Zloženie cerebrospinálnej tekutiny v rôznych nosológiách. Ako sa robí analýza CSF a aké choroby môže odhaliť? Povaha cerebrospinálnej tekutiny pri meningokokovej infekcii

Prehľad prezentuje zmeny laboratórnych parametrov likvoru pri hlavných závažných ochoreniach centrálneho nervového systému.

MENINGITÍDA

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny je jedinou metódou, ktorá vám umožňuje rýchlo diagnostikovať meningitídu. Absencia zápalových zmien v CSF vždy umožňuje vylúčiť diagnózu meningitídy. Etiologická diagnóza meningitídy sa stanovuje pomocou bakterioskopických a bakteriologických metód, virologických a sérologických štúdií.

Pleocytóza je charakteristickým znakom zmien CSF. Podľa počtu buniek sa rozlišuje serózna a purulentná meningitída. Pri seróznej meningitíde je cytóza 500-600 v 1 µl, pri purulentnej meningitíde - viac ako 600 v 1 µl. Štúdia sa musí vykonať najneskôr do 1 hodiny po jej prijatí.

Podľa etiologickej štruktúry je 80 – 90 % bakteriologicky potvrdených prípadov Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus. Bakterioskopia CSF v dôsledku charakteristickej morfológie meningokokov a pneumokokov poskytuje pozitívny výsledok pri prvej lumbálnej punkcii 1,5-krát častejšie ako kultivačný rast.

CSF pri purulentnej meningitíde sa mení od mierne zahmleného, akoby zbeleného mliekom, až po husto zelené, hnisavé, niekedy xantochrómne. V počiatočnom štádiu vývoja meningokokovej meningitídy dochádza k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, potom sa v cerebrospinálnej tekutine zaznamená neutrofilná mierna cytóza a u 24,7% pacientov je CSF v prvých hodinách ochorenia normálny. Potom u mnohých pacientov už v prvý deň ochorenia dosiahne cytóza 12 000-30 000 na 1 μl, prevažujú neutrofily. Priaznivý priebeh ochorenia je sprevádzaný poklesom relatívneho počtu neutrofilov a nárastom lymfocytov. Vyskytujúce sa prípady purulentnej meningitídy s typickým klinickým obrazom a relatívne malou cytózou možno vysvetliť pravdepodobne čiastočnou blokádou subarachnoidálneho priestoru. Jasná korelácia medzi závažnosťou pleocytózy a závažnosťou ochorenia nemusí byť pozorovaná.

Obsah bielkovín v CSF s purulentnou meningitídou sa zvyčajne zvyšuje na 0,6-10 g / l a znižuje sa, keď sa cerebrospinálna tekutina sanuje. Množstvo proteínu a cytózy sú zvyčajne paralelné, ale v niektorých prípadoch pri vysokej cytóze zostáva hladina proteínu normálna. Vysoký obsah proteínu v CSF je bežnejší u ťažkých foriem so syndrómom ependydimitidy a jeho prítomnosť vo vysokých koncentráciách počas obdobia zotavenia naznačuje intrakraniálnu komplikáciu (blokovanie ciest CSF, durálny výpotok, mozgový absces). Kombinácia nízkej pleocytózy s vysokým obsahom bielkovín je obzvlášť zlým prognostickým znakom.

U väčšiny pacientov s hnisavou meningitídou je od prvých dní ochorenia zaznamenaný pokles hladiny glukózy (pod 3 mmol / l), v prípade smrti bol obsah glukózy vo forme stôp. U 60 % pacientov je obsah glukózy pod 2,2 mmol/l a pomer glukózy v krvi k 70 % je menší ako 0,31.Zvýšenie glukózy je takmer vždy prognosticky priaznivým znakom.

Pri tuberkulóznej meningitíde dáva bakterioskopické vyšetrenie CSF často negatívny výsledok. Mykobaktérie sa častejšie vyskytujú v čerstvých prípadoch ochorenia (u 80% pacientov s tuberkulóznou meningitídou). Často je nedostatok mykobaktérií v lumbálnej bodke, keď sa nachádzajú v cisternálnom CSF. V prípade negatívneho alebo pochybného bakterioskopického vyšetrenia sa tuberkulóza diagnostikuje kultivačným alebo biologickým testom. Pri tuberkulóznej meningitíde je CSF číry, bezfarebný alebo mierne opaleskujúci. Pleocytóza sa pohybuje od 50 do 3000 v 1 µl, v závislosti od štádia ochorenia, čo predstavuje 100-300 v 1 µl do 5. až 7. dňa ochorenia. Pri absencii etiotropnej liečby sa počet buniek zvyšuje od začiatku do konca ochorenia. Pri druhej lumbálnej punkcii vykonanej 24 hodín po prvej môže dôjsť k náhlemu poklesu cytózy. Bunkami sú prevažne lymfocyty, ale často sa na začiatku ochorenia vyskytuje zmiešaná lymfocytárno-neutrofilná pleocytóza, ktorá sa považuje za typickú pre miliárnu tuberkulózu s výsevom mozgových blán. Charakteristická pre tuberkulóznu meningitídu je rôznorodosť bunkového zloženia, keď sa spolu s prevahou lymfocytov nachádzajú neutrofily, monocyty, makrofágy a obrovské lymfocyty. Neskôr pleocytóza nadobúda lymfoplazmocytárny alebo fagocytárny charakter. Veľký počet monocytov a makrofágov naznačuje nepriaznivý priebeh ochorenia.

Celkový proteín pri tuberkulóznej meningitíde sa vždy zvyšuje na 2 až 3 g / l a skorší výskumníci poznamenali, že proteín sa zvyšuje pred objavením sa pleocytózy a zmizne po výraznom znížení, t. j. v prvých dňoch ochorenia proteín-bunka prebieha disociácia. Moderné atypické formy tuberkulóznej meningitídy sú charakterizované absenciou typickej disociácie proteín-bunka.

Pri tuberkulóznej meningitíde sa včas zaznamená pokles koncentrácie glukózy na 0,83-1,67 mmol / l a menej. U niektorých pacientov sa zistí pokles obsahu chloridov. Pri vírusovej meningitíde sú asi 2/3 prípadov spôsobené vírusom mumpsu a skupinou enterovírusov.

Pri seróznej meningitíde vírusovej etiológie je CSF priehľadný alebo mierne opaleskujúci. Pleocytóza je malá (zriedkavo do 1000) s prevahou lymfocytov. U niektorých pacientov môžu na začiatku ochorenia prevládať neutrofily, čo je charakteristické pre ťažší priebeh a menej priaznivú prognózu. Celkový obsah bielkovín v rozmedzí 0,6-1,6 g/l alebo normálne. U niektorých pacientov sa zistí zníženie koncentrácie proteínov v dôsledku hyperprodukcie cerebrospinálnej tekutiny.

ZATVORENÉ PORANENIE MOZGU

Priepustnosť mozgových ciev v akútnom období traumatického poranenia mozgu je niekoľkonásobne vyššia ako priepustnosť periférnych ciev a je priamo závislá od závažnosti poranenia. Na určenie závažnosti lézie v akútnom období možno použiť množstvo CSF a hematologické testy. Tieto zahŕňajú: závažnosť a trvanie prítomnosti hyperproteinorachie ako testu charakterizujúceho hĺbku dysgemických porúch v mozgu a priepustnosť hematolikvorovej bariéry; prítomnosť a závažnosť erytroarchie ako test, ktorý spoľahlivo charakterizuje prebiehajúce intracerebrálne krvácanie; prítomnosť výraznej neutrofilnej pleocytózy v priebehu 9-12 dní po poranení, čo je indikáciou nereaktivity tkanív, ktoré obmedzujú priestory mozgovomiechového moku, a inhibície dezinfekčných vlastností arachnoidných buniek alebo infekcie.

Otras mozgu: CSF je zvyčajne bezfarebný, číry, neobsahuje žiadne alebo len málo červených krviniek. Na 1. – 2. deň po úraze je cytóza v norme, na 3. – 4. deň sa objavuje stredne výrazná pleocytóza (do 100 v 1 μl), ktorá na 5. – 7. deň klesá na normálne čísla. V likvorograme spravidla chýbajú lymfocyty s malým počtom neutrofilov a monocytov, makrofágy. Hladina bielkovín je normálna 1. – 2. deň po úraze, 3. – 4. deň stúpa na 0,36 – 0,8 g/l a do normálu sa vracia o 5. – 7. deň.

Pomliaždenie mozgu: počet červených krviniek sa pohybuje od 100 do 35 000 a pri masívnom subarachnoidálnom krvácaní dosahuje 1-3 milióny.V závislosti od toho môže byť farba CSF od sivastej po červenú. V dôsledku podráždenia mozgových blán vzniká reaktívna pleocytóza. Pri modrinách miernej a strednej závažnosti je pleocytóza počas 1-2 dní v priemere 160 na 1 μl av ťažkých prípadoch dosahuje niekoľko tisíc. V dňoch 5-10 pleocytóza výrazne klesá, ale nedosahuje normu v nasledujúcich 11-20 dňoch. V likvorogamme lymfocyty, často makrofágy s hemosiderínom. Ak sa povaha pleocytózy zmení na neutrofilnú (70-100% neutrofilov), ako komplikácia sa vyvinula hnisavá meningitída. Obsah bielkovín pri miernej a strednej závažnosti je v priemere 1 g/l a nevráti sa do normálu do 11-20 dní. Pri ťažkom poškodení mozgu môže hladina bielkovín dosiahnuť 3-10 g / l (často končí smrťou).

Pri traumatickom poranení mozgu prechádza energetický metabolizmus mozgu na dráhu anaeróbnej glykolýzy, čo vedie k hromadeniu kyseliny mliečnej v ňom a v konečnom dôsledku k acidóze mozgu.

Štúdium parametrov odrážajúcich stav energetického metabolizmu mozgu umožňuje posúdiť závažnosť priebehu patologického procesu. Zníženie arteriovenózneho rozdielu v pO2 a pCO2, zvýšenie spotreby glukózy v mozgu, zvýšenie venoarteriálneho rozdielu v kyseline mliečnej a jej zvýšenie v likvore. Pozorované zmeny sú výsledkom narušenia činnosti množstva enzýmových systémov a nie je možné ich kompenzovať zásobovaním krvou. Je potrebné stimulovať nervovú aktivitu pacientov.

HEMORRAGICKÁ MÔDZICA

Farba mozgovomiechového moku závisí od prímesí krvi. U 80 – 95 % pacientov počas prvých 24 – 36 hodín CSF obsahuje číru prímes krvi a neskôr je buď krvavý alebo xantochrómny. Avšak u 20-25% pacientov s malými léziami lokalizovanými v hlbokých častiach hemisfér alebo v prípade blokády ciest CSF v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúceho cerebrálneho edému nie sú erytrocyty v CSF detegované. Okrem toho môžu počas lumbálnej punkcie chýbať erytrocyty hneď v prvých hodinách po začiatku krvácania, kým krv dosiahne miechovú úroveň. Takéto situácie sú dôvodom diagnostických chýb - diagnózy "ischemickej cievnej mozgovej príhody". Najväčšie množstvo krvi sa nachádza, keď krv prenikne do komorového systému. Odstraňovanie krvi z likvoru začína prvým dňom choroby a trvá 14-20 dní pri kraniocerebrálnych poraneniach a mozgových príhodách a pri mozgových aneuryzmách až 1-1,5 mesiaca a nezávisí od masívnosti krvácania, ale na etiologickom procese.

Druhým dôležitým znakom zmien CSF pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode je xantochrómia, ktorá sa zistí u 70 – 75 % pacientov. Objaví sa na 2. deň a zmizne 2 týždne po mŕtvici. Pri veľmi veľkom počte červených krviniek sa xantochrómia môže objaviť po 2-7 hodinách.

Zvýšenie koncentrácie proteínu sa pozoruje u 93,9 % pacientov a jeho množstvo sa pohybuje od 0,34 do 10 g/l a vyššie. Hyperproteinorachia a zvýšený obsah bilirubínu môžu pretrvávať dlhodobo a spolu s liquorodynamickými poruchami môžu spôsobiť meningeálne symptómy, najmä bolesti hlavy, aj 0,5–1 rok po subarachnoidálnom krvácaní.

Pleocytóza sa zistí takmer u 2/3 pacientov, má stúpajúci charakter v priebehu 4-6 dní, počet buniek sa pohybuje od 13 do 3000 v 1 μl. Pleocytóza je spojená nielen s prienikom krvi do likvorových ciest, ale aj s reakciou mozgových blán na vytekajúcu krv. V takýchto prípadoch sa zdá dôležité určiť skutočnú cytózu CSF. Niekedy pri krvácaní do mozgu zostáva cytóza normálna, čo je spojené s obmedzenými hematómami bez prieniku do likvorového priestoru alebo s nereagovaním mozgových blán.

Pri subarachnoidálnych krvácaniach môže byť prímes krvi taká veľká, že likvor je vizuálne takmer na nerozoznanie od čistej krvi. Prvý deň počet erytrocytov spravidla nepresahuje 200 - 500 x 109 / l, v budúcnosti sa ich počet zvýši na 700 - 2 000 x 109 / l. Hneď v prvých hodinách po vzniku malých subarachnoidálnych krvácaní sa dá lumbálnou punkciou získať číry likvor, no do konca 1. dňa sa v ňom objaví prímes krvi. Dôvody neprítomnosti krvi v CSF môžu byť rovnaké ako pri hemoragickej mŕtvici. Pleocytóza, hlavne neutrofilná, nad 400-800x109/l, je do piateho dňa nahradená lymfocytovou. V priebehu niekoľkých hodín po krvácaní sa môžu objaviť makrofágy, ktoré možno považovať za markery subarachnoidálneho krvácania. Zvýšenie celkového proteínu zvyčajne zodpovedá stupňu krvácania a môže dosiahnuť 7-11 g/l a vyššie.

CIEVNA MOZGOVÁ PRÍHODA

CSF je bezfarebný, transparentný, v 66 % zostáva cytóza v norme, vo zvyšku stúpa na 15-50x109/l, v týchto prípadoch sa zisťujú charakteristické mozgové infarkty, v blízkosti ciest CSF. Pleocytóza, prevažne lymfoidno-neutrofilná, je spôsobená reaktívnymi zmenami okolo rozsiahlych ischemických ložísk. U polovice pacientov je obsah bielkovín stanovený v rozmedzí 0,34-0,82 g/l, menej často do 1 g/l. Zvýšenie koncentrácie bielkovín je spôsobené nekrózou mozgového tkaniva, zvýšením permeability hematoencefalickej bariéry. Obsah bielkovín sa môže zvýšiť do konca prvého týždňa po mŕtvici a môže trvať dlhšie ako 1,5 mesiaca. Celkom charakteristické pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu je disociácia proteín-bunka (zvýšenie obsahu proteínu pri normálnej cytóze) alebo bunka-proteín.

ABSCESS MOZGU

Počiatočná fáza tvorby abscesu je charakterizovaná neutrofilnou pleocytózou a miernym zvýšením bielkovín. Ako sa kapsula vyvíja, pleocytóza klesá a jej neutrofilný charakter je nahradený lymfoidným a čím väčší je vývoj kapsuly, tým menej výrazná je pleocytóza. Na tomto pozadí náhly výskyt výraznej neutrofilnej pleocytózy naznačuje prelomenie abscesu. Ak bol absces lokalizovaný v blízkosti komorového systému alebo povrchu mozgu, cytóza bude od 100 do 400 v 3 µl. Menšia pleocytóza alebo normálna cytóza sa môže vyskytnúť, keď bol absces ohraničený od okolitého mozgového tkaniva hustým vláknitým alebo hyalinizovaným puzdrom. Zóna zápalovej infiltrácie okolo abscesu v tomto prípade chýba alebo je slabo vyjadrená.

NÁDORY CNS

Spolu s disociáciou proteín-bunka, ktorá sa považuje za charakteristickú pre nádory, sa môže vyskytnúť pleocytóza s normálnym obsahom proteínov v cerebrospinálnej tekutine. Pri gliómoch mozgových hemisfér, bez ohľadu na ich histológiu a lokalizáciu, sa v 70,3% prípadov pozoruje zvýšenie bielkovín v mozgovomiechovom moku a v nezrelých formách - v 88%. Normálne alebo dokonca hydrocefalické zloženie komorového a miechového moku sa môže vyskytovať v hlboko uložených aj gliómoch rastúcich do komôr. Toto sa pozoruje hlavne u zrelých difúzne rastúcich nádorov (astrocytómy, oligodendrogliómy), bez zjavných ložísk nekrózy a tvorby cýst a bez veľkého posunu komorového systému. Súčasne tie isté nádory, ale s hrubým posunom komôr, sú zvyčajne sprevádzané zvýšením množstva bielkovín v mozgovomiechovom moku. Hyperproteinorachia (od 1 g / l a viac) sa pozoruje u nádorov umiestnených na spodnej časti mozgu. V nádoroch hypofýzy sa obsah bielkovín pohybuje od 0,33 do 2,0 g/l. Stupeň posunu proteinogramu priamo závisí od histologickej povahy nádoru: čím je nádor malígnejší, tým väčšie sú zmeny v proteínovom vzorci CSF. Objavujú sa beta-lipoproteíny, ktoré sa bežne nenachádzajú, obsah alfa-lipoproteínov klesá.

U pacientov s nádormi mozgu, bez ohľadu na ich histologický charakter a lokalizáciu, sa často vyskytuje polymorfná pleocytóza. Bunková reakcia je spôsobená zvláštnosťami biologických procesov vyskytujúcich sa v nádore v určitých štádiách jeho vývoja (nekróza, krvácanie), ktoré určujú reakciu. Okolité nádorové tkanivá mozgu a membrán. Nádorové bunky mozgových hemisfér v tekutine z komôr možno nájsť v 34,4% av cerebrospinálnej tekutine chrbtice - od 5,8 do 15% všetkých prípadov. Hlavným faktorom spôsobujúcim vstup nádorových buniek do CSF je povaha štruktúry nádorového tkaniva (chudoba spojovacej strómy), absencia kapsuly, ako aj umiestnenie novotvaru v blízkosti priestorov CSF.

CHRONICKÉ ZÁPALOVÉ OCHORENIA (arachnoiditída, arachnoencefalitída, periventrikulárna encefalitída)

Tuberkulózna meningitída je častejšia u detí a dospievajúcich ako u dospelých. Spravidla je sekundárna, vyvíja sa ako komplikácia tuberkulózy iného orgánu (pľúca, bronchiálne alebo mezenterické lymfatické uzliny) s následnou hematogénnou disemináciou a poškodením mozgových blán.

Klinický obraz

Začiatok ochorenia je subakútny, často sa vyskytuje prodromálne obdobie so zvýšenou únavou, slabosťou, bolesťami hlavy, nechutenstvom, potením, inverziou spánku, zmenou charakteru najmä u detí – v podobe nadmernej dotykovosti, plačlivosť, znížená duševná aktivita, ospalosť.

Subfebril telesnej teploty. Na pozadí bolesti hlavy sa často vyskytuje zvracanie. Prodromálne obdobie trvá 2-3 týždne. Potom sa postupne objavujú mierne príznaky škrupiny (stuhnutý krk, Kernigov príznak atď.). Niekedy sa pacienti sťažujú na rozmazané videnie alebo jeho oslabenie. Objavujú sa skoré známky poškodenia III a V I párov CN (mierne zdvojenie, mierna ptóza horných viečok, strabizmus). V neskorších štádiách, ak sa ochorenie nerozpozná a nezačne sa špecifická liečba, sa môžu pridružiť parézy končatín, afázia a ďalšie príznaky ložiskového poškodenia mozgu.

Najtypickejší subakútny priebeh ochorenia. Zároveň sa prechod od prodromálnych javov do obdobia objavenia sa očných symptómov vyskytuje postupne, v priemere do 4-6 týždňov. Akútny začiatok je menej častý (zvyčajne u malých detí a dospievajúcich). Chronický priebeh je možný u pacientov, ktorí boli predtým liečení špecifickými liekmi na tuberkulózu vnútorných orgánov.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe epidemiologickej anamnézy (kontakt s pacientmi s tuberkulózou), údajov o prítomnosti tuberkulózy vnútorných orgánov a vývoji neurologických symptómov. Mantouxova reakcia je neinformatívna.

Rozhodujúce je štúdium cerebrospinálnej tekutiny. Tlak CSF sa zvýšil. Kvapalina je číra alebo mierne opalescentná. Lymfocytárna pleocytóza sa zisťuje až do 600-800x106 / l, obsah bielkovín sa zvyšuje na 2-5 g / l (tabuľka 31-5).

Tabuľka 31-5. Hodnoty CSF v norme a pri meningitíde rôznych etiológií

Index	Norm	Tuberkulózna meningitída	Vírusová meningitída	Bakteriálna meningitída
Tlak	100-150 mm wc, 60 kvapiek za minútu	Inovované	Inovované	Inovované
Transparentnosť	transparentný	Priehľadné alebo mierne opalizujúce	transparentný	zablatený
Cytóza, bunky/ul	1-3 (až 10)	Až 100-600	400-1000 a viac	Stovky, tisíce
Bunkové zloženie	Lymfocyty, monocyty	Lymfocyty (60-80%), neutrofily, sanitácia po 4-7 mesiacoch	Lymfocyty (70-98%), sanitácia po 16-28 dňoch	Neutrofily (70-95%), sanitácia po 10-30 dňoch
Obsah glukózy	2,2-3,9 mmol/l	Dramaticky znížená	Norm	Znížená úroveň
Obsah chloridov	122-135 mmol/l	Znížená úroveň	Norm	Znížená úroveň
Obsah bielkovín	Do 0,2-0,5 g/l	Zvýšené 3-7 krát alebo viac	Normálne alebo mierne zvýšené	Zvýšené 2-3 krát
Pandeyho reakcia	0	+++	0/+	+++
fibrínový film	Nie	Často	Málokedy	Málokedy
Mykobaktérie	Nie	"+" v 50% prípadov	Nie	Nie

Často na začiatku ochorenia sa v cerebrospinálnej tekutine zistí zmiešaná neutrofilná a lymfocytová pleocytóza. Charakteristický je pokles obsahu glukózy na 0,15-0,3 g/l a chloridov na 5 g/l. Keď sa extrahovaný mozgovomiechový mok uloží na 12-24 hodín do skúmavky, vytvorí sa v ňom jemná fibrinózna sieťovina (film), ktorá začína od hladiny tekutiny a pripomína prevrátený vianočný stromček. Počas bakterioskopie sa v tomto filme často nachádza Mycobacterium tuberculosis. V krvi sa určuje zvýšenie ESR a leukocytóza.

Diferenciálnu diagnostiku uľahčuje kultivácia a podrobné cytologické vyšetrenie likvoru. Ak je klinicky podozrenie na tuberkulóznu meningitídu a laboratórne údaje to nepodporujú, je zo zdravotných dôvodov predpísaná antituberkulózna liečba exjuvantibusom.

Liečba

Používajú sa rôzne kombinácie liekov proti tuberkulóze. Počas prvých 2 mesiacov až do zistenia citlivosti na antibiotiká sú predpísané 4 lieky (prvá fáza liečby): izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol alebo streptomycín. Schéma sa koriguje po určení citlivosti na lieky. Po 2-3 mesiacoch liečby (druhý stupeň liečby) často prechádzajú na 2 lieky (zvyčajne izoniazid a rifampicín). Minimálna dĺžka liečby je zvyčajne 6-12 mesiacov. Používa sa niekoľko kombinácií liekov.

Izoniazid 5-10 mg/kg, streptomycín 0,75-1 g/deň počas prvých 2 mesiacov. Pri neustálom monitorovaní toxického účinku na VIII pár CN - etambutol v dávke 15-30 mg / kg denne. Pri použití tejto triády je závažnosť intoxikácie relatívne nízka, ale baktericídny účinok nie je vždy dostatočný.

Na zvýšenie baktericídneho účinku izoniazidu sa pridáva rifampicín 600 mg 1-krát denne spolu so streptomycínom a etambutolom.

Aby sa maximalizoval baktericídny účinok, pyrazínamid sa používa v dennej dávke 20-35 mg/kg v kombinácii s izoniazidom a rifampicínom. Kombinácia týchto liekov však výrazne zvyšuje riziko hepatotoxicity.

Používa sa aj nasledujúca kombinácia liekov: kyselina para-aminosalicylová do 12 g/deň (0,2 g na 1 kg ž.hm. vo frakčných dávkach 20-30 minút po jedle, zaliate alkalickou vodou), streptomycín a ftivazid v denná dávka 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 krát denne).

Pri liečbe je rozhodujúcich prvých 60 dní choroby. V skorých štádiách ochorenia (do 1-2 mesiacov) je vhodné užívať glukokortikoidy perorálne ako prevenciu adhéznej pachymeningitídy a súvisiacich komplikácií.

Liečba v nemocnici by mala byť dlhá (asi 6 mesiacov), kombinovaná so všeobecnými posilňovacími opatreniami, zvýšenou výživou a následným pobytom v špecializovanom sanatóriu. Pacient potom pokračuje v užívaní izoniazidu niekoľko mesiacov. Celková dĺžka liečby je 12-18 mesiacov.

Na prevenciu neuropatií sa používa pyridoxín (25-50 mg / deň), kyselina tioktová a multivitamíny. Pacientov je potrebné sledovať, aby sa predišlo drogovej intoxikácii vo forme poškodenia pečene, periférnych neuropatií vrátane poškodenia zrakových nervov, ako aj prevencia komplikácií v podobe jazvových zrastov a otvoreného hydrocefalu.

Predpoveď

Pred nasadením liekov proti tuberkulóze sa meningitída končila smrťou na 20. – 25. deň choroby. V súčasnosti sa pri včasnej a dlhodobej liečbe vyskytuje priaznivý výsledok u 90-95% pacientov. Pri oneskorenej diagnóze (po 18. – 20. dni choroby) je prognóza zlá. Niekedy dochádza k relapsom a komplikáciám vo forme epileptických záchvatov, hydrocefalusu, neuroendokrinných porúch.

Neurochirurgovia, neurológovia a špecialisti na infekčné choroby musia často vykonávať lombálnu punkciu, teda odber mozgovomiechového moku (CSF) od pacienta. Zákrok je veľmi účinným spôsobom diagnostiky rôznych ochorení centrálneho nervového systému (CNS).

Na klinikách sa určujú zložky CSF, vykonáva sa mikroskopia a odoberá sa CSF na mikroorganizmy.

Existujú ďalšie výskumné opatrenia, napríklad meranie tlaku CSF, latexová aglutinácia, kontrola farby supernatantu. Dôkladné pochopenie každého z testov umožňuje odborníkom používať ich ako najúčinnejšie metódy diagnostiky chorôb.

Prečo analyzovať cerebrospinálny mok

Likér (cerebrospinálny mok) je prirodzená látka potrebná pre normálne fungovanie centrálneho nervového systému. Jeho analýza je najdôležitejšia spomedzi všetkých druhov laboratórnych štúdií.

Analýza sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Prípravné- zahŕňa prípravu pacienta, odber a odoslanie rozboru do laboratória.
Analytický- toto je postup na štúdium kvapaliny.
postanalytické- je dekódovanie prijatých dát.

Iba skúsení odborníci sú schopní kompetentne vykonávať všetky vyššie uvedené činnosti, od toho závisí kvalita získanej analýzy.

Cerebrospinálny mok sa vyrába v špeciálnych plexusoch z krvných ciev v mozgu. U dospelých cirkuluje v subarachnoidálnom priestore a v komorách mozgu od 120 do 150 ml tekutiny, priemerná hodnota v bedrovom kanáli je 60 mg.

Proces jeho tvorby je nekonečný, rýchlosť výroby je od 0,3 do 0,8 ml za minútu, tento indikátor priamo závisí od intrakraniálneho tlaku. Počas dňa bežný človek vyprodukuje od 400 do 1000 ml tekutín.

Diagnózu možno vykonať iba na základe indikácií lumbálnej punkcie, a to:

nadmerný obsah bielkovín v CSF;
nízka hladina glukózy;
stanovenie celkového počtu bielych krviniek.

Po prijatí týchto indikátorov a zvýšenej hladine leukocytov v krvi sa stanoví diagnóza "serózna meningitída", ak dôjde k zvýšeniu počtu neutrofilných leukocytov, potom sa diagnóza zmení na "hnisavú meningitídu". Tieto údaje sú veľmi dôležité, pretože od nich závisí liečba choroby ako celku.

Čo je to analýza

Tekutina sa získava odberom vpichu z miechy, nazývaného aj lombálny, podľa určitej metódy, a to: vpichnutím veľmi tenkej ihly do priestoru, kde cirkuluje CSF, a jej odberom.

Odoberú sa prvé kvapky tekutiny (považovaná za „cestovnú“ krv), ale potom sa odoberú aspoň 2 skúmavky. V bežnom (chemickom) sa zbiera na všeobecný a chemický výskum, druhý je sterilný – na vyšetrenie na prítomnosť baktérií.

Pri odosielaní pacienta na analýzu CSF musí lekár uviesť nielen meno pacienta, ale aj jeho klinickú diagnózu a účel vyšetrenia.

Analýzy dodané do laboratória musia byť úplne chránené pred prehriatím alebo ochladením a niektoré vzorky sa zahrievajú v špeciálnych vodných kúpeľoch 2 až 4 minúty.

Etapy výskumu

Táto kvapalina sa skúma ihneď po jej odbere. Výskum v laboratóriu je rozdelený do 4 dôležitých etáp.

Makroskopické vyšetrenie

Proces má niekoľko dôležitých ukazovateľov, ktoré sú potrebné na stanovenie presnej diagnózy.

Farba

V normálnom stave je táto kvapalina absolútne bezfarebná, nedá sa odlíšiť od vody. Pri patológiách centrálneho nervového systému sú možné určité zmeny farby cerebrospinálnej tekutiny. Na presné určenie farby sa látka podrobne porovnáva s čistenou vodou.

Mierne červený odtieň môže znamenať, že nečistoty nezmenenej krvi vstúpili do kvapaliny - erytrocytarchie. Alebo je to náhodné požitie niekoľkých kvapiek krvi počas analýzy.

Transparentnosť

U zdravého človeka je CSF číry a vyzerá ako voda. Zakalená látka môže znamenať, že v tele prebiehajú patologické procesy.

V prípade, že po procese odstreďovania sa kvapalina v skúmavke stane priehľadnou, znamená to, že zakalená konzistencia je spôsobená niektorými prvkami, ktoré tvoria kompozíciu. Ak zostane zakalený - mikroorganizmy.

Mierna opalizácia tekutiny môže byť spôsobená zvýšeným obsahom niektorých dispergovaných proteínov, ako je fibrinogén.

fibrinózny film

V zdravom stave neobsahuje takmer žiadny fibrinogén. Pri jeho vysokej koncentrácii v skúmavke sa vytvorí tenká sieťka, vrecúško alebo zrazenina podobná želé.

Vonkajšia vrstva proteínu sa prehýba, čo vedie k vrecku s tekutinou. Likér, ktorý obsahuje veľa bielkovín, sa ihneď po uvoľnení začne stáčať do podoby rôsolovitej zrazeniny.

Ak cerebrospinálny mok obsahuje červené krvinky, vyššie popísaný film sa nevytvorí.

mikroskopické vyšetrenie

Zistenie celkového počtu buniek v cerebrospinálnej tekutine by sa malo vykonať ihneď po vykonaní analýzy, pretože jej bunky sa vyznačujú rýchlou deštrukciou.

Za normálnych podmienok nie je cerebrospinálny mok bohatý na bunkové prvky. V 1 ml nájdete 0-3-6 lymfocytov, preto sa počítajú v špeciálnych veľkokapacitných komorách - Fuchs-Rosenthal.

Pri zväčšení v počítacej komore sa počet bielych krviniek v tekutine vypočíta po zničení všetkých červených krviniek. V procese sa používa Samsonovo činidlo.

Ako sa určuje:

V prvom rade miesto CSF in vitro.
Činidlo sa naplní do melangeru po značku 1 Samson.
Ďalej, až po značku 11, pridajte lúh a roztok octová kyseliny, vykazujúcej prímes erytrocytov, pridať fuchsín, ktorý dodá leukocytom, presnejšie ich jadrám, červenofialovú farbu. Potom sa na konzerváciu pridá kyselina karbolová.
Činidlo a mozgovomiechový mok sa zmieša, na to sa musí melangeur prevaliť medzi dlaňami a nechať ho pol hodiny na farbenie.
Prvá kvapka je okamžite odoslaná do filtrovanie papier, zmiešajte Fuchsov-Rosenthalov karem, pozostávajúci zo 16 veľkých štvorcov, z ktorých každý je rozdelený na 16 ďalších, čím sa vytvorí 256 štvorcov.
Posledným krokom je spočítať celkový počet leukocyty vo všetkých štvorcoch sa výsledné číslo vydelí 3,2 - objemom komory. Získaný výsledok sa rovná počtu leukocytov v 1 ul CSF.

Normálny výkon:

bedrový - od 7 do 10 v komore;
cisterna - od 0 do 2;
komorové - od 1 do 3.

Zosilnená cytóza - pleocytóza, je indikátorom aktívnych zápalových procesov, ktoré postihujú membrány mozgu, to znamená meningitídy, organické lézie šedej hmoty (nádory, abscesy), arachnoiditídy, poranenia a dokonca aj krvácania.

U detí je normálna hladina cytózy vyššia ako u dospelých.

Podrobné kroky na čítanie cytogramu:

Kvapalina centrifúga po dobu 10 minút sa post-sedimentár odčerpáva.
Sediment vyčistiť na podložné sklíčko, mierne ním pokývajte, aby sa rovnomerne rozložilo na povrchu.
Po rozmazaní sušené teplo po celý deň.
Na 5 minút ponoriť v metylalkohole alebo 15 v etyle.
vziať azúrovo-eozínový roztok, predtým 5-krát zriedený a zafarbite škvrnu.
Použiť ponorenie mikroskopický olej.

U zdravého človeka sú v CSF prítomné iba lymfocyty.

Ak existujú nejaké patológie, môžete nájsť všetky typy leukocytov, makrofágov, polyblastov, buniek novo vytvorených nádorov. Makrofágy sa tvoria po strate krvi v centrálnom nervovom systéme alebo po rozklade nádoru.

Biochemická analýza

Táto analýza pomáha objasniť primárnu príčinu patológie mozgových tkanív, pomáha posúdiť spôsobené poškodenie, upraviť postupnosť liečby a určiť prognózu ochorenia. Hlavnou nevýhodou analýzy je, že sa vykonáva iba invazívnym zásahom, to znamená, že robia punkciu na odber CSF.

V normálnom stave zloženie tekutiny obsahuje albumínový proteín, pričom veľmi dôležitý je jeho pomer v tekutine a percento v plazme.

Tento pomer sa nazýva index albumínu (za normálnych okolností by jeho hodnota nemala presiahnuť 9 jednotiek). Jeho zvýšenie ukazuje, že hematoencefalická bariéra (bariéra medzi mozgovým tkanivom a krvou) je poškodená.

Bakterioskopické a bakteriologické

Táto štúdia tekutiny zahŕňa jej získanie prepichnutím miechového kanála. Pri zväčšení sa berie do úvahy získaná látka alebo sediment, ktorý sa získa po odstredení.

Z finálneho materiálu dostávajú laboranti šmuhy, ktoré po ich prefarbení študujú. Nezáleží na tom, či sa mikroorganizmy nachádzajú v CSF alebo nie, štúdia sa určite uskutoční.

Vymenovanie analýzy vykonáva lekár potrebný v rôznych situáciách, ak existuje podozrenie na infekčnú formu meningitídy, aby sa zistil typ dráždidla. Ochorenie môže spôsobiť aj nezvyčajná flóra, prípadne streptokoky, meningokok je častým pôvodcom ochorenia, rovnako ako tuberkulózny bacil.

Niekoľko týždňov pred nástupom meningitídy si pacienti veľmi často všimnú kašeľ, dočasnú horúčku a nádchu. Vývoj ochorenia môže naznačovať neustála migréna praskavého charakteru, ktorá nereaguje na liečivé lieky proti bolesti. V tomto prípade môže telesná teplota stúpať na vysoké hodnoty.

Pri meningokokoch sa na povrchu tela, najčastejšie na nohách, tvorí vyrážka. Napriek tomu sa pacienti často sťažujú na negatívne vnímanie jasného svetla. Svaly na krku sú tuhšie, v dôsledku čoho sa človek nemôže dotknúť brady hrudníka.

Meningitída si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu s následným vyšetrením a urgentnou liečbou v nemocnici.

Dešifrovanie indikátorov cerebrospinálnej tekutiny

Zmenená farba rôznej intenzity môže byť spôsobená zmiešaním erytrocytov, ktoré sa objavujú pri nedávnych poraneniach mozgu alebo strate krvi. Vizuálne je možné vidieť prítomnosť červených krviniek, keď je ich počet vyšší ako 600 na µl.

Pri rôznych poruchách, zápalových procesoch vyskytujúcich sa v tele, sa CSF môže stať xantochrómnym, to znamená, že má žltú alebo hnedastú farbu v dôsledku produktov rozkladu hemoglobínu. Netreba zabúdať ani na falošnú xantochrómiu – mozgovomiechový mok je zafarbený vplyvom liekov.

V lekárskej praxi existuje aj zelený odtieň, ale iba v zriedkavých prípadoch hnisavého meningitídy alebo mozgového abscesu. V literatúre sa hnedá farba popisuje ako prielom kraniofaryngómovej cysty v dráhe CSF.

Zákal kvapaliny môže naznačovať prítomnosť mikroorganizmov alebo krviniek v nej. V prvom prípade je možné zákal odstrániť odstredením.

Štúdium zloženia CSF je obzvlášť dôležitá úloha, ktorá zahŕňa veľké množstvo rôznych manipulácií, testov a výpočtov, pričom je potrebné venovať pozornosť mnohým ďalším ukazovateľom.

Po ukončení procedúry je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli na jeden deň. Počas nasledujúcich dní sa môže sťažovať na migrény. Je to spôsobené nadmerným zaťažením mozgových blán v dôsledku nahromadenia tekutiny počas procedúry.

Úvod………………………………………………………………………………………..3

Laboratórne metódy na štúdium cerebrospinálnej tekutiny………………………………….3

Fyziológia CSF………………………………………………………………………..3
Zloženie a funkcie cerebrospinálneho moku………………………………………………………………3
Predanalytická fáza……………………………………………………………….7
Metódy laboratórneho výskumu mozgovomiechového moku………………………………………..9
1. Makroskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku………………………………………………………...9
  Mikroskopické vyšetrenie mozgovomiechového moku……………………………………………….10
  Všeobecná klinická štúdia mozgovomiechového moku………………………………………………...15
  Biochemické štúdium cerebrospinálnej tekutiny………………………………………………22

Záver………………………………………………………………………………..31

ÚVOD

Výskum CSF je neoddeliteľnou súčasťou diagnostiky ochorení postihujúcich centrálny nervový systém. Cerebrospinálny mok je priamym pokračovaním extracelulárneho a perikapilárneho priestoru nervového tkaniva, takže okamžite reaguje na akékoľvek zmeny, ktoré nastali v mozgu. Podľa fyzikálno-chemických parametrov a bunkového zloženia cerebrospinálnej tekutiny možno posúdiť povahu patológie, jej štádium a kontrolovať priebeh liečby. Pri vírusových infekciách centrálneho nervového systému sa v mozgovomiechovom moku zisťujú antigény patogénu, bakteriálnymi mikroskopickými metódami sa zisťujú mikrobiálne telieska, bakteriologické - určuje sa typ baktérií a ich citlivosť na antibiotiká.

Moderné možnosti laboratórnej diagnostiky výrazne rozšírili množstvo informácií, ktoré je možné získať v dôsledku lumbálnej punkcie. Tvorba vysoko citlivých metód

LABORATÓRNE METÓDY ŠTÚDIA CSF

Fyziológia CSF

Likér (mozgomiešny mok) je biologická tekutina, ktorá obmýva štruktúry centrálneho nervového systému. K jeho syntéze dochádza vo venóznych cievnych plexusoch laterálnych komôr mozgu, odkiaľ cez foramen interventriculare tekutina vstupuje do tretej mozgovej komory. Ten cez Sylviov akvadukt komunikuje s IV komorou, z ktorej cez stredný a laterálny otvor prechádza cerebrospinálna tekutina do subarachnoidálneho priestoru miechy a mozgu. Malá časť tekutiny preniká aj do subdurálneho priestoru.

Obrázok 1 - Schéma hlavných spôsobov tvorby cerebrospinálnej tekutiny.

K tvorbe mozgovomiechového moku v bočných komorách dochádza pomerne intenzívne, v dôsledku čoho sa v ich dutine vytvára dostatočný tlak na to, aby prúdenie tekutiny malo kaudálny smer. Cerebrospinálny mok však nemožno prirovnať k filtrátu krvnej plazmy, pretože s ním je zmiešaná extracelulárna tekutina nervového tkaniva, ktorá vstupuje cez komorový ependým. Do určitej miery dochádza aj k opačnému procesu – prúdeniu mozgovomiechového moku cez ependým k neurocytom a gliovým bunkám.

Moderné metódy výskumu rádioizotopov umožnili zistiť, že mozgovomiechový mok opúšťa dutinu komôr v priebehu niekoľkých minút a do subarachnoidálneho priestoru sa dostáva z cisterien základne mozgu v priebehu 4-8 hodín. Denne sa u dospelého človeka vylúči asi 500 ml likvoru, jeho množstvo v likvorových cestách je 125 – 150 ml (10 – 14 % hmoty mozgu). V laterálnych komorách je po 10-15 ml tekutiny, v III a IV spolu asi 5 ml, v subarachnoidálnom kraniálnom priestore - 30 ml, v miechovom priestore - 70-80 ml. Počas dňa sa likvor vymení až 3-4 krát u dospelých a až 8 krát u detí.

Cirkulácia CSF v subarachnoidálnom priestore prebieha prostredníctvom systému kanálov CSF a subarachnoidálnych buniek. Prúd tekutiny sa urýchľuje zmenou polohy tela v priestore a pod vplyvom svalových kontrakcií. K dnešnému dňu sa predpokladá, že mozgovomiechový mok umiestnený v bedrovej oblasti sa pohybuje kraniálne počas jednej hodiny, je možné, že cirkulácia prebieha v oboch smeroch súčasne.

Odtok mozgovomiechového moku o 30-40% nastáva cez pachyonové granulácie arachnoidálnej membrány do sagitálneho sínusu superior, ktorý je súčasťou žilového systému dura mater. Objavujú sa u osoby vo veku 1,5 roka, rastú na vonkajšom povrchu arachnoidnej membrány pozdĺž veľkých dutín a žíl. Granuly smerujú k dura mater a neprichádzajú do kontaktu s mozgovou hmotou. V hornom sagitálnom sínuse sa hromadí tekutina a vytvára v ňom tlak 15-50 mm Hg. vyššie ako venózne, vďaka čomu dochádza k prechodu tekutiny z cerebrospinálnej tekutiny do obehového systému.

Obrázok 2 - Schéma vzťahu medzi meningami mozgu a granuláciami pavučinovej membrány (pachyonové granulácie).

1 - dura mater; 2 - subdurálny priestor; 3 - arachnoidálny; 4 - subarachnoidálny priestor; 5 - granulácia arachnoidu; 6 - horný sagitálny sínus; 7 - bočná medzera; 8 - cievnatka.

K odtoku mozgovomiechového moku dochádza aj cez kanály CSF do subdurálneho priestoru, odkiaľ vstupuje do krvných kapilár dura mater a prechádza do venózneho systému. Okrem toho sa čiastočne dostáva do lymfatického systému cez perineurálne priestory hlavových nervov (5-30 %), je absorbovaný komorovým ependýmom (10 %) a dostáva sa do mozgového parenchýmu.

Zloženie a funkcie likéru

Zloženie CSF je podobné krvnej plazme a pozostáva z 90 % vody a 10 % pevných látok. Obsahuje aminokyseliny (20-25), bielkoviny (asi 14 frakcií), enzýmy podieľajúce sa na metabolizme nervového systému, cukor, cholesterol, kyselinu mliečnu a asi 15 stopových prvkov. V mozgovomiechovom moku sa stanovujú neurotransmitery: acetylcholín, norepinefrín, dopamín, serotonín; hormóny – melatonín, endofíny, enkefalíny, kiníny.

Funkcie likéru:

Mechanická ochrana štruktúr centrálneho nervového systému;

Vylučovacie - metabolické produkty sa odstraňujú s kvapalinou;

Transport - lúh slúži na prenos metabolitov, biologicky aktívnych látok, mediátorov, hormónov;

Respiračné - dodáva kyslík do mozgových blán a nervového tkaniva;

Homeostáza – udržiava stabilné prostredie mozgu, vyrovnáva krátkodobé zmeny v zložení krvi, udržiava pH na určitej úrovni, osmotický tlak v mozgových bunkách, zabezpečuje normálnu dráždivosť centrálneho nervového systému, vytvára vnútrolebečný tlak;

Imunitný – podieľa sa na tvorbe špecifickej imunobiologickej bariéry centrálneho nervového systému.

Napokon, funkcie likéru neboli dodnes preskúmané, preto výskumná vedecká práca na jeho štúdiu pokračuje.

Predanalytická fáza

Quincke prvýkrát dostal mozgovomiechový mok na výskum v roku 1891, po ktorom sa jeho technika stala široko používanou. Všeobecná klinická analýza mozgovomiechového moku sa vykonáva do 3 hodín po odbere materiálu, preto sa analýza všetkého robí urgentne. Na získanie CSF sa vo väčšine prípadov používa lumbálna punkcia, zriedka - subokcipitálna, intraoperačne - ventrikulárna.

Lumbálnu punkciu vykonáva neurológ / anesteziológ-resuscitátor na ošetrovni, v šatni alebo na operačnej sále. Pacient je uložený na boku s kolenami privedenými k hrudníku, potom sa do priestoru medzi 4. a 5. driekovým stavcom do subarachnoidálneho priestoru vpichne ihla. Odstráni sa prvých päť kvapiek mozgovomiechového moku, pretože obsahujú putujúcu krv z ciev poškodených pri manipulácii. Kvapalina sa zhromažďuje v 2 sterilných skúmavkách: jedna z nich sa posiela na biochemické a cytologické štúdie, druhá sa používa na detekciu vláknitého filmu alebo zrazeniny. Ak je potrebná bakteriologická kultivácia, 3. skúmavka sa naplní CSF. Bez ohrozenia zdravia je možné odobrať 8-10 ml mozgovomiechového moku dospelému, 5-7 ml deťom a 2-3 ml dojčatám.

Výsledný biomateriál nemôžete otriasť, vystaviť teplotným zmenám, pretože toto stvorenie mení svoj výkon. Všetky skúmavky sú pred začiatkom štúdie označené, očíslované, po naplnení sú tesne uzavreté a ihneď odoslané do laboratória. Smer by mal obsahovať:

Priezvisko, meno, patronymia pacienta, jeho vek;

Číslo oddelenia, oddelenia, anamnézy;

dátum, čas a miesto vpichu;

Účel štúdie;

Pravdepodobná alebo klinická diagnóza;

Údaje lekára, ktorý poslal materiál na štúdiu.

2.4 Metódy laboratórneho výskumu mozgovomiechového moku

2.4.1. Makroskopické vyšetrenie

Makroskopické vyšetrenie sú všetky informácie o biomateriáli, ktoré môže laborant získať pomocou zmyslov.

Farba – Za normálnych okolností je mozgovomiechový mok bezfarebný a vzhľadom sa nelíši od vody. Jeho farba sa určí porovnaním skúmavky s materiálom s rovnakou skúmavkou naplnenou vodou na bielom pozadí. Môže sa meniť v rôznych patologických procesoch:

červená - prímes nezmenených erytrocytov (erytrocytarchia). Dá sa určiť pomocou testovacích prúžkov (HemoFAN), ktoré majú 2 porovnávacie stupnice: jedna z nich mení farbu v prítomnosti intaktných erytrocytov, druhá v prítomnosti voľného hemoglobínu v CSF;

xantochromická (žltá, žltohnedá, ružová, hnedá) farba sa vyskytuje v prítomnosti oxyhemoglobínu, methemoglobínu a bilirubínu;

ružová farba mozgovomiechového moku je daná oxyhemoglobínom uvoľneným z lyzovaných erytrocytov;

Žltá farba je spôsobená vysokým obsahom bilirubínu, ktorý sa tvorí z hemoglobínu. Na stanovenie bilirubinarchie a jej závažnosti sa používajú testovacie prúžky (IctoFAN), ich reagenčná zóna mení farbu od svetloružovej po sýtu ružovú v závislosti od koncentrácie bilirubínu;

Hnedá farba CSF je daná methemoglobínom a metalbumínom, objavujú sa v prítomnosti enkapsulovaných hematómov a krvácaní v centrálnom nervovom systéme;

zelená farba sa vyskytuje pri ťažkej bilirubinarchii, pretože dochádza k prechodu bilirubínu na biliverdin, pigment olivovej farby. Niekedy je to kvôli prímesi hnisu.

Transparentnosť - normálny mozgovomiechový mok je transparentný, tento parameter sa určuje porovnaním získaného materiálu s destilovanou vodou. Mierny zákal likvoru sa pozoruje pri leukocytóze nad 200x10 6 /l, obsah erytrocytov je viac ako 400x106 /l, celková bielkovina je viac ako 3 g / l. Ak sa po odstredení cerebrospinálna tekutina stane priehľadnou, potom je jej zákal spôsobený vytvorenými prvkami, ak zostane zakalený - mikroorganizmy. Opalizácia CSF nastáva pri vysokej koncentrácii fibrinogénu.

Fibrinovy film - normalny v likvore je nizky obsah fibrinu a film sa pri usadzani nevytvara. Vysoký obsah fibrínu vytvára jemnú sieťku alebo film na stenách skúmavky, vrecka alebo rôsolovitej zrazeniny. Likér, obsahujúci veľké množstvo hrubých bielkovín, sa ihneď po uvoľnení zrazí do podoby rôsolovitej zrazeniny.

2.4.2. Mikroskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny

Toto je jedna z najkritickejších etáp pri štúdiu mozgovomiechového moku, na základe údajov ktorých sa diagnózy často potvrdzujú alebo vyvracajú.

Počítanie počtu vytvorených prvkov sa uskutoční do 30 minút po extrakcii cerebrospinálnej tekutiny, po ktorej nasleduje diferenciácia buniek. Na počítanie leukocyty prípravok je zafarbený jedným z nasledujúcich činidiel:

5 ml 10% roztoku ľadovej kyseliny octovej + 0,1 metyl violeti + voda do 50 ml - doba farbenia 2 minúty;
Samsonovo činidlo: 2,5 ml alkoholového roztoku fuchsínu 1:10 + 30 ml kyseliny octovej + 2 g kyseliny karbolovej + destilovaná voda do 100 ml, doba farbenia 10-15 minút.

Zafarbený prípravok sa umiestni do 3,2 ul Fuchs-Rosenthalovej komory. Leukocyty sa počítajú pri malom zväčšení vo všetkých 256 štvorcoch, pri vysokej pleocytóze 200-1000x10 6 /l sa spočíta polovica mriežky a výsledok sa vynásobí 2, pri pleocytóze nad 1000x10 6 /l sa počíta jeden rad veľkých štvorcov a výsledok sa vynásobí 4. Normálne hodnoty cytózy sú uvedené v tabuľke 1 pre rôzne typy patológie - v tabuľke 2.

stôl 1

Cytóza v lumbálnej cerebrospinálnej tekutine

tabuľka 2

Pleocytóza pri rôznych chorobách

Množstvo erytrocyty v mozgovomiechovom moku sa počítajú v Gorjaevovej počítacej komore. Na tento účel sa CSF zmiešaný s krvou zriedi 10-krát - 9 dielov izotonického roztoku chloridu sodného a 1 diel CSF sa zmieša v skúmavke. Výsledná kvapalina sa dôkladne premieša, naplní sa Gorjajevova počítacia komora a podľa pravidiel na počítanie krvných erytrocytov sa určí počet erytrocytov v piatich veľkých štvorcoch. Počet erytrocytov v 1 µl CSF sa určuje podľa vzorca:

kde A je počet erytrocytov v 5 veľkých (80 malých) štvorcoch, 1/400 je objem malého štvorca, 10 je riedenie CSF, 80 je počet malých štvorcov.

Pri počítaní vo Fuchsovej-Rosenthalovej komôrke sú štruktúry jadra a cytoplazmy viditeľné v purpurovo zafarbených bunkových a jednotných elementoch, čo umožňuje ich diferenciáciu. Vyhodnocujú sa pri zväčšení 7x40. Registrácia výsledkov sčítania môže mať percentuálne alebo číselné vyjadrenie (likvorogram). Berúc do úvahy, že uniformné a bunkové elementy môžu podliehať degeneratívnym zmenám, pri dlhodobom pobyte v CSF je potrebné vyhodnotiť a spočítať jednotné a bunkové elementy vo farbených preparátoch.

Bunky CSF majú úplne inú afinitu k farbivám ako krvinky, takže výber farbív by mal byť odlišný. Dobré výsledky sa dosahujú pomocou nasledujúcich typov prípravkov na farbenie:

Farbenie podľa Rosiny. CSF sa centrifuguje 7-10 minút. Kvapalina nad usadeninou sa scedí, zrazenina sa umiestni na odtučnený pohár, miernym pretrepaním sa rozdelí na povrch skla a po 1–2 minútach sa tekutina vypustí. Sklo sa umiestni do zvislej polohy a suší sa v sušiarni pri teplote 40 - 50 ° C, potom sa fixuje 1 - 2 minúty metanolom a farbí podľa Romanovského: prípravky sa farbia 6 - 12 minút, v závislosti od hrúbky náteru. Prípravok sa premyje destilovanou vodou a vysuší sa. Ak sú jadrá bledomodré, náter sa farbí ďalšie 2-3 minúty.

Farbenie podľa Vozna. Zrazenina získaná odstredením sa naleje na sklo, mierne sa pretrepe a rovnomerne sa rozloží na povrchu. Sušíme pri izbovej teplote 24 hodín, fixujeme metylalkoholom 5 minút. Potom farbiť roztokom azúrového eozínu (rovnaký ako pri farbení krvi, ale 5x zriedený) po dobu 1 hod. Ak sú bunky bledo sfarbené, farbiť neriedeným farbivom pod mikroskopom od 2 do 10 minút. Čím viac vytvorených prvkov v cerebrospinálnej tekutine, najmä v prítomnosti krvi, tým dlhšia je farba.

Farbenie podľa Alekseeva. 6-10 kvapiek farbiva Romanovsky-Giemsa sa aplikuje na vysušený, ale nie fixovaný prípravok, opatrne sa rozdelí rovnakou pipetou po celom prípravku a nechá sa 30 sekúnd. Potom sa bez odkvapkávania farby pridá 12–20 kvapiek destilovanej vody predhriatej na teplotu 50–60 °C v pomere 1:2. Farba sa zmieša s vodou pretrepaním prípravku a nechá sa 3 minút. Zmyte farbivo prúdom destilovanej vody, prípravok vysušte filtračným papierom a mikroskopom. Metóda je vhodná na urgentné cytologické vyšetrenie.

Normálne hodnoty obsahu bunkových prvkov v CSF sú uvedené v tabuľke 3.

Tabuľka 3

Technológia cytocentrifugácie (cytospin). Príprava zafarbených preparátov CSF zo sedimentárnej tekutiny po centrifugácii nie vždy umožňuje získať tenkú vrstvu buniek vhodnú na diagnostiku. Na vyriešenie tohto problému bola vyvinutá technológia cytocentrifugácie, ktorá spočíva v hardvérovej výrobe vysoko kvalitných prípravkov. Na tento účel sa získaná cerebrospinálna tekutina pripraví na výskum a umiestni sa do cytokomory, potom sa dávkuje na sklíčka vertikálne umiestnené v rotore cytocentrifúgy. Pôsobením odstredivej sily sa bunky rovnomerne rozložia po skle, pričom ľahšia kvapalina sa odstráni z povrchu prípravku. Sušenie, fixácia a farbenie prípravku sa tiež uskutočňuje v cytocentrifúge. Zariadenie umožňuje vytvoriť až 8 diagnostických zón na jednej snímke.

atypické bunky – častejšie sú to bunky nádorov centrálneho nervového systému alebo jeho membrán. Môžu sa vyskytnúť aj pri chronickom zápalovom procese (tuberkulózna meningitída, meningoencefalitída, roztrúsená skleróza, encefalomyelitída) – ide o bunky ependýmu komôr arachnoidnej membrány, ako aj lymfocyty, monocyty a plazmatické bunky so zmenami v jadre a cytoplazme.

Zmenené bunky a bunkové tiene zistené počas dlhšieho pobytu v CSF. Neutrofilné granulocyty, arachnoidné bunky a ventrikulárne ependýmy najčastejšie podliehajú autolýze. Zmenené bunky a bunkové tiene nemajú žiadnu diagnostickú hodnotu.

kryštály v likéri sa nachádzajú zriedka. Na 4-5 deň po subarachnoidálnom krvácaní, kraniocerebrálnom poranení sa nachádzajú kryštály hemosiderínu, v prípade kolapsu nádoru v obsahu cysty kryštály hematidínu, cholesterolu, bilirubínu a tiež kryštály cholesterolu. sa tvoria v ložiskách tukovej degenerácie, nekróze mozgového tkaniva a v mozgových cystách . Na detekciu kryštálov v CSF sa používajú reakcie uvedené v tabuľke 4.

Tabuľka 4

Reakcie používané na detekciu kryštálov v CSF

Echinococcus prvky – pri mnohopočetnej echinokokóze mozgových blán možno zistiť háčiky, skolexy a fragmenty chitinóznej membrány echinokokového mechúra. Nájsť ich je veľmi zriedkavé.