Bakteriálna hepatitída a abscesy pečene. Pečeňové abscesy: liečba, príznaky, príčiny, prevencia

Hnis v pečeni (Hepatitis suppurativa)- Ide o zápalový proces, ktorý sa môže vyskytnúť pri vonkajšom poškodení pečene alebo pri prechode hnisavých procesov zo susedných orgánov, napríklad so žalúdočným vredom. Hlavný spôsob, akým môžu baktérie vstúpiť do pečene a spôsobiť hnisavý zápal pečene: prietok krvi a žlčové cesty

Patogénne mikroorganizmy vstupujú do pečene prietokom krvi z čreva cez portálnu žilu. To vysvetľuje pôvod pečeňového abscesu v niektorých ulceratívnych procesoch v čreve (úplavica, týfus atď. ulcerózne procesy) a iných hnisavých zápaloch v portálnej žile, napríklad hnisavá tromboflebitída, ktorá sa pripojila k zápalu slepého čreva.

Cez pečeňovú tepnu vznikajú abscesy na pečeni, ktoré sú čiastočným prejavom septicko-pyemických stavov. Takto možno vysvetliť vznik sekundárnych abscesov pečene, ktoré sa ojedinele objavujú po hnisavých ranách na hlave a najmä po erysipeloch na tvári.

Výnimočne sa môže stať, že sa infekčný agens dostane do pečeňových žíl z dolnej dutej žily (retrográdna embólia).

Patogénne mikroorganizmy vstupujúce do pečene cez žlčové cesty pochádzajú z čreva. V týchto prípadoch sa zápal pečene takmer bez výnimky pripája k predchádzajúcemu ochoreniu žlčových ciest.

Najčastejšou príčinou tohto druhu abscesov v pečeni je, ako sme už videli, tvorba žlčových kameňov v žlčníku. Často boli pozorované pečeňové abscesy spôsobené prienikom struny (červa) Ascaris lumbricoides do žlčovodov.

Pečeňové abscesy sú okrem vyššie uvedených dôvodov extrémne zriedkavé, v trópoch boli pozorované veľké, zjavne primárne, abscesy pečene, ktorých pôvod treba pripísať prenikaniu patogénnych mikroorganizmov z čriev.

Abscesy na pečeni sú spojené s tropickou amébovou dyzentériou, často dokonca aj v zjavne dosť miernych prípadoch. Prekvapivo, bacilárna dyzentéria nikdy nespôsobuje pečeňové abscesy. Amébové vredy sú pozorované prevažne u mužov a medzi domorodcami sú oveľa menej bežné ako medzi návštevníkmi.

patologická anatómia

Anatomické procesy pri tvorbe pečeňového abscesu sa najlepšie študujú na najmenších embolických abscesoch, ktoré sú v procese tvorby. Zároveň sme presvedčení, že cievy sú plné mikrokokov (baktérií) a pečeňové bunky okolo nich sú bez jadier a sú v procese rozkladu.

Po dĺžke ciev je zaznamenaná silná akumulácia jadier (ľavých bielych krviniek), rýchlo sa zvyšuje bunkové a tekuté potenie, pečeňové tkanivo úplne odumiera a na jeho mieste sa objavuje absces. Veľké abscesy môžu nakoniec obsadiť takmer celý lalok pečene.

Tropické vredy sa takmer vždy nachádzajú v pravom laloku pečene. V iných prípadoch môže hnisanie zostať obmedzené v dôsledku skutočnosti, že sa okolo abscesu vytvorí membrána.

Niekedy dochádza k takzvanému sekvestračnému hnisaniu, kvôli ktorému sú odmietnuté veľké kusy mŕtveho pečeňového tkaniva. Samostatné zachované kúsky tkaniva sú takmer vždy v hnise abscesu. Pri pečeňových abscesoch spôsobených žlčovými kameňmi prechádza hnisanie zo žlčových ciest priamo do pečeňového tkaniva. Často sa v takýchto prípadoch nachádzajú v hnise.

Malé vriedky môžu poskytnúť úplné zotavenie. Po resorpcii hnisu, zhutnení alebo ohlásení abscesu zostáva zrohovatená žiarivá jazva. Je samozrejmé, že vo väčšine prípadov je základné ochorenie (pyémia a pod.) nevyliečiteľné ochorenie. Veľké abscesy niekedy prenikajú do susedných orgánov. Ak došlo k prielomu v brušnej dutine, dochádza k sekundárnej celkovej peritonitíde.

Najpriaznivejšie je nami pozorovaná perforácia smerom von po predbežnom spájkovaní pečene s brušnými vrstvami. Ďalej sa vyskytla perforácia do pleurálnej dutiny, perikarditída, črevá, pravá obličková panvička atď.

Symptómy a priebeh ochorenia

Nie je možné poskytnúť úplný obraz o ochorení pečeňového abscesu, pretože, ako už bolo spomenuté, ide len o zvláštny jav rôznych patologických procesov. Pomerne často, najmä pri pyemických ochoreniach atď., sa na mŕtvolách nachádzajú pečeňové abscesy, ktoré počas života nevykazujú žiadne zvláštne príznaky.

V iných prípadoch však pečeňový absces dáva množstvo klinických javov, ktoré závisia čiastočne priamo od prítomnosti zápalového zamerania, čiastočne od účinku na susedné orgány.

Zväčšenie celej pečene sa dá takmer vždy preukázať poklepom a zvyčajne aj palpáciou. Závisí od opuchu a hyperémie celého pečeňového parenchýmu. Zvlášť dôležitá je perkusná definícia hornej hranice pečene (vysoko stojaci, kupolovitý výbežok pravého laloka).

Veľký význam má skutočnosť, že veľké abscesy susediace s predným povrchom pečene sú niekedy hmatateľné cez brušné steny vo forme plochých alebo hemisférických fluktuujúcich nádorov. Najmä pečeňové abscesy, ktoré sa nachádzajú v trópoch, často dosahujú túto veľkosť.

Pri malých, aj keď početných pečeňových abscesoch môže bolesť v oblasti pečene úplne chýbať. Naopak, pri veľkých abscesoch pečene sa často objavujú silné a trvalé bolesti, ktoré závisia od napätia alebo účasti na procese brušného krytu pečene.

Často sa bolesť šíri rôznymi smermi do okolitých orgánov, najmä do oblasti pravého ramena. Je tiež veľmi dôležité presne určiť bolesť pri palpácii.

Veľký diagnostický význam má sledovanie priebehu horúčky. Hoci v niektorých prípadoch pri encystovaných chronických abscesoch môže horúčka úplne chýbať, napriek tomu je spravidla prítomná a zvyčajne vo forme charakteristickej pre mnohé abscesy:

• prerušovaná horúčka s individuálnou vysokou, sprevádzaná zimnicou
• stúpa a následné silné poklesy teploty s náhlym potením.

Ak je pečeňový absces len čiastočným prejavom celkovej pyemickej choroby, potom horúčka závisí od nej a nezáleží na špeciálnej diagnóze pečeňového abscesu. Ak sa však objavia príznaky vážneho lokálneho poškodenia pečene

• bolestivosť
• nádor
• žltačka a pod.) a viac či menej často sa objavujú podobné záchvaty horúčavy, je to veľmi významný náznak existencie abscesu pečene.

Pri veľkých abscesoch pečene tropických krajín spravidla dochádza k prerušovanému zvýšeniu teploty. U nás to má veľký význam pre diagnostiku hnisavých a abscesov žlčových ciest pri cholelitiáze. To, čo Francúzi nazývajú „fievre heratique intermittenteu“ (prerušovaná pečeňová horúčka), je vo veľkej väčšine prípadov spôsobené žlčovými kameňmi v pečeni so sekundárnym hnisaním a tvorbou abscesov.

Zo sekundárnych príznakov abscesu pečene treba spomenúť predovšetkým žltačku, aj keď v žiadnom prípade nejde o trvalý príznak. Žltačka z väčšej časti závisí buď od základného utrpenia, alebo od všeobecnej septickej infekcie. Ale silná môže nastať aj v dôsledku kompresie veľkých žlčových ciest abscesom.

V zriedkavých prípadoch absces, stláčanie portálnej žily, vedie k kvapkaniu brucha. Niekedy sú poruchy dýchania veľmi hrozivé. Sú závislé, okrem komplikujúcich pľúcnych ochorení, na podpore pravej bránice abscesom lokalizovaným na konvexnom povrchu pečene.

Stlačenie vstupu do žalúdka (kardia) niekedy spôsobuje pretrvávajúce ťažkosti pri prehĺtaní. Neznesiteľné čkanie pozorované v rovnakom čase možno vysvetliť aj tlakom abscesu na žalúdok. Niekedy sa vyskytuje reflexný bolestivý kašeľ. Podobne je vracanie bežným a znepokojujúcim príznakom. Pozoruhodný je výskyt leukocytózy v krvi.

Všeobecný stav je takmer vo všetkých prípadoch výrazne narušený. Pacienti trpia, najmä pri častých horúčkach, nechutenstvom a veľmi chudnú. Niekedy dochádza k závažným nervovým poruchám. Iba v niektorých zriedkavých prípadoch môže byť ochorenie dlho skryté a nemá viditeľný vplyv na celkový stav pacienta.

Priebeh ochorenia

Priebeh ochorenia závisí predovšetkým od povahy základného utrpenia. Ťažké pyemické procesy, pri ktorých sa tvoria pečeňové abscesy, sú väčšinou veľmi akútne a takmer bez výnimky končia smrťou. Naopak, vriedky spôsobené žlčovými kameňmi, ako aj veľké, zrejme idiopatické, abscesy pečene majú zvyčajne dlhý priebeh, ktorý môže trvať niekoľko týždňov, mesiacov, ba aj dlhšie.

Najmä v závislosti od miesta, veľkosti, počtu a následných javov existujú najrozmanitejšie variácie. Z následkov musíme ešte raz spomenúť možnosť perforácie abscesu do susedných orgánov. Ak absces prepukne, potom môže dôjsť k vyliečeniu. Priaznivý výsledok sa pozoruje aj v tých zriedkavých prípadoch, keď sa hnis vyprázdni cez črevá alebo dokonca cez priedušky.

Perforácia do brušnej dutiny vždy spôsobí akútnu smrteľnú peritonitídu. Vo všeobecnosti je konečná smrť pravidlom, zatiaľ čo vyliečenie je výnimkou. Smrť nastáva v dôsledku celkového vyčerpania alebo súvisiacich komplikácií.

Diagnóza

Pri vyhodnocovaní údajov spochybnenia a objektívneho výskumu treba rátať s náznakmi prítomnosti žlčových kameňov, strunníkov, prípadne v niektorých prípadoch predchádzajúcej amébovej dyzentérie. Od nádorov pečene možno vredy rozlíšiť opuchom, bolestivosťou, horúčkou a leukocytózou.

Okrem toho má pre diagnostiku a lokalizáciu abscesu veľký význam začervenanie a opuch kože v oblasti pečene. U infekčnej cholangitídy, empyému žlčníka a abscesu v blízkosti pečene je veľmi ťažké a často úplne nemožné urobiť diferenciálnu diagnózu.

V mnohých prípadoch je možné získať cenné indikácie z röntgenového vyšetrenia pečene. Na potvrdenie diagnózy iba vtedy, ak je možné uchýliť sa k punkcii pečene, ak potom možno vykonať laparotómiu.

Liečba

Nedá sa očakávať, že už rozvinutý pečeňový absces bude možné vnútornými prostriedkami ovplyvniť. Vredy pečene po amébovej úplavici sa však zjavne dajú vyliečiť.

Vo všeobecnosti by sa mali používať čisto symptomatické prostriedky. Dovtedy sa snažte udržať silu pacienta a utíšiť bolesť morfínom, kým nepríde možnosť chirurgického zákroku. Keď sa spolu s ďalšími javmi objaví aj kolísavý nádor, ktorý potvrdí diagnózu abscesu, vtedy máme priamu indikáciu na umelé odstránenie hnisu.

Podrobnosti nájdete v chirurgických príručkách. V tropických oblastiach sa tým často dosiahne úplné vyliečenie veľkých pečeňových abscesov, zatiaľ čo u nás prevažne sa vyskytujúce formy pečeňových abscesov (embolické abscesy a abscesy na podklade žlčových kameňov) sú na chirurgický zákrok dostupné len zriedka.

pečeňový absces

Pečeňový absces - purulentno-deštruktívna formácia v pečeni, ktorá sa objavuje v dôsledku hnisavého zápalu tkanív.

Absces pečene sa spravidla vyvíja sekundárne k iným ochoreniam pečene. Najčastejšie sú chorí ľudia stredného a pokročilého veku. Najčastejšie sa u mužov vyskytuje pečeňový absces.

Príčiny

Existujú nasledujúce príčiny abscesu pečene:

Infekčné lézie pečene pri rôznych extrahepatálnych ochoreniach pečene (cholelitiáza, cholecystitída, cholanigte, rakovina intrahepatálnych žlčových ciest).

Infekčné lézie pečene so sepsou. Infekcia sa môže dostať do pečene cez krvné cievy (portál alebo pečeňová žila).

Šírenie infekčného procesu v pečeňovom tkanive pri zápalových ochoreniach brušných orgánov (s apendicitídou, divertikulitídou, ulceróznou kolitídou a inými).

Poranenie pečene (chirurgické a nechirurgické).

Infekčná lézia cysty alebo hematómu pečene.

Podľa lekárskych pozorovaní je absces pečene najčastejšie spôsobený apendicitídou a ochorením žlčových kameňov.

Symptómy

Hlavné príznaky pečeňového abscesu sú:

Zvýšenie telesnej teploty (nad 38 stupňov);

Bolesť v pravom hypochondriu;

hepatomegália;

pocit ťažkosti na pravej strane;

zhoršenie chuti do jedla;

Zníženie telesnej hmotnosti;

·žltačka;

Diagnostika

Diagnóza amébového abscesu zahŕňa:

analýza anamnézy choroby a sťažností pacienta;

fyzikálne vyšetrenie, pri ktorom lekár zaznamenáva úbytok hmotnosti pacienta, horúčku a bolesť pri palpácii pečene;

·všeobecná analýza krvi;

röntgenové vyšetrenie pečene;

Ultrazvukové vyšetrenie pečene;

špirálová počítačová tomografia;

·Magnetická rezonancia;

Punkčná aspiračná biopsia jemnou ihlou vykonaná pod ultrazvukovou kontrolou;

rádioizotopové skenovanie;

diagnostická laparoskopia;

Ďalšie metódy výskumu (podľa uváženia lekára).

Typy chorôb

V závislosti od počtu abscesov sa rozlišujú jednoduché a viacnásobné abscesy pečene. Podľa lokalizácie sa rozlišujú abscesy pravého laloka pečene a abscesy ľavého laloka pečene.

Ak sa absces objavil v predtým nezmenenej oblasti, potom hovoria o primárnom abscese pečene. Sekundárne abscesy sa vyvíjajú na pozadí iných ochorení.

Akcie pacienta

Ak máte podozrenie na absces pečene, mali by ste čo najskôr navštíviť lekára.

Liečba

Liečba pečeňového abscesu by mala byť komplexná, vrátane diétnej terapie, konzervatívnej a (ak je indikovaná) chirurgickej liečby.

Pri pečeňovom abscese je znázornená frakčná výživa (5-6 krát denne) v malých porciách. Zo stravy by mali byť vylúčené korenené, mastné, údené a vyprážané jedlá. Používanie kuchynskej soli je obmedzené (do 3 gramov denne). Strava pacienta by mala obsahovať veľa bielkovín (indikované je mäso, mliečne výrobky a strukoviny). Strava by mala obsahovať vysoký obsah vitamínov a minerálov.

Pri bakteriálnych abscesoch sa pacientovi ukáže priebeh antibiotickej terapie a iných antibakteriálnych liekov (metrogil atď.). Pri amébovom poškodení pečene sú predpísané antiamébové lieky.

Na terapeutické účely s pečeňovým abscesom sa pod ultrazvukovou kontrolou vykonáva perkutánna drenáž abscesu. Antibiotiká môžu byť tiež injikované do dutiny abscesu.

Chirurgická liečba abscesu sa vykonáva, ak existuje niekoľko veľkých abscesov alebo ak nie je možná drenáž.

Komplikácie

Pri abscese pečene sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

prasknutie abscesu

krvácanie z ciev pečene;

subdiafragmatický absces.

Prevencia

Primárna prevencia pečeňového abscesu zahŕňa prevenciu chorôb, ktoré môžu potenciálne spôsobiť pečeňový absces. Primárna prevencia spočíva v dodržiavaní zásad zdravej výživy a osobnej hygieny.

Sekundárna prevencia pečeňového abscesu poskytuje včasnú a adekvátnu liečbu infekčných a zápalových ochorení, proti ktorým je možný vznik pečeňového abscesu.

Hnisavé komplikácie sa dnes nachádzajú v rôznych patológiách. Tvorba pečeňového abscesu je typická v podmienkach sprevádzaných rozvojom hnisavých ložísk. To znamená, že medzi príčinami tejto patológie zaberajú veľkú časť choroby iných orgánov. Absces pečene je hnisavé zameranie, ktoré má ohraničené hranice. Je to nebezpečné pre rozvoj septického bakteriálneho šoku, ako aj možnosť tvorby ložísk výpadkov v iných orgánoch. Závažným problémom je identifikácia ochorenia u starších ľudí.

• Pseudomonas aeruginosa;
• pyogénny stafylokok;
• streptokok;
• améba;
• echinokoky a alveokoky;
• Proteus;
• coli;
• škrkavka.

Ako sekundárne ochorenia vzniká stafylokokový alebo Pseudomonas absces, ako aj fokálna hnisavá tvorba spôsobená Escherichia coli. V starobe sa zvyšuje riziko ich výskytu.

Medzi primárne formy abscesov patria hnisavé ložiská, ktoré sa objavujú po úraze. Ide o polytraumu, kedy došlo k poškodeniu viacerých orgánov alebo orgánových systémov pri páde alebo nehode. Hematóm (nahromadenie krvi), ktorý sa za týchto podmienok vyskytuje, sa môže infikovať a hnisať.

Hnisavé procesy, ktoré spôsobujú hnisavý výpotok v brušnej dutine - peritonitídu, sa môžu stať etiologickým faktorom pri opísanom hnisavom ochorení. Spomedzi týchto chorôb je najčastejšia apendicitída. Dôležité nie sú katarálne alebo hemoragické formy zápalu slepého čreva, ale hnisavý variant. Preto v chirurgických nemocniciach, aby sa predišlo tejto komplikácii, pacient zaujíma polohy so zvýšeným hlavovým koncom.

Akékoľvek ochorenie, pri ktorom sa obsah peritoneálnej dutiny zapáli, môže viesť k tvorbe pečeňových abscesov. Medzi ne patrí zápal pobrušnice, komplikujúci priebeh divertikulitídy, črevná obštrukcia. Dropout centrá prenikajú do tkaniva pečene cez systém portálnej žily častejšie ako cez cievy dolného kaválneho venózneho systému.

Zápalové ochorenia orgánov hepatobiliárnej zóny sa môžu stať zdrojom hnisavých skríningov ložísk v pečeni. Aké choroby patria do tejto skupiny?

1. Kalkulózna cholecystitída je zápal steny žlčníka, v ktorého lúmene sú kamene - kamienky.
2. Cholangitída. Ide o purulentnú léziu stien spoločného žlčovodu.
3. Hnisavá nekalkulózna cholecystitída (pri absencii kameňov v dutine orgánu).
4. Zhubné novotvary žlčových ciest alebo samotnej pečene.

Bez ohľadu na príčinný faktor sú prejavy hnisavého ochorenia monotónne. Najprv by sme však mali zvážiť formy a prístupy ku klasifikácii pečeňových abscesov.

Klasifikácia

Existujú rôzne prístupy. Najdôležitejšia klasifikácia pečeňových hnisavých útvarov je založená na patogenéze. Poskytuje výber z nasledujúcich foriem.

1. Cholangiogénny absces. Vyskytuje sa v dôsledku zapáleného žlčníka alebo hlavného žlčovodu. Najčastejšie sú tieto procesy sprevádzané prítomnosťou mikrolitov alebo väčších kameňov.
2. Ohniská, ktoré sa objavili hematogénne. Prostredníctvom krvného obehu vstupujú infekčné častice do pečene z akéhokoľvek orgánu, v ktorom je hnisavý zápal.
3. Poranenia brucha sú sprevádzané výskytom posttraumatického abscesu pečene.
4. Vzhľad kontaktného purulentného zamerania je spôsobený purulentno-zápalovými procesmi v brušnej dutine.
5. Kryptogénny absces je forma ochorenia, pri ktorej nie je možné definitívne určiť príčinu.

Lokalizácia je ďalším klasifikačným kritériom opísanej patológie. Formy pečeňového abscesu sú podobné lalokom, ktoré sú ním ovplyvnené.

Rozdelenie na primárnu a sekundárnu odrodu je opísané vyššie.

Chirurgovia rozlišujú veľké a malé formácie. Závisí to od veľkosti abscesu: do 30 mm sa ohnisko považuje za malé a ak jeho veľkosť presahuje túto hodnotu, stojí za to hovoriť o veľkom abscese. K dispozícii sú tiež viaceré a jednotlivé možnosti.

Komplikácie

Samostatne brušní chirurgovia zvažujú problém komplikácií. Vyvíjajú sa neadekvátnym manažmentom pacientov samotnými lekármi, ako aj predčasným vyhľadávaním lekárskej pomoci a vykonávaním operácie.

Prasknutie abscesu je nebezpečné, pretože hnis sa začne šíriť cez pobrušnicu. Výsledkom bude rozvoj hnisavého zápalu pobrušnice, čo je veľmi ťažké. Tento stav spôsobuje ďalší veľmi závažný a prognosticky nepriaznivý proces. Hovoríme o toxickom šoku.

Tento patologický stav je sprevádzaný šírením pyogénnych baktérií vo všetkých orgánoch a systémoch tela. V tomto prípade dochádza k vaskulárnej insuficiencii v dôsledku procesu centralizácie krvného obehu. Nebezpečenstvo spočíva v porušení perfúzie mozgu, obličiek a srdca s jeho následným zastavením.

Zvýšenie tlaku v systéme portálnej žily môže postupovať v prítomnosti hnisavého zamerania v pečeni. Výskyt portálnej hypertenzie po prvýkrát pri tomto ochorení je atypický. Progresia tohto stavu môže viesť ku krvácaniu z kŕčových hemoroidných alebo pažerákových žíl.

Ďalšou komplikáciou je žltačka. Je možné vyvinúť mechanický, ako aj parenchymálny variant tohto klinického syndrómu. Je to nebezpečné s možným toxickým účinkom na látku mozgu s nástupom príznakov encefalopatie.

Klinické prejavy

Existuje pomerne veľa dôvodov a faktorov, ktoré spôsobujú vznik pečeňového abscesu. Príznaky tohto ochorenia sú podobné pre všetky formy. V prvom rade by sa mali zvážiť prejavy charakteristické pre syndróm intoxikácie, pretože sú veľmi výrazné už od počiatočných štádií ochorenia.

Známky intoxikácie

Pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, niekedy závraty. Vo výške bolestivého syndrómu sa môže objaviť nevoľnosť a zvracanie, ktoré neprinesie úľavu. To môže mať za následok zhoršenie zraku. Čím silnejšia je intoxikácia, tým ťažšie sú vizuálne prejavy. S pridaním duševných porúch sú možné halucinácie.

Pacienti hovoria, že ich chuť do jedla je výrazne znížená. Odmietajú jesť, zatiaľ čo smäd pretrváva. Súčasne sa znižuje močenie, výrazne klesá objem vylúčeného moču. Na pozadí žltačky je možný výskyt acholických, nesfarbených výkalov.

Nízka nálada a ospalosť sprevádzajú intoxikáciu od samého začiatku. Žiadna túžba študovať alebo pracovať. Existuje pocit ťažkej únavy, slabosti. Po spánku tieto prejavy neochabujú.

Dôležitým prejavom syndrómu intoxikácie je hypertermia. Teplota prudko a rýchlo stúpa na 39-40 stupňov, to znamená, že má povahu hyperpyrexie. Nesteroidné antipyretické lieky znižujú závažnosť hypertermie, ale nie dlho. Pacient sa sťažuje na hyperhidrózu - nadmerné potenie. Pot je vlhký a studený. Všetky tieto prejavy subjektívne sprevádza pocit výraznej zimomriavky.

Pokožka sa stáva suchá a horúca na dotyk. V noci je suchosť nahradená hyperhidrózou.

Prejavy zhoršených funkcií pečene

Pečeň plní v ľudskom tele veľké množstvo funkcií. S obmedzeným hnisavým vzdelaním trpia do jedného alebo druhého stupňa.

Pri veľkom abscese, ako aj v prítomnosti veľkého kameňa v choledochu, ako príčine tohto ochorenia, dochádza k porušeniu metabolizmu bilirubínu. Má parenchymálny (cytolytický) charakter v prvom prípade, obštrukčný - v druhom. Tento syndróm sa nazýva žltačka.

Okrem žltého alebo žltkastého sfarbenia kože, slizníc sa žltačka môže prejaviť svrbením. Je spojená s pôsobením žlčových kyselín na nervové zakončenia. Veľkosť pečene sa zvyčajne zvyšuje. Farba vylúčeného moču stmavne, spení sa (v dôsledku detergentného účinku žlčových kyselín).

Pri vyjadrených veľkostiach sa objavuje syndróm bolesti. Je lokalizovaný v pravom hypochondriu, ak je absces v pravom laloku pečene, alebo v mezogastrickej oblasti, ak je lokalizovaný v ľavom laloku. Alternatívou bolesti môže byť pocit nepohodlia.

Porušenie funkcie syntézy proteínov sa prejavuje nerovnováhou medzi koagulačným a antikoagulačným systémom. Môže sa vyvinúť tendencia ku krvácaniu. Niekedy sa vyskytujú modriny, modriny rôznych tvarov.

Diagnostické metódy

Diagnózu pečeňového abscesu možno vykonať po kompletnom zozname laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrovacích metód. Už v štádiu všeobecných klinických metód sa môžu vyskytnúť príznaky hnisavého zápalového procesu:

• zvýšenie počtu bielych krviniek o viac ako 15 tisíc na mililiter krvi (leukocytóza);
• posun vo vzorci leukocytov s prevahou segmentovaných foriem;
• zrýchlenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (môže byť výrazné a mnohokrát prekračujúce normálne hodnoty indikátora).

Ikterický syndróm v biochemickom krvnom teste bude zrejmý. Hladina bilirubínu stúpa (viac ako 21 µmol/l) v dôsledku jeho priamej frakcie. Urobilinogén sa objavuje v moči. AST a ALT stúpajú, čo naznačuje cytolýzu pečeňových buniek.

Ak dôjde k narušeniu rovnováhy v hemostatickom systéme, dôjde k zmenám hladiny fibrinogénu v smere jej poklesu. Zmení sa protrombínový čas, aktivovaný parciálny tromboplastínový čas a ďalšie ukazovatele charakterizujúce hypokoagulačné pozadie.

Zlatým štandardom na diagnostiku akýchkoľvek pečeňových útvarov je ultrazvuk. Umožňuje vám vidieť zaostrenie, ako aj rozlíšiť ho. Okrem toho je možné posúdiť cievne formácie pečene. Je to dôležité, aby ste nepremeškali progresiu komplikácií, ako je portálna hypertenzia. Ultrazvuk vám umožňuje vidieť hladinu tekutiny v brušnej dutine, ak sa vyskytne zápal pobrušnice.

Tomografia je najpresnejší spôsob vizualizácie abscesu. Uprednostňuje sa počítačová tomografia. Zároveň je možné presne posúdiť veľkosť a štruktúru formácie. Je to dôležité z hľadiska prognózy, vrátane rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

Liečebné prístupy

Pacienti s týmto ochorením alebo s podozrením naň sú liečení v chirurgickej nemocnici. Operatívna metóda sa používa pri ťažkom abscese pečene. Liečba miernejších foriem môže byť najprv obmedzená na medikamentóznu terapiu.

Antibakteriálna terapia je kľúčom k úspešnej liečbe. Používa sa ako nezávislá metóda terapie (konzervatívna) av pooperačnom období. Antibiotiká sa podávajú parenterálne. Je žiadúca kombinácia dvoch antibakteriálnych látok. V prípade neúčinnosti treba použiť lieky z rezervy - karbapenémy.

Detoxikácia sa vykonáva ihneď po diagnostikovaní. Zahŕňa nútenú diurézu. V období zotavenia sa bude vyžadovať vymenovanie hepatoprotektorov.

Chirurgickú intervenciu možno vykonať pomocou laparoskopie a laparotómie. Napriek tomu, že prvá technika je sprevádzaná minimálnou traumou, chirurgovia preferujú laparotomické rezy, keďže revízia orgánov je tak kvalitnejšia.

Abscesujúce zameranie v pečeni je akútne ochorenie. Nemali by ste odkladať kontakt s lekárom, ak sa objavia príznaky intoxikácie sprevádzané bolesťou v hypochondriu alebo žltačkou. To môže byť smrteľné.

Toto video demonštruje operáciu - drenáž pečeňového abscesu pod ultrazvukovou kontrolou:

Absces pečene je purulentno-zápalové ochorenie sprevádzané deštrukciou pečeňového tkaniva a tvorbou jednej alebo viacerých dutín v orgáne.

Pečeňové abscesy, ako už bolo uvedené, sú jednoduché alebo viacnásobné. Podľa lokalizácie sa delí absces ľavého alebo pravého laloku pečene.

Priebeh purulentno-zápalového procesu je akútny, subakútny alebo chronický.

Pečeňový absces je niekedy komplikovaný prielomom do susedného orgánu - do pleurálnej alebo brušnej dutiny, do lúmenu čreva atď.

Absces pečene môže byť primárny alebo sekundárny.

Pri primárnom abscese pečene často nie je možné určiť príčinu.
Pri sekundárnom hnisaní je často možné zistiť zdroj infekcie, ktorým je ochorenie iného orgánu.

Ako sa infekcia dostane do pečene?

Dôležitým faktorom infekcie je stav celkovej a lokálnej imunity. Nedávno došlo k zvýšeniu frekvencie abscesov spôsobených oportúnnou flórou. Imunosupresia pri transplantácii orgánov, chemoterapia, AIDS, pokročilý vek pacienta a niektoré ďalšie faktory výrazne ovplyvňujú stav imunity.

Najbežnejší bakteriálny, posttraumatický a amébový absces pečene.

Existujú nasledujúce hlavné spôsoby prenikania infekčného agens do sekundárneho pečeňového abscesu:

• Portál - cez systém portálneho prietoku krvi (portálna žila). Takto infekcia preniká z gastrointestinálneho traktu a panvových orgánov (apendicitída, divertikulitída, ulcerózna kolitída, peritonitída komplikovaná hemoroidmi, pankreatitída, žalúdočné choroby atď.). U novorodencov so septickými léziami pupočnej žily sa infekčné agens šíria cez portálový systém s tvorbou hnisu v pečeni.
• Biliárne - pozdĺž žlčových ciest. Príčinou infekcie je purulentná cholangitída v dôsledku obštrukcie žlčových ciest kameňom alebo nádorom.
• Arteriálne - systémovým prietokom krvi pri sepse alebo prechodnej bakteriémii.
• Kontakt - s prienikom hnisu zo žlčníka do pečene, paranefrotickým abscesom, prenikaním do žalúdka alebo dvanástnikového vredu.

Rozlišujú sa aj posttraumatické a iatrogénne abscesy (v dôsledku chirurgických zákrokov, napríklad biopsie pečene).

Niekedy zostáva etiológia tvorby hnisu v pečeni neznáma - takýto absces sa nazýva kryptogénny.

Príčinou takejto purulentnej lézie sú rôzne mikroorganizmy. E. coli (Escherichia coli) je najčastejším pôvodcom hnisania, nasledujú Streptococcus faecalis a Proteus vulgaris a asociácie mikroorganizmov. Pri purulentnej cholangitíde sa často vyskytuje Salmonella typhi. Približne 13 % abscesov je spôsobených anaeróbmi.

Lokalizácia takýchto abscesov je najčastejšie povrchová a vyskytuje sa v pravom laloku a v hornom póle pečene. Viacnásobné formácie sú celkom bežné.

znamenia

Hlavnými klinickými príznakmi sú horúčka a zväčšenie pečene, sprevádzané bolesťou. Niekedy u oslabených pacientov môže choroba prebiehať dlho s miernymi príznakmi. Telesná teplota často dosahuje horúčkovité čísla, najmä pri viacerých formáciách. Môže však ísť aj o subfebrilie s asymptomatickým priebehom.

Bolesti v oblasti pečene sú rôznej intenzity, závisí to od miesta a veľkosti hnisavého útvaru. Pri jeho subdiafragmatickej lokalizácii alebo pri prieniku do pleurálnej dutiny sa môžu objaviť príznaky ako bolesť v pravom ramene a kašeľ.

Pri chronickom abscese sa môže objaviť ascites, niekedy žltačka. Pri cholangiogénnych abscesoch sa môže vyskytnúť aj ikterické sfarbenie kože.

Diagnostika

Vyšetrenie odhalí zväčšenú a jemnú pečeň. V chronickom prípade sa zväčšuje aj slezina. Poklepanie na pravé dolné rebrá môže spôsobiť bolesť.

V laboratórnych štúdiách v periférnej krvi sa zisťuje leukocytóza, posun leukoformule doľava a zvýšenie ESR. V biochemickej štúdii sa môže zvýšiť hladina alkalickej fosfatázy a bilirubínu, najmä pri viacnásobných a veľkých formáciách. U viac ako 50 % pacientov sa zistí mierne zvýšenie aktivity pečeňových transamináz.

Na objasnenie diagnózy sa používajú rôzne inštrumentálne metódy vyšetrenia:

• Pri vykonávaní rádiografie v projekcii pečene sa odhalí dutina s hladinou kvapaliny (hnis) a nad ňou plynová bublina. Tiež je možné určiť niektoré reaktívne zmeny v orgánoch pravej strany hrudnej dutiny - vysoké postavenie a obmedzenú pohyblivosť kupoly bránice, tekutinu v pleurálnej dutine, príznaky zápalu pľúc v pravých pľúcach. Tieto rádiologické príznaky nie sú typické pre pečeňový absces, ale ich prítomnosť umožňuje podozrenie na patologický proces v pečeni.
• Ultrazvuk je účinná, cenovo dostupná a relatívne lacná diagnostická metóda. Ultrazvuk odhaľuje tvorbu rôznych echogenicity, ktorá závisí od štádia tvorby hnisavosti. Zrelý absces má okrúhly alebo nepravidelný tvar, má zníženú echogenicitu a heterogénny obsah.
• Viac informatívnymi diagnostickými metódami sú počítačové alebo magnetická rezonancia, najmä s použitím kontrastu. Použitie týchto metód pri diagnostike malých útvarov je neoceniteľné.
• Angiografia, rádioizotopové skenovanie pečene sa používa zriedkavo.

Niekedy je ťažké rozlíšiť absces napríklad od hematómu. V takýchto prípadoch sa využíva cielená punkčná biopsia pečene, ideálne pod vedením ultrazvuku. Tiež sa vykonáva biopsia tvorby pečene na identifikáciu typu patogénu a kontrolnú terapiu. V niektorých prípadoch sa na liečbu používa aj punkcia pečene - odstraňuje sa hnisavý obsah dutiny.

Posttraumatický absces pečene

Vyskytuje sa v dôsledku hnisania hematómu vytvoreného v dôsledku toho. Niekedy dochádza k hnisaniu niekoľko týždňov po poranení, čo by sa malo brať do úvahy pri monitorovaní takýchto pacientov.

Infekcia sa vyskytuje častejšie cez portálovú cestu. Symptómy sa prakticky nelíšia od prejavov bakteriálnych abscesov.

Pri diagnostike je potrebné vziať do úvahy prítomnosť traumy brucha v anamnéze.

Amébový pečeňový absces

Choroby spôsobené Entamoeba histolytica (dyzentéria améba) sú bežné najmä v krajinách s horúcim a tropickým podnebím: Ázia, Afrika a Južná Amerika, kde je 80 – 90 % amébových abscesov hnisavých.

Pri amébovej chorobe čriev dochádza podľa rôznych zdrojov k poškodeniu pečene v 1 – 25 % prípadov. Pri amébiáze však nemusia byť zjavné črevné prejavy.

Améby prenikajú z čreva do črevného obehu a potom cez portálový systém vstupujú do pečene. V dôsledku imunitných reakcií v pečeňovom tkanive sa okolo nich vytvorí zápalová infiltrácia, po ktorej nasleduje ložisková nekróza. Takéto ohniská sa spájajú do veľkej formácie - vzniká absces. Zvyčajne má veľkú veľkosť a nemá pyogénnu membránu. Oveľa častejšie sa vyskytuje v pravom laloku pečene kvôli zvláštnostiam krvného obehu. Nachádza sa spravidla v hornom póle tela, bližšie k povrchu.

Približne 20% pacientov s amébovým procesom sa pripája k sekundárnej bakteriálnej infekcii, ktorá komplikuje priebeh ochorenia.

znamenia

Príznaky amébovej tvorby, ako aj bakteriálnej, sú horúčka a hepatomegália, sprevádzané bolesťou.

Teplota môže dosiahnuť významné čísla, sprevádzaná zimnicou a hojným potením. Môže dôjsť aj k prudkému úbytku hmotnosti a prejavom asteno-vegetatívneho syndrómu.

V akútnom štádiu ochorenia môže byť veľmi intenzívna. Niekedy je sprevádzaný kašľom a ožarovaním do pravej polovice hrudníka a kľúčnej kosti. Pri chronickom procese a hlbokom umiestnení útvarov môže byť bolesť nevýznamná.

Pri malom abscese môže byť jediným príznakom horúčka s nočným potením a asténia. Bolesť v tomto prípade je lokálna a mierne vyjadrená.

Keď sa absces nachádza v horných častiach orgánu, do procesu môže byť zapojená membrána, ktorá je sprevádzaná obmedzením jej pohybu a dýchavičnosťou.

Pri amébovej chorobe pečene je žltačka zriedkavá. Intenzita žltačky závisí od lokalizácie útvarov, ako aj od ich veľkosti a množstva.

Diagnostika

Pečeň je zväčšená a bolestivá, niekedy dochádza k zväčšeniu sleziny.

Diagnóza amébového abscesu je takmer rovnaká ako diagnóza bakteriálneho hnisania.

Na potvrdenie amébovej etiológie sú dôležité anamnestické indikácie prítomnosti amébovej dyzentérie, identifikácia cýst alebo vegetatívnych foriem v stolici. Sérologické reakcie sa uskutočňujú s amébovým antigénom, ktorý zahŕňa:

• RPHA (priama hemaglutinačná reakcia). Protilátky proti Entamoeba histolytica pomocou tejto metódy sa zistia takmer u všetkých pacientov.
• RIF (imunofluorescenčná reakcia). Protilátky proti patogénu sa stanovujú v 97–100 % prípadov klinicky výrazného procesu.
• ELISA (enzymatická imunoanalýza). Detekuje protilátky triedy IgM a IgG, považuje sa za citlivejšie a špecifickejšie. IgM protilátky sa detegujú takmer u všetkých pacientov s akútnou amébovou infekciou. Zmiznú približne do šiestich týždňov po úspešnej liečbe. IgG protilátky svedčia o súčasnej alebo prekonanej infekcii. Ich titer sa v prvom prípade zvýši a v druhom zostane nezmenený alebo sa zníži.

Liečba pečeňových abscesov

Taktika liečby sa v každom prípade vyvíja individuálne.

Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu, najmä keď je formácia veľká.

Predpísaná je šetriaca diétna strava - tabuľka číslo 5 podľa Pevznera.

Pri malých jednorazových alebo viacnásobných abscesoch sa taktika terapie vyberá konzervatívne. Antibiotikum sa používa podľa výsledkov bakteriologickej kultivácie hnisavého obsahu abscesu a citlivosti mikroflóry.

Pretože príčinný činiteľ je zistený iba v tretine prípadov počas bakposev hnisu z abscesu, empirické antibiotiká sú predpísané zo skupín cefalosporínov tretej a vyššej generácie, makrolidov, aminoglykozidov. Paralelne s antibiotikom je predpísaný liek, ktorý pôsobí na anaeróbnu flóru.

Liečba amébiázy sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu na infekčné ochorenia.

Chirurgická intervencia sa zvyčajne používa súbežne s antibiotickou terapiou, pretože samotná konzervatívna liečba je často neúčinná. V tomto prípade sa používajú minimálne invazívne techniky.

Najčastejšou chirurgickou liečbou je perkutánna punkcia pečeňového abscesu pod vedením ultrazvuku alebo CT. V tomto prípade sa z dutiny formácie odstráni hnis, po ktorom nasleduje stanovenie jeho mikrobiálneho zloženia a citlivosti na antibiotiká. Do dutiny abscesu sa vkladajú drenážne trubice na následné podávanie antibakteriálnych liečiv priamo do miesta infekcie.

Existujú však situácie, v ktorých je potrebný plnohodnotný chirurgický zákrok s otvorením brušnej dutiny. K tomu dochádza napríklad pri ťažko dostupnej lokalizácii procesu alebo pri vzniku komplikácií vo forme prieniku abscesu do brušnej dutiny, po ktorom nasleduje zápal pobrušnice.

Primárnou liečbou je základná choroba, ktorá viedla k rozvoju hnisavého procesu v pečeni.

Prognóza a prevencia pečeňových abscesov

Pri včasnej diagnóze a účinnej liečbe hnisavých prognóz je prognóza zvyčajne priaznivá. Pri liečbe mnohopočetných a malých abscesov sa však vyskytujú ťažkosti a podľa toho sa môže zhoršiť prognóza.

Prevencia spočíva aj v základnej osobnej a celkovej hygiene, najmä pri návšteve krajín, kde je amébová dyzentéria bežná.

Nevyhnutná je včasná rehabilitácia všetkých možných ložísk infekcie v tele a liečba chronických ochorení.

K75.0 Absces pečene

A06.4 Amébový absces pečene

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík je absces pravého laloka pečene diagnostikovaný päťkrát častejšie ako absces ľavého laloka a dvojnásobný počet prípadov, keď sa zistí obojstranná hnisavosť.

Epidemiológia pečeňových abscesov dáva všetky dôvody na tvrdenie, že purulentné pečeňové abscesy sú najbežnejším typom viscerálneho abscesu: tvoria takmer 48 % prípadov hnisavých abscesov brušných orgánov. Podľa niektorých údajov sa ročná incidencia odhaduje na 2,3-3,6 prípadov na 100 000 obyvateľov; súčasne sa patológia u mužov vyskytuje 2,5-krát častejšie ako u žien.

Najvyšší výskyt amébového pečeňového abscesu na svete zaznamenávajú krajiny východnej Ázie a ázijsko-pacifického regiónu. Podľa WHO je 12 % svetovej populácie chronicky infikovaných amébovou dyzentériou a môže mať latentný chronický absces pečene.

Príčiny pečeňového abscesu

Odborníci menujú ako najčastejšiu príčinu pečeňového abscesu žlčníkové kamene a cholecystitídu alebo cholangitídu, ktoré sa vyskytujú na ich pozadí. Tiež pečeňový absces môže byť výsledkom prasknutého zapáleného slepého čreva, perforácie žalúdočného vredu alebo sigmoidálneho hrubého čreva s divertikulózou; ulcerózna kolitída; pyogénny zápal portálnej žily; Crohnova choroba; všeobecná otrava krvi; cholangiokarcinómy; kolorektálny karcinóm alebo malígny nádor pankreasu; hnisanie pečeňových cýst alebo poranenia orgánov.

Pyogénny alebo purulentný absces pečene (kód ICD-10 K75.0) má vždy infekčnú etiológiu. A patogenéza je spojená so vstupom mikróbov do pečene (hlavne E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), ktoré migroval z ohniska primárny zápal s prietokom krvi vo forme septického embólia.

V pečeni pokračuje bakteriálna reprodukcia, čo vedie k smrti buniek parenchýmu a nekróze jeho jednotlivých úsekov s tvorbou infiltrátu; potom sa infiltrát roztopí a vytvorí sa dutina naplnená hnisom obklopená vláknitým puzdrom. Pomerne často sa priečky tvoria v kapsulách. Takto vznikajú bakteriálne pečeňové abscesy.

Keď rovnaké baktérie vstupujú do pečene zo žlčníka (primárne miesto infekčného zápalu) cez extrahepatálne žlčové cesty, lekári definujú žlčové alebo cholangiogénne abscesy pečene. Medzi ich príčiny, okrem zhoršenej priechodnosti žlčových ciest v dôsledku prítomnosti kameňov v nich, patrí zúženie lúmenu (stenóza a striktúra) kanálikov iatrogénneho pôvodu: po žlčovo-hepatálnych chirurgických zákrokoch, ako aj užívanie liekov (napríklad steroidov alebo cytostatík).

Zistilo sa, že amébový pečeňový absces sa môže vyskytnúť bez predchádzajúcej anamnézy amébovej kolitídy a úplavice, to znamená, že infekcia sa môže prejaviť mesiace a dokonca roky po amébovej invázii.

Oveľa menej často je diagnostikovaný pečeňový absces hubovej etiológie (candida, aspergillus), ktorý sa vyvíja po chemoterapii malígnych novotvarov v brušných orgánoch alebo leukémii u pacientov s výrazne oslabenou imunitou.

Ohnisko hnisavého zápalu pečeňového parenchýmu je častejšie solitárne (jedno), ale pri niektorých patológiách - pri tvorbe kameňov v pečeni, s cholangiogénnym pôvodom ohniska infekcie, s extraintestinálnou amébiázou - mnohopočetná pečeň môžu vzniknúť abscesy.

Rizikové faktory

Medzi rizikové faktory pečeňových abscesov patrí diabetes mellitus, cirhóza pečene, ťažké ochorenie pankreasu, transplantácia pečene, rakovina, imunodeficiencia, vek nad 70 rokov.

Príznaky pečeňového abscesu

Klinické príznaky pečeňového abscesu sú nešpecifické a sú podobné iným hepatobiliárnym zápalovým procesom a infekciám. Medzi prvé príznaky hnisavého abscesu v pečeni patrí spravidla pyrexia (horúčka s teplotou nad +38,5 ° C so zimnicou a hojným potením v noci), letargia a celková nevoľnosť, nepohodlie a periodická bolesť v pravom hornom kvadrante brucho (bolesť sa zhoršuje tlakom), zemitá pleť. Pozoruje sa aj nevoľnosť a vracanie, úplná strata chuti do jedla a telesnej hmotnosti, výrazné zvýšenie veľkosti pečene (často s výčnelkom do pravého hypochondria).

Menej často sa vyskytujú príznaky ako kašeľ, dýchavičnosť alebo škytavka v dôsledku podráždenia bránice zmrzačenou pečeňou; ožarovanie bolesti v pravom ramene a chrbte; žltý odtieň kože a skléry (keď sa vyvinú cholangiogénne pečeňové abscesy).

Amébový pečeňový absces môže mať prakticky rovnaké príznaky, ale stáva sa, že jedinou sťažnosťou je buď zvýšenie teploty (až do + 38 ° C) alebo bolesť na pravej strane brucha.

Komplikácie a dôsledky

Ak sa včas neprijmú vhodné lekárske opatrenia, následky hnisavého abscesu pečene nevyhnutne povedú k smrti v dôsledku následných komplikácií.

A komplikácie tejto patológie sú početné a veľmi nebezpečné. V prvom rade ide o ruptúru abscesovej dutiny s výronom nekrotických hmôt do pleurálnej alebo peritoneálnej dutiny. Výsledkom je pleurálny empyém alebo peritonitída s hrozbou sepsy. Výtok hnisu a jeho hromadenie vo vybraní umiestnenom pod kupolou bránice vedie k takzvanému subdiafragmatickému abscesu. A vniknutie serózno-hnisavého obsahu perforovaného abscesu ľavého laloku pečene do perikardiálneho vaku môže spôsobiť zápal vonkajšieho obalu srdca (perikarditída), ako aj exsudatívnu perikarditídu a perikardiálnu tamponádu.

Okrem toho sa komplikácie pečeňových abscesov prejavujú zvýšeným tlakom v systéme pečeňovej portálnej žily (čo môže vyústiť až do krvácania); akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites); septická pľúcna embólia; mozgový absces.

Amébový pečeňový absces môže tiež preniknúť cez bránicu do pleurálnej dutiny a pľúc, čo často vedie k vzniku fistúl.

Diagnóza pečeňového abscesu

Diagnóza pečeňového abscesu začína anamnézou a palpačným vyšetrením brušných orgánov. Vyžadujú sa laboratórne testy, na ktoré sa vykonávajú testy: všeobecný a biochemický krvný test (vrátane bilirubínu a alkalickej fosfatázy), krvné kultúry a test moču.

Pri podozrení na extraintestinálnu amebiázu (ak sa ukáže, že pacient bol v endemických oblastiach) je potrebné vyšetrenie stolice na cysty alebo trofozoity dyzentérickej améby, ako aj správanie sa sérologických testov. A na určenie typu baktérií sa vykonáva perkutánna punkčná aspirácia hnisavého exsudátu.

Inštrumentálna diagnostika dnes rozširuje možnosti medicíny a okrem bežného röntgenu brušnej dutiny, cholangiografie (röntgen žlčových ciest s kontrastnou látkou) a splenoportografie (röntgen pečeňových ciev), používa sa ultrazvuk a CT.

Hlavnými ultrazvukovými príznakmi pečeňového abscesu sú prítomnosť hypoechoických štruktúr rôznych objemov v tkanivách orgánu s nízkym koeficientom útlmu ultrazvukového signálu.

Kontrast počas štúdie vám umožňuje presnejšie určiť povahu útvarov, určiť ich veľkosť a prítomnosť vnútorných priečok. To je dôležité, pretože pri malých abscesoch (do 3 cm) s priečkami vo vnútri hnisavej dutiny sa drenáž neodporúča.

Odlišná diagnóza

Značné ťažkosti spôsobuje diferenciálna diagnostika pečeňových abscesov. Po prvé, je ťažké jasne odlíšiť amébové pečeňové abscesy od pyogénnych. A hnisavé abscesy treba odlíšiť od pečeňových cýst, zápal pohrudnice s hnisavými kapsulami, subfrenický absces, cholecystitídu, hepatocelulárny karcinóm alebo pečeňové metastázy.

Liečba pečeňového abscesu

Lekári varujú, že pri pečeňových abscesoch nie je povolená ani homeopatia, ani alternatívna liečba, ani pokusy o liečbu bylinkami.

V súčasnosti je štandardom liečba pečeňových abscesov minimálne invazívnymi metódami v kombinácii s cielenou antimikrobiálnou terapiou.

Na odstránenie hnisavého obsahu z dutiny sa vykonáva kontrolovaná ultrazvuková alebo CT punkčná drenáž pečeňového abscesu. Zavedenie drenážnych katétrov cez kožu sa vykonáva u všetkých pacientov buď ihneď po prvotnej aspirácii v čase diagnózy alebo do 24 hodín po exacerbácii. Trvanie zavedenia katétrov, ktoré odvádzajú hnis, sa môže meniť od troch dní do týždňa v závislosti od výsledkov opätovného zobrazenia abscesu a klinického stavu pacientov. Z odsatého obsahu abscesu sa vysievajú patogény zápalu. Pri zavádzaní katétra existuje riziko šírenia hnisu z abscesu, následne bakteriémie a sepsy.

Súčasne sú predpísané lieky - antibiotiká Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Ceftriaxone atď. Lieky sa vstrekujú do žily: Amoxiclav - 1000 mg každých 8 hodín; Klindamycín - 250-300 mg až 4-krát denne; Ceftriaxón - 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Nežiaduce účinky týchto antibiotík sa môžu prejaviť nevoľnosťou a hnačkou, žihľavkou, zvýšenou aktivitou pečeňových transamináz a hladinou alkalickej fosfatázy (najmä u starších pacientov).

Antiprotozoálne lieky používané na liečbu amébového abscesu pečene zahŕňajú metronidazol, tinidazol a diloxanid. Metronidazol pôsobí priamo na trofozoity E. histolytica. Už jednorazové perorálne podanie tohto lieku (2,5 g) a súčasná punkčná drenáž pečeňového abscesu má pozitívny účinok. Metronidazol sa používa častejšie parenterálne - vo forme dlhodobých infúzií 0,5-1 g 4-krát denne. Vedľajšie účinky zahŕňajú gastrointestinálne symptómy, bolesti hlavy, povlak na jazyku, suchosť a kovovú chuť v ústach; niekedy sa pozorujú závraty, ataxia a parestézia, poruchy močenia, ako aj alergické reakcie.

Liečba pečeňového abscesu hubovej etiológie sa uskutočňuje antifungálnym antibiotikom Amfotericín B (podáva sa intravenózne, dávka sa vypočíta podľa telesnej hmotnosti).

Chirurgická liečba pečeňového abscesu je nevyhnutná pri absencii účinku konzervatívnej terapie. A spravidla je potrebná operácia, keď je absces komplikovaný. Zákrok môže byť vykonaný otvoreným spôsobom alebo laparoskopicky a môže zahŕňať buď otvorenú drenáž abscesovej dutiny, alebo resekciu (excíziu) zápalového ložiska a postihnutých tkanív.

Diéta pri pečeňovom abscese pomáha zmierniť priebeh ochorenia, obzvlášť vhodná je diéta č.5 podľa Pevznera.