ICD 10 adhezívne ochorenie panvových orgánov. Prečo sú zrasty v brušnej dutine nebezpečné?

Adhezívne ochorenie je špeciálny patologický stav tela, ktorého vývoj spôsobuje zlepenie seróznych membrán vnútorných orgánov. Tento problém je sprevádzaný tvorbou adhézií, ktoré sa tvoria z spojivového tkaniva. Adhezívne ochorenie brušnej dutiny má priradený kód ICD-10 K66. Ide o vážnu patológiu, ktorá je naliehavým problémom v brušnej chirurgii.

Etiológia a patogenéza ochorenia

Adhezívny proces vyskytujúci sa v brušnej dutine môže byť vrodený alebo získaný. V prvom prípade sa defekt vyvíja v dôsledku patológií vnútromaternicového vývoja. Získané ochorenie je dôsledkom prirodzených obranných mechanizmov organizmu.

Najčastejšie sa adhezívny proces vyvíja na pozadí zápalových ochorení brušných orgánov. K takejto patológii môžu viesť aj mechanické zranenia, ktoré sú sprevádzané dlhým procesom obnovy. Zrasty sa môžu tvoriť aj v dôsledku chirurgických zákrokov v brušnej oblasti (cisársky rez, operácie orgánov).

Medzi ďalšie príčiny ochorenia patria:

• zápal peritoneálnych vrstiev spôsobený bakteriálnou mikroflórou;
• gynekologické ochorenia – endometrióza, salpingooforitída, endometritída;
• sklon k tvorbe adhézií, zdedený;
• krvácanie v brušnej dutine;
• chronická tuberkulózna peritonitída;
• poškodenie tkaniva chemikáliami.

Klinické prejavy adhezívneho ochorenia sa vyvíjajú na pozadí zápalu v brušnej dutine. Postihnuté tkanivá reagujú so špeciálnym krvným proteínom – fibrinogénom. V dôsledku toho sa tvorí fibrín. Je schopný obsahovať rôzne toxíny. Po určitom čase fibrín pokrýva vrstvy pobrušnice a lepí ich dohromady. Pozoruje sa oddelenie zápalovej zóny od zdravého tkaniva.

V prípade drobných poranení sa môžu adhézie časom rozpustiť. S rozvojom hlbšieho poškodenia sa medzi fibrínovými vláknami vytvárajú kolagénové vlákna a anastomózy nervových zakončení a krvných ciev. Vlastná resorpcia takýchto útvarov je nemožná.

Klinický obraz

Zoznam príznakov adhézií v brušnej dutine závisí od lokalizácie a závažnosti patologického procesu. Ochorenie môže prebiehať bez akýchkoľvek klinických príznakov alebo sa prejaviť akútne s nutnosťou hospitalizácie pacienta na chirurgickom oddelení.

Núdzové stavy v prítomnosti zrastov sú najčastejšie spôsobené črevnou obštrukciou. V takejto situácii sa pozoruje vývoj nasledujúcich príznakov:

• silná bolesť bez jasnej lokalizácie;
• porucha trávenia, prejavujúca sa nevoľnosťou, vracaním;
• zvýšená telesná teplota;
• narušenie funkcie čriev s výskytom hnačky alebo zápchy;
• znížený krvný tlak;
• slabosť a strata sily.

Adhezívne ochorenie je charakterizované periodickým vymiznutím a objavením sa jeho hlavných symptómov. Pri tomto type vývoja patológie sa pacient sťažuje na bolesť brucha a dysfunkciu čriev. S miernymi príznakmi hovoria o chronickom adhezívnom ochorení.

Diagnóza adhezívneho ochorenia brušnej dutiny

Prítomnosť adhezívneho ochorenia možno predpokladať na základe rozvíjajúcich sa symptómov a príslušnej anamnézy. Zvyčajne sa zistí, že pacient podstúpil chirurgické zákroky pre akútne poškodenie obličiek a prítomnosť infekčných alebo zápalových ochorení. Na objasnenie dôvodov sťažností pacienta lekári vykonávajú komplexnú diagnostiku pomocou nasledujúcich inštrumentálnych techník:

• obyčajná rádiografia brušnej dutiny;
• gastroskopia;
• ultrazvuková diagnostika brušných orgánov;
• kolonoskopia;
• laparoskopia;
• rádioizotopový výskum pomocou rádioaktívnych izotopov jódu.

Na posúdenie priechodnosti čriev sa používa bárium, ktoré sa určuje pomocou röntgenového žiarenia. Na kontrolu stavu hrubého čreva sa používa irrigoskopia. Vykonáva sa s dodatočným podaním kontrastnej látky.

Metódy terapie

Liečba adhézií v brušnej oblasti sa vykonáva konzervatívne alebo chirurgicky. Prvý spôsob terapie sa používa na prevenciu tvorby zrastov a ich negatívnych následkov a na zmiernenie vznikajúcich symptómov. Operácia sa vykonáva predovšetkým v prípadoch núdzových stavov, častých relapsov alebo exacerbácií ochorenia.

Pri vykonávaní konzervatívnej liečby sa uvoľňuje akútna bolesť. Keď sú nepríjemné pocity spôsobené nahromadením plynov v črevách a zápchou, vykoná sa čistiaci klystír. Bolestivý syndróm je potrebné liečiť aj priložením teplého obkladu na brucho a užívaním spazmolytiká. Ak je prítomné zvracanie, predpisujú sa antiemetické lieky. Ak má pacient príznaky dehydratácie, vykonáva sa infúzna terapia. Aby sa zabránilo rozvoju zápchy, lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• dodržiavanie špeciálnej stravy zameranej na zvýšenie intestinálnej motility;
• používanie miernych laxatív;
• vykonávanie niektorých fyzioterapeutických procedúr - parafínové kúpele, bahenná terapia, ionoforéza a iné;
• používanie ľudových prostriedkov na zlepšenie črevných funkcií;
• vylúčenie intenzívnej fyzickej aktivity.

Chirurgická intervencia v prítomnosti tejto patológie je pomerne zložitá. Zahŕňa vážnu prípravu, aby sa zabránilo rozvoju pooperačných komplikácií. Pred zákrokom sa pacientom podávajú intravenózne roztoky na prevenciu dehydratácie, normalizáciu zloženia krvi a na detoxikáciu. Po operácii sa pacientovi podávajú proteolytické enzýmy, protizápalové a antihistaminiká a robia sa opatrenia na stimuláciu peristaltiky.

Možné komplikácie a následky

V chronickom priebehu ochorenia sa u pacientov vyvinú somatogénne neurózy, ktoré spôsobujú podráždenosť, zlú náladu a pohodu. Postupne sa zvýrazňujú poruchy motoricko-evakuačnej funkcie tráviaceho traktu, čo vedie k potrebe pacientov čoraz viac sa obmedzovať vo výžive. Pacienti pociťujú aj ďalšie nebezpečné následky adhezívneho ochorenia:

• výrazná strata telesnej hmotnosti;
• poruchy vo fungovaní nervového systému;
• vývoj endokrinných porúch;
• dysfunkcia kardiovaskulárneho systému.

U žien môže adhezívne ochorenie spôsobiť neplodnosť a rozvoj rôznych gynekologických problémov. Táto patológia je tiež nebezpečná, pretože aj v prípadoch úspešnej liečby existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Preventívne opatrenia a prognóza

Prevencia adhezívneho ochorenia spočíva vo včasnej liečbe zápalových procesov lokalizovaných v brušnej dutine a panve. Ak existujú sprievodné ochorenia, je dôležité zvoliť správnu liečbu a starostlivo zvážiť potrebu chirurgickej intervencie. Aby sa zabránilo tvorbe zrastov v bruchu, mali by sa dodržiavať ďalšie odporúčania:

• dodržiavať zdravý životný štýl;
• vzdať sa akýchkoľvek zlých návykov;
• Ak máte zdravotné problémy, poraďte sa s lekárom včas a dodržiavajte všetky jeho odporúčania;
• nezanedbávajte fyzickú aktivitu;
• Pozorne sledujte funkciu čriev a zabráňte vzniku zápchy.

Pri chirurgickej liečbe brušných orgánov sa pacientom odporúča podstúpiť rôzne fyzikálne procedúry na urýchlenie procesu hojenia, prevenciu zápalu a tvorby jazvového tkaniva. Pacientom, ktorí majú zvýšené riziko vzniku adhézií, sa predpisuje imunoenzýmová terapia a fibrinolytické lieky na prevenciu tvorby fibrínu.

Napriek vykonanej liečbe a prevencii nie je prognóza tohto ochorenia vždy priaznivá. Operácia na odstránenie adhézií môže zmierniť stav pacienta, ale nie vždy úplne odstráni patológiu. Naopak, operácia môže zvýšiť pravdepodobnosť recidív.

Adhezívne ochorenie je patologický stav spôsobený objavením sa hustých štruktúr spojivového tkaniva (šnúry) medzi peritoneom a vnútornými orgánmi.

Impulzom pre rozvoj adhezívneho ochorenia môžu byť všetky druhy zápalov a traumatických poranení pobrušnice, ako aj chirurgické operácie na brušných orgánoch.

Tvorba zrastov je ochranná reakcia tela, snažiaca sa chrániť zdravé orgány pred poškodenými štruktúrami tvorbou bieleho lepkavého plaku s vysokým obsahom fibrínu.

Hlavným účelom tohto lepivého filmu spojivového tkaniva je spájať priľahlé povrchy, čím pomáha obmedziť postihnutú oblasť. Pri doznievaní zápalového procesu sa na miestach, kde sa vytvorili zrasty, môžu vytvárať hustejšie štruktúry – šnúry spájajúce pobrušnicu s vnútornými orgánmi.

Sťahovaním a výrazným obmedzením pohyblivosti vnútorných orgánov a ciev pobrušnice sa zrasty postupom času čoraz viac zhusťujú a skracujú, čím sa vytvárajú podmienky pre vznik nebezpečných ochorení, ktoré končia napríklad ženskou neplodnosťou alebo úplnou nepriechodnosťou čriev.

Nie vždy zápalový proces v brušnej dutine vedie k vzniku adhézií. Ak urýchlene vykonáte celý rad preventívnych opatrení zameraných na prevenciu adhezívneho ochorenia, môžete sa vyhnúť výskytu tejto závažnej patológie.

Formuláre

V závislosti od etiológie výskytu môže byť adhezívne ochorenie:

• Vrodené. Zriedkavé prípady takýchto patológií sú zvyčajne reprezentované adhéziami medzi slučkami hrubého čreva (Jacksonove membrány) alebo planárnymi interintestinálnymi adhéziami (takzvané Lane cords).
• Získané vznikajúce v dôsledku chirurgických operácií, zápalové ochorenia pobrušnice (peritonitída, visceritída, periprocesy vnútorných orgánov) alebo jej traumatické poranenia sprevádzané krvácaním v oblasti viscerálnej vrstvy.

Charakteristiky klinického priebehu nám umožňujú rozlíšiť tri hlavné formy adhezívneho ochorenia:

• akútne, sprevádzané výraznými príznakmi intestinálnej obštrukcie;
• intermitentné, charakterizované pokojnejším klinickým priebehom;
• chronické, charakterizované striedaním období úplnej absencie klinických prejavov a exacerbácií ochorenia.

Kód ICD-10

V najnovšej verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) sú brušné zrasty zaradené do triedy XI, ktorá zahŕňa choroby tráviaceho systému.

V časti „Iné lézie pobrušnice“ (pod kódom K66.0) sú zrasty kombinované:

• žalúdok;
• membrány;
• mezentéria;
• brušné;
• črevá;
• olejové tesnenie;
• panvovej (u mužov).

Peritoneálne zrasty u žien, lokalizované v oblasti panvy, sú klasifikované v triede XIV, vrátane chorôb urogenitálneho systému, pod kódom N73.6. Pooperačné peritoneálne panvové zrasty u žien sú kódované N99.4.

Podľa tejto klasifikácie je adhezívna choroba rozdelená do dvoch tried naraz. Základom pre klasifikáciu panvových adhezívnych ochorení do samostatnej kategórie sú zápalové lézie ženských pohlavných orgánov.

Príčiny ochorenia

Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu vyvolať vývoj adhézií.

Jediným bodom, ktorý spája všetky tieto dôvody, je konečný výsledok - poškodenie tkanív a orgánov brušnej dutiny (druh poškodenia v tomto prípade nezáleží).

Pre pohodlie sú škodlivé faktory zvyčajne rozdelené do troch skupín.

Mechanické poškodenie brušnej dutiny, sprevádzané výskytom vnútorného krvácania, tvorbou hematómov, metabolickými poruchami a odtokom lymfy v štruktúrach postihnutých tkanív, môže nastať v dôsledku:

• chirurgické zákroky;
• silné údery;
• všetky druhy pádov (na tvrdé predmety alebo z výšky);
• rany po guľkách;
• bodné rany.

Skupinu zápalových ochorení, ktoré môžu viesť k adhezívnemu ochoreniu, predstavujú:

• apendicitída (zápal slepého čreva);
• kolitída (zápal hrubého čreva);
• enteritída (zápal tenkého čreva);
• ooforitída a salpingitída (zápal vajcovodov a príveskov);
• cholecystitída (zápal žlčníka).

Chemické poranenia brušných orgánov môžu byť spôsobené:

• - najnebezpečnejšia komplikácia vredovej choroby končiaca vstupom obsahu žalúdka a koncentrovanej žalúdočnej šťavy do brušnej dutiny;
• ťažká pankreatitída, ktorá vedie k šíreniu špecifických enzýmov v brušnej dutine;
• alkalické alebo kyslé popáleniny spôsobené úmyselným alebo náhodným požitím kyselín a zásad;
• prasknutie žlčníka s nevyhnutným výronom žlče.

Pomerne častou príčinou adhezívneho ochorenia v panvových a črevných orgánoch je prítomnosť chronického zápalového procesu v ženských pohlavných orgánoch.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že kvôli rozmazaným klinickým prejavom môže trvať mnoho rokov, čo vedie k nezvratným zmenám, z ktorých najťažšia je neplodnosť.

V zriedkavých prípadoch môže byť adhezívny proces dôsledkom vnútromaternicových malformácií a vrodených anomálií.

Symptómy abdominálneho adhezívneho ochorenia

Charakteristiky klinického priebehu adhezívneho ochorenia priamo súvisia s formou patologického procesu.

Akútna forma vždy začína náhle. Pacient pociťuje silnú bolesť brucha. Na pozadí postupne sa zvyšujúcej peristaltiky čriev vzniká zvracanie a dochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Kompletný krvný obraz odobratý v tomto bode bude indikovať prítomnosť leukocytózy a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Keď sa črevná obštrukcia zvyšuje, pacient trpí:

• Neustály smäd.
• Časté záchvaty zvracania (zloženie zvratkov je najskôr zastúpené obsahom tenkého čreva, potom žalúdočnou šťavou a žlčou). Zvracanie, ktoré neprináša úľavu, zanecháva pocit ťažkosti v žalúdku.
• Nepohodlie spôsobené nadúvaním.

Okrem vyššie uvedených prejavov je potrebné poznamenať:

• modranie kože pokrývajúcej pery, uši, prsty na rukách a nohách, špičku nosa;
• inhibícia podmienených reflexov;
• významné zníženie objemu moču produkovaného obličkami počas dňa (denná diuréza).

Pri palpácii brucha pacient pociťuje akútnu bolesť, ktorej lokalizáciu je pre neho ťažké určiť.

Intermitentná forma adhezívneho ochorenia je charakterizovaná frekvenciou bolesti, ktorá sa vyskytuje. Táto forma ochorenia je charakterizovaná celým komplexom dyspeptických porúch (pálenie záhy, kyslé grganie, zvýšená tvorba plynov, pocit plnosti žalúdka) a výrazná zmena črevnej motility. U niektorých pacientov zosilňuje a vedie k hnačke, u iných oslabuje natoľko, že spôsobuje zápchu.

Chronická forma adhezívneho ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou miernych klinických prejavov: občasná bolestivá bolesť a pomerne malé črevné poruchy.

Adhezívny proces, ktorý postihuje ženské pohlavné orgány, má spravidla túto formu. Jeho hlavným nebezpečenstvom je negatívny vplyv na tvorbu menštruačného cyklu a schopnosť niesť deti.

Diagnostické metódy

Skúsený chirurg môže mať podozrenie na existenciu adhezívneho procesu už v štádiu počiatočného vyšetrenia pacienta.

Prítomnosť:

• celý rad charakteristických sťažností;
• predtým trpel zápalovými ochoreniami brušných orgánov;
• vykonávané chirurgické zákroky;
• infekčné patológie.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebných niekoľko inštrumentálnych štúdií:

• Ultrazvuk brušných orgánov. Hlavnou hodnotou tohto diagnostického postupu je schopnosť identifikovať adhezívny proces v jeho predklinickom štádiu, čo výrazne uľahčuje liečbu ochorenia a zlepšuje jeho prognózu. Ak sa v neskoršom štádiu vývoja zistí adhezívny proces, ultrazvuk umožňuje určiť presnú lokalizáciu povrazcov spojivového tkaniva a ich distribúciu.
• Laparoskopia je postup na diagnostické vyšetrenie brušnej dutiny pomocou optického systému laparoskopu - prístroja zavedeného do tela pacienta malými vpichmi v prednej stene brucha. Endovideokamera namontovaná v laparoskope prenáša obraz na špeciálny monitor vybavený funkciou viacnásobného priblíženia, takže laparoskopia prebieha pod vizuálnou kontrolou. Hlavnou výhodou tohto diagnostického postupu je jeho nízka invazívnosť a možnosť vykonania diagnostiky bez transsekcie. V prípade potreby možno diagnostickú laparoskopiu ľahko premeniť na terapeutický postup: po zistení zrastov môže chirurg vykonať operáciu na ich odstránenie.
• MSCT (multispirálna počítačová tomografia) brušných orgánov, ktorá vám umožňuje získať dvoj- a trojrozmerné obrazy vnútorných orgánov, pomocou ktorých môžete identifikovať výskyt akýchkoľvek novotvarov.
• Obyčajná rádiografia brušnej dutiny je diagnostická technika, ktorá má veľký význam pri presnej diagnóze adhezívneho ochorenia. Röntgenové snímky získané počas zákroku môžu odhaliť prítomnosť zvýšenej tvorby plynu v črevách, jeho nadúvanie, ako aj prítomnosť zápalového exsudátu v brušnej dutine. Na určenie stupňa intestinálnej obštrukcie sa často vykonáva rádiografia s použitím látky nepriepustnej pre žiarenie - suspenzie síranu bárnatého.

Elektrogastroenterografia je elektrofyziologická štúdia peristaltiky žalúdka zaznamenávaním biopotenciálov žalúdka. Na vykonanie tohto postupu sa elektródy implantujú do steny žalúdka alebo sa pripevnia na kožu prednej brušnej steny.

Ako liečiť adhezívne ochorenie?

Liečba adhezívneho ochorenia môže byť:

• konzervatívny. Hlavným cieľom konzervatívnej terapie je predchádzať vzniku adhézií a nimi spôsobených komplikácií, ako aj eliminovať ich klinické prejavy.
• Chirurgický. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú: urgentné akútne stavy, časté exacerbácie a pravidelné recidívy adhezívneho ochorenia.

Primárnym cieľom konzervatívnej liečby zrastov je úľava od bolesti. Ak je bolesť spôsobená nahromadením plynov v črevách a prítomnosťou zápchy, pacientovi pomôže zmierniť nasledovné:

• čistiaci klystír;
• užívanie antispazmikík - liekov, ktoré pomáhajú uvoľniť hladké svaly;
• aplikovanie tepla na brucho.

Na odstránenie zápchy je pacientovi predpísané:

• Špeciálna diéta pozostávajúca z konzumácie potravín, ktoré zvyšujú črevnú motilitu (mali by obsahovať veľké množstvo rastlinnej vlákniny).
• Lieky, ktoré majú mierny laxatívny účinok.
• Rad fyzioterapeutických procedúr. Ionoforéza (metóda dodávania nabitých iónov pomocou galvanických prúdov nízkeho napätia a nízkej sily), diatermia (postup ohrevu hlboko uložených orgánov a tkanív vysokofrekvenčným elektrickým prúdom), bahenná terapia a cyklus parafínových aplikácií pomáhajú dosiahnuť vynikajúce výsledky pri liečbe adhezívnych ochorení.
• Úplné vylúčenie ťažkej fyzickej aktivity, ktorá podporuje kŕče hladkého svalstva a vyvoláva zvýšenú bolesť.

Na zastavenie zvracania sú pacientom predpísané antiemetické lieky a intravenózne podávanie špeciálnych liekov pomáha vyrovnať sa s následkami dehydratácie.

Prevádzka

Chirurgické zákroky súvisiace s liečbou adhézií vyžadujú povinnú a veľmi vážnu predoperačnú prípravu pacienta.

Na odstránenie príznakov dehydratácie a normalizáciu acidobázického stavu krvi sa pacientovi intravenózne infúzia - okrem krvnej plazmy - roztoky:

• Ringer-Locke;
• hydrogénuhličitan sodný;
• chlorid sodný.

Voľba techniky chirurgickej intervencie v každom konkrétnom prípade sa vykonáva individuálne: počas operácie je možné detekované zrasty odstrániť, oddeliť alebo oddeliť.

Disekcia adhézií sa môže vykonať pomocou:

• elektrický nôž (táto oblasť medicíny sa nazýva elektrochirurgia);
• laser (počas operácie laserovej terapie);
• vody (tento typ operácie sa nazýva aquadisekcia).

Vyrezanie starých jaziev, ktoré zostali na koži po predchádzajúcej operácii, sa nevykonáva, pretože je to spojené s rozvojom komplikácií spojených so silným spájkovaním črevných slučiek na ne.

Ak sa zistia nekrotické oblasti čreva, vykoná sa resekcia (odstránenie) postihnutej oblasti, po ktorej nasleduje obnovenie priechodnosti čreva alebo umelé otvorenie, ktoré obnoví komunikáciu medzi dutinou vnútorného orgánu a vonkajším prostredím.

V prítomnosti kordov, ktoré výrazne deformujú črevá, sa vykonáva bypassová interintestinálna anastomóza. Ak sa konglomerát črevných slučiek ukáže ako príliš tesný, vykoná sa resekcia problémovej oblasti.

Aby sa zabránilo relapsu adhezívneho ochorenia počas operácie:

• rezy sú vyrobené široké;
• prijať opatrenia na zabránenie vysychaniu pobrušnice;
• zabrániť vniknutiu cudzích telies do operačnej rany;
• včas zastaviť krvácanie a odstrániť krv;
• nepoužívajte suché antiseptické a antibiotické prípravky na liečbu chirurgických rán;
• konzervatívna liečba sa uskutočňuje zavedením bariérových kvapalín - povilínu, dextránu (na ten istý účel sa na povrch vaječníkov a vajíčkovodov nanášajú filmy absorbovateľných polymérnych materiálov);
• používa sa polymérny šijací materiál.

V pooperačnom období sa do brušnej dutiny pacienta zavádzajú proteolytické enzýmy, stimuluje sa črevná motilita, predpisujú sa antihistaminiká a protizápalové lieky.

Diéta

Výživa pacienta s podozrením na ochorenie adhezíva musí dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Jedlo, ktoré jete, by malo byť teplé a pyré a veľkosť porcie by mala byť znížená na minimum.
• Jesť by ste mali aspoň päť až šesťkrát denne.
• Je potrebné zostaviť plán výživy, ktorý zahŕňa rovnaké hodiny príjmu potravy: telo pacienta to uľahčí spracovať.

Hlavným cieľom takejto diéty je predchádzať nepríjemným pocitom spojeným so zápchou a brušnou distenziou.

Počas predoperačného obdobia musí pacient úplne prestať používať:

• Produkty obsahujúce veľké množstvo hrubých rastlinných vlákien, ktoré preťažujú črevá a spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov. Do tejto kategórie patria: kukurica, strukoviny, akékoľvek druhy kapusty.
• Údené, nakladané, solené a vyprážané jedlá.
• Huby, ktoré sú pre ľudské telo zle stráviteľné.
• Maslové pečivo a biely chlieb, ktoré vyvolávajú „opuch“ brucha.
• Majonéza, mastné bujóny a omáčky, ktoré aktivujú fermentačné procesy a môžu zvýšiť bolesť.
• Akékoľvek horúce koreniny (adzhika, korenie, horčica), ktoré môžu spôsobiť podráždenie slizníc gastrointestinálneho traktu.
• Sýtené nápoje, čaj, káva a mlieko. Najlepšie nápoje počas diéty sú zelený čaj a pitná voda.

Na stole pacienta trpiaceho adhezívnym ochorením by malo byť:

• Pyré z varenej zeleniny.
• Pôstne vývary.
• Chudé ryby, kuracie a králičie mäso (výhradne varené).
• Jedlá z tvarohu a syra.
• Nízkotučný jogurt a kefír.
• Silne uvarená tekutá kaša (ovsená kaša alebo pohánka), varená vo vode s prídavkom malého kúska masla.

Pooperačná výživa

Dodržiavanie diéty po odstránení zrastov je nevyhnutné, aby sa sliznice operovaných orgánov úplne zotavili.

• Dvadsaťštyri hodín po operácii sa pacient musí zdržať akéhokoľvek jedla. Môžete piť vodu, ale v malom množstve.
• Po dni strava operovaného pacienta zahŕňa chudé bujóny a riedku kašu.
• V nasledujúcich dňoch sa do menu zavádzajú zeleninové pyré polievky, šťavy a odvar z liečivých bylín, ktoré neobsahujú cukor.

Keď sa stav pacienta normalizuje (stane sa to do týždňa), konzistencia konzumovaných jedál sa stáva hustejšou a jedlo je obohatené o celý komplex minerálov a živín.

Počas tohto obdobia môže operovaný pacient konzumovať:

• Praženica.
• Varené kuracie mäso a ryby.
• Pyré polievky z mrkvy, cvikly a cukety.
• Fermentované mliečne výrobky (najmä kefír), ktoré podporujú rýchle zotavenie tela.
• Jablká (roztlačené alebo pečené).
• Kompóty, želé a ovocné nápoje.
• Ovocné šťavy, ktoré musia byť výhradne čerstvo vylisované a napoly riedené čistou pitnou vodou.

Výber pooperačnej stravy na individuálnom základe vykonáva ošetrujúci lekár. Čím ťažšia a zanedbaná choroba bola, tým prísnejšia bola predpísaná diéta.

Pacient by sa mal všetkými možnými spôsobmi vyhýbať konzumácii potravín, ktoré môžu spôsobiť zápchu, nadúvanie a podráždenie slizníc tráviacich orgánov.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína na adhezívne ochorenie môže mať účinný účinok buď ako prevencia relapsu (počas rehabilitačného obdobia), alebo v najskorších štádiách ochorenia ako doplnkový liek k hlavnej liečbe.

• Najčastejšie používaným odvarom je ľubovník bodkovaný. Vezmite lyžicu suchej suroviny, nalejte ju pohárom vriacej vody a varte vo vodnom kúpeli štvrť hodiny. Po precedení piť 100 ml trikrát denne.
• Podobný účinok má aj odvar pripravený z lyžice semienok skorocelu a 400 ml vody.(Technológia varenia je rovnaká ako v recepte opísanom vyššie). Trvanie liečebného cyklu - s výhradou troch dávok jednej polievkovej lyžice - je najmenej štyri týždne.
• Nemenej žiadaný je nálev z šípok (30 g), brusníc (15 g) a listov žihľavy (30 g). Fytosurovinu zalejeme litrom vriacej vody, cez noc vylúhujeme v termoske. Vezmite 100 ml: pred spaním a iba na prázdny žalúdok.
• Miešanie suchých fytosurovín (ďatelina, podbeľ a centaury, odobraté v rovnakých častiach), vezmite lyžicu bylinnej zmesi a nalejte ju do termosky a nalejte do nej pohár vriacej vody. Po dvoch hodinách infúzie a namáhania sa infúzia užíva 100 ml najmenej päťkrát denne. Minimálny priebeh liečby sú štyri týždne.

Prevencia a prognóza

V prítomnosti jednotlivých adhézií je prognóza priaznivá, čo sa nedá povedať o chorobe, ktorá viedla k výskytu viacerých lézií.

Rozvoju adhezívneho ochorenia možno zabrániť dodržiavaním niekoľkých jednoduchých pravidiel, ktoré predpisujú:

• udržiavanie zdravého životného štýlu;
• potreba racionálnej a výživnej výživy;
• povinné optimálne športové zaťaženie;
• neprípustnosť striedania období dlhodobého pôstu s epizódami prejedania sa;
• povinná kontrola pravidelnosti stolice;
• potreba opatrení zameraných na zabezpečenie správneho trávenia;
• povinné pravidelné vyšetrenia u gastroenterológa.

Úspešnosť prevencie adhezívneho ochorenia do značnej miery závisí od úrovne kvalifikácie ošetrujúcich špecialistov: od primeranosti liečby, ktorú predpísali, a od správneho výberu techniky chirurgickej intervencie, vďaka ktorej je operácia (vo vzťahu k pacientom podstupujúcim chirurgický zákrok po prvýkrát ) najmenej traumatické a výsledný proces lepenia minimálny.

Aby sa predišlo potrebe opakovaných chirurgických zákrokov, špecialisti z popredných kliník sa uchyľujú k metóde predoperačnej identifikácie konštitučnej dedičnej predispozície k tvorbe zrastov.

Po operácii sa pacientovi vstreknú do brušnej dutiny špeciálne antiadhézne lieky.

Existuje predpoklad, že ekonomický prínos z používania antiadhéznych liekov v spojení so zavedením metódy predoperačnej identifikácie genetickej predispozície k adhezívnemu ochoreniu v celej Ruskej federácii môže predstavovať viac ako dvadsať miliónov dolárov len znížením výskyt recidivujúcej akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie.

Video ukazuje súbor cvičení odporúčaných pre peritoneálne adhezívne ochorenie počas remisie:

Adhezívne ochorenie je syndróm spôsobený tvorbou zrastov v peritoneálnej dutine v dôsledku predchádzajúcich ochorení, úrazov alebo chirurgických operácií, charakterizovaný častými atakami relatívnej črevnej obštrukcie.

Pooperačné adhezívne ochorenie tradične zostáva najťažšou časťou brušnej chirurgie. Celkový počet týchto komplikácií dosahuje podľa literárnych údajov. 40 % alebo viac. Väčšina z nich si vyžaduje opakovanú operáciu, ktorá je často oveľa traumatickejšia a nebezpečnejšia ako počiatočná operácia.

Napriek množstvu odbornej literatúry venovanej tejto problematike praktické zdravotníctvo zatiaľ nemá dostatočne objektívne, jednoduché a bezpečné metódy na diagnostikovanie takého stavu, akým je adhezívne ochorenie, ako aj účinné metódy jeho racionálnej liečby a prevencie.

Ťažkosti pri diagnostike sťažujú výber taktiky liečby, najmä pri rozhodovaní o potrebe opakovanej operácie. V tejto problematike sa názory autorov radikálne rozchádzajú – od nevyhnutných včasných plánovaných (resp. programových) relaparotómií a otvoreného manažmentu brušnej dutiny (laparostómie) až po použitie neskorých relaparotómií. Všetci lekári sa zároveň zhodujú, že relaparotómia patrí do kategórie chirurgických výkonov s vysokým stupňom operačného rizika vykonávaných u najkomplexnejších a oslabených pacientov. To zase určuje úmrtnosť po takýchto operáciách podľa rôznych zdrojov od 8 do 36%.

Treba poznamenať, že prevažná väčšina praktických chirurgov zostáva v pozícii, že adhezívne ochorenie by sa malo liečiť širokou relaparotómiou. Priesečník kompresívnych povrazcov a oddelenie medzičrevných zrastov v prípade črevnej obštrukcie, samozrejme, zachraňuje život pacienta, ale nevyhnutne vyvoláva tvorbu ešte väčšieho počtu zrastov. Pacient sa tak vystavuje riziku reoperácie, ktoré sa každým zásahom zvyšuje.

Pokus prelomiť tento začarovaný kruh navrhla Noble intestinoplikácia pomocou seromuskulárnych stehov, ktoré mali zabrániť poruche črevných slučiek a obštrukcii. Pre veľké množstvo komplikácií a zlé dlhodobé výsledky sa dnes táto operácia prakticky nepoužíva.

Nedostatočne rozvinuté sú aj metódy konzervatívneho ovplyvňovania patogenézy pooperačnej adhezívnej choroby za účelom prevencie a liečby.

Adhezívne ochorenie je patologický stav spôsobený tvorbou zrastov v brušnej dutine po operáciách, úrazoch a niektorých ochoreniach.

Adhezívne ochorenie môže mať dve formy:

• vrodené (zriedkavé) ako vývojová anomália vo forme planárnych interintestinálnych zrastov (Laneove povrazce) alebo zrastov medzi časťami hrubého čreva (Jacksonova membrána);
• získané po operáciách, úrazoch s krvácaním vo viscerálnej vrstve pobrušnice, zápaloch pobrušnice (visceritída, peritonitída, prechodné procesy pri zápalových peri-procesoch vnútorných orgánov).

Kód ICD-10

• K56.5. Črevné zrasty [zrasty] s obštrukciou.
• K91.3. Pooperačná črevná obštrukcia.

Čo spôsobuje adhezívnu chorobu?

Po operáciách je vznik patologického procesu v brušnej dutine uľahčený dlhotrvajúcimi črevnými parézami, prítomnosťou tampónov a drenáží, vstupom dráždivých látok do brušnej dutiny (antibiotiká, sulfónamidy, mastenec, jód, alkohol a pod.) , zvyšková krv, najmä infikovaná krv, podráždenie pobrušnice pri manipuláciách (napríklad nevysávanie exsudátu, ale utieranie tampónom).

Prevalencia a povaha patologického procesu môže byť odlišná: obmedzená na oblasť chirurgického zákroku alebo zápalu, niekedy ohraničujúceho celé dno brušnej dutiny, častejšie panvovú dutinu; vo forme spájkovania zapáleného orgánu (žlčník, črevná slučka, žalúdok, omentum) na prednú brušnú stenu; vo forme oddelených povrazov (strangov), pripevnených v dvoch bodoch a vedúcich k stlačeniu črevnej slučky; vo forme rozsiahleho procesu zahŕňajúceho celú brušnú dutinu.

Ako vzniká adhezívna choroba?

Adhezívne ochorenie je veľmi zložitá patológia, nedá sa vyriešiť bez jasného pochopenia procesov prebiehajúcich v brušnej dutine.

Podľa moderných výskumníkov sa ochranné bunkové procesy iniciované rôznymi intraperitoneálnymi škodlivými momentmi - chirurgickým zákrokom, traumou, zápalovými procesmi rôzneho pôvodu - vyvíjajú za priamej účasti hlavných „generátorov“ zápalových buniek - pobrušnice a väčšieho omenta. Práve tie poskytujú z hľadiska fylogenézy najväčší význam mechanizmom bunkovej obrany.

V tejto veci by sme sa mali zamerať na deriváty monocytov – peritoneálne makrofágy. Hovoríme o takzvaných stimulovaných peritoneálnych makrofágoch, t.j. fagocyty, ktoré sú súčasťou zápalového exsudátu brušnej dutiny. Literatúra ukazuje, že v prvých hodinách zápalovej reakcie vystupujú do brušnej dutiny hlavne neutrofilné leukocyty a na konci prvého alebo začiatku druhého dňa migrujú monokukleárne bunky do exsudátu, aktivujú sa a diferencujú na peritoneálne makrofágy . Ich funkcie sú určené schopnosťou intenzívne absorbovať rôzne biologické substráty a aktívne sa podieľať na katabolizme intraperitoneálneho procesu. Preto stav makrofágových reakcií v patogenéze adhezívneho ochorenia možno považovať za nesporný.

Pri štúdiu stavu ochranných bunkových reakcií u ľudí sa za najinformatívnejšiu považuje metóda štúdia aseptickej zápalovej reakcie (AIR) v „kožnom okne“.

Na uskutočnenie tejto štúdie sa aplikuje sterilné sklenené podložné sklíčko, ktoré sa pripevní na skarifikovanú plochu subjektu, aby sa po 6 a 24 hodinách odtlačili, čím sa získa bunkový materiál prvej a druhej fázy AVR. Následne sa farbia a skúmajú pod mikroskopom, pričom sa hodnotí včasnosť fázových zmien (chemotaxia), percentuálne zloženie buniek, kvantitatívny vzťah rôznych prvkov a cytomorfológia.

Štúdie vykonané pomocou tejto metódy ukázali, že u zdravých ľudí v prvej fáze AVR tvoria neutrofily v priemere 84,5% a makrofágy - 14%; v druhej fáze AVR sa pozoruje opačný pomer buniek: neutrofily - 16,0% a makrofágy - 84%, eozinofily nepresahujú 1,5%.

Lymfocyty sa vôbec nezistia. Akýkoľvek druh odchýlky v špecifikovanej sekvencii výťažku a percenta buniek naznačuje porušenie bunkových obranných mechanizmov.

Nedávno sa objavili klinické a experimentálne štúdie, ktoré naznačujú, že ochorenie adhezíva je výsledkom poruchy metabolizmu spojivového tkaniva, najmä kolagénu. Stabilizácia kolagénových reťazcov sa uskutočňuje za účasti enzýmu lyzyloxidázy obsahujúceho meď, ktorý katalyzuje premenu lyzylodeoxylyzínu na aldehydy. Tieto aldehydy zase tvoria zosieťované kovalentné väzby, čím sa vytvorí trojzávitnicová molekula nerozpustného zrelého kolagénu. Aktivita lyzyloxidázy priamo súvisí s aktivitou N-acetyltransferázy, konštitučného enzýmu, ktorý katalyzuje proces inaktivácie toxických metabolických produktov a ligandov privádzaných zvonku.

Je dobre známe, že ľudská populácia sa delí podľa aktivity N-acetyltransferázy na takzvané „rýchle“ a „pomalé“ acetylátory. Zároveň osoby s percentom acetylácie nižším ako 75 sú klasifikované ako pomalé acetylátory a osoby s percentom acetylácie vyšším ako 75 sú klasifikované ako rýchle acetylátory.

Proces peritoneálnej regenerácie, tvorba kolagénových vlákien u jedincov s rôznou rýchlosťou acetylácie prebieha odlišne.

• Pomalé acetylátory akumulujú acetylačné substráty (endogénne a exogénne chelátové komplexy), ktoré viažu ióny medi, ktoré sú súčasťou lyzyloxidázy. Rýchlosť syntézy zosieťovania klesá a počet vytvorených vlákien je malý. Hromadenie laterálneho kolagénu aktivuje endogénnu kolagenázu na princípe spätnej väzby.
• V rýchlych acetylátoroch nedochádza k akumulácii acetylačných substrátov. Meli ióny sa neviažu, aktivita lyzyloxidázy je vysoká. Na existujúcich fibrínových ložiskách dochádza k aktívnej syntéze a ukladaniu kolagénových vlákien. Na týchto vláknach sa zasa usadzujú fibroblasty, čo narúša normálny priebeh regenerácie pobrušnice a vedie k vzniku adhezívneho ochorenia.

Adhezívne ochorenie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti vzťahu príčina-následok medzi cytodynamickými, cytomorfologickými zmenami v normálnom priebehu lokálnych a všeobecných bunkových obranných reakcií pri poruchách reparatívnej syntézy kolagénu.

Tieto komplikácie v klinickej praxi predstavujú stavy ako: včasná črevná obštrukcia (EIOS), neskorá črevná obštrukcia (IOS) a adhezívne ochorenie (AD).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné u pacientov s adhezívnym ochorením vykonať komplexnú štúdiu zahŕňajúcu fenotypizáciu podľa rýchlosti acetylácie, štúdium cytodynamických procesov a cytomorfológie fagocytujúcich buniek v peritoneálnom exsudáte (lokálna bunková reakcia), v „kožné okno“ podľa Rebucka (všeobecná bunková reakcia). Overenie získaných údajov sa musí vykonať pomocou ultrazvukovej echografie (ultrasonografie) brušnej dutiny a video laparoskopie.

Adhezívne ochorenie je charakterizované prítomnosťou zmien v študovaných parametroch, ktoré sú charakteristické iba pre špecifikovanú patológiu.

Cytodynamické reakcie v pooperačnom období u týchto pacientov mali svoje vlastné charakteristiky ako v peritoneálnom exsudáte, tak aj v odtlačkoch „kožného okna“. V peritoneálnom exsudáte sa teda pozoroval znížený počet makrofágových elementov, počas AVR sa pozorovalo porušenie chemotaxie makrofágov a zvýšený obsah fibrínových vlákien v rane „okno kože“. Priemerná miera acetylácie u detí s RSNK bola signifikantne vyššia ako u pacientov s priaznivým priebehom pooperačného obdobia a bola; 88,89 ± 2,8 % (p

Výsledky uskutočneného výskumu nám umožnili dospieť k nasledujúcemu záveru.

Ak je chirurgický zákrok na brušných orgánoch vykonaný u dieťaťa s rýchlym acetylačným fenotypom a súčasne má nedostatok makrofágovej reakcie v dôsledku porušenia chemotaktickej aktivity mononukleárnych fagocytov, potom na jednej strane zvýšená k tvorbe fibrínu a zrýchlenej syntéze kolagénu dôjde v dôsledku intenzívnej proliferácie fibroblastov, ktorá prekračuje rýchlosť normálneho katabolizmu fibrínu, a na druhej strane neadekvátnej makrofágovej reakcie, ktorá skresľuje kinetiku zápalu, čo povedie k dlhodobému pretrvávaniu peritoneálnej degradačné produkty, spôsobujúce senzibilizáciu organizmu produktmi rozpadu tkaniva a vznik hypersenzitivity oneskoreného typu, chronický zápal na imunitnom základe, zahŕňajúci ešte viac: počet fibroblastov v mieste zápalu. Všetky uvedené procesy teda spolu povedú k nadmernej syntéze spojivového tkaniva - vzniku stavu, ako je adhezívne ochorenie. Treba poznamenať, že sprievodná patológia gastrointestinálneho traktu výrazne zvýši riziko patologickej tvorby fibrínu.

Ako sa prejavuje adhezívna choroba?

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútne, intermitentné a chronické adhezívne ochorenie.

Akútnu formu sprevádza náhly alebo postupný rozvoj bolesti, zvýšená peristaltika a klinický obraz dynamickej črevnej obštrukcie, ktorá sa z väčšej časti dá vyriešiť. Zvyšujúca sa bolesť a zmena jej povahy na konštantnú naznačujú vývoj mechanickej obštrukcie.

Intermitentná forma je sprevádzaná periodickými záchvatmi, ktoré sú sprevádzané bolesťami rôzneho typu, dyspeptickými poruchami, zápchou, striedavou hnačkou, pocitom nepohodlia. Spravidla sa vyskytuje v obmedzených patologických procesoch. Črevná obštrukcia sa vyvíja zriedkavo.

Chronická forma sa prejavuje boľavými bolesťami brucha, pocitom nepohody, zápchou, chudnutím, záchvatmi dynamickej nepriechodnosti čriev, ale môže sa vyvinúť aj mechanická forma nepriechodnosti.

Ako sa pozná adhezívne ochorenie?

Diagnóza je založená na dynamickom röntgenovom vyšetrení prechodu suspenzie bária cez črevá, niekedy sa uchyľuje k irrigoskopii, ak je do procesu zapojené hrubé črevo. Súčasne s určením charakteru črevnej deformácie a prítomnosti prekážky prechodu črevného obsahu sa zisťuje aj reliéf črevnej sliznice:

To je nevyhnutné pre diferenciálnu diagnostiku s rakovinou čriev a karcinomatózou.

Adhezívne ochorenie je charakterizované deformáciou reliéfu sliznice, ale nie je prerušené, ako pri rakovine. V pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia, ktorá však počas exacerbácie môže predstavovať určité ťažkosti a dokonca nebezpečenstvo poškodenia opuchnutých črevných slučiek.

Úspešnosť liečby pacientov s pooperačným adhezívnym ochorením do značnej miery závisí od včasnej diagnózy. Známe a široko používané diagnostické metódy nie vždy vedú k požadovaným výsledkom, čo podnietilo lekárov k vyvinutiu komplexného diagnostického programu na predpovedanie tejto patológie. Tento program zahŕňa použitie chemickej metódy na určenie typu acetylácie konkrétneho pacienta, patomorfologické metódy na štúdium miestnych a všeobecných bunkových reakcií, ultrazvuk brušnej dutiny, tradičné röntgenové vyšetrenie a laparoskopiu.

Ultrazvuková diagnostika pri podozrení na adhezívne ochorenie sa používa v podmienkach použitia moderných zariadení. Umožňuje takmer neinvazívne získať charakteristický echografický obraz.

Malo by sa však pamätať na to, že pri ultrazvukovej diagnostike črevnej obštrukcie v dôsledku adhezívneho ochorenia sa nemožno spoliehať len na statický obraz. Spoľahlivejšie údaje sa získajú vykonaním echoskopie v reálnom čase, čo umožňuje identifikovať progresívny pohyb častíc v črevnej trubici za normálnych podmienok a recipročný jav – so známkami mechanickej črevnej obštrukcie. Tento jav bol identifikovaný takmer u všetkých pacientov a nazýval sa „príznak kyvadla“. Napriek všetkému informačnému obsahu a možnostiam ultrazvukovej diagnostiky sú však do značnej miery limitované sprievodnými javmi črevných paréz. Na vyriešenie tohto problému bola vyvinutá metóda diferenciálnej diagnostiky mechanickej a dynamickej črevnej obštrukcie. Na tento účel sa vykonáva ultrazvuk brušných orgánov, ktorý zobrazuje rozšírené slučky tenkého čreva naplnené tekutým obsahom, čo naznačuje porušenie prechodu cez črevnú trubicu. Neostigmín metylsulfát sa podáva v dávke primeranej veku, nasleduje transkutánna elektrická stimulácia čreva a opakuje sa echografické vyšetrenie. Ak v dôsledku stimulácie dôjde ku kontrakcii lúmenu čreva a pohybu častíc dopredu, môžeme s istotou odmietnuť diagnózu mechanickej nepriechodnosti čriev a liečiť pacienta konzervatívne. Pre mechanickú prekážku

Po stimulácii sa bolesť zvyšuje, často sa objavuje zvracanie; pri echografickom vyšetrení sa črevné slučky nezmenšujú; je zaznamenaný pohyb chymu dopredu - „príznak kyvadla“, ktorý umožňuje diagnostikovať mechanickú črevnú obštrukciu a formulovať indikácie pre jeho chirurgické riešenie.

Známy je pomerne charakteristický obraz röntgenovej diagnostiky črevnej obštrukcie (vo forme prieskumných röntgenových snímok brušnej dutiny a röntgenových kontrastných štúdií so suspenziou bária). V tejto súvislosti treba pri všetkej úcte k starej osvedčenej metóde spomenúť jej negatívne stránky: radiačná záťaž, trvanie diagnostického procesu, ťažkosti pri diferenciálnej diagnostike dynamickej črevnej priechodnosti od mechanickej.

Ako sa lieči adhezívne ochorenie?

Keď už hovoríme o metódach liečby včasného aj neskorého pooperačného adhezívneho ochorenia, treba poukázať na zlyhanie zjednotenia problému

výber taktiky liečby tejto patológie. V tejto časti riešenia problému by sa mal prijať princíp diferencovaného prístupu v závislosti od prítomnosti špecifickej klinickej formy pooperačnej komplikácie.

V tomto prípade treba za primárny cieľ považovať túžbu vyhnúť sa širokej laparotómii a v prípade absolútnych indikácií na chirurgickú liečbu dosiahnuť vyliečenie endochirurgickou intervenciou alebo minilaparotómiou.

Keď už hovoríme o liečbe detí s adhezívnym ochorením, je potrebné poznamenať nasledujúce. Je dobre známe, že doteraz sa všetci lekári, až na vzácne výnimky, všemožne snažili vyhnúť chirurgickej liečbe detí s adhezívnym ochorením, najmä bez obštrukcie, pričom uprednostňovali konzervatívne spôsoby liečby, ktoré sú väčšinou neúčinné.

V súčasnom štádiu by taktika liečby mala pozostávať z aktívnej identifikácie detí s adhezívnym ochorením, predoperačnej liečby a následnej úplnej eliminácie adhezívneho procesu v brušnej dutine pomocou laparoskopických techník.

Indikácie pre chirurgickú liečbu adhezívneho ochorenia zahŕňajú nasledujúci komplex symptómov:

• Časté bolestivé záchvaty sprevádzané črevnou obštrukciou (vracanie, zadržiavanie stolice a plynov).
• Opakujúca sa bolesť brucha, najmä pri skákaní a behu (Knochov symptóm alebo „pevné omentum“).
• Intenzívna bolesť brucha, často sprevádzaná vracaním, vyskytujúca sa po porušení diéty vo forme prejedania sa.
• Javy úplnej intestinálnej obštrukcie, vyriešené v procese konzervatívnych opatrení.

Prirodzene, základom a zárukou následného úspechu sú tu uvedené diagnostické metódy. Komponenty tohto diagnostického programu navyše umožňujú nielen zistiť prítomnosť takého stavu, ako je adhezívne ochorenie, ale aj určiť diferencovanú taktiku následnej liečby. Na základe uvedeného treba všetkým rýchlym acetylátorom ordinovať predoperačnú prípravu zameranú na transformáciu zrastov, aby sa znížila morbidita následnej laparoskopickej intervencie a zabránilo sa relapsu adhezívneho ochorenia.

Adhezívne ochorenie sa lieči nasledovne. Súbežne s vyšetrením pacienta z hľadiska prípravy na chirurgický zákrok v brušnej dutine sa penicilamín predpisuje v dávke primeranej veku jedenkrát denne počas jedla (najlepšie počas obeda). Povinnou súčasťou liečby sú lieky. normalizujúci črevnú mikroflóru (bifidobacteria bifidum, bifidobacteria bifidum + E. coli) a vitamín E ako antihypoxant. Iná medikamentózna terapia sa používa len na korekciu prípadných patologických zmien zistených počas vyšetrenia. Súčasne sa vykonávajú fyzioterapeutické postupy pozostávajúce z fonoforézy s masťou Iruksol na prednej brušnej stene. V závislosti od predpokladaného stupňa prevalencie a trvania adhezívneho ochorenia trvá priebeh predoperačnej liečby zvyčajne 10 až 12 dní. Ak je v mieste bydliska pacienta plnohodnotná ambulantná služba, je možné túto liečbu vykonávať ambulantne.

Po ukončení predoperačného vyšetrenia a liečby sa vykoná terapeutická laparoskopia, pri ktorej sa napokon zhodnotí prevalencia adhezívneho ochorenia, zaznamená sa pozitívny efekt predoperačného prípravku liečiva a vykoná sa samotné oddelenie zrastov.

V prvom rade je potrebné odstrániť zrasty medzi parietálnym viscerálnym peritoneom. Navyše, väčšina z nich je zvyčajne rozdelená tupým spôsobom a takmer bez krvi.

Po elektrokoagulácii by sa mali akútne rezať iba izolované dlho existujúce a dobre vaskularizované adhézie, a to výlučne pomocou bipolárnych nástrojov. Následne sa vykonáva dôkladný audit zameraný na odhalenie medzičrevných kaskadérskych kúskov, ktoré je tiež potrebné eliminovať. Je dovolené neoddeľovať jednotlivé medzičrevné planárne zrasty, ktoré nespôsobujú črevnú obštrukciu, pretože následne neurčujú žiadne patologické javy.

Zákrok je ukončený konečnou revíziou brušnej dutiny na vyhodnotenie získaného výsledku a kontrolu úplnosti hemostázy, po ktorej sa evakuuje pneumoperitoneálny plyn, odstránia sa laparoskopické porty a zašijú sa.

Spravidla 2. deň pooperačného obdobia deti nepociťujú prakticky žiadne bolesti brucha, začínajú chodiť a v krátkom čase (5-7 minút) sú prepustené domov.

Pri kontrole sú pacienti vyšetrení po 1 týždni. 1, 3, 6 mesiacov a 1 rok. Medzi znaky tejto sledovanej skupiny patrí tendencia k rozvoju črevnej dysbiózy a rôznych gastroduodenálnych patológií vo forme gastritídy a gastroduodenitídy, čo si vyžaduje dodatočnú účasť gastroenterológa na sledovaní týchto detí.

Treba si tiež uvedomiť, že malá klinická skupina pacientov (pomalé acetylátory) nevyžaduje predoperačnú liečbu, keďže ich adhezívne ochorenie je spôsobené fixáciou voľného okraja veľkého omenta na prednú brušnú stenu v projekcii laparotomického prístupu resp. k črevným slučkám počas operácie v dôsledku predchádzajúcich intraoperačných technických chýb. Takíto pacienti by mali podstúpiť laparoskopickú operáciu 2-3 dni po prijatí do nemocnice. Pri vykonávaní laparoskopie podľa už opísanej metódy je potrebné určiť miesto fixácie veľkého omenta, koagulovať ho pozdĺž línie zamýšľaného priesečníka a potom ho odstrihnúť endochirurgickými nožnicami. Deti z tejto skupiny sú zvyčajne náchylné na recidívy, a preto nevyžadujú špeciálnu liečbu.

Ako sa predchádza adhezívnemu ochoreniu?

Keď hovoríme o tom, ako sa predchádza adhezívnym ochoreniam, mali by sme oceniť názor mnohých autorov, ktorí sa domnievajú, že tieto opatrenia by sa mali začať už pri prvom chirurgickom zákroku. Adekvátne operačné prístupy, jemná, šetrná manipulácia s tkanivami a orgánmi dutiny brušnej, prísne dodržiavanie pravidiel asepsie a antiseptík riziko patologických zrastov výrazne znižuje, ale neeliminuje úplne.

Prevencia RSNK je veľmi perspektívna pri využití informácií získaných v procese komplexného štúdia tohto problému. Ako už bolo uvedené, na rozvoj tejto komplikácie sú potrebné dve podmienky: fenotyp rýchlej acetylácie a nedostatočná odpoveď makrofágov. Vyšetrením parametrov pacientov v prvý deň pooperačného obdobia je teda možné celkom jednoznačne identifikovať skupinu pacientov s rizikom vzniku RSNK.

Ak je predpokladaná pravdepodobnosť vzniku RSNK u konkrétneho pacienta, mala by mu byť predpísaná preventívna liečba, vrátane penicilamínu v dávke špecifickej pre daný vek 1x denne počas 7 dní, prodigiosan 0,005% roztok v dávke špecifickej pre vek - 3 intramuskulárne injekcie každý druhý deň vitamín E perorálne 3x denne a ultrafonoforéza na prednej brušnej stene masťou Iruksol (bakteriálna kolagenáza-klostridiopeptid A).

Prevencia PSNK by sa mala považovať za povinné klinické pozorovanie detí, ktoré podstúpili operáciu na brušných orgánoch. Okrem toho, čím viac technických ťažkostí alebo väčších patologických zmien v brušnej dutine sa chirurgický zákrok uskutočnil, tým starostlivejšie je potrebné vykonávať pooperačné monitorovanie, aby sa identifikoval taký patologický proces, ako je adhezívne ochorenie, a aby sa odstránil ešte predtým, ako dôjde k obštrukcii čriev. .

Najkompletnejšie výsledky sa získajú pri vyšetrení pacientov pomocou ultrasonografie 1 týždeň, 1,3, 6 mesiacov a 1 rok po operácii brucha. Klinické skúsenosti ukazujú, že riziko vzniku pooperačných intraabdominálnych komplikácií je najväčšie u detí s fenotypom rýchlej acetylácie, ak majú neadekvátne bunkové zápalové reakcie a pozápalovú opravu pobrušnice. V tomto ohľade u pacientov, ktorí podstúpili operáciu brucha, najmä tých, ktorí sú sprevádzaní významnou traumou a zápalom pobrušnice, je potrebné v pooperačnom období starostlivo preskúmať vyššie uvedené ukazovatele.

Ak existujú dôkazy naznačujúce poruchy cytodynamiky a cytomorfológie, najmä u „rýchlych acetylátorov“, je potrebné vykonať vyššie uvedenú preventívnu liečbu.

Celý komplex opísaných preventívnych opatrení spoľahlivo chráni pacientov brušného chirurga pred takým stavom, akým je adhezívne ochorenie.

Začiatok tvorby zrastov medzi slučkami tenkého čreva

• včasná realizácia chirurgickej intervencie pri akútnych ochoreniach brušných orgánov bez použitia hrubých drenáží a tampónov;
• umývanie brušnej dutiny, niekedy vykonávanie peritoneálnej dialýzy;
• intenzívna antibiotická liečba počas a po operácii - liekmi voľby sú antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, cefalosporínov a sulfónamidov;
• použitie antikoagulancií (heparín, fraxiparín), prednizolón s novokaínom;
• stimulácia intestinálnej motility (prozerín);
• užívanie fibrinolytických liekov (lieky, ktoré rozpúšťajú fibrín, okolo ktorého sa tvoria zrasty) - chymotrypsín, trypsín, fibrinolyzín, streptokináza, urokináza.

Indikátory elektrogastroenterogramu u pacienta s adhezívnym ochorením

Iné peritoneálne lézie (K66)

Vylúčené: adhézie [fúzie]:

• panva u žien (N73.6)
• s črevnou obštrukciou (K56.5)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Adhezívna choroba

Normálne majú všetky orgány a samotné steny brušnej dutiny hladký, klzký povrch. To zabraňuje zlepeniu orgánov a umožňuje voľný pohyb.

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny

Ide o stav, pri ktorom vnútorné orgány a tkanivá rastú spolu s pruhmi spojivového tkaniva (vláknité pruhy alebo zrasty). Zrasty môžu byť hrubé povrazy, niekedy s cievami a nervami, alebo to môžu byť tenké membrány. Adhézie narúšajú pohyblivosť orgánov, predovšetkým čriev, spájajúc ich s „mostmi“ spojivového tkaniva. Môžu sa vyskytovať medzi slučkami tenkého a hrubého čreva, v oblasti pečene, žlčníka, maternice a vajíčkovodov, vaječníkov, močového mechúra a pobrušnice.

Príčiny adhezívneho ochorenia

Najčastejšou príčinou je operácia na brušných orgánoch. Adhézie sa vyskytujú po 93 % chirurgických zákrokov. Ak bola operácia vykonaná v panvovej oblasti zahŕňajúcej črevá alebo maternicu s prílohami, potom sa zvyšuje riziko adhézií. Proces zahusťovania a zhutňovania adhézií môže pokračovať desiatky rokov.

Možné dôvody, ktoré vyvolávajú tvorbu adhézií:

• poškodenie vnútorných orgánov;
• sušenie povrchu vnútorných orgánov počas operácie;
• kontakt vnútorných tkanív s cudzími predmetmi, ako je gáza, chirurgické rukavice, šijací materiál, nástroje;
• krv, poškodené tkanivo alebo krvné zrazeniny, cudzie telesá, ktoré neboli počas operácie úplne odstránené.

Príčinou môžu byť aj stavy, ktoré priamo nesúvisia s chirurgickým zákrokom:

• prasknutie slepého čreva, žlčníka;
• liečenie ožiarením;
• gynekologické infekcie;
• brušné infekcie;
• zranenia.

V 4,7 % prípadov sú zrasty vrodené, k ich tvorbe dochádza pri tvorbe orgánov.

V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť zrasty bez zjavného dôvodu.

Kód ICD-10

Kódy chorôb podľa klasifikácie:

• K66.0 - peritoneálne adhézie
• N73.6 - panvové peritoneálne adhézie u žien
• T99.4 - pooperačné zrasty v panve
• Q43.3 - vrodené anomálie fixácie čreva.

Príznaky adhezívneho ochorenia

Adhezívne ochorenie je zvyčajne asymptomatické. Menej často sa pacient sťažuje na neustálu bolesť (syndróm chronickej bolesti) alebo nepohodlie v brušnej oblasti.

Bolesť v dôsledku adhezívneho ochorenia

Často sa vyskytujú v blízkosti pupka a majú paroxysmálnu, spastickú povahu. Časté je nadúvanie a plynatosť.

Pacientky majú zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva. Tvorba zrastov priamo v maternici môže viesť k opakovanému potratu.

Môže sa vyvinúť aj neplodnosť u žien alebo obštrukcia čriev.

Črevná obštrukcia v dôsledku adhezívneho ochorenia

Stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, najčastejšie operáciu. Naliehavá konzultácia s lekárom je nevyhnutná, ak pacient, ktorý niekedy podstúpil operáciu alebo zápal v brušnej dutine, má tieto príznaky:

• silná kŕčovitá bolesť v bruchu
• nevoľnosť, vracanie
• plynatosť, sťahy čriev, ktoré sú sprevádzané zvukmi (grganie, transfúzia)
• zvýšenie veľkosti brucha
• neschopnosť stolice alebo neschopnosť vylučovať plyn
• zápcha, t.j. pohyby čriev menej ako trikrát týždenne. Proces defekácie môže byť bolestivý.

Diagnóza adhezívneho ochorenia

Žiaľ, zrasty sa nedajú zistiť laboratórnymi testami ani štandardnými zobrazovacími metódami (rádiografia, ultrazvuk).

Presná diagnóza adhezívneho ochorenia sa vykonáva iba vizuálnym vyšetrením brušnej dutiny počas laparoskopie alebo otvorenej brušnej operácie.

Röntgenové lúče a počítačová tomografia (CT) môžu pomôcť identifikovať črevnú obštrukciu.

Liečba adhezívneho ochorenia

Ak sa zrasty neobjavia a nevyvolávajú žiadne príznaky, potom liečba nie je potrebná.

Chirurgia je jedinou účinnou liečebnou metódou. Indikácie:

• syndróm bolesti;
• neplodnosť;
• črevná obštrukcia; pri úplnej črevnej obštrukcii je povinná operácia, pri čiastočnej črevnej obštrukcii môžu pomôcť konzervatívne metódy.

Opakovaná operácia však výrazne zvyšuje riziko tvorby nových zrastov.

Liečba adhezívneho ochorenia ľudovými prostriedkami

Tradičné metódy neboli skúmané vo veľkých klinických štúdiách. Ich účinnosť teda nebola potvrdená, ale ani vyvrátená.

Diéta pre adhezívnu chorobu

Výskum nezistil, že by výživa, strava alebo iné špecifické živiny zohrávali úlohu pri prevencii adhézií. Ak je diagnostikovaná čiastočná črevná obštrukcia, má zmysel zvýšiť príjem tekutín a jesť menej vlákniny. Najlepšie je získať takéto výživové odporúčania od svojho lekára.

Predpoveď

Samotná choroba lepidla zvyčajne nespôsobuje sťažnosti, je asymptomatická a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo. Komplikácie sú nebezpečné. V súčasnosti neexistujú žiadne metódy na úplné odstránenie všetkých adhézií. Ideálna liečba tiež neexistuje, no vedci skúmajú nové možnosti liečby.

Prevencia adhezívneho ochorenia

Ochoreniu je ťažké úplne zabrániť, ale jeho riziko sa dá znížiť. Na tento účel by sa počas operácií mala uprednostňovať nízkotraumatická laparoskopická metóda. Ak to nie je možné a je potrebná operácia so širokým rezom na brušnej stene, potom je na konci žiaduce nainštalovať špeciálny separačný materiál medzi orgány alebo medzi orgány a brušnú stenu. Tento materiál je podobný voskovému papieru a do týždňa sa úplne rozpustí, zvlhčí povrch orgánov a zabráni rastu spojivového tkaniva medzi orgánmi.

Sú potrebné ďalšie metódy prevencie adhezívneho ochorenia čriev a panvových orgánov počas operácie:

• používanie rukavíc neošetrených škrobom a mastencom
• starostlivé a starostlivé zaobchádzanie s orgánmi
• skrátenie prevádzkového času
• dôkladná kontrola krvácania
• pomocou navlhčených tampónov a obrúskov
• adekvátne použitie fyziologického roztoku na výplach orgánov za účelom hydratácie.

K preventívnym opatreniam po operácii patrí skorá aktivizácia pacienta (skoré vstávanie) a dychové cvičenia.

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny: kód ICD-10, symptómy, liečba, strava, ľudové prostriedky

Adhezívne ochorenie je patologický stav spôsobený objavením sa hustých štruktúr spojivového tkaniva (šnúry) medzi peritoneom a vnútornými orgánmi.

Impulzom pre rozvoj adhezívneho ochorenia môžu byť všetky druhy zápalov a traumatických poranení pobrušnice, ako aj chirurgické operácie na brušných orgánoch.

Tvorba zrastov je ochranná reakcia tela, snažiaca sa chrániť zdravé orgány pred poškodenými štruktúrami tvorbou bieleho lepkavého plaku s vysokým obsahom fibrínu.

Hlavným účelom tohto lepivého filmu spojivového tkaniva je spájať priľahlé povrchy, čím pomáha obmedziť postihnutú oblasť. Pri doznievaní zápalového procesu sa na miestach, kde sa vytvorili zrasty, môžu vytvárať hustejšie štruktúry – šnúry spájajúce pobrušnicu s vnútornými orgánmi.

Sťahovaním a výrazným obmedzením pohyblivosti vnútorných orgánov a ciev pobrušnice sa zrasty postupom času čoraz viac zhusťujú a skracujú, čím sa vytvárajú podmienky pre vznik nebezpečných ochorení, ktoré končia napríklad ženskou neplodnosťou alebo úplnou nepriechodnosťou čriev.

Nie vždy zápalový proces v brušnej dutine vedie k vzniku adhézií. Ak urýchlene vykonáte celý rad preventívnych opatrení zameraných na prevenciu adhezívneho ochorenia, môžete sa vyhnúť výskytu tejto závažnej patológie.

Formuláre

V závislosti od etiológie výskytu môže byť adhezívne ochorenie:

• Vrodené. Zriedkavé prípady takýchto patológií sú zvyčajne reprezentované adhéziami medzi slučkami hrubého čreva (Jacksonove membrány) alebo planárnymi interintestinálnymi adhéziami (takzvané Lane cords).
• Získané. vznikajúce v dôsledku chirurgických operácií, zápalových ochorení pobrušnice (peritonitída, visceritída, periprocesy vnútorných orgánov) alebo jej traumatických poranení sprevádzaných krvácaním v oblasti viscerálnej vrstvy.

Charakteristiky klinického priebehu nám umožňujú rozlíšiť tri hlavné formy adhezívneho ochorenia:

• akútne, sprevádzané výraznými príznakmi intestinálnej obštrukcie;
• intermitentné, charakterizované pokojnejším klinickým priebehom;
• chronické, charakterizované striedaním období úplnej absencie klinických prejavov a exacerbácií ochorenia.

Kód ICD-10

V najnovšej verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) sú brušné zrasty zaradené do triedy XI, ktorá zahŕňa choroby tráviaceho systému.

V časti „Iné lézie pobrušnice“ (pod kódom K66.0) sú zrasty kombinované:

Peritoneálne zrasty u žien, lokalizované v oblasti panvy, sú klasifikované v triede XIV, vrátane chorôb urogenitálneho systému, pod kódom N73.6. Pooperačné peritoneálne panvové zrasty u žien sú kódované N99.4.

Podľa tejto klasifikácie je adhezívna choroba rozdelená do dvoch tried naraz. Základom pre klasifikáciu panvových adhezívnych ochorení do samostatnej kategórie sú zápalové lézie ženských pohlavných orgánov.

Príčiny ochorenia

Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu vyvolať vývoj adhézií.

Jediným bodom, ktorý spája všetky tieto dôvody, je konečný výsledok - poškodenie tkanív a orgánov brušnej dutiny (druh poškodenia v tomto prípade nezáleží).

Pre pohodlie sú škodlivé faktory zvyčajne rozdelené do troch skupín.

Mechanické poškodenie brušnej dutiny, sprevádzané výskytom vnútorného krvácania, tvorbou hematómov, metabolickými poruchami a odtokom lymfy v štruktúrach postihnutých tkanív, môže nastať v dôsledku:

• chirurgické zákroky;
• silné údery;
• všetky druhy pádov (na tvrdé predmety alebo z výšky);
• rany po guľkách;
• bodné rany.

Skupinu zápalových ochorení, ktoré môžu viesť k adhezívnemu ochoreniu, predstavujú:

• apendicitída (zápal slepého čreva);
• kolitída (zápal hrubého čreva);
• enteritída (zápal tenkého čreva);
• ooforitída a salpingitída (zápal vajcovodov a príveskov);
• cholecystitída (zápal žlčníka).

Chemické poranenia brušných orgánov môžu byť spôsobené:

• perforácia žalúdka - najnebezpečnejšia komplikácia peptického vredu, končiaca vstupom obsahu žalúdka a koncentrovanej žalúdočnej šťavy do brušnej dutiny;
• ťažká pankreatitída, ktorá vedie k šíreniu špecifických enzýmov v brušnej dutine;
• alkalické alebo kyslé popáleniny spôsobené úmyselným alebo náhodným požitím kyselín a zásad;
• prasknutie žlčníka s nevyhnutným výronom žlče.

Pomerne častou príčinou adhezívneho ochorenia v panvových a črevných orgánoch je prítomnosť chronického zápalového procesu v ženských pohlavných orgánoch.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že kvôli rozmazaným klinickým prejavom môže trvať mnoho rokov, čo vedie k nezvratným zmenám, z ktorých najťažšia je neplodnosť.

V zriedkavých prípadoch môže byť adhezívny proces dôsledkom vnútromaternicových malformácií a vrodených anomálií.

Symptómy abdominálneho adhezívneho ochorenia

Charakteristiky klinického priebehu adhezívneho ochorenia priamo súvisia s formou patologického procesu.

Akútna forma vždy začína náhle. Pacient pociťuje silnú bolesť brucha. Na pozadí postupne sa zvyšujúcej peristaltiky čriev vzniká zvracanie a dochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Kompletný krvný obraz odobratý v tomto bode bude indikovať prítomnosť leukocytózy a zvýšenú rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Keď sa črevná obštrukcia zvyšuje, pacient trpí:

• Neustály smäd.
• Časté záchvaty zvracania (zloženie zvratkov je najskôr zastúpené obsahom tenkého čreva, potom žalúdočnou šťavou a žlčou). Zvracanie, ktoré neprináša úľavu, zanecháva pocit ťažkosti v žalúdku.
• Tachykardia.
• Nepohodlie spôsobené nadúvaním.
• Arteriálna hypertenzia.

Okrem vyššie uvedených prejavov je potrebné poznamenať:

• modranie kože pokrývajúcej pery, uši, prsty na rukách a nohách, špičku nosa;
• inhibícia podmienených reflexov;
• významné zníženie objemu moču produkovaného obličkami počas dňa (denná diuréza).

Pri palpácii brucha pacient pociťuje akútnu bolesť, ktorej lokalizáciu je pre neho ťažké určiť.

Intermitentná forma adhezívneho ochorenia je charakterizovaná frekvenciou bolesti, ktorá sa vyskytuje. Táto forma ochorenia je charakterizovaná celým komplexom dyspeptických porúch (pálenie záhy, kyslé grganie, zvýšená tvorba plynov, pocit plnosti žalúdka) a výrazná zmena črevnej motility. U niektorých pacientov zosilňuje a vedie k hnačke, u iných oslabuje natoľko, že spôsobuje zápchu.

Chronická forma adhezívneho ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou miernych klinických prejavov: občasná bolestivá bolesť a pomerne malé črevné poruchy.

Adhezívny proces, ktorý postihuje ženské pohlavné orgány, má spravidla túto formu. Jeho hlavným nebezpečenstvom je negatívny vplyv na tvorbu menštruačného cyklu a schopnosť niesť deti.

Diagnostické metódy

Skúsený chirurg môže mať podozrenie na existenciu adhezívneho procesu už v štádiu počiatočného vyšetrenia pacienta.

Prítomnosť:

• celý rad charakteristických sťažností;
• predtým trpel zápalovými ochoreniami brušných orgánov;
• vykonávané chirurgické zákroky;
• infekčné patológie.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebných niekoľko inštrumentálnych štúdií:

• Ultrazvuk brušných orgánov. Hlavnou hodnotou tohto diagnostického postupu je schopnosť identifikovať adhezívny proces v jeho predklinickom štádiu, čo výrazne uľahčuje liečbu ochorenia a zlepšuje jeho prognózu. Ak sa v neskoršom štádiu vývoja zistí adhezívny proces, ultrazvuk umožňuje určiť presnú lokalizáciu povrazcov spojivového tkaniva a ich distribúciu.
• Laparoskopia je postup na diagnostické vyšetrenie brušnej dutiny pomocou optického systému laparoskopu - prístroja zavedeného do tela pacienta malými vpichmi v prednej stene brucha. Endovideokamera namontovaná v laparoskope prenáša obraz na špeciálny monitor vybavený funkciou viacnásobného priblíženia, takže laparoskopia prebieha pod vizuálnou kontrolou. Hlavnou výhodou tohto diagnostického postupu je jeho nízka invazívnosť a možnosť vykonania diagnostiky bez transsekcie. V prípade potreby možno diagnostickú laparoskopiu ľahko premeniť na terapeutický postup: po zistení zrastov môže chirurg vykonať operáciu na ich odstránenie.
• MSCT (multispirálna počítačová tomografia) brušných orgánov, ktorá vám umožňuje získať dvoj- a trojrozmerné obrazy vnútorných orgánov, pomocou ktorých môžete identifikovať výskyt akýchkoľvek novotvarov.
• Obyčajná rádiografia brušnej dutiny je diagnostická technika, ktorá má veľký význam pri presnej diagnóze adhezívneho ochorenia. Röntgenové snímky získané počas zákroku môžu odhaliť prítomnosť zvýšenej tvorby plynu v črevách, jeho nadúvanie, ako aj prítomnosť zápalového exsudátu v brušnej dutine. Na určenie stupňa intestinálnej obštrukcie sa často vykonáva rádiografia s použitím látky nepriepustnej pre žiarenie - suspenzie síranu bárnatého.

Elektrogastroenterografia je elektrofyziologická štúdia peristaltiky žalúdka zaznamenávaním biopotenciálov žalúdka. Na vykonanie tohto postupu sa elektródy implantujú do steny žalúdka alebo sa pripevnia na kožu prednej brušnej steny.

Kódovanie adhezívneho ochorenia podľa ICD 10

Adhezívne ochorenie je charakterizované tvorbou adhézií vo forme prameňov spojivového tkaniva v brušnej dutine, ku ktorej dochádza v dôsledku ochrannej reakcie tela na obmedzenie oblasti šírenia patologického procesu.

V chirurgii má adhezívne ochorenie podľa ICD 10 kód K66.0, ktorý určuje etiologický faktor, patomorfologické znaky a prevalenciu. Táto časť Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia, obsahuje informácie o jedinom jednotnom protokole na diagnostiku, liečbu a preventívne opatrenia pre akútne alebo chronické zrasty v čreve. Na zvládnutie pacienta s povrazmi spojivového tkaniva v brušnej dutine lekári používajú lokálne protokoly, ktoré majú pre každú jednotlivú lekársku inštitúciu určité rozdiely.

Etiológia

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny alebo panvy je vo väčšine prípadov spôsobené rovnakými etiotropnými faktormi. Odborníci teda identifikujú tieto hlavné dôvody:

• mechanické poškodenie brušnej dutiny;
• dlhotrvajúce zápalové stavy;
• chronické ochorenia genitourinárneho systému na pozadí reumatických zmien v zložení krvi;
• chirurgické zákroky alebo vplyv cudzích telies na vnútorné orgány;
• akútna apendicitída.

Akútna forma patológie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu v nemocnici.

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny: príznaky a liečba

Adhezívne ochorenie je stálym spoločníkom akéhokoľvek chirurgického zákroku v brušnej dutine. Závažnosť symptómov závisí od závažnosti a rozsahu procesu. Môže byť asymptomatická alebo môže pacientovi spôsobiť značné nepohodlie. Niektorí vedci sa domnievajú, že operácia brucha je v 100% prípadov sprevádzaná tvorbou zrastov, no neskôr sa niektoré zrasty vyriešia samy.

Príležitostne sa vyskytujú príznaky vrodených adhézií, ktoré sa vyskytujú u novorodencov, ktorí predtým nepodstúpili chirurgický zákrok.

Laparoskopia sa považuje za nový faktor zvyšujúceho sa výskytu adhezívnych ochorení.

Mechanizmus vývoja adhezívneho ochorenia

Pobrušnica, pokrývajúca brušné orgány, má vlastnosť vymedzovať oblasti poškodenia. Stáva sa to napríklad pri neliečenej apendicitíde, pobrušnica priľne k oblasti zápalu a tvorí obmedzenú dutinu - infiltrát slepého čreva. To isté sa deje počas chirurgických zákrokov - peritoneum sa prilepí:

• na miesta rezu;
• k operovanému orgánu;
• do oblasti zápalu.

V štádiu vymiznutia rozsiahlych zápalových procesov alebo pri chronickom zápale v dutine brušnej, najmä pri infekčných ochoreniach vajíčkovodov a vaječníkov, pobrušnica difúzne priľne ku všetkým orgánom, narúša ich umiestnenie a normálne fungovanie. Následne vznikajúce zrasty hustnú a skracujú sa, čím sa ďalej vytláčajú a zvierajú v nich zachytené orgány a tkanivá. V tomto prípade dochádza k stlačeniu ciev vyživujúcich orgány a tkanivá. Normálny prietok krvi je narušený a vzniká hladovanie kyslíkom, čo sa stáva príčinou bolesti brucha počas adhezívneho ochorenia. V dôsledku premiestnenia a zúženia črevného lúmenu je tiež narušený pohyb výkalov, čo zase vedie k neustálej zápche. A v extrémnych prípadoch to môže viesť k rozvoju takého hrozného stavu, akým je črevná obštrukcia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-10 rozlišuje zvlášť adhezívne ochorenie brušnej dutiny a adhezívne ochorenie panvy. V skutočnosti je to jedna choroba, pretože panva je tiež súčasťou brušnej dutiny. Toto ochorenie je zaradené do samostatnej kategórie, pretože príčinou zrastov sú najčastejšie zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov.

Príčiny

Príčin vzniku zrastov je veľa, no jedno majú spoločné – všetky vedú k poškodeniu orgánov či tkanív v brušnej dutine bez ohľadu na to, o aký typ poškodenia ide.

Pozrime sa na najčastejšie príčiny zrastov:

1. Mechanické poranenia brucha:

• fúka, padá z výšky, padá na tvrdý predmet;
• bodné rany;
• rany po guľkách;
• chirurgické operácie;

1. Chemické poškodenie:

• popáleniny kyselinami alebo zásadami v dôsledku náhodného alebo úmyselného použitia;
• perforácia žalúdka s uvoľnením kyslého obsahu žalúdka do brušnej dutiny;
• ťažká pankreatitída s rozliatím pankreatických enzýmov v brušnej dutine;
• prasknutie žlčníka s výronom žlče.

1. Zápalové ochorenia:

• slepé črevo (apendicitída);
• žlčník (cholecystitída);
• tenké črevo (enteritída);
• hrubé črevo (kolitída);
• rúrky a prívesky (salpingitída, ooforitída).

Bežnou príčinou vývoja adhezívneho ochorenia okolo čriev a panvových orgánov je chronický zápalový proces v ženských pohlavných orgánoch. Keďže s miernymi príznakmi, a teda dlhým priebehom, vedie k výraznému a často nezvratnému procesu až k neplodnosti.

Sprievodnými faktormi sú podvýživa pacienta, cukrovka, cudzie materiály v rane.

Klasifikácia

Podľa ICD-10 sa brušné adhézie delia:

1. Peritoneálne adhézie (K66.0), ktoré zahŕňajú:

• brušné (stenové) adhézie;
• membránové komizúry;
• črevné adhézie;
• panvové adhézie u mužov;
• zrasty mezentéria tenkého a/alebo hrubého čreva
• tesniace adhézie;
• žalúdočné zrasty.

1. Peritoneálne zápalové adhézie u žien v panve (N73.6).
2. Pooperačné zrasty v panve (N99.4).

Celý obraz choroby možno opísať triádou sťažností, ktorá zahŕňa nasledujúce príznaky:

Samozrejme, že človek nepocíti všetko hneď. V závislosti od lokalizácie patologického procesu, veku a trvania adhezívneho ochorenia sa tieto príznaky môžu objaviť v rôznych kombináciách. Symptómy sa nevyskytujú vždy a niekedy sa zistia iba počas niektorých náhodných štúdií, napríklad u žien počas štúdií neplodnosti.

Bolestivé pocity v bruchu sa vyskytujú v dôsledku kompresie alebo krvácania časti čreva. Črevá peristaltujú a bojujú s chorobou. Bolesť je vždy dlhotrvajúca. Zrasty sa totiž tvoria postupne. Keď adhézie stláčajú črevo, začína sa črevná obštrukcia. Bolesť je spočiatku tupá a vzdialená, ale potom sa stáva ostrou a prerezáva žalúdok. Môže byť lokalizovaný v určitej oblasti brucha alebo po celom povrchu. Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, patologický proces sa zhorší a bolesť sa stane neznesiteľnou. Objaví sa strach zo smrti. Potom sa všetko upokojí. To znamená, že všetky nervové zakončenia sú zničené a začali sa nezvratné procesy.

Keďže črevá pokračujú v práci a nedochádza k pohybu vnútorného obsahu prekážkou, prejavuje sa to zvracaním, zápchou a plynatosťou. Ak adhezívne ochorenie postihuje tenké črevo, prvým príznakom spolu s bolesťou bude zvracanie. Keď je patologický proces obmedzený na hrubé črevo, všetko začína zápchou.

Zvracanie môže byť hojné a opakované. Zvratky najskôr zahŕňajú potraviny zjedené deň predtým, potom žalúdočné a črevné šťavy a žlč. Zvracanie neprináša úľavu. V žalúdku zostáva pocit ťažkosti. Nevoľnosť nezmizne ani na minútu. Akt zvracania je bolestivý, pretože antiperistaltické vlny ovplyvňujú oblasti neaktívneho čreva, ktoré bolia s väčšou intenzitou.

Ľudia sa stretávajú so zápchou v každodennom živote. Preto na začiatku adhezívneho ochorenia tomu človek nevenuje náležitú pozornosť. Každý si myslí, že všetko prejde samo. Ale zápcha v dôsledku adhezívneho ochorenia nie je len zápcha! Zrasty viažu črevá stále viac k sebe ako pavučina. To narúša jeho prácu. Potravinové hmoty sú v črevách imobilizované a začínajú kvasiť. To vedie k tvorbe veľkého množstva plynov, ktoré tiež nemôžu uniknúť. Nastáva nadúvanie čriev a tým aj brucha. Črevá sú natiahnuté, čo spôsobuje aj bolesť. Pacient sa snaží ísť na toaletu čo najefektívnejšie pomocou niekoľkých prístupov. Všetko je však márne. Liečba laxatívami a klystírom tiež nepomáha. Naopak, môže to situáciu zhoršiť.

Adhezívne ochorenie môže ovplyvniť panvové orgány. V tomto prípade sa príznaky môžu mierne líšiť. To je typické pre ženy, ktoré sú po operácii v tejto oblasti a často trpia zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. U žien panva obsahuje maternicu, vajíčkovody a vaječníky. Môžu sa zapojiť do procesu. Zrasty si predsa nevyberajú, koho zatiahnu do svojej patologickej siete. V dôsledku toho ženy začínajú pociťovať problémy s menštruáciou. Stávajú sa bolestivými, nepravidelnými, až úplne prestanú. Vysvetľuje to skutočnosť, že maternica je premiestnená, rúrky sú ohnuté alebo stlačené a vaječníky sú skrútené. To všetko si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože v pokročilej forme vedie k neplodnosti.

Chirurgovia používajú niektoré špeciálne preventívne liečby počas operácie, ktoré znižujú šírenie zrastov okolo čriev. Ide o špeciálne gély s enzýmami, rozpustné membrány, špeciálne roztoky, ktoré premývajú črevá. K prevencii vzniku adhezívneho ochorenia v okolí čriev tiež prispieva: zvlhčený plyn s nižším tlakom pri laparoskopických manipuláciách, používanie špeciálnych chirurgických rukavíc bez prášku, používanie mokrých tampónov pri práci s črevami, skrátenie času chirurgického zákroku , liečba antibiotikami pred a po operácii a ďalšie opatrenia.

Preventívna liečba adhezívneho ochorenia sú preventívne opatrenia prijaté počas operácie, ako napríklad:

• Použitie 4% polyméru icodextrínu počas chirurgickej liečby;
• Liečba karboxymetylcelulózou a polyetylénoxidom, ktoré vytvárajú rôsolovitú bariéru okolo čriev;
• Použitie na ošetrenie bariérových membrán kyselinou hyalurónovou, celulózou a inými materiálmi.

Ďalšou zvláštnosťou adhezívneho ochorenia je, že sa môže vyvinúť v pomerne vzdialenom období po operácii. Ak sa napriek všetkým metódam preventívnej liečby vytvorili zrasty, potom sa nedajú vyliečiť doma. Ľudové prostriedky sú tu bezmocné. Nemali by ste chodiť ani k liečiteľom a jasnovidcom. Pretože môžete stratiť drahocenný čas.

Keď sa proces začal šíriť do vnútorných orgánov, čriev a panvy a objavili sa vyššie uvedené sťažnosti, bolo načase vyhľadať lekársku pomoc. V tomto prípade sa uskutočňujú iba chirurgické metódy liečby adhezívneho ochorenia. Taktiku určuje ošetrujúci lekár.

Po analýze príčin adhezívneho ochorenia môžeme dospieť k záveru, že zabrániť tomuto ochoreniu je takmer nemožné. Toto tvrdenie je čiastočne pravdivé. Napriek tomu je možné a malo by sa zabrániť niektorým nechirurgickým príčinám rozvoja adhezívneho ochorenia.

Dodržiavanie niekoľkých jednoduchých pravidiel výrazne zníži riziko vzniku adhezívneho ochorenia v panve:

1. Choroby ako apendicitída, cholecystitída, akútna pankreatitída a peritonitída sa nedajú liečiť doma bylinkami. A ani sa nepokúšajte vygoogliť, aký je najlepší bylinkový čaj. Tieto ochorenia lieči chirurg v nemocnici.
2. Chronické zápalové ochorenia brušnej dutiny by sa tiež mali liečiť pod dohľadom lekára.
3. Postarajte sa o svoje sexuálne zdravie, čo je:

• dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny;
• používanie bariérových metód antikoncepcie;
• udržiavanie morálne správneho sexuálneho života s jedným sexuálnym partnerom;
• pravidelné lekárske vyšetrenie panvových orgánov;
• skríning pohlavne prenosných infekcií;
• včasná liečba zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov.

Impulzom pre rozvoj adhezívneho ochorenia môžu byť všetky druhy zápalov a traumatických poranení pobrušnice, ako aj chirurgické operácie na brušných orgánoch.

Tvorba zrastov je ochranná reakcia tela, snažiaca sa chrániť zdravé orgány pred poškodenými štruktúrami tvorbou bieleho lepkavého plaku s vysokým obsahom fibrínu.

Hlavným účelom tohto lepivého filmu spojivového tkaniva je spájať priľahlé povrchy, čím pomáha obmedziť postihnutú oblasť. Pri doznievaní zápalového procesu sa na miestach, kde sa vytvorili zrasty, môžu vytvárať hustejšie štruktúry – šnúry spájajúce pobrušnicu s vnútornými orgánmi.

Sťahovaním a výrazným obmedzením pohyblivosti vnútorných orgánov a ciev pobrušnice sa zrasty postupom času čoraz viac zhusťujú a skracujú, čím sa vytvárajú podmienky pre vznik nebezpečných ochorení, ktoré končia napríklad ženskou neplodnosťou alebo úplnou nepriechodnosťou čriev.

Nie vždy zápalový proces v brušnej dutine vedie k vzniku adhézií. Ak urýchlene vykonáte celý rad preventívnych opatrení zameraných na prevenciu adhezívneho ochorenia, môžete sa vyhnúť výskytu tejto závažnej patológie.

Formuláre

V závislosti od etiológie výskytu môže byť adhezívne ochorenie:

• Vrodené. Zriedkavé prípady takýchto patológií sú zvyčajne reprezentované adhéziami medzi slučkami hrubého čreva (Jacksonove membrány) alebo planárnymi interintestinálnymi adhéziami (takzvané Lane cords).
• Získané, vyvíjajúce sa v dôsledku chirurgických operácií, zápalové ochorenia pobrušnice (peritonitída, visceritída, periprocesy vnútorných orgánov) alebo jeho traumatické poranenia sprevádzané krvácaním v oblasti viscerálnej vrstvy.

Charakteristiky klinického priebehu nám umožňujú rozlíšiť tri hlavné formy adhezívneho ochorenia:

• akútne, sprevádzané výraznými príznakmi intestinálnej obštrukcie;
• intermitentné, charakterizované pokojnejším klinickým priebehom;
• chronické, charakterizované striedaním období úplnej absencie klinických prejavov a exacerbácií ochorenia.

Kód ICD-10

V najnovšej verzii Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD-10) sú brušné zrasty zaradené do triedy XI, ktorá zahŕňa choroby tráviaceho systému.

V časti „Iné lézie pobrušnice“ (pod kódom K66.0) sú zrasty kombinované:

Podľa tejto klasifikácie je adhezívna choroba rozdelená do dvoch tried naraz. Základom pre klasifikáciu panvových adhezívnych ochorení do samostatnej kategórie sú zápalové lézie ženských pohlavných orgánov.

Príčiny ochorenia

Existuje veľké množstvo dôvodov, ktoré môžu vyvolať vývoj adhézií.

Jediným bodom, ktorý spája všetky tieto dôvody, je konečný výsledok - poškodenie tkanív a orgánov brušnej dutiny (druh poškodenia v tomto prípade nezáleží).

Pre pohodlie sú škodlivé faktory zvyčajne rozdelené do troch skupín.

Mechanické poškodenie brušnej dutiny, sprevádzané výskytom vnútorného krvácania, tvorbou hematómov, metabolickými poruchami a odtokom lymfy v štruktúrach postihnutých tkanív, môže nastať v dôsledku:

• chirurgické zákroky;
• silné údery;
• všetky druhy pádov (na tvrdé predmety alebo z výšky);
• rany po guľkách;
• bodné rany.

Skupinu zápalových ochorení, ktoré môžu viesť k adhezívnemu ochoreniu, predstavujú:

• apendicitída (zápal slepého čreva);
• kolitída (zápal hrubého čreva);
• enteritída (zápal tenkého čreva);
• ooforitída a salpingitída (zápal vajcovodov a príveskov);
• cholecystitída (zápal žlčníka).

Chemické poranenia brušných orgánov môžu byť spôsobené:

• perforácia žalúdka - najnebezpečnejšia komplikácia peptického vredu, končiaca vstupom obsahu žalúdka a koncentrovanej žalúdočnej šťavy do brušnej dutiny;
• ťažká pankreatitída, ktorá vedie k šíreniu špecifických enzýmov v brušnej dutine;
• alkalické alebo kyslé popáleniny spôsobené úmyselným alebo náhodným požitím kyselín a zásad;
• prasknutie žlčníka s nevyhnutným výronom žlče.

Pomerne častou príčinou adhezívneho ochorenia v panvových a črevných orgánoch je prítomnosť chronického zápalového procesu v ženských pohlavných orgánoch.

Zákernosť tohto ochorenia spočíva v tom, že kvôli rozmazaným klinickým prejavom môže trvať mnoho rokov, čo vedie k nezvratným zmenám, z ktorých najťažšia je neplodnosť.

V zriedkavých prípadoch môže byť adhezívny proces dôsledkom vnútromaternicových malformácií a vrodených anomálií.

Symptómy abdominálneho adhezívneho ochorenia

Charakteristiky klinického priebehu adhezívneho ochorenia priamo súvisia s formou patologického procesu.

Keď sa črevná obštrukcia zvyšuje, pacient trpí:

• Neustály smäd.
• Časté záchvaty zvracania (zloženie zvratkov je najskôr zastúpené obsahom tenkého čreva, potom žalúdočnou šťavou a žlčou). Zvracanie, ktoré neprináša úľavu, zanecháva pocit ťažkosti v žalúdku.
• Tachykardia.
• Nepohodlie spôsobené nadúvaním.
• Arteriálna hypertenzia.

Okrem vyššie uvedených prejavov je potrebné poznamenať:

• modranie kože pokrývajúcej pery, uši, prsty na rukách a nohách, špičku nosa;
• inhibícia podmienených reflexov;
• významné zníženie objemu moču produkovaného obličkami počas dňa (denná diuréza).

Pri palpácii brucha pacient pociťuje akútnu bolesť, ktorej lokalizáciu je pre neho ťažké určiť.

Intermitentná forma adhezívneho ochorenia je charakterizovaná frekvenciou bolesti, ktorá sa vyskytuje. Táto forma ochorenia je charakterizovaná celým komplexom dyspeptických porúch (pálenie záhy, kyslé grganie, zvýšená tvorba plynov, pocit plnosti žalúdka) a výrazná zmena črevnej motility. U niektorých pacientov zosilňuje a vedie k hnačke, u iných oslabuje natoľko, že spôsobuje zápchu.

Chronická forma adhezívneho ochorenia je charakterizovaná prítomnosťou miernych klinických prejavov: občasná bolestivá bolesť a pomerne malé črevné poruchy.

Adhezívny proces, ktorý postihuje ženské pohlavné orgány, má spravidla túto formu. Jeho hlavným nebezpečenstvom je negatívny vplyv na tvorbu menštruačného cyklu a schopnosť niesť deti.

Diagnostické metódy

Skúsený chirurg môže mať podozrenie na existenciu adhezívneho procesu už v štádiu počiatočného vyšetrenia pacienta.

Prítomnosť:

• celý rad charakteristických sťažností;
• predtým trpel zápalovými ochoreniami brušných orgánov;
• vykonávané chirurgické zákroky;
• infekčné patológie.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebných niekoľko inštrumentálnych štúdií:

• Ultrazvuk brušných orgánov. Hlavnou hodnotou tohto diagnostického postupu je schopnosť identifikovať adhezívny proces v jeho predklinickom štádiu, čo výrazne uľahčuje liečbu ochorenia a zlepšuje jeho prognózu. Ak sa v neskoršom štádiu vývoja zistí adhezívny proces, ultrazvuk umožňuje určiť presnú lokalizáciu povrazcov spojivového tkaniva a ich distribúciu.
• Laparoskopia je postup na diagnostické vyšetrenie brušnej dutiny pomocou optického systému laparoskopu - prístroja zavedeného do tela pacienta malými vpichmi v prednej stene brucha. Endovideokamera namontovaná v laparoskope prenáša obraz na špeciálny monitor vybavený funkciou viacnásobného priblíženia, takže laparoskopia prebieha pod vizuálnou kontrolou. Hlavnou výhodou tohto diagnostického postupu je jeho nízka invazívnosť a možnosť vykonania diagnostiky bez transsekcie. V prípade potreby možno diagnostickú laparoskopiu ľahko premeniť na terapeutický postup: po zistení zrastov môže chirurg vykonať operáciu na ich odstránenie.
• MSCT (multispirálna počítačová tomografia) brušných orgánov, ktorá vám umožňuje získať dvoj- a trojrozmerné obrazy vnútorných orgánov, pomocou ktorých môžete identifikovať výskyt akýchkoľvek novotvarov.
• Obyčajná rádiografia brušnej dutiny je diagnostická technika, ktorá má veľký význam pri presnej diagnóze adhezívneho ochorenia. Röntgenové snímky získané počas zákroku môžu odhaliť prítomnosť zvýšenej tvorby plynu v črevách, jeho nadúvanie, ako aj prítomnosť zápalového exsudátu v brušnej dutine. Na určenie stupňa intestinálnej obštrukcie sa často vykonáva rádiografia s použitím látky nepriepustnej pre žiarenie - suspenzie síranu bárnatého.

Ako liečiť adhezívne ochorenie?

Liečba adhezívneho ochorenia môže byť:

• konzervatívny. Hlavným cieľom konzervatívnej terapie je predchádzať vzniku adhézií a nimi spôsobených komplikácií, ako aj eliminovať ich klinické prejavy.
• Chirurgický. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú: urgentné akútne stavy, časté exacerbácie a pravidelné recidívy adhezívneho ochorenia.

Primárnym cieľom konzervatívnej liečby zrastov je úľava od bolesti. Ak je bolesť spôsobená nahromadením plynov v črevách a prítomnosťou zápchy, pacientovi pomôže zmierniť nasledovné:

• čistiaci klystír;
• užívanie antispazmikík - liekov, ktoré pomáhajú uvoľniť hladké svaly;
• aplikovanie tepla na brucho.

Na odstránenie zápchy je pacientovi predpísané:

• Špeciálna diéta pozostávajúca z konzumácie potravín, ktoré zvyšujú črevnú motilitu (mali by obsahovať veľké množstvo rastlinnej vlákniny).
• Lieky, ktoré majú mierny laxatívny účinok.
• Rad fyzioterapeutických procedúr. Ionoforéza (metóda dodávania nabitých iónov pomocou galvanických prúdov nízkeho napätia a nízkej sily), diatermia (postup ohrevu hlboko uložených orgánov a tkanív vysokofrekvenčným elektrickým prúdom), bahenná terapia a cyklus parafínových aplikácií pomáhajú dosiahnuť vynikajúce výsledky pri liečbe adhezívnych ochorení.
• Úplné vylúčenie ťažkej fyzickej aktivity, ktorá podporuje kŕče hladkého svalstva a vyvoláva zvýšenú bolesť.

Na zastavenie zvracania sú pacientom predpísané antiemetické lieky a intravenózne podávanie špeciálnych liekov pomáha vyrovnať sa s následkami dehydratácie.

Prevádzka

Chirurgické zákroky súvisiace s liečbou adhézií vyžadujú povinnú a veľmi vážnu predoperačnú prípravu pacienta.

Na odstránenie príznakov dehydratácie a normalizáciu acidobázického stavu krvi sa pacientovi intravenózne infúzia - okrem krvnej plazmy - roztoky:

Voľba techniky chirurgickej intervencie v každom konkrétnom prípade sa vykonáva individuálne: počas operácie je možné detekované zrasty odstrániť, oddeliť alebo oddeliť.

Disekcia adhézií sa môže vykonať pomocou:

Vyrezanie starých jaziev, ktoré zostali na koži po predchádzajúcej operácii, sa nevykonáva, pretože je to spojené s rozvojom komplikácií spojených so silným spájkovaním črevných slučiek na ne.

V prítomnosti kordov, ktoré výrazne deformujú črevá, sa vykonáva bypassová interintestinálna anastomóza. Ak sa konglomerát črevných slučiek ukáže ako príliš tesný, vykoná sa resekcia problémovej oblasti.

Aby sa zabránilo relapsu adhezívneho ochorenia počas operácie:

• rezy sú vyrobené široké;
• prijať opatrenia na zabránenie vysychaniu pobrušnice;
• zabrániť vniknutiu cudzích telies do operačnej rany;
• včas zastaviť krvácanie a odstrániť krv;
• nepoužívajte suché antiseptické a antibiotické prípravky na liečbu chirurgických rán;
• konzervatívna liečba sa uskutočňuje zavedením bariérových kvapalín - povilínu, dextránu (na ten istý účel sa na povrch vaječníkov a vajíčkovodov nanášajú filmy absorbovateľných polymérnych materiálov);
• používa sa polymérny šijací materiál.

V pooperačnom období sa do brušnej dutiny pacienta zavádzajú proteolytické enzýmy, stimuluje sa črevná motilita, predpisujú sa antihistaminiká a protizápalové lieky.

Diéta

Výživa pacienta s podozrením na ochorenie adhezíva musí dodržiavať niekoľko pravidiel:

• Jedlo, ktoré jete, by malo byť teplé a pyré a veľkosť porcie by mala byť znížená na minimum.
• Jesť by ste mali aspoň päť až šesťkrát denne.
• Je potrebné zostaviť plán výživy, ktorý zahŕňa rovnaké hodiny príjmu potravy: telo pacienta to uľahčí spracovať.

Hlavným cieľom takejto diéty je predchádzať nepríjemným pocitom spojeným so zápchou a brušnou distenziou.

Počas predoperačného obdobia musí pacient úplne prestať používať:

• Produkty obsahujúce veľké množstvo hrubých rastlinných vlákien, ktoré preťažujú črevá a spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov. Do tejto kategórie patria: kukurica, strukoviny, akékoľvek druhy kapusty.
• Údené, nakladané, solené a vyprážané jedlá.
• Huby, ktoré sú pre ľudské telo zle stráviteľné.
• Maslové pečivo a biely chlieb, ktoré vyvolávajú „opuch“ brucha.
• Majonéza, mastné bujóny a omáčky, ktoré aktivujú fermentačné procesy a môžu zvýšiť bolesť.
• Akékoľvek horúce koreniny (adzhika, korenie, horčica), ktoré môžu spôsobiť podráždenie slizníc gastrointestinálneho traktu.
• Sýtené nápoje, čaj, káva a mlieko. Najlepšie nápoje počas diéty sú zelený čaj a pitná voda.

Na stole pacienta trpiaceho adhezívnym ochorením by malo byť:

• Pyré z varenej zeleniny.
• Pôstne vývary.
• Chudé ryby, kuracie a králičie mäso (výhradne varené).
• Jedlá z tvarohu a syra.
• Nízkotučný jogurt a kefír.
• Silne uvarená tekutá kaša (ovsená kaša alebo pohánka), varená vo vode s prídavkom malého kúska masla.

Pooperačná výživa

Dodržiavanie diéty po odstránení zrastov je nevyhnutné, aby sa sliznice operovaných orgánov úplne zotavili.

• Dvadsaťštyri hodín po operácii sa pacient musí zdržať akéhokoľvek jedla. Môžete piť vodu, ale v malom množstve.
• Po dni strava operovaného pacienta zahŕňa chudé bujóny a riedku kašu.
• V nasledujúcich dňoch sa do menu zavádzajú zeleninové pyré polievky, šťavy a odvar z liečivých bylín, ktoré neobsahujú cukor.

Počas tohto obdobia môže operovaný pacient konzumovať:

• Praženica.
• Varené kuracie mäso a ryby.
• Pyré polievky z mrkvy, cvikly a cukety.
• Fermentované mliečne výrobky (najmä kefír), ktoré podporujú rýchle zotavenie tela.
• Jablká (roztlačené alebo pečené).
• Kompóty, želé a ovocné nápoje.
• Ovocné šťavy, ktoré musia byť výhradne čerstvo vylisované a napoly riedené čistou pitnou vodou.

Výber pooperačnej stravy na individuálnom základe vykonáva ošetrujúci lekár. Čím ťažšia a zanedbaná choroba bola, tým prísnejšia bola predpísaná diéta.

Pacient by sa mal všetkými možnými spôsobmi vyhýbať konzumácii potravín, ktoré môžu spôsobiť zápchu, nadúvanie a podráždenie slizníc tráviacich orgánov.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína na adhezívne ochorenie môže mať účinný účinok buď ako prevencia relapsu (počas rehabilitačného obdobia), alebo v najskorších štádiách ochorenia ako doplnkový liek k hlavnej liečbe.

• Najčastejšie používaným odvarom je ľubovník bodkovaný. Vezmite lyžicu suchej suroviny, nalejte ju pohárom vriacej vody a varte vo vodnom kúpeli štvrť hodiny. Po precedení piť 100 ml trikrát denne.
• Podobný účinok má aj odvar pripravený z polievkovej lyžice semien plantain a 400 ml vody (technológia prípravy je rovnaká ako v recepte opísanom vyššie). Trvanie liečebného cyklu - s výhradou troch dávok jednej polievkovej lyžice - je najmenej štyri týždne.
• Nemenej žiadaný je nálev z šípok (30 g), brusníc (15 g) a listov žihľavy (30 g). Fytosurovinu zalejeme litrom vriacej vody, cez noc vylúhujeme v termoske. Vezmite 100 ml: pred spaním a iba na prázdny žalúdok.
• Po zmiešaní suchých fytosurovín (ďatelina, podbeľ a centaury, odobraté v rovnakých častiach), vezmite lyžicu bylinnej zmesi a nalejte ju do termosky a nalejte do nej pohár vriacej vody. Po dvoch hodinách infúzie a namáhania sa infúzia užíva 100 ml najmenej päťkrát denne. Minimálny priebeh liečby sú štyri týždne.

Prevencia a prognóza

V prítomnosti jednotlivých adhézií je prognóza priaznivá, čo sa nedá povedať o chorobe, ktorá viedla k výskytu viacerých lézií.

Rozvoju adhezívneho ochorenia možno zabrániť dodržiavaním niekoľkých jednoduchých pravidiel, ktoré predpisujú:

• udržiavanie zdravého životného štýlu;
• potreba racionálnej a výživnej výživy;
• povinné optimálne športové zaťaženie;
• neprípustnosť striedania období dlhodobého pôstu s epizódami prejedania sa;
• povinná kontrola pravidelnosti stolice;
• potreba opatrení zameraných na zabezpečenie správneho trávenia;
• povinné pravidelné vyšetrenia u gastroenterológa.

Aby sa predišlo potrebe opakovaných chirurgických zákrokov, špecialisti z popredných kliník sa uchyľujú k metóde predoperačnej identifikácie konštitučnej dedičnej predispozície k tvorbe zrastov.

Po operácii sa pacientovi vstreknú do brušnej dutiny špeciálne antiadhézne lieky.

Existuje predpoklad, že ekonomický prínos z používania antiadhéznych liekov v spojení so zavedením metódy predoperačnej identifikácie genetickej predispozície k adhezívnemu ochoreniu v celej Ruskej federácii môže predstavovať viac ako dvadsať miliónov dolárov len znížením výskyt recidivujúcej akútnej adhezívnej črevnej obštrukcie.

Iné peritoneálne lézie (K66)

Vylúčené: adhézie [fúzie]:

• panva u žien (N73.6)
• s črevnou obštrukciou (K56.5)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny

Začiatok tvorby zrastov medzi slučkami tenkého čreva

• včasná realizácia chirurgickej intervencie pri akútnych ochoreniach brušných orgánov bez použitia hrubých drenáží a tampónov;
• umývanie brušnej dutiny, niekedy vykonávanie peritoneálnej dialýzy;
• intenzívna antibiotická liečba počas a po operácii - liekmi voľby sú antibiotiká zo skupiny tetracyklínov, cefalosporínov a sulfónamidov;
• použitie antikoagulancií (heparín, fraxiparín), prednizolón s novokaínom;
• stimulácia intestinálnej motility (prozerín);
• užívanie fibrinolytických liekov (lieky, ktoré rozpúšťajú fibrín, okolo ktorého sa tvoria zrasty) - chymotrypsín, trypsín, fibrinolyzín, streptokináza, urokináza.

Indikátory elektrogastroenterogramu u pacienta s adhezívnym ochorením

Odborné lekárske publikácie týkajúce sa adhezívneho ochorenia

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny: príznaky a liečba

Adhezívne ochorenie je stálym spoločníkom akéhokoľvek chirurgického zákroku v brušnej dutine. Závažnosť symptómov závisí od závažnosti a rozsahu procesu. Môže byť asymptomatická alebo môže pacientovi spôsobiť značné nepohodlie. Niektorí vedci sa domnievajú, že operácia brucha je v 100% prípadov sprevádzaná tvorbou zrastov, no neskôr sa niektoré zrasty vyriešia samy.

Príležitostne sa vyskytujú príznaky vrodených adhézií, ktoré sa vyskytujú u novorodencov, ktorí predtým nepodstúpili chirurgický zákrok.

Laparoskopia sa považuje za nový faktor zvyšujúceho sa výskytu adhezívnych ochorení.

Mechanizmus vývoja adhezívneho ochorenia

Pobrušnica, pokrývajúca brušné orgány, má vlastnosť vymedzovať oblasti poškodenia. Stáva sa to napríklad pri neliečenej apendicitíde, pobrušnica priľne k oblasti zápalu a tvorí obmedzenú dutinu - infiltrát slepého čreva. To isté sa deje počas chirurgických zákrokov - peritoneum sa prilepí:

• na miesta rezu;
• k operovanému orgánu;
• do oblasti zápalu.

V štádiu vymiznutia rozsiahlych zápalových procesov alebo pri chronickom zápale v dutine brušnej, najmä pri infekčných ochoreniach vajíčkovodov a vaječníkov, pobrušnica difúzne priľne ku všetkým orgánom, narúša ich umiestnenie a normálne fungovanie. Následne vznikajúce zrasty hustnú a skracujú sa, čím sa ďalej vytláčajú a zvierajú v nich zachytené orgány a tkanivá. V tomto prípade dochádza k stlačeniu ciev vyživujúcich orgány a tkanivá. Normálny prietok krvi je narušený a vzniká hladovanie kyslíkom, čo sa stáva príčinou bolesti brucha počas adhezívneho ochorenia. V dôsledku premiestnenia a zúženia črevného lúmenu je tiež narušený pohyb výkalov, čo zase vedie k neustálej zápche. A v extrémnych prípadoch to môže viesť k rozvoju takého hrozného stavu, akým je črevná obštrukcia.

Medzinárodná klasifikácia chorôb ICD-10 rozlišuje zvlášť adhezívne ochorenie brušnej dutiny a adhezívne ochorenie panvy. V skutočnosti je to jedna choroba, pretože panva je tiež súčasťou brušnej dutiny. Toto ochorenie je zaradené do samostatnej kategórie, pretože príčinou zrastov sú najčastejšie zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov.

Príčiny

Príčin vzniku zrastov je veľa, no jedno majú spoločné – všetky vedú k poškodeniu orgánov či tkanív v brušnej dutine bez ohľadu na to, o aký typ poškodenia ide.

Pozrime sa na najčastejšie príčiny zrastov:

1. Mechanické poranenia brucha:

• fúka, padá z výšky, padá na tvrdý predmet;
• bodné rany;
• rany po guľkách;
• chirurgické operácie;

1. Chemické poškodenie:

• popáleniny kyselinami alebo zásadami v dôsledku náhodného alebo úmyselného použitia;
• perforácia žalúdka s uvoľnením kyslého obsahu žalúdka do brušnej dutiny;
• ťažká pankreatitída s rozliatím pankreatických enzýmov v brušnej dutine;
• prasknutie žlčníka s výronom žlče.

1. Zápalové ochorenia:

• slepé črevo (apendicitída);
• žlčník (cholecystitída);
• tenké črevo (enteritída);
• hrubé črevo (kolitída);
• rúrky a prívesky (salpingitída, ooforitída).

Bežnou príčinou vývoja adhezívneho ochorenia okolo čriev a panvových orgánov je chronický zápalový proces v ženských pohlavných orgánoch. Keďže s miernymi príznakmi, a teda dlhým priebehom, vedie k výraznému a často nezvratnému procesu až k neplodnosti.

Sprievodnými faktormi sú podvýživa pacienta, cukrovka, cudzie materiály v rane.

Klasifikácia

Podľa ICD-10 sa brušné adhézie delia:

1. Peritoneálne adhézie (K66.0), ktoré zahŕňajú:

• brušné (stenové) adhézie;
• membránové komizúry;
• črevné adhézie;
• panvové adhézie u mužov;
• zrasty mezentéria tenkého a/alebo hrubého čreva
• tesniace adhézie;
• žalúdočné zrasty.

1. Peritoneálne zápalové adhézie u žien v panve (N73.6).
2. Pooperačné zrasty v panve (N99.4).

Celý obraz choroby možno opísať triádou sťažností, ktorá zahŕňa nasledujúce príznaky:

Samozrejme, že človek nepocíti všetko hneď. V závislosti od lokalizácie patologického procesu, veku a trvania adhezívneho ochorenia sa tieto príznaky môžu objaviť v rôznych kombináciách. Symptómy sa nevyskytujú vždy a niekedy sa zistia iba počas niektorých náhodných štúdií, napríklad u žien počas štúdií neplodnosti.

Bolestivé pocity v bruchu sa vyskytujú v dôsledku kompresie alebo krvácania časti čreva. Črevá peristaltujú a bojujú s chorobou. Bolesť je vždy dlhotrvajúca. Zrasty sa totiž tvoria postupne. Keď adhézie stláčajú črevo, začína sa črevná obštrukcia. Bolesť je spočiatku tupá a vzdialená, ale potom sa stáva ostrou a prerezáva žalúdok. Môže byť lokalizovaný v určitej oblasti brucha alebo po celom povrchu. Ak nevyhľadáte lekársku pomoc včas, patologický proces sa zhorší a bolesť sa stane neznesiteľnou. Objaví sa strach zo smrti. Potom sa všetko upokojí. To znamená, že všetky nervové zakončenia sú zničené a začali sa nezvratné procesy.

Keďže črevá pokračujú v práci a nedochádza k pohybu vnútorného obsahu prekážkou, prejavuje sa to zvracaním, zápchou a plynatosťou. Ak adhezívne ochorenie postihuje tenké črevo, prvým príznakom spolu s bolesťou bude zvracanie. Keď je patologický proces obmedzený na hrubé črevo, všetko začína zápchou.

Zvracanie môže byť hojné a opakované. Zvratky najskôr zahŕňajú potraviny zjedené deň predtým, potom žalúdočné a črevné šťavy a žlč. Zvracanie neprináša úľavu. V žalúdku zostáva pocit ťažkosti. Nevoľnosť nezmizne ani na minútu. Akt zvracania je bolestivý, pretože antiperistaltické vlny ovplyvňujú oblasti neaktívneho čreva, ktoré bolia s väčšou intenzitou.

Ľudia sa stretávajú so zápchou v každodennom živote. Preto na začiatku adhezívneho ochorenia tomu človek nevenuje náležitú pozornosť. Každý si myslí, že všetko prejde samo. Ale zápcha v dôsledku adhezívneho ochorenia nie je len zápcha! Zrasty viažu črevá stále viac k sebe ako pavučina. To narúša jeho prácu. Potravinové hmoty sú v črevách imobilizované a začínajú kvasiť. To vedie k tvorbe veľkého množstva plynov, ktoré tiež nemôžu uniknúť. Nastáva nadúvanie čriev a tým aj brucha. Črevá sú natiahnuté, čo spôsobuje aj bolesť. Pacient sa snaží ísť na toaletu čo najefektívnejšie pomocou niekoľkých prístupov. Všetko je však márne. Liečba laxatívami a klystírom tiež nepomáha. Naopak, môže to situáciu zhoršiť.

Adhezívne ochorenie môže ovplyvniť panvové orgány. V tomto prípade sa príznaky môžu mierne líšiť. To je typické pre ženy, ktoré sú po operácii v tejto oblasti a často trpia zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov. U žien panva obsahuje maternicu, vajíčkovody a vaječníky. Môžu sa zapojiť do procesu. Zrasty si predsa nevyberajú, koho zatiahnu do svojej patologickej siete. V dôsledku toho ženy začínajú pociťovať problémy s menštruáciou. Stávajú sa bolestivými, nepravidelnými, až úplne prestanú. Vysvetľuje to skutočnosť, že maternica je premiestnená, rúrky sú ohnuté alebo stlačené a vaječníky sú skrútené. To všetko si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože v pokročilej forme vedie k neplodnosti.

Chirurgovia používajú niektoré špeciálne preventívne liečby počas operácie, ktoré znižujú šírenie zrastov okolo čriev. Ide o špeciálne gély s enzýmami, rozpustné membrány, špeciálne roztoky, ktoré premývajú črevá. K prevencii vzniku adhezívneho ochorenia v okolí čriev tiež prispieva: zvlhčený plyn s nižším tlakom pri laparoskopických manipuláciách, používanie špeciálnych chirurgických rukavíc bez prášku, používanie mokrých tampónov pri práci s črevami, skrátenie času chirurgického zákroku , liečba antibiotikami pred a po operácii a ďalšie opatrenia.

Preventívna liečba adhezívneho ochorenia sú preventívne opatrenia prijaté počas operácie, ako napríklad:

• Použitie 4% polyméru icodextrínu počas chirurgickej liečby;
• Liečba karboxymetylcelulózou a polyetylénoxidom, ktoré vytvárajú rôsolovitú bariéru okolo čriev;
• Použitie na ošetrenie bariérových membrán kyselinou hyalurónovou, celulózou a inými materiálmi.

Ďalšou zvláštnosťou adhezívneho ochorenia je, že sa môže vyvinúť v pomerne vzdialenom období po operácii. Ak sa napriek všetkým metódam preventívnej liečby vytvorili zrasty, potom sa nedajú vyliečiť doma. Ľudové prostriedky sú tu bezmocné. Nemali by ste chodiť ani k liečiteľom a jasnovidcom. Pretože môžete stratiť drahocenný čas.

Keď sa proces začal šíriť do vnútorných orgánov, čriev a panvy a objavili sa vyššie uvedené sťažnosti, bolo načase vyhľadať lekársku pomoc. V tomto prípade sa uskutočňujú iba chirurgické metódy liečby adhezívneho ochorenia. Taktiku určuje ošetrujúci lekár.

Po analýze príčin adhezívneho ochorenia môžeme dospieť k záveru, že zabrániť tomuto ochoreniu je takmer nemožné. Toto tvrdenie je čiastočne pravdivé. Napriek tomu je možné a malo by sa zabrániť niektorým nechirurgickým príčinám rozvoja adhezívneho ochorenia.

Dodržiavanie niekoľkých jednoduchých pravidiel výrazne zníži riziko vzniku adhezívneho ochorenia v panve:

1. Choroby ako apendicitída, cholecystitída, akútna pankreatitída a peritonitída sa nedajú liečiť doma bylinkami. A ani sa nepokúšajte vygoogliť, aký je najlepší bylinkový čaj. Tieto ochorenia lieči chirurg v nemocnici.
2. Chronické zápalové ochorenia brušnej dutiny by sa tiež mali liečiť pod dohľadom lekára.
3. Postarajte sa o svoje sexuálne zdravie, čo je:

• dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny;
• používanie bariérových metód antikoncepcie;
• udržiavanie morálne správneho sexuálneho života s jedným sexuálnym partnerom;
• pravidelné lekárske vyšetrenie panvových orgánov;
• skríning pohlavne prenosných infekcií;
• včasná liečba zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov.

Kódovanie adhezívneho ochorenia podľa ICD 10

Adhezívne ochorenie je charakterizované tvorbou adhézií vo forme prameňov spojivového tkaniva v brušnej dutine, ku ktorej dochádza v dôsledku ochrannej reakcie tela na obmedzenie oblasti šírenia patologického procesu.

V chirurgii má adhezívne ochorenie podľa ICD 10 kód K66.0, ktorý určuje etiologický faktor, patomorfologické znaky a prevalenciu. Táto časť Medzinárodnej klasifikácie chorôb, 10. revízia, obsahuje informácie o jedinom jednotnom protokole na diagnostiku, liečbu a preventívne opatrenia pre akútne alebo chronické zrasty v čreve. Na zvládnutie pacienta s povrazmi spojivového tkaniva v brušnej dutine lekári používajú lokálne protokoly, ktoré majú pre každú jednotlivú lekársku inštitúciu určité rozdiely.

Etiológia

Adhezívne ochorenie brušnej dutiny alebo panvy je vo väčšine prípadov spôsobené rovnakými etiotropnými faktormi. Odborníci teda identifikujú tieto hlavné dôvody:

• mechanické poškodenie brušnej dutiny;
• dlhotrvajúce zápalové stavy;
• chronické ochorenia genitourinárneho systému na pozadí reumatických zmien v zložení krvi;
• chirurgické zákroky alebo vplyv cudzích telies na vnútorné orgány;
• akútna apendicitída.

Akútna forma patológie vyžaduje núdzovú hospitalizáciu v nemocnici.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

• Scotted na akútnu gastroenteritídu

Samoliečba môže byť nebezpečná pre vaše zdravie. Pri prvom príznaku ochorenia sa poraďte s lekárom.

Adhezívna choroba

Adhezívne ochorenie je syndróm spôsobený tvorbou zrastov v peritoneálnej dutine v dôsledku predchádzajúcich ochorení, úrazov alebo chirurgických operácií, charakterizovaný častými atakami relatívnej črevnej obštrukcie.

Pooperačné adhezívne ochorenie tradične zostáva najťažšou časťou brušnej chirurgie. Celkový počet týchto komplikácií dosahuje podľa literárnych údajov. 40 % alebo viac. Väčšina z nich si vyžaduje opakovanú operáciu, ktorá je často oveľa traumatickejšia a nebezpečnejšia ako počiatočná operácia.

Napriek množstvu odbornej literatúry venovanej tejto problematike praktické zdravotníctvo zatiaľ nemá dostatočne objektívne, jednoduché a bezpečné metódy na diagnostikovanie takého stavu, akým je adhezívne ochorenie, ako aj účinné metódy jeho racionálnej liečby a prevencie.

Ťažkosti pri diagnostike sťažujú výber taktiky liečby, najmä pri rozhodovaní o potrebe opakovanej operácie. V tejto problematike sa názory autorov radikálne rozchádzajú – od nevyhnutných včasných plánovaných (resp. programových) relaparotómií a otvoreného manažmentu brušnej dutiny (laparostómie) až po použitie neskorých relaparotómií. Všetci lekári sa zároveň zhodujú, že relaparotómia patrí do kategórie chirurgických výkonov s vysokým stupňom operačného rizika vykonávaných u najkomplexnejších a oslabených pacientov. To zase určuje úmrtnosť po takýchto operáciách podľa rôznych zdrojov od 8 do 36%.

Treba poznamenať, že prevažná väčšina praktických chirurgov zostáva v pozícii, že adhezívne ochorenie by sa malo liečiť širokou relaparotómiou. Priesečník kompresívnych povrazcov a oddelenie medzičrevných zrastov v prípade črevnej obštrukcie, samozrejme, zachraňuje život pacienta, ale nevyhnutne vyvoláva tvorbu ešte väčšieho počtu zrastov. Pacient sa tak vystavuje riziku reoperácie, ktoré sa každým zásahom zvyšuje.

Pokus prelomiť tento začarovaný kruh navrhla Noble intestinoplikácia pomocou seromuskulárnych stehov, ktoré mali zabrániť poruche črevných slučiek a obštrukcii. Pre veľké množstvo komplikácií a zlé dlhodobé výsledky sa dnes táto operácia prakticky nepoužíva.

Nedostatočne rozvinuté sú aj metódy konzervatívneho ovplyvňovania patogenézy pooperačnej adhezívnej choroby za účelom prevencie a liečby.

Adhezívne ochorenie je patologický stav spôsobený tvorbou zrastov v brušnej dutine po operáciách, úrazoch a niektorých ochoreniach.

Adhezívne ochorenie môže mať dve formy:

• vrodené (zriedkavé) ako vývojová anomália vo forme planárnych interintestinálnych zrastov (Laneove povrazce) alebo zrastov medzi časťami hrubého čreva (Jacksonova membrána);
• získané po operáciách, úrazoch s krvácaním vo viscerálnej vrstve pobrušnice, zápaloch pobrušnice (visceritída, peritonitída, prechodné procesy pri zápalových peri-procesoch vnútorných orgánov).

Kód ICD-10

• K56.5. Črevné zrasty [zrasty] s obštrukciou.
• K91.3. Pooperačná črevná obštrukcia.

Čo spôsobuje adhezívnu chorobu?

Po operáciách je vznik patologického procesu v brušnej dutine uľahčený dlhotrvajúcimi črevnými parézami, prítomnosťou tampónov a drenáží, vstupom dráždivých látok do brušnej dutiny (antibiotiká, sulfónamidy, mastenec, jód, alkohol a pod.) , zvyšková krv, najmä infikovaná krv, podráždenie pobrušnice pri manipuláciách (napríklad nevysávanie exsudátu, ale utieranie tampónom).

Prevalencia a povaha patologického procesu môže byť odlišná: obmedzená na oblasť chirurgického zákroku alebo zápalu, niekedy ohraničujúceho celé dno brušnej dutiny, častejšie panvovú dutinu; vo forme spájkovania zapáleného orgánu (žlčník, črevná slučka, žalúdok, omentum) na prednú brušnú stenu; vo forme oddelených povrazov (strangov), pripevnených v dvoch bodoch a vedúcich k stlačeniu črevnej slučky; vo forme rozsiahleho procesu zahŕňajúceho celú brušnú dutinu.

Ako vzniká adhezívna choroba?

Adhezívne ochorenie je veľmi zložitá patológia, nedá sa vyriešiť bez jasného pochopenia procesov prebiehajúcich v brušnej dutine.

Podľa moderných výskumníkov sa ochranné bunkové procesy iniciované rôznymi intraperitoneálnymi škodlivými momentmi - chirurgickým zákrokom, traumou, zápalovými procesmi rôzneho pôvodu - vyvíjajú za priamej účasti hlavných „generátorov“ zápalových buniek - pobrušnice a väčšieho omenta. Práve tie poskytujú z hľadiska fylogenézy najväčší význam mechanizmom bunkovej obrany.

V tejto veci by sme sa mali zamerať na deriváty monocytov – peritoneálne makrofágy. Hovoríme o takzvaných stimulovaných peritoneálnych makrofágoch, t.j. fagocyty, ktoré sú súčasťou zápalového exsudátu brušnej dutiny. Literatúra ukazuje, že v prvých hodinách zápalovej reakcie vystupujú do brušnej dutiny hlavne neutrofilné leukocyty a na konci prvého alebo začiatku druhého dňa migrujú monokukleárne bunky do exsudátu, aktivujú sa a diferencujú na peritoneálne makrofágy . Ich funkcie sú určené schopnosťou intenzívne absorbovať rôzne biologické substráty a aktívne sa podieľať na katabolizme intraperitoneálneho procesu. Preto stav makrofágových reakcií v patogenéze adhezívneho ochorenia možno považovať za nesporný.

Pri štúdiu stavu ochranných bunkových reakcií u ľudí sa za najinformatívnejšiu považuje metóda štúdia aseptickej zápalovej reakcie (AIR) v „kožnom okne“.

Na uskutočnenie tejto štúdie sa aplikuje sterilné sklenené podložné sklíčko, ktoré sa pripevní na skarifikovanú plochu subjektu, aby sa po 6 a 24 hodinách odtlačili, čím sa získa bunkový materiál prvej a druhej fázy AVR. Následne sa farbia a skúmajú pod mikroskopom, pričom sa hodnotí včasnosť fázových zmien (chemotaxia), percentuálne zloženie buniek, kvantitatívny vzťah rôznych prvkov a cytomorfológia.

Štúdie vykonané pomocou tejto metódy ukázali, že u zdravých ľudí v prvej fáze AVR tvoria neutrofily v priemere 84,5% a makrofágy - 14%; v druhej fáze AVR sa pozoruje opačný pomer buniek: neutrofily - 16,0% a makrofágy - 84%, eozinofily nepresahujú 1,5%.

Lymfocyty sa vôbec nezistia. Akýkoľvek druh odchýlky v špecifikovanej sekvencii výťažku a percenta buniek naznačuje porušenie bunkových obranných mechanizmov.

Nedávno sa objavili klinické a experimentálne štúdie, ktoré naznačujú, že ochorenie adhezíva je výsledkom poruchy metabolizmu spojivového tkaniva, najmä kolagénu. Stabilizácia kolagénových reťazcov sa uskutočňuje za účasti enzýmu lyzyloxidázy obsahujúceho meď, ktorý katalyzuje premenu lyzylodeoxylyzínu na aldehydy. Tieto aldehydy zase tvoria zosieťované kovalentné väzby, čím sa vytvorí trojzávitnicová molekula nerozpustného zrelého kolagénu. Aktivita lyzyloxidázy priamo súvisí s aktivitou N-acetyltransferázy, konštitučného enzýmu, ktorý katalyzuje proces inaktivácie toxických metabolických produktov a ligandov privádzaných zvonku.

Je dobre známe, že ľudská populácia sa delí podľa aktivity N-acetyltransferázy na takzvané „rýchle“ a „pomalé“ acetylátory. Zároveň osoby s percentom acetylácie nižším ako 75 sú klasifikované ako pomalé acetylátory a osoby s percentom acetylácie vyšším ako 75 sú klasifikované ako rýchle acetylátory.

Proces peritoneálnej regenerácie, tvorba kolagénových vlákien u jedincov s rôznou rýchlosťou acetylácie prebieha odlišne.

• Pomalé acetylátory akumulujú acetylačné substráty (endogénne a exogénne chelátové komplexy), ktoré viažu ióny medi, ktoré sú súčasťou lyzyloxidázy. Rýchlosť syntézy zosieťovania klesá a počet vytvorených vlákien je malý. Hromadenie laterálneho kolagénu aktivuje endogénnu kolagenázu na princípe spätnej väzby.
• V rýchlych acetylátoroch nedochádza k akumulácii acetylačných substrátov. Meli ióny sa neviažu, aktivita lyzyloxidázy je vysoká. Na existujúcich fibrínových ložiskách dochádza k aktívnej syntéze a ukladaniu kolagénových vlákien. Na týchto vláknach sa zasa usadzujú fibroblasty, čo narúša normálny priebeh regenerácie pobrušnice a vedie k vzniku adhezívneho ochorenia.

Adhezívne ochorenie sa vyvíja v dôsledku prítomnosti vzťahu príčina-následok medzi cytodynamickými, cytomorfologickými zmenami v normálnom priebehu lokálnych a všeobecných bunkových obranných reakcií pri poruchách reparatívnej syntézy kolagénu.

Tieto komplikácie v klinickej praxi predstavujú stavy ako: včasná črevná obštrukcia (EIOS), neskorá črevná obštrukcia (IOS) a adhezívne ochorenie (AD).

Na základe vyššie uvedeného je potrebné u pacientov s adhezívnym ochorením vykonať komplexnú štúdiu zahŕňajúcu fenotypizáciu podľa rýchlosti acetylácie, štúdium cytodynamických procesov a cytomorfológie fagocytujúcich buniek v peritoneálnom exsudáte (lokálna bunková reakcia), v „kožné okno“ podľa Rebucka (všeobecná bunková reakcia). Overenie získaných údajov sa musí vykonať pomocou ultrazvukovej echografie (ultrasonografie) brušnej dutiny a video laparoskopie.

Adhezívne ochorenie je charakterizované prítomnosťou zmien v študovaných parametroch, ktoré sú charakteristické iba pre špecifikovanú patológiu.

Cytodynamické reakcie v pooperačnom období u týchto pacientov mali svoje vlastné charakteristiky ako v peritoneálnom exsudáte, tak aj v odtlačkoch „kožného okna“. V peritoneálnom exsudáte sa teda pozoroval znížený počet makrofágových elementov, počas AVR sa pozorovalo porušenie chemotaxie makrofágov a zvýšený obsah fibrínových vlákien v rane „okno kože“. Priemerná miera acetylácie u detí s RSNK bola signifikantne vyššia ako u pacientov s priaznivým priebehom pooperačného obdobia a bola; 88,89 ± 2,8 % (p

Zdieľajte na sociálnych sieťach

Portál o človeku a jeho zdravom živote iLive.

POZOR! SAMOLIIEČBA VÁM MÔŽE UŠKODIŤ ZDRAVIE!

Nezabudnite sa poradiť s kvalifikovaným odborníkom, aby ste nepoškodili vaše zdravie!