Klasifikácia paraproktitídy podľa lokalizácie. Paraproctitis - zjednodušene povedané o komplexnej chorobe

Ide o zápal tkanív obklopujúcich konečník. Aby ste pochopili, čo je paraproktitída, musíte sa obrátiť na našu anatómiu. Bunkové priestory obklopujúce konečník sú pomerne početné - a zápal sa môže vyskytnúť v každom z nich a vo zvlášť závažných prípadoch dokonca vo viacerých.

Sliznica, bohatá na krypty (priehlbiny), na dne ktorej sa nachádzajú análne žľazy, má tiež svoje vlastné charakteristiky. Zápal najčastejšie začína kryptitídou a neskôr sa vďaka análnym žľazám infekcia rozšíri do blízkych tkanív.

Klasifikácia akútnej a chronickej paraproktitídy

Akútna paraproktitída rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Obyčajné, anaeróbne, traumatické, a špecifické(podľa etiológie).
2. Submukózne, retrorektálne, subkutánne, pelviorektálne, osteorektálne(v závislosti od toho, kde sa abscesy nachádzajú).

Chronická paraproktitída(alebo, ako sa to tiež nazýva, rektálna fistula) To sa stáva:

1. Kompletné, vonkajšie, neúplné A interné(podľa anatomického princípu).
2. Predné, bočné, zadné(podľa umiestnenia vnútorného otvoru fistuly).
3. jednoduché, zložité(podľa závažnosti).

Samozrejme, paraproktitída má svoje vlastné charakteristiky, vďaka ktorým ju možno diagnostikovať. Často má každý typ tejto choroby svoje vlastné príznaky. Preskúmame ich nižšie.

Symptómy paraproktitídy

Subkutánna paraproktitída. Vyskytuje sa u väčšiny pacientov (50 % prípadov). Narúšajú ich ostré bolesti, ako sú zášklby svalov, ktoré sa zväčšujú pri pohybe a napätie (teda pri namáhaní), ktoré sprevádza akt defekácie. Existuje dyzúria (zhoršený prietok moču). Telesná teplota s týmto typom paraproktitídy dosahuje 39 stupňov.

Počas vyšetrenia má pacient hyperémiu (začervenanie), opuch postihnutého tkaniva a deformáciu análneho kanála. Počas palpácie (palpácie) pacient pociťuje ostrú bolesť, niekedy sa určuje kolísanie (príznak naznačujúci prítomnosť tekutiny v uzavretej dutine).

Submukózna paraproktitída. Vyskytuje sa v malom percente. Bolestivé pocity, ktoré sa však s vyprázdňovaním zväčšujú, sú inokedy dosť mierne. Telesná teplota zostáva subfebrálna (to znamená, že môže dlho stúpať na 37-37,5 stupňov). Palpácia tiež určuje opuch abscesu, bolestivosť. Ak sa absces sám rozbije do lumen konečníka, dôjde k zotaveniu.

Retrorektálna paraproktitída Považuje sa za formu choroby, ktorá je najmenej častá medzi tými, ktorí sú chorí. Je charakterizovaná silnou bolesťou v konečníku, siahajúcou do perinea, stehien, krížovej kosti a dokonca aj do konečníka. Bolesť sa stáva silnejšou pri defekácii, sediacej polohe, palpácii kostrče alebo jej tlaku. Zadná stena čreva sa prudko vydúva, čo je badateľné pri vyšetrení.

Ischiorektálna paraproktitída, ktorý sa vyskytuje u 35-40% pacientov, sa hlási predovšetkým príznakmi zápalu hnisavého charakteru - pacient je narušený poruchami spánku sprevádzanými slabosťou a zimnicou.

Následne sa ochorenie prejavuje lokalizovanejšie – najmä v perineu a konečníku začínajú bolesti tupého charakteru, ktoré sa časom stávajú ostrými a pulzujúcimi. Bolesť sa zintenzívňuje nielen pri fyzickej námahe a pri defekácii, ale aj pri obyčajnom kašli.

Pred konečníkom, s výskytom abscesu, je zaznamenaná dyzúria. Po 5-7 dňoch dochádza k miernemu začervenaniu a opuchu v perineu, kde je lokalizovaný absces. Polmesačný záhyb je vyhladený a gluteálne laloky sú asymetrické. Pri palpácii sa pacienti sťažujú na bolestivosť (hoci miernu) vo vnútri sedacieho nervu.

Palviorektálna paraproktitída(alebo, ako sa to tiež nazýva, panvovo-rektálne) sa považuje za najťažšiu formu ochorenia. Je diagnostikovaná u 2-7% pacientov s akútnou paraproktitídou. Hlavnou klinikou je celková slabosť, malátnosť, mierne zvýšenie telesnej teploty (do 37,5), bolesti hlavy, nechutenstvo a dokonca aj bolesti kĺbov.

Bolestivosť je zaznamenaná v dolnej časti brucha. Keď po týždni alebo troch dôjde k abscesu infiltrátu palviorektálneho tkaniva, telesná teplota začne prudko skákať o niekoľko stupňov. Príznaky purulentnej intoxikácie sa stávajú výraznejšími - bolesť sa zintenzívňuje, pozoruje sa zápcha (ale zároveň sa pacienti sťažujú na falošné bolestivé nutkanie na defekáciu, ktoré sa v medicíne nazývajú tenesmy), zhoršený odtok moču. V tomto štádiu nie je bolesť pri palpácii v perineu, objavujú sa neskôr, s dlhším priebehom ochorenia.

Diagnostika je ťažká, kým sa zápalový proces nerozšíri do ischiorektálneho a podkožného tkaniva. V tomto prípade sú príznaky celkom rozpoznateľné - hyperémia a opuch tkanív perinea, bolesť pri palpácii. Taktiež pri vyšetrení môže lekár zistiť infiltráciu (nahromadenie krvi a lymfy v tkanivách) steny konečníka, vydutie abscesu do lúmenu čreva (nie je možné nahmatať horný okraj vydutia).

Klasifikácia podľa patogénov

Ochorenie je do značnej miery určené tým, aký druh patogénu sa dostal do konečníka. Anaeróbna paraproktitída je teda ťažká, pretože je charakterizovaná nekrózou tkaniva, a to nielen postihnutej oblasti, ale aj brušnej dutiny, perinea, zadku. Ťažká intoxikácia sprevádzaná vysokou telesnou teplotou si vyžaduje okamžitú liečbu.

Tuberkulózna paraproktitída dochádza v dôsledku infekcie z konečníka alebo metastáz. Zaznamenáva sa tvorba hustého infiltrátu, ktorý časom zmäkne a otvorí sa, čím sa uvoľní veľké množstvo bezfarebného hnisu.

Aktinomykotická paraproktitída(spôsobené vinou huby) v lekárskej praxi je veľmi zriedkavé. Je charakterizovaná tvorbou hustého infiltrátu, ktorý sa následne otvorí a uvoľní malé množstvo hustého hnisu. Sú v ňom viditeľné belavé zrniečka – to sú huby, ktoré spôsobili paraproktitídu.

Komplikácie paraproktitídy

Existuje akútna a chronická paraproktitída, komplikácie, po ktorých sa môžu líšiť. Navyše po operácii na odstránenie tohto „nepohodlného ochorenia“ sa niekedy pozorujú aj komplikácie.

Komplikácie akútnej paraproktitídy

1. Prielom abscesu. Ak absces vybuchne sám, je to plus, ale to, že keď z neho vyrazí hnis, môže sa dostať do najbližších medzibunkových priestorov, je to mínus, pretože dostať hnis do konečníka alebo pošvy spôsobí infekciu.
2. Zápalový jav môže prejsť do susedných orgánov (maternica, prostata, konečník, pošva alebo aj močová trubica), čo povedie k ich nezvratnej deformácii, prípadne až invalidite, pretože niekedy je jedinou liečbou ich odstránenie. Infekcia môže tiež preniknúť do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu.

Dôsledky chronickej paraproktitídy

1. Prerastanie fistulózneho traktu do mnohých vetiev, čo sťažuje liečbu.
2. Deformácie konečníka až nemožnosť zadržania výkalov v dôsledku zlej funkcie zvierača.
3. Ak sa periodicky zhoršujúca paraproktitída vyskytuje dlhšie ako päť rokov, môže to viesť k rozvoju rakoviny.

Možné komplikácie po operácii

1. Relaps (opätovné objavenie sa fistuly).
2. Insuficiencia análneho zvierača (čiastočná alebo úplná inkontinencia).

Príčiny paraproktitídy

Provokatérmi paraproktitídy sú často proktologické ochorenia (hemoroidy, proktitída, análne trhliny, kryptitída atď.), Traumatické manipulácie v análnom kanáli, zlá osobná hygiena. Príčinou paraproktitídy môže byť aj infekcia tráviaceho traktu, špecifické infekčné choroby, poruchy stolice (zápcha alebo hnačka), choroby orgánov a systémov, zníženie imunitných síl tela a dokonca aj vyčerpanie.

Vyskytli sa prípady, keď sa paraproktitída vyskytla v dôsledku zdvíhania závažia, podvýživy (ako aj nadmernej konzumácie alkoholu), hypotermie a dokonca aj rinitídy. V iných prípadoch je nemožné zistiť príčinu paraproktitídy. Zistilo sa, že u žien sa často vyskytuje na pozadí spodnej bielizne, ktorá sa neustále zarezáva do kože konečníka.

Trochu o paraproktitíde u detí

Paraproktitída je pravidelne diagnostikovaná aj u detí, ale v detskej proktológii sa jej nevenuje náležitá pozornosť. Treba poznamenať, že paraproktitída sa často vyskytuje v dôsledku zablokovania krýpt s viskóznym tajomstvom, ktoré je spôsobené mikrotraumou, stagnáciou výkalov atď.

U detí (vrátane dojčiat) je však potrebné odlíšiť pravú paraproktitídu od perineálnych abscesov, ktoré, treba poznamenať, sa vyskytujú oveľa častejšie. Vo všeobecnosti sú niektorí lekári istí, že detstvo a paraproktitída sú nezlučiteľné. Tiež hnisavý proces, ktorý sa vyskytuje pri septikopyémii, nemožno nazvať skutočnou paraproktitídou.

Diagnostika a liečba paraproktitídy

Primárna diagnóza sa vykonáva pomocou palpácie konečníka na základe sťažností pacienta. Aby sa vylúčila možnosť komplikácií akútnej proktitídy, odporúča sa u žien navštíviť gynekológa a u mužov urológa. Ďalej sa používa anoskopia (vyšetrenie distálneho čreva anoskopom), sigmoidoskopia (vizuálne vyšetrenie rektálnej sliznice), fistulografia (rádiokontrastná metóda na vyšetrenie fistúl), ultrasonografia (ultrazvuk).

*Často sa paraproktitída diagnostikuje dostatočne rýchlo pomocou digitálneho vyšetrenia s pridaním rektálneho zrkadla, ak to stav pacienta dovoľuje.
* Toto ochorenie je pomerne časté, vzhľadom na to, že percento pacientov s paraproktitídou tvorí 20 – 40 % všetkých proktologických ochorení, čo sa týka frekvencie ich výskytu na 4. mieste.
* Je pozoruhodné, že muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy. Vek pacientov sa pohybuje od 30 do 50 rokov.
* Paraproktitída postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá – častejšie postihuje psov ako mačky.

Treba poznamenať, že vyššie uvedené metódy diagnostiky ochorenia sa nepoužívajú vždy. Faktom je, že kvôli silnej bolesti sú mnohé typy vyšetrení (palpácia, anoskopia, retromanoskopia) neprijateľné. V tomto prípade krvné testy odhalia zápal purulentnej povahy, o čom svedčí zvýšenie ESR a leukocytov, ako aj neutrofília.

Na rozlíšenie paraproktitídy sú potrebné ďalšie vyšetrovacie metódy, ktoré sú potrebné najmä vtedy, keď je absces príliš vysoký. Takáto inštrumentálna diagnostika zahŕňa anoskopiu, retromanoskopiu, fistulografiu. V niektorých prípadoch sa používa ultrasonografia.

Liečba paraproktitídy

Existujú nasledujúce metódy liečby: konzervatívna a chirurgická (druhá sa používa najčastejšie, ak sa urobí podobná diagnóza).

Konzervatívna liečba.

Konzervatívna liečba paraproktitídy je samozrejme možná, ale vo väčšine prípadov je neúčinná v dôsledku relapsov, preto sa používa iba v počiatočných štádiách ochorenia. Najmä konzervatívna liečba spočíva v predpisovaní pokoja na lôžku, antiseptík, sedacích kúpeľov a teplých klystírov s liečivým účinkom.

Predpísaná je aj diéta. Spočíva v potrebe dodržiavať režim (jesť aspoň 4x denne v rovnakom čase), aspoň 1x denne používať teplé tekuté jedlá, večer sa obmedzovať v jedení a vyhýbať sa škodlivým jedlám - vyprážané, mastné, slaný. Je dôležité piť veľa vody. Odporúča sa vyhnúť sa jedlám obsahujúcim tanín, ako aj jedlám s viskóznou konzistenciou (ryžová kaša, krupica) a strúhaným jedlám.

Spolu s diétou sa vyskytli prípady úspešnej liečby paraproktitídy pomocou pravidelných obkladov (s použitím Višnevského masti), kúpeľov s manganistanom draselným, sviečok s antibiotikami. Takéto čapíky ako Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, čapíky s metyluracilom a propolisom sa osvedčili pri liečbe paraproktitídy.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok.

Chirurgiačasto predpísané ihneď po diagnóze, pretože sa považuje za naliehavé. Niekedy sa však môže odložiť - v tomto prípade lekár odporúča pacientovi užívať antibiotiká, predpisuje fyzioterapeutické postupy. Chirurgická liečba je však povinná, pretože pri opakovanom výskyte môže dôjsť k zápalu.

Hlavným cieľom operácie je otvorenie a odvodnenie zápalového zamerania. Pacientovi je podaná epidurálna a sakrálna anestézia, v iných, zriedkavejších prípadoch, celková anestézia. Pri otváraní paralektálnych procesov sa zvyčajne nedáva lokálna anestézia.

Počas operácie chirurg nájde a otvorí absces, vytlačí hnis. Potom nájde zapálenú kryptu, ktorá je zdrojom infekcie, a vyreže ju spolu s hnisavým traktom. Ak zostane zameranie zápalu v tele, v budúcnosti môže dôjsť k relapsu. Preto je zdroj v tele odstránený. Potom sú šance na úplné uzdravenie veľké.

Najťažšou operáciou je otvorenie abscesu, ktorý sa nachádza v oblasti panvy. Ak existuje chronická paraproktitída, fistula by sa mala vyrezať. Ale počas obdobia exacerbácie sa to nedá urobiť - najprv musíte otvoriť a vypustiť existujúce abscesy, po ktorých sa odstráni samotná fistula.

Ak existujú oblasti infiltrácie, vo forme predoperačnej prípravy je predpísaná antibiotická terapia spolu s protizápalovým. Je potrebné čo najskôr odstrániť fistulózny priebeh, aby sa predišlo recidíve, ktorá môže nastať pomerne rýchlo. V niektorých prípadoch je operácia nemožná. V tomto prípade by sa mal stav pacienta zlepšiť pomocou konzervatívnej terapie a až potom by sa mala vykonať operácia.

Ľudové lieky na liečbu paraproktitídy

Liečba paraproktitídy doma je skutočne účinná. Ako ukazuje prax, staré recepty stále nestratili svoj význam.

Liečba fistuly (chronickej) nechtíkom. Čerstvé kvety nechtíka uvarte vo vriacej vode a trvajte dve hodiny. S touto infúziou sa vyrábajú mikroklyzéry, ktoré kombinujú metódu (ak neexistujú žiadne kontraindikácie) s kamenným olejom. Pacienti majú zvyčajne jeden kurz.

Mlieko s cibuľou. Varte dva litre vriacej vody, potom vhoďte 2 stredné cibule a 4 strúčiky cesnaku. Po pár minútach varu ho trochu vychladíme. Zabalené do deky si sadnite na panvicu. Procedúra sa má robiť, kým je horúco, keď mlieko vychladne, liečba sa môže dokončiť dnes. Ak chcete ušetriť peniaze, môžete každý deň variť rovnaké mlieko.

Horúce kúpele. Je potrebné sa kúpať v noci, keď pacient cíti, že bolesť sa čoskoro znova objaví. K tomu sa odporúča ľahnúť si do horúcej vody a počkať, kým si telo na túto teplotu zvykne. Potom pridajte viac horúcej vody. A tak ďalej, kým pacient nemôže vydržať. V kúpeľni by ste mali stráviť aspoň pol hodiny.

Prevencia paraproktitídy

Sledujte svoju imunitu a hygienu. Snažte sa predchádzať poraneniam konečníka – jedno zranenie môže viesť k mnohým problémom v podobe trvalej liečby paraproktitídy, pretože opakovaný zápalový proces v pooperačnom období nie je v lekárskej praxi ničím výnimočným. Prevencia by mala prebiehať v prvom rade liečbou problémov, ktoré paraproktitídu spôsobujú – hemoroidy, zápcha, až nádcha.

1. Pite veľa tekutín (od 1,5 litra denne).
2. Jedzte viac obilnín, ovocia a zeleniny, ktoré zlepšujú peristaltiku.
3. Nenechajte sa uniesť laxatívami (spôsobujú zápchu) a klystírom.
4. Nedovoľte, aby sa vaša vlastná hmotnosť zvýšila.
5. Veľa sa hýbte.

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý sa vyvíja v tkanivách obklopujúcich konečník. Nástup prvých príznakov tohto patologického procesu je vždy spojený s penetráciou infekcie cez análne žľazy z lumen konečníka do hlbokých vrstiev pararektálnej oblasti.

Najčastejšie sú pôvodcami infekcie, ktorá zase vyvoláva vývoj paraproktitídy, streptokoky, E. coli, stafylokoky. Vo veľmi zriedkavých prípadoch lekári poznamenávajú, že vývoj príslušného patologického procesu je spojený s rastom atypických patogénov - klostrídia alebo aktinomykózy.

Formy paraproktitídy

Ako každá choroba, aj posudzovaný patologický proces sa môže vyskytnúť v dvoch formách - akútnej a chronickej.

Akútna forma priebehu paraproktitídy sa môže vyskytnúť v rôznych formách.:

1. Subkutánna paraproktitída. Niektorí lekári to označujú ako pararektálny absces, tento typ ochorenia je charakterizovaný hnisavou fúziou podkožného tkaniva v perianálnej oblasti. Subkutánna paraproktitída je typ zvažovaného patologického procesu, ktorý je najjednoduchšie liečiteľný a má mimoriadne pozitívnu prognózu za predpokladu, že lekárska starostlivosť bude poskytnutá včas.
2. Intrasfinkterická (intersfinkterická) paraproktitída. V tomto prípade zápalový proces priamo ovplyvňuje análny zvierač - sú ovplyvnené jeho tkanivá.
3. Ischiorektálna paraproktitída. S vývojom tohto typu uvažovaného patologického procesu hovoríme o purulentnom zápale s lokalizáciou v ileorektálnej jamke.
4. Panviorektálna paraproktitída. Hnisavý proces sa aktívne rozvíja vo vnútri malej panvy.

Na obrázku sú znázornené nasledujúce typy paraproktitídy:

• (A) - subkutánna paraproktitída;
• (B) ischiorektálna paraproktitída;
• (C) - intersfinkterická paraproktitída;
• (D) - pelviorektálna paraproktitída.

Chronická paraproktitída je vždy výsledkom nedostatočne liečenej akútnej formy paraproktitídy. Prechod primárnej paraproktitídy na chronickú s častými recidívami lekári často zaznamenávajú u pacientov, ktorí sa liečia sami bez použitia metód oficiálnej medicíny. V tomto prípade môže v konečníku zostať abscesová diera, ktorá sa dlho nehojí - na jej mieste sa vytvorí fistula. A takáto „záverečná“ samoliečba vedie k ďalšej fáze terapie, ktorá nie vždy vedie k úplnému úspechu - fistula sa periodicky zapáli a môže k tomu prispieť aj krátkodobá zápcha.

Príčiny paraproktitídy

Príčiny vývoja zápalového procesu v perirektálnych tkanivách môžu byť:

• praskliny v konečníku ();
• zápal análnych žliaz.

Paraproktitída je v skutočnosti jednou z komplikácií týchto ochorení - môže sa vyvinúť iba v dôsledku nesprávne vykonanej / nezávisle prerušenej liečby.

Symptómy paraproktitídy

Keďže paraproktitída je hnisavý zápalový proces, bude sa vyznačovať klasickými príznakmi:

• zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň;
• bolestivý syndróm v oblasti tvorby paraproktitídy - pacienti sa sťažujú na neschopnosť sedieť a chodiť;
• tkanivá okolo konečníka získavajú červeno-modrú farbu;
• samotný pacient, keď cíti miesto vývoja zápalového procesu, určuje opuch tkanív.

Akútna forma paraproktitídy je tiež charakterizovaná bežnými príznakmi intoxikácie tela - nevoľnosť a závrat, vracanie a mierny chvenie horných končatín, silná slabosť. Určite tam bude vytekať.

Chronická paraproktitída má všetky príznaky vlastné akútnej forme ochorenia, ale v menej výraznej forme. Uvažovaný zápalový proces chronickej povahy má jednu vlastnosť - vždy vedie k vzniku fistuly. Cez otvor fistuly pravidelne vyteká purulentno-sanitárna tekutina - neustále podráždenie perinea vedie k silnému svrbeniu.

Ak má fistula pri chronickej paraproktitíde vynikajúcu drenáž (existuje absolútne voľný výstup pre hnisavý obsah), potom tento prejav ochorenia prakticky neobťažuje pacienta. Bolestivý syndróm je zaznamenaný iba pri neúplnej vnútornej fistule, navyše sa bolesť stáva intenzívnejšou počas defekácie a ihneď po vyprázdnení čriev sa stav pacienta vráti do normálu.

Vo všeobecnosti sa príznaky fistuly pri chronickej paraproktitíde objavujú vo vlnách - je to spôsobené periodickým plnením fistuly hnisavým obsahom, potom jej zablokovaním a prielomom.

Dôležité:ak sa v purulentnom obsahu fistuly zistia škvrny krvi, je to dôvod na okamžitú konzultáciu s lekárom. Tento príznak môže naznačovať vývoj malígnych/rakovinových buniek.

Ako sa diagnostikuje paraproktitída?

Na stanovenie predbežnej diagnózy stačí, aby proktológ vykonal prieskum a vyšetrenie pacienta. Na objasnenie diagnózy paraproktitídy je žiaduce vykonať fyzikálne vyšetrenie, palpáciu miesta viditeľnej lokalizácie ohniska zápalu. Ale veľmi často pacient jednoducho nie je schopný vydržať takéto vyšetrenia - príslušný zápalový proces je charakterizovaný syndrómom intenzívnej bolesti, preto proktológovia nikdy nevykonávajú inštrumentálne vyšetrenia s paraproktitídou.

Laboratórne vyšetrenia slúžia aj ako povinné vyšetrenia na stanovenie diagnózy – zvýši sa počet leukocytov v materiáli a zvýši sa sedimentácia erytrocytov (ESR).

Diagnóza chronickej paraproktitídy

Pri diagnostikovaní chronickej formy príslušného zápalového procesu vedie lekár:

• vyšetrenie perinea;
• vyšetrenie konečníka;
• digitálne vyšetrenie análneho kanála;
• sondovanie fistuly (ak existuje) - to vám umožňuje určiť jej priebeh.

Pri diagnostikovaní chronickej paraproktitídy lekári aktívne využívajú inštrumentálne typy vyšetrení.:

• sigmoidoskopia;
• fistulografia;
• ultrasonografia;
• anoskopia.

Zásady liečby paraproktitídy

Akákoľvek forma uvažovaného zápalového procesu vyžaduje chirurgickú intervenciu. Pri akútnej paraproktitíde sa vykonávajú nasledujúce činnosti:

• otvorenie purulentného zamerania;
• čerpanie obsahu;
• určenie zdroja infekcie;
• excízia / odstránenie zdroja infekcie spolu s hnisavým priebehom.

Operácia paraproktitídy sa vykonáva pomocou epidurálnej alebo sakrálnej anestézie. V prípade poškodenia brušnej dutiny dostáva pacient počas chirurgickej liečby celkovú anestéziu.

Poznámka:až po otvorení hnisavého ohniska a úplnom vyčistení od obsahu, po vyrezaní ohniska infekcie a hnisavého priebehu možno dúfať v úplné uzdravenie. Ak pacient včas vyhľadal pomoc od lekárov a operácia paraproktitídy bola vykonaná bez akýchkoľvek ťažkostí, potom sú relapsy paraproktitídy extrémne zriedkavé.

Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická paraproktitída, potom bude potrebné vyrezať vytvorenú fistulu. Ale počas aktívneho hnisavého zápalu paraproctitis fistuly je chirurgická intervencia kontraindikovaná, takže lekári najskôr otvoria abscesy, očistia ich od ich obsahu a vypustia - potom môžete pokračovať v operácii.

Ak sú vo fistulóznom kanáli infiltrované oblasti, lekári najskôr vykonávajú antibiotickú terapiu pomocou fyzioterapeutických metód. Operácia na odstránenie fistuly sa však musí vykonať čo najrýchlejšie po predbežnej liečbe - je nevyhnutný relaps s hnisavým zápalom.

Dôležité:staroba, ťažké somatické ochorenia a uzávery fistulóznych priechodov sú kontraindikáciou chirurgickej liečby chronickej paraproktitídy. Lekári musia najskôr stabilizovať stav pacienta a až potom ho poslať na chirurgickú liečbu.

etnoveda

Paraproktitídu nemožno vyliečiť pomocou receptov tradičnej medicíny. Presnejšie povedané, je možné výrazne zmierniť stav pacienta, zachrániť ho pred nepríjemnými príznakmi, ale relapsy a komplikácie pri liečbe paraproktitídy ľudovými prostriedkami sú nevyhnutné. Preto je povinná návšteva lekára, objasnenie diagnózy a získanie odporúčania na chirurgickú liečbu.

Čo uľahčí stav pacienta s paraproktitídou:

Možné komplikácie paraproktitídy

Paraproktitída je pomerne nebezpečná choroba, pretože pokračuje povinnou tvorbou hnisavého abscesu. Lekári identifikujú niekoľko možných komplikácií príslušného ochorenia.:

• hnisavá fúzia vrstiev črevnej steny;
• výstup výkalov do pararektálneho tkaniva;
• prienik hnisu do retroperitoneálneho priestoru;
• zápal pobrušnice.

Najčastejšie sa tieto komplikácie končia vývojom - infekcia sa dostane do krvného obehu, čo skutočne hrozí smrteľným výsledkom pre pacienta.

A aj keď sa už vytvoril hnisavý absces, ale jeho prielom sa uskutočnil sám, jeho obsah spadne do perinea, konečníka. Pacientovi sa zdá, že všetok hnis vyšiel - najmä preto, že sa jeho zdravotný stav dramaticky zlepšuje. Ale v skutočnosti, pri absencii kompetentného čistenia abscesu, inštalácie drenáže, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku opakovaného hnisavého abscesu alebo fistuly.

Komplikácie chronickej paraproktitídy zahŕňajú:

• deformácia análneho kanála;
• deformácia konečníka;
• cikatrické zmeny v tkanivách;
• neúplné uzavretie análneho priechodu;
• patologické zjazvenie stien análneho priechodu;
• únik črevného obsahu.

Dôležité:ak fistula existuje dostatočne dlho, potom jej tkanivové bunky môžu degenerovať do malígnych. Lekári tvrdia, že na diagnostiku rakoviny stačí 5 rokov pravidelných recidív a progresie paraproctitis fistuly.

Prognóza ochorenia

Ak v akútnom priebehu uvažovaného zápalového procesu bola návšteva lekára včasná, potom môžete bezpečne počítať s úplným zotavením bez možných relapsov.

A aj keď sa pacient rozhodol pre chirurgickú liečbu už v štádiu vytvorenej fistuly pri chronickej paraproktitíde, potom jej excízia a odstránenie hnisavých priechodov tiež vedie k priaznivej prognóze.

Paraproktitída je zápalový proces, ktorý postihuje tukové tkanivo (vlákno) obklopujúce konečník. Toto ochorenie sa považuje za bežné ako hemoroidy alebo kolitída, no nie každý o tom vie.

Podľa štatistík muži trpia paraproktitídou takmer dvakrát častejšie ako ženy. Zápal je potrebné začať liečiť okamžite a u odborníka. V opačnom prípade je pravdepodobné, že ochorenie sa stane chronickým a riziko komplikácií sa zvýši.

Ochorenie je charakterizované výskytom silnej bolesti v oblasti perinea a konečníka, horúčkou, problémami s močením a defekáciou. Lokálnymi prejavmi sú začervenanie a opuch análnej oblasti, výskyt infiltrátu (tesnenia) a neskôr abscesu.

K zápalu a hnisaniu tkanív okolo konečníka dochádza v dôsledku prenikania bakteriálnej infekcie do nich. Vyplýva z lumen čreva a cez žľazy vstupuje do hlbších vrstiev.

Rozlišujte medzi akútnou (prvýkrát sa objavila u pacienta) a chronickou (neustále sa opakujúcou) paraproktitídou. Tá je najčastejšie dôsledkom neúplnej alebo úplne nesprávnej liečby akútneho štádia.

Príčiny akútnej paraproktitídy

Ako už bolo spomenuté vyššie, hlavnou príčinou tohto ochorenia je infekcia, ktorá preniká do bunkového priestoru z povrchu rektálnej sliznice. Pôvodcami infekcie sú zástupcovia zmiešanej flóry, a to streptokoky, stafylokoky a E. coli. V extrémne zriedkavých prípadoch (1-2% pacientov) môže dôjsť k infekcii v dôsledku pridania špecifickej infekcie: tuberkulózy, klostrídia alebo aktinomykózy.

Baktérie môžu byť veľmi odlišné, ale výsledok ich vplyvu na telo je rovnaký - vývoj ochorenia

Vstupnými bránami sú v tomto prípade akékoľvek rany, mikroskopické poranenia alebo jazvy vzniknuté po operáciách na sliznici.

Okrem toho existuje ďalší spôsob infekcie - vnútorný. Zahŕňa rôzne chronické ľudské infekcie, ako aj procesy, ako je sinusitída a kaz. Pôvodcovia týchto ochorení vychádzajú z epicentra zápalu a s prietokom krvi a lymfy sa prenášajú do tkanív konečníka.

Predisponujúce faktory

Vývoj ochorenia môže tiež prispieť k podvýžive, predĺženému odpočinku pacienta na lôžku, prítomnosti jedného alebo viacerých chronických ochorení. Medzi ďalšie aspekty, ktoré zvyšujú riziko paraproktitídy, patria:

• slabá imunita;
• ateroskleróza;
• cukrovka;
• análne trhliny;
• nechránený análny styk.

V zriedkavých prípadoch, ak je choroba spustená, zápal môže pokryť nie jednu, ale niekoľko vrstiev tkaniva naraz a dostať sa až na hranicu s črevami.

Hlavné príznaky

Klinické prejavy akútnej a chronickej paraproktitídy sa veľmi líšia, preto je veľmi dôležité poznať ich počiatočné príznaky, aby ste mohli včas kontaktovať špecialistu.

Prvé príznaky akútnej paraproktitídy

Akútna fáza ochorenia je spravidla charakterizovaná obvyklými príznakmi zápalového procesu v tele. Sú to: horúčka (až 38-39 stupňov), slabosť, bolesti svalov a kĺbov, strata chuti do jedla. Okamžite po týchto príznakoch nasleduje porušenie vylučovania výkalov a moču. Pacient môže mať pri týchto úkonoch neprirodzenú túžbu po stolici, zápchu, časté močenie, bolesti.

Príznaky akútnej fázy do značnej miery závisia od lokalizácie zápalového procesu. Pri subkutánnej forme sú zmeny v postihnutej oblasti viditeľné voľným okom. Okolo ohniska zápalu sa pozoruje začervenanie a opuch tkaniva, v blízkosti konečníka a priamo na sliznici konečníka je nádor. V dôsledku toho pacient pociťuje veľmi silnú bolesť, ktorá sťažuje státie, sedenie a aktívny životný štýl. Akútna paraproktitída sa najčastejšie vyskytuje vo forme podkožného zápalu.

Symptómy submukóznej paraproktitídy sú veľmi podobné subkutánnej forme ochorenia. Rozdiely sú len v telesnej teplote, ktorá veľmi nestúpa a nie veľmi výraznej bolesti. Samotný absces sa tvorí v tesnej blízkosti čriev.

Príznaky akútnej paraproktitídy závisia od lokalizácie abscesov

Pomerne často môžu mať špecialisti ťažkosti pri diagnostikovaní panvovo-rektálneho typu ochorenia. Jeho príznaky sú úplne totožné s tými, ktoré sú opísané vyššie, takže lekári niekedy nedokážu určiť typ ochorenia. Časté sú prípady, keď sa pacienti začnú pokúšať zbaviť choroby sami, naivne veria, že príčinou ich indispozície sa stalo najčastejšie ochorenie dýchacích ciest. Pri tejto forme paraproktitídy sa ohnisko nachádza priamo v strede medzi svalmi panvového dna a brušnou dutinou.

Takýto zápal môže rušiť pacienta až 2 týždne. Počas tohto obdobia človek cíti nielen bolesť v konečníku, ale aj celkové zhoršenie. V čase defekácie sa vo výkaloch môže objaviť hnis a krv, pričom ich počet sa bude zo dňa na deň postupne zvyšovať. Teplota sa zníži a bolesť mierne ustúpi. To všetko naznačuje, že výsledný absces praskol do konečníka. Ak sa zápal prejavil u nežnejšieho pohlavia, potom môže určitá časť hnisu vstúpiť do pošvy (a vystúpiť z perinea).

Dôležité: ak sa absces nerozbil do konečníka, ale do brušnej dutiny, spôsobí to peritonitídu. To je v najhoršom prípade, ak sa obsah abscesu zdržiava v dutine, s optimistickejšou hnisavou hmotou môže túto oblasť rýchlo opustiť.

Ďalším typom paraproktitídy je ileorektálna. Jeho hlavným rozlišovacím príznakom je prejav príznakov choroby až na siedmy deň, predtým budú veľmi slabé a ľahko sa zamieňajú s iným ochorením. Ak sa na siedmy deň zmení veľkosť zadku a koža okolo epicentra zápalu sa zmení na červenú, potom nebude pre odborníka ťažké stanoviť diagnózu.

A nakoniec najnebezpečnejší typ paraproktitídy, ktorý sa nazýva nekrotický. Je charakterizovaná okamžitou intoxikáciou celej postihnutej oblasti a výskytom veľmi silnej bolesti, ktorej lokalizácia pokrýva celé perineum. Súčasne má pacient cyanózu kože, prudký pokles tlaku a zvýšenie frekvencie kontrakcie srdcových svalov. V priebehu doslova 1-2 dní začne mäkké tkanivo odumierať. Hnis v abscese nie je pozorovaný, namiesto toho špecialista fixuje zvýšenú tvorbu plynu a nekrózu.

Tento druh sa vyvíja v dôsledku prenikania hnilobných mikróbov do tela:

• fuzobaktérie;
• klostrídia;
• iné anaeróbne mikroorganizmy.

Ak sa pacient rozhodne otvoriť absces sám alebo lekár predpíše nesprávny priebeh liečby, potom sa akútna paraproktitída zmení na chronickú.

Mali by ste vedieť: samoliečba je zakázaná! To len zhorší situáciu a urýchli proces premeny choroby na chronickú. Spolu s tým sa v tele môžu objaviť ďalšie nádory a iné komplikácie.

Prvé príznaky chronickej paraproktitídy

Chronická paraproktitída je stav, pri ktorom dochádza k neustálemu zápalu a tvorbe fistuly v konečníku (diery v koži, ktoré sa objavili po preniknutí abscesu). Takmer vždy forma prebieha bez bolesti.

Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku nesprávne zvolenej liečby alebo ak sa pacient neskoro obrátil na špecialistu. Hlavné rozlišovacie znaky sú:

• výskyt fistuly na koži zadku a v konečníku;
• silná bolesť pri pohybe čriev;
• vylučovanie výkalov a zvyškov hnisu z;
• výskyt svrbenia a podráždenia v mieste prieniku abscesu.

Chronická paraproktitída môže byť nestabilná - exacerbácie a remisie sa môžu navzájom striedať a nie je možné predvídať načasovanie vopred. Ak nezačnete liečbu včas, zanedbaný neduh sa prejaví vo forme zápalu konečníka alebo fekálnej inkontinencie.

Rada: neodkladajte návštevu odborníka, pretože v prípade preniknutia hnisu a baktérií do tukovej vrstvy panvy je vysoká pravdepodobnosť úmrtia!

Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa u pacienta vyskytnú všetky vyššie opísané príznaky, ale počas remisie sa prejaví iba výtok hnisu s krvou z epicentra fistuly. Ak je zároveň vo fistulóznom kanáli voľný priestor, bolesť sa nevyskytne, ale keď sa tento kanál upchá, začnú sa vytvárať nové abscesy, ktoré nakoniec povedú k tvorbe nových fistúl. Pri silnom zanedbávaní choroby sa objaví celá sieť fistulóznych kanálikov s jedným veľkým epicentrom. V ňom sa spravidla nachádza ohnisko infekcie.

Mali by ste vedieť: nechať priebeh chronickej paraproktitídy voľný priebeh a dúfať, že choroba prejde sama - spustiť nekrózu tkaniva a výskyt malígnych nádorov.

V žiadnom prípade by ste nemali začať túto chorobu. Ak akútnu formu lieči odborný lekár v ktoromkoľvek štádiu (v počiatočnom štádiu je to samozrejme jednoduchšie), pri chronickej nastanú vážne problémy.

Liečebné metódy

Moderná medicína pri liečbe paraproktitídy nežiari rozmanitosťou, takže najlepšou možnosťou je operácia. Pred operáciou sú predpísané štandardné testy:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• vyšetrenie anesteziológom;
• elektrokardiografia.

Používa sa celková anestézia, roztok sa podáva intravenózne alebo cez špeciálnu masku.

Počas operácie lekár otvorí a vyčistí absces, po ktorom vyreže postihnuté tkanivo pri hľadaní krypty - ohniska purulentnej infekcie. Hneď ako sa zistí, špecialista vyčistí celú dutinu excízie, aby sa zabránilo vzniku nových abscesov. Ak je krypta umiestnená hlboko, operácia bude náročnejšia.

Podobná metóda liečby paraproktitídy je predpísaná, ak je pacientovi diagnostikovaná akútna forma paraproktitídy. V chronických prípadoch sa volí aj chirurgický zákrok, ktorý však bude nevyhnutne sprevádzaný jedným z typov konzervatívnej terapie, ktorá zahŕňa:

• sedacie kúpele po každom úkone defekácie;
• umývanie fistuly antiseptikami - to prispieva k účinnému čisteniu kanála a zabraňuje rozvoju infekcie;
• zavedenie antibiotík hlboko do fistulózneho kanála. Predpisuje sa až po bakteriologickom vyšetrení vzorky hnisavých hmôt, pretože to pomáha určiť, ako sú infekčné agens citlivé na rôzne typy antibiotík;
• mikroklyzéry s roztokom rakytníkového oleja a antiseptika.

Rakytníkový olej na liečbu paraproktitídy

Dôležité: Všetky informácie sú uvedené len na informačné účely a slúžia len ako referencia. Spôsob liečby a metódy terapie by si mal zvoliť iba lekár.

Operácia je predpísaná okamžite, hneď ako lekár zistí paraproktitídu. V prípade chronickej formy sa bude vykonávať v čase exacerbácie, pretože počas remisie je dosť ťažké zistiť hnisavé ohnisko.

Chirurgická liečba akútneho štádia ochorenia je kľúčom k zbaveniu sa choroby

Veľmi často sa operácia vykonáva s prestávkami a v niekoľkých fázach. Najprv sa absces otvorí a vyčistí, čo nemôže slúžiť ako absolútna záruka na zbavenie sa choroby. Preto sa po určitom čase uskutoční druhá fáza, počas ktorej lekár odstráni postihnuté tkanivo, žľazy a dutiny.

Ak absces nie je hlboký a lekár presne určil jeho polohu a tiež zistil, že tkanivo okolo neho nie je infikované baktériami, potom je možné obe štádiá vykonať v rámci jednej operácie. V každom prípade sa priebeh liečby paraproktitídy bez operácie úplne nezbaví choroby.

Všetky rozhodnutia o operácii robí výlučne proktológ po dôkladnom vyšetrení a štúdiu výsledkov testov. Po operácii je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík a sú vyrobené obväzy. K zotaveniu zvyčajne dochádza do 4-5 týždňov po operácii. Po celú dobu je potrebné prísne dodržiavať pokyny lekára, pretože to prispeje k rýchlej rehabilitácii.

Paraproktitída je hnisavý zápal, ktorý sa tvorí v tukovom tkanive, ktoré obklopuje análny zvierač a konečník v jeho umiestnení. Paraproktitída, ktorej symptómy sa určujú v závislosti od formy priebehu ochorenia, po hemoroidoch, je jednou z najčastejších ochorení, ktoré sa vyskytujú v konečníku.

všeobecný popis

Hnisavá paraproktitída môže existovať v akútnej a chronickej forme. Akútna najmä spočíva v tvorbe abscesov tukového tkaniva (teda dutín obmedzeného rozsahu s hnisom). Čo sa týka chronickej formy, paraproktitída sa môže prejaviť vo forme pararektálnych (blízkorektálnych) fistúl alebo vo forme perianálnych fistúl (okolo konečníka), ktoré sa vo väčšine prípadov tvoria po tom, čo pacient predtým prekonal akútnu paraproktitídu.

Klasifikácia foriem paraproktitídy

Charakteristiky každej formy paraproktitídy určujú jej nasledujúce odrody:

• Akútna paraproktitída
• V závislosti od etiológie:
• Bežná akútna paraproktitída;
• Anaeróbna akútna paraproktitída;
• Špecifická akútna paraproktitída;
• Traumatická akútna paraproktitída.
• V závislosti od lokalizácie infiltrátov (pruhy, abscesy, fistuly):
• Subkutánna akútna paraproktitída;
• Ischiorektálna akútna paraproktitída;
• Retrorektálna akútna paraproktitída
• Submukózna akútna paraproktitída;
• Pelviorektálna akútna paraproktitída;
• Nekrotická paraproktitída.
• Chronická paraproktitída
• V závislosti od znakov anatomických znakov fistúl:
• Kompletné fistuly;
• Neúplné fistuly;
• Vonkajšie fistuly;
• Vnútorné fistuly.
• V závislosti od umiestnenia fistulózneho vnútorného otvoru:
• Predné;
• Strana;
• Zadné.
• V závislosti od vzťahu k zvieracím vláknam fistulóznych vlákien:
• intrasfinkterické;
• Extrasfinkterické;
• Transsfikterny.
• V závislosti od stupňa zložitosti fistuly:
• jednoduchý;
• Komplexné.

Nižšie je uvedená anatomická klasifikácia paraproktitídy v závislosti od umiestnenia ložísk:

Cesty pre rozvoj zápalu perirektálneho tkaniva

Vývoj paraproktitídy nastáva v dôsledku prenikania rôznych druhov húb a mikroorganizmov do perirektálneho tkaniva. Infekcia je vyvolaná predovšetkým vystavením niekoľkým typom patogénov, ale základom sú predovšetkým mikróby, ktorých reprodukcia prebieha v podmienkach absolútnej absencie kyslíka. Tento typ mikróbov sú anaeróby, ktoré sú vo svojej podstate najagresívnejšie z existujúcich. Anaeróby sú schopné v čo najkratšom čase spôsobiť poškodenie vlákna a priamo konečníka tak silné, že môže byť spojené s ich úplnou nekrózou.

Vstup týchto mikroorganizmov do uvažovaného prostredia, ktoré je v skutočnosti úplne obmedzené vplyvmi vonkajšieho sveta, je možný dvoma spôsobmi:

• Hematogénne (to znamená s prietokom krvi). Lokálne zápalové procesy vyskytujúce sa v konečníku (vo forme trombózy hemoroidov, infekcie análnej trhliny, hnisania análnych žliaz) sú spojené s intenzívnou reprodukciou baktérií, ktoré prenikajú priamo do ciev. Potom spolu s prietokom krvi vstupujú do perirektálneho tkaniva. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, nie bez vylúčenia tejto možnosti, však aj infekčný proces vzdialeného typu (kaz, atď.) môže spôsobiť paraproktitídu, ako v skutočnosti infekciu iného typu orgánov.
• Kontakt. Sliznica gastrointestinálneho traktu má žľazy, ktoré vylučujú zvláštne tajomstvo do lúmenu čriev a žalúdka, toto tajomstvo slúži na trávenie potravy. Samotný konečník nie je bez takýchto žliaz. S výnimkou malého množstva tráviacich enzýmov (pretože už nie je čo tráviť) toto tajomstvo obsahuje hlien, ktorý následne uľahčuje prechod stolice po čreve a následné vyprázdňovanie. V niektorých prípadoch dochádza k zápalu týchto žliaz, v dôsledku čoho sa upchajú a následne hnisajú. Prasknutie hnisavej žľazy vedie k infekcii v perirektálnom tkanive, čo prispieva k výskytu paraproktitídy.

Okrem toho v niektorých situáciách je možné, že infekcia prenikne do tkaniva v dôsledku zranení a rán, a to aj počas rôznych chirurgických zákrokov.

Faktory prispievajúce k rozvoju paraproktitídy

Medzi predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju paraproktitídy, zdôrazňujeme nasledovné:

• Častá zápcha;
• Trhliny v konečníku;
• Oslabenie imunitného systému tela v dôsledku vyčerpania, predchádzajúceho alebo bolesti v krku, ako aj v dôsledku alkoholizmu;

Akútna paraproktitída: príznaky

Pravda, to znamená akútna, paraproktitída nie je zvyčajným hnisaním, ktoré sa tvorí v tkanive nadobličiek, ani nie je banálnym hnisom, podobným abscesu alebo vriedku, ktoré sa často tvoria pri infekcii vonkajšej perianálnej oblasti. Najmä jeho prejavy sa redukujú na tvorbu hnisavých fistúl. Umiestnenie ústia fistulóznych priechodov môže byť sústredené v blízkosti konečníka alebo vo vzdialenosti vzdialenej od neho, bližšie k zadku.

Treba poznamenať, že samotná diagnóza akútnej paraproktitídy je priamou indikáciou potreby chirurgickej intervencie. Akútna forma ochorenia je charakterizovaná vlastným akútnym nástupom, ako aj závažnosťou klinických prejavov. Intenzita najmä druhého je určená umiestnením zápalového ložiska, jeho veľkosťou, charakteristikami patogénu, ktorý ho vyvolal, a vo všeobecnosti odolnosťou tela.

Hnis, ktorý sa tvorí v perirektálnom tkanive, nenájde cestu von, a preto bude šírenie abscesu prebiehať ďalej a intenzívnejšie. Napriek možnosti v niektorých prípadoch prieniku mŕtvych úsekov rekta s následným uvoľnením hnisu do hrádze alebo do dutiny rekta, dosiahnutá úľava je dočasná.

Pri akútnej paraproktitíde operácia spočíva v otvorení infekčného zamerania, ako aj v odstránení existujúcich neživotaschopných oblastí. Keď je táto forma ochorenia sprevádzaná formáciou vo forme fistulózneho traktu, je vyrezaná. Po dokončení operácie sa vytvorí drenáž, vďaka ktorej môže hnis voľne prúdiť mimo postihnutú oblasť.

Pokiaľ ide o špecifické príznaky spojené s paraproktitídou, výrazne sa líšia v závislosti od každej konkrétnej možnosti umiestnenia ohniska. Nástup choroby je sprevádzaný krátkym obdobím charakterizovaným malátnosťou, slabosťou a bolesťami hlavy. Teplota zodpovedá značke 37,5 ° C alebo viac, objavuje sa zimnica, bolesti kĺbov a svalov. Neexistuje žiadna chuť do jedla. Vyskytuje sa aj porucha močenia a stolice, objavujú sa bolestivé nutkania na stolicu, pomočovanie je charakteristické aj bolesťou. Okrem toho sa objavujú pocity bolesti rôznej intenzity, sústredené v podbrušku, panve a konečníku, ktorých zosilnenie platí najmä pri stolici.

Uvedené príznaky sú spoločné pre všetky formy akútnej paraproktitídy, avšak, ako sme už uviedli, každá z týchto foriem má svoje vlastné charakteristiky.

• Subkutánna paraproktitída. Už od prvých dní sa táto forma paraproktitídy rozlišuje vo forme charakteristických prejavov. Ide najmä o začervenanie kože a tvorbu edému, ako aj stvrdnutie, sústredené v oblasti blízko konečníka. Pocit miesta určuje výraznú bolestivosť, ktorá znemožňuje normálne sedieť kvôli bolesti. Voľným okom môžete ľahko určiť ohnisko zápalu, čo vám umožňuje konzultovať s lekárom v počiatočnom štádiu priebehu ochorenia.
• Panvová rektálna paraproktitída (retrorektálna). V tomto prípade diagnóza spôsobuje veľa ťažkostí, pretože priebeh procesu sa vyskytuje v samotných hĺbkach malej panvy a symptómy, ktorými sa tento proces prejavuje, sú spoločné pre iné formy. V tomto prípade sa pacienti obrátia na terapeuta a gynekológa alebo sa dokonca pokúsia vykonať liečbu sami, pričom diagnostikujú svoj vlastný stav ako infekciu dýchacích ciest. Toto obdobie môže byť oneskorené až o dva týždne, čo je sprevádzané postupným zhoršovaním stavu pacienta. Okrem toho pribúdajú symptómy zodpovedajúce intoxikácii. Bolesť sa stáva čoraz intenzívnejšou, dochádza k zhoršeniu procesov močenia a stolice. V niektorých prípadoch je možné náhle zlepšenie pohody, pri ktorom sa bolesť zníži a teplota sa vráti do normálu. Súčasne sa objavuje purulentný výtok hojnej povahy prejavu, v ktorom tečie krv s prímesou. Existuje taký obraz v dôsledku prielomu do konečníka abscesu v dôsledku jeho roztavenej steny. Je pozoruhodné, že u žien sa podobné otvorenie abscesu môže vyskytnúť aj vo vagíne.
• Ileálno-rektálna paraproktitída (ischiorektálna paraproktitída). Táto forma ochorenia vo vlastnej diagnóze, ako aj v počiatočnom priebehu tiež spôsobuje určité ťažkosti. Dôvodom je nešpecifickosť symptómov. Hnisavý zápal je v tomto prípade sústredený v ileo-rektálnej jamke, ktorá určuje jeho názov. Prejavy lokálneho charakteru sa vyskytujú až koncom týždňa poznačeného nástupom ochorenia. Spočívajú v začervenaní kože nad ohniskom jej zápalu, objavuje sa opuch. Zadoček získava asymetriu, na základe ktorej už existujú podozrenia pri diagnostikovaní akútnej paraproktitídy.
• Submukózna paraproktitída. Jeho umiestnenie, ako by ste mohli hádať, je sústredené pod sliznicou konečníka. Symptomatológia je v tomto prípade podobná prejavom charakteristickým pre subkutánnu formu paraproktitídy, zvláštnosťou tejto formy sú však menej výrazné kožné zmeny.
• Panviorektálna paraproktitída. Táto forma ochorenia sa vyznačuje najväčšou závažnosťou priebehu. Okrem toho ide aj o dosť akútnu formu, jej hlavným znakom je umiestnenie ohniska nad svalmi, ktoré tvorí panvové dno. Tenká vrstva pobrušnice oddeľuje léziu od brušnej dutiny. Nástup choroby je sprevádzaný zimnicou a výraznou horúčkou. Medzi miestnymi príznakmi pelviorektálnej paraproktitídy sa určuje bolesť v panvovej oblasti a bolesť v dolnej časti brucha. Po 10-12 dňoch dochádza k zvýšeniu bolesti, okrem toho dochádza aj k zadržiavaniu moču a stolice.
• Nekrotická paraproktitída. Táto forma ochorenia je definovaná v samostatnej skupine. Jeho zvláštnosť spočíva v rýchlom šírení infekcie, ktorá je sprevádzaná rozsiahlou nekrózou mäkkých tkanív. Na ich odstránenie je potrebná chirurgická excízia, ktorá zanecháva výrazné kožné defekty, ktoré sa následne eliminujú pomocou kožných plastov.

Chronická paraproktitída: príznaky

Chronická paraproktitída sa stáva dôsledkom neliečenej akútnej formy ochorenia, a preto sa jej hlavné príznaky v tomto prípade často opakujú. Ich závažnosť medzitým nie je v prejavoch taká intenzívna ako v akútnej forme. Chronická paraproktitída je spravidla charakterizovaná tvorbou adrektálnej fistuly, ktorej prejavom je uvoľnenie hnisu alebo ichoru do perinea. Kvôli stálosti sekrétov je koža v tejto oblasti podráždená, objavuje sa svrbenie.

Pri dobrej drenáži (to znamená s voľným odtokom hnisu) adrektálna fistula spravidla neobťažuje pacientov ani bolestivými prejavmi, ani charakteristickým nepohodlím. Výskyt bolestivého syndrómu je viac charakteristický pre vnútornú neúplnú fistulu. Zintenzívnenie bolesti v tomto prípade nastáva počas defekácie, po nej sa zaznamená jej remisia. Táto vlastnosť je spojená so zlepšenou drenážou, ku ktorej dochádza v dôsledku natiahnutia análneho ventilu počas defekácie.

Prejavy symptómov pararektálnej fistuly sú charakterizované vlastnou vlnovitou povahou, to znamená exacerbáciou, striedajúcou sa s remisiou. Stáva sa to v dôsledku zablokovania lúmenu potravy a tvorby hnisavého abscesu, po otvorení ktorého pacient zažije úľavu. Treba poznamenať, že fistuly sa samy od seba nehoja a hnisavé procesy v nich pokračujú. V prípade, že sa v purulentnom výboji zistia nečistoty krvi, je potrebné urýchlene vykonať štúdiu na určenie možnej relevantnosti malígnej formácie.

Komplikácie paraproktitídy

Komplikácie sú možné v ktorejkoľvek z foriem ochorenia, či už ide o akútny priebeh procesu alebo chronický priebeh. Medzi najčastejšie komplikácie, ktoré môže spôsobiť akútna paraproktitída, patria:

• Topenie stien konečníka alebo vagíny hnisom;
• Spontánne otvorenie na povrchu kože abscesu;
• Možnosť prechodu ohniska zápalu v oblasti panvového tkaniva;
• Topenie črevnej steny s hnisom nad anorektálnou zónou, keď črevný obsah vstupuje do pararektálneho tkaniva, po ktorom nasleduje šírenie infekcie spolu so samotným procesom;
• Otvorenie do dutiny pobrušnice abscesu počas následného vývoja, ako aj šírenie hnisu do oblasti retroperitoneálneho priestoru;
• Tavenie močovej trubice s hnisom;
• Šírenie hnisavého zápalu do iných bunkových priestorov.

Čo sa týka komplikácií chronickej formy, najčastejšie sa vyskytujú v dôsledku opakujúcich sa zápalov, ako aj v dôsledku vývoja zjazveného tkaniva. To všetko následne vedie k zúženiu análneho kanála s jeho následnou deformáciou. To isté platí pre zvierač a vlastne aj konečník, ktorý vplyvom takýchto vplyvov pociťuje určitý nedostatok.

Liečba paraproktitídy

Jedinou metódou liečby, ktorá vám umožňuje odstrániť akútnu aj chronickú formu paraproktitídy, je operácia.

Radikálna operácia v prípade akútnej paraproktitídy je otvorenie abscesu a odvodnenie jeho dutiny. Okrem toho sa vykoná excízia, po ktorej nasleduje zablokovanie priechodu, pozdĺž ktorého sa infekcia šíri do pararektálneho tkaniva. Úplné zotavenie je možné iba v tomto prípade.

Medzitým sa v praxi radikálny chirurgický zákrok vo väčšine prípadov vykonáva veľmi zriedkavo kvôli nedostatku relevantných zručností, čo preto zahŕňa značné riziká počas intervencie. Z tohto dôvodu sa absces spravidla iba otvára a odteká, čo určuje riziko inej povahy, ktoré spočíva v opätovnom výskyte paraproktitídy alebo vo výskyte fistulózneho traktu.

I. Akútna paraproktitída.

1. Podľa etiologického princípu: bežné, anaeróbne, špecifické, traumatické.

2. Podľa lokalizácie abscesov (infiltráty, pruhy): subkutánne, ischiorektálne, submukózne, pelviorektálne, retrorektálne.

II. Chronická paraproktitída (fistuly konečníka).

1. Podľa anatomických znakov: úplné, neúplné, vonkajšie, vnútorné.

2. Podľa umiestnenia vnútorného otvoru fistuly: predná, zadná, laterálna.

3. Vo vzťahu k fistulóznemu traktu k vláknam zvierača: intrasfinkterické, transsfinkterické, extrasfinkterické.

4. Podľa stupňa zložitosti: jednoduché, zložité.

Akútna paraproktitída charakterizovaný rýchlym vývojom procesu.

Klinicky sa paraproktitída prejavuje skôr intenzívnymi bolesťami v konečníku alebo perineu, horúčkou, sprevádzanou zimnicou, malátnosťou, slabosťou, bolesťami hlavy, nespavosťou, stratou chuti do jedla. Rozsiahly flegmón pararektálneho tkaniva vedie k ťažkej intoxikácii, rozvoju syndrómu dysfunkcie životne dôležitých orgánov, ohrozuje prechod k zlyhaniu viacerých orgánov a sepse. Pacienti pociťujú malátnosť, slabosť, bolesti hlavy, nespavosť, stratu chuti do jedla. Často dochádza k oneskoreniu stolice, tenesmu, dysurickým javom. Keď sa hnis hromadí, bolesti sa zintenzívňujú, stávajú sa trhavými, pulzujúcimi. Ak sa absces neotvorí včas, prenikne cez kožu perinea do priľahlých bunkových priestorov, konečníka.

Prienik abscesu do konečníka je dôsledkom roztavenia jeho steny hnisom pelviorektálnej paraproktitídy. Medzi dutinou abscesu a lumen konečníka (neúplná vnútorná fistula) sa vytvorí správa.

Pri prepuknutí hnisu (na koži perinea) sa vytvorí vonkajšia fistula. Bolesť ustúpi, telesná teplota sa zníži, celkový stav pacienta sa zlepší.

Prielom abscesu do lumen konečníka alebo mimo neho veľmi zriedkavo vedie k úplnému zotaveniu pacienta. Častejšie sa tvorí fistula konečníka (chronická paraproktitída).

Recidivujúce paraproktitídy sa prejavujú prítomnosťou remisií, kedy dochádza k zdanlivo úplnému uzdraveniu pacienta (miznutie bolesti, normalizácia telesnej teploty, hojenie rany). Potom dochádza k exacerbácii s klinickým obrazom akútneho pararektálneho abscesu.

Subkutánna paraproktitída je najčastejšou formou ochorenia (až 50 % všetkých pacientov s paraproktitídou). Charakterizované ostrými, trhavými bolesťami, ktoré sa zhoršujú pohybom, napínaním, defekáciou; pozoruje sa dyzúria. Telesná teplota dosahuje 39 °C, často sa objavuje zimnica. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia, opuch a opuch kože v ohraničenej oblasti pri konečníku, deformácia análneho kanála. Palpácia tejto zóny spôsobuje ostrú bolesť, niekedy je kolísanie Vyšetrenie konečníka prstom spôsobuje zvýšenú bolesť. Odporúča sa však vykonať ho v anestézii, pretože to umožňuje určiť veľkosť infiltrátu na jednej zo stien konečníka v blízkosti análneho kanála a rozhodnúť o spôsob liečby.

Ischiorektálna paraproktitída sa vyskytuje u 35-40% pacientov. Spočiatku sa objavujú všeobecné príznaky hnisavého procesu, charakteristické pre syndróm systémovej reakcie na zápal s prudkým zvýšením telesnej teploty, zimnica, tachykardia a tachypnoe a vysoký obsah leukocytov v krvi. Spolu s tým sú zaznamenané slabosť, poruchy spánku, príznaky intoxikácie. Tupé bolesti v hĺbke perinea sa stávajú ostrými, pulzujúcimi. Zhoršujú sa kašľom, fyzickou aktivitou, defekáciou. S lokalizáciou abscesu pred konečníkom dochádza k dyzúrii. Až po 5-7 dňoch od nástupu ochorenia je zaznamenaná mierna hyperémia a opuch kože perinea v oblasti abscesu. Pozornosť sa venuje asymetrii gluteálnych oblastí, hladkosti semilunárneho záhybu na strane lézie. Bolestivosť pri palpácii mediálne od ischiálnej tuberosity je mierna. Veľmi cenné v diagnostike ischiorektálnych vredov je digitálne vyšetrenie konečníka. Už na začiatku ochorenia je možné určiť bolestivosť a zhutnenie črevnej steny nad rektálno-análnou líniou, hladkosť záhybov sliznice konečníka na strane lézie.

Submukózna paraproktitída sa pozoruje u 2-6% pacientov s akútnou paraproktitídou. Bolesť pri tejto forme ochorenia je veľmi mierna, trochu sa zhoršuje defekáciou. Subfebril telesnej teploty. Palpácia určuje vydutie v lúmene čreva, v oblasti abscesu, ostro bolestivé. Po spontánnom preniknutí abscesu do črevného lúmenu dochádza k zotaveniu.

Pelviorektálna paraproktitída je najzávažnejšou formou ochorenia, vyskytuje sa u 2-7% pacientov s akútnou paraproktitídou. Spočiatku sa vyskytuje celková slabosť, malátnosť, horúčka až subfebrilie, zimnica, bolesť hlavy, nechutenstvo, tŕpnutie kĺbov, tupá bolesť v podbrušku. Pri abscese infiltrátu pelviorektálneho vlákna (po 7-20 dňoch od začiatku ochorenia) sa telesná teplota stáva hektickou, prejavujú sa príznaky purulentnej intoxikácie. Bolesti sa stávajú intenzívnejšie, lokalizované, zaznamenáva sa tenesmus, zápcha, dyzúria. Pri palpácii perinea nie je žiadna bolesť. Diagnózu možno potvrdiť ultrazvukom, počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou. Bez inštrumentálnych štúdií je ťažké stanoviť diagnózu, kým hnisavá fúzia svalov panvového dna nevedie k šíreniu zápalového procesu do ischiorektálneho a podkožného tukového tkaniva s výskytom edému a hyperémie kože perinea, bolesti pri lisované v tejto oblasti. Pri digitálnom vyšetrení konečníka možno zistiť infiltráciu črevnej steny, infiltráciu v tkanivách obklopujúcich črevo a jeho vydutie do lúmenu čreva. Horný okraj vydutia sa nedosiahne prstom.

Retrorektálna paraproktitída sa pozoruje u 1,5-2,5% všetkých pacientov s paraproktitídou. Charakterizovaná intenzívnou bolesťou v konečníku a krížovej kosti, zhoršená defekáciou, v sede, s tlakom na kostrč. Bolesť vyžaruje do stehien, perinea. Digitálnym vyšetrením konečníka sa zistí prudko bolestivé vydutie jeho zadnej steny. Zo špeciálnych metód výskumu sa používa sigmoidoskopia, ktorá je informatívna pre pelviorektálnu paraproktitídu. Dávajte pozor na hyperémiu a mierne krvácanie sliznice v oblasti ampulky, vyhladenie záhybov a infiltráciu steny, vnútorné otvorenie fistulózneho priechodu, keď absces praskne do črevného lúmenu. V iných formách nie je potrebná endoskopia.

Liečba. Pri akútnej paraproktitíde sa vykonáva chirurgická liečba. Operácia spočíva v otvorení a odvodnení abscesu, vylúčení vstupnej brány infekcie. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po anestézii (narkóze) sa stanoví lokalizácia postihnutého sínusu (vyšetrenie steny čreva pomocou rektálneho zrkadla po zavedení roztoku metylénovej modrej a roztoku peroxidu vodíka do dutiny abscesu). Ak dôjde k prerazeniu abscesu smerom von cez kožu, potom spravidla nedochádza k dobrej drenáži. Pri subkutánnej para-proktitíde sa otvára semilunárnym rezom, hnisavá dutina sa dobre kontroluje prstom, oddeľujú sa mostíky a eliminujú sa hnisavé pruhy. Dutinou do postihnutého sínusu sa zavedie brušná sonda a vyreže sa oblasť kože a sliznice, čím sa vytvorí stena dutiny spolu so sínusom (Gabrielova operácia).

Chronická paraproktitída(rektálne fistuly) sa vyskytuje u 30-40% všetkých proktologických pacientov. Choroba sa vyvíja v dôsledku akútnej paraproktitídy a prejavuje sa fistulami konečníka. To sa stane, ak existuje vnútorný otvor vedúci z konečníka do dutiny abscesu. S tvorbou chronickej paraproktitídy sa vnútorný otvor fistuly otvára do lumen konečníka, vonkajší - na kožu perinea. Plyny a výkaly vstupujú do fistuly z konečníka, čo neustále podporuje zápalový proces.

Dôvody prechodu akútnej paraproktitídy na chronickú sú:

Neskoré odvolanie pacientov na lekársku starostlivosť po spontánnom otvorení abscesu;

Chybná chirurgická taktika v akútnom období (otvorenie abscesu bez sanitácie vstupnej brány infekcie).

Fistula môže byť úplná alebo neúplná. Kompletná fistula má dva alebo viac otvorov: vnútorné - na stene konečníka a vonkajšie - na koži perinea. Neúplná fistula má jeden otvor na stene konečníka, ktorý slepo končí v pararektálnom tkanive (vnútorná fistula).

Fistula konečníka, v závislosti od jej polohy vo vzťahu k vláknam zvierača, môže byť intrasfinkterická, transsfinkterická a extrasfinkterická.

Pri intrasfinkterickej fistule je fistulózny kanál úplne vo vnútri rektálneho zvierača. Zvyčajne je takáto fistula rovná a krátka. Pozoruje sa u 25-35% pacientov.

Pri transsfinkterickej fistule časť fistulózneho kanálika prechádza cez zvierač, časť sa nachádza vo vlákne. Pozoruje sa u 40-45% pacientov.

Pri extrasfinkterickej fistule fistulózny kanál prechádza cez bunkové priestory panvy a otvára sa na koži perinea, pričom obchádza zvierač. Pozoruje sa u 15-25% pacientov.

Trans- a extrasfinkterické fistuly sa môžu spájať s dutinami v ischiorektálnom a pelviorektálnom tkanive (komplexné fistuly).

Klinický obraz a diagnóza. Množstvo hnisavého výtoku z fistuly je rôzne a závisí od objemu dutiny, ktorú odvádza, ako aj od stupňa zápalového procesu v nej. So širokým fistulóznym priechodom môžu cez neho vystupovať plyny a výkaly, s úzkym - skromný serózno-hnisavý výboj. Epizodické uzavretie fistuly vedie k narušeniu odtoku purulentnej dutiny, hromadeniu hnisu, exacerbácii paraproktitídy. Takéto striedanie exacerbácií a remisií sa často pozoruje pri chronickej paraproktitíde, trvanie remisií môže dosiahnuť niekoľko rokov. Bolesť sa vyskytuje iba pri exacerbácii ochorenia, ktorá zmizne počas fungovania fistuly. Fistuly konečníka často vedú k proktitíde, proktosigmoiditíde, macerácii kože perinea. U niektorých pacientov sú svalové vlákna rektálneho zvierača nahradené spojivovým tkanivom, čo ho robí tuhým a vedie k zúženiu análneho kanála, narušeniu funkcie uzatvárania zvierača a v dôsledku toho k inkontinencii plynov a stolice (najmä tekutých). ). Dlhodobé fistuly konečníka sa môžu stať malígnymi.

Pri vyšetrení dávajte pozor na počet fistúl, jaziev, povahu a množstvo výtoku z nich, prítomnosť macerácie kože. Už pri palpácii perianálnej zóny je často možné určiť fistulózny priebeh. Digitálne vyšetrenie konečníka vám umožňuje určiť tón zvierača konečníka, niekedy - identifikovať vnútorný otvor fistuly, jej veľkosť, zistiť zložitosť fistuly, jej priebeh a vlastnosti.

Ďalšie informácie o lokalizácii vnútorného otvoru fistuly, jej priebehu a vlastnostiach, ktoré sú potrebné pre výber spôsobu operácie, sa získajú zavedením metylénovej modrej do fistuly, starostlivým sondovaním fistuly, fistulografiou, anoskopiou, sigmoidoskopiou, endorektálny ultrazvuk.

Liečba. Pri konzervatívnej liečbe sú po defekácii predpísané sedacie kúpele, umývanie fistuly antiseptickými roztokmi, zavedenie antibiotík do fistuly, použitie mikroklyzérov s rakytníkovým olejom, collargol. Konzervatívna liečba zriedkavo vedie k úplnému zotaveniu pacientov, preto sa zvyčajne používa len ako prípravná fáza pred operáciou.

Chirurgia je radikálna liečba rektálnych fistúl. Načasovanie chirurgického zákroku závisí od povahy priebehu ochorenia:

Pri exacerbácii chronickej paraproktitídy je indikovaná urgentná chirurgická intervencia;

Pri subakútnom priebehu paraproktitídy (prítomnosť infiltrátov) sa protizápalová liečba vykonáva počas 1-3 týždňov, potom chirurgická intervencia;

V chronickom priebehu - plánovaná operácia;

V prípade pretrvávajúcej remisie sa operácia odkladá až do exacerbácie paraproktitídy.