Neuropatia peroneálneho nervu. Bežný peroneálny nerv Príčiny a typy

Peroneálny nerv sa odchyľuje od sedacieho nervu v hornom rohu podkolennej jamky alebo o niečo vyššie na stehne, nachádza sa v laterálnej časti podkolennej jamky a v jej bočnom rohu prechádza medzi šľachou bicepsu femoris a bočnou hlavou. gastrocnemius svalu. Ďalej sa ohýba okolo hlavy fibuly a prenikajúc cez vláknitý oblúk svalu peroneus longus sa rozdeľuje na hlboké a povrchové vetvy. O niečo vyššie od spoločného peroneálneho nervu odchádza vonkajší kožný nerv nohy, inervuje jeho posterolaterálny povrch a podieľa sa spolu s mediálnym nervom nohy na tvorbe nervus suralis. Povrchový peroneálny nerv prebieha po anterolaterálnom povrchu nohy a dodáva vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom. Na úrovni dolnej tretiny nohy nerv vyúsťuje pod kožu a tvorí mediálne a intermediálne nervy dorza nohy, ktoré inervujú kožu chrbta nohy a prstov s výnimkou priestoru. medzi prvým a druhým prstom a malíčkom na nohe.

Hlboký peroneálny nerv prechádza cez sval peroneus longus, cez medzisvalovú priehradku a do predného tibiálneho priestoru, ktorý sa nachádza vedľa prednej tibiálnej artérie. Na predkolení nerv postupne vydáva svalové vetvy k svalu extensor digitorum longus, musculus tibialis anterior a musculus extensor pollicis longus. Na dorzu nohy je nerv umiestnený pod extenzorovými väzmi a šľachou extensor digitorum longus; nižšie jeho koncové vetvy inervujú extensor digitorum brevis a kožu prvého interdigitálneho priestoru, pričom zachytávajú malú oblasť kožu v tejto oblasti na chrbte chodidla.

Klinické posúdenie dysfunkcie peroneálneho nervu vyžaduje v prvom rade vylúčenie vyššieho poškodenia jeho vlákien na úrovni sedacieho nervu, keďže tieto vlákna sú vzhľadom na zvláštnosti svojej stavby a prekrvenia najcitlivejšie na mechanické vplyvy v r. panva, ischiatický foramen, zadok a boky.

Kompresia spoločného peroneálneho nervu na úrovni podkolennej jamky sa najčastejšie pozoruje pri nádoroch, lipóme, Beckerovej cyste, dystrofických zmenách v bicepsoch a svaloch gastrocnemia.

Syndróm tunela peroneálneho nervu. Tento termín označuje léziu spoločného peroneálneho nervu v osteofibróznom kanáli na úrovni jeho inflexie na vonkajšom povrchu krčka fibuly. Povrchová lokalizácia, slabá vaskularizácia a napätie nervu spôsobujú jeho zvýšenú citlivosť na priamu (aj minimálnu) traumu, tlak, ťah a penetračné poranenie. Medzi príčiny, ktoré najčastejšie priamo spôsobujú kompresno-ischemické poškodenie nervu, treba poznamenať, že drep alebo kľačanie („profesionálna peroneálna neuropatia“), neočakávaná prudká flexia s rotáciou chodidla dovnútra, zvyk sedenia s prekríženými nohami , neúspešne aplikovaný sadrový odliatok, stlačenie čižmou. K stlačeniu nervu môže dôjsť aj pri ležaní na boku na tvrdom povrchu stola, postele, lavice, ako sa to stáva u pacientov vo vážnom stave, v kóme, pri dlhej operácii v narkóze alebo v intoxikácii. Vertebrogénna tunelová neuropatia sa vyskytuje u pacientov s myofasciálnou neurofibrózou v oblasti kanálika, s posturálnym preťažením peroneálnych svalov s hyperlordózou, skoliózou a poškodením koreňa L 5.

Jedinečnosť klinického obrazu peroneálnej neuropatie spočíva v prevahe motorického defektu nad zmyslovým postihnutím. Rozvíja sa slabosť a atrofia extenzorov a vonkajších rotátorov chodidla, ktoré visí dole, otáča sa dovnútra a pri chôdzi padá. Postupom času sa vyvinie kontraktúra s equinovarusovou deformáciou chodidla. Bolestivý syndróm chýba alebo je minimálne vyjadrený; parestézie, poruchy citlivosti sú často obmedzené na malú oblasť na zadnej strane chodidla. V prípade neúplného poškodenia nervu je palpácia sprevádzaná bolesťou a parestéziou v zóne inervácie. Tinelovo znamenie je pozitívne. Pri závažnejšom poškodení tieto znaky chýbajú. Achillov reflex je zachovaný; jeho oživenie, výskyt patologických príznakov v kombinácii so slabým prejavom parézy, nezvyčajná lokalizácia hypoestézie na predkolení naznačuje centrálnu patológiu (nádor sagitálnych častí parietálnej oblasti, myelopatia).

Neuropatia povrchového peroneálneho nervu môže byť výsledkom jeho stlačenia v hornej tretine nohy vláknitým povrazcom, ktorý sa šíri medzi dlhým peroneálnym svalom a prednou medzisvalovou priehradkou. Vertebrogénna neuroosteofibróza alebo trauma prispieva k takémuto poškodeniu; určitú úlohu zohrávajú rovnaké faktory, ktoré vyvolávajú neuropatiu spoločného peroneálneho nervu. Existuje hypotrofia peroneálnej svalovej skupiny, noha sa otáča dovnútra, jej predĺženie je zachované. Hypoestézia sa zisťuje na dorzu nohy, okrem jej laterálneho okraja a prvého medziprstového priestoru, bolesť pri palpácii hornej tretiny m. peroneus major; bolesť je sprevádzaná parestéziou v oblasti inervácie kože.

Neuropatia kožnej vetvy povrchového peroneálneho nervu je dôsledkom jeho zovretia v mieste výstupu z fascie v dolnej tretine nohy vo vzdialenosti približne 10 cm nad laterálnym malleolom pozdĺž anterolaterálnej plochy holennej kosti. Výskyt tejto patológie je uľahčený vrodeným alebo traumatickým defektom fascie s malými svalovými alebo mastnými herniami. Epizóda podvrtnutia postranného členkového väzu bezprostredne predchádza objaveniu sa sťažností pacienta na bolesť, parestéziu, necitlivosť pozdĺž vonkajšieho okraja dolnej tretiny nohy a dorza nohy. Objektívne vyšetrenie odhalí bolesť v mieste, kde nerv vystupuje z kože; Tinelovo znamenie je pozitívne.

Neuropatia stredného a stredného kožného nervu dorza nohy. Tieto nervy sú koncovými vetvami povrchového peroneálneho nervu na chrbte chodidla. Podkožné tkanivo v tejto oblasti je slabo zastúpené a nervové kmene sa ľahko zrania a tlačia na tuberkulózu scaphoidnej kosti (mediálny nerv) alebo na kockovú kosť (intermediálny nerv), pod - k základniam druhého až štvrtého metatarzálne kosti.

Táto situácia nastáva pri pomliaždení chodidla padajúcim predmetom (aj bez citeľného poškodenia kože a mäkkých tkanív) a obzvlášť často pri nosení topánok ako sú dreváky bez podpätku a zadnej časti, ktorá zaisťuje obuv na nohe (žabky). , ako aj tesná obuv s tesným šnurovaním – je dôležité, aby sa v týchto prípadoch vytvorili podmienky na lokálny chronický tlak na dorzum chodidla. Výsledkom je nepríjemná pálivá parestézia na chrbte chodidla a v oblasti palca na nohe (stlačenie stredného nervu) alebo na zadnej strane druhého a tretieho prsta (stlačenie stredného nervu). Symptóm Tinel je jasne prezentovaný; perkusie bodu poškodenia nervov je sprevádzaná pocitom prúdu prechádzajúceho do prstov. Symptómy sa zintenzívňujú pri obúvaní topánok, ktoré sú „vinné“ za poškodenie nervov, a zmierňujú sa po pôsobení tepla a ľahkého potierania boľavého miesta. Hypestézia alebo dysestézia je obmedzená na malú škvrnu na chrbte nohy. Choroba môže pokračovať roky a spôsobiť značné nepohodlie, ak sa neodstráni jej príčina. Pri prevencii a úľave od bolestivých prejavov je rozhodujúci správny výber obuvi.

Hlboká neuropatia peroneálneho nervu sa vyskytuje s patológiou predného tibiálneho priestoru. Nerv je stlačený na úrovni strednej tretiny nohy, kde prechádza hrúbkou m. peroneus longus a prednou medzisvalovou priehradkou a nachádza sa medzi dlhým naťahovačom prsta a predným tibiálnym svalom. Neuromyodystrofia, vrodené zúženie medzisvalového priestoru a posttraumatická fibróza prispievajú ku kompresii neurovaskulárneho zväzku. Chronická verzia neuropatie je charakterizovaná hlbokou bolestivou bolesťou v predných svaloch nohy, ktorá sa zintenzívňuje pri chôdzi a maximálnom natiahnutí chodidla. Bolesť sa rozširuje do zadnej časti chodidla a do priestoru medzi prvým a druhým prstom; Tu sa parestézia pociťuje pri tlaku na palec pri vykonávaní testu Tinel. O niekoľko mesiacov neskôr sa zistí slabosť a atrofia extenzorov chodidla a prstov.

Syndróm predného tibiálneho priestoru je akútny, možno povedať, dramatický variant kompresno-ischemickej lézie hlbokého peroneálneho nervu na predkolení. Predný tibiálny priestor je uzavretý fasciálny plášť obsahujúci svaly - extenzory chodidla a prstov, hlboký peroneálny nerv a prednú tibiálnu artériu. Pri vrodenej alebo získanej zúženosti tohto priestoru každé ďalšie zväčšenie objemu jeho obsahu vedie k stlačeniu tepny a nervu. Najčastejšie sa to stane, keď dôjde k neočakávanému nadmernému zaťaženiu svalov dolnej časti nôh (napríklad keď netrénovaný človek behá na dlhé trate). Pracujúce svaly zväčšujú objem, zatiaľ čo holenná tepna, ktorá vyživuje svaly a nerv, je stlačená a spazmovaná. Dochádza k svalovej ischémii, zväčšuje sa opuch a dochádza k zvieraniu a nekróze svalov predného tibiálneho priestoru. Hlboký peroneálny nerv je poškodený v dôsledku kompresie a podvýživy.

Klinický obraz syndrómu predného tibiálneho priestoru predstavuje silná bolesť svalov prednej plochy nohy, ktorá sa objaví bezprostredne alebo niekoľko hodín po fyzickom preťažení nôh. Pri palpácii svalov predného povrchu nohy dochádza k ostrému zhrubnutiu a bolesti. Nedochádza k aktívnemu predĺženiu chodidla, pasívne rozšírenie zvyšuje bolesť. Pulz nie je detegovaný na dorzálnej tepne nohy. Noha je na dotyk studená. Znížená citlivosť na chrbte prvých dvoch prstov. Po dvoch až troch týždňoch sa bolesť znižuje, zistí sa atrofia svalov predného tibiálneho priestoru. Čiastočná obnova predĺženia chodidla je možná v polovici prípadov. Pri včasnej dekompresii fasciálneho puzdra môže byť prognóza lepšia.

Syndróm predného tarzálneho tunela sa vyvíja v dôsledku kompresie hlbokého peroneálneho nervu na dorzu nohy pod dolným extenzorovým väzom, kde sa nerv nachádza v tesnom priestore na tarzálnych kostiach spolu s tepnou chrbta nohy. Hlavnými príčinami vedúcimi k poškodeniu nervov sú tupé poranenia, stlačenie tesnou obuvou, fibróza skríženého väzu po úraze, neuroosteofibróza kĺbov a väzov nohy, gangliá a tenosynovitída m. extensor pollicis longus.

Pacientov trápi bolesť na chrbte nohy, vyžarujúca do prvého a druhého prsta, je oslabená extenzia prstov, je viditeľná atrofia drobných svalov nohy. Pozitívny Tinelov príznak špecifikuje úroveň kompresie nervu. Možno pozorovať izolovanú léziu vonkajšej svalovej alebo vnútornej senzorickej vetvy. V prvom prípade je bolesť obmedzená na miesto kompresie, dochádza k paréze extenzorov prstov; v druhom nie sú svalovo-motorické poruchy, bolesť vyžaruje do prvého medziprstového priestoru a identifikuje sa tu zóna hypestézie.

DIFERENCIÁLNE DIAGNOSTICKÉ ROZDIELY U NEUROLOGICKÝCH SYNDRÓMOV,

SPÔSOBENÉ PATOLÓGIOU CHRBTA

(pozri na konci vzdelávacieho manuálu)

Elektromyografia (EMG)

Elektromyografia (EMG) je metóda zaznamenávania bioelektrickej aktivity svalov, ktorá umožňuje určiť stav nervovosvalového systému. Elektromyografická metóda sa používa u pacientov s rôznymi motorickými poruchami na určenie lokalizácie, rozsahu a rozsahu lézie.

Používajú sa dva spôsoby odstraňovania svalových biopotenciálov: kožné (globálna elektromyografia) a ihlové (lokálna elektromyografia) elektródy.

Na objasnenie topografie a závažnosti poškodenia nervového systému sa vykonáva EMG štúdia. Použitie elektromyografického výskumu umožňuje lokálnu diagnostiku lézií koreňa, plexu alebo periférneho nervu, identifikovať typ lézie: jednoduchá (mononeuropatia) alebo viacnásobná (polyneuropatia), axonálna alebo demyelinizačná; úroveň nervovej kompresie pri tunelových syndrómoch, ako aj stav nervovosvalového prenosu. Tieto údaje nám umožňujú formulovať aktuálnu syndrómovú elektromyografickú diagnózu.

Normálne sa zaznamenávajú iba elektromyogramy typu 1, ktoré odrážajú časté, rýchle a premenlivé oscilácie potenciálu amplitúdy. Elektromyogramy rovnakého typu s poklesom bioelektrických procesov (frekvencia, tvar, trvanie oscilácie) sa zaznamenávajú u pacientov s myopatiami, centrálnou pyramidálnou parézou a radikuloneuritídou. Radikulárne poškodenie je indikované hypersynchrónnym charakterom EMG krivky, výskytom nestabilných fibrilačných potenciálov a fascikulácií počas tonických testov.

Hlavná forma porúch bioelektrických procesov vyvíjajúcich sa v neuromotorickom aparáte s léziami nervového systému je charakterizovaná elektromyogrammi typu 2, ktoré odrážajú viac alebo menej spomalené potenciálne fluktuácie. Prevládajú elektromyogramy 2. typu s neurónovou a nervovou lokalizáciou procesu.

Zvláštne zmeny charakterizujú elektromyogramy typu 3 zaznamenané počas extrapyramídových zmien tonusu a hyperkinézy.

Úplné „bioelektrické ticho“ – elektromyogramy 4. typu – sa pozoruje pri ochabnutej svalovej paralýze v prípade smrti všetkých alebo väčšiny motorických neurónov, ktoré ich inervujú. Počítačové spracovanie myogramov je možné.

Elektroneuromyografia

Komplexná metóda založená na použití elektrickej stimulácie periférneho nervu s následným štúdiom evokovaných potenciálov inervovaného svalu (stimulačná elektromyografia) a nervu (stimulačná elektroneurografia).

Evokované potenciály svalu M-odozva je celkový synchrónny výboj motorických jednotiek svalu pri jeho elektrickej stimulácii. Normálne, keď sa zaznamenáva pomocou povrchovej bipolárnej elektródy, M-odozva má dve fázy (negatívnu a pozitívnu), trvanie od 15 do 25 ms, maximálnu amplitúdu do 7-15 mV. Pri denervácii, nervovom poškodení sa M-odpoveď stáva polyfázickou, jej trvanie sa zvyšuje, maximálna amplitúda klesá, latentná perióda sa predlžuje a zvyšuje sa prah podráždenia.

H-reakcia je monosynaptická reflexná odpoveď svalu po elektrickej stimulácii senzorických nervových vlákien najväčšieho priemeru pomocou podprahového stimulu pre motorické axóny.

Pomer maximálnych amplitúd H- a M-odpovedí charakterizuje úroveň reflexnej excitability alfa motorických neurónov daného svalu a normálne sa pohybuje od 0,25 do 0,75.

P-vlna je potenciál podobný v dobe latencie a trvaní H-reflexu, ale na rozdiel od neho pretrváva so stimuláciou supramaximálnou pre M-odpoveď.

Rekurentný akčný potenciál (RP) nervu je celková odpoveď nervového kmeňa na jeho elektrickú stimuláciu.

Počas denervácie sa mení tvar potenciálu (predlžuje sa, stáva sa polyfázickým), znižuje sa amplitúda, zvyšuje sa latentná perióda a prah stimulácie.

Stanovenie rýchlosti vedenia impulzov (ICV) pozdĺž periférneho nervu. Stimulácia nervu v dvoch bodoch vám umožňuje určiť čas prechodu impulzu medzi nimi. Keď poznáte vzdialenosť medzi bodmi, môžete vypočítať rýchlosť prenosu impulzu pozdĺž nervu pomocou vzorca:

kde S je vzdialenosť medzi proximálnymi a distálnymi bodmi stimulácie (mm), T je rozdiel v latentných periódach M-odpovedí pre motorické vlákna a nervová AP pre senzorické vlákna (ms). Normálna hodnota SPI pre motorické vlákna periférnych nervov končatín sa pohybuje od 49 do 65 m/s, pre senzorické vlákna - od 55 do 68 m/s.

Rytmická stimulácia periférnych nervov. Vykonáva sa na identifikáciu porúch neuromuskulárneho vedenia a myastenickej reakcie. Štúdium neuromuskulárneho vedenia pomocou rytmickej stimulácie možno kombinovať s farmakologickými testami (proserín atď.).

Elektromyografia umožňuje určiť zmeny svalového tonusu a poruchy pohybu. Môže sa použiť na charakterizáciu svalovej aktivity a včasnú diagnostiku lézií nervového a svalového systému, keď nie sú vyjadrené klinické príznaky. EMG štúdie umožňujú objektivizovať prítomnosť bolestivého syndrómu a dynamiku procesu.

Účel elektromyografie:

Detekcia patológie vo svalovom a nervovom tkanive, ako aj spojenie svalov a nervov (neuromuskulárna synapsia). Táto patológia zahŕňa herniovaný disk, amyotrofickú laterálnu sklerózu, myasténiu gravis.

Určenie príčiny svalovej slabosti, paralýzy alebo zášklby. Problémy so svalmi, nervami, miechou alebo časťou mozgu, ktoré môžu spôsobiť tieto zmeny. EMG neodhalí patológie v mieche alebo mozgu.

Účel elektroneurografie- identifikácia patológie z periférneho nervového systému, ktorá zahŕňa všetky nervy vychádzajúce z miechy a mozgu. Štúdie elektrického vedenia nervov sa často používajú na diagnostiku syndrómu karpálneho tunela a syndrómu Guillain-Barrého.

Elektromyografia (EMG) je metóda na štúdium elektrickej aktivity svalov v pokoji a počas svalovej kontrakcie. Existuje niekoľko typov elektromyografie:

Interferenčné EMG sa zaznamenáva kožnými elektródami počas dobrovoľných svalových kontrakcií alebo počas pasívnej flexie alebo extenzie končatiny.

Miestne EMG. Potenciály sa odstraňujú pomocou koncentricky koaxiálnych elektród ponorených do svalu.

Stimulačná EMG (elektroneuromyografia). Odstránenie biopotenciálov sa vykonáva pomocou kožných aj ihlových elektród pri podráždení periférneho nervu.

Okrem toho existuje takzvaná elektromyografia vonkajšieho zvierača, na určenie elektrickej aktivity vonkajšieho zvierača močového mechúra. Okrem toho je možné jeho aktivitu určiť pomocou ihlových elektród a kožných a análnych elektród.

Elektroneurografia (ENG) je metóda na hodnotenie rýchlosti prenosu elektrických signálov pozdĺž nervov.

Ako viete, svalová aktivita je riadená elektrickými signálmi vychádzajúcimi z miechy (alebo mozgu), ktoré sú vedené nervami. Narušenie tejto kombinovanej interakcie nervov a svalov vedie k patologickej reakcii svalu na elektrické signály. Stanovenie elektrickej aktivity svalov a nervov pomáha identifikovať choroby, ktoré zahŕňajú patológiu svalového tkaniva (napríklad svalová dystrofia) alebo nervového tkaniva (amyotrofická laterálna skleróza alebo periférna neuropatia).

Na dokončenie vyšetrenia sa obe tieto metódy výskumu - EMG a ENG - vykonávajú spoločne.

Elektromyografia a elektroneurografia tiež pomáhajú pri diagnostike post-polio syndrómu, syndrómu, ktorý sa môže vyvinúť niekoľko mesiacov až rokov po detskej obrne.

Príprava na výskum

Pred vykonaním EMG alebo ENG by ste mali povedať svojmu lekárovi, ak užívate nejaké lieky, ktoré ovplyvňujú nervový systém (napríklad svalové relaxanciá alebo anticholinergiká) a môžu zmeniť výsledky EMG a ENG. V tomto prípade je potrebné tieto lieky neužívať 3-6 dní. Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak užívate antikoagulanciá (warfarín alebo iné). Okrem toho nezabudnite povedať svojmu lekárovi, ak máte implantovaný kardiostimulátor (umelý kardiostimulátor). Pred testom sa odporúča nefajčiť 3 hodiny. Okrem toho sa musíte súčasne zdržať produktov obsahujúcich kofeín (čokoláda, káva, čaj, cola atď.).

Jedna z mononeuropatií dolných končatín sprevádzaná syndrómom poklesu chodidla - neschopnosťou dorzálnej flexie chodidla a vystretím prstov, ako aj zmyslovými poruchami kože anterolaterálnej oblasti nohy a chrbta chodidla. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, neurologického vyšetrenia, elektromyografie alebo elektroneurografie. Okrem toho sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie nervu a vyšetrenie osteoartikulárneho aparátu dolnej časti nohy a chodidla. Konzervatívna liečba sa vykonáva kombináciou liekov, fyzioterapie a ortopedických metód. Ak zlyhá, je indikovaný chirurgický zákrok (dekompresia, sutúra nervu, transpozícia šľachy a pod.).

Všeobecné informácie

Neuropatia peroneálneho nervu alebo peroneálna neuropatia zaujíma osobitné postavenie medzi periférnymi mononeuropatiami, medzi ktoré patria aj: neuropatia tibiálneho nervu, neuropatia femorálneho nervu, neuropatia sedacieho nervu atď. Keďže peroneálny nerv pozostáva z hrubého nervu vlákna, ktoré majú väčšiu vrstvu myelínového obalu, potom je náchylnejší na poškodenie v dôsledku metabolických porúch a anoxie. Tento bod je pravdepodobne zodpovedný za pomerne širokú prevalenciu peroneálnej neuropatie. Podľa niektorých údajov sa neuropatia peroneálneho nervu pozoruje u 60% pacientov na traumatologických oddeleniach, ktorí podstúpili operáciu a sú liečení dlahami alebo sadrovými dlahami. Iba v 30% prípadov je neuropatia u takýchto pacientov spojená s primárnym poškodením nervov.

Treba tiež poznamenať, že odborníci v oblasti neurológie sa často musia zaoberať pacientmi, ktorí majú určitú anamnézu peroneálnej neuropatie, vrátane pooperačného obdobia alebo času imobilizácie. To komplikuje liečbu, predlžuje jej trvanie a zhoršuje výsledok, keďže čím skôr sa terapia začne, tým je účinnejšia.

Anatómia peroneálneho nervu

Peroneálny nerv (n. peroneus) vychádza zo sedacieho nervu na úrovni dolnej 1/3 stehna. Pozostáva prevažne z vlákien miechových nervov LIV-LV a SI-SII. Po prechode podkolennou jamkou vyúsťuje peroneálny nerv do hlavičky rovnomennej kosti, kde sa jeho spoločný kmeň delí na hlboké a povrchové vetvy. Hlboký peroneálny nerv prechádza do prednej časti nohy, klesá, prechádza na dorzum nohy a rozdeľuje sa na vnútorné a vonkajšie vetvy. Inervuje svaly zodpovedné za extenziu (dorzálnu flexiu) chodidla a prstov, pronáciu (zdvihnutie vonkajšieho okraja) chodidla.

Povrchový peroneálny nerv prebieha pozdĺž anterolaterálnej plochy nohy, kde odovzdáva motorickú vetvu peroneálnym svalom, ktoré sú zodpovedné za pronáciu chodidla pri jeho súčasnej plantárnej flexii. V oblasti mediálnej 1/3 holennej kosti je povrchová vetva n. peroneus prechádza pod kožu a je rozdelený na 2 dorzálne kožné nervy - stredný a stredný. Prvý inervuje kožu dolnej 1/3 nohy, dorzum chodidla a medziprstové priestory III-IV, IV-V. Druhá je zodpovedná za citlivosť mediálneho okraja chodidla, zadnej časti prvého prsta a medziprstového priestoru II-III.

Anatomicky určené oblasti najväčšej zraniteľnosti peroneálneho nervu sú: miesto, kde prechádza v oblasti hlavy fibuly a miesto, kde nerv vystupuje z nohy.

Príčiny neuropatie peroneálneho nervu

Existuje niekoľko skupín spúšťačov, ktoré môžu iniciovať rozvoj peroneálnej neuropatie: poranenie nervov; stlačenie nervu okolitými muskuloskeletálnymi štruktúrami; vaskulárne poruchy vedúce k ischémii nervov; infekčné a toxické lézie. Neuropatia peroneálneho nervu traumatického pôvodu je možná pri pomliaždeninách kolena a iných poraneniach kolenného kĺbu, zlomenine holennej kosti, izolovanej zlomenine fibuly, vykĺbení, poškodení šľachy alebo vyvrtnutia členkového kĺbu, iatrogénnom poškodení nervu pri repozícii predkolenia. kosti nohy, operácie kolenného kĺbu alebo členku.

Kompresívna neuropatia (tzv. tunelový syndróm) n. peroneus sa najčastejšie vyvíja na úrovni jeho prechodu na hlave fibuly - syndróm horného tunela. Môže sa spájať s profesionálnymi činnosťami, napríklad medzi zberačmi bobúľ, parketármi a inými ľuďmi, ktorých práca zahŕňa dlhé obdobia drepovania. Takáto neuropatia je možná po dlhšom sedení so skríženými nohami. Keď je peroneálny nerv stlačený v mieste výstupu z chodidla, vzniká syndróm dolného tunela. Môže to byť spôsobené nosením príliš tesnej obuvi. Často je príčinou peroneálnej kompresnej neuropatie kompresia nervu počas imobilizácie. Okrem toho kompresia n. peroneus môže mať sekundárnu vertebrogénnu povahu, t.j. vzniká v súvislosti so zmenami v pohybovom aparáte a reflexnými svalovo-tonickými poruchami spôsobenými chorobami a zakriveniami chrbtice (osteochondróza, skolióza, spondylartróza). Iatrogénna kompresívno-ischemická neuropatia peroneálneho nervu je možná po jeho stlačení v dôsledku nesprávnej polohy nohy pri rôznych chirurgických zákrokoch.

Medzi vzácnejšie príčiny peroneálnej neuropatie patria systémové ochorenia sprevádzané proliferáciou spojivového tkaniva (deformujúca sa osteoartritída, sklerodermia, dna, reumatoidná artritída, polymyozitída), metabolické poruchy (dysproteinémia, diabetes mellitus), ťažké infekcie, intoxikácie (vrátane alkoholizmu, drogovej závislosti). lokálne nádorové procesy.

Príznaky neuropatie peroneálneho nervu

Klinické prejavy peroneálnej neuropatie sú určené typom a lokalizáciou lézie. Akútne poškodenie nervu je sprevádzané ostrým, takmer okamžitým výskytom príznakov jeho poškodenia. Chronické poranenie, dysmetabolické a kompresno-ischemické poruchy sú charakterizované postupným nárastom klinického obrazu.

Poškodenie spoločného kmeňa peroneálneho nervu sa prejavuje poruchou extenzie chodidla a jeho prstov. Výsledkom je, že noha visí dole v plantarflexnej polohe a je mierne vnútorne rotovaná. Z tohto dôvodu je pacient pri chôdzi, posúvaní nohy dopredu, nútený ju silne ohýbať v kolennom kĺbe, aby nezachytil palec na podlahe. Pri spúšťaní nohy na podlahu sa pacient najprv postaví na prsty, potom sa opiera o bočný plantárny okraj a potom spustí pätu. Táto chôdza pripomína kohúta alebo koňa a má zodpovedajúce názvy. Ťažké alebo nemožné: zdvihnutie bočného okraja podrážky, postavenie na päty a chôdza po nich. Poruchy motoriky sa kombinujú so zmyslovými poruchami siahajúcimi na anterolaterálny povrch predkolenia a dorzum chodidla. Na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy a chodidla môže byť bolesť, ktorá sa zvyšuje s drepmi. V priebehu času dochádza k atrofii svalov anterolaterálnej oblasti nohy, ktorá je jasne viditeľná v porovnaní so zdravou nohou.

Neuropatia n. peroneus s poškodením hlbokej vetvy sa prejavuje menej výrazným poklesom chodidla, zníženou extenziou chodidla a prstov, poruchami zmyslovosti na dorzu nohy a v 1. medziprstovom priestore. Dlhý priebeh neuropatie je sprevádzaný atrofiou drobných svalov na dorzu nohy, ktorá sa prejavuje retrakciou medzikostných priestorov.

Neuropatia peroneálneho nervu zahŕňajúca povrchovú vetvu je charakterizovaná poruchami zmyslového vnímania a bolesťou na laterálnej strane predkolenia a na mediálnej strane dorza nohy. Pri vyšetrení sa zistí oslabenie pronácie chodidla. Predĺženie prstov na rukách a nohách je zachované.

Diagnóza neuropatie peroneálneho nervu

Diagnostický algoritmus peroneálnej neuropatie je založený na zbere anamnestických údajov, ktoré môžu naznačovať genézu ochorenia, a dôkladnom vyšetrení motorickej funkcie a senzorickej sféry periférnych nervov postihnutej končatiny. Na vyhodnotenie svalovej sily rôznych svalov dolnej časti nohy a chodidla sa vykonávajú špeciálne funkčné testy. Analýza povrchovej citlivosti sa vykonáva pomocou špeciálnej ihly. Dodatočne sa používa elektromyografia a elektroneurografia, ktoré umožňujú určiť úroveň poškodenia nervov na základe rýchlosti akčných potenciálov. Nedávno sa nervový ultrazvuk používa na štúdium štruktúry nervového kmeňa a štruktúr umiestnených vedľa neho.

Traumatická neuropatia vyžaduje konzultáciu

SVALOVÉ VETVY PLEXUS SACRA(rami musculares plexus sacralis) - inervujú piriformis, vnútorné obturátorové svaly, dvojčlánkové svaly, m. quadratus femoris.

SUPERIOR GLUTAL NERV(nervus gluteus superior) - vystupuje z panvovej dutiny cez supragiriformný otvor a inervuje gluteus medius a minimus a sval, ktorý napína lata fasciu stehna.

VNÚTORNÝ GLUTÁLNY NERV(nervus gluteus inferior) - vystupuje cez infrapiriform foramen a inervuje m. gluteus maximus.

GENITÁLNY NERV(nervus pudendus) - ide okolo zadnej časti sedacej chrbtice a cez malé ischiadické foramen vyúsťuje do hrádze. Vznikajú dolné rektálne nervy (inervujú kožu okolo konečníka a jeho vonkajšieho zvierača), perineálne nervy (inervujú svaly perinea a kožu miešku/labia majora), dorzálny nerv penisu (klitoris).

ZADNÝ KOŽNÝ NERV STEHNOVEJ STEHNICE(nervus cutaneus femoris posterior) - vystupuje cez infrapiriform foramen a inervuje kožu zadného stehna a proximálnej časti nohy. Dáva dolné vetvy zadku a perineálne nervy na pokožku týchto oblastí.

Ischias NERV(nervus ischiadicus) je najväčší nerv ľudského tela. Opúšťa infrapiriform foramen a klesá medzi svaly zadného stehna do podkolennej jamky, kde sa delí na spoločný peroneálny a tibiálny nerv. Na stehne inervuje zadnú skupinu svalov a zadnú časť m. adductor magnus.

SPOLOČNÝ OSOBNÝ NERV(nervus fibularis communis) – môže vychádzať zo sedacieho nervu na rôznych úrovniach. Medzi krčkom fibuly a musculus peroneus longus sa delí na povrchové a hlboké vetvy. Tiež vedie k vzniku laterálneho lýtkového kožného nervu.

SUPERFICIÁLNY OSOBNÝ NERV(nervus fibularis superficialis) - zostupuje medzi peroneálne svaly a dlhý extensor digitorum. Dáva svalové vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom, mediálnemu dorzálnemu kožnému nervu (inervuje kožu chrbta nohy, mediálnu stranu palca na nohe, ako aj strany prstov II a III smerujúce k sebe) , stredný dorzálny kožný nerv. Ten sa rozpadá na dorzálne digitálne nervy chodidla a inervuje kožu strán tretieho, štvrtého a piateho prsta, ktoré sú obrátené k sebe.

HLBOKÝ OSOBNÝ NERV(nervus fibularis profundus) - prechádza popod dlhý peroneálny sval a smeruje do zadnej časti chodidla. Dáva svalové vetvy na tibialis anterior, extensor pollicis brevis a longus a extensor digitorum brevis a longus. Koncová kožná vetva inervuje kožu prvého interdigitálneho priestoru.

TIBIÁLNY NERV(nervus tibialis) – v nervovocievnom zväzku v podkolennej jamke zaujíma povrchovú polohu („NEVA“), vstupuje do kolenno-popliteálneho kanála, vychádza spod mediálneho okraja Achillovej šľachy, ohýba sa okolo stredného kotníka a v. chodidlo je rozdelené na stredné a laterálne plantárne nervy. Dáva svalové vetvy všetkým svalom zadnej skupiny nohy a kožným vetvám: mediálny kožný nerv lýtka, mediálne pätové vetvy.

NERV MEDIÁLNEJ RASTLINY(nervus plantaris medialis) - leží v mediálnej drážke plantárnej, inervuje m. flexor digitorum brevis, m. abductor pollicis, mediálnu hlavu m. flexor pollicis brevis, bedrový sval I a II, ako aj spoločný plantárny prsteň nervy, ktoré sa delia na vlastné plantárne digitálne nervy kožu troch a pol prstov na mediálnej strane chodidla.

BOČNÝ RASTLINNÝ NERV(nervus plantaris lateralis) - leží v laterálnej ryhe chodidla, na báze piatej metatarzálnej kosti sa delí na povrchové a hlboké vetvy. Prvá inervuje kožu plantárnej plochy jedného a pol prsta na laterálnej strane chodidla, hlboká vetva inervuje všetky svaly malíčka, III-IV bedrové svaly, všetky medzikostné svaly, m. adductor pollicis, laterálna hlava flexor pollicis brevis a m. quadratus plantar.

Zápal peroneálneho nervu je ochorenie, ktoré je zápalovým procesom, ku ktorému dochádza v dôsledku mechanického, chemického alebo endogénneho poškodenia nervových vlákien.

Anatómia peroneálneho nervu

Peroneálny nerv pochádza zo sakrálneho plexu. Nervové vlákna sú súčasťou sedacieho nervu, na úrovni kolenného kĺbu je nervový zväzok rozdelený na dva: tibiálny a peroneálny nerv, ktoré sa spájajú v dolnej tretine nohy do n. suralis.

Peroneálny nerv pozostáva z niekoľkých kmeňov a inervuje svaly extenzorov, svaly umožňujúce vonkajšiu rotáciu chodidla a svaly prstov.

Príčiny

Vzhľadom na zvláštnosti anatomickej štruktúry má peroneálny nerv zvýšenú zraniteľnosť a častejšie ako tibiálny nerv trpí poraneniami dolných končatín: nervový kmeň prebieha takmer pozdĺž povrchu kosti a prakticky nie je pokrytý svalovými zväzkami.

Neuritída peroneálneho nervu môže byť spôsobená poranením, hypotermiou alebo dlhodobým vystavením končatiny v nepohodlnej polohe. Okrem toho môže byť zápal vyvolaný:

• Akútna infekčné choroby mikrobiálnej a vírusovej povahy: herpes, chrípka, bolesť hrdla, týfus.
• Chronický infekcie, vrátane sexuálne prenosných: napríklad syfilis alebo tuberkulóza vedie k poškodeniu nervov.
• Choroby chrbtice sprevádzané degeneratívne zmeny alebo vedúce k zúženiu miechového kanála.
• Komplikácie po poraneniach nervového kmeňa.
• Nižšia tunel syndróm.
• Porušenie zásobovanie krvou nerv: ischémia, tromboflebitída, poškodenie tepien alebo žíl.
• Dlhodobé ochorenia vedúce k poruchám metabolizmu: cukor cukrovka oba typy, hepatitída infekčného aj neinfekčného pôvodu, dna, osteoporóza.
• Jedovatý poškodenie nervov alkoholom, drogami, arzénom alebo soľami ťažkých kovov.
• Zasiahnutie hlavne ischiálny nerv pri vykonávaní intramuskulárnej injekcie do zadku.
• Nesprávne pozíciu nohy v prípadoch, keď je pacient nútený zostať dlho nehybný.

Poškodenie peroneálneho nervu sa často vyskytuje u profesionálnych športovcov, ktorí dostávajú nadmerný fyzický stres na nohy a často sa zrania.

Symptómy

Závažnosť symptómov závisí od lokalizácie patologického procesu, symptómy sú rozdelené do dvoch skupín: zhoršená pohyblivosť a zmeny citlivosti končatiny. Nasledujúce príznaky naznačujú hlbokú kompresiu nervu:

• Strata bolesti, dotyku a teploty citlivosť plochy chodidla zo strany a spredu, ako aj zo zadnej časti chodidla, v oblasti prstov. Poruchy postihujú prvý, druhý a časť tretieho prsta.
• Bolesť v oblasti bočného povrchu nohy a chodidla sa zintenzívňuje pohybom a ohýbaním končatiny.
• Ťažkosti s rozšírenie prsty na nohách, až po úplné obmedzenie pohyblivosti.
• Slabosť alebo neschopnosť zdvihnúť vonkajší okraj chodidla, nie je možné abdukciu nohy na vonkajšej strane holene.
• Neschopnosť stáť podpätky alebo po nich chodiť.
• "kohút" chôdza: noha je nadmerne pokrčená v kolennom a bedrovom kĺbe, noha je najskôr na prstoch a až potom na päte, dochádza k nútenému krívanie a stráca sa schopnosť normálneho pohybu.
• Noha, ktorá klesá a otáča sa dovnútra, prsty sú ohnuté, pacient nemôže vrátiť končatinu do anatomicky normálnej polohy a narovnať prsty.
• Atphrophia svaly nôh, ich hmota v porovnaní so zdravou končatinou klesá a môžu sa vytvárať trofické vredy.
• Zmeniť farby koža v postihnutej oblasti: na bočnom povrchu nohy a zadnej časti chodidla koža zbledne, s rozvojom neuritídy získava fialovú alebo modrastú farbu a niekedy sa pozoruje stmavnutie oblastí kože.

Pri povrchovom poškodení nervov sú príznaky trochu odlišné:

• Vyvstáva nepohodlie, pálenie a bolesť na zadnej strane chodidla a prstov, ako aj v dolnej časti nohy, citlivosť týchto oblastí sa mierne mení.
• Pozorované slabosť pri pohybe chodidla a prstov, ťažkosti pri predlžovaní pohybov prstov na nohách, sú postihnuté najmä prvý a druhý prst.
• Noha klesá mierne, prsty sa neohýbajú.
• Atrofické javy postihujú dolnú časť nohy len málo, v tomto prípade sú degeneratívnymi zmenami väčšinou postihnuté drobné svaly chodidla a prstov.
• Pri porovnaní postihnutej nohy so zdravou sa stáva nápadnou potopenie medziprstové priestory, najmä medzi prvým a druhým prstom.

Ak nie je ovplyvnená motorická vetva nervu, pozorujú sa len senzorické príznaky, bez zmien v štruktúre svalových vlákien.

Diagnostika

Diagnózu stanoví neurológ na základe klinického vyšetrenia:

• Zadržané prieskum- zhromažďuje sa anamnéza života a choroby, aby sa určilo, kedy sa symptómy prvýkrát objavili. Na základe povahy ťažkostí možno určiť príčinu: posttraumatická neuritída sa zvyčajne rozvinie skoro po úraze, všetky príznaky sa v tomto prípade objavia náhle v priebehu niekoľkých dní. Ak je príčinou neuritídy chronické ochorenie, príznaky sa budú postupne zvyšovať.
• Vykonané diagnostické vyšetrenie: vykoná sa porovnanie zdravej a chorej nohy, vypočíta sa stupeň svalovej atrofie a stav postihnutej končatiny. Špecialista si všíma postavenie chodidla, prstov, farbu pokožky a stav medziprstových priestorov.
• Pacient bude musieť vykonať niektoré cvičeniačo pomôže špecialistovi pochopiť, ktorá časť nervu je zachytená: pacient je požiadaný, aby uniesol nohu, narovnal prsty, zdvihol palec a postavil sa na pätu. Rozsah poškodenia nervov možno posúdiť podľa rozsahu vykonávaných pohybov.
• Na určenie porúch citlivosti sa vykonávajú kožné testy. testy: robia dermatografiu rôznych oblastí kože, prepichujú povrch lekárskou ihlou. Na určenie citlivosti na teplotu sa používa test teplej a studenej vody.
• Ak bola neuritída vyvolaná zranením, je predpísaná röntgenštúdium.
• Používa sa na zistenie stavu svalov a nervových zväzkov. elektromyografia.

Po stanovení diagnózy sa musí okamžite začať liečba.

Medikamentózna liečba

Liečba zápalu nervu je zameraná na odstránenie príčiny ochorenia a v závislosti od toho sa bude líšiť.

Zápal infekčnej povahy možno kontrolovať antibiotikami a antivírusovými látkami. Uprednostňujú sa širokospektrálne lieky, ako doplnkové látky sa používajú sulfónamidy.

Ak sa počas vyšetrenia zistí závažné ochorenie, terapia je zameraná na jeho odstránenie alebo nápravu: diabetikom sa predpisuje inzulín a podobné lieky, pri zistení rakoviny sa používa chemoterapia alebo ožarovanie rádiovými vlnami, na liečbu tuberkulózy sa používajú špecializované lieky.

Ak je zápal spôsobený nesprávnou polohou končatiny, napríklad príliš tesným obväzom alebo nesprávnou aplikáciou náplasti, príčina je odstránená. V niektorých prípadoch stačí na odstránenie príznakov výmena sadrovej ortézy.

Pred začatím kurzu sa musíte oboznámiť so všetkými možnými kontraindikáciami a vedľajšími účinkami liekov, starostlivo dodržiavať dávkovanie a režim užívania liekov. Trvanie kurzu závisí od stavu pacienta a určuje ho ošetrujúci lekár.

Na zmiernenie stavu pacienta sa používa symptomatická liečba:

• Protizápalové nesteroidné lieky. Používané ako vo forme tabliet, tak aj vo forme mastí a krémov, účinne zmierňujú zápal, zmierňujú bolesť a opuch. Výber formy závisí od závažnosti poruchy: ak je zápal sprevádzaný bolesťou a nemožno ho odstrániť inými prostriedkami, vykoná sa séria injekcií. Dávka liečiva sa postupne znižuje, potom sa pacient prenesie na tabletové formy a potom na miestne prostriedky.
• Lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou. Aby sa bunky nasýtili kyslíkom a glukózou a aby sa zabránilo atrofickým javom, je predpísaných množstvo Actovegin a Solcoseryl, ktoré účinne ovplyvňujú bunky nervov a krvných ciev, zabraňujú atrofickým javom a prispievajú k rýchlej obnove výživy neurónov a svalov vláknité bunky.
• Antioxidanty- odstraňujú voľné radikály a zápalové produkty z buniek, pomáhajú nervovým bunkám bojovať s hypoxiou.
• Vitamíny Skupina B- na zlepšenie nervového vedenia a prevenciu komplikácií neuropatie.

Kombináciu liekov predpisuje špecialista, samoliečba je prísne kontraindikovaná.

Postupy

Aby bola terapia účinná, používa sa kombinácia rôznych postupov:

• Fyzioterapeutické expozícia pomocou amplimulzy, magnetoterapia - procedúry pomáhajú zmierniť príznaky zápalu, zlepšujú stav tkanív a nervových vlákien.
• Na udržanie svalovej kondície - stimulácia dynamický prúdy - to zabraňuje atrofii a udržiava kostrové svaly v pracovnom stave.
• Elektroforéza. Používa sa na prepravu liekov priamo na miesto ošetrenia. Kombinácia liekov závisí od príčiny ochorenia a vyberá ju ošetrujúci lekár.
• zotavenie citlivosť a pohyblivosť končatín - akupunktúra a masáž - kombinácia rôznych metód dáva pozitívne výsledky a pomáha rýchlo obnoviť funkcie končatiny po odznení akútnej fázy zápalu.
• Ortopedické štruktúry na obnovenie chodidla anatomicky správna poloha, nosenie ortézy tiež pomáha korigovať chôdzu.
• Liečba sa odporúča na rehabilitáciu fyzický tréning, súbor cvičení je vybraný individuálne pre pacienta, pozornosť je zameraná na návrat svalov k pohyblivosti a obnovenie všetkých pohybov v plnom rozsahu.

K chirurgickej intervencii sa uchýli, ak je konzervatívna liečba neúčinná.

Chirurgia

Operácia sa použije, ak:

1. Porušené bezúhonnosť nervové zväzky na významnej ploche. Ak dôjde k výraznému poraneniu nervov, lieky nebudú fungovať, ani žiadne iné konzervatívne metódy. Operácia je v tomto prípade zameraná na obnovenie nervu.
2. Ak bol nerv stlačený, operácia môže zachrániť končatina pacient. Chirurg vyreže alebo odstráni útvary, ktoré viedli k vzniku neuropatie.

Počas rehabilitačného obdobia je terapia zameraná na obnovenie vedenia impulzov a obnovenie pohyblivosti končatín v maximálnej možnej miere.

Možné komplikácie

Bez liečby je choroba zdĺhavá a môže viesť k širokému spektru komplikácií:

• Bolesť chronickej povahy, čo zhoršuje kvalitu života pacienta.
• Obmedzená pohyblivosť nôh, chôdza „kohúta“ - povedie k poškodeniu držanie tela, krívanie a v konečnom dôsledku aj neschopnosť samostatného pohybu.
• Dabetic gangréna, pri ktorom hrozí smrť alebo amputácia končatiny.
• Trofický vredy, svalová atrofia - v tomto prípade bude problematické obnoviť mobilitu.

Infekčná neuritída bez liečby je nebezpečná pre rozvoj polyneuropatie, ako aj septické poškodenie tela.

Aby sa predišlo komplikáciám, je potrebné ihneď po zaznamenaní prvých porušení konzultovať s lekárom.

Nervový systém je najkomplexnejší komplex v ľudskom tele. Skladá sa z mozgu a miechy, ako aj z početných vetiev. Tie poskytujú okamžitú výmenu impulzov v celom tele. Porušenie jedného nervu nemá prakticky žiadny vplyv na fungovanie celej siete. Môže to však viesť k zhoršeniu výkonnosti určitých častí tela.

Neuropatia je ochorenie charakterizované nezápalovým poškodením nervov. Jeho vývoj môže byť uľahčený degeneratívnymi procesmi, traumou alebo kompresiou. Hlavným cieľom patologického procesu sú zvyčajne dolné končatiny.

Takzvaná neuropatia nôh je rozdelená do nasledujúcich typov:

• patológia peroneálneho nervu;
• tibiálny nerv;
• zmyslové.

Každá forma ochorenia je pre lekárov veľmi zaujímavá. Medzi všetkými periférnymi patológiami zaujíma osobitné miesto neuropatia peroneálneho nervu. O tom sa bude diskutovať ďalej v článku.

Popis choroby

Neuropatia peroneálneho nervu je patologická porucha sprevádzaná syndrómom poklesu chodidla. V odbornej literatúre nájdete aj iný názov pre toto ochorenie - peroneálna neuropatia.

Keďže peroneálny nerv pozostáva z hrubých vlákien s pôsobivou vrstvou myelínového obalu, je náchylnejší na metabolické poruchy. S najväčšou pravdepodobnosťou je to tento moment, ktorý určuje rozšírenú prevalenciu choroby. Podľa dostupných informácií sú prejavy patologického procesu pozorované u 60% pacientov na traumatických oddeleniach a iba v 30% prípadov je spojené s primárnym poškodením nervov.

Ďalej zvážime anatomické vlastnosti štruktúry opísanej v článku. To je potrebné na pochopenie toho, z akých dôvodov sa vyvíja neuropatia peroneálneho nervu (ICD-10 priradil kód choroby G57.8).

Anatomický certifikát

Peroneálny nerv vychádza zo sedacieho nervu na úrovni dolnej tretiny stehna. Jeho štruktúra je reprezentovaná rôznymi vláknami. Na úrovni podkolennej jamky sú tieto prvky oddelené do spoločného peroneálneho nervu. Točí sa okolo hlavy rovnomennej kosti. V tomto bode nerv leží na povrchu a je pokrytý iba kožou, preto naň môžu vyvíjať tlak akékoľvek vonkajšie faktory.

Peroneálny nerv sa potom rozdelí na dve vetvy: povrchovú a hlbokú. Tieto prvky sú pomenované podľa ich smeru. Povrchová vetva je zodpovedná za inerváciu svalových štruktúr, rotáciu chodidla a citlivosť jeho chrbta. Hlboký peroneálny nerv poskytuje rozšírenie prstov, ako aj pocit bolesti a dotyku v tejto oblasti.

Kompresia jednej alebo druhej vetvy je sprevádzaná poruchou citlivosti v rôznych oblastiach chodidla a neschopnosťou narovnať falangy. Preto sa príznaky neuropatie môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá časť štruktúry je poškodená. V niektorých prípadoch znalosť jeho anatomických znakov umožňuje určiť rozsah patologického procesu pred konzultáciou s lekárom.

Hlavné príčiny choroby

Vývoj patologického procesu môže byť spôsobený mnohými faktormi. Medzi nimi lekári zdôrazňujú nasledovné:

• Kompresia nervu pozdĺž akejkoľvek cesty. Ide o takzvanú tunelovú neuropatiu peroneálneho nervu. Delí sa na dve skupiny. Horný syndróm sa vyvíja na pozadí tlaku na štruktúry v cievnom zväzku. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u ľudí, ktorých práca zahŕňa dlhé obdobia sedenia v nepohodlnej polohe. Sú to zberači bobúľ, parketové vrstvy, krajčírky. Spodná sa vyvíja v dôsledku stlačenia hlbokého peroneálneho nervu v oblasti jeho výstupu do chodidla. Tento klinický obraz je typický pre ľudí, ktorí uprednostňujú nepohodlnú obuv.
• Zhoršené prekrvenie končatiny.
• Nesprávna poloha nôh v dôsledku zdĺhavej operácie alebo vážneho stavu pacienta sprevádzaná imobilizáciou.
• Vstup do nervových vlákien počas intramuskulárnej injekcie do gluteálnej oblasti.
• Ťažké infekčné choroby.
• Zranenia (zlomenina holennej kosti, vykĺbenie nohy, poškodenie šľachy, podvrtnutie väzov). V dôsledku silných modrín dochádza k opuchu. Vedie k stlačeniu nervu a zhoršeniu vedenia impulzov. Charakteristickým znakom tejto formy ochorenia je, že je ovplyvnená iba jedna končatina. Inak sa to nazýva posttraumatická neuropatia peroneálneho nervu.
• Onkologické lézie s metastázami.
• Toxické patológie (diabetes mellitus, zlyhanie obličiek).
• Systémové ochorenia charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva (osteoartritída, dna, reumatoidná artritída).

Všetky príčiny vývoja patologického procesu možno klasifikovať do piatich oblastí: trauma, kompresia, vaskulárne poruchy, infekčné a toxické lézie. Bez ohľadu na to, do ktorej konkrétnej skupiny spúšťačov patrí neuropatia peroneálneho nervu, kód ICD-10 pre túto chorobu je rovnaký - G57.8.

Aké príznaky sprevádza choroba?

Klinické prejavy ochorenia závisia od stupňa zanedbania patologického procesu a miesta poškodenia nervov. Všetky príznaky možno rozdeliť na hlavné a sprievodné. Do prvej skupiny patrí porucha citlivosti na postihnutej končatine. Pridružené príznaky sa môžu v každom jednotlivom prípade líšiť. Pacienti sa však najčastejšie sťažujú na:

• opuch v nohách;
• periodický pocit „husej kože“;
• kŕče a kŕče;
• nepohodlie pri chôdzi.

O niečo vyššie bolo zaznamenané, že klinický obraz choroby závisí aj od miesta poškodenia nervu. Napríklad poškodenie spoločného kmeňa sa prejavuje porušením procesu rozšírenia chodidla. Z tohto dôvodu začína visieť. Pri chôdzi je pacient nútený neustále ohýbať nohu v kolene, aby nezachytil nohu o podlahu. Pri jej spúšťaní sa najprv postaví na prsty, potom prenesie váhu na bočný plantárny okraj a až potom spustí pätu. Tento spôsob pohybu pripomína kohúta alebo koňa, a preto nesie podobné pomenovania.

Poruchy pohybu sú kombinované s Pacienti často zaznamenávajú výskyt bolesti na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy, ktorá sa zintenzívňuje iba pri drepe. V priebehu času sa postihnutá oblasť vyvíja.Tento príznak ochorenia je jasne viditeľný, najmä v porovnaní so zdravou končatinou.

Aké sú príznaky neuropatie peroneálneho nervu, keď je postihnutá hlboká vetva? V tomto prípade je pokles nohy menej výrazný. Prítomné sú však aj zmyslové a motorické poruchy. Ak sa ochorenie nelieči, je komplikované atrofiou malých svalov.

Neuropatia peroneálneho nervu pri postihnutí povrchovej vetvy je sprevádzaná poruchou citlivosti a silnou bolesťou v dolnej časti nohy. Počas vyšetrenia je pacientom často diagnostikovaná znížená pronácia chodidla.

Diagnostické metódy

Včasná detekcia patologického procesu a odstránenie základnej choroby - tieto dva faktory sú kľúčom k úspešnej terapii. Ako sa diagnostikuje neuropatia?

Po prvé, lekár zbiera anamnézu pacienta. Počas tohto postupu si preštuduje svoj chorobný záznam a vykoná prieskum na objasnenie informácií. Potom lekár prejde na inštrumentálne diagnostické metódy. Vykonávajú sa určité testy na vyhodnotenie svalovej sily a citlivosť kože sa analyzuje pomocou špeciálnej ihly. Okrem toho sa používa elektromyografia a elektroneurografia. Tieto postupy nám umožňujú určiť rozsah poškodenia nervov. Nemenej informatívnou metódou vyšetrenia je ultrazvuk, počas ktorého môže lekár preskúmať poškodené štruktúry.

Neuropatia peroneálneho nervu vždy vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s inými poruchami, ktoré majú podobné klinické prejavy. Patria sem syndróm peroneálnej svalovej atrofie a cerebrálne nádory.

V obzvlášť závažných prípadoch je potrebná konzultácia s odborníkmi. Napríklad traumatológ. Na základe výsledkov už prijatých testov môže lekár predpísať röntgenové vyšetrenie kostí alebo kolenného kĺbu.

Neuropatia peroneálneho nervu: ICD

Aby ste pochopili podstatu diagnózy lekára, musíte sa zoznámiť so špeciálnym kódovým systémom. Sú zaznamenané v Systém je zostavený veľmi jednoducho. Najprv prichádza označenie s latinským písmenom, ktoré definuje skupinu chorôb. Potom nasleduje číselný kód označujúci konkrétny neduh. Niekedy môžete nájsť iný symbol. Nesie informácie o type ochorenia.

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, aký je kód ICD pre neuropatiu peroneálneho nervu. Je potrebné poznamenať, že opísané ochorenie nemá označenie ako také. Kategória G57 zahŕňa mononeuropatie dolných končatín. Ak sa hlbšie ponoríme do štúdia patológií patriacich do tejto triedy, naša choroba sa tam nenájde. Môže však obsahovať kód G57.8, ktorý sa týka inej mononeuralgie dolnej končatiny.

Keď viete, čo je Medzinárodná klasifikácia chorôb, môžete získať akékoľvek informácie o problematike diagnostiky. To platí aj pre ochorenie, ako je neuropatia peroneálneho nervu. ICD-10 mu priradil kód G57.8.

Princípy terapie

Taktika liečby tejto patológie je určená jej príčinou. Niekedy stačí vymeniť sadrovú dlahu, ktorá stláča nerv. Ak sú spúšťačom nepohodlné topánky, riešením problému môžu byť aj nové topánky.

Pacienti často konzultujú lekára s celou „kyticou“ sprievodných ochorení. Diabetes mellitus, onkológia alebo zlyhanie obličiek - tieto poruchy môžu spôsobiť ochorenie, ako je neuropatia peroneálneho nervu. Liečba v tomto prípade spočíva v odstránení základnej choroby. Ostatné opatrenia budú mať nepriamy charakter.

Medikamentózna terapia

Hlavné lieky používané na liečbu neuropatie sú nasledujúce:

• Nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Nimesulid, Xefocam). Pomáhajú znižovať opuch a bolesť a odstraňujú príznaky zápalu. NSAID sa najčastejšie predpisujú na diagnostiku axonálnej neuropatie peroneálneho nervu.
• vitamíny skupiny B.
• Antioxidanty (Berlition, Tiogamma).
• Prostriedky na zlepšenie vedenia impulzov pozdĺž nervu („Proserin“, „Neuromidin“).
• Prípravky na obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti („Caviton“, „Trental“).

Tento zoznam obsahuje len niekoľko liekov. V každom konkrétnom prípade výber liekov závisí od klinického obrazu choroby a predchádzajúcich ochorení.

Fyzioterapeutické postupy

Pri liečbe neuropatie sa osvedčili rôzne fyzioterapeutické opatrenia. Pacientom sa zvyčajne odporúčajú nasledujúce postupy:

• magnetoterapia;
• elektrická stimulácia;
• masáž;
• reflexná terapia;

Masáž je obzvlášť účinná pri neuropatii peroneálneho nervu. Ale vykonávanie tohto postupu doma je neprijateľné. Masáž musí vykonávať kvalifikovaný odborník. V opačnom prípade môžete nielen pozastaviť proces liečby, ale aj poškodiť vaše zdravie.

Chirurgická intervencia

Ak konzervatívna terapia ukazuje neúčinnosť niekoľko týždňov, lekár sa rozhodne vykonať operáciu. Zvyčajne sa predpisuje v prípade traumatického poškodenia nervových vlákien. V závislosti od klinického obrazu a celkového stavu pacienta možno vykonať dekompresiu nervu, neurolýzu alebo plastickú operáciu.

Po operácii je potrebné dlhé obdobie na zotavenie. V tomto čase by mal pacient obmedziť fyzickú aktivitu a zapojiť sa do cvičebnej terapie. Každý deň je potrebné vyšetrovať postihnutú končatinu na trhliny a rany. Ak sa zistia, noha by mala mať úplný odpočinok. Na tento účel sa používajú špeciálne barle a rany sa ošetrujú antiseptickými prostriedkami. Ďalšie odporúčania dáva lekár individuálne.

Dôsledky

Aký výsledok čaká pacientov s diagnostikovanou neuropatiou peroneálneho nervu? Liečba choroby do značnej miery určuje prognózu zotavenia. Ak začnete liečbu včas a budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, môžete dúfať v pozitívny výsledok. Komplikovaný priebeh ochorenia a oneskorená liečba situáciu zhoršujú. V tomto prípade pacienti často strácajú schopnosť pracovať.

Poďme si to zhrnúť

Neuropatia peroneálneho nervu je vážny stav. Môže byť založený na vaskulárnych poruchách, intoxikácii a toxických léziách. Za hlavný dôvod vývoja patologického procesu sa však stále považujú zranenia rôzneho pôvodu.

Jeho hlavné prejavy sú spojené so zhoršenou motorickou aktivitou končatiny a taktika liečby je do značnej miery určená faktormi, ktoré prispeli k rozvoju ochorenia. Lekár môže predpísať lieky alebo fyzioterapiu. V zriedkavých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.