Interpretácia klinického vyšetrenia stolice. Vyšetrenie stolice
Krv v stolici detekovaná metódami založenými na pseudoperoxidázovom pôsobení hemoglobínu. Hemoglobín odoberá vodík z niektorých organických zlúčenín (benzidín, amidopyrín, guajaková guma, ortotoluidín atď.) a prenáša ho na peroxid vodíka, čím vytvára farbiace zlúčeniny.
Benzidínový test (Gregersen). Na prípravu Gregersenovho činidla naberte zásaditý benzidín na špičku noža a rozpustite ho v 5 ml 50 % roztoku kyseliny octovej, pridajte rovnaké množstvo 3 % roztoku peroxidu vodíka alebo 10-násobne zriedeného roztoku koncentrovaného peroxidu vodíka. (perhydrol).
Nezriedené výkaly sa nanesú v hrubej vrstve na podložné sklíčko, vložia sa do Petriho misky ležiacej na bielom pozadí, pridá sa niekoľko kvapiek Gregersenovho činidla a dôkladne sa premieša. Ak je reakcia pozitívna, po 1-2 minútach sa náter zmení na zelenú alebo modrozelenú. Zafarbenie, ku ktorému dôjde neskôr, sa nezohľadňuje.
Namiesto peroxidu vodíka môžete použiť peroxid bária: 0,25 g zásaditého benzidínu a 0,1 g peroxidu bárnatého sa rozpustí v 5 ml 50% roztoku kyseliny octovej. Činidlo sa pripravuje bezprostredne pred použitím. Pri tejto technike je vzorka citlivejšia.
Test s guajakovou živicou (Weber van Leen). V porovnaní s benzidínovým testom je tento test oveľa menej citlivý – zistí prítomnosť menej ako 5 % krvi v stolici. Pomocou tohto testu nie je možné diagnostikovať menšie krvácanie. Test s amidopyrínom je citlivejší v porovnaní s guajakom.
Expresná metóda. Použité činidlá sú ortotolidín (1 diel hmotnostný), peroxid bárnatý (1 diel hmotnostný), kyselina vínna (1 diel hmotnostný), uhličitan vápenatý (20 dielov hmotnostných). Zmes činidiel sa dôkladne rozomelie v mažiari, potom sa tabletuje alebo konzumuje vo forme prášku.
Na uskutočnenie štúdie sa približne 0,3 g prášku (na špičku noža) umiestni na biely filtračný papier a zvlhčí sa 2 až 3 kvapkami výkalov zriedených vodou. V prítomnosti krvi sa prášok po 2 minútach zmení na modrý a okolo neho sa objaví jasne modrá halo.
Citlivosť vzorky: 3-5 červených krviniek na zorné pole (4000-4500 červených krviniek na 1 ml).
Pri detekcii skrytej krvi v stolici je potrebné, aby sklo a reagencie boli chemicky čisté. Tri dni pred štúdiom je pacientovi predpísaná diéta, ktorá vylučuje mäso, ryby, vajcia, paradajky, potraviny obsahujúce chlorofyl atď. Užívanie liekov obsahujúcich železo, meď a iné ťažké kovy je zakázané.
Stercobilin. Časť urobilinogénu produkovaného v črevách sa vylučuje stolicou a nazýva sa sterkobilinogén. Pod vplyvom svetla a vzdušného kyslíka sa sterkobilinogén spontánne mení na sterkobilín. Stercobilin je pigment stolice, ktorý jej dodáva určitú farbu. V neprítomnosti stercobilínu vo výkaloch sa mení farba (ílová farba).
Reakcie na stercobilín sa uskutočňujú, keď sa u pacienta objaví nesfarbená stolica.
Reakcia s chloridom ortutnatým (Schmidt). Sublimát (7 g) sa za zahrievania rozpustí v 100 ml destilovanej vody. Po ochladení sa roztok prefiltruje cez papierový filter. Malé množstvo výkalov sa rozomelie v mažiari s 3-4 ml činidla na konzistenciu tekutej kaše, naleje sa do Petriho misky a nechá sa 18-20 hodín.V prítomnosti stercobilínu získajú výkaly ružovú farbu , intenzita farby závisí od obsahu pigmentu. Ak je v stolici nezmenený bilirubín, jeho farba môže byť zelená v dôsledku tvorby biliverdínu.
Na detekciu stercobilínu môžete tiež použiť reakcia s octanom zinočnatým. Kvantitatívne stanovenie stercobilínu sa uskutočňuje pomocou spektroskopu.
Normálny obsah stercobilínu v dennom množstve stolice je 2-6 g/l (200-600 mg%).
Stanovenie stercobilínu v dennom množstve stolice je dôležité pre rozlíšenie parenchýmovej, mechanickej a hemolytickej žltačky. Pri parenchýmovej žltačke je obsah stercobilínu v stolici znížený, pri hemolytickej žltačke je zvýšený, pri mechanickej žltačke môže sterkobilín úplne chýbať.
Výkaly sa rozomelú s vodou v pomere 1:20 a po kvapkách sa pridá Foucheovo činidlo (ale nie viac ako objem zriedených výkalov). Keď je prítomný bilirubín, objaví sa zelená alebo modrá farba.
Reakcia s chloridom ortutnatým odhalí aj obsah bilirubínu vo výkaloch, je však menej citlivý.
Normálne sa bilirubín vstupujúci do hrubého čreva so žlčou úplne redukuje na sterkobilinogén a sterkobilín pod vplyvom bakteriálnej flóry. Preto, keď stojí vo vzduchu, výkaly stmavnú. Nezmenený bilirubín sa objavuje vo výkaloch so zvýšenou peristaltikou a následne zrýchlenou evakuáciou chymu z čriev, kvôli čomu nemá čas na úplné zotavenie. Bilirubín sa nachádza aj v stolici po požití antibiotík a sulfátových liekov, ktoré potláčajú aktivitu črevnej flóry. U dojčiat je nezmenený bilirubín normálnou súčasťou stolice.
Proteín a mucín vo výkaloch sa určuje pomocou Triboulet-Vishnyakovove testy. Metóda je založená na vyčírení kvapaliny v dôsledku adsorpcie častíc stolice koagulovaným proteínom alebo mucínom. Použité činidlá sú nasýtený roztok chloridu ortutnatého alebo 20 % roztok kyseliny trichlóroctovej, 20 % roztok kyseliny octovej a destilovaná voda.
Hrudka výkalov (1,5 g) sa rozomelie v mažiari s malým množstvom destilovanej vody, potom sa pridá voda do objemu 50 ml (3% emulzia). Ak je stolica tekutá alebo vodnatá, zrieďte ju na polovicu. Zriedené výkaly sa nalejú približne rovnako do troch skúmaviek (každá po 15 alebo 7,5 ml). K prvému z nich pridajte 2 ml nasýteného roztoku chloridu ortutnatého alebo 2 ml 20 % roztoku kyseliny trichlóroctovej; v druhom - 2 ml 20% roztoku kyseliny octovej; v treťom kontrolnom - 2 ml destilovanej vody. Skúmavky sa pretrepú a nechajú sa 18 až 24 hodín pri teplote miestnosti a potom sa zohľadnia výsledky. Pri úplnom vyčírení kvapaliny nad sedimentom sa reakcia považuje za silne pozitívnu (+++), s výrazným vyčírením - pozitívna (++), s miernym vyčírením - slabo pozitívna (+), so zákalom rovnakým ako kontrolná skúmavka - negatívny (-).
Vymazanie v prvej skúmavke naznačuje prítomnosť sérového proteínu, v druhej - prítomnosť hlienu (mucínu).
Za normálnych okolností sa potravinové nukleoproteíny nevylučujú stolicou. Ak sa vylúči zrýchlená evakuácia črevného obsahu, proteínové telieska nachádzajúce sa vo výkaloch sú s najväčšou pravdepodobnosťou tkanivového pôvodu. Naznačujú prítomnosť zápalových a ulceratívnych procesov spojených s deštrukciou buniek črevnej steny a exsudáciou tkanivovej tekutiny. Pri ochoreniach čriev sa tejto reakcii pripisuje mimoriadny význam a pozitívna reakcia je diagnosticky cennejšia. Negatívnu reakciu možno pozorovať aj v prítomnosti zápalového procesu, ak stolica zostáva v hrubom čreve dlhší čas, čo podporuje bakteriálny rozklad bielkovín.
Klinická analýza stolice (koprogram)- ide o jednu z dôležitých výskumných metód používaných na diagnostiku chorôb alebo zmien v tráviacich orgánoch a odráža výsledky liečby týchto chorôb. Pri celkovom klinickom vyšetrení stolice sa zisťujú jej fyzikálne a chemické vlastnosti, robí sa aj mikroskopické vyšetrenie. Analýza zahŕňa makroskopické, mikroskopické a jednoduché chemické štúdie. Mikrobiologické vyšetrenie stolice sa vykonáva pri podozrení na infekčné črevné ochorenie.
Feces sú obsah hrubého čreva uvoľnený pri pohybe čriev. U zdravého človeka výkaly obsahujú 75-80% vody a 20-25% pevných zvyškov. Hustá časť pozostáva z 1/3 zvyškov požitej potravy, 1/3 zvyškov gastrointestinálneho traktu, 1/3 mikróbov, z ktorých je asi 30 % mŕtvych.
Vo väčšine prípadov sa analýza stolice vykonáva bez špeciálnej prípravy pacienta, odporúča sa však 2-3 dni pred vyšetrením vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré menia povahu stolice a spôsobujú funkčné poruchy tráviaceho traktu (železo, bizmut , laxatíva).
Pri zápche sa pozoruje zníženie množstva výkalov.
K zvýšeniu množstva výkalov dochádza, keď:
- ochorenia žlčníka;
- zápalové ochorenia tenkého čreva (nedostatočné trávenie, fermentačná a hnilobná dyspepsia);
- kolitída;
- nedostatočná funkcia pankreasu (PG).
Tvar a konzistencia výkaly závisia hlavne od obsahu vody. Výkaly majú normálne valcový tvar a jednotnú, hustú konzistenciu. Pri neustálej zápche v dôsledku nadmernej absorpcie vody sú výkaly veľmi husté a môžu vyzerať ako malé guľôčky („ovčie výkaly“). Pri zvýšenej peristaltike (v dôsledku nedostatočného vstrebávania vody) alebo pri hojnom vylučovaní zápalového exsudátu a hlienu stenou čreva sa stolica stáva neformovanou, kašovitou alebo tekutou. Tekutá stolica obsahuje 90 – 92 % vody a vyskytuje sa, keď:
- nedostatočné trávenie v tenkom čreve (zrýchlená evakuácia, hnilobná dyspepsia);
- s nešpecifickou ulceróznou kolitídou.
Niekedy majú neformované výkaly výraznú konzistenciu podobnú kobyle v dôsledku prítomnosti veľkého množstva tuku v ňom so zhoršenou sekréciou pankreasu a zmenami v sekrécii žlče. Pastovité výkaly sa objavujú aj pri kolitíde s hnačkou v dôsledku zvýšenej črevnej motility. U pacientov s fermentačnou dyspepsiou sa vyskytuje penivá stolica.
Farba Stolica zdravého človeka má rôzne odtiene hnedej v závislosti od prítomnosti stercobilínu v stolici. Okrem toho môže byť farba stolice ovplyvnená povahou jedla, príjmom liekov a prítomnosťou patologických nečistôt. Pri prevažne mliečnej strave je stolica svetlohnedá, niekedy žltá, pri mäsitej je tmavohnedá, pri rastlinnej môže byť zelenkastá, červenkastá, tmavá. Farbu stolice môžu zmeniť aj liečivé látky.
Farba stolice sa mení aj pri ochoreniach tráviaceho systému (tabuľka). Pri výraznom krvácaní v hornom gastrointestinálnom trakte je farba stolice čierna, dechtovitá (melena), pri krvácaní z dolných úsekov, ulcerózna kolitída - červená. Keď sa tok žlče do čriev zastaví, výkaly sa sfarbia a stanú sa sivobielymi, ílovitými („acholické výkaly“). Stolica s pankreatickou insuficienciou má svetložltú farbu. Žltá farba - s nedostatočným trávením v tenkom čreve a fermentačnou dyspepsiou. Svetlohnedá - so zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva. Tmavohnedá farba výkalov - s nedostatočným trávením v žalúdku, hnilobnou dyspepsiou, ulceróznou kolitídou, zápchou, zvýšenou sekrečnou funkciou čriev. V prípadoch mastnej stolice je jej farba často sivá. Pri brušnom týfuse nadobúda stolica charakteristický vzhľad „hrachovej polievky“, pri cholere charakteristický vzhľad „ryžovej vody“.
Zmena farby exkrementov v závislosti od rôznych podmienok
| Farba | Pri pozorovaní |
| Tmavohnedá | Normálne výkaly na zmiešanej strave |
| Čierno-hnedá | Mäsová diéta |
| Svetlo hnedá | Rastlinná strava |
| Hnedo-červená | Nezmenená krv |
| čierna | Zmena krvi (krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu) pri užívaní bizmutu |
| Zeleno čierna | Pri užívaní doplnkov železa |
| zelená | S obsahom bilirubínu a biliverdinu v podmienkach posilnenej peristaltiky, pri čisto zeleninovej strave |
| Zelenožltá | Počas fermentácie sacharidov |
| Zlatožltá | S obsahom nezmeneného bilirubínu (u dojčiat) |
| Oranžovo-svetlo žltá | Mliečna strava |
| Biela alebo sivobiela | Keď sa zastaví tok žlče do čriev |
Vôňa Stolica je zvyčajne nepríjemná, ale nie drsná. Závisí od prítomnosti množstva aromatických látok - indolu, skatolu, fenolu atď., ktoré vznikajú v dôsledku bakteriálneho rozkladu zvyškov potravy, hlavne bielkovín. Pri prevahe mäsových výrobkov v potravinách sa pach výkalov zintenzívňuje, pri rastlinnej a mliečnej strave slabne. Pri zápche je stolica takmer bez zápachu, pri hnačke je zápach štipľavejší. Výkaly majú obzvlášť štipľavý hnilobný zápach pri nedostatočnom trávení v žalúdku, hnilobnej dyspepsii, kolitíde so zápchou a poruchách pohybu čriev. Nepríjemný zápach vzniká vtedy, keď je narušená sekrécia pankreasu, nedochádza k toku žlče do čriev alebo jej zvýšená sekrečná funkcia. Pri fermentačnej dyspepsii získava stolica kyslý zápach. Slabý zápach - s nedostatočným trávením, zápchou, zrýchlenou evakuáciou z tenkého čreva.
Nestrávené zvyšky Normálne sa jedlo vo výkaloch makroskopicky nezistí. Potrava vstupujúca do tela je takmer úplne trávená gastrointestinálnymi enzýmami, jej zvyšky sú prítomné vo výkaloch vo forme nediferencovanej jemnozrnnej hmoty. Ťažká nedostatočnosť trávenia žalúdka a pankreasu je sprevádzaná uvoľňovaním hrudiek nestrávenej potravy. Prítomnosť nestrávených zvyškov mäsa v stolici sa nazýva creatorrhoea. Významné množstvo tuku v stolici sa nazýva steatorea. V tomto prípade má povrch stolice mierne matný lesk a konzistenciu podobnú masti.
Nečistoty nepotravinového pôvodu. Hlien je normálne obsiahnutý v malom množstve. Hlien, nachádzajúci sa vo forme prameňov, vločiek, hustých útvarov (často spolu s krvou), naznačuje zápal sliznice čreva, objavuje sa pri ulceróznej kolitíde, fermentačnej a hnilobnej dyspepsii, zvýšenej sekrečnej funkcii hrubého čreva.
Patologická nečistota je aj krv. Jeho prítomnosť je spojená s porušením celistvosti sliznice tráviaceho traktu, objavuje sa pri ulceróznej kolitíde, úplavici, hemoroidoch, polypoch a rektálnej trhline. Malé krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu sa makroskopicky nezistí.
Hnis sa nachádza pri ulceratívnych procesoch hlavne v dolných črevách.
Kamene pôvodu môžu byť žlčové, pankreatické a črevné (koprolity). Žlčové kamene môžu byť cholesterolové, vápenaté, bilirubínové alebo zmiešané. Objavujú sa po záchvate biliárnej koliky, niekedy po niekoľkých dňoch alebo bez predchádzajúcej koliky. Pankreatické kamene majú malú veľkosť (asi ako hrášok), majú nerovný povrch a pozostávajú hlavne z vápenného uhličitanu alebo fosforečnanu. Koprolity sú tmavohnedej farby, delia sa na falošné, tvorené z výkalov zhutnených v oblasti záhybov hrubého čreva, a pravé, pozostávajúce z organického jadra a vrstvených minerálnych solí (fosfáty, zle rozpustné liečivá , nestrávené zvyšky jedla).
Cieľom tejto štúdie je zistiť reakciu výkalov, „okultnej krvi“, stercobilínu, bilirubínu, rozpustného proteínu, celkového dusíka, množstva mastných produktov, organických kyselín, amoniaku, enzýmov atď.
Fekálna reakcia Normálne pH je 6,0-8,0. Závisí hlavne od životnej aktivity črevnej mikrobiálnej flóry: prevaha fermentačných procesov posúva reakciu na kyslú stranu a zosilnenie hnilobných procesov na alkalickú stranu. Mierne zásaditá reakcia stolice je podmienená nedostatočným trávením v tenkom čreve, zásaditá - pri nedostatočnom trávení v žalúdku, poruchou sekrécie žalúdka, nedostatočnou funkciou pankreasu, kolitída so zápchou, ulcerózna kolitída, zvýšená sekrečná funkcia hrubého čreva, zápcha. Pri bielkovinových potravinách sa reakcia stáva alkalickou v dôsledku zvýšenej proteolytickej hnilobnej flóry, u sacharidových potravín sa reakcia stáva kyslou (v dôsledku aktivácie fermentačnej - jodofilnej flóry).
Žlčové pigmenty. Cieľom štúdie je určiť prítomnosť (neprítomnosť) stercobilínu alebo nezmeneného bilirubínu v stolici. Zvýšenie množstva sterkobilínu sa pozoruje pri hemolytickej žltačke, zníženie vylučovania sterkobilínu je charakteristické pre parenchýmovú žltačku (akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene), cholangitída. Neprítomnosť stercobilínu vo výkaloch (acholické výkaly) je charakteristická pre obštrukčnú žltačku, ale prechodná acholia sa pozoruje pri ťažkej hepatitíde a cirhóze pečene.
V diferenciálnej diagnostike žltačky je dôležité stanovenie fekálneho sterkobilínu v čase a pomer produktov redukcie bilirubínu v stolici a moči. Pomer denného fekálneho sterkobilínu / denné množstvo urobilínových teliesok v moči je normálne 10:1 - 20:1, pri parenchýmovej žltačke klesá na 1:1 v dôsledku zníženia vylučovania sterkobilínu a nárastu urobilinúrie a pri hemolytickej žltačke prudko sa zvyšuje na 300:1 - 500:1 v dôsledku zvýšenia vylučovania stercobilínu, čím prevyšuje rýchlosť nárastu urobilinúrie.
Bilirubín sa objavuje pri zvýšenej peristaltike a zrýchlenej evakuácii z čriev, pri dlhodobom užívaní antibiotík a sulfónamidov (v dôsledku potlačenia črevnej mikroflóry).
Rozpustný proteín určená hnilobnou dyspepsiou, ulceróznou kolitídou, zvýšenou sekrečnou funkciou hrubého čreva, krvácaním, zápalovými procesmi.
Krv v stolici. Normálne zdraví ľudia krv v stolici nenachádzajú. Skrytá krv je krv, ktorá nemení farbu stolice a nie je detekovateľná makroskopicky ani mikroskopicky. Stanovenie krvi v stolici je dôležité pre identifikáciu ulcerácií a nádorových procesov v gastrointestinálnom trakte, najmä ak sú sprevádzané drobným krvácaním, ktoré nemení farbu stolice (tzv. skryté krvácanie). Pozitívna reakcia stolice na skrytú krv môže byť určená:
- peptický vred žalúdka a dvanástnika (DPC);
- nádory pažeráka, žalúdka, čriev;
- črevná tuberkulóza;
- nešpecifická ulcerózna kolitída;
- hlístové zamorenie;
- kŕčové žily pažeráka so syndrómom portálnej hypertenzie;
- hemoragická diatéza;
- brušný týfus.
Príprava pacienta na benzidínový test
Počas 3 dní je pacientovi predpísaná diéta, ktorá vylučuje mäso, pečeň, klobásu a všetky potraviny obsahujúce železo (zelené rastliny, jablká, paprika, špenát, biela fazuľa, uhorky atď.), t. j. potraviny, ktoré majú katalytické vlastnosti. Odporúča sa sériové testovanie na skrytú krv.
Potravinárske prvky.
Svalové vlákna vo výkaloch zdravého človeka s bežnou stravou sú zriedkavé alebo nie sú zistené. Detekcia svalových vlákien vo veľkých množstvách naznačuje nedostatočné trávenie mäsových potravín, zhoršenú sekréciu pankreasu a zhoršenú absorpciu v črevách. Prítomnosť svalových vlákien vo výkaloch je sprevádzaná obrazom hnilobnej dyspepsie.
Vlákna spojivového tkaniva nie sú bežne detekované. Zisťujú sa pri zlom žuvaní potravy, konzumácii nedostatočne tepelne upraveného mäsa, ako aj gastrogénnej dyspepsii a nedostatočnej funkcii pankreasu.
Tuk a produkty jeho rozkladu. Normálne sa tuk dodávaný s jedlom v miernom množstve absorbuje takmer úplne (90-95%), takže malé množstvo mydla sa môže nachádzať vo výkaloch s takmer úplnou absenciou neutrálneho tuku. Detekcia značného množstva neutrálneho tuku a produktov jeho rozpadu naznačuje porušenie trávenia a absorpcie tuku. Neutrálny tuk sa nachádza pri nedostatočnej funkcii pankreasu, mastné kyseliny - pri nedostatočnom prísune žlče, nedostatočnom trávení v tenkom čreve, zrýchlenom vyprázdňovaní z tenkého čreva, fermentačnej dyspepsii, nedostatočnej sekrécii pankreasu, zrýchlenom vyprázdnení z hrubého čreva .
Mydlo zaznamenané vo výkaloch vo veľkých množstvách za rovnakých podmienok, ale hlavne so zápchou.
Rastlinná vláknina a škrob. Existujú 2 druhy vlákniny: stráviteľná a nestráviteľná. Nestráviteľná vláknina sa v črevách nerozkladá a vylučuje sa v rovnakom množstve. Zahŕňa najmä podpornú vlákninu (šupka zeleniny, ovocia, cievy a chĺpky rastlín).
Stráviteľná vláknina je dužinaté parenchymatické bunky zeleniny a ovocia a pozostáva z okrúhlych buniek s tenkou škrupinou a bunkovou štruktúrou. Stráviteľná vláknina sa zisťuje pri nedostatočnom trávení žalúdka, hnilobnej dyspepsii, nedostatočnom príjme žlče, nedostatočnom trávení v tenkom čreve, zrýchlenej evakuácii z hrubého čreva, fermentačnej dyspepsii, poruche sekrécie pankreasu, ulceróznej kolitíde.
Škrobové zrná sa bežne nezisťujú. Prítomnosť škrobu vo výkaloch (amilorrhea) poukazuje na nedostatočnosť trávenia v žalúdku a tenkom čreve, fermentačnú dyspepsiu, poruchu sekrécie pankreasu a zrýchlenú evakuáciu z hrubého čreva.
Bunkové prvky v hliene. Bunkové elementy (črevný epitel, krvinky, makrofágy, nádorové bunky) sa nachádzajú vo výkaloch obsahujúcich hlien. Hlien má formu prameňov rôznych veľkostí, ktoré pozostávajú zo sivastej bezštruktúrnej látky obsahujúcej stĺpcovité epiteliálne bunky, baktérie a niekedy krvinky alebo zvyšky potravy. Hlien sa zisťuje pri kolitíde so zápchou, s ulceráciami, fermentačnou a hnilobnou dyspepsiou, zvýšenou sekrečnou funkciou hrubého čreva.
Výskyt cylindrických epiteliálnych (črevných) buniek vo veľkých skupinách a vrstvách naznačuje zápal sliznice hrubého čreva.
Leukocyty sa zisťujú počas ulceratívnych procesov v hrubom čreve, paraintestinálnom abscese. Biele krvinky v hliene prichádzajúce z tenkého čreva majú čas sa rozpadnúť.
Pri amébovej úplavici a ulceróznej kolitíde sa v stolici nachádza veľké množstvo eozinofilov.
Nezmenené červené krvinky sa nachádzajú vo výkaloch pri krvácaní z hrubého čreva (ulcerózne procesy), úplavici, hemoroidoch, polypoch a rektálnych trhlinách. Ak sa krv uvoľní z vyššie položených častí čreva, potom sú červené krvinky buď úplne zničené, alebo nadobudnú charakter tieňov.
Makrofágy sa nachádzajú pri niektorých zápalových procesoch, najmä pri úplavici (bacilárnej).
Bunky malígnych nádorov sa môžu dostať do stolice, keď sa nádor nachádza v konečníku.
Kryštalické útvary nachádza sa pri hnilobnej dyspepsii vo výkaloch s ostro alkalickou reakciou. Kryštály šťavelanu vápenatého sa nachádzajú vo výkaloch, keď kyslosť žalúdočnej šťavy klesá. Charcot-Leydenove kryštály sa často nachádzajú v hliene v kombinácii s eozinofilmi, čo naznačuje alergický zápal čriev, amébiázu, balantidiázu a hlísty. Kryštály hemosiderínu sa často zisťujú po črevnom krvácaní, s ulceróznou kolitídou.
Baktérie a plesne sa nachádzajú vo veľkom množstve v črevách a plnia množstvo dôležitých funkcií: vitamínotvorné, ochranné, tráviace vďaka obsahu rôznych enzýmov. Aktivácia ktorejkoľvek skupiny v čreve (hnilobná, fermentačná alebo patogénna) vedie k zmene normálneho pomeru mikroflóry - dysbióza. Dysbakterióza komplikuje priebeh väčšiny gastrointestinálnych ochorení (chronická enteritída, chronická kolitída, Achillova gastritída, chronická pankreatitída). Lieková dysbakterióza (plesňová, stafylokoková, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), ktorá sa vyvinie počas liečby antibakteriálnymi liekmi, je často závažná a pri včasnej diagnostike často vedie k sepse a šoku s fatálnym koncom. Diagnóza dysbakteriózy sa robí na základe bakteriologického vyšetrenia stolice.
Mikroskopicky nie je črevná flóra rozlíšená ani v zafarbených prípravkoch. Bakterioskopicky je možné odlíšiť jodofilnú flóru a bacila tuberkulózy. Jodofilná flóra sa nachádza v preparátoch stolice s nedostatočným trávením v tenkom čreve, zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva, fermentačnou dyspepsiou a poruchou sekrécie pankreasu.
Z plesňovej flóry je najdôležitejší dôkaz húb typu Candida, ktoré sa objavujú v stolici a množia sa pri potlačení normálnej črevnej mikroflóry (napríklad pri dlhodobej liečbe antibiotikami).
Pri normálnej ľudskej výžive závisí povaha výkalov od mnohých dôležitých faktorov:
- enzymatické štiepenie potravín v rôznych štádiách trávenia;
- absorpcia produktov trávenia potravy v čreve;
- stav hrubého čreva (jeho motorická funkcia a sliznica);
- životne dôležitá aktivita črevnej flóry.
Porušenie ktoréhokoľvek z týchto faktorov vedie k zmene funkcie trávenia v jednej alebo druhej časti gastrointestinálneho traktu, ktorá je sprevádzaná charakteristickými vlastnosťami výkalov, nazývanými skatologické syndrómy.
Výkaly pri normálnom trávení.
Farba hnedá, reakcia mierne alkalická alebo neutrálna, konzistencia mäkká, tvar valcový. Mikroskopicky: nestráviteľná rastlinná vláknina - mierne množstvo, zmenené svalové vlákna - jediné, mydlo - málo.
Výkaly v dôsledku nedostatočnosti trávenia žalúdka.
Farba tmavohnedá, reakcia alkalická, konzistencia hustá alebo kašovitá, výkaly sú tvorené alebo neformované v závislosti od konzistencie. Mikroskopicky: veľa nestráviteľnej vlákniny (vo vrstvách), škrob, nezmenené svalové vlákna, zvyšky mydla zo spojivového tkaniva - mierne množstvo, jodofilná flóra - málo.
Feces s pankreatickou insuficienciou.
Množstvo do 1 kg, farba - sivožltá, alkalická reakcia, konzistencia masti. Mikroskopicky: stráviteľná a nestráviteľná vláknina - mierne množstvo, škrob, nezmenené svalové vlákna (kreatorea), neutrálny tuk - veľa (stetorrhoea), jodofilná flóra - málo.
Feces v neprítomnosti toku žlče.
Množstvo väčšie ako normálne, farba sivobiela, reakcia kyslá, konzistencia tuhá (mastná). Reakcia na stercobilín je negatívna. Mikroskopicky: stráviteľná vláknina a škrob - málo, upravené svalové vlákna - málo, neutrálny tuk - málo, mastné kyseliny - veľké množstvo.
Výkaly v dôsledku nedostatočného trávenia v tenkom čreve (zrýchlená evakuácia alebo zápal).
Farba je žltá, reakcia je alkalická, konzistencia je tekutá alebo polokvapalná, reakcia na bilirubín je pozitívna. Mikroskopicky: stráviteľná vláknina a škrob - veľa, upravená a nezmenená svalová vláknina - mierne množstvo, neutrálny tuk, mastné kyseliny a mydlá - mierne množstvo, jodofilná flóra - málo.
Výkaly v dôsledku nedostatočného trávenia v hrubom čreve:
- fermentatívna dyspepsia. Farba žltá alebo svetlohnedá, reakcia ostro kyslá, konzistencia kašovitá, penivá, je tam trochu hlienu. Mikroskopicky: stráviteľná vláknina a škrob - veľa, svalové vlákna - málo, mydlo - málo, jodofilná flóra - veľa;
- hnilobná dyspepsia. Farba je tmavohnedá, reakcia je alkalická, konzistencia je tekutá, je tam trochu hlienu. Mikroskopicky: stráviteľná vláknina, škrob, upravené svalové vlákna, trochu mydla.
Výkaly počas zápalového procesu v hrubom čreve:
- kolitída so zápchou - farba je tmavohnedá, reakcia je alkalická, konzistencia je pevná vo forme „ovčích výkalov“. Mikroskopicky: hlien - mierne množstvo, zmenené svalové vlákna, mydlo - trochu;
- kolitída s hnačkou (pozri „nedostatočnosť trávenia v hrubom čreve“);
- úplavica, ulcerózna kolitída a iné lézie hrubého čreva. Výkaly obsahujú prímes krvi, hlienu a hnisu. Mikroskopicky: v hliene sú leukocyty, erytrocyty a cylindrický epitel v rôznych množstvách.
Detekcia črevných prvokov |
Normálne sa prvoky v stolici zdravého človeka nenachádzajú. V ľudskom organizme sa prvoky nachádzajú vo forme vegetatívnej - aktívnej, pohyblivej, vitálnej, ľahko náchylnej na vplyvy vonkajšieho prostredia (napríklad ochladenie) a preto po vylúčení z čreva rýchlo umierajú a v forma cýst odolná voči vonkajším vplyvom. Vo formalizovaných výkaloch sa prvoky nachádzajú hlavne v encystovanej forme. Encystment je charakteristická schopnosť prvokov zaobliť sa a pokryť hustou škrupinou, ktorá sa zmení na cystu. Cysta je oveľa odolnejšia voči nepriaznivým podmienkam prostredia ako vegetatívna forma. Za priaznivých podmienok prvoky vychádzajú z cysty a začínajú sa rozmnožovať.
Väčšina črevných prvokov je nepatogénnych, ale niektoré môžu spôsobiť ochorenie (amébóza, giardiáza atď.).
Na identifikáciu prvokov sa skúmajú čerstvo vylúčené výkaly (najneskôr 15-20 minút po defekácii), pretože vegetatívne formy vo vonkajšom prostredí rýchlo odumierajú. Cysty vo výkaloch trvajú dlhšie, takže ich možno zistiť 3-6 hodín po defekácii.
Výskum helmintiázy.
Normálne sa vajíčka červov nenachádzajú u zdravého človeka.
- cestody - neozbrojená a ozbrojená pásomnica, široká pásomnica, malá pásomnica;
- motolice - motolice pečeňová, motolice mačacia, schistozómy;
- háďatká - škrkavky, bičíkovce, tominxy, necator, ankylostomy.
Geohelminty sa vyvíjajú bez zmeny hostiteľa. Ich vajíčka alebo larvy dospievajú do invazívneho štádia (schopného spôsobiť infekciu) vo vonkajšom prostredí, hlavne v pôde. Medzi geohelminty patria škrkavky, bičíkovce a hákovnice. Vajíčka alebo larvy geohelmintov, ktoré dozrievajú vo vonkajšom prostredí, sa dostávajú do tela konečného hostiteľa ústami, niektoré aktívne prenikajú do kože.
Biohelminty sa vyvíjajú so zmenou hostiteľov: spolu s definitívnym hostiteľom majú medzihostiteľa, v tele ktorého sa vyvíja larválna forma a niektoré majú aj ďalšieho hostiteľa na dokončenie vývoja lariev. Larvy sa do tela definitívneho hostiteľa dostávajú rôznymi spôsobmi, no najčastejšie k tomu dochádza konzumáciou hovädzieho mäsa (medzihostiteľ), ako aj náhodne infikovaným medzihostiteľom (pásomnica potkania).
Účinok helmintov na ľudský organizmus je rôznorodý. Helminty senzibilizujú organizmus hostiteľa a spôsobujú alergické reakcie, pričom majú toxický účinok na pečeň, centrálny nervový systém a iné orgány; mechanicky poškodzujú tkanivá a cievy. Môžu spôsobiť toxické a toxicko-alergické účinky (škrkavky, trichinely) a pôsobiť mechanicky, poškodzujúc črevnú stenu. Niektoré helminty (háčkovité červy) môžu spôsobiť krvácanie a viesť k anémii a tiež uľahčiť prenikanie patogénnych mikroorganizmov z čriev do krvi. Škrkavky môžu uzavrieť lúmen čreva a vylučovacie kanály pečene a pankreasu. Všetky helminty tiež využívajú živiny z čriev hostiteľa, čo vedie k poruchám metabolizmu a nedostatku vitamínov (napríklad pri napadnutí pásomnicou).
Diagnóza helmintiázy sa robí na základe pozitívnych laboratórnych testov výkalov, škrabancov z perianálnych záhybov, ako aj moču, spúta, obsahu dvanástnika, svalového tkaniva – na larvy Trichinella, krvi – na mikrofilárie, kožných rezov – na identifikáciu cysticercií . V niektorých prípadoch sa na diagnostiku používa oftalmoskopia.
FEKÁLNE VYŠETRENIE
Výkaly sú konečným produktom, ktorý vzniká ako výsledok zložitých biochemických procesov a absorpcie konečných produktov trávenia v črevách. Analýza stolice je dôležitou diagnostickou oblasťou, ktorá umožňuje stanovenie diagnózy, sledovanie vývoja ochorenia a liečby a prvotnú identifikáciu patologických procesov. Vyšetrenie oblasti čreva je nevyhnutné pri vyšetrovaní pacientov s chorobami tráviaceho systému, umožňuje posúdiť niektoré patologické procesy v tráviacich orgánoch a do určitej miery umožňuje posúdiť stav enzymatickej funkcie.
PRAVIDLÁ PRE ODBER MATERIÁLU
Predbežná príprava subjektu na všeobecný rozbor stolice (makroskopické, chemické a mikroskopické vyšetrenie) spočíva v konzumácii potravy s dávkovaným obsahom bielkovín, tukov a sacharidov počas 3-4 dní (3-4 stolice). Schmidtova diéta a Pevznerova diéta spĺňajú tieto požiadavky.
Schmidtova diéta je šetrná, obsahuje 1 – 1,5 l mlieka, 2 – 3 vajíčka uvarené namäkko, 125 g jemne opraženého mletého mäsa, 200 – 250 g zemiakovej kaše, slizový vývar (40 g ovsených vločiek), 100 g bieleho chlieb alebo sušienky, 50 g masla, celkový obsah kalórií 2250 kcal. Po jeho konzumácii sa pri normálnom trávení vo výkaloch nenachádzajú zvyšky potravy.
Pevznerova diéta je založená na princípe maximálneho nutričného zaťaženia zdravého človeka. Je to bežná strava pre zdravých ľudí, ktorá je vhodná v ambulantných podmienkach. Pozostáva zo 400 g bieleho a čierneho chleba, 250 g praženice, 100 g masla, 40 g cukru, pohánková a ryžová kaša, opekané zemiaky, šalát, kyslá kapusta, kompót zo sušeného ovocia a čerstvé jablká. Obsah kalórií dosahuje 3250 kcal. Po jeho podaní zdravým ľuďom mikroskopické vyšetrenie odhalí len niekoľko zmenených svalových vlákien v ojedinelých zorných poliach. Táto strava vám umožňuje identifikovať aj malý stupeň narušenia tráviacej a evakuačnej kapacity gastrointestinálneho systému.
Pri príprave pacienta na vyšetrenie na skryté krvácanie sú zo stravy vylúčené ryby, mäso, všetky druhy zelenej zeleniny, paradajky, vajcia a lieky obsahujúce železo (teda katalyzátory, ktoré spôsobujú falošne pozitívnu reakciu na krv).
Výkaly sa zhromažďujú po spontánnom pohybe čriev v špeciálne navrhnutej nádobe. Materiál na výskum nemôžete posielať po klystíre, užívaní liekov ovplyvňujúcich peristaltiku (beladona, pilokarpín a pod.), po užití ricínového alebo vazelínového oleja, po podaní čapíkov, či liekov ovplyvňujúcich farbu stolice (železo, bizmut, síran bárnatý ). Stolica by nemala obsahovať moč. Doručené do klinického diagnostického laboratória ihneď alebo najneskôr 10-12 hodín po defekácii, s výhradou skladovania v chladničke.
V laboratóriu sa výkaly podrobia chemickému rozboru, makroskopickému a mikroskopickému vyšetreniu.
CHEMICKÁ ANALÝZA ZAMERANIA POMOCOU DIAGNOSTICKÝCH TESTOVACÍCH PRÚŽKOV SPOLOČNOSTI "BIOSENZOR AN"
Chemická štúdia výkalov pozostáva zo stanovenia pH, identifikácie skrytého zápalového procesu (hlien, zápalový exsudát), detekcie skrytého krvácania, diagnostiky obštrukcie žlčového systému a testovania na dysbakteriózu. Na vykonanie týchto štúdií je možné použiť reagenčné testovacie prúžky, ktoré umožňujú určiť pH výkalov, prítomnosť bielkovín, krvi, stercobilínu, bilirubínu a leukocytov.
Na vykonanie chemickej analýzy pomocou reagenčných prúžkov a mikroskopického vyšetrenia výkalov je potrebné pripraviť fekálnu emulziu.
PRÍPRAVA FEKÁLNEJ EMULZIE
Malé množstvo výkalov (veľkosť lieskového orecha) vložte do centrifugačnej skúmavky a za postupného pridávania destilovanej vody potierajte sklenenou tyčinkou do konzistencie „hustého sirupu“ (riedenie 1:6 - 1:10).
Na chemickú analýzu výkalov je vhodné použiť reagenčné prúžky: Uripolian - na stanovenie pH a bielkovín; Urigem - na stanovenie červených krviniek a hemoglobínu; Uripolian-2 - na detekciu bilirubínu a urobilinogénu. Na chemický rozbor stolice možno použiť multifunkčné prúžky Uripolian-7 (krv, ketóny, bilirubín, urobilinogén, glukóza, bielkoviny, pH). Pri chemickom vyšetrení výkalov sa však nepoužíva test na ketóny.
PRAVIDLÁ PRÁCE S REAGENCIOVÝMI TESTOVACÍMI PRÚŽKAMI
1. Opatrne položte fekálnu emulziu
2. Pomocou sklenenej tyčinky naneste emulziu do rohu reagenčného poľa. Nepokrývajte celé senzorické pole činidla fekálnou emulziou;
3. Okamžite spustite stopky;
4. Pozorujte zmenu alebo vzhľad farby v senzorickom poli činidla v blízkosti fekálnej emulzie;
5. Po uplynutí času špecifikovaného v pokynoch pre tento test porovnajte farbu dotykovej zóny činidla s hodnotou na štítku na obale.
pH
Klinické aspekty
Normálne je u prakticky zdravých ľudí na zmiešanej strave reakcia stolice neutrálna alebo mierne zásaditá (pH 6,8-7,6) a je spôsobená vitálnou aktivitou normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva.
Pri zhoršenej absorpcii mastných kyselín v tenkom čreve sa pozoruje kyslá reakcia (pH 5,5-6,7).
Ostrý - kyslé (pH menej ako 5,5) sa vyskytuje pri fermentačnej dyspepsii, pri ktorej sa tvorí oxid uhličitý a organické kyseliny v dôsledku aktivácie fermentačnej flóry (normálnej a patologickej).
Alkalická reakcia (pH 8,0-8,5) sa pozoruje pri hnilobe potravinových bielkovín (nestrávených v žalúdku a tenkom čreve) a zápalového exsudátu v dôsledku aktivácie hnilobnej flóry a tvorby amoniaku a iných zásaditých zložiek vo veľkom črevo.
Silne alkalické (pH viac ako 8,5) - pri hnilobnej dyspepsii (kolitíde).
Princíp metódy
Senzorická zóna činidla, impregnovaná indikátorom brómtymolovej modrej, mení farbu v závislosti od koncentrácie vodíkových iónov vo výkaloch v rozsahu pH od 5 do 9.
Citlivosť
Pri porovnaní s farbou indikátorovej stupnice na nádobe je možné hodnotu pH vzorky určiť s presnosťou 0,5 jednotky pH.
Skóre testu
Farba reaktívnej zóny prúžku sa mení v závislosti od pH testovanej fekálnej emulzie. Farba reaktívnej zóny sa porovnáva s farebnou stupnicou ihneď po nanesení vzorky na prúžok. Farba jednotlivých štvorčekov stupnice zodpovedá hodnotám pH 5-6-7-8-9. Ak farba reaktívnej zóny spadá medzi dva farebné štvorce, potom je možné výsledky normalizovať na celé hodnoty alebo na stredné hodnoty s rozsahom 0,5 jednotky.
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 jednotiek pH
PROTEÍN
Klinické aspekty
V stolici zdravého človeka nie sú žiadne bielkoviny. Pozitívna reakcia na proteín indikuje prítomnosť zápalového exsudátu, hlienu, nestrávených potravinových proteínov a krvácania.
Proteín v stolici sa zistí, keď:
Poškodenie žalúdka (gastritída, vred, rakovina);
Poškodenie dvanástnika (duodenitída, rakovina papily Vater, vred);
Poškodenie tenkého čreva (enteritída, celiakia);
Poškodenie hrubého čreva (fermentatívna kolitída, hnilobná, ulcerózna, polypóza, rakovina, dysbakterióza, zvýšená sekrečná funkcia hrubého čreva);
Poškodenie konečníka (hemoroidy, trhliny, rakovina, proktitída).
Princíp testu
Test je založený na princípe „ukazovateľa bielkovinovej chyby“. Reaktívna senzorická zóna obsahuje kyslý tlmivý roztok a špeciálny indikátor (brómfenolová modrá), ktorý v prítomnosti bielkovín mení farbu zo žltej cez zelenú na modrú.
Citlivosť a špec digitalita
Test je vysoko citlivý na proteín a reaguje na jeho prítomnosť v stolici už v koncentráciách 0,10 – 0,15 mg/ml fekálnej emulzie.
Ak je reakcia stolice zásaditá alebo prudko zásaditá (pH 8,0-10,0), aby sa predišlo falošne pozitívnej reakcii, je potrebné okysliť emulziu stolice niekoľkými kvapkami 30% CH3COOH na pH 7,0-7,5.
Skóre testu
Zmena farby senzorického poľa činidla nastáva ihneď po aplikácii testovaného materiálu a po 60 sekundách sa porovnáva s farbou farebných plôch na nádobe.
Sfarbenie reakčného poľa:
svetlozelená – reakcia na proteín je slabo pozitívna;
zelená – pozitívna;
tmavozelená alebo zeleno-modrá – výrazne pozitívna.
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l
0,0 10 30 100 300 ≥ 1 000 mg/dl
KRV
Klinické aspekty
Pozitívna reakcia na krv (hemoglobín) indikuje krvácanie z ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu (ďasná, kŕčové žily pažeráka a konečníka, postihnuté zápalovým procesom alebo malígnym novotvarom sliznice žalúdka a čriev). Krv v stolici sa objavuje s hemoragickou diatézou, vredmi, polypózou, hemoroidmi. Pomocou diagnostických prúžkov sa zisťuje takzvaná „okultná krv“, ktorá sa pri makroskopickom vyšetrení nezistí.
Princíp testu
Reagenčná zóna je impregnovaná kumylhydroperoxidom, tlmivým roztokom kyseliny citrónovej a činidlami, ktoré zvyšujú farebnú reakciu. Kumylhydroperoxid poskytuje pozitívnu reakciu s hemoglobínom a myoglobínom. Test je založený na pseudoperoxidázovom účinku hemoglobínu, ktorý katalyzuje oxidáciu chromogénu stabilizovaným organickým hydroperoxidom.
Citlivosť a špecifickosť
Test je špecifický a dáva pozitívny výsledok v prítomnosti hemoglobínu a myoglobín, má veľmi vysokú citlivosť na hemoglobín. Reakcia je pozitívna v prítomnosti 4000-5000 červených krviniek v 1 ml fekálnej emulzie. Reakcia môže byť pozitívna v prítomnosti bakteriálnych a hubových peroxidáz.
Skóre testu
Je potrebné venovať osobitnú pozornosť rýchlosti, akou sa farba objaví. Pozitívna, rýchla zelená alebo tmavozelená farba, ktorá sa objaví v prvých sekundách, indikuje prítomnosť červených krviniek alebo hemoglobínu. Výskyt pozitívneho sfarbenia po 30 sekundách a viac sa pozoruje v prítomnosti veľkého počtu svalových vlákien (nestrávená bielkovinová potrava), čo sa zvyčajne potvrdí mikroskopickým vyšetrením stolice. Kombinácia pozitívnej bielkovinovej reakcie s rýchlou pozitívnou reakciou krvi (hemoglobín) potvrdzuje prítomnosť poškodenia sliznice tráviaceho traktu.
UROBILINOGEN (STERCOBILINOGEN)
Klinické aspekty
Sterkobilinogén a urobilinogén sú konečnými produktmi katabolizmu hemoglobínu v čreve. Je veľmi ťažké analyticky rozlíšiť urobilinogén a sterkobilinogén, preto pojem „urobilinogén“ spája obe tieto látky. Urobilinogén sa absorbuje vo významných množstvách v tenkom čreve. Sterkobilinogén sa tvorí z bilirubínu v hrubom čreve ako výsledok aktivity normálnej bakteriálnej flóry (obrázok č. 5). Výkaly zdravého človeka obsahujú sterkobilinogén a sterkobilín, ktorých sa denne vylúči stolicou 40 - 280 mg.Sterkobilinogén je bezfarebný. Stercobilin farby výkaly hnedé.
Sterkobilín a sterkobilinogén chýbajú vo výkaloch v dôsledku obštrukcie žlčových ciest. Výkaly sa stávajú bezfarebnými.
Obsah stercobilínu vo výkaloch klesá s parenchymálnou hepatitídou a cholangitídou; počas obdobia intrahepatálnej stagnácie sú výkaly tiež bezfarebné. Pri akútnej pankreatitíde sa sterkobilinogén uvoľňuje v stolici (svetlosivá stolica).
Obsah stercobilínu vo výkaloch sa zvyšuje pri hemolytickej anémii.
Princíp testu
Stanovenie hladiny sterkobilinogénu je založené na princípe Ehrlichovej reakcie azokondenzácie stabilizovanej diazóniovej soli so sterkobilinogénom v kyslom prostredí. Bezfarebná reakčná zóna sa v prítomnosti sterkobilinogénu zmení na ružovú alebo červenú.
Citlivosť a špecifickosť
Test je špecifický pre urobilinogén a sterkobilinogén. Pozitívna reakcia sa pozoruje pri koncentrácii sterkobilinogénu 3-4 μg/ml fekálnej emulzie.
Senzorická zóna činidla v prítomnosti veľkého množstva bilirubínu zožltne najskôr po 60 sekundách a potom sa zmení na zelenú. Toto nemá prakticky žiadny vplyv na stanovenie obsahu sterkobilinogénu, pretože ružové sfarbenie sa v prítomnosti sterkobilinogénu objaví v prvých 60 sekundách.
Skóre testu
V prítomnosti sterkobilinogénu sa okamžite alebo v priebehu prvých 60 sekúnd objaví pozitívna ružová alebo karmínová farba. Neprítomnosť farby indikuje obštrukciu žlčového systému, ružová alebo svetloružová farba znamená neúplnú obštrukciu, svetloružová alebo karmínová farba znamená normálnu.
negatívne pozitívne
3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l
BILIRUBÍN
Klinické aspekty
Normálne sa bilirubín nachádza v mekóniu a výkaloch dojčeného dieťaťa približne do 3 mesiacov veku. Do tejto doby sa v gastrointestinálnom trakte objaví normálna bakteriálna flóra, ktorá čiastočne redukuje bilirubín na sterkobilinogén. Do 7-8 mesiacov života je bilirubín úplne oxidovaný črevnou flórou na sterkobilinogén-sterkobilín. U zdravého dieťaťa vo veku 9 mesiacov a viac je vo výkaloch prítomný iba sterkobilinogén-sterkobilín.
Detekcia bilirubínu v stolici naznačuje patológiu: rýchla evakuácia potravy cez črevá, ťažká dysbióza (nedostatok normálnej bakteriálnej flóry v hrubom čreve, potlačenie črevnej mikroflóry pri dlhodobom užívaní antibiotík a sulfátových liekov).
Kombinácia stercobilínu s bilirubínom indikuje výskyt patologickej flóry v hrubom čreve a jej vytesnenie z normálnej flóry (latentná, pomalá dysbióza) alebo rýchlu evakuáciu tráveniny cez črevá.
Princíp testu
Metóda je založená na azo-kondenzačnej reakcii v kyslom prostredí. Reaktívna zóna obsahuje p-nitrofenyldiazónium-p-toluénsulfonát, hydrogénuhličitan sodný a kyselinu sulfosalicylovú. Pri kontakte s bilirubínom sa po 30 sekundách objaví purpurovo-červené sfarbenie, ktorého intenzita závisí od množstva zisteného bilirubínu.
Špecifickosť a citlivosť
Test je špecifický pre konjugovaný bilirubín. Sfarbenie reaktívnej senzorickej zóny sa objavuje už pri koncentrácii bilirubínu 2,5 - 3,0 μg/ml fekálnej emulzie.
Kyselina askorbová vo veľmi vysokých koncentráciách (približne 500 mg/l) spôsobuje slabé ružové sfarbenie, čo možno považovať za pozitívny test. V prítomnosti sterkobilinogénu vo veľmi vysokých koncentráciách (nad 60 μg/ml) nadobudne farba reaktívnej zóny reagujúcej na bilirubín bledooranžový odtieň. V tomto prípade sa odporúča odčítať test 90-120 sekúnd po navlhčení reaktívnej zóny, keď sa objaví purpurovo-červená farba charakteristická pre bilirubín.
Skóre testu
V prítomnosti bilirubínu sa senzorická zóna činidla alebo v priebehu 30-60 sekúnd zmení na fialovú, fialovoružovú alebo purpurovočervenú v závislosti od množstva konjugovaného bilirubínu. Výsledok je podľa toho hodnotený ako slabo pozitívny, pozitívny alebo silne pozitívny.
negatívne pozitívne
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 umol/l
neg + ++ +++
MAKROSKOPICKÉ VYŠETRENIE FEKÁLOV
Množstvo
Zdravý človek vylúči 100-200 g stolice za 24 hodín. Prevaha bielkovinových potravín v strave je sprevádzaná poklesom, zatiaľ čo zeleninové potraviny sú sprevádzané zvýšením množstva výkalov.
Menej ako normálne - na zápchu
Viac ako normálne - ak dôjde k porušeniu toku žlče, nedostatočné trávenie v tenkom čreve (fermentatívna a hnilobná dyspepsia, zápalové procesy), s kolitídou s hnačkou, kolitídou s ulceráciami, zrýchlenou evakuáciou z tenkého a hrubého čreva.
Do 1 kg alebo viac - s pankreatickou insuficienciou.
Dôslednosť
Konzistencia stolice závisí od obsahu vody, hlienu a tuku. Normálny obsah vody je 80 – 85 % a závisí od času, počas ktorého stolica zostáva v distálnom hrubom čreve, kde sa vstrebáva. Pri zápche klesá obsah vody na 70-75%, pri hnačke sa zvyšuje na 90-95%. Hypersekrécia hlienu v hrubom čreve a zápalový exsudát dávajú stolici tekutú konzistenciu. V prítomnosti veľkého množstva nezmeneného alebo rozloženého tuku sa stolica stáva mastnou alebo cestovitou.
Hustý, tvarovaný - okrem normy sa vyskytuje s nedostatočnosťou trávenia žalúdka.
Masťovité - charakteristické pre zhoršenú sekréciu pankreasu a nedostatok odtoku žlče.
Tekuté - pri nedostatočnom trávení v tenkom čreve (enteritída, zrýchlená evakuácia) a hrubom čreve (kolitída s ulceráciou, hnilobná kolitída alebo zvýšená sekrečná funkcia).
Pastovitá - s fermentačnou dyspepsiou, kolitídou s hnačkou a zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva, chronickou enteritídou.
Penivý - s fermentatívnou kolitídou.
Ovce - na kolitídu so zápchou.
V tvare stuhy, v tvare ceruzky - so spazmom zvierača, hemoroidmi, nádormi sigmatu alebo konečníka.
Farba normálnej stolice je hnedá v dôsledku prítomnosti stercobilínu. Pri mliečnych potravinách je farba stolice menej intenzívna, žltá, pri mäsitých je tmavohnedá. Farbu stolice ovplyvňujú pigmenty z rastlinných potravín a liekov. Farba výkalov sa mení v dôsledku patologických procesov v gastrointestinálnom systéme.
Čierne alebo dechtové - s gastrointestinálnym krvácaním.
Tmavohnedá - s nedostatočným trávením žalúdka, hnilobnou dyspepsiou, kolitídou so zápchou, kolitídou s ulceráciou, zvýšenou sekrečnou funkciou hrubého čreva, zápchou.
Svetlohnedá - so zrýchlenou evakuáciou z hrubého čreva.
Načervenalé - s kolitídou s ulceráciami.
Žltá - pri nedostatočnom trávení v tenkom čreve a fermentačnej dyspepsii, poruchách hybnosti.
Šedá, svetlo žltá - s pankreatickou insuficienciou. Biela - s intrahepatálnou stagnáciou alebo úplnou obštrukciou spoločného žlčovodu.
Vôňa
Zápach výkalov je zvyčajne spôsobený prítomnosťou produktov rozkladu bielkovín (indol, skatol, fenol, orto- a para-krezoly). S množstvom bielkovín v jedle sa vôňa zintenzívňuje, pri zápche takmer úplne zmizne, pretože sa absorbujú niektoré aromatické látky.
Hnilobný - s nedostatočným trávením žalúdka, hnilobnou dyspepsiou, ulceróznou kolitídou v dôsledku tvorby sírovodíka a metylmerkaptánov.
Fetid (zápach zatuchnutého oleja) - v dôsledku narušenej sekrécie pankreasu, nedostatku toku žlče (bakteriálny rozklad tukov a mastných kyselín).
Slabé - s nedostatočným trávením v hrubom čreve, zápcha, zrýchlená evakuácia cez črevá.
Kyslé - pri fermentačnej dyspepsii v dôsledku prchavých organických kyselín (maslová, octová, valérová).
Kyselina maslová – pri malabsorpcii v tenkom čreve a zrýchlenej evakuácii.
Zvyšky nestráveného jedla
Vo fekálnej emulzii v Petriho miske sa na tmavom a svetlom pozadí odhalia nestrávené bielkoviny, zelenina a mastné potraviny. Dužinatá časť rastlinnej potravy je viditeľná vo forme priehľadných, bezfarebných, hlienu podobných okrúhlych hrudiek, niekedy natretých jednou alebo druhou farbou. Detekcia trávenej vlákniny naznačuje rýchlu evakuáciu potravy alebo neprítomnosť kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave. Nestrávená vláknina nemá žiadnu diagnostickú hodnotu. Nestrávené mäso je prezentované vo forme belavých kúskov vláknitej štruktúry (svalové vlákna, väzy, chrupavky, fascie, cievy).
MIKROSKOPICKÉ VYŠETRENIE FEKÁL
PRÍPRAVA PRÍPRAVKOV NA MIKROSKOPIU
1. Droga
Kvapka fekálnej emulzie sa nanesie na podložné sklíčko a prikryje sa krycím sklíčkom. V tomto preparáte sa pri mikroskopickom vyšetrení na pozadí fekálneho detritu diferencujú zvyšky nestrávenej bielkovinovej potravy - väzivo (obr. č. 14), svalové vlákna s pruhmi a bez nich (obr. č. 15), zvyšky nestrávená sacharidová potrava (strávená vláknina), zvyšky nestráveného a rozštiepeného tuku – kvapky, ihličie, hrudky (obr. č. 16). V tom istom prípravku sa skúmajú hlien a v ňom obsiahnuté leukocyty, červené krvinky, stĺpcový epitel, vajíčka helmintov, cysty prvokov a vegetatívne jedince.
2. Droga
Na podložné sklíčko sa nanesie kvapka fekálnej emulzie a rovnaká kvapka Lugolovho roztoku (1 g jódu, 2 g jodidu draselného a 50 ml vody), premieša sa a prekryje krycím sklíčkom. Tento liek je určený na detekciu nestráveného (čierna, tmavomodrá) alebo čiastočne natráveného (modrý alebo azúrový - amylodextrín; ružový, červenkastý alebo fialový erytrodextrín) extracelulárneho alebo intracelulárneho škrobu a jódofilnej flóry, ktorá je zafarbená jódom na čierno a hnedo (obr. 17 ).
3. Droga
Na podložné sklíčko sa nanesie kvapka fekálnej emulzie a kvapka 20-30% kyseliny octovej, premieša sa a prikryje sa krycím sklíčkom. Liek je určený na diagnostiku ihiel a hrudiek solí mastných kyselín (mydiel). Ak sa v natívnom preparáte ihličky a hrudky pri zahrievaní nezmenia na kvapky (mastné kyseliny), potom sa prípravok III privedie do varu nad plameňom alkoholovej lampy a mikroskopicky sa skúma pri veľkom zväčšení. Tvorba kvapôčok po varení naznačuje prítomnosť solí mastných kyselín (mydiel) vo výkaloch.
4. Droga
Na podložné sklíčko nanesieme kvapku fekálnej emulzie a kvapku 0,5% vodného roztoku metylénovej modrej, premiešame a prikryjeme krycím sklíčkom. Tento prípravok je určený na odlíšenie kvapôčok neutrálneho tuku od kvapôčok mastných kyselín. Kvapky mastných kyselín sa farbia metylénovou modrou v intenzívnej modrej farbe, zatiaľ čo kvapky neutrálneho tuku zostávajú bezfarebné (obr. č. 18).
5. Droga
Pripravte v prítomnosti hlienu, hlienovo-krvavých, hnisavých hmôt alebo úlomkov tkaniva. Vybrané zvyšky tkaniva a hlien sa premyjú vo fyziologickom roztoku, nanesú na podložné sklíčko a prikryjú krycím sklíčkom. Tento liek je určený na detekciu leukocytov (neutrofily, eozinofily), erytrocytov, stĺpcového epitelu, prvkov malígnych novotvarov, prvokov atď.
|
Ryža. č. 14. Natívny prípravok fekálnej emulzie: väzivové zvyšky ciev, väzy, fascie, chrupavky, zjedené mäso 400x zväčšenie. |
|
Ryža. č. 15. Natívny prípravok: Svalové vlákna pokryté spojivovým tkanivom - sarkolema (s pruhmi) a bez pruhov. 400x zväčšenie. |
|
Ryža. č. 16. Natívny prípravok: štiepaný tuk, reprezentovaný hrudkami a ihličím (soli mastných kyselín a mastných kyselín). 400x zväčšenie. |
|
Ryža. 17. Príprava: s Lugolovým rastrom: škrob nestrávený na doamylodextrín (modrý) a rozdelený na erytrodextrín (ružový), ktorý sa nachádza vo vnútri buniek stráviteľnej vlákniny. Normálna jodofilná flóra (klostridia) a patologické tyčinky a koky, zafarbené na čierno Lugolovým roztokom. 400x zväčšenie. |
|
Ryža. 18. Natívny prípravok: kvapky neutrálneho tuku a mastných kyselín). Prípravok s metylénovou modrou: kvapky neneutrálneho tuku sú bezfarebné, kvapky mastných kyselín sú sfarbené do modra. 400x zväčšenie. |
SCATROLOGICKÉ SYNDRÓMY (MIKROSKOPICKÁ ŠTÚDIA)
Normálna stolica
Na pozadí veľkého množstva detritu sú v zriedkavých zorných poliach jednotlivé svalové vlákna bez pruhov (sarkolemmy) a mizivé množstvo solí mastných kyselín (mydiel).
Nedostatočné trávenie žalúdka
Ahilia (achlorhydria) - veľké množstvo svalových vlákien pokrytých sarkolemou (s pruhmi) a umiestnených prevažne vo vrstvách (creatorrhea), spojivového tkaniva, vrstiev natrávenej vlákniny a kryštálov šťavelanu vápenatého.
Hyperchlórhydria - veľké množstvo sarkolémou pokrytých, rozptýlených svalových vlákien (creatorrhea) a spojivového tkaniva.
Rýchla evakuácia potravy zo žalúdka - rozptýlené svalové vlákna s pruhmi a bez nich.
Pankreatická nedostatočnosť.
Veľké množstvo neutrálneho tuku (steatorea), natrávené (bez pruhov) svalové vlákna (kreatorea).
Zhoršená sekrécia žlče (acholia).
Pri rýchlej evakuácii chymu cez črevá sa odhalí veľké množstvo mastných kyselín (steatorea).
Pri zápche predstavujú steatoreu mydlá (mastné kyseliny reagujú s iónmi K, Ca, Mg, Na, P inorg., tvoria soli mastných kyselín - mydlá). Steatorea s achóliou sa vysvetľuje nedostatkom žlčových kyselín, ktoré podporujú vstrebávanie mastných kyselín.
Malabsorpcia v tenkom čreve.
Malabsorpcia v tenkom čreve akejkoľvek etiológie je charakterizovaná steatoreou, vyjadrenou vo väčšej alebo menšej miere a reprezentovanou mastnými kyselinami počas hnačky alebo soľami mastných kyselín počas normálnej evakuácie tráveniny cez črevá alebo zápchy.
Tráviaca nedostatočnosť v hrubom čreve.
Fermentatívna dysbióza (predávkovanie uhľohydrátmi) - veľké množstvo trávenej vlákniny. V prípravku s Lugolovým roztokom sa odhalí škrob lokalizovaný intra- a extracelulárne a normálna jodofilná flóra (klostridium). Prechod fermentačnej dysbiózy na dysbakteriózu (kolitída) je charakterizovaný výskytom hlienu s leukocytmi a cylindrickým epitelom, zatiaľ čo hlien je zvyčajne zmiešaný s fekálnym detritom a výskytom patologickej jodofilnej flóry (malé koky, malá a veľká tyčinková flóra).
Hnilobná dyspepsia (kolitída) – tripletové kryštály fosfátu naznačujú posun pH na alkalickú stranu a zvýšený proces hniloby v hrubom čreve.
Ulcerózna kolitída.
V čerstvo izolovaných mukopurulentno-krvavých hmotách na pozadí neutrofilov, erytrocytov a cylindrického epitelu možno detekovať vegetatívne formy patogénnych prvokov (Ent. histolytica, Bal. coli), niekedy eozinofily a Charcot-Leydenove kryštály (alergická nešpecifická kolitída alebo alergická reakcia na prvoky).
Oneskorená evakuácia hrubého čreva (zápcha, spastická kolitída).
Zápcha a spastická kolitída sú mikroskopicky charakterizované veľkým množstvom detritu a nestrávenej vlákniny. Detekcia hlienu obsahujúceho dystroficky zmenené bunkové elementy (leukocyty a stĺpcový epitel) naznačuje prítomnosť zápalového procesu.
ZNAKY TRÁVANIA A KOPROGRAMU DOJČAT V NORMÁLNYCH A PATOLOGICKÝCH
Tráviaci trakt plodu začína fungovať v 16-20 týždni vnútromaternicového vývoja. Počas tohto obdobia je dobre vyjadrený prehĺtací reflex, slinné žľazy produkujú amylázu a žalúdok produkuje pepsinogén. Vyvíjajúci sa plod prehltne plodovú vodu, ktorá je svojím chemickým zložením podobná intersticiálnej tekutine (tkanivo a miecha), obsahujúca bielkoviny a glukózu.
pH žalúdka novorodenca je 6,0, v prvých 6-12 hodinách života klesá na 1,0 - 2,0, do konca prvého týždňa stúpa na 4,0, potom postupne klesá na 3,0. Pepsín nehrá významnú úlohu pri trávení bielkovín u novorodenca. Enzymatické spracovanie bielkovín materského mlieka prebieha v dvanástniku a tenkom čreve.
Črevá dieťaťa sú 8-krát dlhšie ako jeho telo. Následkom postupného spojenia pankreatických enzýmov (trypsín, chemotrypsín) a proteolytických enzýmov tenkého čreva dochádza k takmer úplnému využitiu mliečnej bielkoviny. Dojčené dieťa absorbuje až 98% aminokyselín.
Lipolýza počas dojčenia v prvom týždni života sa vyskytuje v dutine žalúdka v dôsledku lipázy v materskom mlieku. Maximálny účinok mliečnej lipázy sa dosiahne pri pH 6,0 - 7,0. Ďalšia lipolýza prebieha v dvanástniku pôsobením pankreatickej lipázy. Už v prvých týždňoch a mesiacoch života dieťaťa sa 90-95% odbúraného tuku vstrebe v tenkom čreve.
Hydrolýza sacharidov v ústnej dutine a žalúdku novorodenca je nevýznamná a koncentruje sa najmä v tenkom čreve, kde sa laktóza, sacharóza a maltóza štiepia na povrchu mikroklkov kefkového lemu enterocytov.
Pôvodné výkaly (meconium)
Výtok mekónia nastáva 8-10 hodín po narodení a pokračuje 2-3 dni v množstve 70-100 g Konzistencia mekónia je lepkavá, viskózna, hustá, tmavozelenej farby, bez zápachu; pH 5,0-6,0;
reakcia na bilirubín je pozitívna.
Prvá časť mekónia pôsobí ako zátka, pozostáva z hlienu, na ktorom vidno vrstvy keratinizovaného dlaždicového epitelu, jednotlivé bunky cylindrického epitelu rekta, kvapky neutrálneho tuku, predstavujúce pôvodné mazivo, kryštály cholesterolu a bilirubínu. .
Bakteriálna flóra sa objavuje vo výkaloch novorodenca až pri následných pohyboch čriev.
Meconium sa odporúča vyšetrovať v pôrodniciach na diagnostiku črevnej formy cystickej fibrózy u novorodencov. Na tento účel môžete použiť diagnostický prúžok ALBU-FAN. Diagnóza je založená na zvýšenom množstve albumínu pri cystickej fibróze. Pole bezfarebného činidla získa zelenú alebo tmavozelenú farbu 1 minútu po spustení do mekónia. Diagnostická hodnota je nízka, falošne pozitívne výsledky sú okolo 90 %, potvrdenie diagnózy si vyžaduje mikroskopický rozbor stolice u dojčiat.
Výkaly zdravého dieťaťa počas dojčenia
Množstvo výkalov v prvom mesiaci života je 15 g a potom sa postupne zvyšuje na 40-50 g na 1-3 stolice denne. Je to homogénna, nesformovaná hmota, poloviskózna alebo polotekutá, zlatožltej, žltej alebo žltozelenej farby s mierne kyslým zápachom, pH 4,8-5,8
Kyslé prostredie výkalov sa vysvetľuje životne dôležitou aktivitou bohatej sacharolytickej flóry, výraznými enzymatickými procesmi a vysokým obsahom laktózy.
Reakcia na bilirubín zostáva pozitívna až do veku 5 mesiacov, potom sa súbežne s bilirubínom začína detegovať stercobilín ako výsledok regeneračného účinku normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva. Vo veku 6-8 mesiacov sa vo výkaloch zistí iba stercobilín.
Mikroskopické vyšetrenie výkalov na pozadí detritu odhaľuje jednotlivé kvapky neutrálneho tuku a malé množstvo solí mastných kyselín. Hlien je prítomný v malom množstve vo výkaloch dojčaťa, zmiešaný s ním a v zornom poli neobsahuje viac ako 8-10 leukocytov.
Výkaly zdravého dieťaťa s umelým kŕmením
Množstvo výkalov je 30-40 g denne. Farba je svetlá alebo svetložltá, státím na vzduchu sa stáva sivou alebo bezfarebnou, ale môže nadobudnúť hnedé alebo žltohnedé odtiene v závislosti od povahy potraviny, pH 6,8-7,5 (neutrálna alebo mierne zásaditá reakcia). Vôňa je nepríjemná, mierne hnilobná v dôsledku hnitia kazeínu z kravského mlieka.
Mikroskopické vyšetrenie odhalí mierne zvýšené množstvo solí mastných kyselín. V malom množstve hlienu zmiešaného s výkalmi sa nachádzajú jednotlivé leukocyty.
Akútna enteritída u dojčaťa je sprevádzaná posunom pH na alkalickú alebo prudko alkalickú stranu a pozitívnou reakciou na krv. Výkaly sa stávajú tekutými alebo polotekutými s množstvom hlienu. Hrudky hlienu v tekutých výkaloch naznačujú výskyt folikulárnej enteritídy. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje mastné kyseliny a hlienové vlákna obsahujúce leukocyty.
Vzhľad kvapiek neutrálneho tuku naznačuje nedostatočné zásobovanie lipázou v dôsledku opuchu sliznice dvanástnika.
Ak sú príznaky akútnej enteritídy odstránené, povaha stolice dieťaťa sa vrátila do normálu, ale mikroskopické vyšetrenie odhalilo veľké množstvo solí mastných kyselín (mydiel) - to naznačuje pokračujúce porušenie črevnej absorpcie (chronická enteritída). Zároveň sa z tela odstraňujú ióny draslíka, vápnika, fosforu, sodíka atď., čo môže rýchlo viesť k krivici.
Črevná malabsorpcia spôsobená vrodeným zlyhaním enterocytov a enzymatickým deficitom
Celiakálna enteropatia (celiakia alebo celiakia). Vyvíja sa s vrodeným nedostatkom 1-glutamylpeptidázy a je charakterizovaný zhoršeným rozkladom lepku. Pri rozklade lepku vzniká glutamín, ktorý vyvoláva alergickú reakciu a brzdí regeneráciu epitelu tenkého čreva.
Celiakia sa u detí prejavuje od chvíle, keď sú kŕmené múčnymi látkami s obsahom lepku (pšeničná a ražná múka, ryža, ovos).
Tekuté výkaly steatoroickej povahy sa vylučujú až 5-10 krát denne vo farbe „tmelu“ s nechutným zatuchnutým zápachom. Reakcia stolice je mierne kyslá alebo neutrálna (pH 6,5 - 7,0).
Bilirubín a stercobilín sa určujú podľa veku dieťaťa. Pri mikroskopickom vyšetrení mastné kyseliny (steatorea) poukazujú na malabsorpciu v tenkom čreve.
Syndróm nedostatku disacharózy (neznášanlivosť sacharidov)
Syndróm je spôsobený absenciou laktózy a menej často sacharázy v tenkom čreve novorodenca. Nedostatok laktózy (intolerancia laktózy v materskom mlieku) sa určuje v prvých dňoch života novorodenca. Dojča produkuje vodnatú alebo tekutú stolicu 8-10 krát denne, žltej farby s kyslým zápachom. pH stolice je 5,0-6,0, reakcia na bilirubín je pozitívna.
Mikroskopické vyšetrenie ukazuje mastné kyseliny (steatorea). Neabsorbovaná laktóza sa dostáva do hrubého čreva, podlieha fermentácii sacharolytickou flórou, výsledkom čoho je tvorba obrovského množstva kyseliny mliečnej, ktorá dráždi sliznicu hrubého čreva a zvyšuje jej priepustnosť, v dôsledku čoho sa laktóza čiastočne absorbuje s vodou a je nájdené v moči.
A-beta lipoproteinémia (akantocytóza)
Dedičná neschopnosť syntetizovať beta-lipoproteíny sa zisťuje v ranom detstve. V periférnej krvi pacientov sa zisťujú akantocyty a absencia beta lipoproteínov. Výkaly sú tekuté, svetložltej a zlatožltej farby s kyslou reakciou (pH 5,0-6,0) a prítomnosťou bilirubínu. Na povrchu tekutých výkalov je zreteľne viditeľný tukový povlak. Mikroskopické vyšetrenie ukazuje mastné kyseliny (steatorea).
Cystická fibróza alebo cystická fibróza (črevná forma)
Dedičné ochorenie charakterizované porušením sekrečnej funkcie pankreasu, žliaz žalúdka a čriev. Dojčatá trpia polyfekálnou: častá, výdatná, kašovitá stolica so silným páchnucim zápachom, šedá, lesklá, mastná, reakcia je neutrálna alebo mierne kyslá (pH 6,5-7,0). Na plienkach sa tvoria mastné škvrny, ktoré sa ťažko umývajú. U starších detí (6-7 mesiacov) môže byť tendencia k zápche - výkaly sú husté, tvarované, niekedy „ovce“, ale vždy bledé, mastné, s páchnucim zápachom. Tuk sa niekedy uvoľňuje po kvapkách na konci stolice. Možná črevná obštrukcia.
Mikroskopické vyšetrenie odhalí kvapky neutrálneho tuku (steatorea), čo potvrdí cystickú degeneráciu pankreasu (nedostatok lipázy) v 80 – 88 % prípadov ochorenia. Cystická degenerácia tráviacich žliaz žalúdka a tenkého čreva sa prejavuje pri prechode z dojčenia na zmiešanú výživu a mikroskopickým vyšetrením je potvrdená veľkým množstvom nestrávených svalových vlákien, spojivového tkaniva, natrávenej vlákniny, škrobu a kvapiek neutrálneho tuku. To naznačuje porušenie hydrolýzy, proteolýzy a lipolýzy.
Exsudatívna enteropatia.
Ochorenie je charakterizované stratou plazmatických bielkovín gastrointestinálnym traktom a je sprevádzané zhoršenou črevnou absorpciou.
Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia
vyššie odborné vzdelanie
"Štátna lekárska akadémia v Omsku"
Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Klinika propedeutiky vnútorných chorôb
Laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení tráviaceho traktu
S.S. Bunová, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva
Študijná príručka pre študentov
MDT 616.34-07 (075.8)
BBK 54,13-4ya73
Táto učebnica predstavuje laboratórne a inštrumentálne metódy diagnostiky ochorení tráviaceho traktu a načrtáva ich diagnostické možnosti. Materiál je prezentovaný v jednoduchej prístupnej forme. Učebnica obsahuje 39 obrázkov, 3 tabuľky, ktoré uľahčia asimiláciu látky pri samostatnej práci. Navrhovaná učebnica dopĺňa učebnicu propedeutiky vnútorných chorôb. Predložené testové úlohy sú určené na upevnenie asimilácie prezentovaného materiálu.
Táto príručka je určená pre študentov študujúcich v odboroch: 060101 – Všeobecné lekárstvo, 060103 – Pediatria, 060105 – Liečebné a preventívne lekárstvo.
Predslov
Zoznam skratiek
Kapitola 2. Údaje z inštrumentálnych výskumných metód pre gastrointestinálne ochorenia
1. Endoskopické metódy výskumu
1.1. Fibroezofagogastroduodenoskopia
1.2. Sigmoidoskopia
1.3. Kolonoskopia
1.4. Enteroskopia
1.5. Kapsulová endoskopia
1.6. Chromoskopia (chromoendoskopia)
1.7. Diagnostická laparoskopia
2. Metódy röntgenového výskumu
2.1. Fluoroskopia (röntgenové vyšetrenie) pažeráka a žalúdka
2.2. Počítačová tomografia a viacvrstvová počítačová tomografia brušných orgánov
2.3. Rádiografia prieskumu brušných orgánov a štúdium prechodu bária cez črevá
2.4. Irrigoskopia
3. Ultrazvukové výskumné metódy
3.1. Ultrazvuk žalúdka
3.2. Ultrazvuk čriev (endorektálna ultrasonografia)
4. Funkčné diagnostické metódy
4.2. Štúdium sekrécie žalúdka - aspiračno-titračná metóda (frakčné štúdium sekrécie žalúdka pomocou tenkej sondy)
Testové úlohy pre samoukov
Bibliografia
Predslov
Choroby tráviaceho traktu zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre chorobnosti, najmä u mladých ľudí v produktívnom veku, stále narastá počet pacientov s patologickými stavmi tráviaceho traktu. Je to spôsobené mnohými faktormi: prevalencia infekcie Helicobacter pylori v Rusku, fajčenie, konzumácia alkoholu, stresové faktory, užívanie nesteroidných protizápalových liekov, antibakteriálnych a hormonálnych liekov, cytostatík atď. Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu sú mimoriadne dôležitý bod v diagnostike gastrointestinálnych ochorení, pretože sa často vyskytujú latentne, bez zjavných klinických príznakov. Okrem toho sú laboratórne a inštrumentálne metódy pri ochoreniach pažeráka, žalúdka a čriev hlavnými metódami sledovania dynamiky ochorenia, sledovania účinnosti liečby a prognózy.
Učebnica prezentuje diagnostické možnosti laboratórnych a inštrumentálnych metód diagnostiky ochorení pažeráka, žalúdka a čriev, vrátane všeobecných klinických a špeciálnych laboratórnych metód výskumu, endoskopických, rádiologických, ultrazvukových metód a metód funkčnej diagnostiky.
Spolu s tradičnými štúdiami, ktoré sa pevne udomácnili v praxi, sa uvažovalo o nových moderných metódach diagnostiky ochorení tráviaceho traktu: kvantitatívne stanovenie transferínu a hemoglobínu v stolici, stanovenie markera zápalu sliznice čreva - fekálneho kalprotektínu, vyšetrenie krvné sérum pomocou "GastroPanel", metóda diagnostiky rakoviny žalúdka pomocou nádorového markera v krvnom sére, moderné metódy diagnostiky infekcie Helicobacter pylori, kapsulová endoskopia, počítačová tomografia a viacvrstvová počítačová tomografia brušných orgánov, ultrazvukové vyšetrenie žalúdka a čriev ( endorektálna ultrasonografia) a mnohé ďalšie.
V súčasnosti sa potenciál laboratórnych služieb výrazne zvýšil v dôsledku zavádzania nových laboratórnych technológií: polymerázovej reťazovej reakcie, imunochemických a enzýmových imunotestov, ktoré zaujali pevné miesto na diagnostickej platforme a umožňujú skríning, sledovanie niektorých patológií a riešenie komplexné klinické problémy.
Koprologický výskum ešte nestratil význam pri hodnotení tráviacej kapacity orgánov tráviaceho systému, pre výber adekvátnej enzýmovej substitučnej terapie. Táto metóda sa ľahko vykonáva, nevyžaduje veľké náklady na materiál ani špeciálne laboratórne vybavenie a je dostupná v každej lekárskej inštitúcii. Okrem toho táto príručka podrobne popisuje hlavné skatologické syndrómy.
Pre lepšie pochopenie diagnostických možností laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu a interpretácie získaných výsledkov je v učebnici uvedených 39 obrázkov a 3 tabuľky. Záverečná časť príručky obsahuje testovacie úlohy na vlastnú prípravu.
Zoznam skratiek
| NÁDRŽ | - chémia krvi |
| BDS | – hlavná duodenálna papila |
| DPK | - dvanástnik |
| ZhVP | – žlčových ciest |
| ZhKB | - cholelitiáza |
| Gastrointestinálny trakt | - gastrointestinálny trakt |
| ELISA | - spojený imunosorbentový test |
| CT | - CT vyšetrenie |
| MSCT | – viacvrstvová počítačová tomografia |
| DUB | - všeobecný rozbor krvi |
| OAM | - všeobecný rozbor moču |
| OBP | - brušné orgány |
| p/z | - priama viditeľnosť |
| PCR | - polymerická reťazová reakcia |
| sozh | - žalúdočná sliznica |
| soe | - sedimentácie erytrocytov |
| Tf | - transferín vo výkaloch |
| Ultrazvuk | - ultrasonografia |
| FEGDS | - fibroezofagogastroduodenoskopia |
| HP | – Helicobacter pylori |
| Hb | - hemoglobín v stolici |
| NS1 | - kyselina chlorovodíková |
Kapitola 1. Údaje z laboratórnych metód výskumu chorôb
1. Metódy skríningového výskumu
1.1. Všeobecná analýza krvi
1.2. Všeobecná analýza moču
1.3. Chémia krvi
1.4. Vyšetrenie stolice na vajíčka červov a cysty prvokov:
2. Špeciálne metódy výskumu
2.1. Metódy výskumu stolice
2.1.1. Koprologický výskum (koprogram)
| Koprogramové ukazovatele | Indikátory koprogramu sú normálne | Zmeny ukazovateľov koprogramu pri gastrointestinálnych ochoreniach |
| Makroskopické vyšetrenie | ||
| Množstvo výkalov | 100-200 g denne. Keď v strave prevládajú bielkovinové potraviny, množstvo výkalov sa znižuje, zatiaľ čo zeleninové výkaly sa zvyšujú. Pri vegetariánskej strave môže množstvo výkalov dosiahnuť 400-500 g. | - Vylučovanie stolice vo veľkom objeme (viac ako 300 g denne - polyfekálna hmota) je charakteristické pre hnačku. - Malý objem výkalov (menej ako 100 g denne) je charakteristický pre zápchu. |
| Konzistencia stolice | Stredne hustý (hustý) | - Hustá konzistencia - s neustálou zápchou v dôsledku nadmernej absorpcie vody - tekutá alebo kašovitá konzistencia stolice - so zvýšenou peristaltikou (v dôsledku nedostatočného vstrebávania vody) alebo s hojným vylučovaním zápalového exsudátu a hlienu stenou čreva - konzistencia podobná masti - v prítomnosti veľkého množstva neutrálneho tuku (napríklad pri chronickej pankreatitíde s exokrinnou insuficienciou) - Penovitá konzistencia - so zosilnenými fermentačnými procesmi v hrubom čreve a tvorbou veľkého množstva oxidu uhličitého |
| Tvar výkalov | Valcový | - forma stolice vo forme „veľkých hrudiek“ - s dlhodobým pobytom stolice v hrubom čreve (hypomotorická dysfunkcia hrubého čreva u ľudí so sedavým spôsobom života alebo u ľudí, ktorí nejedia balastné látky, ako aj v prípade rakoviny hrubého čreva divertikulárna choroba) - Tvar vo forme malých hrudiek - „ovčie výkaly“ naznačujú spastický stav čriev, počas pôstu, žalúdočné a dvanástnikové vredy, reflexný charakter po apendektómii, s hemoroidmi, análnou trhlinou - Tvar stuhy alebo "ceruzky" - pri ochoreniach sprevádzaných stenózou alebo ťažkým a dlhotrvajúcim kŕčom konečníka, pri nádoroch konečníka - Neformované výkaly – maldigescia a malabsorpčný syndróm Bristolská škála foriem stolice (obr. 1) je medicínska klasifikácia foriem ľudských výkalov, ktorú vyvinul Meyers Hayton na Univerzite v Bristole, publikovaná v roku 1997. Typy 1 a 2 charakterizujú zápchu Typ 3 a 4 - normálna stolica Typ 5, 6 a 7 - hnačka |
| Vôňa | Fekálne (pravidelné) | - dlhodobé zadržiavanie stolice v hrubom čreve (zápcha) vedie k vstrebávaniu aromatických látok a zápach takmer úplne zmizne - Počas fermentačných procesov je zápach výkalov kyslý v dôsledku prchavých mastných kyselín (maslová, octová, valérová) - Intenzívne hnilobné procesy (hnilobná dyspepsia, rozpad črevných nádorov) spôsobujú vznik páchnuceho zápachu v dôsledku tvorby sírovodíka a metylmerkaptánu |
| Farba | Hnedá (pri konzumácii mliečnych potravín - žltohnedá, mäso - tmavo hnedá). Požitie rastlinnej stravy a niektorých liekov môže zmeniť farbu stolice (cvikla - červenkastá; čučoriedky, čierne ríbezle, černice, káva, kakao - tmavohnedá; bizmut, farba železa stolica čierna) | - Pri obštrukcii žlčových ciest (kameň, nádor, spazmus alebo stenóza Oddiho zvierača) alebo pri zlyhaní pečene (akútna hepatitída, cirhóza pečene), čo vedie k narušeniu sekrécie bilirubínu, odtoku žlče do črevo sa zastaví alebo sa zníži, čo vedie k zmene farby stolice, stáva sa sivobiela, ílovitá (acholické výkaly) - V prípade exokrinnej pankreatickej insuficiencie - šedá, pretože sterkobilinogén nie je oxidovaný na sterkobilín - Krvácanie zo žalúdka, pažeráka a tenkého čreva je sprevádzané výskytom čiernej stolice - „dechtovej“ (Melena) - Pri krvácaní z distálnych častí hrubého čreva a konečníka (nádor, vredy, hemoroidy) má stolica v závislosti od stupňa krvácania viac alebo menej výraznú červenú farbu - Pri cholere je črevný výtok sivý zápalový exsudát s fibrínovými vločkami a kúskami sliznice hrubého čreva („ryžová voda“). - Dyzentéria je sprevádzaná vylučovaním hlienu, hnisu a šarlátovej krvi - Črevný výtok s amébiózou môže mať rôsolovitý charakter, sýtoružový alebo červený. |
| Sliz | Chýba (alebo v malom množstve) | - Pri postihnutí distálneho hrubého čreva (najmä konečníka) sa hlien vyskytuje vo forme hrudiek, prameňov, pásikov alebo sklovitej hmoty - Pri enteritíde je hlien mäkký, viskózny, mieša sa s výkalmi a dodáva mu rôsolovitý vzhľad - Hlien pokrývajúci vonkajšiu stranu vytvorenej stolice vo forme tenkých hrudiek, vyskytuje sa pri zápche a zápale hrubého čreva |
| Krv | Neprítomný | - Pri krvácaní z distálnych častí hrubého čreva sa krv nachádza vo forme pruhov, kúskov a zrazenín na vytvorenej stolici - Šarlátová krv vzniká pri krvácaní z dolných častí sigmatu a konečníka (hemoroidy, trhliny, vredy, nádory) - Zmenená krv z hornej časti tráviaceho systému (pažerák, žalúdok, dvanástnik), zmiešanie s výkalmi, sfarbenie na čierno („dechtové“ výkaly, meléna) - Krv v stolici možno zistiť pri infekčných ochoreniach (úplavica), ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe, rozpadajúcich sa nádoroch hrubého čreva vo forme pruhov, zrazenín až po profúzne krvácanie |
| Hnis | Neprítomný | - Hnis na povrchu stolice je podmienený ťažkým zápalom a ulceráciou sliznice hrubého čreva (ulcerózna kolitída, dyzentéria, rozpad črevného nádoru, črevná tuberkulóza), často spolu s krvou a hlienom - Pri otváraní paraintestinálnych abscesov sa pozoruje veľké množstvo hnisu bez hlienu |
| Zvyšky nestráveného jedla (lientorrhea) | žiadne | Ťažká nedostatočnosť trávenia žalúdka a pankreasu je sprevádzaná uvoľňovaním nestrávených zvyškov potravy |
Chemický výskum |
||
| Reakcia | Neutrálne, menej často mierne zásadité alebo mierne kyslé | - Pri aktivácii jodofilnej flóry sa pozoruje kyslá reakcia (pH 5,0-6,5), ktorá produkuje oxid uhličitý a organické kyseliny (fermentatívna dyspepsia) - Alkalická reakcia (pH 8,0-10,0) nastáva pri zvýšených procesoch hniloby bielkovín v hrubom čreve, aktivácii hnilobnej flóry, ktorá produkuje amoniak (hnilobná dyspepsia) |
| Reakcia na krv (Gregersenova reakcia) | Negatívne | Pozitívna reakcia na krv indikuje krvácanie v ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu (krvácanie z ďasien, ruptúra kŕčových žíl pažeráka, erozívne a ulcerózne lézie tráviaceho traktu, nádory ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu v štádiu rozpadu ) |
| Reakcia na stercobilín | Pozitívny | - Neprítomnosť alebo prudký pokles množstva stercobilínu vo výkaloch (reakcia na sterkobilín je negatívna) naznačuje obštrukciu spoločného žlčovodu kameňom, kompresiu nádorom, striktúru, stenózu spoločného žlčovodu alebo prudký pokles pri funkcii pečene (napríklad pri akútnej vírusovej hepatitíde) - K zvýšeniu množstva stercobilínu vo výkaloch dochádza pri masívnej hemolýze červených krviniek (hemolytická žltačka) alebo pri zvýšenej sekrécii žlče |
| Reakcia na bilirubín | Negatívne, pretože vitálna aktivita normálnej bakteriálnej flóry hrubého čreva zabezpečuje proces obnovy bilirubínu na sterkobilinogén a potom na sterkobilín | Detekcia nezmeneného bilirubínu v stolici dospelého naznačuje narušenie procesu obnovy bilirubínu v čreve pod vplyvom mikrobiálnej flóry. Bilirubín sa môže objaviť pri rýchlej evakuácii potravy (prudké zvýšenie črevnej motility), ťažkej dysbióze (syndróm premnoženia baktérií v hrubom čreve) po užití antibakteriálnych liekov |
| Vishnyakov-Tribouletova reakcia (pre rozpustný proteín) | Negatívne | Na identifikáciu skrytého zápalového procesu sa používa Vishnyakov-Tribouletova reakcia. Detekcia rozpustného proteínu v stolici indikuje zápal sliznice čreva (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba) |
Mikroskopické vyšetrenie |
||
| Svalové vlákna: S pruhmi (nezmenené, nestrávené) | žiadne Neprítomné (alebo len niektoré v dohľade) | Veľký počet zmenených a nezmenených svalových vlákien vo výkaloch ( Komureatorea) naznačuje porušenie proteolýzy (trávenie bielkovín): - pri stavoch sprevádzaných achlórhydriou (nedostatok voľnej HCl v žalúdočnej šťave) a achýliou (úplná absencia sekrécie HCl, pepsínu a iných zložiek žalúdočnej šťavy): atrofická pangastritída, stav po resekcii žalúdka - so zrýchleným odstraňovaním potravného tráviaceho traktu z čriev - v prípade porušenia exokrinnej funkcie pankreasu - pri hnilobnej dyspepsii |
| Spojivové tkanivo (zvyšky nestrávených ciev, väzy, fascie, chrupavky) | Neprítomný | Prítomnosť spojivového tkaniva v stolici naznačuje nedostatok proteolytických enzýmov žalúdka a pozoruje sa pri hypo- a achlórhydrii, achýlii |
| Neutrálne k tuku Mastné kyseliny Soli mastných kyselín (mydlá) | žiadne alebo skromné množstvo mastné soli kyseliny | Zhoršené trávenie tukov a výskyt veľkého množstva neutrálneho tuku, mastných kyselín a mydiel v stolici je tzv. Steatorea. - pri znížení aktivity lipázy (exokrinná pankreatická insuficiencia, mechanická prekážka odtoku pankreatickej šťavy) je steatorea reprezentovaná neutrálnym tukom. - ak je narušený tok žlče do dvanástnika (narušenie procesu emulgácie tuku v tenkom čreve) a ak je narušené vstrebávanie mastných kyselín v tenkom čreve, mastné kyseliny alebo soli mastných kyselín (mydlá) sa nachádzajú vo výkaloch |
| Rastlinná vláknina (stráviteľná) sa nachádza v dužine zeleniny, ovocia, strukovín a obilnín. Nestráviteľná vláknina (šupka ovocia a zeleniny, chĺpky rastlín, epidermis obilnín) nemá diagnostickú hodnotu, pretože v ľudskom tráviacom systéme nie sú žiadne enzýmy, ktoré by ju štiepili | Jednotlivé bunky v p/z | Vyskytuje sa vo veľkých množstvách pri rýchlej evakuácii potravy zo žalúdka, achlórhydrii, achýlii a pri syndróme bakteriálneho prerastania v hrubom čreve (výrazný pokles normálnej mikroflóry a nárast patogénnej mikroflóry v hrubom čreve) |
| škrob | Neprítomné (alebo jednotlivé bunky škrobu) | Prítomnosť veľkého množstva škrobu vo výkaloch je tzv amilorrhea a častejšie sa pozoruje pri zvýšenej intestinálnej motilite, fermentačnej dyspepsii, menej často pri exokrinnej nedostatočnosti trávenia pankreasu |
| Jodofilná mikroflóra (klostridia) | Single v zriedkavých p/z (normálne jódofilná flóra žije v ileocekálnej oblasti hrubého čreva) | Pri veľkom množstve sacharidov sa klostrídie intenzívne množia. Veľký počet klostrídií sa považuje za fermentačnú dysbiózu |
| Epitel | Neprítomné alebo jednotlivé bunky cylindrického epitelu v p/z | Veľké množstvo stĺpcového epitelu vo výkaloch sa pozoruje pri akútnej a chronickej kolitíde rôznej etiológie |
| Leukocyty | Neprítomné alebo jednotlivé neutrofily v p/z | Veľký počet leukocytov (zvyčajne neutrofilov) sa pozoruje pri akútnej a chronickej enteritíde a kolitíde rôznej etiológie, ulceróznych nekrotických léziách črevnej sliznice, črevnej tuberkulóze, úplavici |
| červené krvinky | žiadne | - výskyt mierne zmenených červených krviniek vo výkaloch naznačuje prítomnosť krvácania z hrubého čreva, najmä z jeho distálnych častí (ulcerácia sliznice, dezintegrujúci nádor konečníka a sigmoidea, análne trhliny, hemoroidy) - pri krvácaní z proximálneho hrubého čreva sú červené krvinky zničené a mikroskopicky ich nezistí - veľký počet červených krviniek v kombinácii s leukocytmi a cylindrickým epitelom je charakteristický pre ulcerózne nekrotické lézie sliznice hrubého čreva (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba s poškodením hrubého čreva), polypózy a zhubné novotvary hrubého čreva |
| Vajcia červov | žiadne | Vajíčka škrkaviek, pásomníc atď. svedčia o zodpovedajúcej helmintickej invázii |
| Patogénne prvoky | žiadne | Cysty dyzentérickej améby, lamblie atď. naznačujú zodpovedajúcu inváziu prvokov |
| Kvasinkové bunky | žiadne | Nájdené vo výkaloch počas liečby antibiotikami a kortikosteroidmi. Identifikácia huby Candida albicans sa uskutočňuje kultiváciou na špeciálnych médiách (Sabouraudovo médium, Microstix Candida) a indikuje plesňovú infekciu čreva |
| Šťavelan vápenatý (kryštály šťaveľového vápna) | Neprítomný | Vstupujú do gastrointestinálneho systému s rastlinnou potravou a normálne sa rozpúšťajú v HCl žalúdočnej šťavy za vzniku chloridu vápenatého. Detekcia kryštálov je znakom achlórhydrie |
| Trojité kryštály fosfátu (fosforečnan amónny, horčík) | žiadne | Vzniká v hrubom čreve pri rozklade lecitínu, nukleínu a iných produktov rozpadu bielkovín. Trojité kryštály fosfátu nájdené vo výkaloch (pH 8,5-10,0) bezprostredne po defekácii naznačujú zvýšenú hnilobu v hrubom čreve |
Skatologické syndrómy
Syndróm nedostatku žuvania
Syndróm nedostatočnosti žuvania odhaľuje nedostatočnosť žuvania potravy (detekcia častíc potravy v stolici, viditeľné voľným okom).
Príčiny syndrómu nedostatku žuvania:
- chýbajúce stoličky
- mnohopočetné zubné kazy s ich zničením
Syndróm tráviacej nedostatočnosti v žalúdku (gastrogénny skatologický syndróm)
Gastrogénny koprologický syndróm sa vyvíja v dôsledku narušenej tvorby kyseliny chlorovodíkovej a pepsinogénu v chladiacej kvapaline.
Príčiny gastrogénneho skatologického syndrómu:
- atrofická gastritída
- rakovina žalúdka
- stavy po gastrektómii
- erózie v žalúdku
- žalúdočný vred
- Zollingerov-Ellisonov syndróm
Prítomnosť stráviteľnej vlákniny vo výkaloch je indikátorom poklesu množstva voľnej HCl a zhoršeného trávenia žalúdka. Počas normálneho trávenia žalúdka je stráviteľná vláknina macerovaná (zmäkčená) voľnou HCl žalúdočnej šťavy a stáva sa prístupnou pre pankreatické a črevné enzýmy a nenachádza sa vo výkaloch.
Syndróm pankreatickej tráviacej nedostatočnosti (pankreatogénny skatologický syndróm)
Skutočným indikátorom tráviacej nedostatočnosti pankreasu je výskyt neutrálneho tuku v stolici (steatorea), pretože lipázy nehydrolyzujú tuky.
Existujú svalové vlákna bez pruhov (creatorrea), je možná prítomnosť škrobu a charakteristická je polyfekálna hmota; mäkká konzistencia podobná masti; neformované výkaly; farba šedá; štipľavý, páchnuci zápach, reakcia na stercobilin je pozitívna.
Príčiny pankreatogénneho skatologického syndrómu:
- chronická pankreatitída s exokrinnou insuficienciou
- rakovina pankreasu
- stavy po pankreatektómii
- cystická fibróza s exokrinnou pankreatickou insuficienciou
Syndróm nedostatku žlče (hypo- alebo acholia) alebo hepatogénny skatologický syndróm
Hepatogénny koprologický syndróm sa vyvíja v dôsledku nedostatku žlče ( acholia) alebo jeho nedostatočné zásobovanie ( hypochólia) v KDP. V dôsledku toho sa žlčové kyseliny, ktoré sa podieľajú na emulgácii tukov a aktivujú lipázu, nedostanú do čreva, čo je sprevádzané zhoršenou absorpciou mastných kyselín v tenkom čreve. Zároveň sa znižuje črevná motilita stimulovaná žlčou a jej baktericídny účinok.
Povrch stolice sa stáva matným, zrnitým zvýšeným obsahom tukových kvapôčok, konzistencia je mastná, sivobielej farby, reakcia na stercobilin je negatívna.
Mikroskopické vyšetrenie odhalí veľké množstvo mastných kyselín a ich solí (mydiel) – produktov neúplného rozkladu.
Príčiny hepatogénneho skatologického syndrómu:
- ochorenia žlčníka (žlčníkové kamene, obštrukcia spoločného žlčovodu kameňom (choledocholitiáza), stlačenie spoločného žlčovodu a žlčovodu nádorom hlavy pankreasu, ťažké striktúry, stenóza spoločného žlčovodu)
- ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, cirhóza pečene, rakovina pečene)
Syndróm poruchy trávenia v tenkom čreve (enterálny skatologický syndróm)
Enterálny koprologický syndróm sa vyvíja pod vplyvom dvoch faktorov:
- nedostatočná enzymatická aktivita sekrétov tenkého čreva
- znížená absorpcia konečných produktov hydrolýzy živín
- syndróm žuvacej insuficiencie gastric digestion insuficiencia
- nedostatočnosť oddelenia alebo vstupu žlče do dvanástnika
- helmintické napadnutia tenkého čreva a žlčníka
- zápalové ochorenia tenkého čreva (enteritída rôznej etiológie), ulcerózne lézie tenkého čreva
- endokrinné ochorenia, ktoré spôsobujú zvýšenú črevnú motilitu (tyreotoxikóza)
- ochorenia mezenterických žliaz (tuberkulóza, lymfogranulomatóza, syfilis, lymfosarkóm)
- Crohnova choroba postihujúca tenké črevo
- nedostatok disacharidázy, gluténová enteropatia (celiakia)
Syndróm poruchy trávenia hrubého čreva
Príčiny syndrómu poruchy trávenia v hrubom čreve:
- porušenie evakuačnej funkcie hrubého čreva - zápcha, spastická dyskinéza hrubého čreva
- zápalové ochorenia čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba)
- nedostatočnosť trávenia v hrubom čreve, ako je fermentačná a hnilobná dyspepsia
- masívne poškodenie čriev helmintmi, prvokmi
Známkou kolitídy bude výskyt hlienu s leukocytmi a stĺpcovým epitelom. Pri zápale distálneho hrubého čreva (ulcerózna kolitída) sa pozoruje zníženie množstva výkalov, konzistencia je tekutá, výkaly sú neformované, sú prítomné patologické nečistoty: hlien, hnis, krv; ostro pozitívna reakcia na krv a Vishnyakov-Tribouletova reakcia; veľké množstvo stĺpcového epitelu, leukocytov a erytrocytov.
Nedostatočné trávenie v hrubom čreve podľa typu fermentačnej a hnilobnej dyspepsie:
- Fermentatívna dyspepsia(dysbióza, syndróm bakteriálneho prerastania v hrubom čreve) vzniká v dôsledku zhoršeného trávenia sacharidov a je sprevádzaná zvýšením množstva jodofilnej flóry. Fermentačné procesy prebiehajú s kyslým pH prostredím (4,5-6,0). Stolica je výdatná, tekutá, spenená s kyslým zápachom. Hlien zmiešaný s výkalmi. Okrem toho je fermentatívna dyspepsia charakterizovaná prítomnosťou veľkého množstva stráviteľnej vlákniny a škrobu vo výkaloch.
- Hnilobná dyspepsiačastejšie u ľudí trpiacich gastritídou so sekrečnou insuficienciou (kvôli nedostatku voľnej kyseliny chlorovodíkovej sa potrava v žalúdku nespracúva správne). Naruší sa trávenie bielkovín, dochádza k ich rozkladu a vzniknuté produkty dráždia sliznicu čreva a zvyšujú sekréciu tekutiny a hlienu. Hlien je dobrou živnou pôdou pre mikrobiálnu flóru. Pri hnilobných procesoch majú výkaly tekutú konzistenciu, tmavohnedú farbu, alkalickú reakciu s ostrým, hnilobným zápachom a pod mikroskopom veľké množstvo svalových vlákien.
2.1.2. Bakteriologické vyšetrenie stolice
Bakteriologické vyšetrenie stolice- výsev výkalov na živné pôdy za účelom kvalitatívnej analýzy a kvantitatívneho stanovenia normálnej črevnej mikroflóry, ako aj oportúnnych a patogénnych foriem mikroorganizmov.Bakteriologická kultivácia stolice sa používa na diagnostiku syndrómu prerastania črevných baktérií (črevná dysbióza), črevných infekcií a sledovanie účinnosti ich liečby:
- kvantitatívne hodnotenie mikroflóry (bifido- a mliečne baktérie, klostrídie, oportúnna a patogénna mikroflóra, huby) so stanovením citlivosti na antibiotiká a fágy
- identifikácia patogénov črevných infekcií (Shigella, Salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavírusy, adenovírusy)
2.1.3. Markery poškodenia črevnej sliznice:
A. vyšetrenie stolice na skrytú krv (Gregersenova reakcia)
B. stanovenie transferínu (Tf) a hemoglobínu (Hb) vo výkaloch
A. Vyšetrenie trusu na skrytú krv (Gregersenova reakcia):
Skrytá krv je krv, ktorá nemení farbu stolice a nie je detekovateľná makroskopicky ani mikroskopicky. Gregersenova reakcia na detekciu okultnej krvi je založená na vlastnosti krvného farbiva urýchľovať oxidačné procesy (chemická štúdia).
Pozitívna reakcia na skrytú krv v stolici sa môže vyskytnúť, keď:
- erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu
- nádory žalúdka a čriev v štádiu rozpadu
- napadnutia helmintmi, ktoré poškodzujú črevnú stenu
- ruptúra kŕčových žíl pažeráka, kardia žalúdka, konečníka (cirhóza pečene)
- krv vstupujúca do tráviaceho traktu z úst a hrtana
- nečistoty v stolici krvi z hemoroidov a análnych trhlín
B. Stanovenie transferínu (Tf) a hemoglobínu (Hb) vo výkaloch(kvantitatívna metóda (iFOB)) - identifikácia lézií črevnej sliznice. Tento test je oveľa citlivejší ako test na skrytú krv vo výkaloch. Transferín pretrváva vo výkaloch dlhší čas ako hemoglobín. Zvýšenie hladiny transferínu naznačuje poškodenie horného čreva a hemoglobín naznačuje poškodenie dolného čreva. Ak sú oba ukazovatele vysoké, znamená to rozsah poškodenia: čím vyšší je ukazovateľ, tým väčšia je hĺbka alebo postihnutá oblasť.
Tieto vyšetrenia majú veľký význam v diagnostike kolorektálneho karcinómu, pretože dokážu odhaliť rakovinu v počiatočných štádiách (I a II), ako aj v neskorších štádiách (III a IV).
Indikácie na stanovenie transferínu (Tf) a hemoglobínu (Hb) vo výkaloch:
- rakovina čreva a podozrenie na ňu
- skríning kolorektálneho karcinómu - ako preventívne vyšetrenie u osôb nad 40 rokov (1x ročne)
- sledovanie stavu čreva po operácii (najmä v prítomnosti nádorového procesu)
- črevné polypy a podozrenie na ich prítomnosť
- chronická kolitída, vrátane ulceróznej kolitídy
- Crohnova choroba a podozrenie na ňu
- vyšetrenie rodinných príslušníkov prvého a druhého stupňa, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina alebo črevná polypóza
2.1.4. Stanovenie markera zápalu sliznice čreva – fekálny kalprotektín
Kalprotektín je proteín viažuci vápnik vylučovaný neutrofilmi a monocytmi. Kalprotektín je marker aktivity leukocytov a zápalu v čreve.
Indikácie na stanovenie kalprotektínu vo výkaloch:
- detekcia akútnych zápalových procesov v črevách
- sledovanie aktivity zápalu počas liečby zápalových ochorení čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
- diferenciálna diagnostika organických črevných ochorení od funkčne spôsobených (napríklad syndróm dráždivého čreva)
2.2. Vyšetrenie krvného séra pomocou GastroPanel
„GastroPanel“ je súbor špecifických laboratórnych testov, ktoré dokážu zistiť prítomnosť atrofie chladiacej kvapaliny, posúdiť riziko vzniku rakoviny žalúdka a peptických vredov a určiť infekciu HP. Tento panel obsahuje:
- gastrín-17 (G-17)
- pepsinogén-I (CHZO)
- pepsinogén-II (PGII)
- špecifické protilátky – imunoglobulíny triedy G (IgG) proti Helicobacter pylori
Merania intragastrického pH sú uvedené v tabuľke 2.
Tabuľka 2. Indikátory intragastrickej pH-metrie
| pH tela žalúdka | prekyslený stav | normokyselina štát | hypokyselina štát | anacid štát |
| bazálneho obdobia | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| po stimulácii | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (veľmi slabá reakcia) |
>5,1 |
| pH antrum žalúdka | kompenzácia alkalizácie | znížená alkalizačná funkcia | subkompenzácia alkalizácie | dekompenzácia alkalizácie |
| bazálneho obdobia | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| po stimulácii | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. Štúdium sekrécie žalúdka– aspiračno-titračná metóda (frakčná štúdia sekrécie žalúdka pomocou tenkej sondy).
Technika zahŕňa dve fázy:
- Štúdium bazálnej sekrécie
- Test stimulovanej sekrécie
Štúdium stimulovanej sekrécie: v súčasnosti sa používajú parenterálne stimulanty sekrécie žalúdka (histamín alebo pentagastrín - syntetický analóg gastrínu). Takže po preštudovaní sekrécie v bazálnej fáze sa pacientovi subkutánne podá histamín (0,01 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta – submaximálna stimulácia parietálnych buniek chladiacej kvapaliny alebo 0,04 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta – maximum stimulácia parietálnych buniek chladiacej tekutiny) alebo pentagastrín (6 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta). Žalúdočná šťava sa potom odoberá každých 15 minút. Výsledné 4 porcie za hodinu tvoria objem šťavy v druhej fáze sekrécie - fáze stimulovanej sekrécie.
Fyzikálne vlastnosti žalúdočnej šťavy: normálna žalúdočná šťava je takmer bez farby a bez zápachu. Jeho žltkastá alebo zelenkastá farba zvyčajne poukazuje na prímes žlče (duodenogastrický reflux), červenkastá alebo hnedastá farba na prímes krvi (krvácanie). Vzhľad nepríjemného hnilobného zápachu naznačuje výrazné narušenie evakuácie žalúdka (pylorická stenóza) a výsledný hnilobný rozklad bielkovín. Normálna žalúdočná šťava obsahuje len malé množstvo hlienu. Zvýšenie hlienových nečistôt naznačuje zápal chladiacej kvapaliny a výskyt zvyškov jedla vo výsledných častiach naznačuje vážne poruchy evakuácie žalúdka (pylorická stenóza).
Indikátory normálnej sekrécie žalúdka sú uvedené v tabuľke 3.
Tabuľka 3. Indikátory sekrécie žalúdka sú normálne
| Ukazovatele | Normálne hodnoty |
| Určenie hodinového napätia – množstvo žalúdočnej šťavy produkované žalúdkom do hodiny |
Fáza bazálnej sekrécie: 50-100 ml za hodinu - 100-150 ml za hodinu (submaximálna histamínová stimulácia) - 180-220 ml za hodinu (maximálna stimulácia histamínom) |
| Stanovenie prietoku voľnej HCl. - množstvo HCl, uvoľnené do lumen žalúdka za hodinu a vyjadrené v miligramových ekvivalentoch |
Fáza bazálnej sekrécie: 1-4,5 mEq/l/hod Fáza stimulovanej sekrécie: - 6,5-12 meq/l/hod (submaximálna histamínová stimulácia) - 16-24 meq/l/hod (maximálna stimulácia histamínom) |
| Mikroskopické vyšetrenie žalúdočnej šťavy | Leukocyty (neutrofily) jednotlivé v zornom poli Jediný cylindrický epitel v zornom poli Sliz + |
Interpretácia výsledkov výskumu
1. Zmena napätia hodín:
- zvýšenie množstva žalúdočnej šťavy naznačuje hypersekréciu (erozívna antrálna gastritída, vred antra alebo dvanástnika, Zollingerov-Ellisonov syndróm) alebo narušenie evakuácie potravy zo žalúdka (pylorická stenóza)
- zníženie množstva žalúdočnej šťavy naznačuje hyposekréciu (atrofická pangastritída, rakovina žalúdka) alebo zrýchlené odstraňovanie potravy zo žalúdka (motorická hnačka)
- normokyselinový stav (normoaciditas)
- prekyslenie (hyperaciditas) - vred antra alebo dvanástnika, Zollingerov-Ellisonov syndróm
- hypoacidický stav (hypoaciditas) - atrofická pangastritída, rakovina žalúdka
- anacidový stav (anaciditas), alebo úplná absencia voľnej HCl po maximálnej stimulácii pentagastrínom alebo histamínom.
Nevýhody aspiračno-titračnej metódy, ktoré obmedzujú jej použitie v praxi:
- odstránenie žalúdočnej šťavy narúša normálne pracovné podmienky žalúdka, má malú fyziologickú hodnotu
- Časť obsahu žalúdka sa nevyhnutne odstráni cez pylorus
- ukazovatele sekrécie a kyslosti nezodpovedajú skutočným (spravidla sú podhodnotené)
- zvyšuje sa sekrečná funkcia žalúdka, pretože samotná sonda dráždi žalúdočné žľazy
- aspiračná metóda vyvoláva výskyt duodenogastrického refluxu
- nie je možné určiť nočnú sekréciu a cirkadiánny rytmus sekrécie
- nie je možné posúdiť tvorbu kyseliny po jedle
- kŕčové žily pažeráka a žalúdka
- popáleniny, divertikuly, striktúry, stenóza pažeráka
- krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik)
- aneuryzma aorty
- srdcové chyby, srdcové arytmie, arteriálna hypertenzia, ťažké formy koronárnej insuficiencie
Testové úlohy pre samoukov
Vyberte jednu alebo viac správnych odpovedí.
1. Špeciálne laboratórne testy na gastrointestinálne ochorenia
- skatologický výskum
- všeobecný rozbor krvi
- vyšetrenie krvného séra pomocou GastroPanel
- bakteriologické vyšetrenie stolice
- všeobecný rozbor moču
- neutrofilná leukocytóza
- trombocytóza
- anémia
- erytrocytóza
- zrýchlenie ESR
- žalúdočný vred komplikovaný krvácaním
- stav po resekcii žalúdka
- chronická duodenitída
- rakovina céka v štádiu rozpadu
- opisthorchiáza
- hypoproteinémia
- hyperproteinémia
- hyperlipidémia
- hypolipidémia
- hypokaliémia
- pozitívna reakcia na stercobilin
- pozitívna reakcia na bilirubín
- pozitívna Vishnyakov-Tribouletova reakcia (pre rozpustný proteín)
- mikroskopia ukazuje malé množstvo neutrálneho tuku
- mikroskopia ukazuje malé množstvo natrávených svalových vlákien
- acholické výkaly
- „dechtovú“ stolicu
- Gregersenova silne pozitívna reakcia
- anémia
- polyfekálne
- svalové vlákna
- farba stolice
- reakcia na stercobilín
- konzistencia stolice
- reakcia na bilirubín
- reakcia na stercobilín
- spojivové tkanivo
- tvar stolice
- reakcia na bilirubín
- Gregersenova reakcia
- množstvo stolice
- neutrálny tuk
- rastlinná vláknina (stráviteľná)
- leukocyty
- červené krvinky
- ahília
- apendektómia
- hyperchlórhydria
- exokrinná pankreatická insuficiencia
- normálny koprogram
- cholidokolitiáza
- nádor žalúdka
- nádor hlavy pankreasu
- cirhóza pečene
- atrofická gastritída
- Gregersenova reakcia
- transferínu vo výkaloch
- reakcia na bilirubín
- hemoglobínu v stolici
- reakcia na stercobilín
- morfologické štúdium bioptických vzoriek žalúdočnej sliznice
- röntgen
- ureázový dychový test s 13C-močovinou
- rýchly ureázový test
- bakteriologické
- fibroezofagogastroduodenoskopia
- irrigoskopia
- kolonoskopia
- fluoroskopia žalúdka
- sigmoidoskopia
- irrigoskopia
- sigmoidoskopia
- enteroskopia
- počítačová tomografia brušných orgánov
- fluoroskopia žalúdka
- krátkodobý
- ašpirácie
- endoskopické
- röntgen
- denný príspevok
- gastrín-17
- hodinové napätie
- stanovenie IgG protilátok proti Helicobacter pylori
- prietoková hodina voľnej HCl
- pepsinogén-I
19. Veľké množstvo zmenených a nezmenených svalových vlákien vo výkaloch sa nazýva___________
20 Veľké množstvo škrobu vo výkaloch sa nazýva ____________
Odpovede na testovacie úlohy
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | steatorea |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | tvorcaorrhea |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | amilorrhea |
Bibliografia
- Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedeutika vnútorných chorôb / Ed. A.L. Grebeneva. Učebnica. – 5. vydanie, prepracované a rozšírené. - M.: Medicína, 2001 – 592 s.
- Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Skatologický výskum v zdraví a patológii: edukačná a metodická príručka / Ed. Z.Sh. Golevcovová. – Omsk: Vydavateľstvo Omská Štátna lekárska akadémia, 2008. – 56 s.
- Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Metódy štúdia kyselinotvornej funkcie žalúdka: vzdelávací manuál. Doplnené a prepracované – Omsk: Vydavateľstvo Om-GMA, 2009. – 37 s.
- Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Medzinárodná klasifikácia chronickej gastritídy: čo by sa malo akceptovať a čo je na pochybách // Patologické archívy. – 2009. – Ročník 71 – č. 4 – S. 11–18.
- Roytberg G.E., Strutýnsky A.V. Vnútorné choroby. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika: učebnica. – Moskva: Vydavateľstvo MEDpress-inform, 2013. – 816 s.
- Elektronická knižnica Omskej štátnej lekárskej akadémie. Režim prístupu: weblib.omsk-osma.ru/.
- Elektronický knižničný systém „KnigaFond“. Režim prístupu: htwww. knigafund.ru
- Elektronický knižničný systém 1. Moskovskej štátnej lekárskej univerzity pomenovaný po. I. M. Sechenov. Režim prístupu: www. scsml.rssi.ru
- Vedecká elektronická knižnica (eLibrary). Režim prístupu: http://elibrary.ru
- Journal of Consilium Medicum. Režim prístupu: www. consilium-medicum.com
