Mikrobiálne spánkové apnoe 10. Moderné princípy komplexnej diagnostiky a liečby porúch spánku u detí

Problém spánku sa stáva veľmi aktuálnym v dôsledku zvýšenia intenzity života, nárastu stresových situácií, množstva prijatých informácií za deň a životného štýlu.

A zo všetkých týchto problémov možno vyčleniť jeden z psychologického hľadiska veľmi významný – problém chrápania alebo, vedecky povedané, problém syndrómu spánkového apnoe. Podľa štatistík sa chrápanie vyskytuje u viac ako 20 % populácie a často nejde o fyziologický jav, ktorý sa môže periodicky vyskytovať u každého (napríklad na pozadí upchatého nosa), ale o chorobu.

Informácie pre lekárov. Existuje samostatný kód pre ICD 10, pod ktorým je zašifrovaný syndróm obštrukčného spánkového apnoe - G47.3. Pri stanovení diagnózy treba uviesť stupeň prejavov, počet periód zástavy dýchania za noc, závažnosť sprievodných syndrómov (kognitívne, emocionálno-vôľové poruchy atď.).

Samotný termín obštrukčný syndróm spánkového apnoe (OSAS) znamená prítomnosť periodických okamihov zastavenia dýchania počas spánku v dôsledku zníženia mäkkého podnebia, hrtana a iných príčin, sprevádzaných chrápaním, zníženou saturáciou krvi kyslíkom, fragmentáciou spánku a dennou ospalosťou. Počas zástavy dýchania sa človek často prebúdza alebo dochádza k zmene fáz spánku, v dôsledku čoho vzniká chronická spánková deprivácia a únava. Podľa štatistík sa medzi ľuďmi nad 40 rokov vyskytuje chrápanie u viac ako 30 % a plnohodnotný syndróm spánkového apnoe možno diagnostikovať asi u každého dvadsiateho človeka.

Dôvody

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj spánkového apnoe. K tomuto stavu môže viesť obezita, bulbárne poruchy po mŕtvici, svalová slabosť pri myasthenia gravis a amyotrofická laterálna skleróza. Tiež príčiny OSAS môžu byť hypotyreóza, adenoidné výrastky, dyscirkulačné procesy v mozgu. Spravidla ide o kombináciu príčin a takmer vždy ide buď o dedičnú predispozíciu k syndrómu, alebo o obezitu.

Symptómy

Všetky príznaky spánkového apnoe možno rozdeliť v závislosti od frekvencie. Velmi bezne:

• Chrápať.
• Zastavte dýchanie počas spánku viac ako 1 krát.
• Nespokojnosť so spánkom.
• Podráždenosť.
• Ospalosť počas dňa.

Osoba má často nasledujúce príznaky:

• Útoky udusenia v noci.
• Znížená potencia a libido.
• Bolesť hlavy, väčšinou ráno.

Zriedkavo, ale vyskytujú sa aj pri syndróme spánkového apnoe – nočný nekontrolovateľný kašeľ, inkontinencia moču, poruchy vestibulo-koordinácie a iné príznaky.

Diagnostika

Diagnóza obštrukčného spánkového apnoe by mala byť stanovená klinicky a inštrumentálne potvrdená. Na stanovenie klinickej diagnózy je potrebné s istotou identifikovať aspoň tri z nasledujúcich:

• V noci prestaňte dýchať.
• Hlasné chrápanie v noci.
• Nadmerná denná ospalosť.
• Noktúria (zvýšené močenie v noci).
• Nespokojnosť so spánkom v dôsledku poruchy spánku dlhšie ako tri mesiace.
• Zvýšenie krvného tlaku o viac ako 20 mm Hg. ráno alebo priamo v noci.
• Vysoká obezita.

V tomto prípade, čím viac klinických príznakov sa odhalí, tým spoľahlivejšia je diagnóza. Jedinou objektívnou metódou na diagnostikovanie spánkového apnoe je. Záznam zaznamenáva prítomnosť chrápania, jeho trvanie, prerušovanie oronazálneho toku, pulz, saturáciu krvi kyslíkom, odbúranie elektrickej aktivity mozgu () atď. V prítomnosti OSAS saturácia krvi kyslíkom pravidelne klesá na 50-60% alebo menej, čo je spojené s poškodením mozgu. Tiež pri OSAS sa zmeny EKG často vyvíjajú počas zastavenia dýchania. Skríningová metóda výskumu v prítomnosti chrápania môže byť pulzná oxymetria - výskumná metóda, ktorá vám umožní posúdiť index nasýtenia krvi kyslíkom v noci.

Autorské video

Liečba

Liečbu syndrómu obštrukčného spánkového apnoe musia vykonávať neurológovia v úzkej spolupráci s endokrinológmi, kardiológmi a lekármi iných špecializácií. Koniec koncov, hrozbou tohto stavu je vysoké riziko kardiovaskulárnych nehôd, zhoršenie akejkoľvek somatickej patológie a zníženie kvality života ľudí.

Prevencia a čiastočne aj liečba ochorenia by mala byť zameraná na redukciu telesnej hmotnosti (je potrebné dosiahnuť body mass index v rozmedzí 22-27), posilnenie svalstva hrtana (spolupráca s ORL lekárom), endokrinologické riešenia ( korekcia hladiny cukru pri diabetes mellitus, normalizácia hladín hormónov štítnej žľazy s jej patológiou) a ďalšie problémy. Dôležitá je aj pravidelná fyzická aktivita. V tomto ohľade pomôže aj banálne pravidlo 10 000 krokov, presne to by mala byť minimálna kardio záťaž počas dňa.

Symptomatické metódy liečby OSAS sú.

Bohužiaľ neexistujú žiadne presvedčivé údaje o účinnosti určitých liekov. O vplyve liekov na chrápanie a priebeh obštrukčného spánkového apnoe bolo vykonaných mnoho štúdií, no väčšina štúdií trvala krátko (1-2 noci) a výsledky boli skromné. Takže lieky ako acetazolamid, paroxetín vykazovali určitý účinok, ale neboli vždy dobre tolerované a mali malý účinok na denné symptómy (údaje z Cochrane laboratória).

(Constant Positive Airway Pressure – konštantný pozitívny tlak vzduchu) zariadenie je kompresor, ktorý v noci vytvára konštantný pretlak vzduchu. Tak je možné vyhnúť sa epizódam zastavenia dýchania alebo výrazne znížiť ich frekvenciu. Terapia týmito prístrojmi pokračuje mesiace a dokonca roky, kým sa neodstránia príčiny, ktoré viedli k spánkovému apnoe. Niekedy, v starobe, vysoké riziko náhlej smrti, časté epizódy zastavenia dýchania, neschopnosť eliminovať príčiny ochorenia, terapia sa vykonáva po celý život. Jediným obmedzením rozšíreného používania tejto liečebnej techniky sú vysoké náklady. Cena zariadení začína od 50 000 rubľov a zriedka sa platí z fondov sociálnej podpory alebo fondov zdravotného poistenia.

Literárne zdroje:

R.V. Buzunov, I.V. Legeyda Syndróm chrápania a obštrukčného spánkového apnoe//Príručka pre lekárov. Moskva-2010

Buzunov R.V., Eroshina V.A. Závislosť závažnosti syndrómu obštrukčného spánkového apnoe od prírastku hmotnosti po nástupe symptómov chrápania u pacientov // Terapeutický archív. - 2004. - č. 3. - S. 59-62.

Wayne A.M. et al. Syndróm spánkového apnoe a iné respiračné poruchy súvisiace so spánkom: klinika, diagnostika, liečba // Eidos Media.-2002.

Eroshina V.A., Buzunov R.V. Diferenciálna diagnostika obštrukčného a centrálneho spánkového apnoe počas polysomnografickej štúdie // Terapeutický archív.- 1999.- č. 4.- S. 18-21.

Kurlykina N.V., A.V. Pevzner, A.Yu. Litvin, P.V. Galitsin, I.E. Chazová, S.F. Sokolov, S.P. Golitsyn. Možnosti liečby pacientov s dlhotrvajúcou nočnou asystóliou a syndrómom obštrukčného spánkového apnoe vytvorením konštantného pozitívneho tlaku vzduchu v horných dýchacích cestách.// Kardiológia -2009-№6.- Ročník 49.- str.

Porucha dýchania v spánku u starších ľudí žijúcich v komunite.//Spánok.- 1991.-14(6).-R.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. Render Teixeira a E. A. Phillipson. 1997. Vplyv obštrukčného spánkového apnoe verzus fragmentácia spánku na reakcie na národný výbor dýchacích ciest pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku; Koordinačný výbor národného vzdelávacieho programu o vysokom krvnom tlaku. Siedma správa Spoločného národného výboru pre prevenciu, detekciu, hodnotenie a liečbu vysokého krvného tlaku: správa JNC 7. JAMA. 2003. - 289,- R.2560 -2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, a kol. Poruchy dýchania a metabolizmu glukózy v spánku u mužov s hypertenziou: populačná štúdia.// J. Intern. Med.-2001.-249.-R.153-161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. a kol. Účinky ľudského grouth hormónu u mužov nad 60 rokov // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- S. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Poruchy dýchania v spánku u pacientov odoslaných na hodnotenie angíny – asociácia s dysfunkciou ľavej komory. //Clin Cardiol. - 2001.-24.- R. 146 -150.

Aplikácia

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku (ICSD) a súlad s jej kódmi ICD-10
	MKRS	ICD-10
1. Disomnie
A. Poruchy spánku z vnútorných príčin
Psychofyziologická nespavosť	307.42-0	F51.0
Skreslené vnímanie spánku	307.49-1	F51.8
Idiopatická nespavosť	780.52-7	G47.0
Narkolepsia	347	G47.4
Opakujúca sa hypersomnia	780.54-2	G47.8
Idiopatická hypersomnia	780.54-7	G47.1
Posttraumatická hypersomnia	780.54-8	G47.1
Syndróm obštrukčného spánkového apnoe	780.53-0	G47.3 E66.2
Centrálny syndróm spánkového apnoe	780.51-0	G47.3 R06.3
Centrálny alveolárny hypoventilačný syndróm	780.51-1	G47.3
Syndróm periodického pohybu končatín	780.52-4	G25.8
syndróm nepokojných nôh	780.52-5	G25.8
Poruchy spánku z bližšie nešpecifikovaných vnútorných príčin	780.52-9	G47.9
B. Poruchy spánku spôsobené vonkajšími príčinami
Nedostatočná spánková hygiena	307.41-1	*F51.0+T78.8
Porucha spánku spôsobená vonkajším prostredím	780.52-6	*F51.0+T78.8
Výšková nespavosť	289.0	*G47.0+T70.2
Porucha regulácie spánku	307.41-0	F51.8
syndróm nedostatku spánku	307.49-4	F51.8
Porucha spánku spojená s neprimeraným časovým obmedzením	307.42-4	F51.8
Porucha súvisiaca so spánkom	307.42-5	F51.8
Nespavosť spojená s potravinovými alergiami	780.52-2	*G47.0+T78.4
Syndróm nočného jedenia (pitia).	780.52-8	F50.8
Porucha spánku spojená so závislosťou od liekov na spanie	780.52-0	F13.2
Porucha spánku spojená so závislosťou od stimulantov	780.52-1	F14.2 F15.2
Porucha spánku spojená so závislosťou od alkoholu	780.52-3	F10.2
Poruchy spánku spôsobené toxínmi	780.54-6	*F51.0+F18.8 *F51.0+F19.8
Poruchy spánku z nešpecifikovaných vonkajších príčin	780.52-9	*F51.0+T78.8
C. Poruchy spánku spojené s cirkadiánnymi rytmami
Syndróm zmeny časových pásiem (syndróm reaktívneho oneskorenia)	307.45-0	G47.2
Porucha spánku spojená s prácou na zmeny	307.45-1	G47.2
Nepravidelné vzorce spánku a bdenia	307.45-3	G47.2
syndróm oneskorenej fázy spánku	780.55-0	G47.2
Syndróm fázy predčasného spánku	780.55-1	G47.2
Cyklus spánok-bdenie iný ako 24-hodinový	780.55-2	G47.2
Poruchy spánku spojené s nešpecifikovanými cirkadiánnymi rytmami	780.55-9	G47.2
2. Parasomnia
A. Poruchy prebúdzania
Ospalá intoxikácia	307.46-2	F51.8
chôdza snov	307.46-0	F51.3
Nočné hrôzy	307.46-1	F51.4
B. Poruchy prechodu medzi spánkom a bdením
Porucha rytmického pohybu	307.3	F98.4
Spánkový myoklonus (úľak)	307.47-2	G47.8
hovoriť o spánku	307.47-3	F51.8
nočné kŕče	729.82	R25.2
C. Parasomnie bežne spojené s REM spánkom
nočné mory	307.47-0	F51.5
spánková paralýza	780.56-2	G47.4
Erektilná dysfunkcia počas spánku	780.56-3	N48.4
Bolestivé erekcie počas spánku	780.56-4	*G47.0+N48.8
Asystólia spojená s REM spánkom	780.56-8	146.8
Porucha správania REM spánku	780.59-0	G47.8
Iné parasomnie
Bruxizmus	306.8	F45.8
Nočná enuréza	780.56-0	F98.0
Syndróm abnormálneho prehĺtania vo sne	780.56-6	F45.8
Nočná paroxyzmálna dystónia	780.59-1	G47.8
Syndróm náhleho nevysvetliteľného nočného úmrtia	780.59-3	R96,0
Primárne chrápanie	780.53-1	R06.5
Spánkové apnoe u dojčiat	770.80	P28.3
Syndróm vrodenej centrálnej hypoventilácie	770.81	G47.3
Syndróm náhleho úmrtia dojčiat	798.0	R95
Benígny spánkový myoklonus novorodenca	780.59-5	G25.8
Ďalšie nešpecifikované parasomnie	780.59-9	G47.9
3. Poruchy spánku spojené so somatickým / duševným ochorením
A. Súvisí s duševnými chorobami
psychózy	290-299	*F51.0+F20-F29
Poruchy nálady	296-301	*F51.0+F30-F39
Úzkostná porucha	300	*F51.0+F40-F43
panická porucha	300	*F51.0+F40.0 *F51.0+F41.0
Alkoholizmus	303	F10.8
Súvisí s neurologickými poruchami
Degeneratívna porucha mozgu	330-337	*G47.0+F84 *G47.0+G10
demenciou	331	*G47.0+F01 *G47.0+G30 *G47.0+G31 *G47.1+G91
parkinsonizmus	332-333	*G47.0+G20-G23
fatálna rodinná nespavosť	337.9	G47.8
Epilepsia súvisiaca so spánkom	345	G40.8 G40.3
Epileptický stav elektrického spánku	345.8	G41.8
Bolesti hlavy súvisiace so spánkom	346	G44.8 *G47.0+G43 *G47.1+G44
C. Súvisí s inými chorobami
Spavá choroba	086	B56
Nočná srdcová ischémia	411-414	I20 I25
Chronická obštrukčná choroba pľúc	490-494	*G47.0+J40 *G47.0+J42 *G47.0+J43 *G47.0+J44
astma súvisiaca so spánkom	493	*G47.0+J44 *G47,0+345 *G47.0+J67
Gastroezofageálny reflux súvisiaci so spánkom	530.1	*G47.0+K20 *G47.0+K21
peptický vred	531-534	*G47.0+K25 *G47.0+K26 *G47.0+K27
Fibróza	729.1	*G47.0+M79.0
Odporúčané poruchy spánku
krátky spánok	307.49-0	F51.8
dlhý spánok	307.49-2	F51.8
Syndróm nedostatočnej bdelosti	307.47-1	G47.8
Fragmentárny myoklonus	780.59-7	G25.8
Hyperhidróza súvisiaca so spánkom	780.8	R61
Porucha spánku spojená s menštruačným cyklom	780.54-3	N95.1 *G47.0+N94
Porucha spánku spojená s tehotenstvom	780.59-6	*G47.0+026.8
Desivé hypnagogické halucinácie	307.47-4	F51.8
Neurogénna tachypnoe súvisiaca so spánkom	780.53-2	R06.8
Laryngospazmus súvisiaci so spánkom	780.59-4	*F51.0+J38.5 ?
Syndróm spánkového apnoe	307.42-1	*F51.0+R06.8

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku (ICSD), používaná v modernej somnológii, bola prijatá v roku 1990, iba 11 rokov po zavedení prvej klasifikácie porúch spánku (prijatej v roku 1979), diagnostickej klasifikácie porúch spánku a prebúdzania.

Takéto rýchle nahradenie podľa medicínskych štandardov bolo diktované predovšetkým potrebou systematizovať lavínovitý rastúci tok informácií o spánkovej medicíne.

Toto zintenzívnenie výskumu v oblasti somnológie do značnej miery napomohlo objavenie účinnej metódy liečby syndrómu obštrukčného spánkového apnoe pomocou režimu asistovanej ventilácie v roku 1981. To prispelo k výraznému zvýšeniu praktickej orientácie somnológie, zvýšeným investíciám do výskumu spánku, ktorý v krátkom čase priniesol výsledky nielen v skúmaní dýchania počas spánku, ale aj vo všetkých príbuzných vedných odboroch.

Diagnostická klasifikácia porúch spánku a prebúdzania z roku 1979 bola založená na syndromologickom princípe. Hlavnými sekciami v ňom boli insomnia (poruchy iniciácie a udržania spánku), hypersomnia (poruchy s nadmernou dennou spavosťou), parasomnie a poruchy cyklu spánok-bdenie. Prax uplatňovania tejto klasifikácie ukázala nedostatočnosť syndromologického prístupu, pretože klinické prejavy mnohých porúch spánku zahŕňajú symptómy patriace do rôznych kategórií podľa tejto položky (napríklad syndróm centrálneho spánkového apnoe sa prejavuje ako sťažnosti na narušený nočný spánok a zvýšená denná ospalosť).

V tomto smere bol v novej klasifikácii použitý nový, progresívnejší patofyziologický prístup k rubrifikácii porúch spánku, ktorý navrhol N. Kleitman v roku 1939. Podľa toho boli medzi primárnymi poruchami spánku rozlíšené dve podskupiny:

1. dyssomnie (vrátane porúch vyskytujúcich sa so sťažnosťami na nespavosť a ospalosť počas dňa)
2. parasomnie (ktoré zahŕňajú poruchy, ktoré narúšajú spánok, ale nespôsobujú sťažnosti na nespavosť alebo dennú ospalosť) (pozri prílohu)

Podľa patofyziologického princípu sa dyssomnie delili na vnútorné, vonkajšie a spojené s poruchami biologických rytmov.

Podľa tejto rubrikizácie sa hlavné príčiny porúch spánku vyskytli buď zvnútra tela (vnútorné) alebo zvonka (vonkajšie). Sekundárne (t. j. spôsobené inými chorobami) poruchy spánku, ako v predchádzajúcej klasifikácii, boli uvedené v samostatnej časti.

Zaujímavosťou je pridelenie v ICRC poslednej (štvrtej) sekcie – „navrhované poruchy spánku“. Zahŕňala tie poruchy spánku, ktorých znalosť v čase prijatia klasifikácie ešte nestačila na rozumné zaradenie do samostatnej kategórie porúch spánku.

Základné princípy organizácie ICRS

1. Klasifikácia vychádza z kódovania Medzinárodnej klasifikácie chorôb revízie IX, jej klinickej modifikácie (MKCH-1X-KM) (pozri prílohu). Táto klasifikácia používa predovšetkým kódy #307.4 (neorganické poruchy spánku) a #780.5 (organické poruchy spánku) na označenie porúch spánku, pričom za bodkou sa zodpovedajúcim spôsobom pridávajú ďalšie číslice. Napríklad: syndróm centrálnej alveolárnej hypoventilácie (780,51-1). Napriek tomu, že od roku 1993 sa na účely kódovania diagnóz v medicíne používa ďalší, desiaty ICD, kódy, ktoré mu zodpovedajú, sa v ICRS zatiaľ neuvádzajú. Existujú však porovnávacie tabuľky pre kódovanie porúch spánku podľa ICD-10 (pozri tabuľku 1.10).
2. ICRS využíva na organizáciu diagnózy axiálny (axiálny) systém, ktorý umožňuje čo najkompletnejšie zobrazenie hlavnej diagnózy porúch spánku, použitých diagnostických postupov a komorbidít.

   Os A určuje diagnózu porúch spánku (primárnych alebo sekundárnych).

   Napríklad: A. Syndróm obštrukčného spánkového apnoe 780,53-0.

   Os B obsahuje zoznam výkonov, o ktoré sa opieralo potvrdenie diagnózy poruchy spánku. Najčastejšie používané údaje sú polysomnografia a test latencie viacnásobného spánku (MTLS).

   Napríklad: C os obsahuje údaje o prítomnosti sprievodných ochorení podľa ICD-IX.
   Napríklad: C. Arteriálna hypertenzia 401,0

3. Pre čo najkompletnejší popis stavu pacienta a za účelom maximálnej štandardizácie diagnostických postupov môžu byť informácie o jednotlivých osiach A a B doplnené použitím špeciálnych modifikátorov. V prípade osi A to umožňuje odrážať aktuálnu fázu diagnostického procesu, znaky ochorenia a hlavné symptómy. Zodpovedajúce modifikátory sú nastavené v hranatých zátvorkách v určitom poradí. Ich vysvetlenie uvádzame v súlade s týmto poradím.

   Typ diagnózy: predpokladaná [P] alebo definitívna [F].

   Prítomnosť remisie (napríklad počas obdobia liečby syndrómu obštrukčného spánkového apnoe asistovanou ventiláciou)

   Rýchlosť rozvoja porúch spánku (ak je to dôležité pre diagnózu). Uvádza sa v zátvorkách po diagnostikovaní poruchy spánku.

   Závažnosť poruchy spánku. 0 - nie je definované; 1 - ľahké; 2 - mierny; 3 - ťažké. Umiestnené za modifikátorom konečnej alebo predpokladanej diagnózy.

   Priebeh poruchy spánku. 1 - akútna; 2 - subakútne; 3 - chronická.

   Prítomnosť hlavných príznakov.

   Použitie modifikátorov pre os B umožňuje zohľadniť výsledky diagnostických testov, ako aj liečby porúch spánku. Hlavné postupy v somnológii sú polysomnografia (#89,17) a MTLS (#89,18). Na kódovanie výsledkov týchto štúdií sa používa aj systém modifikátorov.

Treba si uvedomiť, že takýto veľmi ťažkopádny systém kódovania somnologických diagnóz sa využíva najmä na vedecké účely, keďže umožňuje štandardizáciu a kontinuitu štúdia v rôznych centrách. V každodennej klinickej praxi sa zvyčajne používa skrátený postup kódovania bez použitia modifikátorov. V tomto prípade diagnóza porúch spánku vyzerá takto:

4. Ďalším princípom organizácie ICRS je štandardizácia textu. Každá porucha spánku je popísaná v samostatnej kapitole v súlade s konkrétnym plánom, ktorý zahŕňa:

1. synonymá a kľúčové slová (zahŕňa výrazy používané predtým a používané teraz na opis poruchy spánku, napríklad - Pickwickov syndróm);
2. definícia poruchy a jej hlavných prejavov;
3. súvisiace prejavy a komplikácie poruchy;
4. priebeh a prognóza;
5. predisponujúce faktory (vnútorné a vonkajšie faktory, ktoré zvyšujú riziko poruchy);
6. prevalencia (relatívna reprezentácia osôb s touto poruchou v určitom časovom bode);
7. debutový vek;
8. pomer pohlaví;
9. dedičnosť;
10. patogenéza utrpenia a patologické nálezy;
11. komplikácie (nesúvisiace s pridruženými prejavmi);
12. polysomnografické a MTLS zmeny;
13. zmeny výsledkov iných metód paraklinického výskumu;
14. odlišná diagnóza;
15. diagnostické kritériá (súbor klinických a paraklinických údajov, na základe ktorých možno túto poruchu diagnostikovať);
16. minimálne diagnostické kritériá (skrátená verzia diagnostických kritérií pre všeobecnú prax alebo pre stanovenie predpokladanej diagnózy, vo väčšine prípadov len na základe klinických prejavov tejto poruchy);
17. kritériá závažnosti (štandardné rozdelenie na miernu, strednú a závažnú závažnosť poruchy; odlišné pre väčšinu porúch spánku; ICRS sa vyhýba uvádzaniu špecifických číselných hodnôt ukazovateľov na určenie závažnosti poruchy – uprednostňuje sa klinické posúdenie) ;
18. kritériá trvania (štandardné rozdelenie na akútne, subakútne a chronické poruchy; vo väčšine prípadov sú uvedené špecifické hraničné hodnoty);
19. bibliografia (uvádzajú sa smerodajné zdroje týkajúce sa hlavných aspektov problému).

V roku 1997 bola vykonaná revízia niektorých ustanovení ICRS, ktorá však neovplyvnila základné princípy organizácie tejto klasifikácie. Boli vykonané iba spresnenia niektorých definícií porúch spánku a kritérií závažnosti a trvania. Revidovaná klasifikácia sa nazýva ICRS-R, 1997, ale mnohí somnológovia sa stále odvolávajú na predchádzajúcu verziu ICRS. Pracuje sa na zavedení kódovania ICD-X do klasifikácie. K tejto záležitosti však nebol zverejnený žiadny oficiálny dokument. Pre praktické účely sa používajú najmä kódy F51 (poruchy spánku neorganickej etiológie) a G47 (poruchy spánku) (pozri prílohu).

Syndróm spánkového apnoe (kód ICD-10 - G47.3) je bežná porucha, pri ktorej dochádza ku krátkemu zastaveniu dýchania počas spánku. Samotný človek si nemusí byť vedomý toho, že má počas spánku prestávky v dýchaní. Ak sú zástavy dýchania veľmi krátke, človek sa nezobudí a nepociťuje nepohodlie. Ak sa dych priveľmi zastaví, mozog sa prebudí a prebudí telo, aby odstránilo existujúce hladovanie kyslíkom.

Človek sa tak môže v noci niekoľkokrát zobudiť a pociťovať akútny nedostatok vzduchu. Spánkové apnoe je mimoriadne nebezpečný stav, pretože za určitých okolností môže viesť k príliš dlhému zastaveniu dýchania a viesť k zástave srdca a smrteľnej hypoxii mozgu. Syndróm spánkového apnoe je nebezpečný, pretože jeho rozvoj môže spôsobiť smrť aj mladým ľuďom. V zriedkavých prípadoch bola u detí pozorovaná smrť v dôsledku záchvatov spánkového apnoe.

Klasifikácia typov spánkového apnoe

Existuje mnoho prístupov ku klasifikácii takého stavu ako syndróm spánkového apnoe. Existujú 3 hlavné formy tohto patologického stavu, vrátane obštrukčnej, centrálnej a zmiešanej. Každá z týchto foriem rozvoja má svoje vlastné charakteristiky rozvoja. Napríklad obštrukčné spánkové apnoe sa tvorí v dôsledku oklúzie alebo kolapsu horných dýchacích ciest a regulácia centrálnym nervovým systémom zostáva normálna. Okrem toho je v tomto prípade zachovaná činnosť dýchacích svalov. Podobný variant vývoja spánkového apnoe zahŕňa množstvo samostatných syndrómov vrátane:

• syndróm patologického variantu chrápania;
• obezita-hypoventilačný syndróm;
• syndróm obvyklej hypoventilácie;
• syndróm sprievodnej obštrukcie dýchacích ciest.

Takzvaný hypoventilačný syndróm sa vyvíja v dôsledku neustáleho znižovania možnosti pľúcnej ventilácie a saturácie krvi kyslíkom. Pri patologickom chrápaní pohyb stien hrtana zabraňuje normálnemu vdýchnutiu a výdychu. Syndróm obezity-hypoventilácie sa spravidla pozoruje u veľmi obéznych ľudí a je dôsledkom narušenia výmeny plynov a v dôsledku pretrvávajúceho poklesu saturácie krvi kyslíkom sa pozorujú nočné a denné záchvaty hypoxie.

Pri centrálnej forme syndrómu spánkového apnoe sú príčiny vývoja takéhoto patologického stavu zakorenené v organickom poškodení mozgových štruktúr, ako aj v primárnej vrodenej nedostatočnosti dýchacieho centra v mozgu. V tomto prípade je zastavenie dýchania počas spánku výsledkom porušenia toku nervových impulzov, ktoré riadia prácu dýchacích svalov.

Pri zmiešanej forme spánkového apnoe je respiračné zlyhanie výsledkom kombinácie poškodenia centrálneho nervového systému a obštrukcie dýchacích ciest rôznej etiológie. Tento variant apnoe je zriedkavý. Okrem iného existuje klasifikácia, ktorá zohľadňuje závažnosť prejavov syndrómu spánkového apnoe. Rozlišuje sa mierny, stredný a závažný stupeň priebehu takéhoto porušenia respiračných funkcií počas spánku.

Etiológia a patogenéza spánkového apnoe

Každá forma syndrómu spánkového apnoe má svoje špecifické príčiny vývoja. Centrálna forma spánkového apnoe je zvyčajne dôsledkom:

• zranenie mozgu;
• kompresia zadnej lebečnej jamy rôznej etiológie;
• kompresia mozgového kmeňa;
• parkinsonizmus;
• Alzheimer-Pickov syndróm.

Vzácnou príčinou narušenia dýchacieho centra, ktoré u detí zvyčajne vedie k zástave dýchania počas spánku, sú vrodené anomálie vo vývoji mozgových štruktúr. V tomto prípade dochádza k záchvatom zastavenia dýchania sprevádzaného modrou pokožkou. V tomto prípade neexistujú žiadne patológie srdca a pľúc.

Obštrukčná forma spánkového apnoe sa najčastejšie pozoruje u ľudí, ktorí trpia ťažkými endokrinnými ochoreniami alebo majú nadváhu. Navyše náchylnosť na stres môže vyvolať podobný variant priebehu ochorenia. V niektorých prípadoch je obštrukčná forma spánkového apnoe dôsledkom vrodených anatomických znakov štruktúry nosohltanu.

Napríklad takéto porušenie dýchania sa často pozoruje u ľudí, ktorí majú príliš úzke nosné priechody, zväčšené mäkké podnebie, abnormálnu palatinovú jazylku alebo hypertrofované mandle. Dôležitým bodom vo vývoji obštrukčného spánkového apnoe je dedičná predispozícia, pretože u členov tej istej rodiny, ktorí sú pokrvne príbuzní, možno pozorovať určité chyby.

Obštrukčné spánkové apnoe sa zvyčajne vyvíja v dôsledku kolapsu hltanu, ku ktorému dochádza počas hlbokého spánku. Počas epizódy apnoe sa vyvinie hypoxia, ale signály o tom sa dostanú do mozgu, takže vyšle impulzy na prebudenie.

Keď sa človek prebudí, obnoví sa ventilácia pľúc a práca dýchacích ciest.

Príznaky a komplikácie spánkového apnoe

Pri miernom variante spánkového apnoe, ktorý sa môže vyskytnúť aj u ľudí vo výbornej fyzickej kondícii, človek nemusí mať podozrenie, že má počas spánku krátkodobé zástavy dýchania. Zvyčajne si problém všimnú len tí, ktorí sú alebo spia vedľa osoby trpiacej touto chorobou. V závažnejších variantoch priebehu ochorenia sú jeho charakteristické znaky:

• silné chrápanie;
• nepokojný spánok;
• časté prebúdzanie;
• fyzická aktivita počas spánku.

Apnoe však ovplyvňuje nielen spánok človeka, ale aj jeho každodenný život. Vzhľadom na to, že spánok u ľudí trpiacich spánkovým apnoe je nepokojný, odráža sa to na dennej aktivite. Ľudia so spánkovým apnoe často pociťujú nadmernú ospalosť počas dňa, únavu, zníženú výkonnosť, zhoršenú pamäť a schopnosť koncentrácie a zvýšenú podráždenosť.

U pacientov so spánkovým apnoe sa časom objavia ďalšie zdravotné problémy v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do telesných tkanív počas spánku. V prvom rade nedostatok kyslíka ovplyvňuje metabolizmus, takže ľudia, ktorí majú túto poruchu dýchania počas spánku, často rýchlo priberajú. U mužov sa na pozadí tejto poruchy často pozoruje vývoj sexuálnej dysfunkcie.

Ak sa syndróm spánkového apnoe nelieči, nedostatok kyslíka ovplyvňuje srdcovo-cievny systém, preto má táto kategória ľudí často ťažké anginové záchvaty, príznaky srdcového zlyhania a rôzne druhy arytmií. Približne 50 % chorých ľudí má aj komorbidity vrátane CHOCHP, bronchiálnej astmy, ischemickej choroby srdca alebo arteriálnej hypertenzie.

Syndróm spánkového apnoe postupne vedie k rozvoju komplikácií. Vo väčšine prípadov dochádza k rýchlemu a výraznému zhoršeniu kvality života. Aj keď človek predtým nemal problémy so srdcom, ak sú časté prípady zastavenia dýchania počas spánku, choroby kardiovaskulárneho systému sa rýchlo rozvíjajú.

Na pozadí apnoe sa ateroskleróza a ischemická choroba srdca vyvíjajú oveľa rýchlejšie, čo sa môže prejaviť závažnými príznakmi aj v mladom veku. Syndróm spánkového apnoe okrem iného vyvoláva exacerbáciu chronických ochorení človeka. U detí môžu záchvaty spánkového apnoe vyvolať nočnú inkontinenciu moču.

Metódy diagnostiky spánkového apnoe

Diagnóza záchvatov syndrómu apnoe a závažnosti ich priebehu je založená na údajoch získaných od príbuzných pacienta. Príbuzní pacienta by mali spiaceho človeka niekoľko nocí pozorovať a zaznamenávať trvanie prestávok v dýchaní počas spánku.

V zdravotníckom zariadení lekári zvyčajne robia test indexu telesnej hmotnosti, merajú obvod krku a skúmajú dýchacie cesty na abnormality, ktoré narúšajú normálne dýchanie počas spánku.

Ak otolaryngológ nemôže určiť prítomnosť problému, nevyhnutným opatrením je konzultácia s neurológom.

V tomto prípade je často potrebná riadená polysomnografia, ktorá zahŕňa dlhodobé zaznamenávanie elektrického potenciálu a respiračnej aktivity. Iba komplexná diagnostika umožňuje určiť presné príčiny problému a predpísať adekvátnu liečbu.

Toto video hovorí o chrápaní a spánkovom apnoe:

Metódy liečby syndrómu spánkového apnoe

V súčasnosti sa spánkové apnoe lieči konzervatívnymi a chirurgickými prístupmi. Spôsob terapie úplne závisí od príčiny ochorenia. V prípade, že má človek obštrukčnú formu syndrómu spánkového apnoe, nevyhnutným opatrením je často správanie chirurgických operácií. Chirurgická intervencia má spravidla pozitívny účinok, ak má pacient defekty v nazofarynxe. V závislosti od defektov, ktoré má človek, je možné vykonať korekciu nosovej priehradky, adenoidektómiu, tonzilektómiu a niektoré ďalšie typy operácií, ktoré môžu eliminovať dýchacie ťažkosti o 100%.

V prípade ľahkých foriem spánkového apnoe je možné situáciu upraviť pomocou nefarmakologických prostriedkov.

Napríklad u ľudí trpiacich takouto poruchou dýchania sa syndróm často prejavuje výlučne v polohe na chrbte, takže ak sa vám podarí naučiť pacienta spať na boku, príznaky apnoe zmiznú. Zvýšený hlavový koniec postele okrem iného umožňuje eliminovať záchvaty syndrómu spánkového apnoe. Spravidla stačí, aby bola zvýšená o 20 cm.

Liečba drogami môže dosiahnuť výrazný výsledok iba v niektorých prípadoch. Zvyčajne ľuďom trpiacim spánkovým apnoe môže lekár odporučiť, aby sa kvapky na báze xylometazolínu kvapkali do nosa v noci, čo pomáha zlepšiť dýchanie nosom.

Prispieť k odstráneniu záchvatov nočného apnoe výplachy slabými roztokmi éterických olejov. V niektorých prípadoch, keď iné metódy liečby nepriniesli požadovaný účinok, môže byť indikované použitie hardvérovej ventilácie cez masku, to znamená terapia CPAP.

Prostredníctvom špeciálneho zariadenia sa udržiava normálna úroveň ventilácie pľúc, čo pomáha predchádzať rozvoju záchvatov apnoe. Použitie takýchto zariadení umožňuje zabrániť rozvoju hypoxie a zhoršeniu stavu osoby počas dňa.

Toto video hovorí o syndróme obštrukčného spánkového apnoe:

Používanie takýchto zariadení sa často predpisuje ľuďom trpiacim syndrómom spánkového apnoe na pozadí nadmernej telesnej hmotnosti. Tento spôsob terapie je jedným z najúčinnejších, pretože 100% eliminuje riziko úmrtia človeka na hypoxiu počas spánku.

syndróm spánkového apnoe môže byť spôsobené obštrukčnými (obezita, malá veľkosť orofaryngu) alebo neobštrukčnými (patológia CNS) príčinami. Spánkové apnoe, zvyčajne zmiešané, kombinuje obštrukčné a neurologické poruchy. Pacienti môžu mať stovky takýchto epizód počas spánku za jedinú noc. Obštrukčné spánkové apnoe je jednou z mnohých porúch spánku.

Frekvencia

- 4-8% z celkovej dospelej populácie. Prevládajúce pohlavie je muž.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

• G47. 3- spánkové apnoe
• P28. 3- Primárne spánkové apnoe u novorodencov

Syndróm spánkového apnoe: Príčiny

Etiológia a patogenéza

Predmorbídne. Zúženie lúmenu horných dýchacích ciest v dôsledku zvýšenia mandlí, uvuly, mäkkého podnebia, kraniofaciálnych anomálií. Zmenená neurologická kontrola svalového tonusu dýchacích ciest a ventilácie počas spánku. Obštrukčné spánkové apnoe je spôsobené prechodnou obštrukciou horných dýchacích ciest (zvyčajne orofaryngu), ktorá blokuje prúdenie vzduchu počas inhalácie. Príčinou obštrukcie je strata tonusu hltanových svalov alebo genio-lingválnych svalov (normálne spôsobujú pohyb jazyka dopredu zo zadnej časti hltana). Centrálne apnoe nastáva, keď počas epizódy zastavenia dýchania nie je žiadny signál z dýchacieho centra (spôsobuje ďalší dych). V zriedkavých prípadoch je stav sprostredkovaný neurologickými poruchami. Zmiešané spánkové apnoe je kombináciou obštrukčného a centrálneho spánkového apnoe u jedného pacienta.

Genetické aspekty

Môže sa prejaviť spánkové apnoe (107640, Â). syndróm náhlej smrti dieťaťa. Spánkové apnoe, obštrukčné (*107650, B): chrápanie, ospalosť, nepokojné pohyby počas spánku, anosmia. Centrálne letálne apnoe (207720, r): spánkové apnoe, nepravidelné dýchanie, inkontinencia moču, periorálna cyanóza, laktátová acidóza.

rizikový faktor- obezita.

Syndróm spánkového apnoe: príznaky, symptómy

Klinický obraz

Príznaky naznačujúce nočnú obštrukciu horných dýchacích ciest. Chrápanie počas spánku je prvým príznakom ochorenia. Opakované prebúdzanie z nedostatku vzduchu alebo z nevysvetliteľného dôvodu. Príznaky spôsobené poruchou spánku. Ospalosť počas dňa (vrátane epizód krátkodobého zaspávania). Bolesti hlavy ráno. Porušenie koncentrácie pozornosti, pamäti, podráždenosti. Znížené libido. Depresia. Údaje z objektívnej štúdie. Obdobia bez pohybu hrudnej steny. Variabilné pohyby hrudníka po odznení apnoe. Príznaky arteriálnej alebo pľúcnej hypertenzie.

Syndróm spánkového apnoe: liečebné metódy

Liečba

Taktika vedenia

Normalizácia telesnej hmotnosti. Odmietnutie užívať trankvilizéry, prášky na spanie alebo antihistaminiká, ako aj alkoholické nápoje pred spaním. Prevencia oklúzie vytváraním kontinuálneho nazálneho pozitívneho tlaku. Tracheostómia ako extrémna miera vylúčenia z dýchania horných dýchacích ciest. Chirurgická expanzia hrtana a tonzilektómia.

Medikamentózna terapia

Liekom voľby je fluoxetín 20-60 mg. Užívanie lieku môže spôsobiť exacerbáciu glaukómu s uzavretým uhlom alebo ťažkosti s močením. Pri súbežnej supraventrikulárnej tachykardii je potrebná opatrnosť. Alternatívne lieky: medroxyprogesterón, acetazolamid.

Komplikácie

Chronická alebo akútna (zriedkavo) hypoxia. Arytmie srdca. Pľúcna hypertenzia a cor pulmonale.

ICD-10. G47. 3 Spánkové apnoe. P28. 3 Primárne spánkové apnoe u novorodencov

originálny nootropný liek pre deti od narodenia a dospelých s jedinečnou kombináciou aktivizácie a sedatívne účinky

Moderné princípy komplexnej diagnostiky a liečby porúch spánku u detí

S.A. Nemková, MD, Vedecké centrum pre zdravie detí, Ruská národná výskumná lekárska univerzita. N.I. Pirogov z Ministerstva zdravotníctva Ruska, Moskva Článok je venovaný aktuálnym otázkam komplexnej diagnostiky a liečby porúch spánku u detí.
Podrobne je spracovaná problematika inštrumentálnej (polysomnografia) a klinickej diagnostiky porúch spánku u detí (insomnia a parasomnia), najmä syndrómu obštrukčného spánkového apnoe.
Uvažuje sa o moderných aspektoch nedrogovej a medikamentóznej terapie porúch spánku v detskom veku, ukazuje sa, že Pantogam je jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších liekov používaných pri liečbe porúch spánku u detí. Diagnostika a náprava porúch spánku je komplexný problém, ktorý si vyžaduje zohľadnenie rôznorodosti príčin porúch spánku a mechanizmov ich regulácie, ako aj diferencovaný integrovaný prístup s cieľom zvýšiť účinnosť liečby a zlepšiť kvalitu života. dieťaťa a jeho rodiny.
Kľúčové slová: spánok, deti, nespavosť, apnoe, Pantogam

Poruchy spánku u detí sú naliehavým problémom modernej pediatrie a neurológie, pretože sú často pozorované - u 84 % detí vo veku do 2,5 roka, u 25 % vo veku 3-5 rokov a u 13,6 % vo veku 6 rokov. Poruchy spánku u detí vedú nielen k zhoršeniu dennej pohody, emocionálneho rozpoloženia, výkonnosti, kognitívnych funkcií a problémov so správaním, školských výsledkov, ale sú spojené aj so zvyšujúcim sa rizikom rozvoja somatickej patológie. Poruchy spánku v detskom veku dominujú rozprávanie zo spánku - 84%, nočné budenie - 60%, bruxizmus - 45%, nočné hrôzy - 39%, nočné pomočovanie - 25%, problémy so zaspávaním - 16%, chrápanie - 14%, rytmické pohyby - 9 %, obštrukčné spánkové apnoe - v 3 %.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb 10. revízie (MKCH-10) sú poruchy spánku uvedené v nasledujúcich nadpisoch:

1. Poruchy spánku (G47): G47.0 - Poruchy zaspávania a udržiavania spánku (nespavosť). G47.1 - Poruchy vo forme zvýšenej ospalosti (hypersomnia). G47.2 - Porušenie cyklu spánku a bdenia. G47.3 Spánkové apnoe (centrálne, obštrukčné) G47.4 Narkolepsia a kataplexia G47.8 - Iné poruchy spánku (Kleine-Levinov syndróm). G47.9 Nešpecifikovaná porucha spánku.
2. Poruchy spánku neorganickej etiológie (F 51): F51.0 - Insomnia neorganickej etiológie. F51.1 Ospalosť (hypersomnia) neorganickej etiológie. F51.2 Porucha spánku a bdenia neorganickej etiológie. F51.3 - Námesačnosť (somnambulizmus). F51.4 - Horory počas spánku (nočné desy). F51.5 - Nočné mory. F51.8 - Iné poruchy spánku neorganickej etiológie. F51.9 Nešpecifikovaná porucha spánku neorganickej etiológie (emocionálna porucha spánku) V ICD-10 sú tiež identifikované spánkové apnoe u novorodencov (P28.3) a Pickwickov syndróm (E66.2).

Medzinárodná klasifikácia porúch spánku (2005) obsahuje tieto časti:

1. Nespavosť.
2. Poruchy spánku.
3. Hypersomnia centrálneho pôvodu, ktorá nie je spojená s poruchou cirkadiánneho rytmu spánku, poruchou dýchania počas spánku alebo inak narušeným nočným spánkom.
4. Poruchy cirkadiánneho rytmu spánku.
5. Parasomnias.
6. Pohybové poruchy spánku.
7. Samostatné príznaky, varianty normy a neurčité varianty.
8. Iné poruchy spánku.

Najmodernejšou a najobjektívnejšou metódou diagnostiky porúch spánku je polysomnografia.

Polysomnografia je metóda dlhodobej registrácie rôznych parametrov vitálnej činnosti organizmu počas nočného spánku. Táto štúdia vám umožňuje študovať trvanie a štruktúru spánku, určiť, aké javy sa vyskytujú počas spánku a môžu spôsobiť jeho narušenie, ako aj vylúčiť sekundárne poruchy spánku, ktoré sú bežnejšie ako primárne a vyznačujú sa normálnymi polysomnografickými údajmi. Počas polysomnografie sa zaznamenávajú tieto povinné parametre: elektroencefalogram (EEG), elektrookulogram (pohyby očí) (EOG), elektromyogram (svalový tonus brady) (EMG). Okrem toho je možné zaznamenávať ďalšie parametre: pohyby dolných končatín, elektrokardiogram (EKG), chrápanie, prúdenie vzduchu nosom a ústami, dýchacie pohyby hrudníka a brušnej steny, polohu tela, stupeň saturácie krvi kyslíkom (SpO2) . Polysomnografická štúdia umožňuje objasniť klinickú diagnózu porúch spánku, ktoré sú u detí dosť rôznorodé.

Nespavosť sú opakujúce sa ťažkosti so začatím, trvaním, konsolidáciou alebo kvalitou spánku, ktoré sa vyskytujú napriek primeranému času a príležitosti na spánok a prejavujú sa ako rôzne poruchy denných aktivít, ktoré sa môžu prejavovať ako únava, zhoršená pozornosť, koncentrácia alebo pamäť, sociálna dysfunkcia, poruchy nálady, podráždenosť, ospalosť počas dňa, znížená motivácia a iniciatíva, sklon k chybám pri šoférovaní a v práci, svalové napätie, bolesti hlavy, poruchy tráviaceho traktu, neustála obava o stav spánku. Špecifickou formou nespavosti je detská behaviorálna insomnia. Existujú dve formy tejto poruchy: v prípade nespavosti podľa typu nesprávnych spánkových asociácií si deti vytvárajú nesprávne asociácie spojené so spánkom (napríklad potreba zaspať len pri hojdaní, kŕmení) a pri pokuse o odstránenie alebo nápravu im sa dieťa aktívne bráni, čo vedie k skráteniu času spánku.spánok. Pri nespavosti typu nesprávneho nastavenia spánku dieťa odmieta zaspať v stanovenom čase alebo na určitom mieste, svoj protest prejavuje dlhými a častými požiadavkami na kŕmenie, odvádzanie na toaletu, utíšenie (príznak „hovor spoza dverí"), alebo príde v noci spať k rodičovskej posteli.

Hypersomnia je definovaná ako stav nadmernej dennej ospalosti a záchvatov spánku alebo predĺžený prechod do stavu plnej bdelosti po prebudení. Jedným z prejavov hypersomnie je narkolepsia, ochorenie, ktorého hlavným príznakom sú záchvaty neodolateľnej ospalosti.

Parasomnie sú pomerne časté javy (až 37 %), ktoré sa vyskytujú počas spánku alebo počas zaspávania a prebúdzania a nesúvisia priamo s poruchami cirkadiánneho rytmu spánku a bdenia. Medzi parasomnie patrí rozprávanie zo spánku, bruxizmus, nočné pomočovanie, námesačnosť, nočné desy, nočné mory a poruchy rytmického pohybu.

Rozprávanie v spánku je vyslovovanie slov alebo zvukov počas spánku pri absencii subjektívneho povedomia o epizóde. Ide o benígny jav, ktorý je oveľa bežnejší u detí ako u dospelých. V kategórii „často alebo každú noc“ sa teda rozprávanie o spánku vyskytuje u 5 – 20 % detí a 1 – 5 % dospelých v bežnej populácii.

Námesačnosť je forma zmeneného vedomia, pri ktorej sa kombinujú stavy spánku a bdelosti. Počas epizódy somnambulizmu osoba vstane z postele, zvyčajne počas prvej tretiny nočného spánku, a prechádza sa, pričom prejavuje nízku úroveň vedomia, reaktivity a motorických zručností a po prebudení si zvyčajne nepamätá, čo sa stalo. . Námesačnosť sa zvyčajne vyskytuje v 3. a 4. štádiu non-REM spánku. Asi 5 % prípadov námesačnej chôdze má epileptický charakter.

Nočné hrôzy (horory) - nočné epizódy extrémnej hrôzy a paniky, sprevádzané intenzívnymi výkrikmi, pohybmi a vysokou úrovňou vegetatívnych prejavov, keď sa dieťa posadí alebo vyskočí z postele, zvyčajne v prvej tretine nočného spánku panický plač, pričom nereaguje na slová adresované jemu, a pokusy o upokojenie môžu viesť k zvýšenému strachu alebo odporu. Pamätanie si udalosti, ak vôbec nejaké je, je veľmi obmedzené (zvyčajne jeden alebo dva fragmenty mentálnej predstavivosti), s prevalenciou 1–4 % u detí, pričom vrchol dosahuje vo veku 4–12 rokov. Najčastejšie sa epizódy nočných desov vyskytujú po prebudení z 3. a 4. štádia non-REM spánku.

Nočné mory sú snové zážitky, ktoré sú zahltené úzkosťou alebo strachom, sú živé a zvyčajne zahŕňajú témy týkajúce sa ohrozenia života, bezpečia alebo sebaúcty, s tendenciou opakovať sa, pričom pacient si pamätá všetky detaily obsahu sna. Počas typickej epizódy tejto poruchy sú autonómne prejavy výrazné, ale nie sú viditeľné žiadne výkriky alebo pohyby tela.

Syndróm nepokojných nôh je charakterizovaný nepríjemnými, niekedy bolestivými pocitmi v nohách, ktoré sa objavujú častejšie pred spaním, zvyšujú sa v strede noci (menej často počas dňa) a spôsobujú silnú túžbu pohybovať končatinami. Symptómy sa zmierňujú pohybom a môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, čím sa oneskorí nástup spánku. Existuje aj idiopatická (pravdepodobne dedičná) a symptomatická (kvôli nedostatku železa, metabolickým poruchám atď.) Forma tohto syndrómu. Pohybové poruchy súvisiace so spánkom okrem syndrómu nepokojných nôh zahŕňajú nočné kŕče, poruchy rytmického pohybu (skupina stereotypných opakujúcich sa pohybov hlavy, trupu a končatín) a bruxizmus. Periodické pohyby končatín počas spánku - časté série pohybov končatinami (natiahnutie palca, flexia členkového kĺbu atď.), ktoré sa počas spánku periodicky opakujú v intervaloch 10–90 s (pričom pacient si to neuvedomuje). prítomnosť takýchto stavov) a môže vyvolať prebudenie, čo vedie k fragmentácii spánku a dennej ospalosti. Pohupovanie hlavou súvisiace so spánkom sa prejavuje ako rytmické pohupovanie hlavou (častejšie v období bezprostredne predchádzajúcemu spánku, menej často počas spánku), ktoré môže súvisieť s emocionálnym prebudením počas dňa a spravidla výrazne klesá o 2-3 roky vek.. Bruxizmus - epizódy škrípania zubov počas spánku, najčastejšie spojené s dennými emocionálnymi situáciami, rodinnými prípadmi a tiež ako prejav rôznych hyperdynamických porúch u dieťaťa (porucha pozornosti s hyperaktivitou). Bruxizmus sa vyskytuje častejšie v štádiu 2 spánku.

Enuréza je porucha charakterizovaná častými (u chlapcov po 5 rokoch viac ako 2, pre dievčatá - 1 epizóda za mesiac) prípadmi mimovoľného močenia počas spánku. Deti s touto poruchou majú tendenciu mať veľmi hlboký spánok (zvýšený delta spánok), no enuretické epizódy sa môžu vyskytnúť vo všetkých štádiách spánku. Existuje primárna forma enurézy (od narodenia), ako aj sekundárna (keď sa poruchy rozvinú po predchádzajúcom, aspoň do roku, „suchom období“).

Spánkové apnoe a hypopnoe, ktoré sa vyvíjajú výlučne v REM fáze a môžu byť: 1) obštrukčné - spôsobené kolapsom dýchacích ciest pri pokračujúcom dýchacom úsilí, pričom funkcia dýchacieho centra je zachovaná; 2) centrálne (dýchanie Cheyne-Stokes a iné formy) - v dôsledku zníženia funkcie alebo zastavenia dýchacieho centra a zastavenia dýchacieho úsilia, ale dýchacie cesty zostávajú otvorené; 3) zmiešané.

Syndróm obštrukčného spánkového apnoe (OSAS) je stav charakterizovaný prítomnosťou chrápania, periodickým kolapsom horných dýchacích ciest na úrovni hltana a zastavením pľúcnej ventilácie s neustálym dýchaním, znížením hladiny kyslíka v krvi, výraznou fragmentáciou spánku a nadmerná denná ospalosť. Klinika OSAS je charakteristická prestávkami v dýchaní počas spánku s následným hlasným chrápaním. U detí sa chrápanie pozoruje u 10-14% vo veku 2-6 rokov, OSA - v 1-3%, pričom vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 2-8 rokov. U predčasne narodených detí je riziko OSA 3–5 krát vyššie ako u donosených detí. Ďalšími rizikovými faktormi sú adenotonzilárna hypertrofia, alergie, ochorenia horných a dolných dýchacích ciest, choanálna stenóza, posun nosovej priehradky, dedičná patológia (frekvencia OSAS pri Downovom syndróme je až 80 %), hypotenzia (najmä u svalových dystrofií). ), obezita, choroby a úrazy centrálneho nervového systému. Hlavné klinické psychopatologické prejavy OSAS u detí sú: porucha pozornosti a hyperaktivita, denná ospalosť, agresivita, somatizácia ťažkostí, depresia, telesná a mentálna retardácia. Porušenia správania a školského prospechu u detí s OSAS sú 3-krát častejšie ako u iných. Niektorí odborníci považujú OSAS za príznak kardiorespiračnej nestability, čo naznačuje možnosť rozvoja syndrómu náhleho úmrtia dojčiat. V medzinárodných štandardoch je u väčšiny detí s OSAS adenotonzilektómia vyčlenená ako liečebná metóda prvej línie, navyše kombinácia OSAS a zväčšených mandlí je absolútnou indikáciou na jej realizáciu. Účinnosť tejto metódy sa pozoruje u viac ako 80% detí, výrazné zlepšenie správania, nálady, pozornosti, dennej aktivity a schopnosti učiť sa je zaznamenané po 6 mesiacoch. po operácii. Pri kombinácii chrápania a OSAS s alergickou rinitídou, nosovou obštrukciou a adenotonzilárnou hypertrofiou sú liekmi voľby lokálne kortikosteroidy. Na pozadí používania týchto liekov u detí dochádza k zníženiu veľkosti adenoidov a mandlí a zlepšujú sa parametre dýchania počas spánku. V posledných rokoch vedci popisujú úspešnú skúsenosť s používaním neinvazívnej asistovanej ventilácie pľúc prostredníctvom vytvárania kontinuálneho pozitívneho tlaku v dýchacích cestách (CPAP terapia) u detí všetkých vekových skupín, ktorý sa odporúča najmä pri sprievodnej obezite, ako aj v pacientov s kraniofaciálnymi anomáliami.

Pri liečbe porúch spánku u detí by mali predchádzať a sprevádzať liekovú terapiu metódy neliekovej korekcie. „Spánková hygiena“ zahŕňa činnosti, ako je dodržiavanie režimu spánku a bdenia, vstávanie a chodenie spať v rovnakom čase, obmedzenie duševnej a fyzickej aktivity pred spaním, ako aj pitie stimulačných nápojov (najmä tých, ktoré obsahujú kofeín, pretože kofeín znižuje produkciu melatonínu, hormónu spánku), zabezpečenie pohodlných podmienok spánku (minimálna hladina svetla, teplota chladného vzduchu, pretože zníženie teploty prostredia a tela spúšťa nástup spánku), obmedzenie nadbytku jedla a tekutín pred spaním. Používajú sa aj špeciálne metódy behaviorálnej terapie detskej nespavosti.

Vo farmakoterapii porúch spánku u detí sa v rôznych kombináciách široko využívajú sedatívne vlastnosti rôznych bylín (valeriána lekárska, materina dúška, medovka, chmeľ, harmanček, pivonka). U dospievajúcich od 15 rokov, najmä s komplikovanou alergickou anamnézou, možno na úpravu ťažkých porúch spánku použiť Donormil (doxylamín), ktorý je ako jediný liek s dostatočne silným hypnotickým účinkom schválený na použitie u pacientov so syndrómom spánkového apnoe. Podľa vedcov môže byť jedným z dôležitých faktorov, ktoré určujú poruchy spánku, narušenie produkcie melatonínu, čo spôsobuje použitie analógu melatonínu syntetizovaného z aminokyselín rastlinného pôvodu, Melaxen, ktorý pomáha normalizovať nočný spánok: urýchľuje zaspávanie, zlepšuje kvalitu spánku a normalizuje cirkadiánne rytmy bez toho, aby spôsoboval závislosť a závislosť.

Jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších liekov používaných u detí na korekciu syndrómu autonómnej dysfunkcie vrátane porúch spánku je Pantogam (prípravok kyseliny hopanténovej, prirodzeného metabolitu GABA) („PIK-PHARMA“), čo označuje nootropikum. lieky so širokým spektrom klinického účinku, kombinujúce neurometabolické, neuroprotektívne a neurotrofické účinky. Pantogam priamo ovplyvňuje GABA receptory, potencuje GABAergickú inhibíciu v centrálnom nervovom systéme; reguluje neurotransmiterové systémy, stimuluje metabolické a bioenergetické procesy v nervovom tkanive. Pantogam je zaradený do klinických odporúčaní pre liečbu ochorení nervového systému u detí (2014). Pantogam úspešne kombinuje mierny psychostimulačný a mierny sedatívny účinok, ktorý prispieva k aktivácii kognitívnych funkcií počas dňa, odbúravaniu vzrušenia a úzkosti, ako aj k normalizácii spánku a správnemu odpočinku dieťaťa. Výhodou používania Pantogamu je prítomnosť farmakologickej formy uvoľňovania, a to ako vo forme tabliet, tak aj 10% sirupu, čo umožňuje jeho použitie u detí od prvých dní života.

Pozitívny vplyv Pantogamu na trvanie a štruktúru spánku bol zistený u 71 novorodencov s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením CNS. Štúdia využívajúca denné EEG monitorovanie spánku ukázala, že pred liečbou bolo pozorované skrátenie spánkového cyklu u 78,8 % detí, prechodné trvanie spánku dlhšie ako 1 minúta bolo pozorované u 78,9 %. Po užití Pantogamu sa frekvencia porúch spánku znížila na 52,6 %, frekvencia trvania prechodného obdobia spánku nad 1 minútu a latentného obdobia 2. fázy pokojného spánku klesla na 45,5 %, čo potvrdzuje účinnosť Pantogam pri náprave porúch spánku u detí. Použitie Pantogamu u detí vo veku 3 – 5 rokov s epilepsiou s kognitívnou poruchou a poruchou pozornosti s hyperaktivitou ukázalo, že pred liečbou boli poruchy spánku pozorované u 70 % pacientov, tiky a únava u 25 %, zvýšená úzkosť a strach u 30. %. Po 1-mesačnej kúre užívania Pantogamu sa u pacientov výrazne znížila úzkosť, zlepšil sa spánok, pozornosť, ako aj mechanická a dynamická pamäť, štruktúra EEG rytmu pozadia s normalizáciou zónových rozdielov.

Štúdia o použití Pantogamu v komplexnej terapii u detí s Rolandickou epilepsiou ukázala, že po 2-mesačnej liečbe sa prevalencia porúch spánku znížila z 19 na 14,3 %, únava - zo 66,7 na 23,8 %, bolesti hlavy - z 38 na 14,3%, pokles pamäti, pozornosti - zo 71,4 na 42,9%, motorická dezinhibícia - od 57,1 do 23,3% pacientov, čo naznačovalo výraznú pozitívnu klinickú a neurologickú dynamiku s regresiou patologických symptómov pri použití Pantogamu.

Diagnostika a náprava porúch spánku u detí si teda vyžaduje diferencovaný integrovaný prístup s cieľom predchádzať duševnej a somatickej patológii, zvyšovať účinnosť liečby a zlepšovať kvalitu života dieťaťa a jeho rodiny.

Literatúra

1. Abashidze E.F., Namazova L.S., Kozhevnikova E.V., Arshba S.K. Poruchy spánku u detí. Pediatrická farmakológia, 2008, 5 (5): 69-73.
2. Poluektov M.G., Troitskaya N.V., Wayne A.M. Poruchy spánku u detí v ambulantnej praxi. Somnologické centrum Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, M., 2001.
3. Petit D, Touchette E, Tramblay RE, Boivin M, Montplaisir J. Dyssomnie a parasomnie v ranom detstve. Pediatria, 2006, 119 (5): 1016-1025.
4. Levin Ya.I., Kovrov G.V., Poluektov M.G., Korabelnikova E.A., Strygin K.N., Tarasov B.A., Posokhov S.I. Nespavosť, moderné diagnostické a terapeutické prístupy. M.: Medpraktika-M, 2005.
5. ICD-10. M., Medicína, 2003.
6. Americká akadémia spánkovej medicíny. Medzinárodná klasifikácia porúch spánku, 2. vydanie: Diagnostická a kódovacia príručka, 2005.
7. Kalinkin A.L. polysomnografická štúdia. Funkčná diagnostika, 2004, 2: 61-65.
8. Buzunov R.V., Legeyda I.V., Tsareva E.V. Syndróm obštrukčného spánkového apnoe u dospelých a detí. Praktická príručka pre lekárov. M., 2013.
9. Wayne A.M., Eligulashvili T.S., Poluektov M.G. Syndróm spánkového apnoe a iné poruchy dýchania súvisiace so spánkom: klinika, diagnostika, liečba. Moskva: Eidos Media, 2002.
10. Zacharov A.I. Denný a nočný strach u detí. Petrohrad: Sojuz, 2004.
11. Sforza E, Roche F, Catherine Thomas-Anterion C. Kognitívne funkcie a poruchy dýchania súvisiace so spánkom u zdravej staršej populácie: štúdia synapsií, Sleep, 2010, 33 (4): 515-521.
12. Gozal D., Kheirandish-Gozal L. Nové prístupy k diagnostike spánkových porúch dýchania u detí. Spánková medicína, 2010, 11 (7): 708-713.
13. Americká lekárska asociácia. Kontinuálna terapia pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP) pre obštrukčnú spánkovú apnoe (OSA). Číslo záležitosti MLN: MM6048. 2008. - URL: http://www.cms.gov/mlnmattersarticles/downloads/mm6048. pdf. .
14. Garetz, S. Správanie, poznanie a kvalita života po adenotonzilektómii pre spánkové poruchy dýchania u detí. Otorinolaryngológia-HNSochirurgia, 2008, 138:19-26.
15. Berlucchi M, Salsi D, Valetti L, Parrinello G, Nicolai P. Úloha vodného nosového spreja mometazónfuroátu pri liečbe adenoidnej hypertrofie v pediatrickej vekovej skupine: predbežné výsledky prospektívnej, randomizovanej štúdie. Pediatria, 2007, 119: 1392-1397.
16. Levin Ya.I., Strygin K.N. Donormil pri liečbe nespavosti. Liečba nervových chorôb. 2005, 6(2):23-26.
17. Levin Ya.I. Melatonín (Melaxen) pri liečbe nespavosti. RMJ, 2005, 13 (7): 498-500.
18. Suchotina N.K. Pantogam ako prostriedok prevencie hraničných duševných porúch u detí. M., Problematika duševného zdravia detí a mládeže. 2004, 2.
19. Detská neurológia. Klinické usmernenia. Ed. Guzevoy V.I. M., 2014.
20. Maslova O.I., Studenikin V.M., Chibišov I.V. Účinnosť sirupu Pantogam 10% pri korekcii kognitívnych porúch u detí. Otázky modernej pediatrie, 2004, 3 (4): 2-5.
21. Maslová O.I., Šelkovský V.I. Pantogam a detská psychoneurológia. Pantogam - dvadsaťročné skúsenosti v psychoneurológii. M., 1998: s. 50-53.
22. Nootropiká v detskej neurológii. Ed. Kuzenková L.M., Maslová O.I., Námazová-Baranová L.S. a kol., M., 2009.
23. Grebennikova O.V., Zavadenko A.N., Rogatkin S.O. et al. Klinické a neurofyziologické zdôvodnenie a hodnotenie účinnosti liečby detí s perinatálnymi hypoxicko-ischemickými léziami centrálneho nervového systému. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakova, 2014, 4: 63-67.
24. Guzeva V.I. Skúsenosti s použitím kyseliny hopanténovej v sirupe u detí s epilepsiou s kognitívnou poruchou a poruchou pozornosti a hyperaktivitou. Otázky modernej pediatrie, 2007, 6 (1): 101-104.
25. Balkanskaya S.V., Kuzenkova L.M., Studenikin V.M., Maslova O.I. Rolandická epilepsia u detí: korekcia kognitívnej poruchy. Otázky modernej pediatrie, 2008, 7 (5): 10-14.