Anamnéza chronickej aftóznej stomatitídy. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída - príčiny, symptómy a liečba

Častým výskytom jednotlivých alebo viacerých ulceratívnych elementov na ústnej sliznici je chronická recidivujúca aftózna stomatitída. Patológia sa častejšie zisťuje v detstve, dospelí však nie sú imúnni voči tomuto problému. Odborníci sa domnievajú, že hlavnou príčinou exacerbácií ochorenia je oslabenie imunitných bariér tela. Preto je taktika liečby zameraná nielen na boj so samotnými aftami na ústnej sliznici, ale aj na aktiváciu obranyschopnosti.

Príčiny recidivujúcej aftóznej stomatitídy nie sú dodnes definitívne stanovené. Prevládajú dve hlavné teórie. Podľa bakteriálnej verzie je vinníkom vzniku bolestivých vredov v ústach hemolytický streptokok. V dôsledku svojej životnej aktivity oslabuje ochranné sily sliznice a vyvoláva jej ulceráciu.

Množstvo odborníkov pripisuje chronickú aftóznu stomatitídu akejsi poruche imunitného systému na lokálnej úrovni, priamo v ústnej dutine.

• zápalové procesy v črevných slučkách - napríklad chronická ulcerózna kolitída alebo Reiterov syndróm;
• poruchy v obehovom systéme - cyklická neutropénia, rôzne formy chronickej anémie;
• opakujúca sa hormonálna nerovnováha;
• chronický stav imunodeficiencie;

• lokálne poranenia úst - v dôsledku nekvalitných zubných služieb, napríklad zle namontovaných zubných protéz;
• chronické alergické reakcie;
• psychogénne rekurentné faktory.

Dôkladný odber anamnézy a laboratórne metódy výskumu pomáhajú zistiť skutočnú príčinu výskytu chronických aftóznych defektov stomatitídy.

Klasifikácia

S cieľom uľahčiť diagnostiku rekurentnej aftóznej stomatitídy odborníci vyvinuli kritériá, ktoré možno použiť na koreláciu klinických prejavov patológie s jednou z foriem ochorenia:

• - objavenie sa ulceróznych defektov na ústnej sliznici nevyvoláva celkové narušenie zdravia pacienta. Počet aftas dosahuje 1–3 kusy. Zahoja sa 5 až 10 dní.

• – hlboké chronické ulcerózne elementy postihujú tkanivá úst v ktorejkoľvek jej časti. Hojenie prebieha pomalšie - do 20-25 dní je defekt uzavretý jazvou. Trpí aj všeobecná pohoda pacienta - zvýšenie teploty s relapsom stomatitídy, silnou bolesťou a malátnosťou.

• Deformujúca sa forma– hlboké krátery vredov sa počas relapsu dostávajú do spojivového tkaniva. V mieste hojenia prvku zostáva hustá jazva, ktorá deformuje tkanivo. Počas akútneho obdobia chronickej stomatitídy človek pociťuje zvýšenie teploty na 38–38,5 stupňov, apatiu, zníženú chuť do jedla a silné lokálne nepohodlie. Obdobie zjazvenia vredov je 1,5–2 mesiace.

• Lichenoidná forma– klinický obraz chronickej aftóznej stomatitídy pripomína lichen planus. Na sliznicovom tkanive sú pozorované oblasti sčervenania ohraničené sotva viditeľným bielym hrebeňom. Následne je povrch prvku pokrytý eróziou.

• – patologické zmeny budú lokalizované v slinných žľazách alebo stenách ich vylučovacích ciest. Oblasť vydutia potom ulceruje. K hojeniu dochádza aj pri zjazvení tkaniva.

V procese diferenciálnej diagnostiky jednej alebo druhej formy rekurentnej aftóznej stomatitídy sa jej história môže zmeniť - do popredia sa dostávajú tie symptómy, ktoré si lekár predtým mohol mylne pomýliť s príznakmi iných chronických patológií.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa prejavuje tým, že sa na povrchu ústnej sliznice objaví primárny prvok - škvrna s ružovým alebo belavým odtieňom, ktorá má zaoblený tvar. Za 2–2,5 hodiny sa škvrna premení na aftu – povrchový defekt tkaniva ulcerózneho charakteru. Keď sa ho dotknete, bude to bolesť.

Afta je lokalizovaná na pozadí červenej oblasti sliznice. Má oválny alebo okrúhly tvar. Povrch prvku je spravidla pokrytý sivobielym povlakom fibrínu. Ak ho zoškrabete, neodstráni sa. Zatiaľ čo pri odtrhnutí fólie začne erozívny povrch krvácať.

Obľúbené miesta pre výskyt chronických áft pri recidivujúcej stomatitíde: bočné plochy jazyka, prechodný záhyb úst, sliznica pier a líc.

V niektorých prípadoch sa ulcerózne prvky tvoria súčasne na povrchu črevného traktu, na sliznici pohlavných orgánov, ako aj na očných spojovkách počas chronického priebehu recidivujúcej infekcie. So zvyšujúcou sa závažnosťou chronickej patológie sa zvyšuje počet relapsov a samotných áft a zvyšuje sa doba ich hojenia. Všeobecná pohoda pacienta tiež trpí:

• nepríjemné pocity vznikajú nielen v ústnej dutine, ale aj v hlave a žalúdku;
• spánok je narušený;
• objavuje sa apatia;
• chuť do jedla klesá;
• pracovná schopnosť klesá.

Keďže aftózna stomatitída má tendenciu sa opakovať, človek začína pociťovať karcinofóbiu – strach z rakoviny.

Na zostavenie optimálneho liečebného režimu pre chronické ochorenie musia odborníci korelovať klinické prejavy patológie, ktorú vidia, s jedným zo štádií rekurentnej aftóznej stomatitídy:

Pre mierne prípady recidivujúce aftové ochorenie bude jediné, malých rozmerov, prakticky bezbolestné. Ich dno je pokryté sivým vláknitým povlakom. Pacient má spravidla už chronické problémy s tráviacimi štruktúrami – napríklad sklon k zápche, zápal žalúdka, ktorý spôsobuje lokálne oslabenie imunity.

Stredná forma recidivujúca stomatitída je charakterizovaná tvorbou veľkých, ale plytkých áft od 1 do 3 kusov na opuchnutom červenom pozadí sliznice. Pri dotyku sú prudko bolestivé, pokryté sivým povlakom. Počas relapsu sú najbližšie lymfatické uzliny zapojené do patologického procesu - zväčšujú sa, nie sú spojené s pokožkou, ale sú bezbolestné.

V ťažkej forme Chronická aftózna stomatitída, vyrážky na štruktúrach úst sú viacnásobné. Afty sú lokalizované v rôznych častiach sliznice. Sú hlboké, veľké, prudko bolestivé. Pri opakovanom závažnom priebehu patológie trpí celkový stav pacienta - kolísanie teploty, bolesti hlavy, silná slabosť, zvýšená únava.

Okrem toho výsledky laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky pomáhajú určiť závažnosť recidivujúcej stomatitídy - zmeny v krvných testoch, prítomnosť ulceróznych defektov na stenách čriev.

Odlišná diagnóza

Rozpoznať rekurentnú aftóznu stomatitídu môže byť v niektorých prípadoch ťažké, pretože symptómy ochorenia môžu byť jemné. Defekty tkaniva možno zameniť za množstvo klinických príznakov iných chronických patológií ústnej dutiny, vrátane:

• herpetická forma stomatitídy– po otvorení vezikuly zostane vred;
• erythema multiforme exsudatívne- slizničné lézie rôznych prejavov vrátane ulcerácií;
• mikrotraumy– dlhodobé nehojenie, pripomínajúce afty;
• sekundárne formy syfilisu- na pozadí červenej oblasti sliznice sú 1-2 okrúhle bezbolestné priehlbiny podobné vredu;
• liekmi vyvolaná stomatitída– začervenanie celého povrchu ústnej sliznice s jednoduchými/viacnásobnými erozívnymi defektmi.

Hodnotí sa všeobecný a biochemický krvný test. Inštrumentálne sa vyšetruje povrch žalúdka a čriev. Až po dôkladnej analýze a porovnaní všetkých informácií bude lekár schopný vidieť klinickú situáciu ako celok a urobiť adekvátnu diagnózu.

Liečba recidivujúcej formy stomatitídy si vyžaduje náročnú prácu zo strany samotného pacienta, ako aj zubného lekára. Počas akútneho obdobia exacerbácie, ako aj pri ústupe klinických prejavov musí človek dodržiavať množstvo dôležitých opatrení na udržanie vysokej úrovne lokálnej imunity.

po prvé, jesť iba čerstvé, tepelne upravené potraviny– vyhýbajte sa príliš horúcim/studeným jedlám a nápojom, hrubej vláknine. Po druhé, po každom jedle vykonajte ústnu hygienu - použite liečivé výplachy, napríklad na základe odvaru liečivých bylín.

Po tretie, posilnite lokálnu imunitu - užívajte vitamínové komplexy a imunomodulátory v kurzoch. Temperujte telo – dajte si kontrastnú sprchu, noste oblečenie primerané počasiu. A samozrejme urýchlene liečiť chronické ložiská zápalu, najmä v gastrointestinálnom trakte – zápal žalúdka a žalúdočné vredy, proktitídu a kolitídu, pankreatitídu.

Ak sú zubné zákroky nevyhnutné, je lepšie zveriť prácu kvalifikovaným odborníkom, ktorí sa postarajú o vysokú kvalitu služieb.

Keďže recidivujúca aftózna stomatitída je prevažne príznakom poškodenia ústnej sliznice, hlavné terapeutické opatrenia budú zamerané špecificky na boj proti ulceróznym defektom tkaniva.

Princípy lokálnej terapie:

• dôkladná sanitácia dutiny - odstránenie chronických ložísk kazu, odstránenie tvrdého zubného povlaku;
• liečba áft priamo liečivými roztokmi;
• aplikácia anestetických mastí alebo pást na defekty;
• rôzne aplikácie enzýmov - na odstránenie vláknitého filmu;
• lokálne použitie liekov, ktoré môžu urýchliť hojenie slizničných ulcerácií;
• užívanie vitamínov;
• fyzioterapeutické postupy;
• podľa individuálnych potrieb - kurzy antibiotickej terapie.

Ak je výskyt áft v ústnej dutine alergický, odporúčajú sa človeku antihistaminiká – napr. Zodak, Loratadín, Citrín. V prípade ťažkej patológie a častých relapsov lekár odporučí vhodný hormonálny liek - Prednizolón, Dexametazón. Keď je pacient infikovaný herpetickou infekciou, úsilie o terapeutické opatrenia bude zamerané na potlačenie aktivity vírusu - Atskilovir, Gerpevir.

Samoliečba je absolútne neprijateľná - riziko závažných komplikácií je vysoké. Výber optimálneho režimu lokálnej terapie je výsadou lekára.

Všeobecná systémová terapia

Kurzy systémových liekov pomáhajú znižovať počet exacerbácií stomatitídy a zvyšujú vlastnú obranyschopnosť pacienta:

• vitamíny– kyselina askorbová, pyrodixín, kyselina listová, ako aj kyselina nikotínová a podskupina B;
• na zlepšenie spánku, normalizovať činnosť nervového systému - sedatíva, napríklad valeriána lekárska, motherwort, citrón balzam;
• na imunokorekciu– tymogén intramuskulárne;
• antibiotická terapia na závažné zápalové procesy - cefalosporíny, makrolidy;
• zlepšiť metabolické procesy Kokorboxyláza, riboxín a kyselina lipoová pomáhajú v tkanivách.

Komplexná terapia vám umožňuje urýchliť hojenie, ako aj predĺžiť obdobie remisie - recidivujúca aftózna stomatitída vás bude obťažovať menej často.

Recepty tradičnej medicíny - odvar z liečivých bylín s antiseptickými vlastnosťami, napríklad harmanček, nechtík, rebríček, môžu doplniť všeobecnú schému boja proti chronickej stomatitíde. Odporúča sa však každý predpis vopred dohodnúť s lekárom.

Prevencia

Je takmer nemožné dosiahnuť úplné zotavenie v opakujúcej sa forme. Odborníci upozorňujú, že udržiavaním starostlivej ústnej hygieny a udržiavaním imunitných síl na vysokej úrovni je možné predĺžiť obdobie ústupu ochorenia.

Aby sa relapsy vyskytli čo najzriedkavejšie, je potrebné dbať na prevenciu:

• vylúčiť kontakty s provokujúcimi faktormi;
• dodržiavať diétnu terapiu;
• starať sa o ústnu hygienu;
• okamžite liečiť ohniská infekcií v tele;
• odmietnuť zlé návyky.

Útoky v zadnej časti by sa mali riešiť pri prvých príznakoch exacerbácie. Ak sa človek snaží o zdravý životný štýl - správne sa stravuje, cvičí a pravidelne navštevuje zubára - potom sa epizódy vyskytujú veľmi zriedkavo.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je chronické ochorenie, pri ktorom sa určuje poškodenie ústnej sliznice s dlhým priebehom a striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie. Charakteristickým znakom tohto ochorenia je tvorba na povrchu ústnej sliznice počas obdobia exacerbácie charakteristických prvkov lézie - zadnej časti. Chronická aftózna stomatitída sa vyskytuje pomerne často, predstavuje asi 5 % všetkých ostatných ochorení, pri ktorých je zaznamenané poškodenie ústnej sliznice.

Nebola identifikovaná jednoznačná závislosť vývoja ochorenia od pohlavia alebo veku. Ochorenie je diagnostikované u mužov aj žien vo všetkých vekových skupinách. Rozvoj ochorenia je spojený s poruchami fungovania imunitného systému a čím výraznejšie sú tieto poruchy, tým je ochorenie závažnejšie.

V súčasnosti neexistuje presný názor na vznik chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy.

Najväčšia prednosť sa pri rozvoji ochorenia dáva infekčným a alergickým faktorom. Pod vplyvom infekčných agens v tele nastáva zmena vo fungovaní jeho ochranných síl, zvyšuje sa náchylnosť a citlivosť na infekčné alergény, predovšetkým bakteriálnej povahy - stafylokoky, streptokoky, Proteus, E. coli a niektoré ďalšie. .

Uznáva sa aj úloha autoimunitných procesov ako príčinných faktorov pri rozvoji ochorenia. V tomto prípade je najdôležitejšia skrížená alergia. Ústna dutina obsahuje veľké množstvo rôznych mikroorganizmov. V určitom období môžu viesť k nástupu produkcie zodpovedajúcich protilátok. Štruktúra antigénov mikroorganizmov môže mať určité podobnosti s antigénnou štruktúrou orgánov a tkanív ľudského tela, vrátane ústnej sliznice. V dôsledku toho môžu ochranné protilátky omylom nepriaznivo pôsobiť na ústnu sliznicu, spôsobiť jej poškodenie a viesť k rozvoju chronickej aftóznej stomatitídy.

Autoimunitný faktor rozpoznal aj I. M. Rabinovich, ktorý poukázal na skutočnosť, že pacienti s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou majú poruchu vo fungovaní imunitného systému.

Na prítomnosť alergického faktora pri vzniku chronickej aftóznej stomatitídy sa poukazuje už dlho. Tak na to upozornili už v roku 1956 I. G. Lukomsky a I. O. Novik na základe množstva znakov, s ktorými priamo súvisí vznik chronickej aftóznej stomatitídy. Opakovaný výskyt áft počas exacerbácií ochorenia je vo väčšine prípadov kombinovaný s poruchami fungovania gastrointestinálneho traktu, endokrinného systému, ako aj menštruácie. To všetko naznačuje prítomnosť alergického faktora vo vývoji ochorenia. Rôzne látky môžu mať alergénne vlastnosti vedúce k rozvoju exacerbácie ochorenia. Môžu to byť potravinové produkty, ktoré spôsobujú vývoj alergickej reakcie, a rôzne alergény chemickej povahy, mikroorganizmy, helminty, ich vajíčka a látky, ktoré vylučujú počas svojich životných procesov.

Ochorenie je charakterizované obdobiami exacerbácií a remisií.

Exacerbácie sa vyskytujú, keď je telo pacienta vystavené nepriaznivým faktorom alebo nepriaznivým podmienkam prostredia. Veľkú úlohu zohráva nedodržiavanie správnej výživy, denného režimu, exacerbácia sprievodných ochorení tela, poruchy fungovania nervového systému, užívanie farmakologických liekov, nedostatok vitamínov a mikroelementov v tele. Veľkú úlohu zohráva prítomnosť chronických ložísk infekčných procesov v ústnej dutine (ako sú zubný kaz, pulpitída, paradentóza, parodontitída, zápalové ochorenia ústnej sliznice).

Vyšetrenie môže odhaliť poruchy vo fungovaní všetkých častí tela, bunkových aj nebunkových – humorálnych; ako priamo v ústnej dutine, tak aj na úrovni organizmu. U väčšiny pacientov sa zistí znížený, niekedy dosť výrazný počet lymfocytov, najmä T lymfocytov. V tomto ohľade ochranná funkcia tela prudko trpí. Protilátky, ktoré telo produkuje na zničenie a odstránenie mikróbov a cudzorodých látok z tela, sa často ukážu ako neúčinné a nemôžu plne vykonávať ochrannú funkciu. V tomto ohľade sa mikroorganizmy, ktoré nie sú potlačené protilátkami, začnú aktívne, takmer neobmedzene množiť. Tieto mikróby prispievajú k ďalšiemu zhoršovaniu imunitného systému. To tiež spôsobuje rozvoj javov precitlivenosti oneskoreného typu na mikrobiálne alergény.

Protilátky proti mikrobiálnym alergénom môžu mať v dôsledku podobnej štruktúry antigénov buniek ústnej sliznice a baktérií škodlivý účinok na sliznicu. Pôsobením protilátok na sliznicu vznikajú na jej povrchu špecifické lézie – afty.

Proces tvorby zadnej časti začína objavením na povrchu ústnej sliznice okrúhleho alebo oválneho tvaru červenej škvrny s jasnými hranicami. Po 3–5 hodinách začne škvrna vyčnievať nad zvyšok povrchu sliznice. Po 8–20 hodinách sa na povrchu škvrny objaví erózia s fibrinóznym plakom. Tvoria sa afty. Charakteristickými znakmi afty sú kruh hyperémie po obvode a prítomnosť fibrinózneho plaku na jeho povrchu, ktorý je pevne fixovaný, ako aj silná bolesť. Podľa týchto charakteristických znakov možno aftu odlíšiť od erózie. V niektorých prípadoch môže tvorba áft začať svetlou škvrnou na nezmenenej sliznici.

Tvorba áft začína vtedy, keď nastanú poruchy v štruktúre cievnej steny v ústnej sliznici. Priesvit ciev sa zväčšuje, rozširujú, stena cievy sa stáva priepustnejšou, jej obsah čiastočne presakuje do okolitých tkanív, ktoré sa vďaka tomu stávajú edematóznymi. Prerušujú sa spojenia medzi epitelovými bunkami ústnej sliznice, vytvárajú sa malé dutiny.

Nie všetky fázy zápalu sú vyjadrené v rovnakej miere. V porovnaní s fázou exsudácie teda prevláda alteračná fáza, kedy sú procesy poškodenia tkaniva výraznejšie. Určuje sa nekróza epitelu v oblasti škvrny a v závislosti od toho, ako hlboko sa nekrotické zmeny rozšírili, dochádza v tejto oblasti k erózii alebo ulcerácii.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je charakterizovaná prítomnosťou 3 období ochorenia:
1) prodromálne – obdobie ochorenia, kedy na povrchu ústnej sliznice ešte nie sú zistené žiadne prvky poškodenia;
2) obdobie vyrážok - keď sa na povrchu ústnej sliznice objavia lézie. V závislosti od toho, ako prebieha obdobie vyrážok pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde, hovoria o jej závažnosti (mierna, stredná alebo ťažká);
3) obdobie zániku choroby, keď prvky lézie zmiznú a príznaky choroby sa zastavia.

Pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu je charakteristickým prvkom lézie škvrna, ktorá sa môže v rôznych prípadoch mierne líšiť. V niektorých prípadoch to môže byť hyperemické zameranie ústnej sliznice, v iných to môže vyzerať ako ischemická oblasť sliznice. Charakteristický tvar škvrny je okrúhly alebo oválny. Je zreteľne ohraničený od nezmenených tkanív ústnej sliznice. Trvanie tvorby áft v mieste škvrny sa môže líšiť. Vo väčšine prípadov sa pohybuje od 3 hodín do 1 dňa. Afta má vzhľad ohniska narušenia integrity povrchových vrstiev epitelu. Pri palpácii afty je určená mäkká konzistencia a prudko bolestivá. Okolo áft je oblasť začervenania. Na povrchu áft je vidieť plak. Je pomerne pevne spojená s jej dnom. Ak povrch áft zľahka zoškrabete špachtľou, nezbaví sa plaku. Pri pokuse o násilné odstránenie afta krváca. Najčastejšie majú afty charakteristickú lokalizáciu v ústnej dutine. Najčastejšie sa teda nachádzajú v oblasti vestibulu ústnej dutiny - v prechodných záhyboch, na sliznici pokrývajúcej pery a líca, ako aj na bočných plochách jazyka. Afty nájdeme nielen na povrchu ústnej sliznice, ale aj na iných slizniciach – genitáliách, gastrointestinálnom trakte, spojovkách. Počet áft na ústnej sliznici sa môže líšiť. Čím je ochorenie závažnejšie, tým viac áft možno nájsť v ústnej dutine. Čím väčší je počet áft, tým dlhšie je obdobie hojenia postihnutých oblastí sliznice a tým dlhšie je obdobie zániku ochorenia. V prípade, že procesy nekrózy povrchových vrstiev škvrny pri tvorbe áft sú intenzívne, množstvo plaku na povrchu áft bude výraznejšie. Pri palpácii afty môže byť v tomto prípade zaznamenaná infiltrácia v oblasti jej základne, hyperemický okraj okolo afty nadobudne určitý opuch.

Charakteristickým znakom chronickej recidivujúcej stomatitídy je prítomnosť častých období exacerbácie ochorenia. Intervaly medzi obdobiami exacerbácie môžu byť odlišné a závisia od pôsobenia provokujúcich faktorov a indikátorov reaktivity tela. Vo väčšine prípadov nedochádza k narušeniu celkového stavu chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Zároveň časté exacerbácie ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie centrálneho nervového systému. Charakteristickými príznakmi týchto lézií sú poruchy nálady, poruchy spánku, depresia, apatia a bolesti hlavy. Je možná tvorba kancerofóbie. Pri vykonávaní všeobecného krvného testu nie sú zaznamenané žiadne výrazné zmeny. Pri dlhom priebehu ochorenia môže byť zvýšenie počtu eozinofilov viditeľné vo všeobecnom krvnom teste. Pri vykonávaní biochemického krvného testu môžete určiť zvýšenie množstva histamínu, β- a γ globulínov v krvi a zníženie množstva krvného albumínu.

Pri vykonávaní imunogramu sa určujú poruchy v imunitnom systéme, najmä v dôsledku T lymfocytov. Porušenie lokálnej imunity sa určuje vo forme zníženia množstva ochranného enzýmu lyzozýmu, ako aj IgA v ústnej tekutine pacientov.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je charakterizovaná prítomnosťou troch stupňov závažnosti, a teda troch foriem ochorenia: miernej, strednej a ťažkej formy.

Mierna forma je charakterizovaná detekciou 1–2 aftas na povrchu ústnej sliznice, na povrchu ktorých je detegovaný fibrinózny plak. Pri palpácii nie sú afty bolestivé. Pri rozhovoroch s pacientmi možno identifikovať ochorenia gastrointestinálneho traktu. Poruchy v jeho fungovaní sa odhalia aj počas špeciálnych štúdií - skatologické vyšetrenie stolice pacienta (určuje sa veľké množstvo nestrávených zvyškov potravy v stolici) atď.

Pri stredne ťažkých formách ochorenia sa malé množstvo áft nachádza aj na povrchu ústnej sliznice. Nie sú ich viac ako 3. Afty sa nachádzajú na povrchu mierne zmenenej sliznice – vyzerá bledá a akosi opuchnutá. Pri palpácii aft sú prudko bolestivé.

Pri vyšetrovaní regionálnych lymfatických uzlín sa zistí, že sú zväčšené a bolestivé.

Vývoj áft trvá od 3 do 10 dní. Je to spôsobené odolnosťou tela pacienta. Typické sú ochorenia tráviaceho traktu.

Pri ťažkých formách recidivujúcej aftóznej stomatitídy možno afty zistiť na rôznych miestach ústnej sliznice a v rôznom množstve. U pacientov s ťažkou formou chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa exacerbácie ochorenia vyskytujú pomerne často a niektoré môžu mať neustále recidivujúci priebeh. Počiatočné dni choroby môže sprevádzať zvýšenie telesnej teploty na 37,5 – 38 °C. Zvýšenie telesnej teploty je tiež sprevádzané príznakmi intoxikácie tela, ako je slabosť, letargia, apatia, bolesť hlavy, závraty atď. Sliznica ústnej dutiny v oblasti lézií je prudko bolestivý. Táto bolesť je už zaznamenaná v pokoji a zosilňuje sa pri konzumácii jedla, najmä dráždivého jedla, alebo pri rozprávaní. Pri vykonávaní ďalších metód vyšetrenia takýchto pacientov na ochorenia gastrointestinálneho traktu dochádza k charakteristickým zmenám. Počas fibrogastroduodenoscopy a sigmoidoskopie teda možno zistiť zmeny na sliznici vyšetrovaných oblastí gastrointestinálneho traktu. Sliznica je určená ako začervenaná, charakteristické záhyby sú vyhladené, na povrchu sliznice môžu byť pozorované erózie a vredy, ktoré môžu byť čerstvé alebo vo forme jaziev. Počas prieskumu si môžete všimnúť prítomnosť ochorení gastrointestinálneho traktu. Pri skatologickom vyšetrení sa odhalia aj poruchy tráviacich procesov.

V závislosti od klinických prejavov je zvykom rozlišovať rôzne formy chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. I.M. Rabinovich navrhol klinickú klasifikáciu foriem chronickej aftóznej stomatitídy. Podľa tejto klasifikácie je obvyklé rozlišovať štyri formy chronickej aftóznej stomatitídy: fibrinózna, nekrotická, žľazová, deformujúca sa.

Fibrinózna forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa prejavuje vo forme 3–5 áft na povrchu ústnej sliznice, ktoré sa pomerne rýchlo (do 7–10 dní) hoja bez jaziev.

Nekrotické štádium chronickej recidivujúcej stomatitídy je charakterizované tvorbou áft na povrchu ústnej sliznice, ktorých javy nekrózy na povrchu sú dosť intenzívne a je stanovené veľké množstvo plaku.

Žľazová forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy je charakterizovaná poškodením epiteliálnej výstelky malých slinných žliaz ústnej sliznice. Fungovanie postihnutých žliaz je narušené.

Deformujúca sa forma sa vyznačuje mimoriadne výraznými alteračnými procesmi na povrchu ústnej sliznice, ktoré sú sprevádzané tvorbou výrazných jaziev v oblasti áft. V dôsledku toho môže dôjsť k prudkej zmene objemu ústnej dutiny a narušeniu jej funkcie.

Navrhla sa aj iná klasifikácia foriem chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, ktorá vychádzala zo znakov vývoja, priebehu a prejavov ochorenia. Podľa tejto klasifikácie existuje šesť foriem chronickej aftóznej stomatitídy: typická, ulcerózna (zjazvujúca), deformujúca sa, glandulárna, lichenoidná a fibrinózna.

Pre typickú formu chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sú charakteristické takzvané Mikuliczove afty. Táto forma prevažuje v porovnaní so všetkými ostatnými formami chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy. Pre vyššie opísané afty sú typické Mikuliczove afty. Typická forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa vyznačuje tým, že na povrchu ústnej sliznice sa objavia jednotlivé afty, ktorých počet nie je väčší ako 3. Pri palpácii sú afty mierne bolestivé. Sú lokalizované v typických oblastiach ústnej dutiny a pomerne rýchlo sa hoja. Trvanie ich existencie na povrchu ústnej sliznice nie je dlhšie ako 10 dní. Po zahojení áft nezostávajú žiadne jazvy.

Ulceróznu (alebo zjazvujúcu) formu chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy určuje výskyt takzvaných Settonových áft na povrchu ústnej sliznice. Pre Settonove afty je charakteristické poškodenie hlbokých vrstiev ústnej sliznice. Sú veľké a majú nerovnomerné vrúbkované obrysy pozdĺž okrajov. Pri palpačnom vyšetrení sú Settonove afty prudko bolestivé. Hojenie defektov ústnej sliznice pri ulceróznej forme chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy trvá dlho – až 3 týždne a viac. Následne sa môžu objaviť jazvy na povrchu sliznice v mieste bývalých defektov. Výskyt Settonových áft v ústnej dutine je sprevádzaný zmenami v blahobyte pacientov. Typické je zvýšenie telesnej teploty na 37,5 - 38 ° C a vyššie. Zisťujú sa príznaky intoxikácie tela - letargia, slabosť, bolesti hlavy, bolesti svalov, kĺbov, závraty atď.

Deformujúca forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy má znaky podobné ulceróznej forme ochorenia. Charakteristickým znakom deformujúcej sa formy je poškodenie hlbších vrstiev sliznice. Takéto poškodenie sliznice vedie k tomu, že jazvy, ktoré vznikajú po zhojení defektov, sú drsnejšie, objemnejšie, hlbšie. Prítomnosť takýchto jaziev v ústnej dutine môže viesť k zmenám objemu ústnej dutiny. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť mikrostómia - prudký pokles objemu ústnej dutiny. To teda vedie k narušeniu mnohých funkcií - žuvanie, prehĺtanie, dokonca aj dýchanie. Výskyt hlbokých defektov v deformujúcej sa forme chronickej recidivujúcej stomatitídy je sprevádzaný prudkými zmenami v blahobyte pacientov. Telesná teplota sa výrazne zvyšuje (až na 38 - 39 ° C a viac), príznaky intoxikácie tela sú výrazne vyjadrené. K hojeniu áft dochádza pri tvorbe jaziev v zodpovedajúcich oblastiach. Hojenie trvá dlho, 1,5 – 2 mesiace aj viac.

Forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy má určité podobnosti s iným ochorením ústnej sliznice - lichen planus. Na povrchu ústnej sliznice v tejto forme je možné zaznamenať výskyt jednotlivých ložísk hyperémie sliznice, okolo ktorých dochádza k proliferácii epitelu, ktorý má vzhľad belavého okraja. Po krátkom čase dochádza k erózii oblasti hyperémie sliznice, čo vedie k tvorbe áft v tejto oblasti.

Fibrinózna forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy začína objavením sa na povrchu ústnej sliznice oblasti začervenaného epitelu, ktorý je následne pokrytý fibrinóznym plakom. V niektorých prípadoch je škvrna na povrchu sliznice erodovaná a ulcerovaná, v iných spontánne zmizne. Ak sa v mieste škvrny vytvorí defekt, stupeň deštrukcie vrstiev sliznice môže byť odlišný, je možná tvorba povrchovej erózie alebo hlbokých vredov. Na povrchu slizničného defektu sú výrazné ložiská fibrinózneho plaku.

Žľaznatá forma chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy sa vyznačuje tým, že sú postihnuté menšie slinné žľazy ústnej dutiny. Je možné poškodiť ako hlavné tkanivo slinných žliaz - ich parenchým, tak aj tkanivá vylučovacích ciest slinných žliaz, cez ktoré sa sliny dostávajú do ústnej dutiny. Prejavy poškodenia parenchýmu a vylučovacích ciest žliaz budú rôzne. Pri postihnutí parenchýmu slinnej žľazy možno na povrchu ústnej sliznice zaznamenať opuch, ktorý zodpovedá umiestneniu malej slinnej žľazy, následne v tejto oblasti dochádza k ulcerácii a tvorbe áft. Pri poškodení vylučovacieho kanála slinnej žľazy možno zaznamenať zväčšenie malej slinnej žľazy, typické je zväčšenie priemeru vylučovacieho kanála, následne v tejto oblasti dochádza k tvorbe áft.

Na diagnostiku chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy je dôležité správne vyšetriť pacienta. Sú potrebné nasledujúce štúdie:
1) všeobecné a biochemické krvné testy;
2) stanovenie hladín glukózy v krvi;
3) všeobecný rozbor moču;
4) alergické vyšetrenie pacienta na zistenie prítomnosti bakteriálnych alergií;
5) imunologické štúdie;
6) vykonanie röntgenového vyšetrenia zubného systému s cieľom identifikovať chronické ložiská infekcie;
7) sérologický krvný test - RW;
8) krvný test na protilátky proti HIV;
9) ak je to potrebné, podľa indikácií konzultácie s úzkymi odborníkmi.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída má určité podobnosti s niektorými inými ochoreniami ústnej sliznice. Chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu je potrebné odlíšiť od nasledujúcich ochorení:
1) chronická recidivujúca herpetická stomatitída;
2) chronická traumatická erózia ústnej sliznice;
3) multiformný exsudatívny erytém;
4) sekundárny papulárny syfilis, primárny syfilis alebo chancroid;
5) liekmi vyvolaná stomatitída;
6) pemfigus;
7) lichen planus – erozívna a ulcerózna forma.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej a herpetickej stomatitídy
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej a herpetickej stomatitídy

2. Možné poškodenie sliznice ústnej dutiny v kombinácii s poškodením sliznice nosa, očí, pohlavných orgánov.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou a herpetickou stomatitídou
1. Pri herpetickej stomatitíde sa určuje poškodenie ústnej sliznice, červený okraj pier a kože tváre. Pre chronickú recidivujúcu stomatitídu nie sú typické lézie červeného okraja pier a kože.
2. Pri chronickej herpetickej stomatitíde sú v období exacerbácie vždy charakteristické zmeny na ďasnách, ktoré majú povahu zápalu ďasien. Okraj ďasna je opuchnutý, hyperemický, krváca pri čistení zubov, dotyku, mechanickom dráždení a niekedy aj spontánne. Tvar gingiválnych papíl je zmenený, majú charakteristický súdkovitý obrys. Gingivitída nie je typická pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
3. Pri exacerbácii chronickej herpetickej stomatitídy je takmer vždy určená reakcia najbližších lymfatických uzlín na ňu. Pre chronickú aftóznu stomatitídu nie je typický reaktívny zápal v oblasti lymfatických uzlín, iba v ťažkých prípadoch ich možno identifikovať ako zväčšené a bolestivé.
4. Chronická herpetická stomatitída je charakterizovaná takými prvkami poškodenia ústnej sliznice, ako sú škvrny, pľuzgiere, pľuzgiere, erózie, vredy, praskliny a chrasty. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde je zaznamenaná prítomnosť iba dvoch prvkov lézie na slizniciach - škvrny a afty.
5. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa afty navzájom nespájajú do väčších prvkov lézie. Exacerbácia chronickej herpetickej stomatitídy je charakterizovaná kombináciou erózií do väčších prvkov poškodenia ústnej sliznice.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a multiformného exsudatívneho erytému
Všeobecné príznaky exsudatívneho multiformného erytému a chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy

2. Príznaky intoxikácie tela.
3. Ťažkosti pri jedení jedla, najmä dráždivého jedla.
4. Bolesť, pocit pálenia, surovosť v ústnej sliznici.

Rozdiely medzi multiformným exsudatívnym erytémom a chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou
1. Pri multiformnom exsudatívnom erytéme sa na povrchu ústnej sliznice určuje veľké množstvo rôznych elementov lézie, a preto hovoria o polymorfizme elementov lézie. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde existujú iba dva prvky poškodenia ústnej sliznice - škvrna a afta, neexistuje polymorfizmus vyrážky.
2. Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je zaznamenané poškodenie slizníc, červeného okraja pier a kože, pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde nedochádza k poškodeniu červeného okraja pier, kože a nie sú žiadne kokardoformné prvky. na povrchu kože, charakteristický pre exsudatívny multiformný erytém.
3. Multiformný exsudatívny erytém je charakterizovaný tendenciou spájať sa zväčšujúce sa lézie ústnej sliznice do väčších, čo nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
4. Erythema multiforme, na rozdiel od chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, sa vyznačuje prítomnosťou zápalu ďasien.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a sekundárneho syfilisu
Všeobecné príznaky sekundárneho syfilisu a chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy
1. Prítomnosť erozívnych prvkov lézií, okolo ktorých je určený okraj hyperémie, na povrchu ústnej sliznice.
2. Nástupu vyrážok v ústnej dutine so sekundárnym syfilisom predchádza obdobie, kedy sa zisťuje zhoršenie celkového stavu pacienta, zvýšenie telesnej teploty, slabosť, triaška, slabosť, letargia, čo sa často vyskytuje aj pri chronická recidivujúca aftózna stomatitída.

Rozdiely medzi sekundárnym syfilisom a chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou
1. Erózie pri sekundárnom papulárnom syfilise vznikajú z papúl - uzlín na povrchu ústnej sliznice, pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa v mieste škvrny tvoria afty.
2. Pri palpácii lézií so syfilisom sa stanovuje infiltrát na báze erózie hustoty chrupavky, bolesť pri palpácii nie je typická. Pri palpácii postihnutého prvku pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa zisťuje mäkká konzistencia afty, je prudko bolestivá.
3. Regionálne lymfatické uzliny pri sekundárnom syfilise sú definované ako zhutnené a zväčšené, nebolestivé, pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde, v prípade reakcie lymfatických uzlín, sú definované ako zväčšené a bolestivé.
4. Pri odbere škrabancov z povrchu erózie pri sekundárnom syfilise možno určiť prítomnosť bledého treponému.
5. V prípade sekundárneho syfilisu sú špecifické reakcie pozitívne - Wassermanova reakcia, RIF, RIBT.

Diferenciálna diagnostika chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a medicinálnej stomatitídy
Spoločný znak chronická recidivujúca aftózna stomatitída a medicinálna stomatitída je prítomnosť erozívnych lézií na ústnej sliznici.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a medicinálnou stomatitídou
1. Alergická lieková stomatitída je charakterizovaná zmenami na celom povrchu ústnej sliznice, je hyperemická a opuchnutá. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
2. Pri alergickej liekovej stomatitíde sa na povrchu ústnej sliznice určujú rôzne prvky lézie: škvrny, pľuzgiere, vezikuly, erózie, vredy. Na povrchu ústnej sliznice pri chronickej aftóznej stomatitíde možno zaznamenať prítomnosť škvŕn a áft, ostatné prvky lézie nie sú typické.
3. Na povrchu kože s alergickou liekmi vyvolanou stomatitídou možno často zistiť alergickú reakciu vo forme žihľavky. Kožné lézie nie sú typické pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde.
4. Pri rozhovore s pacientom s alergickou liekovou stomatitídou sa vo väčšine prípadov môžu vyskytnúť sťažnosti na alergické reakcie na rôzne druhy alergénov. Je tiež možné zistiť kontakt s alergénom pred nástupom ochorenia. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
5. V prípade alergickej liekovej stomatitídy budú kožné alebo iné diagnostické a laboratórne testy pozitívne, čo nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a pemfigu
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a pemfigu
1. Prítomnosť defektov na povrchu ústnej sliznice.
2. Ostrá bolesť v léziách s mechanickým podráždením aj bez neho.
3. Prítomnosť belavého povlaku na povrchu defektov v ústnej sliznici.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a pemfigusom
1. Pri pemfigu sa často zistí poškodenie kože a červeného okraja pier, čo nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
2. Pemfigus je charakterizovaný tvorbou pľuzgierov v povrchových vrstvách epitelu. Pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu nie je tvorba pľuzgierov typická, určujú sa dva prvky lézie - škvrna a afta.
3. Cytologické vyšetrenie škrabancov z povrchu erózie v pemfigu umožňuje odhaliť Tzanckove bunky charakteristické pre toto ochorenie, ktoré nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a lichen planus
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a lichen planus
1. Prítomnosť defektov na povrchu ústnej sliznice.
2. Prítomnosť belavého povlaku na povrchu defektov v ústnej sliznici.
3. Pocit surovosti, pálenia, bolesti ústnej sliznice v oblasti defektov, ktoré sa zvýraznia pri konzumácii jedla, najmä dráždivého.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a lichen planus
1. Sliznica ústnej dutiny u ľudí trpiacich lichen planus obsahuje na svojom povrchu špecifické papuly, ktoré majú belavú farbu a tvoria vzory.
2. Ak sa mechanické podráždenie aplikuje na zjavne nezmenenú sliznicu, v oblasti sa zistia nové papuly. Táto funkcia sa nazýva Koebnerov symptóm.
3. Po odstránení belavého plaku z povrchu slizničných defektov v lichen planus možno zaznamenať charakteristické ložiská zmenenej sliznice. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu. V tomto prípade po násilnom odstránení belavého plaku tesne priliehajúceho k spodnej časti lézie možno zistiť krvácajúci povrch.
4. Defekty lichen planus sú obklopené belavým lemom, ktorý je spojený so zmenou intenzity keratinizačných procesov v týchto oblastiach sliznice. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde možno zistiť červenkastý lem okolo defektu sliznice.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky zjazvenej formy chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy
Zjazvenú formu chronickej rekurentnej aftóznej stomatitídy je potrebné odlíšiť od nasledujúcich lézií ústnej sliznice:
1) Vincentova ulcerózna nekrotizujúca gingivostomatitída;
2) rakovinový vred;
3) traumatický vred;
4) tuberkulózny vred;
5) Behcetov syndróm;
6) syfilitický vred;
7) ulcerózne lézie ústnej sliznice v dôsledku infekcie HIV;
8) Bernardova aftóza.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej aftóznej stomatitídy a Vincentovej ulceróznej nekrotizujúcej gingivostomatitídy
Všeobecné znaky
1. Prítomnosť hlbokého defektu v ústnej sliznici.
2. K hojeniu dochádza vytvorením jazvy v oblasti defektu.
3. Typická je prítomnosť celkových príznakov intoxikácie organizmu ako zvýšená telesná teplota, malátnosť, slabosť, bolesti hlavy, závraty, nechutenstvo, poruchy spánku a pod.
4. Charakterizované poruchami príjmu potravy a výskytom bolesti pri otváraní úst.

Charakteristické znaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Vincentovej ulceróznej nekrotizujúcej gingivostomatitídy
1. K tvorbe vredov pri Vincentskej gingivostomatitíde dochádza v dôsledku nekrotizácie oblastí ústnej sliznice. Charakteristické vredy sú kráterovité, na dne a stenách ktorých môžete zistiť veľké množstvo tmavosivého alebo špinavo žltého plaku vytvoreného z mŕtvych oblastí sliznice. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sú steny a dno vredu pokryté fibrinóznym plakom.
2. Pri mikrobiologickom vyšetrení výtoku z povrchu vredov s Vincentovou ulceróznou nekrotizujúcou gingivostomatitídou možno zistiť fuzobaktérie a spirochéty charakteristické pre toto ochorenie. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
3. Vincentova ulcerózna nekrotizujúca gingivostomatitída je charakterizovaná prítomnosťou hnilobného zápachu z úst pacienta.
4. Vincentova ulcerózna nekrotizujúca gingivostomatitída je vo väčšine prípadov kombinovaná s výrazným znížením úrovne odolnosti organizmu, chronickými poraneniami ústnej sliznice a porušením hygienickej starostlivosti o ústnu dutinu.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a traumatických vredov ústnej sliznice
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a traumatických vredov ústnej sliznice
1. Prítomnosť hlbokého defektu na povrchu ústnej sliznice.
2. Prítomnosť ohniska začervenania okolo vredu.
3. Absencia akýchkoľvek znakov vo výsledkoch cytologických výskumných metód.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a traumatickými vredmi ústnej sliznice
1. Prítomnosť traumatického faktora postihujúceho sliznicu je určená traumatickým vredom, ktorý nie je typický pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
2. Traumatický vred sa často vyskytuje na povrchu ústnej sliznice pomerne dlho.
3. Pri dlhodobej existencii môže byť traumatický vred mierne bolestivý, pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sú ložiská prudko bolestivé.
4. Keď traumatické činidlo prestane pôsobiť na poškodenú oblasť sliznice, traumatický vred sa hojí pomerne rýchlo. Vredy s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou sa vyznačujú predĺženým hojením.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a rakovinových vredov
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a rakovinových vredov
1. Prítomnosť defektu v ústnej sliznici.
2. Bolestivé pocity.

Charakteristické znaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a rakovinových vredov
1. Pri rakovinovom vredu sa pozoruje dlhodobé pretrvávanie defektu na sliznici ústnej dutiny, pri chronickej aftóznej stomatitíde sa defekt na sliznici hojí do 2–3 týždňov.
2. Často je rakovinový vred nebolestivý a nespôsobuje bolesť ani mechanickým dráždením, ani spontánne. Afty pri chronickej aftóznej stomatitíde sú pri palpácii prudko bolestivé, zisťuje sa aj spontánna bolesť.
3. Pri palpácii rakovinového vredu sa zistí, že je hustý (hustota je dokonca porovnateľná s hustotou chrupavky). Pri palpácii afty sa zisťuje jej mäkká konzistencia.
4. Ak sa na povrchu sliznice dlhodobo zisťuje rakovinový vred, dosť často sa mení jeho povrch, určujú sa charakteristické výrastky sliznice, ktoré svojím vzhľadom pripomínajú karfiol.
5. Pri vykonávaní cytologického vyšetrenia materiálu rakovinového vredu je možné odhaliť rakovinové bunky charakteristické pre toto ochorenie, ktoré sa pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde nezistia.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a tuberkulózneho vredu
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a tuberkulóznych vredov
1. Prítomnosť slizničného defektu na povrchu ústnej sliznice.
2. Ostrá bolesť v defekte sliznice.
3. V niektorých prípadoch sa určuje kombinácia s celkovými príznakmi – zvýšená telesná teplota, bolesti hlavy, slabosť, znížená výkonnosť atď.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a tuberkulóznym vredom
1. Tuberkulózny vred sa stanovuje u pacientov s tuberkulóznym ochorením pľúc, ktoré nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
2. Tuberkulózne vredy sú charakterizované prítomnosťou vredov s nerovnomerným obrysom, na dne tuberkulóznych vredov sú žltkasté uzliny, ktoré sa nazývajú zrná Trill. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída nie je charakterizovaná prítomnosťou týchto zŕn, na povrchu lézií je detegovaný nekrotický plak.
3. Tuberkulózny vred sa vyznačuje dlhým priebehom, pričom defekty pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa hoja v priemere do 1 mesiaca.
4. V dôsledku cytologického vyšetrenia materiálu tuberkulózneho vredu možno identifikovať charakteristické tuberkulózne bacily a Langhansove obrovské bunky.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a ulceróznych lézií ústnej sliznice pri rôznych sprievodných ochoreniach organizmu
Celkové príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a ulceróznych lézií ústnej sliznice s rôznymi sprievodnými ochoreniami tela
1. Prítomnosť defektov na povrchu ústnej sliznice.
2. Ostrá bolesť v léziách počas palpácie.
3. Kombinácia s celkovými ochoreniami tela.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a ulceróznymi léziami ústnej sliznice s rôznymi sprievodnými ochoreniami tela
1. Najbežnejší vzťah medzi ulceratívnymi léziami ústnej dutiny so sprievodnými ochoreniami tela je s patológiami kardiovaskulárneho a nervového systému, zatiaľ čo chronická recidivujúca aftózna stomatitída je vo väčšine prípadov kombinovaná s poruchami fungovania gastrointestinálneho traktu.
2. Dlhodobá existencia ulceróznych defektov na povrchu ústnej sliznice v prítomnosti sprievodných ochorení tela.
3. Pomerne pomalý priebeh procesu so sprievodnými ochoreniami tela, ktorý nie je typický pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.

Vlastnosti diferenciálnej diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a primárneho syfilisu - chancre
Celkové príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a primárneho syfilisu - chancre
1. Prítomnosť hlbokého defektu na povrchu ústnej sliznice.
2. V niektorých prípadoch s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou, ako pri primárnom syfilis, sú zaznamenané jednotlivé prvky poškodenia. Pri syfilitických léziách ústnej sliznice sa v niektorých prípadoch môže na kontaktných povrchoch nájsť niekoľko tvrdých škvŕn.
3. Lézia je charakterizovaná hyperémiou, v spodnej časti defektu je možné zaznamenať belavý povlak, významná oblasť ústnej sliznice zostáva nezmenená.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a primárnym syfilisom - chancre
1. Chancre nespôsobuje nepríjemné bolesti.
2. Pri palpácii defektu sliznice pri primárnom syfilise je možné zistiť zhutnenú základňu defektu a pomerne husté okraje. Palpácia lézie pri primárnom syfilise je bezbolestná. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa palpáciou zistí defekt sliznice ústnej dutiny – mäkká konzistencia, prudko bolestivá.
3. S primárnym syfilisom sa určujú zmenené lymfatické uzliny - zhutnené a zväčšené. Pri palpácii lymfatických uzlín nie je žiadna bolesť. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa v niektorých prípadoch zisťujú aj zmeny v lymfatických uzlinách - sú palpované ako zväčšené a bolestivé.
4. Vyšetrením materiálu z povrchu chancre sa zisťuje prítomnosť pôvodcu ochorenia – treponema pallidum.
5. Pri primárnom syfilise sa od 3. týždňa ochorenia stanovujú pozitívne reakcie RIF, RIBT a Wassermanovej reakcie.

Charakteristiky diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Bednarovej aftózy
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Bednarovej aftózy
1. Prítomnosť defektov v ústnej sliznici.
2. Na povrchu defektu môže byť belavý povlak.
3. Prítomnosť okraja zápalovej hyperémie okolo defektu sliznice.
4. Bolestivé pocity pri jedle, nedostatok chuti do jedla.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a Bednarovou aftózou
1. Výskyt Bednárových áft sa vyskytuje najmä u novorodencov, najmä ak sú podvyživené, majú umelý spôsob výživy, majú sprievodné ochorenia a pod. Chronické recidivujúce aftózne stomatitídy sa vo väčšine prípadov vyskytujú u starších detí.
2. Pri Bednárovej aftóze je súvislosť s faktorom, ktorý poškodzuje sliznicu - nepravidelný roh (tvrdý, dlhý a pod.), ostré hrany zubov, rôzne ortodontické aparáty a pod. Toto nie je typické pre chronické recidivujúce aftózna stomatitída.
3. Ohnisko alebo lézie v Bednarovej aftóze majú vo väčšine prípadov charakteristickú lokalizáciu - v oblasti prechodu tvrdého podnebia do mäkkého podnebia. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je charakterizovaná lokalizáciou lézií vo vestibule ústnej dutiny - v oblasti prechodných záhybov, na sliznici líc.

Charakteristiky diagnostiky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Behcetovho syndrómu
Všeobecné príznaky chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy a Behcetovho syndrómu
1. Prítomnosť aftóznych lézií na povrchu ústnej sliznice.
2. Ostrú bolesť v aftóznych prvkoch lézie pri palpačnom vyšetrení.
3. Bolesť pri konzumácii jedla, najmä dráždivého jedla, umývaní zubov, spontánne.
4. Prítomnosť belavo-žltkastého alebo belavo-sivého povlaku na povrchu áft.
5. Opakujúca sa povaha vyrážky.
6. Možná kombinácia s léziami slizníc pohlavných orgánov.
7. Tvorba hrubých cikatrických zmien na povrchu sliznice po zhojení áft.

Rozdiely medzi chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou a Behcetovým syndrómom
1. Autoimunitná povaha ochorenia Behcetov syndróm.
2. Prítomnosť zmien na povrchu kože pri Behcetovom syndróme (určujú sa prvky charakteristické pre erythema nodosum, pyodermiu, vaskulitídu). Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
3. Častá kombinácia s léziami nervového systému a kĺbov. Toto nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
4. Pre Behcetov syndróm je najcharakteristickejšia nasledujúca kombinácia príznakov poškodenia slizníc rôznej lokalizácie: poškodenie sliznice ústnej dutiny, pohlavných orgánov, očí (poškodenie sliznice očí môže viesť k rozvoj slepoty). Chronická recidivujúca aftózna stomatitída nie je charakterizovaná poškodením sliznice očí.
5. Časté poškodenie s tvorbou áft mnohých slizníc tela pri Behcetovom syndróme: sliznice dýchacieho systému, tráviaceho traktu, čo nie je typické pre chronickú recidivujúcu aftóznu stomatitídu.
6. Prítomnosť hustého infiltrátu na báze defektov v ústnej sliznici počas palpácie. Pri chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde sa palpáciou určujú lézie mäkkej konzistencie.
7. Behcetov syndróm, na rozdiel od chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy, je charakterizovaný fenoménom patergie, t.j. vytvorením ohniska infiltrácie v oblasti aplikácie mechanického podráždenia s oblasťou rozpadu tkaniva v jeho strede oblasť.

Vlastnosti liečby pacientov s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou
Liečba pacientov s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou sa vykonáva komplexne. Je potrebná lokálna a celková liečba.
Lokálna liečba pozostáva z anestézie postihnutých oblastí ústnej sliznice, antiseptického ošetrenia, čistenia povrchu slizničných defektov od odumretého tkaniva mechanickými prostriedkami, ako aj chemicky pomocou enzýmových prostriedkov, aplikácie rôznych liekov s protizápalovým, antiseptickým, antialergickým účinkom na poškodené miesta , komplexné produkty, v prípade potreby použite masti na báze kortikosteroidov. Od začiatku hojenia poškodených oblastí sliznice sa používajú keratoplastické činidlá. Dobrý účinok sa dosiahne predpísaním všeobecných posilňujúcich látok zvyšujúcich imunitu s lokálnym účinkom. Pacienti s chronickou recidivujúcou aftóznou stomatitídou potrebujú pravidelné sledovanie u zubára. V ústnej dutine by nemali byť žiadne ohniská chronickej infekcie, ústna sanitácia by sa mala vykonávať opatrne a včas.

Všeobecné ošetrenie chronická recidivujúca aftózna stomatitída zahŕňa použitie liekov s detoxikačným účinkom, antialergických liekov, vitamínových prípravkov, multivitamínových komplexov a všeobecných regeneračných prostriedkov. Počas relapsov by ste mali starostlivo dodržiavať diétu s nedráždivým jedlom a nápojmi. Dispenzárne sledovanie pacientov zubným lekárom by sa malo vykonávať 2-3 krát ročne, v závislosti od závažnosti ochorenia, s povinným vykonávaním dôkladnej sanitácie ústnej dutiny.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída je chronický zápalový proces slizníc a mäkkých tkanív ústnej dutiny. Ochorenie sa periodicky zhoršuje a prejavuje sa hojnými vyrážkami vo forme áft, erózií a vredov, ktoré sa nemusia dlhodobo hojiť. Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sa zhoršuje za priaznivých podmienok, napríklad pri výskyte sezónnych alergií, hormonálnych porúch atď.

Ochorenie sa môže vyskytnúť u dospelých aj detí, najmä starších ako 4 roky, na pozadí predchádzajúcej akútnej formy, ktorá sa vyvinula do chronického stavu. Relapsy stomatitídy sa vyskytujú spontánne. Nie je pozorovaný žiadny špecifický vzor.

Napríklad pri vyšetrovaní ľudí s chronickou aftóznou stomatitídou sa v organizme nezistili žiadne výrazné poruchy, objavil sa len zápal. Afty (vyrážky) sa tiež objavujú chaoticky. Môžu sa zlúčiť do jedného celku a vytvoriť na tomto mieste eróziu alebo môžu vzniknúť ďaleko od seba.

Dôvod môže spočívať v individuálnych charakteristikách osoby alebo môže mať všeobecnú povahu. Chronická forma aftóznej stomatitídy sa spravidla vyvíja na pozadí nesprávnej liečby akútneho priebehu ochorenia.

Dôležitú úlohu zohráva pôvodca stomatitídy, ako aj prítomnosť patológií, ako sú nádory, ochorenia gastrointestinálneho traktu, anémia atď. K sprievodným dôvodom patrí aj pokročilý kaz a zriedkavé návštevy zubára.

Do toho istého zoznamu možno okrem iného pridať ďalšie faktory, ktoré v tej či onej miere ovplyvňujú výskyt chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitídy:

1. Zle nainštalované zubné protézy.
2. Alergické reakcie na potraviny alebo lieky.
3. Niektoré zubné pasty napríklad obsahujú laurylsulfát sodný.

Príznaky aftóznej stomatitídy.

Dmitrij Sidorov

1. Ústa si môžete vypláchnuť odvarom z harmančeka. To môže zmierniť bolesť a zápal.
2. Zo semien lopúcha sa pripravuje masť.
3. Odvar pripravený z lopúcha, harmančeka a mäty má antibakteriálne vlastnosti.
4. Často sa používa dubová kôra.
5. Ak si pripravíte tinktúru z mäty, harmančeka, papriky a alkoholu, môžete ju použiť na spálenie vredov v ústach.
6. Vypláchnite si ústa kapustovou šťavou zriedenou vodou.
7. Aby ste zabránili ďalšiemu šíreniu infekčného procesu, musíte pravidelne žuť listy aloe alebo petržlenu.
8. Môžete si tiež vypláchnuť ústa čerstvou mrkvovou šťavou (po ktorej by ste mali tekutinu vypľuť).

Preventívne opatrenia

Aby nedošlo k rozvoju ochorenia HRAS, je potrebné zapojiť sa do jeho prevencie. Je potrebné dodržiavať ústnu hygienu. Vo vzťahu k dieťaťu túto otázku riešia rodičia. Udržujte ruky vášho dieťaťa čisté. Potraviny, ktoré jedia deti a dospelí, musia byť čisté.

Liečte všetky infekčné a zápalové ochorenia včas. Strava by mala byť pestrá a obohatená o vitamíny. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, ako je fajčenie a alkohol. Dieťa by nemalo byť v miestnosti s tabakovým dymom.

Chronická recidivujúca aftózna stomatitída sú zápalové zmeny v ústnej sliznici s charakteristickou tvorbou aftóznej stomatitídy, predĺženým priebehom ochorenia a pravidelnými exacerbáciami.

Afta je mäkký a bolestivý výrastok na hornej vrstve epitelu. Často sú patológiou postihnuté malé deti a pacienti vo veku 20-40 rokov.

Príčiny ochorenia

Ochorenie má alergickú povahu. Alergény, ktoré môžu vyvolať ochorenie, zahŕňajú: potravinárske výrobky, prach, lieky, zubné pasty, červy a produkty ich rozkladu.

Nasledujúce faktory vedú k vzniku rekurentnej formy aftóznej stomatitídy:

• vírusové a bakteriálne infekcie (herpesvírus, cytomegalovírus);
• alergie;
• genetická predispozícia;
• nedostatok vitamínov;
• imunodeficiencie;
• trauma ústnej dutiny;
• stresové situácie;
• psycho-emocionálne šoky;
• zlá ekológia;
• poruchy vo fungovaní tráviacich orgánov;
• patologické procesy v krvi;
• používať na hygienické účely prípravky, ktoré obsahujú laurylsulfát sodný.

V procese prenikania patogénnej mikroflóry do organizmu so slabou imunitou sa spočiatku vytvára akútna forma aftózy.

Potom, keď nie je poskytnutá vhodná liečba, akýkoľvek faktor vyvoláva rekurentnú stomatitídu.

Symptómy

Chronická aftózna stomatitída sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• zvýšenie teplotných indexov so stredným a ťažkým stupňom ochorenia;
• všeobecná slabosť;
• pred výskytom vyrážky sa vyvinie pocit pálenia slizníc;
• v závažných prípadoch sa regionálne lymfatické uzliny zväčšujú;
• tvorba jedného alebo veľkého počtu bolestivých vredov, ktoré sú pokryté plakom;
• nepríjemný zápach z úst.

Spočiatku sa počas uvažovaného patologického procesu objaví okrúhla ružová alebo biela škvrna.

Do 5 hodín sa zmení na aftu. Novotvar je lokalizovaný na tomto mieste a je pokrytý vláknitým povlakom, ktorý sa nedá zoškrabať a pri preexponovaní začne krvácať.

Defektné novotvary sa nachádzajú aj na slizniciach tráviaceho traktu, orgánov genitourinárneho systému a spojovky.

Keď sa patológia zhorší, celkový počet áft sa zvýši a doba zotavenia sa zvýši na mesiac. Pri rozsiahlych nekrotických procesoch v postihnutej oblasti sa objem plaku zväčší a vznikne infiltrát.

Príslušný patologický proces sa môže prejaviť v priebehu mnohých rokov, pričom na jar a na jeseň sa pozorujú exacerbácie symptómov.

V tomto štádiu sa pacientom zvyšuje teplota, zhoršuje sa nálada a pociťujú celkovú nevoľnosť.

Obdobie zotavenia môže trvať roky. Tvorba vredov je spojená s lymfadenitídou.

V detstve sa rekurentná forma aftóznej stomatitídy prakticky vo všetkých prípadoch vyskytuje v kombinácii s regionálnou lymfadenitídou.

Dochádza k strate chuti do jedla, poruchám spánku a zvýšenej podráždenosti. Epitelizácia vredov prebieha pomaly - približne 2 mesiace.

Na mieste obnovených oblastí zostanú hrubé jazvy, ktoré deformujú ústnu sliznicu.

Klasifikácia

Rozlišujú sa nasledujúce metódy klasifikácie príslušnej choroby. Ak vezmeme do úvahy závažnosť, patológia sa môže vyvinúť v niekoľkých formách:

• Jednoduché. Je určená prítomnosťou jednotlivých, mierne bolestivých áft s prítomnosťou fibrinózneho plaku. Pri tejto forme sa pozorujú príznaky patológií tráviacich orgánov (pravidelná zápcha, tvorba plynu).
• Stredne ťažké. Pri tejto forme sa objavuje opuch sliznice a jej bledosť. Pred ústami môžu byť až 3 afty, ktoré sú pokryté fibrinóznym plakom a pri dotyku sú bolestivé. Dochádza k zvýšeniu a mobilite regionálnych lymfatických uzlín. Nádor sa zmení v priebehu 7-10 dní, čo súvisí s odolnosťou tela. Zaznamenávajú sa prejavy gastrointestinálnych ochorení (zápcha, nepríjemné pocity v blízkosti pupka, tvorba plynu, strata chuti do jedla).
• Ťažký. Príslušná patológia je založená na veľkom počte áft, ktoré sú lokalizované v celej ústnej sliznici. Choroba sa môže vyskytnúť bez prerušenia alebo s neustálym opakovaním. V počiatočnom štádiu jeho progresie sa teplota zvýši na 38 stupňov, pozoruje sa slabosť, bolesť hlavy, apatia a adynamia. Počas jedenia, počas rozhovoru a v pokoji sa pozoruje výrazná bolesť v ústnej dutine. Táto forma je charakterizovaná prejavom hyper- a hypoacidnej gastritídy chronickej povahy, ochoreniami žlčových ciest, dysbakteriózou, zápchou, hnačkou a tvorbou plynu.

Klasifikácia ochorenia v závislosti od klinických prejavov:

• Fibrinózny. Typický je výskyt aftov s celkovým počtom do 5, ktoré sa epitelizujú do týždňa.
• Nekrotické. Pozoruje sa proces počiatočnej deštrukcie epitelu a tvorba nekrotického plaku.
• Žľazový. Spočiatku je postihnutý epitel vývodu malej slinnej žľazy a jeho funkčnosť je znížená.
• Deformovanie. V mieste patologických novotvarov sa bežne tvoria drsné jazvy, ktoré ovplyvňujú reliéf, tvar a umiestnenie sliznice.

Uvažované ochorenie možno tiež klasifikovať podľa klinických a morfologických princípov a vzorcov vzniku patologického procesu do nasledujúcich foriem:

• Typické. Najpopulárnejší. Charakterizuje ju výskyt Mikulicza afte. Všeobecný stav bude vyhovujúci. Počet útvarov je až 3. Takmer nebolí a nachádzajú sa na prechodnom záhybe a na strane jazyka. K zotaveniu dôjde do 10 dní.
• Ulcerózne alebo jazvovité. Vzniká prítomnosťou veľkých, hlbokých Settenových áft s nerovnými obrysmi. Počas procesu obnovy sa vytvorí jazva. Vzhľad nového epitelu bude konečne dokončený na 25. deň. Celkový stav sa zhoršuje, objavuje sa ťažká migréna, slabosť, apatia, pasivita, zvýšenie teploty na 38 stupňov.
• Deformovanie. Je charakterizovaná príznakmi jazvovej formy ochorenia, ale s hlbšími nekrotickými zmenami v spojivovom tkanive. Namiesto obnovených vredov sa vytvárajú hlboké a husté jazvy, ktoré menia sliznicu podnebia, špičku jazyka a kútiky úst. Stav sa zhorší. Existujú záchvaty migrény, apatický stav a zvýšenie teploty až na 39 stupňov. Zjazvenie trvá asi 2 mesiace.
• Lichenoidný. Predmetná choroba v tejto forme je zvonka podobná lichen planus. Na sliznici sa pozorujú hyperemické oblasti ohraničené sotva viditeľnými bielymi hrebeňmi epitelu. Postupom času sa sliznica pokryje eróziou a tvoria sa afty.
• Fibrinózny. Je charakterizovaná fokálnou hyperémiou, v oblasti ktorej sa fibrínový výpotok vyskytuje v priebehu 3-5 hodín. Takýto proces je často charakterizovaný reverznou reakciou alebo môže prúdiť do ďalšieho štádia.
• Žľazový. Menšie slinné žľazy a vylučovacie cesty nefungujú správne. Patologický proces sa transformuje na aftózny a ulcerózny.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky príslušného patologického procesu, je potrebné poradiť sa s odborníkom: pre dospelých - so zubným lekárom alebo terapeutom, pre deti - s pediatrom.

Vypočujú a vyšetrujú pacienta. Ďalej sa odoberie náter z hornej vrstvy áft na klinickú diagnostiku biologického materiálu. S prihliadnutím na údaje analýzy sa stanoví diagnóza a predpíše sa terapeutický režim.

Pri diagnostike je dôležité odlíšiť túto patológiu od iných, ktoré sú podobné v základných symptómoch.

Diagnóza ochorenia väčšinou zahŕňa klinické hodnotenie prejavov. Diagnóza sa robí s prihliadnutím na vonkajšie znaky pomocou vylučovacej metódy.

Je to kvôli nedostatku presných klinických testov. Ak je to potrebné, môžu sa predpísať ďalšie diagnostické metódy:

• PCR v takejto situácii rozlišuje herpesvírus a kandidózu;
• röntgen zubného systému;
• všeobecný rozbor krvi.

Liečebné metódy

Liečba chronickej formy aftóznej stomatitídy je náročná úloha. Liečba sa líši v závislosti od údajov komplexnej imunologickej diagnostiky.

Je potrebné identifikovať a odstrániť sprievodné patologické procesy a provokujúce faktory.

V situácii, keď diagnóza neposkytuje úplné údaje o príčinách ochorenia, sa vykonáva všeobecná imunomodulačná terapia. Deťom je predpísaný Imudon, dospelí - tinktúra echinacey, Amiksin, Interferon.

Vo všetkých prípadoch by liečba mala byť komplexná. Každý pacient vyžaduje nasledujúce postupy v rovnakom rozsahu:

• Sanitácia chronických zápalových ložísk a ústnej dutiny ako celku.
• Anestetické manipulácie na ústnej sliznici.
• Liečba ústnej dutiny pomocou fyziologických antiseptík. Vykonávajú sa ústne kúpele alebo výplachy.
• Blokáda patologických prvkov pomocou typu infiltračnej anestézie, čo zvyšuje rýchlosť tvorby epitelu v postihnutých oblastiach.
• Aplikácie kolagénových filmov s rôznymi liečivými látkami. Ako lieky sa používajú kortikosteroidy a anestetiká. Film je pripevnený k aftám. Pôsobí protizápalovo a antialergicky po dobu 45 minút a následne sa rozpustí.

Príslušná choroba sa tiež odstraňuje komplexným spôsobom s lokálnym pôsobením pomocou všeobecnej terapie:

• Desenzibilizačná liečba. Používa sa Tavigil, diazolin, difenhydramín, suprastin. Tiosíran sodný sa podáva intravenózne.
• Histaglobulín alebo histaglobín sa podáva intramuskulárne. Pri prenikaní liečivých prvkov do tela pacienta sa vytvárajú antihistamínové protilátky a zvyšuje sa schopnosť krvného séra inaktivovať voľný histamín.
• Použitie vitamínu U, ktorý stimuluje hojenie lézií ústnej sliznice.
• V ťažkých situáciách sú predpísané kortikosteroidy.
• Predpísané sú sedatíva.
• Vykonáva sa plazmaferéza, ktorá znižuje obdobie zotavenia epitelu, zvyšuje trvanie remisie a zlepšuje celkový stav.
• Intramuskulárna injekcia delargínu. Liečivo má analytický účinok, normalizuje epitelizáciu vredov a erózií. Liečivo je účinnejšie v kombinácii s lokálnou liečbou.
• Fyzioterapeutické postupy.

Počas terapie je potrebné dodržiavať diétu, ktorá by mala byť antialergická a bohatá na vitamíny.

Horúce, korenené, sladké, bohaté a hrubé potravinové výrobky a alkohol sú nevyhnutne vylúčené z ponuky.

Je zakázané piť teplé alebo studené nápoje. Diéta zahŕňa fermentované mliečne výrobky, zemiakovú kašu, obilniny, džúsy a čerstvé ovocie.

Prognóza a prevencia

Ak sa v počiatočnom štádiu zistí príslušná patológia v miernej forme, prognóza bude často pozitívna.

Konečné zotavenie v chronickej patológii sa však nedá dosiahnuť. Najlepším výsledkom bude predĺženie remisie.

Je možné zabrániť vzniku chronickej formy aftóznej stomatitídy dodržiavaním nasledujúcich pokynov:

• Neustále sledovanie zubným lekárom.
• Kompletná a komplexná diagnostika pri zistení nepríjemných symptómov.
• Implementácia súboru opatrení zameraných na prevenciu relapsu. Zahŕňa liečebnú, fyzioterapeutickú a kúpeľnú liečbu.
• Vyvážená strava bohatá na vitamíny.
• Otužovanie, šport a aktívny životný štýl.

Ak je prítomná mierna forma príslušnej choroby, výsledok bude vo väčšine situácií pozitívny.

Chronickú formu ochorenia nie je možné úplne odstrániť, avšak pri vhodnej terapii sa exacerbácie vyskytnú extrémne zriedkavo a remisia sa výrazne predĺži.

Užitočné video

Opakovaná aftózna stomatitída je, žiaľ, pomerne častým javom. Toto ochorenie spôsobuje okrúhle alebo oválne vredy, lokalizované v ústnej sliznici. Dôvody stále nie sú spoľahlivo známe. Ochorenie sa dá zistiť iba klinicky. Liečba je zameraná na zmiernenie symptómov a odstránenie vredov a na dosiahnutie tohto cieľa sa často používajú lokálne glukokortikoidy.

Tento typ stomatitídy sa zistí približne u tridsiatich percent ľudí. Deti sú zraniteľnejšie a v určitom štádiu svojho vývoja môžu trpieť touto chorobou.

Informácie o chronickej recidivujúcej aftóznej stomatitíde

Ako asi tušíte, choroba má priebeh. Tento typ stomatitídy je zápalovej povahy a postihuje sliznicu ústnej dutiny. Nápadným prejavom sú opakujúce sa afty a vredy, dlhé trvanie, exacerbácie postihujú človeka s určitou frekvenciou.

Dôležité! Deti vo veku štyroch rokov a staršie sú najviac náchylné na túto patológiu.

Pôvod choroby

Pôvod chronickej recidivujúcej choroby a mechanizmy jej vzniku zatiaľ nie sú stanovené. Niektorí odborníci sa domnievajú, že na vine sú streptokoky v L-forme, iní vedci si však myslia, že tento typ stomatitídy vyvolávajú vírusové mikroorganizmy. Vedci si všímajú aj vplyv dedičných faktorov. Pri štúdiu aftóznej stomatitídy niektorí vedci zaznamenali procesy trofineurotických zmien.

Zaujímavé! V.S. Kulikov vo svojich prácach načrtol dôležitosť reflexných reakcií pri tomto type stomatitídy, ktorá je spojená s patológiami pečene.

Určujúcimi faktormi pre vznik HRAS sú:

• poškodenie v ústach;
• stresujúce podmienky;
• niektoré potravinárske výrobky - čokoláda, káva, arašidy, vajcia, syry, paradajky, jahody, cereálie.

Dôležité! Alergické reakcie s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú spojené s výskytom tejto choroby.

Niektoré faktory z neznámych dôvodov môžu byť ochranný: užívanie perorálnych kontraceptív, nosenie dieťaťa, fajčenie alebo užívanie bezdymového tabaku, nikotínových tabliet.

Užívanie perorálnych kontraceptív môže byť ochranným faktorom.

Dôležité! Výskum uskutočnený v posledných rokoch umožnil vedcom dospieť k záveru, že imunita má priamy vplyv na priebeh ochorenia.

Vedci tiež objavili: chronická recidivujúca aftózna stomatitída možno identifikovať jasnými prejavmi zníženej imunitnej reaktivity a porušením nešpecifickej obrany. Takéto stavy sa vysvetľujú vitálnou aktivitou infekčných mikroorganizmov (napríklad s angínou, tonzilitídou, faryngitídou alebo tráviacimi problémami). Okrem toho ovplyvňuje neustály stres, aklimatizácia atď.

Zaujímavé! Čím závažnejšia je choroba, tým väčšia je T-supresia imunitného systému.

T-lymfocyty klesajú, stáva sa pre nich ťažšie plniť svoj účel. V dôsledku vysokého počtu T-supresorov klesá počet T-pomocníkov.

Povaha patológie a rozsah CRAS sú spojené so senzibilizáciou ľudského tela antigénmi. Porušujú sa normy nešpecifickej humorálnej a bunkovej obrany – narúša sa aj koncentrácia lyzozýmu a v krvnom sére sa nachádza viac B-lyzínov. Leukocyty sú oslabené, fagocytárna aktivita proti mnohým mikróbom klesá, jej nárast je zaznamenaný o Str. salivárius A C. albicans. Pri problémoch s lokálnou ochranou ústnej dutiny u detí je narušená aj koncentrácia lyzozýmov, zvyšuje sa množstvo B-lyzínov, narušený je aj obsah IgA v sekrétoch a sére. Z tohto dôvodu vznikajú problémy s odolnosťou ústnej sliznice voči patologickým mikroorganizmom, narúša sa mikroflóra, v ústach je viac mikróbov a silnejšie infikujú organizmus. Vďaka tomu sa zvyšuje bakteriálna senzibilizácia organizmu dieťaťa postihnutého chorobou.

Dôležité! Výsledkom je celý reťazec vzájomne prepojených imunologických reakcií rôznych typov, vďaka ktorým sa tento typ stomatitídy opakuje.

Počas HRAS zohráva veľkú úlohu skrížená imunitná reakcia: ústna sliznica dieťaťa je plná mnohých typov streptokokov, ktoré sa vyznačujú antigénnou podobnosťou s bunkami ústnej sliznice. Vedci zistili, že samotná sliznica je niekedy depotom týchto antigénov. Deti trpiace týmto typom stomatitídy sú náchylné na deformácie v rozpoznávacích procesoch genetických cieľových buniek T-lymfocytov. Majú tiež bohaté antigénne spektrum na ústnej sliznici. V dôsledku týchto faktorov sa aktivuje proces cytotoxicity závislej od protilátok, ktorý je základom ochorenia.

Prejavy aftóznej stomatitídy

Ochorenie sa prejavuje najčastejšie v detstve a s pribúdajúcim vekom sa počet recidív znižuje. Je možné, že až štyrikrát do roka sa môže objaviť len jedna rana, alebo môže dochádzať k neustálemu priebehu ochorenia, kedy sa rany objavia hneď po zmiznutí starých. Predtým, ako sa vredy objavia, je niekoľko dní bolesť alebo pocit pálenia, ale nie sú žiadne pľuzgiere ani pľuzgiere. Bolesť nemá nič spoločné s veľkosťou rany a trvá až týždeň.

Dôležité! Ulcerózne lézie majú jasné hranice, majú malú veľkosť, okrúhly alebo vajcovitý tvar. Majú nekrotické centrum a žltkastošedú pseudomembránu. Okolo rany je červená svätožiara, okraje sú červené.

Prejavy	Popis
Malé afty	Najčastejšie lézie (85 % pacientov). Rany sa vyskytujú na dne ústnej dutiny a ventrálnej časti jazyka a môžu postihnúť sliznicu úst a hltanu. Veľkosti sú malé, až osem milimetrov. Môžu byť ošetrené za desať dní a nezanechávajú žiadne stopy.
Veľké afty	Vyskytujú sa u malého percenta ľudí — iba u desiatich percent. Človek je nimi zasiahnutý v puberte, rany sú intenzívne a dosť hlboké, viac ako centimeter. Môžu zostať na postihnutých povrchoch niekoľko týždňov alebo dlhšie. Väčšinou vredy poškodzujú pery, mäkké podnebie a hrdlo. Toto ochorenie je sprevádzané horúčkou, dysfágiou a zlým zdravotným stavom. Tieto rany sa potom zjazvia.
Herpetiformné afty	Už z názvu je jasné, že vyzerajú podobne ako herpes, ale v žiadnom prípade s ním nesúvisia. Tieto rany predstavujú len 5 % prípadov. Najprv sa objavia až stovky malých bolestivých zhlukov vredov do troch milimetrov. Niekoľko vredov sa spája a vytvára jeden. Tieto rany trvajú na povrchoch asi dva týždne. Najčastejšie trpia ženy alebo starší muži.

Afty Setton

Klinika sa môže líšiť.

1. Hlavnou léziou sú afty, epitelizácia trvá dva až tri týždne. Choroba sa opakuje každý mesiac.
2. Ústa sú postihnuté ulceróznymi kráterovými léziami, veľmi bolia. Obdobie epitelizácie môže dosiahnuť až mesiac. Relapsy sa vyskytujú niekoľkokrát do roka.
3. Možné sú afty aj vredy. Epitelizácia trvá niečo vyše mesiaca.

Toto ochorenie sa dostáva do fázy exacerbácie buď niekoľkokrát do roka, alebo každý mesiac. Takže túto aftózu môžeme nazvať chronickou. Niektoré choré deti trpia záchvatmi áft aj niekoľko týždňov, pričom sa neustále menia. Je tiež možné, že sa súčasne objaví veľké množstvo áft.

Mladí pacienti trpia zlým zdravotným stavom - sú ľahko podráždení, procesy spánku sú narušené, je možná regionálna lymfadenitída.

Dôležité! Ročné obdobie neovplyvňuje relapsy, exacerbácie sa vyskytujú neustále, každý mesiac. V konečnom dôsledku má choroba konštantný priebeh a čím skôr sa objaví, tým je horšia.

Fáza exacerbácie je charakterizovaná bolestivým zhrubnutím na povrchu ústnej sliznice. Najprv je vred povrchový, je pokrytý vláknitým povlakom, ale potom sa prehĺbi a naplní sa krvou. Rozsah zranenia neustále rastie.

Najprv sa objaví podpovrchová rana, v ktorej sa po týždni objaví infiltrát, ktorý je trikrát väčší ako samotný vred. Afta sa premení na hlbokú ranu, začína nekróza, ktorá sa časom len zhoršuje. Epitelizácia trvá pomerne dlho, až dva mesiace. Keď sa rana hojí, postihnuté tkanivo sa zjazví, čo spôsobí deformácie v ústach. Ak sú kútiky úst postihnuté aftami, môže dôjsť k mikrostómii. Lézie „žijú“ od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. Často sú poškodené bočné časti jazyka, slizničné povrchy pier a líc. Muž trpí silnými bolesťami.

Klasifikácia

Všetky pravdepodobné príčiny aftóznej stomatitídy.

• vírusy - herpes, lišajníky, bradavice, AIDS;
• baktérie – ulcerózno-nekrotické lézie, granulóm, lepra;
• huby - drozd;
• špecifické infekcie - syfilis, tuberkulóza.

formuláre HRAS

Celkovo možno rozlíšiť štyri formy tejto patológie.

Počas HRAS vzniká okrúhla erozívna lézia s okrajom naplneným krvou. Sliznica nie je zapálená. Afty možno vidieť na lícach, sliznicovej časti pier, pozdĺž prechodového záhybu v dolnej čeľusti. V malom počte prípadov sú postihnuté ďasná. Horná časť áft je pokrytá vláknitým bielym povlakom, ktorý sa spája s podkladovým povrchom. Pre pacientov je bolestivé jesť a hovoriť.

Dôležité! V niektorých prípadoch sa objavuje regionálna lymfadenitída. Plak z vredov zmizne asi po piatich dňoch. Epitelizácia nastáva do týždňa.

Diagnostické opatrenia

Klinika chorôb

Pri diagnostike sa riadia rovnakými zásadami, aké sa používajú pri iných typoch. Analyzuje sa vizuálna zložka a používa sa vylučovacia metóda, pretože neexistujú žiadne špeciálne vyvinuté testy a histologické znaky neboli identifikované.

Primárna lézia herpetickej infekcie úst niekedy pripomína CRAS. Najväčší počet pacientov sú malé deti, lézie zahŕňajú ďasná, tvrdé podnebie, dorzum jazyka a pripojené ďasná. Vznikajú asociácie so systémovými príznakmi. Biomateriál sa kultivuje na detekciu herpes simplex.

Dôležité! Relapsy sú väčšinou jednostranné.

Opakujúce sa prípady sú možné s Behcetovou chorobou, zápalom čriev, celiakiou, vírusom imunodeficiencie a nedostatkom živín. Tieto patológie sa vyznačujú systematickým charakterom všetkých ich prejavov. Ulcerózne lézie v ústach rôznych typov sú častými následkami herpesu, ľudskej imunodeficiencie a nedostatku živín. To možno diagnostikovať špeciálnymi štúdiami, testami sérovej časti krvi.

Dôležité! Reakcie na lieky môžu byť podobné prejavom CRAS, ale prejavy časom slabnú. Ale reakcie na jedlo alebo lieky je niekedy ťažké odhaliť, takže musíte konať dôsledne.

Terapeutické opatrenia

Všeobecné opatrenia sú, keď pacient dostáva rady od rôznych lekárov.

Aktivity komplexného plánu zahŕňajú použitie imunokorekčných liekov, liekov, ktoré upravujú metabolizmus s dezinfekciou infekčných ložísk.

V súčasnosti sa pomerne veľká úloha pripisuje stavu ľudskej imunity. Je obzvlášť dôležité študovať lokálnu imunitu ústnej dutiny. Niektorí odborníci tvrdia, že niektoré lieky majú patologický účinok na imunitný systém. Povzbudivé sú aj štúdie, ktoré poukazujú na vzťah medzi kyselinou listovou a bunkovými imunitnými mechanizmami.

Dôležité! Absolútne akékoľvek lieky používané na liečbu tohto typu stomatitídy nemajú požadovaný účinok. Je to spôsobené neistou genézou ochorenia.

Moderní odborníci sa zaujímajú o tie lieky, ktoré ovplyvňujú imunitnú odpoveď - buď ju posilňujú, alebo naopak. Najväčší záujem je o medicínsky produkt „Dekaris“ (levamizol), ktorý umožňuje zvýšiť odolnosť organizmu, vďaka čomu je vhodný na imunoterapiu. Skúsenosti ukazujú, že "Dekaris" selektívne ovplyvňuje regulačnú funkciu T-lymfocytov a je schopný byť imunomodulátorom ovplyvňujúcim reakciu bunkovej imunity - silná reakcia je oslabená a normálna nie je ovplyvnená.

Vďaka tomuto účinku sa „Dekaris“ odporúča používať na liečbu rôznych chorôb, ktorých priebeh je spojený s patologickými stavmi imunogenézy - rôzne imunodeficiencie, autoimunitné ochorenia, infekcie rôznych typov, nádory.

Dôležité! Tento liek preukázal pozitívny účinok pri liečbe dermatologických problémov, infekčno-alergickej bronchiálnej astmy a mnohých ďalších ochorení.

LiečbaXASD s pomocou "Dekaris" vykazuje pomerne dobrý terapeutický účinok: čas medzi exacerbáciami sa zvyšuje, afty sa stávajú abortívnymi v prírode. Najlepšie výsledky boli dosiahnuté pri použití kombinácií gamaglobulínu proti osýpkam, Decarisu a kyseliny askorbovej. Počas liečby je potrebné raz mesačne kontrolovať krv malého pacienta.

Lokálna terapia.

1. Dezinfekcia ústnej dutiny.
2. Používanie liekov na zmiernenie bolesti (napríklad lidokaín).
3. Proteolytické enzýmy (napríklad trypsín).
4. Keratoplastika ("Keratolin" alebo "Linetol").

Ambulantná liečebná činnosť

Ak sa liečba vykonáva ambulantne, cieľom by malo byť zbaviť sa bolestivých pocitov. Je potrebné zabezpečiť rýchle hojenie rán a tiež, ak je to možné, zabrániť exacerbáciám.

Liečebný režim pre tento typ stomatitídy súvisí s povahou patológie, závisí od bočných lézií a tiež znamená zbaviť sa príčin a faktorov, ktoré môžu vyvolať ochorenie.

Dôležité! Liečba liekmi je paliatívna.

Nemedikamentózna liečba má za cieľ ovplyvniť príčinu a faktory, ktoré ovplyvňujú predispozíciu k stomatitíde. Ide o dezinfekciu úst, návod, ako sa chrániť pred traumatickými poraneniami. Učia ľudí, ako sa správne starať o svoje zuby a ďasná a snažia sa ich zbaviť neustáleho stresu. Ženy potrebujú normalizovať hladiny pohlavných hormónov. Okrem toho je potrebné zistiť, či existuje súvislosť s konzumovaným jedlom, niekedy je potrebné vylúčiť potraviny s obsahom lepku, aj keď nejde o celiakiu.

Typy liečby pomocou liekov

Miestne metódy:

Hlavné používané lieky:

• dve percentá lidokaínu;
• 0,1 % triamcinolónu;
• 0,05 % klobetazolu;
• päť percent "Acyclovir";
• 10 mg loratadínu;
• 5 mg desloratadínu;
• tridsať percent tokoferolu;
• 0,05 roztok chlórhexidínu.

Čo ešte môže lekár predpísať:

Prevencia: včasná detekcia a liečba gastrointestinálnych ochorení, problémov s nervovým a endokrinným systémom. Liečba infekcií, vyhladenie traumatických faktorov. Tiež je potrebné včas odhaliť aktivitu vírusových mikroorganizmov a zbaviť sa ich. Musíte starostlivo dezinfikovať ústa a dodržiavať všetky hygienické pravidlá.

Video - o doznievaní