Na osobnú chemoprofylaxiu je predpísaná malária. Tropická malária Chemoprofylaxia liekov proti malárii

Prevencia malárie u nás je zameraná na prevenciu nákazy občanov cestujúcich do oblastí s endemickým výskytom malárie, vykonávanie ochranných opatrení na území našej krajiny pred zavlečením nákazy, včasné odhalenie a adekvátnu liečbu pacientov, sledovanie vyliečených, nosenie vykonávať chemoprofylaxiu a liečbu proti relapsu, vykonávať vyhladzovacie opatrenia v súvislosti s prenášačmi infekcie a vykonávať opatrenia na ochranu pred uštipnutím komármi.

V zozname aktivít zameraných na prevenciu malárie u nás má nemalý význam sanitárna a výchovná práca. V súčasnosti sa vyvíja vakcína proti malárii. Je však jasné, že ak vznikne, z mnohých dôvodov nenahradí existujúce preventívne opatrenia proti malárii.

V dôsledku nedostatku adekvátnych systémov liečby a prevencie malárie zostáva dnes viac ako 100 krajín v Afrike, Ázii a Južnej Amerike najhoršími oblasťami pre maláriu.

Ryža. 1. Na fotografii sú malarické (vľavo) a nemalarické (vpravo) komáre.

Pripomenutie o prevencii malárie pre osoby cestujúcich do nebezpečných oblastí

Organizácie a cestovné kancelárie, ktoré vysielajú zamestnancov a organizujú výlety do krajín s endemickým výskytom malárie, poskytujú cestujúcim informácie o týchto otázkach:

1. možnosť nakaziť sa maláriou;
2. potreba dodržiavať individuálne ochranné opatrenia proti uhryznutiu komárom;
3. potreba chemoprofylaxie, ktorá je účinná v hostiteľskej krajine;
4. znalosť príznakov ochorenia;
5. okamžite vyhľadajte lekársku pomoc v prípade záchvatu horúčky, a to počas pobytu v endemickej krajine, ako aj po návrate domov;
6. pri absencii predlekárskej starostlivosti v regióne pobytu sú cestujúcim poskytnuté antimalariká v kurzovej dávke a pri pobyte v endemickom ohnisku 6 mesiacov musia mať lieky v množstve 3 kurzové dávky;
7. nutnosť preventívneho užívania antimalariká pred odchodom, počas pobytu v regióne a 4 týždne po príchode. Poznať ich vedľajšie účinky a kontraindikácie;
8. osoby, ktoré vzali Chlorochín Na preventívne účely by mali byť vyšetrené oftalmológom 2-krát ročne na sledovanie stavu sietnice.

Antimalariká používané na profylaktické účely nemusia vždy chrániť pred maláriou. V niektorých prípadoch môže byť ochorenie mierne, čo môže zavádzať pacienta aj lekára.

Ryža. 2. Baldachýn nad posteľou vás ochráni pred bodnutím komárom.

Kto by mal byť testovaný na maláriu?

Vyšetreniu na maláriu podliehajú:

• Príchody z endemických oblastí, ktorých teplota stúpne nad 37 °C na 5 alebo viac dní za posledné 3 roky v dôsledku malátnosti, bolesti hlavy, zväčšenej sleziny a pečene, zožltnutia kože a skléry, anémie.

• Osoby, ktoré v minulosti mali maláriu a mali horúčku posledné 2 roky.
• Zväčšenie pečene a sleziny neznámeho pôvodu.
• Osoby trpiace horúčkou počas posledných 3 mesiacov po transfúzii krvi.
• Osoby žijúce v aktívnom ohnisku alebo v oblastiach s vysokým rizikom malárie z akéhokoľvek ochorenia sprevádzaného horúčkou.
• Osoby s horúčkou trvajúcou viac ako 5 dní neznámeho pôvodu.

Ryža. 3. Zožltnutie kože a skléry je znakom poškodenia pečene.

Včasná identifikácia pacientov a racionálna liečba

Pacientov s maláriou prepúšťajú z nemocnice až po negatívnych kontrolných testoch vzoriek krvi.

Chemoprofylaxia malárie

Chemoprofylaxia malárie zahŕňa podávanie antimalarických liekov zdravým jedincom pri návšteve endemických oblastí. Optimálna dávka lieku a jeho pravidelné užívanie zabezpečí úspech akcie.

Ryža. 5. Lieky na prevenciu malárie.

Komunitná prevencia malárie

Verejná prevencia malárie zahŕňa zničenie sexuálnych foriem malarických plazmódií v tele chorého človeka, aby sa zabránilo infekcii hmyzom, čím sa zabráni ďalšiemu šíreniu infekcie. Primaquin, Quinocid, Bigumal b a Plazmicíd sú zástupcovia gasontotropnej skupiny liečiv, ktoré sa užívajú spolu s liečivami ovplyvňujúcimi vývojový cyklus malarických plazmódií prebiehajúci v erytrocytoch.

Ryža. 6. Ženské gametocyty (pohlavné bunky) P. falciparum pod mikroskopom.

Ničenie komárov

Malária je spôsobená malarickými plazmódiami, ktoré sa dostávajú do ľudského krvného obehu uštipnutím samičiek komára Anopheles.

• Osobná prevencia malárie zahŕňa prijatie opatrení na ochranu pred.
• Verejná prevencia zahŕňa množstvo opatrení zameraných na ničenie okrídlených foriem hmyzu v obývaných oblastiach a v prírode, ako aj lariev a kukiel komárov v ich hniezdnych oblastiach pomocou meliorácií a používaním insekticídov.

Okrídlené formy hmyzu zničené v prírode a v interiéri. V interiéri sa strop, steny a okná opeľujú práškami alebo emulziami perzistentných insekticídov. Zimné oblasti pre komáre podliehajú ošetreniu: podkrovia, pivnice, hospodárske budovy a dvory.

Kontrola lariev a kukiel hubenie komárov sa vykonáva pomocou leteckých a pozemných zariadení, ktoré sa používajú pri úprave nádrží a mokradí.

Ryža. 7. Pred ošetrením sa dôkladne preskúmajú všetky podozrivé vodné plochy.

Zabíjanie komárov pomocou insekticídov

Sú zničené vo všetkých fázach ich vývoja. V miestach, kde sa komáre hromadia, sa priestory opeľujú alebo postrekujú insekticídmi, na ktoré sa používajú prípravky hexachlóránu alebo DDT vo forme aerosólov, emulzií alebo práškov. Spracovanie musí byť dôkladné, pravidelné a celkové, čo nie je vždy možné dosiahnuť. Okrem toho si komáre často vyvinú rezistenciu voči DDT.

Organofosforové zlúčeniny sa používajú v boji proti komárom: Karbofos, Diphos, Dichlórvos, Trifos, Temefos, Malathion.

Druhy ošetrenia insekticídmi:

• Priebežné spracovanie v ohniskách malárie v predchádzajúcich a súčasných rokoch. Predmetom spracovania sú všetky komerčné, nebytové a bytové budovy.
• Bariérová liečba Používa sa na zabránenie vstupu hmyzu z veľkých chovných oblastí do veľkých sídiel, pre ktoré sa ošetrujú prvoradové domy nachádzajúce sa v dráhe letu komárov.
• Selektívne spracovanie produkované vo vnútri v oblastiach, kde sú hlásené prípady malárie.

Ryža. 8. Kontrola komárov v pobrežnej zóne vodných útvarov.

Ryža. 9. Boj proti komárom vo vodných útvaroch.

Boj proti larvám a kuklám komárov

Boj proti larvám komárov sa vykonáva pomocou leteckého a pozemného vybavenia. Nádrže nachádzajúce sa v okruhu 3 km okolo postihnutej obývanej oblasti podliehajú úprave. Pred liečbou sú všetky podozrivé vodné plochy dôkladne preskúmané.

Na vývoj lariev a kukiel maláriových komárov sú potrebné špeciálne podmienky:

• relatívne čistá voda,
• prítomnosť mikroplanktónu pre výživu,
• dostatočný obsah rozpusteného kyslíka v zásobníku,
• minimálna slanosť nádrže,
• absencia silných prúdov, vĺn a vlniek na povrchu,
• slabé tienenie.

Metódy kontroly lariev a kukiel komárov:

• Malé nádrže sú pokryté zeminou, iné sú vypustené,
• Veľké vodné plochy sú čistené a naolejované a postriekané pesticídmi.
• Na ryžových poliach sa používa prerušovaná závlaha – krátkodobé uvoľnenie vody.
• Prevencia zvierat sa používa, keď sa chovy hospodárskych zvierat nachádzajú medzi dedinami a miestami na chov komárov. Živočíšna krv je dobrou výživnou látkou pre dospelých komárov.
• Biologické metódy sa používajú na kontrolu lariev a kukiel maláriových komárov vo vodných útvaroch používaných na pestovanie plodín. Napríklad chov živorodých komárov ( Gambusia affinis) ktoré sa živia larvami a kuklami komárov.

Ryža. 10. Larva analárneho komára (foto vľavo) a nemalarického komára (foto vpravo).

Ryža. 11. Na fotke sú ryby gambusia. Samička (na obrázku vľavo hore) a samec (na obrázku vľavo dole). Na fotke vpravo je moskytiér a larva komára.

Mechanická ochrana proti komárom

Dôležitú úlohu pri ochrane pred uštipnutím komármi zohráva mechanická ochrana: zabezpečenie dverí, vestibulov, okien a vetracích otvorov v obytných priestoroch, používanie prístreškov a závesov, používanie repelentov.

Od súmraku do úsvitu by ste mali nosiť oblečenie, ktoré vám zakrýva ruky a nohy, a nechránené miesta ošetrite repelentom. Umiestnite nad posteľ baldachýn. Pri nocovaní v lese alebo na poli je potrebné postaviť prístrešok z gázy. Strieška musí mať potrebnú dĺžku, aby sa dala pohodlne zastrčiť pod matrac.

Jedným zo spôsobov prevencie malárie je použitie insekticídno-repelentných liekov (repelenty odpudzujú, insekticídy zabíjajú). Aplikujú sa na pokožku, ošetria sa nimi odev a všetky ochranné prostriedky proti napadnutiu komármi - moskytiéry, závesy, závesy, vonkajšie steny stanov a pod. Priestory sú ošetrené insekticídnymi a repelentnými prípravkami. Baldachýny vyrobené z gázy, mušelínu alebo látky sú impregnované vodnými emulziami.

Repelenty sú dostupné vo forme krémov, mastí, pleťových vôd, emulzií a aerosólov.

Zvyškové insekticídy sa delia na syntetické a prírodné (éterické oleje niektorých rastlín).

Zo syntetických repelentov „OFF SMOOTH & DRY“, „OFF Extreme“, „Gardex Extreme“, „Moskidoz“, „Mosquitoll Super Active Protection“, „Medilis Comfort“, „DETA“, „DETA Vokko“, „Ultraton“ sú široko používané. , „Biban“, „Bayrepel®“, „Permethrin“, „IR3535“ atď.

Ryža. 12. Repelenty proti komárom. Zľava doprava aerosóly odpudzujúce komáre „OFF SMOOTH & DRY“, „Off Extreme“ a „Gardex Extreme“.

Rýchlym a účinným spôsobom ochrany pred komármi sú špirály, insekticídne repelentné šnúry, používané vonku alebo v dobre vetraných priestoroch – altánky, prístrešky, verandy. Dobrý účinok sa dosiahne pri použití tlejúceho elektrického fumigátora.

Pyrotechnické zmesi (tablety, dáma, brikety) sa používajú na ošetrenie uzavretých priestorov od 15 do 20 m2.

Ryža. 13. Ochranná sieťka na okná a dvere.

Ryža. 14. Baldachýn nad posteľou.

Chemoprofylaxia malárie je účinným a povinným opatrením, ktoré by mal prijať každý, kto cestuje do Afriky alebo Indie. Veď práve v týchto krajinách je riziko nákazy veľmi vysoké. A v niektorých regiónoch dokonca zúria epidémie. Ako takáto prevencia prebieha a aké sú dôsledky jej ignorovania?

Ciele chemoprofylaxie

Chemoprofylaxia má niekoľko cieľov:

• posilnenie všeobecnej imunity;
• tvorba protilátok v tele na zvýšenie jeho imunity voči vírusu;
• prevencia komplikácií spôsobených maláriou;
• výrazné zníženie rizika úmrtia (t.j. aj keď človek ochorie aj po chemoprofylaxii, pri adekvátnej liečbe sa čoskoro uzdraví);
• prevencia vzdialených recidív (vykonáva sa ľuďom, ktorí už raz maláriu mali. Umožňuje vyhnúť sa recidíve).

Samozrejme, malária sa dá dnes a celkom efektívne liečiť. Nemali by ste sa však na to spoliehať, pretože existuje niekoľko úskalí. Po prvé, pre úspešnú liečbu sa musí začať ihneď po objavení sa prvých príznakov. V krajinách Afriky a Indie je nepravdepodobné, že budú môcť Európanom alebo Rusom poskytnúť náležitú lekársku starostlivosť. Nie každý ale vydrží let s teplotou pod 40.

Po druhé, aj po zotavení môžu kmene vírusu zostať v tele pacienta. To znamená, že osoba bude nosičom infekcie. Po tretie, svoju úlohu zohráva imunita: maláriu znáša každý inak. Zdravý a veľký muž môže trpieť o niečo menej, no dieťa či útla žena budú trpieť veľmi. A stále nemožno prehliadnuť 1 % úmrtí. Preto by bolo vhodné absolvovať kúru chemoprofylaxie a až potom ísť na exotický výlet.

Som zvedavý! V roku 2007 bol vyhlásený Svetový deň malárie. Pripadá na 25. apríla.

Druhy chemoprofylaxie

Prevencia malárie je celý systém zameraný na vykonávanie epidemiologického dohľadu nad zdravím vlastným, ako aj nad zdravím iných. Existujú teda dva typy chemoprofylaxie – osobná (individuálna) a hromadná.

Osobné

To zahŕňa užívanie antimalarických liekov, ktoré môžu zabrániť infekcii, keď sa vírus dostane do tela. Osobnú chemoprofylaxiu musia vykonávať turisti, ktorí plánujú cestovať do oblastí s vysokým epidemiologickým prahom.

Osobné preventívne opatrenia proti malárii zahŕňajú odmietnutie návštevy známeho nebezpečného miesta v prospech krajiny, kde momentálne alebo vôbec nie je epidémia. Taktiež individuálna prevencia zahŕňa dodržiavanie najjednoduchších pravidiel: používanie repelentov, nosenie uzavretého, zapečateného oblečenia, vyhýbanie sa vychádzaniu po 17:00, kedy začína vrchol útoku maláriových komárov.

Chemoterapia sa začína asi týždeň pred cestou. Osobe, ktorá je so sebou, sa podávajú aj lieky, aby mohol na mieste pokračovať v prevencii. Po návrate pokračujú preventívne opatrenia ďalších 4-6 týždňov, takže ak dôjde k infekcii, vírus malárie sa nestihne aktivovať. Ak sa príznaky už objavia, taktika sa prehodnotí a liečba nahradí chemoprofylaxiu.

omša

Masová chemoprofylaxia je zameraná na prevenciu maláriovej infekcie ľudí v postihnutej oblasti. Častejšie sa vykonáva priamo v epidemiologicky nebezpečných oblastiach. Niektorí ľudia z Ruska alebo Európy cestujú do Afriky alebo Indie špeciálne za účelom prevencie alebo liečby miestnych obyvateľov alebo vojenských jednotiek pred maláriou.

Masová prevencia zahŕňa aj obzvlášť starostlivé lekárske sledovanie osoby, ktorá nedávno prišla z potenciálne nebezpečných miest. Pravidelne navštevuje špecialistu na infekčné choroby a necháva si vyšetrovať krv; má dočasne pozastavené darovanie.

Aké lieky sa používajú

Chlorochín

Účinnou zložkou sú chlorochín fosfátové soli. Existuje veľa komerčných názvov, ale jedným z najbežnejších a najpoužívanejších sú tablety Delagil. Začnú sa užívať 2 týždne pred návštevou epidemiologicky nebezpečnej oblasti. Dávkovanie určuje lekár. Po návrate z cesty by ste mali pokračovať v užívaní chloroquinu ďalších 6 týždňov.

Hydroxychlorochín

Obchodný názov: Plaquenil. Toto je silnejšie liečivo ako chlorochín, pretože obsahuje aj hydroxoskupinu, vďaka ktorej sa ľahšie vstrebáva. Princíp podávania je rovnaký: 2 týždne pred cestou a do 6 týždňov po návrate.

Pyrimetamín + sulfadoxín

Ďalšia účinná kombinácia sa nachádza pod obchodným názvom Fansidar. Pyrimetamín a sulfadoxín sa užívajú v kombinácii s chlorochínom, čo je výborná chemoprofylaxia proti miernym formám tropickej malárie. Odporúča sa tiež nosiť pri cestovaní tablety Fansidar so sebou a keď sa objavia prvé príznaky (horúčka, slabosť), ihneď užite liek.

Atovakvón-proguanil

Suspenzia alebo tablety nazývané Malarone. Silný liek, ktorý sa užíva 2-3 dni pred cestou, potom denne až do uplynutia týždňa po návrate.

Primachin difosfát

Alebo len Primaquine. Vhodné na preventívnu profylaxiu a liečbu malárie, t.j. zabrániť rozvoju ochorenia u ľudí, ktorí prišli z infekčnej zóny a nevykonali predbežnú chemoprofylaxiu. Primaquin má škodlivý účinok na plazmódiá, ktoré sú v štádiu rastu tkaniva (zapuzdrené), čím bráni rozvoju rôznych foriem malárie (najmä trojdňovej malárie).

Doxycyklín

Pre mnohých známe antibiotikum, ktoré sa používa aj na prevenciu malárie. Taktika podávania je štandardná: 2 dni pred cestou, pri pobyte v oblasti infekcie, 7 dní po návrate.

Mimochodom! Súčasne s užívaním preventívnych liekov na maláriu sa odporúča absolvovať kurz probiotík na udržanie mikroflóry (napríklad Linex).

Chemoprofylaxia je jednou z najspoľahlivejších metód, ako sa vyhnúť rozvoju malárie, jej exacerbácii alebo vzdialeným relapsom. Jedinou nevýhodou sú vedľajšie účinky. Niektorí ľudia sa jednoducho cítia mierne zle, slabí a majú nevoľnosť, zatiaľ čo iní môžu pociťovať nespavosť, hnačku a vracanie. Preto mnohí radšej riskujú a volia menej spoľahlivé, ale pohodlnejšie metódy prevencie malárie: repelenty a tesné oblečenie.

Mechanizmy účinku na patogény malárie P. s. rôzne chemikálie budovy nie sú rovnaké. Napríklad 4-aminochinolínové deriváty narúšajú intracelulárne metabolické procesy v erytrocytových formách plazmódia, čo spôsobuje nedostatok aminokyselín a tvorbu cytolyzozómov. Chinín interaguje s Plasmodium DNA. 8-aminochinolínové deriváty inhibujú mitochondriálne funkcie extraerytrocytických foriem plazmódia. Chlóridín a sulfónamidy narúšajú biosyntézu kyseliny listovej. Zároveň sulfónamidy zabraňujú tvorbe kyseliny dihydrofolovej vďaka kompetitívnemu antagonizmu s kyselinou n-aminobenzoovou a chloridín je inhibítorom dihydrofolátreduktázy a narúša obnovu kyseliny dihydrofolovej na kyselinu tetrahydrofolovú.

P.S. používa sa na liečbu a chemoprofylaxiu malárie.

P.S. majú nerovnakú aktivitu voči rôznym formám života plazmódií a môžu mať schizotropný (schizontocídny) účinok zameraný na asexuálne formy týchto patogénov a hamotropný (gamontocídny) účinok zameraný na sexuálne formy počas ich vývoja v ľudskom tele. V tomto ohľade sú izolované schizotropné a hamotropné lieky.

Schizotropic P. s. sa líšia aktivitou proti asexuálnym erytrocytovým a extraerytrocytickým formám patogénov malárie, preto sa lieky tejto podskupiny delia na histoschizotropné (tkanivové schizontocídy) a hematoschizotropné (krvné schizontocídy). Histoschizotropné P. s. spôsobujú smrť extraerytrocytových foriem: skoré preerytrocytové formy vyvíjajúce sa v pečeni a formy, ktoré zostávajú v tele mimo erytrocytov v latentnom stave počas obdobia predchádzajúceho vzdialeným prejavom malárie spôsobenej Plasmodium vivax a Plasmodium ovale. Hematoschizotropný P. s. sú aktívne proti asexuálnym formám erytrocytov a zastavujú ich vývoj v erytrocytoch alebo mu zabraňujú.

Gamotropné P. stránky, ovplyvňujúce sexuálne formy plazmódia v krvi osôb nimi infikovaných, spôsobujú smrť týchto foriem (gamontocídny účinok) alebo ich poškodzujú (gamostatický účinok). Gamostatický účinok P. s. v prírode to môže byť disflagellation, t.j. zamedzenie tvorby samčích gamét v dôsledku exflagelácie samčích pohlavných foriem v žalúdku komára a tým narušenie následného oplodnenia samičích pohlavných foriem, alebo neskoré hamostatické (sporontocídne), t.j. zabránenie dokončenia sporogónie a tvorby sporozoitov (pozri Malária).

Podľa chémie štruktúra medzi P. s. rozlíšiť: 4-aminochinolínové deriváty - hingamín (pozri), nivaquin (chlorochín sulfát), amodiaquin, hydroxychlorochín (plaquenil); deriváty diaminopyrimidínu - chloridín (pozri), trimetoprim; deriváty biguanidu - bigumal (pozri), chlórproguanil; deriváty 9-aminoakridínu - akriquin (pozri); 8-aminochinolínové deriváty - primachín (pozri), chinocíd (pozri); sulfónamidy - sulfazín (pozri), sulfadimetoxín (pozri), sulfapyridazín (pozri.

), sulfalén, sulfadoxín; sulfóny - diafenylsulfón (pozri). Ako P. s. Používajú sa aj chinínové prípravky (pozri) - chinín sulfát a chinín dihydrochlorid. Podľa typu účinku sú deriváty 4-aminochinolínu, 9-aminoakridínu, sulfónamidy, sulfóny a chinínové prípravky hematoschizotropné. Deriváty diaminopyrimidínu (chloridín, trimetoprim) a biguanid (bigumal, chlórproguanil) sú histoschizotropné a aktívne proti skorým pre-erytrocytickým formám tkaniva, ktoré sa vyvíjajú v pečeni.

Vlastnosti účinku a klasifikácia antimalarických liekov

V oblastiach, kde nie sú žiadne patogény rezistentné voči liekom, sa na liečbu zvyčajne predpisuje jeden z liekov: deriváty 4-amino-chinolínu (chinamín, amodiachín atď.), chinín. Osobám s čiastočnou imunitou voči patogénom malárie (napríklad dospelým domorodým obyvateľom endemických oblastí) možno tieto lieky predpisovať v znížených dávkach. V závažných prípadoch tropickej malárie sa niekedy namiesto derivátov 4-aminochinolínov predpisuje chinín. V endemických oblastiach tropickej malárie rezistentnej na lieky sa liečba uskutočňuje predpisovaním kombinácií hematoschizotropných liekov, napríklad chinínu v kombinácii s chloridom a dlhodobo pôsobiacimi sulfónamidmi.

Predbežná liečba (použitie P. s. pri podozrení na maláriu) sa vykonáva pred stanovením diagnózy, aby sa oslabil klin, prejavy ochorenia a zabránilo sa možnej infekcii komárov. Na tento účel sa raz predpíše hematoschizotropný liek, napríklad hingamín alebo chinín (berúc do úvahy citlivosť miestnych patogénnych kmeňov), ihneď po odbere krvi na testovanie na maláriu. Ak existuje nebezpečenstvo infekcie komármi a možnosť dokončenia sporogónie, okrem týchto liekov sa predpisujú hemotropné antimalariká (napr. chloridín, primachín). Po potvrdení diagnózy sa vykoná úplný priebeh radikálnej liečby.

Taktika použitia uvedených prostriedkov v ZSSR - pozri Malária.

Existujú tri typy chemoprofylaxie malárie – osobná, verejná a mimosezónna; výber závisí od cieľa, chránených kontingentov, epidemiol. podmienky, typ patogénu. Rôzne typy chemoprofylaxie malárie by sa mali obmedziť na špecifické obdobia určené fenológiou infekcie.

Skupiny ľudí podliehajúcich chemoprofylaxii sa určujú s prihliadnutím na ich zraniteľnosť voči infekcii maláriou alebo stupeň nebezpečenstva ako zdroja infekcie. Voľba P. s. závisí od typu vykonávanej chemoprofylaxie, citlivosti lokálnych kmeňov na P. s. a individuálna tolerancia liekov. Dávky a preskripčné režimy P. s. nastaviť v závislosti od charakteristík farmakokinetiky liečiv, dominantného typu plazmódia v danej oblasti a stupňa endemicity zóny, v ktorej sa P. s. na chemoprofylaxiu.

Osobná chemoprofylaxia je zameraná na úplnú prevenciu vývoja patogénu alebo prevenciu atakov choroby u osôb s rizikom infekcie. Existujú dve formy tohto typu chemoprofylaxie - radikálna (kauzálna) a klinická (paliatívna).

Na účely radikálnej chemoprofylaxie tropickej malárie možno použiť P., ktoré pôsobia na preerytrocytárne formy plazmódia, napríklad chloridín, bigumal. Tieto lieky sa však líšia v účinnosti proti rôznym kmeňom patogénu. Pri malárii spôsobenej Plasmodium vivax a Plasmodium ovale tieto lieky zabraňujú len skorým prejavom ochorenia.

Wedge. chemoprofylaxia sa uskutočňuje pomocou P. s., pôsobí na erytrocytové formy plazmódia. V oblastiach, kde nie sú registrované liekovo-rezistentné formy patogénov, Ch. o rieke kingamín a chlorid. Lieky sa predpisujú počas celého obdobia možnej infekcie a vo vysoko endemických tropických zónach, kde môže dochádzať k prenosu malárie nepretržite, počas celého roka. V oblastiach, kde sú sezónne prestávky v prenose malárie alebo pri prechodnom pobyte v endemickej zóne, sa lieky predpisujú niekoľko dní pred vypuknutím možnej infekcie a pokračujú 6-8 týždňov. po pominutí nebezpečenstva nákazy.

Osobná chemoprofylaxia môže úplne zabrániť rozvoju tropickej malárie spôsobenej Plasmodium falciparum. U infikovaných P. vivax a P. ovale sa po ukončení osobnej chemoprofylaxie môžu vyskytnúť záchvaty ochorenia v obdobiach charakteristických pre dlhodobé prejavy (do 2 rokov a niekedy aj neskôr). V tejto súvislosti by sa osobám cestujúcim z oblastí s vysokým rizikom infekcie týmito typmi plazmódií mal predpísať primachín alebo chinocíd.

Chemoprofylaxia malárie počas transfúzie krvi, t. j. prevencia infekcie príjemcov v dôsledku krvnej transfúzie alebo hemoterapie krvou darcov, ktorí sú možnými prenášačmi malárie (napríklad domorodí obyvatelia endemických oblastí), sa považuje za typ klin, chemoprofylaxia. Na tento účel je príjemcovi ihneď po podaní darcovskej krvi predpísaný akýkoľvek hematoschizotropný P.. (hingamín, amodiaquin a pod.) podľa liečebného režimu pri akútnych prejavoch malárie.

Medzisezónna chemoprofylaxia je zameraná na prevenciu dlhodobých prejavov trojdňovej malárie s krátkou inkubáciou a primárnych prejavov trojdňovej malárie s dlhou inkubáciou u osôb infikovaných v predchádzajúcej malarickej sezóne, ktoré do začiatku ďalšej malarickej sezóny môžu sa ukážu ako zdroje infekcie. Pri tomto type chemoprofylaxie sa používa hisschizotropný P. s. (primachín alebo chinocíd), pôsobiaci na dlhodobo existujúce extraerytrocytové formy patogénu.

Väčšina P. s. Je dobre tolerovaný a pri krátkodobom užívaní v terapeutických dávkach zvyčajne nespôsobuje vážne vedľajšie účinky. Posledne menované sa častejšie vyskytujú pri dlhodobom používaní P. s.

Povaha vedľajších účinkov P. s., patriacich do rôznych tried chemikálií. spojenia sú rôzne. Hingamín a iné 4-aminochinolínové deriváty teda môžu spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Pri dlhodobom nepretržitom užívaní (dlhé mesiace) môžu lieky tejto skupiny spôsobiť poruchy zraku a vestibulárne poruchy, depigmentáciu vlasov, poškodenie pečene a degeneratívne zmeny myokardu. Pri rýchlom intravenóznom podaní hingamínu sa môžu vyvinúť kolaptoidné reakcie.

Deriváty diaminopyrimidínu (chloridín a pod.) pri krátkodobom užívaní niekedy spôsobujú bolesti hlavy, závraty a dyspeptické poruchy. Najzávažnejšími prejavmi nežiaducich účinkov týchto liekov pri dlhodobom užívaní môžu byť megaloblastická anémia, leukopénia a teratogénny efekt, ktoré sú spôsobené antifolickými vlastnosťami P. s. túto skupinu.

Bigumal a iné biguanidy spôsobujú u niektorých pacientov prechodné zvýšenie počtu neutrofilov v krvi a leukemoidné reakcie. Dlhodobé užívanie bigumálu nalačno je sprevádzané stratou chuti do jedla, pravdepodobne v dôsledku inhibície žalúdočnej sekrécie.

P.S. medzi derivátmi 8-aminochinolínu (primachín, chinocid) častejšie ako iné lieky vyvolávajú nežiaduce účinky (dyspeptické poruchy, bolesti na hrudníku, cyanóza atď.). Treba mať na pamäti, že vedľajšie účinky chinocidu sa vyvíjajú častejšie a sú závažnejšie, keď sa tento liek predpisuje súčasne s inými liekmi. Najzávažnejším prejavom nežiaduceho účinku 8-aminochinolínových derivátov môže byť intravaskulárna hemolýza, ktorá vzniká u jedincov s vrodeným deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy v erytrocytoch.

Chinínové prípravky sa vyznačujú vyššou toxicitou v porovnaní s inými P. s. Vedľajšie účinky chinínu zahŕňajú tinitus, závraty, nevoľnosť, vracanie, nespavosť a krvácanie z maternice. V prípade predávkovania môže chinín spôsobiť zhoršenie zraku a sluchu, silné bolesti hlavy a iné poruchy c. n. str., ako aj kolaptoidné reakcie. V prípade idiosynkrázie na chinín sa vyskytuje erytém, žihľavka, exfoliatívna dermatitída a šarlátová vyrážka. U osôb s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy sa pod vplyvom chinínu vyvinie hemoglobinúrová horúčka.

Pozri tiež Malária (liečba a chemoprofylaxia).

Prevencia malárie u nás je zameraná na prevenciu nákazy občanov cestujúcich do oblastí s endemickým výskytom malárie, vykonávanie ochranných opatrení na území našej krajiny pred zavlečením nákazy, včasné odhalenie a adekvátnu liečbu pacientov, sledovanie vyliečených, nosenie vykonávať chemoprofylaxiu a liečbu proti relapsu, vykonávať vyhladzovacie opatrenia v súvislosti s prenášačmi infekcie a vykonávať opatrenia na ochranu pred uštipnutím komármi.

V zozname aktivít zameraných na prevenciu malárie u nás má nemalý význam sanitárna a výchovná práca. V súčasnosti sa vyvíja vakcína proti malárii. Je však jasné, že ak vznikne, z mnohých dôvodov nenahradí existujúce preventívne opatrenia proti malárii.

V dôsledku nedostatku adekvátnych systémov liečby a prevencie malárie zostáva dnes viac ako 100 krajín v Afrike, Ázii a Južnej Amerike najhoršími oblasťami pre maláriu.

Ryža. 1. Na fotografii sú malarické (vľavo) a nemalarické (vpravo) komáre.

Organizácie a cestovné kancelárie, ktoré vysielajú zamestnancov a organizujú výlety do krajín s endemickým výskytom malárie, poskytujú cestujúcim informácie o týchto otázkach:

1. možnosť nakaziť sa maláriou;
2. potreba dodržiavať individuálne ochranné opatrenia proti uhryznutiu komárom;
3. potreba chemoprofylaxie, ktorá je účinná v hostiteľskej krajine;
4. znalosť príznakov ochorenia;
5. okamžite vyhľadajte lekársku pomoc v prípade záchvatu horúčky, a to počas pobytu v endemickej krajine, ako aj po návrate domov;
6. pri absencii predlekárskej starostlivosti v regióne pobytu sú cestujúcim poskytnuté antimalariká v kurzovej dávke a pri pobyte v endemickom ohnisku 6 mesiacov musia mať lieky v množstve 3 kurzové dávky;
7. nutnosť preventívneho užívania antimalariká pred odchodom, počas pobytu v regióne a 4 týždne po príchode. Poznať ich vedľajšie účinky a kontraindikácie;
8. osoby, ktoré vzali Chlorochín Na preventívne účely by mali byť vyšetrené oftalmológom 2-krát ročne na sledovanie stavu sietnice.

Antimalariká používané na profylaktické účely nemusia vždy chrániť pred maláriou. V niektorých prípadoch môže byť ochorenie mierne, čo môže zavádzať pacienta aj lekára.

Ryža. 2. Baldachýn nad posteľou vás ochráni pred bodnutím komárom.

Vyšetreniu na maláriu podliehajú:

• Príchody z endemických oblastí, ktorých teplota stúpne nad 37 °C na 5 alebo viac dní za posledné 3 roky v dôsledku malátnosti, bolesti hlavy, zväčšenej sleziny a pečene, zožltnutia kože a skléry, anémie.

• Osoby, ktoré v minulosti mali maláriu a mali horúčku posledné 2 roky.
• Zväčšenie pečene a sleziny neznámeho pôvodu.
• Osoby trpiace horúčkou počas posledných 3 mesiacov po transfúzii krvi.
• Osoby žijúce v aktívnom ohnisku alebo v oblastiach s vysokým rizikom malárie z akéhokoľvek ochorenia sprevádzaného horúčkou.
• Osoby s horúčkou trvajúcou viac ako 5 dní neznámeho pôvodu.

Ryža. 3. Zožltnutie kože a skléry je znakom poškodenia pečene.

Na liečbu malárie sa používa niekoľko skupín liekov:

Pacientov s maláriou prepúšťajú z nemocnice až po negatívnych kontrolných testoch vzoriek krvi.

zdroj

ANTIMALARICKÉ LIEKY- chemoterapeutiká so špecifickou aktivitou proti patogénom malárie.

P.S. majú nerovnakú aktivitu voči rôznym formám života plazmódií a môžu mať schizotropný (schizontocídny) účinok zameraný na asexuálne formy týchto patogénov a hamotropný (gamontocídny) účinok zameraný na sexuálne formy počas ich vývoja v ľudskom tele. V tomto ohľade sú izolované schizotropné a hamotropné lieky.

Schizotropic P. s. sa líšia aktivitou proti asexuálnym erytrocytovým a extraerytrocytickým formám patogénov malárie, preto sa lieky tejto podskupiny delia na histoschizotropné (tkanivové schizontocídy) a hematoschizotropné (krvné schizontocídy). Histoschizotropné P. s. spôsobujú smrť extraerytrocytových foriem: skoré preerytrocytové formy vyvíjajúce sa v pečeni a formy, ktoré zostávajú v tele mimo erytrocytov v latentnom stave počas obdobia predchádzajúceho vzdialeným prejavom malárie spôsobenej Plasmodium vivax a Plasmodium ovale. Hematoschizotropný P. s. sú aktívne proti asexuálnym formám erytrocytov a zastavujú ich vývoj v erytrocytoch alebo mu zabraňujú.

Gamotropné P. stránky, ovplyvňujúce sexuálne formy plazmódia v krvi osôb nimi infikovaných, spôsobujú smrť týchto foriem (gamontocídny účinok) alebo ich poškodzujú (gamostatický účinok). Gamostatický účinok P. s. v prírode to môže byť disflagellation, t.j. zamedzenie tvorby samčích gamét v dôsledku exflagelácie samčích pohlavných foriem v žalúdku komára a tým narušenie následného oplodnenia samičích pohlavných foriem, alebo neskoré hamostatické (sporontocídne), t.j. zabránenie dokončenia sporogónie a tvorby sporozoitov (pozri Malária).

Podľa chémie štruktúra medzi P. s. rozlíšiť: 4-aminochinolínové deriváty - hingamín (pozri), nivaquin (chlorochín sulfát), amodiaquin, hydroxychlorochín (plaquenil); deriváty diaminopyrimidínu - chloridín (pozri), trimetoprim; deriváty biguanidu - bigumal (pozri), chlórproguanil; deriváty 9-aminoakridínu - akriquin (pozri); 8-aminochinolínové deriváty - primachín (pozri), chinocíd (pozri); sulfónamidy - sulfazín (pozri), sulfadimetoxín (pozri), sulfapyridazín (pozri), sulfalén, sulfadoxín; sulfóny - diafenylsulfón (pozri). Ako P. s. Používajú sa aj chinínové prípravky (pozri) - chinín sulfát a chinín dihydrochlorid. Podľa typu účinku sú deriváty 4-aminochinolínu, 9-aminoakridínu, sulfónamidy, sulfóny a chinínové prípravky hematoschizotropné. Deriváty diaminopyrimidínu (chloridín, trimetoprim) a biguanid (bigumal, chlórproguanil) sú histoschizotropné a aktívne proti skorým pre-erytrocytickým formám tkaniva, ktoré sa vyvíjajú v pečeni. Tieto deriváty majú tiež hematoschizotropný účinok. Deriváty 8-aminochinolínu (primachín, chinocid) sú histoschizotropné P. s., účinné proti dlhodobo existujúcim extra-erytrocytovým formám. Vlastnosti gasotropných P. s. obsahujú deriváty diaminopyrimidínu, biguanidu a 8-aminochinolínu.

Mechanizmy účinku na patogény malárie P. s. rôzne chemikálie budovy nie sú rovnaké. Napríklad 4-aminochinolínové deriváty narúšajú intracelulárne metabolické procesy v erytrocytových formách plazmódia, čo spôsobuje nedostatok aminokyselín a tvorbu cytolyzozómov. Chinín interaguje s Plasmodium DNA. 8-aminochinolínové deriváty inhibujú mitochondriálne funkcie extraerytrocytických foriem plazmódia. Chlóridín a sulfónamidy narúšajú biosyntézu kyseliny listovej. Zároveň sulfónamidy zabraňujú tvorbe kyseliny dihydrofolovej vďaka kompetitívnemu antagonizmu s kyselinou n-aminobenzoovou a chloridín je inhibítorom dihydrofolátreduktázy a narúša obnovu kyseliny dihydrofolovej na kyselinu tetrahydrofolovú.

P.S. používa sa na liečbu a chemoprofylaxiu malárie.

V oblastiach, kde nie sú žiadne patogény rezistentné voči liekom, sa na liečbu zvyčajne predpisuje jeden z liekov: deriváty 4-amino-chinolínu (chinamín, amodiachín atď.), chinín. Osobám s čiastočnou imunitou voči patogénom malárie (napríklad dospelým domorodým obyvateľom endemických oblastí) možno tieto lieky predpisovať v znížených dávkach. V závažných prípadoch tropickej malárie sa niekedy namiesto derivátov 4-aminochinolínov predpisuje chinín. V endemických oblastiach tropickej malárie rezistentnej na lieky sa liečba uskutočňuje predpisovaním kombinácií hematoschizotropných liekov, napríklad chinínu v kombinácii s chloridom a dlhodobo pôsobiacimi sulfónamidmi.

Predbežná liečba(použitie P. s. pri podozrení na maláriu) sa vykonáva pred stanovením diagnózy, aby sa oslabil klin, prejavy ochorenia a zabránilo sa prípadnej infekcii komárov. Na tento účel sa raz predpíše hematoschizotropný liek, napríklad hingamín alebo chinín (berúc do úvahy citlivosť miestnych patogénnych kmeňov), ihneď po odbere krvi na testovanie na maláriu. Ak existuje nebezpečenstvo infekcie komármi a možnosť dokončenia sporogónie, okrem týchto liekov sa predpisujú hemotropné antimalariká (napr. chloridín, primachín). Po potvrdení diagnózy sa vykoná úplný priebeh radikálnej liečby.

Taktika použitia uvedených prostriedkov v ZSSR - pozri Malária.

Existujú tri typy chemoprofylaxie malárie – osobná, verejná a mimosezónna; výber závisí od cieľa, chránených kontingentov, epidemiol. podmienky, typ patogénu. Rôzne typy chemoprofylaxie malárie by sa mali obmedziť na špecifické obdobia určené fenológiou infekcie.

Skupiny ľudí podliehajúcich chemoprofylaxii sa určujú s prihliadnutím na ich zraniteľnosť voči infekcii maláriou alebo stupeň nebezpečenstva ako zdroja infekcie. Voľba P. s. závisí od typu vykonávanej chemoprofylaxie, citlivosti lokálnych kmeňov na P. s. a individuálna tolerancia liekov. Dávky a preskripčné režimy P. s. nastaviť v závislosti od charakteristík farmakokinetiky liečiv, dominantného typu plazmódia v danej oblasti a stupňa endemicity zóny, v ktorej sa P. s. na chemoprofylaxiu.

Osobná chemoprofylaxia je zameraná na úplnú prevenciu vývoja patogénu alebo prevenciu atakov choroby u osôb s rizikom infekcie. Existujú dve formy tohto typu chemoprofylaxie - radikálna (kauzálna) a klinická (paliatívna).

Na účely radikálnej chemoprofylaxie tropickej malárie možno použiť P., ktoré pôsobia na preerytrocytárne formy plazmódia, napríklad chloridín, bigumal. Tieto lieky sa však líšia v účinnosti proti rôznym kmeňom patogénu. Pri malárii spôsobenej Plasmodium vivax a Plasmodium ovale tieto lieky zabraňujú len skorým prejavom ochorenia.

Wedge. chemoprofylaxia sa uskutočňuje pomocou P. s., pôsobí na erytrocytové formy plazmódia. V oblastiach, kde nie sú registrované liekovo-rezistentné formy patogénov, Ch. o rieke kingamín a chlorid. Lieky sa predpisujú počas celého obdobia možnej infekcie a vo vysoko endemických tropických zónach, kde môže dochádzať k prenosu malárie nepretržite, počas celého roka. V oblastiach, kde sú sezónne prestávky v prenose malárie alebo pri prechodnom pobyte v endemickej zóne, sa lieky predpisujú niekoľko dní pred vypuknutím možnej infekcie a pokračujú 6-8 týždňov. po pominutí nebezpečenstva nákazy.

Prečítajte si tiež: Akútna respiračná vírusová infekcia ICD 10

Osobná chemoprofylaxia umožňuje úplne zabrániť rozvoju tropickej malárie spôsobenej Plasmodium falciparum. U infikovaných P. vivax a P. ovale sa po ukončení osobnej chemoprofylaxie môžu vyskytnúť záchvaty ochorenia v obdobiach charakteristických pre dlhodobé prejavy (do 2 rokov a niekedy aj neskôr). V tejto súvislosti by sa osobám cestujúcim z oblastí s vysokým rizikom infekcie týmito typmi plazmódií mal predpísať primachín alebo chinocíd.

Chemoprofylaxia malárie počas transfúzie krvi, t. j. prevencia infekcie príjemcov v dôsledku krvnej transfúzie alebo hemoterapie krvou darcov, ktorí sú možnými prenášačmi malárie (napríklad domorodí obyvatelia endemických oblastí), sa považuje za typ klin, chemoprofylaxia. Na tento účel je príjemcovi ihneď po podaní darcovskej krvi predpísaný akýkoľvek hematoschizotropný P.. (hingamín, amodiaquin a pod.) podľa liečebného režimu pri akútnych prejavoch malárie.

Medzisezónna chemoprofylaxia má za cieľ predchádzať neskorým prejavom terciálnej malárie s krátkou inkubáciou a primárnym prejavom terciálnej malárie s dlhou inkubáciou u osôb infikovaných v predchádzajúcej maláriovej sezóne, ktoré sa do začiatku ďalšej maláriovej sezóny môžu ukázať ako zdroje infekcie. Pri tomto type chemoprofylaxie sa používa hisschizotropný P. s. (primachín alebo chinocíd), pôsobiaci na dlhodobo existujúce extraerytrocytové formy patogénu. V prípade intolerancie na tieto lieky (napríklad u osôb s geneticky podmieneným deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy v erytrocytoch) sa namiesto medzisezónnej chemoprofylaxie v období možných prejavov predpisujú hematoschizotropné lieky podľa schémy osobnej chemoprofylaxie .

Väčšina P. s. Je dobre tolerovaný a pri krátkodobom užívaní v terapeutických dávkach zvyčajne nespôsobuje vážne vedľajšie účinky. Posledne menované sa častejšie vyskytujú pri dlhodobom používaní P. s.

Povaha vedľajších účinkov P. s., patriacich do rôznych tried chemikálií. spojenia sú rôzne. Hingamín a iné 4-aminochinolínové deriváty teda môžu spôsobiť nevoľnosť a zvracanie. Pri dlhodobom nepretržitom užívaní (dlhé mesiace) môžu lieky tejto skupiny spôsobiť poruchy zraku a vestibulárne poruchy, depigmentáciu vlasov, poškodenie pečene a degeneratívne zmeny myokardu. Pri rýchlom intravenóznom podaní hingamínu sa môžu vyvinúť kolaptoidné reakcie.

Deriváty diaminopyrimidínu (chloridín a pod.) pri krátkodobom užívaní niekedy spôsobujú bolesti hlavy, závraty a dyspeptické poruchy. Najzávažnejšími prejavmi nežiaducich účinkov týchto liekov pri dlhodobom užívaní môžu byť megaloblastická anémia, leukopénia a teratogénny efekt, ktoré sú spôsobené antifolickými vlastnosťami P. s. túto skupinu.

Bigumal a iné biguanidy spôsobujú u niektorých pacientov prechodné zvýšenie počtu neutrofilov v krvi a leukemoidné reakcie. Dlhodobé užívanie bigumálu nalačno je sprevádzané stratou chuti do jedla, pravdepodobne v dôsledku inhibície žalúdočnej sekrécie.

P.S. medzi derivátmi 8-aminochinolínu (primachín, chinocid) častejšie ako iné lieky vyvolávajú nežiaduce účinky (dyspeptické poruchy, bolesti na hrudníku, cyanóza atď.). Treba mať na pamäti, že vedľajšie účinky chinocidu sa vyvíjajú častejšie a sú závažnejšie, keď sa tento liek predpisuje súčasne s inými liekmi. Najzávažnejším prejavom nežiaduceho účinku 8-aminochinolínových derivátov môže byť intravaskulárna hemolýza, ktorá vzniká u jedincov s vrodeným deficitom enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy v erytrocytoch.

Chinínové prípravky sa vyznačujú vyššou toxicitou v porovnaní s inými P. s. Vedľajšie účinky chinínu zahŕňajú tinitus, závraty, nevoľnosť, vracanie, nespavosť a krvácanie z maternice. V prípade predávkovania môže chinín spôsobiť zhoršenie zraku a sluchu, silné bolesti hlavy a iné poruchy c. n. str., ako aj kolaptoidné reakcie. V prípade idiosynkrázie na chinín sa vyskytuje erytém, žihľavka, exfoliatívna dermatitída a šarlátová vyrážka. U osôb s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy sa pod vplyvom chinínu vyvinie hemoglobinúrová horúčka.

zdroj

I. Hemoschizontocidy:

Hydroxychloroquinum (Hydroxychloroquinum, Plaquenil);

Chinín (Chinini sulfas, Chinini hydrochloridum);

Sulfónamidy (sulfazín, sulfadimetoxín, sulfapyridazín, sulfalén);

II. Histoschizontocidy:

(pre pre-erytrocytárne formy):

(pre paraerytrocytové formy):

III. Gamontocidy:

Gamontostatika:

IV. Sporontocídy:

Podľa mechanizmu účinku možno antimalariká rozdeliť do 2 skupín:

1. Chingamín (chlorochín, delagil), hydroxychlorochín, chinocíd, chinín, chinínové soli. Tieto lieky majú rýchly a silný schizontocídny účinok a nemajú špecifickosť, t.j. pôsobia ako na plazmódy malárie, iné prvoky, tak aj na ľudské bunky. Hromadia sa v intracelulárnom prostredí plazmódií a narúšajú replikáciu DNA a syntézu RNA. Chingamín tiež spôsobuje zhutnenie lyzozómovej membrány, čo môže interferovať s trávením hemoglobínu zachyteného schizontmi.

2. Chloridín a bigumal. Tieto lieky sa vyznačujú pomalým vývojom schizontocídneho účinku. Narúšajú normálny priebeh biochemických procesov inhibíciou enzýmov: dihydrofolová reduktáza atď (bigumal inhibuje aj ATPázu). Do tejto skupiny patria aj sulfónamidové liečivá a sulfóny, pretože ako kompetitívne antagonisty PABA narúšajú aj syntézu kyseliny listovej a používajú sa ako antimalariká (sulfalén, sulfadimetoxín, sulfazín, sulfapyridazín, diafenylsulfón).

Na klinike sa používajú antimalariká:

1) na liečbu malárie - hemoschizontocidné lieky (hingamín, hydroxychlorochín, chlorid atď.);

2) na prevenciu relapsov 3- a 4-dňovej malárie - histoschizontocídna (primaquin);

3) na individuálnu chemoprofylaxiu malárie - histoschizontocídna, gamontocídna, sporontocídna, hemoschizontocídna (chloridín, hingamín);

4) na verejnú chemoprofylaxiu - gamontocidy (primachín, chlorid).

Najaktívnejší z liekov je Hingamin (Chingaminum) — synonymum: delagil, chlorochín, resochin atď. Pri perorálnom a parenterálnom podaní sa rýchlo vstrebáva a vo vysokých koncentráciách sa hromadí v tkanivách. Kumuluje, pretože viaže sa na krvné bielkoviny. Spôsobuje smrť erytrocytových foriem všetkých 4 typov malarického plazmódia, ako aj gametocytov Pl. Vivax a Pl. malária. Má nešpecifický protizápalový a desenzibilizačný účinok na makroorganizmus, pretože stabilizuje bunkové membrány a lyzozómové membrány. Má antiarytmický účinok. Má mierny imunosupresívny účinok, pretože inhibuje syntézu nukleových kyselín a aktivitu niektorých enzýmov.

Indikácie na použitie:

1. Na liečbu akútnych prejavov všetkých typov malárie (v prípade ťažkého záchvatu - IV, potom prejsť na užívanie lieku perorálne).

2. Na individuálnu chemoprofylaxiu malárie podľa schémy.

3. Na liečbu kolagenózy (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, sklerodermia atď.).

4. Na obnovenie sínusového rytmu počas extrasystoly a fibrilácie predsiení.

5. Na liečbu amebiázy, giardiázy, balantidiózy a množstva hlíst (Hymenolepis nana, Paragonimus Nestterm, Clonorchis sinensis).

Pri liečbe malárie sa khingamín predpisuje perorálne (po jedle) dospelým, 2,0-2,5 g na kurz. Pri prvej dávke podajte 1 g (4 tablety po 0,25 g), po 6-8 hodinách 0,5 g, na druhý a tretí deň - 0,5 g naraz. V prípade malígnej malárie sa začína intramuskulárnou aplikáciou lieku (5% roztok 10 ml), v obzvlášť závažných prípadoch sa pomaly intravenózne podáva 10 ml 5% roztoku s 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného. Na prevenciu malárie sa dospelým predpisuje khingamín 0,25 g 2-krát týždenne v období prenosu malárie.

Vedľajšie účinky vyvinúť len pri užívaní veľkých dávok. Možné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, znížená chuť do jedla, bolesti brucha, kardiomyopatia, pomalá srdcová frekvencia, až úplná blokáda, neuromyopatia, poškodenie pečene, leukopénia, znížená zraková ostrosť a sluch, ukladanie pigmentu v rohovke, šedivenie vlasov.

Vedľajšie účinky zmiznú samy.

Kontraindikácie: tehotenstvo, ťažké ochorenia srdca, pečene, obličiek, krvotvorných orgánov, organické poškodenie centrálneho nervového systému.

Uvoľňovací formulár: tabuľky 0,25; amp. 5% roztok, 5 ml.

Pôsobí a používa sa ako hingamín Plaquenil (hydroxychlorochín - hydroxychloroquinum). Hlavnou výhodou lieku je o niečo lepšia znášanlivosť v porovnaní s hingamínom. Užívané ústne.

chlór - Chloridinum, Pyrimethamine, Daraprim, Tindurin

Pôsobí hemoschizontocídne na všetky typy malarického plazmódia, poškodzuje gamonty všetkých typov plazmódií, čo vedie k narušeniu vývoja patogénov malárie v tele komára (t.j. sporontocídne). Ničí aj primárne tkanivové formy Pl. Falciparum. Je účinný aj proti toxoplazmóze a leishmanióze.

Po perorálnom podaní sa pomaly vstrebáva, pôsobí pomaly, preniká do pľúc, pečene, sleziny a pomaly sa vylučuje z tela počas 2 týždňov, pretože 80 % sa viaže na plazmatické bielkoviny. Samotné Plasmodium si voči nemu rýchlo vytvorí rezistenciu.

Použiteľné: 1) na liečbu malárie v kombinácii s rýchlo pôsobiacimi liekmi (chingamín, chinín); 2) na verejnú a individuálnu chemoprofylaxiu.

Vylučuje sa do materského mlieka a môže zabrániť malárii u novorodencov.

Vedľajšie účinky: dyspepsia, bolesť hlavy, poškodenie pečene, poruchy krvotvorby (anémia, leukopénia), teratogénny účinok.

Kontraindikácie: tehotenstvo, ochorenie krvotvorných orgánov, obličiek.

Uvoľňovací formulár: tabuľky 0,005, 0,01 a 0,025.

Quinocid - Chinocidum

Má výrazný histoschizontocídny a gamontocídny účinok. Hemoschizontotropný účinok je slabý (hlavne na Pl. falciparum).

Použiteľné: 1) na prevenciu vzdialených recidív troj- a štvordňovej malárie, oválnej malárie na úplné vyliečenie pacienta; 2) na verejnú chemoprofylaxiu ako gamonticídny prostriedok na tropickú maláriu po ukončení liečby inými liekmi (primachín), ktoré nepôsobia na gamonty Pl. falciparum, aby sa zabránilo napadnutiu komármi a šíreniu infekcie.

Vedľajšie účinky: bolesť hlavy, dyspepsia, tvorba methemoglobínu. U jedincov s vrodeným deficitom G-6-FDG je možná akútna intravaskulárna hemolýza.

Kontraindikácie: ochorenia krvi a krvotvorných orgánov, ochorenia obličiek. Nemožno predpisovať súčasne s inými antimalarikami, pretože to zvyšuje toxicitu.

Prečítajte si tiež: Omeprazol Omitox návod na použitie

Uvoľňovací formulár: dražé 0,005 a 0,01.

Droga primaquin pôsobí ako chinocíd.

Primaquin - Primachinum

Pôsobí na sexuálne formy, schizonty a paraerytrocytové (sekundárne tkanivové) formy všetkých typov plazmódií malárie. Používa sa na prevenciu vzdialených relapsov pri troj- a štvordňovej malárii a pri tropickej malárii. Predpísané na individuálnu chemoprofylaxiu v kombinácii s hingamínom, ako aj na verejnú chemoprofylaxiu. Predpísané interne.

Uvoľňovací formulár: tabuľky 0,003 a 0,009.

Akrikhin — Acrichinum (Meparcrini hydrochloridum)

Pôsobí na hemoschizonty všetkých typov malarického plazmódia. Menej aktívny ako hingamín. Zriedkavo sa používa na liečbu malárie. Častejšie sa používa pri cestodóze, leishmanióze a giardiáze. Farbí kožu a sliznice do žlta. Môže spôsobiť psychomotorickú agitáciu.

Uvoľňovací formulár: prášok na prípravu 4% roztoku vo farmaceutických obaloch; prášky a tablety po 0,1; filmom obalené tablety 0,05.

Bigumal - Bigumal (Proguanili hydrochloridum)

Pôsobí prevažne na asexuálne formy plazmódií (schizontov) všetkých typov malárie. Má nižšiu aktivitu ako hingamín, účinok sa vyvíja pomaly. Bigumal pôsobí aj na pre-erytrocytové formy Pl. falciparum a má sporonticídny účinok (proces sporogónie v tele komára nie je dokončený). Rezistencia na bigumál sa rýchlo rozvíja u všetkých typov plazmódií, preto sa zriedkavo používa na liečbu a chemoprofylaxiu malárie.

Uvoľňovací formulár: tablety a dražé 0,1.

Chinín - Chinini hydrochloridun et sulfas

Používa sa v prípade rezistencie Plasmodium na syntetické lieky na liečbu malárie. Chinín je alkaloid z kôry cinchona. Liečivé vlastnosti kôry na maláriu poznali Indiáni Inkov a v roku 1638 sa stali známymi aj Európanom.

Chinín má primárne hemoschizontocídny účinok na všetky typy Plasmodium. Má množstvo ďalších farmakologických vlastností: analgetické, antipyretické, tlmí centrálny nervový systém, znižuje excitabilitu myokardu a predlžuje refraktérnu periódu srdcového svalu a má stimulačný účinok na svaly maternice. Droga je toxická.

Uvoľňovací formulár: chinín sulfát a hydrochlorid v práškoch a tabletách pri 0,25 a 0,5; chinín dihydrochlorid v ampulkách s 1 ml 50% roztoku.

Chemoprofylaxia a liečba malárie sa vykonáva striktne podľa schém schválených zdravotníckymi orgánmi krajiny. Kvôli možnej rezistencii kmeňov Plasmodium voči chemoterapeutikám sa na prevenciu používajú kombinované lieky, napr.: darachlor (hingamin + chloridín); maloprim (chloridín + diafenylsulfón); metakelfin (chloridín + sulfalén) atď. Najpoužívanejší je fanzidar.

Fanzidar – Fanzidar

Obsahuje chloridín 25 mg a sulfadoxín 500 mg. Jednorazová dávka fanzidaru spôsobuje zmiznutie schizontov v krvi, ako aj smrť preerytrocytárnych foriem plazmódií.

Použiteľné na liečbu a prevenciu všetkých foriem malárie.

Vedľajšie účinky- alergické reakcie, dyspeptické poruchy.

Nenašli ste, čo ste hľadali? Použite vyhľadávanie:

zdroj

Malária je akútna protozoálna infekcia spôsobená malarickými plazmódiami, charakterizovaná cyklickým recidivujúcim priebehom so striedajúcimi sa akútnymi febrilnými záchvatmi a interiktálnymi stavmi, hepatosplenomegáliou a anémiou.

P.vivax- spôsobuje 3-dňovú maláriu, rozšírenú v Ázii, Oceánii, Južnej a Strednej Amerike. P. falciparum- pôvodca tropickej malárie, rozšírený v rovnakých oblastiach a v krajinách rovníkovej Afriky je hlavným pôvodcom. P.malariae- spôsobuje 4-dňovú maláriu, a R.ovale- 3-dňová oválna malária, jej areál je obmedzený na Rovníkovú Afriku, ojedinelé prípady sú zaznamenané na ostrovoch Oceánia a Thajsko.

Liečba malárie je zameraná na prerušenie erytrocytového cyklu vývoja plazmódia (schizogónia) a tým na zastavenie akútnych atakov choroby, zničenie sexuálnych foriem (gametocytov) na zastavenie prenosu infekcie, ovplyvnenie „spánkových“ štádií vývoja tkaniva. plazmódia v pečeni, aby sa zabránilo vzdialeným relapsom trojdňovej a oválnej malárie. V závislosti od účinku na konkrétnu fázu vývoja patogénu sa antimalariká delia na schizotropné (schizontocídy), ktoré sa zase delia na hematoschizotropné, pôsobiace na schizonty erytrocytov, histoschizotropné, účinné proti tkanivovým formám plazmódia v hepatocytoch, a gametropné lieky, ktoré pôsobia proti sexuálnym formám Plasmodium.

Na zastavenie akútnych prejavov malárie sú predpísané hematoschizotropné lieky (tabuľka 1).

3 — 1 7-10 10
7 — 1 1 7 7

Droga	Schéma aplikácie		Trvanie kurzu (dni)	Patogén	Odolnosť voči patogénom
	prvá dávka	následných dávkach
Chlorochín	10 mg/kg (základy)	5 mg/kg	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax znížená citlivosť na Novej Guinei, Indonézii, Mjanmarsku (Barma), Vanuatu
pyrimetamín/ sulfadoxín	0,075 g + 1,5 g	P. falciparum	Juhovýchodná Ázia, Afrika, Južná Amerika
Chinín	10 mg/kg (základy)	10 mg/kg každých 8-12 hodín	P. falciparum	Stredný odpor v juhovýchodnej Ázii
Chinín + doxycyklín	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	P. falciparum
meflochín	15-25 mg/kg (v 1-2 dávkach)	P. falciparum	Thajsko, Kambodža
halofantrín	8 mg/kg	2 dávky po 8 mg/kg po 6 hodinách 1,6 mg/kg/deň	P. falciparum	Skrížená rezistencia s meflochínom
Artemether	3,2 mg/kg	P. falciparum
Artesunát	4 mg/kg	2 mg/kg/deň	P. falciparum

Za účelom radikálneho vyliečenia (prevencia recidív) malárie spôsobenej P.vivax alebo P.ovale, na konci kúry chlorochínu sa používa histoschizotropné liečivo primachín. Používa sa v dávke 0,25 mg/kg/deň (základ) počas 2 týždňov. Ako gametotropný liek sa primachín predpisuje v rovnakej dávke, ale počas 3-5 dní. Kmene P.vivax, odolné voči primaquinu (takzvané kmene typu Chesson) sa nachádzajú na tichomorských ostrovoch a v krajinách juhovýchodnej Ázie. V týchto prípadoch je jedným z odporúčaných režimov primachín v dávke 0,25 mg/kg/deň počas 3 týždňov. Pri použití primachinu sa môže vyvinúť intravaskulárna hemolýza u ľudí s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy v erytrocytoch. Takíto pacienti môžu v prípade potreby použiť alternatívny liečebný režim s primachínom – 0,75 mg/kg/deň raz týždenne počas 2 mesiacov.

Vzhľadom na extrémne široké rozšírenie kmeňov rezistentných na chlorochín a niektoré ďalšie antimalariká P. falciparum Takmer vo všetkých endemických zónach, v prípadoch miernej tropickej malárie a absencie prognosticky nepriaznivých príznakov, sú liekmi voľby meflochín, deriváty artemisinínu (arteméter, artesunát) alebo halofantrín.

Meflochín sa používa v dávke 15-25 mg/kg/deň v 1-3 dávkach, na celkovú kúru 1,0-1,5 g Deriváty artemisinínu sa často používajú v oblastiach s multirezistentným P. falciparum. Pôsobia na patogén v krvi a poskytujú rýchly klinický účinok. Ani 5-dňový kurz však nie vždy zabráni skorým relapsom, preto sa niekedy odporúča vykonať 3-dňový kurz liekov z tejto skupiny v kombinácii s meflochínom.

Halofantrín sa používa vo forme 3 jednotlivých dávok 8 mg/kg bázy (kurzová dávka 24 mg/kg). Typicky dospelý pacient užíva 2 tablety po 0,25 g 3-krát s intervalom 6 hodín Halofantrín sa prakticky nepoužíva v programoch na kontrolu malárie kvôli ťažkej kardiotoxicite a vysokej cene.

Pri absencii meflochínu a halofantrínu, ak existujú kontraindikácie na použitie týchto liekov alebo ak sa na ne zistí rezistencia, pacientom s nekomplikovanou tropickou maláriou sa predpisuje chinín v kombinácii s tetracyklínom alebo doxycyklínom.

Nie je nezvyčajné, že pacienti pri užívaní perorálnych antimalarík zvracajú. V takýchto prípadoch, ak sa vracanie rozvinie menej ako 30 minút po užití lieku, znova aplikujte rovnakú dávku. Ak po podaní uplynulo 30-60 minút, pacient navyše užije ďalšiu polovicu dávky tohto lieku.

Pre ťažkú ​​a komplikovanú maláriu pacienti musia byť prijatí na JIS. Etiotropná terapia sa uskutočňuje parenterálnym podávaním liekov.

Liekom voľby pri liečbe ťažkej tropickej malárie zostáva chinín, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 20 mg/kg/deň v 2-3 podaniach s odstupom 8-12 hodín.Denná dávka pre dospelého by nemala presahovať 2,0 g, aby sa predišlo komplikáciám, je povinným pravidlom výrazné riedenie (v 500 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného) a veľmi pomalé podávanie počas 2-4 hodín IV podávanie chinínu sa vykonáva až do pacienta zotavuje sa z vážneho stavu, po ktorom je priebeh chemoterapie ukončený perorálnym podaním chinínu.

Existujú dva liečebné režimy na liečbu ťažkej tropickej malárie chinínom:

• 1. - zahŕňa úvodné podanie nárazovej dávky liečiva, zabezpečenie jeho vysokej koncentrácie v krvi - intravenózne sa podáva 15-20 mg/kg bázy počas 4 hodín, potom sa používajú udržiavacie dávky - 7-10 mg/kg každý 8-12 hodín, kým pacient môže prejsť na perorálny liek.
• 2. - 7-10 mg/kg bázy sa podáva intravenózne počas 30 minút, potom sa podáva ďalších 10 mg/kg počas 4 hodín. V nasledujúcich dňoch sa pokračuje v intravenóznom podávaní lieku rýchlosťou 7-10 mg/kg každých 8 hodín, kým nie je možný prechod na perorálne podanie. Pred predpísaním týchto režimov je potrebné zabezpečiť, aby pacient neužíval chinín, chinidín alebo meflochín počas posledných 24 hodín.

Keďže liečba chinínom samotným nezabezpečuje radikálnu liečbu malárie (chinín zostáva v krvi len niekoľko hodín; dlhodobé užívanie často vedie k rozvoju HP), po zlepšení stavu pacienta je na rade liečba chlorochínom je dané. A ak je podozrenie na rezistenciu na chlorochín, potom je predpísaný pyrimetamín/sulfadoxín, meflochín, tetracyklín alebo doxycyklín.

Vzhľadom na skutočnosť, že v niektorých regiónoch, najmä v juhovýchodnej Ázii, sa pozoruje rezistencia P. falciparum a na chinín, kde sa pri ťažkej tropickej malárii používajú deriváty artemisinínu na parenterálne podávanie (arteméter, artesunát) počas 3-5 dní pred prechodom na perorálne podávanie antimalarika.

Malária je akútna protozoálna infekcia spôsobená malarickými plazmódiami, charakterizovaná cyklickým recidivujúcim priebehom so striedajúcimi sa akútnymi febrilnými záchvatmi a interiktálnymi stavmi, hepatosplenomegáliou a anémiou.

Patogény ľudskej malárie

P.vivax- spôsobuje 3-dňovú maláriu, rozšírenú v Ázii, Oceánii, Južnej a Strednej Amerike. P. falciparum- pôvodca tropickej malárie, rozšírený v rovnakých oblastiach a v krajinách rovníkovej Afriky je hlavným pôvodcom. P.malariae- spôsobuje 4-dňovú maláriu, a R.ovale- 3-dňová oválna malária, jej areál je obmedzený na Rovníkovú Afriku, ojedinelé prípady sú zaznamenané na ostrovoch Oceánia a Thajsko.

Liečba malárie je zameraná na prerušenie erytrocytového cyklu vývoja plazmódia (schizogónia) a tým na zastavenie akútnych atakov choroby, zničenie sexuálnych foriem (gametocytov) na zastavenie prenosu infekcie, ovplyvnenie „spánkových“ štádií vývoja tkaniva. plazmódia v pečeni, aby sa zabránilo dlhodobým relapsom trojdňovej a oválnej malárie. V závislosti od účinku na konkrétnu fázu vývoja patogénu sa antimalariká delia na schizotropné (schizontocídy), ktoré sa zase delia na hematoschizotropné, pôsobiace na schizonty erytrocytov, histoschizotropné, účinné proti tkanivovým formám plazmódia v hepatocytoch, a gametropné lieky, ktoré pôsobia proti sexuálnym formám Plasmodium.

Na zastavenie akútnych prejavov malárie sú predpísané hematoschizotropné lieky ().

Tabuľka 1. Liečba nekomplikovanej malárie

Droga	Schéma aplikácie		Trvanie kurzu (dni)	Patogén	Odolnosť voči patogénom
	prvá dávka	následných dávkach
Chlorochín	10 mg/kg (základy)	5 mg/kg	3	P.vivax P.ovale P.malariae	U P.vivax znížená citlivosť na Novej Guinei, Indonézii, Mjanmarsku (Barma), Vanuatu
pyrimetamín/ sulfadoxín	0,075 g + 1,5 g	--	1	P. falciparum	Juhovýchodná Ázia, Afrika, Južná Amerika
Chinín	10 mg/kg (základy)	10 mg/kg každých 8-12 hodín	7-10	P. falciparum	Stredný odpor v juhovýchodnej Ázii
Chinín + doxycyklín	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 mg/kg 1,5 mg/kg	10 7	P. falciparum
meflochín	15-25 mg/kg (v 1-2 dávkach)	--	1	P. falciparum	Thajsko, Kambodža
halofantrín	8 mg/kg	2 dávky po 8 mg/kg po 6 hodinách 1,6 mg/kg/deň	1	P. falciparum	Skrížená rezistencia s meflochínom
Artemether	3,2 mg/kg		7	P. falciparum
Artesunát	4 mg/kg	2 mg/kg/deň	7	P. falciparum

Za účelom radikálneho vyliečenia (prevencia recidív) malárie spôsobenej P.vivax alebo P.ovale Na konci liečby chlorochínom sa používa histoschizotropné liečivo primachín. Používa sa v dávke 0,25 mg/kg/deň (základ) počas 2 týždňov. Ako gametotropný liek sa primachín predpisuje v rovnakej dávke, ale počas 3-5 dní. Kmene P.vivax, odolné voči primaquinu (takzvané kmene typu Chesson) sa nachádzajú na tichomorských ostrovoch a v krajinách juhovýchodnej Ázie. V týchto prípadoch je jedným z odporúčaných režimov primachín v dávke 0,25 mg/kg/deň počas 3 týždňov. Pri použití primachinu sa môže vyvinúť intravaskulárna hemolýza u ľudí s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy v erytrocytoch. Takíto pacienti môžu v prípade potreby použiť alternatívny liečebný režim s primachínom – 0,75 mg/kg/deň raz týždenne počas 2 mesiacov.

Vzhľadom na extrémne široké rozšírenie kmeňov rezistentných na chlorochín a niektoré ďalšie antimalariká P. falciparum Takmer vo všetkých endemických zónach, v prípadoch miernej tropickej malárie a absencie prognosticky nepriaznivých príznakov, sú liekmi voľby meflochín, deriváty artemisinínu (arteméter, artesunát) alebo halofantrín.

Nie je nezvyčajné, že pacienti pri užívaní perorálnych antimalarík zvracajú. V takýchto prípadoch, ak sa vracanie rozvinie menej ako 30 minút po užití lieku, znova aplikujte rovnakú dávku. Ak po podaní uplynulo 30-60 minút, pacient navyše užije ďalšiu polovicu dávky tohto lieku.

Pre ťažkú ​​a komplikovanú maláriu pacienti musia byť prijatí na JIS. Etiotropná terapia sa uskutočňuje parenterálnym podávaním liekov.

Liekom voľby pri liečbe ťažkej tropickej malárie zostáva chinín, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 20 mg/kg/deň v 2-3 podaniach s odstupom 8-12 hodín.Denná dávka pre dospelého by nemala presahovať 2,0 g, aby sa predišlo komplikáciám, je povinným pravidlom výrazné riedenie (v 500 ml 5% roztoku glukózy alebo 0,9% roztoku chloridu sodného) a veľmi pomalé podávanie počas 2-4 hodín IV podávanie chinínu sa vykonáva až do pacienta zotavuje sa z vážneho stavu, po ktorom je priebeh chemoterapie ukončený perorálnym podaním chinínu.

Existujú dva liečebné režimy na liečbu ťažkej tropickej malárie chinínom:

• 1. - zahŕňa úvodné podanie nárazovej dávky liečiva, zabezpečenie jeho vysokej koncentrácie v krvi - intravenózne sa podáva 15-20 mg/kg bázy počas 4 hodín, potom sa používajú udržiavacie dávky - 7-10 mg/kg každý 8-12 hodín, kým pacient môže prejsť na perorálny liek.
• 2. - 7-10 mg/kg bázy sa podáva intravenózne počas 30 minút, potom sa podáva ďalších 10 mg/kg počas 4 hodín. V nasledujúcich dňoch sa pokračuje v intravenóznom podávaní lieku rýchlosťou 7-10 mg/kg každých 8 hodín, kým nie je možný prechod na perorálne podanie. Pred predpísaním týchto režimov je potrebné zabezpečiť, aby pacient neužíval chinín, chinidín alebo meflochín počas posledných 24 hodín.

Keďže liečba chinínom samotným nezabezpečuje radikálnu liečbu malárie (chinín zostáva v krvi len niekoľko hodín; dlhodobé užívanie často vedie k rozvoju HP), po zlepšení stavu pacienta je na rade liečba chlorochínom je dané. A ak existuje podozrenie na rezistenciu na chlorochín, potom sú predpísané pyrimetamín/sulfadoxín, meflochín, tetracyklín alebo doxycyklín.

Vzhľadom na skutočnosť, že v niektorých regiónoch, najmä v juhovýchodnej Ázii, sa pozoruje rezistencia P. falciparum a na chinín, kde sa pri ťažkej tropickej malárii používajú deriváty artemisinínu na parenterálne podávanie (arteméter, artesunát) počas 3-5 dní pred prechodom na perorálne podávanie antimalarika.

Liečba zlyhania obličiek, akútnej hemolýzy s anémiou a šokom, pľúcneho edému a iných komplikácií tropickej malárie sa uskutočňuje na pozadí antimalarickej terapie podľa všeobecne uznávaných zásad. Pri vzniku hemoglobinurickej horúčky je potrebné vysadiť chinín alebo iné lieky, ktoré spôsobujú intravaskulárnu hemolýzu červených krviniek a nahradiť ich iným hematoschizotropným činidlom. Pri cerebrálnej malárii sa odporúča zdržať sa používania glukokortikoidov, NSAID, heparínu, adrenalínu, dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou, cyklosporínu A a hyperbarickej oxygenácie. Ak sa v dôsledku nadmernej hydratácie vyskytne pľúcny edém, liečba tekutinami sa má prerušiť.

ZNAKY LIEČBY MALÁRIE V TEHOTENSTVE

Liekom voľby na liečbu malárie u tehotných žien je chinín, ktorý pôsobí na väčšinu kmeňov Plasmodium a pri parenterálnom podaní má dosť rýchly účinok na patogén. Pri užívaní u tehotných žien sa neodporúča užívať chinín v dávke vyššej ako 1,0 g/deň. Na liečbu nekomplikovanej tropickej malárie u tehotných žien, s výnimkou prvého trimestra, možno použiť meflochín.

CHEMIOPREVENCIA MALÁRIE

Existuje individuálna (osobná), skupinová a hromadná chemoprofylaxia. Podľa načasovania - krátkodobé (počas pobytu v ohnisku malárie), sezónne (celé obdobie prenosu malárie) a medzisezónne (celosezónne).

Osobná chemoprofylaxia malárie sa vykonáva u všetkých ľudí cestujúcich do endemických ložísk. V závislosti od intenzity prenosu v konkrétnom ohnisku a citlivosti malarických plazmódií sa v súčasnosti na osobnú chemoprofylaxiu používa meflochín, chlorochín (niekedy v kombinácii s proguanilom) a doxycyklín ().

Tabuľka 2. Osobná chemoprofylaxia malárie

Droga	Dávkovací režim		Oblasti, kde sa odporúča použitie
	dospelých	deti
meflochín	0,25 g/týždeň	telesná hmotnosť 15-45 kg – 5 mg/kg/týždeň (neplatí pre hmotnosť nižšiu ako 15 kg)	Ohniská tropickej malárie s rezistenciou P. falciparum na chlorochín
Chlorochín + proguanil	0,3 g/týždeň 0,2 g/deň	5 mg/kg/týždeň 3 mg/kg/deň	Ohniská 3-dňovej a tropickej malárie bez rezistencie na chlorochín
Chlorochín	0,3 g/týždeň	5 mg/kg/týždeň	Ohniská 3-dňovej malárie
Doxycyklín	0,1 g/deň	Starší ako 8 rokov - 1,5 mg/kg/deň (neplatí pre deti do 8 rokov)	Multirezistentné lézie P. falciparum

Treba mať na pamäti, že neexistujú absolútne účinné a bezpečné antimalariká. Na dosiahnutie potrebnej koncentrácie liečiva v krvi v čase infekcie a identifikáciu možných nežiaducich reakcií sa odporúča začať užívať liek vopred: meflochín - 2 týždne, chlorochín - 1 týždeň, proguanil a doxycyklín - 1 deň pred odchodom pre krajinu s endemickým výskytom malárie. Lieky sa užívajú počas celej doby pobytu v ohnisku, najviac však 6 mesiacov. Ak je liek zle tolerovaný, mal by sa nahradiť iným bez zastavenia profylaxie. Po opustení endemickej krajiny lieky pokračujú v užívaní ešte 4 týždne v rovnakej dávke.

Chemoprofylaxia malárie u tehotných žien v prvom trimestri sa uskutočňuje chlorochínom v kombinácii s proguanilom, ktorý sa v nasledujúcich dvoch trimestroch nahradí meflochínom.

AMÉBIAS

Amébiáza je infekcia spôsobená Entamoeba histolytica charakterizované ulceratívnymi léziami hrubého čreva, tendenciou k chronickému relapsu a možnosťou rozvoja extraintestinálnych komplikácií vo forme abscesov pečene a iných orgánov.

Výber antimikrobiálnych látok

Drogy podľa výberu Na liečbu invazívnej amébiázy sa používajú tkanivové amebicídy zo skupiny nitroimidazolov: metronidazol, tinidazol, ornidazol, secnidazol. Používajú sa na liečbu črevnej amébózy a abscesov akejkoľvek lokalizácie. Nitroimidazoly sa dobre vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu a spravidla sa používajú perorálne. IV podanie metronidazolu sa používa u ťažko chorých pacientov, keď perorálne podanie nie je možné.

Alternatívne lieky. Na liečbu invazívnej amébiázy a predovšetkým amébových pečeňových abscesov môžete použiť aj emetín hydrochlorid (v zahraničí sa používa dehydroemetín dihydrochlorid) a chlorochín. Vzhľadom na možnosť rozvoja závažných nežiaducich reakcií, predovšetkým kardiotoxického účinku, sú emetín a dehydroemetín rezervnými liekmi, ktoré sa odporúčajú predpisovať pacientom s rozsiahlymi abscesmi, ako aj pri neúčinnosti nitroimidazolov. Chlorochín sa používa v kombinácii s dehydroemetínom pri liečbe amébových pečeňových abscesov.

Na liečbu neinvazívnej amebiázy (asymptomatických nosičov) sa používajú luminálne amoebicídy - etofamid, diloxanid furoát, paromomycín (). Okrem toho sa odporúčajú na použitie po ukončení liečby tkanivovými amoebicídmi na elimináciu améb zostávajúcich v čreve a na prevenciu relapsov.

Tabuľka 3. Liečba amebiázy

Droga	Dávkovací režim
	črevná amebiáza	extraintestinálna amebiáza (absces pečene a iných orgánov)	Neinvazívna amébiáza (preprava)
metronidazol		30 mg/kg/deň v 3 rozdelených dávkach počas 8-10 dní
Tinidazol
Ornidazol	30 mg/kg každých 24 hodín počas 3 dní	30 mg/kg 1-krát denne počas 5-10 dní
Secnidazol	30 mg/kg každých 24 hodín počas 3 dní	30 mg/kg každých 24 hodín počas 5-10 dní
Chlorochín		0,6 g/deň (základ) počas 2 dní, potom 0,3 g/deň počas 2-3 týždňov
Etofamid			20 mg/kg/deň v 2 dávkach počas 5-7 dní
Paromomycín			25-30 mg/kg/deň v 3 dávkach počas 7-10 dní
Diloxanid furoát			0,5 g každých 6-8 hodín počas 10 dní
Emetine dehydroemetín	1 mg/kg/deň (emetín – nie viac ako 60 mg/deň, dehydroemetín – nie viac ako 90 mg/deň)	1 mg/kg/deň (emetín – nie viac ako 60 mg/deň, dehydroemetín - nie viac ako 90 mg)

GIARDIÁZA

Giardiáza (giardiáza) je protozoálna infekcia spôsobená Giardia lamblia vyskytujúce sa pri funkčných črevných poruchách, ale častejšie ako asymptomatický nosičský stav.

Výber antimikrobiálnych látok

Drogy podľa výberu: Metronidazol pre dospelých: 0,25 g každých 8 hodín (s jedlom), pre deti: 15 mg/kg/deň v 3 rozdelených dávkach. Trvanie kurzu je 5-7 dní. Iný dávkovací režim pre dospelých: 2,0 g v jednej dávke počas 3 dní alebo 0,5 g / deň počas 10 dní.

Alternatívny liek: Tinidazol - 2,0 g raz.

KRYPTOSPORIDIÓZA

Kryptosporidióza je infekcia spôsobená prvokmi z čeľade Cryptosporididae, vyskytujúce sa pri poškodení slizníc tráviaceho systému, sprevádzané hnačkou. U ľudí s normálnou imunitou sa choroba dokončuje samoliečba, zatiaľ čo u pacientov s imunodeficienciou sa rozvinie profúzna hnačka, dehydratácia, malabsorpčný syndróm a strata hmotnosti.

Výber antimikrobiálnych látok

U pacientov bez porúch imunity sa vykonáva len patogenetická terapia, predovšetkým na úpravu porúch vody a elektrolytov. Používajú sa štandardné glukózo-fyziologické roztoky na perorálne podávanie a roztoky na intravenózne podávanie.

U pacientov s AIDS je potrebné použiť celý komplex liekov vrátane antiretrovírusových liekov. Vykonajte perorálnu a intravenóznu rehydratáciu av prípade potreby použite parenterálnu výživu.

Neexistujú žiadne účinné etiotropné lieky na liečbu kryptosporidiózy.

Drogy podľa výberu: paromomycín (monomycín) perorálne 0,5 g každých 6 hodín počas 2 týždňov alebo dlhšie. V prípade relapsu sa priebeh terapie opakuje.

Alternatívne lieky: u niektorých pacientov sa dosiahol určitý pozitívny účinok pri použití makrolidov (spiramycín, azitromycín, klaritromycín, roxitromycín).

TOXOPLAZMÓZA

Toxoplazmóza je infekcia spôsobená prvokmi Toxoplasma gondii, charakterizované širokou škálou možností priebehu a polymorfizmom klinických prejavov. Vo väčšine prípadov sa asymptomatické prenášanie vyvinie v dôsledku infekcie toxoplazmou. Najťažšie formy poškodenia orgánov a systémov sa vyvíjajú u pacientov s imunodeficienciou (AIDS atď.).

Výber antimikrobiálnych látok

Liečba je najúčinnejšia v akútnej fáze ochorenia. Pri chronickej toxoplazmóze účinnosť klesá, nakoľko používané lieky málo účinkujú na endozoity (bradyzoity) lokalizované v tkanivových cystách klaritromycín so sulfónamidmi aj pod krytom kyseliny listovej. Terapia sa vykonáva niekoľko mesiacov.

LEISCHMANIAZA

Leishmanióza je skupina vektorových protozoálnych infekcií ľudí a zvierat prenášaných komármi; charakterizované obmedzenými léziami kože a slizníc s ulceráciou a zjazveniami (kožná leishmanióza) alebo poškodením vnútorných orgánov, horúčkou, splenomegáliou, anémiou, leukopéniou (viscerálna leishmanióza).

Hlavné patogény

Kožná leishmanióza Starého sveta je spôsobená Tropická Leishmania (L.tropica minor), L.major (L.tropica major), L.aethiopica; Nový svet - L.mexicana, L.braziliensis, L.peruviana.

Pôvodcom viscerálnej leishmaniózy je L.donovani, ktorého poddruh ( L.donovani donovani, L.donovani chagasi) spôsobujú rôzne klinické a epidemiologické varianty infekcie.

Výber antimikrobiálnych látok

Drogy podľa výberu: na špecifickú liečbu kožnej leishmaniózy spôsobenej L.tropica, L.major, L.mexicana, L.peruviana- antimoničnan meglumínový (zlúčenina 5-mocného antimónu). Liečba sa uskutočňuje lokálnym podaním lieku v koncentrácii Sb 85 mg / ml: postihnutá oblasť je tesne infiltrovaná, 1-3 injekcie sa podávajú v intervale 1-2 dní.

Liekom voľby na liečbu pacientov s viscerálnou leishmaniózou je meglumínantimonát, ktorý sa používa vo forme intramuskulárnych injekcií v dávke 20 mg Sb na 1 kg telesnej hmotnosti denne, celkovo 10-15 injekcií; Dĺžka liečby sa v rôznych krajinách líši.