Žltačka u novorodencov. Žltačka u novorodencov: kedy by mala zmiznúť? Dôsledky kernikterusu u novorodencov

- fyziologický alebo patologický stav spôsobený hyperbilirubinémiou a prejavujúci sa ikterickým sfarbením kože a viditeľných slizníc u detí v prvých dňoch ich života. Novorodenecká žltačka je charakterizovaná zvýšením koncentrácie bilirubínu v krvi, anémiou, ikterom kože, slizníc a očných sklérov, hepato- a splenomegáliou a v závažných prípadoch bilirubínovou encefalopatiou. Diagnóza žltačky u novorodencov je založená na vizuálnom hodnotení stupňa žltačky pomocou Cramerovej stupnice; stanovenie hladiny červených krviniek, bilirubínu, pečeňových enzýmov, krvnej skupiny matky a dieťaťa atď. Liečba žltačky u novorodencov zahŕňa dojčenie, infúznu liečbu, fototerapiu a náhradnú krvnú transfúziu.

Všeobecné informácie

Novorodenecká žltačka je neonatálny syndróm charakterizovaný viditeľným ikterickým sfarbením kože, skléry a slizníc v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa. Podľa pozorovaní sa v prvom týždni života novorodenecká žltačka vyvinie u 60 % donosených a 80 % predčasne narodených detí. V pediatrii je najčastejšia fyziologická žltačka novorodencov, ktorá predstavuje 60–70 % všetkých prípadov syndrómu. Novorodenecká žltačka sa rozvinie, keď sa hladiny bilirubínu zvýšia nad 80-90 µmol/l u donosených detí a nad 120 µmol/l u predčasne narodených detí. Dlhodobá alebo závažná hyperbilirubinémia má neurotoxický účinok, t.j. spôsobuje poškodenie mozgu. Stupeň toxických účinkov bilirubínu závisí najmä od jeho koncentrácie v krvi a dĺžky trvania hyperbilirubinémie.

Klasifikácia a príčiny žltačky u novorodencov

Po prvé, novorodenecká žltačka môže byť fyziologická a patologická. Na základe pôvodu sa novorodenecká žltačka delí na dedičnú a získanú. Na základe laboratórnych kritérií, teda zvýšenia jednej alebo druhej frakcie bilirubínu, sa rozlišuje medzi hyperbilirubinémiou s prevahou priameho (viazaného) bilirubínu a hyperbilirubinémiou s prevahou nepriameho (neviazaného) bilirubínu.

Konjugačná žltačka novorodencov zahŕňa prípady hyperbilirubinémie vyplývajúcej zo zníženého klírensu bilirubínu hepatocytmi:

• Fyziologická (prechodná) žltačka donosených novorodencov
• Žltačka predčasne narodených novorodencov
• Dedičná žltačka spojená s Gilbertovým, Criglerovým-Najjarovým syndrómom typu I a II atď.
• Žltačka v dôsledku endokrinnej patológie (hypotyreóza u detí, diabetes mellitus u matky)
• Žltačka u novorodencov s asfyxiou a pôrodnou traumou
• Tehotná žltačka dojčených detí
• Drogová žltačka novorodencov spôsobená podávaním chloramfenikolu, salicylátov, sulfónamidov, chinínu, veľkých dávok vitamínu K atď.

Žltačka zmiešaného pôvodu (parenchýmová) sa vyskytuje u novorodencov s fetálnou hepatitídou spôsobenou vnútromaternicovými infekciami (toxoplazmóza, cytomegália, listerióza, herpes, vírusová hepatitída A), toxicko-septickým poškodením pečene v dôsledku sepsy, dedičnými metabolickými ochoreniami (cystická fibróza, galaktozémia).

Príznaky novorodeneckej žltačky

Fyziologická žltačka novorodencov

Prechodná žltačka je hraničným stavom v novorodeneckom období. Ihneď po narodení dieťaťa sa prebytočné červené krvinky obsahujúce fetálny hemoglobín zničia za vzniku voľného bilirubínu. V dôsledku dočasnej nezrelosti pečeňového enzýmu glukuronyltransferázy a črevnej sterility je znížená väzba voľného bilirubínu a jeho vylučovanie z tela novorodenca stolicou a močom. To vedie k hromadeniu nadbytočného bilirubínu v podkožnom tuku a zmene farby kože a slizníc do žlta.

Fyziologická žltačka novorodencov sa vyvíja na 2. – 3. deň po narodení, maximum dosahuje na 4. – 5. deň. Maximálna koncentrácia nepriameho bilirubínu je v priemere 77-120 µmol/l; moč a výkaly majú normálnu farbu; pečeň a slezina nie sú zväčšené.

Pri prechodnej žltačke novorodencov mierny stupeň žltačky kože nepresahuje pod pupočnú čiaru a zisťuje sa len pri dostatočnom prirodzenom svetle. Pri fyziologickej žltačke nie je blaho novorodenca zvyčajne ovplyvnené, ale pri výraznej hyperbilirubinémii sa môže vyskytnúť pomalé sanie, letargia, ospalosť a zvracanie.

U zdravých novorodencov je výskyt fyziologickej žltačky spojený s dočasnou nezrelosťou systémov pečeňových enzýmov, a preto sa nepovažuje za patologický stav. Pri sledovaní dieťaťa, organizovaní správneho kŕmenia a starostlivosti prejavy žltačky samy ustupujú do veku 2 týždňov.

Žltačka predčasne narodených novorodencov je charakterizovaná skorším nástupom (1–2 dni), pričom vrchol prejavov dosahuje na 7. deň a ustupuje do troch týždňov života dieťaťa. Koncentrácia nepriameho bilirubínu v krvi predčasne narodených detí je vyššia (137-171 µmol/l), jeho zvyšovanie a znižovanie prebieha pomalšie. V dôsledku dlhšieho dozrievania pečeňových enzýmových systémov sú predčasne narodené deti vystavené riziku vzniku kernikterusu a intoxikácie bilirubínom.

Dedičná žltačka

Najčastejšou formou dedičnej konjugatívnej žltačky novorodencov je konštitučná hyperbilirubinémia (Gilbertov syndróm). Tento syndróm sa vyskytuje v populácii s frekvenciou 2-6%; zdedené autozomálne dominantným spôsobom. Gilbertov syndróm je založený na poruche aktivity pečeňových enzýmových systémov (glukuronyltransferáza) a v dôsledku toho na porušení vychytávania bilirubínu hepatocytmi. Žltačka novorodencov s konštitučnou hyperbilirubinémiou prebieha bez anémie a splenomegálie, s miernym zvýšením nepriameho bilirubínu.

Dedičná žltačka novorodencov pri Crigler-Najjarovom syndróme je spojená s veľmi nízkou aktivitou glukuronyltransferázy (typ II) alebo jej absenciou (typ I). Pri syndróme I. typu sa novorodenecká žltačka vyvíja už v prvých dňoch života a neustále sa zvyšuje; hyperbilirubinémia dosahuje 428 µmol/l a viac. Typický je vývoj kernicterus a je možná smrť. Syndróm typu II má spravidla benígny priebeh: neonatálna hyperbilirubinémia je 257-376 µmol/l; Kernicterus sa vyvíja zriedkavo.

Žltačka v dôsledku endokrinnej patológie

V prvom štádiu prevládajú klinické príznaky intoxikácie bilirubínom: letargia, apatia, ospalosť dieťaťa, monotónny plač, blúdenie očí, regurgitácia, vracanie. Čoskoro sa u novorodencov objavia klasické príznaky kernikteru, sprevádzané stuhnutím šije, spasticitou svalov tela, periodickým nepokojom, vydutím veľkej fontanely, vyhasnutím sacích a iných reflexov, nystagmom, bradykardiou a kŕčmi. V tomto období, ktoré trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov, dochádza k nezvratnému poškodeniu centrálneho nervového systému. Počas nasledujúcich 2-3 mesiacov života sa pozoruje klamlivé zlepšenie stavu detí, ale už v 3-5 mesiacoch života sú diagnostikované neurologické komplikácie: detská mozgová obrna, mentálna retardácia, hluchota atď.

Diagnóza žltačky u novorodencov

Žltačka zistí počas pobytu dieťaťa v pôrodnici neonatológ alebo pediater pri návšteve novorodenca krátko po prepustení.

Cramerova stupnica sa používa na vizuálne posúdenie stupňa žltačky u novorodencov.

• I. stupeň – žltačka tváre a krku (bilirubín 80 µmol/l)
• II stupeň – žltačka siaha až do úrovne pupka (bilirubín 150 µmol/l)
• III stupeň - žltačka siaha až do úrovne kolien (bilirubín 200 µmol/l)
• IV stupeň - žltačka zasahuje do tváre, trupu, končatín, s výnimkou dlaní a chodidiel (bilirubín 300 µmol/l)
• V - celková žltačka (bilirubín 400 µmol/l)

Potrebné laboratórne vyšetrenia na primárnu diagnostiku žltačky u novorodencov sú: bilirubín a jeho frakcie, kompletný krvný obraz, krvná skupina dieťaťa a matky, Coombsov test, IPT, všeobecný test moču, pečeňové testy. Pri podozrení na hypotyreózu je potrebné stanoviť hormóny štítnej žľazy T3, T4 a TSH v krvi. Detekcia intrauterinných infekcií sa vykonáva pomocou ELISA a PCR.

V rámci diagnostiky obštrukčnej žltačky novorodenci absolvujú ultrazvuk pečene a žlčových ciest, MR cholangiografiu, FGDS, obyčajnú rádiografiu brušnej dutiny, konzultáciu s detským chirurgom a detským gastroenterológom.

Liečba novorodeneckej žltačky

Aby sa predišlo žltačke a znížil sa stupeň hyperbilirubinémie, všetci novorodenci vyžadujú skoré (od prvej hodiny života) a pravidelné dojčenie. U novorodencov s novorodeneckou žltačkou je odporúčaná frekvencia dojčenia 8–12 krát denne bez nočnej prestávky. Je potrebné zvýšiť denný objem tekutiny o 10-20% v porovnaní s fyziologickou potrebou dieťaťa a užívať enterosorbenty. Ak nie je možná ústna hydratácia, vykonáva sa infúzna terapia: glukózová kvapkacia, fyzikálna. roztok, kyselina askorbová, kokarboxyláza, vitamíny B. Na zvýšenie konjugácie bilirubínu možno novorodencovi so žltačkou predpísať fenobarbital.

Najúčinnejšou liečbou nepriamej hyperbilirubinémie je kontinuálna alebo intermitentná fototerapia, ktorá pomáha premieňať nepriamy bilirubín na formu rozpustnú vo vode. Komplikácie fototerapie môžu zahŕňať hypertermiu, dehydratáciu, popáleniny a alergické reakcie.

Pri hemolytickej žltačke novorodencov je indikovaná náhradná transfúzia krvi, hemosorpcia. Všetky patologické žltačky novorodencov vyžadujú okamžitú liečbu základnej choroby.

Prognóza novorodeneckej žltačky

Prechodná žltačka novorodencov v drvivej väčšine prípadov ustúpi bez komplikácií. Narušenie adaptačných mechanizmov však môže viesť k prechodu fyziologickej žltačky u novorodencov do patologického stavu. Pozorovania a dôkazy naznačujú, že neexistuje žiadny vzťah medzi očkovaním proti hepatitíde B a novorodeneckou žltačkou. Kritická hyperbilirubinémia môže viesť k rozvoju kernikterusu a jeho komplikáciám.

Deti s patologickými formami novorodeneckej žltačky podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu miestneho pediatra a

Neboj sa! Napriek závažnosti názvu nie je „žltačka u novorodencov“ v žiadnom prípade chorobou, ale iba fyziologickým príznakom určitých procesov, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa, keď sa prispôsobuje novým životným podmienkam. Čo robiť so „zlatým“ dieťaťom, ako presne sa fyziologická žltačka vyskytuje u dojčiat, či sú možné negatívne dôsledky tohto javu a či si žltačka u novorodencov vyžaduje nejakú liečbu - prídeme na to.

Žltačka u novorodencov: prečo moje dieťa zožltlo?

Pre váš materinský pokoj zopakujme: to, že vaše novonarodené bábätko na druhý či tretí deň života zrazu sfarbilo do oranžova, by vás v žiadnom prípade nemalo znervózňovať ani vystrašiť. Žltačka u novorodencov nie je choroba! Toto je len indikátor (akýsi marker) určitých fyziologických procesov, ktoré sa vyskytujú v tele dieťaťa v dôsledku jeho „presunu“ z matkinho lona na denné svetlo.

Aby sme presne pochopili, ako pokožka novorodenca mení farbu z romanticky ružovej na hystericky žltú, má zmysel pripomenúť si niektoré odseky zo školského kurzu anatómie:

Mechanizmus žltačky. V ľudskej krvi sa nachádzajú špeciálne červené krvinky – erytrocyty, ktorých úlohou je prenášať kyslík a oxid uhličitý po celom tele. Každý deň odumrie približne 1 % všetkých červených krviniek, ktoré sa preháňajú naším telom (životnosť každej červenej krvinky nie je dlhšia ako 120 dní). Keď tieto bunky kolabujú, uvoľňujú látku obsiahnutú vo vnútri červených krviniek – bilirubín – špeciálny žltý pigment, ktorý sa aktívne podieľa na metabolizme hemoglobínu. Bilirubín je sám o sebe dosť nebezpečná a toxická látka pre vnútorné orgány, takže normálne, akonáhle ho krv privedie do pečene, je okamžite neutralizovaný špeciálnymi pečeňovými enzýmami. V lekárskom jazyku sa proces neutralizácie škodlivého žltého pigmentu v pečeni nazýva „konjugácia bilirubínu“. Neutralizovaný bilirubín potom prechádza cez žlčové cesty a je vylučovaný z tela vylučovacím systémom.

Ak sa naruší ktorýkoľvek článok v tomto reťazci tvorby a vylučovania bilirubínu, hladina tejto látky sa zvýši, žltý pigment prenikne do pokožky a zafarbí tvár a telo do „jesenných tónov“. A ak nehovoríme o novorodencoch, ale o starších ľuďoch, potom by sme mali považovať žltačku za zjavný príznak vážneho ochorenia (napríklad ochorenie pečene, ako je hepatitída, akútna otrava, intoxikácia, zápal žlčníka, stagnácia žlče potrubia atď.).

Fyziologická žltačka u novorodencov je v medziach normy

Ale žltačka u novorodencov je najčastejšie fyziologickou normou. Pointa je, že dieťa, ktoré sa sotva narodilo, má veľmi vysokú hladinu hemoglobínu, ktorá začína prudko klesať v nových podmienkach života dieťaťa. Okrem toho má novorodenec ešte nie úplne vytvorenú „armádu“ pečeňových enzýmov. Inými slovami, v prvých dňoch života novorodenec jednoducho fyzicky nezvláda vysokú hladinu bilirubínu v krvi. To je dôvod, prečo dieťa rýchlo žltne.

Najmenej 60 % absolútne zdravých donosených novorodencov zožltne na druhý alebo tretí deň života. Je to normálne a dieťaťu to nehrozí. V medicíne dokonca existuje termín - fyziologická žltačka novorodencov. Fyziologické znamená prirodzené, normálne, bez patológie.

Takže aj keď ste v týchto 60%, nie je dôvod sa báť. A ak sa stane, že sa dieťa narodilo predčasne (čo znamená, že má ešte menej schopných pečeňových enzýmov ako zdravé batoľa), tak máte ešte väčšiu šancu obdivovať jeho žltú farbu – 80 – 90 % všetkých predčasne narodených detí , zažiť fyziologickú žltačku novorodencov.

Rizikom žltačky u novorodencov sú deti, ktorých matky majú cukrovku, ako aj dvojčatá (dvojčatá, trojčatá atď.)

Za normálnych okolností by žltačka u novorodenca mala ustúpiť do dvoch až troch týždňov. Čo však robiť v prípadoch, keď dieťa prirodzene zožltne, no nezdá sa, že by sa do ružova vrátilo ani po troch týždňoch?

Prečo detská žltačka nezmizne po 21 dňoch?

Ak do troch týždňov nezmizne „zlatá“ farba pokožky dieťaťa (čo znamená, že proces neutralizácie toxického bilirubínu pečeňovými enzýmami sa nezlepšil), je nevyhnutné poradiť sa s lekárom, ktorý pomocou analýz a testov , určí, v ktorej fáze cyklu „existencie“ bilirubínu v tele dieťaťa dochádza k poruchám a prečo. Dôvody môžu byť relatívne nebezpečné. Napríklad:

• 1 V dôsledku akéhokoľvek ochorenia u dieťaťa dochádza k intenzívnej a neustálej deštrukcii červených krviniek jeho krvi (napríklad pri hemolytickom ochorení, ktoré sa často vyvíja u detí, ktorých Rh faktor sa líši od materského). V súlade s tým sa hladina bilirubínu v krvi neustále zvyšuje.
• 2 Funkcia pečene sa nevyvinula správne (napríklad v dôsledku dedičnej hepatitídy). V tomto prípade sa žltačka správne nazýva pečeňová.
• 3 Normálne, po neutralizácii bilirubínu v pečeni, vstupuje do žlčníka a vylučuje sa z tela cez žlčové cesty. Často žltačka u novorodenca neprechádza kvôli narušeniu fungovania tohto konkrétneho orgánu. Bábätko môže mať napríklad upchatie žlčovodov – v tomto prípade sa žltačka nazýva mechanická.

Ak príčina žltačky u novorodenca spočíva v niektorom z týchto závažných ochorení, potom pomocou špeciálnych analýz a testov to lekári určia a predpíšu adekvátnu liečbu, ktorá nebude liečiť samotný symptóm, ale ochorenie.

Fyziologická (to znamená úplne normálna, neškodná) žltačka u novorodencov môže trvať aj viac ako tri týždne - u niektorých detí pečeňové enzýmy rýchlo „ovládajú svoj účel“, u iných - pomalšie.

Žltačka u novorodencov môže trvať viac ako 21 dní a bez akéhokoľvek dôvodu. Koniec koncov, každé bábätko je individuálne a nejeden detský „aesculapian“ dokáže predpovedať presné dátumy, kedy sa naučí chodiť, kedy sa naučí rozprávať a kedy sa jeho pečeň naučí spracovávať bilirubín, dokonca ani ten najvýraznejší medicínsky génius.

Ako starostlivý a rozumný rodič musíte pochopiť, že novonarodené bábätko (ale aj staršie dieťa) je samo o sebe výborným ukazovateľom jeho fyzickej kondície. Jednoducho povedané, ak vaše dieťa zožltlo a zostalo v tomto slnečnom tóne dlhšie ako tri týždne, no nejaví žiadne známky úzkosti – neplače, nejedí s chuťou do jedla, priberá na váhe, pravidelne si plní plienky a zdravo spí, potom nie je dôvod Nemali by ste sa obávať dlhotrvajúcej žltačky.

Jediné, čo musíte urobiť, je začať s pomocou skúseného a pozorného pediatra pravidelne sledovať hladinu bilirubínu v krvi vášho dieťaťa.

Žltačka u novorodencov - dôsledky pre každého

Počas tých pár týždňov, keď bola hladina toxického bilirubínu v krvi novorodenca zvýšená a jeho pokožka mala „zlatý“ odtieň, sa dieťaťu nemohlo nič zlé stať. Hoci je bilirubín toxický, jeho množstvo (aj keď je v tomto období u bábätka zvýšené) stále nestačí na to, aby bábätku výrazne ublížilo.

Ak sa však žltačka predĺžila a prekročila 21 dní (čo znamená, že hladina bilirubínu v tele zostáva naďalej vysoká), je nevyhnutné kontaktovať pediatra a dať dieťaťu bilirubín „na pult“ – to znamená, že musí byť neustále merané a monitorované. Ak hladina bilirubínu zostáva nad normálom, ale nemá tendenciu stúpať, netreba sa znepokojovať, pod systematickým dohľadom rozumného lekára takáto žltačka dieťaťu nehrozia žiadne vážnejšie následky.

Žltačka u novorodencov môže spôsobiť skutočné problémy iba v situáciách, keď hladina bilirubínu v krvi stúpne 10-krát vyššie ako normálne a má progresívnu tendenciu sa zvyšovať. V takýchto prípadoch môže dôjsť k poškodeniu centrálneho nervového systému dieťaťa, jeho pečene atď. Ale ak by ste sa včas poradili s pediatrom, žiadny zodpovedný lekár by takýto vývoj jednoducho nedovolil.

Kritické ukazovatele bilirubínu v krvi sú pre donosené a predčasne narodené deti: 324 µmol/la 250 µmol/l. Vy, rodičia, tieto čísla nemusíte poznať, hlavné je, aby si ich zapamätal lekár pozorujúci stav novorodenca.

Metódy liečby žltačky u novorodencov

Nie je úplne správne hovoriť o liečbe samotnej žltačky v kontexte novorodencov – keďže toto, ako už bolo päťdesiatkrát povedané, nie je choroba, ale iba symptóm.

Ak je žltačka príznakom (indikátorom alebo následkom) nejakého vážneho ochorenia, potom sa, prirodzene, nelieči žltačka, ale práve toto ochorenie. Žiadna choroba sa však nedá vyliečiť zo dňa na deň a sú situácie, keď je súčasne s terapiou potrebné znížiť hladinu bilirubínu v krvi, ktorá sa nebezpečne „plazí“ na kritickú úroveň.

Dokonca pred 15-20 rokmi, v situácii, keď sa hladina bilirubínu stala alarmujúco nebezpečnou a mohla spôsobiť nenapraviteľné poškodenie centrálneho nervového systému dieťaťa, dostalo dieťa výmennú transfúziu krvi.

Dnes sa tento spôsob liečby žltačky u novorodencov používa aj v krajnom prípade. A v menej závažných situáciách v posledných desaťročiach praktizujú ďalšiu účinnú metódu boja proti zvýšenému bilirubínu - jasnú lampu!

Fototerapia pri žltačke: nech je svetlo!

Vedci urobili tento objav náhodou - počas lekárskeho výskumu sa zistilo, že toxický bilirubín v ľudskej koži sa začína aktívne rozkladať pod vplyvom jasných svetelných lúčov a mení sa na netoxický izomér. Tak sa dnes „zrodila“ najbežnejšia metóda liečby žltačky u novorodencov – fototerapia.

Pointa je jednoduchá: ak je hladina bilirubínu u bábätka zvýšená a nepozoruje sa žiadna pozitívna dynamika, ležia ho nahé, ale s ochranou očí pod jasnou lampou: niekedy niekoľko hodín denne, niekedy niekoľko dní (približne hodiny s prestávkami len na kŕmenie a hygienu a masáž).

Metóda fototerapie je dobrá, bezpečná a veľmi rozšírená. Mnohým deťom vrátil ich obvyklú farbu pleti a ich rodičom pokoj.

Dojčiaca žltačka: matka pozlátená

Existuje ešte jeden typ, našťastie, úplne bezpečná žltačka, ktorú možno pozorovať u novorodencov a ktorá môže trvať aj viac ako tri týždne. Ide o takzvanú dojčenskú žltačku. Ako už názov napovedá, stáva sa to len bábätkám, ktoré sú kŕmené materským mliekom.

Pointa je toto: v materskom mlieku matky je látka, ktorá blokuje pôsobenie pečeňových enzýmov u dieťaťa.

Ani jednému „zdravému vedcovi“ sa zatiaľ nepodarilo prísť na to, prečo príroda prišla s týmto mechanizmom. Napriek tomu funguje a je veľmi aktívny – mnohé dojčatá v prvých dňoch života výrazne zožltnú práve preto, že materské mlieko „spomalí“ aktivitu enzýmov v pečeni dieťaťa.

Navyše tento typ žltačky spravidla hladko „preberá“ fyziologickú žltačku a môže pre dieťa úplne bezpečne trvať oveľa dlhšie ako 21 dní.

Ak sa bojíte a chcete sa za každú cenu uistiť, že vaše „oranžové“ bábätko má bezpečnú dojčenskú žltačku, a nie príznak nejakého nebezpečného ochorenia, prestaňte dojčiť na 1-2 dni (podávajte umelé mlieko). Ak sa žltá farba pokožky citeľne rozjasní, je to tak, môžete sa upokojiť a vrátiť bábätku k jeho prirodzenej výžive.

Žltačka u novorodencov: Epilóg

Napriek tomu, že dieťa je úplne vaše, nie vy by ste mali rozhodovať o tom, čo s ním robiť, ak zožltne. A zdravotníci. A vysporiadať sa s tým.

Zistite, či je žltačka vášho dieťatka nebezpečná (či je to príznak vážneho ochorenia?) alebo úplne neškodná, liečte ju alebo buďte trpezliví a len počkajte, a ak sa lieči, tak akým spôsobom - o všetkom môže rozhodnúť len pediater tieto otázky. Vašou úlohou je predviesť mu svojho novorodenca na vyšetrenie a testy.

Pretože v prípade žltačky u novorodencov je pravdepodobnosť omylu veľmi vysoká: úplne normálny fyziologický stav možno zameniť za príznak vážneho ochorenia a naopak. Ste naozaj pripravení uhádnuť, či je v stávke zdravie vášho milovaného, ​​„zlatého“ v každom zmysle slova, bábätka?

Pokožka novorodenca pomerne často získava žltú farbu už v prvých dňoch života – u viac ako 50 % donosených detí a u 70 – 80 % predčasne narodených detí. U každej matky takéto zmeny spôsobia úzkosť, ale žltačka kože nie je vždy dôkazom choroby. Prečo môže pokožka novorodenca zožltnúť a ako možno určiť, či ide o normálne štádium vývoja alebo chorobu?

Čo to je?

Žltý odtieň kože je spojený s nadbytkom bilirubínu, pigmentu, ktorý vzniká pri rozklade hemoglobínu. Vo voľnej forme je pre telo toxický a dokáže preniknúť do mozgových buniek, preto u zdravých ľudí pečeň premieňa tento pigment na viazanú formu (rozpustnú vo vode), ktorá bezpečne odchádza z tela s výkalmi a močom.

Druhy žltačky

Žltačka u dojčiat v prvom mesiaci života je rozdelená na fyziologické a spôsobené rôznymi patologiami (patologickými). V závislosti od príčiny sa vyskytuje patologická žltačka:

• Hemolytická. Je to spôsobené rozpadom veľkého počtu červených krviniek.
• Parenchymatózne. Je to spôsobené ochoreniami pečene, ktoré postihujú hepatocyty.
• Konjugácia. Je to spôsobené problémami s väzbou bilirubínu.
• Obštrukčné. Je to spôsobené prekážkami v žlčových cestách.

Samostatne je žltačka spôsobená estrogénmi a špeciálnymi mastnými kyselinami v materskom mlieku - nazýva sa to žltačka pri dojčení. Nie je nebezpečný, objavuje sa v druhom týždni života a môže trvať až 2-3 mesiace života, pričom sa prejavuje len ako žltý odtieň pokožky. Batoľa s takouto žltačkou dobre priberá, saje s chuťou do jedla a normálne spí.

Príčiny

Výskyt fyziologickej formy žltačky u dojčiat na druhý alebo tretí deň života je spojený s:

• Rozpad veľkého množstva hemoglobínu. Hovoríme o fetálnom hemoglobíne, ktorý bol potrebný pri vnútromaternicovom vývoji a po narodení je nahradený bežným (dospelým) hemoglobínom.
• Nezrelosť pečeňového enzymatického systému, v dôsledku čoho nie je možné viazať všetok pigment vznikajúci pri rozklade hemoglobínu.
• Dlhý prechod výkalov cez črevá a neformovaná mikroflóra, vďaka ktorej časť bilirubínu vstupuje do krvného obehu späť.

Hemolytická žltačka u dojčiat v prvých dňoch života je najčastejšie spôsobená inkompatibilitou krvi dieťaťa s krvou matky podľa Rh faktora alebo skupiny.

Príčiny parenchymálnej žltačky u novorodencov sú:

• Vírusové ochorenie, ktoré postihuje pečeň.
• Dedičné ochorenie pečene.

Príčinou konjugačnej žltačky môže byť dedičné ochorenie, hormonálna porucha alebo liečba dieťaťa určitými liekmi.

Obštrukčná žltačka môže byť spôsobená mechanickým poškodením žlčových ciest a ochoreniami žlčníka, napríklad genetickými.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko žltačky u novorodencov, zahŕňajú:

• Predčasnosť.
• Oneskorený vývoj plodu.
• Budúca matka užíva veľa liekov.
• Výrazný úbytok hmotnosti po narodení.
• Krvácania, ktoré sa objavili počas pôrodu.
• Asfyxia počas pôrodu.
• Intrauterinná infekcia.
• Diabetes mellitus u nastávajúcej matky.
• Odmietnutie dojčenia.

Symptómy

Hlavným príznakom žltačky u novorodenca je zožltnutie kože. Ak je žltačka fyziologická, objavuje sa na druhý alebo tretí deň života a u väčšiny detí neklesne pod pupok (hlavička a horná časť tela zožltne). Tón pleti je jasný, najvýraznejší na 3-5 deň života a potom začne blednúť.

Pri patologickej žltačke môže koža zmeniť farbu skôr (niekedy sa už dieťa narodí žlté) a neskôr, pričom príznak môže trvať dlhšie a objavovať sa v periódach (vlnovitosť). Zelenkastý odtieň pokožky môže naznačovať možnú obštrukčnú žltačku.

Ďalšie prejavy žltačky u novorodenca sú uvedené v tabuľke:

Liečba

V každom konkrétnom prípade žltačky u novorodenca musí o otázke vhodnosti a taktiky liečby rozhodnúť lekár. Fyziologická žltačka sa u väčšiny dojčiat vôbec nelieči, pretože sama odíde.

Ak je hladina bilirubínu alarmujúco vysoká, dieťaťu sa podáva fototerapia. Toto je najbežnejší, jednoduchý a bezpečný spôsob, ako sa zbaviť voľného bilirubínu v krvi dieťaťa. Ide o pobyt pod špeciálnymi lampami, ktorých svetlo premieňa toxický bilirubín na neškodnú formu.

Ďalšie liečby, ktoré sa môžu podávať dieťaťu so žltačkou, zahŕňajú:

• Infúzna terapia. Často sa predpisuje v prípadoch, keď dieťa nemôže byť dojčené. Bábätku sa podáva intravenózna glukóza, fyziologické roztoky, bielkoviny a vitamíny.
• Krvná transfúzia. Táto liečebná metóda sa používa, keď je stav dieťaťa vážny, napríklad ak má dieťa Rh konflikt.
• Lieky s choleretickým účinkom. Zvyčajne sa predpisuje pri cholestáze a konjugačnej žltačke, keď pečeň dobre nezvláda svoju funkciu viazania bilirubínu.
• Sorbenty na zabránenie reabsorpcie pigmentu z výkalov.
• Chirurgická intervencia v prípade obštrukčnej žltačky.

Možné následky

Jednou z najnebezpečnejších komplikácií žltačky, spôsobenej nadmerne vysokou hladinou bilirubínu, je poškodenie podkôrových jadier mozgu. Táto komplikácia sa nazýva kernicterus. V prvej fáze svojho vývoja sa dieťa stáva letargickým, veľa spí, odmieta sať, prehýba sa a hádže hlavu.

Ak sa neprijmú opatrenia na zníženie hladín bilirubínu, pečeň dieťaťa sa zväčší, telesná teplota sa zvýši a

Žltačka je bežné ochorenie, počas ktorého pokožka dieťaťa, ako aj viditeľné sliznice a očné bielka získavajú žltkasto-tmavý odtieň. Prečo sa žltačka vyskytuje u novorodenca? Čo môže byť táto choroba plná a ako ju liečiť? Ďalej v článku podrobne zvážime všetky tieto problémy a poskytneme praktické odporúčania.

Fyziologické

Konjugačná (fyziologická, novorodenecká) žltačka u novorodenca je veľmi častým javom, ktorým podľa štatistík trpí v prvých dňoch života asi 60 – 70 % dojčiat. Je to spôsobené nezrelosťou telesných systémov novorodenca zodpovedných za metabolizmus látky, ako je bilirubín, pigment, ktorý má červeno-žltú farbu a vzniká pri deštrukcii hemoglobínu. Tento pigment sa postupne hromadí v pokožke a pomáha jej získať žltkastý odtieň.

Pri konjugačnej žltačke sa celkový stav novorodencov vážne nezhoršuje. Výnimkou je žltačka, ktorá je veľmi výrazná. V takýchto prípadoch sa u novorodencov vyskytuje nadmerná ospalosť, nedostatok chuti do jedla a zvracanie. Závažnosť žltačky však nie je určená vonkajšími prejavmi, ale hladinou priameho bilirubínu v krvi.

Patologické

Ak žltačka u novorodenca nezmizne po troch až štyroch týždňoch, potom s najväčšou pravdepodobnosťou má patologickú formu. Nemali by ste však robiť unáhlené závery a paniku. Spoľahlivú diagnózu sa dozviete až po konzultácii s kvalifikovaným pediatrom a vykonaní všetkých potrebných testov, ktoré pomôžu nielen určiť formu choroby, ale aj jej typ. Patologická žltačka sa vyskytuje:

• Jadrový. Tento typ žltačky je sprevádzaný vysokým množstvom nepriameho bilirubínu v krvi, ktorý pri vstupe do mozgu ovplyvňuje jeho bunkové jadrá. Nedostatok účinnej včasnej liečby vedie k takým katastrofálnym následkom, ako je oneskorený fyzický a duševný vývoj, detská mozgová obrna (DMO), hluchota, znížené videnie a dokonca aj slepota. Okrem toho môže byť narušená činnosť celého nervového systému a môže dôjsť k vážnemu neurologickému defektu.

• Hemolytická. Tento typ sa vyskytuje, keď matka a novorodenec nie sú kompatibilné krvnou skupinou a / alebo Rh faktorom. Hemolytická žltačka je sprevádzaná masívnou deštrukciou červených krviniek (hemolýza). Často sa vyskytuje, ak má matka krvnú skupinu I a jej dieťa má krvnú skupinu II (menej často III). Lekári tvrdia, že s každým ďalším tehotenstvom sa riziko tohto typu komplikácií zvyšuje, čo robí potrat veľmi nebezpečným najmä pre ženy s negatívnym Rh faktorom.

Príčiny žltačky u novorodencov

Výskyt prechodnej konjugačnej žltačky u väčšiny zdravých novorodencov v prvých dňoch života súvisí s nasledujúcimi faktormi:

• Obsah špeciálneho typu hemoglobínu v červených krvinkách plodu - fetálny (hemoglobín F), postupná deštrukcia týchto červených krviniek po narodení dieťaťa.
• Nedostatok špeciálneho proteínu u novorodencov, ktorý zabezpečuje transport bilirubínu cez bunkové membrány pečene.
• Nadmerná akumulácia bilirubínu v dôsledku chybnej funkcie nezrelých enzymatických systémov pečene novorodenca, ktoré sa podieľajú na premene nepriameho bilirubínu na priamy bilirubín.
• Nízka vylučovacia kapacita pečene u novorodencov, ktorá ovplyvňuje rýchlosť vylučovania bilirubínu z tela.

Pokiaľ ide o patologickú žltačku u novorodencov, hlavná príčina jej výskytu sa vo všeobecnosti nelíši od vyššie uvedených. Výskyt tohto ochorenia je spôsobený nadbytkom bilirubínu v krvi dieťaťa, ku ktorému dochádza, keď v tele dieťaťa nie sú žiadne enzýmy, ktoré dodávajú tento pigment do pečene. V tomto prípade však absencia takýchto enzýmov nie je spojená s oneskorením tvorby pečeňových systémov, ale s masívnymi krvácaniami na koži a hlave dieťaťa, nedonosením alebo veľmi výraznou žltačkou u predchádzajúcich detí, ak nejaké existujú.

Príznaky žltačky u novorodencov

Konjugačná žltačka u novorodencov sa zvyčajne vyskytuje na druhý až štvrtý deň po narodení. Jeho hlavným príznakom je, že dieťa získava žlto-oranžovú farbu pokožky. Pokiaľ ide o celkový stav dieťaťa, koncentráciu hemoglobínu v krvi, ako aj farbu moču a výkalov, tieto ukazovatele zostávajú normálne. Fyziologická žltačka vymizne v priemere za tri až štyri týždne, no vyhasnutie choroby, t.j. Zmiznutie viditeľného žltého odtieňa pokožky by sa malo začať do konca prvého týždňa života dieťaťa.

Na rozdiel od fyziologickej žltačky, ktorá má patologickú formu, sa prejavuje už v prvých 24 hodinách po narodení dieťaťa a trvá viac ako tri týždne. V tomto období má novorodenec okrem charakteristickej žltej farby aj vysokú hladinu bilirubínu v krvi. Charakteristické znaky patologickej žltačky tiež zahŕňajú:

• Odmietanie kŕmenia novorodenca, potlačenie sacieho reflexu, letargia, nadmerná ospalosť a letargia dieťaťa. Také zjavné príznaky, ako je monotónny plač dieťaťa a svalová hypertonicita - porušenie svalového tonusu tela, vyjadrené svalovým preťažením - môžu tiež naznačovať patologickú povahu žltačky u novorodenca.
• Oranžovo-žltý odtieň pokožky a viditeľných slizníc na tele dieťaťa, ktorý sa nemení štyri alebo viac týždňov, zmena farby jeho výkalov, stmavnutie moču. Tieto príznaky si môžu všimnúť priamo rodičia novorodenca, tráviaci s ním čas mimo pôrodnice a nemocnice. Ak sa však všetky vyššie uvedené príznaky patologického ochorenia nezachytia včas, môžu sa objaviť oveľa závažnejšie príznaky – kŕče, bradykardia, prenikavý výkrik, strnulosť až kóma.

Norma bilirubínu u dojčiat

Bilirubín je látka vznikajúca pri rozpade červených krviniek. Kým v matkinom lone obsahuje telo dieťaťa veľmi veľké percento červených krviniek, ktoré nesú hemoglobín. No po narodení už ich novorodenec nepotrebuje taký objem, a preto podliehajú zničeniu. Normálna hladina bilirubínu u dojčiat je rozdelená nasledovne:

• Novonarodené dieťa – nie viac ako 51-60 µmol/l.
• Dieťa od 3 do 7 dní - nie viac ako 205 µmol/l (u predčasne narodených detí by hladina bilirubínu nemala prekročiť 170 µmol/l).
• Deti od 2 do 3 týždňov – 8,5-20,5 µmol/l.

Ak v prvých troch týždňoch po narodení hladina bilirubínu u donoseného dieťaťa presiahne 256 µmol / l a u predčasne narodených detí - 172 µmol / l, potom sa novorodencovi diagnostikuje „patologická žltačka“. Takéto deti vyžadujú vyšetrenie v nemocnici na diferenciálnu diagnostiku presných príčin ochorenia, ako aj predpisovanie najefektívnejších metód liečby a prevencie.

Ako nebezpečná je žltačka a kedy zmizne?

Konjugačná žltačka, ktorá bez komplikácií ustúpi dva až tri týždne po narodení bábätka, nemá vážne následky, ktoré by ovplyvnili vitálne funkcie organizmu novorodenca. Ak v pôrodnici lekári zistia, že dieťa má žltačku, ale nie je rozmarné a neodmieta dojčenie, potom nie je dôvod na obavy.

Pokiaľ ide o patologickú žltačku, najmä jadrovú a hemolytickú, tieto ochorenia predstavujú oveľa väčšie nebezpečenstvo. Faktom je, že oba tieto typy žltačky neumožňujú vylučovanie bilirubínu z tela, čím sa uľahčuje jeho prenikanie do krvi a ďalšie účinky na všetky životne dôležité orgány. Všetci novorodenci, ktorí prekonali patologickú žltačku, preto navštevujú neurológa, ortopéda a oftalmológa každý mesiac počas celého roka. Okrem toho dostávajú zdravotnú výnimku z očkovania na jeden rok.

Fototerapia

Jedným z najbežnejších a najúčinnejších spôsobov liečby žltačky u novorodencov je fototerapia. Pri tejto terapii ide o ožarovanie bábätka ultrafialovými lúčmi, ktorých účinok robí z toxického bilirubínu neškodnú látku rozpustnú vo vode. Postup fototerapie v nemocnici sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Na oči novorodenca sa dáva ochranný obväz.
• Dieťa je umiestnené pod špeciálnymi lampami.
• Lekár jasne reguluje dĺžku zákroku, aby sa predišlo vzniku popálenín, prehriatiu či dehydratácii novorodenca.

Liečba doma

Často sa žltačka u novorodencov môže objaviť po prepustení matky a dieťaťa z nemocnice. V takýchto prípadoch môžu mladí rodičia nezávisle vykonávať všetky potrebné postupy na liečbu dieťaťa. Denné svetlo môže úplne nahradiť lekársku ultrafialovú lampu. Na jemnú pokožku novorodenca sa však treba vyhýbať priamemu slnečnému žiareniu, aby sa zabránilo vzniku popálenín.

Farmaceutické lieky na liečbu

Žltačka u novorodenca často prechádza sama, ale v niektorých prípadoch, keď vzniknú komplikácie, si vyžaduje zvýšenú pozornosť ošetrujúceho lekára a mladých rodičov. Niekedy samotná fototerapia nestačí a musíte sa uchýliť k užívaniu liekov. Medzi najúčinnejšie lieky patria hepel, ursofalk, ursosan, hofitol, aktívne uhlie.

Hepel

Zloženie tohto lieku obsahuje nasledujúce zložky rastlinného pôvodu:

• Skvelý celandín.
• Bodliak.
• Muškátový oriešok.
• Mochna.
• Machový kyjovitý tvar.
• Čemerica biela.
• Horká tekvica.
• Biely fosfor.

Hepel je homeopatický liek, ktorý je určený na zlepšenie fungovania žlčníka a pečene. Je určený na použitie na dosiahnutie nasledujúcich cieľov:

• Črevná dysbióza.
• Odstránenie toxínov a jedov z tela novorodenca.
• Normalizácia stolice novorodencov.
• Aktivácia vylučovania žlče.

Pokiaľ ide o dávkovanie lieku, ako je hepel, pri liečbe žltačky u dojčiat sa má deťom podať 1/4 tablety, najskôr sa rozdrví na prášok a zriedi sa materským mliekom/výživou. Vzhľadom na to, že novorodenec ešte nevie užívať liek lyžičkou, namiešaný liek sa kvapká na ústnu sliznicu dvakrát až trikrát denne, hodinu po jedle alebo pol hodiny pred jedlom.

Ursofalk

Aktívnou zložkou tohto lieku je kyselina ursodeoxycholová, ktorá má výrazný imunomodulačný, choleretický, cholelitiázový a hypocholesterolemický účinok. Podľa pokynov pre Ursofalk je odporúčaná dávka pre novorodencov do 40 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Zoznam indikácií na použitie tohto produktu zahŕňa:

• Toxické poškodenie pečene a sleziny novorodencov.
• Hepatitída rôzneho pôvodu.
• Biliárna dyskinéza.

Hofitol

Hofitol pre novorodencov je bylinný liek, ktorého zloženie tvorí extrakt z listov artičoky poľnej. Dávku potrebnú na užívanie lieku vždy vypočíta ošetrujúci lekár. Novorodencom sa podáva 5-10 kvapiek hofytolu trikrát denne nalačno, ktoré sa predtým zriedili v 5 ml vody. Indikácie pre použitie tohto lieku zahŕňajú:

• Zápcha spôsobená ochoreniami žlčníka.
• Normalizácia metabolických procesov v tele novorodenca.

Aktívne uhlie je lacný produkt, ktorý pomáha odstraňovať patogénnu flóru z tela a nespôsobuje prakticky žiadne vedľajšie účinky. Požadovaná dávka uhlia sa vypočíta s prihliadnutím na hmotnosť dieťaťa. Novorodenci s hmotnosťou menej ako 3 kg by nemali užívať viac ako 1/4 tablety naraz. A deťom, ktorých hmotnosť je 3-5 kg, sa podáva 1/3 tablety.

Zoznam indikácií na použitie aktívneho uhlia zahŕňa:

• Atopická dermatitída a kolika.
• Črevná dysbióza u novorodenca, sprevádzaná nadúvaním a hnačkou.
• Predĺžená žltačka.

Porovnávacie náklady na vyššie uvedené lieky, ktoré predpisujú skúsení pediatri pri výskyte žltačky, sú nasledovné:

• Hepel - 240-270 rub.
• Ursofalk - od 205 do 2200 rubľov.
• Chofitol - 275-630 rub.
• Aktívne uhlie - 6-10 rub.

Video: žltačka - doktor Komarovský

Žltačka u dojčiat je veľmi častým problémom. Stala sa predmetom početných diskusií nielen na stránkach časopisov venovaných téme zdravia novorodencov, ale aj v televízii. Dávame do pozornosti jednu z epizód programu „Škola Dr. Komarovského“, kde lekár podrobne hovorí o žltačke a metódach jej liečby:

Žltačka je žlté sfarbenie kože, skléry a slizníc v dôsledku ukladania žlčových pigmentov v nich. V koži sa hromadí bilirubín rozpustný v tukoch, ktorý vzniká pri rozpade červených krviniek.

Pečeň nemá čas na neutralizáciu produktov rozpadu. Preto sa v krvi objavuje nadmerné množstvo tohto pigmentu.

Bilirubín je:

• nekonjugované alebo nepriame. Je rozpustný v tukoch;
• konjugované alebo priame. Tento bilirubín je rozpustný vo vode.

Preto sa priamy bilirubín voľne vylučuje žlčou a močom, zatiaľ čo nepriamy bilirubín sa vylučuje v dôsledku zložitého biochemického procesu v pečeni.

Priamy bilirubín nemá neurotoxický účinok. Jeho hladina sa určuje len na účely diagnostiky. Nepriamy bilirubín je neurotoxický.

Toto sa deje len na veľmi vysokej úrovni. U donosených detí je jedna hladina nad 342 µmol/l, u predčasne narodených detí ďalšia – od 220 µmol/l, u veľmi predčasne narodených detí tretia – od 170 µmol/l.

Prahová úroveň neurotoxicity závisí aj od trvania expozície a mnohých ďalších okolností. Žltačka u novorodencov je pomerne častá. 60 % v riadnom a 80 % v predčasnom.

Novorodenecká žltačka novorodencov a jej typy

Fyziologická žltačka novorodencov sa prejavuje na druhý - tretí deň, pričom maximum dosahuje druhý - štvrtý deň. Žltačka by mala zmiznúť, keď má dieťa 5 až 7 dní.

Ak je to tak, potom ide o klasickú fyziologickú žltačku spojenú s nedostatočnou konjugáciou bilirubínu v pečeni. Ale uvažuje sa tak až po vylúčení iných príčin popôrodnej žltačky.

Žltačka u novorodenca sa môže objaviť v prvý deň narodenia a objaviť sa neskôr. Závisí to od dôvodu.

Kedy sa novorodenecká žltačka považuje za závažnú?

1. Objavujú sa v prvý deň života.
2. Pri vírusových a bakteriálnych infekciách.
3. V prítomnosti krvácania.
4. V prípade inkompatibility matky a dieťaťa Rh antigénmi a krvnou skupinou.
5. V prípade nedonosenosti alebo nezrelosti novorodenca.
6. S nedostatočnou výživou.
7. Ak majú staršie deti v rodine žltačku.

Žltačka u dieťaťa začína od tváre. Čím vyššie, tým nižšie je telo sfarbené (do žlta).

Žltačka má jasnožltú až oranžovú farbu v dôsledku nepriameho bilirubínu a zelenkastú alebo olivovú farbu v dôsledku priameho bilirubínu. Rozdiel je jasne viditeľný pri ťažkej žltačke.

Patologická žltačka sa vyskytuje:

• konjugácia na nedostatok pečeňových enzýmov;
• hemolytické pri zmene normálnej štruktúry hemoglobínu a červených krviniek;
• pečeňové na ochorenia pečene;
• obštrukčná alebo mechanická žltačka, keď je narušený normálny odtok žlče.

Ak sa žltačka zhorší, objavia sa príznaky hemolýzy alebo infekcie, je potrebný laboratórny krvný test. Stanovuje sa celkový bilirubín, priamy a nepriamy, krvná skupina a Rh faktor. Na stanovenie percenta retikulocytov a Coombsovho testu sa vykoná mikroskopia krvného náteru. Na stanovenie hladiny bilirubínu sa používa neinvazívne transkutánne stanovenie bilirubínu.

Ide o stanovenie pigmentu pomocou odrazového fotometra, ktorý na základe farby kože určí hladinu bilirubínu v krvi.

Kedy je možné podozrenie na patologickú žltačku u novorodencov?

• Ak sa detská žltačka rozvinie pri pôrode, prípadne v prvý deň, potom si vyžaduje zvýšenú pozornosť.

U dieťaťa je potrebné vylúčiť nasledujúce stavy: novorodenci, infekcie (syfilis, toxoplazmóza, rubeola), skryté krvácania;

• na štvrtý - siedmy deň sa žltačka vyskytuje častejšie s vrodenými infekciami;
• príčinami žltačky po 1. týždni života sú infekcie, hypotyreóza, hepatitída, biliárna atrézia, cystická fibróza;
• v prípade pretrvávajúcej žltačky počas prvého mesiaca života je potrebné vylúčiť infekcie a dedičné genetické patológie;
• Medzi príčiny hemolytickej choroby novorodencov patrí syndróm zhrubnutia žlče, stagnácia žlče, biliárna atrézia a iné patológie.

U klinicky zdravých detí, ktoré nie sú ohrozené, stačí kontrolovať hladinu bilirubínu.

Žltačka u novorodencov sa môže vyvinúť po 1. týždni života. To súvisí so začiatkom. Zvýšené hladiny bilirubínu u dojčiat môžu počas dojčenia trvať až 10 týždňov.

Ak sa dojčenie preruší na 1 - 2 dni, žltačka zmizne a hladina bilirubínu v krvi sa rýchlo zníži. Po obnovení dojčenia sa hyberbilirubinémia zvyčajne nevráti. Celkový stav dieťaťa je zvyčajne normálny.

Aj keď je takáto žltačka u dojčiat zriedkavo sprevádzaná bilirubínom, boli opísané prípady jej výskytu. Prečo sa to deje, zatiaľ nie je medicíne jasné.

Prečo je bilirubínová encefalopatia, známa aj ako kernikterus novorodencov, nebezpečná?

Riziko bilirubínovej encefalopatie je vyššie u nezrelých novorodencov. Bilirubín preniká do neurónov mozgu a má na ne toxický účinok.

Klinicky sa to prejavuje:

• oslabenie sania;
• hyperextenzia krku;
• letargia;
• letargia;
• kŕče.

Ako postupuje, reflexy miznú, objavujú sa problémy s dýchaním a ostrý, prenikavý plač. Ťažké poškodenie nervového systému vedie k smrti.

Dôsledky kernikterusu u novorodencov

• u dieťaťa je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie oneskorený motorický vývoj;
• po prvom roku života – poruchy hybnosti, hluchota;
• o tri roky - mentálna retardácia, strata sluchu, strabizmus, motorické poruchy;
• pri zjavných neurologických príznakoch je prognóza nepriaznivá, úmrtnosť dosahuje 75 %.

Bilirubínová encefalopatia je v súčasnosti zriedkavým javom.

Ale vždy existujú rizikové faktory:

• prepustenie z pôrodnice pred 3. dňom bez sledovania dva dni;
• nepozornosť a podceňovanie závažnosti žltačky.

Ako liečiť žltačku u novorodencov?

Liečba žltačky u novorodencov má za cieľ znížiť hladinu bilirubínu na úroveň, ktorá nepresahuje prah neurotoxicity (schopnosť poškodzovať neuróny mozgu).

Nepanuje zhoda, pri akej hladine bilirubínu je potrebné začať s fototerapiou. Ale keďže na viditeľné výsledky musí prejsť 6-12 hodín, fototerapia by mala začať s bezpečnou hladinou bilirubínu.

V procese fototerapie sa nepriamy bilirubín premieňa na priamy, „nenebezpečný“ a ľahko sa odstraňuje z tela. Konvenčná fototerapia sa vykonáva nepretržite.

Dieťa je často otočené, aby čo najviac osvetlilo pokožku. Fototerapia sa vykonáva, kým hladina bilirubínu neklesne na maximálnu bezpečnú úroveň.

Farba kože nie je vždy indikatívna, pretože pod vplyvom svetla sa žltosť kože znižuje a obsah bilirubínu v krvi zostáva vysoký.

Pri fototerapii chráňte oči dieťaťa.

Komplikácie fototerapie – kožné vyrážky, hnačky. Po absolvovaní fototerapie sa môže objaviť syndróm „bronzového dieťaťa“ – sfarbenie kože do sivohnedej farby.

Dlhodobé účinky fototerapie neboli zaznamenané, neodporúča sa však predpisovať fototerapiu bez indikácií. Vedecké štúdie in vitro preukázali možné patologické účinky aplikovaného svetelného žiarenia na DNA.

1. Ak je fototerapia neúčinná, použije sa výmenná transfúzia krvi. Liečba žltačky u novorodencov týmto spôsobom je veľmi nebezpečný postup a nesie so sebou riziko závažných vedľajších účinkov. V prípade potreby sú však možné opakované transfúzie krvi.
2. Medzi ďalšie liečebné metódy patrí jednorazová intramuskulárna injekcia lieku Tinmesoporphyrin v prvý deň života, čo znižuje potrebu fototerapie. Táto metóda sa prakticky nepoužíva kvôli malým znalostiam.
3. Infúzna terapia (vnútrožilové podávanie roztokov) sa používa podľa potreby pri fototerapii, keď dieťa stráca veľa tekutín. Nepriamy bilirubín sa nevylučuje intravenóznym podaním žiadnych roztokov.
4. Predpisovanie liekov, ktoré znižujú hustotu žlče, má zmysel pri syndróme zhrubnutia žlče.
5. Účinnosť predpisovania sorbentov nebola preukázaná.

Prevencia žltačky

Vykonáva sa počas tehotenstva.

1. Kompletné vyšetrenie tehotnej ženy.
2. Prevencia rizikových faktorov u tehotných žien.
3. Skoré dojčenie.

Je tiež potrebné pochopiť, že aj zdanlivo neškodná žltačka potrebuje konzultáciu s neonatológom alebo pediatrom. Bezpečnosť dieťaťa je možné posúdiť až po vylúčení patologických stavov pri monitorovaní hladiny bilirubínu.