Príčiny a liečba bielej horúčky u detí. Čo by mali rodičia robiť, ak majú horúčku

Horúčka u dieťaťa: čo robiť?

Je ťažké zostať pokojný a triezvy v myšlienkach, keď ortuťový teplomer vášho dieťaťa prekročí 38. Vysoká horúčka je pre deti oveľa náročnejšia ako pre dospelých, a ak sa nelieči rýchlo, môže viesť k tragickým následkom.

O tom, ako správne pomôcť dieťaťu s horúčkou, porozprávala nášmu magazínu detská lekárka.

Zvýšenie teploty u dieťaťa je pravdepodobne jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára. Pod pojmom horúčka sa rozumie zvýšenie teploty v podpazuší nad 37,1 °C alebo teploty v konečníku nad 38 °C.

Normálne u dospelých aj detí Telesná teplota rovná 36,5 °C. Zvyčajne sa meria v podpazuší. U dojčaťa môže byť ťažké držať teplomer pod pazuchou, takže môžete merať teplotu v ústach alebo konečníku, ale myslite na to, že bude asi o 0,5-0,8 °C vyššia.

Ako správne merať teplotu?

Pri meraní teploty môžete použiť buď ortuťový alebo elektronický teplomer. Hoci okamžité teplotné teplomery vo všeobecnosti nie sú veľmi presné.

Za normálnych podmienok sa telesná teplota počas dňa pohybuje v rozmedzí 0,5 °C. Ráno je minimálny, večer sa zvyšuje.

Veľmi teplé oblečenie, vysoké teploty okolia, horúci kúpeľ a fyzická aktivita zvyšujú telesnú teplotu o 1-1,5 °C.

Horúce jedlo alebo nápoje môžu zvýšiť teplotu v ústach, tzv meranie teploty by sa malo robiť pred jedlom alebo hodinu po ňom.

Mierne zvýšenie teploty je možné v prípadoch, keď dieťa sa správa nepokojne, plač.

Príčiny vysokej teploty u detí

Najčastejšou príčinou horúčky sú infekčné choroby. Zmeny počasia, dlhé cestovanie, nadmerné vzrušenie oslabujú telo dieťaťa a podobne infekcia môže spôsobiť zvýšenie teploty.

U malých detí teplota môže vyskočiť v dôsledku jednoduchého prehriatia. Veľmi starostliví rodičia, ktorí zabalili svoje dieťa do teplej miestnosti, mu efektívne vytvorili „mikroparník“

Deti v prvých dvoch mesiacoch života ešte nevedia „vydávať“ teplo.

Ďalším dôvodom zvýšenia telesnej teploty môže byť prerezávanie zúbkov , ale treba mať na pamäti, že v tomto prípade je teplota zvyčajne nestúpne nad 38,4 °C.

Aká je horúčka?

Zvýšenie telesnej teploty je prirodzený ochranný proces, zamerané na mobilizáciu vlastných síl tela, zvýšenie imunity, keďže mikróby dobre neznášajú zvýšené teploty, zastavujú sa vo vývoji a dokonca umierajú. Preto nie je potrebné vždy znižovať teplotu.

Horúčka (vysoká teplota) môže byť horúčka nízkeho stupňa (do 38 °C) a febrilné (viac ako 38 °C). Tiež vyžarovať horúčku "biele" a "červené" typy.

• "Červená" horúčka

Pri „červenej“ horúčke je koža ružová, vlhká, horúca na dotyk, správanie dieťaťa sa prakticky nemení. S touto horúčkou sa dá ľahšie vyrovnať.

• "Biela" horúčka

Pri „bielej“ horúčke je pokožka bledá s „mramorovým“ vzorom, odtieň pier a končekov prstov môže byť modrastý a ruky a nohy dieťaťa sú na dotyk studené. Charakterizovaný pocitom chladu a zimnica. Pozoruje sa zvýšená srdcová frekvencia a dýchavičnosť, môžu sa vyskytnúť kŕče.

Ako znížiť teplotu?

Teplotu je potrebné znížiť, ak je viac ako 38,5 °C. Výnimkou sú situácie, ak dieťa netoleruje zvýšenie teploty alebo má vek menej ako 3 mesiace, v týchto prípadoch je potrebné znížiť teplotu už pri 38 °C. Najdôležitejšie je neprepadať panike! Je lepšie sa upokojiť a premýšľať o tom, ako pomôcť dieťaťu.

Viac tekutiny!

Pri horúčke sa chuť do jedla spravidla prudko znižuje a musíte sa s tým vyrovnať. Hlavná vec je, že dieťa má dostatok materského mlieka a ak je teplota vysoká, ďalšie tekutiny. Dieťa s horúčkou by malo piť viac ako zdravé dieťa. Zvýšenie telesnej teploty spôsobuje zvýšené odparovanie tekutín z kože a slizníc dýchacích ciest.

Musíte viac piť!
Pri každom stupni zvýšenia telesnej teploty by malo dieťa prijímať tekutín o 20 % viac, ako je denná norma.

Ak je dieťa dojčené, potom ak teplota stúpa alebo sa užívajú lieky, potreba dopĺňať ho vodou, aj keď ste to predtým neurobili. Deťom starším ako 6 mesiacov možno podávať teplý (o niečo teplejší ako izbová teplota) čaj, šťavu z brusníc a brusníc, nálev z lipového kvetu, ako aj nálev z feniklu a harmančeka.

Malých treba častejšie prikladať k prsníku a podávať im vodu alebo harmančekový čaj. Aj keď je dieťa rozmarné a nespokojné, buďte vytrvalí. Iba Nepodávajte príliš veľa tekutiny naraz, aby ste nevyvolali zvracanie.

Čerstvý vzduch

Pokúste sa udržiavať teplotu vzduchu v miestnosti nie vyššiu ako 22-23 ° C, vetrajte miestnosť častejšie. Nezabaľte svoje dieťa do bavlnenej prikrývky.

Z domácej lekárničky

Z liekov odporúčaných hlavne tie, kde je účinná látka paracetamol . Sú to "Paracetamol", "Panadol", "Efferalgan", "Tylenol", "Cefekon D" atď. Sú dostupné vo forme sirupu, rektálnych čapíkov, tabliet. Jednorazová dávka paracetamolu je 10-15 mg/kg (do 1 roka od 50 do 120 mg naraz), môže sa opakovať až 4-krát denne.

Ak paracetamol nepomáha, deťom od 6. mesiaca možno podávať Nurofen sirup (Ibuprofen) (denná dávka - 5-10 mg/kg, rozdelená do 4 dávok). Liek je možné užívať od 3 mesiacov, ale len podľa predpisu a pod dohľadom lekára.

Malo by sa pamätať na to, že aspirín (kyselina acetylsalicylová) je kontraindikovaný u detí mladších ako 15 rokov! Analgin predpisuje iba ošetrujúci lekár podľa prísnych indikácií.

Keď teplota stúpa, najmä u dojčiat, nevykonávajte samoliečbu, zavolajte lekára. Špecialista pomôže správne posúdiť závažnosť stavu dieťaťa a predpísať primeranú liečbu.

Ľudové lieky na horúčku

Používajú sa fyzikálne metódy ochladzovania: dieťa sa musí vyzliecť, na čelo sa musí priložiť studený obklad a pravidelne sa vymieňať, telo sa musí utrieť zmesou vody a vodky v rovnakých množstvách (dieťa utrieť, ale nedrhnúť , inak to spôsobí opačný efekt). Postup je možné niekoľkokrát opakovať, kým teplota neklesne na 38 °C.

Môžete si urobiť klystír (vždy zníži telesnú teplotu o 1 °C). Klystír sa podáva s vodou pri izbovej teplote. Pre deti 1-6 mesiacov - 30-60 ml, od 6 do 12 mesiacov - 120 ml. Ale táto metóda by sa nemala zneužívať.

Pozor: špeciálna príležitosť!

Pri horúčke „bieleho“ typu teplota neklesá dobre v dôsledku kŕčov krvných ciev v končatinách, a preto sú nohy dieťaťa studené. V tomto prípade môžete dodatočne okrem antipyretika, dajte dieťaťu Papaverine alebo No-shpa (¼-½ tablety) a súčasne antihistaminikum (Suprastin, Fenistil, Zyrtec) a podávajte dieťaťu horúci čaj.

Môžete si priložiť studený obklad na čelo, ale Nemôžete utrieť dieťa. Musíte dať vlnené ponožky na vaše dieťa a počkajte, kým sa vaše nohy zahrejú a vaša pokožka zružovie.

Naliehavo navštívte lekára!

Ak sa teplota 30 minút po užití paracetamolu nezníži alebo dokonca nestúpne, objaví sa riedka stolica alebo kŕče, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Buďte pozorní k svojmu dieťaťu. Aj keď je stav dieťaťa zjavne dobrý, musíte pamätať na pravdepodobnosť nepriaznivej dynamiky a byť v strehu.

Pediatrickí odborníci tvrdia, že hlavným dôvodom návštevy lekára je zvýšenie telesnej teploty u bábätka. V období jeseň-zima prichádza k detskému lekárovi 90% malých pacientov, ktorí majú horúčku. Hlavnou úlohou lekára je posúdiť stav dieťaťa s horúčkou. Horúčka u detí má charakteristické príznaky a metódy liečby. Lekári sa často uchyľujú k antipyretickej liečbe.

čo je horúčka?

V niektorých prípadoch je potrebná korekcia horúčky u malého pacienta pomocou liekov, v iných je indikovaná hospitalizácia. Odborníci tvrdia, že horúčka je nešpecifická reakcia organizmu dieťaťa na vystavenie „zlým“ podnetom, ktorá sa vyznačuje zvýšením telesnej teploty.

Zvýšená telesná teplota znižuje životaschopnosť mnohých patogénnych mikroorganizmov a posilňuje zložky imunitného systému. To znamená, že horúčka nižšia ako 38,5 stupňov nevyžaduje korekciu liekov. Toto pravidlo platí len vtedy, keď je zdravie dieťaťa dobré. Rodičia malého pacienta by ho mali sledovať a sledovať jeho stav. Ak existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku kritických situácií, je potrebná núdzová lekárska pomoc.

Druhy horúčky u detí

Horúčka u detí sa môže prejavovať a prebiehať rôznymi spôsobmi, veľa závisí od typu ochorenia. V klinickej praxi sa rozlišuje bledá a ružová horúčka. Každý z nich má svoj vlastný klinický obraz. Napríklad ružová horúčka sa vyznačuje pocitom tepla pri zachovaní normálnej farby pleti.

Tabuľka 1: Typy horúčky.

Symptómy	Horúčka sprevádzaná ružovou kožou alebo miernym sčervenaním (takzvaná ružová horúčka)	Horúčka nesprevádzaná hyperémiou (takzvaná bledá horúčka)
Všeobecný stav	Stredné alebo ťažké, spôsobené základným ochorením	Veľmi ťažká, ťažká intoxikácia
Sťažnosti	Pocit tepla	Pocit chladu, zimnica
Zvýšená telesná teplota	Postupne	Swift
Sliznice	Ružová	Bledý, cyanotický
Koža	Ružová, teplá	Bledý, cyanotický, studený
Nechtové lôžka	Ružová	kyanotický
Vedomie	Zachovalá, málokedy nadšená	Ohromujúca, stupor, kŕčovitá pripravenosť
Pulz	Zrýchlený, napätý	Ťažká tachykardia, vláknitý pulz
Arteriálny tlak	V rámci normálnych limitov	Zníženie na úroveň šoku
Dych	rýchle	Povrchné, často nútené

Pri tomto type horúčky bude stav dieťaťa mierny a telesná teplota sa postupne zvyšuje. Sliznice a pokožka bábätka zostávajú ružové, pulz môže byť zrýchlený a napätý. Krvný tlak počas ružovej horúčky nepresahuje normálne hranice a dýchanie dieťaťa je mierne rýchle. Takzvaná ružová horúčka sa považuje za priaznivejšiu a bezpečnejšiu. Tento variant ochorenia je fyziologický.

Bledá horúčka je u detí závažná. Studené končatiny, silná intoxikácia, modré sfarbenie nechtových platničiek, nitkovitý pulz – to sú len niektoré z príznakov ochorenia. Bledá horúčka je charakterizovaná ďalšími príznakmi, ako sú:

• zníženie krvného tlaku na úroveň šoku;
• bledá koža;
• pocit chladu v celom tele, zimnica;
• zmeny v správaní dieťaťa;
• plytké, často nútené dýchanie;
• konvulzívny stav dieťaťa.

Bledú horúčku sprevádzajú metabolické poruchy, poruchy mikrocirkulácie a prenos tepla, čo nezodpovedá tvorbe tepla. Ak sa teplota nezníži včas, výskyt záchvatov u dieťaťa bude nevyhnutný. Keď sa vyvinie konvulzívny syndróm, vyžaduje sa dôkladná pozornosť špecialistu.

Rizikovou skupinou pre rozvoj bledej horúčky sú deti rôzneho veku. Zahŕňa deti mladšie ako dva mesiace, pacientov s epilepsiou a deti s febrilnými kŕčmi v anamnéze. U detí s patológiou centrálneho nervového systému, dedičnými metabolickými chorobami a srdcovými chybami sa môže vyvinúť bledá horúčka. Pre mladých rizikových pacientov je antipyretická liečba indikovaná pri telesnej teplote 38 stupňov.

Hlavné príznaky horúčky u detí

Horúčka u dieťaťa je sprevádzaná nielen zvýšenou teplotou. Pri klinickom vyšetrení malého pacienta s horúčkou si lekár všíma aj ďalšie príznaky. Podľa „pravidla semaforu“ ​​naznačujú prítomnosť vážneho ochorenia u dieťaťa. Osobitnú pozornosť si zaslúžia nasledujúce klinické prejavy:

• cyanóza slizníc a kože;
• neexistuje žiadna reakcia na sociálne signály;
• dieťa je ospalé, nechce sa zobudiť;
• nepretržitý plač dieťaťa;
• dochádza k dýchaniu so sipotom, stonaním;
• práca tkaniva klesá;
• mierne, výrazné zatiahnutie hrudníka;
• opuch fontanelu.

Na objektívne posúdenie závažnosti stavu chorého dieťaťa môžu odborníci použiť stupnicu pozorovania Yale. Pomocou tejto stupnice budú môcť lekári urobiť správne rozhodnutie týkajúce sa ďalšej taktiky liečby malého pacienta. Do úvahy sa berú tieto faktory:

1. symptómy (vzor plaču, správanie, farba pleti, stav hydratácie atď.);
2. norma a odchýlky;
3. stredná porucha;
4. výrazná porucha.

Tabuľka 2: Kritériá hodnotenia Yale.

Symptómy	Normálne (1 bod)	Stredná frustrácia (3 body)	Značná tieseň (5 bodov)
Povaha plaču	Hlasné alebo neprítomné	Vzlykanie alebo kňučanie	Stén, vysoký hlasný plač, sa pri pokuse o upokojenie dieťaťa nemení
Reakcia na rodičov	Malý alebo žiadny plač, dieťa vyzerá šťastne	Plač prestane a začne znova	Dlhotrvajúci plač napriek pokusom upokojiť dieťa
Správanie	Nespí, rýchlo sa zobudí, ak zaspí	Rýchlo zatvára oči, ak je bdelý, alebo sa prebúdza po dlhšej stimulácii	Ťažko sa prebúdzať, porucha spánku
Farba kože	Ružová	Bledé končatiny alebo akrocyanóza	Bledý, cyanoticky škvrnitý, popolavý
Stav hydratácie	Koža a sliznice sú vlhké	Koža a sliznice sú vlhké, ale sliznica úst je suchá	Koža je suchá a ochabnutá, sliznice sú suché, oči sú „zapadnuté“
Komunikácia	Usmievavá alebo ostražitá	Rýchlo miznúci úsmev alebo ostražitosť	Žiadny úsmev, letargia, nedostatok reakcie na činy iných
Interpretácia výsledkov
stupeň	Riziko komplikácií	Taktika liečby
< 11	3%	Ambulantná liečba
11 — 15	26%	Konzultácia s pediatrom
> 15	92%	Hospitalizácia

Po interpretácii výsledkov získaných na Yaleovej bodovacej stupnici pediater zvolí ďalšiu taktiku liečby. Príznaky horúčky u dieťaťa, jeho správanie a celkový stav majú veľký význam. Vždy sa posudzuje riziko vzniku závažných komplikácií. Tamojší lekár môže predpísať ambulantnú liečbu, odporučiť konzultáciu s primárom oddelenia, prípadne hospitalizovať malého pacienta.

Kedy je potrebná antipyretická liečba?

Horúčka je jedným zo znakov väčšiny infekčných chorôb. Dá sa pozorovať pri ARVI u detí, pri chrípke a iných ochoreniach. Nie vždy je potrebné znižovať teplotu na normálnu úroveň. Odborníci z Americkej akadémie pediatrov uvádzajú, že zvýšenie telesnej teploty u dieťaťa nemožno považovať za absolútny ukazovateľ na predpisovanie antipyretickej liečby. Rodičia sa musia naučiť sledovať všeobecný stav svojho milovaného dieťaťa a identifikovať hlavné alarmujúce príznaky.

U detí s rizikom vzniku horúčky by sa telesná teplota nemala zvýšiť na >38 °C. Musíte vedieť, že sa nemusíte snažiť normalizovať teplotu všetkými možnými spôsobmi. Vysoké hladiny stačí znížiť aspoň o 1-1,5°C. Hlavnými kritériami na predpisovanie antipyretickej liečby sú typ horúčky a prítomnosť rizikových faktorov. Pri ružovej horúčke je tento typ liečby indikovaný, ak:

1. dieťa bez rizikových faktorov má teplotu ≥38,5 °C;
2. dieťa s rizikovými faktormi má teplotu rovnú alebo vyššiu ako 38°C.

Pri bledej horúčke sú tieto ukazovatele mierne odlišné. Ak dieťa nie je ohrozené, je predpísaná antipyretická liečba pri teplote ≥38,0 stupňov C. Ak je ohrozený malý pacient, antipyretiká sú indikované pri teplote ≥37,5 stupňov C.

Aké lieky sa používajú na horúčku?

Ak má dieťa horúčku, pediater musí vybrať správny liek. Pacienti od 2 rokov môžu užívať sodnú soľ metamizolu, od 5 rokov - kyselinu mefenámovú. Kyselina acetylsalicylová sa môže predpisovať iba pacientom starším ako 18 rokov.

WHO tiež odporúča použitie paracetamolu a ibuprofénu v pediatrickej praxi pri liečbe horúčky u detí. Posledné antipyretikum je povolené pre deti, ktorých vek dosiahol 3 mesiace. Paracetamol je schválený na použitie u dojčiat starších ako 1 mesiac. Nemá zmysel predpisovať dve antipyretiká súčasne. Striedanie paracetamolu s ibuprofénom je povolené v prípadoch, keď sa mladý pacient po užití lieku naďalej cíti neuspokojivý.

Ak sú ibuprofén a paracetamol neúčinné, lekári používajú sodnú soľ metamizolu. Ibuprofén má v porovnaní s paracetamolom výraznejšie analgetické a antipyretické účinky. Po užití niektorého z liekov sa ich účinok pozoruje do 15 minút. Je pravda, že trvanie účinku ibuprofénu na telo dieťaťa je 8-12 hodín a paracetamol - iba 4 hodiny. V dôsledku toho môžete obmedziť príjem ibuprofénu na 2-3 dávky denne.

Dávkovanie, vlastnosti používania liekov na horúčku u dieťaťa

Štúdia skúsených odborníkov preukázala rýchly nástup antipyretického účinku ibuprofénu a jeho dlhotrvajúci antipyretický účinok. Pri rozhodovaní o tom, ako liečiť horúčku u detí, musia lekári brať do úvahy vek pacientov. Bez ohľadu na úroveň horúčky sa ibuprofén predpisuje v dávke 5-10 mg/kg.

Štandardná dávka paracetamolu je 10-15 mg/kg, choré deti by ho mali užívať každých 4-6 hodín. Ibuprofén sa užíva v dávke 5-10 mg/kg, chorí pacienti ho užívajú každých 6-8 hodín. Môžeme povedať, že je zjavný rozdiel v pohodlnosti užívania takýchto liekov a v ich liečivom zaťažení.

V pediatrickej praxi by sa na odstránenie horúčky u malých pacientov mali používať iba účinné a bezpečné lieky. V niektorých prípadoch boli pri užívaní ibuprofénu hlásené rôzne vedľajšie účinky. Celkové číslo je menej ako 0,1 percenta z celkového počtu nežiaducich účinkov zaznamenaných pri užívaní liekov.

V roku 1995 odborníci uskutočnili randomizovanú multicentrickú štúdiu, podľa výsledkov ktorej dokázali porovnať frekvenciu nežiaducich reakcií pri krátkodobom užívaní paracetamolu a ibuprofénu. Ukázalo sa, že riziko vzniku Reyovho syndrómu, zlyhania obličiek a iných komplikácií pri užívaní týchto liekov bolo porovnateľné.

Vo väčšine prípadov deti normálne tolerujú vysoké teploty, ktoré stúpajú počas ARVI a prechladnutia. Existujú však výnimky z pravidiel. Vysoká teplota u dieťaťa a studené končatiny (studené ruky a nohy) sú prvými príznakmi „bielej horúčky“. Prečo vzniká biela horúčka a prečo je nebezpečná?

Tento typ horúčky je veľmi nebezpečný, pretože je ťažké predpovedať zvýšenie teploty a trvanie tohto stavu.

„Biela horúčka“ je prudké a rýchle zvýšenie telesnej teploty, pri ktorom je narušená rovnováha medzi produkciou tepelnej energie v tele a stratou tepla.

Hlavné príznaky:

1. Letargia, slabosť v celom tele;
2. Pri teplote 37,5 a viac má dieťa studené ruky, bledú pokožku, pery a nechty môžu zmodrať. Bledosť kože počas tepla nastáva v dôsledku kŕčov periférnych ciev;
3. Vyskytuje sa arytmia, tachykardia;
4. Dieťa má bolesti hlavy, zimnicu a zvýšený krvný tlak;
5. Vyskytujú sa bludy, halucinácie a kŕče (pri teplote 39 a viac).

Ak má dieťa studené nohy a ruky a teplotu 38, sú to prvé príznaky „bielej“ alebo, ako sa tomu hovorí, „bledej“ horúčky. Rodičia by mali okamžite poskytnúť prvú pomoc a ak je teplota dieťaťa 39 a viac, zavolať lekára.

Metódy liečby "bielej horúčky"

V žiadnom prípade by sa nemalo ignorovať zvýšenie telesnej teploty u dieťaťa. Ak sa dieťa sťažuje, že sa necíti dobre, jeho telesná teplota stúpa a jeho končatiny sú chladné, naznačuje to porušenie krvného obehu v cievach.

Ak sú prítomné vyššie uvedené príznaky, musí byť malý pacient naliehavo zahriaty, aby sa rýchlo uvoľnili kŕče.

Ak deťom ochladnú nohy a ruky, nemali by sa používať mechanické metódy na zmiernenie horúčky. Je prísne zakázané:

1. Utrite telo octovým alebo alkoholovým roztokom;
2. Zabaľte do studenej plachty;
3. Na normalizáciu krvného zásobenia je potrebné zahriať končatiny pacienta.

Pri príznakoch bielej horúčky je potrebné podávať pacientovi dostatok tekutín. Na pitie sú vhodné teplé čaje, odvary, nálevy.

Dôležité! Ak má dieťa bielu horúčku, užívanie antipyretických liekov by sa malo kombinovať s trením končatín dieťaťa, aby sa znížil vaskulárny kŕč.

Lieky pre malé deti

Kŕč, ktorý vedie k ľadovým končatinám, sa uvoľňuje pomocou antispazmických liekov. Svojmu bábätku môžete podávať No-Shpa v dávke primeranej veku. Liek je predpísaný deťom od 1 roka. Liek uvoľňuje kŕče asi na 5-8 hodín.

Vhodné pre šesťmesačné bábätko na uvoľnenie kŕčov. Produkt je dostupný vo forme tabliet, injekčnej tekutiny alebo čapíkov.

Dôležité! Pri diagnostikovaní bielej zimnice je lepšie dať dieťaťu antipyretiká vo forme sirupu, keďže antipyretiká vo forme čapíkov nemusia účinkovať kvôli vyššie spomínaným periférnym cievnym kŕčom.

Kedy znížiť teplotu:

1. Deťom do 3 mesiacov vrátane, ako aj deťom s anamnézou záchvatov, ťažkých pľúcnych a srdcových ochorení možno predpísať antipyretiká pri teplotách pod 38 stupňov.
2. Keď teplota stúpne na 38,5 stupňov, je predpísané dieťa, ktoré sa cíti zle (Ibuprofen, Panadol, Paracetamol, Nurofen atď.). Lieky na zníženie horúčky by sa bez konzultácie s pediatrom nemali užívať dlhšie ako 3 dni.
3. Ak teplota dieťaťa stúpne na 39 stupňov, odporúča sa ho znížiť o 1-1,5 stupňa podaním antipyretika. Teploty nad 39 stupňov môžu spôsobiť febrilné kŕče.

Dôležité! Ak teplota nepresiahne 38,5°C a stav dieťaťa sa nezhorší, nie je potrebné ju znižovať (okrem detí do 3 mesiacov). Horúčka nie je choroba, ale reakcia imunitného systému tela na inváziu vírusu.

1. amidopyrín;
2. fenacetín;
3. antipyrín;
4. nimesulid. Liek by sa nemal podávať deťom kvôli jeho hepatotoxicite;
5. Metamizol (analgín). Liek môže spôsobiť anafylaktický šok. Jeho použitie vyvoláva agranulocytózu, ktorá je často smrteľná;
6. Kyselina acetylsalicylová na vírusové ochorenia, ovčie kiahne a chrípku môže viesť k Reyovmu syndrómu. Táto závažná ecefalopatia je sprevádzaná zlyhaním pečene. Smrteľný výsledok je 50%.

Hlavné príznaky a symptómy ružovej horúčky.

Ružovú (alebo červenú) horúčku deti oveľa ľahšie znášajú a pôsobí priaznivejšie na celé telo ako celok. S týmto zvýšením teploty je pokožka ružová, horúca a vlhká. Horúčka sa vyznačuje zvýšeným prenosom tepla, čím sa znižuje riziko prehriatia detského organizmu.

Hlavné príznaky „ružovej“ horúčky u dieťaťa:

• Teplá a vlhká pokožka;
• Horúce nohy a ruky;
• Celkový zdravotný stav je uspokojivý.

Prvá pomoc pri ružovej horúčke:

1. Potieranie tela vodou. Vynikajúci účinok sa dosiahne použitím roztoku s prídavkom mäty. Mentol má chladivý účinok a uľahčuje stav dieťaťa;
2. Pite veľa tekutín. Pri vysokej značke na teplomere sa odparí veľké množstvo kvapaliny. Na obnovenie vodnej rovnováhy je potrebné pacientovi často podávať teplé nápoje. Pri odmietnutí jedla by mal malý pacient dostať farmaceutický roztok glukózy, predtým zriedený v teplej prevarenej vode.
3. Ak sa teplota výrazne zvýši, musí sa znížiť. Najbezpečnejšie lieky pre dojčatá sú tie, ktoré obsahujú paracetamol alebo ibuprofén. Sviečky sú vhodné pre novorodencov a dojčatá, starším deťom bude chutiť sirup.

Dôležité! Ružová horúčka je priaznivým znakom toho, že imunitný systém bojuje s infekciou.

Prečo telo potrebuje horúčku?

Prečo sa mnohé choroby u malých detí vyskytujú so zvýšenou telesnou teplotou? Ich imunita týmto spôsobom bojuje s choroboplodnými zárodkami. Horúčka je ochranná funkcia tela pred infekciou, vírusmi a zápalovými procesmi. Počas horúčky u detí:

• Aktivizuje sa práca a činnosť orgánov;
• Metabolizmus sa zrýchľuje;
• Imunita funguje efektívne;
• Protilátky sa intenzívne produkujú;
• Šírenie nebezpečných mikróbov a baktérií sa prakticky zastaví;
• Zvyšuje sa baktericídna vlastnosť krvi;
• Z tela sa odstraňujú toxíny a škodlivé látky.

Horúčka u malých detí je veľmi dôležitým príznakom, ktorý naznačuje, že imunitný systém bojuje s chorobou.

Pamätajte, že iba lekár môže stanoviť správnu diagnózu, nevykonávajte samoliečbu bez konzultácie a diagnózy kvalifikovaným lekárom.

Catad_tema Pediatria - články

Horúčka u detí: Diferenciálna diagnostika, terapeutická taktika

I.N. Zakharova,
T.M.Tvorogova

Horúčka je naďalej jedným z hlavných dôvodov hľadania pohotovostnej lekárskej starostlivosti v pediatrickej praxi.

Poznamenalo sa, že zvýšenie telesnej teploty u detí nie je len jedným z najčastejších dôvodov návštevy lekára, ale aj hlavným dôvodom nekontrolovaného užívania rôznych liekov. Súčasne sa ako antipyretiká už mnoho rokov tradične používajú rôzne nesteroidné protizápalové lieky (salicyláty, pyrazolón a deriváty para-aminofenolu). Koncom 70. rokov sa však objavili presvedčivé dôkazy, že užívanie derivátov kyseliny salicylovej na vírusové infekcie u detí môže byť sprevádzané rozvojom Reyovho syndrómu. Vzhľadom na to, že Reyeov syndróm je charakterizovaný mimoriadne nepriaznivou prognózou (úmrtnosť - až 80 %, vysoké riziko vzniku závažných neurologických a kognitívnych porúch u preživších), v Spojených štátoch sa začiatkom 80. rokov rozhodlo zaviesť zákaz tzv. používanie salicylátov u detí na chrípku a ARVI a ovčie kiahne. Navyše všetky voľnopredajné lieky, ktoré obsahovali salicyláty, začali označovať varovaním, že ich užívanie u detí s chrípkou a ovčími kiahňami môže viesť k rozvoju Reyovho syndrómu. To všetko prispelo k výraznému zníženiu výskytu Reyovho syndrómu v USA. Ak teda pred obmedzením používania aspirínu u detí (v roku 1980) bolo zaregistrovaných 555 prípadov tejto choroby, potom už v roku 1987 bolo iba 36 av roku 1997 iba 2 prípady Reyovho syndrómu. Zároveň sa hromadili údaje o závažných vedľajších a nežiaducich účinkoch iných antipyretík. Amidopyrín, často používaný pediatrami v minulých desaťročiach, bol teda tiež vylúčený zo sortimentu liekov pre jeho vysokú toxicitu. Presvedčivý dôkaz, že analgín (dipiron, metamizol) môže nepriaznivo ovplyvňovať kostnú dreň, inhibovať krvotvorbu až po rozvoj fatálnej agranulocytózy, prispel k prudkému obmedzeniu jeho použitia v lekárskej praxi v mnohých krajinách sveta.

Seriózna analýza výsledkov vedeckých štúdií skúmajúcich komparatívnu účinnosť a bezpečnosť rôznych analgetík-antipyretík u detí viedla k významnému zníženiu antipyretických liekov schválených na použitie v pediatrickej praxi. V súčasnosti sa oficiálne odporúča používať u detí s horúčkou iba paracetamol a ibuprofén ako bezpečné a účinné antipyretiká. Napriek jasným odporúčaniam Svetovej zdravotníckej organizácie o výbere a použití antipyretiká na horúčku u detí však domáci pediatri stále často pokračujú v používaní kyseliny acetylsalicylovej a analgínu.

Vývoj horúčky
Pred aktívnym zavedením antipyretických a antibakteriálnych liekov do lekárskej praxe zohrávala dôležitú diagnostickú a prognostickú úlohu analýza charakteristík priebehu febrilnej reakcie. Zároveň boli identifikované špecifické znaky horúčky pri mnohých infekčných ochoreniach (týfus, malária, týfus atď.). V rovnakom čase S.P. Botkin v roku 1885 upozornil na konvenčnosť a abstraktnosť priemerných charakteristík horúčky. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že povaha horúčky závisí nielen od patogenity, pyrogénnosti patogénu a masívnosti jeho invázie alebo závažnosti aseptických zápalových procesov, ale aj od individuálneho veku a ústavných charakteristík reaktivity pacienta a jeho základných podmienok.

Horúčka sa zvyčajne hodnotí podľa stupňa zvýšenia telesnej teploty, trvania febrilného obdobia a charakteru teplotnej krivky:

V závislosti od stupňa zvýšenia teploty:

V závislosti od trvania febrilného obdobia:

Treba si uvedomiť, že v súčasnosti, vzhľadom na rozšírené používanie etiotropných (antibakteriálnych) a symptomatických (antipyretických) liekov už v skorých štádiách infekčného ochorenia, sú typické teplotné krivky v praxi viditeľné len zriedka.

Klinické varianty horúčky a jej biologický význam
Pri analýze teplotnej reakcie je veľmi dôležité nielen posúdiť veľkosť jej nárastu, trvania a kolísania, ale porovnať to so stavom dieťaťa a klinickými prejavmi ochorenia. To nielen výrazne uľahčí diagnostické vyhľadávanie, ale umožní vám zvoliť správnu taktiku sledovania a liečby pacienta, ktorá v konečnom dôsledku určí prognózu ochorenia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať klinickým ekvivalentom zhody procesov prenosu tepla so zvýšenou úrovňou produkcie tepla, pretože V závislosti od individuálnych charakteristík a podmienok pozadia sa horúčka, dokonca aj pri rovnakej úrovni hypertermie, môže u detí vyskytnúť odlišne.

Zlatý klinec "ružové" a "bledé" varianty horúčky. Ak so zvýšením telesnej teploty prenos tepla zodpovedá produkcii tepla, potom to naznačuje primeraný priebeh horúčky. Klinicky sa to prejavuje "Ružová" horúčka. V tomto prípade sa pozoruje normálne správanie a uspokojivá pohoda dieťaťa, koža je ružová alebo mierne hyperemická, vlhká a teplá na dotyk. Ide o prognosticky priaznivý variant horúčky.

Neprítomnosť potenia u dieťaťa s ružovou pokožkou a horúčkou by mala vyvolať podozrenie na ťažkú ​​dehydratáciu v dôsledku vracania a hnačky.

V prípade, že pri zvýšení telesnej teploty je prenos tepla v dôsledku výraznej poruchy periférnej cirkulácie nedostatočný na produkciu tepla, horúčka nadobúda neadekvátny priebeh. Vyššie uvedené je pozorované v inom variante - "bledý" horúčka. Klinicky sa zaznamenáva porucha stavu a pohody dieťaťa, zimnica, bledosť, mramorovanie, suchá koža, akrocyanóza, studené nohy a dlane a tachykardia. Tieto klinické prejavy poukazujú na prognosticky nepriaznivý priebeh horúčky a sú priamou indikáciou potreby neodkladnej starostlivosti.

Jednou z klinických možností nepriaznivého priebehu horúčky je hypertermický syndróm. Symptómy tohto patologického stavu boli prvýkrát opísané v roku 1922. (L. Ombredanne, 1922).

U malých detí je vývoj hypertermického syndrómu v prevažnej väčšine prípadov spôsobený infekčným zápalom sprevádzaným toxikózou. Vývoj horúčky na pozadí akútnych mikrocirkulačných metabolických porúch, ktoré sú základom toxikózy (kŕč s následnou dilatáciou kapilár, arteriovenózny posun, kal z krvných doštičiek a erytrocytov, zvyšujúca sa metabolická acidóza, hypoxia a hyperkapnia, transmineralizácia atď.) vedie k zhoršeniu patologického procesu. K dekompenzácii termoregulácie dochádza pri prudkom zvýšení produkcie tepla, nedostatočne zníženom prenose tepla a nedostatočnom účinku antipyretických liekov.

Hypertermický syndróm, na rozdiel od adekvátnej („priaznivej“, „ružovej“) horúčky, vyžaduje urgentné použitie komplexnej núdzovej terapie.
Spravidla pri hypertemickom syndróme dochádza k zvýšeniu teploty na vysoké čísla (39-39,50 C a vyššie). Treba však pripomenúť, že základom pre rozlíšenie hypertemického syndrómu na samostatný variant teplotnej reakcie nie je stupeň zvýšenia telesnej teploty na konkrétne čísla, ale klinické znaky priebehu horúčky. Je to spôsobené tým, že v závislosti od individuálneho veku a premorbidných charakteristík detí, sprievodných ochorení možno pozorovať rovnakú úroveň hypertermie v rôznych variantoch priebehu horúčky. V tomto prípade nie je určujúcim faktorom počas horúčky stupeň hypertermie, ale primeranosť termoregulácie - súlad procesov prenosu tepla s úrovňou produkcie tepla.

teda Hypertemický syndróm treba považovať za patologický variant horúčky, pri ktorom dochádza k rýchlemu a neadekvátnemu zvýšeniu telesnej teploty, sprevádzanému poruchou mikrocirkulácie, metabolickými poruchami a progresívne sa zvyšujúcou dysfunkciou životne dôležitých orgánov a systémov.

Vo všeobecnosti biologický význam horúčky spočíva v zvýšení prirodzenej reaktivity organizmu. Zvýšenie telesnej teploty vedie k zvýšeniu intenzity fagocytózy, zvýšeniu syntézy interferónu, zvýšeniu transformácie lymfocytov a stimulácii genézy protilátok. Zvýšená telesná teplota zabraňuje množeniu mnohých mikroorganizmov (koky, spirochéty, vírusy).

Horúčka, ako každá nešpecifická ochranno-adaptívna reakcia, pri vyčerpaní kompenzačných mechanizmov alebo v hypertermickom variante však môže spôsobiť rozvoj ťažkých patologických stavov.

Je potrebné poznamenať, že jednotlivé faktory zhoršenej premorbitidy môžu mať významný vplyv na rozvoj nepriaznivých následkov horúčky. U detí so závažnými ochoreniami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému teda môže horúčka viesť k rozvoju dekompenzácie týchto systémov. U detí s patológiami centrálneho nervového systému (perinatálna encefalopatia, hematocerebrospinálny mok, epilepsia atď.) môže horúčka vyvolať záchvat kŕčov. Vek dieťaťa nie je menej dôležitý pre vývoj patologických stavov počas horúčky. Čím je dieťa mladšie, tým je preň rýchly a výrazný nárast teploty nebezpečnejší pre vysoké riziko vzniku progresívnych metabolických porúch, edému mozgu, transmineralizácie a narušenia životných funkcií.

Diferenciálna diagnostika patologických stavov sprevádzaných horúčkou.
Zvýšenie telesnej teploty je nešpecifickým príznakom, ktorý sa vyskytuje pri mnohých chorobách a patologických stavoch. Pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky musíte venovať pozornosť:

o trvaní horúčky;

na prítomnosť špecifických klinických symptómov a komplexov symptómov, ktoré umožňujú diagnostikovať ochorenie;

o výsledkoch paraklinických štúdií.

Horúčka u novorodencov a detí v prvých troch mesiacoch vyžaduje prísny lekársky dohľad. Ak sa teda u novorodenca objaví horúčka počas prvého týždňa života, je potrebné vylúčiť možnosť dehydratácie v dôsledku nadmerného chudnutia, ktoré je častejšie u detí narodených s veľkou pôrodnou hmotnosťou. V týchto prípadoch je indikovaná rehydratácia. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života môže dôjsť k zvýšeniu teploty v dôsledku prehriatia a nadmerného vzrušenia.

Podobné situácie sa často vyskytujú u predčasne narodených detí a detí narodených s príznakmi morfofunkčnej nezrelosti. Vzduchový kúpeľ zároveň pomáha rýchlo normalizovať telesnú teplotu.

Kombinácia horúčky s jednotlivými klinickými príznakmi a jej možné príčiny sú uvedené v tabuľke 1.

Pri zostavovaní tabuľky sme vychádzali z dlhoročných klinických pozorovaní a skúseností pracovníkov Katedry pediatrie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, ako aj z literárnych údajov.

stôl 1 Možné príčiny horúčky v kombinácii s jednotlivými klinickými príznakmi

Komplex symptómov	Možné dôvody
Horúčka sprevádzaná poškodením hltana, hltana a ústnej dutiny	Akútna faryngitída; akútna tonzilitída, tonzilitída, akútna adenoiditída, záškrt, aftózna stomatitída, retrofaryngeálny absces
Horúčka + poškodenie hltana, ako symptómový komplex infekčných a somatických ochorení.	Vírusové infekcie: infekčná mononukleóza, chrípka, adenovírusová infekcia, enterovírusová herpangína, osýpky, slintačka a krívačka. Mikrobiálne choroby: tularémia, listerióza, pseudotuberkulóza. Choroby krvi: agranulocytóza-neutropénia, akútna leukémia
Horúčka spojená s kašľom	Chrípka, parainfluenza, čierny kašeľ, adenovírusová infekcia, akútna laryngitída. Bronchitída, zápal pľúc, zápal pohrudnice, pľúcny absces, tuberkulóza
Horúčka + vyrážka v kombinácii s príznakmi charakteristickými pre tieto ochorenia	Detské infekcie (osýpky, šarlach atď.); týfus a paratýfus; yersinióza; toxoplazmóza (vrodená, získaná) v akútnej fáze; alergie na lieky; multiformný exsudatívny erytém; difúzne ochorenia spojivového tkaniva (SLE, JRA, dermatomyozitída); systémová vaskulitída (Kawasakiho choroba atď.)
Horúčka sprevádzaná hemoragickými vyrážkami	Akútna leukémia; hemoragické horúčky (Ďaleký východ, Krym atď.); akútna forma histiocytózy X; infekčná endokarditída; meningokoková infekcia; Waterhouse-Fridericksonov syndróm; trombocytopenická purpura; hypoplastická anémia; hemoragická vaskulitída.
Horúčka + erythema nodosum	Erythema nodosum ako choroba; tuberkulóza, sarkoidóza, Crohnova choroba
Horúčka a lokálne zväčšenie periférnych lymfatických uzlín ako súčasť komplexov symptómov týchto ochorení	lymfadenitída; erysipel; retrofaryngeálny absces; záškrt hrdla; šarlach, tularémia; choroba poškriabania mačiek; Kaposiho syndróm
Horúčka s generalizovaným zväčšením lymfatických uzlín	Lymfadenopatia spôsobená vírusovými infekciami: rubeola, ovčie kiahne, enterovírusové infekcie, adenovírusová infekcia, infekčná mononukleóza; na bakteriálne infekcie: listerióza, tuberkulóza; pre choroby spôsobené prvokmi: leishmanióza, toxoplazmóza; Kawasakiho choroba; malígne lymfómy (lymfogranulomatóza, non-Hodgkinove lymfómy, lymfosarkóm).
Horúčka, bolesť brucha	Potravinové choroby, dyzentéria, yersinióza; akútna apendicitída; Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, gastrointestinálne nádory; akútna pankreatitída; pyelonefritída, urolitiáza; tuberkulóza s poškodením mezenterických uzlín.
Horúčka + splenomegália	Hematoonkologické ochorenia (akútna leukémia atď.); endokarditída, sepsa; SLE; tuberkulóza, brucelóza, infekčná mononukleóza, brušný týfus.
Horúčka + hnačka v kombinácii s príznakmi pozorovanými pri týchto ochoreniach	Potravinové ochorenia, úplavica, enterovírusové infekcie (vrátane rotavírusu); pseudotuberkulóza, slintačka a krívačka; nešpecifická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba; kolagenóza (sklerodermia, dermatomyozitída); systémová vaskulitída;
Horúčka spojená s meningeálnym syndrómom	Meningitída, encefalitída, poliomyelitída; chrípka; týfus a týfus; Q horúčka.
Horúčka kombinovaná so žltačkou	Hemolytická anémia. Pečeňová žltačka: hepatitída, cholangitída. Leptospiróza. neonatálna sepsa; cytomegalovírusová infekcia. Prehepatálna žltačka: akútna cholecystitída;
Horúčka hlavy	Chrípka, meningitída, encefalitída, meningoencefalitída, týfus a týfus

Z údajov uvedených v tabuľke 1 vyplýva, že možné príčiny horúčky sú mimoriadne rôznorodé, preto len dôkladné odobratie anamnézy, analýza klinických údajov v kombinácii s hĺbkovým cieleným vyšetrením umožní ošetrujúcemu lekárovi identifikovať konkrétnu príčinu horúčky a diagnostikovať chorobu.

Antipyretické lieky v pediatrickej praxi.
Antipyretické lieky (analgetiká-antipyretiká) - sú jedným z najčastejšie používaných liekov v lekárskej praxi.

Lieky patriace do skupiny nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) majú antipyretický účinok.

Terapeutické možnosti NSAID boli objavené, ako sa to často stáva, dlho predtým, ako bol pochopený mechanizmus ich účinku. V roku 1763 teda R.E. Stone urobil prvú vedeckú správu o antipyretickom účinku drogy získanej z vŕbovej kôry. Potom sa zistilo, že aktívnou zložkou vŕbovej kôry je salicín. Postupne syntetické analógy salicínu (salicylát sodný a kyselina acetylsalicylová) v terapeutickej praxi úplne nahradili prírodné zlúčeniny.

Následne mali salicyláty okrem antipyretického účinku aj protizápalovú a analgetickú aktivitu. Súčasne sa syntetizovali ďalšie chemické zlúčeniny v rôznej miere s podobnými terapeutickými účinkami (paracetamol, fenacetín atď.).

Lieky vyznačujúce sa protizápalovým, antipyretickým a analgetickým účinkom, ktoré nie sú analógmi glukokortikoidov, sa začali klasifikovať ako nesteroidné protizápalové lieky.

Mechanizmus účinku NSAID, ktorý spočíva v potlačení syntézy prostaglandínov, bol stanovený až začiatkom 70. rokov nášho storočia.

Mechanizmus účinku antipyretických liekov
Antipyretický účinok analgetík-antipyretík je založený na mechanizmoch inhibície syntézy prostaglandínov znížením aktivity cyklooxygenázy.

Zdrojom prostaglandínov je kyselina arachidónová, ktorá sa tvorí z fosfolipidov bunkovej membrány. Pôsobením cyklooxygenázy (COX) sa kyselina arachidónová mení na cyklické endoperoxidy za vzniku prostaglandínov, tromboxánu a prostacyklínu. Okrem COX je kyselina arachidónová vystavená enzymatickému pôsobeniu s tvorbou leukotriénov.

Za normálnych podmienok je aktivita metabolických procesov kyseliny arachidónovej prísne regulovaná fyziologickými potrebami tela na prostaglandíny, prostacyklín, tromboxán a leukotriény. Je potrebné poznamenať, že smer vektora enzymatických transformácií cyklických endoperoxidov závisí od typu buniek, v ktorých dochádza k metabolizmu kyseliny arachidónovej. Tromboxány sa teda tvoria v krvných doštičkách z väčšiny cyklických endoperoxidov. Zatiaľ čo v bunkách cievneho endotelu sa tvorí prevažne prostacyklín.

Okrem toho sa zistilo, že existujú 2 izoenzýmy COX. Prvý z nich, COX-1, teda funguje za normálnych podmienok a usmerňuje metabolické procesy kyseliny arachidónovej na tvorbu prostaglandínov nevyhnutných pre fyziologické funkcie tela. Druhý izoenzým cyklooxygenázy, COX-2, vzniká až pri zápalových procesoch pod vplyvom cytokínov.

V dôsledku blokovania COX-2 nesteroidnými protizápalovými liekmi sa znižuje tvorba prostaglandínov. Normalizácia koncentrácie prostaglandínov v mieste poranenia vedie k zníženiu aktivity zápalového procesu a eliminácii príjmu bolesti (periférny účinok). Blokáda cyklooxygenázy NSAID v centrálnom nervovom systéme je sprevádzaná znížením koncentrácie prostaglandínov v mozgovomiechovom moku, čo vedie k normalizácii telesnej teploty a analgetickému účinku (centrálne pôsobenie).

Pôsobením na cyklooxygenázu a znížením syntézy prostaglandínov teda majú nesteroidné protizápalové liečivá protizápalové, analgetické a antipyretické účinky.

V pediatrickej praxi sa ako antipyretiká už mnoho rokov tradične používajú rôzne nesteroidné protizápalové lieky (salicyláty, pyrazolón a deriváty para-aminofenolu). Do 70. rokov nášho storočia sa však nahromadilo veľké množstvo presvedčivých údajov o vysokom riziku vzniku vedľajších a nežiaducich účinkov pri používaní mnohých z nich. Je dokázané, že užívanie derivátov kyseliny salicylovej na vírusové infekcie u detí môže byť sprevádzané rozvojom Reyovho syndrómu. Získali sa tiež spoľahlivé údaje o vysokej toxicite analgínu a amidopyrínu. To všetko viedlo k výraznému zníženiu počtu schválených antipyretických liekov na použitie v pediatrickej praxi. V mnohých krajinách sveta boli amidopyrín a analgín vylúčené z národných liekopisov a použitie kyseliny acetylsalicylovej u detí bez špeciálnych indikácií sa neodporúča.

Tento prístup podporili aj experti WHO, podľa ktorých odporúčaní Kyselina acetylsalicylová sa nemá používať ako analgetikum-antipyretikum u detí mladších ako 12 rokov.
Je dokázané, že zo všetkých antipyretických liekov iba paracetamol a ibuprofén plne spĺňajú kritériá vysokej terapeutickej účinnosti a bezpečnosti a možno ich odporučiť na použitie v pediatrickej praxi.

tabuľka 2 Antipyretické lieky schválené na použitie u detí

Aplikácia v pediatrickej praxi analgín (metamizol) ako antipyretikum a analgetikum je prípustný len v určitých prípadoch:

Individuálna intolerancia na lieky podľa výberu (paracetamol, ibuprofén).

Potreba parenterálneho použitia analgetika-antipyretika počas intenzívnej starostlivosti alebo keď nie je možné rektálne alebo perorálne podanie liekov podľa výberu.

Takže momentálne Len paracetamol a ibuprofén sa oficiálne odporúčajú používať u detí s horúčkou ako najbezpečnejšie a najúčinnejšie lieky proti horúčke. Treba si uvedomiť, že ibuprofén na rozdiel od paracetamolu blokádou cyklooxygenázy v centrálnom nervovom systéme aj v mieste zápalu pôsobí nielen antipyreticky, ale aj protizápalovo, pričom zosilňuje jeho antipyretický účinok.

Štúdia antipyretickej aktivity ibuprofénu a paracetamolu ukázala, že pri použití porovnateľných dávok vykazuje ibuprofén vyššiu antipyretickú účinnosť. Zistilo sa, že antipyretická účinnosť ibuprofénu v jednej dávke 5 mg/kg je vyššia ako účinnosť paracetamolu v dávke 10 mg/kg.

Uskutočnili sme porovnávaciu štúdiu terapeutickej (antipyretickej) účinnosti a znášanlivosti ibuprofénu ( Ibufen-suspenzia, PolPharma, Poľsko) a paracetamol (Calpol) na horúčku u 60 detí vo veku 13-36 mesiacov trpiacich akútnymi respiračnými infekciami.

Analýza dynamiky zmien telesnej teploty u detí s počiatočnou horúčkou nižšou ako 38,50 C (riziková skupina pre rozvoj febrilných kŕčov) ukázala, že antipyretický účinok skúmaných liekov sa začal rozvíjať do 30 minút po ich podaní. . Zistilo sa, že miera poklesu horúčky bola výraznejšia pri ibuféne. Jednorazová dávka ibufénu bola tiež sprevádzaná rýchlejšou normalizáciou telesnej teploty v porovnaní s paracetamolom. Zistilo sa, že ak užívanie Ibufenu viedlo k poklesu telesnej teploty na 370 C do konca 1 hodiny pozorovania, potom u detí z porovnávacej skupiny teplotná krivka dosiahla špecifikované hodnoty len 1,5-2 hodiny po užití. Calpol. Po normalizácii telesnej teploty pretrvával antipyretický účinok z jednorazovej dávky Ibufenu počas nasledujúcich 3,5 hodiny, kým pri použití Calpolu trval 2,5 hodiny.

Pri skúmaní antipyretického účinku porovnávaných liekov u detí s počiatočnou telesnou teplotou nad 38,50C sa zistilo, že jednorazová dávka ibuprofénu bola v porovnaní s kalpolom sprevádzaná intenzívnejším znižovaním horúčky. U detí z hlavnej skupiny bola normalizácia telesnej teploty zaznamenaná 2 hodiny po užití Ibufenu, zatiaľ čo v porovnávacej skupine deti naďalej mali horúčku nízkeho stupňa a horúčku. Antipyretický účinok ibufenu po znížení horúčky pretrvával počas celého obdobia pozorovania (4,5 hodiny). Zároveň u väčšiny detí, ktoré dostávali Calpol, sa teplota nielenže neznížila na normálnu úroveň, ale od 3. hodiny pozorovania sa opäť zvýšila, čo si v budúcnosti vyžadovalo opakované použitie antipyretických liekov.

Výraznejší a predĺžený antipyretický účinok ibuprofénu, ktorý sme zaznamenali v porovnaní s porovnateľnými dávkami paracetamolu, je v súlade s výsledkami štúdií rôznych autorov. Výraznejší a predĺžený antipyretický účinok ibuprofénu je spojený s jeho protizápalovým účinkom, ktorý zosilňuje antipyretickú aktivitu. Predpokladá sa, že to vysvetľuje účinnejší antipyretický a analgetický účinok ibuprofénu v porovnaní s paracetamolom, ktorý nemá významnú protizápalovú aktivitu.

Ibufén bol dobre tolerovaný a neboli zaznamenané žiadne vedľajšie účinky alebo nežiaduce účinky. Súčasne bolo užívanie kalpolu sprevádzané objavením sa alergického exantému u 3 detí, ktorý bol zmiernený antihistaminikami.

Naše štúdie teda preukázali vysokú antipyretickú účinnosť a dobrú znášanlivosť lieku - Ibufen suspenzie (ibuprofén) - na zmiernenie horúčky u detí s akútnymi respiračnými infekciami.

Naše výsledky sú plne v súlade s údajmi z literatúry, ktoré naznačujú vysokú účinnosť a dobrú znášanlivosť ibuprofénu. Zistilo sa, že krátkodobé užívanie ibuprofénu má rovnako nízke riziko vzniku nežiaducich účinkov ako paracetamol, ktorý sa právom považuje za najmenej toxický spomedzi všetkých analgetík-antipyretik.

V prípadoch, keď klinické a anamnestické údaje naznačujú potrebu antipyretickej liečby, je potrebné dodržiavať odporúčania odborníkov WHO, predpisujúcich najúčinnejšie a najbezpečnejšie lieky - ibuprofén a paracetamol. Predpokladá sa, že ibuprofén sa môže použiť ako počiatočná liečba v prípadoch, keď je použitie paracetamolu kontraindikované alebo neúčinné (FDA, 1992).

Odporúčané jednotlivé dávky: paracetamol - 10-15 mg/kg telesnej hmotnosti, ibuprofén - 5-10 mg/kg . Pri používaní detských foriem liekov (suspenzie, sirupy) je potrebné používať len odmerky, ktoré sú súčasťou balenia. Je to spôsobené tým, že pri použití domácich lyžičiek, ktorých objem je o 1-2 ml menší, sa skutočná dávka lieku, ktorú dieťa dostane, výrazne zníži. Opakované použitie antipyretických liekov je možné najskôr 4-5 hodín po prvej dávke.

Paracetamol je kontraindikovaný pri ťažkých ochoreniach pečene, obličiek, krvotvorných orgánov, ako aj pri nedostatku glukózo-6-dehydrogenázy.
Súčasné užívanie paracetamolu s babriturátmi, antikonvulzívami a rifampicínom zvyšuje riziko vzniku hepatotoxických účinkov.
Ibuprofén je kontraindikovaný s exacerbáciou žalúdočných a dvanástnikových vredov, aspirínovou triádou, závažnými poruchami pečene, obličiek, krvotvorných orgánov, ako aj s ochoreniami zrakového nervu.
Treba poznamenať, že ibuprofén zvyšuje toxicitu digoxínu. Pri súčasnom použití ibuprofénu s draslík šetriacimi diuretikami sa môže vyvinúť hyperkaliémia. Zatiaľ čo súčasné užívanie ibuprofénu s inými diuretikami a antihypertenzívami oslabuje ich účinok.

Len v prípadoch, keď je perorálne alebo rektálne podanie antipyretických liekov prvej línie (paracetamol, ibuprofén) nemožné alebo nepraktické, je indikované parenterálne podanie metamizolu (analgínu). V tomto prípade by jednotlivé dávky metamizolu (analgínu) nemali presiahnuť 5 mg/kg (0,02 ml 25 % roztoku analgínu na 1 kg telesnej hmotnosti) u dojčiat a 50 – 75 mg/rok (0,1 – 0,15 ml 50 % analgínu roztoku za rok života) u detí starších ako jeden rok . Treba poznamenať, že objavenie sa presvedčivých dôkazov o nepriaznivých účinkoch metamizolu (analgínu) na kostnú dreň (v najťažších prípadoch až k rozvoju fatálnej agranulocytózy!) prispelo k prudkému obmedzeniu jeho používania.

Pri identifikácii „bledej“ horúčky je vhodné kombinovať použitie antipyretických liekov s vazodilatanciami (papaverín, dibazol, papazol) a fyzikálnymi chladiacimi metódami. V tomto prípade sú štandardné jednotlivé dávky liekov voľby (paracetamol - 10-15 mg/kg, ibuprofén - 5-10 mg/kg). Spomedzi vazodilatačných liekov sa papaverín najčastejšie používa v jednorazovej dávke 5-20 mg v závislosti od veku.

Pri pretrvávajúcej horúčke, sprevádzanej poruchou a prejavmi toxikózy, ako aj hypertermickým syndrómom je vhodná kombinácia antipyretiká, vazodilatanciá a antihistaminiká. Na intramuskulárne podanie je prípustná kombinácia týchto liekov v jednej injekčnej striekačke. Tieto lieky sa používajú v nasledujúcich jednorazových dávkach.

50% analgínový roztok:

do 1 roka - 0,01 ml/kg;

nad 1 rok - 0,1 ml/rok života.
2,5% roztok diprazínu (pipolfen):

do 1 roka - 0,01 ml/kg;

nad 1 rok - 0,1-0,15 ml/rok života.
2% roztok hydrochloridu papaverínu:

do 1 roka - 0,1-0,2 ml

nad 1 rok - 0,2 ml/rok života.

Deti s hypertermickým syndrómom, ako aj s nezvládnuteľnou „bledou horúčkou“ by mali byť hospitalizované po pohotovostnej starostlivosti.

Osobitne treba poznamenať, že používanie antipyretických liekov je neprijateľné bez seriózneho hľadania príčin horúčky. Zároveň sa zvyšuje nebezpečenstvo diagnostických chýb („chýbajúce“ príznaky závažných infekčných a zápalových ochorení ako zápal pľúc, meningitída, pyelonefritída, apendicitída atď.). V prípadoch, keď dieťa dostáva antibakteriálnu terapiu, je tiež neprijateľné pravidelné používanie antipyretiká, pretože môže prispieť k neodôvodnenému oneskoreniu pri rozhodovaní o výmene antibiotika. Vysvetľuje to skutočnosť, že jedným z prvých a najobjektívnejších kritérií terapeutickej účinnosti antimikrobiálnych látok je zníženie telesnej teploty.

Je potrebné zdôrazniť, že „nezápalové horúčky“ nie sú kontrolované antipyretikami, a preto by sa nemali predpisovať. Je to pochopiteľné, pretože pri „nezápalovej horúčke“ neexistujú žiadne miesta aplikácie („ciele“) pre analgetiká-antipyretiká, pretože cyklooxygenáza a prostaglandíny nehrajú významnú úlohu pri vzniku týchto hypertermií.

Aby sme to zhrnuli vyššie, racionálna terapeutická taktika horúčky u detí je nasledovná:

1. U detí by sa mali používať iba bezpečné antipyretické lieky.
2. Liekmi voľby pri horúčke u detí sú paracetamol a ibuprofén.
3. Predpísať analgín je možné iba v prípade neznášanlivosti liekov podľa výberu alebo ak je potrebné parenterálne podanie antipyretika.
4. Predpisovanie antipyretík na horúčku nízkeho stupňa je indikované len pre rizikové deti.
5. Predpisovanie antipyretík u zdravých detí s priaznivou teplotnou reakciou je indikované pri horúčke >390 C.
6. Pri „bledej“ horúčke je indikovaná kombinácia analgetikum-antipyretikum + vazodilatátor (ak je indikované, antihistaminikum).
7. Racionálnym užívaním antipyretík sa minimalizuje riziko vzniku ich vedľajších a nežiaducich účinkov.
8. Kurzové použitie analgetík-antipyretiká na antipyretické účely je neprijateľné.
9. Použitie antipyretických liekov je kontraindikované pri „nezápalových horúčkach“ (centrálna, neurohumorálna, reflexná, metabolická, liečivá atď.)

Literatúra
1. Mazurin A.V., Voroncov I.M. Propedeutika detských chorôb. - M.: Medicína, 1986. - 432 s.
2. Prehliadka A.F. Propedeutika detských chorôb. - Ed. 5., pridať. a spracované - L.: Medicína, 1967. - 491 s.
3. Šabalov N.P. Neonatológia. V 2 zväzkoch. - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1995.
4. Bryazgunov I.P., Sterligov L.A. Horúčka neznámeho pôvodu u malých a starších detí // Pediatria. - 1981. - č.8. - str. 54.
5. Atkins E. Patogenéza horúčky // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. a kol. Vlastnosti interleukínu -1. -Fed. Proc. - 1982. - č. 2. - R. 257 - 262.
7. Saper C.B., Breder C.D. Endogénne pyrogény v CNS: úloha pri febrilných reakciách. -Prog. Brain Res. - 1992. - 93. - S. 419 - 428.
8. Predák J.C. Pyrogenéza // Nextbook of Immunopharmacology. - Blackwel Scientific Publications, 1989.
9. Veselkin N.P. Horúčka // BME/ Ch. vyd. B.V.Petrovský - M., Sovietska encyklopédia, 1980. - T.13. - S.217 - 226.
10. Tsybulkin E.B. Horúčka // Ohrozujúce stavy u detí. - Petrohrad: Špeciálna literatúra, 1994. - S. 153 - 157.
11. Cheburkin A.V. Klinický význam teplotnej reakcie u detí. - M., 1992. - 28 s.
12. Cheburkin A.V. Patogenetická terapia a prevencia akútnej infekčnej toxikózy u detí. - M., 1997. - 48 s.
13. Andrushchuk A.A. Horúčkové stavy, hypertermický syndróm // Patologické syndrómy v pediatrii. - K.: Zdravie, 1977. - S.57 - 66.
14. Zernov N.G., Tarasov O.F. Semiotika horúčky // Semiotika detských chorôb. - M.: Medicína, 1984. - S. 97 - 209.
15. Hertl M. Diferenciálna diagnostika v pediatrii - Novosibirsk, 1998. - zväzok 2. - P 291-302.

„Biela“ horúčka u dieťaťa môže byť spôsobená podaním vakcín, napríklad osýpky, čierny kašeľ, chrípka atď. Pomerne početné sú aj horúčky neinfekčného pôvodu. Zimnica sa pozoruje pri reumatických a alergických ochoreniach, vaskulitíde atď.

Príznaky "bielej" horúčky

Názov horúčky presne odráža vzhľad dieťaťa. Okamžite upúta bledosť a mramorovanie pokožky. Nohy a ruky sú na dotyk chladné. Pery získajú modrastý odtieň. Dýchanie a srdcová frekvencia sa zvyšujú. Krvný tlak stúpa. Dieťa sa sťažuje na zimnicu a chlad.

Stav pacienta môže byť apatický a letargický alebo naopak rozrušený. Dieťa môže mať bludy. „Biela“ je často sprevádzaná febrilnými kŕčmi.

Liečba "bielej" horúčky

Na liečbu detí s „bielou“ horúčkou nie je použitie antipyretických a protizápalových liekov dostatočne účinné na zníženie vysokej horúčky a niekedy je úplne zbytočné. Takýmto chorým deťom sú predpísané lieky zo skupiny fenotiazínov: „Pipolfen“, „Propazin“, „Diprazine“. Jednorazovú dávku určuje ošetrujúci lekár. Tieto lieky rozširujú periférne cievy, znižujú excitabilitu nervového systému, odstraňujú poruchy mikrocirkulácie a zvyšujú potenie.

Lekári tiež odporúčajú používať vazodilatanciá na „bielu“ horúčku. Na tento účel je kyselina nikotínová predpísaná v dávke 0,1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Paracetamol sa má podávať v rovnakom čase. V prípade neúčinnosti po dvojnásobnom užití liekov by ste mali zavolať sanitku. Medzi lieky obsahujúce paracetamol patria Panadol, Tylinol, Calpol. Tiež lieky na báze ibuprofénu - Nurofen - môžu byť podávané ako antipyretikum. Lieky sú dostupné vo forme sirupov a čapíkov.

"Nosh-pa" tiež pomôže zmierniť cievny kŕč. Bábätku treba podať polovicu tablety lieku a intenzívne mu potierať studené končatiny. Antipyretické lieky nezačnú účinkovať, kým kŕč neprejde. Všetky spôsoby fyzického chladenia by sa mali vylúčiť: balenie do studených plachty a utieranie!