Čo znamená falošný kĺb. Falošný kĺb ako výsledok zlomeniny bedra

Falošný kĺb alebo pseudoartróza sa vyvíja v dôsledku nesprávnej fúzie fragmentov kostí počas zlomeniny. Za normálnych okolností sa po zlomenine kosti hoja tvorbou poddajného, ​​beztvarého kostného tkaniva. Pomáha spojiť 2 fragmenty kostí a obnoviť ich integritu.

V medicíne sa používa mnoho špeciálnych terapeutických techník, napríklad sa aplikuje sadra, úlomky kostí sa spájajú pomocou kovových dosiek, kostra sa naťahuje a vykonávajú sa ďalšie manipulácie na správne zahojenie kostí v prípade zlomeniny. Ak však úlomky kostí z nejakého dôvodu nezrastú správne, po určitom čase sa okraje kostí, ktoré sú vo vzájomnom kontakte, odierajú a vyhladzujú. Takto vzniká falošný spoj. Niekedy dochádza k vývoju tenkej vrstvy chrupavkového tkaniva na povrchu fragmentov, ktoré sú v kontakte, alebo k hromadeniu tekutiny. Často dochádza k tvorbe určitého kĺbového vaku okolo patologického zrastu.

Takéto abnormálne rasty sú rozdelené do niekoľkých kategórií: vrodené, traumatické a patologické. Na základe klinického a rádiologického obrazu môžeme rozlíšiť:

1. Vytvára sa falošný spoj. Vyvíja sa po období fúzie kostí. Charakteristiky tejto patológie sú: bolesť v oblasti zlomeniny, bolesť pri palpácii a počas motorickej aktivity. Fluoroskopia ukazuje špecifický lumen zlomeniny a periostálny kalus.
2. Fibrózna pseudoartróza - medzi úlomkami kostí sa objavuje husté vláknité tkanivo, kĺby sa pohybujú normálne, ale röntgen ukazuje úzku medzeru po zlomenine.
3. Pri strelných poraneniach vzniká falošný kĺb nekrotického charakteru. To narúša krvný obeh. Alebo sa môže vyskytnúť po zlomenine, ak existuje predispozícia kostí na tvorbu nekrózy.
4. Falošný kĺb kostného regenerátu je taká abnormálna formácia, ktorá sa objavuje v dôsledku osteotómie v dôsledku nadmerného naťahovania alebo nesprávnej fixácie počas lekárskych manipulácií na predĺženie segmentov.
5. Pravý falošný kĺb sa tvorí hlavne na jednokostných segmentoch v miestach patologickej pohyblivosti. Dochádza k brúseniu úlomkov kostí, čoskoro sú na vrchu pokryté vláknitým chrupavkovým tkanivom, medzi nimi sa objaví medzera, v ktorej sa hromadí tekutina. V blízkosti koncov úlomkov sa vytvorí dutina s defektným obsahom.

Podľa prítomnosti infekcií a hnisu sú rozdelené falošné kĺby nekomplikovanej povahy a infikované patologické útvary.

Podľa štádia osteogénnej aktivity sa delia na:

1. Hypertrofické formácie - s touto formou kostné tkanivo rastie na koncoch fragmentov. Tento jav sa vyskytuje u ľudí s neustálym tlakom na končatinu alebo so zníženou motorickou aktivitou úlomkov kostí.
2. Avaskulárne falošné formácie - s touto formou je narušený krvný obeh v kĺboch, vizualizuje sa porušenie tvorby kostí, vytvára sa osteoporóza fragmentov.

Prečo sa tvorí?

Hlavnými príčinami pseudoartrózy, ktoré vyvolávajú výskyt patologickej fúzie, sú choroby sprevádzané poruchami metabolizmu (ochorenia endokrinného systému, onkologické ochorenia), komplikácie po operácii (slabá fixácia), nesprávna pooperačná terapia (skoré zaťaženie končatiny, skoršie odstránenie fixátorov). Ďalšími faktormi vývoja patológie sú chyby v liekovej terapii, purulentné formácie. Príčiny vzniku patológie sú nasledovné:

• porušenie krvného obehu v oblasti fragmentov;
• zvýšený klírens medzi fragmentmi;
• dostať sa do lúmenu medzi fragmenty mäkkého tkaniva;
• nesprávne umiestnenie úlomkov po porovnaní kostí, ktoré sa navzájom dotýkajú.

Existujú aj iné príčiny pseudoartrózy:

• osteoporóza;
• poškodenie kostného tkaniva počas chirurgickej liečby;
• nedostatok tvorby krvnej zrazeniny medzi fragmentmi;
• reakcia tela na kovové zariadenia na fixáciu;
• prítomnosť cudzieho telesa medzi fragmentmi;
• nadmerné množstvo fragmentov;
• reakcia na užívanie určitých liekov po zlomenine (hormóny, antikoagulanciá);
• prítomnosť akéhokoľvek iného poranenia tkaniva (popáleniny).

Príznaky ochorenia

Hlavnými príznakmi a príznakmi nástupu patológie je nadmerná pohyblivosť niektorých kĺbov, ktoré by sa pri normálnom vývoji nemali takto pohybovať. Tento jav je takmer nepostrehnuteľný, alebo naopak intenzívne vyjadrený. Napríklad v lekárskej praxi existujú prípady, keď sa chorému človeku podarilo otočiť končatinu o 360 stupňov v tých oblastiach, kde sa vytvorila pseudoartróza. Pozorujú sa zmeny svalovej sily kĺbu, diagnostikuje sa skrátenie končatiny až o niekoľko centimetrov.

Normálna motorická aktivita postihnutej končatiny je narušená. Tento jav možno pozorovať obzvlášť zreteľne pri anomáliách v dolnej končatine - noha je skrútená, človek stráca schopnosť stáť na nej. Pacient potrebuje podporu palicou alebo barlami.

Metódy terapie

Hlavné štádiá terapie po zlomenine zahŕňajú obnovenie kontinuity kostí. Zbavenie sa výsledných deformácií umožňuje obnoviť normálne fungovanie končatiny. Liečbu vykonáva lekár podľa stupňa poškodenia. Okrem základných metód (fixátory, špeciálne prístroje, štepenie kostí) sa vykonáva fyzioterapia, celkové posilnenie tela, masáže, normalizácia krvného obehu.

- ide o patologický stav sprevádzaný porušením kontinuity tubulárnej kosti a výskytom mobility v jej neobvyklých oddeleniach. Často má asymptomatický priebeh, prejavuje sa prítomnosťou pohyblivosti na nezvyčajnom mieste a bolesťou pri odpočinku na postihnutej končatine. Diagnostikované výsledkami objektívneho vyšetrenia a röntgenových údajov. Liečba je hlavne chirurgická. Vykoná sa operácia osteosyntézy a ak nie je dostatočne účinná, vykoná sa štepenie kosti.

Všeobecné informácie

Falošný kĺb je patologický stav, sprevádzaný porušením kontinuity tubulárnej kosti a výskytom mobility v jej neobvyklých oddeleniach. Poúrazové (získané) falošné kĺby vznikajú po 2-3 % zlomenín, najčastejšie sa tvoria na holennej kosti, vretennej kosti a lakťovej kosti, menej často na ramennej kosti a stehennej kosti. Vrodený falošný kĺb je lokalizovaný na kostiach predkolenia a predstavuje 0,5 % všetkých vrodených anomálií pohybového aparátu.

Príčiny

Získaný falošný kĺb - komplikácia po zlomenine kosti v dôsledku porušenia procesu fúzie fragmentov. Pravdepodobnosť rozvoja patológie sa zvyšuje so zavedením mäkkých tkanív medzi fragmenty, výraznou vzdialenosťou medzi fragmentmi kostí, nedostatočnou alebo predčasne ukončenou imobilizáciou, predčasným zaťažením, lokálnymi poruchami prekrvenia a hnisaním v oblasti zlomeniny.

Riziko patológie sa zvyšuje s metabolickými poruchami, endokrinnými a infekčnými ochoreniami, poruchami krvného obehu v dôsledku šoku alebo straty krvi, viacnásobnými zlomeninami, ťažkými sprievodnými traumami a poruchami inervácie v zóne zlomeniny. Dôvodom vývoja vrodených falošných kĺbov je podvýživa a inervácia zodpovedajúceho segmentu končatiny v prenatálnom období.

Patoanatómia

So získanými falošnými kĺbmi je medzera medzi úlomkami kostí vyplnená spojivovým tkanivom. Štruktúra už dlho existujúcich falošných kĺbov sa postupne mení. Konce úlomkov sú pokryté chrupavkou a stávajú sa mobilnejšími. V oblasti medzery sa vytvorí kĺbová dutina pokrytá kapsulou a naplnená synoviálnou tekutinou. Pri vrodenej patológii je postihnutá oblasť naplnená neúplne vytvoreným kostným tkanivom, ktoré nemôže vydržať zaťaženie končatiny.

Klasifikácia

Podľa etiológie:

• získané;
• vrodené.

Podľa typu:

• vláknité falošné kĺby bez straty kostnej hmoty;
• pravda (fibro-synoviálna);
• falošné kĺby s kostným defektom (strata kostnej hmoty).

Typ formácie:

• normotrofný;
• atrofické;
• hypertrofické.

Príznaky falošného kĺbu

Získaný variant patológie sa vyskytuje v mieste zlomeniny, sprevádzaný viac alebo menej výraznou pohyblivosťou kostí na nezvyčajnom mieste. Ak sa na jednej z dvoch kostí segmentu končatiny vytvorí falošný kĺb (napríklad na polomere s intaktnou ulnou), príznaky môžu chýbať alebo sú mierne. Palpácia je väčšinou nebolestivá, výrazná záťaž (napríklad opretie o nepravý kĺb dolnej končatiny) býva sprevádzaná bolesťou. Vrodený falošný kĺb sa vyznačuje výraznejšou pohyblivosťou. Patológia sa zistí, keď sa dieťa naučí chodiť.

Diagnostika

Diagnózu stanovuje ortopedický traumatológ na základe anamnézy, klinického a rádiologického obrazu, ako aj času, ktorý uplynul od úrazu. Ak uplynul priemerný čas potrebný na spojenie tohto typu zlomeniny, hovoria o oneskorenej konsolidácii. V prípade, že priemerná doba fúzie je prekročená dvakrát alebo viackrát, je diagnostikovaný falošný kĺb. Takéto rozdelenie v traumatológii a ortopédii je skôr podmienené, ale zároveň má veľký význam pri výbere taktiky liečby. Pri pomalej konsolidácii je šanca na splynutie. Pri vytváraní falošného spoja je samofúzovanie nemožné.

Na potvrdenie diagnózy sa rádiografia vykonáva v dvoch (priamych a bočných) projekciách. V niektorých prípadoch sa röntgenové snímky robia v dodatočných (šikmých) projekciách. Obrázky odhaľujú absenciu kalusu, vyhladenie a zaoblenie koncov úlomkov kostí, vzhľad koncovej platničky na koncoch úlomkov (uzavretie dutiny v strede tubulárnej kosti). Na röntgenovom snímku atrofickej pseudoartrózy sa určuje kónické zúženie koncov fragmentov kostí, na obrázku hypertrofickej pseudoartrózy - zhrubnutie koncov fragmentov a nerovnomerné obrysy medzery. Pri skutočnom falošnom spoji sa koniec jedného fragmentu stáva konvexným a druhý konkávnym.

falošná liečba kĺbov

Konzervatívna terapia je neúčinná. Operáciou voľby je nízkotraumatická kompresno-distrakčná osteosyntéza (uloženie Ilizarovho aparátu). Ak nie je výsledok, vykoná sa kostné štepenie alebo resekcia koncov fragmentov kostí s ich následným predĺžením. Liečba vrodeného falošného kĺbu je komplexná a zahŕňa chirurgický zákrok spojený s fyzio- a medikamentóznou terapiou zameranou na zlepšenie výživy tkanív v postihnutej oblasti.

Bolesť v postihnutej oblasti

Deformácia postihnutého segmentu

Zhoršená pohyblivosť končatín

Porucha chôdze

Neschopnosť udržať sa na nohách

Neprirodzené ohnutie končatiny

Obmedzenie pohyblivosti kĺbov

Opuch v postihnutej oblasti

Patologická pohyblivosť končatín

Znížený svalový tonus

Zvýšený rozsah pohybu

skrátenie končatín

Falošný kĺb - je považovaný za pomerne bežnú poruchu, proti ktorej dochádza k narušeniu štrukturálnej integrity kosti a objaveniu sa jej abnormálnej pohyblivosti v neúmyselných oddeleniach. Keďže patológia môže byť primárna aj sekundárna, predisponujúce faktory tvorby sa budú tiež líšiť. V prvom prípade je to spôsobené podvýživou jedného alebo druhého segmentu kosti v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu, v druhom nesprávne zrastené zlomeniny pôsobia ako provokatér.

Takáto choroba veľmi často prebieha bez vyjadrenia akýchkoľvek klinických prejavov, najčastejšie sa však pacienti sťažujú na bolesť, deformáciu postihnutého segmentu a nezdravú pohyblivosť.

Falošné kĺby sú diagnostikované vykonaním dôkladného fyzikálneho vyšetrenia a palpácie, ako aj takého inštrumentálneho postupu, akým je röntgenové vyšetrenie.

Taktika terapie v prevažnej väčšine situácií má chirurgickú povahu a spočíva v excízii patologického útvaru s následnou plastikou.

Medzinárodná klasifikácia chorôb desiatej revízie vyčleňuje na takéto ochorenie niekoľko šifier. Kód ICD-10 pre pseudoartrózu na pozadí zlomeniny bez spojenia je M84.1 a falošný kĺb vytvorený po fúzii je M96.0.

Etiológia

Hlavným dôvodom vzniku vrodenej formy ochorenia je porušenie procesu výživy a inervácie jedného alebo druhého segmentu kosti počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu. V takýchto situáciách je kosť naplnená neúplne vytvoreným tkanivom, čo znemožňuje vydržať zaťaženie končatiny.

Získaná pseudoartróza má oveľa širšiu škálu predisponujúcich faktorov. Medzi nimi stojí za to zdôrazniť:

• priebeh chorôb, ktoré sa vyznačujú nesprávnym metabolickým procesom a úplnou obnovou kostného tkaniva. Táto kategória zahŕňa závažné aj patológie, v dôsledku ktorých trpia orgány endokrinného systému;
• nedostatočná operácia na kosti;
• nedostatočné pooperačné zotavenie, napríklad ak sa zaťaženie končatiny vykonalo príliš skoro;
• rozvoj hnisania, ktorý pôsobí ako komplikácia zlomeniny alebo chirurgického zákroku;
• nesprávna poloha úlomkov po zhode s kosťou;
• prenikanie mäkkého tkaniva do medzery medzi úlomkami kostí;
• prítomnosť v anamnéze alebo;
• trauma periostu počas vykonávania operabilnej liečby;
• obštrukcia medulárneho kanála;
• reakcia tela na kovové systémy a iné ortopedické štruktúry používané na fúziu kostí;
• nekontrolované užívanie určitých liekov, menovite antikoagulancií alebo steroidných hormónov;
• náchylnosť postihnutých tkanív k súbežnému poškodeniu – to by malo zahŕňať rozsiahle popáleniny alebo ožarovanie;
• prítomnosť onkologického procesu v tele;
• obdobie nosenia dieťaťa;
• sekundárna infekcia rany získanej po otvorenej zlomenine;
• hojné vnútorné krvácanie;
• maxilofaciálna trauma je hlavným dôvodom ovplyvňujúcim výskyt falošného kĺbu dolnej čeľuste.

Bez ohľadu na základnú príčinu, patogenéza falošného kĺbu po zlomenine spočíva v tom, že kostná medzera je vyplnená spojivovým tkanivom, čo spôsobuje, že úlomky sú pokryté chrupavkou - kvôli tomu sa stávajú abnormálne pohyblivými.

Klasifikácia

Rozdelenie choroby podľa času výskytu predpokladá existenciu:

• vrodený falošný kĺb- vo všetkých prípadoch lokalizované v dolnej časti nohy. Frekvencia diagnostiky je len 0,5 % z celkového počtu primárne rozvíjajúcich sa ochorení súvisiacich s kostrovým systémom;
• sekundárne sa vyvíjajúce falošné kĺby- tvoria sa asi po 3 % zlomenín a najčastejšie postihujú holennú a ulnu, ako aj predlaktie. Niekoľkokrát menej sa vyskytuje v stehennej kosti a ramene.

Povahou tvorby pseudoartrózy sa stáva:

• normotrofný- zároveň nie sú pozorované výrastky;
• atrofické- často je nedostatočné prekrvenie a tvorba kostí;
• hypertrofické- kostné tkanivo môže rásť len na koncoch postihnutého segmentu.

Klasifikácia podľa typu zahŕňa nasledujúce varianty priebehu ochorenia:

• fibrózna pseudoartróza- nie je sprevádzané stratou kostnej hmoty;
• skutočný falošný kĺb;
• nepravý kĺb, doplnený strata kostí.

Existujú aj tieto typy chorôb:

• vznikajúce- tvorí sa na samom konci obdobia potrebného na primeranú fúziu kostí;
• vláknité;
• nekrotické- často vzniká po strelných poraneniach. Najčastejšie diagnostikovaný falošný kĺb scaphoidea, krku talusu alebo stehennej kosti;
• neoartróza;
• regenerovať kosti- v takýchto situáciách vzniká falošný kĺb krčka stehennej kosti.

Okrem toho je choroba komplikovaná (infikovaná) a prebieha bez akýchkoľvek následkov.

Symptómy

Falošný kĺb kľúčnej kosti alebo akékoľvek iné miesto má výrazný a dosť špecifický klinický obraz. Za hlavné príznaky sa považujú:

• bolesť rôznej závažnosti v mieste poranenia;
• deformácia postihnutého segmentu;
• poruchy chôdze;
• neschopnosť udržať oporu na nohách bez pomoci;
• znížený svalový tonus chorej končatiny;
• obmedzená pohyblivosť kĺbu nad a pod zranením;
• výrazný opuch poškodenej oblasti;
• zníženie dĺžky poškodenej ruky alebo nohy nie viac ako 10 centimetrov;
• necharakteristické zvýšenie rozsahu pohybu;
• zhoršené fungovanie končatiny;
• ohýbanie ruky alebo nohy v neprirodzenej polohe;
• patologická pohyblivosť v oblasti, kde by normálne nemala byť;
• svalová atrofia, ktorá sa vyvíja na pozadí obmedzenia motorickej funkcie;
• absencia bolesti pri palpácii falošného kĺbu po zlomenine kľúčnej kosti, bedra, ruky alebo akejkoľvek inej kosti.

Vrodená patológia sa často zistí, keď sa dieťa učí chodiť a je úplne asymptomatické.

Diagnostika

Čo je falošný kĺb, ako ho správne diagnostikovať, rozlíšiť a liečiť, vie ortopéd alebo traumatológ. Napriek prítomnosti charakteristických symptómov proces diagnostiky zahŕňa realizáciu celého radu opatrení.

Primárna diagnóza po zlomenine krčka stehennej kosti alebo inej kosti teda zahŕňa:

• oboznámenie lekára s anamnézou ochorenia - je potrebné hľadať patologický etiologický faktor, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takéhoto ochorenia;
• zber a analýza histórie života – to zahŕňa informácie týkajúce sa liekov, zranení, popálenín a žiarenia;
• starostlivé vyšetrenie a palpácia postihnutého segmentu;
• podrobný prieskum pacienta - určiť závažnosť príznakov a zostaviť úplný symptomatický obraz.

Hlavným inštrumentálnym postupom potvrdzujúcim diagnózu je röntgenové vyšetrenie vykonávané v niekoľkých projekciách. Nasledujúce údaje môžu naznačovať vytvorenie falošného spoja:

• nedostatok kalusu, určený na spojenie fragmentov;
• zaoblenie a vyhladenie úlomkov kostí;
• prerastanie pruhu kosti umiestneného na koncoch fragmentov a vzhľad koncových dosiek;
• vytvorenie medzery medzi kĺbovými časťami;
• jeden z fragmentov navonok pripomína pologuľu.

Na objasnenie rozmanitosti a povahy priebehu pseudoartrózy sa uskutočňuje rádioizotopová štúdia.

Laboratórne diagnostické postupy sa nevykonávajú, pretože nemajú diagnostickú hodnotu.

Liečba

Odstránenie falošného kĺbu, ktorý sa objaví po zlomenine bedra, kľúčnej kosti, predlaktia a iných oblastí, je často založené na technikách chirurgickej terapie.

Lekári identifikujú niektoré princípy operatívnej liečby pseudoartrózy:

• realizácia intervencie po 6-12 mesiacoch od okamihu hojenia rany;
• excízia jaziev a plastiky kože;
• porovnanie fragmentov;
• osvieženie koncov kostí;
• obnovenie kanála.

Najčastejšie, aby sa odstránil defekt zlomenej kosti, sa obracajú na nasledujúce metódy:

• rušenie typu „ruský hrad“;
• Chaklinova operácia;
• osteosyntéza štepmi.

Okrem toho môže byť potrebné nosiť Ilizarovov prístroj - trvanie takejto liečby je najmenej 8 mesiacov. Vyliečená končatina sa nechá zaťažiť 2 mesiace po ukončení terapie.

V situáciách, keď nie je potrebný lekársky zásah, sa terapia obmedzuje na nosenie špeciálne navrhnutých ortéz.

V každom prípade, zbavenie sa falošného kĺbu kľúčnej kosti alebo inej kosti by malo byť integrovaným prístupom. Po operácii sa pacientom často predpisuje:

• priebeh terapeutickej masáže;
• fyzioterapia;

Užívanie liekov a používanie ľudových prostriedkov v tomto prípade je neúčinné.

Prevencia a prognóza

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia na zabránenie vzniku vrodeného falošného kĺbu dolnej končatiny, pretože patologický proces sa vyvíja počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu.

Pokiaľ ide o získaný defekt, na zníženie pravdepodobnosti jeho vzniku sa ukazuje:

• prevencia výstrelu alebo akéhokoľvek iného poranenia kostí;
• pravidelné návštevy špecialistu, ktorý bude sledovať proces hojenia zlomenín;
• kvalitná imobilizácia postihnutej končatiny;
• adekvátna liečba chorôb, ktoré negatívne ovplyvňujú kostrový systém a pohybový aparát;
• dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní po odstránení sadry;
• ročné úplné preventívne vyšetrenie v zdravotníckom zariadení.

Prognóza primárnej aj sekundárnej formy ochorenia priamo závisí od času liečby a etiologického faktora. Pomocou chirurgickej intervencie je často možné dosiahnuť úplné obnovenie aktivity a motorickej funkcie ruky alebo nohy. Priaznivý výsledok sa pozoruje u približne 72 % pacientov. Úplné odmietnutie kvalifikovanej pomoci je však pre pacienta plné postihnutia. Frekvencia výskytu komplikácií dosahuje 3%.

Vytvára sa „kostný kalus“, čo je beztvará a voľná hmota, vďaka ktorej sa medzi fragmentmi obnovuje kostné tkanivo. Pre presnejšiu fúziu kostí sa používajú rôzne metódy: uloženie sadry, ťah kostí kostry, spojenie úlomkov s kovovými doskami, pletacie ihlice atď. Avšak pod vplyvom rôznych faktorov sa v niektorých prípadoch rúrkovitá kosť nezrastá spolu. Po určitom čase sú jeho priľahlé a trecie okraje vyhladené a tvoria falošný kĺb (alebo pseudoartróza) - jedna z komplikácií pri liečbe zlomenín. Niekedy sa na okrajoch kostí takejto formácie vytvorí tenká vrstva chrupavky a tekutiny a okolo sa objaví kapsula podobná kĺbovému vaku.

Prvé pokusy o liečbu takýchto komplikácií zlomenín urobil Hippokrates. Neboli úspešné, pretože sa na tieto účely používali len konzervatívne metódy – poklepávanie dreveného kladivka na poškodené miesto a podávanie liekov na aktiváciu rastu kalusu. Neskôr sa začali vykonávať chirurgické operácie na odstránenie falošných kĺbov (podľa Becka, Yazykova, Khakhutova a ďalších).

Podľa niektorých štatistík sa takáto komplikácia pri liečbe uzavretých zlomenín pozoruje v 5-11% prípadov a otvorená - v 8-35%. Pseudartróza sa často vyskytuje po poškodení polomeru a krčka stehennej kosti a pri vrodenej patológii - na dolnej časti nohy (na hranici dolnej a strednej tretiny holennej kosti). V tomto článku vám predstavíme príčiny, odrody, hlavné príznaky a metódy liečby pseudoartrózy.

Príčiny

Dôvodom na vznik falošného kĺbu môže byť nesprávna imobilizácia končatiny po zlomenine a posunutí fragmentov kostí.

Vzhľad vrodeného falošného kĺbu je vyvolaný vnútromaternicovými patológiami. Sú častejšie jednostranné a objavujú sa na holennej kosti. Frekvencia ich vývoja je v priemere 1 prípad na 190 tisíc detí. Vzhľad môže byť spôsobený nasledujúcimi vnútromaternicovými patológiami:

• amniotická konstrikcia;
• fibrózna dysplázia;
• nedostatočný rozvoj krvných ciev v ich embryonálnom defekte;

Vývoj získaných falošných kĺbov môže byť spôsobený takými vnútornými alebo vonkajšími príčinami:

• nesprávna liečba zlomenín - posunutie úlomkov kosti pod sadru, nesprávne znehybnenie končatiny sadrou, častá výmena sadry, preťahovanie pri kostrovom ťahu, nedostatočné znehybnenie končatiny po osteosyntéze, skoré a nadmerné zaťaženie zlomenej končatiny, predčasné odstránenie zariadenia na fixáciu fragmentov;
• následky chirurgických zákrokov - resekcia fragmentov, krehká fixácia;
• choroby vedúce k narušeniu normálnej regenerácie a metabolizmu kostí (napríklad endokrinné patológie, nádorová kachexia, všeobecná intoxikácia);
• hnisavé komplikácie.

Nasledujúce prípady môžu spôsobiť výskyt získanej pseudoartrózy:

• prenikanie mäkkých tkanív alebo cudzích telies do medzery medzi koncami zlomenej kosti;
• nadmerné množstvo fragmentov;
• nesprávne prispôsobenie koncov zlomenej kosti;
• nedostatočný krvný obeh v oblasti fragmentov;
• veľká vzdialenosť medzi koncami zlomenej kosti;
• absencia hematómu medzi koncami zlomenej kosti;
• trauma periostu počas chirurgických zákrokov;
• reakcia počas osteosyntézy kovu na kovové zariadenia (dosky, skrutky, klince);
• zablokovanie a uzatvorenie kanálika kostnej drene v fragmentoch platničkou;
• dodatočné poškodenie tkaniva (popáleniny, žiarenie);
• užívanie alebo steroidy.

Odrody falošných kĺbov

V závislosti od príčiny pseudoartrózy existujú:

• vrodené;
• získané: patologické a traumatické.

V závislosti od povahy poškodenia môže byť pseudoartróza:

• nestrelné zbrane;
• strelné zbrane.

V závislosti od klinických prejavov zistených počas röntgenových lúčov sú falošné kĺby nasledujúcich typov:

1. Formovanie. Objaví sa počas obdobia potrebného na normálnu fúziu kostí. Na röntgenovom snímku sú určené jasné hranice „medzery“ zlomeniny a kostného kalusu. Pacient cíti bolesť v poškodenej oblasti a pri pokuse o jej palpáciu.
2. Vláknitý. Medzi koncami kosti je odhalené vláknité tkanivo a na obrázku je viditeľná úzka "medzera". Pohyblivosť kĺbov je výrazne obmedzená.
3. Nekrotické. Objavuje sa po strelných poraneniach alebo zlomeninách, ktoré majú predispozíciu k rozvoju kostnej nekrózy. Takáto pseudoartróza sa častejšie pozoruje pri poraneniach krku talusu a femuru alebo strednej časti člnkovej kosti.
4. Pseudartróza regenerácie kostí. Objavuje sa pri nesprávnej osteotómii holennej kosti s jej nadmerným naťahovaním alebo nedostatočne pevnou fixáciou k aparátu na predlžovanie segmentov.
5. Pravda (alebo neoartróza). Vo väčšine prípadov sa vyvíja na jednokostných segmentoch s ich nadmernou pohyblivosťou. Pri takejto pseudoartróze sa na okrajoch fragmentov objavuje tkanivo vláknitej chrupavky s oblasťami hyalínovej chrupavky. Okolo trosky sa objavuje útvar podobný periartikulárnemu vaku, ktorý obsahuje tekutinu.

V závislosti od spôsobu tvorby a intenzity tvorby kostí sú pseudoartrózy:

• hypertrofické - na koncoch zlomenej kosti sa objavujú výrastky kostného tkaniva;
• normotrofné - na fragmentoch nie sú žiadne kostné výrastky;
• atrofické (alebo avaskulárne) - v takýchto kĺboch ​​je narušený krvný obeh, tvorba kostí je slabá alebo často sprevádzaná osteoporózou zlomenej kosti.

Podľa priebehu môže byť pseudoartróza:

• nekomplikované - nesprevádzané infekciou a výskytom hnisu;
• infikovaný - pridanie hnisavej infekcie vedie k tvorbe fistúl a sekvestrov (dutín) lokalizovaných v kosti, z ktorých sa uvoľňuje hnis, v takýchto kĺboch ​​môžu byť prítomné úlomky škrupín alebo kovové svorky.

Symptómy

Pri falošnom kĺbe sa pozorujú tieto hlavné príznaky:

• atypická jemná alebo mimoriadne výrazná pohyblivosť tých častí tela, v ktorých sa pohyby bežne nevyskytujú;
• necharakteristické zvýšenie smeru alebo amplitúdy pohybov;
• zníženie dĺžky ramena alebo nohy až o 10 cm;
• opuch pod miestom zlomeniny;
• zníženie svalovej sily končatiny s pseudoartrózou;
• porušenie funkcií zlomenej končatiny;
• zmeny funkcií blízkych kĺbov.

Diagnostika

Okrem skúmania a analýzy sťažností pacienta sa vykonáva röntgenové vyšetrenie na diagnostiku pseudoartrózy. Pre podrobnejšie vyšetrenie štrukturálnych zmien v kostiach je potrebné vykonať röntgenové snímky v dvoch kolmých projekciách. V mnohých zložitých prípadoch je pacientovi pridelená tomografia.

Pri štúdiu röntgenových lúčov s pseudoartrózou sa odhalia tieto zmeny:

• kalus spájajúci fragmenty chýba;
• fragmenty zlomenej kosti sa zaokrúhľujú a vyhladzujú (niekedy sa stávajú kužeľovitými kvôli nedostatočnej tvorbe kostí pri atrofickej pseudoartróze);
• na koncoch úlomkov dutiny kosti prerastajú a objavujú sa na nich koncové platne, čím sa zastavuje regenerácia v tkanivách kostnej drene;
• medzi "kĺbovými povrchmi" v oboch projekciách je odhalená medzera;
• niekedy má jeden z fragmentov tvar pologule, pripomínajúcej kĺbovú hlavicu, a druhý má konkávny povrch a vyzerá ako kĺbová dutina.

Röntgenové lúče môžu odhaliť falošný kĺb. Na stanovenie intenzity tvorby kostí a objasnenie formy pseudoartrózy - hypertrofickej alebo atrofickej - sa vykonáva rádioizotopová štúdia.

Liečba

Hlavnou metódou eliminácie falošných kĺbov je chirurgická operácia. Konzervatívna terapia zameraná na elimináciu pseudoartrózy a spočívajúca v použití liekov na fúziu fragmentov a vo fyzioterapii nedáva očakávaný účinok.

Hlavným cieľom liečby je obnoviť kontinuitu zlomenej kosti. Potom sa prijmú opatrenia na odstránenie deformácií, ktoré spôsobujú porušenie postihnutej končatiny. Plán liečby sa zostavuje v závislosti od klinického prípadu a individuálnych charakteristík pacienta.

Na odstránenie falošného kĺbu sa používajú všeobecné a miestne opatrenia.

Všeobecné terapeutické opatrenia

Pacientom s falošnými kĺbmi sa odporúčajú opatrenia zamerané na zvýšenie svalového tonusu, stabilizáciu krvného obehu pri pseudoartróze, udržanie a obnovenie funkcií postihnutej nohy alebo ruky. Na tento účel sú pacientom predpísané fyzioterapeutické procedúry, masáže a súbor cvičení pre fyzioterapeutické cvičenia.

Lokálna liečba

Lokálna liečba pseudoartrózy zahŕňa operáciu, ktorej účelom je vytvoriť priaznivé podmienky pre správnu fúziu fragmentov. Za týmto účelom sa ich konce spoja a znehybnia. Chirurg pri zákroku dbá nielen na priblíženie úlomkov, ale vytvára aj podmienky pre dostatočný krvný obeh v oblasti zlomeniny. Okrem toho sa vykonáva prevencia infekcie alebo liečba hnisavých komplikácií.

Lokálne ošetrenie sa môže vykonávať podľa nasledujúcich metód:

• kompresno-distrakčná osteosyntéza;
• stabilná osteosyntéza;
• štepenie kostí.

Taktika lokálnej liečby sa vyberá v závislosti od typu falošného kĺbu. Pri svojej hypertrofickej forme môže byť operácia extrafokálna – na končatinu sa aplikuje kompresno-distrakčný aparát. A v prípade atrofickej pseudoartrózy, aby sa obnovila celistvosť zlomenej kosti, je najprv potrebné vykonať jej plastickú operáciu.

Pri výbere chirurgickej techniky sa berie do úvahy aj lokalizácia pseudoartrózy:

• s periartikulárnou lokalizáciou sa vykonáva kompresno-distrakčná osteosyntéza;
• v prípade lokalizácie na hornej alebo strednej tretine stehna sa vykonáva intramedulárna osteosyntéza;
• s lokalizáciou na polomere (s rozvojom paličkovej ruky) - najprv sa vykoná hardvérové ​​rozptýlenie a potom - kostné štepenie;
• v prípade lokalizácie na humerus alebo tíbiu sa vykonáva kompresno-distrakčná osteosyntéza.

Kompresívno-distrakčná osteosyntéza

Táto metóda liečby sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení, ktoré poskytujú porovnanie fragmentov. V tomto prípade musí byť zlomená ruka alebo noha úplne nehybná. Prístroj umožňuje maximálne priblíženie a vzájomné stlačenie koncov zlomenej kosti. Táto metóda navyše umožňuje eliminovať skrátenie alebo deformácie končatín. Na zaistenie imobilizácie sa používajú prístroje Kalnberz, Ilizarov atď.. Podstatou metódy je odstránenie kostných úsekov, ktoré tvoria falošný kĺb, ich zblíženie a pritlačenie k sebe. Po vytvorení kalusu sa fragmenty začnú postupne od seba vzďaľovať, čím sa obnoví dĺžka končatiny a celistvosť kosti.

Udržateľná osteosyntéza

Na vykonávanie tejto liečebnej metódy sa používajú špeciálne fixátory (doštičky, tyče), ktoré zabezpečujú kontakt a nehybnosť poškodených úlomkov kostí potrebných na fúziu. Pre ich uloženie počas operácie sú poškodené oblasti kosti vystavené. Pri hypertrofickej pseudoartróze dochádza k spojeniu kostí pomocou stabilnej osteosyntézy bez vykonania operácie kostného štepenia, ale pri atrofickej pseudoartróze by sa mal tento predbežný zásah vykonať.

Kostné štepenie

Táto chirurgická metóda sa používa zriedka, ale iba v prípadoch, keď je potrebné stimulovať osteogenézu pri atrofickej pseudoartróze. Pred vykonaním takýchto operácií je potrebné eliminovať hnisavé procesy, vykonať excíziu cikatrických zmien a plastickú chirurgiu kože. Od okamihu dokončenia liečby hnisavých komplikácií do dátumu operácie na štepenie kostí by malo uplynúť najmenej 8-12 mesiacov.

Rehabilitácia a výsledky

Pravidelné fyzioterapeutické cvičenia pomáhajú zotaviť sa z choroby.

Trvanie imobilizácie postihnutej končatiny s falošnými kĺbmi je 2-3 krát dlhšie ako pri liečbe klasickej zlomeniny tej istej kosti. Po jeho ukončení je pacientovi pridelený rehabilitačný program.

Normálne sa zlomeniny kostí hoja v dôsledku tvorby „kostného kalusu“ – teda uvoľneného a beztvarého kostného tkaniva, čo podporuje hojenie dvoch úlomkov kostí a umožňuje obnoviť celistvosť kostí.

Aby kosti ešte lepšie rástli, používajú sa mnohé špeciálne terapeutické techniky: nanáša sa sadra, úlomky kostí sa spájajú kovovými platničkami (táto manipulácia sa nazýva kovová osteosyntéza), naťahuje sa kostra a mnoho iného.

Ak z nejakého dôvodu úlomky kostí nezrástli, po chvíli sa okraje kosti, ktoré sa navzájom dotýkajú, obrúsia, vyhladzujú a na ich mieste sa vytvorí falošný spoj. V niektorých prípadoch možno pozorovať vzhľad tenkej vrstvy chrupavky na povrchu susedných fragmentov, ako aj malé množstvo tekutiny, ako aj v skutočných kĺboch. Pomerne často sa okolo falošného kĺbu vytvára akýsi kĺbový vak. Falošný kĺb v medicíne má iný názov - pseudoartróza.

Klasifikácia falošných kĺbov

Všetky falošné spoje možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

1. Podľa etiológie môžu byť falošné kĺby:

• vrodené;
• traumatické;
• patologické.

2. Podľa charakteru škody môžeme rozlíšiť:

• pôvod výstrelu;
• nestrelného pôvodu.

3. Podľa klinického a rádiologického obrazu sa vyskytujú tieto typy patológie:

• Vytváranie falošného kĺbu - zvyčajne sa objavuje po období, počas ktorého sa kostné tkanivo normálne spája. Medzi jeho charakteristické znaky patrí prítomnosť bolesti v zóne zlomeniny, bolesť pri dotyku a pohybe chorého kĺbu, na röntgenových snímkach možno nájsť zreteľnú „medzeru“ zlomeniny, ako aj periostálny kalus.
• Tesný (alebo vláknitý, štrbinovitý) falošný kĺb - táto forma je charakterizovaná výskytom hrubého vláknitého tkaniva medzi úlomkami kostí, pohyblivosť kĺbov sa výrazne neznižuje (pri absencii diastázy), možno pozorovať vzhľad úzkej medzery na röntgenových snímkach.
• Nekrotizujúci falošný kĺb - objavuje sa pri strelných poraneniach, keď je narušený normálny krvný obeh, ako aj pri zlomeninách, ktoré sú predisponované k rozvoju kostnej nekrózy (tento jav je najviac náchylný na telo talu v dôsledku priečnej zlomeniny krčok talu, hlavica stehennej kosti v dôsledku zlomenín krčka stehennej kosti, ako aj mediálna časť člnkovej kosti v dôsledku priečnej zlomeniny).
• Falošný kĺb regenerácie kosti - táto patológia sa vyskytuje v dôsledku osteotómie holennej kosti v dôsledku príliš silného rozptýlenia (natiahnutia) alebo krehkej fixácie hardvéru pri predlžovaní segmentov.
• Pravý falošný kĺb (inak nazývaný nearartróza) - objavuje sa väčšinou na jednokostných segmentoch, kde je prítomná patologická pohyblivosť. Fragmenty sú leštené a potom pokryté vláknitou chrupavkou s oblasťami hyalínovej chrupavky. Medzi nimi sa vytvorí priestor, v ktorom sa hromadí tekutina a okolo koncov úlomkov sa objaví kapsula, rovnaká ako v skutočnom kĺbe, ale s poruchou hlavnej látky v nej.

4. Podľa stupňa osteogénnej aktivity sa rozlišujú:

• Hypertrofické falošné kĺby sú typom falošného kĺbu, v ktorom kostné tkanivo rastie na koncoch fragmentov. Zvyčajne sa vyskytuje u ľudí, ktorí vykonávajú axiálne zaťaženie končatiny, v prípade nízkej pohyblivosti fragmentov a tiež vtedy, keď je úplne zachovaná cievna sieť okolitých tkanív.
• Avaskulárne falošné kĺby sú kĺby, v ktorých je narušený krvný obeh a pozoruje sa aj slabá tvorba kostí, často je tu patológia sprevádzaná osteoporózou fragmentov.

5. Podľa prítomnosti hnisavých komplikácií sa rozlišujú:

• nekomplikované falošné kĺby;
• infikovaný.

Komplikované hnisavou infekciou - tieto sa vyznačujú výskytom fistuly s hnisavým výbojom, sekvestrami umiestnenými v kosti a podporujúcimi hnisavý proces, ako aj prítomnosťou cudzích telies (napríklad kovové fixátory, fragmenty zranených projektilov) .

Príčiny falošného kĺbu

K rozvoju tejto patológie môže viesť niekoľko dôvodov, ktoré uvedieme nižšie:

• prítomnosť chorôb, pri ktorých dochádza k metabolickej poruche v tele, ako aj normálna regenerácia kostného tkaniva (napríklad takéto patológie zahŕňajú choroby endokrinného systému, všeobecnú intoxikáciu, krivicu, nádorovú kachexiu);
• následky chirurgického zákroku (resekcia fragmentov počas chemického ošetrenia, nestabilná fixácia);
• chyby v pooperačnej liečbe (nedostatočná imobilizácia pacienta po osteosyntéze, príliš skoré zaťaženie končatiny, skoršie odstránenie fixačného zariadenia kosti);
• chyby pri medikamentóznej liečbe (príliš častá výmena sadrovej dlahy, neadekvátna imobilizácia sadrou, posunutie úlomkov pod obväz, pretiahnutie úlomkov pri trakcii kostry);
• prítomnosť hnisavosti.

Môžete tiež zdôrazniť nasledujúce dôvody vývoja tejto patológie:

• keď sú fragmenty po porovnaní kostí nesprávne umiestnené voči sebe navzájom;
• prenikanie mäkkých tkanív do medzery medzi úlomkami kostí;
• príliš veľká vzdialenosť medzi fragmentmi;
• nedostatočný krvný obeh v oblasti fragmentov;
• prítomnosť osteoprózy;
• traumatizácia periostu počas operácie;
• zablokovanie kanála kostnej drene v kostných fragmentoch;
• neprítomnosť krvnej zrazeniny medzi fragmentmi;
• reakcia na nechty a kovové platne počas kovovej osteosyntézy;
• cudzie teleso medzi úlomkami kostí;
• príliš veľa fragmentov;
• použitie množstva liečiv, napríklad steroidných hormónov alebo antikoagulancií;
• sprievodné poškodenie tkaniva, napríklad popáleniny, ožiarenie.

Symptómy a znaky

Pseudartróza má zvyčajne niekoľko klinických príznakov, medzi ktoré patria:

1. Zvýšená pohyblivosť na tých miestach ľudského tela, kde by spravidla nemali byť žiadne pohyby, patrí sem aj zvýšená amplitúda a smer pohybov, ktoré sú pre zdravého človeka atypické. Patologická pohyblivosť môže byť takmer nepostrehnuteľná, alebo naopak mimoriadne silná. Takže napríklad v medicíne existujú prípady, keď pacient mohol otočiť dolné alebo horné končatiny až o 360 stupňov v oblasti falošného kĺbu.
2. Dá sa pozorovať aj skrátenie postihnutej končatiny až o 10 centimetrov.
3. Svalová sila končatiny klesá v dôsledku vytvorenia falošného kĺbu.
4. Dochádza k porušeniu funkcií chorého ramena alebo nohy: vo falošnom kĺbe nie sú žiadne kostné obmedzovače, ktoré majú skutočné kĺby, navyše nie je fixovaný pomocou svalov, väzov alebo šliach. V tomto prípade sa rozlišujú najmä pseudokĺby dolných končatín. V prípade fyzickej aktivity môže pseudoartróza viesť k krúteniu nôh, strate schopnosti samostatného pohybu, ako aj státia alebo opierania sa o chorú končatinu. Na to musí pacient používať barle, palicu alebo špeciálny ortopedický aparát.
5. V dôsledku zníženého zaťaženia skutočných kĺbov sa pozorujú poruchy v ich práci.

Diagnóza patológie

Diagnózu pseudoartrózy možno stanoviť na základe údajov o anamnéze, ako aj na základe vyššie opísaných klinických symptómov. Všetky tieto znaky však nemusia nevyhnutne sprevádzať výskyt falošného kĺbu, u určitého percenta pacientov chýbajú. Často je to typické pre fibrózne hypertrofické falošné kĺby, to znamená pre kĺby s nízkou pohyblivosťou fragmentov, napríklad s pseudoartrózou holennej alebo fibuly.

Najpresnejšou diagnostickou metódou, ktorá vám umožňuje zistiť túto patológiu, je röntgenové vyšetrenie. Röntgenové lúče sa nevyhnutne vykonávajú v dvoch kolmých projekciách (to pomáha presnejšie a podrobnejšie zvážiť štrukturálne vlastnosti kostí). V niektorých prípadoch sa môže vykonať tomografia.

Môžeme rozlíšiť nasledujúce hlavné rádiologické príznaky pozorované vo falošnom kĺbe:

• Neexistuje žiadny kalus, ktorý spája konce fragmentov.
• Môžete vidieť vyhladenie a zaoblenie koncov úlomkov, v niektorých prípadoch majú kužeľovitý tvar, ktorý sa vyvíja v dôsledku resorpcie kostí a absencie procesov tvorby kostí (vyskytuje sa pri atrofickej pseudoartróze).
• Dutina kostnej drene na koncoch úlomkov prerastá, vyvíja sa koncová platnička (to naznačuje zastavenie regeneračných procesov v kostnej dreni).
• Pomerne často si možno všimnúť pologuľovitý tvar konca jedného z fragmentov, ktorý je svojím vzhľadom veľmi podobný kĺbovej hlave. Koniec druhého fragmentu je v tomto prípade konkávny ako kĺbová dutina. Na röntgenových snímkach v oboch projekciách je tiež jasne rozlíšená medzera medzi „kĺbmi“.

Pomocou RTG diagnostiky je možné rozlíšiť prejavy falošného kĺbu s pomalým priebehom zlomeniny. O tom, aké intenzívne sú procesy tvorby kostí v oblasti falošného kĺbu, možno posúdiť na základe údajov rádioizotopových štúdií. Tieto údaje budú mať rozdiely v atrofických alebo hypertrofických formách pseudoartrózy.

Liečba

Liečba falošného kĺbu zahŕňa v prvom rade obnovenie kontinuity kosti a následne následné odstránenie rozvinutých deformít, ktoré normalizujú funkcie postihnutej končatiny. Liečebný plán vypracuje ošetrujúci lekár na základe všetkých dostupných symptómov, ako aj ďalších osobných údajov pacienta.

Liečba pseudoartrózy je rozdelená na všeobecné a lokálne opatrenia. Ďalej ich zvážime podrobnejšie.

1. Všeobecné terapeutické opatrenia pomáhajú posilňovať telo, zvyšovať svalový tonus, udržiavať alebo obnovovať narušené funkcie chorej končatiny a normalizovať hemodynamiku v oblasti falošného kĺbu. Táto skupina metód zahŕňa pravidelné vykonávanie špeciálnych terapeutických cvičení, masážnych sedení, ako aj fyzioterapeutických manipulácií.
2. Lokálna liečba spočíva vo vytvorení určitých podmienok pre normálnu regeneráciu priblížením fragmentov k sebe a imobilizáciou (v niektorých prípadoch je potrebná stimulácia), normalizáciou krvného obehu v postihnutej oblasti, ako aj v prevencii a kompetentnej liečbe hnisavých komplikácií. Týmto zásadám plne vyhovujú tri hlavné skupiny liečebných metód, a to: stabilná osteosyntéza, kompresno-distrakční osteosyntéza a kostný štep.

• Kompresno-distrakční osteosyntéza - pomocou tejto manipulácie je možné dosiahnuť zblíženie a vzájomné stlačenie úlomkov kostí, ako aj odstránenie deformít a skrátenie končatiny. Táto liečba sa vykonáva pomocou špeciálnych prístrojov a vždy v podmienkach nehybnosti chorého ramena alebo nohy.
• Stabilná osteosyntéza sa robí pomocou špeciálnych fixátorov, možno ňou získať aj tesný kontakt, kontakt a nehybnosť úlomkov, no v tomto prípade je nutné úlomky rýchlo odkryť, čo výrazne obmedzuje použitie tejto metódy. V prípade hypertrofickej pseudoartrózy stabilná osteosyntéza pomáha dosiahnuť úplnú fúziu kosti a obnoviť jej integritu bez kostného štepenia. To posledné sa stále nedá vyhnúť atrofickým falošným kĺbom.
• Kostné štepenie - táto technika sa používa oveľa menej často pri liečbe pseudoartrózy. Pri atrofickej pseudoartróze pomáha stimulovať osteogenézu. Povinnou podmienkou jej realizácie je eliminácia hnisavých komplikácií, predbežná excízia jaziev s realizáciou kožných plastov. Dostatočný čas by mal uplynúť aj po vymiznutí infekcie (približne 8 mesiacov až jeden rok).

Na základe toho môžeme povedať, že liečba falošného kĺbu priamo závisí od jeho typu: hypertrofický alebo atrofický. Napríklad, ak pri hypertrofickej pseudoartróze sú zachované osteogenetické schopnosti tkanív a na liečbu stačí extrafokálny zásah, teda uloženie kompresno-distrakčního aparátu, tak už pri atrofickej forme popri extrafokálnych operáciách , bude potrebné vykonať štepenie kostí.

Pri liečbe sa berie do úvahy aj lokalizácia falošného kĺbu:

• takže s pseudoartrózou holennej kosti alebo humerusu najlepší účinok prinesie kompresno-distrakčnú osteosyntézu uzavretým spôsobom;
• na predlaktí, v prípade poškodenia polomeru a vytvorenia palice, musíte najprv použiť hardvérové ​​rozptýlenie a potom vykonať štepenie kostí;
• na stehne v hornej a strednej tretine prináša najlepší výsledok intramedulárna osteosyntéza;
• v prípade periartikulárnej lokalizácie je indikovaná kompresno-distrakční osteosyntéza.

Ktorý lekár lieči

Ak sa objaví jeden alebo viac znakov, ktoré naznačujú pseudoartrózu, musíte kontaktovať reumatológa, ktorý lieči túto patológiu. Keďže liečba je komplexná, okrem reumatológa sú do procesu zapojení aj odborníci: fyzioterapeut, masér, artroskopista, chirurg.