáciu nádorov vaječníkov (to znamená, že odráža ich mikroskopickú štruktúru) vypracovali odborníci zo Svetovej zdravotníckej organizácie. Zahŕňa benígne, hraničné (nízkeho stupňa) a malígne novotvary. Benígne nádory, na rozdiel od malígnych, nepresahujú vaječníky, takže chirurgická liečba vo väčšine prípadov zabezpečuje zotavenie.

Tento článok bude diskutovať iba o benígnych nádoroch a nádorových formáciách vaječníkov. Podľa vyššie uvedenej klasifikácie medzi ne patria:

I. Epitelové nádory:

1) serózna

2) mucinózny

3) endometrioid

4) čistá bunka (mezonefroid)

5) benígny Brennerov nádor

6) zmiešaný epitel

II. Stromálne nádory pohlavného povrazca (tekom, fibróm, androblastóm)

III. Nádory zo zárodočných buniek (dermoidné cysty, struma vaječníka)

IV. Procesy podobné nádorom

1) jediná folikulárna cysta a cysta žltého telieska

2) viacnásobné folikulárne cysty (polycystické vaječníky)

3) mnohopočetné luteinizované folikulárne cysty a (alebo) žlté teliesko (cysty luteínu theca)

4) endometrióza

5) povrchové epiteliálne inklúzne cysty (germinálne inklúzne cysty)

6) jednoduché cysty

7) zápalové procesy

8) paraovariálne cysty

9) luteóm tehotenstva

10) hyperplázia ovariálnej strómy a hypertekóza

11) masívny opuch vaječníka

Pravé nádory (skupiny I, II, III) sú podobné nádorovým procesom (skupina IV) len vzhľadom, ale výrazne sa líšia pôvodom a štruktúrou (morfológiou). Na rozdiel od nádorov iných orgánov sa novotvary vaječníkov vyznačujú výraznou rozmanitosťou. Možno je to spôsobené zložitým procesom embryonálneho (vnútromaternicového) vývoja vaječníkov: tvoria sa z derivátov všetkých troch zárodočných vrstiev, z ktorých sa ukladajú a tvoria všetky orgány a tkanivá ľudského tela. Epitelové nádory sa vyvíjajú z epiteliálnych buniek, ktoré pokrývajú vonkajšiu stranu vaječníkov. Nádory strómy pohlavnej šnúry a nádory zárodočných buniek majú komplexnejší pôvod z buniek iných tkanív, embryonálne pozostatky v ženskej gonáde; ich vývoj sa vyskytuje na pozadí porúch metabolizmu hormónov.

Nádory vaječníkov sú bežné. V gynekologických nemocniciach je až 12 % všetkých brušných operácií práve na nich a pridružených komplikáciách. Ak vezmeme do úvahy všetky novotvary ženských pohlavných orgánov, potom nádory vaječníkov zaberajú asi 10-12%, z ktorých 75-80% je benígnych. Z posledne menovaných sú najbežnejšie serózne a mucinózne cystadenómy a dermoidné cysty (pozri nižšie).

Charakteristika niektorých benígnych nádorov vaječníkov

Serózny cystadenóm (syn. cilioepiteliálny cystóm), jednokomorový (pozostáva z jednej dutiny) alebo viackomorový (zahŕňa niekoľko dutín), vyzerá ako cysta, zvyčajne jeden vaječník, s priemerom do 20 cm, s hladkým vonkajším a vnútorný povrch, ale môže mať výrastky ako papily. Epitelové bunky, ktoré tvoria tento nádor, produkujú seróznu tekutinu, číru alebo žltkastú, ktorá vypĺňa jeho dutinu (alebo dutiny). Medzi ďalšie serózne benígne nádory vaječníkov patrí papilárny cystadenóm (charakterizovaný papilárnymi výrastkami), povrchový papilóm (výrastky podobné bradaviciam sa nachádzajú na povrchu vaječníkov), ako aj adenofibróm a cystadenofibróm (hrubostenná cysta alebo veľmi hustý nádor bez dutiny ako fibróm, niekedy produkujúci ženské pohlavné hormóny estrogény, čo vedie k hyperestrogenizmu).

Mucinózny cystadenóm (syn. pseudomucinózny cystóm) je zvyčajne multilokulárny, jednostranný (v 10 % prípadov obojstranný), má hladké puzdro; môže dosiahnuť veľmi veľké veľkosti, až 30 kg alebo viac; obsah je slizovitá tekutina hustej konzistencie. Mucinózny adeno- a cystadenofibróm, na rozdiel od predchádzajúceho nádoru, pripomína fibróm - hustý uzol, vo vnútri ktorého sú malé alebo veľké cysty; príležitostne ich rast sprevádza hyperestrogénizmus. Serózne a mucinózne benígne nádory vaječníkov sa vyvíjajú vo veku 20 až 60 rokov, s vrcholom výskytu vo veku 45 až 60 rokov.

Zmiešané epiteliálne nádory pozostávajú zo seróznych a mucinóznych dutín, preto sa často nazývajú dimorfné.

Endometrioidný adenóm a cystadenóm sú často bilaterálne nádory s veľkosťou do 10-20 cm s dechtovým obsahom. Zvyčajne sa pozoruje u žien vo veku 30-50 rokov.

Endometrioidný adenofibróm a cystadenofibróm sú zriedkavé a podobajú sa fibrómu s malými cystami.

V počiatočných štádiách sa všetky tieto nádory zvyčajne vyskytujú bez akýchkoľvek príznakov. Pri seróznych nádoroch sa symptómy objavujú skôr ako pri mucinóznych nádoroch. S rastom nádoru znepokojujú bolesti v podbrušku, zväčšenie jeho objemu a problémy s močením a vyprázdňovaním. Posledné dva príznaky sa pozorujú pri veľkých nádoroch v dôsledku kompresie susedných orgánov - močového mechúra a konečníka. Ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine) je zriedkavé; tento príznak je typický skôr pre zhubné nádory. U premenopauzálnych a postmenopauzálnych žien môže byť prvým príznakom maternicové krvácanie, najmä v prítomnosti hyperestrogenizmu. Brennerov nádor je asymptomatický, vyskytuje sa po 45 rokoch, zvyčajne postihuje jeden vaječník (zvyčajne ľavý) a mení ho na hustý uzol s cystami rôznych priemerov; Existuje krvavý výtok z genitálneho traktu. Tento nádor je vzhľadom na nerozoznanie od fibrómu, presná diagnóza sa stanoví až na základe histologického vyšetrenia. Pri ovariálnom fibróme sa často pozoruje Meigsov syndróm: ascites (pozri vyššie) a hydrotorax (akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine), anémia. Thecoma je jednostranný nádor od mikroskopických veľkostí do priemeru 20-30 cm, hustej konzistencie, na reze má žltú farbu. Deväť z 10 pacientov s tekómou je postmenopauzálnych, jeden je mladší ako 30 rokov. V polovici prípadov tekómy produkujú estrogény v nadmernom množstve, čo spôsobuje rozvoj sprievodnej rakoviny endometria alebo myómov maternice. Benígne androblastómy sú častejšie pozorované vo veku 20-30 rokov vo forme jednostranných hustých nádorov, s priemerom 1 až 15 cm.Názov nádoru (androblastóm) zdôrazňuje jeho schopnosť syntetizovať mužské pohlavné hormóny. Maskulinizujúci androblastóm skutočne spôsobuje defeminizáciu (stratu alebo oslabenie ženských sekundárnych sexuálnych charakteristík) a potom virilný syndróm (výskyt mužských, androgén-dependentných charakteristík, to znamená závislých od mužských pohlavných hormónov v ženskom tele). Existuje však aj feminizujúci androblastóm, ktorý produkuje ženské pohlavné hormóny estrogény, čo vedie k hyperestrogenizmu, ktorý sa prejavuje hyperpláziou endometriálnych žliaz, krvácaním z maternice, nepravidelnosťou menštruácie, rastom myómov maternice a inými patologickými stavmi. Dermoidná cysta (syn. zrelý teratóm) je najčastejším nádorom zo zárodočných buniek – zvyčajne jednostranná (iba v 10 % prípadov sú postihnuté oba vaječníky). Veľkosť sa môže líšiť, ale zvyčajne nepresahuje 15 cm; obsahuje zrelé tkanivá, ktoré nesúvisia s pohlavnými orgánmi - kosti, chrupavky, koža, zuby, vlasy, tuk. Vysoký obsah tuku poskytuje tomuto nádoru väčšiu pohyblivosť a v dôsledku toho vysoké riziko torzie jeho pedikúl (pozri nižšie). Počas embryonálneho vývoja sa tvorí dermoidná cysta; k ďalšiemu rastu dochádza pod vplyvom zmien súvisiacich s vekom a iných neznámych faktorov.

Na rozdiel od funkčných cýst (pozri nižšie), všetky vyššie uvedené nádory nikdy neprechádzajú spätným vývojom samy osebe (to znamená, že nezmiznú bez liečby) alebo počas užívania perorálnych kontraceptív. Hlavná metóda ich liečby zostáva chirurgická. Rozsah operácie závisí od veku pacientky, jej túžby zachovať reprodukčnú funkciu a od povahy nádoru. V mladom veku, s benígnymi nádormi vaječníkov, sa pokúšajú vykonať operáciu na zachovanie orgánov - odstránenie nádoru pri zachovaní zdravého tkaniva vaječníkov. Ak sa to nepodarí, vykoná sa ooforektómia (odstránenie celého vaječníka). Malo by sa pamätať na to, že odstránenie vaječníka spolu s cystou zvyšuje riziko neplodnosti. Pred operáciou je potrebné skontrolovať stav maternice (ultrazvuk, diagnostická kyretáž), aby sa vylúčila jej patológia. V pre- a postmenopauze je výhodná exstirpácia maternice a príveskov, najmä v prítomnosti sprievodných maternicových fibroidov.

Komplikácie skutočných benígnych nádorov vaječníkov:

1) Degenerácia malígneho nádoru, alebo výskyt rakoviny v ňom, alebo malignity. Tento proces nezávisí od veľkosti nádoru. Vyššie bolo uvedené, že chirurgická liečba zaručuje zotavenie benígnych nádorov vaječníkov. Vo všeobecnosti však predčasná chirurgická intervencia pre benígne nádory vaječníkov spôsobuje malígny proces vo vaječníkoch u približne 30-50% pacientov. Výskyt malignity sa medzi rôznymi benígnymi nádormi vaječníkov líši. Napríklad je vyššia u seróznych nádorov v porovnaní s mucinóznymi. Zhubné novotvary prerastajú do susedných orgánov, ich bunky sa dokážu šíriť lymfatickými a krvnými cievami, čo končí tvorbou metastáz v lymfatických uzlinách a vzdialených orgánoch. K chirurgickej liečbe zhubných nádorov vaječníkov sa preto pridáva chemoterapia, menej často ožarovanie panvy či brušnej dutiny, hormonálna a imunoterapia. Proces degenerácie benígnych nádorov vaječníkov do malígnych sa často vyskytuje asymptomaticky alebo je sprevádzaný miernym zhoršením celkového stavu. A len neskoršie štádiá rakoviny vaječníkov sú sprevádzané zníženou chuťou do jedla, zväčšeným objemom brucha, nepríjemnými pocitmi v bruchu, plynatosťou, pocitom rýchlej sýtosti po jedle, dyspepsiou, malátnosťou, častým močením, ťažkosťami s vyprázdňovaním, priberaním alebo chudnutím. Preto je včasná diagnostika nezhubných nádorov vaječníkov mimoriadne dôležitá!

2) Roztrhnutie kapsuly. Benígne nádory vaječníkov (najčastejšie dermoidné cysty, cystadenómy a endometrioidné nádory) môžu prasknúť alebo mikroperforovať a spôsobiť akútnu bolesť, krvácanie, šok, aseptickú peritonitídu (teda zápal pobrušnice spôsobený kontaktom s obsahom nádoru, ktorý neobsahuje mikróby). V takýchto prípadoch je indikovaný urgentný chirurgický zákrok. Aseptická peritonitída, najmä s endometrioidnými a dermoidnými cystami, je častou príčinou tvorby zrastov, ktoré zvyšujú riziko neplodnosti. Okrem toho, keď cystadenómy s papilami prasknú, môže dôjsť k implantácii (prihojeniu) nádorových elementov pozdĺž pobrušnice a ich ďalšiemu rastu.

3) Torzia nádorového pediklu(cysty, cystómy). Stopka nádoru je tvorená natiahnutými (v dôsledku objemovej formácie) väzmi vaječníka (infundibulopelvické a propria), ako aj jeho mezentéria (časť zadnej vrstvy širokého väziva maternice, ku ktorej je pripevnená ). Stonka nádoru obsahuje krvné cievy, ktoré zásobujú nádor a nervy. Torzia stopky nádoru vzniká náhle alebo postupne, zvyčajne po zmene polohy tela, fyzickej aktivity a môže byť úplná alebo čiastočná. V dôsledku torzie, najmä úplnej torzie, dochádza k narušeniu výživy nádoru, čo sa prejavuje klinikou akútneho brucha. Objavuje sa silná bolesť, svaly prednej brušnej steny sú napäté; Môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie, zadržiavanie stolice a plynov. Na pozadí bledej kože teplota stúpa, pulz sa zrýchľuje a krvný tlak klesá. Nutný urgentný chirurgický zákrok. Oneskorenie chirurgického zákroku vedie k nekróze (odumretiu) nádoru a pridanie sekundárnej infekcie (cez krvné a lymfatické cievy), ktorá spôsobuje hnisanie nádoru. Vyvinie sa peritonitída, nádor priľne k susedným orgánom.

Rizikové faktory pre benígne nádory vaječníkov patrí: genetická predispozícia, skorý alebo neskorý nástup menarche (prvá menštruácia), menštruačná dysfunkcia, neplodnosť, skorá (pred 45. rokom) alebo neskorá (po 50. roku) menopauza, maternicové myómy, endometrióza, zápal príveskov maternice. Riziko vzniku epiteliálnych nádorov vaječníkov sa zvyšuje s vekom. Ženy s mucinóznymi nádormi majú väčšiu pravdepodobnosť sprievodných ochorení, ako je obezita, diabetes mellitus a dysfunkcia štítnej žľazy.

Nádorové lézie vaječníkov

Folikulárne cysty, cysty žltého telieska a cysty luteínu theca sa nazývajú funkčné, pretože tieto nádorové útvary sa objavujú na pozadí normálneho fungovania vaječníkov (zvyčajne v dospievaní a v plodnom veku) a sú zvyčajne asymptomatické a môžu byť náhodným nálezom počas gynekologického vyšetrenia. vyšetrenie. Menej často sa prejavujú ako nepravidelnosti menštruačného cyklu alebo náhla bolesť spôsobená torziou nohy alebo prasknutím útvaru, čo dokazuje obrázok akútneho brucha (pozri vyššie). Najčastejšie sú folikulárne cysty, ich priemer nie je väčší ako 8 cm.Cysty žltého telieska sú menej časté. Táto diagnóza je platná, ak priemer žltého telieska presahuje 3 cm.Pri menších veľkostiach sa formácia považuje za variant pravého (menštruačného) žltého tela. Pri prasknutí cysty žltého telieska - apoplexia vaječníkov - dochádza k intraabdominálnemu krvácaniu (cysty pravého vaječníka prasknú častejšie, zvyčajne 20.-26. deň menštruačného cyklu). Ak sú konzervatívne metódy používané na zastavenie krvácania neúčinné, môže byť potrebná operácia. Folikulárne cysty a cysty žltého telieska zvyčajne vymiznú bez liečby alebo s perorálnymi kontraceptívami. Pacient alebo rodičia dievčaťa sú upozornení na možnosť krútenia nohy cysty. Ak je diagnóza nepochybná (malígny proces vo vaječníkoch je vylúčený) a cysta neprešla reverzným vývojom (nezmizla sama), vykonáva sa perkutánne (pod kontrolou ultrazvuku) alebo laparoskopickou punkciou. Miera relapsu po takejto liečbe je 50%. Thecal luteínové cysty sú najzriedkavejšie spomedzi funkčných ovariálnych cyst. Vyskytuje sa u 25 % pacientok s hydatidiformnou molou, 10 % pacientok s choriokarcinómom, v tehotenstve, najmä viacpočetnej gravidite, s diabetes mellitus, inkompatibilitou matky a plodu s Rh antigénmi, indukciou (stimuláciou) ovulácie hormonálnymi liekmi (klomifén, ľudský chorionický gonadotropín), ako aj u žien užívajúcich analógy GnRH. Thecal luteínové cysty sú často bilaterálne, multilokulárne a môžu dosiahnuť veľké veľkosti; zvyčajne zmiznú samy od seba po odstránení príčiny alebo choroby, ktorá spôsobila ich vznik. Vaječníky sú často postihnuté endometriózou s tvorbou endometrioidných cýst, ktoré sa nazývajú „čokoládové cysty“, pretože obsahujú hnedú tekutinu. Tieto cysty dosahujú priemer až 10 cm. Odlišujú sa pôvodom od endometrioidných nádorov (pozri vyššie), hoci navonok je ťažké ich rozlíšiť.

Endometrióza (pozri článok na našej stránke) u dospievajúcich a mladých žien je jednou z hlavných príčin chronických bolestí v podbrušku, ktoré sa zintenzívňujú počas menštruácie. Endometrioidné cysty nikdy nevymiznú samy o sebe a podliehajú chirurgickej liečbe, po ktorej nasleduje hormonálna liečba, aby sa zabránilo relapsu. Ak žena plánuje mať deti, vykoná sa resekcia vaječníkov a zvyšné endometrioidné tkanivo sa podrobí laserovému ožiareniu (vaporizácii) alebo elektrokoagulácii.

Ovariálna stromálna hyperplázia je nenádorová proliferácia ovariálneho tkaniva v dôsledku proliferácie buniek nachádzajúcich sa v stróme. Stróma je kostra alebo základ orgánu, ktorý pozostáva z buniek spojivového tkaniva s cievami a vláknitými štruktúrami, ktoré sú v ňom umiestnené a poskytujú jeho nosnú hodnotu. Ovariálna stromálna hyperplázia sa vyskytuje vo veku 60-80 rokov, je charakterizovaná nadmernými hladinami mužských pohlavných hormónov (hyperandrogenizmus) a môže byť sprevádzaná obezitou, arteriálnou hypertenziou, diabetes mellitus a rakovinou maternice.

Hypertekóza sa vyskytuje v dôsledku získania charakteristík charakteristických pre bunky žltého telieska stromálnymi bunkami. Hypertekóza sa často pozoruje u starších žien. V plodnom veku ju sprevádza virilizácia (v dôsledku zvýšenej syntézy mužských pohlavných hormónov vaječníkmi), obezita, arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus. Menej často môže byť hypertekóza sprevádzaná feminizačnými javmi v dôsledku zvýšenej produkcie ženských pohlavných hormónov vaječníkmi. Luteóm tehotenstva je zväčšenie jedného alebo dvoch vaječníkov na 15 cm alebo viac za posledné 3 mesiace. tehotenstva. Zápalové procesy vo vaječníkoch spôsobujú ich zväčšenie a tvorbu zrastov. Do tohto procesu sú vtiahnuté vajíčkovody; v takýchto prípadoch hovoria o zápalovom nádore adnex (zápalový nádor príveskov). Antibakteriálna terapia podporuje zotavenie. Paraovariálna cysta vzniká z nadsemenníka, ktorý sa nachádza nad samotným vaječníkom. Preto sa táto cysta nachádza medzi vaječníkom a vajíčkovodom, zvyčajne na jednej strane a dosahuje priemer až 20 cm. Liečba je chirurgická.

Diagnóza benígnych nádorov vaječníkov

Napriek morfologickej rozmanitosti benígnych nádorov vaječníkov a nádorových útvarov ich v klinickom obraze spája charakteristický znak - slabé symptómy alebo ich úplná absencia v počiatočných štádiách vývoja. V tomto čase nemusí byť gynekologické vyšetrenie informatívne. Preto je hlavnou metódou diagnostiky ovariálnych hmôt ultrazvuk panvových orgánov. Vďaka tejto metóde, ktorá je v poslednej dobe povinná pri vyšetrovaní gynekologických pacientok, je možné určiť veľkosť ovariálnej hmoty, jej štruktúru (jednokomorová alebo viackomorová, cysticko-pevná alebo pevná, to znamená hustá, bez dutina). Vaginálny ultrazvuk poskytuje presnejšie informácie v porovnaní s konvenčným ultrazvukom panvy. Na vyhodnotenie ultrazvukového obrazu bola vyvinutá špeciálna stupnica, pomocou ktorej možno rozlíšiť medzi benígnymi a malígnymi nádormi vaječníkov. Priestor zaberajúca lézia zistená pred menarché alebo postmenopauzou sa častejšie ukáže ako skutočný nádor, ktorý si vyžaduje ďalšie diagnostické zásahy alebo chirurgický zákrok. Laparoskopia umožňuje diagnostikovať nádor vaječníkov, pri tejto operácii je možné ho odstrániť za predpokladu, že je benígny. V prípade malignity nádoru sa operuje bežným (otvoreným, resp. laparotomickým) prístupom a po dôkladnom vyšetrení panvových a brušných orgánov sa operuje podľa štádia malígneho procesu. . Stanovenie koncentrácie antigénu CA 125 spojeného s nádorom a sekrečného proteínu HE4 pomáha určiť povahu nádoru, benígny alebo malígny. Pri niektorých benígnych procesoch však môžu byť tieto markery zvýšené.

V súčasnosti neexistuje prevencia benígnych nádorov vaječníkov. Preto len pravidelné gynekologické vyšetrenia v kombinácii s ultrazvukom dokážu promptne odhaliť miesta zaberajúce lézie vo vaječníkoch. Musíte byť pozorní k svojmu zdraviu a venovať pozornosť zmenám v menštruačnom cykle a objaveniu sa určitých symptómov, ktoré predtým neboli.

Napriek tomu, že pred stanovením presnej diagnózy každý novotvar vaječníkov by sa mali považovať za potenciálne malígne; spomedzi všetkých nádorov tejto lokalizácie je len 20 % malígnych. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie zriedkavo rozlišujú medzi benígnymi a malígnymi nádormi.

Vo väčšine prípadov sa diagnóza robí po makro- a mikroskopickom vyšetrení vzdialený nádor. Ovariálne tkanivo pochádza z niekoľkých zdrojov: coelomický epitel, zárodočné bunky a mezenchým. Na základe vzhľadu sa nádory vaječníkov delia na pevné a cystické.

Najčastejšie benígne cystické nádory- serózne a mucinózne cystadenómy, ako aj cystické teratómy (dermoidné cysty). Benígne cystadenómy sú vajcovité jednokomorové tenkostenné útvary s priemerom 5-20 cm, naplnené žltkastou kvapalinou alebo viskóznym obsahom. Veľkosť benígnych cystických teratómov zvyčajne nie je väčšia ako 10 cm, po reze sa vnútri nachádza tukové tkanivo, zuby alebo vlasy.

TO zhubné cystické nádory zahŕňajú serózny a mucinózny cystadenokarcinóm. Na tomograme sú odlíšené od benígnych nádorov iba prítomnosťou jasných pevných oblastí. Vonkajšie a vnútorné papilárne výrastky a oblasti nekrózy sú príznakmi malignity. Pri absencii zjavných nádorových implantátov v brušnej dutine pomáha histologické vyšetrenie chirurgického materiálu stanoviť presnú diagnózu.

Zdroj benígne solídne nádory vaječníkov(fibrómy, tekómy alebo Brennerove nádory), spravidla slúži spojivové tkanivo. Ich veľkosť sa môže líšiť - od malých uzlín na povrchu vaječníka až po veľké útvary s hmotnosťou niekoľkých kilogramov. Pri fyzickom vyšetrení sú definované ako husté, mierne nerovnomerné a pohyblivé formácie. Tieto nádory sa často vyskytujú u žien po menopauze.

Meigsov syndróm- zriedkavo sa vyskytuje kombinácia benígneho fibrómu vaječníkov s ascitom a hydrotoraxom.

Zhubné pevné nádory vaječníkov najčastejšie reprezentované primárnymi a metastatickými adenokarcinómami. Pevné nádorové útvary zistené počas gynekologického vyšetrenia sa často ukážu ako nediferencované adenokarcinómy. Prognóza do života je zlá. Je potrebné mať na pamäti, že zápalové infiltráty (pri chronických zápalových ochoreniach panvových orgánov) môžu byť veľmi husté. Niektoré solídne nádory vaječníkov, ktoré vylučujú estrogény a androgény (androblastóm, gynandroblastóm a nádor z buniek hylusu), sú benígne alebo nízkeho stupňa.

S absenciou medzera alebo torzia, väčšina nádorov vaječníkov je asymptomatická. Rozsiahla diseminácia (ED) po celom peritoneu sa často neprejaví, kým sa brucho nezväčší v dôsledku ascitu. Na druhej strane každé zväčšenie príveskov maternice môže spôsobiť nepravidelnosti menštruačného cyklu a pocit tlaku v panve v dôsledku deformácie močového mechúra a konečníka.

Pravda benígne nádory vaječníkov, ako sú serózne a mucinózne cystadenómy a benígne cystické teratómy, spontánne nezmiznú. Otázka, či benígne nádory môžu byť prekurzormi malígnych, zostáva nezodpovedaná. Získali sa údaje o výskyte intraepiteliálnej neoplázie u benígnych seróznych cystadenómov.

Okrem toho niektorí autori opísali na začiatku prechodné zmeny z normálneho epitelu na intraepiteliálnu neopláziu štádia invazívnej rakoviny vaječníkov (RY) a potom do invazívnej rakoviny. Z toho vyplýva, že ak invazívny karcinóm vzniká z benígnych epitelových adenómov, tak chirurgické odstránenie týchto útvarov by malo viesť k zníženiu výskytu OC. To sa však podľa údajov za posledných 20 rokov nestalo.

Endometrióza- ochorenie, pri ktorom sa žľazy a stromálne elementy vlastné normálnemu endometriu nachádzajú mimo svojho normálneho miesta. Najčastejšími miestami endometriózy sú vaječníky, závesné väzy maternice, peritoneum rectouterinného vybrania a močový mechúr.

Ochorenie sa vyskytuje hlavne u nulipar ženy Kaukazčania vo veku 35-45 rokov. Pri poškodení vaječníka sa vytvorí cysta naplnená tmavou „čokoládovou“ tekutinou, ktorej priemer zriedka presahuje 12 cm; často sa nedá odlíšiť od nádoru. Endometrióza je charakterizovaná nodulárnou hustotou uterosakrálnych väzov a iných štruktúr retrouterinného priestoru.

Bolesť panvy- najčastejší príznak. Fyzická aktivita a pohlavný styk zvyčajne zvyšujú nepohodlie, ale neexistuje žiadna korelácia medzi prevalenciou endometriózy a klinickými príznakmi. V niektorých prípadoch malé lézie v pobrušnici spôsobujú bolesť, ktorá spôsobuje invaliditu.