Krv v brušnej dutine. Príznaky krvácania do brušnej dutiny Krvácanie do brušnej dutiny

Vnútorné skryté krvácanie, teda krvácanie do uzavretých telových dutín, vzniká najmä v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov (pečeň, pľúca a pod.), von sa krv neuvoľňuje.

Existujú špecifické príznaky vnútorného krvácania, ktorých znalosť môže pomôcť pri včasnej diagnostike tohto zložitého problému.

Takéto krvácanie je možné predpokladať iba zmenami vo všeobecnom stave obete a príznakmi akumulácie tekutiny v konkrétnej dutine.

Krvácanie do brušnej dutiny sa prejavuje bledosťou, slabým zrýchleným pulzom, smädom, ospalosťou, zatemnením očí, mdlobami. Pri krvácaní do hrudnej dutiny sa tieto príznaky kombinujú s dýchavičnosťou.

Pri krvácaní do lebečnej dutiny vystupujú do popredia známky stlačenia mozgu – bolesti hlavy, poruchy vedomia, dýchacie ťažkosti, obrny a pod.

V modernej chirurgii sa osobitná pozornosť venuje vnútornému krvácaniu. Je to spôsobené tým, že vnútorné krvácanie je oveľa ťažšie diagnostikovať v porovnaní s otvoreným krvácaním. To znamená, že poskytnutá lekárska pomoc môže byť oneskorená. Vnútorné krvácanie je charakterizované výronom krvi do prirodzených dutín tela alebo umelo vytvorených priestorov.

V závislosti od množstva preliatej krvi existujú tri stupne krvácania: stredné, stredné a ťažké.

Medzi hlavné príčiny patria: zlomeniny rebier s prasknutím medzirebrových ciev a poškodením pľúcneho tkaniva, zhubné novotvary vnútorných orgánov, uzavreté poranenia pečene, sleziny, čriev, komplikácie chorôb takých orgánov, ako je pažerák (s kŕčovými žilami), žalúdok a duodenum, pečeň, ženské pohlavné

Hlavné príznaky vnútorného krvácania:

• Lepkavý studený pot
• Bledosť
• Plytké dýchanie
• Pulz je častý a slabý

Príznaky a symptómy, ktoré nie sú také výrazné a môžu sa prejaviť až po určitom čase:

• Modré sfarbenie kože (tvorba hematómu v oblasti poranenia)
• Mäkké tkanivá, ktoré sú citlivé, opuchnuté alebo tvrdé na dotyk
• Obeť sa cíti nervózna alebo nepokojná
• Rýchly, slabý pulz, zrýchlené dýchanie, nevoľnosť alebo vracanie, znížená úroveň vedomia
• Bledá pokožka, ktorá je na dotyk chladná alebo vlhká
• Pocit neuhasiteľného smädu
• Krvácanie z prirodzených otvorov tela (nos, ústa atď.)

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

• Poskytnite úplný odpočinok
• Umiestnite obeť do polosedu
• Na miesto podozrenia na krvácanie aplikujte ľad alebo studenú vodu
• Okamžite transportujte obeť do chirurgickej nemocnice

Frekvencia vnútorného krvácania

Krvácanie sa najčastejšie vyskytuje pri postihnutí gastrointestinálneho traktu. Preto stojí za to zoznámiť sa s metódami núdzovej liečby gastrointestinálneho krvácania. Celkovo existuje asi 20 chorôb, z ktorých najvýznamnejšie a najbežnejšie sú: akútna erozívna gastritída a rakovina žalúdka, kŕčové žily pažeráka, cirhotická choroba pečene. V prípade rakoviny žalúdka je nebezpečenstvom rozpadávajúci sa nádor. Jediným znakom, ktorý umožňuje pacientovi tušiť, že niečo nie je v poriadku, je stmavnutie stolice, ku ktorému dochádza v dôsledku koagulovanej krvi, ktorá je v nej obsiahnutá. Ak dôjde k zvracaniu, zvracané masy, opäť vplyvom zrazenej krvi, majú farbu kávovej usadeniny.

Príznaky vnútorného krvácania závisia od jeho lokalizácie a stupňa straty krvi. V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť krvácanie z pažeráka alebo žalúdka od krvácania z poškodených pľúc. V prípade pľúcnej patológie sa uvoľňuje penivá, nezmenená šarlátová krv.

Choroby ženského reprodukčného systému môžu tiež spôsobiť vnútorné krvácanie. Najčastejšou príčinou je tubulárny potrat. Pri pretrhnutí vajcovodu sa krv hromadí v brušnej dutine, čím vzniká pocit napätia a určitého tlaku v panve, najmä v konečníku. Mimochodom, krvácanie z konečníka je tiež celkom bežné. Následne dochádza k podráždeniu pobrušnice krvou, čo vedie k rozvoju šokového stavu, strate vedomia a mdlobám. Pulz sa v tomto prípade stáva častým a vláknitým. Pri vyšetrení sa odhalí nadúvanie brucha, zadržiavanie stolice a plynov. Pacient zbledne a pokryje ho studený pot.

Príznaky hemotoraxu (krv v hrudníku)

Ako identifikovať a rozpoznať vnútorné krvácanie v hrudníku? Ak sa krv nahromadí v pleurálnej dutine, vzniká takzvaný hemotorax. Pleurálna dutina je malý priestor, ktorý oddeľuje pľúca od hrudníka. Medzi dôvody vedúce k rozvoju hemotoraxu patria: pády z výšky, poranenia s poškodením rebier a medzirebrových ciev, rany nožom, rakovina pľúc, pľúcne abscesy (to znamená tvorba abscesov v pľúcnom tkanive).

Keď sa krv hromadí v pleurálnej dutine, dochádza k ťažkostiam s dýchaním pri vdýchnutí a pri kašli, ostrá bolesť na hrudníku, porucha celkového stavu - závraty, slabosť, mdloby, bledá koža, zrýchlený tep a dýchanie, potenie. Perkusia hrudníka pacienta odhalí skrátenie bicieho zvuku nad postihnutou polovicou, oslabenie alebo úplnú absenciu dýchania. Na röntgenovom snímku je možné určiť známky posunutia mediastína smerom k zdravým pľúcam.

Hemartróza (krv v kĺbovej dutine)

Bežnou kĺbovou léziou je rozvoj hemartrózy, čo znamená nahromadenie krvi v kĺbovej dutine. Podobný stav sa vyskytuje v dôsledku zranenia, menej často s hemofíliou, skorbutom. Anemický symptóm je vyjadrený nevýznamne, na rozdiel od lokálnych symptómov. Klinika rozlišuje tri stupne. Pri hemartróze 1. stupňa je zaznamenaná mierna bolesť, kontúry kĺbu sú mierne vyhladené a rozsah pohybu sa nemení. Vo všeobecnosti je objem krvi v kĺbe do 15 ml. 2. stupeň je charakterizovaný silnou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje cvičením a je zaznamenaná hladkosť kĺbu. Dochádza k zväčšeniu obvodu postihnutého kĺbu o 1,5 - 3 cm oproti zdravému. V prípade hemartrózy kolenného kĺbu sa pozoruje hlasovanie patela. Obsah krvi v dutine je až 100 ml. Pri 3. stupni je bolestivý syndróm akútny, obrysy kĺbu sú úplne zmenené. Obvod kĺbu sa zväčší na 5 cm a pohyblivosť je značne obmedzená. Objem krvi je viac ako 100 ml.

Všeobecné príznaky

Existujú teda príznaky krvácania, ktoré sa vyskytujú v každom prípade bez ohľadu na zdroj krvácania. Včasné príznaky zahŕňajú: bledú pokožku a viditeľné sliznice, studený pot, celkovú slabosť, závraty, stmavnutie očí, ak sú postihnuté pľúca - kašeľ s pruhmi krvi, ak je do procesu zapojený tráviaci systém - krvavé vracanie alebo krvavé hnačka, príznaky podráždenia pobrušnice, ku ktorému dochádza pri prasknutí vnútorných orgánov (slezina, pečeň, obličky). Pri stredne závažnom krvácaní môže byť množstvo symptómov buď mierne, alebo sa nemusia objaviť vôbec

Inými slovami, krvácanie vedie k rozvoju anémie. Okrem vyššie uvedených príznakov sa anémia prejavuje zvýšenou srdcovou frekvenciou a hypotenziou, teda poklesom krvného tlaku. Zmenené parametre priamo závisia od stupňa straty krvi: so stredným pulzom nie viac ako 75 úderov za minútu systolický tlak klesne na 100 mm Hg. čl.; s priemerom - pulz stúpa na 100 úderov za minútu, krvný tlak klesá na 90-80 mm Hg. čl.; v závažných prípadoch sa pulz zvýši na 120-140 úderov za minútu, systolický krvný tlak klesne pod 80 mm Hg. čl.

Diagnostika

Pri kombinovanej traume sa robí laparocentéza, je to jednoduchá, rýchla, cenovo dostupná a šetrná metóda na diagnostiku poranení brušných orgánov a vnútorného krvácania. Niekedy sa vykonáva aj ultrazvuk brušných orgánov.

Dôležitým bodom pri potvrdení diagnózy sú laboratórne krvné testy. Analýza odhalí pokles počtu červených krviniek, množstvo hemoglobínu a pokles hematokritu.

Ak sa zistia takéto príznaky a diagnostické údaje, je potrebné okamžite identifikovať príčinu základnej choroby a začať liečbu. Malo by sa pamätať na to, že čím skôr sa zistí príčina vnútorného krvácania, tým účinnejší a rýchlejší bude proces obnovy.

Vnútorné krvácanie je jedným z najnebezpečnejších typov krvácania, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.

Ušetrite na sociálnych sieťach:

Pravdepodobne každý sa stretol s pojmom „krvácanie“. Zdalo by sa, že rozpoznať ho nebude pre nikoho ťažké. Všetko je ale vždy jasné len pri vonkajšom krvácaní, no ak dôjde k vnútornému krvácaniu, ktorého príznaky môžu byť skryté, všetko môže byť oveľa komplikovanejšie. Nikto totiž hneď nepochopí, v ktorých tkanivách a orgánoch k nemu došlo. A od toho závisí ďalšia liečba postihnutého tkaniva.

Krvácanie - čo to je?

Krvácanie sa týka akejkoľvek situácie, keď krv uniká z krvných ciev. Existuje vonkajšie a vnútorné krvácanie. Vonkajšie sú tie, v ktorých krv prúdi do vonkajšieho prostredia prirodzenými otvormi alebo ranami, napríklad maternicou alebo z posledných častí čreva. Vnútorné krvácanie nastáva, keď krv nevyteká, ale zostáva vo vnútri tela, pričom sa v orgánoch tvoria hematómy - nahromadenie krvi. Príkladom je, keď krv prúdi do pohrudnice, brušnej dutiny, kĺbov a srdcovej výstelky.

Okrem rozdelenia na vonkajšie a vnútorné, ako aj skryté alebo zrejmé, sa delia podľa toho, ktorá nádoba je poškodená:

• kapilára;
• venózna;
• arteriálny;
• parenchýmu;
• zmiešané.

Kapilárne krvácanie je charakterizované saturáciou. Krv sa uvoľňuje pomerne pomaly vo forme kvapiek, ktoré pripomínajú rosu. Kapiláry sú najmenšie ľudské cievy. Toto krvácanie je možné zastaviť pevným obviazaním rany. Ak nie sú žiadne problémy s koagulačným systémom, potom v tomto prípade nie je potrebná lekárska starostlivosť.

Počas venózneho krvácania sa z povrchu rany uvoľňuje tmavá prúdiaca krv. Je možná vážna strata krvi. Obeť musí byť prevezená do zdravotníckeho zariadenia a ako prvá pomoc sa používa tesné obväzovanie.

Pri krvácaní z tepny krv pulzuje a prúdi. Má šarlátovú farbu a rýchlo vyteká z rany. Nad poškodenou oblasťou je potrebné použiť turniket. Priložte na ranu tesný obväz. Turniket sa môže uchovávať nie dlhšie ako hodinu.

Parenchymálne krvácanie sa môže vyskytnúť pri poranení hubovitej kosti, kavernózneho tkaniva a parenchýmových orgánov. Takéto krvácanie je veľmi život ohrozujúce, obeť musí byť čo najrýchlejšie prevezená do nemocnice. Tento typ krvácania nemôžete zastaviť sami, môže byť hojné.

Pri zmiešanom krvácaní môže krv prúdiť z rôznych ciev a môže sa tiež kombinovať s parenchymálnymi. Najčastejšie sa takáto strata krvi vyskytuje v dôsledku poranení orgánov, v ktorých je dobre vyvinutá vaskulárna sieť.

Druhy vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie, ktorého príznaky sú veľmi zákerné, predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a dokonca aj život. Závažnosť stavu obete s touto patológiou priamo závisí od toho, ako veľká je nádoba poškodená, to znamená od jej priemeru. Čím väčšia je postihnutá cieva, tým nebezpečnejšie je krvácanie a tým väčšia môže byť strata krvi.

Existujú nasledujúce typy vnútorného krvácania:

• do brušnej dutiny, pri prasknutí vnútorných orgánov - slezina, pečeň - krvácanie do brucha;
• z panvových orgánov: maternica, vaječníky, vajíčkovody;

Všetky tieto patológie majú svoje vlastné znaky a charakteristiky, ktoré umožňujú lekárovi mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku v tele.

Príčiny vnútorného krvácania

Vnútorné krvácanie, ktorého symptómy je možné vymazať, sa nikdy nevyskytuje ako hlavná patológia. Sú spôsobené buď základným ochorením, úrazom, alebo množstvom rôznych okolností. Vnútorné krvácanie sa môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• poranenia brucha, otvorené aj zatvorené, ktoré môžu poškodiť vnútorné orgány, ako je tenké črevo, slezina, pečeň;
• prasknutý vaječník môže viesť k vnútornému krvácaniu;
• prasknutie panvovej alebo ovariálnej cysty;
• traumatické poranenia dolnej časti chrbta;
• črevné a žalúdočné vredy;
• kŕčové žily žalúdka alebo pažeráka;
• disekcia aorty (s aneuryzmou);
• zhubné nádory abdominálneho a retroperitoneálneho priestoru žalúdka, čriev v štádiu rozkladu;
• poškodenie pažeráka.

Črevné krvácanie

Črevné krvácanie sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach čreva (veľkých aj malých). Najčastejšie je to spôsobené dvanástnikovým vredom. Príčinou krvácania môže byť aj prasknutie nádoru a jednoduchá trauma. Pacient môže pociťovať závraty, blikajúce škvrny pred očami a lepkavý studený pot. Ak krvácate v horných črevách, môžete vracať kávovú usadeninu a mať čiernu alebo tmavú čerešňovú stolicu. Črevné krvácanie si najčastejšie vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. V každom prípade sa zastavenie vnútorného krvácania a liečba jeho následkov vykonáva v nemocnici pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Príznaky krvácania vnútorných orgánov

Ak človek náhle zbledne, objaví sa vlhký pot, prudko klesne krvný tlak, zvýši sa pulz, možno tušiť vnútorné krvácanie. Symptómy tejto patológie nezanechajú žiadne pochybnosti, ak budete opatrní. Ospalosť a ľahostajnosť k vonkajšiemu svetu sa môžu objaviť aj doslova päť minút po tom, čo bola osoba spoločenská a aktívna.

Krvácanie do žalúdka

Vnútorné krvácanie do žalúdka je jedným z najnebezpečnejších stavov. Človek cíti všeobecné symptómy charakteristické pre vnútorné krvácanie. Okrem toho najčastejšie zvracia kávovú usadeninu a čierne výkaly. Toto krvácanie môže byť spôsobené žalúdočným vredom, zhubným nádorom, ktorý sa rozpadol, alebo poranením brucha.

Čo robiť, ak dôjde ku krvácaniu vnútorných orgánov?

Ak sa u človeka zhorší zdravotný stav, čo naznačuje, že má vnútorné krvácanie, ktorého príznaky sú v podstate podobné, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom záchranárov alebo ak musí byť pacient prevezený samostatne, musíte ho najskôr položiť na chrbát. Aplikujte chlad na miesto s podozrením na krvácanie. Nemali by ste sa pokúšať zastaviť vnútorné krvácanie sami, liečbu by mal vykonávať iba lekár.

Metódy na zastavenie vnútorného krvácania v brušnej dutine

Pri prvých príznakoch vnútorného krvácania by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Nemali by ste sa utešovať ilúziou, že to prestane, pretože takýto stav je život ohrozujúci. Po odobratí anamnézy odborníci odoberú malé množstvo stolice a zvratkov, aby ich poslali na analýzu. Tento test sa robí na kontrolu prítomnosti krvi v nich.

Po diagnostikovaní ochorenia lekári poskytujú pomoc s vnútorným krvácaním - diagnostické postupy, napríklad endoskopia, röntgen, rektomanosigmoidoskopia, kolonoskopia a niektoré ďalšie. Všetky tieto opatrenia sa vykonávajú s cieľom určiť, kde presne sa nachádza zdroj krvácania. V niektorých prípadoch sa používa terapeutická a diagnostická injekcia sklerotizujúceho činidla a môže sa použiť elektrokoagulácia. Účinnou metódou je aj laserové žiarenie.

Ale najúčinnejšia je radikálna metóda - operácia. Obzvlášť často sa tento postup používa, keď je krvácanie akútne a nie je čas na zbytočné akcie. Ale po operácii neexistuje žiadna záruka, že sa znova neotvorí. Preto je pacient nejaký čas pozorovaný v nemocnici.

Všetky terapeutické opatrenia sú zamerané na dosiahnutie niekoľkých cieľov počas krvácania.

1. Užívanie liekov, ktoré znižujú aktivitu žalúdočnej sekrécie.
2. Krvácanie sa zastaví čo najrýchlejšie.
3. Okrem toho sa vstrekuje krv, ak je strata veľká.
4. Existuje boj proti syndrómu DIC.
5. Je tiež dôležité dostať osobu zo stavu šoku, bojuje sa proti kolapsu.

Kto je náchylný na takéto krvácanie?

Existuje určitá riziková skupina - ľudia, ktorí majú väčšiu pravdepodobnosť vnútorného krvácania. O príznakoch tohto stavu sme už diskutovali. Ide o pacientov, ktorí majú patológie, ako sú:

• nešpecifická ulcerózna kolitída;
• onkologické ochorenia brušných orgánov;
• erozívna gastritída;
• intususcepcia;
• akékoľvek gastroenterologické hypertrofické ochorenia;
• polypóza;
• žalúdočný vred;
• niektoré benígne nádory tráviaceho traktu.

Ale tieto choroby nie sú nevyhnutne sprevádzané krvácaním. Nemali by ste prepadať panike, musíte si uvedomiť, že krvácanie v týchto prípadoch možno takmer vždy zastaviť. Hlavná vec je prijať potrebné opatrenia na jej zastavenie a neodkladať návštevu lekára. Ak máte ohrozené choroby, musíte si zapamätať všetky lekárske predpisy. Napríklad o prísnom dodržiavaní diéty, správnom stravovacom režime, potrebnej organizácii zdravého životného štýlu. Je dôležité sledovať vaše zdravie a kontaktovať špecialistov včas.

- presakovanie krvi do peritoneálnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru v dôsledku narušenia celistvosti tu uložených krvných ciev, parenchýmu alebo dutých orgánov. Pri krvácaní do brušnej dutiny vzniká slabosť, bledosť, studený pot, zrýchlený pulz, pokles krvného tlaku, bolesti brucha, mdloby alebo šok. Hlavnú úlohu v diagnostike krvácania v dutine brušnej zohráva vyšetrenie pacienta, dynamika hladín hemoglobínu a hematokritu, laparocentéza a laparoskopia. Liečba krvácania do dutiny brušnej je chirurgická – laparotómia s revíziou vnútorných orgánov; Paralelne sa vykonáva antišoková, hemostatická a transfúzna terapia.

Všeobecné informácie

Krvácanie do brušnej dutiny (vnútrobrušné krvácanie, hemoperitoneum) v gastroenterológii môže byť príznakom ochorenia alebo poškodenia vnútorných orgánov a tkanív. Nebezpečenstvo krvácania do brušnej dutiny, ako každé vnútorné krvácanie, je jeho skrytý charakter, ktorý môže predstavovať hrozbu pre život pacienta. V dôsledku krvácania do dutiny brušnej vzniká hemoperitoneum - hromadenie krvi v dutine pobrušnice a retroperitoneálnom priestore. Krvácanie do brušnej dutiny je komplikované rozvojom hypovolemického a neurogénneho šoku. Hypovolemický šok je spojený s rýchlym poklesom objemu cirkulujúcej krvi (o 25 % a viac) a hemodynamickými poruchami, neurogénny (traumatický) šok je spojený s nadmernými impulzmi bolesti.

Príčiny krvácania do brušnej dutiny

Krvácanie do brušnej dutiny je založené na traumatických a netraumatických príčinách. Krvácanie do brušnej dutiny môže byť spôsobené mechanickou traumou hrudníka a brušnou traumou: uzavreté - v dôsledku nárazu, kompresie; otvorené - s strelnou alebo bodnou ranou, ako aj zranenia spojené s operáciami brucha. V tomto prípade dochádza k traumatickému pretrhnutiu parenchýmu alebo dutých orgánov gastrointestinálneho traktu, urogenitálneho systému, ako aj krvných ciev umiestnených v záhyboch pobrušnice, hrúbke mezentéria a väčšieho omenta. Krvácanie do brušnej dutiny v pooperačnom období býva spojené so skĺznutím (prerezaním) ligatúry aplikovanej na cievy mezentéria alebo pahýľov orgánov.

Pri komplikovanom priebehu niektorých ochorení a patologických procesov vnútorných orgánov sa spontánne rozvíja krvácanie do brušnej dutiny netraumatického pôvodu. Pri nádoroch brušných orgánov možno pozorovať krvácanie; stavy vedúce k zníženiu zrážanlivosti krvi; mimomaternicové tehotenstvo; prasknutie aneuryzmy brušnej aorty, prasknutie sleziny v dôsledku malárie, prasknutie cysty a apoplexia vaječníkov. Krvácanie do retroperitoneálneho priestoru je oveľa menej bežné.

Príznaky krvácania do brušnej dutiny

Klinický obraz krvácania do brušnej dutiny je určený závažnosťou straty krvi – jej intenzitou, trvaním a objemom.

Medzi príznaky vnútrobrušného krvácania patrí bledosť kože a slizníc, celková slabosť, závraty, studený pot, prudký pokles krvného tlaku, ťažká tachykardia (pulz - 120-140 úderov za minútu), lokálne alebo difúzne bolesti brucha, zhoršené pohybom. Pacient s krvácaním do brušnej dutiny sa snaží zaujať polohu v sede, aby zmiernil bolesť brucha (príznak „vstávania“).

Pri podráždení bránicového pobrušnice nahromadenou krvou môže bolesť vyžarovať do hrudníka, lopatky a ramena; Pri krvácaní do retroperitoneálneho priestoru je zaznamenaná bolesť chrbta. V prípade hojného krvácania do brušnej dutiny sa bolesť stáva intenzívnou a je možná strata vedomia; s akútnou masívnou stratou krvi sa vyvíja kolaps.

Diagnóza krvácania do brušnej dutiny

Pacient s podozrením na krvácanie do brušnej dutiny sa podrobuje urgentnému vyšetreniu v nemocnici. Vyšetruje sa oblasť brucha, aby sa identifikovali charakteristické znaky poranenia (otvorené rany, odreniny, modriny).

Povrchová palpácia odhaľuje mäkkosť a miernu bolestivosť prednej brušnej steny, jej obmedzenú účasť na dýchaní a mierne príznaky peritoneálneho podráždenia. Hlboká palpácia sa vykonáva opatrne, pretože spôsobuje silnú bolesť v oblasti poškodeného orgánu alebo celej brušnej steny. Perkusia brucha v prítomnosti krvácania do brušnej dutiny je veľmi bolestivá, v dôsledku akumulácie krvi je v šikmých oblastiach zaznamenaná tuposť zvuku. Auskultácia brucha odhaľuje pokles črevných zvukov. Pri ruptúre dutého orgánu môžu byť lokálne prejavy krvácania do brušnej dutiny maskované príznakmi začínajúcej peritonitídy.

Digitálne rektálne a vaginálne vyšetrenia odhalia vydutie a silnú bolesť v prednej stene rekta a zadnej vaginálnej fornixu. Pri podozrení na narušenú tubálnu graviditu má veľký diagnostický význam punkcia brušnej dutiny cez stenu zadného vaginálneho fornixu. Laboratórne krvné testy na krvácanie do brušnej dutiny ukazujú rastúci pokles hladín hemoglobínu, počtu červených krviniek a hematokritu.

V prípade vnútorného krvácania pomáha obyčajná rádiografia určiť prítomnosť voľnej tekutiny (krvi) v brušnej dutine. Ultrazvuk panvových orgánov a ultrazvuk brušnej dutiny odhaľuje zdroj krvácania vo vnútorných orgánoch a nahromadenie anechoickej tekutiny. Hlavnými metódami diagnostiky krvácania v brušnej dutine sú endoskopické vyšetrenia -

Pri akútnej strate krvi a prudkom poklese krvného tlaku sa vykonáva protišoková a antihemoragická infúzna liečba: transfúzia krvných náhrad (alebo reinfúzia nedávno vytečenej krvi do brušnej dutiny), podávanie analeptických liekov. To pomáha zvýšiť a doplniť objem krvi, zlepšiť reologické vlastnosti krvi a mikrocirkuláciu.

Ak sa zistí krvácanie v brušnej dutine, je indikovaná núdzová chirurgická intervencia (laparotómia) vrátane kontroly brušných orgánov na zistenie zdroja krvácania a jeho zastavenie, čím sa eliminuje existujúce poškodenie.

Prognóza krvácania do dutiny brušnej je pomerne vážna v závislosti od príčiny a intenzity krvácania, ako aj od rýchlosti a rozsahu chirurgickej starostlivosti.

Pri vnútornom krvácaní sa krv hromadí v orgánoch a telesných dutinách. Vizuálne sa to nedá určiť!

Prvá pomoc pri vnútornom krvácaní:

Ak dôjde k vnútornému krvácaniu do panvovej dutiny alebo brucha, pomôžete si pritlačením brušnej aorty k chrbtici päsťou. Medzi pokožku a ruku je vhodné vložiť vreckovku alebo niekoľko vrstiev gázy.

V prípade gastrointestinálneho krvácania sa pacientovi podávajú kúsky ľadu na prehltnutie.

Nezahrievajte poranené miesto, nepodávajte preháňadlá, nepodávajte klystíry ani nepodávajte lieky, ktoré stimulujú činnosť srdca!

Príčiny

Vnútorné krvácanie je tok krvi do telovej dutiny alebo ľudských orgánov a do intersticiálnych priestorov. Príčina tohto stavu môže byť spojená so zranením alebo chronickými patológiami.

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu viesť k vnútornému krvácaniu:

• poranenia s poškodením vnútorných orgánov (pečeň, pľúca, slezina);
• peptický vred dvanástnika a žalúdka;
• prasknutie vnútornej cysty;
• uzavreté zlomeniny;
• disekujúca aneuryzma aorty;
• gynekologické ochorenia (ovariálna apoplexia, mimomaternicové tehotenstvo);
• kŕčové žily pažeráka a žalúdka;
• rozpadajúcich sa zhubných nádorov.

Tieto stavy môžu byť vyvolané nehodami, silnými údermi, pádmi z výšky, aktívnou fyzickou aktivitou, zneužívaním alkoholu a veľkým jedlom.

Symptómy

Pri vnútornom krvácaní sa vyvinú nasledujúce príznaky, ktoré vyžadujú prvú pomoc. Klinicky je stav sprevádzaný objektívnymi (vonkajšie prejavy) a subjektívnymi (pocity obete) príznakmi. Prvý z nich zahŕňa:

• špicaté rysy tváre;
• bledosť kože a slizníc;
• nízky krvný tlak;
• chvenie rúk;
• tachykardia (pulz viac ako 100 úderov za minútu);
• studený pot, potenie;
• dyspnoe;
• svalové napätie;
• studené končatiny;
• mdloby.

Subjektívne znaky:

• závraty;
• ospalosť, slabosť;
• stmavnutie očí;
• zívať;
• nevoľnosť;
• hluk v hlave;
• suché ústa;
• tinitus;
• nevoľnosť, vracanie;
• zmätené vedomie.

Pri krvácaní v brušnej dutine sa bolesť vyskytuje počas palpácie (palpácie) a ťažkosti v bruchu, príznakom „Vanka-Vstanka“ je vývoj bolesti v ľavom alebo pravom ramene, krku v polohe na chrbte, v sede, bolesť zmizne , ale objaví sa závrat.

Gastrointestinálne krvácanie je charakterizované absenciou bolesti brucha, melény (čierna stolica) a hnedých zvratkov (kávová usadenina).

Pri prasknutí brušnej aorty alebo poranení obličiek a nadobličiek sa krv hromadí v retroperitoneálnom priestore, bolesti v krížoch a pri poklepávaní na túto oblasť sú neznesiteľné. V moči sa môžu objaviť aj červené krvinky.

Pri úniku krvi do svalov sa v oblasti poranenia vyskytujú modriny a hematómy. V tomto prípade je hlavnou pomocou chlad.

Ak je krvácanie spôsobené gynekologickými ochoreniami, potom k celkovým príznakom patrí hypertermia, bolesť, ťažoba, pocit plnosti v podbrušku, tlak na konečník, pocit opuchu slizníc vo vnútri.

Poranenie cievy v pľúcach je zvyčajne sprevádzané kašľom, spolu s ktorým vyteká spenená krv alebo krvné pruhy.

Keď dôjde k cerebrálnemu krvácaniu, tkanivá orgánu sú stlačené, čo vedie k neznesiteľným bolestiam hlavy, zvracaniu, zhoršeniu reči a motorickej aktivity a kŕčom.

Závažnosť stavu možno posúdiť na základe hodnôt pulzu a krvného tlaku. Systolický tlak je nižší ako 80 mm Hg. čl. a pulz nad 110 úderov za minútu. naznačuje vážny stav a potrebu pomoci a urgentnej hospitalizácie. Pri strate krvi viac ako 2-3,5 litra sa vyvinie kóma, po ktorej nasleduje agónia a smrť.

Diagnostika

Diagnostikovanie vnútorného krvácania môže byť dosť ťažké, na to sa v prvom rade robí vyšetrenie, meranie krvného tlaku a pulzu, poklepanie a prehmatanie brušnej dutiny a počúvanie hrudníka. Na posúdenie závažnosti straty krvi a množstva potrebnej pomoci sa vykonávajú laboratórne testy hladín hemoglobínu a hematokritu (objem červených krviniek).

Diagnostické metódy závisia od príčiny vnútorného krvácania:

• Pre gastrointestinálnu patológiu: ezofagogastroduodenoskopia, digitálne vyšetrenie konečníka, kolonoskopia, intubácia žalúdka a sigmoidoskopia;
• Ak sú postihnuté pľúca, bronchoskopia;
• Pre ochorenie močového mechúra - cystoskopia.

Široko používané sú aj ultrazvukové, rádiologické a röntgenové techniky. Pri podozrení na krvácanie do brušnej dutiny sa vykoná laparoskopia, pri intrakraniálnom hematóme sa vykoná echoencefalografia a rádiografia lebky.

Špecializovaná lekárska starostlivosť

Obete dostanú plnú pomoc a sú ošetrené v nemocnici. Oddelenie, ktoré závisí od typu krvácania, terapiu vykonávajú lekári rôznych profilov: gynekológovia, hrudní chirurgovia, neurochirurgovia, traumatológovia atď.

Hlavné ciele lekárskej starostlivosti:

• naliehavé zastavenie vnútorného krvácania;
• obnovenie mikrocirkulácie;
• náhrada stratenej krvi;
• prevencia syndrómu prázdneho srdca doplnením objemu krvi;
• prevencia hypovolemického šoku.

Vo všetkých prípadoch sa vykonáva infúzna terapia (objem závisí od vnútornej straty krvi): transfúzia polyglucínu, soľný roztok, stabizol, želatinol, glukóza, krv a jej prípravky (albumín, čerstvá mrazená plazma, červené krvinky), náhrady plazmy. Zároveň sa sleduje krvný tlak, centrálny venózny tlak a diuréza.

Ak sa krvný tlak vďaka infúziám nezvýši, na pomoc prichádza norepinefrín, dopamín a adrenalín. Pri hemoragickom šoku sú predpísané heparín, trental, steroidné hormóny a zvonkohry.

V niektorých prípadoch je vnútorné krvácanie zastavené kauterizáciou alebo tamponádou krvácajúcej oblasti. Ale častejšie je nevyhnutná núdzová operácia v anestézii. Ak existuje podozrenie na rozvoj hemoragického šoku, musia sa vykonať transfúzne opatrenia.

Pri žalúdočnom krvácaní je indikovaná resekcia, pri duodenálnom vrede je indikovaná vagotómia a sutúra cievy. Výtok krvi z štrbiny pažeráka sa zastaví endoskopicky v kombinácii s chladom, užívaním antacíd a hemostatík. Ak poskytnutá pomoc neprinesie výsledky, trhliny sú šité.

Pri vnútornom krvácaní z pľúc je potrebné zbaliť priedušku. Nahromadená krv z pleurálnej dutiny sa odoberá punkciou, v ťažkých prípadoch je nevyhnutná torakotómia so zošitím miesta poranenia pľúc alebo podviazaním cievy. Núdzová laparotómia sa vykonáva vo všetkých prípadoch ruptúr brušných orgánov, pri intrakraniálnom hematóme je nevyhnutná kraniotómia.

Pri vnútorných gynekologických krvácaniach sa vykonáva vaginálna tamponáda alebo operácia, niekedy s odstránením vaječníka, vajcovodu alebo maternice.

Vonkajšie a vnútorné krvácanie rôznej závažnosti sa pozoruje takmer pri akomkoľvek poranení. Bežná modrina je podkožné nahromadenie krvi z poškodených ciev. U pacientov s poruchami krvácania (hemofília) aj malé rany silno krvácajú. Silným krvácaním sú charakteristické povrchové rany tváre a hlavy, dlaňový povrch rúk, chodidlá, kde je dobre definovaná sieť krvných ciev, malá vrstva tukového tkaniva a relatívne veľké množstvo spojivového tkaniva.

Áno. Butylin, V.Yu. Butylin, D.Yu. butylín; anesteziologicko-resuscitačná služba lekárskeho a zdravotného združenia Kabinetu ministrov Ukrajiny; Klinika anestéziológie, reanimatológie a medicíny katastrof Národnej lekárskej univerzity. A.A. bogomolety; Oddelenie resuscitácie a intenzívnej medicíny Ústavu kardiovaskulárnej chirurgie pomenované po. N.M. Amosova AMS Ukrajiny

Intenzitu krvácania ovplyvňuje kaliber cievy, hladina krvného tlaku, prítomnosť alebo neprítomnosť oblečenia a obuvi. Najväčšie nebezpečenstvo pre život spôsobuje vonkajšie a vnútorné poškodenie veľkých arteriálnych a venóznych kmeňov, sprevádzané veľkou stratou krvi.

Vnútorné krvácanie

Pľúcne krvácanie je uvoľňovanie čistej krvi v dávkach od 5 do 10 až 50 ml alebo viac.

Príčiny. Deštruktívne ochorenia pľúc: tuberkulóza (66 %), hnisavé ochorenia (8,8 %), bronchiektázie (5,9 %), pneumoskleróza (2,7 %), rakovina (2,1 %). Krvácanie môže byť dôsledkom pneumónie, pľúcneho infarktu, vzduchových cýst, ťažkých foriem kandidózy a niektorých mimopľúcnych ochorení (stenóza mitrálnej chlopne, aneuryzma aorty, hypokoagulácia) s hypertenziou alebo stagnáciou v pľúcnom obehu (zlyhanie ľavej komory, defekty aortálnej chlopne), Goodpastureov syndróm (nekrotická alveolitída neznámej etiológie), Rendu-Oslerova choroba (dedičná hemoragická telangiektázia). Na patogenéze pľúcneho krvácania sa podieľa komplex rôznych faktorov. Hlavnú úlohu zohrávajú špecifické a nešpecifické zmeny cievnej steny v kontakte s postihnutými oblasťami pľúc. Hlavným zdrojom krvácania sú bronchiálne tepny, ktoré sú pri zápalových procesoch erodované alebo prasknuté. Cievy sa spravidla deformujú, aneuryzmicky dilatujú, ich steny strácajú elasticitu a často ulcerujú.

U väčšiny pacientov so zápalovými ochoreniami pľúc je výrazná vaskularizácia submukóznej vrstvy a sliznice priedušiek, pri erózii dochádza aj k silnému krvácaniu. Tomu napomáha aktivácia lokálnej fibrinolýzy a porucha hemokoagulácie v dôsledku dlhotrvajúcej intoxikácie a masívnej chemoterapie, najmä pri pľúcnej tuberkulóze v 4. – 6. mesiaci liečby. Len stredná alebo veľká strata krvi (500 ml a viac) vedie k obštrukčným poruchám dýchania, akútnej hypovolémii a rozvoju núdzových stavov. Strata krvi v pľúcach viac ako 240-600 ml počas 24-48 hodín sa považuje za masívnu. V závažných prípadoch profúzneho krvácania je možná náhla smrť, ktorej príčinou je rozvoj asfyxie v dôsledku rozsiahlej obštrukcie dýchacích ciest a sprievodného bronchospazmu. Množstvo straty krvi v tomto prípade hrá druhoradú úlohu. Len masívne náhle pľúcne krvácanie v dôsledku prasknutia aneuryzmy aorty do dýchacieho traktu, rakoviny pľúc a erózie veľkej cievy môže viesť k rýchlej asfyxii. Bleskové pľúcne krvácanie nie je sprevádzané kašľom.

Najčastejšou komplikáciou pľúcneho krvácania je aspiračná pneumónia.

Terapeutické opatrenia treba striktne diferencovať v závislosti od etiológie základného ochorenia (obr. 1).

Krvácanie z brucha

Existujú krvácania z tráviaceho traktu, intraabdominálne, retroperitoneálne.

K dôvodom pri ktorých dochádza ku krvácaniu z tráviaceho traktu, zahŕňa nasledovné.

1. Ochorenia pažeráka (malígne a benígne nádory, divertikuly, ulcerózna ezofagitída, paraezofageálna hernia, cudzie telesá, špecifické a nešpecifické ochorenia).
2. Choroby žalúdka a dvanástnika (vredy, malígne a benígne novotvary, divertikuly, erozívna gastritída, duodenitída, Mallory-Weissov syndróm, tuberkulóza, syfilis).
3. Choroby blízkych orgánov (hiátová hernia, cysta pankreasu, kalkulózna pankreatitída, brušné nádory prerastajúce do žalúdka a dvanástnika).
4. Choroby pečene, sleziny a portálnej žily (cirhóza, nádory, cholelitiáza, poranenie pečene, trombóza portálnej žily a jej vetiev).
5. Choroby srdca a krvných ciev (ateroskleróza, hypertenzia, periarteritis nodosa).
6. Celkové ochorenia sprevádzané ulceráciami žalúdka a dvanástnika (popáleniny, infekčné ochorenia, pooperačné akútne vredy, akútne vredy vznikajúce pri ochoreniach nervového a kardiovaskulárneho systému, z medikamentóznej, hormonálnej liečby a otravy).
7. Hemoragická diatéza a ochorenia krvného systému (hemofília, leukémia, Werlhofova choroba, lymfogranulomatóza).

Najčastejšou príčinou (60-75% prípadov) gastrointestinálneho krvácania sú deštruktívne zmeny na stenách žalúdka alebo čriev. V percentuálnom vyjadrení sú rozdelené nasledovne: vredy rozšírených žíl pažeráka - 15, žalúdočné vredy - 10, dvanástnikové vredy - 40, erozívna gastritída - 10, rakovina žalúdka - 15, ulcerózna kolitída - 4, hemoroidy - 1, iné príčiny - 5 .

Mechanizmus krvácania je spôsobený všeobecnými (poruchy zrážania krvi a hormonálne reakcie) a lokálnymi (erózia sliznice a submukóznej vrstvy žalúdka a čriev s následnou eróziou cievy) faktormi.

Ulcerózne krvácanie môže byť arteriálne, venózne a kapilárne, ale zriedkavo sa vyskytuje súčasne z dvoch alebo troch ciev. K celkovým poruchám patrí spomalenie tretej fázy hemostázy pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej (peptický faktor). Nebezpečné je najmä zvýšenie koncentrácie trypsínu v krvi, ktorý aktivuje premenu profibrinolyzínu na fibrinolyzín a tým spustí reakciu lokálnej fibrinolýzy, lokálnej hypofyrinogenémie, rozpadu krvnej zrazeniny v cieve a obnovenie krvácania. Najtypickejšie umiestnenie zdrojov krvácania je znázornené na obrázku 2.

Popis klinického obrazu a princípov terapeutického manažmentu pacienta s krvácaním do brucha je uvedený na obrázku 3.

Krvácanie zo žalúdka

Žalúdočné krvácanie je často prvým a jediným príznakom ochorenia.

Príčiny:žalúdočný vred, benígne (polyp, leiomyóm, neurinóm, lipóm) a malígne novotvary (rakovina, sarkóm), erozívna (hemoragická) gastritída, Mallory-Weissov syndróm, chronická hepatitída, cirhóza pečene, žalúdočný syfilis, tuberkulóza, lieky (salicyláty, antikoagulanciá, glukokortikoidy). V akútnom období infarktu myokardu sa pozoruje krvácanie z akútnych erózií a vredov na sliznici tráviaceho traktu.

U pacientov v kritickom stave (sepsa, šok) vznikajú pomerne často stresové vredy, v ich patogenéze zohráva hlavnú úlohu ischémia sliznice, narušenie mukóznej bariéry žalúdka a zvýšenie koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočný obsah, ničenie povrchového epitelu. Masívne krvácanie sa vyskytuje u 4-15% pacientov so stresovými vredmi, často z malých povrchových defektov sliznice.

POLIKLINIKA heterogénne, závisí od objemu a trvania straty krvi. Takmer vždy, pred rozvojom plnohodnotných symptómov, sú zaznamenané krvavé zvracanie a čierna stolica, zvýšená letargia, slabosť, zvýšená únava a znížená schopnosť pracovať. Typické príznaky akútne sa rozvíjajúcej anémie sú nasledovné: závraty, hluk v hlave, zvonenie v ušiach, blikajúce „škvrny“ pred očami, bledá pokožka a sliznice, dýchavičnosť, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku, tachykardia . Tieto príznaky sa vyskytujú bezprostredne po začiatku krvácania, objavujú sa tým rýchlejšie, čím je intenzívnejšie, a charakterizujú latentné obdobie. Trvanie krvácania závisí od stupňa a rýchlosti straty krvi. Krvavé zvracanie a dechtová stolica (melena) sú najspoľahlivejšie, ale nie vždy prvé príznaky krvácania zo žalúdka. Melena sa môže objaviť buď niekoľko hodín alebo jeden alebo dva dni po začatí krvácania.

Zvracanie môže byť šarlátová krv, zrazeniny, niekedy majú zvratky farbu kávovej usadeniny, závisí to od lokalizácie vredu a závažnosti krvácania. Šarlátová krv sa zvyčajne pozoruje pri krvácaní zo žíl pažeráka alebo žalúdočnom vredu, zvracaní farby kávovej usadeniny - s perforáciou dvanástnikového vredu. Charakteristickým príznakom vredového krvácania je vymiznutie alebo zmiernenie bolestí brucha, tzv. „tiché“ obdobie.

Diagnóza je nakoniec stanovená po tom, čo sa pacient dostane zo šoku. Röntgenové vyšetrenie a endoskopia umožňujú stanoviť presnú diagnózu u 90% pacientov. Počas gastroskopie je možná lokálna hemostáza.

Liečba. V prípade ťažkej straty krvi je potrebná hemostatická a substitučná liečba. Akútnu stratu krvi (objem do 1-1,5 l) kompenzujeme náhradami plazmy (koloidy, kryštaloidy, dextrán, reogluman, rheosorbilact, gekodez), ktoré sa podávajú intravenózne prúdom alebo kvapkaním od 400 do 1200 ml. Rýchlosť podávania je určená celkovým stavom pacienta, hladinou krvného tlaku, srdcovou frekvenciou a hodnotou Ht. Priaznivým faktorom je mierna hemodilúcia (Ht 25-30%). Pri strate krvi od 1,5 do 3 litrov by mal byť pomer náhradných roztokov plazmy a krvnej konzervy na transfúznu terapiu 1:1, pri stratách nad 3 litre - 1:2. Množstvo liekov nahrádzajúcich plazmu by malo byť vždy asi tretina objemu krvi (maximálne 1,5 l), s povinným zohľadnením ukazovateľa Ht.

Je indikovaný núdzový chirurgický zákrok.

Krvavá stolica

Lokalizáciu zdroja krvácania možno posúdiť podľa konzistencie a farby stolice.

Tekutá stolica tmavej čerešňovej farby je typická pre masívne krvácanie z hrubého čreva; dechtovité – pri akútnej profúzii z tenkého čreva; čierny tvar (melena) – zo žalúdka a dvanástnika. Ak sa objaví krvácanie zo slepého čreva, vzostupného a priečneho hrubého čreva, potom je farba stolice tmavo bordová alebo červenohnedá, zo zostupného hrubého čreva a sigmoidného hrubého čreva jasnočervená alebo čerešňovo-malinová. Čím bližšie je defekt cievy k konečníku, tým menej sa mení farba krvi. Pri krvácaní z konečníka sa na povrchu normálne sfarbenej stolice nachádza prímes krvi. Ak je hojný, potom sa často uvoľňuje čistá krv bez výkalov. Keď vnútorné hemoroidy krvácajú, krv sa hromadí v ampulke konečníka a potom je vyhodená, keď sa objaví nutkanie na defekáciu. Šarlátová farba naznačuje prítomnosť hemoroidov alebo rektálnej trhliny. Keď je krvácanie kombinované s hnačkou, stolica je jasne červená. Na vylúčenie prítomnosti krvácajúceho nádoru alebo iného zdroja krvácania je potrebné vo všetkých prípadoch vykonať digitálne vyšetrenie konečníka a kolonoskopiu.

Intraabdominálne krvácanie

Príčiny: trauma, mimomaternicové tehotenstvo, operácia. Prenikajúce a neprenikajúce rany, stlačenie, rozdrvenie, pád z veľkej výšky, či silný úder do brucha môže viesť k prasknutiu vnútorných orgánov s následným krvácaním do brušnej dutiny. Typické miesta poškodenia sú znázornené na obrázku 4.

POLIKLINIKA určuje množstvo straty krvi a následky poškodenia dutých orgánov. Ak nie sú poškodené črevá a močový mechúr, potom najprv krv nedráždi pobrušnicu, takže brucho je mäkké; neskôr sa objavia jasné príznaky zápalu pobrušnice. Diagnóza tupého poranenia brucha je obzvlášť náročná. Dôsledkom môže byť závažné krvácanie z ruptúry pečene, sleziny, mezentéria alebo obličiek.

Liečba: je indikovaná núdzová operácia.

Mimomaternicové tehotenstvo

Príčiny: uhniezdenie a vývoj oplodneného vajíčka mimo maternice, najčastejšie (99% prípadov) vo vajcovode, ktorý je zničený choriovými klkmi. V dôsledku toho sa oplodnené vajíčko buď odlepí od steny a je vypudené do brušnej dutiny (tubárny potrat), alebo praskne vajíčkovod. Typ ukončenia mimomaternicového tehotenstva určuje charakteristiky klinického obrazu.

POLIKLINIKA. Spoločným príznakom oboch typov krvácania je bolesť v podbrušku s relatívne krátkym oneskorením menštruácie (1-3 týždne). Bolesť je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, zrýchleným tepom, zníženým krvným tlakom a ďalšími príznakmi narastajúceho krvácania. Na tomto pozadí sa objavujú symptómy charakteristické pre prasknutie vajíčkovodu alebo tubálny potrat. Pretrhnutie potrubia je charakterizované akútnym nástupom a rýchlou progresiou symptómov. Zvyčajne sa na pozadí celkového dobrého stavu objavuje ostrá bolesť v dolnej časti brucha s ožiarením vonkajších genitálií a konečníka. Bolesť v oblasti konečníka je pacientom často nesprávne interpretovaná ako nutkanie na defekáciu. Pri silnom krvácaní môže vyžarovať do krku a lopatky. Čoskoro sa objavia príznaky krvácania a akútneho brucha: vracanie, závraty, mdloby, tachykardia, znížený krvný tlak, silná slabosť. Palpácia brucha odhalí napätie svalov brušnej steny, najmä v dolných partiách, a pozitívny Shchetkin-Blumbergov príznak. Pri masívnom krvácaní do brušnej dutiny sa zistí tuposť poklepového zvuku v bočných častiach brucha. Pri opatrnom pohybe pacienta zo strany na stranu sa hranice tuposti posúvajú. Z genitálií nemusí byť žiadny krvavý výtok.

Starostlivé vaginálne vyšetrenie (hrubé vyšetrenie zvyšuje krvácavosť!) odhalí miernu cyanózu slizníc vagíny a krčka maternice. Keď je tehotenstvo do 7 týždňov, veľkosť maternice tomu zodpovedá. Ak je obdobie dlhšie, dochádza k miernemu oneskoreniu veľkosti maternice od očakávaného obdobia (jeden z charakteristických znakov mimomaternicového tehotenstva). Niekedy sa v oblasti maternicových príveskov bez jasných hraníc prehmatáva útvar podobný nádoru (peritubálny hematóm). Zadná časť pošvovej klenby je pri palpácii prudko bolestivá, bolesť sa zintenzívňuje s posunom maternice smerom k pubis.

Tubálny potrat začína periodickou alebo konštantnou bolesťou v dolnej časti brucha a krížovej kosti, ktorá vyžaruje smerom nadol. Každý nový prítok krvi do brušnej dutiny je sprevádzaný zvýšenou bolesťou a polomdlobou. Na 2-3 deň sa z genitálneho traktu uvoľní charakteristický tmavý krvavý výtok a niekedy sa oddelia časti padajúcej membrány. Výtok je trvalý a neprestáva, napriek použitiu kontrakcií maternice a dokonca aj diagnostickej kyretáži (charakteristický znak!). V intervaloch medzi záchvatmi bolesti je stav pacienta uspokojivý. V blízkosti vajíčkovodu alebo v rektálno-maternicovom priestore sa tvoria hematómy, ktoré sa dajú zistiť pri vaginálnom vyšetrení. Príznaky vnútorného krvácania a podráždenia pobrušnice sú menej výrazné a môžu dokonca chýbať.

Diagnóza narušeného mimomaternicového tehotenstva je založená na anamnéze, klinických nálezoch a ďalších výskumných metódach. V anamnéze je oneskorenie menštruácie o 2-3 týždne, menej často - viac. U niektorých pacientok pri veľmi skorom ukončení tehotenstva nemusí dôjsť k oneskoreniu a špinenie spojené s rozpadom a uvoľnením padajúcej membrány sa mylne považuje za začiatok normálnej menštruácie.

Všetky typy mimomaternicového tehotenstva sú charakterizované bolesťou pri palpácii zadnej časti vaginálnej klenby a prítomnosťou nádoru podobného útvaru v oblasti maternicových príveskov. Veľký diagnostický význam má punkcia zadnej pošvovej klenby. V prípade silného krvácania v dôsledku prasknutia vajcovodu alebo rýchlo tečúceho tubulárneho potratu, keď je obraz vnútorného krvácania nepochybný, táto manipulácia nie je potrebná. Získanie tmavej krvi s malými zrazeninami počas punkcie potvrdzuje diagnózu. Svetlá krv skôr naznačuje poranenie cievy. Počas tubulárneho potratu sa krv zráža, a preto sa pri punkcii nezistí. To nevylučuje prítomnosť mimomaternicového tehotenstva.

Liečba. Ak je stanovená diagnóza alebo podozrenie na poruchu tubálnej gravidity, je indikovaná urgentná hospitalizácia. Pred prevozom by sa pacientovi nemali podávať lieky proti bolesti, aby sa nezmenil klinický obraz ochorenia a nemal by sa aplikovať chlad na podbruško. V nemocnici sa vykonáva núdzová operácia, kompenzuje sa deficit objemu krvi a je predpísaná symptomatická liečba.

Retroperitoneálne krvácanie

Retroperitoneálne krvácanie je zvyčajne dôsledkom ťažkej traumy alebo komplikácií punkčnej biopsie, angiografie, liečby antikoagulanciami a fibrinolytikami (obr. 5).

Disekujúca aneuryzma aorty

Príčiny. Väčšina pacientov s disekciou aorty (väčšinou muži) má hypertenziu, aterosklerózu alebo syfilis. Podľa lokalizácie sú akútne disekcie aorty rozdelené do troch typov. Pri I. type sa disekcia začína v oblasti ascendentnej aorty a pokračuje distálne, pri II. type je ruptúra ​​obmedzená na ascendentnú aortu, pri III. aortálny oblúk.

POLIKLINIKA: náhla silná bolesť vo vnútri hrudníka vyžarujúca do chrbta, epigastrickej oblasti a dolných končatín. Pri postihnutí hrudnej časti aorty je bolesť lokalizovaná za hrudnou kosťou, v chrbte alebo epigastriu, pri postihnutí brušnej časti aorty - v oblasti brucha a drieku. Bolesť zriedka vyžaruje do horných končatín a zvyčajne sa šíri pozdĺž chrbtice (v priebehu disekcie), postupne sa dostáva do dolnej časti brucha a panvy. Symptómy disekujúcej aneuryzmy hrudnej aorty sú podobné príznakom infarktu myokardu a príznaky brušnej časti sú podobné renálnej kolike. Pri akútnej disekcii aorty môže byť pulzácia v periférnych tepnách narušená alebo zmiznúť. V dôsledku retrográdnej disekcie je možná akútna regurgitácia aortálnej chlopne. V takmer 50% prípadov sú zistené neurologické príznaky. Často dochádza k strate vedomia. U väčšiny pacientov sa rozvinie kolaps, prudký pokles krvného tlaku nie je vždy pozorovaný. Diagnózu potvrdzujú príznaky spojené s rozšírením disekcie aorty do oblasti pôvodu veľkej cievy alebo viacerých ciev (asymetria pulzu na horných a dolných končatinách, hemiparéza, paraplégia alebo mŕtvica, bolesť v driekovej oblasti, hematúria edém mieška).

Röntgenové lúče, počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia hrudníka a brušnej dutiny môžu poskytnúť spoľahlivé informácie o umiestnení aneuryzmy. Zmeny na EKG poukazujú na hypertrofiu ľavej komory a sú spôsobené hypertenziou. Dochádza aj k poklesu obsahu červených krviniek a hemoglobínu v krvi.

Liečba: prvou je úľava od bolesti, druhou je chirurgická intervencia, treťou je korekcia straty krvi.

Kapitola z knihy „Intenzívna starostlivosť o urgentné stavy. Patofyziológia, klinický obraz, liečba. Atlas“ je publikovaný so súhlasom autorov a spoločnosti Novy Druk LLC.