Liečba chronickej erózie krčka maternice ľudovými prostriedkami. Cervikálna erózia - Liečba ľudovými prostriedkami

Zdravie je ako dar, nedá sa kúpiť ani objednať, ale každý z nás má možnosť ho podporiť pomocou špeciálnych prostriedkov. V medicíne sa nazývajú lieky. Môžu byť prezentované v rôznych formách uvoľňovania, ale veľmi často používame tablety na liečbu akýchkoľvek patológií v tele.

Na čo je liek "Micardis"?

Každý medicínsky produkt má svoj účel. Existuje len veľmi málo nástrojov na všeobecné použitie. Koniec koncov, ľudské systémy a orgány sú usporiadané rôznymi spôsobmi a pôsobia na ne úplne iné mikroorganizmy. Na liečbu mnohých patologických procesov boli vyvinuté určité lieky.

Liečivo "Micardis" sa aktívne používa na liečbu arteriálnej hypertenzie, choroby, pri ktorej stúpa krvný tlak. Okrem toho Micardis, ktorého analógy tiež zabraňujú zvýšeniu krvného tlaku, je vynikajúcim preventívnym liekom, ktorý znižuje riziko ochorení kardiovaskulárneho systému a zabraňuje úmrtnosti pacientov nad 55 rokov.

Ako liek účinkuje na fyziologickej úrovni?

Liečivo "Micardis" je Jeho farmakologickým účinkom je zníženie hladiny koncentrácie aldosterónu v tele. Liek neblokuje iónové kanály a nespomaľuje účinky renínu a kininázy II (enzým, ktorý môže ničiť bradykinín). Liečivo "Micardis" (ruské analógy sa niekedy mierne líšia v zložení) obsahuje telmisartan. Ide o biologicky aktívnu látku, ktorá má terapeutický účinok na telo.

Jednoducho povedané, účinok lieku je nasledujúci: "Micardis", jeho analógy sú schopné normalizovať systolický a diastolický krvný tlak, zlepšiť stav s bradykardiou a tachykardiou. Liek znižuje bez ovplyvnenia srdcovej frekvencie, preto je táto terapia vhodná pre mnohých pacientov.

Pri prudkom vysadení lieku sa hladina tlaku vráti na pôvodné hodnoty. To nespôsobuje u pacienta rozvoj abstinenčného syndrómu. Ďalším indikátorom, príznakom vysokého krvného tlaku a srdcových chorôb je kašeľ. Ide o suchý, takzvaný „srdcový“ kašeľ. Počas užívania Micardisu sa tento príznak neobjavuje tak často ako pred liečbou telmisartanom.

Akonáhle je liek vo vnútri, absorbuje sa v tráviacich orgánoch až do 50%. Zároveň je 99,5 % viazaných krvnými bielkovinami. Prvý účinok po užití lieku nastáva po 3 hodinách a trvá 24 hodín. V zriedkavých prípadoch hypotenzný účinok trvá až 2 dni (alebo 48 hodín). Pri pravidelnom používaní sa terapeutický účinok dosiahne v priebehu 4-8 týždňov.

Ak bola u pacienta diagnostikovaná porucha funkcie obličiek, je potrebné pravidelne monitorovať ukazovatele kreatínu a draslíka.Pred predpísaním lieku je tiež potrebné vylúčiť porušenie pomeru vody a elektrolytov v tele pacienta. Micardis sa má tiež užívať opatrne, ak existujú odchýlky v práci žlčových ciest. Látka telmisartan sa totiž vylučuje hlavne žlčou.

Načasovanie vylučovania lieku z tela

Čas odstránenia "Micardis" z tela je asi 20 hodín. Hlavná časť lieku sa vylučuje spolu s výkalmi vo forme, v ktorej vstúpila do tráviaceho systému. Približne 1-2 % telmisartanu sa vylučuje obličkami. Plazmatický klírens sa udržiava na dostatočne vysokej úrovni. Jeho hladina je 900 ml/min v porovnaní s prietokom krvi pečeňou, ktorý sa udržiava na 15 000 ml/min.

Pacienti užívajúci "Micardis", analógy lieku, si musia uvedomiť, že telmisartan sa nevylučuje hemodialýzou. Načasovanie vysadenia lieku nezávisí od veku pacienta. Liek sa vylučuje rovnakou rýchlosťou z mužského aj ženského tela.

Indikácie pre použitie zdravotníckej pomôcky

Pomôže vám to zorientovať sa v pravidlách užívania drogy na použitie. Recenzie, analógy lieku sa budú posudzovať nižšie. Hlavnými indikáciami pre priebeh liečby liekom sú kardiovaskulárne poruchy tela. Dobre sa vyrovnáva s bradykardiou, teda poruchami krvného tlaku, medzi ktoré patrí predovšetkým hypertenzia.

Vynikajúce profylaktikum indikované na použitie osobami staršími ako 55 rokov je Micardis Plus. Analógy liekov sa tiež používajú na zníženie pravdepodobnosti vzniku najnebezpečnejších chorôb kardiovaskulárneho systému, ktorý zaujíma popredné miesto z hľadiska úmrtnosti.

Dávkovanie liekov

Liek sa užíva perorálne. Čas prijatia nezávisí od spôsobu stravovania. Na zníženie vysokého krvného tlaku by ste mali začať užívať jednu tabletu (40 mg) raz denne. Pri nedostatočne výraznom terapeutickom účinku sa má dávka zvýšiť na 80 mg denne. Niektorým pacientom stačí 20 mg denne, no v tomto prípade je niekedy potrebné vykonať kontrolné meranie krvného tlaku, aby nepremeškali vysoké hodnoty. Predtým, ako začnete užívať liek na vzdelávacie účely, musíte si najprv preštudovať úplné informácie o lieku "Micardis". Návod na použitie (analógy liekov používané v niektorých prípadoch majú podobný účinok) vám pomôže vidieť celý obraz liečby choroby.

Priemerná dávka na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení je 80 mg / deň. V niektorých prípadoch budete musieť na začiatku liečby užívať ďalšie lieky, ktoré normalizujú krvný tlak. Dávku lieku určuje lekár po štúdiách stavu tela. Prvýkrát po vymenovaní "Mikardis" musíte merať tlak ráno a večer. To sa robí s cieľom určiť reakciu tela na liek a jeho účinnosť. Treba poznamenať, že vo väčšine prípadov nie je potrebná úprava dávky lieku, ale pacientom s poruchou funkcie pečene by sa nemala podávať dávka vyššia ako 40 mg. Trvanie liečby týmto liekom sa určuje individuálne. Lekár hodnotí účinnosť predpísanej liečby a povahu patologického procesu v tele pacienta.

V lekárskej praxi neboli prípady predávkovania identifikované, ale teoreticky sa môže prejaviť v takých stavoch tela, ako je tachykardia, nízky krvný tlak a bradykardia.

Kto by nemal užívať liek?

S opatrnosťou a dodržiavaním všetkých predpisov lekárov by ste mali užívať "Micardis" (analógy, synonymá, generiká) pre ľudí s ochoreniami pečene a žlčových ciest. Kategória, pre ktorú je liek kategoricky kontraindikovaný, zahŕňa pacientov s individuálnou intoleranciou fruktózy (pretože liek obsahuje vo svojom zložení veľké množstvo sorbitolu), deficitom sacharózy, poruchou metabolizmu galaktózy a glukózy. Deti mladšie ako 18 rokov sú kategoricky kontraindikované pri užívaní Micardisu a jeho účinok na telo dieťaťa sa dnes neskúmal.

Liek sa má užívať s veľkou opatrnosťou, keď:

• zotavenie po transplantácii obličky;
• hyperkaliémia;
• stenóza mitrálnej a arteriálnej chlopne;
• ochorenia pečene;
• pyelonefritída;
• hyponatriémia;
• bilaterálna stenóza renálnych artérií;
• chronické srdcové zlyhanie.

Použitie lieku počas tehotenstva a laktácie

Liek je zakázané užívať ženám počas tehotenstva a laktácie (dojčenie), pretože to môže negatívne ovplyvniť celkový stav dieťaťa a matky. Počas plánovania tehotenstva je potrebné vymeniť zdravotnícku pomôcku Micardis, jej analógy (ale nie všetky) účinnejšie ovplyvnia zdravie nastávajúcej matky.

Ak náhodou otehotniete počas užívania lieku, mali by ste ho okamžite prestať užívať a informovať svojho lekára o tom, aké lieky ste v čase tehotenstva užívali. Je to spôsobené tým, že pri použití lieku môže dôjsť k jeho fetotoxicite (zhoršená funkcia obličiek, pomalá osifikácia lebky dieťaťa, hypotenzia, hyperkaliémia).

V akých formách sa Micardis vyrába?

Tento liek je dostupný vo forme bielych tabliet podlhovastého tvaru, ktoré sa majú užívať perorálne. Na tabletách je označenie "51N" Dávkovanie lieku existuje v dvoch typoch - ide o tablety 80 mg a 40 mg. Balenie obsahuje 2 - 4 blistre po 7 tabliet (14 alebo 28 kusov).

Aké sú analógy lieku?

Ak máte záujem o liek "Micardis", analógy, cenu lieku, odporúčame vám zistiť informácie v lekárňach vášho mesta. Koniec koncov, cenová politika každej siete lekární je iná, takže ceny za liek a jeho náhrady sa môžu výrazne líšiť. Synonymá lieku sú "Pritor", "Micardis Plus".

Analógy posledného lieku sú vylepšené lieky, ktoré pôsobia na kardiovaskulárny systém. Patria sem "Gizaar Forte", "Atakand Plus", "Valzap Plus", "Teveten Plus", "Co-Diovan" a niektoré ďalšie. Aktívna zložka telmisartan, ktorá podporuje činnosť srdca, je súčasťou lieku Analógy, ktorých cena je o niečo nižšia ako cena tohto lieku, majú iné zloženie.

Cena lieku a jeho analógov

Cenová politika liekov sa môže v rôznych regiónoch krajiny líšiť. Je to spôsobené zvláštnosťami dodávky, odľahlosťou osady od výrobcu, dopytom po lieku v určitej oblasti. Vo všeobecnosti možno liek klasifikovať ako cenovo dostupné lekárske výrobky. Jeho cena sa pohybuje od 800 do 900 rubľov. Liek "Micardis Plus" je o niečo drahší: od 900 do 1100 rubľov. Certifikovaný na území Ruska a Ukrajiny liek "Micardis". Ruské analógy majú v priemere buď rovnakú cenu ako liek, alebo nižšiu.

Liečivo "Micardis" (tablety) - recenzie, opis účinku pacientmi

Mnohí pacienti poznamenávajú, že účinnosť lieku "Micardis" závisí od stavu pacienta. Ak ochorenie progreduje, musíte spolu s týmto liekom použiť nejaký iný liek, ktorý pomôže stabilizovať stav. Keďže tento liek ovplyvňuje fungovanie kardiovaskulárneho systému, mal by ho predpisovať iba lekár. Pacient nemôže kompetentne posúdiť svoj stav a predpísať primeranú dávku lieku.

Rovnako ako niektoré podobné lieky, aj Micardis má svoj vlastný spôsob používania. Pre každého pacienta sa vypracuje individuálny terapeutický plán v súlade so sťažnosťami a zmenami zdravotného stavu.

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie lieku Micardis. Prezentované sú recenzie návštevníkov stránky - konzumentov tohto lieku, ako aj názory odborných lekárov na používanie Micardisu v ich praxi. Žiadame vás, aby ste aktívne pridali svoje recenzie o lieku: liek pomohol alebo nepomohol zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca neuvádza v anotácii. Analógy Mikardisu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu arteriálnej hypertenzie a znižovania tlaku u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia. Zloženie lieku.

Micardis- antihypertenzívum.

Telmisartan (účinná látka lieku Micardis) je špecifický antagonista receptora angiotenzínu 2. Má vysokú afinitu k podtypu AT1 receptorov angiotenzínu 2, prostredníctvom ktorého sa realizuje pôsobenie angiotenzínu 2. Telmisartan vytesňuje angiotenzín 2 z jeho asociácie s receptorom bez agonistického účinku na tento receptor. Vytvára väzbu len s podtypom AT1 receptorov angiotenzínu 2. Väzba je dlhodobá. Telmisartan nemá žiadnu afinitu k iným receptorom (vrátane receptorov AT2) a iným menej študovaným receptorom angiotenzínu. Funkčný význam týchto receptorov, ako aj účinok ich možnej nadmernej stimulácie angiotenzínom 2, ktorého koncentrácia sa zvyšuje s vymenovaním telmisartanu, neboli študované. Znižuje koncentráciu aldosterónu v krvi, neinhibuje plazmatický renín a neblokuje iónové kanály. Neinhibuje ACE (kininázu 2), enzým, ktorý tiež degraduje bradykinín, preto sa neočakáva zvýšenie vedľajších účinkov spôsobených bradykinínom.

Micardis v dávke 80 mg úplne blokuje hypertenzný účinok angiotenzínu 2. Nástup hypotenzného účinku sa zaznamená do 3 hodín po prvej dávke telmisartanu. Účinok lieku pretrváva 24 hodín a zostáva významný až do 48 hodín.Výrazný hypotenzívny účinok sa zvyčajne rozvinie po 4-8 týždňoch pravidelného užívania.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou telmisartan znižuje systolický a diastolický krvný tlak bez ovplyvnenia srdcovej frekvencie.

V prípade náhleho vysadenia Micardisu sa krvný tlak postupne vráti na pôvodnú úroveň bez rozvoja abstinenčného syndrómu.

Hydrochlorotiazid (účinná látka lieku Micardis Plus) je tiazidové diuretikum. Tiazidové diuretiká ovplyvňujú reabsorpciu elektrolytov v obličkových tubuloch, čím priamo zvyšujú vylučovanie sodíka a chloridov (v približne ekvivalentných množstvách). Diuretický účinok hydrochlorotiazidu vedie k zníženiu BCC, zvýšeniu aktivity plazmatického renínu, zvýšeniu sekrécie aldosterónu a je sprevádzaný zvýšením obsahu draslíka a hydrogénuhličitanov v moči a v dôsledku toho k zníženiu obsah draslíka v krvnej plazme. Pri súčasnom použití telmisartanu existuje tendencia zastaviť stratu draslíka spôsobenú týmito diuretikami, pravdepodobne v dôsledku blokády RAAS.

Po užití hydrochlorotiazidu sa diuréza zvyšuje po 2 hodinách a maximálny účinok sa pozoruje asi po 4 hodinách.. Diuretický účinok lieku pretrváva približne 6-12 hodín.

Dlhodobé užívanie hydrochlorotiazidu znižuje riziko vzniku komplikácií kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosti na ne.

Maximálny antihypertenzný účinok Micardis Plus sa zvyčajne dosiahne 4-8 týždňov po začiatku liečby.

Zlúčenina

Telmisartan + pomocné látky (Micardis).

Telmisartan + Hydrochlorotiazid + pomocné látky (Micardis Plus).

Farmakokinetika

Telmisartan

Pri perorálnom podaní sa telmisartan rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť - 50%. Ak sa užíva súčasne s jedlom, pokles hodnôt AUC sa pohybuje od 6 % (pri použití v dávke 40 mg) do 19 % (pri použití v dávke 160 mg). Po 3 hodinách po požití sa koncentrácia v krvnej plazme zníži bez ohľadu na čas jedla. Metabolizuje sa konjugáciou s kyselinou glukurónovou. Metabolity sú farmakologicky neaktívne. Vylučuje sa črevami nezmenený, obličkami sa vylučuje menej ako 2 % podanej dávky.

Medzi mužmi a ženami je rozdiel v koncentrácii. U žien boli Cmax približne 3-krát a AUC približne 2-krát vyššie ako u mužov (bez významného vplyvu na účinnosť).

Farmakokinetika telmisartanu u starších pacientov sa nelíši od farmakokinetiky u mladých pacientov. Úprava dávky nie je potrebná.

Úprava dávky nie je potrebná u pacientov s renálnou insuficienciou, vrátane pacientov na hemodialýze. Telmisartan sa neodstraňuje hemodialýzou.

Hlavné ukazovatele farmakokinetiky telmisartanu u detí a dospievajúcich vo veku 6 až 18 rokov po užití telmisartanu v dávke 1 mg/kg alebo 2 mg/kg počas 4 týždňov sú vo všeobecnosti porovnateľné s údajmi získanými pri liečbe dospelých a potvrdzujú nelinearitu farmakokinetiky telmisartanu, najmä vo vzťahu k Cmax.

hydrochlorotiazid

Po perorálnom podaní sa Micardis Plus Cmax hydrochlorotiazidu dosiahne v priebehu 1-3 hodín.Absolútna biologická dostupnosť sa odhaduje na základe kumulatívnej renálnej exkrécie hydrochlorotiazidu a je asi 60 %. Viaže sa na plazmatické bielkoviny zo 64 %. V ľudskom tele sa nemetabolizuje a takmer nezmenený sa vylučuje močom. Približne 60 % perorálnej dávky sa vylúči do 48 hodín.

Medzi mužmi a ženami je rozdiel v plazmatických koncentráciách. Ženy majú tendenciu ku klinicky významnému zvýšeniu plazmatických koncentrácií hydrochlorotiazidu.

U pacientov s poruchou funkcie obličiek je rýchlosť eliminácie hydrochlorotiazidu znížená.

Indikácie

• arteriálna hypertenzia (zníženie tlaku);
• zníženie kardiovaskulárnej morbidity a mortality u pacientov vo veku 55 rokov a starších s vysokým rizikom kardiovaskulárnych ochorení.

Formulár na uvoľnenie

Tablety 40 mg a 80 mg.

Tablety 40 mg + 12,5 mg a 80 mg + 12,5 mg (Micardis Plus).

Návod na použitie a dávkovanie

Micardis

Liek sa podáva perorálne bez ohľadu na jedlo.

Pri arteriálnej hypertenzii je odporúčaná počiatočná dávka Micardisu 1 tableta (40 mg) 1-krát denne. V prípadoch, keď sa nedosiahne terapeutický účinok, dávka lieku sa môže zvýšiť na 80 mg 1-krát denne. Pri rozhodovaní o zvýšení dávky treba vziať do úvahy, že maximálny antihypertenzný účinok sa zvyčajne dosiahne v priebehu 4-8 týždňov od začiatku liečby.

Na zníženie kardiovaskulárnej morbidity a mortality je odporúčaná dávka 1 tableta (80 mg) 1-krát denne. V počiatočnom období liečby môže byť potrebná dodatočná úprava krvného tlaku.

U pacientov s renálnou insuficienciou (vrátane pacientov na hemodialýze) nie je potrebná úprava dávky.

U pacientov s miernym až stredne ťažkým poškodením funkcie pečene (Child-Pugh trieda A a B) nemá denná dávka lieku prekročiť 40 mg.

Dávkovací režim u starších pacientov si nevyžaduje zmeny.

Micardis Plus

Micardis Plus sa má užívať perorálne raz denne bez ohľadu na príjem potravy.

Micardis Plus 40/12,5 mg možno predpísať pacientom, u ktorých použitie Micardisu 40 mg alebo hydrochlorotiazidu nevedie k dostatočnej kontrole krvného tlaku.

Micardis Plus 80/12,5 mg sa môže podávať pacientom, u ktorých Micardis 80 mg alebo Micardis Plus 40/12,5 mg dostatočne nekontroluje krvný tlak.

U pacientov s ťažkou arteriálnou hypertenziou je maximálna denná dávka telmisartanu 160 mg denne. Táto dávka bola účinná a dobre tolerovaná.

Vedľajší účinok

• syndróm respiračnej tiesne (vrátane pneumónie a pľúcneho edému);
• dyspnoe;
• arytmie;
• tachykardia;
• bradykardia;
• výrazné zníženie krvného tlaku (vrátane ortostatickej hypotenzie);
• mdloby;
• parestézia;
• poruchy spánku;
• nespavosť;
• závraty;
• úzkosť;
• depresie;
• zvýšená excitabilita;
• bolesť hlavy;
• hnačka, zápcha;
• suchosť ústnej sliznice;
• plynatosť;
• bolesť brucha;
• zvracať;
• zápal žalúdka;
• strata chuti do jedla;
• anorexia;
• hyperglykémia;
• hypercholesterolémia;
• pankreatitída;
• dysfunkcia pečene;
• žltačka (hepatocelulárna alebo cholestatická);
• dyspepsia;
• zvýšené potenie;
• bolesť chrbta;
• svalové kŕče;
• myalgia;
• artralgia;
• kŕče lýtkových svalov;
• artróza;
• symptómy podobné tendinitíde;
• bolesť v hrudi;
• anémia z nedostatku železa, aplastická anémia, hemolytická anémia, trombocytopénia, eozinofília, leukopénia, agranulocytóza, trombocytopénia;
• zlyhanie obličiek, vrátane akútneho zlyhania obličiek;
• intersticiálna nefritída;
• glykozúria;
• zhoršenie zraku;
• prechodné rozmazané videnie;
• akútny glaukóm s uzavretým uhlom;
• impotencia;
• sepsa, vrátane smrteľných prípadov;
• infekcie horných dýchacích ciest (bronchitída, faryngitída, sinusitída);
• infekcie močových ciest (vrátane cystitídy);
• zápal slinných žliaz;
• zvýšená aktivita pečeňových enzýmov;
• zvýšená aktivita CPK;
• zvýšená koncentrácia kyseliny močovej v krvi;
• hypertriglyceridémia;
• hypokaliémia, hyperkaliémia;
• hyponatriémia;
• hyperurikémia;
• hypoglykémia (u pacientov s diabetes mellitus);
• zhoršená tolerancia glukózy;
• zníženie hladiny hemoglobínu v krvi;
• angioedém (vrátane smrteľných prípadov);
• erytém;
• svrbenie kože;
• vyrážka;
• anafylaktické reakcie;
• ekzém;
• drogová vyrážka;
• toxická epidermálna nekrolýza;
• reakcie podobné lupusu;
• exacerbácia alebo zosilnenie symptómov systémového lupus erythematosus;
• nekrotizujúca vaskulitída;
• systémová vaskulitída;
• fotosenzitívna reakcia;
• relaps systémového lupus erythematosus;
• vaskulitída;
• syndróm podobný chrípke;
• horúčka;
• slabosť.

Kontraindikácie

• obštrukčné ochorenia žlčových ciest;
• závažná dysfunkcia pečene (trieda C podľa Childovej-Pughovej stupnice);
• ťažká renálna dysfunkcia (CC menej ako 30 ml / min);
• refraktérna hypokaliémia, hyperkalcémia;
• súčasné použitie s aliskirenom u pacientov s diabetes mellitus a renálnou insuficienciou (GFR menej ako 60 ml / min / 1,73 m2);
• dedičná intolerancia fruktózy (liek obsahuje sorbitol);
• nedostatok laktázy, intolerancia laktózy, syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;
• vek do 18 rokov (bezpečnosť a účinnosť neboli stanovené);
• tehotenstvo;
• obdobie laktácie (dojčenie);
• precitlivenosť na účinnú látku alebo pomocné zložky lieku alebo iné sulfónamidové deriváty.

Opatrne:

• bilaterálna stenóza renálnych artérií alebo stenóza artérie jednej obličky;
• abnormálna funkcia pečene alebo progresívne ochorenie pečene (trieda A a B na Child-Pughovej stupnici);
• zníženie BCC v dôsledku predchádzajúcej diuretickej liečby, obmedzenia príjmu soli, hnačky alebo vracania;
• hyperkaliémia;
• stav po transplantácii obličky (žiadne skúsenosti s používaním);
• chronické srdcové zlyhanie 3-4 FC podľa klasifikácie New York Heart Association;
• stenóza aortálnej a mitrálnej chlopne;
• idiopatická hypertrofická subaortálna stenóza;
• hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia;
• cukrovka;
• primárny aldosteronizmus;
• dna;
• glaukóm s uzavretým uhlom (v dôsledku prítomnosti hydrochlorotiazidu).

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Užívanie Micardisu a Micardisu Plus je počas tehotenstva kontraindikované.

Telmisartan

Použitie antagonistov receptora angiotenzínu II v 1. trimestri gravidity sa neodporúča a tieto lieky sa nemajú užívať počas gravidity. Ak dôjde k otehotneniu, liek sa má okamžite ukončiť. Ak je to potrebné, má sa predpísať alternatívna liečba (iné skupiny antihypertenzív schválených na použitie v tehotenstve).

Použitie antagonistov receptora angiotenzínu II v 2. a 3. trimestri gravidity je kontraindikované. V predklinických štúdiách telmisartanu sa nezistili teratogénne účinky, bola však stanovená fetotoxicita. Je známe, že expozícia antagonistom receptora angiotenzínu II v 2. a 3. trimestri gravidity spôsobuje u ľudí fetotoxicitu (znížená funkcia obličiek, oligohydramnión, spomalenie osifikácie lebky), ako aj neonatálnu toxicitu (zlyhanie obličiek, hypotenzia, hyperkaliémia). Pacientkam plánujúcim tehotenstvo má byť poskytnutá alternatívna liečba. Ak bola liečba antagonistami receptora angiotenzínu II vykonaná v 2. trimestri gravidity, odporúča sa ultrazvuk obličiek a kostí lebky u plodu.

Novorodenci, ktorých matky dostávali antagonisty receptora angiotenzínu II, majú byť starostlivo sledovaní kvôli hypotenzii.

hydrochlorotiazid

Skúsenosti s použitím hydrochlorotiazidu počas gravidity, najmä v 1. trimestri, sú obmedzené. Hydrochlorotiazid prechádza placentárnou bariérou. Vzhľadom na farmakologický mechanizmus účinku hydrochlorotiazidu sa predpokladá, že jeho použitie v 3. a 3. trimestri gravidity môže narušiť fetoplacentárnu perfúziu a spôsobiť také zmeny v embryu a plode, ako je žltačka, nerovnováha elektrolytov a trombocytopénia. Hydrochlorotiazid sa nemá používať na tehotenský edém, na hypertenziu v tehotenstve alebo počas preeklampsie, pretože. existuje riziko zníženia objemu plazmy a zníženie perfúzie placenty a v týchto klinických situáciách nie je žiadny priaznivý účinok.

Hydrochlorotiazid sa nemá používať na liečbu esenciálnej hypertenzie v tehotenstve, okrem zriedkavých situácií, keď nemožno použiť inú liečbu.

Liečba liekmi Micardis a Micardis Plus je počas dojčenia kontraindikovaná.

V experimentálnych štúdiách na zvieratách sa nepozoroval účinok telmisartanu a hydrochlorotiazidu na fertilitu.

Štúdie účinku na ľudskú fertilitu sa neuskutočnili.

Použitie u detí

Prípravky Micardis a Micardis Plus sú kontraindikované na použitie u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov, pretože. neexistujú žiadne údaje o účinnosti a bezpečnosti v tejto kategórii pacientov.

Použitie u starších pacientov

Zmeny v dávkovacom režime u starších pacientov nie sú potrebné.

špeciálne pokyny

Podmienky prispievajúce k zvýšenej aktivite RAAS

U niektorých pacientov v dôsledku potlačenia aktivity RAAS, najmä pri súčasnom podávaní liekov pôsobiacich na tento systém, dochádza k poruche funkcie obličiek (vrátane akútneho zlyhania obličiek). Preto sa liečba sprevádzaná podobnou dvojitou blokádou RAAS (napríklad pri pridaní ACE inhibítora alebo priameho inhibítora renínu - aliskirenu k blokátorom antagonistov receptora angiotenzínu II) má vykonávať prísne individuálne a za pravidelného monitorovania funkcie obličiek (vrátane pravidelné monitorovanie draslíka a sérového kreatinínu).

Použitie tiazidových diuretík u pacientov s poruchou funkcie obličiek môže viesť k azotémii. Odporúča sa pravidelné sledovanie funkcie obličiek.

Renovaskulárna hypertenzia

U pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo artériovou stenózou jedinej funkčnej obličky zvyšuje užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú RAAS, riziko závažnej arteriálnej hypotenzie a zlyhania obličiek.

Porucha funkcie pečene

U pacientov s poruchou funkcie pečene alebo progresívnym ochorením pečene sa má Micardis Plus používať opatrne, pretože aj malé zmeny vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe môžu prispieť k rozvoju hepatálnej kómy.

Vplyv na metabolizmus a funkciu žliaz s vnútorným vylučovaním

U pacientov s cukrovkou môže byť potrebné zmeniť dávku inzulínu alebo perorálnych hypoglykemík. Počas liečby tiazidovými diuretikami sa môže prejaviť latentný diabetes mellitus.

V niektorých prípadoch môže použitie tiazidových diuretík vyvinúť hyperurikémiu a zhoršiť priebeh dny.

Diabetes

U pacientov s diabetes mellitus a ďalším kardiovaskulárnym rizikom, napríklad u pacientov s diabetes mellitus a ischemickou chorobou srdca, môže použitie liekov, ktoré znižujú krvný tlak, ako sú antagonisty receptora angiotenzínu 2 alebo ACE inhibítory, zvýšiť riziko smrteľného infarktu myokardu a náhla srdcová smrť.vaskulárna smrť. U pacientov s diabetom môže byť CAD asymptomatická, a preto môže zostať nediagnostikovaná. Pred začatím užívania lieku Micardis a Micardis Plus je potrebné vykonať príslušné diagnostické štúdie na zistenie a liečbu ochorenia koronárnych artérií, vrátane. záťažový test.

Akútna krátkozrakosť a sekundárny glaukóm s uzavretým uhlom

Hydrochlorotiazid, ktorý je derivátom sulfónamidu, môže spôsobiť idiosynkratickú reakciu vo forme akútnej prechodnej krátkozrakosti a akútneho glaukómu s uzavretým uhlom. Symptómy týchto porúch sú neočakávané zníženie zrakovej ostrosti alebo bolesti očí, ktoré sa v typických prípadoch vyskytujú v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých týždňov po začatí užívania lieku. Ak sa akútny glaukóm s uzavretým uhlom nelieči, môže viesť k strate zraku. Hlavnou liečbou je čo najskôr zastaviť hydrochlorotiazid. Treba mať na pamäti, že ak vnútroočný tlak zostane nekontrolovaný, môže byť potrebná urgentná konzervatívna alebo chirurgická liečba. Rizikové faktory pre rozvoj akútneho glaukómu s uzavretým uhlom zahŕňajú alergiu na sulfónamidy alebo penicilín v anamnéze.

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov

Pri použití lieku Micardis Plus, ako v prípade diuretickej liečby, je potrebné pravidelné sledovanie obsahu elektrolytov v krvnom sére.

Tiazidové diuretiká, vrátane hydrochlorotiazid, môže spôsobiť poruchy vodnej a elektrolytovej rovnováhy a acidobázického stavu (hypokaliémia, hyponatriémia a hypochloremická alkalóza). Varovnými príznakmi v súvislosti s týmito poruchami sú suchosť ústnej sliznice, smäd, celková slabosť, ospalosť, úzkosť, myalgia alebo kŕčovité zášklby lýtkových svalov (kŕče), svalová slabosť, výrazný pokles krvného tlaku, oligúria, tachykardia a také gastrointestinálne črevné poruchy, ako je nevoľnosť alebo vracanie.

Pri použití tiazidových diuretík sa môže vyvinúť hypokaliémia, ale súbežne užívaný telmisartan môže zvýšiť obsah draslíka v krvi. Riziko hypokaliémie sa najviac zvyšuje u pacientov s cirhózou pečene, so zvýšenou diurézou, s diétou bez soli, ako aj pri súčasnom užívaní glukokortikosteroidov a mineralokortikosteroidov alebo kortikotropínu. Telmisartan, ktorý je súčasťou Micardisu a Micardis Plus, môže naopak viesť k hyperkaliémii v dôsledku antagonizmu receptora angiotenzínu 2 (podtyp AT1). Hoci pri Micardis Plus nebola hlásená klinicky významná hyperkaliémia, treba vziať do úvahy, že rizikové faktory pre jej rozvoj zahŕňajú zlyhanie obličiek a/alebo srdca a diabetes mellitus.

Neexistuje žiadny dôkaz, že Micardis Plus môže znížiť alebo zabrániť hyponatriémii vyvolanej diuretikami. Hypochlorémia je zvyčajne mierna a nevyžaduje liečbu.

Tiazidové diuretiká môžu znížiť vylučovanie vápnika obličkami a spôsobiť (pri absencii zjavných porúch metabolizmu vápnika) prechodné a mierne zvýšenie vápnika v sére. Výraznejšia hyperkalcémia môže byť znakom latentnej hyperparatyreózy. Pred hodnotením funkcie prištítnych teliesok sa má vysadiť tiazidové diuretiká.

Ukázalo sa, že tiazidové diuretiká zvyšujú vylučovanie horčíka obličkami, čo môže viesť k hypomagneziémii.

U pacientov s ochorením koronárnych artérií môže použitie akéhokoľvek antihypertenzíva v prípade nadmerného zníženia krvného tlaku viesť k infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode.

Existujú správy o vývoji systémového lupus erythematosus pri použití tiazidových diuretík.

Micardis a Micardis Plus sa môžu v prípade potreby používať súčasne s inými antihypertenzívami.

Dysfunkcia pečene pri vymenovaní telmisartanu bola vo väčšine prípadov pozorovaná u obyvateľov Japonska.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Špeciálne klinické štúdie hodnotiace účinok Micardisu Plus na schopnosť viesť vozidlá a pracovať s mechanizmami, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť, sa neuskutočnili. Pri vedení vozidla a vykonávaní potenciálne nebezpečných činností je však potrebné vziať do úvahy možnosť vzniku závratov a ospalosti, čo si vyžaduje opatrnosť.

lieková interakcia

Telmisartan

Pri súčasnom použití telmisartanu s:

• iné antihypertenzíva môžu zvýšiť antihypertenzný účinok. V jednej štúdii sa pri kombinovanom použití telmisartanu a ramiprilu pozorovalo 2,5-násobné zvýšenie AUC0-24 a Cmax ramiprilu a ramiprilátu. Klinický význam tejto interakcie nebol stanovený. Pri analýze nežiaducich udalostí vedúcich k prerušeniu liečby a analýze závažných nežiaducich udalostí získaných počas klinickej štúdie sa zistilo, že kašeľ a angioedém boli častejšie počas liečby ramiprilom, zatiaľ čo arteriálna hypotenzia bola bežnejšia počas liečby telmisartanom. Prípady hyperkaliémie, zlyhania obličiek, arteriálnej hypotenzie a synkopy boli pozorované významne častejšie pri súčasnom použití telmisartanu a ramiprilu;
• lítiové prípravky zaznamenali reverzibilné zvýšenie koncentrácie lítia v krvi, sprevádzané toxickými účinkami pri použití ACE inhibítorov. V zriedkavých prípadoch boli takéto zmeny hlásené pri vymenovaní antagonistov receptora angiotenzínu 2, najmä telmisartanu. Pri súčasnom použití lítiových prípravkov a antagonistov receptora angiotenzínu 2 sa odporúča stanoviť obsah lítia v krvi;
• nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vrátane kyseliny acetylsalicylovej v dávkach používaných ako protizápalové liečivo, COX-2 inhibítory a neselektívne NSAID, môžu spôsobiť rozvoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov so zníženým BCC. Lieky, ktoré ovplyvňujú RAAS, môžu mať synergický účinok. U pacientov užívajúcich NSAID a telmisartan sa má na začiatku liečby BCC kompenzovať a má sa vykonať štúdia funkcie obličiek. Pri súbežnej liečbe s NSAID sa pozoroval pokles účinku antihypertenzív, ako je telmisartan, inhibíciou vazodilatačného účinku prostaglandínov. Pri súčasnom použití telmisartanu s ibuprofénom alebo paracetamolom sa nezistil žiadny klinicky významný účinok;
• digoxínu, warfarínu, hydrochlorotiazidu, glibenklamidu, simvastatínu a amlodipínu sa nezistila žiadna klinicky významná interakcia. Došlo k zvýšeniu priemernej koncentrácie digoxínu v krvnej plazme v priemere o 20 % (v jednom prípade o 39 %). Pri súčasnom užívaní telmisartanu a digoxínu sa odporúča pravidelne stanovovať koncentráciu digoxínu v krvi.

hydrochlorotiazid

Pri súčasnom použití s:

• etanol (alkohol), barbituráty alebo opioidné analgetiká, existuje riziko vzniku ortostatickej hypotenzie;
• perorálne hypoglykemické látky a inzulín môžu vyžadovať úpravu dávky perorálnych hypoglykemických látok a inzulínu;
• metformín, existuje riziko vzniku laktátovej acidózy;
• cholestyramín a kolestipol - v prítomnosti aniónových výmenných živíc je narušená absorpcia hydrochlorotiazidu;
• srdcové glykozidy zvyšujú riziko vzniku hypokaliémie alebo hypomagneziémie spôsobenej tiazidovými diuretikami, rozvoj arytmií spôsobených srdcovými glykozidmi;
• presorické amíny (napr. norepinefrín) môžu oslabiť účinok presorických amínov;
• nedepolarizujúce myorelaxanciá (napríklad tubokurarín chlorid) hydrochlorotiazid môže zvýšiť účinok nedepolarizujúcich myorelaxancií;
• Lieky proti dne môžu zvýšiť koncentráciu kyseliny močovej v krvnom sére, a preto môžu vyžadovať zmeny v dávke urikozurických látok. Použitie tiazidových diuretík zvyšuje výskyt reakcií z precitlivenosti na alopurinol;
• prípravky vápnika - tiazidové diuretiká môžu zvýšiť obsah vápnika v krvnom sére v dôsledku zníženia jeho vylučovania obličkami. Ak potrebujete užívať doplnky vápnika, mali by ste pravidelne sledovať obsah vápnika v krvi a v prípade potreby zmeniť dávku doplnkov vápnika;
• betablokátory a diazoxid, tiazidové diuretiká môžu zvýšiť hyperglykémiu spôsobenú betablokátormi a diazoxidom;
• m-anticholinergiká (napríklad atropín, biperidín) - zníženie gastrointestinálnej motility, zvýšenie biologickej dostupnosti tiazidových diuretík;
• amantadín tiazidové diuretiká môžu zvýšiť riziko nežiaducich účinkov spôsobených amantadínom;
• cytotoxické látky (napríklad cyklofosfamid, metotrexát) - zníženie renálnej exkrécie cytotoxických látok a zvýšenie ich myelosupresívneho účinku;
• NSAID - kombinované použitie s tiazidovými diuretikami môže viesť k zníženiu diuretického a antihypertenzívneho účinku;
• znamená, že vedú k vylučovaniu draslíka a hypokaliémii (napríklad diuretiká odstraňujúce draslík, laxatíva; gluko- a mineralokortikosteroidy; kortikotropín; amfotericín B; karbenoxolón; benzylpenicilín, deriváty kyseliny acetylsalicylovej) - zvýšený hypokaliemický účinok. Hypokaliémia spôsobená hydrochlorotiazidom je kompenzovaná draslík šetriacim účinkom telmisartanu;
• draslík šetriace diuretiká, prípravky draslíka, iné látky, ktoré môžu zvýšiť obsah draslíka v krvnom sére (napríklad heparín) alebo nahradenie sodíka v kuchynskej soli draselnými soľami, môže vyvolať hyperkaliémiu. Odporúča sa pravidelne monitorovať obsah draslíka v krvnej plazme v prípadoch, keď sa liek Micardis Plus používa súčasne s liekmi, ktoré môžu spôsobiť hypokaliémiu, ako aj s liekmi, ktoré môžu zvýšiť obsah draslíka v krvnom sére.

Analógy lieku Mikardis

Štrukturálne analógy účinnej látky:

• Micardis Plus;
• Prytor;
• tanidol;
• Teseo;
• Telzap;
• telmisartan;
• Telmista;
• Telsartan.

Analógy pre farmakologickú skupinu (antagonisty receptora angiotenzínu 2):

• Angiakand;
• Aprovel;
• Atakand;
• blocktran;
• Vasotens;
• Walz;
• valsartan;
• Valsaforce;
• Valsacor;
• Hyposart;
• Diovan;
• Zisacar;
• Ibertan;
• irbesartan;
• Irsar;
• Kandecor;
• Candesartan;
• Cardosal;
• Kardosten;
• Cardostin;
• karsartan;
• Cozaar;
• Xarten;
• Lakea;
• Lozap;
• losarel;
• losartan;
• Lorista;
• Losacor;
• Lotor;
• Micardis Plus;
• Naviten;
• Nortivan;
• Olivestra;
• Ordiss;
• Prytor;
• presartan;
• Renicard;
• Sartavel;
• tanidol;
• tantordio;
• Tareg;
• Teveten;
• Teseo;
• Telzap;
• telmisartan;
• Telmista;
• telsartan;
• Firmast;
• Edarbi.

Ak neexistujú analógy liečiva pre účinnú látku, môžete sledovať nižšie uvedené odkazy na choroby, s ktorými príslušný liek pomáha, a pozrieť si dostupné analógy pre terapeutický účinok.

Liek je predpísaný na vysoký krvný tlak. Nástroj zabraňuje rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií u starších ľudí. Pri perorálnom podaní je blokovaný vazokonstrikčný účinok angiotenzínu 2. Na konci liečby sa nevyskytuje abstinenčný syndróm.

Formy uvoľňovania a kompozície

Výrobca vyrába liek vo forme tabliet. Účinnou zložkou je telmisartan v množstve 80 mg.

Tablety

Kvapky

Neexistujúci formulár uvoľnenia.

Riešenie

Lieková forma vo forme roztoku alebo spreja neexistuje.

Kapsuly

Výrobca neuvoľňuje produkt vo forme kapsúl.

Masť

Masť a gél - neexistujúce formy uvoľňovania.

Sviečky

Droga sa nepredáva vo forme sviečok.

farmakologický účinok

Účinná látka sa dlhodobo viaže na AT1 receptory a zabraňuje pôsobeniu angiotenzínu 2. Znižuje množstvo hormónu kôry nadobličiek aldosterónu v krvi. Neovplyvňuje renín, bradykinín a iónové kanály. Liek pomáha rozširovať cievy a znižovať krvný tlak.

Farmakokinetika

Rýchlo sa vstrebáva z tráviaceho traktu. Plne sa viaže na plazmatické proteíny a je biotransformovaný väzbou na kyselinu glukurónovú. Polčas rozpadu z tela je najmenej jeden deň. Vylučuje sa výkalmi a močom. Farmakokinetické údaje u detí vo veku od 6 do 18 rokov sa nelíšia od dospelých pacientov.

Indikácie na použitie

Liek je predpísaný na pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku.

Kontraindikácie

Tablety nie sú predpísané v prítomnosti nasledujúcich chorôb a stavov:

• alergia na zložky lieku;
• obštrukcia žlčových ciest;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• obdobie dojčenia a tehotenstva;
• vek detí do 18 rokov.

Liek sa nemá užívať v prípade dedičnej intolerancie fruktózy.

Ako užívať Micardis 80?

Má sa užívať perorálne s malým množstvom vody. Najlepšie je užívať počas jedla alebo po jedle.

Dospelí

Odporúčané dávkovanie pre dospelých podľa návodu na použitie je 40 mg (pol tablety) 1-krát denne. Niektorým pacientom sa môže podávať 20 mg (štvrtina tablety) raz denne. Maximálna dávka sú 2 tablety denne. V prípade závažnej arteriálnej hypertenzie môže byť dodatočne predpísaný hydrochlorotiazid v množstve 12,5-25 mg / deň. V priebehu 1-2 mesiacov pravidelného príjmu dochádza k poklesu tlaku na normálnu úroveň.

deti

V detstve by sa liek nemal začať.

Môže sa Micardis 80 mg rozdeliť na polovicu?

Tableta sa v prípade potreby rozdelí na polovicu alebo na 4 časti.

Užívanie liekov na cukrovku

Nápravu možno užívať s cukrovkou. Aby sa zabránilo rozvoju hypoglykémie, lekár musí upraviť dávkovanie.

Vedľajšie účinky

Počas liečby sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie z rôznych orgánov a systémov.

Gastrointestinálny trakt

Často sa vyskytuje nepríjemný pocit v epigastrickej oblasti, nadúvanie, riedka stolica, bolesť brucha. Aktivita pečeňových enzýmov sa môže zvýšiť.

Hematopoetické orgány

Užívanie lieku môže spôsobiť zníženie krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu a bolesť na hrudníku.

centrálny nervový systém

Vyskytuje sa mimovoľná svalová kontrakcia, migréna, závraty, ospalosť, apatia.

Z močového systému

Opuch sa objavuje v dôsledku nahromadenia tekutiny v tkanivách. Zriedkavo sa vyskytujú infekcie močových ciest.

Z dýchacieho systému

Horné dýchacie cesty sú počas liečby náchylné na infekcie. Môže sa objaviť kašeľ.

alergie

V prípade alergie na zložky lieku sa objaví kožná vyrážka, žihľavka alebo Quinckeho edém.

špeciálne pokyny

Ak sa koncentrácia sodíka v krvnom obehu zníži, zníži sa aj dávkovanie. Kompozícia obsahuje sorbitol, takže príjem sa nezačína nadmerným uvoľňovaním aldosterónu a intoleranciou fruktózy. Opatrnosť je potrebná pri patológiách gastrointestinálneho traktu, stenóze mitrálnej chlopne, zlyhaní srdca, primárnom poškodení srdcového svalu, bilaterálnej stenóze renálnej artérie, aortálnej stenóze, problémoch s obličkami a pečeňou.

Kompatibilita s alkoholom

Etanol zvyšuje účinok tohto lieku a môže viesť k prudkému zníženiu krvného tlaku. Súčasný príjem je kontraindikovaný.

Vplyv na schopnosť ovládať mechanizmy

Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme závratov a slabosti, takže je lepšie odmietnuť ovládať zložité mechanizmy.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Liek by nemali užívať tehotné a dojčiace ženy. Pred začatím liečby sa má dojčenie prerušiť.

Predávkovanie

Prekročenie odporúčaného dávkovania v návode vedie k arteriálnej hypotenzii. Pri výraznom poklese tlaku sa objavujú závraty, slabosť, potenie, pocit chladu v rukách a nohách. Je potrebné prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom.

Interakcia s inými liekmi

Pred použitím lieku je potrebné študovať interakciu s inými liekmi. Aktívna zložka tohto lieku pomáha zvyšovať koncentráciu lítia v krvi a digoxínu.

Kombinácia sa neodporúča

ACE inhibítory, draslík šetriace diuretiká a doplnky stravy obsahujúce draslík môžu viesť k zvýšeniu hladín draslíka v krvi, ak sa užívajú spolu.

Opatrne

Pri súčasnom použití telmisartanu a ramiprilu sa jeho koncentrácia v krvnej plazme zvyšuje.

Počas príjmu sa zvyšuje hypotenzný účinok hydrochlorotiazidu a iných liekov na zníženie tlaku. Pri predpisovaní lítiových prípravkov je potrebné postupovať opatrne.

Podmienky výdaja z lekárne

Pred zakúpením lieku musíte predložiť lekársky predpis od svojho lekára.

cena

Priemerná cena za balenie je 900 rubľov.

Podmienky skladovania Mikardissa 80

Tablety sa musia skladovať v pôvodnom obale pri teplote do +25...+30°C.

Jedna tableta Micardis Plus obsahuje 40 alebo 80 mg telmisartan a 12,5 mg.

Pomocné látky: hydroxid sodný, meglumín, povidón, sorbitol, magnéziumstearát, monohydrát laktózy, oxid železitý červená, mikrokryštalická celulóza, sodná soľ karboxymetylškrobu, kukuričný škrob.

Formulár na uvoľnenie

Prípravok Micardis Plus je bikonvexný, oválny, tabletový, dvojvrstvový na reze, na bielom povrchu gravírovanie „H4“ a logo výrobcu.

farmakologický účinok

Vykresľovanie spojené hypotenzívne pôsobenie .

Farmakodynamika a farmakokinetika

Farmakodynamika

Micardis Plus je kombinácia (blokátor receptorov 2. typu) a hydrochlorotiazid (diuretikum tiazidového typu). Kombinované použitie týchto komponentov spôsobuje silnejšie antihypertenzný účinok ako ich používať jednotlivo. Užívanie lieku raz denne vedie k výraznému postupnému poklesu tlaku.

Telmisartan - selektívny blokátor receptorov angiotenzín druhý typ. Má vysokú afinitu k receptorom angiotenzín II podtyp AT1 . Premiestňuje sa angiotenzín II z receptora. Väzba je dlhodobá. Telmisartan neblokuje iné receptory (vrátane typu AT2 receptory) angiotenzín . Telmisartan tiež znižuje syntézu aldosterón .

Liečba: symptomatická.

Interakcia

Pri zdieľaní telmisartan s:

• iné antihypertenzíva - je možné zvýšenie sily antihypertenzívne pôsobenie ;
• drogy lítium – možné dočasné zvýšenie obsahu lítium v krvi;
• nesteroidné protizápalové lieky - možný výskyt akútne zlyhanie obličiek u pacientov so zníženým objemom cirkulujúcej krvi;
• - možné zvýšenie koncentrácie digoxín v krvi o 20 %.

Pri súčasnom použití hydrochlorotiazid s:

• barbituráty, etanol alebo opioid lieky proti bolesti - možný vývoj ortostatická hypotenzia ;
• - možný vývoj laktátová acidóza ;
• hypoglykemické látky a inzulín - je potrebná úprava dávky hypoglykemické lieky ;
• cholestyramín a kolestipol – možná inhibícia sania hydrochlorotiazid ;
• nedepolarizujúce svalové relaxanciá - ich účinok sa môže zvýšiť;
• srdcové glykozidy - možný vývoj hypokaliémia alebo hypomagneziémia ;
• lieky proti dne - obsah je možné zvýšiť kyselina močová v krvi.
• prípravky vápnika - možné zvýšenie koncentrácie vápnik v krvi v dôsledku inhibície jeho vylučovania obličkami.

(Hydrochlorotiazid):

(Ak nie sú dostupné výrobné kombinácie, kombinované použitie liekov zahrnutých v kombinácii v rovnakých dávkach bude mať podobný účinok.)

Micardis Plus - oficiálny návod na použitie. Liek na predpis, informácia určená len pre zdravotníkov!

Klinicko-farmakologická skupina:

Antihypertenzívny liek

farmakologický účinok

Antihypertenzívny liek. Ide o kombináciu telmisartanu (antagonistu receptora angiotenzínu II) a hydrochlorotiazidu (tiazidové diuretikum). Súčasné použitie týchto zložiek vedie k väčšiemu antihypertenznému účinku ako použitie každej z nich samostatne. Užívanie MicardisPlus® 1 krát denne vedie k výraznému postupnému poklesu krvného tlaku.

Telmisartan je špecifický antagonista receptora angiotenzínu II. Má vysokú afinitu k podtypu AT1 receptorov angiotenzínu II, prostredníctvom ktorého sa realizuje pôsobenie angiotenzínu II. Telmisartan vytesňuje angiotenzín II z jeho asociácie s receptorom bez toho, aby mal na tento receptor agonistický účinok. Telmisartan sa viaže len na AT1 podtyp receptora angiotenzínu II. Väzba je dlhodobá. Telmisartan nemá žiadnu afinitu k iným receptorom (vrátane AT2 receptorov) angiotenzínu. Funkčný význam týchto receptorov, ako aj účinok ich možnej nadmernej stimulácie angiotenzínom II, ktorého koncentrácia sa zvyšuje s vymenovaním telmisartanu, neboli študované. Telmisartan vedie k zníženiu hladiny aldosterónu v krvi. Telmisartan neblokuje renín v krvi a iónových kanáloch, neblokuje ACE, neinaktivuje bradykinín.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou telmisartan znižuje systolický a diastolický krvný tlak bez ovplyvnenia srdcovej frekvencie.

Telmisartan v dávke 80 mg úplne blokuje hypertenzný účinok angiotenzínu II. Jeho účinok trvá viac ako 24 hodín, vrátane posledných 4 hodín pred užitím ďalšej dávky. Nástup hypotenzného účinku sa zaznamená do 3 hodín po prvej dávke telmisartanu. V prípade náhleho vysadenia telmisartanu sa krvný tlak postupne vráti na pôvodnú úroveň bez rozvoja „abstinenčného“ syndrómu.

Hydrochlorotiazid je tiazidové diuretikum. Tiazidové diuretiká ovplyvňujú reabsorpciu elektrolytov v obličkových tubuloch, čím priamo zvyšujú vylučovanie sodíka a chloridov (v približne ekvivalentných množstvách). Diuretický účinok hydrochlorotiazidu vedie k zníženiu BCC, zvýšeniu aktivity plazmatického renínu, zvýšeniu sekrécie aldosterónu a je sprevádzaný zvýšením obsahu draslíka a bikarbonátov v moči, ako aj hypokaliémiou. Pri súčasnom podávaní telmisartanu existuje tendencia zastaviť stratu draslíka spôsobenú týmito diuretikami, pravdepodobne v dôsledku blokády RAAS.

Dlhodobé užívanie hydrochlorotiazidu znižuje riziko vzniku komplikácií kardiovaskulárnych ochorení a úmrtnosti na ne.

Po užití hydrochlorotiazidu sa diuréza zvyšuje po 2 hodinách a maximálny účinok sa pozoruje asi po 4 hodinách.. Diuretický účinok lieku pretrváva asi 6-12 hodín.

Maximálny antihypertenzný účinok MicardisPlus® sa zvyčajne dosiahne 4 týždne po začiatku liečby.

Farmakokinetika

Kombinované použitie hydrochlorotiazidu a telmisartanu neovplyvňuje farmakokinetiku každej zo zložiek lieku.

Telmisartan

Odsávanie

Pri perorálnom podaní sa Cmax telmisartanu dosiahne do 0,5-1,5 hodiny po podaní. Absolútna biologická dostupnosť telmisartanu v dávkach 40 až 160 mg bola 42 % a 58 %. Keď sa telmisartan užíva súčasne s jedlom, biologická dostupnosť telmisartanu mierne klesá so znížením AUC o 6 % pri dávke 40 mg a približne o 19 % pri dávke 160 mg. Po 3 hodinách po požití sa koncentrácia v krvnej plazme zníži bez ohľadu na to, či bol liek užitý s jedlom alebo nalačno. Farmakokinetika perorálneho telmisartanu je nelineárna v dávkach 20-160 mg s viac ako proporcionálnym zvýšením plazmatických koncentrácií (Cmax a AUC) so zvyšujúcimi sa dávkami.

Distribúcia

Väzba na plazmatické bielkoviny je významná (viac ako 99,5 %), najmä s albumínom a α1-glykoproteínom. Vd pre telmisartan je približne 500 litrov.

Preniká cez placentárnu bariéru a stanovuje sa v krvi pupočníkovej šnúry.

Metabolizmus

Telmisartan sa metabolizuje konjugáciou s kyselinou glukurónovou. Metabolit (acylglukuronid) je farmakologicky neaktívny. Glukuronid je hlavný metabolit, ktorý sa určuje iba u ľudí.

chov

Väčšina podanej dávky (viac ako 97 %) sa vylúči žlčou a potom stolicou. Malé množstvá telmisartanu sa vylučujú močom. Celkový plazmatický klírens je viac ako 1500 ml/min. T1/2 je viac ako 20 hodín.

U žien je koncentrácia telmisartanu v plazme 2-3 krát vyššia ako u mužov. Zvýšenie hypotenzného účinku u žien sa však nepozoruje.

Farmakokinetické parametre telmisartanu sa významne nelíšia u mladých a starších pacientov.

Vylučovanie obličkami neovplyvňuje klírens telmisartanu. Na základe úrovne vylučovania u pacientov s miernym až stredne ťažkým poškodením funkcie obličiek (CC od 30 do 60 ml/min) nie je potrebná úprava dávkovacieho režimu. Telmisartan sa neodstráni dialýzou.

Farmakokinetické štúdie u pacientov s hepatálnou insuficienciou preukázali zvýšenie absolútnej biologickej dostupnosti takmer o 100 %. Pri zlyhaní pečene sa T1/2 nemení.

hydrochlorotiazid

Odsávanie

Po perorálnom podaní MikardisPlyus® sa Cmax hydrochlorotiazidu dosiahne v priebehu 1-3 hodín Absolútna biologická dostupnosť sa odhaduje na základe kumulatívnej renálnej exkrécie hydrochlorotiazidu a je približne 60 %.

Distribúcia

Viaže sa na plazmatické bielkoviny o 64 %. Vd - 0,8±0,3 l/kg.

Metabolizmus a vylučovanie

V ľudskom tele sa nemetabolizuje a takmer nezmenený sa vylučuje močom. Asi 60 % perorálne podanej dávky sa vylúči do 48 hodín Renálny klírens je asi 250 - 300 ml/min. T1 / 2 - 10-15 hodín.

Farmakokinetika v špeciálnych klinických situáciách

U žien existuje tendencia k zvýšeniu plazmatických koncentrácií hydrochlorotiazidu. Zvýšenie hypotenzného účinku u žien sa však nepozoruje.

U pacientov s poruchou funkcie obličiek je rýchlosť eliminácie hydrochlorotiazidu znížená. T1/2 hydrochlorotiazidu pri CC 90 ml/min sa zvyšuje a je približne 34 hodín.

Indikácie pre použitie MicardisPlus®

• arteriálna hypertenzia (v prípade neúčinnosti telmisartanu alebo hydrochlorotiazidu vo forme monoterapie).

Dávkovací režim

MicardisPlus® sa má užívať perorálne raz denne bez ohľadu na príjem potravy.

MicardisPlus® 40/12,5 mg možno predpísať pacientom, u ktorých použitie Micardis® 40 mg alebo hydrochlorotiazidu nevedie k primeranej kontrole krvného tlaku.

MicardisPlus® 80/12,5 mg sa môže podávať pacientom, u ktorých použitie Micardis® 80 mg alebo MicardisPlus® 40/12,5 mg nevedie k primeranej kontrole krvného tlaku.

U pacientov s miernym alebo stredne ťažkým poškodením funkcie pečene sa MicardisPlus® nemá používať v dennej dávke vyššej ako 40/12,5 mg.

Zmeny v dávkovacom režime u starších pacientov nie sú potrebné.

Vedľajší účinok

1) - vedľajšie účinky očakávané na základe skúseností s telmisartanom.

2) - vedľajšie účinky očakávané na základe skúseností s hydrochlorotiazidom.

Z dýchacieho systému: infekcie horných dýchacích ciest (vrátane bronchitídy, faryngitídy, sinusitídy), dýchavičnosť1), dýchavičnosť, syndróm respiračnej tiesne (vrátane zápalu pľúc a pľúcneho edému)2).

Zo strany kardiovaskulárneho systému: bradykardia1), tachykardia1), arytmie2), výrazné zníženie krvného tlaku1), ortostatická hypotenzia2), nekrotizujúca angiitída (vaskulitída)2), bolesť na hrudníku1).

Zo strany centrálneho nervového systému: excitabilita, strach, depresia1-2), úzkosť2), závraty, mdloby1), nespavosť1), potácanie sa pri chôdzi2), parestézia2).

Z tráviaceho systému: bolesť brucha, hnačka, dyspepsia, gastritída, anorexia2), strata chuti do jedla2), sialadenitída2), sucho v ústach1), plynatosť1), vracanie1), zápcha2), pankreatitída2), abnormálna funkcia pečene1), žltačka (hepatocelulárna alebo cholestatický) 2).

Z endokrinného systému: strata kontroly nad úrovňou hypoglykémie pri diabetes mellitus.

Metabolické poruchy: hypercholesterolémia, hyperurikémia, hypokaliémia, hyperkaliémia, hyponatriémia2), pokles BCC2), porucha metabolizmu elektrolytov2), hyperglykémia2), hyperkalcémia1).

Na strane hematopoetického systému: eozinofília1), anémia (vrátane aplastickej anémie2), hemolytická anémia2), útlak krvotvorby kostnej drene2), leukopénia2), neutropénia/agranulocytóza2), trombocytopénia1)2).

Z močového systému: infekcie močového systému, intersticiálna nefritída2), porucha funkcie obličiek2), akútne zlyhanie obličiek1), glukozúria2).

Z pohybového aparátu: artralgia, artróza, bolesť chrbta, bolesť nôh, myalgia, kŕčovité zášklby lýtkových svalov (kŕče)1), symptómy podobné tendinitíde1), slabosť1)2), svalové kŕče2).

Alergické reakcie: anafylaktické reakcie2), ekzém, erytém1), pruritus1), kožné reakcie podobné lupusu2), kožná vaskulitída2), fotosenzitívne reakcie2), vyrážka2), reaktivácia kožného lupus erythematosus2), toxická epidermálna nekrolýza2), angioedém, urtikária a iné podobné reakcie (ako v prípade iných antagonistov angiotenzínu II).

Zo zmyslových orgánov: poruchy zrakovej ostrosti1), prechodné rozmazané videnie2), xanthopsia2), vertigo.

Z reprodukčného systému: znížená potencia.

Laboratórne ukazovatele: pokles hemoglobínu1), zvýšenie hladiny kyseliny močovej1), kreatinínu1), pečeňových enzýmov1), CPK1 v krvi), triglyceridov2).

Iné: príznaky podobné chrípke, horúčka2), zvýšené potenie1).

Použitie tiazidových diuretík môže zhoršiť glukózovú toleranciu.

Kontraindikácie používania lieku MikardisPlus®

• cholestáza a obštrukčné ochorenia žlčových ciest;
• ťažká dysfunkcia pečene;
• závažné poškodenie funkcie obličiek (CC< 30 мл/мин);
• hypokaliémia, hyponatriémia, hyperkalcémia;
• dedičná intolerancia fruktózy (obsahuje sorbitol);
• vek do 18 rokov (bezpečnosť a účinnosť neboli stanovené);
• II a III trimestre tehotenstva;
• obdobie laktácie;
• precitlivenosť na liečivo alebo iné sulfónamidové deriváty.

S opatrnosťou sa má liek predpisovať v prípade zhoršenej funkcie pečene alebo progresívnych ochorení pečene; bilaterálna stenóza renálnych artérií alebo stenóza artérie jednej obličky; zhoršená funkcia obličiek; stav po transplantácii obličky; zníženie BCC v dôsledku predchádzajúcej diuretickej liečby, obmedzenia príjmu soli, hnačky alebo vracania; s chronickým srdcovým zlyhaním; stenóza aortálnej a mitrálnej chlopne; obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia; cukrovka; ischemická choroba srdca; systémový lupus erythematosus; dna.

Použitie lieku MicardisPlus® počas tehotenstva a laktácie

Telmisartan nemá teratogénny účinok, ale má fetotoxický účinok. Preto sa MicardisPlus® nemá používať v prvom trimestri gravidity. V prípade plánovaného tehotenstva sa má MicardisPlus® nahradiť liekmi schválenými na použitie počas tehotenstva. Ak sa zistí tehotenstvo, mali by ste okamžite prestať užívať liek.

V trimestri II a III môže použitie lieku spôsobiť poruchy elektrolytov u plodu a možno aj iné poruchy, ktoré sú známe u dospelých. Bol hlásený rozvoj neonatálnej trombocytopénie, žltačky (u plodu alebo novorodenca) v prípade matky užívajúcej tiazidové diuretiká (vrátane hydrochlorotiazidu). Preto je liek kontraindikovaný v II a III trimestri gravidity.

Hoci nie je známe, či telmisartan prechádza do materského mlieka, hydrochlorotiazid prechádza do materského mlieka a môže inhibovať laktáciu. Preto je použitie MicardisPlus® počas laktácie kontraindikované.

Aplikácia na porušenie funkcie pečene

Kontraindikované pri ťažkej poruche funkcie pečene. S opatrnosťou sa má liek predpisovať v prípade zhoršenej funkcie pečene alebo progresívnych ochorení pečene. U pacientov s miernym alebo stredne ťažkým poškodením funkcie pečene sa MicardisPlus® nemá používať v dennej dávke vyššej ako 40/12,5 mg.

Aplikácia na porušenie funkcie obličiek

Kontraindikované pri ťažkej poruche funkcie obličiek (CC menej ako 30 ml/min). S opatrnosťou sa má liek predpisovať na bilaterálnu stenózu renálnej artérie alebo stenózu artérie jednej obličky, poruchu funkcie obličiek a stav po transplantácii obličky.

Pri miernej alebo stredne závažnej poruche funkcie obličiek nie sú potrebné žiadne zmeny dávky. U takýchto pacientov sa má sledovať funkcia obličiek.

špeciálne pokyny

U pacientov s poruchou funkcie pečene alebo progresívnym ochorením pečene sa má MicardisPlus® používať s opatrnosťou, pretože aj malé zmeny v rovnováhe tekutín a elektrolytov môžu prispieť k rozvoju hepatálnej kómy.

U pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo arteriálnou stenózou jedinej funkčnej obličky zvyšuje použitie telmisartanu riziko závažnej arteriálnej hypotenzie a zlyhania obličiek.

Nie sú žiadne skúsenosti s použitím MicardisPlus® u pacientov s ťažkou poruchou funkcie obličiek alebo u pacientov po transplantácii obličky. Keďže skúsenosti s používaním MicardisPlus® u pacientov s miernym až stredne ťažkým poškodením funkcie obličiek sú malé, v takýchto prípadoch sa odporúča pravidelne stanovovať hladiny draslíka a kreatinínu v krvnom sére. Použitie hydrochlorotiazidu u pacientov s poruchou funkcie obličiek môže viesť k azotémii. Odporúča sa pravidelné sledovanie funkcie obličiek.

U pacientov so zníženým BCC a/alebo hyponatriémiou v dôsledku masívnej diuretickej liečby, obmedzenia príjmu soli, hnačky alebo vracania sa môže vyvinúť klinicky výrazná arteriálna hypotenzia, najmä po užití prvej dávky lieku. Pred začatím používania MicardisPlus® je potrebná korekcia týchto porúch.

V prípadoch, keď cievny tonus a funkcia obličiek do značnej miery závisia od aktivity RAAS (napríklad u pacientov s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním alebo sprievodnými ochoreniami obličiek, vrátane stenózy renálnej artérie), môže byť použitie liekov, ktoré ovplyvňujú stav tohto systému sprevádzaný rozvojom akútnej arteriálnej hypotenzie, hyperazotémie, oligúrie alebo v zriedkavých prípadoch akútneho zlyhania obličiek.

U pacientov s primárnym aldosteronizmom sú antihypertenzíva, ktoré pôsobia inhibíciou aktivity RAAS, zvyčajne neúčinné. V takýchto prípadoch sa použitie MicardisPlus® neodporúča.

U pacientov s aortálnou alebo mitrálnou stenózou alebo obštrukčnou hypertrofickou kardiomyopatiou si použitie MicardisPlus® (ako aj iných vazodilatancií) vyžaduje osobitnú starostlivosť.

Pacienti s diabetom môžu vyžadovať zmeny v dávkovaní inzulínu alebo perorálnych hypoglykemických látok. Počas liečby hydrochlorotiazidom sa môže prejaviť latentná forma diabetes mellitus.

V niektorých prípadoch môže použitie hydrochlorotiazidu vyvolať hyperurikémiu a dnu.

Pri používaní MicardisPlus® je potrebné pravidelne stanovovať hladinu elektrolytov v krvnom sére.

Tiazidové diuretiká, vrátane hydrochlorotiazid, môže spôsobiť nerovnováhu elektrolytov a acidobázickú rovnováhu (hypokaliémia, hyponatriémia a hypochloremická alkalóza). Príznakmi týchto porúch sú sucho v ústach, smäd, celková slabosť, letargia, ospalosť, nepokoj, myalgia alebo kŕčovité zášklby lýtkových svalov, svalová slabosť, arteriálna hypotenzia, oligúria, tachykardia, nevoľnosť alebo vracanie.

Pri použití hydrochlorotiazidu sa môže vyvinúť hypokaliémia, ale súbežné užívanie telmisartanu môže túto poruchu znížiť. Riziko hypokaliémie je najväčšie u pacientov s cirhózou pečene, so zvýšenou diurézou, s nedostatočnou perorálnou náhradou elektrolytov, ako aj pri súčasnom užívaní kortikosteroidov alebo ACTH. Telmisartan, ktorý je súčasťou MicardisPlus®, môže naopak viesť k hyperkaliémii v dôsledku antagonizmu receptora angiotenzínu II. Hoci pri MicardisPlus® nebola hlásená klinicky významná hyperkaliémia, je potrebné vziať do úvahy, že rizikové faktory jej rozvoja zahŕňajú zlyhanie obličiek a/alebo srdca a diabetes mellitus.

Neexistuje žiadny dôkaz, že MicardisPlus® môže znížiť alebo zabrániť hyponatriémii vyvolanej diuretikami. Nedostatok chloridov je zvyčajne malý a nevyžaduje liečbu.

Hydrochlorotiazid môže znížiť vylučovanie vápnika a spôsobiť (pri absencii známych porúch metabolizmu tohto iónu) prechodné a mierne zvýšenie hladín vápnika v sére. Výraznejšia hyperkalcémia môže byť znakom latentnej hyperparatyreózy. Pred stanovením funkcie prištítnych teliesok sa majú tiazidové diuretiká zrušiť.

Ukázalo sa, že hydrochlorotiazid zvyšuje vylučovanie horčíka močom, čo môže viesť k hypomagneziémii.

U pacientov s ischemickou kardiopatiou alebo ischemickou chorobou srdca môže akékoľvek antihypertenzívum v prípade nadmerného poklesu krvného tlaku viesť k infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode.

Môžu sa vyskytnúť reakcie z precitlivenosti na hydrochlorotiazid, najmä u pacientov s alergiami alebo bronchiálnou astmou v anamnéze.

MicardisPlus® sa môže v prípade potreby použiť spolu s iným antihypertenzívom.

Pri použití spolu s MicardisPlus®, diuretikami obsahujúcimi draslík, laxatívami, kortikosteroidmi, ACTH, amfotericínom, karbenoxolónom, penicilínom G (sodná soľ), kyselinou salicylovou a jej derivátmi sa odporúča pravidelné sledovanie hladín draslíka v krvnej plazme.

Pri kombinovanom užívaní MicardisPlus® a draslík šetriacich diuretík, prípravkov draslíka, iných liekov, ktoré môžu zvýšiť obsah draslíka v krvnom sére (napríklad heparín sodný), alebo pri nahradení kuchynskej soli draselnými soľami, je potrebné pravidelne sledovať odporúča sa hladina draslíka v krvnej plazme.

Ak potrebujete užívať doplnky vápnika, mali by ste pravidelne sledovať koncentráciu vápnika v krvi a v prípade potreby zmeniť dávku týchto liekov.

Pediatrické použitie

Účinnosť a bezpečnosť MicardisPlus® u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov neboli stanovené.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Špeciálna štúdia účinku lieku na schopnosť viesť vozidlo a pracovať s mechanizmami nebola vykonaná. Pri riadení auta a práci s mechanizmami by ste si však mali byť vedomí možnosti vzniku závratov a ospalosti pri používaní MicardisPlus®.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania telmisartanom: výrazný pokles krvného tlaku, tachykardia a/alebo bradykardia.

Predávkovanie hydrochlorotiazidom je sprevádzané stratou elektrolytov (hypokaliémia, hypochlorémia) a dehydratáciou v dôsledku masívnej diurézy. Najčastejšími znakmi a príznakmi predávkovania hydrochlorotiazidom sú nevoľnosť a ospalosť. Hypokaliémia môže viesť k svalovým kŕčom a/alebo k zvýšeniu srdcových arytmií spôsobených súčasným užívaním srdcových glykozidov alebo niektorých antiarytmík.

Liečba: symptomatická a podporná liečba, ktorej povaha závisí od času, ktorý uplynul od užitia lieku, a od závažnosti symptómov. Odporúča sa vyvolať zvracanie a / alebo výplach žalúdka, predpísať aktívne uhlie. Je potrebné časté monitorovanie elektrolytov a sérového kreatinínu. V prípade rozvoja arteriálnej hypotenzie by mal byť pacient položený na chrbát a urýchlene vykonaná terapia zameraná na nahradenie elektrolytov a BCC. Telmisartan sa neodstraňuje hemodialýzou. Stupeň odstránenia hydrochlorotiazidu počas hemodialýzy nebol stanovený.

lieková interakcia

Pri súčasnom použití lítia a antagonistov receptora angiotenzínu II (vrátane telmisartanu) sa v zriedkavých prípadoch pozorovalo zvýšenie koncentrácie lítia v krvnom sére a zvýšenie toxických účinkov. Okrem toho použitie tiazidových diuretík znižuje klírens lítia. Preto je súčasné použitie lítiových prípravkov a MicardisPlus® povolené len pod podmienkou starostlivého lekárskeho dohľadu; Odporúča sa sledovať hladinu lítia v krvnom sére.

Hypokaliemický účinok hydrochlorotiazidu je kompenzovaný draslík šetriacim účinkom telmisartanu. Hypokaliemický účinok hydrochlorotiazidu však môžu zosilniť iné lieky, ktoré vedú k vylučovaniu draslíka a hypokaliémii (napríklad iné diuretiká, laxatíva, kortikosteroidy, ACTH, amfotericín, karbenoxolón, penicilín G /sodná soľ/, kyselina salicylová a jej deriváty) .

Súčasné užívanie draslík šetriacich diuretík, prípravkov draslíka, iných činidiel, ktoré môžu zvýšiť obsah draslíka v krvnom sére (napríklad heparín sodný) alebo nahradenie soli draselnými soľami, môže naopak viesť k hyperkaliémia.

V prípadoch, keď sa MicardisPlus® používa spolu s liekmi, ktorých účinok sa mení so znížením obsahu draslíka v krvi (napríklad srdcové glykozidy, antiarytmiká a lieky, ktoré môžu spôsobiť torsades de pointes), je potrebné pravidelne monitorovať hladinu draslíka v plazme odporúča sa krv.

Telmisartan môže zvýšiť hypotenzívny účinok iných antihypertenzív.

Lieky študované vo farmakokinetických štúdiách zahŕňajú digoxín, warfarín, hydrochlorotiazid, glibenklamid, ibuprofén, paracetamol, simvastatín a amlodipín. Keďže sa zistilo zvýšenie stredných bazálnych koncentrácií digoxínu o 20 % (v jednom prípade zvýšenie koncentrácie dosiahlo 39 %), malo by sa vziať do úvahy, že môže byť potrebné kontrolovať koncentrácie digoxínu v krvnej plazme .

Pri súčasnom použití hydrochlorotiazidu s etanolom, barbiturátmi alebo opioidnými analgetikami sa zvyšuje riziko ortostatickej hypotenzie; s metformínom - riziko vzniku laktátovej acidózy.

Pri súčasnom použití hydrochlorotiazidu s cholestyramínom a kolestipolom je absorpcia hydrochlorotiazidu narušená.

Pri súčasnom použití hydrochlorotiazidu so srdcovými glykozidmi sa zvyšuje riziko vzniku digitalisových arytmií v dôsledku hypokaliémie alebo hypomagneziémie vyvolanej hydrochlorotiazidom.

Pri súčasnom použití hydrochlorotiazidu s NSAID (vrátane kyseliny acetylsalicylovej v dávke > 0,3 g/deň a inhibítorov COX-2) sa u niektorých pacientov znižuje jeho diuretický, natriuretický a antihypertenzívny účinok. Možno vývoj akútneho zlyhania obličiek u pacientov s dehydratáciou. Pacienti, ktorí dostávajú súbežnú liečbu MicardisPlus® a NSAID, majú byť kompenzovaní kvôli dehydratácii a na začiatku liečby majú sledovať funkciu obličiek.

Pri súčasnom použití s ​​hydrochlorotiazidom je možné oslabenie účinku presorických amínov (napríklad norepinefrínu).

Hydrochlorotiazid môže zvýšiť účinok nedepolarizujúcich svalových relaxancií (vrátane tubokurarínu).

Keďže hydrochlorotiazid je schopný zvýšiť hladinu kyseliny močovej v krvnom sére, môže byť potrebné zmeniť dávkovací režim urikozurických liekov. Použitie tiazidových diuretík môže zvýšiť frekvenciu reakcií z precitlivenosti na alopurinol.

Hydrochlorotiazid môže zvýšiť hladinu vápnika v krvnom sére v dôsledku zníženia jeho vylučovania.

Hydrochlorotiazid môže zvýšiť hyperglykémiu spôsobenú betablokátormi a diazoxidom. Anticholinergiká (napr. atropín, biperidín) môžu zvýšiť biologickú dostupnosť hydrochlorotiazidu znížením motility žalúdka a čriev.

Liek môže zvýšiť riziko nežiaducich účinkov spôsobených amantadínom, znížiť renálne vylučovanie cytotoxických liekov (napr. cyklofosfamid, metotrexát) a zvýšiť ich myelosupresívny účinok.

Podmienky výdaja z lekární

Liek sa vydáva na lekársky predpis.

Podmienky skladovania

Zoznam B. Liek sa má uchovávať na mieste chránenom pred vlhkosťou, mimo dosahu detí, pri teplote neprevyšujúcej 25°C. Čas použiteľnosti - 3 roky.