Rozšírenie Sylvianskej pukliny. Arachnoidálna cysta

Vrodené arachnoidálne cysty sa tiež nazývajú leptomeningeálne cysty. Tento termín nezahŕňa sekundárne "arachnoidné" cysty (napr. posttraumatické, postinfekčné atď.), ani glioepindemické cysty vystlané gliovým tkanivom a epitelovými bunkami.

Definícia a etiológia. Vrodené arachnoidálne cysty sú vývojovou anomáliou, ktorá je výsledkom oddelenia alebo duplikácie arachnoidálnej membrány (teda sú to vlastne intraarachnoidálne cysty).

Etiológia týchto lézií je už dlho predmetom diskusií. Podľa najrozšírenejšej teórie sa vyvíjajú v dôsledku miernej odchýlky vo vývoji pavučinovej membrány okolo 15. týždňa tehotenstva, kedy sa začína produkovať mozgovomiechový mok (likvor), aby postupne nahradil extracelulárnu substanciu medzi vonkajšou a vnútornou pavúčinou. membrány (endomeningy).

Hypotézu vývojových anomálií podporuje spoločná lokalizácia arachnoidálnych cýst na úrovni normálnych arachnoidálnych cisterien, ich náhodný výskyt u súrodencov, prítomnosť sprievodných anomálií v žilovej architektonike (napr. absencia vény Sylvian) a sprievodné ďalšie vrodené anomálie (agenéza corpus callosum a Marfanov syndróm).

Stále nie je jasné, prečo majú arachnoidné cysty tendenciu expandovať. Elektrónová mikroskopia a ultracytochemická analýza ukázali zvýšenie aktivity Na + a K + pumpy v stene cysty v porovnaní s normálnou arachnoidnou membránou, čo podporuje teóriu aktívnej produkcie CSF membránou lemujúcou cystu, ktorá má morfologické podobnosti so subdurálnou membránou neuroepitel a neuroepiteliálna výstelka arachnoidnej granulácie. Na druhej strane, film-MPT a priame endoskopické video ukázali, že niektoré arachnoidné cysty sa môžu zväčšiť, keď je CSF zachytený chlopňovým mechanizmom.

Tlakový gradient pre pohyb likvoru do arachnoidálnej cysty bude zabezpečený prechodným zvýšením tlaku likvoru spôsobeným systolickým kmitaním mozgových tepien alebo prevodovou pulzáciou žíl.

Špecifické problémy pri určovaní patogenézy sa týkajú intraventrikulárnych cýst. Niektorí autori ich prezentujú ako akúsi „vnútornú“ meningokélu; podľa iných sú tvorené z arachnoidálnej vrstvy a sú transportované spolu s choroidálnym plexom, keď vyčnieva cez choroidálnu štrbinu.

Anatomická klasifikácia a topografická distribúcia intrakraniálnych arachnoidných cýst.

ja intrakraniálne arachnoidálne cysty:

A) Frekvencia výskytu. Uvádza sa, že vrodené arachnoidné cysty predstavujú približne 1 % netraumatických intrakraniálnych hmôt. Tento pomerne starý ukazovateľ bol získaný koreláciou klinických skúseností v období pred CT/MRI (0,7-2 % hromadných lézií) a pitevnými údajmi (0,1-0,5 % náhodných nálezov pri pitve); v posledných rokoch je popísaný nárast výskytu týchto útvarov. Intrakraniálne arachnoidné cysty sú takmer vždy solitárne a sporadické.

Sú 2-3-krát častejšie u mužov ako u žien a 3-4-krát častejšie na ľavej strane mozgu ako na pravej. Výskyt obojstranných viac-menej symetrických cýst je popísaný u zdravých detí, ako aj u detí s neurologickými poruchami, hoci zriedkavo. V druhom prípade, najmä u pacientov s bitemporálnymi cystami, by sa mala diferenciálna diagnostika vykonať s léziami vyplývajúcimi z perinatálnej hypoxie.

Podľa informácií poskytnutých z veľkej zmiešanej série (zahŕňajúcej deti aj dospelých) sa ukázalo, že najväčší podiel detských prípadov sa vyskytuje v prvých dvoch rokoch života.

b) Anatomické rozloženie. Typická lokalizácia arachnoidálnych cýst v strednej lebečnej jamke, kde bolo nájdených 30-50% lézií. Ďalších 10% je v medulárnom konvexnom, 9-15% sa nachádza v supraselárnej oblasti, 5-10% v cisterna quadrimenalis, 10% v cerebellopontinnom uhle a 10% v strednej línii zadnej kraniálnej jamky. Anatomická klasifikácia a topografická distribúcia rôznych typov arachnoidných cýst sú uvedené v tabuľke nižšie.

II. Supratentoriálne arachnodálne cysty:

A) Cysty Sylviových puklín. Cysty laterálneho sulcus tvoria asi polovicu všetkých prípadov u dospelých a tretinu prípadov u detí. Galassi a kol. rozdelené cysty Sylviovej trhliny do troch typov v závislosti od ich veľkosti a pomeru (CT s metrizamidom) s normálnymi CSF priestormi:

- Typ I: malé cysty, bikonvexné alebo polkruhové, voľne komunikujúce so susednými nádržkami.

- Typ II: cysty strednej veľkosti, obdĺžnikového tvaru, spojené s prednou a strednou časťou temporálnej jamky so stredným hromadným účinkom; komunikujú alebo nekomunikujú so susednými nádržami.

- Typ III: cysty sú veľké, okrúhle alebo oválne, takmer úplne zaberajú strednú lebečnú jamku a spôsobujú trvalú a silnú kompresiu priľahlých nervových štruktúr s následným posunutím komôr a strednej čiary; spojenia so subarachnoidálnym priestorom chýbajú alebo sú nefunkčné.

Cysty laterálneho sulcusu sa môžu klinicky prejaviť v akomkoľvek veku, ale stávajú sa symptomatickými častejšie v detstve a dospievaní ako v dospelosti a vo väčšine štúdií tvoria dojčatá a batoľatá asi 1/4 prípadov.

Diagnóza je často stanovená náhodou. Príznaky, ktoré sa vyskytujú, sú často nešpecifické, pričom najčastejšou sťažnosťou je bolesť hlavy. Medzi fokálnymi príznakmi v pokročilých prípadoch je možná mierna proptóza a kontralaterálna paréza centrálneho typu. Záchvaty a príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku predstavujú klinický nástup približne u 20 – 35 % pacientov. Keď sa príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku objavia akútne, sú zvyčajne výsledkom prudkého nárastu objemu cysty v dôsledku subdurálneho alebo intracystického krvácania.

Psychické poruchy sa vyskytujú len v 10 % prípadov, avšak vývojové oneskorenie a poruchy správania sú bežné u detí s veľkými cystami a sú takmer konštantné a závažné u pacientov s bilaterálnymi cystami.

Lokálne vydutie lebky a/alebo asymetrická makrokrania sú charakteristické črty pozorované u polovice pacientov. CT v takýchto prípadoch odhaľuje vyčnievanie smerom von, stenčenie temporálnych šupín a predný posun malého a veľkého krídla sfénoidnej kosti. Cysty sa javia ako odlišné masy medzi dura mater a deformovaným mozgom s hustotou cerebrospinálnej tekutiny a bez zvýšenia kontrastu. Komory mozgu sú zvyčajne normálnej veľkosti alebo mierne rozšírené. MRI ukazuje T1-hypointense a T2-hyperintenzívne formácie.

Cievne vyšetrenie je užitočné na určenie vzťahu tepien a žíl k stene cysty. Na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti spojenia medzi cystou a subarachnoidálnym priestorom sa nedávno použila flow cine sekvencia, ktorá môže nahradiť výkon CT metrizamidom. Toto môže byť obzvlášť dôležité u asymptomatických pacientov a u pacientov s nešpecifickými klinickými príznakmi. V tomto ohľade možno monitorovaním ICP získať ďalšie informácie, ktoré môžu naznačovať potrebu chirurgického zákroku. Používajú sa aj perfúzne MRI a SPECT, ktoré pomáhajú hodnotiť cerebrálnu perfúziu okolo steny cysty.

Existujú tri možnosti chirurgickej liečby, používané samostatne alebo v kombinácii:
- Marsupializácia kraniotómiou
- Endoskopické odstránenie cysty
- Posun cysty

Otvorené odstránenie cysty sa považuje za optimálnu chirurgickú intervenciu. Úspešnosť sa pohybuje od 75 do 100 % a úmrtnosť po operácii je takmer nulová. V súvislosti s otvorenou operáciou je potrebné poznamenať dva problémy:
- Celkové odstránenie arachnoidálnej cysty sa už nepovažuje za vhodné, postačujú veľké otvory v stene cysty na zabezpečenie prechodu mozgovomiechového moku cez dutinu cysty a zníženie rizika poškodenia susedných štruktúr mozgu. Okrem toho čiastočné otvorenie cysty môže tiež zabrániť úniku CSF do subdurálneho priestoru a rozvoju pooperačných subdurálnych hygromov.
- Všetky cievy, ktoré prechádzajú cez dutinu cysty alebo ležia na stene cysty, sú normálne, a preto by sa mali zachovať.

V posledných rokoch sa ako alternatíva k otvorenej operácii navrhlo endoskopické odstránenie cysty. Endoskopia sa tiež používa ako doplnok k otvorenej operácii na zníženie veľkosti chirurgického prístupu. Pozitívne výsledky endoskopickej techniky sa pohybujú od 45 do 100 %.

Obídenie cysty je jednoznačne bezpečnejšie, ale sprevádza ho vysoká miera dodatočných chirurgických zákrokov (asi 30 %) a celoživotná závislosť na bypasse.

Príklady arachnoidálnych cýst Sylvianskej trhliny podľa Galassiho.

b) Selárne cysty. Selárne cysty sú druhou najčastejšou supratentoriálnou lokalizáciou medzi intrakraniálnymi arachnoidálnymi cystami. Postihnutých mužov je o niečo viac ako žien: pomer asi 1,5/1. Cysty možno rozdeliť do dvoch skupín:
- Supraselárne cysty umiestnené nad bránicou tureckého sedla.
- Intrarelárne cysty lokalizované v dutine tureckého sedla.

Posledne menované sú oveľa menej časté a výlučne u detí.

Pojem cysta sella turcica nezahŕňa syndróm prázdnej selly, intraselárne a/alebo supraselárne arachnoidné divertikuly. Metrizamid CT alebo cine-MPT sú nápomocné v diferenciálnej diagnostike, pričom nevykazujú žiadne zvýšenie kontrastu a žiadny prietok cerebrospinálnej tekutiny v skutočnej cyste.

Intraselárne arachnoidálne cysty sú asymptomatické asi v polovici prípadov. Bolesť hlavy je najčastejšou sťažnosťou u symptomatických pacientov a pri tomto umiestnení cysty sa často pozorujú endokrinologické poruchy. Supraselárne cysty sa naopak najčastejšie prejavujú bolesťou hlavy, typickými sú poruchy videnia a neuroendokrinné symptómy. Hydrocefalus sa spravidla objavuje, keď je v dôsledku expanzie cysty zablokovaný prietok cerebrospinálnej tekutiny z otvorov Monro a / alebo bazálnych cisterien. Pri veľkých cystách sa môže vyvinúť zadná dislokácia mozgového kmeňa so sekundárnou kompresiou Sylviovho akvaduktu, čo môže viesť k expanzii komôr.

Tento proces prebieha pomerne pomaly, z tohto dôvodu sa objavujú príznaky intrakraniálnej hypertenzie (edém terča zrakového nervu, atrofia zrakového nervu, hoci často, ale pomerne neskoro).

Častý je hypopituitarizmus, vo väčšej miere s porušením metabolizmu rastového hormónu a ACTH. Menštruácia môže byť tiež oneskorená. Vzácnym, ale typickým prejavom cysty nad tureckým sedlom je symptóm „hlavy bábiky“, ktorý sa vyznačuje pomalými rytmickými pohybmi hlavy v predozadnom smere.

V pre- a neonatálnom období a v ranom detstve je echoencefalografia užitočným diagnostickým nástrojom na sledovanie vývoja týchto lézií počas prvých mesiacov života. Ak je to možné, je potrebné vykonať MRI na posúdenie viacúrovňových spojení medzi cystou a okolitými nervovými štruktúrami a komorami, čo je nevyhnutné pre plánovanie chirurgickej liečby. MRI (alebo kontrastné CT ako alternatíva) je tiež dôležité pre diferenciálnu diagnostiku medzi arachnoidálnymi cystami umiestnenými nad tureckým sedlom a inými možnými cystickými léziami selárnej oblasti (napríklad cysta Rathkeho vačku, cystický kraniofaryngióm, epidermoidná cysta atď.) .

Rýchly rozvoj endoskopických technológií výrazne zmenil liečbu cýst selárnej oblasti. Endoskopický transnazálny prístup je ideálny pre intraselárne cysty a nahrádza tradičný mikrochirurgický prístup k týmto léziám. Cysty umiestnené nad tureckým sedlom sa liečia iba otvorením stropu cysty (endoskopická transventrikulárna vengrikulocystostómia) v porovnaní s otvorením stropu cysty aj dna cysty (ventrikulo-cisternostómia), druhá metóda sa v skutočnosti považuje za bezpečnejšiu a v porovnaní s ventrikulo-cystostómiou je spojená s nižšou mierou recidívy (5 – 10 % oproti 25 – 40 %).

Spúšťacie operácie sa prakticky nevykonávajú. Hoci sú relatívne bezpečné, sú spojené s prekvapivo vysokou mierou reoperácií. Mikrochirurgická excízia, otvorenie alebo marsupializácia sú vyhradené pre prípady, keď endoskopické techniky nie sú možné, alebo pre pacientov s cystami presahujúcimi komoru (napr. supraselárna arachnoidálna cysta zahŕňajúca stredný temporálny lalok).

Je dôležité mať na pamäti, že bez ohľadu na chirurgickú liečbu sa existujúce endokrinologické poruchy v zriedkavých prípadoch vyriešia, čo si vyžaduje adekvátnu medikamentóznu terapiu. Vizuálne príznaky a symptómy intrakraniálnej hypertenzie po operácii vymiznú.

V) Mozgové konvexné cysty. Sú pomerne zriedkavé (4-15% všetkých intrakraniálnych arachnoidálnych cýst), ženy trpia častejšie ako muži. Rozlišujeme dve hlavné odrody týchto cýst:
- Hemisférické cysty, obrovské nahromadenie tekutiny rozprestierajúce sa po celom alebo takmer celom povrchu jednej hemisféry mozgu.
- Fokálne cysty sú zvyčajne malé útvary spojené s mozgovým povrchom hemisfér.

Hemisférické cysty sa považujú za rozšírené cysty laterálneho sulcus, charakterizované skôr stlačeným ako zväčšeným laterálnym sulkusom a bez aplázie temporálneho laloku. Najčastejšie sa vyskytujú u detí s makrokraniou, vypuklou prednou fontanelou a asymetriou lebky. CT a MRI vo väčšine prípadov umožňujú diferenciálnu diagnostiku s chronickou akumuláciou tekutín v subdurálnom priestore (subdurálny hygrom a hematóm).

Lokalizovaný výčnelok lebky zvyčajne naznačuje prítomnosť solitárnej cysty. Deti vo všeobecnosti nemajú žiadne neurologické symptómy, zatiaľ čo dospelí majú často fokálne neurologické deficity a/alebo záchvaty. Diferenciálna diagnóza je s neurogliálnymi nádormi nízkeho stupňa, zvyčajne pomocou MRI.

Liečbou voľby je mikrochirurgická marsupializácia. Nie je potrebné odstraňovať mediálnu stenu cysty, ktorá je úzko spojená s mozgovou kôrou. Implantácia skratu sa odporúča len v prípadoch recidívy, aj keď táto metóda bola navrhnutá aj ako hlavný postup u detí s hemisférickými cystami kvôli nezrelosti schopnosti absorbovať a kvôli vysokému riziku neúspešnej otvorenej operácie. V takýchto prípadoch sa odporúča nainštalovať skrat s programovateľným ventilom na účinnú kontrolu tlaku vo vnútri cysty a na podporu rozvoja prirodzených odtokových ciest CSF.

G) Interhemisferické cysty. Interhemisferické cysty sú pomerne zriedkavé, tvoria 5-8% intrakraniálnych arachnoidálnych cýst vo všetkých vekových skupinách. Existujú dva hlavné typy:
- Interhemisferické cysty spojené s čiastočnou alebo úplnou agenézou corpus callosum
- Parasagitálne cysty, ktoré nie sú sprevádzané defektmi pri tvorbe corpus callosum

Vo veľkom percente prípadov sa pozoruje makrokrania a u dvoch tretín pacientov sa objavia príznaky intrakraniálnej hypertenzie. Lokalizácia vydutia lebky je druhým najčastejším prejavom. Hydrocefalus je mierny alebo chýba u pacientov s parasagitálnymi cystami, ale je relatívne častý u pacientov s interhemisférickými cystami.

Na MRI sa interhemisferické cysty pavúkovca líšia typicky klinovitým vzhľadom na koronálnych rezoch, ktoré ostro rozdeľujú polmesiac na jednej strane. Primárna agenéza corpus callosum a holoprosencefália typu IC môžu mať podobný vzhľad na MRI; avšak interhemisferickú cystu okcipitálnych rohov laterálnych komôr možno ľahko rozlíšiť, pretože okcipitálne rohy sú premiestnené cystou a bazálne gangliá sú normálne oddelené.

Metódou voľby je kraniotómia s odstránením cysty. To vám umožní normalizovať intrakraniálny tlak. Vzhľadom na výrazne vysokú mieru komplikácií by sa postupy bypassu mali považovať len za druhú voľbu v zložitých prípadoch.

e) Cysty v oblasti kvadrigeminálnej platničky. Cysty v oblasti kvadrigeminálnej platničky tvoria 5-10% všetkých intrakraniálnych cýst arachnoidnej membrány. Väčšina z nich je diagnostikovaná u detí s vyššou frekvenciou u dievčat ako u chlapcov.

Klinické prejavy závisia od smeru rastu cysty. Väčšina týchto cýst sa vyvíja smerom nahor do zadnej časti interhemisferickej trhliny alebo smerom nadol do jamky hornej cerebelárnej vermis, v niektorých prípadoch s možnosťou supratentoriálnej infratentoriálnej expanzie. Kvôli ich blízkosti k dráham CSF sú zvyčajne diagnostikované v detstve v dôsledku sekundárneho obštrukčného hydrocefalu. Môžu byť stanovené anomálie v reakcii zrenice alebo v pohybe oka v dôsledku kompresie quadrigeminálnej platničky alebo natiahnutia trochleárneho nervu; zhoršenie pohľadu nahor je však relatívne zriedkavé. Keď je rast nasmerovaný na laterálnu stranu a do cisterien, hydrocefalus zvyčajne chýba, ale určujú sa fokálne symptómy.

Sagitálne a koronálne zobrazenia MRI jasne ukazujú asociáciu cysty so supratentoriálnymi a infratentoriálnymi štruktúrami a komorami.

Rovnako ako pri cystách sella turcica, moderné neuroendoskopické metódy výrazne zmenili taktiku liečby takýchto lézií, ktoré sa predtým považovali za technicky náročné. V prípade malých útvarov (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.

III. Subtentoriálne arachnoidné cysty. Arachnoidálne cysty zadnej lebečnej jamy sú pomerne zriedkavé a tvoria asi 15 % všetkých intrakraniálnych cýst. Treba ich odlíšiť od iných cystických malformácií zadnej lebečnej jamky, konkrétne od Dandyho-Walkerovej malformácie a cystickej evaginácie choroidálneho plexu. Hlavné diferenciálne znaky týchto rôznych patologických stavov sú zhrnuté v tabuľke nižšie.

Anonymne

nezrelosť

Dobry den!Povedzte mi,moje dietatko ma mesiac diagnostikovanu nezrelost mozgu,tu su vysledky ultrazvuku.posilnenie,echogenita mozgoveho parenchýmu sa nemení,echostruktúra mozgového parenchýmu je homogénna,echostruktúra thalamus sa nemení, Sylvianova brázda je v tvare U s D a S, hĺbka predných rohov je pravá 2,6 mm, ľavá 2,4 mm, hĺbka tela je pravá 2,5 mm, ľavá 2,4 mm, index hl. predné rohy 26,5, šírka 3. komory 2,2 mm, dutina priehľadnej priehradky 5,3 mm, periventrikulárna oblasť: štruktúra nezmenená, vaskulárne plexy: rozmery vpravo-5,2 vľavo- 5,2, obrys je jasný, rovný, štruktúra je homogénne!Neurológ povedal, že dieťa má všetky reflexy v norme, predpísal pikamilon 0,02 1/4 2x denne ...

nezrelosť

Dobry den!Povedzte mi,moje dietatko ma mesiac diagnostikovanu nezrelost mozgu,tu su vysledky ultrazvuku.posilnenie,echogenita mozgoveho parenchýmu sa nemení,echostruktúra mozgového parenchýmu je homogénna,echostruktúra thalamus sa nemení, Sylvianova brázda je v tvare U s D a S, hĺbka predných rohov je pravá 2,6 mm, ľavá 2,4 mm, hĺbka tela je pravá 2,5 mm, ľavá 2,4 mm, index hl. predné rohy 26,5, šírka 3. komory 2,2 mm, dutina priehľadnej priehradky 5,3 mm, periventrikulárna oblasť: štruktúra nezmenená, vaskulárne plexy: rozmery vpravo-5,2 vľavo- 5,2, obrys je jasný, rovný, štruktúra je homogénne! Neurológ povedal, že reflexy dieťaťa sú normálne, predpísal pikamilon 0,02 1/4 2 krát denne ...

Čo je arachnoidná cysta? Aké nebezpečné je to pre ľudský život? V hrúbke membrán, ktoré pokrývajú mozog, sa vytvorí benígna guľa a naplní sa cerebrospinálnou tekutinou. Toto je arachnoidná cysta mozgu.

Tak sa to nazýva kvôli dislokácii gule, pretože akumulácia cerebrospinálnej tekutiny v nej nastáva medzi dvoma vrstvami zosilnenej pavúkovitej membrány. Mozog má len tri. Arachnoid sa nachádza medzi ďalšími dvoma - tvrdým povrchovým a mäkkým hlbokým.

Častým miestom dislokácie cysty sa stáva Sylvian sulcus, cerebellopontine uhol alebo oblasť nad tureckým sedlom a ďalšie oblasti. Vývoj likérovej sféry sa častejšie pozoruje u detí, dospievajúcich mužov.

U detí je arachnoidálna cysta mozgu prevažne vrodená a vzniká v embryonálnom štádiu pri tvorbe centrálneho nervového systému. Tvorí 1% objemových novotvarov vo vnútri lebky na pozadí zhoršenej cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny.

Gule malých rozmerov sa počas života nemusia objaviť. S rastom cysty po začiatku tvorby je prietok tekutiny cez mozog zablokovaný a vzniká hydrocefalus. Pri kompresnom účinku (tlaku) na mozgovú kôru sa objavujú klinické príznaky, môžu sa vytvárať hernie alebo dochádza k náhlej smrti.

Kód pre arachnoidálnu cystu (AC) podľa ICD-10 je G93.0.

Podľa anatomických a topografických znakov cysty mozgových hemisfér zahŕňajú:

• AC laterálnej (Sylvian) pukliny;
• parasagitálna (paralelná rovina) AC;
• konvexný povrch mozgu.

Medzi strednobazálne formácie patria cysty:

• arachnoidálne intraselárne a supraselárne;
• cisterny: uzavreté a štvorvalcové;
• retrocerebelárny arachnoidálny;
• arachnoidný cerebellopontínový uhol.

Cysty sa tvoria inak, preto sú rozdelené do typov. AK sú:

1. Pravda alebo izolovaná.
2. Divertikulárne alebo komunikujúce. Narušená liquorodynamika na konci vývoja embrya vedie k tvorbe cýst.
3. Ventilové alebo čiastočne komunikujúce. Tento vývoj je spojený s produktívnymi zmenami v arachnoidnej membráne.

Používajú aj všeobecne uznávanú klasifikáciu (podľa E. Galassiho - 1989) na oddelenie najbežnejšej AK laterálnej fisúry (LS);

• cysty 1. typu malej veľkosti sú obojstranné s umiestnením na póle temporálneho laloku, neobjavujú sa. CT cisternografia s kontrastnou látkou ukazuje, že cysty komunikujú so subarachnoidálnym priestorom;
• cysty 2. typu sa nachádzajú v proximálnej a strednej časti LB, majú oválny tvar v dôsledku neúplne uzavretého obrysu. Čiastočne komunikujú so subarachnoidálnym priestorom, ako je vidieť na špirálovej počítačovej tomografii so zvýšeným kontrastom;
• cysty 3. typu sú veľké, preto sa nachádzajú v celej Sylviovej trhline. Tým sa výrazne posunie stredová čiara, zdvihne sa malé krídlo, šupiny spánkovej kosti, blízko hlavnej kosti. Minimálne komunikujú so systémom CSF, ako ukazuje CT cisternografia s kontrastom.

Arachnoidná cysta mozgu je dvoch odrôd:

• primárne (vrodené) v dôsledku abnormálneho vývoja mozgových blán pod vplyvom liekov, vystavenia žiareniu, toxických látok a fyzikálnych faktorov;
• sekundárne (získané) v dôsledku rôznych chorôb: meningitída, agenéza corpus callosum. Alebo v dôsledku komplikácií po traume: modriny, otrasy mozgu, mechanické poškodenie škrupiny tvrdého povrchu vrátane chirurgického zákroku.

Podľa zloženia je cysta rozdelená na: jednoduchú, pretože je vytvorená z mozgovomiechového moku, a zložitú guľu pozostávajúcu z mozgovomiechového moku a rôznych typov tkanív.

AK sa tvorí na hlave v oblasti:

• ľavý alebo pravý temporálny lalok;
• koruna a čelo;
• cerebellum;
• miechový kanál;
• zadná lebečná jamka.

Perineurálna cysta sa nachádza aj v chrbtici a v driekovej oblasti.

Symptómy

Asymptomatické malé AK sa objavia náhodne pri vyšetrení z iného dôvodu. Symptomatológia sa stáva výraznou s rastom a v závislosti od umiestnenia cysty, od stláčania tkanív a drene. Zjavenie fokálnych symptómov sa vyskytuje na pozadí tvorby hygromu alebo s prasknutím AK.

Dospelí s progresiou formácií strácajú orientáciu, spánok. Sťažujú sa na nepríjemné stavy, pri ktorých je narušený svalový tonus, končatiny sa mimovoľne šklbú a znecitlivejú a dochádza ku krívaniu. Hučanie v ušiach, migréna, nevoľnosť s vracaním, často závraty až strata vedomia. Tiež u pacientov:

• zhoršený sluch a zrak;
• vyskytujú sa halucinácie a kŕče;
• psychika je rozrušená;
• "prasknutie" vo vnútri hlavy a pulz je cítiť;
• bolesti pod lebkou sa zosilňujú pri pohybe hlavy.

Sekundárna (získaná) cysta dopĺňa klinický obraz prejavmi základného ochorenia alebo poranenia.

To je základ pre kompletné vyšetrenie bábätka v zdravotnom stredisku.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy sa porovnávajú klinické, neurozobrazovacie a neurofyziologické údaje. Dieťa by mal byť vyšetrený neurológom, oftalmológom, pediatrom, genetikom. Potvrďte diagnózu s nasledujúcimi klinickými prejavmi:

• lokálne zmeny: kostná deformácia lebečnej klenby, najmä u dojčiat mladších ako jeden rok;
• príznaky naznačujúce intrakraniálnu hypertenziu, pri ktorej je fontanel napätý, kostné stehy sa líšia u detí mladších ako jeden rok;
• letargia, ospalosť, vracanie, bolesť hlavy, pyramídové symptómy;
• neurooftalmické symptómy vznikajúce mechanickou kompresiou interpedunkulárnej a chiazmálnej cisterny, kompresiou zrakových nervov cystou laterálnej štrbiny;
• dysfunkcia okulomotorických nervov, chiazmálny syndróm, znížené videnie, atrofia a prekrvenie očného pozadia;
• neuroimagingové príznaky: nájde sa jeden alebo viac AK s CSF, ktoré spôsobujú patologické symptómy.

U novorodencov a dojčiat sa využíva skríningová metóda (NSG – neurosonografia) mozgu. Odporúča sa aj špirálová počítačová tomografia (SCT). MRI je povinná, ale ak sú údaje pochybné, znova sa skontroluje kontrastnou látkou a použije sa na diagnostiku pomocou testu CISS a silne vážených T2 (veľmi vážených T-2 obrazov).

MRI vyšetruje kraniovertebrálnu oblasť, aby sa vylúčili sprievodné anomálie: Arnold-Chiari, hydromyélia. Anestéziológ vyšetruje pacientov, pripravuje sa na operáciu a posudzuje mieru rizika operácie. Ak je operačné a anestetické riziko veľké, tak sa pripravujú metódy predoperačného manažmentu pacientov. Na určenie sprievodných ochorení a stupňa ich vývoja sa vykonávajú vyšetrenia u príbuzných špecialistov. Súčasne sa opravia existujúce porušenia a pacienti sa dodatočne vyšetrujú:

• krvné testy odhalia (alebo vylúčia) vírusy, infekcie, autoimunitné ochorenia. Zisťuje sa aj zrážanlivosť a zlý cholesterol;
• Dopplerovská metóda sa používa na zistenie porušenia priechodnosti tepien, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu mozgu krvou.

Počas dňa sa kontroluje práca srdca a meria sa krvný tlak.

Liečba

Podľa dynamiky vývoja sú cysty zmrazené a progresívne. Liečba zamrznutých cýst sa nevykonáva, ak nespôsobujú bolesť a nevykazujú iné nepríjemné príznaky. V týchto prípadoch sa identifikujú a liečia základné ochorenia, ktoré stimulujú rozvoj AK.

Ak chcete odstrániť zápalový proces, normalizovať prietok krvi mozgom, obnoviť poškodené bunky, vyrovnať sa so stredne veľkými cystami, mali by ste sa liečiť napríklad prostriedkami na:

• resorpcia adhézií: "Longidazom", "Karipatin";
• aktivácia metabolických procesov v tkanivách: "Actovegin", "Gliatilin";
• zvýšiť imunitu: "Viferon", "Timogen";
• zbavenie sa vírusov: "Pyrogenal", "Amiksin".

Dôležité. Liečba arachnoidálnej cysty by sa mala vykonávať iba podľa predpisu lekára. Je nemožné prekročiť, znížiť dávkovanie liekov a zrušiť liečbu sami, aby sa nezhoršil zápalový proces a nevyvolal rast cysty.

Chirurgické operácie

Medzi absolútne indikácie neurochirurgickej liečby AK s CSF alebo hydrocefalom patria:

• syndróm hypertenzie (zvýšený intrakraniálny tlak);
• rastúci neurologický deficit.

Relatívne indikácie sú:

• veľká asymptomatická AK, pretože deformuje susedné laloky mozgu;
• AK LS s progresívnym rastom a spôsobujúcim narušenie cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny v dôsledku deformácie jej dráh.

Dôležité. Chirurgická liečba je kontraindikovaná v dekompenzovanom stave vitálnych funkcií (nestabilná hemodynamika, dýchanie), kóma III, extrémne vyčerpanie (kachexia), s aktívnym zápalovým procesom.

Pri aplikácii chirurgickej liečby sa eliminuje kraniocerebrálna disproporcia. Na tento účel sa používajú posuny likérov, mikrochirurgické, endoskopické operácie. Na dosiahnutie bezpečnosti manipulácií je predpísaný intraoperačný ultrazvuk, neuronavigácia.

Na určenie taktiky operácie sa berie do úvahy tvar a veľkosť AK, odhadovaná prístupná oblasť, trajektória pohybu a možné komplikácie, keďže pri operácii môže dôjsť k poškodeniu cievno-neurálnych štruktúr, hyperdrenážny stav. môže dôjsť k výronu krvi a mozgovomiechového moku, pri prasknutí cysty môže vstúpiť infekcia. Vykonajte histologické vyšetrenie obsahu cysty a jej stien.

Pri predpisovaní shuntingových operácií CSF, napríklad cystoperitoneálneho shuntu, chirurg dosiahne cieľ drénovať cystu v dutine mimo mozgu s minimálnym poškodením. Je však potrebné implantovať umelý drenážny systém, čo sa považuje za nevýhodu tejto liečebnej metódy. Ak je narušená cirkulácia CSF, ktorá má hypo- alebo arsorpčný charakter, je kombinovaná alebo provokovaná obrovskými AK. Potom sú operácie posunu CSF hlavnými metódami liečby.

Na odstránenie AK 2. typu sa používa mikrochirurgická chirurgia. V tomto prípade sa veľká kraniotómia nevykonáva. Vykonáva sa iba na spánkovej kosti v blízkosti základne, to znamená v oblasti šupín. V prítomnosti konvexného miesta - v jeho najviac vyčnievajúcej časti. Ultrazvuková navigácia sa používa na určenie oblasti kraniotómie.

Endoskopická liečba sa realizuje u pacientov s príznakmi AK, najmä LP typu 2-3. Endoskopická operácia je možná len vtedy, ak má klinika kompletnú sadu pevných endoskopov s rôznymi uhlami pohľadu, osvetlením, digitálnou videokamerou, soľným zavlažovacím systémom, bi- a monopolárnou koaguláciou.

Komplikácie

CSF môže po operácii vytekať, čo sa nazýva likvorea. Je možná nekróza okraja kožnej chlopne a divergencia rany po operácii, preto je predpísaná revízia rezu. Ak je resorpcia narušená, vykoná sa peritoneálny posun cysty. Cysty a hydrocefalus mozgu sú tiež korigované, aby sa zabezpečili priaznivé výsledky liečby pre pacientov, najmä malé deti.

Chirurgická korekcia hydrocefalu sa vykonáva pred odstránením cýst pri ťažkom hydrocefalicko-hypertenznom syndróme: Evansov index > 0,3, periventrikulárny edém zrakového nervu, poruchy vedomia a deti mladšie ako jeden rok.

Po operácii sú pacienti pod dispenzárnym dohľadom. V prítomnosti AK 1. typu sú deti sledované, aby sa sledovali neurologické a neurooftalmické symptómy. Najmenej raz ročne po dobu 3 rokov sa monitoruje SCT / MRI (spirálna a magnetická rezonančná počítačová tomografia). Pacientov vyšetrujú neurochirurgovia, neuropsychológovia, neurológovia, pediatri, oftalmológovia, neurofyziológovia.

Lokalizácia patologického zamerania pomocou MRI mozgu začína určovať umiestnenie zamerania vo vzťahu k cerebellum. Preto sa útvary nad inlayom označujú ako supratentoriálne a všetko nižšie sa označuje ako infratentoriálne.

MRI mozgu. Stredný sagitálny rez. Cerebelárne prehĺbenie (šípka).

Nad priehlbinou sú hemisféry mozgu. Každá hemisféra mozgu pozostáva zo štyroch lalokov - čelného, ​​parietálneho, okcipitálneho a temporálneho. Ak sa patológia nachádza v hemisfére, potom je potrebné rozhodnúť, do ktorého podielu patrí. Aby ste to dosiahli, musíte najskôr nájsť brázdy, ktoré slúžia ako hranice akcií.
Centrálny sulcus (sulc.centralis) je lepšie viditeľný v sagitálnej rovine. Nachádza sa v strede medzi precentrálnou a postcentrálnou brázdou rovnobežnou s ňou. Existuje veľa možností pre štruktúru a priebeh brázdy. Zvyčajne má značnú dĺžku a ide v predo-dolnom smere od interhemisferickej trhliny k Sylviovej trhline, ktorú nie vždy dosiahne. Spodný koniec brázdy buď pokračuje vo svojom hlavnom smere, alebo sa ohýba späť. Centrálny sulcus môže byť počas cesty prerušený. V priečnej rovine má na horných úsekoch najväčší rozsah ryha, siahajúca takmer po medzihemisferickú puklinu. Čím je rez nižší, tým je na ňom kratšia stredová brázda. Na úrovni bočných komôr je sotva viditeľná. Centrálny sulcus oddeľuje predný a parietálny lalok.

MRI mozgu. Bočný sagitálny rez. Centrálny sulcus (šípka).

MRI mozgu. Axiálny rez. Centrálny sulcus (šípky).

MRI mozgu. Axiálny rez na úrovni strechy laterálnych komôr. Centrálny sulcus (šípky).

MRI mozgu. Hranice čelných a parietálnych lalokov v axiálnej rovine.

Ďalšou významnou brázdou je Sylviova puklina (fissura cerebri lateralis). Na sagitálnych rezoch ide zdola nahor v predozadnom smere (obr. 32). V axiálnej rovine sa dozadu odkláňa aj samotná Sylviova puklina, pričom jej vetvy smerujú kolmo k medzihemisférickej pukline. Sylviovská trhlina oddeľuje predný a parietálny lalok od temporálneho.

MRI mozgu. Bočný sagitálny rez. Sylviova puklina (šípky).

MRI mozgu. Axiálny rez na úrovni tretej komory. Sylviova puklina (šípky).

MRI mozgu. Hranice čelných, parietálnych, temporálnych a okcipitálnych lalokov na sagitálnom úseku.

Na rozlíšenie temenného laloka je potrebné nájsť aj temenno-okcipitálny sulcus (sulc. parietooccipitalis). Túto drážku v sagitálnej rovine možno vysledovať na strednej a strednej časti. Ide dole z povrchu mozgu, má značnú dĺžku a je často segmentovaný. V priečnej rovine parietálno-okcipitálny sulcus odstupuje takmer kolmo na interhemisferickú štrbinu (obr. 36) a dáva vznik mnohým malým vetvám. Hranice parietálneho laloku teda slúžia s predným lalokom - centrálnym sulcusom, s okcipitálnym - parietálno-okcipitálnym sulcusom, s temporálnym - Sylviovou fisúrou a horným temporálnym sulkusom (angulárny gyrus).

MRI mozgu. Mediálny sagitálny rez. Parietálno-okcipitálny sulcus (šípka).

MRI mozgu. Axiálny rez. Parietálno-okcipitálny sulcus (šípka).

MRI mozgu. Hranice parietálneho laloku na mediálnom sagitálnom úseku.

Ďalšou dôležitou deliacou drážkou je kolaterálna (sulc.collateralis). Na sagitálnych rezoch je viditeľná ako spodná-laterálna hranica parahipokampálneho gyru v oblasti pólu temporálneho laloka (obr. 38). Na rezoch na úrovni stredného mozgu je ľahšie sledovať v axiálnej rovine (obr. 39). Keď je axiálna rovina rezov naklonená dozadu, je viditeľná súčasne s temporo-okcipitálnym sulcusom. Temporokcipitálny sulcus (sulc. temporooccipitalis) na laterálnych sagitálnych úsekoch ide sínusovo dozadu pozdĺž hranice mozgu so spánkovou kosťou a následne sa ohýba nahor (obr. 40). Na axiálnych rezoch na úrovni Varoliiho mosta sa nachádza v predozadnom smere. Hranicou spánkového laloka (obr. 41) s predným a temenným lalokom je teda Sylviova fisura, s okcipitálnym lalokom - temporo-okcipitálny sulcus a kolaterálny sulcus.

MRI mozgu. Sagitálny rez. Kolaterálna drážka (šípka).

MRI mozgu. Axiálny rez. Kolaterálna drážka (šípky).

MRI mozgu. Osový rez na úrovni mosta Varolii. Temporokcipitálny sulcus (šípky).

MRI mozgu. Axiálny rez na úrovni mozgových stopiek. Hranice spánkového laloku.

Na určenie hraníc okcipitálneho laloku už máme všetky orientačné body. Hranicou s parietálnym lalokom je mediálne uložený temenný okcipitálny sulcus, so spánkovým lalokom je hranicou laterálne uložený temporookcipitálny sulcus.

MRI mozgu. Koronálny strih. Hraničné sulky (SPO - parietálno-okcipitálny sulcus, STO - temporálno-okcipitálny sulcus, SCol - kolaterálny sulcus).

MRI mozgu. Hranice okcipitálneho laloku na mediálnom sagitálnom úseku.

Zvyčajne je lokalizácia pomocou lalokov dostatočná na opis hemisférických patológií. V niektorých prípadoch, keď je potrebná väzba na konvolúcie alebo funkčné zóny, odporúčame použiť príslušné atlasy (Kholin A.V., 2005).
Pri centrálne (axiálne) umiestnených objemových útvaroch môžu byť zapojené komory mozgu a subkortikálne (bazálne) jadrá umiestnené okolo nich. Zrakový hrbolček (thalamus), hypotalamus (hypotalamus), hypotalamus (subtalamus) a epitalamus (epitalamus) patria do diencephalon (diencephalon), integrálnej časti mozgového kmeňa.

MRI mozgu. Axiálny rez. Laterálne komory a subkortikálne jadrá (NC - caudate nucleus, NL - lentikulárne jadro, Th - optic tubercle). Časti mozgového kmeňa (spodná časť stredného mozgu, mostík a medulla oblongata) a mozoček sú umiestnené infratentoriálne.

Mesencephalon len čiastočne zaberá supratentoriálny priestor, jeho značná časť prechádza otvorom v tentorium do zadnej lebky. diera. Spárované nohy mozgu a strecha (tektum) vzadu sú vždy jasne viditeľné. Strecha stredného mozgu leží za akvaduktom a pozostáva z dosky štvorkolky.

MRI mozgu. Stredný sagitálny rez. Mozgový kmeň (V3 - tretia komora, V4 - štvrtá komora, Q - platnička kvadrigemina, Mes - stredný mozog, P - pons, C - cerebellum, M - medulla oblongata).

Hranicou medzi stredným mozgom a ponsom je horný sulcus a s medulla oblongata dolný sulcus pons. Most má charakteristickú dopredu vystupujúcu prednú časť. Zadná plocha mostíka je pokračovaním medulla oblongata. Na hornej hranici mosta medzi jeho bruchom a stredným mozočkovým stopkou začínajú trigeminálne nervy (n. trigeminus, V pár). Sú dobre viditeľné na priečnych rezoch MR, pretože prebiehajú horizontálne dopredu a sú hrubé asi 5 mm. Trojklanný nerv je rozdelený na 3 vetvy - optickú (1), maxilárnu (2) a mandibulárnu (3). Všetci idú vpred do Meckelovej dutiny do trigeminálneho ganglia. Odtiaľ ide 3. vetva dole cez foramen ovale a 1. a 2. vetva prechádza kavernóznym sínusom pozdĺž jeho bočnej steny. Potom vetva 1 vstupuje do očnice cez horný otvor a vetva 2 opúšťa lebečnú dutinu cez okrúhly otvor.
III, IV a VI páry kraniálnych nervov, ktoré zabezpečujú pohyb očnej gule, sa zvyčajne na snímkach MRI nezobrazujú.

MRI mozgu. Axiálny rez. Trojklanné nervy (šípka).

Lícny nerv (n. facialis, VII pár) a vestibulocochlearis nerv (n. vestibulocochlearis, VIII pár) vychádzajú z ich trupu spolu, lícny nerv je mierne mediálny a idú v jednom zväzku, prechádzajúc cez cerebelárnu cisternu a idú do vnútorného sluchového otvoru spánkovej kosti. Vo vnútornom zvukovode prebieha vestibulárna vetva v posterior-superior a inferior kvadrantoch, kochleárna vetva v inferior a lícny nerv v predno-superiornom. Nerv VII vstupuje do labyrintu (segment labyrintu), prechádza do spánkovej kosti do genikulárneho tela, otáča sa späť a prechádza popod laterálny polkruhový kanál (tympanický segment) a vystupuje zo spánkovej kosti cez stylomastoidný foramen (foramen stylomastoideum). Ďalej nerv ide do slinnej žľazy, kde je rozdelený na koncové vetvy. Na MR tomogramoch v rezoch s hrúbkou 3-5 mm nie sú nervy VII a VIII oddelené a sú označené ako sluchový nerv. Tenšie rezy môžu samostatne vizualizovať priebeh každého z nervov.

MRI mozgu. Axiálny rez. Sluchový nerv.

Od spodnej hranice mosta začína medulla oblongata. Na úrovni foramen magnum prechádza do miechy. Odchádzajú z nej páry hlavových nervov od IX do XII, z ktorých počiatočná časť hypoglossus (n. hypoglossus, XII pár) je niekedy viditeľná na priečnom MRI a vo forme jedného komplexu IX, X, XI. párov.
Štvrtá komora prebieha z hornej časti akvaduktu do foramen Magendie na dne. Nachádza sa medzi mozgovým kmeňom vpredu a velum a cerebelárnymi stopkami vzadu.
Za mostom a dreňom je cerebellum. S mozgovým kmeňom je spojený hornými, strednými a dolnými cerebelárnymi stopkami. Cerebellum sa skladá zo stredne umiestneného červa a párových hemisfér.

MRI mozgu. Axiálny rez. Cerebellum (CV - cerebelárna vermis, CH - cerebelárna hemisféra).

Nami realizovaná magnetická rezonancia v Petrohrade vždy v závere jasne indikuje lokalizáciu ohniska, ktorú je potrebné porovnať s klinikou a rozhodnúť o možnosti a rozsahu operácie.

Ak hľadáte informácie na tému "cysta mozgu" alebo odpoveď na otázku "čo je cysta v mozgu?", potom je tento článok určený pre vás. Cysta v mozgu, alebo skôr arachnoidná cysta mozgovomiechového moku, je vrodená formácia, ktorá sa vyskytuje počas vývoja v dôsledku štiepenia arachnoidnej (arachnoidálnej) membrány mozgu. Cysta je naplnená cerebrospinálnou tekutinou, fyziologickou tekutinou, ktorá obmýva mozog a miechu. Skutočné vrodené arachnoidné cysty by sa mali odlíšiť od cýst, ktoré sa objavia po poškodení mozgovej substancie v dôsledku traumatického poranenia mozgu, infekcie alebo chirurgického zákroku.

Arachnoidná cysta ICD10 kód G93.0 (cerebrálna cysta), Q04.6 (vrodené mozgové cysty).

Klasifikácia arachnoidnej cysty cerebrospinálnej tekutiny.

Podľa miesta:

1. Arachnoidálna cysta Sylviovej trhliny 49% (medzera tvorená predným a temporálnym lalokom mozgu), niekedy nazývaná arachnoidálna cysta temporálneho laloku.
2. Arachnoidálna cysta cerebellopontínneho uhla 11%.
3. Arachnoidálna cysta kraniovertebrálneho spojenia 10% (spojenie medzi lebkou a chrbticou).
4. Arachnoidálna cysta cerebelárnej vermis (retrocerebelárna) 9%.
5. Arachnoidálna cysta sellárna a paraselárna 9%.
6. Arachnoidálna cysta interhemisferickej štrbiny 5 %.
7. Arachnoidálna cysta konvexitného povrchu mozgových hemisfér 4%.
8. Arachnoidálna cysta oblasti klivusu 3%.

Niektoré retrocerebelárne arachnoidné cysty môžu napodobňovať Dandy-Walkerovu anomáliu, ale nedochádza k agenéze (termín znamenajúci úplnú absenciu) cerebelárneho vermis a cysta neodteká do štvrtej komory mozgu.

Klasifikácia arachnoidných cýst Sylvianskej trhliny.

Arachnoidálna cysta Sylviovej trhliny typu 1 kliknutím na obrázok zväčšíte Arachnoidálna cysta Sylviovej trhliny typu 2 kliknutím na obrázok zväčšíte Arachnoidálna cysta Sylvianskej trhliny typu 3

Typ 1: malá arachnoidálna cysta v oblasti pólu spánkového laloku, nespôsobuje hromadný efekt, odvádza do subarachnoidálneho priestoru.

2. typ: zahŕňa proximálny a stredný úsek Sylviovej pukliny, má takmer pravouhlý tvar, čiastočne odvádza do subarachnoidálneho priestoru.

Typ 3: zahŕňa celú Sylviovu štrbinu, pri takejto cyste je možný kostný výbežok (vonkajší výbežok šupín spánkovej kosti), minimálna drenáž do subarachnoidálneho priestoru, chirurgická liečba často nevedie k napriameniu mozgu ( je možný prechod na typ 2).

Samostatné typy vrodených arachnoidných cýst.

V tomto článku by sa malo osobitne zdôrazniť také vrodené cysty, ako je cysta priehľadnej priehradky, cysta Verge a cysta strednej plachty. Nemá zmysel venovať každej cyste samostatný článok, pretože o nich nemôžete veľa písať.

Pre zväčšenie kliknite na obrázok CT vyšetrenie mozgu v axiálnej rovine. Červená šípka označuje cystu priehľadného septa. Autor Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 ] z Wikimedia Commons kliknutím na obrázok ho zväčšíte MRI mozgu v koronálnej rovine. Červená šípka označuje cystu priehľadného septa. Autor Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 alebo GFDL], z Wikimedia Commons

Cysta priehľadného septa alebo dutiny priehľadného septa je štrbinovitý priestor medzi listami priehľadného septa naplnený tekutinou. Ide o štádium normálneho vývoja a netrvá dlho po narodení, preto je prítomný takmer u všetkých predčasne narodených detí. Nachádza sa asi u 10 % dospelých a ide o vrodenú asymptomatickú vývojovú anomáliu, ktorá si nevyžaduje liečbu. Niekedy môže komunikovať s dutinou tretej komory, preto sa niekedy nazýva „piata komora mozgu“. Priehľadná priehradka patrí k stredným štruktúram mozgu a nachádza sa medzi prednými rohmi bočných komôr.

Vergeova cysta alebo Vergeova dutina sa nachádza bezprostredne za dutinou priehľadnej priehradky a často s ňou komunikuje. Vyskytuje sa veľmi zriedkavo.

Cysta alebo dutina strednej plachty sa vytvára medzi talamom nad treťou komorou v dôsledku oddelenia nôh fornixu, inými slovami, nachádza sa v stredových štruktúrach mozgu nad treťou komorou. Je prítomný u 60 % detí mladších ako 1 rok a u 30 % medzi 1. a 10. rokom života. Spravidla nespôsobuje žiadne zmeny v klinickom stave, veľká cysta však môže viesť k obštrukčnému hydrocefalu. Vo väčšine prípadov nie je potrebná žiadna liečba.

Klinické príznaky arachnoidálnej cysty.

Klinické prejavy arachnoidálnych cýst sa zvyčajne vyskytujú v ranom detstve. U dospelých sú príznaky oveľa menej časté. Závisia od umiestnenia arachnoidálnej cysty. Často sú cysty asymptomatické, sú náhodným nálezom počas vyšetrenia a nevyžadujú liečbu.

Typické klinické prejavy arachnoidálnej cysty:

1. Cerebrálne symptómy v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, ospalosť.
2. epileptické záchvaty.
3. Protrúzia kostí lebky (stáva sa to zriedka, osobne som sa s tým ešte nestretol).
4. Fokálne príznaky: monoparéza (slabosť ruky alebo nohy), hemiparéza (slabosť ruky a nohy na jednej strane), poruchy citlivosti podľa mono- a hemitypu, poruchy reči vo forme zmyslov (neporozumenie adresovanej reči) , motorická (neschopnosť reči) alebo zmiešaná (senzoricko-motorická) afázia, strata zorných polí, paréza hlavových nervov.
5. Náhle zhoršenie, ktoré môže byť sprevádzané útlmom vedomia až kómou:

• V súvislosti s krvácaním do cysty;
• V súvislosti s prasknutím cysty.

Diagnóza arachnoidálnej cysty.

Na diagnostiku arachnoidálnej cysty zvyčajne postačuje neuroimaging. Ide o počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI).

Ďalšími diagnostickými metódami sú kontrastné štúdie ciest CSF, ako je cisternografia a ventrikulografia. Príležitostne sa vyžadujú napríklad pri štúdiu mediánových supraselárnych cýst a pri léziách zadnej lebečnej jamky na účely diferenciálnej diagnostiky s Dandy-Walkerovou anomáliou.

Vyšetrenie očného pozadia oftalmológom na syndróm hypertenzie (intrakraniálna hypertenzia).

Elektroencefalografia (EEG) v prípade, že došlo k epileptickému záchvatu, aby sa zistilo, či bol skutočne spôsobený cystou.

Liečba arachnoidálnej cysty.

Ako som povedal vyššie, väčšina vrodených arachnoidných cýst CSF je asymptomatická a nevyžaduje žiadnu liečbu. Niekedy môže neurochirurg odporučiť dynamické sledovanie veľkosti cysty, pre ktoré bude potrebné periodicky vykonávať počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu.

V zriedkavých prípadoch, keď je arachnoidná cysta sprevádzaná vyššie uvedenými príznakmi a má hromadný účinok, sa uchýli k chirurgickej liečbe.

V niektorých prípadoch, s prudkým zhoršením, v dôsledku prasknutia arachnoidnej cysty alebo krvácania do nej, sa naliehavo uchýli k chirurgickej liečbe.

Pre arachnoidálnu cystu neexistuje štandardná veľkosť. Indikácie pre operáciu sa určujú s prihliadnutím na umiestnenie a symptómy arachnoidnej cysty, a nielen na jej veľkosť. To môže určiť len neurochirurg pri internom vyšetrení.

Absolútne indikácie na operáciu:

1. syndróm intrakraniálnej hypertenzie spôsobený arachnoidnou cystou alebo sprievodným hydrocefalom;
2. rozvoj a progresia neurologických deficitov.

Relatívne indikácie na operáciu:

1. veľké "asymptomatické arachnoidné cysty" spôsobujúce deformáciu susedných lalokov mozgu;
2. progresívne zvýšenie veľkosti cysty;
3. cystou vyvolaná deformácia ciest CSF, čo vedie k zhoršenej cirkulácii CSF.

Kontraindikácie pre operáciu:

1. dekompenzovaný stav vitálnych funkcií (nestabilná hemodynamika, dýchanie), terminálna kóma (kóma III);
2. prítomnosť aktívneho zápalového procesu.

Existujú tri možné možnosti chirurgickej liečby arachnoidálnych cýst. Váš ošetrujúci neurochirurg zvolí taktiku s prihliadnutím na veľkosť cysty, jej umiestnenie a vaše želania. Nie všetky arachnoidálne cysty sú vhodné pre všetky tri metódy.

Evakuácia arachnoidnej cysty cez dieru v lebke pomocou navigačnej stanice. Výhodou je jednoduchosť a rýchlosť vyhotovenia s minimálnou traumatizáciou pacienta. Ale je tu nevýhoda - vysoká frekvencia recidívy cysty.

Otvorená operácia, teda kraniotómia (vyrezanie kostnej chlopne na lebke, ktorá na konci operácie zapadne) s vyrezaním stien cysty a jej fenistráciou (odtokom) do bazálnych cisterien (mozgomiešneho moku). priestory v spodnej časti lebky). Táto metóda má tú výhodu, že je možné priamo vyšetriť cystickú dutinu, vyhýba sa trvalému skratu a je účinnejšia pri liečbe viacdutinových arachnoidných cýst.

Bypassová operácia s inštaláciou skratu z dutiny cysty do brušnej dutiny alebo hornej dutej žily v blízkosti pravej predsiene cez spoločnú tvárovú žilu alebo vnútornú jugulárnu žilu. Mnohí zahraniční i domáci neurochirurgovia považujú shunting arachnoidnej likvorovej cysty za najlepší spôsob liečby, no nie vo všetkých prípadoch je vhodný. Výhodou je nízka mortalita a nízka miera recidívy cysty. Nevýhodou je, že pacient sa stáva závislým na shunte, ktorý je umiestnený doživotne. Ak je bočník zablokovaný, bude potrebné ho vymeniť.

Komplikácie operácie.

Včasné pooperačné komplikácie - liquorrhea, marginálna nekróza kožného laloku s divergenciou operačnej rany, meningitída a iné infekčné komplikácie, krvácanie do dutiny cysty.

Výsledky liečby arachnoidálnej cysty.

Aj po úspešnej operácii môže časť cysty zostať, mozog sa nemusí úplne roztiahnuť a stredové štruktúry mozgu môžu zostať posunuté. Je tiež možné vyvinúť hydrocefalus. Čo sa týka fokálnych neurologických symptómov vo forme parézy a iných vecí, čím dlhšie existuje, tým je menšia pravdepodobnosť, že sa zotaví.

Literatúra:

1. Neurochirurgia / Mark S. Greenberg; za. z angličtiny. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 s.: chor.
2. Praktická neurochirurgia: Príručka pre lekárov / Ed. B.V. Gajdar. - Petrohrad: Hippokrates, 2002. - 648 s.
3. Neurochirurgia / Ed. ON. Dreval. - T. 1. - M., 2012. - 592 s. (Manuál pre lekárov). - T. 2. - 2013. - 864 s.
4. Ivakina N.I., Rostotskaya V.I., Ozerova V.I. a kol.Klasifikácia intrakraniálnych arachnoidných cýst u detí // Aktuálne otázky vojenskej medicíny. Alma-Ata, 1994. 1. časť.
5. Mukhametzhanov X., Ivakina NI Vrodené intrakraniálne arachnoidné cysty u detí. Almaty: Gylym, 1995.
6. K.A. Samochernykh, V.A. Chačatrjan, A.V. Kim, I.V. Ivanov Vlastnosti chirurgickej taktiky pre veľké arachnoidné cysty. \\ Vedecký a praktický časopis "Kreatívna chirurgia a onkológia" Akadémia vied Bieloruskej republiky Mediálna skupina "Zdravie", Ufa, 2009
7. Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. Diagnostika a neuroendoskopická liečba nekomunikujúcich intrakraniálnych arachnoidných cýst. Surg Neurol 2007

Materiály stránky sú určené na oboznámenie sa s vlastnosťami choroby a nenahrádzajú internú konzultáciu s lekárom. Môžu existovať kontraindikácie pre použitie akýchkoľvek liekov alebo lekárskych postupov. Nemôžete sa samoliečiť! Ak niečo nie je v poriadku s vaším zdravím, navštívte lekára.

Ak máte otázky alebo pripomienky k článku, zanechajte komentáre nižšie na stránke alebo sa zúčastnite. Odpoviem na všetky vaše otázky.

Prihláste sa na odber noviniek blogu a zdieľajte článok s priateľmi pomocou sociálnych tlačidiel.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.