Stredné ucho pozostáva z dutín a kanálikov, ktoré spolu komunikujú: bubienková dutina, sluchová (Eustachovská) trubica, priechod do antra, antra a bunky mastoidného výbežku (obr.). Hranicou medzi vonkajším a stredným uchom je bubienok (pozri).

Ryža. 1. Bočná stena bubienkovej dutiny. Ryža. 2. Mediálna stena bubienkovej dutiny. Ryža. 3. Rez hlavy, vedený pozdĺž osi sluchovej trubice (spodná časť rezu): 1 - ostium tympanicum tubae audltivae; 2 - tegmen tympani; 3 - membránové tympany; 4 - manubrium mallei; 5 - recessus epitympanicus; 6 -caput mallei; 7 -inkus; 8 - cellulae mastoldeae; 9 - chorda tympani; 10 - n. facialis; 11 - a. carotis int.; 12 - canalis caroticus; 13 - tuba auditiva (pars ossea); 14 - prominentia canalis semicircularis lat.; 15 - prominentia canalis facialis; 16 - a. petrosus major; 17 - m. tensor tympani; 18 - ostroh; 19 - plexus tympanicus; 20 krokov; 21- fossula fenestrae cochleae; 22 - eminentia pyramidalis; 23 - sinus sigmoides; 24 - cavum tympani; 25 - vchod do meatus acustlcus ext.; 26 - ušné ušnice; 27 - meatus acustlcus ext.; 28 - a. et v. temporales superficiales; 29 - glandula parotis; 30 - articulatio temporomandibularis; 31 - ostium pharyngeum tubae auditivae; 32 - hltan; 33 - cartilago tubae auditivae; 34 - pars cartilaginea tubae auditivae; 35 - n. mandibularis; 36 - a. meningea médiá; 37 - m. pterygoideus lat.; 38 palcov temporalis.

Stredné ucho pozostáva z bubienkovej dutiny, Eustachovej trubice a mastoidných vzduchových buniek.

Medzi vonkajším a vnútorným uchom je bubienková dutina. Jeho objem je cca 2 cm3. Je vystlaný sliznicou, naplnený vzduchom a obsahuje množstvo dôležitých prvkov. Vo vnútri bubienkovej dutiny sú tri sluchové kostičky: malleus, incus a strmeň, ktoré sú tak pomenované pre ich podobnosť s označenými predmetmi (obr. 3). Sluchové ossicles sú navzájom spojené pohyblivými kĺbmi. Kladivo je začiatkom tejto reťaze, je votkané do ušného bubienka. Nákova zaberá strednú polohu a nachádza sa medzi kladívkom a paličkou. Stapes je posledným článkom v reťazci sluchových kostičiek. Na vnútornej strane bubienkovej dutiny sú dve okienka: jedno je okrúhle, ústiace do slimáka, prekryté sekundárnou blanou (na rozdiel od už opísanej bubienkovej membrány), druhé je oválne, do ktorého je zasunutý strmeň, akoby v rám. Priemerná hmotnosť palice je 30 mg, incus je 27 mg a palice je 2,5 mg. Malleus má hlavu, krk, krátky výbežok a rukoväť. Rukoväť kladiva je vpletená do ušného bubienka. Hlava malleusu je spojená s inkusným kĺbom. Obe tieto kosti sú zavesené väzmi na stenách bubienkovej dutiny a môžu sa pohybovať v reakcii na vibrácie ušného bubienka. Pri vyšetrovaní tympanickej membrány je cez ňu viditeľný krátky proces a rukoväť malleusu.

Ryža. 3. Sluchové ossicles.

1 - telo nákovy; 2 - krátky proces inkusu; 3 - dlhý proces nákovy; 4 - zadná noha strmeňa; 5 - nožná doska strmeňa; 6 - rukoväť kladiva; 7 - predný proces; 8 - krk malleusu; 9 - hlava kladiva; 10 - kĺb malleus-incus.

Nákova má telo, krátke a dlhé procesy. Pomocou posledného je spojený so strmeňom. Strmeň má hlavu, krk, dve nohy a hlavnú dosku. Rukoväť malleusu je vpletená do ušného bubienka a nášľapná doštička štupľov je vložená do oválneho okienka, čím sa vytvára reťaz sluchových kostičiek. Zvukové vibrácie prechádzajú z ušného bubienka do reťazca sluchových kostičiek, ktoré tvoria pákový mechanizmus.

V bubienkovej dutine je šesť stien; Vonkajšia stena bubienkovej dutiny je hlavne bubienok. Ale keďže bubienková dutina presahuje nahor a nadol za tympanickú membránu, kostné prvky sa okrem bubienka podieľajú aj na tvorbe jej vonkajšej steny.

Horná stena - strecha bubienkovej dutiny (tegmen tympani) - oddeľuje stredné ucho od lebečnej dutiny (stredná lebečná jamka) a je tenkou kostnou platničkou. Spodná stena alebo dno bubienkovej dutiny sa nachádza mierne pod okrajom ušného bubienka. Pod ním je bulbus jugulárnej žily (bulbus venae jugularis).

Zadná stena ohraničuje pneumatický systém mastoidného procesu (antrum a bunky mastoidného procesu). Zostupná časť lícneho nervu prechádza zadnou stenou bubienkovej dutiny, z ktorej tu vzniká ušná struna (chorda tympani).

Prednú stenu v jej hornej časti zaberá ústie Eustachovej trubice, spájajúce bubienkovú dutinu s nosohltanom (pozri obr. 1). Spodná časť tejto steny je tenká kostná platnička, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od vzostupného segmentu vnútornej krčnej tepny.

Vnútorná stena bubienkovej dutiny súčasne tvorí vonkajšiu stenu vnútorného ucha. Medzi oválnymi a okrúhlymi oknami je na ňom výstupok - ostroha (promontorium), zodpovedajúca hlavnému zvlneniu slimáka. Na tejto stene bubienkovej dutiny nad oválnym okienkom sú dve vyvýšenia: jedna zodpovedá kanáliku tvárového nervu, ktorý tu prechádza priamo nad oválnym oknom, a druhá zodpovedá výstupku horizontálneho polkruhového kanála, ktorý leží nad tvárovým nervom. kanál.

V bubienkovej dutine sú dva svaly: m. stapedius a m. tensor tympani. Prvá je pripojená k hlave palice a je inervovaná tvárovým nervom, druhá je pripojená k rukoväti malleusu a je inervovaná vetvou trojklaného nervu.

Eustachova trubica spája bubienkovú dutinu s dutinou nosohltanu. V jednotnej medzinárodnej anatomickej nomenklatúre schválenej v roku 1960 na VII. medzinárodnom kongrese anatómov bol názov „Eustachovská trubica“ nahradený pojmom „sluchová trubica“ (tuba anditiva). Eustachova trubica má kostné a chrupavkové časti. Je pokrytá sliznicou vystlanou ciliárnym stĺpcovým epitelom. Mihalnice epitelu sa pohybujú smerom k nosohltanu. Dĺžka fajky je cca 3,5 cm.U detí je fajka kratšia a širšia ako u dospelých. V pokojnom stave je trubica uzavretá, pretože jej steny v najužšom mieste (v mieste, kde kostná časť trubice prechádza do chrupavkovej časti) k sebe priliehajú. Pri prehĺtaní pohybov sa trubica otvára a vzduch vstupuje do bubienkovej dutiny.

Mastoidný proces spánkovej kosti sa nachádza za ušnicou a vonkajším zvukovodom.

Vonkajší povrch mastoidného procesu pozostáva z kompaktného kostného tkaniva a končí na dne vrcholom. Mastoidný výbežok pozostáva z veľkého počtu vzduchových (pneumatických) buniek oddelených od seba kostnými septami. Často sa vyskytujú mastoidné procesy, takzvané diploetické, keď ich základom je hubovitá kosť a počet vzduchových buniek je zanedbateľný. U niektorých ľudí, najmä tých, ktorí trpia chronickým hnisavým ochorením stredného ucha, mastoidný proces pozostáva z hustej kosti a neobsahuje vzduchové bunky. Ide o takzvané sklerotické mastoidné procesy.

Centrálnou časťou mastoidného procesu je jaskyňa - antrum. Je to veľká vzduchová bunka, ktorá komunikuje s bubienkovou dutinou a s inými vzduchovými bunkami mastoidného výbežku. Horná stena alebo strecha jaskyne ju oddeľuje od strednej lebečnej jamy. U novorodencov mastoidný proces chýba (ešte nie je vyvinutý). Zvyčajne sa vyvíja v 2. roku života. Antrum je však prítomné aj u novorodencov; nachádza sa nad zvukovodom, veľmi povrchne (v hĺbke 2-4 mm) a následne sa pohybuje dozadu a dole.

Horná hranica mastoidného procesu je časová línia - výčnelok vo forme valčeka, ktorý je ako pokračovanie zygomatického procesu. Vo väčšine prípadov sa podlaha strednej lebečnej jamy nachádza na úrovni tejto línie. Na vnútornom povrchu mastoidného výbežku, ktorý smeruje k zadnej lebečnej jamke, je ryhovaná priehlbina, v ktorej sa nachádza sigmoidný sínus, ktorý odvádza venóznu krv z mozgu do bulbu jugulárnej žily.

Stredné ucho je zásobované arteriálnou krvou najmä z vonkajších a v menšej miere z vnútorných krčných tepien. Inerváciu stredného ucha vykonávajú vetvy glosofaryngeálneho, tvárového a sympatického nervu.

Ľudské telo je zložitý systém. Nie nadarmo lekárske fakulty trávia veľa času štúdiom anatómie. Štruktúra sluchového systému je jednou z najzložitejších tém. Preto sú niektorí študenti zmätení, keď na skúške počujú otázku „Čo je bubienková dutina?“. Bude zaujímavé vedieť o tom pre ľudí, ktorí nemajú lekárske vzdelanie. Pozrime sa na túto tému neskôr v článku.

Anatómia stredného ucha

Ľudský sluchový systém pozostáva z niekoľkých častí:

• vonkajšie ucho;
• stredné ucho;
• vnútorné ucho.

Každá lokalita má špeciálnu štruktúru. Stredné ucho teda plní zvukovo-vodivú funkciu. Nachádza sa v spánkovej kosti. Obsahuje tri vzduchové dutiny.

Nosohltan a bubienková dutina sú spojené pomocou zadného - vzduchové bunky mastoidného výbežku, vrátane najväčšej, mastoidnej jaskyne.

Bubenná dutina stredného ucha má tvar rovnobežnostena a má šesť stien. Táto dutina sa nachádza v hrúbke pyramídy spánkovej kosti. Hornú stenu tvorí tenká kostená platnička, jej funkciou je oddeliť sa od lebky a jej hrúbka dosahuje maximálne 6 mm. Možno na ňom nájsť malé bunky. Platnička oddeľuje dutinu stredného ucha od spánkového laloku mozgu. Nižšie je bubienková dutina priľahlá k bulbu jugulárnej žily.

V dôsledku zápalu v mastoidnej jaskyni môže byť postihnutá aj bubienková dutina. Toto ochorenie sa nazýva mastoiditída. Najčastejšie sa infekcia dostáva do tejto oblasti z lymfatického alebo obehového systému, pretože cievy v tomto mieste prechádzajú husto. Zápal sa často vyskytuje na pozadí pomalej infekcie, ako je pyelonefritída. V tomto prípade sa baktérie šíria krvným obehom a infikujú mastoidné bunky.

Bubenná dutina je časť stredného ucha, ktorá obsahuje dôležité kosti: strmeň, kladívko a incus. Dôležitou funkciou tejto oblasti je premieňať zvukové vlny na mechanické vlny a dodávať ich receptorom vo vnútri slimáka. Preto zápalové procesy v tomto mieste ohrozujú dočasnú alebo trvalú stratu sluchu.

Zahŕňa sliznicou vystlanú a vzduchom vyplnenú bubienkovú dutinu (objem asi 1 cm3) a sluchovú (Eustachovu) trubicu. Dutina stredného ucha komunikuje s mastoidnou jaskyňou a cez ňu s mastoidnými bunkami umiestnenými v hrúbke mastoidného procesu.

Tympanická dutina nachádza sa v hrúbke pyramídy spánkovej kosti, medzi vonkajším zvukovodom laterálne a kostným labyrintom vnútorného ucha mediálne. Bubenová dutina, v ktorej sa rozlišuje 6 stien, sa tvarom prirovnáva k tamburíne umiestnenej na jej okraji a naklonenej smerom von.

• Horná stena pneumatiky tvorený tenkou platničkou kostnej hmoty oddeľujúcej bubienkovú dutinu od lebečnej dutiny.
• Dolná jugulárna stena zodpovedá spodnej stene pyramídy v mieste, kde sa nachádza jugulárna jamka.
• Stredná labyrintová stena komplexne usporiadaná, oddeľuje bubienkovú dutinu od kostného labyrintu vnútorného ucha. Na tejto stene je smerom k bubienkovej dutine vystupujúca ostroha. Nad ostrohou a trochu vzadu je oválne okno predsiene, ústiace do predsiene kosteného labyrintu; je prekrytá základňou strmeňa.
• Mierne nad oválnym okienkom a za ním je priečny výbežok tvárového kanála ( steny kanála tvárového nervu). Za a pod ostrohou je okno slimáka, uzavreté sekundárnou bubienkovou membránou, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od scala tympani.
• Zadná mastoidná stena, v spodnej časti má pyramídovú eminenciu, v rámci ktorej začína m. stapedius. V hornej časti zadnej steny bubienková dutina pokračuje do mastoidnej jaskyne, do ktorej ústia aj mastoidné bunky rovnomenného výbežku.
• Predná karotická stena, vo svojej spodnej časti oddeľuje bubienkovú dutinu od karotídy, v ktorej prechádza vnútorná krčná tepna. V hornej časti steny je otvor sluchovej trubice, ktorá spája bubienkovú dutinu s nosohltanom.
• Bočná membránová stena tvorené bubienkom a okolitými časťami spánkovej kosti.

V bubienkovej dutine sú tri sluchové ossicles pokryté sliznicou, ako aj väzy a svaly.

Sluchové ossicles miniatúrne, navzájom sa spájajú, tvoria reťaz, ktorá pokračuje od bubienka ku koncu predsiene, ktorá ústi do vnútorného ucha. V súlade s ich tvarom sú kosti pomenované: kladivo, nákova, strmeň. Malleus má zaoblenú hlavu, ktorá sa mení na dlhú rukoväť kladiva s dvoma výbežkami: bočným a predným. Incus sa skladá z tela s kĺbovou jamkou na skĺbenie s hlavou kladivka a dvoch nôh: jedna krátka, druhá dlhá, so zhrubnutím na konci. Toto zahusťovanie je lentikulárny proces na spojenie s hlavou palice. Strmeň má hlavu, dve nohy - prednú a zadnú, spojené základňou strmeňa, vloženú do okna predsiene. Kladívko s rúčkou je po celej dĺžke zrastené s bubienkom tak, že koniec rúčky zodpovedá pupku na vonkajšej strane bubienka. Hlavička paličky sa pomocou kĺbu spája s telom inkusu a vytvára kĺb incus-malleus a incus sa zase svojim lentikulárnym výbežkom spája s hlavičkou palice a vytvára inkus. - stapedius kĺb. Kĺby sú spevnené miniatúrnymi väzmi.

Pomocou reťaze pohyblivej v kĺboch, pozostávajúcej z troch sluchových kostičiek, sa vibrácie bubienka, ktoré sú výsledkom vplyvu zvukovej vlny na ňu, prenášajú do okna vestibulu, v ktorom je základňa palíc je pohyblivo zaistená pomocou prstencového väziva sponiek. Dva svaly pripevnené na sluchové kostičky regulujú pohyby kostičiek a chránia ich pred nadmernými vibráciami pri silných zvukoch. Sval, ktorý napína tympanickú membránu, leží v hemikanáli rovnomenného svalovo-tubulárneho kanála a jeho tenká a dlhá šľacha je pripojená k počiatočnej časti rukoväte kladiva. Tento sval ťahaním za rukoväť kladiva napína ušný bubienok. Stapedius sval, začínajúci v pyramídovej eminencii, je pripevnený tenkou šľachou k zadnej nohe stapes, blízko jeho hlavy. Pri kontrakcii m. stapedius sa oslabí tlak základne sponiek vložených do predsiene.

Sluchová (Eustachovská) trubica, v priemere 3-5 mm dlhá, 2 mm široká, slúži na privádzanie vzduchu z hltana do bubienkovej dutiny a udržiavanie tlaku v dutine rovného vonkajšiemu, čo je dôležité pre normálnu činnosť zvukovovodného aparátu ( tympanická membrána a sluchové kostičky). Sluchová trubica sa skladá z kostnej časti a chrupavkovej časti (elastická chrupavka). Lumen trubice v mieste ich spojenia - isthmus sluchovej trubice sa zužuje na 1 mm. Horná kostná časť trubice sa nachádza v rovnomennom hemikanáli vo svalovo-tubárnom kanáli spánkovej kosti a ústi na prednej stene bubienkovej dutiny s tympanickým otvorom sluchovej trubice. Spodná chrupavková časť, ktorá predstavuje 2/3 dĺžky trubice, má vzhľad drážky, otvorenej na dne, tvorenej strednou a laterálnou chrupavkovou platňou a membránovou platňou, ktorá ich spája. V mieste, kde ústi sluchová trubica na bočnej stene nosohltanu s hltanovým otvorom sluchovej trubice, sa mediálna (zadná) platnička elastickej chrupavky trubice zhrubne a vyčnieva do hltanovej dutiny vo forme valčeka. . Pozdĺžna os sluchovej trubice od jej hltanového otvoru smeruje nahor a laterálne, pričom zviera s horizontálnou a sagitálnou rovinou uhol 40-45°.

Napínací sval a m. levator palatine pochádzajú z chrupavkovej časti sluchovej trubice. Keď sa stiahnu, chrupavka trubice a jej membránová platnička sa stiahnu späť, kanálik sa roztiahne a vzduch z hltana vstupuje do bubienkovej dutiny. Sliznica trubice tvorí pozdĺžne záhyby a je pokrytá ciliovaným epitelom, pohyby mihalníc smerujú k hltanu. V sliznici sluchovej trubice je veľa hlienových žliaz lymfatického tkaniva, ktoré tvorí zhluk v blízkosti tubulárneho hrebeňa a okolo hltanového otvoru sluchovej trubice - trubicovej mandle.

Stredné ucho, auris media. Tympanická dutina, cavitas tympanica. Steny bubienkovej dutiny.

Stredné ucho, auris media, zahŕňa bubienková dutina A sluchová trubica spájajúcej bubienkovú dutinu s nosohltanom.

Tympanická dutina, cavitas tympanica, leží na báze pyramídy spánkovej kosti medzi vonkajším zvukovodom a labyrintom (vnútorným uchom). Obsahuje retiazku troch malých kostíc, ktoré prenášajú zvukové vibrácie z bubienka do labyrintu.

Tympanická dutina má veľmi malý rozmer (objem asi 1 cm3) a pripomína tamburínu umiestnenú na jej okraji, silne naklonenú k vonkajšiemu zvukovodu. V bubienkovej dutine je šesť stien:

1. Bočná stena bubienkovej dutiny, paries membranaceus, tvorený bubienkom a kostenou platničkou vonkajšieho zvukovodu. Horná kupolovitá rozšírená časť bubienkovej dutiny, recessus membranae tympani superior, obsahuje dve sluchové ossicles; hlava malleus a incus. V prípade ochorenia sú v tomto recesu najvýraznejšie patologické zmeny v strednom uchu.

2. Stredná stena bubienkovej dutiny susedí s labyrintom, a preto je tzv labyrint, paries labyrinthicus. Má dve okná: okrúhle, slimačie okno - fenestra cochleae, čo vedie do slimáka a stiahne sa membrana tympani secundaria, A oválne, okno predsiene - fenestra vestibuli, otváranie vestibulum labyrinthi. Základ tretej sluchovej kostičky, tyčinky, sa vloží do posledného otvoru.

3. Zadná stena bubienkovej dutiny, paries mastoideus, nesie eminencia, eminentia pyramidalis, pre priestory m. stapedius. Recessus membranae tympani superior pokračuje zozadu do mastoidnej jaskyne antrum mastoideum, kde sa otvárajú dýchacie cesty bunky toho druhého, cellulae mastoideae.
Antrum mastoideum je malá dutina vyčnievajúca smerom k výbežku mastoidey, od vonkajšieho povrchu ktorej je oddelená vrstvou kosti ohraničujúcej zadnú stenu zvukovodu bezprostredne za spina suprameatica, kde sa jaskyňa zvyčajne otvára pri hnisaní v hl. mastoidný proces.

4. Predná stena bubienkovej dutiny sa volá paries caroticus, keďže vnútorná krčná tepna je blízko nej. Na vrchole tejto steny je vnútorný otvor sluchovej trubice, ostium tympanicum tubae auditivae, ktorý sa u novorodencov a malých detí široko rozteká, čo vysvetľuje časté prenikanie infekcie z nosohltanu do stredoušnej dutiny a ďalej do lebky.