Prolaps panvového orgánu. Prolaps maternice a pošvy Výsledky chirurgickej liečby prolapsu genitálií

Súčasné trendy v chirurgii panvového dna pri prolapse

Súčasné trendy v chirurgii panvového dna pri prolapseModerné trendy v chirurgii panvového dna pri prolapse

Prednášky pre lekárov "Prolaps genitálií (maternice a vagíny) - operovať alebo predchádzať?" Prednášku vedie gynekológ N.E. Chernaya IV Interdisciplinárne fórum s medzinárodnou účasťou. „Choroby krčka maternice a vulvovaginálnych chorôb. Estetická gynekológia“.

Nesprávna poloha pohlavných orgánov je charakterizovaná pretrvávajúcimi odchýlkami od fyziologickej polohy, ktoré vznikajú pod vplyvom zápalových procesov, nádorov, poranení a iných faktorov (obr. 18.1).

Fyziologická poloha pohlavných orgánov je zabezpečená niekoľkými faktormi:

Prítomnosť väzivového aparátu maternice (závesný, fixačný a podporný);

Vlastný tón pohlavných orgánov, ktorý je zabezpečený hladinou pohlavných hormónov, funkčným stavom nervového systému a zmenami súvisiacimi s vekom;

Vzťah medzi vnútornými orgánmi a koordinovaným fungovaním bránice, brušnej steny a panvového dna.

Maternica sa môže pohybovať ako vo vertikálnej rovine (hore a dole), tak aj horizontálne. Osobitný klinický význam má patologická anteflexia (hyperanteflexia), posunutie maternice vzadu (retroflexia) a jej zostup (prolaps).

Ryža. 18.1.

Hyperanteflexia- patologické prehnutie maternice dopredu, keď medzi telom a krčkom vznikne ostrý uhol (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinický obraz hyperanteflexia zodpovedá základnému ochoreniu, ktoré spôsobilo abnormálnu polohu maternice. Najtypickejšie sťažnosti sa týkajú menštruačnej dysfunkcie, ako je hypomenštruačný syndróm a algomenorea. Často sa objavujú sťažnosti na neplodnosť (zvyčajne primárnu).

Diagnóza stanovené na základe charakteristických sťažností a údajov z vaginálneho vyšetrenia. Typicky sa nachádza malá maternica, ostro vychýlená vpredu, predĺžený kužeľovitý krčok maternice, úzka vagína a sploštené vaginálne klenby.

Liečba hyperanteflexia je založená na odstránení príčin, ktoré spôsobili túto patológiu (liečba zápalového procesu). V prítomnosti ťažkej algomenorey sa používajú rôzne lieky proti bolesti. Široko sa používajú antispazmodiká (noshpa, metamizol sodný - baralgin atď.), Ako aj antiprostaglandíny: indometacín, fenylbutazón a ďalšie, ktoré sa predpisujú 2-3 dni pred nástupom menštruácie.

Retroflexia maternice charakterizovaná prítomnosťou uhla medzi telom a krčka maternice, otvoreným zozadu. V tejto polohe je telo maternice naklonené dozadu a krčok maternice dopredu. Pri retroflexii zostáva močový mechúr nekrytý maternicou a črevné kľučky vyvíjajú konštantný tlak na prednú plochu maternice a zadnú stenu močového mechúra. Výsledkom je, že predĺžená retroflexia prispieva k prolapsu alebo strate pohlavných orgánov.

Existuje pohyblivá a fixná retroflexia maternice. Mobilná retroflexia je dôsledkom zníženého tonusu maternice a jej väziva v dôsledku pôrodnej traumy, nádorov maternice a vaječníkov. Mobilná retroflexia sa často vyskytuje aj u žien s astenickou postavou a so silným úbytkom hmotnosti v dôsledku bežných závažných ochorení. Pri zápalových procesoch v panve a endometrióze sa pozoruje fixná retroflexia maternice.

Klinické príznaky. Bez ohľadu na typ retroflexie sa pacienti sťažujú na dotieravú bolesť v podbrušku, najmä pred a počas menštruácie, dysfunkciu susedných orgánov a menštruačné funkcie (algomenorea, menometrágia). U mnohých žien nie je retroflexia maternice sprevádzaná žiadnymi sťažnosťami a je náhodne objavená počas gynekologického vyšetrenia.

Diagnostika Retroflexia maternice zvyčajne nespôsobuje žiadne ťažkosti. Bimanuálne vyšetrenie odhaľuje zadnú deviáciu maternice, prehmatanú cez zadný vaginálny fornix. Mobilná retroflexia maternice je celkom jednoducho eliminovaná - maternica sa prenesie do svojej normálnej polohy. Pri fixovanej retroflexii zvyčajne nie je možné odstrániť maternicu.

Liečba. Pri asymptomatickej retroflexii maternice nie je liečba indikovaná. Retroflexia s klinickými príznakmi vyžaduje liečbu základnej choroby, ktorá spôsobila túto patológiu (zápalové procesy, endometrióza). V prípadoch silnej bolesti je indikovaná laparoskopia na objasnenie diagnózy a odstránenie príčiny bolesti.

Pesary, chirurgická korekcia a gynekologická masáž, predtým široko používané na udržanie maternice v správnej polohe, sa už nepoužívajú.

Prolaps a prolaps maternice a vagíny. Medzi anomáliami polohy pohlavných orgánov má najväčší praktický význam prolaps maternice a vagíny. V štruktúre gynekologickej morbidity tvorí podiel prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov až 28 %. Vzhľadom na anatomickú blízkosť a zhodnosť podporných štruktúr táto patológia často spôsobuje anatomické a funkčné zlyhanie susedných orgánov a systémov (inkontinencia moču, zlyhanie análneho zvierača).

Existujú nasledujúce typy prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov:

Prolaps prednej steny pošvy. Spolu s ním často klesá časť močového mechúra a niekedy vypadne - cystokéla (cystokéla;

ryža. 18,2);

Prolaps zadnej steny pošvy, ktorý je niekedy sprevádzaný prolapsom a prolapsom prednej steny konečníka - rektokéla (rektokéla; Obr.18.3);

Prolaps zadnej pošvovej klenby rôzneho stupňa - enterokéla (enterokéla);

Ryža. 18.2.

Ryža. 18.3.

Neúplný prolaps maternice: krčok maternice dosiahne genitálnu štrbinu alebo vyjde von, pričom telo maternice sa nachádza vo vagíne (obr. 18.4);

Úplný prolaps maternice: celá maternica presahuje genitálny otvor (obr. 18.5).

Pri prolapse a prolapse pohlavných orgánov sa často pozoruje predĺženie krčka maternice - predĺženie (obr. 18.6).

Ryža. 18.4. Neúplný prolaps maternice. Dekubitálny vred

Ryža. 18.5.

Ryža. 18.6.

Osobitnú skupinu tvoria posthysterektomické prolapsy- prolaps a prolaps krčného pahýľa a pošvového pahýľa (kupoly).

Stupeň prolapsu genitálií sa určuje pomocou Medzinárodného klasifikačného systému POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) - ide o kvantitatívnu klasifikáciu založenú na meraní deviatich parametrov: Aa - uretrovezikálny segment; Ba - predná pošvová stena; Ap - spodná časť konečníka; Bp - nad levátormi; C - Cervix (krk); D - Douglas (zadný oblúk); TVL - celková dĺžka vagíny; Gh - genitálna štrbina; Pb - perineálne teliesko (obr. 18.7).

Podľa vyššie uvedenej klasifikácie sa rozlišujú tieto stupne prolapsu:

Štádium 0 – bez prolapsu. Parametre Aa, Ar, Ba, BP - všetky - 3 cm; body C a D - v rozmedzí od TVL do (TVL - 2 cm) so znamienkom mínus.

Etapa I – kritériá pre etapu 0 neboli splnené. Najvzdialenejšia časť prolapsu je >1 cm nad panenskou blanou (hodnota > -1 cm).

Stupeň II - najvzdialenejšia časť prolapsu<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, ale<+1 см).

Ryža. 18.7. Klasifikácia genitálneho prolapsu pomocou systému POP-Q. Vysvetlivky v texte

Stupeň III - najvzdialenejšia časť prolapsu > 1 cm distálne od roviny hymenálnej blany, ale nie viac ako TVL - 2 cm (hodnota<+1 см, но

Štádium IV - úplná strata. Najvzdialenejšia časť prolapsu vyčnieva viac ako TVL - 2 cm.

Etiológia a patogenéza. Prolaps a prolaps pohlavných orgánov je polyetiologické ochorenie. Hlavnou príčinou prolapsu genitálií je pretrhnutie panvovej fascie v dôsledku patológie spojivového tkaniva pod vplyvom rôznych faktorov vrátane neschopnosti svalov panvového dna a zvýšeného intraabdominálneho tlaku.

Všeobecne akceptovaný je trojúrovňový koncept podpory panvových orgánov. Delancey(obr. 18.8).

Rizikové faktory pre rozvoj genitálneho prolapsu sú:

Traumatický pôrod (veľký plod, dlhé, opakované pôrody, operácie vaginálneho pôrodu, ruptúry hrádze);

Zlyhanie štruktúr spojivového tkaniva vo forme „systémového“ zlyhania, ktoré sa prejavuje prítomnosťou hernií v iných lokalizáciách - dysplázia spojivového tkaniva;

Porucha syntézy steroidných hormónov (nedostatok estrogénu);

Chronické ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami a mikrocirkuláciou.

Klinické príznaky. Prolaps a prolaps pohlavných orgánov sa vyvíja pomaly. Hlavným príznakom prolapsu maternice a pošvových stien je, že ho zistí samotná pacientka prítomnosť „cudzieho tela“ mimo vagíny. Povrch prolapsovanej časti pohlavných orgánov, pokrytý sliznicou, podlieha keratinizácii a nadobúda tvar

Ryža. 18.8. Trojúrovňový koncept podpory panvových orgánov Delancey

Ryža. 18.9.

matná suchá pokožka s prasklinami, odreninami a potom ulceráciami. Následne sa pacienti sťažujú na pocit ťažkosti a bolesti v podbrušku, krížoch, krížoch, zhoršenie počas chôdze a po nej, pri zdvíhaní ťažkých predmetov, kašľaní, kýchaní. Stagnácia krvi a lymfy v prolapsovaných orgánoch vedie k cyanóze slizníc a opuchu podkladových tkanív. Na povrchu prolapsovaného krčka maternice sa často vytvára dekubitálny vred (obr. 18.9).

Prolaps maternice je sprevádzaný ťažkosti s močením, prítomnosť zvyškového moču, stagnácia v močovom trakte a potom infekcia, najskôr dolných a ako proces postupuje, aj horných častí močového systému. Dlhodobá úplná strata vnútorných pohlavných orgánov môže spôsobiť hydronefrózu, hydroureter a obštrukciu močovodu.

Každý 3. pacient s prolapsom genitálií sa vyvinie proktologickými komplikáciami. Najbežnejším z nich je zápcha, Navyše v niektorých prípadoch ide o etiologický faktor ochorenia, v iných o dôsledok a prejav ochorenia.

Diagnóza prolaps a prolaps pohlavných orgánov sa diagnostikujú na základe údajov z gynekologického vyšetrenia. Po vyšetrení na palpáciu sa prolapsované pohlavné orgány zmenšia a vykoná sa bimanuálne vyšetrenie. Zároveň sa posudzuje stav svalov panvového dna, najmä m. levator ani; určiť veľkosť a pohyblivosť maternice, stav maternicových príveskov a vylúčiť prítomnosť iných patológií. Dekubitálny vred treba odlíšiť od rakoviny krčka maternice. Na tento účel sa používa kolposkopia, cytologické vyšetrenie a cielená biopsia.

Pri povinnom rektálnom vyšetrení sa venuje pozornosť prítomnosti alebo závažnosti rektokély a stavu rektálneho zvierača.

Ryža. 18.10.

V prípade závažných porúch močenia je potrebné vykonať vyšetrenie močového systému podľa indikácií, cystoskopiu, vylučovaciu urografiu a urodynamickú štúdiu.

Tiež je indikovaný ultrazvuk panvových orgánov.

Liečba. Pri malých prolapsoch vnútorných pohlavných orgánov, keď krčka maternice nedosahuje pošvovú predsieň a pri absencii dysfunkcie susedných orgánov, je možná konzervatívna liečba pacientov pomocou súboru fyzických cvičení zameraných na posilnenie svalov panvového dna. (Kegelove cvičenia), fyzikálna terapia a nosenie pesaru (obr. 18.10).

Pri ťažších stupňoch prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov sa používa chirurgická liečba. Existujú rôzne typy chirurgických zákrokov (viac ako 200) na liečbu prolapsu a prolapsu genitálií. Veľká väčšina z nich má dnes už len historický význam.

Na modernej úrovni sa chirurgická korekcia prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov môže vykonávať rôznymi prístupmi: vaginálnym, laparoskopickým a laparotómickým. Výber prístupu a spôsobu chirurgického zákroku u pacientov s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov je určený: stupňom

prolaps vnútorných pohlavných orgánov; prítomnosť sprievodnej gynekologickej patológie a jej povahy; možnosť a nevyhnutnosť zachovania alebo obnovenia reprodukčných a menštruačných funkcií; znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača, vek pacientov; sprievodná extragenitálna patológia, stupeň rizika chirurgickej intervencie a anestézie.

Pri chirurgickej korekcii prolapsu genitálií možno na posilnenie anatomických štruktúr použiť pacientovo vlastné tkanivo aj syntetické materiály. V súčasnosti sa uprednostňujú syntetické materiály.

Uvádzame hlavné operácie, ktoré používa väčšina gynekológov pri liečbe prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov.

1. Predná kolporafia - plastická operácia na prednej stene vagíny, ktorá pozostáva z vyrezania a excízie chlopne

prebytočné tkanivo prednej vaginálnej steny. Je potrebné izolovať fasciu prednej vaginálnej steny a uzavrieť ju samostatnými stehmi. Ak je tam cystokéla (divertikulum močového mechúra), fascia močového mechúra sa otvorí a zošije ako duplikát (obr. 18.11).

Predná kolporafia je indikovaná pri prolapse prednej vaginálnej steny a (alebo) cystokéle.

2. Kolpoperineolevatoplastika- operácia je zameraná na posilnenie panvového dna. Vykonáva sa ako primárny benefit alebo ako doplnková operácia pri všetkých typoch chirurgických zákrokov na prolaps a prolaps pohlavných orgánov.

Podstatou operácie je odstránenie prebytočného tkaniva zo zadnej steny pošvy a obnovenie svalovo-fasciálnej štruktúry perinea a panvového dna. Pri vykonávaní tejto operácie je potrebné venovať osobitnú pozornosť zvýrazneniu levátorov (m. levator ani) a ich zošitím. Pri výraznej rektokéle alebo divertikule konečníka je potrebné zošiť fasciu konečníka a fasciu zadnej steny pošvy ponorným stehom (obr. 18.12).

3. Operácia v Manchestri- odporúča sa pri prolapse a neúplnom prolapse maternice, najmä pri predĺžení krčka maternice a prítomnosti cystokély. Operácia je zameraná na spevnenie fixačného aparátu maternice - kardinálnych väzov ich zošitím a transpozíciou.

Operácia v Manchestri zahŕňa niekoľko fáz: amputáciu predĺženého krčka maternice a skrátenie hlavných väzov, prednú kolporafiu a kolpoperineolevatoroplastiku. Amputácia krčka maternice vykonaná počas operácie v Manchestri nevylučuje budúce tehotenstvo, ale vaginálny pôrod po tejto operácii sa neodporúča.

4. Vaginálna hysterektómia spočíva v odstránení posledného cez vaginálny prístup, pričom sa vykonáva aj predná kolporafia a kolpoperineolevatoroplastika (obr. 18.13). K nevýhodám vaginálnej exstirpácie maternice pri prolapse maternice patrí možnosť recidívy vo forme enterokély, zastavenie menštruačných a reprodukčných funkcií u pacientok v reprodukčnom veku, narušenie architektonickej úpravy panvy a možnosť progresie dysfunkcia susedných orgánov (močový mechúr, konečník). Vaginálna hysterektómia sa odporúča starším pacientom, ktorí nie sú sexuálne aktívni.

5. Dvojstupňová kombinovaná prevádzka upravil V.I. Krasnopolsky a kol. (1997), ktorá pozostáva zo spevnenia uterosakrálnych väzov aponeurotickými chlopňami vyrezanými z aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu (vykonávané extraperitoneálne) v kombinácii s kolpoperineolevatoplastikou. Táto technika je univerzálna – možno ju použiť pri zachovanej maternici, s recidivujúcim prolapsom krčka maternice a pošvového pahýľa, v kombinácii s amputáciou a hysterektómiou. V súčasnosti sa táto operácia vykonáva laparoskopicky s použitím syntetických materiálov namiesto aponeurotických chlopní.

Ryža. 18.11.

Ryža. 12.18. Etapy kolpoperineolevatoplastiky: a - oddelenie sliznice zadnej vaginálnej steny; b - oddelenie a izolácia m. levator ani; c-d - šitie na m. levator ani; e - šitie kože perinea

6. kolpopexe(fixácia vaginálnej kupoly). Colpopexia sa vykonáva u žien, ktoré sú sexuálne aktívne. Operáciu je možné vykonať rôznymi spôsobmi. Pri vaginálnom prístupe je vaginálna kupola fixovaná na sakrospinózne väzivo (zvyčajne vpravo). S laparoskopickým alebo brušným prístupom je vaginálna kupola pripevnená k prednému pozdĺžnemu väzu krížovej kosti pomocou syntetickej sieťky (promontofixácia, alebo sakropexia). Podobnú operáciu je možné vykonať ako po hysterektómii, tak aj po supravaginálnej amputácii (zafixuje sa vaginálna kupola alebo krčný pahýľ).

7. Operácie vaginálneho šitia (obliterácie).(operácie Lefort-Neugebauer, Labgardt) sú nefyziologické, vylučujú možnosť sexu

Ryža. 18.13.

počas života sa rozvíjajú aj recidívy choroby. Tieto operácie sa vykonávajú iba v starobe s úplným prolapsom maternice (ak nie je patológia krčka maternice a endometria) alebo vaginálnej kupole. Tieto operácie sa používajú veľmi zriedkavo.

8. Vaginálna extraperitoneálna kolpopexia (operácia TVM - transvaginálna sieťka) - systém na kompletnú obnovu poškodenej panvovej fascie pomocou syntetickej protézy. Bolo navrhnutých mnoho rôznych sieťových protéz; systém obnovy panvového dna je najuniverzálnejší a ľahko sa používa. Gynecare výťah(obr. 18.14). Tento systém štandardizovanou metódou úplne eliminuje všetky anatomické defekty panvového dna. V závislosti od lokalizácie defektu môže byť výkon vykonaný ako predná alebo zadná rekonštrukcia alebo kompletná rekonštrukcia panvového dna.

Na opravu cystokély sa používa transobturátorový prístup s fixáciou voľných častí protézy distálnymi a proximálnymi časťami šľachového oblúka panvovej fascie. (arcus tendineus). Zadná stena vagíny je spevnená protézou prevlečenou cez sakrospinálne väzy. Sieťová protéza umiestnená pod fasciou kopíruje obrys vaginálnej trubice, čím spoľahlivo eliminuje prolaps bez zmeny smeru vektora fyziologického posunu vagíny (obr. 18.15).

Výhodou tejto techniky je všestrannosť jej aplikácie, vrátane rekurentných foriem prolapsu u predtým operovaných pacientov a pacientov s extragenitálnou patológiou. V tomto prípade môže byť operácia vykonaná v kombinácii s hysterektómiou, amputáciou krčka maternice alebo zachovaním maternice.

Ryža. 18.14. Sieťovaná protéza Gynecare výťah

Ryža. 18.15.

18.1. Inkontinencia moču

Inkontinencia moču (mimovoľné pomočovanie) je patologický stav, pri ktorom sa stráca vôľová kontrola aktu pomočovania. Táto patológia je sociálnym a medicínsko-hygienickým problémom. Inkontinencia moču je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v mladom aj staršom veku a nezávisí od životných podmienok, charakteru práce ani etnickej príslušnosti pacienta. Podľa európskych a amerických štatistík asi 45 % ženskej populácie vo veku 40 – 60 rokov pociťuje v rôznej miere príznaky mimovoľného úniku moču. Podľa domácich štúdií sa príznaky inkontinencie moču vyskytujú u 38,6% ruských žien.

Normálne fungovanie močového mechúra je možné len vtedy, ak je zachovaná inervácia a koordinovaná práca panvového dna. Ako sa močový mechúr napĺňa, zvyšuje sa odpor v oblasti vnútorného otvoru močovej trubice. Detruzor zostáva uvoľnený. Keď objem moču dosiahne určitú prahovú hodnotu, z naťahovacích receptorov sa do mozgu vyšlú impulzy, ktoré spúšťajú mikčný reflex. V tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii detruzora. Mozog obsahuje uretrálne centrum, ktoré je spojené s mozočkom. Cerebellum koordinuje relaxáciu svalov panvového dna a amplitúdu a frekvenciu kontrakcií detruzora počas močenia. Signál z centra močovej trubice vstupuje do mozgu a prenáša sa do zodpovedajúceho umiestneného centra

v sakrálnych segmentoch miechy a odtiaľ do detruzora. Tento proces je riadený mozgovou kôrou, ktorá pôsobí inhibične na centrum močenia.

Proces močenia je teda normálne dobrovoľným aktom. Úplné vyprázdnenie močového mechúra nastáva v dôsledku predĺženej kontrakcie detruzora pri súčasnom uvoľnení panvového dna a močovej trubice.

Retencia moču je ovplyvnená rôznymi vonkajšími a vnútornými faktormi.

Vonkajšie faktory - svaly panvového dna, ktoré sa pri zvýšení vnútrobrušného tlaku sťahujú, stláčajú močovú rúru a bránia mimovoľnému uvoľneniu moču. Pri oslabení viscerálnej fascie panvy a svalov panvového dna mizne opora, ktorú vytvárajú pre močový mechúr, objavuje sa patologická pohyblivosť hrdla močového mechúra a močovej trubice. To vedie k stresovej inkontinencii.

Vnútorné faktory - svalová výstelka močovej trubice, zvierače močového mechúra a močovej rúry, zvrásnenie sliznice, prítomnosť α-adrenergných receptorov vo svalovej výstelke močovej trubice. K nedostatočnosti vnútorných faktorov dochádza pri vývojových chybách, nedostatku estrogénov a poruchách inervácie, ako aj po úrazoch a ako komplikácia niektorých urologických operácií.

Existuje niekoľko typov inkontinencie moču u žien. Najčastejšie ide o stresovú inkontinenciu moču a nestabilitu močového mechúra (hyperaktívny močový mechúr).

Najťažšie na diagnostiku a liečbu sú prípady s komplexnými (v kombinácii s genitálnym prolapsom) a kombinovanými (kombinácia viacerých typov inkontinencie moču) formami inkontinencie moču.

Stresová inkontinencia moču (stresová inkontinencia moču – SUI)- nekontrolovaný únik moču v dôsledku fyzickej námahy (kašeľ, smiech, namáhanie, športovanie atď.), keď tlak v močovom mechúre prevyšuje uzatvárací tlak močovej trubice. Stresová inkontinencia môže byť spôsobená dislokáciou a oslabením väzivového aparátu nezmenenej uretry a uretrovezikálneho segmentu, ako aj insuficienciou zvierača uretry.

Klinický obraz. Hlavnou sťažnosťou je mimovoľný únik moču pri námahe bez nutkania na močenie. Intenzita straty moču závisí od stupňa poškodenia sfinkterového aparátu.

Diagnostika spočíva v zistení typu inkontinencie moču, závažnosti patologického procesu, zhodnotení funkčného stavu dolných močových ciest, zistení možných príčin inkontinencie moču a zvolení korekčnej metódy. Počas perimenopauzy sa výskyt inkontinencie moču mierne zvyšuje.

Pacienti s inkontinenciou moču sa vyšetrujú v troch etapách.

1. štádium - klinické vyšetrenie. Stresová inkontinencia moču sa najčastejšie vyskytuje u pacientok s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov, preto by mala byť pacientka vyšetrená na gynekologickom kresle (príp.

schopnosť identifikovať prolaps pohlavných orgánov, posúdiť pohyblivosť hrdla močového mechúra počas testu na kašeľ alebo namáhanie, stav kože perinea a vaginálnej sliznice); pri ťažkých formách inkontinencie moču je koža perinea podráždená, hyperemická, niekedy s oblasťami macerácie.

Pri zbere anamnézy sa zisťujú rizikové faktory: medzi nimi - počet a priebeh pôrodu (veľký plod, poranenia hrádze), vysoká fyzická aktivita, obezita, kŕčové žily, splanchnoptóza, somatická patológia sprevádzaná zvýšeným vnútrobrušným tlakom (chronický kašeľ, zápcha), predchádzajúce chirurgické zákroky na panvových orgánoch.

Laboratórne vyšetrovacie metódy zahŕňajú klinický rozbor moču a kultiváciu moču na mikroflóru.

Pacientovi sa odporúča, aby si 3 – 5 dní viedol denník močenia, v ktorom si zaznamenával množstvo moču vylúčeného na jedno močenie, frekvenciu močenia za deň, všetky epizódy inkontinencie moču, počet použitých vložiek a fyzickú aktivitu. Takýto denník umožňuje vyhodnotiť močenie v pre pacienta známom prostredí.

Na odlíšenie stresovej inkontinencie moču a hyperaktívneho močového mechúra je potrebné použiť špecializovaný dotazník a tabuľku pracovných diagnóz (tabuľka 18.1).

Tabuľka 18.1.

2. fáza - ultrazvuk; sa vykonáva nielen na vylúčenie alebo potvrdenie prítomnosti patológie pohlavných orgánov, ale aj na štúdium uretrovezikálneho segmentu, ako aj stavu močovej trubice u pacientov so stresovou inkontinenciou moču. Odporúča sa aj ultrazvuk obličiek.

Skenovanie brucha hodnotí objem, tvar močového mechúra, množstvo zvyškového moču a vylučuje patológiu močového mechúra (divertikuly, kamene, nádory).

3. fáza – kombinovaná urodynamická štúdia (CUDI)- inštrumentálna metóda výskumu s použitím špeciálneho zariadenia, ktoré umožňuje diagnostikovať typ inkontinencie moču. Najmä KUDI

Ryža. 18.16.

indikované pri podozrení na kombinované poruchy, kedy je potrebné určiť prevládajúci typ inkontinencie moču. Indikácie pre povinné CUD sú: nedostatok účinku terapie, recidíva inkontinencie moču po liečbe, rozpor medzi klinickými príznakmi a výsledkami výskumu. KUDI vám umožňuje vyvinúť správnu taktiku liečby a vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom.

Liečba. Na liečbu stresovej inkontinencie moču bolo navrhnutých množstvo metód, ktoré sú zoskupené do skupín: konzervatívna, medikamentózna, chirurgická. Konzervatívne a liečebné metódy:

Cvičenie na posilnenie svalov panvového dna;

Hormonálna substitučná liečba počas menopauzy;

Použitie a-sympatomimetík;

Pesary, pošvové kužele, guličky (obr. 18.16);

Odnímateľné uretrálne obturátory.

Chirurgické metódy. Zo všetkých známych chirurgických techník na úpravu stresovej inkontinencie moču sa ukázali ako najúčinnejšie operácie pomocou závesu.

Operácie viazania (slučky) zahŕňajú umiestnenie slučky okolo krku močového mechúra. V tomto prípade sa uprednostňujú minimálne invazívne zákroky pomocou voľne stojacich syntetických slučiek (TVT, TVT-O, TVT SECUR). Najbežnejšou a minimálne invazívnou slingovou operáciou je transobturátorová uretroveziko-pexia s voľnou syntetickou slučkou (Transobturator vaginal tape – TVT-O). Počas operácie sa z rezu v prednej vaginálnej stene v oblasti strednej močovej trubice cez záznamy prevedie syntetická slučka vyrobená z prolénu.

Ryža. 18.17.

priame otváranie na vnútornej strane stehna - retrográdne

(obr. 18.17, 18.18).

Periuretrálne injekcie sú minimálne invazívnou metódou liečby nedostatočnosti zvierača močového mechúra, ktorá spočíva v zavedení špeciálnych látok do tkaniva, ktoré uľahčujú uzavretie močovej rúry pri zvýšení vnútrobrušného tlaku (kolagén, autotuk, teflón).

Konzervatívne metódy liečby sú možné pri miernej inkontinencii moču alebo prítomnosti kontraindikácií chirurgickej metódy.

Ťažkosti pri výbere liečebnej metódy vznikajú vtedy, keď sa inkontinencia moču kombinuje s prolapsom a prolapsom pohlavných orgánov. Plastická operácia prednej steny pošvy ako samostatný typ operácie cystokély a stresovej inkontinencie moču je neúčinná; musí byť kombinovaný s jedným z typov antistresových operácií.

Výber metódy chirurgickej liečby prolapsu maternice závisí od veku pacienta, prítomnosti a povahy patológie vnútorných pohlavných orgánov (maternice a jej príloh), ako aj od schopností chirurga, ktorý operáciu vykonáva. Môžu sa vykonávať rôzne operácie: vaginálna hysterektómia, vaginálna extraperitoneálna kolpopexe s použitím syntetických protéz, sacrovaginopexia. Všetky tieto zásahy však musia byť kombinované s jedným z typov operácií závesu (slučky).

Nestabilita detruzora alebo hyperaktívny močový mechúr, sa prejavuje ako inkontinencia moču. V tomto prípade pacienti pociťujú nedobrovoľný únik moču s nutkavým (naliehavým) nutkaním na močenie. Medzi charakteristické príznaky hyperaktívneho močového mechúra patrí aj časté močenie a noktúria.

Hlavnou metódou diagnostiky hyperaktívneho močového mechúra je urodynamická štúdia.

Liečba hyperaktívneho močového mechúra sa vykonáva pomocou anticholinergných liekov - oxybutynín (driptan), tolterodín (detrusitol),

Ryža. 18.18.

trospium chlorid (Spazmex), solifenacín (Vesicar), tricyklické antidepresíva (imipramín) a tréning močového mechúra. Všetky postmenopauzálne pacientky podstupujú HSL súčasne: čapíky s estriolom (lokálne) alebo systémové lieky – v závislosti od veku.

Ak sú pokusy o konzervatívnu liečbu neúspešné, je potrebná adekvátna chirurgická intervencia na odstránenie stresovej zložky.

Kombinované formy inkontinencie moču(kombinácia nestability detruzora alebo jeho hyperreflexie so stresovou inkontinenciou moču) predstavujú ťažkosti pri výbere liečebnej metódy. Nestabilitu detruzora možno zistiť aj u pacientov v rôznych časoch po antistresových operáciách ako novú poruchu močenia.

Anatomické a topografické vlastnosti panvových orgánov, spoločné prekrvenie, inervácia, ako aj úzke funkčné prepojenia nám umožňujú považovať ich za celý jednotný systém, v ktorom aj lokálne zmeny spôsobujú poškodenie funkcie a anatómie susedných orgánov. Hlavným cieľom liečby prolapsov je preto odstránenie nielen základného ochorenia, ale aj náprava porúch pohlavných orgánov, močového mechúra, močovej trubice, konečníka a panvového dna.

Medzi faktory, ktoré určujú taktiku liečby pacientov s genitálnym prolapsom, patria:

• stupeň genitálneho prolapsu;
• anatomické a funkčné zmeny v pohlavných orgánoch (prítomnosť a povaha sprievodných gynekologických ochorení);
• možnosť a uskutočniteľnosť zachovania a obnovenia reprodukčných a menštruačných funkcií;
• znaky dysfunkcie hrubého čreva a rektálneho zvierača;
• vek pacientov;
• sprievodná extragenitálna patológia a stupeň rizika chirurgického zákroku a anestézie.

Všeobecná regeneračná liečba. Tento typ terapie je zameraný na zvýšenie tonusu tkaniva a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k posunu pohlavných orgánov. Odporúča sa: správna výživa, vodné procedúry, gymnastické cvičenia, zmeny pracovných podmienok, masáž maternice.

Chirurgická liečba prolapsu genitálií. Chirurgický zákrok by sa mal považovať za patogeneticky podloženú metódu liečby prolapsu ženského pohlavného orgánu.

K dnešnému dňu je známych viac ako 300 metód chirurgickej korekcie tejto patológie.

Známe metódy chirurgickej korekcie genitálneho prolapsu možno rozdeliť do 7 skupín na základe anatomických štruktúr, ktoré sú zosilnené na korekciu nesprávnej polohy pohlavných orgánov.

1. 1. skupina operácií – spevnenie panvového dna – kolpoperineolevatoplastika. Vzhľadom na to, že svaly panvového dna sú vždy patogeneticky zapojené do patologického procesu, kolpoperineolevatoplastika by sa mala vykonávať vo všetkých prípadoch chirurgického zákroku ako dodatočný alebo primárny prínos.
2. 2. skupina operácií – použitie rôznych modifikácií na skrátenie a spevnenie oblých väzov maternice. Najčastejšie používanou metódou je skrátenie oblých väzov s ich fixáciou na prednú plochu maternice. Skrátenie okrúhlych väzov maternice s ich fixáciou na zadnú plochu maternice, ventrofixácia maternice podľa Kochera a iné podobné operácie sú neúčinné, pretože sa používajú okrúhle väzy maternice, ktoré majú veľkú elasticitu. fixačný materiál.
3. 3. skupina operácií je spevnenie fixačného aparátu maternice (kardiálne, uterosakrálne väzy) ich zošitím, transpozíciou a pod. Do tejto skupiny patrí „Manchesterská operácia“, ktorej podstatou je skrátenie hlavných väzov.
4. 4. skupina operácií - rigidná fixácia prolapsovaných orgánov na steny panvy - na lonové kosti, krížovú kosť, sakrospinálne väzivo a pod.. Komplikáciami týchto operácií sú osteomyelitída, pretrvávajúce bolesti, ako aj operačno-patologické tzv. polohy panvových orgánov so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami .
5. 5. skupina operácií - použitie aloplastických materiálov na spevnenie väzivového aparátu maternice a jeho fixáciu. Použitie týchto operácií často vedie k odmietnutiu aloplastu a tvorbe fistúl.
6. 6. skupina operácií - čiastočná obliterácia pošvy (medián kolporafie podľa Neugebauera-Lefora, vaginálno-perineálna kleíza - Labgardtova operácia). Operácie sú nefyziologické, vylučujú možnosť sexuálnej aktivity a pozorujú sa recidívy ochorenia.
7. 7. skupina operácií – radikálna operácia – vaginálna hysterektómia. Samozrejme, táto operácia úplne eliminuje prolaps orgánu, má však množstvo negatívnych aspektov: recidívy ochorenia vo forme enterokély, pretrvávajúce narušenie menštruačných a reprodukčných funkcií.

V posledných rokoch sa stala populárnou taktika kombinovanej korekcie genitálneho prolapsu pomocou laparoskopie a vaginálneho prístupu.

Ortopedické metódy liečby genitálneho prolapsu. Metódy liečby prolapsu a prolapsu pohlavných orgánov u žien používajúcich pesary sa používajú v starobe, ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu.

Fyzioterapeutická liečba. Veľký význam pri liečbe genitálnej pubescencie a inkontinencie moču u žien majú včas a správne aplikované metódy fyzioterapie a diadynamickej sfinkterotonizácie.

Výhrez nepredstavuje ohrozenie života, ale môže výrazne znížiť jeho kvalitu, preto toto ochorenie netreba považovať za prejav prirodzeného procesu starnutia. Táto choroba môže a mala by sa liečiť. Správna liečba vám umožní vrátiť sa do plnohodnotného života a cítiť sa opäť zdravý.

Genitálny prolaps je ochorenie, pri ktorom dochádza k prolapsu alebo prolapsu panvových orgánov cez vagínu. Ak sú väzy a svaly panvy oslabené alebo poškodené, potom pod vplyvom gravitácie a so zvýšením vnútrobrušného tlaku najskôr dôjde k prolapsu a potom úplnému prolapsu jedného alebo druhého orgánu cez vagínu.

Stav, pri ktorom močový mechúr prolapsuje cez prednú vaginálnu stenu, sa nazýva cystokéla. Toto je najbežnejší typ prolapsu. Pomerne bežný je aj prolaps maternice. Ak bola odstránená maternica, môže dôjsť k prolapsu kupoly vaginálneho pahýľa. Prolaps konečníka cez zadnú stenu vagíny sa nazýva rektokéla, prolaps slučiek tenkého čreva cez zadný vaginálny fornix sa nazýva enterokéla. Tento typ prolapsu je pomerne zriedkavý. Genitálny prolaps môže byť buď izolovaný alebo kombinovaný, kedy dochádza k prolapsu viacerých orgánov, napríklad cystorektokéla – prolaps močového mechúra a konečníka. Závažnosť prolapsu sa môže tiež líšiť - od minimálneho stupňa prolapsu až po úplnú stratu.

V súčasnosti bolo navrhnutých niekoľko klasifikácií genitálneho prolapsu, z ktorých najbežnejšia je klasifikácia POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System).

Príčiny genitálneho prolapsu

Medzi dôvody pre rozvoj genitálneho prolapsu, čo vedie k narušeniu svalov a väzov panvy, sú najčastejšie tehotenstvo a pôrod. Veľkú úlohu zohráva vek rodičky, hmotnosť plodu, počet a dĺžka pôrodu. V súlade s tým, čím viackrát žena rodila vaginálne, čím väčší je plod a čím dlhší pôrod, tým vyššie je riziko vzniku genitálneho prolapsu. V tomto prípade sa prolaps môže objaviť v relatívne krátkom čase po narodení a vo veľmi vzdialenom období. Prirodzený proces starnutia as ním spojený nedostatok pohlavných hormónov súvisiaci s vekom môže tiež viesť k oslabeniu nosných štruktúr, a preto je genitálny prolaps častejší u starších žien.

Príčinou prolapsu môže byť množstvo ochorení, ktoré sa vyznačujú periodickým zvyšovaním vnútrobrušného tlaku. Patria sem chronická bronchitída, chronická zápcha, bronchiálna astma a množstvo ďalších ochorení. Zvýšený vnútrobrušný tlak sa prenáša na svaly a väzy panvového dna, čo časom vedie k ich oslabeniu a rozvoju prolapsu. Okrem toho je popísaných množstvo dedičných chorôb a syndrómov, ktoré sú charakterizované vrodeným defektom spojivového tkaniva, ktoré tvorí všetky väzivá v ľudskom tele. Takíto pacienti sa vyznačujú výskytom prolapsu v pomerne mladom veku, ako aj prítomnosťou sprievodných ochorení, ktoré sú tiež spojené so slabosťou spojivového tkaniva.

Príznaky prolapsu genitálií

Najčastejšou sťažnosťou na genitálny prolaps je pocit cudzieho telesa („lopty“) vo vagíne. Problémy s močením, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, časté močenie a naliehavé nutkanie na močenie môžu tiež spôsobiť obavy. Tieto sťažnosti sú charakteristické pre prolaps močového mechúra. Pri rektálnom prolapse sa môžu vyskytnúť sťažnosti na ťažkosti pri defekácii a potrebu manuálnej pomoci pri jej vykonávaní. Počas pohlavného styku sa môžu vyskytnúť nepríjemné pocity. Môže sa objaviť aj pocit ťažkosti, tlaku a nepohodlia v podbrušku.

Metódy liečby prolapsu genitálií

Pred popisom rôznych liečebných metód je potrebné poznamenať, že genitálny prolaps, našťastie, nie je život ohrozujúcim stavom. Určité nebezpečenstvo predstavujú extrémne stupne prolapsu, pri ktorých môže dôjsť k narušeniu normálneho odtoku moču z obličiek v dôsledku čiastočného stlačenia močovodov, ale takéto situácie sú zriedkavé. Mnoho žien má minimálny stupeň prolapsu, čo ich netrápi. V takýchto prípadoch sa môžete obmedziť na pozorovanie. Potreba liečby, najmä chirurgického zákroku, vzniká iba vtedy, keď prolaps spôsobuje výrazné nepohodlie a úzkosť. Všetky metódy liečby genitálneho prolapsu možno rozdeliť do 2 skupín: chirurgické a konzervatívne.

Konzervatívna liečba prolapsu genitálií

Možnosti konzervatívnej liečby zahŕňajú cvičenia na posilnenie svalov panvového dna a použitie pesaru (čo to je je vysvetlené nižšie). Cvičenie na svaly panvového dna môže spomaliť progresiu prolapsu. Sú obzvlášť účinné u mladých pacientov s minimálnym prolapsom. Na dosiahnutie znateľných pozitívnych výsledkov je potrebné tieto cvičenia vykonávať dostatočne dlho (najmenej 6 mesiacov) a dodržiavať režim a techniku ​​ich vykonávania. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu. Odporúča sa tiež vrátiť svoju váhu do normálu, ak máte nadváhu.

Pri výraznom stupni prolapsu, ako aj u starších pacientov je účinnosť cvičení takmer nulová. Ak je potrebné oddialiť chirurgickú liečbu, napríklad pri plánovanom otehotnení alebo pri kontraindikáciách na operáciu u somaticky zhoršených pacientok, možno použiť pesar.

Pesar je špeciálne zariadenie, ktoré sa vkladá do vagíny. Má špecifický tvar a objem individuálne vybraný pre každého pacienta, obnovuje alebo zlepšuje anatomické vzťahy panvových orgánov, kým je vo vagíne. Aby sa predišlo traumatickým účinkom na vaginálne steny, je potrebné pravidelne vymieňať pesar. Je tiež vhodné používať vaginálne krémy s obsahom estrogénu.

Chirurgické metódy liečby

Existuje množstvo chirurgických zákrokov zameraných na elimináciu prolapsu panvových orgánov. Výber konkrétnej operácie závisí od typu prolapsu, jeho závažnosti a množstva ďalších faktorov. V zásade ich možno rozdeliť v závislosti od použitého prístupu.

Operácie vykonávané cez vaginálny prístup. Môžu sa vykonávať buď pomocou vlastných tkanív pacienta, alebo pomocou špeciálnych syntetických sieťok. Pomocou vlastného tkaniva sa vykonávajú operácie ako predná a zadná kolporafia. Počas týchto zásahov sa spevní predná a/alebo zadná stena vagíny pre cystokélu a rektokélu. Pomocou lokálnych tkanív sa vykonáva aj sakrospinálna fixácia, pri ktorej je kupola pošvového pahýľa fixovaná k pravému sakrospinóznemu väzu. V súlade s tým sa táto operácia používa na prolaps vaginálneho pahýľa.

Operácie s použitím lokálnych tkanív sa prednostne vykonávajú u mladých pacientov, u ktorých je stav týchto tkanív dobrý, ako aj s malým stupňom prolapsu. U starších pacientov, najmä s výrazným prolapsom, je vhodnejšie použiť syntetickú sieťku, pretože Pri použití vlastných tkanív je vysoká pravdepodobnosť relapsu. Syntetická sieťovina pozostáva zo špeciálne vyvinutého materiálu - polypropylénu, ktorý sa nerozpúšťa v telesných tkanivách a nespôsobuje zápalovú reakciu. Sieťka sa zavádza aj cez vagínu. Moderné syntetické protézy umožňujú vykonávať plastickú chirurgiu pre prolaps prednej a zadnej steny vagíny, ako aj pre prolaps maternice. Starším pacientom s významným stupňom prolapsu môže byť ponúknutá kolpokleíza - šitie prednej a zadnej steny vagíny. Zjavnou nevýhodou tejto operácie je nemožnosť sexuálnej aktivity v dôsledku skrátenia vagíny. Na druhej strane je tento zásah mimoriadne účinný a cez vaginálny prístup sa vykonáva pomerne rýchlo.

Operácie vykonávané laparoskopickým prístupom. Tieto operácie sa vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré majú veľmi malý priemer (3-5 mm) a vykonávajú sa cez malé vpichy do brušnej dutiny. Do tejto skupiny operácií patrí už spomínaná sakrospinálna fixácia, ako aj sacrovaginopexia. Pri vykonávaní sacrovaginopexie sú vagína a krčok maternice fixované na presakrálne väzivo krížovej kosti. Táto operácia sa tiež vykonáva pomocou syntetickej sieťoviny. Sacrovaginopexia sa prednostne vykonáva pre izolovaný prolaps maternice.

Komplikácie chirurgickej liečby

Bohužiaľ, ako každý iný chirurgický zákrok, aj chirurgická liečba prolapsu môže byť sprevádzaná rôznymi komplikáciami. V prvom rade ide o možnosť relapsu prolapsu. Ani pri správnom výbere spôsobu operácie a dodržiavaní techniky jej vykonávania nie je možné úplne vylúčiť možnosť relapsu. V tejto súvislosti je mimoriadne dôležité dodržiavať odporúčania lekára po operácii: obmedzenie fyzickej aktivity a zákaz sexuálnej aktivity na 1 mesiac. po zásahu.

Po operácii, najmä ak bola vykonaná plastická operácia prednej steny pošvy, sa môžu vyskytnúť rôzne poruchy močenia. Ide predovšetkým o stresovú inkontinenciu moču, ktorá sa prejavuje pri fyzickej aktivite, kašľaní, kýchaní. Pozoruje sa približne v 20-25% prípadov. Netreba sa rozčuľovať. Dnes existujú účinné metódy chirurgickej liečby inkontinencie moču pomocou syntetických slučiek. Túto operáciu je možné vykonať po 3 mesiacoch. po chirurgickej liečbe prolapsu.

Ďalšou možnou komplikáciou môžu byť ťažkosti s močením. Keď sa objaví, je potrebné predpísať stimulačnú terapiu (koenzýmy, fyzioterapeutické sedenia zamerané na stimuláciu kontraktilnej aktivity močového mechúra atď.), Čo vo väčšine prípadov umožňuje obnoviť normálne močenie.

Ďalšou poruchou močenia, ktorá sa vyvinie po operácii, môže byť syndróm hyperaktívneho močového mechúra. Je charakterizované náhlym, ťažko kontrolovateľným nutkaním na močenie, častým denným a nočným močením. Tento stav vyžaduje medikamentóznu terapiu, ktorá dokáže odstrániť väčšinu symptómov.

Použitie syntetických sieťok inštalovaných cez vaginálny prístup môže viesť k bolestivým pocitom počas pohlavného styku. Tento stav sa nazýva "dyspareunia" a je pomerne zriedkavý. Predpokladá sa však, že sexuálne aktívne ženy by sa mali vyhnúť implantácii sieťky, ak je to možné, aby sa vyhli týmto komplikáciám, pretože sa ťažko liečia. Rozvoj moderných medicínskych technológií umožňuje poskytnúť vysoko účinnú pomoc pri liečbe takmer akéhokoľvek genitálneho prolapsu.

Na základe materiálov z www.rmj.ru

Žiaľ, veľa ľudí si ani neuvedomuje, že ich sexuálne problémy nie sú záležitosťou šepkania s kamarátkou alebo diskusie so sexuálnym terapeutom, ale dôvodom, prečo ísť na kliniku estetickej medicíny a zbaviť sa týchto problémov bez zvláštnych ťažkostí – a čo je najdôležitejšie, rýchlo a navždy. Moderná medicína má mnoho rôznych možností, ako zlepšiť intímne zdravie pacientov a urobiť ich sexuálny život žiarivejším a intenzívnejším. Jedným z nich je vaginálna nitplastika:

Orgány ženského reprodukčného systému musia fungovať ako hodiny. Ak dôjde k poruche v tomto systéme, potom je potrebné zistiť jej príčinu a okamžite ju liečiť. S vekom, najmä po pôrode viac ako 2 detí, žena zažíva zmeny v panvových orgánoch, najmä niekedy dochádza k prolapsu genitálií. Čo to je?

Čo je to genitálny prolaps?

Genitálny prolaps je prolaps a/alebo strata vnútorných pohlavných orgánov u žien: maternice, príveskov a vagíny. V skutočnosti to nie je choroba, ale stav, pri ktorom sú vnútorné pohlavné orgány v abnormálnej polohe vzhľadom na anatomické orientačné body v panve.

Príznaky prolapsu genitálií u žien

Najčastejšie sa takéto zmeny v anatomickom umiestnení orgánov vyskytujú u žien starších ako 40 rokov, hoci niekedy sa vyskytujú u žien vo veku 25-30 rokov. Prolaps pohlavných orgánov sa vyvíja pomaly, čo vedie k rozvoju komplikácií a výskytu sprievodných ochorení. Najčastejšou príčinou prolapsu genitálií je pôrod. Nosenie dieťaťa ovplyvňuje aj stav svalov. Za ďalšie najčastejšie dôvody sa považujú:
- obezita;
- chronický kašeľ žien, ktoré fajčia;
- ťažká fyzická práca v popôrodnom období;
- nesprávna poloha maternice (zadné ohýbanie);
- vrodené chyby;
- dedičná svalová slabosť;
- oslabenie svalov v dôsledku predchádzajúcich operácií.

V dôsledku prolapsu alebo prolapsu orgánov je narušené spoločné pôsobenie svalov patriacich do brušnej dutiny. Svaly strácajú schopnosť udržať črevá, maternicu a úpony v normálnom stave, prolapsované orgány začnú vyvíjať tlak na spodné časti a panvové dno.
Postupne sa pohlavné orgány pohybujú smerom nadol. Väzy, na ktorých sú zavesené vnútorné pohlavné orgány, sú značne natiahnuté, rovnako ako cievy. Z tohto dôvodu je narušená cirkulácia krvi a lymfy v pohlavných orgánoch a dochádza k stagnácii krvi a lymfy.

Príznaky genitálneho prolapsu zahŕňajú:
o prolaps pošvovej steny alebo maternice (jej časti);
o objavenie sa tiaže alebo bolesti v dolnej časti chrbta, krížovej kosti, pocit „cudzieho tela“ v perineu;
o objavenie sa symptómov zo susedných orgánov (časté močenie, inkontinencia moču alebo ťažkosti s močením, zápcha, bolesť počas sexuálnej aktivity).

Vytesnenie a prolaps pohlavných orgánov výrazne zhoršuje kvalitu života a narúša funkciu priľahlých orgánov.

Je obvyklé rozlišovať medzi 3 stupňami genitálneho prolapsu:
o maternica je posunutá smerom nadol, ale krčka maternice sa nachádza vo vagíne (určené počas gynekologického vyšetrenia),
o telo maternice je vo vagíne a krčka maternice je v predsieni vagíny alebo dokonca tesne pod ňou (niekedy sa tento stav nazýva čiastočný prolaps),
o Celá maternica a prevrátené vaginálne steny sú pod genitálnym otvorom (tento stav sa tiež nazýva úplný prolaps).
Prolaps pohlavných orgánov je nebezpečný v dôsledku tvorby hernií prednej a zadnej steny vagíny. S úplným prolapsom maternice sa vagína otočí smerom von, močový mechúr klesá nižšie, rovnako ako predná stena konečníka a črevné slučky.

Ako sa lieči prolaps pohlavných orgánov?

Tento patologický stav sa najčastejšie lieči chirurgicky. Nemali by ste čakať na úplný prolaps maternice, pri prvých príznakoch by ste sa mali poradiť s lekárom. Čím neskôr navštívite lekára, tým ťažšie bude vrátiť orgány do ich anatomického umiestnenia. V počiatočných štádiách je možné posilniť svaly panvového dna pomocou fyzických cvičení a vodných procedúr. Chirurgickému zákroku sa možno vyhnúť, ak si nainštalujete krúžok maternice - pisár, ktorý drží krčok maternice a samotnú maternicu. Ak je prolaps v štádiu 2 alebo 3, nemožno sa vyhnúť chirurgickej intervencii.

Prevencia prolapsu panvových orgánov

Prevencia spočíva v redukcii úrazov, obnove celistvosti svalov panvového dna po pôrode, správnej výžive, odpočinku a spánku.
Ak potrebujete chirurgickú liečbu prolapsu genitálií, zavolajte nám na čísla uvedené na stránke a dohodnite si stretnutie s lekárom.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Prolaps alebo prolaps pohlavných orgánov (vagína, maternica) sa pozoruje pri oslabení brušných a panvových svalov. Táto patológia sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov: viacnásobné pôrody, ťažká práca spojená so zdvíhaním ťažkých bremien, zápaly alebo endokrinné poruchy.
V počiatočných štádiách ochorenia je predpísaná špeciálna strava, určitý režim dňa a cvičenia zamerané na posilnenie určitých svalových skupín. Operácia prolapsu maternice je najefektívnejším a najradikálnejším spôsobom riešenia problému.

Indikácie pre operáciu

Prolaps maternice a vagíny je patológia, ktorá v priebehu rokov nevyhnutne postupuje. Konzervatívne metódy môžu jeho priebeh len spomaliť, ale nie zastaviť. Takže v príručke o gynekológii, ktorej autorom je V.I. Duda poznamenáva: „ Klinický obraz [tohto ochorenia] je charakterizovaný zdĺhavým priebehom a stabilnou progresiou procesu..

Typ operácie prolapsu maternice do značnej miery závisí od túžby a schopnosti ženy stať sa matkou. Vplyv má aj prítomnosť iných ochorení v anamnéze a plány pacienta na sexuálnu aktivitu v budúcnosti.

U pacientok, ktoré plánujú otehotnieť, sa využívajú operácie na zachovanie orgánov, ktoré zahŕňajú vaginálnu plastickú chirurgiu a posilňovanie panvových svalov (levátory). U žien nad 45 rokov je indikované odstránenie maternice (hysterektómia), čo je prirodzene spojené so stratou reprodukčnej funkcie. Niektorí lekári uprednostňujú operáciu pred zošívaním väzov, ktoré zaisťujú maternicu. Nevyhnutnou podmienkou pre takýto zásah je absencia atrofických procesov v genitáliách.

Operácia vaginálneho šitia sa odporúča ženám, ktoré už neplánujú byť sexuálne aktívne.(hlavne starší ľudia). Je najúčinnejšia a minimálne invazívna. Kontraindikácie zahŕňajú prítomnosť celkových ochorení a absenciu podozrenia na onkologické procesy v maternici.

Keď prolaps zasiahne susedné orgány (črevá, močový mechúr), počas operácie sa upraví ich poloha a svaly, ktoré ich držia. Niekedy je potrebné kombinovať vaginálny prístup s laparoskopickým, aby sa dosiahol maximálny efekt chirurgického zákroku.

V prípade prolapsu krčného pahýľa po radikálnom chirurgickom zákroku sa odporúča použitie sieťkovej protézy. Bude pôsobiť ako väzy a umožní fixáciu orgánu v požadovanej polohe.

Druhy operácií a priebeh operácií

Predná kolporafia

predná kolporafia

Tento typ chirurgickej liečby prolapsu maternice sa vykonáva na prednej stene vagíny. Na jeho vykonanie potrebuje chirurg asistenta. Pomáha pri vizualizácii vnútorných orgánov pomocou zrkadiel. Žena je na gynekologickom kresle, lekár alebo asistent jej ošetrí perineum a vnútornú stranu stehien antiseptikom (zvyčajne sa používa alkohol).

Cervix je odhalený. Chirurg odstráni prednú stenu vagíny. Chlopňa prebytočného tkaniva sa zachytí svorkami a odreže. Potom chirurg vypreparuje podkožné tkanivo, aby získal prístup k fascii (membrány spojivového tkaniva orgánov). Sú zošívané, aby sa maternica a v prípade potreby aj močový mechúr dostali do správnej polohy a následne došlo k ich fixácii.

Potom sa stehy umiestnia priamo na sliznicu. Pacient bude mať nejaký čas v močovode katéter na sledovanie stavu močového mechúra.

Zadná kolporafia

Príprava na operáciu je podobná. Chirurg uchopí zadnú stenu vagíny zúbkovanou svorkou. Potom sa určí tvar budúcej vaginálnej klenby a aplikujú sa ďalšie 3 svorky. Optimálna šírka sa považuje za rovnajúcu sa dvom prstom, čo ponecháva možnosť sexuálnej aktivity v budúcnosti.

zadná kolporafia

V dôsledku toho sa vytvorí chlopňa v tvare diamantu, ktorú chirurg pri natiahnutí sliznice odreže. Pomocou nožníc vyčistí povrch od podkožia. Do rany sa uvoľnia levátory, ktoré sa zašijú pre trvalejšiu následnú fixáciu maternice a vagíny. Súčasne sa vykonáva neustále monitorovanie stavu ciev a v prípade potreby sa zastaví krvácanie.

Chirurg spája okraje rany kontinuálnym stehom. Postihnuté oblasti kože sú tiež šité. Vagína sa vysuší a utrie sa alkoholom. Na deň sa vloží tampón s dezinfekčnou masťou. Dôležité! Môžete vstať z postele 1-2 dni po operácii.

Fixácia maternice

Operácia sa scvrkáva na fixáciu prolapsovaných orgánov. Môže sa vykonávať cez transvaginálny alebo brušný prístup. Ako predmet pripojenia sa používa brušná stena a krížová kosť. V niektorých prípadoch sa používa sieťová protéza, ktorá plní funkciu väziva.

Vyrába sa z polypropylénu alebo prolénu. Protéza nespôsobuje alergickú reakciu a je odolná. Sieťka je umiestnená vo vnútri orgánu a šitá hodvábnymi alebo nylonovými niťami, cez vytvorený kanál sú jej konce vytiahnuté a pripevnené k pobrušnici alebo kosti. Vykonáva sa zošívanie látok vrstva po vrstve.

Stredná kolporafia (operácia Lefort-Neugebauer)

Počas zákroku chirurg odkryje a vytiahne krčok maternice k perineu. Potom sa z prednej a zadnej steny vagíny odstránia chlopne sliznice s rozmermi približne 4 x 6 cm a exponované plochy sa pritlačia k sebe. Stehy sú aplikované.

V tomto prípade sa ukazuje, že maternica spočíva na šitých oblastiach, a preto nemôže vypadnúť ani zostúpiť. Nasleduje plastická operácia vagíny a levatora. Ide o čiastočnú excíziu pyskov ohanbia a ich zošívanie, ako aj skrátenie svalov.

Odstránenie maternice (hysterektómia)

Najoptimálnejším spôsobom korekcie prolapsu pomocou tejto metódy je odstránenie maternice a časti vagíny. Pri veľkej oblasti excízie posledného sa namiesto kanála vytvorí takzvaná vaginálna šachta spojivového tkaniva, ktorá zabraňuje tvorbe prietrže a posilňuje panvové dno. Pri čiastočnom odstránení vagíny (Elkinova metóda) sa pahýľ fixuje na väzivo alebo protézu. Dôležité! V tomto prípade zostáva možnosť sexuálnej aktivity.

Pri použití najnovšej modifikácie sa používa vaginálny prístup. V tomto prípade sú maternica a vagína úplne obrátené naruby a odstránené. Sú upevnené špeciálnymi svorkami. Separácia sa vykonáva na úrovni troch priečnych prstov od vaginálneho os. Väzy pochádzajúce z príveskov sú fixované na pahýľ orgánu pomocou ligatúr. Stehy sú aplikované.

Obdobie zotavenia

V závislosti od zložitosti operácie a zvoleného spôsobu prístupu je dovolené vstať 1-3 dni po zákroku. Hospitalizácia môže trvať 2-3 dni až týždeň. Najprv pacient dostane protizápalové lieky. Niektorým môžu byť predpísané čapíky obsahujúce estrogén. V prípade silnej bolesti žena dostane analgetiká.

Ak bol prístup vaginálny, potom nie je povolená:

• Sedieť až 3-4 týždne;
• Tlačte pri defekácii (treba sa vyhnúť zápche, v prvých dňoch by mala byť stolica tekutá);
• Buďte sexuálne aktívni 2 mesiace;
• Športujte, zdvíhajte závažia, choďte do bazéna až do úplného zotavenia;
• Kúpte sa alebo navštívte saunu alebo parný kúpeľ po dobu 2 mesiacov.

Sprchovanie je povolené 5-6 dní po operácii. Predtým vykonáva toaletu zdravotná sestra počas pobytu v nemocnici alebo žena samostatne po prijatí príslušných pokynov.

Kontrolné vyšetrenie sa vykonáva týždeň po operácii (zvyčajne ešte v nemocnici) a o mesiac neskôr. V prípade krvácania musíte informovať kliniku, kde bola liečba vykonaná, a zavolať sanitku.

Náklady na operáciu

Chirurgický zákrok pri prolapse maternice je možné vykonať bezplatne v nemocničnom prostredí v rámci povinného zdravotného poistenia. Pri použití protézy si pacient platí sám - 20 000 - 25 000 rubľov.

Náklady na kolporafiu na súkromnej klinike budú 25 000 - 50 000 rubľov. Priemerné ceny za odstránenie orgánov sú 30 000 – 90 000 rubľov. Ak sú potrebné ďalšie testy a štúdie, ako aj hospitalizácia, cena sa môže v oboch prípadoch zvýšiť o 50 000 - 100 000 rubľov.