Liečba prolapsu maternice u starších žien. Šitie stien vagíny

Prolaps maternice je charakterizovaný rozšírením tejto oblasti za funkčnú zónu tela. Veľmi často sa choroba vyskytuje u žien po 50-60 rokoch. Je dôležité zistiť, prečo dochádza k prolapsu maternice u starších žien; liečba ťažkých foriem je možná iba chirurgicky. Pri prvých príznakoch ochorenia je potrebné konzultovať s kvalifikovaným odborníkom možné metódy terapie a jej dôsledky.

Príznaky prolapsu maternice u starších žien

Existujú prípady, keď sa prolaps vyskytuje bez zjavných príznakov. K tomu dochádza v dôsledku skutočnosti, že maternica postupne klesá pozdĺž vaginálneho krčka maternice. Preto v počiatočnom štádiu nemusia byť príznaky zrejmé.

Pri čiastočnom prolapse môže žena pociťovať nepríjemné príznaky počas námahy alebo cvičenia. Existuje niekoľko bežných príznakov prolapsu:

• zlyhanie menštruačného cyklu;
• bolesť počas pohlavného styku;
• príznaky bolesti v dolnej časti brucha;
• ťahanie, bolesť bolesti v dolnej časti chrbta;
• nepohodlie počas "stolice";
• inkontinencia moču, výkaly;
• bolestivý prechod plynov.

Hlavným príznakom je bolesť brucha alebo vagíny. Ochorenie sa môže vyskytnúť u žien:

1. ktorí podstúpili gynekologickú operáciu;
2. s nádorom
3. dodržiavanie častej fyzickej námahy a tvrdej práce;
4. ktorý mal ťažký pôrod;
5. s hormonálnymi poruchami;
6. trpia častou zápchou;
7. s oslabenými svalmi panvovej oblasti;
8. s cukrovkou;
9. s obezitou.

Na určenie stupňa prolapsu musí lekár pacienta vyšetriť. Pomocou metódy transaginálneho ultrazvuku a pomocou palpácie bude odborník schopný určiť, či došlo k prolapsu alebo posunutiu maternice.

Veľmi často dochádza k prolapsu u žien po 50 rokoch. Počas menopauzy sa hormonálne pozadie mení, množstvo estrogénu klesá. V tomto ohľade sa elasticita vnútorných vrstiev epidermis znižuje. Znižuje sa tonus panvových svalov. Z tohto dôvodu je maternica posunutá, pretože svaly ju už nedržia. Toto ochorenie je vlastné najmä ženám po 50-60 rokoch.

Čo robiť s prolapsom maternice u starších žien

Existujú rôzne spôsoby liečby prolapsu maternice. Medzi konzervatívne metódy patria všetky metódy na posilnenie maternice a vnútorných svalov. Na základe výsledkov testov môže lekár predpísať špeciálne lieky.

Špeciálne cvičenia pre vnútorné svaly majú priaznivý účinok. Aby sa predišlo negatívnym následkom, musia byť triedy dohodnuté s lekárom. Osvedčené Kegelove cviky na prolaps maternice. Používajú sa aj pri inkontinencii moču, slabosti intímnych svalov.

Operačné postupy sa používajú v nemocničnom prostredí. Sú nevyhnutné v prípadoch, keď konzervatívna terapia nepomáha. Chirurgické metódy vám umožnia utiahnuť vnútorné tkanivá na požadovanú úroveň. V pokročilých prípadoch je indikované odstránenie maternice.

V niektorých prípadoch pomáha nosenie pisoárov. Ide o špeciálne silikónové implantáty, ktoré sa vkladajú do vnútra vagíny. Takéto zariadenia vám umožňujú udržať maternicu vo vnútri. Pravidelné nosenie krúžku v kombinácii s gynekologickou masážou môže umožniť liečbu prolapsu maternice bez operácie.

Veľmi často je s maternicovým krúžkom predpísaný špeciálny obväz. Komplexný účinok a posilnenie vnútorných svalov vylieči prolaps maternice bez operácie v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia.

Liečba ľudových prostriedkov pre ženy po 40 rokoch s prolapsom

Existujú rôzne spôsoby liečby doma. Všetky metódy sa musia vykonávať pod dohľadom ošetrujúceho lekára. Môžu to byť terapeutické tampóny, pleťové vody a sprchy. Niektoré ženy berú vo vnútri odvary bylín. V každom prípade by mal byť každý recept zameraný na posilnenie vnútorných stien vagíny.

• Sušenú púpavu je možné uvariť vo vriacej vode. Roztok sa používa na sprchovanie. Môžete otočiť gázový tampón a namočiť ho a potom ho vložiť do vagíny. Expozícia môže trvať dlhšie ako hodinu.
• Dubová kôra má všeobecný posilňujúci účinok. Musí sa variť v termoske alebo vo vodnom kúpeli. Pomocou roztoku sa vykonáva denné sprchovanie.
• Astragalus sa často používa pri liečbe gynekologických ochorení. Tráva sa zmieša s alkoholom a infúziou na týždeň. Po uplynutí stanoveného obdobia sa 1 lyžička denne pridáva do vody alebo čaju. Preferovaný čas prijatia je ráno.
• Ľubovník bodkovaný, medovka a harmanček sa zmiešajú v pomere 1:1. Zmes sa varí vo vodnom kúpeli. Odvar sa užíva 50 ml 3-krát denne po jedle.

Je užitočné kombinovať ľudové recepty s každodennými cvičeniami a gymnastikou. Doma môžete vykonávať nasledujúce cvičenia:

1. Striedajte stláčanie a zápal vnútorných svalov v polohe na bruchu.
2. Stláčanie vnútorných svalov na 5-10 sekúnd v stoji, po ktorom nasleduje úplná relaxačná gymnastika
3. V polohe na štyroch stláčajte a uvoľňujte svaly panvovej oblasti.

Takáto gymnastika sa odporúča opakovať v niekoľkých krokoch. Hlavnou výhodou domácich cvičení je ich dostupnosť. Lekcie sa dajú robiť kdekoľvek. Cvičenia na kontrakciu svalov nie sú viditeľné pre ostatných. Preto sa môžu pravidelne opakovať.

Dôsledky prolapsu maternice a prevencia

Ak neodstránite prolaps genitálií v počiatočnom štádiu, potom môže maternica úplne vypadnúť. Preto je dôležité kontaktovať kvalifikovaného odborníka včas. Ak hormonálne tabletky a vyššie uvedené odporúčania nepomáhajú, potom je nutný chirurgický zákrok. Zvlášť často je potrebná operácia pre starších ľudí.

• dodržiavať diétu;
• vyhnúť sa zápche;
• zdržať sa ťažkej fyzickej námahy;
• chodiť viac;
• včas liečiť gynekologické ochorenia.

Pri prolapse genitálií je dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára. Liečba prolapsu maternice u starších žien je niekedy náročná kvôli strate pevnosti a elasticity pošvových svalov. Kontrola hormonálnych hladín, neustále sledovanie odstráni symptómy a utiahne maternicu na požadovanú úroveň.

Vekom podmienené oslabenie svalov panvového dna u žien po menopauze môže byť základom prolapsu genitálií. Vynechanie a prolaps maternice v starobe je takmer nemožné vyliečiť pomocou gymnastiky: hlavnými metódami terapie sú neustále používanie špeciálneho podporného pesaru alebo chirurgická korekcia.

Tendencia k prolapsu vnútorných pohlavných orgánov u žien sa vytvára dlho pred menopauzou. Najdôležitejšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, sú:

• komplikovaný pôrod;
• akékoľvek traumatické poranenie v perineu;
• gynekologické operácie;
• ťažká obezita;
• ťažká fyzická práca;
• trvalá zápcha.

V starobe žena vytvára podmienky na progresiu genitálneho prolapsu: na pozadí zníženia elasticity perineálnych tkanív, rozvoja atrofických procesov a svalovej slabosti sa vytvárajú predpoklady na rýchle zhoršenie ochorenia.

Ryža. Prolaps maternice

Prejavy choroby

U starších žien po menopauze sa prolaps vnútorných pohlavných orgánov lieči oveľa ťažšie, najmä v prítomnosti závažnej patológie zo srdca a krvných ciev. Optimálna je operácia, ale ak nie je možná chirurgická liečba, je potrebné nosiť pesar alebo obväz, aby sa zabránilo úplnému prolapsu maternice.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna má certifikáty pôrodník-gynekológ, doktor funkčnej diagnostiky, doktor ultrazvukovej diagnostiky, certifikát špecialistu v oblasti laserovej medicíny a v oblasti intímneho kontúrovania. Oddelenie laserovej gynekológie vykoná pod jej vedením ročne okolo 3000 operácií. Autor viac ako 50 publikácií vrátane smerníc pre lekárov.

Ďalšie súvisiace články

Ak sa prolaps vnútorných ženských orgánov nezistí včas a nevykonajú sa vhodné metódy korekcie, môže sa táto patológia rozvinúť do závažnejšej choroby - prolapsu maternice....

Prolaps maternice je charakterizovaný pohybom orgánov ženského reprodukčného systému smerom k výstupu z vagíny. Existujú 4 štádiá vývoja tejto patológie, ktoré môžu prispieť k prolapsu orgánu....

Prolaps maternice: operácia na najlepšej klinike v Moskve za nízku cenu Radikálna liečba rôznych stupňov genitálneho prolapsu je založená na realizácii plastických rekonštrukčných operácií na tkanivách a orgánoch perinea.

Pravdepodobnosť, že sa problém dotkne žien, ktoré naraz zažili vaginálny pôrod, je veľmi vysoká. Prolaps maternice je dosť vážna porucha vo fungovaní tela, preto pri prvých príznakoch vyhľadajte lekársku pomoc. personál. Môžeme poradiť, ako liečiť chorobu doma a ľudové prostriedky.

Čo robiť s prolapsom maternice v starobe?

Prolaps znamená porušenie funkcií všetkých orgánov panvy. Preto pri najmenšom rudimentárnom nepohodlie v maternici musíte konzultovať s lekárom a vykonať diagnózu.

Ako liečiť prolaps maternice, rozhodne gynekológ. Najúčinnejšou metódou liečby zostáva metóda chirurgickej intervencie. Starším ženám sa odporúča vykonať odstránenie orgánu. Existujú však aj iné spôsoby liečby.

Laparoskopická liečba prolapsu maternice u starších žien

Toto ošetrenie je možné vykonať rýchlo a takmer bez jaziev. Počas operácie na posilnenie fixačného aparátu maternice sa vykonajú tri vpichy. Cez jeden sa vkladá miniatúrna videokamera a cez ďalšie dva chirurgické nástroje. Tak sa skracujú kardinálne a sakro-maternicové väzy. A maternica sa vráti na svoje pôvodné miesto.

Alternatíva k operácii prolapsu maternice

Na boj proti prolapsu maternice a prolapsu maternice sa často používa pesar. Pesar je krúžok, ktorý sa vkladá do vagíny a vlastne podopiera krčok maternice. Moderný pesar vyrobený z mäkkého a elastického materiálu, ktorý umožňuje dosiahnuť najpozitívnejší efekt. Použitie maternicového krúžku na prolaps maternice nie je predpísané pre každého a nie vždy. Je to všetko o rozmanitosti priebehu ochorenia a vlastnostiach ženského tela. Tu je niekoľko možností, ktoré používajú maternicový krúžok, keď je maternica znížená. Dôležité informácie o ňom sú priložené nižšie.

Indikácie na použitie pesaru na prolaps a prolaps maternice

V prípade akútneho prolapsu maternice pesar umožňuje žene viesť normálny život a súčasne viesť rehabilitačnú terapiu. Chráni orgány panvového dna pred deformáciou a nadmerným tlakom, šetrí maternicu pred opuchmi a umožňuje získať potrebný čas na chirurgickú liečbu. V tomto prípade sa dočasne používa pesar na prolaps maternice.

Maternicový krúžok sa používa u tehotných žien v kritických prípadoch. Zachráni telo ženy od záťaže a dá akýsi oddych, oddych, kým sa dieťa nenarodí a nájde sa riešenie problému.

Pre ženy stredného a staršieho veku s prolapsom maternice sú maternicové krúžky predpísané na dlhé obdobia. Faktom je, že v týchto prípadoch nie je vždy možné zotavenie svalov. Preto sa maternicový krúžok stáva možnosťou poistenia a niekedy aj dennou možnosťou.

Dôležité informácie o liečbe prolapsu maternice pesarom

Aké vlastnosti má pesar a čo potrebujete vedieť o prstenci maternice v prípade prolapsu maternice v starobe.

Moderné maternicové krúžky nereagujú s telesnými tekutinami, čo znamená, že sú veľmi pohodlné z hľadiska každodenného používania.

Maternicové krúžky v prípade prolapsu maternice by sa mali odstrániť v noci. Ide o nevyhnutnú prevenciu, normálny krvný obeh.

Krúžok maternice si vyžaduje starostlivú starostlivosť. Prostriedky a techniku ​​čistenia vám povie lekár.

Napriek štruktúre a elasticite nie každý krúžok maternice je vhodný na prolaps maternice v starobe. Vyberá ho lekár individuálne.

Maternicový krúžok počas prolapsu maternice by nemal tlačiť, spôsobovať bolesť alebo nepohodlie. Ak existujú takéto príznaky, potom je buď nesprávne nainštalovaný, alebo sa nezmestí.

Dizajn tohto zariadenia a technológia jeho aplikácie siahajú do dávnej histórie. Preto môžeme predpokladať, že pesar je najkonzervatívnejšia liečba prolapsu maternice v starobe.

Ako robiť gymnastiku v starobe s vynechaním a prolapsom maternice?

Liečba prolapsu pomocou gymnastiky ukázala pozitívne výsledky, ale vyžaduje si veľa trpezlivosti. Celý kurz trvá 12 mesiacov nepretržitého vyučovania. Najťažšia časť tejto terapie je dôslednosť. Je potrebné vydržať kritické obdobie (približne jeden deň) a zlepšenie pocítite do 2 mesiacov.

Zoznam základných Kegelových cvikov na prolaps maternice

Tréning svalov, ktoré držia maternicu, je hrou, ako sa dostať pred problém. Ak ste aktívna, radi športujete, alebo ste len odhodlaná a vytrvalá, potom je pravidelné používanie Kegelových cvičení to, čo potrebujete na liečbu a prevenciu prolapsu maternice v starobe. Navyše, ak neradi športujete a sebazdokonaľujete, aj tak je metóda vo vašich silách. Faktom je, že gymnastika Kegel počas prolapsu maternice nevyžaduje špeciálne miesto, špeciálny stav mysle alebo špeciálne vybavenie. Všetko, čo potrebujete, je zaujať polohu v sede.

Kegelove cvičenie na zastavenie močenia. Zakaždým, počas močenia, ho musíte násilne zastaviť a znova ho obnoviť. Ak je to možné, malo by sa to robiť čo najčastejšie. V budúcnosti začnete pociťovať potrebnú námahu a budete ju môcť reprodukovať pri sedení na stoličke alebo pri šoférovaní.

Kegelove cvičenie na sprísnenie svalov malej panvy. Aby ste to urobili, musíte cítiť svaly, ktoré držia maternicu - spodnú časť brucha a pokúsiť sa ich vytiahnuť. V ideálnom prípade by sa cvičenie malo vykonávať rytmicky a rýchlo.

Ako urobiť Kegelove cvičenie s prolapsom maternice pre postupnú kontrakciu zdola nahor? Musíte začať sťahovať svaly od vchodu do vagíny a vyššie. Zároveň musí byť „vzostup“ rozdelený na niekoľko častí a v každej fáze vydržať niekoľko sekúnd

Pretláčacie cvičenie. Je potrebné reprodukovať pokus o pôrod. Cvičenie má svoj rytmus, cvičenie treba robiť s určitým úsilím, a nie na uličke možného. Hlavná vec je rytmus a pravidelnosť tried.

Kegelove cvičenia by sa mali robiť často. Ak to chcete urobiť, môžete si priradiť tri povinné časy pre „prístupy“. Keď úplne zvládnete techniku ​​vykonávania, môžete vykonávať tréning na akomkoľvek mieste, ktoré je na to vhodné.

Zvýšte gymnastiku na úroveň zvyku a problém s prolapsom maternice zmizne sám od seba. Pamätajte však, že používanie cvičení vás nezachráni pred nesprávnym životným štýlom.

Gymnastika na prolaps maternice u žien v starobe

Hlavné cvičenia klasickej gymnastiky na udržanie tónu svalov, ktoré držia maternicu.

Chôdza patrí medzi gymnastické cvičenia. Pri tomto probléme musíte veľa chodiť, čo vám umožní postupne načerpať potrebnú svalovú skupinu a v malej panve to spôsobí len malé úsilie, čo je veľmi dôležité.

Pokúste sa prolaps maternice častejšie alebo dokonca špeciálne stúpať po schodoch. Môžete dokonca postaviť improvizovaný krok, vyliezť naň a potom ísť dole v určitom rytme.

Veľmi pomôže aj bicyklovanie v ľahu na chrbte. Ak problém nie je v kritickej fáze, môžete použiť bežný bicykel alebo simulátor tohto typu.

Na tieto účely je výborný súbor cvikov zameraných na rozvoj zadku. Najmä zdvíhanie panvy s nohami ohnutými v kolenách a opreté o podlahu, zdvíhanie panvy nohami pod uhlom k podlahe.

Skvelé na prolaps maternice pri plávaní v starobe.

Pre nikoho nie je neskoro použiť Kegelove cviky. Aj keď ste už operáciou prešli, táto technika zachová a posilní vaše zdravie.

Typy prolapsu maternice a ich príznaky

Proces prolapsu je posunutie maternice dole inguinálnym kanálom (prolaps) alebo skĺznutie maternice do vagíny (v zriedkavých prípadoch). V najľahších prípadoch maternica vyčnieva dopredu v spodnej časti genitálnej štrbiny. Niekedy čiastočne vypadne do medzery a pri najvážnejšom prolapse maternice vypadne úplne.

Spad je klasifikovaný podľa typu spadu:

rektokéla - zadná stena vagíny vypadne priamo pred črevami;

cystocele - predná stena vagíny vypadne;

Prolaps je výhrez maternice do genitálnej štrbiny.

Príznaky prolapsu a prolapsu maternice v starobe

Symptómy sprevádzajúce chorobu:

bolesť v bedrovej oblasti;

pocit ťažkosti v panvovej oblasti;

nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku;

abnormálny výtok počas prolapsu maternice v starobe;

častá cystitída a iné infekčné ochorenia genitourinárneho systému;

nepohodlie počas močenia, falošné nutkania v dôsledku prolapsu maternice.

Príčiny prolapsu maternice v starobe

Tkanivá maternice sú počas pôrodu natiahnuté, zranené. Najmä ak je dieťa veľké. V dôsledku toho môže maternica postupne vkĺznuť do pošvy a bude potrebné liečiť prolaps maternice.

v starobe sa svalový tonus veľmi oslabuje, hormonálne pozadie je narušené a svaly vagíny sú oslabené. Môže tiež viesť k prolapsu maternice, ktorý bude potrebné liečiť.

Nádor ženských pohlavných orgánov ako príčina prolapsu maternice v starobe.

genetika. Africké a ázijské ženy sú menej náchylné na prolaps maternice ako Európanky.

V dôsledku obezity sa zvyšuje tlak na panvové svaly. Môže tiež spôsobiť prolaps maternice v starobe.

Chronický kašeľ (bronchiálny alebo astmatický) môže spôsobiť prolaps maternice.

Ohrozené sú ženy, ktoré majú degenerujúcu maternicu.

Nadmerné svalové napätie pri pohybe čriev (pri zápche) ako príčina prolapsu maternice v starobe.

Prolaps maternice v starobe

Prolaps maternice je progresívne štádium prolapsu maternice, abnormálna zmena anatomickej polohy orgánu s jeho čiastočným výstupom z genitálnej štrbiny. Patológia má viaceré symptómy (dysurické a tráviace poruchy, diskomfort a bolesť, pocit cudzieho telesa, zápalové procesy) a vyžaduje si odbornú liečbu na klinike. Spôsob liečby volí lekár na základe klinickej situácie, veku pacienta a ďalších faktorov. Praktizuje sa konzervatívny aj radikálny vplyv.

Počiatočným štádiom uvažovaného ochorenia je prolaps maternice - vynechanie orgánu zhora nadol. Ak sa v tomto štádiu neuskutoční plnohodnotná terapia, vynechanie sa zmení na prolaps. Ďalším názvom choroby je diafragmatická panvová hernia.

Choroba znižuje kvalitu života ženy a môže spôsobiť vážne komplikácie v práci genitourinárneho a tráviaceho systému.

Chirurgická intervencia umožňuje vyriešiť problém radikálnym spôsobom, ale nie vždy zdravotný stav umožňuje operáciu.

Príčiny

Hlavným kontingentom pacientov sú staršie ženy, ktoré porodili viac ako 2-krát. Sama o sebe je menopauza predisponujúcim faktorom pre vznik prolapsu a následných dystrofických zmien, pretože nedostatok pohlavných hormónov nepriaznivo ovplyvňuje fyziologický a anatomický stav vnútorných pohlavných orgánov.

Priamou príčinou ochorenia je progresívne ochabovanie svalov a väzov hrádze, panvového dna, bránice a svalového tkaniva brušnej steny. S vekom maternica postupne mení svoju polohu, čo vytvára predpoklady pre vznik herniálneho prstenca. Uvoľnené svaly už nevydržia prirodzený tlak vnútorných orgánov a tie sa postupne posúvajú nadol.

Predisponujúce faktory pre takúto zaujatosť sú nasledovné:

• Viacnásobné pôrody, viacnásobné alebo veľké tehotenstvo;
• Ťažký pôrod, sprevádzaný prasknutím perinea a inými zraneniami;
• Gynekologické chirurgické operácie;
• Znížená produkcia estrogénu po menopauze;
• Ťažká fyzická práca, zdvíhanie závažia, najmä v popôrodnom období;
• Degeneratívne (involučné) zmeny v tkanivách a orgánoch súvisiace s vekom;
• Ďalší tlak na svaly s obezitou;
• Oslabenie svalového tonusu s vyčerpaním;
• História potratov;
• Pretrvávajúca zápcha;
• Chronická bronchitída, astma a iné ochorenia sprevádzané pretrvávajúcim kašľom a zvýšeným intraperitoneálnym tlakom;
• Vrodené anomálie pohlavných orgánov, prejavujúce sa vekom.

U belochov je toto ochorenie bežnejšie ako u Ázijcov a Afroameričanov. Prvé príznaky prolapsu maternice sa môžu objaviť už v mladom alebo strednom veku, posledné štádium – prolaps – môže nastať rok po primárnych príznakoch.

Symptómy

Prolaps maternice je sprevádzaný viacerými poruchami reprodukčných orgánov, vylučovacieho systému a tráviaceho systému. Choroba je takmer vždy sprevádzaná prolapsom močového mechúra (cystokéla) alebo konečníka (rektokéla). Zmena anatomickej polohy maternice vytvára priaznivé podmienky pre infekciu reprodukčných orgánov: obzvlášť nebezpečné je roztvorenie genitálnej štrbiny. Prolaps je často sprevádzaný infekčnými a zápalovými procesmi v pošve, močovom mechúre, močovej trubici.

Typické prejavy anomálie:

• Pocit cudzieho telesa v oblasti genitálií;
• Bolesť, nepohodlie v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta;
• Ťažkosti pri chôdzi;
• Dysurické poruchy - mimovoľné močenie so smiechom, kašľom, v noci (s výrazným prolapsom maternice je močenie ťažké a je možné až po repozícii maternice);
• Zápcha, nedostatočné vyprázdňovanie konečníka;
• Bolesť pri pohlavnom styku alebo úplná nemožnosť jeho vykonania.

Konštantný prolaps maternice prispieva k traumatizácii tohto orgánu, vedie k tvorbe trofických vredov, preležanín, vzniku endocervicitídy - zápalu krčka maternice.

Abnormálna poloha pohlavných orgánov negatívne ovplyvňuje krvný obeh, odtok lymfy, spôsobuje narušenie trofizmu (výživy) tkanív a tvorbu krvných zrazenín.

Diagnostika

Anomáliu zvyčajne nie je ťažké diagnostikovať a ľahko sa zistí pri štandardnom gynekologickom vyšetrení. Na objasnenie diagnózy a zistenie súvisiacich porúch, krvných a močových testov sú predpísané ultrazvukové vyšetrenia. Počiatočné štádiá zostupu a prolapsu pacienta je možné zistiť nezávisle - pri umývaní alebo sprchovaní.

Liečba

Ak je prolaps čiastočný alebo nevýznamný, pomôže inštalácia ortopedického krúžku - pesaru. Ostatné konzervatívne metódy v tomto štádiu sú zbytočné alebo majú dočasný terapeutický účinok.

Najčastejšie sa uchyľujú k radikálnej liečbe - chirurgickej korekcii. Operácie sa vykonávajú čo najmenej invazívne – cez vagínu alebo cez laparoskopický prístup. Existujú moderné medicínske technológie, ktoré dokážu znížiť riziko recidívy na minimum. Jedným z týchto postupov je inštalácia špeciálnej syntetickej sieťoviny. Niekedy je predpísaná hysterektómia - odstránenie maternice, spravidla k tomu dochádza s úplným prolapsom, ktorý je charakterizovaný výstupom všetkých častí maternice za vstupom do vagíny (viac o tom nájdete v tomto článku) .

V tomto fragmente programu "Doktori" profesor Puchkov K.V. bude hovoriť o príčinách a moderných metódach liečby genitálneho prolapsu:

Prognóza a možné komplikácie

Pri včasnej a profesionálnej chirurgickej liečbe je prognóza pomerne priaznivá. Pozitívnu úlohu zohráva implementácia lekárskych odporúčaní týkajúcich sa obmedzenia fyzickej aktivity, korekcie charakteru výživy a životného štýlu.

Najnebezpečnejšími komplikáciami sú zápalové a infekčné procesy, obličkové patológie, chronická cystitída a uretritída, erózia, porušenie, edém maternice. Mechanické poškodenie vedie k krvácaniu a bolestivým vredom na orgánoch reprodukčného systému.

Prevencia

Hlavnou metódou prevencie ochorenia je detekcia prolapsu maternice v štádiu 1 a odstránenie svalových defektov pomocou konzervatívnej terapie - gymnastiky, nosenia krúžku. Pozitívnu úlohu zohráva obmedzenie záťaže, stabilizácia hmotnosti, odstránenie zápchy, správny pôrod, odborná a včasná liečba akýchkoľvek ochorení reprodukčného systému.

Príčiny a liečba prolapsu maternice, je možné urobiť bez operácie?

Prolaps maternice je jednou z foriem prolapsu (posunu, prolapsu) panvových orgánov. Je charakterizovaná porušením polohy maternice: orgán je posunutý nadol k vchodu do vagíny alebo dokonca z nej vypadne. V modernej praxi sa toto ochorenie považuje za variant hernie panvového dna, ktorý sa vyvíja v oblasti vaginálneho vchodu.

Lekári v popise tejto choroby a jej odrôd používajú pojmy "vynechanie", "prolaps", "genitálny prolaps", "cystorektokéla". Prolaps prednej steny maternice, sprevádzaný zmenou polohy močového mechúra, sa nazýva "cystokéla". Prolaps zadnej steny maternice so zachytením konečníka sa nazýva "rectocele".

Prevalencia

Podľa moderných zahraničných štúdií je riziko prolapsu vyžadujúceho chirurgickú liečbu 11%. To znamená, že aspoň jedna z 10 žien podstúpi počas života operáciu tohto ochorenia. U žien po operácii vo viac ako tretine prípadov dochádza k recidíve genitálneho prolapsu.

Čím je žena staršia, tým je pravdepodobnejšie, že bude mať túto chorobu. Tieto stavy zaberajú až tretinu všetkých gynekologických patológií. Bohužiaľ, v Rusku, po nástupe menopauzy, mnohí pacienti nechodia ku gynekológovi už mnoho rokov a snažia sa s problémom vyrovnať sami, hoci každý druhý z nich má túto patológiu.

Chirurgická liečba ochorenia patrí medzi časté gynekologické operácie. V Spojených štátoch sa tak ročne operuje viac ako 100 000 pacientov, ktorí na to vynakladajú 3 % z celkového rozpočtu na zdravotnú starostlivosť.

Klasifikácia

Normálne sú vagína a krčka maternice naklonené dozadu a telo samotného orgánu je naklonené dopredu, pričom s osou vagíny tvorí uhol otvorený dopredu. Močový mechúr prilieha k prednej stene maternice, zadná stena krčka maternice a vagíny je v kontakte s konečníkom. Zhora močového mechúra, hornej časti tela maternice, sú črevné steny pokryté pobrušnicou.

Maternica je držaná v panve silou vlastného väzivového aparátu a svalmi, ktoré tvoria perineálnu oblasť. So slabosťou týchto formácií začína jeho vynechanie alebo strata.

Existujú 4 stupne ochorenia.

1. Vonkajší os maternice klesá do stredu vagíny.
2. Krček maternice sa spolu s maternicou posúva nadol k vchodu do vagíny, ale nevyčnieva z genitálnej medzery.
3. Vonkajší hltan krčka maternice sa pohybuje mimo vagínu a telo maternice je vyššie bez toho, aby vyšlo von.
4. Úplný prolaps maternice do perinea.

Táto klasifikácia nezohľadňuje polohu maternice, určuje len najviac prolapsovanú oblasť, často sa výsledky opakovaných meraní navzájom líšia, to znamená, že je slabá reprodukovateľnosť výsledkov. Tieto nedostatky sú zbavené modernej klasifikácie genitálneho prolapsu, ktorú prijala väčšina zahraničných odborníkov.

Vhodné merania sa robia v polohe ležiacej na chrbte pri namáhaní pomocou centimetrovej pásky, maternicovej sondy alebo klieští s centimetrovou stupnicou. Bodový prolaps sa hodnotí vzhľadom na rovinu panenskej blany (vonkajší okraj vagíny). Zmerajte stupeň prolapsu vaginálnej steny a skrátenia vagíny. V dôsledku toho je prolaps maternice rozdelený do 4 štádií:

• Stupeň I: najrozpustnejšia zóna je viac ako 1 cm nad panenskou blanou;
• Stupeň II: tento bod je v rozmedzí ±1 cm od panenskej blany;
• Stupeň III: oblasť maximálneho prolapsu je viac ako 1 cm pod panenskou blanou, ale dĺžka vagíny je znížená o menej ako 2 cm;
• Štádium IV: úplný prolaps, skrátenie dĺžky vagíny o viac ako 2 cm.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Ochorenie často začína vo fertilnom veku ženy, teda pred nástupom menopauzy. Jeho priebeh je vždy progresívny. Ako sa choroba vyvíja, dochádza k poruchám funkcie vagíny, maternice a okolitých orgánov.

Pre vznik genitálneho prolapsu je potrebná kombinácia dvoch faktorov:

• zvýšený tlak v brušnej dutine;
• slabosť väzivového aparátu a svalov.

Príčiny prolapsu maternice:

• zníženie produkcie estrogénu, ku ktorému dochádza počas menopauzy a postmenopauzy;
• vrodená slabosť spojivového tkaniva;
• trauma svalov perinea, najmä počas pôrodu;
• chronické ochorenia sprevádzané poruchou krvného obehu v tele a zvýšeným vnútrobrušným tlakom (črevné ochorenia s neustálou zápchou, ochorenia dýchacích ciest s dlhotrvajúcim ťažkým kašľom, obezita, nádory vaječníkov, obličiek, pečene, čriev, žalúdka).

Tieto faktory v rôznych kombináciách vedú k oslabeniu väzov a svalov, ktoré nedokážu udržať maternicu v normálnej polohe. Zvýšený tlak v brušnej dutine „stláča“ orgán nadol. Keďže predná stena je spojená s močovým mechúrom, tento orgán ju tiež začína nasledovať a vytvára cystokélu. Výsledkom sú urologické poruchy u polovice žien s prolapsom, napríklad inkontinencia moču pri kašli, fyzickej námahe. Zadná stena pri znížení „ťahá“ za seba konečník s vytvorením rektokély u tretiny pacientov. Často dochádza k prolapsu maternice po pôrode, najmä ak boli sprevádzané hlbokými svalovými ruptúrami.

Zvýšte riziko ochorenia viacnásobným pôrodom, intenzívnou fyzickou aktivitou, genetickou predispozíciou.

Samostatne stojí za zmienku možnosť vaginálneho prolapsu po amputácii maternice z iného dôvodu. Podľa rôznych autorov sa táto komplikácia vyskytuje u 0,2-3% operovaných pacientok s odstránenou maternicou.

Klinický obraz

Pacienti s prolapsom panvových orgánov sú väčšinou staršie a senilné ženy. Mladší pacienti majú väčšinou skoré štádiá ochorenia a s návštevou lekára sa neponáhľajú, aj keď šanca na úspešnú liečbu je v tomto prípade oveľa väčšia.

Príznaky prolapsu maternice:

• pocit, že vo vagíne alebo perineu je nejaký druh formácie;
• dlhotrvajúca bolesť v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta, ktorá unavuje pacienta;
• výčnelok hernie v perineu, ktorý je ľahko zranený a infikovaný;
• bolestivá a dlhotrvajúca menštruácia.

Ďalšie príznaky prolapsu maternice vyplývajúce z patológie susedných orgánov:

• epizódy akútnej retencie moču, to znamená neschopnosť močiť;
• inkontinencia moču;
• časté močenie v malých porciách;
• zápcha;
• v závažných prípadoch fekálna inkontinencia.

Viac ako tretina pacientov pociťuje bolesť pri pohlavnom styku. To zhoršuje kvalitu ich života, vedie k napätiu v rodinných vzťahoch, negatívne ovplyvňuje psychiku ženy a vytvára takzvaný syndróm zostupu panvy, čiže dysynergiu panvy.

Často sa vyvíja kŕčové žily s opuchmi nôh, kŕčmi a pocitom ťažkosti v nich, trofickými poruchami.

Diagnostika

Ako rozpoznať prolaps maternice? Na tento účel lekár zhromažďuje anamnézu, vyšetrí pacienta, predpíše ďalšie metódy výskumu.

Žena potrebuje povedať gynekológovi počet pôrodov a ich priebeh, operácie, choroby vnútorných orgánov, spomenúť prítomnosť zápchy, nadúvanie.

Hlavnou diagnostickou metódou je dôkladné obojručné gynekologické vyšetrenie. Lekár zisťuje, o koľko klesla maternica alebo pošva, nachádza defekty na svalstve panvového dna, robí funkčné testy - test s namáhaním (Valsalvov test) a kašľom. Vykonáva sa aj rektovaginálne vyšetrenie na posúdenie stavu konečníka a štrukturálnych vlastností panvového dna.

Predpísané je ultrazvukové vyšetrenie maternice, príveskov a močového mechúra. Pomáha určiť rozsah operácie. V počiatočných štádiách ochorenia sa vykonáva kolposkopia. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou pomáha posúdiť zmenenú anatómiu malej panvy.

Na diagnostiku inkontinencie moču používajú urológovia kombinovanú urodynamickú štúdiu, ale keď dôjde k prolapsu orgánov, jej výsledky sú skreslené. Preto je takéto štúdium nepovinné.

V prípade potreby je predpísaná endoskopická diagnostika: hysteroskopia (vyšetrenie maternice), cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra), sigmoidoskopia (štúdium vnútorného povrchu konečníka). Zvyčajne sú takéto štúdie potrebné pre podozrenie na cystitídu, proktitídu, hyperpláziu endometria alebo polyp, rakovinu. Často po operácii je žena odkázaná na urológa alebo proktológa na konzervatívnu liečbu identifikovaných zápalových procesov.

Liečba

Konzervatívna liečba

Liečba prolapsu maternice by mala dosiahnuť tieto ciele:

• obnovenie integrity svalov, ktoré tvoria dno malej panvy, a ich posilnenie;
• normalizácia funkcií susedných orgánov.

Prolaps maternice 1. stupňa sa lieči konzervatívne ambulantne. Rovnaká taktika sa volí aj pri nekomplikovanom genitálnom prolapse 2. stupňa. Čo robiť s prolapsom maternice v miernych prípadoch ochorenia:

• posilniť svaly panvového dna pomocou terapeutických cvičení;
• odmietnuť ťažkú ​​fyzickú aktivitu;
• zbaviť sa zápchy a iných problémov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Je možné pumpovať lis, keď je maternica znížená? Pri zdvíhaní tela z polohy na bruchu sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, čo prispieva k ďalšiemu vytláčaniu orgánu von. Preto terapeutické cvičenia zahŕňajú náklony, drepy, švihy nôh, ale bez namáhania. Vykonáva sa v sede a v stoji (podľa Atarbekova).

Doma

Liečba doma zahŕňa stravu bohatú na rastlinnú vlákninu so zníženým obsahom tuku. Je možné použiť vaginálne aplikátory. Tieto malé zariadenia produkujú elektrickú stimuláciu svalov perinea, čím ich posilňujú. V terapii SCENAR došlo k vývoju zameranému na zlepšenie metabolických procesov a posilnenie väziva.

Masáž

Často sa používa gynekologická masáž. Pomáha obnoviť normálnu polohu orgánov, zlepšuje ich zásobovanie krvou a odstraňuje nepohodlie. Zvyčajne sa vykonáva 10 až 15 masážnych sedení, počas ktorých lekár alebo zdravotná sestra prstami jednej ruky zasunutými do vagíny nadvihne maternicu a druhou rukou vykonáva krúživé masážne pohyby cez brušnú stenu, napr. Výsledkom je, že sa orgán vráti na svoje normálne miesto.

Všetky konzervatívne metódy však môžu iba zastaviť progresiu ochorenia, ale nie sa ho zbaviť.

Dá sa to zaobísť bez operácie? Áno, ale len v prípade, že výhrez maternice nevedie k jej výhrezu mimo pošvu, neobmedzuje funkciu okolitých orgánov, nespôsobuje pacientke ťažkosti spojené s podradným sexuálnym životom, nie je sprevádzaný zápalovými a inými komplikáciami .

Chirurgia

Ako liečiť prolaps maternice III-IV stupňa? Ak napriek všetkým konzervatívnym metódam liečby alebo v dôsledku neskorej žiadosti pacientky o lekársku pomoc maternica prekročila vagínu, je predpísaná najúčinnejšia metóda liečby - chirurgická. Účelom operácie je obnoviť normálnu štruktúru pohlavných orgánov a napraviť narušené funkcie susedných orgánov - močenie, defekácia.

Základom chirurgickej liečby je vaginopexia, teda fixácia stien vagíny. Pri inkontinencii moču sa súčasne vykonáva spevnenie stien močovej trubice (uretropexia). Ak je slabosť svalov hrádze, sú plastické (zotavené) so spevnením krku, pobrušnice, oporných svalov - colpoperineolevatoroplastika, inými slovami zošitie maternice pri prolapse.

V závislosti od požadovaného objemu je možné operáciu vykonať pomocou transvaginálneho prístupu (cez vagínu). Takto sa vykonáva napríklad odstránenie maternice, zošívanie stien pošvy (kolporafia), slučkové operácie, sakrospinálna fixácia pošvy alebo maternice, spevnenie pošvy pomocou špeciálnych sieťových implantátov.

Pri laparotómii (rez prednej brušnej steny) operácia prolapsu maternice spočíva v fixácii vagíny a krčka maternice vlastnými tkanivami (väzy, aponeuróza).

Niekedy sa využíva aj laparoskopický prístup – nízkotraumatický zásah, pri ktorom je možné spevniť steny pošvy a defekty šitia v okolitých tkanivách.

Laparotómia a vaginálny prístup sa v dlhodobých výsledkoch nelíšia. Vaginálna je menej traumatická, s menšou stratou krvi a tvorbou zrastov v panve. Použitie laparoskopie môže byť obmedzené z dôvodu nedostatku potrebného vybavenia alebo kvalifikovaného personálu.

Vaginálnu kolpopexe (posilnenie krčka maternice s prístupom cez vagínu) možno vykonávať pod vedením, epidurálnou anestézou, intravenóznou alebo endotracheálnou anestézou, čo rozširuje jej využitie u starších ľudí. Táto operácia využíva implantát podobný sieťke, ktorý posilňuje panvové dno. Trvanie operácie je asi 1,5 hodiny, strata krvi je nevýznamná - do 100 ml. Od druhého dňa po zákroku si už žena môže sadnúť. Pacientka je prepustená po 5 dňoch, potom ešte 1-1,5 mesiaca absolvuje liečbu a rehabilitáciu na klinike. Najčastejšou dlhodobou komplikáciou je erózia vaginálnej steny.

Laparoskopická operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Počas nej sa používa aj sieťovaná protéza. Niekedy sa vykonáva amputácia alebo extirpácia maternice. Oblasť pôsobenia si vyžaduje včasnú aktiváciu pacienta. Extrakt sa vykonáva na 3-4 deň po zákroku, ambulantná rehabilitácia trvá až 6 týždňov.

Do 6 týždňov po operácii by žena nemala zdvíhať závažia nad 5 kg, je potrebný sexuálny pokoj. Do 2 týždňov po zásahu je potrebný aj fyzický odpočinok, potom už môžete robiť ľahké domáce práce. Priemerná doba dočasnej invalidity je od 27 do 40 dní.

Čo robiť z dlhodobého hľadiska po operácii:

• nezdvíhajte závažia väčšie ako 10 kg;
• normalizovať stoličku, vyhnúť sa zápche;
• včas liečiť ochorenia dýchacích ciest sprevádzané kašľom;
• dlhodobé užívanie estrogénových čapíkov (Ovestin) podľa predpisu lekára;
• nezapájajte sa do určitých športov: cyklistika, veslovanie, vzpieranie.

Vlastnosti liečby patológie u starších ľudí

Gynekologický krúžok (pesar)

Liečba prolapsu maternice u starších ľudí je často zložitá kvôli komorbiditám. Navyše, často je toto ochorenie už v pokročilom štádiu. Preto lekári čelia značným ťažkostiam. Na zlepšenie výsledkov liečby pri prvých príznakoch patológie by žena mala kontaktovať gynekológa v akomkoľvek veku.

V počiatočných štádiách ochorenia u starších pacientov, keď je maternica prolapsovaná, používa sa gynekologický krúžok. Ide o takzvaný pesar zo syntetického materiálu, ktorý sa vkladá hlboko do pošvy a podopiera jej klenbu, čím bráni zostupu maternice. Prsteň sa v noci odstráni a dobre sa umyje a ráno ho žena nasadí späť. Gynekologický pesar nemá terapeutický účinok. Pri jeho použití sú možné zápalové komplikácie - kolpitída, vaginitída, cervicitída, ako aj erózia (o erózii krčka maternice si môžete prečítať tu).

Preto obväz poskytne významnú pomoc žene, keď je maternica znížená. Môžu ho užívať aj mladší pacienti. Ide o špeciálne podporné nohavičky, ktoré tesne zakrývajú oblasť brucha. Zabraňujú prolapsu maternice, podporujú ostatné orgány malej panvy, znižujú závažnosť mimovoľného močenia a bolesti v podbrušku. Vybrať dobrý obväz nie je jednoduché, s tým by mal pomôcť gynekológ.

Žena musí vykonávať terapeutické cvičenia.

Pri výraznom prolapse sa vykonáva chirurgický zákrok, často ide o odstránenie maternice cez pošvový prístup.

Dôsledky

Ak je choroba diagnostikovaná u ženy vo fertilnom veku, často má otázku, či je možné otehotnieť s prolapsom stien maternice. Áno, neexistujú žiadne špeciálne prekážky pre koncepciu v počiatočných štádiách, ak je choroba asymptomatická. Ak je vynechanie výrazné, tak pred plánovaným tehotenstvom je lepšie operovať 1-2 roky pred počatím.

Zachovanie tehotenstva s preukázaným prolapsom maternice je plné ťažkostí. Je možné vynosiť dieťa s touto chorobou? Samozrejme, áno, aj keď sa výrazne zvyšuje riziko patológie tehotenstva, potratu, predčasného a rýchleho pôrodu, krvácania v popôrodnom období. Aby sa tehotenstvo úspešne rozvíjalo, musíte byť neustále pozorovaný gynekológom, nosiť obväz, v prípade potreby používať pesar, vykonávať fyzioterapeutické cvičenia a užívať lieky predpísané lekárom.

Čo ohrozuje prolaps maternice okrem možných problémov s tehotenstvom:

• cystitída, pyelonefritída - infekcie močového systému;
• vezikokéla - vakovitá dilatácia močového mechúra, v ktorej zostáva moč, čo spôsobuje pocit neúplného vyprázdnenia;
• inkontinencia moču s podráždením kože perinea;
• rektokéla - rozšírenie a prolaps ampulky konečníka, sprevádzané zápchou a bolesťou pri pohybe čriev;
• porušenie črevných slučiek, ako aj samotnej maternice;
• everzia maternice s jej následnou nekrózou;
• zhoršenie kvality sexuálneho života;
• zníženie celkovej kvality života: žena sa hanbí vychádzať na verejné priestranstvo, pretože je neustále nútená behať na toaletu, vymieňať si inkontinenčné vložky, vyčerpáva ju neustála bolesť a nepohodlie pri chôdzi, nechodí cítiť sa zdravo.

Prevencia

Prolapsu stien maternice možno zabrániť týmto spôsobom:

• minimalizovať predĺžený traumatický pôrod, ak je to potrebné, s vylúčením obdobia namáhania alebo vykonania cisárskeho rezu;
• včas identifikovať a liečiť choroby sprevádzané zvýšeným tlakom v brušnej dutine vrátane chronickej zápchy;
• v prípade prasknutia alebo disekcie hrádze počas pôrodu starostlivo obnovte celistvosť všetkých vrstiev hrádze;
• odporučiť ženám s hormonálnou substitučnou terapiou nedostatku estrogénu, najmä s menopauzou;
• priradiť pacientom s rizikom prolapsu genitálií špeciálne cvičenia na posilnenie svalov, ktoré tvoria panvové dno.

Prečo sa u starších žien vyskytuje prolaps maternice?

V niektorých prípadoch s množstvom zmien v reprodukčnom systéme možno pozorovať prolaps a / alebo prolaps maternice. Tento proces má veľký vplyv nielen na reprodukčný systém, ale na celý organizmus, keďže je potenciálne nebezpečný a má množstvo veľmi rôznorodých závažných následkov. Z tohto dôvodu je potrebné poznať príznaky tejto choroby, aby ste ju mohli včas podozrievať a poradiť sa s lekárom o liečbe. O tom, prečo je prolaps maternice u starších žien a ako sa prejavuje, je popísaný v tomto článku.

Príčiny

Samotný prolaps a následný prolaps maternice sa môže vyskytnúť u žien v akomkoľvek veku - reprodukčnom a postreprodukčnom, ako aj u dievčat. Je to spôsobené množstvom vonkajších faktorov, ako sú zranenia, bremená, zdvíhanie ťažkých bremien atď. Je však potrebné poznamenať, že frekvencia výskytu tohto javu má určitú vekovú koreláciu. Najmä u starších žien častejšie vypadáva maternica. S čím to súvisí?

Faktom je, že s vekom vaječníky začínajú produkovať menej a menej estrogénu (v súvislosti s ktorým dochádza k postupnému zániku reprodukčnej funkcie a nástupu menopauzy).

Ale okrem toho, že estrogén sa podieľa na reprodukčnom systéme, ovplyvňuje aj celé telo, najmä elasticitu a rozťažnosť svalov, tonus vnútorných orgánov. A s poklesom jeho obsahu v krvi klesá elasticita väzov, rovnako ako klesá tón vnútorných orgánov. Deje sa to v celom tele, no najviac to postihuje panvové orgány. V dôsledku toho sa znižuje tonus panvového dna, väzy sa stávajú rozťažnejšími a orgán postupne klesá pod vlastnou váhou, pretože fascia ho už nedokáže udržať na mieste.

Extrémne zriedkavo aj v tomto prípade dochádza k prolapsu maternice u starších žien samostatne, bez vplyvu akýchkoľvek faktorov. Najčastejšie je na aktiváciu procesu potrebná určitá vonkajšia sila - či už trauma, zdvíhanie závažia, poškodenie fascie počas gynekologickej operácie, zápalové procesy atď.

Okrem toho sa stav môže vyvinúť zo všetkých rovnakých dôvodov, pre ktoré sa tvorí u mladej ženy.

Pri poraneniach väziva, silnej hormonálnej nerovnováhe, znížení tonusu malej panvy sa stav postupne rozvíja. Najprv sa vytvorí vynechanie, potom po prejdení množstvom etáp dochádza k veľmi silnému vynechaniu a strate. Ale napríklad pri zdvíhaní závažia sa stav rýchlo rozvíja. Natrhnutý alebo podvrtnutý väz vzniká náhle a u staršej ženy takmer okamžite dôjde k prolapsu maternice.

Symptómy

Podľa akých znakov možno tento stav diagnostikovať? Príznaky prolapsu maternice u starších ľudí sú ešte nešpecifickejšie ako v reprodukčnom veku, a preto je pomerne ťažké včas diagnostikovať a začať liečiť takýto proces u žien v postreprodukčnom veku. Ako sa tento stav prejavuje a aké príznaky spôsobuje?

1. Bolesť v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta, chrbta, ktorá má periodický charakter;
2. Pocit ťažkosti v dolnej časti brucha;
3. Ťažké nepohodlie alebo bolesť počas pohlavného styku;
4. Mierne špinenie, prímes krvi vo vaginálnom výtoku;
5. Niekedy pocit cudzieho telesa a / alebo tlak na vaginálne klenby.

V prvej fáze vývoja stavu príznaky úplne chýbajú, pretože maternica veľmi mierne klesla a v tomto štádiu takéto vynechanie neovplyvňuje stav tela, reprodukčný systém a stav pacienta. Vo štvrtej fáze sa hlavné príznaky vizuálne fixujú - maternica a vagína vypadnú priamo z tela a stanú sa viditeľnými mimo genitálnej medzery. Pohoda pacienta sa však dosť rýchlo zhoršuje, takže aj bez vizuálnej fixácie prolapsu ženy často chodia k lekárovi.

Dôsledky

Tento stav nemožno ignorovať, pretože má významný vplyv na zdravie. Vo všeobecnosti je prolaps tohto orgánu dosť ťažké ignorovať, pretože tento stav má významný vplyv na kvalitu života. Zhoršuje nielen zdravotný stav, ale výrazne obmedzuje aj fyzickú aktivitu pacienta (niekedy je nepríjemná alebo náročná aj len chôdza). Aké ďalšie dôsledky môžu spôsobiť úplný prolaps maternice u starších žien?

1. Traumatické poškodenie prolapsovaného orgánu, ktorého pravdepodobnosť je veľmi vysoká vzhľadom na špecifický stav a umiestnenie orgánu;
2. Pravdepodobnosť spojenia zápalového, infekčného, ​​bakteriálneho, plesňového alebo vírusového procesu je tiež veľmi vysoká;
3. Zápalové procesy potenciálne vedú k sepse, peritonitíde, abscesom, ktoré môžu byť nebezpečné nielen pre zdravie, ale aj pre život vo všeobecnosti;
4. Degradácia orgánu, deštrukcia sliznice, jej vysychanie, erózia, ktorá prináša ďalšie nepohodlie;
5. Pravdepodobnosť spojenia a rozvoja zápalového procesu nielen na prolapsovanom orgáne, ale aj na iných orgánoch reprodukčného a močového systému, čo sa môže prejaviť ako cystitída, pyelonefritída atď.

V prípade prolapsu maternice vo vyššom veku sa problém zvyčajne rieši oveľa ľahšie ako u pacientok v reprodukčnom veku, pretože nie je potrebné udržiavať funkciu pohlavného ústrojenstva.

Diagnostika

Čo robiť, ak máte podozrenie na prolaps alebo prolaps maternice? Na komplexnú a kvalitnú diagnostiku, diagnostiku a liečbu je potrebné okamžite konzultovať s lekárom. Počas hodnotenia stavu pacienta sa vykonáva niekoľko nasledujúcich činností:

• Anamnéza, počas ktorej lekár zistí prítomnosť faktorov predisponujúcich k prolapsu orgánu;
• Vyšetrenie (štandardné gynekologické, pomocou zrkadiel), pri ktorom je možné určiť prolaps, ako aj prehmatanie dolnej brušnej steny, čo pomáha pri podozrení na prítomnosť prolapsu;
• Ultrazvukové vyšetrenie je v gynekológii „zlatým štandardom“, aj v tomto prípade je informatívne, pretože umožňuje posúdiť polohu orgánu (vykonáva sa podľa štádia transvaginálne alebo transabdominálne);
• Na určenie procesov v panve, ktoré viedli k rozvoju patológie, je niekedy predpísaná počítačová tomografia reprodukčného systému;
• Niekedy je tiež potrebná analýza dedičnej predispozície (vrodená tendencia k dysplázii spojivového tkaniva vedie k zníženiu jeho tónu);
• Tampón na infekcie je potrebný na ich liečbu, ak sú prítomné, a na zabránenie infekcii počas operácie hodge;
• Ďalšie štúdie, ako je cytológia, škrabanie a ďalšie, sú predpísané individuálne a podľa uváženia lekára.

Včasná diagnostika je kľúčom k úspešnej liečbe tohto stavu. Pretože len so správnou diagnózou je možné včas odstrániť následky choroby a zabrániť vzniku vážnych následkov.

Liečba

Ako liečiť prolaps maternice v starobe? Závisí to od stupňa vývoja ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta a patologického procesu. Ale takmer vždy je takáto liečba chirurgická.

konzervatívny

Na túto chorobu neexistuje žiadna lekárska liečba. V prvej a druhej fáze vývoja je však niekedy možná terapia bez operácie. Je predpísaný kurz špeciálnej gynekologickej masáže, ako aj terapeutické cvičenia (všeobecné, ako je cvičebná terapia, a zamerané na posilnenie svalov malej panvy, napríklad Kegelove cvičenia). Potenciálne to môže zvýšiť tonus malej panvy a elasticitu väzov a fascií.

U starších ľudí sú však takéto metódy veľmi neúčinné kvôli zmenenému stavu spojivového tkaniva. V tretej a štvrtej fáze sú takéto metódy vôbec neúčinné.

Chirurgický

Chirurgia je najúčinnejší a najúčinnejší spôsob liečby. Pomáha ako pri vynechaní, tak aj pri výhreze orgánu. Používa sa niekoľko typov chirurgickej intervencie: šitie väzov, šitie orgánov na steny panvy a ďalšie. Ale u starších žien sa hysterektómia najčastejšie používa na prolaps. Aj keď v treťom štádiu vynechania sa často nepoužíva. V tomto prípade je šitie účelnejšie a menej traumatické.

Ľudové

Je jasné, že alternatívna liečba prolapsu maternice v starobe neprináša výsledky, keďže ani medicínska konzervatívna terapia nie je spôsob, ako tento problém vyriešiť. V prípade prolapsu maternice môže pomôcť iba operácia. Pri znižovaní, ako je uvedené vyššie, je možné použiť konzervatívne metódy, ale aj v tomto prípade alternatívne metódy terapie nebudú mať účinok, pretože masáž a gymnastika majú hlavný účinok, to znamená relatívne fyzický účinok na väzy, svaly a fascie.

V akých prípadoch možno použiť ľudové metódy? Nie sú veľmi účinné, ale môžu sa použiť počas obdobia zotavenia po operácii na urýchlenie zotavenia. Niekedy sa môžu použiť aj vtedy, keď lekár predpíše konzervatívnu terapiu, ale je dôležité si uvedomiť, že by sa nemali používať namiesto liekov, ale spolu s liekmi predpísanými odborníkom, iba ako doplnková terapia.

Okrem toho nesmieme zabúdať, že napriek nízkej účinnosti majú takéto recepty stále kontraindikácie z hľadiska celkového stavu tela (alergické reakcie, účinky na iné systémy a orgány) a ich účinkov na reprodukčný systém. Z tohto dôvodu by ste sa pred použitím akéhokoľvek lieku mali poradiť so svojím lekárom.

Kliknutím na tlačidlo „Odoslať“ súhlasíte s podmienkami ochrany osobných údajov a dávate súhlas so spracovaním osobných údajov za podmienok a na účely v nich uvedené.

Zmena polohy maternice sa nazýva prolaps, vynechanie. V počiatočnom období je choroba skrytá a asymptomatická, ale v budúcnosti môže spôsobiť vážne následky. Aké sú príznaky a liečba prolapsu maternice, aké je nebezpečenstvo tohto ochorenia.

Príčiny fyziologickej zaujatosti

Normálne je u zdravej ženy maternica umiestnená v rovnakej vzdialenosti od stien panvového krúžku, konečníka a močového mechúra. Dutý svalový orgán má celkom dobrú fyziologickú pohyblivosť, poloha sa môže mierne líšiť, berúc do úvahy plnenie blízkeho močového mechúra a konečníka. Normálne umiestnenie orgánu je ovplyvnené aj jeho vlastným tónom.

Prolaps je gynekologická patológia, pri ktorej orgán dostáva anatomický a fyziologický posun z oslabených svalov, fascií a väzivového aparátu panvového dna.

Pacient s patológiou, ktorá vznikla v počiatočných štádiách, sa sťažuje na pocit tlaku, nepohodlia, ťahanie bolesti v dolnej tretine brušnej dutiny. S rozvojom ochorenia začínajú problémy s močením, žena objaví veľké množstvo patologického pošvového výtoku s prímesou krvi. Posunutý a znížený orgán môže spôsobiť závažnú komplikáciu - čiastočný, úplný prolaps.

Keď orgán naďalej klesá a choroba postupuje, žena zažíva fyzické a morálne utrpenie. Možná úplná strata výkonu.

Stupne posunutia

Pri úplnom alebo neúplnom vynechaní sú do patologického procesu zapojené blízke orgány malej panvy. Ak je spolu s maternicou zapojená do procesu aj predná stena vagíny, nazýva sa to cystokéla, ak sa chrbát nazýva rektokéla.

Stav prolapsu panvových orgánov je rozdelený do troch stupňov:

• V prvom štádiu patológie (vynechanie) sa maternica čiastočne posunie nadol, ale krčka maternice je stále umiestnená vo vaginálnej dutine. Pacient nemá žiadne sťažnosti, patológia je objavená náhodou, počas gynekologického vyšetrenia.
• Druhou fázou je neúplný (čiastočný) prolaps. Orgán je spustený do vaginálnej dutiny, krk je viditeľný pri vstupe do vagíny.
• V treťom štádiu telo a spodná časť orgánu čiastočne presahujú hranice genitálnej štrbiny.
• Vo štvrtom štádiu (úplný prolaps) sú vaginálne steny úplne otočené smerom von, steny orgánu môžu klesnúť o úroveň nižšie ako vonkajšie reprodukčné orgány. Telo s dnom orgánu úplne vyčnieva za hranice genitálnej štrbiny.

Patologický proces môže zahŕňať črevné slučky, konečník, močový mechúr. Posun vnútorných orgánov lekár prehmatáva cez steny vagíny.

Dôvody zaujatosti

Podľa štatistík je toto ochorenie bežnejšie u zrelých žien vo veku od 35 do 55 rokov (polovica prípadov) a v mladšom veku je každý desiaty náchylný na patológiu.

Hlavným predpokladom zmeny polohy orgánu je slabosť svalového, väzivového aparátu panvových orgánov. U mladých žien môže choroba vyvolať porušenie anatomickej štruktúry panvových orgánov (vrodené malformácie), traumatizáciu svalových štruktúr, dlhotrvajúcu depresiu a stres. Možný prolaps maternice po pôrode.

Dôvody vypadnutia:

• Operačné zásahy.
• Hormonálna nerovnováha v kombinácii s dyspláziou spojivového tkaniva, nadmerná fyzická aktivita v menopauze.
• Nadváha.
• Porušenie intestinálnej motility (častá zápcha).
• Chronický kašeľ.
• potrat.
• Hormonálna nedostatočnosť.
• Početné a predĺžené pôrody.
• pôrodná trauma
• Novotvary malígnej a benígnej povahy panvových orgánov.
• Neurologické ochorenia, pri ktorých je narušená inervácia urogenitálnej bránice.

V podstate na to, aby sa rozvinula choroba, jedna príčina nestačí. Zvyčajne je prolaps orgánu výsledkom niekoľkých nepriaznivých faktorov.

Vynechanie maternice po pôrode ako komplikácia je rovnako časté ako po prirodzenom pôrode, tak aj po cisárskom reze.

Príznaky počiatočného štádia

V počiatočných štádiách je patológia asymptomatická. S progresiou ochorenia, keď sa miešanie zintenzívňuje, u pacienta sa objavuje ťahavá bolesť, pocit tlaku v dolnej tretine brušnej dutiny. Bolesť vyžaruje do krížov, krížov, slabín. Žena cíti, že vo vagíne je cudzie teleso, sexuálne kontakty sú nepríjemné a bolestivé.

Toto je jedno z porušení v menštruačnej sfére:

1. Hyperpolymenorea – silná menštruácia so zachovanou periodicitou.
2. Algodysmenorea - menštruácia so syndrómom konštantnej bolesti a sprevádzaná poruchami v práci čriev a psycho-emocionálnymi poruchami.

Medzi menštruáciou je leucorrhoea bohatá, niekedy sú v nich pruhy krvi.

V počiatočnom štádiu začína byť pacient rušený nepríjemnými pocitmi počas pohybov.

Tehotenstvo s prolapsom maternice je zvyčajne nemožné.

Cervikálny prolaps je vážnou prekážkou zdravého počatia a tehotenstva. Pravdepodobnosť vyblednutia, vnútromaternicovej smrti plodu dosahuje 95%.

Príznaky rozvinutého ochorenia

Na začiatku druhej fázy sa v polovici prípadov pridávajú poruchy v urologickej sfére: ťažkosti s močením alebo časté močenie, stagnácia v orgánoch močového systému. Z chronickej stagnácie sa najprv v dolných a potom v horných častiach vyvinie vzostupná infekcia: cystitída, pyelonefritída. Žena trpí inkontinenciou moču.

V druhom a treťom štádiu ochorenia sa pozoruje nadmerné roztiahnutie močovodov a rozšírenie systému obličkovej panvy. Znížený krk je náchylný na zranenie a zvyšuje sa riziko vzniku onkologickej patológie u ženy.

Z proktologických komplikácií, ktoré sa vyskytujú v 30% prípadov, sa žena obáva zápchy a kolitídy. Možná inkontinencia výkalov, plynov.

Ako vyzerá prolapsovaná maternica: lesklá alebo matná, s prasklinami alebo odreninami. Z traumatizácie pri chôdzi a sedení na opuchnutom povrchu sa tvoria ulcerácie a preležaniny. Povrchy rany sliznice krvácajú a rýchlo sa infikujú.

Z preťaženia v panve sa sliznica stáva cyanotickou, opuch sa šíri do blízkych tkanív.

Sex počas prolapsu maternice je spravidla nemožný: nepohodlie, bolesť, nepohodlie. Pri sexuálnom kontakte môže dôjsť k vaginálnej everzii, ktorá môže u ženy spôsobiť ťažkú ​​psychickú traumu.

Fyziologický prolaps

V neskorom tehotenstve je cervikálny prolaps normálny, čo naznačuje bezprostredný nástup pôrodu. Panvové orgány sa pripravujú na narodenie plodu: posúvajú ho bližšie k východu, čím poskytujú fyziologickú polohu na prechod pôrodným kanálom.

Fyziologický prolaps krčka maternice v neskorom tehotenstve možno určiť nasledujúcimi príznakmi:

• Obrysy brucha sa menia.
• Tráviace ťažkosti ustupujú.
• Tlak na membránu sa uvoľní. Dýchavičnosť prejde, žene sa ľahšie dýcha.
• Časté nutkanie na močenie.
• Ťažkosti pri chôdzi.
• Poruchy spánku.

Takéto príznaky prolapsu maternice, ak sa objavia tri týždne pred očakávaným pôrodom, sa považujú za normálne, neohrozujú tehotenstvo a normálny pôrod dieťaťa.

Ak sa patológia zistí pred 36. týždňom, potom, aby sa predišlo hrozbe prerušenia, je tehotná žena hospitalizovaná na zachovanie.

Diagnostické opatrenia

Prolaps krčka maternice a stupeň prolapsu určuje gynekológ pri prehliadke. Pred liečbou prolapsu maternice odborník berie do úvahy sťažnosti, anamnestické údaje (počet pôrodov a potratov, sprievodné ochorenia, ťažká fyzická práca).

Po vaginálnom a rektálnom vyšetrení odborník určí stupeň posunutia v malej panve. V ďalšej fáze je predpísaný endoskopický a transvaginálny ultrazvuk. Pomocou týchto diagnostických postupov lekár určuje, koľko je narušený krvný obeh a koľko je narušená práca susedných orgánov.

Na určenie príčin prolapsu maternice sa dodatočne priraďujú:

1. Kolposkopické vyšetrenie.
2. Hysterosalpingoskopická štúdia.
3. Ultrazvukové vyšetrenie, počítačová tomografia.
4. Bakposevova vaginálna flóra.
5. Kultúra moču pre bakteriálnu flóru.
6. Vylučovacia urografická štúdia.

Gynekológ menuje konzultácie súvisiacich špecialistov: proktológ, urológ, endokrinológ.

Žena s potvrdenou diagnózou je zapísaná do dispenzárneho záznamu.

Terapeutické opatrenia

Pri výbere terapeutickej taktiky sa berie do úvahy závažnosť, prítomnosť sprievodných patológií, vek a ústavné údaje, sprievodné poruchy zvierača v močovom mechúre a konečníku.

Ak sa u starších žien pozoruje úplný prolaps maternice, hodnotí sa stupeň anestetického a chirurgického rizika.

Podľa súhrnných údajov sa určuje výber terapeutickej taktiky: chirurgická alebo konzervatívna.

Konzervatívna terapia

Ak v patológii nie sú žiadne porušenia v práci susedných orgánov, telo maternice sa nachádza nad genitálnou štrbinou, je indikovaná konzervatívna terapia. Pri liečbe bez chirurgického zákroku na prolaps maternice je zahrnutá gymnastika, masáže, používanie špeciálnych tampónov, pesarov. Pri konzervatívnej terapii môže lekár zaradiť špeciálnu substitučnú liečbu, vaginálne lieky s metabolitmi a estrogénmi.

Fyzioterapia

Na posilnenie brušných svalov svalmi panvového dna sú predpísané terapeutické cvičenia - súbor cvičení Kegel a Yunusov.

Metódy vám umožňujú predchádzať príčinám a následkom prolapsu maternice a môžu byť použité doma. Kurz gymnastiky zabraňuje inkontinencii moču a stolice, sexuálnej dysfunkcii a rozvoju hemoroidov. Podmienky, za ktorých sa gymnastika zobrazuje:

• Ťažký pôrod.
• Gynekologické poranenia.
• Plánovanie tehotenstva, príprava na pôrod.
• Prolaps maternice po pôrode v počiatočnom štádiu.

Preventívne je indikovaný gymnastický kurz pre ženy s vrodeným slabým svalovým a väzivovým aparátom, s nadváhou.

Kurz gynekologickej masáže

Postup môže byť účinný len vtedy, ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Ciele procedúry: posilnenie svalového a väzivového aparátu orgánu, odstránenie drobných prolapsov, zlepšenie prietoku krvi a lymfy. Gynekologická masáž dáva šancu obnoviť normálnu polohu maternice bez operácie. Priebeh procedúr zlepšuje fyzický a psycho-emocionálny stav, normalizuje menštruačný cyklus a funkciu čriev.

V priemere trvá procedúra 15 minút. Priebeh liečby je od 15 do 20 procedúr.

Gynekologickú masáž by mal vykonávať výlučne špecialista. Pre samoliečbu je postup prísne zakázaný!

Pôrodnícke pesary

Čo robiť v starobe s prolapsom maternice? Zvyčajne je operácia kontraindikovaná u starších pacientov, a preto sa ako konzervatívne metódy používajú vaginálne pesary.

Pesar je pôrodnícka pomôcka vyrobená vo forme malého plastového alebo silikónového krúžku, inštalujú sa pozdĺž vaginálnych stien, aby fixovali orgány vo fyziologickej polohe.

Pesary sa tiež používajú na liečbu a prevenciu prolapsu maternice počas tehotenstva, s prolapsom maternice po pôrode.

Ale táto liečba má svoje nevýhody:

1. Je neúčinná, ak orgán úplne vypadne.
2. Pesary a tampóny môžu spôsobiť otlaky.
3. Vyžaduje pravidelnú dezinfekciu.
4. Vyžadujte pravidelné návštevy lekára.
5. Iba lekár by mal nainštalovať a odstrániť pesar.

Použitie pesarov vyžaduje denné douching z odvaru harmančeka, furacilínu, ružového roztoku mangánu.

Žena by mala navštíviť odborníka dvakrát mesačne.

domáca liečba

V počiatočných štádiách ochorenia, keď je maternica čiastočne znížená, môže ošetrujúci lekár predpísať priebeh bylinných infúzií.

Aké bylinky sa používajú na liečbu maternice ľudovými prostriedkami:

• Tinktúra koreňa Astragalus.
• Bylinná kolekcia bieleho manioku, lipových kvetov, koreňov jelše, medovky.
• Infúzia dule.
• Bylinná zbierka ľubovníka bodkovaného, ​​nechtíka, pálenky.

Aby bol priebeh liečby doma účinný, bylinná medicína musí byť doplnená o gymnastiku.

Chirurgia

S prolapsom maternice je operácia nevyhnutná, ak konzervatívne metódy na vyliečenie patológie boli neúčinné.

Možné metódy chirurgickej intervencie:

1. Plastická chirurgia s posilňovaním svalového aparátu. Indikácie: prolaps maternice u žien plánujúcich pôrod; prolaps maternice po pôrode.
2. Operácia na spevnenie a skrátenie svalového a väzivového aparátu s následnou fixáciou na stenu maternice. Indikácie: neúplný prolaps maternice.
3. Operácia na posilnenie pohybového aparátu, po ktorej nasleduje kruhové šitie.
4. Operácia na fixáciu blízkych orgánov (do krížovej kosti, lonovej kosti, väzivového aparátu panvy). Indikácie: plný sútok krčka maternice.
5. Operácia so zúžením lúmenu vaginálnej steny. Indikácie: prolaps krčka maternice u starších pacientov.
6. Úplné chirurgické odstránenie orgánu.

Po chirurgickej liečbe prolapsu maternice začína obdobie zotavenia, ktoré trvá dva mesiace.

Aby sa predišlo komplikáciám a zabránilo sa opakovanému prolapsu maternice, pacientke sa v tomto období odporúča:

• Úplne sa vyhnite pohlavnému styku.
• Vyhnite sa fyzickej aktivite, ťažkému zdvíhaniu.
• Vylúčte kúpele, na hygienické postupy používajte sprchu.
• Nepoužívajte tampóny.

U pacientok s diagnózou prolapsu maternice je chirurgická liečba doplnená o kúru konzervatívnej terapie: gymnastika, špeciálna diétna výživa, úprava životosprávy s vylúčením fyzickej aktivity, pitný režim.

Predpoveď

Priaznivá prognóza môže byť len vtedy, ak žena konzultovala s lekárom včas a plne podstúpila kvalifikovanú terapiu. Ak sa skôr verilo, že prolaps a koncepcia sú nezlučiteľné pojmy, potom sa v modernej gynekológii verí, že s touto patológiou je možné otehotnieť a porodiť plod. Hlavná vec: čím skôr je diagnostikovaný cervikálny prolaps, tým jednoduchší je proces liečby a obnovy.

Prolaps maternice je jednou z foriem prolapsu (posunu, prolapsu) panvových orgánov. Je charakterizovaná porušením polohy maternice: orgán je posunutý nadol k vchodu do vagíny alebo dokonca z nej vypadne. V modernej praxi sa toto ochorenie považuje za variant hernie panvového dna, ktorý sa vyvíja v oblasti vaginálneho vchodu.

Lekári v popise tejto choroby a jej odrôd používajú pojmy "vynechanie", "prolaps", "genitálny prolaps", "cystorektokéla". Prolaps prednej steny maternice, sprevádzaný zmenou polohy močového mechúra, sa nazýva "cystokéla". Prolaps zadnej steny maternice so zachytením konečníka sa nazýva "rectocele".

Prevalencia

Podľa moderných zahraničných štúdií je riziko prolapsu vyžadujúceho chirurgickú liečbu 11%. To znamená, že aspoň jedna z 10 žien podstúpi počas života operáciu tohto ochorenia. U žien po operácii vo viac ako tretine prípadov dochádza k recidíve genitálneho prolapsu.

Čím je žena staršia, tým je pravdepodobnejšie, že bude mať túto chorobu. Tieto stavy zaberajú až tretinu všetkých gynekologických patológií. Bohužiaľ, v Rusku po nástupe mnohí pacienti nechodia ku gynekológovi už mnoho rokov a snažia sa s problémom vyrovnať sami, hoci každý druhý z nich má túto patológiu.

Chirurgická liečba ochorenia patrí medzi časté gynekologické operácie. V Spojených štátoch sa tak ročne operuje viac ako 100 000 pacientov, ktorí na to vynakladajú 3 % z celkového rozpočtu na zdravotnú starostlivosť.

Klasifikácia

Normálne sú vagína a krčka maternice naklonené dozadu a telo samotného orgánu je naklonené dopredu, pričom s osou vagíny tvorí uhol otvorený dopredu. Močový mechúr prilieha k prednej stene maternice, zadná stena krčka maternice a vagíny je v kontakte s konečníkom. Zhora močového mechúra, hornej časti tela maternice, sú črevné steny pokryté pobrušnicou.

Maternica je držaná v panve silou vlastného väzivového aparátu a svalmi, ktoré tvoria perineálnu oblasť. So slabosťou týchto formácií začína jeho vynechanie alebo strata.

Existujú 4 stupne ochorenia.

1. Vonkajší os maternice klesá do stredu vagíny.
2. Krček maternice sa spolu s maternicou posúva nadol k vchodu do vagíny, ale nevyčnieva z genitálnej medzery.
3. Vonkajší hltan krčka maternice sa pohybuje mimo vagínu a telo maternice je vyššie bez toho, aby vyšlo von.
4. Úplný prolaps maternice do perinea.

Táto klasifikácia nezohľadňuje polohu maternice, určuje len najviac prolapsovanú oblasť, často sa výsledky opakovaných meraní navzájom líšia, to znamená, že je slabá reprodukovateľnosť výsledkov. Tieto nedostatky sú zbavené modernej klasifikácie genitálneho prolapsu, ktorú prijala väčšina zahraničných odborníkov.

Vhodné merania sa robia v polohe ležiacej na chrbte pri namáhaní pomocou centimetrovej pásky, maternicovej sondy alebo klieští s centimetrovou stupnicou. Bodový prolaps sa hodnotí vzhľadom na rovinu panenskej blany (vonkajší okraj vagíny). Zmerajte stupeň prolapsu vaginálnej steny a skrátenia vagíny. V dôsledku toho je prolaps maternice rozdelený do 4 štádií:

• Stupeň I: najrozpustnejšia zóna je viac ako 1 cm nad panenskou blanou;
• Stupeň II: tento bod je v rozmedzí ±1 cm od panenskej blany;
• Stupeň III: oblasť maximálneho prolapsu je viac ako 1 cm pod panenskou blanou, ale dĺžka vagíny je znížená o menej ako 2 cm;
• Štádium IV: úplný prolaps, skrátenie dĺžky vagíny o viac ako 2 cm.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Ochorenie často začína vo fertilnom veku ženy, teda pred nástupom menopauzy. Jeho priebeh je vždy progresívny. Ako sa choroba vyvíja, dochádza k poruchám funkcie vagíny, maternice a okolitých orgánov.

Pre vznik genitálneho prolapsu je potrebná kombinácia dvoch faktorov:

• zvýšený tlak v brušnej dutine;
• slabosť väzivového aparátu a svalov.

Príčiny prolapsu maternice:

• zníženie produkcie estrogénu, ku ktorému dochádza počas menopauzy a postmenopauzy;
• vrodená slabosť spojivového tkaniva;
• trauma svalov perinea, najmä počas pôrodu;
• chronické ochorenia sprevádzané poruchou krvného obehu v tele a zvýšeným vnútrobrušným tlakom (črevné ochorenia s neustálou zápchou, ochorenia dýchacích ciest s dlhotrvajúcim ťažkým kašľom, obezita, obličky, pečeň, črevá, žalúdok).

Tieto faktory v rôznych kombináciách vedú k oslabeniu väzov a svalov, ktoré nedokážu udržať maternicu v normálnej polohe. Zvýšený tlak v brušnej dutine „stláča“ orgán nadol. Keďže predná stena je spojená s močovým mechúrom, tento orgán ju tiež začína nasledovať a vytvára cystokélu. Výsledkom sú urologické poruchy u polovice žien s prolapsom, napríklad inkontinencia moču pri kašli, fyzickej námahe. Zadná stena pri znížení „ťahá“ za seba konečník s vytvorením rektokély u tretiny pacientov. Často dochádza k prolapsu maternice po pôrode, najmä ak boli sprevádzané hlbokými svalovými ruptúrami.

Zvýšte riziko ochorenia viacnásobným pôrodom, intenzívnou fyzickou aktivitou, genetickou predispozíciou.

Samostatne stojí za zmienku možnosť vaginálneho prolapsu po amputácii maternice z iného dôvodu. Podľa rôznych autorov sa táto komplikácia vyskytuje u 0,2-3% operovaných pacientok s odstránenou maternicou.

Klinický obraz

Pacienti s prolapsom panvových orgánov sú väčšinou staršie a senilné ženy. Mladší pacienti majú väčšinou skoré štádiá ochorenia a s návštevou lekára sa neponáhľajú, aj keď šanca na úspešnú liečbu je v tomto prípade oveľa väčšia.

• pocit, že vo vagíne alebo perineu je nejaký druh formácie;
• dlhotrvajúca bolesť v dolnej časti brucha, v dolnej časti chrbta, ktorá unavuje pacienta;
• výčnelok hernie v perineu, ktorý je ľahko zranený a infikovaný;
• bolestivá a dlhotrvajúca menštruácia.

Ďalšie príznaky prolapsu maternice vyplývajúce z patológie susedných orgánov:

• epizódy akútnej retencie moču, to znamená neschopnosť močiť;
• inkontinencia moču;
• časté močenie v malých porciách;
• zápcha;
• v závažných prípadoch fekálna inkontinencia.

Viac ako tretina pacientov pociťuje bolesť pri pohlavnom styku. To zhoršuje kvalitu ich života, vedie k napätiu v rodinných vzťahoch, negatívne ovplyvňuje psychiku ženy a vytvára takzvaný syndróm zostupu panvy, čiže dysynergiu panvy.

Často sa vyvíja kŕčové žily s opuchmi nôh, kŕčmi a pocitom ťažkosti v nich, trofickými poruchami.

Diagnostika

Ako rozpoznať prolaps maternice? Na tento účel lekár zhromažďuje anamnézu, vyšetrí pacienta, predpíše ďalšie metódy výskumu.

Žena potrebuje povedať gynekológovi počet pôrodov a ich priebeh, operácie, choroby vnútorných orgánov, spomenúť prítomnosť zápchy, nadúvanie.

Hlavnou diagnostickou metódou je dôkladné obojručné gynekologické vyšetrenie. Lekár zisťuje, o koľko klesla maternica alebo pošva, nachádza defekty na svalstve panvového dna, robí funkčné testy - test s namáhaním (Valsalvov test) a kašľom. Vykonáva sa aj rektovaginálne vyšetrenie na posúdenie stavu konečníka a štrukturálnych vlastností panvového dna.

Na diagnostiku inkontinencie moču používajú urológovia kombinovanú urodynamickú štúdiu, ale keď dôjde k prolapsu orgánov, jej výsledky sú skreslené. Preto je takéto štúdium nepovinné.

V prípade potreby je predpísaná endoskopická diagnostika: (vyšetrenie maternice), cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra), sigmoidoskopia (štúdium vnútorného povrchu konečníka). Takéto štúdie sú zvyčajne potrebné, ak existuje podozrenie na cystitídu, proktitídu, hyperpláziu alebo rakovinu. Často po operácii je žena odkázaná na urológa alebo proktológa na konzervatívnu liečbu identifikovaných zápalových procesov.

Liečba

Konzervatívna liečba

Liečba prolapsu maternice by mala dosiahnuť tieto ciele:

• obnovenie integrity svalov, ktoré tvoria dno malej panvy, a ich posilnenie;
• normalizácia funkcií susedných orgánov.

Prolaps maternice 1. stupňa sa lieči konzervatívne ambulantne. Rovnaká taktika sa volí aj pri nekomplikovanom genitálnom prolapse 2. stupňa. Čo robiť s prolapsom maternice v miernych prípadoch ochorenia:

• posilniť svaly panvového dna pomocou terapeutických cvičení;
• odmietnuť ťažkú ​​fyzickú aktivitu;
• zbaviť sa zápchy a iných problémov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Je možné pumpovať lis, keď je maternica znížená? Pri zdvíhaní tela z polohy na bruchu sa zvyšuje vnútrobrušný tlak, čo prispieva k ďalšiemu vytláčaniu orgánu von. Preto terapeutické cvičenia zahŕňajú náklony, drepy, švihy nôh, ale bez namáhania. Vykonáva sa v sede a v stoji (podľa Atarbekova).

Doma

Liečba doma zahŕňa stravu bohatú na rastlinnú vlákninu so zníženým obsahom tuku. Je možné použiť vaginálne aplikátory. Tieto malé zariadenia produkujú elektrickú stimuláciu svalov perinea, čím ich posilňujú. V terapii SCENAR došlo k vývoju zameranému na zlepšenie metabolických procesov a posilnenie väziva. Dá sa vykonať.

Masáž

Často sa používa gynekologická masáž. Pomáha obnoviť normálnu polohu orgánov, zlepšuje ich zásobovanie krvou a odstraňuje nepohodlie. Zvyčajne sa vykonáva 10 až 15 masážnych sedení, počas ktorých lekár alebo zdravotná sestra prstami jednej ruky zasunutými do vagíny nadvihne maternicu a druhou rukou vykonáva krúživé masážne pohyby cez brušnú stenu, napr. Výsledkom je, že sa orgán vráti na svoje normálne miesto.

Všetky konzervatívne metódy však môžu iba zastaviť progresiu ochorenia, ale nie sa ho zbaviť.

Dá sa to zaobísť bez operácie? Áno, ale len v prípade, že výhrez maternice nevedie k jej výhrezu mimo pošvu, neobmedzuje funkciu okolitých orgánov, nespôsobuje pacientke ťažkosti spojené s podradným sexuálnym životom, nie je sprevádzaný zápalovými a inými komplikáciami .

Chirurgia

Ako liečiť prolaps maternice III-IV stupňa? Ak napriek všetkým konzervatívnym metódam liečby alebo v dôsledku neskorej žiadosti pacientky o lekársku pomoc maternica prekročila vagínu, je predpísaná najúčinnejšia metóda liečby - chirurgická. Účelom operácie je obnoviť normálnu štruktúru pohlavných orgánov a napraviť narušené funkcie susedných orgánov - močenie, defekácia.

Základom chirurgickej liečby je vaginopexia, teda fixácia stien vagíny. Pri inkontinencii moču sa súčasne vykonáva spevnenie stien močovej trubice (uretropexia). Ak je slabosť svalov hrádze, sú plastické (zotavené) so spevnením krku, pobrušnice, oporných svalov - colpoperineolevatoroplastika, inými slovami zošitie maternice pri prolapse.

V závislosti od požadovaného objemu je možné operáciu vykonať pomocou transvaginálneho prístupu (cez vagínu). Takto sa vykonáva napríklad odstránenie maternice, zošívanie stien pošvy (kolporafia), slučkové operácie, sakrospinálna fixácia pošvy alebo maternice, spevnenie pošvy pomocou špeciálnych sieťových implantátov.

Pri laparotómii (rez prednej brušnej steny) operácia prolapsu maternice spočíva v fixácii vagíny a krčka maternice vlastnými tkanivami (väzy, aponeuróza).

Niekedy sa využíva aj laparoskopický prístup – nízkotraumatický zásah, pri ktorom je možné spevniť steny pošvy a defekty šitia v okolitých tkanivách.

Laparotómia a vaginálny prístup sa v dlhodobých výsledkoch nelíšia. Vaginálna je menej traumatická, s menšou stratou krvi a tvorbou zrastov v panve. Aplikácia môže byť obmedzená z dôvodu nedostatku potrebného vybavenia alebo kvalifikovaného personálu.

Vaginálnu kolpopexe (posilnenie krčka maternice s prístupom cez vagínu) možno vykonávať pod vedením, epidurálnou anestézou, intravenóznou alebo endotracheálnou anestézou, čo rozširuje jej využitie u starších ľudí. Táto operácia využíva implantát podobný sieťke, ktorý posilňuje panvové dno. Trvanie operácie je asi 1,5 hodiny, strata krvi je nevýznamná - do 100 ml. Od druhého dňa po zákroku si už žena môže sadnúť. Pacientka je prepustená po 5 dňoch, potom ešte 1-1,5 mesiaca absolvuje liečbu a rehabilitáciu na klinike. Najčastejšou dlhodobou komplikáciou je erózia vaginálnej steny.

Laparoskopická operácia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. Počas nej sa používa aj sieťovaná protéza. Niekedy sa vykonáva amputácia alebo extirpácia maternice. Oblasť pôsobenia si vyžaduje včasnú aktiváciu pacienta. Extrakt sa vykonáva na 3-4 deň po zákroku, ambulantná rehabilitácia trvá až 6 týždňov.

Do 6 týždňov po operácii by žena nemala zdvíhať závažia nad 5 kg, je potrebný sexuálny pokoj. Do 2 týždňov po zásahu je potrebný aj fyzický odpočinok, potom už môžete robiť ľahké domáce práce. Priemerná doba dočasnej invalidity je od 27 do 40 dní.

Čo robiť z dlhodobého hľadiska po operácii:

• nezdvíhajte závažia väčšie ako 10 kg;
• normalizovať stoličku, vyhnúť sa zápche;
• včas liečiť ochorenia dýchacích ciest sprevádzané kašľom;
• dlhodobé užívanie estrogénových čapíkov (Ovestin) podľa predpisu lekára;
• nezapájajte sa do určitých športov: cyklistika, veslovanie, vzpieranie.

Vlastnosti liečby patológie u starších ľudí

Gynekologický krúžok (pesar)

Liečba prolapsu maternice u starších ľudí je často zložitá kvôli komorbiditám. Navyše, často je toto ochorenie už v pokročilom štádiu. Preto lekári čelia značným ťažkostiam. Na zlepšenie výsledkov liečby pri prvých príznakoch patológie by žena mala kontaktovať gynekológa v akomkoľvek veku.

Preto obväz poskytne významnú pomoc žene, keď je maternica znížená. Môžu ho užívať aj mladší pacienti. Ide o špeciálne podporné nohavičky, ktoré tesne zakrývajú oblasť brucha. Zabraňujú prolapsu maternice, podporujú ostatné orgány malej panvy, znižujú závažnosť mimovoľného močenia a bolesti v podbrušku. Vybrať dobrý obväz nie je jednoduché, s tým by mal pomôcť gynekológ.

Žena musí vykonávať terapeutické cvičenia.

Pri výraznom prolapse sa vykonáva chirurgický zákrok, často ide o odstránenie maternice cez pošvový prístup.

Dôsledky

Ak je choroba diagnostikovaná u ženy vo fertilnom veku, často má otázku, či je možné otehotnieť s prolapsom stien maternice. Áno, neexistujú žiadne špeciálne prekážky pre koncepciu v počiatočných štádiách, ak je choroba asymptomatická. Ak je vynechanie výrazné, tak pred plánovaným tehotenstvom je lepšie operovať 1-2 roky pred počatím.

Zachovanie tehotenstva s preukázaným prolapsom maternice je plné ťažkostí . Je možné vynosiť dieťa s touto chorobou? Samozrejme, áno, aj keď sa výrazne zvyšuje riziko patológie tehotenstva, potratu, predčasného a rýchleho pôrodu, krvácania v popôrodnom období. Aby sa tehotenstvo úspešne rozvíjalo, musíte byť neustále pozorovaný gynekológom, nosiť obväz, v prípade potreby používať pesar, vykonávať fyzioterapeutické cvičenia a užívať lieky predpísané lekárom.

Čo ohrozuje prolaps maternice okrem možných problémov s tehotenstvom:

• cystitída, pyelonefritída - infekcie močového systému;
• vezikokéla - vakovitá dilatácia močového mechúra, v ktorej zostáva moč, čo spôsobuje pocit neúplného vyprázdnenia;
• inkontinencia moču s podráždením kože perinea;
• rektokéla - rozšírenie a prolaps ampulky konečníka, sprevádzané zápchou a bolesťou pri pohybe čriev;
• porušenie črevných slučiek, ako aj samotnej maternice;
• everzia maternice s jej následnou nekrózou;
• zhoršenie kvality sexuálneho života;
• zníženie celkovej kvality života: žena sa hanbí vychádzať na verejné priestranstvo, pretože je neustále nútená behať na toaletu, vymieňať si inkontinenčné vložky, vyčerpáva ju neustála bolesť a nepohodlie pri chôdzi, nechodí cítiť sa zdravo.

Prevencia

Prolapsu stien maternice možno zabrániť týmto spôsobom:

• minimalizovať predĺžený traumatický pôrod, ak je to potrebné, s vylúčením obdobia namáhania alebo vykonania cisárskeho rezu;
• včas identifikovať a liečiť choroby sprevádzané zvýšeným tlakom v brušnej dutine vrátane chronickej zápchy;
• v prípade prasknutia alebo disekcie hrádze počas pôrodu starostlivo obnovte celistvosť všetkých vrstiev hrádze;
• odporučiť ženám s hormonálnou substitučnou terapiou nedostatku estrogénu, najmä s menopauzou;
• priradiť pacientom s rizikom prolapsu genitálií špeciálne cvičenia na posilnenie svalov, ktoré tvoria panvové dno.