Ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s čiernym kašľom. Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie

Čierny kašeľ môžu dostať dospelí aj deti. Imunita proti tejto infekcii dýchacích ciest sa vytvorí až po tom, čo bol človek raz chorý. U detí sú prejavy závažnejšie, komplikácie môžu byť veľmi vážne, vrátane smrti. Vakcína sa podáva v prvých mesiacoch života. Nezaručuje úplnú ochranu pred infekciou, no u očkovaných detí sa ochorenie vyskytuje v oveľa ľahšej forme. Lekári odporúčajú rodičom, aby pri starostlivosti o deti s čiernym kašľom ich čo najviac chránili pred akýmikoľvek faktormi, ktoré vyvolávajú dusivý kašeľ.

Pôvodcom tohto ochorenia je čierny kašeľ (baktéria nazývaná Bordetella). Infekcia postihuje priedušnicu a priedušky.

Dýchacie cesty sú pokryté takzvaným riasinkovým epitelom, ktorého bunky majú „cilia“, ktoré zabezpečujú pohyb hlienu a jeho odvádzanie smerom von. Keď sú podráždené toxickými látkami vylučovanými patogénmi čierneho kašľa, nervové zakončenia prenášajú signál z epitelu do mozgu (do oblasti zodpovednej za kašeľ). Odpoveďou je reflexný kašeľ, ktorý by mal vytlačiť zdroj podráždenia von. Baktérie sú pevne držané na epiteli vďaka tomu, že majú špeciálne klky.

Je charakteristické, že reflex kašľa je v mozgu tak zakorenený, že aj po smrti všetkých baktérií pretrváva silné nutkanie na kašeľ ešte niekoľko týždňov. Odpadové produkty baktérií čierneho kašľa spôsobujú celkovú intoxikáciu organizmu.

POZOR:Ľudia nemajú vrodenú imunitu voči tejto chorobe. Dokonca aj dieťa môže ochorieť. Preto je také dôležité chrániť ho pred kontaktom s dospelými, ktorí majú silný, pretrvávajúci kašeľ. Môže to byť príznakom čierneho kašľa, ktorý u dospelých spravidla nemá iné charakteristické prejavy.

Vnímavosť človeka je taká veľká, že ak dieťa ochorie, zvyšok rodiny sa od neho určite nakazí. Čierny kašeľ trvá 3 mesiace, kým existuje kašeľový reflex. V tomto prípade choroba nemá prakticky žiadne príznaky asi 2 týždne. Ak sa vám v prvých dňoch nejakým spôsobom podarí zistiť, že baktéria čierneho kašľa je v tele prítomná, môžete ochorenie rýchlo potlačiť, pretože nebezpečný reflex kašľa ešte nestihol zaujať. Zvyčajne sú príznaky čierneho kašľa u detí zistené už v závažnom štádiu. Potom choroba pokračuje, kým kašeľ postupne sám od seba neprejde.

Video: Ako predchádzať záchvatom kašľa

Ako dochádza k infekcii?

Čiernym kašľom sa najčastejšie nakazia deti do 6-7 rokov. Okrem toho u detí mladších ako 2 roky je pravdepodobnosť infekcie 2-krát vyššia ako u starších detí.

Inkubačná doba čierneho kašľa je 1-2 týždne. Počas 30 dní by dieťa nemalo navštevovať zariadenie starostlivosti o deti ani sa stýkať s inými deťmi, pretože čierny kašeľ je vysoko nákazlivý. Infekcia je možná len vzdušnými kvapôčkami pri blízkom kontakte s chorým alebo nosičom baktérií, keď kýcha alebo kašle.

Ohniská choroby sa vyskytujú častejšie v období jeseň-zima. Vysvetľuje to skutočnosť, že baktérie čierneho kašľa rýchlo umierajú na slnku a dĺžka denného svetla v zime a na jeseň je minimálna.

Formy čierneho kašľa

Pri infekcii čiernym kašľom sa ochorenie môže vyskytnúť v jednej z nasledujúcich foriem:

1. Typické - choroba sa vyvíja konzistentne so všetkými jej inherentnými znakmi.
2. Atypické (vymazané) - pacient kašle len mierne, ale nedochádza k závažným záchvatom. Na nejaký čas môže kašeľ úplne zmiznúť.
3. Vo forme bakteriálneho nosičstva, keď nie sú žiadne príznaky ochorenia, ale dieťa je nosičom baktérií.

Táto forma je nebezpečná, pretože môže infikovať iných ľudí, zatiaľ čo rodičia sú presvedčení, že dieťa je zdravé. Najčastejšie sa táto forma čierneho kašľa vyskytuje u starších detí (po 7 rokoch), ak boli očkované. Bábätko tiež zostáva nosičom baktérií po zotavení z typického čierneho kašľa až do 30 dní po preniknutí infekcie do jeho tela. Čierny kašeľ sa často prejavuje v takejto latentnej forme u dospelých (napríklad pracovníkov v zariadeniach starostlivosti o deti).

Prvé príznaky čierneho kašľa

V počiatočnom štádiu choroba nespôsobuje rodičom veľké obavy, pretože prvé príznaky čierneho kašľa pripomínajú bežnú nádchu. Dieťa má silnú zimnicu v dôsledku stúpajúcej teploty, bolesti hlavy a slabosti. Objaví sa sople a potom silnejúci suchý kašeľ. Navyše bežné lieky proti kašľu nepomáhajú. A až po niekoľkých dňoch sa môžu objaviť príznaky typického čierneho kašľa, ktoré sa postupne zintenzívňujú.

Video: Infekcia čiernym kašľom, príznaky, význam očkovania

Obdobia ochorenia a charakteristické príznaky čierneho kašľa

Existujú nasledujúce obdobia pre rozvoj príznakov čierneho kašľa u dieťaťa:

1. Inkubácia. Infekcia sa už vyskytla, ale neexistujú žiadne prvé príznaky choroby. Objavujú sa len 6-14 dní po vstupe baktérií do tela.
2. Predzvesť. Toto je obdobie spojené s výskytom prekurzorov čierneho kašľa: suchý, postupne sa zvyšujúci (najmä v noci) kašeľ, mierne zvýšenie teploty. Zároveň sa dieťa cíti dobre. Ale tento stav trvá 1-2 týždne bez zmeny.
3. Kŕčovité. Existujú záchvaty kŕčovitého kašľa spojené so snahou vytlačiť to, čo dráždi dýchacie cesty, a je ťažké vdychovať vzduch. Po niekoľkých kašľových výdychoch nasleduje hlboký nádych s charakteristickým pískavým zvukom (repríza), ktorý vzniká kŕčom hrtana v hlasivkách. Potom sa dieťa niekoľkokrát kŕčovito chveje. Útok končí uvoľnením hlienu alebo zvracaním. Záchvaty kašľa s čiernym kašľom sa môžu opakovať 5 až 40-krát denne. Frekvencia ich výskytu je charakteristická pre závažnosť ochorenia. Pri záchvate dieťatku vystrčí jazyk a jeho tvár je červeno-modrá. Oči sčervenajú, pretože v dôsledku napätia prasknú cievy. Dýchanie sa môže zastaviť na 30-60 sekúnd. Toto obdobie choroby trvá približne 2 týždne.
4. Spätný vývoj (rozlíšenie). Kašeľ postupne slabne, záchvaty sa objavujú ďalších 10 dní, pauzy medzi nimi sa zväčšujú. Potom závažné príznaky zmiznú. Dieťa ešte 2-3 týždne trochu kašle, ale kašeľ je normálny.

Poznámka: U dojčiat bolestivé záchvaty netrvajú tak dlho, no po niekoľkých pohyboch kašľa sa môže dýchanie zastaviť. Kyslíkové hladovanie mozgu spôsobuje ochorenia nervového systému a vývojové oneskorenia. Aj smrť je možná.

Video: Ako rozpoznať čierny kašeľ

Možné komplikácie

Komplikácie čierneho kašľa môžu zahŕňať zápal dýchacieho systému: pľúc (zápal pľúc), priedušiek (bronchitída), hrtana (laryngitída), priedušnice (tracheitída). V dôsledku zúženia priesvitu dýchacích ciest, ako aj kŕčov a opuchov tkanív môže dôjsť k smrti. Bronchopneumónia sa vyvíja obzvlášť rýchlo u detí mladších ako 1 rok.

Možné sú komplikácie ako emfyzém (nadúvanie) a pneumotorax (poškodenie steny pľúc a únik vzduchu do okolitej dutiny). Silné napätie počas záchvatu môže spôsobiť pupočnú a inguinálnu herniu a krvácanie z nosa.

Po čiernom kašli v dôsledku mozgovej hypoxie niekedy dochádza k poškodeniu tkanív jednotlivých centier s následkom poruchy sluchu alebo epileptických záchvatov u dieťaťa. Záchvaty, ktoré sa vyskytujú aj v dôsledku narušenia funkcie mozgu, sú veľmi nebezpečné a môžu viesť k smrti.

V dôsledku námahy pri kašli dochádza k poškodeniu ušných bubienkov a krvácaniu do mozgu.

Diagnóza čierneho kašľa u detí

Ak sa čierny kašeľ u dieťaťa vyskytuje v miernej a atypickej forme, diagnostika je veľmi náročná. Lekár môže predpokladať, že nevoľnosť je spôsobená touto konkrétnou chorobou v nasledujúcich prípadoch:

• kašeľ dieťaťa dlho nezmizne, symptóm sa len zintenzívni, zatiaľ čo výtok z nosa a horúčka sa zastavili po 3 dňoch;
• expektoranciá neúčinkujú, naopak, zdravotný stav sa po ich užití zhoršuje;
• Medzi záchvatmi kašľa sa dieťa zdá zdravé a má normálnu chuť do jedla.

V tomto prípade, aby sa ubezpečil, že pacient má čierny kašeľ, vykoná sa bakteriologická kultúra náteru z hrdla. Problém je v tom, že baktéria je celkom pevne držaná riasinkovým epitelom a nie je odstránená von. Pravdepodobnosť, že aj v prítomnosti patogénov čierneho kašľa môžu byť pomocou tejto metódy zistené, sa zníži na nulu, ak dieťa pred zákrokom jedlo alebo si umylo zuby. Vo vzorke budú úplne chýbať, ak dieťa dostane čo i len nepatrnú dávku antibiotík.

Urobí sa aj všeobecný krvný test, ktorý odhalí charakteristické zvýšenie obsahu leukocytov a lymfocytov.

Metódy diagnostiky bacilu čierneho kašľa sa používajú pomocou krvného testu na protilátky (ELISA, PCR, RA).

Existuje rýchla diagnostická metóda. Náter je ošetrený špeciálnou zlúčeninou a skúmaný pod mikroskopom, ktorý využíva efekt žiariacich protilátok pri osvetlení.

POZOR: Ak existujú charakteristické príznaky čierneho kašľa, dieťa musí byť izolované, aby nedošlo k infikovaniu iných ľudí. Navyše sa jeho situácia môže zhoršiť po komunikácii s ľuďmi s prechladnutím či chrípkou. Aj po zotavení je telo oslabené, najmenšia hypotermia alebo infekcia spôsobuje ťažké komplikácie čierneho kašľa.

Známky zápalu pľúc

Pneumónia je jednou z najčastejších komplikácií. Keďže rodičia vedia, že čierny kašeľ rýchlo nezmizne, nie vždy sa poradia s lekárom, ak dôjde k zmene stavu dieťaťa. V niektorých prípadoch je však oneskorenie nebezpečné, preto je potrebné dieťa ukázať špecialistovi. Medzi varovné príznaky, ktoré vyžadujú okamžitú liečbu, patria:

Zvýšenie teploty. Ak sa to stane 2-3 týždne po nástupe záchvatov čierneho kašľa, dieťa nemá výtok z nosa.

Zvýšený kašeľ keď sa už stav dieťaťa začal zlepšovať. Náhle zvýšenie trvania a frekvencie útokov.

Rýchle dýchanie medzi útokmi. Všeobecná slabosť.

Liečba čierneho kašľa u detí

Čierny kašeľ sa lieči hlavne doma, okrem prípadov, keď postihuje deti do 1 roka. Ich komplikácie sa rýchlo rozvíjajú a dieťa jednoducho nemusí mať čas na záchranu. Dieťa v akomkoľvek veku je hospitalizované, ak pri záchvatoch nastanú komplikácie alebo dôjde k zástave dýchania.

Prvá pomoc doma pri čiernom kašli

Počas záchvatu kašľa by dieťa nemalo ležať. Okamžite ho treba zasadiť. Teplota v miestnosti by nemala byť vyššia ako 16 stupňov. Mali by ste úplne vypnúť kúrenie a na zvlhčenie vzduchu použiť postrekovač.

Je dôležité upokojiť a rozptýliť dieťa pomocou hračiek a karikatúr. Keďže príčinou kašľa je stimulácia nervového centra mozgu, strach a vzrušenie vyvolávajú zvýšený kašeľ a kŕče v dýchacom trakte. Pri najmenšom zhoršení stavu je potrebné urýchlene zavolať sanitku.

Poznámka: Ako zdôrazňujú lekári, na zastavenie a prevenciu záchvatu sú dobré akékoľvek prostriedky, pokiaľ v bábätku vyvolávajú pozitívne emócie. Sledovanie detských televíznych relácií, kúpa psa či nových hračiek či návšteva ZOO núti mozog prepnúť na vnímanie nových dojmov a znižuje citlivosť na podráždenie centra kašľa.

Ako zmierniť stav a urýchliť zotavenie

Choré dieťa potrebuje chodiť každý deň, aby sa zabránilo hypoxii mozgu a zlepšilo sa dýchanie. Zároveň musíme pamätať na to, že môže infikovať ďalšie deti. Obzvlášť prospešné sú prechádzky po brehoch rieky alebo jazera, kde je chladnejší a vlhší vzduch. Neodporúča sa veľa chodiť, je lepšie sedieť na lavičke.

Pacient by nemal byť nervózny.

Útok môže vyvolať nesprávne organizovaná výživa. Bábätko je potrebné kŕmiť často a po troškách, hlavne tekutou stravou, keďže žuvací pohyb spôsobuje aj kašeľ a zvracanie. Ako vysvetľuje doktor E. Komarovsky, u dieťaťa vystrašeného predchádzajúcim záchvatom pri jedle aj pozvanie k stolu často reflexne vyvolá čierny kašeľ.

POZOR: Za žiadnych okolností sa neodporúča samoliečba alebo používanie „babičkovských liekov“ na zbavenie sa kašľa. Povaha kašľa je v tomto prípade taká, že zahrievanie a infúzie sa ho nezbavia a alergická reakcia na rastliny môže viesť k šokovému stavu.

V niektorých prípadoch, po konzultácii so svojím lekárom, môžete použiť ľudové tipy na zmiernenie kašľa. Napríklad tradiční liečitelia odporúčajú pripraviť obklad pre deti staršie ako 13 rokov zo zmesi rovnakého množstva gáfrového a eukalyptového oleja, ako aj octu. Odporúča sa umiestniť ho na hrudník pacienta cez noc. To pomáha uľahčiť dýchanie.

Liečba antibiotikami

Čierny kašeľ sa zvyčajne zistí v štádiu, keď sa už vyvinul reflex kašľa, ktorý predstavuje hlavné nebezpečenstvo. V tomto prípade antibiotiká nepomáhajú.

V štádiu objavenia sa prekurzorov choroby sa dieťaťu podáva iba antipyretický liek, ak dôjde k miernemu zvýšeniu teploty. Nemôžete mu dať expektorans, keď sa objaví suchý paroxysmálny kašeľ sám, pretože pohyb spúta spôsobí zvýšené podráždenie dýchacieho traktu.

Antibiotiká (konkrétne erytromycín, ktorý nemá škodlivý účinok na pečeň, črevá a obličky) sa používajú na liečbu čierneho kašľa u detí vo veľmi skorom štádiu, ešte predtým, ako sa objavia silné záchvaty kašľa.

Častejšie sa berú na preventívne účely. Ak jeden z členov vašej rodiny dostane čierny kašeľ, užívanie antibiotík ochráni deti pred pôsobením baktérie. Zabíja baktérie skôr, ako sa rozvinie kašeľ. Antibiotikum tiež pomôže dospelým členom rodiny, ktorí sa starajú o choré bábätko, aby neochoreli.

Liečba v nemocnici

V prípadoch zvýšenej závažnosti je pacient s čiernym kašľom hospitalizovaný. Nemocnica používa lieky na odstránenie zlyhania dýchania a kyslíkového hladovania mozgu.

Ak je dieťa prijaté do nemocnice v prvom štádiu choroby, úlohou je zničiť mikróby, zastaviť záchvaty apnoe (zastavenie dýchania), zmierniť záchvaty a odstrániť kŕče v prieduškách a pľúcach.

Na zvýšenie odolnosti tela voči infekcii pertussis sa gamaglobulín podáva v počiatočnom štádiu. Predpísané sú vitamíny C, A, skupina B. Používajú sa sedatíva (infúzie valeriány, motherwort). Na zmiernenie kŕčov a kŕčov sa používa liečba antispazmodikami: glukonát vápenatý, extrakt z belladony.

Antitusiká nemajú dostatočný účinok proti čiernemu kašľu, pri bolestivých záchvatoch sa však pod dohľadom lekára deťom podávajú na uľahčenie odtoku spúta. Z liekov sa používajú ambroxol, ambrobén, lazolvan (na riedenie spúta), brómhexín (stimulátor vylučovania hlienu), aminofylín (uvoľňuje kŕče v dýchacích orgánoch).

Pri liečbe čierneho kašľa u detí sa používajú aj antialergické lieky, v ťažkých prípadoch trankvilizéry (Seduxen, Relanium).

Na zníženie frekvencie záchvatov a zníženie pravdepodobnosti apnoe sa používajú psychofarmaká (aminazín), ktoré majú aj antiemetický účinok. Zástave dýchania sa predchádza podávaním hormonálnych liekov. Na konci spazmického obdobia sú predpísané masáže a dýchacie cvičenia.

Na prevenciu komplikácií sa používa kyslíková terapia a niekedy umelá ventilácia.

Video: Použitie erytromycínu pri čiernom kašli, význam očkovania, prevencia kašľa

Prevencia

Keďže čierny kašeľ je veľmi nákazlivý, pri zistení prípadov ochorenia v detskom ústave sa vykonáva vyšetrenie a preventívna liečba všetkých detí a dospelých, ktorí boli v kontakte s pacientom. Používa sa erytromycín, ktorý zabíja baktérie čierneho kašľa, ako aj injekcie gamaglobulínu, ktorý stimuluje tvorbu protilátok.

Infekcia čiernym kašľom u dojčiat je obzvlášť nebezpečná. Preto je potrebné obmedziť pobyt dieťaťa na preplnených miestach a komunikáciu s neznámymi deťmi a dospelými. Ak je dieťa prinesené z pôrodnice a jeden z členov rodiny je chorý, je potrebné úplne vylúčiť jeho kontakt s dieťaťom.

Hlavným preventívnym opatrením je očkovanie. Znižuje riziko infekcie. V prípade choroby je čierny kašeľ oveľa jednoduchší.

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.

Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá.Pri ľahkých formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov.Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.

Ak sa hlieny hromadia v ústnej dutine, treba dieťaťu vyprázdniť ústa pomocou prsta obaleného čistou gázou...

Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné ​​nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.

Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.

Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe, masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.

Prevencia pri kontakte s chorým človekom

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.

vakcína proti čiernemu kašľu

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Postvakcinačná imunita pred ochorením nechráni. Čierny kašeľ sa v týchto prípadoch vyskytuje vo forme miernych a vymazaných foriem infekcie. Za roky špecifickej prevencie sa ich počet zvýšil na 95 % prípadov. Nevýhodami celobunkovej vakcíny je vysoká reaktogenita, pre riziko komplikácií nie je možné podať druhú a ďalšiu posilňovaciu vakcináciu, čím sa nerieši otázka eliminácie pertussis infekcie, postvakcinačná imunita je krátkodobá, vakcinácia je krátkodobá. ochranná účinnosť rôznych celobunkových vakcín DPT sa výrazne líši (36-95 %). Ochranná účinnosť celobunkových vakcín závisí od hladiny materských protilátok (na rozdiel od acelulárnych vakcín).

Pertussis komponent DTP vakcíny je dostatočne reaktogénny; Po očkovaní sa pozorujú lokálne aj celkové reakcie. Boli zaznamenané neurologické reakcie, ktoré sú priamym dôsledkom očkovania. Tieto okolnosti viedli k tomu, že pediatri pristupujú k očkovaniu vakcínou DPT s veľkou opatrnosťou, čo vysvetľuje veľký počet nepodložených lekárskych výnimiek.

S prihliadnutím na nový koncept, najskôr v Japonsku a potom v ďalších rozvinutých krajinách, bola vytvorená a zavedená acelulárna vakcína proti čiernemu kašľu, založená na pertussis toxíne a nových ochranných faktoroch. V súčasnosti sa rodiny kombinovaných pediatrických liekov na báze 2-, 3- a 5-zložkových vakcín proti čiernemu kašľu vyrábajú v priemyselnom meradle. Vo vyspelých krajinách sú už niekoľko rokov dostupné: štvorzložková (DaDT + inaktivovaná vakcína proti detskej obrne (IPV) alebo vakcína proti Haemophilus influenzae (HIB)), päťzložková (DaDPT + IPV + Hib), šesťzložková (DaDTP). + IPV + Hib + vakcíny proti hepatitíde B).

Protiepidemické opatrenia

Činnosti zamerané na včasnú detekciu pacientov

Identifikácia pacientov s čiernym kašľom sa vykonáva podľa klinických kritérií v súlade so štandardnou definíciou prípadu s ďalším povinným laboratórnym potvrdením. Deti do 14 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ, bez ohľadu na očkovanie, ktoré komunikovali s niekým, kto má čierny kašeľ, ak majú kašeľ, sú povolené do detskej skupiny po dvoch negatívnych výsledkoch bakteriologického vyšetrenia. . Kontaktné osoby sú umiestnené pod lekárskym dohľadom po dobu 7 dní a absolvujú dvojité bakteriologické vyšetrenie (dva dni po sebe alebo s intervalom jedného dňa).

Opatrenia zamerané na prerušenie prenosových ciest

Deti v prvých mesiacoch života a deti z uzavretých detských skupín (detské domovy, detské domovy a pod.) podliehajú izolácii (hospitalizácii). Všetci pacienti s čiernym kašľom (deti aj dospelí) zistení v jasliach, materských školách, detských domovoch, pôrodniciach, detských oddeleniach nemocníc a iných detských organizovaných skupinách podliehajú izolácii po dobu 14 dní od vzniku ochorenia. Bakteriálne nosiče sa tiež izolujú, kým sa nezískajú dva negatívne výsledky bakteriologických testov. V zdroji pertussis infekcie sa nevykonáva konečná dezinfekcia, vykonáva sa denné mokré čistenie a časté vetranie.

Opatrenia zamerané na vnímavé organizmy

Antitoxický pertusový imunoglobulín je vhodné podávať neočkovaným deťom do jedného roka, deťom starším ako jeden rok, neočkovaným alebo neúplným očkovaním, ako aj oslabeným chronickými alebo infekčnými ochoreniami, ktoré komunikovali s chorými na čierny kašeľ. Imunoglobulín sa podáva bez ohľadu na čas, ktorý uplynul od dátumu kontaktu s pacientom. Núdzové očkovanie sa v ohnisku nákazy nevykonáva.

Neutralizáciazdrojinfekcií zahŕňa čo najskoršiu izoláciu pri prvom podozrení na čierny kašeľ a ešte viac, keď je táto diagnóza stanovená. Dieťa je izolované doma (v samostatnej miestnosti, za zástenou) alebo v nemocnici 30 dní od začiatku ochorenia. Po vybratí pacienta je miestnosť vetraná.

Deti do 7 rokov, ktoré boli v kontakte s chorým, ale nemali čierny kašeľ, podliehajú karanténe (separácii). Doba karantény je 14 dní, keď je pacient izolovaný.

Všetkým deťom do jedného roka, ako aj malým deťom, ktoré z akéhokoľvek dôvodu nie sú imunizované proti čiernemu kašľu, sa v prípade kontaktu s pacientom podáva 7-globulín (3-6 ml dvakrát každých 48 hodín). ;je lepšie použiť špecifický 7-globulín proti čiernemu kašľu.globulín.

Hospitalizovaní sú pacienti s ťažkými, komplikovanými formami čierneho kašľa, najmä do 2 rokov a najmä dojčatá a pacienti žijúci v nepriaznivých podmienkach. Podľa epidemiologických indikácií (na izoláciu) sú hospitalizovaní pacienti z rodín s dojčatami a z ubytovní, kde sú deti, ktoré čierny kašeľ nemali.

Aktívneimunizácia je hlavným článkom prevencie čierneho kašľa. V súčasnosti sa používa vakcína DPT. Vakcína proti čiernemu kašľu je v nej zastúpená suspenziou prvej fázy bacilov čierneho kašľa adsorbovaných s fosfátom alebo hydroxidom hlinitým. Imunizácia začína po 3 mesiacoch, vykonáva sa trikrát v intervale 1,5 mesiaca, revakcinácia sa vykonáva 1 1/2-2 roky po dokončení očkovania.

Plné pokrytie očkovaním a preočkovaním detí vedie k výraznému zníženiu chorobnosti.

10. Ošetrovateľský proces pri čiernom kašli

V prípade čierneho kašľa bude činnosť sestry závisieť od jej profilu (obvodná sestra, nemocničná sestra, zdravotná sestra v materskej škole atď.).

Akcie zdravotné sestry NEMOCNICA:

- vytvorenie ochranného režimu na oddelení, oddelení;

- poskytovanie fyzickej pomoci dieťaťu pri záchvate kašľa (podporiť dieťa, upokojiť ho);

- organizácia prechádzok na čerstvom vzduchu;

- kontrola režimu kŕmenia (časté, malé porcie);

- prevencia nozokomiálnej infekcie (kontrola izolácie detí);

- poskytovanie neodkladnej starostlivosti pri mdlobách, apnoe, kŕčoch.

Akcie zdravotné sestry zápletka:

- sledovať, či rodičia dieťaťa dodržiavajú režim izolácie počas 30 dní od okamihu choroby;

- informovať rodičov ostatných detí o prípade čierneho kašľa;

- identifikovať možné kontakty dieťaťa (najmä v prvých dňoch choroby) so zdravými deťmi a zabezpečiť ich sledovanie počas 14 dní od okamihu kontaktu;

- vedieť poskytnúť núdzovú pomoc pri apnoe, kŕčoch, mdlobách;

- bezodkladne informovať lekára o zhoršení stavu dieťaťa.

Vedenie akcie zdravotné sestry DDU v prípade čierneho kašľa sa do 14 dní od izolácie chorého dieťaťa vykonajú karanténne opatrenia (včasná izolácia všetkých detí s podozrením na čierny kašeľ, neumožnenie preradenia detí do iných skupín a pod.).

Najčastejším problémom všetkých detí s čiernym kašľom je riziko vzniku zápalu pľúc.

Cieľ zdravotné sestry (zápletka, NEMOCNICA): predchádzať alebo znižovať riziko zápalu pľúc.

Akcie zdravotné sestry:

- starostlivé sledovanie stavu dieťaťa (včasné zaznamenanie zmien v správaní, zmeny farby pokožky, výskyt dýchavičnosti);

- počítanie počtu dýchaní a pulzu za minútu;

- kontrola telesnej teploty;

- prísne dodržiavanie lekárskych predpisov.

Najčastejšími laboratórnymi potvrdeniami čierneho kašľa sú leukocytóza do 30x10 9 /l s výraznou lymfocytózou a bakteriologické vyšetrenie hltanového hlienu.

V DIB bývajú hospitalizované deti prvého roku života a deti s ťažkým ochorením.

Obdobie izolácie pacientov s čiernym kašľom je dlhé - najmenej 30 dní od okamihu ochorenia.

Pri objavení sa kŕčovitého kašľa je indikovaná antibiotická terapia na 7-10 dní (ampicilín, erytromycín, chloramfenikol, chloramfenikol, meticilín, gentomycín atď.), oxygenoterapia (dieťa zostáva v kyslíkovom stane). Tiež používané hyposenzibilizujúcezariadení(difenhydramín, suprastin, diazolín atď.), mukaltín a bronchodilatanciá (mukaltín, brómhexín, aminofylín atď.), inhalácia aerosólov s enzýmami, ktoré riedia spútum (trypsín, chymopsín).

Keďže problémom všetkých detí je riziko čierneho kašľa a hlavným cieľom sestry je ochoreniu predchádzať, jej pôsobenie by malo smerovať k rozvoju špecifickej imunity u detí.

Na tento účel sa dá použiť DPT vakcína(adsorbovaná vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu).

TermínyvykonávanieočkovanieApreočkovanie:

očkovanie sa vykonáva od 3 mesiacov trikrát s intervalom 30-45 dní (0,5 ml IM) pre zdravé deti, ktoré nemali čierny kašeľ;

revakcinácia - po 18 mesiacoch (0,5 ml intramuskulárne, raz).

Po celú dobu, pri liečbe pacientov s čiernym kašľom, lekári venovali veľkú pozornosť všeobecným hygienickým pravidlám - režim, starostlivosť a výživa.

Pri liečbe čierneho kašľa sa používajú antihistaminiká (difenhydramín, suprastin, tavegil), vitamíny, inhalačné aerosóly proteolytických enzýmov (chymopsín, chymotrypsín), ktoré uľahčujú odtok viskózneho spúta a mukaltín.

Väčšinou sú deti v prvom polroku s ťažkým ochorením hospitalizované kvôli riziku rozvoja apnoe a závažných komplikácií. Hospitalizácia starších detí sa uskutočňuje v súlade so závažnosťou ochorenia az epidemiologických dôvodov. Za prítomnosti komplikácií sú indikácie na hospitalizáciu určené ich závažnosťou bez ohľadu na vek. Je potrebné chrániť pacientov pred infekciou.

Odporúča sa, aby boli ťažko choré dojčatá umiestnené v tmavej, tichej miestnosti a čo najmenej vyrušované, pretože vystavenie vonkajším podnetom môže spôsobiť ťažký záchvat s anoxiou. U starších detí s miernymi formami ochorenia nie je potrebný odpočinok na lôžku.

Závažné prejavy infekcie čierneho kašľa (hlboké poruchy respiračného rytmu a encefalický syndróm) si vyžadujú resuscitačné opatrenia, pretože môžu byť život ohrozujúce.

Vymazané formy čierneho kašľa nevyžadujú liečbu. Na zabezpečenie pokoja a dlhšieho spánku pre ľudí s čiernym kašľom stačí odstrániť vonkajšie dráždidlá. Pri miernych formách sa môžete obmedziť na dlhý pobyt na čerstvom vzduchu a malý počet symptomatických opatrení doma. Prechádzky by mali byť každodenné a dlhé. Miestnosť, v ktorej sa pacient nachádza, musí byť systematicky vetraná a jej teplota by nemala presiahnuť 20 stupňov. Počas záchvatu kašľa musíte vziať dieťa do náručia a mierne znížiť hlavu.

Ak sa hlien nahromadí v ústnej dutine, musíte dieťaťu vyprázdniť ústa prstom zabaleným do čistej gázy.

Diéta. Výžive by sa mala venovať opatrná pozornosť, pretože už existujúce alebo rozvíjajúce sa nutričné ​​nedostatky môžu výrazne zvýšiť pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku. Odporúča sa podávať jedlo v zlomkových porciách.

Odporúča sa kŕmiť pacienta málo a často. Jedlo by malo byť kompletné a dostatočne kalorické a obohatené. Ak dieťa často zvracia, ďalšie kŕmenie sa má vykonať 20-30 minút po zvracaní.

Predpisovanie antibiotík je indikované u malých detí, s ťažkými a komplikovanými formami čierneho kašľa, v prítomnosti sprievodných ochorení v terapeutických dávkach počas 7-10 dní. Najlepší účinok má ampicilín, gentamicín a erytromycín. Antibakteriálna terapia je účinná len v počiatočných štádiách nekomplikovaného čierneho kašľa, pri katarálnom čiernom kašli a najneskôr do 2. – 3. dňa konvulzívneho obdobia ochorenia.

Predpisovanie antibiotík počas kŕčovitého obdobia čierneho kašľa je indikované, keď je čierny kašeľ kombinovaný s akútnymi respiračnými vírusovými ochoreniami, s bronchitídou, bronchiolitídou a v prítomnosti chronického zápalu pľúc. Jednou z hlavných úloh je boj proti zlyhaniu dýchania.

Zvláštnostičierny kašeľpridetinajprvrokuživota.

1. Skrátenie katarálneho obdobia a dokonca aj jeho absencia.

2. Neprítomnosť repríz a objavenie sa ich analógov - dočasné zastavenie dýchania (apnoe) s rozvojom cyanózy, možným rozvojom kŕčov a smrti.

3. Dlhšie obdobie kŕčovitého kašľa (niekedy až 3 mesiace).

Ak sa u chorého dieťaťa vyskytnú nejaké problémy účel zdravotné sestry je ich eliminácia (zníženie).

Najdôležitejšia liečba ťažkého čierneho kašľa u detí prvého roku života. Kyslíkoterapia je nevyhnutná s využitím systematického prísunu kyslíka, čistenia dýchacích ciest od hlienov a slín. Pri zástave dýchania – odsávanie hlienov z dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc. Pri príznakoch porúch mozgu (tras, krátkodobé kŕče, zvyšujúca sa úzkosť) sa predpisuje seduxen a na účely odvodnenia lasix alebo síran horečnatý. Intravenózne sa podáva 10 až 40 ml 20% roztoku glukózy s 1-4 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na zníženie tlaku v pľúcnom obehu a zlepšenie priechodnosti priedušiek - aminofylín, pre deti s neurotickými poruchami - brómové prípravky , luminálny, valeriána lekárska. Pri častom silnom vracaní je nevyhnutné parenterálne podanie tekutín.

Pacientovi sa odporúča pobyt na čerstvom vzduchu (deti vonku prakticky nekašlú).

Antitusiká a sedatíva. Účinnosť expektorancií, liekov tlmiacich kašeľ a miernych sedatív je otázna; mali by sa používať opatrne alebo vôbec. Je potrebné vyhnúť sa expozíciám, ktoré vyvolávajú kašeľ (horčičné náplasti, poháre)

Na liečbu pacientov s ťažkými formami ochorenia - glukokortikosteroidy a / alebo teofylín, salbutamol. Pri záchvatoch apnoe, masáž hrudníka, umelé dýchanie, kyslík.

Prevencia pri kontakte s chorým človekom.

U neočkovaných detí sa používa normálny ľudský imunoglobulín. Liek sa podáva dvakrát s intervalom 24 hodín čo najskôr po kontakte.

Chemoprofylaxia erytromycínom sa môže vykonávať aj v dávke špecifickej pre daný vek počas 2 týždňov.

11. Opatrenia pri prepuknutí čierneho kašľa

Miestnosť, kde sa pacient nachádza, je dôkladne vetraná.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, podliehajú lekárskemu dohľadu po dobu 14 dní od momentu odlúčenia od pacienta. Výskyt katarálnych príznakov a kašľa vyvoláva podozrenie na čierny kašeľ a vyžaduje izoláciu dieťaťa od zdravých detí až do objasnenia diagnózy.

Deti do 10 rokov, ktoré boli v kontakte s pacientom a nemali čierny kašeľ, sú v karanténe po dobu 14 dní od momentu izolácie pacienta a v prípade absencie separácie - po dobu 40 dní od moment choroby alebo 30 dní od okamihu, keď sa u pacienta rozvinie kŕčovitá porucha.kašeľ.

Deti staršie ako 10 rokov a dospelí pracujúci v zariadeniach starostlivosti o deti majú povolený vstup do zariadení starostlivosti o deti, ale sú pod lekárskym dohľadom po dobu 14 dní od okamihu odlúčenia od pacienta. Ak kontakt s pacientom pokračuje aj doma, je pod lekárskym dohľadom 40 dní od začiatku ochorenia.

Všetky deti, ktoré nemali čierny kašeľ a ktoré sú v kontakte s pacientom, sa podrobia vyšetreniu na nosičstvo baktérií. V prípade zistenia prenosu baktérií u detí, ktoré nekašlú, sú do detských ústavov vpustené po trojnásobne negatívnych bakteriologických testoch vykonaných v intervale 3 dní a po predložení potvrdenia z ambulancie o zdravotnom stave dieťaťa.

Kontaktným deťom do jedného roka, ktoré neboli očkované proti čiernemu kašľu a ktoré nemali čierny kašeľ, sa intramuskulárne injikujú 6 ml gamaglobulínu (3 ml každý druhý deň).

Kontaktným deťom vo veku od 1 do 6 rokov, ktoré nemali čierny kašeľ a neboli očkované proti čiernemu kašľu, sa aplikuje zrýchlená imunizácia monovakcínou proti čiernemu kašľu trikrát, po 1 ml, každých 10 dní.

V oblastiach čierneho kašľa sa podľa epidemiologických indikácií jednorázovo preočkujú deti, ktoré prišli do kontaktu s pacientom predtým očkovaným proti čiernemu kašľu, u ktorého od posledného očkovania uplynuli viac ako 2 roky. 1 ml. Miestnosť, kde je pacient, je dôkladne vetraná.

Záver

Čierny kašeľ je rozšírený po celom svete. Každý rok ochorie asi 60 miliónov ľudí, z ktorých asi 600 000 zomrie. Čierny kašeľ sa vyskytuje aj v krajinách, kde sa očkovanie proti čiernemu kašľu vykonáva už mnoho rokov. Je pravdepodobné, že čierny kašeľ je bežnejší u dospelých, ale nie je zistený, pretože sa vyskytuje bez charakteristických konvulzívnych záchvatov. Pri vyšetrovaní osôb s pretrvávajúcim, dlhotrvajúcim kašľom je infekcia pertussis sérologicky zistená v 20-26%. Úmrtnosť na čierny kašeľ a jeho komplikácie dosahuje 0,04 %.

Najčastejšou komplikáciou čierneho kašľa, najmä u detí mladších ako 1 rok, je zápal pľúc. Často sa vyvíja atelektáza a akútny pľúcny edém. Najčastejšie sa pacienti liečia doma. Pacienti s ťažkým čiernym kašľom a deti do 2 rokov sú hospitalizovaní.

S využitím moderných liečebných metód sa úmrtnosť na čierny kašeľ znížila a vyskytuje sa najmä u detí vo veku 1 rok. Smrť môže nastať z asfyxie, keď je hlasivková štrbina úplne uzavretá v dôsledku spazmu laryngeálnych svalov počas záchvatu kašľa, ako aj zo zastavenia dýchania a kŕčov.

Prevencia spočíva v očkovaní detí vakcínou proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu. Účinnosť vakcíny proti čiernemu kašľu je 70-90%.

Vakcína obzvlášť dobre chráni pred ťažkými formami čierneho kašľa. Štúdie ukázali, že vakcína je 64% účinná proti miernym formám čierneho kašľa, 81% proti paroxysmálnemu a 95% proti ťažkému.

Referencie

1. Veltishchev Yu.E. a Kobrinskaya B.A. Pediatrická pohotovostná starostlivosť. Medicína, 2006 - 138 s.

2. Pokrovsky V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická

3. prax. - M.: - Perm, 2001 - 211 s.

4. Sergeeva K.M., Moskvicheva O.K., Pediatria: príručka pre lekárov a študentov K.M. - Petrohrad: Peter, 2004 - 218 s.

5. Tulchinskaya V.D., Sokolova N.G., Shekhovtseva N.M. Ošetrovateľstvo v pediatrii. Rostov n/d: Phoenix, 2004 - 143 s.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Čierny kašeľ je nebezpečné infekčné ochorenie dýchacích ciest, ktoré spôsobujú špecifické baktérie. Záchvaty kŕčovitého kašľa s čiernym kašľom. Mierne, stredné a ťažké formy čierneho kašľa. Klinika choroby, jej liečba a prevencia.

prezentácia, pridaná 10.11.2013


Pyelonefritída je zápal tkaniva obličiek. Etiológia, patogenéza, klinický obraz a klasifikácia ochorenia. Akútna a chronická pyelonefritída. Komplikácia a prognóza. Diagnostika, liečba a prevencia. Ošetrovateľská starostlivosť o pacienta. Výsledky klinického pozorovania.

kurzová práca, pridané 21.11.2012


História a geografické rozšírenie. Etiológia. Epidemiológia. Patogenéza. Imunita. Patologická anatómia. POLIKLINIKA. Komplikácie. Diagnóza. Liečba. Predpoveď. Prevencia. Potravinové ochorenia (FTI) predstavujú veľkú skupinu akútnych črevných infekcií.

abstrakt, pridaný 10.09.2003


Infekčné kožné ochorenia u detí starších ako jeden rok: etiológia, patogenéza, klinický obraz. Diagnostika ochorenia, liečba, prevencia, rehabilitačné opatrenia. Ošetrovateľská starostlivosť a povinnosti zdravotníckeho personálu pri ošetrovaní pacienta.

kurzová práca, pridané 05.10.2016


Brucelóza je akútne infekčné ochorenie ľudí a zvierat. Typy a charakteristiky jeho patogénov. Zdroje a cesty infekcie zdravých zvierat a ľudí, ktorí im slúžia. Patogenéza a patologická anatómia, fázy vývoja ochorenia, priebeh jeho liečby.

abstrakt, pridaný 11.09.2010


Defekt predsieňového septa ako vrodená srdcová chyba. Epidemiológia a etiológia ochorenia, patologická anatómia, hemodynamika, klinika, auskultácia a diagnostika ochorenia, jeho liečba a prognóza. Podstata reflexu a Eisenmengerovho syndrómu.

prezentácia, pridané 05.05.2014


Parkinsonova choroba (parkinsonizmus) je pomaly progresívny stav, ktorý je charakterizovaný spomalením pohybu, svalovou stuhnutosťou a pokojovým trasom. Etiológia, patogenéza, patologická anatómia, klinický obraz, diagnostika a liečba ochorenia.

abstrakt, pridaný 17.12.2012


Akútna rinitída ako symptóm infekčných ochorení, jej klinický obraz a štádiá progresie. Medikamentózna liečba choroby. Klinika a príznaky chronickej katarálnej rinitídy, jej rozdiel od hypertrofickej rinitídy. Etiológia a patogenéza, liečba ozeny.

prezentácia, pridané 27.01.2016


Všeobecná charakteristika skúmanej choroby, jej etiológia a patogenéza. Príznaky u žien, mužov a detí, komplikácie a prevencia. Princípy a prístupy k diagnostike urogenitálnych chlamýdií, spôsoby ich liečby a prognóza uzdravenia.

prezentácia, pridané 12.5.2014


Pojem a klinický obraz bronchopneumónie, jej charakteristické znaky a negatívny vplyv na telesné systémy, štádiá progresie, etiológiu a patogenézu. Faktory vyvolávajúce vývoj a závažnosť tohto ochorenia, princípy jeho liečby a prognóza.

Čo je to za chorobu?

Čierny kašeľ je mimoriadne nákazlivá infekcia dýchacích ciest. Ochorenie je charakterizované náhlymi záchvatmi kŕčovitého kašľa, ktoré sa zvyčajne končia dýchavičným dýchaním. Najvyšší výskyt sa vyskytuje na začiatku jari a koncom zimy. Polovicu prípadov tvoria neočkované deti do dvoch rokov.

V dôsledku masovej imunizácie a včasného rozpoznania choroby sa počet úmrtí na čierny kašeľ prudko znížil. Deti mladšie ako jeden rok zomierajú na zápal pľúc a iné komplikácie; Čierny kašeľ je nebezpečný aj pre veľmi starých ľudí, ale u detí starších ako jeden rok a u dospelých je zvyčajne menej závažný.

Aké sú príčiny ochorenia?

Pôvodcom čierneho kašľa sú kokobaktérie. Infekcia sa zvyčajne prenáša vzdušnými kvapôčkami od pacienta v akútnej fáze ochorenia; oveľa menej často cez podstielku a iné predmety kontaminované sekrétmi z nosohltanu.

Aké sú príznaky choroby?

7-10 dní po infekcii sa kokobacily dostávajú do dýchacích ciest, kde spôsobujú tvorbu viskózneho hlienu. Klasický čierny kašeľ trvá 6 týždňov; počas jeho priebehu sú 3 obdobia; každé trvanie je 2 týždne.

Katarálne obdobie je charakteristické dráždivým kašľom, nočným kašľom, nechutenstvom, kýchaním, nepokojom a niekedy aj miernym zvýšením teploty. Počas tohto obdobia je čierny kašeľ obzvlášť nákazlivý.

Kŕčovité obdobie začína 7-14 dní od začiatku ochorenia. Je charakterizovaný paroxyzmálnym kŕčovitým kašľom s uvoľňovaním viskózneho hlienu. Každý záchvat kašľa sa zvyčajne končí hlučným, kŕčovitým nádychom a dusenie hlienom môže viesť k zvracaniu. (Veľmi malé deti nemusia mať toto typické lapanie po dychu.)

V intervaloch medzi vdychmi počas kŕčovitého kašľa sú možné komplikácie ako zvýšený tlak v žilách, krvácanie z nosa, opuchy okolo očí, krvácania pod spojovkou, odchlípenie sietnice (a slepota), prolaps konečníka, hernia, kŕče a zápal pľúc. U detí môže konvulzívny kašeľ spôsobiť periodické zastavenie dýchania, nedostatok kyslíka a metabolické poruchy.

Počas tohto obdobia sú pacienti veľmi náchylní na sekundárne bakteriálne alebo vírusové infekcie, ktoré môžu byť smrteľné. Keď sa objaví teplota, možno predpokladať sekundárnu infekciu.

Obdobie zotavenia. V tomto čase záchvaty kašľa a zvracanie postupne ustupujú. Avšak v priebehu niekoľkých mesiacov, aj po miernej infekcii dýchacích ciest, môže kŕčovitý kašeľ začať znova.

Ako sa čierny kašeľ diagnostikuje?

Klasické príznaky – najmä v kŕčovom období ochorenia – umožňujú podozrenie na čierny kašeľ a na potvrdenie diagnózy si objednať laboratórne testy. Izolácia bacilonosiča pomocou výteru z hrdla je možná len v počiatočných štádiách ochorenia. Zvyčajne sa na začiatku konvulzívneho obdobia zvyšuje leukocytóza, najmä u detí starších ako 6 mesiacov.

Ako sa choroba lieči?

Pacienti so závažnými záchvatmi konvulzívneho kašľa by mali byť hospitalizovaní; V nemocnici dostanú tekutiny a elektrolyty. Liečba pozostáva zo správnej výživy, na zníženie kašľa sú predpísané kodeín a mierne sedatíva; ak u pacienta dochádza k periodickým zástavám dýchania, je potrebná oxygenoterapia; Antibiotiká sa používajú na zabránenie vzniku sekundárnych infekcií.

Pacient s kŕčovitým kašľom musí byť izolovaný. Keď sa staráte o niekoho, kto má čierny kašeľ, mali by ste nosiť masku. Treba dbať na vytvorenie pokojného prostredia, aby nevyvolával záchvaty kašľa. Je lepšie kŕmiť pacientov v malých porciách, ale častejšie.

Očkovanie proti čiernemu kašľu

Keďže dojčatá sú obzvlášť náchylné na čierny kašeľ, imunizácia (vakcína proti záškrtu, tetanu a čiernemu kašľu) sa zvyčajne podáva v 2., 4. a 6. mesiaci. V 18. mesiaci a vo veku 4-6 rokov sa vykonávajú ďalšie očkovania.

Vakcína môže poškodiť nervový systém a spôsobiť ďalšie komplikácie, ale riziko vzniku čierneho kašľa je vyššie ako riziko vzniku komplikácií.

Šarlátová horúčka
patogén –
hemolytický
streptokok
skupina A
Stabilné počas
vonkajšie prostredie
Zvýraznenie
exotoxín,
vzdorovitý
alergický
nálada
telo
Šarlach - akútne infekčné
ochorenie charakterizované
príznaky intoxikácie, bolesť hrdla a
kožné vyrážky

Šarlátová horúčka

Epidemiológia:
Zdroj infekcie – pacient alebo nosič baktérií
Prevodový mechanizmus je vzdušný a
kontakt a domácnosť (hračky, prostredníctvom „tretích strán“),
jedlo
Vstupná brána – mandle (97%), poškodená koža
(1,5%) - extrabukálna forma (častejšie s popáleninami)
Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 2-7 rokov
Typická sezónnosť jeseň-zima
Index nákazlivosti – 40 %
Imunita je stabilná, ale sú možné opakované prípady
Inkubačná doba 2-7 dní

Náhly nástup
Vyjadrený
intoxikácia
(teplota 3840°C, vracanie, bolesti hlavy
bolesť, všeobecná
slabosť
Bolesť hrdla, bolesť hrdla,
"horiace hrdlo" od 1
deň choroby
"Malinový jazyk"
Kožná vyrážka

Klinické príznaky šarlachu

Bolesť hrdla (folikulárna,
lakunárny)
Hnisavý plak v medzerách
mandle
„Horiace hrdlo“ - jasné
obmedzená hyperémia
mandle, jazylka, klenby.
Na mandlích nie je plak

Klinické príznaky šarlachu

Konkrétne zmeny
jazyk - biely povlak na jazyku
Čistí od hrán a špičiek
a za 2-3 dni sa to stane
"malina"
"Karmínový jazyk" - svetlý
ružová s
hypertrofované
papily

Klinické príznaky šarlachu

Naznačte vyrážku
hyperemické pozadie
koža (od konca 1 dňa choroby)

Viac nasýtené
na strane
povrchy
trup, dole
brucho, na
flexia
povrchy, v
Miesta
prirodzené
záhyby

Biely dermografizmus je charakteristický v prvom týždni ochorenia

Vlastnosti vyrážky so šarlami
Charakteristický je biely dermografizmus
prvý týždeň choroby

Vlastnosti vyrážky so šarlami

Nie je k dispozícii na
tvár v oblasti
nasolabiálny
trojuholník
(bledý
nasolabiálny
trojuholník
Filatova)

Vlastnosti vyrážky so šarlami

Vyrážka zmizne
za 3-7 dní
Zobrazí sa
pityriáza
peeling na
trupu
Lamelový
peeling
dlane a chodidlá

Špecifická vyrážka na dlaniach a lamelárne olupovanie kože dlaní je špecifickým príznakom šarlachu

Skutočné problémy so šarlami: 1. Hypertermia, bolesť hlavy, vracanie - v dôsledku intoxikácie; 2. Bolesť hrdla - kvôli bolesti v krku; 3.Kožný defekt – ja

Skutočné problémy s
šarlach:
1. Hypertermia, bolesť hlavy,
vracanie - v dôsledku intoxikácie;
2. Bolesť hrdla - kvôli bolesti v krku;
3. Kožný defekt –
presná vyrážka;
4. nepohodlie v dôsledku sucha,
olupovanie kože.
Potenciálne problémy
na šarlach:
Riziko komplikácií

Komplikácie šarlachu

Skoré (v 1 týždni) pre
počet baktérií
faktor a
Otitis
Sínusitída
Hnisavá lymfadenitída
Neskoro (2-3 týždne) na
alergický účet
faktor a
Myokarditída
Nefritída
Reuma

Starostlivosť a liečba šarlachu

Pokoj na lôžku až do normalizácie
teplota, potom do 10 dní
poloposteľ
Diéta (dodržujte 3 týždne):
mechanicky, tepelne šetrný, bohatý
draslík, s obmedzením soli, s výnimkou
povinné alergény

Mokré čistenie, vetranie 2 krát za
deň
Zorganizujte chlórový režim

Starostlivosť a liečba šarlachu

Dodržiavajte ústnu hygienu: opláchnite
roztok sódy, infúzia harmančeka,
nechtík
Antibiotiká na 7 dní (penicilínová séria
alebo sumamed, suprax, cefalexín)
Antihistaminiká (suprastin atď.)
Antipyretiká (paracetomol)
Zavlažte hrdlo dioxidínom, hexoralom
Monitorovanie diurézy, pulzu, krvného tlaku
Poskytnite informácie a pokyny rodičom
na OBC, OAM (10 a 20 dní choroby), EKG
Bakteriologické vyšetrenie - urobte ster
od mandlí po streptokoky

Práca v ohnisku šarlachu

Aktivity s pacientom
1. Hospitalizácia nie je nutná
2. Predložte IES (oznámte Stredisku pre štátne hygienické a epidemiologické prieskumy o
choroba)
3. Izolujte pacienta na 10 dní
(deti do 8 rokov + 12 dní
"domáce karanténa")
4. Vykoná sa aktuálna dezinfekcia
systematicky (riad, hračky,
predmety osobnej hygieny),
organizovať masku, chlór
režim starostlivosti o pacienta,
kremeň
5. Finálna dezinfekcia v
nevykonáva sa v ohniskách
(Sanitárne a epidemiologické
pravidlá SP 3.1.2.1203-03
„Prevencia
streptokoková infekcia")
S kontaktom
1. Identifikujte všetky kontakty
2. Karanténa na 7 dní
(iba v DDU) od tohto momentu
izolácia posledného pacienta
3. Zaviesť dohľad
(termometria, vyšetrenie hltana,
koža). Deti, ktoré mali akútne respiračné infekcie
sú kontrolované do 15. dňa od
nástup choroby pre prítomnosť
kožné lamelárne
olupujúce sa dlane
4. Rodinné kontakty, ktoré neboli choré
šarlach nie je povolený
Predškolská a 1.-2.ročník pre 7
dní (počas hospitalizácie
pacient) alebo 17 dní (ak
pacient sa lieči doma)

Čierny kašeľ
patogén –
BordeJangu palica
Nestabilné počas
vonkajšie prostredie
Zvýraznenie
exotoxín,
vzdorovitý
podráždenie
receptory
dýchacie
spôsoby
Čierny kašeľ je akútne infekčné ochorenie
ochorenie s cyklickým priebehom,
charakterizované dlhodobým
pretrvávajúci paroxyzmálny kašeľ.

Čierny kašeľ

Epidemiológia:
Čierny kašeľ
Zdroj infekcie - pacient do 25-30 dní od začiatku
choroby
Prevodový mechanizmus je vzdušný. Kontakt
musí byť tesné a dlhé
Vstupná brána – horné dýchacie cesty
Častejšie ochorejú deti od 1 mesiaca do 6 rokov, ochorejú aj oni
novorodencov
Typická sezónnosť jeseň-zima (vrchol december)
Index nákazlivosti – až 70 %
Imunita je silná a celoživotná
Úmrtnosť – 0,1-0,9 %
Inkubačná doba 3 - 15 dní

Klinické príznaky čierneho kašľa

Katarálne obdobie - 1.-2
týždne:
Suchý kašeľ v noci
pred spaním
Teplota
normálne resp
horúčka nízkeho stupňa
správanie,
pohodu, chuť do jedla
neporušené
Kašeľ nereaguje
terapie a zintenzívňuje

Klinické príznaky čierneho kašľa

Konvulzívne obdobie - 2.-8
týždne a viac:
Kašeľ sa stáva
záchvatovitá
Sú zaznamenané reprízy -
pískavé kŕče
nádychov
Útok končí
viskózny výboj
hlien, hlieny príp
vracanie
U detí mladších ako jeden rok - často
apnoe zastavenie dýchania

Pohľad na pacienta s čiernym kašľom počas záchvatu kašľa

Klinické príznaky čierneho kašľa

Charakteristický vonkajší
vzhľad počas útoku
- tvár sčervenie,
potom žily modrú
opuch z očí
tečú slzy
Jazyk vystrčený z úst
do limitu
Vred
na uzde
Jazyk

Skutočné problémy s čiernym kašľom sú:

Poruchy dýchania -
záchvatovitý kašeľ spôsobený
podráždenie centra kašľa
Vracanie - v dôsledku silného kašľa
Neefektívna zásuvka
spúta
Zastavenie dýchania v dôsledku apnoe
Potenciálne problémy
na čierny kašeľ:
Riziko komplikácií

Komplikácie čierneho kašľa

Skupina 1 – spojená s
pôsobením toxínu resp
samotná tyčinka na čierny kašeľ
Emfyzém
Atelektáza
Encefalopatia
Vzhľad pupočnej a
inguinálna hernia
Krvácania v
spojivky, do mozgu
Rektálny prolaps
Skupina 2 – spájanie
sekundárna infekcia
Bronchitída
Zápal pľúc

Liečba a starostlivosť o čierny kašeľ

Všeobecný režim, prechádzky na čerstvom vzduchu, čelo postele
vznešený
Výživa podľa veku, vylúčiť potraviny (semená,
orechy), pretože pri kašli môže dôjsť k aspirácii
Doplniť po zvracaní
Organizovať voľnočasový a bezpečnostný režim, nie
nechať dieťa samé (možné apnoe)
Počas útoku si sadnite alebo zdvihnite, po
odstráňte lepkavý hlien z úst pomocou vreckovky
Režim masky pri kontakte s pacientom
Mokré čistenie, vetranie 2-krát denne,
zvlhčovať vzduch, teplota do +22
Antibiotiká (rulid, ampiox atď.), Expektoranciá
lieky a antitusiká (libexín, tusuprex)
Podávajte zvlhčený kyslík

Práca pri prepuknutí čierneho kašľa

Aktivity s pacientom
1. Hospitalizácia podlieha
deti s ťažkými formami,
deti do 2 rokov, neočkované
z čierneho kašľa, z uzavretého
ohniská
2. Odošlite IES (správu na
TsGSEN o chorobe)
3. Izolujte pacienta na 30
dní od začiatku ochorenia
4. Zorganizujte masku
režim, pravidelný
vetranie, vlhko
čistenie, kremeň
5. Záverečná dezinfekcia
nevykonané
S kontaktom
1. Identifikujte každého, kto kašle
kontakt do 14 rokov,
pozastaviť návštevu
detská skupina až
príjem 2 negatívne
výsledky
tankové vyšetrenie na čierny kašeľ
2. Nastavte pozorovanie na 14
dní (iba v škôlkach, internátoch, detských domovoch)
3. Zistite si očkovanie
anamnéza: neočkovaný do 1
rokov a viac, oslabený
deti - vhodné
podávať antipertussis
imunoglobulín

Špecifická prevencia čierneho kašľa

Vykonáva sa očkovanie
trikrát v intervaloch
45-dňová DPT vakcína
V₁ – 3 mesiace,
V₂ – 4,5 mesiaca,
V₃ – 6 mesiacov,
Preočkovanie
R – 18 mesiacov.
DPT vakcína, Infanrix
zadajte iba
intramuskulárne!!!