Lumbálne syndrómy spinálnej osteochondrózy. Aký nebezpečný je tlak chrbtovej hernie na nerv a ako si pomôcť, ak k nemu dôjde? Radikulárny syndróm s1

3. februára 2011

Chrbtica C4(disk a medzistavcové foramen C3-C4). Zriedkavá lokalizácia. Bolesť ramenného pletenca, kľúčnej kosti, atrofia zadných krčných svalov (lichobežník, splenius, levator scapulae, longissimus capitis a krk). Zníženie tonusu týchto svalov a v dôsledku toho zvýšenie vzduchového vankúša v oblasti pľúc. V prípadoch podráždenia koreňov C3-C4 zvýšenie tonusu bránice zvyčajne vedie k posunutiu pečene smerom nadol; Možná bolesť simulujúca angínu pectoris. Keď dôjde k prolapsu, bránica sa uvoľní.

Koreň C5 (disk a intervertebrálny otvor C4-C5). Pomerne neobvyklá lokalizácia. Bolesť vyžaruje z krku do ramenného pletenca a na vonkajší povrch ramena; slabosť a ochabnutie deltového svalu.

Neurológ sa v praxi najčastejšie stretáva s poškodením koreňov C6 a C7. Chronické degeneratívne-dystrofické zmeny (osteofyty, hernia disku) na tejto úrovni občas spôsobujú dysfágiu (obr. 2.101).
Chrbtica C6(disk a medzistavcové foramen C5 - C6). Bolesť šíriaca sa od krku a lopatky do ramenného pletenca, pozdĺž vonkajšieho povrchu ramena, k radiálnemu okraju predlaktia a k prvému prstu, parestézia v distálnych častiach tejto zóny. Všetky tieto subjektívne javy sú zosilnené alebo vyprovokované vyvolaním fenoménu medzistavcového otvoru alebo dobrovoľnými pohybmi hlavy. Zaznamenáva sa hypalgézia v dermatóme C6, slabosť a hypotrofia bicepsového svalu a znížený alebo chýbajúci reflex zo šľachy tohto svalu.

Chrbtica C7(disk a medzistavcové foramen C6-C7). Bolesť šíriaca sa z krku a lopatky pozdĺž zadnej plochy ramena a chrbtovej plochy predlaktia k prstom II a III, parestézia v distálnej časti tejto zóny, hypalgézia v zóne C7, slabosť a ochabnutie tricepsového svalu, znížený alebo chýbajúci reflex zo šľachy tohto svalu.

Chrbtica C8(disk a medzistavcové foramen C7-Th1). Bolesť šíriaca sa z krku na ulnárny okraj predlaktia a na piaty prst, parestézia v distálnych častiach tejto oblasti. Hypalgézia v zóne C8 podľa Kigena, zníženie alebo strata styloradiálnych a supinátorových reflexov.

Radikulárne prejavy na úrovni hrudníka sú redukované na opasku, ostrú alebo tupú bolesť v oblasti postihnutého koreňa. Pretože korene sú v tesnom spojení s kapsulami kĺbov hláv a tuberkulóz rebier, bolesť sa zintenzívňuje pri intenzívnom vdýchnutí a kašli.

Chcel by som sa podrobnejšie zaoberať bedrovými prietržami, pretože Sú najčastejšou príčinou diskogénnej lumboischialgie. Progresívna spondylóza, opakujúce sa epizódy akútnej bolesti dolnej časti chrbta alebo chronický stres zhoršujú zranenie a možnú slabosť prstenca. Spočiatku, pod vplyvom bežného zaťaženia, sa v ňom objavia malé trhliny. Vznikajú v strede a šíria sa do periférie, čím sa oslabuje anulus fibrosus. Pri náhlom zvýšení vnútrodiskového tlaku môže dôjsť k vydutiu centrálneho jadra a spôsobiť kompresiu nervového koreňa (obr. 2.102)
Výskyt akútnych symptomatických hernií je najvyšší u jedincov vo veku 30-50 rokov. Pulpózne jadro je v tomto čase objemné a má väčší turgor ako suchšie a fibrotické jadro u starších ľudí.

Herniovaný disk sa zvyčajne vytvára postupne, pretože zadné pozdĺžne väzivo, ktoré drží nucleus pulposus medzistavcovej platničky v normálnom stave, oslabuje. Jeho fragment sa môže tiež pohybovať hore, dole alebo do strán do medzistavcového otvoru. V zriedkavých prípadoch dochádza k rozsiahlemu jadrovému prolapsu s náhlou kompresiou nervu. Hernia môže tiež preniknúť do chrupavkových platničiek hornej alebo dolnej časti tela stavca. Materiál disku prerazí defekt chrupavkovej platničky do hubovitej kosti. Hernia má zvyčajne neurčitú veľkosť a tvar a na röntgenovom snímku sa javí obklopená prstencom sklerotickej kosti, nazývaným Schmorl uzol (obr. 2.102).

Horné bedrové korene L1, L2, L3 platničky a medzistavcové otvory L1-L2, L2-L3 a L3-L4. Pomerne zriedkavá lokalizácia. Herniácia disku L1-L2 ovplyvňuje aj miechu konusu. Vznik radikulárneho syndrómu sa prejavuje bolesťou a stratou citlivosti v príslušných dermatómoch, častejšie v koži vnútornej a prednej časti stehien. Pri stredných herniách sa príznaky poškodenia cauda equina objavujú skoro. Príznaky dolných lumbálnych radikulárnych lézií sa spravidla zisťujú aj v dôsledku napätia dura mater hornou bedrovou herniou. U starších ľudí sa kruralgia s parestéziou vyskytuje v širokej oblasti nad a pod kolenom v dôsledku stlačenia horných bedrových koreňov. Zisťuje sa slabosť, hypotrofia a hypotónia m. quadriceps femoris, zníženie alebo strata reflexu kolena a poruchy citlivosti v dermatómoch L3, L4. Opuch koreňov môže spôsobiť príznaky vo vonkajšom kožnom nerve stehna.

Chrbtica L4(disk L3-L4). Zriedkavá lokalizácia; vyskytuje sa mierna bolesť, ktorá vyžaruje pozdĺž prednej vnútornej strany stehna, niekedy do kolena a trochu nižšie. V tej istej oblasti sú aj parestézie; motorické poruchy sa objavujú takmer len v štvorhlavom svale: mierna slabosť a podvýživa so zachovaným (často aj zvýšeným) kolenným reflexom (obr. 2.103).

Chrbtica L5(disk L4-L5). Častá lokalizácia. Koreň L5 je stlačený herniovaným diskom L4-L5, zvyčajne po dlhom období bolesti v bedrovej oblasti, a obraz radikulárnej lézie sa ukazuje ako veľmi závažný. Počas tejto dlhej doby sa nucleus pulposus podarí preraziť vláknitý prstenec a často aj zadné pozdĺžne väzivo. Bolesť vyžaruje z dolnej časti chrbta do zadku, pozdĺž vonkajšieho okraja stehna, pozdĺž prednej vonkajšej plochy nohy k vnútornej hrane chodidla a k prvým prstom, často len k prvému prstu. Pacient pociťuje brnenie a chlad. Bolesť z herniálneho bodu sem môže prísť aj pri kašli a kýchaní. V tej istej zóne, najmä v distálnych častiach dermatómu, sa zisťuje hypalgézia. Zisťuje sa zníženie sily extenzoru prvého prsta (sval inervovaný len koreňom L5), zníženie reflexu zo šľachy tohto svalu, hypotónia a hypotrofia musculus tibialis anterior. Pacient má ťažkosti stáť na päte s vystretou nohou (obr. 2.104).
Chrbtica S1(disk L5-S1). Častá lokalizácia. Pretože hernia disku nemôže byť dlho držaná úzkym a tenkým zadným pozdĺžnym väzivom na tejto úrovni, ochorenie často začína okamžite s radikulárnou patológiou. Obdobie lumbaga a lumbalgie, ak predchádza radikulárnej bolesti, je krátke. Bolesť vyžaruje zo zadku alebo z kríža a zadku pozdĺž zadného vonkajšieho okraja stehna, pozdĺž vonkajšieho okraja predkolenia k vonkajšiemu okraju chodidla a posledných prstov (niekedy len po piaty prst) .
Často bolesť siaha len do päty, viac na jej vonkajší okraj. V tých istých oblastiach len niekedy pacient pociťuje brnenie a iné parestézie. Bolesť z „herniálneho bodu“ sem môže vyžarovať aj pri vyvolaní fenoménu medzistavcového otvoru (pri kašľaní a kýchaní). V tej istej zóne, najmä v distálnych častiach dermatómu, sa určuje hypalgézia. Zisťuje sa pokles sily m. triceps surae a ohýbačov prstov na nohách (najmä flexor piateho prsta), hypotenzia a hypotrofia m. gastrocnemius. Pacient ťažko stojí na nohách, dochádza k poklesu alebo absencii Achillovho reflexu (obr. 2.105).

Pri stlačení koreňa S1 sa pozoruje skolióza, častejšie heterolaterálna - naklonenie tela na postihnutú stranu (čo znižuje napätie relatívne krátkeho koreňa nad herniou). Keď je koreň L5 stlačený, skolióza je často homolaterálna (čo zvyšuje výšku zodpovedajúceho medzistavcového otvoru).

Výsledkom veľkých centrálnych hernií môže byť stlačenie viacerých nervových koreňov – syndróm cauda equina.

Radikulárny syndróm je bežná neurologická porucha, ktorá sa vyskytuje, keď sú stlačené nervy miechy. V lekárskej praxi sa používa aj termín radikulopatia, ktorá sa najčastejšie pozoruje v oblasti driekovo-krčnej chrbtice, menej často v oblasti krčnej a hrudnej chrbtice. 90 % incidencie pripadá po 35. roku života.

Hoci teraz odborníci zaznamenávajú nárast počtu sťažností od mladých pacientov - 18 rokov a starších.

Úlohou modernej neurológie a vertebrológie je rýchlo identifikovať a eliminovať faktor, ktorý spôsobil kompresiu koreňa, pretože tento syndróm je sám o sebe znakom mnohých rôznych chorôb.

Čo spôsobuje porušenie?

Radikulárny syndróm je spôsobený nasledujúcimi chorobami:

• hernia medzistavcovej platničky;
• fazetová artropatia;
• poranenia a nádory chrbtice;
• Pottova choroba;
• osteomyelitída;
• vrodené poruchy chrbtice;
• spondylolistéza.

Prispievajúce faktory:

Osteochondróza ako provokujúci faktor

Osteochondróza sa často vyvíja spolu s radikulárnym syndrómom, ktorý sa získava v priebehu niekoľkých rokov, keď patologický proces prebieha v určitej časti chrbtice.

Pri osteochondróze dochádza k starnutiu a deštrukcii stavcov, ako aj k zúženiu kostných kanálikov, čo je hlavnou príčinou kompresie miechových nervov.

Príčinou radikulopatie sú aj komplikácie ochorenia, ako je intervertebrálna hernia, osteofyty, infarkt miechy atď.

Symptómy a klinické prejavy

Všeobecné príznaky, ktoré sprevádzajú radikulárny syndróm, sú nasledovné:

• bolesť - najprv ostrá, potom tupá bolesť;
• v oblasti s postihnutým koreňom;
• pocit slabosti;
• vypadávanie vlasov, suchá šupinatá pokožka, nadmerné potenie.

Príznaky poškodenia jednotlivých koreňov

Radikulopatia krčnej chrbtice sa prejavuje nasledovne:

• akútna vystreľujúca bolesť v oblasti krku, vyžarujúca do zadnej časti hlavy, lopatky, paže;
• zvýšená bolesť pri náhlych otáčaniach alebo otáčaní hlavy;
• necitlivosť prstov;
• ochabnutie krčných svalov.

V hrudnej chrbtici sa syndróm prejaví nasledovne:

Radikulopatia lumbosakrálnej chrbtice má nasledujúce príznaky:

• bolesť sa vyskytuje neočakávane a zintenzívňuje sa pri pohyboch tela;
• parestézia v oblasti postihnutého koreňa;
• znížený svalový tonus v nohách;
• Niekedy dochádza k poruchám vo fungovaní panvových orgánov.

Možné lokalizácie „svorky“ chrbtice

Ľudská chrbtica pozostáva z 33 stavcov. Príznaky radikulárneho syndrómu sa líšia v závislosti od stavca, v ktorom je lokalizovaná kompresia nervu:

1. C1-C2. Bolesť začína v zadnej časti hlavy, často sprevádzaná nevoľnosťou. Pozoruje sa parestézia týchto oblastí.
2. C3. Zriedkavá lokalizácia. Bolesť je sústredená v zadnej časti hlavy, pohybuje sa na krku, vyžaruje do jazyka, čela.
3. C4. Bolesť začína v oblasti predlaktia a lopatky. V týchto oblastiach sa pozoruje parestézia.
4. C5. Zriedkavá lokalizácia. Choroba sa tu prejavuje ako príznaky poškodenia ruky.
5. C6-C8. Necitlivosť a úbytok svalov idú od krku a lopatky do oblasti ramien a dosahujú prsty.
6. T1. Bolesť a parestézia v axilárnej oblasti sa môže rozšíriť pod kľúčnu kosť a do paží až po lakeť. V hrdle je sucho.
7. T2-T6. Bolesť a necitlivosť sa vyskytujú v celej chrbtici.
8. T7-T8. Bolesť je tiež opásanej povahy, pretože vychádza z lopatiek a zasahuje do epigastrickej oblasti.
9. T9-T12. Nepohodlie sa pozoruje v dolnej časti tela, niekedy bolesť dosiahne oblasť slabín.
10. L1-L3. Bolestivé kŕče spolu s parestéziami v dolnej časti brucha, v oblasti slabín.
11. L4. Bolesť je lokalizovaná na prednej vnútornej strane stehna.
12. L5. Bolesť sa vyskytuje po celom povrchu postihnutej nohy a môže dosiahnuť nohu. Pacient sa niekedy nemôže o dolnú končatinu ani oprieť.
13. S1. Bolesť v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, vyžarujúca do dolnej časti nohy, chodidla a prstov. Svaly dolnej časti nohy a stehna sa zmenšujú.
14. S2-S5. Keď sú tieto korene stlačené, dochádza k fenoménu sakrálnej kaudopatie. Bolesť začína v sakrálnej oblasti, presúva sa do zadnej časti stehna a dolnej časti nohy, chodidla a palca na nohe. Niekedy sa vyskytujú kŕče stehenných svalov.

Príznaky a liečba radikulopatie stavcov L4 L5 S1:

Diagnostické kritériá a metódy

Pri stanovení diagnózy používa neurológ alebo vertebrológ nasledujúce metódy:

Komplex lekárskej starostlivosti

Liečba radikulárneho syndrómu je podobná metódam boja proti osteochondróze.

Medikamentózna terapia

V závislosti od štádia, typu a lokalizácie sa na liečbu radikulopatie používajú nasledujúce typy liekov:

Fyzioterapeutická liečba

Chirurgický prístup

Chirurgická liečba radikulopatie sa používa iba v zložitých pokročilých prípadoch a spočíva v odstránení nádoru alebo hernie, ktorá tlačí na koreň.

Veľmi obľúbeným bezpečným a efektívnym chirurgickým zákrokom je nukleoplastika (studená plazma, hydroplastika, vaporizácia laserom). Podstatou tohto minimálne invazívneho zákroku je, že jadro medzistavcovej platničky je vystavené studenej plazme, laseru alebo fyziologickému roztoku.

etnoveda

Na liečbu radikulárneho syndrómu sa používa aj tradičná medicína, ktorej pôsobenie je zamerané na zmiernenie zápalu a bolesti:

• odvar z kôry brezy a osiky;
• hirudoterapia;
• trenie masťou na báze terpentínu;
• pleťové vody vyrobené z vlašských orechov rozdrvených a zmiešaných s petrolejom;
• aplikácie horúcej soli;
• rôzne bylinné a bobuľové odvarky a čaje;
• medovo-alkoholové potieranie.

Predpoveď a dôsledky

Možnosť úplnej úľavy od radikulopatie závisí od základného ochorenia a stupňa kompresie nervu. Ak sa človek neporadí s lekárom včas, ale pokúsi sa zbaviť bolesti a zápalu sám doma, potom bude prognóza v takejto situácii nepriaznivá - liečba bude dlhá a komplikovaná.

Okrem toho bude základné ochorenie postupovať, čo môže ďalej viesť k invalidite.

Stručne o hlavnej veci - preventívne opatrenia

Po vyliečení poruchy by ste nemali relaxovať, musíte robiť každodenné kroky, aby ste zabránili jej opätovnému výskytu.

Okrem absolvovania bežných vyšetrení a procedúr navrhnutých neurológom, vertebrológom, osteopatom alebo reflexológom musíte dodržiavať základné pravidlá:

• zníženie zaťaženia chrbtice;
• posilnenie chrbtových svalov pomocou cvičebnej terapie a masáže;
• strata hmotnosti (ak má pacient nadváhu).

Odporúča sa podstúpiť liečbu v špeciálnych centrách a nemocniciach, pretože doma nie je vždy možné dodržiavať diétu, režim spánku, odpočinok a lieky a nie každý je schopný samostatne vykonávať fyzikálnu terapiu.

Myslíte si, že akúkoľvek bolesť v nohe alebo ruke možno považovať za radikulárny syndróm? Samozrejme, že nie! Príčin bolesti môže byť veľa. Napriek tomu sa vždy nájdu ľudia, ktorí akúkoľvek silnú bolesť v nohe alebo ruke nazývajú radikulárnym syndrómom. A tu sa veľmi mýlia. Koniec koncov, skutočný radikulárny syndróm nie je len bolesť v nohe alebo ruke, ktorá vzniká na pozadí problémov v chrbtici. Skutočný radikulárny syndróm má množstvo veľmi charakteristických znakov, a ak nie sú žiadne, znamená to, že bolesť v nohe alebo ruke vôbec nie je radikulárny syndróm, ale niečo iné. Súhlaste, ak jeden z nás jednoducho kašle, nie je vôbec potrebné, aby to bol zápal pľúc. Tak je to tu - treba pochopiť, že skutočný radikulárny syndróm nie je len bolesť v nohe alebo ruke, ale veľmi špecifická patológia s vlastnými jasnými príznakmi.

Nie každá silná bolesť v nohe alebo ruke je radikulárny syndróm.

Čo je to radikulárny syndróm?

Z chrbtice odchádza 31 párov nervov. Tieto nervy pochádzajú z miechy, a preto sa bežne nazývajú miechové nervy. Kedysi sa však nazývali nervové korene, ktoré v skutočnosti dali názov radikulárnemu syndrómu.

Každý pár miechových nervov zodpovedá segmentu miechy (v medicíne je obvyklé rozdeliť miechu na 31 segmentov). 8 párov krčných, 12 párov hrudných, 5 párov bedrových, 5 párov krížových a 1 pár (niekedy 2 páry) kostrčových nervov. Okrem toho má každý nerv svoje vlastné označenie. Napríklad cervikálne sú označené latinským písmenom „C“, zo slova Cervix - krk a číslom od 1 do 8 (C1 - C8). Pektorály - „Th“ - Hrudník - hrudník a čísla od 1 do 12 (Th1 – Th12). Bedrová – „L“ – Bedrová – dolná časť chrbta a čísla od 1 do 5 (L1–L5). Sakrálne - “S” - Sacrum – krížové kosti a číslované od 1 do 5 (S1 – S5). Coccygeal – Co – Coccygeus – kostrč a číslo 1-2 (Co1 – Co2).

Zamerajme sa ešte raz na to, že koreň a miechový nerv sú úplne odlišné veci. Stáva sa však, že patológia, ktorá sa vyskytuje pri stlačení miechového nervu, sa nazýva radikulárny syndróm.

Aby ste pochopili podstatu radikulárneho syndrómu a nenazývali tak žiadnu bolesť v nohe alebo ruke, musíte aspoň vo všeobecnosti pochopiť, ako je štruktúrovaný miechový nerv, čo je koreň, aké typy nervových vlákien existujú, čo je segment miechy a inervácia segmentálnej zóny. A o tom všetkom - prečítajte si nižšie.

Ako je štruktúrovaný miechový nerv?

Koreň je počiatočný a veľmi krátky úsek nervu, ktorý opúšťa miechu, ale nachádza sa vo vnútri chrbtice. Tam, vo vnútri chrbtice, sú korene dvoch rôznych typov navzájom spojené a tvoria miechový nerv, ktorý v skutočnosti vystupuje z chrbtice.

Koreň, rovnako ako zvyšok nervu, pozostáva z mnohých nervových vlákien zhromaždených vo zväzku ako lankový drôt. Existujú zadné a predné korene. Dorzálne korene pozostávajú zo senzorických nervových vlákien. Predné korene pozostávajú z motorických nervových vlákien.

Senzorické vlákna prenášajú impulzy bolesti a všetky ostatné vnemy do mozgu, napríklad teplo a chlad, dotyk predmetov, vibrácie atď.

Motorické vlákna prenášajú príkazy z mozgu do našich svalov.

Predné a zadné korene, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria miechový nerv. Venujte pozornosť tomu - miechový nerv spája oba typy nervových vlákien - senzorické a motorické, to znamená, že ide o zmiešaný nerv. Prosím, zapamätajte si túto skutočnosť. Budeme to potrebovať na ďalšie odhalenie podstaty radikulárneho syndrómu.

Čo je zóna segmentálnej inervácie?

Segment miechy. Korene.
Miechový nerv

Po opustení chrbtice sa každý miechový nerv rozvetvuje na nervy, ako kmeň stromu na konáre. Ďalej tieto nervy idú do určitej oblasti tela, aby tam zabezpečili inerváciu (nervovú reguláciu). Oblasť tela, ktorá je inervovaná nervami z jedného segmentu, sa nazýva zóna segmentálnej inervácie.

Napríklad miechový nerv C5 inervuje oblasť C5 a nerv L4 inervuje oblasť L4 atď. Okrem toho si všimnite, že nervové vetvy vybiehajúce z každého miechového nervu poskytujú vo svojej zóne oba typy inervácie – senzorickú aj motorickú. Pozrime sa bližšie na tento výkres. Zobrazuje zóny segmentálnej inervácie. Ako vidíte, všetko je jednoduché a jasné.

Čo je podstatou radikulárneho syndrómu?

Ako sme zistili, miechový nerv obsahuje senzorické a motorické vlákna. Preto, ak niečo vyvíja tlak na nerv, napríklad herniovaný disk, potom to ovplyvní senzorickú aj motorickú oblasť. Strata citlivosti sa prejaví ako znecitlivenie, pálenie, mravčenie, mravčenie a silná bolesť. A v motorickej sfére svaly ochabnú, zníži sa ich tonus a reflexy. Mimochodom, pocity s radikulárnym syndrómom presne pripomínajú tie, ktoré sa vyskytujú, ak „preťažíte“ ​​nohu. Noha zoslabne a zdá sa, že skolabuje, keď sa na ňu pokúsite postaviť, znecitlivie a bodá ihlami. Iba pri radikulárnom syndróme sú tieto pocity oveľa silnejšie a na rozdiel od „preexponovanej“ nohy nezmiznú samé, ale vyžadujú si urgentnú liečbu.

Pri radikulárnom syndróme okrem bolesti a necitlivosti vždy dochádza k oslabeniu svalov.

Kde sa vyskytuje radikulárny syndróm?

Ako sme už zistili, nervové impulzy z miechového nervu sa rozchádzajú v celej zóne inervácie tohto nervu. V dôsledku toho, keď je nerv stlačený, bolesť, oslabenie svalov, necitlivosť, mravčenie a mravčenie pokrývajú celú oblasť. Nestáva sa, že by radikulárny syndróm spôsoboval bolesti len miestami a vo zvyšku oblasti nie sú žiadne bolesti. Pamätajte, že radikulárny syndróm je súčasným prejavom bolesti, svalovej slabosti, necitlivosti a iných symptómov, ktoré pokrývajú celú zónu inervácie.

Z lekárskeho hľadiska je radikulárny syndróm:

Zmyslové poruchy (mravčenie, husia koža, bolesť)

Svalová hypotenzia (slabosť)

Zníženie alebo úplná strata svalových reflexov

Všetky tieto príznaky sa vyvíjajú v zóne inervácie zodpovedajúceho miechového nervu.

Príčiny radikulárneho syndrómu

Pre väčšinu ľudí fráza „radikulárny syndróm“ spôsobuje spojenie s herniou disku, výčnelkom alebo osteochondrózou. Ale na rozdiel od tak rozšíreného a rovnako mylného názoru, radikulárny syndróm nie je vôbec kľúčovým príznakom týchto konkrétnych chorôb. Prítomnosť radikulárneho syndrómu iba naznačuje, že miechový nerv je pod vplyvom nejakej patológie a ktorá z nich je predmetom ďalšej klinickej analýzy.

Radikulárny syndróm je hlavným klinickým príznakom poškodenia miechového nervu.

Radikulárny syndróm sa zvyčajne vyskytuje so závažnejšími patológiami ako osteochondróza. Najčastejšími príčinami radikulárneho syndrómu sú buď poruchy prekrvenia (radikulárno-cievny syndróm, mozgová príhoda, ischemická radikulopatia) alebo mechanické vplyvy (úlomok kosti zo zlomeniny chrbtice, benígny alebo malígny nádor, cysta a pod.). Aj keď spravodlivo treba povedať, že pri osteochondróze, herniácii disku a výčnelku sa vyskytuje aj radikulárny syndróm, ale extrémne zriedkavo a hlavne v krčnej oblasti.

Chyby v diagnostike radikulárneho syndrómu

Častou chybou je, že radikulárny syndróm sa často zamieňa s pseudoradikulárnym syndrómom.

Pseudoradikulárny syndróm je bolesť spôsobená nie kompresiou miechového nervu, ale svalovým ochorením.

Existuje svalové ochorenie nazývané myofasciálny syndróm. Na našom webe je o tom podrobný článok. A skrátka pri myofasciálnom syndróme vznikajú vo svaloch malé kŕčovité oblasti – spúšťacie body, ktoré spôsobujú veľmi silnú bolesť. Niekedy môže zóna myofasciálnej bolesti pokrývať pomerne veľké oblasti tela a pripomínať poškodenie zóny segmentálnej inervácie pri radikulárnom syndróme. Napríklad bolesť z dolnej časti chrbta môže vyžarovať po nohe do bedra a dolnej časti nohy. V takýchto prípadoch sa zvykne používať termín „pseudoradikulárny syndróm“. Na obrázku nižšie je znázornená zóna radikulárneho syndrómu L4 – zvýraznená modrou farbou a zóna bolesti s myofasciálnym syndrómom gluteus minimus – zvýraznená červenou farbou. Okrem toho môže mať lokalizácia myofasciálnej bolesti v svale gluteus minimus dve možnosti.

Oblasti bolesti.
Radikulárna - modrá; myofasciálne – červené

Nie je pravda, že zóna radikulárnej bolesti L4 a zóna myofasciálnej bolesti gluteus minimus sú si navzájom veľmi podobné? Preto si v tomto a mnohých ďalších prípadoch neskúsení lekári často zamieňajú prejavy radikulárneho a pseudoradikulárneho (myofasciálneho) syndrómu. Rovnako ako neskúsený hubár riskuje, že si pomýli pravú a falošnú medovú hubu.

Dôležité je vedieť rozlíšiť radikulárny syndróm od pseudoradikulárneho syndrómu!

Liečba radikulárneho syndrómu

Liečba radikulárneho syndrómu závisí od dôvodov, ktoré ho spôsobili.

Ak je radikulárny syndróm spôsobený stlačením koreňa nádorom, cystou alebo zlomeninou, potom je možné tieto problémy odstrániť iba chirurgicky. A potom sa týmito problémami zaoberá neurochirurg.

Ak v obraze choroby dominuje radikulárno-vaskulárny syndróm, potom prichádza na rad medikamentózna liečba. A potom je váš lekár neurológ.

Ak vám bola diagnostikovaná „osteochondróza - radikulárny syndróm“ a tiež v prípadoch, keď je radikulárny syndróm spojený s herniou alebo výčnelkom disku, vedúcim lekárom by mal byť chiropraktik.

A, samozrejme, je zbytočné hovoriť o tom, aké dôležité je v prípade bolesti a podozrenia na radikulárny syndróm urýchlene a urýchlene konzultovať s lekárom a prijať všetky možné opatrenia na liečbu a prevenciu kritického rozvoja ochorenia. Zostáva len dodať, že by to mal byť skúsený a erudovaný lekár.

Pri výbere kliniky je hlavnou vecou dostať sa k skúsenému a informovanému lekárovi.

Dokážeme pochopiť príznaky Vášho ochorenia, stanoviť presnú diagnózu a odstrániť nielen ochorenie, ale aj jeho príčiny.

Výhody ošetrenia na klinike Spina Zdorova

• Garancia kompletného a kvalifikovaného ošetrenia. Slovo „plný“ je v našej práci kľúčové.
• Vysoká kvalifikácia a rozsiahle praktické skúsenosti - viac ako 25 rokov.
• Každý prípad zvažujeme individuálne a komplexne – žiadny formalizmus.
• Synergický efekt.
• Zaručené férové ​​zaobchádzanie a primeraná cena.
• Poloha je čo by kameňom dohodil od metra v samom centre Moskvy.

Na základe histórie aktuálneho ochorenia, údajov z vyšetrení, ako aj výsledkov klinického vyšetrenia pacienta doktor Vlasenko stanoví podrobnú diagnózu a vyberie možnosti liečby.

Počas konzultácie tiež Dr. Vlasenko:

• Podrobne hovorí pacientovi o podstate jeho choroby a princípoch liečby;
• Odpovedá na všetky otázky pacienta týkajúce sa podstaty jeho diagnózy;
• Odporúča, čo je potrebné urobiť, aby sa v budúcnosti predišlo problémom a ako samostatne udržiavať chrbticu a celý pohybový aparát dlhodobo v dobrom stave;
• Nezabudnite vysvetliť, ako sa správne pohybovať a sedieť, ako aj to, na čom je najlepšie spať;

Pacient dostáva komplexné informácie o svojom ochorení, diagnóze, metódach šetrnej manuálnej terapie, metódach a možnostiach riešenia jeho problému.

Všetky ďalšie liečebné opatrenia sa musia dohodnúť s pacientom, prediskutovať podmienky a náklady.

Takéto komplexné sedenie mäkkej manuálnej terapie, jedinečné svojou bohatosťou terapeutických účinkov, je špeciálna metodika Dr. Vlasenka.

Použitie viacerých metód naraz v jednom sedení pokrýva všetky prvky pohybového aparátu – chrbticu, kĺby, väzy, svaly a fascie.

V dôsledku tohto prístupu sa terapeutický účinok výrazne zvyšuje v porovnaní s konvenčnou manuálnou terapiou.

To automaticky urýchľuje zotavenie a znižuje celkové náklady na liečbu.

Existujú aj autonómne poruchy. Súčasne sa určujú vertebrogénne syndrómy prejavujúce sa v rôznej miere: svalovo-tonické, vegetatívno-vaskulárne a neurodystrofické.

Klinické prejavy radikulárneho syndrómu závisia od lokalizácie herniovaných medzistavcových platničiek. Väčšina z nich sa pozoruje na úrovni medzistavcových platničiek LIV-LV a LV-SI, čo je spojené s najväčším zaťažením dolnej bedrovej chrbtice človeka. Preto sú korene L5 a S1 najčastejšie stlačené a koreň L4 je o niečo menej bežný. V závislosti od počtu postihnutých koreňov sa rozlišujú mono-, bi- a polyradikulárne syndrómy. Hlavným klinickým syndrómom poškodenia koreňa L5 je bolesť v hornej časti zadku, ktorá vyžaruje pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna, prednej plochy nohy a chodidla až po palec nohy. Bolesť má často vystreľovací charakter, prudko sa zhoršuje počas pohybov tela, zmeny polohy tela, kýchanie, kašeľ. V tých istých oblastiach je pocit necitlivosti. Počas vyšetrenia sa zaznamenáva slabosť a hypotrofia svalov, ktoré rozširujú palec, a hypoestézia v oblasti inervácie tohto koreňa. Kolenné a Achillove reflexy sa nemenia.

Syndróm koreňovej lézie S1 je charakteristický pre osteochondrózu lumbosakrálneho disku. Najčastejšou sťažnosťou je bolesť v gluteálnej oblasti, ktorá sa šíri pozdĺž zadnej časti stehna, dolnej časti nohy, vonkajšieho povrchu chodidla, vyžaruje do päty a malíčka. Svalový tonus zadku, zadnej časti stehna a dolnej časti nohy je znížený. Zaznamenáva sa aj slabosť ohýbačov palca na nohe a niekedy chodidla. Bežné príznaky zahŕňajú zníženie alebo vymiznutie Achillovho reflexu. V oblasti inervácie koreňa S1 sa určuje mierna hypoestézia.

Osteochondróza medzistavcového disku LIII je oveľa menej častá. Pri jej posterolaterálnej hernii sa odhaľujú známky poškodenia koreňa L4. Bolesť sa šíri pozdĺž prednej časti stehna a vnútorného povrchu dolnej časti nohy. Zaznamenáva sa slabosť a atrofia štvorhlavého stehenného svalu. Kolenný reflex klesá alebo zmizne. Citlivosť kože je narušená podľa radikulárneho typu, určuje sa hyperestézia, ktorá je nahradená hypoestéziou.

Oveľa častejšie je poškodenie koreňov L5 a S1. Hlavným klinickým príznakom je bolesť v lumbosakrálnej oblasti, často vystreľujúca v prírode, s pocitom necitlivosti. Bolesť vyžaruje pozdĺž chrbta a vonkajšieho povrchu stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Fyzická aktivita, kašeľ a kýchanie to zhoršujú. Často sa vyvíja bolestivá skolióza, ktorej konvexnosť smeruje k zdravej strane. Zaznamenáva sa miesto narovnania alebo posilnenia bedrovej lordózy. Pohyby chrbtice sú pri ohýbaní prudko obmedzené. Bolesť môže byť taká silná, že pacient zaujme charakteristický postoj. V podstate leží na chrbte s ohnutými dolnými končatinami v kolenných kĺboch.

V akútnom období sa počas palpácie pozoruje bolesť v paravertebrálnych bodoch v bedrovej oblasti a tŕňových výbežkoch LIV, LV a SI stavcov. Bolestivé body v projekčnej oblasti sedacieho nervu sú tiež určené v miestach, kde sa blíži ku koži: v bode, kde nerv vystupuje z panvovej dutiny medzi ischiálnou tuberositou a väčším trochanterom stehennej kosti, v strede gluteálneho záhybu, v podkolennej jamke, za hlavou fibuly, za stredným kotníkom (bod Vallee).

Okrem bolestivých bodov sa určujú aj takzvané symptómy napätia (Lasega, Bekhterev, Neri, Dezherina, Sicara, pristátie atď.).

Lasègueovým príznakom je objavenie sa alebo zosilnenie bolesti v bedrovej oblasti a pozdĺž sedacieho nervu u pacienta ležiaceho na chrbte, pričom sa pokrčí vystretá noha v bedrovom kĺbe (I. fáza Lasègueovho symptómu). Ak ho ďalej ohýbate v kolennom kĺbe, bolesť zmizne alebo sa prudko zníži (fáza II Lasegueovho symptómu).

Symptóm ankylozujúcej spondylitídy (skrížený Lasegueov príznak) je prejav bolesti v bedrovej oblasti pri flexii zdravej dolnej končatiny v bedrovom kĺbe.

Neriho príznakom je zvýšenie bolesti v driekovej oblasti s pasívnym ohýbaním hlavy (približovanie brady k hrudnej kosti) pacienta ležiaceho na chrbte s narovnanými dolnými končatinami.

Dejerinovým príznakom je zvýšená bolesť v bedrovej oblasti pri kašli alebo kýchaní.

Symptóm Sicarda - - zvýšené prejavy lumboischialgie počas extenzie chodidla pacienta, ležiaceho na chrbte s narovnanými nohami.

Symptóm pristátia - ak je pacient ležiaci na chrbte požiadaný, aby si sadol, potom sa dolná končatina na postihnutej strane pri pristávaní ohýba v kolennom kĺbe.

Ak je patologický proces lokalizovaný v vertebrálnych segmentoch L1 - L4 a prejavuje sa príznakmi poškodenia femorálneho nervu, pozorujú sa príznaky napätia Wassermana a Matskevicha.

Wassermanovým príznakom je výskyt alebo zosilnenie bolesti v oblasti inervácie stehenného nervu pri predĺžení nohy v bedrovom kĺbe u pacienta ležiaceho na bruchu.

Matskevichovým príznakom je výskyt ostrej bolesti v oblasti inervácie stehenného nervu počas ostrej flexie dolnej časti nohy u pacienta ležiaceho na bruchu.

Poškodenie koreňov bedrového a sakrálneho segmentu miechy môže byť sprevádzané autonómnymi poruchami, ktoré sa prejavujú znížením teploty kože, zvýšeným potením v oblasti inervácie príslušných koreňov a oslabením pulz v príslušných tepnách.

Keď sa kompresia cauda equina vyvíja v prítomnosti strednej hernie, dochádza k extrémne akútnej bolesti, ktorá sa šíri do oboch končatín. Charakteristickými znakmi sú periférna paréza chodidiel, perineálna anestézia a dysfunkcia močenia.

Radikulárny-vaskulárny syndróm sa vyvíja v dôsledku kompresie radikulárnych alebo radikulárno-spinálnych artérií herniovanými bedrovými medzistavcovými platničkami alebo pod vplyvom iných faktorov. Vzniknutý klinický obraz spravidla nie je radikulopatia, ale radikuloischémia alebo radikulomyeloischémia. Môže sa prejaviť ako syndrómy postihujúce epiconus, conus, cauda equina a „paralytický ischias“. V klinickom obraze väčšinou dominujú motorické a zmyslové poruchy pri strednej alebo miernej bolesti, niekedy aj jej absencia.

Syndróm kompresie chrbtice je väčšinou spôsobený strednou alebo paramediánnou herniou. Je zrejmé, že existujú aj ďalšie faktory: osteofyty, epiduritída atď. Ich vývoj je akútny a klinický obraz sa prejavuje rôznymi neurologickými syndrómami: epikonus, konus, kauditída. Pacienti majú významné motorické (dolná paraparéza alebo paralýza) a senzorické (vodičový alebo radikulárny typ) lézie. V perineálnej oblasti môžu byť poruchy citlivosti. Takéto lézie sú sprevádzané problémami s močením.

Priebeh lumbosakrálnej radikulopatie (radikulitídy) je charakterizovaný periodickými exacerbáciami a remisiami. Exacerbácie sa vyskytujú v dôsledku vplyvu rôznych faktorov (hypotermia, neúspešný pohyb, zdvíhanie bremien atď.).

Diagnostika, diferenciálna diagnostika. Diagnóza cervikálnych reflexných syndrómov a cervikálnej radikulopatie sa stanovuje na základe klinických prejavov ochorenia a údajov z röntgenového vyšetrenia.

Čo sa týka bolesti v hrudnej chrbtici, môže to byť spôsobené rôznymi faktormi: tuberkulózna spondylitída, nádor miechy, ankylozujúca spondylitída. Bolesť v hrudnej chrbtici môže byť pozorovaná pri nádore mediastína, pažeráka atď. Niekedy je to dôsledok dvanástnikového vredu alebo ochorenia pankreasu a obličiek. Až po komplexnom vyšetrení pacientov a vylúčení týchto ochorení je možné stanoviť diagnózu hrudnej radikulopatie (radikulitídy), ktorá je dôsledkom spinálnej osteochondrózy.

V typických prípadoch nie je ťažké diagnostikovať neurologické prejavy lumbálnej osteochondrózy, počnúc neradikulárnymi formami (lumbago, lumbodynia, lumboischialgia) a končiac radikulárnymi a radikulárno-vaskulárnymi syndrómami. Bolesť v lumbosakrálnej oblasti však môže byť predurčená rôznymi chorobami, ktoré je potrebné vylúčiť. Sú to predovšetkým nádory, zápalové procesy chrbtice a panvovej dutiny, spinálna arachnoiditída, tuberkulózna spondylitída. Preto by si lekár mal vždy pamätať ako na atypickú lumbosakrálnu bolesť, tak na možnosť vážnej patológie. K tomu je potrebné podrobne preskúmať každého pacienta. Často sa používajú pomocné vyšetrovacie metódy: vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny, rádiografia, CT, MRI chrbtice.

Liečba. V akútnom období je potrebný predovšetkým pokoj na lôžku, odpočinok a lieky proti bolesti. Pacient by mal byť umiestnený na tvrdej posteli, na tento účel je pod bežný matrac umiestnený drevený štít. Používajú sa aj miestne prostriedky: vyhrievacia podložka, vrece horúceho piesku, horčičné omietky, poháre. Miestne dráždidlá sú rôzne anestetické masti, ktoré sa vtierajú do bolestivých oblastí pokožky.

Používajú sa aj lieky proti bolesti. Analgin je predpísaný - 3 ml 50% roztoku, reopirín - 5 ml alebo baralgin 2 ml intramuskulárne. Aplikujte anestetickú zmes (roztok analgínu 50% - 2 ml, kyanokobalaminamkg, no-shpa - 2 ml, difenhydramín 1% - 1 ml) intramuskulárne v jednej injekčnej striekačke. Účinné je zavlažovanie paravertebrálnej oblasti etylchlórom. Môžete použiť aj ožarovanie kremeňom v erytémovej dávke. Niekedy tieto činnosti stačia na zmiernenie bolesti.

V prípadoch, keď nie je účinok, je potrebné rozšíriť rozsah liečebných opatrení. Odporúča sa vykonať liečbu v neurologickej nemocnici. Naďalej používajú lieky proti bolesti: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Často je bolesť spôsobená poškodením sympatických vlákien, to znamená, že má sympatický charakter. V tomto prípade sú predpísané finlepsin 200 mg, gangleron 1 ml 1,5% roztoku, diklofenak sodný 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml intramuskulárne. Účinné je použitie liekov, ktoré majú protizápalové a analgetické účinky: movalis 7,5 mg 2-krát denne po jedle počas 5-7 dní alebo 1,5 ml intramuskulárne každý druhý deň (3-5 infúzií); Rofica (rofekoxib) 12,5-25 ml 2-krát denne počas dní, Celebrex 1 kapsula (100 mg) denne počas 5-7 dní.

Na zníženie opuchu koreňa miechového nervu sú predpísané dehydratačné činidlá: furosemid 40 mg, hypotiazid - 25 mg denne počas 3-4 dní, aminofylín 10 ml 2,4% roztoku intravenózne v 10 ml 40% roztoku glukózy. Pri reflexných svalovo-tonických syndrómoch užívajte mydocalm 50 mg, sirdaludmg 3x denne. Účinné je podávanie chondroprotektorov (traumeel, discus compositum intramuskulárne). V prípade syndrómu dlhotrvajúcej bolesti sa dobrý výsledok dosiahne blokádou novokaínu (20-40 ml 0,5% roztoku) v kombinácii s flosterónom - 1 ml, kyanokobalamínom 0 mcg. Pri chronickom recidivujúcom priebehu ochorenia sa počas dňa subkutánne predpisujú vitamíny skupiny B a biogénne stimulanty (extrakt z aloe, peloidný destilát, plazmol, sklovec).

Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú elektroforézu novokaínu, chloridu vápenatého, magnetoterapiu a diadynamickú terapiu. Balneoterapia sa vykonáva pomocou ihličnatých, radónových kúpeľov, ako aj bahenných alebo parafínovo-ozokeritových aplikácií. Účinná je aj masáž a cvičebná terapia. Pri ústupe akútnych prejavov sa používa ortopedická liečba – spinálna trakcia pomocou rôznych trakčných prístrojov a zariadení. Dávkovaná podvodná trakcia, ako aj manuálna terapia majú pozitívny účinok.

Prax ukazuje, že niekedy bolesť úplne ustúpi po konzervatívnej liečbe na niekoľko mesiacov. V chronickom štádiu ochorenia sa odporúča liečba sanatóriom, najmä bahenná terapia (Odesa, Saki, Slavjansk, Kholodnaja Balka), radónové kúpele (Khmelnik, Mironovka), parafínovo-ozokeritové aplikácie (Sinyak).

Pri pretrvávajúcich bolestiach sa používa chirurgická liečba. Vykonáva sa iba vtedy, ak existujú náznaky, ako je nepretržitá bolesť, závažné poruchy pohybu. Naliehavými indikáciami na chirurgickú liečbu je výhrez medzistavcovej platničky s útlakom a. radicularis spinalis a rozvoj pohybových porúch vo forme ochabnutých paréz alebo paralýz a poruchy močenia.

Aby sa predišlo častým recidívam, pacient by mal byť dočasne alebo trvalo preložený do práce, ktorá nezahŕňa výrazný stres na chrbticu. Pri absencii pozitívneho účinku liečby počas 4-5 mesiacov možno stanoviť skupinu postihnutia III. Niekedy je pacient vyhlásený za nespôsobilého.

Prevencia. Z preventívnych opatrení je dôležitý boj proti hypokinéze, telesná výchova a šport. Pri vykonávaní prác spojených s výrazným zaťažením chrbtice a napätím koreňov miechových nervov je potrebné vyhnúť sa podchladeniu a náhlym pohybom.

Vlastnosti radikulárneho syndrómu v bedrovej chrbtici

Radikulárny syndróm alebo radikulopatia je súbor neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď sú miechové nervy stlačené v oblasti, kde sa odvíjajú od miechy. S patologickým procesom sa v lekárskej praxi často stretávame a je prejavom chronického progresívneho priebehu ochorení chrbtice, predovšetkým degeneratívneho charakteru - dorzopatie.

Podľa štatistík je v 80% prípadov diagnostikovaný radikulárny syndróm bedrovej chrbtice v dôsledku pohyblivosti stavcov, slabosti svalovo-väzivového aparátu v tejto oblasti a veľkej záťaže pri fyzickej aktivite.

Príčiny

Za najčastejšiu príčinu radikulárnych syndrómov sa považuje progresívny priebeh osteochondrózy s tvorbou výčnelkov, hernií a osteofytov. Choroba je sprevádzaná deformáciou medzistavcových platničiek v dôsledku metabolických porúch a nedostatočného zásobovania krvou. V dôsledku toho klesá výška disku, ktorý sa pohybuje za hranicami stavcov a stláča blízke mäkké tkanivá. V tomto prípade je postihnutý koreň - miechový nerv na báze miechy, ktorý prechádza kostným kanálom pred výstupom z chrbtice. Miechový koreň pozostáva zo senzorických a motorických nervových vlákien a je v spojení s vertebrálnymi cievami. Kompresia neurovaskulárneho zväzku herniou alebo osteofytom vedie k objaveniu sa neurologických symptómov.

Ďalšie príčiny radikulopatie zahŕňajú:

• vrodená patológia chrbtice;
• spondyloartróza;
• zlomeniny stavcov spôsobené osteoporózou (oslabenie kostného tkaniva);
• infekcie (osteomyelitída, tuberkulóza);
• intenzívne axiálne zaťaženie chrbtice (nosenie ťažkých predmetov, športové preťaženie);
• sedavý životný štýl (hypodynamia);
• dlhý pobyt v statických pozíciách (práca na počítači);
• častá hypotermia;
• chronický stres;
• endokrinné poruchy, hormonálna nerovnováha (obezita, cukrovka);
• nádory, zmeny jaziev v chrbtici;
• zranenia (zlomeniny, modriny, vyvrtnutia);
• ploché nohy.

Kompresia nervového koreňa sa často vyskytuje, keď sa vytvorí herniovaný výčnelok medzistavcového disku

Vo vývoji degeneratívno-dystrofických procesov chrbtice v posledných rokoch bola preukázaná úloha dedičného faktora, ktorý ovplyvňuje chybný vývoj spojivového tkaniva. V dôsledku toho sa patológia chrbtice vyvíja s rýchlo progresívnym priebehom a tvorbou radikulopatie. Zlá výživa, závislosť na nikotíne a nadmerná konzumácia alkoholu majú pri vzniku ochorenia nemalý význam.

Klinický obraz

Konštantným prejavom radikulárneho syndrómu je bolesť rôznej intenzity, ktorá sa vyskytuje v mieste poškodenia neurovaskulárneho zväzku a v iných častiach tela pozdĺž inervácie postihnutého nervu.

Môže to byť bolesť, ťahanie, pálenie, rezanie. Zhoršuje sa chôdzou, ohýbaním, otáčaním, kýchaním alebo kašľom. Niekedy sa bolestivý syndróm vyskytuje vo forme lumbago - ostrá bolesť z bedrovej oblasti sa šíri pozdĺž dráhy nervu. Charakteristickými javmi parestézie sú necitlivosť, brnenie, pocit „lezúcej husej kože“ v dolných končatinách.

Tento stav sa nazýva lumbago a periodicky vystreľujúce bolesti sa nazývajú lumbodynia. Lumbago sa môže objaviť pri nemotornom otáčaní počas nočného spánku, ohýbaní sa alebo zdvíhaní ťažkých predmetov. V tomto prípade je bolesť sprevádzaná autonómnymi poruchami: sčervenanie kože, potenie, opuch v oblasti kompresie koreňov. V závislosti od stupňa poškodenia lumbosakrálnej oblasti môže bolesť vyžarovať do slabín, zadku, dolných končatín na postihnutej strane, spôsobiť problémy s močením, defekáciou a oslabiť potenciu.

Na snímke MRI šípky označujú patologické zmeny na medzistavcových platničkách v bedrovej oblasti

Senzorické a motorické nervové vlákna prechádzajú cez miechový koreň. Ich stlačenie spôsobuje opuch a zápal nervového tkaniva, narušenie vedenia nervových vzruchov z centrálnych úsekov do periférie. V dôsledku toho trpí dolná končatina na postihnutej strane. V tomto prípade je narušená citlivosť – je oslabený pocit hmatového dotyku, teplotných a bolestivých podnetov dolnej končatiny. Mení sa aj inervácia svalových vlákien stehna, nohy a chodidla a vzniká ich atrofia („zmršťovanie“). Oslabenie svalov spôsobuje zhoršenie schopnosti normálneho pohybu. Atrofované svaly zmenšujú objem, čo možno vidieť pri vizuálnom porovnaní chorých a zdravých nôh.

Diagnostika

Pre diagnostiku radikulárneho syndrómu majú veľký význam klinické údaje o chorobe. Lumbosakrálna oblasť je postihnutá na rôznych úrovniach a na základe špecifickosti symptómov s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje lokalizáciu patologického procesu.

Schematické umiestnenie nervových koreňov

1. Kompresia miechového koreňa na úrovni 1-3 bedrových stavcov (L1-L3) je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v dolnej časti chrbta, bolesťou hrádze, ohanbia, spodnej časti brucha, vnútornej a prednej časti stehna. V tejto oblasti sa pozoruje parestézia a necitlivosť kože.
2. Kompresia miechových koreňov na úrovni 4. bedrového stavca (L4) je charakterizovaná bolesťou na prednej a vonkajšej ploche stehna, ktorá klesá ku kolennému kĺbu a dolnej časti nohy. Dochádza k zmenšeniu objemu stehna v dôsledku atrofie štvorhlavého svalu a oslabenia pohybov v kolene. Mení sa chôdza a vzniká krívanie.
3. Stlačenie miechových koreňov na úrovni 5. bedrového stavca (L5) spôsobuje bolesť pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna a dolnej časti nohy, vnútornej časti chodidla s poškodením palca na nohe. Zisťujú sa parestézie v oblasti chodidla a oslabenie svalovej sily dolnej končatiny, čo sťažuje opornú a motorickú funkciu postihnutej nohy.

Pri ležaní na zdravej strane tela sa pocity bolesti znižujú alebo úplne zastavia.

Na predpísanie účinnej liečby sa identifikuje etiologické ochorenie chrbtice, ktoré vyvolalo výskyt radikulárneho syndrómu. Odporúčajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy, ktoré odhalia špecifiká a závažnosť patologického procesu a objasnia jeho lokalizáciu:

• rádiografia v priamej a bočnej projekcii - určuje poruchy kostného tkaniva chrbtice, nepriamo naznačuje zúženie medzistavcových platničiek a zovreté nervové korene;
• Magnetická rezonancia (MR) je presnejšia a nákladnejšia diagnostická metóda, ktorá poskytuje informácie o stave nielen stavcov, ale aj medzistavcových platničiek, ciev, nervov, svalov, väzov a miechy;
• myelografia - odhaľuje stav miechy a nervových koreňov pomocou kontrastnej látky vstreknutej do subarachnoidálneho priestoru, po ktorej nasleduje skiaskopia.

Správna diagnóza uľahčuje predpisovanie adekvátnej terapie, ktorá zabraňuje rozvoju komplikácií a invalidity.

Taktika liečby

Liečba radikulopatie je zameraná na odstránenie bolesti, zníženie zápalu a opuchu neurovaskulárneho zväzku. Po zastavení akútneho procesu pokračuje terapia etiologického ochorenia, aby sa zabránilo progresii patológie. Pacientom je predpísaný odpočinok na lôžku na tvrdom, rovnom povrchu, ktorý zabraňuje deformácii chrbtice a ďalšiemu poraneniu mäkkých tkanív. Vyprážané, slané, korenené, mastné jedlá sú vylúčené zo stravy. Strava je obohatená o čerstvú zeleninu, ovocie, bylinky, obilniny a mliečne výrobky. Pre účinnú liečbu by ste mali prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje.

Konzervatívna liečba radikulárneho syndrómu zahŕňa:

• analgetiká na zmiernenie bolesti - baralgin, ketorol v roztokoch na intramuskulárne injekcie;
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na zníženie zápalovej reakcie v postihnutej oblasti, odstránenie opuchov a bolesti - movalis, diklofenak, nimesulid počas prvých 5 dní prostredníctvom intramuskulárnych injekcií, potom vo forme tabliet každý deň;
• mazanie krížov protizápalovými a lokálne dráždivými masťami - capsicum, diclak-gel, finalgon;
• novokainové blokády s prídavkom lidokaínu, antibiotík, glukokortikoidov na rýchlu úľavu od bolesti;
• svalové relaxanciá na uvoľnenie kŕčovitých svalov v oblasti kompresie nervov, ktoré majú analgetický účinok, zlepšujú prekrvenie tkanív, znižujú prekrvenie - sirdalud, mydocalm;
• vitamínové komplexy na báze prípravkov B 1, B 6, B 12 s cieľom normalizovať metabolické procesy a trofizmus nervových koreňov, zlepšiť vodivosť nervových impulzov, regenerovať poškodené tkanivá - milgamma, neuromultivitída v injekciách alebo tabletách;
• fyzioterapia po ústupe akútnej bolesti na aktiváciu metabolizmu, normalizáciu svalového tonusu, zlepšenie prietoku krvi - magnetická terapia, UHF, elektroforéza, radónové kúpele;
• fyzikálna terapia na obnovenie anatomicky správnej polohy chrbtice a posilnenie svalovej kostry chrbta;
• masáže, akupunktúra, reflexná terapia - na posilnenie chrbtového svalstva, normalizáciu krvného obehu, zlepšenie výživy chrbtice.

V závažných prípadoch ochorenia sa vyvíjajú pretrvávajúce symptómy, ktoré nereagujú na konzervatívne metódy terapie. V takýchto prípadoch sa pristupuje k chirurgickej liečbe.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu zahŕňajú syndróm chronickej bolesti, zhoršenú motorickú aktivitu (parézu, paralýzu), patológiu panvových orgánov s inkontinenciou moču a stolice.

Na prevenciu radikulopatie je predpísaná masáž a manuálna terapia

Uprednostňujú sa minimálne invazívne metódy, ktoré sa vyznačujú menej škodlivými účinkami na zdravé tkanivo a krátkou dobou rekonvalescencie. Pri bedrovej osteochondróze komplikovanej protrúziou, herniou alebo proliferáciou osteofytov je predpísaná nukleoplastika, mikrodiscektómia a odstránenie poškodeného tkaniva chrbtice s náhradou implantátmi.

Prevencia

Aby sa predišlo radikulopatii, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky chrbtice. Porušenie miechového koreňa sa vyskytuje na pozadí chronického priebehu ochorenia, predčasnej diagnózy a liečby patologického procesu. Mali by ste dodržiavať vyváženú stravu, vzdať sa zlých návykov, cvičiť a sledovať udržanie normálnej telesnej hmotnosti. Dôležité je spať na pevnom matraci a nosiť pohodlné topánky na nízkom opätku. Je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej práci spojenej s axiálnym zaťažením chrbtice. Je užitočné absolvovať terapeutické kurzy masáže chrbta dvakrát ročne.

Počas obdobia zotavenia choroby sú predpísané komplexy terapeutických cvičení

Aby ste predišli exacerbácii radikulopatie v dôsledku osteochondrózy, môžete denne vykonávať súbor cvičení na posilnenie bedrovej chrbtice:

• ležať na chrbte s rukami natiahnutými pozdĺž trupu a rovnými nohami, stiahnite svaly lisu;
• východisková poloha je rovnaká, zdvihnite hornú polovicu tela z podlahy, zotrvajte v tejto polohe čo najdlhšie a vráťte sa do predchádzajúcej polohy, počet opakovaní – raz;
• v ľahu na chrbte pokrčte kolená a položte ich na pravú stranu tela, súčasne nasmerujte hlavu a hrudník doľava, vykonajte pružiace pohyby 6-8 krát a potom urobte to isté cvičenie so zmenou strán hlava a nohy;
• sadnite si na zem, jednu nohu natiahnite a druhú ohnite v kolennom kĺbe a posuňte ju do strany, ohnite sa smerom k rovnej nohe a snažte sa zopnúť chodidlo rukami, nohy vymeňte a cvik opakujte 5-6 krát ;
• v polohe na štyroch striedavo vykláňajte chrbát a predkláňajte sa, kým nepocítite príjemné teplo v krížoch. Opakujte cvičenie 8-10 krát.

Ak je to možné, viste na hrazde niekoľkokrát denne na minúty. Pred začatím aktívnej fyzickej aktivity urobte rannú rozcvičku pre všetky svalové skupiny.

Radikulárny syndróm v driekovej oblasti spôsobuje intenzívnu bolesť, zhoršuje citlivosť a motoriku končatín, narúša funkcie panvy a prispieva k prejavom sexuálnej impotencie. To výrazne znižuje kvalitu života a môže viesť k invalidite. Aby sa zabránilo patológii, je potrebné včas konzultovať s lekárom a podstúpiť komplexnú liečbu chorôb chrbtice.

Pridať komentár

POZOR! Všetky informácie na tejto stránke slúžia len na referenčné alebo populárne informácie. Diagnostika a predpisovanie liekov si vyžaduje znalosť anamnézy a vyšetrenie lekárom. Preto dôrazne odporúčame konzultovať liečbu a diagnostiku s lekárom a nie samoliečbu.

Radikulárny syndróm

Radikulárny syndróm je komplex symptómov, ktorý vzniká v dôsledku lézií miechového koreňa rôznej etiológie a prejavuje sa príznakmi podráždenia (bolesť, svalové napätie, antalgické držanie tela, parestézia) a straty (paréza, znížená citlivosť, ochabovanie svalov, hyporeflexia, trofika poruchy). Radikulárny syndróm je diagnostikovaný klinicky, jeho príčina je určená výsledkami rádiografie, CT alebo MRI chrbtice. Liečba je často konzervatívna, ak je indikovaná, pristupuje sa k chirurgickému odstráneniu koreňového kompresného faktora.

Radikulárny syndróm

Radikulárny syndróm je bežný komplex vertebrogénnych symptómov s variabilnou etiológiou. Predtým sa termín „radikulitída“ používal v súvislosti s radikulárnym syndrómom - zápalom koreňa. Nie je to však celkom pravda. Nedávne štúdie ukázali, že zápalový proces v koreni často chýba, dochádza k reflexným a kompresným mechanizmom jeho poškodenia. V tejto súvislosti sa v klinickej praxi začal používať termín „radikulopatia“ - poškodenie koreňov. Najčastejšie sa radikulárny syndróm pozoruje v lumbosakrálnej chrbtici a je spojený s poškodením 5. bedrového (L5) a 1. krížového (S1) stavca. Cervikálna radikulopatia je menej častá a hrudná radikulopatia je ešte menej častá. Vrchol výskytu sa vyskytuje v strednej vekovej kategórii - od 40 do 60 rokov. Úlohou modernej neurológie a vertebrológie je včasná identifikácia a eliminácia faktora spôsobujúceho kompresiu koreňa, pretože dlhodobá kompresia má za následok degeneratívne procesy v koreni s rozvojom pretrvávajúcej invalidizujúcej neurologickej dysfunkcie.

Príčiny radikulárneho syndrómu

Na oboch stranách ľudskej chrbtice odchádza 31 párov miechových nervov, ktoré pochádzajú z miechových koreňov. Každý miechový koreň je tvorený zadnou (senzorickou) a prednou (motorickou) vetvou vychádzajúcou z miechy. Opúšťa miechový kanál cez intervertebrálny otvor. Toto je najužšie miesto, kde sa najčastejšie vyskytuje kompresia koreňov. Radikulárny syndróm môže byť spôsobený tak primárnou mechanickou kompresiou samotného koreňa, ako aj jeho sekundárnou kompresiou v dôsledku edému vznikajúceho v dôsledku kompresie radikulárnych žíl. Kompresia radikulárnych ciev a porucha mikrocirkulácie, ku ktorej dochádza pri edémoch, sa zasa stávajú ďalšími faktormi poškodenia koreňov.

Najčastejšou príčinou radikulárneho syndrómu je spinálna osteochondróza. Zníženie výšky medzistavcovej platničky so sebou nesie zmenšenie priemeru medzistavcových otvorov a vytvára predpoklady na zovretie koreňov, ktoré nimi prechádzajú. Okrem toho môže byť kompresným faktorom intervertebrálna kýla, ktorá sa tvorí ako komplikácia osteochondrózy. Radikulárny syndróm je možný, keď je koreň stlačený osteofytmi vytvorenými počas spondylózy alebo časti fazetového kĺbu, ktoré sú zmenené v dôsledku spondyloartrózy.

Traumatické poškodenie miechového koreňa sa môže vyskytnúť pri spondylolistéze, poraneniach chrbtice a subluxácii stavcov. Zápalové poškodenie koreňa je možné pri syfilise, tuberkulóze, spinálnej meningitíde a spinálnej osteomyelitíde. Radikulárny syndróm neoplastického pôvodu sa vyskytuje pri nádoroch miechy, neuróme miechového koreňa a nádoroch stavcov. Nestabilita chrbtice, ktorá má za následok posunutie stavcov, môže tiež spôsobiť radikulárny syndróm. Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju radikulopatie, patrí nadmerný stres na chrbtici, hormonálna nerovnováha, obezita, fyzická nečinnosť, abnormality chrbtice a hypotermia.

Príznaky radikulárneho syndrómu

Symptómový komplex radikulopatie pozostáva z rôznych kombinácií príznakov podráždenia miechového koreňa a straty jeho funkcií. Závažnosť príznakov podráždenia a straty je určená stupňom kompresie koreňa, individuálnymi charakteristikami umiestnenia, tvarom a hrúbkou miechových koreňov a medziradikulárnymi spojeniami.

Symptómy podráždenia zahŕňajú bolesť, motorické poruchy, ako sú kŕče alebo zášklby fascikulárnych svalov, zmyslové poruchy, ako sú pocity brnenia alebo plazenia (parestézia), miestne pocity tepla/chladu (dyzestézia). Charakteristickými znakmi radikulárnej bolesti sú jej pálenie, obarenie a vystreľovanie; objavuje sa len v oblasti inervovanej príslušným koreňom; šíri sa od stredu k periférii (od chrbtice po distálne časti ruky alebo nohy); zhoršuje sa nadmernou námahou, náhlym pohybom, smiechom, kašľom, kýchaním. Bolestivý syndróm spôsobuje reflexné tonické napätie svalov a väziva v postihnutej oblasti, čo zvyšuje bolesť. Na zníženie toho posledného pacienti zaujmú jemnú polohu a obmedzia pohyby v postihnutej časti chrbtice. Svalovo-tonické zmeny sú výraznejšie na strane postihnutého koreňa, čo môže viesť k distorzii tela, v krčnej oblasti - k vzniku torticollis s následným zakrivením chrbtice.

Symptómy straty sa objavujú s pokročilým poškodením koreňa. Prejavujú sa slabosťou svalov inervovaných koreňom (paréza), znížením zodpovedajúcich šľachových reflexov (hyporeflexia) a znížením citlivosti v zóne inervácie koreňa (hypostézia). Oblasť kože, pre ktorú je jeden koreň zodpovedný za citlivosť, sa nazýva dermatóm. Inerváciu dostáva nielen z hlavného koreňa, ale čiastočne aj z toho nad a pod. Preto aj pri výraznom stlačení jedného koreňa sa pozoruje iba hypoestézia, zatiaľ čo pri polyradikulopatii s patológiou niekoľkých susedných koreňov sa pozoruje úplná anestézia. V priebehu času sa v oblasti inervovanej postihnutým koreňom vyvinú trofické poruchy, čo vedie k ochabovaniu svalov, rednutiu, zvýšenej zraniteľnosti a zlému hojeniu kože.

Príznaky poškodenia jednotlivých koreňov

Chrbtica C1. Bolesť je lokalizovaná v zadnej časti hlavy, často sprevádzaná závratmi a možnou nevoľnosťou. Hlava je naklonená na postihnutú stranu. Zaznamenáva sa napätie subokcipitálnych svalov a ich palpačná bolesť.

Chrbtica C2. Bolesť v okcipitálnej a parietálnej oblasti na postihnutej strane. Otáčanie a náklony hlavy sú obmedzené. Pozoruje sa hypoestézia kože zadnej časti hlavy.

Chrbtica C3. Bolesť pokrýva zadnú časť hlavy, bočný povrch krku, mastoidnú oblasť a vyžaruje do jazyka, očnice a čela. V tých istých oblastiach je lokalizovaná parestézia a pozoruje sa hypoestézia. Radikulárny syndróm zahŕňa ťažkosti s ohýbaním a narovnávaním hlavy, bolesť v paravertebrálnych bodoch a bodoch nad tŕňovým výbežkom C3.

Chrbtica C4. Bolesť v ramennom páse siahajúca k prednej ploche hrudníka, dosahujúca 4. rebro. Distribuuje sa pozdĺž posterolaterálneho povrchu krku do jeho strednej 1/3. Reflexný prenos patologických impulzov na bránicový nerv môže viesť k škytavke a poruchám fonácie.

Chrbtica C5. Radikulárny syndróm tejto lokalizácie sa prejavuje bolesťou ramenného pletenca a pozdĺž laterálneho povrchu ramena, kde sú tiež pozorované senzorické poruchy. Abdukcia ramena je narušená, je zaznamenaná hypotrofia deltového svalu a znížený bicepsový reflex.

Chrbtica C6. Bolesť z krku sa šíri cez oblasť bicepsu na vonkajší povrch predlaktia a dosahuje palec. Zisťuje sa hypoestézia posledného a vonkajšieho povrchu dolnej 1/3 predlaktia. Pozoruje sa paréza bicepsu, brachialis, supinátorov a pronátorov predlaktia. Znížený reflex zápästia.

Chrbtica C7. Bolesť ide z krku pozdĺž zadnej časti ramena a predlaktia, dosahuje stredný prst ruky. Vzhľadom na to, že koreň C7 inervuje periosteum, tento radikulárny syndróm sa vyznačuje hlbokou povahou bolesti. Znížená svalová sila je zaznamenaná v tricepsoch, veľkých prsných svaloch a širokých svaloch, flexoroch a extenzoroch zápästia. Znížený tricepsový reflex.

Chrbtica C8. Radikulárny syndróm na tejto úrovni je pomerne zriedkavý. Bolesť, hypoestézia a parestézia sa šíria na vnútorný povrch predlaktia, prstenníka a malíčka. Charakterizovaná slabosťou flexorov a extenzorov zápästia a svalov extenzorov prstov.

Korene T1-T2. Bolesť je obmedzená na oblasť ramenného kĺbu a podpazušia a môže sa šíriť pod kľúčnou kosťou a na stredný povrch ramena. Sprevádzané slabosťou a hypotrofiou svalov rúk a necitlivosťou. Typický je Hornerov syndróm, homolaterálny k postihnutému koreňu. Dysfágia a peristaltická dysfunkcia pažeráka sú možné.

Korene T3-T6. Bolesť má pásový charakter a prechádza pozdĺž zodpovedajúceho medzirebrového priestoru. Môže spôsobiť bolesť v mliečnej žľaze a ak je lokalizovaná vľavo, môže simulovať záchvat angíny.

Chrbty T7-T8. Bolesť začína od chrbtice pod lopatkou a pozdĺž medzirebrového priestoru dosahuje epigastrium. Radikulárny syndróm môže spôsobiť dyspepsiu, gastralgiu a nedostatok pankreatických enzýmov. Horný brušný reflex môže byť znížený.

Chrbty T9-T10. Bolesť z medzirebrového priestoru sa šíri do hornej časti brucha. Niekedy je potrebné odlíšiť radikulárny syndróm od akútneho brucha. Dochádza k oslabeniu stredobrušného reflexu.

Chrbty T11-T12. Bolesť môže vyžarovať do suprapubických a inguinálnych oblastí. Spodný brušný reflex je znížený. Radikulárny syndróm na tejto úrovni môže spôsobiť črevnú dyskinézu.

Chrbtica L1. Bolesť a hypoestézia v oblasti slabín. Bolesť sa šíri do horného vonkajšieho kvadrantu zadku.

Chrbtica L2. Bolesť postihuje prednú a vnútornú stranu stehien. V bedrovej flexii je slabosť.

Chrbtica L3. Bolesť prechádza cez bedrovú chrbticu a väčší trochanter na prednú plochu stehna a dosahuje dolnú 1/3 strednej časti stehna. Hypestézia je obmedzená na oblasť vnútorného stehna nad kolenom. Paréza, ktorá sprevádza tento radikulárny syndróm, je lokalizovaná v kvadricepsovom svale a adduktoroch stehna.

Chrbtica L4. Bolesť sa šíri pozdĺž prednej časti stehna, kolenného kĺbu, mediálneho povrchu nohy až po mediálny členok. Hypotrofia štvorhlavého svalu. Paréza tibiálnych svalov vedie k vonkajšej rotácii chodidla a jeho „plácnutiu“ pri chôdzi. Znížený reflex kolena.

Chrbtica L5. Bolesť vyžaruje z dolnej časti chrbta cez zadok pozdĺž bočného povrchu stehna a dolnej časti nohy k prvým 2 prstom. Zóna bolesti sa zhoduje s oblasťou zmyslových porúch. Hypotrofia tibialisového svalu. Paréza extenzorov palca na nohe a niekedy aj celého chodidla.

Chrbtica S1. Bolesť v dolnej časti chrbta a krížovej kosti, vyžarujúca pozdĺž posterolaterálneho stehna a dolnej časti nohy do chodidla a 3.-5. Hypo- a parestézia sú lokalizované v oblasti bočného okraja chodidla. Radikulárny syndróm je sprevádzaný hypotenziou a hypotrofiou m. gastrocnemius. Rotácia a plantárna flexia chodidla sú oslabené. Znížený Achillov reflex.

Chrbtica S2. Bolesť a parestézia začínajú v krížovej kosti, pokrývajú zadnú časť stehna a predkolenie, chodidlo a palec na nohe. Často sa pozorujú kŕče v adduktoroch bedrového kĺbu. Achillov reflex je zvyčajne nezmenený.

Korene S3-S5. Sakrálna kaudopatia. Polyradikulárny syndróm sa spravidla pozoruje s poškodením 3 koreňov naraz. Bolesť a anestézia v krížovej kosti a perineu. Radikulárny syndróm sa vyskytuje pri dysfunkcii zvieračov panvových orgánov.

Diagnóza radikulárneho syndrómu

V neurologickom stave sa upozorňuje na prítomnosť spúšťacích bodov nad tŕňovými výbežkami a paravertebrálne, svalovo-tonické zmeny na úrovni postihnutého segmentu chrbtice. Odhalia sa príznaky koreňového napätia. V krčnej oblasti sú vyvolané rýchlym záklonom hlavy oproti postihnutej strane, v driekovej oblasti - zdvihnutím nohy do vodorovnej polohy na chrbte (Lasegueov príznak) a na žalúdku (Matskevich a Wassermanov príznak ). Na základe lokalizácie bolestivého syndrómu, oblastí hypoestézie, parézy a chradnutia svalov môže neurológ určiť, ktorý koreň je postihnutý. Elektroneuromyografia môže potvrdiť radikulárny charakter lézie a jej úroveň.

Najdôležitejšou diagnostickou úlohou je identifikovať príčinu, ktorá vyvolala radikulárny syndróm. Za týmto účelom sa rádiografia chrbtice vykonáva v 2 projekciách. Umožňuje diagnostikovať osteochondrózu, spondyloartrózu, spondylolistézu, ankylozujúcu spondylitídu, zakrivenie a anomálie chrbtice. Informatívnejšou diagnostickou metódou je CT vyšetrenie chrbtice. MRI chrbtice sa používa na vizualizáciu štruktúr a útvarov mäkkých tkanív. MRI umožňuje diagnostikovať intervertebrálnu herniu, extra- a intramedulárne nádory miechy, hematóm a meningoradikulitídu. Hrudný radikulárny syndróm so somatickými symptómami vyžaduje dodatočné vyšetrenie zodpovedajúcich vnútorných orgánov, aby sa vylúčila ich patológia.

Liečba a prognóza radikulárneho syndrómu

V prípadoch, keď je radikulárny syndróm spôsobený degeneratívne-dystrofickými ochoreniami chrbtice, sa používa prevažne konzervatívna terapia. V prípade syndrómu intenzívnej bolesti pokoj, analgetická liečba (diklofenak, meloxikam, ibuprofén, ketorolak, lidokaín-hydrokortizónové paravertebrálne blokády), úľava od svalovo-tonického syndrómu (metyllykakonitín, tolperizón, baklofén, diazepam), dekongestantná liečba (kyselina furetosemid, ), neurometabolické produkty (vitamíny B). Na zlepšenie krvného obehu a venózneho odtoku sú predpísané aminofylín, xantinol nikotinát, pentoxifylín, troxerutín a extrakt z pagaštanu konského. Podľa indikácií sa dodatočne používajú chondroprotektory (extrakt z chrupavky a teľacieho mozgu s vitamínom C, chondroitín sulfát), vstrebateľná liečba (hyaluronidáza) a lieky na uľahčenie prenosu neurónov (neostigmín).

Dlhodobý radikulárny syndróm s chronickou bolesťou je indikáciou na použitie antidepresív (duloxetín, amitriptylín, desipramín), pri kombinácii bolesti s neurotrofickými poruchami na použitie blokátorov ganglií (benzohexónium, ganglefen). Pri svalovej atrofii sa používa nandrolon dekanoát s vitamínom E. Dobrý efekt (pri absencii kontraindikácií) má trakčná terapia, ktorá zvyšuje medzistavcové vzdialenosti a tým znižuje negatívny vplyv na miechový koreň. V akútnom období môže byť ďalším prostriedkom na úľavu od bolesti reflexná terapia, UHF a hydrokortizónová ultrafonoforéza. V počiatočných štádiách začínajú používať cvičebnú terapiu, počas rehabilitačného obdobia - masáže, parafínovú terapiu, ozokeritovú terapiu, terapeutické sulfidové a radónové kúpele, bahennú terapiu.

Otázka chirurgickej liečby vyvstáva, keď je konzervatívna terapia neúčinná, prolapsové symptómy progredujú alebo je prítomný nádor na chrbtici. Operáciu vykonáva neurochirurg a jej cieľom je odstrániť kompresiu koreňa, ako aj odstrániť jeho príčinu. Pri herniovaných medzistavcových platničkách je možná diskektómia alebo mikrodiscektómia, pri nádoroch je možné ich odstránenie. Ak je príčinou radikulárneho syndrómu nestabilita, potom je chrbtica fixovaná.

Prognóza radikulopatie závisí od základnej choroby, stupňa kompresie koreňov a včasnosti liečebných opatrení. Dlhodobé príznaky podráždenia môžu viesť k vytvoreniu ťažko kontrolovateľného syndrómu chronickej bolesti. Ak kompresia koreňa nie je eliminovaná včas, sprevádzaná príznakmi prolapsu, v priebehu času spôsobuje vývoj degeneratívnych procesov v tkanivách miechového koreňa, čo vedie k trvalému narušeniu jeho funkcií. Výsledkom je ireverzibilná paréza, ktorá pacienta zneschopňuje, poruchy panvy (s sakrálnou kaudopatiou) a poruchy citlivosti.

Radikulárny syndróm alebo radikulopatia je súbor neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú, keď sú miechové nervy stlačené v oblasti, kde odbočujú z miechy. S patologickým procesom sa v lekárskej praxi často stretávame a je prejavom chronického progresívneho priebehu ochorení chrbtice, predovšetkým degeneratívneho charakteru - dorzopatie.

Podľa štatistík je v 80% prípadov diagnostikovaný radikulárny syndróm bedrovej chrbtice v dôsledku pohyblivosti stavcov, slabosti svalovo-väzivového aparátu v tejto oblasti a veľkej záťaže pri fyzickej aktivite.

Príčiny

Za najčastejšiu príčinu radikulárnych syndrómov sa považuje progresívny priebeh osteochondrózy s tvorbou výčnelkov, hernií a osteofytov. Choroba je sprevádzaná deformáciou medzistavcových platničiek v dôsledku metabolických porúch a nedostatočného zásobovania krvou. V dôsledku toho klesá výška disku, ktorý sa pohybuje za hranicami stavcov a stláča blízke mäkké tkanivá. V tomto prípade je postihnutý koreň - miechový nerv na báze miechy, ktorý prechádza kostným kanálom pred výstupom z chrbtice. Miechový koreň pozostáva zo senzorických a motorických nervových vlákien a je v spojení s vertebrálnymi cievami. Kompresia neurovaskulárneho zväzku herniou alebo osteofytom vedie k objaveniu sa neurologických symptómov.

Ďalšie príčiny radikulopatie zahŕňajú:

• vrodená patológia chrbtice;
• spondyloartróza;
• zlomeniny stavcov spôsobené osteoporózou (oslabenie kostného tkaniva);
• infekcie (osteomyelitída, tuberkulóza);
• intenzívne axiálne zaťaženie chrbtice (nosenie ťažkých predmetov, športové preťaženie);
• sedavý životný štýl (hypodynamia);
• dlhý pobyt v statických pozíciách (práca na počítači);
• častá hypotermia;
• chronický stres;
• endokrinné poruchy, hormonálna nerovnováha (obezita, cukrovka);
• nádory, zmeny jaziev v chrbtici;
• zranenia (zlomeniny, modriny, vyvrtnutia);
• ploché nohy.

Kompresia nervového koreňa sa často vyskytuje, keď sa vytvorí herniovaný výčnelok medzistavcového disku

Vo vývoji degeneratívno-dystrofických procesov chrbtice v posledných rokoch bola preukázaná úloha dedičného faktora, ktorý ovplyvňuje chybný vývoj spojivového tkaniva. V dôsledku toho sa patológia chrbtice vyvíja s rýchlo progresívnym priebehom a tvorbou radikulopatie. Zlá výživa, závislosť na nikotíne a nadmerná konzumácia alkoholu majú pri vzniku ochorenia nemalý význam.

Klinický obraz

Konštantným prejavom radikulárneho syndrómu je bolesť rôznej intenzity, ktorá sa vyskytuje v mieste poškodenia neurovaskulárneho zväzku a v iných častiach tela pozdĺž inervácie postihnutého nervu.

Môže to byť bolesť, ťahanie, pálenie, rezanie. Zhoršuje sa chôdzou, ohýbaním, otáčaním, kýchaním alebo kašľom. Niekedy sa bolestivý syndróm vyskytuje vo forme lumbago - ostrá bolesť z bedrovej oblasti sa šíri pozdĺž dráhy nervu. Charakteristickými javmi parestézie sú necitlivosť, brnenie, pocit „lezúcej husej kože“ v dolných končatinách.

Tento stav sa nazýva lumbago a periodicky vystreľujúce bolesti sa nazývajú lumbodynia. Lumbago sa môže objaviť pri nemotornom otáčaní počas nočného spánku, ohýbaní sa alebo zdvíhaní ťažkých predmetov. V tomto prípade je bolesť sprevádzaná autonómnymi poruchami: sčervenanie kože, potenie, opuch v oblasti kompresie koreňov. V závislosti od stupňa poškodenia lumbosakrálnej oblasti môže bolesť vyžarovať do slabín, zadku, dolných končatín na postihnutej strane, spôsobiť problémy s močením, defekáciou a oslabiť potenciu.

Na snímke MRI šípky označujú patologické zmeny na medzistavcových platničkách v bedrovej oblasti

Senzorické a motorické nervové vlákna prechádzajú cez miechový koreň. Ich stlačenie spôsobuje opuch a zápal nervového tkaniva, narušenie vedenia nervových vzruchov z centrálnych úsekov do periférie. V dôsledku toho trpí dolná končatina na postihnutej strane. V tomto prípade je narušená citlivosť – je oslabený pocit hmatového dotyku, teplotných a bolestivých podnetov dolnej končatiny. Mení sa aj inervácia svalových vlákien stehna, nohy a chodidla a vzniká ich atrofia („zmršťovanie“). Oslabenie svalov spôsobuje zhoršenie schopnosti normálneho pohybu. Atrofované svaly zmenšujú objem, čo možno vidieť pri vizuálnom porovnaní chorých a zdravých nôh.

Diagnostika

Pre diagnostiku radikulárneho syndrómu majú veľký význam klinické údaje o chorobe. Lumbosakrálna oblasť je postihnutá na rôznych úrovniach a na základe špecifickosti symptómov s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje lokalizáciu patologického procesu.

1. Kompresia miechového koreňa na úrovni 1-3 bedrových stavcov (L1-L3) je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi v dolnej časti chrbta, bolesťou hrádze, ohanbia, spodnej časti brucha, vnútornej a prednej časti stehna. V tejto oblasti sa pozoruje parestézia a necitlivosť kože.
2. Kompresia miechových koreňov na úrovni 4. bedrového stavca (L4) je charakterizovaná bolesťou na prednej a vonkajšej ploche stehna, ktorá klesá ku kolennému kĺbu a dolnej časti nohy. Dochádza k zmenšeniu objemu stehna v dôsledku atrofie štvorhlavého svalu a oslabenia pohybov v kolene. Mení sa chôdza a vzniká krívanie.
3. Stlačenie miechových koreňov na úrovni 5. bedrového stavca (L5) spôsobuje bolesť pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna a dolnej časti nohy, vnútornej časti chodidla s poškodením palca na nohe. Zisťujú sa parestézie v oblasti chodidla a oslabenie svalovej sily dolnej končatiny, čo sťažuje opornú a motorickú funkciu postihnutej nohy.

Pri ležaní na zdravej strane tela sa pocity bolesti znižujú alebo úplne zastavia.

Na predpísanie účinnej liečby sa identifikuje etiologické ochorenie chrbtice, ktoré vyvolalo výskyt radikulárneho syndrómu. Odporúčajú inštrumentálne vyšetrovacie metódy, ktoré odhalia špecifiká a závažnosť patologického procesu a objasnia jeho lokalizáciu:

• rádiografia v priamej a bočnej projekcii - určuje poruchy kostného tkaniva chrbtice, nepriamo naznačuje zúženie medzistavcových platničiek a zovreté nervové korene;
• Magnetická rezonancia(MRI) je presnejšia a drahšia diagnostická metóda, ktorá poskytuje informácie o stave nielen stavcov, ale aj medzistavcových platničiek, ciev, nervov, svalov, väzov a miechy;
• myelografia - odhaľuje stav miechy a nervových koreňov pomocou kontrastnej látky vstreknutej do subarachnoidálneho priestoru, po ktorej nasleduje skiaskopia.

Správna diagnóza uľahčuje predpisovanie adekvátnej terapie, ktorá zabraňuje rozvoju komplikácií a invalidity.

Taktika liečby

Liečba radikulopatie je zameraná na odstránenie bolesti, zníženie zápalu a opuchu neurovaskulárneho zväzku. Po zastavení akútneho procesu pokračuje terapia etiologického ochorenia, aby sa zabránilo progresii patológie. Pacientom je predpísaný odpočinok na lôžku na tvrdom, rovnom povrchu, ktorý zabraňuje deformácii chrbtice a ďalšiemu poraneniu mäkkých tkanív. Vyprážané, slané, korenené, mastné jedlá sú vylúčené zo stravy. Strava je obohatená o čerstvú zeleninu, ovocie, bylinky, obilniny a mliečne výrobky. Pre účinnú liečbu by ste mali prestať fajčiť a piť alkoholické nápoje.

Konzervatívna liečba radikulárneho syndrómu zahŕňa:

• analgetiká na zmiernenie bolesti - baralgin, ketorol v roztokoch na intramuskulárne injekcie;
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) na zníženie zápalovej reakcie v postihnutej oblasti, odstránenie opuchov a bolesti - movalis, diklofenak, nimesulid počas prvých 5 dní prostredníctvom intramuskulárnych injekcií, potom vo forme tabliet v priebehu 10-14 dni;
• mazanie krížov protizápalovými a lokálne dráždivými masťami - capsicum, diclak-gel, finalgon;
• novokainové blokády s prídavkom lidokaínu, antibiotík, glukokortikoidov na rýchlu úľavu od bolesti;
• svalové relaxanciá na uvoľnenie kŕčovitých svalov v oblasti kompresie nervov, ktoré majú analgetický účinok, zlepšujú prekrvenie tkanív, znižujú prekrvenie - sirdalud, mydocalm;
• vitamínové komplexy na báze prípravkov B 1, B 6, B 12 s cieľom normalizovať metabolické procesy a trofizmus nervových koreňov, zlepšiť vodivosť nervových impulzov, regenerovať poškodené tkanivá - milgamma, neuromultivitída v injekciách alebo tabletách;
• fyzioterapia po ústupe akútnej bolesti na aktiváciu metabolizmu, normalizáciu svalového tonusu, zlepšenie prietoku krvi - magnetická terapia, UHF, elektroforéza, radónové kúpele;
• fyzikálna terapia na obnovenie anatomicky správnej polohy chrbtice a posilnenie svalovej kostry chrbta;
• masáže, akupunktúra, reflexná terapia - na posilnenie chrbtového svalstva, normalizáciu krvného obehu, zlepšenie výživy chrbtice.

V závažných prípadoch ochorenia sa vyvíjajú pretrvávajúce symptómy, ktoré nereagujú na konzervatívne metódy terapie. V takýchto prípadoch sa pristupuje k chirurgickej liečbe.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu zahŕňajú syndróm chronickej bolesti, zhoršenú motorickú aktivitu (parézu, paralýzu), patológiu panvových orgánov s inkontinenciou moču a stolice.

Na prevenciu radikulopatie je predpísaná masáž a manuálna terapia

Uprednostňujú sa minimálne invazívne metódy, ktoré sa vyznačujú menej škodlivými účinkami na zdravé tkanivo a krátkou dobou rekonvalescencie. Pri bedrovej osteochondróze komplikovanej protrúziou, herniou alebo proliferáciou osteofytov je predpísaná nukleoplastika, mikrodiscektómia a odstránenie poškodeného tkaniva chrbtice s náhradou implantátmi.

Prevencia

Aby sa predišlo radikulopatii, je potrebné urýchlene konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé alarmujúce príznaky chrbtice. Porušenie miechového koreňa sa vyskytuje na pozadí chronického priebehu ochorenia, predčasnej diagnózy a liečby patologického procesu. Mali by ste dodržiavať vyváženú stravu, vzdať sa zlých návykov, cvičiť a sledovať udržanie normálnej telesnej hmotnosti. Dôležité je spať na pevnom matraci a nosiť pohodlné topánky na nízkom opätku. Je potrebné vyhnúť sa ťažkej fyzickej práci spojenej s axiálnym zaťažením chrbtice. Je užitočné absolvovať terapeutické kurzy masáže chrbta dvakrát ročne.

Počas obdobia zotavenia choroby sú predpísané komplexy terapeutických cvičení

Aby ste predišli exacerbácii radikulopatie v dôsledku osteochondrózy, môžete denne vykonávať súbor cvičení na posilnenie bedrovej chrbtice:

• ležať na chrbte s rukami natiahnutými pozdĺž tela a rovnými nohami, stiahnite brušné svaly 10-15 krát;
• východisková poloha je rovnaká, zdvihnite hornú polovicu tela z podlahy, zostaňte v tejto polohe čo najdlhšie a vráťte sa do predchádzajúcej polohy, počet opakovaní - 10-12 krát;
• v ľahu na chrbte pokrčte kolená a položte ich na pravú stranu tela, súčasne nasmerujte hlavu a hrudník doľava, vykonajte pružiace pohyby 6-8 krát a potom urobte to isté cvičenie so zmenou strán hlava a nohy;
• sadnite si na zem, jednu nohu natiahnite a druhú ohnite v kolennom kĺbe a posuňte ju do strany, ohnite sa smerom k rovnej nohe a snažte sa zopnúť chodidlo rukami, nohy vymeňte a cvik opakujte 5-6 krát ;
• v polohe na štyroch striedavo vykláňajte chrbát a predkláňajte sa, kým nepocítite príjemné teplo v krížoch. Opakujte cvičenie 8-10 krát.

Ak je to možné, viste na hrazde niekoľkokrát denne po dobu 10-15 minút. Pred začatím aktívnej fyzickej aktivity urobte rannú rozcvičku pre všetky svalové skupiny.

Radikulárny syndróm v driekovej oblasti spôsobuje intenzívnu bolesť, zhoršuje citlivosť a motoriku končatín, narúša funkcie panvy a prispieva k prejavom sexuálnej impotencie. To výrazne znižuje kvalitu života a môže viesť k invalidite. Aby sa zabránilo patológii, je potrebné včas konzultovať s lekárom a podstúpiť komplexnú liečbu chorôb chrbtice.