Prečo vzniká toxická obličková nefropatia, jej hlavné príznaky a spôsoby liečby. Toxické poškodenie obličiek Symptómy toxickej nefropatie

Komplexná renálna dysfunkcia spôsobená chemickými alebo organickými látkami sa nazýva toxická nefropatia. Ide o časté ochorenie obličkového systému, podľa štatistík tvorí 30 % ochorení obličiek. A každý rok majú tieto čísla tendenciu rásť. Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku naplnenia buniek toxínmi a jedmi, najčastejšie sa to deje cez gastrointestinálny trakt, dýchacie cesty a póry.

Klasifikácia

Nefropatia sa delí na dva typy: špecifický a nešpecifický syndróm. Prvá zahŕňa druhy otravy spojené s toxickými látkami, ako je ortuť, olovo, chemické kyseliny, vitriol, arzén atď. V dôsledku intoxikácie tela je narušená funkcia obličiek a pečene. Pri druhom type otravy nadbytok škodlivých látok pochádza z jedov a môže spôsobiť hemodynamické poruchy (uštipnutie hmyzom, hadie, intoxikácia hubami, nekvalitné potraviny, predávkovanie alkoholom a pod.).

Príčiny a patogenéza

Existuje široká škála toxických zlúčenín, ktoré spôsobujú obličkové patológie. Mnohé z nich sa v tele usadia počas ľudského života a niektoré sa získajú po chorobe. Príslušné ochorenie sa môže prejaviť predávkovaním liekmi počas liečby alebo pri poskytovaní jednorazovej pomoci. Najčastejšie príčiny nefropatie sú:

• prenikanie toxických látok do tela v dôsledku konzumácie jedovatých húb;
• prenikanie toxických chemických zlúčenín do pažeráka alebo cez kožu;
• otravy spôsobené soľami ťažkých kovov;
• rádioaktívna kontaminácia;
• infekčná intoxikácia;
• nadmerné množstvo alkoholu v krvi;
• užívanie liekov počas dlhého obdobia;
• po procedúre transfúzie krvi, ktorá nespĺňala charakteristiky;
• ťažké poranenia kože (rany, popáleniny) s následkom otravy krvi;
• vstup cudzích mikroorganizmov do krvi.

Toxická otrava u detí

Samostatne stojí za to zvážiť prejav tejto choroby u detí. Po prvé, komplikácie v tele dieťaťa sa prejavujú zmenami v zložení moču. Predispozícia detí k nefropatickému syndrómu je spôsobená dedičnými patológiami v štruktúre obličiek alebo vrodenými léziami genitourinárneho systému alebo ak sa podobné abnormality pozorovali u matky dieťaťa a zhoršili sa počas tehotenstva. Umelé kŕmenie a časté infekčné a nachladnutie stimulujú riziko vzniku abnormalít u detí.

Príznaky toxickej obličkovej nefropatie

Aby sa včas predišlo nežiaducim následkom, je potrebné poznať príznaky nefropatickej intoxikácie. A tieto sú:

• oligoanúria - syndróm zníženého množstva tekutiny uvoľnenej telom počas močenia;
• strata sily - nízky tlak v tepnách;
• ťažké dýchanie;
• silná a slabá bolesť v oblasti obličiek;
• nutkanie na vracanie, vyprázdňovanie žalúdka s prítomnosťou krvi;
• hnačka;
• bolesť v oblasti solárneho plexu;
• možné mdloby, slabosť, ospalosť.

Komplikácie a dôsledky

Po nefropatickom syndróme sa pozoruje vývoj takých abnormalít, ako je poškodenie bakteriálneho tkaniva v obličkách, hemolytická anémia a trombocytopénia a akútne zlyhanie obličiek. Renálne abnormality sú sprevádzané bolesťou rôzneho stupňa v spodnej časti chrbtice, nepríjemnými pocitmi v kĺboch, odchýlkami počas močenia, ako aj prudkým poklesom tlaku, navyše môže pacient pociťovať chlad. Pri štúdiu zloženia krvi možno pozorovať anémiu a zvýšenie počtu leukocytov.

Funkčná urémia môže spôsobiť smrť pacienta, takže ak sa objavia príznaky, je potrebná lekárska pomoc. Vedie k rôznym dysfunkciám nefrónov alebo úplnému zlyhaniu orgánu. Symptómy takejto odchýlky sú: zníženie množstva vylúčeného moču, neschopnosť tela odstraňovať toxíny a odpad, zníženie alebo zvýšenie kyslosti a dehydratácia. Na pozadí takejto dysfunkcie vzniká renálna nekróza, ktorá spôsobuje vážne následky a môže spôsobiť smrť.

Otrava sa častejšie vyskytuje v dôsledku neúmyselného poškodenia tela toxickými produktmi, oveľa menej často je príčinou predávkovanie liekom alebo ochorenia, ktoré vedú k závažným komplikáciám. S rozvojom toxickej nefropatie je primárne postihnutý obličkový systém, za najzávažnejšie následky sa považujú:

1. Akútne zlyhanie obličiek. Vyznačuje sa problematickým močením – množstvo vylučovanej tekutiny prudko klesá, až sa proces vylučovania moču úplne zastaví.
2. Chronické zlyhanie obličiek. Môže sa vyvinúť z akútneho zlyhania obličiek ako syndróm po exacerbácii. Alebo sa stane výsledkom intoxikácie s miernymi príznakmi.

Diagnostické metódy

Počas lekárskeho vyšetrenia sa pozornosť špecialistu sústreďuje na symptómy - nakoľko sú vhodné na diagnostiku toxickej nefropatie. Je potrebné čo najpresnejšie určiť dráždivú látku, ktorá spôsobila poškodenie orgánov. Ak chcete určiť faktory, budete musieť urobiť všeobecný test moču a odobrať krv na testovanie anémie a leukocytózy. Okrem toho sa uskutoční výskum príčiny syndrómu. Budete potrebovať vyšetrenie stavu nefrónov a ich funkčnosti – krvný test na základe biochemického zloženia. Môžete urobiť ultrazvuk pre obličky. Ak je potrebné ďalšie objasnenie, vykoná sa tomografia a röntgenové lúče. Vo väčšine prípadov však stačí poznať toxický faktor a analyzovať prejavy choroby.

Keď je lézia ovplyvnená predávkovaním alebo existujúce ochorenie spôsobilo komplikácie, je potrebné odstrániť toxické látky z tela a potom stimulovať prietok krvi do obličiek. Keď je príčina zložitejšia, musí sa poskytnúť pomoc v klinickom prostredí a je možná urgentná resuscitácia pacienta. Ak je ochorenie spôsobené progresiou zlyhania obličiek do chronickej formy, liečba závisí od špecifických procesov vyskytujúcich sa v orgánoch a od povahy zmien, ktoré sa vyskytujú.

Aká liečba sa používa?

Najdôležitejším opatrením pri liečbe nefropatických otráv je neutralizácia toxických faktorov a ich núdzové odstránenie z tela. V takýchto chvíľach je potrebná okamžitá lekárska pomoc. Tu sú najbežnejšie opatrenia prvej pomoci pri otrave:

1. Výplach žalúdka - ak sa toxíny dostanú do krvného obehu v dôsledku jedovatého jedla alebo veľkého množstva liekov.
2. Prijatie silného sorbentu, ktorý odstraňuje jedy - v prípade chemickej intoxikácie alebo otravy priemyselným odpadom.
3. Užívanie aktívneho uhlia alebo hemosorpcie pomôže odstrániť toxíny, ktoré sa dostali do krvi.
4. V najťažších prípadoch sa používa zariadenie „umelej obličky“.

Toxická nefropatia je pre pacienta život ohrozujúca. V prípadoch, keď sa vyskytujú nefrotické lézie, nie je možné robiť bez kvalifikovanej podpory. Najbežnejšími metódami klinickej liečby je použitie „umelej obličky“ a detoxikácia aktívnym uhlím. Tieto metódy umožňujú urýchlene odstrániť toxické zložky z tela. Ak by bolo možné včas vykonať neutralizačné opatrenia, percento priaznivých dôsledkov je vysoké. Prognózy sú v takýchto prípadoch správne. Existujú možnosti úplného zotavenia.

Prognóza a prevencia

Ťažká dysfunkcia obličiek môže byť spôsobená množstvom faktorov. V tomto ohľade stojí za to prijať preventívne opatrenia. Prípady otravy hubami sú čoraz častejšie. Je to spôsobené zberom voľne žijúcich druhov, ktoré sa ukázali ako jedovaté. Preto, aby sa predišlo vážnym následkom, je potrebné obmedziť spotrebu potravín pochybného pôvodu. K predávkovaniu drogami dochádza pri samoliečbe a užívaní silných liekov. Pred použitím tabliet alebo zmesí je preto bezpečnejšie nechať si odporučiť odborníka.

Pri chemickej výrobe sa vyskytujú časté lézie obličkového aparátu. Tieto typy práce sú kontraindikované pre ľudí s predispozíciou na rozvoj rakoviny alebo s rizikom vzniku renálnej dysfunkcie. Technická mechanizácia práce pomôže ochrániť pracovníkov pred otravou, aby sa čo najviac obmedzil kontakt s pesticídmi. V prípadoch, keď sa nedá vyhnúť priamemu kontaktu s toxickými látkami, je potrebné pravidelne absolvovať preventívne kontroly nefrotického systému. Okrem toho sa musíte chrániť, existuje špeciálny ochranný odev. Je dôležité dodržiavať zavedené bezpečnostné opatrenia. Ak sa napriek tomu v tele vyskytnú patologické zmeny, je lepšie zmeniť pole činnosti. Ak sa objavia príznaky, je lepšie okamžite ísť do nemocnice, potom existuje možnosť, že potrebná pomoc bude poskytnutá včas.

Nefropatia je bilaterálne poškodenie obličiek, ktoré sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov. Najmä toxická nefropatia sa vytvára v dôsledku vystavenia toxickým látkam. Obličky tiež filtrujú krv, zbavujú ju škodlivých a nepotrebných látok, ktoré sa následne vylučujú z tela močom. Tieto látky sú teda schopné čiastočne sa hromadiť v obličkových štruktúrach a ak je ich koncentrácia v krvi zvýšená, potom bude akumulácia významná.

Mechanizmus vzniku choroby

Pri zohľadnení funkčných charakteristík obličiek možno model vývoja toxickej nefropatie prezentovať nasledovne. Keď sa toxické látky dostanú do ľudského tela, dochádza k priamemu alebo nepriamemu vplyvu na fungovanie vnútorných orgánov, vrátane obličiek. V dôsledku toho je ich štruktúra poškodená, ich práca je narušená a dochádza k patologickému stavu sprevádzanému určitými príznakmi.

Podľa smeru negatívneho vplyvu, a teda podľa mechanizmu vzniku, je toxická nefropatia rozdelená na špecifickú a nešpecifickú. V prvom prípade dochádza k poškodeniu priamo samotných obličiek, priamo v dôsledku poškodenia toxickými látkami. V druhom prípade sú obličky poškodené v dôsledku otravy tela jedmi, ktoré priamo neovplyvňujú obličky, ale narúšajú fungovanie iných orgánov a ich systémov, čo následne vedie k poškodeniu obličiek.

Príkladom mechanizmu vývoja nešpecifickej toxickej nefropatie môžu byť nasledujúce procesy:

Priame poškodenie obličiek môže nastať z niekoľkých dôvodov. Faktory spôsobujúce tento patologický stav zahŕňajú rôzne negatívne javy, napríklad:

Iné dôvody môžu spôsobiť tento proces v obličkách, napríklad ožarovanie, mechanická trauma alebo elektrický šok. Pri predpisovaní liečby má primárny význam povaha lézie. V každom prípade si takýto stav vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Osoba vystavená ktorémukoľvek z uvedených faktorov podlieha okamžitej hospitalizácii na úplné vyšetrenie s cieľom určiť rozsah a povahu poškodenia, ako aj vykonať opatrenia na neutralizáciu tohto účinku.

Príznaky ochorenia

Prejavy tohto patologického stavu, ako aj jeho dôsledky závisia predovšetkým od stupňa jeho závažnosti, z ktorých sú tri - mierne, stredné a ťažké. Určenie stupňa závisí od sily/trvania expozície negatívnemu faktoru, povahy toxickej látky a jej koncentrácie v krvi. Toxická nefropatia je zvyčajne sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

V každom jednotlivom prípade sa symptomatický obraz môže líšiť v závislosti od povahy otravy a jej závažnosti. Niekedy sa môžu vyskytnúť poruchy centrálneho nervového systému, výskyt halucinácií a ťažká psychóza.

Nie je nezvyčajné, že osoba v tomto stave vykazuje známky anémie. Telesná teplota sa môže zvýšiť, inými slovami, stav je charakterizovaný prejavmi rôznych príznakov intoxikácie tela.

Okrem zjavných prejavov existujú príznaky poškodenia obličiek, ktoré sa zisťujú počas laboratórnych testov a iných diagnostických postupov. Pacientovi v tomto stave je predpísané:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• dopplerografia;
• biochemické testy atď.

V dôsledku štúdií sa u pacienta s toxickou nefropatiou zisťujú zmeny v zložení moču a krvi, zisťuje sa škodlivá látka, jej koncentrácia, štrukturálne a funkčné zmeny v obličkách atď. Môže sa zvýšiť obsah bielkovín a krvi v moči, zmeniť sa môžu aj iné parametre. Zvyšuje sa koncentrácia dusíkatých zásad v krvi. Všetky tieto príznaky je možné zistiť iba prostredníctvom procesu odbornej diagnostiky v zdravotníckom zariadení.

Liečba a prognóza

Mali by ste vedieť, že toxická nefropatia je veľmi nebezpečný stav.

Dôležité! Za žiadnych okolností sa nepokúšajte o samoliečbu ani neodkladajte kontakt s lekárom.

Liečba, ktorá sa bude vyžadovať v každom jednotlivom prípade, závisí od hlavných parametrov patologického procesu, ako je jeho závažnosť, povaha atď. Po prvé, v tomto prípade je pacientovi predpísaná antidotá, okrem toho sa stimuluje vylučovanie moču a vykonávajú sa postupy na čistenie krvi. Zoznam postupov v tomto prípade môže byť takýto:

• hemodialýza;
• plazmaferéza;
• hemofiltrácia;
• výplach žalúdka atď.

Okrem toho, v závislosti od stavu pacienta, môže podstúpiť protišokovú terapiu, ako aj procedúry zamerané na obnovenie homeostázy.

Ak je pacientovi poskytnutá kvalifikovaná pomoc v prvých hodinách po otrave a toxín je odstránený z tela, možno sa vyhnúť najťažším následkom. Škodlivá látka nebude mať čas spôsobiť najväčšiu škodu.

Inak okrem odstraňovania jedu z tela, čistenia krvi atď. bude potrebné obnoviť funkciu postihnutého orgánu, čo napríklad v prípade obličiek môže trvať rok aj viac.

Prognóza vývoja ochorenia závisí aj od mnohých podmienok a predovšetkým od stupňa jeho závažnosti:

Ak existuje možnosť, že telo môže byť poškodené jednou z možných metód opísaných vyššie, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie bez toho, aby ste čakali, kým sa objavia zodpovedajúce príznaky. V tomto prípade možno predísť poškodeniu vnútorných orgánov alebo ho minimalizovať.

Medzi možné následky, ktoré v niektorých prípadoch vedú k toxickej nefropatii, patria:

• novotvary močového traktu;
• akútne a chronické zlyhanie obličiek;
• cerebrálny edém;
• pľúcny edém;
• kóma;
• smrť.

Poznámka! Tieto dôsledky sú mimoriadne závažné, preto je veľmi dôležité čo najskôr vyhľadať pomoc lekára a začať liečbu.

Počas prieskumu by ste mali podrobne popísať nielen váš stav, ale aj okolnosti, ktoré k nemu viedli, čas a spôsob otravy (zranenia).

Ide o poškodenie glomerulárneho aparátu a renálnych tubulov spôsobené pôsobením exo- a endotoxínov, hemodynamické a metabolické poruchy pri otravách. Prejavuje sa bolesťami krížov, astenickým syndrómom, opuchmi, oligoanúriou, ktorú následne vystrieda polyúria a poruchami viacerých orgánov. Diagnostikuje sa pomocou všeobecných, biochemických testov krvi a moču, Rebergových, Zimnitského testov, ultrazvuku a tomografie obličiek, ultrazvuku obličkových ciev, chemických a toxikologických štúdií. Liečba zahŕňa detoxikačnú terapiu, infúznu korekciu metabolických porúch a RRT.

ICD-10

N14.4 Toxická nefropatia, inde nezaradená

Všeobecné informácie

Toxická nefropatia je súhrnný pojem, ktorý spája množstvo nefrologických ochorení s podobnou etiopatogenézou a klinickým obrazom. Prevalencia patológie dosahuje 0,04%, čo je až 20% všetkých registrovaných prípadov akútneho zlyhania obličiek. Nárast incidencie súvisí s čoraz rozšírenejším používaním chemikálií v rôznych priemyselných odvetviach a v každodennom živote: podľa pozorovaní je každý rok až 10 miliónov ľudí neustále v kontakte s nefrotoxickými chemikáliami. Okrem toho odvrátenou stranou úspechu farmaceutického priemyslu bol objavenie sa nových liekov, ktoré ovplyvňujú obličky. Dôležitosť včasnej detekcie toxickej formy nefropatie je spôsobená vysokou mortalitou a závažnými následkami s nezvratnou deštrukciou obličkového tkaniva.

Príčiny

Poškodenie parenchýmu obličiek je spôsobené vystavením chemikáliám, ktoré majú priamy alebo nepriamy nefrotoxický účinok. Vo väčšine prípadov je dysfunkcia obličiek a v závažných prípadoch deštrukcia tkaniva spôsobená exogénnymi priemyselnými a domácimi jedmi, hoci u niektorých pacientov je ochorenie spôsobené endogénnou intoxikáciou. Špecialisti v oblasti urológie a nefrológie identifikujú nasledujúce skupiny dôvodov, ktoré vedú k rozvoju nefropatie:

• Užívanie látok s nefrotoxickými účinkami. Pri vstupe jedov tejto skupiny do obličiek dochádza k akútnej glomerulopatii alebo tubulárnej nekróze, ktorá je spôsobená reabsorpciou veľkého množstva toxických látok. Soli ťažkých kovov (kadmium, olovo, ortuť, zlato, arzén, jód, bizmut, chróm atď.), etylénglykol, kyselina šťaveľová a boritá, benzín, fenol, toluén, toxíny orelánových húb, niektoré jedy majú priame škodlivé účinky vplyv na obličkové tkanivo.živočíchy.
• Nepriame toxické poškodenie obličiek. Otrava látkami s hemolytickým účinkom (kyselina octová, vodík arzénu, síran meďnatý, hadí jed a pod.) sa komplikuje blokádou nefrónov hemoglobínom. Podobné poškodenie je spôsobené masívnym rozdrvením tkanív a predĺženým kompartmentovým syndrómom, pri ktorom sa pozoruje myoglobinúria. Pri toxickom poškodení pečene dochádza sekundárne k poškodeniu obličkového parenchýmu xenobiotikami a endogénnymi toxínmi.
• Všeobecné klinické prejavy otravy. Množstvo chemikálií nemá priamy nefrotoxický účinok, ale systémové prejavy, ktoré sa vyskytujú pri ich užívaní, vedú k ťažkej renálnej dysfunkcii. Najčastejšie sa toxické formy nefropatie vyvíjajú na pozadí otravy s príznakmi šoku, nekompenzovanej acidózy a závažných metabolických porúch. Rovnaká situácia nastáva pod vplyvom endo- a exotoxínov patogénnej a oportúnnej mikroflóry.

Neustále rozširovanie škály liekov, predovšetkým antibakteriálnych a protinádorových, viedlo k zvýšeniu počtu prípadov toxickej nefropatie vyvolanej liekmi. Podľa výsledkov výskumu je u viac ako 30 % pacientov neoligurické zlyhanie obličiek spojené s užívaním farmaceutických liekov.

Patogenéza

Mechanizmus vývoja toxickej nefropatie je určený dôvodmi, ktoré vyvolali dysfunkciu obličiek. Patogenéza porúch spôsobených priamo pôsobiacimi nefrotoxínmi je založená na narušení biochemických procesov v nefrónoch a epitelových bunkách proximálnych a distálnych tubulov. Po filtrácii glomerulami sa toxická látka dostáva do tubulárneho systému, kde v dôsledku reabsorpcie vody vzrastie jej hladina takmer 100-krát. Výsledný koncentračný gradient podporuje vstup a akumuláciu xenobiotík v tubulárnom epiteli na určitú kritickú úroveň.

V závislosti od typu exotoxínu dochádza v epitelových bunkách s rozvojom akútnej tubulárnej nekrózy v najťažších prípadoch k procesom deštrukcie bunkových a mitochondriálnych membrán, lyzozómov, cytoplazmatických komponentov, hladkého endoplazmatického retikula, ribozómov atď. Niektoré nefrotoxíny v dôsledku spustenia hyperimunitných procesov ničia glomerulárny aparát kôry. Precipitácia imunitných komplexov v glomerulárnych štruktúrach alebo tvorba komplexných antigénov v membránach s následným napadnutím protilátkami vyvoláva nástup akútnej glomerulonefritídy alebo intersticiálnej nefritídy bez poškodenia tubulárnych epitelových buniek. Dôležitým faktorom priamej nefrotoxicity je schopnosť určitých látok stimulovať tvorbu voľných radikálov.

Patogenéza nepriameho poškodenia obličiek v dôsledku tubulárnej blokády je založená na vývoji nekrotických procesov v ich bunkách a zhoršenej schopnosti reabsorpcie. Intrarenálna stagnácia moču je sprevádzaná retrográdnym tokom glomerulárneho filtrátu a následným poškodením nefrónov. Pri nefropatiách, ktoré vznikajú na pozadí celkovej otravy, je základom patomorfologických zmien zvyčajne bunková ischémia a narušenie biochemických procesov v dôsledku acidobázickej a vodno-elektrolytovej nerovnováhy. V počiatočnom štádiu dochádza k dysfunkcii epitelových buniek, ktorá môže byť následne komplikovaná toxickou degeneráciou a nekrózou tubulárneho epitelu, deštrukciou glomerulárnych bazálnych membrán a intersticiálnym edémom.

Klasifikácia

Systematizácia foriem toxickej nefropatie sa uskutočňuje s prihliadnutím na charakteristiky etiopatogenézy ochorenia a závažnosť symptómov. Tento prístup nám umožňuje vyvinúť optimálnu taktiku manažmentu pacienta av niektorých prípadoch zabrániť rozvoju ireverzibilnej deštrukcie tkaniva. Vzhľadom na etiologický faktor a mechanizmus poškodenia obličiek sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

• Toxická špecifická nefropatia. Vyvíja sa pod vplyvom exogénnych a endogénnych látok s priamymi a nepriamymi nefrotoxickými účinkami. Vyznačuje sa rýchlym rozvojom deštrukcie tkaniva, ktorá je u niektorých pacientov nezvratná. Často si vyžaduje skoré začatie renálnej substitučnej terapie.
• Toxická nešpecifická nefropatia. Komplikuje priebeh otravy a chorôb so syndrómom ťažkej intoxikácie, v ktorých sa vedú hemodynamické a metabolické poruchy. V počiatočných štádiách sú poruchy funkčného charakteru a až neskôr začína deštrukcia tkaniva.

V miernych prípadoch sa laboratórne zistí nefropatia: pri klinickom teste moču sa zistí zvýšený obsah bielkovín, leukocytov, erytrocytov, objavia sa valce. Priemerný stupeň je charakterizovaný znížením množstva moču a poruchou filtračnej funkcie so zvýšením hladiny močoviny, kreatinínu a draslíka v krvnom sére. Ťažký priebeh je charakterizovaný akútnym zlyhaním obličiek až po nástup uremickej kómy.

Príznaky toxickej nefropatie

Do 1-3 dní po otrave sa klinické príznaky prejavujú pocitom ťažoby, tupou boľavou bolesťou v krížovej oblasti, celkovou slabosťou, únavou. Pri výraznej dysfunkcii a deštrukcii obličiek môže byť moč zafarbená krvou (hrubá hematúria). Od 2. do 4. dňa sa objem diurézy znižuje, na tvári sa objavuje charakteristický „renálny“ opuch, ktorý sa do konca dňa znižuje alebo úplne zmizne. Pacient je neustále smädný a sťažuje sa na bolesti hlavy a svalov.

Vyskytuje sa nevoľnosť, vracanie a hnačka. Koža a viditeľné sliznice sú suché a ikterické. Nárast zlyhania obličiek je sprevádzaný takmer úplným zastavením močenia, zvýšeným opuchom, jeho rozšírením smerom nadol do iných častí tela a výskytom petechiálnej vyrážky. Pri ťažkých léziách sa vyvinú mozgové symptómy - letargia, letargia, stupor, sluchové, zrakové, hmatové halucinácie, kŕče. Známky závažnej renálnej dysfunkcie zvyčajne pretrvávajú 7-14 dní.

V ďalšom štádiu vývoja ochorenia, ktoré trvá od 10-15 do 30 dní, je oligoanúria nahradená postupným zvyšovaním diurézy. Pacient produkuje od 1,8 do 5-8 litrov alebo viac moču denne. Pretrváva slabosť, únava, neznesiteľný smäd a telesná hmotnosť klesá. Trvanie obdobia rekonvalescencie pri intoxikačnej nefropatii závisí od objemu a povahy lézie. Obnovenie funkčnej kapacity orgánu zvyčajne trvá 6 mesiacov až 2 roky.

Komplikácie

V 20-70% prípadov končí toxická nefropatia smrťou v dôsledku masívnej ireverzibilnej deštrukcie obličkového parenchýmu. Zníženie filtračnej funkcie u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek vedie k hyperkaliémii s pomalou srdcovou frekvenciou, fibriláciou a ventrikulárnou asystóliou. Zhoršená funkcia srdca v kombinácii s hypoproteinémiou zvyšuje riziko vzniku pľúcneho edému.

Dlhodobá urémia je sprevádzaná zvýšeným uvoľňovaním dusíkatých metabolitov cez kožu, serózne a sliznice s rozvojom uremickej perikarditídy, pleurisy, gastritídy, enterokolitídy, laryngotracheitídy, toxického poškodenia pečene a kostnej drene. Ak je narušená sekrécia zložiek renín-angiotenzínového systému, môže sa vyvinúť arteriálna hypertenzia. Dlhodobé následky toxického poškodenia obličiek sú chronická tubulointersticiálna nefritída, chronické zlyhanie obličiek a novotvary močového traktu.

Diagnostika

Stanovenie diagnózy toxickej nefropatie zvyčajne nie je ťažké v prípadoch, keď ochorenie vzniklo po otrave chemickou látkou. Diagnostické vyhľadávanie je zamerané na posúdenie povahy a rozsahu možného poškodenia tkaniva a určenie závažnosti renálnej dysfunkcie. Pre pacientov s nefropatiou sa odporúčajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

• Všeobecná analýza moču. Stanovuje sa proteinúria, leukocytúria, mikrohematúria a cylindrúria. Relatívna hustota moču v oligoaurickej fáze presahuje 1030 g/l, v polyurickej fáze je pod 1003 g/l. Dodatočný Zimnitsky test na polyúriu odhaľuje zníženie funkcie koncentrácie.
• Chémia krvi. Pred obnovením objemu diurézy sa zvýšia sérové ​​hladiny kreatinínu, kyseliny močovej, močovinového dusíka, draslíka, vápnika a anorganického fosforu. Zhoršenú filtračnú kapacitu glomerulov potvrdzujú aj výsledky nefrologického komplexu a Rehbergovho testu.
• Ultrazvuk obličiek. Pri echografii sa nefropatia toxického typu prejavuje zvýšením veľkosti obličkového parenchýmu v dôsledku intersticiálneho a lymfostatického edému. Oblasti nekrózy majú vzhľad hypoechoických dutín alebo hyperechoických inklúzií. Dopplerovský ultrazvuk obličkových ciev odhaľuje hemodynamické poruchy.
• Renálna tomografia. Počítačová tomografia obličiek vám umožňuje získať vrstvu po vrstve obličkových tkanív a odhaliť aj malé oblasti zničenia. Z bezpečnostných dôvodov v prípade toxických lézií sa odporúča vykonať štúdiu bez kontrastu alebo ju nahradiť MRI, hoci v tomto prípade je obsah informácií o niečo znížený.

Na potvrdenie toxickej povahy nefrologickej patológie sa vždy, keď je to možné, vykonávajú chemické a toxikologické štúdie na určenie chemickej látky, ktorá spôsobila poruchu. Metódy výskumu kontrastu (vylučovacia urografia, renálna angiografia) sa používajú opatrne kvôli riziku zhoršenia klinickej situácie deštruktívnymi procesmi vyvolanými kontrastom. Na sledovanie stavu iných orgánov a systémov sa vykonávajú biochemické pečeňové testy, koagulogram a EKG. Zmeny vo všeobecnom krvnom teste sú nešpecifické: môže sa zistiť anémia, stredná leukocytóza, zvýšená ESR a trombocytopénia.

Nefropatia toxického pôvodu sa odlišuje od sekundárnych nefropatií iného pôvodu (kontrastná, diabetická, dysmetabolická atď.), akútna glomerulonefritída, ischemická renálna nekróza, traumatické poškodenie renálneho parenchýmu, ateroembolická choroba. Podľa predpisu urológa-nefrológa pacienta konzultuje toxikológ, anesteziológ-resuscitátor, neurológ, terapeut, kardiológ, pneumológ a hepatológ.

Liečba toxickej nefropatie

Pacienti, ktorých obličky sú poškodené v dôsledku otravy exo- alebo endotoxínmi, sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavnými terapeutickými cieľmi sú rýchle odstránenie chemickej látky, náprava metabolických porúch a prevencia možných komplikácií. S prihliadnutím na štádium ochorenia sa pacientom zobrazuje:

• Detoxikačná terapia. Vykonáva sa v prvých hodinách a dňoch po otrave. Na urýchlenie eliminácie toxínu sa vykonáva výplach žalúdka, forsírovaná diuréza s podávaním osmotických diuretík a saluretík, používajú sa adsorbenty, laxatíva a špecifické antidotá. V zložitých prípadoch je účinná hemosorpcia, hemofiltrácia, ultrafiltrácia, hemodialýza a peritoneálna dialýza. Niektorým pacientom sú predpísané transfúzie krvi a jej zložiek.
• Infúzna korekcia metabolických porúch. Začína bezprostredne po hospitalizácii a pokračuje v oligoaurickom období akútneho zlyhania obličiek. Na obnovenie rovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy sa používajú antagonisty draslíka (zvyčajne prípravky vápnika), infúzia glukózy s inzulínom a alkalizujúce polyiónové roztoky. Je možný ďalší príjem enterosorbentov, ktoré viažu toxické metabolity. V prípade významnej renálnej dysfunkcie je RRT opodstatnená.

Keď sa stav pacienta zhorší, vykoná sa komplexná protišoková terapia, uvoľnia sa núdzové stavy (uremická kóma, pľúcny edém, konvulzívny syndróm, hypertenzná kríza). V polyurickej fáze pokračuje masívna (až 5-6 l/deň) infúzna terapia na udržanie objemu krvi a fyziologickej koncentrácie metabolitov. V štádiu zotavenia sa vykonáva obnovovacia liečba a určuje sa taktika ďalšieho manažmentu pacienta, berúc do úvahy stupeň zachovania renálnych funkcií.

Prognóza a prevencia

Toxická nefropatia je ťažké, prognosticky nepriaznivé ochorenie s vysokou mortalitou. Včasná identifikácia toxínu, správne posúdenie morfologickej integrity a funkčnej životaschopnosti renálneho parenchýmu a adekvátna intenzívna liečba zvyšujú šance na priaznivý výsledok nefropatie. Prevencia ochorenia je zameraná na zabránenie vstupu toxických látok do tela: obmedzenie času kontaktu s nefrotoxickými jedmi, používanie osobných ochranných prostriedkov (respirátory, ochranný odev), vyhýbanie sa konzumácii neznámych húb.

Zamestnancom podnikov s nebezpečnými výrobnými podmienkami sa odporúča absolvovať preventívne lekárske prehliadky na včasné zistenie renálnej dysfunkcie. Na zníženie počtu prípadov hemodynamického a metabolického poškodenia obličkových buniek pri systémových poruchách sa pacientom s otravou odporúča pravidelne sledovať funkčnú kapacitu obličiek a adekvátnu úľavu od akútneho stavu. Berúc do úvahy zvyšujúcu sa prevalenciu nefropatií vyvolaných liekmi, pri predpisovaní nefrotoxických liekov je potrebné dôkladné vyšetrenie pacienta na zistenie predpokladov toxického poškodenia renálneho parenchýmu.

V kontakte s

Spolužiaci

Pri možnej otrave patrí oblasť obličiek najčastejšie do rizikovej skupiny s ďalším rozvojom toxickej nefropatie. Aby sa predišlo komplikáciám, napríklad ďalšiemu rozvoju zlyhania obličiek, je potrebné konzultovať s odborníkom včas. Kvalitný priebeh liečby zmierni negatívne dôsledky.

Toxická nefropatia je poškodenie parenchýmu obličiek a glomerulárneho aparátu.

Tento prejav je typický pre otravu vnútornými alebo vonkajšími toxickými produktmi alebo metabolitmi. V lekárskej terminológii existujú dva typy ochorení: špecifická a nešpecifická nefropatia. Prvý typ je spojený s otravou vonkajšími toxínmi, čo nepriaznivo ovplyvňuje nielen obličky, ale aj funkčné fungovanie pečene. Nešpecifický typ ochorenia je spôsobený hemodynamickými poruchami.

Uvoľňujú veľké množstvo škodlivých prvkov, ktoré môžu poškodiť telo, najmä obličky. Okrem niektorých škodlivín, ktoré človek počas života získa, môžu niektoré vzniknúť aj samostatne v dôsledku úrazov alebo niektorých chorôb.

1. Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj toxickej nefropatie, patrí užívanie liekov. To platí najmä pre tie lieky, ktoré sa používajú na poskytovanie núdzovej lekárskej starostlivosti a iné.
2. Lekárski experti považujú mikrobiálne organizmy za zdroje otravy. Mikroorganizmy svojím vstupom do krvi prispievajú k septickému stavu. Infekčný proces sa môže vyskytnúť aj počas bežnej transfúzie. Vývoj choroby je vyvolaný skupinovou inkompatibilitou alebo Rh faktorom krvi.
3. Zvlášť nebezpečné sú jedovaté huby, ktoré vyvolávajú ťažkú ​​otravu tela.
4. Chemické látky a soli ťažkých kovov negatívne ovplyvňujú funkčnú činnosť obličiek. Do tejto kategórie patria aj látky rádioaktívnej povahy.
5. Medzi možné príčiny toxickej nefropatie patrí užívanie antibiotík alebo antimikrobiálnych liekov počas dlhého časového obdobia. Pri dlhšom používaní môžu spôsobiť poškodenie zdravia.
6. Otrava alkoholom nízkej kvality alebo organickými jedmi. Posledne uvedené zahŕňa kyselinu octovú alebo chlorid uhličitý.
7. Po ťažkých poraneniach alebo popáleninách sa môžu vyskytnúť škodlivé látky. Tkanivá začínajú proces ničenia, v dôsledku čoho produkty rozpadu vstupujú do ľudskej krvi.

Všetky tieto dôvody sú hlavnými provokatérmi výskytu toxickej nefropatie. Normálna funkcia obličiek je výrazne narušená.

V budúcnosti to vedie k komplikáciám, ktoré sa stávajú vážnou hrozbou pre život.

Miera poškodenia závisí vo veľkej miere od druhu škodlivej látky, prípadne od spôsobu jej vstupu. Významnú úlohu zohráva stav močového systému. Už pri malom množstve požitej toxickej látky sa klinický obraz skomplikuje, ak človek trpí chronickými ochoreniami v tejto oblasti.

Hlavné príznaky toxickej nefropatie sú:

• prejavy, nepohodlie z dýchavičnosti;
• bolesť v boku, v bedrovej oblasti;
• prudký pokles krvného tlaku;
• zníženie objemu vylúčeného moču.

V prípade vystavenia toxickým alebo jedovatým časticiam sa príznaky môžu prejaviť takto:

• záchvaty zvracania a nevoľnosti, možná krv;
• nadúvanie a bolesť v brušnej oblasti;
• žalúdočná nevoľnosť;
• ospalosť, mdloby a celkové zhoršenie mozgovej činnosti.

Predpokladá sa, že toxická nefropatia spôsobuje veľké škody na ľudskom zdraví. Toto je pravda. Ak sa ignoruje, choroba vyvoláva rozvoj akútneho zlyhania obličiek.

Diagnostika

Po prvé, kvalifikovaný odborník sa zaoberá symptómami a potom určuje príčinu ochorenia. V tomto prípade sú predpísané nasledujúce potrebné postupy:

• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• krvné a močové testy, ako aj biochemické krvné testy.

Tieto postupy sú potrebné na zistenie stavu a výkonnosti obličiek a na predpísanie účinného priebehu liečby.

Špecialista často predpíše sériu procedúr, ako je MRI alebo CT, na potvrdenie diagnózy.

Metóda liečby toxickej nefropatie

Na rýchle zotavenie je potrebné odstrániť škodlivé látky. Postup prebieha čo najrýchlejšie. Odborníci identifikujú nasledujúce účinné metódy.

• Oplachovanie bude potrebné v prípade otravy hubami alebo liekmi.
• Použitie protijed. Je to liek, ktorý pomáha odstraňovať jed z tela v prípade otravy priemyselnými alebo inými chemikáliami.
• Hemosorbium je metóda, ktorá je založená na čistení krvi pomocou aktívneho uhlia.
• Existuje hemodialýza. Tento postup je predpísaný v závažných prípadoch.

Na liečbu sa používajú diuretiká, ktoré znižujú pľúcny edém (Lasix, Manitol), ako aj polyónové roztoky, ktoré normalizujú hladinu pH v krvi (na tieto účely sa používa hydrogénuhličitan sodný).

Dokonca aj „zanedbané“ obličkové kamene sa dajú rýchlo odstrániť. Len nezabudnite piť raz denne.

V závislosti od etiológie dochádza k patogenéze ochorenia. V dôsledku otravy, napríklad etylénglykolom, dochádza k opuchu nefrónov.

Ak dôjde k procesu otravy v dôsledku hemolytických jedov, potom sa nefróny upchajú. V tomto prípade sú červené krvinky zničené.

Všetky vyššie uvedené faktory spolu vyvolávajú membránovú ischémiu nefrónov. Kontinuálna ischémia hrozí s nezvratnými následkami v podobe nekrobiotických zmien v spletiach a tubuloch.

Stojí za zmienku, že toxická nefropatia sa vyskytuje aj u detí. V tomto prípade by ste mali venovať pozornosť zloženiu moču.

Toxická nefropatia sa tiež prejavuje na pozadí predispozície v dôsledku dedičných patológií. Ak bola matka dieťaťa v rodine chorá počas tehotenstva alebo pred tehotenstvom, ochorenie dieťaťa sa môže tiež zhoršiť.

Provokatérmi choroby v detstve môžu byť umelé kŕmenie alebo časté infekčné a prechladnutie.

Preventívne opatrenia

Samostatne stojí za zmienku, že nikto nezrušil prvú pomoc. Je potrebné zastaviť tok toxických látok do tela pacienta. Ak dôjde k otrave v dôsledku výparov, potom je potrebné poskytnúť osobe čerstvý vzduch a okamžite ju odstrániť z miestnosti. Ak sa chemikálie dostanú do žalúdka, musíte ho naliehavo opláchnuť. Používajú sa aj klystíry a aktívne uhlie.

Ak osoba nemá srdcový tep alebo je v bezvedomí, potom je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca a umelé dýchanie.

Spolu s týmito akciami musíte zavolať lekársku pomoc.

V preventívnych opatreniach v odvetviach, kde je vysoké riziko otravy škodlivými látkami, nie sú povolené osoby s náchylnosťou na nádory alebo poškodenie obličiek. Medzi takéto odvetvia najčastejšie patrí ťažká poľnohospodárska práca a výroba gumy alebo polymérov.

Ak pracujete v odvetví, kde je vysoké riziko poškodenia obličiek, potom musíte absolvovať pravidelné testy (aspoň raz ročne). Dodržiavanie hygienických noriem a špeciálne ochranné odevy sa priaznivo prejavia aj na vašom zdraví. Ak pozorujete počiatočné štádium poškodenia obličiek, potom je vhodné neváhať a zmeniť pôsobisko.

Dôsledky

Ak máte podozrenie na túto chorobu, mali by ste okamžite kontaktovať kvalifikovaného odborníka. Nečinnosť vyvoláva ďalšie poškodenie obličiek:

• akútne zlyhanie obličiek, ktoré je sprevádzané postupným znižovaním alebo úplným zastavením vylučovania moču;
• chronické zlyhanie obličiek, ku ktorému dochádza po ťažkej otrave.

Akékoľvek prenikanie toxických, škodlivých látok do tela je možnými príčinami rozvoja ochorenia. Aby sa predišlo komplikáciám, stojí za to čo najskôr prijať potrebné opatrenia.

Vďaka pokrokom modernej medicíny je choroba liečiteľná. Stojí za to pamätať, že ak sa správne a rýchlo obrátite na špecialistu, existuje veľká šanca na čo najrýchlejšie zotavenie.

A trochu o tajomstvách.

Už ste niekedy trpeli problémami v dôsledku bolesti obličiek? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme viete z prvej ruky, čo to je:

• Nepohodlie a bolesť v dolnej časti chrbta
• Ranné opuchy tváre a viečok vám na sebavedomí nepridávajú.
• Je to trochu trápne, najmä ak trpíte častým močením.
• Navyše neustála slabosť a neduhy sa už stali pevnou súčasťou vášho života.

Toxická nefropatia

1. Špecifická nefropatia. Súvisí s akútnymi vonkajšími toxikózami, ktoré sa vyskytujú pri otravách rôznymi nefrotoxickými látkami. Často rozvíjajúcej sa renálnej dysfunkcii predchádza toxikogénne poškodenie pečene.
2. Nešpecifická nefropatia. Spôsobené hemodynamickými poruchami rôznej etiológie, vyvolanými rôznymi ťažkými otravami.

Príčiny a patogenéza

• Ťažké kovy, ich soli;
• Etylénglykol;
• Kyselina šťaveľová, octová;
• Pesticídy, herbicídy;
• arzén;
• rozpúšťadlá;
• síran meďnatý;
• Jedy pre zvieratá, hmyz;
• Toxíny z húb;
• zlúčeniny obsahujúce dusík;
• prchavé estery;
• Nekvalitný alkohol.

• Zvýšený krvný tlak až do veľmi vysokých čísel.
• Znížená diuréza a frekvencia močenia (niekedy úplná anúria).
• Bolesť dolnej časti chrbta v dôsledku opuchu obličiek.
• Kŕče.
• Znížená srdcová frekvencia.
• Arytmia.
• Sipot v pľúcach.

1. Prvým je mierne zvýšenie bielkovín, hemoglobínu a červených krviniek v krvi, mierne príznaky.
2. Druhým je, že sa znižuje diuréza, výrazne sa zvyšuje množstvo močoviny, draslíka a kreatinínu v krvi a zvyšujú sa príznaky.
3. Po tretie, v dôsledku opuchu obličiek a prudkého poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek - smrteľná komplikácia.

1. Počiatočné (do 3 dní). Dochádza k vlastnej otrave organizmu nefrotoxickými látkami.
2. Oligoanuric (1-2 týždne). V dôsledku zadržiavania tekutín sa znižuje výdaj moču, čo vedie k preťaženiu srdca a rozvoju edému, dýchavičnosti a pískania na pľúcach. V tomto štádiu je možný aj opuch mozgu. Smrť nastáva v dôsledku udusenia v dôsledku pľúcneho edému, zástavy srdca alebo syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Často sa spája sekundárna vaskulitída, anémia a trombocytopénia.
3. Štádium polyúrie (až niekoľko mesiacov a rokov). Toto štádium nastáva, keď je priebeh ochorenia priaznivý. Zvyšuje sa diuréza, čo môže viesť aj k dehydratácii.
4. zotavenie. Všetky ukazovatele funkcie moču a obličiek sa vrátia do normálu, ale úplné zotavenie nie je možné u všetkých pacientov.

Diagnostika

• Všeobecná analýza krvi, moču;
• Krvný test na hladiny pH, elektrolyty;
• Biochemický krvný test týkajúci sa indikátorov funkcie obličiek;
• Ultrazvuk obličiek;
• Ak je to potrebné, MRI obličiek.

• plazmaferéza;
• hemodialýza;
• Hemofiltrácia;
• Hemosorpcia;
• Preplachovanie gastrointestinálneho traktu.

Komplikácie a prognóza

Komplexná renálna dysfunkcia spôsobená chemickými alebo organickými látkami sa nazýva toxická nefropatia. Ide o časté ochorenie obličkového systému, podľa štatistík tvorí 30 % ochorení obličiek. A každý rok majú tieto čísla tendenciu rásť. Toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku naplnenia buniek toxínmi a jedmi, najčastejšie sa to deje cez gastrointestinálny trakt, dýchacie cesty a póry.

Klasifikácia

Nefropatia sa delí na dva typy: špecifický a nešpecifický syndróm. Prvá zahŕňa druhy otravy spojené s toxickými látkami, ako je ortuť, olovo, chemické kyseliny, vitriol, arzén atď. V dôsledku intoxikácie tela je narušená funkcia obličiek a pečene. Pri druhom type otravy nadbytok škodlivých látok pochádza z jedov a môže spôsobiť hemodynamické poruchy (uštipnutie hmyzom, hadie, intoxikácia hubami, nekvalitné potraviny, predávkovanie alkoholom a pod.).

Návrat k obsahu

Príčiny a patogenéza

Dlhodobé užívanie liekov môže vyvolať ochorenie.

Existuje široká škála toxických zlúčenín, ktoré spôsobujú obličkové patológie. Mnohé z nich sa v tele usadia počas ľudského života a niektoré sa získajú po chorobe. Príslušné ochorenie sa môže prejaviť predávkovaním liekmi počas liečby alebo pri poskytovaní jednorazovej pomoci. Najčastejšie príčiny nefropatie sú:

prenikanie toxických látok do organizmu v dôsledku konzumácie jedovatých húb, vstup toxických chemických zlúčenín do pažeráka alebo cez kožu, otrava soľami ťažkých kovov, rádioaktívna kontaminácia, infekčná intoxikácia, nadbytok alkoholu v krvi, požívanie liekov na dlhé obdobie, po transfúznej procedúre krv, ktorá nespĺňala vlastnosti, ťažké poranenia kože (rany, popáleniny) s následkom otravy krvi, vstup cudzích mikroorganizmov do krvi Návrat k obsahu

Toxická otrava u detí

Samostatne stojí za to zvážiť prejav tejto choroby u detí. Po prvé, komplikácie v tele dieťaťa sa prejavujú zmenami v zložení moču. Predispozícia detí k nefropatickému syndrómu je spôsobená dedičnými patológiami v štruktúre obličiek alebo vrodenými léziami genitourinárneho systému alebo ak sa podobné abnormality pozorovali u matky dieťaťa a zhoršili sa počas tehotenstva. Umelé kŕmenie a časté infekčné a nachladnutie stimulujú riziko vzniku abnormalít u detí.

Návrat k obsahu

Príznaky toxickej obličkovej nefropatie

Bolesť chrbta v oblasti obličiek je bežným príznakom.

Aby sa včas predišlo nežiaducim následkom, je potrebné poznať príznaky nefropatickej intoxikácie. A tieto sú:

oligoanúria - syndróm zníženého množstva tekutiny uvoľnenej organizmom počas močenia; strata sily - nízky tlak v tepnách; ťažkosti s dýchaním; silná a slabá bolesť v oblasti obličiek; nutkanie na vracanie, vyprázdňovanie žalúdka s prítomnosťou výtok krvi; hnačka; bolesť v oblasti solárnych plexusov; možné mdloby, slabosť, ospalosť. Návrat k obsahu

Komplikácie a dôsledky

Po nefropatickom syndróme sa pozoruje vývoj takých abnormalít, ako je poškodenie bakteriálneho tkaniva v obličkách, hemolytická anémia a trombocytopénia a akútne zlyhanie obličiek. Renálne abnormality sú sprevádzané bolesťou rôzneho stupňa v spodnej časti chrbtice, nepríjemnými pocitmi v kĺboch, odchýlkami počas močenia, ako aj prudkým poklesom tlaku, navyše môže pacient pociťovať chlad. Pri štúdiu zloženia krvi možno pozorovať anémiu a zvýšenie počtu leukocytov.

Funkčná urémia môže spôsobiť smrť pacienta, takže ak sa objavia príznaky, je potrebná lekárska pomoc. Vedie k rôznym dysfunkciám nefrónov alebo úplnému zlyhaniu orgánu. Symptómy takejto odchýlky sú: zníženie množstva vylúčeného moču, neschopnosť tela odstraňovať toxíny a odpad, zníženie alebo zvýšenie kyslosti a dehydratácia. Na pozadí takejto dysfunkcie vzniká renálna nekróza, ktorá spôsobuje vážne následky a môže spôsobiť smrť.

Keď sa toto ochorenie prejaví, primárne je ovplyvnený renálny systém.

Otrava sa častejšie vyskytuje v dôsledku neúmyselného poškodenia tela toxickými produktmi, oveľa menej často je príčinou predávkovanie liekom alebo ochorenia, ktoré vedú k závažným komplikáciám. S rozvojom toxickej nefropatie je primárne postihnutý obličkový systém, za najzávažnejšie následky sa považujú:

Akútne zlyhanie obličiek. Vyznačuje sa problematickým močením – množstvo vylučovanej tekutiny prudko klesá, až sa proces vylučovania moču úplne zastaví Chronické zlyhanie obličiek. Môže sa vyvinúť z akútneho zlyhania obličiek ako syndróm po exacerbácii. Alebo sa stane výsledkom intoxikácie s miernymi príznakmi. Návrat k obsahu

Diagnostické metódy

Počas lekárskeho vyšetrenia sa pozornosť špecialistu sústreďuje na symptómy - nakoľko sú vhodné na diagnostiku toxickej nefropatie. Je potrebné čo najpresnejšie určiť dráždivú látku, ktorá spôsobila poškodenie orgánov. Ak chcete určiť faktory, budete musieť urobiť všeobecný test moču a odobrať krv na testovanie anémie a leukocytózy. Okrem toho sa uskutoční výskum príčiny syndrómu. Budete potrebovať vyšetrenie stavu nefrónov a ich funkčnosti – krvný test na základe biochemického zloženia. Môžete urobiť ultrazvuk pre obličky. Ak je potrebné ďalšie objasnenie, vykoná sa tomografia a röntgenové lúče. Vo väčšine prípadov však stačí poznať toxický faktor a analyzovať prejavy choroby.

Keď je lézia ovplyvnená predávkovaním alebo existujúce ochorenie spôsobilo komplikácie, je potrebné odstrániť toxické látky z tela a potom stimulovať prietok krvi do obličiek. Keď je príčina zložitejšia, musí sa poskytnúť pomoc v klinickom prostredí a je možná urgentná resuscitácia pacienta. Ak je ochorenie spôsobené progresiou zlyhania obličiek do chronickej formy, liečba závisí od špecifických procesov vyskytujúcich sa v orgánoch a od povahy zmien, ktoré sa vyskytujú.

Návrat k obsahu

Aká liečba sa používa?

Najbežnejšou metódou prvej pomoci je výplach žalúdka.

Najdôležitejším opatrením pri liečbe nefropatických otráv je neutralizácia toxických faktorov a ich núdzové odstránenie z tela. V takýchto chvíľach je potrebná okamžitá lekárska pomoc. Tu sú najbežnejšie opatrenia prvej pomoci pri otrave:

Výplach žalúdka - ak sa toxíny dostali do krvného obehu v dôsledku jedovatého jedla alebo veľkého množstva liekov Užívanie silného sorbentu, ktorý odstraňuje jedy - v prípade intoxikácie chemikáliami alebo otravy priemyselným odpadom Užívanie aktívneho uhlia alebo hemosorpcie - pomôže odstrániť toxíny, ktoré vstúpil do krvi.Aplikačné prístroje „umelé obličky“ – používajú sa v najťažších prípadoch.

Toxická nefropatia je pre pacienta život ohrozujúca. V prípadoch, keď sa vyskytujú nefrotické lézie, nie je možné robiť bez kvalifikovanej podpory. Najbežnejšími metódami klinickej liečby je použitie „umelej obličky“ a detoxikácia aktívnym uhlím. Tieto metódy umožňujú urýchlene odstrániť toxické zložky z tela. Ak by bolo možné včas vykonať neutralizačné opatrenia, percento priaznivých dôsledkov je vysoké. Prognózy sú v takýchto prípadoch správne. Existujú možnosti úplného zotavenia.

Návrat k obsahu

Prognóza a prevencia

Ťažká dysfunkcia obličiek môže byť spôsobená množstvom faktorov. V tomto ohľade stojí za to prijať preventívne opatrenia. Prípady otravy hubami sú čoraz častejšie. Je to spôsobené zberom voľne žijúcich druhov, ktoré sa ukázali ako jedovaté. Preto, aby sa predišlo vážnym následkom, je potrebné obmedziť spotrebu potravín pochybného pôvodu. K predávkovaniu drogami dochádza pri samoliečbe a užívaní silných liekov. Pred použitím tabliet alebo zmesí je preto bezpečnejšie nechať si odporučiť odborníka.

Pri chemickej výrobe sa vyskytujú časté lézie obličkového aparátu. Tieto typy práce sú kontraindikované pre ľudí s predispozíciou na rozvoj rakoviny alebo s rizikom vzniku renálnej dysfunkcie. Technická mechanizácia práce pomôže ochrániť pracovníkov pred otravou, aby sa čo najviac obmedzil kontakt s pesticídmi. V prípadoch, keď sa nedá vyhnúť priamemu kontaktu s toxickými látkami, je potrebné pravidelne absolvovať preventívne kontroly nefrotického systému. Okrem toho sa musíte chrániť, existuje špeciálny ochranný odev. Je dôležité dodržiavať zavedené bezpečnostné opatrenia. Ak sa napriek tomu v tele vyskytnú patologické zmeny, je lepšie zmeniť pole činnosti. Ak sa objavia príznaky, je lepšie okamžite ísť do nemocnice, potom existuje možnosť, že potrebná pomoc bude poskytnutá včas.

Etiologické faktory astrourémie sú veľmi početné a možno ich kombinovať do nasledujúcich väčších etiologických a patogenetických skupín.

I. Šoková oblička. AKI sa vyvíja počas traumatického šoku s masívnym poškodením tkaniva, stratou krvi, plazmy, tkanivového moku a reflexným šokom, čo vedie k hypovolémii a hypotenzii, venóznej a arteriálnej, ako aj vstupu draslíka a hemoglobínu do krvnej plazmy. Obzvlášť často sa to pozoruje pri nehodách a úrazoch, ťažkých chirurgických úrazoch, poškodení alebo rozpade tkaniva pečene, pankreasu, infarkte myokardu a iných cievnych príhodách, popáleninách, masívnej hemolýze, potrate, stenóze pyloru, strate tráviacich štiav fistulou atď. ..

II. Toxická oblička. AKI vzniká pri otrave takými nefrotropnými jedmi ako ortuť, propylénglykol, Bertholetova soľ, sulfónamidy atď. Renálne jedy spôsobujú úplnú nekrózu epitelu proximálnych tubulov a zároveň reflexne vedú k renálnej ischémii s poruchami štruktúry a funkcie tubulov charakteristických pre ischémiu.

III. Akútna infekčná (infekčno-toxická) oblička. Akútna urémia sa môže vyvinúť s hemoragickou nefritídou z Ďalekého východu, Weil-Vasilievovou chorobou, anaeróbnou infekciou, ktorá sa vyskytuje s poklesom krvného tlaku, kolapsom. Anaeróbna infekcia často sprevádza aj drvenie svalov a kriminálny potrat.

IV. Cievna obštrukcia. AKI sa môže vyskytnúť pri renálnej vaskulitíde, akútnej sklerodermii obličiek, malígnej hypertenzii s rýchlou arteriolínovou nekrózou, s celkovou nekrózou kôry u tehotných žien, pyelonefritídou s nekrotizujúcou panilitídou.

V. Akútna obštrukcia močových ciest. Sulfanilamidová oblička, urolitiáza atď. tiež prispievajú k akútnemu zlyhaniu obličiek.

V súčasnosti sa častejšie používa delenie akútneho zlyhania obličiek na prerenálne, renálne a postrenálne, čo umožňuje najmä v prípade pre- a postrenálneho akútneho zlyhania obličiek vhodnými opatreniami predchádzať závažnému poškodeniu obličiek. Hlavné príčiny akútneho zlyhania obličiek podľa identifikovaných podskupín sú uvedené nižšie.

I. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek

1. Prípady so známkami nedostatočnej perfúzie tkaniva s dehydratáciou, zníženou CF a nízkym centrálnym tlakom

Oligemický šok Krvácanie, popáleniny, strata vody a elektrolytov v dôsledku vracania, hnačky, žalúdočná fistula Kardiogénny šok Infarkt myokardu, pľúcna embólia Bakteriálny šok Akákoľvek závažná infekcia a najmä septikémia a endotoxémia pri gramnegatívnych infekciách

2. Prípady s poklesom CF, ale bez hypotenzie

Nedostatok vody a soli Akútna hyperkalcémia Renálny vazospazmus liekového pôvodu (norepinefrín)

II. Renálne akútne zlyhanie obličiek

1. Akútna tubulárna alebo kortikálna nekróza

a) šok s nenapraviteľným prerenálnym akútnym zlyhaním obličiek:

chirurgická trauma a popáleniny strata krvi alebo tekutín septický šok akútna pankreatitída

b) hemoglobín alebo myoglobín:

komplikácie krvnej transfúzie ťažká hemolytická anémia ťažké svalové poranenie

c) nefrotoxické látky:

tetrachlórmetán anorganické zlúčeniny ortuti ťažké kovy etylénglykol liečivé látky (antibiotiká, fenacytín, sulfónamidové lieky)

2. Blokáda tubulov, napríklad urátmi, sulfónamidmi

III. Postrenálne akútne zlyhanie obličiek

Obličkové kamene Retroperitoneálna fibróza Nádory panvových orgánov Operácie zahŕňajúce poškodenie alebo subvencovanie močovodov Ožarovanie panvových orgánov

Okrem najtypickejších príčin sa akútne zlyhanie obličiek môže vyskytnúť v širokej škále stavov. S. Dean a kol. (1977) pozoroval rozvoj oligúrie a iných príznakov akútneho zlyhania obličiek u mladého muža, ktorý nadmerne využíval saunu na chudnutie. K poškodeniu obličiek v dôsledku hemolýzy dochádza nielen v dôsledku komplikácií krvnej transfúzie a otravy hemolytickými jedmi. Hemolýza nasledovaná prechodným akútnym renálnym zlyhaním S. Owusu et al. (1972), ako aj O. Selroos (1972) pozorovaný u pacientov s deficitom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G-6-FDG) erytrocytov a T. Pollard a I. Weiss (1970) - u maratónskych bežcov po dlhých pretekoch.

K poškodeniu svalov s rozpadom svalov a myoglobinúriou dochádza nielen v dôsledku úrazu. S. Leonard a E. Eichner (1970) to pozorovali pri pochodovej a idiopatickej rabdomyolýze a N. Kopsa et al. (1977) - na omrzliny. Antibiotiká môžu mať nefrotoxický účinok – gentamicín, neomycín, rifampicín, kolistín, RTG nepriepustné látky používané pri štúdiu krvných ciev, žlčových a močových ciest, produkty rozkladu niektorých anestetík (metoxyflurán) používaných na anestéziu a ďalšie látky.

V niektorých prípadoch sa nefrotoxíny liekov dostávajú do tela nezvyčajným spôsobom.

V. Bornshewer a kol. (1975) pozoroval pacienta, ktorý bol lokálne liečený liekom obsahujúcim ortuť v dôsledku infekcie po popálení. Po 2 týždňoch liečby sa rozvinuli príznaky intoxikácie ortuťou, ako aj oligúria a zvýšenie hladiny dusíkatých odpadov v krvi. Príznaky akútneho zlyhania obličiek zmizli po ukončení liečby.

A. Barrientos a kol. (1977) opísali vývoj akútneho zlyhania obličiek u 28-ročného muža, ktorý omylom použil naftu na umývanie vlasov namiesto šampónu.

V prípade užívania niektorých liekov môže mať poškodenie obličiek s rozvojom akútneho zlyhania obličiek alergický pôvod.

P. Faarup a E. Christensen (1974) uvádzajú anamnézu pacienta s infarktom myokardu, u ktorého podanie fenobarbitalu spôsobilo vyrážku, oligúriu a azotémiu. Punkčná biopsia odhalila obraz akútnej tubulointersticiálnej nefropatie so zápalovými infiltrátmi okolo ciev. Zrušenie barbiturátu a predpisovanie prednizolónu a antihistaminík viedlo k úplnej obnove funkcie obličiek po 3 týždňoch.

Blokáda tubulov urátmi vzniká pri imunosupresívnej liečbe myelómu a rôznych typov akútnej leukémie a je popisovaná u jedincov, ktorí nie sú aklimatizovaní na teplo pri ťažkej fyzickej práci.

Obštrukcia močovodov candidou D. Levin et al. (1975) pozorovali pacienta so zníženou imunologickou reaktivitou v dôsledku použitia rádioaktívneho jódu v súvislosti s tyreotoxikózou.

Medzi príčinami akútneho zlyhania obličiek má mimoriadny význam vaskulárna patológia.

Zdrojom embólií pri embólii renálnej artérie môže byť ľavá predsieň s mitrálnou stenózou, oddelené vegetácie zo srdcových chlopní s endokarditídou a ateromatózna aorta. Keďže embólia renálnej artérie sa často vyvíja súčasne s embóliou iných orgánov, je klinicky veľmi zriedkavo rozpoznaná. Podľa N. Hoxieho a S. Coggina (1940) len v 3 z 348 prípadov embólie renálnej artérie zistenej pri pitve bola diagnóza stanovená počas života pacientov. Jednostranná embólia renálnej artérie nevedie k akútnemu zlyhaniu obličiek; je to možné len v prípade obojstranného poškodenia alebo ak došlo k uzáveru tepny jedinej obličky.

Pacienti s podozrením na embóliu renálnej artérie by mali okamžite podstúpiť aortografiu, pretože odstránenie embólie aj po 12 hodinách a čiastočná oklúzia po niekoľkých dňoch obnovuje funkciu obličiek.

Pri resekcii aneuryzmy aorty môže byť akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa vyvinie v 17-24% prípadov, dôsledkom trombózy renálnej artérie, ako aj akútnej tubulárnej nekrózy v dôsledku kolapsu počas operácie atď. Trombóza renálnej artérie sprevádzaná akútnou zlyhanie, môže sa vyskytnúť počas arteriografie, akútnej pankreatitídy, akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

U novorodencov sa trombóza renálnej artérie často vyskytuje v dôsledku gastroenteritídy a dehydratácie. Podobne ako trombóza obličkových žíl vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek aj v prípade jednostranných lézií. Takmer polovica opísaných prípadov trombózy obličkových žíl sa vyskytuje u detí. Niekedy sa venózna trombóza vyvinie v prvých hodinách po narodení, pravdepodobne začína v maternici, a častejšie sa vyskytuje v prvom mesiaci alebo roku života. Trombóza začína bolesťou v bedrovej oblasti, horúčkou, dyspeptickými poruchami na pozadí dehydratácie (vysoký hematokrit).

Často sa pozoruje trombocytopénia, predĺženie protrombínového času a iné zmeny v koagulograme. V moči sa nachádzajú bielkoviny a červené krvinky. Oblička je zväčšená a pri internej urografii nevylučuje kontrastnú látku. Retrográdny pyelogram ukazuje stlačené kalichy, extravazáciu kontrastnej látky do parenchýmu a krvnú zrazeninu v panve. Prognóza je zvyčajne nepriaznivá. Trombektómia po venografii je núdzovým opatrením, ktoré môže chrániť jednu alebo dokonca obe obličky. V prípade jednostranného procesu sa používa nefrektómia. Zotavenie je možné aj pri konzervatívnej liečbe, vrátane terapie základného ochorenia, rehydratácie, antikoagulancií a boja proti prejavom urémie.

U dospelých začína trombóza obličkových žíl postupne a vedie k nefrotickému syndrómu a nakoniec k chronickému zlyhaniu obličiek. AKI sa vyvíja v dvoch prípadoch - ireverzibilné s trombózou žíl na pozadí existujúcej renálnej amyloidózy alebo ak sú žily transplantovanej obličky trombózované. V tomto prípade včasná trombektómia obnoví funkciu štepu.

U dojčiat môže byť akútne zlyhanie obličiek tiež dôsledkom perinatálnej asfyxie. T. Dauber a kol. (1976), ktorí pozorovali 7 takýchto prípadov, zaznamenali poruchu funkcie obličiek u 5 preživších ďalších 12 mesiacov po akútnom zlyhaní obličiek.

Malígna hypertenzia v počiatočných štádiách môže byť komplikovaná akútnym zlyhaním obličiek s rozvojom oligúrie. Kombinovaná masívna liečba antihypertenzívami a hemodialýzou alebo peritoneálnou dialýzou umožňuje v niektorých prípadoch dosiahnuť dlhodobú remisiu a zlepšiť funkciu obličiek. Ak sa nezotaví a riziko poškodenia očných ciev a straty zraku pretrváva, uchýlia sa k obojstrannej nefrektómii s následnou liečbou pravidelnou hemodialýzou alebo transplantáciou obličky.

Asi 1 % prípadov akútneho zlyhania obličiek sa vyvinie v dôsledku systémovej angiitídy postihujúcej obličkové cievy. Patria sem predovšetkým periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatóza a akútna sklerodermia obličiek. Rozpoznanie týchto stavov je mimoriadne dôležité, pretože adekvátna imunosupresívna liečba počas hemodialýzy môže viesť k obnoveniu funkcie obličiek.

Malo by sa tiež spomenúť traumatické poškodenie obličkových ciev sprevádzané akútnym zlyhaním obličiek. Úplné obojstranné pretrhnutie obličkového väzu s prechádzajúcich cievami je možné pri autonehode, páde z výšky a pod. V prípade jednostrannej lézie môže na intaktnej obličke vzniknúť akútna tubulárna nekróza.

Traumatická trombóza renálnej artérie sa tiež najčastejšie pozoruje pri dopravných nehodách, ale môže sa vyvinúť aj pri páde na ulici (Grablowsky O. et al., 1970] alebo pri sánkovaní u školákov. Jednostranná traumatická trombóza obličiek tepna je častejšie diagnostikovaná ako ruptúra ​​obličky , avšak detekcia nefunkčnej obličky pomocou intravenóznej urografie s normálnym obrazom s retrográdnou pyelografiou nám umožňuje stanoviť správnu diagnózu, potvrdenú údajmi aortografie. Niekedy arteriálna oklúzia, úplná alebo čiastočná , sa vyvíja s krvácaním pod intimou cievy.

upravil JESŤ. Tareeva

Pri závažnej otrave a intoxikácii môžu byť postihnuté predovšetkým obličky s rozvojom toxickej nefropatie. Iba včasná liečba pomôže človeku vyhnúť sa najťažšej komplikácii takýchto javov - zlyhaniu obličiek.

Toxická nefropatia

Toxickou nefropatiou sa rozumie poškodenie parenchýmu obličiek, ich glomerulárneho aparátu, ku ktorému dochádza na pozadí expozície exogénnym a endogénnym toxickým produktom a metabolitom (kód ICD-10 - N14.4).

Klasifikácia patológie zahŕňa tieto typy:

Špecifická nefropatia. Súvisí s akútnymi vonkajšími toxikózami, ktoré sa vyskytujú pri otravách rôznymi nefrotoxickými látkami. Často rozvíjajúcej sa renálnej dysfunkcii predchádza toxikogénne poškodenie pečene. Nešpecifická nefropatia. Spôsobené hemodynamickými poruchami rôznej etiológie, vyvolanými rôznymi ťažkými otravami.

Príčiny a patogenéza

Poškodenie obličiek môže nastať v dôsledku patogénneho vplyvu samotných toxických látok, produktov ich rozpadu, na ich tkanivá, ako aj na pozadí vývoja autoimunitnej reakcie.

Najčastejšie je choroba spôsobená nasledujúcimi látkami:

Ťažké kovy, ich soli; Etylénglykol; Kyselina šťaveľová, octová; Pesticídy, herbicídy; arzén; rozpúšťadlá; síran meďnatý; Jedy pre zvieratá, hmyz; Toxíny z húb; zlúčeniny obsahujúce dusík; prchavé estery; Nekvalitný alkohol.

Toxická nefropatia je často zaznamenaná u ľudí zamestnaných v nebezpečných odvetviach, kde práca zahŕňa jedy, chemikálie, gumu a polyméry. Všetky látky sa môžu dostať do tela cez dýchací systém, cez krv, cez kožu (pri uhryznutí).

Niekedy toxickú nefropatiu spôsobujú aj niektoré lieky - antibiotiká, NSAID. Nešpecifické poškodenie obličiek je možné s myoglobinúriou, exotoxickým šokom, závažnými poruchami renálneho trofizmu počas kómy a kompresiou orgánov.

Po vystavení obličiek toxínom a metabolitom sa pozoruje opuch buniek parenchýmu, ako aj narušenie renálnych glomerulov, čo spôsobuje poruchy bunkového dýchania a vedie k zrážaniu proteínových frakcií. Ak je telo vystavené hemotoxickým jedom, súčasne ničia červené krvinky, v dôsledku čoho hemoglobín upcháva štruktúrne jednotky obličiek - nefróny. V niektorých prípadoch dochádza k poškodeniu obličiek na pozadí ich inhibície voľnými aminokyselinami. Bez ohľadu na patogenézu v konečnom dôsledku dochádza k hladovaniu tkaniva obličiek kyslíkom, k jeho ischémii, ktorá bez liečby vedie k nekróze tubulov a glomerulov.

Závažnosť poškodenia orgánov bude do značnej miery závisieť od typu látky vstupujúcej do tela, jej množstva a cesty vstupu. Určitú úlohu pred vznikom patológie zohráva aj zdravie močového systému - v prítomnosti chronického ochorenia obličiek sa nefropatia môže vyvinúť aj z malých dávok toxických látok.

Klinický obraz pripomína akútnu glomerulonefritídu. Najprv sa objavia celkové príznaky – slabosť, únava, malátnosť, môže stúpať teplota. Ďalej si človek všimne opuchy nôh a opuchy tváre. Zloženie moču sa mení - zvyšuje sa množstvo bielkovín v ňom, objavuje sa krv (červené krvinky).

Ďalšie bežné príznaky patológie:

Zvýšený krvný tlak až do veľmi vysokých čísel. Znížená diuréza a frekvencia močenia (niekedy úplná anúria). Bolesť dolnej časti chrbta v dôsledku opuchu obličiek. Kŕče. Znížená srdcová frekvencia. Arytmia. Sipot v pľúcach.

V závislosti od typu toxickej látky sa k vyššie opísaným klinickým príznakom môžu pridať špecifické symptómy. Napríklad, ak sa človek otrávi nadmerným množstvom sulfónamidov, potom sa pri toxickej nefropatii objaví bolesť kĺbov, krvácanie na koži a slizniciach a horúčka.

Ochorenie sa rozlišuje podľa závažnosti:

Prvým je mierne zvýšenie bielkovín, hemoglobínu a červených krviniek v krvi, mierne príznaky. Druhým je, že sa znižuje diuréza, výrazne sa zvyšuje množstvo močoviny, draslíka a kreatinínu v krvi a zvyšujú sa príznaky. Po tretie, v dôsledku opuchu obličiek a prudkého poklesu rýchlosti glomerulárnej filtrácie je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek - smrteľná komplikácia.

Progresia zlyhania obličiek s toxickou nefropatiou tiež zahŕňa niekoľko štádií:

Počiatočné (do 3 dní). Dochádza k vlastnej otrave organizmu nefrotoxickými látkami. Oligoanuric (1-2 týždne). V dôsledku zadržiavania tekutín sa znižuje výdaj moču, čo vedie k preťaženiu srdca a rozvoju edému, dýchavičnosti a pískania na pľúcach. V tomto štádiu je možný aj opuch mozgu. Smrť nastáva v dôsledku udusenia v dôsledku pľúcneho edému, zástavy srdca alebo syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Často sa spája sekundárna vaskulitída, anémia a trombocytopénia. Štádium polyúrie (až niekoľko mesiacov a rokov). Toto štádium nastáva, keď je priebeh ochorenia priaznivý. Zvyšuje sa diuréza, čo môže viesť aj k dehydratácii. zotavenie. Všetky ukazovatele funkcie moču a obličiek sa vrátia do normálu, ale úplné zotavenie nie je možné u všetkých pacientov.

Diagnostika

Diagnostické opatrenia sa zvyčajne vykonávajú na nefrologickom oddelení, kde je privezený pacient s podozrením na akútne poškodenie obličiek. Okrem charakteristického klinického obrazu lekár venuje pozornosť patologickej anamnéze a objasňuje možnú povahu otravy.

Metódy vyšetrenia toxickej nefropatie sú nasledovné:

Všeobecná analýza krvi, moču; Krvný test na hladiny pH, elektrolyty; Biochemický krvný test týkajúci sa indikátorov funkcie obličiek; Ultrazvuk obličiek; Ak je to potrebné, MRI obličiek.

Pri nefropatii sa najčastejšie zvyšuje ESR a počet leukocytov v krvi, pozoruje sa anémia. V moči sa zvyšuje množstvo bielkovín a dusíkatých zlúčenín, objavuje sa hemoglobín a červené krvinky a objavujú sa odliatky. Špecifická hmotnosť moču je zvýšená a kreatinín, močovina, kyselina močová a draslík sa zvyšujú v periférnej krvi.

Liečba toxickej nefropatie sa často vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, najmä pri akútnom zlyhaní obličiek. V menej závažných prípadoch sa liečba vykonáva na štandardnom oddelení nefrologického (urologického) oddelenia. Okamžite sa musí začať súbor opatrení na liečbu ochorenia, najlepšie pod dohľadom toxikológa.

Najdôležitejšie opatrenia sú odstránenie toxínov a jedov z tela. To sa dosiahne vykonaním nasledujúcich techník:

plazmaferéza; hemodialýza; Hemofiltrácia; Hemosorpcia; Preplachovanie gastrointestinálneho traktu.

Nútená diuréza sa uskutočňuje podávaním aminofylínu, manitolu, Lasixu. Na výplach žalúdka sa do neho vstrekuje vazelínový olej alebo veľké množstvo tekutiny. V prvých 6 hodinách ochorenia sa odporúča hemodialýza, potom sa ďalších 48 hodín vykonáva peritoneálna dialýza (prečistenie krvi cez pobrušnicu).

Z liekov na toxickú nefropatiu obličiek možno odporučiť sorbenty, diuretiká, glukokortikosteroidy, ako aj bohaté alkalické nápoje. Liečba je doplnená podávaním glukózy s vitamínom C, inzulínom, hydrogénuhličitanom sodným, chloridom vápenatým a vitamínmi. V prípade potreby sa vykonávajú transfúzie albumínu a plazmy.

Choroba sa ťažko lieči, pretože štruktúra obličiek je zle obnovená a smrť nefrónov môže začať v počiatočných štádiách ochorenia. V dôsledku toho je funkcia obličiek nezvratne narušená. Preto je dôležité začať liečbu už v počiatočnom štádiu ochorenia.

Komplikácie a prognóza

Prognóza toxickej nefropatie závisí od typu toxickej látky a závažnosti ochorenia, mortalita sa pohybuje od 20-70%. Prognóza je priaznivá len vtedy, ak je terapia primeraná a včasná. Najhoršia prognóza je, keď sa do tela dostane kadmium, kremík alebo hydrogénarzeničnan.

Komplikácie sa najčastejšie vyvíjajú, keď je v tele vysoká koncentrácia toxínov a jedov, keď nie sú zavedené cez dýchacie cesty, ale cez krv. Medzi komplikácie patrí hemolyticko-uremický syndróm, intersticiálna nefritída a akútne zlyhanie obličiek. Posledná spomínaná komplikácia často vedie k smrti v dôsledku nekrózy obličiek a úplnému zlyhaniu ich funkcie.

Alexander Myasnikov v programe „O najdôležitejšej veci“ hovorí o tom, ako liečiť CHOROBY obličiek a čo užívať.

Toxická nefropatia je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku účinkov rôznych jedov na ľudský organizmus. Existujú mierne, stredné a ťažké formy ochorenia. Vývoj tejto formy nefropatie môže byť vyvolaný chronickým ochorením (diabetes mellitus) alebo nejakým druhom infekcie.

Všeobecné informácie o chorobe

Nefropatia toxického typu môže byť špecifická a nešpecifická. V prvom prípade sa choroba vyvinie, keď sa telo dostane do kontaktu s jedmi, ktoré sú nebezpečné pre tkanivo obličiek. Nasledujúce látky môžu viesť k jeho rozvoju:

1. kyselina octová, vodík arzén, síran meďnatý vyvolávajú zablokovanie nefrónov hemoglobínom počas deštrukcie červených krviniek;
2. arzén, ortuť, olovo, chróm, kyselina šťaveľová, etylénglykol, keď vstupujú do tela, začnú ničiť obličkové tkanivo;
3. hepatorenálny syndróm, ktorý sa vyvíja pri otrave pečene a je sprevádzaný uvoľňovaním aminokyselín, ktoré poškodzujú obličky.

Nešpecifická nefropatia vzniká pri kontakte organizmu s jedmi, ktoré priamo nepôsobia na obličkové tkanivo, ale vedú k jeho poškodeniu. Môžu vyvolať prudký pokles krvného tlaku, zmeny rovnováhy elektrolytov, lokálne poruchy prietoku krvi a nekompenzovaný posun acidobázickej rovnováhy smerom k zníženiu pH. Samostatne stojí za zmienku tvorba nefropatie toxického typu po obdržaní kompresného poranenia alebo prasknutia svalového tkaniva. Vyvíja sa, keď sú obličky zovreté a nedokážu odstraňovať toxické látky produkované telom.

Infekčná toxická nefropatia sa objavuje na pozadí akútnych respiračných infekcií, akútnych respiračných vírusových infekcií a iných prechladnutí. Deti to dostávajú častejšie ako dospelí, pretože... ich rastúci imunitný systém je slabší. Priebeh tejto formy ochorenia je priaznivý a nevyžaduje špecifické a terapeutické opatrenia. Keď je infekčný proces eliminovaný, nefropatia zmizne. Manifestácia ochorenia úplne vymizne do 3-4 týždňov.

Choroba sa objavuje v dôsledku vystavenia jedom, produktom rozkladu chemikálií alebo autoimunitnej reakcii spôsobenej otravou tela. Stupeň poškodenia tkaniva obličiek závisí od množstva preniknutých látok, spôsobu ich vstupu do organizmu a chemického zloženia. Ďalším faktorom ovplyvňujúcim vývoj ochorenia je stav urogenitálneho systému. Ľudia s chronickou pyelonefritídou, urolitiázou, nefroptózou, glomerulonefritídou častejšie tolerujú účinky toxických látok na obličky. Nefropatia toxického typu sa najčastejšie vyvíja v dôsledku:

1. neoprávnené používanie liekov (protizápalové lieky, antibiotiká);
2. prenikanie solí ťažkých kovov do tela;
3. kontakt s organickými rozpúšťadlami alebo pesticídmi;
4. prenikanie exogénnych chemických zlúčenín (plesňové toxíny, uštipnutie kliešťom alebo iný hmyz alebo zviera).

Prejavy choroby

Príznaky ochorenia sú rôzne a často zodpovedajú zlyhaniu obličiek, čo komplikuje diagnostický proces. Za prvý prejav ochorenia sa považuje zmena zloženia moču pri OAM. Mnohí pacienti sú prijatí do nemocníc s nefropatiou spôsobenou liekmi. Intoxikácia vedie k vzniku špecifickej autoimunitnej reakcie. Prejavy sú nasledovné:

• zvýšený krvný tlak;
• bolesť v dolnej časti chrbta;
• opuch končatín a tváre;
• zníženie množstva vylúčeného moču;
• výskyt krvi alebo bielkovín v moči;
• kŕče.

V závislosti od typu lieku, ktorý spôsobil otravu, sa môžu objaviť špecifické príznaky intoxikácie. Závažnou komplikáciou nefropatie je zlyhanie obličiek. Ak neprídete do nemocnice včas, človek môže upadnúť do kómy.

Diagnostika

Biochemické a klinické krvné testy dokážu zistiť prítomnosť ochorenia v tele. Okrem toho sa na diagnostiku používajú nasledujúce metódy výskumu:

• všeobecná analýza moču;
• Ultrazvuk obličiek;
• kontrola vodnej bilancie tela;
• účtovanie diurézy.

Vlastnosti terapie

Liečba nefropatie sa vykonáva v nemocnici. Ak pacient príde vo vážnom stave, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Prvou fázou stabilizácie stavu pacienta je odstránenie toxínu z tela. Ak je príčinou autoimunitná reakcia, potom sa na zníženie prejavov alergie používajú kortikosteroidy. Lekári vykonávajú tieto činnosti:

• čistenie krvi pomocou špeciálnych filtrov;
• podávanie antišokových liekov;
• výplach žalúdka (ak toxín prišiel s jedlom);
• pripojenie pacienta k zariadeniu, ktoré funguje ako umelá oblička;
• urýchlenie diurézy podávaním diuretík pacientovi.

Pacientovi sa podávajú diuretiká, alkalické nápoje, sorbenty. Počas pobytu v nemocnici musíte dodržiavať pokoj na lôžku. Potraviny s množstvom bielkovín by sa mali zo stravy odstrániť. Ak je urémia závažná, pacient sa prenesie na sacharidovú diétu. Ak nie je ovplyvnená vylučovacia funkcia obličiek, pacientovi je predpísaný dostatok tekutín.

Lekári sledujú stav pokožky, pretože cez ňu môžu vychádzať toxické produkty. V dôsledku toho pacienti pociťujú silné svrbenie. Aby ste tomu zabránili, odporúča sa aspoň raz denne sprchovať alebo natierať. Počas zvracania sa pacientom podávajú slané jedlá na zníženie straty chloridu sodného.

Už vás nebaví bojovať s ochorením obličiek?

Opuchy tváre a nôh, BOLESTI v krížoch, NEUSTÁLE slabosť a únava, bolestivé močenie? Ak máte tieto príznaky, existuje 95% pravdepodobnosť ochorenia obličiek.

Ak sa nestaráte o svoje zdravie, potom si prečítajte názor urológa s 24 ročnou praxou. Vo svojom článku hovorí o kapsulách RENON DUO.

Ide o rýchlo pôsobiaci nemecký liek na obnovu obličiek, ktorý sa na celom svete používa už mnoho rokov. Jedinečnosť lieku spočíva v:

• Odstraňuje príčinu bolesti a uvádza obličky do pôvodného stavu.
• Nemecké kapsuly odstraňujú bolesť už počas prvého cyklu užívania a pomáhajú úplne vyliečiť chorobu.
• Neexistujú žiadne vedľajšie účinky a žiadne alergické reakcie.

V kontakte s

Ľudské obličky zohrávajú v tele úlohu filtra. Pri ťažkej otrave toxickými látkami vzniká toxická nefropatia. Táto patológia je charakterizovaná neschopnosťou obličiek odstraňovať toxíny, čo vedie k zlyhaniu obličiek a iným nebezpečným patologickým stavom. Včasná diagnostika a terapia sú nevyhnutnými opatreniami na predchádzanie následkom ochorenia.

Hlavné príčiny a priebeh toxickej nefropatie

Začína, keď je človek vystavený jedom alebo autoimunitným reakciám jeho tela. Priebeh ochorenia je určený cestou vstupu toxínu, jeho typom a množstvom. Ľudia, ktorí majú neustály kontakt s toxínmi, sú ohrození. Ale otrava je možná aj na úrovni domácnosti. U detí je vývoj toxickej nefropatie spôsobený prítomnosťou vrodených patológií alebo faktorov, ktoré postihli obličky počas tehotenstva. Medzi melancholické látky, ktoré môžu spôsobiť túto patológiu, patria:

• ortuť, olovo a iné ťažké kovy;
• hubový jed;
• jedy zvierat a hmyzu;
• zlúčeniny dusíka: amoniak, nitrobenzén;
• rôzne rozpúšťadlá;
• anorganické hnojivá;
• rôzne kyseliny;
• náhrady alkoholu;

Pracovná jednotka obličky je, z ktorých každá pozostáva zo siete krvných ciev. Naša oblička pozostáva z približne 1 000 000 nefrónov, filtrujú krv a saturujú orgán kyslíkom. Pri nadmernom vstupe toxických látok do obličiek dochádza k narušeniu fungovania nefrónov na bunkovej úrovni, zhoršuje sa prekrvenie orgánu a jeho nasýtenie kyslíkom. Choroba má dynamický vývoj. Závažnosť ochorenia je určená tromi štádiami uvedenými v tabuľke:

Typy toxického poškodenia obličiek

Toxíny z jedovatých húb negatívne ovplyvňujú stav obličiek.

Medicína rozlišuje 2 typy toxického poškodenia obličiek:

• Špecifická nefropatia. Vyvíja sa pri vystavení jedom, ktorý priamo ničí obličkové tkanivo. Ide najmä o ťažké kovy.
• Nešpecifická nefropatia. Patológia sa vyskytuje v dôsledku nepriamych účinkov toxínov na obličky. Medzi nimi sú jedy hmyzu a zvierat, jedy húb atď.

Symptómy a štádiá ochorenia

Symptómy patológie sú určené množstvom toxínu, ktorý vstúpil do tela, štádiom vývoja toxikózy a celkovým stavom genitourinárneho systému pacienta. V prítomnosti chronických ochorení obličiek, pečene alebo močového mechúra stačí malé množstvo jedu na spustenie patologického stavu. Toxická nefropatia má nasledujúce príznaky:

• zníženie objemu vylúčeného moču až do jeho úplnej absencie;
• zvýšený krvný tlak;
• slabosť, ospalosť, apatia;
• nevoľnosť, často vracanie, vo zvratkoch môže byť prítomná krv;
• bedrovej bolesti;
• opuch tváre a tela;
• porucha stolice;
• kŕče;
• dýchavičnosť, možný sipot v pľúcach.

Kĺby bolia v dôsledku otravy streptocídom.

Pri intoxikácii niektorými látkami sa k celkovým symptómom pridávajú špecifické symptómy, napríklad pri otrave streptocídom alebo norsulfazolom sa u pacienta objavia „bolesti“ kĺbov a horúčkovitý stav. Výskyt takýchto indikatívnych symptómov pomáha lekárovi určiť typ jedu počas diagnózy.

Vývoj je rozdelený do 4 etáp:

• Počiatočné. Vyznačuje sa priamo účinkom toxínu na organizmus a trvá až 3 dni.
• oligoaurický. V tomto štádiu telo nedokáže úplne odstrániť tekutinu, čo spôsobuje opuchy, dýchavičnosť a pískanie a existuje aj riziko vzniku edému mozgu. Trvanie štádia je až 2 týždne.
• Polyurický. Štádium naznačuje priaznivý priebeh ochorenia. Vyznačuje sa zvyšujúcou sa diurézou, ktorá je nebezpečná dehydratáciou organizmu. Táto fáza trvá niekoľko mesiacov alebo rokov.
• zotavenie. Normalizácia funkcie obličiek a uspokojivé výsledky testov moču. Úplné zotavenie obličiek sa nevyskytuje u všetkých pacientov.

Nebezpečné následky choroby

Nedostatok správnej liečby otravy vedie k vážnym následkom, ako je hemolyticko-uremický syndróm, zlyhanie obličiek a intersticiálna nefritída. Najnebezpečnejším stavom je zlyhanie obličiek. Patológia je charakterizovaná čiastočným alebo úplným zlyhaním orgánu. Je plná kómy a v dôsledku toho smrť obličiek. Zlyhanie obličiek je pre pacienta často smrteľné.

Metódy diagnostiky poškodenia obličiek

Na stanovenie toxínu je potrebný biochemický krvný test.

Ak bolo telo pacienta otrávené, mali by ste sa okamžite poradiť s toxikológom. Infekčne toxická oblička má veľmi indikatívny klinický obraz, jej diagnostika netrvá veľa času a nevyžaduje veľké množstvo štúdií a testov. Po prvé, lekár musí určiť typ toxínu ovplyvňujúceho orgán; môže to urobiť zo slov pacienta a vykonaním série testov. Medzi nimi:

• všeobecné testy moču a krvi;
• chémia krvi;
• analýza na identifikáciu toxínu;
• Ultrazvuk obličiek;
• MRI (ak je to potrebné);

Testy spravidla naznačujú presnú diagnózu. Pri toxickej obličke v moči sa zvyšuje ESR, proteín a množstvo močoviny. Je možné zvýšenie hladiny leukocytov v krvi, čo naznačuje infekčno-toxickú obličku. Štúdie pomáhajú určiť presné štádium ochorenia a závažnosť intoxikácie. Všetky tieto údaje sú potrebné na predpísanie správnej liečby a predpovedanie ďalšieho priebehu ochorenia.