Strata krvi po pôrode. Ako dlho po pôrode krváca krv?

Krvácanie po pôrode- Ide o uvoľnenie krvi a zvyškov tkaniva z maternice. Zvyčajne sa približné obdobia tohto krvácania rozlišujú v závislosti od intenzity a farby krvi.

V prvých troch dňoch krvácanie je hojné, často veľkého objemu v porovnaní s menštruáciou. Krv je jasne červená, pretože sa uvoľňuje z ciev v mieste placenty.

Príčinou tohto krvácania je nedostatočná kontraktilita maternice v prvých dňoch po pôrode. To je normálne a nemalo by vás to vystrašiť.

Počas najbližších dva týždne intenzita krvácania je výrazne znížená. Výtok mení farbu zo svetloružovej na hnedú a žltobielu.

Maternica sa postupne sťahuje a do konca druhého týždňa z nej zvyčajne ustanú všetky výtoky.

Z tohto všeobecného pravidla často existujú výnimky. Uvažujme ktoré z nich sú aj variantom normy a ktoré sú znakom stavu vyžadujúceho lekársky zásah.

Ako dlho trvá krvácanie v skorom popôrodnom období?

takže, výtok z maternice počas prvých 2-6 týždňov sa považujú za normálne. Aj v šestonedelí v nich môže byť prímes krvi.

Niekedy, krvácanie po pôrode sa najskôr zastaví po niekoľkých dňoch a potom sa obnoví.

To je zvyčajne typické pre príliš aktívne matky, ktoré majú tendenciu navštevovať telocvičňu v prvom týždni po pôrode. Potom stačí zastaviť načítanie a krvácanie sa opäť zastaví.

Variant normy Do úvahy prichádza aj takzvané „krátke obdobie“ krvácania (vyskytuje sa tri týždne až mesiac po pôrode).

Krvácanie potom nie je hojné a nebolestivé. Jeho trvanie nie je dlhšie ako jeden alebo dva dni. Takáto recidíva krvácania tiež nevyžaduje návštevu lekára.

Teraz si pohovorme o patologickom (neskorom) popôrodnom krvácaní.

Najčastejšie jeho príčina sa stáva súčasťou placenty, ktorá zostáva po pôrode v maternici a bráni jej úplnému stiahnutiu. Potom, týždeň po narodení, krvácanie neklesá, ale zostáva rovnako bohaté a svetlé.

V tomto prípade Nevyhnutnečo najskôr sa objednajte ku gynekológovi a urobte si dodatočné „“ vyšetrenie sliznice maternice.

Toto postup desí mnoho žien a snažia sa oddialiť návštevu lekára v nádeji, že sa krvácanie zastaví. Táto poloha často vedie k rozvoju zápalu v maternici, zvýšenému krvnému tlaku a bolestiam.

„Čisteniu“ sa stále nedá vyhnúť, no dodatočné ošetrenie po ňom môže trvať mesiace. Je samozrejmé, ako to nepriaznivo ovplyvňuje dojčenie a budúcu reprodukčnú funkciu ženy.

Ďalší prípad- pokračovanie svetlohnedého výboja dlhšie ako šesť týždňov po narodení. Môže to byť spôsobené infekciou.

Často je takýto výtok sprevádzaný bolesťou v dolnej časti brucha a horúčkou. Ak neodkladáte návštevu lekára, tento stav je ľahko liečiteľný a nespôsobuje nepriaznivé následky.

A samozrejme, najzávažnejší prípad- vtedy sa krvácanie spočiatku úplne zastavilo a po jednom až dvoch týždňoch sa obnovilo v podobe hojného výtoku z dutiny maternice.

Je nemožné zastaviť takéto krvácanie doma. Reálne ohrozuje život pre rýchlu stratu veľkého objemu krvi. Preto, v tomto prípade musíte okamžite zavolať sanitku.

Príčiny

Čo ovplyvňuje intenzitu a trvanie krvácania po pôrode? Ako dlho trvá krvácanie a kedy po pôrode ustane? Aké sprievodné stavy by mali ženu upozorniť a urobiť ju viac pozornou k svojmu zdraviu?

Normálny jav- ide o zastavenie krvácania v dôsledku rýchleho stiahnutia maternice po pôrode. To je uľahčené dojčením ako prirodzeným stimulátorom svalovej kontrakcie maternice, ktorý je prirodzený.

Lekári často v prvých dňoch po pôrode predpisujú injekcie oxytocínu, aby tento proces umelo urýchlili.

Ak zostane maternica po pôrode uvoľnená, krvácanie pokračuje a stáva sa patologickým. To sa stáva často v dôsledku traumatického pôrodu, veľkého bábätka resp.

Iné dôvody- mnohopočetné fibrózne uzliny v maternici, nesprávne prichytenie placenty, skoré odvrhnutie placenty, vyčerpanie ženy pred pôrodom.

Veľmi zriedkavý prípad abnormálne popôrodné krvácanie – mechanické poškodenie maternice počas pôrodu alebo nediagnostikované problémy so zrážanlivosťou.

Krvácanie z maternice pár týždňov po narodení môže byť spôsobené infekciou.

Takže krvácanie po pôrode je vážny proces vyžadujúce starostlivé sledovanie ženy a kontaktovanie lekára pri najmenšej pochybnosti alebo znepokojení.

Najčastejšie krvácanie po pôrode nie je spontánny jav.

Krvácanie z maternice po pôrode je patologický proces, ktorý je vyvolaný mnohými dôvodmi. Spomedzi faktorov, ktoré spôsobujú krvácanie priamo z miesta placenty (miesto, kde je placenta pripojená k dutine maternice), sú najvýznamnejšie a najčastejšie tieto:

• príliš veľké rozšírenie dutiny maternice;
• patologická pracovná aktivita;
• rýchly pôrod;
• zdĺhavý pracovný proces;
• hlavnými etiologickými faktormi takého patologického javu, akým je krvácanie po pôrode, sú však hypotenzia a/alebo atónia maternice.

Hypotenzia maternice je patologický jav, ktorý predstavuje nedostatočnú popôrodnú kontraktilitu svalov maternice a jej nedokonalý tonus.

Hypotónia maternice môže byť dôsledkom slabých pôrodných síl, rýchleho pôrodu a pôrodu nadmernou silou, funkčnou poruchou kontrakčnej schopnosti myometria, nadmerným natiahnutím myometria pri vysokom príjme vody alebo veľkým plodom, ako aj dystrofiou javy myometria po predchádzajúcej kyretáži sliznice dutiny maternice, prítomnosť zmien jazvy (po operácii, napr. po enukleácii myomatózneho uzla alebo cisárskeho rezu) a/alebo zápalové procesy v maternici (chorioamnionitída) , uteroplacentárna apoplexia, predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty, abnormality prichytenia placenty (jej narastanie alebo pevné prichytenie), nádory maternice (fibroidy).

Tento stav je možné liečiť pomocou špeciálnych liekov. V niektorých prípadoch sa však hypotenzia môže premeniť na atóniu (charakterizovanú úplnou stratou svalového tonusu maternice a jej kontraktility) maternice a zhoršiť súčasnú situáciu. Je extrémne zriedkavé, že atónia môže nastať bez predchádzajúceho hypotonického stavu.

Príznaky charakterizujúce krvácanie

Rovnako ako mnoho iných typov krvácania, krvácanie po pôrode má množstvo charakteristických charakteristických znakov.

Napríklad hypotonické krvácanie môže mať 2 varianty klinického obrazu:

• Možnosť 1 – spočiatku môže byť krvácanie veľmi silné s masívnou stratou krvi. V tomto prípade sa hmatateľná maternica stáva ochabnutou, atonickou a slabo reaguje na podávanie uterotonických liekov. Existuje rýchlo progredujúca hypovolémia, možný rýchly rozvoj hemoragického šoku a prípadne syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Vitálne orgány môžu tiež prejsť patologickými zmenami, ktoré sú nezvratné.
• Možnosť 2 – počiatočná strata krvi je malá. Hypotonický stav sa strieda s dočasným obnovením tonusu myometria. Maternica je schopná krátkodobo reagovať na konzervatívne opatrenia, ktorých účelom je zastavenie vzniknutého krvácania (podanie uterotoník). Krv sa uvoľňuje hlavne z vagíny v dávkach 150 až 250 ml. Vzhľadom na to, že žena náhle nestráca krv, telo sa dokáže prispôsobiť postupne sa rozvíjajúcej hypovolémii: hodnoty krvného tlaku zostávajú v normálnych medziach a pozoruje sa mierna tachykardia. Potom je však možné, že maternica môže prestať reagovať na podávanie liekov a ďalej sa rozvinúť hemoragický šok, ako aj syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Atonické krvácanie je charakteristické svojou masívnosťou a konzistenciou. Atonické krvácanie po pôrode nemožno zastaviť podávaním farmaceutických liekov.

Trvanie popôrodného krvácania

Otázka: Ako dlho trvá krvácanie po pôrode? znepokojuje všetky ženy, ktoré porodili. Normálne sa trvanie popôrodného krvácania môže pohybovať od 6 do 8 týždňov. Toto krvácanie je však normálny fyziologický jav – maternica sa čistí od nahromadených krvných zrazenín, takýto výtok sa nazýva lochia. Celkové množstvo tohto typu výtoku nepresahuje 1500 ml. Ak si žena všimne krvácanie mesiac po pôrode, nemala by sa obávať. Existujú 2 dôvody, ktoré môžu spôsobiť tento jav.

Po prvé, môže to byť nástup menštruácie a po druhé, uvoľnenie zostávajúcich krvných zrazenín môže byť mierne oneskorené. Ak však krvácanie začne po 2-3 mesiacoch alebo viac, mali by ste premýšľať o prítomnosti nejakého patologického procesu lokalizovaného v dutine maternice a naliehavo kontaktovať kvalifikovaného odborníka.

Na otázku: Ako dlho trvá krvácanie po pôrode? lekár vám nebude môcť dať odpoveď v konkrétnom čísle, pretože trvanie tohto javu je prísne individuálne a závisí od fyziologických charakteristík tela každej ženy.

Liečba

Liečba popôrodného krvácania je založená na nasledujúcom súbore opatrení:

• diagnostika a odstránenie príčiny hypotenzie alebo atónie maternice;
• obnovenie funkčnej schopnosti myometria sa uskutočňuje pomocou opatrení, ako sú: katetrizácia močového mechúra, vonkajšia masáž maternice, intravenózne podanie liekov, ktoré podporujú kontrakciu maternice (metylergometrín, oxytocín), aplikácia ľadom naplneného močového mechúra spodná časť brucha;
• niekedy sa používajú techniky, ktoré pomáhajú znížiť prietok krvi do dutiny maternice: stlačenie časti aorty prstom, ako aj aplikácia špecializovaných svoriek na parametrium;
• ak vyššie uvedené terapeutické opatrenia neprinesú očakávaný účinok (krvácanie sa nezastaví a strata krvi sa naďalej zvyšuje), je indikované odstránenie maternice;
• Povinným aspektom liečby je obnovenie objemu cirkulujúcej krvi.

K tomu dochádza v malom percente prípadov a zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu alebo do 24 hodín po ňom. Menej často sa krvácanie môže vyskytnúť niekoľko (až 6) týždňov po pôrode.

Silné krvácanie po pôrode môže mať rôzne príčiny.

Z väčšej časti ide o jednu z nasledujúcich možností:

Atónia maternice. Po pôrode sa maternica musí stiahnuť, aby zastavila krvácanie v mieste placenty. Z tohto dôvodu si po pôrode budete pravidelne masírovať brucho, aby ste stimulovali kontrakciu maternice. Pri atónii sa svaly maternice sťahujú slabo. Pravdepodobnosť tohto stavu sa mierne zvyšuje, ak bola maternica vážne roztiahnutá veľkým dieťaťom alebo dvojčatami, ak ste už mali viacnásobné tehotenstvo alebo ak bol pôrod veľmi dlhý. Aby sa znížilo riziko atónie, po narodení dieťaťa vám môže byť podaný liek oxytocín. Na atóniu sa používajú aj iné lieky.

Zadržaná placenta. Ak placenta nevyjde sama do 30 minút po pôrode, môže dôjsť k silnému krvácaniu. Aj keď placenta vyjde sama, lekár musí starostlivo skontrolovať jej celistvosť. Ak kúsok zostane, môže dôjsť ku krvácaniu.

Prestávky. Ak sa počas pôrodu roztrhne vagína alebo krčok maternice, môže to spôsobiť krvácanie. Slzy môže spôsobiť veľké dieťa, použitie klieští alebo podtlaku, príliš rýchly pohyb dieťaťa pôrodnými cestami alebo krvácajúca epiziotómia.

Abnormálne zapínanie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je placenta pripojená k stene maternice hlbšie, ako je potrebné. Výsledkom je, že po narodení je jej odlúčenie ťažké. To môže spôsobiť vážne krvácanie.

Inverzia maternice. V tomto prípade sa maternica po narodení dieťaťa otočí naruby a placenta sa oddelí. Toto je pravdepodobnejšie, ak došlo k abnormálnemu umiestneniu placenty.

Ruptúra ​​maternice. Zriedkavo dôjde k prasknutiu maternice počas tehotenstva alebo pôrodu. Ak sa tak stane, žena stráca krv a dieťatku sa zhoršuje prísun kyslíka.

Riziko krvácania je vyššie, ak sa tak stalo už pri predchádzajúcom pôrode. Riziko je tiež vyššie, ak máte placentu previa, kde je placenta nízko v maternici a úplne alebo čiastočne blokuje otvor krčka maternice.

Okrem straty krvi patria medzi príznaky vážneho popôrodného krvácania bledá pokožka, triaška, závraty alebo mdloby, vlhké ruky, nevoľnosť alebo vracanie a zrýchlený tep. Ak dôjde ku krvácaniu, je potrebné okamžite zasiahnuť.

Každý deň zomrie pri pôrode asi 1600 žien. Z tohto počtu je asi 500 úmrtí spôsobených krvácaním. Väčšina prípadov sa pripisuje atonickému krvácaniu v popôrodnom období (PPH), z ktorých približne 99 % sa vyskytuje v rozvojových krajinách. Úmrtia sú spojené s tromi oneskoreniami: oneskorením v rozhodnutí vyhľadať lekársku starostlivosť, oneskorením pri prevoze do nemocnice a oneskorením pri poskytovaní lekárskej starostlivosti. Tento problém je veľmi akútny v rozvojových krajinách, no stretávajú sa s ním aj lekári vo vyspelých krajinách. Správa o úmrtnosti matiek Spojeného kráľovstva uvádza, že úmrtia v dôsledku CAT sú často spojené s liečbou podanou „príliš neskoro, príliš málo“. Krvácanie je piatou alebo šiestou najčastejšou príčinou úmrtnosti matiek vo vyspelých krajinách.

Primárne krvácanie v popôrodnom období

Vzhľadom na subjektivitu diagnózy sa frekvencia tejto patológie pohybuje od 2 do 10%. Vo všeobecnosti možno pozorovať nasledovný trend: zdravotnícky personál krvnú stratu podceňuje, pacienti ju naopak preceňujú. Napríklad, ak lekár odhadne stratu krvi na „väčšiu ako 500 ml“, skutočná strata krvi je zvyčajne asi 1 000 ml. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že BCC koreluje s hmotnosťou pacienta. V súlade s tým, chudý, anemický pacient nebude tolerovať ani malú stratu krvi.

Fyziológia tretej doby pôrodnej

Pred diskusiou o príčinách a taktike liečby primárnej CP je potrebné zvážiť fyziológiu tretej fázy pôrodu. Ide o najkratšiu dobu pôrodnú, ktorá však pre rodiacu ženu predstavuje veľké nebezpečenstvo.

Počas tehotenstva sú myocyty značne natiahnuté; podľa toho sa maternica môže prispôsobiť zväčšujúcemu sa objemu. Po narodení plodu sa maternica ďalej sťahuje, čo vedie k výraznému skráteniu dlhých vlákien. Tento proces je zabezpečený retrakciou - jedinečnou vlastnosťou, ktorá nevyžaduje energiu a je charakteristická len pre myometrium.

K oddeleniu placenty dochádza v dôsledku kontrakcie a retrakcie myometriálnych vlákien, čo vedie k výraznému zmenšeniu povrchu placenty. Oddeľuje sa od steny maternice, ako keď sa poštová známka oddeľuje od povrchu vyfúknutého balóna. Po oddelení placenty od miesta pripojenia v dôsledku kontrakcií maternice migruje do dolného segmentu maternice a potom cez krčok maternice do vagíny.

Klinické príznaky odlúčenia placenty

Tri klinické príznaky zodpovedajú oddeleniu placenty.

1. Po oddelení placenty a jej presune do dolného segmentu maternice je možné palpáciou určiť zmenu tvaru maternice – jej telo sa zúži a predĺži (pred oddelením je placenta široká a sploštená). Zmeny tvaru maternicového fundu sa klinicky pomerne ťažko stanovujú, výnimkou sú len veľmi chudé pacientky. Maternica však v dôsledku kontrakcií stvrdne a ľahko sa posunie.
2. Krvavý výtok sprevádza oddelenie placenty od steny maternice. Tento príznak má menší klinický význam, pretože krvácanie sa môže objaviť aj pri čiastočnom oddelení placenty. Skryté krvácanie je možné, keď sa krv hromadí medzi membránami, a preto nie je vizualizovaná.
3. Po oddelení placenty a jej premiestnení do dolného segmentu maternice a krčka maternice sa viditeľná časť pupočníka zväčší o 8-15 cm.Toto je najspoľahlivejší znak oddelenia placenty.

Mechanizmus hemostázy v mieste placenty je jedným z anatomických a fyziologických zázrakov prírody. Myometriálne vlákna sa preskupujú a pretínajú, čím vytvárajú mriežku, cez ktorú prechádzajú cievy vyživujúce placentárne lôžko. Pri kontrakcii steny maternice táto štruktúra zaisťuje spoľahlivé stlačenie krvných ciev. Táto architektúra myometria sa niekedy nazýva živá ligatúra alebo fyziologické stehy maternice.

Taktika zvládania tretej doby pôrodnej

Po narodení plodu sa zasvorkuje a prestrihne pupočná šnúra a v prípade potreby sa odoberie pupočníková krv. Veľmi jemne potiahnite pupočnú šnúru smerom k sebe, aby ste sa uistili, že vo vagíne nie sú žiadne slučky. Potom sa na úrovni introitu aplikuje svorka na pupočnú šnúru, čo uľahčuje vizualizáciu jej predĺženia po oddelení placenty. Jednou rukou sa palpuje fundus maternice, aby sa určili zmeny charakteristické pre oddelenie placenty alebo aby sa identifikovala atonická maternica dilatovaná krvou. Je zakázané vykonávať akékoľvek masážne pohyby rukou umiestnenou na dne maternice, pretože to prispieva k čiastočnému predčasnému odlúčeniu placenty, zvýšeným krvným stratám, tvorbe kontrakčného krúžku a zadržiavaniu častí placenty. Po objavení sa známok odlúčenia placenty sa uvoľní jemným potiahnutím za pupočnú šnúru. Druhá ruka je posunutá nižšie, priamo nad lonovú symfýzu, a striedavo posúva maternicu hore a dole, pričom druhá ruka neustále sťahuje pupočnú šnúru. Je potrebné, aby medzi oboma rukami bola dostatočná vzdialenosť, aby nedošlo k inverzii maternice.

Na zvládnutie tretej doby pôrodnej sú dve taktiky.

1. Liečba tehotnej ženy zahŕňa čakanie na oddelenie placenty. Zvyčajne sa to stane do 10-20 minút. Túto taktiku volia tí, ktorí uprednostňujú minimálny zásah do procesu pôrodu. Niektorí odborníci odporúčajú dojčenie hneď po pôrode, aby sa stimulovalo fyziologické uvoľňovanie oxytocínu. Bohužiaľ, táto taktika neznižuje pravdepodobnosť CAT v porovnaní s aktívnou medikáciou.
2. Aktívne taktiky zahŕňajú podávanie oxytocínových liekov na konci druhej alebo na začiatku tretej doby pôrodnej s cieľom urýchliť kontrakcie maternice, čím sa uľahčí oddelenie placenty. Aktívne taktiky riadenia práce sa zaviedli do praxe za posledných 50 rokov. Počas tohto obdobia sa ukázalo, že aktívna taktika v porovnaní s expektačným manažmentom sa vyznačuje 50-70% znížením straty krvi, frekvenciou podávania terapeutických dávok oxytocínu, frekvenciou CPT a potrebou transfúzie krvi. Produkty. Medicína založená na dôkazoch a nahromadené skúsenosti prispeli k tomu, že takáto taktika sa v súčasnosti stala štandardom starostlivosti. Pozorné čakanie nasleduje len na urgentnú žiadosť pacientky a s jej písomným informovaným súhlasom.

Voľba lieku na aktívne zvládnutie tretej doby pôrodnej sa zvyčajne uskutočňuje medzi lacnými injekčnými liekmi, oxytocínom a ergometrínom alebo ich kombináciou (syntometrín). Spomedzi týchto liekov je oxytocín najlacnejší, navyše má najnižšie percento vedľajších účinkov, najmä nespôsobuje zadržiavanie častí placenty. Ide však o krátkodobo pôsobiaci liek (15-30 minút). Ergometrín je účinný liek, ktorého trvanie účinku je dlhšie (60-120 minút), ale je pravdepodobnejšie, že bude mať vedľajšie účinky (pozri nižšie), vrátane mierneho zvýšenia frekvencie zadržaných častí placenty.

Trvanie účinku ergometrínu alebo oxytocínu zvyčajne postačuje na uvedené obdobie. U pacientov s vysokým rizikom atonickej CAT (napr. viacpočetné tehotenstvá) je odporúčanou profylaxiou dlhodobé podávanie intravenózneho oxytocínu alebo v niektorých prípadoch prostaglandínov.

Oxytocínové lieky

Mali by ste si byť vedomí charakteristík a možných vedľajších účinkov dostupných oxytocínových liekov, z ktorých každý má špecifické indikácie na použitie v rôznych klinických situáciách.

Oxytocín

Oxytocín je najlacnejší a najbezpečnejší uterotonický liek. Pôsobí pomerne rýchlo, v priebehu 15-30 minút spôsobuje silné a rytmické kontrakcie maternice. Oxytocín pôsobí hlavne na horný segment maternice a má aj krátkodobý relaxačný účinok na hladké svalstvo ciev, čo môže spôsobiť miernu hypotenziu v dôsledku zníženia celkového periférneho odporu.

Ergometrín

Ergometrín je prvý uterotonický liek na intramuskulárne podanie, ktorý sa používa už viac ako 70 rokov. Spôsobuje predĺžené kontrakcie (60-120 minút), pôsobiace na horné a dolné segmenty maternice. Ergometrín ovplyvňuje všetky hladké svaly, ovplyvňuje cievne riečisko. Periférna vazokonstrikcia, ktorá normálne nemá klinický význam, môže spôsobiť významné zvýšenie krvného tlaku u pacientov s hypertenznými poruchami a preeklampsiou. Ergometrín je u takýchto pacientov kontraindikovaný. Zároveň liek spazmuje koronárne artérie, čo v zriedkavých prípadoch spôsobuje u pacientov s predisponujúcimi faktormi infarkt myokardu. Terapia vazospazmu súvisiaceho s endomerínom pozostáva z predpisovania nitroglycerínu.

Vzhľadom na trvanie účinku môže ergometrín spôsobiť uškrtenie oddelenej placenty v dolnom segmente maternice. Pri predpisovaní ergometrínu je niekedy dodatočne potrebné manuálne odstránenie placenty (1: 200 pôrodov).

Nevoľnosť a/alebo vracanie sa pozoruje u 20 – 25 % pacientov. Ergometrín sa predpisuje intramuskulárne. Vzhľadom na výrazný vazopresorický účinok sa liek neodporúča podávať intravenózne (okrem núdzových prípadov, kedy je možné podať 0,2 mg bolus pomaly). Počiatočnú dávku nemožno zvýšiť na 0,5 mg, pretože súčasne sú mimoriadne výrazné vedľajšie účinky a neočakáva sa zvýšenie uterotonického účinku.

Syntometrín

Syntometrín je kombinovaný liek, ktorého jedna ampulka obsahuje 5 jednotiek oxytocínu a 0,5 mg ergometrínu. Pri intramuskulárnom podaní začne oxytocín pôsobiť po 2-3 minútach, ergometrín - po 4-5 minútach. Vedľajšie účinky syntometrínu sú kombináciou vedľajších účinkov oboch látok v jeho zložení. Mierny vazodilatačný účinok oxytocínu mierne znižuje vazokonstrikciu ergometrínu. Táto kombinácia spája výhody krátkodobo pôsobiaceho oxytocínu a dlhodobejšieho uterotonického účinku ergometrínu. Liek teda umožňuje uskutočniť uterotonickú terapiu do 2 hodín po pôrode bez potreby intravenózneho podania udržiavacej dávky oxytocínu.

15-metyl PGF2a

15-Metyl PGF2a alebo karboprost je metylovaný derivát PGF2a.

Toto je najdrahší uterotonický liek na parenterálne podanie. Jeho nespornou výhodou je výrazný uterotonický účinok s menším vplyvom na hladké svalstvo a výskyt takých nežiaducich reakcií ako je nevoľnosť, vracanie, hnačka, vazospazmus a bronchospazmus. V tomto smere sa metylovaný derivát začal používať častejšie ako pôvodná látka. Ďalšie vedľajšie účinky, zvyčajne s malým klinickým významom, zahŕňajú zimnicu, horúčku a návaly horúčavy. Trvanie účinku je do 6 hodín a vzhľadom na cenu lieku a jeho vedľajšie účinky sa neodporúča na rutinnú prevenciu CPT. Ak je však potrebná dlhodobá uterotonická terapia, liek možno použiť pomerne široko.

Dávka liečiva je 0,25 mg, spôsob podania je intramuskulárne do myometria alebo intravenózne 0,25 mg látky v 500 ml fyziologického roztoku. Najrýchlejší účinok sa dosiahne pri intramyometriálnom podaní. 15-metyl PGF 2α možno predpísať pacientom s hypertenznými poruchami a astmou, hoci ide o relatívne kontraindikácie. Tento liek je dobrým liekom druhej línie, predpisuje sa pri nedostatočnom účinku oxytocínu alebo ergometrínu v prípadoch, kedy je potrebný dlhodobý uterotonický účinok.

Misoprostol

Analóg PGE 1 misoprostol je lacný uterotonický liek a jediný liek z tejto série, ktorý možno predpísať neparenterálne. V týchto prípadoch sa misoprostol predpisuje „off-label“, t.j. pre indikácie, ktoré nie sú uvedené v oficiálnych registračných formulároch, ale vo väčšine krajín ich používajú pôrodníci a gynekológovia na CPT. Droga má dlhú trvanlivosť a je stabilná v širokom rozmedzí teplôt, čím sa odlišuje od oxytocínu a ergometrínu, ktoré je nutné skladovať v tme pri teplote 0-8 °C. V závislosti od klinickej situácie sa misoprostol môže podávať perorálne, sublingválne, vaginálne alebo rektálne. Vedľajšie účinky zahŕňajú triašku, miernu pyrexiu a hnačku (rozvíjajú sa postupne). Štúdie ukázali, že misoprostol je pri prevencii CAT účinnejší ako placebo, ale je menej účinný ako parenterálne podávané uterotoniká. Napriek tomu vyššie uvedené vlastnosti robia misoprostol mimoriadne vhodným liekom na použitie v rozvojových krajinách, vzhľadom na obmedzenú dostupnosť pôrodníckych služieb. Profylakticky sa liek predpisuje v dávke 400-600 mcg perorálne alebo sublingválne, v prípade krvácania - 800-1000 mcg rektálne. Doba pôsobenia je cca 2 hodiny.

Carbetocin

Zvyčajne sa predpisuje v dávke 100 mcg intramuskulárne alebo intravenózne. Vedľajšie účinky sú podobné ako pri oxytocíne: návaly horúčavy a mierna hypotenzia. Najdôležitejšou vlastnosťou lieku je jeho dlhodobý uterotonický účinok, porovnateľný s účinkom oxytocínu, bez potreby predĺženej intravenóznej infúzie. Liečivo je drahšie ako oxytocín, ale lacnejšie ako 15-metyl PGF 2α.

Príčiny primárneho krvácania v popôrodnom období

Atónia maternice

Príčiny atónie sú akýkoľvek proces alebo jav, ktorý zhoršuje schopnosť maternice sťahovať sa a zaťahovať sa a vyskytuje sa vo väčšine (80 – 85 %) prípadov CP. Atónia sa môže vyvinúť aj u pacientov bez predisponujúcich faktorov. K narušeniu kontrakcie a retrakcie prispieva množstvo klinických situácií:

• vysoká parita;
• predĺžená prvá alebo druhá fáza pôrodu, najmä v prítomnosti chorioamnionitídy. „Vyčerpaná“ infikovaná maternica je náchylná na atóniu a často nereaguje na podanie uterotoník;
• rýchly pôrod. Táto situácia je klinickým opakom predchádzajúcej, ale je tiež charakterizovaná zvýšením frekvencie CAT;
• nadmerné roztiahnutie maternice: viacpočetné tehotenstvo, makrozómia, polyhydramnión;
• zadržiavanie častí placenty;
• prítomnosť krvných zrazenín v dutine maternice. Po pôrode placenty je potrebné masírovať maternicový fundus, pri príznakoch atónie do 2-3 hodín podať oxytocín. V opačnom prípade aj mierne krvácanie z miesta placenty prispieva k hromadeniu krvných zrazenín v dutine maternice. Tento proces môže narušiť kontrakciu a retrakciu, čo zase začína patologický kruh;
• použitie tokolytík, ako je nitroglycerín alebo terbutalín, hlboká anestézia, najmä fluórované uhľovodíky;
• anatomické znaky maternice, vrátane malformácií a maternicových fibroidov;
• placenta previa: implantácia placenty v oblasti dolného segmentu maternice, ktorá má zníženú schopnosť kontrakcie a sťahovania;
• nesprávna taktika zvládania tretej doby pôrodnej, najmä predčasná masáž: fundus maternice a ťah na pupočnú šnúru, čo vedie k predčasnému čiastočnému oddeleniu placenty a zvýšenej strate krvi.

Poranenia pôrodných ciest

Toto je druhá najčastejšia príčina, ktorá sa vyskytuje v 10-15% prípadov.

Klinicky odlíšené:

• ruptúry perinea, vagíny a krčka maternice;
• epiziotómia;
• ruptúry maternice;
• hematómy vulvovaginálneho a širokého väziva maternice.

Iné dôvody

Ďalšími príčinami primárnej CPP sú inverzia maternice a poruchy hemostatického systému.

Prevencia primárneho krvácania v popôrodnom období

Všetci pacienti s rizikovými faktormi pre rozvoj primárnej CPT by mali byť doručení do nemocnice vybavenej vhodnými anesteziologickými, pôrodníckymi a transfuziologickými službami a mali by byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Je potrebné správne zvládnuť tretiu fázu pôrodu:

• podať oxytocín pri narodení predného ramena alebo čo najskôr;
• vylúčiť zbytočné manipulácie s maternicou a / alebo ťahom na pupočnú šnúru, kým sa neobjavia jasné známky oddelenia placenty;
• posúdiť integritu placenty po pôrode;
• vykonajte dôkladnú masáž maternice na odstránenie všetkých zrazenín z dutiny maternice;
• udržiavať tonus maternice podávaním oxytocínu počas 2 hodín a s vysokým rizikom rozvoja CAT - počas dlhšieho obdobia;
• Neustále monitorujte rodiacu ženu 2-3 hodiny po pôrode, vrátane vyprázdňovania močového mechúra.

Taktika na zvládnutie primárneho krvácania v popôrodnom období

Táto časť je venovaná taktike manažmentu v prípadoch atónie maternice. Základom terapie atónie maternice je rýchla normalizácia fyziologickej hemostázy, menovite kontrakcia a retrakcia. Pri príprave a podávaní lieku je potrebné dôkladne masírovať maternicu.

Uterotonické lieky

Treba mať na pamäti, že podávanie oxytocínu má negatívny vplyv na jeho receptory. Ak sa teda aktivácia pôrodu oxytocínom uskutočnila v prvej alebo druhej dobe pôrodnej, jeho receptory budú menej citlivé. Pri fyziologickom pôrode sa uvoľňovanie oxytocínu v tretej dobe nezvyšuje, ale dochádza k zvýšeniu koncentrácie endogénnych prostaglandínov. Myometrium obsahuje rôzne receptory pre každý z uterotonických liekov, takže ak je jeden neúčinný, mali by ste okamžite prejsť na iné. Odporúča sa dodržiavať nasledujúcu postupnosť predpisovania uterotoník:

• intravenózne 5 jednotiek oxytocínu, potom 40 jednotiek v 500 ml kryštaloidov, rýchlosť podávania by mala byť dostatočná na zabezpečenie dobrej kontrakcie;
• ak je neúčinný - ergometrín 0,2 mg intravenózne (je potrebné vopred určiť absenciu kontraindikácií);
• Oxytocín a ergometrín sa môžu znovu podávať v rovnakých dávkach. Ak sú oxytocín a ergometrín neúčinné, okamžite pristúpia k podávaniu prostaglandínov;
• 0,25 mg 15-metyl P1T2a sa môže podať intramuskulárne, ale výhodný spôsob podania je do myometria. V prípade potreby možno podať až 4 dávky. Alternatívou je intravenózne podanie 0,25 mg v 500 ml kryštaloidu;
• v prítomnosti krvácania sú orálne a vaginálne spôsoby podávania misoprostolu nevhodné, pretože liek je jednoducho vymývaný krvnými sekrétmi. Výhodným spôsobom podávania je rektálna dávka - 1000 mcg. Keďže liek je lacný a ľahko sa používa, mnohí špecialisti ho okamžite predpisujú, ak nedôjde k účinku oxytocínu;
• liečba hypovolémie sa musí vykonávať intravenóznym podaním koloidov, kryštaloidov a krvných produktov.

Ak je medikamentózna liečba neúčinná, používajú sa rôzne chirurgické metódy vrátane tamponády maternice, kompresných stehov na maternici, podviazania a embolizácie panvových ciev a hysterektómie.

Počas prípravy na niektorý z chirurgických zákrokov môžete vykonať bimanuálnu kompresiu maternice alebo masírovať maternicu na päsť. Ruka vložená do predného vaginálneho fornixu je zovretá v päsť, druhou rukou je fundus maternice posunutý smerom k prvej ruke. Vďaka ruke vsunutej do pošvy sa maternica mierne dvíha, cievy sú mierne zovreté a krvácanie klesá. Rukami by ste mali vykonávať rotačné pohyby, ktoré môžu stimulovať kontrakcie maternice.

V zložitých prípadoch, počas čakania na prípravu na operáciu, je možné aplikovať vonkajšiu kompresiu aorty. Oboma rukami sa fundus maternice posunie nahor, potom sa jedna ruka položí na oblasť dolného segmentu maternice a druhá pritlačí fundus maternice k aorte. Ak je maternica atonická, potom je účinnosť postupu nízka, pretože Aorta je stlačená voľným predmetom. Alternatívna metóda zahŕňa stlačenie aorty päsťou umiestnenou nad pupkom.

Sekundárne krvácanie v popôrodnom období

Sekundárna CAT je definovaná ako abnormálny výtok krvi z genitálneho traktu, ktorý sa vyskytuje medzi 24 hodinami a 6 týždňami. po pôrode. Tento typ krvácania je menej častý ako primárne krvácanie – približne u 1 % pôrodov. Najčastejšie sa sekundárne kontrolné body vyskytujú do 3 týždňov. po pôrode.

Príčiny

1. Zadržané časti placenty sa vyskytujú približne v 30 % prípadov.
2. Endo(myo)metritída často sprevádza zadržané časti placenty. Pacienti mali zvyčajne v anamnéze primárnu CPT.
3. Mimoriadne zriedkavé príčiny, ktoré však treba vylúčiť, sú trofoblastické ochorenie, chronická inverzia maternice, vznik falošnej aneuryzmy alebo arteriovenózna malformácia v mieste jazvy na maternici po cisárskom reze.

Taktika vedenia

V prípade, že krvácanie v čase vyšetrenia už ustalo, maternica je pohmatom nebolestivá, veľkosťou zodpovedá norme pre dané popôrodné obdobie a nie sú prítomné žiadne príznaky sepsy, odporúča sa expektačný manažment. Aby sa vylúčila retencia častí placenty, vykoná sa ultrazvuk.

Ak je krvácanie profúzne, sú prítomné známky sepsy alebo subinvolúcie maternice, treba mať podozrenie na rozvoj sekundárnej vnútromaternicovej infekcie v dôsledku zadržaných častí placenty. Takíto pacienti podstupujú vyšetrenie maternice v anestézii. Ultrazvuk môže objasniť klinický obraz, ale nie je vždy presný, takže v tejto situácii

V prvom rade sa treba riadiť klinickým obrazom. V takýchto prípadoch je potrebné vykonať infúznu terapiu kryštaloidmi, určiť individuálnu krvnú kompatibilitu a tiež predpísať širokospektrálne antibiotiká, ktoré pokrývajú grampozitívnu, gramnegatívnu a anaeróbnu flóru. V niektorých prípadoch je krvácanie také masívne, že je potrebné predpisovať krvné produkty.

Je potrebné vyšetriť mäkké pôrodné cesty v lokálnej anestézii na prítomnosť ruptúr alebo hematómov. Cervikálny kanál spravidla umožňuje priechod jedného prsta. Prsty sa vkladajú do dutiny maternice a jej steny sa starostlivo skúmajú. Niekedy je možné nahmatať oblasť placentárneho tkaniva, ktorá sa odstráni fenestrovanými kliešťami, po ktorých sa vykoná opatrná vákuová aspirácia alebo kyretáž.

Odstránené tkanivo sa posiela na histologické vyšetrenie na vylúčenie trofoblastickej choroby; Ak sú prítomné príznaky sepsy, vzorky sa môžu použiť na mikrobiologické testovanie a testovanie citlivosti na antibiotiká.

Maternica po pôrode je veľmi mäkká, čo zvyšuje pravdepodobnosť jej perforácie. Pri kyretáži musíte byť mimoriadne opatrní, ak bol pôrod vedený cisárskym rezom. Nemali by ste škrabať oblasť podozrivej jazvy na maternici. Kyretáž maternice môže spôsobiť masívne krvácanie, pretože... Odstránia sa vytvorené krvné zrazeniny a organizované oblasti placentárneho tkaniva, z ktorých niektoré majú spravidla patologickú inváziu do placenty. Uterotonické lieky na takéto krvácanie sú zvyčajne neúčinné. Mala by sa zvážiť chirurgická liečba, ako je tamponáda maternice, embolizácia veľkých ciev alebo hysterektómia.

Liečba silného krvácania po pôrode

Lekári môžu prijať rôzne opatrenia na zastavenie krvácania, vrátane masáže maternice. Môžu vám byť podané IV tekutiny a oxytocín. Oxytocín je hormón, ktorý stimuluje kontrakcie maternice. Ďalšie liečby môžu zahŕňať lieky na stimuláciu kontrakcií maternice, chirurgický zákrok a krvné transfúzie. Liečba závisí od príčiny a závažnosti problému. Ani v najťažších prípadoch nie je odstránenie maternice nevyhnutné.

Žiadna žena, ktorá porodila, by sa nemala báť popôrodnej lochie. Tento proces plánuje samotná príroda a telo mladej matky je na to pripravené. Ale čo ak sa špinenie zmení na krvácanie? Ako dlho trvá krvácanie po pôrode? Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Lochia

Lochia je po pôrode doslova krv. Ako dlho tento proces trvá? Všetko závisí od zdravotného stavu ženy: u niektorých trvá lochia niekoľko dní, zatiaľ čo iní trpia dva mesiace.

Lochia je krvavý výtok zmiešaný s baktériami, ako aj zvyškami endometria maternice. V prvých dvoch až troch dňoch po pôrode je ťažké odlíšiť ich od bežného krvácania alebo menštruácie, keďže je v nich priveľa krvi. Potom však zmenia svoju jasne červenú farbu na seróznu a stanú sa menej hojnými.

Lochia sa môže uvoľňovať neustále a v rovnakých objemoch, alebo sa môže uvoľňovať prerušovane, ale vo veľkých množstvách. V druhom prípade je výtok hojnejší, zmiešaný s krvnými zrazeninami.

Samozrejme, takýto jav môže vystrašiť mladú matku, ale existujú významné a úplne prirodzené dôvody pre výskyt lochie.

Prečo by po pôrode mala byť krv?

Uvoľňovanie krvi po pôrode je normálny fyziologický proces.

Počas tehotenstva je placenta pripojená k stene maternice a komunikuje s ňou prostredníctvom malých krvných ciev. Počas pôrodu sa placenta oddelí od stien maternice, čím sa obnažia cievy, ktoré začnú krvácať. Mladé mamičky majú úplne prirodzenú otázku: ako dlho tečie krv po pôrode?

Ideálne je hneď po narodení dieťaťa začať u ženy popôrodné kontrakcie, pri ktorých sa maternica sťahuje a stláča cievy, čím pomáha zastaviť krvácanie. Ak nakreslíme analógiu, človek robí to isté, keď mu krváca prst: jednoducho stlačí ranu druhou rukou. Menšia strata krvi po pôrode je plánovaný proces, najmä ak vezmeme do úvahy, že počas nosenia dieťaťa sa objem krvi matky zdvojnásobí. Ale ak žena krváca bez prerušenia, potom je naliehavé hľadať príčinu a začať liečbu.

Ako dlho trvá krvácanie po pôrode?

Ak hovoríme o takom fenoméne, ako je lochia, potom by nemali obťažovať mladú matku dlhšie ako dva mesiace. Toto je maximálne obdobie, počas ktorého sa môže po pôrode uvoľniť krv.

Ako dlho trvá, kým dôjde k závažnej strate krvi? Prvé tri dni výtoku sú ešte hojnejšie ako počas menštruácie. Okrem toho krv vychádza jasne červená, pretože maternicové cievy krvácajú. Ako už bolo spomenuté vyššie, dôvodom je nedostatočné stiahnutie maternice po pôrode, preto krvácanie na niekoľko dní ustáva.

Keď sa steny maternice uzdravia a vnútorné pohlavné orgány sa obnovia, výtok začne meniť farbu z jasne červenej na ružovú a potom na svetlo žltú. Toto obdobie trvá približne dva týždne.

Ak nenastanú komplikácie, tak zdravá žena môže rátať s tým, že po dvoch týždňoch ju už takýto výtok trápiť nebude.

Odchýlky od normy

Zisťovali sme, ako dlho zdravá žena po pôrode krváca. Ale čo ak po dvoch týždňoch špinenie stále obťažuje mladú matku?

V niektorých prípadoch lekári pripúšťajú, že hojenie maternice môže trvať šesť týždňov, takže aj dva mesiace obdobia zotavenia sa považujú za normálne.

Ak krvácanie ustane, ale po dlhšom období sa opäť rozbehne, je potrebné znížiť fyzickú aktivitu, keďže práve zvýšená aktivita k tomuto stavu prispieva.

Ak krvácanie, ktoré sa opakuje tri týždne po pôrode, nie je príliš silné, potom netreba biť na poplach. Ak však vyteká toľko krvi ako v prvých dňoch po narodení, je to signál, že musíte okamžite ísť k lekárovi.

Príčiny dlhotrvajúceho krvácania po pôrode

Ako dlho trvá krvácanie po pôrode, ak obnažené cievy po odlúčení placenty spôsobujú krvácanie? Stačia tri dni na to, aby sa sťahujúca maternica vyrovnala s úlohou sama. Ak sa tak nestane, príčina patológie môže spočívať v nasledujúcom:

1. Maternica sa po pôrode sťahuje príliš pomaly alebo k popôrodným kontrakciám nedochádza vôbec.
2. Zvyšky placenty v maternici. Môžu vyvolať pomalú kontrakciu orgánu, ako aj neustály výtok.
3. Ruptúry tkanív pohlavných orgánov. Pri pôrode nastávajú komplikácie, keď si rodiaca žena roztrhne tkanivo pošvy, hrádze, či dokonca krčka maternice. Niekedy sú strihané zámerne, aby sa nepoškodila lebka dieťaťa a tiež aby sa predišlo tržným ranám, ktoré sa dlhšie a ťažšie hoja. Zvyčajne lekári všetko starostlivo zošívajú, ale ak si na ktoromkoľvek mieste nevšimli medzeru alebo je šev poškodený, krvácanie pokračuje po dlhú dobu, čo dokonca predstavuje hrozbu pre život.

Ako sa správať

Vedieť, koľko dní po pôrode krv krváca, je pre mladú matku rovnako užitočné, ako pochopiť, ako sa správať počas lochie. Ak chcete podporiť rýchle hojenie maternice a nezasahovať do vlastného zotavenia, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá.

1. Vyhnite sa tampónom. Všetky krvné zrazeniny musia vychádzať z pošvy a v žiadnom prípade nesmú stagnovať. Aby ste sa cítili pohodlne, je lepšie zaobstarať si nočné vložky, ktoré dokážu absorbovať veľké objemy tekutiny. Mali by ste zabudnúť na tampóny, pretože môžu vyvolať rozvoj infekcií vnútorných pohlavných orgánov.
2. Neustále vyprázdňujte močový mechúr. V prvých dňoch po pôrode tento orgán stráca citlivosť. Je lepšie nečakať na nutkanie na močenie, ale navštíviť toaletu vopred. V opačnom prípade bude preplnený močový mechúr vyvíjať tlak na maternicu a opäť vyvoláva krvácanie.
3. Pri pozorovaní hojnej lochie dlhšie ako štyri dni (vložka je úplne nasýtená za hodinu), najmä ak obsahujú aj veľké krvné zrazeniny, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom.

Medikamentózna liečba popôrodného krvácania

Keď žena vie, ako dlho tečie krv po pôrode, môže vyvodiť aspoň približné závery (či jej lochia zodpovedá norme alebo nie). Ak existuje dôvod na obavy, mladá matka by mala okamžite navštíviť gynekológa. Aká liečba jej bude ponúknutá?

Ak sú príčinou dlhodobej lochie zvyšky placenty v maternici, bude sa musieť mladá matka „očistiť“. Nemali by ste sa vyhýbať tomuto postupu, pretože je spojený s tvorbou hnisavých procesov v maternici, ktoré po určitom čase povedú k neplodnosti. Po „očistení“ je žene predpísaná séria antibiotík, ktoré zabránia rozvoju infekcie.

Ak vyšetrenie ukáže, že neexistujú žiadne vážne abnormality, ale ukáže sa, že mladá matka príliš rýchlo začala viesť aktívny životný štýl, chodiť do posilňovne atď., Potom bude stačiť znížiť fyzickú aktivitu a lochia bude zastaviť. Po posúdení celkového obrazu môže gynekológ odporučiť matke, aby dojčila dieťa častejšie, pretože tento proces vyvoláva kontrakcie maternice a v dôsledku toho zastavuje krvácanie.

Ak sa v pošvovej dutine alebo krčku maternice zistia nezistené slzy, zašijú sa.

Rehabilitácia

Zisťovali sme, ako dlho by mala krv prúdiť po pôrode a ako tento proces kontrolovať. Poďme sa porozprávať o tom, akým zákazom budeme musieť čeliť, ak sa vyskytnú komplikácie a vykoná sa „upratovanie“.

Minimálne budete musieť zabudnúť na horúce kúpele, parné kúpele a sauny, chodenie do posilňovne a akúkoľvek inú fyzickú aktivitu. Prirodzene, na nejaký čas sa budete musieť vzdať sexuálnych vzťahov.

Ako dlho po pôrode prestane tiecť krv – o tom by mali budúce mamičky podrobne informovať ich pôrodníci-gynekológovia. Ak sa tak nestane, je lepšie sa informovať, aby ste sa v budúcnosti vyhli zbytočným komplikáciám.

Krvný výtok po pôrode je povinný a úplne normálny proces.

Týmto spôsobom sa z tela odstráni lochia a zvyšky placenty.

Krvavý výtok po pôrode: ako dlho môže normálne trvať a čo robiť, ak je hojný a dlho nekončí?

Je to dôvod na obavy?

Krv po pôrode: ako dlho to trvá a prečo sa to deje?

Popôrodný výtok je prirodzený fyziologický proces, pri ktorom telo odmieta sliznicu maternice. K výtoku dochádza bez ohľadu na to, ako sa dieťa narodilo (prirodzene alebo cisárskym rezom). Narodenie dieťaťa zahŕňa oddelenie všetkých membrán. Maternica po tomto je jedna veľká krvácajúca rana.

Obnova sliznice maternice začína ihneď po ukončení pôrodu. Tento proces preberajú maternicové žľazy. V prvých dňoch po pôrode sa výtok skladá z krvi (80%) a sekrétov žliaz maternice. Postupne sa množstvo krvi vo výboji znižuje.

Lochia sa vyskytuje v skorom aj neskorom popôrodnom období. Za skoré obdobie sa považujú prvé dve hodiny po pôrode. Ďalších 6-8 týždňov je neskoro.

Krv po pôrode: ako dlho tečie a od čoho závisí trvanie?

Normálne trvanie popôrodného krvácania je asi 6 týždňov. Počas tejto doby žena stratí asi jeden a pol litra krvi. Nemali by ste sa báť takejto postavy, pretože ženské telo je na to vopred pripravené. Keď dôjde k otehotneniu, v ženskom tele začne cirkulovať podstatne viac krvi ako u bežného človeka.

Trvanie krvácania závisí od mnohých faktorov. Dojčenie toto obdobie výrazne skracuje. Ženské telo má spočiatku spojenie medzi dojčením a kontrakciami maternice. V súlade s tým, čím rýchlejšie sa maternica vráti do normálneho stavu, tým rýchlejšie skončí výtok.

Trvanie vypúšťania je tiež ovplyvnené procesom doručenia. U tých žien, ktoré rodili prirodzene, krv po pôrode vyteká rýchlejšie. Po cisárskom reze trvá maternica trochu dlhšie, kým sa zotaví. Je to spôsobené tým, že na ňom bol urobený rez, ktorý bol následne zašitý.

Špinenie bude trvať o niečo dlhšie u žien, ktoré sú v popôrodnom období vystavené neustálemu stresu a ťažkej fyzickej aktivite. Aj preto sa mladým mamičkám odporúča po pôrode viac oddychovať a snažiť sa netrápiť.

Aké ďalšie faktory ovplyvňujú trvanie výtoku z pôrodných ciest:

● viacpočetné tehotenstvo (v tomto prípade sa veľkosť maternice výrazne zväčší, čo znamená, že proces kontrakcie bude trvať dlhšie);

● zhoršená zrážanlivosť krvi;

● trauma pri pôrode, vnútorné stehy;

● veľké dieťa;

● prvky placenty, ktoré môžu zostať v pôrodných cestách (v tomto prípade začína zápalový proces);

● kontraktilný znak maternice;

● existencia fibroidov alebo myómov.

Krv po pôrode: ako dlho tečie a aké sú pravidlá osobnej hygieny počas tohto obdobia?

Kým dochádza ku krvácaniu, existuje vysoké riziko vzniku infekčnej choroby. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať určité pravidlá osobnej hygieny. V popôrodnom období sa budú trochu líšiť od všeobecne uznávaných a známych:

● osobitnú pozornosť treba venovať hygienickým vložkám, je lepšie vyberať tie, ktoré sú určené špeciálne na popôrodný výtok;

● keď bude výtok menej výdatný, môžete začať používať bežné menštruačné vložky, no mali by ste byť opatrní aj pri ich výbere: musia mať vysoký stupeň absorpcie;

● častejšie meniť tesnenia; napriek tomu, že na obale produktu je napísané, že dokážu udržať vlhkosť až 8 hodín, nemali by ste podľahnúť reklame, v ideálnom prípade by sa tesnenie malo meniť každé 3-4 hodiny;

● Je prísne zakázané používať tampóny na popôrodný výtok, bez ohľadu na to, čím sa riadite a bez ohľadu na to, akého výrobcu si vyberiete;

● po každej výmene tesnenia je vhodné sa umyť;

● možno to urobiť pomocou detského mydla, dôležité je tiež sledovať prietok vody: mal by smerovať spredu dozadu;

● ak lekár naznačil potrebu domácej liečby stehov, potom by sa to malo vykonať pomocou antiseptík - furatsilínu alebo manganistanu draselného;

Krvavý výtok po pôrode: koľko dní môže normálne trvať a kedy by ste mali biť na poplach?

Normálny popôrodný výtok

Prvých pár dní po pôrode bude výtok čo najsilnejší. Denne by sa malo uvoľniť približne 400 ml krvi. Najčastejšie to nie je homogénne, ale s hlienom alebo zrazeninami. Netreba sa toho báť, ide o úplne prirodzený proces. Tak to má byť. V týchto dňoch je výtok jasne červený.

Po 3 dňoch sa farba postupne zmení na hnedú. Čím bližšie ku koncu popôrodného obdobia (8 týždňov), tým menej výtokov bude. Postupne budú vyzerať ako menštruácia, potom sa stanú ľahkými a premenia sa na pravidelný hlien.

Kedy biť na poplach

Ak si žena v pôrodnici všimne, že výtok je intenzívnejší alebo menej častý, hustejší alebo naopak vodnatejší, musí o tom okamžite informovať lekára.

Po prepustení z nemocnice treba sledovať aj popôrodný výtok. Napriek tomu, že proces obnovy každej ženy po pôrode je individuálny, existujú všeobecné body, ktoré by mali byť dôvodom na kontaktovanie gynekológa.

Na čo by si mala dávať pozor každá mladá mamička?

Rýchlo zastavte vypúšťanie. Ak sa lochia prestane vyskytovať skôr ako 5 týždňov po narodení, je to vážny dôvod na obavy. Každá žena by mala vedieť, že funkčná vrstva endometria sa úplne obnoví najskôr 40 dní po pôrode. Ak sa výtok zastaví veľmi skoro po narodení dieťaťa, neznamená to dobrú schopnosť tela zotaviť sa. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené komplikáciami. Často majú infekčnú povahu. Môže to však byť aj kŕč krčka maternice. Zachytáva lochiu vo svojej dutine a bráni jej vyjsť von. Táto situácia si vyžaduje okamžité riešenie, pretože vedie k vážnym následkom.

Červená farba výboja. 5 dní po narodení získa lochia svoju farbu. U každej ženy to môže byť individuálne. Ak však výtok zostane jasne červený, ako v prvých dňoch po pôrode, musíte o tom naliehavo povedať svojmu lekárovi. Môže to naznačovať problémy, ako je hematopoéza alebo problémy so zrážanlivosťou krvi.

Zmena farby lochie. Ak výtok najprv zmenil farbu z červenej na hnedú a po určitom čase sa opäť zmenil na červenú, tiež to naznačuje problémy. Vo väčšine prípadov je to spôsobené vnútromaternicovým krvácaním, ktoré je naliehavo potrebné odstrániť. Včasná konzultácia s lekárom pomôže vyhnúť sa vážnym následkom. Opakovaná zmena farby krvi po pôrode môže naznačovať existenciu polypu alebo prasknutie mäkkého tkaniva v pôrodných cestách.

Objaví sa zápach. Ak po určitom čase začne mať výtok zápach (bez ohľadu na to), znamená to, že do dutiny maternice vstúpila infekcia. Môže spôsobiť endometritídu. Včasnou konzultáciou s lekárom a diagnostikovaním ochorenia sa mladá matka môže vyhnúť takému nepríjemnému postupu, akým je kyretáž. Vykonáva sa, keď iné metódy liečby (užívanie liekov, ktoré potláčajú vývoj mikroorganizmov a násilne zvyšujúce kontrakcie maternice) boli neúčinné.

Krvavý výtok po pôrode: koľko dní môže normálne trvať a kedy začína menštruácia?

Nedá sa na 100% odpovedať na otázku: kedy príde menštruácia? Každé ženské telo je individuálne. Zvyčajne, ak matka prestane dojčiť ku koncu popôrodného obdobia, jej vajíčka začnú čoskoro dozrievať.

Pre tie, ktoré pokračujú v dojčení, môže menštruácia začať šesť mesiacov po pôrode, nie skôr. Spočiatku bude cyklus nepravidelný. Menštruácia môže byť slabá aj bohatá, krátka (do 1-2 dní) a dlhá (do 7-8 dní). Netreba sa toho báť, všetko je v medziach normy. U niektorých mamičiek sa menštruácia dostaví až na konci laktácie. Táto možnosť sa tiež považuje za normu. Je to spôsobené popôrodnou produkciou hormónu prolaktínu. Stimuluje tvorbu mlieka na výživu bábätka a pomáha potláčať tvorbu hormónov vo vaječníku (k ovulácii jednoducho nedochádza).

Obdobie po pôrode nie je o nič menej dôležité ako tehotenstvo a pôrod. V tomto období si treba dávať pozor aj na svoje zdravie a kondíciu. Pri najmenšej odchýlke od normy musíte navštíviť lekára. Nebojte sa hovoriť o akýchkoľvek zmenách krvácania, ktoré vás znepokojujú. Aj keď je váš gynekológ muž, pamätajte, že v prvom rade je to lekár, ktorý má záujem o vaše skoré uzdravenie po pôrode. Ak vás niečo trápi ešte v pôrodnici, určite sa s ním poraďte. Mnohé problémy sa dajú ľahko vyriešiť vo fáze ich formovania a nie v zanedbanej forme.

Po prepustení domov nezanedbávajte pravidlá osobnej hygieny a odporúčania lekára. Pamätajte, že vaše dieťa potrebuje zdravú a veselú matku!