Chirurgická liečba ischemickej choroby srdca. Metódy chirurgickej liečby ischemickej choroby srdca

Existuje mnoho kardiovaskulárnych ochorení, ktoré sa nedajú liečiť konzervatívnou terapiou. Na odstránenie patológie sú potrebné radikálnejšie metódy, to je to, čo robí chirurgia v kardiológii. Ak predtým museli pacienti podstúpiť operáciu otvoreného srdca, dnes sa veľa zmenilo a je možné to urobiť s minimálnym zásahom.

Chirurgia je odbor medicíny, ktorý študuje rôzne choroby a patologické procesy vyskytujúce sa v ľudskom tele, ktoré možno liečiť chirurgickým zákrokom. Akákoľvek chirurgická liečba zahŕňa niekoľko po sebe idúcich krokov: príprava pacienta, použitie anestetika a samotná operácia.

Ak bola skoršia operácia zameraná skôr na radikálne odstránenie príčiny ochorenia, dnes chirurgovia čoraz viac zvažujú možnosti rekonštrukcie tej či onej časti tela.

Chirurgická liečba je veľmi rozsiahla a je spojená s rôznymi oblasťami medicíny. Pre liečbu srdcovo-cievnych ochorení v chirurgii existuje samostatná sekcia – kardiochirurgia. Moderný pokrok v tejto oblasti umožňuje najefektívnejšie liečiť ischemickú chorobu srdca, ako aj preventívne opatrenia na rozvoj infarktu myokardu.

Video Liečba srdcových chorôb Moderné metódy diagnostiky a liečby srdcových chorôb

Hlavné typy modernej kardiochirurgie

Skutočná revolúcia v kardiochirurgii začala po tom, čo sa endovideochirurgia začala aktívne skúmať a zavádzať do praxe. Takéto pokročilé technológie umožnili prejsť od veľkých rezov na hrudníku k takmer neviditeľným po použití minimálne invazívnych metód liečby.

Najznámejšie moderné metódy chirurgickej liečby srdcových chorôb:

• Koronárna angioplastika je jednou z popredných metód, pomocou ktorej sa podarilo zachrániť a zlepšiť kvalitu života mnohých pacientov s ischemickou chorobou srdca.
• Balóniková angioplastika je ďalšou metódou liečby koronárnych ciev postihnutých ischémiou, v dôsledku čoho je možné obnoviť krvný obeh v postihnutej oblasti srdca.
• Koronarografia - táto metóda je diagnostická aj terapeutická, preto v závislosti od priebehu IHD môže byť použitá na jeden alebo druhý účel.
• Koronárny bypass je pomerne stará metóda, napriek tomu sa naďalej aktívne používa, pretože umožňuje vytvorenie bypassovej správy pre krvný obeh, ktorá je často potrebná pri závažných aterosklerotických léziách srdcových ciev.

Ďalšími nemenej známymi metódami chirurgickej liečby srdcových chorôb sú rádiofrekvenčná ablácia, operácia srdcovej chlopne a minimálne invazívna operácia srdca. V závislosti od indikácií sa vykonáva jeden alebo iný typ chirurgického zákroku, po ktorom sa pacientovi spravidla podarí viesť plnohodnotnejší a rušnejší život.

Koronárna angiografia

Je to zlatý štandard v diagnostike ischemickej choroby srdca. Používa sa v spojení s mnohými metódami chirurgickej liečby kardiovaskulárnych ochorení. Najčastejšie sa vykonáva pred bypassom koronárnej artérie, balónikom a koronárnou angioplastikou.

Video koronárna angiografia srdca

Etapy koronárnej angiografie:

• Podáva sa mierne analgetikum.
• Na femorálnej artérii sa urobí malý rez.
• V cieve je inštalovaný malý katéter.
• Katéter sa pohybuje smerom ku koronárnym cievam a srdcu.
• Keď katéter dosiahne požadované miesto, cez neho sa do ciev uvoľní kontrastná látka, ktorá je dobre viditeľná na špeciálnom zariadení.
• Normálne by mali byť všetky cievy priechodné kvôli kontrastu, pri zúžení tepien sú pozorované kľukaté alebo ostro „odtrhnuté“ cievy.

Na základe výsledkov koronárnej angiografie dokáže lekár určiť počet a umiestnenie zúžených ciev, ako aj približný objem krvi, ktorý nimi prechádza. V niektorých prípadoch sa postup vykonáva na určenie výsledkov predtým vykonanej CABG.

Koronárna angioplastika

Vzťahuje sa na moderné inovatívne operácie. Podstatou jeho implementácie je obnovenie lúmenu koronárnej cievy, ktorá bola stenotická alebo okludovaná, čo narušilo normálny krvný obeh.

Počas koronárnej angioplastiky sa vykonáva stentovanie alebo balónovanie patologickej oblasti cievy..

Koronárnou angioplastikou kombinovanou s koronárnym stentovaním sa liečia tieto ochorenia:

• ischémia srdca;
• záchvaty angíny;
• periférne vaskulárne ochorenia;
• renovaskulárne ochorenie;
• infarkt myokardu.

V niektorých prípadoch koronárna angioplastika neprináša očakávané výsledky, potom sa vykoná bypass koronárnej artérie (CABG). Ale angioplastika má kľúčové výhody oproti CABG. Predovšetkým nie je potrebná endotracheálna anestézia, po operácii je rehabilitácia rýchlejšia, v prípade potreby je možné rovnaký postup zopakovať. Okrem toho sa angioplastika považuje za minimálne invazívny chirurgický zákrok, a preto sa v prípade potreby môže použiť na liečbu starších pacientov.

Balóniková angioplastika

Tento spôsob liečby pacientov s arteriálnou stenózou rôznej lokalizácie je veľmi podobný koronárnej angioplastike. Jediná vec je, že počas operácie sa používa špeciálny balónik, ktorý sa vloží do cievy vo vyfúknutom stave. Na začiatku chirurgického zákroku sa v mieste vloženia ihly podá anestézia, po ktorej sa do cievy pošle sprievodca, ktorý umožní posúdiť stav ciev a identifikovať oblasti zúženia tepien. Tento postup sa nazýva angiografia.

Identifikácia stenóznej oblasti a rozhodnutie o vykonaní balónikovej angioplastiky umožňuje použitie ďalšieho vodiaceho drôtu, na konci ktorého je vypustený balónik. Po dosiahnutí lézie sa cez vodič prečerpá vzduch a balónik sa nafúkne, čím sa automaticky rozšíri zúžená oblasť. Potom sa balónik vyfúkne a vyberie z cievy.

Po balónovej angioplastike je potrebné vykonať stentovanie, pretože rozšírená cieva sa často zužuje, čo vedie k záchvatom ischemickej choroby srdca.

Je dôležité poznamenať, že koronárna a balónová angioplastika sa vykonáva bez akejkoľvek bolesti. Lokálna anestézia postačuje na zabezpečenie normálnej úľavy od bolesti počas celej operácie. Je to spôsobené tým, že pohyb vodiča cez cievy sa prakticky necíti.

Kedy je balóniková angioplastika kontraindikovaná? Operácia sa nevykonáva pri chronickom zlyhaní obličiek, infekčných ochoreniach, pľúcnom edéme, srdcovom zlyhávaní v štádiu dekompenzácie, alebo závažných poruchách krvotvorného systému.

Úspešná operácia na obnovenie prietoku krvi v koronárnych cievach môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. Účinnosť takejto liečby je asi päť rokov, hlavné je, že v prvom roku nedochádza k restenóze, teda k opakovanej stenóze cievy.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Regeneračná operácia zameraná na normalizáciu systému zásobovania krvou, narušená v dôsledku stenózy jednej alebo viacerých ciev. Na rozdiel od angioplastiky používa CABG metódu vytvárania bypassových skratov, čo sú cievne protézy. Inštalácia skratov vám umožňuje obnoviť normálny krvný obeh cez koronárne cievy, čím sa eliminujú predpoklady pre vznik koronárnej choroby srdca, angíny pectoris a infarktu myokardu.

Ako cievna protéza pôsobí saféna nohy alebo tepna hrudnej steny, najčastejšie ľavá. V druhej možnosti je účinnosť použitia skratu vyššia, pretože tepny nekolabujú tak rýchlo, ako sa to stáva v prípade žíl.

Technika, ktorá sa dnes používa na CABG, je odlišná, ale existujú niektoré vlastnosti operácie, ktoré by pacienti, ktorí sa pripravujú na bypass, mali poznať:

• Na začiatku sa rieši otázka pripojenia systému umelého zásobovania krvou (ABS) alebo vykonania operácie na živom srdci.
• Výhody operácie bez ISC: krvinky sa nepoškodzujú, operácia trvá menej, rehabilitácia po operácii je úspešnejšia, nedochádza ku komplikáciám, ktoré sa objavujú po ISC.
• Trvanie operácie závisí od zvoleného spôsobu odberu implantátu, ako aj spôsobu vykonania CABG - s alebo bez ISC. Vo väčšine prípadov navrhovaná metóda chirurgickej liečby trvá až 3-4 hodiny.

Video bypass koronárnej artérie Operácia srdca

V poslednej dobe je čoraz úspešnejší štep bypassu koronárnej artérie. Naďalej sa riešia problémy s najoptimálnejšími cievnymi protézami a času stráveného na operácii je čoraz menej.

Operácia srdcovej chlopne

Existuje mnoho rôznych techník spojených s operáciou srdcovej chlopne, ktoré sa vykonávajú na korekciu chlopňovej nedostatočnosti alebo stenózy. Medzi hlavné chirurgické zákroky patria:

1. Balóniková valvuloplastika sa používa pri stredne ťažkej až ťažkej stenóze chlopne. Vzťahuje sa na nechirurgické metódy liečby; počas operácie sa do otvoru ventilu vloží balónik, ktorý sa potom otvorí a vyberie.
2. Anuloplastika sa vzťahuje na chirurgické plastické metódy, ktoré sa používajú na liečbu chlopňovej nedostatočnosti. Počas operácie sa v prípade potreby odstraňujú vápenaté usadeniny, môže sa obnoviť aj štruktúra chordae tendineae. Výsledky operácie sú najčastejšie pozitívne, veľa však závisí od zložitosti poškodenej oblasti.
3. Plastika stehov sa týka rekonštrukčných chirurgických zákrokov, ktoré môžu byť založené na zošití delených chlopní a skrátení chordae nachádzajúcich sa v blízkosti chlopní. Rekonštrukčná plastická chirurgia je dnes čoraz viac využívaná a na rozdiel od implantácie protetických srdcových chlopní je považovaná za šetrnejšiu a úspešnejšiu. Ich implementácia je však možná len pri absencii hrubých deformácií ventilových chlopní.

Ako by ste sa mali pripraviť na operáciu srdcovej chlopne? Prvým krokom je konzultácia so svojím lekárom. V prípade potreby sa vedie rozhovor s rôznymi špecializovanými odborníkmi (chirurg, anestéziológ, kardiológ). V prípade potreby sa pred chirurgickým zákrokom uskutoční konzultácia s príbuznými. Je dôležité, aby sa jedlo už nekonzumovalo 8 hodín pred operáciou.

Minimálne invazívna operácia srdca

Dnes patria medzi pokročilé metódy chirurgickej liečby srdcových chorôb. Vykonávajú sa pomocou endoskopických technológií, ktoré umožňujú vykonávať nízkotraumatické a vysoko efektívne výkony.

Endoskopické technológie sú založené na použití endoskopov – špeciálnych trubíc, ktoré sú flexibilné, elastické a dostatočne tenké, aby prešli cez malé vpichy v koži. Všetky endoskopy sú vybavené osvetľovacími systémami, ktoré pomáhajú vidieť všetky jemnosti chirurgického zákroku.

Minimálne invazívne operácie sa najčastejšie používajú na liečbu ischemickej choroby srdca u dospelých a vrodených srdcových chýb u detí.

Po minimálne invazívnej operácii je rehabilitačné obdobie rýchlejšie a jednoduchšie. Pooperačné bolesti sú mierne a oveľa menej často sa vyskytujú zápaly pľúc a iné infekčné komplikácie. Ale táto metóda nemusí byť vždy použitá, preto viac informácií poskytne ošetrujúci lekár alebo kardiochirurg počas konzultácie.

Video Minimálne invazívna operácia srdca v Izraeli. Otázky a odpovede

Aterosklerotická lézia koronárnych artérií vedie k rozvoju koronárnej insuficiencie. Charakteristickým znakom koronárnej sklerózy je prítomnosť stenotického zúženia v proximálnej časti hlavných koronárnych artérií a ich veľkých vetiev. V dôsledku obštrukcie klesá prietok krvi do myokardu v oblasti distribúcie postihnutej tepny a dochádza k ischémii myokardu. V dôsledku toho vzniká rozpor medzi potrebou srdcového svalu na kyslík a schopnosťou dodávať ho do srdca.

Klinicky tento nesúlad sa prejavuje komplexom symptómov angíny, ktorého charakteristickým príznakom je bolesť. Bolesť sa vyskytuje počas cvičenia (angina pectoris) alebo v pokoji (angina pectoris v pokoji) a je lokalizovaná za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca. Klinické prejavy koronárnej insuficiencie sú veľmi rôznorodé a závisia najmä od závažnosti a charakteru šírenia koronárnej sklerózy a stupňa zúženia koronárnych artérií. V súčasnosti sa popri konzervatívnej terapii koronárnej choroby srdca, ktorá je podrobne opísaná v priebehu vnútorných chorôb, široko používajú aj chirurgické metódy liečby tejto choroby.
Na revaskularizáciu myokardu boli navrhnuté nepriame a priame operácie.

Medzi nepriame zásahy Po dlhú dobu bola Weinbergova operácia bežná: implantácia vnútornej prsnej artérie do myokardu v oblasti distribúcie postihnutej koronárnej artérie. Vzhľadom na štrukturálne znaky myokardu vzniká medzi implantovanými a koronárnymi tepnami sieť kolaterál, cez ktorú prúdi krv do povodia stenóznej koronárnej tepny a tým sa znižuje ischémia myokardu. V posledných rokoch sa od tejto operácie upustilo pre etické problémy a relatívne nízku efektivitu.

V súčasnosti najrozšírenejší bypass koronárnej artérie: Spojenie chorej koronárnej artérie pod miestom zúženia na vzostupnú aortu pomocou cievneho štepu. V tomto prípade dochádza k okamžitej obnove koronárnej cirkulácie v oblasti ischémie myokardu, príznaky anginy pectoris do značnej miery vymiznú, zabráni sa rozvoju infarktu myokardu a v mnohých prípadoch sa obnoví schopnosť pacientov pracovať. . Indikáciou pre bypass koronárnej artérie je syndróm ťažkej angíny spôsobený izolovanými stenotickými aterosklerotickými léziami jednej alebo viacerých hlavných koronárnych artérií so zúžením priesvitu cievy o 70 % alebo viac.

Najväčší efekt Táto operácia je účinná u pacientov so zachovaným a životaschopným myokardom. Osobitné miesto pri výbere pacientov na operáciu zaujíma selektívna koronarografia a ventrikulografia. Pomocou týchto metód sa študuje anatómia koronárnej cirkulácie, rozsah šírenia koronárnej sklerózy, povaha poškodenia koronárnych artérií, oblasť poškodenia srdcového svalu a spôsoby a mechanizmy kompenzácie. určujú sa poruchy koronárneho obehu.

Operácia bypassu koronárnej artérie vykonaná zo strednej pozdĺžnej sternotómie v podmienkach mimotelového obehu a kardioplégie s aktívnou drenážou dutiny ľavej komory. Pravá koronárna, predná interventrikulárna a ľavá cirkumflexná artéria, ako aj ich najväčšie vetvy, môžu byť predmetom bypassu. Súčasne sa obchádzajú až štyri koronárne tepny. Keď sa koronárna insuficiencia kombinuje so srdcovou aneuryzmou, defektom komorového septa alebo poškodením srdcovej chlopne, vykoná sa súčasná operácia bypassu koronárnej artérie a korekcia intrakardiálnej patológie.

Ako cievny štep vo väčšine prípadov sa používajú segmenty veľkej safény stehna. Spolu s nimi môžu byť vnútorné prsné tepny použité na operáciu bypassu. Prvé úspešné operácie na vytvorenie prsnej koronálnej anastomózy u nás vykonal v roku 1964 V.I.Kolesov. Okrem toho môžu segmenty hlbokej femorálnej artérie alebo radiálnej artérie slúžiť ako cievny štep.

Primeranosť obnovy krvného obehu v postihnutej koronárnej tepne závisí od množstva prietoku krvi cez skrat. Priemerný objem prietoku krvi cez skrat je 65 ml/min. Obnovenie krvného obehu v ischemickom myokarde výrazne zlepšuje jeho kontraktilitu: koncový diastolický tlak v ľavej komore klesá, diastolický objem ľavej komory sa znižuje a ejekčná frakcia sa zvyšuje. Po operácii príznaky anginy pectoris u pacientov úplne vymiznú alebo výrazne ustúpia, zvýši sa tolerancia na fyzickú aktivitu, pacienti sa vrátia do práce.

Chirurgická liečba akútnej koronárnej insuficiencie(infarkt myokardu) je zameraný predovšetkým na rýchle obnovenie prietoku krvi v upchatej koronárnej tepne pomocou bypassu koronárnej tepny. Najúčinnejšia operácia sa vykonáva v prvých 4-6 hodinách po nástupe srdcového infarktu. V prípadoch, keď je akútny infarkt myokardu sprevádzaný kardiogénnym šokom, je možné vykonať asistovanú cirkuláciu pomocou kontrapulzátora. Využitie asistovanej cirkulácie umožňuje vykonávať diagnostickú selektívnu koronárnu angiografiu a určiť možnosť chirurgického zákroku, ako aj pripraviť sa na operáciu a samotnú operáciu s nižším stupňom rizika.

Pri ischemickej chorobe srdca nie sú konzervatívne metódy liečby dostatočne účinné, preto je často nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok sa vykonáva podľa určitých indikácií. Vhodná možnosť chirurgickej liečby sa volí individuálne, pričom sa berie do úvahy množstvo kritérií, konkrétny priebeh ochorenia a stav tela pacienta.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Operácia ischemickej choroby srdca sa vykonáva s cieľom revaskularizácie myokardu. To znamená, že operáciou sa pri zúžení priesvitu ciev o viac ako 50% obnoví cievne prekrvenie srdcového svalu a prietok krvi srdcovými tepnami vrátane ich vetiev.

Hlavným cieľom operácie je eliminovať aterosklerotické zmeny vedúce ku koronárnej insuficiencii. Táto patológia je častou príčinou smrti (10% celkovej populácie).

Ak je potrebná chirurgická intervencia, berie sa do úvahy stupeň poškodenia koronárnych artérií, prítomnosť sprievodných ochorení a technické možnosti lekárskej inštitúcie.

Chirurgický zákrok je potrebný, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• patológia krčnej tepny;
• znížená kontraktilná funkcia myokardu;
• akútne srdcové zlyhanie;
• ateroskleróza koronárnych artérií;
• mnohopočetné lézie koronárnych artérií.

Všetky tieto patológie môžu sprevádzať koronárnu chorobu srdca. Chirurgická intervencia je potrebná na zlepšenie kvality života, zníženie rizík komplikácií, zbavenie sa niektorých prejavov ochorenia alebo ich zníženie.

Operácia sa nevykonáva v počiatočných štádiách po infarkte myokardu, ako aj v prípadoch ťažkého srdcového zlyhania (štádium III, štádium II sa zvažuje individuálne).

Všetky operácie koronárnych artérií sú rozdelené do 2 veľkých skupín – priame a nepriame.

Priame operácie pri ischemickej chorobe srdca

Priame revaskularizačné metódy sú najbežnejšie a najúčinnejšie. Takýto zásah si vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu a následnú medikamentóznu terapiu, no vo väčšine prípadov obnovuje prietok krvi a zlepšuje stav srdcového svalu.

Štepenie bypassu koronárnej artérie

Technika je mikrochirurgická a zahŕňa použitie umelých ciev – shuntov. Umožňujú vám obnoviť normálny prietok krvi z aorty do koronárnych artérií. Namiesto postihnutej oblasti ciev sa krv bude pohybovať cez skrat, to znamená, že sa vytvorí nová bypassová cesta.

Ako prebieha operácia, môžete pochopiť sledovaním tejto animácie:

Bypass koronárnej artérie sa môže vykonať na bijúcom alebo nebijúcom srdci. Prvá technika je náročnejšia na vykonanie, ale znižuje riziko komplikácií a urýchľuje zotavenie. Pri operácii nefunkčného srdca sa používa prístroj srdce-pľúca, ktorý bude dočasne vykonávať funkcie orgánu.

Operáciu je možné vykonať aj endoskopicky. V tomto prípade sa robia minimálne rezy.

Koronárny arteriálny bypass môže byť prsno-koronárny, autoarteriálny alebo autovenózny. Toto rozdelenie je založené na type použitých bočníkov.

Ak je operácia úspešná, prognóza je priaznivá. Táto technika je atraktívna vďaka určitým výhodám:

• obnovenie prietoku krvi;
• schopnosť nahradiť niekoľko postihnutých oblastí;
• výrazné zlepšenie kvality života;
• zvýšenie priemernej dĺžky života;
• zastavenie záchvatov angíny;
• zníženie rizika infarktu myokardu.

Bypass koronárnej artérie je atraktívny, pretože sa dá použiť pri stenóze viacerých tepien naraz, čo väčšina iných techník neumožňuje. Táto technika je indikovaná u pacientov s vysoko rizikovou skupinou, to znamená so srdcovým zlyhávaním, diabetes mellitus a nad 65 rokov.

Koronárny bypass je možné použiť pri komplikovaných formách ischemickej choroby srdca. To zahŕňa zníženú ejekčnú frakciu ľavej komory, aneuryzmu ľavej komory, mitrálnu regurgitáciu a fibriláciu predsiení.

Nevýhody bypassu koronárnej artérie zahŕňajú možné komplikácie. Počas alebo po operácii existuje riziko:

• krvácajúca;
• infarkt;
• trombóza;
• zúženie skratu;
• infekcia rany;
• mediastenitída.

Bypass koronárnej artérie neposkytuje trvalý účinok. Typická životnosť bočníkov je 5 rokov.

Táto technika sa tiež nazýva operácia Demikhov-Kolesov a je považovaná za zlatý štandard pre operáciu koronárneho bypassu. Jeho hlavným rozdielom je použitie vnútornej prsnej tepny, ktorá slúži ako prirodzený bypass. V tomto prípade sa z tejto tepny do koronárnej tepny vytvorí bypassová cesta pre prietok krvi. Spojenie sa uskutočňuje pod oblasťou stenózy.

Prístup k srdcu je zabezpečený strednou sternotómiou, súčasne s takýmito manipuláciami sa odoberá autovenózny štep.

Hlavné výhody tejto operácie sú nasledovné:

• odolnosť prsnej artérie voči ateroskleróze;
• trvanlivosť prsnej tepny ako bypass (v porovnaní s žilou);
• absencia kŕčových žíl a chlopní vo vnútornej prsnej tepne;
• zníženie rizika recidívy anginy pectoris, srdcového infarktu, srdcového zlyhania a potreby reoperácie;
• zlepšenie funkcie ľavej komory;
• schopnosť prsnej tepny zväčšiť priemer.

Hlavnou nevýhodou operácie prsného koronárneho bypassu je zložitosť techniky. Izolácia vnútornej prsnej tepny je náročná, navyše má malý priemer a tenkú stenu.

Pri bypasse prsnej koronárnej artérie je schopnosť revaskularizácie viacerých artérií obmedzená, pretože existujú iba 2 vnútorné prsné artérie.

Stentovanie koronárnych artérií

Táto technika sa nazýva intravaskulárna protetika. Na účely operácie sa používa stent, čo je sieťový rám vyrobený z kovu.

Operácia sa vykonáva cez femorálnu artériu. Urobí sa v nej punkcia a cez vodiaci katéter sa zavedie špeciálny balónik so stentom. Balónik narovná stent a obnoví sa lúmen tepny. Oproti aterosklerotickému plátu je umiestnený stent.

Toto animačné video jasne ukazuje, ako sa stent inštaluje:

Kvôli použitiu balónika počas operácie sa táto technika často nazýva balónová angioplastika. Použitie balóna je voliteľné. Niektoré typy stentov sa zavádzajú samy.

Najmodernejšou možnosťou sú lešenia. Takéto steny majú biologicky rozpustný povlak. Liek sa uvoľňuje niekoľko mesiacov. Hojí vnútornú výstelku cievy a zabraňuje jej patologickému rastu.

Táto technika je atraktívna vďaka minimálnej traume. Medzi výhody stentovania patria aj nasledujúce faktory:

• riziko re-stenózy je výrazne znížené (najmä pri použití stentov uvoľňujúcich liečivo);
• telo sa zotavuje oveľa rýchlejšie;
• obnovenie normálneho priemeru postihnutej tepny;
• celková anestézia sa nevyžaduje;
• počet možných komplikácií je minimálny.

Koronárne stentovanie má aj určité nevýhody. Týkajú sa prítomnosti kontraindikácií na operáciu a zložitosti jej vykonávania v prípade usadenín vápnika v cievach. Riziko re-stenózy nie je úplne vylúčené, takže pacient musí užívať preventívne lieky.

Použitie stentovania nie je opodstatnené pri stabilnej koronárnej chorobe srdca, ale je indikované v prípade jej progresie alebo pri podozrení na infarkt myokardu.

Autoplastika koronárnych artérií

Táto technika je v medicíne relatívne nová. Zahŕňa použitie tkaniva z vlastného tela. Zdrojom sú žily.

Táto operácia sa tiež nazýva autovenózny posun. Úsek povrchovej žily sa používa ako skrat. Zdrojom môže byť dolná časť nohy alebo stehno. Saphenózna žila nohy je najúčinnejšia na nahradenie koronárnej cievy.

Uskutočnenie takejto operácie si vyžaduje umelý krvný obeh. Po zástave srdca sa skontroluje koronárne lôžko a vykoná sa distálna anastomóza. Potom sa obnoví srdcová činnosť a aplikuje sa proximálna anastomóza skratu s aortou, pričom sa vykoná laterálna kompresia.

Táto technika je atraktívna vďaka svojej nízkej chorobnosti vzhľadom na zošité konce ciev. Stena použitej žily je postupne prestavovaná, čo zabezpečuje maximálnu podobnosť štepu s tepnou.

Nevýhodou metódy je, že ak je potrebné vymeniť veľkú časť cievy, lúmen koncov vložky sa líši v priemere. Vlastnosti chirurgickej techniky v tomto prípade môžu viesť k výskytu turbulentných prietokov krvi a vaskulárnej trombózy.

Balónová dilatácia koronárnych artérií

Táto metóda je založená na rozšírení zúženej tepny pomocou špeciálneho balónika. Vloží sa do požadovanej oblasti pomocou katétra. Tam sa balónik nafúkne, čím sa odstráni stenóza. Táto technika sa zvyčajne používa, keď sú ovplyvnené 1-2 cievy. Ak je oblastí stenózy viac, potom je vhodnejšia operácia koronárneho bypassu.

Celý postup sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Plechovka môže byť naplnená niekoľkokrát. Na určenie stupňa reziduálnej stenózy sa vykonáva angiografická kontrola. Po operácii sa musia predpísať antikoagulanciá a antiagreganciá, aby sa zabránilo tvorbe trombu v rozšírenej cieve.

Po prvé, koronárna angiografia sa vykonáva štandardným spôsobom pomocou angiografického katétra. Na následné manipulácie sa používa vodiaci katéter, ktorý je potrebný na zavedenie dilatačného katétra.

Balóniková angioplastika je hlavnou liečbou pokročilého ochorenia koronárnych artérií a je účinná v 8 prípadoch z 10. Táto operácia je vhodná najmä vtedy, keď sa stenóza pozoruje v malých oblastiach tepny a vápenaté usadeniny sú nevýznamné.

Chirurgický zákrok nie vždy úplne odstráni stenózu. Ak má cieva priemer väčší ako 3 mm, potom je možné okrem balónovej dilatácie vykonať aj koronárne stentovanie.

Pozrite si animáciu balónikovej angioplastiky so stentovaním:

V 80% prípadov angína úplne zmizne alebo sa jej záchvaty objavujú oveľa menej často. Takmer u všetkých pacientov (viac ako 90 %) sa zvyšuje tolerancia na fyzickú aktivitu. Zlepšuje sa perfúzia a kontraktilita myokardu.

Hlavnou nevýhodou techniky je riziko oklúzie a perforácie cievy. V tomto prípade môže byť potrebné urgentné bypassy koronárnej artérie. Hrozia ďalšie komplikácie – akútny infarkt myokardu, spazmus koronárnych artérií, fibrilácia komôr.

Anastomóza s gastroepiploickou artériou

Táto technika znamená potrebu otvorenia brušnej dutiny. Gastroepiploická artéria je izolovaná v tukovom tkanive a jej bočné vetvy sú orezané. Distálna časť tepny sa odreže a zanesie do perikardiálnej dutiny do požadovanej oblasti.

Výhodou tejto techniky sú podobné biologické vlastnosti gastroepiploických a vnútorných prsných artérií.

Dnes je táto technika menej žiadaná, pretože so sebou nesie riziko komplikácií spojených s dodatočným otváraním brušnej dutiny.

V súčasnosti sa táto technika používa zriedka. Hlavnou indikáciou je rozšírená ateroskleróza.

Operáciu je možné vykonať otvorenou alebo uzavretou metódou. V prvom prípade sa endarterektómia vykonáva z prednej medzikomorovej vetvy, ktorá zabezpečuje uvoľnenie laterálnych tepien. Urobí sa maximálny rez a odstráni sa ateromaticky zmenená intima. Vytvorí sa defekt, ktorý sa uzavrie náplasťou z autovenóznej žily a všije sa do nej vnútorná prsná tepna (koncom na stranu).

Cieľom uzavretej techniky je zvyčajne pravá koronárna artéria. Urobí sa rez, plak sa odlúpne a odstráni z lúmenu cievy. Do tejto oblasti je potom všitý shunt.

Úspešnosť operácie priamo závisí od priemeru koronárnej artérie - čím je väčšia, tým je prognóza priaznivejšia.

Nevýhody tejto techniky zahŕňajú technickú zložitosť a vysoké riziko trombózy koronárnej artérie. Je tiež možná opätovná oklúzia cievy.

Nepriame operácie pre ischemickú chorobu srdca

Nepriama revaskularizácia zvyšuje prietok krvi do srdcového svalu. Na tento účel sa používajú mechanické prostriedky a chemikálie.

Hlavným cieľom operácie je vytvorenie dodatočného zdroja krvného zásobenia. Pomocou nepriamej revaskularizácie sa obnoví krvný obeh v malých tepnách.

Táto operácia sa vykonáva na zastavenie prenosu nervových impulzov a uvoľnenie arteriálneho spazmu. Za týmto účelom sa nervové vlákna v sympatickom trupe odstrihnú alebo zničia. Technikou clippingu je možné obnoviť priechodnosť nervového vlákna.

Radikálna technika je deštrukcia nervového vlákna elektrickým pôsobením. V tomto prípade je operácia vysoko efektívna, ale jej výsledky sú nezvratné.

Moderná sympatektómia je endoskopická technika. Vykonáva sa v celkovej anestézii a je úplne bezpečná.

Výhody takéhoto zásahu spočívajú vo výslednom efekte – uvoľnení cievneho spazmu, ústupe opuchov a vymiznutí bolesti.

Sympatektómia nie je vhodná pri ťažkom zlyhaní srdca. Kontraindikácie zahŕňajú aj množstvo iných ochorení.

Kardiopexia

Táto technika sa tiež nazýva kardiopericardopexia. Perikard sa používa ako dodatočný zdroj krvného zásobenia.

Počas operácie sa získa extrapleurálny prístup k prednému povrchu perikardu. Otvorí sa, z dutiny sa odsaje tekutina a nastrieka sa sterilný mastenec. Tento prístup sa nazýva Thompsonova metóda (modifikácia).

Operácia vedie k rozvoju aseptického zápalového procesu na povrchu srdca. Výsledkom je, že osrdcovník a epikardium tesne zrastú, otvárajú sa intrakoronárne anastomózy a vznikajú extrakoronárne anastomózy. To poskytuje ďalšiu revaskularizáciu myokardu.

Existuje aj omentokardiopexia. V tomto prípade je ďalší zdroj krvného zásobenia vytvorený z chlopne veľkého omenta.

Ako zdroj krvného zásobenia môžu slúžiť aj iné materiály. Pri pneumokardiopexii sú to pľúca, pri kardiomyopexii prsný sval, pri diafragmokardiopexii je to bránica.

Operácia Weinberg

Táto technika je medzistupňom medzi priamymi a nepriamymi chirurgickými zákrokmi pri koronárnej chorobe srdca.

Prekrvenie myokardu sa zlepší implantáciou vnútornej prsnej tepny do myokardu. Používa sa krvácajúci distálny koniec cievy. Implantuje sa do hrúbky myokardu. Najprv sa vytvorí intramyokardiálny hematóm a potom sa vyvinú anastomózy medzi vnútornou prsnou artériou a vetvami koronárnych artérií.

Dnes sa takáto chirurgická intervencia často vykonáva bilaterálne. K tomu sa uchyľujú k transsternálnemu prístupu, to znamená mobilizácii vnútornej prsnej tepny po celej dĺžke.

Hlavnou nevýhodou tejto techniky je, že neposkytuje okamžitý účinok.

Operácia Fieschi

Táto technika umožňuje zvýšiť kolaterálny prísun krvi do srdca, čo je nevyhnutné pri chronickej koronárnej insuficiencii. Technika pozostáva z bilaterálnej ligácie vnútorných prsných artérií.

Ligácia sa vykonáva v oblasti pod perikardiálnou bránicovou vetvou. Tento prístup zvyšuje prietok krvi v celej tepne. Tento účinok je zabezpečený zvýšením prietoku krvi do koronárnych artérií, čo sa vysvetľuje zvýšením tlaku v perikardiálno-bránicových vetvách.

Laserová revaskularizácia

Táto technika sa považuje za experimentálnu, ale celkom bežnú. V hrudníku pacienta sa urobí rez, ktorým sa do srdca vloží špeciálny vodič.

Laser sa používa na vytváranie otvorov v myokarde a vytváranie kanálov pre prietok krvi. V priebehu niekoľkých mesiacov sa tieto kanály zatvoria, ale efekt pretrváva roky.

Vytvorením dočasných kanálov sa stimuluje tvorba novej siete krvných ciev. To vám umožňuje kompenzovať perfúziu myokardu a eliminovať ischémiu.

Laserová revaskularizácia je atraktívna, pretože ju možno vykonať u pacientov, ktorí majú kontraindikáciu na bypass koronárnej artérie. Typicky sa tento prístup vyžaduje pri aterosklerotických léziách malých ciev.

Laserová technológia môže byť použitá v kombinácii s koronárnym bypassom.

Výhodou laserovej revaskularizácie je, že sa vykonáva na bijúcom srdci, to znamená, že nie je potrebný umelý prístroj na zásobovanie krvou. Laserová technika je atraktívna aj vďaka minimálnej traumatizácii, nízkemu riziku komplikácií a krátkej dobe rekonvalescencie. Použitím tejto techniky sa eliminuje impulz bolesti.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe ochorenia koronárnych artérií

Po akomkoľvek type operácie je nevyhnutná úprava životosprávy. Je zameraná na výživu, fyzickú aktivitu, odpočinok a pracovný režim a zbavenie sa zlých návykov. Takéto opatrenia sú potrebné na urýchlenie rehabilitácie, zníženie rizika relapsu ochorenia a vývoja sprievodných patológií.

Operácia koronárnej choroby srdca sa vykonáva podľa určitých indikácií. Existuje niekoľko chirurgických techník, pri výbere vhodnej možnosti sa berie do úvahy klinický obraz ochorenia a anatómia lézie. Chirurgická intervencia neznamená zrušenie medikamentóznej terapie – obe metódy sa používajú v kombinácii a navzájom sa dopĺňajú.

Chirurgická metóda sa rozšírila a pevne sa usadila v arzenáli prostriedkov pri komplexnej liečbe pacientov s ochorením koronárnych artérií. Myšlienku vytvorenia bypassového skratu medzi aortou a koronárnou cievou, ktorý by obišiel oblasť postihnutú a zúženú aterosklerózou, klinicky implementoval v roku 1962 David Sabiston pomocou veľkej safény ako cievnej protézy, umiestnením skratu medzi aorty a koronárnej artérie. V roku 1964 leningradský chirurg V.I. Kolesov ako prvý vytvoril anastomózu medzi vnútornou prsnou artériou a ľavou koronárnou artériou. V minulosti navrhované početné operácie zamerané na elimináciu anginy pectoris sú dnes predmetom historického záujmu (odstránenie sympatikových uzlín, transekcia dorzálnych koreňov miechy, periarteriálna sympatektómia koronárnych artérií, tyreoidektómia v kombinácii s cervikálnou sympatektómiou, skarifikácia epikardu, kardioperioperik , prišitie omentálnej chlopne k nohe epikardu, podviazanie vnútorných prsných artérií). V koronárnej chirurgii sa v diagnostickom štádiu široko využíva celý arzenál diagnostických metód tradične používaných v kardiologickej praxi (EKG vrátane záťažových a liekových testov; rádiologické metódy: RTG hrudníka; rádionuklidové metódy; echokardiografia, záťažová echokardiografia). Katetrizácia ľavého srdca umožňuje meranie koncového diastolického tlaku v ľavej komore, čo je dôležité pre posúdenie jej funkčnej kapacity, najmä ak je táto štúdia kombinovaná s meraním srdcového výdaja. Ľavá ventrikulografia umožňuje študovať pohyb stien a ich kinetiku, ako aj vypočítať objemy a hrúbku stien ľavej komory, vyhodnotiť kontraktilnú funkciu a vypočítať ejekčnú frakciu. Selektívna koronárna angiografia, ktorú vyvinul a zaviedol do klinickej praxe F. Sones v roku 1959, je určená na objektívne zobrazenie koronárnych artérií a hlavných vetiev, štúdium ich anatomického a funkčného stavu, stupňa a povahy poškodenia aterosklerotickým procesom, kompenzačného kolaterálu obehu, distálneho riečiska koronárnych artérií a pod. Selektívna koronarografia v 90-95 % prípadov objektívne a presne odráža anatomický stav koronárneho riečiska. Indikácie pre koronárnu angiografiu a ľavú ventrikulografiu:

1. Ischémia myokardu detekovaná pomocou neinvazívnych diagnostických metód
2. Prítomnosť akéhokoľvek typu angíny, potvrdená neinvazívnymi výskumnými metódami (zmeny EKG v pokoji, test s dávkovanou fyzickou aktivitou, 24-hodinové monitorovanie EKG)
3. Infarkt myokardu v anamnéze, po ktorom nasledovala poinfarktová angína
4. Infarkt myokardu v akejkoľvek fáze
5. Rutinné sledovanie stavu koronárneho lôžka transplantovaného srdca
6. Predoperačné hodnotenie koronárnej artérie u pacientov nad 40 rokov s chlopňovými ochoreniami.

V posledných desaťročiach sa v liečbe koronárnych artérií využíva revaskularizácia myokardu transluminálnou balónikovou dilatáciou (angioplastikou) stenotických koronárnych artérií. Metódu zaviedol do kardiologickej praxe v roku 1977 A. Gruntzig. Indikáciou k angioplastike je hemodynamicky významná lézia koronárnej artérie v jej proximálnych častiach (okrem ostiálnych stenóz), za predpokladu, že nedôjde k výraznej kalcifikácii a poškodeniu distálneho lôžka tejto artérie. Na zníženie frekvencie relapsov je balóniková angioplastika doplnená o implantáciu špeciálnych atrombogénnych rámových štruktúr – stentov – do miesta stenózy (obr. 1). Nevyhnutnou podmienkou vykonania angioplastiky koronárnych artérií je dostupnosť pripravenej operačnej sály a chirurgického tímu na vykonanie urgentného bypassu koronárnej artérie v prípade komplikácií. V súčasnosti sú základom pre určenie indikácií na chirurgickú liečbu tieto faktory:

1. Klinický obraz ochorenia, t.j. závažnosť anginy pectoris, jej rezistencia na medikamentóznu terapiu.
2. Anatómia koronárnych lézií: stupeň a lokalizácia lézií koronárnych artérií, počet postihnutých ciev, typ koronárneho prekrvenia.
3. Stav kontraktilnej funkcie myokardu.

Tieto faktory, z ktorých sú obzvlášť dôležité posledné dva, určujú prognózu ochorenia pri prirodzenom priebehu a medikamentóznej terapii, ako aj mieru chirurgického rizika. Na základe posúdenia týchto faktorov sa stanovia indikácie a kontraindikácie pre bypass koronárnej artérie. u pacientov s ochorením koronárnych artérií je indikovaný najmä v nasledujúcich prípadoch:

• mnohopočetné lézie koronárnych artérií;
• prítomnosť stenózy kmeňa ľavej koronárnej artérie;
• prítomnosť ostiálnych stenóz ľavej alebo pravej koronárnej artérie;
• stenóza prednej interventrikulárnej artérie, keď nie je možné vykonať angioplastiku.

Hlavné kontraindikácie chirurgickej liečby sú:

• difúzne mnohopočetné lézie periférnych koronárnych artérií;
• znížená kontraktilná funkcia myokardu (ejekčná frakcia menej ako 0,3)
• prítomnosť ťažkého srdcového zlyhania (štádiá II B-III)
• skoré obdobia po infarkte myokardu (do 4 mesiacov).

Veľká saféna stehna a žily nohy sa používajú ako štep na bypass koronárnej artérie. Hlavné fázy operácie v umelom obehu sú:

• po napojení prístroja srdce-pľúca, zástave srdca a revízii koronárneho riečiska sa aplikuje distálna end-to-side anastomóza s koronárnou artériou (obr. 1, 2);
• po obnovení srdcovej činnosti sa pomocou laterálnej kompresie steny aorty vykoná proximálna anastomóza skratu s aortou.

V poslednej dobe sa autológne tepny čoraz častejšie používajú ako skraty. Vzhľadom na traumatickú povahu operácií v podmienkach umelého obehu sa v posledných desaťročiach rozvíjajú chirurgické zákroky na koronárnych cievach na bijúcom srdci. V tomto prípade je stena srdca fixovaná pomocou rôznych stabilizátorov (vákuové, mechanické) (obr. 3). Poškodenie koronárnych tepien srdca je jedným z prejavov celkovej aterosklerózy a vedie k nedostatočnému prekrveniu srdcového svalu (myokardu). V súčasnosti sa počet pacientov s ischemickou chorobou srdca (ICHS) neustále zvyšuje a táto, právom považovaná za „mor 20. storočia“, si každoročne vyžiada životy miliónov ľudí.

Terapeuti a kardiológovia sa už desaťročia snažia nájsť spôsob boja proti tejto chorobe, hľadajú lieky a vyvíjajú metódy na rozšírenie koronárnych artérií (angioplastika). A až zavedením chirurgickej metódy liečby ischemickej choroby srdca vznikla reálna možnosť radikálnej a adekvátnej liečby tohto ochorenia. Metóda koronárneho bypassu (metóda priamej revaskularizácie myokardu) opakovane potvrdila svoju vysokú hodnotu počas svojej existencie už 40 rokov. A ak ešte pred pár rokmi zostávalo riziko operácie dosť vysoké, tak vďaka najnovším pokrokom v kardiochirurgii sa znížilo na minimum. Tento zjavný pokrok je primárne spojený so vznikom metódy minimálne invazívnej priamej revaskularizácie myokardu v arzenáli chirurgov.

Nepopierateľné úspechy kardiochirurgie, kardiológie, anestéziológie a resuscitácie umožnili optimistický pohľad do budúcnosti liečby ischemickej choroby srdca.

Srdce a jeho koronárne tepny.

Srdce je úžasne zložitý a zároveň spoľahlivý orgán. Od nášho narodenia až do poslednej chvíle nášho života funguje nepretržite, bez oddychu či prestávok na spánok. Počas života 70 rokov vykoná srdce na zabezpečenie tohto života približne 220 7520 000 kontrakcií a prečerpá 132 4512 000 litrov krvi.

Hlavnou funkciou srdca je pumpovanie, vypudzovaním krvi zo svojich dutín srdce zabezpečuje prísun krvi obohatenej kyslíkom do všetkých orgánov a tkanív nášho tela.

Srdce je svalový dutý orgán, fyziologicky rozdelený na dve časti – pravú a ľavú. Pravá časť, pravá predsieň a pravá komora patria do pľúcneho obehu, zatiaľ čo ľavá časť, ktorá sa skladá aj z ľavej predsiene a ľavej komory, patrí do systémového obehu.

Napriek tomuto „frivolnému“ rozdeleniu oddelení srdca na „veľké“ a „malé“ to nijako neovplyvňuje význam týchto oddelení – obe majú zásadný význam. Do pravej časti srdca, konkrétne do pravej predsiene, sa dostáva krv prúdiaca z orgánov, teda už vyčerpaná a chudobná na kyslík, potom sa táto krv dostáva do pravej komory a odtiaľ cez kmeň pľúcnice do pľúc, kde plyn dochádza k výmene, v dôsledku ktorej je krv obohatená kyslíkom. Táto krv vstupuje do ľavej predsiene, potom do ľavej komory a odtiaľ je cez aortu „vyhadzovaná“ do systémového obehu, pričom prenáša kyslík potrebný pre každú bunku nášho tela.

Na vykonanie tejto „titánskej“ práce však srdce potrebuje aj okysličenú krv. A práve koronárne tepny srdca, ktorých priemer nepresahuje 2,5 mm, sú jediným spôsobom, ako dopraviť krv do srdcového svalu. V tomto smere nie je potrebné hovoriť o význame koronárnych artérií.

Príčiny vzniku ischemickej choroby srdca.

Napriek tejto dôležitosti koronárne artérie neuniknú osudu všetkých ostatných štruktúr nášho tela, aby pravidelne zlyhávali. Ale naozaj nie je fér, že každý kúsok bravčovej masti, každý zjedený eclair alebo každý kúsok „pekingskej kačice“ zanechá svoju stopu na koronárnej tepne, ktorá ani nevie, o čo ide! Všetky tieto „lahôdky“ s vysokým obsahom tuku zvyšujú hladinu cholesterolu v krvi, čo je v drvivej väčšine prípadov príčinou rozvoja aterosklerózy – jednej z najstrašnejších a ťažko liečiteľných (ak sa vôbec dá vyliečiť) choroby, ktoré môžu postihnúť všetky naše arteriálne cievy. A koronárne tepny srdca sú, bohužiaľ, v prvom rade. Cholesterol, ktorý sa ukladá na vnútornom povrchu tepien, sa postupne, ale isto mení na aterosklerotický plát, ktorý okrem cholesterolu obsahuje aj vápnik, vďaka čomu je plát nerovný a tvrdý. Práve tieto plaky sú anatomickým substrátom pre rozvoj IHD. Aterosklerotické pláty sa môžu tvoriť v jednej cieve, potom sa hovorí o jednocievnej lézii, alebo sa môžu tvoriť vo viacerých koronárnych artériách, čo sa nazýva viaccievna lézia, v prípade, že sa plaky nachádzajú vo viacerých cievach v každý, potom sa to nazýva multifokálne (rozšírené) koronárne artérie aterosklerózy. V závislosti od vývoja plaku sa lúmen koronárnej artérie zužuje od miernej stenózy (zúženia) až po úplnú oklúziu (upchatie). To je dôvod pre prerušenie dodávky krvi do srdcového svalu, čo spôsobuje ischémiu alebo nekrózu (infarkt). Bunky srdcového svalu sú mimoriadne citlivé na hladinu kyslíka v prichádzajúcej krvi, a preto akýkoľvek jeho pokles negatívne ovplyvňuje fungovanie celého srdca.

Príznaky IHD.

Prvým signálom ochorenia sú záchvaty bolesti na hrudníku (angina pectoris), ktoré sa vyskytujú počas fyzickej aktivity, psycho-emocionálneho stresu, zvýšeného krvného tlaku alebo jednoducho v pokoji. Neexistuje však priama závislosť od stupňa poškodenia koronárnych artérií a závažnosti klinických príznakov. Existujú prípady, keď sa pacienti s kritickým poškodením koronárnych artérií cítili celkom dobre a nerobili žiadne sťažnosti a iba skúsenosti ich lekárov umožnili podozrenie na číhajúce ochorenie a zachránili pacientov pred nevyhnutnou katastrofou. Tieto zriedkavé prípady patria do kategórie takzvanej „tichej“ alebo bezbolestnej ischémie a sú mimoriadne nebezpečným stavom.

Okrem štandardných sťažností na bolesť na hrudníku sa IHD môže prejaviť poruchami srdcového rytmu, dýchavičnosťou alebo jednoducho celkovou slabosťou, únavou a zníženou výkonnosťou. Všetky tieto príznaky, ktoré sa objavujú v strednom veku, konkrétne po 30. roku, by sa mali interpretovať v prospech podozrenia na ischemickú chorobu srdca a slúžiť ako dôvod na dôkladné vyšetrenie.

Logickým záverom neliečenej alebo nedostatočne liečenej ischemickej choroby srdca je infarkt myokardu alebo srdcové arytmie nezlučiteľné so životom – ventrikulárna fibrilácia, ktorá sa bežne nazýva „zástava srdca“.

Metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca

Je škoda, že vo väčšine prípadov sa dá všetkému „strašnému“ vyhnúť, ak sa včas poradíte s odborníkom. Moderná medicína má veľa nástrojov, ktoré nám umožňujú preskúmať stav kardiovaskulárneho systému do najjemnejších detailov, stanoviť včasnú diagnózu a určiť ďalšiu taktiku liečby. Jednou z najjednoduchších a najdostupnejších metód na vyšetrenie srdca je elektrokardiografia (EKG). Tento desaťročiami overený „priateľ“ dokáže zaregistrovať zmeny charakteristické pre ischémiu myokardu a podnietiť hlbšie zamyslenie. V tomto prípade sú metódy záťažových testov, ultrazvukové vyšetrenie srdca, ako aj metódy výskumu rádioizotopov vysoko informatívne. Ale prvé veci. Záťažové testy (najpopulárnejšie z nich sú „test bicyklového ergometra“) vám umožňujú identifikovať oblasti ischémie myokardu, ktoré sa vyskytujú počas fyzickej aktivity, ako aj určiť prah „tolerancie“, ktorý naznačuje rezervné schopnosti vášho kardiovaskulárneho systému. Ultrazvukové vyšetrenie srdca, ECHO kardiografia, umožňuje posúdiť celkovú kontraktilitu srdca, zhodnotiť jeho veľkosť, stav chlopňového aparátu srdca (pre tých, ktorí zabudli na anatómiu, pripomeniem - predsiene a komory sú oddelené chlopňami, trikuspidálnymi vpravo a mitrálnymi vľavo, ako aj ďalšími dvoma chlopňami, ktoré blokujú výstupy z komôr, sprava - ventil kmeňa pľúcnej artérie a zľava - aortálna chlopňa ), a tiež na identifikáciu oblastí myokardu postihnutých ischémiou alebo srdcovým infarktom. Výsledky tejto štúdie do značnej miery určujú výber liečebnej stratégie v budúcnosti. Tieto metódy je možné vykonávať ambulantne, teda bez hospitalizácie, čo sa nedá povedať o rádioizotopovej metóde skúmania perfúzie (krvného zásobenia) srdca. Táto metóda vám umožňuje presne zaznamenať oblasti myokardu, v ktorých dochádza k „hladovaniu“ krvi - ischémii. Všetky tieto metódy sú základom vyšetrenia pacienta s podozrením na ischemickú chorobu srdca. Avšak „zlatým štandardom“ na diagnostikovanie ischemickej choroby srdca je koronárna angiografia. Toto je jediná metóda, ktorá umožňuje absolútne presne určiť stupeň a miesto poškodenia koronárnych artérií srdca a je rozhodujúca pri výbere ďalšej taktiky liečby. Metóda je založená na röntgenovom vyšetrení koronárnych artérií, do ktorých lúmenu sa vstrekuje látka nepriepustná pre žiarenie. Táto štúdia je pomerne zložitá a vykonáva sa iba v špecializovaných inštitúciách. Technicky sa tento postup vykonáva nasledovne: v lokálnej anestézii sa do lúmenu stehennej kosti (prípadne aj cez tepny horných končatín) zavedie katéter, ktorý sa potom posunie nahor a zavedie sa do lúmenu koronárnych tepien. Cez lúmen katétra sa dodáva kontrastná látka, ktorej distribúcia sa zaznamenáva pomocou špeciálnej röntgenovej jednotky. Napriek alarmujúcej náročnosti tohto zákroku je riziko komplikácií minimálne a skúsenosti s vykonávaním tohto vyšetrenia sa rátajú na milióny.

Metódy liečby ischemickej choroby srdca.

Moderná medicína má všetok potrebný arzenál metód na liečbu ischemickej choroby srdca, a čo je obzvlášť dôležité, všetky navrhované metódy majú mimoriadne rozsiahle skúsenosti. Jednoznačne najstaršou a najosvedčenejšou metódou liečby IHD sú lieky. Moderná koncepcia prístupu k liečbe ischemickej choroby srdca sa však jednoznačne prikláňa k agresívnejším metódam liečby tohto ochorenia. Použitie liekovej terapie je obmedzené buď na počiatočné štádium ochorenia, alebo na situácie, keď výber ďalšej taktiky ešte nie je úplne určený, alebo v tých štádiách ochorenia, keď chirurgická korekcia alebo angioplastika nie je možná z dôvodu závažného rozsiahleho ateroskleróza koronárnych artérií srdca. Medikamentózna terapia teda nie je schopná adekvátne a radikálne vyriešiť situáciu a podľa mnohých vedeckých údajov je výrazne horšia ako chirurgická liečba alebo angioplastika.

Ďalšou metódou liečby ochorenia koronárnych artérií je metóda intervenčnej kardiológie – angioplastika a stentovanie koronárnych artérií. Nepopierateľnou výhodou tejto metódy je pomer traumatizmu a účinnosti. Zákrok sa vykonáva rovnako ako koronárna angiografia, len s tým rozdielom, že pri tomto výkone sa do lúmenu tepny zavedie špeciálny balónik, ktorého nafúknutím je možné lúmen zúženej koronárnej tepny roztiahnuť; v niektorých prípadoch, aby sa zabránilo opakovanej stenóze (restenóze), je do lúmenu tepny inštalovaný kovový stent. Použitie tejto metódy je však výrazne obmedzené. Je to spôsobené tým, že dobrý účinok sa očakáva iba v presne definovaných prípadoch aterosklerotických lézií, v iných, závažnejších situáciách môže nielen nepriniesť očakávaný výsledok, ale aj poškodiť. Navyše, trvanie výsledkov a účinkov angioplastiky a stentovania je podľa mnohých štúdií výrazne horšie ako pri chirurgickom spôsobe liečby ochorenia koronárnej artérie. A preto je dnes operácia priamej revaskularizácie myokardu všeobecne považovaná za najvhodnejšiu metódu liečby ischemickej choroby srdca.

V súčasnosti existujú dve metódy bypassu koronárnej artérie, ktoré sa od seba zásadne líšia - tradičná bypassová operácia koronárnej artérie a minimálne invazívna aorto-koronárna operácia bypassu, ktorá vstúpila do rozšírenej klinickej praxe nie viac ako pred 10 rokmi a priniesla skutočnú revolúciu. v koronárnej chirurgii.

Tradičný bypass koronárnej artérie sa vykonáva cez veľký prístup (sternotómia-pozdĺžna disekcia hrudnej kosti), pričom srdce je zastavené a v dôsledku toho sa používa prístroj srdce-pľúca.

Minimálne invazívna technika bypassu koronárnej artérie zahŕňa vykonanie operácie na bijúcom srdci a bez použitia prístroja srdce-pľúca. To umožnilo radikálne zmeniť prístupy k chirurgickým prístupom, vďaka čomu bolo možné vo veľkom percente prípadov neuchýliť sa k veľkému sternotomickému prístupu, ale vykonať potrebný objem operácie prostredníctvom takzvaných miniprístupov: ministernotómia alebo minitorakotómia. . To všetko umožnilo, aby boli tieto operácie menej traumatické, aby sa predišlo početným komplikáciám spojeným s používaním umelého krvného obehu (vývoj komplexných porúch systému zrážania krvi v pooperačnom období, vývoj komplikácií z centrálneho nervového systému, pľúca, obličky a pečeň) a tiež, čo je mimoriadne dôležité, výrazne rozširujú indikácie pre bypass koronárnej artérie, čím umožňujú chirurgicky liečiť veľkú kategóriu pacientov, u ktorých bola operácia v umelom obehu kontraindikovaná z dôvodu závažnosti ich stav, tak z hľadiska funkcie srdca, ako aj iných chronických ochorení. Do tejto skupiny pacientov patria pacienti s chronickým zlyhaním obličiek, s rakovinou, ktorí v minulosti prekonali cievne mozgové príhody a mnohí ďalší.

Bez ohľadu na spôsob chirurgickej liečby je však podstata operácie rovnaká a spočíva vo vytvorení dráhy prietoku krvi (shuntu) obchádzajúcej stenotický úsek koronárnej tepny. V tradičnej verzii sa operácia technicky vykonáva nasledovne. V celkovej anestézii sa vykonáva stredná sternotómia, pričom ďalší tím chirurgov izoluje takzvanú veľkú safénu nohy, z ktorej sa následne stane skrat. Žily je možné odobrať z jednej nohy alebo v prípade potreby z oboch nôh. Pri operácii pod umelým obehom je ďalším krokom pripojenie prístroja na umelý obeh a zastavenie srdca. V tomto prípade sa udržiavanie životných funkcií celého organizmu vykonáva výlučne vďaka tomuto prístroju. V prípade operácie s použitím novej metódy, teda na bijúcom srdci, táto fáza chýba, srdce sa nezastaví, a preto všetky telesné systémy naďalej fungujú ako obvykle. Hlavnou etapou operácie je realizácia takzvaných anastomóz, spojení medzi bypassom (bývalá žila) a na jednej strane s aortou a na druhej strane s koronárnou tepnou. Počet skratov zodpovedá počtu postihnutých koronárnych artérií.

V poslednom čase sa čoraz viac začína využívať technika miniinvazívnej revaskularizácie myokardu - vykonávanie operácie cez miniprístupy, ktorých dĺžka nepresahuje 5 - 6 cm. V tomto prípade sú možné rôzne možnosti, môže ísť o ministernotómiu ( pozdĺžna čiastočná disekcia hrudnej kosti, ktorá umožňuje nenarušiť jej stabilitu) a minitorakotómia (prístup prechádzajúci medzi rebrami, teda bez prekríženia kostí). V tomto prípade je riziko vzniku mnohých pooperačných komplikácií, ako je nestabilita hrudnej kosti a hnisavé komplikácie, minimalizované. Výrazne menšia bolesť v pooperačnom období.

Okrem žíl sa dá použiť aj takzvaná vnútorná prsná tepna, ktorá prebieha pozdĺž vnútorného povrchu prednej hrudnej steny, ako aj a. radialis (rovnaká tepna, na ktorej z času na čas cítime pulz). šunty. Všeobecne sa uznáva, že vnútorné prsné a radiálne artérie sú kvalitnejšie ako žilové skraty. O rozhodnutí použiť jeden alebo druhý typ skratu sa však v každom prípade rozhoduje individuálne.

Pooperačné obdobie

Prvý deň je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod neustálym dohľadom a lekárskym dohľadom s prísnym pokojom na lôžku, ktorý sa ruší od momentu prevozu na oddelenie približne na druhý alebo tretí deň.

Už od prvej hodiny po operácii začína proces hojenia tkanív prerezaných počas operácie. Čas potrebný na úplné obnovenie integrity sa pre rôzne tkanivá líši: koža a podkožný tuk sa hoja pomerne rýchlo - asi 10 dní a proces fúzie hrudnej kosti trvá dva mesiace. A v týchto dvoch mesiacoch musíte vytvoriť najpriaznivejšie podmienky pre tento proces, ktorý sa scvrkáva na minimalizáciu zaťaženia tejto oblasti. Aby ste to dosiahli, musíte po dobu jedného mesiaca spať iba na chrbte, držať si hruď jednou rukou pri kašli, zdržať sa zdvíhania ťažkých predmetov, ostrých zákrut, hádzania rúk za hlavu a tiež je vhodné neustále nosiť hrudný korzet asi dva mesiace. Stačí len vstať z postele a ľahnúť si na ňu: buď s pomocou inej osoby, ktorá by vás dvíhala a spúšťala za krk, pričom by úplne znášala váhu vášho tela, alebo pomocou lana uviazaného vpredu na boku. posteľ, aby ste sa dvíhali a klesali kvôli sile rúk a nie brušným a prsným svalom. Je tiež potrebné pamätať na to, že aj po dvoch mesiacoch je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej námahe na ramenný pletenec a predchádzať poraneniam hrudnej kosti.

Ak ste mali operáciu cez mini-prístup, potom sú tieto opatrenia zbytočné.

Vodné procedúry môžete absolvovať až po odstránení stehov, t.j. po obnovení celistvosti kože v oblasti pooperačného rezu, oblasť stehov by sa však nemala intenzívne trieť žinkou a to je lepšie zdržať sa horúcich kúpeľov dva týždne po odstránení stehov.

Ako už bolo spomenuté vyššie, veľká saféna odobratá z predkolenia by mohla slúžiť ako skrat a z toho vyplývajúceho prerozdelenia odtoku krvi sa môžu objaviť opuchy dolných končatín a bolesti na 1 - 1,5 mesiaca, čo je v zásade variant normy. A hoci na tom nie je nič zlé, predsa len je lepšie sa tomu vyhnúť, na čo si treba nohu obviazať elastickým obväzom a presne tak, ako vám to ukázal lekár. Obväz sa aplikuje ráno, predtým, ako vstane z postele, a odstráni sa v noci. Je vhodné spať s nohou na vyvýšenej plošine.

Veľká pozornosť v rehabilitačnom procese po CABG sa venuje obnoveniu fyzickej aktivity. Postupné denno-denné zvyšovanie fyzickej aktivity je nevyhnutným faktorom pre váš rýchly návrat do plnohodnotného života. A tu má chôdza osobitné miesto, pretože je najznámejším a fyziologickým spôsobom tréningu; výrazne zlepšuje funkčný stav myokardu, zvyšuje jeho rezervné schopnosti a posilňuje srdcový sval. Ihneď po preložení na oddelenie môžete začať chodiť, no tréningový proces je založený na prísnych pravidlách, ktoré pomáhajú predchádzať komplikáciám.

1) Pred chôdzou si musíte 5-7 minút oddýchnuť a spočítať si pulz.

2) Tempo chôdze by malo byť 70–90 krokov za minútu (4,0–5,0 km/h).

3) Srdcová frekvencia by nemala presiahnuť takzvanú úroveň tréningu, ktorá sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca: Vaša počiatočná srdcová frekvencia plus 60% jej nárastu počas cvičenia. Pulz pri cvičení je zasa 190 – Váš vek. Napríklad: Máte 50 rokov, preto bude vaša srdcová frekvencia pri cvičení 190 - 50 = 140. Pokojová srdcová frekvencia je 70 úderov za minútu. Nárast je 140 – 70 = 70, 60 % z tohto čísla je 42. Čistota tréningového pulzu by teda mala byť 70 + 42 = 112 úderov za minútu.

4) Môžete chodiť za každého počasia, ale nie pod teplotu vzduchu - 20 alebo - 15 s vetrom.

5) Najlepší čas chôdze je od 11:00 do 13:00 a od 17:00 do 19:00.

6) Počas chôdze je zakázané hovoriť a fajčiť.

7) Do konca pobytu v nemocnici by ste mali prejsť cca 300 - 400 metrov za deň, s postupným zvyšovaním chôdze v priebehu nasledujúcich 6 mesiacov na 3 - 3,5 km dvakrát denne, t.j. 6 - 7 km za deň. .

8) Ak pociťujete bolesť v oblasti srdca, slabosť, závraty atď. Je potrebné prerušiť cvičenie a poradiť sa s lekárom.

9) Pri chôdzi je vhodné sledovať držanie tela.

Popri chôdzi má lezenie po schodoch veľmi dobrý tréningový efekt. V tomto prípade je potrebné dodržiavať aj nasledujúce pravidlá:

1) Prvé dva týždne nelezte viac ako jedno alebo dve poschodia.

3) Nádych sa robí v pokoji, pri výdychu sa prekonajú 3-4 kroky, oddychová pauza.

4) Hodnotenie pripravenosti sa určuje podľa pulzovej frekvencie a pri výstupe na 4 - 5 poschodí normálnym tempom (60 krokov za minútu) je výsledok výborný, ak pulz nepresiahne 100 úderov, 120 úderov je dobrých. , 140 sú uspokojivé a zlé, ak je pulzová frekvencia vyššia ako 140 úderov.

Fyzické cvičenie samozrejme v žiadnom prípade nenahrádza lieky alebo iné liečebné postupy, ale je ich nevyhnutným doplnkom. Môžu výrazne skrátiť trvanie rehabilitačného obdobia a pomôcť vrátiť sa do normálneho života. A hoci, keď vás prepustia z nemocnice a už nie ste pod neustálym dohľadom lekárov, ich implementácia je úplne na vás, dôrazne odporúčame, aby ste pokračovali vo fyzickom tréningu a dodržiavali navrhovanú schému. Treba poznamenať, že rehabilitačný proces je úplne ukončený približne do šiesteho mesiaca po operácii.

Napriek tomu, že v modernom stave medicíny je psychická trauma z operácie redukovaná na minimum, tento aspekt rehabilitácie nie je v celkovom komplexe rehabilitačných opatrení najmenej dôležitý a takmer úplne závisí od samotného pacienta. Veľký význam tu má autohypnóza (autogénny tréning), ktorá vás môže výrazne optimisticky naladiť na nadchádzajúci rehabilitačný proces, ďalší život, dodať sebavedomie a silu. Ak vás ale po operácii trápi „psychická nepohoda“ a s tým spojené pocity úzkosti, strachu, nespavosti a ste podráždení, môžete siahnuť po medikamentóznej korekcii. Pri takýchto stavoch dobre účinkujú sedatíva: materina dúška, koreň valeriány, korvalol a pod. - nazývané antidepresíva, prirodzene po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. V mnohých prípadoch je však možné zaobísť sa bez použitia liekov, čo je do značnej miery uľahčené vyššie opísaným spôsobom fyzického tréningu; Dobrý účinok sa dosiahol počas všeobecnej masáže. Proces pracovnej a sociálnej adaptácie do značnej miery závisí od toho, ako stabilný je váš psychologický stav.

V živote každého človeka má obľúbená práca veľké miesto a návrat k nej po operácii má obrovský spoločenský a osobný význam. Napriek tomu, že CABG sa považuje za vysoko účinnú metódu liečby ischemickej choroby srdca, ktorá dokáže takmer úplne eliminovať symptómy tohto ochorenia a vrátiť vás do plnohodnotného života, stále existujú obmedzenia spojené so základným ochorením aj samotnou operáciou. . Mnohé z nich sa vzťahujú na oblasť vašej pracovnej činnosti. Takéto ťažké povolania, ktoré si vyžadujú vysokú koncentráciu, ktoré okrem vysokých fyzických nákladov znamenajú aj vysoké nervové napätie, sú pre vás kontraindikované. Mimoriadne nežiaduca je práca spojená s výraznou fyzickou záťažou, pobyt v meteorologicky nepriaznivých oblastiach s nízkymi teplotami a silným vetrom, vystavenie toxickým látkam, ako aj práca v nočných zmenách. Samozrejme, vzdať sa svojho obľúbeného povolania je veľmi ťažké. Keď sa k tomu však vrátite, musíte si vytvoriť čo najšetrnejšie a najpohodlnejšie podmienky. Pokúste sa vyhnúť nervovému stresu, prepracovaniu, fyzickej aktivite, prísne dodržiavať režim, dať si príležitosť na odpočinok a úplné zotavenie.

Medzi faktormi, ktoré určujú stupeň pooperačnej adaptácie, zaujíma osobitné miesto proces sexuálnej rehabilitácie. A zdá sa nám neprijateľné ignorovať taký dôležitý problém. Sme si vedomí toho, že intímny život každého človeka je uzavretý pred radami, ba čo viac, s obmedzeniami. Ale s určitou dávkou odvahy vás chceme varovať pred nebezpečenstvom, ktoré môže číhať v počiatočných štádiách návratu k sexuálnej aktivite po operácii. Napätie počas koitu sa rovná vykonávaniu ťažkej fyzickej aktivity a na to by sa nemalo zabúdať. Počas prvých dvoch troch týždňov by ste sa mali úplne vyhnúť aktívnemu sexu a počas ďalších dvoch mesiacov je preferovaná rola pasívneho partnera, ktorý pomôže znížiť náklady na energiu na minimum a tým minimalizovať riziko možných komplikácií kardiovaskulárneho systému. systém. S vysokou mierou istoty však môžeme povedať, že na konci rehabilitačného procesu sa budete môcť plne vrátiť do svojho obvyklého osobného života.

V našich odporúčaniach by sme radi venovali osobitné miesto radám ohľadom stravovania a stravovania. Určite viete, že hlavnou príčinou IHD je aterosklerotické poškodenie koronárnych ciev. Chirurgická liečba tento problém rieši len čiastočne a poskytuje lôžka, ktoré obchádzajú úsek srdcovej tepny zúžený cholesterolovým plakom. Ale bohužiaľ, operácia je úplne bezmocná proti možnosti progresie aterosklerotických lézií koronárnych ciev v budúcnosti a v dôsledku toho návratu príznakov nedostatočného zásobovania myokardu krvou. Takémuto smutnému priebehu udalostí sa dá zabrániť iba dodržiavaním prísnej diéty zameranej na zníženie cholesterolu a tuku, ako aj znížením celkového obsahu kalórií v strave na 2500 kalórií za deň. Svetová zdravotnícka organizácia vyvinula a otestovala systém diétnej výživy, ktorý vám vrelo odporúčame.

Príjem kalórií z rôznych potravín je rozdelený nasledovne:

1. Celkové tuky nie viac ako 30% celkových kalórií.

nasýtené tuky menej ako 10 % celkových kalórií.

polynenasýtené tuky menej ako 10 % celkových kalórií.

mononenasýtené tuky 10% až 15% z celkových kalórií

2. Sacharidy od 50 % do 60 % celkových kalórií.

3. Bielkoviny od 10 % do 20 % celkových kalórií.

4. Cholesterol menej ako 300 mg denne.

Aby ste však dosiahli požadovaný výsledok, musíte používať iba tie produkty, ktorých konzumácia zabezpečuje prísun všetkých potrebných živín do tela a dodržiavanie diéty. Preto by mala byť vaša strava dobre vyvážená a premyslená. Radi by sme vám odporučili, aby ste používali nasledujúce produkty:

1. Mäso. Používajte chudé kusy hovädzieho, jahňacieho alebo bravčového mäsa. Pred varením z nich odstráňte všetok tuk a je lepšie, ak je mäso varené na rastlinných olejoch pri vyprážaní alebo ešte lepšie varené. Je potrebné obmedziť konzumáciu vedľajších produktov: pečeň, obličky, mozog pre vysoký obsah cholesterolu.

2. Vtáčik. Jednoznačne sa dáva prednosť chudému bielemu (prsnému) kuraciemu mäsu. Je tiež lepšie variť ju v rastlinných olejoch alebo varením. Pred varením je vhodné odstrániť šupku, ktorá je bohatá na cholesterol.

3. Mliečne výrobky. Konzumácia mliečnych výrobkov, ako zdroja veľkého množstva látok potrebných pre organizmus, je neoddeliteľnou súčasťou každodennej stravy. Mali by ste použiť odstredené mlieko, jogurt, tvaroh, kefír, fermentované pečené mlieko a jogurt. Žiaľ, veľmi chutného, ​​ale aj veľmi mastného syra, najmä taveného, ​​sa budete musieť vzdať. To isté platí pre majonézu, plnotučnú kyslú smotanu a smotanu.

4 vajcia. Konzumáciu vaječného žĺtka pre vysoký obsah cholesterolu je vhodné znížiť na 2 kusy týždenne. Príjem bielkovín však nie je obmedzený.

5. Ryby a morské plody. Ryby obsahujú málo tuku a veľa užitočných a základných minerálnych prvkov. Uprednostňujú sa chudé druhy rýb a varenie bez použitia živočíšnych tukov. Je mimoriadne nežiaduce konzumovať krevety, chobotnice a kraby, ako aj kaviár kvôli veľkému množstvu cholesterolu, ktoré obsahujú.

6. Tuky a oleje. Napriek tomu, že sú nespornými vinníkmi rozvoja aterosklerózy a obezity, nie je možné ich úplne vylúčiť z každodennej stravy. Je potrebné výrazne obmedziť konzumáciu tých potravín, ktoré sú bohaté na nasýtené tuky – bravčová masť, bravčové a jahňacie tuky, tvrdý margarín, maslo. Uprednostňujú sa tekuté tuky rastlinného pôvodu - slnečnicový, kukuričný, olivový, ako aj mäkký margarín. Ich množstvo by nemalo presiahnuť 30 - 40 gramov denne.

7. Zelenina a ovocie. Chceli by sme poznamenať, že zelenina a ovocie by mali byť neoddeliteľnou súčasťou vašej každodennej stravy. Bezpodmienečne sa uprednostňuje čerstvá a čerstvo mrazená zelenina a ovocie. Mali by ste sa zdržať konzumácie sladkých kompótov, džemov, zaváranín a kandizovaného ovocia. Neexistujú žiadne špeciálne obmedzenia na konzumáciu zeleniny. Všetky sú zdrojom vitamínov a minerálov. Pri ich príprave by ste však mali obmedziť používanie živočíšnych tukov a nahradiť ich rastlinnými. Konzumácia orechov by mala byť obmedzená a hoci obsahujú najmä rastlinné tuky, ich obsah kalórií je mimoriadne vysoký.

8. Múka a pekárenské výrobky. Ich konzumáciu možno zvýšiť nahradením tučných jedál, no vzhľadom na ich vysoký obsah kalórií by nemala byť nadmerná. Uprednostňuje sa ražný a otrubový chlieb. Ovsené vločky varené vo vode majú výrazný anticholesterolemický účinok. Pohánka a ryžové obilniny nie sú bez liečivých vlastností. Cukrárske výrobky, pečivo, čokoláda, zmrzlina, marmeláda a marshmallow by mali byť čo najviac obmedzené. V menšej miere sa to týka cestovín, tie neobsahujú prakticky žiadny tuk a ich konzumácia je obmedzená len kvôli vysokému obsahu kalórií.

9. Nápoje. Spotreba alkoholu by nemala presiahnuť 20 gramov denne, pokiaľ ide o etylalkohol. Odporúča sa piť suché červené víno a pivo v množstve do 200 ml denne. Mali by ste obmedziť spotrebu silných alkoholických nápojov a sladkých likérov.

Ak nie je možné znížiť hladinu cholesterolu diétou, malo by sa to urobiť pomocou liekovej terapie, najlepšie pod lekárskym dohľadom. Pre včasnú diagnostiku hypercholesterolémie je potrebná pravidelná kontrola jej hladiny v krvi.

Chcel by som upozorniť na to, že ak sa vyskytnú nejaké otázky, najmä ak sa vám zvýši krvný tlak alebo sa objavia nepríjemné pocity v oblasti srdca, okamžite kontaktujte lekárov, ktorí vás operovali, pretože len oni majú najviac úplné informácie o stave vášho srdca – cievny systém a zložitosti vykonanej operácie. Vhodné je absolvovať aj opätovné vyšetrenie po pol roku a následne po roku, ktorého súčasťou musí nevyhnutne byť opakovaná koronarografia.