Ipratropium bromid. Ako správne liečiť vazomotorickú rinitídu Kontraindikácie ipratropiumbromidu

Blokátor M-cholinergných receptorov, kvartérny amóniový derivát atropínu. Väzbou na M-cholinergné receptory priedušiek a blokovaním účinku acetylcholínu má bronchodilatačný účinok. Pri intranazálnom podaní spôsobuje zníženie sekrécie žliaz nosovej sliznice.
Systémová biologická dostupnosť inhalačným spôsobom podania je nízka - asi 7% (pri intranazálnom podaní - nie viac ako 13%), a preto sú systémové anticholinergné účinky slabo vyjadrené. Účinok sa vyvíja 5 minút po inhalácii a dosahuje maximum po 30-60 minútach. Trvanie účinku po inhalácii je do 8 hodín.Menej ako 20 % ipratropiumbromidu, ktorý sa dostane do systémovej cirkulácie, sa viaže na plazmatické bielkoviny. Väčšina sa metabolizuje v pečeni, menšia časť (asi 3 – 5 %) sa vylúči v nezmenenej forme močom. Polčas rozpadu je 3-4 hodiny.Nepreniká do BBB.

Indikácie na použitie lieku Ipratropium bromid

Úľava a prevencia bronchospazmu pri astme (v kombinácii s inhalačnými agonistami β-adrenergných receptorov) a CHOCHP vrátane chronickej obštrukčnej bronchitídy.
Nosový aerosól sa používa na zníženie závažnosti rinorey pri alergickej a nealergickej rinitíde.

Použitie lieku Ipratropium bromid

Inhalácia roztoku sa uskutočňuje pomocou vhodných inhalačných zariadení. Na preventívne účely sa dospelým a dospievajúcim starším ako 12 rokov predpisuje 500 mcg 3-4 krát denne; Na zmiernenie záchvatov bronchospazmu možno predpísať ďalšie dávky, kým sa stav nestabilizuje. Bez lekárskeho dohľadu sa nemá užívať v dennej dávke vyššej ako 2 mg.
Deťom vo veku 6-12 rokov sa predpisuje 250 mcg; V prípade potreby možno predpísať opakované dávky, kým sa stav nestabilizuje. Použitie v dennej dávke vyššej ako 1 mg vyžaduje lekársky dohľad.
Dávkovaný aerosól sa predpisuje dospelým a deťom starším ako 3 roky niekoľkokrát denne, 1-2 dávky (v priemere 3-krát denne). V prípade potreby môžete dodatočne inhalovať 2-3 dávky aerosólu.
Na celoročnú alergickú a nealergickú rinitídu sa dospelým a dospievajúcim starším ako 12 rokov predpisuje 0,03% roztok, 42 ​​mcg do každého nosového priechodu 2-3 krát denne, pre deti vo veku 6-12 rokov - 2 krát deň; na infekčnú rinitídu sú dospelí predpísaní vo forme 0,06% roztoku, 2 dávky v každej nosovej pasáži 4 krát denne počas 10 dní.

Kontraindikácie použitia lieku Ipratropium bromid

Precitlivenosť na ipratropiumbromid.

Vedľajšie účinky lieku Ipratropium bromid

Zriedkavo - bolesť hlavy, nevoľnosť, pocit sucha v ústach, zhoršená akomodácia, tachykardia, porucha motility žalúdka a čriev, retencia moču, kašeľ, paradoxný bronchospazmus, kožná vyrážka, žihľavka, angioedém, pri intranazálnom použití - krvácanie z nosa, pocit sucha, pálenie pocit, svrbenie v nose.

Špeciálne pokyny na použitie lieku Ipratropium bromid

Treba sa vyhnúť kontaktu s očami, najmä u pacientov s glaukómom. Ak sa vám aerosól dostane do očí, okamžite ich vypláchnite studenou tečúcou vodou. Nosový aerosól sa predpisuje opatrne pacientom s glaukómom s uzavretým uhlom alebo s benígnou hypertrofiou prostaty. Bezpečnosť ipratropiumbromidu počas gravidity nebola stanovená.

Liekové interakcie Ipratropiumbromid

Pri súbežnom užívaní môže zosilniť účinok systémovo predpísaných anticholinergík. β-adrenomimetiká, deriváty xantínu zosilňujú bronchodilatačný účinok ipratropiumbromidu. Nepoužívajte rovnaký inhalátor s kromoglykátom sodným (možné vyzrážanie).

Zoznam lekární, kde si môžete kúpiť Ipratropium bromid:

• Saint Petersburg

m-anticholinergiká

Obchodné názvy lieku Ipratropium bromid:

Arutropid. Atrovent. Atrovent N. Ipravent. Itrop. Vagos.

Účinná látka lieku Ipratropium bromid:

Ipratropium bromid.

Dávkové formy lieku Ipratropium bromid:

Roztok na inhaláciu 0,25 mg/ml v 20 ml fľaštičkách s kvapkadlom; odmeraný aerosól na inhaláciu, 20 mcg/dávka, v aerosólových nádobkách s dávkovacím ventilom a náustkom, 200 dávok, 10 ml (Atrovent N).

Terapeutický účinok lieku Ipratropium bromid:

Bronchodilatátor.

Indikácie na použitie lieku Ipratropium bromid:

Reverzibilná obštrukcia dýchacích ciest, vrátane chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), bronchiálnej astmy, chronickej obštrukčnej bronchitídy, pľúcneho emfyzému.

Kontraindikácie lieku Ipratropium bromid:

Precitlivenosť na zložky lieku (vrátane atropínu a jeho derivátov), ​​tehotenstvo (prvý trimester). Používajte opatrne pri glaukóme s uzavretým uhlom, obštrukcii močových ciest (hyperplázia prostaty), v detstve (do 6 rokov - na inhalačný aerosól, do 5 rokov - na inhalačný roztok).

Spôsoby použitia a dávkovanie lieku Ipratropium bromid:

Inhalácia. Roztok na inhaláciu: dospelí na bronchitídu, emfyzém, CHOCHP - 250-500 mcg 3-4 krát denne (každých 6-8 hodín); na astmu - 500 mcg 3-4 krát denne (každých 6-8 hodín). Deti od 5 do 12 rokov - 125-250 mcg podľa potreby 3-4 krát denne. Dávkovaný aerosól: dospelí a deti staršie ako 6 rokov - na prevenciu respiračného zlyhania pri CHOCHP a bronchiálnej astme - 0,4 - 0,6 mg (2 - 3 dávky) niekoľkokrát denne (v priemere 3-krát), na liečbu - možno vykonať ďalšie inhalácie 2-3 dávok aerosólu. Deti do 12 rokov pri liečbe astmy (ako pomocná liečba) - 18-36 mcg (1-2 inhalácie), ak je to potrebné, každých 6-8 hodín.

Tehotenstvo a laktácia:

Použitie je kontraindikované v prvom trimestri tehotenstva. Použitie v druhom a treťom trimestri tehotenstva je možné len vtedy, ak očakávaný prínos pre matku preváži možné riziko pre plod. Počas laktácie sa má liek používať s opatrnosťou.

Farmakologická skupina liečiva Ipratropium bromid:

m-anticholinergiká

Interakcia lieku Ipratropium bromid s alkoholom:

Údaje neboli poskytnuté.

Vedľajšie účinky lieku Ipratropium bromid:

Bolesť hlavy, suchá sliznica ústnej dutiny, nevoľnosť, zvýšená viskozita spúta; poruchy gastrointestinálnej motility (nevoľnosť, vracanie, hnačka, zápcha); kašeľ, lokálne podráždenie, zriedkavo - paradoxný bronchospazmus; alergické reakcie (kožná vyrážka, angioedém jazyka, pier, tváre, larygospazmus, multiformný erytém, urtikária, anafylaktické reakcie); záchvat glaukómu s uzavretým uhlom (bolesť oka alebo pocit nepohodlia, rozmazané videnie, objavenie sa halo a farebných škvŕn pred očami v kombinácii s hyperémiou spojovky a rohovky).

Špeciálny návod na použitie:

Neodporúča sa na núdzovú úľavu pri záchvate dusenia (bronchodilatačný účinok sa vyvíja neskôr ako u beta-agonistov). Ak sa objaví jeden z príznakov záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom, mali by ste si instilovať liek nazývaný zúženie zrenice a okamžite sa poradiť s oftalmológom. U pacientov s obštrukčnými poruchami močových ciest je zvýšené riziko vzniku retencie moču.

SCHVÁLENÉ

Na základe príkazu predsedu
Výbor pre kontrolu liečiv

ministerstvo zdravotníctva

Kazašská republika

Od "___"___________ 200__

Inštrukcie

o lekárskom použití lieku

Atrovent® N

Obchodné meno

Atrovent® N

Medzinárodný nechránený názov

Ipratropium bromid

Lieková forma

Aerosól dávkovaný na inhaláciu 20 mcg/dávka

Zlúčenina

1 inhalačná dávka obsahuje

účinná látka - ipratropium bromid monohydrát 0,021 mg (21 mcg),

Čo zodpovedá bezvodému ipratropiumbromidu 0,020 mg (20 mcg)

Hnacia látka: 1,1,1,2 - tetrafluóretán (HFA 134a)

Pomocné látky: bezvodá kyselina citrónová, čistená voda, etylalkohol.

Popis

Číra, bezfarebná kvapalina bez suspendovaných častíc, umiestnená v kovovej nádobe vybavenej dávkovacím ventilom a náustkom s ochranným uzáverom.

Farmakoterapeutická skupina

Iné inhalačné lieky na liečbu obštrukčných ochorení dýchacích ciest.

ATC kód R03BB01

Farmakologické vlastnosti

Farmakokinetika

Terapeutický účinok je spôsobený lokálnym pôsobením lieku v dýchacom trakte. Absorpcia je nízka.

Je zle rozpustný v tukoch a zle preniká biologickými membránami.

V gastrointestinálnom trakte (GIT) sa prakticky neabsorbuje a vylučuje sa cez črevá. Absorbovaná časť (malá) sa metabolizuje v pečeni a vylučuje obličkami vo forme inaktívnych alebo slabo aktívnych metabolitov. Nehromadí sa.

Farmakodynamika

Atrovent je bronchodilatátor. Blokuje m-cholinergné receptory hladkého svalstva tracheobronchiálneho stromu (hlavne na úrovni veľkých a stredných priedušiek) a potláča reflexnú bronchokonstrikciu. Štruktúrne podobný molekule acetylcholínu je jej kompetitívnym antagonistom. Účinne zabraňuje zúženiu priedušiek, ku ktorému dochádza v dôsledku vdychovania cigaretového dymu, studeného vzduchu, pôsobenia rôznych bronchospazmov a tiež inhibuje bronchospazmus spojený s vplyvom blúdivého nervu. Pri inhalačnom použití nemá prakticky žiadny resorpčný účinok. Bronchodilatačný účinok je spôsobený lokálnou koncentráciou liečiva vo vláknach hladkého svalstva priedušiek.

U pacientov s bronchospazmom spojeným s chronickými obštrukčnými chorobami pľúc (chronická obštrukčná bronchitída a pľúcny emfyzém) zlepšuje ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania: objem usilovného výdychu v prvej sekunde (FEV1) a priemernú objemovú rýchlosť usilovného výdychu na úrovni malého, stredné a veľké priedušky (FEF25-75%) sa zvýši o 15% alebo viac do 15 minút po podaní lieku, maximálny účinok sa pozoruje po 1-2 hodinách a u väčšiny pacientov pretrváva až 6 hodín.

U pacientov s bronchiálnou astmou sa pozoruje výrazné zlepšenie vonkajších respiračných funkcií u 40 % pacientov (FEV1 zvýšené o 15 % alebo viac).

Nemá negatívny vplyv na sekréciu hlienu, mukociliárny klírens a výmenu plynov.

Indikácie

Prevencia a liečba chronických obštrukčných ochorení dýchacích ciest:

Chronická obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém

Bronchiálna astma, najmä so sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho systému

Bronchospazmus počas operácie

Príprava dýchacích ciest pred aplikáciou aerosólov antibiotík, mukolytík a glukokortikosteroidov.

Návod na použitie a dávkovanie

Dávkovací režim sa vyberá individuálne. Ak lekár neurčí inak, pre dospelých a deti školského veku sa odporúča nasledovný dávkovací režim: 2 inhalačné dávky (injekcie) 4-krát denne.

Potreba zvýšiť dávku môže naznačovať potrebu prehodnotenia základnej liečby. Celková denná dávka by nemala presiahnuť 12 inhalácií (injekcií) denne.

Ak inhalácie nie sú dostatočne účinné alebo sa stav pacienta zhoršuje, je potrebné poradiť sa s lekárom o zmene liečebného plánu. V prípade náhleho nástupu a rýchlej progresie dýchavičnosti by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

Na liečbu exacerbácií chronických obštrukčných ochorení pľúc možno použiť inhalačný roztok Atrovent alebo Atrovent v jednodávkových injekčných liekovkách.

Atrovent® N by sa mal používať u detí vo veku 4 až 7 rokov len podľa predpisu lekára a pod dohľadom dospelej osoby. Dávky vyberá individuálne ošetrujúci lekár.

Pomocou odmeraného aerosólu

Ak chcete dosiahnuť maximálny účinok, musíte inhalátor správne používať.

Pred prvým použitím odmeraného aerosólu stlačte ventil dvakrát, kým sa neobjaví oblak aerosólu.

Pri každom použití aerosólu s odmeranou dávkou je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. Odstráňte ochranný kryt.

2. Pomaly a úplne vydýchnite.

3. Držte plechovku, ako je znázornené na obr. 1, a obtočte pery okolo špičky. V tomto prípade spodná časť inhalátora smeruje nahor.

4. Nadýchnite sa čo najhlbšie a súčasne rýchlo stlačte dno plechovky, aby sa uvoľnila dávka aerosólu. Zadržte dych na niekoľko sekúnd, potom vyberte špičku z úst a pomaly vydýchnite.

Opakujte vyššie uvedené kroky pre druhú inhaláciu.

5.Nasaďte ochranný kryt.

6. Ak sa aerosólová nádoba nepoužívala dlhšie ako tri dni, pred použitím raz stlačte ventil, kým sa neobjaví oblak aerosólu.

Valec je nepriehľadný, takže množstvo liečiva vo valci je možné určiť len nasledujúcim spôsobom: odstránením ochranného uzáveru ponorte valec do nádoby naplnenej vodou. Množstvo liečiva sa určuje v závislosti od polohy valca vo vode (pozri obr. 2).

Valec je určený na 200 inhalácií. Balónik by sa mal potom vymeniť, aj keď určitý obsah môže zostať v balóne, pretože množstvo liečiva uvoľneného inhaláciou sa môže znížiť.

Obsah valca je pod tlakom. Valec sa nesmie otvárať a zahrievať nad 50?C!

Hrot by mal byť udržiavaný v čistote a v prípade potreby sa môže umyť v teplej vode. Po použití mydla alebo čistiaceho prostriedku dôkladne opláchnite násadec čistou vodou.

Pozor:

Plastový hrot je určený len na použitie s dávkovaným aerosólom Atrovent® N a zabezpečuje správne dávkovanie lieku. Hrot by sa nemal používať s inými aerosólmi s odmeranými dávkami. Aerosól s odmeranou dávkou Atrovent® N by sa nemal používať so žiadnymi inými hrotmi, ako sú hroty dodávané výrobcom.

Vedľajšie účinky

Gastrointestinálne poruchy (zápcha, hnačka, vracanie), sucho v ústach

Bolesť hlavy

Zriedkavo:

Komplikácie z očí (rozšírenie zreníc, zvýšený vnútroočný tlak u pacientov s glaukómom so zatvoreným uhlom, bolesť oka) - ak sa liek dostane do očí

Zriedkavé (reverzibilné):

Supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení, palpitácie,

Porušenie ubytovania

retencia moču, znížená sekrécia potných žliaz,

Závraty

Kašeľ, menej často paradoxné bronchospastické reakcie

Veľmi zriedka:

Alergické reakcie (vrátane multiformného exsudatívneho erytému): vyrážka, svrbenie, angioedém jazyka, pier a tváre, žihľavka, laryngeálny spazmus, bronchospazmus a anafylaktické reakcie.

Bolesť oka alebo nepríjemný pocit, rozmazané videnie, objavenie sa halo a farebných škvŕn pred očami v kombinácii s hyperémiou spojovky a rohovky môžu byť príznakmi záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom. Ak sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste si predpísať kvapky, ktoré spôsobujú zúženie zrenice a bezodkladne sa poradiť s oftalmológom.

Kontraindikácie

Precitlivenosť na atropín a jeho deriváty;

Precitlivenosť na ipratropiumbromid alebo iné zložky lieku

Tehotenstvo (1. trimester)

Lieky s nízkou alebo nepreukázanou účinnosťou pri symptomatickej liečbe prechladnutia, upchatého nosa a/alebo častého kýchania

Ukazujú to výsledky vedeckého výskumu nosové kvapky a spreje s kortikosteroidmi, hoci sú vysoko účinné v mnohých prípadoch predĺženého výtoku z nosa/upchatého nosa spojeného s alergickou rinitídou, chronickou sinusitídou alebo vazomotorickou rinitídou, majú len miernu účinnosť pri akútnej infekčnej rinitíde. V priemere 14 ľudí musí užívať tieto lieky 15 dní, aby jedna osoba pocítila výraznú úľavu od nazálneho dýchania.

Antihistaminiká vo forme tabliet môžu byť účinné len u ľudí, u ktorých sa príznaky prechladnutia objavia v dôsledku alergickej nádchy.

Akútna bakteriálna sinusitída (sinusitída, frontálna sinusitída, etmoiditída, sfenoiditída)

Čo je sinusitída?

Pojem "sinusitída" sa v medicíne používa na označenie stavu ľudí, ktorí majú zápal pravého alebo ľavého čeľustného sínusu, prípadne oboch prinosových dutín súčasne.

Maxilárne dutiny sú malé, vzduchom naplnené dutiny, ktoré sa nachádzajú na pravej a ľavej strane nosa, v hrúbke kosti hornej čeľuste. Komunikujú s nosnou dutinou cez malé otvory umiestnené na stenách pravého a ľavého nosového priechodu.

Vnútro maxilárnych dutín je pokryté sliznicou podobnou sliznici nosa.

Okrem maxilárnych dutín je v hrúbke kostí lebky niekoľko ďalších menších dutín, ktoré tiež komunikujú s nosnou dutinou cez malé otvory:

• dva čelné dutiny (sú umiestnené hlboko v čele, v oblasti pravého a ľavého obočia);
• sieť etmoidných kostných dutín (nachádzajú sa v centrálnej časti nosa);
• jeden sfénoidný sínus (nachádza sa v hrúbke sfénoidnej kosti na spodine lebky).

Ako sme si vysvetlili vyššie, u väčšiny ľudí akútne vírusové infekcie dýchacích ciest (t.j. prechladnutie) spôsobujú zápal iba nosových priechodov. V pomerne zriedkavých prípadoch (5-10%) sa vírusová infekcia rozšíri na sliznicu jedného alebo viacerých vedľajších nosových dutín a spôsobí zápal. V medicíne sa tento stav nazýva akútna vírusová sinusitída alebo rinosinusitída.

Vo veľkej väčšine prípadov vírusová sinusitída končí úplným zotavením v priebehu 7-14 dní.

Oveľa menej často, u 0,5-2% chorých ľudí, sa po zastavení vírusovej infekcie vyvinie bakteriálna infekcia vo vnútri prínosových dutín. V medicíne sa tento stav nazýva akútna bakteriálna sinusitída. Na rozdiel od vírusovej infekcie, ktorá nie je nebezpečná a nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu, bakteriálna infekcia dutín môže spôsobiť vážne komplikácie. Z tohto dôvodu, keď sa objavia jej príznaky, choré dieťa alebo dospelý potrebuje ďalšie pozorovanie a v niektorých prípadoch aj špeciálnu liečbu.

Zo všetkých foriem sínusitídy sa najčastejšie pozoruje zápal maxilárnych dutín (sinusitída). Zápal čelných dutín (frontitída), etmoidných dutín (etmoiditída) alebo sfénoidných dutín (sfenoiditída) je oveľa menej častý.

Aké sú príznaky a príznaky akútnej bakteriálnej sinusitídy (sinusitídy)?

Akútna bakteriálna sinusitída (a iné formy bakteriálnej sinusitídy) je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi za predpokladu, že sú prítomné aspoň 10 dní*, bez známok zlepšenia, alebo sa zintenzívnili po krátkodobom zlepšení stavu chorý človek: hnisavý výtok z nosa, t.j. výtok nepriehľadného (žltkastého, hnedého, zelenkavého) hlienu z nosa alebo pocit hlienu stekajúceho do hrdla; viac či menej závažné upchatie nosa; pocit bolesti a/alebo tlaku v tvári, po stranách nosa, v oblasti okolo očí, na čele alebo v celej hlave**; príznaky môžu byť závažnejšie na pravej alebo ľavej strane alebo môžu byť obojstranné. *Výtok z nosa (výtok zakaleného, ​​farebného hlienu z nosa) alebo horúčka, ktorá trvá menej ako 10 dní a postupne sa zlepšuje, nie je známkou bakteriálnej infekcie. Farba hlienu, ktorý sa uvoľňuje pri nádche, je určená prítomnosťou buniek imunitného systému (neutrofilov) v ňom, a nie baktérií, a preto je krátkodobé uvoľnenie farebného hlienu možné aj pri vírusovej infekcii. Horúčka môže byť príznakom bakteriálnej infekcie len vtedy, ak sa ochorenie ihneď začne vysokou teplotou (39 C a viac) a je sprevádzané hnisavým výtokom z nosa počas 3-4 dní. ** Sinusitída môže spôsobiť bolesť alebo pocit tlaku v tvári, na pravej alebo ľavej strane nosa. Frontitída môže spôsobiť silné bolesti hlavy lokalizované v oblasti čela, nad očnými jamkami. Sfenoiditída zvyčajne spôsobuje tupú bolesť v zadnej časti hlavy, ktorá môže vyžarovať do čela a za očnice. Pozorovania veľkých skupín ľudí, u ktorých bola diagnóza bakteriálnej sinusitídy potvrdená objektívnymi vyšetreniami, však ukázali, že lokalizácia bolesti nie vždy naznačuje, ktorý z vedľajších nosových dutín bol zápalom postihnutý. Ďalšie príznaky akútnej bakteriálnej sinusitídy (a iných foriem akútnej sinusitídy) môžu zahŕňať: kašeľ spojený s podráždením hrdla stekajúcim hlienom (tento príznak je charakteristický hlavne pre deti); pocit slabosti, slabosti; tuposť vône alebo úplná strata schopnosti rozlíšiť pachy; bolesť v hornej čeľusti alebo zuboch; pocit plnosti alebo tlaku v ušiach.

Ako bolo uvedené vyššie, v zriedkavých prípadoch môže bakteriálna sinusitída spôsobiť nebezpečné komplikácie.

V tejto súvislosti sa všetkým ľuďom, u ktorých sa príznaky akútnej sinusitídy (alebo inej formy sínusitídy) prejavujú dlhšie ako 10 dní alebo u ktorých sa po krátkodobom zlepšení zhoršilo, odporúča konzultovať s lekárom ORL na vyšetrenie a v prípade potreby liečba antibiotikami.

Aké komplikácie a následky môžu spôsobiť bakteriálnu sinusitídu (sinusitídu)?

Akútna bakteriálna sinusitída (a iné formy sínusitídy) má v prevažnej väčšine prípadov za následok úplné uzdravenie a nespôsobuje žiadne nebezpečné komplikácie ani následky.

Len v ojedinelých prípadoch sa infekcia rozšíri z vedľajších nosových dutín do očnej jamky alebo lebečnej dutiny a spôsobí zápal tkanív oka, mozgu alebo hlavových nervov. To predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život chorého človeka a bez adekvátnej liečby môže viesť k smrti alebo vážnym následkom.

Diagnostika a liečba akútnej bakteriálnej sinusitídy u dospelých a detí. Ako môže lekár pomôcť?

Ako sme už povedali vyššie, všetkým ľuďom, ktorí majú príznaky akútnej sinusitídy dlhšie ako 10 dní alebo u ktorých príznaky ochorenia nielen neustupujú, ale postupne sa zintenzívňujú, sa odporúča poradiť sa s lekárom ORL.

Lekár bude musieť vyšetriť chorú osobu, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne príznaky nebezpečnej infekcie.

Vyššie uvedené symptómy akútnej sinusitídy sú vysoko špecifickými diagnostickými kritériami. To znamená, že iba prítomnosťou týchto symptómov počas stanoveného časového obdobia môže lekár stanoviť diagnózu s veľkou presnosťou akútna bakteriálna sinusitída.

Vykonávanie akýchkoľvek dodatočných vyšetrení sa odporúča iba v prípadoch, keď lekár počas vyšetrenia zistí príznaky nebezpečného vývoja infekcie. V takýchto situáciách môže lekár navrhnúť CT (počítačová tomografia) alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) hlavy.

Obe tieto vyšetrenia umožňujú presne posúdiť stav vedľajších nosových dutín a priľahlých štruktúr a identifikovať príznaky šírenia infekcie. Výsledky týchto vyšetrení však neumožňujú rozlíšiť vírusovú od bakteriálnej sinusitídy. Na snímkach CT a MRI sa vírusové a bakteriálne zápaly prejavujú rovnakými zmenami.

Röntgenové snímky vedľajších nosových dutín sa neodporúčajú, pretože v tomto prípade táto vyšetrovacia metóda neumožňuje posúdiť rozsah infekcie.

Ako rýchlo by mala antibiotická liečba pomôcť pri akútnej bakteriálnej sinusitíde (sinusitíde)? Čo robiť, ak liečba nepomáha?

V prvých 2-3 dňoch po začatí antibiotickej liečby by sa mal stav chorého začať postupne zlepšovať. Ak mal chorý spočiatku horúčku, mala by začať ustupovať. Výrazné zmiernenie príznakov môže nastať v priebehu 7 až 10 dní. Úplné zotavenie (vymiznutie príznakov) môže trvať 14 dní alebo viac.

Ak sa do 48-72 hodín po začatí antibiotickej liečby choré dieťa alebo dospelý nezlepší, musíte znova kontaktovať lekára ORL, aby ste prehodnotili plán liečby.

Ak osoba na začiatku užívala iba symptomatickú liečbu, lekár bude musieť odporučiť začatie liečby amoxicilínom.

Ak osoba užíva Amoxicilín od samého začiatku, lekár môže predpísať Amoxicilín v kombinácii s kyselinou klavulanovou počas 10 dní.

Ak dieťa alebo dospelý už užívali amoxicilín s kyselinou klavulanovou, lekár môže odporučiť liečbu doxycyklínom, fluorochinolónovým antibiotikom (Levofloxacín alebo moxifloxacín), kombináciou klindamycínu s cefixímom (alebo cefpodoximom) alebo kombináciou linezolidu s cefixímom.

V akých prípadoch je potrebné vykonať punkciu (prepichnutie) vedľajších nosových dutín pri sinusitíde?

Vzhľadom na vysokú účinnosť dostupnej medikamentóznej liečby a skutočnosť, že vo väčšine prípadov bakteriálna sinusitída prebieha bez závažných komplikácií, sa v súčasnosti považuje punkcia vedľajších nosových dutín za opodstatnenú iba v nasledujúcich situáciách:

1. Ak sa napriek dlhšej liečbe antibiotikami príznaky sínusitídy (sinusitídy) nezastavia alebo nezvýšia. V tomto prípade vykonanie punkcie (punkcie) umožňuje lekárovi zozbierať materiál na určenie citlivosti mikróbov na antibiotiká. V súčasnosti sa za týmto účelom punkcia vedľajších nosových dutín čoraz viac nahrádza menej invazívnym, ale v tomto smere dosť účinným endoskopickým vyšetrením nosa.
2. Ak chorá osoba vykazuje príznaky nebezpečnej infekcie. V tomto prípade môže lekár pomocou punkcie odstrániť nahromadenú tekutinu zo zapáleného sínusu a vstreknúť do nej antibiotiká.

Pretrvávajúci (chronický) výtok z nosa, pretrvávajúce upchatie nosa a/alebo časté kýchanie u detí a dospelých

Táto časť vysvetlí možnosti liečby a diagnostiky pre ľudí, ktorí majú jeden alebo viacero z nasledujúcich príznakov:

• Častý alebo konštantný výtok z nosa vo forme číreho alebo hnisavého hlienového výtoku z nosa alebo hlienu kvapkajúceho do hrdla;
• Konštantná alebo periodická nazálna kongescia (ťažkosti s dýchaním cez nos);
• Časté kýchanie;
• Pocit bolesti/tlaku v tvári, po stranách nosa.

Ako bude uvedené nižšie, tieto symptómy v rôznych kombináciách môžu byť spojené s nasledujúcimi chorobami a stavmi:

1. Alergická rinitída;
2. Chronická sinusitída (chronická sinusitída);
3. Vazomotorická rinitída spojená s takými javmi, ako sú:
   • Podráždenie nosovej sliznice rôznymi chemikáliami doma alebo na pracovisku;
   • Zvýšená citlivosť nosovej sliznice na studený vzduch, zmeny poveternostných podmienok, silný zápach alebo znečistený vzduch;
4. Zmeny v reaktivite nosovej sliznice, ktoré sa vyskytujú u niektorých ľudí s vekom
5. Vedľajšie účinky niektorých liekov:
   • Nosové spreje (kvapky) obsahujúce vazokonstriktory;
   • Lieky na vysoký krvný tlak;
   • Antikoncepčné tabletky;
6. nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom;
7. Odchýlka nosnej priehradky;
8. Zvýšená veľkosť adenoidov (u detí).

Začneme odporúčaniami týkajúcimi sa liekov pre symptomatická liečba dlhotrvajúci výtok z nosa, upchatý nos a/alebo časté kýchanie u detí a dospelých, ktorých vhodnosť je podložená vedeckými dôkazmi.

Ako bude uvedené v častiach venovaných špecifickým ochoreniam a stavom, ktoré vyvolávajú chronický výtok z nosa, upchatý nos a časté kýchanie, vo väčšine prípadov sa odporúča tieto problémy riešiť. symptomatická liečba.

Diagnostické vyšetrenia a testy, aspoň spočiatku, nemusia byť pre pacientov užitočné, pretože ich výsledky často nemenia plán liečby. V mnohých prípadoch, aj po presnej diagnóze, najúčinnejšou, najbezpečnejšou a lacnou, a teda pre väčšinu pacientov najprijateľnejšou možnosťou liečby problémov, ktoré vyvolávajú dlhotrvajúci výtok z nosa a upchatý nos, môžu zostať symptomatickými liekmi.

Testovanie na pretrvávajúci výtok z nosa/upchatý nos/kýchanie môže byť vhodné (1) ak symptomatická liečba problém nevyrieši, alebo (2) ak má lekár a pacient dobrý dôvod domnievať sa, že výsledky testu môžu ovplyvniť následnú liečbu. Podrobnejšie odporúčania k tejto záležitosti budú uvedené nižšie, v časti o diagnostike, ako aj v častiach týkajúcich sa riešení každého konkrétneho problému.

Prostriedky na symptomatickú liečbu dlhotrvajúceho (chronického) výtoku z nosa, pretrvávajúceho upchatého nosa a/alebo častého kýchania u detí a dospelých

V súčasnosti dostupné vedecké dôkazy podporujú použitie nasledujúcich látok na symptomatickú liečbu pretrvávajúceho výtoku z nosa/upchatého nosa a/alebo častého kýchania:

1. Pravidelné oplachovanie nosa vodným soľným roztokom;
2. Kortikosteroidné nosné kvapky alebo spreje;
3. Nosové kvapky alebo spreje s antihistaminikami;
4. Antihistaminiká vo forme tabliet;
5. Nosové kvapky alebo spreje s ipratropiumbromidom;

• Účinné pri odstraňovaní výtoku z nosa, upchatého nosa, kýchania a iných príznakov;
• Možné vedľajšie účinky a bezpečnosť liečby;
• Možnosť kombinácie s inými metódami liečby;
• Odporúčania pre správne použitie;

Veríme, že na základe týchto údajov sa čitatelia budú vedieť informovane rozhodnúť, ktorá liečba bude pre ich prípad najvhodnejšia.

Vyplachovanie nosa soľným roztokom pri chronickej nádche a upchatom nose

Pravidelné vyplachovanie nosa soľným roztokom je prvolíniovou liečbou (teda jednou z najúčinnejších, najbezpečnejších a cenovo najefektívnejších možností liečby) pre mnohé prípady pretrvávajúceho výtoku z nosa a/alebo upchatého nosa spojeného s chronickou sinusitídou, alergickou rinitídou alebo vazomotorická rinitída.

Účinnosť tejto liečebnej metódy je podporená výsledkami množstva vedeckých štúdií a v súčasnosti nie je dôvod domnievať sa, že vyplachovanie nosa vodným fyziologickým roztokom, aj keď po dlhú dobu, by mohlo spôsobiť vážne vedľajšie účinky (vrátane počas tehotenstva alebo detí).

V porovnaní s inými symptomatickými liekmi je výplach nosa menej účinný pri zmierňovaní upchatého nosa a neuvoľňuje nadmerný výtok z nosa. V prípade potreby sa však dá kombinovať so všetkými ostatnými prostriedkami.

Aké roztoky možno použiť na opláchnutie nosa?

Na výplach nosa môžete použiť bežný fyziologický roztok (predáva sa vo veľkých fľašiach v lekárni), alebo roztok pripravený doma podľa nasledujúceho receptu: v 1 litri rozpustite 2 lyžičky kuchynskej soli a 2 lyžičky sódy bikarbóny. teplej vody.

Neodporúča sa používať koncentrovanejšie roztoky, pretože nie sú účinnejšie a môžu viac podráždiť nosovú sliznicu.

Ako si opláchnuť nos soľným roztokom?

Ak chcete opláchnuť nos, musíte použiť fyziologický roztok pri izbovej teplote.

Najprv musíte natiahnuť 250 ml roztoku do veľkej injekčnej striekačky alebo do inej nádoby vhodnej na tento účel: gumenej guľôčky, plastovej fľaše s tenkým hrotom alebo kanvice s dlhým výtokom (existujú špeciálne kanvice na výplach nosa v predaji).

Nad umývadlom je potrebné vykonať ďalšie akcie:

• Naklonený nad umývadlom musíte otočiť hlavu na stranu tak, aby nosná dierka, ktorú chcete vypláchnuť ako prvá, bola navrchu.
• Potom musíte opatrne vložiť špičku injekčnej striekačky (žiarovky alebo inej nádoby, ktorú budete používať) do nosovej dierky a začať pomaly vstrekovať fyziologický roztok do nosového priechodu.
• Roztok bude musieť tiecť dolu celým nosovým priechodom a von cez druhú nosovú dierku alebo cez ústa.
• Po dokončení oplachovania (t. j. po použití všetkých 250 ml roztoku) si môžete zľahka vysmrkať.
• Potom musíte užiť novú časť roztoku, otočiť hlavu opačným smerom a zopakovať postup pre druhú nosovú dierku.
• Umývanie by sa malo vykonávať 2 krát denne.

Najprv oplachovanie spôsobuje silné pálenie v nose, avšak s následnými opakovaniami tento pocit zmizne a postup sa stáva celkom znesiteľným.

Nosové kvapky a spreje s kortikosteroidmi na chronickú nádchu a upchatý nos

Výsledky výskumu ukazujú, že pri systematickom používaní sú nosné kvapky alebo spreje s kortikosteroidmi (glukokortikoidmi) jedným z najúčinnejších prostriedkov na symptomatickú úľavu od upchatého nosa, ako aj nádchy, častého kýchania a svrbenia nosa spojeného s:

• alergická rinitída,
• chronická sinusitída (s polypmi a bez nich),
• vazomotorická rinitída,
• nealergická rinitída s eozinofilným syndrómom,
• rinitída vyvolaná liekmi spojená s dlhodobým používaním kvapiek alebo sprejov na prechladnutie s vazokonstriktormi.

V súčasnosti sa vyrábajú lieky obsahujúce tieto účinné látky:

• triamcinolón acetonid;
• budezonid;
• flunisolid;
• flutikazón propionát;
• flutikazón furoát;
• mometazón furoát;
• cyklozonid;
• Beklametazóndipropionát.

Klinické štúdie, ktoré porovnávali lieky s rôznymi účinnými látkami z tejto skupiny ukázali, že všetky majú porovnateľnú účinnosť. V tomto smere, ak vám akosi nevyhovuje liek s jednou účinnou látkou (cena, vôňa, chuť v ústach po užití, forma: sprej alebo kvapky a pod.), môžete skúsiť iný liek, s inou účinnou látkou látka.

Účinok nosových kvapiek a sprejov s kortikosteroidmi sa vyvíja pomaly, v priemere počas prvých 5-36 hodín po prvom použití. Preto tieto lieky nie sú vhodné v prípadoch, keď potrebujete rýchlo uvoľniť nádchu, upchatý nos, kýchanie alebo svrbenie nosa. Oveľa vhodnejšími prostriedkami na tento účel sú nižšie opísané antihistaminiká vo forme nosových sprejov a tabliet, ako aj kvapiek a sprejov s vazokonstriktormi a ipratropiumbromidom.

Na druhej strane, pri systematickom používaní poskytujú kortikosteroidné nosné kvapky a spreje spoľahlivú kontrolu upchatého nosa a výtoku z nosa.

Pri alergickej rinitíde sa maximálny účinok vyvinie do 1 týždňa pravidelného užívania týchto liekov.

Pri chronickej sinusitíde a vazomotorickej rinitíde možno s konečnou platnosťou posúdiť účinnosť liečby po 3 mesiacoch systematického užívania týchto liekov.

Ak je to potrebné, nosové kvapky a spreje s kortikosteroidnými liekmi sa môžu kombinovať s inými liekmi. Najmä kombinácia týchto liekov s pravidelnými výplachmi nosa soľným roztokom zvyšuje účinnosť liečby pri zmierňovaní výtoku z nosa a upchatého nosa spojeného s chronickou sinusitídou.

Ak tieto prostriedky po niekoľkých mesiacoch správneho používania nedokážu účinne odstrániť upchatý nos, svrbenie nosa, kýchanie alebo nádchu, možno ich kombinovať s nosovými kvapkami a sprejmi s antihistaminikami.

Aké vedľajšie účinky môžu tieto lieky spôsobiť?

Pri správnom používaní kortikosteroidné nosové kvapky a spreje zriedkavo spôsobujú vážne vedľajšie účinky.

Najčastejšie vedľajšie účinky týchto liekov súvisia s podráždením nosovej sliznice a zahŕňajú: pocit sucha v nose, pocit pálenia alebo mravčenia v nose po užití lieku a prípadne pruhy krvi v hliene, ktoré sa objaví z nosa.

V priemere 4 – 8 % ľudí, ktorí pravidelne užívajú tieto lieky, pociťuje menšie krvácanie z nosa, ale v štúdiách sa tento vedľajší účinok objavil s rovnakou frekvenciou v skupine pacientov užívajúcich placebo Placebo

.

Pravdepodobnosť krvácania z nosa a iných vedľajších účinkov môže byť znížená správnou aplikáciou lieku do nosa:

1. Nádobu s liekom dobre pretrepte;
2. Nakloňte hlavu dopredu a pozerajte sa na podlahu;
3. Po podaní nemusíte liek hlboko vdychovať ani zakláňať hlavu dozadu. Ak vám zvyšný liek vytečie z nosa, môžete ho osušiť vreckovkou. Po aplikácii lieku si môžete umyť tvár, aby ste úplne odstránili jeho zvyšky z pokožky.

V zriedkavých prípadoch je pri dlhodobom používaní nosových kvapiek a sprejov s kortikosteroidmi možná perforácia, t.j. vzhľad diery v nosovej priehradke. Môže to mať za následok časté krvácanie z nosa.

Je spoľahlivo známe, že neopatrné používanie masti a krémy pre kožu s kortikosteroidmi môže spôsobiť atrofiu kože (pozri. Odporúčania pre bezpečné používanie mastí a krémov s obsahom kortikosteroidných hormónov). Pozorovania ľudí, ktorí užívali nosové kvapky a spreje s kortikosteroidmi dlhodobo (od 1 roka do 5 rokov), však ukázali, že takáto liečba nespôsobuje atrofiu nosovej sliznice.

Použitie kortikosteroidov pre nos neovplyvňuje fungovanie endokrinného systému ani metabolizmus. Tieto lieky predovšetkým nemenia tvorbu prirodzených kortikosteroidných hormónov v nadobličkách a neprispievajú k nadváhe, cukrovke ani vysokému krvnému tlaku (na rozdiel od dlhodobej liečby kortikosteroidmi vo forme tabliet alebo injekcií).

Pozorovania ľudí, ktorí používajú nosové kvapky (spreje) s kortikosteroidmi, ukazujú, že tieto lieky neovplyvňujú stav očí (na rozdiel od očných kvapiek, ktoré môžu prispieť k zvýšeniu vnútroočného tlaku a vzniku šedého zákalu). Ak by ste však chceli užívať lieky do nosa dlhodobo, určite sa opýtajte svojho lekára, či si potrebujete pravidelne merať vnútroočný tlak.

Účinky kortikosteroidných nosových kvapiek a sprejov na rast u detí sa skúmali vo viacerých štúdiách. Zistilo sa, že užívanie liekov budesonid a beklametazónpropionát môže spôsobiť mierne spomalenie rastu dieťaťa (spomalenie rastu bolo hodnotené v porovnaní s predpokladanými rýchlosťami rastu, ktoré malo dieťa dosiahnuť na konci roka pozorovania ).

Zároveň sa zistilo, že lieky Flutikazón propionát, Mometazón furoát a Triamcenolon acetonid nemajú na rast žiadny vplyv. V tejto súvislosti sa v súčasnosti tieto lieky odporúčajú najskôr na liečbu alergickej nádchy, vazomotorickej nádchy alebo chronickej sinusitídy u detí.

Antihistaminiká vo forme tabliet na chronickú nádchu a kýchanie

Ak sú najvýraznejšími a nepríjemnými príznakmi nádcha (produkcia vodnatého hlienu), kýchanie a svrbenie nosa, môžu byť antihistaminiká druhej generácie vo forme tabliet veľmi účinnými symptomatickými prostriedkami.

V súčasnosti sa vyrábajú lieky obsahujúce také účinné látky, ako sú:

• cetirizín,
• levocetirizín,
• fexofenadín,
• loratadín,
• Desloratadín.

V porovnaní so staršími liekmi (difenhydramín, chlórfeniramín, hydroxyzín) tieto lieky nespôsobujú (ani nespôsobujú, ale v oveľa menšej miere) ospalosť a zníženú bdelosť.

Najčastejšie vedľajšie účinky antihistamínových tabliet sú:

• Bolesť hlavy (12%),
• ospalosť (8 %),
• Pocit únavy (4%),
• Sucho v ústach (3%).

Účinnosť týchto liekov bola preukázaná v množstve štúdií zahŕňajúcich pacientov s alergickou rinitídou. Výsledky týchto štúdií naznačujú, že antihistamínové tablety sú o niečo menej účinné ako kortikosteroidné nosové kvapky a spreje pri zmierňovaní upchatého nosa, ale môžu byť veľmi vhodným riešením pre mnohých ľudí s miernym až stredne ťažkým výtokom z nosa, kýchaním alebo svrbením v nose.

Účinok liečby sa prejaví počas prvých hodín po užití lieku. Maximálny pozitívny účinok sa vyvíja pri systematickom a dlhodobom používaní týchto liekov (počas niekoľkých týždňov).

Pri alergickej rinitíde majú rôzne antihistaminiká rôzne biologické vlastnosti a môžu u rôznych ľudí vykazovať rôznu účinnosť. Z tohto dôvodu, ak jeden liek nepomáha alebo spôsobuje nepríjemné vedľajšie účinky, môže byť správnym rozhodnutím vyskúšať iný liek.

Ak už človek berie chronickú liečbu kortikosteroidnými kvapkami alebo sprejmi, pridávanie antihistaminík vo forme tabliet zvyčajne nezvyšuje účinnosť liečby.

Na druhej strane, ak človek začal liečbu antihistaminikami v tabletách a liečba nekontroluje dobre prejavy alergickej nádchy (napríklad dobre neuvoľňuje upchatý nos), možno účinnosť liečby zvýšiť pridaním kortikosteroidov do nosa kvapky alebo spreje.

Antihistaminiká vo forme nosových kvapiek alebo sprejov na chronickú nádchu, kýchanie a upchatý nos

Výskum ukázal, že antihistamínové nosové kvapky a spreje sú vysoko účinnou symptomatickou liečbou proti nádche, kýchaniu, svrbeniu nosa a upchatiu nosa spojenému s alergickou nádchou, chronickou sinusitídou a vazomotorickou nádchou.

Antihistamínové spreje sa môžu kombinovať s nosovými výplachmi soľným roztokom a kortikosteroidnými nosovými liekmi. Nadradenosť kombinovanej liečby v porovnaní s liečbou jednotlivými látkami samotnými bola preukázaná v štúdiách u ľudí so závažnými príznakmi alergickej rinitídy, vazomotorickej rinitídy a chronickej sinusitídy.

V súčasnosti sú dostupné nosné kvapky a spreje s obsahom antihistaminík ako Azelastín a Olopatadín. Rôzne produkty obsahujúce tieto účinné látky majú porovnateľnú účinnosť.

Možné vedľajšie účinky používania antihistamínových nosových kvapiek a sprejov môžu zahŕňať pocit pálenia v nose, nepríjemnú horkú chuť v ústach (po užití lieku) a bolesť hlavy. Ospalosť sa pozoruje s frekvenciou 0,4-3% (a takmer rovnakou frekvenciou v skupine ľudí užívajúcich placebo Placebo- každá látka, ktorá nemá vlastnosti lieku, ale vyzerá ako liek.
Placebá sa používajú v štúdiách skúmajúcich účinnosť liekov pri liečbe určitých ochorení: jednej skupine pacientov sa podáva skutočný liek a druhej skupine sa podáva placebo, zatiaľ čo pacienti v druhej skupine majú istotu, že dostávajú liek. skutočná droga.
Porovnanie výsledkov liečby v oboch skupinách nám umožňuje určiť, ktoré z účinkov liečby priamo súvisia s účinkom lieku.). Môže sa vyskytnúť aj menšie krvácanie z nosa. Pravdepodobnosť tohto a ďalších vedľajších účinkov možno znížiť správnym podávaním lieku:

1. Nádobu s liekom dobre pretrepte.
2. Predkloňte hlavu a pozerajte sa na podlahu.
3. Vložte špičku liekovky do nosovej dierky. Fľašu je potrebné držať ľavou rukou za pravú nosovú dierku a pravou rukou za ľavú nosovú dierku.
4. Je potrebné nasmerovať špičku smerom von z nosnej dutiny, pretože kontakt s liekom na nosovej prepážke často spôsobuje podráždenie a krvácanie.
5. Po podaní nemusíte liek hlboko vdychovať ani zakláňať hlavu dozadu. Ak vám zvyšný liek vytečie z nosa, môžete ho utrieť vreckovkou.

Výhody antihistamínových sprejov (v porovnaní s antihistamínovými tabletami) sú:

• Je menej pravdepodobné, že spôsobia vedľajšie účinky (predovšetkým neexistuje riziko zníženia bdelosti, čo môže byť dôležité pre ľudí pracujúcich so zložitým zariadením alebo pri vedení auta).
• Sú účinnejšie pri uvoľňovaní upchatého nosa.
• Pomáhajú ľuďom s alergickou nádchou, ktorým nepomohli antihistaminiká.
• Ich pôsobenie začína veľmi rýchlo - po 15-20 minútach (v porovnaní so 150 minútami v prípade liekov vo forme tabliet).

Ipratropium bromid na častý alebo chronický výtok z nosa

Nosové kvapky a spreje s ipratropiumbromidom blokujú žľazy, ktoré produkujú hlien v nose. Prípravky s obsahom tejto účinnej látky môžu byť veľmi účinné pri symptomatickej liečbe nádchy, ale len málo eliminujú upchatý nos.

Použitie nosových sprejov s ipratropiumbromidom (0,03%) môže byť optimálnym riešením v situáciách, keď sa objaví výtok z nosa vo forme hojného tekutého výtoku z nosa:

• výtok z nosa, ktorý niektorí ľudia zažívajú v chladnom počasí;
• výtok z nosa pri kontakte so silne zapáchajúcimi látkami alebo dymom;
• výtok z nosa, typický pre starších ľudí;
• silný výtok z nosa s alergickou rinitídou atď.

Pri veľmi silnom výtoku z nosa môžete použiť koncentrovanejšie prípravky s obsahom 0,06% bromidu ipratropia.

Hlavným vedľajším účinkom liekov Ipratropium bromid je pocit sucha v nosovej dutine.

Ak je to potrebné, ipratropiumbromid sa môže kombinovať s inými symptomatickými liekmi, ak dostatočne neodstraňujú výtok z nosa.

Lieky, ktoré sa nemajú používať na liečbu dlhotrvajúcej nádchy alebo sa majú užívať len krátkodobo

Na dlhodobú symptomatickú liečbu nádchy a upchatého nosa sa neodporúča používať vazokonstrikčné lieky vo forme nosných kvapiek alebo sprejov. Ako už bolo spomenuté vyššie (viď. Symptomatická liečba prechladnutia a upchatého nosa doma, u detí a dospelých) bezpečnosť a účinnosť týchto liekov nebola v súčasnosti dostatočne preskúmaná, najmä u detí.

Okrem toho existuje dôvod domnievať sa, že pri dlhodobom používaní tieto lieky nielenže neodstraňujú upchatie nosa, ale môžu ho aj zhoršiť.

Diagnostické možnosti pre dlhotrvajúci výtok z nosa a upchatý nos

Ako je uvedené vyššie, na rozdiel od mnohých iných problémov, pri ktorých riešenie začína vyšetrením na stanovenie presnej diagnózy, s dlhotrvajúcim (chronickým) výtokom z nosa/upchatým nosom, v mnohých prípadoch je vhodnejším riešením začať symptomatickú liečbu bez vykonávania vyšetrení. .

Skúšky a analýzy sú vhodné v nasledujúcich situáciách:

• Ak symptomatická liečba vyššie uvedenými liekmi nepomôže odstrániť výtok z nosa alebo upchatý nos (do niekoľkých mesiacov od správneho používania);
• Ak má lekár a pacient dôvod domnievať sa, že výsledky vyšetrenia môžu ovplyvniť následný algoritmus liečby.

Nižšie uvádzame hlavné vyšetrenia a testy, ktorých vhodnosť pre chronickú nádchu a/alebo upchatý nos je podporená vedeckými dôkazmi:

1. Alergénové testy;
2. Endoskopické vyšetrenie nosa;
3. Počítačová tomografia nosa a paranazálnych dutín.

Pri každom vyšetrení ukážeme, ako môžu výsledky ovplyvniť váš liečebný plán.

Alergénové testy

Testovanie na bežné vzdušné alergény môže pomôcť určiť, či pretrvávajúci výtok z nosa, upchatý nos a/alebo časté kýchanie môžu byť spojené s látkami, ako sú peľ, častice roztočov v domácom prachu, spóry plesní, srsť domácich zvierat atď.

V prípadoch, keď analýza ukáže, že osoba má zvýšenú citlivosť na určité alergény, môže lekár a pacient predpokladať, že príčinou problému je alergická rinitída a okrem symptomatickej liečby môžu zvoliť dve nové možnosti liečby:

(1) Človek sa môže pokúsiť vylúčiť zo svojho prostredia alergén, na ktorý je precitlivený. Ako bude uvedené nižšie v časti o alergickej rinitíde, niektorým ľuďom môžu adekvátne opatrenia na elimináciu alergénu poskytnúť výraznú úľavu od nádchy a upchatého nosa.

Problémom je, že eliminácia niektorých alergénov (ako sú roztoče z domáceho prachu alebo spóry plesní) môže byť veľmi časovo náročná alebo dokonca nemožná úloha.

V tomto ohľade sa odporúča vykonať alergénový test iba vtedy, ak sa osoba predtým oboznámila s tým, aké opatrenia môžu byť potrebné na odstránenie alergénov a považuje ich za prijateľné vo svojej situácii.

(2) Pri zistení precitlivenosti na konkrétny alergén môže človek vyskúšať aj liečbu imunoterapia. Imunoterapia pomáha normalizovať reakciu organizmu na alergén a môže výrazne znížiť potrebu liekov na symptomatickú liečbu alergickej nádchy. Nevýhody imunoterapie spočívajú v tom, že trvá dlho (najmenej niekoľko rokov), je nákladná (rovnako ako symptomatická liečba) a nesie so sebou určité (aj keď extrémne malé) riziko nebezpečnej anafylaktickej reakcie.

V tomto ohľade môže byť vhodné vykonať alergénový test, ak sa osoba zoznámila s vlastnosťami imunoterapie od samého začiatku a považuje túto metódu za platnú voľbu vo svojej situácii.

Vo všetkých ostatných prípadoch je pre samotného pacienta testovanie na alergény zbytočné. Ak test preukáže zvýšenú citlivosť na určité alergény, ale osoba nepovažuje opatrenia na odstránenie alergénu alebo imunoterapiu za aplikovateľné na svoju situáciu, jeho jedinou možnosťou liečby budú symptomatické lieky, ktoré by mohol použiť aj bez tohto testu.

Ďalším problémom pri testovaní alergénov je skutočnosť, že u niektorých ľudí, ktorí spočiatku nevykazujú žiadnu precitlivenosť na alergény, sa časom citlivosť na konkrétny alergén vyvinie. To znamená, že výsledky alergénových testov nemôžu úplne vylúčiť alergickú nádchu u ľudí, ktorí majú dlhší čas nádchu alebo upchatý nos.

Endoskopické vyšetrenie nosa

Pri endoskopickom vyšetrení ORL zavedie lekár do nosovej dutiny špeciálny optický prístroj (vyzerá ako tenká hadička alebo šnúrka), ktorý umožňuje s veľkou presnosťou preskúmať vnútorný povrch nosa a výstupné otvory paranazálne dutiny.

Hodnota endoskopického vyšetrenia je nasledovná:

(1) Umožňuje identifikovať príznaky zápalu charakteristické pre chronickú sinusitídu: hnisavé spútum alebo opuch sliznice v strednom nosovom priechode, prítomnosť polypov v nosovej dutine atď. Týmto vyšetrením môže lekár vylúčiť aj iné, zriedkavejšie, príčiny dlhotrvajúceho výtoku z nosa a/alebo upchatého nosa (napríklad prítomnosť nádoru v nosovej dutine).

(2) Endoskopia umožňuje odobrať spútum z vývodov vedľajších nosových dutín na bakteriologickú kultiváciu. Pomocou tejto analýzy možno určiť citlivosť mikróbov na antibiotiká. Tieto informácie môžu byť užitočné, ak symptomatická liečba zlyhá a lekár plánuje antibiotickú liečbu.

Otázka o vhodnosti endoskopie súvisí s tým, že pri chronickej sinusitíde sa v počiatočných štádiách odporúča len symptomatická liečba (výplach nosa fyziologickým roztokom + nosové spreje s kortikosteroidmi). Preto identifikácia presných príznakov chronickej sinusitídy pomocou endoskopie nemení počiatočný liečebný plán, a preto nemá pre pacienta praktický prínos.

Na druhej strane sa odporúča endoskopické vyšetrenie, ak symptomatická liečba upchatého nosa nie je dostatočne účinná a osoba by chcela vyskúšať inú liečbu.

V takejto situácii môže endoskopické vyšetrenie nosa pomôcť určiť, či existujú iné príčiny, ktoré môžu prispievať k pretrvávajúcemu výtoku z nosa a/alebo upchatému nosu. Najmä endoskopia môže vylúčiť (alebo potvrdiť) prítomnosť vychýlenej nosovej priehradky alebo oveľa zriedkavejšie problémy: nádory alebo plesňové infekcie. Ak vyšetrenie ukáže...

Bronchodilatátor - blokátor m-cholinergných receptorov

Účinná látka

Ipratropium bromid

Forma uvoľňovania, zloženie a balenie

Roztok na inhaláciu bezfarebný alebo takmer bezfarebný, priehľadný.

Pomocné látky: - 8,5 mg, kyselina chlorovodíková - do pH 3,4, voda na injekciu - do 1 ml.

1 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (4) - kartónové obaly.
1 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (6) - kartónové obaly.
1 ml - polyetylénové ampulky, spojené dohromady vo forme bloku (5) - bloky (6) - kartónové obaly (2) - kartónové škatule.
2 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (4) - kartónové obaly.
2 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (6) - kartónové obaly.
2 ml - polyetylénové ampulky, spájkované dohromady vo forme bloku (5) - bloky (6) - kartónové obaly (2) - kartónové škatule.

farmakologický účinok

Bronchodilatátor, blokuje m-cholinergné receptory hladkého svalstva tracheobronchiálneho stromu (hlavne na úrovni veľkých a stredných priedušiek) a potláča reflexnú bronchokonstrikciu. Štruktúrne podobný molekule acetylcholínu je jej kompetitívnym antagonistom. Účinne zabraňuje zúženiu priedušiek, ku ktorému dochádza v dôsledku pôsobenia rôznych bronchospazmov, a tiež odstraňuje bronchospazmus spojený s vplyvom blúdivého nervu. Pri inhalačnom použití nemá prakticky žiadny resorpčný účinok.

Bronchodilatačný účinok sa vyvíja po 5-15 minútach, maximum dosahuje po 1-2 hodinách a trvá až 6 hodín (niekedy až 8 hodín).

Farmakokinetika

Absorpcia je extrémne nízka. Až 90 % inhalovanej dávky sa prehltne, prakticky sa neabsorbuje v gastrointestinálnom trakte a vylučuje sa hlavne stolicou (25 % v nezmenenej forme, zvyšok vo forme metabolitov). Absorbovaná časť (malá) sa metabolizuje v pečeni na 8 neaktívnych alebo slabo aktívnych anticholinergných metabolitov, ktoré sa vylučujú obličkami. Keďže ide o derivát kvartérneho dusíka, je zle rozpustný v tukoch a zle preniká biologickými membránami. Nehromadí sa. Polčas rozpadu liečiva vstupujúceho do bronchiálneho stromu je 3,6 hodiny; 70 % tejto dávky sa vylúči močom. Zmeny farmakokinetických parametrov u pacientov s poruchou funkcie obličiek, pečene a u starších pacientov nie sú klinicky významné a nevyžadujú úpravu dávky.

Indikácie

- reverzibilná obštrukcia dýchacích ciest;

— chronická obštrukčná choroba pľúc;

- bronchiálna astma;

— chronická obštrukčná bronchitída;

- pľúcny emfyzém.

Kontraindikácie

- precitlivenosť na a jej deriváty;

- precitlivenosť na ipratropiumbromid a ďalšie zložky lieku;

- tehotenstvo (prvý trimester).

S opatrnosť: glaukóm s uzavretým uhlom, obštrukcia močových ciest (hyperplázia prostaty), deti do 6 rokov.

Dávkovanie

Liek Ipratropium Steri-Neb sa používa inhalačne pomocou inhalátorov - rozprašovačov.

Dospelí a deti staršie ako 12 rokov

2,0 ml roztoku (40 kvapiek = 500 mcg) 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka je 8 ml.

Deti od 6 do 12 rokov

1,0 ml roztoku (20 kvapiek = 250 mcg) 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka sú 4 ml.

Deti do 6 rokov

0,4-1,0 ml roztoku (8-20 kvapiek = 100-250 mcg) 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka sú 4 ml. Liečba detí by sa mala vykonávať pod lekárskym dohľadom. Ak je to potrebné, liek sa môže zriediť 0,9% roztokom chloridu sodného.

Technika použitia lieku:

Pred použitím lieku si musíte prečítať pokyny výrobcu rozprašovača.

Pripravte rozprašovač podľa pokynov výrobcu.

Oddeľte Steri-Neb (ampulku so sterilným roztokom) od bloku otáčaním a ťahaním ako na obr. 1.

Držte ampulku vertikálne s uzáverom nahor a odlomte uzáver. Vytlačte roztok do nádržky vášho rozprašovača. Rozprašovač používajte podľa pokynov výrobcu. Akýkoľvek roztok, ktorý zostane nepoužitý v komore rozprašovača, sa má zlikvidovať. Dôkladne umyte rozprašovač. Pri používaní lieku by ste sa mali vyhnúť vniknutiu roztoku do očí.

Vedľajšie účinky

Sucho v ústach, nevoľnosť, zvýšená viskozita spúta.

Zriedka: zápcha, oslabená gastrointestinálna motilita, retencia moču, paradoxný bronchospazmus, kašeľ, tachykardia (vrátane supraventrikulárnej), fibrilácia predsiení, palpitácie, akomodačná paréza.

Alergické reakcie- (vrátane urtikárie a multiformného erytému), opuch jazyka, pier a tváre, laryngospazmus a iné prejavy anafylaxie.

Pri použití v terapeutických dávkach neboli pozorované žiadne vedľajšie účinky na bronchiálnu sekréciu.

Predávkovanie

V dôsledku inhalácie dávky 5 mg sa pozoruje tachykardia, ale jednorazové dávky 2 mg u dospelých a 1 mg u detí nespôsobili vedľajšie účinky. Jednorazová perorálna dávka ipratropiumbromidu rovnajúca sa 30 mg spôsobuje menšie prejavy systémového anticholinergného účinku, ako je sucho v ústach, akomodačná paréza a zvýšená srdcová frekvencia.

Liečba je symptomatická.

Liekové interakcie

Zvyšuje bronchodilatačný účinok beta-agonistov a derivátov xantínu. Anticholinergný účinok zosilňujú antiparkinsoniká, chinidín a tricyklické antidepresíva.

Pri súčasnom použití zvyšuje účinok iných anticholinergík - aditívny účinok.