Klasifikácia zariadení na liečbu maxilofaciálnych patológií. Regeneračné maxilofaciálne aparáty

Podľa B.D. Kabakov, počas vojny (skúsenosť z Veľkej vlasteneckej vojny), zranenia maxilofaciálnej oblasti predstavovali 93-95% z celkového počtu zranení, popáleniny - 2-3%, otrasy mozgu - 2-3%. V podmienkach modernej vojny a použitia jadrových zbraní sa predpokladá, že lézie maxilofaciálnej oblasti budú len 20% (popáleniny 8%, zranenia 6%, radiačné zranenia 6%) a kombinované - 80% (popálenie + trauma - 60%, popálenina + poškodenie radiáciou - 5%, trauma + žiarenie + popálenina - 10%). Je jasné, že prevládnu veľké škody.

V ére industrializácie a automatizácie rastie počet katastrof spôsobených človekom a s nimi aj počet poranení maxilofaciálnej a kraniofaciálnej oblasti. Zvyšujúca sa intenzita úrazov naznačuje, že jeho nebezpečenstvo pre ľudí do 60 rokov je vyššie ako kardiovaskulárne a onkologické ochorenia.

Podľa početných štatistík je pri dopravných nehodách v 70 % prípadov poranená hlava, pri iných typoch nehôd je frekvencia poranení hlavy 30 %. Traumatizácia strednej časti tváre a čeľustí v Európe neustále narastá. Pomer zlomenín v strednej časti tváre a čeľustí sa v súčasnosti približuje k 1 + 1 alebo 1 + 2, keďže sú stále častejšie dopravné nehody, úrazy v domácnostiach, športe a v priemysle. Traumatizácia mužov je 7-krát vyššia ako u žien. V súčasnosti medzi zlomeninami kostí tvárového skeletu: 71 % tvoria zlomeniny dolnej čeľuste, 25 % zlomeniny strednej časti tváre, 4 % sú kombinované poranenia strednej a dolnej časti tváre.

Medzi zlomeninami dolnej čeľuste: 36% - kondylárny výbežok, processus condylaris; 21% - uhol čeľuste; 3% - vetva a zvyšok - zlomeniny v oblasti očných zubov, premolárov, molárov.

Zlomenina je čiastočné alebo úplné porušenie integrity kosti pod vplyvom zvýšeného mechanického namáhania alebo patologického procesu.

Autor: etiologický znak Rozlišujte medzi zlomeninami čeľuste:

Traumatické:

strelné zbrane;

Nestrelné, podľa počtu úlomkov môžu byť: V jednoduché;

V dvojitý;

V trojitý;

V násobok;

V bilaterálne;

Patologické (spontánne) zlomeniny sa vyskytujú v dôsledku chorobného procesu v kosti alebo tele, napríklad s osteomyelitídou, kostnými novotvarmi, syfilisom a tuberkulózou.

Autor: povaha zlomeninyčeľuste sú:

Kompletná (narušená kontinuita čeľuste);

Neúplné. zlomeniny zdieľaj tiež:

Pre otvorené;

ZATVORENÉ.

V závislosti od línie zlomeniny existujú:

Lineárne;

fragmentácia;

priečne;

Pozdĺžne;

šikmý;

cikcak;

V rámci chrupu;

Mimo chrupu.

Vzhľadom na veľkú rozmanitosť zlomenín sa na správnu diagnostiku a výber spôsobu liečby pacientov používajú podrobné klasifikácie zlomenín čeľuste. Najinformatívnejšie klasifikácie V.Yu. Kurlyandsky, Z.Ya. Shur, I.G. Lukomský, I.M. Oksman.

12.1. PRINCÍPY KOMPLEXNÉHO OŠETRENIA STRIEĽNÝCH A NEPRIEREĽNÝCH ZLOMENÍN

Pri liečbe zlomenín čeľuste existujú 4 typy pomoci:

Prvá pomoc na mieste udalosti - poskytuje ju sám poškodený alebo cudzie osoby;

Prvá pomoc alebo lekárska pomoc - poskytuje zdravotná sestra, sanitár, zubný lekár alebo lekár rýchlej zdravotnej pomoci;

Jednoduché ambulantné ošetrenie (ambulantné špecializované ošetrenie) - vykonáva zubný lekár ambulantne;

Komplikovaná špecializovaná liečba (stacionárna liečba) - vykonáva ju zubný lekár v špecializovanom liečebnom ústave.

Hlavnými princípmi liečby vo všetkých štádiách sú včasnosť, individualita, komplexnosť, nadväznosť, jednoduchosť a spoľahlivosť metód liečby poranení tvárových kostí pri zachovaní funkcie dolnej čeľuste a temporomandibulárneho kĺbu, ako aj včasná funkčná liečba.

Prvá pomoc spočíva v prevencii komplikácií po traume, v boji proti bolestivým šokom, krvácaniu a asfyxii. Pacient je umiestnený na boku alebo na bruchu. Pri absencii obväzov pri prvej pomoci si môžete vyrobiť obväz z akéhokoľvek kusu materiálu zloženého vo forme trojuholníkového šálu. Pri zlomeninách dolnej čeľuste možno ako improvizovanú dlahu použiť zakrivený kus kartónu, preglejky alebo iného hustého materiálu. Takáto pneumatika je položená vatou, obalená gázou a fixovaná obväzom s kruhovou hlavou alebo popruhom.

Najdôležitejšie je zabezpečenie voľného dýchania, eliminácia asfyxie, ktorá môže nastať posunutím jazyka dozadu, uzavretím priesvitu priedušnice krvnou zrazeninou alebo snímateľnou protézou.

Prvá zdravotná pomoc (prevozná imobilizácia) spočíva v zabezpečení transportnej imobilizácie a prekrytí povrchu rany gázovým obväzom, anestézii a zabezpečení odvozu postihnutého do nemocnice. Aby sa zabránilo asfyxii, je potrebné starostlivo preskúmať ústnu dutinu, odstrániť krvné zrazeniny, cudzie telesá, hlien, zvyšky jedla, zvratky, zatlačiť uhol dolnej čeľuste dopredu. Ak tieto opatrenia neumožnili uvoľnenie dýchacích ciest, mala by sa vykonať tracheotómia. Najjednoduchšou a najrýchlejšou metódou je konikotómia (disekcia cricoidnej chrupavky) alebo tyrotómia (disekcia chrupavky štítnej žľazy), do vytvorenej medzery sa zavedie kanyla.

Dočasné dlahovanie úlomkov je jedným z prostriedkov prevencie šoku, je nevyhnutné zastaviť krvácanie alebo mu zabrániť, zastaviť bolesť. V čase mieru vykonávajú transportnú imobilizáciu lekári alebo záchranári staníc rýchlej zdravotnej pomoci alebo lekári okresných nemocníc.

Na dočasnú fixáciu fragmentov hornej a dolnej čeľuste môžete použiť štandardné transportné obväzy, dlahy, popruhy D.A. Entin, ktorý vytvoril Ya.M. Zbarzha (obr. 12-1). Podbradník sa používa po dobu 2-3 dní, kedy je dostatočný počet zubov, ktoré fixujú sústo.

Na znehybnenie úlomkov dolnej čeľuste a zlomenín alveolárneho výbežku hornej čeľuste možno použiť ligatúrne previazanie čeľustí bronzovo-hliníkovým drôtom s priemerom 0,5 mm. Dodatočné

Ryža. 12-1.Štandardný záves na bradu podľa D.A. Entinu sa pripevňuje pomocou čelenky zo štandardnej sady Ya.M. Zbarzha

Potom sa fixácia uskutoční pomocou bradového parietálneho obväzu. Pri zlomeninách bezzubých čeľustí možno ako transportnú dlahu použiť zubné protézy pacientov v kombinácii s podbradníkom.

Na spevnenie transportných pneumatík existujú špeciálne čelenky - čiapky, ktoré sú látkovým kruhom, čelenka s hlavovými valčekmi a háčikmi alebo pútkami na upevnenie gumených duší.

Jednoduché ambulantné ošetrenie (ambulantné špecializované ošetrenie) môže podľa závažnosti a charakteru úrazu vykonať zubný lekár ambulantne, alebo môže byť pacient prevezený do nemocnice na stomatologickom oddelení, kde mu zabezpečí komplexné špecializované ošetrenie. vykonať. Ambulantná liečba sa zvyčajne vykonáva v prípadoch nekomplikovaných zlomenín dolnej čeľuste, ako aj zlomenín alveolárneho výbežku hornej čeľuste, keď je ústavná liečba nemožná alebo odmietnutá.

Liečba zlomenín čeľuste má 2 ciele: obnovenie anatomickej integrity, obnovenie funkcií postihnutých prvkov dentoalveolárneho systému.

K tomu je potrebné porovnať úlomky v správnej polohe (repozícia) a držať ich (imobilizácia), kým sa zlomenina nezahojí. Na tieto úlohy sa používajú ortopedické a chirurgické metódy liečby.

Špecializovaná liečba zvyčajne začína vyšetrením, ktoré sa vykonáva s röntgenovým určením povahy zlomeniny. V prípade potreby sa na vyšetrení podieľajú okrem zubára aj chirurg, traumatológ, neurochirurg, otolaryngológ, oftalmológ, resuscitátor a pod.

V závislosti od klinického obrazu si lekár zvolí spôsob anestézie.

Pri viacnásobných a kombinovaných zlomeninách tvárového skeletu sa po odstránení postihnutého zo šokového stavu v celkovej anestézii prijmú opatrenia na znehybnenie fragmentov metódami, ktoré nezasahujú do revízie bronchiálneho stromu, funkcie dolnej čeľuste. , kŕmenie a starostlivosť o ústnu dutinu.

Terapeutická taktika traumatického poškodenia mozgu závisí od jeho typu a závažnosti. Pri zlyhaní dýchania, krvácaní, narastajúcich javoch pneumotoraxu sa najskôr chirurgicky liečia a potom sa poškodené kosti tváre imobilizujú.

Výber metódy liečby poranení tvárového skeletu závisí od povahy a závažnosti dominantného poranenia, celkového stavu a veku pacienta, ako aj od miesta a charakteru vytesnenia fragmentov.

Najbežnejším typom ortopedickej liečby je dlahovanie zubného drôtu, navrhol S.S. Tigerstedt počas prvej svetovej vojny (1916). V roku 1967 V.S. Vasiliev vyvinul štandardný pásik z nehrdzavejúcej ocele s hotovými háčikmi na špičke (obr. 12-2).

Ryža. 12-2. Dlahy na dlahovanie zubov pri zlomeninách čeľustí: a - dlaha z ohýbaného drôtu S.S. Tigerstedt; b - štandardná pásková dlaha na intermaxilárnu fixáciu podľa V.S. Vasiliev

Rozlišovať ohnuté pneumatiky z drôtu:

Hladký držiak autobusu;

Hladká pneumatika s rozperou;

Pneumatika s háčikmi;

Pneumatika s háčikmi a naklonenou rovinou;

Pneumatika so slučkami na špičke a medzičeľustnou trakciou. Pre dlahovanie sú potrebné nasledujúce nástroje:

Kliešte na mačky;

Kliešte;

Anatomické a zubné pinzety;

Držiak ihly;

svorka;

Zubné zrkadlo;

Pilníky na kov;

Korunné nožnice.

Od materiálov potrebné:

Hliníkový drôt s hrúbkou 1,5-2 mm v 25 cm kusoch;

Bronzovo-hliníkový alebo medený drôt s dĺžkou 5-6 cm, hrúbkou 0,40,6 cm;

Gumená drenážna trubica s otvorom 4-6 mm pre gumené krúžky;

Obliekanie.

Pred dlahou sa musia ústa pacienta zbaviť zvyškov potravín, plaku, zlomených zubov, úlomkov kostí, krvných zrazenín pomocou gázových guľôčok namočených v 3% roztoku peroxidu vodíka, po čom nasleduje výplach manganistanom draselným 1 ÷ 1000. V prípade potreby vykonajte anestéziu.

Pri montáži a aplikácii hliníkové pneumatiky(Obrázok 12-3) musia byť splnené určité požiadavky.

Pneumatika by mala byť zakrivená pozdĺž vestibulárneho povrchu chrupu tak, aby priliehala ku každému zubu aspoň v jednom bode. Nie je potrebné ho ohýbať pozdĺž obrysov koruniek zubov.

Pneumatika by nemala priliehať k sliznici ďasien, aby sa predišlo tvorbe preležanín.

Konce dlahy sú ohnuté vo forme háku okolo distálne umiestneného zuba vo forme rovníka alebo vo forme hrotu a vložené do medzizubného priestoru distálnych zubov z vestibulárnej strany.

Ryža. 12-3.Typy drôtených pneumatík: a - hladká autobusová konzola; b - pneumatika podľa Schelhorna; c - drôtená pneumatika s posuvným závesom pozdĺž Pomerantseva-Urbanskaya; d - hladká drôtená dlaha na impaktovanú zlomeninu

Oblúk je ohýbaný prstami pozdĺž chrupu s častou korekciou v ústnej dutine, vyhýbajúc sa opakovanému ohýbaniu.

Násilné pritláčanie pneumatiky k zubom je neprijateľné, aby sa predišlo bolesti a posunutiu úlomkov.

Ak je v chrupe defekt, na dlahe sa ohne slučka v tvare U, ktorej horná priečka zodpovedá šírke defektu a smeruje do ústnej dutiny.

Slučky sú ohýbané kliešťami kampon. Vzdialenosť medzi slučkami nie je väčšia ako 15 mm, 2-3 slučky na každej strane. Slučka na nohe by nemala byť dlhšia ako 3 mm a zahnutá v uhle 45° k ďasnu. Slučky by nemali poraniť ústnu sliznicu.

Dlaha je fixovaná ligatúrami na čo najviac zubov. Ligatúry sa skrútia v smere hodinových ručičiek, prebytok sa odreže a prehne smerom k stredu, aby neporanili sliznicu.

Hladká prípojnica zobrazené:

Pri zlomeninách alveolárneho procesu, ak je možná jednostupňová redukcia fragmentov;

So strednými zlomeninami dolnej čeľuste bez vertikálneho posunu fragmentov;

So zlomeninami v rámci chrupu, ak to nie je sprevádzané vertikálnym posunom fragmentov;

Pri obojstranných a viacnásobných zlomeninách dolnej čeľuste v rámci chrupu, keď je na každom fragmente zachovaný dostatočný počet zubov.

S rovnakými údajmi je možné použiť štandardné pneumatiky V.S. Vasiliev.

Pri zlomeninách s defektom chrupu sa používa hladká dlaha s medzikusom.

Pri vertikálnom posune úlomkov v prípade zlomeniny v rámci chrupu sa používajú pneumatiky s háčikovými slučkami.

Pneumatiky s intermaxilárnou trakciou sa používajú na liečbu zlomenín za chrupom. Pri liečbe zlomenín s vertikálnym posunom fragmentov sa používa priama intermaxilárna gumová trakcia. Na liečbu zlomenín s posunom fragmentov v dvoch rovinách je indikovaná šikmá intermaxilárna trakcia.

V prípade zlomenín dolnej čeľuste s malým počtom zubov na úlomkoch alebo pri ich úplnej absencii sa extraosseózne extraorálne zariadenia V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha.

Pre zjednodušenie techniky výroby zubných dlah a zlepšenie fixácie úlomkov dolnej čeľuste sa navrhuje použiť rýchlotvrdnúci plast, ktorého hlavnou indikáciou je fixácia úlomkov kostí po ich upevnení. usadený v správnej polohe.

Pri zlomeninách v laterálnych úsekoch, s osteomyelitídou laterálneho úseku, aby sa zabránilo posunutiu úlomkov v prípade patologickej zlomeniny, sa pri operácii používa stabilná naklonená rovina, čo sú 2-3 korunky vyrobené na bočných zuboch intaktných. strane, alebo spájkovanou dlahou, na ktorej vestibulárnu stranu prispájkujeme nerezový plech. Platnička spočíva na vestibulárnom povrchu zubov-antagonistov hornej čeľuste. Jeho okraj by nemal byť vyššie ako krčky zubov hornej čeľuste s uzavretými zubami, aby nedošlo k poraneniu sliznice. Doštička je prispájkovaná na korunky dolných zubov tesne pod rovníkom, aby neprekážala pri zatváraní zubov.

Pri obojstranných zlomeninách dolnej čeľuste s posunom stredného fragmentu smerom nadol sa laterálne fragmenty rozdelia a fixujú v správnej polohe oblúkom z oceľového drôtu a pomocou medzičeľustnej trakcie sa krátky fragment vytiahne nahor. Ošetrenie je ukončené hladkou dlahou po usadení všetkých fragmentov do správneho uzáveru zubov.

Pri zlomenine dolnej čeľuste s jedným bezzubým úlomkom sa fixuje ohnutou dlahou so slučkou a termoplastickou výstelkou. Fragment so zubami je spevnený drôtenými ligatúrami na zuby hornej čeľuste.

Na ošetrenie jednotlivých zlomenín dolnej čeľuste s úplnou pohyblivosťou úlomkov v prípade malého počtu zubov na úlomkoch alebo pohyblivosti všetkých zubov sa používa snímateľná dentogingiválna Weberova dlaha (obr. 12-4). Takáto pneumatika pokrýva celý zostávajúci chrup a ďasná na oboch fragmentoch, pričom žuvacie a rezné plochy zubov zostávajú otvorené. Môže sa použiť na doliečenie zlomenín dolnej čeľuste.

Ryža. 12-4.Pneumatika Weber: a - fáza výroby drôteného rámu pneumatiky; b - hotová pneumatika

Pri zlomeninách bezzubej dolnej čeľuste a absencii zubov na hornej čeľusti sa používajú prístroje Gunning-Port a Limberg v kombinácii s podbradníkom (obr. 12-5).

Medzi zlomeninami hornej čeľuste sú častejšie zaznamenané zlomeniny alveolárneho procesu. Môžu byť bez odsadenia a s odsadením. Smer posunutia fragmentu je určený smerom pôsobiacej sily. V zásade sú fragmenty posunuté dozadu alebo smerom k stredovej čiare.

Prvá pomoc pri liečbe zlomeniny alveolárneho procesu nasleduje nastavenie fragmentu do správnej polohy a priloženie popruhu alebo vonkajšieho obväzu tak, aby sa zuby antagonistu tesne uzavreli. Môžete úspešne použiť elastický obväz. Jednoduché špecializované ošetrenie zlomenín alveolárneho výbežku sa vykonáva hladkou hliníkovou alebo oceľovou ortézou. Najprv sa premiestni fragment

Ryža. 12-5.Zariadenia používané na liečbu zlomenín čeľustí pri úplnej absencii zubov: a - prístroj Gunning-Port; b - Limbergov prístroj

rukami a so zatvorenými zubami ruky ohýbajte strojček k hornému chrupu. Potom sa medzi všetky zuby navlečú drôtené ligatúry vo forme vláseniek a ich konce sa vyvedú v predsieni úst. Dlaha je pripevnená k zubom nepoškodenej strany, pacient je vyzvaný, aby zavrel zuby do správnej polohy, priloží sa popruh a potom sa fragment priviaže k strojčeku. Po úplnom upevnení držiaka sa popruh odstráni. Ak existujú kontraindikácie pre držiak dlahy, urobí sa plná dlaha s umiestnením podporných koruniek na zuboch intaktnej oblasti a fragmentu.

O zlomeniny tela hornej čeľuste(suborbitálne a subbazálne) s voľnou pohyblivosťou úlomkov, prvá pomoc sa redukuje na ustálenie úlomkov do správnej polohy a ich upevnenie na čiapku hlavy. Na tento účel sa používajú štandardné pomôcky: Entinove, Limbergove dlahy, tvrdá brada. Obväzy sú účinné, ak nie je poškodená spodná čeľusť a obe čeľuste majú aspoň 6-8 párov antagonistických zubov. Štandardné pneumatiky-lyžice sa aplikujú 1-2 dni. Medzi ich hlavné nevýhody patrí: objemnosť, slabá fixácia úlomkov, nehygienické, nemožnosť sledovať správne usadenie poškodenej hornej čeľuste, keďže dlaha-lyžica pokrýva celý chrup

riadok.

Jednoduchá špecializovaná liečba sa redukuje na súčasné zníženie a fixáciu fragmentov v správnej polohe. Na tento účel sa používajú jednotlivé drôtené pneumatiky: pevné a kompozitné. Intraorálne a extraorálne procesy - páky spojené s dlahami sú upevnené v náplasti. Na liečbu zlomenín prednej čeľuste Ya.M. Zbarzh navrhol masívnu ohýbanú pneumatiku vyrobenú z hliníkového drôtu (obr. 12-6).

Na liečbu zlomenín hornej čeľuste podľa Le Forta typu I a II, Ya.M. Zbarzh vyvinul štandardnú súpravu pozostávajúcu z oblúka dlahy, podporného obväzu a spojovacích tyčí, pomocou ktorých je možné súčasne fixovať a redukovať úlomky. Komplexné špecializované ošetrenie zlomeniny hornej časti

Ryža. 12-6.Prístroj na liečbu zlomenín hornej čeľuste podľa Ya.M. Zbarzhu: a - sadrový uzáver hlavy; b - ohnutá drôtená dlaha s extraorálnymi výbežkami pripevnená k čiapke hlavy

čeľuste s posunom nadol s voľnou pohyblivosťou úlomku (suborbitálna zlomenina) a celistvosťou dolnej čeľuste sa vykonávajú metódou intraorálnej fixácie Weberovou dlahou s extraorálnymi pákami pripevnenými pomocou elastickej trakcie k čelenke. Pokrýva zuby a sliznicu ďasien okolo chrupu z palatinovej a vestibulárnej strany. Do bočných častí sú na oboch stranách privarené rúrky, do ktorých sú vložené tyče na spojenie s bandážou hlavy. TO dentogingiválne nedostatky pneumatiky by mali zahŕňať objemnosť, prekrytie sliznice alveolárneho procesu a tvrdého podnebia, potrebu získať úplný dojem z hornej čeľuste, slabú fixáciu fragmentu. Aby sa odstránili nedostatky Z.Ya. Schur navrhol nahradiť Weberovu dlahu jednou spájkovanou dlahou so štvorstennými rúrkami v bočných častiach, aby sa v nich posilnili extraorálne tyče. Vonkajšie konce tyčí sú pevne spojené so sadrovým klobúčikom s protitiahlami vybiehajúcimi zvisle nadol zo sadrového klobúčika.

Pri liečbe simultánnej zlomeniny hornej a dolnej čeľuste sa používa dentogingiválna dlaha s extraorálnymi fúzovými tyčinkami a háčikmi na medzičeľustnú fixáciu fragmentov dolnej čeľuste, upevnená na mäkkej hlavovej čiapočke, navrhnutá A.A. Limberg.

Pri včasnej imobilizácii úlomkov čeľustí s nestrelnými zlomeninami zrastú po 4-5 týždňoch. Zvyčajne 12-15 dní po poranení možno zistiť primárny kalus pozdĺž línie zlomeniny vo forme hustej formácie. Mobilita fragmentov kostí je výrazne znížená. Do konca 4. – 5. týždňa a niekedy aj skôr pohyblivosť úlomkov mizne s poklesom zhutnenia v oblasti lomu – vytvára sa sekundárny kalus. Pri röntgenovom vyšetrení je možné určiť medzeru medzi úlomkami kostí až 2 mesiace po klinickom zhojení zlomeniny.

Terapeutické dlahy je možné odstrániť po vymiznutí klinickej pohyblivosti fragmentov. Doba hojenia pri strelných zlomeninách sa výrazne predlžuje.

Komplexná obnovovacia liečba zlomenín sa vykonáva pod kontrolou rádiografie, myografie a laboratórnych výskumných metód.

12.2. KLASIFIKÁCIA KOMPLEXNÉHO MAXILOFACIÁLNEHO APARÁTU

Upevnenie fragmentov čeľustí sa vykonáva pomocou rôznych ortopedických zariadení. Všetky ortopedické pomôcky sú rozdelené do skupín v závislosti od funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu, spôsobu výroby a materiálu.

Podľa funkcie:

Imobilizácia (upevnenie);

Premiestnenie (oprava);

Nápravné (vodidlá);

Formatívne;

Resekcia (náhrada);

Kombinované;

Protézy defektov čeľustí a tváre.

Miesto upevnenia:

Intraorálne (jednočeľusť, dvojitá čeľusť, intermaxilárna);

extraorálne;

Intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Na lekárske účely:

Základné (majú nezávislú terapeutickú hodnotu: fixácia, korekcia atď.);

Pomocné (slúžiace na úspešnú realizáciu kožno-plastických alebo kostno-plastických operácií).

Podľa dizajnu:

štandardné;

Individuálne (jednoduché a zložité).

Podľa spôsobu výroby:

Laboratórna výroba;

Nelaboratórna výroba.

Podľa materiálov:

plast;

kov;

Kombinované.

Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe ťažkých zlomenín čeľustí, nedostatočného počtu alebo absencie zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:

Drôtené pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Pneumatiky na krúžkoch, korunky (s háčikmi na trakciu úlomkov);

Pneumatiky na ochranu zubov:

V kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný; V plast;

Odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.

Repozičné zariadenia, ktoré podporujú repozíciu úlomkov kostí, sa používajú aj pri chronických zlomeninách so stuhnutými úlomkami čeľuste. Tie obsahujú:

Repozičné zariadenia vyrobené z drôtu s elastickým medzičeľustným ťahom atď.;

Zariadenia s intraorálnymi a extraorálnymi pákami (Kurlyandsky, Oksman);

Repozičné zariadenia so skrutkou a odpudivou plošinou (Kurlyandsky, Grozovsky);

Repozičný prístroj s pelotomom na bezzubom fragmente (Kurlyandskogo a ďalšie);

Repozičné prístroje pre bezzubé čeľuste (Guning-Port dlahy).

Upevňovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré pomáhajú držať fragmenty čeľuste v určitej polohe. Sú rozdelené:

Pre extraorálne:

V štandardný popruh na bradu s krytom hlavy; V štandardná pneumatika podľa Zbarzh atď.

Intraorálne:

■V dlahy:

Drôtený hliník (Tigerstedt, Vasiliev atď.);

Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunkách;

plastové pneumatiky;

Upevňovacie stomatologické zariadenia;

■ zubo-gingiválne pneumatiky (Weber a iné);

■ gumové pneumatiky (Port, Limberg);

Kombinované.

Vodidlá (korekčné) sa nazývajú zariadenia, ktoré poskytujú fragment kosti čeľuste s určitým smerom pomocou naklonenej roviny, pilota, posuvného závesu atď.

Pri drôtených hliníkových pneumatikách sú vodiace roviny ohnuté súčasne s pneumatikou z rovnakého kusu drôtu vo forme série slučiek.

Pre lisované korunky a chrániče úst sú naklonené roviny vyrobené z hustej kovovej dosky a spájkované.

Pre liate pneumatiky sú lietadlá vymodelované z vosku a odliate spolu s pneumatikou.

Na plastových pneumatikách môže byť vodiaca rovina modelovaná súčasne s pneumatikou ako celkom.

V prípade nedostatočného počtu alebo absencie zubov v dolnej čeľusti sa používajú pneumatiky podľa Vankevicha.

Formovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré sú oporou plastového materiálu (koža, sliznica), vytvárajú lôžko pre protézu v pooperačnom období a zabraňujú vzniku jazvových zmien v mäkkých tkanivách a ich následkom (posunutie úlomkov v dôsledku sťahujúcich síl , deformácie protetického lôžka a pod.). Podľa dizajnu môžu byť zariadenia veľmi rôznorodé v závislosti od oblasti poškodenia a jeho anatomických a fyziologických vlastností. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia sa rozlišuje tvarovacia časť a upevňovacie zariadenia.

Resekčné (náhradné) zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré nahrádzajú defekty chrupu vzniknuté po extrakcii zubov, defekty výplne čeľustí, časti tváre, ktoré vznikli po traume, operáciách. Účelom týchto zariadení je obnoviť funkciu orgánu a niekedy zabrániť pohybu fragmentov čeľuste alebo stiahnutia mäkkých tkanív tváre.

Kombinované zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré majú niekoľko účelov a vykonávajú rôzne funkcie, napríklad: fixujú fragmenty čeľuste a vytvárajú protetické lôžko alebo nahradzujú defekt v čeľustnej kosti a súčasne vytvárajú kožnú chlopňu. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je kapa-rodový prístroj kombinovaného sekvenčného pôsobenia podľa Oxmana na zlomeniny dolnej čeľuste s kostným defektom a prítomnosťou dostatočného počtu stabilných zubov na úlomkoch.

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na:

Na dentoalveolárnom;

čeľusť;

Tvárový;

Kombinované;

Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekčné protézy.

Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. V tomto ohľade sú protézy rozdelené na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia: ochranné platne, obturátory atď.

Protézy defektov tváre a čeľustí sa vyrábajú v prípade kontraindikácií chirurgických zákrokov alebo pri pretrvávajúcej neochote pacientov podstúpiť plastickú operáciu.

Ak defekt zachytí súčasne niekoľko orgánov: nos, líca, pery, oči atď., Zhotoví sa tvárová protéza tak, aby sa obnovili všetky stratené tkanivá. Tvárové protézy je možné upevniť pomocou okuliarových rámov, zubných protéz, oceľových pružín, implantátov a iných zariadení.

12.3. TECHNIKA ÚPRAVY TUHÝCH FRAGMENTOV

Jednoduché špecializované ošetrenie zlomenín dolnej čeľuste s obmedzenou pohyblivosťou a stuhnutosťou úlomkov sa vykonáva rôznymi prístrojmi, ktoré sú dobre fixované na čeľusti a majú dostatočnú odolnosť voči ťahu svalov. Obmedzená pohyblivosť fragmentov sa pozoruje, keď prvá pomoc nie je poskytnutá včas alebo je vykonaná nesprávne. Ak pacient požiadal o pomoc 2-3 týždne po zlomenine, potom je poloha úlomkov takmer vždy nesprávna.

Pri jednotlivých zlomeninách s horizontálnym posunom úlomkov do strednej čiary sú najbežnejšie, ako aj na liečbu zlomenín s voľne pohyblivými úlomkami, pneumatiky S.S. Tigerstedt s háčikmi.

V prípade zlomenín chrupu s tuhými úlomkami sa vyrobia dlahy s háčikovými slučkami na hornej čeľusti a veľkým fragmentom dolnej čeľuste, nainštaluje sa gumová trakcia a na malý úlomok sa medzi zuby antagonistu umiestni tesnenie, aby sa stlačilo. to von. Po stabilnom porovnaní fragmentov sa dlaha odstráni a ošetrenie sa dokončí jednou hladkou dlahou. V niektorých prípadoch je vhodné ponechať voľný koniec drôtu v oblasti malého fragmentu a po korekcii polohy fragmentov je ohnutý na zuby malého fragmentu a fixovaný ligatúrou.

V prípade bilaterálnych a viacnásobných zlomenín sú spolu s Tiger-shtedtovými dlahami zobrazené dlahy s vertikálnymi ohybmi v tvare U a L, na ktoré sú úlomky vytiahnuté ligatúrami. Pri zlomeninách dolnej čeľuste so skráteným chrupom alebo pri prítomnosti bezzubého úlomku sa na veľký úlomok a hornú čeľusť aplikujú Tigerstedtove dlahy s prstovými slučkami a na bezzubom úlomku sa urobí pelotka. Pri zlomeninách za chrupom sa aplikujú pneumatiky Tigerstedt s intermaxilárnou trakciou, ktoré sú zachované aj po korekcii polohy úlomkov. V tomto prípade je povinné vymenovanie myogymnastiky.

Na liečbu jednotlivých zlomenín a zlomenín s kostným defektom v prednej časti je A.Ya. Katz s intraorálnymi pružnými pákami. Skladá sa z nosných prvkov - uzáverov alebo koruniek, ku ktorým je z vestibulárnej strany priletovaná plochá alebo štvoruholníková rúrka, a dvoch tyčí. Výhodou Katzovho aparátu je, že je možné úlomky pohybovať ľubovoľným smerom: paralelné oddeľovanie alebo zbiehanie úlomkov, pohyb úlomkov v sagitálnom a vertikálnom smere, rozširovanie alebo posúvanie len v oblasti vzostupných vetiev a uhlov čeľuste , rotácia úlomkov okolo sagitálnych (pozdĺžnych) osí.

Pri úplnom oddelení hornej čeľuste s tuhými úlomkami (subbazálna zlomenina) so zadným posunom a rotáciou okolo priečnej osi sa aplikuje trakcia na tyč upevnenú na sadrovej dlahe na jednoduché špecializované ošetrenie. Tyč je vyrobená z oceľového drôtu, jej voľný koniec je ukončený očkom. Na zuby hornej čeľuste je umiestnená drôtená dlaha s háčikovými slučkami. Pomocou gumovej trakcie sa posunutá čeľusť pritiahne k páčke upevnenej na čelenke.

Pri jednostrannom úplnom oddelení hornej čeľuste, keď je na oboch čeľustiach zachovaný dostatočný počet zubov, sa repozícia tuhého fragmentu dosiahne intermaxilárnou trakciou. Na spodnú čeľusť je umiestnená dlaha s háčikovými očkami a horná dlaha je pripevnená len na zdravej strane, kde sú vytvorené háčikové očká. Na postihnutej strane je koniec pneumatiky hladký a zostáva voľný. Medzi slučkami prstov na nohe je umiestnená gumička a medzi zuby na strane zlomeniny je umiestnená elastická podložka. Po repozícii fragmentu je dlaha fixovaná na zuby chorej strany.

12.4. ORTOPEDICKÉ OŠETRENIA NEPRAVÝCH KĹBOV

K následkom maxilofaciálnej traumy patria aj nezjednotené zlomeniny čeľustí alebo falošný kĺb (pseudoartróza). Najcharakteristickejším znakom nezjednotenej zlomeniny je pohyblivosť fragmentov čeľuste. Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa asi 10% zlomenín dolnej čeľuste skončilo vytvorením falošného kĺbu. Išlo o zlomeniny prevažne s kostným defektom.

Dôvody pre vznik falošného spoja môže byť všeobecný alebo lokálny.

Medzi bežné choroby patria: tuberkulóza, syfilis, metabolické choroby, dystrofia, beri-beri, choroby žliaz s vnútorným vylučovaním, kardiovaskulárneho systému atď.

Medzi miestne faktory patrí: predčasná alebo nedostatočná imobilizácia fragmentov čeľuste, zlomeniny čeľuste s defektom kostného tkaniva, prienik medzi fragmenty mäkkých tkanív (sliznica alebo svaly), osteomyelitída čeľuste.

Mechanizmus tvorby falošných kĺbov kedysi opísal B.N. Beni-nym. Na základe morfologických štúdií Bynin zistil, že proces fúzie kostných fragmentov čeľuste, na rozdiel od fúzie tubulárnych kostí, prechádza iba dvoma štádiami: fibroblastickým a osteoblastickým, pričom obchádza chondroblastický, t.j. chrupkový. Ak je teda ktorákoľvek z fáz vývoja kalusu na čeľusti oneskorená, proces sa zastaví

fibroblastická fúzia fragmentov, bez prechodu do chrupavkového štádia, čo vedie k pohyblivosti fragmentov.

Radikálna a jediná liečba falošného kĺbu je chirurgická – osteoplastikou (kontinuita kosti sa obnoví kostnou platničkou a následne zubnou protetikou). Mnohí pacienti z mnohých dôvodov nemôžu alebo nechcú podstúpiť chirurgické zákroky, ale potrebujú zubnú protetiku.

Protetika pre falošný kĺb má svoje vlastné charakteristiky. Zubná protéza, bez ohľadu na fixáciu (tj snímateľná alebo neodstrániteľná), musí mať namiesto falošného spoja pohyblivé spojenie (najlepšie kĺbové).

Na začiatku Veľkej vlasteneckej vojny sa protetika falošného kĺbu pomerne široko vykonávala s mostíkmi, t.j. tuhým spojením úlomkov čeľuste. Okamžité výsledky boli veľmi dobré: fragmenty čeľuste boli fixované, funkcia žuvania bola obnovená v dostatočnej miere. V prvých 3 mesiacoch a niekedy aj v prvých dňoch sa však medzičasť protézy zlomila. Ak bola spevnená oblúkom alebo hrubšia, korunky sa odcementovali alebo uvoľnili nosné zuby.

A JA Katz to vysvetlil tým, že pri otvorení úst sú úlomky stále posunuté a keď sú ústa zatvorené, vrátia sa späť a zaujmú svoju pôvodnú polohu. Zároveň dochádza k dislokácii oporných zubov, dochádza k štrukturálnym zmenám kovu, jeho „únave“ a prasknutiu tela mostíkovitej protézy.

Na odstránenie týchto komplikácií I.M. Oksman navrhol použiť nie monolitické, ale kĺbové mosty. Záves je umiestnený na mieste falošného spoja. Zároveň by ste mali vedieť, že mostíky sú indikované, ak sa falošný kĺb nachádza v chrupe a na každom fragmente sú 3-4 zuby. V tomto prípade by kostný defekt nemal presiahnuť 1-2 cm.Oporné zuby by mali byť stabilné. Zvyčajne sa na každej strane defektu vyberú 2 zuby. Výroba mostíkovej protézy je bežná, len s tým rozdielom, že jej stredná časť je rozdelená pozdĺž línie falošného kĺbu na 2 časti spojené závesom. Záves (vo forme "činky") sa zavedie do voskovej kompozície pred jej odliatím z kovu. Tento dizajn poskytuje mikroexkurziu protézy vo vertikálnom smere.

Ak sú na úlomkoch len 1-2 zuby, alebo sú tam bezzubé úlomky, alebo kostný defekt presahuje 2 cm, potom treba použiť snímateľné zubné protézy s pohyblivým kĺbom (obr. 12-7).

Malo by sa pamätať na to, že kĺbové protézy sú indikované iba na pohyblivosť fragmentov vo vertikálnej rovine, čo je veľmi zriedkavé. Pozoruje sa najbežnejší posun

Ryža. 12-7. Odnímateľná protéza pre falošný kĺb

fragmenty v lingválnej strane horizontálne. V týchto prípadoch nie sú znázornené kĺbové spoje, ale bežné snímateľné zubné protézy, pri výrobe ktorých je potrebné vykonať funkčnú formáciu celého vnútorného povrchu základne, najmä v zóne defektu čeľuste, s odstránením oblastí najväčšieho tlaku. To umožňuje pohyb fragmentov s prítomnosťou protézy v ústnej dutine aj bez nej, čo vylučuje poranenie fragmentov dolnej čeľuste základom protézy a zabezpečuje jej úspešné použitie. Je potrebné pamätať na to, že s protézou by sa mali kombinovať iba fragmenty, ktoré sú približne dlhé. Takéto podmienky sa vytvárajú v prítomnosti zlomeniny dolnej čeľuste v oblasti predných zubov. Ak línia zlomeniny prebieha v oblasti molárov, najmä za druhým alebo tretím molárom, je konštrukcia snímateľnej protézy v rámci oboch fragmentov iracionálna, pretože malý fragment je posunutý v dôsledku ťahu svalov smerom dovnútra a nahor. V takýchto prípadoch sa odporúča umiestniť protézu len na veľký fragment s povinným použitím systému podporných spôn s dlahovacími prvkami v dizajne protézy. Technika výroby takýchto protéz je však trochu odlišná. Všeobecnú techniku ​​získania odtlačku so široko otvorenými ústami nemožno použiť, pretože pri otvorení úst sa úlomky čeľustí posunú vodorovne (smerom k sebe). ONI. Oksman navrhuje nasledovné protetická technika.

Z každého fragmentu sa odoberajú odtlačky, na sadrových modeloch sa robí základ so sponami a naklonenou rovinou alebo extragingiválna dlaha s naklonenou rovinou.

Základy sú pripevnené k úlomkom čeľuste tak, aby ich pri otvorení úst držala naklonená rovina, následne sa oblasť defektu čeľuste na oboch stranách (vestibulárna a ústna) vyplní odtlačkovou hmotou, ktorá sa vloží bez lyžice .

Na základe tohto odtlačku sa pripraví jediná protéza, ktorá je akoby rozperou medzi úlomkami dolnej čeľuste, ktorá im bráni priblížiť sa pri otvorení úst (v tomto prípade sa odstránia naklonené roviny).

Centrálna oklúzia je určená na tuhej plastovej základni, po ktorej je protéza vyrobená obvyklým spôsobom.

Treba poznamenať, že kĺbové protézy neobnovujú funkciu žuvania v takom rozsahu ako bežné protézy. Funkčná hodnota protéz bude oveľa vyššia, ak sú vyrobené po osteoplastike. Radikálna liečba falošného kĺbu je len chirurgická, osteoplastikou.

12.5. METÓDY ORTOPEDICKÉHO OŠETROVANIA NESPRÁVNE SPOJENÝCH ZLOMENIN ČEĽUSTI

Nesprávne tavené zlomeniny sú výsledkom traumatického poškodenia čeľustí. Ich dôvody môžu byť:

Predčasné poskytovanie špecializovanej pomoci;

Dlhodobé používanie dočasných ligatúrnych dlah;

Nesprávna repozícia fragmentov;

Nedostatočná fixácia alebo skoré odstránenie fixačného zariadenia.

Dôležitý je aj charakter samotného poranenia a celkový stav pacienta. V závislosti od stupňa premiestnenia fragmentov a deformácie oklúzie môžu byť narušené funkcie žuvania, pohybov dolnej čeľuste a reči. Pri ostrých posunoch úlomkov je možné obmedziť otvorenie úst, asymetriu tváre a zhoršenú funkciu dýchania.

Nesprávne fúzované fragmenty môžu byť posunuté vertikálne alebo priečne. Liečba takýchto pacientov je primárne zameraná na obnovenie anatomickej integrity čeľustí, vytvorenie fragmentov v správnom pomere, odstránenie obmedzení pri otváraní úst a obnovenie funkcie žuvania a reči.

Používajú sa chirurgické, ortopedické a komplexné metódy liečby nesprávne zrastených zlomenín. Najradikálnejšia je chirurgická, ktorá spočíva v refrakcii (t.j. umelom porušení celistvosti kosti pozdĺž línie bývalej zlomeniny) a založení úlomkov v správnom pomere.

Ak sú z jedného alebo druhého dôvodu chirurgické zákroky pre pacienta kontraindikované (ochorenie srdca, staroba atď.), Ak dôjde k relatívne malému zhryzu, alebo ak pacient odmietne operáciu, vykoná sa ortopedická liečba na obnovenie funkcie žuvania.

Pri malých posunoch úlomkov pozdĺž vertikály a priečne dochádza k miernemu narušeniu viacnásobného kontaktu medzi zubami. V týchto prípadoch sa korekcia deformity zhryzu dosiahne brúsením zubov alebo použitím fixných protéz: koruniek, mostíkov, kovových a plastových uzáverov.

Pri výrazných posunoch úlomkov dolnej čeľuste v horizontálnom smere (do vnútra) sa klenba čeľuste prudko zužuje a zuby nesedia správne so zubami hornej čeľuste. Tento vzťah medzi tuberkulami postranných zubov sťažuje drvenie a žuvanie potravy. V týchto prípadoch sa interokluzálny vzťah medzi zubami hornej a dolnej čeľuste obnoví zhotovením zubo-gingiválnej platničky s dvojitým radom zubov v laterálnych oblastiach.

Pri nevhodne zrastených úlomkoch s miernym defektom v chrupe predného úseku možno zhotoviť krycie teleskopické protézy (obr. 12-8). V týchto prípadoch je kvôli zvýšenému zaťaženiu pilierových zubov potrebné zaradiť do návrhu mostíkovej protézy ďalšie pilierové zuby.

Pri nesprávne zrastených zlomeninách čeľustí a malom počte zostávajúcich zubov, ktoré sú mimo oklúzie, sa vyrábajú snímateľné zubné protézy s duplikovaným chrupom. Zvyšné zuby sa používajú na fixáciu protézy pomocou svoriek, ktoré držia oporu.

Keď je zubný oblúk dolnej čeľuste deformovaný v dôsledku sklonu jedného alebo viacerých zubov k lingválnej strane, je ťažké protetizovať defekt chrupu snímateľnou dlahou alebo oblúkovou protézou, pretože posunuté zuby bránia jej aplikácii. . V tomto prípade sa dizajn protézy zmení tak, že v oblasti posunutých zubov sa časť základne, resp.

Ryža. 12-8.Klinický prípad použitia protézy s duplikovaným chrupom (pozorovanie S.R. Ryavkina, S.E. Zholudeva): a - na zvyšné zuby bola vyrobená odliata dlaha; b - typ zubných protéz; c - zubná protéza je upevnená v ústnej dutine

oblúk bol umiestnený na vestibulárnej, a nie na lingválnej strane. Na posunuté zuby sú aplikované oporné spony alebo okluzívne výstelky, ktoré umožňujú preniesť žuvací tlak cez protézu na nosné zuby a zabraňujú ich ďalšiemu posúvaniu na lingválnu stranu.

Pri nesprávne zrastených zlomeninách so skrátením dĺžky zubného oblúka a čeľuste (mikrogénia) sa zhotovuje snímateľná protéza s duplikujúcim sa radom umelých zubov, čím sa vytvorí správny uzáver s antagonistami. Vytlačené prirodzené zuby sa spravidla používajú iba na upevnenie protézy.

12.6. ORTOPEDICKÉ OŠETRENIA KOSTNÝCH DEFEKTOV

SPODNÁ ČEĽUSŤ

Získané defekty dolnej čeľuste sa pozorujú hlavne u dospelých, keď už skončila tvorba maxilofaciálneho skeletu. Vznikajú v dôsledku traumy (mechanickej, tepelnej, chemickej), prekonaných infekcií (noma, lupus, osteomyelitída), nekróz v dôsledku ťažkých kardiovaskulárnych chorôb a chorôb krvi; operácie pre novotvary; poškodenie radiačnou terapiou. Kostné defekty dolnej čeľuste spôsobujú vážne porušenie funkcií žuvania, reči, vedú k vážnym zmenám v uhryznutí a vzhľade pacientov. V prípade porušenia integrity čeľuste sa pozoruje deformácia tváre v dôsledku stiahnutia mäkkých tkanív, jazvovej deformity, obmedzenia otvorenia úst. Ostré hrany úlomkov čeľuste často poškodzujú mäkké tkanivá a spôsobujú preležaniny.

Pri defektoch v kosti dolnej čeľuste má najlepší funkčný efekt osteoplastická operácia, po ktorej nasleduje protetika. Úspech protetiky priamo závisí od rozsahu, lokalizácie defektu čeľuste, od stavu tkanív protetického lôžka. Najlepšie výsledky sa pozorujú po alveolotómii. Menej priaznivé stavy vznikajú po rozsiahlych osteoplastických operáciách a pri úplnej absencii zubov. Vykonávanie priamych kostných štepov pomocou rôznych štepov (auto-, allo-, kombinované), implantácia materiálov (perforované titánové platne a sieťky, porézny uhlíkový kompozit atď.) podporuje rýchlu regeneráciu tkaniva v oblasti defektov čeľuste a umožňuje vytvoriť čo najkompletnejšie protetické lôžko. Včasná ortopedická liečba po osteoplastike stimuluje procesy regenerácie a reštrukturalizácie tkaniva v oblasti defektu a prispieva k adaptácii pacientov na dentoalveolárne protézy. Pomerne často sa však v oblasti regenerátu vytvorí hrubá vrstva jazvovo zmenenej pohyblivej sliznice, čo vedie k vyrovnávaniu a vypadávaniu odstrániteľných štruktúr. Po osteoplastickej operácii vzniká u pacientov sploštená dolná klenba vestibulu ústnej dutiny, niekedy aj jej absencia. Plánovanie ortopedických štruktúr u takýchto pacientov sa v každom prípade vykonáva prísne individuálne.

Po rekonštrukčných operáciách na dolnej čeľusti je možné v závislosti od podmienok použiť rôzne fixné a snímateľné konštrukcie zubných protéz (spona, doskové protézy s liatymi kovovými a plastovými základňami) s rôznymi typmi fixačných prvkov. Podľa indikácií sa vyrábajú rôzne štruktúry dlahovania.

V prípadoch, keď to množstvo kostného tkaniva umožňuje, je dobrým riešením problému obnovy funkcií chrupu použitie implantátov rôznych systémov (vrátane miniimplantátov) na výrobu fixných, kombinovaných, podmienečne snímateľných a snímateľných štruktúr. .

Po osteoplastike u pacientov, ktorí dlhodobo nepoužívajú zubné protézy, môžu vzniknúť vážne deformácie čeľustí a chrupu. V oblasti defektu chrupu sa môže vyskytnúť dentoalveolárne predĺženie, zápalové procesy v tkanivách parodontu spôsobené zlou ústnou hygienou, prítomnosť zubných usadenín na nefunkčnej skupine zubov. Zvyčajne zub susediaci s defektom nemá alveolárnu stenu na strane, kde bolo resekované kostné tkanivo. Tieto zuby sú zvyčajne mobilné. Treba brať do úvahy aj fakt, že u pacientov po osteoplastických operáciách dolnej čeľuste sa zvyšuje prah citlivosti na bolesť. Za prítomnosti týchto faktorov je mimoriadne ťažké dosiahnuť uspokojivú stabilizáciu snímateľných štruktúr aj pri použití moderných spôsobov fixácie.

12.7. ORTOPEDICKÉ OŠETRENIA MIKROSTÓMIE

K zúženiu ústnej trhliny (mikrostómia) dochádza v dôsledku poranenia oblasti úst, po operácii nádorov, po popálení tváre. Menej často je zúženie ústnej trhliny spôsobené systémovou sklerodermiou. U pacientov, ktorí utrpeli poranenia maxilofaciálnej oblasti, je ústna trhlina zúžená keloidnými jazvami. Zabraňujú otváraniu úst a znižujú elasticitu mäkkých tkanív ústnej oblasti. Protetika je komplikovaná sekundárnymi deformáciami chrupu v dôsledku tlaku keloidných jaziev.

Zúženie ústnej trhliny spôsobuje vážne funkčné poruchy: porušenie príjmu potravy, reči a mentality v dôsledku znetvorenia tváre.

S protetikou sa najlepší výsledok dosiahne až po rozšírení ústnej trhliny chirurgicky. V prípadoch, keď operácia nie je indikovaná (vek pacienta, zdravotný stav, systémová sklerodermia), sa protetika vykonáva so zúženou ústnou štrbinou a pri ortopedických manipuláciách sa stretáva s veľkými ťažkosťami.

Pri protetike defektov v chrupe mostíkmi alebo inými fixnými štruktúrami je vodivá anestézia náročná. V týchto prípadoch sa používajú iné typy anestézie.

nalievanie. Príprava pilierových zubov pri mikrostómii je nepohodlná pre lekára aj pacienta. Choré zuby by sa nemali oddeľovať kovovými kotúčmi, ale tvarovanými hlavami na turbínových alebo kolénkových hrotoch, bez poškodenia neporušených susedných zubov. Odstránenie odtlačku je komplikované z dôvodu obtiažnosti zavedenia lyžice s odtlačkovou hmotou do ústnej dutiny a jej vybratia odtiaľ bežným spôsobom. U pacientov s defektom v alveolárnom výbežku je ťažké odstrániť odtlačok, pretože má veľký objem. Keď sú protetiky fixované pevnými zubnými protézami, odtlačky sa odoberajú čiastočnými lyžičkami s odnímateľnými štruktúrami - špeciálnymi skladacími lyžičkami. Ak takéto lyžice neexistujú, môžete použiť obvyklú štandardnú lyžicu rozrezanú na dve časti. Táto technika spočíva v postupnom získavaní odtlačku z každej polovice čeľuste. Zo skladacieho odtlačku je vhodné vyrobiť individuálny podnos a použiť ho na získanie výsledného dojmu. Okrem toho je možné odtlačok odobrať tak, že najskôr umiestnite odtlačkovú hmotu na protetické lôžko a potom ho prikryjete prázdnou štandardnou vaničkou. V ústnej dutine je tiež možné vytvarovať individuálnu vaničku na vosk, vyrobiť na ňu plastovú a získať výsledný dojem s tvrdou vaničkou.

Pri výraznom poklese ústnej štrbiny je stanovenie centrálnej oklúzie bežným spôsobom pomocou voskových základov so záhryzovými hrebeňmi náročné. Pri odstraňovaní voskového základu z ústnej dutiny je možná jeho deformácia. Na tento účel je lepšie použiť záhryzové valčeky a základne vyrobené z termoplastickej hmoty. V prípade potreby sa skrátia.

Stupeň zmenšenia ústnej fisúry ovplyvňuje výber konštrukcie protézy. Na uľahčenie zavádzania a vyberania u pacientov s mikrostómiou a defektmi v alveolárnom výbežku a alveolárnej časti čeľustí by mala byť konštrukcia protézy jednoduchá. Pri výraznej mikrostómii sa používajú sklopné a sklopné snímateľné protézy. Týmto konštrukciám sa však treba vyhnúť. Je lepšie zmenšiť hranice protézy, zúžiť zubný oblúk a použiť ploché umelé zuby. Zlepšenie fixácie snímateľnej protézy pri skrátení jej základne uľahčuje teleskopický upevňovací systém. V procese privykania si na snímateľné náhrady musí lekár pacienta naučiť, ako vložiť zubnú náhradu do ústnej dutiny.

Pri výraznej mikrostómii sa niekedy používajú skladacie alebo skladacie zubné protézy pomocou kĺbových zariadení. Skladacia protéza pozostáva z dvoch bočných častí spojených pántom a prednej zaisťovacej časti. V ústnej dutine sa pohybuje od seba, je inštalovaný na čeľusti a zosilnený prednou uzamykacou časťou. Ten je blokom prednej skupiny zubov, ktorého základňa a kolíky spadajú do rúrok umiestnených v hrúbke polovíc protézy.

Skladacie protézy pozostávajú zo samostatných častí. V ústnej dutine sa tvoria a upevňujú do jedného celku pomocou čapov a hadičiek. Môžete si vyrobiť bežnú protézu, ale pre uľahčenie jej vkladania a vyberania z úst cez zúženú ústnu štrbinu je vhodné zúžiť zubný oblúk protézy, pričom ako najspoľahlivejší je použiť teleskopický upevňovací systém (obr. 12-9) .

Ryža. 12-9.Skladacie protézy používané na mikrostómiu: a - fragmenty skladacej protézy; b - skladacia zostava protézy; c - skladacia protéza s pridržiavačom na vestibulárnom povrchu protézy

12.8. METÓDY ORTOPEDICKÉHO OŠETRENIA VADY TVRDÉHO A MÄKKÉHO PODNEBIA

Vady tvrdého a mäkkého podnebia môžu byť vrodené alebo získané. Vrodený rázštep podnebia sa v súčasnosti vyskytuje v európskych krajinách v pomere 1:500-1:600 ​​novorodencov. Takáto vysoká frekvencia (v porovnaní s 1:1000 v 20. storočí) je spojená so zhoršovaním environmentálnych ukazovateľov, ionizáciou zemskej atmosféry a znečisťovaním životného prostredia. Frekvencia rázštepov je rôzna u ľudí rôznych rás: častejšie ako u Európanov sa vyskytujú v Japonsku (1 + 372), u amerických Indiánov (1 + 300); Negroidy sú oveľa menej bežné (1+1875). Izolovaný rázštep podnebia tvorí 30-50% prípadov všetkých rázštepov, u dievčat 2x častejšie ako u chlapcov.

Získané defekty vznikajú spravidla v dôsledku strelných alebo mechanických poranení, po odstránení nádorov, v dôsledku zápalových procesov, ako je osteomyelitída (najmä po strelných poraneniach). Veľmi zriedkavo sa pri syfilise a lupus erythematosus môžu vyskytnúť defekty podnebia.

V.Yu. Kurlyandsky, v závislosti od miesta defektu a zachovania zubov na čeľusti, opisuje štyri skupiny získané defekty podnebia:

Skupina I - defekty tvrdého podnebia s prítomnosťou zubov na oboch stranách čeľuste:

Stredný defekt podnebia;

Bočné (komunikácia s maxilárnym sínusom);

Predné.

Skupina II - defekty tvrdého podnebia v prítomnosti oporných zubov na jednej strane čeľuste:

Stredný defekt podnebia;

Úplná absencia jednej polovice čeľuste;

Absencia väčšiny čeľuste pri zachovaní nie viac ako 1-2 zubov na jednej strane.

Skupina III - defekty podnebia pri úplnej absencii zubov v čeľusti:

Stredná chyba;

Úplná absencia hornej čeľuste s porušením okraja obežnej dráhy.

Skupina IV - defekty mäkkého podnebia alebo mäkkého a tvrdého podnebia:

Cikatrické skrátenie a posunutie mäkkého podnebia;

Defekt tvrdého a mäkkého podnebia v prítomnosti zubov na jednej polovici čeľustí;

Defekt tvrdého a mäkkého podnebia pri absencii zubov v hornej čeľusti;

Izolovaný defekt mäkkého podnebia.

Vrodené chyby podnebia sa nachádzajú v strede podnebia a majú formu rázštepu. Získané defekty môžu mať rôznu lokalizáciu a tvar. Môžu sa nachádzať v tvrdom alebo mäkkom podnebí, prípadne v oboch súčasne. Na rozdiel od vrodených sú sprevádzané jazvovitými zmenami na sliznici. Existujú predné, bočné a stredné defekty tvrdého podnebia. Predné a bočné defekty môžu byť

byť kombinované s poškodením alveolárneho výbežku, cikatrickými deformáciami prechodného záhybu, stiahnutím mäkkých tkanív.

S touto patológiou ústna dutina komunikuje s nosnou dutinou, čo vedie k takým funkčným poruchám, ako sú zmeny dýchania a prehĺtania, ako aj skreslenie reči. U detí je funkcia sania sťažená z dôvodu nemožnosti vytvorenia podtlaku. Potrava prechádza z ústnej dutiny do nosnej dutiny. Neustále regurgitácia potravy a slín vedie k chronickému zápalu v nosovej dutine a hltane. Dochádza k zvýšeniu palatinových a faryngálnych mandlí. Zápalové procesy horných dýchacích ciest, bronchitída, zápal pľúc sú častejšie zaznamenané. V dôsledku nesprávnej tvorby zvukov je narušená funkcia reči. Všimnite si rhinofóniu, rinofónia, a otvorená rhinolalia, rinolalia aperta. Dieťa už v detstve trpí obmedzením komunikácie s ostatnými, dochádza k duševnej poruche.

Jazvovité skrátenie mäkkého podnebia v dôsledku traumy spôsobuje poruchu prehĺtania a môže, ak je poškodený sval, ktorý napína podnebie, m. tensor velipalatini, viesť k otvoreniu sluchovej trubice, čo je príčinou chronického zápalu vnútorného ucha a straty sluchu.

Liečba získaných defektov spočíva v ich odstránení plastikou kostí a mäkkých tkanív. Ortopedická liečba takýchto defektov sa vykonáva, ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu alebo pacient odmietne podstúpiť operáciu.

V prípade vrodených chýb podnebia je liečba pacientov vo všetkých civilizovaných krajinách realizovaná interdisciplinárnymi pracovnými skupinami podľa vopred naplánovaného komplexného programu. Medzi takéto skupiny zvyčajne patria: genetik, neonatológ, pediater, chirurg (čeľusťový chirurg), detský chirurg, plastický chirurg, anestéziológ, čeľustný ortopéd, logopéd, ortopedický zubný lekár, psychiater.

Rehabilitácia tejto skupiny pacientov spočíva v odstránení defektu, obnovení funkcií žuvania, prehĺtania, obnove vzhľadu a fonetiky.

Ortodontista lieči pacienta od narodenia do postpubertálneho obdobia a vykonáva periodickú liečbu podľa indikácií.

V súčasnosti sa zvyčajne v prvom týždni po narodení dieťaťa podľa indikácií vykonáva cheiloplastika alebo korekcia deformity hornej čeľuste McNeilovou metódou. Táto metóda je zameraná na odstránenie nesprávnej lokalizácie nezrastených výbežkov hornej čeľuste v predozadnom smere (pri jednostrannom rázštepe) alebo v priečnom smere (pri obojstrannom rázštepe). Za týmto účelom sa novorodenec nasadí na ochrannú dosku s extraorálnou fixáciou na hlavičku. Platnička sa periodicky (raz týždenne) reže pozdĺž línie rázštepu a jej polovice sa posúvajú v požadovanom smere o 1 mm. Komponenty dosky sú spojené rýchlotvrdnúcim plastom. To vytvára tlak na palatínový proces správnym smerom a zabezpečuje jeho neustály pohyb. Tak sa vytvorí správny zubný oblúk. Metóda je indikovaná do zúbkov (5-6 mesiacov).

Po korekcii deformity sa vykoná cheiloplastika, ak nebola vykonaná u novorodenca, a následne sa zhotoví plávajúci Kez obturator podľa metódy Z.I. Chasovskaya (obr. 12-10).

Ryža. 12-10. plávajúci uzáver

Z okrajov štrbiny sa odoberie odtlačok tepelnou hmotou pomocou zakrivenej špachtle v tvare S. Na tento účel sa termoplastická hmota zahriata na teplotu 70 ° C prilepí na konvexný povrch špachtle vo forme valčeka. Odtlačková hmota sa zavedie do ústnej dutiny pacienta a posúva sa k zadnej faryngálnej stene nad Passavanským valčekom, kým sa neobjaví dávivý reflex. Na podnebie sa pritlačí špachtľa s otlačovacou hmotou, získa sa odtlačok sliznice pokrývajúci podnebné výbežky a okraje rázštepu z ústnej dutiny. Potom sa špachtľa pomaly posúva dopredu, aby sa získal odtlačok anterolaterálnych okrajov nosového povrchu palatinových procesov. Odtlačok sa odstráni pohybom v opačnom smere dozadu, dole a potom dopredu.

Okraje štrbiny môžu byť otlačené alginátovými alebo silikónovými odtlačkovými hmotami. Na tento účel je stierka v tvare písmena S perforovaná, aby lepšie držala odtlačkovú hmotu. Výsledný dojem by mal zreteľne zobraziť odtlačky nosových a jazykových plôch okrajov rázštepu tvrdého a mäkkého podnebia, ako aj odtlačok zadnej steny hltana. Po odrezaní prebytočného materiálu z výsledného odtlačku sa tento zasádruje do kyvety. Po vytvrdnutí sadry sa odtlačková hmota opatrne odstráni a vzniknutá priehlbina sa prekryje voskovou platničkou (sponou). Ďalej sa odleje druhá časť formy. Obturátor je vyrobený ako tradičnou metódou lisovania plastov, tak aj liatím. Po polymerizácii plastu sa obturátor spracuje a skontroluje v ústnej dutine pacienta. Okraje uzáveru sú zušľachtené voskom a rýchlotvrdnúcim plastom. Je dôležité, aby nazofaryngeálna časť obturátora bola mierne nad povrchom nosa okrajov rázštepu mäkkého podnebia (aby sa umožnil pohyb palatinových svalov). Okraj hltanu sa nachádza priamo nad valcom Passavan. Pri modelovaní obturátora sa stredná časť a palatinové krídla zoštíhlia a okraje, ktoré počas funkcie prichádzajú do kontaktu s pohyblivými okrajmi, sa zhrubnú.

Zvyčajne sa v prvých dňoch zvyknutia na obturátor fixuje závitom. Po niekoľkých dňoch sa pacienti na obturátor adaptujú a ten sa v rázštepe dobre drží bez ďalšej fixácie.

Uranostafyloplastika sa vykonáva v období 6-7 rokov, v budúcnosti je dieťa na logopedickom výcviku a ortodontickej liečbe, ak je potrebná korekcia maloklúzie.

V súčasnosti sa operačné zákroky pre vrodený rázštep podnebia vykonávajú zvyčajne do 18 mesiacov za účelom vytvorenia kostného základu tvrdého podnebia, t.j. pred začiatkom artikulácie.

Z rôznych dôvodov sú však niektoré deti, ktoré sa nepodrobili včasnej liečbe a rehabilitačným opatreniam, ktoré sú už dospelé, nútené požiadať o zubné ústavy. Najmä u dospelých sú na prvom mieste pri riešení problému ich rehabilitácie úlohy estetického plánu, ktorého účelom je úplné obnovenie anatomického a funkčného stavu maxilofaciálnej oblasti.

Účelom protetiky je oddelenie ústnej dutiny a nosovej dutiny a obnovenie stratených funkcií. Pre každého pacienta má ortopedická liečba svoje vlastné charakteristiky, vzhľadom na povahu a lokalizáciu defektu, stav mäkkých tkanív jeho okrajov, prítomnosť a stav zubov v hornej čeľusti.

Pri malých defektoch tvrdého podnebia umiestnených v jeho strednej časti, ak je dostatok zubov na fixáciu svorkou, je možná protetika s oblúkovými alebo laminárnymi protézami. Obturačná časť je vymodelovaná vo forme valčeka (na oblúku alebo na báze lamelárnej protézy), ustupujúceho od okraja defektu o 0,5-1,0 mm, ktorý pri zapadnutí do sliznice vytvára uzatvárací ventil. Na tieto účely možno použiť aj elastický plast. Pri výrobe protézy s obturačným dielom sa odtlačok odstraňuje elastickými odtlačkovými hmotami s predbežnou tamponádou defektu gázovými obrúskami.

Pri úplnej absencii zubov je možné na uchytenie protézy použiť pružiny alebo magnety. V.Yu. Kurlyandskému bolo v takýchto situáciách navrhnuté vytvoriť vonkajšie a vnútorné uzatváracie ventily. Vnútorný je opatrený valčekom na palatinálnej ploche protézy pozdĺž okraja defektu a vonkajší alebo obvodový je opatrený obvyklým spôsobom pozdĺž prechodového záhybu v oblasti jeho neutrálnej zóny. ONI. Oksman navrhol použiť priamu protézu ako trvalú protézu po korekcii náhradnej časti. Takáto protéza je však dosť ťažká, nie je možné v nej vytvoriť plnohodnotný uzatvárací ventil.

Dokonalejšia je protéza navrhnutá Kelly. Podľa anatomického odtlačku sa vyrobí individuálna lyžica, pomocou ktorej sa získa funkčný dojem, určí sa stredový pomer čeľustí. Najprv sa z elastického plastu vyrobí obturátor podobný korku. Jeho vnútorná časť vstupuje do defektu a nachádza sa v oblasti nosa, trochu presahuje defekt. Vonkajšia časť obturátora je vyrobená z tvrdého plastu vo forme škrupiny a uzatvára defekt zo strany ústnej dutiny. Potom sa podľa tradičnej metódy vyrobí odnímateľná lamelárna protéza. Protéza sa ľahko nasunie cez obturátor, pričom sa ho dotýka len v jeho najvyššom bode, bez prenášania žuvacieho tlaku, čím sa zabráni zväčšeniu veľkosti defektu od tlaku obturátora.

Protetika defektov tvrdého podnebia v laterálnych a predných častiach v prítomnosti zubov v čeľusti sa vykonáva pomocou snímateľných lamelových protéz s použitím elastických materiálov v obturačnej časti, pretože je často ťažké izolovať nosnú dutinu a ústnu dutinu. V prípade rozsiahlych defektov v prednom úseku alebo laterálnych úsekoch tvrdého podnebia, aby sa zabránilo prevráteniu protézy, zlepšila sa jej fixácia, je potrebné zvýšiť počet spôn v protéze alebo použiť teleskopické

fixačný systém. Malé defekty, ktoré sa vyskytnú po extrakcii zadných zubov s perforáciou čeľustného sínusu, je možné vyplniť pomocou malých sedlových protéz so sponou, teleskopickou alebo zámkovou fixáciou. Pri výrobe odnímateľných konštrukcií sa odporúča použiť paralelometriu. Pre lepšiu fixáciu štruktúr na umelých korunkách je možné vyrobiť spájkovanie alebo výstupky podľa Gafnera.

Pri jazvovom skrátení mäkkého podnebia sa vykonáva chirurgická liečba na jeho odstránenie a pri výskyte defektov mäkkého podnebia sa zvyčajne vykonáva protetika s obturátormi. Obturátory pozostávajú z upevňovacích a uzatváracích častí. Fixačným dielom je zvyčajne palatinálna platnička, ktorej fixácia, ak sú na čeľusti zuby, sa vykonáva pomocou spôn (prídržných alebo oporných-prídržných), teleskopických koruniek alebo zámkov. Utesňovacia časť je vyrobená z tuhého plastu alebo z kombinácie tuhých a elastických plastov a je pevne alebo pololabilne spojená s upevňovacou časťou. Obturátory môžu byť „plávajúce“, tzn. presne sa zhodujú s oblasťou defektu a uzatvorte ju, vrátane len uzatváracej časti.

Pri protetike pre pacientov s defektmi mäkkého podnebia možno použiť návrhy obturátorov podľa Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Schildsky, Kurlyandsky, Syuersen, Kez-Chasovskaya, McNeil, Kelly a ďalších (obr. 12-11).

Obturátor Pomerantseva-Urbanskaya sa používa na defekty mäkkého podnebia komplikované jazvovitými zmenami vo svaloch. Skladá sa z upevňovacej palatínovej dosky so sponami a uzatváracej časti, ktoré sú spojené pružnou oceľovou páskou šírky 5-8 mm a hrúbkou 0,4-0,5 mm. V obturačnej časti sú dva otvory umiestnené v predozadnom smere. Sú pokryté dvoma tenkými celuloidovými platničkami (jedna zo strany ústnej dutiny, druhá zo strany nosnej dutiny), pripevnené len na jednom konci. Vzniknú tak dva ventily, z ktorých jeden sa otvára pri nádychu a druhý pri výdychu.

V Ilyina-Markosyanovom dizajne je obturačná časť spojená gombíkom a je vyrobená z elastického plastu. V Schildského aparáte je uzatváracia časť spojená s fixačnou časťou pomocou závesu. V prípade defektov alebo úplnej absencie mäkkého podnebia možno použiť protézy-obturátory s pohyblivou obturátorskou časťou (Kingsley obturator) a s pevnou (Suersen obturator). Upevňovacia časť môže byť vo forme platničky alebo oblúkovej protézy.

12.9. ORTOPEDICKÉ OŠETRENIE PO JEDNOSTRANEJ REsekcii HORNEJ ČEĽUSTI

Po jednostrannej resekcii hornej čeľuste vzniká komplexný klinický obraz, pri ktorom sa zhoršujú podmienky na fixáciu protézy. Preto výber jeho konštrukcie a spôsobov fixácie závisí od počtu zubov na zdravej strane čeľuste a od ich stavu.

V prípade stabilných a neporušených zubov na zdravej polovici čeľuste s absenciou jedného z premolárov alebo prvého moláru je protéza fixovaná pomocou

Ryža. 12-11.Obturátory používané na defekty mäkkého podnebia: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; v - Schildsky; d - palatinálna platnička s obturujúcou časťou pri úplnej absencii zubov

pomocou 3-4 pridržiavacích spôn. Prídržné spony majú tú výhodu, že nezasahujú do priliehavého priliehania konštrukcie k protetickému lôžku. Tesnosť protézy k sliznici nie je narušená ani pri následnej atrofii kostného tkaniva.

V prípade neporušeného chrupu na zdravej strane je možné fixáciu protézy zlepšiť použitím teleskopickej korunky alebo aretáciou na prvom molári. Ak je na zdravej strane čeľuste malý počet zubov alebo je ich stabilita nedostatočná, zhotovuje sa fixačná časť protézy podľa typu zubnej dlahy. Na upevnenie okamžitej protézy po jednostrannej resekcii hornej čeľuste sú centrálne a bočné rezáky zdravej strany pokryté prepojenými korunkami. Ak tvar prirodzenej korunky distálne umiestneného moláru zdravej strany nemôže poskytnúť dobrú fixáciu protézy, potom je tiež pokrytá korunkou s výrazným rovníkom.

ONI. Oksman navrhol použiť trojstupňovú techniku ​​na výrobu resekčnej protézy hornej čeľuste (obr. 12-12). V prvej fáze je fixačná časť protézy pripravená sponami na oporných zuboch. Pre to

Ryža. 12-12. Zhotovenie protézy po resekcii hornej čeľuste podľa I.M. Oksman-nu: a - upevňovacia doska je na sadrovom modeli; b - bola vyrobená dočasná protéza; c - protéza, doplnená obturačným dielom po okrajoch operačnej dutiny

urobte odtlačok zo zdravej časti čeľuste. Laboratórne vyrobená fixačná dlaha sa starostlivo nasadí do ústnej dutiny a odoberú sa odtlačky z hornej čeľuste. Odlievané modely. V tomto prípade je fixačná časť protézy umiestnená na modeli. Určite stredový pomer čeľustí. Potom prejdite do druhej etapy - výroby resekčnej časti protézy. Modely sú inštalované v artikulátore v polohe centrálnej oklúzie. Na modeli hornej čeľuste je vyznačená hranica resekcie v súlade s operačným plánom. Potom sa centrálny rezák na strane nádoru prereže na úrovni krku. Je to nevyhnutné, aby protéza nezasahovala do pokrytia kosti slizničnou chlopňou. Zvyšné zuby sa prerezávajú na úrovni základne alveolárneho výbežku od vestibulárnej a palatinovej strany po stred podnebia, t.j. k upevňovacej doske. Povrch okraja fixačnej dlahy sa zdrsní ako pri oprave plastovej protézy a vzniknutý defekt sa vyplní voskom a umelé zuby sa osadia do oklúzie so zubami dolnej čeľuste. Umelé ďasno resekčnej protézy v oblasti žuvacích zubov je modelované ako valček prebiehajúci v predozadnom smere. V pooperačnom období

pozdĺž valčeka sa vytvárajú jazvy, ktoré vytvárajú lôžko. Následne je dizajn s valčekom fixovaný mäkkými tkanivami tváre. V tejto forme môže byť protéza použitá po resekcii hornej čeľuste ako dočasná. V budúcnosti, keď sa operačná rana hojí, sa tampóny odstránia a po epitelizácii povrchu rany sa zhotoví obturačná časť protézy (tretí stupeň).

12.10. ORTOPEDICKÉ OŠETRENIE PO BILATERÁLNEJ REsekcii HORNEJ ČEĽUSTI

Na výrobu priamej protézy hornej čeľuste sa po obojstrannej resekcii odoberú odtlačky z hornej a dolnej čeľuste. Po odliatí modelov sa určí centrálna oklúzia a modely sa zasádrujú do artikulátora. Potom sa na modeli hornej čeľuste alveolárny výbežok prereže na základňu. Rezaná časť je obnovená z vosku a zuby sú zasadené. V oblasti laterálnych zubov z vestibulárnej strany sú zosilnené vodorovné rúrky, ktoré v nich fixujú oblúk, spojené s intraexaorálnou vertikálnou tyčou, stúpajúcou nahor k stredovej línii tváre. Tyč je ukončená kovovou platňou, pomocou ktorej je spojená s hlavovým uzáverom. Tento spôsob pripevnenia protézy poskytuje dobrú fixáciu v pooperačnom období a správnu tvorbu mäkkých tkanív. Následne si pacient bude musieť pomocou tyče pripevniť protézu k čiapke hlavy na bežné žuvanie potravy.

Technika korekcie obturačnej časti resekčnej protézy po zhojení operačnej rany je nasledovná. Po epitelizácii operačnej rany sa obväzový materiál úplne odstráni, čím sa vytvorí priestor medzi spodinou protézy a sliznicou. Na korekciu obturačnej časti sa používa metóda „zjemnenia“ bezprostrednej protézy, ktorá spočíva v tom, že sa voľný priestor medzi protézou a sliznicou vyplní silikónovou hmotou pre funkčné odtlačky a protéza sa vloží do ústna dutina. Pacient je požiadaný, aby uzavrel chrup, vďaka čomu sa prebytočná hmota premiestni a získa sa presné zobrazenie protetického lôžka. Po vytvrdnutí hmoty sa protéza vyberie z ústnej dutiny, odleje sa sadrový model a odstráni sa odtlačková hmota. Voľný priestor je vyplnený rýchlotvrdnúcim plastom. Protéza je na modeli až do úplného vytvrdnutia plastu, následne sa opracuje na požadovanú hrúbku, vyleští a zafixuje v ústnej dutine. Výhodou tejto techniky je, že čírenie obturačnej časti protézy sa uskutočňuje mimo ústnej dutiny a epitelizujúci povrch rany neprichádza do kontaktu s monomérom. Pacient nepociťuje nepohodlie a bolesť. Vďaka dojmu získanému pod vplyvom zhryzu sa tlak z protézy na protetické lôžko prenáša rovnomerne. Následne je pacientovi odporúčaná protetika s trvalou protézou čeľuste. Korigovaná resekčná protéza môže byť náhradou v prípade prasknutia čeľustnej protézy a na dobu výroby novej.

12.11. SPÔSOB VÝROBY PROTÉZ PO OPERAČNÝCH OPERÁCIÁCH. NÁVRHY TVAROVACÍCH ZARIADENÍ

Protetika po čiastočnej resekcii dolnej čeľuste

Po resekcii bradového úseku dolnej čeľuste dochádza v ústnej dutine k prudkému posunu laterálnych fragmentov (smerom k strednej čiare) v dôsledku pôsobenia vonkajšieho pterygoidného svalu na ne. Okrem toho sa bočné úlomky otáčajú žuvacím povrchom zubov dovnútra a okrajom čeľuste smerom von. Toto posunutie sa vysvetľuje skutočnosťou, že redukovaný čeľusťovo-hyoidný sval pôsobí na fragmenty z vnútorného povrchu a samotný žuvací sval pôsobí z vonkajšieho povrchu.

Aby sa zabránilo posunutiu fragmentov dolnej čeľuste v pooperačnom období, je potrebné použiť dlahy alebo priame protézy. Ten by sa mal považovať za metódu voľby, pretože priame protézy nielen fixujú fragmenty, ale tiež odstraňujú deformáciu tváre, obnovujú funkciu žuvania, reči a tvoria lôžko pre budúcu protézu. Pneumatiky sa používajú, ak sa po resekcii vykonáva primárna kostná štepenie.

Na fixáciu bezzubých fragmentov, ktoré sa môžu vytvoriť po resekcii prednej časti dolnej čeľuste, môžete použiť aj štandardné fixačné zariadenia V.F. Rudko, Ya.M. Zbarzha a ďalší.Všetky sú dočasné. Následne pacient podstúpi kostný štep a protetiku. Ak kostné štepenie z akéhokoľvek dôvodu nie je indikované, potom sa po operácii pripraví dlahovacia snímateľná protéza.

V prípade úplnej absencie zubov a resekcii dolnej čeľuste v oblasti brady na hornej čeľusti je potrebné namiesto dentogingiválnej dlahy zhotoviť plastovú podložku, ktorá sa v laterálnych častiach spojí s podložkami pokrývajúcimi bezzubé bočné časti. spodná čeľusť. Zvláštnosťou techniky je, že na výrobu plastovej základne na hornej čeľusti sa pripraví individuálna lyžica, ktorá sa používa na odtlačok.

S resekciou polovice čeľuste je vyrobená protéza čeľuste, ktorá sa skladá z dvoch častí: fixácie a výmeny. Fixačná časť je základom protézy a spôn. Pokrýva zvyšok čeľuste a zubov a drží protézu. Treba mať na pamäti, že celá záťaž pri akejkoľvek funkcii, najmä pri žuvaní, dopadá na fixačnú časť protézy, preto ju treba v ústach opatrne nasadiť ešte pred resekciou. Kvalita fixácie protézy určí maximálnu obnovu funkcií žuvacieho aparátu a zamedzenie preťaženia podporných zubov. Pri protetike na jednej strane je znázornená fixácia pre 3-4 spony. Na fixáciu sa vyberajú stabilné zuby, vrátane čo najväčšieho počtu z nich. Aby sa amortizoval škodlivý účinok protézy na zuby, spojenie spôn s protézou by malo byť pololabilné. Pri použití jednokoreňových zubov ako abutmentov sú prekryté spájkovanými korunkami alebo sú spony vyrobené s 2-3 ramenami prekrývajúcimi susedné zuby.

Náhradná časť protézy má veľký kozmetický a fonetický význam. Vyrába sa s prihliadnutím na presnosť uloženia protézy pozdĺž okraja.

pooperačný defekt a artikulácia umelých zubov s antagonistickými zubami.

Podstatným bodom je retencia zostávajúceho fragmentu kosti od posunutia smerom k defektu. To sa dosiahne pomocou naklonenej roviny, ktorá je nevyhnutnou súčasťou protézy.

Protetika po kompletnej resekcii dolnej čeľuste

Protetika po kompletnej resekcii dolnej čeľuste alebo tela dolnej čeľuste predstavuje veľké ťažkosti spočívajúce v upevnení protézy, a čo je najdôležitejšie, v dosiahnutí jej funkčnej účinnosti, pretože protéza bez kostného základu nie je vhodná na žuvanie pevnej stravy . V takýchto prípadoch sa úlohy protetiky redukujú na obnovenie kontúr tváre a funkcie reči av prípade defektov kože tváre a plastickej chirurgie na vytvorenie kožného laloku. Treba si však uvedomiť, že po odstránení dolnej čeľuste obnovujú do určitej miery funkciu žuvania protézy čeľustí, ktoré pomáhajú udržať bolus potravy v ústach, uľahčujú príjem tekutej potravy a jej prehĺtanie. Čeľusťové protézy majú veľký význam pre psychiku pacienta, znižujú morálnu tieseň spojenú so znetvorením tváre.

Protetická technika

Prvé štádium. Pred operáciou sa odoberajú odtlačky z hornej a dolnej čeľuste, odlievajú sa sadrové modely. Výsledné modely sa zasádrujú do artikulátora v polohe centrálneho pomeru čeľustí. Potom sa zo spodného modelu odrežú všetky zuby na úrovni vrcholu alveolárneho výbežku, potom sa umelé zuby umiestnia do oklúzie so zubami hornej čeľuste a vymodeluje sa základ. Spodný povrch protézy by mal mať zaoblený tvar; na lingválnej strane by protéza v oblasti žuvacích zubov mala mať konkávnosť so sublingválnymi výbežkami tak, aby bol jazyk umiestnený nad nimi a to prispievalo k jej fixácii. V oblasti očných zubov a premolárov sú obojstranne zosilnené prstové slučky pre intermaxilárnu fixáciu v pooperačnom období.

Druhá fáza- uloženie protézy do ústnej dutiny. Po resekcii alebo úplnej disartikulácii dolnej čeľuste sa na zuby hornej čeľuste aplikuje hliníková drôtená dlaha s háčikovými slučkami: resekčná protéza je prvýkrát držaná medzičeľustnou fixáciou gumovými krúžkami. 2-3 týždne po operácii a nosení protézy sa okolo nej v mäkkých tkanivách vytvorí protetické lôžko: gumové krúžky a háčikové slučky sa odstránia a protéza je fixovaná jazvami vytvorenými okolo nej a na lingválnej strane drží sa za jazyk. Ak protéza nie je dostatočne držaná, potom sa uchýlite k mechanickej fixácii pomocou pružín (obr. 12-13).

Ortopedická starostlivosť po resekcii hornej čeľuste

Ryža. 12-13. Resekčná protéza dolnej čeľuste

Okamžitá protéza, ktorá sa vkladá ihneď na operačný stôl, odstraňuje funkčné poruchy, ktoré vznikajú po operácii, pomáha vytvárať lôžko pre následnú protézu, keďže sa na nej tvoria mäkké tkanivá. Pri absencii priamej protézy dochádza k hojeniu mäkkých tkanív svojvoľne a vzniknuté jazvy neumožňujú vyrobiť plnohodnotnú protézu čeľuste. Bezprostredná protéza navyše podporuje obväz, ktorý vypĺňa pooperačnú dutinu a chráni ju pred infekciou. Priama protéza pridržiavaním mäkkých tkanív, ktoré stratili kostný základ, do určitej miery eliminuje deformáciu tváre, čo samozrejme pomáha udržiavať psychickú rovnováhu pacienta po operácii (obr. 12-14).

Ryža. 12-14. Protetika po resekcii hornej čeľuste lamelárnou protézou: a - individuálna plastová odtlačková miska; b - sadrový model s pooperačným defektom hornej čeľuste; c - hotová protéza hornej čeľuste s dutou obturátorskou časťou

Konštrukcia bezprostrednej maxilárnej protézy závisí od veľkosti a umiestnenia resekovanej časti.

Priame protézy sa používajú po resekcii alveolárneho výbežku, po jednostrannej a obojstrannej resekcii hornej čeľuste.

Nahradenie malých defektov v alveolárnom výbežku hornej čeľuste v prítomnosti zubov na fixáciu protézy, pri absencii jazvovitých adhézií na sliznici alveolárneho výbežku a cez defekty prenikajúce do nosa alebo maxilárneho sínusu v podstate robí sa nelíšia od náhrady vady chrupu. Za prítomnosti týchto komplikácií je potrebná predbežná chirurgická intervencia.

Prevísajúce jazvy, ktoré zasahujú do protetiky, sa odstránia excíziou a následným voľným štepom kože alebo sa rozštiepené kožné laloky posunú pomocou trojuholníkových chlopní.

Napokon, v takýchto prípadoch je veľmi vhodné použiť techniku ​​priamej protetiky. Protéza sa vyrobí pred operáciou a nasadí sa do úst. Po excízii jaziev sa na protézu v oblasti umelej ďasna navrství zmäkčený termoplastický materiál a urobí sa odtlačok operačnej dutiny. Termoplastický materiál sa ochladí a na ňom sa nataví chlopňa voľnej "semenáčika" epitelu s krvavým povrchom smerom von. Protéza teda spočiatku plní úlohu formovacieho aparátu a slúži na vytvorenie oblúka predsiene ústnej dutiny. Niekoľko dní po prihojení štepu sa termoplastická hmota na protéze nahradí plastom a protéza plní funkciu náhradného aparátu.

Je veľmi ťažké nahradiť významné defekty alveolárneho procesu v oblasti predných alebo zadných zubov, najmä v prípade bezzubej čeľuste.

V takýchto prípadoch sa žuvací tlak základne v oblasti kostného defektu prenáša na mäkké, poddajné tkanivá, pretože základ v tomto mieste nemá pevný základ, v dôsledku čoho sa protéza pri žuvaní vyrovnáva. . Spevneniu protézy navyše často bránia prevísajúce jazvy alebo záhyby sliznice. V takýchto prípadoch sa odporúča urobiť funkčné odtlačky, aj keď tam nejaké zuby sú. Pri snímaní odtlačku treba dbať najmä na fyziologickú pohyblivosť sliznice z vestibulárnej strany pod vplyvom záhybov a jaziev, aby sa na odtlačku dostatočne zobrazila pohyblivosť sliznice. Odtlačok na strane defektu je najlepšie odstrániť pod tlakom. V niektorých prípadoch jazvy bukálnej sliznice, ak sa nachádzajú v oblasti žuvacích zubov v predozadnom smere, nielenže neprekážajú, ale dokonca prispievajú k fixácii protézy. Preto pri vyšetrovaní ústnej dutiny treba brať do úvahy a brať do úvahy túto dôležitú okolnosť. Pri úplnej absencii zubov je niekedy potrebné uchýliť sa k pružinám na upevnenie protézy.

TESTY

1. Otlačková hmota pre defekty podnebia na získanie odtlačku sa podáva:

1) na S-zahnutú špachtľu s miernym pohybom zdola nahor;

2) na špeciálnej lyžičke zdola nahor a dopredu;

3) so špeciálnou odtlačkovou miskou zdola nahor a späť k zadnej stene hltanu.

2. S falošným kĺbom dolnej čeľuste sa vyrába snímateľná protéza:

1) s jedným základom;

2) s dvoma fragmentmi a pohyblivou fixáciou medzi nimi;

3) s kovovou základňou.

3. Príčiny vzniku falošného spoja sú:

2) nesprávna kompilácia fragmentov kostí;

3) osteomyelitída v mieste zlomeniny;

4) vloženie;

5) skorá protetika;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Podmienky výroby resekčnej protézy:

1) 2 mesiace po operácii;

2) 6 mesiacov po operácii;

3) 2 týždne po operácii;

4) pred operáciou;

5) bezprostredne po operácii.

5. Hlavné funkcie resekčnej protézy sú:

1) obnovenie estetiky maxilofaciálnej oblasti;

2) obnovenie funkcie dýchania;

3) ochrana povrchu rany;

4) čiastočné obnovenie stratených funkcií;

5) vytvorenie protetického lôžka;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Vyberte viacero správnych odpovedí.

6. Pri obojstrannej zlomenine dolnej čeľuste sú fragmenty posunuté:

1) dole;

2) dopredu;

3) hore;

4) späť.

7. Príčiny vzniku falošného kĺbu dolnej čeľuste môžu byť:

1) neskorá, neúčinná imobilizácia fragmentov;

2) nesprávne zloženie fragmentov kostí;

3) osteomyelitídu;

4) rozsiahle ruptúry mäkkých tkanív, ich zavedenie medzi fragmenty;

5) kostný defekt väčší ako 2 cm;

6) oddelenie periostu vo veľkom rozsahu;

7) zlá ústna hygiena;

8) skoré odstránenie pneumatiky.

8. Príčiny kontraktúry dolnej čeľuste môžu byť:

1) mechanická trauma čeľustných kostí;

2) chemické, tepelné popáleniny;

3) omrzliny;

4) ochorenia sliznice;

5) chronické špecifické ochorenia;

6) ochorenia temporomandibulárneho kĺbu.

9. Na zhotovenie odtlačkov s defektmi podnebia môžete použiť:

1) termoplastické materiály;

2) sadra;

3) alginátové materiály;

4) umelé kaučuky.

Pridať.

10. Pri nedostatočnom rozvoji hornej čeľuste spojenom s prítomnosťou rázštepu podnebia sa najčastejšie pozoruje uhryznutie.

11. Získané chyby podnebia môžu byť výsledkom:

1) zápalové procesy;

2) špecifické choroby;

3)_;

4)_.

12. Pri ortopedickej liečbe pacientov so získanými defektmi tvrdého podnebia s prítomnosťou oporných zubov na oboch poloviciach hornej čeľuste,

13. Cieľom maxilofaciálnej ortopedickej stomatológie je

14. Pri nesprávne zrastených zlomeninách sú možné nasledovné funkčné poruchy:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Nastavte zhodu.

15. Maxilofaciálne aparáty delíme do skupín:

1) podľa dohody;

2) spôsob fixácie;

3) technológia.

Typy zariadení v skupinách:

a) intraorálne;

b) nápravné;

c) disociačné;

d) štandardné;

e) upevnenie;

e) sprievodcovia;

g) individuálne;

h) náhradníkov;

i) tvarovanie;

j) kombinované;

k) extraorálne;

m) intra- a extraorálne.

16. Typ zlomeniny čeľuste:

1) zlomenina alveolárneho procesu;

2) zlomenina hornej čeľuste;

3) zlomenina dolnej čeľuste s prítomnosťou zubov na fragmentoch;

4) zlomenina bezzubej dolnej čeľuste.

Dizajn zdravotníckej pomôcky:

a) ohýbaná drôtená pneumatika Zbarzha;

b) hladká drôtená svorka;

c) štandardná pneumatika Zbarzh;

d) pružný oblúk uhla;

e) Weberova parodontálna dlaha;

e) Schurov prístroj;

g) štandardná pásová pneumatika podľa Vasilieva;

h) drôtená pneumatika s háčikmi;

i) úplné snímateľné zubné protézy;

j) autobus z prístavu, Gunning-Port; k) pneumatika Limberg.

17. Príčiny vzniku falošného kĺbu dolnej čeľuste:

1) všeobecný;

2) miestne.

Povaha dôvodov:

a) tuberkulóza;

b) angina pectoris;

c) diabetes mellitus;

d) chronická pyelonefritída;

e) anémia;

e) nedostatočná imobilizácia fragmentov;

g) rozsiahle ruptúry mäkkých tkanív a ich prienik medzi fragmenty;

h) skoré odstránenie pneumatík;

i) kostný defekt v oblasti zlomeniny väčší ako 2 cm;

j) odlúčenie periostu v oblasti zlomeniny vo veľkom rozsahu;

k) traumatická zlomenina;

m) zub nachádzajúci sa v línii lomu.

Vyberte jednu správnu odpoveď.

18. Na imobilizáciu fragmentov dolnej čeľuste sa používa ligatúrne viazanie:

1) bronzovo-hliníkový drôt s hrúbkou 1 mm;

2) bronzovo-hliníkový drôt hrúbky 0,5 mm;

3) hliníkový drôt s hrúbkou 0,5 mm.

19. Dlahy sa používajú na liečbu zlomenín hornej čeľuste:

1) Zbarzha, Weber;

2) Vankevič, Pomerantseva-Urbanskaya;

3) Zbarzha, Weber, Shura.

20. Pri obojstrannej zlomenine hornej čeľuste a obmedzenej pohyblivosti úlomkov sa repozícia a fixácia vykonáva pomocou:

1) pneumatiky Zbarzh;

2) prístroj podľa Schura;

3) Pneumatiky Weber typu I.

21. Liečba jednostranných zlomenín hornej čeľuste tuhými úlomkami sa vykonáva pomocou:

1) pneumatiky Vankevich;

2) pneumatiky Tigerstedt;

3) prístroj podľa Schura.

22. Pri zlomeninách dolnej čeľuste mimo chrupu a prítomnosti zubov na čeľusti aplikujte:

1) drôtená dlaha s jednou čeľusťou;

2) pneumatika Tigerstedt;

3) autobus Vankevich.

Odpovede

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Otvorte.

11. 3 - zranenia a strelné poranenia; 4 - operácie onkologických ochorení.

12. Lamelárna protéza, oblúková protéza.

13. Rehabilitácia pacientov s defektmi zubného systému.

14. 1 - porušenie reči; 2 - porušenie estetiky; 3 - porušenie žuvania; 4 - dysfunkcia žuvacích svalov; 5 - dysfunkcia temporomandibulárneho kĺbu.

15,1 - b, c, e, f, h, i, j; 2 - a, 1, m; 3 - d, f.

16,1 - b, d; 2 - a, c, e; 3 - f, h, d; 4 - k, l, i.

17,1 - a, c; 2 - e, g, h, i, k, l, m, n.

Prítomnosť medzier medzi zubami do určitej miery porušuje vzhľad pacienta a reč. Tri dôvody sú nesúlad medzi veľkosťou zubov a veľkosťou čeľuste, absencia zubov, nesprávne postavenie jednotlivých zubov (protrúzia, rotácie). Ak sú medzi zubami medzery so správnym pomerom chrupu, liečba sa zvyčajne nevykonáva alebo sa uchyľuje k protetike; ak sú tremy pozorované s horným a dolným prognatizmom, otvoreným zhryzom, liečba základnej anomálie spôsobuje ich elimináciu.

Diastéma je medzera (od 1 do 6 mm alebo viac) medzi centrálnymi rezákmi, ktorá sa pozoruje častejšie v hornej a menej často v dolnej čeľusti. Porušuje vzhľad a niekedy aj reč pacienta. Diastema je často sprevádzaná silne vyvinutou uzdičkou hornej pery, ktorá sa upína na hrebeň alveolárnej časti, kde sa pripája k incisive papile. Korene horných centrálnych rezákov sú pokryté kosťou dostatočnej hrúbky alebo sú zreteľne ohraničené (akoby od seba oddelené), pričom medzi sebou tvoria drážku, do ktorej je vpletená uzdička hornej pery. Na röntgenovom snímku v oblasti centrálnych rezákov sa zvyčajne pozoruje široký hustý palatálny steh. Niekedy sa v prednej časti rozštiepi palatinový steh a tam prenikajú vlákna spojivového tkaniva uzdičky hornej pery. Táto diastéma sa najčastejšie pozoruje v intaktnom chrupe. Niektorí autori tvrdia, že takáto diastema je dedičná.

Liečba diastémy a fixácia jej výsledkov je spojená so značnými ťažkosťami, pretože priestor medzi centrálnymi rezákmi je vyplnený nielen kosťou, ale aj spojivovým tkanivom vysoko vyvinutej uzdičky hornej pery. Pri pohybe zubov sa väzivo stlačí, ale neprebuduje a po odstránení výbavy sa zuby vrátia na pôvodné miesto. Konvergencia zubov vedie aj k stlačeniu sliznice ďasna, ktorá sa po ošetrení napriamuje a spôsobuje recidívu anomálie.

Aby bola zabezpečená úspešnosť liečby, je potrebné najskôr posunúť uzdičku hornej pery, vyrezať spojivové tkanivo palatinového stehu, narušiť hustotu kostného tkaniva medzi rezákmi (vykonať kortikotómiu). Po zbiehaní zubov je niekedy užitočné vyrezať aj prebytočnú sliznicu a zväčšenú rezačnú papilu. Niektorí autori uvádzajú, že s postupným približovaním zubov dochádza k atrofii uzdičky a vláknitého povrazca; preto operáciu neodporúčajú.

Diastéma je tiež medzera medzi centrálnymi rezákmi, ktorá vzniká v dôsledku čiastočnej adentie (najčastejšie laterálnych rezákov), anomálií tvaru a veľkosti zubov, retencie zubov a ich umiestnenia medzi koreňmi centrálnych rezákov. .

Pri liečbe diastémy je potrebné venovať pozornosť umiestneniu centrálnych rezákov vo vzťahu k stredovej čiare (môžu byť umiestnené asymetricky), stupňu tvorby ich koreňov, polohe, tvaru koreňov a ich sklonu, šírke diastémy. To vám umožní vybrať vhodný hardvér.

Na elimináciu diastémy sa používajú snímateľné (platničky s pružinami, vestibulárne oblúky, páky) alebo neodnímateľné (Uhlový aparát, korunky s pákami, háčiky, pružiny, gumová trakcia) ortodontické aparáty (obr. 186). Medzery vytvorené po konvergencii centrálnych rezákov sú vyplnené snímateľnými alebo neodnímateľnými protézami. Po chirurgickom zákroku a premiestnení centrálnych a bočných rezákov do strednej čiary sú tieto často pokryté korunkami plášťa. To umožňuje vyhnúť sa relapsu, zlepšiť vzhľad a reč pacienta. V dolnej čeľusti sa diastema najčastejšie uzatvára fixnou protézou.

Vzhľadom na širokú škálu anomálií jednotlivých zubov a ich kombinácií je potrebné zvoliť odporúčané ortodontické aparáty a v prípade potreby ich upraviť podľa klinického obrazu a veku pacienta. Pri odstraňovaní anomálií jednotlivých zubov sa často kombinujú ortodontické opatrenia s chirurgickými a protetickými opatreniami. U starších pacientov, ktorí nechcú podstúpiť dlhodobú liečbu, ak existujúce nepravidelnosti zraňujú psychiku alebo zhoršujú reč, anomálie jednotlivých zubov sa eliminujú protetikou.

Je vhodné identifikovať a odstrániť anomálie jednotlivých zubov už v detskom veku, aby ste prispeli k ich správnejšiemu prerezávaniu a tým aj tvorbe zubných oblúkov.

Rôzne odrody a formy dentoalveolárnych anomálií opísané v tomto dokumente sa nie vždy nachádzajú v ich čistej forme. Na klinike sa častejšie musia riešiť kombinované alebo kombinované anomálie

Yami. Takže u jedného pacienta je možné zistiť otvorený zhryz v kombinácii so zúžením zubných oblúkov, anomáliou v postavení jednotlivých zubov, hypopláziou skloviny, u iného hyperpláziu dolnej čeľuste so súčasnou chrbtovou polohou horná čeľusť. Zároveň sa diagnostikuje nedostatočný rozvoj prednej časti hornej čeľuste, úzka poloha (pretlačenie) predných horných zubov, prítomnosť diastemy a troch dolných chrupov. Zmiešané formy anomálií sa vyznačujú komplexným klinickým obrazom. Sťažujú diagnostiku a komplikujú liečbu.

^ MAXILOFACIÁLNA ORTOPÉDIA

Je to jedna zo sekcií ortopedickej stomatológie a zahŕňa:

1) ortopedická liečba zlomenín čeľuste a ich následkov; 2) protetika vrodených a získaných defektov tváre a lebky; 3) odstránenie deformít chrupu ortopedickými metódami; 4) ortopedické opatrenia pri rekonštrukčnej chirurgii tváre a čeľustí; 5) liečba chorôb žuvacích svalov a temporomandibulárnych kĺbov.

Účelom maxilofaciálnej ortopédie je rehabilitácia pacientov s defektmi chrupu. Na dosiahnutie tohto cieľa sa uskutočňuje: 1) štúdium frekvencie, etiopatogenézy, kliniky a diagnostiky defektov a deformít dentoalveolárneho systému; 2) metódy protetiky sa vyvíjajú pre defekty tváre a čeľustí; 3) vykonáva sa prevencia poúrazových a pooperačných deformít tváre a čeľustí.

Pri opise metód ortopedickej liečby bude vždy pomenovaný jeden alebo druhý prístroj, ktorého klasifikáciu považujeme za užitočné uviesť vopred.

^ KLASIFIKÁCIA PRÍSTROJOV POUŽÍVANÝCH V MAXILOFACIÁLNEJ ORTOPÉDII

Všetky ortopedické pomôcky by mali byť rozdelené do skupín podľa účelu, spôsobu fixácie a technológie.

Podľa účelu sa zariadenia delia na korekčné (reponovacie), fixačné (pridržiavacie), vodiace, nahrádzajúce, tvarovacie, oddeľovacie a kombinované. Pri liečbe zlomenín čeľuste sa používajú korekčné, fixačné, vodiace ortopedické pomôcky. Ortopedické zariadenia sa nazývajú korekčné alebo repozičné, pomocou ktorých sa inštalujú fragmenty

Dostaňte sa do správnej polohy. Patria sem drôtené a plastové dlahy na intermaxilárnu trakciu, zariadenia so skrutkami, s extraorálnymi ovládacími pákami.

Vodidlá zahŕňajú zariadenia so sklonenými rovinami alebo posuvným závesom, ktoré poskytujú fragmentom kostí určitý smer. Patria sem pneumatiky Vankevich, Weber, drôtené pneumatiky so závesmi Schroeder, Pomerantseva-Urbanskaya.

Zariadenia, ktoré držia fragmenty čeľuste v správnej polohe a zabezpečujú ich nehybnosť, sa nazývajú fixačné zariadenia. Patria sem rôzne zubné dlahy (hladká drôtená ortéza, hliníkové drôtené dlahy s dištančnými vložkami, extraorálne pomôcky na fixáciu úlomkov dolnej čeľuste). Fixačné zariadenia sa používajú aj na uchytenie fragmentov dolnej čeľuste po jej resekcii.

Pri plastickej kompenzácii defektov mäkkých tkanív tváre sa používajú zariadenia, ktoré slúžia ako opora pre plastický materiál. Nazývajú sa tvarovače. Pomocou týchto prístrojov sa vytvára lôžko aj pre snímateľné zubné protézy na bezzubej dolnej čeľusti pri operáciách zameraných na zlepšenie podmienok pre fixáciu protézy.

Po resekcii čeľustí alebo pri defektoch čeľustí traumatického pôvodu sa používajú prístroje, ktoré nahrádzajú stratené tkanivá. Nazývajú sa náhradníci. Patria sem napríklad protézy používané po resekcii čeľustí, nazývané resekčné protézy.

Medzi odpájacie zariadenia patria zariadenia, ktoré oddeľujú ústnu a nosnú dutinu. Nazývajú sa obturátory. Medzi disociačné prístroje patrí aj ochranná palatinová platnička a prístroje používané pri plastickej eliminácii získaných defektov na tvrdom podnebí.

Kombinované zariadenia vykonávajú niekoľko funkcií. V prípade zlomenín čeľuste prístroje premiestnia úlomky a znehybnia ich. Počas plastickej chirurgie môžu zariadenia držať fragmenty dolnej čeľuste a vytvárať spodnú peru.

Podľa spôsobu fixácie možno maxilofaciálne aparáty rozdeliť na intraorálne, extraorálne a intra-extraorálne. Intraorálne zariadenia sú umiestnené v ústnej dutine a sú upevnené na zuboch a alveolárnej časti. Extraorálne sa nachádzajú mimo ústnej dutiny, na tkanivách tváre a hlavy. Intra-extraorálne pomôcky zahŕňajú pomôcky, ktorých jedna časť je upevnená vo vnútri a druhá mimo ústnej dutiny. Intraorálne aparáty môžu byť umiestnené v rámci jednej čeľuste a nazývajú sa jednočeľusťové alebo na oboch čeľustiach (dvojčeľusťové aparáty, dlahy).

Pomôcky a dlahy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžu byť podľa spôsobu ich výroby štandardné alebo individuálne. Jednotlivé prístroje zasa pripravuje priamo lekár.

Venno na operačnom stole (kreslo) alebo v zubnom laboratóriu. Prístroje a pneumatiky môžu byť vyrobené z plastov a kovových zliatin. Tieto sú ohýbané, odlievané, spájkované a kombinované.

^ ORTOPEDICKÁ LIEČBA ZLOMENIN ČELSTIEK

Poranenia tváre a čeľustí môžu byť strelného a nestrelného pôvodu. Existujú nasledujúce hlavné typy nestrelných poranení maxilofaciálnej oblasti:

1) izolované poranenia mäkkých tkanív s porušením integrity kože tváre a ústnej sliznice (prenikajúce do ústnej dutiny);

2) poškodenie mäkkých tkanív a kostí tváre s porušením integrity kože alebo ústnej sliznice alebo uzavretého poškodenia kostí tvárového skeletu;

3) poškodenie mäkkých tkanív a kostí tváre (otvorených a uzavretých) v kombinácii s poškodením iných oblastí tela.

Poškodenie kostí tváre je rôznorodé. Aby bolo možné štatisticky spracovať materiály klinických pozorovaní, diagnostiky a liečby zlomenín, B.D. Kabakov, V.I. Lukjanenko a P.Z. Arzhantsev uvádzajú pracovnú klasifikáciu poranení kostí tváre:

I. Poškodenie zubov (horná a dolná čeľusť):

II. Zlomeniny dolnej čeľuste:

A. Podľa povahy:

Slobodný |

Dvojité g jednostranné

Viacnásobné J alebo bilaterálne B. Podľa lokalizácie:

Alveolárna časť

Bradová časť tela čeľuste

Bočná časť tela čeľuste

uhol čeľuste

Vetvy čeľuste (v skutočnosti vetvy, bázy alebo krčky kondylárneho procesu, koronoidný proces).

III. Zlomeniny hornej čeľuste:

Alveolárny proces

Telo čeľuste bez nosových a jarmových kostí

Telo čeľuste s nosovými kosťami (kraniocerebrálne oddelenie).

IV. Zlomeniny zygomatickej kosti a oblúka: i

Zygomatická kosť s poškodením stien maxilárneho sínusu alebo bez poškodenia

Zygomatická kosť a oblúk

jarmový oblúk

V. Zlomeniny kostí nosa

(s alebo bez posunutia fragmentov)

VI. Kombinované poranenia viacerých kostí tváre

(obe čeľuste, spodná čeľusť, jarmová kosť atď.).

VII. Kombinované poranenia tváre a iných oblastí tela.

Strelné zlomeniny kostí tváre sú drveného charakteru, majú rôznu lokalizáciu a vyskytujú sa v mieste priameho pôsobenia zraňujúceho projektilu, a nie pozdĺž línií slabých miest. V.Yu. Kurlyandsky ich rozdelil do 4 skupín:

1. Zlomeniny alveolárneho procesu (čiastočná zlomenina alebo defekt, úplné oddelenie alebo defekt).

2. Suborbitálne zlomeniny (zlomenina alebo defekt v rámci chrupu s otvorením čeľustného sínusu čeľustnej dutiny) a defekt podnebia, jednostranná zlomenina s otvorením čeľustnej dutiny a defekt podnebia, obojstranná zlomenina s otvorením čeľustných dutín, perforovaná zlomenina.

3. Subbazálne zlomeniny (odtrhnutie celej hornej čeľuste alebo jej odtrhnutie a rozdrvenie).

4. Zlomeniny jednotlivých kostí tvárového skeletu (zlomenina alebo defekt nosových kostí, zlomenina alebo defekt záprstnej kosti).

Liečba zlomenín má dva konečné ciele: obnovenie anatomickej integrity a obnovenie plnej funkcie postihnutého orgánu. Toto sa rieši: 1) priradením úlomkov do správnej polohy (repozícia) a 2) držaním v tejto polohe, kým sa zlomenina nezahojí (imobilizácia). Obe tieto úlohy sa riešia ortopedickými alebo chirurgickými metódami.

Repozícia úlomkov čeľuste môže byť vykonaná manuálne po anestézii, pomocou prístrojov a chirurgicky (krvavá alebo otvorená repozícia). Hlavnou metódou liečby zlomenín čeľuste je v súčasnosti ortopedická metóda, ktorá zahŕňa riešenie zdravotných problémov pomocou dlah. Systém opatrení na rehabilitáciu pacientov s poraneniami maxilofaciálnej oblasti zahŕňa aj fyzioterapiu a liečebné cvičenia. Liečba strelných zlomenín čeľustí zahŕňa: 1) primárne ošetrenie rany, 2) repozíciu a imobilizáciu úlomkov, 3) opatrenia na boj proti infekcii, 4) štepenie kostí, 5) plastiku mäkkých tkanív, 6) opatrenia na prevenciu kontraktúr.

^ Prvá pomoc pri zlomeninách čeľuste (prevozná imobilizácia)

Prvou lekárskou pomocou pri zlomeninách čeľuste je dočasné fixovanie úlomkov v stacionárnom stave. To je potrebné na zastavenie krvácania alebo jeho prevenciu, ako aj na zastavenie bolesti. Dočasné dlahovanie úlomkov je jedným z prostriedkov riešenia šoku. Lekárska starostlivosť o zlomeniny čeľustí počas vojny sa poskytuje v štádiách evakuácie ranených do maxilofaciálnej oblasti. V čase mieru sa transportná imobilizácia úlomkov vykonáva pred poskytnutím špecializovanej starostlivosti pacientovi lekármi okresných nemocníc a staníc rýchlej zdravotnej pomoci.

Prepravné pneumatiky sa používajú na vytvorenie nehybnosti fragmentov. Najbežnejší a najjednoduchší je záves na tvrdú bradu. Krátkodobo (2-3 dni) sa používa pri zlomeninách hornej a dolnej čeľuste, kedy je dostatočný počet zubov držiacich interalveolárnu výšku. Pevný popruh na bradu sa skladá z hlavového pásu a plastového popruhu na bradu. Vrstva vaty sa vloží do praku a prichytí sa gumičkami na čelenku s dostatočnou trakciou.

Na imobilizáciu fragmentov dolnej čeľuste a zlomenín alveolárneho výbežku hornej čeľuste sa používa aj ligatúrne viazanie čeľustí. Ligatúra je bronzovo-hliníkový drôt hrúbky 0,5 mm. Existuje niekoľko spôsobov aplikácie drôtených ligatúr podľa Ivy, Wilga, Geikina, Limberga a iných (obr. 209). Podviazanie čeľustí by sa malo kombinovať s nasadením brady.

Ryža. 209. Intermaxilárna väzba zubov: a - podľa Ivy; b - podľa Geikina; c - podľa Wilga.

Pri zlomeninách bezzubých čeľustí možno ako transportnú dlahu použiť snímateľné protézy pacientov, ak je atrofia alveolárnych výbežkov mierna a oklúzia umelých zubov je dobrá. V tomto prípade je však uloženie brady povinné.

^ Špecializovaná starostlivosť o zlomeniny čeľuste

Ortopedická liečba zlomenín alveolárneho výbežku

Najčastejšie sa pozorujú zlomeniny alveolárneho procesu hornej čeľuste. Môžu byť s odsadením alebo bez neho. Smer posunutia fragmentu je určený smerom pôsobiacej sily. V zásade sú fragmenty posunuté dozadu alebo smerom k stredovej čiare.

Pri zlomeninách alveolárneho výbežku bez posunu sa používa jednočeľusťová hliníková dlaha (svorka z hladkého drôtu) (obr. 210). Ohýba sa pozdĺž chrupu z vestibulárnej strany a fixuje sa k zubom ligatúrnym drôtom. V prípade čerstvých zlomenín s posunom sa fragmenty súčasne redukujú v anestézii a fixujú sa jednočeľusťovou drôtenou dlahou. Ak pacient nekontaktuje lekára včas, fragmenty stuhnú a nie je možné ich súčasne nastaviť. V týchto prípadoch sa používa intraorálna a extraorálna trakcia.

Ryža. 210. Drôtené pneumatiky podľa Tigerstedta: a - hladký autobusový držiak; b - hladká pneumatika s rozperou; v - pneumatika s háčikmi; g - pneumatika s háčikmi a naklonenou rovinou; e - dlaha s háčikmi a medzičeľustnou trakciou; e - gumené krúžky.

Pri zlomeninách v laterálnych častiach alveolárneho výbežku môžete použiť pružný uhlový oblúk, ktorý je nastavený tak, aby posúval zuby spolu s alveolárnym výbežkom v smere potrebnom na obnovenie normálnej oklúzie. Takže napríklad, keď je fragment posunutý v palatinálnom smere, oblúk tesne prilieha k zubom zdravej strany, ale je oddelený od zubov poškodeného alveolárneho procesu. Po aplikácii ligatúr sa pružný oblúk posunie

Vytlačte zuby poškodenej strany smerom von, t.j. v správnej polohe (obr. 211).

Ryža. 211. Liečba zlomenín alveolárneho výbežku s posunom dovnútra (a), dozadu (b) a vertikálnym posunom (c).

Obr.212. Ohýbaná drôtená dlaha Zbarzha na liečbu zlomenín hornej čeľuste: prvá možnosť; b - druhá možnosť; c - upevnenie pneumatík.

Pri zahrnutých zlomeninách alveolárneho výbežku a jeho zlomeninách v prednej časti zubného oblúka sa používa stacionárny drôtený oceľový oblúk s hrúbkou 1,2 - 1,5 mm. Oblúk sa priviaže k zubom zdravej strany a úlomok sa pritiahne k oblúku gumovými krúžkami alebo ligatúrou.

^ Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste

Zlomeniny hornej čeľuste môžu byť jednostranné alebo obojstranné. Existujú tri typy zlomenín hornej čeľuste (predné I, II, III). Okrem toho môže dôjsť k zasiahnutým zlomeninám hornej čeľuste a niekedy k jej úplnému oddeleniu. Hlavným príznakom zlomeniny hornej čeľuste s posunom je porušenie uzáveru zubov vo forme otvoreného zhryzu.

Liečba zlomenín hornej čeľuste s výraznou pohyblivosťou úlomkov spočíva v manuálnej repozícii úlomkov a ich fixácii v správnej polohe. Na liečbu obojstranných zlomenín hornej čeľuste sa používajú drôtené dlahy, ktoré majú intraorálnu časť upevnenú na zuboch a extraorálnu časť napojenú na sadrovú dlahu hlavy. Podobnú dlahu na liečbu zlomenín prednej časti hornej čeľuste navrhol Ya M. Zbarzh (obr. 212). Pripravuje sa nasledujúcim spôsobom. Odoberie sa hliníkový drôt s dĺžkou 75-80 cm.Na každej strane sú jeho konce dlhé 15 cm ohnuté k sebe a skrútené vo forme špirály. Uhol medzi dlhými osami drôtu by nemal presiahnuť 45 °. Závity jedného procesu idú v smere hodinových ručičiek a druhý - proti smeru hodinových ručičiek. Tvorba skrútených procesov sa považuje za dokončenú, keď sa stredná časť drôtu medzi poslednými závitmi rovná vzdialenosti medzi premolármi. Táto časť je ďalej prednou časťou zubnej dlahy. Bočné časti sú ohnuté z voľných koncov drôtu.Vnútroorálna časť dlahy je po zmenšení úlomkov spevnená ligatúrnym drôtom k zubom.Extraorálne výbežky sú ohnuté až k hlavičke, aby sa nedotýkali pokožku tváre. Potom sa aplikuje sadrový obväz, do ktorého sa zalepia konce drôtených procesov.

Na liečbu zlomenín hornej čeľuste podľa typu I a II vyvinul Ya.M. Zbarzh štandardnú súpravu pozostávajúcu z dlahy, podporného obväzu hlavy a spojovacích tyčí (obr. 213). Zariadenie vám umožňuje súčasne nastaviť a opraviť fragmenty. Oblúk pneumatiky je dvojitý oceľový oblúk pokrývajúci chrup hornej čeľuste na oboch stranách. Veľkosť drôteného oblúka sa reguluje predlžovaním a skracovaním jeho palatinálnej časti. Extraorálne tyčinky odchádzajú z oblúka a smerujú späť do ušníc. Extraorálne spojovacie tyče -

Yutsya s čelenkou pomocou spojovacích kovových tyčí M.Z. Mirgazizov navrhol podobné zariadenie pre štandardnú dlahu na upevnenie fragmentov hornej čeľuste, a to nielen pomocou plastovej palatinovej dosky.

Ošetrenie zlomenín hornej čeľuste s posunom úlomkov smerom nadol s intaktnou dolnou čeľusťou možno vykonať pomocou dentogingiválnej dlahy Weber typu I (obr. 214). Skladá sa z drôteného rámu a plastovej základne, ktorá uzatvára a prekrýva tvrdé podnebie a jamky pre extraorálne nechty. Incizálne okraje a žuvacie povrchy zubov sú ponechané otvorené na kontrolu oklúzie. Rám je ohýbaný z ortodontického drôtu s priemerom 0,8 mm.

Ryža. 213.Štandardná súprava na liečbu zlomenín hornej čeľuste

Prekrýva chrup vo forme oblúka z vestibulárnych a palatinálnych plôch. Aby dlaha spočívala na zuboch a nepoškodzovala okraj ďasna, sú k rámu prispájkované tyče, ktoré by sa mali nachádzať v miestach kontaktu zubov. K rámu sú prispájkované štvorstenné rúrky, ktoré budú držať extraorálne tyče. Spájkovaný rám sa nasadí na model čeľuste a z vosku sa vymodeluje dlaha. Model s voskovou reprodukciou je zaliaty do kyvety a vosk je nahradený plastom. Je možné vyrobiť zubnú dlahu podľa inej techniky

Ryža. 214. Zubná dlaha na fixáciu úlomkov hornej čeľuste

nológie. Vytvorte drôtený rám s rúrkami. Umiestnite ho na model a vymodelujte pneumatiku z rýchlotvrdnúceho plastu. Polymerizácia sa uskutočňuje vo vulkanizéri. Základňa autobusu je priesvitná. To vám umožní vidieť miesta stlačenia sliznice pod pneumatikou.

Získanie odtlačku na výrobu pneumatiky má svoje vlastné charakteristiky, spočívajúce v nebezpečenstve posunutia úlomkov pri odstraňovaní odtlačku. Odtlačky sa získavajú s alginátovými hmotami, ktoré majú schopnosť priľnúť na sliznicu. Pri hrubom odstránení odtlačku z ústnej dutiny môžu byť fragmenty posunuté. Pred odstránením odtlačku je preto potrebné ohnúť jeden z jeho okrajov, čím sa otvorí prístup vzduchu pod odtlačkom.

Ryža. 215. Prístroj na repozíciu úlomkov hornej čeľuste podľa Schura.

Pri obojstrannej zlomenine hornej čeľuste a obmedzenej pohyblivosti fragmentov sa redukcia a fixácia fragmentov vykonáva pomocou dlahy. Na tento účel Z. Ya Shur navrhol prístroj s protitiahlami (obr. 215). Pozostáva z: 1) sadrového uzáveru, do ktorého sa vkladajú dve zvislé tyče 150 mm; 2) jednoduchá spájkovaná dlaha pre hornú čeľusť s opornými korunkami pre očné zuby a prvé stoličky na oboch stranách. Ploché duše s prierezom 2x4 mm a dĺžkou 15 sú pripevnené k pneumatike z bukálnej strany v oblasti prvého moláru mm; 3) dve extraorálne tyčinky s prierezom 3 mm a dĺžkou 200 mm. Spájkovaná dlaha sa nacementuje na zuby hornej čeľuste. Na hlave pacienta sa vytvorí sadrový uzáver a súčasne sa do neho na oboch stranách zvisle zalejú krátke tyče tak, že sa nachádzajú trochu za laterálnym okrajom očnice a klesajú nadol na úroveň krídel nosa. Extraorálne tyčinky sú vložené do trubíc a ohnuté pozdĺž bukálneho povrchu zuba. V oblasti špičáku smerujú dozadu, na úrovni krátkej hornej tyče sa k nej ohýbajú. Pohyb úlomkov čeľuste sa dosahuje zmenou smeru extraorálnych tyčiniek. Po nastavení čeľuste do správnej polohy sa konce pák zviažu ligatúrou.

Liečba jednostranných zlomenín hornej čeľuste s tuhými úlomkami sa vykonáva pomocou drôtených dlah s intermaxilárnou trakciou. Tigerstedtova dlaha s háčikovými slučkami je ohnutá na spodnú čeľusť. Na hornej čeľusti je drôtená dlaha s háčikovými slučkami ohnutá len na zdravej strane a na fragmente zostáva dlaha hladká a nie je fixovaná ligatúrami. Po spevnení pneumatiky na zdravej strane sa aplikuje medzičeľustná gumová trakcia a medzi znížený fragment hornej čeľuste sa nainštaluje gumové tesnenie. Po zmenšení fragmentu sa voľný koniec dlahy na hornej čeľusti priviaže k zubom.

Pri úplnom oddelení hornej čeľuste s jej posunutím späť a s impaktovanou zlomeninou sa ťah fragmentu vykonáva pomocou oceľového drôtu, jeden koniec je pripevnený k sadrovému obväzu hlavy a druhý koniec na intraorálnu dlahu.

^ Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste

Zlomeniny dolnej čeľuste sa vyskytujú pozdĺž línie slabosti a majú typickú lokalizáciu (obr. 216). Naopak, strelné zlomeniny majú inú lokalizáciu. Zlomeniny dolnej čeľuste sa najčastejšie vyskytujú s premiestnením fragmentov, čo sa vysvetľuje ťahom žuvacích svalov, ktoré sú k nim pripojené.

Ryža. 216. Typická lokalizácia zlomenín dolnej čeľuste.

Výber spôsobu ortopedickej liečby zlomenín dolnej čeľuste závisí od lokalizácie línie zlomeniny, stupňa a smeru posunu fragmentov, prítomnosti zubov v čeľusti a stavu ich parodontu a charakteru poruchy oklúzie.

Pri výskyte zubov na čeľusti, miernom posune úlomkov a zlomenín v rámci chrupu sa používajú jednočeľusťové drôtené dlahy. Zlomeniny mimo chrupu alebo výrazné posunutie fragmentov vyžadujú použitie dlahy so slučkami na prstoch na intermaxilárnu trakciu. Prvýkrát pneumatiky z hliníkového drôtu použil lekár kyjevskej nemocnice S.S. Tigershtedt v roku 1916. (obr.210). Hlboký predkus s vertikálnou alebo retrudovanou polohou predných zubov obmedzuje použitie drôtených dlah.

^ Obr. 217. Štandardná pásková dlaha na intermaxilárnu fixáciu podľa Vasilieva, a - celkový pohľad na dlahu; b - zbernica na modeli (odstránená časť ligatúr).

Technika uloženia drôtovej zbernice. Drôtová zbernica je ohýbaná z hliníkového drôtu s priemerom 1,8 mm. Pneumatika je ohnutá mimo ústnu dutinu, neustále to skúša na chrup. Uloženie pneumatiky sa vykonáva po kondukčnej anestézii. Mal by tesne priliehať okolo každého zuba. Pri absencii časti zubov je v nej ohnutá rozperná alebo retenčná slučka. Háčikové slučky sú ohýbané pomocou klieští. Konce dlahy by mali zakrývať posledné zuby. Na upevnenie sa používa bronzovo-hliníkový drôt s dĺžkou 6–7 cm a hrúbkou 0,4–0,6 mm (ligatúra). Pneumatika by mala byť umiestnená medzi rovníkom zuba a ďasnom bez toho, aby spôsobovala poškodenie ďasna. Ligatúra je ohnutá vo forme vlásenky s koncami rôznych dĺžok. Jeho konce sa vsunú pinzetou z lingválnej strany do dvoch susediacich medzizubných priestorov a vyberú sa z predsiene (jeden pod dlahou, druhý cez dlahu). Konce ligatúr sú skrútené a ohnuté do medzizubného priestoru. Ligatúra by nemala spôsobiť poškodenie ďasien. Po 2-3 dňoch je skrútený.

Ohnuté drôtené tyče sa ohýbajú dlho. V.S.Vasiliev vyvinul v roku 1967 štandardnú zubnú dlahu z nehrdzavejúcej ocele s hotovými háčikmi na prsty (obr. 217).

Liečba zlomenín dolnej čeľuste s bezzubými alveolárnymi časťami alebo s absenciou veľkého počtu zubov sa vykonáva dlahou M. M. Vankevicha (obr. 218a). Ide o zubno-ďasnovú dlahu s dvoma rovinami, ktoré siahajú od palatinálneho povrchu dlahy k lingválnemu povrchu dolných molárov alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.

Ryža. 218. Odnímateľné dlahy na fixáciu bezzubých úlomkov dolnej čeľuste: a - Vankevichova dlaha; b - Stepanovova pneumatika.

^ Technológia pneumatík. Alginátová odtlačková hmota sa používa na odoberanie odtlačkov z hornej a dolnej čeľuste. Stanoví sa centrálny pomer čeľustí a model sa vloží do okluzora. Zmerajte stupeň otvorenia úst. Rám je ohnutý a je vymodelovaná vosková pneumatika. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst. Roviny pri otváraní úst musia udržiavať kontakt s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Vosk je nahradený plastom. Túto pneumatiku je možné použiť

Vyzývaný aj na štepenie kostí dolnej čeľuste na uchytenie kostných štepov. Tire Vankevich bol upravený A.I. Stepanovom, ktorý nahradil palatinálnu dosku oblúkom (obr. 2186).

Pri zlomeninách dolnej čeľuste mimo chrupu sa používa dentogingiválna dlaha s naklonenou rovinou na dolnej čeľusti a drôtené dlahy s posuvnými závesmi (Pomerantseva-Urbanskaya) (obr. 219).

^ Plastové pneumatiky. S príchodom plastov v praxi ortopedickej stomatológie sa táto začala používať pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste. Rôzne úpravy pneumatík z rýchlo tvrdnúceho plastu navrhli G. A. Vasiliev, I. E. Koreiko, M. R. Ma-rey, Ya. M. Zbarzh. Vzniká rýchlo tvrdnúca plastová pneumatika

Ryža. 219. Pneumatiky na liečbu zlomenín dolnej čeľuste mimo chrupu: a, b - Weberova zubo-gingiválna dlaha; c - ortopedický prístroj s posuvným závesom podľa Schroedera; g - drôtená pneumatika s posuvným závesom Pomerantseva-Urbanskaya.

Na kovovej šablóne oblúkového tvaru. Predbežne je na zuboch spevnená polyamidová niť s plastovými korálkami. Touto metódou môžete získať hladkú pneumatiku a pneumatiku so slučkami na prsty (obr. 220).

F.M. Gardashnikov navrhol univerzálnu plastovú zubnú dlahu s hríbovitými tyčami pre medzičeľustnú trakciu. Pneumatika je spevnená bronzovo-hliníkovou ligatúrou (obr. 221).

Rýchlotvrdnúcu plastovú dlahu je možné pripraviť vo forme kapa priamo v ústach pacienta. Voskom je potrebné chrániť okraj ďasna pred plastovými popáleninami. E.Ya.Vares navrhol vyrábať chrániče zubov lisovaním z polymetylmetakrylátového plechu v špeciálnej forme.

Ryža. 220. Schéma výroby plastovej dlahy na ošetrenie zlomenín dolnej čeľuste:

A - fixácia guľôčok; b - vytvorenie drážky; c - drážka; g - pneumatika je uložená na čeľusti;

D - pneumatika s háčikmi; e - fixácia čeľustí.

Plastové pneumatiky majú nasledujúce nevýhody: 1) vystuženie plastových pneumatík polyamidovým závitom nie je dostatočne stabilné v dôsledku jeho rozťahovania; 2) plastové dlahy vo forme chráničov zubov menia oklúziu, sú objemné, poškodzujú papily ďasien a porušujú ústnu hygienu.

Už u Hippokrata a Celsa sú náznaky fixácie úlomkov čeľuste pri jej poškodení. Hippokrates používal pomerne primitívny aparát, pozostávajúci z dvoch popruhov: jeden fixoval poškodenú dolnú čeľusť v predozadnom smere, druhý od brady k hlave. Celsus pomocou šnúry vlasov spevnil úlomky dolnej čeľuste zubami stojacimi na oboch stranách línie lomu. Na konci 18. storočia Ryutenik a v roku 1806 E. O. Mukhin navrhli „submandibulárnu dlahu“ na upevnenie fragmentov dolnej čeľuste. Tvrdý podbradník so sadrovým obväzom na liečbu zlomenín dolnej čeľuste prvýkrát použil zakladateľ vojenskej poľnej chirurgie, veľký ruský chirurg N. I. Pirogov. Ponúkol aj napájačku na kŕmenie ranených s maxilofaciálnymi poraneniami.

Počas francúzsko-pruskej vojny (1870-1871) sa rozšírili lamelové dlahy vo forme základne pripevnenej na zuby hornej a dolnej čeľuste so záhryzovými valčekmi vyrobenými z gumy a kovu (cínu), v ktorých bolo otvor v prednej oblasti na jedenie (Guning-Portov aparát). Ten sa použil na fixáciu fragmentov bezzubej dolnej čeľuste. Okrem týchto zariadení bola pacientom aplikovaná tvrdá brada na podopretie fragmentov čeľuste a jej upevnenie na hlave. Tieto konštrukčne pomerne zložité zariadenia sa dali vyrobiť individuálne z odtlačkov hornej a dolnej čeľuste ranených v špeciálnych zubných laboratóriách, a preto sa používali najmä v zadných liečebných ústavoch. Do konca 19. storočia teda ešte neexistovalo žiadne vojenské poľné dlahovanie a pomoc pri maxilofaciálnych ranách bola poskytovaná s veľkým oneskorením.

V prvej polovici 19. storočia bol navrhnutý spôsob fixácie fragmentov dolnej čeľuste kostným stehom (Rogers). Kostný steh na zlomeniny dolnej čeľuste sa používal aj počas rusko-japonskej vojny. Kostný steh sa však v tom čase neospravedlňoval zložitosťou jeho použitia a hlavne následnými komplikáciami spojenými s nedostatkom antibiotík (vznik osteomyelitídy čeľuste, opakované vytesňovanie úlomkov a maloklúzia). V súčasnosti je kostný šev vylepšený a je široko používaný.

Prominentný chirurg Yu.K. Shimanovsky (1857), ktorý odmietol kostný steh, skombinoval sadrovú dlahu v oblasti brady s intraorálnou „paličkovou dlahou“ na znehybnenie úlomkov čeľuste. Ďalšie vylepšenie závesu na bradu vykonali ruskí chirurgovia: A. A. Balzamanov navrhol kovový záves a I. G. Karpinsky - gumový.

Ďalšou etapou vývoja metód na fixáciu fragmentov čeľustí sú zubné dlahy. Prispeli k vývoju metód včasnej imobilizácie úlomkov čeľustí vo vojenských sanitárnych zariadeniach v prvej línii. Od 90. rokov minulého storočia ruskí chirurgovia a zubári (M. I. Rostovtsev, B. I. Kuzmin atď.) používajú na fixáciu úlomkov čeľuste zubné dlahy.

Drôtené dlahy sa hojne používali počas prvej svetovej vojny a zaujali pevné miesto, neskôr nahradili platňové dlahy pri liečbe strelných poranení čeľustí. V Rusku pneumatiky z hliníkového drôtu uviedol do praxe počas prvej svetovej vojny S. S. Tigerstedt (1916). Vďaka mäkkosti hliníka je možné drôtený oblúk jednoducho ohnúť do zubného oblúka vo forme jednočeľusťovej a dvojitej dlahy s medzičeľusťovou fixáciou úlomkov čeľuste pomocou gumových krúžkov. Tieto pneumatiky sa ukázali ako racionálne vo vojenskom poľnom prostredí. Nevyžadujú špeciálne protetické vybavenie a pomocný personál, preto si získali všeobecné uznanie a v súčasnosti sa používajú s malými zmenami.

Počas prvej svetovej vojny v ruskej armáde bola zle organizovaná sanitárna služba a zvlášť utrpela starostlivosť o ranených v maxilofaciálnej oblasti. Takže v maxilofaciálnej nemocnici, ktorú organizoval G. I. Vilga v roku 1915 v Moskve, ranení prišli neskoro, niekedy 2-6 mesiacov po zranení, bez správnej fixácie úlomkov čeľuste. V dôsledku toho sa predĺžila dĺžka liečby a vyskytli sa pretrvávajúce deformity s porušením funkcie žuvacieho aparátu.

Po Veľkej októbrovej socialistickej revolúcii sa postupne podarilo odstrániť všetky nedostatky v organizácii hygienickej služby. V Sovietskom zväze sú teraz zriadené dobré maxilofaciálne nemocnice a kliniky. Bola vyvinutá koherentná doktrína organizácie sanitárnej služby v sovietskej armáde vo fázach lekárskej evakuácie zranených vrátane maxilofaciálnej oblasti.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sovietski zubári výrazne zlepšili kvalitu liečby ranených v maxilofaciálnej oblasti. Zdravotná pomoc im bola poskytnutá vo všetkých fázach evakuácie, počnúc vojenským obvodom. V armáde a frontových oblastiach boli nasadené špecializované nemocnice alebo maxilofaciálne oddelenia. Tie isté špecializované nemocnice boli rozmiestnené v tylových priestoroch pre ranených, ktorí potrebovali dlhšie ošetrenie. Súčasne so zlepšením organizácie sanitárnej služby sa výrazne zlepšili spôsoby ortopedickej liečby zlomenín čeľustí. To všetko hralo veľkú rolu vo výsledkoch liečby maxilofaciálnych rán. Takže podľa D. A. Entina a V. D. Kabakova bol počet úplne vyliečených zranených s poškodením tváre a čeľuste 85,1% a s izolovaným poškodením mäkkých tkanív tváre - 95,5%, zatiaľ čo v prvej svetovej vojne (1914 -1918) 41% zranených v maxilofaciálnej oblasti bolo prepustených z armády pre invaliditu.

Klasifikácia zlomenín čeľustí

Niektorí autori zakladajú klasifikáciu zlomenín čeľuste na lokalizácii zlomeniny pozdĺž línií zodpovedajúcich miestam najslabšej kostnej rezistencie a pomere línií zlomeniny k tvárovej kostre a lebke.

I. G. Lukomsky rozdeľuje zlomeniny hornej čeľuste do troch skupín v závislosti od miesta a závažnosti klinickej liečby:

1) zlomenina alveolárneho procesu;

2) suborbitálna zlomenina na úrovni nosa a maxilárnych dutín;

3) orbitálna zlomenina alebo subbazálna zlomenina na úrovni nosových kostí, očnice a hlavnej kosti lebky.

Lokalizáciou táto klasifikácia zodpovedá tým oblastiam, kde sa najčastejšie vyskytujú zlomeniny hornej čeľuste. Najťažšie sú zlomeniny hornej čeľuste sprevádzané zlomeninou, oddelením nosových kostí a spodiny lebečnej. Tieto zlomeniny sú niekedy napumpované smrťou. Treba upozorniť, že zlomeniny hornej čeľuste sa vyskytujú nielen na typických miestach. Veľmi často sa jeden typ zlomeniny kombinuje s iným.

D. A. Entin rozdeľuje nestrelné zlomeniny dolnej čeľuste podľa ich lokalizácie na stredné, mentálne (laterálne), uhlové (uhlové) a krčné (cervikálne). Izolovaná zlomenina koronoidného procesu je pomerne zriedkavá. (obr. 226).

D. A. Entin a B. D. Kabakov odporúčajú podrobnejšiu klasifikáciu zlomenín čeľustí, pozostávajúcu z dvoch hlavných skupín: strelné a nestrelné poranenia. Strelné zranenia sa zase delia do štyroch skupín:

1) podľa povahy poškodenia (cez, slepé, tangenciálne, jednoduché, viacnásobné, prenikajúce a neprenikajúce do úst a nosa, izolované s a bez poškodenia palatínového výbežku a kombinované);

2) podľa povahy zlomeniny (lineárna, rozdrvená, perforovaná, s posunom, bez posunutia fragmentov, s defektom kosti a bez neho, jednostranná, obojstranná a kombinovaná;

3) podľa lokalizácie (v rámci chrupu a mimo neho);

4) podľa druhu zraňujúcej zbrane (guľa, trieštenie).

Ryža. 226 Lokalizácia typických zlomenín v dolnej čeľusti.

V súčasnosti táto klasifikácia zahŕňa všetky poranenia tváre a má nasledujúcu formu.

ja . strelné rany

Typ poškodeného tkaniva

1. Rany mäkkých tkanív.

2. Rany s poškodením kostí:

A. Mandibula

B. Horná čeľusť.

B. Obe čeľuste.

G. Záprstná kosť.

D. Poškodenie niekoľkých kostí tvárového skeletu

II.Nepožiarne rany a škody

III.Popáleniny

IV.Omrzliny

Podľa povahy škody

1. Cez.

2. Slepý.

3. Tangenty.

A. Izolované:

a) bez poškodenia orgánov tváre (jazyka, slinných žliaz a ostatné);

b) s poškodením orgánov tváre

B. Kombinované (súčasné poranenia iných oblastí tela).

B. Slobodný.

D. Viacnásobné.

D. Prenikanie do úst a nosa

E. Neprenikajúce

Podľa typu zbrane, ktorá bolí

1. Guľky.

2. Fragmentácia.

3.Ray.

Klasifikácia ortopedických pomôcok používaných na liečbu zlomenín čeľuste

Fixácia fragmentov čeľustí sa vykonáva pomocou rôznych zariadení. Všetky ortopedické pomôcky je vhodné rozdeliť do skupín podľa funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu.

Rozdelenie zariadení podľa funkcie. Prístroje sa delia na korekčné (reponovacie), fixačné, vodiace, tvarovacie, výmenné a kombinované.

Regulačné (reponujúce) zariadenia sú tzv, čo prispieva k repozícii fragmentov kostí: ich uťahovanie alebo naťahovanie, kým nie sú umiestnené v správnej polohe. Patria sem drôtené hliníkové dlahy s elastickým ťahom, drôtené elastické výstuhy, prístroje s extraorálnymi ovládacími pákami, prístroje na roztiahnutie čeľuste s kontraktúrami atď.

Sprievodcovia sú hlavne zariadenia s naklonenou rovinou, posuvným závesom, ktoré poskytujú určitý smer kostnému fragmentu čeľuste.

Zariadenia (hroty), ktoré držia časti orgánu (napríklad čeľusť) v určitej polohe, sa nazývajú upevňovacie zariadenia. Patria sem hladká drôtená svorka, extraorálne pomôcky na fixáciu fragmentov hornej čeľuste, extraorálne a intraorálne pomôcky na fixáciu fragmentov dolnej čeľuste pri kostnom štepení atď.

Formovacie zariadenia sú tzv, ktoré sú oporou plastového materiálu (koža, sliznica) alebo vytvárajú lôžko pre protézu v pooperačnom období.

Medzi náhrady patria zariadenia, nahradenie defektov chrupu, vzniknutých po extrakcii zubov, vyplnenie defektov čeľustí, častí tváre, ktoré vznikli po úraze, operácie. Nazývajú sa aj protézy.

Kombinované zariadenia zahŕňajú ktoré majú viacero účelov, napríklad fixáciu úlomkov čeľuste a vytvorenie protetického lôžka alebo náhradu defektu v čeľustnej kosti a zároveň vytvorenie kožného laloku.

Rozdelenie prístrojov podľa miesta fixácie. Niektorí autori rozdeľujú zariadenia na liečbu poranení čeľuste na intraorálne, extraorálne a intra-extraorálne. Intraorálne pomôcky zahŕňajú pomôcky pripevnené k zubom alebo priľahlé k povrchu ústnej sliznice, extraorálne pomôcky – priliehajúce k povrchu krycieho tkaniva mimo ústnej dutiny (bradový popruh s čelenkou alebo extraorálna kosť a intraoseálne hroty na fixáciu fragmentov čeľuste ), na intra-extraorálne - zariadenia, ktorých jedna časť je upevnená vo vnútri a druhá mimo ústnej dutiny.

Intraorálne dlahy sa zase delia na jednočeľusťové a dvojčeľusťové. Prvé, bez ohľadu na ich funkciu, sú umiestnené iba v rámci jednej čeľuste a nezasahujú do pohybov dolnej čeľuste. Dvojčeľusťové zariadenia sa aplikujú súčasne na hornú a dolnú čeľusť. Ich použitie je určené na fixáciu oboch čeľustí so zatvorenými zubami.

Rozdelenie prístrojov na lekárske účely. Podľa terapeutického účelu sa ortopedické pomôcky delia na základné a pomocné.

Hlavnými sú fixačné a korekčné dlahy, ktoré sa používajú pri poraneniach a deformitách čeľustí a majú nezávislú terapeutickú hodnotu. Patria sem náhradné zariadenia, ktoré kompenzujú defekty chrupu, čeľuste a častí tváre, pretože väčšina z nich pomáha obnoviť funkciu orgánu (žuvanie, reč atď.).

Pomocné zariadenia sú tie, ktoré slúžia na úspešné vykonávanie kožno-plastických alebo osteoplastických operácií. V týchto prípadoch bude hlavným typom lekárskej starostlivosti chirurgická intervencia a pomocná bude ortopedická (fixačné zariadenia na štepenie kostí, tvarovacie zariadenia na plastickú chirurgiu tváre, ochranná palatinálna plastická chirurgia na plastickú chirurgiu podnebia atď.).

Rozdelenie zariadení podľa dizajnu.

Podľa dizajnu sú ortopedické pomôcky a dlahy rozdelené na štandardné a individuálne.

Medzi prvé patrí popruh na bradu, ktorý sa používa ako dočasné opatrenie na uľahčenie prepravy pacienta. Jednotlivé pneumatiky môžu mať jednoduchý alebo zložitý dizajn. Prvé (drôtové) sú ohnuté priamo na pacienta a fixované na zuboch.

Druhé, zložitejšie (doštička, čiapka a pod.) sa dajú vyrobiť v zubnom laboratóriu.

V niektorých prípadoch sa už od začiatku liečby používajú trvalé pomôcky – snímateľné a nesnímateľné dlahy (protézy), ktoré slúžia najskôr na fixáciu úlomkov čeľuste a po zrastení úlomkov zostávajú v ústach ako protéza.

Ortopedické pomôcky sa skladajú z dvoch častí – nosnej a pôsobiacej.

Nosnou časťou sú korunky, chrániče zubov, prstene, drôtené oblúky, odnímateľné platničky, hlavové čiapky a pod.

Aktívnou časťou zariadenia sú gumené krúžky, ligatúry, pružný držiak a pod. Aktívna časť zariadenia môže byť nepretržite pracujúca (gumová tyč) a prerušovaná, pôsobiaca po aktivácii (skrutka, naklonená rovina). Trakciu a fixáciu kostných úlomkov možno realizovať aj priložením trakcie priamo na čeľustnú kosť (tzv. skeletálna trakcia), pričom ako nosná časť slúži sadrový obväz hlavy s kovovou tyčou. Ťahanie fragmentu kosti sa vykonáva pomocou elastickej trakcie pripevnenej na jednom konci k fragmentu čeľuste pomocou drôtenej ligatúry a na druhom konci na kovovej tyči sadrového obväzu hlavy.

PRVÁ ŠPECIALIZOVANÁ POMOC PRI ZLOMENINÁCH ČEĽUSTI (IMOBILIZÁCIA Fragmentov)

Počas vojny sa pri liečbe zranených v maxilofaciálnej oblasti široko používajú transportné pneumatiky a niekedy ligatúrne obväzy. Z prepravných pneumatík je najpohodlnejší pevný podbradník. Skladá sa z čelenky s bočnými valčekmi, plastovej brady a gumičiek (2-3 na každej strane).

Pevný podbradník sa používa pri zlomeninách dolnej a hornej čeľuste. Pri zlomeninách tela hornej čeľuste a intaktnej dolnej čeľuste a pri prítomnosti zubov na oboch čeľustiach je indikované použitie podbradníka. Záves je pripevnený k čelenke pomocou gumičiek s výrazným ťahom, ktorý sa prenáša na horný chrup a prispieva k zmenšeniu fragmentu.

V prípade viacnásobných zlomenín dolnej čeľuste by sa nemali tesne prikladať gumičky spájajúce bradový popruh s obväzom hlavy, aby sa predišlo výraznému posunutiu úlomkov.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaya namiesto štandardného popruhu na tvrdú bradu navrhla popruh, ktorý vyzeral ako široký pás hustého materiálu, do ktorého boli na oboch stranách všité kúsky gumy. Použitie mäkkého popruhu je jednoduchšie ako tvrdého a v niektorých prípadoch aj pohodlnejšie pre pacienta.

Ya. M. Zbarzh odporučil štandardnú dlahu na upevnenie úlomkov hornej čeľuste. Jeho dlaha pozostáva z intraorálnej časti vo VNDS z dvojitého drôteného oblúka z nehrdzavejúcej ocele, pokrývajúceho chrup hornej čeľuste na oboch stranách a von vyčnievajúcich extraorálnych páčok smerujúcich dozadu k ušniciam. Extraorálne páky pneumatiky sú spojené s bandážou hlavy pomocou spojovacích kovových tyčí (obr. 227). Priemer drôtu vnútorného oblúka je 1-2 mm, priemer extraorálnych tyčiniek je 3,2 mm. Rozmery

Ryža. 227. Štandardné pneumatiky Zbarzha na znehybnenie úlomkov hornej čeľuste.

a - zbernicový oblúk; b - čelenka; c - spojovacie tyče; e - spojovacie svorky.

drôtený oblúk sú regulované predlžovaním a skracovaním jeho palatinálnej časti. Pneumatika sa používa iba v prípadoch, keď je možná ručná redukcia úlomkov hornej čeľuste. M. 3. Mirgazizov navrhol podobné zariadenie pre štandardnú dlahu na fixáciu fragmentov hornej čeľuste, ale len s použitím plastickej palatinálnej roviny. Ten je korigovaný rýchlotvrdnúcim plastom.

Ligatúrne lepenie zubov

Ryža. 228. Intermaxilárna väzba zubov.

1 - podľa Ivy; 2 - podľa Geikina; .3 — ale Wilga.

Jedným z najjednoduchších spôsobov imobilizácie úlomkov čeľuste, ktorý si nevyžaduje veľa času, je ligatúrna väzba zubov. Ako ligatúra je použitý bronzovo-hliníkový drôt hrúbky 0,5 mm. Existuje niekoľko spôsobov aplikácie drôtených ligatúr (podľa Ivy, Wilga, Geikina, Limberga atď.) (obr. 228). Väzba ligatúrou je len dočasná imobilizácia fragmentov čeľuste (na 2-5 dní) a je kombinovaná s uložením brady.

Prekrytie drôtovej prípojnice

Racionálnejšia imobilizácia fragmentov čeľuste dlahami. Rozlišujte medzi jednoduchým špeciálnym ošetrením a komplexným. Prvým je použitie drôtených pneumatík. Ukladajú sa spravidla v oblasti armády, pretože výroba nevyžaduje zubné laboratórium. Komplexná ortopedická liečba je možná v tých inštitúciách, kde je vybavené protetické laboratórium.

Pred dlahou sa vykoná vodná anestézia a potom sa ústna dutina ošetrí dezinfekčnými roztokmi (peroxid vodíka, manganistan draselný, furatsilín, chlóramín atď.). Drôtená dlaha by mala byť zakrivená pozdĺž vestibulárnej strany chrupu tak, aby priliehala ku každému zubu aspoň v jednom bode, bez toho, aby sa dotýkala sliznice ďasna.

Drôtené pneumatiky majú rôzne tvary (obr. 229). Rozlišujte medzi hladkou drôtenou dlahou-držkou a drôtenou dlahou s medzikusom zodpovedajúcim veľkosti defektu v chrupe. Pre intermaxilárnu trakciu sa používajú drôtené oblúky s háčikovými slučkami na oboch čeľustiach pre A.I. Stepanov a P.I. požadovanú časť pneumatiky.

Spôsob aplikácie ligatúr

Na upevnenie pneumatiky sa používajú drôtené ligatúry - kusy bronzovo-hliníkového drôtu s dĺžkou 7 cm a hrúbkou 0,4-0,6 mm. Najbežnejší je nasledujúci spôsob vedenia ligatúr cez medzizubné priestory. Ligatúra je ohnutá vo forme vlásenky s koncami rôznych dĺžok. Jeho konce sa vsunú pinzetou z lingválnej strany do dvoch susediacich medzizubných priestorov a vyberú sa z predsiene (jeden pod dlahou, druhý cez dlahu). Tu sa konce ligatúr skrútia, prebytočná špirála sa odreže a ohne medzi zuby, aby nepoškodili sliznicu ďasien. Aby ste ušetrili čas, môžete najskôr držať ligatúru medzi zubami, ohnúť jeden koniec nadol a druhý nahor, potom medzi ne položiť pneumatiku a zaistiť ju ligatúrami.

Indikácie pre použitie ohýbaných drôtených tyčí

Hladký oblúk vyrobený z hliníkového drôtu je indikovaný na zlomeniny alveolárneho výbežku hornej a dolnej čeľuste, stredné zlomeniny dolnej čeľuste, ako aj zlomeniny inej lokalizácie, ale v rámci chrupu bez vertikálneho posunu fragmentov. Pri absencii časti zubov sa používa hladká dlaha s retenčnou slučkou - oblúk s medzikusom.

Vertikálny posun úlomkov je eliminovaný drôtenými dlahami s háčikovými slučkami a medzičeľustnou trakciou pomocou gumových krúžkov. Ak sú fragmenty čeľuste súčasne redukované, potom sa drôtený sliz okamžite pripojí k zubom oboch fragmentov. Pri stuhnutých a posunutých úlomkoch a nemožnosti ich súčasnej repozície sa drôtená dlaha najskôr prichytí ligatúrami len k jednému úlomku (dlhému) a druhý koniec dlahy sa prichytí ligatúrami k zubom ďalšieho úlomku až po normálnom sa obnoví uzáver chrupu. Medzi zuby krátkeho fragmentu a ich antagonistov je umiestnené gumové tesnenie na urýchlenie korekcie zhryzu.

Pri zlomenine dolnej čeľuste za chrupom je metódou voľby použitie drôteného bodca s medzičeľustným ťahom. Ak je fragment dolnej čeľuste posunutý v dvoch rovinách (vertikálne a horizontálne), zobrazí sa intermaxilárna trakcia. V prípade zlomeniny dolnej čeľuste v oblasti uhla s horizontálnym posunom dlhého fragmentu smerom k zlomenine je vhodné použiť dlahu s posuvným závesom (obr. 229, e). Odlišuje sa tým, že fixuje úlomky čeľuste, eliminuje ich horizontálne posunutie a umožňuje voľný pohyb v temporomandibulárnych kĺboch.

Pri obojstrannej zlomenine dolnej čeľuste je stredný fragment spravidla posunutý nadol a niekedy aj dozadu pod vplyvom svalovej trakcie. V tomto prípade sú často bočné fragmenty posunuté smerom k sebe. V takýchto prípadoch je vhodné imobilizovať fragmenty čeľuste v dvoch fázach. V prvej fáze sú bočné úlomky vyšľachtené a fixované drôteným oblúkom so správnym uzáverom chrupu, v druhom je stredný úlomok vytiahnutý nahor pomocou medzičeľustnej trakcie. Po nastavení stredného fragmentu do polohy správneho zhryzu je pripevnený k spoločnej pneumatike.

V prípade zlomeniny dolnej čeľuste s jedným bezzubým fragmentom je tento fixovaný ohnutým hrotom z hliníkového drôtu so slučkou a podšívkou. Voľný koniec hliníkovej pneumatiky je upevnený na zuboch ďalšieho fragmentu čeľuste pomocou drôtených ligatúr.

Ryža. 229. Drôtový autobus podľa Tigerstedta.

a - hladký oblúk pneumatiky; b - hladká pneumatika s rozperou; v - autobus s. háčiky; g - hrot s háčikmi a naklonenou rovinou; e - dlaha s háčikmi a medzičeľustnou trakciou; e - gumené krúžky.

Pri zlomeninách bezzubej dolnej čeľuste, ak má pacient zubné protézy, je možné ich použiť ako dlahy na dočasnú imobilizáciu úlomkov čeľuste so súčasnou aplikáciou podbradníka. Na zabezpečenie príjmu potravy v spodnej protéze sa vyrežú všetky 4 rezáky a cez vytvorený otvor sa pacient napája z napájačky.

Liečba zlomenín alveolárneho procesu

Ryža. 231. Liečba zlomenín alveolárneho výbežku.

a - s vnútorným posunom; b - so zadným posunom; c - s vertikálnym posunom.

Pri zlomeninách alveolárneho výbežku hornej alebo dolnej čeľuste sa fragment spravidla fixuje drôtenou dlahou, najčastejšie hladkou a jednočeľusťovou. Pri liečbe nestrelnej zlomeniny alveolárneho výbežku sa fragment zvyčajne nastavuje súčasne v anestézii novokainu. Fragment je upevnený hladkým hliníkovým drôteným oblúkom s hrúbkou 1,5–2 mm.

V prípade zlomeniny predného alveolárneho výbežku s posunom fragmentu späť je drôtený oblúk pripevnený ligatúrami k bočným zubom na oboch stranách, po ktorých sa fragment stiahne dopredu gumovými krúžkami (obr. 231, b) .

V prípade zlomeniny laterálnej časti alveolárneho procesu s jeho posunom na lingválnu stranu sa používa pružný oceľový drôt s hrúbkou 1,2-1,5 mm (obr. 231, a). Oblúk sa najskôr prichytí ligatúrami na zuby zdravej strany, potom sa fragment stiahne ligatúrami na voľný koniec oblúka. Keď je fragment vertikálne posunutý, používa sa oblúk z hliníkového drôtu s háčikovými slučkami a gumovými krúžkami (obr. 231, c).

V prípade strelných poranení alveolárneho výbežku s rozdrvením zubov sa zuby odstránia a defekt v chrupe sa nahradí protézou.

Pri zlomeninách palatinového procesu s poškodením sliznice sa fragment a chlopňa sliznice fixujú hliníkovou sponou s nosnými slučkami smerujúcimi späť na miesto poškodenia. Slizničná chlopňa môže byť tiež fixovaná celuloidovou alebo plastovou palatinovou doskou.

Ortopedická liečba zlomenín hornej čeľuste

Fixačné dlahy, pripevnené na čelenku s elastickým ťahom, často spôsobujú posunutie úlomkov hornej čeľuste a deformácie zhryzu, na čo treba pamätať najmä v prípade rozdrobených zlomenín hornej čeľuste s kostnými defektmi. Z týchto dôvodov boli navrhnuté drôtené fixačné dlahy bez gumovej trakcie.

Ya. M. Zbarzh odporúča dve možnosti ohýbania dlahy z hliníkového drôtu na upevnenie úlomkov hornej čeľuste. V prvej možnosti sa odoberie kus hliníkového drôtu s dĺžkou 60 cm, jeho konce15 cm dlhé, každý je ohnutý k sebe, potom sú tieto konce stočené do tvaru špirál (obr. 232). Aby boli špirály jednotné, musia byť splnené nasledujúce podmienky:

1) počas krútenia musí byť uhol tvorený dlhými osami drôtu konštantný a nie väčší ako 45°;

2) jeden proces musí mať smer otáčania v smere hodinových ručičiek, druhý naopak proti smeru hodinových ručičiek. Tvorba skrútených procesov sa považuje za dokončenú, keď sa stredná časť drôtu medzi poslednými závitmi rovná vzdialenosti medzi premolármi. Táto časť je ďalej prednou časťou zubnej dlahy.

V druhej možnosti vezmú kus hliníkového drôtu rovnakej dĺžky ako v predchádzajúcom prípade a ohnú ho tak, aby sa okamžite určila intraorálna časť dlahy a zvyšky extraorálnej časti (obr. 232, b) , po ktorom začnú krútiť extraorálne tyčinky, ktoré sú rovnako ako v prvom variante prehnuté cez líca smerom k ušným ušniciam a pomocou spojovacích, zvisle sa rozprestierajúcich tyčiniek sú pripevnené k čelenke. Spodné konce spojovacích tyčí sú ohnuté nahor vo forme háku a spojené ligačným drôtom s procesom pneumatiky a horné konce spojovacích tyčí sú vystužené sadrou na obväze hlavy, čo dáva lm väčšiu stabilitu.

Posunutie fragmentu hornej čeľuste dozadu môže spôsobiť asfyxiu v dôsledku uzavretia lúmenu hltanu. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné fragment vytiahnuť dopredu. Trakcia a fixácia fragmentu sa vykonáva extraorálnou metódou. Na tento účel sa vyrobí obväz na hlavu a v jeho prednej časti sa omietne alebo 3-4 skrúte plech s spájkovacou pákou z oceľového drôtu s hrúbkou 3-4 mm.

Obr, 232. Postupnosť výroby drôtených pneumatík z hliníkového drôtu (podľa Zbarzha).

a - prvá možnosť; b - druhá možnosť; e - upevnenie pevného ohýbaného hliníkového drôtupneumatiky pomocou spojovacích tyčí.

hliníkové drôty, ktoré sú zaháknuté slučkou na nohe proti ústnej trhline. Na zuby hornej čeľuste sa aplikuje ortéza z hliníkového drôtu s háčikovými slučkami alebo sa používa supragingiválny lamelový hrot s háčikovými slučkami v oblasti rezákov. Pomocou elastického ťahu (gumový krúžok) sa úlomok hornej čeľuste vytiahne až k ramenu čelenky.

V prípade bočného posunu fragmentu hornej čeľuste sa na opačnej strane posunu fragmentu k bočnému povrchu sadrového odliatku hlavice zasádruje kovová tyč. Trakcia sa vykonáva elastickou trakciou, ako v prípade posunov hornej čeľuste dozadu. Trakcia fragmentov sa vykonáva pod kontrolou záberu. Pri vertikálnom posuve je aparát doplnený o trakciu vo vertikálnej rovine pomocou horizontálnych extraorálnych pák, supragingiválnej platňovej dlahy a gumičiek (obr. 233). Dlahová dlaha je vyrobená individuálne podľa odtlačku hornej čeľuste. Z odtlačkových materiálov

Ryža. 233. Lamelárna gingiválna dlaha na fixáciu úlomkov hornej čeľuste. a - pohľad na hotovú pneumatiku; b - dlaha je upevnená na čeľusti a na čelenku.

je lepšie použiť alginát. Podľa získaného sadrového modelu začnú modelovať lamelovú pneumatiku. Mal by pokrývať zuby a sliznicu ďasien tak zo strany podnebia, ako aj z predsiene ústnej dutiny. Žuvacie a rezné plochy zubov zostávajú holé K bočnému povrchu prístroja sú obojstranne privarené štvorstenné návleky, ktoré slúžia ako puzdrá pre extraorálne páky. Páky je možné vyrobiť vopred. Majú tetraedrické konce zodpovedajúce rukávom, do ktorých sa vkladajú v predozadnom smere. V oblasti psov tvoria páčky ohyb okolo kútikov úst a smerom von smerujú k ušnici. Na vonkajší a spodný povrch pák je prispájkovaný zakrivený drôt v tvare slučky na upevnenie gumových krúžkov. Páky by mali byť vyrobené z oceľového drôtu s hrúbkou 3-4 mm. Ich vonkajšie konce sú pripevnené k čelenke pomocou gumených krúžkov.

Podobnú dlahu možno použiť aj na liečbu kombinovaných zlomenín hornej a dolnej čeľuste. V takýchto prípadoch sú na doštičkový hrot hornej čeľuste privarené hákové slučky, ohnuté v pravom uhle nahor. Fixácia fragmentov čeľustí sa uskutočňuje v dvoch etapách. V prvej fáze sa fragmenty hornej čeľuste fixujú k hlave pomocou dlahy s extraorálnymi pákami spojenými so sadrou gumičkami (fixácia musí byť stabilná). V druhej fáze sa pomocou hliníkovej drôtenej dlahy s háčikovými slučkami upevnenými na spodnej čeľusti vytiahnu úlomky dolnej čeľuste až k dlahe hornej čeľuste.

Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste

Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste, strednej alebo blízko stredovej čiary, v prítomnosti zubov na oboch fragmentoch, sa vykonáva pomocou hladkého oblúka z hliníkového drôtu. Drôtené ligatúry obiehajúce zuby by mali byť spravidla fixované na dlahe so zatvorenými čeľusťami pod kontrolou zhryzu. Dlhodobé liečenie zlomenín dolnej čeľuste drôtenými dlahami s medzičeľustnou trakciou môže viesť k vytvoreniu pruhov jaziev a vzniku mimokĺbových kontraktúr čeľustí v dôsledku dlhšej nečinnosti temporomandibulárnych kĺbov. V tomto ohľade bola potrebná funkčná liečba poranení maxilofaciálnej oblasti, ktorá by poskytovala skôr fyziologický ako mechanický odpočinok. Tento problém možno vyriešiť návratom k nezaslúžene zabudnutej jednočeľusťovej dlahe, k fixácii fragmentov čeľuste pomocou zariadení, ktoré zachovávajú pohyb v temporomandibulárnych kĺboch. Jednočeľusťová fixácia fragmentov zabezpečuje skoré použitie maxilofaciálnej gymnastiky ako terapeutického faktora. Tento komplex tvoril základ pre liečbu strelných poranení dolnej čeľuste a nazýval sa funkčnou metódou. Ošetrenie niektorých pacientov bez väčšieho či menšieho poškodenia sliznice dutiny ústnej a oblasti ústnej dutiny, pacientov s lineárnymi zlomeninami, s uzavretými zlomeninami vetvy dolnej čeľuste je samozrejme možné dokončiť intermaxilárnou fixáciou úlomkov kostí bez akékoľvek škodlivé následky.

Pri zlomeninách dolnej čeľuste v oblasti uhla, v mieste úponu žuvacích svalov, je potrebná aj intermaxilárna fixácia úlomkov z dôvodu možnosti reflexnej svalovej kontraktúry. Pri mnohoúlomkovitých zlomeninách, poškodení sliznice, dutiny ústnej a tvárovej vrstvy, zlomeninách sprevádzaných kostným defektom a pod., ranení potrebujú jednočeľustnú fixáciu úlomkov, ktoré im umožňujú udržiavať pohyb v temporomandibulárnych kĺboch.

A. Ya Katz navrhol regulačný prístroj originálnej konštrukcie s extraorálnymi pákami na ošetrenie zlomenín s defektom v oblasti brady. Aparatúra pozostáva z krúžkov vystužených cementom na zuboch úlomku čeľuste, návlekov oválneho tvaru prispájkovaných k bukálnemu povrchu krúžkov a pák vychádzajúcich z návlekov a vyčnievajúcich z ústnej dutiny. Pomocou vyčnievajúcich častí páky je možné celkom úspešne upraviť úlomky čeľuste v ľubovoľnej rovine a nastaviť ich do správnej polohy (viď obr. 234).

Ryža. 234. Replikačný prístroj preredukcia fragmentov dolnej čeľuste.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; pán Porno a Psom; e - kapa-tyčový aparát.

Z ďalších jednočeľusťových zariadení na liečbu zlomenín dolnej čeľuste je potrebné poznamenať odpruženú konzolu z nehrdzavejúcej ocele "Pomerantseva-Urbaiska". Tento autor na reguláciu pohybu fragmentov čeľuste vo vertikálnom smere odporúča metódu aplikácie ligatúr podľa Schelgorna (obr. 234). S výrazným defektom v tele dolnej čeľuste a malým počtom zubov na fragmentoch čeľuste A. L. Grozovsky navrhuje použiť kapa-rod repozičný aparát (obr. 234, e). Zachované zuby sú pokryté korunkami, ku ktorým sú prispájkované tyčinky v tvare poloblúkov. Na voľných koncoch tyčí sú otvory, do ktorých sú vložené skrutky a matice, ktoré regulujú a fixujú polohu úlomkov čeľustí.

Navrhli sme pružinový aparát, ktorý je modifikáciou Katzovho aparátu na repozíciu úlomkov dolnej čeľuste v prípade defektu v oblasti brady. Ide o prístroj kombinovaného a postupného pôsobenia: najprv premiestnenie, potom upevnenie, tvarovanie a výmena. Op sa skladá z kovových podnosov s dvojitými rúrkami prispájkovanými k bukálnemu povrchu a pružných pák vyrobených z nehrdzavejúcej ocele s hrúbkou 1,5–2 mm. Jeden koniec páky končí dvoma tyčami a je zasunutý do trubíc, druhý vyčnieva z ústnej dutiny a slúži na reguláciu pohybu úlomkov čeľustí. Po nastavení úlomkov čeľustí do správnej polohy nahradia extraorálne páky upevnené v kappa trubičkách vestibulárnou sponou alebo formovacím aparátom (obr. 235).

Kappa aparát má nepochybne určité výhody oproti drôteným dlahám. Jeho výhody spočívajú v tom, že ako jednočeľusťový neobmedzuje pohyby v temporomandibulárnych kĺboch. Pomocou tohto zariadenia je možné dosiahnuť stabilnú imobilizáciu úlomkov čeľuste a zároveň stabilizáciu zubov poškodenej čeľuste (tá je dôležitá najmä pri malom počte zubov a ich pohyblivosti). Používa sa kappa aparát bez drôtených ligatúr; ďasno nie je poškodené. Medzi jeho nevýhody patrí potreba neustáleho monitorovania, pretože je možná resorpcia cementu v kappa a posunutie fragmentov čeľustí. Na sledovanie stavu cementu na žuvacej ploche kappas robia diery („okná“). Z tohto dôvodu by sa títo pacienti nemali prepravovať, pretože decementácia chráničov zubov počas cesty povedie k narušeniu imobilizácie fragmentov čeľuste. Prístroje Kappa našli širšie využitie v pediatrickej praxi pri zlomeninách čeľustí.

Ryža. 235. Repozičný aparát (podľa Oksmana).

a - replikácia; 6 - upevnenie; c - formovanie a nahradenie.

M. M. Vankevich navrhol doskovú dlahu pokrývajúcu palatinový a vestibulárny povrch sliznice hornej čeľuste. Z palatinálneho povrchu pneumatiky smerujú nadol k lingválnemu povrchu dolných molárov dve naklonené roviny. Keď sa čeľuste zatvoria, tieto roviny odtlačia od seba úlomky dolnej čeľuste, posunuté v lingválnom smere, a zafixujú ich v správnej polohe (obr. 236). Pneumatika Vankevich upravená A. I. Stepanovom. Namiesto palatinálnej platničky zaviedol oblúk, čím uvoľnil časť tvrdého podnebia.

Ryža. 236. Plastová dlaha na fixáciu úlomkov dolnej čeľuste.

a - podľa Vankeviča; b - podľa Stepanova.

Pri zlomenine dolnej čeľuste v oblasti uhla, ako aj pri iných zlomeninách s posunom úlomkov na lingválnu stranu sa často používajú pneumatiky s naklonenou rovinou a medzi nimi aj doštičková supragingiválna dlaha so šikmým rovina (obr. 237, a, b). Treba si však uvedomiť, že supragingiválna dlaha s naklonenou rovinou môže byť užitočná len pri miernom horizontálnom posune fragmentu čeľuste, kedy sa rovina odchyľuje od bukálnej plochy zubov hornej čeľuste o 10-15°. Pri veľkej odchýlke roviny dlahy od zubov hornej čeľuste naklonená rovina a s ňou aj úlomok dolnej čeľuste (bude zatlačený smerom nadol. Vodorovný posun bude teda komplikovaný zvislým. Aby sa vylúčila možnosť tejto polohy, 3. Ya. Shur odporúča poskytnúť ortopedickému aparátu pružnú naklonenú rovinu.

Ryža. 237. Zubná dlaha na dolnú čeľusť.

a - všeobecný pohľad; b - pneumatika so naklonenou rovinou; c - ortopedické pomôcky s posuvnými závesmi (podľa Schroedera); g - pneumatika z oceľového drôtu s posuvným závesom (podľa Pomerantseva-Urbanskaya).

Všetky opísané fixačné a regulačné zariadenia zachovávajú pohyblivosť dolnej čeľuste v temporomandibulárnych kĺboch.

Liečba zlomenín mandibulárneho tela bezzubými úlomkami

Fixácia fragmentov bezzubej dolnej čeľuste je možná chirurgickými metódami: kostným stehom, intraoseálnymi čapmi, extraorálnymi kostnými dlahami.

V prípade zlomeniny dolnej čeľuste za chrupom v oblasti uhla alebo vetvy s vertikálnym posunom dlhého úlomku alebo posunom dopredu a smerom k zlomenine je potrebné použiť medzičeľustnú fixáciu so šikmým ťahom. prvé obdobie. V budúcnosti, aby sa eliminoval horizontálny posun (posun smerom k zlomenine), uspokojivé výsledky sa dosahujú použitím kĺbovej dlahy Pomerantseva-Urbanskaya.

Niektorí autori (Schroeder, Brun, Gofrat atď.) Odporúčajú štandardné pneumatiky s posuvným závesom, upevnené na zuboch pomocou uzáverov (obr. 237, c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaya navrhla zjednodušený dizajn posuvného závesu vyrobeného z nehrdzavejúceho drôtu s hrúbkou 1,5-2 mm (obr. 237, d).

Použitie dlah s posuvným závesom pri zlomeninách dolnej čeľuste v oblasti uhla a vetvy zabraňuje posunu úlomkov, vzniku deformácií asymetrie tváre a je aj prevenciou čeľusťových kontraktúr, pretože to metóda dlahovania zachováva vertikálne pohyby čeľuste a ľahko sa kombinuje s terapeutickými cvičeniami. Krátky úlomok vetvy pri zlomenine dolnej čeľuste v oblasti uhla je spevnený skeletovým ťahom pomocou elastického ťahu k sadrovému odliatku hlavy s tyčou za uchom, ako aj drôtenou ligatúrou okolo uhla ušnice. čeľusť.

V prípade zlomeniny dolnej čeľuste s jedným bezzubým úlomkom sa predĺženie dlhého úlomku a fixácia krátkeho vykoná pomocou drôtenej svorky s háčikovými slučkami, upevnenej na zuboch dlhého úlomku letkou na alveolárny výbežok bezzubého fragmentu (obr. 238). Medzičeľustná fixácia eliminuje posunutie dlhého fragmentu a pelot udržuje bezzubý fragment pred posunutím nahor a do strany. K posunutiu krátkeho fragmentu nadol nedochádza, pretože ho držia svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť. Pneumatika môže byť vyrobená z elastického drôtu a pilot môže byť vyrobený z plastu.

Ryža. 238. Kostrový ťah dolnej čeľuste pri absencii zubov.

Pri zlomeninách tela bezzubej dolnej čeľuste je najjednoduchším spôsobom dočasnej fixácie použitie pacientových protéz a fixácia dolnej čeľuste pevným závesom na bradu. V prípade ich neprítomnosti je možné dočasné znehybnenie vykonať blokom záhryzových valcov vyrobených z termoplastickej hmoty so základňami vyrobenými z rovnakého materiálu. Ďalšia liečba sa vykonáva chirurgickými metódami.

plastové pneumatiky

V prípade zlomenín čeľustí v kombinácii s radiačnými poraneniami je použitie kovových dlah kontraindikované, pretože kovy, ako sa niektorí domnievajú, sa môžu stať zdrojom sekundárneho žiarenia, ktoré spôsobí nekrózu sliznice ďasien. Je vhodnejšie vyrábať pneumatiky z plastu. M. R. Marey odporúča namiesto ligatúrneho drôtu použiť na fixáciu dlahy nylonové nite a dlahu na zlomeniny dolnej čeľuste z rýchlotvrdnúceho plastu pozdĺž vopred vyrobenej hliníkovej drážky oblúkového tvaru, ktorá je vyplnená s čerstvo pripraveným plastom a naneste ho na vestibulárny povrch zubného oblúka. Po vytvrdnutí plastu sa dá hliníkový žľab ľahko vybrať a plast je pevne spojený s nylonovými vláknami a fixuje úlomky čeľustí.

Spôsob prekrývania plastov G. A. Vasiliev a spolupracovníci. Na každý zub na vestibulárnej ploche zuba sa aplikuje nylonová niť s plastovou guľôčkou. Tým sa vytvorí bezpečnejšia fixácia ligatúr v pneumatike. Potom sa aplikuje dlaha podľa metódy, ktorú opísal M, R. Marey. V prípade potreby intermaxilárna fixácia úlomkov čeľuste v príslušných oblastiach, guľovou frézou sa vyvŕtajú otvory a do nich sa vložia vopred pripravené plastové hroty, ktoré sa zafixujú čerstvo pripraveným rýchlotvrdnúcim plastom (obr. 239). Hroty slúžia ako miesto pre aplikáciu gumových krúžkov na medzičeľustnú trakciu a fixáciu úlomkov čeľuste.

Ryža. 239. Postup výroby čeľustných dlah z rýchlo tvrdnúceho plastu.

a - fixácia guľôčok; b - ohnutie drážky; v - drážka; g - na čeľusť sa aplikuje hladká dlaha; d - pneumatika s háčikovými slučkami; e—fixácia čeľuste.

F. L. Gardashnikov navrhol univerzálnu elastickú plastovú zubnú dlahu (obr. 240) s hríbovitými tyčinkami na medzičeľustnú trakciu. Pneumatika je spevnená bronzovo-hliníkovou ligatúrou.

Ryža. 240. Štandardná pneumatika vyrobená z elastického plastu (podľa Gardashnikova)

a - bočný pohľad; b - čelný pohľad; c - proces v tvare huby.

Ortopedická liečba zlomenín čeľuste u detí

Trauma zubov. Modriny v oblasti tváre môžu byť sprevádzané traumou jedného zuba alebo skupiny zubov. Trauma zubov sa zisťuje u 1,8-2,5 % vyšetrených školákov. Častejšie dochádza k poraneniu rezákov hornej čeľuste.

Pri odlomení skloviny mliečneho alebo trvalého zuba sa ostré hrany obrúsia karborundovou hlavicou, aby nedošlo k poraneniu sliznice pier, líc a jazyka. V prípade porušenia celistvosti dentínu, avšak bez poškodenia drene, sa zub prekryje na 2-3 mesiace korunkou upevnenou na umelom dentíne bez jeho preparácie. Počas tejto dobyočakáva sa tvorba náhradného dentínu. V budúcnosti sa korunka nahradí výplňou alebo inlayou, aby zodpovedala farbe zuba. V prípade zlomeniny korunky zuba s poškodením buničiny sa buničina odstráni. Po vyplnení koreňového kanálika je ošetrenie ukončené aplikáciou inlaye špendlíkom alebo plastovou korunkou. Keď sa odlomí korunka zuba na krčku, korunka sa odstráni a koreň sa pokúsi zachovať, aby sa použil na spevnenie špendlíkového zuba.

Keď je zub zlomený v strednej časti koreňa, keď nedochádza k výraznému posunu zuba pozdĺž vertikálnej osi, snažia sa ho zachrániť. Za týmto účelom nasaďte na skupinu zubov drôtenú dlahu s ligatúrnym obväzom na poškodený zub. U malých detí (do 5 rokov) je lepšie opraviť zlomené zuby pomocou chrániča zubov zplasty. Skúsenosti domácich zubárov ukázali, že zlomenina koreňa zuba niekedy zrastie spolu za l"/g-2 mesiace po dlahovaní. Zub sa stáva stabilným a jeho funkčná hodnota je úplne obnovená. Ak sa farba zuba zmení, elektrická excitabilita sa prudko zvýši sa zníži, bolesť sa objaví počas poklepu alebo palpácie v blízkosti apikálnej oblasti, potom sa korunka zuba trepanuje a pulpa sa odstráni.

Pri modrinách so zaklinením koreňa do zlomenej alveoly je lepšie dodržiavať vyčkávaciu taktiku, pričom treba mať na pamäti, že v niektorých prípadoch je koreň zuba trochu vytlačený v dôsledku rozvinutého traumatického zápalu. Pri absencii zápalu po hojení zranenia sa otvory uchýlia k ortopedickej liečbe.

Ak je potrebné dieťaťu pri úraze odstrániť trvalý zub, vzniknutý defekt chrupu sa zmieša s fixnou protézou s jednostrannou fixáciou alebo posuvnou snímateľnou protézou s obojstrannou fixáciou, aby sa predišlo deformácii zhryzu. Ako podpery môžu slúžiť korunky, čapové zuby. Defekt v chrupe možno nahradiť aj snímateľnou protézou.

Pri strate 2 alebo 3 predných zubov sa defekt nahrádza pomocou kĺbovej a snímateľnej náhrady podľa Ilyina-Markosjana alebo snímateľnej náhrady. Keď jednotlivé predné zuby vypadnú v dôsledku pomliaždeniny, ale s neporušenosťou ich objímok, môžu byť opätovne zasadené za predpokladu, že sa poskytne pomoc čoskoro po poranení. Po replantácii sa zub fixuje na 4-6 týždňov plastikou kappa. Neodporúča sa presádzať mliečne zuby, pretože môžu narušiť normálne prerezávanie trvalých zubov alebo spôsobiť rozvoj folikulárnej cysty.

Liečba dislokácie zubov a zlomeniny dier .

U detí mladších ako 27 rokov sa s modrínami pozoruje dislokácia zubov alebo zlomenina otvorov a oblasti rezákov a posunutie zubov na labiálnu alebo lingválnu stranu. V tomto veku je fixácia zubov drôteným oblúkom a drôtenými ligatúrami kontraindikovaná z dôvodu nestability mliečnych zubov a malých rozmerov ich koruniek. V týchto prípadoch by sa mala zvoliť metóda manuálneho nastavenia zubov (ak je to možné) a ich zaistenie celuloidovou alebo plastovou vaničkou. Psychológia dieťaťa v tomto veku má svoje vlastné charakteristiky: bojí sa manipulácií lekára. Nezvyčajné prostredie kancelárie vplýva na dieťa negatívne. Je potrebná príprava dieťaťa a určitá opatrnosť v správaní lekára. Najprv lekár naučí dieťa pozerať sa na nástroje (stierka a zrkadlo a na ortopedický aparát) ako na hračky a potom opatrne pristúpi k ortopedickej liečbe. Techniky nanášania drôteného oblúka a drôtených ligatúr sú drsné a bolestivé, preto je potrebné uprednostniť chrániče zubov, ktorých nasadenie dieťa znáša oveľa ľahšie.

Ako urobiť kappa Pomerantseva-Urbanskaya .

Po prípravnom rozhovore medzi lekárom a dieťaťom sa zuby natrie tenkou vrstvou vazelíny a z poškodenej čeľuste sa opatrne odoberie odtlačok. Na výslednom sadrovom modeli sú posunuté zuby zlomené na základni, nastavené do správnej polohy a zlepené cementom. Na takto pripravenom modeli je z vosku vytvorený chránič zubov, ktorý by mal obojstranne prekryť posunuté a priľahlé stabilné zuby. Vosk sa potom nahradí plastom. Keď je chránič pripravený, zuby sa ručne nastavia v primeranej anestézii a chránič sa na ne upevní. V extrémnych prípadoch môžete opatrne nenasadiť chránič úst a vyzvať dieťa, aby postupne zatváralo čeľuste, čo pomôže zasadiť zuby do ich jamiek. Kappa na fixáciu vykĺbených zubov sa spevní umelým dentínom a ponechá sa v ústach 2-4 týždne v závislosti od povahy poškodenia.

Zlomeniny čeľustí u detí. Zlomeniny čeľustí u detí sa vyskytujú v dôsledku traumy v dôsledku skutočnosti, že deti sú mobilné a neopatrné. Častejšie sa pozorujú zlomeniny alveolárneho procesu alebo dislokácia zubov, menej často zlomeniny čeľustí. Pri výbere liečebnej metódy je potrebné vziať do úvahy niektoré anatomické a fyziologické vlastnosti zubného systému súvisiace s vekom, ktoré súvisia s rastom a vývojom tela dieťaťa. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy psychológiu dieťaťa, aby sa vyvinuli správne metódy prístupu k nemu.

Ortopedická liečba zlomenín dolnej čeľuste u detí.

Pri liečbe zlomenín alveolárneho výbežku alebo tela dolnej čeľuste má veľký význam povaha posunu kostných fragmentov a smer línie zlomeniny vo vzťahu k zubným folikulom. Hojenie zlomeniny prebieha rýchlejšie, ak jej línia prebieha v určitej vzdialenosti od zubného folikulu. Ak je na línii zlomeniny, môže sa infikovať a skomplikovať zlomeninu čeľuste s osteomyelitídou. V budúcnosti je možná aj tvorba folikulárnej cysty. Podobné komplikácie sa môžu vyvinúť, keď sa fragment premiestni a jeho ostré hrany sa zavedú do tkanív folikulu. Aby bolo možné určiť pomer línie zlomeniny k zubnému folikulu, je potrebné vytvoriť röntgenové lúče v dvoch smeroch - v profile a v tvári. Aby sa predišlo vrstveniu mliečnych zubov na trvalých snímkach, malo by sa snímať s pootvorenými ústami. V prípade zlomeniny dolnej čeľuste vo veku do 3 rokov možno použiť plastovú palatinovú doštičku s odtlačkami žuvacích plôch chrupu hornej a dolnej čeľuste (tire-kappa) v kombinácii s podbradníkom. použité.

Technika výroby plátovej dlahy-kappa.

Po určitej psychologickej príprave malého pacienta sa odoberie odtlačok z čeľustí (najprv zhora, potom zdola). Výsledný model dolnej čeľuste sa v mieste zlomeniny rozreže na dve časti, potom sa v správnom pomere upravia sadrovým modelom hornej čeľuste, zlepia voskom a zasádrujú do okluzora. Potom sa odoberie dobre zahriaty polkruhový voskový valček a umiestni sa medzi zuby sadrových modelov, aby sa získal odtlačok chrupu. Tie by mali byť od seba vzdialené 6-8 mm. Voskový valček s platničkou sa kontroluje v ústach a v prípade potreby sa koriguje. Potom je tanier vyrobený z plastu podľa obvyklých pravidiel. Toto zariadenie sa používa spolu s popruhom na bradu. Dieťa ho používa 4-6 týždňov, kým nedôjde k fúzii úlomkov čeľuste. Pri kŕmení dieťaťa je možné zariadenie dočasne vybrať a potom ho ihneď nasadiť. Jedlo by sa malo podávať iba v tekutej forme.

U detí s chronickou osteomyelitídou sa pozorujú patologické zlomeniny dolnej čeľuste. Aby sa im zabránilo, ako aj posunutie fragmentov čeľuste, najmä po sekvestrotómii, je znázornené dlahovanie. Zo širokej škály pneumatík by sa mala uprednostniť pneumatika Vankevich v úprave Stepanov (pozri obr. 293, a) ako hygienickejšia a ľahko prenosná.

Pred sekvestrotómiou sa odoberú odtlačky z oboch čeľustí. Sadrové modely sa sadrujú do okluzora v polohe centrálnej oklúzie. Palatínová doska pneumatiky je modelovaná naklonenou rovinou smerom nadol (jedna alebo dve v závislosti od topografie možnej zlomeniny) k lingválnemu povrchu žuvacích zubov dolnej čeľuste. Zariadenie sa odporúča upevniť sponami v tvare šípky.

Pri zlomeninách čeľuste vo veku 21/2 až 6 rokov sú už korene mliečnych zubov do tej či onej miery vytvorené a zuby sú stabilnejšie. Dieťa v tejto dobe je ľahšie presvedčiť. Ortopedické ošetrenie sa často môže vykonávať pomocou drôtených dlah z nehrdzavejúcej ocele s hrúbkou 1-1,3 mm. Pneumatiky sú spevnené ligatúrami ku každému zubu po celej dĺžke chrupu. Na nízke korunky alebo zubný kaz kazom sa používajú plastové chrániče zubov, ako už bolo popísané vyššie.

Pri aplikácii drôtených ligatúr je potrebné vziať do úvahy niektoré anatomické znaky zubov mliečneho zhryzu. Mliečne zuby, ako viete, sú nízke, majú konvexné korunky, najmä v žuvacích zuboch. Ich veľký kruh sa nachádza bližšie ku krčku zuba. Výsledkom je, že drôtené ligatúry aplikované obvyklým spôsobom skĺznu. V takýchto prípadoch sa odporúčajú špeciálne techniky na aplikáciu ligatúr: ligatúra pokrýva zub okolo krku a krúti ho, pričom tvorí 1-2 otáčky. Potom sa konce ligatúry pretiahnu cez a pod oblúk drôtu a skrútia sa obvyklým spôsobom.

Pri zlomeninách čeľuste vo veku 6 až 12 rokov je potrebné brať do úvahy zvláštnosti chrupu tohto obdobia (resorpcia koreňov mliečnych zubov, prerezávanie koruniek trvalých zubov s nezrelými koreňmi). Lekárska taktika v tomto prípade závisí od stupňa resorpcie mliečnych zubov. Pri úplnej resorpcii ich koreňov sa vykĺbené zuby odstránia, pri neúplnej resorpcii sa dlahujú, pričom sa ponechajú až do erupcie trvalých zubov. Keď sa zlomia korene mliečnych zubov, tieto sa odstránia a defekt v chrupe sa nahradí dočasnou snímateľnou protézou, aby sa predišlo deformácii zhryzu. Na znehybnenie úlomkov dolnej čeľuste je vhodné použiť spájkovanú dlahu a ako podporné zuby je lepšie použiť 6. zuby ako stabilnejšie a mliečne očné zuby, na ktoré sa aplikujú korunky alebo krúžky a spoja sa drôteným oblúkom . V niektorých prípadoch je znázornená výroba chrániča zubov pre skupinu žuvacích zubov s háčikovými slučkami na intermaxilárnu fixáciu úlomkov čeľuste. Vo veku 13 rokov a viac nie je dlahovanie zvyčajne ťažké, pretože trvalé zuby sú už dobre tvarované.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Úvod

Kapitola 1 Replikácia prístroja

1.2 Schurov prístroj

1.3 Katzov prístroj

1.4 Oxmanov prístroj

1.5 Brunov prístroj

1.6 Kappo-tyčový aparát A. L. Grozovsky

Kapitola 2

2.1 Sheena Vankiewicz

2.2 Autobus Weber

2.3 Prístroj A. I. Betelmana

2.4 Lamelová pneumatika A. A. Limberg

2.5 Spájkovaná pneumatika na krúžkoch podľa A. A. Limberga

Kapitola 3

Záver

Bibliografia

Úvod

Maxilofaciálna ortopédia je odbor ortopedickej stomatológie, ktorý študuje prevenciu, diagnostiku a ortopedickú liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti, ktoré vznikli po traume, ranách alebo chirurgických zákrokoch pre zápalové procesy a novotvary.

Pri závažných poraneniach (zlomeninách) čeľustí je nevyhnutné prístrojové ošetrenie, ktoré zahŕňa predovšetkým fixačné maxilofaciálne prístroje, ako aj repozičné (korekčné) prístroje. Fixačné zariadenia sa používajú na imobilizáciu neposunutých fragmentov a na fixáciu korigovaných posunutých fragmentov pri zlomeninách čeľuste. V zásade sú pneumatiky klasifikované ako upevňovacie zariadenia.

Repozičné maxilofaciálne aparáty, nazývané aj korekčné, sú určené na repozíciu (repozíciu) zlomenín s posunom úlomkov. Redukcia fragmentov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva dlhodobá repozícia.

Existujú 2 typy výrobných zariadení: klinické a laboratórne.

Vo svojej práci popíšem spôsoby výroby maxilofaciálnych aparátov v zubnom laboratóriu.

Kapitola 1.Replikuje sazariadení

1.1 Chrániče zubov

zlomenina čeľustného aparátu

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s posunom a tuhosťou úlomkov sú zobrazené opravné (regulačné) zariadenia s predĺžením úlomkov pomocou drôtených pneumatík a gumových krúžkov alebo elastických drôtených pneumatík a zariadení so skrutkami. Pneumatiky sa používajú v prítomnosti zubov na oboch fragmentoch. Kompozitné pneumatiky sú ohýbané oddelene pre každý fragment pozdĺž vonkajšieho povrchu zubov z elastickej nehrdzavejúcej ocele hrúbky 1,2-1,5 mm s háčikmi, na ktorých sú aplikované gumové krúžky pre trakciu. Pneumatiky sú na zuboch upevnené korunkami, krúžkami alebo drôtenými ligatúrami. Po usadení úlomkov do správnej polohy sa kontrolné pneumatiky vymenia za fixačné. Je vhodné použiť opravné prístroje, ktoré po presunutí úlomkov možno použiť ako dlahu. Medzi tieto prístroje patrí prístroj Kurlyandského. Skladá sa z uzáverov. Na bukálny povrch kapa sú prispájkované dvojité rúrky, do ktorých sú vložené tyče príslušného úseku. Na výrobu prístroja sa zo zubov každého fragmentu odoberú odliatky a podľa získaných modelov sa pre tieto skupiny zubov pripravia chrániče úst z nehrdzavejúcej ocele. Po nasadení pripravených chráničov zubov do úst sa tieto zložia modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôch a získa sa sadrový blok, teda model. Kappas sú umiestnené pozdĺž okluzálneho povrchu opačnej čeľuste, aby sa určil smer posunu fragmentov a po premiestnení ich bezpečne fixovali. Ku kappa sa zo strany predsiene ústia priletujú dvojité rúrky v horizontálnom smere a na ne sú pripevnené tyče. Potom sa rúrky rozpília medzi tácky a každá tácka sa nacementuje samostatne na zuby. Po súčasnej repozícii úlomkov čeľustí alebo ťahu gumovými krúžkami sa ich správna poloha zafixuje vložením tyčí do rúrok prispájkovaných k táckam. Na repozíciu sa používajú 1-2 odpružené oblúkové drôty, ktoré sa zasúvajú do trubíc, prípadne skrutkovacie zariadenia. Oblúky vo forme slučky, pripomínajúce Coffinovu pružinu, sa ohýbajú podľa blokových modelov a po upevnení kappa sa vkladajú do rúrok. Skrutkové zariadenia pozostávajú zo skrutky namontovanej vo vyčnievajúcej doske vloženej do rúrok jedného z uzáverov. Tuhá doska ohnutá v smere posunu úlomkov s nosnou plošinou pre skrutku je vložená do rúrok druhého kappa.

1.2 Prístroj Shura

Výroba Schurovho aparátu začína odstránením odtlačku z oporných zadných zubov. Abutmentové korunky sa vyrábajú bežným razením bez preparácie zubov a pasujú sa do ústnej dutiny. Spolu s korunkami sa odoberie odtlačok zo spodnej čeľuste, odleje sa sadrový pracovný model, na ktorom sú umiestnené nosné korunky. Pripraví sa tyč s hrúbkou 2-2,5 mm a dĺžkou 40-45 mm, ½ tejto tyče sa sploští a podľa toho sa na ňu pripraví plochá rúrka, ktorá sa z bukálnej strany prispájkuje k nosným korunkám. Na lingválnej strane sú nosné korunky prispájkované drôtom o hrúbke 1 mm na spevnenie konštrukcie.

Po kontrole nosnej časti prístroja v ústnej dutine sa sploštená časť tyčinky vloží do trubice a okrúhla vyčnievajúca časť sa ohne tak, aby jej voľný koniec so zatvorenými ústami a posunutým fragmentom bol umiestnený pozdĺž bukálne tuberkulózy zubov-antagonistov hornej čeľuste. V laboratóriu sa na okrúhly koniec tyče pozdĺž splošteného konca tyče v rúrke prispájkuje naklonená rovina vysoká 10-15 mm a dlhá 20-25 mm.

Na pracovnom modeli je naklonená rovina nastavená vo vzťahu k zubu antagonistu pod uhlom 10-15 stupňov. V procese liečby sa naklonená rovina priblíži k oporným zubom stlačením zakriveného oblúka. Pravidelne (každé 1-2 dni), približovaním sa k naklonenej rovine k jej nosnej časti, sa poloha úlomku koriguje a pacient sa učí dávať úlomok dolnej čeľuste do stále správnejšej polohy pri zatváraní úst. . Keď sa naklonená rovina priblíži k jej opore, fragment dolnej čeľuste sa nastaví do správnej polohy. Po 2-6 mesiacoch používania tohto prístroja, aj v prípade veľkého kostného defektu, môže pacient voľne, bez naklonenej roviny, nastaviť fragment dolnej čeľuste do správnej polohy. Schurov prístroj sa teda vyznačuje dobrým repozičným efektom, malou veľkosťou a jednoduchosťou použitia a výroby.

Medzi efektívnejšie zariadenia, ktoré sa používajú na premiestňovanie úlomkov do strednej čiary, patria zariadenia: Katz, Brun a Oksman.

1.3 Katzov prístroj

Katzov repozičný prístroj pozostáva z koruniek alebo krúžkov, trubice a pák. Zvyčajným spôsobom sa na žuvacie zuby vylisujú ortodontické korunky alebo krúžky, na vestibulárnu stranu sa prispájkuje oválna alebo štvoruholníková trubica s priemerom 3-3,5 mm a dĺžkou 20-30 mm. Konce drôtu sú vložené do rúrok vhodného tvaru. Dĺžka nerezového drôtu je 15cm a hrúbka 2-2,5mm. Opačné konce drôtu, ohýbajúce sa okolo kútikov úst, tvoria ohyb v opačnom smere a navzájom sa dotýkajú. Rezy sa robia na dotýkajúcich sa koncoch drôtu. Na premiestnenie úlomkov sa konce pák oddelia a zafixujú ligatúrnym drôtom v mieste rezov. Fragmenty sa od seba pomaly a postupne (počas niekoľkých dní alebo týždňov) posúvajú, až kým sa neporovnajú v správnej polohe. Vďaka elasticite drôtu sa dosiahne pohyb úlomkov.

Pomocou prístroja A. Ya.Katza je možné použiť fragmenty vo vertikálnom a sagitálnom smere, otáčať fragmenty okolo pozdĺžnej osi, ako aj spoľahlivú fixáciu fragmentov po ich porovnaní.

1.4 Prístroj Oxmana

I. M. Oksman trochu upravil repozičný aparát A. Ya. Katza. K nosnej časti prístroja na každej strane prispájkoval dve (namiesto jednej) rovnobežné trubice a zadné konce intraorálnych tyčiniek rozdelil na dve časti, ktoré vstupujú do oboch trubíc na každej strane. Táto úprava zariadenia zabraňuje rotácii úlomkov okolo horizontálnej osi.

1.5 Brunov prístroj

Brunov aparát pozostáva z drôtu a koruniek. Jeden koniec drôtu je priviazaný k zubom alebo pripevnený ku korunkám (krúžkom) nasadeným na bočné zuby úlomkov. Opačné konce drôtu, ohnuté vo forme pák, sa krížia a stoja mimo ústnej dutiny. Gumové krúžky sú natiahnuté na konce drôtu ohnuté vo forme pák. Gumové krúžky, ktoré sa sťahujú, posúvajú úlomky od seba. Medzi nevýhody aparátu patrí skutočnosť, že pri jeho pôsobení sa niekedy zadné časti úlomkov posúvajú smerom k ústnej dutine alebo sa otáčajú okolo pozdĺžnej osi.

1.6 Kappo-činkový aparát A. L. Grozovského

Skladá sa z kovových chráničov zubov na zuby úlomkov dolnej čeľuste, ramenných procesov s otvormi pre skrutky, dvoch skrutiek spojených spájkovanou doskou. Prístroj sa používa na liečbu zlomenín dolnej čeľuste s výrazným kostným defektom a malým počtom zubov na úlomkoch. Výroba. Čiastočné odliatky sú prevzaté z fragmentov dolnej čeľuste, sú odliate modely a vyrazené chrániče zubov (spájkované korunky, prstene). Na oporných zuboch skúšajú chrániče úst a odoberajú odliatky z fragmentov poškodenej dolnej čeľuste a intaktnej hornej čeľuste. Modely sú odliate, prispôsobené do správnej polohy a zasádrované do okluzora. Dve rúrky sú prispájkované ku kappa malého fragmentu (vestibulárne a orálne) a jedna rúrka je prispájkovaná ku kappa veľkého fragmentu (vestibulárne). Výroba rozpínacích skrutiek, tyčí s otvormi, matíc a skrutiek. Na oporné zuby sa nacementuje chránič zubov, do ústnej trubice malého fragmentu sa vloží dlhá páka s plošinou, do vestibulárnej trubice väčšieho fragmentu sa zasunie krátka páčka s maticou pre rozpínaciu skrutku. Na upevnenie dosiahnutej polohy sa do vestibulárnych trubíc vkladajú ďalšie tyče s príslušnými otvormi pre skrutky a matice.

Kapitola 2Upevňovacie zariadenia

Upevňovacie maxilofaciálne aparáty zahŕňajú dlahy, ktoré fixujú úlomky čeľuste v správnej polohe. Medzi takéto zariadenia vyrábané laboratórnou metódou patria: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber atď.

2.1 Sheena Vankevich

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s veľkým počtom chýbajúcich zubov sa liečba vykonáva dlahou M. M. Vankevich. Ide o parodontálnu dlahu s dvoma rovinami, ktoré siahajú od palatinálneho povrchu dlahy k lingválnemu povrchu dolných molárov alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.

Odtlačky sa odoberajú z hornej a dolnej čeľuste alginátovou hmotou, odlievajú sa sadrové modely, určuje sa stredový pomer čeľustí a fixujú sa sadrové pracovné modely v artikulátore. Potom sa rám ohne a vymodeluje sa vosková pneumatika. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst.

Pri otváraní úst musia roviny zostať v kontakte s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Po vymodelovaní dlahy na ňu technik v oblasti žuvacích zubov pripevní 2,5-3,0 cm vysokú zloženú platňu základného vosku, potom vosk nahradí plastom a polymerizuje. Po výmene vosku za plast ho lekár v ústnej dutine skontroluje, upraví povrchy nosných rovín rýchlotvrdnúcim plastom alebo stentmi (termoplastická odtlačková hmota) a následne nahradí plastom. Táto dlaha sa môže použiť na štepenie mandibulárnej kosti na držanie kostných štepov.

Pneumatiku Vankevich upravil A.I. Stepanov, ktorý nahradil palatálnu dosku oblúkom (byugel).

2.2 Weberova pneumatika

Dlaha sa používa na fixáciu fragmentov dolnej čeľuste po ich porovnaní a na doliečenie zlomenín čeľustí. Pokrýva zvyšný chrup a ďasná na oboch fragmentoch, pričom ponecháva otvorené okluzálne povrchy a rezné hrany zubov.

Výroba. Z poškodených a protiľahlých čeľustí sa odoberú odtlačky, získajú sa modely, urobia sa v polohe centrálnej oklúzie a zasádrujú sa do okluzora. Rám je vyrobený z nehrdzavejúceho drôtu s priemerom 0,8 mm vo forme uzavretého oblúka. Drôt by mal byť oddelený od zubov a alveolárnej časti (proces) o 0,7-0,8 mm a v tejto polohe by mal byť udržiavaný priečnymi drôtmi prechádzajúcimi v oblasti medzizubných kontaktov. Miesta ich rezu s pozdĺžnymi drôtmi sú spájkované. Pri použití pneumatiky na liečbu zlomenín hornej čeľuste v bočných častiach sa spájkujú rúrky oválneho tvaru na zavedenie extraorálnych tyčiniek. Potom sa z vosku vymodeluje pneumatika, zasádka sa priamym spôsobom do kyvety a vosk sa nahradí plastom a následne sa spracuje.

2.3 PrístrojeA.I.Betelman

Skladá sa z niekoľkých koruniek (krúžkov) spájkovaných dohromady, pokrývajúcich zuby na úlomkoch čeľuste a antagonistických zubov. Na vestibulárny povrch koruniek oboch čeľustí boli prispájkované štvorstenné rúrky na vloženie oceľovej konzoly. Zariadenie sa používa v prítomnosti defektu v dolnej čeľusti v oblasti brady s 2-3 zubami na každom fragmente. Výroba. Odliatky sa odoberajú z fragmentov čeľustí na výrobu koruniek. Nasadzujú korunky na zuby, odoberajú odliatky z úlomkov čeľuste a z hornej čeľuste. Modely sú odliate, porovnávané v polohe centrálnej oklúzie a zasádrované do okluzora. Korunky sa spájkujú a z vestibulárnej plochy koruniek hornej a dolnej čeľuste sa priletujú vodorovné rúrky štvoruholníkového alebo oválneho tvaru. Vyrábajú sa dve konzoly v tvare U s hrúbkou 2–3 mm podľa tvaru puzdier. Aparatúra sa priloží na čeľusť, úlomky sa umiestnia do správnej polohy a zafixujú sa vložením sponky.

2.4 Lamelová pneumatikaA. A. Limberg

Pneumatika sa používa na liečbu zlomenín bezzubých čeľustí.

Výroba. Odtlačky sa odoberajú z každého bezzubého fragmentu dolnej čeľuste a neporušenej bezzubej hornej čeľuste. Pre každý fragment dolnej čeľuste a hornej čeľuste sa vyrábajú samostatné lyžice. Jednotlivé lyžice sú nasadené, na ne sú pripevnené tvrdé okluzálne šablóny, pomocou bradového „praku“ je určený a fixovaný stredový pomer. V tomto stave sú jednotlivé lyžice spodnej čeľuste pripevnené rýchlotvrdnúcim plastom, vyňatým z ústnej dutiny. Sadra sa vloží do okluzora, nástenné valčeky sa odstránia a nahradia sa stĺpikmi z rýchlotvrdnúceho plastu. Uložiť na čeľuste pneumatiky a bradu "sling".

2.5 Spájkovaná prípojnica na krúžkochA. A. Limberg

Pneumatika sa používa na ošetrenie jednotlivých lineárnych zlomenín čeľustí v prítomnosti najmenej troch podporných zubov na každom fragmente. Výroba. Podľa odliatkov sa vyrábajú korunky (krúžky) na pilierové zuby, kontrolujú sa v dutine ústnej, odliatky sa odoberajú z úlomkov, na zuboch ktorých sú korunky, a odliatok z opačnej čeľuste. Modely sú odliate v laboratóriu, fragmenty s korunkami sú nastavené v správnom pomere so zubami antagonistu a zasádrované do okluzora. Drôty sa pripájajú ku korunkám vestibulárne a ústne; ak sa pneumatika používa na intermaxilárnu trakciu, potom sa k drôtu pripájajú háčiky, ktoré sú zakrivené smerom k ďasnu. Spájkovaná dlaha na spodnej čeľusti môže byť doplnená o naklonenú rovinu v podobe nerezovej platničky na vestibulárnej strane neporušenej polovice čeľuste. Po dokončení, brúsení a vyleštení sa dlaha fixuje na oporných zuboch cementom.

Kapitola 3Formovacie zariadenia

Formovacie zariadenia. Po mechanickom, tepelnom, chemickom a inom poškodení mäkkých tkanív ústnej dutiny a oblasti úst sa tvoria defekty a jazvovité zmeny. Na ich odstránenie sa po zahojení rany vykonáva plastická chirurgia s použitím tkanív susedných vzdialených častí tela.

Na znehybnenie štepu pri jeho prihojení a na reprodukovanie tvaru obnovenej časti sa používajú rôzne formujúce ortopedické pomôcky a protézy. Tvarovacie zariadenia pozostávajú z upevnenia náhradných a tvarovacích prvkov vo forme zosilnených základov na oblasti, ktoré sa majú tvarovať. Môžu byť odnímateľné a kombinované s kombináciou pevných častí vo forme koruniek a odnímateľných tvarovacích prvkov, ktoré sú na nich pripevnené.

Pri plastifikácii prechodného záhybu a vestibulu ústnej dutiny sa na úspešné prihojenie kožnej chlopne (hrúbka 0,2-0,3 mm) používa tuhá vložka z termoplastickej hmoty, ktorá sa prikladá na okraj dlahy alebo protézy smerujúci k rana.

Na to isté možno použiť jednoduchú hliníkovú drôtenú dlahu, zakrivenú pozdĺž zubného oblúka so slučkami na vrstvenie termoplastickej hmoty. Pri čiastočnej strate zubov a protetike so snímateľnou protézou sa na vestibulárny okraj proti chirurgickému poľu prispájkuje cik-cak drôt, na ktorý sa navrství termoplastická hmota s tenkou kožnou chlopňou. Ak je chrup voči operačnému poľu neporušený, tak sa vyrobia ortodontické korunky na 3-4 zuby, vestibulárne sa prispájkuje vodorovná trubica, do ktorej sa vloží zakrivený drôt v tvare 3 na vrstvenie termoplastickej hmoty a kožného laloku.

V plastickej chirurgii pier, líc a brady sa používajú zubné protézy ako formovacie zariadenia, ktoré nahrádzajú defekty chrupu a kostného tkaniva, dlahovanie, podopieranie a formovanie protetického lôžka.

Záver

Od včasnej a správnej repozície a fixácie úlomkov čeľuste závisí ďalšia fixácia aparátu na dlahovanie putujúcich úlomkov a ďalšia obnova čeľuste v dôsledku ich fúzie v správnom spojení medzi sebou.

Dobre vyrobené zariadenie by nemalo spôsobiť silnú bolesť nositeľovi.

Úspešná liečba pacienta závisí nielen od lekára, ale aj od šikovného zubného technika.

Bibliografia

Zubná technika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko

Ortopedická stomatológia

V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Pokyny pre zubných technikov

http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...

E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko orálna a maxilofaciálna ortopedická stomatológia

Hostené na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Vplyv tvaru separátora na jeho konštrukciu. Typické procesy výroby zariadení pre chemický priemysel. Teoretické základy technológie a konštrukcie aparátov. Separácia viacfázových viaczložkových systémov. Vlastnosti ropy, plynov a kvapalín.

semestrálna práca, pridaná 4.4.2016


Porovnávacie charakteristiky výparníkových výmenníkov tepla, fyzikálne a chemické charakteristiky procesu. Obsluha výparníkov a materiálov používaných na výrobu výmenníkov tepla. Tepelný výpočet, rovnica tepelnej bilancie prístroja.

ročníková práca, pridaná 10.03.2010


Určenie účelu a opis pracovných podmienok časti „Červ“ a zdôvodnenie typu jeho výroby. Štúdium technológie výroby dielu "Červ": materiálové charakteristiky, parametre obrobku, výpočet prevádzkových prídavkov a výpočet rezných podmienok.

práca, pridané 7.10.2014


Vývoj technológie výroby prírubového spojenia rúr plynovodného systému. Výber konštrukcie príruby v závislosti od prevádzkových parametrov a fyzikálnych a chemických vlastností plynu. Podrobný popis, náčrt obrobku; technológia výroby príruby trasy.

ročníková práca, pridaná 30.04.2015


Zmena farby predných plôch tehly nanášaním pripravenej keramickej hmoty alebo suchých minerálnych triesok na hlinenú tyč. Lisovanie dvojvrstvových tehál, engobovanie čelných plôch, textúrovanie suchou minerálnou štiepkou.

abstrakt, pridaný 26.07.2010


Technológia ofsetovej tlače. Technológia Computer-to-Plate. Formujte dosky pre túto technológiu. Hlavné spôsoby výroby tlačových dosiek. Podstata nepriamych a kombinovaných metód výroby sieťotlačových foriem.

ročníková práca, pridaná 24.01.2015


Štúdium technológie výroby odevov z prírodnej kože na príklade dámskej bundy. Spôsoby spracovania lemovaných vreciek: s ventilmi a jedným alebo dvoma obkladmi, v ráme, na zips, s letákmi. Znázornenie náčrtov modelov spojovacích prvkov.

laboratórne práce, doplnené 15.01.2011


Technologický postup výroby skrine, jej výkres, rozbor vyrobiteľnosti konštrukcie, trasa technológie výroby, prídavky, technologické rozmery a rezné podmienky. Metodika výpočtu hlavného času každej z etáp výroby trupu.

ročníková práca, pridaná 4.12.2010


Hlavné smery použitia etylénoxidu, optimalizácia podmienok na jeho výrobu. Fyzikálne a chemické základy procesu. Materiálová bilancia závodu na výrobu etylénoxidu. Výpočet konštrukčných rozmerov zariadenia, výber materiálov na výrobu.

správa z praxe, pridaná 06.07.2014


Požiadavky na materiály na výrobu klinových remeňov. Tvorba strát ako základ pre optimalizáciu návrhu. Stanovenie konštrukčných a zaťažovacích faktorov zodpovedných za vznik strát a výpočet deformačných parametrov.

Ortodoncia (ako je definovaná Americkou asociáciou ortodontistov) je oblasť stomatológie, ktorá sa zaoberá pozorovaním, štúdiom a korekciou vyvíjajúcich sa a zrelých maxilofaciálnych štruktúr, vrátane tých stavov, ktoré vyžadujú pohyb zubov alebo korekciu nesúladu a anomálií v uvedených štruktúrach korekciou. vzťahy medzi zubom a tvárou.kosti s aplikáciou úsilia a/alebo stimulácie a zmeny smeru funkčného úsilia intrakraniálno-tvárového komplexu.

Hlavnými úlohami ortodontickej praxe sú diagnostika, prevencia a liečba všetkých foriem dentálnych anomálií a súvisiacich zmien v okolitej štruktúre; vývoj, aplikácia a kontrola funkčných a korekčných zariadení; ako aj kontrola chrupu a jeho nosných štruktúr za účelom dosiahnutia a udržania optimálneho fyziologického a estetického súladu tvárových a lebečných štruktúr 5 .

Bežné ortodontické problémy: Epidemiológia okluzálnych anomálií

Uhol definovaný ako normálna oklúzia by sa správnejšie nazval ideálnym štandardom, najmä ak sú prísne splnené všetky kritériá. V skutočnosti je dokonalé uzavretie zubov pozdĺž dokonale rovnomernej okluzálnej línie pomerne zriedkavé. V priebehu rokov boli epidemiologické štúdie okluzálnych anomálií komplikované významnými nezhodami medzi výskumníkmi, pokiaľ ide o mieru prijateľných odchýlok od ideálnej normy. V dôsledku toho sa od roku 1930 do roku 1965 prevalencia oklúznych anomálií v USA podľa rôznych odhadov pohybovala od 35 do 95 %. Takýto obrovský rozdiel bol spôsobený najmä rozdielmi v kritériách normy u rôznych výskumníkov. Rozdiely vznikli aj v dôsledku skutočnosti, že Angleova klasifikácia je popisom okluzálnych vzťahov, čo nie je dostatočné pre epidemiologické štúdie.

Okolo roku 1970 vo väčšine rozvinutých krajín vykonali zdravotnícke orgány a univerzitné skupiny množstvo štúdií, ktoré vytvorili najjasnejší obraz o prevalencii rôznych okluzálnych nezrovnalostí na celom svete. V Spojených štátoch amerických vykonala americká zdravotná služba (USPHS) v rokoch 1963-1965 dva rozsiahle prieskumy detí vo veku 6 až 11 rokov. a dorast od 12 do 17 rokov v rokoch 1969-1970. 6-7

V rokoch 1989-1994 ďalší rozsiahly americký národný zdravotný prieskum (NHANESIII) študoval prevalenciu okluzálnych anomálií. Štúdia zahŕňala 14 000 ľudí, čo štatisticky odrážalo stav približne 150 miliónov ľudí rôznych rasových/etnických a vekových skupín. Údaje o zdraví ústnej dutiny detí a dospievajúcich, ako aj dospelých, sa získali samostatným hodnotením rasových/etnických skupín8,9.

Ryža. 1-11. Preplnená poloha rezákov sa zvyčajne vyjadruje pomocou indexu nepravidelnosti: celková vzdialenosť v milimetroch medzi bodmi kontaktu susedných zubov.

Charakteristiky hodnotené v štúdii NHANESIII zahŕňali index nepravidelnosti, polohu rezákov (Obr. 1-11), prevalenciu diastémy väčšej ako 2 mm (Obr. 1-12) a prevalenciu skríženej oklúzie (Obr. 1-13). Okrem toho sa hodnotila prevalencia sagitálnej (obrázok 1-14) a hlbokej/vertikálnej incizálnej disoklúzie (obrázok 1-15). Sagitálnu incizálnu disoklúziu, ktorá sprevádza triedu II, podtriedu 1 a triedu uhla III, možno v epidemiologickom prieskume posúdiť presnejšie ako oklúziu moláru, takže oklúzia moláru nebola hodnotená priamo.

Ryža. 1-12. Priestor medzi susednými zubami sa nazýva diastema. Diastema medzi hornými centrálnymi rezákmi je pomerne častá, najmä v období výmeny zubov. Diastema väčšia ako 2 mm sa zriedka uzatvára sama.

Ryža. 1-13. Krížová oklúzia nastáva, keď sú horné zadné zuby lingválne voči dolným, ako u tohto pacienta. Najčastejšie krížová oklúzia odráža zúženie horného chrupu, ale môže sa vyvinúť aj z iných dôvodov.

Ryža. 1-14. Sagitálna trhlina charakterizuje horizontálne prekrytie rezákov. Za normálnych okolností by horné rezáky mali byť v kontakte s dolnými, ktoré sa nachádzajú pred nimi o hrúbku reznej hrany (t. j. sagitálna medzera je normálne 2-3 mm). Ak sú dolné rezáky umiestnené pred hornými, anomália sa nazýva reverzná sagitálna fisura alebo predná reverzná oklúzia.

Ryža. 1-15. Hlboká oklúzia je charakterizovaná hlbokým vertikálnym prekrytím rezákov. Normálne sú rezné hrany dolných rezákov v kontakte s palatinálnymi plochami horných rezákov na úrovni rovníka (t. j. normálne prekrytie rezákov je 1-2 mm). Pri otvorenom zhryze nie je vertikálny kontakt medzi rezákmi. Zmerajte veľkosť vertikálnej medzery.

Údaje NHANESIII o prevalencii okluzálnych anomálií u detí (8-11 rokov), dospievajúcich (12-17 rokov) a dospelých (18-50 rokov) v Spojených štátoch sú uvedené v tabuľkách 1-1 a 1-2 a sú graficky znázornené na obrázkoch 1-16-1-19.

Tabuľka1- 1