Diagnostika v oftalmológii. Typy oftalmologického vyšetrenia Koľko stojí diagnostika počítačového videnia

Moderní ľudia sú rukojemníkmi hektického života v obrovských mestách, ktorým na starostlivosť o vlastné zdravie prakticky nezostáva čas. Preto sú návštevy lekára, najmä preventívne, veľmi zriedkavé a je ľahšie predchádzať chorobám alebo ich vyliečiť v počiatočnom štádiu, ako odvážne bojovať s následkami zanedbanej choroby.

Táto pravda platí na 100% vo vzťahu k ochoreniam očí, v poslednej dobe „omladzujúcim“, ako aj iným ochoreniam tela. V rámci starostlivosti o zdravie zrakového aparátu našich pacientov a s prihliadnutím na totálny nedostatok voľného času zaviedla „Klinika Dr. Shilovej“ efektívnu metódu komplexnej diagnostiky zrakového orgánu pri jednej návšteve očného lekára. .

Táto technika je univerzálna, ale zároveň je individuálna a umožňuje vám plne zohľadniť osobitosti očí každej jednotlivej osoby. Po úvodnom stretnutí, analýze symptómov a štúdiu možných dostupných lekárskych záznamov skúsený odborník určí súbor potrebných diagnostických postupov, ktoré vytvoria úplný obraz o zdraví zrakového systému v ten istý deň.

Špeciálnou pýchou našej kliniky je vybavenie pre počítačovú diagnostiku. Je považovaný za jeden z najpresnejších nielen v Moskve, ale aj na svete. Pokročilá diagnostická technológia, použitie inovatívnych výskumných metód a skúsenosti oftalmológov pracujúcich na klinike zaručujú úspech kompletného vyšetrenia zrakového systému.

Video o typoch vyšetrení zraku

Naša očná ambulancia v televíznom programe „Diagnostická metóda“.

V "Klinike Dr. Shilova" je pacientovi ponúknuté:

• Kontrola zrakovej ostrosti tradičnými (subjektívnymi), ako aj počítačovými metódami, s korekciou a bez nej (keď je potrebná iba konzultácia).
• Výber kontaktných šošoviek a okuliarov akejkoľvek zložitosti.
• Autorefkeratometria - stanovenie klinickej refrakcie oka (detekcia krátkozrakosti, ďalekozrakosti, astigmatizmu).
• Pneumotonometria je štúdium vnútroočného tlaku bezkontaktnou počítačovou metódou pomocou prúdenia vzduchu, ktoré je nevyhnutné pri včasnej diagnostike glaukómu.
• Echobiometria je bezkontaktné meranie parametrov ľudského oka (jeho dĺžky, hrúbky šošovky, priemeru zrenice, hĺbky prednej komory a pod.) pomocou unikátneho ultrazvukového prístroja AL-Scan (NIDEK, Japonsko). Táto štúdia je povinná pri výpočte sily vnútroočnej šošovky pri operácii katarakty, na zistenie progresie myopického procesu atď.
• Biomikroskopické vyšetrenie - vyšetrenie očného pozadia pomocou fundusovej šošovky, ktoré odhalí patológie centrálnej, ako aj periférnej oblasti sietnice a zrakového nervu. Je to nevyhnutné pre pacientov s akýmkoľvek stupňom krátkozrakosti a dystrofie sietnice.
• Perimetria - štúdium zorných polí pre každé oko pomocou špeciálneho počítačového perimetra. Štúdia je povinná pri diagnostike stupňa glaukómu, lézií zrakového nervu, ochorení centrálneho nervového systému.
• Echoskopia metódou A je ultrazvukové vyšetrenie vnútroočných membrán a médií na detekciu odlúčenia sietnice, nádorov a krvácaní v oku.
• Echoskopia B-metódou - ultrazvuk očnej gule na určenie existujúcich patológií v prípade zakalenia optických médií, ktorá je predpísaná ako doplnok ku kompletnému diagnostickému vyšetreniu očí.
• Keratopachymetria je ultrazvukové vyšetrenie hrúbky rohovky, ktoré je dôležité pri diagnostike keratokonusu, ako aj pri laserovej korekcii zraku.
• Počítačová keratotopografia je štúdium zakrivenia povrchu rohovky, ktoré je povinné na objasnenie stupňa astigmatizmu a diagnostiku keratokonusu, ako aj nevyhnutné na korekciu zraku laserom.

Špecialisti "Kliniky Dr. Shilova" dôrazne odporúčajú, aby každý pacient podstúpil súbor diagnostických postupov, ak:

• Posledná návšteva očného lekára bola pred rokom a viac ako rokom.
• Práca je spojená s prepätím alebo namáhaním očí.
• Rodičom alebo blízkym príbuzným bola diagnostikovaná očná choroba.

Oftalmologické vyšetrenie neodkladajte „na neskôr“. Nezabudnite si dohodnúť stretnutie s lekárom vo vhodnom čase pre vás. Príďte nás navštíviť po práci alebo cez deň voľna s celou rodinou a urobte si z naplánovanej návštevy zábavné dobrodružstvo. Netreba dodávať, že dobrý zrak stojí oveľa viac ako 60 minút strávených na vyšetrení!

Oftalmológia má stovky očných chorôb. Sú tu popísané najbežnejšie diagnostické metódy pre najčastejšie ochorenia ľudského oka.

Oftalmológovia venujú osobitnú pozornosť identifikácii skorých príznakov očných ochorení. Dôležitosť včasnej diagnostiky patologických zmien v očiach možno len ťažko preceňovať, pretože úspech pri liečbe očných chorôb do značnej miery závisí od načasovania ich detekcie, konkrétne detekcie v štádiu reverzibilných zmien.

Diagnostiku očných chorôb vykonáva oftalmológ v špeciálne vybavenej oftalmologickej miestnosti.

Existujú závažné očné ochorenia, ktoré majú významný vplyv na zrak. Ide o šedý zákal, glaukóm, odlúčenie sietnice, množstvo zápalových a infekčných ochorení. Včasná diagnostika a liečba týchto ochorení je hlavným spôsobom, ako zabrániť čiastočnej strate zraku a niekedy aj slepote.

Moderná oftalmológia vám umožňuje vykonať všetky potrebné štúdie na stanovenie presnej diagnózy, medzi tieto štúdie:

• stanovenie zrakovej ostrosti (počítačová a subjektívna metóda);
• vyšetrenie a určenie stavu predného segmentu očnej gule;
• meranie vnútroočného tlaku;
• vyšetrenie očného pozadia;
• počítačová keratotopografia (vyšetrenie rohovky na presnú diagnostiku astigmatizmu a keratokonusu);
• fluorescenčná digitálna angiografia - počítačové snímky očného pozadia a vyšetrenie retinálnych ciev na selektívnu liečbu retinálnych lézií (diabetická retinopatia, makulárna degenerácia atď.);
• komplex elektrofyziologických štúdií;
• súbor laboratórnych testov na predoperačnú prípravu.

Medzi špeciálne nástroje na diagnostiku očných chorôb patria: počítačová tomografia oka, počítačová perimetria, ultrazvukové vyšetrenie oka, topografia očného pozadia, tonografia, stanovenie farebného videnia, gonioskopia, skiaskopia.

Moderné diagnostické nástroje v oftalmológii prispievajú nielen k presnej diagnóze, ale umožňujú aj kontrolu a efektívne riadenie procesu liečby chorôb.

Metódy vyšetrenia očí v oftalmológii

Komplexné vyšetrenie oftalmológom zahŕňa nasledujúce postupy:

Vizometria je definícia zrakovej ostrosti na diaľku. V tomto prípade sa pacient pozerá na tabuľku s písmenami, číslami alebo inými znakmi a pomenúva predmety označené očným lekárom. Stanovenie zrakovej ostrosti sa vykonáva najskôr bez korekcie, potom, ak dôjde k porušeniu, s korekciou (pomocou špeciálneho rámu a šošoviek). Zhoršené videnie je dôležitým príznakom pri diagnostike očných chorôb.

Tonometria je meranie vnútroočného tlaku. Môže sa uskutočniť niekoľkými spôsobmi (pomocou pneumotonometra, závažia (podľa Maklakova), palpáciou atď.). Tento postup je povinný pre ľudí starších ako 40 rokov, pretože. práve po 40. roku života sa výrazne zvyšuje riziko vzniku glaukómu a táto štúdia je zameraná na jeho identifikáciu.

Refraktometria- Toto je definícia optickej mohutnosti oka (refrakcia). Zákrok v súčasnosti prebieha na automatických refraktometroch, čo výrazne uľahčuje prácu očného lekára a šetrí čas pacienta. Pomocou tejto metódy sa diagnostikujú refrakčné chyby: krátkozrakosť, ďalekozrakosť a astigmatizmus.

Test farebného videnia- ide o danú metódu očného vyšetrenia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek (Rabkinových tabuliek) a slúži na stanovenie takých porúch farebného videnia, ako je protanopia, deuteranopia alebo farbosleposť (typy farbosleposti).

Perimetria je definícia periférneho videnia človeka. Postup sa vykonáva na špeciálnych zariadeniach, ktorými sú hemisféra, na ktorej vnútorný povrch sa premietajú svetelné signály. Je to dôležitá metóda diagnostiky očných ochorení, ako je glaukóm, čiastočná atrofia zrakového nervu atď.

biomikroskopia- Ide o metódu vyšetrenia predného segmentu oka pomocou štrbinovej lampy (špeciálny mikroskop). Pomocou biomikroskopie môže oftalmológ vidieť pri veľkom zväčšení také očné tkanivá, ako sú spojivka, rohovka, ale aj hlbšie štruktúry - to je dúhovka, šošovka, sklovec.

Oftalmoskopia- toto je štúdia, ktorá umožňuje lekárovi vidieť fundus (vnútorný povrch oka) - to je sietnica, krvné cievy. Ide o jednu z najbežnejších a najdôležitejších metód v diagnostike očných ochorení. Procedúra sa vykonáva bezkontaktne pomocou špeciálneho zariadenia - oftalmoskopu alebo šošovky.
Kde absolvovať očné vyšetrenie

Napriek veľkému počtu oftalmologických centier nie všetky disponujú všetkým potrebným vybavením a odborníkmi schopnými s tým pracovať a správne interpretovať výsledky. Jednou z mála inštitúcií s najmodernejším vybavením a odborníkmi na svetovej úrovni je Moskovská očná klinika. Spolu s tým, dostupné ceny a dokonalé služby robia túto očnú kliniku jednou z najlepších v Rusku.

Oftalmometria- toto je definícia refrakčnej sily rohovky v rôznych meridiánoch. Týmto spôsobom možno určiť stupeň astigmatizmu rohovky. Štúdia sa uskutočňuje pomocou špeciálneho zariadenia - oftalmometra.

Určenie uhla strabizmu- ide o pomerne jednoduchý postup, ako príklad možno uviesť Grishbergovu metódu - pacient sa pozrie do oftalmoskopu a lekár sleduje odraz svetla na jeho rohovke a podľa toho určí uhol strabizmu.

Sondovanie (bougienage) slzných kanálikov je lekársky zákrok, častejšie u dojčiat, ale aj u starších ľudí, u ktorých sa často zužujú slzné otvory. Vykonáva sa v lokálnej anestézii pomocou špeciálnych expandujúcich sond.

Výplach slzných ciest- tento postup sa vykonáva na diagnostické účely v prípade podozrenia na upchatie slzných ciest. Môže sa použiť aj na liečebné účely. Do slzných bodov na očnom viečku sa zavedú špeciálne kanyly, ku ktorým sa pripojí injekčná striekačka s roztokom. Pri priechodnosti slzných ciest sa tekutina zo striekačky dostane do nosovej dutiny, ale ak dôjde k upchatiu slzných ciest, tekutina sa vyleje alebo neprejde vôbec.

Spravidla tieto metódy stačia na diagnostiku najbežnejších očných ochorení (napríklad krátkozrakosť, konjunktivitída, šedý zákal atď.). Ak má však oftalmológ pochybnosti o diagnóze, môže použiť ďalšie metódy diagnostiky očných ochorení, ktoré si vyžadujú špeciálne vybavenie a vykonávajú sa v špecializovaných oftalmologických centrách alebo oddeleniach.
Špeciálne metódy používané pri diagnostike očných chorôb

Kampimetria je definícia centrálneho zorného poľa, často farebného. Zariadenie na vykonávanie tejto štúdie sa nazýva kampimeter a je to špeciálna obrazovka s rozmermi 2 x 2 metre, na ktorej sú pacientovi prezentované markery (striedavo pravým a ľavým okom). Touto metódou je možné diagnostikovať očné ochorenia ako glaukóm, ochorenia sietnice a zrakového nervu.

Ultrazvukové vyšetrenie očnej gule (ultrazvuk)- ide o pomerne bežnú výskumnú metódu, ktorá si získala obľubu vďaka svojej efektívnosti, nedostatku komplikácií a obsahu informácií. Táto štúdia sa používa na diagnostiku očných ochorení, ako je odlúčenie sietnice, novotvary oka a očnice a cudzie teleso.

Elektrofyziologická štúdia (EPS)- to vám umožňuje posúdiť stav sietnice, zrakového nervu, mozgovej kôry. Tie. funkcie celého nervového tkaniva zrakového aparátu. Táto metóda našla široké uplatnenie v diagnostike ochorení sietnice a zrakového nervu.

Tonografia- ide o registráciu vnútroočného tlaku (VOT) v dynamike. Procedúra trvá asi 4-5 minút, ale počas tejto doby je možné získať dôležité informácie o odtoku.

Keratotopogram- ide o štúdiu zobrazujúcu povrch rohovky, jej "topografickú mapu". Štúdia sa uskutočňuje pred laserovými operáciami na rohovke s podozrením na keratokonus a keratoglobus.

pachymetria je hrúbka rohovky. Táto štúdia je povinná pre laserové operácie.

Fluorescenčná angiografia- to je jedna z metód, ktorá ukazuje stav ciev sietnice. Štúdia sa uskutočňuje intravenóznym podaním kontrastnej látky a sériou snímok v cievach sietnice.

Vyšetrenie mihalníc na Demodex- tento zákrok je odber mihalníc s následným vyšetrením pod mikroskopom. V závislosti od počtu nájdených kliešťov sa diagnostikuje demodikóza.

OTS (optická koherentná tomografia) je optická koherentná tomografia. Používa sa na posúdenie stavu sietnice a zrakového nervu. Používa sa pri očných vyšetreniach pri ochoreniach, ako je dystrofia a odlúčenie sietnice, glaukóm a ochorenia zrakového nervu.

Gonioskopia je zákrok, pri ktorom oftalmológ vyšetrí uhol prednej komory pomocou špeciálnej šošovky. Štúdia sa uskutočňuje počas vyšetrenia na glaukóm.

Schirmerov test- Toto je štúdia, ktorá vám umožňuje určiť produkciu sĺz. Za dolným viečkom pacienta sa umiestni špeciálny papierový pásik, po ktorom sa zistí, do akej miery bol nasýtený slzami. Tento test sa vykonáva pri chorobe, ako je syndróm suchého oka.

Vyšetrenie očného pozadia Goldmannovou šošovkou je metóda používaná na hodnotenie periférnych častí sietnice, ktoré nie sú viditeľné pri normálnom vyšetrení očného pozadia. Používa sa na diagnostiku očných ochorení, ako je odlúčenie sietnice a dystrofia.

Uložiť na sociálne siete:

■ Sťažnosti pacienta

■ Klinické vyšetrenie

Externé vyšetrenie a palpácia

Oftalmoskopia

■ Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Biomikroskopia Gonioskopia

Echooftalmografia

Entoptometria

Fluoresceínová angiografia sietnice

■ Vyšetrenie zrakového orgánu u detí

SŤAŽNOSTI PACIENTA

Pri ochoreniach orgánov zraku sa pacienti sťažujú na:

Zníženie alebo zmena videnia;

Bolesť alebo nepohodlie v očnej buľve a okolitých oblastiach;

slzenie;

Vonkajšie zmeny stavu samotnej očnej gule alebo jej príloh.

zrakové postihnutie

Znížená zraková ostrosť

Je potrebné zistiť, akú zrakovú ostrosť mal pacient pred ochorením; či pacient objavil zhoršenie zraku náhodou alebo vie presne uviesť, za akých okolností k tomu došlo; znížiť

či sa zrak postupne znižoval alebo sa jeho zhoršovanie vyskytlo pomerne rýchlo, na jednom alebo oboch očiach.

Existujú tri skupiny príčin, ktoré vedú k zníženiu zrakovej ostrosti: refrakčné chyby, zakalenie optických médií očnej buľvy (rohovka, vlhkosť prednej komory, šošovky a sklovca), ako aj choroby neurosenzorického aparátu ( sietnica, dráhy a kortikálna časť vizuálneho analyzátora).

zmeny videnia

Metamorfopsia, makropsia A mikropsia rušiť pacientov v prípade lokalizácie patologických procesov v makulárnej oblasti. Metamorfopsie sa vyznačujú skreslením tvarov a obrysov predmetov, zakrivením priamych línií. Pri mikro- a makropsiách sa pozorovaný objekt javí ako menší alebo väčší, než v skutočnosti existuje.

Diplopia(zdvojenie) môže nastať iba pri fixovaní predmetu dvoma očami a je spôsobené porušením synchronizácie pohybov očí a nemožnosťou premietania obrazu na stredové jamky oboch očí, ako je bežné. Keď je jedno oko zatvorené, diplopia zmizne. Dôvody: porušenie inervácie vonkajších svalov oka alebo nerovnomerné posunutie očnej gule v dôsledku prítomnosti objemovej formácie na obežnej dráhe.

Hemeralopia sprevádza ochorenia ako hypovitaminóza A, retinitis pigmentosa, sideróza a niektoré ďalšie.

fotofóbia(fotofóbia) označuje zápalové ochorenie alebo poranenie predného segmentu oka. Pacient sa v tomto prípade pokúša odvrátiť od zdroja svetla alebo zavrieť postihnuté oko.

slepota(oslnenie) - výrazné vizuálne nepohodlie, keď jasné svetlo vstupuje do očí. Pozoruje sa pri niektorých šedých zákaloch, afakii, albinizme, cikatrických zmenách rohovky, najmä po radiálnej keratotómii.

Vidieť svätožiary alebo dúhové kruhy okolo svetelného zdroja dochádza v dôsledku opuchu rohovky (napríklad pri mikroútoku glaukómu s uzavretým uhlom).

fotopsie- videnie zábleskov a bleskov v oku. Príčiny: vitreoretinálna trakcia so začínajúcim odchlípením sietnice alebo krátkodobými spazmami sietnicových ciev. Aj foto-

psia sa vyskytuje, keď sú ovplyvnené primárne kortikálne centrá videnia (napríklad nádorom).

Vzhľad "lietajúcich múch" v dôsledku premietania tieňa opacít sklovca na sietnicu. Pacient ich vníma ako bodky alebo čiary, ktoré sa pohybujú s pohybom očnej gule a pokračujú v pohybe aj po jeho zastavení. Tieto "muchy" sú charakteristické najmä pre deštrukciu sklovca u starších ľudí a pacientov s krátkozrakosťou.

Bolesť a nepohodlie

Nepríjemné pocity pri ochoreniach zrakového orgánu môžu mať rôznu povahu (od pálenia po silnú bolesť) a môžu byť lokalizované v očných viečkach, v samotnej očnej buľve, okolo oka na očnici a prejavujú sa aj ako bolesť hlavy.

Bolesť v oku naznačuje zápal predného segmentu očnej gule.

Nepríjemné pocity v oblasti očných viečok sa pozorujú pri ochoreniach, ako je jačmeň a blefaritída.

Bolesť okolo oka na očnici sa vyskytuje s léziami spojovky, traumou a zápalom na očnici.

Bolesť hlavy na strane postihnutého oka je zaznamenaná s akútnym záchvatom glaukómu.

astenopia- nepríjemný pocit v očných bulvách a očnici sprevádzaný bolesťou čela, obočia, krku a niekedy aj nevoľnosťou a vracaním. Tento stav sa vyvíja v dôsledku dlhodobej práce s predmetmi umiestnenými v blízkosti oka, najmä v prítomnosti ametropie.

slzenie

K slzeniu dochádza pri mechanickom alebo chemickom podráždení spojovky, ako aj pri zvýšenej citlivosti predného segmentu oka. Pretrvávajúce slzenie môže byť výsledkom zvýšenej produkcie sĺz, zhoršeného odstraňovania sĺz alebo kombinácie oboch. Zvýšenie sekrečnej funkcie slznej žľazy je reflexnej povahy a vyskytuje sa pri podráždení tvárového, trojklanného alebo krčného sympatického nervu (napríklad pri konjunktivitíde, blefaritíde a niektorých hormonálnych ochoreniach). Častejšou príčinou slzenia je porušenie evakuácie

katióny sĺz pozdĺž slzných ciest v dôsledku patológie slzných otvorov, slzných kanálikov, slzného vaku a nazolakrimálneho kanála.

KLINICKÉ VYŠETRENIE

Vyšetrenie vždy začína zdravým okom a pri absencii sťažností (napríklad pri preventívnej prehliadke) - z pravého oka. Vyšetrenie zrakového orgánu, bez ohľadu na pacientove sťažnosti a prvý dojem lekára, sa musí vykonávať postupne, podľa anatomického princípu. Očné vyšetrenie sa začína po teste zraku, pretože po diagnostických testoch sa môže na chvíľu zhoršiť.

Externé vyšetrenie a palpácia

Účelom externého vyšetrenia je posúdiť stav okraja očnice, viečok, slzných orgánov a spojovky, ako aj polohu očnej gule v očnici a jej pohyblivosť. Pacient sedí čelom k zdroju svetla. Lekár sedí oproti pacientovi.

Najprv sa vyšetruje oblasť obočia, zadná časť nosa, horná čeľusť, zygomatické a temporálne kosti a oblasť, kde sa nachádzajú predné lymfatické uzliny. Palpáciou sa hodnotí stav týchto lymfatických uzlín a okrajov očnice. Citlivosť sa kontroluje na výstupných bodoch vetiev trigeminálneho nervu, pre ktoré sa súčasne na oboch stranách prehmatáva bod nachádzajúci sa na hranici vnútornej a strednej tretiny horného okraja očnice a potom bod nachádza sa 4 mm pod stredom spodného okraja očnice.

Očné viečka

Pri vyšetrovaní očných viečok treba venovať pozornosť ich polohe, pohyblivosti, stavu kože, mihalníc, predných a zadných rebier, medzirebrového priestoru, slzných otvorov a vylučovacích ciest meibomických žliaz.

Koža očných viečokpod ním sa nachádza normálne tenké, jemné, uvoľnené podkožné tkanivo, v dôsledku čoho sa v oblasti viečok ľahko vytvára edém:

Pri celkových ochoreniach (ochorenia obličiek a kardiovaskulárneho systému) a alergickom Quinckeho edému je proces bilaterálny, koža očných viečok je bledá;

Pri zápalových procesoch očného viečka alebo spojovky je edém zvyčajne jednostranný, koža očných viečok je hyperemická.

Okraje očných viečok. Hyperémia ciliárneho okraja očných viečok sa pozoruje pri zápalovom procese (blefaritída). Okraje môžu byť tiež pokryté šupinami alebo kôrkami, po odstránení ktorých sa nachádzajú krvácajúce vredy. Zníženie až plešatenie (madaróza) očného viečka, abnormálny rast mihalníc (trichiáza) naznačujú chronický zápalový proces alebo prekonané ochorenie očných viečok a spojoviek.

Očná medzera. Normálne je dĺžka palpebrálnej štrbiny 30-35 mm, šírka je 8-15 mm, horné viečko pokrýva rohovku 1-2 mm, okraj dolného viečka nedosahuje limbus o 0,5-1 mm . V dôsledku porušenia štruktúry alebo polohy očných viečok sa vyskytujú tieto patologické stavy:

Lagophthalmos, alebo "zajačie oko", - neuzavretie očných viečok a otvorenie palpebrálnej štrbiny s paralýzou kruhového svalu oka (napríklad s poškodením tvárového nervu);

Ptóza - pokles horného viečka, vzniká pri poškodení okulomotorického alebo krčného sympatického nervu (ako súčasť Bernard-Hornerovho syndrómu);

Široká palpebrálna štrbina je charakteristická pre podráždenie cervikálneho sympatického nervu a Gravesovu chorobu;

Zúženie palpebrálnej štrbiny (spastický blefarospazmus) sa vyskytuje pri zápale spojovky a rohovky;

Entropium - everzia očného viečka, častejšie ako dolné, môže byť senilná, paralytická, cikatrická a spastická;

Ektropium - prevrátenie očného viečka, môže byť senilné, jazvovité a spastické;

Kolobóm očných viečok je vrodená chyba očných viečok vo forme trojuholníka.

Spojivka

Pri otvorenej palpebrálnej štrbine je viditeľná len časť spojovky očnej gule. Spojivka dolného viečka, dolný prechodný záhyb a dolná polovica očnej gule sa vyšetrujú so stiahnutým okrajom viečka a pohľadom pacienta nahor. Na vyšetrenie spojovky horného prechodového záhybu a horného viečka je potrebné vyklopiť. Ak to chcete urobiť, požiadajte subjekt, aby sa pozrel dole. Lekár zafixuje očné viečko za okraj palcom a ukazovákom pravej ruky a potiahne ho nadol a dopredu a potom

ukazovákom ľavej ruky posunieme horný okraj chrupavky nadol (obr. 4.1).

Ryža. 4.1.Etapy everzie horného viečka

Normálne je spojovka viečok a prechodné záhyby bledoružová, hladká, lesklá, presvitajú cez ňu cievy. Spojivka očnej gule je priehľadná. V dutine spojovky by nemal byť výtok.

Sčervenanie (injekcia) očnej buľvy sa vyvíja pri zápalových ochoreniach orgánu zraku v dôsledku rozšírenia ciev spojovky a skléry. Existujú tri typy injekcií očnej gule (tabuľka 4.1, obr. 4.2): povrchová (spojivka), hlboká (perikorneálna) a zmiešaná.

Tabuľka 4.1.Charakteristické znaky povrchovej a hlbokej injekcie očnej gule

Ryža. 4.2.Typy injekcií očnej gule a typy vaskularizácie rohovky: 1 - povrchová (konjunktiválna) injekcia; 2 - hlboká (perikorneálna) injekcia; 3 - zmiešaná injekcia; 4 - povrchová vaskularizácia rohovky; 5 - hlboká vaskularizácia rohovky; 6 - zmiešaná vaskularizácia rohovky

Chemóza spojovky - porušenie spojovky v palpebrálnej štrbine v dôsledku silného edému.

Poloha očných buliev

Pri analýze polohy oka na očnici sa pozornosť venuje vyčnievaniu, stiahnutiu alebo posunutiu očnej gule. V niektorých prípadoch sa poloha očnej gule určuje pomocou zrkadlového exoftalmometra Hertel. Rozlišujú sa tieto možnosti polohy očnej gule na očnici: normálny, exoftalmus (vyčnievanie očnej gule dopredu), enoftalmus (zatiahnutie očnej gule), laterálny posun oka a anoftalmus (neprítomnosť očnej gule na očnici) .

exoftalmus(výčnelok oka vpredu) sa pozoruje pri tyreotoxikóze, traume, nádoroch očnice. Na diferenciálnu diagnostiku týchto stavov sa vykoná repozícia stojaceho oka. Za týmto účelom lekár tlačí palcami cez viečka na očné buľvy pacienta a posudzuje stupeň ich posunutia do očnice. Pri exoftalme spôsobenom novotvarom sa určujú ťažkosti pri premiestnení očnej gule do orbitálnej dutiny.

enoftalmus(retrakcia očnej gule) nastáva po zlomeninách kostí očnice, s poškodením cervikálneho sympatického nervu (ako súčasť Bernard-Hornerovho syndrómu), ako aj s atrofiou retrobulbárneho tkaniva.

Bočný posun očnej gule môže to byť s objemovou formáciou na obežnej dráhe, nerovnováhou v tóne okulomotorických svalov, porušením integrity stien očnice, zápalom slznej žľazy.

Poruchy pohyblivosti očnej buľvy sú častejšie dôsledkom ochorení centrálneho nervového systému a vedľajších nosových dutín

nos. Pri vyšetrovaní rozsahu pohybu očných bulbov je pacient vyzvaný, aby sledoval pohyb prsta lekára vpravo, vľavo, hore a dole. Pozorujú, do akej miery siaha očná guľa počas štúdie, ako aj symetriu pohybu očí. Pohyb očnej gule je vždy obmedzený smerom k postihnutému svalu.

Slzné orgány

Slzná žľaza je pre naše vyšetrenie bežne neprístupná. Vystupuje spod horného okraja očnice pri patologických procesoch (Mikulichov syndróm, nádory slznej žľazy). Ďalšie slzné žľazy umiestnené v spojovke tiež nie sú viditeľné.

Pri vyšetrovaní slzných otvorov dbajte na ich veľkosť, polohu, kontakt so spojovkou očnej gule pri žmurkaní. Pri stlačení na oblasť slzného vaku by nemalo dôjsť k výtoku zo slzných otvorov. Výskyt slzy naznačuje narušenie odtoku slznej tekutiny cez nazolakrimálny kanál a hlien alebo hnis naznačuje zápal slzného vaku.

Vyhodnocuje sa tvorba sĺz pomocou Schirmerovho testu: prúžok filtračného papiera s dĺžkou 35 mm a šírkou 5 mm sa vloží jedným vopred zakriveným koncom za spodné viečko subjektu (obr. 4.3). Test sa vykonáva so zatvorenými očami. Po 5 minútach sa prúžok odstráni. Normálne je časť pásu s dĺžkou väčšou ako 15 mm navlhčená roztrhnutím.

Ryža. 4.3. Schirmerov test

Funkčná priechodnosť slzných ciest ohodnotiť niekoľkými metódami.

kanálový test. Vkvapká sa do spojovkového vaku

3% roztok collargolu? alebo 1% roztok fluoresceínu sodného.

Normálne, kvôli sacej funkcii očných tubulov,

nové jablko sa zafarbí v priebehu 1-2 minút (pozitívny tubulárny test).

Nosový test. Pred nakvapkaním farbív sa sonda s vatovým tampónom zavedie do spojovkového vaku pod dolnú mušličku. Bežne sa po 3-5 minútach vatový tampón zafarbí farbivom (pozitívny nosový test).

Výplach slzných ciest. Slzný otvor sa rozširuje kužeľovou sondou a pacient je požiadaný, aby naklonil hlavu dopredu. Kanyla sa zavedie do slzného kanálika o 5-6 mm a injekčnou striekačkou sa pomaly infúziou aplikuje sterilný 0,9 % roztok chloridu sodného. Normálne tekutina vyteká z nosa v pramienok.

Metóda bočného (ohniskového) osvetlenia

Táto metóda sa používa pri štúdiu spojovky očných viečok a očnej gule, skléry, rohovky, prednej komory, dúhovky a zrenice (obr. 4.4).

Štúdia sa uskutočňuje v tmavej miestnosti. Stolná lampa je nastavená vo výške očí sediaceho pacienta, vo vzdialenosti 40-50 cm, vľavo a mierne pred ním. Lekár vezme do pravej ruky lupu +20 dioptrií a pridrží ju vo vzdialenosti 5-6 cm od oka pacienta, kolmo na lúče vychádzajúce zo zdroja svetla, a sústredí svetlo na tú časť oka, ktorá sa má preskúmať. Vďaka kontrastu medzi jasne osvetlenou malou oblasťou oka a neosvetlenými susednými časťami oka sú zmeny lepšie viditeľné. Pri vyšetrovaní ľavého oka lekár fixuje pravú ruku, pričom malíček položí na zánártovú kosť, pri vyšetrovaní pravého oka - na chrbát nosa alebo na čelo.

Skléra je jasne viditeľná cez priehľadnú spojovku a je normálne biela. Žlté sfarbenie skléry sa pozoruje pri žltačke. Možno pozorovať stafylomy - tmavohnedé oblasti výčnelku ostro stenčenej skléry.

Rohovka. Vrastanie krvných ciev do rohovky sa vyskytuje v patologických stavoch. Malé defekty

Ryža. 4.4.Metóda bočného (ohniskového) osvetlenia

epitel rohovky sa deteguje farbením 1% roztokom fluoresceínu sodného. Na rohovke môžu byť opacity rôznej lokalizácie, veľkosti, tvaru a intenzity. Citlivosť rohovky sa zisťuje dotykom stredu rohovky bavlneným knôtom. Normálne si pacient všimne dotyk a pokúsi sa zavrieť oko (rohovkový reflex). S poklesom citlivosti je reflex spôsobený len položením hrubšej časti knôtu. Ak sa u pacienta nepodarilo vyvolať rohovkový reflex, potom neexistuje žiadna citlivosť.

Predná komora oka. Hĺbka prednej komory sa hodnotí pri pohľade zboku podľa vzdialenosti medzi svetelnými reflexmi, ktoré sa objavujú na rohovke a dúhovke (normálne 3-3,5 mm). Normálne je vlhkosť prednej komory úplne transparentná. Pri patologických procesoch v ňom možno pozorovať prímes krvi (hyphema) alebo exsudát.

Iris. Farba očí je zvyčajne rovnaká na oboch stranách. Zmena farby dúhovky jedného z očí sa nazýva anizochrómia. Častejšie je vrodená, menej často získaná (napríklad pri zápale dúhovky). Niekedy sa zistia defekty dúhovky - kolobómy, ktoré môžu byť periférne a úplné. Oddelenie dúhovky pri koreni sa nazýva iridodialýza. Pri afakii a subluxácii šošovky sa pozoruje chvenie dúhovky (iridodonéza).

Zrenica v bočnom osvetlení je viditeľná ako čierny kruh. Normálne zreničky majú rovnakú veľkosť (2,5-4 mm pri miernom svetle). Zúženie zrenice je tzv mióza, rozšírenie - mydriáza, rôzne veľkosti zreníc - anizokória.

Reakcia zrenice na svetlo sa kontroluje v tmavej miestnosti. Zrenica je osvetlená baterkou. Pri osvetlení jedného oka dochádza k zúženiu jeho zrenice (priama reakcia zrenice na svetlo), ako aj zúženiu zrenice druhého oka (priateľská reakcia zrenice na svetlo). Reakcia zrenice sa považuje za „živú“, ak je zrenica rýchlo stiahnutá pod vplyvom svetla, a za „pomalú“, ak je reakcia zrenice pomalá a nedostatočná. Reakcia žiaka na svetlo môže chýbať.

Reakcia žiakov na akomodáciu a konvergenciu sa kontroluje pri pohľade zo vzdialeného objektu na blízky objekt. Normálne sa zreničky zúžia.

Šošovka nie je viditeľná pri bočnom osvetlení, s výnimkou prípadov jej zakalenia (celkové alebo predné časti).

Výskum prepusteného svetla

Touto metódou sa hodnotí priehľadnosť optických médií oka – rohovky, vlhkosť prednej komory, šošovky a sklovca. Keďže je možné hodnotiť priehľadnosť rohovky a vlhkosť prednej komory pri laterálnom osvetlení oka, štúdia s prepusteným svetlom je zameraná na analýzu priehľadnosti šošovky a sklovca.

Štúdia sa uskutočňuje v tmavej miestnosti. Osvetľovacia lampa je umiestnená vľavo a za pacientom. Lekár drží pred pravým okom oftalmoskopické zrkadlo a nasmerujúc lúč svetla do zrenice vyšetrovaného oka otvorom oftalmoskopu zrenicu vyšetrí.

Lúče odrazené od fundusu (hlavne od cievovky) sú ružové. Pri priehľadných refrakčných médiách oka lekár vidí jednotnú ružovú žiaru zrenice (ružový reflex z fundusu). Rôzne prekážky v dráhe svetelného lúča (teda zákal média oka) oneskorujú časť lúčov a na pozadí ružovej žiary sa objavujú tmavé škvrny rôznych tvarov a veľkostí. Ak sa pri vyšetrení oka v bočnom osvetlení nezistili žiadne opacity v rohovke a vlhkosť prednej očnej komory, potom sú opacity viditeľné v prechádzajúcom svetle lokalizované buď v šošovke alebo v sklovci.

Oftalmoskopia

Metóda umožňuje posúdiť stav fundusu (sietnice, optického disku a cievovky). V závislosti od spôsobu vedenia sa oftalmoskopia rozlišuje v reverznej a priamej forme. Toto štúdium je jednoduchšie a efektívnejšie viesť so širokým žiakom.

Reverzná oftalmoskopia

Štúdia sa uskutočňuje v zatemnenej miestnosti pomocou zrkadlového oftalmoskopu (konkávne zrkadlo s otvorom v strede). Svetelný zdroj je umiestnený vľavo a za pacientom. Pri oftalmoskopii sa najskôr získa rovnomerná žiara zrenice, ako pri štúdii s prechádzajúcim svetlom, a potom sa pred vyšetrované oko umiestni šošovka +13,0 dioptrií. Šošovka sa drží palcom a ukazovákom ľavej ruky, pričom sa prostredníkom alebo malíčkom opiera o čelo pacienta. Potom sa šošovka odsunie od vyšetrovaného oka o 7-8 cm, čím sa postupne dosiahne zväčšenie obrazu.

zrenice tak, aby zaberala celú plochu šošovky. Obraz fundusu pri reverznej oftalmoskopii je skutočný, zväčšený a prevrátený: horná časť je viditeľná zdola, pravá strana je vľavo (to znamená opačne, čo je dôvodom názvu metódy) (obr. 4.5).

Ryža. 4.5.Nepriama oftalmoskopia: a) pomocou zrkadlového oftalmoskopu; b) pomocou elektrického oftalmoskopu

Vyšetrenie fundusu sa vykonáva v určitom poradí: začínajú optickým diskom, potom skúmajú makulárnu oblasť a potom periférne časti sietnice. Pri vyšetrovaní hlavice zrakového nervu pravého oka by sa mal pacient pozrieť trochu za pravé ucho lekára, pri vyšetrovaní ľavého oka - na ľavý ušný lalôčik lekára. Makulárna oblasť je viditeľná, keď sa pacient pozerá priamo do oftalmoskopu.

Optický disk má okrúhly alebo mierne oválny tvar s jasnými hranicami, žltkastoružovej farby. V strede disku je depresia (fyziologický výkop) v dôsledku zalomenia vlákien zrakového nervu.

Cievy fundusu. Centrálna sietnicová artéria vstupuje cez stred optického disku a centrálna sietnicová žila vystupuje. Hneď ako hlavný kmeň centrálnej sietnicovej tepny dosiahne povrch disku, rozdelí sa na dve vetvy - hornú a dolnú, z ktorých každá sa rozvetvuje na temporálnu a nazálnu. Žily opakujú priebeh tepien, pomer kalibru tepien a žíl v zodpovedajúcich kmeňoch je 2:3.

Makula má vzhľad horizontálne umiestneného oválu, mierne tmavšieho ako zvyšok sietnice. U mladých ľudí je táto oblasť ohraničená svetelným pásom – makulárnym reflexom. Centrálna fovea makuly, ktorá má ešte tmavšiu farbu, zodpovedá foveálnemu reflexu.

Priama oftalmoskopia slúži na podrobné vyšetrenie očného pozadia pomocou manuálneho elektrického oftalmoskopu. Priama oftalmoskopia vám umožňuje zvážiť malé zmeny v obmedzených oblastiach očného pozadia pri veľkom zväčšení (14-16 krát, zatiaľ čo reverzná oftalmoskopia len 4-5 krát).

Oftalmochromoskopia umožňuje preskúmať fundus pomocou špeciálneho elektrooftalmoskopu vo fialovom, modrom, žltom, zelenom a oranžovom svetle. Táto technika vám umožňuje vidieť skoré zmeny v funduse.

Kvalitatívne novou etapou v analýze stavu očného pozadia je použitie laserového žiarenia a počítačové vyhodnotenie obrazu.

Meranie vnútroočného tlaku

Vnútroočný tlak možno určiť pomocou približných (palpačných) a inštrumentálnych (tonometrických) metód.

Metóda palpácie

Pri vyšetrovaní by mal byť pohľad pacienta nasmerovaný nadol, oči zatvorené. Lekár fixuje III, IV a V prsty oboch rúk na čelo a spánky pacienta a ukazováky položí na horné viečko vyšetrovaného oka. Potom, striedavo s každým ukazovákom, lekár niekoľkokrát vykonáva ľahké lisovacie pohyby na očnú buľvu. Čím vyšší je vnútroočný tlak, tým je očná guľa hustejšia a jej steny sa pod prstami pohybujú menej. Normálne sa stena oka vydúva aj pri miernom tlaku, to znamená, že tlak je normálny (skratka T N). Turgor oka sa môže zvýšiť alebo znížiť.

Existujú 3 stupne zvýšenia turgoru oka:

Očná guľa je stlačená pod prstami, ale na to lekár vynakladá väčšie úsilie - vnútroočný tlak sa zvyšuje (T + 1);

Očná guľa je stredne hustá (T+ 2);

Odpor prstov sa dramaticky zvyšuje. Hmatové vnemy lekára sú podobné pocitom pri palpácii čelnej oblasti. Očná guľa takmer nekĺže pod prst - vnútroočný tlak sa prudko zvyšuje (T + 3).

Existujú 3 stupne zníženia turgoru oka:

Očná guľa je na dotyk mäkšia ako normálne - vnútroočný tlak je znížený (T -1);

Očná guľa je mäkká, ale zachováva si sférický tvar (T -2);

Pri palpácii nie je cítiť žiadny odpor steny očnej gule (ako pri tlaku na líce) - vnútroočný tlak je prudko znížený. Oko nie je sférické alebo si nezachová svoj tvar pri palpácii (T-3).

Tonometria

Priraďte kontaktnú (aplanáciu pomocou Maklakovovho alebo Goldmanovho tonometra a odtlačok pomocou Schiotzovho tonometra) a bezkontaktnú tonometriu.

U nás je najrozšírenejší Maklakovský tonometer, čo je dutý kovový valec vysoký 4 cm s hmotnosťou 10 g. Valec sa drží úchopovou rukoväťou. Obe základne valca sú rozšírené a tvoria plošiny, na ktoré je nanesená tenká vrstva špeciálnej farby. Počas štúdie pacient leží na chrbte, jeho pohľad je upevnený striktne vertikálne. Do spojovkovej dutiny sa nakvapká roztok lokálneho anestetika. Lekár jednou rukou roztiahne palpebrálnu štrbinu a druhou nastaví tonometer vertikálne na oko. Pod váhou záťaže sa rohovka splošťuje a v mieste kontaktu podložky s rohovkou dochádza k zmývaniu farby slzou. V dôsledku toho sa na platforme tonometra vytvorí kruh bez farby. Miesto sa odtlačí na papier (obr. 4.6) a pomocou špeciálneho pravítka sa odmeria priemer nenatretého disku, ktorého dieliky zodpovedajú úrovni vnútroočného tlaku.

Normálne je úroveň tonometrického tlaku v rozsahu od 16 do 26 mm Hg. Je vyšší ako skutočný vnútroočný tlak (9-21 mm Hg) v dôsledku dodatočného odporu, ktorý poskytuje skléra.

Topografiaumožňuje vyhodnotiť rýchlosť tvorby a odtoku vnútroočnej tekutiny. Meraný vnútroočný tlak

Ryža. 4.6.Sploštenie rohovky s platformou tonometra Maklakov

yut po dobu 4 minút, kým je senzor na rohovke. V tomto prípade dochádza k postupnému znižovaniu tlaku, pretože časť vnútroočnej tekutiny je vytláčaná z oka von. Podľa tonografických údajov je možné posúdiť príčinu zmeny hladiny vnútroočného tlaku.

INŠTRUMENTÁLNE VYŠETROVACIE METÓDY

biomikroskopia

biomikroskopia- Ide o intravitálnu mikroskopiu očného tkaniva pomocou štrbinovej lampy. Štrbinová lampa pozostáva z iluminátora a binokulárneho stereomikroskopu.

Svetlo prechádzajúce cez štrbinovú clonu tvorí svetelný úsek optických štruktúr oka, ktorý je pozorovaný cez stereomikroskop štrbinovej lampy. Pohybom svetelnej medzery lekár vyšetrí všetky štruktúry oka so zväčšením až 40-60 krát. Do stereomikroskopu je možné zaviesť ďalšie pozorovacie, foto- a telezáznamové systémy, laserové žiariče.

Gonioskopia

Goposkopia- metóda na štúdium uhla prednej komory, skrytej za limbom, pomocou štrbinovej lampy a špeciálneho prístroja - gonioskopu, čo je sústava zrkadiel (obr. 4.7). Používajú sa gonioskopy Van-Boiningen, Goldman a Krasnov.

Gonioskopia umožňuje odhaliť rôzne patologické zmeny v uhle prednej komory (nádory, cudzie telesá atď.). Predovšetkým

je dôležité určiť stupeň otvorenosti uhla prednej komory, podľa ktorého sa rozlišuje široký, stredne široký, úzky a uzavretý uhol.

Ryža. 4.7. Gonioskop

Diafanoskopia a transiluminácia

Inštrumentálna štúdia vnútroočných štruktúr sa uskutočňuje nasmerovaním svetla do oka cez skléru (s diafanoskopiou) alebo cez rohovku (s transilumináciou) pomocou diafanoskopov. Metóda umožňuje odhaliť masívne krvácania do sklovca (hemoftalmus), niektoré vnútroočné nádory a cudzie telesá.

Echooftalmoskopia

Ultrazvuková výskumná metóda štruktúry očnej buľvy sa používajú v oftalmológii na diagnostiku odchlípení sietnice a cievovky, nádorov a cudzích telies. Je veľmi dôležité, aby sa echooftalmografia mohla použiť aj na zakalenie optických médií oka, keď nie je možné použiť oftalmoskopiu a biomikroskopiu.

Dopplerovský ultrazvuk umožňuje určiť lineárnu rýchlosť a smer prietoku krvi vo vnútorných krčných a oftalmických artériách. Metóda sa používa na diagnostické účely pri úrazoch a očných ochoreniach spôsobených stenóznymi alebo okluzívnymi procesmi v týchto tepnách.

Entoptometria

Predstavu o funkčnom stave sietnice možno získať pomocou entoptické testy(gr. ento- vnútri, orto- pozri). Metóda je založená na zrakových vnemoch pacienta, ktoré vznikajú v dôsledku pôsobenia adekvátnych (svetlo) a neadekvátnych (mechanických a elektrických) podnetov na receptorové pole sietnice.

Mechanofosfén- fenomén pocitu žiary v oku pri stlačení očnej gule.

Autooftalmoskopia- metóda, ktorá umožňuje posúdiť bezpečnosť funkčného stavu sietnice v nepriehľadných optických médiách oka. Sietnica funguje, ak pri rytmických pohyboch diafanoskopu pozdĺž povrchu skléry pacient zaznamená vzhľad vizuálnych obrázkov.

Fluoresceínová angiografia sietnice

Táto metóda je založená na sériovom fotografovaní prechodu roztoku fluoresceínu sodného cez cievy sietnice (obr. 4.8). Fluoresceínová angiografia sa môže vykonávať iba v prítomnosti priehľadných optických médií oka.

Ryža. 4.8.Angiografia sietnice (arteriálna fáza)

jablká. Na kontrast retinálnych ciev sa do kubitálnej žily vstrekne sterilný 5-10% roztok fluoresceínu sodného.

VYŠETRENIE ZRAKOVÉHO ORGÁNU U DETÍ

Pri vykonávaní oftalmologického vyšetrenia detí je potrebné vziať do úvahy ich rýchlu únavu a nemožnosť dlhodobej fixácie pohľadu.

Externé vyšetrenie u malých detí (do 3 rokov) sa vykonáva s pomocou sestry, ktorá fixuje ruky, nohy a hlavu dieťaťa.

Zrakové funkcie u detí mladších ako jeden rok možno hodnotiť nepriamo podľa vzhľadu stopovania (koniec 1. a začiatku 2. mesiaca života), fixácie (2 mesiace života), reflexu nebezpečenstva - dieťa sa uzatvára oči, keď sa objekt rýchlo priblíži k oku (2-3 mesiace života), konvergencia (2-4 mesiace života). Počnúc rokom sa zraková ostrosť u detí hodnotí tak, že sa im z rôznych vzdialeností ukážu hračky rôznych veľkostí. Deti vo veku troch rokov a staršie sa vyšetrujú pomocou detských tabuliek optotypov.

Hranice zorného poľa u detí vo veku 3-4 rokov sa posudzujú približnou metódou. Perimetria sa používa od piatich rokov. Malo by sa pamätať na to, že u detí sú vnútorné hranice zorného poľa o niečo širšie ako u dospelých.

Vnútroočný tlak u malých detí sa meria v anestézii.

Vízia je považovaná za jednu z najväčších hodnôt v živote človeka a málokto na ňu myslí, keď je zdravotne v poriadku. Ale keď sa aspoň raz stretnete s akoukoľvek očnou chorobou, už chcete dať všetky poklady za príležitosť jasne vidieť. Tu je dôležitá včasná diagnostika – liečba zraku bude účinná len vtedy, ak sa stanoví správna diagnóza.

V modernom svete existuje veľké množstvo rôznych metód, ktoré vám umožňujú identifikovať akýkoľvek problém s očami už pri prvých príznakoch prejavu ochorenia. Všetky umožňujú určiť povahu hrozby a taktiku ďalšej liečby. Takéto štúdie sa vykonávajú pomocou špeciálneho vybavenia na oftalmologických klinikách.

Napriek tomu, že proces kompletného vyšetrenia u oftalmológa trvá len hodinu, je lepšie prideliť viac voľného času na ďalšiu diagnostiku. Celý problém spočíva v tom, že počas obdobia štúdie sú oči instilované špeciálnym roztokom, ktorý rozširuje zrenicu. To pomáha vidieť väčšiu časť šošovky pre lepšiu kontrolu.Účinok týchto kvapiek môže trvať niekoľko hodín, takže sa oplatí zdržať sa akejkoľvek aktivity počas vyznačeného obdobia.

Prečo navštíviť očného lekára?

V živote každého človeka môže prísť čas, kedy budete musieť vyhľadať pomoc očného lekára. Takéto rozhodnutie je určené množstvom faktorov, ktoré sú možné počas návštevy oftalmológa.

1. Komplexná diagnostika zraku.
2. Profesionálne vybavenie a vysoko kvalitný spotrebný materiál.
3. Prijateľná cena za poskytované služby.
4. a výber liečby.
5. Prítomnosť špeciálnej databázy, kde sú uložené všetky informácie o ktoromkoľvek z pacientov.
6. Individuálny prístup a objednanie požadovaných vyšetrení.
7. Po operácii nasleduje rehabilitácia.
8. Konzultácie so súvisiacimi odborníkmi.

Malo by sa pamätať na to, že vízia človeka sa môže zhoršiť z rôznych dôvodov. Len moderné vyšetrenie ich pomôže nájsť a odstrániť.

Všeobecné informácie

Diagnostika zraku je potrebná na stanovenie presnej diagnózy alebo jednoducho na identifikáciu príčin, ktoré zhoršujú videnie, ako aj na výber najlepšieho postupu liečby pre každého jednotlivého pacienta. Integrovaný prístup k tejto problematike pomôže identifikovať skutočnú príčinu zlého videnia, pretože mnohé očné ochorenia majú podobné príznaky.

Na tento účel sa vykonáva komplexná diagnostika zraku, ktorá študuje celý zoznam rôznych ukazovateľov:

• kontrola zrakovej ostrosti;
• nájdenie lomu oka;
• zriadenie;
• stav zrakového nervu;
• meranie hĺbky rohovky oka atď.

Tiež zoznam komplexného vyšetrenia nevyhnutne zahŕňa ultrazvuk vnútorných štruktúr oka pre možnosť patológií.

Príprava na skúšku

Kompletnú diagnostiku zraku alebo čiastočné vyšetrenie je možné vykonať len po náležitej príprave. Ak to chcete urobiť, mali by ste sa najskôr poradiť s lekárom, ktorý môže zistiť, či problém so zrakom nie je sprievodným príznakom nejakého iného ochorenia. Týka sa to cukrovky alebo prítomnosti chronickej infekcie v tele. Pri zostavovaní anamnézy je potrebné brať do úvahy otázku dedičnosti pacienta, ktorá môže v určitom období života ovplyvniť jeho pohodu. Pred samotnou cestou k očnému lekárovi nie je potrebná žiadna špeciálna príprava, okrem toho, že je lepšie sa dobre vyspať, aby ste mohli adekvátne interpretovať výsledky získané pri vyšetrení.

Metódy diagnostiky zraku

V súčasnosti sa oftalmológia posunula ďaleko dopredu v chápaní oka ako samostatného prvku celého organizmu. Vďaka tomu je možné presnejšie a rýchlejšie liečiť najrôznejšie očné problémy, pri ktorých sa využívajú inovatívne techniky. Je jednoducho nemožné vymenovať ich všetky, ale stojí za to sa bližšie pozrieť na tie najpopulárnejšie a najobľúbenejšie.

Vizometria

Diagnostika zraku začína tradičnou metódou – stanovením ostrosti a refrakcie. Na tento účel sa používajú špeciálne tabuľky s písmenami, obrázkami alebo inými znakmi. V tomto prípade sa považuje za najznámejší, hoci v posledných rokoch sa na prvom mieste umiestnili projektory halogénových značiek. V druhom prípade sa lekárom podarí skontrolovať ostrosť binokulárneho a farebného videnia. Najprv sa kontrola vykoná bez korekcie a potom spolu so šošovkou a špeciálnym rámom okuliarov. Toto riešenie umožňuje lekárovi presne diagnostikovať problém a zvoliť najlepšiu liečbu na jeho odstránenie. Zvyčajne potom pacienti môžu získať 100% videnie.

Tonometria

Najbežnejší postup pre oftalmológov, ktorý zahŕňa meranie vnútroočného tlaku. Takáto diagnóza zraku má veľký význam pri výskyte glaukómu. V praxi sa takáto štúdia uskutočňuje kontaktnými alebo bezkontaktnými metódami. V prvom prípade sa používa Goldman, ktorý potrebuje zmerať stupeň vychýlenia rohovky oka pod tlakom. Pri bezkontaktnej metóde určuje pneumotonometer vnútroočný tlak pomocou usmerneného prúdu vzduchu. Obe metódy majú právo na existenciu a môžu umožniť posúdiť možnosť množstva špecifických očných ochorení. Takýto postup sa považuje za povinný pre ľudí starších ako 40 rokov, pretože v tomto veku sa zvyšuje riziko vzniku glaukómu.

Ultrazvukové vyšetrenie oka a očnice

Ultrazvuk oka sa považuje za neinvazívnu a vysoko informatívnu výskumnú metódu, ktorá poskytuje príležitosť na vyšetrenie zadného segmentu oka, sklovca a očnice. Takáto technika sa vykonáva výlučne na odporúčanie ošetrujúceho lekára a pred vykonaním určitých operácií alebo odstránením šedého zákalu sa považuje za povinnú.

V súčasnosti konvenčný ultrazvuk nahradila ultrazvuková biomikroskopia, ktorá študuje predný segment oka na mikroúrovni. Pomocou takéhoto ponorného diagnostického postupu možno získať komplexné informácie o štruktúre prednej časti oka.

Existuje niekoľko techník na vykonanie tohto postupu, v závislosti od toho, ktoré viečko môže byť zatvorené alebo otvorené. V prvom prípade sa snímač posunie pozdĺž očnej gule a vykoná sa povrchová anestézia, aby sa predišlo nepríjemným pocitom. Keď je očné viečko zatvorené, stačí naň naniesť trochu špeciálnej tekutiny, ktorá sa na konci procedúry odstráni bežnou obrúskou.

Z časového hľadiska takáto technika na vyšetrenie stavu oka netrvá dlhšie ako štvrť hodiny. Ultrazvuk oka nemá žiadne kontraindikácie týkajúce sa vymenovania, takže sa môže vykonávať u detí, tehotných žien a dokonca aj u ľudí s vážnymi chorobami.

Diagnostika počítačového videnia

Uvedená metóda chorôb sa považuje za jednu z najpresnejších. Vďaka jeho pomoci môžete nájsť akékoľvek ochorenie oka. Použitie špecifických zdravotníckych pomôcok umožňuje posúdiť stav všetkých štruktúr zrakového orgánu. Stojí za zmienku, že takýto postup sa vykonáva bez priameho kontaktu s pacientom, preto je úplne bezbolestný.

Počítačová diagnostika v závislosti od veku pacienta môže trvať od 30 minút do hodiny. Na to bude musieť osoba, ktorá sa prihlásila na ohlásené štúdium, zaujať pozíciu v blízkosti špeciálneho zariadenia, ktoré upriami oči na obraz, ktorý sa objaví. Ihneď potom bude autorefraktometer schopný merať množstvo ukazovateľov, ktorých výsledky možno použiť na posúdenie stavu očí.

Počítačovú diagnostiku zraku môže predpísať oftalmológ na posúdenie stavu očí pacienta na prítomnosť chorôb alebo patogénnych procesov, určenie najoptimálnejšieho liečebného plánu alebo potvrdenie potreby následnej chirurgickej intervencie.

Oftalmoskopia

Ďalšia metóda na vyšetrenie ľudského oka, pri ktorej sa osobitná dôležitosť prikladá cievnatke označeného orgánu, ako aj zrakovému nervu a sietnici. Pri zákroku sa používa špeciálny prístroj oftalmoskop, ktorý smeruje lúč priameho svetla do oka. Hlavnou podmienkou pre túto metódu je prítomnosť maxima, ktoré umožňuje vyšetrenie ťažko dostupných periférnych častí sietnice. Vďaka oftalmoskopu dokážu lekári odhaliť odlúčenie sietnice a jej periférnu dystrofiu, ako aj patológiu fundusu, ktorá sa klinicky neprejavuje. Na rozšírenie zrenice stačí použiť nejaký krátkodobo pôsobiaci mydriatikum.

Samozrejme, tento zoznam existujúcich metód na diagnostikovanie problémov orgánov zraku nie je ani zďaleka úplný. Existuje množstvo špecifických postupov, ktoré dokážu odhaliť len niektoré ochorenia oka. Ale ktorýkoľvek z nich môže predpísať iba ošetrujúci lekár, takže na začiatku sa stačí objednať k oftalmológovi.

Diagnostika očných problémov u detí

Žiaľ, očné choroby sa môžu prejaviť nielen u dospelých – podobnými problémami často trpia aj deti. Ale na vykonanie kvalitatívneho vyšetrenia dieťaťa vystrašeného samotnou prítomnosťou lekára je potrebný asistent. Diagnóza zraku u detí sa vykonáva takmer rovnakým spôsobom ako u dospelých, iba hlava, ruky a nohy dieťaťa musia byť fixované v jednej polohe, aby sa dosiahli čo najpresnejšie výsledky.

Stojí za zmienku, že diagnostické metódy v tomto prípade budú totožné s vyššie uvedenými, môže však byť potrebný zdvihák očných viečok. Deti od 3 rokov absolvujú pyrometriu formou zábavnej hry s farebnými obrázkami. Ak ide o inštrumentálny výskum, stojí za to použiť lieky proti bolesti pre oči.

Pre lepšie vyšetrenie dieťaťa stojí za to kontaktovať detského oftalmológa, ktorý má špeciálne školenie.

Kam ísť na diagnostiku?

Ak sa otázka vykonávania jednej z metód diagnostiky očných ochorení stala prioritou, je čas kontaktovať oftalmológa. Kde však urobiť diagnostiku zraku, aby bola presná, správna a skutočne umožňovala pochopiť základné príčiny zrakových problémov?

Samozrejme, najskúsenejší odborníci v tomto ohľade sa nachádzajú v hlavnom meste, v ktorom sa nachádza mnoho oftalmologických zdravotníckych zariadení so špeciálnym inovatívnym vybavením. Preto je v Moskve pridelená zraková diagnostika aj okresným oftalmológom. Najlepšie ruské kliniky nachádzajúce sa v tomto meste vám pomôžu čo najrýchlejšie a najpresnejšie stanoviť správnu diagnózu a rozhodnúť o taktike následnej liečby. Vzhľadom na povesť moderných zdravotníckych zariadení v hlavnom meste a počet klientov, ktorí sa na ne obracajú, stojí za to zdôrazniť nasledujúce možnosti.

1. Moskovská očná klinika.
2. Oftalmologické centrum Konovalov.
3. MNTK "Mikrochirurgia oka".
4. Zdravotné stredisko "Excimer".
5. Zdravotné stredisko "Okomed".

Pre osobu, ktorá má problémy so zrakom, zostáva len kontaktovať jednu z uvedených inštitúcií a získať potrebnú pomoc.

V oftalmológii sa používajú inštrumentálne metódy výskumu založené na výdobytkoch modernej vedy, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku mnohých akútnych a chronických ochorení orgánu zraku. Takýmto zariadením sú vybavené popredné výskumné ústavy a kliniky očných chorôb. Očný lekár rôznej kvalifikácie, ako aj praktický lekár však môžu pomocou neinštrumentálnej výskumnej metódy (externé (externé vyšetrenie) zrakového orgánu a jeho pomocného aparátu) vykonať expresnú diagnostiku a predbežnú diagnózu v r. mnohé naliehavé oftalmologické stavy.

Diagnóza akejkoľvek patológie oka začína znalosťou normálnej anatómie očných tkanív. Najprv sa musíte naučiť, ako skúmať orgán zraku u zdravého človeka. Na základe týchto poznatkov sa dajú rozpoznať najčastejšie očné ochorenia.

Účelom oftalmologického vyšetrenia je posúdiť funkčný stav a anatomickú stavbu oboch očí. Oftalmologické problémy sú rozdelené do troch oblastí podľa miesta výskytu: adnexa oka (viečka a periokulárne tkanivá), samotná očná buľva a očnica. Kompletný základný prieskum zahŕňa všetky tieto oblasti okrem obežnej dráhy. Na jeho podrobné vyšetrenie je potrebné špeciálne vybavenie.

Všeobecný postup vyšetrenia:

1. test zrakovej ostrosti - stanovenie zrakovej ostrosti na diaľku, na blízko s okuliarmi, ak ich pacient používa, alebo bez nich, ako aj cez malý otvor so zrakovou ostrosťou menšou ako 0,6;
2. autorefraktometria a / alebo skiaskopia - stanovenie klinickej refrakcie;
3. štúdium vnútroočného tlaku (IOP); s jeho nárastom sa vykonáva elektrotonometria;
4. štúdium zorného poľa kinetickou metódou a podľa indikácií - statickou metódou;
5. stanovenie vnímania farieb;
6. stanovenie funkcie extraokulárneho svalu (rozsah pôsobenia vo všetkých zorných poliach a skríning strabizmu a diplopie);
7. vyšetrenie očných viečok, spojoviek a predného segmentu oka pri zväčšení (pomocou lupy alebo štrbinovej lampy). Vyšetrenie sa vykonáva s farbivami alebo bez nich (fluoresceín sodný alebo bengálska ruža);
8. štúdia v prechádzajúcom svetle - určuje sa priehľadnosť rohovky, očných komôr, šošovky a sklovca;
9. oftalmoskopia fundusu.

Ďalšie testy sa aplikujú na základe výsledkov anamnézy alebo primárneho vyšetrenia.

Tie obsahujú:

1. gonioskopia - vyšetrenie uhla prednej komory oka;
2. ultrazvukové vyšetrenie zadného pólu oka;
3. ultrazvuková biomikroskopia predného segmentu očnej gule (UBM);
4. rohovková keratometria - stanovenie refrakčnej sily rohovky a polomeru jej zakrivenia;
5. štúdium citlivosti rohovky;
6. vyšetrenie detailov očného pozadia fundusovou šošovkou;
7. fluorescenčná alebo indocyanínovo-zelená angiografia fundu (FAG) (ICZA);
8. elektroretinografia (ERG) a elektrookulografia (EOG);
9. rádiologické štúdie (röntgen, počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou) štruktúr očnej gule a obežných dráh;
10. diafanoskopia (presvietenie) očnej gule;
11. exooftalmometria - určenie výčnelku očnej gule z obežnej dráhy;
12. pachymetria rohovky - určenie jej hrúbky v rôznych oblastiach;
13. stanovenie stavu slzného filmu;
14. zrkadlová mikroskopia rohovky - vyšetrenie endotelovej vrstvy rohovky.

T. Birich, L. Marčenko, A. Čekina