Akútny zápal stredného ucha. Akútny zápal stredného ucha

Zápal stredného ucha je po sinusitíde na druhom mieste v zozname ťažkých ochorení orgánov ORL. Pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe môže choroba viesť k závažným komplikáciám a dokonca k úplnej strate sluchu, takže liečba musí začať, keď sa objavia prvé príznaky. Je ťažké nevšimnúť si príznaky zápalu stredného ucha, pretože hlavným príznakom patológie je akútna bolesť vysokej intenzity, ktorá sa zintenzívňuje pri otáčaní hlavy a pokuse ľahnúť si na bolestivú stranu.

Liečba choroby u dospelých a detí je trochu odlišná. Je to spôsobené anatomickými vlastnosťami štruktúry sluchových orgánov. Eustachove trubice u detí sú kratšie a takmer horizontálne, zatiaľ čo u dospelých sú mierne vyvýšené. Na predpísanie účinnej liečby je dôležité správne diagnostikovať formu a štádium zápalu stredného ucha. Aby ste to urobili, musíte ísť na kliniku, aby ste videli otolaryngológa.

Podľa trvania a charakteru lézie sa rozlišuje akútny a chronický zápal stredného ucha. Chronická forma je často výsledkom nesprávnej liečby alebo ignorovania lekárskych predpisov pri liečbe akútnej formy. Akútny priebeh ochorenia je sprevádzaný silnou bolesťou, horúčkou a inými príznakmi všeobecnej intoxikácie, najmä ak je zápal spôsobený hubovými alebo bakteriálnymi mikroorganizmami.

Lekári rozlišujú tri štádiá akútneho zápalu stredného ucha.

Etapa	Čím sa vyznačuje?
Katarálna	Objavujú sa prvé klinické príznaky patológie a v strednom uchu sa začína hromadiť exsudát. Pacient pociťuje zvýšenie teploty na 38-39,5 stupňov, bolesti hlavy a uší.
Hnisavý	Dochádza k aktívnemu premnoženiu bakteriálnej flóry a tvorbe hnisu s obsahom nebezpečných toxínov – odpadových produktov baktérií. Po perforácii ušného bubienka začne vytekať hnis
Stupeň útlmu (zotavenia).	Hnis sa prestane uvoľňovať. Otvor, ktorým obsah vytekal, sa postupne uzatvára

Katarálne štádium je charakterizované ťažkým priebehom a silnou bolesťou, ktorá môže vyžarovať do zubov, hlavy, spánkovej časti a zadnej časti hlavy. Pacient je zbavený možnosti normálneho spánku a jedla, akýkoľvek pohyb hlavy spôsobuje akútnu bolesť. Okrem týchto príznakov sa pacienti často sťažujú na tinitus, pocit plnosti a zníženú ostrosť sluchu.

Na úplné zotavenie v tomto štádiu stačí 6-7 dní (za predpokladu, že liečba sa začne v prvých 48 hodinách po objavení sa prvých príznakov). Ak sa terapia vykonáva nesprávne, ochorenie sa stáva hnisavým, čo je výsledkom množenia baktérií alebo húb.

Hnisavé štádium netrvá dlhšie ako tri dni a končí prasknutím bubienka, cez ktorý vyteká hnis. Aby sa zabránilo opätovnej infekcii, musí byť pacientovi predpísané antibiotiká a iné antibakteriálne lieky.

Dôležité! Nedostatok včasnej lekárskej starostlivosti môže viesť ku komplikáciám vrátane smrteľných chorôb: meningitída, sepsa alebo akumulácia tekutín v mozgovom priestore (absces). Z tohto dôvodu je samoliečba neprijateľná - ak sa objavia bolesti v ušiach alebo akékoľvek zmeny vo fungovaní orgánov sluchu, mali by ste kontaktovať špecialistu.

Ako liečiť zápal stredného ucha u dospelých?

Terapia ochorenia je vždy komplexná a vyberá sa individuálne s prihliadnutím na závažnosť ochorenia, sprievodné diagnózy, možné komplikácie a vek pacienta.

Liečba zápalového procesu stredného ucha zahŕňa nasledujúce body:

• antibakteriálna terapia;
• používanie miestnych liekov vo forme kvapiek;
• dodržiavanie prísneho odpočinku na lôžku;
• fyzioterapeutické metódy;
• vitamínová terapia;
• antimikrobiálna liečba;
• použitie analgetík a NSAID na zmiernenie bolesti.

Pacient musí dodržiavať všetky odporúčania lekára a dodržiavať odpočinok na lôžku - od toho závisí rýchlosť zotavenia, ako aj prítomnosť alebo absencia komplikácií a následkov. Aby sa zabránilo hromadeniu hnisavého obsahu, pacientom sa odporúča piť veľa tekutín. Je lepšie, ak sú to odvary liečivých rastlín, ovocné nápoje z bobúľ alebo kompóty zo sušeného ovocia. Faktom je, že pri užívaní antibiotík by ste sa mali vyhýbať nápojom obsahujúcim veľké množstvo kofeínu kvôli vysokej pravdepodobnosti vedľajších účinkov.

Veľký význam sa venuje hygiene uší. Ak choroba postupuje s tvorbou hnisu, je dôležité, aby sa všetok obsah z ucha odstránil a nestagnoval, pretože to môže viesť k novým zápalovým procesom a sekundárnej infekcii, ktorá je oveľa náročnejšia na liečbu.

Video - zápal stredného ucha: príčiny, príznaky, liečba

Liečebný režim

Liečebný režim pre akútny zápal stredného ucha sa určuje individuálne, ale lekár berie ako základ všeobecné pokyny a odporúčania. Tie obsahujú:

• použitie vazokonstrikčných liekov na instiláciu do nosa na odstránenie opuchu sliznice nosohltanu (“ naftyzín», « Galazolin», « Nazivin»);
• užívanie antipyretických liekov na zníženie horúčky a odstránenie febrilného syndrómu (“ paracetamol»);
• instilácia lekárskeho alkoholu 70% na odstránenie bolesti (možno nahradiť turundou namočenou v hydrokortizóne);
• posilnenie obranyschopnosti organizmu a zvýšenie lokálnej imunity pomocou imunomodulačných činidiel (“ Immunal», « Interferon»);
• obnovenie sily (akékoľvek multivitamínové komplexy).

Ak je pacientovi diagnostikovaný hnisavý zápal stredného ucha, je dôležité pravidelne oplachovať peroxidom vodíka a odstraňovať všetok hnisavý výtok z ucha.

Antibiotiká

Pri zápaloch stredného ucha u dospelých sa často využíva kombinovaná antibakteriálna terapia vrátane perorálneho podávania liekov vo forme tabliet a lokálnej liečby – kvapkanie antibiotických kvapiek do uší. Akékoľvek lieky tejto farmakologickej skupiny by mal vybrať lekár. Liečba vo všetkých štádiách by mala byť pod dohľadom špecialistu, pretože existujú prípady rezistencie niektorých kmeňov baktérií na určité typy antibiotík.

V tomto prípade nebude mať terapia žiadny terapeutický účinok. V takejto situácii lekár vyberie antibiotikum inej skupiny (berúc do úvahy klinický obraz choroby).

Liekom voľby sa vo väčšine prípadov stáva „ Amoxicilín" Je aktívny proti množstvu patogénnych baktérií a dobre si poradí s mnohými kmeňmi grampozitívnych a gramnegatívnych bakteriálnych mikroorganizmov. Významnou nevýhodou liekov tejto skupiny je vysoké riziko alergických reakcií, takže lekár môže predpísať iné typy antibiotík. Analógy amoxicilínu sú:

• "Amoxiclav";
• "Augmentin";
• "Amosin";
• "Flemoxín".

Trihydrát ampicilínu (a lieky na jeho základe) nie je menej populárny pri liečbe zápalu stredného ucha rôznej závažnosti. Patrí k polosyntetickým analógom penicilínových antibiotík a predpisuje sa na ťažké hnisavé formy zápalových procesov v strednom uchu. Podobne ako lieky na báze amoxicilínu, aj ampicilín môže spôsobiť alergické reakcie: vyrážku, svrbenie, žihľavku, ekzém. Počas liečby ampicilínom sa u pacientov často vyvinie dysbióza a boli zaznamenané prípady anafylaktických reakcií.

Dôležité! Ampicilín je kontraindikovaný u žien počas laktácie a tehotenstva, ako aj u pacientov s ťažkou poruchou funkcie pečene.

Na liečbu chronického zápalu stredného ucha bude pacient potrebovať silnejšie širokospektrálne lieky, ako sú aminoglykozidy. Najpopulárnejšia droga v tejto sérii je „ netilmicín" Tento liek je dostupný vo forme injekčného roztoku, ktorý sa aplikuje priamo do postihnutej oblasti. Produkt rýchlo ničí patogénnu flóru a pomáha zmierniť zápalové procesy. Lieky z tejto skupiny by nemali užívať starší pacienti, ako aj ženy, ktoré nosia dieťa a dojčia.

Pozor! V prípade alergie alebo iných zdravotných indikácií môže lekár pacientovi predpísať fluorochinolónové antibiotikum (napr. Ciprofloxacín"). Je menej pravdepodobné, že spôsobia alergie a sú lepšie tolerované všetkými kategóriami pacientov.

Dávkovací režim, ako aj režim a trvanie liečby by mal určiť ošetrujúci lekár. Ignorovanie lekárskych predpisov môže viesť k zníženiu účinnosti liečby, chronickosti patologického procesu a rozvoju superinfekcie.

Fyzioterapia

Liečba pomocou fyzioterapeutických metód vám umožňuje zastaviť zápalový proces, zničiť patogénne mikroorganizmy a zmierniť bolesť. Pri zápale stredného ucha sa pacientom najčastejšie predpisujú tieto typy procedúr:

• Uralové ožarovanie (posilňuje lokálnu imunitu, ničí baktérie, zmierňuje zápal);
• UFO hltan a „trubicový kremeň“;
• fototerapia („modrá lampa“) – odstraňuje bolesť a zápal;
• elektroforéza.

Svetelná terapia by sa nemala používať, ak je v uchu hnis. Vo všetkých ostatných prípadoch táto metóda vykazuje vysoké výsledky a je jedným z najbezpečnejších spôsobov, ako rýchlo zvládnuť zápal stredného ucha.

Dôležité! Ak dôjde k výraznému zhoršeniu sluchu, pacient môže vyžadovať ďalšie liečebné metódy: pneumomasáž ušného bubienka alebo fúkanie zvukovodu. O otázke vhodnosti a nevyhnutnosti ich použitia by mal rozhodnúť ošetrujúci lekár.

Ľudové recepty

Šťava z aloe

Vatový tampón hojne navlhčite šťavou z aloe a vložte ho do boľavého ucha na 20-30 minút. Vykonajte postup 3-4 krát denne.

Cibuľa

Pomelieme čerstvú olúpanú cibuľu na mlynčeku na mäso. Vytlačte šťavu cez gázu a zmiešajte s lyžičkou rastlinného oleja. Výslednú kompozíciu použite na instiláciu do boľavého ucha (1-2 kvapky 3-krát denne) alebo na prikladanie obkladov.

Propolisová tinktúra

Do uší možno nakvapkať tinktúru 20% propolisu. Má výrazný analgetický, antibakteriálny, antiseptický a protizápalový účinok. Väčšiu účinnosť dosiahnete zmiešaním tinktúry (100 ml) s lyžicou medu. Produkt musíte instilovať 4-5 krát denne, 1-2 kvapky.

Cesnak

Cesnak treba olúpať a strúčik vložiť do boľavého ucha. Je dôležité netlačiť cesnak príliš ďaleko, pretože by sa mohol zaseknúť. Alternatívnym riešením by mohol byť obklad z cesnakovej šťavy, ktorý treba prikladať na boľavé ucho 2-4x denne pri hnisavých zápaloch stredného ucha.

Všetky tieto recepty sa musia používať až do úplného zotavenia. Pred použitím metód alternatívnej medicíny by ste sa mali poradiť s lekárom.

Video - Ako liečiť zápal stredného ucha doma

Liečba zápalu stredného ucha nie je veľmi náročná úloha, ak sa včas poradíte s odborníkom a nevykonáte samoliečbu. Je dôležité mať na pamäti, že nesprávne zvolená terapia môže spôsobiť smrteľné ochorenia, preto je lepšie zveriť svoje zdravie odborníkom a prísne dodržiavať všetky predpisy a odporúčania.

• Bolesť ucha rôznej intenzity, ktorá:
  • môže byť konštantná alebo pulzujúca;
  • môže ťahať alebo strieľať;
  • môže vyžarovať do zubov, spánku a zadnej časti hlavy.
• Upchatie uší.
• Strata sluchu.
• Hluk v uchu.
• Výtok z ucha.
• Zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny.
• Bolesť v oblasti za uchom.

Symptómy sa môžu vyskytnúť v jednom uchu (jednostranný zápal stredného ucha) alebo oboch ušiach (obojstranný zápal stredného ucha).

Akútny zápal stredného ucha je často sprevádzaný príznakmi intoxikácie - celková slabosť, horúčka a iné.

Pri akútnom zápale stredného ucha sa často pozorujú príznaky z iných orgánov ENT:

• upchatie nosa;
• výtok z nosa;
• bolesť alebo bolesť hrdla.

Formuláre

• Katarálne štádium(katarálny zápal stredného ucha) – počiatočné štádium ochorenia.
  • Prejavuje sa:
    • bolesť ucha;
    • upchatie uší;
    • zhoršenie celkového zdravotného stavu.
  • Pri vyšetrovaní ucha:
    • ušnica je bezbolestná;
    • vonkajší zvukovod je široký;
    • bubienok je začervenaný, bez známok tekutiny za ním.
  • Výtok z ucha nie je charakteristický pre katarálny zápal stredného ucha.
  • Bez liečby sa akútny katarálny zápal stredného ucha môže zmeniť na purulentnú formu.

• Štádium hnisavého zápalu(hnisavý zápal stredného ucha) sa zasa delí na dve štádiá.
  • Predperforačná fáza – v tomto prípade sa hnis hromadí v dutine stredného ucha v dôsledku progresívneho zápalu, ale bubienok zostáva neporušený.
    • Toto štádium je charakterizované zvýšenou bolesťou v uchu, zvýšeným prekrvením ucha a zníženým sluchom v postihnutom uchu.
    • Pri vyšetrení je bubienok červený, vydutý a niekedy za ním vidno hnisavý výtok; z ucha nie je výtok.
  • Perforované javisko – v dôsledku rastúceho tlaku hnisu v stredoušnej dutine bubienok praskne, hnis začne vytekať zo zvukovodu. V tomto prípade sa bolesť ucha často stáva menej intenzívnou.
    • Pri vyšetrení je vo zvukovode hnisavý výtok a narušenie celistvosti (perforácie) bubienka.
    • Pri fúkaní cez uši (výdych tesne uzavretými ústami, pri štípaní nosa prstami) vyteká hnis cez perforáciu v bubienku.

• Reparatívne štádium(fáza rozlíšenia procesu) – s adekvátnym ošetrením:
  • zápal v uchu je zastavený;
  • bolesť zmizne;
  • vypúšťacie zastávky;
  • Perforácia ušného bubienka sa vo väčšine prípadov zahojí sama.

V tomto prípade môže periodické upchatie uší ešte nejaký čas pretrvávať.

Pri vyšetrení je vzhľad bubienka normálny.

Príčiny

• Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, akútny zápal stredného ucha priamo nesúvisí s hypotermiou, chôdzou v chladnom počasí bez klobúka, vystavením prievanu alebo vniknutiu vody do ucha.

• Akútny zápal stredného ucha spôsobujú rôzne patogénne mikroorganizmy – baktérie a vírusy.
  • Najčastejšie sa cez sluchovú trubicu dostávajú do bubienkovej dutiny (stredušnej dutiny) pri zápalových ochoreniach nosa, vedľajších nosových dutín, nosohltana a hrdla.
  • Pri nesprávnom smrkaní (s oboma nosnými dierkami súčasne, so zatvorenými ústami) sa obsah nosa pod tlakom dostane do stredného ucha a spôsobí zápal.

• Rôzne podmienky, ktoré sťažujú otvorenie sluchovej trubice a umožňujúcemu vstupu vzduchu do stredného ucha, napríklad:
  • prítomnosť adenoidov - zarastené tkanivo faryngálnej mandle;
  • zväčšené zadné konce nosovej mušle;
  • ostré zakrivenie nosnej priehradky;
  • patológia v oblasti nazofaryngeálnych otvorov sluchových trubíc.

    Podporuje narušenie ventilácie stredného ucha a rozvoj zápalu v ňom, najmä pri súbežnej vírusovej infekcii.

• Akútny zápal stredného ucha sa môže vyvinúť aj vtedy, keď sa patogén dostane krvou do stredného ucha pri rôznych infekčných ochoreniach (napríklad chrípka).

• Zápal stredného ucha môže vzniknúť v dôsledku poranenia bubienka a infekcie vstupujúcej do stredného ucha z vonkajšieho prostredia.

Diagnostika

• Analýza sťažností a anamnéza:
  • bolesť, upchatie uší;
  • strata sluchu;
  • výtok z ucha;
  • zvýšená telesná teplota;
  • zhoršenie celkového zdravia;
  • prítomnosť sprievodných infekcií - chrípka, ARVI, ochorenia nosa, paranazálnych dutín, adenoidy (patologicky zväčšené faryngálne mandle), - na pozadí ktorých sa objavili ušné ťažkosti.

• Ušné vyšetrenie:
  • sú zaznamenané zmeny v ušnom bubienku - jeho sčervenanie, vydutie, zmena pohyblivosti, defekt vo forme prasknutia;
  • prítomnosť hnisu vo zvukovode.

Na dôkladnejšie vyšetrenie ucha sa používa zväčšovacie zariadenie - otoskop, otomikroskop, endoskop.

• Ak je dýchanie nosom ťažké, je potrebné vyšetriť nosohltan a oblasť ústia sluchovej trubice (spájajúcej stredné ucho s nosohltanom) pomocou endoskopických techník.

• Pri upchatom uchu a strate sluchu - ladička vyšetrenie (špeciálne testy s ladičkami, ktoré umožňujú zistiť, či strata sluchu súvisí so vznikom zápalu v strednom uchu alebo s poškodením sluchového nervu).

• Tympanometria. Metóda umožňuje vyhodnotiť pohyblivosť bubienka a tlak v bubienkovej dutine.
  • Vykonáva sa iba pri absencii defektov v ušnom bubienku.
  • Ak je v strednom uchu tekutina (hnis), dochádza k zníženiu alebo úplnej absencii pohyblivosti bubienka, čo sa odráža v tvare krivky tympanogramu.

• Audiometria je test sluchu.
• Je možná aj konzultácia.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Liečba závisí od štádia ochorenia.

• V počiatočnom štádiu ochorenia je predpísaný teplý obklad na príušnú oblasť a fyzioterapiu. Keď sa vyvinie hnisavý proces, akékoľvek zahrievanie ucha (kompresie, modrá lampa) je prísne zakázané.
• Ak nie je chyba v bubienku, predpisujú sa anestetické kvapky do ucha. V takejto situácii sa neodporúča kvapkať antibakteriálne kvapky, pretože neprenikajú do bubienka.
• Ak dôjde k perforácii (pretrhnutiu) bubienka, predpisujú sa antibiotické kvapky do ucha.
  • Je dôležité vyhnúť sa používaniu kvapiek, ktoré obsahujú látky toxické pre ucho, ako aj alkoholu, pretože to môže viesť k trvalej strate sluchu.
  • Samoliečba v takejto situácii je mimoriadne nebezpečná.
• Predpisovanie vazokonstrikčných nosových sprejov je povinné.
• V prípade potreby lieky proti bolesti, antipyretiká.
• Liečba chorôb nosa a nosohltanu.
• Okamžité podanie systémových antibiotík sa odporúča pri ťažkej otitíde alebo prítomnosti ťažkej sprievodnej patológie alebo imunodeficiencie (poruchy imunity). V ostatných prípadoch sa odporúča lokálna liečba, pozorovanie 2-3 dni a až potom rozhodnutie, či predpísať antibiotikum.
• V predperforatívnom štádiu akútneho hnisavého zápalu stredného ucha (v bubienkovej dutine dochádza k nahromadeniu hnisu, bubienok je však neporušený, sprevádzaný silnými bolesťami ucha a zvýšenou telesnou teplotou) sa odporúča paracentéza (malé prepichnutie bubienka v lokálnej anestézii). To vám umožní zmierniť bolesť, urýchliť zotavenie a uľahčiť podávanie liekov do ucha.
• V štádiu riešenia je možné naordinovať fyzioterapiu, cvičenia na sluchovú trubicu, vyfukovanie uší.
• Pri akútnom zápale stredného ucha sa odporúča chrániť ucho pred vodou, najmä ak dôjde k prederaveniu bubienka.

Komplikácie a dôsledky

V závažných prípadoch alebo pri absencii adekvátnej liečby sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• mastoiditída (zápal mastoidného výbežku spánkovej kosti) – charakterizovaný opuchom, opuchom postaurikulárnej oblasti;
• intrakraniálne komplikácie (meningitída, encefalitída) - charakterizované ťažkým celkovým stavom, silnou bolesťou hlavy, objavením sa mozgových symptómov (napätie krku, vracanie, zmätenosť atď.);
• neuritída tvárového nervu (zápal tvárového nervu) – prejavuje sa asymetriou tváre, zhoršenou pohyblivosťou polovice tváre;
• otogénna sepsa - generalizovaná infekcia šíriaca sa do rôznych orgánov a tkanív cez krvný obeh.

Všetky vyššie uvedené komplikácie vyžadujú okamžitú hospitalizáciu.

Je tiež možná chronizácia procesu a rozvoj pretrvávajúcej straty sluchu (strata sluchu).

Prevencia akútneho zápalu stredného ucha

• Prevencia ochorení dýchacích ciest:
  • vyhýbanie sa hypotermii;
  • vytvrdzovanie tela;
  • zdravý životný štýl (vzdanie sa zlých návykov, športovanie, prechádzky na čerstvom vzduchu atď.);
  • dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
• Liečba chronických ochorení:
  • nos;
  • paranazálne dutiny (sinusitída, sinusitída);
  • nosohltan (adenoidy);
  • hrdlo (tonzilitída);
  • ústna dutina (kaz).
  
  

Obnovenie normálneho dýchania nosom, ak je to ťažké.

• Pri rozvoji akútnej respiračnej infekcie s nádchou používajte správnu techniku ​​smrkania (postupne každá nosová dierka, ústa otvorené) a vyplachovanie nosa (plynulým prúdom, po ktorom nasleduje jemné vysmrkanie).
• Včasná konzultácia s lekárom pri prvých príznakoch zápalu stredného ucha. Samoliečba, nezávislé používanie ušných kvapiek (môžu byť neúčinné alebo dokonca nebezpečné) alebo zahrievanie ucha bez lekárskeho predpisu je neprijateľné.

Okrem toho

Bubenná dutina dospelého človeka má objem asi 1 cm 3, obsahuje sluchové kostičky zodpovedné za prenos zvukového signálu:

• kladivo;
• kovadlina;
• stapes.

Bubonová dutina je spojená s nosohltanom sluchovou (Eustachovou) trubicou, pomocou ktorej sa vyrovnáva tlak zvonku a vo vnútri bubienka: pri prehĺtacích pohyboch sa sluchová trubica otvára, stredné ucho sa spája s vonkajším prostredím.

Normálne je bubienková dutina naplnená vzduchom.

Zápal stredného ucha je akútne infekčné ochorenie prejavujúce sa špecifickými príznakmi. Choroba sa musí liečiť, pretože je nebezpečná pre rozvoj komplikácií. Proti chorobe nie je imúnny žiaden človek, preto je potrebné vedieť včas rozpoznať zápal stredného ucha, ktorého príznaky a liečba závisí od formy zápalu.

Ochorenie je infekčné ochorenie a vyskytuje sa vo forme akútneho alebo chronického zápalu. Patológia sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénnych mikroorganizmov do Eustachovej trubice a odtiaľ do stredného ucha.

Zápal ucha je jednou z najčastejších chorôb.

Príčiny:

• infekcia ucha baktériami alebo vírusmi;
• komplikácia po chrípke alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcii;
• zápal nosohltanu;
• zápal prínosových dutín;
• mechanické poškodenie ucha.

Otitis sa považuje skôr za detskú chorobu, pretože u dospelých je zriedkavá. U detí je toto ochorenie najčastejšie dôsledkom príliš úzkej Eustachovej trubice. Akýkoľvek zápal v nosohltane alebo zápal nosohltanu vedie k šíreniu infekcie cez Eustachovu trubicu do ucha.

U dospelých sa zápal stredného ucha v prevažnej väčšine prípadov vyvíja na pozadí všeobecného zníženia imunity. Ochorenie je často komplikáciou nedostatočnej terapie infekčných a vírusových ochorení, vrátane sinusitídy.

Riziková skupina zahŕňa dospelých s chronickou sinusitídou, pacientov s imunodeficienciou a pacientov s cukrovkou.

Ochorenie stredného ucha je sprevádzané závažnými príznakmi a vyžaduje si včasnú liečbu.

Symptómy a príznaky choroby

Zápal stredného ucha je zápalové ochorenie s akútnym nástupom a rýchlou progresiou symptómov.

Ak vás bolí ucho, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Klasický klinický obraz:

• vysoká teplota a horúčka;
• akútna „vystreľovacia“ bolesť v uchu;
• strata sluchu, pocit preťaženia;
• výtok z vonkajšieho zvukovodu.

Zvyčajne sa pri zápale stredného ucha pozoruje nazálna kongescia a zápal nosohltanu. Je to spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami orgánov ENT, ktorých práca je úzko prepojená. Otitis môže byť dôsledkom zápalu maxilárnych dutín alebo nazofaryngitídy, ale ak pôsobí ako nezávislé ochorenie, nevyhnutne vedie k všeobecnému zhoršeniu pohody a šíreniu patologického procesu do blízkych orgánov.

Typy a štádiá zápalu stredného ucha

Existujú dve formy zápalu stredného ucha – akútne a chronické. Na pozadí zápalového procesu sa hromadí exsudát. Na základe typu tekutiny je zápal stredného ucha rozdelený na purulentný a katarálny.

Pri nesprávnej alebo predčasnej liečbe môže choroba viesť k závažným komplikáciám.

V prevažnej väčšine prípadov sú príčinou zápalu ucha koky (stafylokok, pneumokok) a iné oportúnne mikroorganizmy. Ich aktivácia je spôsobená znížením imunitnej obrany alebo sa vyskytuje na pozadí závažných zápalových procesov v nosohltane. Príčiny vývoja akútnych a chronických ochorení sú rovnaké, líši sa len závažnosť symptómov.

Akútny zápal stredného ucha

Akútny zápal stredného ucha je charakterizovaný rýchlym zvýšením telesnej teploty a bolesťou. Hlavnými príznakmi ochorenia sú silná bolesť a vysoká telesná teplota. Patologický proces môže zahŕňať okolité tkanivá, čo vedie k šíreniu bolesti v celej postihnutej časti hlavy.

Charakteristickým znakom akútneho zápalu je ostrá, neznesiteľná bolesť, takzvané „lumbago“. Po určitom čase zápalový proces ustúpi, bolesť ustúpi a zo zvukovodu začne vytekať hnisavá tekutina.

Hluk, bolesť a pulzácia v ušiach sú charakteristické znaky zápalu.

Akútny zápal stredného ucha prebieha v 3 štádiách:

• 1. štádium: akútna eustachitída;
• 2. štádium: akútny katarálny zápal;
• 3. fáza: akútny hnisavý zápal.

Akútnu eustachitídu sprevádza tinitus, pocit pulzácie a preťaženia a mierne zvýšenie teploty (až na 37-37,4). Toto štádium trvá až niekoľko dní a potom prechádza do akútneho katarálneho zápalu, ktorý je sprevádzaný silnou bolesťou a zvýšením teploty na subfebrilné hodnoty. V tomto prípade dochádza k aseptickému zápalu stredného ucha, silnému hluku a pulzovaniu v ušiach, silnému prekrveniu, sprevádzanému poruchou sluchu.

Akútny hnisavý zápal je ďalším štádiom ochorenia. To je sprevádzané silnou bolesťou, ktorá vyžaruje do zubov, dolnej čeľuste, očí a časovej oblasti. Bolesť sa zintenzívňuje pri prehĺtaní a pri pokuse vyfúkať nos, aby ste si vyčistili nos. Telesná teplota stúpne na 39-400 C. Po určitom čase je bubienok perforovaný, vzniká rana, cez ktorú vyteká hnis. V tomto štádiu príznaky začínajú ustupovať.

Akútny hnisavý zápal bude sprevádzať bolesť, kým výtok nenájde cestu von. Ak sa to nestane dlhší čas, otolaryngológ urobí punkciu, cez ktorú sa odstránia hnisavé hmoty.

Po úplnom vyčistení zapálenej dutiny a odstránení hnisavého obsahu sa perforácia postupne zahojí a ochorenie úplne ustúpi.

Chronický zápal stredného ucha

Chronický zápal stredného ucha je dôsledkom nedostatočnej liečby akútneho zápalu. Vyvíja sa v dvoch prípadoch: s častými recidívami akútneho zápalu s tvorbou perforácie a výtoku alebo v dôsledku nedostatočnej liečby akútneho zápalu.

Ochorenie môže viesť k dočasnej alebo trvalej strate sluchu.

Zakaždým, keď sa bubienok pretrhne, aby odviedol hnisavý obsah zo stredného ucha smerom von, vytvorí sa malá perforácia. Časom sa zahojí, no na jej mieste sa objaví jazva. V prípade chronickej otitis sa tieto jazvy zapália alebo sa úplne nezahoja kvôli malému množstvu zvyškových hnisavých hmôt v perforácii.

Akútna forma ochorenia spravidla nespôsobuje patologické poruchy sluchu. Upchatie ucha a strata sluchu sú dočasné príznaky, ktoré vymiznú po obnovení integrity ušného bubienka. Chronický zápal stredného ucha môže viesť k nezvratnej poruche sluchu, hovoríme však konkrétne o oslabení, nie však úplnej strate schopnosti počuť.

Diagnostické opatrenia

Skúsený ORL lekár môže ľahko určiť príčinu ochorenia.

Pri stanovení diagnózy nie sú žiadne problémy. Skúsený lekár potrebuje iba rozhovor s pacientom a vyšetrenie uší pomocou endoskopu a otoskopu, aby mal podozrenie na príčinu ochorenia. Na potvrdenie prítomnosti hnisavého zápalu je predpísané röntgenové vyšetrenie spánkovej kosti alebo počítačová tomografia.

Liečba zápalu stredného ucha u dospelých doma

Zápal stredného ucha by sa mal liečiť ambulantne. Liečebný režim závisí od formy a štádia zápalu. Pri absencii hnisavého výboja sa terapia uskutočňuje lokálnymi prostriedkami pomocou ušných kvapiek. Ak je prítomný absces, je predpísaná antibiotická terapia. Existujú aj tradičné metódy liečby, ale odporúča sa ich použiť skôr ako pomocnú látku než ako hlavnú terapeutickú látku.

Nesprávna liečba môže viesť k hluchote!

Chronický zápal stredného ucha vyžaduje komplexnú terapiu, samoliečba je v tomto prípade neprijateľná. Nedostatočná terapia je nebezpečná pre rozvoj straty sluchu.

Najúčinnejšie kvapky na zápal stredného ucha

Na liečbu sa používajú antiseptiká a antibakteriálne lieky vo forme kvapiek.

Populárne lieky:

• Sofradex;
• Tsipromed;
• otipax;
• Normax.

Liek predpisuje lekár, nemali by ste sa samoliečiť.

Sofradex je kombinovaný liek na báze kortikosteroidu a antimikrobiálneho činidla. Ušné kvapky sú účinné v počiatočnom štádiu ochorenia, ešte predtým, ako sa v strednom uchu začne hromadiť hnis. Produkt sa používa 2-3 kvapky až štyrikrát denne. Priebeh liečby trvá v priemere 4-5 dní.

Docela populárny liek v praxi lekárov ORL.

Kvapky Tsipromed obsahujú fluorochinolón ciprofloxacín. Ide o širokospektrálne antimikrobiálne činidlo, ktoré rýchlo zmierňuje zápal spôsobený oportúnnymi mikroorganizmami. Liečivo sa používa v oftalmologickej a otolaryngologickej praxi. Kvapky sa používajú až 3-krát denne, 1 kvapka do každého ucha.

Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Otipax je liek s analgetickými a protizápalovými účinkami. Liečivo obsahuje fenazón a lidokaín. Kvapky sa používajú pri akútnom zápale stredného ucha na zníženie bolesti. V prípade silného hnisania sa liek kombinuje s antibiotikami. Produkt sa môže užívať 4 kvapky 4 krát denne.

Používajte opatrne!

Normax je účinné antimikrobiálne činidlo na báze fluorochinolónu norfloxacínu. Tento liek sa vyznačuje širokou antimikrobiálnou aktivitou a rýchlym účinkom. Užíva sa 5 kvapiek trikrát denne počas 4-5 dní.

Antibiotiká na zápal stredného ucha u dospelých

Pri zápale stredného ucha sa používajú širokospektrálne antibakteriálne lieky. Kombinácia ušných kvapiek s tabletami s antibiotikami pomáha minimalizovať riziká komplikácií a prechodu ochorenia do chronickej formy.

Lekár predpíše priebeh liečby a dávkovanie.

Najčastejšie sa predpisujú tieto skupiny liekov:

• penicilíny (Amoxicilín, Amoxiclav, Augmentin);
• fluorochinolóny (Tsipromed, Norfloxacín)
• cefalosporíny (ceftriaxón)
• makrolidy (Sumamed, Azitromycín).

Liekmi prvej voľby sú penicilíny. Amoxicilín, Amoxiclav alebo Augmentin sú predpísané. Fluorochinolóny sú širokospektrálne antimikrobiálne látky používané v prípadoch intolerancie alebo neúčinnosti penicilínov. Ako náhrada penicilínovej intolerancie sa predpisujú aj cefalosporíny alebo makrolidy.

Dávkovanie a trvanie antibiotickej liečby sa vyberá individuálne pre každého pacienta.

Liečba ľudovými prostriedkami

Tradičná liečba zápalu stredného ucha je mimoriadne pochybné opatrenie, ktoré nemôže nahradiť konzervatívnu medikamentóznu terapiu. Takéto metódy sa môžu použiť ako dodatočné, ale iba po konzultácii s lekárom. Je dôležité mať na pamäti, že nesprávna liečba zápalu stredného ucha môže viesť k strate sluchu.

Nesprávna liečba môže viesť k strate sluchu.

1. Zmiešajte roztok dimexidu a kyseliny boritej v rovnakých pomeroch, naneste na vatu a vložte ju do uší na hodinu. Opakujte túto manipuláciu trikrát denne.
2. Vložte 5 veľkých bobkových listov do misky, pridajte pohár horúcej vody a varte 20 minút. Potom prikryjeme pokrievkou, zabalíme do uteráka a necháme ešte dve hodiny lúhovať. Produkt sa užíva jednu polievkovú lyžicu trikrát denne, pričom do zapáleného ucha sa kvapkajú 2-3 kvapky.
3. Pri prasknutí bubienka a uvoľnení hnisu sa používa peroxid vodíka, ktorý sa nakvapká pipetou, alebo sa použije vo forme ušnej turundy. To pomáha rýchlo vyčistiť zvukovod od hnisavého obsahu a vyhnúť sa prechodu akútneho otitis na chronické ochorenie.

Jedinou ľudovou metódou používanou v modernej medicíne je peroxid vodíka. Produkt má množstvo obmedzení a v zriedkavých prípadoch môže vyvolať rozvoj komplikácií, ale skutočne účinne odstraňuje hnis a zabraňuje jeho opätovnému hromadeniu. Pred použitím peroxidu sa však odporúča konzultovať s lekárom.

Možné komplikácie choroby

Napriek desivým príznakom akútny zápal stredného ucha prakticky nevedie k strate sluchu, ak je správne a včas liečený.

Včasná a správna liečba vám pomôže rýchlo sa s chorobou vyrovnať.

Komplikácie sú charakteristické pre pokročilú chronickú formu ochorenia a prejavujú sa:

• zápal mozgových blán (meningoencefalitída);
• poškodenie tvárového nervu;
• sepsa, keď hnisavé hmoty vstupujú do celkového krvného obehu;
• strata sluchu.

Včas odhalený zápal stredného ucha sa dá celkom úspešne liečiť. Liečba zápalu stredného ucha zvyčajne trvá približne jeden týždeň. Bolesť a nepohodlie zmiznú na druhý deň po začatí liečby liekom.

Prevencia zápalu stredného ucha

Otitis u dospelých je často dôsledkom problémov s nazálnym dýchaním. Môže to byť spôsobené chronickým zápalom maxilárnych dutín alebo vychýlenou nosnou priehradkou. Otitis media sa dá predísť len včasnou liečbou týchto porúch.

Dôležité je tiež predchádzať oslabeniu imunitného systému a včas liečiť akékoľvek vírusové a infekčné ochorenia.

Akútny zápal stredného ucha (AOM) je akútny zápalový proces lokalizovaný v tkanivách stredného ucha, konkrétne v bubienkovej dutine, v oblasti sluchovej trubice a mastoidnom výbežku. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u detí, ale u dospelých tiež predstavuje asi 30% všetkých patológií ORL.

Etiológia, klasifikácia a mechanizmy vývoja ochorenia

Akútny zápal stredného ucha je infekčné ochorenie, ktoré môže byť spôsobené vírusmi, baktériami alebo vírusovo-bakteriálnymi asociáciami.

Vírusy, ktoré spôsobujú akútne respiračné infekcie, hrajú hlavnú úlohu vo vývoji AOM, a to:

• parainfluenza,
• adenovírusy,
• enterovírusy,
• respiračné syncytiálne vírusy,
• koronavírusy,
• rinovírusy,
• metapneumovírusy.

U 70% pacientov sa pri vyšetrovaní exsudátu získaného zo stredného ucha zistia baktérie. Najčastejšie je to toto:

• Streptococcus pneumoniae,
• Haemophilus influenzae,
• Moraxella catarrhalis.

Prispieť k rozvoju ochorenia:

• znížený imunitný stav tela (vrodené imunodeficiencie, nedávne akútne infekčné ochorenia, sprievodná ťažká somatická patológia (bronchiálna astma, diabetes mellitus, ochorenie obličiek);
• prítomnosť rázštepu podnebia u dieťaťa;
• aktívne a pasívne fajčenie;
• nízky socioekonomický stav pacienta.

V závislosti od povahy zápalu existujú 3 štádiá AOM:

• katarálny,
• exsudatívne (serózne),
• hnisavý.

Mechanizmy ich vývoja sa tiež líšia.

Katarálny zápal stredného ucha(iné názvy - tubootitída) sa často vyvíja pri akútnych respiračných vírusových infekciách - opuch spôsobený zápalom v horných dýchacích cestách sa šíri na sliznicu sluchovej trubice, čo zhoršuje jej priechodnosť. V dôsledku toho sú narušené všetky 3 funkcie potrubia:

• vetranie (vzduch obsiahnutý v potrubí je nasávaný a vstup nového vzduchu je sťažený),
• ochranný (v dôsledku nedostatočného vetrania klesá parciálny tlak kyslíka - oslabuje sa baktericídna aktivita buniek potrubia),
• drenáž (zhoršený voľný odtok tekutiny z potrubia – vedie k premnoženiu baktérií v strednom uchu).

Dôsledkom týchto procesov je zníženie tlaku v bubienkovej dutine, čo vedie k odsatiu sekrétu z nosohltana a uvoľneniu nezápalovej tekutiny – transudátu.

Eustachitídu môžu spôsobiť aj náhle zmeny atmosférického tlaku – pri potápaní a výstupe ponoriek (mareotitída), ako aj stúpanie a klesanie lietadla (aerootitída).

Exsudatívny zápal stredného ucha(sekrečný, serózny, slizničný zápal stredného ucha) je dôsledkom katarálneho: na pozadí dysfunkcie sluchovej trubice, zníženia celkovej a lokálnej imunity, zápalový proces progreduje - zápalová tekutina alebo exsudát sa intenzívne uvoľňuje do bubienka dutina. Obnovenie ventilačnej funkcie stredného ucha v tomto štádiu povedie k zotaveniu a ak pacientovi nie je poskytnutá pomoc, proces môže nadobudnúť chronický priebeh, ktorý sa môže zmeniť na fibrózny zápal stredného ucha (proces zjazvenia v bubienkovej dutine), čo vedie k ťažké.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha je akútny hnisavý zápal sliznice bubienkovej dutiny postihujúci iné časti stredného ucha. Pôvodcom tejto formy ochorenia sú baktérie. Do bubienkovej dutiny sa dostávajú najčastejšie cez sluchovú trubicu – tubogénne. Prostredníctvom rany mastoidného procesu alebo pri poranení ušného bubienka môže infekcia vstúpiť aj do bubienkovej dutiny - v tomto prípade sa otitis nazýva traumatická. Existuje aj tretia možná cesta infekcie do stredného ucha – cez krvný obeh (hematogénna). Pozoruje sa pomerne zriedkavo a je možné pri niektorých infekčných ochoreniach (osýpky, šarlach, tuberkulóza, týfus).

Pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha dochádza k zápalovým zmenám nielen na sliznici, ale aj v. Uvoľňuje sa zápalová tekutina, najskôr serózna a potom hnisavá. Sliznica sa prudko zahusťuje, na jej povrchu sa objavujú ulcerácie a erózie. Vo vrchole ochorenia je bubienková dutina naplnená zápalovou tekutinou a zhrubnutou sliznicou, a keďže je narušená drenážna funkcia rúrky, vedie to k vydutiu bubienka smerom von. Ak sa pacientovi v tomto štádiu neposkytne pomoc, časť ušného bubienka sa roztopí (jeho perforácia) a obsah bubienka vytečie von (to sa nazýva otorea).

Počas liečby zápal ustúpi, množstvo exsudátu sa zníži a zastaví sa hnisanie z ucha. Otvor v ušnom bubienku je zjazvený, ale pacient aj naďalej pociťuje dusno v postihnutom uchu po dlhú dobu. Kritériá na uzdravenie sú normalizácia obrazu pri ušnom vyšetrení – otoskopia a kompletné obnovenie sluchu.

Prečo sa akútny zápal stredného ucha vyskytuje častejšie u detí

Štruktúra detského ucha je taká, že infekcia z nosohltanu sa môže rýchlo rozšíriť do štruktúr stredného ucha.

Existujú znaky štruktúry stredného ucha súvisiace s vekom, ktoré prispievajú k rýchlejšiemu šíreniu infekcie z nosohltanu do stredného ucha. Sluchová trubica u detí je krátka, široká a umiestnená takmer horizontálne (bez fyziologických ohybov charakteristických pre dospelých). Bubenná dutina malých detí je vyplnená špeciálnym, takzvaným myxoidným tkanivom - je to želatínové, voľné embryonálne spojivové tkanivo, ktoré je priaznivou pôdou pre rozvoj infekčného procesu.

Okrem anatomických a fyziologických charakteristík sa deti vyznačujú niektorými patologickými stavmi, ktoré prispievajú k rozvoju AOM. V prvom rade ide o (hypertrofické zmeny v lymfoidnom tkanive nosohltanu) - často sa v nich nachádzajú streptokoky a Haemophilus influenzae.

Deti navštevujúce detské skupiny sú neustále v kontakte so svojimi infekčnými agensmi. Pre jedno dieťa môže byť konkrétny patogén oportúnny a nespôsobuje ochorenie, no u iného môže byť virulentný, agresívny a spôsobiť zápal horných dýchacích ciest, odkiaľ sa proces môže rozšíriť do stredného ucha.

Deti často trpia respiračnými vírusovými infekciami, ktoré môže AOM skomplikovať. Okrem toho tieto infekcie nielen oslabujú imunitný systém, ale vedú aj k morfologickým zmenám na sliznici dýchacích ciest, čím sa znižuje jej imunita (odolnosť) voči potenciálne nebezpečnej (patogénnej) mikroflóre.

Existujú takzvané prechodné (fyziologické) stavy imunodeficiencie, ktoré sú charakteristické pre malé deti - sú tiež priaznivým pozadím pre výskyt infekčných ochorení.

Klinický obraz akútneho zápalu stredného ucha

AOM sa často vyskytuje s výraznými príznakmi, ale vyskytuje sa aj latentná otitis - keď sú klinické prejavy ochorenia mierne.

NDE, ako každé iné infekčné ochorenie, je charakterizované všeobecnými príznakmi:

• všeobecná slabosť;
• necítiť sa dobre;
• strata chuti do jedla;
• zvýšenie telesnej teploty na febrilné hladiny.

Pri katarálnom zápale stredného ucha sa pacienti sťažujú na:

• mierna strata sluchu – porucha vedenia zvuku hlavne pri nízkych frekvenciách; po prehltnutí slín alebo zívaní sa sluch dočasne zlepší;
• rezonovanie vášho hlasu v postihnutom uchu – autofónia.

Bolesť ucha má zvyčajne nízku intenzitu alebo vôbec chýba.

Priebeh exsudatívneho zápalu stredného ucha je zvyčajne asymptomatický. Pacient poznamenáva:

• pocit tlaku, niekedy hluk v uchu;
• mierna autofónia;
• nejaká strata sluchu.

Bolestivé pocity spravidla chýbajú a po chvíli sa pacient prispôsobí strate sluchu a prestane si to všímať.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha sa môže vyskytnúť ľahko a rýchlo, pomaly a pretrvávať dlho, akútne a prudko. Zvyčajne to končí úplným zotavením, ale niekedy sa zápalový proces stáva chronickým. Pri absencii včasnej liečby môže byť hnisavý zápal stredného ucha komplikovaný mastoiditídou, intrakraniálnymi infekčnými procesmi a dokonca aj sepsou.

Klinicky je pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha zvykom rozlišovať 3 štádiá:

• preperforačné;
• perforačné;
• reparačný.

Nie je nutné, aby konkrétny zápal stredného ucha prešiel všetkými 3 štádiami – môže sa vyriešiť už v počiatočnom (predperforatívnom) štádiu.

1. Predperforačná fáza. Hlavnou sťažnosťou pacienta je bolesť v uchu, najmä keď leží na postihnutej strane. Bolesť je výrazná, ostrá, strieľajúca, vyžarujúca do chrámu. Postupne sa zvyšuje, stáva sa neznesiteľným, bolestivým, zbavuje pacienta pokoja a spánku. Pri dotyku mastoidného procesu môže byť bolesť. Súčasne s bolesťou dochádza k pocitu upchatia ucha, hluku v ňom a straty sluchu. Celkový stav pacienta je narušený: existujú príznaky intoxikácie, telesná teplota je zvýšená na febrilné hladiny. Trvanie počiatočného štádia: 2–3 hodiny – 2–3 dni.
2. Perforované štádium je určené nástupom hnisania z ucha, ktoré je výsledkom perforácie bubienka. Výtok z ucha je spočiatku hojný, hlienovo-hnisavý alebo hnisavý charakter, často s prímesou krvi. V priebehu času sa množstvo výtoku znižuje, zahusťuje a stáva sa hnisavým charakterom. Stav pacienta sa v tomto štádiu výrazne zlepšuje: bolesť v uchu ustúpi, telesná teplota sa zníži, niekedy sa dokonca vráti do normálu. Trvanie hnisania je 5-7 dní.
3. V reparatívnom štádiu sa im zastaví hnisanie ucha, perforácia je zjazvená a sluch sa postupne obnovuje.

Typický priebeh akútneho zápalu stredného ucha je popísaný vyššie, ale v niektorých prípadoch sa jeho klinické prejavy výrazne líšia od klasických.

• Niekedy je ochorenie mimoriadne ťažké: s prudkým zhoršením celkového stavu, vysokou horúčkou, až 40 C, nevoľnosťou a vracaním, bolesťami hlavy a závratmi.
• V niektorých prípadoch nedochádza k perforácii bubienka a hnisavé masy sa šíria zo stredného ucha do lebečnej dutiny, čo spôsobuje komplikácie, ktoré ohrozujú život pacienta.
• Otitis sa môže už v počiatočnom štádiu stať asymptomatickým, pomalým a zdĺhavým. Celkové príznaky sú v tomto prípade mierne, bolesť nie je intenzívna, bubienok nie je prederavený, v stredoušnej dutine sa hromadí hustý viskózny hnis.

Ak sa stav pacienta po perforácii ušného bubienka nezlepší a teplota sa nezníži, znamená to, že zápalový proces prešiel do mastoidného procesu - vyvinul sa.

Ak sa nezastaví do 5-7 dní, ale trvá až mesiac, naznačuje to nahromadenie hnisu vo vnútri mastoidného výbežku alebo empyém.

U detí v ranom a predškolskom veku môže diagnostika akútneho zápalu stredného ucha predstavovať určité ťažkosti, pretože dieťa nie vždy správne vyjadruje svoje sťažnosti a rodičia a pediatr môžu zameniť horúčku a rozmary dieťaťa za príznaky ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenie infekcia).

Dieťa by malo byť odoslané na konzultáciu k ORL špecialistovi, ak:

Pri podozrení na akútny zápal stredného ucha musí dieťa vyšetriť ORL lekár.

• Závažné poruchy vo všeobecnom stave dieťaťa;
• 2 bezsenné noci;
• silná bolesť a dlhotrvajúca horúčka;
• vyčnievajúce ucho;
• hladkosť postaurikulárneho záhybu;
• únik tekutiny z ucha - otorrhea;
• bolesť pri náhlom stlačení tragusu postihnutého ucha;
• bolesť pri palpácii alebo poklepaní na mastoidný proces.

Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha

Na základe sťažností pacienta a anamnézy lekár predpokladá iba prítomnosť zápalového procesu v strednom uchu. Otoskopia – vizuálne vyšetrenie bubienka pomocou špeciálneho prístroja – otoskopu – pomôže túto diagnózu potvrdiť alebo vyvrátiť. Ušný bubienok má vzhľad špecifický pre každé štádium ochorenia:

• v štádiu akútnej tubootitídy je membrána len mierne stiahnutá;
• exsudatívne štádium je charakterizované hyperémiou (začervenaním) a zhrubnutím ušného bubienka a hyperémia najskôr pokrýva jeho voľnú časť a potom sa šíri na celý povrch bubienka;
• predperforačné štádium akútnej purulentnej otitis sa otoskopicky prejavuje svetlou hyperémiou a opuchom bubienka a jeho vydutím do dutiny vonkajšieho ucha rôzneho stupňa závažnosti;
• v perforovanom štádiu sa určuje prítomnosť diery v ušnom bubienku, z ktorej sa uvoľňuje serózno-hnisavý, purulentný alebo krvavý exsudát;
• v reparatívnom štádiu je perforačný otvor uzavretý zjazveným tkanivom, bubienok je šedý a zakalený.

Na určenie kvality sluchu sa vykonáva štúdia ladičky, ktorej výsledky sa tiež líšia v rôznych fázach.

Zmeny vo všeobecnom krvnom teste sú nešpecifické - určujú sa príznaky zápalového procesu (leukocytóza, neutrofília (ak existuje bakteriálna infekcia), zvýšená ESR).

Bakterioskopické vyšetrenie exsudátu odobraného zo zdroja zápalu určí typ patogénu a jeho citlivosť na antibakteriálne lieky.

Liečba akútneho zápalu stredného ucha

Keďže priebeh akútneho zápalu stredného ucha je charakterizovaný jasným štádiom, aj liečba tohto ochorenia je v každom štádiu špecifická.

Vo všeobecnosti môže liečba NDE zahŕňať:

• osmoticky aktívne lieky proti bolesti a protizápalové lieky lokálneho účinku (vo forme ušných kvapiek);
• systémové a lokálne dekongestanty ();
• systémová antibiotická liečba;
• antihistaminiká;
• toaleta a anémia nosovej dutiny;
• anemizácia a katetrizácia sluchovej trubice;
• myringotómia a posun bubienkovej dutiny.

V tomto prípade sa nasledujúce prostriedky považujú za neúčinné:

• dekongestantná terapia vo forme tabliet a sirupov (užívaných ústami) - neexistujú dôkazy o ich účinnosti a vedľajšie účinky sú bežné;
• mukolytiká (lieky, ktoré riedia hlien) perorálne - dôvody sú rovnaké;
• lokálne antibakteriálne lieky (vo forme ušných kvapiek) - antimikrobiálna zložka týchto liekov nemá požadovaný účinok na mikroorganizmy nachádzajúce sa v bubienkovej dutine; použitie liekov v tejto skupine je opodstatnené iba v perforovanom štádiu akútneho purulentného otitis, pretože v membráne je otvor, cez ktorý účinná látka vstupuje do bubienkovej dutiny. V tomto prípade by predpísaný liek nemal mať ototoxický účinok (tento účinok majú antibiotiká ako Polymyxin B, Neomycin, Gentamicin).

Kvapky do uší

Ušné kvapky sa často používajú pri liečbe akútneho zápalu stredného ucha. Mnohí pacienti si ich predpisujú sami, čím riskujú nenapraviteľné poškodenie zdravia. Kvapky s protizápalovými a analgetickými zložkami sa používajú len pri neporušenom bubienku, pretože ich vstup cez perforáciu do bubienkovej dutiny môže negatívne ovplyvniť sluch pacienta.

Pre presnejšie podanie kvapiek použite ruku oproti zapálenému uchu a mierne potiahnite ušnicu nahor a dozadu - táto technika zarovná zvukovod a kvapky padnú presne na miesto určenia. Po instilácii je potrebné uzavrieť zvukovod vatou namočenou vo vazelíne na 2-3 hodiny - v tomto prípade sa účinná látka neodparí a bude mať maximálne terapeutické účinky.

Ako bolo uvedené vyššie, antibakteriálne kvapky sú predpísané iba v prípade perforovaného zápalu stredného ucha.

Na zníženie opuchu a odstránenie možného alergického faktora sú predpísané kvapky s antihistamínovou zložkou v ich zložení.

Lokálne dekongestanty (xylometazolín, oxymetazolín) sú nevyhnutnou súčasťou liečby AOM, pretože dysfunkcia sluchovej trubice vzniká práve na pozadí opuchu sliznice horných dýchacích ciest. Drogy tejto skupiny môžu byť návykové, preto sa predpisujú iba v krátkych kurzoch - nie viac ako 4-5 dní.

Antibakteriálna terapia

Včasné začatie adekvátnej liečby pomôže dieťaťu trpiacemu zápalom stredného ucha vyrovnať sa s chorobou čo najrýchlejšie.

Nie všetky formy akútneho zápalu stredného ucha vyžadujú antibiotickú liečbu, ale liečba liekmi tejto skupiny znižuje riziko vzniku komplikácií tohto ochorenia. Pri absencii závažných príznakov intoxikácie, ako je vracanie, intenzívna rastúca bolesť hlavy, môže byť predpísanie antibiotík odložené o 48–72 hodín, pretože AOM často vymizne sama, bez ich použitia. Antibiotiká sú potrebné pri akejkoľvek forme akútneho zápalu stredného ucha u detí mladších ako 2 roky au pacientov s imunodeficienciou. Po prvé, antibiotikum je predpísané empiricky, berúc do úvahy rozsah typických patogénov ochorenia. V prípade, že je patogén laboratórne stanovený a sú známe liečivé látky, na ktoré je najcitlivejší, je potrebné liek nahradiť.

V prvom štádiu AOM sa odporúča katetrizácia sluchovej trubice, ktorá by sa mala vykonávať denne. Cez katéter sa vstrekuje zmes roztoku naftyzínu a vo vode rozpustného kortikosteroidu, ktoré majú vazokonstrikčný a protizápalový účinok. Spomedzi liekov môžu byť pacientovi predpísané lokálne dekongestanty.

Pri druhom štádiu AOM niektorí odborníci odporúčajú vložiť do vonkajšieho zvukovodu tenkú vatu navlhčenú osmotolom (zmes etylalkoholu 90% a glycerínu v pomere 1:1). Turunda musí byť z vonkajšej strany uzavretá vatovým tampónom a vazelínou. Táto technika zabraňuje vysychaniu turundy s osmotolom a účinky tohto lieku sa naplno prejavia - zahrievacie, analgetické, odvodňujúce. Obklad zostáva v uchu 24 hodín. Paralelne s obkladom je potrebné použiť vazokonstrikčné kvapky v nose.

V štádiu 3 procesu sa pacientovi odporúča katetrizovať sluchovú trubicu a mikrokompresie s osmotolom. Indikovaná je aj systémová antibiotická liečba. Ak po 24–48 hodinách nedôjde k žiadnemu účinku liečby, pacient potrebuje paracentézu alebo tympanopunktúru. Medzi lieky patrí užívanie silných analgetík (paracetamol a ibuprofén).

V perforačnom štádiu sa k predbežnej liečbe pridávajú lokálne antibakteriálne lieky vo forme ušných kvapiek, okrem toho pacient naďalej dostáva vazokonstrikčné nosné kvapky a analgetiká. Indikovaná je aj katetrizácia zvukovodu a častá toaleta vonkajšieho zvukovodu.

V reparatívnom štádiu akútneho otitis nie je vždy potrebné pozorovanie odborníkom na ORL. Ak však bola perforácia dostatočne veľká, je dôležité kontrolovať proces zjazvenia, aby sa zabránilo prechodu zápalového procesu do chronickej formy.

Najčastejšie ORL lekári vo svojej praxi musia riešiť akútny zápal stredného ucha. Toto ochorenie sa vyskytuje u dospelých aj detí. Najčastejšie je akútny zápal stredného ucha jednostranný. V zriedkavých prípadoch je možný bilaterálny otitis.

Otitis- ochorenie, ktorého charakteristickým znakom je zápalový proces v ktorejkoľvek časti ucha. Akútny zápal stredného ucha môže byť podľa lokalizácie vonkajší, stredný a vnútorný.

V závislosti od povahy zápalového procesu je zápal stredného ucha akútny alebo chronický. Akútny zápal stredného ucha je spravidla výsledkom vystavenia rôznym infekciám a prechladnutiu a menej často zraneniam. Chronický zápal stredného ucha sa často vyvíja po neliečenom akútnom zápale stredného ucha, ale v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť nezávisle: napríklad na pozadí predchádzajúcich zranení v oblasti ucha alebo v dôsledku prítomnosti chronických ložísk infekcie v tele (napríklad adenoidy u detí).

Akútny vonkajší otitis

Ide o zápalový proces vo vnútri vonkajšieho zvukovodu. Môže byť obmedzená (vo forme jedného alebo viacerých vriedkov) alebo difúzna (pozdĺž celého zvukovodu). Zvyčajne je spôsobená infekciou, ktorá sa do nej môže zaviesť mikrotraumou (napríklad vatovými tampónmi, zápalkami) alebo častým kontaktom s vodou (napríklad pri častom plávaní v bazéne). Existuje ostrá bolesť s pasívnymi pohybmi ucha a ušnej chrupavky. Možné hnisanie a opuch vonkajšieho zvukovodu spolu so stratou sluchu a pocitom plnosti v uchu.

Akútny zápal stredného ucha

Ide o akútny zápal stredného ucha. Táto forma otitis je veľmi častá, najmä u detí. Jeho príčinou je najčastejšie aj infekcia: vyskytuje sa na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií, prechladnutia, rinitídy, sinusitídy, adenoidov. Vo vzácnejších prípadoch môže mať ochorenie traumatický pôvod.

Akútna vnútorná otitída (alebo labyrintitída)

Ide o akútny zápal štruktúr vnútorného ucha, ktoré nie je len súčasťou sluchového orgánu, ale aj orgánom rovnováhy. Častejšie ide o komplikáciu zápalu stredného ucha, tuberkulózy, meningitídy alebo iných bakteriálnych či vírusových infekcií; sa po traume vyvíja menej často. Ide o závažné, ale pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré má nasledovné príznaky: závraty, hučanie v ušiach, poruchy rovnováhy, nevoľnosť, vracanie, dočasná alebo trvalá strata sluchu.

Klinické príznaky akútneho otitis

Ide o silnú „vystreľovaciu“ bolesť v uchu, zvýšenie teploty, znížený sluch, hluk v uchu, sprevádzaný pocitom „dusnosti“. Pri prasknutí bubienka, ku ktorému zvyčajne dochádza na 2. alebo 3. deň choroby, sa z ucha objaví hnis, príznaky začnú ustupovať. Ak ušný bubienok nepraskne sám, potom je potrebné malé prepichnutie, aby sa hnis mohol vyliať (bubienok sa potom bezpečne zahojí).

Liečba zápalu stredného ucha

Akútny otitis spravidla vyžaduje kontaktovanie lekára ORL. Je pravda, že niektoré prípady nekomplikovanej otitis môžu prejsť samy, ale je veľmi ťažké predpovedať závažnosť tohto ochorenia bez vyšetrenia odborníkom. Samoliečba sa neodporúča, je to prípustné iba v prípadoch, keď je z jedného alebo druhého dôvodu ťažké kontaktovať špecialistu. V tomto prípade by mal byť pacientovi poskytnutý odpočinok a suché teplo v oblasti boľavého ucha (môžete použiť vyhrievaciu podložku zabalenú v uteráku). Možno použiť aj terapiu modrým svetlom („Modrá lampa“). Z liekov môžete použiť ušné kvapky (Sofradex, Tobradex, Otipax atď.), Lieky proti bolesti (ibuprofén, paracetamol), antihistaminiká so sedatívnym účinkom (tavegil, difenhydramín, suprastin).

Základom liečby je však vo väčšine prípadov antibiotická terapia: možno použiť amoxicilín, cefixím, ciprofloxacín, azitromycín a celý rad ďalších antibiotík. V každom prípade je veľmi žiaduce, aby antibiotikum na liečbu predpísal aj otolaryngológ.

Fyzioterapia sa úspešne používa pri liečbe zápalu stredného ucha. Spolu s terapiou modrou lampou uvedenou vyššie môžu existovať aj iné postupy: UV ožarovanie, UHF atď. Fyzioterapia je však kontraindikovaná uprostred akútneho obdobia v prítomnosti aktívneho hnisavého procesu v uchu.

Niekedy môže byť potrebný chirurgický zákrok (napríklad prepichnutie ušného bubienka, ktoré bolo tiež uvedené vyššie). Výber konkrétneho typu liečby alebo postupu by mal vykonať lekár ORL.

Ak bola liečba včasná a primeraná, akútny zápal stredného ucha, bez ohľadu na jeho formu, spravidla dobre reaguje na liečbu a dá sa vyhnúť akýmkoľvek nepriaznivým následkom. V pokročilých prípadoch sa však komplikácie alebo ochorenie môže stať chronickým. Pri chronickom zápale stredného ucha sa pozorujú približne rovnaké príznaky ako pri akútnych formách tohto ochorenia: bolesť, hluk a upchatie ucha, strata sluchu, hnisanie a v zriedkavých prípadoch poruchy rovnováhy a koordinácie - tieto príznaky sú však menšie výrazný, malátny charakter. Zároveň choroba prebieha oveľa vytrvalejšie, periodicky buď ustupuje alebo sa zhoršuje.

Medzi závažné a nebezpečné komplikácie akútneho aj chronického zápalu stredného ucha možno zaznamenať: meningitídu, encefalitídu, mozgové abscesy, pretrvávajúce sluchové alebo vestibulárne poruchy, mastoiditídu atď. Všetky tieto komplikácie, ako už bolo uvedené, sa môžu vyskytnúť iba pri absencii včasnej liečby alebo v dôsledku zanedbania rady lekára. Dbať na svoje zdravie je preto dôležitým faktorom, ako sa vyhnúť komplikáciám a nepriaznivým účinkom zápalu stredného ucha.