Tetánia: typy, príčiny a metódy liečby. Skrytá tetánia Neurogénna tetánia

Tetánia je klinický syndróm, v ktorom je centrálne miesto obsadené stavom zvýšenej excitability nervovosvalového systému, ktorý sa prejavuje tendenciou ku kŕčom. Podľa klinického priebehu existujú zjavné a skryté formy tetánie. Pri zjavnej tetánii dochádza ku kŕčom spontánne. Zvyčajne im predchádza parestézia. Kŕče sú tonickej povahy, sprevádzané silnou bolesťou a vyskytujú sa buď vo forme postupných miernych a krátkodobých záchvatov, oddelených od seba viac či menej dlhými časovými úsekmi, alebo vo forme veľmi dlhotrvajúcich ťažkých konvulzívnych stavov. Ľahké stupne - takzvaná latentná (skrytá) tetánia - sa môžu vyskytnúť bez viditeľných vonkajších prejavov, alebo pacienti pociťujú len parestéziu končatín, pocit kŕčov, chladu, „naskakujúcu husiu kožu“, nesprevádzanú kŕčmi. Skryté formy tetánie pod vplyvom určitých faktorov, ako sú: hyperventilácia, infekcie, tehotenstvo, intoxikácia atď., sa môžu rozvinúť do otvorenej formy ochorenia prejavujúcej sa záchvatmi kŕčov. Pri dostatočne výraznom sklone ku kŕčom môže byť tento u pacienta ľahko spôsobený jedným alebo druhým silným podráždením: mechanickým, bolestivým, tepelným atď.

Pre kŕče pri tetánii je typický selektívny charakter. Rozširujú sa do určitých svalových skupín symetricky na oboch stranách. Najčastejšie sú zapojené svaly horných končatín, o niečo menej často svaly dolných končatín. Pri ťažkých formách ochorenia sa často pozorujú kŕče tvárových svalov, oveľa menej často - trupu, brušnej obštrukcie a len vo výnimočných prípadoch (hlavne u detí) sa rozšíria na svaly vnútorných orgánov (hrtan , žalúdok). V končatinách sa kŕče šíria najmä do svalových skupín ohýbačov, preto končatiny pri záchvatoch zaujímajú zvláštne postavenie, typické pre tetániu. Pri kŕčoch horných končatín je rameno mierne privedené k telu, predlaktie je ohnuté v lakťovom kĺbe, ruka je pokrčená v rádiokarpálnych a metakarpálnych kĺboch, prsty sú zovreté a mierne naklonené k dlani. Poloha ruky a prstov počas záchvatu kŕčov sa nazýva „ruky pôrodníka“ kvôli určitej podobnosti s polohou ruky lekára pripraveného začať gynekologické vyšetrenie.

Pri kŕčoch dolných končatín je chodidlo zakrivené dovnútra, prsty sú v plantárnej flexnej polohe, palec je pokrytý zvyškom a podošva je stlačená vo forme drážky. V dôsledku kŕčovitej kontrakcie adduktorov sú nohy vo vystretej polohe tesne pritlačené k sebe.

Kŕč tvárových svalov jej dodáva charakteristický výraz: ústa nadobúdajú podobu takzvaných rybích úst. Očné viečka sú napoly spustené, obočie pletené. Počas kŕčov sa dobrovoľné pohyby postihnutých svalov stávajú pre pacienta nemožnými. Stiahnuté svaly sú tvrdé, ťažko sa naťahujú a keď sa naťahovanie zastaví, vrátia sa do predchádzajúcej polohy. Pokus natiahnuť kŕčovité končatiny prudko zvyšuje bolesť, ktorú pacient zažíva. Keď sa kŕče rozšíria do svalov tela (čo sa pozoruje pomerne zriedkavo), v dôsledku kŕčových kontrakcií medzirebrových svalov, brušných svalov a bránice sú zaznamenané ťažké dýchacie ťažkosti. Niekedy dochádza k stuhnutiu chrbtice a pri kŕčoch krčných a miechových svalov sa chrbtica ohýba dozadu. Šírenie kŕčov do svalov hrtana vedie ku kŕčom glottis (laryngospazmus). Laryngospazmus je u dospelých zriedkavý; u detí je častým prejavom tetánie a môže sa vyskytnúť nezávisle od všeobecných rozšírených kŕčov. Pri laryngospazme sa pozoruje inspiračná dýchavičnosť väčšej alebo menšej intenzity, dýchanie sa stáva hlučným, tvár je cyanotická a na perách sa objavuje pena. V závažných prípadoch pacient stráca vedomie. Predĺžený záchvat s oneskorenou lekárskou starostlivosťou (intubácia, tracheotómia) môže byť smrteľný.

Záchvaty kŕčov pri tetánii vznikajú tak spontánne, ako aj v súvislosti s určitými fyzickými podráždeniami: k vzniku záchvatu môžu prispieť aj modriny, svalové napätie, natiahnutie končatín, prehriatie organizmu (napríklad horúci kúpeľ).

Rad príznakov charakteristických pre tetániu je založený na zvýšenej dráždivosti kmeňov motorických nervov, ktoré umožňujú identifikovať ochorenie mimo záchvatov a prispievajú k diagnostike latentnej formy ochorenia.

Chvostkovo znamenie

Chvostkov príznak (alebo „fenomén tvárového nervu“) vzniká poklepaním perkusným kladivkom alebo prstom na kmeň tvárového nervu na jeho výstupe v blízkosti vonkajšieho zvukovodu, po ktorom pacient s tetániou zaznamená kontrakciu zodpovedajúcej strany nervu. tvárových svalov.

Existujú tri stupne príznakov:

„Chvost I“ - keď sa svaly celej oblasti inervovanej tvárovým nervom stiahnu;

„Chvost II“ - svaly v oblasti krídla nosa a kútika úst sa sťahujú;

„Chvost III“ - sťahujú sa iba svaly kútika úst.

Iba „Khvostek I“ má bezpodmienečnú diagnostickú hodnotu. Pri zjavnej tetánii sa zreteľne prejavuje aj pri ľahkom dotyku v oblasti kmeňa tvárového nervu. „Khvostek II“ a „Khvostek III“ sú vždy pozitívne v prípadoch latentnej hypoparatyreózy, ale ich diagnostická hodnota je nízka, pretože môžu byť pozitívne pri iných ochoreniach, ktoré nesúvisia s hypoparatyreózou: neurasténia, hysténia, asténia, vyčerpanie atď.

Weissov znak

Diagnosticky menej spoľahlivý a nejednotný je Weissov príznak, ktorý spočíva v tom, že pri poklepaní na vonkajšom okraji očnice (pozdĺž hornej vetvy lícneho nervu) dochádza ku kontrakcii oblých svalov viečok a frontálnych svalov.

Trousseauov znak

Ďalším príznakom, ktorého prítomnosť vždy poukazuje na tetániu, ale jej absencia ešte nevylučuje jej latentnú formu, je Trousseauov príznak. Inštaluje sa pevným utiahnutím (kým pulz nezmizne) ramena pomocou turniketu alebo gumovej manžety zariadenia na meranie krvného tlaku. Pri pozitívnom Trousseauovom príznaku po 2-3 minútach a niekedy takmer okamžite nastáva typická tetanická kontrakcia ruky v pretiahnutej ruke s polohou v podobe „ruky pôrodníka“; vzhľadu kŕčov predchádza pocit necitlivosti a bolesti v prstoch.

Schlesingerov príznak

Pri rýchlej pasívnej flexii nohy pacienta v bedrovom kĺbe, narovnanom v kolennom kĺbe, sa objaví kŕč v extenzorových svaloch stehna so súčasnou ostrou supináciou nohy - Schlesingerov príznak. Na identifikáciu tohto príznaku by mal byť pacient umiestnený na chrbte.

Erbov znak

Stav motorických nervov pri tetánii je okrem zvýšenej mechanickej excitability charakterizovaný aj prudkým zvýšením ich elektrickej excitability. Na tom je založený Erbov príznak: pri galvanickom prúde aj veľmi nízkej sily (nie vyššej ako 0,7 ta) nastáva kontrakcia uzatvárajúca katódu, ktorá sa pri miernom zvýšení prúdu mení na katódu uzatvárajúci tetanus. Štúdia sa zvyčajne vykonáva na ulnárnom alebo peroneálnom nervu.

Hoffmannov príznak

Pri tetánii je zvýšenie mechanickej a elektrickej excitability charakteristické nielen pre motorické nervy, ale aj pre senzorické nervy. Dokonca aj mierny tlak na nerv spôsobuje parastéziu, ktorá sa šíri do oblasti vetvenia tohto nervu, zatiaľ čo normálne tlak spôsobuje iba lokálny pocit. Tento príznak sa nazýva Hoffmannov príznak.

Autonómny nervový systém s tetániou

Autonómny nervový systém u pacientov s tetániou je v stave zvýšenej excitability, klinicky vyjadrenej tendenciou pacientov k poteniu, tachykardii a vazomotorickým javom. Väčšina pacientov má zvýšenú reakciu na podanie adrenalínu a pilokarpínu. V niektorých prípadoch však môže byť odpoveď na tieto farmakologické podnety znížená.

Zmeny v dýchacom systéme počas tetánie

Na strane dýchacieho systému pri tetánii nie sú zistené žiadne trvalé zmeny, okrem nižšie popísaného spazmu hlasiviek pri ťažkých formách tetánie, hlavne v detskom veku.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme počas tetánie

Kardiovaskulárny systém odráža zvýšenú excitabilitu autonómneho nervového systému.

Charakteristickým elektrokardiografickým príznakom tetánie je predĺženie intervalu Q - T najmä v dôsledku predĺženia intervalu S - T, čo je spôsobené hypokalciémiou, ktorej eliminácia intravenóznou infúziou vápnika vedie k normálnej hodnote uvedený interval.

Zmeny v gastrointestinálnom trakte s tetániou

U pacientov s tetániou je často narušená funkcia gastrointestinálneho traktu a vyskytujú sa sekrečné (gastrosukorrhoea, hyperchlorhydria) aj motorické (pylorospazmus, hnačka) poruchy. Niekedy sú tieto poruchy sprievodné, sekundárne. V niektorých prípadoch sú primárne a tetánia sa vyvíja v dôsledku týchto porúch (žalúdočné a črevné formy tetánie).

Zmeny v kostrovom systéme pri tetánii

Na strane kostrového systému u pacientov s tetániou nie je možné zistiť žiadne badateľné odchýlky od normy.

Zmeny v psychike s tetániou

Psychika pacientov s tetániou sa väčšinou nemení. Iba v zriedkavých prípadoch boli zaznamenané kombinácie s psychózami - manický stav a zvýšená duševná excitabilita. Často majú pacienti sklony k neurastenickým a hysterickým reakciám, a tak vznikajú zmiešané formy hystérie a tetánie.

Treba si uvedomiť, že časté sú prípady kombinácie tetánie s epilepsiou. Je zrejmé, že rovnaké podmienky, ktoré vytvárajú stav zvýšenej excitability nervových kmeňov, tiež prispievajú k zníženiu „konvulzívnej tolerancie“ buniek mozgovej kôry. Keď sa tetánia spojí s epilepsiou, možno pozorovať pokles inteligencie.

Tetánia: príznaky a liečba

Tetánia - hlavné príznaky:

• Kŕče
• Porucha reči
• Potenie
• Udusenie
• Necitlivosť končatín
• Rýchle dýchanie
• Bledá koža
• Strašidelný pocit plazenia
• Svalový kŕč dolných končatín
• Spazmus svalov paže
• Brnenie v končatinách
• Rozmazané videnie

Tetánia je klinický syndróm, počas ktorého dochádza k neuromuskulárnej dráždivosti. Môže sa prejaviť v dôsledku metabolických porúch a zníženia ionizovaného vápnika v krvi. Najčastejšie sa tento syndróm prejavuje ako kŕče vo svaloch končatín a tváre. V niektorých prípadoch sa môže prejaviť ako kŕče srdcového svalu, ktoré môžu viesť až k zástave srdca.

Niekedy sa syndróm vyskytuje u novorodencov a zmizne približne po 21 dňoch. Počas tohto syndrómu môže u tehotných žien dôjsť k tetánii maternice, ktorá výrazne sťažuje pôrod.

Lekári identifikujú veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť tento syndróm. Tetanická svalová kontrakcia sa často vyskytuje v dôsledku poklesu vápnika v krvi. Príčinou tohto syndrómu je niekedy dysfunkcia prištítnych teliesok.

Tetanické kŕče môžu byť spôsobené aj nasledujúcimi etiologickými faktormi:

• ochorenie žalúdka;
• endokrinné patológie;
• rôzne zranenia, ktoré spôsobili krvácanie v prištítnych telieskach;
• dehydratácia v dôsledku častého vracania a riedkej stolice;
• hyperparatyreoidizmus adenómu prištítnych teliesok;
• nervové napätie a stres;
• porušenie acidobázickej rovnováhy;
• vrodené patológie prištítnej žľazy.

Často sa tetánia môže vyskytnúť po operácii.

U novorodencov sa syndróm môže vyskytnúť v dôsledku zastavenia prísunu vápnika od matky (hypokalcemická tetánia).

Poruchy rovnováhy mikroelementov môžu viesť k tomu, že sa u pacienta rozvinie neurogénna tetánia.

U tehotných žien sa tento syndróm môže vyskytnúť, ak dôjde k narušeniu fungovania prištítnej žľazy. Tetánia maternice môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• silný stres;
• zápal a patologické zmeny v maternici;
• zjazvenie na maternici;
• endokrinné a metabolické poruchy;
• nádor panvových orgánov alebo úzkej panvy.

Klasifikácia

Lekári identifikujú nasledujúce formy tohto patologického procesu:

• neurogénne (prejavuje sa v dôsledku hyperventilačnej krízy);
• enterogénne (spôsobené poruchou absorpcie vápnika v čreve);
• hyperventilácia;
• hypokalcemický;
• latentná tetánia;
• gastrogénne;
• pastvina;
• tetánia tehotných žien.

Existuje aj novorodenecká tetánia, ktorá sa delí na skorú a neskorú novorodeneckú hypokalciémiu.

Symptómy

Príznaky tohto syndrómu závisia od jeho typu. Keďže existuje niekoľko foriem tohto syndrómu, klinický obraz sa môže líšiť. Možno však identifikovať nasledujúce všeobecné príznaky tohto procesu:

• mravčenie;
• necitlivosť končatín;
• pocit plazenia;
• svalové kŕče;
• konvulzívne kontrakcie;
• rýchle dýchanie;
• porucha reči;
• bledá koža;
• svalové kŕče rúk a nôh;
• pocit dusenia;
• zvýšené potenie;
• rozmazané videnie.

Diagnostika

Na presnú diagnostiku syndrómu tetánie sa vykonávajú nasledujúce diagnostické postupy:

• poklepanie na nervové zakončenia končatín a tvárového nervu kladivom;
• prejsť galvanickým prúdom cez peroneálny nerv a lakťový kĺb;
• utiahnite končatiny rúk alebo nôh gumičkou. Pri vykonávaní tejto metódy sa môžu vyskytnúť kŕče ruky, znecitlivenie končatiny alebo bolestivé pocity. Takéto prejavy sú dôkazom prítomnosti tohto syndrómu.

Na identifikáciu tetánie je tiež potrebné položiť pacienta na chrbát a začať ohýbať nohu v bedrovom kĺbe. Kŕč bedrového flexorového svalu bude indikovať prítomnosť tejto choroby.

Niekedy môže elektrokardiogram pomôcť identifikovať ochorenie. Na základe jej krivky možno určiť typ syndrómu nazývaného latentná tetánia.

Liečba tetánie je spravidla zameraná na elimináciu záchvatov a prevenciu ich výskytu.

Lieková terapia zahŕňa lieky, ktoré obsahujú vitamín D. Tieto lieky zahŕňajú:

• ergokalciferol;
• Videohol;
• Dihydrotachysterol.

Predpísané sú aj lieky, ktoré obsahujú vápnik. Takéto lieky sa považujú za najúčinnejšie pri liečbe tetánie.

Vyhýbajte sa potravinám a doplnkom, ktoré obsahujú fosfor, pretože narúšajú tvorbu vápnika.

Na liečbu sa pacientovi často intravenózne podávajú nasledujúce roztoky:

• chlorid vápenatý;
• síran horečnatý;
• glukonát vápenatý.

Predpísané sú aj sedatíva, ktoré znižujú emočný stres a pôsobia ako sedatívum.

Pri tomto syndróme je diéta povinná. Strava pacienta by mala obsahovať potraviny bohaté na vápnik. Mali by ste však znížiť príjem mliečnych výrobkov. Obsahujú síce vápnik, no obsahujú aj veľa fosforu.

Často sú pacientovi predpísané vodné procedúry, ktoré dobre dopĺňajú liečbu syndrómu tetanie.

Pri tetánii maternice je nezávislý pôrod nemožný, preto sa vykonáva cisársky rez.

Možné komplikácie

Tetanický syndróm môže spôsobiť rozvoj závažných patologických procesov v nasledujúcich telesných systémoch:

• kardiovaskulárny systém;
• gastrointestinálny trakt.

Týmto syndrómom je ovplyvnený aj autonómny nervový systém, ktorý je počas choroby v stave zvýšenej excitability, čo môže viesť ku komplikáciám.

V niektorých prípadoch môže tetánia ovplyvniť psychický stav pacienta, ktorý sa prejavuje neurastenickými alebo hysterickými reakciami.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia proti tomuto syndrómu. Riziko vzniku takéhoto patologického procesu sa môže znížiť, ak budete dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu a pravidelne sa podrobovať lekárskym vyšetreniam.

Vo väčšine prípadov je prognóza pre pacientov s tetániou priaznivá. Hlavná vec je začať liečiť túto chorobu včas. Laryngospazmy, ktoré sa vyskytujú počas záchvatov, môžu predstavovať hrozbu pre pacienta. Prognóza je však nepriaznivá pre tých pacientov, ktorí majú sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému.

Ak si myslíte, že máte Tetánia a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, vtedy Vám môže pomôcť praktický lekár.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných príznakov vyberie pravdepodobné choroby.

Kesónová choroba je patologický stav, ktorý progreduje v dôsledku prechodu osoby z oblasti so zvýšeným atmosférickým tlakom do oblasti s normálnou úrovňou. Porucha dostala svoj názov podľa procesu prechodu z vysokého krvného tlaku na normálny. Potápači a baníci, ktorí trávia dlhý čas v hĺbke, sú často náchylní na túto poruchu.

Hypoparatyreóza je ochorenie spôsobené nedostatočnou produkciou parathormónu. V dôsledku progresie patológie sa pozoruje porušenie absorpcie vápnika v gastrointestinálnom trakte. Hypoparatyreóza bez náležitej liečby môže viesť k invalidite.

Neuropatia je ochorenie charakterizované degeneratívno-dystrofickým poškodením nervových vlákien. Pri tomto ochorení sú postihnuté nielen periférne nervy, ale aj hlavové nervy. Často ide o zápal jedného nervu, v takýchto prípadoch sa táto porucha nazýva mononeuropatia a keď je postihnutých niekoľko nervov súčasne, nazýva sa to polyneuropatia. Frekvencia prejavov závisí od príčin výskytu.

Diabetická neuropatia je dôsledkom ignorovania symptómov alebo nedostatku liečby na kontrolu cukrovky. Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov na výskyt takejto poruchy na pozadí základnej choroby. Hlavnými sú závislosť od zlých návykov a vysoký krvný tlak.

Diabetická polyneuropatia sa prejavuje ako komplikácia diabetes mellitus. Choroba je založená na poškodení nervového systému pacienta. Často sa choroba vyvinie u ľudí 15-20 rokov po vzniku cukrovky. Výskyt progresie ochorenia do komplikovaného štádia je 40–60 %. Ochorenie sa môže vyskytnúť u ľudí s ochorením 1. aj 2. typu.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Tetánia- konvulzívny syndróm a zvýšená nervovosvalová dráždivosť spôsobená poruchou metabolizmu vápnika v tele.

Príčiny tetánie

Tetánia vzniká v dôsledku nedostatočnej funkcie prištítnych teliesok.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v dôsledku poranenia, zápalových a infekčných procesov v oblasti prištítnych teliesok, ako aj pri chirurgickom odstránení žliaz.

Druhy tetánie

Hlavné typy tetánie- gastrogénna tetánia a syndróm neurogénnej tetánie.

Neurogénna tetánia je charakterizovaná negatívnym účinkom na autonómny nervový systém a gastrogénna tetánia je charakterizovaná poruchami v tráviacom systéme.

Ochorenie sa často vyskytuje v spojení s epilepsiou, neurastenickými a hysterickými reakciami, manickými psychózami a zvýšenou duševnou excitabilitou.

Príznaky tetánie

Tetánia je charakterizovaná príznakmi, ako sú:
záchvaty tonických svalových kŕčov sprevádzané bolestivými pocitmi;v kŕče tvárových svalov;
Konvulzívne kontrakcie dýchacích svalov;
Strata vedomia;
Vyklenutie tela dozadu, keď sa kŕče šíria do chrbtových svalov.

Pri dlhšej tetánii vzniká u pacienta sivý zákal, defekty zubnej skloviny sa stávajú chronickými. Dochádza aj k chronickému nadmernému vypadávaniu vlasov na pokožke hlavy.

Pre neurogénna tetánia charakterizovaný laryngospazmom, počas ťažkého záchvatu, pri ktorom sa môže vyskytnúť život ohrozujúca asfyxia.

Liečba tetánie

Liečba tetánie spočíva v odstránení hypokalcémie (nedostatok vápnika v tele). Vykonáva sa lieková terapia prípravkami vápnika.

Počas útoku Pacientovi sa intravenózne podá 10% roztok chloridu vápenatého v dávke 10 ml. Súčasne sa intramuskulárne injikuje 1-3 ml paratyreózy. Útok je eliminovaný.

Mimo záchvatu musí pacient užívať doplnky vápnika. Je predpísaná strava bohatá na vápnik, zatiaľ čo potraviny obsahujúce fosfor by sa mali obmedziť.

Množstvo živočíšnych produktov je obmedzené. Tiež menovaný užívanie vitamínu D.

Pri liečbe tetánie je potrebné kontrolovať hladinu vápnika v krvi.

Tetánia: typy, príčiny a metódy liečby

Pojem „tetánia“ sa vzťahuje na kŕče, ktoré sa vyskytujú v dôsledku poruchy metabolizmu vápnika v ľudskom tele (pozri obrázok). Môžu byť explicitné a latentné (skryté). V prvom prípade počas predĺžených svalových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú dobrovoľne, človek pociťuje bolesť a predtým zaznamená poruchu citlivosti. V prípade latentnej formy tetánie človek pociťuje kŕče v rukách či nohách, ochladzujú mu končatiny a po tele mu začína naskakovať husia koža.

Charakteristickým rysom patológie je, že kŕče sa vyskytujú iba v jednej svalovej skupine, ale bez zlyhania na oboch stranách, to znamená symetricky.

Prítomnosť tetánie môže byť určená viacerými znakmi. Napríklad podľa Chvostekovho príznaku pri poklepaní prstom alebo špeciálnym kladivom pozdĺž lícneho nervu dochádza ku kontrakcii celej tejto oblasti.

Na identifikáciu Weissovho príznaku sa poklepáva na vonkajší okraj oka, čo vedie k svalovej kontrakcii viečok a čela.

Ak pri nafukovaní manžety na stanovenie krvného tlaku začnú prsty zvierať kŕče, je to tiež príznak tetánie (Trousseauov príznak).

Schlesingerov príznak: ak ohýbate nohu v ľahu, v extenzorových svaloch začína kŕč.

Hoffmannov príznak sa zistí miernym tlakom na oblasť nervu, čo spôsobuje mravčenie, husiu kožu a necitlivosť.

Lekári robia aj elektromyografický test na latentnú tetániu.

Liečba tetánie

Podstatou liečby je zastaviť konvulzívny stav a zabrániť jeho ďalšiemu výskytu pomocou liekov obsahujúcich vápnik.

Neurogénna tetánia

Jedným typom tetánie je neurogénna tetánia. Vyznačuje sa problémami s citlivosťou (necitlivosť, brnenie, pálenie), svalovými kŕčmi, tonickou kontrakciou svalov paží, karpopedálnymi spazmami (tonická kontrakcia svalov nôh a rúk). Okrem toho sa syndróm neurogénnej tetánie prejavuje rýchlym srdcovým tepom, zvýšenou excitabilitou a tendenciou k poteniu.

Na odstránenie tohto syndrómu lekár zavádza do ľudského tela určitú dávku parathormónu. Ale dlhodobé užívanie tohto lieku spôsobuje u pacienta závislosť, v dôsledku čoho sa liečba stáva neúčinnou.

Tetánia u detí

Deti trpia aj tetániou. Dojčenská tetánia (alebo spazmofília) je charakterizovaná laryngospazmom. V prípade silného záchvatu môže dôjsť k život ohrozujúcej asfyxii. Záchvaty u detí sú v porovnaní s dospelými najčastejším výskytom. Pred dosiahnutím dvoch rokov sú komplikácie tetánie bežné. To je spojené s patologickými poruchami, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva a pôrodu.

Tetánia tehotných žien

Toto je forma toxikózy, ktorá je pomerne zriedkavá. Najčastejšie sa prejavuje na jar a vyskytuje sa v dôsledku poruchy prištítnych teliesok. Zvyčajne sa kŕče vyskytujú v rukách, menej často v nohách. Niekedy kŕče v tvári, čo môže spôsobiť problémy s rečou.

Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú kŕče srdcového svalu, pretože to môže viesť k smrti. Ak sa svaly čriev a žalúdka sťahujú, dochádza k nepretržitému zvracaniu, niekedy hnačke a zápche. Okrem toho sú u tehotných žien možné konvulzívne záchvaty. Vo výnimočných prípadoch kŕče pokrývajú celé telo, ženy strácajú vedomie a hryzú si jazyk.

Diagnostické údaje naznačujú nízke hladiny vápnika v krvi a vysoké koncentrácie anorganického fosforu. Znižuje sa aj obsah vápnika v moči.

Ak sa tetánia vyskytne u žien počas tehotenstva, je potrebné ju prerušiť vo včasnom aj neskorom štádiu. Na odstránenie tetánie sa predpisujú paratyroidín, prípravky vápnika, vitamín D. Prípravky s obsahom vápnika nielen eliminujú záchvaty tetánie, ale aj zabraňujú ich vzniku v budúcnosti. Musíte však vedieť, že používanie hyperfosfátu vápenatého a iných zlúčenín na báze fosforu je v tomto prípade zakázané, pretože zvýšenie hladiny fosforu v krvi spomaľuje uvoľňovanie vápnika do krvi. Ako dodatočné opatrenia sa v tomto prípade odporúča špeciálna diéta a vodné procedúry.

Tetánia maternica

Tetánia maternice je odchýlka pôrodu, sprevádzaná neustálym tonickým napätím tohto orgánu. V dôsledku toho sa časti maternice nesťahujú súčasne, čo spôsobuje spomalenie a zastavenie pôrodu.

Príčiny tejto anomálie môžu byť poruchy endokrinného systému; nervový stres; nadmerné roztiahnutie maternice v dôsledku viacnásobného tehotenstva, polyhydramniónu alebo veľkého plodu; patologické zmeny v tomto orgáne spôsobené zápalovými procesmi, malformáciami maternice, fibroidmi maternice; prekážky, ktoré narúšajú dilatáciu krčka maternice a pohyb plodu (úzka panva, novotvary panvových orgánov, cikatrické zmeny na krčku maternice); nesprávne používanie liekov, ktoré ovplyvňujú tón maternice. Okrem toho medzi dôvody rozvoja tetánie patrí určitý vek tehotných žien: pred 17 a po 30 rokoch.

Počas diagnostiky sa lekár zameriava na pacientove sťažnosti, anamnézu, vykonáva palpáciu, vyšetrenie vagíny, kardiotokografiu a počúva tlkot srdca plodu.

Na liečbu tetánie maternice používajú lekári anestéziu, ktorá pomáha obnoviť pôrod. Ak narodenie dieťaťa prirodzeným spôsobom nie je možné, vykoná sa cisársky rez. Ak je krčok maternice úplne rozšírený, plod sa odstráni pomocou pôrodníckych klieští alebo stopkou.

Tetánia prištítnych teliesok

Tetánia prištítnych teliesok je pomerne zriedkavá, ale veľmi závažná komplikácia, ktorá sa vyskytuje po strumektómii (úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy). Je spojená s prudkým poklesom koncentrácie vápnika v krvi a zvýšením koncentrácie draselných iónov a anorganického fosforu.

Počas akútneho záchvatu sa najčastejšie pozorujú kŕče horných a dolných končatín a menej často - svalov tváre a trupu. Jedným z prvých príznakov tetánie prištítnych teliesok je hypokalciémia.

Pri rozvoji tetánie prištítnych teliesok po strumektómii sa odporúča podávať 10–20 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého intravenózne, pri akútnom priebehu ochorenia 2–3 krát denne, pri subakútnom priebehu počet injekcií sa zníži. Okrem toho sa predpisujú 5–10% roztoky chloridu vápenatého (vo forme zmesi) 3-krát denne jednu polievkovú lyžicu.

Hypokalcemická tetánia

Zníženie produkcie parathormónu vedie k zníženiu produkcie fosforu obličkami, preto sa jeho koncentrácia v krvi zvyšuje. Z kostí sa využíva čoraz menej fosforu, čím sa uvoľňuje aj menej vápnika a telo ho už nemá dostatok.

Gastrogénna tetánia

Tento typ tetánie je vážnou komplikáciou peptického vredového ochorenia. Keďže sa praktizujúci lekári s týmto ochorením nestretávajú často, býva diagnostikované veľmi neskoro, a preto nie je výsledok liečby vždy pozitívny.

Natekal D3 v liečbe latentnej tetánie spojenej s psychovegetatívnym syndrómom.

MMA im. ONI. Sechenov, Klinika nervových chorôb, Fakulta telesnej výchovy, Ústredná klinická vojenská nemocnica Federálnej bezpečnostnej služby Ruskej federácie
Prednášal prof. Vorobyová O.V., Popová E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Poruchy hyperventilácie sú mimoriadne časté v klinickej štruktúre autonómnej dysfunkcie, ktorá sprevádza rôzne neurotické poruchy alebo poruchy závislé od stresu. Význam diagnostiky a liečby hyperventilačného syndrómu (HVS) je determinovaný predovšetkým jeho priamou účasťou na patogenéze a vzniku symptómov mnohých klinických prejavov psychovegetatívneho syndrómu. Symptómotvorný faktor HVS sa realizuje prostredníctvom mechanizmov hypokapnie a súvisiacich procesov, vrátane tých, ktoré vedú k tetánii. V klasických popisoch hyperventilačného syndrómu (1) sa vždy rozlišovala trojica znakov:

1. zvýšené dýchanie,
2. parestézia,
3. tetánia.

Prítomnosť tetanických symptómov v štruktúre HVS sa považuje za vysoko patognomický diagnostický znak (2). Príznaky neurogénnej tetánie majú tendenciu pretrvávať a ťažko sa liečia psychofarmakami. Aj po úspešnej liečbe psychovegetatívneho syndrómu si mnohí pacienti zachovávajú príznaky tetánie, čo spôsobuje, že remisia nie je úplná. Pravdepodobne tetanické symptómy neznámeho pôvodu pre pacienta a hypochondrická fixácia na ne, tvoriace „začarovaný kruh“, prehlbujú úzkosť, chronickú neurotickú chorobu. Preto je liečba latentnej tetánie rovnako naliehavou úlohou ako samotný terapeutický účinok na HVS.

Živé tetanické prejavy v rámci HVS ako karpopedálne spazmy sa vyskytujú ojedinele, približne v 1-5 % prípadov. Ale to je len vrchol ľadovca, ktorý v rámci zásobovania teplou vodou zďaleka nevyčerpáva všetky prejavy tetánie. Skrytá alebo latentná tetánia je hlavnou podvodnou časťou ľadovca.

Klinické prejavy latentná tetánia sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Klinické a paraklinické prejavy neurogénnej tetánie.

• Parestézia
• Bolestivé svalové napätie
• Konvulzívne svalovo-tonické javy
• Klinické koreláty nervovosvalovej excitability (pozitívny Chvostekov príznak, Trousseau-Bonsdorffov test)
• EMG koreluje neuromuskulárnu dráždivosť

Príznakov a klinických príznakov latentnej tetánie je veľa, no žiadne špecifické príznaky, preto je diagnostika často zložitá (3). Diagnóza by mala byť založená na kombinácii symptómov. Najčastejším prejavom skrytej tetánie sú parestézie. Senzorické poruchy (necitlivosť, brnenie, pocit „plazenia“, bzučania, pálenia) a bolesť sú charakterizované spontánnym výskytom a krátkym trvaním, prevládajúcim postihnutím rúk a centropetálnym typom distribúcie. Najčastejšie sú zmyslové poruchy symetrické. Parestézia spravidla predchádza vzniku svalových kŕčov.

Svalové kŕče, ktoré nasledujú po parestézii, zahŕňajú svaly rúk („pôrodnícka ruka“) a chodidiel (karpopedálne kŕče), začínajúce vo väčšine prípadov od horných končatín. Častejšie sa však pacienti sťažujú na bolestivé pocity v jednotlivých svaloch (napríklad kŕče), ktoré sú vyvolané fyzickou aktivitou, tepelnými účinkami (studená voda) alebo sa vyskytujú pri dobrovoľnom natiahnutí končatiny.

Neuromuskulárna excitabilita (NME) sa testuje klinicky a elektromyograficky. Najinformatívnejšími klinickými testami sú Chvostekov symptóm (perkusia neurologickým kladivkom bukálneho svalu v oblasti priechodu lícneho nervu) a Trousseauov test (ischemický manžetový test). Trousseauov test je menej citlivý ako Chvostekov príznak, ale jeho citlivosť sa zvyšuje, keď sa pri 10 minútach ischémie vykoná hyperventilačná záťaž (Bonsdorffov test). Elektromyogram (EMG) preukazuje spontánnu autorytmickú aktivitu obsahujúcu dublety, triplety a multiplety, ktoré sa vyskytujú v krátkych časových intervaloch pri provokačných testoch (Trousseauov test, hyperventilačná záťaž).

Hyperventilačná tetánia sa považuje za normokalcémiu, hoci približne jedna tretina pacientov má hypokalciémiu (4). Dobrovoľná hyperventilácia môže viesť k významným zmenám v hladinách ionizovaného vápnika u zdravých jedincov. Štúdie využívajúce rádioizotopové metódy zároveň umožnili preukázať existenciu hlbokých anomálií v metabolizme vápnika, spojených najmä so znížením „celkového vápnikového poolu“ u pacientov s tetániou.

Patogeneticky nerovnováha vápnika a vlastná hyperventilačná tetánia sú spojené s respiračnou alkalózou. Hypokapnia a pridružená respiračná alkalóza sú povinným biochemickým javom pri HVS. Ako samotná alkalóza, tak aj veľký rozsah biochemických zmien s ňou spojených, vrátane porúch metabolizmu vápnika, prirodzene zvyšujú nervovosvalovú dráždivosť. Teoreticky je celkom lákavé predpokladať, že dlhodobé zmeny biochemických procesov spôsobených chronickou HVS môžu v konečnom dôsledku viesť k zvýšeniu hladiny NMV. NMV však nie je obligátnym príznakom HVS a chýba u 15 – 20 % pacientov s chronickou HVS. Na rozvoj NMV je pravdepodobne potrebná konštelácia faktorov: „konštitučná predispozícia“ (možno vo forme znakov metabolizmu vápnika) a samotná alkalóza spôsobená HVS. Dlhodobé úspešné užívanie suplementov vápnika pri hyperventilačnej tetánii nepriamo potvrdzuje patogenetickú účasť metabolizmu vápnika na genéze normokalcemickej tetánie. Použitie liekov, ktoré regulujú metabolizmus vápnika pri latentnej tetánii, je však založené do značnej miery na klinických skúsenostiach lekárov. Výskumné práce o účinnosti doplnkov vápnika pri liečbe hyperventilačnej tetánie sú relatívne malé.

Uskutočnili sme otvorenú „pilotnú“ štúdiu účinnosti vysokých dávok vitamín-kalciovej terapie pri liečbe hyperventilačnej tetánie.

Účel Táto otvorená porovnávacia štúdia hodnotila účinnosť Natekal D3 pri liečbe latentnej tetánie spojenej s hyperventilačným syndrómom. Výber lieku Natekal D3 bol spôsobený vysokým obsahom ionizovaného vápnika v tomto lieku. Jedna tableta Natekal D3 obsahuje 400 IU cholekalciferolu a 1,5 g uhličitanu vápenatého, čo zodpovedá obsahu 600 mg ionizovaného vápnika. V tejto štúdii boli riešené nasledovné úlohy: posúdenie terapeutického efektu terapie vo vzťahu k samotnej tetánii a sprievodným syndrómom; štúdium nežiaducich reakcií a komplikácií.

Do štúdia zapnutý pacienti spĺňajúci nasledujúce kritériá:

1. Hlavným problémom je dýchavičnosť, parestézia a/alebo svalové kŕče končatín
2. pozitívny Chvostekov príznak (I.-III. stupeň) a Trousseau-Bonsdorffov test
3. prítomnosť úzkostnej poruchy, ktorá spĺňa kritériá ICD-10 pre panickú poruchu alebo generalizovanú úzkostnú poruchu
4. vek pacienta nad 20 rokov
5. absencia súčasných somatických ochorení
6. absencia komorbidity úzkostnej poruchy s psychotickými poruchami
7. súhlas pacienta s účasťou na štúdii.

Liečba bola predpísaná po prerušení predchádzajúcej liečby najmenej na 2 týždne. Natecal D3 bola predpísaná 1 žuvacia tableta dvakrát denne. Dĺžka liečby bola 4 týždne.

Pred predpísaním lieku bol každý pacient podrobený štandardnému klinickému a neurologickému vyšetreniu s klinickými testami na latentnú tetániu, stupeň autonómnej dysfunkcie a hyperventilácie bol hodnotený pomocou dotazníkov vypracovaných na oddelení patológie autonómneho nervového systému MMA (5. ), duševný stav bol hodnotený pomocou dotazníka Spielberger a Beck Anxiety Questionnaire pre depresiu. Hodnotil sa aj vplyv tetanických symptómov na kvalitu života.

Po 4 týždňoch liečby Natecalom D3 bol terapeutický účinok hodnotený predovšetkým podľa závažnosti tetánie, ako aj vo vzťahu k sprievodným syndrómom. Znášanlivosť liečby sa stanovila na základe klinického vyšetrenia a použili sa aj vlastné hlásenia pacientov (hodnotil sa počet závažných nežiaducich udalostí, nezávažných nežiaducich udalostí).

Študijnú skupinu tvorilo 12 pacientov (3 muži; 9 žien) vo veku 38±4,5 roka, všetky ženy zahrnuté do štúdie boli v reprodukčnom veku. U väčšiny pacientov (70 %) bola diagnostikovaná panická porucha, črtou panických atakov u týchto pacientov boli respiračné a tetanické prejavy, ktoré umožnili diskutovať o hyperventilačných krízach. 30 % pacientov malo generalizovanú úzkostnú poruchu alebo úzkostno-depresívnu poruchu.

V prvom rade sme hodnotili účinok Natekalu D3 na tzv. „tetanické“ symptómy: závažnosť parestézie, bolesť, bolestivé svalové kŕče (subškály dotazníka autonómnej dystónie) (obr. 1).

Ryža. 1 Dynamika „tetanických symptómov“

Po mesiaci liečby došlo k určitej regresii aj u signifikantných (p) Klinických korelátov latentnej tetánie (LMT) (obr. 2).Počet pacientov s pozitívnym Trousseau-Bonsdorffovým testom (χ2 = 2,9) výrazne klesol.

Ryža. 2 Trousseau-Bonsdorffov test

Nejaký pozitívny trend (s 3 Dynamika intenzity hyperventilácie a celkového skóre vegetatívnej dystónie Obr.

Zlepšili sa aj ukazovatele aktuálneho psychického stavu: miera úzkosti klesla z 37,6±1,3 na 32,2±1,1 (pTolerancia Natekal D3 v skúmanej vzorke bola veľmi dobrá. Nezaznamenali sme žiadne vedľajšie účinky terapie. Všetci pacienti absolvovali priebeh liečby.

Získané výsledky presvedčivo dokazujú, že príznaky latentnej tetánie čiastočne ustupujú pod vplyvom vitamínovo-kalciovej terapie. To do istej miery potvrdzuje zložitosť vzniku latentnej tetánie, kde sú poruchy metabolizmu vápnika dôležitým, ale nie jediným mechanizmom. Nevýznamná dynamika závažnosti HVS u liečených pacientov poukazuje na relatívnu nezávislosť HVS a latentnej tetánie a potrebu dodatočného ovplyvnenia HVS. Na druhej strane sa ukazuje, že iba ovplyvňovanie hyperventilácie bez terapeutického zváženia symptómov tetánie nemôže poskytnúť úplnú remisiu.

Pozorované zlepšenie aktuálneho psychického stavu u sledovanej kategórie pacientov môže súvisieť s ústupom tetanických symptómov, s placebo efektom alebo so skutočným pôsobením vápnika na centrálny nervový systém. Úloha vápnika v centrálnom nervovom systéme je mnohostranná, dlho bol tento prvok považovaný za dôležitú zložku vegetatívno-humorálnej regulácie ako „tekutý sympatikus“.

Štúdia preukázala užitočnosť užívania liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vápnika pri latentnej tetánii. Vitamínovo-kalciovú terapiu samozrejme nemožno považovať za hlavnú metódu liečby HVS. Ale aj čiastočná regresia tetanických symptómov umožňuje prelomiť začarovaný kruh HVS-tetánia-HVS.

Natecal D3 možno odporučiť ako dôležitý prvok v komplexnej liečbe HVS s latentnou tetániou spolu s psychotropnou terapiou a korekciou respiračných porúch. Diagnostika a liečba latentnej tetánie zlepší prognózu neurotického ochorenia.

LITERATÚRA
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogénna hyperventilácia. Kišiňov "Shtiinta" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogénna tetánia. Kišiňov „Shtiinta“ 1985
3. Torunska K. Tetánie ako ťažký diagnostický problém v neurologickej ambulancii. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V a kol. Neurotická, neuromuskulárna a autonómna nervová forma nerovnováhy horčíka. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonómne poruchy (klinika, diagnostika, liečba) Editoval A.M. Vein MIA Moskva 1998

12400 0

Gastrogénna tetánia(HT), alebo chlórhydropenický syndróm, chloropénia, chloropriválna urémia, je veľmi závažnou komplikáciou vredu. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, hlavne pri stenóze vývodu žalúdka. Napriek dostatočnému počtu klinických štúdií o tejto problematike je táto komplikácia vredu odborníkom málo známa, a preto nie je vždy diagnostikovaná včas, a preto sa liečba neuskutočňuje úplne, čo sa spravidla stáva dôvod jeho nepriaznivého výsledku. Často môže byť diagnostika HT taká ťažká, že títo pacienti v dôsledku nedorozumenia končia v infekčnej nemocnici a v niektorých prípadoch, keď sú sprevádzané duševnými poruchami, môžu byť dokonca hospitalizovaní na neuropsychiatrickom oddelení.

HT sa často vyvíja v dôsledku vredu pyloroduodenálnej oblasti na pozadí jej jazvovej stenózy.
Existujú tri formy HT: fulminantná, pravá tetanická a latentná (V.M. Subbotin a kol., 1976). Ako dôležité sa javí gradovať závažnosť tetanickej formy ochorenia, ktorá sa vyskytuje najčastejšie a prejavuje sa veľmi odlišne – od sotva badateľných kŕčov až po ťažkú ​​tetániu. Stupeň týchto porúch do značnej miery určuje povahu konzervatívnych opatrení a vlastnosti chirurgickej taktiky.

Latentná forma je charakterizovaná množstvom prodormálnych symptómov (adynamia, letargia, ospalosť, periodické vracanie, únava, strata chuti do jedla, bolesť končatín) pozorovanými u pacientov v tejto skupine.

Tetanická forma je charakterizovaná celkovou slabosťou, stratou chuti do jedla, častým profúznym vracaním a ťažkým kŕčovým syndrómom.

Fulminantná forma je veľmi zriedkavá. Väčšina pacientov má anémiu, ktorá sa zvyšuje súbežne so závažnosťou tetánie. Anémia je spôsobená znížením absorpcie železa v dôsledku prudkého nedostatku chloridov v gastrointestinálnom trakte, zhoršenej hematopoetickej funkcie kostnej drene s progresiou vyčerpania a znížením syntézy faktora Kestle so zvyšujúcou sa atrofiou žalúdočnej sliznice. Pri ťažkej HT sú charakteristické klinické príznaky prezentované celkom jasne, ale v počiatočných štádiách môže byť konvulzívny syndróm nevýznamný a nepriťahuje pozornosť lekárov.

Konvulzívny syndróm je výsledkom pretrvávajúceho, najčastejšie mnohomesačného (a niekedy aj mnohých rokov) zvracania stagnujúceho obsahu žalúdka, ktorý spolu s potravou obsahuje ióny vodíka, chlóru a draslíka. To vedie k progresívnemu vyčerpaniu, závažným poruchám EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain a kol., 1954) a CBS (M.A. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Je známe, že dekompenzovaná metabolická alkalóza, ktorá sa v takýchto situáciách vyvíja, vedie k významnej pooperačnej úmrtnosti, ktorá je obzvlášť vysoká u starších a senilných ľudí, dokonca aj v moderných podmienkach.

Základom tejto komplikácie vredu je teda prudký posun CBS smerom k alkalóze, ktorá sa vyvíja v dôsledku straty veľkého množstva iónov chlóru a vodíka. K tomu dochádza hlavne pri nekontrolovateľnom, bolestivom vracaní, ktoré vedie k dehydratácii. V dôsledku nekonečného zvracania sa chlór uvoľňuje nielen z krvi, ale aj z tkanív, čo vedie ku katastrofálnej hypochlorémii (achlorémii). Významná strata chloridov a elektrolytov je sprevádzaná rozpadom tkanivových bielkovín, v dôsledku čoho sa do tela dostáva veľké množstvo medziproduktov rozkladu bielkovín.

V dôsledku toho sa vyvíja hyperazotémia, množstvo bikarbonátov v krvi sa zvyšuje do stavu nekompenzovanej alkalózy. Rozvíja sa hromadenie fosfátov a množstvo vápnika v tele klesá. Alkalóza, dehydratácia, hypokalciémia, hypoproteinémia (hypoalbuminémia), hromadenie dusíkatých odpadov v krvi vedie k nadmernej excitácii nervovosvalového systému. Tá sa prejavuje zvýšeným svalovým tonusom, kŕčmi, emočnou labilitou až meningeálnymi javmi. Tieto funkčné zmeny zase spôsobujú hlboké a niekedy nezvratné zmeny v parenchýmových orgánoch.

Pri ťažkých formách tejto komplikácie môže byť zvracanie vyčerpávajúce, 3-4 krát denne. Pacienti sú veľmi depresívni, ich vedomie je zmätené, takmer neodpovedajú na otázky alebo odpovedajú neadekvátne. Pacient je ľahostajný k svojmu okoliu a niekedy pri vstávaní stráca vedomie. Pacienti sú vyčerpaní, dehydrovaní, niekedy kachektickí, letargickí a bledí. Koža je pomalá, s prudkým poklesom turgoru, pery a končeky prstov sú cyanotické, rysy tváre sú zaostrené, zdá sa, že jazyk týchto pacientov sa trasie, je pokrytý belavým povlakom, je suchý a sú zaznamenané tonické kŕče. Stav pacientov je depresívny, inhibovaný, dochádza k výpadku vedomia, parestézii paží, horizontálnemu nystagmu, koža je bledo ikterickej farby, je narušená jej citlivosť, sú zvýšené šľachové reflexy.

Dochádza ku kŕčovitému sťahu rúk – „pôrodnícka ruka“ (Trousseauov príznak), oči sú nehybné, sú zaznamenané celkové kŕče, zisťuje sa stuhnutosť krku, zuby v stlačenom stave (trizmus), Chvostekov príznak, Erb a pod. Sú zaznamenané delirantné úpravy. Objavuje sa dlhotrvajúca pretrvávajúca zápcha a ťažká oligúria. Pozoruje sa zhrubnutie krvi, hematokrit je 1:3, množstvo chloridov v krvi klesá (pod 400 mg%, keď je norma 500 mg%), to isté sa deje v moči (chloridy sú 2,0-3,0 namiesto 10- 15,0 v normálnom režime). Zvyšuje sa azotémia a oligúria.

Pri fyzickom vyšetrení všetci pacienti odhalia prudké zväčšenie žalúdka, ktorý obsahuje veľa tekutiny a zaberá väčšinu brušnej dutiny a je zaznamenaná asymetria brucha. Nalačno sa zistí charakteristický výrazný špliechavý hluk a zvýšená peristaltika žalúdka. Pri ťažkej HT sú charakteristické klinické príznaky prezentované celkom jasne, ale v počiatočných štádiách môže byť konvulzívny syndróm nevýznamný a nepriťahuje pozornosť lekára. Včasná detekcia aj tých najľahších foriem HT má zároveň mimoriadne dôležitý diagnostický a prognostický význam. Pulz je slabý a napätý, niekedy nitkovitý, krvný tlak je 80/60 mm Hg. čl. EKG - znížená amplitúda, závažné poškodenie myokardu. Zaznamenáva sa anémia, hyperleukocytóza, zvýšená ESR a ťažká hypoproteinémia. Pri RI dochádza k prudkému zúženiu a deformácii pyloru. SO je atrofovaný, sú zaznamenané hyperemické, viacnásobné a povrchové erózie.

Diagnóza sa robí na základe klinických údajov, výsledkov štúdia motorickej evakuačnej funkcie žalúdka (RI, balónografia, kontinuálna elektro- a rádiogastrografia, EI).

Liečba GT sa musí začať konzervatívnymi opatreniami na oddeleniach intenzívnej starostlivosti chirurgickej nemocnice a musí sa vykonávať spolu s anesteziológom-resuscitátorom. Korekcia porúch vo vnútornom prostredí organizmu sa uskutočňuje vyváženou infúznou terapiou cez periférne a centrálne žily. Eliminácia porúch vody a elektrolytov sa dosahuje endoskopickou intubáciou cez oblasť stenózy tenkým katétrom, ktorým sa pacientom poskytuje enterálna výživa.

Počiatočnou úlohou liečebných opatrení je boj proti alkalóze. Na tento účel sa roztoky elektrolytov podávajú intravenózne, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého sa predpisuje na intravenózne podanie počas 5-6 dní, hypertonický roztok chloridu sodného (5-10% roztok - 80-100 ml), 800- 1000 ml izotonického roztoku, 5-10% roztoku glukózy s primeraným množstvom inzulínu (1 jednotka inzulínu na 4 g glukózy). Predpísané sú aj vitamíny B, kyselina askorbová, kokarboxyláza, ATP, reopolyuglucín, hemodez (400-500 ml), čerstvá (natívna) alebo suchá plazma (200-300 ml), chlorid draselný (0,3% - 1000 ml). Po zlepšení stavu pacienta sa vykoná operácia.

Pri riešení otázok chirurgickej taktiky HT je potrebné vziať do úvahy jej formu, vek pacienta, závažnosť jeho stavu, stupeň postihnutia EBV, metabolizmus bielkovín a charakter sprievodných ochorení. Čím závažnejšia je forma HT a celkový stav pacienta, tým minimálnejší by mal byť chirurgický zákrok. Vykonáva sa resekcia žalúdka a u veľmi ťažkých pacientov sa aplikuje GEA. Niektorí autori (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; atď.) kombinujú GEA s SPV.

Grigoryan R.A.

Veľmi zriedkavé ochorenie je identifikovaný aj Albrightovou (1942) pseudohypoparatyreoidizmom. Zmeny v krvi zodpovedajú zmenám s insuficienciou epitelových teliesok, nie je však reakcia na podanie parathormónu a AT 10 pre špeciálne poškodenie renálnych tubulov, takže patogeneticky treba podľa Albrightovej predpokladať nedostatočnú reaktivitu výkonný orgán vo vzťahu k hormónu. Tento výklad je dodnes spochybňovaný mnohými autormi.

Diagnosticky pseudohypoparatyreóza možno odlíšiť od skutočnej nedostatočnosti epitelových buniek pomocou Ellsworth-Howardova testu: normálne a najmä pri nedostatočnosti prištítnych teliesok po intravenóznom podaní 60 jednotiek parathormónu od Lilly je po 1-3 hodinách zreteľné zvýšenie vylučovanie fosfátov močom, zatiaľ čo pri pseudohypoparatyreoidizme táto fosfatúria chýba (Jesserer).

Hypoparatyroidný kretinizmus(Schupbach) je tiež zriedkavý. Ak vezmeme do úvahy túto diagnózu, kombinácia kretinizmu s klasickými príznakmi hypokalcémie uľahčuje odlíšenie tejto formy od samotného kretinizmu.

Vyskytol sa zodpovedajúci prípad tiež opísal Gsell. Jesserer však túto špeciálnu formu tetánie, pri ktorej sú súčasne postihnuté rôzne žľazy s vnútornou sekréciou, nepozná a domnieva sa, že takéto zmeny sú možné pri akejkoľvek skorej a najmä dlhodobej tetánii.
Na rozpoznanie latentného paratyroidná insuficiencia Boli navrhnuté rôzne vzorky.

Funfgeld tomu verí skrytý nedostatok epitelové telieska možno zistiť porovnaním hladín vápnika v sére pred a po dvojnásobnom užití 20 kvapiek AT10 počas 7 dní (u ľudí s normokalciémiou). Ak hladina vápnika zostáva nezmenená alebo klesá, existuje tetánia. Podľa Klotza je tetánia podporovaná poklesom vápnika v sére najmenej o 10 % do 2 hodín po subkutánnom podaní 20 mg progynónu (indukovaná hypokalciémia).
Avšak podľa výskumu Hadorn, oba tieto testy nie sú presvedčivé pre tetániu.

S normokalcemickou tetániou V prvom rade by ste mali hľadať faktory, ktoré môžu spôsobiť alkalózu.
Zdá sa, že ešte nebolo rozhodnuté, či alkalóza ako taká ovplyvňuje na nervovosvalovom systéme v zmysle zvýšenia tetanickej dráždivosti (Hadorn) alebo pôsobí nepriamo znížením množstva ionizovaného vápnika.

Osobitný význam má hyperventilačná tetánia. S touto formou tetánie sa musí stretnúť každý lekár, často u bojazlivých jedincov, najmä žien. Vo všetkých situáciách, ktoré sú sprevádzané zvýšenou respiračnou aktivitou, t.j. hlavne pri stavoch strachu (operácie, strachové neurózy), sa u citlivých jedincov veľmi ľahko vyskytuje hyperventilačná tetánia.Diagnóza je stanovená na základe tetanického záchvatu v stavoch hyperventilácie, t.j. vo vhodnej situácii. Chvostkov príznak je silne pozitívny. Údaje z chemického krvného testu sú však, samozrejme, úplne nepresvedčivé.
Ak je to možné zastaviť hyperventiláciu, čo je väčšinou uľahčené upokojujúcou prítomnosťou lekára, tetanické prejavy ustúpia do niekoľkých minút.

Jesser sa radí medzi normokalcemická skupina aj takzvaná idiopatická tetánia. V tomto prípade hovoríme o forme tetánie, ktorá sa nevyskytuje v dôsledku nejakej inej choroby, ale „sama od seba“. Vyskytuje sa hlavne v mladom veku, hlavne u žien.

Poďte do popredia tetanické záchvaty, opakujúce sa bez zjavného dôvodu, rôznej intenzity a frekvencie a takmer vždy sprevádzané pocitom strachu. Väčšinou sú však postihnutí citliví a ľahko vzrušiteľní jedinci.
Dochádza k postupným prechodom do hyperventilačná tetánia. V niektorých prípadoch boli ťažké záchvaty tetánie spôsobené hyperventiláciou.

Dokonca aj bez záchvatov obdobia s úplne normálnymi hladinami vápnika a fosforu v krvi, Chvostekov symptóm a menej jasne Trousseauov symptóm sú pozitívne a dokonca (často) ostro pozitívne. Tehotenská tetánia sa vzťahuje aj na normokalcemickú tetániu; v súčasnosti je to mimoriadne zriedkavé.

Tetánia žalúdka(chloroprivátna tetánia) sa pozoruje po častom, profúznom zvracaní s veľmi veľkou stratou chloridov. Tetanické záchvaty pri pankreatitíde sa vysvetľujú väzbou vápnika na nekrotické tukové tkanivo pankreasu.
Svalové kŕče Bolesť končatín spôsobuje aj otrava tetanom a strychnínom.

Svalové kŕče Okrem toho sa môžu vyskytnúť v dôsledku prepätia (napríklad kŕče lýtkových svalov pri chôdzi atď.). V internom lekárstve sú dôležité svalové kŕče spojené s povolaním. Možno si spomenúť na kŕče stenografov, pisárov, dojičiek, pisárov, hudobníkov atď. Ich príčina je nejasná. Nemalú úlohu zrejme zohrávajú aj psychické faktory.

Tetánia- patologický stav, ktorý je charakterizovaný kŕčmi a zvýšenou nervovosvalovou excitabilitou v dôsledku zníženia koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére na pozadí alkalózy.

Rozlišovať tetánia novorodencov (skorá a neskorá hypokalciémia novorodencov), hypokalcemická tetánia, tetánia krivice, ako následok hypotyreózy (tetánia prištítnych teliesok), žalúdočná, enterogénna, hyperventilačná tetánia a pod.

Včasná hypokalciémia novorodencov vzniká v dôsledku zastavenia prísunu vápnika z matky do tela novorodenca, funkčnej nezrelosti prištítnych teliesok, ktorá sa vyskytuje u predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, pred a perinatálnym stresom (toxikóza gravidity, ochorenie hyalínových membrán, placentárna ruptúra, trauma c. n. s. novorodencov, asfyxia), ako aj diabetes mellitus alebo hyperparatyreóza zistená u matky. Ochorenie sa prejavuje drobným chvením brady a prstov, zrýchleným dýchaním s periodickým zastavovaním, častými plytkými nádychmi so stiahnutím medzirebrových priestorov, vracaním a kŕčmi; Niekedy sa vyskytuje laryngospazmus.

Hypokalciémia novorodencov s neskorým nástupom Klinicky sa prejaví až vtedy, keď telo dieťaťa dostáva niekoľko dní nálož fosfátov (so zavedením kravského mlieka do stravy), čo vedie k hyperfosfatémii (obličky v tomto období nie sú schopné odstraňovať prebytočný fosfor). Zvýšené ukladanie fosforečnanu vápenatého v kostnom tkanive, inhibičný účinok kalcitonínu na kostnú resorpciu, zníženie účinku parathormónu na kostné tkanivo a narušenie homeostázy horčíka vedú k rozvoju hypokalcémie.

Prejavy novorodeneckej tetánie vymiznú do 21. dňa života. Ak hypokalciémia pretrváva dlhší čas, je potrebné urýchlene zistiť jej príčiny.

Závažnosť klinických prejavov tetánie s insuficienciou prištítnych teliesok je veľmi široká – od absencie akýchkoľvek príznakov až po syndróm pretrvávajúceho hypoparatyreoidizmu.
Medzi prvé príznaky tetánie patrí bolesť svalov a kŕče, pocit plazenia, necitlivosť v hornej pere, prstoch na nohách a rukách, chlad v končatinách, stuhnutosť a stuhnutosť kĺbov. V intervaloch niekoľkých dní, týždňov či mesiacov vznikajú kŕče so stratou vedomia, ktoré sa vyskytujú najmä vo flexoroch, takže ruka nadobúda charakter „ruky pôrodníka“.
Kŕče svalov tváre sú sprevádzané trizmom a „sardonickým úsmevom“, čo je vzhľad „rybích úst“. Pomerne často môžu kŕče začať bolesťami brucha, ktoré sa prejavujú pylorospazmom s nevoľnosťou a vracaním, kŕčmi čriev a močového mechúra. Spazmus koronárnych artérií je sprevádzaný akútnou bolesťou v srdci so zmenami na EKG, ktoré sú charakteristické pre hypokalcémiu aj pre ischémiu myokardu.
Dieťa hodí hlavu dozadu, objaví sa laryngospazmus (s dýchavičnosťou a cyanózou), až kým sa nevyvinie asfyxia. Tento stav je často mylne považovaný za epilepsiu. Kŕče môžu byť sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom, bolesťami hlavy a opuchom optických diskov.

Enterogénna tetánia je výsledkom zhoršeného vstrebávania vápnika v čreve.

Tetánia žalúdka vzniká po častom profúznom vracaní so stratou veľkého množstva chloridov, pri závažnej včasnej toxikóze tehotenstva, u pacientok s pylorickou stenózou, ako aj pri vrodenej chloridovej hnačke. Chronická strata chloridov vedie k zníženiu objemu extracelulárnej tekutiny a zvýšeniu koncentrácie bikarbonátov v plazme, rozvoju metabolickej alkalózy.

Klinické prejavy enterogénnej tetánie rovnako ako pri nedostatočnosti prištítnych teliesok.

Hyperventilačná tetánia sa vyvíja s primárnym hyperventilačným syndrómom v dôsledku lézií centrálneho nervového systému. (encefalitída, cerebrálne krvácanie, úraz), vírusová infekcia, obštrukčná bronchitída, kedy je možná náhla hyperpnoe, trvajúca niekoľko dní a vedúca k respiračnej alkalóze. Alkalóza spôsobuje zníženie ionizácie vápnika.
Taktiež pri všetkých typoch patológie sprevádzaných zvýšenou respiračnou aktivitou sa počas tehotenstva ľahko vyskytuje hyperventilačná tetánia, najmä ak je sprevádzaná anémiou.

Môže spôsobiť mechanickú hyperventiláciu, napríklad počas mechanickej ventilácie iatrogénna tetánia . Táto tetánia vzniká pri nadmernej alkalickej terapii stavov acididózy v postacidotickej fáze; pri krvných transfúziách, keď je množstvo podávaného citrátu veľké a vápnik nedostatočný; v prípade intoxikácie chloroformom, oxidom uhoľnatým, morfínom, salicylátmi; zneužívanie diuretík a laxatív; otrava soľami kyseliny šťaveľovej, fluóru; pri liečbe aminoglykozidmi (v dôsledku hypomagneziémie) atď.

Tetánia je nebezpečný stav najmä u detí. Preto je veľmi dôležité včasné rozpoznanie latentnej tetánie, napríklad identifikáciou symptómov Chvosteka, Weissa a Trousseaua, ako aj hypokalcémie.
Poklepanie prstom alebo kladivom na vonkajší okraj očnice pozdĺž zygomatickej vetvy tvárového nervu spôsobuje kontrakciu orbitálnej časti m. orbicularis oculi a čelového svalu (Weissov príznak).
Chvostkovo znamenie je spôsobená ľahkým poklepaním na kmeň tvárového nervu pred vonkajším zvukovodom, pričom sa stiahne buď všetky svaly inervované tvárovým nervom (príznak Chvostek I), alebo svaly v oblasti kútika úst a krídla nosa (Chvostkov príznak II), alebo len svaly v oblasti ústneho kútika (Chvostkov príznak III).
Trousseauov znak prejavuje sa rozvojom tetanickej kontraktúry ruky („pôrodnícka ruka“) pri stláčaní ramena, kým pulz na 2-3 minúty nezmizne.
Pasívna flexia v bedrovom kĺbe nohy narovnanej v kolennom kĺbe u pacienta ležiaceho na chrbte spôsobuje kŕčovitý spazmus extenzorov bedrového kĺbu a supináciu chodidla (Schlesinger-Poole symptóm).
Pri údere neurologickým kladivom do strednej časti prednej plochy nohy nastáva kŕčovitá plantárna flexia chodidla (Petainov symptóm).

Pokles koncentrácie celkového vápnika v krvi pod 2,12 mmol/l je sprevádzaný kŕčovitými záchvatmi.
U novorodencov je potrebné rozlišovať s kŕčmi v dôsledku cerebrálneho edému v dôsledku asfyxie, bilirubínovej encefalopatie, hypoxie, intrakraniálneho krvácania, hypoglykémie, malformácií mozgu; Osobitné tetanické kŕče sa pozorujú pri tetanu, purulentnej meningitíde a vrodenej toxoplazmóze.
U dojčiat často dochádza k záchvatu kŕčov pri vysokej (asi 39°) teplote, väčšinou v prvý deň horúčky, v počiatočnom období infekčného ochorenia (akútna respiračná vírusová infekcia, črevné infekcie, infekcie močových ciest, atď.), ako aj v dôsledku očkovania.
Laryngospazmus sa odlišuje od laryngotracheobronchitída, akútna stenóza, vrodený stridor.

LIEČBA

Záchvat tetánie sa inhibuje pomalým intravenóznym podaním 10-15 ml 10% roztoku glukonátu alebo chloridu vápenatého. V prípade potreby sa postup opakuje až 2-4 krát denne.

Intramuskulárne sa injikuje 5-10 ml 25% roztoku síranu horečnatého; Sibazon (Seduxen, Relanium) je predpísaný.

Pri laryngospazme, ak nedôjde k rýchlemu účinku podania vápnika a zvýši sa asfyxia, je indikovaná tracheotómia.

V prípade žalúdočnej tetánie v dôsledku dekompenzovanej stenózy pyloru sú nevyhnutné núdzové opatrenia na nápravu metabolických porúch s následným chirurgickým zákrokom.

Konzervatívna terapia zameraná na normalizáciu vápnika, acidobázickej homeostázy a prevenciu tetanických záchvatov závisí od ochorenia, ktoré je príčinou tetánie.

Predpoveď všeobecne priaznivé a závisí od racionálnej liečby základného ochorenia. Počas záchvatu predstavuje laryngospazmus bezprostrednú hrozbu pre život pacienta.

Predpoveď s tetániou vznikajúcou pri chronickom zlyhaní obličiek, nepriaznivé.

Prevencia záchvatov tetánia je liečba základného ochorenia, normalizácia hladiny ionizovaného vápnika v krvi, eliminácia faktorov podieľajúcich sa na prejavoch tetánie (hyperventilácia, hypotermia, psychická trauma a pod.).

Catad_tema Stres - články

Natekal D3 v liečbe latentnej tetánie spojenej s psychovegetatívnym syndrómom.

MMA im. ONI. Sechenov, Klinika nervových chorôb, Fakulta telesnej výchovy, Ústredná klinická vojenská nemocnica Federálnej bezpečnostnej služby Ruskej federácie
Prednášal prof. Vorobyová O.V., Popová E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Poruchy hyperventilácie sú mimoriadne časté v klinickej štruktúre autonómnej dysfunkcie, ktorá sprevádza rôzne neurotické poruchy alebo poruchy závislé od stresu. Význam diagnostiky a liečby hyperventilačného syndrómu (HVS) je determinovaný predovšetkým jeho priamou účasťou na patogenéze a vzniku symptómov mnohých klinických prejavov psychovegetatívneho syndrómu. Symptómotvorný faktor HVS sa realizuje prostredníctvom mechanizmov hypokapnie a súvisiacich procesov, vrátane tých, ktoré vedú k tetánii. V klasických popisoch hyperventilačného syndrómu (1) sa vždy rozlišovala trojica znakov:

1. zvýšené dýchanie,
2. parestézia,
3. tetánia.

Prítomnosť tetanických symptómov v štruktúre HVS sa považuje za vysoko patognomický diagnostický znak (2). Príznaky neurogénnej tetánie majú tendenciu pretrvávať a ťažko sa liečia psychofarmakami. Aj po úspešnej liečbe psychovegetatívneho syndrómu si mnohí pacienti zachovávajú príznaky tetánie, čo spôsobuje, že remisia nie je úplná. Pravdepodobne tetanické symptómy neznámeho pôvodu pre pacienta a hypochondrická fixácia na ne, vytvárajúce „začarovaný kruh“, prehlbujú úzkosť a chronicky neurotické ochorenie. Preto je liečba latentnej tetánie rovnako naliehavou úlohou ako samotný terapeutický účinok na HVS.

Živé tetanické prejavy v rámci HVS ako karpopedálne spazmy sa vyskytujú ojedinele, približne v 1-5 % prípadov. Ale to je len vrchol ľadovca, ktorý v rámci zásobovania teplou vodou zďaleka nevyčerpáva všetky prejavy tetánie. Skrytá alebo latentná tetánia je hlavnou podvodnou časťou ľadovca.

Klinické prejavy latentná tetánia sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Klinické a paraklinické prejavy neurogénnej tetánie.

Príznakov a klinických príznakov latentnej tetánie je veľa, no žiadne špecifické príznaky, preto je diagnostika často zložitá (3). Diagnóza by mala byť založená na kombinácii symptómov. Najčastejším prejavom skrytej tetánie sú parestézie. Senzorické poruchy (necitlivosť, brnenie, pocit „plazenia“, bzučania, pálenia) a bolesť sú charakterizované spontánnym výskytom a krátkym trvaním, prevládajúcim postihnutím rúk a centropetálnym typom distribúcie. Najčastejšie sú zmyslové poruchy symetrické. Parestézia spravidla predchádza vzniku svalových kŕčov.

Svalové kŕče, ktoré nasledujú po parestézii, zahŕňajú svaly rúk („pôrodnícka ruka“) a chodidiel (karpopedálne kŕče), začínajúce vo väčšine prípadov od horných končatín. Častejšie sa však pacienti sťažujú na bolestivé pocity v jednotlivých svaloch (napríklad kŕče), ktoré sú vyvolané fyzickou aktivitou, tepelnými účinkami (studená voda) alebo sa vyskytujú pri dobrovoľnom natiahnutí končatiny.

Neuromuskulárna excitabilita (NME) sa testuje klinicky a elektromyograficky. Najinformatívnejšími klinickými testami sú Chvostekov symptóm (perkusia neurologickým kladivkom bukálneho svalu v oblasti priechodu lícneho nervu) a Trousseauov test (ischemický manžetový test). Trousseauov test je menej citlivý ako Chvostekov príznak, ale jeho citlivosť sa zvyšuje, keď sa pri 10 minútach ischémie vykoná hyperventilačná záťaž (Bonsdorffov test). Elektromyogram (EMG) preukazuje spontánnu autorytmickú aktivitu obsahujúcu dublety, triplety a multiplety, ktoré sa vyskytujú v krátkych časových intervaloch pri provokačných testoch (Trousseauov test, hyperventilačná záťaž).

Hyperventilačná tetánia sa považuje za normokalcémiu, hoci približne jedna tretina pacientov má hypokalciémiu (4). Dobrovoľná hyperventilácia môže viesť k významným zmenám v hladinách ionizovaného vápnika u zdravých jedincov. Štúdie využívajúce rádioizotopové metódy zároveň umožnili preukázať existenciu hlbokých anomálií v metabolizme vápnika, spojených najmä so znížením „celkového vápnikového poolu“ u pacientov s tetániou.

Patogeneticky nerovnováha vápnika a vlastná hyperventilačná tetánia sú spojené s respiračnou alkalózou. Hypokapnia a pridružená respiračná alkalóza sú povinným biochemickým javom pri HVS. Ako samotná alkalóza, tak aj veľký rozsah biochemických zmien s ňou spojených, vrátane porúch metabolizmu vápnika, prirodzene zvyšujú nervovosvalovú dráždivosť. Teoreticky je celkom lákavé predpokladať, že dlhodobé zmeny biochemických procesov spôsobených chronickou HVS môžu v konečnom dôsledku viesť k zvýšeniu hladiny NMV. NMV však nie je obligátnym príznakom HVS a chýba u 15 – 20 % pacientov s chronickou HVS. Na rozvoj NMV je pravdepodobne potrebná konštelácia faktorov: „konštitučná predispozícia“ (možno vo forme znakov metabolizmu vápnika) a samotná alkalóza spôsobená HVS. Dlhodobé úspešné užívanie suplementov vápnika pri hyperventilačnej tetánii nepriamo potvrdzuje patogenetickú účasť metabolizmu vápnika na genéze normokalcemickej tetánie. Použitie liekov, ktoré regulujú metabolizmus vápnika pri latentnej tetánii, je však založené do značnej miery na klinických skúsenostiach lekárov. Výskumné práce o účinnosti doplnkov vápnika pri liečbe hyperventilačnej tetánie sú relatívne malé.

Uskutočnili sme otvorenú „pilotnú“ štúdiu účinnosti vysokých dávok vitamín-kalciovej terapie pri liečbe hyperventilačnej tetánie.

Účel Táto otvorená porovnávacia štúdia hodnotila účinnosť Natekal D3 pri liečbe latentnej tetánie spojenej s hyperventilačným syndrómom. Výber lieku Natekal D3 bol spôsobený vysokým obsahom ionizovaného vápnika v tomto lieku. Jedna tableta Natekal D3 obsahuje 400 IU cholekalciferolu a 1,5 g uhličitanu vápenatého, čo zodpovedá obsahu 600 mg ionizovaného vápnika. V tejto štúdii boli riešené nasledovné úlohy: posúdenie terapeutického efektu terapie vo vzťahu k samotnej tetánii a sprievodným syndrómom; štúdium nežiaducich reakcií a komplikácií.

Do štúdia zapnutý pacienti spĺňajúci nasledujúce kritériá:

1. Hlavným problémom je dýchavičnosť, parestézia a/alebo svalové kŕče končatín
2. pozitívny Chvostekov príznak (I.-III. stupeň) a Trousseau-Bonsdorffov test
3. prítomnosť úzkostnej poruchy, ktorá spĺňa kritériá ICD-10 pre panickú poruchu alebo generalizovanú úzkostnú poruchu
4. vek pacienta nad 20 rokov
5. absencia súčasných somatických ochorení
6. absencia komorbidity úzkostnej poruchy s psychotickými poruchami
7. súhlas pacienta s účasťou na štúdii.

Liečba bola predpísaná po prerušení predchádzajúcej liečby najmenej na 2 týždne. Natecal D3 bola predpísaná 1 žuvacia tableta dvakrát denne. Dĺžka liečby bola 4 týždne.

Pred predpísaním lieku bol každý pacient podrobený štandardnému klinickému a neurologickému vyšetreniu s klinickými testami na latentnú tetániu, stupeň autonómnej dysfunkcie a hyperventilácie bol hodnotený pomocou dotazníkov vypracovaných na oddelení patológie autonómneho nervového systému MMA (5. ), duševný stav bol hodnotený pomocou dotazníka Spielberger a Beck Anxiety Questionnaire pre depresiu. Hodnotil sa aj vplyv tetanických symptómov na kvalitu života.

Po 4 týždňoch liečby Natecalom D3 bol terapeutický účinok hodnotený predovšetkým podľa závažnosti tetánie, ako aj vo vzťahu k sprievodným syndrómom. Znášanlivosť liečby sa stanovila na základe klinického vyšetrenia a použili sa aj vlastné hlásenia pacientov (hodnotil sa počet závažných nežiaducich udalostí, nezávažných nežiaducich udalostí).

Študijnú skupinu tvorilo 12 pacientov (3 muži; 9 žien) vo veku 38±4,5 roka, všetky ženy zahrnuté do štúdie boli v reprodukčnom veku. U väčšiny pacientov (70 %) bola diagnostikovaná panická porucha, črtou panických atakov u týchto pacientov boli respiračné a tetanické prejavy, ktoré umožnili diskutovať o hyperventilačných krízach. 30 % pacientov malo generalizovanú úzkostnú poruchu alebo úzkostno-depresívnu poruchu.

V prvom rade sme hodnotili účinok Natekalu D3 na tzv. „tetanické“ symptómy: závažnosť parestézie, bolesť, bolestivé svalové kŕče (subškály dotazníka autonómnej dystónie) (obr. 1).

Ryža. 1 Dynamika „tetanických symptómov“

Po mesiaci liečby došlo k určitej regresii aj u signifikantných (p) Klinických korelátov latentnej tetánie (LMT) (obr. 2).Počet pacientov s pozitívnym Trousseau-Bonsdorffovým testom (χ2 = 2,9) výrazne klesol.

Ryža. 2 Trousseau-Bonsdorffov test

Nejaký pozitívny trend (s 3 Dynamika intenzity hyperventilácie a celkového skóre vegetatívnej dystónie Obr.

Zlepšili sa aj ukazovatele aktuálneho psychického stavu: miera úzkosti klesla z 37,6±1,3 na 32,2±1,1 (pTolerancia Natekal D3 v skúmanej vzorke bola veľmi dobrá. Nezaznamenali sme žiadne vedľajšie účinky terapie. Všetci pacienti absolvovali priebeh liečby.

Získané výsledky presvedčivo dokazujú, že príznaky latentnej tetánie čiastočne ustupujú pod vplyvom vitamínovo-kalciovej terapie. To do istej miery potvrdzuje zložitosť vzniku latentnej tetánie, kde sú poruchy metabolizmu vápnika dôležitým, ale nie jediným mechanizmom. Nevýznamná dynamika závažnosti HVS u liečených pacientov poukazuje na relatívnu nezávislosť HVS a latentnej tetánie a potrebu dodatočného ovplyvnenia HVS. Na druhej strane sa ukazuje, že iba ovplyvňovanie hyperventilácie bez terapeutického zváženia symptómov tetánie nemôže poskytnúť úplnú remisiu.

Pozorované zlepšenie aktuálneho psychického stavu u sledovanej kategórie pacientov môže súvisieť s ústupom tetanických symptómov, s placebo efektom alebo so skutočným pôsobením vápnika na centrálny nervový systém. Úloha vápnika v centrálnom nervovom systéme je mnohostranná, dlho bol tento prvok považovaný za dôležitú zložku vegetatívno-humorálnej regulácie ako „tekutý sympatikus“.

Štúdia preukázala užitočnosť užívania liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vápnika pri latentnej tetánii. Vitamínovo-kalciovú terapiu samozrejme nemožno považovať za hlavnú metódu liečby HVS. Ale aj čiastočná regresia tetanických symptómov umožňuje prelomiť začarovaný kruh HVS-tetánia-HVS.

Natecal D3 možno odporučiť ako dôležitý prvok v komplexnej liečbe HVS s latentnou tetániou spolu s psychotropnou terapiou a korekciou respiračných porúch. Diagnostika a liečba latentnej tetánie zlepší prognózu neurotického ochorenia.

LITERATÚRA
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogénna hyperventilácia. Kišiňov "Shtiinta" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogénna tetánia. Kišiňov „Shtiinta“ 1985
3. Torunska K. Tetánie ako ťažký diagnostický problém v neurologickej ambulancii. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V a kol. Neurotická, neuromuskulárna a autonómna nervová forma nerovnováhy horčíka. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonómne poruchy (klinika, diagnostika, liečba) Editoval A.M. Vein MIA Moskva 1998