Depresívna porucha ICD 10. Rekurentná depresívna porucha (F33)

G. V. Pogošová
Federálne štátne výskumné centrum pre preventívnu medicínu Roszdrav
Moskovský výskumný ústav psychiatrie Roszdrav

Upravil:
Oganova R.G., akademička Ruskej akadémie lekárskych vied, prezidentka Celoruskej vedeckej spoločnosti kardiológov
Krasnov V.N., profesor, predseda predstavenstva Ruskej spoločnosti psychiatrov

2. 3. Depresívne poruchy

Prejavy depresívnych a úzkostných porúch sú do značnej miery podobné. Podľa niektorých údajov dosahuje prekrytie úzkostných a depresívnych symptómov 60-70%. Inými slovami, ten istý pacient môže mať príznaky depresie aj príznaky úzkosti. V takýchto prípadoch hovoria o zmiešanej úzkostno-depresívnej poruche. U významnej časti pacientov úzkosť chronologicky predchádza depresii, to znamená, že majú dlhodobo nediagnostikovanú a neliečenú úzkostnú poruchu, ktorá sa časom skomplikuje depresiou. Ukázalo sa, že generalizovaná úzkostná porucha zvyšuje riziko vzniku prvej depresívnej epizódy 4-9 krát.

Depresia je porucha charakterizovaná depresívnou náladou a negatívnym, pesimistickým hodnotením seba samého, svojho postavenia v okolitej realite, minulosti a budúcnosti a znížením motivácie k aktivite. Spolu s týmito duševnými poruchami alebo aj primárne s depresiou trpia celkové somatické, fyziologické funkcie - chuť do jedla, spánok, úroveň bdelosti, vitálny tonus.

ICD-10 identifikuje 11 diagnostických kritérií pre depresiu, vrátane. 3 hlavné (depresívna triáda) a 9 doplnkových (tab. 3). „Veľká“ depresia (veľká depresívna epizóda) je diagnostikovaná, keď má pacient aspoň dve hlavné a dve ďalšie kritériá počas 2 týždňov alebo dlhšie. Praktickí lekári a kardiológovia sa však častejšie stretávajú s menej závažnými depresívnymi stavmi alebo takzvanými „malými“ depresiami. Na stanovenie diagnózy ľahkej depresie stačí, ak má pacient depresívnu náladu alebo znížené záujmy, pocit potešenia po dobu 2 týždňov alebo dlhšie, ako aj akékoľvek dve ďalšie kritériá.

Tabuľka 3. Diagnostické kritériá pre depresívnu poruchu podľa ICD-10
DEPRESÍVNA PORUCHA (ICD-10)
Základné	Dodatočné
Depresívna nálada (väčšinu dňa) Znížené záujmy a schopnosť prežívať potešenie Znížená energia, zvýšená únava	Znížená koncentrácia, neschopnosť sústrediť sa Poruchy chuti do jedla (so zmenami telesnej hmotnosti) Poruchy spánku Znížená chuť na sex Pochmúrna, pesimistická vízia budúcnosti Znížená sebaúcta a sebavedomie Myšlienky viny Samovražedné myšlienky, úmysly, pokusy
Poznámka: veľká depresia (veľká depresívna epizóda) je diagnostikovaná, keď má pacient aspoň dve hlavné kritériá a dve ďalšie kritériá na 2 týždne alebo dlhšie

Najväčšie ťažkosti spôsobuje stanovenie diagnózy miernej depresie nízkeho stupňa, najmä u somatických pacientov. Faktom je, že s miernou depresiou pacienti nemajú samovražedné myšlienky a úmysly alebo myšlienky viny, charakteristické pre „typickú“ depresiu. Diagnostiku komplikuje aj fakt, že mnohé symptómy depresie a somatických ochorení sú bežné, napríklad bolesti rôznej lokalizácie, znížená výkonnosť, únava, znížená koncentrácia atď. Inými slovami, somatickí pacienti najčastejšie zažívajú atypickú, maskovanú, skrytú depresiu. Pri takejto depresii pacienti spravidla nevykazujú skutočné depresívne sťažnosti: depresívna nálada, strata záujmov alebo pocity potešenia. Majú množstvo somatických a autonómnych ťažkostí. Najčastejšie sú „maskami“ depresie syndróm chronickej bolesti, poruchy spánku a chuti do jedla, sexuálna dysfunkcia, zvýšená únava, slabosť a znížená výkonnosť.

Syndróm chronickej bolesti sa vyskytuje u viac ako polovice pacientov s maskovanou depresiou. Bolesť môže mať rôznu lokalizáciu. U hypertonikov s komorbidnou depresiou sú najčastejšími sťažnosťami bolesti hlavy a chrbta. Niekedy bolesť nemá jasnú lokalizáciu (bolesť v celom tele) alebo má migrujúci charakter. Bolesť je najčastejšie tupá, boľavá a môže meniť svoju intenzitu; sa pozorujú často, ak nie každý deň, potom niekoľkokrát týždenne a obťažujú pacientov dlhú dobu, napríklad niekoľko mesiacov. Pre pacientov s KVO a komorbidnou depresiou je veľmi typická bolesť v oblasti srdca, ktorú pacienti a často aj ich ošetrujúci lekári interpretujú ako anginózne záchvaty, napriek tomu, že tieto bolesti nie sú vždy paralelné s objektívnymi príznakmi, napr. Zmeny EKG v pokoji alebo počas záťažových testov.

Pre pacientov s maskovanou depresiou sú veľmi typické rôzne poruchy spánku. Pacienti môžu pociťovať problémy so zaspávaním alebo naopak zvýšenú ospalosť. Častými sťažnosťami sú skoré prebúdzanie (o 3-4 hodine ráno), nepokojné sny, časté prebúdzanie niekoľkokrát za noc, pocit nedostatku spánku: pacient poznamenáva, že spal, ale zobudil sa nepokojný a vyčerpaný.

Charakteristické sú aj poruchy chuti do jedla a súvisiace zmeny telesnej hmotnosti. Pri typickej depresii je chuť do jedla znížená, niekedy výrazne, a pacienti udávajú významný úbytok hmotnosti > 5 % pôvodnej hmotnosti. Pri atypickej depresii sa naopak zvyšuje chuť do jedla, a preto sa zaznamenáva prírastok hmotnosti (typickejší pre ženy).

Väčšina pacientov s maskovanou depresiou pociťuje zvýšenú únavu, slabosť a zníženú fyzickú a duševnú výkonnosť. Existuje letargia, neustály pocit únavy, zhoršená koncentrácia, ťažkosti pri vykonávaní bežnej práce, ťažkosti v duševnej práci, sprevádzané znížením sebaúcty. Tieto príznaky často spôsobujú, že pacienti odchádzajú z práce alebo prechádzajú na menej zodpovednú, ľahšiu prácu. Oddych zároveň neprináša uspokojenie ani pocit návalu síl. Pocit únavy je trvalý a často nezávisí od závažnosti záťaže. Bežné domáce činnosti spôsobujú únavu a u niektorých pacientov aj procedúry ako kúpanie, umývanie, obliekanie a česanie vlasov. Postupne sa záujmy pacientov zužujú, prestávajú zažívať potešenie z toho, čo predtým vždy prinášalo radosť - komunikácia s blízkymi, obľúbená práca, zaujímavá kniha, dobrý film. Všeobecná aktivita a záujem o životné prostredie klesá. Pri ťažkej depresii sa odhaľujú známky mentálnej a motorickej retardácie.

Mnohí pacienti s depresiou pociťujú rôzne problémy v sexuálnej oblasti. U mužov dochádza k poklesu libida a často sa rozvinie impotencia. U žien tiež klesá sexuálna túžba a môžu sa vyskytnúť menštruačné nepravidelnosti anorganického charakteru, vrátane oligo- alebo dysmenorey. Častejšie sa však vyskytuje zvýraznený predmenštruačný syndróm s prudkým zhoršením nálady a celkového stavu, ako aj množstvom somatických ťažkostí týždeň pred menštruáciou.

Klasická depresia sa vyznačuje zvláštnym cirkadiánnym rytmom – väčšou závažnosťou všetkých symptómov (znížená nálada, pocit únavy, somatické ťažkosti atď.) ráno. Do večera sa stav pacientov zvyčajne zlepšuje. Je potrebné poznamenať, že typický denný rytmus depresie nie je dodržaný u všetkých pacientov, jeho prítomnosť však rozhodne naznačuje depresívnu poruchu.

Závažná depresívna epizóda sa u väčšiny pacientov končí zotavením, ale ~ 25 % pacientov má pomerne stabilné reziduálne symptómy, najčastejšie astenické alebo somatovegetatívne. Každý tretí pacient, ktorý prekonal depresívnu epizódu, zažíva recidívu choroby. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje recidivujúca forma depresie, ktorej liečba nie je ľahká úloha.

Výber adekvátnej lekárskej taktiky do značnej miery závisí od závažnosti depresie. Existujú:

• mierna depresia (subdepresia) - príznaky sú vymazané, nízkej závažnosti, častejšie prevláda jeden depresívny príznak. Samotné depresívne symptómy môžu byť maskované somatovegetatívnymi prejavmi. Malý vplyv na pracovné a sociálne fungovanie;
• depresia strednej závažnosti - symptómy sú mierne vyjadrené, jasné zníženie profesionálneho a sociálneho fungovania;
• ťažká depresia - prítomnosť väčšiny prejavov komplexu depresívnych symptómov, vr. samovražedné myšlienky a pokusy, sú možné psychotické prejavy (s bludnými predstavami viny). Ťažké narušenie profesionálneho a sociálneho fungovania.

Depresia- pocit skľúčenosti, často sprevádzaný stratou záujmu o vlastnú existenciu a poklesom životnej energie. Častejšie sú postihnuté ženy vo veku 20 rokov a staršie. Predispozícia k depresie niekedy sa to dedí. Rizikovým faktorom je sociálna izolácia človeka.

skľúčenosť -úplne predvídateľná ľudská reakcia na nepriaznivú situáciu alebo osobné zlyhanie. Tento pocit môže človeka opantať pomerne dlho. O vzniku depresie môžeme hovoriť vtedy, keď pocit nedostatku šťastia zosilnie a každodenný život sa stane zaťažujúcim.

Medzi ženami depresie sa vyvíja 2 krát častejšie ako u mužov. V niektorých prípadoch depresie spontánne vymizne v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Ostatní pacienti môžu potrebovať podporu a odbornú pomoc. S rozvojom ťažkej formy depresie Hospitalizácia môže byť potrebná, aby sa zabránilo tomu, že osoba klesne alebo si ublíži.

Depresiačasto sprevádzané príznakmi úzkosti.

Iniciačným faktorom je často nejaká forma straty, napríklad rozpad blízkeho vzťahu alebo strata blízkej osoby.

Trauma prežitá v detstve, ako napríklad smrť rodiča, môže v budúcnosti zvýšiť náchylnosť na depresiu. depresie. Depresia môže spôsobiť niektoré somatické ochorenia, alebo napríklad neurologické ochorenia alebo komplikácie po mozgovej príhode, a ochorenia endokrinného systému napríklad a. Depresia môžu byť spôsobené určitými duševnými poruchami. Medzi ne patrí, príp. Niektorí ľudia sa cítia depresívne a smutne iba počas zimy, čo je stav známy ako sezónna afektívna porucha. Depresia sa môže vyskytnúť aj ako vedľajší účinok určitých liekov, ako sú steroidy a.

Medzi ďalšie príznaky depresie patria:

Strata záujmu o prácu, neschopnosť užívať si voľný čas;

Znížená životná aktivita;

Slabá koncentrácia;

Nízke sebavedomie;

Vina;

slzavosť;

Neschopnosť robiť rozhodnutia;

skoré prebúdzanie a neschopnosť zaspať alebo nadmerná ospalosť;

Strata nádeje do budúcnosti;

Pravidelné myšlienky o smrti;

Chudnutie alebo naopak priberanie;

Znížená sexuálna túžba.

Starší ľudia môžu pociťovať aj iné príznaky, vrátane zmätených myšlienok, zábudlivosti a zmien osobnosti, ktoré sa môžu mylne považovať za demenciu.

Niekedy depresie sa prejavuje fyzickými príznakmi, ako je únava, alebo vedie k fyzickým poruchám, ako je zápcha alebo bolesť hlavy. Ľudia trpiaci ťažkými formami depresie, môže vidieť alebo počuť niečo, čo v skutočnosti neexistuje. Depresia sa môže striedať s obdobiami eufórie, ktorá je typická pre ľudí s bipolárnou poruchou.

Ak človek trpí depresie, sa stretáva so sympatiou a podporou blízkych a jeho choroba je mierna, jej príznaky môžu samy vymiznúť. Takmer v každom prípade depresie možno účinne liečiť a pacient by nemal otáľať s návštevou lekára, ak sa naďalej cíti depresívny. Pri návšteve lekára sa vykonajú potrebné vyšetrenia a odoberie sa krv na analýzu, aby sa zabezpečilo, že znížená pracovná schopnosť a nálada pacienta nesúvisí so somatickým ochorením.

Ak depresie diagnostikovaná, pacientovi môžu byť predpísané lieky, psychoterapia alebo kombinácia prvej a druhej metódy. V niektorých závažných prípadoch depresie Môže sa použiť elektrokonvulzívna liečba. Zvyčajne je pacientovi predpísaný kurz. Existuje niekoľko skupín podobných liekov a úlohou lekára je vybrať jednu z nich, ktorá je pre konkrétny prípad najvhodnejšia. Hoci niektoré z nich majú nežiaduce vedľajšie účinky, ich vplyv na základné ochorenie (depresívny stav) môže byť celkom užitočné. Nálada pacienta sa zvyčajne zlepší po 4–6 týždňoch užívania, aj keď niektoré ďalšie príznaky môžu vymiznúť rýchlejšie. Ak sa po 6 týždňoch liečby nedosiahne žiadny prínos alebo ak vedľajšie účinky spôsobujú pacientovi problémy, lekár môže upraviť dávkovanie lieku alebo nahradiť iný liek.

Dokonca depresie ustúpila, pacient má pokračovať v užívaní tak dlho, ako mu lekár odporučí. Medikamentózna liečba zvyčajne vyžaduje najmenej šesť mesiacov a jej trvanie závisí od závažnosti depresívne symptómy a či pacient toleruje depresie predtým. Ak ho prestanete užívať predčasne, depresie sa môže vrátiť.

Pacient potrebuje podporu lekára a iných zdravotníckych odborníkov. Váš lekár vás môže odporučiť na špeciálnu liečbu, ako je kognitívna terapia, ktorá vám pomôže prekonať negatívne myšlienky, alebo psychoanalytická terapia, ktorá vám pomôže identifikovať príčiny. depresívny stav pacient.

V zriedkavých prípadoch sa môže použiť elektrokonvulzívna terapia (ECT). Počas tohto zákroku, ktorý prebieha v celkovej anestézii, výboj elektrického prúdu vyžarovaný dvoma elektródami pripevnenými na hlave pacienta prechádza mozgom osoby a spôsobuje krátkodobý kŕč.V priebehu mesiaca sa vykoná približne 6 až 12 elektrošokových sedení. liečbe. Tento typ terapie sa používa hlavne na liečbu depresie sprevádzané halucináciami.

Ukazuje sa ako účinná liečba pre 75% pacientov trpiacich depresie. Keď sa lieková terapia používa v kombinácii s psychoterapiou, symptómy sú často depresie Dá sa úplne odstrániť do 2-3 mesiacov liečby. Pokiaľ ide o ľudí, ktorí podstúpili ECT, zotavenie sa vyskytuje v 90% prípadov.

Okrem toho by mal pacient na zmiernenie stavu prijať nasledujúce opatrenia:

Urobte si zoznam toho, čo je potrebné urobiť každý deň, začnite tým najdôležitejším;

Prijmite zakaždým iba jednu úlohu a po dokončení oslavujte úspechy;

Každý deň si na pár minút sadnite a uvoľnite sa, pomaly a zhlboka dýchajte;

Pravidelne cvičte, aby ste zmiernili stres;

Jedzte zdravé potraviny;

Nájdite si zábavu alebo koníček, ktorý vás odvráti od vašich starostí;

Pridajte sa k svojpomocnej skupine a zoznámte sa s ľuďmi, ktorí prechádzajú podobnými problémami.

Ahojte všetci! Rekurentná depresívna porucha je pomerne časté ochorenie, ktorým človek trpí len príležitostne. To znamená, že sa na okamihy cíti zdravý a šťastný, potom sa stav zhorší, čo spôsobí všetky príznaky depresie, po ktorej začne opäť úplne normálne obdobie, až kým sa nevráti exacerbácia. A dnes zistíme, čo to spôsobuje a ako to rozpoznať.

Všeobecné charakteristiky a symptómy

Táto duševná porucha je zaradená do Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiata revízia, skrátene ICD-10. Rôzne choroby sú uvedené pod určitými kódmi a rekurentná depresia patrí do F33. Stupne závažnosti sú rozpoznané podľa podtriedy.

Napríklad závažná epizóda bez psychotických symptómov je F33.2. Zvyčajne trvá niekoľko týždňov až maximálne niekoľko mesiacov, po ktorých nastáva úľava, stav sa zlepšuje a obnovuje až do ďalšej epizódy.

Priebeh samotnej exacerbácie môže byť niekedy nepostrehnuteľný a závisí priamo od štádia lézie. Sú situácie, kedy sa popri nižšie uvedených príznakoch objaví aj manická porucha (dočasná zvýšená excitabilita až zrýchlenie reči), vtedy odborníci zmenia diagnózu na bipolárnu afektívnu poruchu.

Aké znaky možno použiť na diagnostiku

• Človek pociťuje neustálu únavu, hoci nie je dôvod na únavu, teda dodatočný stres, prácu, tréning alebo chorobu. Ráno, hneď ako otvorí oči, si uvedomí, že v jej tele je minimum energie.
• Nálada sa preto neustále znižuje. Dá sa sledovať bolesť, smútok, pocit vnútornej prázdnoty a nedostatok nádeje na pozitívne zmeny a zlepšenia.
• Vytráca sa záujem a potešenie z niečoho, čo vás robilo šťastnými. To znamená, že sa prestanete starať o prácu, koníčky, vzťahy s blízkymi.
• Môžete si tiež všimnúť, že sebaúcta takéhoto človeka klesá spolu s jeho náladou. To znamená, že náhle a bezdôvodne prestane veriť v seba a svoje silné stránky.
• Agresia a hnev sú nasmerované dovnútra, neustále sa odsudzujú za akékoľvek prehrešky, správanie a dokonca aj myšlienky. Ale nielen odsudzuje a kritizuje, ale tiež spôsobuje škodu vo forme poškodenia tela, dokonca aj samovraždu.
• Často sa vyskytujú príznaky ako znížená chuť do jedla, nespavosť alebo poruchy spánku.
• Nedostatok vyhliadok do budúcnosti. To znamená, že myslenie sa stáva tak pesimistickým, že človek je schopný všimnúť si iba negatíva, zlyhania a sústrediť pozornosť iba na ne.
• Je ťažké sústrediť sa aj na úplne jednoduché veci, ktoré predtým nespôsobovali ťažkosti.
• Niekedy si môžete všimnúť, že človek sa stal stiahnutým, nekomunikujúcim a podráždeným. Pre každého nečakane prejavuje výbuchy hnevu a mocne reaguje na najrôznejšie maličkosti.
• Somatika dáva o sebe vedieť, teda fyzické vnemy neznámeho pôvodu. Napríklad migréna, bolesti brucha, kĺbov, svalov, aj keď zo zdravotných dôvodov nie sú problémy s orgánmi, v ktorých dyskomfort vznikol. Zrazu zmizne sexuálny záujem, čiže libido klesá.
• Proces myslenia sa spomaľuje a pre pacienta je ťažké vypočítať a vyriešiť tie problémy, ktoré zvyčajne zvládal ľahko.
• Obtiažnosť sa prejavuje v tom, že často človek po návšteve odborníka, ktorý mu predpísal určitú liečbu, zvyšuje dávku antidepresív v nádeji, že sa jeho nálada a pohoda zlepší oveľa rýchlejšie. To je veľmi nebezpečné a spôsobuje množstvo symptómov naznačujúcich predávkovanie liekom.

Stupne v ICD-10

1. Mierny stupeň F33,0.
   Bez somatických prejavov, alebo ak existujú, nie sú jasne vyjadrené.
   So somatickými prejavmi, keď sú viaceré závažné a zložité, alebo viac ako 4, ale menšie.
2. Priemer F33,1. Je charakterizovaný ako v predchádzajúcej verzii, s malým rozdielom - k hlavným charakteristikám (uvedené prvé tri) sa pridáva niekoľko ďalších.
3. Závažné F33.2 (bez psychotických symptómov), a teda F33.3 (s psychotickými prejavmi, to znamená delírium, stupor, halucinácie atď.).
4. Remisia. Je diagnostikovaná, keď pacient mal v minulosti niekoľko epizód recidivujúcej depresie, ale už niekoľko mesiacov je jeho zdravotný stav trvalo dobrý a nevzbudzuje podozrenie.

Príčiny

Psychiatria nie je zvlášť schopná identifikovať presné príčiny, ale existuje množstvo faktorov, ktoré majú priamy vplyv na výskyt tohto ochorenia.

Takže etiologické faktory:

1. Endogénna - genetická predispozícia, to znamená zdedená.
2. Psychogénne – vo forme reakcie na nejakú traumatickú udalosť, niekedy aj menší stres a prepracovanosť.
3. Organické – poranenia hlavy, predchádzajúce infekcie, ktoré spôsobili komplikácie na mozgu. Intoxikácia rôznymi toxickými látkami, rakovina atď.

Diagnostika a liečba

Najčastejšie postihuje ženy, najmä staršie ako 40 rokov. Diagnóza sa robí v prípade najmenej dvoch epizód trvajúcich 14 dní alebo viac. Obtiažnosť rozpoznávania spočíva v podobnosti so schizoafektívnou poruchou, bipolárnou. Liečba zvyčajne zahŕňa nasledujúce metódy (berúc do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, ako aj stupeň poškodenia):

A to je na dnes všetko, milí čitatelia! Starajte sa o seba a buďte zdraví, a ak máte pochybnosti o svojom zdraví, určite sa poraďte s odborníkom, nemali by ste sa samoliečiť, nie je to bezpečné.

Materiál pripravila Alina Zhuravina.

4

Klasická endogénna depresia (MDD, bipolárna afektívna porucha, veľká depresívna porucha), ako je uvedené vyššie, podľa závažnosti symptómov môže byť cyklotymická, hypotymická (subsyndromálna), melancholická a bludná. Jeho syndrómová štruktúra je rôzna, no bežnejší je klasický – melancholický variant. Je charakterizovaná: 1) spontánnym (autochtónnym) výskytom opakovaných depresívnych fáz, ktoré sú oddelené svetelnými intervalmi rôzneho trvania - remisie alebo sa striedajú s (hypo)manickými fázami; 2) prítomnosť vitálnej melanchólie, primárne pocity viny, psychomotorická retardácia a jasný cirkadiánny rytmus. Psychotraumatické, reaktívne momenty v jeho genéze zohrávajú podriadenú úlohu, pôsobia ako provokujúce faktory. Klasická endogénna depresia sa delí na unipolárnu, čiže periodickú a bipolárnu – vlastne cyklotymickú (pozri tabuľku 3.1). Unipolárna depresia sa najčastejšie prejavuje vo veku 25-40 rokov, často po traumatických udalostiach. U mnohých pacientov predchádzajú rozvoju depresívnej fázy dystýmické fenomény a v remisiach pretrvávajú reziduálne afektívne symptómy. Trvanie depresívnych fáz vo všeobecnosti dosahuje 6-9 mesiacov a v priemere pacienti zažijú počas života štyri takéto fázy. Bipolárna depresia sa prejavuje v skoršom veku - v 15-25 rokoch. Striedajú sa v nej depresívne fázy s manickými a trvanie depresívnej fázy je často 3-6 mesiacov. Pri bipolárnej chorobe sa často vyskytujú sezónne depresívne poruchy - jesenno-zimná depresia. Podľa ICD-10 je endogénna depresia klasifikovaná v kategóriách F32 - „depresívna epizóda“, F 33 – „rekurentná depresívna porucha“, F 31.3-F 31.5 – „bipolárna afektívna porucha, súčasná depresívna epizóda“.

Involučná depresia (presenilná melanchólia) sa zvyčajne prejavuje po 50. roku života. Vyskytuje sa v protrahovanej fáze alebo častejšie chronicky. Po redukcii akútnych depresívnych symptómov si pacienti často zachovávajú významné reziduálne symptómy. Involučná depresia je charakterizovaná: 1) úzkostno-smutným afektom, sprevádzaným zvýšenou slzavosťou; 2) nedostatok jasného denného rytmu dynamiky chorobného stavu; 3) motorové miešanie; 4) hypochondrické, dystýmické, hysterioformné (vtieravosť, lomcovanie rukami, nárek, obviňovanie iných) symptómy; 5) prudký nárast depresie pri akejkoľvek zmene situácie; 6) rýchly rozvoj delíria (ochudobnenie, hriešnosť, Cotard). Podľa ICD-10 sa involučná a klimakterická (pozri nižšie) depresia klasifikuje ako „depresívna epizóda“ (F 32).

Menopauzálna depresia (Cassano G., 1983) v užšom zmysle slova označuje špecifické depresívne poruchy maskované jednou alebo druhou somatickou patológiou. Ako už samotný názov napovedá, takéto depresie vznikajú v involučnom období (prirodzené alebo spôsobené operáciou – odstránením vaječníkov). Sprevádzajú ich viaceré, často prehnané sťažnosti pacientov na ich somatické ťažkosti. Zároveň sú nimi vedome alebo nechtiac skryté skutočné depresívne symptómy. Takéto depresie sa vyskytujú prevažne u žien vo veku 40 až 50 rokov a sú charakterizované príznakmi plačlivosť, demonštratívnosť, zvýšená podráždenosť a zhoršenie stavu ráno. Pacienti sú pesimistickí, pokiaľ ide o budúcnosť a neustále vyčítajú svojim príbuzným ich nepozornosť: „nikto sa o mňa nezaujíma“.

Pseudo-demencia depresia (depresia neskorého, „senilného“ veku (Sternberg E.Ya., 1977)) je charakterizovaná prítomnosťou mnohých psychologických znakov, ktoré sú zvyčajne charakteristické pre ľudí v senilnom veku, v klinickom obraze choroby. a sprevádzajú proces prirodzeného biologického starnutia. Takíto pacienti sú sebeckí, extrémne necitliví, zachmúrení, zachmúrení, úzkostliví, hypochonderickí, mrzutí a majú sklony k pesimistickému vnímaniu sveta. Odsudzujú súčasnosť, jej morálku a zvyky, považujú ju za „nesprávnu“, „hlúpu“, donekonečna ju porovnávajú so svojou vzdialenou minulosťou, keď bolo podľa nich všetko úžasné. Depresiu staroby sprevádzajú pocity osamelosti, opustenosti, bezcennosti, rozhovory o záťaži pre deti a o blížiacej sa smrti, ktorá ich „nemôže vziať“. Niektorí takíto pacienti sú tichí, plačliví, správajú sa nenápadne, svoje bolestivé zážitky pred najbližšími skrývajú. Ich okruh záujmov sa prudko zužuje a predtým aktívni a inteligentní ľudia sa stávajú spontánnymi, jednostrannými a malichernými. Intelektovo-mnestické poruchy a sociálne zlyhania, ktoré u nich vznikli, na rozdiel od osôb s raným štádiom demencie, sa bolestne uvedomujú a zdôrazňujú. S ďalším rozvojom depresie sa pridávajú úzkosť, podozrievavosť, hypochondrické konštrukty a rudimentárne bludné predstavy o vzťahu, poškodení a ochudobnení. Senilná depresia sa vyskytuje vo forme monotónnych a zdĺhavých bolestivých stavov. Nástup týchto depresií je zvyčajne akútny. Môžu sa vyvinúť v dôsledku úmrtia manželského partnera, presťahovania sa za deťmi alebo fyzickej choroby. Odlíšenie depresie pseudodemencie od demencie sa vykonáva s prihliadnutím na účinok tymoanaleptickej liečby.

Nozografická poloha depresií menopauzy a pseudodemencie je určená základnými etiopatogenetickými mechanizmami. Teoreticky ich možno považovať jednak za prejav alebo prejav endogénnej depresie v starobe alebo v období involúcie, jednak za reaktívnu depresiu, vznikajúcu v súvislosti so skúsenosťou človeka s faktom jeho fyzického a psychického zlyhania, a za organickú depresiu. depresia, ktorá sa vyvíja ako odpoveď na „prirodzenú chorobu“ - starobu alebo menopauzu. Podľa nášho názoru je vhodné považovať senilnú a menopauzálnu depresiu predovšetkým za „organické depresívne poruchy“ (podľa ICD-10 - kód F 06.32).

Postschizofrenická (postpsychotická) depresia (F 20.4) je atypická, štrukturálne zložitá depresia, ktorá sa vyvíja u pacientov s paranoidnou schizofréniou, ktorí sú v remisii, alebo sa vyskytuje ako jeden z prejavov „reziduálnej“ schizofrénie. Štruktúra takejto depresie môže obsahovať „asténické“ aj „stenické“ radikály afektu: melanchóliu, úzkosť, apatiu a dystým. Okrem toho klinický obraz postschizofrenickej depresie nevyhnutne zahŕňa mierne alebo stredne závažné symptómy „deficitu“ (anergické, psychasténické, defekt ako vôľová rigidita alebo nestabilita). Spolu s naznačenými symptómami môže obsahovať aj jednotlivé bludné konštrukty. Okrem toho, v závislosti od typu predmanifestného priebehu procesu, môže zahŕňať určité senesto-hypochondriálne a obsedantno-fóbne symptómy. Postschizofrenická depresia má zdĺhavý alebo chronický „progresívny“ priebeh. Postschizofrenická depresia je z nášho pohľadu klinickým prejavom stavov neúplnej remisie u pacientov s pomalým priebehom paranoidnej epizodickej schizofrénie. Preto k tým, ktoré zdôraznil Tiganov A.S. (1999) astenické, neuróze, psychopatom a paranoidné varianty takýchto neúplných remisií by sa mali pridať k ich tymopatickému (depresívnemu) variantu.

Schizofrenická depresia je kolektívna skupina, ktorá zahŕňa depresívne poruchy vyskytujúce sa u pacientov s jednoduchými (F 20,6) alebo nediferencovanými (F 20,3) formami schizofrénie, schizotypovou poruchou (F 21), depresívnou formou schizoafektívnej poruchy (F 25,1) a cirkulárnou schizofréniou ( F 25,2). Patria sem aj tie depresie, ktoré sa tvoria v štádiách vývoja a redukcie bludných prejavov schizofrenickej psychózy (pozri tabuľku 3.1).

icd depresia

Depresia(z lat. depresie - supresia, útlak) je duševná porucha charakterizovaná patologicky nízkou náladou (hypotýmia) s negatívnym, pesimistickým hodnotením seba samého, svojej pozície v okolitej realite a svojej budúcnosti. Depresívne zmeny nálady spolu s narušením kognitívnych procesov sú sprevádzané motorickou inhibíciou, zníženou motiváciou k aktivite a somatovegetatívnymi dysfunkciami. Depresívne symptómy negatívne ovplyvňujú sociálnu adaptáciu a kvalitu života.

Taxonómia depresie bola tradične založená na nozologickej klasifikácii. V súlade s tým sa depresia rozlišovala v rámci takých foriem duševných chorôb, ako je maniodepresívna psychóza, schizofrénia, psychogénia atď. [Tiganov A. S., 1999]. V tomto prípade sa diferenciácia uskutočnila v rámci klasickej etiologickej a klinickej dichotómie, ktorá určuje endogénnu alebo exogénnu povahu afektívnych porúch. V súlade s klinickými charakteristikami afektívnych syndrómov boli určené hlavné typy depresie:

jednoduché - melancholický, úzkostný, apatický;

komplex - depresia s obsesiami, s bludmi. Klasické príznaky depresie zahŕňajú:

Pocit vitálnej melanchólie,

Primárny pocit viny

Porušenie cirkadiánneho rytmu. V modernej klasifikácii (ICD-10) sa hlavný význam pripisuje variantom priebehu depresie:

Jediná depresívna epizóda

Opakujúce sa (opakujúce sa) depresie,

bipolárna porucha (striedanie depresívnych a manických fáz),

ako aj závažnosť depresie:

Ústredné miesto v taxonómii afektívnej patológie zaujíma kategória „depresívna epizóda“ - veľká depresia, unipolárna alebo monopolárna depresia, autonómna depresia.

Diagnostické kritériá pre depresívnu epizódu

* zníženie nálady, zjavné v porovnaní s normálnou normou pacienta, prevládajúce takmer každý deň a väčšinu dňa a trvajúce najmenej 2 týždne, bez ohľadu na situáciu;

* zreteľný pokles záujmu alebo potešenia z činností zvyčajne spojených s pozitívnymi emóciami;

* znížená energia a zvýšená únava.

* znížená schopnosť koncentrácie a pozornosti;

* znížená sebaúcta a pocity pochybností;

* predstavy viny a poníženia (aj pri miernej depresii);

* ponurá a pesimistická vízia budúcnosti;

* nápady alebo činy týkajúce sa sebapoškodzovania alebo samovraždy;

Depresívna epizóda zvyčajne končí úplným zotavením (prestávka) s návratom na predmorbídne úrovne fungovania. U 20-30% pacientov v remisii sú zaznamenané reziduálne depresívne symptómy (predovšetkým astenické a somatovegetatívne), ktoré bez adekvátnej podpornej liečby môžu pretrvávať dlhodobo (mesiace až roky). U pacientov Vs sa pozorujú relapsy, keď ochorenie nadobudne rekurentný alebo fázový priebeh - rekurentnú depresívnu epizódu. Depresívnu fázu môže v tomto prípade vystriedať afektívna porucha opačného pólu – hypománia (mánia).

Do obrazu depresie môžu byť zahrnuté jednotlivé príznaky zvýšeného afektu.

Diferenciácia depresie podľa závažnosti má veľký význam pre posúdenie stavu pacienta a určenie miesta a spôsobu liečby, ako aj ďalšieho plánu poskytovania lekárskej starostlivosti.

Mierna depresia (subdepresia)

# hlavné prejavy sú slabo vyjadrené

# v klinickom obraze sa môžu objaviť len individuálne znaky (monosymptómy) - únava, nechuť čokoľvek robiť, anhedónia, poruchy spánku, strata chuti do jedla

# depresívne prejavy môžu byť maskované inými psychopatologickými poruchami (úzkostno-fóbne, hypochondrické, vegetatívne, algické a pod.) - V klinickom obraze dominuje jeden symptóm (monosymptóm) bez výraznejších prejavov celého afektívneho syndrómu

Depresia strednej závažnosti (stredne ťažká)

# hlavné prejavy depresie sú stredne závažné

# znížené sociálne a profesionálne fungovanie

(F32.2 podľa ICD-10) ťažká depresia bez psychotických prejavov

# dominuje buď melanchólia alebo apatia, psychomotorická retardácia, úzkosť, nepokoj, identifikujú sa samovražedné myšlienky a sklony

# ťažké narušenie sociálneho fungovania,

neschopnosť vykonávať odborné činnosti ťažká depresia s psychotickými prejavmi

# bludy viny, choroba, motorická retardácia (dokonca stupor) alebo úzkosť (agitovanosť)

V modernej psychiatrii existuje veľa klasifikácií depresie na základe výsledkov multidisciplinárnych štúdií (klinických, biologických, genetických, epidemiologických, patopsychologických). Len ich jednoduchý zoznam: koncept „depresívneho spektra“, koncept vzťahu prvkov v štruktúre syndrómu (jednoduchá - komplexná depresia) [Tiganov A. S., 1997], koncept modality afektu [ Vertogradova O. P., 1980; Voitsekh V.F., 1985; Krasnov V.N., 1997], koncept evolúcie depresívneho afektu v etapách [Papadopoulos T.F., 1975; Papadopoulos T. F., Shakhmatova-Pavlova I. V., 1983; Kreins S. N., 1957], koncept odpovede na psychofarmakoterapiu [Mosolov S. N., 1995; Nelson J.C., Charney D.S., 1981] ukazuje, že prístupy k taxonómii depresie sú založené na rôznych princípoch.

V súlade s binárnym (dvojúrovňovým) typologickým modelom depresie [Smulevich A. B. et al., 1997] sa jej psychopatologické prejavy delia na:

Pozitívny(patologicky produktívne) afektívnosť reprezentované v štruktúre depresie javmi kruhu depresívnej hyperestézie - „duševnej hyperestézie (psychická hyperalgézia)"[Korsakov S.S., 1913]. Patologický afekt je mimoriadne výrazný pri vitálnej (smutnej) depresii, je uznávaný ako bolestivá duševná porucha a má zvláštny, protopatický charakter.

Na klinickej úrovni sa javy efektívnej hyperestézie realizujú vo forme vitálnej melanchólie v jej najtypickejších, extrémnych prejavoch. Melancholický afekt je sprevádzaný prejavmi ďalších zložiek depresívneho syndrómu – predstavami nízkej hodnoty, sebapodceňovaním, javmi myšlienkovej a motorickej inhibície.

Negatívna afektivita je realizovaný fenoménmi devitalizácie, mentálneho odcudzenia, najviac sa prejavuje v apatickej depresii a sprevádzaný vedomím zmien vo vlastnej životnej aktivite, hlboko zakoreneným neduhom.

Známky pozitívnej účinnosti

Túžba- nejasný, difúzny (protopatický) pocit, často vo forme neznesiteľného útlaku v hrudníku alebo epigastriu (prekordiálna, epigastrická melanchólia) s depresiou, skľúčenosťou, beznádejou, zúfalstvom; má charakter duševného utrpenia (duševná bolesť, trápenie).

úzkosť - neopodstatnená, neurčitá úzkosť, predtucha nebezpečenstva, hroziaca katastrofa s pocitom vnútorného napätia, ustráchané očakávanie; môže byť vnímaná ako zbytočná úzkosť.

Intelektuálna a motorická inhibícia -ťažkosti s koncentráciou, sústredenie, spomalenie reakcií, pohybov, zotrvačnosť, strata spontánnej aktivity (aj pri vykonávaní každodenných povinností).

Patologický cirkadiánny rytmus - zmeny nálady počas dňa s maximom zhoršeného zdravotného stavu v skorých ranných hodinách a určitým zlepšením stavu popoludní a večer.

Myšlienky nízkej hodnoty, hriešnosť, škoda - pretrvávajúce myšlienky o vlastnej bezcennosti, skazenosti, s negatívnym prehodnocovaním minulosti, prítomnosti, vyhliadky do budúcnosti a predstavy o iluzórnosti skutočne dosiahnutých úspechov, o klamstve vysokej povesti, o nespravodlivosti prejdenej životnej cesty, o vine aj v tom, čo sa ešte nepodarilo.

Samovražedné myšlienky - psychologicky neodvoditeľná túžba zomrieť s predstavami o nezmyselnosti existencie, o vhodnosti smrteľnej nehody alebo o úmysle spáchať samovraždu – môže nadobudnúť charakter obsedantných predstáv alebo neodolateľnej príťažlivosti, pretrvávajúcej túžby po samovražde (samovražda).

Hypochondrické predstavy - dominantné predstavy o nebezpečenstve (zvyčajne značne prehnané) a nezmyselnosti liečby somatického ochorenia, o jeho nepriaznivom výsledku a sociálnych dôsledkoch; úzkostné obavy (dokonca aj fóbie), ktoré nesúvisia so skutočným somatickým ochorením alebo sú zamerané na imaginárnu chorobu a súvisia s fungovaním vnútorných orgánov a tela ako celku.

Známky negatívnej afektivity

Bolestivá necitlivosť (anesthesia psychica dolorosa) - bolestivý pocit straty emócií, neschopnosť vnímať prírodu, prežívať lásku, nenávisť, súcit, hnev.

Fenomény morálnej anestézie - vedomie psychickej nepohody s pocitom duševného ochudobnenia, chudoba predstavivosti, zmeny emocionálneho zapojenia do vonkajších objektov, vyblednutie fantázie, strata intuície, čo predtým umožňovalo presne uchopiť nuansy medziľudských vzťahov.

Depresívna devitalizácia - pocit oslabenia alebo vymiznutia túžby po živote, pud sebazáchovy, somatosenzorické pudy (spánok, chuť do jedla, libido).

Apatia - nedostatok motivácie so stratou vitality, letargia, ľahostajnosť ku všetkému naokolo.

dysfória - ponurá zachmúrenie, reptanie, zatrpknutosť, mrzutosť s nárokmi na druhých a demonštratívne správanie.

Anhedónia - strata zmyslu pre potešenie, schopnosť prežívať potešenie, radovať sa, sprevádzaná vedomím vnútornej nespokojnosti a psychickej nepohody.

www.psychiatry.ru

Čo sa skrýva za slovom "depresia"

Ľudia často hovoria o depresii bez toho, aby vždy jasne pochopili význam tohto slova. Čo je teda „depresia“?

V skutočnosti pojem „depresia“ existuje už viac ako sto rokov a z latinčiny sa prekladá ako potláčanie alebo útlak. Slovo „depresia“ sa v medicíne začalo používať v polovici devätnásteho storočia. Historici poznamenávajú, že starogrécke slovo „melanchólia“ (z gréckeho melas – čierna a chole – žlč) sa predtým používalo na opis stavu dlhotrvajúceho smútku a skľúčenosti a stredoveké slovo „acedia“ označuje depresívny stav, letargiu a lenivosť. - v 20. storočí postupne ustúpil termín " depresie».

V súčasnosti väčšina vedcov definuje depresiu ako bolestivý stav charakterizovaný pocitmi melanchólie, depresie, zúfalstva, ako aj inhibíciou myslenia a pohybu. Zoznámenie sa s literatúrou o depresii vedie k myšlienke, že tento pojem spája dosť veľkú skupinu duševných porúch, navyše charakterizovaných rôznou náchylnosťou na rôzne typy liečby.

Musíme priznať, že dnes sa väčšina termínov, ktoré lekári používajú v procese opisu depresívnych stavov, ukázala ako nedostatočne presná.

Moderná medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) uvádza, že diagnostika depresie môže byť stanovená, ak sú prítomné aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

• nízka nálada väčšinu dňa;
• strata záujmov a schopnosť tešiť sa z vecí, ktoré zvyčajne prinášali radosť;
• Pocit straty energie a zvýšená únava.

Medzi ďalšie príznaky depresie patria: znížená schopnosť koncentrácie, znížená sebaúcta a sebavedomie, myšlienky na vinu a bezcennosť, zhoršená aktivita s úzkostným vzrušením alebo letargiou, samovražedné sklony, poruchy spánku akéhokoľvek typu, znížená chuť do jedla a znížená hmotnosť. Podľa názorov psychiatrov je na vznik depresie potrebné, aby takýto stav trval aspoň dva týždne.

Psychiater, psychoterapeut najvyššej kategórie,

www.depression.com

PORUCHY NÁLADY [AFEKTÍVNE PORUCHY] (F30-F39)

Tento blok zahŕňa poruchy, v ktorých hlavnou poruchou je zmena emócií a nálady smerom k depresii (s úzkosťou alebo bez nej) alebo k eufórii. Zmeny nálady sú zvyčajne sprevádzané zmenami v celkovej úrovni aktivity. Väčšina ostatných symptómov je sekundárna alebo ľahko vysvetliteľná zmenami nálady a aktivity. Takéto poruchy majú najčastejšie tendenciu sa opakovať a nástup jednotlivej epizódy môže byť často spojený so stresovými udalosťami a situáciami.

Všetky podkategórie tejto trojmiestnej rubriky by sa mali použiť len pre jednu epizódu. Hypomanické alebo manické epizódy v prípadoch, keď sa už v minulosti vyskytla jedna alebo viacero afektívnych epizód (depresívna, hypomanická, manická alebo zmiešaná), by mali byť kódované ako bipolárna afektívna porucha (F31.-)

Zahŕňa: bipolárnu poruchu, jednu manickú epizódu

Porucha charakterizovaná dvoma alebo viacerými epizódami, pri ktorých sú pacientova nálada a úroveň aktivity výrazne narušené. Tieto poruchy zahŕňajú prípady povznesenej nálady, zvýšenej energie a zvýšenej aktivity (hypománia alebo mánia) a nízkej nálady a prudkého poklesu energie a aktivity (depresia). Opakované epizódy hypománie alebo samotnej mánie sú klasifikované ako bipolárne.

• manická depresia
• maniodepresívna:
  • choroba
  • psychózy
  • reakciu

  Vylúčené:

  • bipolárna porucha, jediná manická epizóda (F30.-)
  • cyklotýmia (F34.0)

  V miernych, stredne ťažkých alebo ťažkých typických prípadoch depresívnych epizód má pacient zníženú náladu, zníženú energiu a zníženú aktivitu. Znížená schopnosť radovať sa, baviť sa, zaujímať sa a sústrediť sa. Bežná je výrazná únava aj po minimálnom úsilí. Spánok je zvyčajne narušený a chuť do jedla je znížená. Sebaúcta a sebadôvera sú takmer vždy znížené, dokonca aj pri ľahkých formách ochorenia. Často sú prítomné myšlienky o vlastnej vine a bezcennosti. Depresívna nálada, ktorá sa mení zo dňa na deň len málo, nezávisí od okolností a môže byť sprevádzaná takzvanými somatickými príznakmi, ako je strata záujmu o okolie a strata vnemov, ktoré prinášajú potešenie, niekoľkonásobné ranné prebúdzanie. hodín skôr ako zvyčajne, zvýšená depresia ráno, ťažká psychomotorická retardácia, úzkosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a znížené libido. V závislosti od počtu a závažnosti symptómov môže byť depresívna epizóda klasifikovaná ako mierna, stredne ťažká alebo ťažká.

  Zahrnuté: Jedna epizóda:

  • depresívna reakcia
  • psychogénna depresia
  • porucha prispôsobenia (F43.2)
  • rekurentná depresívna porucha (F33.-)
  • depresívna epizóda spojená s poruchami správania klasifikovanými v F91.-(F92.0)

  V cene:

  • reaktívna depresia

  Nezahŕňa: opakujúce sa krátke depresívne epizódy (F38.1)

  Pretrvávajúce a zvyčajne kolísajúce poruchy nálady, pri ktorých väčšina jednotlivých epizód nie je dostatočne závažná na to, aby sa dala označiť ako hypomanická alebo mierna depresívna epizóda. Keďže trvajú mnoho rokov a niekedy aj významnú časť pacientovho života, spôsobujú ťažkú ​​nevoľnosť a invaliditu. V niektorých prípadoch sa opakované alebo jednotlivé manické alebo depresívne epizódy môžu prekrývať s chronickou afektívnou poruchou.

  Akákoľvek iná porucha nálady, ktorá neoprávňuje klasifikáciu pod F30 – F34, pretože nie je dostatočne závažná alebo pretrvávajúca.

  Rekurentná depresívna porucha (F33)

  Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie, v súlade s opisom depresívnej epizódy (F32.-), bez anamnézy nezávislých epizód zvýšenej nálady a energie (mánia). Bezprostredne po depresívnej epizóde sa však môžu vyskytnúť krátke epizódy mierneho zvýšenia nálady a hyperaktivity (hypománia), ktoré sú niekedy spôsobené liečbou antidepresívami. Najťažšie formy rekurentnej depresívnej poruchy (F33.2 a F33.3) majú veľa spoločného s predchádzajúcimi pojmami, ako sú maniodepresívna depresia, melanchólia, vitálna depresia a endogénna depresia. Prvá epizóda sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, od detstva až po starobu. Jeho nástup môže byť akútny alebo nepostrehnuteľný a jeho trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov až po mnoho mesiacov. Riziko, že človek s rekurentnou depresívnou poruchou nikdy nedostane manickú epizódu, nie je nikdy úplne eliminované. Ak k tomu dôjde, diagnóza by sa mala zmeniť na bipolárnu afektívnu poruchu (F31.-).

  • opakovať epizódy:
  • sezónna depresívna porucha

  Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísané v F32.0) a nemá v minulosti žiadnu mániu.

  Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Aktuálna epizóda je mierna (ako je popísané v F32.1) a nemá v minulosti žiadnu mániu.

  Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Súčasná epizóda je závažná, bez psychotických symptómov (ako je popísané v F32.2) a bez mánie v anamnéze.

  Endogénna depresia bez psychotických symptómov

  Výrazná depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

  Maniodepresívna psychóza, depresívny typ bez psychotických príznakov

  Vitálna depresia, opakujúca sa bez psychotických symptómov

  Porucha charakterizovaná opakovanými epizódami depresie. Súčasná epizóda je závažná, sprevádzaná psychotickými symptómami, ako je opísané v F32.3, ale bez náznakov predchádzajúcich epizód mánie.

  Endogénna depresia s psychotickými príznakmi

  Maniodepresívna psychóza, depresívny typ s psychotickými príznakmi

  Opakované ťažké epizódy:

  • výrazná depresia s psychotickými príznakmi
  • psychogénna depresívna psychóza
  • psychotická depresia
  • reaktívna depresívna psychóza

  Pacient mal v minulosti dve alebo viac depresívnych epizód (ako je popísané v podkategóriách F33.0-F33.3), ale niekoľko mesiacov bol bez symptómov depresie.

• Stiahnite si 100 najlepších melódií proti stresu Dvořák. Slovanský tanec č.10 e mol, op.72 č.2 Chopin. Valčík č. 10 h mol, op. 69 č. 2 Lyubov potok, Mark Taimanov Saint-Saens. Karneval zvierat: Swan Bach. Ária zo suity č. 3 D dur, BWV 1068 Glazunov. Koncertný valčík č. 1 D dur, op.47 Schubert. Ave Maria Schumann. „Detské […]
• Dokonca aj E. Kraepelin (1898) poznamenal, že 24 % pacientov ochorie vo veku 10-19 rokov a viac ako polovica pred 30. rokom života (odtiaľ názov choroby – dementia praecox). Epidemiologické štúdie zvyčajne neurčujú výskyt podľa biologických období, ale podľa vekových intervalov 5 alebo 10 rokov. Podľa […]
• Anamnéza Paranoidná schizofrénia, kontinuálna, stredne progresívna. Halucinatorno-paranoidny syndrom 4. Profesia, pracovisko. 5. Miesto trvalého pobytu: 6. Osobný zdravotný záznam pri prijatí: Neuvádza. Vstúpil na naliehanie svojej matky. Anamnéza vitae: Rodinné zloženie nie je úplné. Rodina má dve deti. matka […]
• Stres a adaptácia na stres Obsah kurzu ÚVOD………………………………………………………………………………………… 3 KAPITOLA 1. TEORETICKÉ ASPEKTY ŠTÚDIA STRESU U ČLOVEKA ŽIVOT………………………………………………………… 5 1.1 Stres ako systémová ľudská reakcia………………………………….. 5 1.2 Faktory stresu ………………… ……………………….. 10 KAPITOLA 2 […]
• Príznaky mentálnej retardácie u detí Mentálna retardácia u detí nie je duševná choroba. Tento zvláštny duševný stav je diagnostikovaný, keď je rozvoj inteligencie obmedzený na nízku úroveň fungovania centrálneho nervového systému (alebo pod priemer). Mentálna retardácia u detí je vrodená [...]
• V rodine je 5-ročné dieťa s mentálnou retardáciou Genetické a chromozomálne ochorenia 1. V jednej rodine sa nachádza dieťa s nasledovnými znakmi: - zvýšený svalový tonus - kŕčovité epileptiformné záchvaty - slabá pigmentácia kože a vlasov 2) ako urobiť diagnóza? 3) aká je pravdepodobnosť […]
• Materská depresia Najmenej jedna z 10 matiek trpí popôrodnou depresiou. Je jednou z najčastejších popôrodných komplikácií a vyskytuje sa u 10 – 13 % rodiacich žien. Spravidla v takýchto prípadoch nie je vždy možné stanoviť správnu diagnózu, pretože matky sa zdráhajú obrátiť na lekárov o pomoc. […]
• Terapia depresívnych porúch v kardiologickej praxi (skúsenosti s užívaním lieku "Oprah") *Klinika kardiológie MMA pomenovaná po. I.M. Sechenova, *Vedecké centrum pre duševné zdravie Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva Úvod Podľa moderných údajov sú depresívne poruchy najbežnejšími (až 10 %) psychopatologickými […]

Rekurentná depresívna porucha je jednou z najťažšie diagnostikovaných. Ide o depresiu jedného alebo druhého stupňa, ktorá trvá dlho - od 3 mesiacov do roka, s obdobiami remisie 1-2 mesiace. Zvyčajne ide o recidívu klasickej depresie. Rekurentná depresívna porucha podľa ICD 10 je diagnostikovaná podľa dvoch typov symptómov - hlavnej skupiny a doplnkovej. Zložitosť sa ukáže pri zvažovaní prvého kritéria hlavnej skupiny.

Rekurentná depresívna porucha je najčastejšie recidívou depresie

• Prvé kritérium- ide o nízku úroveň nálady, ktorá trvá najmenej 3 mesiace a nie je spojená s faktormi prostredia. Príznaky však majú tendenciu zmiznúť samy od seba počas 1-2 mesiacov. To všetko posudzuje človek sám. Jeho vlastné hodnotenie je vždy subjektívne. Niekedy je pre nás ťažké pochopiť naše emócie. Dodajme k tomu, že nemožno vylúčiť ani nejaký druh stresu, stabilné stresové prostredie, ktoré môže každému zmeniť náladu. V dôsledku toho dostaneme nasledujúci obrázok. Môj manžel neustále pije, v práci sú problémy a peňazí je málo. Postavme sa na miesto ženy. V ideálnom prípade by ste si potrebovali nájsť niekoho iného, ​​zmeniť prácu a nejako zázračne zbohatnúť. Ale nemali by ste to pacientovi hneď radiť len tak?
• Druhé kritérium- ide o stratu záujmu o činnosti, ktoré predtým prinášali radosť a stratu schopnosti ju prežívať, ktorá trvá rovnaké obdobie. Bolo by dobré, keby predtým existovali aktivity, ktoré prinášali radosť, ale niektorí ľudia ich nemajú na celý život. A tu sa stretávame s ťažkosťami odlíšenia sa od dystýmie.
• Tretie kritérium- neustála strata sily, stav, ktorý sa niekedy nazýva syndróm chronickej únavy. Toto by sa malo dodržiavať najmenej 2 mesiace. Vo všeobecnosti je všetko jasné. Existuje len jedno „ale“. Strata sily môže nastať z rôznych dôvodov, vrátane fyzických chorôb. To znamená, že v ideálnom prípade by bolo potrebné absolvovať komplexné vyšetrenie u lekárov rôznych špecializácií.

Zatiaľ pridáme ešte jednu zložitosť a potom prejdeme k ďalším funkciám. Ide o to, že kvalita remisie môže byť nízka. V zásade sa nezmení stav, ale subjektívne hodnotenie osoby. V niektorých prípadoch si myslí, že uplynulý týždeň akosi ubehol ako blázon. A potom sa rozhodne, že je to v poriadku. Veľa sa toho neurobilo a nič zlé sa nestalo.

Dodatočné znaky

• Stabilný pesimizmus a nihilizmus v názoroch.
• Neustály pocit viny, sklon k sebabičovaniu, pocit bezcennosti na pozadí všeobecnej úzkosti.
• Nedostatok primeranosti vo vzťahu k sebe samému. Prejavuje sa to najmä negatívnym pohľadom, nedostatkom sebavedomia a nízkym sebavedomím.
• Ťažkosti so sústredením sa na niečo, čiastočná alebo úplná strata schopnosti rozhodovať sa.
• Zlá chuť do jedla a poruchy spánku.
• Možné myšlienky na samovraždu.

Pri opakujúcej sa depresívnej poruche môže mať človek samovražedné myšlienky

Tento súbor kritérií sa v žiadnom prípade prakticky nelíši od kritérií používaných na diagnostiku depresie. Rekurentná depresívna porucha môže byť tiež mierna, stredná alebo ťažká. Rozdiel je len v tom, že epizódy sa zaryjú, trvajú dlho a menia sa na niečo stabilné, neustále prítomné v živote človeka. Preto sa hovorilo o ťažkostiach pri odlíšení od dystýmie.

Hlavným problémom je, že pri tejto poruche možno pozorovať aj psychotické symptómy – bludy a halucinácie. A nikto nikdy nepovie, že presne toto sa deje.

• Po prvé, ťažkosti pri odlíšení od schizofrénie sú jednoducho zaručené. Trvá to dlho a príznaky depresie sú samy osebe rovnakými negatívnymi príznakmi schizofrénie.
• Po druhé, neexistujú žiadne absolútne metódy na rozlíšenie bludov. Pri schizofrénii najčastejšie zapadá do nejakých vlastných, špeciálnych noriem a samotný symptómový komplex by mal byť oveľa bohatší.

Na prvom mieste sú vždy produktívne symptómy a pri opakovaných depresiách bludy a halucinácie poruchu nálady len sprevádzajú a objavujú sa len občas. Pravda, samotné spektrum schizofrenických porúch je dosť široké, stačí sa zamyslieť nad tým, či ide o schizofréniu „chudobnú“ alebo depresiu s psychotickými príznakmi, prodróm klasickej paranoidnej formy, alebo niečo iné?

Aj preto je kategória „Rekurentná depresívna porucha“ s kódom F33 podľa ICD 10 javom, ktorý sa vyskytuje pomerne často, no pri psychotických príznakoch je v diagnostike oveľa menej bežný.

DDD sa odlišuje od schizoafektívnej poruchy a všetkých afektívnych porúch organického typu. To druhé je jednoduchšie a účelnejšie.

Rekurentná depresívna porucha: liečba

Zaobchádza sa s ňou rovnako ako so všetkým ostatným, čo sa lieči. Je však veľmi málo prípadov, keď sa niekto vylieči. Je to spôsobené najmä dvoma dôvodmi.

Počas mnohých mesiacov alebo dokonca rokov sa stav depresie stane človeku známym a bežným. Vytrvalo „zabúda“ na to, ako to bolo predtým, neverí, že je to možné ako predtým. Preto akákoľvek terapia závisí od životného štýlu a zaužívaného spôsobu myslenia a konania. Aby antidepresíva a komplexná terapia priniesli ovocie, musíte v sebe niečo zmeniť a prebudovať svoj život tak, aby ste znížili počet faktorov, ktoré stimulujú depresívny stav. A ak vezmeme do úvahy, že mnohí pacienti alebo klienti sú už dávno zvyknutí „liečiť“ svoju emocionálnu sféru alkoholom, veľa fajčiť, zneužívať kávu, v noci nespať, a to všetko sa stalo komplexom príčin a následkov nie včera, situácia môže nazývať veľmi ťažké.

Pacient si zvykne na pocit beznádeje a už si nepamätá, že je možné cítiť svet inak

Druhým dôvodom je, že si musíte nacvičiť niektoré metódy, ktoré by mohli situáciu napraviť. Depresia tohto typu mi už dávno zväzovala ruky a nohy. Ak sa to objaví prvýkrát v živote, môžete sa presvedčiť, aby ste si ráno išli zabehať, zacvičili si a večer sa poprechádzali v parku. V opakujúcej sa forme je to také ťažké, že je to takmer nemožné. Vzali sme tú najjednoduchšiu, najelementárnejšiu vec, ktorú bolo možné urobiť, aby sme sa z tohto stavu dostali. A meditácia a psychologický tréning sú mimo reality.

Budeme len radi, radi, ak sa to niekomu podarí a svet sa vráti do svojich farieb, no veríme, že je to málo pravdepodobné. Na takéto vyhlásenie sa možno pozerať z dvoch strán. Ako náznak, že nie je potrebné plytvať energiou a tiež peniazmi a je lepšie naďalej sedieť vo svojej ulite. Alebo ako provokácia k páchaniu hrdinských činov, ktoré menia seba a svoj svet. Každý si vyberie niečo, čo je pre neho pohodlnejšie alebo lepšie.

Nemá zmysel hovoriť o všeobecnom princípe terapie. Rovnako ako pri liečbe depresie vo všetkých jej klasických i exotických podobách. Liečebný režim závisí od individuálnych charakteristík pacienta a charakteristických znakov prípadu. Ak sa ukáže, že depresia je odolná voči liekom, potom sú buď úplne zrušené, alebo sú spolu s nimi predpísané lieky, ktoré zvyšujú ich účinok.

Zamerajme sa na všeobecné princípy, ktoré musí poznať a pochopiť aj samotný pacient. Metóda skládky balastu je výhodná. To je všetko, čo má buď jednoznačne negatívne vlastnosti, alebo skôr negatívne. Napríklad zistíte, že príliš často trávite čas v niečej spoločnosti a snažíte sa vyliať si dušu, no nejako to „nevylieva“ a nezlepšuje sa to. Vyhnite sa takýmto rozhovorom a stretnutiam s takýmito ľuďmi. Vôbec tu nejde o hádku s priateľmi. Niekedy je však náš spoločenský okruh len na škodu nám a tým, s ktorými komunikujeme. Dať si prestávku je úplne rozumné.

Máte zvyky, ktoré sa stali druhou prirodzenosťou, no zaobídete sa aj bez nich? V modernom svete úlohu takýchto ľudí veľmi často zohrávajú sociálne siete, alebo skôr tým, že tam trávia veľa hodín. A nedá sa to nazvať komunikáciou v plnom zmysle slova a nemá to zmysel, ale ľudia trávia hodiny komentovaním niečoho. Takéto komentáre často odhaľujú znaky závislosti. Je jasné, že to nie je ľahké, ale treba to skončiť.

A presne tak, krok za krokom, by ste mali očistiť svoj život od všetkej „buriny“. Čo je dobré na tomto prístupe? Muž je v depresii. Je pre neho ťažké niečo urobiť. Preto je v depresii. A je mu odporúčané, aby niečo urobil. Odporúčame to najskôr vyhodiť, vyčistiť, nerobiť to.

Ľuďom trpiacim touto poruchou sa odporúča obmedziť komunikáciu na sociálnych sieťach

Žite takto mesiac – neustále vyhadzujte zo seba všetko, čo vás trápi alebo pripomína závislosť, a sami uvidíte, o čo vám to pôjde ľahšie. Balast je všetko, čo vám berie energiu, čo potrebujete mať na sebe, bez toho, aby ste na oplátku niečo dostávali v psychologickom zmysle.

Každá psychoterapia, ktorá je zameraná na zmenu postoja k tomu, čo sa deje, je dobrá. Nazvite depresiu poruchou a tento koncept hraničí s pojmom „choroba“ a v kontexte hospitalizmu sa okamžite formuje postoj k sebe samému. Nech sa stane, čo sa stane. Samozrejme, takéto rady nemožno doviesť až do absurdnosti. Toto je len náznak, že náš emocionálny stav do značnej miery závisí od toho, aký k nemu máme vzťah.

V hĺbke psychiky je depresia vždy spojená s tým, že človek má nejaké frustrované potreby. Od potreby peňazí až po potrebu dostať odpovede na globálne filozofické otázky. Najzaujímavejšie je, že vždy presne vieme, aké potreby sme nedostali uspokojenia do takej miery, že je nepríjemné na to čo i len pomyslieť. Čo sa deje? Faktom je, že boli zvolené nesprávne spôsoby uspokojenia.

Na najjednoduchšej úrovni to vyzerá takto. Od školských rokov chcel byť človek historikom alebo umelcom. Ale moji rodičia na tom trvali, alebo som sa z nejakého iného dôvodu stal účtovníkom alebo chemikom. Keď sa na to nabalí niečo iné – konflikty v práci, meškanie platov a podobne, vzniká neriešiteľný rozpor. Je to určite riešiteľné, no nie každému sa podarí prerobiť si život v dospelosti. To sa môže týkať akýchkoľvek aspektov – lásky, niektorých sociálnych, rodinných. V dôsledku toho môžu antidepresíva pomôcť, ale ich úloha je predovšetkým dočasná. Nevyliečia konflikty v práci ani neúspechy v láske.

Príčinou poruchy môže byť nedostatok sebarealizácie v živote

Toto sú problémy, ktoré by mala riešiť komplexná psychoterapia. Ideálne by malo byť také rozloženie síl – antidepresíva pomáhajú dostať sa z najtemnejšieho stavu, ktorý spútava ruky, radí psychológ, ukazuje, ako najlepšie premýšľať, ak je potrebné riešiť nejaký problém, a sám sa rozhoduje pacient.